Уровень амг: Что такое гормон АМГ и зачем за ним следить?

Содержание

Что такое гормон АМГ и зачем за ним следить?

Что такое АМГ?

АМГ — Антимюллеров гормон — является точным маркером овариального резерва. Этот гормон вырабатывается фолликулами яичника и показывает репродуктивный потенциал женщины. Помимо показателя АМГ специалист обращает особое внимание на возраст пациентки, а также на количество антральных фолликулов на 2–3 день менструального цикла. В совокупности данных врач оценивает овариальный резерв женщины и прогнозирует шансы наступления беременности.

АМГ и возраст.

На западе уже сложилась тенденция, когда врачи рекомендуют контролировать уровень АМГ начиная с 12 лет. И если после достижения 14 лет его показатель понижается, это служит основанием для замораживания яйцеклетки. Возможно такая позиция является чрезмерной, но, однозначно, это касается женщин после 35 лет, планирующих беременность. Им обязательно следует контролировать уровень АМГ и учитывать, что снижение АМГ˂ 1 — является признаком приближающейся менопаузы.

Как косвенно можно узнать о снижении АМГ?

К сожалению, распознать это, не сдав соответствующий анализ — невозможно. Выработка АМГ не связана с количеством других гормонов. Кроме того, на данный гормон не оказывает влияние питание, образ жизни и какие‐либо другие внешние факторы.

Анализ крови дает точное представление об АМГ?

Да, анализ крови на определение уровня АМГ дает точное представление о вашем овариальном резерве. Этот анализ крови прост, и его можно сдать в любой день менструального цикла. Но обратите внимание на такой фактор, как достоверность однократного исследования уровня АМГ. Есть вероятность некорректно выполненного анализа. Если исследование единожды показало низкий (или наоборот — высокий) показатель АМГ, это не является однозначным подтверждением женского потенциала или его отсутствием. Когда есть несоответствие совокупности факторов, определяющих резерв яичников, мы придерживаемся необходимости пересдачи анализа.

Что нужно делать, если анализ показал низкий уровень АМГ?

Показание сниженного АМГ должно стать руководством к скорейшему планированию беременности и консультации гинеколога‐репродуктолога. Возможно в вашем случае можно будет ограничиться криоконсервацией ооцитов с целью реализации репродуктивной функции в будущем или планировать беременность в настоящем.

Могут ли контрацептивы (КОК) сохранить фолликулярный резерв и повысить АМГ?

Контрацептивы не могут оказывать какого‐либо влияния на фолликулярный резерв вообще. Это распространенное заблуждение женщин, принимающих КОК, не только в целях предохранения, но и в целях «сохранения» яйцеклеток.

Как повысить уровень АМГ?

Повысить уровень АМГ принудительными способами невозможно.Помните, что величина АМГ в течение жизни женщины изменяется обычно в сторону уменьшения. Низкое значение гормона необходимо расценивать как побуждение к действию (если вы планируете когда‐либо иметь детей).

АМГ предсказывает наступление менопаузы?

Показатель АМГ считается в достаточной степени объективным не только с точки зрения оценки репродуктивного потенциала женщины, но и с точки зрения прогноза наступления менопаузы. Более того, среди прочих гормональных маркеров — снижение АМГ является наиболее достоверным свидетельством приближения менопаузы.

АМГ — надежный маркер наступления беременности при ЭКО?

Частично. Количество ооцитов напрямую связано с возрастом женщины. Именно возраст женщины является основным фактором репродуктивной успешности, в том числе частоты наступления беременности в цикле ВРТ. Однако не надо забывать о качестве яйцеклеток! Если на фоне пониженного уровня АМГ ставится диагноз бесплодия, то нужно думать не об увеличении количества данного гормона в крови, а о том, как стимулировать яичники для выработки здоровых яйцеклеток.

Как работать с пациентками с низким АМГ?

Да, таких пациенток в клинике «ЭмбриЛайф» много. К сожалению, при АМГ меньше 1 получить направление на ЭКО по ОМС практически невозможно. В этом случае женщины вынуждены делать ЭКО платно. Мы проводим ряд манипуляций, направленных на повышение шансов на успешное ЭКО у женщин с низким АМГ, а также используем специальные протоколы стимуляции.


Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)

Метод определения Хемилюминесцентный анализ на парамагнитных частицах

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: АМГ, ингибирующее вещество Мюллера. Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS. 

Краткая характеристика определяемого вещества Антимюллеров гормон 

Антимюллеров гормон – представитель семейства трансформирующих факторов роста, включённых в процессы роста и дифференцировки тканей.  

Мужчины. У мужчин АМГ продуцируется в семенных канальцах клетками Сертоли. В период эмбрионального развития АМГ, наряду с тестостероном, необходим для нормального формирования внутренних репродуктивных органов: антимюллеров гормон вызывает редукцию у мужского эмбриона Мюллеровых протоков (зачатков женского репродуктивного тракта). Секреция АМГ у мужчин начинается в период эмбриогенеза и продолжается на протяжении всей жизни. В норме, АМГ конститутивно повышен в сыворотке мужчин в препубертатном периоде. Концентрация АМГ падает в период пубертата, далее у взрослых мужчин АМГ поддерживается на относительно низком уровне в течение жизни. После периода новорожденности концентрация АМГ у мужчин обратно пропорциональна концентрации тестостерона. 

Андрогены и развивающиеся сперматоциты ингибируют секрецию АМГ. В отсутствие андрогенов и герминативных клеток (или при резистентности к андрогенам) проявляется усиливающие экспрессию АМГ эффекты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Исследования АМГ могут быть полезны при дифференциальной диагностике интерсексуальных расстройств, диагностике преждевременного пубертата (АМГ понижен относительно возраста) или, напротив, отсроченного полового развития (АМГ повышен относительно возраста), оценке тестикулярной функции. В детстве АМГ может быть реальным маркёром наличия тестикулярной ткани в условиях, когда концентрация тестостерона очень низка. 

Женщины. У женщин АМГ продуцируют гранулёзные клетки яичников. Уровень АМГ у женщин до пубертата, в отличие от мужчин, низкий (почти неопределимый), во время пубертата он растёт, затем поддерживается на относительно низком уровне, плавно снижаясь до менопаузы, во время которой падает опять до неопределимых величин. Показано, что экспрессия АМГ начинается в гранулёзных клетках первичных фолликулов после их дифференциации из прегранулёзных клеток примордиальных фолликулов, максимальна в гранулёзных клетках преантральных и малых антральных фолликулов и далее градуально снижается на последующих стадиях развития фолликулов, практически теряясь при размере фолликулов более 8 мм. 

АМГ не экспрессируется во время финальных ФСГ-зависимых стадий роста фолликула. Полагают, что изменения экспрессии АМГ играют важную роль в механизмах рекрутирования и селекции фолликулов, поскольку в отсутствие АМГ фолликулы более чувствительны к ФСГ. В ряде исследований показано, что АМГ является количественным маркёром овариального резерва и может использоваться при применении вспомогательных репродуктивных технологий в комплексе обследований для оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции. Продемонстрировано, что исследование АМГ обладает большей предсказательной значимостью по сравнению с другими тестами (ФСГ, ингибин В, эстрадиол), особо отмечается отрицательная предсказательная значимость данного теста. Интерес к этому показателю связан также с тем, что АМГ не контролируется гонадотропинами, а отражает только популяцию фолликулов. Он не вовлечен в классическую петлю обратной связи (в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В), не зависит от цикла, действует не как системный, а как паракринный фактор регуляции.  

С какой целью определяют уровень Антимюллерова гормона в сыворотке крови 

Антимюллеров гормон служит маркером овариального резерва у женщин репродуктивного периода и тестикулярной функции в препубертате у мужчин. 

Что может повлиять на результат теста «Антимюллеров гормон» и дополнительные варианты применения 

Уровень АМГ повышен при синдроме поликистозных яичников, что указывает на потенциальную важность этого теста в лабораторной диагностике данной патологии. Еще одна область возможного применения АМГ – выявление гранулёзоклеточных опухолей яичников, при наличии которых уровень АМГ существенно повышается. 

Предел определения: 0,01 нг/мл.

Литература

Основная литература 

  1. Беломестнов С.Р. Показатели гормональной регуляции половой системы мужчин с доказанной фертильностью. Проблемы репродукции. 2006:283. 
  2. Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва. Автореф. дисс. д.м.н. Москва – 2008. 
  3. Muttukrishna S. et.al. Serum anti-Müllerian hormone and inhibin B in disorders of spermatogenesis. Fertil Steril. 2007;88(2):516-518. 
  4. Rey R., Josso N. Regulation of testicular anti-Mullerian hormone secretion. Eur J Endocrinol. 1996;135:144-152. 
  5. Teixeira J., Maheswaran S., Donahoe P.K. Mullerian Inhibiting Substance: An Instructive Developmental Hormone with Diagnostic and Possible Therapeutic Applications Endocrine Reviews. 2001;22(5):657-674. 
  6. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Гормон АМГ | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

АМГ (антимюллеров гормон) – это индикатор состояния репродуктивной системы женщины. Уровень АМГ показывает, способна ли она зачать ребёнка.

В случаях, когда наступление естественной беременности маловероятно, то врач-репродуктолог будет определяться с методом лечения – это может быть гормональная стимуляция или вспомогательные репродуктивные технологии. При показаниях к ЭКО от уровня АМГ будет зависеть тип протокола и прогноз его результативности. Если АМГ значительно ниже нормы, то шанс на успех ЭКО с собственными яйцеклетками практически нулевой. Повысить его можно, но только с помощью применения донорских яйцеклеток.

Если АМГ выше нормы, специалист будет принимать меры для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Поможет в этом метод криоконсервации (замораживания). Замороженные эмбрионы будут храниться до тех пор, пока организм женщины не будет приведён в нормальное состояние, когда имплантации эмбриона и его дальнейшему развитию не будет ничего угрожать. Высокий уровень АМГ может указывать на поликистоз яичников или опухолевый процесс. Последний происходит за счет разрастания гранулезной ткани яичников. Со временем, он может привести к онкологии.

Особенность гормона АМГ в том, что он не контролируется и не регулируется со стороны головного мозга. АМГ – местный гормон, который секретируется гранулезными клетками развивающегося фолликула и зависит от работы яичников. Он показывает количество фолликулов, находящихся на ранних этапах роста и готовых к осуществлению репродуктивной функции. Они называются антральными. При стимуляции они преобразуются в предовуляторные фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Без стимуляции яйцеклетка созреет только в одном фолликуле, а остальные подвергнутся естественному регрессу. Количество развивающихся фолликулов пропорционально количеству покоящихся фолликулов, которые называются премордиальными. Уровень АМГ можно рассматривать как маркер общего фолликулярного запаса или, как его ещё называют, овариального резерва.

Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста составляет от 1 до 2,5 нг/мл. Низкий АМГ говорит об истощённом овариальном резерве. При этом возможен бедный ответ на стимуляцию, то есть, яичники под воздействием гормонов не начинают работать лучше. В случае ЭКО, при бедном ответе иногда удаётся получить яйцеклетки, но, как правило, они бывают незрелыми – могут не оплодотвориться или дать нежизнеспособный эмбрион, который прекратит развитие спустя некоторое время после оплодотворения. При низком овариальном резерве, если имеет место ещё и возрастной фактор, в яйцеклетках могут произойти генетические нарушения. Яйцеклетки с хромосомными или генными аномалиями могут стать причиной серьёзных патологий плода, осложнений беременности, выкидыша.

В настоящее время повысить уровень гормона АМГ невозможно. Если даже увеличить его концентрацию в крови посредством специальных препаратов, то на количество и качество яйцеклеток это существенно не повлияет.

Динамика показателей АМГ помогает предсказать снижение фертильности у представительниц слабого пола задолго до того, как прекратиться менструальный цикл. Поэтому, если Вы планируете беременность после 30-35 лет, оцените свой овариальный резерв. Возможно, для того, чтобы Ваши репродуктивные планы осуществились в удобное для Вас время, следует воспользоваться услугой криоконсервации яйцеклеток.

Проконсультируйтесь с репродуктологом. Специалист даст рекомендации, которые позволят Вам стать мамой тогда, когда Вы пожелаете.

анализ при диагностике бесплодия. АМГ стоимость анализа. Анализ АМГ

Референсные значения (вариант нормы): нг/мл

Возрастной период Мужчины Женщины Единицы измерения
До 60 дней/2 мес 15,11 – 266,59 0,01 – 3,39
нг/мл
От 2 мес до 18 лет В связи с недостаточными статистическими данными референсные значения не предоставляются. Интерпретация  результатов проводится лечащим врачом.

От 8 до 18 лет: Референсные значения определяются  стадией полового развития по Таннеру:

  • 8-13 лет, 1 Cтадия по Таннеру   4.95 — 144.48
  • 8-17 лет, 2 Cтадия по Таннеру   5.02 — 140.06
  • 10-19 лет, 3 Cтадия по Таннеру   2,61 — 75,90
  • 12-18 лет, 4 Cтадия по Таннеру   0,43 — 20,14
  • 11-19 лет, 5 Cтадия  по Таннеру  1,95 —  21,20
  • От 18 и старше: 0.73 – 16.05
  • 18-25 лет: 0,96 – 13,34
  • 26-30 лет: 0,17 – 7,37
  • 31-35 лет: 0,07 – 7,35
  • 36-40 лет: 0,03 – 7,15
  • 41-45 лет: до 3,27
  • От 46 лет: до 1,15

Комментарий к тесту: Антимюллеров гормон
Потенциал фертильности:

  • 4.0-6.8 нг/мл — оптимальная фертильность;
  • 2.2-4.0 нг/мл — удовлетворительная фертильность;
  • 0.3-2.2 нг/мл — низкая фертильность;
  • <1.0 нг/мл — сниженный овариальный резерв.
Повышение значений Снижение значений
  • Гранулезоклеточный рак яичников
  • Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие
  • Синдром поликистозных яичников
  • Задержка полового развития у мужчин
  • Антиандрогенные лекарственные препараты
  • Снижение овариального резерва
  • Яичниковая недостаточность
  • Преждевременное половое созревание у мужчин
  • Анорхизм

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Анализ крови на амг — антимюллеров гормон сдать в Москве

Анти-Мюллеров гормон (АМГ) — гликопротеин, вырабатывается клетками гранулезы яичников (у женщин) или клетками Сертоли (у мужчин). АМГ участвует в нормальном развитии внутренних половых органов у мужчин на этапе эмбриогенеза, вызывая редукцию Мюллеровых протоков. У женщин участвует в формировании доминантного фолликула. Уровень АМГ в крови в течение цикла не имеет значительных колебаний.
Анализ крови на АМГ в комплексе с ингибином В и ФСГ применяют для оценки овариального резерва у женщин, с целью определения тактики лечения при бесплодии и в качестве контроля ответа на примуляцию овуляции. Отдельно анализ на АМГ применяют для диагностики синдрома поликистозных яичников. Также уровень АМГ резко увеличивается при гранулезоклеточных опухолях.

Общая информация

В норме ингибирующее вещество Мюллера продуцируется в клетках яичников. Название этому веществу было дано за его способность препятствовать развитию эмбриона по женскому типу. Пол ребенка закладывается во время зачатия, но в первые 6 недель у зародыша имеются зачатки женских и мужских половых структур. Изначально зародыш формируется по женскому типу. Из Мюллерова протока развивается женская половая система. В определенный момент происходит разрушение Вольфова протока.

Если имеются подавляющие факторы, развитие эмбриона идет по другому пути. Мюллеров проход разрушается, а из Вольфова формируется мужская половая система. Одним из факторов, которые определяют развитие будущего ребенка по мужскому типу, является MIS. Его выработка начинается на 7-й неделе беременности. Этот гормон подавляет развитие женских половых структур.

Гормон играет важную роль и после рождения ребенка. Он отвечает за опускание яичек. Если показатели АМГ не соответствуют норме, развивается крипторхизм. Такая проблема, как задержка опускания яичек, широко распространена. Как свидетельствует статистика, эта патология встречается у 5% доношенных детей и у 30% недоношенных мальчиков. Чаще всего патология не грозит никакими проблемами, так как со временем яички все же опускаются в мошонку. Оперативное вмешательство требуется в том случае, если этого не происходит до достижения ребенком шестимесячного возраста.

На протяжении жизни концентрация АМГ меняется. При рождении у мальчиков уровень этого гормона невысокий. Он повышается к полугодовалому возрасту, а затем опять снижается, и к моменту взросления достигает своего минимума. У девочек концентрация АМГ повышается только в период полового созревания, при рождении в норме он не определяется.

Во взрослом организме гормон также выполняет ряд важных функций. У женщин он участвует в созревании фолликула, а у мужчин – в регуляции синтеза андрогенов. Повышенная концентрация АМГ у женщин может быть признаком синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Интерпретировать результаты анализа, ставить диагноз и при необходимости назначать лечение может только врач.

АМГ — Женская амбулатория Lady

Антимюллеров гормон (АМГ) имеет одно из наиболее важных значений для нормального функционирования репродуктивной функции организма. Гормон вырабатывается и в женском, и в мужском организме, но выполняет разные функции. Лабораторная диагностика крови на содержание АМГ актуальна в случаях, когда устанавливается причина бесплодия. Также этот анализ назначается при подготовке к ЭКО.

Определение уровня гормона АМГ применяется гинекологами для оценки овариального резерва женского организма, а также выступает маркёром тестикулярной функции у мужчин.

Лабораторное исследование, определяющее уровень АМГ в крови, называется «Расширенный Efort-Тест». Он назначается в следующих случаях:

  • высокий уровень ФСГ,
  • подозрение на бесплодие, причины которого не выяснены,
  • неудачные попытки проведения процедуры ЭКО или подготовка к ней,
  • контроль результатов проводимой антиандрогенной терапии,
  • подтверждение диагноза «поликистоз яичников»,
  • выявление опухолей яичников;
  • определение причин нарушений в процессе полового созревания подростков.

Забор крови для определения уровня АМГ может быть произведен в любой день менструального цикла (колебания показателей в разные дни цикла незначительны), однако оптимально сдавать анализ на 3-5 сутки цикла, это позволит получить более точный результат.

У женщин норма антимюллерова гормона зависит от возраста, например, в 20-30 лет она составляет 4-6,8 нг/мл. В зависимости от особенностей организма допустимы значения 2,2-4 нг/мл, которые также считаются нормой при отсутствии жалоб со стороны пациентки.

Подготовка к сдаче анализа довольно проста:

  • за 3 суток нужно избегать интенсивной нагрузки (в том числе активных тренировок),
  • накануне обязательно исключить вредные привычки,
  • нежелательно испытывать стресс.

Отложить посещение лаборатории нужно и в случае недавно перенесённого гриппа, ОРВИ или любого другого инфекционного заболевания. Помните, что от полученных результатов анализа зависит определение схемы лечения, ее эффективность.

Наша лаборатория использует технологии последнего поколения, что дает возможность проводить исследования в автоматическом режиме и предоставлять пациентам результаты в кратчайшие сроки. Современные реактивы и оборудование позволяют в короткие сроки достоверно определить уровень гормона АМГ и назначить соответствующее лечение.

Антимюллеров гормон – статьи о здоровье

Оглавление

Антимюллеров гормон (АМГ), названный так по имени ученого, выделившего у женского и мужских эмбрионов общую канал‑трубку, является биологически активным веществом, определяющим способность к зачатию. Его отклонения от норм могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Выделяется антимюллеров гормон и у женщин, и мужчин. У представителей сильного пола его концентрация в организме существенно ниже.

Особенно важной оценка показателей содержания гормона в организме является на этапе планирования беременности. Также анализы сдаются для определения задержек и преждевременного полового созревания, решения иных задач.

Роль в организме женщины

Особенно важную роль гормон играет на этапе полового созревания.

Антимюллеров гормон производится клетками яичников. Он вырабатывается организмом уже на 32 недели зародышевого состояния. Особенно важную роль гормон играет на этапе полового созревания. В это время его концентрация постепенно увеличивается. В 20‑30 лет содержание гормона максимально. Спад показателя отмечается после 30 лет. Свое существование он прекращает после наступления менопаузы. Это обусловлено тем, что в данный период процесс образования яйцеклеток останавливается.

АМГ указывает на фолликулярный запас яичников. При этом уровень гормона может варьироваться от цикла к циклу (как снижаться, так и повышаться). С качеством яйцеклеток АМГ не связан. Поэтому нельзя точно утверждать, что его низкий показатель свидетельствует о бесплодии.

Когда нужно пройти исследование?

Сдать анализ на антимюллеров гормон следует:

  • при необходимости в установлении стадии полового созревания пациентки
  • при проведении оценки фертильности
  • при выявлении резерва яйцеклеток в организме женщины
  • при фиксации наступления ранней менопаузы

Особенно важно исследовать показатели антимюллерова гормона при проблемах с зачатием.

Также исследование проводится при неуспешных попытках ЭКО, выявлении причин бесплодия и в ряде других случаев.

Важно! Особенно важно исследовать показатели антимюллерова гормона при проблемах с зачатием. Если обнаруживается риск бесплодия, рекомендуют провести извлечение здоровых яйцеклеток и выполнить их заморозку – программа витрификации ооцитов (отложенное материнство).

Как подготовиться к сдаче анализа?

Об особенностях подготовки к диагностике расскажет лечащий врач. Он же проведет и расшифровку.

Для получения достоверных результатов исследования следует пройти небольшую подготовку:

  1. Анализ на антимюллеров гормон сдают натощак. Поэтому за 6‑8 часов следует отказаться от употребления пищи и воды
  2. За 4 дня до диагностики исключают стрессовые и физические нагрузки
  3. За час перед сдачей анализа отказываются от курения
  4. За день до исследования прекращают употребление жирной и жареной пищи и алкоголя

Кровь на анализ не сдают после перенесенных острых заболеваний.

Важно! Об остальных особенностях подготовки к диагностике расскажет лечащий врач. Он же проведет и расшифровку результатов анализа.

На какой день цикла сдают анализ на антимюллеров гормон? Срок прохождения исследования не играет существенной роли. Это связано с тем, что концентрация гормона на протяжении всего менструального цикла практически не меняется. Тем не  менее, лучше всего проходить диагностику с 3 по 5 день цикла. Это обусловлено тем, что АМГ обычно сдают вместе с ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Показатели нормы антимюллерова гормона в лаборатории подбираются с учетом фазы менструального цикла. Его пациентка указывает при сдаче крови. Благодаря этому повышается точность получаемых результатов. Чтобы отследить необходимые показатели в динамике, диагностику повторяют несколько раз.

Нормы антимюллерова гормона (по возрасту):пониженные и повышенные показатели

Показатели содержания вещества зависят от ряда факторов. Одним из них является возраст пациентки.

В период с 18 до 25 лет нормальными считаются показатели от 1,2 до 13,4 нг/мл, например. Отклонения могут свидетельствовать о различных патологических процессах.

Важно!

Следует учитывать, что на показатель влияют и такие факторы, как:

  • метод проведения исследования
  • соблюдение всех установленных норм, связанных с транспортировкой и хранением биологического материала
  • наличие лишнего веса у пациентки
  • склонность к сахарному диабету
  • содержание витамина D
  • расовая принадлежность и др.

Отклонения могут свидетельствовать о различных патологических процессах.

Антимюллеров гормон может быть повышен при:

  • поликистозе яичников (блокировке фолликулов в их полости)
  • наличии опухолевых процессов
  • бесплодии
  • позднем половом созревании
  • туберкулезе

Понижен антимюллеров гормон при уменьшении количества плодотворных фолликулов. Низкий уровень также может указывать на сокращение функции яичников в связи с их истощением.

Пониженный показатель может свидетельствовать о:

  • начале менопаузы
  • генетических отклонениях в развитии яичников
  • ожирении
  • сбоях в работе гипофиза
  • травмах яичников и др.

Влияние на беременность

Антимюллеров гормон важен для зачатия.

Антимюллеров гормон важен для зачатия. При этом вопрос естественного оплодотворения при низком уровне АМГ остается спорным. В этом случае сниженным считается уровень менее 1,2 нг/мл. При этом шансы на зачатие уменьшаются. Но они сохраняются в случае, если в пределах нормы будет находиться уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Успешное зачатие даже при низком показателе АМГ возможно с применением методик ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Обычно в таких случаях рекомендуют японский протокол. Обеспечивается минимальная стимуляция, которая разделяется перерывами и позволяет получить в каждом цикле 1‑2 жизнеспособные яйцеклетки. Их замораживают и  переносят в матку в наиболее благоприятный период. Также возможно применение ЭКО в естественном цикле и другие модифицированные протоколы стимуляции овуляции.

Высокие показатели АМГ также могут негативно сказаться на возможностях зачатия. Это обусловлено тем, что они указывают на нарушения репродуктивной функции. Обычно рост АМГ отмечается при опухолях, поликистозе и генетических проблемах. Зачатие рекомендуют отложить до выяснения причины повышения уровня антимюллерова гормона и ее устранения. Лечение не стоит откладывать.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Врачи МЕДСИ своевременно осваивают все новые методики и техники оказания медицинской помощи, при этом они располагают необходимыми базовыми знаниями и навыками
  • Экспертная диагностика и собственная лаборатория. Для проведения анализа в клиниках применяется передовое оборудование, обеспечивающее высокую точность результатов. В лаборатории созданы все условия для качественного хранения и обработки биологического материала
  • Оперативная расшифровка анализа на антимюллеров гормон и выдача профессиональных рекомендаций. Врач объяснит все особенности состояния в зависимости от выявленных показателей и расскажет о том, как спланировать беременность или решить иные задачи
  • Возможности для лечения, а также подготовки и проведение программ ЭКО. Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним

  • Врач объяснит все особенности состояния в зависимости от выявленных показателей и расскажет о том, как спланировать беременность или решить иные задачи.

  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы зачатия, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
  • Соблюдение международных стандартов. Мы обеспечили многоступенчатую очистку воздуха в помещениях, автоматизированное поддержание давления, температуры и уровня влажности
  • Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в  России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО
  • Комфорт посещения клиники. Наш Центр располагается недалеко от метро, что позволяет посещать его жителям любых районов Москвы. Кроме того, мы позаботились об отсутствии очередей и длительного ожидания приема. Не напрасно наш Центр рекомендуют знакомым и близким

Чтобы сдать анализ на антимюллеров гормон, уточнить его цену, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500 Записаться в клинику можно не только по указанному номеру, но и с помощью приложения SmartMed.


  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Наши врачи

Акушер-гинеколог (репродуктолог)

 

Врач-гинеколог-репродуктолог

Кандидат медицинских наук

Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог

Врач первой квалификационной категории

Нормальный или низкий уровень анти-мюллерова гормона и объяснение теста AMH

Прежде чем мы поговорим о том, что такое тест AMH, я думаю, что для женщин важно понимать основы женской фертильности.

Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут в жизни (примерно 1-2 миллиона при рождении). На протяжении всей жизни, начиная с первого менструального цикла, организм набирает группу фолликулов (каждый с маленьким незрелым яйцом внутри), которые могут реагировать на гормоны, расти и овулировать.

Обычно женщина овулирует одну яйцеклетку в месяц. Яйца, которые не были выбраны для овуляции, растворятся, и процесс повторяется, если женщина не беременна в этом месяце.

За последние несколько десятилетий средний возраст женщин, имеющих детей в США, растет. По мере того, как все больше женщин решают продвигать свое образование и карьеру, они откладывают создание семьи. В результате больше женщин в возрасте от 30 до 40 лет рожают детей, чем в прошлом.

Однако мы знаем, что с возрастом фертильность снижается, поэтому важно, чтобы женщины понимали свою фертильность и то, что текущие тесты и методы лечения могут и не могут сделать для них.

Только когда женщины будут вооружены всеми знаниями, они смогут принимать осознанные решения о своем здоровье!

Что такое уровни AMH?

АМГ или антимюллеров гормон — это лабораторный тест, который акушеры-гинекологи и врачи-репродуктологи могут использовать для оценки овариального резерва женщины или количества яйцеклеток. Этот гормон вырабатывается небольшими фолликулами яичников женщины. АМГ используется как маркер количества ооцитов.

Подробная информация об AMH

  • AMH или антимюллеров гормон — это вещество, вырабатываемое клетками гранулезы в фолликулах яичников.
  • Сначала он образуется в первичных фолликулах, которые развиваются на стадии первичного фолликула. На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны с помощью ультразвука.
  • Продукция AMH наиболее высока на преантральной и малой антральной стадиях (менее 4 мм в диаметре) развития.
  • Производство уменьшается, а затем прекращается по мере роста фолликулов. Практически не образуется АМГ в фолликулах размером более 8 мм.
  • Таким образом, уровни довольно постоянны, и тестирование AMH можно проводить в любой день цикла женщины.

Что означает AMH в отношении вашей фертильности?

AMH — это важный тест на фертильность, который позволяет нам узнать об овариальном резерве женщины на сегодняшний день. Более высокие значения АМГ (более 1 нг / мл) обычно означают, что у женщины нормальный яичниковый резерв. Более низкие числа (менее 1 нг / мл) могут указывать на женщину с уменьшенным овариальным резервом (DOR).

Мы знаем, что фертильность женщины снижается с возрастом, поэтому обычно мы видим, что значения АМГ также начинают снижаться с возрастом женщины.Ценность этого теста заключается в том, что женщина с низким уровнем АМГ может решить что-то сделать со своей фертильностью сейчас, если она желает создать семью в будущем.

Как анализ крови на AMH может помочь в диагностике бесплодия?

Поскольку АМГ продуцируется только в небольших фолликулах яичников, уровни этого вещества в крови были использованы для попытки измерить размер пула растущих фолликулов у женщин.

  • Исследования показывают, что размер пула растущих фолликулов сильно зависит от размера пула оставшихся примордиальных фолликулов (микроскопических фолликулов в «глубоком сне»).
  • Следовательно, считывая уровни анализа крови на АМГ, врач-репродуктолог может определить размер оставшегося запаса яйцеклеток — или «яичникового резерва».

С увеличением возраста женщины размер оставшихся микроскопических фолликулов уменьшается. Аналогичным образом снижается уровень АМГ в крови и количество антральных фолликулов яичников, видимых на УЗИ.

Женщины с большим количеством мелких фолликулов, например, с поликистозными яичниками (СПКЯ), имеют высокий уровень гормона АМГ.У женщин, у которых мало оставшихся фолликулов, и у женщин, близких к менопаузе, низкий уровень антимюллерова гормона.

Что AMH может измерять, а что нет?

Что такое AMH:

Отличный инструмент для оценки текущего овариального резерва женщины. Это дает общую картину того, как вы выглядите сегодня.

Кроме того, это может помочь установить реалистичные ожидания в отношении количества яиц, которое может быть извлечено. Он также может указывать на вашу реакцию на лекарства, если вы решите продолжить ЭКО в связи с бесплодием или замораживанием яйцеклеток.

Чем не является AMH:

Предиктор того, сможет ли женщина спонтанно забеременеть в будущем.

Единственный верный критерий способности женщины забеременеть, независимо от ее значений АМГ, — это забеременеть самостоятельно. Крупное когортное исследование показало, что НЕТ разницы в частоте наступления беременности у женщин с нормальным уровнем АМГ, пытающихся зачать ребенка, по сравнению с женщинами с низким уровнем АМГ (менее 1 нг / мл), пытающимися зачать ребенка.

Если вы проверите свой AMH сегодня и получите низкий показатель, это не означает, что вы не сможете забеременеть завтра или через 3 месяца, если бы вы попробовали самостоятельно.

Тот факт, что у вас «нормальный» уровень AMH в настоящее время, не означает, что он останется нормальным в будущем. У всех женщин с возрастом будет снижаться фертильность, и скорость этого снижения у каждой женщины разная, и ее невозможно предсказать.

Должен ли я проходить тест AMH?

Я большой сторонник того, чтобы женщин рассказывали об их фертильности, чтобы они чувствовали себя вправе принимать решения относительно своего здоровья. Одна из составляющих этого обучения — знать, как выглядит ваш яичниковый резерв в определенный момент времени, и как только вы получите эту информацию, что вы хотите с этим делать.

Значения AMH могут помочь вам определить, хотите ли вы сделать что-то СЕЙЧАС для улучшения фертильности. Помните, что AMH сообщает вам, каков ваш овариальный резерв сейчас. Они не могут предсказать, насколько быстро сократится ваш овариальный резерв в будущем, и не могут предсказать, сможете ли вы забеременеть самостоятельно.

Что такое нормальный уровень AMH? Что такое низкий диапазон уровня АМГ?

Интерпретация уровней антимюллерова гормона

При интерпретации результатов анализа крови на AMH следует учитывать некоторые несоответствия.Поскольку тест AMH не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными», еще не уточнены и не согласованы экспертами. Кроме того, не все современные коммерческие анализы дают эквивалентные результаты.

В таблице ниже приведены рекомендации по интерпретации AMH из литературы по фертильности. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом по лечению бесплодия. График ниже должен служить только руководством.

Например, разница между результатом теста 0,6 и 0,7 нг / мл помещает женщину в «другую ячейку» в этой таблице.На самом деле существует очень небольшая разница в потенциале фертильности. На самом деле это континуум, а не то, что хорошо классифицируется.

0 9011 9011 901 901

Интерпретация

Уровень АМГ в крови

Высокий (часто показатель PCOS
9011 901 901 Обычный Более 1.0 нг / мл
Нижний нормальный диапазон 0,7 — 0,9 нг / мл
Низкий 0,3 — 0,6 нг / мл
Менее 0,3 нг / мл

На приведенном ниже графике показан средний уровень АМГ для женщин, не испытывающих проблем с зачатием, в зависимости от возраста.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: приведенную выше таблицу, Уровни АМГ в крови (в нг / мл) не следует сравнивать с на графике ниже (измеряется в пмоль / л), поскольку они измеряются с разными приращениями.

Мы узнаем больше об уровнях и результатах антимюллерова гормона. Поскольку мы продолжаем использовать тест на фертильность AMH и изучаем взаимосвязь между значениями гормона AMH, фертильностью и реактивностью яичников.

Покрывается ли тест AMH страховкой?

Некоторые страховые компании оплачивают тестирование AMH в качестве основного диагностического теста.

Лучший способ узнать это — поговорить со своей страховой компанией или врачом. В противном случае вы можете заплатить наличными, и эта цена будет зависеть от клиники или лаборатории, которую вы используете.

Стоимость одного теста AMH может варьироваться от 20 долларов до немного выше.

Варианты лечения низкого уровня АМГ

Наиболее эффективным методом лечения низкого уровня АМГ является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

В зависимости от вашего диагноза ваш врач порекомендует ЭКО с использованием ваших собственных яйцеклеток или с использованием донорских яйцеклеток.

Низкий уровень АМГ означает, что у вас низкий запас яйцеклеток, поэтому забеременеть труднее, но это не означает, что вы не можете забеременеть естественным путем.Чтобы забеременеть, достаточно всего одной здоровой яйцеклетки. Это действительно означает, что вам может быть очень трудно забеременеть самостоятельно.

Уровни АМГ немного увеличиваются и уменьшаются от одного цикла к другому, поэтому в одном цикле вы можете считаться низким, а в другом — очень низким.

Здоровый образ жизни и получение необходимых питательных веществ, таких как витамин D, также могут повысить уровень АМГ.

Какие вопросы женщины должны задать своим врачам об уровнях AMH?

Женщинам следует поговорить со своими врачами о назначении AMH, если они заинтересованы в том, чтобы узнать о своей фертильности и ее нынешнем положении.

Если вы обнаружите, что ваш AMH ниже ожидаемого, вам следует проконсультироваться с врачом по лечению бесплодия, чтобы обсудить варианты замораживания яиц, если вы не готовы сейчас создать семью.

Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении

Женщины с более высокими значениями АМГ будут лучше реагировать на стимуляцию яичников при ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с извлечением большего количества яйцеклеток. Женщины с более низким уровнем АМГ имеют более низкое количество антральных фолликулов и производят меньшее количество ооцитов (яиц).

Уровни АМГ, вероятно, не отражают качество яиц . Наличие большего количества яиц при извлечении яиц ЭКО дает возможность большему количеству яиц оплодотвориться и развиться в эмбрионы. Больше яиц не всегда означает больше эмбрионов. Качество яиц играет важную роль в оплодотворении и развитии эмбрионов. Конечная цель — получить хотя бы один здоровый эмбрион для переноса обратно в матку.

Как повысить уровень АМГ

Низкий уровень АМГ означает, что у женщины низкий запас яичников (яйцеклетки).

Низкий АМГ означает, что у вас низкий резерв яичников, но это не означает, что вы не можете зачать ребенка естественным путем. К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ. Хотя некоторые исследования показали, что витамин D и ДГЭА могут помочь повысить уровень АМГ.

Методы тестирования яичникового резерва

Антимюллеров гормон — лишь один из возможных тестов яичникового резерва. Специалисты по фертильности часто используют комбинацию тестов на фертильность, чтобы лучше всего оценить овариальный резерв женщины.Эти тесты включают трансвагинальное УЗИ для подсчета количества антральных фолликулов и анализы крови для определения уровня гормонов.

Как уровни ФСГ и АМГ влияют на беременность?

Доктор Марси Магуайр, ведущий врач в офисе RMANJ West Orange, недавно подробно объяснила FSH и AMH в эпизоде ​​ This is Infertility , нового подкаста, посвященного тому, каково быть бесплодным в США.

Вы можете прослушать весь эпизод в аудиоплеере ниже или прочитать Dr.Обсуждение Магуайра ниже.

Что такое преждевременное старение яичников, преждевременная недостаточность яичников или снижение резерва яичников?

Все вышеперечисленные термины для преждевременного старения яичников означают, по сути, одно и то же: в яичниках меньше яйцеклеток, чем должно, с учетом возраста женщины. Снижение резерва яичников не является синонимом старения всего тела — это не означает, что сама женщина каким-то образом преждевременно стареет, это просто означает, что количество ее яйцеклеток в целом ниже, чем следует с учетом ее возраста.

Каковы симптомы преждевременного старения яичников?

Двумя наиболее частыми симптомами являются бесплодие и нерегулярные или пропущенные менструальные циклы.

Как специалист по фертильности может диагностировать преждевременное старение яичников?

Лучший диагноз будет поставлен по уровням ФСГ и АМГ, а затем по УЗИ — все три могут быть маркерами более низкого количества яиц.

Что такое ФСГ?

ФСГ или фолликулостимулирующий гормон — это гормон, вырабатываемый гипофизом.Гипофиз — это орган мозга, который стимулирует рост и созревание фолликулов и яйцеклеток каждый месяц. Если уровень ФСГ начинает повышаться, как правило, выше этого числа, это означает, что мозг изо всех сил пытается стимулировать яичники для производства яйцеклеток, но ему трудно заставить яичники слушать. Когда уровень ФСГ повышается, они, по сути, становятся громче, чтобы заставить яичники прислушиваться. Поскольку яйцеклеток остается немного, яичникам труднее вырабатывать их.

Что такое AMH?

Антимюллериан — это гормон, который вырабатывается клетками гранулезы, которые заботятся о яйцеклетках женщины.Чем больше у женщины яйцеклеток, тем больше у нее клеток гранулезы и тем выше ее АМГ. Нам нравится использовать АМГ в качестве маркера общего количества яйцеклеток у женщины. Если AMH выше 1,2, мы чувствуем себя относительно успокоенными. Если уровень АМГ ниже 1,2, это вызывает большее беспокойство. Конечно, это также будет коррелировать с возрастом женщины, поэтому женщина в возрасте от 30 до низкого уровня AMH менее 1,2 вызывает большое беспокойство, в то время как женщины в возрасте от 40 лет чаще имеют низкий уровень AMH.

Как вы тестируете на ФСГ и АМГ?

Анализ крови определит у женщины уровни ФСГ и АМГ.

Какие варианты фертильности доступны для женщин с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ?

Если у женщины снижен яичниковый резерв, то есть общее более низкое количество яйцеклеток, у нее все еще может быть возможность иметь детей, используя ее собственные яйцеклетки — это просто зависит от ее относительного уровня яйцеклеток. Если есть некоторые из них, к которым мы можем получить доступ, обычно мы делаем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы получить их. Женщина также потенциально могла сохранить часть извлеченных яйцеклеток. Яйца, которые хранятся в банках, затем подвергаются криоконсервации или «замораживанию» и могут использоваться в будущих циклах ЭКО.

Что делать, если женщина вообще не может использовать собственные яйца?

Когда запас яйцеклеток у женщины настолько низок, что она находится на ранних стадиях менопаузы, лечение бесплодия обычно не может помочь женщине использовать свои собственные яйцеклетки, но донорские яйцеклетки (как от известных, так и от анонимных доноров) доступны и женщина может сама вынашивать беременность.

РЕСУРСЫ: ReprodcutiveFACTS.org

Как естественным образом повысить уровень AMH | ЭКО и AMH

Что такое AMH?

АМГ на самом деле вырабатывается как в мужских, так и в женских репродуктивных органах, но обычно его измеряют только у женщин.Это потому, что фолликулы, развивающиеся в яичниках женщины, производят АМГ. Основная идея заключается в том, что чем больше у вас яиц, тем выше уровень АМГ, и наоборот. Вот почему уровни АМГ измеряются до ЭКО, поскольку результаты помогают оценить резерв яичников и помогают клиникам в планировании ваших процедур и лекарств. Важно помнить, что уровни АМГ являются ключевым показателем количества оставшихся яиц, но не обеспечивают надежного показателя качества производимых яиц

Почему у меня низкий АМГ?

Уровни АМГ имеют тенденцию к снижению по мере того, как вы становитесь старше — это просто из-за того, что вы рождаетесь со всеми своими яйцами, а со временем они истощаются.Это не обязательно означает, что если вы молоды, ваш уровень AMH будет идеальным; образ жизни (курение / диета) и естественные (генетика / болезнь) факторы могут привести к более низким уровням и осложнениям.

Уровни AMH и фертильность

Если вы когда-либо интересовались MOT фертильности, вы, возможно, слышали об уровнях антимюллерова гормона (AMH). MOT фертильности — измерение AMH или количества антральных фолликулов (AFC) — позволит оценить ваш овариальный резерв.

Что такое уровни AMH и что они означают для вас?

Развивающиеся яйцевые мешочки (фолликулы яичников) выделяют АМГ.Чем больше яиц остается в яичниках, тем выше уровень АМГ в вашем кровотоке. Таким образом, низкий уровень АМГ считается признаком низкого резерва яичников (низкого количества развивающихся яичных мешочков). Низкий уровень АМГ нормален для женщины, приближающейся к менопаузе.

«Нормальным» уровнем АМГ считается от 1,0 до 3,0 нг / мл. Очень низким считается АМГ ниже 1,05 нг / мл, а все, что ниже 0,16 нг / мл, считается «необнаружимо низким» уровнем АМГ.

Возможные причины низкого АМГ включают:

  • Ваш возраст — по мере того, как вы становитесь старше, ваш уровень АМГ будет естественным образом снижаться
  • Операция по поводу эндометриоза или кисты яичника
  • Аутоиммунное заболевание
  • Ваша ДНК

Понимание теста на АМГ Результаты

Тест AMH является полезным индикатором количества яйцеклеток, оставшихся в яичниковом резерве женщины.«Нормальным» уровнем АМГ считается от 1,0 до 3,0 нг / мл. Низкий АМГ считается АМГ ниже 0,9 нг / мл, а все, что ниже 0,16 нг / мл, считается «необнаружимо низким» уровнем АМГ. Различные уровни АМГ могут указывать на различные проблемы с фертильностью.

Уровни АМГ естественным образом снижаются с возрастом, но особенно низкий уровень АМГ для вашего возраста может указывать на возможность ранней менопаузы. Очень высокий уровень АМГ может быть признаком синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Результаты вашего теста предоставят информацию о том, сколько яиц у вас осталось, но не о качестве или здоровье этих яиц, поэтому их следует учитывать наряду с другими показателями фертильности.

Как можно естественным образом повысить уровень АМГ?

Хорошо задокументировано, что увеличение возраста коррелирует со снижением уровня АМГ, отражая плохой овариальный резерв по мере приближения менопаузы. Однако колебания уровня АМГ от цикла к циклу являются нормальным явлением, что означает, что, хотя определенные факторы вызывают естественное снижение уровней, они также могут улучшаться естественным путем, и это не всегда следует тому, что кажется прослеживаемой закономерностью. Хотя может быть трудно предсказать, когда у вас будут месяцы с более высоким или низким уровнем АМГ, один из способов побудить ваше тело естественным образом повысить уровень АМГ — это придерживаться диеты, богатой необходимыми питательными веществами, такими как витамин D.

Низкие уровни AMH для фертильности

Хорошая новость заключается в том, что, хотя низкий AMH означает, что у вас низкий запас яичников, это не означает, что вы не сможете зачать ребенка естественным путем. Вполне возможно забеременеть от собственных яйцеклеток или донорских яйцеклеток с низким уровнем АМГ. В конце концов, достаточно одного здорового яйца.

Ваш уровень AMH не расскажет всю историю вашей фертильности — есть другие способы повысить фертильность. Если вы испытываете трудности, вам могут посоветовать попробовать ЭКО, но все зависит от вашей личной ситуации.Вероятность естественного зачатия может быть ниже, если уровень ниже минимального, но вы сможете обсудить все варианты со своим врачом.

Начните свое путешествие с Impryl сегодня

Могут ли уровни AMH колебаться?

Да, уровни АМГ колеблются. Когда вам говорят, что у вас низкий уровень АМГ, это может сильно расстроить, но, несмотря на это, многие женщины беременеют естественным путем. Тесты AMH не дают всей картины из-за колебаний AMH. В некоторые месяцы у вас может быть более высокий уровень АМГ (следовательно, более высокий уровень созревания яиц) по сравнению с другими месяцами, когда у вас более низкий уровень АМГ (меньшее количество созревающих яиц).

Кроме того, измерения AMH могут варьироваться от лаборатории к лаборатории и от человека к человеку. Даже способ хранения крови может повлиять на результаты анализа. Это также не обязательно предсказывает шансы на зачатие с помощью ЭКО.

Пациенты с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто имеют повышенный уровень АМГ, поэтому тест на АМГ может быть менее точным при прогнозировании резерва яичников у пациентов с СПКЯ.

Во время обследования спросите своего врача, насколько можно ожидать вариабельности.

Каковы идеальные уровни АМГ для ЭКО?

К сожалению, не существует общепринятого «идеального» уровня АМГ для женщин, пытающихся забеременеть и планирующих пройти ЭКО.Каждая клиника имеет собственное представление о том, что это такое и как они будут лечить вас на основе этого.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) заявляет, что уровни АМГ «меньше или равны 5,4 пмоль / л для слабого ответа и больше или равного 25,0 пмоль / л для высокого ответа» на стимуляцию гонадотропинами в ЭКО [https://www.nice.org.uk/guidance/cg156/chapter/Recommendations — раздел 1.3.3]. Все, что находится между ними, будет считаться нормальным ответчиком при приеме лекарств ЭКО.

Что означает низкий уровень АМГ для моих шансов на ЭКО?

Если вы решили пройти процедуру ЭКО, не сумев забеременеть, то вот несколько моментов, которые вам следует рассмотреть. Во-первых, если вы моложе, и в мире фертильности обычно считается моложе 35 лет, низкие, но измеримые уровни АМГ не должны вас слишком сильно беспокоить. Вам будут прописаны лекарства, которые будут стимулировать ваше тело к образованию фолликулов, которые, вероятно, будут хорошего качества с учетом вашего возраста.Помните, что низкий уровень АМГ не означает некачественные яйца, скорее, это означает меньшее количество, что не так важно при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

К сожалению, лечение рака и раннее начало менопаузы могут привести к тому, что уровни АМГ практически отсутствуют, что сделает невозможным забеременеть.

Если вы старше 35 лет и у вас низкий уровень АМГ в сыворотке крови, то ваши шансы на успех при ЭКО, к сожалению, значительно снижаются, как было показано в этом исследовании. Опять же, это не означает, что вы не сможете забеременеть и иметь здоровый ребенок, но это значительно снижает ваши шансы.

Можете ли вы повысить уровень АМГ?

Некоторые исследования показывают, что у женщин, принимающих микронутриенты, присутствующие в Impryl, на самом деле наблюдается повышение уровня АМГ.

Это исследование с участием пожилых женщин с недостаточным овариальным резервом показывает, что микронутриенты в составе Имприла повышают уровень АМГ на 40%, и ряд пациенток забеременели во время приема Имприла во время исследования. Раньше считалось, что для этих женщин единственный способ забеременеть — это донорские яйцеклетки.

Impryl обеспечивает сбалансированную поддержку метаболизма в организме, что может помочь улучшить качество производимых вами фолликулов. Специалисты по ЭКО в Великобритании рекомендуют принимать его перед ЭКО. Если вы хотите узнать больше о Impryl, посетите страницу Impryl на нашем сайте.

Низкий уровень АМГ при плохом усвоении питательных веществ

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что у женщин с болезнью Крона уровень АМГ намного ниже, чем у женщин, у которых не было болезни Крона.Считалось, что это связано с тем, что люди с болезнью Крона борются с усвоением основных питательных веществ, необходимых для зачатия.

Добавки для низкого уровня АМГ — Как Impryl может помочь

Один из способов помочь вам повысить общую фертильность, несмотря на низкий уровень АМГ, СПКЯ или пожилой возраст, — это придерживаться диеты, богатой необходимыми питательными веществами, или вы можете подумать о приеме Имприла — специализированная пищевая добавка. Имприл рекомендуется всем мужчинам и женщинам, пытающимся зачать ребенка.Питательные вещества в Impryl находятся в активной форме, поэтому легко усваиваются. Impryl помогает сперматозоидам и яйцеклеткам улучшить их естественную антиоксидантную защиту и выработку высокой энергии — оба эти фактора необходимы для производства спермы и яйцеклеток высочайшего качества, необходимых для рождения ребенка.

Низкий уровень АМГ — обычная проблема для женщин, когда они пытаются забеременеть, но было доказано, что микронутриенты в Impryl повышают уровень АМГ, что может иметь решающее значение для вашего успеха.

Другие интересные темы

Глоссарий по фертильности на 2021 год

Повышение шансов на беременность после выкидыша

Сколько времени требуется сперматозоидам для развития

Корреляция уровня антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови с яичниками Том

Введение

Эндометриома — это киста, которая образуется при разрастании ткани эндометрия в эпителии яичников. Эндометриомы также известны как «коричневые кисты», которые представляют собой доброкачественные кисты яичников, содержащие густую застарелую кровь, которая выглядит как коричневая жидкость.Эндометриома — одна из форм проявления эндометриоза.

Эндометриоз поражает 10–15% всех женщин репродуктивного возраста и 70% женщин с хронической тазовой болью. Однако многие женщины часто поздно диагностируют эндометриоз, что приводит к снижению качества жизни. Распространенность эндометриоза среди бесплодных женщин очень высока (20–50%), и около 17–44% женщин с эндометриозом будут иметь эндометриому. 1–3

Антимюллеров гормон (АМГ) представляет собой гликопротеиновый гормон массой 140 кДа, связанный дисульфидной цепью, гены которой расположены на хромосоме 19p13.3 и принадлежат к группе трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). Женщины с AMH участвуют в регуляции количества примордиальных фолликулов, которые начинают созревать и препятствуют более раннему использованию резервов яичников. 4,5

Уровни АМГ в сыворотке у женщин с эндометриомой, как правило, низкие из-за хронических воспалительных процессов и большого количества активных форм кислорода (АФК), обнаруженных в яичниках. Чем больше объем кисты эндометриомы, тем больше объем и повреждение яичников. Механизм, лежащий в основе низкого уровня АМГ в сыворотке и снижения резерва яичников, заключается в наличии этого воспалительного процесса и иммуномодулирующих аномалий, связанных с токсическими состояниями эндометриомы.Воспалительный процесс вызывает повреждение и дисфункцию фолликулов, так что качество и количество фолликула также ухудшаются. Это приводит к снижению уровня АМГ в сыворотке, что является следствием продукции фолликулярных гранулезных клеток яичников. 6–8

Целью данного исследования было определение различий в уровнях АМГ в сыворотке между пациентами с эндометриомой и без эндометриомы, а также определение корреляции между объемом яичников и уровнями АМГ в сыворотке в группе эндометриомы.

Материалы и методы

Это исследование было аналитическим наблюдательным исследованием с поперечным дизайном у женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз эндометриомы в больнице Хасана Садыкина, Бандунг. Исследование было проведено в соответствии с Положением Хельсинкской декларации о медицинских исследованиях с участием людей. Одобрение этики было получено от этического комитета Университета Паджаджарана под номером этического разрешения LB.02.01 / X.6.5 / 35/2020. Информированное согласие было получено от участников исследования до начала исследования.Используя метод размера выборки для коэффициента корреляции, общий размер выборки и фактическая мощность были рассчитаны и составили 44 (22 против 22) и 0,80, соответственно, при α err = 0,05, β err = 0,20 и ожидаемом коэффициенте корреляции 0,60. Женщины, которые посетили Астер и гинекологическую клинику в период с августа 2019 г. по март 2020 г. и соответствовали критериям включения и исключения, набирались последовательно. Затем пациенты были разделены на эндометриомную (n = 22) и контрольную (n = 22) группы.

Критериями включения были женщины репродуктивного возраста (20–35 лет), ИМТ <27 кг / м 2 , трансвагинальное ультразвуковое исследование эндометриомы для группы случаев и визуализация нормальной матки и яичников для контрольной группы.Идентификация неэндометриоидных кист яичников проводилась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Диагноз эндометриомы ставился, если пациент жалуется на образование в брюшной полости и наличие кисты с диффузной гомогенной гипоэхогенной (матовое стекло) при трансвагинальном УЗИ. Пациенты, перенесшие операцию по поводу эндометриомы, страдающие заболеваниями или аномалиями тазовых органов, недавно имевшие инфекцию или злокачественные новообразования, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), неполные данные и не желавшие участвовать в исследовании, были исключены из этого исследования.

Рисунок 1 Трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников у двух пациентов с односторонней эндометриомой. ( A ) — нормальный яичник и ( B ) яичник, содержащий эндометриому из образца E25. ( C ) — нормальный яичник и ( D ) яичник, содержащий эндометриому из образца E22. Измерения проводились с помощью трансвагинального ультразвукового исследования Philips HD11XW 2D. Анализ Bland Altman был проведен перед исследованием с результатом> 80%.Объем яичников был получен путем вычисления трех диаметров (d1: продольный, d2: переднезадний, d3: поперечный) по формуле вытянутого эллипсоида V = 0,523xd1xd2xd3, а затем сложения левого и правого объемов.

В обеих группах проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения объема яичника, затем — лабораторное исследование уровня АМГ в сыворотке крови. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводилось в начальной фолликулярной фазе (2-3 день менструального цикла) с использованием трансвагинального ультразвукового исследования Philips HD11XW 2D (рис. 1).В контрольной группе измеряли объем яичников, в то время как для группы эндометриомы измеряли объем яичников и эндометриомы, эндометрия-яичников и эндометриомы. Объем яичников был получен путем вычисления трех диаметров (d1: продольный, d2: переднезадний, d3: поперечный) по формуле вытянутого эллипсоида V = 0,523xd1xd2xd3, а затем сложения левого и правого объемов. Кроме того, исследование уровней АМГ в сыворотке крови проводили путем взятия 3 см3 венозной крови и измерения с помощью набора для иммуноферментного анализа (ELISA) человека AMH (Elabscience, США).Диапазон обнаружения этого анализа составлял 93,75–6000 пг / мл. Чувствительность и коэффициент вариации составляли 56,26 пг / мл и <10% соответственно. По словам производителя, набор распознает АМГ человека в образцах. Не наблюдалось значительной перекрестной реактивности или интерференции между AMH человека и аналогами.

Потенциальными искажающими факторами в этом исследовании были латеральность эндометриомы, возраст и индекс массы тела (ИМТ). Чтобы избежать систематических ошибок, мы вычисляем значимость этих характеристик в обеих группах, чтобы можно было получить однородность обеих групп.

Количественные переменные (возраст, объем эндометриомы и уровень АМГ в сыворотке) были представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения и диапазона. На этих данных был проведен тест на нормальность для измерения распределения. Возраст пациентов анализировался с помощью независимого теста t (поскольку он имел нормальное распределение), в то время как объем эндометриомы и уровень АМГ в сыворотке анализировались с помощью теста Манна – Уитни (из-за ненормального распределения).

Результаты

Всего в этом исследовании было задействовано 44 субъекта.Эти субъекты были разделены на две группы: 22 группы контроля и 22 группы эндометриомы. Данные показывают, что не было значительных различий в характеристиках двух исследуемых групп. Эти характеристики включают возраст ( P = 0,678) и индекс массы тела ( P = 0,351). Средний возраст пациентов составлял 31 (20–35) год в группе эндометриомы и 30 (21–35) лет в контрольной группе. Среднее значение ИМТ составило 23,2 (19,5–27,0) кг / м 2 2 в группе эндометриомы и 22,5 (18.3–26,6) кг / м 2 в группе без эндометриомы. Средний объем яичников в группе с эндометриомой (106,83 см, 3 ) был больше, чем в контрольной группе (16,58 см, 3 ). Большинство пациентов с эндометриомой предъявляли основные жалобы на образование в брюшной полости (45,5%), в то время как боль в нижней части живота и бесплодие были вторыми и третьими по частоте жалобами с процентными показателями 31,8% и 22,7% соответственно. Согласно статистическому анализу, среднее значение обеих исходных характеристик было однородным ( P -значение> 0.05), поэтому было возможно сравнить и провести дополнительные статистические тесты для оценки взаимосвязи между переменными (Таблица 1).

Таблица 1 Характеристики субъектов

Сравнение сывороточных уровней АМГ в группах с эндометриомой и неэндометриомой представлено в таблице 2.

Таблица 2 Сравнение сывороточного уровня АМГ в группах эндометриомы и неэндометриомы

В таблице 2 показан средний сывороточный уровень АМГ в группе эндометриомы (0.59 нг / мл) ниже, чем в группе без эндометриомы (3,45 нг / мл) со значительной разницей ( P <0,001).

Таблица 3 показывает, что уровни АМГ в сыворотке крови были довольно схожими в группе с односторонней эндометриомой (медиана = 0,60 нг / мл) и двусторонней группе (медиана = 0,59 нг / мл), но в обеих группах были ниже, чем в группе без эндометриомы (медиана = 3,45 нг / мл). Не было существенной разницы в уровнях АМГ в сыворотке крови в зависимости от латеральности эндометриомы ( P = 1.000).

Таблица 3 Сравнение сывороточного уровня АМГ на основе латеральности эндометриомы в группе наблюдения

Данные исследований корреляции объема яичников с уровнями АМГ в сыворотке в группе эндометриомы можно увидеть в таблице 4 и на рисунке 2.

Рис. 2 Диаграмма рассеяния корреляции объема яичников, содержащих эндометриому, с уровнем АМГ в сыворотке.

Таблица 4 Корреляция объема яичников, содержащих эндометриому, с уровнем АМГ в сыворотке в группе эндометриом

Таблица 4 и рисунок 2 не показывают корреляции объема эндометриомы с уровнями АМГ в сыворотке ( P = 0.066). Эта таблица также иллюстрирует значение силы коэффициента слабой корреляции r (0,2–0,4) с отрицательным направлением. Можно сделать вывод, что чем больше объем яичников, тем меньше уровень АМГ в сыворотке, но корреляция слабая и незначительная.

Обсуждения

Характеристики групп эндометриомы и неэндометриомы в этом исследовании были однородными из-за незначительной разницы в возрасте и индексе массы тела. Смещения этих характеристик можно исключить.

Мы обнаружили, что основными жалобами женщин с эндометриомой были боли внизу живота, образование в брюшной полости и бесплодие. Эти данные подтверждаются предыдущим исследованием, которое показывает, что наиболее частыми жалобами, с которыми сталкиваются женщины с эндометриозом или эндометриомой, являются хроническая тазовая боль и бесплодие. 9 Изображения латеральности у субъекта показывают, что односторонние образования (n = 15) обнаруживались чаще, чем двусторонние образования (n = 7). Это было в соответствии с другим предыдущим исследованием, которое выявило одностороннюю эндометриому как наиболее частую опухоль эндометриомы с внешним видом матового стекла при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. 10

Настоящее исследование было предпринято для изучения взаимосвязи уровня АМГ в сыворотке крови у женщин с эндометриомой и их корреляции с объемом яичников. Наши результаты показывают, что уровни АМГ в сыворотке крови значительно ниже при эндометриоме, чем при неэндометриоме, причем самый низкий уровень обнаружен в группе с двусторонней эндометриомой. Для корреляции между уровнями АМГ в сыворотке и объемом яичников у женщин с эндометриомой мы обнаружили статистически недостоверную корреляцию.

Результаты исследования показали значительную разницу в уровнях АМГ в сыворотке между группами с эндометриомой и неэндометриомой.Уровни АМГ в сыворотке крови в группе с эндометриомой были ниже, чем в группе без эндометриомы. Несколько предыдущих исследований показали, что эндометриома является одним из факторов, влияющих на уровень АМГ в сыворотке крови, но большинство изменений было связано с ятрогенным повреждением резерва яичников после хирургических вмешательств. 2, –11–13 В этом исследовании все субъекты были женщинами, которые не подвергались никаким хирургическим процедурам, связанным с эндометриомой. Полученные результаты согласуются с предыдущими исследованиями с аналогичными характеристиками субъектов.

Механизм, лежащий в основе низкого уровня АМГ в сыворотке и пониженного резерва яичников, заключается в наличии хронических воспалительных процессов и иммуномодулирующих нарушений, связанных с эндометриозом. Воспалительный процесс вызывает повреждение и дисфункцию фолликулов, в результате чего качество и количество фолликула снижается. Это приводит к снижению уровня АМГ в сыворотке, что является результатом продукции фолликулярных гранулезных клеток яичников. 2,12,13

Более раннее исследование также показало, что в группе женщин с эндометриомой наблюдалось более быстрое снижение уровня АМГ в сыворотке по сравнению с контрольной группой, но на это также сильно повлияла терапия, которую проводили испытуемые.Исследование также показало снижение уровня АМГ в сыворотке, что привело к более раннему наступлению менопаузы у женщин с эндометриозом и привело к увеличению заболеваемости. 12

Результаты этого исследования показали, что низкие уровни АМГ в сыворотке крови являются одним из патогенов эндометриомы. Уровни АМГ в сыворотке у женщин с эндометриомой, как правило, низкие из-за хронических воспалительных процессов и большого количества активных форм кислорода (АФК), обнаруженных в яичниках. Токсические факторы, такие как протеолитические ферменты, железо и АФК, способны проникать в ткань вокруг кист эндометриомы, вызывая фиброз, метаплазию гладких мышц и сокращение фолликулов в ткани яичников.Механизм, лежащий в основе низкого уровня АМГ в сыворотке и снижения резерва яичников, — это воспалительный процесс и нарушения иммуномодуляции, связанные с токсической эндометриомой. Воспалительный процесс вызывает повреждение и дисфункцию фолликула, так что качество и количество фолликула также снижаются. Чем ниже измеренный уровень АМГ в сыворотке, тем выше заболеваемость эндометриомой у женщины. 14,15

Наш результат показал, что уровни АМГ в сыворотке ниже в группе с двусторонней эндометриомой по сравнению с другими группами.Уровни АМГ в сыворотке крови в группе с односторонней эндометриомой были выше, чем в группе с двусторонней эндометриомой, но не были статистически значимыми. Это было похоже на более раннее исследование, которое показало, что у пациентов с двусторонними эндометриомами уровень АМГ в сыворотке был ниже, чем у односторонних. 16 Субъектов оценивали в предоперационных условиях, но они также были статистически незначимыми. Основываясь на данных этих исследований, можно сделать вывод, что латеральность эндометриомы может влиять на уровень АМГ в сыворотке, но ее нельзя использовать для оценки степени тяжести эндометриоза.

Чем больше образований эндометриомы у людей с эндометриозом, тем выше дисбаланс между окислительными и антиоксидантными агентами, воспалительными реакциями и иммуномодуляцией яичников. Повреждение, вызванное этим процессом, влияет на уменьшение резервов яичников. Чем ниже овариальный резерв, тем ниже сывороточный уровень АМГ у пациенток. 7 Значительное снижение уровня АМГ в сыворотке крови в группе пациентов с двусторонней эндометриомой было обнаружено в предыдущем исследовании.Группу сравнивали с группой пациентов с односторонней эндометриомой, у которых уровень АМГ в сыворотке был нормальным. 7 Другое исследование также показало статистически значимые различия в уровнях АМГ в сыворотке крови, но исследование проводилось на послеоперационных субъектах, поэтому характеристики исследуемой группы имели тенденцию различаться в зависимости от хирургического вмешательства, проведенного субъектами исследования. 16 В этом исследовании, хотя характеристики субъектов исследования имеют однородные значения и смещения из-за влияния латеральности массы эндометриомы могут быть статистически устранены, необходимо провести дальнейшие исследования влияния латеральности массы эндометриомы у пациентов на уровни АМГ в сыворотке. которые могут увеличить заболеваемость и осложнения, связанные с их репродуктивным здоровьем.

Результаты исследования показали недостоверную корреляцию между уровнем АМГ в сыворотке крови и объемом яичников у женщин с эндометриомой. Объем яичников в предмете данного исследования — это объем яичников, содержащих кисты эндометриомы. Объем измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования путем измерения трех диаметров эндометриомы. Полученное значение измерения затем рассчитывали по формуле эллипсоида. 17 Результаты статистических тестов показали слабую отрицательную корреляцию.Результаты показали, что большой объем эндометриомы влияет на уровень АМГ в сыворотке, даже если корреляция слабая.

Исследование предоперационного уровня АМГ в сыворотке крови у женщин с эндометриомой было проведено ретроспективно. Исследование показало корреляцию между уровнем АМГ в сыворотке крови и размером кисты эндометриомы. В общей сложности 97 женщин были разделены на две группы (масса кисты эндометриомы и масса кисты яичника, не являющаяся эндометриомой). Результаты также показали влияние большого объема на уровень АМГ в сыворотке. 18 Ранее проведенный метаанализ также показал, что чем больше масса эндометриомы, тем больше повреждение резервов яичников, что приводит к снижению уровня АМГ в сыворотке крови. 19

Это исследование иллюстрирует влияние кист эндометриомы на резервы яичников, которые оцениваются с помощью сывороточного уровня АМГ. Это было подтверждено другим предыдущим исследованием. 18,19 Мета-анализ выявил более высокую заболеваемость и положительную корреляцию с величиной массы кисты эндометриомы.Другое исследование с такими же характеристиками субъектов, как это исследование, показало корреляцию между массой эндометриомы и уровнями АМГ в сыворотке. Эти данные свидетельствовали о том, что чем больше масса кисты эндометриомы, тем сильнее поражаются яичники. Это чрезмерное повреждение яичников приводит к низким уровням сывороточного АМГ, продуцируемого фолликулярными гранулезными клетками яичников. 18,19

Эндометриома вызывает повреждение яичников из-за механического растяжения. Нарушение нормальной функции яичников эндометриомой происходит из-за содержимого кисты, которое может быть потенциальным источником «токсичности» для окружающей здоровой ткани.Кисты эндометриомы содержат факторы, опосредующие клеточные повреждения, протеолитические ферменты, воспалительные молекулы, активные формы кислорода (АФК) и железо. Это вызывает изменения в окружающих клетках, включая модификации в экспрессии генов и генетические изменения, которые потенциально могут спровоцировать возникновение опухоли. Чем больше киста эндометриомы в яичнике, тем выше метаболизм окислительного стресса. 2, –18–20

Изменения метаболизма окислительного стресса связаны с неблагоприятным воздействием на развитие ооцитов и эмбрионов и, в конечном итоге, на исходы беременности.Кроме того, дисбаланс окислительного стресса также был идентифицирован как потенциальная причина апоптоза и некроза ооцитов на раннем этапе развития фолликула. Сыворотка AMH в основном продуцируется клетками гранулезы из преантральных и ранних антральных фолликулов, полученных из примордиальных фолликулов, до тех пор, пока они не станут чувствительны к гонадотропинам. Этот дисбаланс токсичности влияет на уровень сывороточного АМГ, который снижается с уменьшением резерва яичников. 14,20

Мы предполагаем, что исследование уровней АМГ может дать представление о степени тяжести пациентов с эндометриомой по сравнению с объемом кист, обнаруженных в яичниках.Ожидается, что использование сравнения этих двух переменных в повседневной клинической практике станет ориентиром для выбора терапии в случаях эндометриоза, особенно в случаях со стадией III или выше, которые сформировали кисты эндометриомы. Но корреляция, полученная в этом исследовании, слабая. Это также было связано с нерепрезентативным распределением данных, и есть выборки с очень разным распределением данных.

По-прежнему недостаточно данных, чтобы рассматривать историю курения, условия окружающей среды и действия субъектов как еще одну потенциальную погрешность при измерении уровня АМГ в сыворотке.Ограничением этого исследования было небольшое количество испытуемых. Незначительные результаты в этом исследовании также могли быть вызваны распределением данных субъектов, которое не было достаточно репрезентативным по сравнению с другими предыдущими исследованиями. Для устранения этого ограничения необходимы дальнейшие более масштабные исследования.

Выводы

Можно сделать вывод, что уровни АМГ в сыворотке крови в группе с эндометриомой были ниже, чем в группе без эндометриомы. Мы обнаружили отрицательную корреляцию между уровнем АМГ в сыворотке и объемом яичников, содержащих эндометриому, но не статистически значимой.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Парасар П., Озкан П., Терри К.Л. Эндометриоз: эпидемиология, диагностика и клиническое ведение. Curr Obstet Gynecol Rep . 2017; 6 (1): 34–41. DOI: 10.1007 / s13669-017-0187-1

2. Санчес А., Вигано П., Сомильяна Е., Панина-Бординьон П., Верчеллини П., Кандиани М. Отличительные клеточные и молекулярные особенности эндометриоидной кисты яичника: от патофизиологии до потенциального повреждения яичника, опосредованного эндометриомой. Обновление Hum Reprod . 2013. 20 (2): 217–230. DOI: 10.1093 / humupd / dmt053

3. Верчеллини П., Сомильяна Э., Вигано П., Аббиати А., Барбара Дж., Феделе Л. «Кровь по следам» от желтого тела до эндометриом. БЖОГ . 2009. 116 (3): 366–371. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.02055.x

4. Леманн П., Велес М.П., ​​Саумет Дж. И др. Антимюллеров гормон (АМГ): надежный биомаркер качества ооцитов при ЭКО. J Assist Reprod Genet . 2014. 31 (4): 493–498. DOI: 10.1007 / s10815-014-0193-4

5.Джамил З., Фатима С.С., Ахмед К., Малик Р. Антимюллеровский гормон: выше и выше обычных маркеров резерва яичников. Маркеры Dis . 2016; 2016: 1–9. DOI: 10.1155 / 2016/5246217

6. Ковачевич В.М., Анжелич Л.М., Йованович А.М. Изменения уровней антимюллерова гормона в сыворотке крови у пациентов через 6 и 12 месяцев после операции по удалению эндометриомы. Fertil Steril . 2018; 110 (6): 1173–1180. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2018.07.019

7. Ивасе А., Накамура Т., Накахара Т., Гото М., Киккава Ф.Антимюллеров гормон и оценка овариального резерва после токсического лечения яичников: систематический обзор. Репродукция науки . 2015; 22 (5): 519–526. DOI: 10.1177 / 19337149856

8. Лемос Н.А., Арбо Е., Скалько Р., Вейлер Е., Роза В., Кунья-Филхо Дж. С.. Снижение уровня антимюллерова гормона и изменение когорты фолликулярных яичников у бесплодных пациентов с легким / минимальным эндометриозом. Fertil Steril . 2008. 89 (5): 1064–1068. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.04.048

9.Uncu G, Kasapoglu I, Ozerkan K, Seyhan A, Yilmaztepe AO, Ata B. Перспективная оценка влияния эндометриом и их удаления на овариальный резерв и детерминанты скорости снижения овариального резерва. Репродукция Человека . 2013. 28 (8): 2140–2145. DOI: 10.1093 / humrep / det123

10. У М-Х, Ченг И-К, Чанг Ф-М. Ультрасонографическая оценка эндометриомы яичников. J Med Ультразвук . 2008. 16 (4): 241–248. DOI: 10.1016 / S0929-6441 (09) 60001-1

11. Шебл О., Эбнер Т., Соммергрубер М., сэр А., Тьюс Г.Уровни антител к гормону Мюллера в сыворотке крови у женщин с эндометриозом: исследование случай – контроль. Гинекол Эндокринол . 2009. 25 (11): 713–716. DOI: 10.3109 / 095135909615

12. Romanski PA, Brady PC, Farland LV, Thomas AM, Hornstein MD. Влияние эндометриоза на уровень антимюллерова гормона у бесплодной популяции. J Assist Reprod Genet . 2019: 1–6.

13. Dewailly D, Andersen CY, Balen A, et al. Физиология и клиническое применение антимюллерова гормона у женщин. Обновление Hum Reprod . 2014. 20 (3): 370–385.

14. Carrillo L, Seidman D, Cittadini E, Meirow D. Роль сохранения фертильности у пациентов с эндометриозом. J Assist Reprod Genet . 2016; 33 (3): 317–323. DOI: 10.1007 / s10815-016-0646-z

15. Marca AL, Sighinolfi G, Radi D, et al. Антимюллеров гормон (АМГ) как прогностический маркер вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Обновление Hum Reprod . 2009. 16 (2): 113–130. DOI: 10.1093 / humupd / dmp036

16.Чанг Х. Дж., Хан Ш., Ли Дж. Р. и др. Влияние лапароскопической цистэктомии на овариальный резерв: серийные изменения сывороточных уровней антимюллерова гормона. Fertil Steril . 2010. 94 (1): 343–349. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.022

17. Ласс А., Бринсден П. Роль объема яичников в репродуктивной медицине. Обновление Hum Reprod . 1999. 5 (3): 256–266. DOI: 10.1093 / humupd / 5.3.256

18. Jeon JH, Park SY, Lee SR, Jeong K, Chung HW. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови до операции у пациентов с эндометриомами яичников по сравнению с другими доброкачественными кистами яичников. J Menopausal Med . 2015; 21 (3): 142–148. DOI: 10.6118 / jmm.2015.21.3.142

19. Muzii L, Tucci CD, Feliciantonio MD, et al. Уровень антимюллерова гормона снижается при наличии эндометриом яичников: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril . 2018; 110 (5): 932–40 e1. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2018.06.025

20. Маврелос Д., Саридоган Э. Лечение эндометриоза у женщин, желающих фертильности. ДЖОГИ . 2015; 65 (1): 11–16.

Несоответствие между количеством антральных фолликулов и уровнем антимюллерова гормона у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению | Репродуктивная биология и эндокринология

Существует множество индикаторов для прогнозирования реакции яичников.В целом, с возрастом уровень ФСГ увеличивается, а уровень АМГ и АФК снижается. В процессе клинической диагностики и лечения часто возникают несоответствия соответствующих показателей. Предыдущие исследования изучали соответствие уровней ФСГ и АМГ. Gleicher et al. исследовали несоответствия между уровнями ФСГ и АМГ у 366 последовательных пациентов с бесплодием. Они обнаружили, что выход ооцитов снижался в следующем порядке: нормальные уровни АМГ и ФСГ, нормальные уровни АМГ, но аномальные уровни ФСГ, аномальные уровни АМГ, но нормальные уровни ФСГ и аномальные уровни АМГ и ФСГ.Таким образом, они продемонстрировали, что нормальный уровень АМГ более важен, чем нормальный уровень ФСГ [10]. Leader et al. измерили уровни АМГ и ФСГ у 5354 бесплодных женщин со 2 по 4 день менструального цикла и обнаружили, что каждая пятая женщина имела несогласованные значения АМГ и ФСГ [11]. Уровень AMH и AFC являются двумя наиболее точными индикаторами для прогнозирования ответа яичников [7]. О разногласиях между ними в литературе не сообщалось.

В целом, уровни АМГ в сыворотке строго положительно коррелируют с AFC [12].Ли и др. ретроспективно изучили 1156 женщин, перенесших свой первый цикл ЭКО, и результаты показали, что уровень АМГ значительно коррелировал с AFC. И AMH, и AFC показали значительную корреляцию с возрастом и ответом яичников [13]. Однако в клинической практике часто возникают несоответствия между уровнем AMH и AFC. В случае несоответствия, какой показатель врачи должны выбрать для прогнозирования реакции яичников и последующей разработки протокола индукции овуляции? Наши результаты показали, что примерно у каждой пятой женщины с бесплодием отмечались несоответствия уровней AFC и AMH.Выход ооцитов и частота клинической беременности были значительно выше в группе B (нормальные AFC и низкие уровни AMH), чем в группе C (низкие AFC и нормальные AMH). Частота ПОР в группе B была значительно ниже, чем в группе C. Согласно стратифицированному анализу возраста, для трех категорий старше 30 лет выход ооцитов был выше в группе B, чем в группе C. , частота клинической беременности в группе B была выше, чем в группе C. Результаты показывают, что нормальный AFC более важен, чем нормальное значение AMH для прогнозирования ответа яичников.Другими словами, как только AFC становится ненормальным, даже если уровень AMH остается нормальным (Группа C), выход ооцитов снижается. Поэтому мы предлагаем отдавать приоритет АФК при прогнозировании ответа яичников и частоты клинической беременности в случаях несоответствия между уровнем АФК и АМГ.

Почему существует несоответствие между уровнем AFC и AMH? Мы предполагаем, что это может быть связано с различиями в популяции фолликулов, представленных двумя индикаторами. AFC относится к количеству фолликулов диаметром от 2 мм до 9 мм.Эти фолликулы в основном чувствительны к гонадотропинам и могут быть выбраны для дальнейшего роста и развития вплоть до преовуляторной стадии во время КГ. Следовательно, AFC является прямым маркером рекрутируемой фолликулярной когорты [7]. AMH представляет собой димерный гликопротеин семейства трансформирующих факторов роста-b (TGF-b). АМГ продуцируется гранулезными клетками преантральных и малых антральных фолликулов диаметром менее 4 мм в яичнике [14]. АМГ косвенно отражает популяцию рано растущих фолликулов [15].Эти маленькие фолликулы не могут вступить в стадию рекрутирования фолликулов во время цикла индукции овуляции, не говоря уже о том, чтобы развиваться в зрелые фолликулы для извлечения яйцеклеток и оплодотворения. Таким образом, уровень АМГ в основном отражает резервную функцию яичников [16].

Уменьшение женской фертильности с увеличением хронологического возраста известно давно. Это возрастное снижение, скорее всего, связано с постепенным снижением как количества, так и качества ооцитов [17, 18]. Согласно стратифицированному анализу возраста, в категории старше 42 лет выход ооцитов в группе A (уровни AFC и AMH в пределах нормы) и группе B (нормальные AFC и низкие уровни AMH) не показал значительного снижения по сравнению с этим. в других возрастных группах, а показатели клинической беременности достигли 37.50 и 20,00% соответственно. Таким образом, мы предлагаем пожилым женщинам с бесплодием, пока АФК в норме, следует активно проводить лечение ЭКО, даже если уровень АМГ низкий.

Границы | Антимюллеров гормон во время естественного цикла демонстрирует значительные вариации внутри и между циклами при измерении с помощью полностью автоматизированного анализа

Введение

Антимюллеров гормон (АМГ) представляет собой димерный гликопротеин, продуцируемый гранулезными клетками преантральных и малых антральных фолликулов в яичнике, и его производство не зависит от фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (1).Высвобождение АМГ из клеток гранулезы приводит к измеряемым уровням в сыворотке, и было показано, что эти концентрации пропорциональны количеству развивающихся фолликулов в яичниках (2). Таким образом, АМГ стал одним из наиболее важных косвенных клинических маркеров резерва яичников (3) и используется клиницистами для прогнозирования ответа яичников на гиперстимуляцию при ЭКО, облегчения консультирования пациентов и индивидуализации режимов стимуляции. Более того, недавняя публикация продемонстрировала сильную положительную, не зависящую от возраста взаимосвязь между уровнем АМГ и количеством эуплоидных бластоцист, полученных после циклов ЭКО / ИКСИ (4), а также с частотой выкидышей (5).

Общеизвестно, что сывороточный АМГ демонстрирует высокую индивидуальную вариабельность, в основном связанную с разным количеством антральных фолликулов в группах женщин одного возраста (2). Это также зависит от таких факторов, как использование гормональных контрацептивов, беременность, индекс массы тела, курение (6) и использование гонадотропинов для стимуляции яичников (7, 8). Сывороточный АМГ обычно считается надежным тестом, который можно измерить в любой день естественного цикла с минимальной индивидуальной вариабельностью (6, 9–13).Однако недавние публикации вызвали сомнения в надежности единственного теста AMH, взятого ad-hoc в естественном цикле. Горкем и др. продемонстрировали, что уровни АМГ в сыворотке, по-видимому, выше во время фолликулярной фазы по сравнению с лютеиновой фазой у бесплодных женщин с нормальным, высоким и низким резервом яичников (14). Другие авторы описали важную вариабельность концентраций АМГ во время менструального цикла, которая была признана более высокой, чем колебания, ожидаемые только на основании анализа (15, 16).Более того, было высказано предположение, что у молодых женщин может быть модель колебаний внутри цикла, которая отличается от таковой у женщин старшего возраста (17). Также были выявлены циркадные колебания уровней АМГ в сыворотке крови (18).

Эти колебания АМГ в течение естественного цикла ранее приписывались аналитическим вариациям, вызванным различными условиями, используемыми для хранения образцов и / или методом анализа (19). Но теперь AMH можно анализировать с помощью полностью автоматизированных анализов AMH, которые являются высокочувствительными и точными, с широким линейным диапазоном (20), что позволяет более эффективно обрабатывать образцы и сокращать возможные процедурные ошибки (20–22).

В настоящее время широко распространено мнение, что единичное измерение АМГ является точным отражением овариального резерва пациентки, и врачи серьезно принимают этот результат во внимание при консультировании женщин по вопросам их репродуктивного здоровья. В свете недавних публикаций, демонстрирующих вариабельность AMH как на протяжении менструального цикла, так и между последовательными циклами, возникают вопросы относительно того, будет ли надежным единичное измерение AMH. Целью этого исследования было изучить уровни АМГ в сыворотке у здоровых женщин, ведущих велоспорт, с использованием полностью автоматизированного анализа Elecsys AMH (Roche, для Cobas 601, платформа ) в определенные моменты времени естественного цикла и краткосрочные. межцикловые вариации.

Материалы и методы

Субъекты

Двадцать два здоровых добровольца были включены в это исследование, которое проводилось с апреля по декабрь 2017 года в клинике IVIRMA в Абу-Даби. В исследование были включены женщины в возрасте от 18 до 38 лет, с регулярным менструальным циклом от 28 до 32 дней и ИМТ от 18 до 28 кг / м2. Критерии исключения включали следующие факторы: прием гормональных контрацептивов в течение как минимум 2 месяцев непосредственно перед началом исследования, беременность, кормление грудью и предыдущие состояния, которые могут отрицательно повлиять на резерв яичников (операция на яичниках, химиотерапия, облучение органов малого таза).В исследование не вошли добровольцы с бесплодием. Участники заполнили письменную анкету, включая характер менструального цикла, предыдущие беременности, роды и выкидыши, этническую принадлежность, курение и возможные критерии исключения. Они были проинформированы о методах, обработке образцов и целях исследования, и все они подписали информированное согласие.

Забор крови

Образцы крови были взяты путем венепункции в клинике с 8:00 до 14:00, после чего образцы были немедленно переданы в лабораторию, расположенную в том же центре, для немедленной обработки и дальнейшего анализа.Во время естественного цикла образцы собирали на 2/3 день (AMH_01), 10 день (средняя фолликулярная фаза, AMH_MFP), день подъема ЛГ (AMH_LHR), средняя лютеиновая фаза (AMH_MLP) и 2/3 день последующей менструация (AMH_02). Всплеск ЛГ был определен для целей нашего исследования как начавшийся, когда концентрация ЛГ поднялась на 180% по сравнению с последним значением сыворотки, доступным у этого пациента, и продолжала расти после этого (23). Для этого контролировали уровень ЛГ, эстрадиола и прогестерона, начиная с 10-го дня естественного цикла, а затем каждые 3 дня до тех пор, пока не был диагностирован всплеск ЛГ (24, 25).Лютеиновая фаза была подтверждена повышенным уровнем прогестерона в сыворотке (> 3 нг / мл) через 8 дней после всплеска ЛГ.

Каждый раз брали один образец крови объемом 5 мл. Кровь центрифугировали и сыворотку разделяли на две части: одну для анализа AMH и одну для анализа гонадотропинов и стероидных гормонов. Анализ на ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон проводили с использованием конкурентного иммуноанализа, производимого Roche, на платформе Cobas 601 ® . Результаты для этих гормонов были получены и оценены в тот же день сбора крови.Образцы сыворотки для AMH были разделены на аликвоты, заморожены при -20 ° C в тот же день сбора и сохранены для анализа партии. Все образцы от каждого участника исследования были проанализированы в одинаковых условиях в один и тот же день с использованием автоматического анализа Elecsys ® AMH (для платформы Cobas 601, Roche ® ) в соответствии с инструкциями производителя. Ожидаемая погрешность анализа составляла <5%, как описано производителем; Коэффициент вариации между анализами и внутри анализа для автоматизированного анализа Elecsys ® AMH был зарегистрирован как 0.5–1,4 и 0,7–1,9% соответственно (26).

Статистический анализ

База данных исследований была создана для всех оцениваемых переменных. Данные экспорта были правильно анонимизированы и проанализированы с помощью SPSS 22.0.

Демографические переменные и гормональные показатели были суммированы со средним значением и стандартным отклонением. Чтобы описать гормоны и их динамику, мы каждый раз определяли среднее значение и стандартное отклонение и представляли его в виде диаграмм. Кроме того, мы выполнили полиномиальную интерполяцию для динамических значений и представили вариации со средней полиномиальной интерполяцией и полосой дисперсии.

значений AMH были представлены для динамического описания AMH с использованием 4-ступенчатой ​​полиномиально-экспоненциальной интерполяции данных. Эта полиномиально-экспоненциальная интерполяция также использовалась для вменения недостающих данных (10 недостающих точек данных). Пациенты не были разделены на категории в соответствии с исходным AMH, поскольку ранее нельзя было предположить однородную вариабельность в кластерных группах.

Тест корреляции Пирсона был проведен между значениями AMH и другими гормонами вместе с временными отметками, а кластерный анализ был проведен для корреляции между динамическими паттернами AMH и демографическими параметрами.Для оценки любых динамических паттернов AMH, связанных с демографическими параметрами, мы применили кластерный анализ по коэффициентам полинома AMH, которые были рассчитаны ранее. Значение p 0,05 считалось статистически значимым.

Этическое разрешение

Исследование было одобрено внутренним этическим комитетом под номером REFA011 и зарегистрировано на сайте clinic.trials.gov: NCT03106272.

Результаты

Всего было проанализировано 100 образцов от 22 женщин со средним возрастом 30 лет.7 ± 4,11 года и ИМТ 23,2 ± 3,63 кг / м 2 (таблица 1). Все образцы были проанализированы с помощью автоматического анализа Elecsys ® AMH для платформы Cobas 601 (Roche ® ).

Таблица 1 . Исходные характеристики участников.

Внутрицикловые и межцикловые вариации

Значения сывороточных концентраций АМГ, полученные во время различных фаз менструального цикла, показаны в Таблице 2, а колебания, представленные в уровнях АМГ для каждой участницы, представлены на Рисунке 1.Для каждого участника было обнаружено значительное продольное колебание уровней АМГ, выраженное как коэффициент вариации (CV) внутри цикла 20,7%. Это было рассчитано для всех индивидуальных показаний за день цикла (CV = среднее значение 0,207 ± SD 0,143; [CI95: 0,148, 0,267]; тест Шапиро = 0,0016). Для этих вариаций не наблюдалось никакой картины колебаний.

Таблица 2 . Значения AMH, полученные каждый день измерения для всех 22 участников, включая среднее, минимальное и максимальное значение.

Рисунок 1 . Представление значений AMH с использованием полиномиально-экспоненциальной интерполяции данных для каждого пациента в каждый момент времени. AMH_01: 2/3 день цикла. AMH_MFP: 10-й день цикла, средняя фолликулярная фаза. AMH_LHR: день подъема LH. AMH_MLP: 8-й день после подъема ЛГ, середина лютеиновой фазы. AMH_02: 2/3 день последующего цикла.

При сравнении результатов между 2/3 днями цикла в обоих последовательных циклах средняя абсолютная межцикловая вариация АМГ составила 0,75 нг / мл с диапазоном от 0.03 до 2,81 нг / мл. Межцикловая CV составляла 0,28 (CI95: 0,16-0,39; p <0,0001). Следовательно, у наших участниц наблюдалась 28% разница между значениями АМГ, измеренными на 2/3 день двух последовательных менструаций.

Среднее значение AMH, полученное в каждый день измерения для всех 22 участников, значительно варьируется в течение цикла, как показано данными в Таблице 2, а также на графике прямоугольной диаграммы (Рисунок 2), где колебания внутри цикла показаны межцикловые вариации.

Рисунок 2 . Коробчатая диаграмма значений AMH, полученных в каждый момент времени. Линия в середине поля, представляющая медианное значение AMH. Прямоугольник, представляющий 25 и 75% квартиль. Верхние усы простираются от петли до наибольшего значения не дальше 1,5 * IQR (межквартильный диапазон). Нижний ус простирается от петли до самого низкого значения. AMH_01: 2/3 день цикла. AMH_MFP: 10-й день цикла, средняя фолликулярная фаза. AMH_LHR: день подъема LH. AMH_MLP: 8-й день после подъема ЛГ, середина лютеиновой фазы.AMH_02: 2/3 день последующего цикла.

Другие репродуктивные гормоны, связанные с изменчивостью АМГ.

Все значения гормонов для АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона показаны в таблице 3. Никакой корреляции между АМГ и ФСГ, эстрадиолом и прогестероном не наблюдалось ни в какой момент измерений. Однако была обнаружена значимая положительная корреляция между концентрациями LH_LHR и AMH ( t -значение: 5,962; p <0,0001).

Таблица 3 .Значения AMH, FSH, LH, E2 и P4, полученные каждый день измерения для всех 22 участников.

Обсуждение

Одним из преимуществ AMH по сравнению с другими показателями резерва яичников, такими как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), является то, что он, как считается, имеет минимальные вариации в течение менструального цикла, и, как результат, его можно тестировать в любой день цикл. Однако исследования, оценивающие стабильность уровней АМГ на протяжении менструального цикла, противоречивы и трудны для интерпретации из-за различий в используемых анализах.Текущее исследование четко продемонстрировало статистически значимое изменение уровней АМГ в сыворотке крови с использованием полностью автоматизированного анализа АМГ во время спонтанного менструального цикла в группе здоровых женщин репродуктивного возраста. Этот результат согласуется с другими предыдущими исследованиями (27–30), некоторые из которых выявили особую закономерность изменения с максимальным уровнем АМГ в среднефолликулярной фазе, снижающимся во время овуляции и снова повышающимся лютеиновой кислотой. фаза (16, 28, 29, 31). Было высказано предположение, что этот паттерн отражает роль АМГ в росте фолликулов (32).Текущий анализ показал, что женщины, независимо от их яичникового резерва, демонстрировали статистически значимые внутри- и межцикловые вариации АМГ, однако четкую картину колебаний выявить не удалось. Примечательно, что во время повышения уровня ЛГ наблюдалась значительная положительная ко-вариация между уровнями АМГ и ЛГ в сыворотке. Эта связь между уровнями ЛГ и АМГ была описана также Bungum et al. (18), когда они исследовали циркадные вариации сывороточного АМГ. Эта корреляция между обоими гормонами указывает на совместный регуляторный механизм между AMH и секрецией LH, что подтверждается недавним обнаружением рецепторов AMH в значительной подгруппе центральных нейронов GnRH у мышей и людей (33), что должно стимулировать дальнейшие исследования.

Для включенных женщин значения АМГ варьировали на 20,7% на протяжении всего цикла от первого анализа сыворотки, полученного в начале цикла, до 2/3 дня последующих менструаций. Эти колебания AMH более чем в три раза превышают ожидаемые значения, связанные с неточностью анализа (<5% ожидаемая погрешность анализа для автоматизированного анализа Elecsys ® AMH) и, следовательно, могут отражать биологические колебания. Внутрииндивидуальные вариации также были продемонстрированы с использованием различных анализов сывороточного анализа (34).

На сегодняшний день данные о вариабельности АМГ в течение менструального цикла противоречивы (19). Некоторые из этих расхождений могут быть объяснены включением ановуляторных циклов, нечастого отбора проб крови, обработки образцов или вмешательства в анализ. В связи с этим настоящее исследование имеет несколько сильных сторон. Все образцы крови каждого испытуемого были проанализированы за один проход в один и тот же день на одной и той же платформе Cobas Elecsys, что снизило аналитическую изменчивость и искажающие факторы. В будущих исследованиях можно рассмотреть возможность повторения анализа образцов на отдельной платформе Cobas Elecsys для проверки качества.Еще одним важным преимуществом является то, что в среднем 4,5 образца на участника были проанализированы в течение естественного цикла, и овуляция была подтверждена путем измерения сывороточных концентраций ЛГ и прогестерона в лютеиновой фазе во всех циклах, что позволило избежать низкой точности анализов мочи для выявления овуляции. Кроме того, в этом исследовании для анализа образцов использовался полностью автоматизированный анализ AMH, который, как ранее было показано, имеет низкую аналитическую вариабельность во всем диапазоне анализа (22, 35). Все образцы были получены утром или ранним днем, чтобы избежать возможных циркадных колебаний (18).Однако количество участников нашего исследования ограничено.

Выявленные внутрицикловые вариации у здоровых женщин аналогичны данным, опубликованным Hadlow et al., Которые выявили средние внутрииндивидуальные вариации концентрации АМГ в 20% (комбинированные аналитические и биологические) у бесплодных женщин с овуляторными циклами в течение учебный период 3 цикла (16). Напротив, участники настоящего исследования представляют собой репрезентативную выборку женщин репродуктивного возраста с овуляторными циклами.Кроме того, значительные внутрииндивидуальные вариации были выявлены за более короткий период времени (один овуляторный цикл). Степень AMH-вариации в текущем анализе выше, чем ранее описанная Lambert-Messerlian, который пришел к выводу, что, несмотря на вариацию на 16% в течение всего цикла, сбор образцов может быть выполнен в любой день для оценки резерва яичников (15). Вариабельность более 20% при полностью автоматизированном анализе AMH в настоящем исследовании должна быть напоминанием клиницистам о том, что забор образцов AMH в любой день менструального цикла может не адекватно отражать истинный резерв яичников.

Очевидно, что уровни АМГ колеблются не только внутри циклов, но и между циклами. В настоящем исследовании была выявлена ​​межцикловая вариабельность 28% ( p <0,0001) между 2 последовательными циклами. Кроме того, 4 участника с уровнем АМГ <1,2 нг / мл на 2/3 день первого цикла (AMH_01) были бы классифицированы как имеющие низкий АМГ на основании Болонских критериев (36). Двое из этих четырех добровольцев показали нормальные уровни АМГ после повторной оценки на 2/3 день последовательного цикла (AMH_02).Эти различия в последовательных циклах могут быть отражением различий в количестве антральных фолликулов (AFC). Это также может отражать различный ответ яичников, который можно увидеть в клинической практике, несмотря на назначение одного и того же протокола лечения той же пациентке, но в другом цикле (37, 38). Это очень важный вывод, который может изменить текущую клиническую практику с точки зрения тестирования AMH. Межцикловая оценка сывороточного АМГ на 2/3 день, безусловно, заслуживает дальнейшего изучения.

В то время как реальный резерв яичников может не изменяться в течение естественного цикла или между последовательными циклами, уровни АМГ в сыворотке изменяются из-за биологической изменчивости и, кроме того, необычных изоформ АМГ, которые также были описаны (39).Ясно, что АМГ — молекула, которую нелегко определить количественно. Однако важные клинические решения часто основываются на одной случайной записи AMH, даже на дозе гонадотропинов, назначаемой в циклах ЭКО / ИКСИ (34).

Предыдущие публикации показали, что измерение АМГ, выполняемое в течение первых нескольких дней цикла, хорошо коррелирует с ответом яичников на стимуляцию (базальный АМГ) (7, 8). Кроме того, перед консультированием женщин относительно их репродуктивного здоровья и результатов стимуляции яичников рекомендуется комбинированная оценка сывороточного АМГ и ультразвуковой оценки количества антральных фолликулов (AFC) в течение первых дней менструального цикла (8, 40).Комбинируя оба маркера яичников, AMH и AFC на 1-3 день цикла, врачи смогут с большей точностью определить развивающиеся фолликулы, которые, как ожидается, будут расти дальше после гормональной стимуляции. Это позволит клиницистам назначать наиболее подходящую дозу гонадотропинов для стимуляции яичников в любом заданном цикле, предлагая еще более индивидуализированное лечение.

Таким образом, это исследование четко продемонстрировало значительные внутрицикловые и межцикловые вариации концентраций АМГ в сыворотке на протяжении естественных овуляторных циклов и между двумя последовательными менструациями с использованием полностью автоматизированного анализа АМГ.Основываясь на этих результатах, можно поставить под сомнение текущую клиническую практику использования одного случайного измерения АМГ для определения резерва яичников.

Авторские взносы

Авторы, перечисленные в этой рукописи, внесли значительный вклад в концепцию и дизайн исследования, сбор и интерпретацию данных, а также в составление / редактирование рукописи. Все окончательно одобрили версию для публикации.

Заявление о конфликте интересов

В настоящее время авторов работает в ИВИРМА.LM, BL, JS, EA, CC и HF в IVIRMA на Ближнем Востоке — ОАЭ и AN в фонде IVI — IVIRMA Валенсия (Испания).

Благодарности

Мы благодарим госпожу Елисавет Кампери за сбор данных.

Список литературы

1. Monniaux D, Clément F, Dalbiés Tran R, Estienne A, Fabre S, Mansanet C, et al. Яичниковый резерв примордиальных фолликулов и динамический резерв антральных фолликулов: какая связь? Biol Reprod. (2014) 90: 1–11. DOI: 10.1095 / биолрепрод.113.117077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Dewailly D, Andersen CY, Balen A, Broekmans F, Dilaver N, Fanchin R, et al. Физиология и клиническое применение антимюллерова гормона у женщин. Обновление репродукции человека (2014) 20: 370–85. DOI: 10.1093 / humupd / dmt062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Кевенаар М.Э., Меерасахиб М.Ф., Крамер П., ван де Ланг-Борн Б.М., де Йонг Ф.Х., Грум Н.П. и др. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови отражают размер пула примордиальных фолликулов у мышей. Эндокринология (2006) 147: 3228–34. DOI: 10.1210 / en.2005-1588

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Ла Марка А., Минаси М.Г., Сигинолфи Дж., Греко П., Ардженто С., Гризенди В. и др. Женский возраст, сывороточный уровень анти-Мюллерова гормона и количество ооцитов влияют на скорость и количество эуплоидных бластоцист в циклах оплодотворения in vitro / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Fertil Steril. (2017) 108: 777–83. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.029

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Tarasconi B, Tadros T., Ayoudi JM, Belloc S, de Ziegler, Fanchin R. Сывороточные уровни антимюллерова гормона независимо связаны с частотой выкидышей после оплодотворения in vitro, переноса эмбриона. Fertil Steril. (2017) 108: 518–24. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. La Marca A, Grisendi V, Griesinger G. Насколько сильно АМГ действительно различается у нормальных женщин? Int J Endocrinol. (2013) 2013: 959487. DOI: 10.1155 / 2013/959487

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ли JR, Ким SH, Ким SM, Jee BC, Ku SY, Suh CS и др. Динамика антимюллерова гормона во время контролируемой гиперстимуляции яичников и оптимальное время измерения для прогнозирования исхода. Hum Reprod. (2010) 25: 2597–604. DOI: 10.1093 / humrep / deq204

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Меладо Л., Фернандес-Нисталь А, Мартинес В., Верду В., Бруна I, Бахо Дж. М..Динамика антимюллеровских гормонов во время короткого протокола GNRH-антагонистов для ЭКО / ИКСИ у женщин с различным уровнем резерва яичников. Минерва Гинекол. (2017) 69: 128–34. DOI: 10.23736 / S0026-4784.16.03951-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Hehenkamp WJ, Looman CW, Themmen AP, de Jong FH, Te Velde ER, Broekmans FJ, et al. Уровни антимюллерова гормона в спонтанном менструальном цикле не подвержены значительным колебаниям. J Clin Endocrinol Metab. (2006) 91: 4057–63. DOI: 10.1210 / jc.2006-0331

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Илиодромити С., Келси Т.В., Ву О., Андерсон Р.А., Нельсон С.М. Прогностическая точность антимюллерова гормона для живорождения после искусственного оплодотворения: систематический обзор и метаанализ литературы. Hum. Репродукция обновления (2014) 20: 560–70. DOI: 10.1093 / humupd / dmu003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Tsepelidis S, Devreker F, Demeestere I, Flahaut A, Gervy C, Englert Y.Стабильные уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови во время менструального цикла: проспективное исследование у женщин с нормоовуляцией. Hum Reprod. (2007) 22: 1837–40. DOI: 10.1093 / humrep / dem101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Ван Дисселдорп Дж., Ламбалк С.Б., Кви Дж., Луман К.В., Эйкеманс М.Дж., Фаузер Б.К. и др. Сравнение межцикловой и внутрицикловой вариабельности антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов. Hum Reprod. (2010) 25: 221–7.DOI: 10.1093 / humrep / dep366

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Gorkem U, Kucukler FK, Togrul C, Gungor T. Антимюллеровы гормоны сильно различаются у бесплодных женщин с разными типами резерва яичников. Aust N Z J Obstet Gynaecol. (2017) 57: 464–8. DOI: 10.1111 / ajo.12625

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Ламберт-Мессерлиан Г., Планте Б., Эклунд Э., Рейкер С., Мур Р. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови во время нормального менструального цикла. Fertil Steril. (2016) 105: 208–13. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.09.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Хэдлоу Н., Браун С.Дж., Хабиб А., Уордроп Р., Джозеф Дж., Джиллетт М. и др. Количественная оценка индивидуальных вариаций антимюллерова гормона в яичниковом цикле. Fertil Steril. (2016) 106: 1230–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2016.06.009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Овербек А., Брукманс Ф. Дж., Хехенкамп В. Дж..Внутрицикловые колебания антимюллерова гормона у здоровых женщин с регулярным циклом: повторный анализ. Reprod Biomed Online (2012) 24: 664–9. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2012.02.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Бунгум Л., Якобссон А. К., Розен Ф., Беккер С., Беккер С., Идинг Андерсен С., Гюнер Н. и др. Циркадные колебания концентрации антимюллерова гормона у регулярно менструирующих женщин: зависимость от возраста, уровня гонадотропинов и половых стероидов. Hum Reprod. (2011) 26: 678–84. DOI: 10.1093 / humrep / deq380

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Рустамов О., Смит А., Робертс С.А., Йейтс А.П., Фицджеральд С., Кришнан М. и др. Измерение антимюллерова гормона: критическая оценка. J Clin Endocrinol Metab. (2014) 99: 723–32. DOI: 10.1210 / jc.2013-3476

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Deeks E. Elecsys® AMH Assay: обзор количественной оценки антимюллерова гормона и оценки овариального резерва. Mol Diagn Ther. (2015) 19: 245–9. DOI: 10.1007 / s40291-015-0156-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Anckaert E, Oktem M, Thies A, Cohen-Bacrie M, Daan N, Schiettecatte J, et al. Многоцентровая аналитическая оценка эффективности полностью автоматизированного анализа антимюллерова гормона и определение референтного интервала. Clin Biochem. (2016) 49: 260–7. DOI: 10.1016 / j.clinbiochem.2015.10.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Fatemi HM, Kyrou D, Bourgain C, Van den Abbeel E, Griesinger G, Devroey P. Перенос замороженных и размороженных человеческих эмбрионов: спонтанный естественный цикл превосходит естественный цикл, индуцированный хорионическим гонадотропином человека. Fertil Steril. (2010) 94: 2054–8. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2009.11.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Park SJ, Goldsmith L, Skurnick J, Wojtczuk A, Weiss G. Характеристики выброса лютеинизирующего гормона в моче у молодых овуляторных женщин. Fertil Steril. (2007) 88: 684–90. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.01.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Direito A1, Bailly S, Mariani A, Ecochard R. Взаимосвязь между выбросом лютеинизирующего гормона и другими характеристиками менструального цикла у нормально овулирующих женщин. Fertil Steril. (2013) 99: 279–85. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Ли HWR, Вонг BPC, Ip WK, Yeung WSB, Ho PC, Ng EHY. Сравнительная оценка трех новых коммерческих иммуноанализов для измерения антимюллерова гормона. Human Reprod. (2016) 31: 2796–802. DOI: 10.1093 / humrep / dew248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Сауэрс М., МакКоннелл Д., Гаст К., Чжэн Х., Нан Б., Маккарти Д. Д. и др. Изменчивость антимюллерова гормона и ингибина B во время нормальных менструальных циклов. Fertil Steril. (2010) 94: 1482–6.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2009.07.1674

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Cook CL, Siow Y, Taylor S, Fallat M. Уровни вещества, ингибирующего мюллеров, в сыворотке во время нормальных менструальных циклов. Fertil Steril . (2000) 73: 859–61. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (99) 00639-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Вундер Д.М., Берсингер Н.А., Яред М., Кречмер Р., Биркхойзер М.Х. Статистически значимые изменения уровней антимюллерова гормона и ингибина во время физиологического менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Fertil Steril. (2008) 89: 927–33. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.04.054

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Кисселл К.А., Данахер М.Р., Шистерман Э.Ф., Вактавски-Венде Дж., Аренс К.А., Шлип К. и др. Биологическая изменчивость сывороточного антимюллерова гормона на протяжении менструального цикла в овуляторных и спорадических ановуляторных циклах у женщин с эуменореей. Hum Reprod. (2014) 29: 1764–72. DOI: 10.1093 / humrep / deu142

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Рэндольф Дж.Ф., Харлоу С.Д., Хельмут М.Э., Чжэн Х., МакКоннелл Д.С. Обновленные анализы на ингибин B и AMH предоставляют доказательства регулярной эпизодической секреции ингибина B, но не AMH в фолликулярной фазе нормального менструального цикла. Hum Reprod. (2014) 29: 592–600. DOI: 10.1093 / humrep / det447

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Грасиа С., Шин С., Превитт М., Чемберлин Дж., Лофаро Л., Джонс К. и др. Многоцентровая клиническая оценка анализа Access AMH для определения уровней AMH у женщин репродуктивного возраста во время нормальных менструальных циклов. J Assist Reprod Genet. (2018) 35: 777–83. DOI: 10.1007 / s10815-018-1141-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Чимино И., Касони Ф., Лю Х, Мессина А., Паркаш Дж., Джамин С.П. и др. Новая роль антимюллерова гормона в регуляции возбудимости нейронов ГнРГ и секреции гормонов. Нац Коммуна . (2016) 12: 10055. DOI: 10.1038 / ncomms10055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Bungum L, Tagevi J, Jokubkiene L., Bungum M, Giwercman A, Macklon N и др. Влияние биологической изменчивости или эффективности анализа на измерения AMH: проспективное когортное исследование с AMH, протестированным на трех аналитических платформах. Front Endocrinol. (2018) 9: 603. DOI: 10.3389 / fendo.2018.00603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Андерсон Р.А., Анкаерт Э., Бош Э., Дьюайли Д., Данлоп С.Е., Фер Д. и др. Перспективное исследование ценности автоматизированного анализа антимюллерова гормона Elecsys для оценки пула растущих фолликулов яичников. Fertil Steril. (2015) 103: 1074–80. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.01.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L. Консенсус ESHRE по определению «плохого ответа» на стимуляцию яичников при оплодотворении in vitro : Болонские критерии. Hum Reprod. (2011) 26: 1616–24. DOI: 10.1093 / humrep / der092

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Rombauts L, Onwude JL, Chew HW, Vollenhoven BJ. Прогностическая ценность количества антральных фолликулов остается неизменной на протяжении менструального цикла. Fertil Steril. (2011) 96: 1514–8. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2011.09.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Rombauts L, Lambalk CB, Schultze-Mosgau A, van Kuijk J, Verweij P, Gates D, et al. Межцикловая вариабельность ответа яичников у пациентов, подвергающихся повторной стимуляции корифоллитропином альфа в протоколе антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril. (2015) 104: 884–90. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.06.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Робертсон Д.М., Кумар А., Калра Б., Шах С., Пруйзерс Е., Ванден Бринк Х. и др. Обнаружение сывороточного антимюллерова гормона у женщин, приближающихся к менопаузе, с помощью чувствительных иммуноферментных анализов, связанных с антимюллеровым гормоном. Менопауза (2014) 12: 1277–86. DOI: 10.1097 / GME.0000000000000244

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Меладо Л., Лоуренс Б., Бунгум Л., Фатеми Х.М. Вариабельность антимюллерова гормона во время стимуляции яичников для ЭКО: новый подход к прогнозированию результатов лечения бесплодия. J Reprod Biol Endocrinol. (2018) 2: 33–4.

Google Scholar

низких уровней AMH: что они на самом деле значат для фертильности?

Низкий уровень АМГ обычно считается индикатором низкого резерва яичников . Уровень АМГ у женщин снижается по мере взросления — вполне нормально, а у более молодых женщин это может быть признаком преждевременной потери фертильности. Лечение бесплодия с низким АМГ может состоять из ЭКО вместе с гормональным лечением. В качестве альтернативы, некоторым пациентам может быть рекомендовано рассмотреть возможность донорства яйцеклеток. Хороший уровень АМГ для ЭКО — это что-нибудь в пределах нормы для женщины до 38 лет. Однако изучение уровня АМГ у человека — это только часть диагностического процесса.

Вам могут предложить пройти тест, чтобы узнать, насколько хорошо ваши яичники могут реагировать на препараты для лечения бесплодия.Это включает в себя анализ крови для измерения уровней либо ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), либо АМГ, который может помочь вашему клиническому консультанту решить, является ли ЭКО лучшим лечением.

Что такое уровни АМГ?

AMH относится к антимюллеровому гормону. Это вещество, которое выделяют развивающиеся яйцевые мешочки (фолликулы яичников). Чем больше яиц остается в яичниках, тем выше уровень АМГ в кровотоке. Поэтому низкий уровень считается признаком низкого резерва яичников, т.е.е. несколько оставшихся фолликулов. Это нормально для женщины, приближающейся к менопаузе. И наоборот, у женщины с синдромом поликистозных яичников, характеризующимся наличием большого количества мелких фолликулов яичников, обычно ожидается высокий уровень АМГ.

Часто задают вопрос , какие уровни АМГ считаются низкими в данном контексте. Обычно считается, что очень низкий АМГ — это АМГ ниже 1,05 нг / мл, а необнаружимо низкие уровни АМГ рассчитываются как ниже 0,16 нг / мл.Низкий уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) может быть дополнительным индикатором проблемы с количеством яйцеклеток у женщины.

Лечение фертильности с низким АМГ — какие варианты?

Для многих женщин снижение уровня фертильности и невозможность зачать ребенка являются поводом для обращения за советом в IVI. Вы окажетесь в гостеприимной обстановке, в которой опыт и потребности пациентов лежат в основе всех клинических разработок. Мы стремимся воплотить в реальность мечты наших пациентов стать родителями, и при этом всегда следуем неизменно высоким стандартам во всех наших клиниках IVI по всему миру.Это уровень профессиональной ответственности и опыта, на который вы можете положиться.

Ваш клинический консультант в IVI считает, что хороший уровень AMH для ЭКО. , экстракорпоральное оплодотворение вполне может быть рекомендованным лечением. С другой стороны, если уровни АМГ и, следовательно, яичниковый резерв настолько низки, что эта форма вмешательства вряд ли будет успешной, ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность использования донорства яйцеклеток. Для некоторых женщин с чрезвычайно низким овариальным резервом , если несколько раундов ЭКО не увенчались успехом, временные ограничения делают донорство яйцеклеток предпочтительным путем к успешной беременности.Сначала мы рассмотрим, что включает в себя ЭКО , лечение бесплодия с низким АМГ .

Опыт ЭКО в клинике IVI

Процесс относительно прост. Лечение начинается со стимуляции яичников. Он состоит из введения ежедневных инъекций, которые заставляют яичники вместо образования одной яйцеклетки создавать больше ооцитов, чтобы можно было получить более значительное количество эмбрионов. В зависимости от выбранного протокола стимуляции курс лечения занимает от 10 до 20 дней.Наши специалисты в области здравоохранения указывают тип лекарств и подходящие дозировки для каждой женщины в зависимости от каждого конкретного случая. Во время процесса отслеживание фолликулов выполняется с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования, а также измеряются уровни сыворотки крови для проверки роста и созревания фолликулов яичников.

Следующий шаг — получение яиц. Это назначается, когда фолликулы достигают подходящего размера. Чтобы вызвать овуляцию, вводят гормональную инъекцию, и примерно через 36 часов после этого можно начинать сбор яйцеклеток.Пациент посещает клинику, и ему вводят легкое успокаивающее средство для предотвращения дискомфорта. Процедура занимает 15 минут и проводится гинекологом, эмбриологом и анестезиологом. Следующим этапом является оплодотворение яйцеклеток, которое происходит, когда сперма смешивается с извлеченными яйцеклетками, чтобы произошло оплодотворение. Это может происходить одним из двух методов: обычным ЭКО, которое состоит из помещения яйцеклеток в контакт со спермой в чашке Петри, или, альтернативно, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов), которая состоит из микроинъекции спермы непосредственно в зрелую яйцеклетку с помощью пипетка.

Заключительный этап — перенос эмбриона в матку, простая безболезненная процедура, для которой не требуется седативный эффект. Это займет всего 15 минут, после чего пациент вернется домой.

Донорские яйца: еще один вариант лечения низкой фертильности AMH

Для тех женщин, у которых хороший уровень АМГ для ЭКО или лечение ЭКО не увенчалось успехом, альтернативным подходом является использование донорских яйцеклеток. Донорство яйцеклеток — это процесс, при котором женщины используют яйцеклетки от донора, чтобы иметь собственного ребенка.Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой, обычно от партнера женщины, для производства эмбрионов. Затем они переносятся в матку так же, как при ЭКО, что делает возможной беременность.

IVI имеет сеть клиник по всей Испании, которые уже много лет работают с иностранными пациентами, которым требуется донорство яйцеклеток. Существуют некоторые существенные различия в нормативной базе, касающейся анонимности. Донорство яйцеклеток анонимно в Испании, где у IVI самый большой в мире банк замороженных яиц.Таким образом, у нас есть доступ к донорам яйцеклеток со всеми характеристиками без очереди. Если вы с помощью своего клинического консультанта решите, что это вариант, который вы хотели бы изучить, вы можете ознакомиться, прочитав больше о клиниках IVI в Испании. Вот как будет выглядеть ваше терпеливое путешествие.

Посещение клиники IVI в Испании

клиник IVI в Испании стали эталоном в своей области благодаря выдающемуся качеству международной помощи пациентам.В самом деле, наш самый убедительный результат заключается в том, что 9 из 10 пар, обращающихся за консультацией в IVI по поводу бесплодия, достигают своей цели. Это причина, по которой люди из более чем 150 стран мира выбирают IVI, чтобы помочь им осуществить свою мечту о создании семьи. Вам не нужно беспокоиться о языковом барьере, поскольку у нас есть специализированные клиники, рассчитанные на иностранных пациентов, с командой двуязычных врачей и выделенных наставников, которые будут сопровождать вас на протяжении всего курса лечения.

Наша донорская программа действует в соответствии с испанским законодательством, согласно которому для того, чтобы быть принятой в качестве донора, женщина должна быть в возрасте от 18 до 35 лет, ее генетический анамнез должен соответствовать требованиям законодательства и у нее должна быть нормальная репродуктивная система. . Мы также требуем, чтобы они прошли полное медицинское и психологическое обследование, которое предоставит нам ценную информацию об их фертильности и состоянии здоровья, а также хромосомное исследование, чтобы исключить возможность каких-либо дефектов в будущем.

Первый шаг для вас, как для женщины-реципиента, — это получить лекарство, которое подготовит вашу матку к имплантации оплодотворенного эмбриона. Когда подходящий донор определен, сперма от партнера или донора может быть подготовлена ​​для выбора наиболее подходящих сперматозоидов для оплодотворения донорского ооцита. Сперматозоиды и ооциты объединяются посредством ЭКО или микроинъекции спермы. После оплодотворения они остаются в лаборатории до идеального времени для их пересадки.

В конце процесса наша цель такая же, как и у вас: успешная беременность и ваша мечта наконец-то сбудется.Если вы хотите узнать больше о лечении с помощью IVI и, в частности, о вариантах лечения бесплодия с низким AMH , ознакомьтесь с информацией о наших зарубежных программах IVI, свяжитесь с нами через нашу контактную форму или позвоните нам сегодня. Мы постараемся ответить на все ваши вопросы.

Ссылки :

ИКСИ https://www.ivi.uk/assisted-reproduction-treatments/icsi/

Донорская программа IVI https://youtu.be/pHT16K4YZ4s

Международные программы IVI https: // ivi-fertility.com / путешествие пациента за границу /

/

Запросить дополнительную информацию, без обязательств

Какой идеальный интервал для повторного тестирования антимюллерова хор…: Акушерство и гинекология

ВВЕДЕНИЕ:

Несмотря на то, что это традиционно не рекомендуется, часто выполняются повторные тесты овариального резерва с помощью анализа AMH. После контроля возраста ооцитов и первого значения уровня АМГ мы стремились определить прогностическую способность и исход лечения пациентов, у которых во время лечения бесплодия оценивали повторный уровень АМГ.

МЕТОДЫ:

В исследование были включены

пациентов с июля 2007 г. по март 2015 г. с двумя показаниями АМГ, разделенными более чем 30 днями и полученными за 12 месяцев до начала нового цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Уровни АМГ более 5 нг / мл были исключены. Измеряли базальный (день 3) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), количество базальных антральных фолликулов (BAFC) и количество вагинальных ооцитов (VOR). VOR моделировался регрессией Пуассона в зависимости от возраста и первого уровня AMH. Улучшения модели оценивались по второму уровню AMH с использованием хи-квадрат ANOVA. Дополнительные улучшения прогнозов VOR были пересчитаны на основе временных интервалов между показаниями измерений AMH.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Исследуемые пары (n = 110) прошли 131 свежий цикл ЭКО.Первое и второе измерения АМГ (1,16 ± 0,96 нг / мл и 1,22 ± 1,00 нг / мл соответственно) сильно коррелировали (R 2 = 0,73, P <0,001). Улучшение по сравнению со вторым AMH было значительным, если было выполнено ≥78 дней после первого измерения AMH (14% от общей вариабельности VOR, P <0,001). Более частое тестирование (<78 дней) не привело к значительному улучшению оценки резерва яичников.

ВЫВОД:

Несмотря на умеренные колебания уровней AMH, оценка повторных испытаний AMH улучшила прогностическую ценность в прогнозировании успешного VOR.Ежеквартальная оценка уровня АМГ (≤1 в 3 месяца) может дать дополнительные диагностические и прогностические преимущества для бесплодных пациентов, обращающихся за лечением бесплодия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.