«Нас учили, что ныть нельзя»: как принять и преодолеть депрессию
Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер
Подпись к видео,Неловкие вопросы: что значит жить с депрессией?
Многие люди живут в состоянии депрессии годами и не подозревают об этом. У всех бывает осенняя хандра, неудачные дни, неуверенность в себе, но депрессия — это не просто плохое настроение.
В современном обществе — это одно из распространенных расстройств психики, в худших случаях заканчивающееся преждевременной смертью. По последним оценкам ВОЗ, от депрессии страдают более 300 миллионов человек в мире.
Русская служба Би-би-си поговорила с людьми, которые пережили депрессию, о стереотипах и мифах с ней связанных, а также о том, как эту болезнь преодолеть.
Подпись к фото,Саше Машину диагностировали клиническую депрессию, реабилитироваться полностью ему удалось через год. Яна Мандрыкина в течение года победила депрессию
Стереотипы о депрессии
«Депрессии не существует. Ее придумали психотерапевты, чтобы заработать»
Женя Голомуз: Я сменила достаточное количество психотерапевтов и могу сказать, что многие из них действительно используют депрессию, чтобы заработать. Они увеличивают количество сессий, заставляют приходить два раза в неделю, якобы одной сессии недостаточно. Но есть и порядочные люди, они реально понимают твою проблему, потому что очень часто сами прошли через депрессию перед тем, как стать психотерапевтами. Как и в любой профессии, среди психотерапевтов и психиатров есть шарлатаны.
Ирина Урнова: У меня был психотерапевт, который начал делать то, чего делать нельзя. Он начал принижать мои проблемы, говорить, что моя проблема — не проблема. Мы прекратили встречаться.
«Это болезнь эгоистов»
Саша Машин: Скорее — это болезнь перфекционистов. Очень часто случается с теми людьми, которые пытаются добиться крутого результата в каком-либо роде деятельности.
Кирилл Черемисов: Я знаю много эгоистов, которые не болеют. Наоборот, во время депрессии себя не любишь, а чтобы вылечиться, нужно полюбить. Один из моментов психотерапии, психоанализа и других методик — развивать любовь к себе.
Подпись к фото,У Анастасии Тропп (слева) было несколько периодов депрессии, самый долгий длился полтора года. Женя Голомуз (справа) была в клинической депрессии почти два года, и три года из нее выходила
«Хватит себя жалеть. Займись чем-нибудь полезным!»
Женя Голомуз: Я все время занимаюсь чем-нибудь полезным, постоянно приношу пользу людям. Если я не приношу пользу людям, я придумываю, как приносить пользу людям, потому что это реально помогает в жизни.
Кирилл Черемисов: Нас учили, что нельзя ныть. Это слабость. Нужно быть сильным. Мальчикам нельзя плакать. Жалеть себя нужно. Это нормально. Почему нет?
Кристина Бутаева: Надо признать это. Да, я действительно жалею себя в данный момент. Почему я должен перестать это делать?
Саша Машин: Представьте, что вы сломали ногу. И вы говорите себе: чувак, соберись, ты же не тряпка. Настоящий мужик. Депрессия — это не лень в вас говорит. Это заболевание, которое требует профессионального лечения.
Яна Мандрыкина: Я, кстати, ломала ногу в этом году. Было бы странно, если бы я не вызвала скорую помощь.
Вера Корнакова: Хочется, чтобы пожалели, но ты не можешь принять эту заботу о себе.
Ирина Урнова: И этой заботы всегда мало. Она раздражает. Все не то.
Подпись к фото,Вера Корнакова (слева) дважды переживала депрессию, из которых один раз лежала в больнице. У Ирины Урновой (справа) пограничное расстройство личности
«Ты стал таким скучным, никуда не выходишь!»
Женя Голомуз: Депрессию нужно уметь людям объяснять, потому что им кажется, что ничего не видно, ничего не болит, значит, с тобой все в порядке. И почему ты вообще лежишь на кровати опять? Концерт же классный, пойдем выпьем.
Ирина Урнова: У меня были друзья и знакомые, которые говорили: «Ты тянешь меня с собой на дно». Возможно, так и было, им было тяжело, но это не помогает. Друзьям тех, у кого депрессия, я бы посоветовала либо помочь, либо вообще отойти.
«Хватит притворяться. Ты должен взять себя в руки!»
Женя Голомуз: Хватит притворяться — это худшее, что можно сказать, потому что мне в какой-то момент начало казаться, что может быть, я на самом деле притворяюсь? Может быть, я действительно ленивая свинья?
Кристина Бутаева: Эти фразы обесценивают чувства человека. Стойте, я только что хотел вам сказать, что я в этот момент действительно слабый. Почему вы не хотите это признать? От фразы «будь сильным» в состоянии депрессии становишься слабее. Снаружи ты не можешь признаться, а внутри — беспомощный. Такие фразы загоняют.
Кирилл Черемисов: Конечно, загоняют. Они делают еще слабее, как будто говорят: тебе должно быть стыдно. Это все навязанные обществом модели поведения, которые мешают понять свое состояние.
Саша Машин: Меняется химия в голове — одних веществ стало меньше, других стало больше. Вы уже не можете сами себе помочь. Нужно изменить эту химию, обратившись к врачу. Себя в руки взять невозможно. Для этого нет никаких шансов.
Вера Корнакова: Многие считают, что ты притворяешься, но это от непонимания, что происходит. Степень эмпатии у человека не такая, чтобы прочувствовать, что с тобой.
Подпись к фото,Кристина Бутаева справилась с депрессией, благодаря работе со специалистом. Кириллу Черемисову удалось справится с депрессией за год
«Это слабость, будь сильным! Есть люди, которым гораздо хуже»
Женя Голомуз: Первый эпизод депрессии у меня был в 14 лет. Я пришла домой и говорю: у меня депрессия. Мне родители говорят: Жень, совсем сдурела? Вот почитай «Робинзона Крузо», ему было намного хуже. Он вообще был один, а у тебя все есть: квартира, школа классная, английский с утра до вечера. Депрессия точно не для слабаков, ведь чтобы признаться, что у тебя депрессия, нужно быть суперсильным.
Кристина Бутаева: В самом начале было стыдно ныть, неловко себе признаться. Ведь жизнь вокруг продолжается. И хотелось бы сказать: а мне сейчас грустно. Но от тебя настолько ожидают улыбок, когда ты куда-то заходишь или участия в вечеринке. Приходится соответствовать, и в этом есть большая дисгармония. Впервые поныть я смогла только у специалиста. Наконец-то смогла сказать: мне плохо, да!
Кирилл Черемисов: Да, есть голодающие дети в Анголе, и этот фактор должен работать, но он не работает.
Анастасия Тропп: Многие мои друзья до сих пор не в курсе, что у меня была депрессия. Мне почему-то было настолько стыдно было говорить о том, что я нахожусь в этом состоянии своим друзьям. Мне было неловко вываливать на них свои проблемы. Когда они узнали, делали круглые глаза и говорили, что я что-то придумала.
Жизнь с депрессией: личный опыт
Как это происходит?
Женя Голомуз: Ты перестаешь ходить на работу, потом перестаешь выходить из комнаты, вставать с кровати, потом перестаешь переворачиваться, потом просто смотришь в подушку. Друзья говорят: «Жень, ты могла бы написать, что плохо». А я не могла, потому что коммуникация занимает много сил и энергии, это действительно тяжело сделать.
Кирилл Черемисов: Постоянная физическая усталость и эмоциональное истощение. Утром просыпаешься, выспавшись, но ты разбитый и не хочется ничего. Вечером приходишь с работы еле живой. Единственное, что хочется — выключить свет, лечь на диван и отключить телефон.
Кристина Бутаева: Ощущение дна. Широкая черная полоса в жизни. Несколько раз ловила себя на мысли, что хуже быть не может. Но становится хуже. Потом я признавалась себе, что не могу больше бороться. Усталость от борьбы одолевала.
Яна Мандрыкина: Едешь, рыдаешь в машине и не понимаешь причины. Состояние было такое, что сейчас бы врезаться куда-то и все. И еще я все время работала, примерно 24 часа в сутки. Иногда чуть-чуть спала.
Ирина Урнова: Смысла в жизни особо нет. Незачем вставать утром, незачем ложиться раньше или позже. Незачем придумывать, что-то делать, ставить какие-то цели.
Вера Корнакова: Бесконечно долгий сон, который не приносит успокоения. Боли, которые не снимаются обезболивающими. И панические атаки.
Саша Машин: У меня был концерт, и я не мог понять, что нужно делать, что играть. Все уходит из фокуса, ты не можешь ни на чем сосредоточиться. Обостряется ощущение, что что-то не так. У меня не было сил на какое-либо проявление чувств. Поплакать? Нет сил поплакать. Предъявляешь к себе много претензий. Происходит пустота. Как будто ваш мозг рубильником обесточили. Очень много времени уходит на то, чтобы признаться, что с тобой что-то не так. Именно это проблема — почему люди не ищут помощи. Они думают: ну вот что-то с настроением, как-то дела не идут.
Что страшнее всего в депрессии?
Женя Голомуз: Не знаю. Что страшнее того, что ты просто не можешь встать?
Кристина Бутаева: Ожидание от людей. Думаю, моя депрессия затянулась, потому что я честно считала, что помощь должна прийти извне. Ну они же сейчас увидят, как мне плохо. У меня же на лбу бегущая строка.
Кирилл Черемисов: Отчаяться и начать думать, что из этого состояния нельзя выйти.
Яна Мандрыкина: Перестать ценить жизнь.
Саша Машин: Во время клинической депрессии большому количеству людей приходит мысль о том, что расстаться с жизнью — это, возможно, единственный способ закончить страдание, которое испытываешь. А страдание сильное. Временами чувствуешь топор, который торчит в груди, разрывающее ощущение. И ты готов на что угодно, чтобы это ощущение закончилось. Возможно, поэтому думают, что душа находится в груди. Самое страшное — не знать, что с тобой происходит.
Анастасия Тропп: Наверное, когда на твой призыв о помощи будут отвечать насмешкой или несерьезным отношением. Если ты нуждаешься в человеке, а человек дистанцируется — это очень тяжело. Может загнать в какую-то петлю.
Антидепрессанты
Женя Голомуз: Это ужас, ужас, ужас! Потому что ты становишься немножко овощем, но при этом функционирующим овощем. Если надо вставать, потому что перестали платить зарплату и уже пора какие-то деньги зарабатывать, то антидепрессанты — самое то, чтобы выйти в люди. Не рекомендую на регулярной основе, потому что перестаешь получать какие-либо удовольствия от жизни, но с ними ты хотя бы существуешь.
Яна Мандрыкина: В России это прямо какой-то барьер. У меня тоже он был, потому что принято считать, если ты начал пить антидепрессанты, значит окончательно ку-ку. На самом деле, правильно подобранные антидепрессанты возвращают к нормальной жизни. Какая разница — слабый или сильный? Счастливый! Или в ужасе живешь. Это какой-то советский стереотип, как «парни не плачут».
Саша Машин: Если вы раздумываете об окне или люстре, то это абсолютно та ситуация, когда вам нужно принимать антидепрессанты. Но самому себе назначать лекарства не надо, это должен сделать врач.
Ирина Урнова: Утверждение, что любой дурак может выпить таблетку, я слышала не раз. Люди боятся есть таблетки и есть ресурс, который невозможно восполнить просто отдыхом, он на химическом уровне должен быть восполнен.
Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер
Подпись к видео,Краски против депрессии: как грим помог вернуть веру в себя
Можно ли вылечить депрессию?
Кирилл Черемисов: По статистике люди, которые обращаются за лечением депрессии, 80-90% из них — вылечиваются. Есть много методик, большая статистика. На мой взгляд, самое эффективное — психоанализ и когнитивная терапия. Если это тяжелый случай болезни, когда ты не можешь функционировать нормально, тогда антидепрессанты и какие-то дополнительные лекарства.
Кристина Бутаева: Важно не ставить самому себе диагноз. Придется попробовать разные пути. В медитации меня сильно швыряло в разные стороны, и я понимала, что сама не справлюсь. Мой путь был — беседа со специалистом. Появилось ощущение, что я одна нахожусь в комнате и говорю сама с собой вслух, но она сидела передо мной и периодически задавала вопрос «почему?»
Саша Машин: Лечится. Хотя у человека, пережившего один раз депрессию, серьезно увеличиваются шансы на повтор. Но в этом случае проблема не в том, чтобы ее вылечить, а в том, чтобы знать, что это с тобой случилось, и обратиться за помощью. Поэтому даже если это случилось повторно, вы больше не паникуете, а пишете сообщение своему доктору. Буквально неделя, и вы в порядке.
Яна Мандрыкина: Согласна. Можно же несколько раз в жизни ногу сломать. Ты же ее каждый раз будешь лечить, а не выборочно.
Женя Голомуз: Лично я кого-то стопроцентно вылечившегося не видела. Это всегда такой клуб анонимных алкоголиков.
Почему у вас была депрессия?
Анастасия Тропп: Вот это самый большой секрет. Она приходит из ниоткуда, и ты вообще не понимаешь, с чем это может быть связано. Это парадокс, потому что ты смотришь на все и хочется саму себя шлепнуть по лицу и сказать: камон, из-за чего ты это все устроила? Я сменила образ жизни, когда ушла в декрет и все мое окружение стало воспринимать меня как мать. И моя старая социальная история перестала как будто бы существовать для других людей. Для меня это был большой кризис, но сейчас все прошло.
Кристина Бутаева: Принято считать, что хорошими эмоциями нужно делиться. Мы считаем их хорошими, потому что родители говорили нам — это правильно. Когда ты испытываешь плохие эмоция — агрессию, стресс, такое ощущение, что ты не знаешь, как их выразить. Злиться как бы неудобно. Ты себе запрещаешь, говоришь — я же нормальный, адекватный, все в порядке, читаю умные книжки. Например, взять чувство обиды. Хочешь пожаловаться, но непонятно кому. Муж предлагает взять себя в руки, у подруги куча проблем на работе. И создается впечатление, что всему миру не до тебя.
Кирилл Черемисов: Ты не можешь злиться на родителей, на родственников — это плохо. На ребенка нельзя злиться. И ты эти эмоции прячешь глубоко внизу, а они накапливаются. Нас никто никогда не учил психологии, как нужно справляться со стрессом. С течением времени ты сам себя загоняешь в это состояние. У меня был достаточно долгий продолжительный стресс. Тревожное состояние вызывает депрессию, депрессия тревожное состояние. И вот ты уже лежишь на дне и думаешь: зачем это с тобой случилось?
Яна Мандрыкина: Было очень много предпосылок для этого. И финальным триггером стала потеря друзей в катастрофе. Этот шок сработал на острую фазу. Возможно, у меня была вялая фаза, а потом сработало шокирующее событие.
Саша Машин: У меня похоже эндогенная история и дело не в образе мыслей, а отчасти в генетике. Были некомфортные состояния, но клинический случай был три года назад. Триггером ему послужила навязчивая идея пожить в другой стране. И я настолько сильно был сконцентрирован на этой мысли… мне было очень страшно это пробовать и одновременно очень хотелось, потому что мне бы это принесло невероятные результаты в моей профессиональной карьере. И эти весы — постоянное сравнивание: а что там, а как здесь. Что будет, если поеду, а если не поеду? Вот это состояние запустило процесс.
Ирина Урнова:У меня нет диагноза биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз, но я все время балансирую между гипоманией и депрессивными эпизодами — так называемый пограничный тип личности. В гипомании (ее еще называют атипичная депрессия) ты все время бодрый: не надо спать, не надо есть, все и так здорово. Потом это состояние проходит и наступает истощение. Триггером стала смерть папы и потом учеба за границей, где я была одна. Там началось тяжелое состояние. Каждый по-разному справляется со смертью близкого, но многие стараются быстрее это пережить и не дают себе отгоревать.
Как удалось выйти из депрессии?
Анастасия Тропп: Силой воли. Берешь волю в кулак и максимально стараешься.
Женя Голомуз: Мои друзья вдруг поняли, что мне нужно помогать. Они придумали систему, где один человек звонил утром, другой отвозил на работу. Помогла терапия, таблетки и спорт. Сейчас я спортом не занимаюсь совсем, таблетки не принимаю. Помогает рутина и реактивная психотерапия. Как только понимаешь, что начинает накрывать, вспоминаешь, что нужно сделать 12 приседаний, купить билеты в Европу, куда-то в тепло.
Кирилл Черемисов: После того как я сам себе признался, что у меня депрессия, было очень сложно кому-то об этом рассказать. Но близкие поняли и поверили. И работа со специалистом помогла.
Кристина Бутаева: Разговор со специалистом и определение ресурса — жизнь нужна мне, я нужна себе, а потом всем остальным. И когда становится все это нужным, оно помогает преодолеть.
Саша Машин: В моем случае это были друзья, которые убедили меня, что мне нужно поговорить с доктором. Я начал лечение. Считается, что после начала приема лекарств, где-то через две недели становится легче. Я же буквально через неделю чувствовал себя легче. Через три недели я уже играл концерты. Хотя казалось, что все закончилось в этой жизни. Полностью я восстановился месяцев через шесть. В общей сложности это заняло год. У меня случилась клиническая депрессия, когда я не мог есть, мыться, встать с кровати. Интересно, что после лечения у меня возросла усваиваемость новой информации во много раз и моя работоспособность возросла во много раз. Есть люди, которые находятся в вялотекущем депрессивном состоянии и думают, что у них просто как-то жизнь не складывается и настроение не очень. Это тоже тип депрессии. Видов депрессий бывает огромное количество.
Яна Мандрыкина: Мне подруга помогла, она дала телефон своего врача, который диагностировал и назначил лечение правильно. Причем диагностировал не только беседой, а провел клинические исследования. Ведь лечение — это не только правильно подобранные препараты, но и режим, питание, образ жизни.
Вера Корнакова: Первый раз я не обращалась за помощью, было страшно к психиатру ходить. Потому что существует установка, что поход к врачу повлияет на твою жизнь, это где-то будет записано, не даст получить хорошую работу. В общем, это будет клеймо на всю жизнь. Второй раз обратилась на пике, потому что самостоятельно уже не справлялась, и легла в больницу.
И что дальше?
Яна Мандрыкина: Как все люди, я теперь испытываю радость и грусть, но я это испытываю! И это большое счастье, потому что депрессия — это отсутствие каких либо эмоций вообще.
Саша Машин: Огромное счастье заниматься тем, что ты любишь. Я даже рад, что в моей жизни случился такой эпизод, потому что я стал на все смотреть по другому. Ценить жизнь гораздо сильнее. И у меня теперь ненасытная жажда жить, играть на барабанах, становиться лучше.
Как развивается рак кишечника?
2019.09.27
Хотя у кого-то может развиться рак толстой кишки и прямой кишки, он наиболее распространен у людей старше 50 лет. Рак является наиболее распространенным в развитых, стабильных экономиках. Это цена, которую платят за быстрое развитие технологий, которые по мере улучшения качества жизни делают людей менее мобильными и страдают ожирением. Вредные привычки питания (красное мясо, особенно при приготовлении при высоких температурах, избыток животного жира в пище, недостаток пищи, богатой растительной клетчаткой) также негативно влияют на состояние кишечника и способствуют его патологическим процессам. Хотя большинство людей считают, что их генетический код несет в себе риск развития рака кишечника, только менее 10% всех видов рака могут быть объяснены генетическими аномалиями.
На самом деле, ученые считают, что на наш образ жизни больше влияет рак:
Диеты с высоким содержанием красного и обработанного мяса
ожирение
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя
Рак кишечника обычно начинается как «полип». Полипы представляют собой небольшие наросты на внутренних стенках толстой кишки (толстой кишки и прямой кишки). Люди обычно их не чувствуют. Полипы часто не достигают сантиметра, но могут вырасти до нескольких сантиметров. Некоторые люди выращивают только один полип, в то время как другие выращивают несколько полипов. Полипы чаще встречаются у пожилых людей. Полипы вызваны избытком клеток. Клетки слизистой оболочки кишечника постоянно обновляются, но любой измененный ген может заставить слизистые клетки размножаться еще быстрее и без повторного роста. Хотя большинство полипов толстой кишки не становятся раком, практически все виды рака толстой кишки и прямой кишки начинаются с этих опухолей. Первоначально они развиваются как доброкачественные структуры, а затем частично превращаются в злокачественные новообразования.
Рак также может развиваться из аномальных клеток толстой кишки или прямой кишки, которые вызывают определенные воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.
Большинство опухолей толстой кишки и прямой кишки являются «тихими». Они растут медленно и часто не вызывают никаких симптомов. Симптомы начинают появляться по мере значительного прогрессирования заболевания.
Каковы симптомы рака толстой кишки и прямой кишки?
Рак толстой кишки является коварным, потому что он практически невидим на ранних стадиях и может быть случайно обнаружен при отсутствии симптомов или игнорируемых симптомах, и его следует проверить на риск или необычные расстройства кишечника. Врачи могут сделать много исследований, чтобы помочь диагностировать рак кишечника и полипы на ранней стадии. Это:
• Ректоскопия / сигмоидоскопия. Это амбулаторная процедура, используемая для исследования прямой кишки и самой последней части толстой кишки. Использование короткого узкого хирургического инструмента с источником света. При осмотре пациент лежит боком в сложенном положении. Специалист осматривает внутреннюю стенку нижней ободочной кишки. Только прямая кишка может быть просмотрена с помощью ректоскопа. Сигмоидоскоп немного длиннее, и можно увидеть не только прямую кишку, но и прямую кишку. Если обнаружены поражения слизистой оболочки кишечника, эти инструменты могут быть использованы, чтобы взять кусок ткани для исследования.
• Колоноскопия — аналогично описанной выше процедуре с использованием длинного гибкого инструмента, позволяющего просматривать всю толстую кишку. Эта процедура занимает около 30-40 минут. Во время колоноскопии весь кишечник должен быть полностью пустым. Перед процедурой необходимо очистить кишечник с помощью слабительных средств. Процедура выполняется, когда пациент лежит на боку. При отсутствии анальгезии эта процедура несколько неудобна, но в последнее время она проводится под полной анестезией, так что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. В клинике Kilda эта процедура проводится амбулаторно, и пациенты возвращаются домой после этого.
Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгенологического исследования, которое включает в себя множество снимков грудной клетки, живота или других областей тела. Фотографические изображения поступают на компьютер, который дает точное представление о местонахождении внутренних органов. Рекомендуется не пить и не есть за несколько часов до теста. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества (специального красителя), необходимо принять специальную жидкость за несколько часов до исследования, чтобы обеспечить качество получаемых рентгеновских изображений. Непосредственно перед тестом в прямую кишку вводится трубка, через которую вводится контрастное вещество. Это не приятная процедура, но она обеспечивает качество рентгеновских лучей. Когда пациенту удобно лежать на КТ-столе, начинается обследование. Процедура сканирования не является болезненной, но пациенту нужно около получаса, чтобы бездействовать необходимое количество фотографий. Вы можете вернуться домой сразу после осмотра.
Симптомы рака кишечника:
Самым ранним признаком рака толстой кишки может быть кровотечение. Часто опухоли не кровоточат очень хорошо, и признаки кровотечения обнаруживаются только в химических анализах кала. Это называется скрытым кровотечением, что означает, что оно не всегда видно невооруженным глазом. Когда опухоли растут до больших размеров, они могут изменить частоту испражнений или консистенцию стула и вызвать кишечную непроходимость. По мере развития процесса развиваются симптомы:
Длительное движение кишечника (например, запор или диарея).
Уже невооруженным глазом видна кровь на стуле
Боли в животе, ощущение сытости в кишечнике
Необъяснимая потеря веса
анемия
Постоянная усталость
Что происходит, если обнаружен полип кишечника?
Полипы, поэтому правило удаляется и отправляется в лабораторию для микроскопического анализа. Микроскопический тип полипа может быть использован для определения интервала последующей колоноскопии.
Как лечится рак толстой кишки и прямой кишки?
Большинство полипов толстой кишки могут быть удалены с помощью обычной колоноскопии и исследованы под микроскопом. Большие опухоли удаляются во время операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, операция может вылечить болезнь. Прогрессирующий колоректальный рак лечится различными способами, в зависимости от его локализации и степени распространения. Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.
Лица с высоким риском старше 50 лет рекомендуются для скрининга колоректального рака: один раз в год анализ кала является простым тестом на скрытое кровотечение. Колоноскопия должна выполняться, если результаты анализов кала не соответствуют норме.
Женщина Козерог и мужчина Рак совместимость знаков Зодиака
Dear ZLibrary User, now we have a dedicated domain 1lib. sk for your region and you have been redirected to it.
You can bookmark the new address and use it in the future. Got it! Main Иллюстрированный словарь английского и русского языка.. Send-to-Kindle or Email Please login to your account first Need help? Please read our short guide how to send a book to Kindle. The file will be sent to your email address.
ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ YouTube, ЀЀЀЀ- ЀЀЀ, Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ». Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀ GQ ЀЀ Ѐ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ «ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ. ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Расцвет «Пусть говорят» ЀЀЀЀЀЀЀ» Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ, Ѐ ЀЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ. ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ- StarHit Ѐ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀ 12 ЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ: ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀЀ-ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ.
ЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀ.
ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ, Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ, ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀЀ «ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ» Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀ Ѐ «ЀЀЀЀЀЀ». ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ- ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ, Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ», — ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ. ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ.
ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ — ЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ. ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀ, «ЀЀЀЀЀЀ» ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ- Конец эпохи ЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀ «ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ».
Russian Denver N32/909
Связь гипогликемии с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений сохраняется надолго. ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀ, Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ. ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ. Скорпіон овен cusp signal Овен Телец Близнецы Рак Лев Дева Весы Скорпион Стрелец Козерог Водолей Рыбы и женщина мужчина. Call Katya аэропорту, поездки по городу или в горы. ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀ- ЀЀЀЀЀ
ЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀ- ЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀ. ЀЀЀЀ- ЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ, ЀЀЀЀЀ 16 ЀЀЀ ЀЀ- ЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ 6,5 Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀ. Ѐ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ — ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ- ЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ-ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ , ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ, Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ ЀЀ- ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ StarHit. ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ- ЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ Ѐ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ, ЀЀЀ ЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀ- ru, Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀ.
ЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ- ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ. Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ. ЀЀ ЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀ, ЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ «ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ», ЀЀЀЀЀЀЀЀ, Ѐ ЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ- ЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀ.
ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀ- ЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀ- ЀЀЀ «ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ». ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ- ЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ «ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ» ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ. Ѐ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ.
Насколько Вы совместимы
ЀЀЀЀЀЀ — ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ- Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀ «ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ» — ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ — «ЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ «ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ». ЀЀЀЀ», ЀЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀ, ЀЀЀ, «ЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ- ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ! ЀЀЀ- ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀ «ЀЀЀЀЀЀЀ» ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ. ЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ «ЀЀЀЀЀЀЀЀ» ЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀЀЀЀЀЀ.
ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀ «ЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ» ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ. ЀЀЀЀЀЀ 7 ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ, ЀЀЀ — ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀ ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀ, ЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ Ѐ ЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀ ЀЀЀЀЀЀЀЀЀЀ 10 ПРИЗНАКОВ НЕ ЛЮБЯЩЕГО ПАРТНЁРА Нередки ситуации, когда супру- ˕ˑ˓˞ˈ ˏˑˆ˖˕ ˆ˓ˑˊˋ˕˟ ˑ˕ˍ˓ˑ˅ˈːː˞ˏ ˓˃ˊˆˑǦ ги охладели друг к другу и про- ˅ˑ˓ˑˏ ˔ ˒˃˓˕ː˩˓ˑˏǡ ˃ ˒ˑ˕ˑˏ˖ ˑː ːˈ ˕ˈ˓˒ˋ˕ должают жить вместе только из-за ˕ˋ˛ˋː˞ ˋ ˒˖˔˕ˑ˕˞ǡ ˔˕˃˓˃ˢ˔˟ ˊ˃˒ˑˎːˋ˕˟ ˠ˕ˑ˕ ˅˃ˍ˖˖ˏ ˅ˍˎˡ˚ˈːˋˈˏ ˏ˖ˊ˞ˍˋǡ ˖˘ˑˇˑˏ ˅ внешних факторов: дети, совмест- ˇˈˎ˃ǡ ˚˕ˈːˋˈˏ ːˑ˅ˑ˔˕ˈˌ ˅ ʗː˕ˈ˓ːˈ˕ˈǡ ˕ˈˎˈǦ ное имущество, страх перемен и ˗ˑːː˞ˏˋ ˓˃ˊˆˑ˅ˑ˓˃ˏˋ ˇˑ ˕ˑˆˑǡ ˍ˃ˍ ˅˞ ˓ˈǦ т.
Такие отношения можно срав- ˛ˋ˕ˈ ˊ˃ˆˑ˅ˑ˓ˋ˕˟ ˔ ːˋˏ ˑ ː˃˄ˑˎˈ˅˛ˈˏȌǢ нить с комой — смерть ещё не на- 8. ʝ˕˔˖˕˔˕˅ˋˈ ˒ˎ˃ːˑ˅ ː˃ ˄˖ˇ˖˜ˈˈ, ːˈ- ˉˈˎ˃ːˋˈ ˋˏˈ˕˟ ˇˈ˕ˈˌ ˑ˕ ˔˅ˑˈˆˑ ˒˃˓˕ː˩˓˃; ступила, но люди уже не живут пол- 9. ʝ˕˔˖˕˔˕˅ˋˈ ˋː˕ˈ˓ˈ˔˃ ˍ ˕ˑˏ˖, ˚˕ˑ ноценной жизнью, они несчастли- ˒˓ˑˋ˔˘ˑˇˋ˕ ˅ ˉˋˊːˋ ˔˖˒˓˖ˆ˃, ˅ ˕ˑˏ ˚ˋ˔- вы и как бы внутренне погасли.
ˎˈ ˋ ˓ˈ˅ːˑ˔˕ˋ; ʗˊ˄ˈˆ˃ːˋˈ ˔ˈˍ˔˖˃ˎ˟ː˞˘ ˍˑː˕˃ˍ- ˉˈ˓˕˅˖ ȋǼˢ ˉˋ˅˖ ˕ˑˎ˟ˍˑ ˇˎˢ ˕ˑˆˑǡ ˚˕ˑ˄˞ ˑ˕Ǧ ˑ˕˔˕˓˃ːˈːːˑˏ˖ ˒˃˓˕ː˩˓˖ ȋ˒˓ˈ˕ˈːˊˋˋǡ ˔ˍ˃ːǦ ː˞˘ ˑ˔ˑ˄ˈːːˑ˔˕ˈˌ Ǧ ˑ˕ ˃˗˗ˈˍ˕ˋ˅ː˞˘ ˓ˈ˃ˍǦ ˕ˑ˅ ȋ˔ˈˍ˔ ˅ ˅˃˛ˈˌ ˔ˈˏ˟ˈ ˔ˎ˖˚˃ˈ˕˔ˢ ˍ˓˃ˌːˈ ˇ˃˕˟ ˍˑˏ˖Ǧ˕ˑ ˇˑˎˆ ȋˉˈːˈǡ ˇˈ˕ˢˏǡ ˓˃˄ˑ˕ˑˇ˃Ǧ ˇ˃ˎ˞ǡ ˓ˈ˅ːˑ˔˕˟ǡ ˅˞˒˓˃˛ˋ˅˃ːˋˈ ˔ˈˍ˔˃ ˋˎˋ ˙ˋˌ ˇˑ ˖˘ˑˇ˃ ˅ ˔ˈ˄ˢǤ ʡ˃ˍˑˈ ˒ˑ˅ˈˇˈːˋˈ ˏˑˉˈ˕ ˓ˈˇˍˑǡ ˅ ˑ˔ːˑ˅ːˑˏǡ ˓˃ˊ˅ˈ ˚˕ˑ ˒ˑ ˅˃˛ˈˌ ˋːˋǦ ˕ˈˎˡǡ ˓ˑˇˋːˈ ˋ ˕ǤˇǤǽȌǢ ˒˓ˋː˖ˉˇˈːˋˈ ˍ ˔ˈˍ˔˖ǡ ˛˃ː˕˃ˉ ˇˈ˕˟ˏˋ ˋ ˕ǤˇǤȌ ˇˎˋ˕˟˔ˢ ˆˑˇ˃ˏˋǤ ˙ˋ˃˕ˋ˅ˈ ˋˎˋ ˅ ˓ˈˊ˖ˎ˟˕˃˕ˈ ˅˃˛ˋ˘ ˒˓ˈ˕ˈːˊˋˌ 6.
ʠ˃ˏˑ˓˃ˊ˓˖˛˃ˡ˜ˋˌ ˔˕ˋˎ˟ ˉˋˊ- ˋˎˋ ˅ ˔ˍ˓˞˕ˑˏ ˔˃ˇˋˊˏˈ ȋː˃˒˓ˋˏˈ˓ǡ ˉˈː˃ ˒ˑ ˒ˑ˅ˑˇ˖ ˈˆˑ ˑ˕˔˖˕˔˕˅ˋˢȌǢ ːˋ ȋ˔˅ˑˋˏ ːˈˑ˔ˑˊː˃ːː˞ˏ ˒ˑ˅ˈˇˈːˋˈˏ ˔˖Ǧ ˒ˈ˓ˈ˔˕˃˩˕ ˊ˃ːˋˏ˃˕˟˔ˢ ˇˈ˕˟ˏˋǡ ˒˓ˑˢ˅ˎˢˈ˕ 1. ʦ˃˔˕˃ˢ ˓˃ˊˇ˓˃ˉˋ˕ˈˎ˟ːˑ˔˕˟ ː˃ ˒˖- 4. ʞˑ˅˞˛ˈːː˞ˌ ˕˓˖ˇˑˆˑˎˋˊˏ ˔˖˒˓˖- ˒˓˖ˆ ˒˓ˋ˕ˢˆˋ˅˃ˈ˕ ˅ ˔˅ˑˡ ˉˋˊː˟ ˓˃ˊˎˋ˚Ǧ ˍ ːˋˏ ˓˃˅ːˑˇ˖˛ˋˈ ˋˎˋ ˃ˆ˓ˈ˔˔ˋˡǡ ː˃˚ˋː˃ˈ˕ ˔˕ˑˏ ˏˈ˔˕ˈ ȋ˚˕ˑ ˄˞ ˅˞ ːˈ ˇˈˎ˃ˎˋǡ ˅˞ ˅˔˩ ˆ˃, ˚˃˔˕˞ˈ ˋ ˇˎˋ˕ˈˎ˟ː˞ˈ ˍˑˏ˃ːˇˋ˓ˑ˅- ː˞ˈ ˑ˒˃˔ː˞ˈ ˔ˋ˕˖˃˙ˋˋǡ ˑ˕ ˍˑ˕ˑ˓˞˘ ˏˑˉˈ˕ ˊ˃ˏˈ˜˃˕˟ ˊˎˑ˄˖ ː˃ ˔˖˒˓˖ˆ˃ǡ ˒˓ˈˇ˒ˑˎˑˉˋˏǡ ˅˓ˈˏˢ ːˈ ˏˑˉˈ˕ˈ ˖ˆˑˇˋ˕˟ ˅˃˛ˈˌ ˒ˑˎˑ˅ˋːˈ Ȃ ˍˋ ȋ˚ˈˎˑ˅ˈˍ ˓˃˄ˑ˕˃ˈ˕ ˇˑ ˋˊːˈˏˑˉˈːˋˢǡ ˋ ˒ˑ˔˕˓˃ˇ˃˕˟ǣ ˒˔ˋ˘ˑ˔ˑˏ˃˕ˋ˚ˈ˔ˍˋˈ ˊ˃˄ˑˎˈ˅˃Ǧ ˠ˒˃˕˃ˉː˞ˏ ˒ˑ˅ˈˇˈːˋˈˏ Ǧ ˅˞ˍˎ˃ˇ˞˅˃ːˋǦ ˕ˑ ˖ ˅˃˔ ˊ˃˓˒ˎ˃˕˃ ˏ˃ˎˈː˟ˍ˃ˢǡ ˕ˑ ˅˞ ˏ˃˔ˎˑ ː˃ ˔ˑ ˔˕ˑ˓ˑː˞ ˏˑˉːˑ ˒ˑˇ˖ˏ˃˕˟ǡ ˚˕ˑ ˑː ˓ˑˇˋˎǦ ːˋˢǡ ˒˔ˋ˘ˋ˚ˈ˔ˍˋˈ ˓˃˔˔˕˓ˑˌ˔˕˅˃ǡ ːˈ˔˚˃˔˕Ǧ ˈˏ ˅ ˔ˑ˙˔ˈ˕ˢ˘ ˔˅ˑˋ˘ ˒ˑˎ˖ˑ˄ː˃ˉ˩ːː˞˘ ˗ˑ˕ˑǡ ˘ˎˈ˄ ː˃ˏ˃ˊ˞˅˃ˈ˕ˈ ːˈ ˕ˑˌ ˔˕ˑ˓ˑːˑˌ ːˑˉ˃ȌǢ ˔ˢ ˕˃ˍˋˏ ˓˃˄ˑ˕ˢ˜ˋˏ ˋ ˔˃ˏˑˑ˕˅ˈ˓ˉˈːː˞ˏ Ǧ ː˞ˈ ˔ˎ˖˚˃ˋǡ ˊ˃˅ˋ˔ˋˏˑ˔˕ˋ ȋ˄˞˕ˑ˅ˑˌ ˃ˎˍˑˆˑǦ ˒˓ˋ˄ˈˆ˃˕˟ ˍ ˒˔ˈ˅ˇˑ˔˖ˋ˙ˋˇ˖ ȋˋˏˋ˕ˋ˓ˑ˅˃˕˟ 2.
ʖ˃ˏˍː˖˕ˑ˔˕˟, ˒˓ˈˇ˒ˑ˚˕ˈːˋˈ ˖ˈˇˋ- ˑː ˎ˖˚˛ˈ ˄˖ˇˈ˕ ˆ˓ˑ˄ˋ˕˟ ˔ˈ˄ˢ ː˃ ˓˃˄ˑ˕ˈǡ ˚ˈˏ ˎˋˊˏȌ ˋ ˕Ǥ˒ǤȌǤ ˔˃ˏˑ˖˄ˋˌ˔˕˅ˑǡ ˊː˃ˢǡ ˚˕ˑ ˈ˩ ˔˒˃˔˖˕Ȍǡ ː˃˔˕˓˃Ǧ ː˩ːːˑˌ ˇˈˢ˕ˈˎ˟ːˑ˔˕ˋ ȋ˔˖˒˓˖ˆ ˋˏˈˈ˕ ˔˅ˑˋ ˒˓ˑ˅ˑˇˋ˕˟ ˇˑ˔˖ˆ ˇˑˏ˃ȌǢ 7. ʕˋˊː˟ ˔ «˗ˑːˑ˅˞ˏ ˛˖ˏˑˏ» ȋ˔˖˒˓˖ˆ ˋ˅˃˕˟ ˇˈ˕ˈˌ ˒˓ˑ˕ˋ˅ ˔˅ˈˍ˓ˑ˅ˋ ˋ ˕Ǥ˒Ǥ ʜˑ ˠ˗Ǧ ˋː˕ˈ˓ˈ˔˞ǡ ːˈ ˔˅ˢˊ˃ːː˞ˈ ˔ ˅˃ˏˋǡ ˋ ˒˓ˋ ˍ˃ˉǦ 5.
Овен и Скорпион: что необходимо для гармоничного союза?
ʢː˞ˎˑˈ, ˏ˓˃˚ːˑ-˒ˑˇ˃˅ˎˈːːˑˈ ː˃- ˔˕˃˓˃ˈ˕˔ˢ ˋˊ˄ˈˆ˃˕˟ ˔ˋ˕˖˃˙ˋˌǡ ˅ ˍˑ˕ˑ˓˞˘ ˑː ˗ˈˍ˕ ˒ˑˎ˖˚˃ˈ˕˔ˢ ˍ˓˃˕ˍˑ˅˓ˈˏˈːː˞ˏ ˋˎˋ ˇˑˏ ˖ˇˑ˄ːˑˏ ˔ˎ˖˚˃ˈ ˔˕˃˓˃ˈ˕˔ˢ ˅ ːˋ˘ ˒ˑˆ˓˖Ǧ ˔˕˓ˑˈːˋˈ ȋ˔˖˒˓˖ˆ ˘ˑˇˋ˕ ˔ ˒ˑ˕˖˘˛ˋˏ ˅ˊˆˎˢǦ ˏˑˉˈ˕ ˑ˔˕˃˕˟˔ˢ ː˃ˈˇˋːˈ ˔ˑ ˔˅ˑˋˏˋ ˋ˔˕ˋːǦ ˒˓ˢˏˑ ˒˓ˑ˕ˋ˅ˑ˒ˑˎˑˉː˞ˏǤ ˊˋ˕˟˔ˢǡ ˅˃˛ˈ ˖˚˃˔˕ˋˈ ˅ ˔˅ˑˋ˘ ˋː˕ˈ˓ˈ˔˃˘ ˋ ˇˑˏǡ ˒˓ˑˢ˅ˎˢˢ ˋːˇˋ˗˗ˈ˓ˈː˕ːˑˈ ˋˎˋ ˔˃˓ˍ˃Ǧ ː˞ˏˋ ˏ˞˔ˎˢˏˋ ˋ ˚˖˅˔˕˅˃ˏˋǡ ˔ˋ˕˖˃˙ˋˌǡ ˍˑǦ ʔˎˈː˃ ʐ˖˓ˍˑ˅˃.
ʚˡˇˋ ˔ ˖˄ˈˉˇˈːˋˈˏǣ Ǽʞˎˑ˘ˋˈ ˅ˈ˜ˋ нашей свободе воли. ʜ˃ˊ˞˅˃ˈ˕˔ˢ ˑː˃ ˖˒˓ˢˉˋǤ Ǽʠ˘ˈˏ˃ ǽǣ ʠˈˎˋˆˏ˃ː ˄˞ˎ ˖˅ˈ˓ˈːǡ ˚˕ˑ ˍˑˆˇ˃ ˊ˅ˈ˓ˈˌ Ȃ ǡ ːˈ˄ˎ˃ˆˑ˒˓ˋˢ˕ː˞ˌ ˒ˈ˓ˈ˅ˈˇ˖˕ ˅ ˅ˑˎ˟ˈ˓ ˔ ːˋˊˍˑˌ ˒ˈ˓ˈˆˑ˓ˑˇˍˑˌǡ ˗˃ˍ˕ˑ˓.
ʑ˔˒ˑˏːˋ˕ˈ ːˈ˒˓ˋˢ˕ː˖ˡ ˔ˋ˕˖˃˙ˋˡǡ ˑːˋ ˄˖ˇ˖˕ ˔˄ˈˆ˃˕˟ ˍ˃ˍ ˕ˑˎ˟ˍˑ ˖˔ˎ˞˛˃˕ ˍˑ˕ˑ˓˃ˢ ˅˞ˊ˞˅˃ˈ˕ ˒ˈ˔˔ˋˏˋ˔˕ˋ˚ː˞ˈ ˏ˞˔ˎˋ ˔ˋˆː˃ˎǤ ʑˈˇ˟ ˉˋ˅ˑˈ ˔˖˜ˈ˔˕˅ˑ ˔ˇˈˎ˃ˈ˕ ˅˔ˈǡ ˋ ˚˖˅˔˕˅ˑ ˄ˈ˔˒ˑˏˑ˜ːˑ˔˕ˋǤ ʑ˃ˉːˑ ˇˎˢ ˚˕ˑ˄˞ ˋˊ˄ˈˉ˃˕˟ ˄ˑˎˋǡ ːˈ ˕˃ˍ ˎˋǫ ʜˑ ˅ ːˑ˅ˑˌ ː˃˚˃ˎ˃ ˅˞˄ˋ˓˃˕˟ ˔ˋ˕˖˃˙ˋˋǡ ˍˑ˕ˑ˓˞ˈ ˒ˑ ˍˎˈ˕ˍˈ ˔ˑ˄˃ˍˋ ˔ˋˇˈˎˋ ː˃ ˒ˑˎ˖ ˋ ˔ˍ˖ˎˋˎˋǤ ˛ˍ˃ˎˈ ˑ˕ ͳ ˇˑ ͳͲ ˅˞ ˑ˙ˈːˋ˅˃ˈ˕ˈ ːˈ ˅˞˛ˈǡ ʜˋ ˑˇˋː ˒ˈ˔ ːˈ ˒ˈ˓ˈ˒˓˞ˆː˖ˎ ˎˈˆ˚˃ˌ˛ˈˈ ˚ˈˏ ː˃ ͷǣ ˕˃ˍ ˑ˒˞˕ ˑ˄˖˚ˈːˋˢ ˓ˈ˗˓ˈˌˏˋːˆ˖ ˒˓ˈ˒ˢ˕˔˕˅ˋˈ Ȅ ˇ˃ˉˈ ːˈ ˒ˑ˒˞˕˃ˎ˔ˢǤ ʙˑˆˇ˃ ˄˖ˇˈ˕ ˄ˑˎˈˈ ˄ˈˊˑ˒˃˔ː˞ˏǤ ˅ ˕ˈ ˉˈ ˖˔ˎˑ˅ˋˢ ˒ˑˏˈ˔˕ˋˎˋ ˔ˑ˄˃ˍ˖ǡ ˍˑ˕ˑ˓˃ˢ Ȃ ǡ ˖˄ˈˉˇˈːˋˈ.
ʖ˃˒ˋ˛ˋ˕ˈ ˅˃˛˖ ːˈ ˖˚˃˔˕˅ˑ˅˃ˎ˃ ˅ ˠˍ˔˒ˈ˓ˋˏˈː˕ˈǡ ˑː˃ ˔ ˋː˕ˈ˓˒˓ˈ˕˃˙ˋˡ ˔ˑ˄˞˕ˋˢǣ ˅˔ˈǡ ˚˕ˑ ˇ˖ˏ˃ˈ˕ˈ ˎˈˆˍˑ˔˕˟ˡ ˔˄ˈˉ˃ˎ˃Ǥ ˏ˃ˎˈː˟ˍˑˈ ˇˈˌ˔˕˅ˋˈ ˔˕˃ːˑ˅ˋ˕˔ˢ ˅˃ˍ˙ˋːˑˌ ˍ˖˘ˑːːˑˏ ˛ˍ˃˗˚ˋˍˈ ˋˎˋ ˔ˇˈˎ˃˕˟ ˅˃ˉː˞ˌ ˑ ˒˓ˑˋˊˑ˛ˈˇ˛ˈˏǤ ʠˈˎˋˆˏ˃ː ˔ˇˈˎ˃ˎ ˅˞˅ˑˇ: ˍˑˆˇ˃ ːˈ˅ˑ ˒˓ˑ˕ˋ˅ ˒˓ˈ˅˓˃˜ˈːˋˢ ˅ ˑ˅ˑ˜.
Идеи на тему «Horoscope» (44) | знаки зодиака, гороскоп, зодиак
ˊ˅ˑːˑˍǡ ˍˑ˕ˑ˓˞ˌ ˇ˃˅ːˑ ˑ˕ˍˎ˃ˇ˞˅˃ˈ˕ˈǤ ʜˈ˕ Ȅ ǡ ˒ˑ˔ˎˈˇ˔˕˅ˋˢ. ʙ˃ˍ ˅˞ ˊˏˑˉːˑ ˍˑː˕˓ˑˎˋ˓ˑ˅˃˕˟ ˋˎˋ ˅ˎˋˢ˕˟ ʠ˒ˑ˔ˑ˄ ˔˒˓˃˅ˎˢ˕˟˔ˢ: ˇˈˎ˃ˌ˕ˈ ˚˕ˑ- ˔ˎˋ˛ˍˑˏ ˏ˃ˎˈː˟ˍˋ˘ ˙ˈˎˈˌ Ȅ ˅˔ˈ ˅˃ˉː˞Ǥ ˒ˑ˅ˈˎˋ ˔ˈ˄ˢ ˅ ˔˅ˢˊˋ ˔ ˠ˕ˋˏ ˔ˑ˄˞˕ˋˈˏǫ ʦ˕ˑ ː˃ ːˈ˒˓ˋˢ˕ː˞ˈ ˔ˑ˄˞˕ˋˢ, ˓˃ˊ˅ˋ˅˃ˈ˕˔ˢ ːˋ˄˖ˇ˟ ˒ˑ˕ˑˏ˖, ˚˕ˑ ˏˑˉˈ˕ˈ.
Астрология для влюблённых
Астрология для влюблённых. Текст: Liz Greene, Авторское право (c) Astrodienst AG Овен Подробный гороскоп совместимости знаков Овен и Скорпион. Совместимость Овна и Скорпиона в любви, дружбе, браке и отношениях
ʑ˞˄ˈ˓ˋ˕ˈǡ ʠ˒ˑ˔ˑ˄ ˔˒˓˃˅ˎˢ˕˟˔ˢ: ˔˕˃˅˟˕ˈ ˚˖˅˔˕˅ˑ˅˃ˎˋ ˅ ˒˓ˑ˙ˈ˔˔ˈǫ ˔ˋˎ˟ːˈˌ˛ˈˈ ˚˖˅˔˕˅ˑ ˄ˈ˔˒ˑˏˑ˜ːˑ˔˕ˋ. ʑ ˚ˈˏ ˊ˃ːˢ˕˟ ˔˅ˑ˄ˑˇː˞ˌ ˚˃˔ ˒ˈ˓ˈˇ ˔ːˑˏǡ ˏ˃ˎˈː˟ˍˋˈ ˓ˈ˃ˎ˟ː˞ˈ ˙ˈˎˋ ˋ ˑ˄ˢˊ˃˕ˈˎ˟ːˑ Ȃ ǡ ˇ˓˖ˆˑˌ ˅ˊˆˎˢˇǤ ʖ˃˒ˋ˛ˋǦ ͳͻ ˆˑˇ˖ ˖˚ˈː˞ˌ ˒ˑˎ˖˚ˋˎ ˒˓ˈˏˋˡ ˚˕ˑ ˒˓ˋˆˑ˕ˑ˅ˋ˕˟ ː˃ ˖ˉˋː ˋ ˍ˃ˍ ˒˓ˑ˅ˈ˔˕ˋ ˑ˕ˏˈ˚˃ˌ˕ˈ ˋ˘ ˇˑ˔˕ˋˉˈːˋˈ. ʑˈˇˋ˕ˈ ˔˒ˋ˔ˑˍ ˕ˈ ˇˑˍ˃ˊ˃˕ˈˎ˟˔˕˅˃ǡ ˍˑ˕ˑ˓˞ˈ ˒ˑˇ˅ˈ˓ˆ˃ˡ˕ ˔ˑǦ ʏˏˈ˓ˋˍ˃ː˔ˍˑˌ ˒˔ˋ˘ˑˎˑˆˋ˚ˈ˔ˍˑˌ ˅˞˘ˑˇː˞ˈǤ ʞˈ˓ˈ˔˕˃˅˟˕ˈ ˏˈ˄ˈˎ˟ ˅ ˍˑˏː˃˕ˈ ˋ ˒ˈ˓ˈ˚ˋ˕˞˅˃ˌ˕ˈ ˈˆˑ ˘ˑ˕ˢ ˄˞ ˇ˅˃ ˓˃ˊ˃ ˅ ˏːˈːˋˡ ˋ ˑ˒˓ˑ˅ˈ˓ˆ˃ˡ˕ ˅˃˛ˋ ːˈˆ˃˕ˋ˅ː˞ˈ ˃˔˔ˑ˙ˋ˃˙ˋˋ ˊ˃ ˑ˕ˍ˓˞˕ˋˈ ˅˞˖˚ˈːːˑˌ ˕˃ˍǡ ˍ˃ˍ ˅˃ˏ ˖ˇˑ˄ːˈˈǤ ʜ˃˘ˑˇˋ˕ˈ ˍ˃ˍ ˏˑˉːˑ ˏˈ˔ˢ˙Ǥ ʠˑ ˅˓ˈˏˈːˈˏ ˅˞ ˊ˃ˏˈ˕ˋ˕ˈǡ ˚˕ˑ ˙ˈˎˋ ˖˄ˈˉˇˈːˋˢǤ ˄ˈ˔˒ˑˏˑ˜ːˑ˔˕ˋǤ ˄ˑˎ˟˛ˈ ˕ˑ˚ˈˍ ˍˑː˕˓ˑˎˢǡ ˅ ˍˑ˕ˑ˓˞˘ ˅˞ ˋ ˇˑ˔˕ˋˉˈːˋˢ ˔˕˃ˎˋ ˍ˓˖˒ːˈˈǤ ʜ˃ˌˇˋ˕ˈ Ȃ ǡ ˃ˍ˕ˋ˅ˋˊ˃˙ˋˢ.
ʙ˃ˍˋˈ ʏ ˚˕ˑ ˉˈ ˎˡˇˋǫ ˏˑˉˈ˕ˈ ˒˓ˋːˋˏ˃˕˟ ˔ˑ˄˔˕˅ˈːːˑˈ ˓ˈ˛ˈːˋˈ ˋ ˅ˑˊˏˑˉːˑ˔˕˟ ː˃ˆ˓˃ˇˋ˕˟ ˔ˈ˄ˢ ˍ˃ˍˑˌǦ ˚˖˅˔˕˅˃ ȋˋǡ ˅ˑˊˏˑˉːˑǡ ˒ˑ˔˕˖˒ˍˋȌ ˅˞ˊ˅˃ˎˋ ʡˈˑ˓ˋˡ ʠˈˎˋˆˏ˃ː˃ ˏːˑˆˑ ˓˃ˊ ˒˓ˑ˅ˈ˓ˢˎˋ ˋ˔˒ˑˎːˢ˕˟ ˈˆˑǤ ːˋ˄˖ˇ˟ ˓˃ˇˑ˔˕˟ˡ ˊ˃ ˍ˃ˉˇ˞ˌ ˅˞˒ˑˎːˈːː˞ˌ ːˑ˅˞ˈ ˃˓ˆ˖ˏˈː˕˞ ˋ ˄ˑˎˈˈ ˑ˒˕ˋˏˋ˔˕ˋ˚ː˞ˈ ˖˚ˈː˞ˈ ˋˊ ˓˃ˊː˞˘ ˔˕˓˃ːǤ ʓˑˍ˃ˊ˃ːˑǡ ʦ˕ˑ ˠ˕ˑ ˏˑˉˈ˕ ˇ˃˕˟ǫ ʞˑˏːˋ˕ˈ ˒˓ˑ ˒˖ːˍ˕Ǥ ˏ˞˔ˎˋǫ ˚˕ˑ ˈ˔ˎˋ ˚ˈˎˑ˅ˈˍ ˔ˋ˔˕ˈˏ˃˕ˋ˚ˈ˔ˍˋǣ ˔ˑ˄˃ˍ ʠˈˎˋˆˏ˃ː˃ǫ ʞ˓ˑ˄ˎˈˏ˃ ːˈ ˅ ˕ˑˏǡ ˚˕ˑ ʠ˒ˑ˔ˑ˄ ˔˒˓˃˅ˎˢ˕˟˔ˢ: ˒ˑ˒˓ˑ˄˖ˌ˕ˈ ˋ˔˒˞˕˞˅˃ˈ˕ ˒ˑ˓˃ˉˈːˋˈǡ ːˈ˔ˏˑ˕˓ˢ ː˃ ˅˔ˈ ˑːˋ ːˈ ˏˑˆˎˋ ˒ˈ˓ˈ˒˓˞ˆː˖˕˟ ˄˃˓˟ˈ˓Ǥ ʡ˃ˍ Средство 3: Другой взгляд ˑ˒˓ˑ˅ˈ˓ˆː˖˕˟ ˒ˈ˔˔ˋˏˋ˔˕ˋ˚ː˞ˈ ˖˔ˋˎˋˢǢ ˒ˈ˓ˈˉˋ˅˃ˈ˕ ˕˓˖ˇː˞ˈ ˔ˋ˕˖˃˙ˋˋǡ ˋ ˖ ˎˡˇˈˌǣ ˒˓ˑ˄ˎˈˏˑˌ ˒ˑ˓ˑˌ ˢ˅ˎˢˈ˕˔ˢ ˖˄ˈˉˇˈːˋˢ ˒ˋ˔˟ˏˈːːˑ.
ʖ˃˅ˈˇˋ˕ˈ ˇːˈ˅ːˋˍ ˅ ˍˑ˕ˑ˓˞˘ ˈˆˑ ˇˈˌ˔˕˅ˋˢ ːˋ ː˃ ˚˕ˑ ːˈ ːˈ ˔ˋ˕˖˃˙ˋˢ, ˃ ˒ˑ˕ˈ˓ˢ ˅ˑˎˋ ˋ ˅ˈ˓˞ ˅ ʠˈˎˋˆˏ˃ː ˑ˕ˍ˓˞ˎ ˒˓ˑ˄ˎˈˏ˖ǡ ˃ ˇˎˢ ˊ˃˒ˋ˔ˋ ːˈ˒˓ˋˢ˕ː˞˘ ˔ˑ˄˞˕ˋˌ ˋ ˋ˘ ˅ˎˋˢˡ˕Ǣ ˑˍ˃ˊ˞˅˃ˈ˕˔ˢ ˔˓ˈˇˋ ˘˃ˑ˔˃ǡ ˆˇˈ ˊː˃˚ˋˏˑ˔˕˟ ˔˅ˑˋ˘ ˇˈˌ˔˕˅ˋˌ. ʞˑˇ˘ˑˇ ˇ˃ˎ˟ːˈˌ˛˖ˡ ˉˋˊː˟ ˋ ˍ˃˓˟ˈ˓˖ ˒ˑ˔˅ˢ˕ˋˎ ˒˓ˑ˓˃˄ˑ˕ˍˋ ˒ˑ ˔˘ˈˏˈ Ǥ ʞˈ˓ˈ˚ˋ˕˞˅˃ˌǦ ˒ˑ˔˕ˑˢːːˑ ˏˈːˢˡ˕˔ˢ ˒˓˃˅ˋˎ˃ ˋ ˎˡ˄ˑˈ Ǽˇˈˎ˃ˡǡ ˒ˑ˕ˑˏ˖ ˚˕ˑ ˅˞˄˓˃ˎ ˇˈˎ˃˕˟ǽ ˒ˑˋ˔ˍ˖ ˓ˈ˛ˈːˋˢǤ ʢ˚ˈː˞ˌ ˅˞ˢ˔ːˋˎǡ ˚˕ˑ ˕ˈ ˔˅ˑˋ ˊ˃˒ˋ˔ˋ ˍ˃ˉˇ˞ˈ ːˈ˔ˍˑˎ˟ˍˑ ˇːˈˌǤ ˇ˅ˋˉˈːˋˈ ˏˑˉˈ˕ ˒˓ˋ˅ˈ˔˕ˋ ˍ ː˃ˍ˃ˊ˃ːˋˡǡ ˒ˑˊ˅ˑˎˢˈ˕ ˔ˑ˘˓˃ːˋ˕˟ ˋˎˋ ˅ˈ˓ː˖˕˟ ˉˋ˅ˑ˕ː˞ˈ ˏˑˆ˖˕ ː˃˖˚ˋ˕˟˔ˢ ˒˓ˑ˕ˋ˅ˑ˔˕ˑˢ˕˟ ʦ˕ˑ ˠ˕ˑ ˏˑˉˈ˕ ˇ˃˕˟ǫ ʠ˕˓ˈ˔˔ˑ˅˞ˈ ˔ˋ˕˖Ǧ ˕ˑ ˖ ːˈˆˑ ˃˕˓ˑ˗ˋ˓˖ˈ˕˔ˢ ˅ˑˎˢ ˋ ˉˈˎ˃ːˋˈ ˔˖˄˝ˈˍ˕ˋ˅ːˑˈ ˑ˜˖˜ˈːˋˈ ˍˑː˕˓ˑˎˢǤ ʏ ˄ˈ˔˒ˑˏˑ˜ːˑ˔˕ˋǡ ˈ˔ˎˋ ˖ ːˋ˘ ˈ˔˕˟ ˒˓ˈˇ˞ˇ˖˜ˋˌ ˃˙ˋˋ ˄˖ˇ˖˕ ˅ˑˊːˋˍ˃˕˟ ˅˔ˈˆˇ˃Ǥ ʜˑ ˔ˑ ˅˓ˈˏˈǦ ˅ˑˑ˄˜ˈ ˚˕ˑ-˕ˑ ˇˈˎ˃˕˟.
ʑˑ-˅˕ˑ˓˞˘, ˇ˃ ˢ ˔ˏˑˆ ː˃ ˚˕ˑǦ˕ˑ ˒ˑ˅ˎˋˢ˕˟ǫ ˍˑˆˇ˃ ˋˊˏˈǦ ˅ ˔ˋ˕˖˃˙ˋˋ ˅˞˄ˑ˓˃ ˑː ˏˑˉˈ˕ ˒˓ˋːˢ˕˟ ːˋˎ ˔ˋ˕˖˃˙ˋˡ ˔˅ˑˋˏˋ ˇˈˌ˔˕˅ˋˢˏˋǫ ʡ˃ˍ ˉˈ ˓ˈ˛ˈːˋˈ ˋ ːˈˏˈˇˎˈːːˑ ˈˆˑ ˋ˔˒ˑˎːˋ˕˟. ʓ˃ˉˈ ˏ˞ˈ ˙ˈˎˋǤ ʜ˃˒˓ˋˏˈ˓ǡ ː˃˅ˈ˔˕ˋ ˒ˑ˓ˢˇˑˍ ˅. Box Englewood, CO info gorizont. com ГОРИЗОНТPAINTLESS нас читает ВЕСЬ МИР Первая русская газета Колорадо. Выходит с г. еженедельно по пятницам. БЕСПЛАТНО ŖŗŕʼnŕŋŏřŘŦ őŕŔőŚŗŘŔŢŐ ÏÎÊÓÏÊÀ È подпишись на газету gorizont. ÐÅÊËÀÌÀ ÍÀ ÃÎÐÈÇÎÍÒÅ Ãîðèçîíò Ïåðâàÿ Ðóññêàÿ Ãàçåòà Êîëîðàäî www. com 2 Русские паспорта? Низкие цены на авиабилеты ИЗ ДЕНВЕРА РТА В Москву, Санкт-Петербург, Киев, Минск, Одессу, Таллин, ПАСПО Ы Ригу, Ташкент, Израиль, Канаду, Европу и Австралию.
ЕН ПОЛУЧ www. com БИЛЕТЫ В ОДНОМ НАПРАВЛЕНИИ ЗА ПОЛ ЦЕНЫ Оформление РУССКИХ виз Отзывы наших клиентов: без приглашения по ПОЧТЕ Ирина помогла нам Я обратилась в эту Мои родители благодарны сделать два детских компанию для Вам за помощь в оформлении СУПЕР НИЗКИЕ ЦЕНЫ паспорта. Мы остались изготовления паспортов. Мы рады, что очень довольны её срочного паспорта решили обратиться к Вам за услугами. Паспорта были для ребенка. помощью, поскольку у них не на билеты в Россию и на Украину готовы в срок, Все было было возможности слетать который она нам заранее выполнено в срок.
в другой штат по ЗВОНИТЕ! Очень Паспорт получен. состоянию здоровья.
Чесотка
Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei var hominis. Микроскопический клещ проникает в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунную реакцию у хозяина, которая приводит к сильному зуду и сыпи. Чесотка может усугубляться бактериальными инфекциями, ведущими к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут приводить к развитию более тяжелых осложнений, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 г. чесотка и заболевания, вызванные другими эктопаразитами, были причислены к забытым тропическим болезням (ЗТБ) в ответ на просьбы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по ЗТБ.
Масштабы проблемы
Чесотка является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, и в развивающихся странах на нее приходится значительная доля кожных болезней. Предположительно, более 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени, но для более точной оценки этого бремени необходимы дополнительные усилия. По данным из последних публикаций о чесотке, уровни ее распространенности варьируются от 0,2% до 71%.
Чесотка является эндемической болезнью во многих тропических районах с ограниченными ресурсами, где средние уровни ее распространенности среди детей составляют предположительно 5-10%. Широко распространены повторные заражения. Тяжелое бремя чесотки и ее осложнений сопряжено с большими расходами для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода происходят отдельные случаи заболевания, однако вспышки чесотки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим издержкам для национальных служб здравоохранения.
Чесотка распространена во всем мире, однако особо подвержены заражению чесоткой и развитию вторичных осложнений наиболее уязвимые группы населения – дети раннего возраста и пожилые люди в сообществах с ограниченными ресурсами. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в тех сообществах, где люди живут в условиях скученности и нищеты, а доступ к лечению ограничен.
Симптомы
Чесоточные клещи проникают в верхний слой кожи, где взрослые самки откладывают яйца. Через 3-4 дня из яиц появляются личинки, которые за 1-2 недели развиваются во взрослых клещей. Через 4-6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на белки и фекалии клещей в чесоточных ходах, что вызывает сильный зуд и сыпь. Большинство людей инфицированы 10-15 клещами.
Пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, а в межпальцевых промежутках, на запястьях, на верхних и нижних конечностях и в области поясницы появляются клещевые ходы и везикулы. У детей грудного и раннего возраста сыпь может распространяться более широко и охватывать ладони, подошвы ног, щиколотки, а иногда и волосистую часть кожи головы. Воспалительные чесоточные узелки могут обнаруживаться у взрослых мужчин на пенисе и мошонке, а у женщин – в области молочных желез. В связи с тем, что симптомы развиваются через какое-то время после первоначального инфицирования, чесоточные ходы могут выявляться у лиц, имевших тесные контакты с инфицированным человеком, у которых еще не появился зуд.
У людей с корковой чесоткой на коже появляются толстые, отшелушивающиеся корки, которые могут распространяться более широко, в том числе и на лице.
У людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ/СПИДом, может развиваться особая форма заболевания, называемая корковой (норвежской) чесоткой. Корковая чесотка представляет собой гиперзаражение, при котором число клещей достигает нескольких тысяч и даже миллионов. Клещи широко распространяются и приводят к образованию корок, но часто не вызывают значительного зуда. При отсутствии лечения для этого заболевания характерна высокая смертность от вторичного сепсиса.
Воздействие клещей на иммунитет, а также прямые последствия расчесывания могут приводить к бактериальному заражению кожи, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропических условиях. Импетиго может осложняться более глубокими кожными инфекциями, такими как абсцессы, или тяжелыми инвазивными болезнями, включая сепсис. В тропических условиях кожная инфекция, связанная с чесоткой, является распространенным фактором риска развития заболеваний почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Признаки острого поражения почек можно обнаружить у 10% зараженных чесоткой детей в районах с ограниченными ресурсами, и во многих случаях эти симптомы сохраняются в течение многих лет после заражения, что приводит к необратимому повреждению почек.
Передача инфекции
Чесотка, как правило, передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при совместном проживании) с зараженным человеком. Риск передачи зависит от уровня заражения, причем наиболее высокий риск представляют контакты с лицами, страдающими корковой чесоткой. Вероятность передачи инфекции в результате контакта с зараженными предметами личного обихода (например, с одеждой и постельным бельем) в случае обычной чесотки низкая, а в случае корковой чесотки может быть высокой. С учетом бессимптомного периода заражения передача инфекции может произойти до появления симптомов у первоначально зараженного человека.
Лечение
Первичное лечение зараженных лиц включает использование скабицидов для наружного применения, таких как 5%-ный перметрин, 0,5%-ный малатион на водной основе, 10-25%-ная эмульсия бензилбензоата или 5-10%-ная серная мазь. Пероральный ивермектин также высокоэффективен, и его применение одобрено в ряде стран. Безопасность ивермектина для беременных женщин или детей с массой тела до 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не должен применяться в этих группах населения до получения дополнительных данных о безопасности. При эффективном лечении в течение 1-2 недель зуд обычно усиливается, и лиц, проходящих лечение, следует информировать об этом.
С учетом того, что на ранней стадии нового заражения симптомы могут отсутствовать и поскольку препараты против чесотки не убивают яйца паразита, наилучшие результаты достигаются путем одновременного лечения всех членов семьи и повторного лечения в сроки, соответствующие выбранному лекарственному препарату.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами в разработке стратегий борьбы с чесоткой и планов реагирования на вспышки этой болезни. ВОЗ признает, что необходимо более четко определить бремя болезни и риск долговременных осложнений и что стратегии борьбы с чесоткой должны быть увязаны с проводимыми мероприятиями, с тем чтобы содействовать их быстрому и экономически эффективному осуществлению. ВОЗ работает над тем, чтобы ивермектин был включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении. Кроме того, ВОЗ принимает меры для обеспечения того, чтобы качественные и эффективные лекарственные препараты были доступны для нуждающихся в них стран.
Подтверждение мини-психической адаптации к шкале рака в марокканской выборке женщин с раком груди | BMC Cancer
Основной целью этой работы была разработка арабской версии инструмента Mini-MAC, полезного в марокканском контексте. С этой целью были исследованы два образца 158 и 203 женщин с раком груди. Большинство женщин в данной выборке были неграмотными (67,5%) и домохозяйками (65,9%). Эти весьма специфические социально-демографические характеристики понятны в свете марокканской реальности, где 52.6% женщин в возрасте 15 лет и старше неграмотны, и только 24,7% являются активными [49]. Демографические данные нашей выборки аналогичны некоторым исследованиям, проведенным в Марокко на пациентах с раком груди [50,51,52,53], но определенно отличаются от характеристик выборок, используемых для проверки мини-Mac в странах, которые отличаются от Марокко на социально-культурном и экономическом уровне [27, 54].
Используя исследовательский и подтверждающий факторный анализ и после отправки пяти пунктов, текущая версия была утверждена, давая пятифакторную структуру исходной версии инструмента Mini-MAC (беспомощность / безнадежность, тревожная озабоченность, боевой дух, избегание и Фатализм).Та же самая структура, первоначально предложенная Watson et al., Уже была подтверждена многими авторами, работающими с различными типами рака [21,22,23,24,25,27]. Наша утвержденная версия показала сходные психометрические свойства с исходной версией [21] и другими утвержденными версиями Mini-MAC [23, 25, 28,29,30].
Единственное различие между предыдущими выводами и нашими заключается в степени достоверности факторов и их взаимосвязи. В этом исследовании коэффициенты надежности для AP, FS, CA и FA значительно выше по сравнению с некоторыми предыдущими исследованиями [21, 23, 24, 30], но кажутся почти аналогичными другим [25, 31].
Факторы, принадлежащие к группе пассивных стратегий совладания или дезадаптации (HH / AP), положительно коррелируют друг с другом, но отрицательно коррелируют с факторами, принадлежащими к группе активных стратегий совладания или адаптации (FS, CA и FA), наоборот. Это противоречило оригинальному исследованию [21] и подтверждало результаты Patoo [25], которые продемонстрировали ту же тенденцию корреляции между этими факторами. CA показал значительную положительную корреляцию как с FS, так и с FA.Только вторая связь была указана в первоначальном исследовании [21], тогда как те же результаты были получены в других исследованиях [23, 24, 27, 30]. В соответствии с работой Watson et al [21], наши результаты также показали умеренную отрицательную корреляцию между CA и AP и высокую отрицательную корреляцию между CA и HH. О последней корреляции сообщил только Patoo [25], который показал умеренную отрицательную корреляцию между двумя факторами. Действительно, эти результаты, в отличие от большинства предыдущих исследований, предполагают, что CA является индикатором положительной адаптации и положительно связан с FS и FA.Тем не менее, многие авторы рассматривают КА как активную стратегию отвлечения внимания, которая может способствовать сосредоточению на проблеме совладания [25, 27, 32].
Некоторые исследования сгруппировали адаптацию фактора Mini-MAC к раку на два типа стратегий: стратегии пассивного совладания (фатализм, тревожная озабоченность и беспомощность / безнадежность) и активные стратегии (боевой дух и когнитивное избегание) [22, 55]. Однако это не относится к текущему исследованию, где фатализм и когнитивное избегание были обнаружены как позитивные стили совладания [25, 27], а не дезадаптация, как утверждают некоторые авторы [24, 28].Кроме того, китайское исследование разделило подшкалы Mini-MAC на две группы, названные отрицательными и положительными эмоциями. Первый, индикатор дезадаптации, включает тревожную озабоченность и безнадежность, тогда как второй, индикатор положительной адаптации, включает фатализм и боевой дух. Было обнаружено, что группа положительных эмоций в значительной степени связана с когнитивным избеганием [27].
Фатализм показал отрицательную корреляцию с факторами пассивных стратегий совладания и положительную корреляцию с факторами активных стратегий.Эти данные подтвердили одни исследования [24, 25, 30, 32] и в то же время опровергли другие [22, 23, 28].
В отличие от западных стран, фатализм рассматривается как позитивная стратегия выживания в марокканской культуре, такие же результаты были обнаружены в персидских, корейских и китайских странах [25, 27, 30]. Особо следует отметить, что мусульмане обрели веру в судьбу и фатализм, который имеет иное значение, чем в западных странах; Фатализм означает принятие и удовлетворение, основанные сначала на причинах человека, а затем на доверии к Богу.Это означает, что позитивный настрой объединяет фатализм с боевым духом. Эти результаты согласуются с результатами исламской [25] и азиатской версий [27, 30, 32], в то время как они контрастируют с результатами большинства западных стран [22,23,24, 28]. Они утверждали, что фатализм представляет собой позитивную адаптацию и психологическую борьбу с раком. Наши результаты подтверждают предыдущий аргумент о том, что FA — это адаптивная склонность к совладанию, которая не коррелирует с дистрессом [30, 31].
Эти интерпретации должны учитывать некоторые оговорки, касающиеся методологических вопросов.В этом свете большинство предыдущих исследований валидации Mini-MAC основаны на исследовательском факторном анализе, что делает их менее надежными [21, 23, 25, 27, 28, 29, 30, 31]. В то время как мало исследований основано на подтверждающем факторном анализе [22, 23, 32]. Кроме того, структура факторов, сообщаемая различными нестандартными исследованиями, должна быть изменчивой из-за многих переменных, таких как тип рака, размер выборки, культура, возраст, пол, пациенты и фазы рака. Чтобы сделать обоснованные выводы о надежности и пригодности инструмента Mini-MAC для его будущего применения, оба анализа были приняты в текущем исследовании.Пятифакторная модель измерения показала отличное соответствие в соответствии с пороговыми значениями абсолютных, дополнительных и экономичных индексов соответствия. Индексы фитнеса были подтверждены сильной литературой [41]. Доказательства аспектов достоверности и надежности были получены из измерений CFA. Однако эта достоверность остается сильно ограниченной местом, временем и использованием баллов, полученных в результате операции измерения, которая проводилась в исследованиях с небольшими выборками. Следовательно, исследование, проведенное в одном месте с одним типом населения, может дать результаты, которые вряд ли можно будет обобщить на другую выборку из другого места и / или населения.
Изменение веса
Изменение веса — потеря или прибавка — обычное явление во время лечения рака.
Похудание
Быстрая потеря веса может быть признаком серьезного обезвоживания. Снижение веса более чем на 3 фунта за неделю следует сообщить об этом вашей бригаде онкологов. Существует ряд возможных причин потери веса, в том числе:
Что искать
- Потеря веса на 3 фунта или более за неделю (или менее чем за неделю)
- Похудание продолжается без усилий
- Сухая кожа
- Усталость или слабость
- Чувство сильной жажды
- Головокружение
- Одежда или кольца слишком большие
Если вы хотите попытаться перестать худеть
- Обязательно пейте достаточно воды и других жидкостей.Пейте жидкости между приемами пищи, а не во время, чтобы не насытиться.
- Выбирайте закуски с высоким содержанием калорий и белков, например орехи, сухофрукты, мюсли, арахисовое масло, яйца вкрутую или сыр.
- Пейте смузи, молочные коктейли и пищевые добавки или батончики, чтобы добавить больше калорий и белка в свой рацион.
- Ешьте любимую еду в любое время дня: ешьте завтрак на ужин; ужин продукты на обед
- Попробуйте добавлять в свой рацион высококалорийные продукты, такие как взбитые сливки, сметану, сливочный сыр, масло или подливку, чтобы избежать дальнейшей потери веса.
- Спросите о встрече с диетологом.
Прибавка в весе
Некоторые больные раком обнаруживают, что не теряют вес во время лечения. Они могут даже набрать вес. Это особенно верно для людей с раком груди, простаты или яичников, которые принимают определенные лекарства или получают гормональную терапию или определенные виды химиотерапии или таргетной терапии. Если вы заметили, что набираете вес, сообщите об этом врачу, чтобы узнать, что может быть причиной этого изменения.
Многие женщины с раком груди набирают вес во время лечения, иногда из-за изменений в уровне гормонов.Некоторые могут заметить прибавку в весе, если у них лимфедема. Многие из рекомендаций для пациентов с раком груди включают низкокалорийную диету, очень похожую на те, которые предлагаются пациентам после завершения лечения рака. Некоторым людям помогает избавиться от тошноты, когда что-то в желудке оказывается в желудке, поэтому они едят больше. Другие едят больше, когда испытывают стресс или волнуются. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своей бригадой по лечению рака о лучшей диете для вас.
. У людей с определенными видами рака может быть вздутие живота (живота), которое вызывает увеличение веса.Или иногда вы набираете вес, потому что некоторые противораковые препараты заставляют ваш организм удерживать лишнюю жидкость. В этом случае врач может попросить вас поговорить с диетологом за помощью в ограничении количества потребляемой соли. Это важно, потому что из-за соли в вашем теле может задерживаться лишняя вода.
Увеличение веса с течением времени также может указывать на серьезное заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление. Вы можете определить, набираете ли вы вес за неделю или худеете, по тому, как вы себя чувствуете, или по тому, как сидит ваша одежда, или вы можете взвешиваться на весах каждые несколько дней.
Что искать
- Увеличение веса на 5 фунтов или более за неделю или менее
- Опухшие лодыжки
- Одышка
- Чувство отечности или вздутия живота
- Обтягивающая обувь, одежда или кольца
Если хочешь перестать набирать вес
- Спросите, нужно ли вам ограничить потребление жидкости, если у вас опухли лодыжки. Если у вас вздутие живота (живота), ограничение жидкости может не помочь, и вам следует позвонить в свою бригаду по лечению рака.
- Выбирайте более здоровую и низкокалорийную пищу.
- Сократите употребление сахаросодержащих напитков.
- Ограничьте потребление соли.
- Ограничьте количество порций, особенно калорийных.
- Читайте этикетки на продуктах, чтобы больше узнать о размерах порций и калориях. Имейте в виду, что «обезжиренный» или «обезжиренный» не всегда означает «низкокалорийный».
- Старайтесь ходить ежедневно, если можете и согласны с вашим доктором. Поговорите со своей командой по лечению рака о направлении к физиотерапевту, который поможет вам безопасно повысить уровень активности.
- Спросите о встрече с диетологом.
Что могут делать лица, осуществляющие уход
- Взвешивайте пациента каждый день в одно и то же время и записывайте его вместе с датой. Хорошее время — утро перед едой или питьем.
- Поговорите со специалистами по лечению рака, если вас беспокоит потеря или увеличение веса пациента.
- Наблюдайте за пациентом, чтобы увидеть другие симптомы.
Позвоните в онкологическую бригаду, если пациент
- Теряет или набирает более 3 фунтов за неделю
- Имеет одышку
- Головокружение или спутанность сознания
Скрининг рака у пожилых пациентов
2.Уолтер Л.К., и другие. Связь между состоянием здоровья и использованием скрининговых маммографий и мазков Папаниколау среди женщин старше 70 лет. Энн Интерн Мед. . 2004. 140 (9): 681–688.
3. Вальтер Л.К., Линдквист К., Ньюджент С, и другие. Влияние возраста и сопутствующих заболеваний на скрининг колоректального рака среди ветеранов старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2009. 150 (7): 465–473.
4. Шенберг М.А., Маккарти EP, Дэвис РБ, Филипс РС, Hamel MB.Скрининг на рак груди у женщин в возрасте 80 лет и старше: результаты национального исследования. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004. 52 (10): 1688–1695.
5. Мехта КМ, Фунг KZ, Кистлер CE, Чанг А, Уолтер LC. Влияние когнитивных нарушений на использование скрининговой маммографии у пожилых женщин в США. Am J Public Health . 2010; 100 (10): 1917–1923.
6. Вальтер Л.К., Covinsky KE. Скрининг рака у пожилых пациентов: основа для индивидуального принятия решений. ЯМА . 2001. 285 (21): 2750–2756.
7. Ли SJ, Лейпциг RM, Уолтер LC. Учет времени задержки для получения преимуществ при принятии профилактических решений для пожилых людей. ЯМА . 2013. 310 (24): 2609–2610.
8. Ли SJ, Боскардин WJ, Stijacic-Cenzer I, Конелл-Прайс Дж., О’Брайен С, Уолтер LC. Временной лаг для получения преимуществ после скрининга на рак груди и колоректальный рак: метаанализ данных о выживаемости из США, Швеции, Великобритании и Дании. BMJ . 2013; 346: e8441.
9. Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Сюй Дж. Смерти: окончательные данные за 2011 год. Natl Vital Stat Rep . 2015; 63 (3): 1–120.
10. Ариас Э. Таблицы дожития в США, 2008 г. Natl Vital Stat Rep . 2012; 61 (3): 1–63.
11. Yourman LC, Ли SJ, Шенберг М.А., Widera EW, Смит АК. Прогностические индексы для пожилых людей: систематический обзор. ЯМА . 2012. 307 (2): 182–192.
12. Oeffinger KC, Fontham ET, Etzioni R, и другие. Скрининг на рак груди у женщин со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества, 2015 г. ЯМА . 2015; 314 (15): 1599–1614.
13. Нельсон HD, Тайн К., Наик А, Бугацос C, Чан Б.К., Хамфри Л. Скрининг на рак груди: обновленная информация для Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009. 151 (10): 727–737.
14. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Рак молочной железы. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/breast-cancer.html. По состоянию на 15 декабря 2015 г.
15. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 122: скрининг на рак груди. Акушерский гинекол . 2011; 118 (2 п.1): 372–382.
16. AGS выбирает разумную рабочую группу.Американское гериатрическое общество определяет еще пять вещей, которые должны подвергнуть сомнению медицинские работники и пациенты. Дж. Ам Гериатр Соц . 2014; 62 (5): 950–960.
17. Мойер В.А. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. . 2012. 157 (2): 120–134.
18. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Рак простаты. https: // www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/prostate-cancer.html. По состоянию на 15 декабря 2015 г.
19. Американское онкологическое общество. Профилактика и раннее выявление рака простаты. Обновлено 6 января 2015 г. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003182-pdf.pdf. Получено Janaury 7, 2016.
20. Carter HB, Альбертсен ПК, Барри MJ, и другие. Раннее выявление рака простаты: Руководство AUA. Дж Урол . 2013; 190 (2): 419–426.
21. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики ACOG № 131: скрининг на рак шейки матки. Акушерский гинекол . 2012. 120 (5): 1222–1238.
22. Саслоу Д., Соломон Д, Лоусон HW, и другие.; ACS-ASCCP-ASCP Руководящий комитет по раку шейки матки. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin . 2012. 62 (3): 147–172.
23. Мойер В.А. Скрининг на рак шейки матки: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2013; 158 (11): 852]. Энн Интерн Мед. . 2012. 156 (12): 880–891.
24. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Рак шейки матки. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/cervical-cancer.html. По состоянию на 15 декабря 2015 г.
25. Целевая группа по профилактическим услугам США. Колоректальный рак: скрининг. Октябрь 2008 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening?ds=1&s=colorectal%20cancer. По состоянию на 16 февраля 2016 г.
26. Целевая группа по профилактическим услугам США. Колоректальный рак: скрининг. Проект рекомендации. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryDraft/colorectal-cancer-screening2?ds=1&s=colorectal%20cancer.По состоянию на 16 февраля 2016 г.
27. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Колоректальный рак. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/colorectal-cancer.html. По состоянию на 15 декабря 2015 г.
28. Левин Б. Либерман Д.А., МакФарланд Б, и другие. Скрининг и наблюдение для раннего обнаружения колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г .: совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. CA Cancer J Clin . 2008. 58 (3): 130–160.
29. Мойер В.А. Скрининг на рак легких: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2014. 160 (5): 330–338.
30. Смит Р.А., Манассарам-Батист Д, Брукс Д, и другие. Скрининг рака в США, 2015 г .: обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin .2015; 65 (1): 30–54.
31. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Рак легких. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/lung-cancer.html. По состоянию на 15 декабря 2015 г.
32. Gates TJ. Скрининг на рак: концепции и противоречия. Ам Фам Врач . 2014. 90 (9): 625–631.
33. Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Скрининг на рак груди с помощью маммографии. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (6): CD001877.
34. Независимая комиссия Великобритании по скринингу на рак груди. Польза и вред скрининга рака груди: независимый обзор. Ланцет . 2012. 380 (9855): 1778–1786.
35. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация. Рак груди: скрининг. Январь 2016 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/breast-cancer-screening1. По состоянию на 16 февраля 2016 г.
36.Nyström L, Андерссон I, Бюрстам Н, Фризелл Дж, Nordenskjöld B, Rutqvist LE. Долгосрочные эффекты маммографического скрининга: обновленный обзор шведских рандомизированных исследований [опубликованное исправление опубликовано в Lancet. 2002; 360 (9334): 724]. Ланцет . 2002. 359 (9310): 909–919.
37. Badgwell BD, Джордано Ш., Дуань ZZ, и другие. Маммография до постановки диагноза у женщин в возрасте 80 лет и старше с раком груди. Дж. Клин Онкол . 2008. 26 (15): 2482–2488.
38. McPherson CP, Свенсон К.К., Ли MW. Влияние маммографического обнаружения и сопутствующей патологии на выживаемость пожилых женщин с раком груди. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002. 50 (6): 1061–1068.
39. McCarthy EP, Бернс РБ, Фройнд К.М., и другие. Использование маммографии, стадия рака груди на момент постановки диагноза и выживаемость среди пожилых женщин. Дж. Ам Гериатр Соц .2000. 48 (10): 1226–1233.
40. Schousboe JT, Kerlikowske K, Ло А, Каммингс SR. Персонализация маммографии в зависимости от плотности груди и других факторов риска рака груди: анализ пользы для здоровья и экономической эффективности. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (1): 10–20.
41. Barratt A, Говард К., Ирвиг Л, Салкельд Г, Хусами Н. Модель результатов скрининговой маммографии: информация в поддержку осознанного выбора. BMJ . 2005; 330 (7497): 936.
42. Mandelblatt JS, Кронин К.А., Бейли С, и другие.; Рабочая группа по раку молочной железы Сети моделирования вмешательства и надзора за раком. Эффекты маммографического скрининга при различных графиках скрининга: модельные оценки потенциальных преимуществ и вреда [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med. 2010; 152 (2): 136]. Энн Интерн Мед. . 2009. 151 (10): 738–747.
43. Брейтуэйт Д., Чжу В, Хаббард Р.А., и другие.; Консорциум по надзору за раком груди. Результаты скрининга у пожилых женщин в США, перенесших несколько маммограмм в условиях общины: влияет ли интервал, возраст или оценка сопутствующей патологии на характеристики опухоли или количество ложноположительных результатов? Национальный институт рака . 2013; 105 (5): 334–341.
44. Welch HG, Черный туалет. Гипердиагностика при раке. Национальный институт рака .2010. 102 (9): 605–613.
45. de Glas NA, Кидерлен М, Bastiaannet E, и другие. Послеоперационные осложнения и выживаемость пожилых пациентов с раком груди: анализ исследования FOCUS. Лечение рака молочной железы . 2013. 138 (2): 561–569.
46. Мусс HB, Вульф S, Берри Д, и другие.; Рак и лейкемия Группа B. Адъювантная химиотерапия у пожилых и молодых женщин с раком молочной железы с поражением лимфатических узлов. ЯМА . 2005. 293 (9): 1073–1081.
47. Бонд М, Пэйви Т, Велч К., и другие. Систематический обзор психологических последствий ложноположительных скрининговых маммограмм. Оценка медицинских технологий . 2013. 17 (13): 1–170.
48. Илич Д, Нойбергер М.М., Джулбегович М, Дам П. Скрининг на рак простаты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (1): CD004720.
49.Андриоле ГЛ, Кроуфорд ЭД, Грабб Р.Л. III, и другие.; Команда проекта PLCO. Скрининг рака простаты в рандомизированном исследовании рака простаты, легких, колоректального рака и яичников: результаты смертности после 13 лет наблюдения. Национальный институт рака . 2012. 104 (2): 125–132.
50. Schröder FH, Хьюгосон Дж., Роболь МЮ, и другие.; Следователи ERSPC. Смертность от рака простаты через 11 лет наблюдения [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2012; 366 (22): 2137]. N Engl J Med . 2012; 366 (11): 981–990.
51. Heijnsdijk EA, Вевер Э.М., Аувинен А, и другие. Влияние скрининга простат-специфических антигенов на качество жизни. N Engl J Med . 2012. 367 (7): 595–605.
52. Росарио DJ, Переулок JA, Меткалф С, и другие. Краткосрочные результаты биопсии простаты у мужчин, проверенных на рак простаты специфическим антигеном: проспективная оценка в рамках исследования ProtecT. BMJ . 2012; 344: d7894.
53. Национальный институт рака. Информационные бюллетени SEER stat: рак шейки матки. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html. По состоянию на 15 декабря 2015 г.
54. Leyden WA, Манос М.М., Гейгер AM, и другие. Рак шейки матки у женщин с комплексным доступом к медицинскому обслуживанию: факторы, связанные с процессом скрининга. Национальный институт рака . 2005. 97 (9): 675–683.
55. Бенар В.Б., Эхеман ЧР, Лоусон HW, и другие.Скрининг шейки матки в рамках Национальной программы раннего выявления рака груди и шейки матки, 1995–2001 гг. Акушерский гинекол . 2004. 103 (3): 564–571.
56. Kulasingam SL, Havrilesky L, Ghebre R, Myers ER. Скрининг на рак шейки матки: анализ решений Целевой группы профилактических услуг США. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK92546/pdf/Bookshelf_NBK92546.pdf. По состоянию на 15 декабря 2015 г.
57. Fox J, Ремингтон П, Лайде П, Кляйн Г.Влияние гистерэктомии на риск отклонения результатов скринингового теста Папаниколау. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180 (5): 1104–1109.
58. Пирс К.Ф., Haefner HK, Сарвар С.Ф., Нолан TE. Цитопатологические результаты влагалищных мазков Папаниколау после гистерэктомии по поводу доброкачественного гинекологического заболевания. N Engl J Med . 1996. 335 (21): 1559–1562.
59. Бенар В.Б., Томас CC, Король J, Массетти GM, Дориа-Роуз, вице-президент, Сарайя М; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Жизненно важные признаки: заболеваемость раком шейки матки, смертность и скрининг — США, 2007–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014. 63 (44): 1004–1009.
60. Ройс Т.Дж., Хендрикс LH, Стокс WA, Аллен И.М., Чен RC. Показатели скрининга рака у лиц с разной продолжительностью жизни. JAMA Intern Med . 2014. 174 (10): 1558–1565.
61. Скрининг колоректального рака: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2008. 149 (9): 627–637.
62. Zauber AG, Лансдорп-Фогелаар I, Knudsen AB. Оценка тестовых стратегий для скрининга колоректального рака: анализ решений для Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2008. 149 (9): 659–669.
63. Тан В, Боскардин WJ, Stijacic-Cenzer I, Ли SJ. Время получить пользу для скрининга колоректального рака: метаанализ выживаемости при гибкой сигмоидоскопии [опубликованная поправка появляется в BMJ.2015; 350: h3228]. BMJ . 2015; 350: h2662.
64. День LW, Квон А, Инадоми Дж. М., Уолтер Л.К., Сомсук М. Нежелательные явления у пожилых пациентов, перенесших колоноскопию: систематический обзор и метаанализ. Гастроинтест Эндоск . 2011. 74 (4): 885–896.
65. Goodwin JS, Сингх А, Редди Н, Риал Т.С., Куо Ю.Ф. Чрезмерное использование скрининг-колоноскопии среди населения Medicare. Arch Intern Med .2011. 171 (15): 1335–1343.
66. van Hees F, Хаббема Дж. Д., Мистер Р.Г., Лансдорп-Фогелаар I, van Ballegooijen M, Zauber AG. Следует ли рассматривать скрининг на колоректальный рак у пожилых людей без предварительного обследования? Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. . 2014; 160 (11): 750–759.
67. Хамфри Л.Л., Деффебах М, Папас М, и другие. Скрининг рака легких с помощью компьютерной томографии с низкой дозой: систематический обзор для обновления рекомендаций Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2013. 159 (6): 411–420.
68. Aberle DR, Адамс А.М., Берг CD, и другие.; Национальная исследовательская группа по скринингу легких. Снижение смертности от рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии. N Engl J Med . 2011; 365 (5): 395–409.
69. de Koning HJ, Меза Р, Плеврит СК, и другие. Преимущества и вред компьютерной томографии стратегии скрининга рака легких: сравнительное модельное исследование для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2014; 160 (5): 311–320.
70. Унитаз черный, Гарин ИФ, Сонеджи СС, и другие. Экономическая эффективность КТ-скрининга в Национальном испытании по скринингу легких. N Engl J Med . 2014. 371 (19): 1793–1802.
71. Хаггстрем Д.А., Клабунде CN, Смит JL, Юань Г. Различия в рекомендациях врачей первичной медико-санитарной помощи по скринингу на колоректальный рак в зависимости от возраста пациента и сопутствующей патологии. J Gen Intern Med . 2013; 28 (1): 18–24.
72. Шенберг М.А., Раманан Р.А., Маккарти EP, Marcantonio ER. Принятие решений и консультирование по поводу маммографического скрининга для женщин в возрасте 80 лет и старше. J Gen Intern Med . 2006. 21 (9): 979–985.
73. Льюис К.Л., Гриффит Дж., Пиньон М.П., Голин К. Решения врачей о продолжении или прекращении скрининга рака толстой кишки у пожилых людей: качественное исследование. J Gen Intern Med . 2009. 24 (7): 816–821.
74. Торке А.М., Шварц PH, Holtz LR, Montz K, Sachs GA. Пожилые люди, отказывающиеся от обследования на рак: «Я думаю, это было бы странно». JAMA Intern Med . 2013. 173 (7): 526–531.
75. Льюис К.Л., Кистлер CE, Амик HR, и другие. Отношение пожилых людей к продолжению скрининга на онкологические заболевания в более позднем возрасте: пилотное исследование, в котором были опрошены жители двух сообществ непрерывного ухода. BMC Гериатр . 2006; 6: 10.
76. Ахалт С, Уолтер Л.К., Вашман Л, Eng C, Перес-Стейбл Э.Дж., Смит АК. «Знать — лучше»: предпочтения разных пожилых людей при обсуждении прогнозов. J Gen Intern Med . 2012. 27 (5): 568–575.
77. Торке А.М., Шварц PH, Holtz LR, Montz K, Sachs GA. Взгляд попечителей на скрининг на онкологические заболевания у людей с деменцией: «Зачем заставлять их проходить через это?». Дж. Ам Гериатр Соц . 2013. 61 (8): 1309–1314.
78. Стейси Д., Легаре Ф, Col NF, и другие. Помощь в принятии решений для людей, которым необходимо принять решение о лечении или обследовании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 (1): CD001431.
79. Шенберг М.А., Уолтер LC. Говорить о прекращении скрининга на рак — не так-то просто. JAMA Intern Med . 2013. 173 (7): 532–533.
80. Альберт Р.Х., Кларк ММ.Скрининг рака у пожилых пациентов. Ам Фам Врач . 2008. 78 (12): 1369–1374.
Тройной отрицательный рак груди: обзор, лечение и многое другое
Тройной отрицательный рак груди — это рак, при котором тесты на рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и избыток белка HER2 отрицательны.
Эти результаты означают, что рост рака не вызывается гормонами эстрогеном и прогестероном или белком HER2.Таким образом, тройной отрицательный рак молочной железы не реагирует на гормональные терапевтические препараты или лекарства, нацеленные на рецепторы белка HER2. Тем не менее, для успешного лечения тройного отрицательного рака груди используются и другие лекарства.
Около 10-20% случаев рака молочной железы — это тройной отрицательный рак молочной железы. Врачи и исследователи проявляют большой интерес к поиску новых лекарств, которые могут лечить этот вид рака груди. Исследования пытаются выяснить, могут ли определенные лекарства влиять на процессы, вызывающие рост тройного отрицательного рака груди.
Что такое тройной отрицательный рак груди?
Клеточные рецепторы — это особые белки, находящиеся внутри и на поверхности клеток. Эти рецепторные белки являются «глазами» и «ушами» клеток, они получают сообщения от веществ в кровотоке и затем говорят клеткам, что им делать.
Рецепторы гормонов внутри и на поверхности здоровых клеток груди получают сообщения от гормонов эстрогена и прогестерона. Гормоны прикрепляются к рецепторам и дают инструкции, которые помогают клеткам продолжать расти и хорошо функционировать.Большинство, но не все, клетки рака груди также имеют эти рецепторы гормонов. Примерно два из трех случаев рака груди дают положительный результат на один или оба этих гормональных рецептора. (Более полное объяснение см. На странице статуса гормональных рецепторов.)
Меньший процент рака груди — около 20% — вырабатывает слишком много белка HER2. В нормальных здоровых клетках груди HER2 стимулирует рост клеток. Однако, когда в клетках рака груди содержится слишком много белка HER2, клетки растут и делятся слишком быстро.(Более полное объяснение см. На странице статуса HER2.)
Гормональная терапия и терапия, нацеленная на HER2, нарушают действие эстрогена, прогестерона и белка HER2 на рак груди, что может помочь замедлить или даже остановить рост клеток рака груди.
Около 10-20% случаев рака груди отрицательны как на рецепторы гормонов, так и на избыток HER2 в лаборатории, что означает тройной отрицательный результат. Поскольку гормоны не способствуют росту рака, рак вряд ли поддастся лечению гормональными терапевтическими препаратами, включая тамоксифен и ингибиторы ароматазы.Тройной отрицательный рак молочной железы также вряд ли подействует на лекарства, нацеленные на белок HER2, такие как Enhertu (химическое название: fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki), Herceptin (химическое название: trastuzumab), Kadcyla (химическое название: T-DMA. или адо-трастузумаб эмтанзин), Nerlynx (химическое название: нератиниб), Perjeta (химическое название: пертузумаб) или Tykerb (химическое название: лапатиниб).
Три общих признака тройного отрицательного рака груди
- Тройной отрицательный рак груди считается более агрессивным и имеет худший прогноз, чем другие типы рака груди , главным образом потому, что существует меньше целевых лекарств, которые лечат тройной отрицательный рак груди.Исследования показали, что тройной отрицательный рак груди с большей вероятностью распространится за пределы груди и с большей вероятностью будет рецидивировать (вернуться) после лечения.
- Это, как правило, более высокая степень злокачественности, чем другие типы рака груди. Чем выше оценка, тем меньше раковые клетки похожи на нормальные здоровые клетки груди по внешнему виду и характеру роста. По шкале от 1 до 3 тройной отрицательный рак груди часто имеет 3 степень.
- Это обычно клеточный тип, называемый «базальным». «Базальные» означает, что клетки напоминают базальные клетки, выстилающие протоки молочной железы. Базальный рак, как правило, является более агрессивным, более высоким уровнем рака — точно так же, как рак молочной железы с тройным отрицательным результатом. Большинство, но не все базальные виды рака молочной железы являются тройными отрицательными, и большинство, но не все тройные отрицательные виды рака молочной железы являются базальными.
Кто заболевает тройным отрицательным раком груди?
У любого человека может быть диагностирован рак груди с тройным отрицательным результатом. Тем не менее, исследователи обнаружили, что это чаще встречается в:
- Молодежь. Тройной отрицательный рак груди чаще диагностируется у людей моложе 50 лет. Другие типы рака груди чаще диагностируются у людей в возрасте 60 лет и старше.
- Черные и латиноамериканские женщины. Тройной отрицательный рак груди чаще диагностируется у чернокожих и латиноамериканских женщин. Азиатские женщины и белые женщины неиспаноязычного происхождения с меньшей вероятностью будут иметь диагноз этого типа рака.
- Люди с мутацией BRCA1 . Около 70% случаев рака груди, диагностированных у людей с наследственной мутацией BRCA , особенно BRCA1 , являются трижды отрицательными.
Если вам поставили диагноз «тройной отрицательный рак груди»
Может быть неприятно и страшно узнать, что вам поставили диагноз рака груди, который часто бывает более агрессивным, чем другие типы, и не подходит для лечения, направленного на рецепторы гормонов или белок HER2.
Тем не менее, важно помнить, что отсутствие рецепторов гормонов и избыток белка HER2 — это всего лишь два фактора, которые вы и ваш врач будете учитывать при выборе плана лечения. Стадия и степень рака также имеют решающее значение для вашего прогноза.
Также важно помнить, что существуют методы лечения тройного отрицательного рака груди.
Вернуться к началу
Пэт Приятел, которой в мае 2006 года был поставлен диагноз «тройной отрицательный рак груди» на ранней стадии, и автор книги « Surviving Triple Negative Cancer », обсуждает, что для нее значил этот диагноз; почему она начала свой блог «Положительные стороны отрицательного»; и совет, который она дала бы человеку с новым диагнозом.
Лечение тройного отрицательного рака груди
Тройной отрицательный рак груди обычно лечится с помощью комбинации хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
Неоадъювантная химиотерапия
Исследования показали, что когда тройной отрицательный рак груди лечится химиотерапией перед операцией — то, что врачи называют неоадъювантной химиотерапией — и наблюдается полный патологический ответ, выживаемость без болезней и общая выживаемость лучше.
Один из способов, которым врачи могут судить об эффективности неоадъювантного лечения, — это посмотреть на ткань, удаленную во время операции, чтобы увидеть, присутствуют ли какие-либо активные раковые клетки. Если отсутствуют активные раковые клетки, врачи называют это «полным патологическим ответом» или pCR.
Выживаемость без болезней — это продолжительность жизни человека без рецидива рака. Общая выживаемость — это продолжительность жизни человека независимо от того, рецидивирует ли рак.
Ингибиторы PARP
Ингибиторы PARP, такие как Lynparza (химическое название: олапариб) и Talzenna (химическое название: талазопариб), были одобрены для лечения HER2-негативного рака груди на поздней стадии у людей с мутацией BRCA1 или BRCA2 .
Фермент поли-АДФ-рибозо-полимераза (PARP) фиксирует повреждение ДНК как в здоровых, так и в раковых клетках. Исследования показали, что лекарства, которые мешают или ингибируют фермент PARP, еще больше затрудняют исправление повреждений ДНК раковым клеткам с мутацией BRCA1 или BRCA2 . Это затрудняет выживание раковых клеток. Другими словами, ингибитор PARP снижает вероятность выживания некоторых раковых клеток после повреждения ДНК.
Иммунотерапия
Лекарства для иммунотерапии используют силу иммунной системы вашего тела для атаки раковых клеток.
Препарат для иммунотерапии Кейтруда (химическое название: пембролизумаб) используется для лечения тройного отрицательного рака груди.
Кейтруда используется в сочетании с химиотерапией для лечения неоперабельного местнораспространенного или метастатического тройно-отрицательного, PD-L1-положительного рака молочной железы.
Неоперабельный означает, что рак нельзя удалить хирургическим путем.
Кейтруда также используется в сочетании с химиотерапией перед операцией, а затем самостоятельно после операции для лечения ранней стадии тройного отрицательного рака молочной железы с высоким риском рецидива (возврат рака).
Посетите раздел «Лечение и побочные эффекты», чтобы получить дополнительную информацию об операции, лучевой терапии, химиотерапии, таргетных методах лечения, таких как ингибиторы PARP, и иммунотерапии.
Клинические испытания этих и других методов лечения могут сыграть ключевую роль в улучшении лечения тройного отрицательного рака груди. Поговорите со своим врачом, если считаете, что можете быть заинтересованы в участии в клиническом исследовании.
Вернуться к началу
Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?
Вы знали о раке груди.org некоммерческая? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди. Сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте текст HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.
Последнее изменение: 28 августа 2021 г., 8:59.
Рак и сон: связи, нарушения и советы по сну
Рак — серьезное бремя для общественного здравоохранения во всем мире.По оценкам, примерно у 21% мужчин и 18% женщин в какой-то момент в течение жизни будет диагностирован рак. Ожидается, что эти устрашающие цифры будут расти только по мере роста и старения населения.
Рак возникает, когда клетки ненормально растут и проникают в другие ткани тела. Это не единичная болезнь; вместо этого у разных типов рака могут быть разные причины, симптомы и влияние на здоровье.
По мере роста знаний об неотъемлемой роли сна в общем состоянии здоровья многие ученые, занимающиеся вопросами сна, обратили свое внимание на то, как сон и рак связаны между собой.
Хотя необходимы дополнительные исследования, эксперты обнаружили многогранную взаимосвязь. Проблемы со сном могут быть фактором риска развития определенных типов рака. Они также могут повлиять на прогрессирование рака и эффективность лечения.
Кроме того, рак может повлиять на сон. Симптомы рака или побочные эффекты лечения могут вызывать проблемы со сном, снижая качество жизни людей с этим заболеванием. Рак также может привести к длительным физическим и психическим изменениям, которые мешают спать, в том числе у выживших после рака, которые давно прошли курс лечения.
Знание о сложных взаимоотношениях между раком и сном создает возможности для улучшения здоровья. Хотя невозможно исключить риск рака, хороший сон может быть защитным фактором. Людям, больным раком, улучшение сна может помочь почувствовать себя лучше как физически, так и эмоционально, улучшая их способность справляться с раком.
Может ли сон повлиять на рак?
Хорошо известно, что сон играет центральную роль в здоровье человека. Учитывая его влияние почти на все системы организма, данные указывают на различные способы, которыми сон может влиять на рак.
Некоторые из систем, на которые сон может влиять способами, влияющими на риск рака, включают мозг, иммунную систему, производство и регулирование гормонов, а также обмен веществ и массу тела. Сон может влиять на функционирование клеток, изменяя окружающую их среду или сигналы, влияющие на их рост.
Хотя это все еще развивающаяся область исследований, в следующих разделах представлен обзор современной науки о потенциальном влиянии сна на риск, прогрессирование и лечение рака.
Любой человек, который обеспокоен своим сном или риском рака, должен поговорить со своим врачом, чтобы понять, как эта информация применима в их конкретной ситуации.
Сон и риск рака
Появились доказательства того, что различные компоненты сна — продолжительность сна, качество сна, циркадный ритм и нарушения сна — могут влиять на риск рака. Тем не менее, исследования по этой теме не всегда последовательны или убедительны, что может отражать трудности в точном сборе данных о сне в долгосрочной перспективе.
Продолжительность сна
Исследования о влиянии продолжительности сна на риск рака часто противоречивы. Различия в результатах могут быть связаны с тем, как собираются данные о сне, какие типы рака рассматриваются и как учитываются другие факторы, которые могут повлиять на риск рака.
Исследования показали, что люди, которые спят менее шести часов в сутки, имеют более высокий риск смерти от любой причины, а одно крупномасштабное исследование показало, что люди с коротким сном имеют повышенный риск рака.
При определенных типах рака короткая продолжительность сна связана с повышенным риском полипов толстой кишки, которые могут перерасти в рак. У пожилых людей некоторые исследования связали сокращение продолжительности сна с более высокой вероятностью рака желудка и обнаружили потенциальную корреляцию с неходжкинской лимфомой, а также с раком щитовидной железы, мочевого пузыря, головы и шеи.
Эти исследования, однако, далеко не окончательные. В других исследованиях не было обнаружено, что короткий сон влияет на многие типы рака, включая рак легких.Некоторые исследования даже обнаружили меньшее количество случаев рака у людей, спящих менее семи или восьми часов в сутки.
В исследованиях на животных лишение сна было связано с большим «износом» клеток, потенциально приводящим к типу повреждения ДНК, которое может вызвать рак. Хотя это не было окончательно обнаружено в исследованиях на людях, это теоретический способ связи сна и рака.
Кроме того, недостаточный сон может косвенно повысить риск рака.Недостаток сна тесно связан с ожирением, которое является установленным фактором риска многих видов рака. Недостаток сна связан с проблемами иммунной системы, такими как стойкое воспаление, которое, как считается, повышает риск рака.
Исследователи также изучили длительность сна, обычно определяемую как сон более девяти часов в сутки, и обнаружили потенциальную связь с риском рака. В одном исследовании было обнаружено, что такое количество сна повышает риск развития колоректального рака у пожилых людей, особенно у тех, кто страдает избыточным весом или часто храпит.Длительная продолжительность сна связана с увеличением риска первичного рака печени и рака груди, в частности, подтипа, рост которого обусловлен эстрогеном.
Качество сна
Качество сна часто даже труднее точно измерить, чем продолжительность сна, особенно в долгосрочной перспективе, что может затруднить четкое определение его влияния на риск рака.
В исследованиях на мышах фрагментированный сон вызывал воспаление, которое способствовало росту и прогрессированию опухоли.Наблюдательное исследование с участием более 10 000 взрослых старше 50 лет показало, что у людей, которые оценили качество своего сна как среднее или плохое, более высокий риск рака.
Другое обсервационное исследование с участием более 4000 женщин обнаружило связь между беспокойным сном и трижды отрицательным раком груди, агрессивной формой заболевания. В меньшем исследовании мужчины, страдающие нарушениями сна, имели больший риск развития рака простаты с самым высоким риском среди людей с наиболее выраженными нарушениями сна.
Как и в случае с продолжительностью сна, необходимы дополнительные исследования для воспроизведения и проверки этих результатов. Будущие исследования могут помочь определить, как определенные элементы качества сна, такие как количество или продолжительность перерывов во сне, влияют на вероятность развития определенных типов рака.
Циркадный ритм
Циркадный ритм — это внутренние часы организма, охватывающие 24 часа в сутки. Он контролируется определенной частью мозга, называемой супрахиазматическим ядром (SCN), которое посылает сигналы по всему телу для оптимизации активности в зависимости от времени суток.
Свет является ключевым фактором циркадного ритма, поэтому, когда люди не подвергаются искусственному освещению, они быстро приспосабливаются к графику бодрствования в дневное время и засыпания в темное время суток. Однако в современном обществе постоянный искусственный свет, ночные смены на работе и быстрые путешествия по часовым поясам могут привести к смещению циркадных ритмов человека с естественным дневным светом.
Растущее количество доказательств указывает на то, что нарушение циркадного ритма может играть роль в развитии рака.Циркадные сигналы участвуют в росте и делении клеток, что влияет на то, как могут происходить мутации и повреждение ДНК. Производство и метаболизм гормонов, а также иммунная функция подвержены влиянию циркадных ритмов и могут нарушаться из-за смещенного циркадного ритма.
Глубокое влияние циркадного ритма на эти системы организма означает, что нарушение циркадного ритма связано с множеством потенциальных связей с развитием рака, включая рак груди, а также рак печени, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и яичников.
Работа в ночное время, известная как посменная работа, часто является причиной смещения циркадных ритмов, и было установлено, что посменные рабочие имеют повышенный риск рака. Международное агентство по изучению рака (IARC) проанализировало имеющиеся данные и определило, что посменная работа «вероятно канцерогена».
Некоторые исследователи предположили, что могут существовать взаимодействия между циркадным ритмом и воздействием канцерогенов с возможностью того, что нарушение циркадного ритма может повысить восприимчивость к другим факторам риска.
Обструктивное апноэ сна
Анализ взаимосвязи между нарушениями сна и раком сосредоточен в первую очередь на обструктивном апноэ во сне (СОАС). OSA включает в себя повторяющиеся паузы в дыхании, которые вызывают фрагментированный сон и снижают количество кислорода в крови — состояние, известное как гипоксия.
Исследования на животных показали, что постоянные перебои во сне и гипоксия из-за апноэ во сне создают условия для ускоренного роста опухоли. Считается, что и у людей некоторые эффекты апноэ во сне создают среду, способствующую развитию рака.
Эти тревожные эффекты, в том числе нарушения иммунной функции, хроническое низкосортное и системное воспаление, окислительный стресс и фрагментированный сон, усиливаются гипоксией, которая, как предполагается, перепрограммирует некоторые клетки иммунной системы таким образом, что делает их менее эффективными в борьбе с раком. клетки. Области с низким содержанием кислорода обнаруживаются во многих типах опухолей, что может означать, что гипоксия, вызванная апноэ во сне, может способствовать риску рака.
Несмотря на эти биологические механизмы связи между СОАС и раком, исследования не нашли универсальных согласованных результатов о СОАС как факторе риска.
Несколько крупных долгосрочных исследований людей с СОАС в США и Испании действительно выявили повышенный риск смерти от рака у людей с умеренным и тяжелым СОАС. Менее масштабные исследования выявили связь между СОАС и раком груди. Тяжелое ОАС связано с повышенным риском рака простаты, матки, легких, щитовидной железы и почек, а также злокачественной меланомы.
Тем не менее, не все исследователи выявили одинаковые модели риска рака или смертности у людей с СОАС, а несколько исследований даже обнаружили меньшее количество случаев рака у людей с СОАС.Расхождения в исследованиях могут быть связаны с различными способами измерения ОАС, ограниченными данными о том, какие пациенты получали лечение от ОАС, а также с тем фактом, что ОАС связан с другими состояниями, такими как проблемы с сердцем, ожирение и диабет, которые также могут влиять на риск рака. .
Сон и прогрессирование рака
Сон может играть роль в прогрессировании рака и его росте с течением времени. Некоторые факторы, связанные с риском рака, такие как влияние сна на гормоны, метаболизм и воспаление, могут влиять на агрессивность рака, но необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить эту потенциальную связь.
Одно исследование показало, что у женщин с раком груди сон более девяти часов в сутки коррелирует с более высоким риском смерти от рака груди и всех других причин. Другое исследование показало, что сон, который не соответствовал циркадному ритму, был связан с более быстрым рецидивом рака груди после начального лечения.
Исследование сна и колоректального рака показало, что у людей, у которых до постановки диагноза была короткая продолжительность сна, был повышенный риск смерти от рака, но это, как и многие другие исследования, установило только корреляцию, а не причинную связь.
Считается, что обструктивное апноэ во сне играет потенциальную роль в прогрессировании рака, поскольку гипоксия и фрагментация сна могут способствовать более легкому метастазированию опухолей в другие части тела.
Сон и лечение рака
Сон больного раком может влиять на его реакцию на лечение рака, и более глубокое понимание циркадного ритма может создать возможности для более эффективных методов лечения рака.
Поскольку на процесс роста и деления клеток влияет циркадный ритм, раковые клетки могут быть более уязвимыми или устойчивыми к лечению в зависимости от того, когда проводится лечение.Лекарства от рака часто нацелены на определенные белки, ферменты или рецепторы на поверхности клеток, и на большинство из них влияет циркадный ритм.
Хотя хронотерапия все еще развивается, она является компонентом лечения рака, который оптимизирует лучевую терапию, химиотерапию или иммунотерапию на основе циркадного ритма человека. Некоторые исследователи надеются, что хронотерапия может позволить убивать больше раковых клеток, уменьшая при этом повреждение здоровых тканей.
Также могут быть разработаны совершенно новые лекарства, использующие знания о циркадном ритме для борьбы с раком.Например, были идентифицированы лекарства, которые манипулируют сигналами «включено / выключено» для роста клеток, которые являются частью циркадного ритма, и исследования на ранних этапах показали положительные результаты для нескольких типов рака.
Хороший сон может повлиять на то, как больные раком выздоравливают и реагируют на лечение. Например, плохой сон был связан с более высоким уровнем боли, более длительным пребыванием в больнице и большей вероятностью осложнений у женщин, перенесших операцию по поводу рака груди.
Исследования обструктивного апноэ во сне и рака показывают, что это состояние может снизить эффективность некоторых видов лечения рака.Некоторые виды химиотерапии и лучевой терапии имеют наибольший эффект при высоком уровне кислорода в опухолевой ткани, поэтому гипоксия из-за нарушения дыхания может помешать этому лечению работать оптимально.
Часто задаваемые вопросы о сне и риске рака
Повышает ли сон с огнем риск рака?
Некоторые исследования, хотя и неубедительны, показывают, что воздействие искусственного света в ночное время может повлиять на риск рака.
Темнота играет важную роль в циркадном ритме; он побуждает организм вырабатывать мелатонин — гормон, облегчающий сон.Исследования на животных показали, что мелатонин не только способствует сну, но и борется с ростом опухоли и помогает восстанавливать повреждения ДНК в клетках. Теоретически, сон с включенным светом может мешать нормальным циркадным сигналам и создавать условия, более благоприятные для развития рака.
В наблюдательном исследовании людей и их искусственного освещения в ночное время сон в хорошо освещенной спальне был связан с повышенным риском рака простаты, но пониженным риском рака груди.Учитывая эти противоречивые данные, необходимо провести значительно больше исследований света во время сна, чтобы определить, является ли он значительным фактором риска развития рака.
Можно ли заболеть раком, если поспать рядом с телефоном?
Нет доказательств того, что сон рядом с телефоном увеличивает риск рака. Энергия сотовых телефонов, называемая неионизирующим излучением, не вызывает повреждения ДНК; вместо этого только установленный биологический эффект — нагревание.Исследования пользователей сотовых телефонов не выявили какой-либо устойчивой закономерности повышенного риска опухолей головного мозга или любого другого вида рака.
Несмотря на то, что четкой связи между сотовыми телефонами и раком нет, некоторые эксперты рекомендуют не держать телефон рядом с головой в течение длительного времени. По этой причине лучше держать телефон на тумбочке или в ящике.
Кроме того, хотя известно, что он не вызывает рак, технические устройства в спальне могут вызывать нарушения сна, поэтому они могут помочь вам уснуть, если вы не возьмете телефон с собой в постель.
Вызывает ли сон с бюстгальтером рак груди?
Сон в бюстгальтере не является фактором риска рака. Исследование не обнаружило связи между каким-либо аспектом ношения бюстгальтера и риском рака груди, и практически нет правдоподобного биологического объяснения того, как сон с бюстгальтером может вызвать мутации ДНК в клетках, которые необходимы для возникновения рака.
Как рак влияет на качество сна
Рак может вызвать серьезные нарушения сна, влияя на способность засыпать и спать всю ночь.
По оценкам, половина всех больных раком имеет проблемы со сном. Некоторые исследования обнаружили еще большее количество нарушений сна: почти у 70% женщин с раком груди и гинекологическим раком наблюдаются симптомы бессонницы. Уровень нарушения сна, по-видимому, еще выше у пациентов с запущенным раком, достигая 72%.
Хуже того, есть признаки того, что эти цифры могут быть занижены, поскольку многие больные раком не обращаются к врачам с вопросами о сне.
Существует множество потенциальных причин проблем со сном у людей, больных раком:
- Боль или дискомфорт, вызванные опухолью или лечением
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом или мочеиспусканием, вызванные раком или его лечением
- Проблемы со сном во время пребывания в больнице
- Стресс, беспокойство и депрессия, которые могут возникнуть в результате рака
- Инфекция и жар, которые могут возникнуть в результате снижения иммунной функции во время химиотерапии
- Кашель или затрудненное дыхание
- Побочные эффекты лекарств, в том числе обезболивающих, которые могут вызывать сонливость, но мешают качественному сну
- Нарушение режима сна из-за дневной усталости и дневного сна
Более чем один из этих факторов может способствовать возникновению проблем со сном, которые могут различаться для каждого человека в зависимости от типа рака, который они получают, лечения, которое они получают, и их общего состояния здоровья, включая сопутствующие состояния.
Рак или лечение рака могут также вызывать симптомы других нарушений сна. При опросе более 1000 человек, больных раком, значительное число сообщили о беспокойных ногах, то есть о побуждении пошевелить ногами в положении лежа. Некоторые виды операций на челюсти при раке головы и шеи могут привести к обструктивному апноэ во сне, что может потребовать лечения с помощью пластической хирургии.
Улучшение сна и борьба с раком
Людям, страдающим раком и испытывающим проблемы со сном, важно поговорить с врачом, который может обсудить их симптомы, их причины и возможные решения.Поскольку сон влияет на физическое здоровье, эмоции и мышление, улучшение сна может существенно улучшить качество жизни онкологических больных.
Консультации и лекарства полезны для сна. В исследованиях людей с раком груди было обнаружено, что лечение с помощью когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-I), которая пытается переосмыслить негативные мысли о сне, улучшает сон и настроение, одновременно укрепляя иммунную функцию. Сочетание КПТ-I с лекарствами может иметь дополнительную эффективность в улучшении сна и качества жизни.
Он также может помочь больным раком улучшить гигиену сна, включая обстановку в спальне и ежедневные привычки сна. Примеры этих улучшений включают соблюдение постоянного графика сна, обеспечение того, чтобы кровать и спальня были удобными и привлекательными, а также сведение к минимуму использования электронных устройств перед сном.
Сон и выжившие после рака
Диагноз «рак» может привести к множеству значительных изменений в жизни. Физические и эмоциональные последствия рака и прохождения лечения от рака могут быть длительными, создавая разнообразные проблемы для выживших после рака.
В одном исследовании выживших после рака груди, которым было от шести месяцев до пяти лет после постановки диагноза, 78% имели проблемы со сном выше среднего. Выжившие также назвали сон одной из самых важных проблем для своего здоровья.
Решение проблем со сном может быть особенно важно для людей, переживших рак в детстве. Детский рак и его лечение часто приводят к долгосрочным последствиям, включая влияние как на умственное, так и на физическое развитие. Качественный сон может помочь уменьшить эти эффекты и укрепить иммунную систему, чтобы улучшить их общее самочувствие.
Лица, пережившие рак, должны поговорить со своим врачом о составлении плана оздоровления, который охватывает не только сон, но и другие важные проблемы со здоровьем, такие как диета, упражнения и последующий уход. Этот план может включать в себя шаги по эффективной гигиене сна, способствующие формированию положительных привычек сна.
Сон и онкологи
Хотя они могут быть сосредоточены на благополучии близкого человека, лица, осуществляющие уход за больными раком, часто сталкиваются с собственными проблемами со сном. В одном исследовании 89% лиц, ухаживающих за пациентами с раком груди, сообщили о проблемах со сном.
Фрагментарный сон из-за ночных перерывов для оказания помощи, повышенный уровень стресса и беспокойства, а также нехватка времени для удовлетворения собственных медицинских потребностей — все это может играть определенную роль в плохом сне среди лиц, осуществляющих уход. К сожалению, недостаток сна может создать риск для их собственного здоровья, усугубить депрессию и помешать им эффективно оказывать качественную помощь.
Для лиц, осуществляющих уход, важно уделять время самообслуживанию, в том числе стараться составить максимально стабильный режим сна.Другие члены семьи, друзья или местные организации могут предоставлять услуги по определенным аспектам ухода, позволяя опекуну находить время для своего физического и эмоционального благополучия.
- Была ли эта статья полезной?
- Да Нет
границ | Психосоциальный дистресс у женщин с раком груди и их партнеров и его влияние на потребности в поддерживающей терапии у партнеров
Введение
Хорошо известно, что рак груди и его лечение ослабляют пациентов, страдающих такими ограничениями здоровья, как лимфедема, боль, ранняя менопауза и сексуальные проблемы (Baucom et al., 2006), а также от широкомасштабных психосоциальных последствий, таких как тревога, депрессия и проблемы с самооценкой (Bloom, 2002; Mitchell et al., 2011; Ng et al., 2011). В обширном обзоре неудовлетворенных потребностей женщин с раком груди делается вывод о том, что наибольшая потребность находится в области системы здравоохранения / информации и психологических тем (Fiszer et al., 2014).
Рак и его методы лечения также влияют на семейное окружение. Несколько исследований позволили изучить этот вопрос, включая нарушение настроения и психическое бремя членов семьи (Pitceathly and Maguire, 2003; Drabe et al., 2013; Williams et al., 2013; Schrank et al., 2016). Kayser et al. (2007) постулировали рак как «болезнь мы». Пациенты и лица, осуществляющие уход, демонстрируют клинически значимый дистресс, связанный с раком, а иногда лица, осуществляющие уход, сообщают о более высоком уровне тревожности, чем пациенты (Northouse et al., 2012; Feiten et al., 2013; Gröpper et al., 2016). Напротив, другое исследование показало, что 35,7% пациентов с раком груди и 16,1% партнеров сообщают о дистрессе от умеренного до тяжелого (Dumitra et al., 2018). Сравнение супругов и других членов социальных сетей женщин с раком груди и больных раком простаты выявило высокий уровень депрессии у супругов (Segrin and Badger, 2010).Исследования пола и роли (пациент против партнера) в парах, страдающих раком, показывают, что женщины, выполняющие обе роли, сообщают о более высоком бремени, чем мужчины, и что женщины и партнеры-мужчины сообщают о более низком качестве жизни по сравнению с населением в целом (Bergelt et al., 2008 ; Drabe et al., 2016). Уровни дистресса и качество жизни не различаются между пациентами-женщинами и женщинами-партнерами, и обе группы сообщают о более высоких дистрессах и более низком качестве жизни, чем здоровые контрольные, в то время как партнеры-мужчины сообщают о более высоких уровнях дистресса, чем пациенты-мужчины (Hagedoorn et al., 2000).
Большинство (60%) женщин с раком груди считают своего партнера основным источником эмоциональной поддержки (Sandgren et al., 2004). Однако пациенты с раком груди часто сообщают, что они не говорят о своих чувствах с семьей (Faller, 1998). Недостаточное информирование о предполагаемом стрессе, тревоге и связанных с ними проблемах может привести к неправильному восприятию бремени обоими партнерами, что может повлиять на отношения пары и дальнейшие усилия по адаптации.В паллиативных ситуациях члены семьи, осуществляющие уход, переоценивают симптомы у пациентов (Oechsle et al., 2013b), а повышенное беспокойство у членов семьи связано с расхождениями в оценке симптомов неизлечимо больных пациентов (Oechsle et al., 2013a).
И пациенты, и партнеры сталкиваются с серьезными проблемами в диагностике и лечении. Диадическое копирование характеризуется взаимодействием между сигналами стресса одного партнера и реакцией совладания другого. Согласно системно-транзакционной теории Боденманна (Bodenmann, 1997) копинг — это процесс управления стрессом, в котором один партнер либо игнорирует, либо реагирует на сигналы стресса другого партнера, чтобы поддерживать уровень стабильности на индивидуальном уровне, с одной стороны, и с другой. с другой стороны, диадический уровень.Пары реагируют как эмоциональная система, а не как личности (Hagedoorn et al., 2008). Страдания партнеров в значительной степени связаны с более низким уровнем удовлетворенности отношениями (Pankrath et al., 2018). Более высокий уровень дистресса у партнеров может отрицательно влиять на диадические процессы совладания и оказывать негативное влияние на качество жизни пациентов и партнеров и качество отношений (Сегрин, 2005; Кайзер и др., 2007; Брусиловский и др., 2009; Роббинс и др. ., 2014). Исследование 42 пар, в которых партнер-мужчина страдает раком простаты, выявило связь между восприятием негативного совладания друг с другом с более высоким психологическим бременем (Regan et al., 2014). Эти результаты дополняются исследованием пациентов с метастатическим раком груди и их партнеров, которое показало, что позитивные совместные стратегии выживания приводят к снижению уровня стресса и лучшей адаптации к ситуации для обоих партнеров (Badr et al., 2010). Открытое и конструктивное общение, по-видимому, улучшает диадическое копирование (Brandão et al., 2017).
В Германии, в соответствии с руководящими принципами Немецкого онкологического общества, Немецкой онкологической помощи и рабочих групп научных медицинских обществ по лечению рака груди (2020), а также в соответствии с руководящими принципами по психоонкологической диагностике и лечению рака. Пациенты (2014), рутинный скрининг на дистресс у пациентов является обязательным, что влечет за собой, что психоонкологическая помощь часто направлена на поддержку пациента, в то время как дистресс у родственников может оставаться незамеченным.
Исследования взаимной оценки дистресса у женщин с раком груди и их партнеров-мужчин и связанных с этим потребностей в поддерживающей терапии редки. Общая цель этого исследования состояла в том, чтобы расширить эти знания, чтобы позволить разработать улучшенные стратегии поддержки для пациентов и их партнеров.
Таким образом, исследование было сосредоточено на следующих задачах и гипотезах:
(1) Как пациенты-женщины и их партнеры-мужчины оценивают свой собственный уровень дистресса (самооценка)? Мы предполагаем, что пациенты и партнеры существенно не отличаются в этом отношении.
(2) Как партнеры-мужчины оценивают уровень дистресса у пациенток и наоборот (другая заявленная оценка)? Мы предполагаем, что партнеры переоценивают психическое бремя пациентов, а пациенты недооценивают психическое бремя своих партнеров.
(3) О каких нуждах в поддерживающей терапии сообщают партнеры-мужчины пациентов с раком груди?
Материалы и методы
Дизайн исследования
В этом поперечном исследовании мы набрали женщин с раком груди и их партнеров-мужчин в течение двухлетнего периода в Центре рака груди, Университетский медицинский центр Гамбурга, Германия.Пациенты имели право на участие, если у них (i) была диагностирована злокачественная опухоль груди в соответствии с историей болезни и / или их лечащим врачом, (ii) 18 лет и старше, (iii) проживали в гетеросексуальных отношениях, (iv) были в состоянии говорить и читать по-немецки и (v) быть в состоянии дать информированное согласие на участие в исследовании. Приемлемые пациенты были последовательно набраны обученным научным сотрудником-исследователем во время амбулаторного химиотерапевтического лечения и их попросили заполнить набор проверенных анкет.Каждая пациентка спрашивала своего партнера-мужчину, заинтересован ли он в участии в исследовании. После согласования партнер получил анкету в закрытом конверте. И пациенты, и партнеры должны были предоставить письменное информированное согласие и получить предварительно оплаченные конверты для возврата заполненных анкет. Цветовая дифференциация и однозначная маркировка обеспечили четкое распределение анкет; (самооценка по сравнению с другими оценками, о которых сообщают). Участники исследования заполняли анкету дома.Заполнение анкет заняло около 20 минут для каждого участника (пациента и партнера). Одно напоминание было отправлено через 4 недели.
Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и законами о защите конфиденциальности данных и одобрено местным комитетом по этике (Совет по этике, Гамбург, номер PV4560).
Меры
Медицинские данные пациентов были получены из электронной информационной системы больницы, включая местоположение опухоли, время первого диагноза, время текущего диагноза (если рецидив или вторая опухоль), TNM-классификация, текущее лечение, а также соответствующие соматические сопутствующие заболевания.Партнеры заполнили анкету: пункты включали возраст, родство с пациентом, количество детей, уровень образования, статус занятости и ежемесячный доход домохозяйства.
Пациентов попросили оценить, насколько обремененными они себя чувствовали из-за своего рака (самооценка). Кроме того, их попросили оценить уровень бремени своего партнера (другая заявленная оценка). Партнеров попросили оценить, насколько они обременены раком (самооценка), и как они оценили нагрузку на пациента (другая заявленная оценка).Партнеров также спросили об их потребностях в поддержке.
Термометры эмоций (ET)
Для оценки умственной нагрузки мы использовали термометр эмоций (Mitchell et al., 2010). Эта визуальная аналоговая шкала охватывает четыре области настроения: дистресс, тревогу, депрессию и гнев. Мы дополнительно включили потребность в помощи в качестве дополнительной области. Участников попросили оценить каждый домен от 0 («совсем не нужна или не нужна помощь») до 10 («экстремально»). Следуя рекомендациям литературы, мы использовали пороговое значение 5 в области бедствия (Mehnert et al., 2006; Hinz et al., 2019).
Обследование потребностей в поддерживающей терапии — Краткая форма 34
Немецкая версия Обзора потребностей в поддерживающей помощи — Краткая форма 34 (SCNS-SF-34) измеряет воспринимаемый участниками вид и уровень потребности в поддержке в пяти областях: система здравоохранения и информация, психологическая, физическая и повседневная жизнь, уход за пациентами. поддержка и сексуальные потребности (Lehmann et al., 2012). Если они нуждаются в поддержке в области, их просят оценить уровень потребности по 5-балльной шкале Лайкерта (1 = нет необходимости, 2 = нет необходимости, удовлетворен, 3 = низкая потребность, 4 = умеренная потребность, 5 = высокая потребность).Для каждой шкалы подсчитывалась сумма баллов (от 0 до 100). Высокие баллы указывают на высокие потребности в поддерживающей терапии. Кроме того, ответы были дихотомизированы: варианты ответов 1 или 2 означают отсутствие необходимости в поддержке, а варианты ответов 3–5 означают необходимость в поддержке. Надежность пяти шкал высока: альфа Кронбаха находится в диапазоне от 0,82 до 0,95 (Наннэлли, 1978).
Статистический анализ
Социально-демографические и медицинские характеристики выборок были проанализированы с помощью описательной статистики.Групповые различия в отношении самооценки и оценки партнера на предмет дистресса (другая заявленная оценка) были проанализированы с использованием теста t для независимых выборок. Мы проанализировали связи между категориальными переменными с помощью теста хи-квадрат. Связь между оценкой бремени партнера и самооценкой психической нагрузки была проанализирована с помощью корреляции Пирсона. Линейный регрессионный анализ проводился для анализа взаимосвязи во взаимной оценке. Поэтому мы включили возраст, семейное положение, детей, школьное образование, совместное проживание и продолжительность отношений.
Потребности в поддерживающей терапии были проанализированы в соответствии с руководством SCNS-SF34 путем расчета средних значений и частоты. Связь между стрессом и другими потребностями в поддерживающей терапии была проанализирована с помощью корреляции Пирсона. Уровень значимости для всех тестов был определен как p = 0,05. Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения SPSS для Windows версии 25.
Результаты
Характеристики образца
Из 250 подходящих пациентов женского пола с раком груди 102 пациента женского пола (40.8%) и их партнеры-мужчины согласились участвовать и предоставили полные данные (Рисунок 1). Причины неучастия заключались в чрезмерной физической или психической нагрузке, отсутствии интереса или уверенности в том, что партнер не будет участвовать. Средний возраст пациентов составлял 54 года (SD = 13,2; диапазон 26–81), а их партнеров 56 лет ( SD = 13,5; диапазон 26–81).
Рисунок 1. Набор исследуемых выборок.
Таблица 1 суммирует демографию всей выборки, а также медицинские характеристики пациентов с раком груди.
Таблица 1. Характеристики образца.
Сравнение дистресса между пациентами-женщинами и партнерами-мужчинами (самооценка)
Пациенты и партнеры сообщили об аналогичном уровне тревожности, депрессии и гнева, в то время как партнеры сообщили о значительно более высоком уровне стресса, чем пациенты. Напротив, пациенты сообщали о большей потребности в помощи, чем партнеры (таблица 2).
Таблица 2. Психическое бремя у пациенток с раком груди и их партнеров-мужчин (самооценка).
47% пациентов и 62% партнеров сообщили о клинически значимых уровнях дистресса выше порогового значения ( p = 0,043). Партнеры, находящиеся в тяжелом состоянии, значительно моложе (51,2 года против 62,1 года; p <0,001) и сообщают о более короткой продолжительности отношений (19,6 года против 31,5 года; p = 0,001), чем партнеры с меньшим стрессом, но не отличаются им в отношении наличия детей ( p = 0,14), школьного образования ( p = 0.25) или сожительства ( р = 0,35).
Взаимная оценка дистресса у пациентов и партнеров (другая заявленная оценка)
Партнеры-мужчины переоценивали дистресс, тревогу, депрессию и потребность в помощи пациента по сравнению с самооценкой пациентов, в то время как гнев оценивался аналогично отчету пациентов. Оценка пациентки ее партнерами-мужчинами (другая заявленная оценка) была в значительной степени связана с самооценкой психического бремени партнера-мужчины (Таблица 3).
Таблица 3. Связь между оценкой партнерами-мужчинами психического бремени пациентов-женщин (другая заявленная оценка) и потребностями и самооценкой психического бремени и потребностей пациентами (корреляция Пирсона).
Возраст, семейное положение, дети, школьное образование, совместное проживание и продолжительность отношений не были существенно связаны с переоценкой партнером страданий, беспокойства, депрессии и потребности в помощи пациента (другая оценка, о которой сообщалось).Не было значительных различий между оценкой пациентом ситуации партнера и самооценкой партнера в отношении дистресса (5,05 против 5,02, p = 0,90), тревоги (4,00 против 3,90, p = 0,72), депрессии. (1,78 против 2,04, p = 0,22) и гнев (2,40 против 2,67, p = 0,35). Однако пациенты переоценивали потребность в помощи своих партнеров (3,08 против 2,50; p = 0,03).
Потребности в поддерживающей терапии у партнеров
Большинство партнеров (78%) сообщили как минимум об одной неудовлетворенной потребности ( M = 14, SD = 11.6). Все потребности в поддерживающей терапии были значительно положительно связаны с более высоким уровнем тревоги, депрессии и дистресса (см. Таблицу 4).
Таблица 4. Связь потребностей в поддерживающей помощи у партнеров-мужчин и психической нагрузки у партнеров-мужчин (самооценка) пациенток с раком груди (корреляция Пирсона).
Согласно SCNS-SF-34 потребности партнеров-мужчин с наивысшей оценкой относятся к сфере здравоохранения и информации ( M = 38.9; SD = 34,9), за которыми следуют психологические потребности ( M = 34,7; SD = 31,7), сексуальные потребности ( M = 29,7; SD = 32,1), физические и повседневные жизненные потребности ( M = 23,5; SD = 22,4), а также потребности в уходе и поддержке пациента ( M = 20,2; SD = 25,2).
Обсуждение
В этом исследовании изучались психосоциальные расстройства у женщин с раком груди и их партнеров-мужчин, а также влияние на потребности партнеров в поддерживающей терапии.Как и предполагалось, мы обнаружили, что пациенты-женщины и их партнеры-мужчины не различались по самооценке в отношении уровней тревожности, депрессивных симптомов и гнева. Эти данные подтверждают результаты других исследований (Hodges et al., 2005; Rosenberger et al., 2012). Относительно высокий уровень тревожности в этой выборке может быть связан с лечением, поскольку большинство женщин (82%) были набраны во время химиотерапии. Обзор исследований, проведенных между 1990 и 2010 годами, также показал высокий уровень тревожности у пациентов во время химиотерапии (Lim et al., 2011). Интересно, что в нашем исследовании партнеры сообщали о более высоком стрессе, чем пациенты, что согласуется с данными другого исследования, когда лица, осуществляющие первичный уход, были более обеспокоены, чем соответствующие пациенты (Sklenarova et al., 2015). Также предыдущие исследования выявили более высокое глобальное бремя у супругов (Hasson-Ohayon et al., 2010; Segrin and Badger, 2010). Кроме того, метаанализ показал, что партнеры-мужчины сообщают о большем стрессе, когда женщина является пациентом в паре (Hagedoorn et al., 2008). Однако в некоторых других исследованиях также сообщалось о более выраженном дистрессе у женщин, чем у мужчин, независимо от их роли в качестве пациентов или лиц, осуществляющих уход (Hagedoorn et al., 2008). Наши результаты не обязательно противоречат этим выводам. Наши результаты скорее указывают на то, что диагностика и лечение рака груди у их жен чрезвычайно обременительны для партнеров-мужчин. Исследование 96 диад показало, что внутридиадное влияние в основном проявляется от беспокойства партнеров до беспокойства женщин с раком груди (Segrin et al., 2007).
Несмотря на то, что партнеры в нашей выборке воспринимали более высокий уровень стресса, чем пациенты женского пола, они сообщали о меньшем количестве потребностей в помощи.Возможно, это объясняется ситуацией с лечением, когда женщины имеют физические недостатки и поэтому выражают больше потребностей в помощи. Кроме того, этот вывод может быть связан с полом: мужчины могут не осознавать или не признавать потребности в поддерживающей помощи из-за своего восприятия гендерной роли. В литературе сообщается о схожих результатах: женщины чаще обращались за помощью (Merckaert et al., 2010) и принимали больше помощи, чем мужчины (Curry et al., 2002). Партнеры-мужчины также оказывают пациенту практическую поддержку и, таким образом, могут пренебрегать собственными потребностями в этой ситуации.
В нашем исследовании пациентов просили, после оценки их собственного бремени (самооценка), оценить бремя своего партнера (другая заявленная оценка), вызванное раком их жен. Соответственно, партнеров попросили сначала оценить собственное бремя (самооценка), а затем бремя пациента (другая заявленная оценка). Наша гипотеза о том, что женщины переоценивают психическое бремя стресса своего партнера (другая заявленная оценка), подтвердилась только в отношении потребности в помощи.Учитывая последовательность вопросов, это может быть выражение или проекция их собственной потребности и желания в помощи. Это предположение согласуется с клиническим опытом, который женщины часто желают помочь своим партнерам, и подтверждает их. Однако взаимная оценка пациентов-женщин партнерами-мужчинами (другая заявленная оценка) выявила переоценку дистресса, тревоги и депрессии, а также потребности в помощи. Это было связано с тяжелым стрессом и психологической нагрузкой у партнеров. Эти результаты согласуются с данными другого исследования, в котором сообщается, что члены семьи, осуществляющие уход за пациентами, получающими химиотерапию, обычно переоценивают бремя симптомов онкологических больных и сами страдают от значительного психического бремени (Silveira et al., 2010). В нашем исследовании также изучалась потребность в поддерживающей помощи у партнеров и было показано, что партнеры женщин с раком груди сообщают о высоком уровне потребностей в поддерживающей помощи. Потребности партнеров сильно связаны с их собственными страданиями, тревогой и депрессией. Большинство потребностей связаны с потребностями системы здравоохранения и информации, а также с психологическими потребностями. Например, часто упоминается «наличие одного сотрудника больницы, с которым вы можете поговорить обо всех аспектах состояния, лечения и последующего наблюдения» (38.2%) как потребность системы здравоохранения, как «как можно скорее получать информацию о раке, который находится под контролем или уменьшается» (46,1%) в отношении потребностей, связанных с информацией. Этот порядок кажется таким же для пациентов с раком груди (Fiszer et al., 2014). В исследовании, проведенном в амбулаторных условиях, сообщается о столь же высоких потребностях в семьях, осуществляющих уход за пациентами с разными диагнозами рака, но в обратном порядке (Rosenberger et al., 2012). В этом исследовании родственники показали особенно высокие потребности в отношении психологических потребностей, за которыми следовали потребности в системе здравоохранения и информации.Также следует отметить, что среди родственников в этой выборке преобладали женщины (67%), что также могло быть причиной этого приказа. Эти результаты подчеркивают высокую и до сих пор часто игнорируемую психическую нагрузку на партнеров.
Рассматривая взаимодействие пары в отношении воспринимаемого бремени и совладания, модель системно-транзакционной теории (Bodenmann, 1997) обеспечивает полезную основу для интерпретации наших результатов. Оба партнера страдают от диагноза рака и его лечения.Партнеры включают стресс партнера в свои действия. Например, переоценка потребности партнера в поддержке со стороны пациента (другая заявленная оценка) может быть выражением желания восстановить или поддерживать диадическую систему. Это желание можно охарактеризовать как поддерживающее решение пары (Bodenmann, 2000). В качестве альтернативы, справиться можно, перенеся воспринимаемое бремя. Недавнее исследование, проведенное в Германии, показало, что пары, в которых у одного из партнеров был диагностирован рак, использовали аналогичные стратегии выживания (Osin et al., 2018).
Высокий уровень стресса может указывать на необходимость специальной психоонкологической поддержки для женщин с раком груди, а также для партнеров-мужчин. Несмотря на имеющиеся данные о том, что в парах с сильно неблагополучными пациентами с раком груди и их партнеры продемонстрировали, что и пациенты, и партнеры получают пользу от вмешательств, основанных на сильных сторонах (Brandão et al., 2013; Bitz et al., 2015), партнеры часто не интегрированы в система здравоохранения и доступные предложения поддержки в соответствии с их потребностями.Метаанализ, который может включать 10 рандомизированных исследований с психотерапевтическими вмешательствами на основе пар, показал значительное улучшение психического стресса (Faller et al., 2013).
Тем не менее, есть также некоторые свидетельства того, что психологическое вмешательство действительно приносит значительную пользу, особенно в парах, в которых отношения были хорошо развиты на исходном уровне (Traa et al., 2015). В исследовании изучались различные аспекты супружеских пар, одна из которых страдала раком (Magsamen-Conrad et al., 2015). Здесь коммуникативная эффективность оказалась эффективным предиктором преодоления трудностей. Исследование диадического совладания (Saita et al., 2016) могло продемонстрировать, что пациенты, участвовавшие в групповом вмешательстве раковых диад, получали пользу в отношении боевого духа. Одной из целей вмешательства было улучшение взаимодействия с пациентами и развитие отношений между пациентами и их неформальными опекунами. Лица в группе вмешательства показали изменения во всех оцениваемых стилях совладания.В качестве дальнейшего развития наших результатов также можно было бы подумать о групповом вмешательстве для пар в соответствии с групповым вмешательством раковых диад.
Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, дизайн исследования был перекрестным и поэтому не может предоставить долгосрочные данные или указать причину и следствие. Во-вторых, в то время как процент ответивших 68% был относительно высоким, процент ответивших составил, однако, только 41%. Существует риск систематической ошибки выборки, и мы не знаем, представлены ли в выборке пары с высоким уровнем удовлетворенности отношениями или пары с высоким уровнем дистресса.Предыдущие исследования показывают, что особенно пары, которые могут выражать свои страхи, чувства и потребности в связи с проблемами, связанными с раком, сообщают о более высоком уровне функционирования отношений (Traa et al., 2015). Возможно, это были те самые пары, которые участвовали в нашем исследовании. Кроме того, мы не измеряли эффективность коммуникации, которая может играть важную роль в лечении рака (Magsamen-Conrad et al., 2015). Таким образом, обобщение результатов ограничено. Из этого можно вывести гипотезы для дальнейших исследований. Для тестирования следует отбирать пациентов с разными диагнозами опухолей и их партнеров. Это может помочь ответить на вопрос о том, насколько пол пациента и тип онкологического лечения играют роль в лечении болезни. Важно измерять диадическое копинг, в идеале, на протяжении болезни. Для этого мы предлагаем дизайн исследования с использованием смешанных методов. Например, интервью с пациентами и партнерами могут дополнить количественные результаты еще более глубоким пониманием.В настоящее время скрининг на наличие дистресса — это современный уровень междисциплинарной помощи онкологическим больным в соответствии с действующими рекомендациями по лечению (2020). Однако наши результаты показывают, что в дополнение к этому систематическая оценка дистресса и потребностей мужчин-партнеров пациентов с раком груди должна проводиться в плановом порядке. В соответствии с результатами скрининга и предпочтениями пациентов и партнеров службы психоонкологической поддержки должны предлагать как индивидуальные, так и супружеские вмешательства.
Заявление о доступности данныхНаборы данных для этой статьи не являются общедоступными из-за принципов защиты данных. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять в UG, [email protected].
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Советом по этике Гамбурга. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Авторские взносы
UG проанализировал данные и написал рукопись.CB был соавтором рукописи. AM-T и VM запланировали исследование, проанализировали и написали рукопись в соавторстве. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.
Финансирование
Авторы раскрыли получение следующей финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи: Эта работа была поддержана Сьюзен Г. Комен, Германия, ассоциацией по лечению рака груди (KOM12 / 12/2011) .
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Благодарим Джулиану Мейз за помощь.
Ссылки
Бадр, Х., Кармак, К. Л., Каши, Д. А., Кристофанилли, М., и Ревенсон, Т. А. (2010). Диадическое совладание с метастатическим раком груди. Health Psychol. 29, 169–180. DOI: 10.1037 / a0018165
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бауком, Д., Порта, Л. С., Кирби, Дж. С., Гремор, Т. М., и Киф, Ф. Дж. (2006). Психосоциальная проблема молодых женщин с раком груди. Breast Dis. 23, 103–113. DOI: 10.3233 / BD-2006-23114
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Битц К., Кларк К., Вито К., Крупер Л., Итуарте П. Х. Г. и Лоскальцо М. (2015). Партнерская клиника: инновационное вмешательство, основанное на гендерных сильных сторонах, для пациентов с раком груди и их партнеров непосредственно перед обращением за помощью к лечащему врачу. Psycho Oncol. 24, 355–358. DOI: 10.1002 / pon.3604
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Боденманн, Г.(1997). Диадическое совладание: системно-транзакционный взгляд на стресс и совладание в парах: теория и эмпирические данные. Eur. Rev. Appl. Psychol. 47, 137–140.
Google Scholar
Боденманн, Г. (2000). Stress und Coping bei Paaren. Göttingen: Hogrefe.
Google Scholar
Брандао, Т., Педро, Дж., Нунес, Н., Мартинс, М. В., Коста, М. Э. и Матос, П. М. (2017). Брачная корректировка в контексте женского рака груди: систематический обзор. Psycho Oncol. 26, 2019–2029. DOI: 10.1002 / pon.4432
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Брандао, Т., Шульц, М.С., и Матос, П.М. (2013). Психологическое вмешательство с парами, борющимися с раком груди: систематический обзор. Psychol. Здоровье 29, 491–516.
Google Scholar
Брусиловский Э., Миттифер М., Зальцер М. С. (2009). Воспринимаемая адаптация партнера и психосоциальные результаты для вновь диагностированных пациентов с раком груди I и II стадии. J. Psychos. Онкол. 27, 42–58. DOI: 10.1080 / 07347330802614774
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Карри К., Коссич Т., Мэтьюз Дж., Бересфорд Дж. И Маклахлан С. (2002). Получение направлений психосоциальных специалистов в амбулаторном онкологическом учреждении: повышение доступности услуг через процесс направления. Поддержка. Care Cancer 10, 549–555. DOI: 10.1007 / s00520-002-0371-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Драбе, Н., Штайнерт, Х., Мергели, Х., Вайдт, С., Штробель, К., и Дженевейн, Дж. (2016). Восприятие бремени лечения, психологического стресса и усталости у пациентов с раком щитовидной железы и их партнеров — влияние пола, роли и времени с момента постановки диагноза. Psycho Oncol. 25, 203–209. DOI: 10.1002 / pon.3903
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Драбе, Н., Виттманн, Л., Цвален, Д., Бючи, С., и Дженевейн, Дж. (2013). Изменения в близких отношениях между больными раком и их партнерами. Psycho Oncol. 22, 1344–1352. DOI: 10.1002 / pon.3144
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Думитра, С., Джонс, В., Родригес, Дж., Битц, К., Поламеро, Э., Лоскальцо, М. и др. (2018). Неравенство в управлении эмоциями при столкновении с диагнозом рака груди: результаты программы скрининга семейных пар. Хирургия [EPub перед печатью]. DOI: 10.1016 / j.surg.2017.11.022
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фаллер, Х.(1998). Krankheitsverarbeitung bei Krebskranken. Göttingen: Verlag für Angewandte Psychologie.
Google Scholar
Фаллер, Х., Шулер, М., Ричард, М., Хекл, У., Вайс, Дж., И Кюффнер, Р. (2013). Влияние психоонкологических вмешательств на эмоциональный дистресс и качество жизни взрослых онкологических больных: систематический обзор и метаанализ. J. Clin. Онкол. 31, 782–793.
Google Scholar
Feiten, S., Friesenhahn, V., Heymanns, J., Kleboth, K., Köppler, H., Mergenthaler, U., et al. (2013). Психосоциальный дистресс у тех, кто ухаживает за пациентами с метастатической солидной опухолью при обычном уходе: опрос в сообществе, основанном на групповой практике онкологии в Германии. Cancer Clin. Онкол. 2: v2n2p1. DOI: 10.5539 / cco.v2n2p1
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фисер К., Дольбо С., Султан С. и Бредар А. (2014). Распространенность, интенсивность и предикторы потребности в поддерживающей терапии у женщин с диагнозом рака груди: систематический обзор. Психоонкология 23, 361–374. DOI: 10.1002 / pon.3432
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Грёппер С., ван дер Меер Э., Ландес Т., Бухер Х., Стикель А. и Гёрлинг У. (2016). Оценка связанного с раком дистресса у онкологических больных и лиц, осуществляющих уход, получающих амбулаторные психоонкологические консультации. Поддержка. Care Cancer 24, 2351–2357. DOI: 10.1007 / s00520-015-3042-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хагедорн, М., Buunk, B.P, Kuijer, R.G., Wobbes, T., and Sanderman, R. (2000). Пары, имеющие дело с раком: ролевые и гендерные различия в отношении психологического стресса и качества жизни. Psycho Oncol. 9, 232–242.
Google Scholar
Хагедорн, М., Сандерман, Р., Болкс, Х. Н., Туинстра, Дж., И Койн, Дж. К. (2008). Дистресс в парах, борющихся с раком: метаанализ и критический обзор ролей и гендерных эффектов. Psychol. Бык. 134, 1–30. DOI: 10.1037 / 0033-2909
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хассон-Охайон, И., Гольдцвейг, Г., Браун, М., Галинский, Д. (2010). Женщины с распространенным раком груди и их супруги: разнообразие поддержки и психологический стресс. Psycho Oncol. 19, 1195–1204. DOI: 10.1002 / pon
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хинц А., Митчелл А. Дж., Деги К. Л. и Менерт-Тойеркауф А. (2019). Нормативные значения для термометра бедствия (DT) и термометра эмоций (ET), полученные из общей выборки населения Германии. Qual.Life Res. 28, 277–282. DOI: 10.1007 / s11136-018-2014-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ходжес, Л. Дж., Хамфрис, Г. М., и Макфарлейн, Г. (2005). Метааналитическое исследование взаимосвязи между психологическим дистрессом больных раком и их опекунами. Soc. Sci. Med. 60, 1–12. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2004.04.018
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кайзер, К., Уотсон, Л.Э. и Андраде Дж. Т. (2007). Рак как «мы-болезнь»: изучение процесса совладания с точки зрения отношений. Fam. Syst. Здоровье 25, 404–418. DOI: 10.1037 / 1091-7527.25.4.404
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Леманн, К., Кох, У., Менерт, А. (2012). Психометрические свойства немецкой версии краткого опросника по поддерживающей терапии (SCNSSF34-G). Поддержка. Care Cancer 20, 2415–2424. DOI: 10.1007 / s00520-011-1351-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лим, К.К., Деви М. К. и Энг Э. (2011). Беспокойство у женщин с раком груди, проходящих лечение: систематический обзор. Внутр. J. Evid. На основе Healthc. 9, 215–235. DOI: 10.1111 / j.1744-1609.2011.00221.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Магсамен-Конрад К., Чектон М. Г., Венетис М. К. и Грин К. (2015). Коммуникационная эффективность и управление раком в парах: применение модели диадической оценки. Commun. Monogr. 82, 179–200.DOI: 10.1080 / 03637751.2014.971415
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Mehnert, A., Müller, D., Lehmann, C., and Koch, U. (2006). Немецкая версия термометров бедствия NCCN. Z. Psychiatr. Psychol. Psychother. 54, 213–223.
Google Scholar
Merckaert, I., Libert, Y., Messin, S., Milani, M., Slachmuylder, J.-L., and Razavi, D. (2010). Желание онкологических больных получить психологическую поддержку: распространенность и значение для скрининга психологических потребностей пациентов. Psycho Oncol. 19, 141–149. DOI: 10.1002 / pon.1568
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Митчелл, А. Дж., Бейкер-Гленн, Э. А., Парк, Б., Грейнджер, Л., и Саймондс, П. (2010). Можно ли улучшить термометр бедствия за счет дополнительных доменов настроения? Часть II. Какая оптимальная комбинация термометров эмоций? Психоонкология 19, 134–140. DOI: 10.1002 / pon.1557
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Митчелл, А.J., Chan, M., Bhatti, H., Halton, M., Grassi, L., Johansen, C., et al. (2011). Распространенность депрессии, тревожности и расстройства адаптации в онкологических, гематологических и паллиативных учреждениях: метаанализ 94 исследований на основе интервью. Ланцет Онкол. 12, 160–174. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (11) 70002-X
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нг, К. Г., Бокс, М. П. М., Зайнал, Н. З., и де Вит, Н. Дж. (2011). Распространенность и фармакотерапия депрессии у онкологических больных. J. Affect. Disord. 131, 1–7. DOI: 10.1016 / j.jad.2010.07.034
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Northouse, L., Williams, A.-L., Given, B., and McCorkle, R. (2012). Психосоциальная помощь членам семьи, ухаживающим за больными раком. J. Clin. Онкол. 30, 1227–1234. DOI: 10.1200 / jco.2011.39.5798
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Наннэлли, Дж. К. (1978). Психометрическая теория. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Google Scholar
Oechsle, K., Goerth, K., Bokemeyer, C., and Mehnert, A. (2013a). Беспокойство и депрессия у лиц, ухаживающих за неизлечимо больными раком больных: влияние на их точку зрения на бремя симптомов у пациентов. J. Palliative Med. 16, 1095–1101. DOI: 10.1089 / jpm.2013.0038
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Oechsle, K., Goerth, K., Bokemeyer, C., and Mehnert, A. (2013b). Бремя симптомов у пациентов паллиативной помощи: перспективы пациентов, членов их семей и их лечащих врачей. Support Care Cancer 21, 1955–1962. DOI: 10.1007 / s00520-013-1747-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Osin, R., Pankrath, A.-L., Niederwieser, D., Döhner, H., Hönig, K., Vogelhuber, M., et al. (2018). Dyadisches Coping von hämatoonkologischen Patienten und ihren Partnern: Übereinstimmungsmaße und Zusammenhänge mit sozialer Unterstützung und mentalischer Belastung. Psychother. Психосом. Med. Psychol. 5, 55–65. DOI: 10.1055 / с-0043-110137
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Панкрат, А.-L., Weißflog, G., Mehnert, A., Niederwieser, D., Döhner, H., Hönig, K., et al. (2018). Связь между диадическим копингом и удовлетворенностью отношениями в парах, страдающих гематологическим раком. Eur. J. Cancer Care 27: e12595. DOI: 10.1111 / ecc.12595
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Питситли К. и Магуайр П. (2003). Психологическое воздействие рака на партнеров пациентов и других основных родственников: обзор. Eur. J. Cancer 39, 1517–1524.DOI: 10.1016 / S0959-8049 (03) 00309-5
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Реган Т. В., Ламберт С. Д., Келли Б., МакЭлдафф П., Гирджис А., Кайзер К. и др. (2014). Поперечные отношения между диадическим копированием и тревогой, депрессией и удовлетворенностью отношениями для пациентов с раком простаты и их супругов. Patient Educ. Couns. 96, 120–127. DOI: 10.1016 / j.pec.2014.04.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Роббинс, М.Л., Лопес, А. М., Вейс, К. Л., и Мель, М. Р. (2014). Разговоры о раке в контексте: натуралистическое наблюдение пар, справляющихся с раком груди. J. Fam. Psychol. 28, 380–390. DOI: 10.1037 / a0036458
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Розенбергер, К., Хёкер, А., Картус, М., Шульц-Киндерманн, Ф., Хертер, М., и Менерт, А. (2012). Angehörige und Patienten in der ambulanten psychoonkologischen Versorgung: zugangswege, mentalische Belastungen und Unterstützungsbedürfnisse. Psychother. Психология. Med. 62, 185–194. DOI: 10.1055 / с-0032-1304994
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сандгрен, А. К., Малленс, А. Б., Эриксон, С. К., Романек, К. М., и МакКол, К. Д. (2004). Доверенное лицо и отчеты пациентов с раком груди о качестве жизни. Qual. Life Res. 13, 155–160. DOI: 10.1023 / B: qure.0000015287..95
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шранк, Б., Эберт-Фогель, А., Америнг, М., Masel, E.K., Neubauer, M., Watzke, H., et al. (2016). Гендерные различия в бремени лица, осуществляющего уход, и его детерминанты у членов семьи неизлечимо больных раком. Psycho Oncol. 25, 808–814. DOI: 10.1002 / pon.4005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сегрин, К. (2005). Диадическая взаимозависимость от аффектов и траекторий качества жизни женщин с раком груди и их партнеров. J. Soc. Чел. Отношения. 22, 673–689.DOI: 10.1177 / 0265407505056443
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сегрин, К., и Бэджер, Т. А. (2010). Психологический дистресс у переживших рак груди и простаты членов различных социальных сетей. Res. Nurs. Здоровье 33, 450–464. DOI: 10.1002 / nur.20394
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сегрин, К., Бэджер, Т. А., Доррос, С. М., Мик, П., и Лопес, А. М. (2007). Взаимозависимая тревога и психологический стресс у женщин с раком груди и их партнеров. Psycho Oncol. 16, 634–643. DOI: 10.1002 / pon.1111
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сильвейра, М. Дж., Гивен, К. В., Гивен, Б., Росланд, А. М., и Пьетт, Дж. Д. (2010). Согласованность между пациентом и опекуном в оценке симптомов и улучшении результатов для пациентов, проходящих химиотерапию рака. Хрон. Illn. 6, 46–56. DOI: 10.1177 / 1742395309359208
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Скленарова, Х., Krümpelmann, A., Haun, M. W., Friederich, H.-C., Huber, J., Thomas, M., et al. (2015). Когда нам нужно заботиться о воспитателе? Потребности в поддерживающей терапии, беспокойство и депрессия среди лиц, неформально ухаживающих за больными раком и выжившими после него. Рак 121, 1513–1519. DOI: 10.1002 / cncr.29223
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Траа, М. Дж., Де Фрис, Дж., Боденманн, Г., и Ден Аудстен, Б. Л. (2015). Диадическое совладание и функционирование отношений в парах, борющихся с раком: систематический обзор. Br. J. Health Psychol. 20, 85–114. DOI: 10.1111 / bjhp.12094
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уильямс, А.-Л., Тиш, А.Дж.Х., Диксон, Дж., И Маккоркл, Р. (2013). Факторы, связанные с депрессивными симптомами у лиц, ухаживающих за больными раком из семей, получающих химиотерапию. Поддержка. Care Cancer 21, 2387–2394. DOI: 10.1007 / s00520-013-1802-y
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Потеря веса | Как справиться с раком
Похудание, когда вы не пытаетесь это сделать, — частый симптом у людей, больных раком.
Похудание и рак
Люди, больные раком, часто теряют в весе. Это может быть одной из причин, по которой вы сначала обратитесь к врачу.
Существует несколько причин потери веса, и ваш врач может лечить многие из них.
Похудание часто связано с потерей аппетита. Но это не единственная причина. У людей с раком другие причины:
- боль
- опухший живот (живот)
- чувство и тошнота (тошнота и рвота)
- затруднение глотания
- чувство сытости из-за опухшей (увеличенной) печени
- непроходимость кишечника
- высокий уровень кальция в кровь
- не может поглощать питательные вещества из пищи (мальабсорбция)
Кахексия
Некоторые люди могут похудеть, несмотря на нормальное питание.Это называется кахексией. При кахексии ваше тело может не усваивать все жиры, белки и углеводы из пищи, которую вы едите. И вы можете сжигать калории быстрее, чем обычно.
Люди с кахексией теряют мышцы, а часто и жир. Ученые считают, что рак выделяет химические вещества в кровь. Химические вещества способствуют потере жира и мышц.
Непрерывная потеря веса может беспокоить и постоянно напоминать о вашей болезни. Это может повлиять на качество вашей жизни и ваше отношение к себе.
Похудание может зависеть от типа рака
Похудание может зависеть от типа рака.
Около 60 из 100 человек с раком легких (60%) на момент постановки диагноза теряют аппетит и значительно теряют в весе. У людей с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта это число составляет 80 из 100 человек (80%). Рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает:
- рак пищевода
- рак желудка
- рак тонкой кишки
- рак поджелудочной железы
- рак печени (включая первичный и вторичный рак печени, рак желчного протока и желчного пузыря)
Когда беспокоиться о своем весе
Ваш врач захочет выяснить причину, если вы потеряете без диеты более 5% вашего нормального веса в течение 6–12 месяцев.
Потеря 5% вашего нормального веса может показаться не такой уж большой. Но если вы продолжите худеть такими темпами, это может стать серьезной проблемой.
Следите за своим весом
Вы можете:
- взвешивайтесь раз в неделю в одно и то же время, носите ту же одежду
- следите за тем, насколько тесна или свободна ваша одежда, часы или кольца, если у вас нет весов
Сообщите своему врачу или медсестре, если вас беспокоят изменения веса.
.