Почему могут не идти месячные кроме беременности у подростков: Задержка месячных у подростков — причины, что делать при отсутствии месячных

Содержание

Нарушение цикла

Становление менструального цикла — это период запуска и отладки сложнейших биологических процессов в организме. Неудивительно, что нарушения цикла на этом этапе жизни — обычное явление. Важно понимать, какие из них находятся в пределах нормы, а какие должны вызывать беспокойство.

Примерно в 11-15 лет у большинства девочек начинаются первые месячные. Они могут прийти и раньше этого срока, в этом нет ничего страшного. Но если к 16 годам менструации так и не начались — это повод обратиться к врачу.

Первичная аменорея, или «не наступающее менархе», может оказаться ложной. В этом случае месячные идут, но в силу анатомических особенностей кровь и отторгнутый эндометрий не покидают пределов тела.

Это вредно и даже опасно для организма. Чтобы исправить ситуацию, может потребоваться небольшая операция. К счастью, результаты лечения обычно положительные.

Раз бывает ложная, должна существовать и истинная первичная аменорея. Такой термин действительно есть. Он относится к случаям, когда месячных нет по-настоящему. Совсем.

Это может быть связано с врожденными пороками развития органов, например, с отсутствием матки или влагалища. Бывает так, что в остальном все признаки полового созревания налицо, но какие-то части тела просто не развиваются, и месячным «неоткуда браться».

Также первичная аменорея может являться следствием функциональных расстройств желез внутренней секреции — гипофиза, гипоталамуса, яичников. При таких нарушениях половое созревание может сильно отставать, что заметно и по внешнему виду, и по весу, и по анализам.

Своевременная диагностика крайне необходима при любом из описанных вариантов. Она позволяет вовремя начать лечение и избежать бесплодия, когда это возможно. Или, как минимум, обеспечить нормальную половую жизнь и полноценные отношения в дальнейшем.

Конечно, первичная аменорея — не единственное нарушение менструального цикла у подростков. После менархе периодичность и характер кровотечений могут еще долгое время преподносить сюрпризы. У всех таких сбоев есть свои трудно запоминающиеся названия, но суть можно объяснить в паре предложений.

Это проблемы либо со временем прихода месячных (слишком часто / редко / нестабильно / полное затишье после менархе), либо со временем их течения (слишком длительно / коротко / когда как), либо с объемом отделяемого (слишком обильно / скудно / всегда по-разному).

Если период между менструациями составляет от 20 до 60 дней, а сами «праздники», включая менархе, длятся от пары дней до пары недель, то взросление происходит в пределах нормы. В конце концов, на половое развитие влияет множество факторов: наследственность, климат, образ жизни, качество питания и так далее. Поэтому у каждого подростка становление цикла имеет свой уникальный сценарий.

Ранняя беременность и роды в подростковом возрасте

 

Общие сведения. Во врачебной практике бывают эпизоды, когда в акушерской помощи нуждаются юные беременные (первородящая называется юной, если роды у нее произошли до 18-летнего возраста). Беременность у нее протекает, несомненно, в необычных условиях, связанных с незрелостью адаптационных механизмов.

Большая нагрузка на незрелый, неокрепший организм, обусловленная беременностью, представляет собой серьезное испытание.

Беременность у девочек моложе 8 лет становится возможной в случае ускоренного полового созревания. В возрасте от 9 до 16 лет беременность может наступить даже в тех случаях, когда динамика полового созревания не опережает норму.

Классификация беременности. Различают беременность, возникшую до периода полового созревания (виолентная овуляция происходит задолго до пубертатного периода) и беременность у уже вступившей в пубертатный период. В этих двух группах особенности течения беременности и родов и, естественно, тактика их ведения существенно отличаются. В частности, при беременности и родах в период полового созревания отмечается меньше осложнений, чем в более младшем возрасте.

Кроме того, подлежат разграничению случаи беременности, возникшей у девочек без признаков преждевременного полового созревания (с одной стороны) и у тех, у которых они имеются (с другой). При преждевременном половом созревании беременность чаще возникает при истинном его варианте, чем при патологическом (на почве опухоли и т. п.).

Влияние беременности на организм девочки. Нет сомнения в том, что беременность, если она наступила в юном возрасте, ускоряет процессы соматического и полового созревания. Секреция эстрогенов и прогестерона не уступает таковой у взрослых беременных женщин.

Особенно наглядны изменения костного таза, который за время беременности у 13-15-летних может достичь размеров, характерных для 16-18 лет. Впрочем, наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных наружных размеров. Из юных первородящих у 10,7 % роды протекают при наличии анатомически суженного таза; в то же время в большей степени, чем у взрослых женщин, выражены гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон. Все это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.

Приходится наблюдать, как у девочки без выраженных вторичных половых признаков до беременности они появляются даже в том случае, если беременность была прервана в ранние сроки.

Что касается психических реакций юных беременных, то они, по нашим наблюдениям, соответствуют возрасту, но не опережают его. Психопатии и психозы наблюдаются редко, большей частью при изнасиловании (реактивный психоз). Ряд характерологических черт, выявляемых в этой группе, объясняется недостатками воспитания. Так, опросив 79 несовершеннолетних беременных, констатировали преобладание у них независимого характера, склонности к экспериментированию, непрактичности, скудости эмоционального мира, невоспитанности.

Особенности течения беременности в юношеском возрасте. Беременность протекает, как правило, благоприятно. Продолжительность ее — 38±0,9 недель, т. е. чуть меньше, чем у взрослых женщин. Недонашивание составляет 3 %. Перенашивания почти не наблюдается. Многоплодная беременность у юных встречается реже (1: 100), чем в более старших возрастных группах.

Ранний токсикоз диагностирован нами в единичных случаях. Осложнение беременности поздним токсикозом наблюдается, по нашим данным, в 0,5 %, что в 20 раз реже обычного. В литературе встречаются совершенно иные цифры частоты позднего токсикоза: 46-65,29%.

Согласно мнению цитированных авторов, беременность в юном возрасте осложняется вообще в 40-70 %. Это значительно отличается от наших данных (не более 5%), а также от мнения W. Stockel, М. Шаша и Л. Ковача (1967). Столь существенное отличие в характере течения беременности, несомненно, объясняется разной тактикой ведения, в частности принятым в клинике ЛПМИ регулярным врачебным наблюдением на протяжении всей беременности и тщательно соблюдаемой профилактической госпитализацией.

Диагностика ранней беременности. Диагностика беременности в юном возрасте основывается на выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, что и у взрослых женщин, однако диагноз устанавливается нередко с запозданием, т. е. с появлением именно достоверных признаков.

Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики предстает сама юная беременная, которая в силу ряда обстоятельств либо не подозревает о беременности, либо скрывает появление сомнительных (субъективных) признаков беременности. Иногда впервые узнает о беременности человек, которому девочка особенно доверяет: школьная учительница, пионервожатая и т. д.
Нередко первым диагноз беременности ставит участковый педиатр при осмотре и пальпации живота.

Диагностические ошибки при установлении беременности в юном возрасте — явление достаточно распространенное. Еще на этапе ознакомления с анамнезом к врачебной ошибке приводят уверения сопровождающих девочку родственников о том, что «беременность здесь невозможна».

Целость девственной плевы или отсутствие ее целости не имеют решающей диагностической ценности. Характерно, что в первом триместре беременности отмечаются недостаточное размягчение матки, некоторое отставание ее величины от сроков задержки месячных и умеренная выраженность группы вероятных признаков, основанных на констатации размягчения перешейка.
Помимо общепринятых клинических методов диагностики, не следует забывать о существовании таких дополнительных методов, как определение плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, обзорная рентгенография живота, ультразвуковая диагностика, фоно- и электрокардиография плода.

В процессе дифференциальной диагностики возникает необходимость отличить беременность от следующих заболеваний: аномалий развития матки, опущения почки, опухоли малого таза или брюшной полости, ожирения (нередко сопровождаемое аменореей), первичной внематочной беременности (чаще в правой маточной трубе).

Ведение беременности. Сам факт установления диагноза беременности налагает на врача дополнительную ответственность за судьбу юной матери и ее ребенка. Прежде всего приходится решать вопрос о возможности доносить беременность и родить с минимальным ущербом для здоровья. Решение должно быть строго индивидуальным. Определяющими являются возраст девочки и срок беременности. Стереотипные решения, направленные, скажем, на безусловное прерывание беременности, могут причинить вред, так как бывают ситуации, особенно во втором триместре, при которых риск, связанный с прерыванием, превышает ущерб здоровью от нагрузки, обусловленной вынашиванием плода и родами.

У здоровых девушек 15-17-летнего возраста в первом триместре предпочтительно положительное решение вопроса об оставлении беременности, потому что беременность и роды проходят, как правило, благополучно. В то же время опасность осложнений, связанных с искусственным абортом в юном возрасте, больше, чем у взрослых женщин. При наличии тяжелых заболеваний или возникновении осложнений, угрожающих здоровью, предпринимается прерывание беременности по соответствующим показаниям.

Если школьница будет донашивать беременность, то посещение школы нежелательно по этическим и педагогическим соображениям. Кроме того, учебная нагрузка неблагоприятно отражается на становлении гестационной доминанты и может явиться этиологическим моментом в развитии позднего токсикоза беременных. Нельзя забывать и о том, что необходимость в частой госпитализации также не благоприятствует продолжению учебы.

Девочка встает на учет в женской консультации и периодически (не менее 3 раз в течение беременности) поступает в дородовое отделение, где проводится углубленное наблюдение за состоянием ее здоровья и развитием внутриутробного плода. По мере надобности проводятся профилактические или лечебные меры; в частности, ликвидируются очаги латентной инфекции и санируется влагалище. Особое внимание в стационаре уделяется физио-психо-профилактической подготовке к родам, поскольку в женской консультации это осуществить трудно.

Учитывая, что в юном возрасте роды наступают на 1-2 недели раньше, чем у взрослых женщин, последнее помещение в стационар должно производиться не позже срока 36-37 недель беременности. За это время проводится очередное обследование, осуществляется подготовка к родам и составляется план их ведения.

Течение родов. Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик (15), то в группе 15-17 лет процент осложнений резко снижается (1-2).

У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах: 

а) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери,
б) слабость родовой деятельности,
в) травмы родовых путей,
г) гипотоническое кровотечение (перечислены в порядке убывания).

В то же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная:

а) быстрые роды,
б) первичная слабость родовой деятельности,
в) разрывы шейки матки и промежности,
г) гипотоническое кровотечение.

Таким образом, большая часть осложнений обязана своим генезом нарушению сократительной способности матки, обусловленной как незрелостью регулирующих звеньев, так и неполноценностью исполнительных тканей (миометрия).
Ведение родов. Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, желательно в тех, где имеются специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и педиатрическая службы. От врача и акушерки требуется особый подход к юной роженице, продиктованный необходимостью считаться с необычностью положения, эмоциональной лабильностью, низким порогом болевой чувствительности и постоянной угрозой осложнений для матери и плода.

В первый период родов параллельно тщательному контролю за динамикой структурных изменений шейки матки (предпочтительны наружные приемы, например способ Роговина) необходимо назначать средства, действующие спазмолитически , уменьшающие тем самым болевые ощущения.
Применение анестезии зиждется на достаточном выборе средст. Широкое использование обезболивающих средств не оправдано в тех случаях, когда велика возможность возникновения клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери. Из этих же соображений противопоказано назначение сильных стимулирующих матку средств.

Оперативные вмешательства среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике: перинеотомия — в 12%, акушерские щипцы — в 1%, кесарево сечение — в 0,5 %. Вакуумэкстракция плода вообще не применяется. Те авторы, которые указывают на высокую заболеваемость юных беременных поздним токсикозом, естественно, приводят высокий процент оперативного родоразрешения (17-22 %).

У беременных в возрасте до 14 лет (особенно моложе 12) приходится чаще, чем в более старшем возрасте, склоняться к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке на сроке 39-40 недель. Определяющими обстоятельствами становятся размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. За 1-3 ч до производства кесарева сечения вскрывается плодный пузырь. Этим достигается постепенность опорожнения матки и, следовательно, профилактика гипотонического кровотечения и лохиометры.

Если у врача есть надежда на спонтанное завершение родов, то вначале он ведет роды консервативно; в дальнейшем появление осложнений заставляет приступить к оперативному родоразрешению. При современной анестезии кесарево сечение представляет для беременной младше 14 лет не больший риск, чем, например, родоразрешение per vias naturales или плодоразрушающая операция. К тому же во время чревосечения удается произвести ревизию органов малого таза, в частности оценить состояние яичников.

Перевод в послеродовое отделение после спонтанных родов и осмотра мягких родовых путей производится, как правило, не через 2-4 ч, а через 10-12 ч из-за опасения не заметить начало гипотонического кровотечения.

В послеродовом периоде вопрос о кормлении грудью решается по-разному, в зависимости от планов опекунов, усыновителей ребенка. По отношению к родильницам младше 14 лет и более старшим, отказывающимся от детей, применяются меры, прекращающие лактацию.В последующем посещение девочкой того же коллектива учащихся, очевидно, нельзя считать оправданным с педагогической точки зрения.

Таким образом, беременность предъявляет дополнительные требования ко всем органам и системам юной беременной, которые в силу возрастных особенностей находятся в состоянии функционального напряжения. Наш опыт убеждает в том, что тщательное наблюдение за такими беременными в условиях женской консультации и особенно стационара, своевременная и целенаправленная коррекция замеченных отклонений, а также бережное ведение родов закономерно обеспечивают снижение числа осложнений.

Вопросы к детскому и подростковому гинекологу

10.05.2018

Зачем несовершеннолетней девочке детский и подростковый гинеколог?

Любая девочка независимо от возраста имеет те же самые половые органы, что и взрослая женщина. У появившегося на свет крошечного существа женского пола еще нет ни зубов, ни волос, но уже есть и матка, и маточные трубы, и яичники. А раз есть орган, не исключено, что в нем могут развиваться какие-то болезненные процессы.

По наблюдениям специалистов, от 15 до 25 процентов девочек дошкольного возраста и девочек-подростков, еще не достигших совершеннолетия, страдают различными гинекологическими патологиями. Это и воспалительные заболевания половых органов, и кисты, и миомы, и нарушения менструальной функции. Их надо своевременно выявлять и лечить. В противном случае они могут не только подорвать здоровье девочки, но и вызвать в более позднем, детородном возрасте нарушение репродуктивной функции.

Когда впервые рекомендуется показать ребенка детскому и подростковому гинекологу?

Первый осмотр наружных половых органов проводится в роддоме вскоре после рождения ребенка. Его основная цель — идентифицировать пол новорожденного. Кроме этого планового послеродового осмотра Минздравом РФ установлено еще обязательные профосмотры при участии детского и подросткового гинеколога. Все профосмотры проводятся централизованно – перед поступлением ребенка в детский сад и школу и с 11 -12 лет регулярно до 17 лет.

По достижении же 12-летнего возраста девочкам рекомендуется посещать гинеколога вместе с родителями 1 раз в год. Возможны и дополнительные, внеплановые визиты, которые могут быть вызваны как жалобами девочки, так и всевозможными внешними отклонениями от нормы.

Какие основные причины для визита к детскому и подростковому гинекологу?

Особенно важно в детской и подростковой гинекологии держать под контролем всевозможные отклонения, свидетельствующие о расстройстве репродуктивной функции.

При любых жалобах у ребенка связанных с областью наружных половых органах, а так же с болями при мочеиспускании и болями в животе, следует обратиться в детскому и подростковому гинекологу. Такие опасные симптомы могут быть у девочек любого возраста — от грудничков до подростков.

Если у девочки в 6-7 лет отмечается рост молочных желез и оволосение или, наоборот, к 13-14 годам у нее не наблюдается ни того, ни другого, родители должны вместе с детским и подростковым гинекологом выяснить, в чем дело. Преждевременное половое созревание, равно как и его задержка зачастую бывают связаны с серьезными, требующими безотлагательного лечения, эндокринными заболеваниями

При продолжительных, нерегулярных, болезненных или слишком обильных менструациях с большой кровопотерей надо обязательно проконсультироваться со специалистом. Для уточнения ритма менструаций каждая девочка должна вести календарь, отмечая в нем первый и последний день каждой менструации и делая особые пометки о том, обильны ли были кровотечения, как проходили менструации — с болью или без боли. Все эти сведения позволят в случае необходимости более точно установить причину расстройства менструальной функции при обращении к детскому и подростковому гинекологу.

Установлено, что болезненные менструации в большинстве случаев являются симптомом ряда гинекологических заболеваний, в частности неправильного развития половых органов, хронического воспаления придатков, туберкулеза половых органов и эндометриоза. Поэтому девушку, у которой менструации сопровождаются сильными болями, обязательно должен осмотреть гинеколог.

Может ли девочка обратиться к детскому и подростковому гинекологу самостоятельно, не ставя об этом в известность родителей?

Может с 15 лет, но подобная самостоятельность не всегда оправдана. Допустим, врач гинеколог при проведении планового профосмотра обнаружил у девочки какое-то гинекологическое заболевание. Чтобы уточнить диагноз, гинекологу надо задать массу вопросов: о перенесенных девочкой в детстве заболеваниях, о родовых травмах, о неблагоприятных воздействиях на плод во время беременности. Сможет ли ребенок ответить на них? Вряд ли. Поэтому, мы предлагаем подростку, в случае необходимости прийти на прием к детскому и подростковому гинекологу вместе с мамой.

Чем детская гинекология отличается от взрослой?

Диагностика любого гинекологического заболевания у детей требует особой профессиональной подготовки. Как правило, гинекологические заболевания в детском организме развиваются скрыто, имеют очень слабую симптоматику, поэтому выявить их довольно трудно. Искусство детского гинеколога состоит в том, чтобы подобрать такой комплекс диагностических исследований, который позволит по едва заметным признакам обнаружить, например, у маленького ребенка маленькую опухоль или определить причину ювенильного кровотечения у девочки-подростка.

Когда необходимо прийти на прием к детскому гинекологу?

  • менструации в течение полугода остаются нерегулярными

  • длительность цикла менее 21 или больше 40 дней

  • отсутствие менструации больше 1,5 — 2 месяцев

  • болезненные месячные

  • чрезмерно обильные или длящиеся более 7 дней или сопровождающиеся значительным нарушением общего состояния месячные

  • выделения из влагалища не совсем обычного цвета, характера или запаха

  • зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов и/или при мочеиспускании

  • наличие в ближайшем окружении лиц, переболевших или болеющих половыми инфекциями, в связи с возможным контактно-бытовым путем их передачи

  • наличие бородавчатых образований или их начальные формы в области наружных половых органов, являющиеся возможным проявлением папилломавирусной инфекции, особенно при наличии подобных проявлений в других местах (вульгарные бородавки, контагиозный моллюск на кистях рук и др.)

  • избыточный рост волос на ногах, лице, груди

  • если к 13-14 годам не начали развиваться молочные железы, наблюдается отставание в росте, беспокоит чрезмерное оволосении или раннее появление вторичных половых признаков (до 10-11 лет)

  • отсутствие менструации после 14 лет

  • начало половой жизни

Материал подготовлен детским и подростковым гинекологом Детского диагностического центра, к.м.н. Силенко О.Н.

Возврат к списку

«В 12 лет у меня выросла борода и начались месячные»

Автор фото, Jezebel Valentine

Подпись к фото,

Такие люди, как Алек, по его словам, существовали всегда, несмотря на все попытки стереть их с лица Земли

В 1959 году, когда родился Алек Батлер, все приняли его за девочку. Его так и воспитывали — девочкой. Но сейчас Алек, писатель, сценарист и лауреат премий, считает себя интерсексуалом — человеком, чей организм — анатомически, гормонально и генетически — не является полностью мужским или женским.

Мне было лет 12, когда это проявилось в полную силу. У меня одновременно начала расти борода и начались месячные. Меня это совершенно сбило с толку.

Родители мои реально начали психовать. Они водили меня к врачам, но никто в маленьком канадском городке, где я рос, понятия не имел об интерсексуальности.

Один из врачей сказал: «Нам придется направить ее в психиатрическую больницу и держать там, пока она не научится одеваться как девочки и краситься». И это в 12 лет, когда даже обычных девочек не заставляли этого делать.

К счастью, мои родители возмутились и сказали мне: «Мы на это не пойдем. Мы будем тебя любить, и ты сможешь сам выбрать, кем ты хочешь быть».

Это был подарок. Многие интерсексуальные дети не могут рассчитывать на такое отношение.

У меня была очень любящая семья. Энергия из меня била ключом, и всем было очень весело, когда я изображал Элвиса Пресли. Меня всегда тянуло к искусству и литературе.

Я помню, как в детстве увидел картину Ваг Гога. Она меня ошеломила. Мои родители принадлежали к рабочему классу, и единственными книгами в доме были энциклопедии, которые я прочел от корки до корки.

«Почему ты себя не убьешь?»

Моя семья принимала меня таким как есть, тяжело было в школе и среди других людей.

Как только мне позволили постоянно носить брюки, я начал это делать. В те годы это было нелегко — быть девочкой и носить штаны.

Меня убеждали начать принимать женские гормоны, чтобы я выглядел более женственным, несмотря на то, что сам я старался казаться более мужественным. Я хотел быть мальчиком.

В школе ко мне постоянно цеплялись. Я боялся, что меня будут называть сумасшедшим, поэтому старался быть как все и не искать проблем на свою голову. Но я все равно раздражал людей.

Мне нравилась девочка, и я ей тоже нравился. Но ничего хорошего их этого не вышло, ведь я был интерсексуалом, то есть, наверное, не вполне мальчиком.

Меня называли лесбиянкой, дети кричали мне: «Ты больная! Ты больная!» В классе мне передавали записки. Например, такие: «Почему ты себя не убьешь?»

В то время мой отец служил в армии, и мы жили на военной базе в Оромокто на востоке страны.

Школа там была огромная, меня все дразнили, и отец сильно за меня беспокоился. Поэтому он ушел в отставку, потеряв большую часть пенсии.

Мы переехали на Кейп-Бретон, остров в Новой Шотландии (провинции на востоке Канады).

Но там было еще тяжелее, потому что место это очень изолированное, и люди там были еще более невежественны.

После окончания школы в 1978 году мне было трудно найти работу. Я переехал в Торонто, чтобы жить там в ЛГБТ-сообществе и попытаться осуществить свою мечту.

Тогда я представлял себя как мужеподобную лесбиянку. Так можно было обзавестись кругом знакомых, которые меня поддерживали, и почувствовать, что меня принимают. Тогда я еще не встречал других интерсексуальных людей.

«Борода — это круто»

Легкой жизнь не была. Я встречал на улице людей, которые угрожали меня убить. В меня бросали разные предметы. Однажды на гей-параде меня окружили геи и пригрозили спустить мне штаны. Иногда было действительно страшно.

Мужеподобные лесбиянки очень часто сталкиваются с ненавистью в свой адрес, даже сейчас. Сейчас я чаще представляюсь как мужчина, отчасти потому, что мне трудно было справляться с насилием и ненавистью в свой адрес.

Автор фото, Alec ButlerSunday Harrison

Подпись к фото,

Жизнь лесбиянки в Торонто в те годы была нелегкой, вспоминает Алек Батлер

Между тем мои пьесы ставились, и я приобрел известность в нашем сообществе.

В начале 1990-х я заботился о друзьях, умиравших от СПИДа. Это было напряженное, сумасшедшее время.

Я не хотел, чтобы люди знали, что у меня растет борода, но тогда у меня просто времени не было на бритье. Поэтому появилась щетина, и один из моих друзей сказал: «Вау, у тебя борода! Это круто, отращивай ее!»

Когда мои друзья умерли, я действительно отрастил бороду — в память о них и в знак признательности за то, что они меня приняли.

Но все снова пошло не так: в лесбийских барах бороду не оценили.

Женщины спрашивали меня: «Что ты делаешь в лесбийском баре?» Я отвечал: «Ну, я тоже лесбиянка, у некоторых из нас есть борода».

О своей интерсексуальности я узнал только в середине 1990-х. Один человек, которого я знал уже несколько лет, как-то сказал мне: «Ты не думаешь, что ты интерсексуал?»

«А что это такое?»- спросил я.

Тут же я начал активно искать в интернете информацию об интерсексуальности и подумал: «Да, это это про меня».

Позже я вспомнил, как моя мама говорила мне, что во время беременности принимала лекарство, содержащее прогестин. Я нашел в интернете упоминания о том, что прогестин вызывает интерсексуальность у младенцев. Так что, я думаю, именно это со мной и случилось.

В конце 90-х я сменил свое имя на Алек. Я и мой партнер стали транссексуалами — из любовниц-лесбиянок мы превратились в братьев!

Для нашего сообщества это было шоком. Мне не надо было ничего делать, кроме смены имени, поскольку я выглядел довольно мужественно. И мне нравится мое тело таким, каким оно есть, у меня нет желания его менять.

Мне нравится носить бороду. И мне нравится иметь грудь. Мне это просто нравится. Чаще всего я чувствую себя комфортно.

Сложные отношения

Но отношения начинать трудно, потому что все это слишком необычно. Иногда любовникам трудно с этим свыкнуться, но я ценю людей, которые делают этот шаг и ломают эти преграды.

Людям очень трудно понять суть интерсексуальности. Из-за этого интерсексуальным людям приходится нелегко. Если они решаются на операции, им советуют это скрывать, им стыдно.

Многие ассоциируют себя с тем или иным полом. Наверное, так жить легче — решить быть женщиной или мужчиной и придерживаться этого выбора.

Автор фото, Alec Butler

Подпись к фото,

Фильм «Борода Одри» повествует о том, как Алек Батлер отказывался от своей жизни в роли лесбиянки

Сейчас создаются союзы между небинарными трансгендерными людьми и другими интерсексуалами.

Это дает надежду тем, кто рождается интерсексуалами. Хирургическая операция теперь уже не важна. Многие родители осознают, что, выбирая тот или иной пол для своего ребенка, они, прежде всего, пытаются справиться со своими страхами.

Дети к этому обычно относятся легче. Я не расстраивался, когда меня принимали за мальчика или девочку, иногда было даже весело дурачить людей.

О таких, как я, я говорю в мужском роде или во множественном числе. Иногда про меня говорят «она». Я в принципе не возражаю, но это зависит от того, кто говорит.

Если звучит грубо, мне не нравится. Но вообще я не против: это ведь всего лишь местоимение!

Сейчас я изучаю историю коренных народов Канады в Университете Торонто. До колонизации у канадских индейцев трансгендеры, мужественно выглядевшие женщины и женственные мужчины считались вдвойне благословенными, потому что обладали духом и женщины, и мужчины.

Это были люди с двумя душами. Это противоречивый термин, но эти люди играли очень важную роль в обществе — были учителями, брачными советниками. Им поручались особые роли на церемониях.

О своем собственном происхождении я узнал при довольно тяжелых обстоятельствах.

Когда моя мать умирала, я спросил ее, почему в 12 лет она ушла из школы. Она сказала, что не могла больше терпеть того, что ее называли маленькой грязной индианкой.

Я спросил, правда ли это. Она не ответила, потому что не могла об этом говорить. Людей приучили стыдиться своей принадлежности к коренным народам.

Но по тому, как она на меня посмотрела, я ясно понял, что ответ был «Да, наши предки — представители коренных народов».

Для меня приятно считать себя человеком с двумя душами; это означает, что я чувствую себя хорошо от осознания того, что в моем теле живут мужчина и женщина.

Я вернулся в школу именно для того, чтобы вернуть это осознание своих двух душ, это соответствует моей интерсексуальности.

Для меня это как решение головоломки о том, кто я такой в этом мире: я не фрик, я часть человечества. В мире существуют такие же, как я. Они существовали всегда, несмотря на все попытки стереть нас с лица Земли.

Автор фото, Alec Butler Tobaron Waxman

«Гордитесь собой»

Сейчас я принимаю тестостерон — не потому что мне нужно больше походить на мужчину, просто из-за здоровья. Почему-то у меня все еще идут месячные, и мой врач говорит: «У тебя уже должна была наступить менопауза».

Но она не наступает. Мне физически тяжело из-за месячных. У меня сильные боли, и это мешает моей творческой жизни. Поэтому теперь я на тестостероне, чтобы это прекратилось.

Мне кажется, это здорово, что все больше канадцев считают себя небинарными. Было бы лучше, если бы так было 40 лет назад, в моем детстве, тогда моя жизнь была бы менее тяжелой.

Новое движение вселило в меня уверенность. Сейчас мне правда нравится проводить время с людьми, раньше я это не особенно любил. Было просто слишком сложно и неуютно.

Ко мне подходили люди, щипали меня за грудь и говорили: «Ой, они настоящие». А я говорил: «Да, они настоящие — необязательно было это делать».

Поэтому, возможно, принятие небинарных людей улучшит ситуацию — люди не должны думать, что можно просто так трогать человека или говорить ему все что угодно. Нельзя даже заранее утверждать, что человек мужчина или женщина, и это хорошо.

Я хочу сказать своему сообществу — интерсексуальному, небинарному и коренному — гордитесь тем, что вы смешанного пола и смешанной расы. Вот чему я научился — гордиться собой.

причины нарушения цикла и отсутствия выделений у девочки в 13–15 лет

В физиологическом плане женский организм существенно отличается от мужского. Проявляется это не только во вторичных половых признаках, позволяющих с первого взгляда разглядеть представительницу прекрасного пола, но и цикличности процессов, происходящих с момента начала созревания вплоть до полного угасания деятельности половых желез. Самым ярким признаком, определяющим наступление возраста половой зрелости, являются менструации, которые характеризуются цикличностью и строго определенным сроком, индивидуальным для каждой женщины.

Когда у девочки начинается менструация?

Начало полового созревания у девочек зависит от множества факторов и может приходиться на период от 9 до 16 лет. Традиционно ранний приход месячных наблюдается у представительниц народов, проживающих в тропической и субтропической зонах. Самые поздние сроки наступления менархе (после 15) отмечаются у девочек в Скандинавии.

Несмотря на огромную протяженность России, территория которой раскинулась сразу на 4 климатических пояса, большой разницы в сроках наступления первой менструации у жительниц арктической и субтропической зон не наблюдается. Это связано с тем, что в последние десятилетия население в результате межэтнических браков стало более однородным, и среди подростков слабо проявляются характерные признаки раннего или позднего полового созревания, которые были присущи родителям.

Нормальным сроком начала первых месячных считается 12–14 лет. Отклонение в 2–3 года в подростковом возрасте не считается патологией. Поводом для обращения к врачу является чрезвычайно ранний приход менструаций – до 9, или длительная задержка, несмотря на сформировавшийся по женскому типу организм девушки – позднее 17 (кроме случая ранней беременности).

Причины отсутствия месячных у 12–16-летних девушек

Процесс созревания связан с глубокими изменениями в организме девочки, происходящими под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов. Первые признаки, характеризующие наступление половой зрелости, проявляются в 8–9 лет. В этом возрасте появляется оволосение под мышками и на лобке. Увеличиваются молочные железы в районе сосков. Железистая ткань набухает, и начинает формироваться грудь.

У девочек гиперстенического телосложения с 14 лет начинается отложение подкожного жира по женскому типу. В этот период яичники уже вырабатывают специфические гормоны, но еще в недостаточном количестве, чтобы инициировать созревание фолликулов с яйцеклеткой.

На активность выработки гормонов влияет не только место жительства девушки, но целый ряд иных факторов:


  • наследственность;
  • тип телосложения;
  • характер питания;
  • физическая активность, занятия спортом;
  • состояние здоровья (наличие хронических или острых инфекционных заболеваний).

Немаловажным фактором является психологический статус девочки-подростка, ее восприятие себя как женщины. Подростки с инфантильным типом личности, поздно воспринимающие реалии взрослой жизни, обычно отстают от сверстников в половом созревании. Отсутствие интереса к противоположному полу в силу религиозных запретов или строгого домашнего воспитания также отодвигает начало месячных.

В какой срок устанавливается регулярный менструальный цикл?

Приход первых месячных не свидетельствует о готовности организма девушки к выполнению репродуктивной функции. Почему между первой менструацией и наступлением половой зрелости в физиологическом смысле обычно проходит 2–3 года? В этот период заканчивается формирование организма подростка по женскому типу. Полностью формируются вторичные половые признаки. Нормализуется выработка гормонов в эндокринных железах и устанавливается индивидуальная продолжительность месячного цикла (от 21 до 36 дней).

Бывает, что между первой менструацией и последующей у некоторых девушек проходит довольно значительный срок. Вторая менструация может наступить через полтора-два месяца или даже через полгода.

Если в 13 лет еще нет месячных, ничего особенного по этому поводу делать не стоит. Происходит процесс нормализации деятельности яичников, которые в возрасте 9–15 лет работают нестабильно и каждый месяц вырабатывают эстрогены в различном количестве.

Если с 13 до 15 лет месячный цикл не нормализуется и не станет регулярным, сопровождающимся легким недомоганием и незначительной кровопотерей, появляется повод для беспокойства и обращения к детскому гинекологу. Предварительно следует устранить причины, которые могут вызвать задержку.

Тревожными симптомами являются:

  • продолжительные интенсивные боли внизу живота, предшествующие месячным и сопровождающие их;
  • тошнота и рвота во время месячных;
  • головные боли, не проходящие длительное время;
  • головокружения и обмороки;
  • обильное кровотечение, не свойственное месячным выделениям.

Причины задержки менструации у подростков

Основная причина задержки месячных – нарушение гормонального фона. Гормональный фон – результат деятельности желез внутренней секреции, которые тесно связаны с деятельностью яичников и влияют на интенсивность выработки половых гормонов. Некоторые факторы влияют на периодичность наступления месячных у девочек-подростков 12–16 лет:

  • неправильное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • заболевания мочеполовой сферы;
  • психические и генетические болезни;
  • эмоциональная нестабильность психики подростка;
  • иные случайные факторы, кроме беременности.

Питание детей подросткового возраста – это причина постоянной обеспокоенности родителей. Основная проблема кроется в нерегулярности и несбалансированности. Широкое распространение получили разнообразные фастфуды и напитки, в состав которых входят синтетические подсластители и ароматизаторы. Их вред давно доказан, но, пожалуй, нет ребенка, который не предпочел бы эти напитки маминому компоту.

Дети с первых лет жизни привыкают потреблять продукты, буквально разрушающие их иммунную систему, вызывающие аллергию и более грозные заболевания. В продуктах быстрого питания содержится большое количество жиров, гормонов, антибиотиков. Их регулярное употребление неизбежно ведет к ожирению и нарушению функции половых желез.

Другой крайностью является соблюдение девочками-подростками строгих диет. Физиологический процесс трансформации тела подростка в женские формы с присущими этому типу жировыми отложениями воспринимается девушками как начало ожирения. Чтобы вернуть себе стройность, они прибегают к методикам, почерпнутым в интернете или у подруг. Отказ от необходимых пищевых продуктов приводит к анорексии и полному угасанию функции яичников.

Профессиональные занятия спортом, популярные сегодня, невозможны без интенсивных ежедневных тренировок. Все силы растущего организма уходят на наращивание мышечной массы и поддержание ее в тонусе. Поздние месячные (в 17 лет) и нерегулярность менструального цикла, вызванные чрезмерными нагрузками, знакомы почти всем девушкам, более или менее серьезно занимавшимся спортом в детстве.

Задержка наступления месячных может быть вызвана и хроническими заболеваниями мочеполовой сферы. Органы, расположенные в малом тазу, по соседству с яичниками, оказывают влияние на их функционирование опосредованно. Особенно если речь идет о воспалительном процессе. Токсины, выделяемые возбудителями, нарушают работу яичников и периодичность овуляции.

Сильно влияют на время наступления и периодичность менструальных циклов вредные привычки: употребление наркотиков, алкоголя, курение. Они нарушают процессы метаболизма в организме подростка, в результате чего замедляются процессы полового созревания.

Что делать, если нет месячных в срок?

Несвоевременное наступление месячных в возрасте от 13 до 16 лет – повод обратиться к гинекологу-эндокринологу. Если месячные долго не приходят после их начала, или носят крайне нерегулярный характер более двух лет подряд, необходимо выявить и устранить причину – изменить систему питания, образ жизни, вылечиться от заболевания или избавиться от вредных привычек.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Законом не предусмотрены: почему не защищены малолетние матери

Четыре тысячи несовершеннолетних девушек родили детей в прошлом году — об этом свидетельствуют данные Росстата. Все они не имеют социального статуса, закрепленного в законодательстве, поэтому не могут рассчитывать на особую поддержку от государства. «Газета.Ru» — о том, что происходит в России с малолетними матерями и почему для одних рожать в 15 лет — нормально, а другие пытаются избавиться от детей сразу после их появления на свет.

Родить до аттестата

Пять 17-летних россиянок родили в прошлом году по пятому ребенку — это следует из данных Росстата. Почти три тысячи несовершеннолетних стали мамами в 2018 году, 176 из них родили во второй, третий или четвертый раз.

Самыми молодыми мамами стали четыре девочки в возрасте 12 лет. 13-летние россиянки родили 34 ребенка, 14-летние — более 190 детей. Наконец, 919 малышей появились на свет у 15-летних девушек, при этом 22 из них стали мамами во второй раз. Всего в течение прошлого года матерями стали более четырех тысяч школьниц в России.

По словам главного внештатного специалиста Минздрава РФ по репродуктивному здоровью Олега Аполихина, российские подростки начинают вести половую жизнь в среднем в 16-18 лет. Возраст сексуального дебюта снизился, при этом молодые люди узаконивают свои отношения все позже. Девушки обычно выходят замуж в 24-26 лет, а мужчины женятся в 26-28 лет. Всего 7,1% первых в жизни человека сексуальных контактов сейчас происходит в браке, отметил эксперт.

«Все остальное вне брака. Получается, что люди начинают жить половой жизнью, менять партнеров без целеполагания создания семьи», — пояснил Аполихин в беседе с ТАСС.

При этом далеко не все юноши и девушки сегодня знают о безопасном сексуальном поведении, в том числе контрацепции и опасности заразиться заболеваниями, передающимися половым путем, отмечает Владимир Архангельский, заведующий Сектором воспроизводства населения и демографической политики Центра по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ.

Эксперт отметил, что ранняя беременность характерна в первую очередь для регионов, где традиционно принято рано создавать семьи, особенно в сельской местности. В частности, такое бывает в Ингушетии, Чечне, Дагестане, а также в Сибири — на Алтае и в Тыве. К слову, именно Тыва, Чечня, Ингушетия и Дагестан стали рекордсменами по рождаемости в прошлом году.

С Архангельским соглашается директор Института демографии ВШЭ Анатолий Вишневский.

«Больше всего несовершеннолетних мам в тех регионах, где сохраняются, а иногда даже усиливаются так называемые традиционные семейные отношения. Там, где есть традиционалистский подход к браку, к семье, женщине», — указал Вишневский.

Специалист утверждает, что ранний возраст рождения первого ребенка практически не зависит от уровня жизни. Кроме того, в последние несколько десятилетий малолетних рожениц в России становится меньше. По его словам, до 1990-х годов большой вклад в рождаемость вносила возрастная группа 15-19 лет. По состоянию на нынешний год он заметно снизился.

Однако профессор кафедры социологии семьи и демографии социологического факультета МГУ Александр Синельников с Вишневским не согласен — он считает, что у девушек из неблагополучной среды риск стать мамой до 18 лет выше, чем у их сверстниц из обеспеченных семей.

«Чаще рано рожают несовершеннолетние из неблагополучных слоев общества. Это может произойти в любом социальном слое. Но в неблагополучных, маргинальных семьях эта вероятность больше», — пояснил профессор каналу «360».

Хотя количество ранних родов постепенно сокращается, связано это не с половым просвещением подростков, а с повышением общего возраста рождения первенца. Средний возраст рождения первого ребенка у россиян — около 25 лет, и цифра эта продолжает увеличиваться.

«Когда средний возраст повышается, то и число случаев рождения детей несовершеннолетними матерями заведомо становится меньше», — сказал Синельников.

Что касается регионов, где принято рано вступать в браки, то такие обычаи противоречат Уголовному кодексу. Согласно российскому законодательству, возраст сексуального согласия составляет 16 лет. За половой акт взрослого человека с подростком, не достигшим 16-летия, наступает уголовная ответственность.

Предложила спрятать ребенка под диван

Государство сегодня практически никак не поддерживает несовершеннолетних матерей. Дело в том, что в законодательстве нет понятия «малолетняя мать», так что эти девушки не имеют отдельного социального статуса и прав на получение каких-либо льгот. В то время как матери-одиночки могут закрепить свой социальный статус, и их учитывают при разработке государственных программ соцподдержки.

При этом малолетние матери из неблагополучных семей вынуждены самостоятельно справляться с трудностями, не получая поддержки от общества и родных. А проблемы усугубляются из-за их психологического состояния и неспособности одновременно работать, учиться и воспитывать ребенка.

В регионах, где становиться матерью в юном возрасте для девушек нормой не считается, появление ребенка на свет становится для малолетней матери настоящей проблемой. 17 августа СМИ сообщили о московской 16-летней школьнице, которая узнала, что беременна, лишь во время родов. По данным издания «Регион Online», у девушки внезапно сильно заболел живот. Когда пациентку доставили в больницу, выяснилось, что она находится на девятом месяце беременности и у нее начались предродовые схватки. Девушка была шокирована, поскольку ничего не знала о ребенке — она лишь заметила, что в последнее время прибавила в весе. В результате школьница родила здорового ребенка.

В апреле этого года аналогичная ситуация произошла с другой москвичкой — ученицей 8-го класса. Около 5 утра 14-летняя девочка разбудила маму и пожаловалась на боли в животе. Врачи скорой помощи пояснили женщине, что ее дочь рожает. Школьница родила здоровую девочку весом 2100 граммов.

Как сообщил «Московский комсомолец», роженица так испугалась реакции отца, что предложила матери спрятать ребенка под диван.

Новоиспеченную маму доставили в роддом, а ее родители отправились в отделение полиции, где рассказали о случившемся. Ни родители школьницы, ни ее старшая сестра не заметили изменений в поведении или фигуре подростка. Кроме того, в течение беременности у нее сохранялись месячные. Девочка хорошо училась, готовилась к поступлению в школу полиции. При этом у нее не было постоянного молодого человека. По подсчетам родителей, интимный контакт произошел, когда дочь отдыхала на даче в летние каникулы.

Родители несовершеннолетней роженицы решили, что возьмут новорожденную под свою опеку. Мать школьницы не будет рассказывать окружающим, что ребенка родила ее дочь.

14-летней москвичке, как и ее новорожденной дочери, повезло, поскольку семья оказала ей поддержку. Часто несовершеннолетние матери пытаются избавиться от ребенка, боясь осуждения родителей или ответственности.

В марте этого года в городе Волгодонске Ростовской области уборщица местной детской больницы обнаружила пакет с телом новорожденного ребенка. Малыша оставили в туалете медучреждения. По данным местного управления СК РФ, матерью умершего ребенка оказалась 16-летняя девочка, которую доставили в больницу из-за проблем с почками. На следующий день после поступления у нее начались схватки, подросток отправилась в туалет, где родила первенца.

По словам самой школьницы, малыш не подавал никаких признаков жизни, поэтому она решила спрятать его тело в пакет. Однако сотрудники больницы настаивают, что ребенок появился на свет живым и здоровым. В ходе проверки правоохранители выяснили, что отцом погибшего ребенка является 17-летний друг школьницы. Молодой человек, как и все знакомые девочки, ничего не знал о беременности.

В конце прошлого года за аналогичное преступление осудили несовершеннолетнюю жительницу города Североморска Мурманской области. По версии следствия, девушка убила новорожденного сына, причинив ему черепно-мозговую травму, а тельце завернула в пакет. Труп во дворе жилого дома обнаружил случайный прохожий. Мать младенца удалось найти после того, как правоохранители опросили около 300 женщин, у которых взяли образцы слюны для анализа ДНК.

На допросе девушка призналась в убийстве и рассказала, что решила избавиться от сына, поскольку испугалась давления со стороны родственников. Суд приговорил обвиняемую к двум годам лишения свободы условно с испытательным сроком в полтора года. При этом судья учел смягчающие обстоятельства: полное признание вины и несовершеннолетний возраст в момент совершения преступления.

Железо в организме: зачем оно нужно и как его получить

В организме часто бывает дефицит железа. Это связано с низкой биодоступностью железа — при контакте с кислородом железо образует оксиды, которые слабо растворимы и поэтому сложно доступны для поглощения организмом.

Причины дефицита железа

Дефицит железа возникает в результате истощения запасов железа, когда абсорбция железа в течение длительного периода не успевает за метаболическими потребностями в железе, или происходит резкая потеря железа, связанная с кровопотерей.

Основные причины дефицита железа:

  • обильные менструальные или маточные кровопотери,
  • кровопотери при хирургических вмешательствах,
  • приtм антикоагулянтов или антиагрегантов,
  • частое донорство,
  • вегетарианство и анорексия,
  • хронические заболевания с нарушением всасывания железа (различные гастро-энтерологические патологии, хроническая сердечная, почечная недостаточность).

Группа риска — беременные женщины, недоношенные и дети в периоды интенсивного роста, женщины с обильными месячными и вегетарианцы. Очень часто дефицит железа встречается у девочек-подростков, потому что менструальные потери железа накладываются на потребность в быстром росте.

Когда запасов железа в организме недостаточно, синтез гемоглобина нарушается, и появляются симптомы дефицита железа и анемии.

Наиболее частые симптомы дефицита железа или анемии

  • усталость и недостаток энергии,
  • одышка при обычной нагрузке,
  • заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение),
  • бледная кожа, десны и слизистая рта.

Менее распространенные симптомы

  • трудности с концентрацией внимания,
  • необычные вкусовые пристрастия (желание грызть лед, есть мел, клей или землю),
  • сильная сухость во рту, трещины в уголках рта и сглаженный язык,
  • головная боль и ухудшение памяти,
  • непереносимость холода (постоянно холодные руки и ноги),
  • снижение иммунитета,
  • легко возникающие синяки и кровоизлияния на коже,
  • сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос,
  • синдром беспокойных ног.

Последствия дефицита железа

Дефицит железа — это снижение уровня железа в организме при сохранении нормальной концентрации гемоглобина, когда уровень его все еще достаточен для производства эритроцитов, но другие органы и ткани страдают от недостатка железа.

Если не восполнить запасы, то развивается более тяжелое заболевание — железодефицитная анемия. Это состояние, когда железа недостаточно для формирования гемоглобина в эритроцитах, снижается его уровень и количество переносимого кислорода, а значит возникает кислородное голодание тканей всего организма.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, анемию имеют треть женщин детородного возраста, а также 42% детей до пяти лет.

Чем меньше железа, тем ниже концентрация гемоглобина в эритроците, тем тяжелее анемия и гипоксия. Даже легкие и умеренные формы анемии могут быть связаны с функциональными нарушениями, влияющими на когнитивное развитие, механизмы иммунитета, способность к обучению и работоспособность.

Риски дефицита железа во время беременности

Дефицит железа опасен во время беременности — возрастает потребность самого организма матери и растет плод — железодефицитная анемия быстро усугубляется.

Риски для женщины:

  • недоразвитие плаценты,
  • самопроизвольный аборт,
  • преждевременные роды,
  • вероятность развития тяжелых послеродовых кровотечений.

Риски для ребенка:

  • внутриутробная задержка развития плода,
  • высокий риск внутриутробной смерти,
  • рождение с низкой массой тела или недоношенностью,
  • задержка нейрокогнитивного развития после рождения (отстают в развитии и способности к обучению).

Беременность в подростковом возрасте


Масштаб проблемы

Ежегодно примерно 21 миллион девочек в возрасте 15–19 лет в развивающихся регионах беременеют, и примерно 12 миллионов из них рожают. 1 Не менее 777000 родов приходится на девочек-подростков моложе 15 лет в развивающихся странах. страны. 2

Расчетный глобальный коэффициент рождаемости среди подростков снизился на 11,6% за последние 20 лет. 5 Однако существуют большие различия в ставках по регионам.Например, коэффициент подростковой фертильности в Восточной Азии составляет 7,1, тогда как соответствующий показатель в Центральной Африке — 129,5. 5

Существуют также огромные различия внутри регионов. В 2018 году общий коэффициент подростковой фертильности в Юго-Восточной Азии составлял 33. 6 Однако этот показатель колебался от 0,3 в Корейской Народно-Демократической Республике до 83 в Бангладеш. 5

И даже внутри стран существуют огромные различия. В Эфиопии, например, общий коэффициент рождаемости колеблется от 1 до 1.От 8 в Аддис-Абебе до 7,2 в регионе Сомали, при этом процент женщин в возрасте 15-19 лет, которые начали деторождение, варьируется от 3% в Аддис-Абебе до 23% в регионе Аффар. 7

В то время как оценочный глобальный коэффициент подростковой фертильности снизился, фактическое число детей, рожденных подростками, не изменилось из-за большого — а в некоторых частях мира — роста численности молодых женщин в возрасте 15–19 лет. возраст группа. 8 Наибольшее количество рождений приходится на Восточную Азию (95 153) и Западную Африку (70 423). 9

Контекст

Подростковая беременность — глобальная проблема, возникающая в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов. Однако во всем мире подростковая беременность чаще встречается в маргинализированных сообществах, обычно вызванных бедностью и отсутствием образования. и возможности трудоустройства. 10

Несколько факторов способствуют беременности и родам в подростковом возрасте. Во многих обществах девочек заставляют рано выходить замуж и рожать детей. 11,12,13 В наименее развитых странах не менее 39% девушек выходят замуж до достижения 18-летнего возраста. в возрасте до 15 лет и 12% в возрасте до 15 лет. 14 Во многих местах девочки предпочитают забеременеть из-за ограниченных возможностей получения образования и трудоустройства. Часто в таких обществах ценится материнство, брак или союз и деторождение. может быть лучшим из ограниченных доступных вариантов. 12

Подростки, которые хотят избежать беременности, могут быть не в состоянии сделать это из-за пробелов в знаниях и неправильных представлений о том, где получить методы контрацепции и как их использовать. 15 Подростки сталкиваются с препятствиями при доступе к противозачаточным средствам, включая ограничительные законы и политика в отношении предоставления противозачаточных средств в зависимости от возраста или семейного положения, предвзятости медицинского работника и / или его нежелания признавать потребности подростков в сексуальном здоровье и собственной неспособности подростков получить доступ противозачаточные средства из-за нехватки знаний, транспорта и финансовых ограничений. Кроме того, подросткам может не хватать свободы действий или автономии для обеспечения правильного и последовательного использования метода контрацепции.Не менее 10 миллионов непреднамеренных Ежегодно в развивающихся регионах среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет наступает беременность. 1

Дополнительной причиной незапланированной беременности является сексуальное насилие, которое широко распространено: более трети девочек в некоторых странах сообщают, что их первый половой акт был принудительным. 16

Последствия для здоровья

Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их младенцев.Осложнения беременности и родов являются основной причиной смерти девочек в возрасте 15–19 лет во всем мире с низким и средним уровнем дохода. на страны приходится 99% общемировой материнской смертности среди женщин в возрасте 15–49 лет. 3 Матери-подростки в возрасте 10–19 лет сталкиваются с более высоким риском эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20–24 лет. годы. 4 Кроме того, ежегодно происходит около 3,9 миллиона небезопасных абортов среди девочек в возрасте 15–19 лет, что способствует материнской смертности, заболеваемости и хроническим проблемам со здоровьем. 1

Раннее вынашивание ребенка может повысить риски как для новорожденных, так и для молодых матерей. Младенцы, рожденные от матерей в возрасте до 20 лет, подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и тяжелых неонатальных состояний. 4 В некоторых настройках быстрое повторение Беременность — это проблема для молодых матерей, поскольку она представляет дополнительные риски для здоровья как матери, так и ребенка. 17

Социально-экономические последствия

Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигму, неприятие или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников.Девочки, забеременевшие в возрасте до 18 лет, чаще подвергаются насилию в браке или партнерстве. 16 Подростки беременность и деторождение часто приводят к тому, что девочки бросают школу, хотя в настоящее время предпринимаются усилия, чтобы дать им возможность вернуться в школу после рождения ребенка, что вполне может поставить под угрозу будущие возможности девочек в области образования и трудоустройства. 19

Ответные меры ВОЗ

В начале периода достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, профилактике подростковой беременности и связанной с ней смертности и заболеваемости, а также профилактике связанной с ВИЧ и связанной с ВИЧ смертности подростков и молодых людей не уделялось достаточного внимания из-за конкурирующих приоритетов. 20 В течение этого периода ВОЗ работала с партнерами, чтобы привлечь внимание к подросткам, создать доказательную и эпидемиологическую базу для действий, таких как «Руководящие принципы ВОЗ по профилактике заболеваний». ранняя беременность и плохие репродуктивные результаты у подростков в развивающихся странах «, 21 для разработки и тестирования инструментов поддержки программ, наращивания потенциала и пилотных инициатив в небольшом, но растущем числе стран, признавших необходимость решения проблемы здоровья подростков.По мере того как мир переходит к эпохе достижения целей в области устойчивого развития, подростки занимают центральное место в глобальной повестке дня в области здравоохранения и развития. 21

Пока ВОЗ продолжает свою работу по пропаганде, сбору фактических данных, разработке инструментов и наращиванию потенциала, акцент сместился на усиление действий на страновом уровне. ВОЗ тесно сотрудничает с партнерами в системе Организации Объединенных Наций и за ее пределами, чтобы внести свой вклад глобальным усилиям по предотвращению того, чтобы дети становились женами и матерями.ВОЗ работает над укреплением базы фактических данных для действий и в поддержку применения фактических данных с помощью хорошо разработанных и хорошо выполняемых национальных и субнациональных программ. Например, ВОЗ тесно сотрудничает с ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Структурой «ООН-женщины» в рамках глобальной программы по ускорению действий по искоренению детских браков. 22 Он также сотрудничает с программой «Планирование семьи 2020» ─ глобальным партнерством, направленным на обеспечение 120 миллионов человек. к 2020 году больше женщин и девочек будут пользоваться противозачаточными средствами.

Неправительственные организации находятся в авангарде усилий по предотвращению подростковой беременности во многих странах посредством смелых и новаторских проектов. В настоящее время существует небольшое, но постоянно растущее число успешных государственных программ, например: в Чили, Эфиопия и Соединенное Королевство. 23 Эти страны показывают, чего можно достичь, применяя хорошую науку в сочетании с сильным лидерством, менеджментом и настойчивостью. Они бросают вызов и вдохновляют другие страны на делай то, что посильно и что срочно нужно сделать — сейчас.

Ссылки

(1) Дарроч Дж., Вуг В., Банкол А., Эшфорд Л.С. Суммируя: затраты и преимущества удовлетворения потребностей подростков в контрацептивах. Нью-Йорк: Институт Гутмахера; 2016.

(2) UNFPA. Девичье, а не материнство: предотвращение подростковой беременности. Нью-Йорк: ЮНФПА; 2015.

(3) Нил С., Мэтьюз З., Фрост М. и др. Деторождение у подростков в возрасте 12–15 лет в странах с ограниченными ресурсами: проблема, которой не уделяется должного внимания.Новые оценки на основе демографических обследований и обследований домашних хозяйств в 42 странах. Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91: 1114–18. Каждая женщина, каждый ребенок. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.). Женева: Каждая женщина, каждый ребенок, 2015.

(4) ВОЗ. Оценки состояния здоровья населения мира, 2015 г .: количество смертей с разбивкой по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2015 гг. Женева: ВОЗ; 2016.

(5) Ganchimeg T, et al. Исходы беременности и родов среди матерей подросткового возраста: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения.Бьог. 2014; 121 (S Suppl 1): 40-8.

(6) ДЭСВ ООН, Отдел народонаселения. Перспективы мирового населения: редакция 2017 г., DVD-издание. Нью-Йорк: ДЭСВ ООН; 2017. УНДЕСА, Отдел народонаселения. Перспективы мирового населения, редакция 2015 г. (DVD). Нью-Йорк: UNDESA, Population Division, 2015.

(7) UNFPA. Подростковая беременность: обзор доказательств. Нью-Йорк: ЮНФПА, 2013.

(8) ДЭСВ ООН, Статистический отдел. Показатели ЦУР: глобальная база данных.Нью-Йорк: ДЭСВ ООН: 2017.

(9) Каждая женщина, каждый ребенок. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.). Женева: Каждая женщина, каждый ребенок; 2015.

(10) ЮНИСЕФ. Прекращение детских браков: успехи и перспективы. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 2013

(11) ВОЗ. Глобальные и региональные оценки насилия в отношении женщин: распространенность и последствия для здоровья насилия со стороны интимного партнера и сексуального насилия со стороны непартнера. Женева: ВОЗ; 2013.

(12) ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группа Всемирного банка и Отдел народонаселения ООН. Тенденции материнской смертности: 1990–2015 годы: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций. Женева: ВОЗ; 2015. Филиппи В., Чоу Д., Ронсманс С. и др. Уровни и причины материнской смертности и заболеваемости. В: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, et al., Редакторы. Репродуктивное здоровье, здоровье матери, новорожденного и ребенка: приоритеты борьбы с болезнями, третье издание (том 2).Вашингтон (округ Колумбия): Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк; 2016 5 апреля. Глава 3.

(13) Кодзуки Н., Ли А., Сильвейра М. и др. Связь интервалов между родами с малой для гестационного возраста, недоношенными, неонатальной и младенческой смертностью: метаанализ. BMC Public Health 2013; 13 (Приложение 3): S3.

(14) Всемирный банк. Экономические последствия детских браков: Глобальный сводный доклад. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2017.

(15) ВОЗ.Предотвращение ранней беременности и плохих репродуктивных результатов среди подростков в развивающихся странах. Женева: ВОЗ; 2011.

(16) Радж А., Бемер У. Девочки и их связь с национальными показателями ВИЧ, материнского здоровья и младенческой смертности в 97 странах. Насилие в отношении женщин 2013; 19 (4).

(17) ВОЗ. Создание медицинских услуг, дружественных к подросткам: Разработка национальных стандартов качества медицинских услуг, дружественных к подросткам. Женева: ВОЗ; 2012 г.

(18) ВОЗ. Глобальные ускоренные действия по охране здоровья подростков (AA-HA!): Руководство в поддержку внедрения в стране. Женева: ВОЗ; 2017.

(19) ВОЗ. Мировые стандарты качества медицинских услуг для подростков. Женева: ВОЗ; 2015.

(20) ВОЗ. Основные компетенции в области здоровья и развития подростков для поставщиков первичной медико-санитарной помощи: включая инструмент для оценки компонента здоровья и развития подростков в дооперационном обучении поставщиков медицинских услуг.Женева: ВОЗ; 2015.

(21) ЮНЕСКО. Международное техническое руководство по половому просвещению: научно обоснованный подход для школ, учителей и медицинских работников. Париж: ЮНЕСКО; 2009.

(22) ЮНЕСКО. Ранняя и нежелательная беременность и сектор образования: обзор фактических данных и рекомендации. Париж: ЮНЕСКО; 2017.

(23) Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 25 сентября 2015 года: Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2015.

Подавление менструации у подростков с тяжелыми нарушениями обучаемости

Arch Dis Child. 2007 июл; 92 (7): 629–632.

Ассунта Альбанезе , Нил У. Хоппер , отделение детской эндокринологии, больница Святого Георгия, Лондон , Великобритания

Переписка с доктором Альбанезе
Отделение детской эндокринологии, больница Святого Георгия, Блэкшоу-роуд, Тутинг, Лондон SW17 OQT , СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО; Ассунта[email protected]

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

По мере того, как девочки с серьезной задержкой когнитивного развития достигают половой зрелости и становятся молодыми женщинами с трудностями в обучении, у лиц, осуществляющих уход, часто возникают опасения по поводу менструации, и к специалистам здравоохранения часто обращаются за советом. Однако очень мало опубликовано в этой области, чтобы помочь практикующему врачу, и исследования почти полностью ограничиваются гинекологической литературой.Мы стремимся дать отчет о различных доступных терапевтических вариантах и ​​текущей практике отделения детской эндокринологии в нашем учреждении.

Ключевые слова: менструация, подавление, неспособность к обучению

Девочки с нарушением обучаемости или лица, осуществляющие уход за ними, могут обращаться за помощью по разным причинам, которые различаются в зависимости от уровня способности девочки к самообслуживанию и пониманию, а также от собственного восприятия опекунов и понимания. Могут возникнуть проблемы, связанные с неспособностью соблюдать менструальную гигиену из-за отсутствия подвижности, физической гибкости или понимания.Проблема может заключаться в мучительных симптомах боли, обильном кровотечении, нерегулярном кровотечении, изменении настроения или циклических нарушениях контроля над приступами. Также могут возникнуть опасения относительно беременности, уязвимости к сексуальному насилию или сексуального поведения.

Надо обязательно выяснить, чего просят и чего, как ожидается, можно достичь с помощью любого терапевтического вмешательства. Продолжающаяся зависимость может привести к восприятию молодых людей с ограниченными возможностями обучения как детей или асексуалов; рутинным просьбам о подавлении полового созревания и менструации без какой-либо конкретной выявленной проблемы следует сопротивляться.Важно установить взгляды заинтересованной девушки в пределах ее понимания и общения. Терапевтическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если существующая проблема достаточно серьезна, чтобы вызвать у молодой женщины серьезные страдания после того, как исчерпаны все образовательные и симптоматические подходы.

Также важно подчеркнуть ограничения существующих вариантов лечения; не существует долгосрочных стратегий полного подавления менструации без возможности неблагоприятных последствий.

Образование

Важное значение имеет объяснение естественного хода развития и менструации. В то время как преждевременное половое созревание чаще встречается у девочек с неврологическими отклонениями, в целом у большинства девочек с нарушением обучаемости менархе происходит в то же время, что и в контрольной группе. 1 Нерегулярное кровотечение является обычным явлением у всех девочек в первые несколько лет после менархе из-за физиологических ановуляторных циклов, но у девочек с нарушением обучаемости может быть несколько дополнительных факторов, которые могут повлиять на езду на велосипеде, например, использование противосудорожных средств и нейролептиков или проблемы с питанием. .

Обучение девочки-подростка должно быть адаптировано к ее уровню понимания, и может потребоваться подробное объяснение вопросов гигиены и приемлемого поведения. Семьи могут найти дополнительную поддержку со стороны других лиц, осуществляющих уход в аналогичных ситуациях, или специалистов здравоохранения, имеющих опыт повседневного ухода за девочками-подростками с ограниченными возможностями обучения.

Иногда обращаются за помощью, когда девочка все еще находится в предменархальном периоде, и важно подчеркнуть, что девочкам необходимо дать возможность нормально войти в период полового созревания, прежде чем можно будет рассматривать какое-либо терапевтическое вмешательство.Необходимо дать объяснение необходимости воздействия эстрогена для улучшения здоровья скелета и сердечно-сосудистой системы.

Варианты лечения

Если целью является уменьшение или отмена менструации, варианты лечения могут быть медикаментозными или хирургическими. Медицинские вмешательства включают инъекции депо медроксипрогестерона ацетата (DMPA, Depo-Provera), непрерывные комбинированные пероральные контрацептивы, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) и пероральные прогестероны. Хирургические варианты включают имплантацию внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (Мирена), аблацию эндометрия и, в редких случаях, гистерэктомию (таблица 1).

Таблица 1 Варианты лечения

902 902 Противозачаточные 902 902 902 902 902 OC3 902 65 Меньше Постоянное бесплодие 64
Плюсы Минусы
Инъекции DMPA Простые, эффективные Инъекции Инъекционный эффект
Прибавка в весе
Прорывное кровотечение
возможно
Оральное Прибавка в весе
Прорывное кровотечение
возможно
Непрерывное использование Пероральное введение Противозачаточный эффект устранен
таблетки Тромбоэмболия
Обеспокоенность по поводу повышенного 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902
GnRH Высокоэффективный Инъекционный
аналоги Противозачаточный эффект Проблемы с BMD
Опция add ‐ back Establish Симптомы менопаузы
Терапия Стерильные абсцессы
Проблемы с поликистозом яичников
LNG ‐ IUS Инвазивные Противозачаточный эффект Сроки сокращены, часто нет
исключены
Изгнание устройства, инфекция
Инвазия Инвазия Эндометриальная инвазия Эндометриальная инвазия гистерэктомия Этические и юридические вопросы
Низкая эффективность, может потребоваться
повторные процедуры
902 902 902 902 902
902 902 902 Возможность постоянного
стерильность
Гистерэктомия Высокоэффективная Большая операция
Этические и юридические вопросы

DMPA

DMPA (Depo-Provera) обеспечивает простой и эффективный способ подавления менструации и обеспечения контрацепции.ДМПА, вводимый путем глубокой внутримышечной инъекции в дозе 150 мг каждые 12 недель, обычно применяется у лиц с ограниченными возможностями обучения. 2 , 3 , 4 Аменорея обычно достигается, но кровянистые выделения или прорывные кровотечения могут возникать у 49% пациентов. 2

Основная проблема, связанная с использованием DMPA в этой популяции, — это четко установленная связь между использованием DMPA и снижением приобретения минеральной плотности костей (BMD) у девочек-подростков.Подростковый возраст — это решающий период минерализации костей, ведущий к достижению максимальной костной массы в раннем взрослом возрасте. 5 , 6 Снижение показателей МПК в этот период теоретически может увеличить риск остеопороза и переломов в более позднем возрасте.

Все исследования, проведенные в этой области, были ограничены подростками и молодыми взрослыми женщинами, у которых нет проблем с обучаемостью или проблем с мобильностью. Данные показывают чистое снижение МПК у девочек-подростков, получающих ДМПА, в то время как контрольная группа показывает чистое увеличение МПК. 6 , 7 , 8 , 9 Это привело к предупреждению Комитета по безопасности лекарственных средств (CSM) в Великобритании о том, что «у подростков медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) можно использовать только в других случаях. методы контрацепции неуместны ». Аналогичное предупреждение было выпущено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США, в котором предлагалось «использовать его в качестве долгосрочного метода контроля рождаемости (например, более 2 лет), только если другие методы контроля рождаемости неадекватны».

Однако было показано, что взрослые женщины восстанавливают потерянную МПК после отмены ДМПА, 9 , но 47 молодых пациентов (18–21 год) в этом исследовании не полностью восстановили МПК в достаточной степени, чтобы достичь уровней МПК, наблюдаемых в контрольной группе. к концу периода обучения. После того, как были выпущены предупреждения, недавно опубликованное лонгитюдное исследование показало, что подростки быстро набирают МПК после прекращения приема ДМПА, так что через 12 месяцев после прекращения приема препарата скорректированные средние значения МПК были такими же высокими, как и у лиц, не употребляющих наркотики. 10

Неизвестно, приводят ли эти изменения МПК в подростковом возрасте к какому-либо увеличению риска переломов в любое время, и важно подчеркнуть, что не существует опубликованных данных, которые имеют непосредственное отношение к подросткам с нарушением обучаемости. Упражнения с весовой нагрузкой увеличивают МПК у детей 11 , а остеопения часто встречается у лиц с ограниченными возможностями обучения. 12 , 13 Противосудорожные препараты также могут отрицательно влиять на МПК, и пациенты с эпилепсией подвергаются более высокому риску переломов, связанных с травмой. 14 Следовательно, необходимо проявлять осторожность при использовании DMPA в этой популяции, особенно у неподвижных пациентов. Наша практика — выполнять сканирование DEXA перед началом DMPA у девочек с ограниченной подвижностью и контролировать МПК с помощью повторных сканирований во время лечения. DMPA не используется в качестве долгосрочного решения в этой популяции. Рекомендуется принимать пищевые добавки с кальцием и витамином D.

DMPA также обычно ассоциируется с увеличением веса, 15 , что может вызывать особую озабоченность у неподвижных пациентов.Увеличение веса, по-видимому, более выражено у пациентов с избыточным весом до лечения ДМПА. 6

Пероральные прогестагены

Пациентам, для которых инъекционный прогестерон неприемлем, пероральное введение прогестагенов может быть более подходящим. Норэтистерон 5 мг TDS можно использовать непрерывно для подавления менструации. Противозачаточные таблетки (POP), содержащие только прогестерон, содержат гораздо меньшую дозу прогестагенов, а частота прорывных кровотечений настолько высока, что вряд ли удастся снизить менструацию до приемлемого уровня.Эффективность POP снижается препаратами, индуцирующими ферменты, такими как карбамазепин.

Непрерывное использование оральных противозачаточных таблеток

Непрерывное продолжительное использование (более 28 дней активных таблеток) комбинированных оральных контрацептивов (КОК) приведет к сокращению менструальных периодов и позволит контролировать продолжительность менструаций. Типичной стратегией является использование КОК ежедневно в течение 9 недель с прекращением приема на 10-й неделе, чтобы позволить кровотечение отмены. Эта практика приобрела популярность при лечении нарушений менструального цикла, таких как эндометриоз и дисменорея, а также применяется у здоровых женщин по личным предпочтениям.В недавнем Кокрановском обзоре шести рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих длительное использование и использование КОК в течение 28 дней, не было обнаружено различий в безопасности или противозачаточной эффективности. 16

Противосудорожные препараты могут взаимодействовать с КОК, вызывая снижение эффективности, что может привести к прорывному кровотечению. Может потребоваться увеличение дозы эстрогена в КОК.

КОК вызывают увеличение риска тромбоэмболии, 17 , что может вызывать особую озабоченность у неподвижных пациентов.Использование КОК также было связано с небольшим повышением риска рака груди и шейки матки 18 , и это должно быть включено в оценку соотношения риск-польза для каждого человека, особенно если у него есть другие факторы риска, такие как семейный анамнез. рака груди. Из-за этих соображений безопасности мы обычно начинаем с КОК с дозы эстрогена 20 мкг, увеличивая ее до более высокой, если произойдет прорывное кровотечение. Мы отслеживаем МПК при использовании более 2 лет или раньше, если существуют другие специфические факторы риска остеопении.

В последнее время высказывались опасения, что использование КОК со сверхнизкими дозами (20 мкг) эстрогена может быть связано со снижением степени увеличения МПК у подростков 19 по сравнению с контрольной группой. Имеющиеся данные об использовании более высоких (30–40 мкг) доз эстрогена предполагают нормальное увеличение МПК. 8 Эту проблему необходимо уравновесить с потенциальными побочными эффектами использования более высоких доз КОК, и это подчеркивает необходимость мониторинга МПК.

Аналоги ГнРГ

Использование инъекционных аналогов ГнРГ, таких как трипторелин или лейпрорелин, вызывает гипогонадотропное состояние, которое приводит к подавлению менструации.Их просто вводить путем инъекции, обычно каждые 4 недели, и они очень эффективны, но требуют тщательного соблюдения интервалов дозирования, чтобы избежать прерывистого выброса гонадотропина. Лейпрорелин и трипторелин также доступны в виде препаратов длительного действия, которые можно вводить 12 раз в неделю. Они дороги по сравнению с другими вариантами и приводят к сильно гипоэстрогенному состоянию, которое приводит к потере МПК. Этому эффекту следует противодействовать применением заместительной гормональной терапии.Этого можно достичь с помощью синтетического стероида тиболона, который не вызывает менструации, или комбинации эстроген-прогестерон ЗГТ, применяемой постоянно, чтобы минимизировать вероятность прорывного кровотечения. Недавний Кокрановский обзор показал, что использование комбинации эстроген-прогестерон защищает от МПК у взрослых женщин, получающих аналоги ГнРГ для лечения эндометриоза. 20 Некоторое кровотечение может возникнуть у 37% женщин в менопаузе после начала непрерывной ЗГТ, но оно часто бывает легким и имеет тенденцию к уменьшению со временем. 21

Нет данных о влиянии аналогов ГнРГ на МПК у подростков с нарушением обучаемости, однако данные лечения детей с центральным преждевременным половым созреванием предполагают, что, хотя аналоги ГнРГ могут вызывать снижение МПК во время лечения, это восстанавливается после прекращения лечения и не влияет на пиковую МПК на конечной высоте. 22 , 23 BMD, по-видимому, улучшается у детей, получающих добавки кальция 23 , и поэтому было бы разумно рекомендовать добавление кальция и витамина D детям с нарушением обучаемости, получающим аналоги ГнРГ.

Другие проблемы, связанные с использованием аналогов ГнРГ у детей, связаны с формированием стерильных абсцессов, увеличением веса, симптомами менопаузы и возможным повышенным риском поликистоза яичников. 24

Внутриматочная система левоноргестрела (Мирена)

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) представляет собой пластиковое устройство Т-образной формы длиной 32 мм с резервуаром, содержащим прогестерон-левоноргестрел, который медленно высвобождается в течение 5 лет. Устройство вызывает местную нечувствительность к эстрогенам и тормозит разрастание эндометрия.Он лицензирован для использования в качестве противозачаточного средства, для лечения первичной меноррагии и для профилактики гиперплазии эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами. Он вызывает уменьшение менструальной кровопотери примерно на 90% в течение 1 года у взрослых женщин с меноррагией 25 и до 50% женщин страдают аменореей. 26

Проблемы, связанные с ЛНГ-ВМС, включают неожиданное прорывное кровотечение, образование кисты яичника, увеличение веса, вздутие живота и приливы. 27 Устройство может быть выброшено самопроизвольно, и, как и в случае любой ВМС, существует небольшой риск инфицирования. Это может вызывать беспокойство у подростка, который не может легко передать симптомы. Если сотрудничество невозможно, возможно, потребуется ввести систему под общим наркозом. Согласие на процедуру необходимо, что может быть сложной ситуацией, если подросток не считается компетентным для адекватного понимания ситуации.

Хирургические варианты

Хирургические варианты включают абляцию эндометрия или гистерэктомию и должны использоваться только в качестве крайней меры у подростков с серьезными тревожными симптомами, которые нельзя контролировать с помощью медицинских средств.Обе процедуры могут вызвать необратимое бесплодие. Этическая ситуация усложняется, поскольку право на воспроизводство упоминалось как одно из основных прав человека, и исторически стерилизация женщин с нарушением обучаемости была обычным делом, оправдываемым евгеническими соображениями, неприемлемыми для современного мышления. 28 , 29 , 30

Ситуация также сложная юридически. Если пациентка понимает проблемы, связанные с операцией и ее последствиями, она может дать согласие на операцию.Однако, если она не может дать свое согласие из-за умственного нарушения, согласие родителей неприемлемо в соответствии с законодательством Великобритании, и в прошлом высказывались опасения, что врачи, выполняющие такие процедуры, будут подлежать уголовному преследованию. Несколько громких дел в 1980-х годах помогли прояснить ситуацию, и в настоящее время рекомендуется, чтобы для проведения процедур требовалось одобрение судьи высокого суда. 31 , 32 , 33 , 34 , 35

Выбор терапии

Выбор терапии может быть сделан только в сотрудничестве с лицами, осуществляющими уход за молодой женщиной, и самой молодой женщиной.Если после объяснения и успокоения лечение будет сочтено необходимым, необходимо полное и откровенное обсуждение преимуществ и недостатков вариантов лечения. Оценка статуса МПК должна быть сделана для информирования о выборе и других факторах, таких как приемлемость инъекций или пероральных лекарств, использование противосудорожных средств, факторы риска тромбоэмболии, семейный анамнез злокачественных новообразований, вес пациента, необходимость в контрацепции и т. Д.

Если в полном искоренении менструаций нет необходимости и допустима одна менструация каждые 3 месяца, то пролонгированное использование КОК может быть самым простым выбором.Если это неприемлемо и исходная МПК является удовлетворительной, то приемлемой альтернативой могут быть инъекционный ДМПА или пероральный норэтистерон с переоценкой статуса МПК с интервалами 1-2 года. Когда МПК нарушена, необходимо пересмотреть необходимость продолжения терапии, и, если она все еще необходима, можно рассмотреть возможность применения КОК или агонистов ГнРГ с дополнительной терапией тиболоном. Можно также рассмотреть возможность периодического прекращения терапии во время «лечебных каникул».

Хирургические варианты следует рассматривать как крайнюю меру, когда симптомы тяжелые, а другие методы лечения были опробованы и потерпели неудачу.

Выводы

Не существует идеальной стратегии подавления менструации в этой популяции. Девочки должны пройти период полового созревания до того, как будут предприняты какие-либо попытки остановить месячные. Различные терапевтические варианты имеют разные профили побочных эффектов, и выбор терапии должен быть адаптирован к конкретной клинической ситуации подростка в отношении веса, МПК, подвижности, факторов риска тромбоэмболии и понимания. Следует избегать индукции длительного глубоко гипоэстрогенного состояния либо путем ограничения продолжительности терапии, либо путем использования дополнительных эстрогенов.МПК у пациентов из группы риска необходимо оценивать и контролировать последовательно.

Имеется очень мало доказательств, которые могли бы служить ориентиром для клинициста в этой области, и обсуждаемые доказательства должны быть экстраполированы из исследований, направленных на другую популяцию пациентов. Существует реальная потребность в более полном обсуждении этого сложного вопроса и жизненно важное требование для исследований в этой области для изучения эффективности терапевтических вмешательств, побочных эффектов, психологической пользы и вреда, а также взглядов пациентов и семьи.

Сокращения

BMD — минеральная плотность костной ткани

COC — комбинированные пероральные контрацептивы

DMPA — инъекции депо медроксипрогестерона ацетата

GnRH — гонадотропин-рилизинг-гормон

LNG5 ВМС

только для внутриматочного контрацептива левоноргестрелилс

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Список литературы

1. Квинт Э. Х. Консервативное лечение аномальных кровотечений у подростков с отклонениями в развитии.J Pediatr Adolesc Gynecol 200316 (1) 54–56. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дизон К. Д., Аллен Л. М., Орнштейн М. П. Проблемы менструального цикла и контрацепции у молодых женщин с задержкой в ​​развитии: ретроспективный обзор случаев в больнице для больных детей, Торонто. J Pediatr Adolesc Gynecol 200518 (3) 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 3. Серве Л., Жак Д., Лич Р. и др. Контрацепция женщин с умственной отсталостью: распространенность и детерминанты. J Intellect Disabil Res 200246 (Pt 2) 108–119.[PubMed] [Google Scholar] 4. Backeljauw P, Rose S, Lawson M. Клиническое ведение менструации у девочек-подростков с задержкой развития. Эндокринолог 200414 (2) 87–92. [Google Scholar] 6. Бонни А.Е., Харкнесс Л.С., Кромер Б.А. Депо ацетат медроксипрогестерона: последствия для статуса веса и минеральной плотности костей у девочек-подростков. Adolesc Med Clin 200516 (3) 569–584. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лара-Торре Э, Эдвардс С. П., Перлман С. и др. Минеральная плотность костной ткани у девочек-подростков с использованием депо ацетата медроксипрогестерона.J Pediatr Adolesc Gynecol 200417 (1) 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кромер Б. А. Минеральная плотность костей у подростков и молодых взрослых женщин, получающих инъекционные или оральные контрацептивы. Curr Opin Obstet Gynecol 200315 (5) 353–357. [PubMed] [Google Scholar] 9. Скоулз Д., ЛаКруа А.З., Итикава Л. и др. Инъекционные гормональные контрацептивы и плотность костей: результаты проспективного исследования. Эпидемиология 200213 (5) 581–587. [PubMed] [Google Scholar] 10. Скоулз Д., ЛаКруа А.З., Итикава Л.Е. и др. Изменение минеральной плотности костной ткани среди женщин-подростков, использующих и прекращающих противозачаточные средства депо медроксипрогестерона ацетата.Arch Pediatr Adolesc Med 2005159 (2) 139–144. [PubMed] [Google Scholar] 11. Courteix D, Lespessailles E, Peres S. L. и др. Влияние физических тренировок на минеральную плотность костной ткани у девочек препубертатного возраста: сравнительное исследование видов спорта с ударной и безударной нагрузкой. Osteoporos Int 19988 (2) 152–158. [PubMed] [Google Scholar] 12. Center J, Beange H, McElduff A. Люди с умственной отсталостью имеют повышенную распространенность остеопороза: популяционное исследование. Am J Ment Retard 1998103 (1) 19–28.[PubMed] [Google Scholar] 13. Аспрей Т. Дж., Фрэнсис Р. М., Томпсон А. и др. Сравнение ультразвукового измерения пятки у взрослых с умственной отсталостью и контрольных субъектов. Кость 199822 (6) 665–668. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шет Р. Д. Метаболические проблемы, связанные с противоэпилептическими препаратами. Неврология 200463 (10 приложение 4) S24 – S29. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бонни А.Е., Бритто М. Т., Хуанг Б. и др. Увеличение веса, ожирение и пищевое поведение среди девочек-подростков на депо медроксипрогестерона ацетате (DMPA).J Pediatr Adolesc Gynecol 200417 (2) 109–115. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эдельман А. Б., Галло М. Ф., Дженсен Дж. Т. и др. Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2005 (3) CD004695 [PubMed] 17. Гомес М. П., Дейтчер С. Р. Риск тромбоэмболической болезни, связанной с гормональными контрацептивами и заместительной гормональной терапией: клинический обзор. Arch Intern Med 2004164 (18) 1965 [PubMed] [Google Scholar] 18. Буркман Р., Шлессельманн Дж. Дж., Зиман М.Проблемы безопасности и польза для здоровья, связанные с оральными контрацептивами. Am J Obstet Gynecol 2004190 (Дополнение 4) S5–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кромер Б.А., Стагер М., Бонни А. и др. Депо ацетат медроксипрогестерона, оральные контрацептивы и минеральная плотность костей в когорте девочек-подростков. J Adolesc Health 200435 (6) 434–441. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сагсвин М., Фармер Дж. Э., Прентис А. и др. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона для эндометриоза: минеральная плотность костей.Кокрановская база данных Syst Rev 2003 (4) CD001297 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21. Хейккинен Дж. Э., Вахери Р. Т., Ахомаки С. и др. Оптимизация непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии для женщин в постменопаузе: сравнение шести различных схем лечения. Am J Obstet Gynecol 2000182 (3) 560–567. [PubMed] [Google Scholar] 22. van der Sluis I.M., Boot A.M., Krenning E.P. et al. . Длительное наблюдение за плотностью костей и составом тела у детей с преждевременным или ранним половым созреванием до, во время и после прекращения терапии агонистами гонадолиберина.J Clin Endocrinol Metab 200287 (2) 506–512. [PubMed] [Google Scholar] 23. Antoniazzi F, Zamboni G, Bertoldo F. et al Развитие костей во время лечения аналогами GH и GnRH. Eur J Endocrinol 2004151 (Дополнение 1) S47 – S54. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бриджес Н. А., Кук А., Хили М. Дж. и др. Яичники при раннем половом развитии. Clin Endocrinol (Oxf) 199542 (2) 135–140. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лууккайнен Т. Внутриматочная система левоноргестрела: терапевтические аспекты. Стероиды 200065 (10–11) 699–702.[PubMed] [Google Scholar] 26. Идальго М., Бахамондес Л., Перротти М. и др. Характер кровотечения и клинические характеристики внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (Мирена), до двух лет. Контрацепция 200265 (2) 129–132. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хурскайнен Р., Паавонен Дж. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела при лечении обильных менструальных кровотечений. Curr Opin Obstet Gynecol 200416 (6) 487–490. [PubMed] [Google Scholar] 28. Комитет по биоэтике Стерилизация несовершеннолетних с отклонениями в развитии.Американская академия педиатрии. Комитет по биоэтике. Педиатрия 1999104 (2 Pt 1) 337–340. [PubMed] [Google Scholar] 29. Скиннер С. Р., Нг С., Макдональд А. и др. Пациент с аутизмом и тяжелой депрессией: медицинские и этические проблемы для подросткового медицинского отделения. Med J Aust 2005 183 (8) 422–424. [PubMed] [Google Scholar] 31. Брахамс Д. Законное право стерилизовать некомпетентных женщин. Ланцет 19891 (8642) 854–855. [PubMed] [Google Scholar]

Пробелы и возможности для поддержки

Abstract

Понимание менструации и ее связи с фертильностью может помочь женщинам узнать гестационный возраст любой беременности и, таким образом, определить преждевременные роды.Это также может помочь женщинам избежать нежелательной беременности. Однако мало что известно о знаниях женщин, особенно мужчин, о менструации и фертильности, помимо исследований девочек-подростков и стигматизации, а также в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД). Кроме того, мало что известно о методах отслеживания менструации и фертильности и о том, как женщины хотели бы получать в этом поддержку, если вообще хотели бы. Это исследование является первым этапом адаптации инструмента поддержки для женщин в СНСУД с использованием научного подхода к пониманию соответствующих культурных потребностей.Мы изучили понимание женщинами и мужчинами взаимосвязи между менструацией и фертильностью, а также их интерес к инструментам поддержки с помощью подробных качественных интервью в сельских районах западной Кении. Мы опросили 45 взрослых мужчин, взрослых женщин и женщин-подростков, у которых были дети в 2018 году. Мы обнаружили высокий уровень дезинформации о менструации и фертильности, при этом большинство респондентов не знали точного времени, когда женщина может забеременеть. Общие источники знаний включали друзей / семью и школу.Немногие женщины получали информацию от поставщиков медицинских услуг, даже когда они уже находились в медицинском учреждении. Женщины испытывали смешанные чувства по поводу необходимости поддержки со стороны партнеров-мужчин в отслеживании менструации. В то время как женщин интересовал инструмент, который мог бы помочь им отслеживать менструацию и беременность, они беспокоились о конфиденциальности в отношении подхода к мобильному приложению для здоровья и предпочитали более простые инструменты на основе календаря. Это исследование свидетельствует о высокой потребности в правильной информации о менструации как среди мужчин, так и среди женщин, а не только среди подростков.Это также предполагает, что, несмотря на энтузиазм международного сообщества здравоохранения в отношении мобильных решений в области здравоохранения, такой подход может быть не самым подходящим для данной темы и условий.

Образец цитирования: Даймонд-Смит Н., Оньянго Г.О., Вавир С., Айодо Г. (2020) Знания о менструации и фертильности среди взрослых в сельских районах Западной Кении: Пробелы и возможности для поддержки. PLoS ONE 15 (3): e0229871. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229871

Редактор: Вайолет Наанью, Медицинский факультет Университета Мои, КЕНИЯ

Поступила: 30 августа 2019 г .; Одобрена: 15 февраля 2020 г .; Опубликовано: 3 марта 2020 г.

Авторские права: © 2020 Diamond-Smith et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не являются общедоступными из-за качественного, личного характера данных, однако, если кто-то заинтересован, он может связаться с доктором Николь Сантос ([email protected]), который может поделиться анонимным стенограммы.

Финансирование: Этот грант был профинансирован Инициативой по преждевременным родам Калифорнийского университета в Сан-Франциско через более крупный грант Фонда Билла и Мелинды Гейтс.NDS и GO получили грант. Спонсор не принимал участия в разработке исследования, сборе или анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Понимание взаимосвязи между менструацией и фертильностью необходимо для помощи женщинам (и их партнерам) в планировании беременности и предотвращении нежелательной беременности [1,2]. Это также может дать женщинам возможность узнать о своем теле и здоровье.Кроме того, знание того, когда женщина беременеет, а также общая осведомленность и отслеживание менструации позволяет женщинам узнать свой последний менструальный период (ПНМ) и последующий гестационный возраст, когда она обращается за дородовой помощью (ДРП) или находится в родах. Это особенно важно в условиях, когда большинство женщин обращаются за помощью на более поздних сроках беременности, когда гестационный возраст оценить труднее, даже с использованием более передовых технологий, таких как ультразвук. В западной Кении 77% женщин впервые посещают ДРП на сроке более 20 недель беременности (5 месяцев беременности) [3].Знание гестационного возраста необходимо для выявления преждевременных родов и родов. Преждевременные роды представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во многих странах мира, в том числе в Кении, где ежегодно происходит около 193 000 преждевременных родов [4]. Преждевременные роды связаны с краткосрочными рисками для здоровья (включая смертность), а также с долгосрочными нарушениями здоровья, когнитивными, социальными и экономическими проблемами [5,6]. Это исследование является частью более крупного многостранового исследования преждевременных родов (Инициатива по преждевременным родам) и исследует знания и практики в отношении менструации и отслеживания менструации среди родителей, перенесших преждевременные роды.Общая цель состояла в том, чтобы проинформировать о разработке вмешательства.

Демографическое и медицинское обследование в Кении 2014 года показало, что только 26% женщин знали правильное окно фертильности, что не показало никаких изменений по сравнению с предыдущим демографическим и медицинским обследованием 2008 года [3]. Кроме этого, мы мало что знаем о знаниях женщин о менструации, о связи с фертильностью, а также о поддержке и подходах к отслеживанию менструации. Такие знания могут помочь в определении LMP, гестационного возраста и, в конечном итоге, преждевременных родов.Большая часть ограниченных данных о менструации, некоторые из которых получены из Кении, сосредоточены на опыте девочек-подростков, особенно в том, что касается их влияния на посещаемость школы. В этой литературе основное внимание уделяется опыту подростков, испытавших стигму или страх перед менструацией, а также поддержке и информации (или их отсутствии), которые они получали [7,8]. Одно исследование, проведенное в Кении, показало, что подростки не были подготовлены к началу менструации, имели мало информации и не получали большой поддержки со стороны семьи или школы [7].Недавний систематический обзор выявил нехватку данных о менструации у женщин не подросткового возраста [9].

В более широком смысле, предыдущие исследования в Кении показали, что подростки и женщины в целом не получали необходимой информации высокого качества, которая могла бы позволить им принимать информированные решения, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем [10,11]. Некоторые из препятствий для молодых людей, получающих образование в области репродуктивного здоровья, заключаются в отсутствии у провайдера комфорта как с точки зрения провайдера / консультанта, так и с культурной / религиозной точки зрения [12].Другое исследование, проведенное в Кении, показало, что девочки хотели, чтобы их матери рассказали о менструации, но в целом это было плохо [13]. Исследование, проведенное в городском Найроби, показало, что наиболее распространенными источниками информации о сексуальности и контрацепции являются родители / семья, а затем школа [11].

Не только женщины мало знают о менструации, но и мужчины тоже. Предыдущие исследования в сельских районах Кении показали, что две трети женщин получали поддержку в плане гигиены во время менструации (в виде менструальных прокладок или денег на покупку прокладок) от своих сексуальных партнеров, что свидетельствует о том, что партнеры-мужчины также должны играть определенную роль в поддержании сексуального и репродуктивного здоровья женщин. практики [14].Собственные знания мужчин о фертильности и менструации также, вероятно, важны для планирования беременности, однако мало исследований посвящено изучению мужских знаний и взглядов, кроме исследований, посвященных контрацепции, которые показали, что мужчины думают о репродуктивном здоровье как о женской сфере и, как правило, имеют низкий уровень знаний [15].

Мы мало знаем об опыте, знаниях и практике в отношении менструации у взрослых, включая мужчин и женщин, поскольку партнеры-мужчины могут выступать в качестве основных источников финансовой поддержки или препятствий.Целью этого исследования было понять, насколько женщины и мужчины осведомлены о связи между менструацией и беременностью, об источниках информации о менструации и фертильности, а также о методах отслеживания менструаций. Мы следовали научно-практическому руководству, в частности Принципу «Знания к действию для общественного здравоохранения» [16], в котором выделяются три основных этапа: исследование, перевод и институционализация. Чтобы предоставить информацию на этапе исследования этого процесса, мы запросили мнение женщин и мужчин о том, как лучше поддержать их в отслеживании менструации, и какие потенциальные инструменты можно было бы разработать, которые были бы наиболее приемлемыми, приемлемыми и желательными с культурной точки зрения.Исследование, представленное в этой статье, является первой фазой этой структуры на уровне открытия [16]. Нас особенно интересовали мнения об инструментах с использованием мобильных технологий, учитывая распространение мобильных устройств, а также приложений для отслеживания фертильности / менструации во всем мире. Обзор, проведенный в 2016 году, обнаружил 108 бесплатных приложений для отслеживания менструального цикла, хотя основное внимание было уделено тем, которые были на английском языке и для смартфонов [17]. Одно исследование, проведенное Kazi et al (2017) в Северной Кении, показало, что 82–99% женщин, посещающих клинику, имели доступ к мобильному телефону, и около 90% были заинтересованы в получении SMS-сообщений о дородовой помощи или вакцинации детей [18].Помимо этого, мало что известно об интересе к мобильным инструментам и их жизнеспособности в сельских условиях СНСД, таких как сельская Кения.

Методы и материалы

Это качественное исследование было проведено в 2018 г. среди сообществ на берегу озера Виктория в Бондо, округ Сиая, Западная Кения. Бондо был выбран потому, что Министерство здравоохранения определило, что в этом округе самый высокий уровень преждевременных родов, особенно в сельских районах, где высок уровень рождаемости, детской смертности, неграмотности и бедности.Эти результаты являются частью более крупного исследования преждевременных родов. Перед исследованием мы запросили разрешение у администрации общественного здравоохранения округа Бондо Суб, местного комитета по этике и предварительно посетили лидеров сообщества для установления взаимопонимания и ознакомления с областью исследования.

Государственные медицинские учреждения были выбраны потому, что большая часть населения обращается за помощью в этих учреждениях. Исследование проводилось в трех государственных медицинских учреждениях округа Бондо-Суб, расположенных в сельской местности.Первоначальная встреча заинтересованных сторон была проведена с представителями органов здравоохранения округа и подокруга.

Родители были включены в исследование, если они были (1) женщиной в возрасте от 15 до 49 лет и имели хотя бы одного ребенка, родившегося недоношенным, который был жив, и младше 5 лет (2) мужчины старше 20 лет. и имел по крайней мере один недоношенный ребенок. Медицинские работники помогли идентифицировать родителей недоношенных детей. Глубинные интервью были проведены с 45 участниками: 15 матерей-подростков (возраст 15–20), 15 взрослых матерей (21–49 лет) и 15 отцов (старше 20 лет), все с детьми до 5 лет.Подростки мужского пола были исключены на основании заключения экспертов из исследовательской группы; Ожидается, что как показатели набора, так и вовлеченность подростков мужского пола недоношенными новорожденными будут низкими.

К потенциальным респондентам подошел координатор исследования в каждом учреждении и прочитал информированное согласие и описание исследования. Если интересно, они дали письменное информированное согласие. Интервью проводились обученными научными сотрудниками (АР) в местах, удобных для респондента, в том числе в медицинских учреждениях и на дому.Индивидуальные интервью длились в среднем час. Интервью проводились на английском, суахили и дхоло, в зависимости от того, какой язык предпочитал респондент. Интервью проводились в частных комнатах вдали от людей в учреждениях, и анонимность участников поддерживалась тем, что не назывались личности или имена респондентов. Данные были записаны с помощью заметок и аудиозаписи, а затем расшифрованы и переведены перед чтением и очисткой.

Анализ данных: мы использовали подход контент-анализа для анализа наших данных, со смесью индуктивного и дедуктивного кодирования [19].Транскрипты были экспортированы в качественную программу Atlas Ti [20]. Группа из четырех исследователей (3 кенийца и 1 из США) разработала исходную кодовую книгу на основе руководства по собеседованию. Затем все исследователи прочитали и закодировали одно интервью, и добавили дополнительные коды. Еще одна серия интервью была закодирована всей командой, а затем кодовая книга была снова отредактирована. Окончательный набор интервью был закодирован всеми исследователями, и окончательная кодовая книга была согласована. После этого все интервью кодировал только один член исследовательской группы.Данные анализировались по группам характеристик респондентов: матери подросткового возраста (возраст 15–20 лет), матери старшего возраста (возраст 21–49 лет) и отцы (возраст старше 20 лет).

Темы были сопоставлены в стенограммах и, в частности, в разных группах, чтобы установить диапазон и сходство восприятий, опыта и взглядов участников. Повествовательные тексты были применены к темам, с дословными цитатами, использованными для иллюстрации текста и эффективного сообщения его значения.

Это исследование было одобрено на людях Наблюдательным советом при Калифорнийском университете, Сан-Франциско, США, и Советом по этике обучения и направления больниц Джарамоги Огинга Одинга, Кения.Участники дали письменное согласие.

Результаты

Демография

В исследовании участвовали матери подросткового возраста, матери в возрасте 20–49 лет и все отцы, у которых были дети до 5 лет. Взрослые женщины составляли в среднем 25 лет, взрослые мужчины — 35 лет, а женщины-подростки — 18 лет (Таблица 1). Большинство женщин имели начальное образование (60%), и ни одна из женщин-подростков не имела высшего образования, хотя это могло быть отражением их юного возраста или прерывания образования из-за деторождения. Больше мужчин имеют среднее или высшее образование, чем женщин.Все респонденты были христианами. Взрослые женщины имели в среднем 2,1 ребенка, взрослые мужчины 3,3 ребенка и женщины подросткового возраста 1,3 ребенка. Большинство жителей занимались рыболовством, мелким предпринимательством или натуральным хозяйством в качестве источников средств к существованию. Небольшая часть жителей имела официальную работу, например, преподавательскую, медсестринскую, государственную и другие службы. Уровень бедности был высоким, и большинство жителей жили менее чем на доллар в день.

Источники информации о менструациях

Респонденты получили большую часть информации через школу, неправительственные организации (НПО), семью или друзей.Друзья были наиболее распространенным источником информации для женщин, которые иногда получали точную информацию от друзей, в большей степени, чем из школы. Обычно, когда у девочки только начиналась менструация, другие девушки говорили ей, что это означает, что теперь она может забеременеть. Как ясно из цитаты следующей женщины, замешательство, смешанное с скрытым стыдом, затрудняло обращение к друзьям за информацией и поддержкой:

Я бы хотел скрыть это от нее (моего друга), потому что мне неловко.Это просто смущение, потому что в первый день, когда я поговорил с ней об этом, я не знал, что со мной происходит. Я слышал, как нас учили, но не думал, что я достиг этого возраста. Поэтому я был вынужден спросить ее. Она объяснила мне и сказала, что я достигла этого возраста и поэтому каждый месяц у меня будут менструации, и если я пропущу месячные, это будет означать, что я забеременела. (Мария, 28 лет, замужняя, двое детей)

Женщины также упоминали разговоры с другими женщинами о менструации и ее связи с фертильностью, чаще всего с женами или сестрами.

Я обычно спрашиваю у нее (сожены), потому что она часто беременеет, и поэтому у нее много детей. Я действительно спрашиваю ее, почему она забеременела почти сразу после родов. И она мне говорит, что сразу после родов у нее наступают месячные. Я говорю с ней о таких вещах и говорю ей, что после рождения ребенка, которому сейчас 8 лет, я оставалась 4 года без месячных (Мона, 25, замужняя женщина, 3 ребенка)

Женщины, которые считали, что они не получали информацию, обвиняли в отсутствии близких подруг или родственников, например, в приведенной ниже цитате, где женщина жила со своей бабушкой и поэтому не имела информации, пока не узнала об этом в школе.

Проблема в том, что я выросла с бабушкой, и она никогда мне ничего не рассказывала о менструации. Иногда девушка могла испачкать свое платье, и я спрашивал, что случилось. Но школа внесла большой вклад в то, чтобы научить меня менструации. (Акот, 23 года, замужняя, трое детей)

Несколько мужчин обсуждали, как они узнали о менструации от своих жен. Некоторые рассказали, как, поскольку они поженились в таком молодом возрасте, они уже были женаты, когда их жены впервые испытали менструацию, и они рассказали об этом своим мужьям, так что они тоже узнали об этом.Другие мужчины упоминали друзей-мужчин и старших как ключевые источники информации.

Я спросила одного из своих друзей, есть ли у женщин менструация, и он сказал мне, что у женщин обязательно должны быть менструации. Каждый месяц у женщины должны быть менструации, а у женщины, у которой нет менструаций, могут быть проблемы, вам нужно проводить ее для лечения. Затем я спросил его, в чем может быть проблема. Он сказал мне, что женских проблем так много, что вам, возможно, придется поискать стариков, которые придут и расскажут вам о браке и о том, как устроены браки, вот как он оставил меня.(Джон, 25 лет, женат, 1 ребенок)

Один мужчина подробно обсудил информацию, полученную им в школе, которая на самом деле была дезинформацией о связи между менструацией и беременностью.

Р: В школе нас учили по предмету, который называется наука о здоровье. Нам сказали, что, когда у женщины идет менструация, несколько дней до окончания менструального цикла, если она вступает в половую связь с мужчиной, тогда она может забеременеть… Когда она собирается прекратить менструацию.

I: Когда она собирается прекратить менструацию?

Р: Я имею в виду, если она очистится сегодня, а завтра, если она займется сексом, то она может забеременеть

I: В области здравоохранения вас учили, что если у женщины закончится менструация сразу после этого, если она вступит в половой акт, она может забеременеть?

Р: Да (Овити, 55, женат, 5 детей)

Матери-подростки, которые на момент беременности в большинстве своем не были замужем, обсуждали со своими парнями менструацию как способ спланировать, когда они будут «навещать» друг друга (в этой популяции многие парни, казалось, работали в других местах. , чтобы девушки приходили к ним и занимались сексом только в назначенное время).

I: Вы говорите с ним (парнем) о месячных?

Р: Мы обычно разговариваем, на самом деле, даже когда этот начался и продолжался одну неделю, я сказал ему, что у меня месячные длились целую неделю в предыдущем месяце, а в этом месяце у меня не было менструации. Он сказал мне просто подождать

I: Вы сказали, что пользуетесь календарем. Ваш парень помогает вам отслеживать месячные?

Р: Нет, далеко живет. Мы встречаемся время от времени. Но когда у меня впервые начались месячные, он знал даты; если бы я сказал ему, он бы знал.После доставки я слышал, что ваш цикл может измениться

I: Так как он отреагирует, когда вы расскажете ему о своих менструациях перед родами?

Р: Он сказал мне, что когда я узнаю, что у меня близятся месячные, я не должна его навещать [смех], потому что все может случиться

I: Что он имел в виду?

Р: Мы можем завести ребенка (Шэрон, мать-подросток, 18 лет)

Еще один потенциальный источник информации о менструации, особенно о связи между фертильностью и менструацией, мог быть в медицинских учреждениях или даже во время дородовых посещений или родов.Тем не менее, в нашем исследовании, хотя большинство женщин спрашивали об их LMP во время их первого посещения ДРП, они не получали никакой другой связанной информации, даже почему им задали этот вопрос. Более молодые женщины с большей вероятностью пойдут на свое первое посещение дородовой помощи на более поздних сроках беременности, и они ссылались на отрицание того, что они беременны, боязнь, что их ругают или обращаются к ним со стороны мужского персонала, а также общее убеждение, что люди смотрят на них свысока, если они обратились в медицинское учреждение слишком рано из-за причин не идти.

Причина, по которой я боялась (пойти на ДРП), когда ждала ребенка, заключалась в том, что в учреждении были сотрудники мужского пола. Я воображал, что найду там того же самого мужского персонала, поэтому меня это беспокоило еще больше. Когда я ждала ребенка в 2007 году, я просто вспомнила о мужском коллективе, и это было непросто для меня. Но когда я приехал, я обнаружил, что произошли некоторые изменения … Мужского персонала там не было, были сестры, и они были сестрами, и вы даже можете поделиться с ними своими идеями.(Аума, 21 год, замужняя, двое детей)

Я пошла (в поликлинику) позже, когда беременность была 5 месяцев…. Я боялся, потому что собирался в одну клинику в Кибере, и они были очень суровыми … Персонал клиники хотел точную дату зачатия, которую я не знал. И это то, что меня пугало. Это то, что заставило меня занять много времени. Я ушел через 3 месяца, а затем остался намного дольше, прежде чем вернуться. (Авино, 24 года, замужняя женщина, 2 детей)

Знания о связи между менструацией и беременностью

Хотя большинство респондентов знали о связи между менструацией и беременностью, точность информации была очень низкой.Некоторые респонденты, как правило, обладали правильной информацией, однако они были немного не уверены в точных деталях. Как объяснила одна женщина:

R: В школе меня учили или что я слышу от друзей, что вы можете считать свои дни, как если бы у вас закончилась менструация сегодня, вы можете заниматься сексом как 3 дня, ничего не используя, и вы не забеременеете, я не незнаю 3 или 6 дней. Есть несколько дней после менструации, когда вы не можете забеременеть, их называют безопасными днями, что-то в этом роде.(Ачиенг, 31 год, замужняя женщина, 1 ребенок)

Большинство респондентов считают, что женщины могут забеременеть во время менструации или за несколько дней до и после нее. Мужчины особенно придерживались этого мнения и описывали, как они специально избегали дней во время менструального цикла своего партнера, а возможно, и нескольких дней после него.

Она всегда говорит мне, когда у нее менструальный цикл. Она говорит мне, что «сегодня у меня менструация, и когда я испытываю то же самое, вы не можете заниматься сексом со мной без защиты, если только вы не оставите меня до конца моих дней или не воспользуетесь презервативом».Я также обратил внимание на то, что когда у нее менструация, у нас нет секса, я оставляю ее до тех пор, пока она не закончит те дни, через четыре дня, когда мы начинаем с ней заниматься сексом. (Оджванг, 25 лет, женат, 1 ребенок)

Другой мужчина объяснил, что, по его мнению, женщины могут забеременеть за несколько дней до менструации, а также во время и после нее.

R: Чтобы забеременеть для матери в этот менструальный период, в моем понимании это происходит до того, как увидеть эту кровь, и после того, как увидеть эту кровь раньше, чем через семь дней.

I: Вы можете прийти еще раз?

Р: Дело в том, что до того, как мать увидит эту кровь, кровь пойдет, и к тому времени она еще не будет кровотечения, и, возможно, вы занимаетесь сексом, и она обнаружит, когда эта яйцеклетка созреет, и в этой беременности может быть результат. Иногда у женщины бывают периоды и они завершились, но до семи дней после окончания менструации она также может зачать ребенка в это время. (Одхиамбо, 26 лет, женат, двое детей)

Интересно, что мужчины и женщины признали некоторую путаницу в отношении взаимосвязи между временем менструации и временем, когда женщина может забеременеть, обсуждая, как они слышали разную информацию из разных источников.Как видно из приведенной ниже цитаты, некоторые респонденты, особенно мужчины, действительно использовали термины, клеймящие менструацию, например, что женщина «грязная».

Некоторые мужчины говорят, что если у женщины начинается менструация, это время, которое ему нужно для того, чтобы заняться с ней сексом, чтобы она забеременела, а некоторые говорят, что во время менструации она грязная, так что он не может заниматься сексом с женщиной. (Оджванг, 25 лет, женат, 1 ребенок)

Женщины также выражали страх и стигматизацию по поводу своих менструаций, особенно опасались, что это произойдет, когда они будут в школе или в других общественных местах.

R: Я слышал, что люди ‘dhi e dwe’ {получают месячные периоды}, и задавался вопросом, что это такое. Когда мы ходили в школу, у некоторых девочек на спине платья могли быть пятна крови, и это меня очень беспокоило. Было время, когда я пошел навестить тетю, и это случилось со мной. Это заставило меня сильно переживать, но с тех пор я знала, что это этап, который девушка должна пройти.

I: Вы сказали, что если платье для девочек будет запачкано сзади, это вызовет у вас много беспокойства.

Р: Да.

I: Что вас так волновало?

Р: Это было тревожно, потому что иногда это могло случиться, когда ты в классе, и мальчики смеялись над этим, поэтому я представлял себе, что то же самое произойдет и со мной. (Мона, 25 лет, замужняя, 3 детей)

Отслеживание менструации и поддержка

Многие женщины пытались отслеживать свои менструации, в первую очередь по календарям. Некоторые мужчины и женщины сказали, что запомнили дату. Некоторые женщины специально просили своих партнеров помочь им запомнить дату.Кроме того, многие женщины боролись с нерегулярными менструациями, а некоторые заявили, что они не знали дату своего последнего менструального цикла (LMP), когда они забеременели, подчеркивая необходимость поддержки женщин в отслеживании их периодов.

В то время как большинство мужчин открыто обсуждали менструацию со своими партнерами, некоторые мужчины считали, что отслеживание менструации — это обязанность женщины, как объясняет этот мужчина ниже, который использовал «безопасные дни» со своим партнером.

I: Как вы использовали безопасные дни?

Р: Безопасные дни. Я думаю, что, будучи женщинами, они знают, как это вычислить, они знают время, в которое они в безопасности.

I: Значит, это женщина, а не вы подсчитывала?

Р: Это женщина,

I: Значит, на этот раз она сказала вам, что нет, на этот раз заниматься сексом можно?

Р: Да (Отиено, 35 лет, женат, 5 детей)

Некоторые мужья обсуждали важность знания о менструации своих жен, чтобы они могли поддерживать своих жен, например, покупая прокладки. Как сказал тот же респондент, что и цитата выше: «Мы говорим, мы обсуждаем это, потому что иногда я беру на себя ответственность покупать прокладки, и если вы не можете обсуждать с ней, то я не думаю, что вы могли бы быть в состоянии купить прокладки». .(Отиено, 35 лет, женатый мужчина, 5 детей) Один мужчина даже связал важность сообщения о менструации со способностью планировать беременность и знать дату наступления беременности.

R: Важно, если вы с женой разговариваете с ней свободно, вы оба свободны друг с другом, и она может рассказать вам все, что касается ее тела, и вы также можете сказать ей все, что касается вашего тела, но я думаю, что это важно знать.

I: Как вы думаете, почему это важно?

Р: Потому что важно знать, в какое время у нее наступает менструальный цикл, чем когда вы не знаете.Когда вы знаете время, когда у нее начинается менструация, тогда вы занимаетесь сексом, и она забеременеет, и вы знаете дату, когда она забеременела, вы знаете, что есть женщины, которые даже не знают, когда они забеременеют, и беременность станет неожиданностью. до тех пор, пока другие женщины не скажут ей, что вы беременны, и она не скажет, что я не беременна. То есть, когда у вас есть «ма рикни» [проактивный] мужчина, вы услышите, как он говорит вам, что вы знаете, что беременны. (Оджванг, 25 лет, женат, 1 ребенок)

Помимо мужей, которые хотели знать о менструациях своих жен, чтобы помочь им купить прокладки, большая часть дискуссии о мужьях, которые хотят знать, чтобы знать, могут ли они заниматься сексом.Одна женщина рассказала, что ее муж думал, что она использует свои месячные как оправдание, и заставил ее показать ему доказательства (кровь), прежде чем поверить ей. Один муж рассказал, что ему нужно было знать из-за предрассудков, что нельзя заниматься сексом с другими женщинами во время менструального цикла его жены.

Р: Я должен знать, что у нее менструальный цикл, потому что согласно нам, луос, это способ защитить себя, поэтому я все равно не могу выйти.

I: Как ты вообще можешь не съехать?

R: Я не могу встречаться и заниматься сексом с каждой женщиной, по словам Луоса, это способ защиты или «tieko kwer» [очищение табу]…

I: Значит, вы не можете заниматься сексом ни с одной другой женщиной?

Р: Да буду ждать жену.

I: Что произойдет, если у вас будет секс с другой женщиной?

R: Я могу «roche» [сделать что-то, что считается табу, что может повлиять на ее репродуктивное здоровье]

I: Каким образом?

Р: Тогда она может не рожать. (Обвого, 25 лет, женат, 1 ребенок)

Женщин заинтересовали простые инструменты для отслеживания менструации, и они подчеркнули необходимость конфиденциальности. Многие женщины интересовались простыми инструментами, такими как дневник или календарь (на бумаге), в которых они могли бы делать отметки, а некоторые отмечали, что неграмотные женщины потенциально могли бы это использовать.Некоторые женщины уже использовали свои телефоны, установив будильник (хотя другие женщины считали, что будильник является потенциальным нарушением конфиденциальности). Некоторые беспокоились о телефоне, потому что его можно было легко потерять или украсть, или что кто-то другой мог видеть телефон, в том числе дети, которые считались более технически подкованными.

Вы знаете, что наши дети в наши дни стали активными, особенно по телефону, потому что они хотели бы знать почти все, и они хотели бы знать все по телефону. Так что, если вы поместите его в кодированном виде, то, возможно, ребенок не поймет это легко, но для вас двоих вы будете знать значение этого знака или того, что вы будете ставить на телефон.(Отиено, 35 лет, женат, 5 детей)

Другие респонденты увидели преимущество телефона, поскольку он уже был у них и использовался, а также мог предоставить другие типы информации, связанной со здоровьем. Несколько респондентов даже высказали предложения о том, как можно использовать телефон для помощи женщинам, как описано ниже.

Да, когда вы слышите этот будильник в телефоне и видите изображение луны, обозначающее, это будет действовать как сообщение, когда вы откроете это сообщение, вы получите всю информацию, к которой вы должны быть готовы вот так, вот что менструация говорит, что ты должен так себя вести, ты должен быть чистым, подушечки он тебе так говорит.(Огуда, 26 лет, женат, двое детей))

В целом, однако, из-за соображений конфиденциальности и отсутствия комфорта большинство респондентов-женщин считают, что что-то вроде календаря, который они могли бы отмечать более конфиденциально и легче скрывать, было бы для них более выгодным. Кроме того, у немногих респондентов были смартфоны, и поэтому, даже если бы существовала мобильная связь, это было бы очень просто. Примечательно, что некоторые из матерей-подростков беспокоились, что их родители могут с подозрением относиться к чему-то необычному на их мобильных телефонах, и поэтому считали, что это небезопасный вариант.

Обсуждение

Женщины и мужчины в сельских районах Западной Кении имеют низкий уровень знаний о взаимосвязи между менструальным циклом женщины и беременностью и высокий уровень дезинформации о сроках. Более того, источником информации часто являются не медицинские работники или школа, а семья или друзья. Наши результаты подтверждают другие исследования, проведенные в странах с низким и средним уровнем дохода, согласно которым женщины чаще всего ищут информацию у членов семьи женского пола, и что эти родственники, а также другие источники, такие как учителя в школах, не могут предоставить точную информацию [21].Лучшее образование как для мужчин, так и для женщин, возможно, с помощью стандартных школьных подходов, но также и использования времени, когда женщины уже находятся в поликлиниках, например, для ДРП, может помочь улучшить понимание. В нынешнюю школьную программу, преподаваемую в Кении, вводится базовый контент, связанный с репродукцией человека или сексуальностью, в старших классах начальной школы, а в системе среднего образования содержится подробное просвещение по вопросам репродуктивного здоровья. Это касается знаний о сексуальности и высоких показателей беременности среди детей, бросивших школу в раннем возрасте, по сравнению со средним и высшим образованием.По этим темам может потребоваться более подробная информация как в начальной, так и в средней школе. Первое посещение ДРП, поскольку уже следует обсудить LMP, может быть упущенной возможностью рассказать женщинам о том, почему медработники спрашивают о гестационном возрасте и о важности этого срока. Время родов, планирование семьи или любые другие послеродовые визиты (которые должны происходить, но случаются редко) также могут предоставить женщинам возможность предоставить женщинам более подробную информацию об их периоде фертильности и менструации в целом.Тем не менее, во время всех этих посещений врача уже необходимо предоставлять много информации, что потенциально ограничивает эти посещения как реальные возможности обмена информацией. Страх перед плохим личностно-ориентированным взаимодействием с поставщиками медицинских услуг или прошлый негативный опыт, по-видимому, способствует позднему обращению за медицинской помощью и может повлиять на использование медицинских услуг в будущем, что еще раз подчеркивает необходимость рассмотрения других возможностей для образования. Медицинские работники на уровне сообществ, медицинские учреждения и социальные сети в настоящее время являются доминирующим источником информации, поэтому поиск механизмов для улучшения знаний среди узлов социального влияния является ключевым.Предыдущие исследования призывали к укреплению местных медицинских работников, однако данных об эффективности этого подхода мало [21].

Наши результаты дополняют существующую литературу по стигматизации в связи с менструацией, которая ранее собиралась только у девочек-подростков — это явно проблема, которая охватывает возраст и пол. Основная стигма и нормы как мужчин, так и женщин о том, что менструация «грязная» или это ответственность женщины, создают проблемы для разработки механизмов поддержки, которые могут включать как мужчин, так и женщин.Кроме того, у мужчин действительно есть возможность использовать информацию о менструации как средство контроля над фертильностью, верностью или поведением женщин. Таким образом, подходы к оказанию поддержки женщинам должны включать в себя как возможности уединения, так и возможности пообщаться со своими партнерами, если это желательно. Существует множество литературы о необходимости вовлекать мужчин в решение вопросов репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, ВИЧ / ИППП, а также ДРП и родоразрешение, но мы не нашли обсуждения просвещения и вовлечения мужчин в вопросы менструации [22–25].Устранение стигмы и гендерных норм на раннем этапе с участием более молодого поколения может помочь улучшить положение супружеских пар в будущем.

Очень важно бросить вызов повсеместной волне ажиотажа по поводу мобильных технологий, чтобы гарантировать, что такие подходы подходят для сегодняшних женщин с учетом конкретных потребностей в области здравоохранения. Возможно, в будущем, когда исчезнут гендерные нормы и стигма в отношении этих вопросов, появится еще больше возможностей для оказания поддержки женщинам с помощью мобильных технологий. Варианты с более низкими технологиями также обладают большим потенциалом для того, чтобы быть социально приемлемыми, легко адаптируемыми, а также дешевыми и широко распространенными и масштабируемыми.Не следует пренебрегать более низкими техническими возможностями, поскольку мы думаем о том, как лучше всего предоставлять информацию и поддержку разнообразным женщинам сегодня.

При этом такие инструменты, как мобильные телефоны для помощи женщинам (и потенциально их партнерам) в отслеживании менструации, представляют интерес для людей в этой обстановке. Опасения по поводу конфиденциальности по-прежнему сохраняются, и в целом телефон кажется более уязвимым для большинства респондентов. Это подчеркивает необходимость личных кодов или других тщательно разработанных инструментов, обеспечивающих конфиденциальность.Несмотря на то, что мобильные телефоны могут предоставить этот ресурс, для этой группы населения и для данной темы необходимо тщательно продумать дизайн.

Как и во всех исследованиях, эти результаты имеют ограничения. Данные были собраны только по одной этнической группе в одном регионе Кении, и поэтому могут не отражать взгляды и опыт мужчин и женщин в других сообществах в других частях Кении, особенно в городских районах или отдаленных частях страны. Кроме того, у всех респондентов уже были дети, поэтому у них могли быть более высокие (или более низкие) знания, чем у респондентов, у которых их не было.Кроме того, у всех респондентов были преждевременные роды, поэтому они могут отличаться и, вероятно, больше подвержены риску нехватки информации о менструации, чем другие респонденты. Наконец, мы не учитывали точки зрения подростков мужского пола, которые могут иметь больший интерес к технологиям смартфонов и иметь разный уровень знаний, чем мужчины старшего возраста или женщины-подростки. Несмотря на эти ограничения, это исследование позволяет глубже изучить знания и понимание взрослых женщин и мужчин о менструации и фертильности, а также то, как мы можем лучше предоставить информацию и поддержку.

Выводы

Простые инструменты, как мобильные, так и нет, помогающие женщинам отслеживать менструацию, используя контакты со здоровьем и обращаясь к нормам и знаниям через социальные сети, имеют потенциал для улучшения знаний и практики в отношении менструации и фертильности. В условиях нашего исследования в сельской местности Западной Кении самым разумным вариантом может быть очень низкий уровень технологий, и он должен учитывать как сами технологии, так и удобство использования этой технологии для интересующего населения.Расширение прав и возможностей женщин и мужчин в сельской местности с помощью точной информации может помочь сократить количество незапланированных беременностей и помочь в выявлении преждевременных родов, а также предоставить женщинам информацию и знания о своем теле и здоровье, помимо беременности и родов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить за щедрую поддержку Инициативы по преждевременным родам в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, финансируемой через Фонд Билла и Мелинды Гейтс.Мы также хотели бы поблагодарить Николь Сантос и остальных сотрудников UCSF за их поддержку. Наконец, мы хотели бы поблагодарить участников интервью за потраченное время и обмен опытом.

Ссылки

  1. 1. Были М. Детерминанты подростковой беременности: случай района Бусиа в Кении. Econ Hum Biol. 1 июля 2007 г.; 5 (2): 322–39. pmid: 17446148
  2. 2. Магади М.А., Агванда А.О. Детерминанты перехода к первому половому акту, браку и беременности среди девочек-подростков: данные из Южной Ньянзы, Кения.J Biosoc Sci. 2009 Май; 41 (3): 409–27. pmid: 174
  3. 3. Национальное статистическое бюро Кении (KNBS) и ICF Macro. Кенийское демографическое и медицинское обследование. KNBS и ICF Macro; 2014.
  4. 4. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller A-B, Narwal R и др. Национальные, региональные и мировые оценки преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Lancet Lond Engl.2012, 9 июня; 379 (9832): 2162–72.
  5. 5. Марчант Т., Уилли Б., Кац Дж., Кларк С., Кариуки С., Куиле Фтер и др. Риск неонатальной смертности, связанный с преждевременными родами в Восточной Африке, с поправкой на вес для гестационного возраста: метаанализ на уровне отдельных участников. Бхутта З.А., редактор. PLoS Med. 2012 14 августа; 9 (8): e1001292. pmid: 221
  6. 6. Мостер Д., Ли Р. Т., Маркестад Т. Долгосрочные медицинские и социальные последствия преждевременных родов. N Engl J Med. 17 июля 2008 г .; 359 (3): 262–73.pmid: 18635431
  7. 7. Mason L, Nyothach E, Alexander K, Odhiambo FO, Eleveld A, Vulule J, et al. «Мы держим это в секрете, чтобы никто не знал» — качественное исследование для изучения отношения и опыта молодых школьниц в связи с менструацией в сельских районах Западной Кении. Нахальный редактор С. Молинье. PLoS ONE. 2013 14 ноября; 8 (11): e79132. pmid: 24244435
  8. 8. МакМахон С.А., Винч П.Дж., Карузо Б.А., Обуре А.Ф., Огуту Е.А., Очари И.А. и др. «Девушка, у которой у нее месячные, повесит голову». Размышления о менструальном цикле среди школьниц в сельской Кении.BMC Int Health Hum Rights. 2011; 11 (1): 7.
  9. 9. Хеннеган Дж., Шеннон А. К., Рубли Дж., Шваб К. Дж., Мелендес-Торрес Дж. Дж. Опыт менструации у женщин и девочек в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и качественный метасинтез. PLOS Med. 2019 16 мая; 16 (5): e1002803. pmid: 31095568
  10. 10. Аджайи А.А., Марангу Л.Т., Миллер Дж., Паксман Дж. М.. Подростковая сексуальность и фертильность в Кении: обзор знаний, представлений и практик. Stud Fam Plann.1991. 22 (4): 205–16. pmid: 1949103
  11. 11. Кинаро JW. Почему информация взрослых и учителей о сексуальном поведении и его последствиях не предотвращает незапланированную беременность среди подростков в Найроби, Кения. Здоровье (N Y). 2013; 05 (01): 14–23.
  12. 12. Годия П.М., Оленджа Дж. М., Лавусса Дж. А., Куинни Д., Хофман Дж. Дж., Ван ден Брук Н. Предоставление услуг в области сексуального репродуктивного здоровья молодежи в Кении; опыт поставщиков медицинских услуг. BMC Health Serv Res. 2013 14 ноября; 13: 476.pmid: 24229365
  13. 13. Crichton J, Ibisomi L, Gyimah SO. Обмен информацией между матерью и дочерью о половом созревании, воздержании и нежелательной беременности: опыт неформального поселения в Найроби, Кения. J Adolesc. 2012 1 февраля; 35 (1): 21–30. pmid: 21783241
  14. 14. Филлипс-Ховард PA, Otieno G, Burmen B, Otieno F, Odongo F, Odor C и др. Менструальные потребности и связи с сексуальными и репродуктивными рисками у сельских кенийских женщин: кросс-секционное поведенческое исследование, связанное с распространенностью ВИЧ.J Женское здоровье. 2015 21 августа; 24 (10): 801–11.
  15. 15. Кабагени А., Дженнингс Л., Рид А., Налвадда Дж., Нтози Дж., Атуямбе Л. Препятствия на пути участия мужчин в использовании противозачаточных средств и услугах репродуктивного здоровья: качественное исследование восприятия мужчин и женщин в двух сельских районах Уганды. Reprod Health. 2014 5 марта; 11 (1): 21. pmid: 24597502
  16. 16. Уилсон К.М., Брэди Т.Дж., Лезесн К. Организационная структура перевода в области общественного здравоохранения: рамки знаний к действиям.Пред. Хронический дис. [Интернет]. 2011 15 февраля [цитируется 25 октября 2019 года]; 8 (2). Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3073439/
  17. 17. Моглия М.Л., Нгуен Х.В., Чиек К., Чен К.Т., Кастаньо П.М. Оценка приложений для отслеживания менструального цикла смартфона с использованием адаптированной системы оценки приложений: Obstet Gynecol. 2016 июнь; 127 (6): 1153–60.
  18. 18. Кази А.М., Кармайкл Дж.Л., Хапанна Г.В., Вангу П.Г., Каранджа С., Ваньяма Д. и др. Оценка доступа к мобильным телефонам и восприятия использования текстовых сообщений в области мобильного здравоохранения среди будущих матерей и воспитателей в отдаленных регионах Северной Кении: описательное исследование на основе опросов.Обзор общественного здравоохранения JMIR. 2017; 3 (1): e5. pmid: 28137702
  19. 19. Чо Джи, Ли Э. Уменьшение путаницы в отношении обоснованной теории и качественного контент-анализа: сходства и различия. Качественный отчет 2014; 19 (32): 23.
  20. 20. Атлас-ти 7. Берлин: ATLAS.ti Scientific Software Development GmbH; 2013.
  21. 21. Чандра-Мули В., Пател С.В. Отображение знаний и понимания менархе, менструальной гигиены и менструального здоровья среди девочек-подростков в странах с низким и средним уровнем доходов.Reprod Health. 1 марта 2017 г .; 14 (1): 30. pmid: 28249610
  22. 22. Квамбай Т.К., Делликур С., Десаи М., Аме К.А., Лицо Б, Ачиенг Ф. и др. Перспективы мужчин в отношении использования услуг дородовой помощи и родовспоможения в сельских районах западной Кении: качественное исследование. BMC Беременность и роды. 2013 21 июня; 13 (1): 134.
  23. 23. Нзиока К. Взгляды мальчиков-подростков на риски нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем: Кения. Репродуктивные вопросы здоровья. 2001 1 мая; 9 (17): 108–17.pmid: 11468825
  24. 24. Варга CA. Забытые пятьдесят процентов: обзор исследований и программ в области сексуального и репродуктивного здоровья, ориентированных на мальчиков и молодых мужчин в странах Африки к югу от Сахары. Afr J Reprod Health Rev Afr Santé Reprod. 2001. 5 (3): 175–95.
  25. 25. Вамбуи Т., Эк А.С., Алехаген С. Восприятие планирования семьи среди мужчин с низкими доходами в Западной Кении. Int Nurs Rev.2009; 56 (3): 340–5. pmid: 19702808

Аменорея: подход к диагностике и лечению

1.Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Текущая оценка аменореи. Fertil Steril . 2008; 90 (5 дополнений): S219 – S225 ….

2. Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins: 2005: 401–464.

3. Юлин С.Ю., Герман-Гидденс М.Э., Ли ПА, и другие. Изучение данных о времени полового созревания в США с 1940 по 1994 гг. На предмет светских тенденций: панельные выводы. Педиатрия . 2008; 121 (приложение 3): S172 – S191.

4. Рейндоллар Р.Х., Новак М, Tho SP, Макдонаф PG. Аменорея с началом у взрослых: исследование с участием 262 пациентов. Am J Obstet Gynecol . 1986. 155 (3): 531–543.

5. Рейндоллар Р.Х., Берд младший, Макдонаф PG. Задержка полового развития: исследование 252 пациентов. Am J Obstet Gynecol . 1981; 140 (4): 371–380.

6. Нельсон Л.М. Клиническая практика.Первичная недостаточность яичников. N Engl J Med . 2009. 360 (6): 606–614.

7. Гордон CM. Клиническая практика. Функциональная гипоталамическая аменорея. N Engl J Med . 2010. 363 (4): 365–371.

8. Пикетт, Калифорния. Диагностика и лечение опухолей гипофиза: последние достижения. Prim Care . 2003. 30 (4): 765–789.

9. Вельт СК. Первичная недостаточность яичников: более точный термин для преждевременной недостаточности яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2008. 68 (4): 499–509.

10. Зиман М., Хэтчер Р.А., Цвиак К., Дарни П.Д., Крейнин М.Д., Стосур HR. Карманное руководство по управлению контрацепцией. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Ардент Медиа; 2010.

11. Мастер-Хантер Т., Heiman DL. Аменорея: оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2006. 73 (8): 1374–1382.

12. Диас А, Лауфер MR, Казенная часть LL; Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии; Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков.Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2245–2250.

13. Арматура RW, Connolly HV. Клинические особенности молодых женщин с гипергонадотропной аменореей. Fertil Steril . 1990. 53 (5): 804–810.

14. д’Альва CB, Абивен-Лепаж G, Виаллон V, и другие. Половые стероиды при андроген-секретирующих опухолях коры надпочечников: клинико-гормональные особенности в сравнении с неопухолевыми причинами избытка андрогенов. Eur J Endocrinol . 2008. 159 (5): 641–647.

15. Сиберт В.П., Макколи Э. Синдром Тернера. N Engl J Med . 2004. 351 (12): 1227–1238.

16. Рарик Л.Д., Шангольд М.М., Ахмед SW. Цервикальная слизь и эстрадиол сыворотки как предикторы ответа на прогестиновый стимул. Fertil Steril . 1990. 54 (2): 353–355.

17. Накамура С., Дучи Т, Оки Т, Ijuin H, Ямамото С, Нагата Ю.Связь между сонографической толщиной эндометрия и кровотечением отмены, вызванным прогестином. Акушерский гинекол . 1996. 87 (5 pt 1): 722–725.

18. Фольч М, Пигема I, Konje JC. Мюллерова агенезия: этиология, диагностика и лечение. Obstet Gynecol Surv . 2000. 55 (10): 644–649.

19. Маймун Л., Филибер П., Бушар П., и другие. При первичной аменорее у четырех подростков выявлена ​​недостаточность 5α-редуктазы, подтвержденная молекулярным анализом. Fertil Steril . 2011; 95 (2): 804.e1 – e5.

20. Capito C, Леклер MD, Арно А, и другие. 46, XY чистая дисгенезия гонад: клинические проявления и управление опухолевым риском. Дж. Педиатр Урол . 2011; 7 (1): 72–75.

21. Ю Д, Вонг Ю.М., Cheong Y, Ся Э, Ли ТК. Синдром Ашермана — столетие спустя. Fertil Steril . 2008. 89 (4): 759–779.

22.van Noord PA, Дубас Ю.С., Дорланд М, Boersma H, те Вельде Э. Возраст при естественной менопаузе в популяционной когорте скрининга: роль факторов менархе, плодовитости и образа жизни. Fertil Steril . 1997. 68 (1): 95–102.

23. Coulam CB, Адамсон СК, Аннегерс JF. Частота преждевременной недостаточности яичников. Акушерский гинекол . 1986. 67 (4): 604–606.

24. ван Кастерен Ю.М., Шумейкер Дж.Преждевременная недостаточность яичников: систематический обзор терапевтических вмешательств для восстановления функции яичников и достижения беременности. Обновление Hum Reprod . 1999. 5 (5): 483–492.

25. Trenor CC III, Чунг Р.Дж., Михельсон А.Д., и другие. Гормональная контрацепция и тромботический риск: мультидисциплинарный подход. Педиатрия . 2011. 127 (2): 347–357.

26. Альпер М.М., Веселый Э. Гарнер PR. Беременность после преждевременной недостаточности яичников. Акушерский гинекол . 1986; 67 (3 доп.): 59С – 62С.

27. Ведение остеопороза у женщин в постменопаузе: Заявление о позиции 2010 г. Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . 2010. 17 (1): 25–54.

28. Caronia LM, Мартин С, Велт СК, и другие. Генетическая основа функциональной гипоталамической аменореи. N Engl J Med . 2011. 364 (3): 215–225.

29. Бачелот А, Руссель А, Массин Н, и другие.; POF-GIS Study Group. Фенотипирование и генетические исследования 357 последовательных пациенток с преждевременной недостаточностью яичников. Eur J Endocrinol . 2009. 161 (1): 179–187.

30. Виттенбергер MD, Хагерман Р.Дж., Шерман С.Л., и другие. Премутация и воспроизведение FMR1. Fertil Steril . 2007. 87 (3): 456–465.

31. Nattiv A, Loucks AB, Маноре ММ, Санборн CF, Сундгот-Борген Дж, Уоррен MP; Американский колледж спортивной медицины.Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Триада спортсменок. Медико-спортивные упражнения . 2007. 39 (10): 1867–1882.

32. Falsetti L, Гамбера А, Барбетти Л, Specchia C. Долгосрочное наблюдение функциональной гипоталамической аменореи и прогностических факторов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002. 87 (2): 500–505.

33. Клибански А, Биллер БМ, Шенфельд Д.А., Herzog DB, Saxe VC.Влияние эстрогена на потерю трабекулярной кости у молодых женщин с нервной анорексией. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1995. 80 (3): 898–904.

34. Гордон С.М., Грейс Э, Эманс С.Дж., и другие. Влияние перорального дегидроэпиандростерона на плотность костной ткани у молодых женщин с нервной анорексией: рандомизированное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002. 87 (11): 4935–4941.

35. Строкош Г.Р., Фридман AJ, Ву СК, Камин М.Влияние оральных контрацептивов (норгестимат / этинилэстрадиол) на минеральную плотность костей у девочек-подростков с нервной анорексией: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Здоровье подростков . 2006. 39 (6): 819–827.

36. Сим Л.А., Макговерн L, Еламин М.Б., Свигло Б.А., Эрвин П.Дж., Монтори В.М. Влияние препаратов эстрогена на здоровье костей у женщин в пременопаузе с нервной анорексией: систематический обзор и метаанализы. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2010. 43 (3): 218–225.

37. Чжоу Ш., Чемберленд JP, Лю X, и другие. Лептин является эффективным средством лечения гипоталамической аменореи. Proc Natl Acad Sci USA . 2011. 108 (16): 6585–6590.

38. Велт СК, Чан JL, Буллен Дж, и другие. Рекомбинантный человеческий лептин у женщин с гипоталамической аменореей. N Engl J Med . 2004. 351 (10): 987–997.

39. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффи С.Дж. Препараты при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008: 49–51.

40. Шоу Н.Д., Семинара СБ, Велт СК, и другие. Расширение фенотипа и генотипа дефицита женского гонадолиберина. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011; 96 (3): E566 – E576.

41. Аззиз Р., Кармина Э, Dewailly D, и другие.; Общество избытка андрогенов. Изложение позиций: критерии определения синдрома поликистозных яичников как преимущественно гиперандрогенного синдрома: рекомендации Общества по избытку андрогенов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006. 91 (11): 4237–4245.

42. Роттердамская рабочая группа по консенсусу PCOS, спонсируемая ESHRE / ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 года по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Репродукция Человека .2004. 19 (1): 41–47.

43. Wagoner W, Ботинки LR, Аззиз Р. Уровни общего тестостерона и DHEAS как предикторы андрогенсекретирующих новообразований: популяционное исследование. Гинекол Эндокринол . 1999. 13 (6): 394–400.

44. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 108: синдром поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 2009. 114 (4): 936–949.

45. Navaratnarajah R, Пиллэй О.К., Хардиман П.Синдром поликистозных яичников и рак эндометрия. Семин Репрод Мед . 2008. 26 (1): 62–71.

46. Papaioannou S, Цафеттас Дж. Ановуляция с PCO или без, гиперандрогенемия и гиперинсулинемия как стимуляторы рака эндометрия и груди. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2010. 24 (1): 19–27.

47. Banaszewska B, Павельчик Л, Спачинский Р.З., Дзюра Дж., Duleba AJ. Эффекты симвастатина и пероральных контрацептивов на синдром поликистозных яичников: проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (2): 456–461.

48. Тан Т., Лорд JM, Норман Р.Дж., Ясмин Э, Balen AH. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин, розиглитазон, пиоглитазон, D-хиро-инозитол) для женщин с синдромом поликистозных яичников, олигоаменореей и недостаточной фертильностью. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD003053.

49. Тан БК, Адья Р, Чен Дж, Ленерт Х, Сант Кассия LJ, Рандева Х.С.Лечение метформином оказывает противоинвазивное и антиметастатическое действие на клетки карциномы эндометрия человека. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011. 96 (3): 808–816.

50. Бриджер Т., Макдональд С, Бальцер Ф, Родд К. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метформина у подростков с синдромом поликистозных яичников. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006. 160 (3): 241–246.

51. Eisenhardt S, Шварцманн Н, Хеншель V, и другие.Ранние эффекты метформина у женщин с синдромом поликистозных яичников: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006. 91 (3): 946–952.

52. Glueck CJ, Ван П, Фонтейн Р, Трейси Т, Сито-Смит Л. Возобновление нормальных менструаций, вызванное метформином, у 39 из 43 (91%) женщин с синдромом поликистозных яичников, имевших ранее аменорею. Метаболизм . 1999. 48 (4): 511–519.

53. Могетти П, Castello R, Негри C, и другие. Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000. 85 (1): 139–146.

54. Какуно Ю., Амино N, Канох М, и другие. Нарушения менструального цикла при различных заболеваниях щитовидной железы. Endocr J . 2010. 57 (12): 1017–1022.

Предпочтения при принятии решений и факторы риска в отношении беременности в раннем подростковом возрасте в Гане: точки зрения заинтересованных сторон и подростков на основе качественного исследования на основе виньеток | Репродуктивное здоровье

Предполагаемая распространенность подростковой беременности

Все участники знали как минимум одного подростка примерно в возрасте Надин (15 лет) или младше, который недавно был беременным. Наши результаты подтвердили, что ранние подростковые беременности (в возрасте 15 лет и младше) были безудержными и в некоторой степени нормальными.Однако наши участники думали, что это серьезная проблема. Приведенные ниже цитаты показывают, как респонденты считают этот гипотетический случай обычным явлением, с которым сталкивается их сообщество.

«Это очень распространено в общинах га. В нашем районе много, и это тревожно и очень грустно »[Родитель, Ж, 2]

«В моей школе рожают девочки 13 и 14 лет, и их родители заботятся о младенцах» [Учитель, М., 3].

«Я знаю женщину, которая родила в 15 лет, а теперь, когда ей 34 года, у нее пятеро детей. В нашем районе много таких, которые родили по несколько детей в нежном возрасте. Когда вы зрелы и еще не родили, вас оскорбляют, даже тех из нас, у кого есть один ребенок, также оскорбляют как бесплодных »[Родитель, М., 6].

«Это действительно шокирует это сообщество.Вы видите кормящих матерей, детей, о которых даже и представить не можете, что у них начались месячные. Бог должен помочь этому поколению »[Родитель, Ж, 1].

Воспринимаемые чувства после обнаружения беременности

Воспринимаемые реакции беременной девушки-подростка после того, как она узнала, что она беременна, почти всегда описывались респондентами как отрицательные. Эти чувства варьировались от «страха», «гнева», «разочарования», «разочарования», «несчастья», «сожаления», «застенчивости».Респонденты считали, что рассматриваемый подросток, скорее всего, сначала испытает сильное напряжение между сохранением этой информации при себе или сообщением кому-то другому. Ошеломляющая дилемма о том, что делать с беременностью (продолжить роды или выбрать аборт), была названа самым сложным из разочарований, с которыми приходится сталкиваться подростку.

Чувство разочарования часто разделяли мальчики, от которых забеременели эти подростки, особенно если они были маленькими.

«Если мальчику, скажем, 15 или 16 лет, он будет напуган и сбит с толку, так как не сможет позаботиться о девочке, не говоря уже о ребенке» [Родитель, Ж, 11]

Почему высокий уровень подростковой беременности?

Респондентов попросили провести мозговой штурм о возможных причинах беременности в раннем подростковом возрасте в Джеймстауне.

Отсутствие поддержки родителей

Респонденты были единодушны в том, что родители внесли огромный вклад в высокую распространенность подростковой беременности в обществе.Неоднократно упоминалось, что обсуждение вопросов, связанных с сексом, с детьми считается в обществе табу. Это полное отсутствие общения не позволяет родителям узнать своих детей или ощутить какие-либо изменения, а также не позволяет детям обращаться со своими проблемами к своим родителям. У большинства родителей с их повседневными делами почти никогда не было времени, чтобы проводить их со своими дочерьми. Примером такой халатности послужил один родитель, который упомянул, что молодые девушки часто могут выйти ночью, а затем вернуться, даже не заметив родителей.Неспособность родителей удовлетворить основные финансовые потребности своих детей делала девочек уязвимыми для сбора денег у мальчиков и мужчин, чтобы выжить или понравиться своим сверстникам.

«Во всех этих несчастных случаях виноваты родители. Мать не знает, как выживает ее дочь в повседневной жизни. Когда она (мать) заканчивает есть, она ложится спать, а эти маленькие девочки будут брать деньги у мальчиков, почему бы им не забеременеть? » [JHS 3].

«Моя подруга заметила, что ее дочь беременна, когда она была уже на шестом месяце беременности. Это значит, что у нее даже нет времени посмотреть на собственную дочь »[Родитель, М, 6].

Один из родителей категорично отозвался о том, что родители в общинах га (Джеймстаун) не обеспечивают должной заботы и внимания своим детям.

«В общинах га мы не обучаем наших детей.Мы, как родители, одинаково виноваты в том, что не воспитываем наших детей должным образом »[Родитель, М., 9].

«У меня есть опыт того, что мы говорим здесь, недалеко от моего дома. Эта женщина родила шестерых девочек. Недавно третья девочка забеременела, не зная, кто за это виноват. Родители рожают и отказываются от своих обязанностей по воспитанию детей хорошими взрослыми »[Parent, F, 11].

Сон с мужчинами или мальчиками по финансовым причинам был частым объяснением того, почему многие подростки забеременели.Говорят, что при низкой финансовой автономии подростки с большей вероятностью уступят давлению сверстников, чтобы удовлетворить свои финансовые потребности, предлагая свое тело в обмен на деньги.

«У нас в общинах га много девушек в таких ситуациях. Большинству из них трудно прокормить себя, и они попадают в такие ситуации безответственными мужчинами »[JHS 8].

«У нас в общине много таких коз.Они готовы переспать с девушками, даже моложе их внуков, чтобы удовлетворить свои злые желания »[Учитель, М., 1].

Репутация района

Респонденты считали, что этот район уже имеет «плохую» репутацию, особенно из-за безудержной подростковой беременности. Подростки в этом районе считались более распутными по сравнению с другими районами Аккры. Другие сообщили, что в этом городе, как правило, подростки неуважительно относятся к старшим и родителям.

«Кто-то другой скажет, что никогда не позволит ребенку жить здесь, потому что подростки здесь не живут хорошей жизнью» [Родитель, М, 13]

«Так, например, я не позволю своей дочери приехать и остаться в этом сообществе» [Учитель, М., 3].

Даже за пределами района было известно, что некоторые работодатели отказываются предлагать работу просто из-за плохой репутации района.Мероприятия и бары на берегу моря были признаны рассадником подростковой беременности. Большинство респондентов считают, что именно здесь большинство мужчин, покупающих секс за деньги, вербуют подростков.

На берегу есть место под названием «Один Коннер», приходите посмотреть на маленьких девочек и то, что они делают в этом месте, это бельмо для Джеймстауна и его жителей ». [Родитель, М, 9].

Разрушенные дома как риск для ранней подростковой беременности

Большинство респондентов придерживались мнения, что неблагополучные дома являются причиной плохого образования детей.Отсутствие надлежащего образования и совета предрасполагает детей к тому, что они легко поддаются влиянию негативного давления со стороны сверстников и не могут воздерживаться от секса. Сообщалось, что некоторые подростки, как правило, делают то же, что и их родители.

Если ребенок видит, что мать всегда собирает деньги или спит с разными мужчинами, он подумает, что это правильный или нормальный образ жизни. Как мать, как дочь [Учитель, М, 9].

«Я знаю двенадцатилетнюю девочку, которая родила.У ее матери был парень, и она неоднократно посылала ее просить денег у своего парня. Со временем этой девушке удалось забрать у себя парня своей матери, и она забеременела от этого мужчины; Когда девушку спросили, от кого она забеременела, она ответила, что это парень ее матери. Дети из неблагополучных семей становятся изгоями общества »[Учитель, Ж, 4].

Знания и финансовая автономия

Незнание вопросов сексуальности также упоминалось как возможное объяснение высоких показателей подростковой беременности в этом районе.Считалось, что девочки недостаточно осведомлены об использовании современных противозачаточных средств и могут стесняться покупать их в магазинах, опасаясь, что о них сообщат родителям. Считалось, что у тех, кто использовал секс за деньги, не было никакого выбора, особенно когда мужчины не были заинтересованы в использовании презерватива. Сообщалось, что некоторые подростки занимались сексом за деньги, чтобы встретиться со своими друзьями.

«Девочки бедные, и родители их не обеспечивают.У них нет другого выбора, кроме как заниматься этими людьми »[Родитель, M, I]

«Они любят соревноваться со своими друзьями. Некоторые сделают все, чтобы получить деньги »[JHS 2]

Технологические факторы

Посещение социальных сетей посредством использования телевидения и телефонов считалось важными предрасполагающими факторами к подростковой беременности. Считалось, что подростки смотрят порнографические фильмы из-за отсутствия родительского контроля, что усиливало их страсть к сексу, и они практиковали то, что видели.

«Родители не проводят время со своими детьми; не проверяйте, что дети делают со своими телефонами »[Родитель, Ж, 6]

«Повсюду дешевая порнография, с этим Интернетом и по телевизору дети знают все. Поскольку родителей не волнует, что делают их дети, дети привыкают к этим вещам и, прежде чем вы это осознаете, просто практикуют то, что видят »[Parent, F, 1]

Принятие решения

Было общее выражение воспринимаемых смешанных чувств по поводу сохранения ребенка или выбора аборта.

Факторы, влияющие на решение

Необходимость продолжения образования Надин, ее возраст, религиозные опасения, страхи и ужасные истории о «жертвах» искусственных абортов, страхи не иметь возможности забеременеть в будущем (вторичное бесплодие) готовность мальчика и семьи взять на себя ответственность за девочку и ребенка — вот вопросы, которые необходимо учитывать в процессе принятия решений. Большинство респондентов придерживались мнения, что в случае Надин сделать аборт нельзя, особенно по религиозным причинам.Однако некоторые респонденты считали приемлемым аборт, позволяющий Надин завершить учебу. Продолжение ее образования было важным фактором для некоторых в процессе принятия решений. Это должно зависеть от того, была девушка умна или нет.

В таблице ниже (Таблица 2) обобщены основные цитаты, полученные в ходе интервью, относительно факторов, которые, по мнению респондентов, необходимо учитывать при принятии решений с участием 15-летней беременной девушки-подростка.

Таблица 2 Соображения в процессе принятия решений

Родители в целом думали, что нет никаких проблем, по которым нужно было бы решать вообще.По их словам, после беременности нужно рожать.

« Если вы девушка и думаете, что не можете заботиться о ребенке, тогда не занимайтесь сексом. Потому что секс с мужчиной может привести к беременности. Если это произойдет, вам просто придется рожать »[Родитель, М, 3]

Некоторые родители подумали бы о тайном аборте, чтобы не стыдиться того, что их дети имеют внебрачных детей.

«Некоторые матери скрывают информацию от общественности, чтобы избежать позора, особенно когда ребенок умный, а затем тайно прерывают беременность, чтобы ребенок мог вернуться в школу» [Родитель, М., 2].

Если она плохо учится в школе, вы можете позволить ей сохранить беременность.

Некоторые очень «религиозные» участники думали, что аборты при некоторых обстоятельствах могут быть допустимы по религиозным мотивам. Поскольку Бог был милосердным Богом, Он мог легко простить девочку и родителей за принятие таких решений, возможно, чтобы спасти образование ребенка.

Иногда дело не в том, что вы хотите разрушить беременность, но обстоятельства и ситуация, в которой ваша дочь и вы сами, могут привести к такому решению.Мы молим Бога простить нас за принятие таких трудных решений и просим Его милости, чтобы мы смогли успешно пройти через это. Бог — Бог милосердия [Parent, F, 4]

Учитывая тот факт, что подросток окажется перед дилеммой: либо сделать аборт, либо продолжить беременность до срока, мы стремились изучить мнения респондентов относительно продолжения беременности до рождения и усыновления ребенка позже. Ни один из респондентов не поддержал усыновление как альтернативу сохранению беременности или выбору аборта.Некоторые даже думали, что усыновление хуже, чем сделать аборт.

«Твоя мать — твоя мать. Приемная мать никогда не сможет быть похожей на вашу мать »[Родитель, М, 2]

«Ужасно родить собственного ребенка и отдать его другому человеку, чтобы тот поднялся. Как ты думаешь, как будет себя чувствовать этот ребенок? » [JHS 5].

Окончательное решение

В целом респонденты заявили, что подростку нужна помощь в определении исхода беременности.В число вовлеченных лиц входят: родители (девушки, а иногда и родители партнера), друзья или доверенное лицо пожилого возраста. Можно обратиться к надежным друзьям семьи или пожилым людям, особенно с учетом того факта, что девочка может бояться рассказать об этом своим родителям. Однако друзья, которые давали совет в пользу выбора аборта, считались плохими.

Прежде всего она обратится за советом к своему лучшему другу. Если ее друг хороший друг, она посоветует ей рассказать родителям о ее ситуации.С другой стороны, если ее друг плохой, она посоветует ей прервать его. [JHS 10]

Другие считали, что при таких обстоятельствах не следует принимать решения. Пока она была беременна, ей просто требовалась поддержка, чтобы она продолжила беременность.

Что касается того, кто должен принимать окончательное решение о сохранении ребенка или выборе аборта, подавляющее большинство респондентов рекомендовали отца, а затем мать. Другие считали, что окончательное решение должен принимать партнер.Меньшая часть подростков, которые никогда раньше не были беременны, сообщили, что девочка способна принять окончательное решение относительно исхода своей беременности.

В таблице 3 кратко изложены причины, по которым различные участники должны принимать решение о результатах беременности в раннем подростковом возрасте.

Таблица 3 Кто должен принимать окончательное решение и почему?

Как можно сократить нежелательную беременность среди «молодых» (15 лет и младше) подростков в этом сообществе?

Участники считали, что введение полового воспитания как можно раньше поможет повысить осведомленность подростков о последствиях незащищенного секса.

«Мы должны посетить различные школы и собрать таких детей в возрасте от тринадцати до пятнадцати лет и рассказать им об опасностях секса для их образования, жизни, здоровья и негативных последствиях, которые он оказывает на их будущее» [Учитель , Ф, 3]

Большинство респондентов считали, что родители слишком закрыты, чтобы обсуждать вопросы сексуальности со своими детьми. Становление более открытой рассматривалось как расширение возможностей девушки узнать о своем статусе девушки и о том, как реагировать, когда к ним подходят мужчины.

«Мы также можем собрать их и выслушать их проблемы, а затем обучить их» [Родитель, М, 2]

«Нам нужно собрать их в этом сообществе и обучить их, как мы это делаем здесь. Это поможет снизить нагрузку [Parent, F, 5]

Другие выступали за политику ограничения передвижения подростков в ночное время.Это должно сопровождаться более строгим родительским контролем.

« Я думаю, им следует ввести эпоху Ролингса (бывший военный лидер и политик, который был президентом Ганы в период с 1981 по 2001 год), когда детей до определенного возраста арестовывали в ночное время. Однажды меня арестовали за то, что я поздно пришел с рынка »* [Родитель, М, 9]

Некоторые родители думали, что некоторые подростки могут быть одержимы духом «упрямства», из-за которого они не прислушиваются к их совету воздерживаться от секса.Вмешательство Бога через молитвы рассматривалось как путь к сокращению подростковой беременности.

Во-первых, мы должны внушить им страх Божий. Во-вторых, правительство должно установить работу для молодежи в возрасте от пятнадцати лет и старше. В-третьих, нам нужны солдаты в наших общинах, чтобы иметь дело с девушками, которых поздно ночью видят с мужчинами. [Родитель, М, 9]

Подойдут только молитвы, потому что мы им посоветовали, как и любой другой человек, но это не работает.[Учитель, Ф, 3]

Нам нужно молиться и внушать страх Божий нашим детям. Только Бог может изменить нашу ситуацию здесь, в Джеймстауне. Хорошие люди, прошедшие обучение в этом сообществе, теперь преуспевают в жизни. [Учитель, М, 11]

Дискриминация в отношении беременных девочек и матерей подросткового возраста в сфере образования

Когда завуч узнал, что я беременна, он позвал меня в свой офис и сказал: «Вы должны немедленно покинуть нашу школу, потому что вы беременны.
— Джамида К., Кахама, Танзания, апрель 2014 г.
Беременным девочкам запрещено продолжать учебу. Мы просим ее пойти домой и вернуться после рождения ребенка. Если она посещает беременную, другие ученики могут ее высмеять и оказать плохое влияние.
—Кеннет Тенгани Малемия, заместитель директора начальной школы Дьерату, район Чиквава, Малави, сентябрь 2013 г.

По данным ООН, на африканском континенте самый высокий уровень подростковой беременности в мире.Ежегодно тысячи девочек беременеют в то время, когда им необходимо изучать историю, алгебру и жизненные навыки. Девочки-подростки, у которых наступила ранняя и незапланированная беременность, сталкиваются со многими социальными и финансовыми препятствиями на пути к продолжению формального образования.

Все девочки имеют право на образование независимо от их беременности, семейного положения или материнства. Право беременных, а иногда и замужних девочек на продолжение образования вызывало в последние годы эмоционально заряженные дискуссии в государствах-членах Африканского союза.Эти дебаты часто сосредотачиваются на аргументах вокруг «морали», что беременность вне брака является морально неправильной, проистекающей из личного мнения и опыта, а также широких толкований религиозных учений о сексе вне брака. Результатом этого дискурса является то, что беременные девочки — и, в меньшей степени, школьники, которые оплодотворяют девочек, — столкнулись со всеми видами наказаний, в том числе с дискриминационной практикой, лишающей девочек возможности пользоваться своим правом на образование. В некоторых странах, исследованных для этого отчета, образование рассматривается как привилегия, которая может быть отменена в качестве наказания.

Но международно-правовое обязательство всех правительств предоставлять всем детям образование без дискриминации очевидно.

В 2013 году все страны, входящие в Африканский союз (АС), приняли Повестку дня до 2063 года, общеконтинентальную стратегию экономического и социального развития. В соответствии с этой стратегией правительства африканских стран взяли на себя обязательство наращивать «человеческий капитал» Африки, который они называют «ее самым ценным ресурсом», посредством устойчивых инвестиций в образование, включая «устранение гендерного неравенства на всех уровнях образования.Через два года после принятия Повестки дня на период до 2063 года правительства африканских стран вместе с другими странами приняли Цели устойчивого развития (ЦУР) Организации Объединенных Наций — повестку дня в области развития, цель которой — гарантировать, что «никто не останется позади», включая обещание обеспечить инклюзивное и качественное образование для всех. Правительства африканских стран также поставили перед собой амбициозные цели по искоренению детских браков, внедрению всестороннего просвещения по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья и решению проблемы очень высокого уровня подростковой беременности на всем континенте, который отрицательно сказывается на образовании девочек.

Тем не менее, многие государства-члены Африканского союза не выполнят это обещание, если они будут продолжать исключать десятки тысяч девочек из сферы образования из-за того, что они беременны или замужем. Хотя все страны АС взяли на себя обязательства по защите прав беременных девочек и матерей-подростков на образование, на практике к матерям-подросткам относятся по-разному в зависимости от того, в какой стране они живут.

Все большее число правительств АС принимают законы и политику, защищающие право девочек-подростков оставаться в школе во время беременности и материнства.Существуют передовая политика и практика, указывающие на то, что гораздо больше стран защищают право молодых матерей на образование в национальном законодательстве или политике, чем дискриминируют их. Эти страны могут побудить страны, в которых отсутствует адекватная политика, и, в частности, убедить меньшинство стран, которые приняли или поощряли карательные и дискриминационные меры в отношении матерей-подростков, проводить политику, отвечающую правам человека.

В этом отчете представлена ​​информация о статусе законов, политики и практики, которые блокируют или поддерживают доступ беременных или замужних девочек к образованию.В нем также даются рекомендации по столь необходимым реформам.

Габон, Кения и Малави входят в группу из 26 африканских стран, которые приняли политику и стратегии «продолжения» или «возвращения», чтобы беременные девочки могли возобновить свое образование после родов. Однако реализация и приверженность варьируются в этих странах, особенно в отношении продолжительности отсутствия девочки в школе, процедур исключения и повторного зачисления, а также имеющихся структур поддержки в школах и общинах, позволяющих матерям-подросткам оставаться в школе.

Хотя тенденция к тому, что все больше правительств предпочитают оставлять матерей-подростков в школе, сильна, их законы и политика часто не соблюдаются, а мониторинг повторного поступления матерей-подростков в школу в целом остается слабым. Есть также опасения по поводу карательных и вредных аспектов некоторых политик. Например, некоторые правительства не применяют «политику продолжения обучения» для повторного зачисления, когда беременной ученице будет разрешено оставаться в школе столько, сколько она пожелает.Длительные периоды отпуска по беременности и родам, сложные процессы повторного поступления, например, требующие медицинского освидетельствования, как в Сенегале, или письма различным должностным лицам системы образования Малави, или строгие условия, при которых девочки подают заявление о повторном приеме в другую школу, могут отрицательно сказаться на матерях-подростках. ‘готовность вернуться в школу или способность наверстать упущенное в учебе.

Многие другие факторы способствуют тому, что тысячи матерей-подростков не продолжают формальное образование. Среди них особенно заметна неосведомленность общин, девочек, учителей и школьных чиновников о политике повторного поступления в школу, что девочки могут и должны вернуться в школу.Девочки чаще всего сильно страдают от финансовых барьеров, отсутствия поддержки и высокой стигматизации как в общинах, так и в школах.

Некоторые правительства сосредоточили внимание на устранении этих препятствий, а также коренных причин подростковой беременности и отсева из школ, например:

  • отмена платы за начальную и среднюю школу для обеспечения того, чтобы все учащиеся имели равный доступ к школе, и нацеливание финансовой поддержки девочек, которым грозит отсев, посредством стратегий образования девочек, как в Руанде;
  • Оказание социальной и финансовой поддержки матерям-подросткам, как в Южной Африке;
  • Предоставление молодым матерям особых условий в школе, например, время для кормления грудью или отпуск, когда младенцы болеют, или для посещения поликлиник, как в Кабо-Верде и Сенегале;
  • Предоставление девушкам возможности выбора работы в утреннюю или вечернюю смену, как в Замбии;
  • Создание яслей или центров для детей младшего возраста рядом со школами, как в Габоне;
  • Предоставление консультационных услуг в школах беременным девочкам и матерям подросткового возраста, как в Малави; и
  • Облегчение доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая всестороннее половое просвещение в школе и в общине, как в Кот-д’Ивуаре, и доступ к ряду методов контрацепции, а в Южной Африке — к безопасным и легальным абортам.

Несмотря на эти позитивные шаги некоторых африканских стран, значительное число стран по-прежнему принимает законы и политику, прямо дискриминирующие беременных девочек и матерей подросткового возраста в сфере образования. Например, Экваториальная Гвинея, Сьерра-Леоне и Танзания исключают беременных девочек из школ и отказывают матерям-подросткам в праве учиться в государственных школах. В большинстве случаев такая политика ограничивает шансы девочки когда-либо вернуться в школу и подвергает ее и ее детей детскому браку, трудностям и жестокому обращению.На практике отчисляют девочек, но не мальчиков, виновных в беременности, если они также учатся в школе.

Хьюман Райтс Вотч также обнаружила, что в 24 африканских странах отсутствует политика или закон о повторном въезде, чтобы защитить право беременных девочек на образование, что приводит к нерегулярному обеспечению обязательного образования на школьном уровне. Мы обнаружили, что в странах Северной Африки, как правило, отсутствует политика, связанная с лечением подростковой беременности в школе, но параллельно применяются суровые наказания и наказания в отношении девочек и женщин, которые, как сообщается, имели внебрачные сексуальные отношения.В таких странах, как Марокко и Судан, например, применяются законы о морали, которые позволяют им обвинять девочек-подростков в супружеской неверности, непристойном поведении или внебрачном сексе.

Некоторые страны прибегают к вредным средствам для выявления беременных девушек, а иногда стигматизируют и публично стыдят их. Некоторые проводят обязательные тесты на беременность у девочек либо в рамках официальной государственной политики, либо в рамках индивидуальной школьной практики. Эти тесты обычно проводятся без согласия девочек и нарушают их право на неприкосновенность частной жизни и достоинство.Некоторые девочки опасаются такого унижения, что они заранее бросят школу, когда узнают, что беременны, в то время как другие пойдут на все, чтобы сделать небезопасные аборты, подвергая риску свое здоровье и жизнь.

Политика правительства, дискриминирующая девочек по причине беременности или замужества, нарушает их международные и региональные обязательства в области прав человека и часто противоречит национальным законам и конституционным правам и подрывает национальные программы развития.

Оставление беременных девочек и матерей подросткового возраста вредит развитию континента. Никого не оставлять без внимания означает, что правительства африканских стран должны подтвердить приверженность своим целям в области инклюзивного развития и обязательствам в области прав человека по отношению ко всем детям и обеспечить принятие соответствующих прав человека политики на национальном и местном уровнях для защиты права беременных и молодых матерей на образование. Ранние и незапланированные беременности ставят под угрозу успеваемость тысяч девочек.По этой причине правительствам необходимо предотвращать их, гарантируя, что их образовательные учреждения предоставляют знания, информацию и навыки, чтобы беременные девушки и матери подросткового возраста могли пользоваться своим правом на продолжение образования.

Правительствам всех стран Африканского Союза

Политика и практика немедленного прекращения дискриминации по признаку беременности в школах

  • Закончить на практике и на практике отчисление учащихся женского пола, которые забеременели или вышли замуж, и предоставить жилье беременным и замужним учащимся в школах.
  • Немедленно прекратить тестирование на беременность в школах.
  • Обеспечить, чтобы о случаях сексуальных домогательств и надругательств, в том числе со стороны водителей автобусов, учителей или школьных чиновников, сообщалось соответствующим правоохранительным органам, включая полицию, и чтобы эти случаи должным образом расследовались и преследовались по закону.

Обеспечить беременным студенткам и молодым матерям возможность возобновить учебу

  • Немедленно принять позитивную политику повторного поступления и ускорить принятие нормативных актов, которые способствуют возвращению беременных девочек и молодых матерей школьного возраста в начальную и среднюю школу.
  • Обеспечить, чтобы беременные и состоящие в браке учащиеся, желающие продолжить свое образование, могли делать это в среде, свободной от стигмы и дискриминации, в том числе разрешив учащимся женского пола выбирать альтернативную школу, и контролировать соответствие школ.
  • Свяжите беременных, замужних и студенток с медицинскими услугами, такими как клиники планирования семьи.
  • Ввести формальные гибкие школьные программы, включая вечерние или неполные занятия, для девочек, которые не могут посещать дневные занятия, и обеспечить учащимся полную аккредитацию и свидетельства о среднем образовании по окончании.
  • Включение матерей-подростков в программы, ориентированные на студенток, подверженных риску отсева, и обеспечение того, чтобы целевые программы включали меры по оказанию финансовой помощи учащимся из группы риска, консультированию, школьным субсидиям и распределению инклюзивных учебных материалов и средств санитарии, включая обеспечение гигиены менструального цикла комплекты в школах.
  • Расширить возможности центров по уходу за детьми и дошкольного развития для детей матерей-подростков, чтобы девочки школьного возраста могли посещать школу.
  • Обеспечить, чтобы меры гуманитарного образования в условиях конфликта учитывали особые потребности беременных девочек и молодых матерей школьного возраста.
  • Предоставить родителям, опекунам и лидерам местных сообществ доступ к информации о вредных физических, образовательных и психологических последствиях подростковой беременности и о важности продолжения учебы беременных девочек и молодых матерей в школе.
  • Предоставлять школьные консультационные услуги беременным, женатым или матерям учащимся.Оказывать долгосрочную психосоциальную поддержку подросткам, пережившим сексуальное насилие и домогательства.
  • Взаимодействовать с учителями и другими должностными лицами системы образования, чтобы поддержать образование беременных девочек и матерей подросткового возраста, а также гарантировать, что они гарантируют безопасную школьную среду.
  • Улучшить данные и контролировать выполнение школьной политики в отношении беременных учениц. Школы должны:
    • Улучшить мониторинг и сбор данных о девочках, бросающих школу из-за беременности или брака;
    • Разработать и внедрить механизмы для отслеживания и отслеживания девочек, бросающих школу из-за беременности или брака, с целью их возвращения в школу;
    • Наблюдать за реализацией политики повторного поступления в школу, сохраняя данные о количестве беременных и замужних учащихся, которые были повторно приняты, их посещаемости и показателях окончания школы; и использовать эту информацию для улучшения поддержки беременных, замужних и студенток.

Срочно устранить препятствия, мешающие обучению девочек

  • Обеспечить действительно бесплатное начальное образование путем отмены платы за обучение и рассматривать доступ к бесплатному среднему образованию как неотложный и неотложный приоритет, а не как цель, которая должна постепенно достигаться с течением времени. Принять меры для устранения косвенных затрат на начальное и среднее образование.
  • Повысить минимальный возраст для вступления в брак до 18 лет как для мальчиков, так и для девочек и принять все необходимые меры для искоренения детских браков в законодательстве и на практике, в том числе путем реализации всеобъемлющих и хорошо обеспеченных ресурсами национальных стратегий по борьбе с детскими браками и обмена передовым опытом.
  • Осуществлять общенациональные программы по расширению возможностей девочек посещать школу. Разрабатывать программы, адаптированные к местным сообществам, которые отвечают потребностям детей и направлены на развитие их навыков по ряду вопросов, в том числе: осведомленность о сексуальном и репродуктивном здоровье, соблюдение менструальной гигиены, осведомленность о сексуальном согласии, сексуальном насилии и детских браках. как механизмы для сообщения о любых злоупотреблениях и получения помощи.
  • Осуществлять кампании общественной информации, направленные на семьи, лидеров сообществ и мальчиков и девочек подросткового возраста, которые направлены на борьбу со стигматизацией подростковой беременности, сексуальности и репродукции, а также обсудить важность полового воспитания и способствовать тому, чтобы родители говорили о здоровой сексуальной практике.

Гарантировать сексуальные и репродуктивные права молодых людей

  • Включить обязательное просвещение по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья в качестве отдельного экзаменационного предмета в учебную программу начальной и средней школы.
  • Обеспечить, чтобы обязательная национальная учебная программа по сексуальности и репродуктивному здоровью соответствовала международным стандартам и чтобы она:
    • Включает исчерпывающую информацию о сексуальности и репродуктивном здоровье, включая информацию о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах, ответственном сексуальном поведении и профилактике ранней беременности и инфекций, передаваемых половым путем.Включите информацию и навыки, связанные с гендерным равенством, способностью строить здоровые отношения, согласием на пол и брак и различие, а также предотвращением сексуального и гендерного насилия, включая способы сообщения и возмещения;
    • является обязательным, соответствует возрасту и достоверно с научной точки зрения;
    • Включить модули, подходящие для обучения в начальной школе; и
    • Сообщается консультациями с молодежью.
  • Надлежащим образом обучать учителей беспристрастному преподаванию учебной программы.
  • Обеспечить доступность просвещения и информации о сексуальном и репродуктивном здоровье для учащихся с ограниченными возможностями и в доступных форматах, таких как шрифт Брайля, или в простых для понимания форматах.
  • Принять законы, устанавливающие минимальный возраст согласия на сексуальную активность и доступ к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, равный для мальчиков и девочек-подростков, в соответствии с международными нормами в области прав человека и передовой практикой.
  • Обеспечить подросткам доступ к службам здравоохранения на базе общины, которые подходят для подростков, и обеспечить им доступ к точной информации и подходящим средствам контрацепции для предотвращения подростковой беременности, ВИЧ и заболеваний, передаваемых половым путем.Разрешение третьей стороны для доступа к этим услугам не требуется, и государства-члены должны стремиться к тому, чтобы плата за использование противозачаточных средств не взималась.
  • Обеспечить, чтобы медицинские центры не стигматизировали подростков, ведущих половую жизнь, и чтобы они были укомплектованы медицинским персоналом, квалифицированным для оказания конфиденциальных и комплексных услуг по охране здоровья подростков.
  • Принять все необходимые меры, как немедленные, так и поэтапные, для декриминализации абортов и обеспечения того, чтобы девочки-подростки и молодые женщины имели информированный и свободный доступ к безопасным и легальным услугам по прерыванию беременности в качестве элемента осуществления ими своих репродуктивных и других прав человека.

В Африканский союз

  • Призвать государства-члены прекратить дискриминацию по причине беременности в школах и связанные с ней злоупотребления, включая обязательное тестирование на беременность.
  • Рассмотреть возможность проведения континентальной кампании в поддержку образования для беременных и замужних девочек и матерей подросткового возраста. Такая кампания будет основываться на достижениях Кампании по искоренению детских браков в Африке и Плана действий Десятилетия африканской молодежи, а также других региональных инициатив, включая Кампанию за ускоренное снижение материнской смертности в Африке (CARMMA), Десятилетие африканских женщин. и Стратегия континентального образования для Африки на 2016–2025 годы (CESA 16-25).
  • Провести всестороннее исследование существующих законов, политики и практики, которые поддерживают или блокируют образование для беременных и замужних девочек и матерей-подростков в государствах-членах Африканского союза, с целью содействия скоординированному и всеобъемлющему подходу между странами и обмена передовым опытом.
  • Разработать модель политики возвращения на работу, соответствующую правам человека, и руководящие принципы, которых должны придерживаться правительства при разработке законов, политики или руководящих принципов в поддержку образования для беременных и замужних девочек и матерей подросткового возраста на национальном и местном уровнях.Поощрять правительства к принятию прогрессивной политики, позволяющей беременным ученикам оставаться в школе столько, сколько они захотят, и не предписывать жесткий обязательный отпуск после родов.

Африканская комиссия по правам человека и народов и Африканский комитет экспертов по правам и благополучию ребенка

  • Призвать правительства отменить законы и политику, дискриминирующие беременных девочек и матерей-подростков, включая уголовные законы, предусматривающие серьезные уголовные обвинения за внебрачные половые связи.
  • Наблюдать за соблюдением правительствами политики по поддержке образования для беременных и замужних девочек, а также матерей-подростков во время правительственных обзоров в соответствии с соответствующими документами по правам человека.

Партнерам по развитию и агентствам ООН

  • Призвать государства-члены Африканского союза соблюдать свои международные и региональные обязательства в области прав человека. В частности, призывать и поддерживать правительства посредством технической и финансовой помощи, чтобы:
    • Прекратить на практике и на практике исключение из школ студенток, которые забеременели или выходят замуж, и немедленно прекратить тестирование на беременность в школах, где бы оно ни проводилось.
    • Ускорить принятие соответствующих прав человека политики продолжения и повторного поступления в школу для родителей школьного возраста. Поощрять правительства к принятию прогрессивной политики, которая позволяет беременным ученикам оставаться в школе столько, сколько они хотят, и не требовать обязательного отпуска после родов.
    • Ввести обязательную всеобъемлющую программу сексуального просвещения в начальных и средних школах, соответствующую международным стандартам в области прав человека; реализовать эту учебную программу как независимый предмет, подлежащий экзамену.
    • Финансовая и техническая поддержка всеобъемлющего исследования существующих законов, политики и практики, которые поддерживают или блокируют образование для беременных и замужних девочек и матерей-подростков в государствах-членах Африканского союза, с целью содействия скоординированному и всеобъемлющему подходу между странами и обмену опытом практики.
    • Поддержать разработку модели политики и руководящих принципов, соответствующих правам человека, которых правительства должны придерживаться при разработке политики или руководящих принципов в поддержку образования для беременных и замужних девочек и матерей-подростков на национальном и местном уровнях.
    • Обеспечение подлинно бесплатного начального образования за счет отмены платы за обучение, а доступ к бесплатному среднему образованию рассматривается как неотложный и неотложный приоритет, а не как цель, которая должна постепенно достигаться с течением времени. Поддерживать правительства в принятии мер по сокращению косвенных затрат на начальное и среднее образование.

Хьюман Райтс Вотч провела исследование законов, политики и практики, касающихся беременных девочек-подростков в сфере образования во всех государствах-членах Африканского союза.Мы также рассмотрели стратегии и отчеты правительств в области образования, здравоохранения и репродуктивного здоровья, академические исследования, анализ законов и практики, проводимые национальными и международными организациями по этой теме, а также газетные статьи.

Хьюман Райтс Вотч связалась с шестью министерствами образования и / или делегациями стран при Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), включая Анголу, Джибути, Экваториальную Гвинею, Кот-д’Ивуар и Мали, чтобы получить официальные ответы о политике и практике. применимо в этих странах.Мы также консультировались с национальными и региональными организациями гражданского общества, занимающимися вопросами образования и здоровья девочек.

Отчет включает показания беременных девочек и матерей-подростков, опрошенных Хьюман Райтс Вотч в Малави, Сенегале, Танзании и Зимбабве. Он основан на обширном исследовании Хьюман Райтс Вотч о правах девочек в Африке, включая нарушения, связанные с детскими браками, препятствиями. на начальное и среднее образование девочек, на сексуальное и гендерное насилие, а также на доступ к сексуальному и репродуктивному здоровью и правам.

Я забеременела в прошлом году, когда мне было 14 лет. В том же году я перестал ходить в школу, потому что моя мать… не могла позволить себе отправить меня в школу. У меня был роман с пожилым мужчиной, у которого была жена. Я вообще не получала полового воспитания, а когда занялась сексом с этим мужчиной, я забеременела. Я хочу вернуться в школу, потому что я еще ребенок.
—Эбигейл К., 15 лет, Зимбабве, октябрь 2015 г.

Подростковая беременность в Африке

Беременность среди подростков неизменно высока в странах Африки к югу от Сахары, где этот показатель является самым высоким в мире.Каждый год тысячи африканских девочек беременеют как раз в то время, когда они должны изучать историю, алгебру и жизненные навыки. В наибольшей степени страдают девочки из бедных и более маргинализированных семей и общин.

Основными причинами подростковой беременности в Африке являются сексуальная эксплуатация и насилие, бедность, отсутствие информации о сексуальности и деторождении, а также отсутствие доступа к таким услугам, как планирование семьи и современные противозачаточные средства. Многие из этих беременностей являются незапланированными, и многие из них происходят в контексте детских браков, что является большой проблемой на континенте.Около 38 процентов девочек в странах Африки к югу от Сахары выходят замуж до 18 лет, а 12 процентов — до 15 лет. На африканские страны приходится 15 из 20 стран с самыми высокими показателями детских браков в мире. Тем не менее, многие правительства Африканского союза не смогли установить минимальный возраст для вступления в брак, равный 18 годам, чтобы защитить девочек от этих злоупотреблений и отстоять их права на образование и через него.

Стигматизация подросткового секса и внебрачная беременность

Во многих африканских странах работники образования и здравоохранения часто стыдят, стигматизируют и иногда изолируют девочек-подростков, у которых были ранние или незапланированные беременности.Осуждение со стороны политических лидеров или средств массовой информации может поощрять и усугублять их стигматизацию. Такие девочки также сталкиваются с повышенной уязвимостью к насилию и жестокому обращению или с еще большей бедностью и экономическими трудностями.

Когда дело доходит до школьного образования, некоторые правительства используют аргументы, основанные на морали, для исключения беременных девочек и молодых матерей. Утверждается, что разрешение им продолжить образование нормализует внебрачную беременность, снимет с девочек наказание и создаст «эффект домино», благодаря которому больше девочек забеременеет.Подобные аргументы не основаны ни на каких авторитетных исследованиях. В Малави, Сенегале, Южном Судане и Танзании девушки, беседовавшие с Хьюман Райтс Вотч, сказали, что они привержены своему образованию и уже полностью осознают, насколько трудно стать молодой матерью без дополнительных наказаний.

Недостаточная информация и образование по вопросам сексуальности и репродукции для подростков

С раннего возраста многие дети сталкиваются с противоречивыми или негативными представлениями о сексуальности дома или в школе.В период полового созревания семьи, сообщества и школы могут особенно навязывать стереотипные ожидания в отношении ролей, поведения и норм нравственности мальчиков и девочек. Хотя такое отношение может помешать многим детям задавать вопросы, согласно исследованиям сексуального поведения подростков, проведенным ООН, это не мешает им экспериментировать: многие молодые люди вступают в сексуальные отношения, часто с самого раннего возраста. Многие делают это без необходимой информации и без надлежащего доступа к противозачаточным средствам.

Во всем Африканском союзе многие правительства не смогли внедрить всеобъемлющее, научно достоверное, соответствующее возрасту половое и репродуктивное просвещение.Это означает, что многие девочки и мальчики имеют ограниченное представление об изменениях в своем теле и сексуальном поведении подростков, предотвращении беременности и инфекций, передаваемых половым путем, менструальном цикле, основных репродуктивных принципах, а также сексуальном и гендерном насилии. В Сенегале и Танзании, например, многие девушки, опрошенные Хьюман Райтс Вотч, не знали, что могут забеременеть при первом половом сношении.

В некоторых странах продолжают учить воздержанию от половых отношений до брака.Глобальные научные, социологические данные и данные о правах человека показывают, что учебная программа, предусматривающая только воздержание, не приводит к видимым изменениям в сексуальном поведении подростков. Особое внимание к воздержанию также изолирует и унижает многих подростков, которые уже имели половые контакты, и не позволяет им получить информацию и услуги, которые защитят их от жестокого обращения, нежелательной беременности, ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем.

Более того, очень немногие страны приняли законы, уточняющие возраст согласия на половую жизнь.Некоторые страны по-прежнему криминализируют сексуальные отношения между подростками по обоюдному согласию или внебрачные сексуальные отношения. В рамках своих усилий по репродуктивным правам подростков агентства ООН и органы по наблюдению за соблюдением договоров по правам человека призвали правительства ввести приемлемый минимальный возраст для вступления в половые отношения, соблюдая баланс между защитой детей и развивающимися способностями ребенка. Согласно Комитету по правам ребенка, который предоставляет авторитетные комментарии к Конвенции ООН о правах ребенка, государства должны включать «правовую презумпцию, что подростки правомочны искать и иметь доступ к профилактическим или своевременным сексуальным и сексуальным услугам». товары и услуги в области репродуктивного здоровья.Им также следует избегать привлечения к уголовной ответственности подростков того же возраста за сексуальные действия, не связанные с эксплуатацией и основывающиеся на фактах по обоюдному согласию.

Большинство стран АС не предоставляют доступных для подростков конфиденциальных услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья. Более того, большинство стран Африканского союза криминализируют аборты в большинстве случаев, а это означает, что девочки с незапланированной беременностью должны либо довести эту беременность до срока против своего желания, либо сделать подпольные — и часто небезопасные — аборты.Из всех регионов мира в Африке самое большое количество смертей в результате небезопасных абортов.

Основные препятствия на пути к образованию девочек

Мне 16 лет, я сбежала из дома, чтобы выйти замуж, когда мне было 14, после того, как я занялась сексом со своим парнем, которому было 21 год. Я боялась, что моя семья обнаружит, что у меня был секс, поэтому я пошла жить со своим парнем. как его жена. В то время я учился в седьмом классе и перестал ходить в школу. Примерно через семь месяцев мой муж и три его брата начали жаловаться, что я не забеременела.Он никогда не бил меня, но всегда жаловался, что я бесплоден. Раньше я много и усердно стирала одежду, убиралась и готовила для своего мужа и его родственников. После двух лет совместной жизни он отослал меня, сказав, что я бесплоден, и моя мать забрала меня обратно. Я хочу вернуться в школу, но моя мать не может позволить себе отправить меня обратно в школу.
—Мунешу К., 16, Зимбабве, октябрь 2015 г.

По всему африканскому континенту девочки сталкиваются с уникальными проблемами в получении образования из-за структурного и систематического гендерного неравенства.Несмотря на усилия правительства, сохраняется значительное гендерное неравенство в возможностях получения образования и очевидный гендерный разрыв в обучении и достижении навыков.

Препятствия на пути к образованию девочек многочисленны и взаимосвязаны, но лишь немногие африканские правительства устранили ключевые факторы, из-за которых миллионы девочек бросают школу, в том числе:

  • Стоимость обучения в средней школе в сочетании с косвенными расходами на посещение начальной и средней школы;
  • Небезопасная школьная среда, включая сексуальное насилие, домогательства и эксплуатацию со стороны учителей, школьных чиновников и одноклассников; стигма, связанная с беременностью и семейным положением; телесные наказания со стороны учителей и школьных чиновников, которые иногда равносильны бесчеловечному и унижающему достоинство обращению; и большие расстояния до школ в сельской местности, которые подвергают девочек сексуальному насилию и другим рискам для безопасности;
  • Дискриминация со стороны учителей и школьных чиновников и отсутствие доступа для девочек-инвалидов;
  • Плохая инфраструктура, включая отсутствие достаточного количества воды, туалетов и водопровода для контроля менструального цикла; и
  • Вредные гендерные нормы и стереотипы, не поддерживающие образование девочек и женщин, дискриминация и культурные обычаи, такие как детские браки.

Беременность является одновременно препятствием для продолжения учебы девочек и часто является следствием того, что девочки бросают учебу. Многочисленные исследования показали, что чем дольше девочка остается в школе, тем меньше вероятность того, что она выйдет замуж в детстве и / или забеременеет в подростковом возрасте.

Африканские правительства обязаны в соответствии с международным правом прав человека предоставлять бесплатное обязательное начальное образование и гарантировать, что среднее образование доступно и доступно для всех без дискриминации.Право на среднее образование включает «завершение базового образования и укрепление основ для непрерывного обучения и человеческого развития».

Хьюман Райтс Вотч призвала правительства всего мира принять незамедлительные меры, чтобы среднее образование было доступным для всех бесплатно. Признано, что многие правительства в Африке и других странах сталкиваются с серьезной нехваткой ресурсов, которая ограничивает их способность немедленно реализовать важные цели в области прав человека, такие как бесплатное среднее образование для всех.Тем не менее Хьюман Райтс Вотч считает, что для правительств важно рассматривать доступ к бесплатному среднему образованию как неотложный и неотложный приоритет, а не как цель, которую необходимо постепенно реализовать.

На африканском региональном уровне АС принял правовую основу, которая защищает права всех девочек на образование. Все африканские страны, за исключением семи, ратифицировали Африканскую хартию прав и благосостояния ребенка, которая обязывает правительства принимать особые меры для обеспечения равного доступа к образованию для девочек, поднять минимальный возраст вступления в брак до 18 лет и принять все необходимые меры для обеспечить, чтобы девочки, забеременевшие до завершения образования, имели право продолжить образование.

Африканская хартия молодежи, ратифицированная более чем половиной правительств африканских стран, обязывает правительства гарантировать девочкам и молодым женщинам, которые забеременели или вышли замуж до завершения своего образования, возможность продолжить свое образование. Африканская комиссия по правам человека и народов и Африканский комитет экспертов по правам и благополучию ребенка призвали государства принять меры по удержанию всех детей в школе, принять меры для достижения равного доступа к образованию путем девочек и мальчиков, а также побуждать беременных девочек посещать школу или возвращаться в нее.Эти органы совместно заявили, что «это обязательно … для облегчения удержания и повторного поступления беременных или замужних девочек в школы … и для разработки программ альтернативного образования … в обстоятельствах, когда женщины не могут или не хотят возвращаться в школу после беременности или свадьба.»

Протокол к Африканской хартии прав человека и народов о правах женщин в Африке, также известный как договор о правах африканских женщин, предусматривает четкие обязательства гарантировать сексуальные и репродуктивные права девочек.Это включает право на доступ к медикаментозному аборту в случаях сексуального насилия, изнасилования, инцеста или когда беременность ставит под угрозу психическое и физическое здоровье и жизнь матери.

Был [частный] учитель, который учил меня частным образом. Учитель подвергал меня сексуальному [насилию], пока я не обнаружила, что забеременела. После того, как я обнаружила, что беременна, я сказала учителю, и он исчез. Тогда моя мечта рухнула. Меня исключили из школы. Меня тоже выгнали из дома. Я жила с подругой, пока не родила.Я заботился о своем ребенке самостоятельно, занимаясь малым бизнесом. До настоящего времени.
—Имани, 22, Мванза, Танзания, январь 2016 г.

Все большее число стран Африканского союза принимают законы и стратегии, защищающие право девочек-подростков оставаться в школе во время беременности и материнства. Эти страны могут служить образцом для многих других стран, в которых отсутствует адекватная политика, и, в частности, убедить меньшинство стран, которые приняли или поощряли карательные и дискриминационные меры в отношении матерей-подростков, проводить политику, отвечающую правам человека.Хотя примечательно, что все больше правительств предпочитают оставлять матерей-подростков в школе, их законы и политика не всегда выполняются в полной мере, и мониторинг повторного поступления матерей-подростков в школу в целом остается слабым.

Страны с законами и политикой продолжения или повторного въезда

В 26 странах АС действуют законы, политика или стратегии, гарантирующие девочкам право вернуться в школу после беременности.

В шести странах этой группы есть законы, разрешающие девочкам продолжать образование.Однако отсутствие политики, определяющей процесс, которому должны следовать школы, чтобы обеспечить девочкам продолжение беременности после беременности, часто приводит к тому, что девочек исключают из школы.

Страны, в которых действуют национальные законы, касающиеся права беременных девочек и матерей на образование

Бенин

Демократическая Республика Конго

Лесото

Мавритания

Нигерия

Южный Судан

Четыре страны имеют политику или стратегии, которые обеспечивают «продолжение обучения»: они позволяют беременной девушке оставаться в школе и не предписывают обязательное отсутствие после родов.

Страны, в которых действуют политики или стратегии, обеспечивающие «продолжение»

Кабо-Верде

Габон

Кот-д’Ивуар

Руанда

В пятнадцати странах действует политика условного возвращения в школу, которая требует от беременных девушек и молодых матерей бросать школу, но дает возможность вернуться при соблюдении определенных условий.Правила повторного зачисления обычно требуют, чтобы учащаяся бросила школу, если выяснилось, что она беременна. В некоторых случаях, если лицо, ответственное за беременность, является учеником школы, ему также необходимо взять отпуск. Девочку могут повторно принять — иногда в другую школу — после родов. Политика и практика различаются, особенно в том, что касается продолжительности отсутствия девочки в школе, а также процедур исключения и повторного зачисления.

Страны с политикой «повторного въезда», устанавливающие условия для матерей-подростков

Ботсвана

Бурунди

Камерун

Гамбия

Кения

Либерия

Мадагаскар

Малави

Мозамбик

Намибия

Сенегал

Южная Африка

Свазиленд

Замбия

Зимбабве

Девушкам трудно выполнить некоторые условия для повторного въезда.В некоторых случаях они сложны или неясны или включают вредные директивы, такие как обязательный скрининг на беременность. В Малави, например, девочек сразу же отстраняют от занятий на один год при обнаружении их беременности, но они могут быть повторно приняты в начале следующего учебного года после отстранения. Молодая мать, желающая повторно подать заявление о приеме, должна отправить два запроса: один в Министерство образования, а другой — в школу, которую она хочет посещать. В Сенегале матери подросткового возраста должны предъявить медицинскую справку, подтверждающую их здоровье и пригодность к учебе, для повторного госпитализации.

Помимо политики возвращения в школу, некоторые из этих правительств устранили конкретные препятствия на пути возвращения молодых матерей в школу, например:

  • Отмена платы за начальную и среднюю школу и косвенных затрат;
  • Предоставление молодым матерям особых условий в школе, например, время для кормления грудью или разрешение девочкам брать отпуск, когда их дети болеют;
  • Внедрение гибких условий обучения, например предоставление девочкам возможности работать в утренние или вечерние смены;
  • Оказание социальной и финансовой поддержки матерям-подросткам;
  • Создание яслей или центров для детей младшего возраста рядом со средними школами; и
  • Оказание консультационных услуг в школе беременным девочкам и / или матерям подросткового возраста.

Сенегал: поддержка интеграции молодых матерей

В 2007 году Сенегал принял циркуляр о «ведении брака и беременности в школе», который предписывает школам временно отстранять девочек от образования до родов по соображениям «безопасности». Чтобы вернуться в школу, девочки должны предъявить медицинскую справку, подтверждающую их готовность вернуться в школу. Девочки могут получить эти сертификаты при посещении местных поликлиник или больниц.

На практике Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что девочкам разрешается оставаться в школе до тех пор, пока они не смогут ее посещать, хотя некоторые школы просят девочек бросить учебу на шестом или седьмом месяце беременности. Сдать обследование могут также беременные девушки или молодые мамы. Директор из южного города Велингара сказал, что поддержка беременных девочек имеет решающее значение для того, чтобы они вернулись, когда они будут готовы возобновить свое образование: «Среди сотрудников есть понимание, что если они [молодые матери] опаздывают или отсутствуют из-за своих младенцев , мы понимаем [их].[Мы также принимаем] беременных девочек, которые могут заснуть в классе, или тех, кто просит немного еды, потому что они голодны ».

Фатумата, 17 лет, живет в Седхиу и ходит в среднюю школу в городе. Она забеременела, когда ей было 16 лет, и ей разрешили остаться в школе. Через месяц после родов она продолжила ходить в школу. Бабушка позаботилась о маленькой дочке. «Я не хотела иметь ребенка», — сказала Фатумата Хьюман Райтс Вотч. «Я говорила всем своим друзьям, что они не пытаются завести ребенка… это вызывает много проблем… Но если у вас все же есть ребенок, то вам следует вернуться в школу после родов.Не нужно стыдиться. Ошибки — человеческие ». В школе Фатумату не обучали сексуальному и репродуктивному здоровью. «Было бы очень полезно получить информацию о методах контрацепции», — сказала она.

Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что в некоторых сенегальских школах учителя сосредоточивают свои дискуссии на воздержании и девственности до брака. В некоторых школах есть школьные клубы, где учащиеся беседуют о методах контрацепции и профилактике беременности, ВИЧ и заболеваниях, передающихся половым путем.Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что в некоторых клубах девочкам ложно говорят, что противозачаточные средства вредны для девочек, не состоящих в браке, потому что они снижают их шансы забеременеть или могут привести к гибели плода во время беременности.

Во многих случаях плохое распространение информации на школьном уровне и незнание этой политики учителями, общинами и самими девочками ограничивают их эффективность. Например, сотрудники системы образования не принимают активных мер в отношении девочек, бросивших школу из-за беременности, чтобы инициировать повторное поступление.В основном отсутствуют данные о количестве девочек, бросивших школу по причине беременности; матери-подростки, повторно зачисленные в школу в соответствии с политикой; проблемы, с которыми они сталкиваются после реадмиссии; и успеваемость матерей-подростков после того, как они вернутся в школу.

Некоторые страны перешли от ограничительной и даже карательной политики к предоставлению возможностей для продолжения обучения девочек. Например, в 2017 году Кабо-Верде отменил свою политику отчисления, предоставив беременным учащимся отпуск по беременности и родам, и обязались гарантировать разумное приспособление в школах с молодыми матерями. .

На момент написания в Гане и Уганде представители правительства и гражданского общества обсуждали политику возвращения в школу или руководящие принципы обучения молодых матерей.

Страны, затронутые вооруженным конфликтом, обычно имеют высокий уровень беременностей, отчасти из-за широко распространенного сексуального насилия, совершаемого военнослужащими национальных вооруженных сил и вооруженных групп, а также высокого уровня бедности, которая способствует сексуальной эксплуатации. Эти страны особенно нуждаются в сильной политике возвращения на рынок. Кризисные ситуации усиливают гендерное неравенство и дискриминацию по признаку пола, которая уже присутствует во многих странах, переживающих конфликт.Некоторые жертвы сексуального насилия никогда не возвращаются в школу из-за стигмы и унижения, а те, кто все же возвращается в школу, часто не имеют поддержки для продолжения образования. Например, в Демократической Республике Конго и Южном Судане действуют законы, защищающие право молодых матерей на возвращение в школу. Хьюман Райтс Вотч, напротив, обнаружила, что в Центральноафриканской Республике нет целевого закона или политики.

Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что анализ потребностей в образовании и меры реагирования на гуманитарные кризисы редко включают девочек-подростков с детьми.Неспособность обеспечить образовательные потребности матерей-подростков, в том числе переживших изнасилование, в гуманитарных условиях не только ограничивает доступ к образованию, но и подвергает и без того уязвимых детей еще большему насилию, лишениям и бедности.

Страны, исключающие матерей подросткового возраста

Меньшинство правительств АС по-прежнему прямо исключает беременных девочек из школы. Высокопоставленные представители правительства в таких странах, как Экваториальная Гвинея, Сьерра-Леоне и Танзания, публично заявили, что беременные ученицы должны быть исключены из государственных школ.

В этих странах политики часто настаивают на карательных мерах в отношении девочек, которых они обвиняют в «моральных неудачниках». В Танзании правительственные чиновники и полиция зашли так далеко, что арестовали беременных девушек и запугали их семьи, чтобы заставить их признаться в том, кто их оплодотворил. Многие из опрошенных Хьюман Райтс Вотч девочек, бросивших школу или исключенных из-за беременности или брака, выразили сожаление по поводу того, что не могут продолжить свое образование.

Хотя Того заявило органам Организации Объединенных Наций, что оно больше не соблюдает постановление, запрещающее беременным девочкам посещать учебные заведения, оно официально не отменило его и не заменило его позитивной политикой продолжения или повторного въезда.

Танзания: дискриминационная политика в отношении беременных девочек и молодых матерей

Верховный комиссар Организации Объединенных Наций по правам человека, Африканский комитет по правам и благополучию ребенка и Специальный докладчик Африканской комиссии по правам женщин в Африке, в частности, призвали правительство Танзании прекратить дискриминационные запрет на беременных девушек.Эксперты по правам человека призвали правительство срочно обеспечить беременным девочкам и матерям-подросткам возможность возобновить обучение в государственных школах.

До того, как президент Джон Магуфули ввел в 2017 году публичный запрет на посещение школ беременными девушками и молодыми матерями, высокопоставленные государственные служащие в сфере образования утверждали, что беременным девушкам не место в школе и что они могут оказывать негативное влияние на других девушек, «нормализуя» беременность в школе. Исключение беременных девочек из школ разрешено в соответствии с положениями об образовании Танзании, в которых говорится, что «исключение ученицы из школы может быть приказано, если… ученик… совершил преступление против нравственности» или «вступил в брак.«Политика не объясняет, что такое нарушение нравственности, но школьные чиновники часто интерпретируют беременность как такое преступление. Чиновники средних школ обычно подвергают девочек принудительному тестированию на беременность в качестве дисциплинарной меры, чтобы исключить беременных учениц из школ.

В 2018 году правительство готовило новые руководящие принципы, в которых будет определено вступление в существующую параллельную государственную систему базового образования для молодых матерей, аналогичную существующей системе для детей, не посещающих школу.Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что эта система несовершенна, требует больших затрат для студентов и не дает студентам одинаковых навыков и не обеспечивает аналогичную аккредитацию. Учащиеся, идущие по этому маршруту, должны платить взносы, которые могут составлять около 500 000 танзанийских шиллингов (TZS) (220 долларов США) в год, тогда как учащиеся государственных школ не оплачивают обучение или косвенные расходы. Доступ к хорошему профессиональному обучению предоставляется только в нескольких колледжах по всей стране. Более того, подростки, которые преждевременно бросают среднюю школу, не имеют аккредитации и обучения, необходимых для получения официального профессионального образования и повышения квалификации.

Страны, в которых отсутствует четкая политика

В 24 странах нет политики или закона о повторном въезде для защиты права беременных девочек на образование, в том числе по крайней мере шесть стран, которые криминализируют секс вне брака. Это часто приводит к нерегулярному обеспечению обязательного образования на школьном уровне, когда школьные чиновники могут решать, что происходит с образованием беременной девушки. В Буркина-Фасо, например, правительственные чиновники приняли стратегию предотвращения подростковой беременности, но школьные чиновники часто запрещают беременным девочкам посещать школу из-за строгих социальных норм, а также из-за стигмы, связанной с рождением детей вне брака.В Анголе, например, беременных девочек просят переходить в вечерние школы.

Страны, в которых отсутствует четкая политика или законодательство

Ангола

Буркина-Фасо

Центральноафриканская Республика

Чад

Коморские Острова

Джибути

Эритрея

Эфиопия

Гана

Гвинея

Гвинея-Бисау

Маврикий

Нигер

Республика Конго

Сан-Томе и Принсипи

Сейшельские острова

Сомали

Уганда

Страны, криминализирующие секс вне брака

Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что в странах Северной Африки, как правило, отсутствует политика, касающаяся лечения подростковой беременности в школе, но в то же время суровые наказания подвергаются девочкам и женщинам, которые, как сообщается, имели внебрачные сексуальные отношения.Такие страны, как Марокко и Судан, например, применяют «законы морали», которые позволяют им преследовать девочек-подростков или молодых женщин и обвинять их в супружеской неверности, непристойном поведении или внебрачном сексе. Девочки и молодые женщины с детьми, которые часто считаются бесчестными для своих общин, подвергаются публичным насмешкам, изоляции и тюремному заключению, и от них нельзя ожидать, что они останутся в школе.

Не оставить без внимания ни одну девочку-подростка?

Страны, в которых действуют правила или указы о высылке

Страны с условной политикой «повторного въезда»

Страны, в которых действуют политики или стратегии, обеспечивающие «продолжение»

Страны, в которых действуют законы, защищающие право беременных девочек оставаться в школе или возобновить учебу, но отсутствуют правила

Страны с законами или практикой, криминализирующими девочек и молодых женщин, беременных вне брака

Страны, в которых нет законов или политики, касающихся удержания беременных девочек или матерей подросткового возраста в школах

Экваториальная Гвинея

Ботсвана

Кабо-Верде

Бенин

Алжир

Ангола

Сьерра-Леоне

Бурунди

Габон

Демократическая Республика Конго

Египет

Буркина-Фасо

Танзания

Камерун

Кот-д’Ивуар

Лесото

Ливия

Центральноафриканская Республика

Того

Гамбия

Руанда

Мавритания

Мавритания

Чад

Кения

Нигерия

Марокко / Западная Сахара

Коморские Острова

Либерия

Южный Судан

Судан

Джибути

Мадагаскар

Тунис

Эритрея

Малави

Эфиопия

Мали

Гана

Мозамбик

Гвинея

Намибия

Гвинея-Бисау

Сенегал

Маврикий

Южная Африка

Нигер

Свазиленд

Республика Конго

Замбия

Сан-Томе и Принсипи

Зимбабве

Сейшельские острова

Сомали

Уганда

Беременность и вынашивание ребенка — важные события, меняющие жизнь, особенно для девочек.Перенести этот опыт еще в школе — часто стигматизируемый или отвергнутый, практически без поддержки со стороны семьи или школы, осужденный государственными чиновниками, сталкиваясь с экономическими трудностями, а иногда и с жестоким обращением и насилием — может стать серьезной проблемой для беременных девочек и матерей-подростков. продолжить свое образование.

Однако вместо того, чтобы клеймить беременных девочек и матерей-подростков «моральными» неудачниками, наказывать их и исключать их из школы, африканские правительства в соответствии с международным правом прав человека обязаны поощрять и поддерживать образование и академический прогресс этих девочек без какой-либо дискриминации.

В целом, необходим комплексный подход к сокращению случаев ранней и незапланированной подростковой беременности и поддержке молодых матерей в продолжении образования. Передовая практика на всем континенте показывает, что сектор образования может играть важную роль в решении проблемы подростковой беременности, в том числе путем устранения некоторых из ее основных причин и реагирования на образовательные, медицинские и социальные последствия и потребности беременных и молодых матерей.

стран Африканского союза, придерживающихся передовой политики и практики, как минимум сосредоточили внимание на следующих мерах: оказание поддержки девочкам в продолжении учебы в школе путем отмены платы за начальную и среднюю школу, чтобы обеспечить всем учащимся равный доступ к школе; оказание финансовой поддержки девочкам из групп риска и очень уязвимым группам населения; обеспечение безопасности в школах для учащихся путем обеспечения в школах адекватных механизмов защиты детей; предоставление подросткам доступа к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, включая всестороннее половое просвещение в школе и по месту жительства; и обеспечение доступа к ряду методов контрацепции, а также к безопасным и легальным абортам.

Школы должны обеспечить включение всех учащихся и принять все необходимые меры для защиты детей от сексуального насилия, эксплуатации или домогательств. Школы также должны играть ключевую роль в предоставлении учащимся информации и инструментов для понимания изменений в подростковом возрасте, сексуальности и деторождения, а также в предоставлении информации, которая позволяет им принимать осознанные решения без давления, стереотипов или мифов, разделяемых их друзьями или людьми. сообщества.

Правительствам следует принять обязательные национальные школьные программы, которые включают сексуальное и репродуктивное здоровье и права, ответственное сексуальное поведение, формирование здоровых отношений, предотвращение ранней беременности и браков, профилактику инфекций, передаваемых половым путем, гендерное равенство, а также осведомленность и предотвращение сексуальной эксплуатации и сексуальной эксплуатации. и гендерное насилие.Техническое руководство, основанное на фактических данных, показывает, что детей следует знакомить с соответствующим возрастом содержанием о сексуальности и репродуктивном здоровье в начальной школе до полового созревания.

Этот отчет был написан Элин Мартинес, научным сотрудником Отдела по правам детей Хьюман Райтс Вотч, и Агнес Одхиамбо, старшим научным сотрудником Отдела по правам женщин. Исследование для этого отчета было проведено Элин Мартинес при содействии Эллисон Коуи, Орели Эдджиджимо Мабуа и Елены Багнера, стажеров по правам детей, Очиенг Ангайо, научного сотрудника, и Лесли Эстрада, сотрудника отдела по правам детей.

Отчет редактировала Зама Нефф, исполнительный директор отдела по правам детей. Джеймс Росс, директор по правовым вопросам и политике, и Бабатунде Олугбоджи, заместитель директора программы, представили юридические обзоры и обзоры программ. Маргарет Вурт, научный сотрудник отдела прав женщин и детей; Мария Бернетт, заместитель директора по Африке; Коринн Дуфка, заместитель директора по Западной Африке; и Мауси Сегун, исполнительный директор Африканского отдела, представили экспертные обзоры. В отчете также были использованы обзоры исследователей из подразделений Африки, Ближнего Востока и Северной Африки.Доктор Чи-Чи Унди из Совета по народонаселению провел внешнюю проверку. Питер Хувос оказал помощь в переводе. Производственную помощь оказали Лесли Эстрада, сотрудник отдела по правам детей, и Фицрой Хепкинс, административный менеджер.

Мы хотели бы поблагодарить экспертов национальных и международных неправительственных организаций, министерств образования и агентств Организации Объединенных Наций, которые помогли нам в проведении исследования для этого отчета и поделились с нами данными и другой информацией.В число этих экспертов и представителей входят: Ван Даниэль из Pairs Educateurs et Promoteurs sans Frontieres в Камеруне, Николас Эффимбра из Министерства образования Кот-д’Ивуара, Наджла Эльхалифа, Дезире Эссосинам Аджоке из Plan International Togo, Бернард Макакия из Education for Better Living, Сабрина Махтани из Amnesty International, Трине Петерсен из ЮНИСЕФ в Лесото, Ндиай Хадидиату Соу ​​из Министерства национального образования Сенегала и Боаз Варуку из Африканской сетевой кампании за образование для всех.Мы также хотели бы поблагодарить доктора Чи-Чи Унди из Совета по народонаселению за предоставление экспертной оценки и Франсуаз Кпегло Мудут из «Девочки не невесты» за стратегические советы.

Обильные месячные не являются нормальным явлением для подростков и могут указывать на серьезное беспокойство | Педиатрия | Профилактика | Женское здоровье

Обильные месячные могут быть ужасным испытанием для девочек-подростков и молодых женщин, от чувства неловкости из-за необходимости многократных перерывов в туалет до разочарования, когда протечка портит любимую пару джинсов, и это всего лишь две неудобные ситуации.Фактически, чрезмерное кровотечение может повлиять на жизнь молодых женщин по многим направлениям, влияя на их успеваемость, социальное взаимодействие, способность заниматься спортом и многое другое.

Однако наиболее насущная проблема заключается в том, что, когда молодые женщины обращаются за медицинской помощью в связи с обильными менструациями, слишком многие врачи игнорируют симптомы как нормальные в подростковом возрасте (это ненормально) или ошибочно диагностируют их как гормональный дисбаланс (слишком много эстрогена или недостаточно). прогестерон). Врачи часто лечат девочек-подростков гормональными противозачаточными таблетками и отправляют их в путь, пренебрегая проверкой этих пациентов на наличие основных состояний, которые также могут вызвать сильное кровотечение.

Девочки-подростки с этими симптомами нуждаются в дополнительном обследовании на предмет серьезных нарушений свертываемости крови:

  • Обильные месячные, длящиеся более семи дней
  • Прохождение больших сгустков в менструальной крови или ощущение «хлестания» в тяжелые дни
  • Промокание через прокладки или тампоны в течение двух-трех часов
  • Симптомы анемии, такие как усталость, головокружение или неспособность сосредоточиться в школе
  • Частые носовые кровотечения (более пяти в год, продолжительностью более 10 минут)
  • Синяки легко или чрезмерно
  • Чрезмерное кровотечение после хирургических операций или стоматологических процедур

Мы основали Программу заболеваний крови молодых женщин (YWBD), чтобы правильно диагностировать и лечить молодых женщин с тяжелыми менструациями и связанными с ними симптомами.Наши врачи являются экспертами в области подростковой гинекологии и заболеваний крови, и мы обсуждаем и исследуем симптомы наших пациентов, чтобы выявить потенциально серьезные основные заболевания, которые могут привести к долгосрочным последствиям. Фактически, у 30 процентов молодых женщин, которых мы видим, мы диагностируем ранее недиагностированное нарушение свертываемости крови.

В отличие от большинства других медицинских центров, в нашем отделении есть акушеры-гинекологи, врачи-подростки и гематологи. В результате молодые женщины до 21 года могут получать всю необходимую им помощь под одной крышей без необходимости перенаправления из одной программы или больницы в другую.

Заболевания крови, связанные с обильными менструациями

Три наиболее распространенных заболевания крови, которые мы наблюдаем у молодых женщин с обильными менструациями:

  • Болезнь фон Виллебранда (БВ): Генетическое заболевание, вызванное дефектным или отсутствующим белком свертывания крови, называемое фактор фон Виллебранда; если не лечить, у людей может возникнуть сильное кровотечение во время месячных, хирургических операций и стоматологических процедур, а также может развиться анемия
  • Нарушения тромбоцитов: Когда тромбоциты, тип клеток в крови, не функционируют должным образом, повышается вероятность кровотечения.
  • Носители гемофилии или проблемы с другими факторами свертывания крови: Когда у женщины аномальная Х-хромосома, несущая ген гемофилии, из-за которой у нее после травмы может продолжаться более продолжительное кровотечение, чем обычно, легко появляются синяки, обильные месячные и даже переживания. микрокровотечение в суставах.

Чтобы правильно определить причину сильного кровотечения, мы проводим подробные беседы с пациентами о семейном анамнезе, поскольку многие нарушения свертываемости крови имеют генетический компонент.Если мы чувствуем, что у пациента может быть нарушение свертываемости крови, мы проводим дополнительное обследование, чтобы поставить точный диагноз и составить план лечения.

Со временем чрезмерная кровопотеря может привести к железодефицитной анемии — состоянию, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов, которые переносят кислород в ткани по всему телу.

Лечение тяжелых периодов при заболеваниях крови

Лечение заболеваний крови зависит от типа и степени тяжести заболевания. В некоторых случаях женщины принимают препараты железа, чтобы восполнить потерю железа в их организме в результате чрезмерного кровотечения; в других случаях женщины могут получить внутривенное введение железа или переливание крови, при котором они получают кровь от донора для замены потерянной крови.

Если мы обнаруживаем, что гормональный дисбаланс вызывает у пациента обильные месячные, гормоны часто оказываются эффективными. К наиболее распространенным типам относятся:

  • Противозачаточные таблетки
  • Внутриматочная спираль (ВМС) , небольшое пластиковое приспособление Т-образной формы, вводимое в матку
  • Противозачаточное кольцо (NuvaRing) , a крошечное гибкое кольцо, которое вставляется в шейку матки

Когда мы диагностируем у молодой женщины заболевание крови, у нас есть другие хитрости, чтобы лучше контролировать ее периоды, например, разрешить ей менструацию только четыре раза в год, используя гормоны для предотвращения анемии или использование негормональных средств для дополнительной защиты.Мы также работаем со стоматологами и хирургами, чтобы спланировать стоматологические процедуры и операции, чтобы пациенты не испытывали ненужных кровотечений.

Кроме того, некоторые женщины с обильными менструациями получают психиатрическую помощь, поскольку при возникновении симптомов могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога и депрессия. В этом случае гематолог, акушер-гинеколог или врач-подросток направит пациентов к психологу или психиатру.

Многие молодые женщины переживают тяжелые месячные, не понимая, что они могут быть признаком чего-то более серьезного.Наша цель — помочь этим пациентам оптимизировать свое здоровье и восстановить более высокое качество жизни, получив соответствующий диагноз и лечение от экспертов, которые знают симптомы, которые нужно искать.

Чтобы узнать, можете ли вы или ваш близкий воспользоваться программой Общества молодых женщин по заболеваниям крови, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием через Интернет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *