Третий скрининг форум: 3 скрининг — 32 ответов на Babyblog

что это такое, зачем и как делают третий скрининг беременности

Скрининговые УЗИ являются залогом благоприятного развития плода в утробе будущей матери. Всего в течении девяти месяцев пациентке назначается три исследования, которые помимо ультразвукового сканирования включают еще анализы крови на биохимию и специфичные гормоны. Ошибочно считать, что какой-либо из трех скринингов проводить необязательно. На каждом этапе беременности необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния пациентки и ребенка.

УЗИ 3 триместра позволяют акушеру-гинекологу убедиться в отсутствии патологий беременности, определить размеры головы и положение плода накануне родов. Полный состав 3-го скрининга включает не только ультразвук, но и другие исследования: кардиотокографию, допплерометрию, биохимию и анализы крови на гормон ХГЧ, свободный эстриол, а также альфа-фетопротеин.

Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре

Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке. В данную группу входят следующие категории будущих мам:

• Проживающие в экологически неблагополучных регионах
• Находящиеся в возрастной категории старше 35 лет
• Имеющие в прошлом диагноз «невынашивание беременности»
• Имеющие в семье детей с генетически обусловленными заболеваниями (синдромы, триплоидия и т. д.)
• Перенесшие инфекционные заболевания в первом триместре
• Прошедшие лечение антибактериальными препаратами во время беременности
• Перенесшие радиационное обучение в высоких дозах за несколько месяцев до зачатия
• Имеющие в качестве отца ребенка близкого родственника

Что увидит врач на скрининге третьего триместра

Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:

• Количестве околоплодных вод (маловодие, норма, многоводие)
• Зрелости плаценты и состоянии сосудов в ней
• Состоянии внутренних органов плода (сердце, легкие, печень, почки и др.)
• Параметрах плода: диаметре грудной клетки, диаметре и окружности живота, параметрах позвоночника, длине конечностей (бедро и плечевая кость

Дополнительно к ультразвуку врач может назначить такие стандартные для беременных исследования как допплерография и кардиотокография. Эти диагностические процедуры призваны выявить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Сроки проведения УЗИ 3 триместра

Предшествующий родам третий скрининг выполняется в промежутке с 31 по 33 неделю беременности. Подобный срок обусловлен тем, что в это время акушер-гинеколог может окончательно убедиться в здоровье плода и определить его положение в утробе. Результаты помогут врачу сориентироваться в способе предстоящего родовспоможения и рекомендовать либо естественные роды либо кесарево сечение.

Порядок проведения и подготовка к скринингу

Накануне процедуры не стоит ограничивать себя в пищевых привычках. Большой срок беременности позволяет провести информативное исследование без каких-либо предварительных мер.

Скрининг занимает около 40 минут и проходит в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Такой кабинет УЗИ есть в каждом филиале сети клиник «Медок».

Пациентка снимает одежду и ложиться на кушетку в удобной позе. Для проверки активности плода врач может порекомендовать беременной прикоснуться к животу или слегка постучать по нему пальцами.

Расшифровка результатов скрининга третьего триместра

Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.

Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:

• плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
• околоплодные воды: от 81 до 278 мм
• зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
• размеры шейки матки (длина): от 30 мм

Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:

• бипариетальный размер: от 85 до 89 см 
• вес: от 1790 до 2390 грамм — длина (рост): от 43 до 47 см 
• окружность головы: от 309 до 323 мм 
• лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм 
• предплечье (длина): от 46 до 55 мм 
• плечо (длина): от 55 до 59 мм 
• голень (длина): от 52 до 57 мм 
• бедро (длина): от 62 до 66 мм 
• окружность живота: от 266 до 285 мм

Зачем нужен УЗИ 3 триместра

Многие пациентки зачастую задаются вопросом, так ли необходим скрининг на последнем этапе вынашивания малыша. Врачи по всему миру единодушны во мнении: обследование следует пройти всем беременным без исключения. Это связано с важностью результатов сканирования для предстоящих родов. Даже самая благоприятно протекающая беременность может иметь скрытые патологии. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребенка в матке.

Третий ультразвуковой скрининг дает возможность лечащему акушеру-гинекологу подвести пациентку к финишной прямой беременности полностью подготовленной.

(14 оценок, среднее 4.29 из 5)

Читайте также

Отмена третьего скрининга для беременных в 2021 году, бесплатный скрининг для беременных, какие анализы и обследования надо делать при беременности | НГС

Александра Хабарова считает, что эти изменения отвлекают от другого потенциально опасного документа — о показаниях к прерыванию беременности. Проект документа сейчас на стадии обсуждений.

— В частности, хотят сократить ряд причин для прерывания беременности, среди них были как достаточно серьезные заболевания матери, так и патологии плода. Для сравнения: в действующем законодательстве более 98 причин для прерывания беременности, в потенциально новом — чуть больше 30. Кроме того, новый порядок предусматривает принятие решения о прерывании беременности консилиумом в каждом случае и на любом сроке, а не только лечащим врачом. Документ появился среди законопроектов в начале зимы и сразу же вызвал резонанс. На стадии общественных голосований 10 тысяч женщин проголосовали против его принятия и только 38 — за, — говорит юрист.

Многие, по словам Александры Хабаровой, усматривают в этом прямое нарушение прав женщин — государство лишает их возможности распоряжаться своим телом.

— Если проект будет утвержден, то на свет появятся тысячи неспособных к жизни детей, увеличится показатель детской и материнской смертности (в том числе от нелегальных абортов), возрастет число детей-отказников, а также учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В свете событий, происходящих в Польше (полный запрет абортов), люди опасаются, что в нашей стране может произойти то же самое. Однако из-за такой реакции населения и ряда депутатов Минздрав фактически отказался от своей идеи. Документ на стадии обсуждений, но есть надежда, что в таком виде его всё же не примут, — надеется юрист.

Ранее мы писали о том, как в Новосибирске лечат беременных с коронавирусом.

Татьяна Жорник — врач — акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук. Ирина Гордеева — акушер-гинеколог «Здравицы». Виталий Кучеев — врач УЗИ высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением УЗД центров семейной медицины «Здравица». Александра Хабарова — ведущий юрист компании «Финправ».

Третий скрининг

Третий скрининг — это заключительное обследование, которое проводят с 30-36 неделю беременности. Его цель, как и у предыдущих скринингов — обнаружить и предупредить возможные риски аномального развития малыша. На основании приказа Минздрава, третий скрининг проводится всем беременным женщинам.

Задачи 3 скрининга:

• Выявить возможные хромосомные аномалии
• Определиться со сроками и тактикой родов
• Узнать самочувствие малыша — достаточно ли ему кислорода и питания, нет ли препятствий для его благополучного развития
• Оценить состояние сердца, сосудов, развитие легких и головного мозга малыша.

Исследования:

Абсолютно всем беременным женщинам на 3 скрининге назначают УЗИ и КТГ. Также врач может назначить дополнительные обследования. Но что именно будет входить в 3 скрининг, решает лечащий гинеколог отдельно в каждом конкретном случае. Решение основывается на данных первых двух скринингов, на самочувствии женщины, ее анамнезе, особенностях беременности.

На 3 скрининге, в отличие от предыдущих скринингов, смотрят также на расположение ребенка в матке. Если он занимает неправильное положение, то повышается вероятность проведения кесарева сечения. Хотя переживать особо не стоит — у ребенка есть еще несколько недель, чтобы перевернуться. Идеальное расположение — это головой вниз, затылком к животу.

Также не стоит волноваться, если есть небольшие отклонения от стандартов. Ведь каждый ребенок развивается по-разному и имеет свои особенности внешности. А потому части тела могут быть у кого-то крупнее, а у кого-то меньше. Опасно, если малыш отстает от стандартов развития или опережает их более, чем на 14 дней.

Кардиотокография (КТГ). Здесь с помощью датчиков обследуется работа сердца малыша, частота сокращений стенок матки, шевеления плода и их интенсивность. После КТГ можно с большой долей вероятности сказать, как чувствует себя малыш.

Ультразвуковая диагностика. УЗИ обычно проводится абдоминально (то есть через брюшную стенку).

Оценивается:

• длина костей,
• внутренние органы ребенка,
• размеры головки и грудной клетки,
• расположение ребенка в матке,
• степень зрелости, толщину и расположение плаценты,
• состояние пуповины,
• состояние шейки матки,
• объем околоплодных вод,
• окружность живота.

Допплерография. Этот вид диагностики не является обязательным, но рекомендуется всем беременным. Его можно провести во время УЗИ-исследования, и принципы у них одинаковые.

Разница только в том, что на мониторе отображается не плод, а разноцветные линии, обозначающие сосуды с различной скоростью кровотока. Благодаря этому, можно понять, достаточно ли ребенок получает питательные вещества и кислород, хорошо ли выводятся остатки метаболизма. Доплером исследуют пуповину, плаценту и сосуды пуповины (в норме должно быть 3 сосуда).

Анализ крови.

Обычно анализ крови на 3 скрининге назначают только тем женщинам, которые имели высокий риск генетических патологий или аномалии развития плода по результатам первых двух скринингов.

Подготовка.

Особой подготовки 3 скрининг не требует. Но вы должны учитывать, что при КТГ двигательная способность малыша оценивается от 30 минут до 2 часов в зависимости от его активности. Поэтому, чтобы малыш не уснул в неподходящий момент, можно съесть что-нибудь сладкое. Оно придаст амниотической жидкости приятный вкус, и малыш вряд ли захочет спать.

Также рекомендуется погулять или глубоко подышать. Так малыш насытится кислородом и будет вести себя активнее. 

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

К III триместру все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью. Плод в утробе матери развивается и растет. С помощью ультразвукового исследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше.

В рамках процедуры измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, дыхательную и двигательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами. Используя вспомогательную УЗИ-методику – допплерографию, – оценивают характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

На основе полученных данных, оценки функций плаценты, родовых путей женщины, размеров и предлежания плода, возможных обвитий врач делает вывод, сможет ли женщина родить самостоятельно или ей показано кесарево сечение. Также устанавливают окончательное положение плаценты, количество и качество околоплодных вод, риск позднего токсикоза. С учетом этих факторов беременной могут порекомендовать госпитализацию, чтобы не допустить преждевременных родов.

Какие патологии выявляют?

На УЗИ-скрининге 3 триместра можно выявить пороки сердца, которые успешно оперируют сразу после родов (главное, чтобы хирургическая бригада была готова оказать экстренную помощь). Кроме этого, с помощью процедуры определяют строение легких, печени и селезенки.

С помощью УЗИ 3 триместра беременности можно выявить задержку внутриутробного развития плода – состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства. Пренатальная диагностика патологий почек и мочеточников – гидронефроза и мегауретр – позволяет провести их эффективное лечение в полости матки.

Когда и как проводят обследование?

Скрининговое УЗИ третьего триместра делают в плановом порядке на 30-34 неделе беременности. Если врач посчитает целесообразным, он может перенести этот срок на ±2 недели.

Исследование проводят трансабдоминальным датчиком – внутренние структуры визуализируют через кожу передней стенки живота.

Как подготовиться?

При подготовке к 3 скрининговому ультразвуковому исследованию достаточно придерживаться однодневной диеты, снижающей газообразование в кишечнике. Непосредственно перед процедурой кишечник нужно опорожнить.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, при этом помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии. Процедура рекомендована Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM, Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ и другими. Безопасность метода доказана научно и клинически – за 50 лет применения в мировом акушерстве и гинекологии не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества УЗИ-скрининга:

• точность – позволяет четко видеть внутриутробные патологии;
• информативность – дает необходимые данные для индивидуального ведения беременности;
• безболезненность – проводится без обезболивания;
• безопасность – не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
• простота – не требует специальной подготовки;
• высокая скорость – проводится за ~20 минут, результаты готовы уже через ~10 минут после процедуры и сразу же используются для коррекции врачебной тактики;
• доступная цена для предельно широкого круга пациентов.

Любое отклонение результатов 3 скрининга от нормы – не диагноз, а повод для врача провести дополнительные исследования и повысить внимание к пациентке.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

3 пренатальный скрининг при беременности

Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности. Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга. Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.

Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:

• Низкий уровень затрат на проведение скрининга;
• Возможность массового проведения с практически 100% охватом беременных;
• Простота выполнения необходимых манипуляций;
• Отсутствие риска для будущей матери и для плода;
• Для специалистов — простота интерпретации результатов;
• Возможность объективной оценки рисков.

При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.

Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет  уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.

По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.

скрининг третьего триместра беременности – основные показатели

Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.

	Скрининг по неделям беременности
	30 неделя	31 неделя	32 неделя	33 неделя	34 неделя
Эмбриональные показатели
(ДКГ) Длина костей голени, мм	42-55	43-56	45-58	47-60	48-61
(ДБК) Длина бедренной кости, мм	47-63	50-66	52-68	54-69	57-71
(БПР) Бипариентальный размер головы, мм	67-83	69-85	72-87	74-89	76-91
(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм	88-108	90-110	93-113	96-115	99-117
(ДПК) Длина плечевой кости, мм	44-56	46-58	47-60	49-61	51-63
(ДКП) Длина костей предплечья, мм	42-50	44-52	45-53	46-54	48-56
(ОГ) Окружность головы, мм	265-305	273-315	283-325	289-333	295-339
(ОЖ) Окружность живота, мм	238-290	247-301	258-314	267-325	276-336
ЧСС плода, уд/мин	130-170 со средним значением в 150
Экстраэмбриональные структуры*
Плацента	Локализацияприкрепления, особенности строения, зрелость в норме соответствует I степени
(ПТ) Плацентарная толщина, мм	23.9-39.5	24.6-40.6	25.3-41.6	26-42.7	26.8-43.8
Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм	82-258	79-263	77-269	74-274	72-278
Матка, шейка матки	Описываются все особенности

Главное отличие третьего скрининга при беременности в том, что при нём не проводится оценка уровней сывороточных маркёров, а вот данные УЗИ уже подразделяются на те, которые связаны с плодом и его развитием, и на те, что связаны с организмом матери и готовности её репродуктивной системы к будущему родоразрешению.

Скрининг третьего триместра оценивает темп внутриутробного развития плода, позволяет выявить «малые аномалии», но, самое главное, позволяет заранее определиться с оптимальной тактикой ведения родов.

К этому сроку обычно, если раньше были выявленные риски, диагноз уже верифицирован, но в редких ситуациях, когда этого не произошло по любым причинам – итоговый скрининг помогает уточнить особенности развития. При этом его информативность и точность составляют 90-95%.

 

 

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

• КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
• БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
• ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

• b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
• PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
• Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

• БПР — 26–56 мм.
• ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
• ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
• ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:

• b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.
• Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
• АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

• БПР — 67–91 мм
• ДБК — 47–71 мм
• ДПК — 44–63 мм
• ОГ — 238–336 мм
• ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности, PRISCA

Неинвазивное исследование, которое на основании определенных лабораторных маркеров и клинических данных позволяет при помощи компьютерной программы рассчитать вероятный риск развития хромосомных болезней или других врождённых аномалий плода.

Из-за ограничений в применении расчетных методов определения риска врождённых аномалий плода расчет таких рисков при многоплодной беременности с 3 и более плодами провести невозможно.

Состав исследования:

— Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)

— Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

— Эстриол свободный

Синонимы русские

Тройной тест второго триместра беременности.

Синонимы английские

Maternal Screen, Second Trimester; Prenatal Screening II; PRISCA II (Prenatal Risk Calculation).

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод), иммунохемилюминесцентный анализ, конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

ММЕ/мл (милли- международная единица на миллилитр), МЕ/л (международная единица на литр), нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности выполняется для оценки вероятности наиболее распространенных аномалий плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и дефекта нервной трубки на сроке между 14 и 22 неделями беременности. К факторам риска развития таких аномалий относятся роды в возрасте старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями (трисомии 21, 13 или 18), сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет. При этом возраст матери является наиболее значимым фактором. Так, риск развития хромосомных аномалий плода резко возрастает после 35 лет (1:179 по сравнению с 1:476 у женщины 25 лет).

Определение АФП совместно с хорионическим гонадотропином и эстриолом (так называемый тройной тест) на 15-20 неделях беременности используют для скрининга дефектов развития плода и хромосомных аномалий. Данный скрининговый анализ позволяет оценить вероятность наличия генетических заболеваний и пороков развития, однако его результат не является абсолютным показателем патологии или нормального развития плода.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. Он является важным показателем развития беременности и ее отклонений. Максимума уровень ХГЧ достигает на 10-11-ю неделю, а затем постепенно снижается. По этому показателю можно судить о благополучном течении беременности и выявлять нарушения развития плода.

Альфа-фетопротеин вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода, его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. Он принимает активное участие в полноценном развитии плода. В крови матери его концентрация постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32 неделях. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и наличия акушерской патологии.

Эстриол свободный является главным эстрогеном беременности и имеет большое значение для нормального развития и функционирования фетоплацентарного комплекса. Его концентрация повышается с момента формирования плаценты и прогрессивно растет с течением беременности. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и альфа-ФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).

Очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровни АФП, ХГЧ и свободного эстриола в крови отличаются на разных неделях беременности.

При данном скрининговом исследовании риск патологий рассчитывается с помощью компьютерной программы PRISCA (Prenatal Risk Calculation), разработанной компанией Typolog Software (Германия) и имеющей международный сертификат соответствия. Для исследования определяется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и неконъюгированного (свободного) эстриола в крови беременной.

Обязательно учитываются клинические данные (возраст беременной, масса тела, количество плодов, наличие и особенности ЭКО, раса, вредные привычки, наличие сахарного диабета, принимаемые лекарственные препараты). Если выполнено УЗИ, срок беременности определяется по его результатам, а не по дате последней менструации.

После исследования и расчета риска патологий беременной назначается консультация у врача – акушера-гинеколога.

Результаты скрининга не могут служить критериями постановки диагноза и поводом для искусственного прерывания беременности. На их основании принимается решение о том, целесообразно ли применять инвазивные методы обследования плода. При высоком риске необходимы дополнительные обследования, в том числе кордоцентез, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.

Для чего используется исследование?

• Для скринингового обследования беременных, чтобы оценить риск хромосомной патологии плода – синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18), дефекта нервной трубки.

Когда назначается исследование?

• При обследовании беременных во втором триместре (анализ рекомендован на сроке 14 недель 3 дня – 22 недели), особенно при наличии факторов риска развития патологии:

• • возраст старше 35 лет;
  • невынашивание и тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
  • хромосомные патологии, болезнь Дауна или врождённые пороки развития при предыдущих беременностях;
  • наследственные заболевания в семье;
  • перенесенные инфекции, радиационное облучение, прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарственных препаратов, которые обладают тератогенным эффектом (могут стать причиной врождённых пороков и аномалий плода).

Что означают результаты?

Референсные значения

• Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

Неделя беременности	Референсные значения
1-12-я	0,5 -15 МЕ/мл
12-15-я	15 — 60 МЕ/мл
15-19-я	15 — 95 МЕ/мл
19-24-я	27 — 125 МЕ/мл
24-28-я	52 — 140 МЕ/мл
28-30-я	67 — 150 МЕ/мл
30-32-я	100 — 250 МЕ/мл

• Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)

Неделя беременности	Референсные значения
1-2 недели	25 — 300 МЕ/л
3-4 недели	1500 — 5000 МЕ/л
4-5 недель	10000 — 30000 МЕ/л
5-6 недель	20000 — 100000 МЕ/л
6-7 недель	50000 — 200000 МЕ/л
7-8 недель	20000 — 200000 МЕ/л
8-9 недель	20000 — 100000 МЕ/л
9-11 недель	20000 — 95000 МЕ/л
11-12 недель	20000 — 90000 МЕ/л
13-14 недель	15000 — 60000 МЕ/л
15-25 недель	10000 — 35000 МЕ/л
26-37 недель	10000 — 60000 МЕ/л

• Эстриол свободный

Неделя беременности	Референсные значения
15-я	0,17 — 1,29 нг/мл
16-я	0,28 — 1,48 нг/мл
17-я	0,34 — 2,2 нг/мл
18-я	0,47 — 2,6 нг/мл
19-я	0,4 — 3,39 нг/мл
27-я	2,3 — 6,4 нг/мл
28-я	2,3 — 7 нг/мл
29-я	2,3 — 7,7 нг/мл
30-я	2,4 — 8,6 нг/мл
31-я	2,6 — 9,9 нг/мл
32-я	2,8 — 11,4 нг/мл
33-я	Более 3,0 нг/мл
34-я	Более 3,3 нг/мл
35-я	Более 3,9 нг/мл
36-я	Более 4,7 нг/мл
37-я	Более 5,6 нг/мл
38-я	Более 6,6 нг/мл
39-я	Более 7,3 нг/мл
40-я	Более 7,6 нг/мл

По данным исследования, программа PRISCA рассчитывает вероятность возникновения во время беременности пороков развития и представляет результаты. Например, соотношение 1:400 показывает, что, согласно статистическим данным, у одной из 400 беременных женщин с аналогичными показателями рождается ребенок с соответствующим пороком развития.

Что может влиять на результат?

Точность предоставленных данных и заключений ультразвуковой диагностики.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности и обо всех факторах, необходимых для расчета показателей. Предоставленные неполные или неточные данные могут быть источником серьезных ошибок в расчете рисков.
• Применение инвазивных методов диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) не рекомендовано при нормальных показателях скрининговых тестов и отсутствии изменений на УЗИ.
• Результаты пренатального скрининга даже при высоком расчетном риске не могут служить основанием для искусственного прерывания беременности.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, медицинский генетик.

Литература

• Durkovic J., Andelic L., Mandic B., Lazar D. False Positive Values of Biomarkers of Prenatal Screening on Chromosomopathy as Indicators of a Risky Pregnancy. // Journal of Medical Biochemistry. – Volume 30, Issue 2, Pages 126–130.
• Gabant P, Forrester L, Nichols J, and others. Alpha-fetoprotein, the major fetal serum protein, is not essential for embryonic development but is required for female fertility. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002 Oct 1;99(20):12865-70. Epub 2002 Sep 24. PMID: 12297623.
• Muller F., Aegerter P., et al. Software for Prenatal Down Syndrome Risk Calculation: A Comparative Study of Six Software Packages. // Clinical Chemistry – August 1999 vol. 45 no. 8. – 1278-1280.

Тест на прозрачность затылочной кости (NT сканирование)

Что такое тест на затылочную прозрачность?

В тесте на полупрозрачность затылочной кости (также называемом NT сканированием) используется ультразвук для оценки риска развития у вашего развивающегося ребенка синдрома Дауна (СД) и некоторых других хромосомных аномалий, а также серьезных врожденных проблем с сердцем. Он предлагается всем беременным женщинам вместе с анализом крови в комбинированных вариантах скрининга в первом триместре.

NT-сканирование измеряет прозрачное (полупрозрачное) пространство в тканях задней части шеи вашего ребенка.(Это «затылочная полупрозрачность».) Младенцы с аномалиями имеют тенденцию накапливать больше жидкости в задней части шеи в течение первого триместра, из-за чего это свободное пространство больше среднего.

NT-сканирование необходимо проводить на сроке от 11 до 14 недель беременности, потому что в это время шея вашего ребенка еще прозрачна. (Последний день беременности — это день, когда вам исполняется 13 недель и 6 дней беременности.)

Некоторые врачи также обращают внимание на наличие носовой кости плода во время сканирования NT.Некоторые эксперты считают, что если у развивающегося ребенка не наблюдается носовой кости, это увеличивает вероятность хромосомных аномалий. В некоторых очень специализированных центрах тестирования во время сканирования могут быть обнаружены другие серьезные отклонения.

Сканирование NT не инвазивно и не дает окончательных результатов. Для подтверждения положительного результата скрининга необходимы диагностические тесты, такие как CVS или амниоцентез.

В дополнение к тестированию на синдром Дауна (трисомия 21) при сканировании NT также будет проверяться:

• Трисомия 18 (синдром Эдварда)
• Трисомия 13 (синдром Патау)
• Некоторые другие хромосомные аномалии
• Некоторые структурные проблемы, такие как сердце, брюшная стенка и дефекты скелета

Если измерение полупрозрачности шеи вашего ребенка показывает, что они подвержены повышенному риску структурных дефектов, вам будет проведено специальное ультразвуковое исследование (также называемое ультразвуком повышенного уровня или уровня II) и специальный тест, называемый эхокардиограммой плода, во втором триместре.Если у вашего ребенка структурный дефект, его нужно будет регулярно контролировать с помощью ультразвука и доставить в медицинский центр, оборудованный для лечения этого состояния.

Как проводится тест на затылочную прозрачность?

Сонограф сначала подтверждает гестационный возраст вашего ребенка, измеряя его от макушки до крупа, чтобы увидеть, соответствуют ли они размерам, которые должны быть для их возраста. Затем сонографист размещает датчик, называемый преобразователем, над вашим животом, чтобы на мониторе отображалась прозрачность шеи вашего ребенка, и измеряет ее толщину на экране с помощью штангенциркуля.

Как рассчитываются результаты сканирования NT?

Шансы вашего ребенка на хромосомную аномалию определяются измерением затылочной прозрачности, вашим возрастом, гестационным возрастом вашего ребенка и результатами анализа крови.

Ваш возраст учитывается, потому что, хотя любой может иметь ребенка с хромосомной аномалией, риск увеличивается с возрастом. Например, ваша вероятность вынашивать ребенка с синдромом Дауна составляет примерно от 1 из 1200 в возрасте 25 лет до 1 из 100 в возрасте 40 лет.

Поскольку полупрозрачность шеи ребенка обычно становится немного толще с каждым днем ​​беременности, исследователи смогли установить, насколько большой должна быть прозрачная область каждый день в течение трех недель, когда можно проводить скрининг.

Они также рассчитали статистическую взаимосвязь между этим измерением, возрастом ребенка, возрастом матери и вероятностью того, что ребенок родится с определенными отклонениями. В целом, чем толще затылочная прозрачность на определенном сроке беременности, тем выше вероятность хромосомной проблемы.

Вы можете получить результаты сразу же или подождать до 10 дней, если врачу придется отправить данные в центр обработки.

Что означают результаты сканирования NT?

Вы захотите поговорить со своим практикующим или генетическим консультантом о том, как интерпретировать результаты, которые могут сбивать с толку. Многие центры сообщают каждый отдельный лабораторный результат, а также окончательный расчетный результат, используя специальную формулу.

Соотношение

Вы получите свои результаты в виде отношения, которое выражает шансы вашего ребенка иметь хромосомный дефект.

Например, риск 1 из 100 означает, что на каждые 100 женщин с таким результатом один ребенок будет иметь синдром Дауна, а 99 — нет. Риск 1 из 1200 означает, что на каждые 1200 женщин с таким результатом будет один ребенок, а у 1199 — нет. Чем выше второе число, тем меньше риск.

Нормальные или ненормальные результаты

Вам также могут сообщить, что ваши результаты являются «нормальными» или «ненормальными» для определенного состояния, в зависимости от того, находится ли соотношение ниже или выше указанного порогового значения.Например, некоторые тесты используют порог 1 из 250. Таким образом, результат 1 из 1200 будет считаться нормальным, потому что риск возникновения проблемы ниже 1 из 250. Соотношение 1 из 100 будет считаться ненормальным, потому что это риск выше 1 из 250.

Помните, что нормальный результат скрининга (отрицательный результат скрининга) не является гарантией того, что у вашего ребенка нормальные хромосомы, но он предполагает, что проблема маловероятна. Точно так же ненормальный результат скрининга (положительный результат скрининга) не означает, что у вашего ребенка хромосомная проблема — просто у вашего ребенка больше шансов иметь такую ​​проблему.Оказывается, что у большинства детей с положительным результатом скрининга проблем нет: только около трети детей с повышенным уровнем затылочной прозрачности обнаруживают хромосомные дефекты.

Насколько точен тест на затылочную прозрачность?

Одно только сканирование NT обнаружит от 70 до 80 процентов детей с СД (в зависимости от того, какое исследование вы смотрите). Уровень обнаружения при сканировании NT и анализе крови в первом триместре колеблется от 79 до 90 процентов. (Большинство тестов будут включать как сканирование NT, так и анализ крови.)

Это означает, что , а не , означает, что у ребенка с положительным результатом скрининга вероятность наличия СД составляет от 79 до 90 процентов. Это просто означает, что от 79 до 90 процентов детей с СД будут иметь результаты скрининга, достаточно подозрительные, чтобы рекомендовать диагностическое тестирование. И от 5 до 21 процента детей, у которых есть СД, будут определены как относящиеся к группе нормального риска, то есть результаты будут вводить в заблуждение.

Ложноотрицательный результат

Скрининговые тесты не идеальны. Они не выявляют все случаи СД, поэтому могут идентифицировать вашего ребенка как относящегося к группе низкого риска, хотя у них действительно есть СД.

Другими словами, если вы вынашиваете ребенка с DS, вероятность того, что комбинированный скрининг обнаружит аномалию и даст вам так называемый положительный результат, указывает на то, что рекомендуется дальнейшее тестирование, составляет от 79 до 90 процентов. Но это также означает, что существует вероятность от 5 до 21 процента, что тесты пропустят DS и дадут вам отрицательный результат на экране.

Это называется ложноотрицательным результатом и может побудить вас отказаться от диагностического тестирования, которое могло бы выявить проблему.

Ложноположительный результат

Эти тесты также дают 5% ложноположительных результатов. Ложноположительный результат — это результат, который предполагает, что у вашего ребенка повышенный риск СД или другого заболевания, хотя на самом деле проблем нет.

Что произойдет, если при сканировании NT обнаружена проблема?

С помощью вашего терапевта или генетического консультанта вы захотите решить, указывают ли результаты на достаточно высокий риск того, что вы хотите пройти сердечно-сосудистую систему или амниоцентез для постановки окончательного диагноза.

При принятии решения вам необходимо взвесить свою потребность в информации о состоянии вашего ребенка и небольшую вероятность того, что диагностическое обследование может вызвать выкидыш.

Если вы решите не проходить диагностическое обследование, вы можете получить больше информации о здоровье и развитии вашего ребенка, выполнив НИПТ (анализ крови, доступный для всех беременных женщин, начиная с 10 недели беременности), четырехкратный скрининг ( анализ крови во втором триместре) и подробное УЗИ в 18-20 недель.

Это ультразвуковое исследование может обнаруживать «мягкие маркеры» хромосомных нарушений, такие как короткие конечности, яркая точка в сердце, светлый кишечник и определенные проблемы с почками. Он также может искать анатомические дефекты, такие как расщелина позвоночника.

Три заблуждения о пренатальном обследовании

Таня впервые узнала о своей беременности. Она входит в кабинет врача почти в слезах, так как пришла на прием раньше и успела прочитать все брошюры в приемной.«Я хочу здорового ребенка. Испытай меня на все! » она рассказывает своему врачу. На самом деле, как и многие женщины и супружеские пары, она, вероятно, чувствует себя подавленной объемом информации и количеством вариантов тестирования, доступных сейчас в до зачатии и в пренатальном периоде.

Таня не одна; ее врач может быть так же ошеломлен доступными вариантами тестирования. Цель тестирования до зачатия и пренатального тестирования — предоставить поставщикам медицинских услуг и пациентам информацию о генетических рисках, которая может помочь в принятии решений.В последние годы возможности пренатального тестирования и тестирования до зачатия значительно расширились. По мере того как наше понимание генетической структуры болезней расширилось, технологии сделали генетическое тестирование более быстрым, точным и менее дорогостоящим.

Расширенный скрининг носителей позволяет супружеской паре узнать о рисках рождения ребенка со 100 или более редкими генетическими заболеваниями. После беременности бесклеточный ДНК-скрининг (также называемый неинвазивным пренатальным тестированием или НИПТ) может более точно и безопасно, чем когда-либо прежде, определить вероятность поражения плода хромосомной аномалией, такой как синдром Дауна, просто взяв образец крови. от мамы.Хотя все медицинские решения принимаются индивидуально, решения, связанные с беременностью, особенно чреваты эмоциональными и этическими проблемами. Одинаковое количество информации, которую приветствует одна пара, может усилить тревогу у другой.

Как всегда было в пренатальном пространстве, содействие принятию решений означает уравновешивание информации, доступной через тестирование, с потребностями женщины или пары. Провайдеры могут помочь парам сориентироваться в вариантах тестирования и определить правильный подход для их нужд.Однако пациенты и поставщики медицинских услуг могут иметь неправильные представления о возможностях новых тестов, которые следует рассмотреть до принятия решения.

Распространенные заблуждения о тестовых возможностях

1. Отрицательные результаты = здоровый ребенок

Отрицательные результаты как расширенного скрининга носителей, так и бесклеточного ДНК-скрининга могут быть обнадеживающими, но никакое тестирование не может полностью исключить генетическое заболевание. Эти тесты ищут определенные типы генетических состояний; не существует теста, который оценивает все генетические состояния.Скрининг носителей обычно выявляет редкие, рецессивные состояния, в то время как бесклеточная ДНК проверяет общие хромосомные состояния.

Кроме того, оба являются скрининговыми, а не диагностическими. Хотя эти скрининговые тесты безопасны, потому что они неинвазивны, они не являются окончательными. Для пар, которым не нравится неопределенность, никакой скрининговый тест может не подойти, потому что он не даст им однозначного ответа, хотя он может помочь определить, следует ли переходить к более инвазивным тестам.

Дотестовое и послетестовое консультирование имеет решающее значение.Перед тестированием женщины и пары должны понять ограничения доступных тестов и последствия отрицательных или положительных результатов, чтобы облегчить принятие информированного решения.

2. Положительные результаты = ребенок в тяжелом состоянии

Скрининг носительства не является диагностическим тестированием. Результаты предоставляют информацию об индивидуальном или семейном риске рождения ребенка с заболеванием. В прошлом скрининг носителей ограничивался тщательно подобранным набором состояний в определенных популяциях, таких как серповидно-клеточная анемия у афроамериканцев и болезнь Тея Сакса у евреев-ашкенази, и обычно включал только очень тяжелые состояния.Первоначальные критерии отбора были установлены отчасти для того, чтобы наилучшим образом использовать ресурсы в эпоху, когда генетическое тестирование было дорогостоящим и отнимало много времени. Теперь расширенные панели содержат условия, которые не соответствуют исходным критериям. Эти панели могут включать состояния с различными исходами, в том числе те, которые не развиваются до зрелого возраста и / или имеют менее серьезные симптомы . Некоторые лаборатории позволяют настраивать панель, чтобы исключить определенные условия или категории заболеваний.

3. Скрининг внеклеточной ДНК одинаково точен для всех женщин.

В настоящее время профессиональные рекомендации поддерживают бесклеточный скрининг ДНК для женщин с повышенным риском рождения ребенка с хромосомным заболеванием. Возраст старше 35 лет, наличие в семейном анамнезе хромосомного состояния или множественных выкидышей и аномальных результатов других пренатальных тестов — все это подвергает женщину повышенному риску. У женщин из группы повышенного риска внеклеточная ДНК лучше определяет общие хромосомные состояния (синдром Дауна / трисомия 21, трисомия 18, трисомия 13 и состояния половых хромосом), чем другие варианты пренатального скрининга, такие как скрининг материнской сыворотки.

Однако для женщин со средним или низким риском вероятность ложноположительного результата значительно выше, чем в популяции с высоким риском. Этот тест менее предсказуем, потому что вероятность того, что положительный результат будет точным на любом тесте (положительная прогностическая ценность), частично зависит от того, насколько часто заболевание встречается в популяции. Распространенность синдрома Дауна у молодых женщин ниже, чем у женщин старше 35 лет, поэтому тест в этой популяции не работает так хорошо.

По мере того, как технологии продолжают расширять наши возможности по предоставлению информации о рисках, обсуждение преимуществ и ограничений различных тестов в контексте ожиданий и потребностей пар становится все более важным.Профессиональные сообщества и эксперты в этой области предложили конкретные ключевые моменты, которые следует включить в консультации по расширенному скринингу носителей и скринингу бесклеточной ДНК.

Для получения дополнительной информации о расширенном скрининге носителей и бесклеточном скрининге ДНК, вот несколько качественных ресурсов.

Внутренние ресурсы

Значение семейного анамнеза в практике дородового ухода: набор слайдов для преподавателей о значении семейного анамнеза в общем дородовом уходе, в котором основное внимание уделяется сбору и интерпретации семейного анамнеза в дородовых исследованиях.

Внешние ресурсы / обеспечение

Руководящие принципы / Совместное заявление

Sachs A, Blanchard L, Buchanan A, Norwitz E, Bianchi DW. Рекомендуемые пункты дотестового консультирования для неинвазивного пренатального тестирования с использованием внеклеточной ДНК: перспектива 2015 г. Prenat Diagn. 2015 Октябрь; 35 (10): 968-71.

Эдвардс JG et al. 2015. Расширенный скрининг носителей в репродуктивной медицине — моменты для рассмотрения: совместное заявление Американского колледжа медицинской генетики и геномики, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Национального общества генетических консультантов, Фонда перинатального качества и Общества медицины материнства и плода. .Акушерство и гинокология. 125 (3): 653.

Новый анализ крови улучшает скрининг рака простаты — MEDICA

Современные методы скрининга — тесты на ПСА (простатоспецифический антиген) в сочетании с традиционной биопсией — приводят к ненужным биопсиям и обнаружению множества мелких опухолей с низким уровнем риска (гипердиагностика). Следовательно, ни одна страна, кроме Литвы, не решила внедрить общенациональную программу скрининга рака простаты, поскольку преимущества не перевешивают недостатки.

9 июля 2021 года результаты исследования STHLM3MRI были представлены в The New England Journal of Medicine , что указывает на то, что гипердиагностику можно уменьшить, заменив традиционную биопсию простаты магнитно-резонансной томографией (МРТ) и прицельной биопсией. Новые результаты, опубликованные в журнале The Lancet Oncology , показывают, что добавление теста Stockholm3, разработанного исследователями из Каролинского института, может стать важным дополнением. Это анализ крови, в котором используется алгоритм для анализа комбинации белковых маркеров, генетических маркеров и клинических данных.

«Доступность МРТ в здравоохранении будет ограничивающим фактором. Теперь мы показываем, что новый анализ крови в качестве дополнения к МРТ может сократить количество выполняемых МРТ на треть. По сравнению с традиционным скринингом, гипердиагностика сокращается на целых три раза. 69 процентов. В то же время количество биопсий сокращается вдвое, и мы можем найти столько же клинически значимых опухолей », — говорит Мартин Эклунд, доцент кафедры медицинской эпидемиологии и биостатистики Каролинского института, совместно отвечающий за Исследование STHLM3MRI.

STHLM3MRI — это рандомизированное исследование, которое проводилось в период с 2018 по 2021 год с участием 12750 мужчин из округа Стокгольм. Участники предоставили исходный образец крови для анализа на уровень ПСА и анализа с использованием нового теста Stockholm3. Затем для традиционной биопсии или МРТ случайным образом отбирали мужчин с результатами тестов, показывающими повышенный уровень ПСА. В группе МРТ биопсия проводилась строго при подозрении на опухоль, выявленную с помощью МРТ.

«Ранее было показано, что раздельное использование теста Stockholm3 и МРТ является рентабельным.Мы проанализировали рентабельность объединения этих инструментов и вскоре представим впечатляющие результаты этого анализа », — заключает Тобиас Нордстрём.

MEDICA-tradefair.com; Источник: Каролинский институт

.

3 вопроса о тестировании на синдром Дауна во время беременности | Ваша беременность имеет значение

Несколько слов об отклонениях от нормы при ультразвуковом обследовании

Консультирование пациенток по поводу отклонений от нормы при ультразвуковом обследовании является более сложной задачей, чем обсуждение следующих шагов после отклонения результатов скрининга.Рекомендации в этом сценарии должны быть адаптированы к конкретной аномалии, которую видит провайдер.

Некоторые аномалии, такие как небольшое скопление жидкости в почках и небольшая или отсутствующая носовая кость, считаются мягкими маркерами синдрома Дауна, что означает, что признак связан с состоянием, но не обязательно указывает на него. Некоторые из этих маркеров более указывают на более высокий риск синдрома Дауна, например, увеличение накопления жидкости в задней части шеи.

Если у вас есть полный отчет УЗИ и вы хотите узнать больше, подумайте о том, чтобы внести результаты в этот калькулятор риска синдрома Дауна от Perinatology.Здесь вы можете использовать совокупные результаты, чтобы оценить риск заболевания и помочь вам решить, следует ли проводить генетическое тестирование.

Обычно мы не предлагаем еще один раунд неинвазивного тестирования при обнаружении серьезных аномалий, если у нас нет четкого представления о том, какое генетическое заболевание может влиять на ребенка. Диагностическое тестирование общего количества хромосом, а также таких изменений, как небольшие добавления или удаления, предоставит вам больше информации в отношении аномалий плода.

Однако стремительный прогресс в области неинвазивного тестирования меняет рекомендации. Если вы обеспокоены, поговорите с MFM о следующих шагах, которые могут включать расширенное диагностическое тестирование.

Как и Шон Джонсон Ист, вы можете нервничать или беспокоиться о своей беременности из-за положительных результатов обследования на синдром Дауна. Если вы хотите узнать больше или не хотите проводить дополнительное тестирование, вы можете обратиться к нам за информацией, ответами и поддержкой в ​​любой момент во время беременности.

Чтобы посетить специалиста по материнско-фетальной медицине, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн

Тестирование слюны на COVID-19 в кампусе | МСЖД сегодня

На протяжении всей пандемии UIC полагался на регулярные анализы слюны на COVID-19, ежедневный скрининг здоровья и программы отслеживания контактов, чтобы свести к минимуму распространение COVID-19 среди населения нашего кампуса.

Кто должен тестировать

Анализ слюны на COVID-19 требуется для всех людей, за исключением полностью вакцинированных, которые раскрыли свой прививочный статус через UIC Healthcheck, дважды за 7-дневный период с интервалом 48 или более часов, начиная с августа.23. Сюда входят:

• все непривитые студенты, преподаватели и сотрудники, которые запросили освобождение от вакцинации по медицинским или религиозным причинам.
• всех частично вакцинированных студентов, преподавателей и сотрудников, которым назначена окончательная доза вакцины, и завершение вакцинации неизбежно.

Прочтите последние сообщения о требованиях к вакцинации и о том, как раскрыть свой статус вакцинации, чтобы получить освобождение от анализа слюны.

Исследование слюны на COVID-19 в Иллинойском университете в Чикаго.(Джошуа Кларк / Иллинойсский университет, Чикаго)

Стоимость

Тестирование бесплатное для всех студентов, преподавателей и сотрудников UIC.

Перед испытанием

• Воздержитесь от еды, питья, чистки зубов, полоскания рта, жевания жевательной резинки и употребления табака в течение 30 минут перед сдачей образца слюны.
• Помните о симптомах COVID-19. Если у вас проявляются какие-либо симптомы COVID-19, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы получить помощь и определить, рекомендуется ли диагностическое тестирование (люди с симптомами COVID-19 не имеют права на анализ слюны).
• Принесите действующую карту i-card на место тестирования. Его нужно будет показать для проверки.
• На входе будут проводиться оздоровительный осмотр и мониторинг температуры.
• Если вам меньше 18 лет, перед тестированием вы должны предоставить подписанную форму согласия от вашего родителя / опекуна.
• Еда и напитки запрещены на участке тестирования.
• Если учащийся не может самостоятельно провести анализ слюны из-за подвижности, амбулаторной или иной инвалидности, рекомендуется, чтобы учащийся обратился в Центр помощи инвалидам по адресу drc @ uic.edu или 312-996-8332 по крайней мере за два дня до даты тестирования.
• Если сотрудник не может самостоятельно провести анализ слюны из-за подвижности, амбулаторной или иной инвалидности, рекомендуется, чтобы сотрудник обратился в Управление доступа и справедливости по адресу [email protected] или 312-996-0512 как минимум через два дней до даты тестирования.
• Каждого, кто входит на станцию ​​тестирования, просят обновить контактную информацию своего университета, если нам понадобится сообщить вам важную информацию о дальнейшем тестировании или отслеживании контактов:

Студенты

• В самообслуживании, выберите «Иллинойский университет в Чикаго.”
• Войдите в систему, используя свой NetID и пароль.
• В главном меню выберите «Личный Информация.»
• В меню «Личная информация» выберите «Адреса и телефоны».

Преподаватели / сотрудники

• В My UI Info выберите «My Profile»
• Войдите в систему, используя NetID и пароль
• Выберите «My Profile»
• Выберите «Address / Contact Information»

Сдача теста

• Людей попросят предоставить образец слюны.Процесс забора пробы занимает всего 3-5 минут и безболезненен.
• Вы получите результаты тестирования через MyChart в течение 24–48 часов.
• В случае положительного результата теста вам будут предоставлены дальнейшие инструкции по изоляции, и с вами свяжутся специалисты UIC по отслеживанию контактов. Участие в отслеживании контактов является частью стратегии UIC по обеспечению безопасности кампуса.

НЕ сдавать анализ слюны:

• Если у вас симптомы COVID-19.
• Если у вас был положительный результат теста на COVID-19 в течение последних 90 дней.(Положительный результат теста в другой раз в течение 90 дней после предыдущего положительного теста не означает, что вы заразны для других.)
• Если у вас был анализ слюны в предыдущие 48 часов.

Вы можете сдать анализ слюны на COVID-19 после контакта с кем-то, у кого был положительный результат теста на COVID-19 на 7 день или позже с момента последнего контакта.

Анализ слюны предназначен для людей в возрасте лет, не проявляющих симптомов COVID-19 . Встречи предпочтительны и могут быть запланированы заранее онлайн.Приветствуются посетители, которые будут проходить в порядке очереди.

Результаты анализа слюны

Результаты анализа слюны доступны в MyChart, портале для пациентов, используемом UI Health.

Лицам, которые не активировали MyChart до назначения для тестирования слюны, будет предложено зарегистрироваться на сайте тестирования. Рекомендуется, чтобы отдельные лица использовали NetID при настройке логина и пароля. Если у вас уже есть учетная запись MyChart через UI Health или другого поставщика медицинских услуг, результаты будут отправлены на адрес электронной почты, который вы уже указали в MyChart.

Места проведения испытаний

Центры тестирования слюны на COVID-19 в главном кампусе расположены по адресу:

• Студенческий центр West, 828 S. Wolcott Ave., комната 213
• Студенческий центр East, 750 S Halsted St., комната 713 (башня)

Понедельник-пятница с 9:00 до 17:00.
Суббота с 9 до 13 часов.

Встречи предпочтительны и могут быть назначены заранее онлайн. Приветствуются посетители, которые будут проходить в порядке очереди.

Подтверждения о назначении (по телефону или в распечатанном виде) потребуются перед входом в центры тестирования. Последний пациент принимается за 15 минут до закрытия.

Анализ слюны доступен в региональных кампусах в Рокфорде и Пеории, а также в юридической школе.

UIC Healthcheck и Daily Pass

После раскрытия информации о том, что вы полностью вакцинированы (по крайней мере, через 14 дней с момента вашей последней дозы вакцины COVID-19), вы не будете обязаны участвовать в обязательном тестировании слюны на территории кампуса и в проверке здоровья UIC.Ваш UIC Daily Pass останется зеленым.

Частично вакцинированные лица и лица, освобожденные от вакцинации против COVID-19, должны ежедневно регистрировать свое состояние здоровья перед приездом в кампус с помощью UIC Healthcheck. Ежедневный пропуск UIC показывает текущий статус анализа слюны в дополнение к ежедневному статусу самооценки. Статус тестирования слюны с цветовой кодировкой, обозначенный значком, может использоваться в качестве инструмента для обеспечения соблюдения сотрудниками, преподавателями и студентами мер по охране здоровья и безопасности.

Примечание. Временные рамки отсчитываются с момента взятия пробы — с использованием даты и времени заказа:

. Ежедневный абонемент UIC

Зеленый

• У вас было как минимум два отрицательных теста слюны за 7 дней, или
• У вас был отрицательный анализ слюны за последние 48 часов, или
• Вы не участвуете в программе анализа слюны, потому что вам поставили диагноз COVID -19 в течение последних 90 дней **, или
• Вы освобождены (ОСТАВЛЕНЫ) от требований МСЖД по анализу слюны в результате полной вакцинации против COVID-19

Желтый

• Вы недавно делали анализ слюны, но результаты еще не доступны

Красный

• В настоящее время вы НЕ СВОБОДНЫ от обязательного тестирования и не выполнили требования тестирования, необходимые для того, чтобы ваш значок стал ЗЕЛЕНЫМ или ЖЕЛТЫМ, или
• Ваш последний тест был безрезультатным, и у вас не было второго повторного тестирования в течение 72 часов

* * Если вы недавно дали положительный результат на COVID-19 в месте тестирования, не входящем в UIC, сообщите об этом через инструмент отчетности UIC COVID-19.

Отчеты Healthcheck и Daily Pass доступны колледжам и руководителям для отслеживания статуса сотрудников и студентов. Любой, у кого есть значок , красный Healthcheck или Daily Pass, должен будет немедленно сдать анализ слюны или покинуть университетский городок.

Поиск контактов

Группа по отслеживанию контактов UIC отвечает за контакты со студентами, преподавателями и сотрудниками, у которых положительный результат теста слюны на COVID-19, а также с теми, кто дал положительный результат в Службе здравоохранения университета и Службе здравоохранения студентов, а также с теми, кто самостоятельно сообщает о любых других тестах. .UIC консультирует людей по изоляции, выявляет и уведомляет их близких людей в университетском городке, отслеживает обе группы на предмет симптомов COVID-19 и связывает нуждающихся людей с университетским городком и внешними ресурсами для успешного завершения изоляции и карантина.

Если вы студент или сотрудник, сообщите о симптомах и контактах с COVID-19 человеку с положительной реакцией на COVID, используя онлайн-инструмент отчетности.

Служба отслеживания контактов

UIC свяжется с любым, кто получит положительный тест слюны или отправит положительный результат теста в течение 24-48 часов после их результата или представления результатов в Интернете, соответственно.Затем они будут обеспечивать регулярное наблюдение в период изоляции человека. Система отслеживания контактов UIC проинформирует этих лиц, когда они могут покинуть изоляцию.

Ключевым компонентом отслеживания контактов является получение списка лиц, которые могли контактировать с инфицированными людьми. Если человек получает положительный результат теста, важно начать составление списка людей, с которыми он находился в прямом физическом или тесном контакте, особенно если это предполагало тесный контакт (в пределах 6 футов в общей сложности 15 минут или более. в течение 24 часов независимо от ношения маски).После составления списка контактов служба отслеживания контактов UIC свяжется по телефону с любым сотрудником или студентом UIC, которые могли контактировать с человеком с диагнозом COVID-19, чтобы предоставить поддержку и рекомендации. Будут приложены все усилия, чтобы сохранить в тайне имя инфицированного человека. Людей со значительным контактом с инфицированным человеком попросят поместить в карантин в соответствии с действующей карантинной политикой UIC.

Для получения дополнительной информации о карантине и изоляции доступны печатные информационные бюллетени:

Если кто-то из членов вашей семьи недавно дал положительный результат на COVID-19

Если кто-то из членов вашей семьи контактировал с человеком с положительным результатом на COVID-19

Право на участие

Тестирование слюны доступно студентам, преподавателям и сотрудникам с NetID.

Студенты бакалавриата в Урбане-Шампейне и Спрингфилде, которые участвуют в очном обучении или стажировке в Чикаго , могут иметь право на тестирование слюны на территории кампуса в Чикаго. Пожалуйста, свяжитесь с [email protected], чтобы определить соответствие требованиям.

Преподаватели, сотрудники и аспиранты из Урбана-Шампейн, проживающие в Чикаго для работы и / или исследовательской деятельности, по-прежнему будут иметь право на тестирование.

Пожалуйста, посетите веб-страницу тестирования слюны Urbana-Champaign или веб-страницу тестирования слюны Springfield для получения дополнительной информации.

Дополнительная информация

Напишите по адресу [email protected].

47 Кодекс США § 230 — Защита от частного блокирования и отсеивания оскорбительных материалов | Кодекс США | Кодификация Закона США

Раздел 509 Pub. Закон № 104–104, который предписывал внести поправки в раздел II Закона о связи 1934 года (47 USC 201 et seq.), Добавив в конце раздел 230, был исполнен путем добавления раздела в конце части I раздела II Закона. отразить вероятное намерение Конгресса и поправки к разделам 101 (a), (b) и 151 (a) Pub.L. 104–104, определяющие §§ 201–229 как часть I и добавляющие части II (§ 251 и след.) И III (§ 271 и след.) К разделу II Закона.

Дата вступления в силу поправок 2018 г.

Паб. L. 115–164, §4 (b), 11 апреля 2018 г., 132 Stat. 1254, при условии, что:

«Поправки, внесенные в этот раздел [поправки к этому разделу], вступают в силу с даты вступления в силу настоящего Закона [апр. 11, 2018], и поправка, внесенная в подпункт (а), применяется независимо от того, имело ли предполагаемое поведение или предположительно имело место, до, в или после такой даты вступления в силу.”

Экономия

Паб. L. 115–164, §7, 11 апреля 2018 г., 132 Stat. 1255, при условии, что:

«Ничто в этом Законе [см. Краткое название примечания к поправке 2018 г., изложенное в разделе 1 Раздела 18, Преступления и уголовное судопроизводство], или поправки, внесенные этим Законом, не должны толковаться как ограничивающие или упреждающие любой гражданский иск. или уголовное преследование в соответствии с федеральным законом или законом штата (включая статутное право штата и общее право штата), возбужденное до или после дня до даты вступления в силу настоящего Закона [апр.11, 2018], что не было ограничено или вытеснено разделом 230 Закона о связи 1934 года (47 USC 230), поскольку такой раздел действовал за день до даты вступления в силу настоящего Закона ». Чувство Конгресса

Паб. L. 115–164, §2, 11 апреля 2018 г., 132 Stat. 1253, при условии, что:

«Конгресс считает, что — «(2)

веб-сайта, пропагандирующих проституцию, безрассудно разрешают продажу жертв торговли людьми в целях сексуальной эксплуатации и ничего не сделали для предотвращения торговли детьми и жертвами насилия, мошенничества и принуждения; и

«(3) Разъяснение

этого раздела является гарантией того, что такой раздел не обеспечивает такую ​​защиту таким веб-сайтам.”

Бывший. Ord. № 13925. Предотвращение интернет-цензуры

Пр. Ord. № 13925, 28 мая 2020 г., 85 F.R. 34079, предоставил:

В соответствии с полномочиями, предоставленными мне как Президенту Конституцией и законами Соединенных Штатов Америки, настоящим приказано следующее:

Раздел 1. Политика. Свобода слова — основа американской демократии. Наши отцы-основатели защитили это священное право Первой поправкой к Конституции. Свобода выражать и обсуждать идеи — основа всех наших прав как свободных людей.

В стране, которая долгое время дорожила свободой выражения мнений, мы не можем позволить ограниченному количеству онлайн-платформ вручную выбирать речь, к которой американцы могут получить доступ и передать ее в Интернете. Эта практика в корне антиамериканская и антидемократическая. Когда крупные и влиятельные компании в социальных сетях подвергают цензуре мнения, с которыми они не согласны, они обладают опасной властью. Они перестают функционировать как пассивные доски объявлений и должны рассматриваться и рассматриваться как создатели контента.

Рост онлайн-платформ в последние годы поднимает важные вопросы о применении идеалов Первой поправки к современным коммуникационным технологиям.Сегодня многие американцы следят за новостями, остаются на связи с друзьями и семьей и делятся своими взглядами на текущие события через социальные сети и другие онлайн-платформы. В результате эти платформы во многом функционируют как эквивалент общественной площади 21 века.

Twitter, Facebook, Instagram и YouTube обладают огромной, если не беспрецедентной, властью формировать интерпретацию публичных мероприятий; подвергать цензуре, удалять или скрывать информацию; и контролировать то, что люди видят или не видят.

Как президент, я четко заявил о своей приверженности свободным и открытым дебатам в Интернете. Такие дискуссии в Интернете так же важны, как и в наших университетах, в ратушах и в наших домах. Это важно для поддержания нашей демократии.

Онлайн-платформы подвергаются выборочной цензуре, которая наносит ущерб нашему национальному дискурсу. Десятки тысяч американцев сообщили, помимо прочего, о том, что онлайн-платформы «помечают» контент как неприемлемый, даже если он не нарушает никаких заявленных условий обслуживания; внесение необъявленных и необъяснимых изменений в политику компании, которые могут отрицательно повлиять на определенные точки зрения; и удаление содержимого и всех учетных записей без предупреждения, без объяснения причин и без обращения за помощью.

Twitter теперь выборочно решает помещать предупреждающий ярлык на определенные твиты таким образом, чтобы это явно отражало политическую предвзятость. Как сообщалось, Twitter, похоже, никогда не ставил такой ярлык на твит другого политика. Совсем недавно, на прошлой неделе, представитель Адам Шифф продолжал вводить своих последователей в заблуждение, торгуя давно опровергнутой мистификацией о российском сговоре, и Twitter не пометил эти твиты. Неудивительно, что его офицер, отвечающий за так называемую «целостность сайта», щеголял своим политическим пристрастием в своих собственных твитах.

В то же время, когда онлайн-платформы ссылаются на непоследовательные, иррациональные и необоснованные оправдания для цензуры или иного ограничения речи американцев здесь, дома, несколько онлайн-платформ извлекают выгоду из агрессии и дезинформации, распространяемой иностранными правительствами, такими как Китай, и поощряют их. Одна американская компания, например, создала поисковую систему для Коммунистической партии Китая, которая заносила бы в черный список поисковые запросы «права человека», скрывала данные, неблагоприятные для Коммунистической партии Китая, и отслеживала пользователей, которые были признаны подходящими для слежки.Он также установил исследовательские партнерства в Китае, которые приносят прямую пользу китайским военным. Другие компании приняли оплачиваемую правительством Китая рекламу, распространяющую ложную информацию о массовых заключениях в тюрьмы в Китае религиозных меньшинств, тем самым способствуя этим нарушениям прав человека. Они также усилили пропаганду Китая за рубежом, в том числе разрешив китайским правительственным чиновникам использовать свои платформы для распространения дезинформации о происхождении пандемии COVID-19 и подрыва продемократических протестов в Гонконге.

Как нация, мы должны поощрять и защищать различные точки зрения в сегодняшней среде цифровых коммуникаций, где все американцы могут и должны иметь право голоса. Мы должны добиваться прозрачности и подотчетности онлайн-платформ и поощрять стандарты и инструменты для защиты и сохранения целостности и открытости американского дискурса и свободы выражения.

п. 2. Защита от интернет-цензуры. (а) Политика Соединенных Штатов Америки состоит в том, чтобы способствовать установлению четких основных правил, способствующих свободным и открытым дебатам в Интернете.Среди основных правил, регулирующих эти дебаты, выделяется иммунитет от ответственности, установленный разделом 230 (c) Закона о порядочности в коммуникациях (раздел 230 (c)). 47 U.S.C. 230 (в). Политика Соединенных Штатов заключается в том, чтобы уточнить объем этого иммунитета: иммунитет не должен выходить за рамки его текста и цели, чтобы обеспечить защиту тем, кто претендует на то, чтобы предоставить пользователям форум для свободы и открытого выступления, но на самом деле использует их власть над жизненно важными средствами коммуникации для участия в обманчивых или предлогающих действиях, подавляющих свободные и открытые дискуссии путем цензуры определенных точек зрения.

Раздел 230 (c) был разработан для рассмотрения ранних судебных решений, согласно которым, если онлайн-платформа ограничивает доступ к некоторому контенту, размещенному другими, она, таким образом, становится «издателем» всего контента, размещенного на ее сайте, в целях правонарушений, таких как как клевета. Как ясно из названия раздела 230 (c), это положение обеспечивает «защиту» с ограниченной ответственностью для поставщика интерактивных компьютерных услуг (например, онлайн-платформы), который участвует в «блокировке« Доброго самаритянина »» вредоносного контента.В частности, Конгресс стремился обеспечить защиту онлайн-платформ, которые пытались защитить несовершеннолетних от вредоносного контента и были призваны гарантировать, что такие провайдеры не будут лишены стимула удалять вредоносные материалы. Это положение также было направлено на продвижение четкого видения Конгресса, согласно которому Интернет является «форумом для истинного разнообразия политического дискурса». 47 U.S.C. 230 (а) (3). Ограниченные меры защиты, предусмотренные законом, следует толковать с учетом этих целей.

В частности, в подпункте (c) (2) прямо рассматриваются меры защиты от «гражданской ответственности» и указывается, что поставщик интерактивных компьютерных услуг не может быть привлечен к ответственности «из-за» своего «добросовестного» решения ограничить доступ к контенту, который он считает «непристойным, непристойным, развратным, непристойным, чрезмерно жестоким, беспокоящим или иным образом неприемлемым». Политика США заключается в том, чтобы в максимальной степени, разрешенной законом, это положение не искажалось для обеспечения защиты от ответственности для онлайн-платформ, которые — отнюдь не «добросовестно» для удаления нежелательного контента — вместо этого привлекают в обманных или предлогающих действиях (часто противоречащих заявленным ими условиям обслуживания) для подавления точек зрения, с которыми они не согласны.Раздел 230 не был предназначен для того, чтобы позволить горстке компаний превратиться в титанов, контролирующих жизненно важные пути нашего национального дискурса под видом продвижения открытых форумов для обсуждения, а затем предоставить этим чудовищам общий иммунитет, когда они используют свою власть для цензуры контента и замалчивания точки зрения, которые им не нравятся. Когда поставщик интерактивных компьютерных услуг удаляет или ограничивает доступ к контенту и его действия не соответствуют критериям подпункта (c) (2) (A), он принимает участие в редакционной деятельности.Политика США заключается в том, что такой провайдер должен надлежащим образом лишиться защиты ограниченной ответственности подпункта (c) (2) (A) и подвергнуться ответственности, как любой традиционный редактор и издатель, не являющийся онлайн-провайдером.

(b) Для продвижения политики, описанной в подразделе (a) данного раздела, все исполнительные департаменты и агентства должны обеспечить, чтобы их применение статьи 230 (c) должным образом отражало узкую цель раздела, и предпринять все соответствующие действия в этом отношении. .Кроме того, в течение 60 дней с даты этого приказа [28 мая 2020 г.] министр торговли (секретарь) по согласованию с Генеральным прокурором и через Национальное управление по телекоммуникациям и информации (NTIA) должен подать ходатайство о нормотворчестве в Федеральную комиссию по связи (FCC) с просьбой к FCC оперативно предложить правила для уточнения:

(i) взаимодействие между подпунктами (c) (1) и (c) (2) раздела 230, в частности, для разъяснения и определения обстоятельств, при которых поставщик интерактивной компьютерной услуги, ограничивающей доступ к контенту способом не защищенный конкретно подпунктом (c) (2) (A), также может не иметь возможности требовать защиты согласно подпункту (c) (1), в котором просто говорится, что поставщик не должен рассматриваться как издатель или оратор за то, что доступный сторонний контент и не затрагивает ответственность поставщика за его собственные редакционные решения;

(ii) условия, при которых действие, ограничивающее доступ к материалам или их доступность, не «предпринимается добросовестно» по смыслу подпункта (c) (2) (A) статьи 230, в частности, могут ли действия быть «предприняты» добросовестно », если они:

(A) вводит в заблуждение, имеет предлог или противоречит условиям предоставления услуг поставщика; или

(B) принято после неспособности предоставить надлежащее уведомление, мотивированное объяснение или значимую возможность быть услышанным; и

(iii) любые другие предлагаемые нормативные акты, которые, по мнению NTIA, могут быть подходящими для продвижения политики, описанной в подразделе (a) этого раздела.

п. 3. Защита долларов федеральных налогоплательщиков от финансирования онлайн-платформ, ограничивающих свободу слова. (a) Глава каждого исполнительного департамента и агентства (агентства) должен проверять федеральные расходы своего агентства на рекламу и маркетинг, выплачиваемые онлайн-платформам. Такая проверка должна включать сумму потраченных денег, онлайн-платформы, которые получают федеральные доллары, и установленные законом органы, которые могут ограничить получение ими рекламных долларов.

(b) В течение 30 дней с даты этого приказа глава каждого агентства должен сообщить о своих выводах Директору Управления управления и бюджета.

(c) Министерство юстиции должно рассмотреть ограничения высказываний на основе точки зрения, налагаемые каждой онлайн-платформой, указанной в отчете, описанном в подразделе (b) этого раздела, и оценить, являются ли какие-либо онлайн-платформы проблематичными средствами для выступления правительства из-за дискриминации точек зрения. , обман потребителей или другие недобросовестные действия.

п. 4. Федеральный надзор за недобросовестными или вводящими в заблуждение действиями или практиками. (а) Политика США заключается в том, что крупные онлайн-платформы, такие как Twitter и Facebook, как важнейшие средства продвижения свободы слова и идей сегодня, не должны ограничивать защищенную речь.Верховный суд отметил, что сайты социальных сетей, как современная общественная площадь, «могут предоставить, пожалуй, самые мощные механизмы, доступные частному лицу, чтобы его или ее голос был услышан». Packingham против Северной Каролины, 137 S. Ct. 1730, 1737 (2017). Связь по этим каналам стала важной для конструктивного участия в американской демократии, в том числе для подачи петиций избранным лидерам. Эти сайты предоставляют общественности важный форум, где другие могут свободно выражать свое мнение и участвовать в дискуссиях.Ср. Торговый центр PruneYard против Робинса, 447 U.S. 74, 85–89 (1980).

(b) В мае 2019 года Белый дом запустил инструмент отчетности о технических предвзятостях, позволяющий американцам сообщать о случаях онлайн-цензуры. Всего за несколько недель Белый дом получил более 16 000 жалоб на цензуру онлайн-платформ или принятие иных мер против пользователей на основе их политических взглядов. Белый дом направит полученные жалобы в Министерство юстиции и Федеральную торговую комиссию (FTC).

(c) Федеральная торговая комиссия должна рассмотреть возможность принятия мер, в зависимости от обстоятельств и в соответствии с применимым законодательством, для запрещения несправедливых или вводящих в заблуждение действий или практики в торговле или затрагивающих ее, в соответствии с разделом 45 раздела 15 Кодекса Соединенных Штатов Америки. Такие несправедливые или вводящие в заблуждение действия или практика могут включать действия организаций, подпадающих под действие статьи 230, которые ограничивают свободу слова способами, которые не согласуются с публичными представлениями этих организаций об этой практике.

(d) Для крупных онлайн-платформ, которые представляют собой обширные арены для публичных дебатов, включая платформу социальных сетей Twitter, Федеральная торговая комиссия также должна, в соответствии со своими юридическими полномочиями, рассматривать, содержат ли жалобы нарушения закона, которые затрагивают политику, изложенную в разделе 4. (а) этого приказа.FTC рассмотрит возможность разработки отчета с описанием таких жалоб и его опубликования в соответствии с действующим законодательством.

п. 5. Государственный контроль за недобросовестными или вводящими в заблуждение действиями или практикой и законы о борьбе с дискриминацией. (a) Генеральный прокурор должен создать рабочую группу по вопросам потенциального применения законов штата, которые запрещают онлайн-платформам совершать несправедливые или вводящие в заблуждение действия или методы. Рабочая группа также должна разработать типовое законодательство для рассмотрения законодательными органами тех штатов, где существующие законы не защищают американцев от таких несправедливых и вводящих в заблуждение действий и практики.Рабочая группа приглашает генеральных прокуроров штата для обсуждения и консультаций, в зависимости от обстоятельств и в соответствии с применимым законодательством.

(b) Жалобы, описанные в разделе 4 (b) настоящего приказа, будут переданы рабочей группе в соответствии с действующим законодательством. Рабочая группа также собирает общедоступную информацию по следующим вопросам:

(i) усиление контроля над пользователями на основе других пользователей, которых они выбирают, или их взаимодействия с другими пользователями;

(ii) алгоритмы для подавления контента или пользователей на основе признаков политической ориентации или точки зрения;

(iii) дифференцированная политика, допускающая иным образом недопустимое поведение, когда совершается со счетов, связанных с Коммунистической партией Китая или другими антидемократическими ассоциациями или правительствами;

(iv) использование сторонних организаций, включая подрядчиков, СМИ и частных лиц, с признаками предвзятости при проверке содержания; и

(v) действия, которые ограничивают возможность пользователей с определенными точками зрения зарабатывать деньги на платформе по сравнению с другими пользователями, находящимися в аналогичном положении.

п. 6. Законодательство. Генеральный прокурор должен разработать предложение по федеральному законодательству, которое было бы полезно для продвижения политических целей настоящего приказа.

п. 7. Определение. Для целей этого приказа термин «онлайн-платформа» означает любой веб-сайт или приложение, которое позволяет пользователям создавать и обмениваться контентом, участвовать в социальных сетях или любой общей поисковой системе.

п. 8. Общие положения. (a) Ничто в этом порядке не должно толковаться как ухудшающее или иным образом влияющее на:

(i) полномочия, предоставленные законом исполнительному департаменту или агентству, или их руководителю; или

(ii) функции директора Управления по управлению и бюджету, связанные с бюджетными, административными или законодательными предложениями.

(b) Этот приказ должен выполняться в соответствии с действующим законодательством и при наличии ассигнований.

(c) Этот приказ не предназначен и не создает никаких прав или преимуществ, материальных или процессуальных, подлежащих принудительному исполнению по закону или по справедливости любой стороной против Соединенных Штатов, их департаментов, агентств или организаций, их должностных лиц, сотрудники, агенты или любое другое лицо.

CFPB изучает правила и методы проверки текущих счетов

Сегодня CFPB провел форум, чтобы узнать больше о том, как на потребителей влияет проверка политик и процедур проверки учетных записей.CFPB признает, что текущие счета являются одним из наиболее широко используемых потребителями финансовых продуктов, но CFPB выразил обеспокоенность тем, что практика проверки может препятствовать доступу потребителей к основным текущим счетам. Во время форума CFPB заслушал презентации групп потребителей, федеральных и местных органов власти, а также представителей отрасли по следующим темам:

• Экосистема проверки учетных записей и методы проверки финансовых организаций
• Потребительский опыт
• Улучшение информации и доступа потребителей

Согласно CFPB, многие банки и кредитные союзы полагаются на отчеты, предоставляемые специализированными агентствами по отчетности потребителей (CRA), чтобы определить, открывать ли текущий счет для новых клиентов.CRA, специализирующиеся на проверке текущих счетов, обычно предоставляют банкам и кредитным союзам информацию о выписании чека потребителем и истории его счета, в том числе о том, был ли у потребителя закрыт предыдущий счет и есть ли у потребителя записи о возвращенных или возвращенных чеках и овердрафтах. В дополнение к этим специальным отчетам банки и кредитные союзы могут также проверять потребителей, чтобы определить, представляют ли они кредитный риск при принятии решения об открытии текущего счета потребителя.

В подготовленных замечаниях директор CFPB Ричард Кордрей заявил, что «Бюро по работе с потребителями имеет три проблемных области.Во-первых, нас беспокоит точность информации в этих отчетах. Во-вторых, мы обеспокоены возможностью людей получить доступ к этим отчетам и оспариваем любую неверную информацию, которую они могут найти. В-третьих, нас беспокоит то, как используются эти отчеты ».

CFPB определил следующие возможные следующие шаги для улучшения политики и практики проверки чековых счетов:

• Повышение точности данных, предоставляемых и сообщаемых агентствами по отчетности потребителей;
• Определить, как учреждения могут использовать различные инструменты проверки для управления рисками, не исключая без надобности потенциальных владельцев счетов;
• Информировать потребителей об их правах на просмотр истории своих счетов и исправление любых неточностей; и
• Сообщите потребителям, как они могут получить доступ к различным продуктам учетной записи, которые соответствуют их потребностям.
Директор

Кордрей также отметил, что «мы стремимся, в частности, изучить способы, которые позволят скринингу учетных записей выйти за рамки использования специализированных отчетов о потребителях в виде грубых« черных списков », в которых потребителям отказывают в открытии счета просто потому, что появляется их имя. в списке. Мы представляем себе процесс, который лучше понимает потребности потребителей и может предоставить учетную запись, соответствующую их личным обстоятельствам ».

.