Витамины для беременных и кормящих мам: Аптека Миницен — заказ лекарств через интернет

Содержание

Витамины для беременных и кормящих мам

Витамины для беременных и кормящих мам. 

Драже: «Лонопан с железом и йодом»

Производитель — ООО «Юг», Бийск, Россия

Состав

В комплекте два вида драже: «Лонопан с железом и йодом» – зеленого цвета и «Лонопан с кальцием» – белого цвета.

Лонопан с железом и йодом: сыворотка молочная, сок яблочный, фруктоза, топинамбур, патока, микрокристаллическая целлюлоза, масло кокосовое, инулин, премикс витаминный, экстракт шиповника, ароматизатор натуральный «яблоко», гуммиарабик, экстракт крапивы, железо карбонил, краситель натуральный «акватон хлорофилл», пантогематоген, меди аспарагинат, калий йодистый.

Лонопан с кальцием: кальция ортофосфат, патока, масло кокосовое, мальтодекстрин, фруктоза, топинамбур, тримагния ортофосфат, микрокристаллическая целлюлоза, сыворотка молочная, сок яблочный, премикс витаминный, экстракт шиповника, ароматизатор натуральный «сливки», гуммиарабик, цинка цитрат, экстракт крапивы, пантогематоген.

Свойства

Железо участвует в образовании эритроцитов, снабжающих малыша необходимым кислородом. Дефицит данного элемента вызывает железодефицитные анемии у женщин.

Йод – важнейший компонент гормонов щитовидной железы, принимающих активное участие в процессах обмена веществ, обеспечении вынашивания беременности. Дефицит йода является распространенной причиной повреждения мозга у плода, снижает выживаемость детей, вызывает зоб и нарушает рост и умственное развитие ребенка.

Медь вместе с железом участвует в процессах кроветворения и биологического окисления, обеспечивающего организм энергией. Она необходима для нормального формирования белков – коллагена и эластина, образующих основу кожных покровов и кровеносных сосудов. Медь обладает хорошим противовоспалительным действием и оказывает положительный эффект при нарушениях иммунитета.

Кальций необходим растущему организму для формирования костей и зубов, нервной системы, сердца и мышц.

Дефицит кальция может привести к задержке роста плода, а у мамы вызывает токсикоз, судороги, суставные боли, остеопороз и кариес.

Цинк влияет на функционирование генетического аппарата, рост и деление клеток, регулирует развитие костной и хрящевой тканей, репродуктивную функцию. Присутствие в пище необходимого количества цинка обеспечивает профилактику патологии беременности.

Магний вместе с кальцием входит в состав костной ткани, играет важную роль в обеспечении организма энергией, в работе различных мышц, в том числе сердца. При нехватке магния начинается сокращение матки, провоцируя преждевременные роды, а так же возникает вероятность того, что ребенок может не добрать вес и родиться недоношенным.

Витамины группы B незаменимы для нормального функционирования нервной, пищеварительной, сердечнососудистой систем. Укрепляет мышечные волокна. Способствует нормальному развитию ребенка формированию систем организма плода. Витамин В9 помогает снизить вероятность возникновения дефектов позвоночника у ребенка, участвует в правильном формировании его психики и интеллекта.

Витамин В9 незаменим не только для беременных, но и для рожениц, поскольку обладает свойством снижать болевую чувствительность, а после родов улучшает выделение молока. Кроме того, дефицит этого витамина может вызывать преждевременное прерывание беременности, плацентарную недостаточность, поэтому особенно важно обогащать пищевой рацион витамином В9 до 12-й недели беременности.

Витамин C (аскорбиновая кислота) необходим для нормального развития всех элементов плодного яйца, участвует в обмене веществ и поддерживает работу всех органов, повышает иммунитет и работоспособность.

Витамин A (ретинол) накапливаясь в печени, расходуется для нужд матери и плода. Необходим для развития плаценты, роста мягких тканей организма, воспроизводства эритроцитов крови, как для матери, так и для плода. Витамин А помогает улучшить самочувствие беременной, нормализовать сон, усилить сократительную функцию миокарда. Важен для предотвращения послеродовых заболеваний.

Витамин E (токоферол) повышает способность к оплодотворению, способствует нормальному развитию беременности и образованию грудного молока. Недостаток его обусловливает выкидыш, преждевременные роды.

Витамин D способствует образованию костей и зубов, оптимальному функционированию сердечно-сосудистой системы и общему развитию будущего ребенка. Особая роль отводится витамину D в поддержании баланса кальция и фосфора в организме беременных.

Шиповник – натуральный источник витамина C и железа, повышает сопротивляемость организма в борьбе с инфекциями, влияет на общий обмен веществ в организме.

Крапива увеличивает количество гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов, снижает концентрацию сахара в крови, оказывает мочегонное, ранозаживляющее и общеукрепляющее действие, стимулирует лактацию и препятствует развитию мастита.

Пантогематоген положительно воздействует на психоэмоциональное состояние женщины: исчезает состояние тревоги, возникает чувство защищенности, умиротворения. Улучшает функционирование иммунной системы в целом, а так же способствует повышению сопротивляемости организма к вирусным инфекциям.

Показания к применению. Витамины, минералы, пантогематоген и растительные экстракты, способствуют развитию здорового ребенка, обеспечивая повышенные потребности матери и плода в витаминах и минералах во время беременности, а также при кормлении грудью, поддерживают хорошее состояние и самочувствие будущей матери.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость компонентов драже.

Рекомендации по применению. 2 драже зеленого цвета утром во время еды и 4 драже белого цвета вечером во время еды.

КОМПЛИВИТ МАМА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН N60 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат рекомендован к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

Комбинированный поливитаминный препарат с микро- и макроэлементами, совмести¬мость компонентов в 1 таблетке обеспечена специальной технологией производства витаминно-минеральных комплексов.

Действие препарата Компливит «Мама» обусловлено эффектами входящих в его состав компонентов:

Альфа-токоферола ацетат (витамин Е) — обладает антиоксидантными свойствами, поддержи¬вает стабильность эритроцитов, предупреждает гемолиз; оказывает положительное влия¬ние на функции половых желез, нервной и мышечной ткани. Дефицит витамина Е на ранних сроках беременности может явиться причиной выкидыша.

Ретинол (витамин А) — играет важную роль в окислительно-восстановительных процес¬сах, участвует в синтезе мукополисахаридов, белков, липидов. Способствует нормальному спермато- и овогенезу, развитию плаценты, росту, нормальному развитию и дифференцировки эмбриональных тканей, в т.ч. эпителиальных структур и костной ткани. Участвует в формировании зрительных пигментов, необходимых для нормального сумеречного и цве¬тового зрения; обеспечивает целостность эпителиальных тканей, регулирует рост костей.

Тиамин (витамин В1) — в качестве коэнзима участвует в углеводном обмене, функциони¬ровании нервной системы.

Рибофлавин (витамин B2) — важнейший катализатор процессов клеточного дыхания и зрительного восприятия.

Пиридокснн (витамин В6) — в качестве коэнзима принимает участие в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов. Во время беременности необходим женщинам, ранее прини¬мавшим пероральные контрацептивные средства, истощающие запасы пиридоксина в организме.

Цианокобаламин (витамин В12) — участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток; необхо¬дим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина.

Никотинамид (витамин РР) — участвует в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена.

Аскорбиновая кислота (витамин С) — обеспечивает синтез коллагена; участвует в фор¬мировании и поддержании структуры и функции хрящей, костей, зубов; влияет на образо¬вание гемоглобина, созревание эритроцитов. Витамин С повышает устойчивость организ¬ма к инфекциям, снижает воспалительные реакции.

Кальция пантотенат — в качестве составной части коэнзима А играет важную роль в про¬цессах ацетилирования и окисления; способствует построению, регенерации эпителия и эндотелия.

Фолиевая кислота — принимает участие в синтезе аминокислот, нуклеотидов, нуклеино¬вых кислот; необходима для нормального эритропоэза. На ранних стадиях беременности снижает риск развития у плода дефектов нервной трубки, а также риск возникновения пороков челюстно-лицевой области.

Железо — участвует в эритропоэзе, в составе гемоглобина обеспечивает транспорт кисло¬рода в ткани; предупреждает развитие анемии у беременных женщин, особенно во II и III триместрах беременности.

Медь — предупреждает анемию и кислородное голодание органов и тканей, способствует профилактике остеопороза. Укрепляет стенки сосудов.

Марганец — предупреждает остеоартрит. Обладает противовоспалительными свойствами.

Цинк — необходим для нормального формирования скелета плода и регенерации тканей, участвует в образовании некоторых гормонов, включая инсулин; снижает вероятность развития внутриутробных аномалий. В комплексе с витамином А способствует формиро¬ванию нормального сумеречного и цветового зрения.

Магний — нормализует артериальное давление, оказывает успокаивающее действие, уменьшает вероятность самопроизвольного аборта, развития преэклампсии, преждевре¬менных родов.

Кальций — необходим для формирования костного вещества, свертывания крови, осу-ществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, нормальной деятельности миокарда.

Фосфор — укрепляет костную ткань и зубы, усиливает минерализацию, входит в состав АТФ — источника энергии клеток.

Полный состав на одну таблетку:

Витамин А(ретинола ацетат)(в виде порошка, содержащего ретинола ацетат -1650 ME, сахарозу — 0,1155 мг, крахмал модифицированный — 0,594 мг, натрий-алюминия силикат -0,0099 мг, бутилгидрокситолуол — 0,0046 мг, желатин — 0,825 мг, воду очищенную до 3,30 мг)- 0,5675 мг (1650 МЕ) (в пересчёте на 100% вещество)

Витамин Е (альфа-токоферола ацетат)(в виде порошка, содержащего dl-альфа Токоферола ацетат — 20,00 мг, мальтодекстрин — 9.80мг, модифицированный пищевой крахмал -9.80мг, кремния диоксид — 0,40 мг)- 20,00мг (в пересчёте на 100% вещество)

Витамин В1(тиамина гидрохлорид)-2,00мг

Витамин В2 (рибофлавин)- 2,00мг

Витамин Вб(пиридоксина гидрохлорид)- 5,00мг

Витамин С(аскорбиновая кислота)- 100,00мг

Никотинамид- 20,00мг

Фолиевая кислота -0,40мг

Кальция пантотенат — 10,00мг

Витамин В12(цианокобаламин) — 0,005мг

Эргокальциферол(в виде маслянистой жидкости, содержащей эргокальциферол — 250 ME и соевых бобов масло рафинированное, дезодорированное до 0,00125 мл) — 0,00625мг (250МЕ)(в пересчёте на 100% вещество)

Фосфор(в виде кальция гидрофосфата дигидрата) — 19,00мг

Железо(в виде железа фумарата) — 10,00мг

Марганец(в виде марганца сульфата моногидрата) — 2,50мг

Медь(в виде меди сульфата пентагидрата) — 2,00мг

Цинк(в виде цинка сульфата гептагидрата) — 10,00мг

Магний(в виде магния оксида) — 25,00мг

Кальций(в виде кальция гидрофосфата дигидрата) — 25,00мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 6,72 мг, тальк -5,01 мг, крахмал картофельный — 78,77 мг, лимонная кислота (в виде лимонной кислоты моногидрата) -6,15 мг, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный,повидон К-17) — 6,04 мг, колликоат* Протект (макрогола и поливинилового спирта сополимер 55-65 %, поливиниловый спирт 35-45 %, диоксид кремния 0,1-0,3 %) — 0,22 мг, кальция стеарат — 8,20 мг, стеариновая кислота — 5,69 мг, сахароза (сахар-песок) — 58,00 мг.

Состав оболочки: гипролоза — 7,60 мг, макрогол (макрогол-4000, полиэтиленоксид-4000) -3,18 мг, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный, повидон К-17) — 8,40 мг, титана диоксид — 5,73 мг, тальк — 5,40 мг, краситель азорубин (Е 122) — 0,04 мг, краситель тропеолин-О- 0,15 мг.

Витамины Orthomol для зачатия, беременности и кормления грудью

Выберите подкатегорию

Если у Вас трудности с зачатием ребенка — витамины для зачатия Orthomol справятся с поставленной задачей!
Лучшие витамины для зачатия и планирования беременности из Германии.

На странице:100255075100

Сортировка:По умолчаниюНаименование (А -> Я)Наименование (Я -> А)Цена (по возрастанию)Цена (по убыванию)Рейтинг (по убыванию)Рейтинг (по возрастанию)Модель (А -> Я)Модель (Я -> А)

 

За каждую покупку на сайте Ортомол.рф вы получаете бонусы и становитесь участником программы лояльности «Здоровье – это выгодно!». А это значит, что для вас открываются новые возможности.

Не забудьте перед совершением заказа сообщить номер и имя держателя карты оператору интернет-ма …

Срок годности: 31.05.2023

Orthomol Natal (табл + капс, 90 дн.) – мультивитаминный комплекс для беременных женщин. Микроэлементы, входящие в его состав, позволяют будущему ребенку получить все необходимые для нормального развития витамины, которые уже будут адаптированы материнским организмом в соответствии с его потребнос …

Срок годности: 30.04.2023

Orthomol Natal (порошок + капс., 90 дн) — ортомолекулярный препарат вспомогательного типа для женщин, планирующих беременность. Витамины и минералы, входящие в комплекс, поддерживают определенный уровень обмена веществ в организме, выполняют защитную функцию и необходимы для роста и обновления тк …

Срок годности: 31.07.2023

Orthomol Fertil plus (табл.+капс. 90 дн.) – ортомолекулярный препарат для мужчин, планирующих зачатие ребенка. Микроэлементы, содержащиеся в комплексе, защищают сосуды от ломкости, активизируют кровоток, способствуют выработке фолликостимулирующего гормона, который контролиует выработку спермы.

Ф …

Срок годности: 30.10.2023

Orthomol  Fertil  plus (табл.+капс. 30 дн.) – ортомолекулярный препарат, разработанный специально для мужчин, планирующих зачатие ребенка. Микроэлементы, входящие в состав комплекса, позволяют улучшить состояние мужской репродуктивной системы, стимулировать сперматогенез. Форм …

Срок годности: 31.10.2022

Orthomol Natal (табл + капс, 30 дн.) – ортомолекулярный препарат для беременных женщин, благотворно вляющий на иммунную систему матери и ребенка. Сбалансированный витаминный комплекс, регулирующий пропорциональное поступление витаминов к матери и развивающемуся плоду. Форма выпуска: табл.+кап …

Срок годности: 30.04.2023

Orthomol Natal (порошок + капс., 30 дн) – ортомолекулярный препарат вспомогательного типа для женщин, планирующих беременность, уникальная комбинация для матери и ребенка, обеспечивающая доступность важных микроэлементов, необходимых для формирования и развития плода и здоровья матери. Natal разр …

Компания Orthomol разработала специализированные витаминные комплексы для мужчин и женщин, планирующих беременность, беременных и кормящих.

Витамины для беременных.

Компания «Orthomol» разрабатывает витамины для беременных на протяжении 20 лет. Беременность – самое важное, радостное событие в жизни любой женщины. Это период большой ответственности за себя и за маленький зарождающийся организм внутри.

Сегодня сложно себе представить идеальную беременность. Экология, стресс, современный образ жизни – все это не лучшим образом отражается на женском организме, тем более во время беременности, когда потребность в витаминах увеличивается в разы. Важно своевременно восполнить их дефицит. Можно принимать моновитамины для беременных, например, витамин В9, витамин Е или С. Но переизбыток витаминов также опасен, вызывая побочные эффекты как у матери, так и у будущего малыша. Более того, для полного усвоения одних витаминов нужны другие витамины, и наоборот. Например, кальций без витамина D3 не усваивается вообще. А витамин С мешает накоплению в организме витамина А. Поэтому так важно принимать сбалансированный комплекс витаминов для беременных.

Комплекс Orthomol Natal включает в себя необходимые витамины для беременных в их правильном соотношении и количестве. Это абсолютно натуральные витамины, без содержания синтезированных микроэлементов и консервантов. Комплекс выпускается в двух вариантах: капсулы + порошок или капсулы + таблетки.

Упаковка Orthomol Natal рассчитана на 30 дней и строго распределена под дням. Пять таблеток или пакетик порошка ежедневно – это йод, магний, кальций и поливитамины. Кроме этого, на один день рассчитаны еще три капсулы с пробиотиками, витамином Е и Омега-3.

Обратите внимание, что капсула пробиотика принимается отдельно за час до сна. Каждая ежедневная порция полностью восполняет дневную норму организма в витаминах для беременных.

Какие витамины при планировании беременности принимать?

Витамины при планировании беременности важны не менее, чем во время самой беременности. Организм должен подготовиться к будущему материнству и накопить достаточное количество всех необходимых микроэлементов заранее. Подготовка к беременности начинается за три месяца. Какие витамины при планировании беременности принимать? Комплекс Orthomol Natal – универсален. Он создан специально для периода материнства, который включает в себя три состояния: период планирования – 9 месяцев беременности – грудное вскармливание и послеродовое восстановление.

Планирование беременности для мужчин.

Безусловно, женский организм принимает основное участие в беременности и ее подготовке, но и мужской не стоит в стороне. Планирование беременности для мужчин начинается не менее, чем за три месяца. Столько времени необходимо сперматозоиду для полного созревания. Orthomol Fertil plus – специально созданные для планирования беременности витамины для мужчин. Состав препарата подобран и сбалансирован таким образом, что при длительном приеме благотворно влияет на сперматозоиды, улучшая их качество и увеличивая количество.


 

Питает и насыщает организм женщины всеми необходимыми витаминами и минералами в строгой пропорции, подготавливая его к беременности. Обеспечивает питание и поступление минералов и витаминов ребенку во время всей беременности,  Ортомол Натал восполняет организм женщины во время кормления грудью.

 Orthomol Natal 

 


 

Витаминный комплекс направлен на улучшение фертильности у мужчин, способствующей зачатию ребенка. Фертил плюс питает организм мужчины, повышая качество семенной жидкости.

Orthomol fertil plus  


 


 

Рекомендации по питанию во время беременности и кормления грудью

Микронутриенты

Рекомендации по ежедневному потреблению микроэлементов для беременной женщины определяются «Рекомендуемыми диетическими нормами» или данными RDA. В целом, эти RDA относятся к уровням потребления основных питательных веществ, которые, по оценке Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины (IOM), являются достаточными для удовлетворения известных потребностей в питательных веществах практически всех здоровых людей. RDA были изменены для беременных женщин.показаны диетические нормы большинства витаминов и минералов во время беременности, и они более подробно рассматриваются ниже.

Таблица 2

Рекомендуемые ежедневные диетические пособия для беременных и кормящих женщин

Iron (MG / D) 11 6
NUTERIVE Non беременные Беременные * Лактация *
Витамин А (мкг / г) 700 700 770 1300 1300
Витамин D (мкг / г) 5 15 15
15 15 19 19
20029
Folath (мкг / д) 400 600 500
Niacin (MG /г) 14 18 17
Рибофлавин (мг/сут) 1. 1 1.4 1.4 1.6 1,6
Thiamin (MG / D) 1.1 1.4 1.4
Витамин B 6 (мг / д) 1.3 1.9 2
Витамин B 12 (мкг / г) 2. 4 2.6 2.8
20033
75 85 120
Кальций (MG / d) 1000 1000 1000 1000
18 27 9
PHOSPHORUS (MG / D) 700 700 700
Selenium (мкг / д) 55 60 70
Zink (MG / D) 8 8 8 11 12
12

Ежедневный пренатальный мультивитамин соглашаться во время беременности. описывает типичный состав пренатального витамина. Важным отличием от других поливитаминов является доза фолиевой кислоты, которая необходима для поддержки быстрого роста клеток, репликации клеток, деления клеток и синтеза нуклеотидов для развития плода и плаценты. Несмотря на то, что есть данные в поддержку дополнительного приема фолиевой кислоты и железа во время беременности, нет доказательств высокого качества, демонстрирующих, что всем женщинам требуется повышенный уровень питательных веществ в витаминах для беременных.

Таблица 3

Типичная композиция микроэлектрических средств в пренатальном витаминах

Компонент
Компонент Summer % Daily Value для беременных 2 и кормящих женщин
Витамин A 4000 IU As Beta Carotene 50%
Vitamin D 3 400 IU AS Cholecalciferol 100%
11 МЕ как DL-альфа Токоплелацетат 37%
Фолиевая кислота 800 мкг 100 %
Ниацин 18 мг ниацинамида 90 %
Рибофлавин 1,0033 7 мг как тиамин мононитрат 85%
Thiamin 1,5 мг 88%
Vitamin B 6 2,6 мг как пиридоксин гидрохлорид 104%
Витамин B 12 4 мкг как цианокобаламин 50% 50%
100 мг как аскорбиновая кислота 167% 167%
кальций 150 мг в качестве карбоната кальция 12%
Iron 27 мг в виде фумарата железа 150%
Цинк 25 мг в виде оксида цинка 167%

Фолиевая кислота используется в большинстве витаминных добавок и пищевых добавок. В соответствии с требованиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, обычно обогащенные продукты включают хлеб, хлопья и макаронные изделия. Источниками пищи, богатой фолиевой кислотой, являются цитрусовые, темно-зеленые листовые овощи, орехи и печень. Потребность в фолиевой кислоте увеличивается во время беременности в результате быстрого деления клеток, связанного с ростом плода. Примечательно, что добавки фолиевой кислоты (400-800 мкг в день), принимаемые до зачатия, могут снизить риск дефектов нервной трубки у плода. 4 После того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выдало предписание, уровень фолиевой кислоты в крови увеличился, а число дефектов нервной трубки уменьшилось. 4 Чтобы снизить риск дефектов нервной трубки у потомства, женщинам рекомендуется ежедневно принимать фолиевую кислоту из обогащенной пищи или пищевых добавок в дополнение к диете, богатой пищевыми источниками фолиевой кислоты. 5 Женщины с дефектом нервной трубки в анамнезе во время предыдущей беременности должны ежедневно принимать более высокую дозу (4 мг) фолиевой кислоты при последующих беременностях.Дефицит фолиевой кислоты был связан с мегалобластной анемией во время беременности, но не с другими исходами беременности, такими как преждевременные роды или мертворождение. 6

Добавки железа обычно рекомендуются при беременности, потому что во время беременности потребность в железе почти удваивается. Стандартный пренатальный витамин содержит 27 мг элементарного железа. Добавки с витамином С могут способствовать усвоению железа, тогда как молоко и чай могут препятствовать усвоению железа. Женщины с дефицитом железа, определяемым по уровню ферритина <15 мкг/л, могут повысить свой гемоглобин на 2 г/дл в течение одного месяца при ежедневном замещении 60-120 мг элементарного железа.Общие побочные эффекты железа, такие как боль в желудке, запор, тошнота и рвота, часто являются причинами, по которым женщины не соблюдают режим приема препаратов железа. Богатые железом продукты включают красное мясо, свинину, рыбу и яйца.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который в основном содержится в обогащенном молоке или соке; природные источники включают яйца и рыбу, такую ​​как лосось. Кожа также производит витамин D, когда она подвергается воздействию солнечного света. Независимо от источника – пероральный прием или всасывание через кожу – требуется дальнейшая обработка в печени, а затем в почках для создания активной формы, 1,25-дигидроксивитамина D, который способствует всасыванию кальция из кишечника и тем самым обеспечивает соответствующую минерализацию костей и рост.Дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно в группах высокого риска, таких как вегетарианки, женщины, живущие в холодном климате, и женщины из числа этнических меньшинств с более темной кожей. Тяжелый дефицит витамина D был связан с врожденным рахитом и переломами, но это менее распространено в Соединенных Штатах. Хотя уровни витамина D можно измерить по уровню 25-гидроксивитамина D в сыворотке, оптимальный уровень во время беременности не установлен. Кроме того, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг всех беременных женщин на дефицит витамина D.Если дефицит витамина D обнаружен во время беременности, то можно давать добавки (1000-2000 МЕ в день). 7 Кроме того, рутинный прием витамина D во время беременности для предотвращения преэклампсии также не рекомендуется. 8

Витамин А необходим для дифференцировки и пролиферации клеток, а также для развития позвоночника, сердца, глаз и ушей. Потомство матерей с дефицитом витамина А, что редко встречается в США, имеет более высокий уровень смертности, что может быть связано со снижением иммунной функции.Хотя большинство микронутриентов имеют широкий запас безопасности и мало опасаются тератогенных эффектов, витамин А является одним исключением. 9 Чрезмерные дозы витамина А (>10 000 МЕ/день) связаны с черепно-лицевыми (лицо, небо, уши) и врожденными пороками сердца. Максимальная доза при беременности составляет 8000 МЕ/сутки. Это ретиноловая форма витамина А, которая связана с тератогенными эффектами, а не каротиноидная версия, содержащаяся в пищевых источниках, таких как морковь.

Исследования о вреде и пользе рыбы во время беременности часто могут показаться противоречивыми. 10 Отчасти это связано с тем, что большая часть рыбы содержит конкурирующие преимущества и риски в виде омега-3 жирных кислот и ртути. 11,12 Жирные кислоты омега-3 имеют решающее значение для развития мозга плода и связаны с улучшением зрения у недоношенных детей, а также улучшением сердечно-сосудистой системы в более позднем возрасте. 13 Более высокие уровни содержания ртути у детей, однако, связаны с нарушениями памяти, обучения и поведения. 14 В идеале беременным женщинам следует употреблять рыбу с низким содержанием ртути и высоким содержанием омега-3 жирных кислот, такую ​​как лосось, сардины и анчоусы.() Следует избегать рыбы с высоким содержанием ртути, такой как акула, рыба-меч, кафельная рыба и королевская макрель. Веб-сайты Федерального управления по лекарственным средствам (FDA) и Агентства по охране окружающей среды (EPA) предлагают информацию о местной рыбе и содержании в ней ртути. 15 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавки с рыбьим жиром не приносят такой пользы для здоровья, как потребление настоящей рыбы. 16

Таблица 4

Рыба, чтобы избежать во время беременности и кормления

9 акула Tilefish Tilefish King Mackerel 6

Советы для медсестер Матери: питание

Кроме того, Ханна говорит, что также важно получать достаточное количество белков и жиров в своем рационе.Старайтесь потреблять не менее трех-пяти порций (по 1 унции каждая) жира в день. Это могут быть растительные масла, сливочное масло или даже майонез.

Это, по ее словам, поможет вашему организму сделать хороший запас сверхжирного и удовлетворяющего вас «заднего» молока, которое сцеживается во второй половине каждого кормления, — говорит Ханна.

«В конце концов, мы говорим о сбалансированной диете со сложными углеводами, белками и жирами и с как можно меньшим количеством сахара и сладких закусок», — говорит Ханна.

Одним из наиболее важных питательных веществ, которые вам необходимы во время грудного вскармливания, является кальций — минимум 1000 мг в день является обязательным. Хотя молочные продукты являются отличным источником, вам не нужно пить молоко, чтобы получило молока. Чтобы удовлетворить ваши потребности в кальции, Американская академия педиатрии рекомендует пять ежедневных порций любых продуктов, богатых кальцием, включая обезжиренный йогурт и сыр, а также немолочные продукты, такие как лосось, брокколи, семена кунжута, тофу и капуста. .

Нужны ли вам пищевые добавки во время грудного вскармливания?

Пока вы придерживаетесь здоровой и питательной диеты, ни вам, ни вашему ребенку не будет хватать каких-либо витаминов или минералов.Если вы также продолжите принимать витамины для беременных после родов, что сейчас рекомендуют многие акушеры, тогда вы и ваш ребенок будете в еще лучшей форме.

Единственная добавка, которая может понадобиться вашему ребенку, — это витамин D, необходимый для усвоения кальция костями, — говорит Кэрол Хуотари, IBCLC, менеджер Центра информации о грудном вскармливании в La Leche League International в Шаумбурге, штат Иллинойс. Витамин D содержится в грудном молоке, но в малых количествах.

Что ты умеешь? Солнце естественным образом преобразует определенные химические вещества в организме в витамин D, поэтому Хуотари рекомендует выводить ребенка на улицу примерно на полчаса каждый день.«Если ваш ребенок получает около 20 минут воздействия солнца на щеки один раз в день, то, вероятно, он получает достаточно витамина D», — говорит она.

Но будьте осторожны, не подвергайте ребенка слишком большому воздействию солнца, которое может вызвать солнечные ожоги и повысить риск развития рака кожи у ребенка в более позднем возрасте. Если вы не знаете, что делать, поговорите об этом со своим педиатром и спросите о правильной дозе и типе добавок витамина D для вашего ребенка. Американская академия педиатрии рекомендует ежедневно давать капли витамина D всем детям, находящимся на грудном вскармливании.

Кроме того, если вы строгий вегетарианец, в грудном молоке может отсутствовать достаточное количество витамина B-12. Спросите своего педиатра, нужны ли вашему ребенку добавки этого питательного вещества.

Наконец, в то время как водоснабжение в большинстве городов и поселков США обогащено фторидом — химическим веществом, которое помогает укреплять зубы и ногти — в некоторых сельских районах его уровень может быть низким. Как ваша местная компания по водоснабжению, сколько частей на миллион фтора содержится в вашей питьевой воде. Если уровень ниже 3 частей на миллион, спросите у педиатра, следует ли вашему ребенку принимать добавки фтора после 6-месячного возраста. В возрасте до 6 месяцев ваш ребенок не должен принимать добавки фтора, даже если его уровень в вашей воде низок.

Как вы, наверное, уже знаете, алкоголь и беременность — опасная смесь. Удивительно, однако, что доказательства гораздо менее ясны, когда речь идет о влиянии алкоголя на грудное вскармливание.

С исследованиями по обе стороны баррикад — некоторые показывают, что это может увеличить риск возникновения проблем, другие не могут этого доказать — неудивительно, что мнения экспертов расходятся во мнениях.

Таким образом, кормящие мамы должны проявлять осторожность. Время от времени ограничивайте употребление алкоголя одним или двумя порциями, говорит Хуотари. «Пока мы не узнаем больше, лучше пить меньше», — говорит она. Ее совет также одобрен Американской академией педиатрии.

Если вы решите выпить время от времени, делайте это правильно после того, как вы закончите кормить грудью, по крайней мере, за два часа до того, как снова придет время кормить грудью. Два часа — это наименьшее количество времени, необходимое для выведения алкоголя из организма.

Если вы попробуете сосать грудь, пока алкоголь активен в вашем организме, не удивляйтесь, если у вас возникнут трудности с «отпуском» (легким выделением молока). Одно ставшее уже классическим исследование, опубликованное в 1992 году, показало, что алкоголь подавляет выработку окситоцина, гормона, стимулирующего приток грудного молока.

Кормление грудью при наличии алкоголя в организме также может привести к тому, что новорожденный будет уклоняться от кормления. Исследования, проведенные Huotari, показывают, что запах алкоголя может быть обнаружен в грудном молоке и может оттолкнуть ребенка от вашего тела.

Когда дело доходит до кофеина и грудного вскармливания, многие врачи советуют соблюдать осторожность. Американская академия педиатрии отмечает, что переизбыток кофеина может вызывать у вашего ребенка те же симптомы, что и у вас: нервозность, раздражительность, раздражительность и бессонницу, а также плохие привычки при кормлении.

Действительно, поскольку дети не могут перерабатывать кофеин так же быстро, как мамы, перегрузка их систем может произойти гораздо быстрее, чем вы думаете.

Чтобы снизить риск, педиатры рекомендуют пить меньше напитков с кофеином во время кормления грудью.Ограничьте употребление кофе, чая, колы и шоколада. Если вы заметили, что ваш ребенок нервничает или нервничает после кормления, подумайте о том, чтобы полностью исключить кофеин из своего рациона.

Курение и грудное вскармливание: что вам следует знать

Хотя вы, возможно, бросили курить во время беременности, вы можете захотеть снова начать курить после рождения ребенка. Эксперты говорят, что это не очень хорошая идея по ряду причин.

Во-первых, независимо от того, кормите ли вы грудью или нет, исследования показывают, что курение рядом с новорожденным значительно увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Более того, в зависимости от того, сколько вы курите, никотин и другие вредные химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут попасть прямо в ваше молоко, вызывая у вашего ребенка различные болезни.

«По сути, все, что попадает в ваше тело, попадает в ваше грудное молоко. Таким образом, любые химические вещества, содержащиеся в сигарете, попадут в организм вашего ребенка», — говорит Ханна.

Действительно, если вы выкуриваете более 20 сигарет в день, эксперты La Leche League говорят, что у вашего ребенка может быть тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея.

В то же время у вас могут быть проблемы с «приливом» молока и снижением выработки молока, что затрудняет кормление ребенка.

Если вы подумываете об использовании никотинового пластыря, чтобы укротить свою тягу, у нас хорошие новости: согласно учебнику «Лекарства и материнское молоко » Томаса У. Хейла, доктора философии, доктора медицинских наук, средняя суточная доза никотина в пластырь составляет всего около 17 мг, что составляет менее половины того, что вы получили бы в 20 сигаретах.

Пероральная добавка для беременных и кормящих матерей — Полный текст

Во время беременности матери должны удовлетворять огромные физиологические потребности, чтобы поддерживать свой собственный иммунный статус, а также иммунный статус своих детей. Соответственно, представляется весьма ценным давать матерям пищевые добавки во время беременности и лактации, чтобы стимулировать развитие иммунитета у новорожденных, тем самым укрепляя защитные силы младенцев.

В этом отношении соответствующий рацион матери должен обеспечивать достаточное количество энергии и питательных веществ для удовлетворения обычных потребностей матери и улучшения состояния здоровья, а также потребностей растущего плода и новорожденного.

Ключевые этапы органогенеза происходят во время внутриутробной жизни, и многие функциональные особенности иммунной системы уже закодированы в генетическом активе индивидуума.Однако при рождении иммунная система остается довольно незрелой. Эпигенетическая постнатальная инструкция, по-видимому, чрезвычайно важна для созревания иммунной системы, обеспечивающей ее полную функциональность.

Общение между матерью и ее ребенком действительно имеет решающее значение для оптимального развития плода и впоследствии для полного и функционального созревания новорожденного.

Новорожденный полагается в своей защите почти исключительно на свою врожденную иммунную систему, которая первоначально обучается и обучается в раннем возрасте с помощью факторов, полученных от его матери, а также послеродовых факторов окружающей среды, таких как колонизация в раннем возрасте микроорганизмами, которые активируют врожденную иммунную систему. иммунитет и усиливают поляризацию Th2-клеток, тем самым потенциально уменьшая атопический дерматит по отношению к гигиенической гипотезе.

Большая часть этого иммунного образования обеспечивается факторами, передающимися от матери пренатально через плаценту или постнатально через грудное молоко. Грудное молоко содержит ряд питательных веществ и биологически активных компонентов, в том числе иммунные клетки, материнские антитела (в основном секреторный IgA), цитокины, факторы роста, лактоферрин, нуклеотиды, триацилглицерины, жирные кислоты, олигосахариды и витамины. Все вместе эти компоненты благотворно влияют на состояние здоровья новорожденного, выполняя, среди прочего, функции иммунного воспитания и ранней защиты.

Типичным примером такой передачи иммунной компетентности является TGF-β, который может передаваться в активном состоянии либо через плаценту, либо поглощаться новорожденными через молоко. Этот TGF-β является важным фактором переключения IgA, и это, вероятно, частично отвечает за способность младенцев, находящихся на грудном вскармливании, продуцировать более высокие уровни SIgA слизистой оболочки по сравнению с младенцами, не вскармливаемыми грудью. Более того, растворимый в молоке CD14, передаваемый новорожденному, способствует активизации кишечника новорожденного для модуляции микробного распознавания и создания эндогенной микробиоты.

Эпизоды диареи являются основным проявлением распространенных детских инфекций вирусной или бактериальной этиологии и представляют собой ключевую проблему для здоровья в педиатрии. Как упоминалось выше, существуют доказательства того, что некоторые пробиотические штаммы значительно улучшают исходы диареи у детей раннего возраста, особенно ротавирусной диареи. В этом отношении возникновение диареи было выбрано в качестве основного исхода в настоящем испытании.

Содействие правильному питанию беременных и кормящих женщин в Центральной Америке

Используйте эти иллюстрации, помогая обучать жителей Центральной Америки.Вы можете загрузить и распечатать полноразмерные версии, нажав на уменьшенные версии ниже.  

Иллюстрация, изображающая здоровое питание в пренатальный, перинатальный и послеродовой периоды

Правильное питание во время беременности и во время грудного вскармливания важно не только для матерей, но и для здоровья их младенцев.Женщины с плохим питанием подвергают себя и свой растущий плод большему риску заболевания и смерти.

Недоедание является серьезной проблемой для беременных женщин или женщин, которые могут забеременеть в развивающихся районах Центральной Америки. Недостаточное потребление энергии во время беременности может привести к низкой массе тела ребенка при рождении. Низкая масса тела при рождении затрагивает 20 миллионов детей в слаборазвитых странах и является причиной большинства смертей в первую неделю жизни. Те, кто выживает после первой недели, могут столкнуться с необратимыми последствиями, такими как когнитивные нарушения, низкий рост и более высокий риск заболевания.

Другие последствия недоедания для здоровья плода или младенца включают врожденные дефекты и повреждение головного мозга. Последствия недоедания матери включают повышенный риск инфекции, анемии и слабости. Ежемесячный мониторинг веса, подкрепленный простым санитарным просвещением во время беременности, может быть очень эффективным для получения положительных результатов для матери и ребенка.

Поощрение грудного вскармливания и адекватного питания беременных женщин в Центральной Америке

Чтобы стимулировать адекватное потребление калорий, белков и микронутриентов среди беременных и кормящих женщин, посоветуйте им принимать пищу три раза в день с одним или двумя перекусами между приемами пищи. Ежедневное потребление достаточного количества пищи, а также разнообразных продуктов помогает матери и ребенку получать надлежащее питание, необходимое для роста и развития. Медицинские работники могут показать будущим матерям продукты, богатые питательными веществами, которые следует включать в рацион во время беременности для укрепления здоровья матери и ребенка.

Во время обучения беременных и кормящих женщин следует уделять особое внимание методам получения основных питательных веществ, таких как железо, кальций, витамин А, фолиевая кислота и белок.В урок следует включить реалистичные стратегии, такие как замачивание бобов и употребление продуктов, богатых витамином С, во время еды для повышения биодоступности железа, а также использование солей кальция для добавления кальция в домашние лепешки, уделяя особое внимание местным продуктам. Молочные продукты являются отличным источником кальция, если они доступны.

Ниже вы можете узнать больше о правильном питании в течение каждого триместра для будущих мам.

Питание в первом триместре

Всемирная организация здравоохранения рекомендует беременным женщинам потреблять дополнительно 90 калорий и 1 грамм белка в течение первого триместра беременности.Некоторые дополнительные потребности в питательных веществах, особенно в железе, фолиевой кислоте и витамине А, трудно удовлетворить только за счет пищевых продуктов во время беременности. По этой причине добавки или обогащенные продукты следует продвигать на протяжении всей беременности. Адекватное потребление микронутриентов снижает риск осложнений у матери и плода, которые неизбежно могут привести к смерти.

Питание во втором триместре

Во втором триместре необходимы дополнительные 290 калорий и 10 граммов белка.Дополнительные калории должны поступать из богатых питательными веществами продуктов, включая фрукты, овощи, бобовые и зерновые. Дополнительный белок должен поступать из мяса, морепродуктов, бобов и яиц. Неадекватная прибавка веса в этот период может привести к низкой массе тела при рождении, что может увеличить риск смерти младенца.

Питание в третьем триместре

В течение третьего триместра к рациону следует добавить дополнительно 470 калорий и 31 г белка. Обработанные продукты, содержащие добавленные сахара и жиры, должны быть сведены к минимуму, в то время как фрукты, овощи, злаки и продукты, богатые белком, следует употреблять для получения дополнительных калорий и белка.

ВОЗ обнаружила, что общая прибавка массы тела во время беременности от 10 до 14 кг (от 22 до 31 фунта) связана с оптимальной массой тела новорожденного при рождении. Женщинам, страдающим от недоедания, может потребоваться набрать до 18 килограммов (40 фунтов) во время беременности. Институт медицины рекомендует еженедельную прибавку в весе на один фунт в неделю в течение второго и третьего триместров для женщин с нормальным индексом массы тела до беременности.

Подростковая беременность

Большинство родов в мире в подростковом возрасте приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.Восемнадцать процентов всех рождений в Латинской Америке и Карибском бассейне приходится на женщин в возрасте 15–19 лет. Беременные подростки в Латинской Америке имеют более высокий риск материнской и младенческой смертности, анемии, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов.

Поскольку беременные подростки поддерживают свой собственный рост, а также рост плода, им необходимо дополнительно потреблять белок – до 101 грамма в срок, или 1,5 грамма на килограмм массы тела беременной. Институт медицины рекомендует подросткам следовать общим рекомендациям по набору веса при беременности до тех пор, пока не будут доступны дополнительные исследования, чтобы определить, нужны ли конкретные рекомендации для этой группы населения.

Обсуждение необходимости набора веса и продуктов, богатых питательными веществами, для поддержания здоровья мамы, а также роста и развития ребенка должно быть включено в программу обучения беременных подростков по вопросам питания.

Питание при грудном вскармливании

Питание при грудном вскармливании так же важно, как и питание во время беременности. Кормящая мать должна продолжать есть, чтобы поддерживать свое питание и питание ребенка. Разнообразное питание с упором на продукты, богатые питательными веществами, помогает маме вырабатывать питательное грудное молоко.Матери, находящейся исключительно на грудном вскармливании (кормящей ребенка только грудным молоком), требуется около 670 дополнительных калорий и 19 дополнительных граммов белка в день; ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Потребность в жидкости увеличивается во время грудного вскармливания, и санитарные инструкторы должны поощрять потребление достаточного количества безопасной воды. Это обсуждение должно включать безопасную питьевую воду и ограничение потребления сахаросодержащих напитков.

Когда рацион ребенка включает больше продуктов для прикорма и меньше грудного молока, энергетические потребности матери ребенка также уменьшаются.

Использование пищевых добавок во время беременности или кормления грудью

Потребность в питательных веществах увеличивается в периоды роста, например во время беременности. Из-за этого в этот важный период жизненного цикла могут быть рекомендованы пищевые добавки. Индивидуальные потребности будут различаться и должны оцениваться для каждого пациента.

Академия питания и диетологии рекомендует любой беременной женщине, злоупотребляющей алкоголем или наркотиками, страдающей железодефицитной анемией, придерживающейся веганской диеты или вообще придерживающейся некачественной диеты, принимать мультивитаминные и мультиминеральные добавки.

ВОЗ рекомендует ежедневную добавку железа в количестве 60 миллиграммов в день для всех беременных женщин. Тем не менее, исследователи обнаружили, что дополнительные микроэлементы могут снизить риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, но могут не повлиять на перинатальную смертность в развивающихся странах.

Наряду с беременностью период грудного вскармливания характеризуется повышенными потребностями в питательных веществах, которые невозможно удовлетворить только за счет диеты. Существует мало доказательств относительно использования добавок во время лактации, и нет четких рекомендаций. Матерям, которые потребляют мало молочных продуктов или других продуктов, богатых кальцием, можно порекомендовать принимать добавки с кальцием.

Инструкторы по вопросам здоровья должны знать о любых усилиях правительства или организации по оказанию помощи, направленных на предоставление пищевых добавок членам сообщества. Форма добавки и дозировка могут сильно различаться в зависимости от наличия. Педагоги по вопросам здоровья должны адаптировать свое обучение диетическим добавкам, чтобы дополнить любые программы пищевых добавок, проводимые в сообществе.

Оценка отношения и взглядов на пищевые добавки в сообществе также поможет преподавателю здорового образа жизни провести эффективный урок, включающий эту тему.Следует также обсудить надлежащее использование и дополнительные меры безопасности, такие как хранение этих предметов в недоступном для детей месте.

Советы по обучению правильному питанию при беременности и кормлении грудью

Инструкторы по вопросам здоровья должны ознакомиться с местными запасами продуктов питания и включить уроки о доступных продуктах, богатых питательными веществами, которые можно употреблять во время беременности и кормления грудью. Ключевыми темами для обсуждения являются фрукты и овощи, продукты, богатые белком, и продукты, которые могут удовлетворить потребности в питательных веществах в рамках местного продовольственного снабжения.Эффективной стратегией может быть сравнение стоимости плотных продуктов с высоким и низким содержанием питательных веществ.

Выявление культурных представлений о том, какие продукты следует употреблять во время и после беременности, поможет санитарному инструктору предоставить актуальную и эффективную информацию.

Специалисты по санитарному просвещению должны также подчеркнуть, что во время беременности следует избегать употребления алкоголя и табачных изделий, а также других наркотиков.

Медицинские справочники Hesperian содержат информацию о правильном уходе за беременными.Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, предоставляет бесплатные учебные материалы по вопросам питания на испанском языке.

Дополнительные ресурсы

Потребность в питательных веществах во время беременности и кормления грудью

Беременность и кормление грудью — периоды, когда женщине больше всего требуется питательных веществ. Тело нуждается в достаточном количестве питательных веществ каждый день, чтобы поддерживать свои потребности, а также поддерживать рост ребенка. Все питание, в котором нуждается развивающийся ребенок, поступает от мамы либо через продукты, которые она ест, либо через добавки, которые она принимает.Беременные и кормящие женщины нуждаются в большем количестве питательных веществ, чем другие женщины. Важно употреблять сбалансированную пищу, состоящую из разнообразных продуктов, включая фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, постный белок и нежирные молочные продукты. MyPlate содержит рекомендации для беременных и кормящих женщин по адресу Choosemyplate.gov/pregnancy-breastfeeding/pregnancy-nutritional-needs.html.

Рекомендации помогают мамам выбирать здоровую и богатую питательными веществами пищу, отвечающую их потребностям и потребностям их будущего ребенка.Богатые питательными веществами продукты содержат больше питательных веществ на калории, чем другие продукты, которые в основном содержат калории с небольшим количеством питательных веществ. Личные ежедневные потребности будут варьироваться в зависимости от веса матери до беременности, уровня активности, а также от того, ожидает ли мама или рожает нескольких детей. Кроме того, беременным женщинам может потребоваться прием пренатальных витаминно-минеральных добавок, чтобы обеспечить адекватное потребление определенных витаминов, таких как фолиевая кислота, железо и кальций.

Фолиевая кислота необходима, поскольку снижает риск рождения ребенка с врожденными дефектами спинного мозга.Важно употреблять 400 мкг фолиевой кислоты в день до беременности и 600 мкг в день во время беременности. Кормящим женщинам необходимо 500 мкг в день. Такие продукты, как брокколи, темно-зеленые овощи и апельсины, содержат большое количество фолиевой кислоты.

Железо необходимо для предотвращения железодефицитной анемии. Беременным женщинам необходимо около 27 миллиграммов в день. Потребность в железе снижается после родов, но кормящим женщинам по-прежнему требуется около 10 миллиграммов железа в день. Обогащенные злаки, зеленые листовые овощи, бобы и нежирное мясо являются хорошими источниками железа.

Кальций необходим вашему ребенку для крепких костей и здорового сердца, мышечной системы и нервной системы. Если кальций не поступает с пищей матери, кальций берется для ребенка из костей матери. Беременным и кормящим женщинам в возрасте 19 лет и старше необходимо около 1000 миллиграммов в день, а женщинам до 19 лет — 1300 миллиграммов в день.

Хорошая диета требует планирования.Беременные женщины должны убедиться, что они едят разнообразные продукты из каждой пищевой группы. Это обеспечит достаточное количество калорий для адекватного набора веса.

Вес до беременности Рекомендуемая прибавка в весе
Недостаточный вес (ИМТ < 18,5) 28–40 фунтов
Нормальный вес (ИМТ 18,5–24,9) 25–35 фунтов
Избыточный вес (ИМТ 25,0–29,0). 9) 15–25 фунтов
Очень избыточный вес (ИМТ > 30,0) 11–20 фунтов

Помимо питания, выбор образа жизни также может повлиять на здоровье матери и ребенка. Беременным женщинам важно выполнять все следующие действия: следить за тем, чтобы продукты, которые они потребляют, были безопасными; включить физическую активность в свою повседневную жизнь; и избегать употребления алкоголя.

Советы по здоровому питанию во время беременности и кормления грудью
  • Ешьте разнообразную пищу.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, сухие бобы, цельнозерновой хлеб и крупы, а также другие цельнозерновые продукты.
  • Умеренные физические упражнения на регулярной основе (спросите своего врача).
  • Пейте много жидкости (примерно 3000 миллилитров в день или 12 стаканов по восемь унций для беременных женщин и еще примерно 700 миллилитров для кормящих женщин).
  • Ешьте 3–5 раз в день и перекусывайте.
  • Беременность и кормление грудью увеличивают потребность в калориях и большинстве питательных веществ.Большинству женщин, которые беременны или кормят грудью (и имеют здоровый вес), может потребоваться дополнительно 300–500 калорий в день, чтобы обеспечить дополнительную энергию, необходимую организму. Триста калорий равны обычному перекусу, например, половине бутерброда с арахисовым маслом и желе и стакану 1% молока.
  • Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности зависит от веса до беременности. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить количество, которое подходит именно вам.
  • Во время кормления грудью избегайте ограничительных диет для похудения.Потеря 2-4 фунтов в месяц не повлияет на выработку молока, но терять более 4-5 фунтов в месяц после первого месяца не рекомендуется.

Общие планы питания

Ниже приведены общие планы питания на основе MyPlate. Ваши потребности могут отличаться от этого плана. Вы можете создать свой собственный план питания на сайте Choosemyplate.gov/supertracker-tools/daily-food-plans/moms.html.

Беременные женщины
Пищевая группа 1-й триместр 2-й и 3-й триместры Что считается 1 чашкой или унцией?
Овощи 2.5 чашек 3 чашки 1 стакан сырых или вареных овощей или 100% сока
2 стакана сырых листовых овощей
Фрукты 2 чашки 2 чашки 1 стакан фруктов или 100% сока
½ стакана сухофруктов
Зерно 6 унций 8 унций 1 ломтик хлеба
1 унция готовых к употреблению хлопьев
½ чашки приготовленных макарон, риса или хлопьев
Молочные продукты 3 чашки 3 чашки 1 стакан молока
8 унций йогурта
1. 5 унций натурального сыра
2 унции плавленого сыра
Белок 5,5 унции 6,5 унций 1 унция нежирного мяса, птицы или морепродуктов
¼ чашки вареных бобов
½ унции орехов или 1 яйцо
1 столовая ложка арахисового масла
Кормящие мамы
Пищевая группа Только для грудного вскармливания Грудное вскармливание плюс смесь Что считается 1 чашкой или унцией?
Овощи 3 чашки 2.5 чашек 1 стакан сырых или вареных овощей или 100% сока
2 стакана сырых листовых овощей
Фрукты 2 чашки 2 чашки 1 стакан фруктов или 100% сока
½ стакана сухофруктов
Зерно 8 унций 6 унций 1 ломтик хлеба
1 унция готовых к употреблению хлопьев
½ чашки приготовленных макарон, риса или хлопьев
Молочные продукты 3 чашки 3 чашки 1 стакан молока
8 унций йогурта
1. 5 унций натурального сыра
2 унции плавленого сыра
Белок 6,5 унций 5,5 унции 1 унция нежирного мяса, птицы или морепродуктов
¼ чашки вареных бобов
½ унции орехов или 1 яйцо
1 столовая ложка арахисового масла

Каталожные номера

Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Справочные нормы потребления тиамина, рибофлавина, ниацина, витамина B6, фолиевой кислоты, витамина B12, пантотеновой кислоты, биотина и холина .Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1998.

.

Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Справочные нормы потребления витамина А, витамина К, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка . Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001.

.

Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Справочная диетическая норма потребления витамина D и кальция. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2011.

.

Проктер, С.Б. и К. Г. Кэмпбелл. «Позиция Академии питания и диетологии: питание и образ жизни для здорового исхода беременности». Журнал Академии питания и диетологии 114, вып. 7 (2014): 1099–1103.

Министерство сельского хозяйства США. Советы кормящим мамам . (2014). Доступ по адресу nal.usda.gov/wicworks/Topics/BreastfeedingFactSheet.pdf.

Министерство сельского хозяйства США. Советы беременным . (2014). Доступ в нал.usda.gov/wicworks/Topics/PregnancyFactSheet.pdf.

Эффекты витамина D в раннем возрасте: в центре внимания беременность и лактация — Полный текст — Annals of Nutrition and Metabolism 2020, Vol. 76, Доп. 2

Витамин D является эндокринным регулятором метаболизма кальция и костей. Тем не менее, его эффекты включают другие системы, такие как врожденный и адаптивный иммунитет. Уникальный для беременности уровень циркулирующего 1,25-дигидроксивитамина D (1,25[OH] 2 D) увеличивается на ранних сроках до концентраций, которые в 2–3 раза превышают значения до беременности. Ни в какое другое время в течение жизненного цикла превращение 25-гидроксивитамина D (25[OH]D) в 1,25(OH) 2 D не связано напрямую и не оптимизировано при ≥100 нмоль/л. Дефицит витамина D, по-видимому, влияет на исходы беременности, однако рандомизированные контролируемые испытания добавок витамина D дают неоднозначные результаты в зависимости от того, когда начинается прием добавок во время беременности, дозы и интервала дозирования, а также степени дефицита в начале беременности. Анализ испытаний на основе намерения лечить, в отличие от использования 25(OH)D в качестве промежуточного биомаркера метаболизма витамина D, дает разные результаты, причем эффекты лечения часто отмечаются только у женщин с наиболее дефицитным витамином.Сразу после родов концентрация циркулирующего 1,25(OH) 2 D в материнской крови возвращается к исходному уровню, существовавшему до беременности, в то время как у кормящей женщины возрастает потребность в кальции сверх того, что было необходимо в течение последнего триместра беременности, что ставит вопрос о том, почему 1,25(OH) 2 D так значительно увеличивается во время беременности. Может ли он служить иммуномодулятором? Содержание витамина D в материнском молоке напрямую связано с состоянием витамина D у матери, и если у женщины был дефицит витамина D во время беременности, ее молоко будет дефицитным, если она не принимает более высокие дозы витамина D.Из-за этого относительного «дефицита» рекомендуется, чтобы все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали 400 МЕ витамина D 3 в день, начиная с нескольких дней после рождения. Альтернатива – прием матерью 6400 МЕ витамина D 3 в день, эффективный для безопасного повышения уровня циркулирующего витамина D в материнской крови, а также в ее грудном молоке и эффективный для обеспечения достаточного количества витамина D у ее реципиента, находящегося на грудном вскармливании, – остается жизнеспособным вариантом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние витамина D на здоровье беременных и влияние добавок матери на иммунную сигнализацию грудного молока.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Основные положения

  • Активная форма витамина D – 1,25-дигидроксивитамин D (1,25[OH] 2 D) – повышается во время беременности, остается повышенным на протяжении всего жизненного цикла и, в отличие от других периодов жизненного цикла, напрямую зависит от концентрации циркулирующего 25-гидроксивитамина D (25[OH]D) с оптимальной точкой превращения 25(OH)D в 1,25(OH) 2 D при 100 нмоль/л (40 нг/мл).

  • Лактация предъявляет повышенные требования к матери в отношении поступления питательных веществ, поступающих через ее грудное молоко к ее ребенку-реципиенту: когда у матери дефицит витамина D, ее молоко неполноценно, что может быть устранено путем прямого докорма младенца; однако это относится только к младенцу.

  • Безопасной альтернативой прикорму грудного ребенка во время лактации является прямое введение матери витамина D в более высоких дозах, чем обычно (6400 МЕ/сут), улучшающее статус витамина D у матери, содержание молока и, следовательно, статус витамина D младенца, эффективно леча как мать, так и младенца.

Зачатие Далее

С момента зачатия должны произойти огромные изменения, которые должны произойти для роста и формирования одноклеточного организма до миллиардов клеток как конструкции различных систем, которые функционируют согласованно, чтобы сформировать живой организм. человек.Именно в контексте этого времени, этого концерта передачи материи и энергии между клетками мы можем оценить то, что происходит вокруг зачатия. Зачатие не происходит во враждебной или непитательной среде, однако сама инвазия вневорсинчатых цитотрофобластов в стенку матки является инвазивным и воспалительным процессом [1-3]. Беременность — это состояние изменений и потоков, которое должно балансировать между негэнтропией — организацией ткани — и клеточной гибелью и апоптозом — необходимыми для уточнения структуры тканей и органов.Само событие зачатия зависит от функциональной нейроэндокринной системы как у матери, так и у отца, функционирующей матки с богатой слизистой оболочкой, обеспечивающей инвазию экстраворсинчатых цитотрофобластов в стенку матки, и динамической синхронности клеточного деления и гибели клеток. В инициации жизни человека в момент зачатия участвует множество древних сигнальных гормонов, к которым относится витамин D [4, 5].

Витамин D в виде препрогормона

Давно известный как эндокринный стимулятор, воздействующий на кальциевый и костный метаболизм и гомеостаз, витамин D представляет собой нечто большее.Наше понимание витамина D расширилось за десятилетия, прошедшие с момента его открытия в начале 20 века. Существуют провокационные экспериментальные модели на животных, которые распространяются на наблюдательные и некоторые клинические испытания на людях, которые предполагают, что витамин D играет роль как во врожденном, так и в адаптивном иммунитете, влияя на нашу способность выживать при инфекционных поражениях, а также при длительно латентных заболеваниях, таких как аутоиммунные заболевания и рак, все из которых зависят от сбалансированной и функциональной иммунной системы [6].

Существует 2 формы витамина D: эргокальциферол (или витамин D 2 , который синтезируется растениями и грибами) и холекальциферол (или витамин D 3 , который синтезируется в коже человека и животных). Люди могут метаболизировать обе формы витамина D. Пре-витамин D 3 синтезируется в эпидермальном слое кожи кератиноцитами в основном в базальном и шиповатом слоях, когда 7-дегидрохолестерол подвергается воздействию ультрафиолетового света В с длиной волны 290 –320 нм [7]. Благодаря этой фотолитической передаче энергии образуется провитамин D, а при дальнейшей термически индуцированной изомеризации в коже вырабатывается исходное соединение витамин D 3 . Витамин D 3 переносится в кровь в связанном виде с витамином D-связывающим белком (VDBP) или, реже, с альбумином.Как только витамин D (либо форма D 2 , либо форма D 3 ) попадает в кровообращение путем эпидермального переноса или всасывания в кишечнике, он связывается с VDBP, глобулярным белком массой 58 кДа, который связывает витамин D и его метаболиты с различной аффинностью на основе от количества и положения полярных функциональных групп и/или метильных групп [8]. Начальным этапом метаболической активации витамина D является катализируемая ферментами вставка ОН-группы у углерода 25; этот процесс окисления в первую очередь является микросомальной функцией печени, в основном с помощью CYP2R1, 25-гидроксилазы [9], продуцирующей 25-гидроксивитамин D (25[OH]D), наиболее распространенную циркулирующую форму витамина D [10].

Как показано на рис. 1 (от Hollis and Wagner [11], с разрешения), после образования в печени 25(OH)D появляется в кровотоке, связанном главным образом с VDBP. Период полураспада исходного соединения составляет 12–24 ч, а его первого метаболита 25(OH)D – 2–3 недели. Превращение 25(OH)D в активный гормон 1,25-дигидроксивитамин D (1,25[OH] 2 D) посредством фермента CYP27B1 в основном происходит в проксимальных канальцах почки, а затем осуществляется по всему тело также связано с VDBP.

Рис. 1.

Схема метаболических процессов поступления витамина D и его метаболитов в различные ткани организма. Распределение витамина D и 25(OH)D в тканях на основе простой диффузии (красные стрелки) или эндоцитоза (зеленые стрелки). Для эндоцитоза требуется тканеспецифичная система мегалин-кубилин, тогда как простая диффузия в основном контролируется константой диссоциации соединения витамина D для VDBP. Более жирные красные линии указывают на более высокие скорости диффузии из-за более высокой константы диссоциации. t 1/2 , период полураспада. (Hollis and Wagner [11], 2013, с разрешения.)

В отличие от 25(OH)D, 1,25(OH) 2 D имеет гораздо более короткий период полураспада – 4–8 часов. VDBP предпочтительно связывает 25(OH)D с более высоким сродством, чем 1,25(OH) 2 D или исходное соединение [12]. Высокое сродство ВДБФ к витамину D и его метаболитам в сочетании с избыточной связывающей способностью удерживает «свободные» или несвязанные концентрации витамина D и его метаболитов на достаточно низких относительных концентрациях [13, 14].Это важно, потому что только «свободные» концентрации витамина и его метаболитов обладают способностью трансмембранной диффузии, тем самым проявляя свою биологическую функцию. Что влияет на статус витамина D на протяжении всего жизненного цикла, так это паратиреоидный гормон (ПТГ). При циркуляции 1,25(OH) 2 D концентрации снижаются, ПТГ увеличивается, что влияет на всасывание витамина D в кишечнике и превращение витамина D из его предшественника в кожу. Измерение интактного ПТГ (иПТГ) долгое время считалось индикатором дефицита витамина D и использовалось в качестве маркера [15].

Все фрагменты витамина D способны связываться с рецептором витамина D (VDR). Как показано на рисунке 1, превращение витамина D в 25(OH)D и 25(OH)D в 1,25(OH) 2 D в ядерной мембране клетки не ограничивается печенью и почками. , соответственно; кератиноциты и многие клетки по всему телу, включая моноциты, макрофаги, клетки предстательной железы и молочной железы, могут преобразовывать витамин D 3 в 25(OH)D, а затем в активную форму 1,25(OH) 2 D [16]. , 17].1,25(OH) 2 Эндокринные эффекты D включают следующую классическую триаду действия: (1) увеличение всасывания кальция в кишечнике (в виде ионов Ca 2 +) за счет действия кальбиндина; (2) увеличение реабсорбции кальция с мочой; и (3) регуляция ПТГ в петле отрицательной обратной связи, которая позволяет кальцию всасываться из желудочно-кишечного тракта, реабсорбироваться из мочи и метаболизироваться из костей для поддержания гомеостаза кальция в организме. Поскольку кальций необходим всем тканям и органам, особенно сердцу, скелетным мышцам и мозгу, при необходимости организм будет требовать кальций из скелета.У людей с дефицитом витамина D в организме будут обнаружены лишь следовые количества витамина D, потому что все, что попадает в кровоток, быстро превращается в 25(OH)D, а затем в 1,25(OH) 2 D для поддержания уровня кальция. гомеостаз [18]. По этой причине 1,25(OH) 2 D не является индикатором статуса витамина D, и поэтому следует использовать 25(OH)D с его более длительным периодом полураспада.

Другим важным фактором, влияющим на скорость превращения 25(OH)D в 1,25(OH) 2 D, является механизм транспорта этих секостероидов в тканях, известный как мегалин-кубилиновая система.Мегалин-кубилиновая эндоцитарная система [19] служит важной системой доставки 25(OH)D к 25(OH)D-1-α-гидроксилазе в почках, необходимой для превращения 25(OH)D в 1 ,25(ОН) 2 Д [19]. Эта система также существует в паращитовидных железах и, следовательно, играет важную роль в эндокринной функции витамина D для поддержания гомеостаза кальция. Интересно, что система мегалин-кубилин также функционирует в плаценте и, вероятно, управляет гомеостазом кальция между матерью и плодом [20].Для тех тканей, в которых отсутствует эта эндоцитарная транспортная система, свободно циркулирующие концентрации фрагментов витамина D достигают клеток-мишеней посредством пассивной диффузии. Для получения дополнительной информации доступны отличные обзоры, в которых подробно описывается метаболизм витамина D у небеременных людей [17, 21-23].

Также важно, что 1,25(OH) 2 D сам по себе отвечает за снижение концентрации 1,25(OH) 2 D в клетках, главным образом, путем стимуляции его катаболизма посредством индукции 24-гидроксилазы, 24CYP24A1.Этот фермент гидроксилирует как 25(OH)D, так и 1,25(OH) 2 D в положении 24 с образованием 24,25(OH) 2 D и 1,24,25(OH) 3 D [ 24]. Как обсуждается далее, во время беременности увеличивается концентрация 1,25(OH) 2 D, что предположительно связано с уменьшением катаболизма.

Различия в метаболизме витамина D во время беременности

С самого начала беременности циркулирующие концентрации 1,25(OH) 2 D увеличиваются без прогнозируемого всплеска ПТГ, вызывающего повышение уровня кальцитриола у небеременных.В то время как кальцитриол синтезируется плацентой, во время беременности он в основном синтезируется почками [25]. По-видимому, скорость катаболизма 1,25(OH) 2 D в 24,25(OH) 2 D медленнее [26]. Какой цели служит этот ранний и устойчивый рост содержания 1,25(OH) 2 D? Об этом было много спекуляций. На протяжении десятилетий предполагалось, что это увеличение во время беременности было связано с увеличением потребности плода в кальции, наиболее заметном в последнем триместре [27].Считалось, что повышенный уровень циркулирующего 1,25(OH) 2 D также сохраняется во время лактации [28], но позже, с использованием более чувствительной методологии анализа, связанной с измерением 1,25(OH) 2 D, это не подтвердилось. так и есть [29, 30]. Возврат циркулирующих концентраций 1,25(OH) 2 D во время лактации до беременности плохо изучен и предполагает, что роль 1,25(OH) 2 D во время беременности может быть вызвана причинами, выходящими за рамки метаболизма кальция и которые окружают роль витамина D в иммунной функции [25].Вышеупомянутое происходит при наличии сохраняющейся высокой потребности в кальции у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не менее 200–350 мг/сутки для роста, что сопоставимо с потребностью плода в последнем триместре беременности.

Характерные для беременности изменения состояния воспаления: на ранних сроках беременности возникает воспаление, позволяющее зародышу проникнуть в маточную среду и развить сеть каналов между матерью и эмбрионом, дающую начало плаценте, после периода относительного затишья тех воспалительных процессов, которые способствуют росту плода, начиная с середины первого триместра к концу беременности, с возвратом к относительно воспалительному состоянию с началом родов и изгнанием плаценты [3] . Беременность представляет собой огромные изменения во многих системах с наиболее заметным увеличением эстрогена, прогестерона, человеческого плацентарного фактора роста, интерлейкинов, а также 1,25(OH) 2 D. Каждая из них имеет свою цель, но в любой системе рост различен. факторы и цитокины не действуют изолированно, но существует много взаимодействий.

Имеются данные о том, что дефицит витамина D у матери — как бы он ни определялся — влияет на исходы для матери и плода. Хотя научные исследования по этой теме с опубликованными обсервационными и клиническими испытаниями добавок витамина D не появлялись в литературе до конца 1970-х – начала 1980-х годов [31], уже в 1940-х годах имеется историческая информация о масле печени палтуса, богатом обоими витамины А и D и другие витамины – давали в качестве добавки беременным женщинам, которые показали пользу [32].В частности, исследование, проведенное Народной лигой здоровья в 1938–1939 годах с участием более 5000 беременных женщин, которые были рандомизированы для получения коктейля из витаминов и масла печени палтуса (источник витаминов А и D) или плацебо, было заново открыто Олсеном и Secher [32] и результаты, опубликованные в 1990 году. Эта пищевая добавка превосходила контрольную группу в снижении частоты преждевременных родов и преэклампсии. С тех пор исследования, которые были сосредоточены на одном питательном веществе, а не на комбинированной пищевой добавке, за исключением исследований с более высокими дозами витамина D у женщин с наиболее дефицитным состоянием, а в последнее время в систематических обзорах и метаанализах, не смогли продемонстрировать это. эффект.Было проведено много исследований, и каждый год по этой теме публикуется гораздо больше исследований. В этих испытаниях были получены смешанные результаты: некоторые исследования показали положительный эффект, а другие показали минимальный эффект или его отсутствие. Однако существуют неоспоримые данные об экспрессии генов на основе статуса материнского витамина D.

Метаболизм этого важного препрогормона во время беременности значительно отличается от метаболизма витамина D в небеременном состоянии. Как отмечалось ранее, 1,25(OH) 2 D увеличивается в 2–3 раза в течение дней после зачатия, в то время как 25(OH)D остается относительно стабильным в определенном диапазоне [33–35]. Именно 25(OH)D проникает через плаценту к плоду и, таким образом, является основным пулом витамина D у плода, а не 1,25(OH) 2 D; плод должен синтезировать 1,25(OH) 2 D из этого пула. В то время как основным источником повышенного содержания 1,25(OH) 2 D во время беременности являются почки, другим его источником является плацента, где VDR и регуляторные метаболические ферменты синтезируются в плаценте и децидуальной оболочке. Это считается потенциальной критической точкой в ​​иммуномодуляции на границе между матерью и плодом и поднимает вопрос о том, приводит ли материнский гиповитаминоз D во время беременности к нарушениям, связанным с беременностью [36, 37].

Генетические исследования и статус витамина D

Растет число генетических исследований для оценки влияния витамина D на экспрессию генов. Одним из первых было исследование Al-Garawi et al. [38], которые в своем постфактум анализе рандомизированного клинического испытания добавок витамина D матерями у женщин, которые сами или у которых родственница первой степени страдала аллергией или астмой, стремились изучить влияние витамина D на геномные изменения во время беременности, которые является одним из первых отчетов в своем роде. Женщины были рандомизированы на сроке 10–18 нед беременности и получали 400 и 4400 МЕ витамина D 3 в день [39] с первичным результатом хрипов у потомства в возрасте 3 и 6 лет. Был проведен анализ подмножества образцов крови на предмет изменения экспрессии генов РНК между первым и третьим триместром. Используя значимость анализа микрочипов (SAM) и анализа сети коэкспрессии кластеризованных взвешенных генов (WGCNA) для определения основных биологических профилей транскрипции между этими временными точками, было изучено 5839 генов со значительной дифференциальной экспрессией.Транскрипты этих генов сгруппированы в 14 модулей коэкспрессии, из которых 2 (связанные с путями иммунной защиты, реорганизацией внеклеточного матрикса и сетями передачи сигналов Notch и факторов транскрипции) показали значительную корреляцию с материнскими концентрациями 25(OH)D. Полученные данные показывают, что изменения экспрессии материнских генов во время беременности зависят от уровня витамина D у матери, что, в свою очередь, является прямым отражением приема матерью витамина D.

Дополнительные данные о влиянии витамина D на экспрессию генов получены в Baca et al.[40] и еще один от Barchitta et al. [41] в своем фокусе на генах, связанных с витамином D. Бака и др. [40] провели метаанализ 2 больших когорт — Эпидемиологического исследования витамина D (EVITA) и Совместного перинатального проекта (CPP) — где комбинированный анализ более 4000 случайно выбранных образцов показал, что материнские генотипы 7 SNP в VDR 3 SNP в GC (VDBP) и 1 SNP во фланкирующих областях Cyp27B1 были связаны с материнским статусом витамина D, выраженным в виде концентрации log25(OH)D.С учетом множественных сравнений 1 SNP в VDR и 2 SNP в GC оставались значимыми. Исследователи предположили, что SNP в VDR могут влиять на циркулирующий 25(OH)D, изменяя скорость, с которой 25(OH)D гидроксилируется прямо или косвенно через петлю отрицательной обратной связи. 2 SNP в GC, вероятно, связаны с реакцией человека на добавки витамина D, при этом определенные полиморфизмы GC связаны с ослабленной или рефрактерной реакцией на добавки по сравнению с другими генотипами, такими как 1S или 2 [42].

Барчитта и др. [41] провели исследование для изучения связи полиморфизмов VDR с преждевременными родами и неонатальными антропометрическими показателями. Используя итальянскую когорту «Mamma and Bambino» ( n = 187), они изучили наиболее распространенные полиморфизмы — BsmI, ApaI, FokI и TaqI. Исследователи обнаружили, что для полиморфизма FokI продолжительность беременности (возраст) и масса тела при рождении (которые явно связаны) были статистически значимо ниже с увеличением количества аллеля А.Кроме того, по сравнению с матерями с генотипом GG или GA у матерей с генотипом AA был более высокий риск преждевременных родов (ОШ 12,049, 95% ДИ 2,606–55,709, p = 0,001). Кроме того, полиморфизм BsmI оказался защитным от преждевременных родов, как аллельных (A против G: ОШ 0,74, 95% ДИ 0,59–0,93), так и рецессивных (AA против GG + AG: ОШ 0,62, 95% ДИ 0,43–0,89). , p = 0,0001). Матери с генотипом АА демонстрировали 12-кратный повышенный риск преждевременных родов, который не зависел от социально-демографических характеристик, образа жизни, потребления/использования добавок витамина D, типа родов и паритета. Результаты этого исследования были объединены с ранее опубликованными исследованиями, что усилило надежность этих результатов.

Эти генетические исследования позволяют предположить, что генотипирование распространенных аллельных вариантов и полиморфизмов может играть важную роль в метаболизме витамина D во время беременности. Полученные данные также свидетельствуют о том, что определенные функциональные генетические варианты могут способствовать уязвимости или риску дефицита витамина D. Полученные данные свидетельствуют о том, что могут быть подгруппы женщин, основанные на их профиле генотипа для соответствующих генов, связанных с витамином D, которые получат пользу от определенных режимов дозирования, а другие — нет.Изменения в экспрессии генов в первом триместре по сравнению с третьим могут также указывать на то, что назначение одной дозы витамина D в течение всей беременности не отвечает физиологическим потребностям беременной женщины и может быть основано больше на удобстве, чем на том, что необходимо для оптимального статус витамина D.

Клинические испытания витамина D во время беременности

Проблема с исследованиями питательных веществ заключается в том, что они часто больше похожи на исследование лекарств, где начальная концентрация «лекарства» равна нулю, по сравнению с исследованием питательных веществ, таких как витамин D, где у всех есть некоторая концентрация витамина D, и, таким образом, исходная концентрация 25(OH)D является переменной, а не нулевой.Heaney [43] описал качества, которые должны определять исследование питательных веществ:

1 необходимо измерить базовый статус питательных веществ, использовать его в качестве критерия включения для включения в исследование и зафиксировать в отчете об исследовании;

2 вмешательство должно быть достаточно масштабным, чтобы изменить статус питательных веществ, и должно быть определено количественно с помощью соответствующего анализа;

3 изменение нутритивного статуса, произведенное у тех, кто включен в отчет об исследовании, должно быть измерено и сообщено;

4 гипотеза, подлежащая проверке, должна заключаться в том, что изменение статуса питательных веществ приводит к желаемому эффекту; и

5 статус других питательных веществ должен быть оптимизирован, чтобы гарантировать, что изучаемое питательное вещество является единственным связанным с питанием ограничивающим фактором в ответной реакции.

К списку можно добавить еще одно условие: исследуемое питательное вещество должно следовать соответствующему графику дозирования, чтобы соответствовать тому, что происходит естественным образом. В случае витамина D существует множество данных, которые показывают существенные физиологические различия между режимами ежедневного, еженедельного и ежемесячного дозирования витамина D [11].

При рассмотрении прошлых клинических испытаний витамина D в большинстве из них отсутствуют все 5 критериев Хини и часто 6-й критерий дозирования. В то время как систематические обзоры и метаанализы обеспечивают более крупные совокупные размеры выборки, анализ нескольких ограниченных исследований только усугубляет проблему.В последнее время строгость клинических испытаний с увеличенным размером выборки улучшила согласованность объединенных/агрегированных данных, и некоторые убедительные доказательства этих клинических испытаний свидетельствуют о том, что достаточное количество витамина D во время беременности улучшает здоровье матери и плода. «Перевод» лабораторных данных в клинику и у постели больного поддерживает эту новую концепцию о том, что витамин D играет роль не только в гомеостазе кальция и функции костей, но и в иммунной функции. Помимо исчерпывающего резюме этого обзора, ниже приведены некоторые из основных моментов этих систематических обзоров и метаанализов на сегодняшний день с акцентом на основные результаты, а также их сильные и слабые стороны.

Как упоминалось в характеристиках хорошо спланированного исследования питательных веществ, описанного Хини [43], часть проблемы заключается в том, что эти испытания пищевых добавок различались в зависимости от начала приема добавок во время беременности, дозировки и времени приема этой дозы, степень дефицита витамина D в начале исследования и различные методологии измерения 25(OH)D. По этой теме было проведено множество систематических обзоров и метаанализов, также со смешанными результатами. Ограничивая систематические обзоры и метаанализы двумя последними годами (2018–2019 гг. ), существует более 30 публикаций на тему витамина D и исходов беременности.Анализы охватывают такие темы, как гестационный возраст, масса тела младенца при рождении, гестационный диабет и резистентность к инсулину, малый вес для гестационного возраста, преэклампсия и статус витамина D у матери и новорожденного при родах. По сравнению с анализами, проведенными в более ранние годы, когда было мало опубликованных рандомизированных контролируемых исследований, которые часто были связаны с небольшими размерами выборки, более поздние обзоры последовательно показали пользу от приема матерью витамина D во время беременности. Основные моменты некоторых более крупных системных обзоров и метаанализов, опубликованных за последние 2 года (2018–2019 гг.), обобщены в таблице 1.С каждым обзором появляются доказательства того, что клинические исследования все еще имеют ограничения и что существует необходимость в продолжении исследований, особенно с учетом генетических и эпигенетических соображений и дизайна исследований нутриентов, учитывающих критерии Хини [43].

Таблица 1.

Систематические обзоры и метаанализы различных клинических исследований, сообщающих о влиянии уровня витамина D у матери на исход беременности, 2018–2019 гг.

Связь во время беременности: связь 25(OH)D с 1,25 (OH)

2 D и уникальное эволюционное преимущество?

В совокупности имеются данные, свидетельствующие о том, что дефицит витамина D увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности как у матери, так и у ее развивающегося плода.Главный вопрос заключается в том, какая концентрация 25(OH)D должна быть целевой для беременных женщин? Какой может быть эта цель, подсказывает этот кинетический график насыщения реакции (рис. 2) 25(OH)D и 1,25(OH) 2 D, который показывает, что 25(OH)D оказывает прямое влияние на 1, 25(OH) 2 Концентрации D на протяжении всей беременности, событие, которое не происходит ни в какое другое время жизненного цикла человека. Как отмечается в нашем исследовании, сообщающем об этих результатах, по мере увеличения более низких концентраций 1,25(OH) 2 D кинетика первого порядка становится кинетикой нулевого порядка с плато на графике и точкой перегиба при 40 нг/мл. мл (100 нмоль/л) 25(OH)D – уровень, необходимый для оптимизации продукции 1,25(OH) 2 D во время беременности [34].

Рис. 2.

Связь циркулирующего 25(OH)D с контролем продукции 1,25(OH) 2 D во время беременности. В этот анализ были включены все точки данных для всех субъектов во всех группах. (Hollis et al. [34], 2011, с разрешения). 2 D, можно предположить, что достижение этого уровня во время беременности будет иметь решающее значение как для здоровья матери, так и для плода.В нашем ретроспективном анализе с использованием многофакторной логарифмической регрессии материнского статуса 25(OH)D во время беременности McDonnell et al. [44] сообщили, что у женщин, достигших материнской концентрации 25(OH)D ≥40 нг/мл (100 нмоль/л), по сравнению с теми, у кого осталась концентрация ≤20 нг/мл (50 нмоль/л), с поправкой на covariates риск преждевременных родов у них снизился на 59%. Основываясь на клеточных исследованиях, исследованиях на животных и генетическом анализе, оказалось, что ранний статус витамина D может иметь большее влияние на исходы беременности, чем более поздний статус [45, 46], но анализ факторов, влияющих на эти ранние процессы, был сложной задачей [47, 48]. ].По крайней мере, женщина, которая планирует забеременеть или забеременеет, должна получать достаточное количество витамина D, как определено кинетической кривой на рис. /L) как можно раньше во время беременности.

От рождения до младенчества – Достижение достаточного количества витамина D во время лактации у матери и ребенка

В многочисленных статьях, опубликованных за последние 3 десятилетия, утверждается, что грудное молоко имеет дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ/день, чтобы предотвратить дефицит витамина D, который может привести к остеопении и рахиту у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании [49-51].Эта рекомендация основана на наблюдениях, проведенных с 1930-х годов и позже, что младенцы и дети, получавшие одну чайную ложку рыбьего жира (которая содержит около 400 МЕ/чайная ложка), имели минимальный риск развития рахита. В нем не рассматривается, как мы эволюционировали как вид с такими низкими концентрациями витамина D. Большинство маленьких детей сегодня в технологически зависимых обществах не подвергаются воздействию прямых солнечных лучей до 6 месяцев, и поэтому их способность использовать ультрафиолетовый свет для синтеза витамина D эндогенно тормозится.Если мы посмотрим на группы по всему миру, которые живут в условиях, богатых солнцем, мы увидим закономерность, которая отличается от тех, кто живет в более высоких широтах: уровень витамина D у матери лучше, если мать подвергается воздействию солнца [52], и, следовательно, ее антирахитическая активность в молоке — общее количество фрагментов витамина D в грудном молоке — лучше. Крайне важно понимать, что в грудном молоке недостаточно витамина D только тогда, когда его недостает самой матери [53]. Мы знаем, что во время беременности уровень витамина D у матери тесно связан с уровнем витамина D у плода и новорожденного.Эта связь и отношения продолжаются во время лактации.

Холлис и Вагнер [54] более 20 лет назад выдвинули гипотезу о том, что если у матери будет улучшенный статус витамина D, то улучшится антирахитическая активность ее молока и ее ребенка-реципиента, что устраняет необходимость в грудном вскармливании. добавка витамина D. Добавка витамина D матери будет эффективно лечить как мать, так и ее ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Это было изучено в двух пилотных исследованиях нашей группы [54, 55], а затем в более крупном исследовании, спонсируемом Национальным институтом здравоохранения [56], которое с тех пор было повторено Dawodu et al.[57] в другом регионе мира — на Ближнем Востоке — где наблюдается глубокий дефицит витамина D. В различных испытаниях матери через 1 месяц после родов были рандомизированы для получения 1 из 3 препаратов: 400, 2400 или 6400 МЕ витамина D/день. Младенцы от матерей в группе 400 МЕ получали стандартный уход 400 МЕ/день, в то время как младенцы матерей в группе 2400 и 6400 МЕ получали 0 МЕ/день (плацебо). Добавка матери с 2400 МЕ витамина D в день с младенцами, получавшими плацебо, привела к более высоким показателям детской недостаточности, и эта часть исследования была остановлена ​​​​на раннем этапе исследования.Матери в группе 6400 МЕ имели улучшенный статус витамина D, антирахитическое действие молока, а их младенцы имели циркулирующие концентрации 25(OH)D, которые были сопоставимы с младенцами, получающими 400 МЕ/день прямого дополнения [55, 56]. В этих исследованиях не было отмечено никаких проблем с безопасностью, за исключением группы 2400 МЕ и более высоких показателей дефицита у младенцев, но не было проблем с токсичностью витамина D. Аналогичные результаты были получены Dawodu et al. [57].

Оберхелман и др. [58] изучили 40 исключительно кормящих грудью матерей и младенцев, которые были рандомизированы для получения либо ежедневного приема материнского витамина D в дозе 5000 МЕ/день по сравнению с однократным большим болюсом 150 000 МЕ один раз в качестве более высокого болюсного витамина D, с первичным результатом через 28 дней. статус матери и ребенка по витамину D.Ежедневный и однократный болюс были сопоставимы через 28 дней; однако у пары мать и младенец, получившие один болюс, наблюдалось значительное увеличение циркулирующего 25(OH)D, которое быстро снизилось, но все же улучшилось по сравнению с исходным уровнем.

Систематический обзор и метаанализ O’Callaghan et al. [59], проанализировав релевантные исследования по теме альтернатив ежедневному приему витамина D младенцами до сентября 2018 г. , выявили 28 соответствующих статей, 5 из которых были рандомизированными клиническими испытаниями, которые соответствовали критериям включения в анализ.Мета-анализ показывает, что результаты являются многообещающими, поскольку необходимо провести более масштабные исследования в различных группах женщин, прежде чем можно будет внести изменения в политику [59].

В то время как обсуждается применение альтернатив докормам для младенцев, основная проблема, усложняющая рекомендации, заключается в том, что во многих регионах мира соблюдение родителями требований ежедневно давать детям, находящимся на грудном вскармливании, капли витамина D является низким [60, 61]. В США отчеты о соблюдении рекомендаций по добавлению витамина D младенцам варьируются от 9 до 20%, в результате чего у большинства детей, находящихся на грудном вскармливании в США, дефицит витамина D зависит от их матерей, которые часто сами испытывают дефицит [62-64].Это менее чем удовлетворительная статистика. В конце концов, когда приверженность матерей к приему добавок с витамином D намного выше, чем приверженность родителей к добавкам с витамином D для младенцев, только добавки с витамином D для матерей остаются жизнеспособной альтернативой добавкам с витамином D для младенцев, которая безопасно и эффективно лечит как мать и ее грудной ребенок.

Заявление о конфликте интересов

Написание этой статьи было поддержано Институтом питания Нестле, и автор заявляет об отсутствии других конфликтов интересов.

Источники финансирования

Частично финансируется NIH UL1 TR000062 и Stone Foundation, Фондом детской больницы Медицинского университета Южной Каролины.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Материнское питание | UNICEF

Улучшение рациона питания женщин, доступа к услугам в области питания, а также методов питания и ухода — до и во время беременности и во время грудного вскармливания — имеет решающее значение для предотвращения недоедания во всех его формах. Это особенно верно для наиболее уязвимых матерей и младенцев.

Питание до беременности

ЮНИСЕФ поддерживает программы, которые делают питательные продукты более доступными и недорогими, и использует информацию об изменении поведения для продвижения здорового питания и изменения социальных норм и практики. Мы также поддерживаем крупномасштабные программы по обогащению пищевых продуктов, такие как йодирование соли и обогащение пшеничной муки, риса и растительного масла витаминами и питательными веществами, чтобы улучшить качество рациона женщин.

Питание во время беременности

ЮНИСЕФ пропагандирует здоровое питание, добавки микроэлементов (железо и фолиевую кислоту или несколько микроэлементов и кальций), профилактику дегельминтизации, мониторинг набора веса, физическую активность и отдых для улучшения питания беременных женщин.Мы также помогаем предоставлять консультации по питанию и поддержку во время беременности в соответствии с глобальными рекомендациями.

Питание при грудном вскармливании

ЮНИСЕФ пропагандирует здоровое питание, добавки микроэлементов (железо и фолиевая кислота или несколько микроэлементов), профилактику дегельминтизации, физическую активность и отдых для улучшения питания кормящих женщин. Мы также помогаем консультировать по вопросам питания и поддерживать кормящих матерей во время послеродовых посещений.

Питание матерей-подростков

ЮНИСЕФ поддерживает программы, предоставляющие специализированную поддержку и питание беременным девочкам-подросткам, кормящим матерям-подросткам и другим беременным и кормящим женщинам из группы риска, связанного с питанием. Это включает в себя поддержку консультационных услуг, добавки питательных микроэлементов и использование сбалансированных белково-энергетических добавок, где это необходимо.

Инновации в области питания матерей

ЮНИСЕФ тестирует инновации для улучшения питания женщин во время беременности и кормления грудью.В рамках этой работы мы стремимся формировать рынки, чтобы помочь расширить доступ к недорогим высококачественным добавкам с микроэлементами для женщин и продвигать инновационные продукты для питания. Это также включает в себя изучение инновационных способов предоставления услуг в области питания женщинам и недорогих, удобных для полевых условий методов оценки дефицита микронутриентов у женщин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.