Узи после овуляции: УЗ мониторинг фолликулогенеза

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /ModDate (D:20160622161125+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > /Font > >> /Fields [] >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2009. — № 1 (13)
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:11:25+03:002016-06-22T16:11:25+03:002016-06-22T16:11:25+03:00uuid:19d0afcc-bce3-4971-9be9-1794a2dd3022uuid:a22bf902-46d8-4e80-b3b0-225228eb4604 endstream endobj 4 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page /Annots [26 0 R] >> endobj 10 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 14 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 15 0 obj > stream HWˊFWxpzLt»@Cr»GGj{

    x C O{=oOu|W۟n=ш;zKB]Gw%7vէSϾT91,̯̕Ecp|Gpm؉ӉLgN(10:ԭUb=*:!ӵx(d)[email protected],BZ1wje e’xfP!jW$W; Ve’JJf_*ݔI (#t’4كJ^X-

    Содержание

    Ультразвуковой мониторинг для определение овуляции

     Ультразвуковой мониторинг овуляции – эффективный метод наблюдения и контроля над изменениями во время менструального цикла в матке и яичниках. Применение данного типа диагностики имеет множество преимуществ и предоставляет больше возможностей по сравнению с другими методами. В нашем медицинском центре с помощью ультразвуковой диагностики (фолликулометрии)можно:

    • дать оценку функциональности яичников и матки, определить стадию цикла и обнаружить патологии;
    • контролировать формирование фолликулов, наблюдать за процессом овуляции(обнаруживать аномалии), за образованием желтого тела;
    • обнаружить критические изменения в гиперплазии (эндометрии)матки и своевременно выявлять проблемы с овуляцией;
    • установить причины задержки при периодических циклах.

     Кроме того, определение овуляции, проведенный опытным врачом на современном оборудовании, сможет определить эндометриоз, аденомиоз и симптомы спаечного процесса. Не забывайте, что от своевременной диагностики будет зависеть качество и срок дальнейшего лечения.

     С биологической точки зрения процесс образования фолликул очень сложный. Начинается их созревание еще в первой фазе менструального цикла. Сначала формируется одновременно несколько фолликулов, но «доминантным» по скорости развития считается лишь один, его размеры к началу цикла могут достигать 20-24 мм в диаметре. Именно из основного фолликула в процессе овуляции извлекается созревшая яйцеклетка.

     Фолликулометрия, проведенная на 8-10 день цикла, позволяет четко визуализировать фолликулы и определить их тенденцию развития. Когда менструация проходит, УЗИ можно проходить каждые два дня. Основываясь на результаты диагностики, врач может потребовать и внеочередноеобследование, для того чтобы узнать,произошла овуляция или нет, либо пока не произойдетследующая менструация.

    К эхографическим симптомам овуляции можно отнести:

    • овуляторные размеры основного фолликула от 20 мм до 24 мм;
    • наличие оптимального количества желтого тела в яичниках и жидкости в позадиматочной области– после завершения цикла;

     Чтобы удостовериться в полноценности овуляции, одного УЗИ будет недостаточно. Если основной фолликул достиг величины диаметра 15 мм, это еще не залог идеального извлечения зрелой яйцеклетки из яичника. Специалисты нашего центра рекомендуют проходить фолликулометрию несколько раз, чтобы сделать точные выводы о развитии фолликулов в яичниках.

    Условия полноценной овуляции

    В случае правильной овуляции основной фолликул легко визуально определяется, его «овуляторные»размеры составляют 20-24 мм. Оптимальными УЗИ-симптомами по окончании овуляции должны быть:

    • отсутствие основного развитого фолликула;
    • присутствие жидкости в малом тазу;
    • формирование желтого тела в локации доминирующего фолликула;
    • увеличение количества прогестерона, определяется по результатам анализов крови через 7-10 дней после овуляции;

    Виды патологий овуляции

    Среди основных проблем с овуляцией можно выделить следующие:

    1. Атрезия фолликула – нарушение, в процессе которого происходит уменьшение в размерах основного фолликула. В результате овуляция не происходит. Патология регрессия фолликула приводит к бесплодию женщины.
    2. Фолликулярная персистенция– данная патология заключается в том, что доминирующий фолликул, который достиг нужного диаметра, не разрывается, а продолжает развиваться в целостном виде весь срок цикла. Также персистенция фолликул подразумевает наличие высокого уровня гормона эстрогена в крови женщины.
    3. Фолликулярная киста – является следствием неразрыва доминирующего фолликула, который достиг размера 25 ммв диаметре. К дополнительным симптомам заболевания можно отнести дефицит желтого тела и жидкости в области малого позадиматочной локации, а также пониженный уровень прогестерона.
    4. Лютеинизация фолликула – заболевание, при котором овуляция невозможна из-за структурной патологии яичников. Проявлениями лютеинизации может быть и преждевременное повышение уровня лютеинизирующего гормона, созревание доминантного фолликула, а также аплазия свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после завершения овуляции).
    5. Отсутствие динамики роста фолликулов – патология, при которой овуляция не происходит, и соответственно – оплодотворение невозможно. Основными симптомами заболеваний являются пониженный уровень прогестерона, отсутствие фолликулов в яичниках.

     Все вышеперечисленные патологии свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем женщины. Факторы, провоцирующие заболевания, могут быть разнообразными, но лишь качественная и своевременная диагностика поможет избежать осложнений и начать лечение. Специалисты нашей клиники гарантированно вернут вам утраченное репродуктивное здоровье и подарят шанс на счастливое материнство.

     

     В медицинском центре «Ремеди» — мониторинг овуляции проводится на современном оборудовании и является безопасной и кратковременной процедурой. К тому же у нас самые демократичные цены на медицинские услуги в городе. Записывайтесь на прием прямо сейчас, мы помогаем абсолютно всем.

    Записаться на УЗИ вы можете позвонив в регистратуру по тел.

    : 258-00-99 или 258-50-65

    ВНИМАНИЕ!!! Первичная консультация врача гинеколога по «Ведению беременности» бесплатная!

     

     

     

    | УЗИ сосудов шеи и головы (ЭКДС и ТКДС) | УЗИ щитовидной железы | УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ) | УЗИ предстательной железы | УЗИ определения срока беременности | УЗИ артерий нижних конечностей | УЗИ вен нижних конечностей | УЗД головы и шеи | УЗИ сосудов |

     

    Лютеиновая фаза, овуляция, жёлтое тело

    Что происходит после овуляции? Про жёлтое тело и гормоны лютеиновой фазы рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

    Для того чтобы понять, что происходит внутри яичника, представим себе, что происходит во второй половине менструального цикла у женщины.

    Прошла овуляция, и внутри яичника на месте лопнувшего доминантного фолликула имеется особый гормонально активный орган, который называется «

    желтое тело» или по-латыни corpus luteum. Поэтому и название этой фазы — лютеиновая, то есть фаза желтого тела.

    Яичник во время второй фазы цикла производит большое количество прогестерона. Это специфический гормон второй фазы цикла у всех млекопитающих. У женщины яичник также производит достаточно большое количество гормона эстрадиола. Это бывает не у всех млекопитающих, у человека (у приматов) желтое тело во вторую фазу цикла производит большое количество эстрадиола.

    Эта функция яичника – выработка большого количества прогестерона, большого количества эстрогенов — определенным образом модулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы. И гипоталамо-гипофизарная система в этот момент (мы говорим условно, на очень примитивном уровне) «молчит» и не пытается запускать дополнительную овуляцию.

    Когда идет вторая фаза желтого тела, и уже произошла овуляция — у человека не может быть суперовуляции, то есть чтобы какой-то фолликул дополнительно овулировал, и наступала следующая беременность. Или, допустим, суперфетации— когда уже на фоне наступившей беременности наступает следующая беременность. У человека это невозможно. То есть желтое тело внутри яичника, которое функционирует и находится там во время второй фазы цикла, не дает запустить следующий процесс параллельного созревания дополнительных фолликул.

    Желтое тело у человека и у приматов существует достаточно автономно. Это структура, которая существует после овуляции в течение примерно 12-14 дней. Желтое тело и вырабатываемый прогестерон по сути обеспечивают имплантацию. То есть они готовят слизистую оболочку матки, производя там так называемую секреторную трансформацию эндометрия. Они обеспечивают созревание слизистой оболочки матки, для того чтобы имплантация произошла успешно.

    И если эта имплантация происходит, то тогда внедрившийся в слизистую оболочку матки эмбрион налаживает контакт с кровеносной системой матери. Он начинает омываться материнской кровью, и посылает в материнскую кровь, в материнский организм, гормон, который вырабатывается, начиная с самых ранних сроков беременности – хорионический гормон человека (ХГЧ). И этот хорионический гормон человека действует на желтое тело, обеспечивая продолжение его работы.


    И желтое тело, которое образовалось после того, как яйцеклетка вышла из яичника (то есть после овуляции) на месте овулировавшего доминантного фолликула, продолжает работать и во время беременности, поддерживая беременность малого срока в случае, если получит сигнал со стороны плодного яйца.

    А если оно не получит этот сигнала? Если желтое тело не получило этого сигнала, то через 12-14 дней прекращает свою работу. Оно прекращает вырабатывать эстрадиол, прекращает вырабатывать прогестерон. Уровень этих 2-х главных гормонов второй фазы цикла  у женщин резко падает за счет того, что желтое тело прекратило свою работу, не получив дополнительного сигнала со стороны плодного яйца.

    И в ответ на падение уровня гормонов, у женщины происходит закономерная реакция отторжения функционального слоя слизистой оболочки матки (менструация). Матка «плачет кровавыми слезами» по несостоявшейся беременности, и, таким образом, начинается новый цикл.


    Начинается новый цикл, и репродуктивная система женщины опять начинает готовиться к беременности.

    Что такое яичниковый цикл — Женская гинекологическая клиника CD в Барселоне

    El яичниковый цикл это двигатель женского генитального цикла. Через их фолликулы яичников, что когда они созреют, они отделяются эстрогены и превратившись в Желтое тело выделяют эстрогены и прогестерон, производят циклические изменения, происходящие в остальных органах полового аппарата (эндометрий, шейный цикл и т. д.). В яичниковый цикл он регулируется кортико-гипоталамо-гипофизарной осью.

    Все содержание этой статьи связано с анатомическими и физиологическими факторами, имеющими отношение к фертильность и воспроизведение. Вот почему мы хотели посвятить монографический контент, который подробно рассматривает все эти элементы.

    El фолликул предназначенные для овуляции, происходят из группы растущих фолликулов, которые, в свою очередь, происходят из покоящихся фолликулов, которые были сформированы в эмбриональном периоде (примордиальные фолликулы). На 30-й день внутриутробной жизни насчитывается 2.000 половых клеток; К 20 неделе насчитывается около 7 миллионов половых клеток, окруженных слоем клеток из половых связок (прегранулярные клетки). С этого момента происходит депопуляция зародышей гонады. При рождении имеется менее 1 миллиона примордиальных фолликулов. Когда они достигают половой зрелости, они не достигают 300.000, и, поскольку они овулируют только до менопауза около 400 фолликулов, фолликулярная атрезия остается, так как судьба 99.9% фолликулов, существующих в пубертатный яичник. Развитие фолликулов — это непрерывный процесс, который прерывается только при истощении резервов.

    из примордиальный фолликул в яичниковый цикл. Первородный фолликул состоит из ооцит на стадии диплотены в профазе мейоза, окруженный слоем гранулезных клеток. Как только начинается его рост, он становится преантральный фолликул. El ооцит увеличивается в размерах. Клетки гранулезы размножаются, образуя несколько слоев вокруг ооцита, уже защищенного блестящей оболочкой. Фолликул увеличивается в размере по мере появления на его периферии клеток внутренней теки, васкуляризированных и продуцирующих стероиды. Васкуляризация теки позволяет гонадотропины воздействуют на преантральный фолликул и достигают клеток гранулезы, бессосудистого слоя, через щелевые соединения, но это единственный слой, который имеет рецепторы для ФСГ. Клетки гранулезы синтезируют эстрадиол, хотя и в недостаточном количестве, а также синтезируют, в небольшой степени, андрогены и прогестерон.

    La внутренний тик, который содержит рецепторы ЛГ, реагируя на его раздражитель, синтезирует андрогены, которые переходят в гранулированный слой и там ароматизируются до эстрогенов. Гранулеза растет из-за присутствия эстрогенов и ФСГ. Без достаточного количества ФСГ или при избытке ЛГ ароматизация андрогенов до эстрогенов не происходит, а избыток андрогенов в преантральном фолликуле приводит к его атрезии, к смерти из-за апоптоз фолликулярных клеток.

    Увеличение выработки эстрогенов приводит к появлению жидкости, которая создает пространство в слое гранулезы, называемое антральным отделом фолликула, который занимает центр фолликула, смещая ооцит к его периферии (Антральный фолликул).

    Эта фолликулярная жидкость богата стероидами, гонадотропинами, электролитами и белками. Пропорция этих веществ жизненно важна для поддержания качества ооцит и рост фолликулов.

    Окончательный рост фолликул, который достигает физиологического максимума около 2 см в диаметре, в основном происходит из-за расширения антрального отдела. Снаружи внутреннего тика появляется волокнистая структура, называемая внешний тик. Рецепторы ЛГ, пролактина и простагландинов также присутствуют в гранулезе, веществах, связанных с механизмом разрыва фолликулов и овуляция.

    Между пятым и седьмым днем ​​цикла выбор доминантный фолликулЯ имею в виду тот, кому суждена овуляция.

    Увеличение выработки эстрогена замедляет секрецию ФСГ (отрицательная обратная связь). Гонадотропный спуск замедляет рост менее развитых фолликулов, которые обречены на атрезия; доминантный фолликул избегает последствий уменьшения ФСГ что он сам вызвал, внося свой вклад в
    повышенный уровень эстрогена благодаря более высокому содержанию рецепторов ФСГ и большей васкуляризации, что облегчает поступление и действие ФСГ в клетках гранулезы.

    Нестероидные регуляторы яичников также способствуют отбору доминантного фолликула. Было высказано предположение, что активин это может быть одним из факторов, который стимулирует клетки гранулезы к экспрессии рецепторов ФСГ. Точно так же активин он может влиять на стероидогенную активность клеток гранулезы. В гонадостатины (Фолликулярный ингибин или фолликулостатины), являются ингибиторами секреции гонадотропины. Ингибиторы созревания ооцитов (ИМО) предотвратит их преждевременное созревание. Ингибиторы лютеинизации (ЛИ) избежал бы лютеинизация преждевременные клетки гранулезы. Существуют также модуляторы фолликулярной реакции на гонадотропины, такие как факторы роста.

    Из-за своего размера зрелый фолликул занимает большую часть яичника, выступает на его поверхности и истончается таким образом, что можно определить место его разрыва. Зрелый фолликул называется Де Грааф, и имеет диаметр около 2 см, и в нем вы можете увидеть фолликулярную жидкость, занимающую его центр, слой гранулезы, в котором ооцит окружены клетками гранулезы, образующими «яйцевидный кластер», и клеточными слоями Tecas.

    La овуляция Он начинается с образования отверстия (овуляторного рыльца) размером 1 или 2 мм, через которое медленно выходит фолликулярная жидкость, увлекая за собой клетки гранулезы и ооцит, окруженный так называемой радиальной короной.

    La овуляция Он запускается самим зрелым фолликулом, поскольку его повышенные уровни эстрадиола вызывают выброс ЛГ на уровне гипофиза (триггерный гормон, запускающий овуляцию), а на локальном уровне они способствуют выработке рецепторов ЛГ в гранулезе. Кроме того, начало выработки прогестерона клетками гранулезы в предовуляторной фазе способствует овуляции, поскольку усиливает действие эстрадиола на запуск пика ЛГ и ФСГ.

    Всплески как ФСГ, так и ЛГ возникают после разряда гипоталамический гормон (ГнРГ). Пик ФСГ меньшей интенсивности, чем пик ЛГ, но синхронный с ним, способствует высвобождению ооцит и способствует выработке рецепторов ЛГ для обеспечения правильного функционирования Желтое тело.

    Точный механизм разрыва фолликула и изгнания ооцит окруженный радиальной короной, он малоизвестен. Гонадотропины и особенно ЛГ стимулируют секрецию простагландинов и активатора плазминогена, а также слизистую оболочку кучевых облаков. Ферментативное переваривание стенки фолликула, по-видимому, является одним
    основных процессов, приводящих к овуляции.

    Эти вещества изменяют апикальную область фликулярная стенка через сосудистые, ферментативные и воспалительные стимулы, которые способствуют разрыву фолликулов и высвобождению зрелой яйцеклетки.

    El Желтое тело (CL) — это эндокринная железа, активность которой в организме самая короткая; он длится только 14 дней, если не было беременности. Желтое тело производится лютеинизация клеток гранулезы и теки, которые остаются в яичник после овуляции. Его еще называют желтым телом из-за цвета его клеток.
    загружен липоидами. Желтое тело вырабатывает эстрогены, прогестерон и небольшое количество андрогенов.

    Прогестерон подавляет развитие новых фолликулов. Поддержание Желтое тело Это происходит из-за основной секреции ЛГ и, возможно, пролактина, поскольку рецепторы пролактина находятся на клетках желтого тела.
    Присутствие рецепторов ЛГ увеличивается до седьмого постовуляторного дня. Наиболее вероятное объяснение лютеолиза или регрессии желтого тела состоит в том, что CL регрессирует в результате снижения способности реагировать на уровни ЛГ в плазме, преобладающие во время лютеиновой фазы.

    Гистологически в эволюции желтого тела выделяют четыре стадии:

    1. Распространение. Свернувшийся фолликул утолщает внутреннюю теку, крупные клетки которой содержат липоиды;
    2. Васкуляризация. Клетки гранулезы трансформируются в лютеиновые клетки, кровеносные сосуды проникают из теки и заливают спавшуюся полость кровью. Клетки тека также проникают в зернистый слой в виде полос или шпор, придавая желтому телу вид гирлянды;
    3. Зрелость. Желтое тело достигает зрелости через 4 дня после овуляции. Лютеинизированные клетки внутренней теки и гранулезные клетки секретируют эстрогены в количествах, аналогичных таковым в фолликулярной фазе, и пики прогестерона. Желтое тело визуализируется как желтая шишка на яичнике диаметром 1 см, в которой больше не наблюдается овуляторного рыльца;
    4. Регресс. Через 10 дней после овуляции, если не было беременности, желтое тело регрессирует. Снижается уровень эстрогена и прогестерона. Гистологически появляются фиброз и гиалинизация. По окончании этого процесса желтый цвет исчез, его объем уменьшился, он больше не выступает на поверхности яичника, но остается небольшой участок рубца, а на разрезе появляется гиалинизированный фиброз: тело albicans.

    Если наступает беременность, желтое тело не возвращается и продолжает производить прогестерон в увеличивающихся количествах для поддержания беременности. Желтое тело беременных стимулируется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), секретируемым трофобластом. Этот LH-подобный гонадотропин блокирует синтез простагландинов и вместе с прогестероном предотвращает развитие новых фолликулов. Морфологически беременная CL похожа на менструальное желтое тело.

    Фолликулы, которые не достигли зрелости, застревают и образуют более волокнистое, чем гиалинизированное образование, известное как фиброзное тело. Фолликулярная трезия — это непрерывное явление, подобное развитию фолликулов. Эти атаресные фолликулы сохраняют свою способность синтезировать стероиды, в основном андрогены, в течение некоторого времени, поддерживая рецепторы ЛГ. Это помогает ускорить процесс атрезии фолликулов и повысить либидо за счет увеличения андрогенов.

    Эндометриальный цикл

    El слизистая оболочка матки это хороший эффектор яичниковых стероидов. В эндометриальный цикл он синхронизирован с яичниковым циклом. Во время фолликулярной фазы эндометрий разрастается, после овуляции, то есть во время лютеиновой фазы эндометрий становится секреторным. Когда желтое тело прекращает свою деятельность, слизистая оболочка эндометрия отрывается, порождая менструация.

    После менструации слизистая оболочка матки толщиной менее 2 мм; затем мы входим в пролиферативная фаза, где железистый эпителий цилиндрический, низкий, с центральными ядрами, а железы узкие и прямолинейные. Под нарастающим эстрогенным стимулом эндометрий увеличивается в толщине, железы удлиняются, железистые клетки имеют явно цилиндрическую форму, с ядрами, расположенными на разных уровнях (псевдостратификация), появляются фигуры митоза и волосковых клеток. Строма состоит из клеток с небольшой цитоплазмой. По мере развития цикла он набухает и появляются фигуры митоза.

    После овуляция el слизистая оболочка матки введите секреторная фаза. Присутствие увеличивающегося количества прогестерона и ограниченное и временное снижение уровня эстрогена поддерживает рост желез, а поскольку толщина эндометрия не увеличивается, железы складываются как гармошка, принимая извилистый вид. Субъядерные вакуоли появляются в железистых клетках, и псевдостратификация исчезает в начальной секреторной фазе. Специальные красители позволяют идентифицировать гликоген и мукополисахариды в вакуолях.

    Впоследствии эти вакуоли поднимаются к апикальному полюсу клеток и выводят свое содержимое в просвет железы; отсюда и название секреторной фазы.

    Стромальные клетки эндометрия увеличивают объем цитоплазмы и принимают многогранную структуру.
    По мере прогрессирования секреторной фазы эти изменения становятся более очевидными: просветы желез полны секрета. При продольном разрезе железы приобретают вид зубьев пилы, а строма отечна.

    В конце секреторной фазы строма уменьшает отек, но наблюдается реакция, аналогичная decidua gravidarum (псевдодецидуальная реакция), и лейкоцитарная инфильтрация, знаменующая начало менструации. Эти гистологические изменения эндометрия позволяют нам точно знать момент цикла, в котором находится женщина, а биопсия эндометрия является неоценимым подспорьем для определения функционирования эндометрия. яичниковый цикл.

    Воздействие эстрогенов и прогестерона на эндометрий зависит от наличия рецепторов этих гормонов в ткани-мишени. Рецепторы как эстрогена (ER), так и рецептора прогестерона (RP) расположены в ядрах эпителиальных и стромальных клеток функционального и базального слоев эндометрия. Содержание ER является самым высоким в позднем пролиферативном эндометрии и постепенно снижается на протяжении фазы постовуляции цикла в эпителии и даже быстрее в строме. Содержание RP в функциональном слое увеличивается от ранней до поздней фазы пролиферации и остается высоким в ранней секреторной фазе. Содержание RP в железистом эпителии снижается во время секреторной фазы, в то время как его содержание RP значительно в строме и миометрии.

    Снижение уровня эстрогена и прогестерона вызывает фрагментацию стромы, интерстициальное кровоизлияние и десквамацию ткани вплоть до ее базального слоя.

    Результаты нескольких исследований показывают, что в это время увеличивается выработка эндометрием простагландинов, которые могут действовать как вазоконстрикторы. Это также может объяснить усиление сокращений матки во время менструации. Кроме того, фибринолитическая активность достигает максимального уровня в слущенном эндометрии во время менструации. Отсутствие свертываемости менструальной крови может быть результатом увеличения этой активности.

    На третий-четвертый день после начала менструации эндометрий должен полностью регенерировать. Обсуждается происхождение этой быстрой регенерации: из-за железистого тупика базального слоя, который остается неповрежденным, из стромы, которая претерпевает метапластическую трансформацию и становится железистым эпителием, или есть следы эндометрия не шелушащийся губчатый слой, который снова разрастается, выстилает полость эндометрия. В любом случае контроль продолжительности менструального кровотечения будет зависеть от степени регенерации эндометрия.

    Избранная библиография
    Copeland LJ. Физиология размножения. В кн .: Гинекология. 2-е издание. 59-98.
    Редакция Panamericana, 2003.

    Типы бесплодия.

    Часть 2

    Следующий вариант бесплодия — это мужское бесплодие. Когда оценивается сперма, смотрят основные параметры спермограммы: количество сперматозоидов, активность сперматозоидов, подвижность и морфология (по Крюгеру, если выше 4%, то сперма считается нормальной). В зависимости от того какой именно момент нарушен (количество, активность или морфология), мы выбираем метод для оплодотворения.

    Следующий вариант бесплодия может быть связан с эндометриозом. В последнее время довольно часто встречающаяся патология у женщин. При эндометриозе, к сожалению, не только уменьшается количество клеток, но и страдает их качество. Кроме того, оперативные вмешательства, которые проводятся до того как женщина попадет к нам в отделение ВРТ, приводят к тому, что у пациентки теряется часть тканей яичника из-за эндометриодитных кист и происходит резкое снижение овариального резерва, к сожалению. В таких ситуациях лучше попытаться лечить гормональными препаратами, уменьшить образование яичников и уже после этого, если нет эффекта от проводимой терапии, приступать к оперативному лечению. Потому что достаточно много вариантов можно полечить медикаментозно и потом уже приступать к протоколам ЭКО.

    Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции может быть при различных патологиях — это склерокистозные яичники, мультифолликулярные яичники.Что можно сделать для того, чтобы выяснить, с чем это связано и как на это воздействовать. Можно обследовать женщину. В первую очередь это обследование гормонального фона. На второй или третий день цикла сдаются гормоны, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, пролактин, сдается также ТТГ, потому что связь с щитовидной железой может здесь играть большую роль. Также мы должны посмотреть баланс этих гормонов между собой, например, хотя бы ФСГ и ЛГ.

    После того как мы выяснили с чем это связано, мы можем все отрегулировать гормональными препаратами. Бывает иногда так, что отсутствие овуляции мы можем полечить, и беременность может наступить самостоятельно. Но бывает так, что несмотря на нашу терапию картина не улучшается, и приходится прибегнуть к высоким репродуктивным технологиям.

    Бесплодие достаточно часто встречается в последнее время и у молодых, что связано с нарушением овуляции. Оно также может быть при истощении яичников. Такое бывает у женщин старшего репродуктивного возраста. Наиболее достоверным методом диагностики отсутствия овуляции может быть ультразвуковое исследование. Раньше использовали базальную температуру, но сейчас старые методы ушли, и остались тесты на определение овуляции. Но наиболее достоверным считается ультразвуковой метод.

    Мы можем в одном цикле, либо в нескольких циклах посмотреть, это называется фолликулометрия, когда мы смотрим развитие доминантного фолликула, есть он или нет. Мы можем сделать в начале цикла первое УЗИ на 4-6 день. Мы смотрим, нет ли объемных образований, пришедших с предыдущего цикла, когда могут быть различные кисты, чтобы мы потом их не перепутали с доминантным фолликулом. На 4-6 день посмотрели – идет рост фолликула. Следующее УЗИ мы можем сделать на 10-12 день цикла, мы увидим уже доминантный фолликул. И после предполагаемой овуляции, примерно в середине цикла мы смотрим, произошла ли овуляция, образовалось ли желтое тело на месте этого доминантного фолликула. Тогда мы точно можем сказать, что да, овуляция есть.

    При бесплодии, связанным с отсутствием овуляции, что мы можем сделать. Мы можем сделать индукцию овуляции различными препаратами. То есть мы видим, что фолликул растет до определенных размеров, но сам он совулировать не сможет. Мы смотрели несколько циклов, что он превращается в фолликулярную кисту и переходит в следующий цикл. Мы можем воздействовать препаратами, спровоцировать его на овуляцию. Если спермограмма в этой ситуации хорошая, мы можем взять женщину на искусственную инсеминацию. То есть ввести обработанную сперму в полость матки. Таким образом решить проблему малым вмешательством. Если мы видим, что очень сложно воздействовать на этот процесс, то женщину отправляем на ЭКО.

    Дата публикации: 13.12.17

    цены, запись онлайн, адреса, отзывы на Meds.ru

    Сеть клиник Центральная клиника района Бибирево (Премиум клиник)

    Премиум клиник на Плещеева города Москвы использует передовые методы и инновационные подходы к лечению и профилактике. Принимают врачи высокой квалификации, прошедшие стажировку за рубежом. В центральной клинике района Бибирево (Премиум клиник) оказывается помощь детям и взрослым.

    • 4900 УЗД мониторинг овуляторного цикла. Фолликулометрия после индукции овуляции
    • 1800 Фолликулометрия
    • 1500 Ультразвуковая оценка овариального резерва AFC (подсчет общего количества антральных фолликулов в обоих яичниках)
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    ПолиКлиника Отрадное — многопрофильное медицинское учреждение обслуживающее пациентов различных возрастов. В центре предоставляется помощь по 32 направлениям, как в области диагностики, так и в области терапии. Осуществляется оперативное лечение, вакцинация, оформление справок. Есть возможность сдать анализы. Специалисты клиники выезжают на дом.

    Записаться на прием

    Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Современный многопрофильный медцентр «Клиника экспертных медицинских технологий» оказывает лечебно-диагностические услуги по различным направлениям. В клинике осуществляется полная диагностика организма, включающая лабораторные исследования, МРТ, УЗИ, рентген, хирургические операции, консультативные услуги и реабилитацию пациентов. В штате клиники опытные специалисты высшей категории, кандидаты наук в области медицины.

    Записаться на прием

    Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Многопрофильный медцентр «Здоровая семья» занимается предоставлением широкого спектра медицинских услуг в различных профилях. Клиника предлагает эффективное лечение, быструю диагностику, действенную профилактику патологий и острых состояний. Основное направление работы медперсонала — семейная медицина.

    Записаться на прием

    Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 КДС Клиник КДС Клиник

    ул. Белозерская, д. 17г

    08:00-21:00

    Пн-Пт 08:00-21:00

    08:00-21:00

    Вс 09:00-21:00

    Многопрофильный медицинский центр «КДС Клиник» оказывает полный спектр диагностических, терапевтических и профилактических услуг по различным направлениям медицины. В штате центра ведущие специалисты, доктора и кандидаты наук, врачи высшей квалификации.

    Записаться на прием

    Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медлайн-Сервис

    Клиника Медлайн-Сервис на Ярославском шоссе у метро ВДНХ – это клиника с инновационным подходом к лечению, в которой каждому пациенту обеспечивается индивидуальный подход и европейский уровень сервиса. Основные преимущества клиники — эффективные методы лечения, точная диагностика, проведение широкого спектра лечебных процедур, наличие передового оборудования, медучреждение работает без выходных.

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Центральная клиника района Бибирево (Премиум клиник)

    Премиум клиник на Корнейчука города Москвы использует передовые методы и инновационные подходы к лечению и профилактике. Принимают врачи высокой квалификации, прошедшие стажировку за рубежом. В центральной клинике района Бибирево оказывается помощь детям и взрослым. В наличии только профессиональное и качественное оборудование

    • 4900 УЗД мониторинг овуляторного цикла. Фолликулометрия после индукции овуляции
    • 1800 Фолликулометрия
    • 1500 Ультразвуковая оценка овариального резерва AFC (подсчет общего количества антральных фолликулов в обоих яичниках)
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Столица

    Медицинский центр «Столица» на Бабушкинской проводит эффективную диагностику, комплексное лечение и профилактику различных болезней. В лечебно-диагностическом центре проводят прием и консультацию специалисты любого профиля. Все сотрудники — квалифицированные врачи первой и высшей категории, специалисты мирового уровня, кандидаты и доктора наук.

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Многопрофильный лечебно-диагностический медицинский центр «ПРОФМЕДПОМОЩЬ» помогает пациентам осуществить полное медицинское обследование, выполнить информативную диагностику, получить врачебную консультацию, результативное лечение. В центре проводят эндоскопические обследования, УЗИ, функциональную диагностику (суточный мониторинг по методу Холтера, ЭКГ, СМАД и проч.). Диагностические кабинеты оснащены современным оборудованием. В клинике работают дневной стационар, процедурный кабинет, рентген. Специалисты клиники осуществляют различные физиотерапевтические, профилактические, оздоровительные процедуры, среди которых ультразвуковая, лазерная, озоно- и магнитотерапия.

    Записаться на прием

    Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника ДОБРОМЕД

    Центр «Добромед» на м. Медведково предлагает широкий спектр терапевтических и диагностических услуг.

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Опыт трансвагинальной аспирации сверхкомплектных фолликулов под контролем УЗИ для профилактики многоплодной беременности после индукции овуляции и внутриматочной инсеминации

    Цель: Во избежание многоплодной беременности, вызванной индукцией овуляции.

    Параметр: Бесплодные пары проходят лечение в Женской больнице и Институте репродуктивной медицины Университета Мюнстера, Мюнстер, Германия.

    Дизайн: Исход индукции овуляции у пациенток, у которых трансвагинально аспирировали сверхкомплектные фолликулы яичников, сравнивали с исходом у пациенток, у которых в этом вмешательстве не было необходимости. Во втором рандомизированном проспективном исследовании эффективность низких доз гонадотропинов сравнивали с более высокими дозами.

    Пациенты: Двести двадцать семь пар, страдающих мужским бесплодием, необъяснимым бесплодием, начальной недостаточностью яичников и поликистозом яичников.

    Вмешательства: Аспирацию выполняли, если размер более трех фолликулов > 14 мм.

    Основной показатель результата: Количество (многоплодных) беременностей.

    Результаты: Во время 232 индукций овуляции было выполнено 127 аспираций сверхштатных фолликулов (54.7%). Частота наступления беременности (PR) в этих циклах была аналогична циклам, в которых не было необходимости в аспирации (24,4% против 21,9%). Эффективность 75 единиц ФСГ, вводимых ежедневно во время фазы набора фолликулов, была эквивалентна 150 единицам ФСГ (PR: 32,4% против 31,6%), но сверхштатных фолликулов было меньше (26,5% против 76,3%). Шесть близнецов, две тройни (множественный PR: 10,4%), синдрома гиперстимуляции яичников не было.

    Выводы: Трансвагинальная аспирация сверхкомплектных фолликулов не снижает PR индукции овуляции.Сверхкомплектных фолликулов можно избежать введением низких доз гонадотропинов без ущерба для PR.

    Беременность на ранних сроках — включая уровни ХГЧ и данные УЗИ — Advanced Fertility Center of Chicago

    Когда наступит беременность, зависит от того, как определяется «беременность».

    Фон

    Начинается ли он, когда сперматозоид впервые проникает в яйцеклетку? Начинается ли он, когда мужские и женские пронуклеусы (см. рисунок ниже), содержащие хромосомный материал, сближаются и деконденсируются в только что оплодотворенной яйцеклетке?


    Эмбрион зиготы человека через несколько часов после оплодотворения
    2 кольцевые структуры (пронуклеусы) в центре содержат материнскую и отцовскую ДНК
    Сперматозоид и яйцеклетка были соединены 16 часов назад.
    • Беременность начинается, когда мужские и женские хромосомы соединяются друг с другом и оплодотворенная яйцеклетка впоследствии делится на двухклеточный эмбрион?
    • Начинается ли это, когда имплантация эмбриона начинается примерно через 6–8 дней после овуляции?
    • Или это начинается, когда женщина узнает, что она беременна, после пропущенного менструального цикла и положительного теста на беременность?

    Уровни ХГЧ при беременности

    ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека, представляет собой гормон, вырабатываемый во время беременности, который можно обнаружить в крови или моче матери еще до задержки менструации.Именно этот гормон мы ищем с помощью «теста на беременность».

    ХГЧ впервые обнаруживается в крови уже через 7-8 дней после овуляции с помощью очень чувствительных анализов ХГЧ (исследовательские анализы). В реальной жизни тесты крови на беременность будут положительными (> 2 мМЕ / мл) через 10-11 дней после инъекции ХГЧ или выброса ЛГ.

    Обычно уровень ХГЧ удваивается каждые 2-3 дня на ранних сроках беременности.

    85% нормальных беременностей будут иметь удвоение уровня ХГЧ каждые 72 часа.

    Уровни ХГЧ достигают пика примерно на 8-10 неделе беременности, а затем снижаются, оставаясь на более низком уровне до конца беременности.

    Существует большая вариация «нормального» уровня ХГЧ для любого периода беременности.

    Беременности, обреченные на выкидыш, и внематочная (трубная) беременность, как правило, показывают более низкие уровни (в конечном итоге), но часто изначально имеют нормальные уровни.

    Узнайте о беременности после внематочной беременности

    У некоторых нормальных беременностей уровень ХГЧ довольно низкий, и дети рождаются идеальными. Следует соблюдать осторожность, делая слишком много «чисел» ХГЧ. Результаты УЗИ после 5-6 недель беременности гораздо более предсказуемы для исхода беременности, чем уровни ХГЧ.

    У женщин, которым вводили ХГЧ в рамках лечения бесплодия, для выведения гормона из организма требуется около 5-14 дней, в зависимости от дозы и индивидуальных особенностей женщины. Это может вызвать проблемы с интерпретацией тестов на беременность, сделанных ранее, чем через 14 дней после инъекции ХГЧ.

    Уровни ХГЧ при нормальной одноплодной беременности (и близнецах ниже)

    Уровни указаны для различных дней после овуляторной инъекции ХГЧ или выброса ЛГ
    Был использован первый (такой же, как и третий) международный эталонный препарат
    «Высокий» — самый высокий в этой группе беременностей pregnans
    «#» — количество тестов, проведенных за этот день в этой группе беременностей
    Приведенные ниже значения относятся к группе из 53 нормальных одноплодных беременностей.Поскольку это очень небольшая группа пациентов и лабораторные анализы различаются, важно не полагаться на эти значения, чтобы определить, является ли ваша беременность жизнеспособной, одноплодной, двойней и т. д.

    • Проконсультируйтесь с вашим врачом о ваших собственных уровнях
    День после ХГЧ или ЛГ В среднем
    мМЕ/мл
    Высокий
    мМЕ/мл
    Низкий
    мМЕ/мл
    #
    14 48 119 17 12
    15 59 147 17 18
    16 95 223 33 23
    17 132 429 17 21
    18 292 758 70 19
    19 303 514 111 23
    20 522 1690 135 13
    21 1061 4130 324 12
    22 1287 3279 185 22
    23 2034 4660 506 13
    24 2637 10000 540 16

    Информация в приведенной выше таблице является частью исследования, проведенного Dr. Sherbahn, в котором сравнивались уровни ХГЧ при одноплодной, двуплодной и гетеротопической (сочетание внутриматочной и внематочной) беременности.

    Картины УЗИ на ранних сроках беременности:

    Трансвагинальное УЗИ при нормальной беременности на 5,5 неделе беременности
    Виден гестационный мешок (черная область) с желточным мешком внутри. Показана однояйцевая (монозиготная) беременность двойней на той же стадии, а также ранняя беременность двойней, показывающая разнояйцевых (разнояйцевых) близнецов.

    Специалист по бесплодию и сохранению фертильности

    Здравствуйте,

    Я пишу из Сан-Диего, Калифорния.Я принимала 100 мг кломида в дни цикла 3-7, затем 2 мг эстрадиола в дни 8-12. Я пошла на УЗИ, чтобы проверить фолликулы на 13-й день цикла. Мой референт сказал, что это, скорее всего, потеря цикла, потому что у меня было 2 доминантных фолликула на 26 и 31 мм. Он дал мне триггер ХГЧ, потому что не хотел, чтобы фолликулы увеличивались и превращались в кисты. Моя слизистая оболочка матки была 14 мм, и мой РЭ был доволен этим. У нас с мужем был половой акт в день триггера и на следующий день, затем пропущен день и половой акт был еще раз.

    Были ли фолликулы слишком большими? Есть ли у нас шанс зачать этот цикл? Я также чувствую судороги со вчерашнего дня через 7 дней после триггера. Это нормально?

    Спасибо за ваш вклад. Л. из Сан-Диего

     

    Ответ:

    Привет Л. из США (Сан-Диего),

    У меня нет способности предвидеть будущее, и, конечно, могут быть исключения, однако размеры фолликулов были слишком большими. Обычно, когда фолликул превышает 24 мм, яйцеклетка внутри становится перезрелой и, следовательно, нежизнеспособной .Овуляция может произойти, но это главная проблема. Кроме того, весьма вероятно, что эти фолликулы станут кистозными (сохранятся), и их придется подавлять противозачаточными таблетками. Вы должны убедиться, что базовое УЗИ сделано, чтобы оценить это в начале вашего следующего цикла.

    Итак, с точки зрения статистики и физиологии, этот цикл, вероятно, провалился. К сожалению, ваш врач упустил нужный момент, не сделав УЗИ достаточно рано. В следующем цикле он должен начать смотреть на день цикла № 9 или 10, что я и делаю.Если я слишком рано, это нормально, потому что ничего не потеряно и дает мне лучшее представление о развитии фолликулов. Если вы опаздываете, как в своем цикле, то цикл теряется; большая цена.

    Удачи,

    Доктор Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG

    Исполнительный медицинский директор

    Центр репродукции и гинекологии

    Программа ЭКО в заливе Монтерей

    www.montereybayivf.com

    Монтерей, Калифорния, США

    Индукция овуляции — Hasbrouck Heights, NJ & Hoboken, NJ: University Reproductive Associates

    Что такое индукция овуляции?

    Индукция овуляции включает стимуляцию яичников для развития фолликула или фолликулов. Этот метод можно использовать для индукции овуляции одной яйцеклетки у женщины, у которой овуляция нерегулярна, или для стимуляции развития нескольких яйцеклеток у женщин, испытывающих трудности с зачатием (суперовуляция).

    Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это сигнал, который ваш мозг посылает в яичники для стимуляции роста фолликулов. Таким образом, индукция овуляции включает повышение уровня ФСГ в организме. Обычно это делается одним из двух способов:

     

    ОРАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА (E.G., КЛОМИФЕН ЦИТРАТ, ТАМОКСИФЕН, ЛЕТРОЗОЛ)

    Эти лекарства обманывают ваш мозг, заставляя его думать, что вы не производите фолликул, и в ответ временно увеличиваете собственное производство ФСГ.

     

    ИНЪЕКЦИОННЫЕ ЛЕКАРСТВА (ГОНАДОТРОПИНЫ, НАПРИМЕР, ФОЛЛИСТИМ®, ГОНАЛ-Ф®)

    Эти препараты представляют собой либо очищенные, либо синтезированные варианты ФСГ, поэтому они напрямую повышают уровень ФСГ. Эти лекарства не зависят от вашей собственной способности вырабатывать ФСГ и поэтому могут быть необходимы в определенных условиях, когда пероральные препараты могут не работать.

     

    ОСНОВНЫЕ ШАГИ

    Каждая пациентка по-разному реагирует на индукцию овуляции. Необходимо соблюдать баланс между увеличением количества яйцеклеток, чтобы повысить шансы на беременность, не производя при этом слишком много яйцеклеток и подвергая вас значительному риску многоплодной беременности высокого порядка (тройня и более) или гиперстимуляции яичников. В большинстве случаев во время индукции овуляции за пациентом тщательно наблюдают с помощью анализа крови и/или УЗИ, чтобы убедиться, что доза и реакция являются подходящими.Таким образом, если беременность не наступает после одного цикла, при необходимости можно внести коррективы для следующего цикла.

    Для достижения беременности за индукцией овуляции должен следовать какой-либо метод соединения сперматозоида и яйцеклетки. Чаще всего это достигается с помощью внутриматочной инсеминации (IUI) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако в некоторых случаях, когда бесплодие связано в первую очередь с отсутствием овуляции, сочетание индукции овуляции с половым актом может значительно повысить шансы на беременность.

     

    Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ)?

    При естественном зачатии сперматозоиды откладываются во влагалище и должны пройти через шейку и матку в фаллопиевы трубы. Это очень долгий путь и еще более трудный в случаях загущения цервикальной слизи или плохой подвижности (движения) сперматозоидов. Лишь небольшой процент сперматозоидов, эякулированных во влагалище, попадает в маточные трубы.

    Внутриматочная инсеминация включает введение промытой спермы (либо от партнера, либо от донора) непосредственно в матку во время овуляции, что увеличивает количество сперматозоидов в пробирках и, в конечном счете, повышает вероятность беременности. Этот метод может быть полезен для пациентов с легкими аномалиями спермы или пар с необъяснимым бесплодием, у которых не было обнаружено очевидной причины бесплодия.

    ВМИ можно приурочить к естественной овуляции женщины или проводить после индукции овуляции с помощью пероральных или инъекционных препаратов.

     

    ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ

    Основные этапы цикла индукции овуляции/ВМИ включают:

    1. Исходное ультразвуковое исследование проводится через 3 дня после начала менструации.
    2. Начат прием препаратов для индукции овуляции (оральных или инъекционных).
    3. Периодические ультразвуковые исследования проводятся с анализом крови или без него для измерения роста фолликулов и наблюдения за реакцией на лекарство.
    4. Инъекция ХГЧ проводится для запуска окончательного созревания и высвобождения яйцеклетки (овуляции)
    5. ВМИ проводится через 1–2 дня, приурочено к выходу яйцеклетки.
    6. Анализ крови на прогестерон проводится через несколько дней после ВМИ для подтверждения овуляции.
    7. Тест на беременность проводится через 2 недели после ВМИ.

    Для успешного ВМИ должна быть открыта хотя бы одна маточная труба, чтобы сперма и яйцеклетка могли соединиться и произошло оплодотворение. Если обе трубы заблокированы, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение, поскольку оплодотворение происходит вне организма и, следовательно, не требует открытых труб.

    Кломид Вопросы и ответы

    Препарат для лечения бесплодия с 1960-х годов

    Кломид (он же кломифен цитрат, серофен, хлорамифен) широко используется при бесплодии и помог миллионам женщин овулировать.Это проверенное лекарство от бесплодия, открытое еще в 1960-х годах, действует как селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM). Это означает, что он прикрепляется к рецепторам, обычно зарезервированным для эстрогена. Основной эффект   – естественное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Повышенные уровни ФСГ непосредственно стимулируют яичник к созреванию и овуляции яйцеклеток. Его можно использовать для индукции овуляции отдельно или в сочетании с другими методами лечения бесплодия, такими как IUI и IVF.

    Подходите ли вы для лечения кломидом?

    Женщины с овуляторной дисфункцией  являются идеальными кандидатами на терапию кломифеном. Это женщины, у которых нерегулярных менструаций . У некоторых женщин нет менструаций в течение месяцев . Большинство этих женщин страдают от синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) . Показатели успеха являются самыми высокими при использовании для восстановления овуляции у пациентов с СПКЯ. При правильном применении это выгодное лекарство от бесплодия, простое, недорогое и эффективное .Однако недавно летрозол заменил кломифен в качестве препарата первой линии для пациентов с синдромом поликистозных яичников из-за увеличения числа живорождений.

    Кто должен принимать?

    Циклы кломифена часто назначают из-за низкой стоимости. Некоторые врачи назначают его без учета индивидуальных обстоятельств бесплодия. В то время как некоторые женщины с проблемами фертильности получат пользу от такого случайного введения, многие могут испытывать только побочные эффекты! Кломифен совершенно неэффективен у женщин с регулярным циклом и отсутствием проблем с овуляцией яйцеклеток.Некоторые преимущества могут наблюдаться при более высокой дозе (100–150 мг в день). В более высокой дозе кломид может стимулировать созревание нескольких яйцеклеток в яичниках за один менструальный цикл. Во время такой суперовуляции женщина может овулировать несколько яйцеклеток по сравнению с одной яйцеклеткой в ​​течение естественного периода. Более высокие дозы кломифена следует принимать только под контролем УЗИ, и это может вызвать некоторые побочные эффекты. Во время суперовуляции вероятность двойни (обычно близнецов, но редко тройни) возрастает. К сожалению, многие врачи общей практики не проводят УЗИ яичников и назначают только кломифен в очень низкой (и неэффективной) дозе 50 мг!

    Как насчет побочных эффектов кломида?

    Довольно частым побочным эффектом является истончение слизистой оболочки эндометрия  во время терапии. Это может стать проблемой, когда эмбрион будет готов прикрепиться к слизистой оболочке эндометрия. Поэтому важно контролировать циклы кломида с помощью УЗИ и измерять толщину эндометрия. Если обнаружено, что слизистая оболочка эндометрия истончена, мы рекомендуем избегать этого лечения. В некоторых случаях дополнительное вагинальное введение эстрадиола может помочь восстановить толщину эндометрия. Переход на альтернативный фолликулостимулирующий препарат может облегчить этот побочный эффект.

    Мы часто видим женщин, получающих низкие дозы цитрата кломифена, которые не вызывают роста нескольких яйцеклеток, но истончают полоску эндометрия.В таких случаях женщина фактически хуже, чем при естественном менструальном цикле. Она не получила никаких дополнительных яйцеклеток, а только истончила слизистую оболочку эндометрия. Пациенты, не находящиеся под контролем УЗИ, могут не знать об этом побочном эффекте. Поэтому каждый серьезный эксперт по фертильности всегда будет проводить трансвагинальное УЗИ в цикле кломида. Мы всегда хотим документировать количество развившихся фолликулов и толщину эндометрия.

    Общие Побочные эффекты кломида включают приливы, головную боль, нечеткость зрения, перепады настроения и могут вызвать изменение цервикальной слизи.Кломифен действует непосредственно на гипофиз, а также влияет на многие ткани с рецепторами эстрогена. Это отличается от инъекционных гонадотропинов, таких как Гонал-Ф, которые нацелены в первую очередь только на яичники. Поэтому многие пациенты заметят изменения в своем организме во время курса кломида. К счастью, ни один из них не является длительным побочным эффектом, и нет никаких долгосрочных последствий. Хотя были высказаны некоторые опасения по поводу рака яичников, нет убедительных доказательств того, что разумное использование кломифена увеличивает риск.

    В редких случаях у пациентки может развиться синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Такое состояние требует немедленной медицинской помощи и считается серьезным побочным эффектом. Обычно у этих пациентов высокий уровень АМГ.

    Другим побочным эффектом являются кисты яичников , которые могут возникнуть через несколько недель после лечения! Кисты часто обнаруживаются, когда мы видим пациента для начала следующего цикла лечения или в случаях тазовой боли. Причина этого в том, что кломифен может оставаться активным в организме женщины в течение нескольких недель.Яичники могут продолжать стимулировать, увеличивая возникновение кист яичников.

    Изменяется ли реакция на кломид?

    Да! Иногда мы видим экстремальные  ответы , и у наших пациентов развивалось слишком много яйцеклеток — целых семь или восемь яйцеклеток! У некоторых пациенток развивается синдром гиперстимуляции и увеличение яичников, и им требуется немедленная помощь репродуктолога. В то время как кратность более высокого порядка встречается редко, пациенты зачали тройню, используя только кломифен. Людям с высокой реакцией может быть лучше пройти ЭКО вместо ВМИ.

    К счастью, у большинства пациентов при правильной дозировке развивается 2-3 фолликула. Некоторые пациенты с очень тяжелым СПКЯ проявляют резистентность к лекарству. Хотя это очень полезно для пациентов, у которых не происходит овуляция яйцеклеток, у некоторых пациентов реакция отсутствует из-за слишком тяжелого состояния. Другой часто используемый термин — «, устойчивый к кломиду». Эти пациенты обычно включают пациентов с СПКЯ с очень высоким уровнем АМГ . В таких случаях нам необходимо использовать инъекционные гонадотропины, такие как Гонал-Ф или Фоллистим, для восстановления овуляторного цикла.

    Как принимать кломид?

    Женщина может начать принимать таблетки кломида между третьим и пятым днем ​​цикла. Каждая таблетка содержит 50 мг кломифена цитрата. Обычно пациенты принимают по 1-3 таблетки в день в течение пяти дней. Препарат остается эффективным в организме даже после приема всех таблеток, так как период полураспада очень велик. В некоторых случаях, при использовании в качестве дополнения к мини-ЭКО, его можно проводить в течение длительного периода времени.

    Как правило, ваш лечащий врач снова вызывает вас примерно через неделю, чтобы оценить состояние фолликулов яичников с помощью ультразвука.Вам может быть предложено провести тест на естественную овуляцию или вместо этого вы можете использовать триггерный укол, вызывающий овуляцию. Вы будете уведомлены о том, что пора заняться сексом по времени или пройти внутриматочную инсеминацию. Ваш врач может контролировать уровень прогестерона в крови. Тест на беременность делается примерно через 14 дней после овуляции.

    Существуют ли альтернативы кломиду?

    Да, существуют другие пероральные препараты, которые могут стимулировать яичники за счет высвобождающего гонадотропин эффекта. Среди них Летрозол и Тамоксифен.Их можно использовать вместо кломида. Фактически, летрозол заменил кломид в качестве препарата первой линии для индукции овуляции у пациенток с СПКЯ из-за более высоких показателей успеха. Более мощной альтернативой являются инъекционные препараты для лечения бесплодия, обычно используемые при ЭКО.

    Где взять Кломид?

    Ваш гинеколог или врач-репродуктолог может выписать вам рецепт. Иногда врач общей практики также может дать вам распоряжение. Мы рекомендуем по возможности обращаться к специалисту по лечению бесплодия.Их опыт в области женского бесплодия может гарантировать, что кломид является подходящим средством для лечения вашего состояния. Клиники по лечению бесплодия — это лучшие места  для получения и мониторинга лечения кломидом благодаря их высочайшему опыту в области бесплодия.

    Кломид по-прежнему  считается низкотехнологичным средством лечения бесплодия  и, как правило, покрывается любой первичной медицинской страховкой, включая планы HMO, такие как Kaiser Permanente. Пациенты Kaiser с проблемами бесплодия могут узнать больше о вариантах лечения бесплодия Kaiser Permanente здесь. Пациенты, которые платят Clomid из собственного кармана , тратят около 50 долларов или меньше .

    Нужны ли визиты в офис?

    Трансвагинальный ультразвуковой мониторинг яичников — лучший способ оценить физиологию яичников. В ограниченных случаях  диагноз овуляторной дисфункции может быть поставлен на основании анамнеза пациента и наличия симптомов на удаленной консультации с опытным эндокринологом-репродуктологом . Анализы крови могут подтвердить этот диагноз, а терапию кломидом можно начать дистанционно .Мониторинг овуляции в домашних условиях может быть сложной задачей, поскольку подавляющее большинство пациентов с овуляторной дисфункцией страдают СПКЯ и могут иметь повышенный исходный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) . Таким образом, обнаружение овуляции становится несколько сложным, но пациенту можно помочь правильно интерпретировать результаты и, в некоторых случаях, использовать образцы разбавленной мочи для повышения специфичности тестов на овуляцию с полосками мочи. Современные мониторы фертильности мочи дополнительно обнаруживают эстрон-3-глюкуронид, и это может предупредить пользователя кломида о повышении уровня эстрогена и развитии фолликула.Однако ни один домашний монитор не может предоставить информацию о количестве развивающихся фолликулов или толщине слизистой оболочки матки .

    В общем,   неконтролируемая терапия кломидом может быть оправдана только у пациентов с нерегулярными или отсутствующими менструациями . Пациентам с регулярными менструациями, которые обращаются за терапией кломидом, настоятельно рекомендуется проводить только мониторинг циклов!

    Как насчет мужского бесплодия?

    Кломид можно использовать при мужском бесплодии. Доза обычно составляет 25-50 мг в сутки и требует тщательного контроля уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона.Его можно комбинировать с ХГЧ или использовать отдельно. Крайне важно избегать гиперстимуляции яичек, и вам необходима консультация опытного репродуктолога или репродуктолога.

    Как повысить показатели успеха кломида?

    Любое лекарство от бесплодия будет эффективным только в том случае, если оно может адекватно решить основную проблему. При правильном использовании, особенно у пациентов с ановуляцией, терапия кломидом может быть чрезвычайно полезной с высокой частотой наступления беременности. Если использовать его случайным образом без четкого обоснования, он может вызвать кисты яичников и еще больше осложнить лечение женского бесплодия.Определение времени овуляции с помощью наборов для прогнозирования овуляции (OPK) или искусственного триггера овуляции в сочетании с синхронизированным половым актом или ВМИ может еще больше улучшить показатели успеха лечения. Лучше всего обратиться к опытному эндокринологу-репродуктологу , который может дать вам рекомендации и провести надлежащую оценку и обеспечить успех терапии кломидом.

    Летрозол для стимуляции яичников — Фемара — Лекарство от бесплодия — ВМИ

    Летрозол — пероральное лекарство от бесплодия. Его можно использовать для индукции овуляции у женщин, у которых не происходит овуляции, или для производства нескольких яйцеклеток у женщин, которые уже овулируют сами по себе. Это альтернативное лекарство для тех, кто испытал значительные побочные эффекты цитрата кломифена (приливы, перепады настроения, истончение эндометрия). Эти два препарата сопоставимы с точки зрения показателей овуляции, частоты наступления беременности и риска многоплодной беременности.

    Летрозол

    может оказывать вредное воздействие на развивающуюся беременность, поэтому перед началом каждого цикла лечения требуется отрицательный анализ крови на беременность.В зависимости от вашей ситуации врач может попросить вас сделать базовое ультразвуковое исследование перед началом терапии. Если да, позвоните в офис (913) 780-4300, когда у вас начнется менструация. УЗИ обычно назначают на второй или третий день менструации.

    Вы будете принимать по две таблетки (всего 5 мг) летрозола в день, начиная с 3-го дня цикла (первый день менструации — это 1-й день цикла) и заканчивая 7-м днем ​​цикла. день не важен (просто будьте последовательны в течение пяти дней).

    Если вы планируете инсеминацию (ВМИ) с помощью ультразвука, позвоните в офис на 7-й день цикла, чтобы назначить УЗИ на 12-й день цикла. Когда фолликулы вырастут до 18 мм или больше, вам сделают инъекцию ХГЧ, чтобы вызвать овуляцию. и IUI будет запланировано на следующий день. УЗИ рекомендуется во время первого цикла лечения, чтобы проверить эффективность лекарств.

    Если вы рассчитываете время ВМИ с помощью набора для прогнозирования овуляции, вам следует начать проверять мочу рано утром с помощью набора на 11-й день цикла.У большинства женщин тест будет положительным примерно на 13-й или 14-й день цикла. После положительного результата теста позвоните в клинику, чтобы запланировать ВМИ. Сбор спермы запланирован в клинике на следующий день, а IUI обычно проводится примерно через 1-2 часа. Если у вас положительный всплеск на выходных, вам нужно будет оставить сообщение рано утром не позднее 9:00, чтобы мы могли перезвонить вам, чтобы назначить IUI на следующий день. Вы можете взять образец дома, если вы живете менее чем в 60 минутах от офиса и у вас есть стерильный контейнер, который мы вам предоставили.Если ваш тест не стал положительным на 15-й день цикла, позвоните в клинику за помощью.

    Риск рождения двойни при применении летрозола составляет 5-10%; риск тройни или беременности более высокого порядка составляет <1%. Побочные эффекты могут включать приливы, головные боли, расстройство желудка, слабость и боль в спине. Кисты яичников могут появиться при использовании летрозола, что может вызвать давление в области таза или боль при половом акте или физической нагрузке. Обычно они проходят сами по себе и проходят без какого-либо дальнейшего лечения, за исключением отмены следующего цикла лечения.

    Trigger Shot или No Trigger Shot… Вот в чем вопрос.. — Юго-восточное плодородие

    Автор: Джон Дэвид Гордон, доктор медицины и Сиера Робертс, MSN, APN, WHNP-BC

    Один из вопросов, который пациенты часто задают нам в офисе Southeastern Fertility, касается того, следует ли использовать триггерный укол ХГЧ для определения времени внутриматочной инсеминации (ВМИ). Так лучше ли использовать триггерный укол, чем использовать набор для прогнозирования овуляции в домашних условиях? Ответ (барабанная дробь, пожалуйста): Нет ни одного правильного ответа.

    Мы стремимся проводить ВМИ в оптимальное время цикла лечения. Оптимальное время проведения ВМИ — время овуляции; поэтому важно иметь возможность точно предсказать этот период времени. Овуляция вызывается выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ), который высвобождается гипофизом, когда фолликул или фолликулы яичника созревают. Яйцеклетка выходит из фолликула примерно через 36 часов после выброса ЛГ.

    Когда мы планируем использовать триггерную инъекцию ХГЧ, за пациенткой наблюдают с помощью трансвагинального УЗИ и анализов крови на гормоны через определенные промежутки времени до тех пор, пока не будет определено, что фолликул или фолликулы яичника созрели.Как только мы оцениваем, что фолликул готов (обычно при его среднем диаметре 18-22 мм), вводят инъекцию ХГЧ. ХГЧ очень похож на ЛГ, и, таким образом, спусковой крючок служит выбросом ЛГ, и ВМИ планируется соответственно, предполагая, что яйцеклетка (яйца) будет выпущена примерно через 36-42 часа после инъекции ХГЧ.

    Как это соотносится с использованием набора для прогнозирования овуляции в домашних условиях (OPK)? Что ж, у большинства пациентов всплеск ЛГ можно обнаружить в моче после того, как всплеск отмечается в анализе крови.Обычно яйцеклетка высвобождается на следующий день после положительного OPK. Таким образом, IUI в идеале проводится на следующее утро после положительного OPK. Пациенты обычно начинают тестирование на 12-й день цикла и тестируют каждый день, пока тест не будет положительным.

    Текущие исследования указывает на отсутствие существенной разницы ни в клинической частоте наступления беременности, ни в живой показатели рождаемости при сравнении домашнего мониторинга овуляции с помощью ОПК с УЗИ мониторинг и триггер ХГЧ. Поэтому выбор зависит от пациента.

    Если ваш график не позволяет выделить время для нескольких визитов УЗИ и лабораторных анализов, и вы уверены в своей способности проводить мониторинг на дому, то OPK может быть лучшим вариантом для вас. Однако, если у вас возникли трудности с интерпретацией результатов OPK в прошлых циклах, или вы просто боитесь пропустить положительный результат, то УЗИ-мониторинг и триггерный укол ХГЧ могут снизить вашу тревогу и неуверенность. Использование триггерного выстрела также избавляет от некоторых догадок о времени проведения ВМИ и может быть полезным, если есть потенциальные конфликты в расписании перед овуляцией (например, вы или ваш супруг уезжаете из города в командировку).

    Суть в том, что нет нет правильного или неправильного ответа, и вы должны поговорить со своим врачом о том, что будет наиболее полезным для вас.

    Чтобы записаться на бесплатную 15-минутную консультацию по телемедицине с содиректором Southeastern Fertility доктором Джоном Гордоном, позвоните по телефону 865-777-0088 или нажмите здесь. Чтобы узнать больше о Southeast Fertility, в том числе о нашей миссии, ценностях и команде, нажмите здесь.   Чтобы узнать больше об ЭКО с юго-восточной фертильностью, нажмите здесь.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.