Женщина рак мужчина весы отзывы: Совместимы ли по гороскопу женщина-рак и мужчин-весы???

Содержание

Совместимость Рак — Весы: Покровитель и советник

Совместимость в любви Рака и Весов

Если представители этих знаков Зодиака встретились, они быстро сумеют друг друга заинтересовать. У них может возникнуть иллюзия, что это именно та встреча, которая сделает обоих счастливыми. В большей степени этой иллюзии будет подвержен впечатлительный и мечтательный Рак. Тогда как расчетливые Весы подойдут к отношением с партнером-Раком проще и сравнят все, что они могут получить от Рака с тем, что им придется отдать взамен. Тип этих отношений — «Покровитель и Советник», где Раку отведена роль «советника» при «покровителе»-Весах. Любовной совместимостью это назвать сложно, но для дружбы и партнерства вариант подходящий.

Истинная душевность между Раком и Весами вряд ли возможна, союз будет направлен на создание благополучного внешнего имиджа, укрепление семейной материальной базы. Хотя доли романтики в начале отношений эта пара не лишена.

Как деловые партнеры, они могут образовать очень перспективную пару: обоим непросто принять окончательное решение, поэтому они смогут все взвесить и проанализировать со всех сторон, что не даст шанса для неблагоразумия и спешки. То, что вдалеке не может разглядеть Рак, видит стратег-Весы. А там, где в деталях не ориентируются Весы — все скрупулезно и точно соберет тактик-Рак.

Весы часто испытывают сомнения и колебания, из-за чего Раку приходится постоянно направлять Весов к решению задач, касающиеся их обоих, а это может утомить кого угодно. Но зато Весы могут сполна отплатить Раку за такую заботу тем, что вложат в него свои ресурсы. Это могут быть деньги, время, связи и т.п. Смысл роли «покровителя» в том, чтобы заметить подающего надежды «советника» и инвестировать в его развитие ради собственной прибыли.

И тот, и другой знак эмоционален и чувствителен, но каждый по-своему. Весы чувствительны в меру, умеют управлять своими чувствами и анализировать их, тогда как Рак по шкале Весов будет временами невыносимо эмоционален. Сначала Весы независимо от пола могут показаться Раку просто идеалом красоты. Ожидаемым со стороны Рака будет и предположение о небывалой глубине чувств потенциального партнера. Каково же будет его разочарование, когда Весы впоследствии окажутся весьма холодны, но Раку это будет какое-то время казаться игрой в недоступность с их стороны.

Зато им всегда будет, о чем побеседовать. Ведь у Рака столько переживаний, а у Весов идей и размышлений. И в этом общении Весы могут научить Рака многому: как разбираться с чувствами, как принимать решения, руководствуясь здравым смыслом, а не эмоциями, как уметь общаться со всеми, а не выборочно. Для Весов полезным будет узнать у Рака много простых, но вместе с тем важных уроков житейской практичности.

Однако дальше идут различия буквально во всем: Рак больше домосед и в душе интроверт, предпочитающий круг старых близких друзей, а Весы — мечтатель о дальних странах, не имеющий копейки на билет, исключительный фантазер, общительный и компанейский с каждым встречным. Рак привык углубляться в свой богатый внутренний мир, Весы же поверхностно относятся к чувствам (что, кстати, сберегает им немало нервов) и не станут вникать в причины тех или иных переживаний Рака, так как в этот момент их будут волновать проблемы более широкого масштаба. Если Раки болеют, чаще всего это связано с сильными потрясениями и переживаниями. Заболевания Весов чаще связаны с отсутствием меры в еде, выпивке, гуляниях или даже в работе.

Основные конфликты в паре Рака с Весами

Привычка Раков контролировать каждый шаг партнера наткнется на глухую стену в лице «Покровителя»-Весов. Ведь определять свободы и правила игры в целом будут они. А «советнику»-Раку уже надо подстраиваться, предлагая себя в тех или иных аспектах. Хорошо, если эта пара сформировалась, например, на работе, где Весы начальник, а Рак их подчиненный. Здесь роли будут логичны. Но если получится наоборот, то уже Весы станут не определять, а навязывать свои порядки Раку, что не может не привести к конфликтам. Вне зависимости от социального и любого другого статуса из этих отношений победителем выходит «Покровитель» — в нашем случае Весы.

Для Раков очень важен финансовый фундамент, дом и быт — т.е материальная составляющая, равно как и эмоциональная привязанность. Весы в их представлении всегда будут непрактичным и ненадежным союзником, готовым скорее отдать все едва знакомому приятелю, нежели супругу. Весы внезапно могут захотеть некоторое время пожить красиво, пустив пыль в глаза своему окружению, и ради этого опустошат семейную копилку. Которая, кстати, бережно собиралась и хранилась Раком. Надо ли объяснять чувства партнера-Рака при виде всего этого балагана?

Эмоциональная стабильность в этих отношениях Раку точно не светит. Во-первых, он просто не может предугадать Весы: сегодня они такие, завтра другие, все время исполняют какие-то многоходовки, не посвящая Рака в подробности. Во-вторых, эмоциональной отдачи от холодного в этом плане воздушного знака ждать не стоит. Таким образом сердце Рака наполняется тревогами, а эмоциональная сфера пустотой.

Даже при условии того, что благодаря Раку у Весов меньше проблем в материально-бытовых вещах, они на подсознании будут понимать, несмотря все чувства, что Рак, хоть и неплохой, но не лучший для них партнер. При этом они будут без зазрения совести за спиной Рака встречаться с другими, чтобы сравнить, кто же лучше. Отношение к Раку сразу же станет более практичным, и Весы начнут вслух говорить о его достоинствах и недостатках, словно о товаре в магазине. Это вызовет не только боль, но и большие сомнения в себе у Рака, что вынудит его оставить эти отношения, получив еще одну любовную рану.

Женщина-Рак и мужчина-Весы

Мужчина-Весы может даже будучи в браке иметь отношения с несколькими женщинами. И среди них вполне может оказаться очаровательная и мягкая женщина-Рак. У нее есть шанс преуспеть в своих стремлениях сделать мужчину-Весы только лишь своей собственностью. Ведь она, как все водные знаки, так тонко умеет манипулировать чувствами. Ей несложно прикинуться даже обиженным ребенком, так что мужчина-Весы тут же принесся с подарками, успокаивать ее. Однако успех такого сомнительного мероприятия по приручению Весов будет недолгим.

Вскоре и сама женщина-Рак будет вынуждена ждать у окошка возлюбленного, который ушел «по делам», «к друзьям» или еще куда-то, не удосужившись отчитаться перед ней. Возможно, он уже с новой пассией, а возможно, просто устал от унылого общества своей тревожной женщины. Простить его или нет в таком случае, решать уже женщине-Раку. Но вернуть рычаги манипуляции мужчиной она больше не сможет, о чем станет сожалеть.

Мужчина-Рак и женщина-Весы

Довольно замкнутый, мужчина-Рак ощущает нежность и романтичность женщины-Весов на расстоянии и готов отдать ей свое сердце уже на первом свидании. Оба они — пассивные мечтатели и не слишком стремятся перейти к активной деятельности по воплощению мечты в реальность. Женщина-Весы, поначалу ощутившая в своем Раке опору и каменную стену, должна будет собрать всю свою мудрость и дипломатичность, чтобы не перегрузить партнера требованиями. А требования у женщин-Весов часто весьма завышенные. Хотя они и сами это понимают. Но это, как ни странно, не останавливает мужчин, желающих их добиться, что служит хорошим фильтром в подборе партнера.

Мужчина-Рак в силах наладить быт и финансовое положение. Но чем больше у него капитал, тем больше он будет дорожить им. Тогда как женщина-Весы даже не собирается унять поток своих желаний, бездумно растрачивая при этом заработанное мужчиной-Раком. И здесь Раку предстоит выбрать из двух перспектив: остаться в одиночестве, но с капиталом, либо продолжать жить и работать в угоду своей неумной партнерши. Почему-то кажется, что Рак в состоянии проявить благоразумие, понимая, что устроенный быт и капитал дают ему отличные возможности найти более рациональную и ценящую его партнершу.

5 вещей, которые делают женщину-Рака неотразимой

5 вещей, которые делают женщину-Рака неотразимой

Пять главных вещей, которые мы в ней любим

В женщинах-Раках есть что-то такое, что заставляет всех вокруг чувствовать себя особенными и любимыми.

Женщины-Раки сочетают в себе эмоциональную доступность, преданность и самоотверженность, что является постоянным напоминанием о том, почему мы так любим этот знак. Они из тех людей, которые в любой ситуации ставят других на первое место.

Все женщины-Раки выглядят по-разному, но по своей природе будут чувствовать себя одинаково. Они эмоционально умны и осведомлены о чувствах других людей. Женщины-Раки также очень отзывчивы и всегда поддерживают друг друга.

Они лидеры и воспитатели и всегда делают все возможное, чтобы заботиться о своих близких. С другой стороны, женщины-Раки могут иметь непредсказуемые перепады настроения и быть очень параноидальными или непостоянными.

Женщины-Раки также могут быть очень кокетливыми и соблазнительными, а также артистичными, романтичными, чувствительными и эксцентричными. Не позволяйте их мягкому характеру вводить вас в заблуждение, потому что они также могут быть очень жесткими. У них твердый панцирь (в конце концов, это Рак), из-за чего им сложно показать свои истинные эмоции.

Женщина-Рак особенная и поистине единственная в своем роде. Она становится прекрасным другом и партнером из-за ее любящей и преданной личности.

Вот что делает женщину-Рака привлекательной и пять главных вещей, которые мы в ней любим.

1. Женщины-Раки — прекрасные повара.

Рак знает, что самый быстрый путь к сердцу — через желудок. Она любит проводить время с людьми, которых любит больше всего. Что может быть лучше, чем готовить для вас?

Умение готовить невероятно вкусные блюда не только делает Рака привлекательным, но и означает, что он знает, как позаботиться о себе. Есть ли в вашей жизни женщина-Рак, умеющая готовить и независимая? Вы только что сорвали джекпот.

2. Женщины-Раки бескорыстны во всех сферах жизни.

Рак вкладывает все в то, что делает. Если вы знакомы с Раком, то знаете, что она никогда не прилагает меньше 100 процентов усилий. Ее упорство уводит ее очень далеко в жизни, будь то работа, учеба или отношения. Как только Рак видит что-то (или кого-то), чего хочет, она не останавливается, пока не добьется этого. Ее решимость достойна восхищения, и люди в ее жизни смотрят на нее как на образец для подражания.

3. Женщины-Раки всегда доверяют своей интуиции.

Рак — очень интуитивный знак. Она гордится тем, что делает осознанный выбор в жизни, будь то отношения или личный выбор. Что еще лучше в невероятной интуиции Рака, так это то, что она всегда рядом, чтобы вести своих лучших друзей в правильном направлении. Вы всегда можете довериться Раку, который даст вам отличный совет.

4. Женщины-Раки — самые добрые и бескорыстные женщины.

Рак любит помогать людям, и она всегда использует шанс быть рядом со своими друзьями и семьей, даже с людьми, которых она не так хорошо знает. Если у вас отношения с Раком, вы знаете, что она всегда будет ставить вас на первое место, несмотря ни на что. Бескорыстный характер Рака делает ее привлекательной внутри, а не только снаружи.

5. Женщины-Раки обладают большим воображением.

Рак — один из самых идеалистических знаков. Она любит мечтать и смотрит на мир в розовых очках. Рак иногда может быть немного пессимистичной, если все идет не так, как планировалось, но это никогда не останавливает ее от попытки попробовать снова.

мужчина весы женщина рак отзывы — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Гороскоп для беременных — Овен

Дамы, которых угораздило родиться под этим знаком, склонны принимать молниеносные и необдуманные решения. Им свойственно рассматривать рождение ребёнка, как некий «проект», откладывать который совершенно невозможно. Как только беременность подтверждается, женщины-овны тут же начинают бегать по всевозможным врачам, выполняя необходимые проверки и сдавая нужные анализы. При этом их нисколько не волнует текущее положение дел, финансовое состояние или даже хлеб насущный. Они начинают обставлять комнату будущего ребёнка даже до того момента, как начинает появляться живот, руководствуясь при этом лишь желанием потреблять и покупать.

Гороскоп для беременных — Телец

Тельцам же, наоборот, свойственна глубокая задумчивость по поводу предстоящих событий и решений. Они сто раз подумают прежде чем рожать ребёнка, даже могут отложить это знаменательное событие, чтобы лишний раз всё хорошенько подготовить для малыша, чтобы он ни в чём не нуждался.

Даже беременность не позволяет дамам-тельцам бросить всё, они обычно совмещают работу с происходящим, ведь потом можно получить неплохие декретные. Природой в таких женщинах заложена некоторая неприязнь к врачам… Однако страх усложнения ситуации не позволяет им пропускать необходимые проверки и процедуры. Даже находясь в таком состоянии, они редко выплёскивают свои чувства наружу, поэтому окружающим(в частности, супругам), может показаться, что она стала лишь чуть уступчивее и мягче.

Гороскоп для беременных — Близнецы

Женщинам-Близнецам свойственна та же самая двойственность, что и самому знаку. Для них беременность случается также неожиданно, как и Новый Год. Это что-то весёлое и неизбежное. И потому лишь спустя некоторое время поняв, что с ними происходят, и что никак это не исправить, Близнецы начинают размышлять над сложившейся ситуацией.

Когда такие дамы находятся в положении, настроение у них может меняться каждую секунду из-за каждой мелочи. Например, она может расстроиться из-за мороженого не той марки, а в следующие пару минут рассказать о том, как в клинике перепутали её анализы. Однако данное состояние не мешает им заниматься другими «важными» делами, например, оканчивать институт, пытаться выучить несколько иностранных языков или приобрести навыки вязания крючком.

Гороскоп для беременных — Рак 

Тем, кому довелось родиться под знаком Рака, буквально полностью отдают себя беременности и всем, что с этим связано. Как только находится подходящий муж – вопрос становится решённым окончательно. Сначала это делается для того, чтобы удовлетворить свои матримониальных желаний, после – чтобы укрепить свою семью. При этом работа отходит на второй план и тут же прекращается, чтобы была возможность полностью уделить своё внимание будущему первенцу.

Беременные Раки сентиментальны до крайности, иногда действительно доходит до абсурда. Иногда они не знают никакого другого способа общения с мужем, кроме как через постоянный плач. При этом за девять месяцев, которые отведены матерью-природой, женщина решительно старается убедить своего благоверного в том, что она выполняет самую важную задачу на свете, больше того, он теперь обязан ей за это на всю жизнь.

Гороскоп для беременных — Лев

Для дам-Львов характерной является беременность по расчёту. Они тщательно планируют причины, будь то желание жить самостоятельно вдали от родителей или попытка легитимно свалить с работы, если там что-то идёт не так. Материнские чувства у них проявляются только тогда, когда ребёнок вырастает и становится более-менее самостоятельным. До этого же момента процесс считается чем-то обременительным, лишь добавляющим нагрузок и ущемляющим интересы. При этом, Львица не забывает напоминать всем окружающим о том, что она – самая настоящая царица. Чаще всего это случается в платных клиниках.

Гороскоп для беременных — Дева

Женщины-Весы являются единственными из всего круга зодиака, что начинают задумываться о беременности в самом юном возрасте. В это же время они начинают кардинально менять свой образ жизни, подстраивая его под будущее рождение ребёнка. Им всё известно о лекарственных препаратах и всевозможных детских примочках. Эти дамы проводят часы, изучая отзывы и разнообразные предложения. Во время беременности становится больше требовательность к остальным, появляется желание переложить хотя бы часть своих забот на других людей. Первые месяцы проводятся в режиме больничного, чтобы и не перегружать себя, и деньги тоже какие-то иметь.

Гороскоп для беременных — Весы

У Весов беременность происходит чаще всего очень романтично. Начинается всё с конфетно-букетного периода ухаживаний, на мир такая дама смотрит сквозь розовые очки, в том числе и на своего кавалера, который кажется сказочным принцем. В результате чего делается предложение воспитывать возможное будущее чадо вместе. После этого она старается быть хорошей супругой и хозяйкой. И с мужем отношения поддерживает, и с его родственниками, готова им угодить по любому поводу, лишь бы они хорошо относились. Порядок в доме она действительно поддерживает хорошо, готова и ремонт сделать, и на даче порядок навести.

Вообще, Весы являются единственным знаком, представительницы которого во время беременности начинают становиться более рассудительными, добрыми и милыми. Хотя при этом они могут забывать о врачах и необходимых анализах, вообще не посещая нужных заведений. Стоит добавить, что ходить они могут в церковь, хотя раньше, мягко говоря, не могли этим похвастаться.

Гороскоп для беременных — Скорпион

Женщины-Скорпионы во время беременности полностью соответствуют названию своего знака Зодиака. Они становятся крайне опасными для любого, кто может оказаться в пределах досягаемости. Ребёнок им чудится самым важным на свете, единственным, что действительно достойно внимания. Близким и родным в самом деле приходится не сладко, ведь каждый каприз требует удовлетворения, и немедленно. В таком случае лучше его выполнить, и при этом не вступать в споры, ведь от этого будет только хуже.


Гороскоп для беременных — Стрелец

Стрельцы входят в число тех, кто беременность планируют чуть ли не с самых юных лет. Начинается всё с придумывания имени будущего чада, представлении возможного и желаемого образа жизни. Впрочем, это не значит, что с беременностью прекращается активная жизнь этих дам. Даже с достаточно большими животами, их ещё можно встретить на дискотеках в ночных клубах. Они ни в коем случает стараются не тратить время.

Врачей женщины-Стрельцы посещают редко, для них важно само чудо рождения, а не процесс вынашивания. В то же время у них увеличивается чувство ответственности к самим себе. Это лишь добавляет им дисциплины, чувства победы над собой.


Гороскоп для беременных — Козерог

Характерным свойством дам-Козерогов является большое и искренне чувство любви к самим себя в период беременности. Им действительно нравится ощущать себя каким-то важным звеном в эволюции и представлять себя в роли хранительницы очага.

Уже во время беременности женщины этого знака зодиака пытаются «репетировать» то, как они будут вести себя с ребёнком. При этом объектом испытаний становится, конечно же, мужчина. Пределом мечтаний Козерогов являются дочери, рождение сына их очень огорчает.

Гороскоп для беременных — Водолей

К дамочкам, родившимся под знаком Водолеев, беременность обычно приходит позже всего. Им просто невозможно представить себя, привязанными к какому-либо месту, собственному мужу или даже самому ребёнку. Лишь когда беременность становится видимой и заметной, женщины-Водолеи становятся настоящими наседками, при каждом удобном случае заботясь о своём будущем ребёнке и делая всё возможное, чтобы соблюсти все правила. При этом они могу устраиваться на диване так, чтобы удобно было малышу, или делать что-то, что может повлиять, например, на пол ребёнка. В общем, можно заключить, что странности этих представительниц прекрасного пола никуда не деваются, они лишь прикладывают черты своего характера к несколько иному направлению.

Гороскоп для беременных — Рыбы

Рыбки, стоит заметить, совершенно не представляют семьи без детей, и лишь только после того, как забеременеют, идут, чтобы зарегистрировать брак. Чтобы снять своё напряжение во время этого периода, рыбе необходимо выплёскивать часть своих бурных эмоций на окружающих, чаще всего, конечно, на мужа. Несмотря на природную нежность и хитрость, в период беременности являются очень жесткими и прямолинейными. Конечно, им непременно нужно сообщить всем окружающим о своём положении.

Женщина-Рыба во время беременности с удовольствием ходит на всевозможные занятия для будущих мам и к врачу, ведь в таких местах можно увеличить круг тех, с кем можно пообщаться о своих проблемах, рассказать о себе. А потом ещё дома обсуждать две недели эти походы.

Мужчина с «Женщиной-раком» | BMW Club

Рак-женщина​

В компании «ракиня» не слишком заметна. Она скромна, мечтательна, редко обладает яркой и заметной внешностью, не блещет интеллектом и остроумием. Однако сие совсем не означает, что ей не свойственны все эти прекрасные качества. Просто «ракиня» считает, что незачем расстрачивать чувства и эмоции на посторонних. Все ее достоинства принадлежат исключительно ее близким. С ними она чувственна, нежна, ласкова и заботлива.
Женщины-Раки — гораздо более цельны и уверены в себе, чем Раки-мужчины. «Ракиня» изначально настроена на серьезные отношения. Легкий флирт ей ни к чему. Если «ракиня» беззаботно танцует с кем-то на вечеринке, значит она либо уже положила глаз на этого человека, либо вокруг вообще нет никого достойного ее внимания и ей все равно с кем танцевать. В компании, в гостях, на вечеринке «ракиня» всегда будет настроена на серьезные отношения.
Едва познакомившись с мужчиной, «ракиня» сразу же оценивает его с точки зрения пригодности в потенциальные мужья. Если «кандидат» прошел отбор, то Ракиня вцепляется в него мертвой хваткой. Если нет — отворачивается без сожаления. Ибо выйти замуж, построить семью — это, наверное, самая главная цель в ее жизни. И ради этого она готова на все.
Женщины-Раки — существа нежные и ранимые, по крайней мере, именно такими они хотят казаться. Это домашние женщины, для которых муж, семья, дети, дом — самые большие ценности в жизни. И которые очень преданы любимому человеку.
В «предсемейной» стадии «ракиня» может быть очень внимательна, ласкова, заботлива. Короче, она — настоящий идеал для мужчины, который уже видит ее верной и покорной женой. Но как только штам поставлен и фата снята… Куда же делать эта милая девушка? И куда же делись все деньги?
Со знаком Рака астрология связывает материнство. Поэтому женщин-Раков иногда называют образцово-показательными матерями Зодиака. Нельзя сказать, что они хорошо понимают своих детей, но зато они заботливы и ласковы, как никто другой.
Жить с «ракиней» непросто. С близкими «ракиня» позволяет себе расслабиться, выпуская эмоции наружу и изливая их в большом количестве на домашних. А насколько «ракини» эмоциональны и обидчивы, можно судить хотя бы по этому примеру. «Если мужчины на меня не смотрят, я обижаюсь. Если хоть один парень обратит внимание на мою подругу, у меня депрессия часа на два», — рассказывала о своих проблемах юная «ракиня».
Вообще, если что-то не ладится, женщина-Рак редко способна сконцентрироваться на проблеме, собраться, и конструктивно исправить ситуацию. Сразу же эмоции, слезы, депрессии. Она жалеет себя и терпеливо ждет, когда же, наконец, все образуется.
Очень тяжело «ракини» переживают любовные потери. Опят же слезы, мольбы, униженные просьбы. Не выносят они и когда их критикуют.

Как соблазнить Рака
Если Раков ловят, то «ракини» обычно ловят сами. Хотя и они тоже попадаются в силки.
«Ракинь» сооблазняют достатком и крутостью. На первых порах не жалейте денег. На второй встрече начните поучать ее и окружающих. На третьей — намекните, что вас пора пожалеть и накормить. Ибо «ракини» любят жалеть и умеют хорошо готовить. Позвольте ей опекать вас. Только будьте осторожны — не попадите в зависимость. Имея дело с «ракиней», это очень легко.
Не вздумайте рассказывать анекдоты про тещу.
Интеллект также показывать не стоит.
Не надо рассказывать и о своих мужских победах. Этим вы только отвратите «ракиню», так как она начнет сомневаться в вашей верности.
Приглашать к себе домой можно только в том случае, если вы являетесь владельцем большой квартиры. Если у вас нет своей трехкомнатной квартиры в центре города, возьмите ключи у кого-нибудь из приятелей.
Не забывайте делать подарки подороже. Этим вы ее убедите в серьезности своих намерений.

В постели с Раком
Несмотря на сексуальность и эротичность, женщину-Рака вряд ли можно считать хорошей любовницей. Ей трудно раскрепоститься, трудно расслабиться. Сначала — из-за стеснительности и отсутствия душевной близости с партнером. Она вообще долго привыкает к партнеру. Потом свою негативную роль играет боязнь беременности. Потом — пора варенье варить, а то ягоды испортятся.
Однако, имея дело с Раком, вы никогда не узнаете, действительно ли ей хорошо с вами или она просто притворяется, не желая терять вас. Ибо она легко может уступить мужской силе. Легко может притвориться. Для нее свойственны и такие причины как «секс как автограф» и «секс как оплата».
В сексе Раки не выставляют особых требований. Но если сделаете ей дорогой подарок, она будет считать обязанной исполнить все ваши прихоти.
Соблюдайте все ритуалы. И да хранит вас Господь от скуки смертной и уз брачных, как сказал один знаток женщин.
Самая же главная причина, по которой женщина-Рак ложится в постель не одна, — это желание выйти замуж и свить гнездо. Вы хотите вить гнездо?

А теперь внимание вопрос к мужской половине населения
Действительно «Девушки- ракушки» такие и всех сразу тащат в ЗАГС, никакие в постели и т.д.???
А теперь внимание вопрос к женской половине населения особенно «Ракиням — Ракушкам» — Что все реально так и обстоит??? Меня лично обидело до глубины души.

Уважаемые любители флуда — тут не поза камасутры рассматривается если что!

 

Соотношение заболеваемости раком пищевода у мужчин и женщин в Африке: систематический обзор и мета-анализ географических, временных и возрастных тенденций

https://doi.org/10.1016/j.canep.2018.01.020 Получить права и контент

Основные моменты

Мы провели обзор и метаанализ соотношения полов при раке пищевода в континентальной Африке, используя данные 197 популяций в 36 странах.

Мы наблюдали постоянный рост заболеваемости среди мужчин в целом и в регионах высокого риска в Восточной и Южной Африке.

Избыток мужчин был очевиден у 30–39-летних в регионах высокого риска Восточной и Южной Африки.

Наши результаты показывают, что значительной части африканского бремени ЭК можно избежать, направив воздействие на гендерные факторы.

Abstract

Плоскоклеточная карцинома пищевода (ESCC) остается преобладающим гистологическим подтипом рака пищевода (EC) во многих странах с переходной экономикой, с загадочной и географически различающейся этиологией и постоянно повышенными показателями заболеваемости во многих странах Восточной и Южной Африки. .Чтобы получить эпидемиологическое представление о моделях ESCC на континенте, мы провели систематический обзор и метаанализ соотношения полов между мужчинами и женщинами (M: F) в стандартизированных по возрасту (мировых) уровнях заболеваемости EC в Африке в зависимости от географического положения и времени. и возраст на момент постановки диагноза. В анализ были включены данные 197 популяций в 36 странах, основанные на данных из реестров рака, включенных в отчеты IARC Заболеваемость раком на пяти континентах, , Рак в Африке и Рак в Африке к югу от Сахары , а также систематический поиск рецензируемой литературы.Постоянное превышение показателей заболеваемости среди мужчин в целом (1,7; 95% ДИ: 1,4, 2,0), а также в Восточной (1,6; 95% ДИ: 1,4, 1,8) и южной (1,8; 95% ДИ: 1,5, 2,0) группе высокого риска. ) Африканские регионы не наблюдались. В двух последних регионах среди лиц в возрасте 30–39 лет наблюдался избыток мужчин, чего не наблюдалось в регионах с низким уровнем риска. Несмотря на возможные систематические ошибки направления, влияющие на интерпретируемость соотношений M: F в месте и времени, высокая степень неоднородности заболеваемости ESCC предполагает, что значительную часть заболевания можно предотвратить, и направляет исследовательские запросы на выявление раннего воздействия среди молодых мужчин в Африка.

Сокращения

AFCRN

Африканская сеть реестров рака

CI5

Заболеваемость раком на пяти континентах (серия публикаций / источник данных)

CIA

Рак в Африке (публикация / источник данных)

CISSA

Рак в Африке к югу от Сахары (публикация / данные источник)

ESCC

плоскоклеточный рак пищевода

IARC

Международное агентство по изучению рака

PAH

полициклический ароматический углеводород

PBCR

популяционный регистр рака

Ключевые слова

Рак пищевода

Африка

анализ

Систематический обзор

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2018 Издатель Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Как заставить мужчину-Рака скучать по вам (6 вещей, которые вы должны делать)

Обнимает ли ваш парень-Рак вашу подушку, когда вы выходите из его квартиры? Хотите убедиться, что он это делает?

Вот как заставить мужчину-Рака скучать по вам:

  • Щедро уделять ему внимание, когда вы вместе
  • Вы делаете это, когда вы в разлуке
  • Используйте его сверхчеловеческую память, чтобы ваше преимущество и напомните ему о своем романе

Телефонные звонки становятся все реже и реже? Мало времени разговора? Это может не означать ничего серьезного, но — , как вы с этим справитесь, может создать или разрушить отношения.

«Секреты Рака» помогли женщинам всего мира, которые не знают, как справиться со сложностями Рака.

Если вас это беспокоит, нажмите на ссылку выше и погрузитесь в руководство прямо сейчас. В противном случае продолжайте читать, чтобы не забыть о своем Раке…

Как заставить мужчину-Рака скучать по вам

Если вы хотите, чтобы мужчина-Рак скучал по вам, вам нужно знать, когда ему надоедать, и когда нужно держаться на некотором расстоянии.

Это баланс, который вы хотите достичь.Заходите слишком далеко в том или ином направлении, и вы можете склонить чашу весов не в свою пользу.

Понимаете, Ракам нужны две вещи: привязанность и пространство.

Это может сбивать с толку, особенно потому, что Раки неконфликтны — они тоже не скажут вам, когда захотят. Они будут ожидать, что вы это узнаете.

К счастью, вы оказываете себе большую помощь, исследуя, что делать. Астрология — мощный инструмент, который дает довольно подробные ответы на ваши вопросы.

Давайте поговорим о том, как заставить мужчину-Рака скучать по вам.

Читать далее: Как узнать, любит ли вас мужчина-Рак

Как относиться к нему, когда вы вместе

Сосредоточьтесь на нем.

Вот один из самых простых способов заставить Рака скучать по вам как сумасшедший.

Мужчина-Рак должен знать, что он важен для вас. Один из лучших способов показать это — по-настоящему уделить ему внимание, когда вы с ним.

Посмотри ему в глаза. Слушайте и отвечайте осмысленно, когда он говорит.

Не позволяйте телефону выходить слишком часто, иначе он подумает, что он вам недостаточно интересен. Поверьте, он не хочет соревноваться.

Это работает, потому что мужчина-Рак тоскует по тому, что доставляет ему удовольствие. Если это ты, то скоро он захочет побыть с тобой наедине.

Оставьте что-нибудь.

Вы «забываете» что-нибудь у него дома, что напомнит ему о вас? В противном случае вы упускаете большую возможность.

У мужчин-Раков память как у слонов. Они легко становятся сентиментальными, когда видят предмет, который напоминает им о ком-то — так что сделайте это самим собой.

В следующий раз, когда вы будете у него дома, не забудьте бросить что-нибудь свое на кровать или на кухонную стойку, прежде чем уходить. Было бы хорошо что-нибудь личное, даже если это просто кардиган.

Если это имеет для него какую-то сентиментальную ценность, даже лучше. Как кардиган, который вы надели на свидание, когда вы рассказывали о своих чувствах друг к другу.

Каждый раз, когда он это видит, он рефлекторно думает о вас и заводит бабочек.

Сделайте для него что-нибудь задумчивое.

Все Раки глубоко ценят жесты от души.

Если бы вы купили дорогие часы для мужчины-Рака, они бы не сравниться с открыткой ручной работы и вашей фотографией в рамке.

То, что вы делаете для него, не обязательно связано с изготовлением подарков или покупкой. Это может быть что-то простое, например выполнение чего-то из его списка желаний, чего, как вы знаете, никто другой никогда бы не сделал.

Если вы послушаете его, вы, вероятно, услышите возможность. Дополнительные баллы за то, чтобы быть хорошим слушателем. — это заставит мужчину-Рака почувствовать себя более связанным с вами.

Что делать, когда вы не в разлуке

Подождите, пока он позвонит вам первым.

Это обычное дело — мужчины-Раки внезапно начинают бояться телефона.

Ракам нравится проводить время в одиночестве, что означает полное одиночество. Если они постоянно разговаривают с вами и пишут текстовые сообщения, это не в счет.

Иногда мужчинам-Ракам просто не нравится разговаривать по телефону.

Объясняя, почему она написала «Секреты человека-Рака», Анна Ковач называет их сбивающей с толку комбинацией Спока и капитана Кирка из «Звездного пути»… что весьма уместно.

Какой бы ни была причина, это не повод для беспокойства. Если он тебя копает, а ты это поймешь, когда будешь вместе, ты у него на уме.

Но чтобы убедиться, что он считает часы до того, как снова увидит вас, позвольте ему занять свое место.Ему просто нужно подзарядиться.

Конечно, вы можете позвонить и написать ему, когда захотите. Но, по крайней мере, иногда, если вы ждете, пока он сделает это первым, он отправляет сообщение, в котором говорится: «Эй, я занятой человек / мне тоже нравится побыть одному».

Включится свет, и он будет жаждать вашего присутствия.

Напоминайте ему о сладких моментах.

Когда-нибудь, когда вы пишете текстовое сообщение, добавьте небольшое напоминание о моменте, которым вы поделились, которое было значимым, забавным или романтичным.

Вы пытаетесь пробежаться по его ярким слоновьим воспоминаниям.Он получит картину — буквально в уме — и получит от нее положительные эмоции.

Это отличный способ укрепить связь между вами издалека.

Что нужно знать о мужчинах-Раках, так это то, что они глубоко мыслит, постоянно размышляя о своих отношениях и своих чувствах.

Если вы можете напомнить им об их романтических чувствах к вам, они будут думать именно об этом. И они будут скучать по тебе больше, чем когда-либо.

Будьте заняты.

Пока вы в разлуке, убедитесь, что не ждете у телефона в ожидании.Выходи и живи своей жизнью.

Почему это работает? Потому что в следующий раз, когда вы поговорите со своим мужчиной-Раком, вам, естественно, будет чем поделиться о том, чем вы занимались.

Если вы весело проводите время с друзьями или отправляетесь в поход, который, как вы знаете, он хотел бы сделать, он станет чуть-чуть завидовать.

В хорошем смысле!

Он тоже захочет принять участие в ваших приключениях. Что означает, что он будет очень сильно скучать по тебе…

Если вы хотите знать, как заставить мужчину-Рака так поразить, что он без вас совершенно безнадежен (и готов к вам), ознакомьтесь с секретами человека-Рака.

Вот что в руководстве.

Обзор гендерных различий в заболеваемости колоректальным раком, обращении за скринингом, путях диагностики, стадии рака и выживаемости в Великобритании | BMC Cancer

  • 1.

    CRUK. Статистика заболеваемости раком кишечника. Cancer Res. СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. 2016 г. Доступно по адресу: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/bowel/incidence/uk-bowel-cancer-incidence-statistics.

  • 2.

    Леал Дж. Рак обходится экономике Великобритании в 15 фунтов стерлингов.8млрд в год. 2012. Доступно по адресу: http://www.ox.ac.uk/news/2012-11-07-cancer-costs-uk-economy-$158bn-year.

  • 3.

    Пейн С. Болезнь не равных возможностей — обзор колоректального рака у мужчин и женщин с учетом пола и пола: часть I. J Men’s Heal Gend. 2007; 4: 131–9.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Бреннер Х., Хоффмайстер М., Арндт В., Хауг У. Гендерные различия при колоректальном раке: влияние на возраст в начале скрининга.Br J Рак. 2007; 96: 828–31.

    CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Ким С.Е., Пайк Х.Й., Юн Х., Ли Дж.Э., Ким Н., Сун М.К. Половые и гендерные различия в риске колоректального рака. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 5167–75.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Кристи С.М., Мошер С.Э., Рол С.М. Объединение теорий мужского здоровья и мужественности для объяснения поведения при скрининге колоректального рака.Am J Мужское здоровье. 2014; 8: 54–65.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Chacko L, Macaron C, Burke CA. Скрининг и профилактика колоректального рака у женщин. Dig Dis Sci. 2015; 60: 698–710.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Nguyen SP, Bent S, Chen Y-H, Terdiman JP. Пол как фактор риска прогрессирующей неоплазии и колоректального рака: систематический обзор и метаанализ.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 676–81.e1–3.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Ван И, Фримантл Н., Назарет И., Хант К. Гендерные различия в выживаемости и обращении за первичной медико-санитарной помощью до диагностики трех видов рака: анализ регулярно собираемых данных общей врачебной практики в Великобритании. PLoS One. 2014; 9: e101562. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0101562.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Кларк Н., Галлахер П., Кирни П.М., Макнамара Д., Шарп Л. Влияние пола на решения об участии в скрининге на колоректальный рак на основе иммунохимического анализа фекалий: качественное исследование. Психоонкология. 2016; 25: 1456–62.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    CRUK. Статистика заболеваемости раком кишечника. 2017. Доступно по адресу: http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/bowel-cancer/incidence#heading-One.

  • 12.

    Douaiher J, Ravipati A, Grams B, Chowdhury S, Alatise O, Are C. Колоректальный рак — глобальное бремя, тенденции и географические различия. J Surg Oncol. 2017; 115: 619–30.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Koo JH, Leong RWL. Половые различия в эпидемиологических, клинико-патологических характеристиках колоректального рака. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 33–42.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Хансен И.О., Джесс П. Возможная лучшая долгосрочная выживаемость при раке левой и правой толстой кишки — систематический обзор. Дэн Мед Дж. 2012; 59: A4444.

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Мерфи Г., Девеса СС, Кросс А.Дж., Инскип П.Д., МакГлинн К.А., Кук МБ. Половые различия в заболеваемости колоректальным раком в зависимости от анатомической локализации, расы и возраста. Int J Cancer. 2011; 128: 1668–75.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Котаке К., Асано М., Одзава Х., Кобаяши Х., Сугихара К. Гендерные различия в выживаемости при колоректальном раке в Японии. Int J Clin Oncol. 2015; 21: 194–203.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Харрис Д. Д., Аткинсон Г., Баттерхэм А., Джордж К., Кейбл Н. Т., Рейли Т. и др. Факторы образа жизни и риск колоректального рака (2): систематический обзор и метаанализ ассоциаций с физической активностью в свободное время. Цвет Dis. 2009; 11: 689–701.

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Хаксли Р.Р., Ансари-Могхаддам А., Клифтон П., Чернихоу С., Парр С.Л., Вудворд М. Влияние факторов риска, связанных с питанием и образом жизни, на риск колоректального рака: количественный обзор эпидемиологических данных. Int J Cancer. 2009; 125: 171–80.

    CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Бойл Т., Фритчи Л., Плателл С, Хейворт Дж.Факторы образа жизни, связанные с выживаемостью после диагностики колоректального рака. Br J Рак. 2013; 109: 814–22.

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Chang LC, Wu MS, Tu CH, Lee YC, Shun CT, Chiu HM. Метаболический синдром и курение могут служить основанием для более раннего обследования мужчин на колоректальный рак. Gastrointest Endosc. 2014; 79: 961–9.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Моффат Дж., Бентли А., Айронмонгер Л., Бугей А., Рэдфорд Дж., Даффи С. Влияние национальных кампаний по повышению осведомленности о онкологических заболеваниях в отношении симптомов рака кишечника и легких на социально-демографическое неравенство в плане немедленной осведомленности о ключевых симптомах и обращении к терапевтам. Br J Рак. 2015; 112: S14–21.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Мосс С., Мэтьюз К., Дэй Т., Смит С., Симан Х., Сноуболл Дж. И др. Повышенный охват и улучшение результатов скрининга рака кишечника с помощью иммунохимического теста фекалий: результаты пилотного исследования в рамках национальной программы скрининга в Англии.Кишечник. 2016. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-310691.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Lo SH, Halloran S, Snowball J, Seaman H, Wardle J, von Wagner C. Обращение к скринингу на рак толстой кишки в течение трех двухгодичных раундов приглашения в английской программе скрининга рака кишечника. Кишечник. 2015; 64: 282–91.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    PHE. Общественное здравоохранение Англии, личное сообщение.2016;

  • 25.

    PHE. личное общение, аналогичные данные можно найти: http://www.ncin.org.uk/publications/routes_to_diagnosis. 2016;

  • 26.

    Макфейл С., Джонсон С., Гринберг Д., Пик М., Роус Б. Стадия диагноза и ранняя смертность от рака в Англии. Br J Рак. 2015; 112 (Прил.): S108–15.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    NCIN / CRUK. Пути диагностики рака по стадиям, 2012-2013 гг.2016 г. Доступно по адресу: http://www.ncin.org.uk/view?rid=3071.

  • 28.

    УНС. Выживаемость рака в Англии: взрослые диагностированы в период с 2011 по 2015 год и отслеживаются до 2016 года. Лондон: Управление национальной статистики; 2017. Доступно по адресу: https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/datasets/cancersurvivalratescancersurvivalinenglandadultsdiagnhibited

  • 29.

    УНС / ПТО. Выживаемость рака по стадиям на момент постановки диагноза для Англии (экспериментальная статистика): взрослые диагностированы в 2012, 2013 и 2014 годах и отслеживаются до 2015 года.2016. Доступно по адресу: https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/cancersurvivalbystageatdiagnosis, на англ.

  • 30.

    ПТО. Национальная служба регистрации и анализа рака PHE, Личное общение. 2017.

  • 31.

    Cook MB, Dawsey SM, Freedman ND, Inskip PD, Wichner SM, Quraishi SM, et al. Половые различия в заболеваемости раком по периоду и возрасту.Биомарк эпидемиологии рака Пред. 2009. 18: 1174–82.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    EC. Отчет о состоянии мужского здоровья в Европе (расширенный отчет). Люксембург: Европейская комиссия; 2011.

    Google ученый

  • 33.

    CRUK / NCIN. Избыточное бремя рака у мужчин. Лондон: Cancer Research UK, NCIN, Университет Лидс Мет, Форум мужского здоровья; 2013.

    Google ученый

  • 34.

    Эдгрен Г., Лян Л, Адами Х-О, Чанг Э. Загадочные гендерные различия в заболеваемости раком. Eur J Epidemiol. 2012; 27: 187–96.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Кук М.Б., МакГлинн К.А., Девеса СС, Фридман Н.Д., Андерсон В.Ф. Половые различия в смертности и выживаемости от рака. Биомарк эпидемиологии рака Пред. 2011; 20: 1629–37.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Бейтс Б., Кокс Л., Николсон С., Пейдж П., Прентис А., Стир Т. и др.Национальное обследование рациона и питания: результаты 5-го и 6-го (вместе) классов скользящей программы (2012 / 2013–2013 / 2014). Лондон: Общественное здравоохранение Англии; 2016.

    Google ученый

  • 37.

    Шютце М., Боинг Х, Пишон Т., Рем Дж., Кехо Т., Гмель Г. и др. Бремя заболеваемости раком, связанное с алкоголем, в восьми европейских странах на основе результатов проспективного когортного исследования. BMJ. 2011; 342: d1584.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Чернов А., Després J-P. Патофизиология висцерального ожирения человека: обновленная информация. Physiol Rev.2013; 93: 359–404.

    CAS Статья Google ученый

  • 39.

    Bassett JK, Severi G, English DR, Baglietto L, Krishnan K, Hopper JL, et al. Размер тела, изменение веса и риск рака толстой кишки. Биомарк эпидемиологии рака Пред. 2010; 19: 2978–86.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Марино М., Маселла Р., Булзоми П., Кампеси И., Малорни В., Франкони Ф. Питание и здоровье человека с гендерной точки зрения. Mol Asp Med. 2011; 32: 1–70.

    CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Могхаддам А.А., Вудворд М., Хаксли Р. Ожирение и риск колоректального рака: метаанализ 31 исследования с 70 000 случаями. Биомарк эпидемиологии рака Пред. 2007. 16: 2533–47.

    Артикул Google ученый

  • 42.

    Lorentzen JA, Grzyb K, De Angelis PM, Hoff G, Eide TJ, Andresen PA. Мутации онкогенов в колоректальных полипах, выявленные в скрининговом исследовании по профилактике колоректального рака в Норвегии (NORCCAP). Clin Med Insights Pathol. 2016; 9: 19–28.

    Артикул Google ученый

  • 43.

    CRUK / NCIN. Рак от депривации в Англии: заболеваемость, 1996-2010, смертность, 1997-2011. Лондон; 2014. Доступно по адресу: http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/bowel-cancer/incidence#heading-Eight.

  • 44.

    Уайт А., Сеймс А., Ньютон Р. Состояние здоровья мужчин в Лидсе: основной доклад. Лидс: Университет Лидса Беккета, Городской совет Лидса; 2016.

    Google ученый

  • 45.

    Группа проверки Marmot. Показатели сурка, 2014 г. Предварительное резюме с графиками — стратегический обзор неравенства в отношении здоровья после 2010 г. Лондон: Институт справедливости в отношении здоровья. п. 2014.

  • 46.

    CRUK. Отчет об основных результатах измерения осведомленности о раке (CAM); 2014 г. и анализ тенденций (2008–2014 гг.).Лондон: Исследования рака, Великобритания; 2016.

    Google ученый

  • 47.

    Teo CH, Ng CJ, Booth A, White A. Барьеры и способствующие скринингу здоровья мужчин: систематический обзор. Soc Sci Med. 2016; 165: 168–76.

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Сааб М.М., Рейди М., Хегарти Дж., О’Махони М., Мерфи М., Фон Вагнер С. и др. Поведение мужчин при поиске информации в отношении риска рака и скрининга: мета-нарративный систематический обзор.Психоонкология. 2017; 27: 410–9.

    Артикул Google ученый

  • 49.

    Тинмут Дж., Титво П., МакГрегор С.Е., Клаус Д., Пасут Г., Майерс Р. Э. и др. Качественная оценка стратегий увеличения числа скрининговых обследований на колоректальный рак. Может Фам Врач. 2011; 57: 7–15.

    Google ученый

  • 50.

    Уилкинс Д. Медленное усвоение? Поощрение участия мужчин в Программе скрининга рака кишечника Национальной службы здравоохранения.Лондон: Форум мужского здоровья; 2011.

    Google ученый

  • 51.

    Fox SA, Heritage J, Stockdale SE, Asch SM, Duan N, Reise SP. Приверженность скринингу на онкологические заболевания: имеет ли значение общение между врачом и пациентом? Советы по обучению пациентов. 2009. 75: 178–84.

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Либби Дж., Брей Дж., Чемпион Дж., Браунли Л.А., Биррелл Дж., Горман Д.Р. и др. Предварительное уведомление увеличивает доступ к скринингу на колоректальный рак во всех демографических группах: рандомизированное контролируемое исследование.J Med Screen. 2011; 18: 24–9.

    Артикул Google ученый

  • 53.

    Хьюитсон П., Уорд А.М., Хенеган С., Халлоран С.П., Мант Д. Письмо с подтверждением первичной медико-санитарной помощи и брошюра для пациента для улучшения участия в скрининге на колоректальный рак: результаты факторного рандомизированного исследования. Br J Рак. 2011; 105: 475–80.

    CAS Статья Google ученый

  • 54.

    White B, Power E, Ciurej M, Lo SH, Nash K, Ormiston-Smith N.Пилотное исследование влияния трех вмешательств на использование гваяковой кислоты Фекалий на скрытую кровь в рамках Программы скрининга рака кишечника Национальной службы здравоохранения. Biomed Res Int. 2015; 2015: 928251.

    Артикул Google ученый

  • 55.

    Zajac IT, Duncan AC, Flight I, Wittert G, Cole SR, Young G, et al. Теоретические модификации расширенного письма-уведомления улучшают скрининг на рак кишечника у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Soc Sci Med. 2016; 165: 1–9.

    Артикул Google ученый

  • 56.

    Стил Р.Дж., Макдональд П.Дж., Дигби Дж., Браунли Л., Страчан Дж. А., Либби Г. и др. Клинические результаты с использованием иммунохимического теста фекалий на гемоглобин в качестве теста первой линии в национальной программе, ограниченного возможностями колоноскопии. United Eur Gastroenterol J. 2013; 1: 198–205.

    Артикул Google ученый

  • 57.

    Дигби Дж., Макдональд П. Дж., Страчан Дж. А., Либби Дж., Стил Р. Дж. К., Фрейзер К. Г..Использование иммунохимического теста фекалий сокращает существующие пробелы в изучении пола, возраста и депривации в программе скрининга рака кишечника. J Med Screen. 2013; 20: 80–5.

    Артикул Google ученый

  • 58.

    Бреннер Х., Цвинк Н., Людвиг Л., Хоффмайстер М. Следует ли проводить скрининговую колоноскопию с 50 лет? Результаты пилотного проекта в масштабе штата и рандомизированного интервенционного исследования. Dtsch Arztebl Int. 2017; 114: 94–100.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 59.

    МакГрегор Л.М., Бонелло Б., Керрисон Р.С., Никерсон С., Байо Г., Беркман Л. и др. Использование обследования кишечника (гибкая ректороманоскопия) в английской национальной программе: первые 14 месяцев. J Med Screen. 2016; 23: 77–82.

    Артикул Google ученый

  • 60.

    Wardle J, Miles A, Atkin W. Гендерные различия в использовании скрининга колоректального рака. J Med Screen. 2005; 12: 20–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 61.

    Керрисон Р.С., МакГрегор Л.М., Маршалл С., Иситт Дж., Конселл Н., Уордл Дж. И др. Использование напоминания о самостоятельном обращении за 12 месяцев для облегчения прохождения обследования кишечника (гибкая ректороманоскопия) у ранее не ответивших на лечение: технико-экономическое обоснование в Лондоне. Br J Рак. 2016; 114: 751–8.

    Артикул Google ученый

  • 62.

    Куин А.Дж., Фрейзер К.Г., Станнерс Дж., Кэри Ф.А., Карден С., Шаукат А. и др. Тенденции охвата в Шотландской программе скрининга кишечника и влияние возраста, пола и депривации.J Med Screen. 2018; 25: 24–31.

    Артикул Google ученый

  • 63.

    Стил Р.Дж., МакКлементс П., Уотлинг С., Либби Дж., Веллер Д., Брюстер Д.Х. и др. Интервальные виды рака в программе скрининга популяции колоректального рака на основе FOBT: последствия для стадии, пола и локализации опухоли. Кишечник. 2012; 61: 576–81.

    CAS Статья Google ученый

  • 64.

    Макдональд П. Дж., Страчан Дж. А., Дигби Дж., Стил Р. Дж. К., Фрейзер К. Г..Концентрация гемоглобина в фекалиях по полу и возрасту: значение для популяционного скрининга колоректального рака. Clin Chem Lab Med. 2012; 50: 935–40.

    CAS Статья Google ученый

  • 65.

    Арана-Арри Э, Идигорас I, Уранга Б, Перес Р., Ирурзун А, Гутьеррес-Ибарлузеа I и др. Популяционные программы скрининга на колоректальный рак с использованием иммунохимического теста фекалий: должны ли пороговые значения гемоглобина в фекалиях различаться в зависимости от возраста и пола? BMC Рак.2017; 17: 1–14.

    Артикул Google ученый

  • 66.

    Chen L-S, Yen AM-F, Fraser CG, Chiu SY-H, Fann JC-Y, Wang P-E, et al. Влияние концентрации гемоглобина в фекалиях на смертность от колоректального рака и смерть от всех причин. BMJ Open. 2013; 3: e003740.

    Артикул Google ученый

  • 67.

    Абель Г.А., Шелтон Дж., Джонсон С., Эллисс-Брукс Л., Лиратзопулос Г. Специфические для рака вариации в экстренной медицинской помощи в зависимости от пола, возраста и депривации при 27 распространенных и более редких формах рака.Br J Рак. 2015; 112 (Прил.): S129–36.

    Артикул Google ученый

  • 68.

    Sach TH, Whynes DK. Мужчины и женщины: представления о раке и скрининге. BMC Public Health. 2009; 9: 431.

    Артикул Google ученый

  • 69.

    Мойнихан С., Худдарт Р. Незнание и неуверенность в отношении рака и его генетики у мужчин. В: Кирби Р., Карсон С., Уайт А., Кирби М., редакторы.Здоровье мужчины. 3-е изд. Лондон: Informa Healthcare; 2009. с. 17–26.

    Google ученый

  • 70.

    McCreary DR, Gray RE, Grace SL. Гендерные различия в восприятии риска смертности от рака и скрининговом поведении среди взрослых в возрасте 40-60 лет. Int J Men’s Heal. 2006; 5: 53–63.

    Артикул Google ученый

  • 71.

    Робб К., Стаббингс С., Рамирес А., Маклеод У., Аустокер Дж., Уоллер Дж. И др.Осведомленность общества о раке в Великобритании: опрос взрослых среди населения. Br J Рак. 2009; 101 (Приложение): S18–23.

    Артикул Google ученый

  • 72.

    Vart GF. Чем мужчины отличаются от женщин своим отношением к скринингу на рак кишечника и намерением пройти обследование. J Мужское здоровье. 2010; 7: 241–8.

    Артикул Google ученый

  • 73.

    Low EL, Simon AE, Waller J, Wardle J, Menon U.Опыт симптомов, указывающих на гинекологический рак у британских женщин. Br J Рак. 2013; 109: 882–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 74.

    Linsell L, Burgess CC, Ramirez AJ. Осведомленность пожилых женщин о раке груди. Br J Рак. 2008; 99: 1221–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 75.

    Lo SH, Waller J, Wardle J, von Wagner C. Сравнение барьеров для скрининга колоректального рака с препятствиями для скрининга груди и шейки матки: популяционное обследование женщин скринингового возраста в Великобритании.J Med Screen. 2013; 20: 73–9.

    Артикул Google ученый

  • 76.

    Wyke S, Hunt K, Ford G. Гендерные различия в консультации с терапевтом по поводу общих симптомов незначительного заболевания. Soc Sci Med. 1998. 46: 901–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 77.

    Macintyre S, Ford G, Hunt K. Сообщают ли женщины о заболеваемости слишком сильно? Ответы мужчин и женщин на структурированные подсказки по стандартному вопросу о давней болезни.Soc Sci Med. 1999. 48: 89–98.

    CAS Статья Google ученый

  • 78.

    Фарримонд Х. За пределами пещерного человека: переосмысление мужественности в отношении поиска помощи мужчинами. Здоровье. 2012; 16: 208–25.

    Артикул Google ученый

  • 79.

    Венгер Л.М. Помимо баллистики: расширение нашей концепции обращения за помощью, связанной со здоровьем. Am J Мужское исцеление. 2011; 5: 488–99.

    Артикул Google ученый

  • 80.

    Courtney RJ, Paul CL, Sanson-Fisher RW, Macrae FA, Attia J, McEvoy M. Факторы, связанные с консультационным поведением при первичных симптомах, потенциально указывающих на колоректальный рак: поперечное исследование реакции на симптомы. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 100.

    Артикул Google ученый

  • 81.

    Гамильтон В, Раунд A, Шарп D, Питерс Т.Дж.Клинические особенности колоректального рака до постановки диагноза: популяционное исследование случай-контроль. Br J Рак. 2005; 93: 399–405.

    CAS Статья Google ученый

  • 82.

    Лоуренсон Р., Логи Дж., Маркс С. Риск колоректального рака у пациентов общей практики с ректальным кровотечением, изменением привычки кишечника или анемией. Eur J Cancer Care. 2006; 15: 267–71.

    CAS Статья Google ученый

  • 83.

    Гамильтон В., Ланкашир Р., Шарп Д., Питерс Т. Дж., Ченг К., Маршалл Т. Риск колоректального рака с симптомами в разном возрасте и между полами: исследование случай-контроль. BMC Med. 2009; 7: 17.

    Артикул Google ученый

  • 84.

    Митчелл Э., Макдональд С., Кэмпбелл NC, Веллер Д., Маклеод У. Влияние на догоспитальную задержку в диагностике колоректального рака: систематический обзор. Br J Рак. 2008; 98: 60–70.

    CAS Статья Google ученый

  • 85.

    Эстева М., Лейва А., Рамос М., Пита-Фернандес С., Гонсалес-Лухан Л., Казамитхана М. и др. Факторы, связанные с продолжительностью симптомов до постановки диагноза и лечения симптоматического колоректального рака. BMC Рак. 2013; 13:87.

    Артикул Google ученый

  • 86.

    Macleod U, Mitchell ED, Burgess C, Macdonald S, Ramirez AJ. Факторы риска отсроченного обращения с симптомами рака и направления к врачу: данные о распространенных формах рака. Br J Рак.2009; 101 (Приложение): S92–101.

    Артикул Google ученый

  • 87.

    Лобчук М.М., Бапуджи С.Б., МакКлемент С.Е., Сислер Дж. Дж., Кац А., Мартенс П. и др. Какова роль семьи в продвижении скрининга фекалий на скрытую кровь? Изучение мнений врача, человека среднего риска и семьи. Cancer Epidemiol. 2012; 36: e190–9.

    Артикул Google ученый

  • 88.

    Ramos M, Arranz M, Taltavull M, March S, Cabeza E, Esteva M.Факторы, вызывающие обращение к врачу по поводу симптомов колоректального рака и представлений о диагнозе. Eur J Cancer Care. 2010; 19: 192–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 89.

    Lyratzopoulos G, Abel GA, Brown CH, Rous BA, Vernon SA, Roland M, et al. Социально-демографические неравенства в стадии диагностики рака: данные пациентов с женским раком груди, легких, толстой кишки, прямой кишки, простаты, почек, мочевого пузыря, меланомы, рака яичников и эндометрия.Энн Онкол. 2013; 24: 843–50.

    CAS Статья Google ученый

  • 90.

    Micheli A, Ciampichini R, Oberaigner W., Ciccolallo L, de Vries E, Izarzugaza I, et al. Преимущество женщин в выживаемости от рака: анализ данных EUROCARE-4. Eur J Cancer. 2009; 45: 1017–27.

    CAS Статья Google ученый

  • 91.

    Де Анхелис Р., Сант М., Колман М.П., ​​Франциски С., Байли П., Пиераннунцио Д. и др.Выживаемость рака в Европе в 1999-2007 гг. По странам и возрасту: результаты популяционного исследования EUROCARE-5. Ланцет Онкол. 2014; 15: 23–34.

    Артикул Google ученый

  • 92.

    фон Вагнер С., Байо Дж., Рейн Р., Сноуболл Дж., Моррис С., Аткин В. и др. Неравенство в участии в организованной национальной программе скрининга колоректального рака: результаты первых 2,6 миллиона приглашений в Англии. Int J Epidemiol. 2011; 40: 712–8.

    Артикул Google ученый

  • 93.

    Ольбердинг, штат Нью-Джерси, Номура ЭМИ, Уилкенс Л. Р., Хендерсон Б. Е., Колонель Л. Н.. Расовые / этнические различия в риске колоректального рака: многоэтническое когортное исследование. Int J Cancer. 2011; 129: 1899–906.

    CAS Статья Google ученый

  • 94.

    Мёллер Х., Сандин Ф., Робинсон Д., Брей Ф., Клинт С., Линклейтер К.М. и др. Выживаемость при колоректальном раке в социально-экономических группах в Англии: различия в основном наблюдаются в краткосрочной перспективе после постановки диагноза. Eur J Cancer.2012; 48: 46–53.

    Артикул Google ученый

  • 95.

    Рейн Р., Даффи С.В., Уордл Дж., Солми Ф., Моррис С., Хау Р. и др. Влияние одобрения общей практики на социальный градиент участия в скрининге рака кишечника. Br J Рак. 2016; 114: 1–6.

    Артикул Google ученый

  • 96.

    Clarke N, McNamara D, Kearney PM, O’Morain CA, Shearer N, Sharp L. Роль территориальной депривации и пола в участии в популяционном иммунохимическом тесте (FIT) на колоректальный рак .Предыдущая Мед. 2016; 93: 198–203.

    Артикул Google ученый

  • Охотники-собиратели как модели в общественном здравоохранении — Понцер — 2018 — Обзоры ожирения

    Поэты говорят нам, что это было золото и серебро, но философы уверяют, что это было железо и зерно, которые первыми цивилизовали человека и погубили человечество . Руссо, 1755 1

    Введение

    Раньше жизнь была лучше — основополагающая и постоянно повторяющаяся идея в западной мысли.Истории происхождения, от потерянного Эдемского сада в Книге Бытия до Золотого века древней Греции, описывают утопическое прошлое, когда люди жили в гармонии с природой, были здоровы и хорошо питались. Размышления Руссо о происхождении человека, философия Благородного дикаря Просвещения и ностальгические описания Марксом и Энгельсом ранних земледельческих сообществ рисуют картины здоровой идиллии до разложения, вызванного прогрессом и индустриализацией 1.

    За последние 150 лет эволюционная антропология, вооруженная постоянно расширяющимися ископаемыми и этнографическими данными об эволюции и разнообразии человека, позволила нам выйти за рамки простых предположений и к основанному на фактах пониманию прошлого нашего вида.Генетические и ископаемые свидетельства показывают, что наша линия гомининов расходилась с нашей сестринской линией, Pan (шимпанзе и бонобо), приблизительно 6-8 млн лет назад. Линия гомининов разнообразна и специфична, с десятками видов, признанных в летописи окаменелостей, часто живущих одновременно вымерли все они, кроме нашего. Примерно 2 млн. Лет назад мы видим начало ряда разработок, знаменующих появление нашего рода Homo : увеличение размеров мозга и тела, каменные орудия и увеличение доли мяса в рационе, а также распространение в Африке и Евразии. в широкий спектр экологических зон 2.Опора на смесь диких (не одомашненных) животных и растительных продуктов определяет образ жизни охотников-собирателей и помогает объяснить набор адаптивных изменений, знаменующих появление нашего рода. Наш вид, Homo sapiens , появился в Африке около 300 000 лет назад 2, один из нескольких видов нашего рода охотников-собирателей.

    По мере того, как эпидемиология развивалась на протяжении ХХ века вместе с растущим пониманием эволюции нашего вида, в общественном здравоохранении стало обычным делом использовать прошлое наших охотников-собирателей для объяснения роста неинфекционных заболеваний (диабета, ожирения, рака и болезней сердца). ) в развитом мире.К 1980-м и 1990-м годам эта работа расширилась и сфокусировалась на «болезнях цивилизации» в рамках более широкой области эволюционной медицины 3. Идея о том, что современная индустриальная среда радикально отличается от среды, в которой развивались люди, и что эти недавние изменения приводят к к болезням в настоящее время прочно вошли в общественное здравоохранение. Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 4 утверждает, что ожирение отчасти вызвано «увеличением гиподинамии из-за все более малоподвижного характера многих форм работы, смены способов передвижения и растущей урбанизации».

    Не может быть никаких сомнений в том, что эволюционная перспектива важна для понимания и смягчения болезни 3. Однако эволюционная перспектива настолько хороша, насколько хорошо наше понимание прошлого. Без точного учета прошлых диет, уровней активности, профилей заболеваний и других соответствующих характеристик мы, вероятно, сделаем неправильные выводы при диагностике коренных, эволюционных причин «болезней цивилизации». Примечательно, что большая часть основополагающей работы в этой области была разработана без подробных количественных измерений диеты, активности или энергетики у живых охотников-собирателей или натуральных фермерских хозяйств, не говоря уже о тех, что были из далекого прошлого.Можем ли мы быть уверены, что представления о прошлом, используемые в здравоохранении, не являются романтизированными карикатурами на какой-то потерянный Эдем?

    Полевые исследования небольших сообществ за последние несколько десятилетий, а также недавние открытия окаменелостей значительно улучшили наше понимание нашего общего эволюционного прошлого. Здесь мы рассматриваем эти исследования, уделяя особое внимание здоровью, физической активности, расходу энергии и диете. Чтобы дополнить опубликованные данные, мы опираемся на ранее не публиковавшиеся измерения из нашей работы с хадза, популяцией охотников-собирателей на севере Танзании 5.Затем мы синтезируем то, что эти данные могут сказать нам о предотвращении ожирения и нарушений обмена веществ у промышленно развитых групп населения.

    Заявление об этике

    Ранее неопубликованные данные о популяции хадза, обсуждаемые ниже, были собраны в ходе исследований затрат на здоровье и энергию в период с 2009 по 2015 год 6, 7. Участники предоставили информированное согласие до участия. Для участников моложе 18 лет согласие также давали родители.Протоколы были одобрены университетами США (Йельский университет, Университет Аризоны, Вашингтонский университет Сент-Луиса и Хантер-колледж) и учреждениями Танзании (Национальный институт медицинских исследований, Комиссия по науке и технологиям и местные органы власти) до сбора данных.

    Здоровье

    Срок службы

    В основном из-за высокой младенческой смертности от инфекционных заболеваний ожидаемая продолжительность жизни при рождении для популяций охотников-собирателей ниже (обычно 30-40 лет), чем сегодня в развитых странах 8.Распространенное неправильное толкование этого наблюдения — предположение, что немногие охотники-собиратели (сегодня или в прошлом) доживают до более старшего возраста. Если бы это было правдой, то почти полное отсутствие хронических заболеваний у небольших групп населения можно было бы объяснить просто отсутствием взрослых, живущих достаточно долго, чтобы развить их. Кроме того, если люди из небольших групп населения неизбежно умирают молодыми, они могут оказаться бесполезными моделями для общественного здравоохранения.

    Фактически, демографический анализ небольших популяций показывает, что выживаемость взрослых в некотором роде схожа с индустриальными обществами, где взрослые регулярно доживают до 60–70 лет и даже старше 5, 8, 9 лет.Гурвен и Каплан 8 в обзоре данных о смертности среди охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство, в 12 популяциях, сообщают, что ~ 60% новорожденных в этих популяциях доживают до 15 лет и ~ 40% до 45 лет. Те, кто доживают до 45 лет, могут ожидаемая продолжительность жизни ~ 20 лет 8. Действительно, модальный возраст смерти для популяций охотников-собирателей, исследованных Гурвеном и Капланом 8, составляет ~ 72 года (диапазон: 68–78 лет), что близко к значению для населения США (85 лет). ) в 2002 году. Тем не менее, в более богатых странах улучшения в области гигиены, питания и здравоохранения за последние сто лет увеличили ожидаемую продолжительность жизни при рождении на несколько десятилетий по сравнению с теми, которые наблюдаются у охотников-собирателей 8.

    Старость, подобная той, которая зафиксирована у недавних охотников-собирателей, — явление не новое. Анализ ископаемых свидетельств показывает, что доля взрослых, доживших до 40+ лет, оставалась стабильной, по крайней мере, с верхнего палеолита, примерно 50 000 лет назад 10. Сравнение кривых смертности с шимпанзе показывает, что люди эволюционировали гораздо дольше, выживаемость среди взрослых особей 9, но это не так. В благоприятных экологических условиях, при снижении хищничества и увеличении доступности пищи, ожидаемая продолжительность жизни шимпанзе при рождении может приближаться к таковой у людей-охотников-собирателей 11.Предполагается, что высокие показатели выживаемости до 60-х, 70-х годов и позже являются эволюционно полученной чертой истории человеческой жизни, обусловленной отбором для вложений бабушкой и дедушкой в ​​своих внуков. 9. Бабушки и дедушки обеспечивают еду и уход за детьми, в некоторых случаях помогая матерям. и стоимость энергии, которую они в противном случае понесли бы. У охотников-собирателей и других небольших популяций присутствие бабушек и дедушек, особенно бабушек, улучшает рост и выживаемость внуков 5.

    Причины смерти

    Причина смерти, как известно, трудно установить для охотников-собирателей и других групп населения без регулярного доступа в больницы с обученными медицинскими специалистами.Основной причиной смерти среди небольших групп населения является острая инфекция 5, 8. Гурвен и Каплан 8 сообщают, что ~ 70% смертей вызваны острыми заболеваниями (в основном инфекционными и желудочно-кишечными заболеваниями), а еще ~ 20% — травмами, включая несчастные случаи. и насилие. Эти соотношения довольно постоянны на протяжении всей жизни, хотя общий уровень смертности среди детей младшего возраста является самым высоким. 8. Процент смертей от хронических неинфекционных заболеваний, распространенных в развитых странах (например, болезней сердца, нарушения обмена веществ и рака), очень низок в малых странах. численность населения, <10% смертей даже среди лиц старше 60 лет 8.

    Ожирение и нарушение обмена веществ

    Как и ожидалось, для групп населения с высоким уровнем физической активности и ограниченным доступом к обработанным высококалорийным продуктам ожирение и нарушение обмена веществ встречаются редко среди охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство. Уокер и его коллеги 12 собрали данные о размерах тела и истории жизни для более чем 20 небольших обществ. Они сообщают среднее значение ± стандартное отклонение индекса массы тела (ИМТ) 21,7 ± 2,9 для n = 21 когорта взрослых женщин и 22.2 ± 2,7 для n = 20 когорт мужчин, средний диапазон в категории ВОЗ для «нормального веса» (ИМТ: 18,5–24,9; ВОЗ 4). Парный t -тест мужских и женских когорт не выявил различий в среднем ИМТ ( p = 0,17).

    Изучая популяцию охотников-собирателей хадза, мы обнаруживаем мало свидетельств избыточного веса или ожирения. ИМТ для мужчин (20,0 ± 1,7, n = 84) и женщин (20,3 ± 2,4, n = 108) от 20 до 81 лет остается практически постоянным на протяжении всей взрослой жизни и одинаковым для мужчин и женщин (рис.1). Менее 2% взрослых хадза имеют избыточный вес (25 ≤ ИМТ <30,0). Из 192 взрослых хадза в нашей выборке двое будут классифицированы как «имеющие избыточный вес» с ИМТ 25,9 и 25,3, а один - как «страдающий ожирением» (ИМТ ≥ 30,0) с ИМТ 30,1. Состав тела заметно меняется у женщин подросткового возраста. Процентное содержание жира в организме, оцениваемое по кожным складкам, одинаково для мальчиков и девочек в возрасте ~ 10 лет, но впоследствии увеличивается для женщин, достигая уровня 24,2 ± 5,8% для женщин. Процент жира в организме мужчин значительно ниже, 8.6 ± 3,8% среди взрослых ≥20 лет (рис. 1).

    Размер и строение тела хадза на протяжении всей жизни. Красный: самка ( n = 202), синий: самец ( n = 166). Суммы кожных складок взяты из трицепсов, бицепсов, подлопаточных и надподвздошных участков и преобразованы в% жира тела для субъектов> 15 лет в соответствии с инструкциями производителя штангенциркуля (Lange, Beta Technology). Линии — это низкие кривые. ИМТ, индекс массы тела.

    В других небольших обществах также наблюдается низкая распространенность ожирения.Гурвен и его коллеги 13 сообщают об ИМТ и жировой ткани у женщин Циманэ (24,7 ± 3,9, 26,5 ± 7,4%, n = 651 возрастная группа вместе взятых) и мужчин (23,8 ± 2,9, 17,6 ± 5,6%, n = 649, возрастные группы). вместе взятых) лишь незначительно больше, чем среди хадза. Тем не менее, несмотря на умеренный процент жира в организме, взрослые тсиманэ демонстрируют уровни ожирения 4,6% (женщины) и 1,2% (мужчины), и многие другие люди могут считаться избыточными (женщины: 21,1%; мужчины: 15,0%) с использованием стандартных критериев ИМТ 14. Аналогичным образом, сельский Шуар, охотник-собиратель / фермер в тропических лесах Эквадора 15, имеет средний ИМТ около 25 (женщины: 24.2 ± 2,5; мужчины: 24,8 ± 3,1), что указывает на то, что значительная часть может считаться избыточной массой тела, но при этом содержание жира в организме невелико (женщины: 28,8 ± 4,5%; мужчины: 14,7 ± 4,8%). Бассет и его коллеги [16] обнаружили аналогичные показатели ИМТ и процентного содержания жира в организме традиционных амишей старого порядка (женщины: 23,8 ± 3,9 ИМТ, 25,3 ± 6,7%; мужчины: 23,4 ± 2,5, 9,4 ± 4,3%), которые занимаются сельским хозяйством без помощи машин. Как и в случае с Шуар и Цимане, немногие амиши старого порядка в этом исследовании 16 страдали ожирением (женщины: 9%; мужчины: 0%), но значительное число квалифицировалось как избыточный вес (женщины: 27%; мужчины: 25%), несмотря на их низкое телосложение. процентное содержание жира.Таким образом, ИМТ может переоценивать ожирение в некоторых небольших обществах, предположительно из-за их относительно большей мышечной массы.

    Инсулиннезависимый (тип 2) диабет настолько редок среди небольших групп населения, что трудно найти сообщения о его распространенности в этих группах. Итон и его коллеги 3 собрали данные о распространенности среди 11 популяций охотников-собирателей, фермеров, занимающихся натуральным хозяйством, и скотоводов, и обнаружили, что в среднем зарегистрированный показатель распространенности составляет 1% (диапазон: 0.0–2,0%). Наши ограниченные оценки среди хадза ( n = 20 взрослых) согласуются с такой низкой распространенностью; мы не встречали уровней глюкозы в крови натощак выше 85 мг дл -1 (Таблица 1). Среди Цимане 17 уровни глюкозы также низкие: <1% взрослых демонстрируют повышенные уровни глюкозы утром натощак (критерий> 126 мг дл -1 ). Уровни глюкозы натощак среди сельских мужчин шуара (73,6 ± 13,2, n = 32) и женщин (82,1 ± 21,2 мг дл -1 , n = 49) указывают на одинаково низкую распространенность взрослых с клинически повышенным уровнем глюкозы 15.

    Таблица 1. Состав рациона, профиль крови и артериальное давление у охотников-собирателей и других небольших сообществ
    Население Диета Профиль крови Артериальное давление (sys / dia)
    Энергия Холестерин (мг d -1 ) Волокно (г d -1 ) Холестерин (мг дл -1 ) Triglyc.(мг дл -1 ) Глюкоза (мг дл -1 ) Возраст (год)
    (ккал г -1 ) ‡‡ % прибл. % карб. % жиров FQ§§ Итого ЛПВП ЛПНП 18–39 40–59 60+
    Хадза † 1.46 24 65 11 0,92 80–150 115 * 34 * 62 * 80 * 67 116/70 123/75 126/70
    Цимане ‡ 14 72 14 0.93 153 39 93 106 115/73 119/74
    Шуар§ 153 41 89 131 78 113/77 113/77 113/77
    США †† 1.78 12 46 42 0,85 300–500 20 211 55 135 105 92 114/69 114/69
    • * Среднее значение рассчитывалось исходя из максимально возможного уровня для субъектов, которые упали ниже уровня чувствительности прибора.Например, если общий холестерин составлял <100 мг дл -1 , субъекту было присвоено значение 99.
    • † Диетическая ценность рассчитывается путем комбинирования пропорций продуктов в рационе, о которых сообщают Marlowe и Berbesque 36, с питательной ценностью продуктов Hadza 37, 38; значения для мяса от Eaton и Konner 39. Потребление клетчатки рассчитано исходя из предположения, что ежедневное потребление калорий соответствует значениям TEE, обсуждаемым в тексте, для расчета ежедневного потребления различных продуктов в граммах.Кроме того, мы рассчитали низкую оценку потребления клетчатки, предполагая, что 80% клетчатки из клубней выплевывается, а не проглатывается, и высокое значение, предполагая, что вся клетчатка из клубней попадает в организм. Данные профиля крови и артериального давления от Raichlen et al. 8.
    • ‡ Данные о питании от Gurven и его коллег 13. Профили крови и данные артериального давления от Kaplan и коллег 17. Артериальное давление — это средневзвешенные значения для молодых (40–64 лет) и старших (65+) когорт.
    • § Данные профиля крови и артериального давления от Liebert и коллег 15. Артериальное давление дано для всех взрослых, без указания возрастных категорий.
    • †† Плотность диетической энергии из n = 7 худых когорт, о которых сообщают Карл и Робертс 40, включает неамериканское население. Другие диетические данные от Eaton и коллег 3. Данные профиля крови из набора данных NHANES, представленные van der Velde и коллегами 47 для n = 543 взрослых США в возрасте от 18 до 49 лет без повышенного уровня глюкозы.
    • ‡‡ Плотность диетической энергии рассчитывается на основе сырого веса пищи (исключая напитки).
    • §§ Пищевой коэффициент (FQ) рассчитывается из% значений энергии как FQ = 0,7 ×% жира + 0,8 ×% белка + 1 ×% углеводов.

    Окаменелости не сохраняют признаков ожирения, но низкая распространенность ожирения среди охотников-собирателей сегодня и в недавнем прошлом предполагает, что избыток жира в организме был редкостью в нашей эволюционной истории.Тем не менее, есть некоторые свидетельства археологических раскопок, свидетельствующие о том, что ожирение не было чем-то необычным в далеком прошлом. Резные фигурки Венеры, извлеченные из памятников верхнего палеолита возрастом до 35000 лет, часто изображают женщин с избыточным весом и ожирением 18. Хотя культурное значение этих фигурок является предметом многих нерешенных споров, следует отметить, что характер отложения жира (живот, бедра и ягодицы 18) соответствует тому, что наблюдается в реальных случаях ожирения. Эта точность предполагает, что создатели этих фигурок наблюдали за женщинами с избыточным весом, и что, соответственно, избыточный вес и ожирение были известны (хотя, скорее всего, редко) в верхнем палеолите до земледелия и, возможно, даже раньше.

    Сердечно-сосудистые заболевания

    Охотники-собиратели и люди, ведущие натуральное сельское хозяйство, известны своим замечательным сердечно-сосудистым здоровьем 3, 7, 17. Сердечные и сосудистые заболевания составляют незначительную долю смертей в этих популяциях, даже среди взрослых старше 60 лет 8. Разница между маломасштабными а промышленно развитое население наиболее заметно в пожилом возрасте. Более 60% взрослого населения США старше 60 лет страдают гипертонией, в то время как менее 30% охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство, старше 60 лет страдают даже легкой гипертонией 7,17.Кардиореспираторная пригодность также очень высока в небольших обществах. Eaton и его коллеги 3 сообщают о среднем максимальном потреблении кислорода, VO 2 max, 56,7 мл O 2 кг -1 мин -1 (SD ± 6,9) для мужчин ~ 20-40 лет в семи глобальных популяциях охотники-собиратели, скотоводы и фермеры, ведущие натуральное хозяйство, значительно выше заявленного значения 37,9 млO 2 кг -1 мин -1 для канадских мужчин того же возраста.

    Циманэ, население со смешанным хозяйством охотников-собирателей и натурального хозяйства, живущее в тропических лесах Амазонки 13, 14, 17, предлагает полезный пример в области здоровья сердца.Сердечно-сосудистые заболевания интенсивно изучаются среди тсиманэ более двух десятилетий. 17. Несмотря на относительно высокие уровни С-реактивного белка, маркера воспаления, связанного с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, у взрослых тсиманэ с возрастом наблюдается очень низкий уровень гипертонии и почти нет свидетельство болезни периферических артерий 17, даже у лиц старше 60 лет. Действительно, у тсиманэ самая низкая распространенность ишемической болезни сердца, оцененная по кальцию коронарной артерии, когда-либо сообщавшаяся 17.

    Для других небольших сообществ доступно меньше показателей сердечно-сосудистой системы, но, как и в случае с Циманэ, во многих из них наблюдается незначительное повышение артериального давления с возрастом или его отсутствие и низкая распространенность гипертонии 3, 7 (Таблица 1). Здоровье сердца в этих группах населения согласуется с их высокими уровнями ежедневной физической активности и полезными профилями холестерина и триглицеридов в сыворотке, которые обсуждаются ниже.

    Другие неинфекционные заболевания

    Другим «болезням цивилизации» уделялось относительно мало внимания в исследованиях здоровья охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство.О небольшом количестве случаев смерти от рака сообщается в хорошо изученных небольших группах населения с большими выборками, особенно среди пожилых людей, но рак часто трудно обнаружить без современного медицинского обследования, и, таким образом, распространенность рака в значительной степени неизвестна. 9. Снижение когнитивных функций и Деменция стала предметом недавнего внимания в некоторых группах, и ранние исследования там интригуют. Например, аллель аполипопротеина E4, связанный с более ранним возрастным когнитивным снижением и болезнью Альцгеймера в промышленно развитых популяциях, связан с лучшей когнитивной функцией у пожилых Tsimane 19.Необходима дополнительная работа среди небольших групп населения, чтобы понять влияние окружающей среды и генетики на неинфекционные заболевания, помимо здоровья сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.

    Физическая активность и расход энергии

    Суточная физическая активность

    Охотники-собиратели и фермеры, ведущие натуральное хозяйство, на протяжении всей жизни имеют высокий уровень физической активности. Большая часть экологических исследований среди этих популяций измеряет активность с помощью бюджета времени или пройденного расстояния.Леонард и Робертсон 20 сообщают о ~ 6–9 часах ходьбы и другой физической активности в день для двух популяций охотников-собирателей: сан в южной части Африки и аче в Парагвае. Взрослые из сообщества амишей старого порядка, исследованные Бассеттом и его коллегами 16, самостоятельно сообщили о ~ 8 часах -1 умеренной и энергичной активности, включая ходьбу. Марлоу 21 в подробном обзоре экологии охотников-собирателей сообщил, что женщины проходят в среднем 9,5 км d -1 ( n = 8 популяций), а мужчины ходят 14.1 км d −1 ( n = 6) в этих популяциях. Мы сообщили об аналогичных ежедневных расстояниях ходьбы для взрослых хадза (женщины: 6,2 ± 1,7 км d −1 , n = 26; мужчины: 12,2 ± 2,7, n = 15) и обнаружили небольшое, но заметное уменьшение (- 0,4 км d −1 за десятилетие) в возрасте 6 лет.

    Появление акселерометрии и мониторинга сердечного ритма расширило наше понимание уровней активности и улучшило сравнение между группами населения.Оценки Циманэ и других небольших сообществ на основе акселерометрии указывают на высокие уровни физической активности низкой и средней интенсивности 14. Наши измерения частоты сердечных сокращений взрослых хадза указывают на чрезвычайно высокие уровни ежедневной физической активности, опять же в основном при низкой и средней интенсивности 7. Взрослые хадза накапливают более 135 минут умеренной и высокой физической активности (MVPA) в день, что в несколько раз больше, чем у взрослых в США и Европе 7 (рис. 2). Объективно измеренная MVPA среди мужчин и женщин хадза остается высокой в ​​течение всего взрослого возраста без видимого снижения, связанного с возрастом 7.

    Ежедневная умеренная и интенсивная физическая активность (MVPA) (измеряется с помощью частоты сердечных сокращений или акселерометрии), общий расход энергии (TEE) (ккал d -1 ), расход энергии при активности (AEE) (ккал d -1 ) и физическая активность уровень (PAL) (TEE / BMR) для хадза, тсимане и семи промышленно развитых популяций. TEE и AEE приведены к массе без жира хадза; см. текст. Планки погрешностей для TEE и AEE представляют собой стандартные отклонения, рассчитанные на основе коэффициентов вариации, указанных в TEE 13, 27-30.MVPA для когорт Южной Африки, США, Ганы, Ямайки и Сейшельских островов от Дугаса и его коллег 51. MVPA для когорт Нидерландов на основе исходных показателей ван дер Мейджа и его коллег 52. Обратите внимание, что MVPA сообщается с использованием трех различных показателей Гурвеном и его коллегами 14; для сравнения здесь показаны консервативные значения 120 минут (мужчины) и 100 минут (женщины).

    Эти высокие уровни физической активности не компенсируются увеличением времени отдыха, по крайней мере, если судить по режимам сна.Несмотря на отсутствие электричества и искусственного освещения, хадза, тсимане, сан и другие группы охотников-собирателей и натуральных фермеров спят столько же (5,9–7,1 часа в сутки), сколько и взрослые в промышленно развитых странах 22. Тем не менее, примечательно, что малоподвижный образ жизни и малоподвижный образ жизни, которые были связаны с риском заболеваний в промышленно развитых группах населения 23, в значительной степени не изучены среди небольших групп населения.

    Окаменелости и археологические данные свидетельствуют о том, что высокий уровень физической активности является древним в человеческой родословной, эволюционировав примерно 2 млн лет назад с появлением рода Homo и появлением образа жизни охотников-собирателей 24.Утверждается, что повышенная активность сыграла важную роль в эволюции нашего большего мозга, жизненного цикла и диеты 24. Действительно, люди обладают замечательными способностями к выносливости по сравнению с другими приматами, и бегство добычи до изнеможения является документированной охотничьей стратегией среди некоторых охотников. — группы собирателей, которые, возможно, были даже более распространены в древнем прошлом 24. Однако среди охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство, бег — это редкость, о чем свидетельствуют данные акселерометрии и записи GPS 7.Хотя бег на выносливость, возможно, был распространенной стратегией охоты среди прошлых популяций охотников-собирателей, его частота, вероятно, широко варьировалась в зависимости от местной экологии и образа жизни.

    Суточный расход энергии

    Примечательно, что, несмотря на высокий уровень физической активности, общие энергетические затраты (TEE) (ккал d -1 ) не обязательно выше в небольших обществах по сравнению с промышленно развитыми группами населения 6, 7, 25, 26. Это метаболическое сходство было первым отмечены при сравнении сельских нигерийских женщин (многие из них физически активные фермеры) и афроамериканок в США 25.Было обнаружено, что даже расход энергии при физической активности (AEE) (ккал в сутки -1 ), часть TEE, не связанная с основной скоростью метаболизма (BMR) (ккал -1 ) или затратами на пищеварение, оказалась аналогичной среди этих группы, несмотря на явные различия в ежедневной физической активности.

    Наши собственные исследования взрослых хадза показали, что TEE среди этих традиционных охотников-собирателей аналогичен таковому у взрослых в США, Европе и других индустриальных популяциях 6, 7.После этих первых исследований мы расширили выборку, чтобы измерить TEE в другие сезоны, годы и лагеря. Результаты этой большой выборки ( n = 22 женщины, возраст: 39,0 ± 18,5 лет, масса: 44,0 ± 6,3 кг; n = 24 мужчины, возраст: 36,6 ± 14,8, масса: 50,4 ± 5,0) аналогичны предыдущим. анализы. При использовании методов воды с двойной меткой, описанных ранее 6, с обновленным коэффициентом питания для популяции хадза (0,92; см. Таблицу 1 ниже), ЧВЭ у мужчин (2,542 ± 355 ккал в сутки, -1 ) был больше, чем у женщин (1 939 ± 384; с. <0.001, Студенческий т -тест). Однако эта разница в TEE в значительной степени объяснялась различиями в массе без жира (FFM) (женщины: 34,4 ± 4,5 кг; мужчины: 43,7 ± 4,3). При множественной линейной регрессии с FFM и полом как ковариатами, FFM сильно коррелировал с TEE ( t (45) = 3,98, β = 41,4 ± 10,4 ккал кг -1 , p <0,001, поправка модели r 2 = 0,58), а у мужчин ЧВЭ был незначительно выше ( t (45) = 1,87, β (мужской) = 244 ± 130, p = 0.07). Ни возраст ( p = 0,35), ни масса жира ( p = 0,47) не были значимыми факторами при добавлении к модели, в то время как FFM ( t (45) = 3,52, β = 38,4 ± 10,9 ккал кг −1 , p <0,001, поправка модели r 2 = 0,57) и пол ( t (45) = 2,11, β (мужской) = 290 ± 138, p = 0,04) остался существенный. Мы отмечаем, что TEE для мужчин и женщин Hadza в этой более крупной выборке аналогичны тем, о которых сообщалось ранее для подмножества этих данных 6, и что калиброванные измерения частоты сердечных сокращений Hadza TEE дают аналогичные результаты 6, 7.

    Чтобы сравнить расходы на хадза с другими популяциями, мы скорректировали TEE, сообщенные для этих когорт, чтобы они соответствовали FFM и (где возможно) другим характеристикам выборки Hadza (FFM, безусловно, является самым сильным антропометрическим предиктором TEE у людей 6, 13, 27). Для когорт США, Южной Африки, Ганы, Сейшельских Островов и Ямайки сообщается 27 о взаимосвязи между FFM, возрастом, ростом, массой тела и полом, что позволяет рассчитать TEE для этих групп в соответствии с размером тела, составом тела и возрастом мужские и женские когорты хадза.Для взрослых тсиманэ 13 сообщается о взаимосвязи между FFM и TEE (52 ккал в сутки, -1 на килограмм FFM), и это соотношение использовалось для уменьшения среднего TEE, сообщенного для мужчин и женщин тсиманэ, до соответствия FFM хадза. Для взрослых голландцев 28 и японских мужчин 29 мы использовали соотношение 42 ккал d -1 на килограмм FFM из крупного недавнего исследования 27, чтобы уменьшить зарегистрированное TEE, чтобы оно соответствовало FFM образцов хадза. Исследование 30 японских женщин показало когорты с низким ИМТ, которые соответствовали женщинам хадза по FFM (1-й и 2-й квартили ИМТ FFM: 35.9 кг), что позволяет напрямую сравнивать Тройник без регулировки размера.

    Hadza TEE в расширенной выборке подтверждает предыдущие анализы. Когда TEE для промышленно развитых групп населения из Америки, Европы, Африки и Азии скорректирован с учетом различий в FFM, Hadza TEE похож на другие, несмотря на большие различия в ежедневной физической активности (рис. 2). Как для мужских, так и для женских когорт, среднее значение TEE с поправкой на размер для каждого промышленно развитого населения, за исключением мужчин Ямайки, находится в пределах 1 стандартного отклонения от среднего значения хадзы.Среднее значение TEE как для мужской, так и для женской когорт в Японии превышает аналогичный показатель для когорт хадза, как и для когорт женщин из Нидерландов, Сейшельских островов и Ганы (рис. 2). Примечательно, что характер изменения ежедневной физической активности, измеренной с помощью акселерометрии, не отражается на TEE среди населения (рис. 2).

    Для дальнейшего изучения взаимосвязи между деятельностью и расходами мы рассчитали и сравнили AEE. Для хадзы мы сначала рассчитали BMR на основе массы тела и роста (женщины: 148.5 ± 8,4 см; мужчины: 158,5 ± 7,0) с использованием уравнений Генри 31. Затем мы рассчитали AEE, следуя стандартному подходу 27, как AEE = 0,9 × TEE — BMR. Мы также сделали это для населения Ямайки, поскольку данные BMR по ним не были доступны. Для всех других когорт мы использовали их зарегистрированный уровень физической активности (PAL) (отношение TEE / BMR) для расчета BMR с поправкой на размер и AEE на основе их значений TEE с поправкой на размер.

    Как и в случае TEE, ни зарегистрированные значения PAL, ни AEE с поправкой на размер не отражают характер изменения ежедневной физической активности, измеренной с помощью акселерометрии.Несмотря на очень высокие уровни ежедневной физической активности, Tsimane AEE и PAL очень низкие (рис. 2) из-за их повышенной скорости метаболизма в состоянии покоя, что, в свою очередь, связано с высоким уровнем патогенной нагрузки и иммунной активности 13. Некоторые представители промышленно развитого населения. когорты сообщили о значениях PAL и скорректированных по размеру значениях AEE, близких к хадзе или превышающих ее (рис. 2).

    Сходство TEE, AEE и PAL предполагает, что организм приспосабливается к изменению физической активности, чтобы поддерживать TEE в узком физиологическом диапазоне.Эта гипотеза « ограниченного TEE » согласуется с другими исследованиями, показывающими отсутствие соответствия между уровнями активности и TEE, AEE и PAL среди человеческих популяций, аналогичное TEE в популяциях содержащихся в неволе и диких млекопитающих, а также ограниченное или нулевое влияние повышенной активности на TEE в контролируемых лабораторных исследованиях. птиц и грызунов 6, 25-27. Предположение о том, что TEE, AEE и PAL могут в значительной степени не связаны с образом жизни и повседневной физической активностью, имеет широкое значение в исследованиях ожирения 6, 25–27. Что касается эволюционных перспектив в области общественного здравоохранения, результаты Хадзы показывают, что наше прошлое охотников-собирателей не обязательно было отмечено более высокими расходами энергии, чем сегодня, даже если (что, безусловно, имело место) наши предки были гораздо более физически активными.Некоторые другие последствия для метаболического здоровья и ожирения обсуждаются ниже.

    Диета

    Диетическое разнообразие охотников-собирателей настолько велико, что универсальных диет мало. Все человеческие группы готовят пищу и, похоже, делали это в течение, по крайней мере, последних ~ 250 000 лет, а, вероятно, и намного дольше 32. И почти все популяции охотников-собирателей сегодня и в недавнем прошлом, как известно, имеют смесь как мяса, так и растений. продукты в их рационе; из 265 таких популяций, собранных Мердоком 33, только одна не питалась ни рыбой, ни дичью.Помимо этих общих черт, диетическое разнообразие является правилом (рис. 3). Во всем мире рацион человека определяется географией и местной экологией.

    Пропорции рациона из растительной и животной пищи в зависимости от абсолютной широты для n = 265 популяций охотников-собирателей и смешанных охотников-собирателей / фермеров, указанных в этнографическом атласе Мердока () 33.

    Было высказано предположение, 34 что современные переработанные диеты более калорийны (ккал г -1 ), чем диеты нашего палеолита.Доступные измерения плотности энергии в рационе среди живущих и недавних популяций охотников-собирателей лишь частично подтверждают эту точку зрения (рис. 4). Симмен и его коллеги 35 сообщают о средней плотности энергии в рационе 1,65 ± 0,38 ккал / г -1 для восьми небольших популяций. Мы рассчитали энергетическую плотность рациона для хадза, объединив долгосрочные данные о предполагаемом ежемесячном потреблении пищи (граммы в день продуктов, приносимых в лагерь) из Marlowe и Berbesque 36 с плотностями энергии для этих продуктов (ккал г -1 ) из Schoeninger. и коллеги 37, 38; для мяса мы использовали значение 1.41 ккал г -1 сообщил Eaton и Konner 39 для нежирной дикой дичи. Этот подход дает среднюю плотность энергии в рационе хадза 1,46 ± 0,19 ккал г -1 , усредненную за год. Эти значения несколько ниже, чем в недавнем обзоре, сравнивающем энергетическую плотность рациона худых и страдающих ожирением когорт среди семи промышленно развитых групп населения в США, Европе и Китае 40. Плотность энергии из таблицы 2 из Карла и Робертса 40 дает среднее значение 1,78 ± 0,40 и 1,89 ± 0,37 ккал г -1 среди худых и страдающих ожирением когорт, соответственно.Хотя эти результаты указывают на тенденцию к увеличению плотности энергии в современных диетах, диапазон плотностей среди промышленно развитых популяций даже в выборке Карла и Робертса (1,40–2,57 ккал г –1 ) перекрывает диеты охотников-собирателей.

    Плотность энергии (ккал / г -1 ), рассчитанная для хадзы Симменом и его коллегами для восьми небольших обществ 35 и для семи худых и страдающих ожирением когорт в промышленно развитых популяциях, о которых сообщили Карл и Робертс 40.Для выборки Хадза планки ошибок представляют собой стандартное отклонение за 12 месяцев 36. Для других планки ошибок представляют собой стандартные отклонения между популяциями.

    Итон, Кордейн и его коллеги тщательно смоделировали профили питания палеолитических диет в ходе нескольких тщательных исследований за последние три десятилетия 3, 39, 41. Эти анализы в значительной степени опираются на этнографический атлас Мердока 33, сборник этнографической информации для сотен людей. охотники-собиратели и другие мелкие популяции для получения информации о доле рациона в каждой популяции, полученной от животных и растений (рис.3). Среди других результатов эти исследования утверждали, что большинство групп охотников-собирателей получают ≥50% своих калорий из мяса и, следовательно, современные диеты с высоким содержанием крахмала и сахара имеют гораздо более высокую долю углеводов и более низкую долю белка, чем был типичным в последние 3,41 года. Эти анализы стали основой движения Палеодиеты 42, которое выступает за (среди других изменений образа жизни) диету с высоким содержанием жиров и белка и отказ от злаков и сахара для защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. и нарушение обмена веществ.

    Эти диетические оценки, которые основываются на грубых и часто методологически непрозрачных приближениях к потреблению пищи из Мердока 33 и дополнительных оценок содержания макроэлементов в растительной и животной пище, трудно согласовать с более подробными этнографическими и пищевыми исследованиями диет охотников-собирателей. Во-первых, записи Мердока не включают информацию о потреблении меда. Этот контроль важен, потому что мед составляет значительную часть рациона многих групп охотников-собирателей 43 ( против Кордайн и его коллеги 41).Например, среди хадза, Марлоу и его коллеги подсчитали, что на мед приходится ~ 15% энергии, в диапазоне от 1% до 50% в месяц 36, 43. Даже эти значения, основанные на измерениях продуктов, принесенных в лагерь, являются вероятно заниженная оценка потребления меда. Наши подробные фокусные наблюдения показали, что мужчины съедают значительное количество меда вне лагеря во время кормодобывания, что приводит нас к оценке, что 16–20% годового рациона хадза, собирающего пищу, получают из меда и личинок пчел 44.Во-вторых, многие хорошо изученные мелкие группы населения получают значительно меньше 50% калорий из рыбы и дичи. Например, Каплан и его коллеги 9 сообщают о доле диетической энергии от дичи и других продуктов для восьми популяций охотников-собирателей (данные для девятой неполны). Половина этих популяций (4/8) получают менее 50% своих калорий из игры 9. Действительно, данные Мердока предполагают, что население ниже ~ 45 ° абсолютной широты питается широким диапазоном диет, при этом большинство населения живет примерно на равных условиях. пропорции растительной и животной пищи (рис.3). В-третьих, пропорции макронутриентов для многих небольших обществ, используемых в качестве моделей общественного здравоохранения, включая Хадза и Цимане, намного более богаты углеводами, чем рекомендовано сторонниками Палеодиеты. Наш расчетный пищевой коэффициент для хадза, основанный на диетическом анализе, описанном ранее, составляет 0,92, то есть более богат углеводами, чем средняя диета в США (Таблица 1). Наши ограниченные тесты ( n = 19 взрослых) на кетоны в моче среди хадза еще не дали положительного результата. У тсиманэ также коэффициент еды> 0.90 (Таблица 1), и то же самое, вероятно, верно для большинства небольших обществ, которые зависят от основных продуктов питания, богатых углеводами (например, клубней, маниока, бананов и риса). Мясная диета с низким содержанием углеводов, возможно, была нормой для некоторых популяций охотников-собирателей в прошлом, но многие небольшие общества, в том числе с отличным метаболическим и сердечно-сосудистым здоровьем, придерживаются диеты, относительно богатой углеводами и мед) простые сахара.

    Хотя содержание макронутриентов в рационах охотников-собирателей можно обсуждать, кажется очевидным, что они богаты микронутриентами и, вероятно, более полезны для здоровья, чем диеты в промышленно развитых странах 41.Продукты из диких растений, как правило, имеют более низкий гликемический индекс, чем обработанные продукты, и очень мало соли 41. Диеты охотников-собирателей также содержат более высокую долю пищевых волокон, чем типичные современные диеты. Eaton и его коллеги 3 оценивают потребление клетчатки в 100–150 г на сутки –1 для популяций палеолита, что намного больше, чем типичное потребление ~ 20 г на сутки –1 в США. Наши оценки диеты Хадза подтверждают эту точку зрения. Комбинируя ежедневное потребление пищи 36 (г / д -1 ) с питательными анализами содержания клетчатки в продуктах хадза 37, 38, мы оцениваем ежедневное потребление клетчатки в 80-150 г / сут -1 для взрослых хадза (таблица 1).Наконец, считается, что диеты охотников-собирателей содержат щелочи, в отличие от кислотообразующих продуктов, распространенных в западных диетах 41.

    Диета в небольших обществах обычно связана с благоприятным профилем крови. Итон и его коллеги 3 сообщают, что общий холестерин составляет 134 ± 20 мг дл -1 для n = 19 популяций охотников-собирателей, фермеров, ведущих натуральное хозяйство, и скотоводов. Более поздние сообщения об уровнях холестерина и триглицеридов среди Хадза 7, Циманэ 17 и Шуар 15 также низки (Таблица 1).Каплан и его коллеги [17] сообщают о распространенности высокого общего холестерина менее 1% и 4% высокого уровня триглицеридов среди взрослых цимане 40+ лет ( n = 705). Уровни глюкозы натощак также низкие среди этих групп населения, как обсуждалось ранее.

    Ископаемые останки и археологические находки показывают, что рацион гомининов был разнообразным и адаптируемым со времен нижнего палеолита. Каменные орудия труда и сохранившиеся следы бойни на окаменелостях животных указывают на то, что мясо было важным компонентом рациона гомининов более 2 млн лет назад.Гибкость питания очевидна в неоднократном распространении этих гомининов по всей Африке и Евразии, занимая широкий диапазон местообитаний и климатов, начиная с Homo erectus ~ 1,8 млн лет. Более поздние открытия подчеркнули важность растительной пищи в палеолите. диета. Микрофоссилии, застрявшие в зубном камне и поверхностях каменных орудий неандертальцев и людей эпохи палеолита, показывают, что они ели приготовленные, обработанные зерна из диких трав, а также крахмалистые корни в дополнение к другой растительной пище и дичи 45.Широкий спектр продуктов и профилей макроэлементов, очевидный у живых и недавних охотников-собирателей, отражает глубокую историю диетического разнообразия гомининов.

    Чему нас учат охотники-собиратели в области общественного здравоохранения?

    Замечательное метаболическое и сердечно-сосудистое здоровье охотников-собирателей и других небольших групп населения давно сделало их привлекательными образцами в общественном здравоохранении. Учитывая сходство профилей здоровья в разных этнических группах, очевидно, что их окружающая среда, а не генетика, сохраняет здоровье людей в небольших обществах.Действительно, от Австралии до Америки у этих групп населения развиваются те же метаболические и сердечно-сосудистые «болезни цивилизации», когда они отходят от традиционного образа жизни и переходят на западные диеты и уровни активности 46. Однако разнообразие традиционного образа жизни и диет затрудняет рисование. простые уроки для применения в промышленно развитых странах. Современные охотники-собиратели и промышленно развитые народы различаются по многим параметрам, включая культурную историю, географию и государственное обеспечение образования, здравоохранения и других услуг.Ожидаемая продолжительность жизни охотников-собирателей при рождении ниже, чем измеренная в любом национальном обследовании состояния здоровья, но у охотников-собирателей также чрезвычайно низкий уровень ожирения и диабета и высокий уровень физической активности.

    Одним из распространенных элементов традиционного образа жизни, который явно защищает от неинфекционных заболеваний, является высокий уровень ежедневной физической активности. Охотники-собиратели и фермеры, ведущие натуральное хозяйство, ежедневно накапливают в несколько раз больше физической активности, чем люди в развитых странах (рис.2). Польза для здоровья от физических упражнений хорошо известна, и увеличение повседневной активности уже является общим направлением общественного здравоохранения во всем мире 4. Измерения объема и интенсивности повседневной активности в небольших обществах могут помочь в формировании этих усилий. Например, Центры США по контролю за заболеваниями рекомендуют ≥150 мин -1 MVPA в неделю, цель, которую менее 10% взрослых американцев достигают 8, 47. Данные небольших обществ предлагают даже эту цель (150 мин / неделя -1 ) слишком скромна, и что оптимальные уровни активности могут быть намного выше.Однако данные небольших сообществ также показывают высокую долю активности низкой и средней интенсивности, которую, возможно, легче включить в стратегии общественного здравоохранения, чем упражнения с высокой интенсивностью.

    Удивительное открытие, что высокие уровни физической активности не всегда приводят к увеличению TEE и PAL 6, 7, 25-27 (рис. 2), заставляет нас переосмыслить механизмы, с помощью которых упражнения способствуют укреплению здоровья. Гипотеза о том, что промышленно развитые народы склонны к метаболическим заболеваниям, потому что они менее активны и, следовательно, расходуют меньше калорий в день, не подтверждается метаболическими измерениями, проведенными охотниками-собирателями и другими небольшими сообществами 6, 7, 25, 26 (рис.2). Вместо того, чтобы изменять количество энергии, расходуемой каждый день, упражнения могут улучшить здоровье, влияя на распределение энергии между физиологическими задачами. Например, повышенные расходы на физическую активность могут снизить расход энергии на воспаление и другие вредные действия 26. Упражнения также могут помочь регулировать аппетит, улучшая баланс между расходом энергии и потреблением 34, 48, а упражнения, как было показано, помогают поддерживать потерю веса 34 Регулирующие эффекты физических упражнений требуют дальнейшего внимания.

    Отсутствие соответствия между объективно измеренной физической активностью и TEE, AEE или PAL (рис. 2) предполагает, что при интерпретации этих метаболических показателей следует соблюдать осторожность. И наоборот, преобразование объективных показателей физической активности в оценки TEE, AEE или PAL должно выполняться с пониманием слабых, а иногда и неинтуитивных взаимосвязей между этими показателями. Как отметили Понцер и его коллеги 27, обычно имеется значительный, но слабый ( r 2 ≈ 0.10) взаимосвязь между измерениями физической активности акселерометром и TEE или AEE в больших выборках людей, при этом вариации TEE в пределах квантилей активности гораздо больше, чем между ними. Среди популяций нет четкого соответствия между объективно измеряемой активностью и ежедневными расходами (рис. 2).

    Постоянство TEE среди разнообразного образа жизни, включая живых охотников-собирателей и другие небольшие общества, убедительно свидетельствует о том, что современная пандемия ожирения является результатом увеличения потребления энергии, а не снижения расхода энергии.Но, кроме сокращения потребления калорий, не сразу понятно, какие аспекты традиционных диет наиболее важны для подражания для укрепления здоровья. Идея о том, что существует одна настоящая, естественная человеческая диета, к которой все мы могли бы стремиться, опровергается невероятным разнообразием диет охотников-собирателей, записанных ранними этнографами и исследователями сегодня. В частности, предположение о том, что палеолитические культуры неизменно имели низкоуглеводную диету, сильно оспаривается подробными диетическими оценками среди живых групп и в летописи окаменелостей 45.Традиционные диеты кажутся более насыщенными питательными веществами, более высоким содержанием клетчатки и более низким гликемическим индексом, чем продукты в индустриальных культурах 3, 41. Многие современные обработанные пищевые продукты также спроектированы так, чтобы оптимизировать вкус и стимулировать потребление, а также сочетание жиров и углеводов в современных условиях. обработанные пищевые продукты могут способствовать чрезмерному потреблению 49. Эти аспекты диеты и взаимосвязь между диетой и физической активностью 34, 47 требуют большего внимания.

    Наконец, стоит задуматься о том, какие другие аспекты традиционного образа жизни, помимо диеты и физической активности, могут способствовать замечательному здоровью охотников-собирателей.Тесная дружба и семейные узы, низкий уровень социального и экономического неравенства и много времени, проведенного на открытом воздухе, типичны для популяций охотников-собирателей и других небольших сообществ. Их отсутствие в современном обществе связано с хроническим социальным стрессом и рядом неинфекционных заболеваний, включая метаболические заболевания и ожирение 50. По мере того, как мы работаем над пониманием эволюционных корней современных болезней, мы должны стремиться к более интегративному и целостному понимание образа жизни и здоровья среди охотников-собирателей сегодня и в нашем коллективном прошлом.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Мы благодарим Хадза и наших многочисленных сотрудников за вдумчивые обсуждения, которые помогли сформировать наши взгляды на эволюцию человека, экологию и здоровье. Мы также благодарим Карлу Вуд, Фидес Кирей, Шани Мсафири, Ибрагима и Аудакса Мабуллу, Лейн Вашро, Чарис Джонатан, Рут Матияс, Святейшество, Хериета Клеофаса, Криса и Нани Шмелинг за их неоценимую помощь в этой области.Х. П. благодарит Абдула Дуллоо и участников Фрибургской конференции по исследованию ожирения 2017 года, на которых были представлены отрывки из этой работы, за их проницательные комментарии. Работа с Хадза поддержана Univ. Аризона, Хантер-колледж и Йельский университет при грантовой поддержке Национального научного фонда США (NSF-BCS-0850815 [H. P.], NSF-BCS 1440867 [D. A. R.], NSF-BCS 1440841 [HP ], NSF-BCS 1440671 [BM W]), LSB Leakey Foundation (B. M. W.) и Институт Bio5 Университета Аризоны (D.А. Р.).

      Список литературы