Успокоительные беременным: Успокоительные при беременности — ГБУЗ МО «Андреевская городская поликлиника»

Содержание

Психотропные препараты во время беременности: новые доказательства помогут достичь безопасного баланса — Новости

Психотропные препараты во время беременности: новые доказательства помогут достичь безопасного баланса

 


Уважаемые коллеги! Нам всем известна Елена Можаева — переводчик, который на протяжении многих лет оказывает волонтерскую помощь ряду психиатрических сайтов по переводу абстрактов свежих зарубежных научных статей на русский язык.

Мы очень рады сообщить, что Елена любезно согласилась помочь с переводами и сайту Российского общества психиатров. Мы планируем делать переводы обзоров ключевых международных публикаций, способных дать новую информацию и помочь врачам принимать решения по важным клиническим вопросам. Первая публикация из этой серии перед Вами. Публикации будут собираться под тегом перевод Елены Можаевой

Предложения по темам и статьям, достойным перевода, Вы можете оставлять в специальной теме форума


 

У женщин с биполярным аффективным расстройством и шизофренией имеется высокий риск ухудшения психического состояния в послеродовом периоде, особенно в тех случаях, когда во время беременности был прекращен прием профилактической психотропной терапии (Jones et al. 2014, Wesseloo et al. 2016).

При этом существует заметный дефицит доказательных данных о соотношении риска и пользы приема психотропных препаратов во время беременности. Не было рандомизированных контролируемых испытаний, которые бы показали, в какой мере польза от применения антипсихотиков перевешивает риски для беременных или недавно родивших женщин (Webb et al. 2004, 2009). Известно, что некоторые психотропные препараты обладают тератогенным эффектом или отрицательно влияют на развитие нервной системы плода (Epstein et al. 2015; Tomson et al. 2012), и в настоящее время ни один из психотропных препаратов не имеет одобрения для использования в период беременности. Все это ставит врачей и пациентов перед проблемой: защищать психическое здоровье женщины или же защищать нерожденного младенца от потенциально вредных воздействий психотропных лекарственных препаратов?

 

Британский Национальный институт исследований здоровья (National Institute for Health Research) выполнил исследование на тему: Каковы риски и польза от психотропных препаратов у беременных женщин, получавших лечение по поводу психоза?  (Peterson et al. 2016)
Полный текст отчета (pdf, 208 стр, англ.язык)

 

 

Методы

Исследователи воспользовались двумя электронными базами данных (THIN и CPRD), содержащих анонимизированную медицинскую информацию от врачей общей практики. Эти базы включают данные более 10% населения Великобритании и репрезентативны для всего населения Соединенного Королевства (Blak et al. 2011; Williams et al. 2012).

 

На основании данных за период с 1 января 1995 по 31 декабря 2012 исследователи выявили когорту женщин с диагнозом психоза (биполярное расстройство, шизофрения или сходные диагнозы), которые получали антипсихотик и/или нормотимики, и забеременели. В работу было включено чуть более 3 тысяч случаев таких беременностей из почти 500 тысяч всех зарегистрированных случаев беременности.

 

Проект был разделен на две части:

  1. Первая часть состояла из пяти описательных исследований с акцентом на особенностях использования психотропных препаратов во время беременности и изменения психического статуса
  2. Вторая часть была представлена серией когортных исследований, посвященных изучению абсолютного и относительного риска неблагоприятных исходов беременности для матери и ребенка в связи с использованием психотропных препаратов.

 

Результаты

За период времени, охваченный исследованием (с 1995 по 2012 год), частота применения антипсихотиков до- и во время беременности в целом возросла более чем на 50%, а назначение антиконвульсантов с нормотимическим эффектом женщинам с психозом или депрессией в анамнезе почти удвоилось. При этом частота назначения лития уменьшилось почти наполовину – случаев оказалось так немного, что их последующий анализ оказался невозможен.

 

Описательные исследования:

  • Частота назначения психотропных препаратов во время беременности снижалась. К 6 неделе беременности 54% женщин, получавших эти препараты до беременности, продолжали принимать атипичные антипсихотики, 37% антиконвульстанты-стабилизаторы настроения, 35% типичные антипсихотики и 33% литий. К началу третьего триместра 38% продолжали получать атипики, 27% литий, 19% типичные антипсихотики и 14% антиконвульсанты.
  • Уровни зарегистрированных суицидальных попыток, передозировок или намеренного нанесения самоповреждений снижались во время беременности, в дальнейшем повышаясь после родов, но достигая только половины уровней, отмечаемых до беременности.
  • Сразу после родов количество случаев госпитализации в психиатрическую больницу, в т.ч. в недобровольном порядке увеличивалось более чем в три раза, а регистрация психоза, мании или гипомании в медицинской документации сразу после родов увеличилось в два раза.
  • Беременные женщины в сравнении с небеременными чаще прекращали прием психотропных препаратов.


Рис: Частота случаев в период с 18 месяцев до наступления беременности по 15 месяцев после родов. а) частота суицидных попыток, самоповреждений и передозировок, б) частота госпитализаций в связи с психозом, в) частота психоза, мании или гипомании по данным мед.документации. 

Когортные исследования:

  • Применение антипсихотиков во время беременности не повышало риска рождения ребенка с серьезными врожденными аномалиями развития.
  • У женщин, принимавших антипсихотики, был повышен риск родов через кесарево сечение, родов с осложнениями, а также частота расстройств развития нервной системы и поведения у новорожденного. Однако после коррекции с учетом сопутствующих факторов, эта ассоциация оказалась недостоверной.
  • У детей женщин, получавших во время беременности антиконвульсанты с нормотимическим эффектом, был повышен риск негативных исходов по сравнению с детьми женщин, не получавших этой терапии. Повышенный риск сохранялся после коррекции с учетом факторов здоровья и образа жизни женщин. Так скорректированный относительный риск рождения детей с серьезными аномалиями развития у лиц, получавших антиконвульсанты, составил 2,05 (95% доверительный интервал от 1,53 до 2,74), что соответствует повышению риска в 2 раза (абсолютные значения: 4,1% случаев у пациентов, которые получали антиконвульсанты во время беременности, 2,1% случаев у тех, кто получал антиконвульсанты в период 4-24 месяца до наступления беременности, но не менее, чем за 4 недели до беременности они были отменены, и 2,0% которые не получали антиконвульсанты прежде или как минимум 2 года до беременности).
  • Использование препаратов вальпроевой кислоты обуславливало в два раза более высокий риск нарушений у ребенка, чем прием других антиконвульсантов-стабилизаторов настроения и в три раза более высокий риск, чем у детей женщин, не получавших никаких антиконвульсантов.

 

 

Выводы

Согласно результатам исследования, большинство женщин прекращают прием психотропных препаратов до наступления беременности или на ее ранней стадии.

 

В данной когорте у женщин, получавших антиконвульсанты-стабилизаторы настроения, особенно вальпроаты, был повышен риск рождения детей с серьезными аномалиями развития, а также расстройствами развития нервной системы и поведения.

 

Среди женщин, получавших антипсихотики, после коррекции с учетом сопутствующих факторов,  в т.ч. ожирения, курения, проблем с алкоголем, употреблением других лекарственных препаратов и наркотиков, не обнаружено повышенного риска серьезных врожденных аномалий развития, что соответствует данным предшествующих исследований (Tomson et al. 2012; Coughlin et al. 2015; Wide et al. 2004) и содержанию клинических рекомендаций (NICE, 2014). При этом имеющееся повышение риска неблагоприятных исходов у детей этой группы лиц по сравнению с общей популяцией связано с указанными неблагоприятными факторами образа жизни.

 

 

Сильные и слабые стороны исследования

Это самое крупное и всеобъемлющее исследование подобного рода на настоящее время. Сильной стороной исследования является использование баз данных сети первичной медицинской помощи, но это же является и его недостатком, так как электронные записи в первичной сети предназначены для клинических целей, а не для научных исследований. Эти записи не отражают обсуждений, лежащих в основе клинических выводов, и подчас не позволяют получить все релевантные данные из-за используемой системы кодирования. Таким образом, вопрос о пользе использования психотропных препаратов во время беременности не мог быть в полной мере изучен на основе имеющихся данных. Основным ограничением исследования является неспособность электронных баз данных полностью охватить социальные аспекты, связанные с трудными решениями в контексте рассматриваемой проблемы.

 

Как уже отмечалось, некоторые ассоциации между негативным исходом и психотропными препаратами были обусловлены воздействием сопутствующих факторов и впоследствии оказались недостоверными. Вместе с тем, возможно, уже вне рамок данного исследования, существует потребность в продолжении дискуссии по теме, особенно в части интерпретации результатов. По признанию авторов, этот ресурс был недостаточно задействован. Ведение беременности у женщин, получающих психотропные препараты, — задача многофакторная и игнорирование других действующих факторов может сказаться на клинических подходах и изменениях, которым может способствовать данное исследование.

 

 

Резюме

Для любой женщины решение продолжить или прекратить использование психотропных препаратов связано с самыми разнообразными факторами, и для некоторых это может оказаться самым трудным решением в жизни. Работники медицинских служб должны быть лучше подготовлены, чтобы дать женщине рекомендации, позволяющие принять решение, а это возможно только при наличии высококачественных научных исследований, как, например, данное исследование.

 

В дальнейших исследованиях необходимо выяснить, как избежать проблем, возникающих при использовании базы данных первичной сети помощи, включая потенциальное использование рандомизированных контролируемых испытаний с целью выяснить, может ли использование антипсихотиков снизить риск рецидива. Срочно нужны дальнейшие исследования об использовании вальпроата и возможности снижения его применения при беременности.

 

В данном исследовании также указывается на необходимость постоянного внимания к повышенному риску неблагоприятных исходов для матери и ребенка в связи с использованием психотропных препаратов и факторами риска, относящимися к образу жизни этой популяции пациентов.

 

 

По материалам:
Psychotropic medication in pregnancy: new evidence may help achieve a safe balance

Перевод Елены Можаевой

Редактор Иван Мартынихин

 

Материалы по данной теме на нашем сайте: 

 

 

Вложения:

preg.PNG (24.69 kb.)
FullReport-hta20230.pdf (1,835.48 kb.)
16635415.pdf (240.77 kb.)

Тэги:

беременность (4) психофармакотерапия (79) психозы (20) перевод Елены Можаевой (1)

Наркоз и седация в стоматологии: показания к применению, отличия


Седация в стоматологии — процедура, которую проводят чтобы успокоить пациента во время лечения или удаления зуба. Помогает избавиться от страха перед врачом, снижает физическое и эмоциональное напряжение. Активно используют в детской стоматологии, подходит для взрослых. Ее назначают в комплексе с обезболивающими препаратами.


Чтобы пройти лечение зубов без страха и боли, закажите седацию в клинике «Лад».


Чем отличается наркоз от седации

Под действием наркоза пациент находится в полностью бессознательном состоянии, подавляются ряд защитных рефлексов: рвотный и кашлевый. Во время седации скорость и сила реакции на раздражители снижается, человек не испытывает стресс от стоматологических манипуляций, но понимает слова окружающих и может выполнять команды специалиста.

В каких случаях проводится седативная анестезия


  • Перед лечением, которое длиться больше часа;

  • при необходимости сложных стоматологических манипуляций — удалении больше трех зубов, зубов мудрости, установке нескольких имплантатов, операциях;

  • если у пациента повышен рвотный рефлекс;

  • для лечения детей до 14 лет.

Виды процедуры




Глубокая седация

Поверхностная седация

Вводит пациента в бессознательное состояние, назначают для проведения операций, проводят под контролем анестезиологов.

Реакция на раздражители притупляется, но пациент остается в сознании.


Методы. Зависят от седативных препаратов и способа введения:


  • внутривенный — при помощи инъекции больному вводят тиопентал натрия, пропофол, кетамин или другие препараты, которые успокаивают нервную систему;

  • пероральный — препараты принимают в виде таблеток или коктейля, для этой цели используют «Валиум», «Темазепам» и другие;

  • ингаляция — через маску подают смесь кислорода с азотом в пропорции 7/3, оптимально подходит для лечения детей под седацией.

Последствия процедуры


Действие кислородной седации заканчивается сразу после снятия маски. Отсутствуют побочные эффекты наркоза — тошнота, головокружение, поэтому пациент чувствует себя отдохнувшим. При внутривенном введении успокоительных остаточное действие препаратов продложается в течение 30–60 минут.

В каких случаях седация противопоказана


  • Детям до 3-х лет — невозможно установить вербальный контакт и спросить про ощущения.

  • Детям с ЛОР-заболеваниями — успокоительные не подействуют, могут нарушить дыхание.

  • Беременным — действие препаратов может отразиться на эмбрионе.

  • Пациентам с эпилепсией — закись азота может спровоцировать приступ.

  • При наличии аллергии на азот и другие лекарства

  • После черепно-мозговых травм — успокоительные немного повышают внутричерепное давление, что не вредит здоровым людям, но может ухудшить состояние после травм.


Чтобы узнать, можно ли вам делать седацию, позвоните и проконсультируйтесь в клинике «Лад».

Вмешательства для лечения холестаза во время беременности

Акушерский холестаз — это расстройство печени во время беременности, которое чаще всего возникает в третьем триместре беременности. Основным симптомом этого состояния является кожный зуд, который может быть весьма мучительным для беременной женщины. Желчные кислоты накапливаются в печени и их уровень в крови также повышается. Признаки и симптомы этого состояния самопроизвольно разрешаются в течение первых нескольких дней после родов или в течение двух-трех недель. Это состояние связывают с преждевременными родами и, как предполагается, с такими осложнениями, как выкидыш и мертворождение. Большинство врачей выполняют родоразрешение раньше, чтобы уменьшить риск мертворождения. Такие виды лечения, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и S-аденозилметионин (SAM) приводят к детоксикации желчных кислот или к изменению их растворимости. Некоторые средства (активированный уголь, гуаровая камедь, холестирамин) применяли для связывания желчных кислот в кишечнике и их выведения. Некоторые из этих средств имеют потенциальные неблагоприятные эффекты для матерей из-за уменьшения содержания витамина К, необходимого для свертывания крови.

Мы включили в этот обзор 21 рандомизированное контролируемое испытание с общим числом участников — 1197. Риск смещения в большинстве клинических испытаний был от умеренного до высокого. В сравнении с плацебо, применение УДХК привело к уменьшению зуда в пяти клинических испытаниях (228 женщин), польза от ее применения не наблюдалась в одном клиническом испытании (16 женщин), и еще в одном испытании сообщали об улучшении только у женщин с тяжелой формой заболевания (94 женщины). В пяти клинических испытаниях (304 женщины) сообщали о дистрессе нерожденного ребенка или симптомах асфиксии, и хотя в группах УДХК было меньше случаев дистресса плода по сравнению с плацебо, различия не были статистически значимы. Результаты четырех клинических испытаний, в которых сравнивали SAM и плацебо, были противоречивыми. В двух клинических испытаниях (48 женщин) сообщали об уменьшении кожного зуда при применении SAM, по сравнению с плацебо, и в двух испытаниях (34 женщины) сообщали об отсутствии значимых различий между группами в отношении исчезновения зуда.

Сравнения гуаровой камеди, активированного угля, дексаметазона, холестирамина, шалфея, отваров Yinchenghao, Danxioling или Yiganling (используемых в китайской медицине в связи с их гепатопротекторными свойствами) с плацебо или друг с другом было основано на данных из одного клинического испытания. Прежде чем могут быть сделаны какие-либо убедительные выводы об их эффективности, необходимы дальнейшие клинические испытания.

В одном клиническом испытании (63 женщины) сравнивали раннее родоразрешение с выжидательной тактикой. Ни в одной из групп не было случаев мертворождения или смерти новорожденных. Не было значимых различий в частоте выполнения кесарева сечения, мекониально-окрашенных околоплодных вод и поступлений в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Фитотерапия при беременности

       На сегодняшний день, каждая вторая женщина, на момент беременности, имеет тот или иной диагноз хронической патологии, порой который составляет угрозу невынашиваемости беременности, а также и угрозу здоровью будущего ребенка. Сильные кровоостанавливающие растения (тысячелистник, крапива, горец почечуйный, горец перечный) следует применять осторожно. Эти растения одновременно с кровоостанавливающим эффектом, усиливают тонус гладкой мускулатуры, в том числе и мышц матки, вызывая схваткообразные боли. Некоторые растения (хмель, солодка, кукурузные рыльца, шалфей, мята) содержат большое количество эстрогенов. Зверобой, ромашка, тысячелистник, лапчатка гусиная стимулируют эстрогенные функции яичников, нарушая гормональное равновесие. При повышении дозировки и при определенных условиях употребление этих растений может привести к преждевременным родам и выкидышам. При беременности противопоказаны: душица обыкновенная, папоротник мужской, пастушья сумка, горец почечуйный, багульник болотный, омела белая, донник лекарственный, ярутка полевая, шалфей лекарственный, алоэ, чеснок, полынь горькая, любисток лекарственный, можжевельник обыкновенный, кирказон обыкновенный, чистотел большой, тимьян ползучий, спорыш, толокнянка, капуста (семя), бузина черная, золототысячник, ламинария, календула, копытень, лапчатка прямостоячая, петрушка, пижма, рута. Некоторые из перечисленных растений могут применяться в сборах, где их отрицательное действие компенсируется.

При гриппе и ОРВИ беременным назначают малину, липу, зверобой. Малина хорошо снимает спастические боли в животе и пояснице, уменьшает интоксикацию, предупреждает развитие осложнений. Поэтому ее листья и плоды хорошо включать в сборы при угрозе выкидыша и для профилактики беременности без осложнений.

При лечении пиелонефрита, который обостряется в период беременности, рекомендуются: плоды малины, почки березы, подорожник, зверобой, брусничный лист, календула (только в сборах), мать-и-мачеха, корень одуванчика, ромашка, хвощ полевой, земляничный лист (в сборах).

При обострении хронического гепатита:

зверобой, бессмертник песчаный, спорыш и ромашка (в сборах).

При мастите фитотерапию назначают внутрь и местно: зверобой и календула по 5 частей, донник, подорожник по 3 части, ромашка, тысячелистник, мать-и-мачеха по 2 части, мята и крапива по 1 части.

Для профилактики варикозного расширения вен у беременных назначают препараты конского каштана. Берут 30 г цветков или ядер из плодов конского каштана, дробят и настаивают на 300 мл водки в темном месте в течение недели, периодически взбалтывая. Принимают 30 капель 3 раза в день перед едой. Употребляют лимоны и морковь, особенно дикую, семена и корнеплоды.

 

Успокоительные средства при беременности

Во время вынашивания ребеночка организм женщины сильно перестраивается, вместе с тем, меняется и гормональный фон. Состояние беременности, особенно первой, для женщины в новинку. Потому и не удивительно, что она тревожится: все ли идет своим чередом? В этой связи беременность часто может сопровождаться перепадами настроения, повышенной возбужденностью или тревожностью, не очень хорошим сном. И все это в комплексе никак не способствует нормальному состоянию женщины и вынашиванию ребеночка. Закономерно встает вопрос: какие успокоительные средства могут помочь расслабить нервную систему, и стоит ли вообще прибегать к их помощи?  Следует отметить, что приема любых лекарственных препаратов во время беременности лучше избегать. Особенно это касается первого триместра беременности (до 13 недели): именно в это время идет активный процесс формирования органов и систем малыша. Поэтому на этом этапе в качестве успокоительного как нельзя лучше подойдут частые прогулки на свежем воздухе: так и организм кислородом насыщается, и есть время побыть наедине со своим будущим ребеночком. Если все-таки существует необходимость после прогулки расслабиться и согреться, можно заваривать травяные чаи. Фитотерапевты рекомендуют в этом случае использовать мяту, мелиссу, ромашку, боярышник, цветки липы. Сегодня можно приобрести и готовые лекарственные препараты, созданные на основе трав, например, Персен. В его состав входят экстракты валерианы, мелиссы и мяты. Персен врачи называют безопасным успокоительным средством, но все же не советуют прибегать к самолечению без соответствующей консультации со специалистом. Разрешаются во время беременности и такие успокоительные средства, как валериана, пустырник в виде таблеток или в виде отвара. Без серьезных опасений принимать эти препараты можно, начиная с 15-16 недели. Также примерно к этому же времени не представляет какой-либо угрозы для развития ребенка и успокоительное средство под названием Новопассит. Поскольку в состав этого препарата входят растительные экстракты, его беременным врачи тоже прописывают. Но, опять-таки, следует напомнить: ни в коем случае нельзя делать выбор в пользу того или иного лекарственного препарата самостоятельно, консультация врача в этом случае является первой необходимостью. Нередко нервозное состояние и тревожность у беременной могут сигнализировать о недостатке витаминов, в первую очередь, витаминов группы В. В этом случае нужно вводить в рацион продукты, содержащие эти витамины — постное говяжье и свиное мясо, печень, кисломолочные продукты и молоко, фасоль, орехи. Попутно не лишним будет и прием витаминно-минеральных комплексов. Успокаивающе действуют и некоторые эфирные масла. Ароматерапия для беременной в качестве успокоительного может считаться не только наиболее безопасным, но и приятным средством. Только стоит учесть, что ароматы иногда могут действовать и по-разному: один и тот же запах кого-то успокаивает, а на кого-то действует возбуждающе. И все же «универсальными» успокаивающими запахами считаются ароматы хвои, мяты, сандала: соответствующие эфирные масла сегодня можно приобрести в любой аптеке. Может прописать врач беременной и гомеопатические препараты как успокоительное. Но какому из таких средств отдать предпочтение — решать только специалисту, самостоятельный прием таких препаратов не рекомендован. Под запретом во время беременности успокоительные средства химического происхождения, всевозможные транквилизаторы и барбитураты. Сильнодействующие препараты могут сильно повредить развитию малыша, особенно, нервной системы. А потому, во избежание неоправданного риска, к лечению такими успокоительными средствами во время беременности лучше не прибегать.

 

через систему сигма-рецепторов он активизирует противотревожную защиту нервных клеток

Оригинальный анксиолитический (противотревожный) препарат.

Афобазол является небензодиазепиновым анксиолитиком и обладает новым механизмом действия: через систему сигма-рецепторов он способен активизировать естественную противотревожную защиту нервных клеток («система эндогенного анксиолизиса»).

Афобазол обладает особым клиническим профилем, отличным от всех других противотревожных средств:

  1. эффект развивается с первой недели приема и сохраняется после завершения лечения;
  2. не вызывает дневной сонливости, зависимости и привыкания, а также синдрома «отмены»;
  3. обладает не только противотревожным, но и активирующим эффектом;
  4. подходит для лечения нарушений сна, связанных с тревогой, а также предменструального синдрома и синдрома «отмены» при отказе от курения;
  5. совместим с большинством других соматотропных препаратов, не взаимодействует с этанолом.

Вопрос-Ответ

Можно ли принимать Афобазол вместе с растительными успокаивающими препаратами и глицином?

Афобазол не взаимодействует с седативными средствами растительного происхождения и глицином, поэтому может приниматься совместно. Тем не менее, при проведении комбинированной терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Какая максимальная продолжительность курса терапии Афобазолм?

Афобазол не накапливается в организме, не вызывает привыкания и зависимости, что делает возможным безопасное проведение длительных курсов терапии. Длительность курсового применения препарата обычно составляет 2–4 недели, при необходимости длительность лечения может быть продолжена до 3 месяцев. Как правило, продолжительность курса зависит от исходного состояния, его изменения на фоне терапии, сопутствующих заболеваний, наличия внешних стрессогенных факторов. По завершении курса терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для решения вопроса о дальнейшей тактике терапии.

Как часто можно повторять курсы приема Афобазола? Какой перерыв нужно делать между курсами?

Афобазол можно принимать без перерыва в течение 3 месяцев. После прекращения лечения эффект препарата сохраняется в течение 1-2 недель. Продолжительность перерывов между курсами терапии зависит от Вашего состояния и определяется в каждом отдельном случае лечащим врачом на основании результатов оценки Вашего состояния.

Совместим ли Афобазол с алкоголем?

Одновременный прием Афобазола и алкоголя не противопоказан. Однако необходимо помнить, что алкоголь может оказывать неблагоприятное действие на состояние центральной нервной системы, в том числе при наличии тревожных расстройств. Кроме того, употребление высоких доз алкоголя вредно для организма и может усиливать симптомы различных заболеваний.

Здравствуйте, возможно ли применение Афобазола вместе с противозачаточными таблетками?

Взаимодействия Афобазола и пероральных противозачаточных средств не выявлено, совместное применение не противопоказано.

Через какое время можно планировать беременность после отмены препарата?

Афобазол достаточно быстро выводится из организма. В то же время, после отмены любого препарата необходимо удостовериться в том, что симптомы состояния, из-за которого препарат назначался, полностью прошли и нет необходимости в продолжении лечения этим или каким-нибудь другим препаратом. Поэтому мы рекомендуем планировать беременность не ранее чем через 2 недели после отмены препарата.

Скажите, можно ли принимать Афобазол при беременности? Заранее спасибо

Во время беременности противопоказано применение многих лекарственных средств, в т.ч. Афобазола. Несмотря на то, что, по данным экспериментальных исследований, Афобазол не оказывает негативного воздействия на развитие плода у животных, у беременных женщин эффекты Афобазола достаточно не изучены.

Здравствуйте, можно ли принимать Афобазол при вождении автомобиля?

Афобазол не оказывает седативного действия, а также не вызывает ухудшения концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, поэтому может приниматься людьми, управляющими транспортным средством, деятельность которых требует повышенного внимания и быстрого реагирования.

Можно лип применять препарат у детей?

Согласно утвержденной инструкции, Афобазол не применяется у детей до 18 лет, т.к. специальных исследований у этой категории лиц не проводилось.

Здравствуйте, можно ли принимать афобазол при приеме антидепрессантов?

Одновременное применение Афобазола и антидепрессантов не противопоказано.

А может препарат помочь при первом употреблении?

Препарат Афобазол уменьшает выраженность тревожных расстройств различного происхождения. Терапевтический эффект развивается не сразу, а постепенно. И хотя первое улучшение может ощущаться довольно быстро, заметный эффект наступает на 5-7й дни лечения. Оптимальная продолжительность курса терапии – 2-4 недели, при необходимости прием Афобазола может быть продолжен до 3 месяцев.

Можно ли принимать Афобазол во время лактации?

В связи с отсутствием клинических данных по применению Афобазола во время кормления грудью, не следует принимать препарат во время лактации. При необходимости его приема следует рассмотреть вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Какие побочные реакции может вызывать Афобазол?

К побочным эффектам Афобазола относятся: аллергические реакции, в редких случаях описано возникновение головной боли, которая обычно проходит самостоятельно и не требует отмены препарата.

В каких случаях противопоказано применение Афобазола?

Прием Афобазола противопоказан при индивидуальной непереносимости препарата, во время беременности, в период грудного вскармливания, а также детям в возрасте до 18 лет.

Ученые объяснили тератогенный эффект талидомида

Последствия приема талидомида во время беременности

Luciana Christante / Flickr

Немецкие ученые выяснили молекулярный механизм действия
противоопухолевых производных талидомида. Он помог понять появление врожденных
дефектов под действием этого препарата. Результаты работы опубликованы в
журнале Nature Medicine.

Талидомид, разработанный немецкой фармкомпанией Grünenthal,
впервые появился на рынке в 1957 году. Его продавали как успокоительное и
снотворное средство, а также рекомендовали беременным женщинам от утренней
тошноты. Вскоре после этого у принимавших талидомид матерей стали рождаться
дети с фокомелией (врожденным отсутствием или недоразвитием конечностей) и
другими дефектами развития. Всего было зафиксировано около 10 тысяч подобных
случаев, в половине из них дети не выжили. Препарат запретили, и все новые
лекарства после этого стали тщательно проверять на тератогенность (повреждающее
действие на плод). Впоследствии выяснилось, что талидомид и его производные —
леналидомид и помалидомид — эффективны в отношении некоторых опухолей крови, и
их начали применять по этому показанию.

Сотрудники Мюнхенского технического университета с коллегами
из других научных центров, используя различные иммунохимические методы,
выяснили, что белок цереблон — биологическая мишень для производных талидомида —
необходим для созревания басигина (он же CD147) и мембранного транспортера растворенных
веществ SLC16A1 (он же MCT1). Зрелые формы этих белков образуют трансмембранный
комплекс CD147-MCT1, отвечающий за многие физиологические процессы: пролиферацию
клеток, рост новых сосудов, прорастание опухолей и другие.

Оказалось, что талидомид и его производные связываются с CD147-MCT1
сильнее, чем цереблон, и вызывают дестабилизацию этого комплекса. За счет этого
препараты подавляют пролиферацию чувствительных к ним клеток при множественной
миеломе и миелодиспластическом синдроме, связанном с делецией в пятой
хромосоме.

Чтобы проверить, имеет ли этот механизм отношение к
тератогенным эффектам талидомида, ученые вывели трансгенных рыб данио-рерио (Danio rerio) с выключенным
геном CD147. У таких рыб наблюдались врожденные дефекты, полностью идентичные тем,
что появлялись после введения производных талидомида. Таким образом, и
противоопухолевый, и тератогенный эффекты препаратов связаны с их действием на комплекс
CD147-MCT1, в результате чего нарушаются рост сосудов и пролиферация
клеток.

Олег Лищук

Можно ли беременным лечить зубы с местной анестезией или обезболивающим

Автор статьи: Colgate

Если вы беременны или предполагаете, что беременны, то предупредите об этом стоматолога во время вашего визита.

В течение первого триместра (первых трех месяцев) желательно отложить лечение зубов, за исключением тех случаев, когда вам требуется неотложное стоматологическое вмешательство. Но инфекции зубов или десен необходимо вылечить незамедлительно, на любом этапе беременности.

Когда закончится первый триместр, обсудите варианты анестезии со своим стоматологом и акушером-гинекологом. Они помогут вам выбрать самый безопасный способ.

Местная анестезия зуба во время беременности

Иногда стоматологи делают укол в десну, чтобы обезболить часть полости рта. Это называется местной анестезией. Некоторые местные обезболивающие препараты разрешены для беременных женщин.

Лучше всего полностью санировать полость рта до беременности, а на время беременности отложить несрочные процедуры. Продолжайте осуществлять профилактические меры, например, профессиональную гигиену полости рта и лечение пародонта (десен).

Во время кормления грудью допустимы обычные дозы местных обезболивающих средств, это не повлияет на ребенка.

Успокоительные средства

Успокоительные, или седативные, препараты вызывают сон и снижают тревожность. При беременности противопоказана закись азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Есть много других способов уменьшить страх перед стоматологом, например, послушать музыку или попробовать акупунктуру.

Общий наркоз

При общем наркозе, или общей анестезии, пациент засыпает и не чувствует боли. Влияние общего наркоза на вас и на плод может быть разным. Дело в том, что все реакции на анестезию зависят от индивидуальной восприимчивости организма. Каждый из нас реагирует по-разному на определенные типы препаратов. В большинстве случаев рекомендуется избегать общего наркоза во время беременности. Обязательно скажите стоматологу или хирургу-стоматологу о своей беременности или о возможной беременности.

24.09.2015

© 2002- 2018 Aetna, Inc. Все права защищены.

Безопасность лекарств для лечения нарушений сна во время беременности

Если у вас проблемы со сном во время беременности, вы можете узнать о вариантах лечения. Некоторые состояния, такие как бессонница и синдром беспокойных ног (СБН), могут чаще возникать во время беременности. Другие нарушения сна, такие как нарколепсия и нарушения сна, известные как парасомния, могут сохраняться во время беременности и требовать лечения. Важно понимать, как определяется безопасное использование лекарств во время беременности.Затем вы можете подумать, какие варианты лечения может предложить ваш врач, чтобы помочь вам лучше спать. Узнайте, какие лекарства безопаснее всего использовать для лечения нарушений сна во время беременности.

Alter_photo / Getty Images

Классификация безопасности лекарств

Первый выбор для лечения нарушения сна у беременной женщины — это изменение образа жизни, чтобы облегчить состояние и избежать приема всех лекарств. Для тех, кто страдает бессонницей, может быть эффективным лечение с помощью когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ).Даже в RLS различные изменения могут привести к облегчению, не прибегая к лекарствам.

В тяжелых условиях некоторые лекарства нужно применять с осторожностью. Беспокоит то, что многие лекарства не были протестированы на большом количестве женщин. Никто не хочет вызывать врожденный дефект. Лекарства, которые делают это, называются тератогенными (дословный перевод — «формирование монстра»). Поэтому многие исследования не проводятся на беременных женщинах, потому что даже небольшой риск считается неприемлемым. Тем не менее, опыт и исследования на животных дали нам некоторые рекомендации по безопасности лекарств во время беременности.

Категории лекарств для беременных

Используется следующая классификация действия лекарств при беременности:

  • Категория B : Исследования на животных не указали на риск для плода, но не существует контролируемых исследований на беременных женщинах, или исследования на животных показали неблагоприятный эффект на плод, который не подтвержден в контролируемых исследованиях с участием женщин в первом триместре. В более поздних триместрах нет данных.
  • Категория C : Исследования на животных показали неблагоприятные эффекты для плода, но контролируемых исследований на беременных женщинах или исследований на людях и животных нет; таким образом, лекарство назначается, если потенциальная польза превышает риск.
  • Категория D : Риск для плода присутствует, но преимущества могут перевешивать риск, если существует опасное для жизни или серьезное заболевание.
  • Категория X : Исследования на животных или людях выявляют аномалии плода; препарат противопоказан беременным.

Следовательно, лекарства считаются более безопасными, когда доступны дополнительные исследования, подтверждающие безопасность для людей. Однако риск, связанный с употреблением любого лекарства, может привести к неприемлемым последствиям.

Лекарства от расстройств сна

Используя указанные выше категории, можно сгруппировать лекарства для лечения наиболее распространенных нарушений сна во время беременности. Эти состояния включают бессонницу, СБН, нарколепсию и парасомнии. Безопасность лекарств снижается по мере перехода от категории B к категории C, к категории D и, наконец, к категории X.

Согласно опубликованным исследованиям, снотворные агонисты бензодиазепиновых рецепторов (залеплон, золпидем и эзопиклон) являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от бессонницы беременным женщинам, но иногда также назначают другие лекарства.Взаимодействие с другими людьми

Примите во внимание, какие снотворные препараты доступны во время беременности для каждого из следующих состояний:

Бессонница

Категория B

Категория C

  • Седативные и снотворные (бензодиазепины): Залеплон
  • Противосудорожные средства: Габапентин
  • Антидепрессанты и депрессанты: Амитриптилин, Доксепин, Тразодон

Категория D

  • Седативные и снотворные средства (бензодиазепины): Алкоголь, алпразолам, диазепам, лоразепам, мидазолам, секобарбитал

Категория X

  • Седативные и снотворные средства (бензодиазепины): Алкоголь (при использовании в больших количествах или в течение длительного периода), эстазолам, флуразепам, квазепам, темазепам, триазолам

Синдром беспокойных ног или болезнь Уиллиса-Экбома

Категория B

Противопаркинсонические средства (дофаминергические): бромокриптин, каберголин.

Наркотические агонисты-анальгетики (опиоиды) (см. D): меперидин, оксиморфон, метадон, оксикодон.

Категория C

  • Центральные анальгетики: Клонидин
  • Противосудорожные препараты: Габапентин, Ламотриджин
  • Противопаркинсонические агенты (дофаминергические): Карбидопа, Леводопа, Прамипексол, Ропинирол
  • Анальгетики-агонисты наркотических средств (опиоиды) (см. D): Кодеин, морфин, пропоксифен, гидрокодон
  • Антидепрессанты и депрессанты: Амитриптилин, Доксепин, Тразодон

Категория D

  • Противосудорожные препараты: Клоназепам, Карбамазепин
  • Наркотические агонисты-анальгетики (опиоиды) (при длительном применении или в высоких дозах в срок): Меперидин, оксиморфон, метадон, оксикодон, кодеин, морфин, пропоксифен, гидрокодон

Категория X

  • Седативные и снотворные средства (бензодиазепины): Эстазолам, флуразепам, квазепам, темазепам, триазолам

Нарколепсия

Категория B

  • Стимуляторы: Кофеин, Пермолин
  • Антидепрессанты и депрессанты: Оксибат натрия (Xyrem)

Категория C

  • Антидепрессанты и депрессанты: Флуоксетин, Пароксетин, Протриптилин, Венлафаксин
  • Стимуляторы: Декстроамфетамин, мазиндол, метамфетамин, метилфенидат, модафинил

Категория D

Категория X

Парасомнии (поведение во сне)

Категория B

Категория C

  • Антидепрессанты и депрессанты: Имипрамин, Пароксетин, Сертралин, Тразодон

Категория D

  • Седативные и снотворные средства (бензодиазепины): Диазепам
  • Противосудорожные препараты: Клоназепам, Карбамазепин

Категория X

Как выбрать лекарство

После рассмотрения списка лекарств, доступных для лечения нарушений сна во время беременности, вам следует откровенно обсудить вашу ситуацию с врачом. Вам нужно будет оценить серьезность ваших симптомов. Вам вообще требуется лечение или заболевание пройдет само? Если возможно, вам сначала следует попробовать немедикаментозные методы лечения, включая изменение образа жизни. Если вы можете справиться со стрессом, изменить свой рацион или улучшить свое состояние с помощью упражнений, возможно, вам не придется принимать потенциально опасные лекарства.

Если вы все же решите принять лекарство во время беременности, обсудите потенциальные риски со своим врачом и фармацевтом, чтобы убедиться, что вы полностью проинформированы о возможных последствиях.Вы можете быть лучшим защитником как для себя, так и для своего будущего ребенка.

Как лечить острое возбуждение во время беременности? — Проконсультируйтесь с QD

Джошуа Нифоратос, MTS, Джонатон Ванта, MD, Анна Шапиро, MD, Джастин Якс, DO, DTMH, и Адель Вигера, MD, MPH

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Острое возбуждение у беременной пациентки следует рассматривать как неотложную акушерскую помощь, поскольку это ставит под угрозу безопасность пациента и плода, а также других людей, находящихся в отделении неотложной помощи.Неконтролируемое возбуждение связано с акушерскими осложнениями, такими как преждевременные роды, аномалии плаценты, послеродовая смерть и самопроизвольный аборт. 1

Текущие данные о репродуктивной безопасности препаратов, обычно используемых для лечения острого возбуждения — бензодиазепинов, типичных нейролептиков (первого поколения), атипичных антипсихотиков (второго поколения) и дифенгидрамина — предполагают отсутствие увеличения риска, превышающего 2–3% риска врожденные пороки развития в общей популяции при применении в первом триместре. 2,3

Фокус экстренной оценки

Ажитация определяется как физическое проявление внутреннего стресса, вызванного основным заболеванием, таким как делирий, или психическим состоянием, таким как острая интоксикация или абстиненция, психоз, мания или расстройство личности. 4

Для возбужденной беременной женщины, которая не проявляет агрессивности при поступлении, сортировку следует начинать с базовой оценки дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а также показателей жизненно важных функций и уровня глюкозы. 5 Подробный анамнез и описание событий, приведших к презентации, полученные от пациента, его семьи или друзей, имеют жизненно важное значение для сужения диагноза и выбора лечения.

Первоначальная оценка должна включать рассмотрение делирия, травмы, внутричерепного кровоизлияния, коагулопатии, тромбоцитопении, амниотической и венозной тромбоэмболии, гипоксии и гиперкапнии, а также признаков и симптомов интоксикации или отмены таких веществ, как алкоголь, кокаин, фенциклидоны и замещенные катамфетамины. («соли для ванн»).В период с 20 недель беременности до 6 недель после родов при дифференциальной диагностике также следует учитывать эклампсию. 1 Исключение этих состояний важно, поскольку лечение каждого из них сильно отличается от протокола для ажитации, вторичной по отношению к психозу, мании или делирию.

Новая система определения риска при беременности, кормлении грудью

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прекратило свою систему маркировки категорий беременности, в которой использовались буквы A, B, C, D и X для обозначения безопасности репродуктивной системы и кормления грудью.Новая система, созданная в соответствии с Правилом FDA о беременности и кормлении грудью, 6 , обеспечивает описательные, актуальные объяснения риска, а также ранее отсутствовавший контекст относительно исходного риска серьезных пороков развития в общей популяции, чтобы помочь принять обоснованное решение -изготовление. 7 Это позволяет поставщику медицинских услуг интерпретировать риск для отдельного пациента.

Нейролептики первого поколения безопасны, эффективны при беременности

Репродуктивная безопасность первого поколения (т. е. типичных) нейролептиков, таких как галоперидол, подтверждается обширными данными, накопленными за последние 50 лет. 2,3,8 Никакого значительного тератогенного эффекта не было зарегистрировано для этого класса препаратов, 7 , хотя метаанализ 1996 года обнаружил небольшое увеличение относительного риска врожденных пороков развития у потомства, получавшего антипсихотические препараты низкой активности по сравнению с таковыми. подвергался воздействию сильнодействующих нейролептиков. 2

Как правило, нейролептики средней и высокой активности (например,g., галоперидол, перфеназин) часто рекомендуются, потому что они с меньшей вероятностью будут иметь связанный седативный или гипотензивный эффект, чем антипсихотики низкой активности (например, хлорпромазин, перфеназин), что может быть важным фактором для беременных пациенток. 2,8

Существует теоретический риск неонатальных экстрапирамидных симптомов при воздействии нейролептиков первого поколения в третьем триместре, но данные, подтверждающие это, взяты из редких отчетов о случаях и небольших наблюдательных когорт. 9

Новые нейролептики безопасны при беременности

Новые нейролептики, такие как нейролептики второго поколения, доступные с середины 1990-х годов, все чаще используются в качестве первичной или дополнительной терапии при широком спектре психических расстройств. 10 Недавние данные крупных проспективных когортных исследований, изучающих репродуктивную безопасность этих агентов, обнадеживают, без каких-либо конкретных моделей пороков развития органов. 11,12

Дифенгидрамин

Недавние исследования антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин, не сообщили о каком-либо риске серьезных пороков развития при воздействии антигистаминных препаратов в первом триместре. 13,14 Дозозависимые антихолинергические побочные эффекты антигистаминных препаратов могут вызывать или усугублять делирий и возбуждение, хотя эти эффекты обычно наблюдаются у пожилых небеременных пациентов. 15 Таким образом, с учетом небольшого количества побочных эффектов и низкого риска дифенгидрамин считается безопасным для использования во время беременности. 13

Бензодиазепины

Бензодиазепины не противопоказаны для лечения острого возбуждения во время беременности. 16 Данные по репродуктивной безопасности, полученные на основе метаанализов и крупных популяционных когортных исследований, не обнаружили доказательств повышенного риска серьезных пороков развития у новорожденных, рожденных от матерей, принимавших бензодиазепины по рецепту в первом триместре. 17,18 В то время как воздействие бензодиазепинов в третьем триместре было связано с синдромом «гибкого ребенка» и неонатальным абстинентным синдромом, 16 они чаще встречаются у женщин, получающих долгосрочную терапию бензодиазепинами по рецепту. Ни одно исследование еще не оценило риск этих исходов при однократном остром контакте в отделении неотложной помощи; тем не менее, риск, вероятно, минимален, учитывая вышеупомянутые данные, наблюдаемые у женщин, длительно принимающих бензодиазепины по рецепту.

Поэтапное ведение ажитации при беременности

Если не лечить, возбуждение во время беременности независимо связано с такими исходами, как преждевременные роды, низкий вес при рождении, задержка роста, послеродовая смерть и самопроизвольный аборт. 1 Риск этих исходов значительно превышает любой потенциальный риск, связанный с приемом психотропных препаратов во время беременности.

Тем не менее, вмешательство должно развиваться поэтапно, начиная с наименее ограничительных и постепенно переходя к более ограничительным вмешательствам, включая фармакотерапию, использование изолированной комнаты и физические ограничения. 4,19

Перед тем, как рассматривать лекарственные препараты, следует попытаться взаимодействовать с пациентом и «снизить эскалацию» в безопасной, нестимулирующей среде. 19 Если этот подход не эффективен, пациенту следует предложить пероральные препараты, которые помогут уменьшить возбуждение. Однако, если поведение пациента продолжает ухудшаться, представляя опасность для нее самого или персонала, ясно показано использование лекарств неотложной помощи. Медицинские работники должны кратко проинформировать пациента о необходимости немедленного вмешательства.

Если у пациента в прошлом была хорошая реакция на одно из этих лекарств или в настоящее время он принимает его по мере необходимости, следует предложить такое же лекарство. Если пациент никогда не лечился от ажитации, важно учитывать имеющиеся симптомы, дифференциальный диагноз, а также способ и скорость приема лекарств. Если пациентка пережила падение или другую травму, следует рассмотреть возможность подтверждения жизнеспособной частоты сердечных сокращений плода между 10 и 22 неделями беременности с помощью ультразвуковой допплерографии и консультации акушера.

Рекомендации по медикаментозной терапии

Легкое или умеренное возбуждение во время беременности следует лечить консервативно с помощью дифенгидрамина. Другие варианты включают бензодиазепин, особенно лоразепам, если подозревается алкогольная абстиненция. Антипсихотические препараты второго поколения, такие как оланзапин в быстро растворяющейся форме или зипразидон, являются еще одним вариантом, если требуется быстрый ответ. 20

При сильном возбуждении может потребоваться комбинация агентов.Обычно используемый безопасный режим — в просторечии называется «бомба B52» — это 5 мг галоперидола, 2 мг лоразепама и 25-50 мг дифенгидрамина для профилактики дистонии. 20

Следует внимательно следить за реакцией пациента, так как дозировка может потребовать изменения в результате связанных с беременностью изменений в распределении лекарств, метаболизме и клиренсе. 21

Несмотря на то, что, насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало риск, связанный с однократным воздействием любого из этих классов лекарств на беременных женщин, вышеупомянутые данные о длительном воздействии подтверждают, что однократное воздействие в отделениях неотложной помощи, вероятно, имеет незначительный эффект или совсем не влияет на развивающийся плод.

Средства физического сдерживания возбуждения при беременности

Физические ограничения наряду с лекарствами неотложной помощи (например, химические ограничения) могут быть показаны, когда пациент представляет опасность для себя или других. В некоторых случаях могут потребоваться оба типа ограничений, будь то в отделении неотложной помощи или в стационаре.

Однако во втором и третьем триместрах физические ограничения, такие как четырехточечные ограничения, могут предрасполагать пациента к синдрому компрессии нижней полой вены и нарушать плацентарный кровоток. 4 Следовательно, беременных пациенток после 20 недель беременности следует располагать в положении лежа на левом боку, при этом правое бедро должно находиться на расстоянии 10–12 см от кровати с подушками или одеялами. А когда у беременных используются удерживающие средства, для снижения рисков необходима частая проверка показателей жизнедеятельности и физического состояния. 4

Список литературы

  1. Афтаб А, Шах А.А. Неотложные поведенческие расстройства: особенности беременных. Психиатрическая клиника North Am . 2017; 40 (3): 435–448. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.05.017
  2. Альтшулер Л.Л., Коэн Л., Шуба М.П., ​​Берт В.К., Гитлин М., Минц Дж. Фармакологическое лечение психических заболеваний во время беременности: дилеммы и руководящие принципы. Ам Дж. Психиатрия . 1996; 153 (5): 592–606. DOI: 10.1176 / ajp.153.5.592
  3. Эйнарсон А. Безопасность применения психотропных препаратов во время беременности: обзор. МедГенМед . 2005; 7 (4): 3. pmid: 16614625
  4. Wilson MP, Nordstrom K, Shah AA, Vilke GM.Неотложная психиатрическая помощь беременным. Emerg Med Clin North Am . 2015; 33 (4): 841–851. DOI: 10.1016 / j.emc.2015.07.010
  5. Brown HE, Stoklosa J, Freundenreich O. Как стабилизировать пациента с острым психозом. Curr Psychiatry . 2012; 11 (12): 10–16.
  6. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Окончательное правило маркировки (лекарств) при беременности и кормлении грудью. www.fda.gov/drugs/developmentapprovalprocess/developmentresources/labeling/ucm093307.htm. По состоянию на 8 января 2019 г.
  7. Brucker MC, король TL.Правило маркировки беременности и кормления грудью 2015 г. J Здоровье женщин акушерства. 2017; 62 (3): 308–316. DOI: 10.1111 / jmwh.12611
  8. Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy S, et al. Безопасность галоперидола и пенфлуридола при беременности: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2005; 66 (3): 317–322. pmid: 15766297
  9. Галбалли М., Снеллен М., Пауэр Дж. Антипсихотические препараты во время беременности: обзор их воздействия на мать и плод. Защита от лекарств и лекарств . 2014; 5 (2): 100–109. DOI: 10.1177 / 2042098614522682
  10. Kulkarni J, Storch A, Baraniuk A, Gilbert H, Gavrilidis E, Worsley R. Использование антипсихотических средств во время беременности. Экспертное мнение Фармаколог . 2015; 16 (9): 1335–1345. DOI: 10.1517 / 14656566.2015.1041501
  11. Huybrechts KF, Hernández-Díaz S, Patorno E, et al. Применение нейролептиков при беременности и риск врожденных пороков развития. Психиатрия JAMA . 2016; 73 (9): 938–946. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.1520
  12. Коэн Л.С., Вигера А.С., Макинерни К.А. и др. Репродуктивная безопасность нейролептиков второго поколения: текущие данные из национального реестра беременных Массачусетской больницы общего профиля для атипичных нейролептиков. Ам Дж. Психиатрия . 2016; 173 (3): 263–270. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2015.15040506
  13. Li Q, Mitchell AA, Werler MM, Yau WP, Hernández-Díaz S. Оценка использования антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и врожденных дефектов. J Allergy Clin Immunol Pract .2013; 1 (6): 666–674.e1. DOI: 10.1016 / j.jaip.2013.07.008
  14. Гильбоа С.М., Стрикленд М.Дж., Ольшан А.Ф., Верлер М. М., Корреа А; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Использование антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и при изолированных серьезных пороках развития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2009; 85 (2): 137–150. DOI: 10.1002 / bdra.20513
  15. Meuleman JR. Связь использования дифенгидрамина с побочными эффектами у госпитализированных пожилых пациентов: возможные факторы, мешающие. Arch Intern Med .2002; 162 (6): 720–721. pmid: 11

    3

  16. Enato E, Moretti M, Koren G. Безопасность бензодиазепинов для плода: обновленный метаанализ. Банка J Obstet Gynaecol . 2011; 33 (1): 46–48. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 34772-7
  17. Долович Л. Р., Аддис А., Вайланкур Дж. М., Пауэр Д. Д., Корен Г., Эйнарсон Т. Р.. Использование бензодиазепинов при беременности и серьезных пороках развития или расщелинах ротовой полости: метаанализ когортных исследований и исследований случай-контроль. BMJ . 1998; 317 (7162): 839–843. pmid: 9748174
  18. Bellantuono C, Tofani S, Di Sciascio G, Santone G.Воздействие бензодиазепинов во время беременности и риск серьезных пороков развития: критический обзор. Генеральная психиатрическая больница . 2013; 35 (1): 3–8. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2012.09.003
  19. Richmond JS, Berlin JS, Fishkind AB и др. Устная деэскалация взволнованного пациента: согласованное заявление рабочей группы по деэскалации БЕТА проекта Американской ассоциации экстренной психиатрии. West J Emerg Med. 2012; 13 (1): 17–25. DOI: 10.5811 / westjem.2011.9.6864
  20. Prager LM, Ивкович А.Неотложная психиатрия. В: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля. 2-е изд. Лондон: Эльзевир; 2016: 937–949.
  21. Фегали М., Венкатараманан Р., Каритис С. Фармакокинетика лекарственных средств при беременности. Семин Перинатол . 2015; 39 (7): 512–519. DOI: 10.1053 / j. semperi.2015.08.003

Эта статья была первоначально опубликована здесь: Cleveland Clinic Journal of Medicine . 2019 апрель; 86 (4): 243-247.

% PDF-1.7
%
90 0 объект
>
эндобдж
xref
90 218
0000000015 00000 н.
0000004674 00000 н.
0000004953 00000 н.
0000005011 00000 н.
0000219214 00000 н.
0000218882 00000 н.
0000218967 00000 н.
0000219050 00000 н.
0000219132 00000 н.
0000217441 00000 н.
0000217523 00000 п.
0000217608 00000 н.
0000217693 00000 п.
0000217777 00000 н.
0000217862 00000 н.
0000217947 00000 н.
0000218031 00000 н.
0000218116 00000 п.
0000218201 00000 н.
0000218285 00000 н.
0000218371 00000 п.
0000218456 00000 п.
0000218541 00000 н.
0000218626 00000 н.
0000218710 00000 н.
0000218797 00000 н.
0000211083 00000 н.
0000007648 00000 н.
0000216981 00000 н.
0000217034 00000 н.
0000316106 00000 н.
0000316230 00000 н.
0000316354 00000 н.
0000316478 00000 н.
0000316602 00000 н.
0000316726 00000 н.
0000316850 00000 н.
0000316974 00000 н.
0000317098 00000 н.
0000317222 00000 н.
0000317346 00000 н.
0000317471 00000 н.
0000317595 00000 н.
0000221895 00000 н.
0000221963 00000 н.
0000317770 00000 н.
0000317830 00000 н.
0000318388 00000 н.
0000318509 00000 н.
0000319526 00000 н.
0000319651 00000 п.
0000320566 00000 н.
0000320691 00000 п.
0000321719 00000 н.
0000321759 00000 н.
0000342255 00000 н.
0000342295 00000 п.
0000222980 00000 н.
0000363355 00000 н.
0000363444 00000 н.
0000223063 00000 н.
0000223153 00000 н.
0000223934 00000 н.
0000224433 00000 н.
0000363531 00000 н.
0000363920 00000 н.
0000417190 00000 н.
0000249665 00000 н.
0000250170 00000 н.
0000250517 00000 н.
0000265879 00000 н.
0000266650 00000 н.
0000267072 00000 н.
0000233385 00000 н.
0000234168 00000 п.
0000234712 00000 н.
0000240480 00000 н.
0000241145 00000 н.
0000243032 00000 н.
0000243157 00000 н.
0000243282 00000 н.
0000243405 00000 н.
0000243529 00000 н.
0000243654 00000 н.
0000243779 00000 п.
0000243901 00000 н.
0000244635 00000 н.
0000244995 00000 н.
0000248558 00000 н.
0000248739 00000 н.
0000248970 00000 н.
0000249314 00000 н.
0000249377 00000 н.
0000256775 00000 н.
0000256958 00000 н.
0000257190 00000 н.
0000257539 00000 н.
0000257600 00000 н.
0000257885 00000 н.
0000262173 00000 п.
0000264133 00000 п.
0000264258 00000 н.
0000264383 00000 п.
0000264508 00000 н.
0000264631 00000 н.
0000264756 00000 н.
0000264881 00000 н.
0000265006 00000 н.
0000265130 00000 н.
0000265255 00000 н.
0000265380 00000 н.
0000265505 00000 н.
0000265630 00000 н.
0000265754 00000 п.
0000274837 00000 н.
0000279512 00000 н.
0000281455 00000 н.
0000281580 00000 н.
0000281705 00000 н.
0000281829 00000 н.
0000281954 00000 н.
0000282077 00000 н.
0000282202 00000 н.
0000282327 00000 н.
0000282452 00000 н.
0000282577 00000 н.
0000282702 00000 н.
0000282827 00000 н.
0000282952 00000 н.
0000283077 00000 н.
0000283202 00000 н.
0000283327 00000 н.
0000283452 00000 н.
0000283577 00000 н.
0000283702 00000 н.
0000283827 00000 н.
0000283952 00000 н.
0000289484 00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

    00000 н.
    0000293230 00000 н.
    0000293355 00000 н.
    0000293480 00000 н.
    0000293605 00000 н.
    0000293729 00000 н.
    0000293906 00000 н.
    0000294131 00000 п.
    0000294461 00000 н.
    0000294526 00000 н.
    0000294696 00000 н.
    0000294924 00000 н.
    0000295333 00000 п.
    0000295397 00000 н.
    0000295592 00000 н.
    0000295814 00000 н.
    0000296139 00000 н.
    0000296204 00000 н.
    0000296491 00000 н.
    0000214965 00000 н.
    0000306161 00000 п.
    0000306369 00000 н.
    0000306577 00000 н.
    0000219698 00000 п.
    0000221525 00000 н.
    0000221710 00000 н.
    0000300925 00000 н.
    0000364208 00000 н.
    0000371353 00000 н.
    0000378045 00000 н.
    0000384417 00000 н.
    00003

    00000 н.
    0000396053 00000 н.
    0000403066 00000 н.
    0000409802 00000 п.
    0000211867 00000 н.
    0000212278 00000 н.
    0000212593 00000 н.
    0000213082 00000 н.
    0000213428 00000 н.
    0000213913 00000 н.
    0000214144 00000 п.
    0000214311 00000 н.
    0000311804 00000 н.
    0000311953 00000 н.
    0000312101 00000 п.
    0000312249 00000 н.
    0000312406 00000 н.
    0000312573 00000 н.
    0000312731 00000 н.
    0000312924 00000 н.
    0000313083 00000 н.
    0000313257 00000 н.
    0000313576 00000 н.
    0000313777 00000 н.
    0000314002 00000 н.
    0000314262 00000 н.
    0000314497 00000 н.
    0000314722 00000 н.
    0000314962 00000 н.
    0000315187 00000 н.
    0000315400 00000 н.
    0000315658 00000 н.
    0000315831 00000 н.
    0000316045 00000 н.
    0000210101 00000 п.
    трейлер
    \ 016 \ 236 \ 362a \ 323 \ 376yN \ 352 \ 354 \ 314 \ 333)
    ]
    / Размер 308
    / Назад 452328
    / Инфо 89 0 R
    / Корень 91 0 R
    >>
    startxref
    0
    %% EOF
    91 0 объект
    >
    / Контуры 306 0 R
    / PageMode / UseOutlines
    >>
    эндобдж
    92 0 объект
    >
    эндобдж
    93 0 объект
    [94 0 р
    ]
    эндобдж
    94 0 объект
    >
    / Ж 95 0 Р
    >>
    эндобдж
    95 0 объект
    >
    эндобдж
    96 0 объект
    >
    эндобдж
    97 0 объект
    >
    эндобдж
    98 0 объект
    >
    эндобдж
    99 0 объект
    >
    эндобдж
    100 0 объект
    >
    эндобдж
    101 0 объект
    >
    эндобдж
    102 0 объект
    >
    эндобдж
    103 0 объект
    >
    эндобдж
    104 0 объект
    >
    эндобдж
    105 0 объект
    >
    эндобдж
    106 0 объект
    >
    эндобдж
    107 0 объект
    >
    эндобдж
    108 0 объект
    >
    эндобдж
    109 0 объект
    >
    эндобдж
    110 0 объект
    >
    эндобдж
    111 0 объект
    >
    эндобдж
    112 0 объект
    >
    эндобдж
    113 0 объект
    >
    эндобдж
    114 0 объект
    >
    эндобдж
    115 0 объект
    >
    эндобдж
    116 0 объект
    >
    / Затенение>
    / ProcSet [/ PDF
    /Текст
    ]
    / Свойства>
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    >>
    / ITXT (5.D
    i6L =
    : yi6DK> H ޮ a5ĔTEJe1 ѤR | HY
    uz7c | 4L1N 툐 8 {H’E ל} wY + TlC1gFB & mV &
    ! D0S = Wa ؂ xFzn @; RI, 8TŶR

    Руководство ACOG по использованию психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью — Практические рекомендации

    CARRIE ARMSTRONG

    Am Famician. , 15 сентября 2008 г .; 78 (6): 772-778.

    Источник руководства: Американский колледж акушеров и гинекологов

    Литературный поиск описан? Да

    Используется ли система оценки доказательств? Да

    Источник публикации: Акушерство и гинекология, ноябрь 2007 г.

    Доступно по адресу: http: // www.greenjournal.org/content/vol110/issue5

    Приблизительно 500 000 беременностей в Соединенных Штатах ежегодно связаны с женщинами, которые имеют или у которых разовьются психические заболевания во время беременности. Использование психотропных препаратов у этих женщин вызывает озабоченность из-за риска неблагоприятных перинатальных и послеродовых исходов. Однако рекомендация этим женщинам прекратить прием лекарств представляет новые риски, связанные с нелеченными или неадекватно леченными психическими заболеваниями, такими как несоблюдение правил дородового ухода, неадекватное питание и повышенное употребление алкоголя и табака.

    В идеале решения о применении психиатрических препаратов во время и после беременности следует принимать до зачатия. Использование одного лекарства в более высокой дозировке предпочтительнее нескольких лекарств, также предпочтительны препараты с меньшим количеством метаболитов, более высоким связыванием с белками и меньшим количеством взаимодействий с другими лекарствами. Все психотропные препараты проникают через плаценту, присутствуют в околоплодных водах и могут проникать в грудное молоко. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицировало лекарства в соответствии с риском во время беременности (таблица 1).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    Таблица 1

    Безопасность психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью

    00

    9045

    9045

    904 Клоразепат (транксен)

    , вызывающий озабоченность L4, если используется хронически

    0 D

    L2

    903

    Pamelor)

    NA

    NA

    К

    Препарат Категория беременности FDA * Рейтинг AAP Категория риска лактации2
    9447 снотворные

    Бензодиазепины

    Альпразолам (ксанакс)

    D

    D

    NA

    L3

    Клоназепам (Клонопин)

    D

    D

    D

    NA

    L3

    Диазепам (валиум)

    D

    68

    Эстазолам (Просом) ‡

    X

    NA

    L3

    0

    9

    NA

    L3

    Lorazepam (Ativan)

    D

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    968

    4 ) ‡

    D

    NA

    L3

    Квазепам (Дорал)

    X

    Темазепам (Ресторил)

    X

    90 002 Неизвестно, вызывает озабоченность

    L3

    Триазолам (Halcion)

    X

    NA

    3

    L3

    3

    L3

    Буспирон (Буспар)

    B

    NA

    L3

    Хлоралгидрат

    9045

    9045

    9045

    Eszopiclone (Lunesta)

    C

    NA

    NA

    концерн

    L2

    Золпидем (Амбиен)

    B

    NA

    L3

    Противоэпилептические средства и стабилизаторы настроения

    Совместимый

    L2

    Ламотриджин (ламиктал)

    C

    Неизвестно

    3

    2

    3

    L3

    Противопоказано

    L4

    Вальпроевая кислота (депакен)

    D

    Совместимые

    L2

    Амитриптилин

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Amoxapine 9909

    Amoxap2

    L2

    Кломипрамин (Анафранил)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    9

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Doxepin (Sinequan) ‡

    C

    945

    Неизвестно

    Имипрамин (тофранил)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Мапротилин (Людиомил) ‡

    B

    NA

    689

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Протриптилин (вивактил)

    C

    C

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

    Циталопрам (Celexa)

    C

    NA

    3

    NA

    900 02 L3 у младенцев старшего возраста

    Флуоксетин (прозак)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2 у детей старшего возраста; L3 у новорожденных

    Флувоксамин (Luvox) ‡

    C

    Неизвестно, вызывает беспокойство

    L2

    3

    D

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Сертралин (Золофт)

    C

    2 9044

    9045 Другие антидепрессанты

    Бупропион (Веллбутрин)

    B

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L3

    0 Dulo0003

    9 0468

    L4

    3

    3

    Mioridazine

    9 9pera0003 , озабоченность

    NA

    NA

    Миртазапин (Ремерон)

    C

    NA

    L3

    Нефазодон

    3

    3 94683

    Тразодон (Desyrel) ‡

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    9

    2

    NA

    L3

    Антипсихотики

    Арипипразол (Abilify)

    C

    C

    9044 ) ‡

    C

    Неизвестно, из cern

    L3

    Клозапин (Клозапин)

    B

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L3

    NA

    L3

    Галоперидол (галдол)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    9459

    9459

    C

    NA

    L4

    Оланзапин (Zyprexa)

    C

    NA

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    NA 9 0003

    Пимозид (Орап)

    C

    NA

    L4

    Quetiapine (Сероквел 9)

    03

    3

    3

    3

    03

    03

    3 из Сероквел 9

    L4

    Рисперидон (Риспердал)

    C

    NA

    L3

    L4

    Тиотиксен (наване)

    C

    NA

    L4

    NA

    Ziprasido ne (Geodon)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L4

    Таблица 1

    Безопасность психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью

    9045

    L3

    0 D

    L2 904

    903

    Pamelor)

    NA

    NA

    К

    Рейтинг AAP Категория риска лактации †

    Анксиолитики и снотворные

    Бензодиазепины,

    0003

    L3

    Хлордиазэпоксид (либриум)

    D

    NA

    L3

    NA

    L3

    Клоразепат (транксен)

    D

    NA

    L3

    9 Val000 9 , концерн

    L3; L4, если используется хронически

    Эстазолам (Просом) ‡

    X

    NA

    L3

    0

    9

    NA

    L3

    Lorazepam (Ativan)

    D

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    968

    4 ) ‡

    D

    NA

    L3

    Квазепам (Дорал)

    X

    Темазепам (Ресторил)

    X

    90 002 Неизвестно, вызывает озабоченность

    L3

    Триазолам (Halcion)

    X

    NA

    3

    L3

    Буспирон (Буспар)

    B

    NA

    L3

    Хлоралгидрат

    9045

    9045

    9045

    Eszopiclone (Lunesta)

    C

    NA

    NA

    из

    концерн

    L2

    Золпидем (Амбиен)

    B

    NA

    L3

    Противоэпилептические средства и стабилизаторы настроения

    Совместимый

    L2

    Ламотриджин (ламиктал)

    C

    Неизвестно

    3

    2

    3

    L3

    Противопоказано

    L4

    Вальпроевая кислота (депакен)

    D

    Совместимые

    L2

    Амитриптилин

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Amoxapine 9909

    Amoxap2

    L2

    Кломипрамин (Анафранил)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    9

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Doxepin (Sinequan) ‡

    C

    945

    Неизвестно

    Имипрамин (тофранил)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Мапротилин (Людиомил) ‡

    B

    NA

    689

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Протриптилин (вивактил)

    C

    C

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

    Циталопрам (Celexa)

    C

    NA

    3

    NA

    900 02 L3 у младенцев старшего возраста

    Флуоксетин (прозак)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2 у детей старшего возраста; L3 у новорожденных

    Флувоксамин (Лувокс) ‡

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    3

    D

    3

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L2

    Сертралин (Золофт)

    C

    2 9044

    9045 Другие антидепрессанты

    Бупропион (Веллбутрин)

    B

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L3

    0 Dulo0003

    9 0468

    L4

    3

    3

    Mioridazine

    9 9pera0003 , озабоченность

    NA

    NA

    Миртазапин (Ремерон)

    C

    NA

    L3

    Нефазодон

    3

    3 94683

    Тразодон (Desyrel) ‡

    C

    Неизвестно, вызывающее беспокойство

    L2

    9

    2

    NA

    L3

    Антипсихотики

    Арипипразол (Abilify)

    C

    C

    9044 ) ‡

    C

    Неизвестно, из cern

    L3

    Клозапин (Clozaril)

    B

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L3

    NA

    L3

    Галоперидол (галдол)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    9459

    9459

    C

    NA

    L4

    Оланзапин (Zyprexa)

    C

    NA

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    NA 9 0003

    Пимозид (Орап)

    C

    NA

    L4

    Quetiapine (Сероквел 9)

    03

    3

    3

    3

    03

    03

    3 из Сероквел 9

    L4

    Рисперидон (Риспердал)

    C

    NA

    L3

    L4

    Тиотиксен (наване)

    C

    NA

    L4

    NA

    Ziprasido ne (Geodon)

    C

    Неизвестно, вызывает озабоченность

    L4

    Большая депрессия

    От 10 до 16 процентов беременных женщин соответствуют диагностическим критериям депрессии, и до 70 процентов у беременных есть симптомы депрессии. Исследования показали, что у женщин, прекративших терапию антидепрессантами во время беременности, частота рецидивов составляет 68 процентов. Нелеченная материнская депрессия связана с повышенным риском неблагоприятных исходов (например, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, задержки роста плода, послеродовых осложнений), особенно когда депрессия возникает в конце второго — начале третьего триместра.

    Имеются ограниченные доказательства тератогенных эффектов от использования антидепрессантов во время беременности и побочных эффектов от воздействия во время грудного вскармливания.Воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на поздних сроках беременности было связано с преходящими неонатальными осложнениями; однако потенциальные риски, связанные с использованием СИОЗС, необходимо сопоставить с риском рецидива в случае прекращения лечения. Лечение СИОЗС или селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина во время беременности должно быть индивидуальным.

    Пароксетин (паксил) следует избегать беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, а женщинам, подвергшимся воздействию пароксетина на ранних сроках беременности, следует рассмотреть возможность проведения эхокардиографии плода.Поскольку резкое прекращение приема этого препарата связано с симптомами отмены и высокой частотой рецидивов, следует внимательно следить за информацией о прекращении терапии.

    Сочетание грудного вскармливания и использования СИОЗС широко не изучалось; однако воздействие лекарств при грудном вскармливании меньше, чем при трансплацентарном контакте. Сообщалось об отдельных побочных эффектах, наиболее заметным из которых был младенец, у которого было преходящее апноэ после воздействия циталопрама (Celexa).Как правило, долгосрочных нейроповеденческих исследований у младенцев, подвергавшихся воздействию СИОЗС через грудное молоко, не проводилось. Большинство трициклических антидепрессантов кажутся безопасными во время кормления грудью, за исключением доксепина (синекван), который, как сообщается, привел к угнетению дыхания у младенцев.

    Биполярное расстройство

    Частота послеродовых рецидивов у женщин с биполярным расстройством колеблется от 32 до 67 процентов. Перинатальные эпизоды расстройства имеют тенденцию быть депрессивными и с большей вероятностью повторятся при последующих беременностях.Риск послеродового психоза увеличивается на 46 процентов у женщин с этим расстройством.

    ЛИТИЕВАЯ ТЕРАПИЯ

    Использование лития во время беременности было связано с врожденными пороками сердца, аритмией сердца у плода и новорожденного, гипогликемией, преждевременными родами и другими неблагоприятными исходами. Однако нейроповеденческие последствия не были обнаружены при пятилетнем наблюдении за 60 детьми школьного возраста, подвергавшимися воздействию лития во время беременности. Решение о прекращении терапии литием во время беременности из-за рисков для плода следует сопоставить с рисками обострения заболевания для матери.

    Физиологические изменения во время беременности могут влиять на абсорбцию, распределение, метаболизм и выведение лития, поэтому рекомендуется тщательный мониторинг уровней лития во время беременности и в послеродовой период. Следующие рекомендации были предложены женщинам с биполярным расстройством, принимающим литий и планирующим зачать ребенка:

    • Литиевую терапию следует постепенно снижать до зачатия у женщин с легкими, нечастыми эпизодами.

    • Терапию литием следует постепенно снижать до зачатия, но постепенно возобновлять после органогенеза у женщин с более тяжелыми эпизодами и умеренным риском кратковременного рецидива.

    • Терапию литием следует продолжать на протяжении всей беременности у женщин с тяжелыми, частыми эпизодами, и этих пациенток следует проконсультировать о рисках для репродуктивной системы, связанных с терапией.

    • Эхокардиографию плода следует рассматривать у женщин, подвергшихся воздействию лития в первом триместре.

    Использование лития во время грудного вскармливания было связано с рядом побочных эффектов; однако были изучены только 10 диад мать-младенец. Эффекты включали летаргию, гипотонию, переохлаждение, цианоз и изменения электрокардиографии. Никакие долгосрочные исследования не изучали нейроповеденческие последствия терапии литием во время грудного вскармливания.

    ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БИПОЛЯРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

    При лечении биполярного расстройства используются несколько противоэпилептических препаратов, в том числе вальпроевая кислота (Депакен), карбамазепин (Тегретол) и ламотриджин (Ламиктал). Однако данные о влиянии этих препаратов на плод в основном получены из исследований женщин с судорогами.Неясно, способствует ли основная патология эпилепсии тератогенному действию этих препаратов на плод.

    Воздействие вальпроевой кислоты во время беременности связано с повышенным риском дефектов нервной трубки, черепно-лицевых и сердечно-сосудистых аномалий, задержки роста плода и когнитивных нарушений. Воздействие карбамазепина во время беременности связано с дисморфизмом лица и гипоплазией ногтей. Неясно, увеличивает ли использование карбамазепина риск дефектов нервной трубки или задержки развития.Хотя эти препараты превосходят литий при лечении пациентов со смешанными эпизодами или быстрым циклом, их следует избегать во время беременности.

    Использование ламотриджина во время беременности не было связано с какими-либо серьезными аномалиями плода и является вариантом поддерживающей терапии у женщин с биполярным расстройством.

    Использование вальпроевой кислоты во время кормления грудью было изучено на 41 диаде мать-младенец; только один ребенок пострадал от тромбоцитопении и анемии.Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения считают, что вальпроевая кислота безопасна для кормящих женщин. Карбамазепин признан «вероятно безопасным»; Редкие побочные эффекты включают преходящий холестатический гепатит и гипербилирубинемию.

    Тревожные расстройства

    Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами, и некоторые (например, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, агорафобия) диагностируются у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Беспокойство и стресс во время беременности связаны с самопроизвольным абортом, преждевременными родами и осложнениями при родах, хотя прямой причинно-следственной связи не установлено.

    Применение бензодиазепинов у женщин с тревожными расстройствами не несет значительного тератогенного риска. Пренатальное воздействие диазепама (валиума) увеличивает риск оральной расщелины, но абсолютный риск увеличивается всего на 0,01 процента (с шести до семи на 10 000 младенцев). Использование бензодиазепинов матерью незадолго до родов связано с синдромом вялого младенца (т.(например, гипотермия, летаргия, недостаточное усилие дыхания и трудности с кормлением) и синдромы отмены могут сохраняться в течение нескольких месяцев после родов у младенцев, матери которых принимали альпразолам (ксанакс), хлордиазепоксид (либриум) или диазепам.

    Как правило, использование бензодиазепинов во время грудного вскармливания влияет на ребенка только в том случае, если у него или нее нарушена способность метаболизировать препарат. В этой ситуации младенец может демонстрировать седативный эффект и плохое кормление.

    Шизофрения

    Сообщалось о неблагоприятных исходах у женщин с шизофренией, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, аномалии плаценты, повышенную частоту врожденных пороков развития и более высокую частоту послеродовой смерти.Если не лечить во время беременности, шизофрения может иметь разрушительные последствия для матери и ребенка.

    Атипичные нейролептики заменили типичные препараты в качестве терапии первой линии при психотических расстройствах, потому что эти препараты лучше переносятся и могут быть более эффективными при лечении негативных симптомов шизофрении. Данные о репродуктивной безопасности атипичных нейролептиков ограничены, но использование оланзапина (Zyprexa), рисперидона (Risperdal), кветиапина (Seroquel) и клозапина (Clozaril) было связано с повышением показателей низкой массы тела при рождении и терапевтических абортов. Долгосрочных исследований детей, получавших атипичные нейролептики во время беременности, не проводилось. Поэтому регулярное использование этих препаратов во время беременности и кормления грудью не рекомендуется.

    Типичные нейролептики имеют более высокий профиль репродуктивной безопасности; не было зарегистрировано значительного тератогенного эффекта хлорпромазина (торазин), галоперидола (галдол) или перфеназина (трилафон). Дозы типичных нейролептиков следует минимизировать в перинатальный период, чтобы ограничить необходимость использования дополнительных лекарств для купирования экстрапирамидных побочных эффектов.

    Данные об использовании антипсихотических препаратов у кормящих женщин ограничены. Небольшое исследование использования хлорпромазина во время грудного вскармливания не показало нарушений развития у детей до пяти лет; однако исследование как хлорпромазина, так и галоперидола выявило нарушения развития у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев.

    Versed во время беременности: что нужно знать

    Versed — это фирменный препарат, отпускаемый по рецепту, который классифицируется как бензодиазепин. Активным ингредиентом Versed является мидазолам.Мидазолам используется для различных целей. Его можно использовать для анестезии и седации перед процедурой, а также в качестве снотворного, а в некоторых случаях его можно использовать для лечения тревоги или возбуждения. Versed может вызвать сонливость и уменьшить беспокойство, а когда его принять, он может предотвратить создание новых воспоминаний в то время, когда он эффективен. Иногда мидазолам также используется для лечения судорог. Его можно вводить разными способами, в том числе перорально, с помощью мышечной инъекции, в виде назального спрея, через щеку и внутривенно.Побочные эффекты Versed аналогичны потенциальным эффектам других бензодиазепинов. Поскольку бензодиазепины замедляют работу центральной нервной системы, они также могут вызывать замедление дыхания и артериального давления. Иногда, если Versed давать детям или пожилым людям, могут возникнуть парадоксальные эффекты. Это означает, что может произойти эффект, противоположный ожидаемому, например, пробуждение. Активный ингредиент Versed, мидазолам, включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Длительное употребление бензодиазепинов может вызывать возможные продолжающиеся эффекты, несмотря на их частое применение.Например, некоторые исследования показывают, что люди, долгое время принимавшие бензодиазепины, могут испытывать дефицит памяти.

    Можно ли принимать Versed во время беременности? Существуют разные ситуации, когда беременная женщина может сомневаться, может ли она принимать Versed. Во-первых, это ситуация, когда ей предстоит пройти процедуру. Если врач вводит Versed беременной женщине перед процедурой, необходимо учитывать безопасность и риски. Некоторые врачи могут назначить женщине такое лекарство, как Versed, если преимущества перевешивают риски.Другой вариант — использование Versed в развлекательных целях. Бензодиазепины, такие как Versed, имеют высокий потенциал неправильного использования в рекреационных целях. В этой ситуации использовать Versed во время беременности небезопасно.

    Versed — препарат для беременных категории D, что указывает на то, что в большинстве случаев он небезопасен для беременных женщин. У FDA есть разные категории, в которые они помещают лекарства и вещества. Эти категории предназначены для предоставления информации о безопасности лекарств во время беременности. Препараты категории A считаются самыми безопасными, и препараты категории B также считаются достаточно безопасными.Препараты категории C можно использовать во время беременности. Тем не менее, они показали доказательства вреда для плода в исследованиях на животных. Существует ограниченное количество хорошо контролируемых исследований с участием людей и препаратов категории C. Доказано, что препараты категории D наносят вред плоду, и их следует использовать только в том случае, если польза от них намного превышает риски. Также существуют препараты категории X, которые нельзя использовать во время беременности.

    Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

    Это безопасно, риски и побочные эффекты

    Последнее обновление

    У большинства женщин на каком-то этапе беременности возникают проблемы со сном, особенно в третьем триместре беременности.Бессонница или неспособность заснуть — распространенная проблема во время беременности, и если ее долго не лечить, хроническая бессонница во время беременности может вызвать депрессию у будущих матерей. Бессонница во время беременности может побудить вас принять безрецептурные лекарства, но это может быть небезопасно для вашего развивающегося ребенка. В идеале следует избегать всех лекарств во время беременности, но есть некоторые лекарства, которые могут помочь вам лучше спать, но их следует принимать только после консультации с врачом.

    Виды снотворных

    На рынке доступно множество видов снотворных, но лишь немногие из них обладают вызывающими привыкание свойствами:

    Снотворное Помогает заснуть Помогает спать Может привести к зависимости
    Доксепин (Силенор) Есть
    Эстазолам Есть Есть Есть
    Eszopiclone (Lunesta) Есть Есть Есть
    Рамелтеон (Розерем) Есть
    Темазепам (Ресторил) Есть Есть Есть
    Триазолам (Halcion) Есть Есть
    Залеплон (Соната) Есть Есть
    Золпидем (Амбиен, Эдлуар, Интермеццо, Золпимист) Есть Есть
    Золпидем расширенного выпуска (Ambien CR) Есть Есть Есть

    Источник

    В этой таблице представлены лекарства, которые могут заставить вас заснуть, помочь вам уснуть, а также лекарства, вызывающие привыкание. Некоторые люди могут спать, но у них есть проблемы с засыпанием, поскольку они регулярно встают, и в конечном итоге они лишены сна. Поэтому выбрать тот, который лучше всего подходит для вас, немного сложно, поэтому всегда лучше прислушаться к совету врача.

    Факторы, влияющие на сон у беременных женщин

    На режим сна беременных женщин влияет множество факторов. Эти факторы можно легко устранить, если их уловить на ранней стадии их возникновения. Основными факторами являются:

    • Беспокойство
    • Сдержанные чувства
    • Употребление алкоголя
    • Неудобное положение
    • Выпивать лишнюю воду перед сном
    • Ночное белье неудобное

    Безопасно ли принимать снотворное во время беременности?

    Снотворные не рекомендуются для длительного приема никому.Но если беременная страдает бессонницей, безопасными считаются антигистаминные препараты, дифенгидрамин и доксиламин. Эти препараты содержатся в Бенадриле и могут вызывать сон.

    Риски и побочные эффекты снотворного при беременности

    Снотворное и беременность не идут рука об руку. Вот почему снотворное, рекомендованное врачами, очень редко и только в экстремальных условиях. Другие лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как барбитураты, не рекомендуются.Была обнаружена связь с врожденными дефектами и барбитуратами, бензодиазепинами и т. Д., Поэтому длительное употребление снотворных по рецепту вообще не рекомендуется даже врачами во время беременности.

    Домашние средства для лучшего сна

    Существует список домашних средств для улучшения сна, которые полезны для здоровья и вас, и плода:

    1. Спите в просторной спальне: Убедитесь, что спальня, в которой вы спите, просторная и светлая. Не включайте кондиционеры надолго.Вместо этого используйте электрические вентиляторы, чтобы сделать комнату более просторной, потому что на свежем воздухе плод быстрее развивается.
    1. Носите удобное ночное белье: Беременным женщинам следует носить свободную и удобную ночную одежду, в основном из хлопка, чтобы она впитывала пот и была воздушной. Тесная или тесная одежда ночью может мешать вам спать и, таким образом, нарушать режим сна, что приводит к бессоннице.
    1. Примите ванну перед сном: Обычно рекомендуется принять ванну в воде с температурой от 35 до 38 ° C или замочить ноги в теплой воде перед сном, поскольку это помогает снизить стресс, расслабить мышцы, а также имеет приятный психологический эффект перед сном.
    1. Избегайте употребления алкоголя: Употребление алкоголя стимулирует нервную систему и поддерживает ее в возбужденном состоянии, что не способствует крепкому сну. Более того, как и любые другие жидкости, если вы употребляете алкоголь в больших количествах, он наполняет ваш мочевой пузырь, и вам придется вставать из-за никтурии, которая не очень хорошо сказывается на вашем сне. Алкоголь не рекомендуется во время беременности и, следовательно, его следует полностью избегать.
    1. Избегайте высокоинтенсивных тренировок перед сном: Во время беременности следует избегать высокоинтенсивных упражнений, поскольку они забирают энергию из тела, но их следует избегать в основном перед сном.Достаточно просто расслабляющей прогулки, чтобы тренироваться перед сном.
    1. Пейте молоко перед сном: Выпейте стакан теплого молока за 30 минут до сна. Содержащиеся в молоке питательные вещества полезны как для беременной, так и для плода.
    2. Мягкий массаж: Умеренный массаж беременной снимает напряжение мышц и помогает ей расслабиться. Кроме того, обнаружено, что он также снимает умственное напряжение, способствуя сну.
    3. Думайте позитивно: Во время сна старайтесь думать о позитивных вещах, так как это поможет вам оставаться спокойным и позитивным во время беременности и поможет расслабиться. Это расслабит нервы и ускорит сон беременных женщин.
    4. Попробуйте разные позы для сна: Некоторые врачи говорят, что односторонний сон помогает снизить давление на плод, а также на мать, но выбор наиболее удобной позы для лучшего сна является прерогативой заинтересованной женщины.

    Лекарства, выписанные врачами

    Существуют категории лекарств в соответствии с фармакопеей их собственной страны, но в основном они разделены на 4 или 5 групп, чтобы можно было измерить их эффективность и безопасность. К сожалению, снотворные, отпускаемые по рецепту, не хранятся в безопасной зоне. Снотворное, отпускаемое по рецепту, вызывает привыкание и опасно по своей природе, и их следует принимать под полным наблюдением врача.

    Длительная бессонница может привести к психической нестабильности.Но если вы проявите немного осторожности в начале бессонницы, то существует ряд методов, с помощью которых вы можете обратить вспять последствия и вести здоровый образ жизни. Но если вы чувствуете, что снотворное стало неизбежным, то обязательно следуйте инструкциям своего врача, когда дело доходит до снотворного.

    Также прочтите: Влияние беременности на сон

    Антидепрессантов и беременность: советы эксперта

    Большинство беременных женщин хотят делать все правильно для своего ребенка, в том числе правильно питаться, регулярно заниматься спортом и получать хороший дородовой уход.Но если вы одна из многих женщин, страдающих расстройством настроения, возможно, вы также пытаетесь справиться со своими психическими симптомами, когда готовитесь к встрече с новорожденным.

    Доктора часто рекомендуют женщинам с расстройствами настроения прекратить прием таких препаратов, как антидепрессанты, во время беременности, в результате чего у многих будущих мам возникает конфликт по поводу отказа от лекарств, которые помогают им оставаться здоровыми.

    Лорен Осборн, доктор медицины, помощник директора Центра расстройств настроения женщин Джонса Хопкинса, говорит о том, почему прекращение приема лекарств может быть неправильным подходом.Она объясняет, как женщины могут и должны сбалансировать свои психические потребности со здоровой беременностью.

    Антидепрессанты и беременность

    Женщины, принимающие антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), во время беременности могут беспокоиться о том, могут ли эти лекарства вызвать врожденные дефекты.

    На этом фронте есть хорошие новости. Осборн говорит, что обычно нет необходимости сокращать прием лекарств во время беременности. «Мы можем с твердой уверенностью сказать, что антидепрессанты не вызывают врожденных дефектов», — говорит Осборн.Она добавляет, что в большинстве исследований, обнаруживающих физическое воздействие на младенцев антидепрессантов, принимаемых во время беременности, не учитываются эффекты психического заболевания матери.

    Фактически, невылеченное психическое заболевание само по себе представляет опасность для развивающегося плода. Женщина, страдающая депрессией, с меньшей вероятностью получит надлежащий дородовой уход и с большей вероятностью будет вести себя нездоровым или опасным образом, например, курить и злоупотреблять психоактивными веществами. Осборн также говорит, что психические заболевания напрямую влияют на новорожденных.

    «Отсутствие лечения депрессии может привести к преждевременным родам или снижению веса при рождении», — говорит она.«Младенцы матерей с депрессией имеют более высокий уровень гормона кортизола. Это повышает риск развития у ребенка депрессии, тревожности и поведенческих расстройств в более позднем возрасте ».

    Оценка рисков

    Хотя врачи не считают, что антидепрессанты вызывают врожденные дефекты, они все же могут повлиять на ребенка. Для матери и ее врача важно знать риски.

    Около 30 процентов младенцев, матери которых принимают СИОЗС, будут испытывать неонатальный адаптационный синдром, который, помимо других симптомов, может вызывать повышенную нервозность, раздражительность и респираторный дистресс (затрудненное дыхание).Врачи не уверены, вызван ли этот эффект отказом ребенка от СИОЗС после рождения или воздействием самого препарата до рождения.

    «Это может вызывать беспокойство и заставлять педиатров проводить анализы, но это пройдет», — говорит Осборн, указывая на то, что эти симптомы также иногда возникают у младенцев, матери которых не принимают СИОЗС.

    Общие лекарства, о которых часто спрашивают женщины, включают:

    • СИОЗС : Некоторые исследования связывают использование СИОЗС с очень редким дефектом, называемым стойкой легочной гипертензией, при котором легкие младенцев плохо раздуваются.«В самом последнем исследовании приняли участие 3,8 миллиона женщин, которые показали, что риск для их детей не увеличился», — говорит Осборн.
    • Пароксетин : Ранние исследования на небольшом количестве пациентов связали пароксетин SSRI с сердечными дефектами у младенцев. Однако в этих исследованиях не учитывались курение, ожирение и другие факторы риска, которые чаще встречаются у женщин, страдающих депрессией. Осборн говорит, что более крупные и недавние исследования не показывают такой связи с сердечными дефектами. Она не рекомендует менять лекарства, если вам подходит только пароксетин.
    • Бензодиазепины : Женщинам следует избегать использования транквилизаторов, таких как диазепам, альпразолам и клоназепам, в высоких дозах во время беременности, поскольку они могут вызвать седативный эффект и респираторный дистресс у новорожденного. Вы все еще можете использовать их в небольших дозах в течение коротких периодов времени. Однако Осборн, как правило, пытается назначить матерям препараты средней продолжительности действия, такие как лоразепам. Эти лекарства не задерживаются в кровотоке ребенка, как формы более длительного действия, и не связаны с высоким уровнем злоупотребления, как формы более короткого действия.
    • Вальпроевая кислота : Это лекарство лечит судороги и биполярное расстройство и несет значительный риск для развивающегося плода. Прием вальпроевой кислоты во время беременности несет в себе 10-процентный риск дефектов нервной трубки — врожденных дефектов, влияющих на головной или спинной мозг, таких как расщелина позвоночника, — а также риски для когнитивного развития ребенка, такие как снижение IQ. «Вальпроевая кислота — единственная кислота, которую я никогда бы не прописал беременным женщинам, если все остальные методы лечения не дали результата», — говорит Осборн.

    Консультации психиатра-репродуктолога

    Если у вас расстройство настроения, вам может быть полезно поговорить с репродуктивным психиатром, когда вы беременны или думаете о беременности. В идеале это должно происходить, когда вы планируете беременность, хотя это не всегда возможно. Еще не поздно встретиться с врачом после того, как вы забеременели.

    Осборн говорит, что ее подход к пациентам заключается в ограничении количества потенциально вредных воздействий на ребенка.Это означает, что необходимо учитывать количество лекарств, которые принимает мать, а также ее психическое заболевание.

    «Если женщина принимает низкую дозу многих лекарств, а у нас есть время, чтобы все спланировать, мы постараемся снизить его до более высокой дозы с меньшим количеством лекарств», — говорит она. «Если женщина принимает низкую дозу, и она не контролирует ее болезнь, то ее ребенок подвергается воздействию как лекарства, так и болезни. В таком случае я бы увеличил дозировку лекарства, чтобы ее ребенок не пострадал от болезни ».

    Если ваше заболевание протекает в легкой форме, ваш врач может порекомендовать прекратить прием лекарств и заменить их такими методами лечения, как психотерапия, пренатальная йога или иглоукалывание, чтобы улучшить ваше настроение.

    В конечном счете, Осборн говорит, что женщины должны соотносить риски, связанные с приемом лекарств, с риском невылеченного заболевания.

    «Если конкретный побочный эффект возникает крайне редко, это все еще очень редкое событие, даже если вы удвоите риск», — говорит она.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021© ООО "ИФК Аптеки"
    Все права защищены.
    Использование материалов с сайта без согласования с администрацией сайта запрещено.