Месячные где: Что такое месячные?

Содержание

Можно ли загорать во время месячных

21 августа 2018

Месячные сопровождаются кровотечением разной интенсивности с отторжением внутренней маточной слизистой оболочки (эндометрий).

Любой перегрев или согревающая процедура неизбежно вызовет у совершенно здоровой женщины расширение кровеносных сосудов и усиление кровотечения. Количество крови во время месячных зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия определенных патологий/состояний. На силу кровотечения и обильность месячных в большой мере влияет гормональный фон.

Если имеется склонность к кровотечениям, перегрев организма особенно опасен и пребывание на пляже может привести к экстренной госпитализации.

Последствия загара во время менструации

Кроме риска кровотечения возрастает вероятность инфицирования.

Вытекающая кровь – прекрасная субстанция для роста многочисленных возбудителей инфекции. При повышении температуры окружающего пространства создается благоприятная среда для размножения микробов. Все это приводит к инфекционным процессам, ведь микробы могут проникнуть в матку и придатки и вызвать воспаление.

Опасность заключается в том, что такое заболевание может длительный период времени никак себя не проявлять. Поэтому женщины обязаны проходить регулярные исследования на наличие микоплазмы, хламидий, уреаплазмы. Многие из половых инфекций являются причиной бесплодия женщины.

Загорание во время месячных может также привести к поражению почек, мочевого пузыря и мочеточников. Болезнетворные микроорганизмы становятся причиной развития циститов и пиелонефритов. Некоторые женщины во время менструации посещают солярий, полагая, что это менее вредно, чем естественные солнечные лучи. Есть мнение, что солярий поможет пережить неприятные ощущения во время месячных. Это не так, посещение солярия запрещено в этом периоде, наряду с солнечными ваннами.

В остальное же время успешно загорайте, используя современные средства для и после загара, которые можно заказать в сети социальных аптек Столички.

Обильные месячные. Возможные причины | Kotex®

Менструации (месячные) — это маточные кровотечения, длящиеся обычно от 2 до 7 дней и происходящие в среднем раз в 25-35 дней. Обычно потеря крови во время менструации составляет от 30 до 50 мл, но норма может составлять и 80 мл. Чтобы было понятнее—каждая полностью пропитавшаяся гигиеническая прокладка или тампон в среднем впитывает порядка 5 мл крови, то есть в среднем за одну менструацию женщины расходуют 6-10 прокладок или тампонов.

Обильными месячными в медицинском смысле слова принято считать такие месячные, при которых кровотечение настолько интенсивное, что прокладку или тампон иногда приходится менять каждый час, то есть использовать 6-7 штук в день и которые идут дольше 7 дней. Это состояние называется меноррагией и оно может вызывать анемию, а также выделение сгустков размером больше 2 см в диаметре.

Нередко такие обильные месячные сопровождаются сильными спазмами, которые мешают вести полноценный образ жизни.

Признаки меноррагии:

Менструации идут дольше 7 дней
Потеря больше 80 мл крови за цикл
Использование больше 16 тампонов или прокладок за цикл
Протекание или полное пропитывание прокладки или тампона в течение 30 минут
Крупные кровяные сгустки (с двухрублёвую монету или крупнее)
Потребность в замене прокладки ночью
Приходится использовать сразу две прокладки или прокладку и тампон, чтобы избежать протекания

Помимо этого, меноррагия может сопровождаться симптомами, которые также могут говорить об анемии (состояние, при котором в крови понижено содержание гемоглобина и эритроцитов):

Какие причины могут быть у обильных месячных?

Если месячные обильные, продолжительные и болезненные каждый раз

Это может объясняться наличием патологий и изменений в организме, о которых Вы не знаете.

Гормональный дисбаланс

Женское тело выделяет гормоны прогестерон и эстроген, которые регулируют менструальный цикл. Избыток эстрогена может приводить к утолщению слизистой оболочки матки, что в свою очередь вызывает более обильное кровотечение во время менструации.

Дисфункция яичников

Состояние, когда яичники не выпускают яйцеклетку (не происходит овуляции) в течение менструального цикла называется ановуляцией. Это происходит из-за того, что тело не производит прогестерон, как во время нормального цикла.

Нарушение свертываемости крови

От 10 до 30% женщин с обильными месячными страдают от нарушений свертываемости крови, которые могут приводить к сложностям с остановкой кровотечений.

Полипы матки

Полипы—небольшие доброкачественные новообразования в матке, которые могут при менструации увеличивать объем выделяемой крови. Также могут вызывать небольшие кровотечения между циклами и после проникающего полового акта. Иногда полипы могут перерождаться в злокачественные образования, особенно у пожилых женщин, поэтому их рекомендуется удалять.

Миома матки

Миома матки—это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки. Чаще всего они появляются у женщин позднего репродуктивного возраста (35-45 лет). Это очень распространённое состояние, с которым в течение жизни сталкивается порядка 80% женщин. Меноррагию чаще всего вызывают крупные или многочисленные миомы. Чаще всего миомы бывают маленькими и не сопровождаются никакими симптомами.

Пременопауза

Для этого периода характерны гормональные изменения перед менопаузой, и многие женщины отмечают увеличение объема менструаций

Восстановление после родов

Нередко после родов месячные могут быть очень обильными.

У некоторых женщин они постепенно становятся такими, какими были до родов, но у многих остаются обильными.

Гиперплазия эндометрия

У некоторых женщин может развиться состояние, при котором эндометрий матки становится слишком толстым. Такое состояние называют гиперплазией эндометрия и оно может вызывать обильное, продолжительное кровотечение с кровяными сгустками. Чаще всего это происходит после менопаузы, но иногда это происходит и с молодыми женщинами.

Аденомиоз

Аденомиоз—состояние, при котором эндометрий матки прорастает внутрь мышечного и промежуточного слоёв матки. Чаще всего встречается у женщин детородного возраста (25-35 лет). В местах прорастания эндометрия происходят воспалительные процессы. Это состояние часто трудно диагностировать, а причины его развития плохо изучены.

Другие болезни

Обильные месячные также могут быть связаны с эндометроиозом, заболеваниями щитовдной железы, воспалительными болезнями тазовых органов, болезнями почек, печени и онкологическими заболеваниями.

Если месячные обильные в первый день

У многих женщин менструации более интенсивные в первый день, а затем становятся слабее. Тем не менее, если раньше Вы с этим не сталкивались, возможно следует задуматься не меняли ли вы оральные контрацептивы или не начали ли принимать какие-то другие лекарства, которые могли повлиять на уровень гормонов.

Единожды обильные месячные

Выкидыш

Зачастую выкидыши могут происходить до того, как женщина узнаёт, что беременна, потому что на совсем ранних сроках они могут проходить как обильные месячные.

Внематочная беременность

Внематочная беременность происходит, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется вне матки. Симптомы внематочной беременности легко можно перепутать с обильной менструацией. Это состояние может быть смертельно опасным.

Если Вы беременны и у Вас началось обильное кровотечение, необходимо вызвать скорую помощь!

Негормональная внутриматочная спираль

Обильные месячные—типичный побочный эффект от использования негормональных маточных спиралей.

Лекарства

Разжижающие кровь средства и противовоспалительные препараты могут быть причиной более сильного менструального кровотечения.

Пожалуйста, помните, что далеко не всегда обильные менструации объясняются какой-то патологией. Менструальный цикл у каждой женщины уникален и обильное кровотечение может быть просто особенностью Вашего организма. Тем не менее, большая потеря крови может вызывать избыточную потерю железа и анемию. При легкой форме анемии вы можете испытывать утомляемость и слабость. Более тяжёлые формы могут вызывать головокружение, головную боль, учащённое сердцебиение.

Часто обильные месячные сопровождаются сильными спазмами матки, которые вызывают сильную боль (дисменорею). Сильную боль терпеть нельзя и это состояние может требовать медикаментозного лечения.

Что можно сделать дома чтобы облегчить обильные месячные?

Если Вам больно, примите нестеродиное противоспалительное средство. Можно также приложить к животу грелку—тепло облегчает спазмы.
Облегчить обильную менструацию и справиться с дефицитом железа при лёгких формах анемии может помочь богатая железом пища и железосодержащие пищевые добавки.
Богаты железом такие продукты как говядина, печень и другие субпродукты, индейка, шпинат, рыба, семена тыквы, курага, белая фасоль, какао-бобы, шампиньоны. Имеет смысл также увеличить количество витамина С, потому что он способствует усвоению железа. Много витамина С содержится в киви, болгарских перцах, клубнике, цитрусовых фруктах, брокколи, помидорах, капусте кольраби, ананасе.
Пейте достаточное количество воды.

Если несколько дней у Вас обильное кровотечение, объем крови может ощутимо понизится. Пейте 4-6 дополнительных стаканов воды, чтобы поддержать объем крови.

Боли при месячных, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Диагностика причины и лечение дисменореи (болезненные менструации) проводится в любой из наших клиник в Екатеринбурге

Каждой женщине известно, что такое боли при месячных, даже если она никогда не слышала о таком медицинском понятии как «дисменорея».

Первичная дисменорея проявляется периодическими, спазматическими болями в нижней части живота, возникающими во время менструации при отсутствии очевидного заболевания, которое могло бы объяснить эти симптомы. Диагноз первичной дисменореи ставится чаще у подростков и молодых женщин.

Вторичная дисменорея имеет те же болевые симптомы, но встречается у женщин с заболеванием, которое может быть причиной болей при месячных, таких как эндометриоз, аденомиоз, миома матки, стеноз шейки матки, воспалительные заболевания органов малого таза.

Боль при менструации возникает в нижней части живота и может быть тупой, пульсирующей или приступообразной. Многие женщины испытывают менструальные боли перед началом или во время менструации. Одни женщины испытывают лишь легкий дискомфорт, в то время как у других боль бывает настолько сильной, что каждый месяц на несколько дней нарушается привычный ход вещей.

В некоторых случаях причины болей очевидны, например при эндометриозе или фиброме матки. Лечение первопричины является ключевым моментом при борьбе с болью. Боли при месячных, которые возникают без видимых причин, обычно с возрастом ослабевают и проходят после рождения ребенка.

Симптомы дисменореи

К симптомам менструальных болей относятся:

— Тупая, пульсирующая или приступообразная боль в нижней части живота;

— Боль иррадиирующая в бедро и нижнюю часть спины.

У некоторых женщин также возникает:

— Тошнота и рвота;

— Частый жидкий стул;

— Потливость;

— Головокружение.

Когда обращаться к врачу при болезненных менструациях

Если боли при месячных несколько дней подряд каждый месяц нарушают естественный ход вещей, или если первая менструация случилась уже давно, а сильные боли появились недавно ‑ запишитесь на приём к гинекологу.

Более подробную информацию вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боли внизу живота

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

С кем приложения для отслеживания месячных делятся секретами

Для смартфонов полно программ, которые так или иначе связаны с нашим здоровьем. Специальные приложения напоминают, когда пора принимать лекарства, позволяют отслеживать качество сна, подсчитывают шаги, калории и не только. Часто такие программы требуют делиться с ними очень личными данными — информацией о вашем самочувствии, настроении, диагнозах и так далее. В большинстве случаев эта информация действительно нужна им для работы. Но, увы, далеко не все они обращаются с ней аккуратно.

На 36-й конференции Chaos Communication Congress (36C3) представители правозащитной организации Privacy International поделились результатами исследования очень интимных приложений — для отслеживания менструального цикла. Эти приложения помогают женщинам прогнозировать месячные, следить за репродуктивным здоровьем, планировать беременность. Как выяснилось, некоторые из них злоупотребляли доверием пользователей и передавали их интимную информацию… в Facebook! И не только.

Что именно приложения отправляли в Facebook

В рамках доклада исследователи подробно разобрали две программы — Maya и MIA (5 миллионов и 1 миллион скачиваний в Google Play соответственно). В сущности, исследование было очень простым: ребята из Privacy International просто смотрели на исходящий трафик приложений, запущенных в специальной песочнице, и анализировали, какую информацию они передают и куда. Результаты оказались более чем интересными.

Обе программы при первом же запуске — еще до того, как пользователи ознакомились с их политикой конфиденциальности — связывались с Facebook и другими партнерами: приложение Maya отправляло данные аналитической платформе CleverTap, а MIA — компании AppsFlyer, тоже предоставляющей разработчикам аналитические услуги.

Приложение MIA также первым делом интересовалось: поставили ли его для того, чтобы планировать беременность, или просто чтобы отслеживать цикл, — и тут же отправляло ответ партнерам. Та же судьба ожидала подробности о менструальном цикле женщины: когда наступают месячные, сколько длятся и так далее. В дальнейшем программа пыталась узнать о пользователях как можно больше: как они себя чувствуют, какие контрацептивы принимают, предохраняются ли при сексе, как часто пьют кофе и алкоголь, курят ли. Приложение интересовалось даже такими не связанные с женским здоровьем вещами, как прическа и маникюр.

На основе собранной информации, а также собственных выводов о том, в какой фазе цикла находится женщина, программа предлагала ей тематические статьи. Казалось бы, безобидная и даже полезная функция, если бы не одно но: список статей, из которых можно однозначно понять, что именно пользователи сообщили приложению, отправлялся в Facebook и AppsFlyer.

Приложение Maya подошло к вопросу менее креативно: оно просто передавало партнерам все, что в него вводили — информацию о самочувствии, настроении, контрацептивах и средствах личной гигиены, сексе и так далее. Программа не спрашивала о прическе и маникюре, зато предлагала вести личный дневник… и педантично отправляла в Facebook и CleverTap его содержимое.

Вместе со всей информацией приложения передают и другие личные данные, такие как адрес электронной почты или уникальный идентификатор телефона. Если у вас вообще есть аккаунт в Facebook, то этой информации вполне может хватить, чтобы вас идентифицировать, даже если приложение Facebook у вас на телефоне не установлено. То есть Facebook вполне в состоянии понять, что все это — именно ваши данные.

Зачем компаниям настолько личные данные

Располагая информацией о вашем здоровье, настроении и интимной жизни, рекламные сети, в том числе Facebook, могут эффективнее продавать товары рекламодателей и получать с них больше денег. Например, целевая реклама для беременных женщин стоит в десятки раз дороже, чем объявления для всех пользователей без разбора, поскольку шансы на покупку в этом случае выше.

Беременная женщина, скорее всего, планирует приобрести, скажем, коляску или ползунки, в то время как все остальные интересуются такими товарами гораздо реже. К тому же она с некоторой вероятностью раньше не покупала ни того, ни другого и не ориентируется в брендах, так что у рекламодателей есть все шансы повлиять на ее выбор.

Но реклама — это еще не самое большое зло. Если такая чувствительная информация, как ваше интимная жизнь и состояние здоровья, попадет не в те руки, она может повлиять, например, на стоимость медицинской страховки. Зная о том, что соискательница планирует забеременеть, потенциальный работодатель может предпочесть ей другого кандидата. Беременную женщину могут не пустить на международный рейс. Наконец, вы сами вряд ли готовы делиться с Facebook подробностями, которые не всякий обсуждает даже с самыми близкими людьми.

Нужно ли приложениям знать о вас все?

Разработчики приложения Maya утверждают, что все данные, которые запрашивает программа, необходимы для ее работы. Отчасти это правда: гормональные препараты, которые вы принимаете, повышенный стресс или вредные привычки вроде курения могут изменить цикл, а перепады настроения, боли в животе и некоторые другие симптомы — свидетельствовать о приближении месячных. Однако значительная часть запрашиваемой информации или мало влияет на точность расчетов, или вообще бесполезна для них. Подумайте сами, какая может быть связь между месячными и прической?

Разработчики отказались от аналитики Facebook

Во всей этой истории есть и хорошая новость: приложения Maya и MIA информацию в Facebook больше не передают. Исследователи связались с разработчиками, и те оперативно удалили аналитический модуль соцсети — именно он отвечал за отправку данных. Правда, другими платформами — CleverTap и AppsFlyer — они продолжают пользоваться. То есть получается, что передача данных в Facebook была не особо-то и нужна, просто разработчики интегрировали дополнительную систему аналитики, не очень задумываясь о том, какие данные и куда она передает.

Авторы Maya утверждают, что третьи лица не имеют доступа к информации на серверах CleverTap, а разработчики самой платформы отмечают, что их решение соответствует требованиям Общего регламента по защите данных (GDPR) и что аналитические алгоритмы обрабатывают обезличенные массивы данных. Если дела обстоят именно так, можно считать, что угроза приватности от этого приложения теперь минимальна.

С MIA, которое обращается к аналитике AppsFlyer, все интереснее. Представители AppsFlyer в ответ на запрос исследователей сообщили, что запрещают клиентам собирать сугубо личные данные пользователей, в том числе информацию о здоровье. Они утверждают, что связались с разработчиками приложения MIA, чтобы те пересмотрели свой подход к аналитике. Правда, как отмечают исследователи, не очень понятно, какие данные, по мнению создателей AppsFlyer, должны предоставлять платформе программы, работающие именно с информацией о здоровье.

Как избежать злоупотребления личными данными

Какие выводы можно сделать из этой истории? Сообщая любые, особенно интимные, данные каким бы то ни было приложениям, стоит помнить, что они могут с кем-то делиться полученной информацией. Это, в общем-то, цена удобств, которые эти программы вам предоставляют. Если вы не готовы отказаться от возможностей таких приложений, учтите следующие рекомендации:

Выбирайте приложения с умом. Читайте отзывы в Google Play и App Store, проверяйте, что пишут о разработчиках в Интернете. Возможно, интересующую вас программу уже поймали на отправке данных. Или наоборот — изучили и не обнаружили в ней ничего предосудительного. Так тоже бывает.
Если приложению для работы нужны чувствительные данные о вас, ознакомьтесь с его политикой конфиденциальности. В ней может прямым текстом говориться, что разработчики передают данные третьим лицам (то есть посторонним компаниям), и это — плохой знак. Впрочем, даже если конкретно такого пункта нет, но формулировки в политике чересчур общие или и вовсе непонятные — возможно, авторы пытаются что-то скрыть, и с такими приложениями тоже лучше быть поосторожнее.
Если вам нужно приложение для отслеживания менструального цикла, то как минимум два из них — Maya и MIA — уже перестали сотрудничать с Facebook. Кроме того, в отчете об исследовании называются и другие программы, за которыми не заметили никаких порочных практик.
Не сообщайте приложениям лишнего. Подумайте, какая информация действительно нужна для их работы, а без какой они могут обойтись. Это не значит, что нужно вернуться в век бумаги и чернил. Просто лучше понимать, что информация, передаваемая приложениям, вряд ли останется полностью приватной.

Когда месячные означают, что тебе придется жить в сарае

Риши Панчами приводит в ярость многих образованных непальских женщин. Это не столько суеверие, сколько легитимность, которую придает ему правительство, устраивая праздник, объявляющий женщин грязными и загрязняющими окружающую среду.

На мероприятии по менструальной гигиене, организованном WaterAid в Катманду, Ашутош Тивари, представитель WaterAid в Непале, выступил с явным, но непопулярным аргументом.

Вы можете удивиться, почему НПО, занимающаяся водоснабжением и санитарией, говорит о менструальной гигиене.Это потому, что мы пытаемся подчеркнуть важную мысль о том, что для расширения прав и возможностей женщин мы должны начать с чего-то вроде менструальной гигиены.

Несмотря на это, менструальная гигиена является трудной задачей для многих НПО, занимающихся вопросами санитарии и ВСГ (водоснабжение, санитария и гигиена). В частном порядке непальские активистки санитарии говорят мне, что их коллеги-мужчины не видят необходимости возражать против чхаупади или риши панчами, потому что это традиция.

Этот культурный релятивизм и неправилен, и дорого обходится: к настоящему времени хорошо известно, что страны с плохими санитарными условиями платят за него.Индия теряет 6,4% своего ВВП на здравоохранение и другие расходы, вызванные отсутствием санитарии (несвоевременная смерть, потеря производительности из-за плохого состояния здоровья или болезни, больничные койки, используемые пациентами с заболеваниями, связанными с санитарией).

Во всем мире из-за плохих санитарных условий мир теряет 260 миллиардов долларов в год. В Непале еще не проводилось экономических исследований затрат на отсутствие чистой воды и санитарии, но в соседнем Пакистане общие экономические потери, вызванные плохими санитарными условиями, эквивалентны 3,9 процента его ВВП, и во всех странах с низким и низким уровнем санитарии. В странах со средним уровнем дохода средние потери составляют 1.5 процентов.

Конкретные последствия плохой гигиены во время менструации для здоровья мало изучены. Как ни странно, использование негигиеничных менструальных средств защиты было связано с инфекциями репродуктивного тракта, такими как бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз, а также с вторичным бесплодием, инфекциями мочевыводящих путей и анемией.

Тем не менее, обзор существующей исследовательской литературы в 2013 году показал, что доказательства, подтверждающие любую связь между плохой менструальной гигиеной и этими состояниями, были «слабыми и противоречивыми».«Повышение осведомленности о менструации и гигиенических практиках, — пишут авторы в своем заключении, — остается в значительной степени забытой областью с точки зрения исследований, несмотря на растущую популярность среди организаций общественного здравоохранения».

Есть другие расходы. Исследование PlanIndia, проведенное в 2010 году, показало, что 23 процента индийских девочек навсегда бросают школу, когда достигают половой зрелости, и что девочки пропускают школу в среднем пять дней в месяц каждая из-за отсутствия приличных санитарно-гигиенических средств или менструальных принадлежностей.

В их школах не было туалетов или отвратительных туалетов, или не было уединения. Они годами боролись без туалетов, но когда у них начались менструации, это стало слишком сложно. Отказаться было проще.

WaterAid/Poulomi Basu

Девочки у школы в Татапани. По крайней мере трое из этих образованных девушек все еще практикуют чхаупади.

Мы уже знаем, что девочки с более высоким уровнем образования реже умирают при родах или от ВИЧ/СПИДа, чаще пользуются противозачаточными средствами, лучше осведомлены о правильном питании детей и в целом имеют больше шансов на здоровую и продуктивную жизнь. жизнь.

Таким образом, любой признак того, что отсев из школы связан с менструальной гигиеной, должен заставить государственных чиновников в сфере образования, развития, расширения прав и возможностей и здравоохранения спешить построить безопасные туалеты и громко и откровенно говорить о месячных – если бы им не мешали табу, как женщины в нижних юбках совершают ритуалы, чтобы исправить воображаемую ошибку.

«Богини — женщины, не так ли?»

На второй день моего пребывания в западном Непале мы шли 90 минут до Татопани, деревни с 95 семьями, в которой есть отличный продуктовый магазин, деревенские правительственные учреждения и школа 16-летней Радхи.Попутно сараи чхаупади, поначалу видимые в каждом дворе, становятся все реже.

Это потому, что Татопани запустил программу минимизации чхаупади, и она работает.

В поселковых конторах собралась группа неравнодушных граждан. Некоторые заседают в деревенском комитете WASH. Некоторые работники здравоохранения. Двое — молодые люди, редкое зрелище в этих деревнях, потому что почти все мужчины уехали работать в Индию. Зеленые рисовые поля, впечатляющие леса и бурлящие реки не идут ни в какое сравнение с достойной зарплатой охранника или рабочего.

Молодые люди самые страстные. Их семьи мигрировали сюда из далекого западного региона Ачхам, где чхаупади еще более укоренился. Но Ачхам также является местом, где появились первые деревни, свободные от чхаупади, и где в 1998 году жена министра правительства стала первой менструирующей женщиной в своем районе, которая провела ночь в собственном доме.

В прежние времена, по словам жителей деревни, менструальные ограничения, вероятно, имели смысл. Женщины могли отдохнуть несколько дней, пока они ослабевали от потери крови.Мужчины были рядом, чтобы делать работу по дому, а члены семьи готовили.

Теперь все по-другому. Мужчины ушли, женщины все еще должны работать, а лишения и ущерб, причиняемый чхаупади, еще больше.

«Они должны оставаться на улице, но при этом выполнять всю сложную работу», — говорит Каби Радж Маджи, молодой человек, самый громкий из всех жителей деревни и председатель комитета. Когда местный партнер WaterAid, НПО NEWAH (Непальская вода для здоровья), прибыл в деревню, чтобы построить пункт водоснабжения, они увидели возможность изменить ситуацию.

«Они сказали, что женщинам следует разрешить пользоваться водопроводом даже во время менструации», — говорит Каби. «Традиционный целитель возражал, и они сказали, хорошо, тогда используйте другой источник воды». Вскоре он капитулировал. Старик в углу начинает говорить: «Раньше их держали на улице семь дней. Сейчас пять, и я думаю, это нормально, но должно оставаться пять». Он знает, что чхаупади необходим из-за того, что произошло во время гражданской войны в Непале, когда погибло 17 000 человек. Эти западные регионы были полны маоистских повстанцев.

«Когда здесь были маоисты, — твердо говорит старик, — они не соблюдали чхаупади. Женщин пускали в дома. А потом маоисты погибли на войне».

Другие кричат ему, но они реалистичны. Проблема не в таких мужчинах, как он, или в народных целителях. «Мы можем их изменить», — говорит Мадан Кумар Маджи, двоюродный брат Каби и член Комитета по минимизации Чхаупади. «Но именно женщины являются барьером».

Хуже всего матери и свекрови.Женщина-волонтер общественного здравоохранения рассказывает аудитории, как она притворяется, что у нее менструация, а ее свекровь начинает трястись и дрожать, притворяясь, что ее тошнит от чхаупади. «Но когда у меня на самом деле менструация, я прикасаюсь к ней, и ничего не происходит». Она смеется, но табу все же приходится соблюдать.

Изменения происходят медленно и все еще ограничены. «Иногда, — говорит Каби, — мы разрешаем спать внутри комплекса только женщинам. Мы пытаемся убедить людей выделить отдельную комнату для чхаупади.Мы знаем, что это не идеально, но мы стараемся. В Чхаупади нет электричества, поэтому это вредит образованию девочек».

Раньше было хуже: девочкам не разрешали книги, потому что они считались символами богини знаний.

WaterAid/Poulomi Basu

Сегодня комитет Tatopani по минимизации Чхаупади создает изменения, поощряя новые методы, чтобы обеспечить безопасность девочек и женщин и дать им возможность продолжить свое образование.

В нескольких минутах ходьбы я сажусь с группой девочек в школе Радхи. Они пришли специально, чтобы поговорить со мной, хотя сегодня правительственная забастовка и школа закрыта. Правительство Непала хрупкое, и любая политическая партия может объявить общенациональную забастовку, что случается довольно часто.

Но эти девушки не хрупкие. Они отважны и умны.

Говорят, чхаупади смущает. «Мы знаем, что вы этого не делаете, — говорит 17-летняя Пабитра. — В развитых странах этого не делают.Но только четверо из дюжины освободились от ночлега на улице в сараях чхаупади.

«Это бессмысленно», — говорит Анджана, мать которой работает медицинским работником. Ее мать вернулась домой два года назад и сказала, что они больше не собираются исполнять чхаупади.

У женщин во время родов кровотечение еще больше, но они могут оставаться дома. Богини — это женщины, не так ли? Они истекают кровью, но им разрешено оставаться в храме. Почему мы не можем?

Она знает ответ. «Это недостаток образования.Люди думают, что, поскольку это старая практика, она подлинная и мощная». Она говорит, что они говорят о менструации на уроках здоровья в школе. «Учитель говорит нам, что это нехорошо».

По иронии судьбы, в Непале легче говорить о месячных, чем во многих других странах. Исследование, проведенное в Карачи, Пакистан, например, показало, что каждая вторая девочка в возрасте от 14 до 17 лет ничего не знала о менструации.

Но эти девочки в Татопани точно знали, чего ожидать, когда у них начались месячные, потому что они видели, как их сестры и матери переезжали в сарай.Поэтому они открыто говорят — возможно, более открыто, чем средняя девочка-подросток в Великобритании, — о том, что они используют для санитарной защиты.

Кто-то пользуется гигиеническими прокладками, кто-то доволен тряпками, хотя сушит их, пряча под другой одеждой на бельевых веревках.

Когда я спрашиваю их, что они хотят делать, когда закончат школу, все они говорят одно и то же. Оставьте это место. Никогда не будь домохозяйкой: посмотри, как они страдают! Они хотят образования и свободы. «Я хочу быть социальным работником, — говорит Анджана.«Если я научусь, я смогу научить этих людей и, возможно, смогу их изменить».

В цеху

В любой день 300 миллионов из двух миллиардов женщин и девочек менструального возраста во всем мире будут истекать кровью.

В любой день табу, ограничения и невежество в отношении менструации будут стоить миллионы долларов и наносить ущерб развитию, здоровью и благополучию.

В настоящее время хорошо известна связь между установкой санитарии и доходом: вложение одного доллара в санитарию может сэкономить стране до 8 долларов на предотвращении расходов.Вероятно, это одна из лучших сделок для здоровья, о которых мы знаем. Но потребовались годы, чтобы о санитарии заговорили открыто.

В 2000 году, когда были объявлены «Цели развития тысячелетия» — набор глобальных желаний самосовершенствования, которые должны быть достигнуты к 2015 году, санитария даже не была включена, хотя диарея тогда была — и остается — второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пять.

Даже после бесчисленных сражений санитария стала лишь подзадачей подцели. В Повестке дня в области развития на период после 2015 года, предназначенной для обновления целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, положение улучшилось. Об игнорировании санитарии сейчас речи не идет, но вокруг месячных по-прежнему тишина.

Предполагается, что даже в странах с высоким уровнем дохода менструация остается скрытой. Я вырос в Великобритании, где широко доступны гигиенические прокладки и тампоны, а также чистые частные туалеты, в которых их можно менять, и мусорные баки, в которые их можно выбросить.

Но я никогда не выделял голубую жидкость, которая используется для обозначения крови кем-либо, рекламирующим гигиенические прокладки, и я никогда не видел гигиенического продукта, который не рекламировался бы из-за его осторожности.

В 2012 году я провела три недели на передвижном санитарном карнавале в Индии, Великой WASH Yatra, где одним из киосков была лаборатория управления менструальной гигиеной. Из 12 000 женщин и девушек, пришедших в лабораторию, 71% понятия не имели, что происходит, когда у них начались месячные. Большинство думали, что они ранены; некоторые думали, что умирают.

«В большинстве развивающихся стран, — пишет доктор Кэтрин Долан из бизнес-школы Саида Оксфордского университета, — менархе [начало менструации] представляет собой сложный процесс, характеризующийся неуверенностью, страхом и дистрессом. »

Сокрытие и замалчивание менструации наносит ущерб здоровью и образованию женщин, а также их экономическим перспективам. И это широко распространено.

В 2010 году в Дакке, Бангладеш, началась новая инициатива. HERproject (расшифровывается как Health Enables Returns) — это программа, реализуемая организацией Business for Social Responsibility (BSR), в которую входят 250 компаний по всему миру, включая Microsoft, Sony, Pepsi и Coca-Cola.

Дакка была подходящим местом для неправительственной организации, поддерживаемой бизнесом, потому что многие члены РБМ закупают продукцию на 5000 швейных фабрик Бангладеш.Три миллиона бангладешцев работают в швейной промышленности, и 80 процентов из них составляют женщины.

Хотя этическое движение за отказ от потогонных предприятий за последние 20 лет привело к большим изменениям в швейной промышленности, трагедии все еще случаются, и когда они случаются, они разрушительны. Когда в прошлом году обрушилось здание завода Rana Plaza в Бангладеш, погибли 1133 человека.

Доступ на фабрики затруднен для НПО, к которым руководство фабрики может относиться с подозрением. Однако HERproject пользовался поддержкой своих участников, которые понимали, что здоровые работники лучше работают.И потребность была огромной: большинство швейников приезжают в города с низким уровнем образования, сказала мне Назнин Хук, директор HERproject Бангладеш.

Они приезжают в возрасте 16 лет и младше, но с справкой от главы деревни о том, что им 18 лет. Они покидают свои деревни слишком рано, чтобы воспользоваться программами сельских НПО, а в городских районах практически нет НПО, занимающихся гигиеной или образованием.

Благодаря влиянию членов BSR, таких как Timberland, H&M и Primark, HERproject Бангладеш под руководством Huq получил редкий доступ на фабрики и инициировал обсуждения.Полномочия были широкими: улучшить здоровье работниц.

Рабочие проходят обучение по вопросам питания, ВИЧ/СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем, и гигиене. Все эти вещи имеют решающее значение. Работницы фабрик в Дакке рассказали координаторам HERproject, что питательная пища предназначена для богатых людей.

«Они думали, что чечевица или тыква — это еда бедняков», — говорит один из фасилитаторов, сопровождавший меня во время посещения фабрик. «Значит, они ее не ели. Нам пришлось сказать им, что в еде бедняков и в еде богатых людей одни и те же витамины.»

Но Хаку тоже нужно было говорить месячные. По своей работе в Пакистане она знала, что менструальная гигиена среди фабричных рабочих была плохой. Директора заводов открыто признались ей, что их работницы не выходят на работу по несколько дней каждый месяц. Когда фабрика работает на производственных линиях, замечают пропавшего сдельщика.

Хука, годами работавшего с рабочими швейной фабрики, было два простых орудия: откровенность и экономический ущерб.

«Они знали, что женщины пропадают, и знали, что это связано с месячными, но не смели говорить об этом», — говорит она. Ее тактика заключалась в том, чтобы сосредоточиться на том, о чем они будут говорить, то есть на бизнесе.

Я бы сказал: «Если у вас 1000 рабочих-женщин, и каждая женщина отсутствует от одного до трех дней…» Они смущенно отвечали: «Да, да. Если 500 человек отсутствуют в течение одного дня, вы теряете 500 продуктивных дней». Потом они очень стесняются, но говорят: «Да. Это имеет смысл’.

Все эти руководители заводов знали о безопасности на рабочем месте, они просто не думали о здоровье, кроме обеспечения медицинского пункта, требуемого по закону.Они не понимали, как плохое здоровье стоит им денег. Например, они не знали, что 80 процентов их работниц не пользуются гигиеническими прокладками.

***

Один из первых заводов, присоединившихся к HERproject, находится в Ашурии, пригороде, всего в нескольких милях от центра Дакки, но в трех часах езды по городским пробкам.

Это хорошая фабрика, как фабрики, и все рабочие носят самодельные маски, иногда сделанные из материала, покрытого мультяшками, которые станут детскими лосинами или пижамами. Он хорошо проветривается, и есть приличные туалеты. Внизу есть ясли.

Сарита*, 25-летняя работница, уходит со своего поста на отделочном участке, чтобы поговорить. Модель HERproject работает путем обучения равных инструкторов, которые затем несут ответственность за распространение информации среди 20 других работниц.

Сарита приехала в Дакку четыре года назад, и как только она приступила к работе, она, как и все остальные, справлялась со своими месячными, используя лоскуты ткани из фабричных цехов.Они называют это «джут».

«Мы взяли его у уборщиц. Они подмести его и отдали нам. Он очень чесался, и мне было очень больно», — говорит она. Каждый месяц она оставалась дома на один или два дня. «Жут длился всего полчаса. Были подтекания, выделения. Но мы не знали о репродуктивном здоровье, хоть мы и женщины».

На соседней небольшой фабрике женщина по имени Вандана* ведет меня в цех резки. Здесь вдоль длинных столов бегают босые мужчины, таща за собой тюки ткани. Это довольно красиво смотреть. Вандана, работник службы социального обеспечения фабрики, ведет меня к мусорному ведру возле одного из столов. «Вот. Это джут».

Раньше ее работа заключалась в том, чтобы тайно собирать джут и незаметно передавать его тому, кто об этом попросит. Как и на других фабриках, которые посетил HERproject, процветают выбросы и инфекции. У каждой женщины, с которой я разговаривал, регулярно были выделения и проблемы со здоровьем из-за употребления джута. До 10 процентов рабочих увольняются. Когда их спрашивают, руководители фабрики — все мужчины — знают, что за этим стоит.

«Один сказал мне, что он все время получал заявки на чистку канализационных труб, — говорит мне Хук, — потому что они были забиты джутом».

Большинство женщин сейчас пользуются гигиеническими прокладками. Центральная часть HERproject заключается в том, чтобы убедить фабрики покупать гигиенические прокладки у местного поставщика ACI и продавать их по значительно субсидируемой цене. В медицинском центре этой фабрики, простом, но чистом помещении за пределами заводского цеха, есть несколько коробок прокладок, которые продаются рабочим по 31 така (по сравнению с рыночной ценой 80–90 така, или 1 доллар).

Сотрудник отдела по контролю за соблюдением нормативных требований — энергичный молодой человек. «У нас были настоящие проблемы с невыходами на работу. И, очевидно, это производственная фабрика. Но даже при этом генеральный директор стеснялся говорить о менструации».

Теперь, когда прогулы сократились до 6 процентов, по фабричным документам конфуз излишен. Канализационные трубы больше не засоряются. На другом заводе в Дакке количество невыходов на работу сократилось вдвое. Менеджер фабрики сказала London Times, что, хотя она считала программу «просто еще одним проектом», ей пришлось изменить свое мнение.Теперь рабочие-мужчины просят аналогичный проект и для них.

Создание HERproject стоит от 5000 до 7000 долларов, и HERproject Бангладеш изучает рентабельность инвестиций, связанных с менструальной гигиеной, потому что убедительные цифры здесь помогут устранить управленческие препятствия, которые все еще иногда возникают.

Модель программы требует один час в неделю на обучение в первые годы, и не каждый менеджер готов взять это время с конвейера.

Но даже с элементарными цифрами в отчете о доходах говорится, что менеджеры признают «неизмеримые преимущества инициатив HERproject», такие как повышение удовлетворенности рабочих руководством и улучшение репутации среди заводских клиентов.

«Проект HER также помог моим отношениям с работницами», — сказал Times управляющий фабрикой по имени г-н Риаз. «Они больше не стесняются со мной разговаривать. Если есть проблемы, я теперь о них узнаю».

Когда я сижу на курсах повышения квалификации для наставников-сверстников в окружении молодых женщин в розовых фартуках и платках, сделанных из материала школьной формы, который производит фабрика, кто-то приносит мне коричневый бумажный пакет.Повсюду вокруг меня женщины с откровенностью и свежестью говорят о табуированной теме, как школьницы Татопани.

Пока женщины обсуждают инфекции, передающиеся половым путем, здоровье и гигиену половых путей и бесспорную ценность тыквы, я открываю сумку и нахожу гигиеническую прокладку, взятую из фабричных субсидий. Производится в Бангладеш под торговой маркой Savlon и называется Freedom.

Эта статья была заказана Mosaic для Wellcome Trust.Версию этой статьи также можно увидеть на веб-сайте New Statesman. Он воспроизводится в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

Некоторые имена, отмеченные *, были изменены.

Изменения менструального цикла после вакцинации против covid-19

Виктория Мале, преподаватель репродуктивной иммунологии

Кафедра обмена веществ, пищеварения и репродукции Императорского College London, Chelsea and Westminster Hospital Campus, London, UK

v.мужчина{at}imperial.ac.uk

Связь правдоподобна и должна быть исследована

Распространенные побочные эффекты вакцинации против COVID-19, перечисленные Министерством лекарственных средств и здравоохранения Великобритании. Агентство по регулированию продуктов (MHRA) включает боль в руке, лихорадку, утомляемость и миалгию. кровотечения не указаны, но клиницисты первичной медико-санитарной помощи и работники репродуктивного здоровья все чаще обращаются к людям, которые пережили эти события в ближайшее время после вакцинации.В MHRA поступило более 30 000 сообщений об этих событиях. схему надзора за побочными реакциями на лекарственные препараты с желтой карточкой до 2 сентября 2021 г. по всей все предлагаемые в настоящее время вакцины против covid-19.1

Большинство людей, сообщающих об изменении менструального цикла после вакцинации, обнаруживают, что он возвращается нормальный следующий цикл и, что важно, нет никаких доказательств того, что covid-19 вакцинация отрицательно влияет на фертильность. В клинических испытаниях нежелательная беременность происходили с одинаковыми показателями в вакцинированных и невакцинированных группах. 2 В клиниках вспомогательной репродукции частота наступления беременности одинакова у вакцинированных и непривитых пациентов.3456

MHRA заявляет, что оценка отчетов о желтых карточках не подтверждает изменения менструального цикла и вакцины против covid-19, поскольку количество сообщений невелико как по числу вакцинированных, так и по распространенности менструальных нарушения в целом.7 Однако способ, которым сбор данных о желтых карточках затрудняет твердые выводы.Подходит лучше оборудованы для сравнения частоты менструальных колебаний у вакцинированных и невакцинированных необходимо население, и Национальный институт здравоохранения США заработал 1,67 млн долларов (1,2 млн фунтов стерлингов; 1,4 млн евро) доступно для поощрения этого важного исследования. вакцины,1 предполагая, что, если есть связи, скорее всего, это результат иммунного ответа на вакцинацию. чем конкретный компонент вакцины.Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) также были связаны с менструальными изменениями.9 Действительно, на менструальный цикл может влиять иммунная активация в ответ на различные раздражители, включая вирусную инфекцию: в одном исследовании менструирующих женщин около четверти у инфицированных SARS-CoV-2 наблюдались нарушения менструального цикла.10

Биологически вероятные механизмы, связывающие иммунную стимуляцию с менструальными изменениями включают иммунологические влияния на гормоны, управляющие менструальным циклом11, или эффекты, опосредованные иммунными клетками в слизистой оболочки матки, которые участвуют в циклическом наращивании и разрушении этого ткань.12 Исследования, изучающие возможные Связь между вакцинами против COVID-19 и менструальными изменениями также может помочь понять механизм.

Хотя зарегистрированные изменения менструального цикла после вакцинации носят кратковременный характер, тщательное исследование этой возможной неблагоприятной реакции остается критическим для общего успех программы вакцинации. Нерешительность в отношении вакцинации среди молодых женщин в основном движимые ложными утверждениями о том, что вакцины против COVID-19 могут снизить их шансы на будущее беременность.13 Неумение тщательно расследовать сообщения об изменениях менструального цикла после вакцинации, вероятно, подпитывают эти опасения. Если связь между вакцинацией и менструальными изменениями подтверждается, информация позволит людям планировать потенциально измененные циклы. Ясно и надежно информация особенно важна для тех, кто полагается на способность предсказывать свои менструальные циклы для достижения или предотвращения беременности.

Мы все еще ждем окончательных доказательств, но тем временем как клиницисты должны консультировать тех, кто испытал эти эффекты? Сначала их следует поощрять. сообщить о любых изменениях менструального цикла или неожиданном вагинальном кровотечении в желтый отдел MHRA. схема карты.Это предоставит более полные данные для облегчения исследования любой ссылки. и дать понять пациентам, что их опасения по поводу безопасности вакцин воспринимаются серьезно, построение доверия. С точки зрения управления, Королевский колледж акушеров и Гинекологи и MHRA рекомендуют всем, кто сообщает об изменении месячных сохраняющееся в течение нескольких циклов или новое вагинальное кровотечение после менопаузы, следует управляются в соответствии с обычными клиническими рекомендациями для этих состояний.714

Один важный урок заключается в том, что влияние медицинских вмешательств на менструацию должно не быть запоздалой мыслью в будущих исследованиях. Клинические испытания обеспечивают идеальные условия для которые позволяют отличить менструальные изменения, вызванные вмешательствами, от тех, которые происходят в любом случае, но участники вряд ли сообщат об изменениях периодов, если только специально спросил. Информация о менструальных циклах и других вагинальных кровотечениях должна активно участвовать в будущих клинических испытаниях, включая испытания covid-19 вакцина.

Сноски

Конкурирующие интересы: BMJ решил, что нет дисквалифицирующих финансовые связи с коммерческими компаниями. Автор заявляет следующее другие интересы: финансирование исследований от Wellcome Trust и исследования благотворительность Борн; оплата за участие в качестве внешнего экзаменатора в Университете г. Кембридж и Университет Лидса; и гонорары, полученные за мои вклад в иммунологию 9-е издание (Elsevier).Более подробная информация о Политика BMJ в отношении финансовых интересов находится здесь: https://www.bmj.com/sites/default/files/attachments/resources/2016/03/16-current-bmj-education-coi-form.pdf.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу; не рецензируемых внешними экспертами.

Эта статья находится в свободном доступе для использования в соответствии с Условия использования веб-сайта BMJ на время пандемии covid-19 или пока иное не будет определено BMJ.Вы можете использовать, скачать и распечатать статьи для любых законных, некоммерческих целей (включая текст и данные майнинг) при условии, что все уведомления об авторских правах и товарные знаки сохраняется.

https://bmj.com/coronavirus/usage

Ссылки

↵
↵
↵
↵
↵
Бентов Ю., Бехарьер О., Моав-Зафрир А. и др. др.Фолликулярная функция яичников не изменяется из-за инфекции SARS-Cov-2 или BNT162b2 мРНК вакцины против Covid-19. medRxiv 2021:2021.04.09.21255195. [Препринт.] doi:10.1101/2021.04.09.21255195
↵
Safrai M, Rottenstreich A, Herzberg S, Имбар Т., Рубинофф Б., Бен-Меир А. Прекращение дезинформации: BNT162b2 COVID-19 вакцина не оказывает негативного влияния на женскую фертильность. medRxiv 2021:2021.05.30.21258079 [Препринт.] doi:10.1101/2021.05.30.21258079
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵

Инновации: новый способ соблюдения менструальной гигиены в условиях гуманитарного кризиса?

Я работаю в организации «Врачи без границ» / «Врачи без границ» (MSF) с 2013 года, сначала в качестве медсестры, а затем в качестве медицинского координатора, в основном в местах с ограниченными ресурсами или инфраструктурой.

Сотрудники MSF знают, что соблюдать менструальную гигиену в кризисной зоне не всегда просто. Во многих местах, где мы работаем, продукты для менструации могут быть в дефиците или вообще отсутствовать, поэтому, когда я упаковывал свои сумки для моих первых назначений, прокладки были единственной вещью, занимающей большую часть места в моем багаже. Отсутствие уборных, плохие санитарно-гигиенические условия, отсутствие водоснабжения и уединения еще больше усложняют ситуацию, особенно в движении.

Менструация является одновременно деликатной темой и вопросом расширения прав и возможностей, поэтому она должна решаться женщинами и для женщин

Однако недавно я нашла кое-что, что мне больше подходит: менструальное белье.Нижнее белье для менструации — это прочное белье, которое можно стирать, способное впитывать менструальные выделения без необходимости в каких-либо других продуктах.

Во время командировки в провинции Южное Киву в Демократической Республике Конго (ДРК) я поделился с коллегой своим личным опытом использования нижнего белья во время менструаций. После того первого разговора мы начали задаваться вопросом: может ли это работать в сельской местности для перемещенных женщин, которые сталкиваются с гораздо большими проблемами, чем мы?

С этого разговора началось наше путешествие.

Контекст

Люди в ДРК пережили десятилетия конфликта. Когда вспыхивает насилие, у людей не остается иного выбора, кроме как бежать, оставляя свои дома и средства к существованию и часто оказываясь во временных лагерях с ограниченным доступом к таким предметам первой необходимости, как чистая вода, туалеты или медицинское обслуживание.

В ДРК насчитывается более пяти миллионов человек, которые были перемещены внутри страны — это стало крупнейшим кризисом перемещения в Африке. В провинции Южное Киву проживает четыреста тысяч перемещенных лиц, из которых более 50% составляют женщины.

Несмотря на то, что во время гуманитарных вмешательств была проведена определенная работа по обеспечению гигиены во время менструации, имеется очень ограниченный объем данных о адекватных менструальных продуктах в контексте перемещенных лиц.

Менструальная гигиена является частью репродуктивного здоровья и, как таковая, является основным правом и основной потребностью, которую необходимо учитывать. Отсутствие адекватных продуктов для менструального цикла и безопасных мест для соблюдения гигиены во время менструации может вызвать у женщин сильный дискомфорт и тревогу, которые могут стать стигматизирующим стыдом и страхом.

Так как же женщины-переселенцы справляются с менструацией? И можно ли включить менструальное белье в гигиенические наборы, которые MSF раздает им в ДРК?

Все инновации начинаются с вопроса и идеи. Чтобы проверить наши, мы решили подать заявку в Sapling Nursery, фонд MSF, который помогает командам тестировать новые подходы, которые могут изменить нашу работу к лучшему.

Первый шаг

Наши конголезские коллеги в городе Букаву в Южном Киву оказывают техническую и административную поддержку нашим проектам в регионе, помогая обеспечить доступ к медицинской помощи людям, которые в ней нуждаются. Теперь мы обратились к участницам команды с новой просьбой: будут ли они первыми оценивать нижнее белье для менструаций и принимать активное участие в этом проекте? Они восприняли эту идею с энтузиазмом, и так начался наш первый пилот.

Работая с MSF, я понял, что каждый контекст отличается. Это означает, что, хотя гуманитарные кризисы создают потребности, которые часто могут быть удовлетворены с помощью аналогичных решений, жизненно важно формулировать эти решения таким образом, чтобы они были культурно приемлемыми для конкретных сообществ.

Вот почему мы провели утро вместе с нашими коллегами из Букаву, обсуждая убеждения и табу в отношении менструации, где мы получаем информацию о ней, наш первый опыт менструации и самые распространенные проблемы.

Для нас важнее всего, чтобы в пилотном проекте был инклюзивный процесс с конголезскими женщинами и их мнением в центре

Мы узнали, что одним из ключевых аспектов менструации для женщин в ДРК является конфиденциальность. На самом деле женщины не хотят, чтобы кто-либо, даже другие женщины, знали, что у них менструация.

После этого сеанса мы раздали нижнее белье нашим конголезским коллегам, а три месяца спустя мы снова собрались вместе, чтобы обсудить их впечатления от продукта. В целом отзывы были положительными. Нижнее белье было удобным и чистым, его было легко носить и стирать, и, самое главное, оно решало важный вопрос конфиденциальности.

Следующий шаг

Чтобы не принимать наши первоначальные выводы как должное, мы решили, что следующим шагом будет реализация этой идеи в сельской местности в Южном Киву и запуск второго пилотного проекта с большим числом участников.

Для нас самое главное, чтобы в пилотном процессе участвовали конголезские женщины, и их мнения были в центре внимания, чтобы вместе мы могли понять, действительно ли менструальное белье, которое мы собираемся поставлять общинам, улучшает их качество жизни.

Чтобы добиться этого, мы вместе с Японским отделом инноваций MSF разработали сеансы обратной связи с населением, направленные на понимание убеждений, табу и проблем, связанных с менструацией в этой более сельской местности.

Мы также получили рекомендации от экспертов по укреплению здоровья и взаимодействию с общественностью, а также специалистов по репродуктивному здоровью, чтобы структурировать то, как будет получаться и оцениваться обратная связь от сообщества.

Вскоре мы поняли, что менструация — это одновременно и деликатная тема, и вопрос расширения прав и возможностей, и как таковая она должна рассматриваться деликатно, женщинами и для женщин, чтобы участники получали поддержку в принятии правильных для них решений.

Много работы и страсти

В ближайшие недели мы ожидаем доставку нижнего белья в Букаву, где оно будет распределено по сельским общинам.Вскоре мы сможем продолжить наше путешествие, узнавая больше о проблемах менструальной гигиены и разрабатывая новые решения и подходы. Если отзывы о продукте будут положительными, на третьем этапе будет рассмотрен вопрос о включении продукта в гигиенические наборы, которые MSF распространяет среди перемещенных лиц, которые в противном случае не имели бы доступа к этим предметам первой необходимости.

Нами движут знания об управлении менструальной гигиеной среди уязвимых сообществ, и поиск способов воплотить решения в жизнь будет нашей главной задачей.Мы планируем регулярно документировать наш прогресс в нашем блоге и надеемся, что вы присоединитесь к нам в этом путешествии.

—

Подробнее: Истории инноваций

Инновация: внутривенные жидкости для автомобилей Land Cruiser — начало работы

Инновации: использование дизайна для обеспечения безопасности людей в Нигерии

Анализ половых гормонов и менструации у женщин детородного возраста с COVID-19

Reprod Biomed Online. 2021 янв; 42(1): 260–267.

, ^a,, ^a, ^#, ^a,, ^#, ^B, ^A, ^A, ^A, ^A, ^A, ^A, ^B, ^⁎, ^B, ^⁎ и ^⁎ и ^⁎ и ^⁎ и ^⁎

⁎

ke

Kezhen Li

^A Департамент гинекологии и акушерства , больница Tongji, Медицинский колледж Tongji, Университет Хуацхунского университета, Ухань Хубэй, Китай

GE Chen

^a Кафедра гинекологии и акушерства, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологий, Ухань Хубэй, Китай

Hongyan Hou

^b Кафедра лабораторной медицины, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи , Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei, China

Qiuyue Liao

^a Кафедра гинекологии и акушерства, больница Tongji, Медицинский колледж Tongji, Huazhong Univ Центр науки и технологий, Ухань Хубэй, Китай

Jing Chen

Hualin Bai

2 a Кафедра гинекологии и акушерства, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологии, Ухань Хубэй, Китай

Shiyeow Lee

^{наук и технологий, Ухань Хубэй, Китай}

Cheng Wang

^a Кафедра гинекологии и акушерства, Больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологий, Ухань Хубэй, Китай

Huijun Li

^b Кафедра лабораторной медицины, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Университет Хуажонг наук и технологий, Ухань Хубэй, Китай

Liming Cheng

^b Кафедра лабораторной медицины, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологий, Ухань Хубэй, Китай

Jihui Ai

^a Отделение гинекологии и акушерства, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологий, Ухань Хубэй, Китай

^⁎ Авторы переписки.

^# Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу.

Поступила в редакцию 14 июня 2020 г .; Пересмотрено 6 сентября 2020 г .; Принято 14 сентября 2020 г.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании.Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других репозиториях, финансируемых государством, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Исследовательский вопрос

Влияет ли инфекция SARS-CoV-2 на овариальный резерв, половые гормоны и менструальный цикл у женщин детородного возраста?

Дизайн

Это ретроспективное поперечное исследование, в котором были ретроспективно проанализированы клинические и лабораторные данные 237 женщин детородного возраста с диагнозом COVID-19. Были проанализированы менструальные данные 177 пациенток. Образцы крови ранней фолликулярной фазы были исследованы на половые гормоны и антимюллеровский гормон (АМГ).

Результаты

Среди 237 пациентов с подтвержденным COVID-19 у тяжелобольных было больше сопутствующих заболеваний, чем у пациентов с легкой формой заболевания (34% против 8%), особенно у пациентов с диабетом, заболеваниями печени и злокачественными опухолями. Из 177 пациенток с менструальными записями у 45 (25%) наблюдались изменения менструального объема, а у 50 (28%) пациенток были изменения менструального цикла, в основном снижение объема (20%) и удлинение цикла (19%). Средние концентрации половых гормонов и АМГ у женщин детородного возраста с COVID-19 не отличались от таковых у контрольной группы того же возраста.

Выводы

Средние концентрации половых гормонов и овариальный резерв существенно не изменились у женщин детородного возраста с COVID-19. Почти у одной пятой пациенток наблюдалось уменьшение менструального объема или удлинение цикла. Менструальные изменения у этих пациенток могут быть следствием транзиторных изменений половых гормонов, вызванных подавлением функции яичников, которые быстро возобновляются после выздоровления.

Ключевые слова: COVID-19, Менструальные изменения, Функция яичников, SARS-CoV-2

Введение

В декабре 2019 г. когда он быстро распространился по всему миру, превратившись в серьезное бедствие, затрагивающее общественное здравоохранение.К 14 июня 2020 года во всем мире COVID-19 был диагностирован у 7 865 794 человек, а общее число погибших составило 432 394 человека (https://www. worldometers.info/coronavirus/). В последнее время во многих исследованиях сообщалось об общей эпидемиологии, а также клинических и лабораторных характеристиках пациентов с COVID-19 (Huang et al. , 2020). Многочисленные ретроспективные исследования показали, что возраст является решающим фактором, влияющим на прогноз пациентов с COVID-19 (Guan et al. , 2020). Кроме того, считается, что пол играет важную роль в прогрессировании COVID-19, поскольку у пациентов женского пола наблюдается лучший прогноз (Chen et al., 2020). Точно так же некоторые инфекционные заболевания, такие как MERS и SARS, имеют легкие клинические симптомы и лучшие результаты у женщин детородного возраста (Alghamdi et al. , 2014; Karlberg et al. , 2004). Проявляет ли COVID-19 те же характеристики?

Сообщалось о

пациентах с COVID-19, которые помимо респираторных симптомов имели мультисистемные осложнения, такие как проблемы с сердечно-сосудистой и пищеварительной системами (Chen et al. , 2020; Guan, 2020; Guan et al., 2020). Одним из возможных механизмов может быть то, что патоген, вызывающий COVID-19, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), проникает в клетки через свой рецептор, ангиотензинпревращающий фермент-2 (ACE2) (Hoffmann et al. , 2020). ). Поэтому органы с высокой экспрессией ACE2 могут быть атакованы этим вирусом (Zhang et al. , 2020; Zhu et al. , 2020). Сообщалось, что ACE2 в высокой степени экспрессируется в клетках Лейдига семенников взрослых мужчин (Douglas et al. , 2004), и сообщалось, что у пациентов мужского пола с COVID-19 концентрация половых гормонов аномальна по сравнению со здоровыми мужчинами, что позволяет предположить, что мужская репродуктивная эндокринная функция может быть повреждена вирусной инфекцией (Ma et al. , 2020, неопубликованные данные). . В предыдущем исследовании на животных также сообщалось об экспрессии ACE2 в гранулезных клетках яичников (Honorato-Sampaio et al. , 2012), что означает, что яичники также могут стать мишенью SARS-CoV-2.

Кроме того, в одном исследовании сообщалось, что клеточный иммунный ответ играет важную роль при инфекциях гепатита В и С, что может привести к нарушению функции яичников (Курманова, 2016).Кроме того, процесс лечения влияет на женскую гипоталамо-гонадную ось (Kao et al. , 2019). В некоторых случаях может использоваться лечение глюкокортикоидами, и их влияние на репродуктивную и эндокринную систему женщин детородного возраста еще не известно. В настоящее время отсутствуют клинические данные о влиянии COVID-19 на функцию яичников женщин детородного возраста. За последнее десятилетие женское репродуктивное здоровье приобретает все большее значение, и во всем мире требуется внимание к влиянию COVID-19 на репродуктивную систему.Поэтому срочно необходимы клинические доказательства, подтверждающие, вызывает ли вирусная инфекция COVID-19 эндокринные нарушения и поражение яичников у женщин детородного возраста.

Это исследование было направлено на систематическую регистрацию и анализ эпидемиологических, клинических и лабораторных характеристик пациенток детородного возраста с COVID-19, а также на выявление любого влияния вирусной инфекции на функцию яичников. Проведен ретроспективный анализ клинических данных и изменений менструального цикла у стационарных женщин детородного возраста и сывороточных показателей половых гормонов пациенток в раннюю фолликулярную фазу.

Материалы и методы

Участники

Проведено одноцентровое ретроспективное исследование всех женщин детородного возраста с подтвержденным диагнозом COVID-19, находившихся на стационарном лечении в больнице Тунцзи с 19 января по 1 апреля 2020 г. Критерии включения: женщины от 18 до 45 лет; критериями исключения были: (i) беременность или кормление грудью; (ii) диагноз дисфункции яичников в анамнезе за 6 мес до начала заболевания: проявление задержки менструации, нарушения менструального цикла или более ранняя менопауза; (iii) предшествующая гистерэктомия или овариэктомия. В итоге было включено 237 пациенток, 177 из них с полным менструальным анамнезом, а у 91 из последних были образцы сыворотки в ранней фолликулярной фазе.

С июня 2019 г. по март 2020 г. в качестве контрольной группы были выбраны пациентки с неяичниковым бесплодием, которые прошли тестирование на фертильность в ранней фолликулярной фазе. Все критерии включения и исключения были такими же, как и в группе COVID-19. После скрининга и проверки они были случайным образом сопоставлены 1:1 с группой пациентов по возрасту.

Сбор данных

Больница Тунцзи создала базу данных (Yiduyun Technology, Пекин, Китай) медицинских карт и образцов крови для всех стационарных пациентов.Из базы данных были извлечены демографические характеристики, возраст, менструальный анамнез, сопутствующие заболевания, признаки, симптомы в начале заболевания, результаты лабораторных и рентгенологических исследований, прогрессирование, прогноз и лечение. Информация о менструальном цикле пациенток после выписки собиралась по телефону до 23 мая 2020 г. Путем сравнения истории менструаций 91 образец сыворотки в любой из первых 4 дней менструального цикла хранился в банке образцов и использовался для анализ на половые гормоны и АМГ.Забор крови производили в любой день первых 5 дней менструального цикла на протяжении заболевания, когда пациентки еще находились на стационарном лечении. Для пациенток, у которых было два или более менструальных цикла во время госпитализации, использовались образцы крови, взятые в первом цикле после появления симптомов. В общей сложности был идентифицирован 91 контрольный пациент, и результаты их анализов на половые гормоны были извлечены из их электронных медицинских карт.

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы Тунцзи Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологий (TJ-IRB20200368, 29 марта 2020 г.).Информированное согласие было исключено в соответствии с неотложной ситуацией и правилами Комитета по этике.

Анализ половых гормонов и АМГ

Сывороточный тестостерон (диапазон количественного определения 10–160 нг/дл, вариабельность внутри анализа 3,93%, вариабельность между анализами 7,08%), эстрадиол (диапазон количественного определения 20–4800 пг/мл, внутримышечно -вариабельность анализа 21%), прогестерон (диапазон количественного определения 0,1–40 нг/мл, вариабельность внутри анализа 11,19%, вариабельность между анализами 9,57%), ЛГ (диапазон количественного определения 0,2–250 мМЕ/мл, вариабельность внутри анализа 3. 8%), ФСГ (диапазон количественного определения 0,2–200 мМЕ/мл, вариабельность внутри анализа 3,5%) и АМГ (диапазон количественного определения 0,01–23 нг/мл, вариабельность внутри анализа 2,9%) были обнаружены электрохимилюминесцентным иммуноанализом в соответствии с инструкции производителя (Beckman Coulter, США и cobas e411, Roche, Швейцария).

Определения

У всех зарегистрированных пациентов было подтверждено наличие COVID-19 в соответствии с Программой профилактики и контроля новой коронавирусной пневмонии (5-е издание). Короче говоря, случай должен быть диагностирован как COVID-19 с положительным результатом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на SARS-CoV-2 или типичными данными компьютерной томографии (КТ) о вирусной пневмонии.Всего было проведено 45 циклов теста на SARS-CoV-2; положительные результаты обычно обнаруживались на 38–40 циклах. Среди 237 пациентов около 80% дали положительный результат на РНК SARS-CoV-2; остальные 20% пациентов были положительными на вирусспецифические антитела.

Пациенты были классифицированы как легкие или тяжелые следующим образом: (i) легкая: легкие клинические симптомы с типичными для вирусной пневмонии компьютерными томограммами или без них; (ii) тяжелая: насыщение кислородом ≤95% в состоянии покоя или респираторный дистресс с частотой дыхания <30 раз/мин, или артериальное парциальное давление кислорода (PaO ₂ )/концентрация поглощения кислорода (FiO ₂ ) ≤300 мм рт.ст., или дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких, или шок, или органная недостаточность, требующая интенсивной терапии.

Нарушение функции печени было определено как аланинаминотрансфераза >66 МЕ/л. Нарушение функции почек определяли как уровень креатинина в крови >84 мкмоль/л или концентрацию азота мочевины в крови >7,5 ммоль/л. Нарушение функции сердца определяли как гиперчувствительный сердечный тропонин >15,6 пг/мл или N-концевой промозговой натрийуретический пептид >116 пг/мл. Повреждение пищеварительной системы определялось как развитие тяжелых симптомов со стороны пищеварительного тракта, таких как тошнота, рвота, боль в животе и диарея. Повреждение дыхательной системы определяли как симптомы гипоксии, требующие введения кислорода. Поражение нервной системы определяли как появление судорог, комы или сонливости.

Удлиненный или укороченный менструальный цикл определялся как удлинение или укорочение более чем на 7 дней по сравнению со средним значением последних 6-месячных циклов той же пациентки до заболевания. Уменьшенный или увеличенный менструальный объем сравнивали с предыдущим менструальным объемом той же пациентки до заболевания.Нарушение менструального цикла определяли как у пациенток с удлиненным, так и с укороченным менструальным циклом в течение 3 мес.

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS Statistics для Windows, версия 26.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Подходящие по возрасту контроли были выбраны случайным образом путем сопоставления случай-контроль. t -тесты использовались для двухгрупповых сравнений. Непрерывные переменные были описаны как среднее значение ± стандартное отклонение при нормальном распределении или медиана (межквартильный размах, IQR), если нет, а категориальные переменные были описаны как число (в процентах). Для анализа факторов риска были проведены одномерные модели логистической регрессии. Значение P < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Клинико-лабораторная характеристика женщин с COVID-19 пациенток детородного возраста

Всего в исследование было включено 237 пациенток с подтвержденным диагнозом COVID-19. Средний возраст пациентов составил 37 лет, а их клинические характеристики показаны на рис. . Всего было 147 (62%) пациентов в легкой группе и 90 (38%) больных в тяжелой группе.В целом наличие сопутствующих заболеваний чаще встречалось у тяжелобольных (31,34%), чем у легкобольных (12,8%), особенно у пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями печени и злокачественными опухолями. Начальные симптомы не отличались между двумя группами, за исключением того, что стеснение в груди чаще встречалось в группе с легкой формой (легкая 16%; тяжелая 7%, P <0,05).

Таблица 1

Клинические характеристики женщин с COVID-19

0606 Респиратор Травма системы 96 (65) 96 (65)06

		Mild ( N = 147)	Eyrue ( N = 90)	P -Value
Возраст, лет, медиана (IQR)	36. 00 (31.00-41.00)	37,00 (32.75-41.00)	0.13
сопутствуют
				Гипертония	4 (3)	6 (7)	0.19
Диабет	2 (1)	7 (8)	7 (8)	0,029
Болезни легких	2 (1)	4 (4)	4 (4)	0. 20
Сердечно-сосудистые заболевания	3 (2)	1 (1 )	1.00
Болезнь почек	0 (0)	2 (2)	2 (2)	0.14
печеночная болезнь	1 (1)	5 (6)	0,031
злокачественная опухоль	0 (0)	6 (7)	6 (7)	0. 003
Всего	12 (8)	31 (34)	<0.001

Признаки и симптомы при заболевании Начало
Нет симптомы	9 (6)	8 (9)	0.42
Feel	105 (71)	(71)	58 (64)	0.26
Cousl	83 (56)	83 (53)	48 (53)	0. 64
Производство мокроты	62 (42)	31 (34)	0.24
Diarrehea	27 (18)	11 (12)	11 (12)	11 (12)	0.21
Грудная герметичность	23 (16)	6 (7)	0,041
Одышка	40 (27)	20 (22)	0. 39
Устанка	24 (16)	14 (16)	14 (16)	0,88
еще	41 (28)	25 (28)	25 (28)	0.99
Смертность	0 (0)	3 (3)	3 (3)	0.05
Осложнения

	5 (3)	6 (7)	6 (7)	0. 34
ненормальная функция почек	4 3)	4 (4)	0.48

Травма сердца	14 (10)	16 (18)	16 (18)	0.06
Травма пищеварения	29 (20)	23 (26)	0,29
66 (73)	0. 20
Травма нервной системы	0 (0)	8 (9)	<0.001
Процедура
Противовирал терапия	132 (90)	74 (82)	0.09
Antibiotics	99 (67)	56 (62)	56 (62)	56 (62)	0,42
глюкокортикоид терапия	38 (26)	26 (29)	26 (29)	0. 61
Внутривенные иммуноглобулин терапии	19 (13)	20 (22)	20 (22)	0 0.06

Высокий поток Nasal Cannula	96 (65)	59 (66)	59 (66)	0,97
Механическая вентиляция	0 (0)	7 (7)	0.001

Среди всех пациентов наиболее часто встречались респираторные, пищеварительные и сердечные осложнения. Осложнения со стороны нервной системы возникали только у тяжелых больных. Различий в осложнениях между легкой и тяжелой группами пациентов не было.

Лабораторные характеристики COVID-19 показаны в дополнительной таблице 1 . У тяжелых пациентов концентрации прокальцитонина (ПКТ), азота мочевины крови, D-димера, интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-8 и ИЛ-2Р были значительно выше, чем у пациентов с легким течением.Тем не менее, не было никаких существенных различий в рутинных исследованиях крови и биохимии, функции свертывания, иммунных показателях, других показателях, связанных с инфекцией, или цитокинах между двумя группами.

У пациенток с COVID-19 менструальный объем уменьшился

Всего в анализ менструального цикла было включено 177 пациенток, поскольку в базе данных были полные записи истории менструального цикла. У больных с этим заболеванием у 132 (75 %) пациенток не было изменений менструального объема, у 36 (20 %) пациенток наблюдалось значительное снижение менструального объема и только у 9 (5 %) пациенток наблюдалось увеличение менструального объема. ).

Изменения менструального цикла у женщин с COVID-19. (A) Общие изменения менструального объема. (B) Изменения менструального объема у легкобольных пациенток. (C) Изменения менструального объема у тяжелобольных пациентов. (D) Сравнение изменений общего менструального объема у пациенток с легким и тяжелым течением (критерий хи-квадрат, P = 0,784). (E) Сравнение увеличенного и уменьшенного менструального объема у пациенток с легкой и тяжелой формой (критерий хи-квадрат, P = 0,698).

Распределение менструального объема у больных легкой и тяжелой степени показано на и .Установлено, что у 88 (74%) пациенток с легким течением менструальный объем не изменился, у 24 (20%) — уменьшился, а у 7 (6%) — увеличился. У тяжелобольных у 44 (76%) менструальный объем не изменился, у 12 (21%) объем уменьшился, а у 2 (3%) объем увеличился. Распределение соответствовало общему населению. Дальнейший статистический анализ не показал существенных различий между пациентами с легким и тяжелым течением менструального цикла в изменении объема (, P = 0,784; E, P = 0. 698).

Тяжелобольные пациентки имели более длительный менструальный цикл

Распределение менструального цикла у 177 пациенток показано на . Было 25 (14%) пациенток с менструальным циклом короче 28 дней, 66 (37%) между 28 и 32 днями, 31 (18%) между 33 и 37 днями, 43 (24%) пациенток имели циклы длиннее 37 дней. дней, а у 12 (7%) больных выявлено нарушение цикла.

Менструальный цикл женщин с COVID-19. (A) Общее распределение менструального цикла. (B) Распределение менструального цикла у легкобольных пациентов.(C) Распределение менструального цикла у тяжелобольных пациентов. (D) Сравнение менструальных циклов у легко и тяжело больных пациентов. <28 дней P = 0,584, 28–32 дня P = 0,384, 33–37 дней P = 0,08, >37 дней P = 0,001, неупорядоченный P = 0,211.

Распределение менструальных циклов у больных с легким и тяжелым течением заболевания показано на и . В обеих группах было по шесть пациенток с нарушениями менструального цикла ( P = 0,211). Циклы короче 28 дней наблюдались у 18 (15%) пациентов с легкими заболеваниями и у 7 (12%) пациентов с тяжелыми заболеваниями ( P = 0.584). Циклы между 28 и 32 днями наблюдались у 47 (39%) пациентов с легкими заболеваниями и у 19 (33%) пациентов с тяжелыми заболеваниями ( P = 0,384). Циклы между 33 и 37 днями наблюдались у 25 (21%) пациентов с легкой и 6 (10%) тяжелой формой заболевания ( P = 0,08) соответственно. У 23 (19%) пациентов с легкими заболеваниями циклы были длиннее 37 дней, а у 20 (34%) пациентов с тяжелыми заболеваниями циклы были длиннее 37 дней; дальнейший статистический анализ показал значительную разницу (, P = 0.001).

Также сравнивали продолжительность менструальных циклов пациентов до COVID-19 и во время последующего наблюдения (, дополнительная фигура 1, ). Никаких существенных изменений не было обнаружено ни у общего числа пациентов, ни у пациентов с легкой или тяжелой формой заболевания ( P = 0,0786, 0,3927, 0,0896 соответственно).

У одной пятой пациенток с COVID-19 наблюдались удлиненные менструальные циклы

Для изучения индивидуальных различий нормального менструального цикла был проведен дальнейший анализ изменений менструального цикла во время заболевания по сравнению с регулярным циклом пациентки.Установлено, что у 127 (72 %) пациенток менструальный цикл не изменился, у 33 (18 %) — удлиненный цикл, у 5 (3 %) — укороченный, у 12 (7 %) — нарушения цикла. ).

Изменения менструального цикла у женщин с COVID-19. (A) Общие изменения менструального цикла. (B) Изменения менструального цикла у легкобольных пациентов. (C) Изменения менструального цикла у тяжелобольных пациентов. (D) Сравнение изменений менструального цикла у легкобольных и тяжелобольных пациенток. (Д) Сравнение непролонгированного (укороченного+неупорядоченного) и пролонгированного менструальных циклов у легкобольных и тяжелобольных пациенток.(F) Сравнение укороченных, продолжительных, неупорядоченных менструальных циклов у пациентов с легким и тяжелым заболеванием.

Изменения менструального цикла у больных легкой и тяжелой степени показаны на и . У 88 (74%) легкобольных и 39 (67%) тяжелобольных не было изменений менструального цикла соответственно, а у 21 (18%) легкобольных и 12 (21%) тяжелобольных выявлено отсутствие изменений менструального цикла соответственно. удлиненные менструальные циклы. Менструальные циклы были укорочены у четырех (3%) легкобольных и у одной (2%) тяжелобольной, а у шести пациенток в каждой группе имелось нарушение цикла.Пролонгированные менструальные циклы были обнаружены чаще, чем укороченные у пациенток с COVID-19, и дальнейший статистический анализ показал, что не было существенной разницы в любой форме изменения менструального цикла между пациентками с легким и тяжелым течением заболевания (1). Когда пациентки с менструальными изменениями наблюдались по телефону через 2 месяца после выписки, восемь пациенток с уменьшенным менструальным объемом не вернулись к норме, а у двоих симптомы улучшились. За исключением пациентки 44 лет, у которой менструальный цикл еще не нормализовался, у остальных пациенток менструальный цикл нормализовался.

Также были проанализированы менструальные изменения 91 контрольной группы; их сравнивали с пациентами с COVID-19 с января по май 2020 года. Результаты показаны на дополнительной фигуре 2 . Изменился ли более явно менструальный объем (контрольная группа по сравнению с COVID-19, 5% по сравнению с 25%, P < 0,001) или менструальные циклы (контрольная группа по сравнению с COVID-19, 6% по сравнению с 28%, P <0,001) у больных COVID-19.

Анализ факторов риска изменения менструального цикла

Для анализа возможных факторов риска удлинения менструального цикла была проведена одномерная логистическая регрессия.В анализ были включены возраст, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания, наличие осложнений со стороны других органов и лечение глюкокортикоидами. Только наличие осложнений было связано с удлинением менструального цикла ( Supplementary Table 2 , P = 0,004).

Половые гормоны и АМГ по сравнению с контролем

Концентрации половых гормонов и АМГ на ранней фолликулярной стадии у 91 пациента с COVID-19 и 91 контрольной группы показаны на . В целом медианные концентрации половых гормонов, включая ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон и АМГ, были незначительно выше как у пациентов с легким, так и с тяжелым течением заболевания, чем в контрольной группе. Однако не было обнаружено существенной разницы между пациентами с COVID-19 и контрольной группой или между пациентами с легкой и тяжелой формой заболевания. Дальнейший анализ половых гормонов и АМГ в подгруппах у пациенток с менструальными изменениями не показал существенных различий в средних концентрациях всех гормонов у пациенток либо с менструальными изменениями, либо с периодическими изменениями, либо с обоими (, дополнительная фигура 3, ).

Концентрации половых гормонов и АМГ у пациентов с легкой и тяжелой формой COVID-19 по сравнению с контрольной группой. (A) ФСГ пациентов с COVID-19 в легкой и тяжелой форме по сравнению с контролем. (B) ЛГ легко и тяжелобольных пациентов с COVID-19 по сравнению с контролем. (C) E2 пациентов с легким и тяжелым течением COVID-19 по сравнению с контролем. (D) P легко и тяжелобольных пациентов с COVID-19 по сравнению с контролем. (E) T пациентов с легким и тяжелым течением COVID-19 по сравнению с контролем. (F) АМГ у пациентов с COVID-19 в легкой и тяжелой форме по сравнению с контролем.Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. АМГ = антимюллеров гормон; Е2=эстрадиол; Р=прогестерон; Т=тестостерон.

Обсуждение

Как известно, существует много форм вируса, поражающего женскую репродуктивную эндокринную систему. Например, у женщин с HBV- или HCV-инфекцией преобладают нарушения менструального цикла, а также выявляются нарушения репродуктивной функции в виде невынашивания беременности и бесплодия (Курманова, 2016). Более ранний возраст наступления менопаузы был обнаружен у женщин с вирусом иммунодефицита человека (Schoenbaum et al., 15 ноября 2005 г., Чен и др., 2020 г.). В экспериментах на животных было подтверждено, что непрерывная инфекция хантавирусом влияет на плодовитость самок (Kallio et al. , 2015). Однако ни одно из предыдущих исследований не оценивало влияние COVID-19 на женские половые гормоны, менструацию и фертильность. Считается, что это первое исследование, посвященное клиническим и лабораторным данным, особенно половым гормонам, менструации и овариальному резерву у женщин детородного возраста, инфицированных COVID-19.

Результаты этого исследования показали, что у тяжелобольных пациентов было больше сопутствующих заболеваний и осложнений и более высокая смертность, чем у легкобольных пациентов.Более высокие концентрации ПКТ и цитокинов в тяжелой группе указывают на более серьезные инфекционные состояния и цитокиновый шторм у тяжелых пациентов.

При анализе менструальных изменений у пациенток установлено, что у пациенток имеются преходящие менструальные изменения различной степени, в основном проявляющиеся удлинением циклов и уменьшением объема. У нескольких пациенток также наблюдались укорочение или нарушение менструального цикла и увеличение объема, что редко наблюдалось в контрольной группе. Менструация регулируется яичником и легко нарушается внешними факторами, такими как инфекции, медикаментозное лечение и дисфункция других органов (Kala et al., 2016; Карагианнис, 2005). Чтобы объяснить менструальные изменения, для этих возможных факторов была выполнена одномерная логистическая регрессия. Следовательно, было обнаружено, что наличие системных осложнений сильно коррелирует с менструальными изменениями. Это позволило предположить, что менструальные изменения, которые часто игнорировались клиницистами, с большей вероятностью проявлялись у пациенток с мультисистемной дисфункцией.

Кроме того, последующее наблюдение показало, что 84% пациенток вернулись к нормальному менструальному объему, а 99% пациенток вернулись к своему нормальному циклу в течение 1-2 месяцев после выписки, что позволяет предположить, что изменения менструального цикла, вызванные COVID-19, были наиболее вероятными. временные изменения и разрешаются в короткие сроки.Одна 44-летняя пациентка в последующем наблюдении указала, что у нее прекратились менструации в течение 4 месяцев после начала заболевания COVID-19 и исключила беременность как причину, но, учитывая, что она находилась в перименопаузальном периоде, мы считаем, что время наблюдения менструация должна быть продлена в ее случае.

Проведен дальнейший анализ изменений половых гормонов у 91 больного во время заболевания. Данные не показали статистически значимых различий во всех концентрациях половых гормонов между пациентами с COVID-19 и контрольной группой.Анализ подгрупп, основанный на менструальных изменениях, также показал, что не было значительных изменений в концентрации половых гормонов ни при изменениях менструального объема, ни при простых изменениях цикла, ни при одновременных изменениях объема и цикла. Этот результат показал, что эндокринная система яичников большинства женщин, больных COVID-19, серьезно не пострадала. Однако у некоторых пациенток наблюдались аномальные изменения концентрации половых гормонов, такие как неадекватно высокие концентрации ФСГ и ЛГ во время ранней фолликулярной фазы, что может указывать на угнетение функции яичников у этих пациенток.В условиях острого стресса функция яичников обычно подавляется, чтобы обеспечить нормальную работу жизненно важных органов, и при многих острых заболеваниях сообщалось об ановуляции (Karagiannis, 2005). Хотя в этом исследовании концентрации половых гормонов в раннюю фолликулярную фазу повторно не изучались у выздоровевших пациенток, на основании того факта, что менструация нормализовалась у большинства пациенток после выписки, разумно предположить, что изменения концентраций гормонов были только временное и преходящее.Однако полностью исключить прямое воздействие вируса нельзя.

Для дальнейшего изучения влияния инфекции SARS-CoV-2 на овариальный резерв пациентки были протестированы на АМГ. АМГ секретируется небольшими антральными фолликулами и является важным показателем для оценки овариального резерва. На него не влияет менструальный цикл, экзогенные половые гормоны или беременность (Iliodromiti et al. , 2015; La Marca et al. , 2010). Средняя концентрация АМГ у пациентов с COVID-19 не отличалась от контрольной группы.Учитывая преходящие и обратимые менструальные изменения и то, что концентрации эстрадиола и прогестерона не снижались у женщин с COVID-19, предполагается, что инфекция SARS-CoV-2 может иметь незначительное влияние на овариальный резерв. Конечно, для подтверждения этого подозрения требуются дополнительные клинические доказательства и лабораторные данные.

Это исследование также имеет некоторые ограничения. Во-первых, из-за ретроспективного и описательного дизайна исследования менструальный анамнез некоторых пациенток не был записан в систему электронных медицинских карт, поэтому эти пациентки не были включены в анализ менструального цикла и половых гормонов.Во-вторых, после выписки пациенток отслеживалась только информация о менструальном цикле. После выздоровления анализы на половые гормоны и АМГ не проводились. Наконец, поскольку не было доступных образцов вскрытия или биопсии яичника, невозможно было проверить, присутствует ли SARS-CoV-2 в ткани яичника и может ли он вызвать долговременное повреждение.

В заключение, не было никаких доказательств того, что SARS-CoV-2 вызывает существенное снижение фертильности у женщин, больных COVID-19.Тем не менее, у некоторых пациенток наблюдались преходящие патологические изменения менструального цикла, а также изменения концентрации гормонов. Для пациенток с COVID-19 с нарушениями менструального цикла рекомендуется домашнее наблюдение после исключения беременности, что позволит избежать как напрасной траты медицинских ресурсов, так и внутрибольничных инфекций, особенно в текущей серьезной эпидемической ситуации. Также рекомендуется, чтобы пациентки перед планированием беременности проходили обследование концентрации половых гормонов и функции яичников.

Благодарности

Это исследование проводилось при поддержке Национальной ключевой программы исследований и разработок (2019YFC1005200, 2019YFC1005202) и Научно-исследовательского проекта здравоохранения и планирования семьи провинции Хубэй (WJ2019M127). Финансирующие организации не участвовали в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Мы благодарим Yiduyun (Beijing) Technology Ltd за помощь в извлечении и обработке некоторых данных.

Биография

Д-р Кечжэнь Ли — гинеколог отделения гинекологии и акушерства больницы Тунцзи Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологий, Ухань, провинция Хубэй, Китай. Ее исследовательские интересы включают эндокринологию яичников и онкофертильность.

Ключевое сообщение

Поскольку пандемия COVID-19 продолжает свирепствовать во всем мире, исследования воздействия болезни на женщин детородного возраста остаются неясными. Это исследование впервые охарактеризовало влияние вирусной инфекции на половые гормоны и менструальные изменения у женщин с COVID-19 в детородном возрасте, сосредоточив внимание на долгосрочных последствиях инфекции SARS-CoV-2 на женскую фертильность.

Примечания

Декларация: Авторы сообщают об отсутствии финансовых или коммерческих конфликтов интересов.

Приложение. Дополнительные материалы

Ссылки

Альгамди И.Г., Хусейн И.И., Алмалки С. С., Альгамди М.С., Альгамди М.М., Эль-Шими М.А. Характер распространения коронавируса ближневосточного респираторного синдрома в Саудовской Аравии: описательный эпидемиологический анализ данных Министерства здравоохранения Саудовской Аравии. Междунар. J. General Med. 2014;7:417–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu Y, Wang J, Liu Y, Wei Y, Xia J, Yu T, Чжан С, Чжан Л.Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. 2020; 395: 507–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Chen T, Wu D, Chen H, Yan W, Yang D, Chen G, Ma K, Xu D, Yu H, Wang H, Wang T, Guo W, Chen J, Ding C, Zhang X, Huang J, Han M, Li S, Luo X, Zhao J, Ning Q. Клинические характеристики 113 умерших пациентов с коронавирусной болезнью 2019: ретроспективное исследование. БМЖ. 2020;368:m1091. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Дуглас Г. К., О’Брайан М.К., Хеджер М.П., Ли Д.К., Ярски М.А., Смит А.И., Лью Р.А.Новый гомолог ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ACE2, избирательно экспрессируется взрослыми клетками Лейдига яичка. Эндокринология. 2004; 145:4703–4711. [PubMed] [Google Scholar]
Guan WJ, Zheng-yi N, Yu H, Liang WH, Chun-quan O, Jian-xing H, Liu L, Shan H, Chun-liang L, Hui DSC, Du B, Лан-цзюань Л., Китайская экспертная группа по медицинскому лечению Covid-19. Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 года в Китае. Н. англ. Дж. Мед. 2020; 382: 1708–1720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Kruger N, Herrler T, Erichsen S, Schiergens TS, Herrler G, Wu NH, Nitsche A, Muller MA, Drosten С, Полманн С.Проникновение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Клетка. 2020;181 271–280 e278. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Honorato-Sampaio K, Pereira VM, Santos RA, Reis AM. Доказательства того, что ангиотензин-(1–7) является промежуточным продуктом индуцированного гонадотропином созревания ооцитов в преовуляторном фолликуле крысы. Эксп. Физиол. 2012; 97: 642–650. [PubMed] [Google Scholar]
Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X, Cheng Z, Yu T, Xia J, Wei Y , Wu W, Xie X, Yin W, Li H, Liu M, Xiao Y, Gao H, Guo L, Xie J, Wang G, Jiang R, Gao Z, Jin Q, Wang J, Cao B.Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Илиодромити С., Андерсон Р.А., Нельсон С.М. Технические и эксплуатационные характеристики антимюллерова гормона и антрального фолликула считаются биомаркерами реакции яичников. Гум. Воспр. Обновлять. 2015;21:698–710. [PubMed] [Google Scholar]
Кала М., Нивсаркар М. Роль кортизола и супероксиддисмутазы в ановуляции, вызванной психологическим стрессом.Генерал Комп. Эндокринол. 2016; 225:117–124. [PubMed] [Google Scholar]
Kallio ER, Helle H, Koskela E, Mappes T, Vapalahti O. Возрастные эффекты хронической хантавирусной инфекции на плодовитость самок-хозяев. Дж. Аним. Экол. 2015; 84: 1264–1272. [PubMed] [Google Scholar]
Kao KT, Denker M, Zacharin M, Wong SC. Нарушения полового созревания у подростков с хроническими заболеваниями. Лучшая практика. Рез. клин. Эндокринол. Метаб. 2019;33 [PubMed] [Google Scholar]
Карагианнис А., Харсулис Ф.Дисфункция гонад при системных заболеваниях. Евро. Дж. Эндокринол. 2005; 152: 501–513. [PubMed] [Google Scholar]
Karlberg J, Chong DS, Lai WY. У мужчин более высокая смертность от тяжелого острого респираторного синдрома, чем у женщин? Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2004; 159: 229–231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Курманова А.М., Курманова Г.М., Локшин В.Н. Репродуктивные нарушения при вирусных гепатитах. Гинекол. Эндокринол. 2016;32:37–40. [PubMed] [Google Scholar]
La Marca A, Sighinolfi G, Radi D, Argento C, Baraldi E, Artenisio AC, Stabile G, Volpe A. Антимюллеровский гормон (АМГ) как прогностический маркер вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) Hum. Воспр. Обновлять. 2010;16:113–130. [PubMed] [Google Scholar]
Ma L, Xie W, Li D, Shi L, Mao Y, Xiong Y, Zhang Y, Zhang M. Влияние инфекции SARS-CoV-2 на функцию мужских гонад: единый центр- основанное исследование. MedRxiv. 2020 [Google Scholar]
Schoenbaum EE, Hartel D, Lo Y, Howard AA, Floris-Moore M, Arnsten JH, Nanette S. ВИЧ-инфекция, употребление наркотиков и начало естественной менопаузы.клин. Заразить. Дис. 2005 г., 15 ноября; 41 (10): 1517–1524. [PubMed] [Google Scholar]
Zhang H, Li HB, Lyu JR, Lei XM, Li W, Wu G, Lyu J, Dai ZM. Специфическая экспрессия ACE2 в энтероцитах тонкой кишки может вызывать желудочно-кишечные симптомы и повреждения после инфекции 2019-nCoV. Междунар. Дж. Заразить. Дис. 2020;96:19–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Zhu H, Rhee JW, Cheng P, Waliany S, Chang A, Witteles RM, Maecker H, Davis MM, Nguyen PK, Wu SM. Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с COVID-19: последствия вирусной токсичности и иммунного ответа хозяина.Курс. Кардиол. 2020; 22:32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Периоды и проблемы с периодами | Пациентка

Какие существуют типы нарушений менструального цикла?

Доктор Сара Джарвис MBE

Что происходит во время месячных?

Каждый месяц в течение нескольких дней происходит кровопотеря из влагалища. Объем кровопотери варьируется от периода к периоду и от женщины к женщине. У одних женщин наблюдается темная мизерная потеря, у других более тяжелая потеря более ярко-красного цвета.Иногда отходят сгустки, особенно при тяжелых потерях. Иногда с менструальной кровью встречаются мелкие хлопьевидные фрагменты. Нормальный объем кровопотери в каждый период составляет от 20 до 60 мл. (Это от 4 до 12 чайных ложек.) Кровотечение может длиться до восьми дней, но в среднем пять дней. Кровотечение обычно самое сильное в первые два дня. Некоторая боль в нижней части живота (живот) — периодическая боль — является обычным и нормальным явлением.

Гигиенические прокладки или тампоны?

Во время менструации вам понадобится что-нибудь, чтобы впитать потерянную кровь.Девочки обычно используют гигиенические прокладки, когда начинаются месячные. Они помещаются в ваше нижнее белье, чтобы впитать кровь. Они бывают разных размеров и стилей. Вам может понадобиться прокладка, которая больше или объемнее на ночь или в тяжелые дни менструации. Когда светло, может быть достаточно небольшой прокладки.

Тампоны, которые вводятся во влагалище для впитывания крови, могут быть более удобными. Их нужно регулярно менять. Вы можете начать использовать тампоны в любом возрасте после начала менструации.Поначалу они могут чувствовать себя некомфортно, и им может потребоваться немного практики, чтобы привыкнуть. Существуют разные размеры, поэтому начните с самого маленького, чтобы привыкнуть к нему. Возможно, вам придется использовать несколько размеров тампона в течение менструации, в зависимости от того, насколько сильное кровотечение. На ранних тяжелых стадиях может понадобиться больший размер, затем меньший, когда кровотечение становится легче. Некоторые тампоны поставляются с аппликатором. Другие типы вставляются пальцами. Некоторым женщинам и девушкам один тип легче; другие предпочитают другое.Найдите тот, который проще всего для вас.

Иногда вы можете смешивать и сочетать, например, использовать тампоны для плавания и прокладки в другое время. При очень обильных менструациях вам может даже понадобиться использовать оба препарата вместе.

Альтернативой полотенцам и тампонам является менструальная чаша. Это многоразовое устройство длиной около двух дюймов, изготовленное из мягкого медицинского силикона. Его помещают во влагалище. Чаша собирает менструальную кровь. Его сворачивают и вводят во влагалище, затем удаляют. Его можно промывать и вставлять повторно каждые восемь часов.

Можно ли забеременеть во время менструации?

Хотя маловероятно, но можно забеременеть, занимаясь сексом во время менструации. Сперматозоиды могут оставаться живыми внутри вас до пяти дней. Таким образом, если у вас ранняя овуляция и короткий менструальный цикл (см. ниже), вы можете забеременеть. Подробнее об овуляции и менструальном цикле см. ниже.

Нужно ли мне чего-то избегать во время менструации?

№Продолжайте как обычно. Если вы находите менструации болезненными, иногда помогают регулярные физические упражнения. Месячные не грязные; они являются нормальной частью жизни женщины. Вы можете пойти поплавать, принять ванну и т. д. Вы можете предпочесть использовать тампоны, если вам нравится плавать.

Что такое менструальный цикл?

У самок есть небольшие органы, называемые яичниками, в нижней части их живота (брюшка). Яичники лежат по обе стороны матки (матки). Яичники начинают вырабатывать женские гормоны у девочек в период полового созревания, что вызывает изменения в слизистой оболочке матки. Каждый месяц во время менструации слизистая оболочка матки изливается вместе с кровью.

Время между началом одной менструации и началом следующей называется менструальным циклом. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней. Тем не менее, что-нибудь между 24 и 35 дней является обычным явлением. Во время цикла в вашем организме происходят различные изменения. Изменения контролируются химическими веществами, называемыми гормонами, которые действуют как посыльные в вашем теле. Количество женских гормонов меняется в разное время цикла.Менструальный цикл делится примерно на две половины:

Первая половина вашего цикла называется фолликулярной или пролиферативной фазой. Уровни двух основных женских гормонов, эстрогена и прогестерона, изначально низкие, и вы теряете внутреннюю оболочку матки (эндометрий). Это вызывает ваш период (менструальное кровотечение).

На этом этапе ваши яичники стимулируются другими гормонами. Они попадают в яичник с током крови из железы рядом с мозгом, называемой гипофизом. Один из этих гормонов заставляет некоторые яйцеклетки в ваших яичниках расти и развиваться в крошечных заполненных жидкостью полостях, называемых фолликулами. Фолликулы вырабатывают эстроген. На протяжении первой половины цикла уровень эстрогена в крови повышается. Одной из функций эстрогена является утолщение (размножение) слизистой оболочки матки.

Овуляция происходит примерно в середине цикла (примерно через 14 дней после начала менструации). Овуляция — это выход яйцеклетки в маточную трубу из фолликула в яичнике.Яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе в матку. Яйцеклетка может быть оплодотворена, если вы недавно занимались сексом и в матке есть сперматозоиды.

Вторая половина цикла называется секреторной или лютеиновой фазой. После овуляции фолликул, выпустивший яйцеклетку, вырабатывает гормон прогестерон, а также эстроген. Прогестерон заставляет слизистую оболочку матки набухать и готовиться к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворена, уровни прогестерона и эстрогена постепенно падают. Когда они падают до низкого уровня, они теряют свое влияние на вашу матку. Затем слизистая оболочка вашей матки сбрасывается (период), после чего начинается новый цикл.

Боли при менструациях

Большинство женщин регулярно испытывают менструальные боли, но они не должны быть сильными. Если ваши месячные становятся все более болезненными и обильными, рекомендуется обратиться к врачу общей практики, особенно если простые обезболивающие не помогают так, как раньше.
— Д-р Дженнифер Келли, врач общей практики, Могут ли ваши менструальные боли быть эндометриозом?

Некоторые симптомы, относящиеся к менструациям

В общем, если у вас есть изменение вашего обычного образа жизни, которое длится несколько менструаций, это может быть ненормальным.Вам следует обратиться к врачу, если это произойдет.

Обильные менструации (меноррагия)

Это частое явление. Трудно точно измерить кровопотерю. Месячные считаются обильными, если они влияют на вашу жизнь и вызывают проблемы.

Болезненные менструации (дисменорея)

Часто возникают боли в нижней части живота, спине и верхней части ног, особенно в первые несколько дней менструации. Первые два дня обычно самые тяжелые. Некоторые женщины испытывают больше боли, чем другие.Причина болей у большинства женщин до конца не выяснена. Иногда такие состояния, как эндометриоз, могут усиливать менструальные боли.

Кровотечение в ненормальное время

Если у вас возникают вагинальные кровотечения в промежутках между ожидаемыми менструациями, вам следует обратиться к врачу. Это включает в себя, если кровотечение возникает после секса или после менопаузы. Кровотечение после полового акта также называют посткоитальным кровотечением.

Также могут возникать кровотечения между менструациями (межменструальные кровотечения). Это имеет несколько причин. Они включают инфекции или полипы. Полипы представляют собой небольшие мясистые образования, которые могут возникать на шейке матки или внутри полости матки. Существуют различные причины кровотечения между менструациями:

Одной из распространенных причин является прорывное кровотечение, которое представляет собой небольшие кровотечения, возникающие в первые несколько месяцев после начала приема противозачаточных таблеток. Обычно это проходит через несколько месяцев.
Это может быть связано с болезненностью и воспалением шейки матки.Это может повысить вероятность кровотечения после секса. Наиболее распространенными причинами этого являются инфекции, такие как хламидиоз, и гормональные изменения.
Очень важно обратиться к врачу, поскольку ненормальное вагинальное кровотечение может быть вызвано раком, например, раком влагалища или раком матки.

Месячные прекращаются (аменорея) или нерегулярны

Беременность является наиболее распространенной причиной прекращения менструаций. Однако нередки случаи пропуска нечетного периода без видимой причины.Помимо беременности, другими причинами остановки менструаций являются стресс, потеря веса, чрезмерная физическая нагрузка и гормональные проблемы.

Интервал между менструациями также может различаться у некоторых женщин. Нерегулярные менструации могут указывать на то, что овуляция происходит не каждый месяц. Нерегулярные менструации распространены в течение нескольких лет, предшествующих менопаузе.

Менструация и подростки — все о месячных

Что такое менструация и почему она возникает?

Менструация или менструация — это нормальное и ожидаемое кровотечение, происходящее в рамках регулярного месячного цикла.Все начинается в вашем мозгу, где небольшая железа, называемая гипофизом, вырабатывает два гормона — фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Эти гормоны действуют как сигналы для ваших яичников (два органа размером с миндалевидную форму в вашем тазу) для выработки других гормонов, включая эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон посылают сигналы слизистой оболочке матки, чтобы она стала толще. Когда уровень этих гормонов падает, утолщенная слизистая оболочка матки становится рыхлой и в конечном итоге выходит через влагалище — и это период или менструация.

Когда начинаются месячные?

У каждого человека свой график – нет одного «правильного» возраста. У многих подростков месячные начинаются примерно в 12–13 лет. но может начаться в возрасте девяти лет или в возрасте 14 лет. Обычно они начинаются примерно через два года после того, как начинает развиваться грудь. Если у вас нет менструации к тому времени, когда вам исполнится 15 лет, или через три года после того, как ваша грудь начала расти, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом.

Как часто бывают месячные?

Месячные могут быть нерегулярными в течение первых одного-двух лет после их начала.От первого дня одной менструации до первого дня следующей менструации обычно проходит от 21 до 45 дней, но у подростков младшего возраста он может быть короче или длиннее.

Яичники содержат сотни тысяч яйцеклеток. Когда подростки достигают половой зрелости, яичники начинают выпускать яйцеклетку примерно раз в месяц. Это известно как овуляция. Процесс овуляции вызывает более регулярное повышение и понижение уровня эстрогена и прогестерона, поэтому месячные становятся более регулярными.

Рекомендуется отслеживать месячные с помощью календаря или приложения на телефоне.Если у вас менструация чаще, чем раз в три недели, или если у вас не бывает менструации более трех месяцев, вам следует поговорить об этом со своим лечащим врачом.

Гормональный дисбаланс, например, при заболеваниях щитовидной железы или синдроме поликистозных яичников, является распространенной причиной нерегулярных менструаций. Потеря веса и расстройства пищевого поведения также могут вызывать нерегулярные менструации или их прекращение. Если вы ведете половую жизнь, нерегулярные месячные также могут быть признаком беременности или инфекций, передающихся половым путем.

Нормально ли иметь судороги во время менструации?

Легкие спазмы в начале менструации — это нормально. Но если ваша боль не снимается безрецептурными препаратами или заставляет вас пропускать школу, мероприятия и время с друзьями, это ненормально.

У большинства подростков болезненные менструации вызваны так называемой «первичной дисменореей». Это означает, что боль связана с самим периодом, а не с основной проблемой. Если у вас болезненные месячные, вам следует поговорить с вашим лечащим врачом.Вам не нужно страдать; есть методы лечения, которые могут помочь.

Как долго длятся месячные и насколько обильными являются слишком обильные?

У большинства подростков менструация длится от двух до семи дней. Подростки обычно используют от трех до шести прокладок или тампонов в день. Если вас беспокоит, насколько продолжительны или обильны ваши месячные, обязательно поговорите со своим лечащим врачом.

Месячные могут быть слишком обильными, если вы:

пропитывание прокладки или тампона каждые один-два часа или чаще.
, у которых менструация длится более семи дней.
выделение сгустков размером с четверть или больше во время менструации.
регулярно просачивается на вашу одежду или кровать.
пропускаете школу и другие занятия, потому что у вас слишком обильные месячные.

Существуют разные причины, по которым у подростков могут быть обильные месячные. Гормональный дисбаланс может быть одной из причин. Еще одной распространенной причиной являются нарушения свертываемости крови. Признаки нарушения свертываемости крови включают:

легкие кровоподтеки или кровоподтеки без известной травмы
частые носовые кровотечения продолжительностью более 15 минут
кровотечение при чистке зубов
кровотечение после операции или стоматологического вмешательства
наличие члена семьи с проблемой кровотечения

Обязательно сообщите своему лечащему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Что произойдет, если у меня слишком обильные месячные?

Если у вас слишком обильные месячные, важно поговорить с вашим лечащим врачом, чтобы он мог помочь вам понять, почему. Обильные менструации также могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как анемия (низкое количество эритроцитов) и дефицит железа, поэтому также важно проверить их.

Существуют различные варианты лечения обильных менструаций. К ним относятся гормональная терапия (например, противозачаточные таблетки, инъекция, пластырь, кольцо, имплантат или внутриматочная спираль) и/или терапия, направленная на проблему кровотечения (антифибринолитики, DDAVP, продукты фактора).Ваш поставщик медицинских услуг может работать с вами, чтобы определить, какие из них лучше всего подходят для вас. Анемию и дефицит железа лечат добавками или инфузиями железа. Тяжелая анемия иногда лечится переливанием крови.

Для оценки и лечения обильных менструаций у подростков часто требуется скоординированная помощь нескольких служб. Здесь, в детской больнице Хасбро и клинике Tomorrow Fund, мы создали объединенную клинику детской гематологии и подростковой медицины, чтобы помочь обследовать и лечить молодых людей с обильными менструациями.Наша клиника включает в себя педиатрическую гематологию, подростковую медицину, сестринское дело и социальную работу, и все они работают вместе для оценки и лечения наших пациентов. Если вы хотите, чтобы вас осмотрели в нашей клинике, поговорите со своим лечащим врачом или позвоните нам по телефону 401-444-5241.

Если вы хотите обратиться к специалисту по поводу других проблем с менструацией, поговорите со своим лечащим врачом или позвоните в Клинику подростковой медицины по телефону 401-444-5980.

Менструация | Навигатор здоровья NZ

Менструация (также известная как ваш менструальный период, период или менструация) — это нормальное вагинальное кровотечение, которое происходит в течение 5 дней (в среднем) каждый месяц в рамках месячного менструального цикла женщины.

Ключевые точки

Месячные обычно начинаются в возрасте от 10 до 16 лет, когда девочки проходят период полового созревания. Они продолжаются до менопаузы.
Каждый месяц женский организм готовится к беременности. Если беременность не наступает, ваша матка (матка) сбрасывает слизистую оболочку.
Менструальная кровь частично состоит из крови и частично из ткани матки. Он выходит из вашего тела через влагалище.
Помимо вагинального кровотечения, вы можете испытывать дискомфорт, боль и изменения настроения во время менструации.

Каковы общие черты периодов?

В менструальный цикл вовлечено множество гормонов, и все они немного разные. Диапазон «нормальных» периодов широк, но есть некоторые общие черты.

Начальный возраст (менархе)

Месячные обычно начинаются в возрасте от 10 до 16 лет, примерно через 2 года после начала развития груди.
У девочек часто начинаются менструации в том же возрасте, что и у других женщин в их семье. Если можете, узнайте, когда начались менструации у вашей матери, сестры или бабушки.

Схема цикла

Менструальные циклы часто нерегулярны, когда они только начинаются, но обычно они становятся регулярными примерно через 3 года.
У некоторых женщин цикл никогда не бывает регулярным.
Месячные происходят от 21 до 40 дней.
Часто упоминаемый цикл в 28 дней встречается только у 1 женщины из 10.
Первый день кровотечения считается 1-м днем женского цикла.
Если у вас 4-недельный цикл, овуляция (выпуск яйцеклетки) происходит примерно на 14-й день, а менструация наступает через 14 дней (если беременность не наступила).
Если ваш цикл длится 35 дней, овуляция, скорее всего, наступит примерно на 21 день.
Противозачаточные средства необходимы на протяжении всего цикла, так как время овуляции может быть непредсказуемым, а это означает, что вы можете забеременеть в неожиданное время.

Кровопотеря

За менструацию теряется около 30–40 мл крови, но может показаться, что больше.
Чтобы помочь определить, сколько крови потеряно, тампон удерживает около 5 мл крови, а гигиенические прокладки – от 5 до 15 мл каждая.
Кровотечение может длиться от 3 до 7 дней (в среднем 5 дней).
Кровотечение, как правило, самое сильное в первый или два дня, затем оно становится легче в течение следующего дня или двух и может заканчиваться появлением пятен в течение дня или около того (очень легкое кровотечение).

Потеря ткани

Кровь обычно не образует сгустков, но небольшое количество ткани слизистой оболочки матки (что является нормальным явлением) может немного напоминать сгустки. Разница в том, что сгустки имеют темный цвет и обычно сопровождаются обильным кровотечением, тогда как ткани матки имеют более светлый цвет.Еще один способ определить разницу: если вы сожмете их между кусочками туалетной бумаги, сгустки разойдутся, а кусочки ткани — нет.

Уровень дискомфорта

Некоторый дискомфорт является нормальным, но у большинства женщин менструация обычно не вызывает болезненных ощущений.

Помимо вагинального кровотечения, у вас также может быть одно или несколько из следующих состояний:

абдоминальные или тазовые спазмы
вздутие живота и боль в груди
боль в пояснице
тяга к еде
перепады настроения и раздражительность
головная боль и усталость.

Приближение менопаузы

По мере приближения менопаузы ваши месячные могут снова стать более нерегулярными.
Месячные, как правило, заканчиваются в возрасте от 40 до 55 лет.

Узнайте больше о менопаузе.

Что делать, если у меня ненормальные месячные?

Кровотечение между менструациями

Кровотечение между менструациями или после полового акта не является нормальным явлением во время менструации, поэтому при возникновении этого обратитесь к врачу.

Нет периодов

Только при следующих обстоятельствах отсутствие месячных является нормальным:

до достижения половой зрелости
когда вы беременны
, если вы кормите грудью (однако грудное вскармливание не обязательно предотвращает беременность)
, если вы достигли менопаузы
принимать комбинированные оральные контрацептивы каждый день (недостающие 7 негормональных таблеток в упаковке).

Если у вас нет менструаций, но они должны быть, это называется аменореей.Различают 2 категории аменореи:

первичная аменорея – у вас никогда не начинались месячные, и вы старше 15 лет.
вторичная аменорея — у вас начались менструации, но они прекратились в течение 6 месяцев и более.

Аменорея может быть вызвана:

напряженные упражнения
стресс
некоторые лекарства, в том числе оральные противозачаточные таблетки (может пройти 3–6 месяцев, прежде чем снова начнутся нормальные менструации после прекращения приема таблеток)
хроническое заболевание
проблемы с яичниками
гормональный дисбаланс, такой как синдром поликистозных яичников, проблемы с работой щитовидной железы, гипоталамуса (часть мозга, которая помогает регулировать менструальный цикл) или гипофиза
анатомические проблемы с маткой, шейкой матки или влагалищем
отсутствие полового созревания
депрессия и некоторые другие формы психических заболеваний
низкая масса тела.

Если у вас отсутствие менструаций связано с отсутствием овуляции (выделения яйцеклетки), вам может быть трудно забеременеть. Вы также можете быть подвержены риску остеопороза (слабости костей).

Обратитесь к врачу, если у вас нет менструаций (за исключением перечисленных выше причин, которые считаются нормальными). Существуют различные варианты лечения, в зависимости от причины аменореи.

Тяжелые периоды

Меноррагия — это термин, обозначающий продолжительные и обильные менструации.Им страдают около 20–25% женщин. Меноррагия может включать длительные периоды (длящиеся более 7 дней) и/или обильное кровотечение с кровотечением или образованием сгустков.

Женщины с меноррагией могут терять 80 мл и более крови за менструацию по сравнению с 30–40 мл, теряемыми большинством женщин.
Если вы меняете тампон или гигиеническую прокладку чаще, чем каждый час, насморк (пропитывая прокладки/одежду) или страдаете анемией, это хороший признак того, что у вас меноррагия.

Это одна из основных причин гистерэктомии (удаление матки хирургическим путем), хотя есть и другие менее экстремальные методы лечения, такие как Мирена (тип внутриматочной спирали, также используемый для контрацепции). Узнайте больше о тяжелых менструациях.

Болезненные месячные

У некоторых женщин бывают болезненные менструации. Дисменорея — это термин, обозначающий менструации, которые более болезненны, чем ожидаемый «нормальный» дискомфорт. Это может быть просто симптомом вашего периода или признаком основного заболевания, такого как эндометриоз.Читайте о болезненных менструациях.

Что мне следует использовать для управления кровью во время менструации?

Существует ряд вариантов поглощения кровотока во время менструации.

Прокладки – это ватные прокладки, которые прилипают к нижнему белью для впитывания крови и выбрасываются после использования. Они бывают разных форм и количества крови, которое они могут впитать.
Тампоны представляют собой кусочки хлопка с ниткой на одном конце.Вы вводите их во влагалище, чтобы впитать кровь, и вытаскиваете их с помощью веревки. Тампон следует менять каждые 4–6 часов или по мере необходимости. Вы можете выбрать из ряда размеров, в зависимости от того, насколько обильны ваши месячные.
Менструальные чаши – это мягкие резиновые чаши, которые вводятся во влагалище, чтобы поймать поток крови. Вы опорожняете чашу каждые 8–12 часов, промываете ее под водой и снова ставите.
Многоразовые прокладки — это тканевые прокладки, которые можно стирать и использовать повторно.Обычно они изготавливаются из абсорбирующего материала, такого как хлопок или бамбук. После использования прокладки рекомендуется прополоскать ее, замочить на ночь, а затем постирать.
Нижнее белье для менструации выглядит и ощущается как обычное нижнее белье, но отлично впитывает влагу. Их можно использовать вместо прокладок или тампонов при легких выделениях или в качестве резервного средства при обильных выделениях.

Есть ли для этого приложение?

Женщины отслеживают свои месячные по разным причинам, в том числе для того, чтобы быть готовыми и знать, когда ожидать менструации, понимать реакцию своего организма на различные фазы вашего цикла, планировать беременность и вести информированные беседы с медицинскими работниками (врачи часто спрашивают, когда у вас последняя менструация). период был).

Отслеживание менструаций можно выполнять, просто запоминая (что не всегда легко), ведя бумажный дневник и делая пометки в календаре, или используя приложения для отслеживания месячных на смартфоне. Читайте о приложениях для отслеживания месячных.

Узнать больше

Планирование семьи при менструациях, NZ
Управление менструацией Планирование семьи, NZ
Ненормальное вагинальное кровотечение Министерство здравоохранения, NZ
Как вести блог The Period
Как не бояться при первом использовании тампона WikiHow

Каталожные номера

Тяжелые менструальные кровотечения Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии
Стандарт клинической помощи при тяжелых менструальных кровотечениях Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении, 2017 г.
Физиология нормального менструального цикла UpToDate, 2019
Клинические проявления и диагностика менопаузы UpToDate, 2020 г.
Таблетка для планирования семьи, Новая Зеландия
Аномальные месячные Планирование семьи, Новая Зеландия

Отзыв от

Доктор Фиби Хант в настоящее время работает регистратором отдела сексуального здоровья в ADHB.Ее интересы связаны с женским здоровьем, сексуальным здоровьем и медициной образа жизни. Фиби планирует начать обучение врачей общей практики в следующем году.

Информация для медицинских работников о менструации

Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

Клинические ресурсы

Репродуктивные гормоны – правильный тест в нужное время для нужного пациента BPAC, Новая Зеландия, 2013 г.
Клинические рекомендации по менструации Starship, Новая Зеландия, 2011 г. стандарт медицинской помощи Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении, 2017 г.
Физиология нормального менструального цикла, UpToDate, 2019 г.
Клинические проявления и диагностика менопаузы, UpToDate, 2020 г.

Непрерывное профессиональное развитие

1.Аменорея – указания по быстрой оценке в первичной медико-санитарной помощи (части 1 и 2) – Stella Milsom (25 минут + 17 минут = 42 минуты)

(Фармацевтические семинары, Новая Зеландия, 2019 г.)

Региональные HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным путям локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг.