Восстановление кесарево: Восстановление после родов: с чего начать

Восстановление после кесарево сечения

Во время кесарева сечения ваш акушер делает разрез в нижней части живота (чуть выше линии бикини) и стенке матки, чтобы ребёнок появился на свет. Кесарево сечение – одна из наиболее распространённых операций. Большинство женщин отправляются домой через 2–4 дня в больнице, и им требуется около шести недель, чтобы вернуться в нормальное состояние.

Как долго продолжается боль после кесарева сечения?

Боль после кесарева сечения неизбежна, ведь вы перенесли не только роды, но и сделали серьезную хирургическую процедуру, поэтому послеоперационное восстановление потребует прежде всего терпения. После кесарева сечения вам нужно будет принимать обезболивающее в течение примерно 7-10 дней, а может и дольше. В течение нескольких недель после родов вы можете чувствовать болезненность, останутся синяки вокруг шрама, которые обычно проходят примерно через 6 недель.

В некоторых случаях кесарево сечение может вызвать повреждение нервов, которое может нарушить некоторые двигательные функции и вызвать боль возле сечения, в зависимости от того, какие нервы были повреждены. Этот тип боли обычно описывается как гиперчувствительность, ощущение жжения или ощущение поражения электрическим током. Это также может сопровождаться онемением вокруг шрама, и нередко может длиться несколько лет. Однако повреждение нервов после кесарева сечения редко бывает постоянным, и боль может утихнуть в течение 6–12 недель.

Как узнать, заживает ли шрам от кесарева сечения?

Рана после кесарева сечения должна зажить в течение 6 недель после родов. На этом этапе из раны ничего не должно просачиваться, останется шрам длиной примерно 15 см. В течение 6 недель рубец должен начать бледнеть от красного до розового, и, в зависимости от того, как заживает ваше тело, он может казаться плоским или немного выпуклым. Также должна уменьшиться болезненность.

Вот некоторые признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание. Эти симптомы будут указывать на то, что ваш шрам не заживает. Через 6 недель после кесарева сечения ничего из этого не должно быть:

• Отек или покраснение вокруг раны или в области живота
• Сильная боль в животе
• Болезненное мочеиспускание
• Гной или выделения из раны
• Высокая температура

Если вы по-прежнему ощущаете болезненность в области шрама более чем через 6 недель после родов, вам следует обратиться за советом и консультацией к своему врачу.

Многие мамы настроены на вагинальные роды по многим причинам; в конце концов, женское тело специально так устроено, чтобы родить ребенка естественным путём. Тем не менее, кесарево сечение по статистике составляет 1 из 4 всех родов, поэтому есть вероятность, что вы можете пойти по этому пути.

Если у вас плановая операция или вы знаете, что подвержены высокому риску экстренного кесарева сечения, обязательно обсудите со своим врачом все риски и варианты, которые у вас могут или не могут быть, чтобы чувствовать себя готовым к любому исходу!

Можно ли поднимать ребенка после кесарева сечения?

Брать ребёнка на руки после такой операции можно, но вы должны расслабиться, и если вы чувствуете боль или дискомфорт, вам следует немедленно уложить ребенка обратно. В первые несколько недель после родов вам следует избегать подъема чего-либо тяжелее вашего ребенка, так как это приведет к ненужной нагрузке на ослабленные мышцы живота.

Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение

Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.

Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.

Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.

К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.

Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:

• 45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
• 28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
• попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
• 1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
• осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.

По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.

Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.

Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.

Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.

Помогает ли жевательная резинка после кесарева сечения более быстрому восстановлению функции кишечника?

В чем суть проблемы?

В настоящее время многие женщины рожают с помощью кесарева сечения (КС). Доля женщин, рожающих с помощью КС, колеблется от 15% до более чем 50% в некоторых странах. После КС кишечник прекращает свою работу в течение нескольких часов или дней. Хотя обычно это разрешается само по себе в течение нескольких дней, это может вызвать очень много неудобств. Задержка газов и стула могут вызвать распирание в животе матери и болезненные спазмы, у неё может быть тошнота и рвота, и она будет не в состоянии принимать пищу. Ей могут понадобиться дополнительные лекарства, чтобы облегчить эти симптомы и выписка её из стационара может быть отложена. Применение лекарств, которые облегчают боль в родах, и обезболивающих после операции, также может замедлять функционирование кишечника.

Хотя раннее кормление после КС может стимулировать кишечник, это также может привести к рвоте. Именно поэтому многие акушеры по-прежнему запрещают питание родильницам до обнаружения кишечных шумов и отхождения газов. Жевательная резинка может помочь кишечнику начать функционировать раньше, как это показано для других видов операций. Мы хотели убедиться, сработает ли это после КС. Жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции является простым и дешевым вмешательством.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные по июнь 2016 года.

Мы нашли 17 исследований, с участием 3149 женщин, которые только что родили с помощью КС. В этих исследованиях, одна группа женщин жевали резинку и вторая группа не жевали и получали обычный уход. Исследования проводились в девяти странах (главным образом странах с низким и средним уровнем доходов) и отличались во многих аспектах. Например, в некоторые исследования были включены только женщины, рожающие своего первого ребенка, в другие — женщины с предыдущим КС; в некоторые исследования включали только элективное (плановое) КС, а в другие также включали неотложное (экстренное) КС. Режим назначения жевательной резинки также различался в исследованиях; в некоторых их них женщины начали жевать жевательную резинку сразу после КС, а в других — через 12 часов. Кроме того, женщины не могли быть ослеплены в отношении получения жевательной резинки. Объединение результатов (в мета-анализе) этих исследований показало, что у женщин, которые жевали резинку сразу после КС, рано восстанавливались функции кишечника. В среднем, отхождение газов было на семь часов раньше (13 исследований, 2399 женщин). Этот эффект был одинаковым (согласованным) при первом КС и повторным КС, при разном времени жевания резинки в день, при раннем кормлении по сравнению с отсутствием пищи во рту до восстановления функции кишечника, при плановом и неотложном КС, и при разном времени после КС, когда начинали жевание резинки. Качество доказательств в отношении этого исхода было очень низким. У женщин, жевавших резинку, было по меньшей мере вдвое меньше шансов развития паралитического илеуса («непроходимости кишечника» — сочетание симптомов, таких как вздутие живота, спазмы, тошнота, рвота и неспособность к дефекации), чем у женщин, которые не жевали резинку (четыре исследования, 1139 женщин, низкое качество доказательств). Жевательная резинка сократила время до первой дефекации примерно на девять часов (11 исследований, 2016 женщин, очень низкое качество доказательств) и время выписки из больницы примерно на восемь часов (семь исследований, 1489 женщин). Только три из 925 женщин жаловались на необходимость жевания резинки. Не было каких-либо сообщений о неблагоприятных эффектах, связанных с жевательной резинкой (восемь исследований, 925 женщин, низкое качество доказательств). Ни одно из исследований не оценивали удовлетворенность женщин по отношению к жевательной резинке.

Общее качество доказательств было от низкого до очень низкого, в основном из-за отсутствия ослепления участников (женщины знали, что они жевали жевательную резинку) и была гетерогенность между исследованиями (неоднородность исследований).

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после КС является хорошо переносимым, недорогим, безопасным и простым вмешательством, которое усиливает раннее восстановление функции кишечника, улучшает самочувствие матери и потенциально снижает больничные затраты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить оптимальный режим жевания жевательной резинки (когда начинать, число и продолжительность сессий в день) для улучшения восстановления функции кишечника и для оценки потенциальных неблагоприятных эффектов и удовлетворение женщин этим вмешательством.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Часто будущие мамы тревожатся — смогут ли они кормить грудью своих малышей, если им предстоит кесарево сечение?
Учитывая, что сейчас во всем мире процент родов путем кесарева сечения возрастает с каждым годом, проблема организации кормления грудью после оперативных родов не теряет своей актуальности.
К настоящему времени влияние кесарева сечения на последующее грудное вскармливание достаточно хорошо изучено, и в основном частота и продолжительность кормления грудью среди мам, которые родили путем кесарева сечения примерно такая же, как и среди тех, кто рожал естественным путем.
Зачастую процесс налаживания грудного вскармливания после кесарева окружен множеством мифов. К примеру, до сих пор встречается мнение о том, что у мам, родивших с помощью кесарева сечения, после родов может не появиться молоко, или же о том, что его будет очень мало в последствии, и мама не сможет кормить грудью дольше пары-тройки месяцев. На самом деле это не так!
Что же нужно знать маме, чьи роды произойдут или уже произошли путем кесарева сечения? Самое главное: вы обязательно сможете кормить грудью своего малыша! Итак, какие же особенности в налаживании грудного вскармливания могут ожидать Вас в действительности после кесарева сечения…
Задержка прихода молока
Да, действительно, из-за оперативного вмешательства во время родов может увеличиться срок до «прихода» молока, и связано это может быть, как с самим хирургическим вмешательством, так и с тем, что первое прикладывание новорожденного к груди после кесарева сечения в российских роддомах, как правило, происходит позже, чем в случаях, когда мама рожает естественным путем. Кроме того, мамы после кесарева сечения зачастую имеют меньше возможностей для организации ранних и частых кормлений своего малыша в первые дни из-за своего плохого самочувствия или же раздельного после операции пребывания мамы и малыша в роддоме.
Срок до «прихода» молока после кесарева сечения чаще всего составляет 3-7 дней в зависимости от количества и типа медикаментов, применяемых в родах, скорости восстановления маминого организма, а также от времени первого прикладывания, правильности захвата груди, частоты и продолжительности кормлений малыша с момента его рождения.
Если после кесарева сечения в роддоме возможно совместное пребывание в одной палате с малышом, это отличный шанс успешно начать процесс кормления грудью. И даже если Вы чувствуете себя настолько плохо, что пока не хотите даже думать про кормление грудью, все равно старайтесь держать ребенка рядом с собой как можно больше. Даже простое разглядывание Вашего долгожданного малыша, поглаживание его пальчиков, легкие прикосновения к его спинке, ручкам и ножкам, его нежный и родной запах помогут Вам быстрее расслабиться после трудных родов и заодно лучше узнать своего ребеночка.
Болевые ощущения
Боль, которая сопровождает процесс восстановления после любой хирургической операции, действительно может ухудшать отток молока из груди во время кормлений или сцеживаний. Это связано с тем, что боль и стресс, которые испытывает кормящая мама, временно блокируют выработку гормона окситоцина, отвечающего за легкое отделение молока из груди. Особенно часто проблемы с выделением молока испытывают те мамы, чье кесарево сечение было проведено по экстренным показаниям.
В такой ситуации для улучшения оттока молока может помочь нежный массаж молочных желез перед кормлением или сцеживанием (попросите медсестру или акушерку показать Вам, как правильно делать такой массаж!), а также легкий массаж плечевого пояса, воротниковой зоны и спины, который может сделать медсестра в роддоме или Ваш супруг; кроме того, чашка теплого питья, выпитая непосредственно до или в начале кормления, тоже поспособствует повышению уровня окситоцина и молоко будет вытекать из груди легче, а малыш будет значительно охотнее сосать грудь.
Если болевые ощущения очень сильные, можно обсудить с Вашим доктором целесообразность применения болеутоляющих средств — подберите те медикаменты, которые будут безопасны при кормлении грудью.
Потребность в помощниках
После родов путем кесарева сечения особенно требуется присутствие рядом помощника, который в первые дни сможет приносить Вам малыша и забирать его после кормлений, а также поможет найти удобные позы для прикладывания ребенка к груди.
После выписки из роддома помощник, которым обычно становится кто-то из близких родственников или друзей, сможет взять на себя часть бытовых забот, чтобы мама могла полностью посвятить себя уходу за новорожденным и скорейшему восстановлению после операции.
Необходимость выбора удобных поз для кормления
Попросите медсестру в роддоме или консультанта по грудному вскармливанию помочь Вам подобрать позы для кормления, в которых вес ребенка не будет приходится на заживающий послеоперационный шов.
Некоторым мамам в первые дни после операции удобно кормить грудью сидя в кресле с низкими подлокотниками в положении «колыбелька» с использованием специальной подушки для кормлений, другие предпочитают кормление младенца «из-под руки» или в положении лежа.
В положении лежа на боку для удобства можно окружить себя подушками. Подушки помогут поддерживать Ваши спину и голову в удобном положении во время кормления, а дополнительный небольшой валик или просто свернутое большое полотенце поддержат область разреза, если Вы положите его между своим животом и кроватью.
В целом, любая поза, которую Вы выберете, должна отвечать следующим требованиям: не причинять физического дискомфорта маме, позволять контролировать правильность захвата груди малышом и быть достаточно удобной для длительных кормлений.
Возможная вялость малыша
Детки, рожденные путем кесарева сечения, могут быть более вялыми и сонными, особенно если в процессе родов они длительное время подвергались воздействию анестетиков и анальгетиков. Но даже если это так, нужно понимать, что небольшая отсрочка начала активных кормлений не определит дальнейшую судьбу грудного вскармливания в целом — просто установление лактации может произойти чуть позже, чем в случае естественных родов.
Если Ваш малыш не проявляет интереса к сосанию груди в первое прикладывание после рождения, сохраняйте спокойствие. С подобными трудностями в начале сталкиваются многие мамы, но к счастью, эти сложности вполне преодолимы, при определенном упорстве и терпении.
Позвольте малышу как можно больше времени проводить в телесном контакте с Вами, дремать на Вашей груди — это поможет ему быстрее адаптироваться после родов и пробудит в нем его врожденные инстинкты и рефлексы.
Даже если он не в состоянии взять грудь и начать сосать прямо сейчас, все обязательно получится, возможно, уже через несколько минут, часов или дней. Рано или поздно все малыши берут грудь, если мама прилагает к этому усилия.
Старайтесь предпринимать попытки приложить малыша к груди не по расписанию, а в те моменты, когда ребенок спокоен и готов учиться сосать. Частые кормления помогут маме быстрее научиться прикладывать малыша к груди, а ребенку – быстрее привыкнуть к маминой уникальной форме соска, научиться захватывать сосок и ареолу и правильно удерживать грудь во рту во время сосания.
Для того, чтобы стимулировать желание новорожденного сосать грудь, можно выдавливать капельки молозива на губы или в ротик ребенка. Если не получается, можно сцедить немного молозива и дать его малышу с ложечки.
До тех пор, пока ребенок не будет в состоянии хорошо сосать, мама может стимулировать и поддерживать лактацию, сцеживая грудь руками или молокоотсосом каждые 2-3 часа, и скармливая сцеженное молозиво малышу с ложки, пипетки или шприца без иголки. Если же ребенок родился недоношенным или мама наверняка знает, что кормление грудью будет невозможно осуществить в течение нескольких дней, то сцеживание молозива имеет смысл начинать как можно раньше после родов.
Вопрос с кормлениями малыша в таких ситуациях решается индивидуально. Если мама может сцеживать молозиво и передавать его новорожденному – это, безусловно, самый лучший вариант. Если же такой вариант невозможен, то решается вопрос о временном кормлении донорским молоком или смесью. Важно помнить о том, что объем питания в одно кормление должен соответствовать объему желудка новорожденного, а также физиологическим потребностям и возможностям ребенка. Кроме того, если ребенок получает питание не из бутылочки, а из предмета, исключающего сосание (чашка, ложка, шприц, пипетка), маме будет гораздо проще научить его правильно захватывать грудь, когда это станет возможным; а ребенок быстрее и легче научится добывать себе молоко непосредственно из груди.
Итак, кормление грудью после кесарева сечения в действительности не так уж отличается от кормления после естественных родов. Совсем не обязательно, что у Вас возникнет какая-либо из вышеперечисленных трудностей, ведь большинство мам и деток хорошо чувствуют себя сразу же после операции и готовы начать кормления в первые часы после родов или даже, в отдельных случаях, сразу же в родильном зале.
В любом случае, кесарево сечение влияет лишь на начало и становление грудного вскармливания, но не на его продолжительность или качество в дальнейшем. Стремление и готовность мамы кормить грудью играют решающую роль в том, каким образом и сколько времени в итоге будет продолжаться грудное вскармливание, вне зависимости от того, как прошли роды.
#нацпроектдемография89

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Роды — естественный физиологический процесс для женщины. Тем не менее, после появления малыша на свет организм молодой мамы серьезно ослаблен и подвержен инфекциям, и для полного восстановления ей бывает необходимо пройти курс лекарственной терапии.

Разумеется, при подборе препаратов врачи исходят из того, возможно ли их применение при кормлении младенца. Однако при употреблении медикаментозных средств необходимо четко соблюдать рекомендации специалиста и ни в коем случае не превышать предписанную дозу.

Первое лекарство, которое вводится практически всем роженицам, — гормон Окситоцин, отвечающий за сократительную деятельность матки и стимуляцию лактации. Пожалуй, это одно из немногих безопасных для малыша средств: ведь окситоцин вырабатывается в женском организме самостоятельно. Его дополнительное введение необходимо для профилактики или устранения осложнений и ускорения процессов восстановления организма как после естественного, так и после оперативного родоразрешения.

При наложении швов (в результате разрывов, эпизиотомии или кесарева сечения), а также при появлении различных воспалений и инфекций врач может назначить прием антибиотиков. В период вскармливания ребенка показаны только те, которые проникают в молоко в минимальных количествах (Пенициллин, Ампициллин, Гентамицин, Цефазолин, Эритромицин и подобные им препараты). По завершении лечения антибиотиками для восстановления кишечной флоры допускается прием Линекса, Примадофилуса, Хилак Форте.

Нередко молодые мамы страдают от снижения иммунитета и, соответственно, от респираторных заболеваний. Пытаясь лечиться «безопасными» народными средствами, они нередко по незнанию наносят вред собственному самочувствию и здоровью малыша. Так, ромашка, мята, шалфей снижают выработку молока, мать-и-мачеха токсична для печени младенца, на прополис может развиться аллергическая реакция. Из лекарственных препаратов можно использовать Аквамарис (для промывания носа), Адрианоз, Эуфорбиум композитум (капли в нос), Синекод, Пектуссин, Бромгексин (противокашлевые и отхаркивающие).
Кроме того, для восстановления организма, поддержания иммунитета и восполнения недостатка тех или иных веществ молодым мамам могут выписать иммуномодуляторы и витамины.

Правильнее использовать витаминно-минеральные комплексы, специально разработанные для беременных и кормящих женщин. Однако при этом следует учитывать содержание в них тех витаминов, которые получает ребенок (например, витамина D или А), и при необходимости перестать давать медикаменты малышу, чтобы избежать передозировки. Безопасными для грудничков являются Эстифан, Иммунал, Интерферон, хорошо укрепляющие иммунитет.

Послеродовая депрессия встречается гораздо чаще, чем принято считать. Для нормализации состояния женщине бывают необходимы не только обычные успокоительные, но и психотропные лекарства. В более простых случаях используются Валериана, Ново-Пассит, настойка пустырника и пиона. Из антидепрессантов наиболее безопасен Амитриптилин.
Довольно опасным осложнением после родов является гестоз, вызывающий повышение артериального давления, сильные отеки, появление белка в моче. В качестве препаратов, снижающих АД, применяются Дибазол, Допегит, из мочегонных с осторожностью можно применять Диакарб, Канефрон, Фуросемид.

Редко кому из женщин во время кормления удается избежать трещин сосков. Помимо обработки груди собственным молоком вполне допускается использование мазей Пурелан, Бепантен, Солкосерил, Ротесепт, а также детского крема и бальзама Караваева. Все они абсолютно безопасны для малышей, а некоторые даже не требуют смывания перед кормлением.

Конечно, кормящей матери необходимо быть здоровой и полной сил. Чтобы восстановление после родов произошло быстрее, ей нужно тщательно следовать рекомендациям врача, назначившего терапию.

кому и по каким показаниям его делают, противопоказания, возможные осложнения и стоимость операции

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка.

Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
• УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки — 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн,
• Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет)
• УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
• Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Частичное восстановление микробиоты младенцев, рожденных после кесарева сечения, посредством вагинального микробного переноса

Реферат

Воздействие материнской влагалищной микробиоты на новорожденных прерывается путем кесарева сечения. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), приобретают микробиоту, которая отличается от микробиоты новорожденных, рожденных естественным путем, а родоразрешение с помощью кесарева сечения связано с повышенным риском иммунных и метаболических нарушений. Здесь мы провели пилотное исследование, в котором младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются воздействию материнских вагинальных жидкостей при рождении.Подобно младенцам, родившимся через естественные родовые пути, микробиом кишечника, полости рта и кожи этих новорожденных в течение первых 30 дней жизни был обогащен вагинальными бактериями, которые недостаточно представлены у младенцев, не подвергавшихся кесареву сечению, хотя сходство с младенцами, родившимися естественным путем, было выше в ротовой полости и на коже. чем в анальных пробах. Хотя долгосрочные последствия для здоровья восстановления микробиоты младенцев, рожденных кесаревым сечением, остаются неясными, наши результаты демонстрируют, что влагалищные микробы могут быть частично восстановлены при рождении у детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

Способ родов является основным фактором, определяющим состав микробиоты новорожденных. Младенцы, рожденные естественным путем, обладают бактериальными сообществами, напоминающими сообщества материнского влагалища, в то время как младенцы с кесаревым сечением обогащены микробиотой кожи ¹ . Микробиом, который колонизирует организм новорожденных, может играть определяющую роль в воспитании иммунной системы ² . Раннее взаимодействие с комменсальными микробами важно для здорового иммунного развития и метаболического программирования, а аберрантная микробная колонизация у новорожденных связана с долгосрочным воздействием на метаболизм хозяина ³ или нарушение иммунного развития ² .Эпидемиологические исследования, хотя и не показывают причинно-следственной связи, сообщили о связи между родами кесарева сечения и повышенным риском ожирения, астмы, аллергии и иммунодефицита ^4–7 . Частота кесарева сечения увеличивается во всем мире и в некоторых странах превышает 50% от общего числа рождений ^8–10 , что значительно превышает примерно 15% родов, требующих родоразрешения с помощью кесарева сечения для защиты здоровья матери или ребенка ¹¹ .

В этом исследовании младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергались воздействию материнских вагинальных жидкостей при рождении, и состав их микробиоты определялся в долгосрочном плане, чтобы оценить, развились ли они более похоже на младенцев, рожденных естественным путем, чем на младенцев, не подвергавшихся кесареву сечению.Мы собрали образцы у 18 младенцев и их матерей, в том числе 7 рожденных естественным путем и 11 родившихся посредством планового кесарева сечения, из которых 4 были подвергнуты воздействию материнских вагинальных жидкостей при рождении (дополнительная таблица 1). Вкратце, процедура восстановления микробов заключается в инкубации стерильной марли во влагалище матерей, у которых был отрицательный результат на стрептококк группы B (GBS), не было признаков вагиноза и уровень pH влагалища был ниже 4,5, в течение часа, предшествующего кесаревому сечению. . В течение первых двух минут после рождения младенцы подвергались воздействию содержимого материнского влагалища путем протирания тампоном марли, начиная со рта, затем с лица и, наконец, со всего тела ().Всего было получено 1519 образцов из анальных, оральных и кожных участков младенцев и матерей в шести временных точках в течение первого месяца жизни (1, 3, 7, 14, 21 и 30 дней после рождения; дополнительная таблица 2), микробиом состав был охарактеризован секвенированием области V4 гена 16S рРНК , как описано ранее. ¹² , и 1016 образцов были использованы для анализа после качественной фильтрации (дополнительные методы).

Восстановление материнской микробиоты у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения

( a ) Младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, наносили мазок марлей, который инкубировали во влагалище матери за 30–60 минут до кесарева сечения.Все матери, родившие с помощью кесарева сечения, получали антибиотики (ABX) в рамках стандартной медицинской помощи. Марлю извлекали перед процедурой, хранили в стерильном контейнере и использовали для взятия мазка у новорожденного в течение первых одной-трех минут после рождения, начиная со рта, лица и остальной части тела. ( b ) Доля каждого образца, полученного, по оценкам, из разных материнских источников (с использованием отслеживания бактериальных источников): анальных (верхний ряд), оральных (средний) и кожных (нижний) образцов у младенцев, рожденных либо вагинально (левый столбец, n). = 7 субъектов, отобранных в шести временных точках), с помощью кесарева сечения (без воздействия) (справа, n = 8 × 6) или с помощью кесарева сечения и воздействия вагинальных жидкостей (в центре, n = 4 × 6 ).( c ) Расстояние между бактериальными сообществами в анальных (слева), оральных (в центре) и кожных (справа) образцах между вагинальной доставкой и кесаревым сечением, экспонированным (IV) или не экспонированным (CV) к вагинальной марле, во время первый месяц жизни (невзвешенные расстояния UniFrac). Столбцы указывают на стандартное отклонение от среднего. Расстояния между вагинальными и подвергнутыми воздействию кесарева сечения младенцами были значительно меньше, чем от младенцев, не подвергавшихся воздействию кесарева сечения (ANOVA и тест честной значимой разницы Тьюки. * P <0.01) ( d ) Типичные бактериальные таксоны, обогащенные у младенцев с перинатальным воздействием влагалищных жидкостей в течение первого месяца жизни. Столбцы указывают на стандартное отклонение от среднего.

Отслеживание источника бактерий ¹³ микробиома младенца показало, что четыре младенца с кесаревым сечением, подвергшиеся воздействию вагинальных жидкостей, напоминали младенцев, рожденных через естественные родовые пути, особенно в течение первой недели жизни (). Расстояние между образцами от облученных и вагинальных новорожденных было меньше в образцах из анального канала и кожи ().В день 1 и независимо от участка тела микробиом младенцев, родившихся вагинально или посредством кесарева сечения, но подвергшихся воздействию влагалищных жидкостей, был более похож на микробиом влагалища матери, чем микробиом младенцев с кесаревым сечением (дополнительный рис. 1). Прогрессирование в сторону индивидуальной конфигурации тела наблюдалось на всех участках тела, постепенно (анус) или быстро (орально, кожа), но новорожденные, родившиеся через естественные родовые пути, и новорожденные, подвергшиеся облучению, демонстрируют вагинальную подпись, которая отсутствует у детей с кесаревым сечением ( Дополнительный рис.2). Хотя в каждой из групп существуют вариации в составе микробиома для каждого субъекта (дополнительные рисунки с 3 по 7), мы подтвердили различия между младенцами, не подвергавшимися воздействию и подвергшимися воздействию кесарева сечения, путем построения классификатора случайного леса для каждого участка тела ¹⁴ . Образцы от новорожденных с кесаревым сечением и естественных родов, не подвергавшихся воздействию, можно классифицировать с высокой точностью, подтверждая, что способ доставки формирует микробные сообщества младенцев (дополнительная таблица 1). Что касается младенцев с кесаревым сечением, не подвергавшихся воздействию влагалищных жидкостей, образцы анального, орального и кожного покрова от детей, подвергшихся воздействию кесарева сечения, классифицировались реже как образцы из кесарева сечения и чаще как образцы от младенцев, рожденных естественным путем (дополнительная таблица 3). с образцами ротовой полости и кожи более точно классифицированными, чем образцы из анального канала.Классификатор Random Forest, построенный на основе прогнозируемого содержания метагенома, в равной степени способен различать младенцев вагинального и кесарева сечения, при этом облученные младенцы классифицируются как вагинальные в образцах ротовой полости и кожи и как кесарево сечение в образцах анального канала, но опять же реже, чем не подвергшиеся воздействию C- раздел младенцы (дополнительная таблица 4).

Микробная колонизация участков тела новорожденного происходит быстро, и изменения происходят в течение первого месяца во всех группах. В анальных образцах от облученных младенцев и новорожденных, рожденных через естественные родовые пути, наблюдается раннее обогащение Lactobacillus с последующим цветением Bacteroides со 2 недели, что не наблюдается у новорожденных, не подвергавшихся воздействию вагинальных жидкостей (и дополнительный рис.2). Анальная микробиота новорожденных в нашем исследовании, как сообщалось ранее, оставалась отличной от микробиоты взрослых даже на одном месяце жизни ^15,16 . Однако кожа младенца и микробиота полости рта приобрели конфигурацию, более похожую на взрослую, после первой недели жизни во всех трех группах. У новорожденных, не подвергавшихся кесареву сечению, не было вагинальных бактерий, которые были восстановлены с помощью марли или присутствовали у младенцев, рожденных естественным путем, особенно анальных и кожных Lactobacillus в раннем возрасте, анальных Bacteroides и представителей семейства Bacteroidales S24-7 в коже. (и дополнительный рис.2). Недавно было показано, что созревание кишечного микробиома младенца происходит с прекращением грудного вскармливания, без каких-либо различий между исключительно грудным вскармливанием или грудным вскармливанием с добавками до четвертого месяца жизни ¹⁵ . Поскольку все младенцы в нашем исследовании получали грудное молоко либо исключительно, либо с добавлением смеси в течение первого месяца жизни (дополнительная таблица 1), профили состава микробиома, наблюдаемые в каждой группе, по-видимому, не связаны с режимом кормления.

Неонатальное бактериальное разнообразие было самым высоким при рождении в анальной и оральной областях и уменьшилось к третьему дню (дополнительные рисунки 8a, 8b). Хотя этот феномен еще недостаточно изучен, мы ранее наблюдали его в микробиоме кишечника мышей ¹⁷ . В то время как послеродовое снижение пищеварительного разнообразия может отражать избирательное действие молока на кишечник и микробиом полости рта, изначально более высокое разнообразие можно объяснить внутриутробной колонизацией новорожденного ^18,19 .С другой стороны, кожа новорожденных была самой низкой при рождении и постепенно увеличивалась в течение первого месяца жизни (дополнительный рис. 8c).

Поскольку новорожденные, рожденные кесаревым сечением, контактировали с влагалищными жидкостями с помощью стерильных марлевых салфеток, мы определили, насколько микробиом марлей был похож на микробиом образцов, взятых из участков тела матери на 1 день. Мы подтвердили, что микробиота марли, инкубированные во влагалище матери, были наиболее близки к образцам из влагалища (), причем оба были обогащены Lactobacillus iners (дополнительный рис.9 и дополнительные методы). Расстояние от каждого образца марли до образца из влагалища матери было меньше, чем от образца других матерей, хотя эти различия не были значительными (дополнительный рис. 10). Анализ мощности показал, что для обнаружения наблюдаемого размера эффекта потребуется 35 образцов на группу (Коэна d = 0,68) с мощностью 80% и уровнем значимости 0,05. Расстояния UniFrac от марли до образцов влагалища были значительно меньше, чем от сеток до других участков тела (ANOVA, P <0.01,) и отслеживание источников бактерий дополнительно подтвердили, что микробиота марл в основном имеет вагинальное происхождение ().

Передача материнских влагалищных микробов на марлю

( a ) Анализ основных координат невзвешенных расстояний UniFrac для микробиоты анального, орального, кожного и вагинального каналов матери ( n = 95 образцов) и марли ( n ). = 4) микробиота в первый день. Влагалищные марлевые бактерии напоминают сообщества влагалища. Стрелки указывают образцы из влагалища матерей, подвергшихся воздействию антибиотиков.( b ) Расстояния бактериального сообщества между марлей и каждым участком тела матери в первый день. Столбцы указывают на стандартное отклонение от среднего. ( c ) Доля образцов марли, которые, по оценкам, происходят из различных материнских источников, с использованием отслеживания источников бактерий. Каждый сложенный столбик представляет собой образец марли от другой матери. Было обнаружено, что образцы из ротовой полости не являются потенциальным источником какой-либо марли и не указаны в легенде. ( d ) Бактериальное разнообразие (филогенетическое разнообразие Фейса) материнской вагинальной микробиоты у матерей, которые получали ( n = 13) или не получали ( n = 5) антибиотики до отбора проб из влагалища перед родами.( e ) Относительное количество бактериальных родов в микробиоте влагалища у матерей, которые получали ( n = 13) или не получали ( n = 5) антибиотики перед взятием проб из влагалища перед родами.

Хотя размер нашей выборки ограничен, а выборка продолжается только в течение первого месяца после рождения, наши результаты показывают, что, подвергая ребенка воздействию материнской вагинальной микробиоты, бактериальные сообщества новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, могут быть частично восстановлены, чтобы напоминать младенцев, рожденных естественным путем.Частичное восстановление микробиоты, обеспечиваемое марлей, может быть связано с комплексным действием антибиотиков, сопровождающих кесарево сечение и неоптимальный перенос бактерий из влагалища на марлю, а затем на ребенка. Однако явной группировки вагинальной микробиоты на основе воздействия антибиотиков не наблюдалось (стрелки указывают на матерей, не подвергавшихся воздействию антибиотиков). Бактериальное разнообразие не было ниже в микробиоте влагалища матерей, получавших антибиотики (), и не наблюдалось явных различий в таксономическом составе ().Изобилие Lactobacillus не было истощено в вагинальной микробиоте матерей, подвергшихся воздействию антибиотиков, по сравнению с таковыми матерей, не подвергавшихся воздействию (t-критерий Стьюдента, P = 0,618). Младенцы, подвергшиеся и не подвергавшиеся воздействию кесарева сечения, были сопоставимы с точки зрения воздействия антибиотиков и кормления (дополнительная таблица 1), что позволяет предположить, что различия, наблюдаемые в составе микробиома между этими двумя группами, можно наиболее экономно объяснить воздействием вагинальной марли. Для выяснения влияния перинатальных антибиотиков на микробиом влагалища и, следовательно, на микробиом марли, инкубированной во влагалище матери, и бактериальную нагрузку, полученную младенцем, потребуется исследование большего размера выборки.Определение более эффективных подходов к передаче материнской микробиоты новорожденным или, что более важно, установление того, какие ключевые виды новорожденные должны приобретать при рождении, будет иметь важное значение для максимизации положительных эффектов, обеспечиваемых вагинальными родами у младенцев с кесаревым сечением. Частичное восстановление микробов, наблюдаемое в нашем исследовании, могло быть связано с тем, что младенцы однократно подвергались местному нанесению вагинальных жидкостей. Более того, определенные участки тела (рот, кожа) были более подвержены инокуляции, чем другие.Модифицированный протокол, который многократно подвергал новорожденных воздействию марли, более точно воспроизводит длительное воздействие, которое получают младенцы, рожденные естественным путем, и потенциально может улучшить восстановление микробов, хотя эту гипотезу еще предстоит проверить. Энтеральное введение основных видов бактерий могло бы дополнительно дополнить описанный здесь метод, однако для обеспечения безопасности и эффективности такого подхода потребуются обширные исследования. Мы подчеркиваем, что наша работа представляет собой доказательство принципа на небольшой когорте и с ограниченными по времени действиями.Роды — это сложный процесс, который невозможно полностью восстановить с помощью нашей процедуры, и он включает в себя множество факторов, помимо простой передачи микробов от матери к младенцу. Наконец, потребуется расширенный лонгитюдный анализ более крупных когорт, чтобы определить, оказывает ли эта процедура какое-либо влияние на болезни в более позднем возрасте.

Онлайн-методы

Дизайн исследования

Критериями включения матерей, участвовавших в этом исследовании, были: здоровые матери по оценке их врачей, которые рожали естественным путем или с помощью запланированного кесарева сечения.Матерям, которым было запланировано кесарево сечение, было предложено принять участие в исследовании, и они были разделены на две группы в зависимости от их готовности протереть своих новорожденных марлей. В группе новорожденных с кесаревым сечением, подвергшихся воздействию вагинальных жидкостей матери, матери должны были иметь отрицательные результаты стандартных тестов на ЗППП, включая ВИЧ, хламидиоз и стрептококк группы B (GBS, стандартный тест на 36 неделе культивирования). отсутствие признаков вагиноза или вирусных инфекций, как определил их акушер, и вагинальный pH <4.5 за 1-2 часа до процедуры. Из 14 матерей, младенцы которых не подвергались воздействию марли (7 вагинальных и 7 родов с помощью кесарева сечения), три были положительными по СГБ, из которых две родились с помощью кесарева сечения, а у одной были роды естественным путем (дополнительная таблица 1). Все матери получали стандартное лечение, включая профилактические перинатальные антибиотики (бета-лактамы: в основном цефалоспорины или пенициллин. Подробную информацию см. В дополнительной таблице 1) для матерей, перенесших кесарево сечение, или для матерей, родивших через естественные родовые пути по СГБ.Исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Медицинского университета Пуэрто-Рико (A9710112) и кампуса Рио-Пьедрас (1011-107). Все кесарево сечение в этом исследовании было связано с предыдущими кесаревыми сечениями, и процедура проводилась в университетской больнице, кампусе Медицинского университета Пуэрто-Рико. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Процедура восстановления микробов

В течение часа, предшествующего процедуре, pH влагалища матери измеряли с помощью стерильного тампона и бумажной pH-полоски (Fisher).После подтверждения того, что pH <4,5, четырехслойную марлю размером 8 × 8 см (Fisherbrand Cat # 22028558) сложили, как веер, а затем пополам, смочили стерильным физиологическим раствором и вставили во влагалище на один час. Непосредственно перед операцией кесарева сечения марля была извлечена, помещена в стерильный коллектор и сохранена при комнатной температуре. Как только ребенка поместили к лампе для новорожденных и в течение 1 минуты после родов, младенцу мазали марлей, начиная с губ, затем с лица, грудной клетки, рук, ног, гениталий и анальной области и, наконец, назад.Удаление мазка заняло примерно 15 секунд. Затем неонатолог приступил к стандартному подробному обследованию новорожденного.

Сбор и обработка образцов

Отбор образцов стерильными мазками из разных участков тела проводился в течение первых 5 минут после рождения у всех младенцев (включая группу, подвергшуюся воздействию кесарева сечения влагалища, у которых были взяты образцы после процедуры тампона марлевой салфеткой), затем в день 3 и еженедельно в течение первого месяца. Отобранные участки тела включали слизистую оболочку полости рта, лоб, правую руку, правую ступню и анальную область ребенка, а также те же участки тела матери плюс вагинальный мазок (дополнительная таблица 2).Образцы марли получали на расстоянии ² см от центра марли. Все образцы были доставлены в лабораторию со льдом в течение двух часов после сбора и хранились при -80 ° C до дальнейшей обработки. ДНК выделяли из образцов с помощью набора MoBio Powersoil Kit в соответствии с инструкциями производителя, измененными, как описано в протоколе проекта Earth Microbiome (http://www.earthmicrobiome.org/emp-standard-protocols/dna-extraction-protocol/).

Секвенирование и обработка данных

Секвенирование мазков и сеток было выполнено в Центре геномных технологий Нью-Йоркского университета с использованием прибора для секвенирования Illumina MiSeq с реагентами v2 и картриджем 2 × 250.Необработанные чтения были демультиплексированы и отфильтрованы по качеству с использованием QIIME v1.8.0 с параметрами по умолчанию ²⁰ . Отфильтрованные по качеству чтения были сгруппированы в операционные таксономические единицы (OTU) с использованием алгоритма открытых ссылок ²¹ и Greengenes v13_8 в качестве набора ссылок ²² . Образцы, содержащие не менее 1000 последовательностей (n = 1016), были дополнительно проанализированы, в результате было получено 6 515 724 последовательности (в среднем 6 413 ± 4593; медиана 5 360 последовательностей). Альфа-разнообразие в разреженных таблицах оценивалось с использованием филогенетического разнообразия Faith ²³ , а бета-разнообразие — с помощью невзвешенного UniFrac ²⁴ .

Отслеживание источников бактерий

Для оценки источников микробных сообществ, наблюдаемых в каждой из трех групп младенцев в разных участках тела и в разные моменты времени, мы использовали SourceTracker (v1.0), байесовский подход для отслеживания источников бактерий ¹³ . Образцы из каждого участка тела у младенцев были обозначены как стоки, а образцы из всех участков тела соответствующей матери были помечены как источники. Отслеживание источников бактериальных сообществ в сетках было выполнено аналогичным образом, марля была обозначена как раковины, а спаренные участки материнского тела — как потенциальные источники.

Классификация с контролируемым обучением

Классификатор случайного леса был построен для каждого участка тела с использованием 500 деревьев и модели ошибки исключения одного исключения, как описано ранее ¹⁴ . Чтобы учесть изменчивость подвыборки, входные таблицы были сужены в 10 раз, а результаты усреднены по общему количеству. Матрицы неточности представляют собой среднее значение и процент стандартного отклонения образцов от истинного класса, присвоенного каждому из возможных классов (вагинальный, подвергающийся воздействию, кесарево сечение) для каждого участка тела.

Прогнозируемый метагеном

Таблицы OTU были отфильтрованы для удаления de novo OTU (т.е.не найдены в Greengenes). Метагеномное содержание оценивалось с использованием PICRUSt ²⁵ , сначала нормализуя каждую OTU в отфильтрованных таблицах по соответствующему количеству копий, а затем прогнозируя изобилие функциональных признаков на основе нормализованных подсчетов OTU.

Удаление размытия

Для того, чтобы идентифицировать с более высоким разрешением Lactobacillus, присутствующие в образцах, мы использовали удаление размытия, новый метод шумоподавления для секвенирования ампликонов на основе Illumina (рукопись в стадии подготовки).Используя необработанные считывания в качестве входных данных, устранение размытости обрабатывает каждый образец независимо и пытается удалить все последовательности, полученные в результате ошибок чтения последовательности или ошибок ПЦР, на основе верхней границы вероятностей ошибок. Вкратце, шаги и параметры алгоритма устранения размытости, использованные в данном исследовании:

1. Обрезать все чтения до постоянной длины (150 бит) и выполнить репликацию, сохранив общее количество чтений на уникальную последовательность.

2. Подвыборка до 4000 считываний (на выборку).

3. Отменить все одноэлементные чтения.

4. Удалите последовательности, содержащие известные артефакты секвенирования (PhiS или последовательности адаптера)

5. Выполните множественное выравнивание последовательностей с помощью MAFFT v7.130b ²⁶ .

6. Выполните фактическое удаление размытия: итерации по всем последовательностям от самой высокой частоты к самой низкой.

   1. Для каждой последовательности уменьшите частоту соседних последовательностей (на основе расстояния Хэмминга + indel) в соответствии с зависимым от расстояния профилем максимальной ошибки.Используемый профиль ошибок варьируется от 6% максимальной ошибки чтения для расстояния Хэмминга 1, 2% для расстояния 2, до 0,1% для расстояния Хэмминга 10.

   2. Если результирующая частота ниже 0, удалите последовательность из списка. .

7. Удалите химеры из результирующих последовательностей, используя de-novo chimera detection с usearch 5.2.236 и параметром –uchime_denovo

Эффективность удаления размытия была подтверждена при моделировании и имитационных смесях, и было показано, что она сохраняет точные фактические последовательности в образце при удалении большей части последовательностей, полученных из ошибок секвенирования / ПЦР, с возможностью обнаружения последовательностей, отличающихся всего на 1 нуклеотид по всей секвенированной области.Дополнительные сведения об удалении размытия и исходный код можно найти по адресу https://github.com/biocore/deblur

Статистический анализ

Все технические специалисты, обрабатывающие образцы, не знали о распределении групп. Вычислительный анализ не был слепым из-за использования контролируемых методов обучения, которые требуют знания групп. Поскольку наше исследование было разработано как доказательство концепции, размер выборки не был оценен в априори в . Статистические тесты проводились с использованием QIIME 1.8.0 с параметрами по умолчанию и R 3.2.2.

Частичное восстановление микробиоты младенцев, рожденных после кесарева сечения, путем вагинального микробного переноса

Реферат

Воздействие материнской вагинальной микробиоты на новорожденных прерывается путем кесарева сечения. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), приобретают микробиоту, которая отличается от микробиоты новорожденных, рожденных естественным путем, а родоразрешение с помощью кесарева сечения связано с повышенным риском иммунных и метаболических нарушений.Здесь мы провели пилотное исследование, в котором младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются воздействию материнских вагинальных жидкостей при рождении. Подобно младенцам, родившимся через естественные родовые пути, микробиом кишечника, полости рта и кожи этих новорожденных в течение первых 30 дней жизни был обогащен вагинальными бактериями, которые недостаточно представлены у младенцев, не подвергавшихся кесареву сечению, хотя сходство с младенцами, родившимися естественным путем, было выше в ротовой полости и на коже. чем в анальных пробах. Хотя долгосрочные последствия для здоровья восстановления микробиоты младенцев, рожденных кесаревым сечением, остаются неясными, наши результаты демонстрируют, что влагалищные микробы могут быть частично восстановлены при рождении у детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

Способ родов является основным фактором, определяющим состав микробиоты новорожденных. Младенцы, рожденные естественным путем, обладают бактериальными сообществами, напоминающими сообщества материнского влагалища, в то время как младенцы с кесаревым сечением обогащены микробиотой кожи ¹ . Микробиом, который колонизирует организм новорожденных, может играть определяющую роль в воспитании иммунной системы ² . Раннее взаимодействие с комменсальными микробами важно для здорового иммунного развития и метаболического программирования, а аберрантная микробная колонизация у новорожденных связана с долгосрочным воздействием на метаболизм хозяина ³ или нарушение иммунного развития ² .Эпидемиологические исследования, хотя и не показывают причинно-следственной связи, сообщили о связи между родами кесарева сечения и повышенным риском ожирения, астмы, аллергии и иммунодефицита ^4–7 . Частота кесарева сечения увеличивается во всем мире и в некоторых странах превышает 50% от общего числа рождений ^8–10 , что значительно превышает примерно 15% родов, требующих родоразрешения с помощью кесарева сечения для защиты здоровья матери или ребенка ¹¹ .

В этом исследовании младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергались воздействию материнских вагинальных жидкостей при рождении, и состав их микробиоты определялся в долгосрочном плане, чтобы оценить, развились ли они более похоже на младенцев, рожденных естественным путем, чем на младенцев, не подвергавшихся кесареву сечению.Мы собрали образцы у 18 младенцев и их матерей, в том числе 7 рожденных естественным путем и 11 родившихся посредством планового кесарева сечения, из которых 4 были подвергнуты воздействию материнских вагинальных жидкостей при рождении (дополнительная таблица 1). Вкратце, процедура восстановления микробов заключается в инкубации стерильной марли во влагалище матерей, у которых был отрицательный результат на стрептококк группы B (GBS), не было признаков вагиноза и уровень pH влагалища был ниже 4,5, в течение часа, предшествующего кесаревому сечению. . В течение первых двух минут после рождения младенцы подвергались воздействию содержимого материнского влагалища путем протирания тампоном марли, начиная со рта, затем с лица и, наконец, со всего тела ().Всего было получено 1519 образцов из анальных, оральных и кожных участков младенцев и матерей в шести временных точках в течение первого месяца жизни (1, 3, 7, 14, 21 и 30 дней после рождения; дополнительная таблица 2), микробиом состав был охарактеризован секвенированием области V4 гена 16S рРНК , как описано ранее. ¹² , и 1016 образцов были использованы для анализа после качественной фильтрации (дополнительные методы).

Восстановление материнской микробиоты у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения

( a ) Младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, наносили мазок марлей, который инкубировали во влагалище матери за 30–60 минут до кесарева сечения.Все матери, родившие с помощью кесарева сечения, получали антибиотики (ABX) в рамках стандартной медицинской помощи. Марлю извлекали перед процедурой, хранили в стерильном контейнере и использовали для взятия мазка у новорожденного в течение первых одной-трех минут после рождения, начиная со рта, лица и остальной части тела. ( b ) Доля каждого образца, полученного, по оценкам, из разных материнских источников (с использованием отслеживания бактериальных источников): анальных (верхний ряд), оральных (средний) и кожных (нижний) образцов у младенцев, рожденных либо вагинально (левый столбец, n). = 7 субъектов, отобранных в шести временных точках), с помощью кесарева сечения (без воздействия) (справа, n = 8 × 6) или с помощью кесарева сечения и воздействия вагинальных жидкостей (в центре, n = 4 × 6 ).( c ) Расстояние между бактериальными сообществами в анальных (слева), оральных (в центре) и кожных (справа) образцах между вагинальной доставкой и кесаревым сечением, экспонированным (IV) или не экспонированным (CV) к вагинальной марле, во время первый месяц жизни (невзвешенные расстояния UniFrac). Столбцы указывают на стандартное отклонение от среднего. Расстояния между вагинальными и подвергнутыми воздействию кесарева сечения младенцами были значительно меньше, чем от младенцев, не подвергавшихся воздействию кесарева сечения (ANOVA и тест честной значимой разницы Тьюки. * P <0.01) ( d ) Типичные бактериальные таксоны, обогащенные у младенцев с перинатальным воздействием влагалищных жидкостей в течение первого месяца жизни. Столбцы указывают на стандартное отклонение от среднего.

Отслеживание источника бактерий ¹³ микробиома младенца показало, что четыре младенца с кесаревым сечением, подвергшиеся воздействию вагинальных жидкостей, напоминали младенцев, рожденных через естественные родовые пути, особенно в течение первой недели жизни (). Расстояние между образцами от облученных и вагинальных новорожденных было меньше в образцах из анального канала и кожи ().В день 1 и независимо от участка тела микробиом младенцев, родившихся вагинально или посредством кесарева сечения, но подвергшихся воздействию влагалищных жидкостей, был более похож на микробиом влагалища матери, чем микробиом младенцев с кесаревым сечением (дополнительный рис. 1). Прогрессирование в сторону индивидуальной конфигурации тела наблюдалось на всех участках тела, постепенно (анус) или быстро (орально, кожа), но новорожденные, родившиеся через естественные родовые пути, и новорожденные, подвергшиеся облучению, демонстрируют вагинальную подпись, которая отсутствует у детей с кесаревым сечением ( Дополнительный рис.2). Хотя в каждой из групп существуют вариации в составе микробиома для каждого субъекта (дополнительные рисунки с 3 по 7), мы подтвердили различия между младенцами, не подвергавшимися воздействию и подвергшимися воздействию кесарева сечения, путем построения классификатора случайного леса для каждого участка тела ¹⁴ . Образцы от новорожденных с кесаревым сечением и естественных родов, не подвергавшихся воздействию, можно классифицировать с высокой точностью, подтверждая, что способ доставки формирует микробные сообщества младенцев (дополнительная таблица 1). Что касается младенцев с кесаревым сечением, не подвергавшихся воздействию влагалищных жидкостей, образцы анального, орального и кожного покрова от детей, подвергшихся воздействию кесарева сечения, классифицировались реже как образцы из кесарева сечения и чаще как образцы от младенцев, рожденных естественным путем (дополнительная таблица 3). с образцами ротовой полости и кожи более точно классифицированными, чем образцы из анального канала.Классификатор Random Forest, построенный на основе прогнозируемого содержания метагенома, в равной степени способен различать младенцев вагинального и кесарева сечения, при этом облученные младенцы классифицируются как вагинальные в образцах ротовой полости и кожи и как кесарево сечение в образцах анального канала, но опять же реже, чем не подвергшиеся воздействию C- раздел младенцы (дополнительная таблица 4).

Микробная колонизация участков тела новорожденного происходит быстро, и изменения происходят в течение первого месяца во всех группах. В анальных образцах от облученных младенцев и новорожденных, рожденных через естественные родовые пути, наблюдается раннее обогащение Lactobacillus с последующим цветением Bacteroides со 2 недели, что не наблюдается у новорожденных, не подвергавшихся воздействию вагинальных жидкостей (и дополнительный рис.2). Анальная микробиота новорожденных в нашем исследовании, как сообщалось ранее, оставалась отличной от микробиоты взрослых даже на одном месяце жизни ^15,16 . Однако кожа младенца и микробиота полости рта приобрели конфигурацию, более похожую на взрослую, после первой недели жизни во всех трех группах. У новорожденных, не подвергавшихся кесареву сечению, не было вагинальных бактерий, которые были восстановлены с помощью марли или присутствовали у младенцев, рожденных естественным путем, особенно анальных и кожных Lactobacillus в раннем возрасте, анальных Bacteroides и представителей семейства Bacteroidales S24-7 в коже. (и дополнительный рис.2). Недавно было показано, что созревание кишечного микробиома младенца происходит с прекращением грудного вскармливания, без каких-либо различий между исключительно грудным вскармливанием или грудным вскармливанием с добавками до четвертого месяца жизни ¹⁵ . Поскольку все младенцы в нашем исследовании получали грудное молоко либо исключительно, либо с добавлением смеси в течение первого месяца жизни (дополнительная таблица 1), профили состава микробиома, наблюдаемые в каждой группе, по-видимому, не связаны с режимом кормления.

Неонатальное бактериальное разнообразие было самым высоким при рождении в анальной и оральной областях и уменьшилось к третьему дню (дополнительные рисунки 8a, 8b). Хотя этот феномен еще недостаточно изучен, мы ранее наблюдали его в микробиоме кишечника мышей ¹⁷ . В то время как послеродовое снижение пищеварительного разнообразия может отражать избирательное действие молока на кишечник и микробиом полости рта, изначально более высокое разнообразие можно объяснить внутриутробной колонизацией новорожденного ^18,19 .С другой стороны, кожа новорожденных была самой низкой при рождении и постепенно увеличивалась в течение первого месяца жизни (дополнительный рис. 8c).

Поскольку новорожденные, рожденные кесаревым сечением, контактировали с влагалищными жидкостями с помощью стерильных марлевых салфеток, мы определили, насколько микробиом марлей был похож на микробиом образцов, взятых из участков тела матери на 1 день. Мы подтвердили, что микробиота марли, инкубированные во влагалище матери, были наиболее близки к образцам из влагалища (), причем оба были обогащены Lactobacillus iners (дополнительный рис.9 и дополнительные методы). Расстояние от каждого образца марли до образца из влагалища матери было меньше, чем от образца других матерей, хотя эти различия не были значительными (дополнительный рис. 10). Анализ мощности показал, что для обнаружения наблюдаемого размера эффекта потребуется 35 образцов на группу (Коэна d = 0,68) с мощностью 80% и уровнем значимости 0,05. Расстояния UniFrac от марли до образцов влагалища были значительно меньше, чем от сеток до других участков тела (ANOVA, P <0.01,) и отслеживание источников бактерий дополнительно подтвердили, что микробиота марл в основном имеет вагинальное происхождение ().

Передача материнских влагалищных микробов на марлю

( a ) Анализ основных координат невзвешенных расстояний UniFrac для микробиоты анального, орального, кожного и вагинального каналов матери ( n = 95 образцов) и марли ( n ). = 4) микробиота в первый день. Влагалищные марлевые бактерии напоминают сообщества влагалища. Стрелки указывают образцы из влагалища матерей, подвергшихся воздействию антибиотиков.( b ) Расстояния бактериального сообщества между марлей и каждым участком тела матери в первый день. Столбцы указывают на стандартное отклонение от среднего. ( c ) Доля образцов марли, которые, по оценкам, происходят из различных материнских источников, с использованием отслеживания источников бактерий. Каждый сложенный столбик представляет собой образец марли от другой матери. Было обнаружено, что образцы из ротовой полости не являются потенциальным источником какой-либо марли и не указаны в легенде. ( d ) Бактериальное разнообразие (филогенетическое разнообразие Фейса) материнской вагинальной микробиоты у матерей, которые получали ( n = 13) или не получали ( n = 5) антибиотики до отбора проб из влагалища перед родами.( e ) Относительное количество бактериальных родов в микробиоте влагалища у матерей, которые получали ( n = 13) или не получали ( n = 5) антибиотики перед взятием проб из влагалища перед родами.

Хотя размер нашей выборки ограничен, а выборка продолжается только в течение первого месяца после рождения, наши результаты показывают, что, подвергая ребенка воздействию материнской вагинальной микробиоты, бактериальные сообщества новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, могут быть частично восстановлены, чтобы напоминать младенцев, рожденных естественным путем.Частичное восстановление микробиоты, обеспечиваемое марлей, может быть связано с комплексным действием антибиотиков, сопровождающих кесарево сечение и неоптимальный перенос бактерий из влагалища на марлю, а затем на ребенка. Однако явной группировки вагинальной микробиоты на основе воздействия антибиотиков не наблюдалось (стрелки указывают на матерей, не подвергавшихся воздействию антибиотиков). Бактериальное разнообразие не было ниже в микробиоте влагалища матерей, получавших антибиотики (), и не наблюдалось явных различий в таксономическом составе ().Изобилие Lactobacillus не было истощено в вагинальной микробиоте матерей, подвергшихся воздействию антибиотиков, по сравнению с таковыми матерей, не подвергавшихся воздействию (t-критерий Стьюдента, P = 0,618). Младенцы, подвергшиеся и не подвергавшиеся воздействию кесарева сечения, были сопоставимы с точки зрения воздействия антибиотиков и кормления (дополнительная таблица 1), что позволяет предположить, что различия, наблюдаемые в составе микробиома между этими двумя группами, можно наиболее экономно объяснить воздействием вагинальной марли. Для выяснения влияния перинатальных антибиотиков на микробиом влагалища и, следовательно, на микробиом марли, инкубированной во влагалище матери, и бактериальную нагрузку, полученную младенцем, потребуется исследование большего размера выборки.Определение более эффективных подходов к передаче материнской микробиоты новорожденным или, что более важно, установление того, какие ключевые виды новорожденные должны приобретать при рождении, будет иметь важное значение для максимизации положительных эффектов, обеспечиваемых вагинальными родами у младенцев с кесаревым сечением. Частичное восстановление микробов, наблюдаемое в нашем исследовании, могло быть связано с тем, что младенцы однократно подвергались местному нанесению вагинальных жидкостей. Более того, определенные участки тела (рот, кожа) были более подвержены инокуляции, чем другие.Модифицированный протокол, который многократно подвергал новорожденных воздействию марли, более точно воспроизводит длительное воздействие, которое получают младенцы, рожденные естественным путем, и потенциально может улучшить восстановление микробов, хотя эту гипотезу еще предстоит проверить. Энтеральное введение основных видов бактерий могло бы дополнительно дополнить описанный здесь метод, однако для обеспечения безопасности и эффективности такого подхода потребуются обширные исследования. Мы подчеркиваем, что наша работа представляет собой доказательство принципа на небольшой когорте и с ограниченными по времени действиями.Роды — это сложный процесс, который невозможно полностью восстановить с помощью нашей процедуры, и он включает в себя множество факторов, помимо простой передачи микробов от матери к младенцу. Наконец, потребуется расширенный лонгитюдный анализ более крупных когорт, чтобы определить, оказывает ли эта процедура какое-либо влияние на болезни в более позднем возрасте.

Онлайн-методы

Дизайн исследования

Критериями включения матерей, участвовавших в этом исследовании, были: здоровые матери по оценке их врачей, которые рожали естественным путем или с помощью запланированного кесарева сечения.Матерям, которым было запланировано кесарево сечение, было предложено принять участие в исследовании, и они были разделены на две группы в зависимости от их готовности протереть своих новорожденных марлей. В группе новорожденных с кесаревым сечением, подвергшихся воздействию вагинальных жидкостей матери, матери должны были иметь отрицательные результаты стандартных тестов на ЗППП, включая ВИЧ, хламидиоз и стрептококк группы B (GBS, стандартный тест на 36 неделе культивирования). отсутствие признаков вагиноза или вирусных инфекций, как определил их акушер, и вагинальный pH <4.5 за 1-2 часа до процедуры. Из 14 матерей, младенцы которых не подвергались воздействию марли (7 вагинальных и 7 родов с помощью кесарева сечения), три были положительными по СГБ, из которых две родились с помощью кесарева сечения, а у одной были роды естественным путем (дополнительная таблица 1). Все матери получали стандартное лечение, включая профилактические перинатальные антибиотики (бета-лактамы: в основном цефалоспорины или пенициллин. Подробную информацию см. В дополнительной таблице 1) для матерей, перенесших кесарево сечение, или для матерей, родивших через естественные родовые пути по СГБ.Исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Медицинского университета Пуэрто-Рико (A9710112) и кампуса Рио-Пьедрас (1011-107). Все кесарево сечение в этом исследовании было связано с предыдущими кесаревыми сечениями, и процедура проводилась в университетской больнице, кампусе Медицинского университета Пуэрто-Рико. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Процедура восстановления микробов

В течение часа, предшествующего процедуре, pH влагалища матери измеряли с помощью стерильного тампона и бумажной pH-полоски (Fisher).После подтверждения того, что pH <4,5, четырехслойную марлю размером 8 × 8 см (Fisherbrand Cat # 22028558) сложили, как веер, а затем пополам, смочили стерильным физиологическим раствором и вставили во влагалище на один час. Непосредственно перед операцией кесарева сечения марля была извлечена, помещена в стерильный коллектор и сохранена при комнатной температуре. Как только ребенка поместили к лампе для новорожденных и в течение 1 минуты после родов, младенцу мазали марлей, начиная с губ, затем с лица, грудной клетки, рук, ног, гениталий и анальной области и, наконец, назад.Удаление мазка заняло примерно 15 секунд. Затем неонатолог приступил к стандартному подробному обследованию новорожденного.

Сбор и обработка образцов

Отбор образцов стерильными мазками из разных участков тела проводился в течение первых 5 минут после рождения у всех младенцев (включая группу, подвергшуюся воздействию кесарева сечения влагалища, у которых были взяты образцы после процедуры тампона марлевой салфеткой), затем в день 3 и еженедельно в течение первого месяца. Отобранные участки тела включали слизистую оболочку полости рта, лоб, правую руку, правую ступню и анальную область ребенка, а также те же участки тела матери плюс вагинальный мазок (дополнительная таблица 2).Образцы марли получали на расстоянии ² см от центра марли. Все образцы были доставлены в лабораторию со льдом в течение двух часов после сбора и хранились при -80 ° C до дальнейшей обработки. ДНК выделяли из образцов с помощью набора MoBio Powersoil Kit в соответствии с инструкциями производителя, измененными, как описано в протоколе проекта Earth Microbiome (http://www.earthmicrobiome.org/emp-standard-protocols/dna-extraction-protocol/).

Секвенирование и обработка данных

Секвенирование мазков и сеток было выполнено в Центре геномных технологий Нью-Йоркского университета с использованием прибора для секвенирования Illumina MiSeq с реагентами v2 и картриджем 2 × 250.Необработанные чтения были демультиплексированы и отфильтрованы по качеству с использованием QIIME v1.8.0 с параметрами по умолчанию ²⁰ . Отфильтрованные по качеству чтения были сгруппированы в операционные таксономические единицы (OTU) с использованием алгоритма открытых ссылок ²¹ и Greengenes v13_8 в качестве набора ссылок ²² . Образцы, содержащие не менее 1000 последовательностей (n = 1016), были дополнительно проанализированы, в результате было получено 6 515 724 последовательности (в среднем 6 413 ± 4593; медиана 5 360 последовательностей). Альфа-разнообразие в разреженных таблицах оценивалось с использованием филогенетического разнообразия Faith ²³ , а бета-разнообразие — с помощью невзвешенного UniFrac ²⁴ .

Отслеживание источников бактерий

Для оценки источников микробных сообществ, наблюдаемых в каждой из трех групп младенцев в разных участках тела и в разные моменты времени, мы использовали SourceTracker (v1.0), байесовский подход для отслеживания источников бактерий ¹³ . Образцы из каждого участка тела у младенцев были обозначены как стоки, а образцы из всех участков тела соответствующей матери были помечены как источники. Отслеживание источников бактериальных сообществ в сетках было выполнено аналогичным образом, марля была обозначена как раковины, а спаренные участки материнского тела — как потенциальные источники.

Классификация с контролируемым обучением

Классификатор случайного леса был построен для каждого участка тела с использованием 500 деревьев и модели ошибки исключения одного исключения, как описано ранее ¹⁴ . Чтобы учесть изменчивость подвыборки, входные таблицы были сужены в 10 раз, а результаты усреднены по общему количеству. Матрицы неточности представляют собой среднее значение и процент стандартного отклонения образцов от истинного класса, присвоенного каждому из возможных классов (вагинальный, подвергающийся воздействию, кесарево сечение) для каждого участка тела.

Прогнозируемый метагеном

Таблицы OTU были отфильтрованы для удаления de novo OTU (т.е.не найдены в Greengenes). Метагеномное содержание оценивалось с использованием PICRUSt ²⁵ , сначала нормализуя каждую OTU в отфильтрованных таблицах по соответствующему количеству копий, а затем прогнозируя изобилие функциональных признаков на основе нормализованных подсчетов OTU.

Удаление размытия

Для того, чтобы идентифицировать с более высоким разрешением Lactobacillus, присутствующие в образцах, мы использовали удаление размытия, новый метод шумоподавления для секвенирования ампликонов на основе Illumina (рукопись в стадии подготовки).Используя необработанные считывания в качестве входных данных, устранение размытости обрабатывает каждый образец независимо и пытается удалить все последовательности, полученные в результате ошибок чтения последовательности или ошибок ПЦР, на основе верхней границы вероятностей ошибок. Вкратце, шаги и параметры алгоритма устранения размытости, использованные в данном исследовании:

1. Обрезать все чтения до постоянной длины (150 бит) и выполнить репликацию, сохранив общее количество чтений на уникальную последовательность.

2. Подвыборка до 4000 считываний (на выборку).

3. Отменить все одноэлементные чтения.

4. Удалите последовательности, содержащие известные артефакты секвенирования (PhiS или последовательности адаптера)

5. Выполните множественное выравнивание последовательностей с помощью MAFFT v7.130b ²⁶ .

6. Выполните фактическое удаление размытия: итерации по всем последовательностям от самой высокой частоты к самой низкой.

   1. Для каждой последовательности уменьшите частоту соседних последовательностей (на основе расстояния Хэмминга + indel) в соответствии с зависимым от расстояния профилем максимальной ошибки.Используемый профиль ошибок варьируется от 6% максимальной ошибки чтения для расстояния Хэмминга 1, 2% для расстояния 2, до 0,1% для расстояния Хэмминга 10.

   2. Если результирующая частота ниже 0, удалите последовательность из списка. .

7. Удалите химеры из результирующих последовательностей, используя de-novo chimera detection с usearch 5.2.236 и параметром –uchime_denovo

Эффективность удаления размытия была подтверждена при моделировании и имитационных смесях, и было показано, что она сохраняет точные фактические последовательности в образце при удалении большей части последовательностей, полученных из ошибок секвенирования / ПЦР, с возможностью обнаружения последовательностей, отличающихся всего на 1 нуклеотид по всей секвенированной области.Дополнительные сведения об удалении размытия и исходный код можно найти по адресу https://github.com/biocore/deblur

Статистический анализ

Все технические специалисты, обрабатывающие образцы, не знали о распределении групп. Вычислительный анализ не был слепым из-за использования контролируемых методов обучения, которые требуют знания групп. Поскольку наше исследование было разработано как доказательство концепции, размер выборки не был оценен в априори в . Статистические тесты проводились с использованием QIIME 1.8.0 с параметрами по умолчанию и R 3.2.2.

Что происходит во время кесарева сечения?

Если вы будущая мама, которая настроена на вагинальные роды, новости о том, что вашему ребенку необходимо (или может потребоваться) родоразрешение путем кесарева сечения, могут вас разочаровать. Представления о родах, о которых вы, возможно, мечтали, иногда могут быть вытеснены беспокойством по поводу операции, длительного пребывания в больнице и более тяжелого выздоровления.

Но в настоящее время в Соединенных Штатах около 32 процентов детей рождаются с помощью кесарева сечения, а это означает, что при прочих равных у вас есть примерно 1 из 3 шансов, что им придется пойти по этому пути.Хотя к любой операции следует отнестись серьезно, с некоторой психологической и эмоциональной подготовкой, вы можете почувствовать силу, если вам покажется, что кесарево сечение уже на подходе.

И помните, тип родов вторичен по отношению к самому важному: безопасному и здоровому исходу как для вас, так и для вашего ребенка. Вот дополнительная информация о кесаревом сечении, в том числе о том, почему оно может вам понадобиться, что происходит во время процедуры и чего можно ожидать во время выздоровления.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это хирургическое родоразрешение ребенка через разрезы в брюшной полости и матке.Кесарево сечение обычно рекомендуется только в случаях, необходимых с медицинской точки зрения, например, при некоторых беременностях с высоким риском или когда ребенок находится в тазовом предлежании и его нельзя перевернуть до начала родов.

Вы можете услышать следующие термины, используемые для описания кесарева сечения:

• Экстренное кесарево сечение: Экстренное кесарево сечение — это именно то, что нужно — кесарево сечение, которое должно произойти сразу, потому что есть непосредственная опасность для вашего здоровья или вашего ребенка. В то время как большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, которая вызывает онемение только нижней части вашего тела, иногда в отделении неотложной помощи требуется общая анестезия, что означает, что вы полностью потеряете сознание.
• Мягкое кесарево сечение: Некоторые больницы сейчас предлагают (или могут быть открыты для оказания помощи) «мягкое кесарево сечение». Шум сведен к минимуму, и установлены прозрачные шторы, чтобы вы могли наблюдать, как выходит ребенок (в некоторых шторах даже есть встроенный портал, чтобы ребенка можно было передать прямо вам, не ставя под угрозу стерильную хирургическую среду). Электроды ЭКГ располагаются по направлению к вашей спине, чтобы ребенок мог прижаться к груди, а на одной руке не должны быть наручники, мониторы и капельницы, чтобы вы могли держать новорожденного ребенка и даже кормить его грудью.Зажатие пуповины отсрочено, как в идеале при естественных родах. Ваша доула (если она у вас есть) тоже может быть допущена в отделение неотложной помощи. Все эти факторы могут сделать хирургические роды более удовлетворительными, чем иногда могут представить новички. Если ваша больница официально не предлагает щадящее кесарево сечение, не помешает спросить врача и персонал больницы, можно ли применить некоторые из этих мер при рождении ребенка.

Каковы причины кесарева сечения?

Ваш врач может назначить вам процедуру до назначенного срока, что означает, что вам будет запланировано кесарево сечение.Несколько факторов, которые могут вызвать это, включают:

• Состояние здоровья. У вас хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или заболевание почек, которое делает роды через естественные родовые пути опасными (и более безопасными кесарево сечение).
• Инфекции. Если у вас неконтролируемый ВИЧ-положительный статус (люди с контролируемым ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой могут выбрать родоразрешение вагинально) или у вас активная инфекция генитального герпеса вокруг влагалища, вульвы или ягодиц, необходимо плановое кесарево сечение, поскольку оба вируса могут передаться вашему ребенку во время родов.
• Здоровье вашего малыша. Болезнь или врожденное заболевание могут сделать и без того сложное путешествие по родовым путям еще более опасным для вашего ребенка.
• Большой ребенок. Иногда ваш ребенок слишком велик (состояние, называемое макросомией), чтобы безопасно выйти из вашего тела вагинальным путем.
• Положение казенника. Когда ваш ребенок в тазовом предлежании стоит либо ногами вперед, либо снизу вперед и не может быть повернут, ваш практикующий может решить, что необходимо кесарево сечение.
• Кратное. Вероятность проведения процедуры увеличивается с увеличением количества младенцев на борту, особенно если один или оба ребенка не смотрят вниз головой.
• Плацентарные проблемы. Если плацента частично или полностью блокирует отверстие шейки матки (предлежание плаценты) или отделилась от стенки матки (отслойка плаценты), кесарево сечение, вероятно, будет более безопасным для вас и вашего ребенка.
• Миома или травма таза. Если у вас большая миома, блокирующая родовые пути, или если у вас есть травма таза в прошлом, вашему ребенку может быть нелегко выйти из родового канала, поэтому необходимо кесарево сечение.
• Ваш возраст. Быть старше не гарантирует кесарева сечения, но ваши шансы с возрастом увеличиваются.
• Ваш вес. Избыточный вес или ожирение значительно увеличивает ваши шансы на необходимость кесарева сечения, отчасти из-за других факторов риска, которые часто сопровождают ожирение (например, гестационный диабет), а отчасти потому, что у тучных женщин, как правило, более продолжительные роды (что, в свою очередь, , увеличивает риск оказаться на операционном столе).
• Прочие осложнения. Если у вас развивается преэклампсия (высокое кровяное давление, вызванное беременностью) или эклампсия (очень редкое прогрессирование преэклампсии, которое влияет на центральную нервную систему, вызывая судороги) и лечение не помогает, ваш врач может выбрать кесарево сечение, чтобы ускорить Доставка.
• Предыдущее кесарево сечение. Первое кесарево сечение повышает риск последующих, но вагинальные роды после кесарева сечения, или VBAC, часто бывают успешными и предпочтительны, если причина вашего первого кесарева сечения не повторяется.

С другой стороны — и, на самом деле, гораздо чаще — необходимость кесарева сечения не очевидна, пока у женщины не начнутся роды. Вот несколько распространенных причин незапланированного кесарева сечения:

• Роды не начинаются. Если кажется, что ваши роды просто не могут начаться (шейка матки не расширяется, даже если у вас схватки) — через 24 или 25 часов у роженицы впервые и меньше для последующих родов — ваш Врач может принять решение об операции, если есть необходимость родить ребенка в определенные сроки.
• Рабочие стойла. Вы можете проплыть прямо через раннюю стадию родов (расширение до 4–5 сантиметров), только чтобы затормозить. Хотя возможно, что Питоцин или другой стимулятор родов могут вызвать схватки, если проблема в том, что голова вашего ребенка слишком велика, чтобы пройти через ваш таз (что бывает примерно в половине случаев), необходимо кесарево сечение.
• Истощение или дистресс плода. Если ваш врач определит, что вы слишком истощены или если фетальный монитор улавливает признаки стресса вашего ребенка, он может выбрать кесарево сечение.
• Выпадение пуповины. Если пуповина проскользнет в родовые пути раньше ребенка, она будет сдавлена, когда ваш малыш выйдет наружу, что может перекрыть ей подачу кислорода.
• Разрыв матки. Если матка разрывается, необходимо кесарево сечение.

Что происходит во время кесарева сечения?

Большинство больниц стремятся сделать кесарево сечение максимально комфортным для всей семьи, когда мама не спит (но должным образом оцепенел), ее партнер находится в палате и есть возможность встретиться, поприветствовать, пообнимать и, возможно, покормить ребенка (если вы того пожелаете) сразу после родов, если нет медицинских причин не делать этого.А поскольку вас не беспокоят толчки или боль, вы часто можете расслабиться и полюбоваться родами.

К счастью, это быстрая операция: сама процедура длится всего 10 минут или меньше, за которыми следуют еще 30 минут или около того, чтобы зашить вас обратно.

Будь то плановая операция или решение, принятое в последнюю минуту, типичное кесарево сечение простое и следует строго расписанному плану игры. Вот пример того, что вы можете ожидать:

Подготовка и анестезия

Кесарево сечение начинается с обычного внутривенного введения и анестезии — обычно с эпидуральной или спинномозговой блокады, поэтому нижняя половина вашего тела онемеет, но ты будешь бодрствовать.Затем вам нужно будет побрить живот (при необходимости) и промыть его антисептическим раствором. Персонал операционной вставит катетер в мочевой пузырь и накроет стерильную простыню на живот. Ваш тренер по родам или партнер будет одет в стерильную одежду, и вам будет разрешено сидеть возле вашей головы и держать вас за руку.

Персонал отделения неотложной помощи установит короткий экран, блокирующий обзор вашего живота, чтобы поле оставалось стерильным, и вам не приходилось смотреть, как вас порезают.Если вы выбираете «мягкое кесарево», драпировка будет прозрачной; в противном случае вы также можете попросить зеркало для просмотра. Даже если вы не хотите видеть порез, вы можете мельком взглянуть на своего ребенка, когда он появляется, поэтому попросите своего врача поднять маленькую милашку, чтобы быстро взглянуть на нее после родов.

Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, у вас может не быть времени, чтобы онемел вас, и в этом случае (а это, к счастью, случается редко) вы будете полностью обезглавлены общей анестезией на время процедуры. .Проснувшись, вы можете почувствовать слабость, дезориентацию и, возможно, тошноту. У вас также может быть боль в горле из-за интубационной трубки, которая была вставлена ​​во время операции.

Маловероятно, что вы почувствуете какую-либо боль во время процедуры, за исключением небольшого напряжения или давления, когда ребенка вынимают. Если вам сделали регионарную анестезию, вы почувствуете онемение ниже пояса, а это значит, что вы будете бодрствовать во время операции и когда ребенок выйдет наружу.

Разрез и родоразрешение

Когда вы полностью онемеете или полностью уснете, врач сделает небольшой разрез в нижней части живота — может показаться, что ваша кожа расстегивается — чуть выше линии лобковых волос.При аккуратном наложении швов шрам должен быть довольно незаметным и со временем исчезнет все больше и больше. Затем врач сделает еще один разрез в нижней части матки. Для обоих разрезов возможны два варианта (и ваши два могут не совпадать):

• Низко-поперечный разрез. Этот разрез в нижней части матки используется в 95% кесарева сечения, потому что мышца в нижней части матки тоньше (что приводит к меньшему кровотечению) и также с меньшей вероятностью разорвется во время последующего вагинального поставки.
• Вертикальный разрез. Этот разрез посередине матки обычно требуется только в том случае, если ребенок расположен низко в матке или в другом необычном положении.

Затем околоплодные воды будут откачаны, и сразу после этого ваш ребенок появится на свет. Поскольку избыток слизи в ее дыхательных путях не был выдавлен во время путешествия по родовым путям, необходимо дополнительное всасывание, чтобы очистить эти маленькие легкие до того, как вы услышите этот первый крик.

Знакомство с малышом

После перерезания пуповины хирург удалит плаценту и быстро проведет плановую проверку репродуктивных органов. Затем вам наложат рассасывающиеся швы в матке (те, которые впоследствии не нужно будет снимать), а также швы или скобы на разрезе живота.

Вы можете получать антибиотики внутривенно (для минимизации риска инфицирования) и окситоцин (для остановки кровотечения и помощи в сокращении матки). Ваше кровяное давление, пульс, частота дыхания и количество кровотечений будут регулярно проверяться.И тогда у вас, вероятно, будет время, чтобы познакомиться с новым человеком в своей жизни.

Некоторые женщины могут кормить грудью на операционном столе или, по крайней мере, в палате восстановления. Если вы слишком устали, не переживайте. У вас будет достаточно времени для связи позже (и ваш ребенок этого не заметит). Если вашего ребенка нужно увезти в отделение интенсивной терапии, не паникуйте. Это стандартная процедура во многих больницах после кесарева сечения, и она скорее указывает на меры предосторожности, чем на проблему.

Какие возможные осложнения после кесарева сечения?

Хотя кесарево сечение чрезвычайно безопасно, очень редко возникают осложнения.У женщин это могут быть реакции на лекарства или анестезия, используемые во время процедуры, потеря крови и инфекция (вот почему так важно тщательно следовать инструкциям своего врача по послеоперационному уходу).

Иногда могут образовываться тромбы в ногах, органах малого таза или легких. Хотя ваш врач примет меры, чтобы этого не произошло, после операции будет полезно ходить, как только вы сможете. Окружающие органы (например, кишечник или мочевой пузырь) могут быть повреждены, и для их исправления потребуется дополнительная операция.

Очень редко слизистая оболочка матки воспаляется или раздражается (это называется эндометритом). Поэтому, если вы заметили усиливающуюся боль в области таза, необычные выделения или лихорадку после родов, немедленно обратитесь к врачу.

Что касается младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, они могут подвергаться более высокому риску преходящего тахипноэ, учащенного дыхания, вызванного остатками жидкости в легких. Хотя это состояние звучит пугающе, обычно оно длится всего день после родов, а затем проходит само по себе. И если операция была проведена до 39 недели, ваш ребенок может подвергаться большему риску проблем с дыханием, если его легкие не полностью созрели, но ваш врач будет внимательно следить за ней и лечить любые проблемы, пока вы находитесь в больнице. больница.

Хотя хорошо известно, что каждое кесарево сечение увеличивает количество связанных с ним осложнений. Но пока нет установленного числа кесаревых сечений, которые можно было бы считать безопасными. Тем не менее, пробные роды не рекомендуются после трех или более предыдущих разделов, поэтому, если вы собираетесь родить четвертого ребенка, и у вас уже было три кесарева сечения, VBAC, скорее всего, не будет.

Могу ли я сделать факультативное кесарево сечение?

Последние рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют мамам и их докторам всегда планировать роды через естественные родовые пути, если только кесарево сечение не требуется по медицинским показаниям.Группа также предлагает отложить или, по возможности, избегать других вмешательств в родах у женщин с беременностями с низким уровнем риска, когда мама и ребенок проходят нормально.

Женщинам, решившим пройти плановое кесарево сечение, ACOG рекомендует назначать процедуру не ранее 39 недель беременности. Группа просит врачей напоминать женщинам, что риск предлежания плаценты, прирастания плаценты и гистерэктомии увеличивается с каждым кесаревым сечением. ACOG добавляет, что после того, как вы сделали кесарево сечение, вам, скорее всего, понадобится еще один в будущем.

Поскольку кесарево сечение безопасно и может предотвратить боль при родах, некоторые женщины (особенно те, кто ранее перенес кесарево сечение) предпочитают их вагинальным родам и просят о них заранее. Однако этот показатель снижается, поскольку в США наблюдается значительный толчок к снижению частоты кесарева сечения.

Акушеры и другие эксперты поощряют проведение дополнительных испытаний родов для продвижения VBAC и более широкое использование вакуума и щипцов во время родов для предотвращения ненужные хирургические роды.Они также предлагают, чтобы у мам было больше времени для родов и толчков, и / или чтобы врачи использовали питоцин по мере необходимости, чтобы подтолкнуть роды (при условии, что все идет хорошо), прежде чем переходить к кесареву сечению.

Наконец, растет понимание того, что, хотя кесарево сечение очень безопасно, это все еще серьезная операция, которая сопряжена с риском. Итог: кесарево сечение не должно быть по запросу, по крайней мере, когда есть выбор. В конце концов, лучшее время для торжественного появления вашего ребенка — это когда он будет готов.А когда планируется плановое кесарево сечение, есть вероятность, что ребенок случайно родится слишком рано.

Все еще не знаете, следует ли запрашивать факультативное кесарево сечение? Прежде чем это сделать, задайте себе следующие вопросы и поговорите со своим врачом, чтобы решить, что подходит вам и вашему ребенку.

• Боитесь родовой боли? Большинство женщин разделяют ваш страх (сколько вы знаете людей, которые ждут боли, в конце концов?), Но есть много эффективных способов обезболивания для рожениц, перенесших вагинальные роды, включая эпидуральную анестезию.
• Слышали ли вы, что вагинальные роды вызывают недержание мочи? Хотя это правда, что вагинальные роды могут увеличить риск утечки, регулярные упражнения для тазового дна (да, опять же, это те Кегели), значительно снижают этот риск.
• Есть ли в будущем еще один ребенок? Помните, что выбор кесарева сечения сейчас может помешать вам в следующий раз роды через естественные родовые пути — хотя вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) в целом безопасны (особенно для 95 процентов женщин, которым выполняются низкие горизонтальные разрезы).Кесарево сечение также увеличивает риск плацентарных осложнений при будущих беременностях.

Каково типичное время восстановления кесарева сечения?

Хотя вы можете начать заботиться о своем драгоценном новорожденном, физическое и эмоциональное восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. Вы проведете около трех-четырех дней в больнице и четыре-шесть недель дома, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

Обычно кесарево сечение остается в среднем от трех до четырех дней, в зависимости от любых осложнений, которые могут возникнуть во время операции.Две цели, к которым вы будете стремиться в больнице, чтобы вернуться домой, — это опорожнение кишечника и хорошая ходьба (ходьба ускоряет ваше выздоровление).

Советы по восстановлению после кесарева сечения

Помните, медленные и устойчивые победы в этой гонке! И ваш врач соглашается: уменьшите свою активность, чтобы не чрезмерно напрягать разрез и не повышать уровень энергии. Игнорирование этого совета приведет только к более длительному восстановлению после кесарева сечения, поэтому помните об этих стратегиях:

• Понизьте свои ожидания. В дополнение к болезненности разреза, которую вы почувствуете, вы будете иметь дело практически с тем же набором симптомов во время восстановления после кесарева сечения, как и после вагинальных родов: послеродовая усталость (после операции и недосыпания) после -боли (при сокращении матки), послеродовое кровотечение или выделения (лохии), боль в промежности (особенно если вы пытались родить вагинально перед операцией), нагрубание груди и (да, это еще не все!) гормоны бешенства. Если вы дадите себе реалистичные сроки для восстановления, вам будет лучше.
• Будьте осторожны. Ожидайте, что ваш шрам будет болезненным в течение как минимум нескольких недель, поэтому не держите и не носите большинство вещей, кроме ребенка. Во время объятий или кормления грудью (но еще не поднимая и не нося) положите ребенка на подушку над разрезом, чтобы защитить нежную область.
• Дайте себе передохнуть. Да, у вас есть новорожденный, о котором нужно заботиться, но вам также нужно позаботиться о себе. Для этого попросите других людей (ваш партнер, родственники, друзья) принести вам ребенка вместо того, чтобы вставать и говорить «да» на предложения еды и помощи в стирке.
• Следите за своим разрезом. Ускорьте заживление кесарева сечения, поддерживая чистоту раны (спросите своего врача, как это сделать) и носите свободные топы и брюки, которые не натирают живот. Зуд и тянущие ощущения вокруг разреза, а также онемение — все это нормально и пройдет (как и розовые и пурпурные цвета, которые он приобретает перед тем, как исчезнуть). Если у вас жар, вы чувствуете сильную боль или рана становится красной или мокрой, позвоните по этому поводу, так как это может быть признаком инфекции.Небольшие выделения прозрачной жидкости обычно являются нормальным явлением, но все равно сообщите об этом своему врачу.
• Лекарства. Примите обезболивающие, которые назначит врач, сразу после операции. Если вы кормите грудью, не волнуйтесь — лекарства не перейдут в ваше молозиво. Когда вы поступите с молоком, используйте безрецептурные обезболивающие, рекомендованные врачом.
• Сбросьте давление. Скопление газов может вызвать дискомфорт, заставляя кишечник давить на разрез, а анестезия может снизить активность кишечника.Вы можете избежать этого, избегая продуктов или напитков, которые, как вы знаете, вызывают у вас газы. А если вы чувствуете несварение желудка, попробуйте лечь на левый бок или на спину, подтянув колени, удерживая место разреза и глубоко вдохнув.
• Регулярно. Запор после беременности — еще один симптом, который может возникнуть независимо от того, каковы были ваши роды, поэтому постарайтесь расслабиться (не нажимать, когда вы в туалете), ешьте продукты, богатые клетчаткой (цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты) и пейте много жидкости.Ваш врач может назначить смягчитель стула или легкое слабительное, если вам это нужно.
• Позаботьтесь о себе. Держите поблизости здоровые закуски и воду, чтобы поддерживать свои силы и энергию. Хороший выбор включает орехи, крендели из цельнозерновой муки, сыр из ниток, богатые клетчаткой фрукты (свежие и сушеные) и молодую морковь с соусом. Держитесь подальше от продуктов, вызывающих запор, это не поможет, если вас поддержат.
• Двигайтесь. Вам придется подождать несколько недель и пока ваш разрез не заживет, прежде чем практикующий даст зеленый свет послеродовым тренировкам.Но в то же время, даже когда вы лежите, вы можете ускорить восстановление, улучшив кровообращение и мышечный тонус. Для начала регулярно сгибайте ступни, растягивайте икроножные мышцы и покачивайте ногами. Когда почувствуете себя готовым, медленно прогуляйтесь по дому, это также поможет при газах и запорах. Как только вы почувствуете усталость, присядьте, но продолжайте наращивать выносливость, ходя так долго, как вам удобно каждый день.
• Сделайте свой Кегель. Еще одно упражнение, которое вы можете сделать прямо сейчас: Кегельса.Вам по-прежнему следует избегать секса и попадания чего-либо во влагалище в течение четырех-шести недель.

Хотя будет сложно удержаться от ответственности дома, не забывайте быть добрым к себе и, когда есть возможность, расслабляйтесь. Через несколько недель вы будете на пути к полноценному материнству.

---

Восстановление кесарева сечения — PROnatal Fitness

Кесарево сечение (или кесарево сечение) — это серьезная операция на брюшной полости. Однако, когда мы сравниваем это с другими серьезными операциями (например, на бедре, колене или плече), становится шокирующим видеть разницу в послеоперационных процедурах или рекомендациях.Для большинства ортопедических операций существует регламентированный процесс реабилитации, который включает физиотерапию. Для кесарева сечения вам в значительной степени дают своему ребенку, возможно, говорят, чтобы он отдыхал, не поднимал ничего тяжелого и желал удачи. В этой статье мы надеемся восполнить некоторые пробелы в рекомендациях и помочь вам начать твердый путь к выздоровлению.

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение необходимо с медицинской точки зрения примерно в 10-15% случаев, хотя около 32% женщин в США.С. получить один (1) . Во время процедуры врач будет вводить вам анестезию ниже пояса, чтобы вы могли бодрствовать (в отличие от общей анестезии, во время которой вы спите). Чаще всего врач делает горизонтальный разрез по линии бикини, разрезая кожу, жир и фасцию — движущиеся мышцы, а затем разрезает матку, чтобы удалить ребенка и плаценту. Движущиеся мышцы живота также влияют на ваше тазовое дно, поскольку ткани брюшного и тазового дна очень сложно связаны.Многие женщины думают, что, поскольку у них не было родов через естественные родовые пути, во время кесарева сечения возникает меньшая нагрузка на мышцы тазового дна, но во многих случаях верно прямо противоположное.

После того, как ребенок выйдет, начинается сшивание нескольких слоев ткани. Если вы можете терпеть графическую природу видео, документирующего фактическое кесарево сечение, посмотрите это видео о кесаревом сечении, видео , поскольку оно оживит реальный объем операции.

Как меняется ваше тело после кесарева сечения

Перерезание и сшивание тканей вызывают некоторые нарушения нервно-сенсорной системы.Например, многие женщины испытывают нервные изменения, включая потерю чувствительности в месте разреза на некоторое время, пока нервы не восстановятся (хотя иногда ощущение полностью не возвращается). Кроме того, женщины часто описывают, что чувствуют себя «отключенными» от своего ядра и не могут правильно задействовать свои мышцы.

Еще одна проблема, которую следует отметить, заключается в том, что рубец кесарева сечения может привести к спайкам под поверхностью кожи, затрудняя движение слоев мышц и кожи.Это может вызвать боль или повышенную чувствительность вокруг шрама, ощущение скованности или ограничения движений (из-за чего наклоняться вперед, подниматься или подниматься вверх становится неудобно). Это также может привести к недержанию мочи, боли в области таза или поясницы и другим основным проблемам. Вот почему массаж шрамов является таким важным компонентом правильного выздоровления, о котором мы сейчас поговорим.

Эффективные стратегии восстановления кесарева сечения

Теперь, когда у вас есть представление о нарушениях, которые может вызвать кесарево сечение, давайте поговорим о решениях для эффективного восстановления.Вы можете применить эти стратегии в любой точке послеоперационного восстановления после . Конечно, чем раньше вы начнете, тем лучше.

• Психологическое обследование: Если вам сделали незапланированное кесарево сечение, вы, возможно, столкнулись с некоторыми негативными чувствами по поводу своего родового опыта. Мы разговаривали с очень многими женщинами, которые говорили, что они чувствовали себя так, будто их тела предали их, или что они чувствовали себя «неудачниками», потому что они сделали все правильно и так упорно тренировались для вагинальных родов. Мы всегда подчеркиваем важность способности адаптироваться во время родов, потому что существует множество факторов, находящихся вне нашего контроля.Возможно, процесс пошел не так, как планировалось, но стойкость — отличительная черта великих спортсменов, и избавление от любых негативных чувств на самом деле ускорит процесс выздоровления. Исследования показывают, что позитивный настрой связан с более быстрым заживлением после травмы / операции (2) .
• Массаж шрамов : Массаж рубца после кесарева сечения увеличивает приток крови к этой области, чтобы ускорить заживление, а также помогает разрушить спайки, описанные выше, что позволяет вашим тканям лучше скользить и сокращаться.Кроме того, чем больше вы касаетесь какой-либо области своего тела, тем более точной становится карта этой области в вашем мозгу, тем самым улучшая связь между мозгом и ядром. Вот полезное видео о 3 способа выполнения массажа рубцов с помощью кесарева сечения от физиотерапевта и члена консультативного совета PROnatal, доктора Снехи Гази. Если вам некомфортно прикасаться к этой части тела, вот альтернативный вариант, демонстрирующий массаж шрамов с использованием мяча , выполняемый эрготерапевтом тазового дна и членом консультативного совета PROnatal Линдси Вестал из The Functional Pelvis.
• Продукты, богатые коллагеном : Коллаген — самый распространенный белок в организме человека. Это важно для увеличения прочности и эластичности тканей тела, что может помочь при заживлении рубцов. Может быть полезным соблюдение диеты, которая помогает стимулировать рост коллагена. Костный бульон стал популярным в последнее время, так же как и порошки коллагена, которые можно добавлять в смузи. Прочтите больше советов здесь, на The Best Way to Get More Collagen .
• Нейтральное выравнивание: Это может быть трудным в те ранние (бессонные) послеродовые дни, но плохое выравнивание увеличивает нагрузку на ваши основные мышцы, тем самым замедляя ваше выздоровление.Один совет, который может значительно ускорить ваше заживление, — это сосредоточиться на нейтральном выравнивании во время повседневных движений и сидя (особенно с учетом того, сколько времени вы проводите в этой позе, кормя ребенка). Посмотрите видео о нейтральном выравнивании, чтобы узнать, как найти нейтраль и двигаться в ней.
• Упражнения по восстановлению ядра: Важно работать над постепенным восстановлением ядра изнутри. Начните с этих 5 упражнений для послеродового восстановления кора. Они укрепляют самые глубокие мышцы кора, и их можно безопасно начинать, как только вы почувствуете себя комфортно после родов.
• Сон … ну, попробуй : Хорошо, мы полностью понимаем, что это легче сказать, чем сделать с новорожденным, но отсутствие сна может замедлить выздоровление, вызывая разрушение тканей (катаболизм), обратный эффект, который нам нужен для восстановления после операции. Хотя беспрерывный сон хорошего качества может быть невозможен, постарайтесь расставить приоритеты по мере возможности. Например, если вам нужно вздремнуть или ответить на электронные письма, убраться в доме или выполнить какие-то дела, выберите сон (по крайней мере, время от времени!).Долгосрочное влияние на ваше выздоровление намного превосходит немного более чистый дом или почтовый ящик.
• Работа со специалистом: Учитывая, насколько важно правильное восстановление для вашего долгосрочного здоровья, силы и качества жизни, работа со специалистом в этой области может способствовать наиболее эффективному выздоровлению. Подумайте о работе с персональным тренером PROnatal Personal Trainer . Вы также можете обратиться к женскому здоровью или Физикал тазового дна Терапевт, , особенно если вы испытываете сильную боль или дискомфорт.Вы можете использовать этот PT Locator , чтобы найти ближайшего к вам квалифицированного женского физиотерапевта.

Дополнительные ресурсы

Если вам нужна самостоятельная программа , которую можно выполнить в свободное время, изучите нашу 8-недельную программу восстановления ядра . Эта программа отлично подходит для лечения после кесарева сечения, восстановления диастаза прямой кишки и создания прочного фундамента для прочности корпуса на длительный срок.

Если вы профессионал и хотите получить специализацию по работе с женщинами в дородовой и послеродовой период, изучите наше образование, чтобы стать специалистом по обучению работе в дородовом и послеродовом периоде .

Источники

(1) Гиббонс, Л., Белизан, Дж. М., Лауэр, Дж. А., Бетран, А. П., Мериалди, М., и Алтабе, Ф. (2010). Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, справочный документ, 30.

(2) Broadbent, E. & Koschwanez, H.E. (2012). Психология заживления ран. C Текущее мнение по психиатрии , том 25 (2), 135-140.

Кесарево сечение: Процедура и восстановление | Живая наука

Кесарево сечение или кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) — это тип хирургической операции, применяемой при родах. Ребенка удаляют хирургическим путем через разрез в брюшной полости матери, а затем второй разрез в матке.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти каждая третья беременная женщина в США рожала с помощью кесарева сечения в 2015 году.Но в начале 1990-х примерно каждая пятая беременная женщина рожала таким образом.

Такое увеличение частоты кесарева сечения было связано с множеством различных факторов — от роста показателей ожирения и диабета до многоплодных родов и увеличения возраста матери.

Другие причины высокой частоты кесарева сечения включают использование эпидуральной анестезии и методов, стимулирующих роды, что может вызвать осложнения, которые могут привести к необходимости выполнения хирургического вмешательства.

Хотя кесарево сечение может спасти жизнь как матери, так и ребенка, Американский колледж акушеров и гинекологов выразил обеспокоенность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения и рекомендовал способы снижения общенационального показателя.

В этих новых рекомендациях содержится призыв разрешить большинству женщин с беременностями с низким уровнем риска проводить больше времени в первом периоде родов, а также поощрять женщин избегать чрезмерного набора веса во время беременности (более крупному ребенку может быть труднее безопасно пройти через него). таз женщины.)

Ключом к снижению частоты кесарева сечения в Соединенных Штатах является предотвращение ненужных первых кесарева сечения, сказала доктор Эллисон Брайант, специалист по медицине плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

В наши дни большинству женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, где-нибудь в будущем придется повторить кесарево сечение, сказала она.

Согласно отчету CDC, у женщины, которая уже перенесла кесарево сечение при предыдущих родах, есть 90-процентный шанс снова родить через кесарево сечение.

Однако исследования показали, что у женщин, перенесших кесарево сечение и пытающихся родить следующего ребенка вагинально, что исследователи называют VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), впоследствии может быть относительно мало осложнений, таких как потребность в крови. переливание крови или незапланированная гистерэктомия по сравнению с женщинами, которым было запланировано кесарево сечение.

По словам Брайанта, важно понимать, почему треть детей в Америке рожают с помощью кесарева сечения. «Нам нужно выяснить, каких детей действительно нужно рожать с помощью кесарева сечения, чтобы защитить их здоровье, а какие из этих операций могут быть ненужными», — пояснила она.

Один из способов, возможно, снизить частоту кесарева сечения в этой стране, — это рассказать женщинам о преимуществах вагинальных родов, сказал Брайант.

Следующая информация объяснит, что подразумевается под кесаревым сечением, и как женщина может себя чувствовать до, во время и после этой операции.

Перед операцией

Чтобы подготовиться к операции, женщине в руку или руку помещают капельницу, чтобы дать ей жидкости и лекарства, которые ей понадобятся во время операции. Ее живот будет вымыт, а волосы на лобке могут быть подстрижены или подстрижены.

Катетер (трубка) вводится в мочевой пузырь женщины для удаления мочи, и она остается там в течение суток после операции.

Женщинам обычно делают регионарную анестезию, либо эпидуральную блокаду, либо блокаду позвоночника, которая обезболивает нижнюю половину ее тела, но позволяет матери бодрствовать при рождении ребенка.По словам Брайанта, это более безопасно, чем общая анестезия, когда женщина полностью спит во время родов.

Как делается кесарево сечение

Акушер будет использовать нож, чтобы сделать горизонтальный разрез на коже и брюшной стенке, обычно по линии бикини, что означает, что он находится достаточно низко на тазу, чтобы его можно было закрыть. — сказал Брайант. По ее словам, у некоторых женщин может быть вертикальный или вертикальный разрез.

После вскрытия брюшной полости в матке делается разрез.Как правило, делается поперечный (горизонтальный) разрез, который разрывает амниотический мешок, окружающий ребенка, сказал Брайант. Как только эта защитная оболочка разорвана, ребенка вынимают из матки, перерезают пуповину и удаляют плаценту. По словам Брайанта, ребенка осматривают, а затем возвращают матери для контакта «кожа к коже».

Брайант объяснил, что разрез, сделанный на стенке матки женщины, очень важен, потому что способ заживления этого маточного рубца может повлиять на ее способность к естественным родам в будущем.

После завершения родов и последа разрезы, сделанные на матке матери, зашивают швами, которые в конечном итоге растворяются под кожей. Кожа живота закрывается швами или скобами, которые удаляются перед выпиской женщины из больницы.

Женщина обычно проводит от 60 до 120 минут в операционной для кесарева сечения, в зависимости от того, возникнут ли какие-либо осложнения во время родов, сказал Брайант.

После операции женщину доставят в родильное отделение для выздоровления.

Восстановление после кесарева сечения

После кесарева сечения женщина может провести от 2 до 4 дней в больнице, но ей может потребоваться до 6 недель, чтобы снова почувствовать себя самой собой, сказал Брайант.

Ее живот будет болеть после операции, а коже и нервам в этой области потребуется время, чтобы зажить. По словам Брайанта, женщинам будут вводить обезболивающие, чтобы снять любую послеоперационную боль, и большинство женщин принимают эти лекарства в течение примерно 2 недель после этого.

У женщины также может наблюдаться кровотечение в течение 4–6 недель после хирургических родов.Ей также рекомендуется не заниматься сексом в течение нескольких недель после кесарева сечения, а также избегать физических нагрузок, таких как поднятие тяжелых предметов.

Дополнительные ресурсы

Инструкции по выписке при кесаревом сечении (кесарево сечение)

Вам сделали кесарево сечение или кесарево сечение. Во время кесарева сечения ваш ребенок родился через разрез в животе и матке. Полное восстановление после кесарева сечения может занять время. Важно заботиться о себе — ради себя и потому, что вы нужны новорожденному.Вот несколько рекомендаций, которым нужно следовать дома.

Уход за разрезом

Вот как ухаживать за разрезом:

• При необходимости примите душ. Промокните разрез насухо.

• Следите за своим разрезом на предмет признаков инфекции, таких как покраснение или дренаж.

• Прижмите подушку к разрезу, когда вы смеетесь или кашляете, а также когда встаете из положения лежа или сидя.

• Помните, что заживление разреза может занять до 6 недель.

Activity

Вот несколько советов:

• Не пытайтесь заботиться ни о ком, кроме своего ребенка и себя.

• Помните, чем более вы активны, тем выше вероятность увеличения кровотечения.

• Больше отдыхайте. Дремать днем.

• Постепенно увеличивайте свою активность.

• Планируйте свою деятельность так, чтобы вам не приходилось подниматься или спускаться по лестнице чаще, чем это необходимо.

• Выполнять послеоперационные упражнения по глубокому дыханию и откашливанию. Обратитесь к своему врачу за инструкциями.

• Не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это нормально.

• Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет, что все в порядке.

• Не вступайте в половой акт до тех пор, пока вы не пройдете обследование у своего врача и не выберете метод контроля рождаемости.

• Позвольте другим делать что-то за вас. Не стесняйтесь обращаться за помощью.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующих:

• Лихорадка 100,4 ° F ( 38 ° C) или выше

• Покраснение , боль или дренаж в месте разреза

• Кровотечение, которое требует смены гигиенической прокладки каждый час

• Сильная боль в животе

• Боль или позывы при мочеиспускании

• Зловонный запах от выделений из влагалища

• Проблемы с мочеиспусканием или опорожнением мочевого пузыря

• Отсутствие дефекации в течение 1 недели после рождения ребенка

• Опухшая, красная, болезненная область в ноге

• Появление сыпи или крапивницы

Болезненная, красная, болезненная область на груди, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами

• Чувство тревоги, паники, беспокойства. д / или депрессия

Восстановление после кесарева сечения: Уход за раной | Видео

Рассказчик: Сейчас 6:15.м., а Лори готовят к плановому кесареву сечению.

Лори: Вчера вечером мне велели ничего не есть и не пить после полуночи.

Медсестра: Эта медсестра отслеживает, есть ли у вас схватки.

Рассказчик: Часть распорядка включает в себя меры по снижению риска заражения. Хотя у большинства женщин все в порядке, от 6 до 8 процентов кесарева сечения оказываются инфицированными.

Уход за раной после кесарева сечения начинается до операции. Медсестра бреет вам живот и вводит профилактическую дозу антибиотиков через капельницу.

Медсестра: Это антибиотик. Поскольку ее живот будет открытым, это предотвратит любую инфекцию.

Рассказчик: Когда вы находитесь в операционной, ваш живот стерилизуют бетадином или раствором противомикробного антисептика.

Доктор: Это большая процедура. Это операция на брюшной полости, при которой мы разрезаем кожу, разрезаем ткани, лежащие под кожей, разрезаем матку.

Рассказчик: Доктор Радхи Какарла — акушер Лори. Лори будет сделан самый распространенный тип разреза, который часто называют разрезом бикини.

Врач: Причина, по которой мы используем разрез бикини или разрез Пфанненштиля, заключается в том, что от этого разреза гораздо легче зажить, а рубцов гораздо меньше.

Рассказчик: этот тип разреза менее очевиден и часто скрыт под линией бикини.

Вертикальный разрез требует более длительного времени заживления, и рубец более заметен.

После родов ваш врач закроет вашу рану изнутри. Сначала она зашьет вам матку, затем слои ткани и внутреннюю кожу и, наконец, внешнюю кожу.

Доктор: Все швы, которые мы используем, являются рассасывающимися, поэтому вам не нужно снимать швы.

Рассказчик: в течение первых 24 часов на разрез будет наложена стерильная повязка, чтобы снизить вероятность заражения.

Иногда разрезы закрываются небольшими полосками хирургической ленты, которые отпадают сами по себе, или скобами, которые удаляются в течение первой недели после операции.

Вскоре после возвращения в номер вы начнете принимать противовоспалительные и обезболивающие.Некоторые больницы рекомендуют женщинам подносить пакет со льдом к разрезу в течение первого дня, чтобы уменьшить отек.

Вам нужно будет оставаться в постели от 12 до 18 часов, прежде чем пытаться сесть или встать. Как только вы сможете встать и двигаться, вам будет предложено сделать это. Сильная боль вокруг разреза — это нормально. Это может длиться несколько недель.

Примерно через 24 часа после операции с вас снимут повязку. С этого момента лучший способ ускорить заживление — это максимально открыть разрез на воздухе и сохранить его сухим и чистым.

Врач: Когда пациенты покидают больницу, они должны следить за своим разрезом. И чтобы убедиться, что он не похож на инфицированный порез на руке, который может быть красным, горячим и болезненным.

Рассказчик: Как только Лори сможет встать и передвигаться, она сможет принять душ.

Медсестра: Вы можете очистить разрез водой с мылом.

Рассказчик: Обязательно высушите разрез после душа и выставьте рану на воздух.

Не наносите кремы или мази на разрез до тех пор, пока врач не скажет, что он полностью зажил, обычно примерно через шесть недель после операции.

Доктор: Хорошо, отлично. Позвольте мне взглянуть на ваш разрез. Выглядит отлично, покраснения нет, разрез выглядит очень хорошо заживающим. Вы не спите, гуляете?

Лори: Совершенно верно.

Рассказчик: Ходьба улучшает кровообращение и способствует процессу заживления. Также рекомендуется много спать.

Есть некоторые вещи, которые вам не следует делать в первые две недели, например, водить машину. Ваш врач наметит, чего следует избегать в первые четыре-шесть недель выздоровления.

Доктор: Вы, вероятно, собираетесь пойти домой завтра, поэтому я просто хотел обсудить с вами некоторые инструкции.

Не поднимать тяжести более 15 фунтов. Купаться запрещено. Спокойно поднимайтесь по лестнице, никаких половых сношений и тампонов, пока вы не придете к нам на прием в послеродовой период.

Другие вещи, о которых вам нужно очень хорошо подумать, — это в первую очередь, самое важное: если у вас температура выше 101, вам нужно немедленно позвонить нам.

Любое избыточное кровотечение — мы определяем избыточное кровотечение как одну-две прокладки в час в течение более двух-трех часов.Если вы видите, что ваша рана отделяется, позвоните нам.

Доктор: Когда вы выписываете из больницы, ваш разрез должен быть мягким на ощупь. В течение следующих нескольких дней под вашим разрезом будет ощущаться некоторая твердость, и это нормально, это называется заживляющим гребнем.

Рассказчик: Если вы будете следовать указаниям врача, вы заживете быстрее, хотя это может не улучшить внешний вид вашего шрама.

Доктор: То, как заживает ваш разрез, зависит от множества разных факторов — в первую очередь, от генетики.Мы все лечимся, и все мы получаем травмы по-разному. Другой фактор, который может повлиять на заживление разреза, — это ваш вес. Заразился ли ваш разрез или нет.