После кесарева болит шов с одной стороны: У кого было кесарево, как быстро заживал шов? С одной стороны он более выпуклый и красный, немного гноится, кто сталкивался?

4. Обсуждение

В этом исследовании подчеркивается пять моментов: (a) SE возникала в основном у женщин в возрасте около 30 лет, перенесших кесарево сечение, (b) большинство пациентов были ожирение с ИМТ более 25, (c) жалобы, связанные с SE, появились через 2 года после кесарева сечения у более чем половины пациентов, (d) наиболее часто используемыми диагностическими методами были УЗИ и КТ брюшной полости, и (e) излечение было достигнуто путем хирургического массового иссечения у всех пациентов, рецидивов не наблюдалось.

SE — это патологическое состояние, часто неправильно диагностируемое с частотой от 0,03 до 1,7% [6]. В качестве общей информации, SE часто встречается у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение. Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял приблизительно 30 лет, и все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, в основном один раз, как это было обнаружено у 9 (47,4%) пациентов. Эти результаты согласуются с информацией в литературе [8].

Важным моментом в возникновении СЭ является старательность хирурга при проведении хирургического вмешательства.Во время кесарева сечения околоплодным водам становится легче переносить клетки эндометрия на кожу и подкожные ткани. Многие хирурги-акушеры очищают полость матки сухими или влажными тампонами после кесарева сечения. Контакт этих тампонов с местом разреза увеличивает риск заражения, и их быстрое удаление из зоны операции необходимо для предотвращения возникновения SE. Есть два важных момента, о которых следует соблюдать осторожность во время операции. Первый — это формирование физического барьера путем наложения брюшных компрессов на подкожную ткань и кожу перед открытием полости матки для защиты хирургических полей и недопущения повторного использования уже использованных хирургических инструментов, таких как иглодержатели, щипцы и шовные материалы при наложении швов. матка для закрытия мышц, фасций, подкожных тканей и кожи. Второй важный момент — промывание кожи, подкожных тканей, мышц и фасций после наложения швов в полости матки путем промывания их физиологическим раствором под давлением перед продолжением закрытия брюшной полости, убедившись, что в подкожной области не осталось мертвого пространства. Хотя настоящее исследование не показало, из-за его ретроспективного характера, были ли приняты вышеупомянутые защитные меры, мы полагаем, что эти вышеупомянутые умозрительные практики могут предотвратить имплантацию эпителиальных и железистых клеток эндометрия в мышцы, подкожные ткани, кожу и следовательно, препятствуют образованию SE.

Тот факт, что большинство пациентов в нашем исследовании имели ИМТ 25 и выше, предполагает, что частота SE может быть выше у женщин с ожирением. Поскольку подкожно-жировая клетчатка на передней брюшной стенке толще и покрывает большую площадь у пациентов с ожирением, это может быть фактором, способствующим имплантации тканей эндометрия.

В этом исследовании жалобы пациентов с SE в основном начинались через 2 года после кесарева сечения. Это может дать представление о том, сколько времени требуется клеткам, железам и строме эндометрия, имплантированным во время кесарева сечения, чтобы локализоваться в коже и подкожных тканях, пролиферировать, образовывать массу и, достигнув определенного размера, реагировать на стимуляция гормона яичников во время менструального цикла, что приводит к отеку и циклической боли.

В единственном случае, когда SE была локализована в паховой области, расстояние между разрезом и местом локализации предполагает, что образование SE у этого пациента произошло не в результате имплантации, а в результате гематогенного или лимфатического распространения [9].

У пациентов с сомнительным диагнозом СЭ другие патологии, включая липому, послеоперационную грыжу, шовную гранулему и опухоли брюшной стенки, должны рассматриваться для дифференциальной диагностики [6, 10, 11]. В таком случае для диагностики следует использовать дополнительные радиологические процедуры.Первый выбор — это УЗИ брюшной полости, довольно практичный и легкодоступный метод, который предоставляет информацию о размере, локализации, краях и внутренней структуре поражения [11–13]. При УЗИ-сканировании поражения SE обычно выглядят как гетерогенные, гипоэхогенные, твердые и круглые / овальные узелки с неправильными краями. Помимо помощи в диагностике, КТ и МРТ могут выявить ассоциацию новообразования с брюшной полостью и сыграть важную роль в исключении других поражений во время дифференциальной диагностики [13].Чаще всего УЗИ с последующей КТ или МРТ также использовались на этапе диагностики и в нашем исследовании. Использование только УЗИ без последующей КТ или МРТ не приведет к окончательному диагнозу и повлечет за собой риск пропуска других патологий. КТ и МРТ очень помогли выявить локализацию и размер пальпируемого образования на передней брюшной стенке, его взаимосвязь с окружающими тканями, а также наличие каких-либо других патологий в брюшной полости [6, 13]. Мы считаем, что КТ или МРТ следует более активно использовать у пациентов, которые прошли УЗИ, но чей диагноз СЭ остается подозрительным.Однако невозможно поставить окончательный диагноз, используя только эти радиологические исследования. Окончательный диагноз SE ставится после того, как гистопатологическое исследование хирургически удаленной ткани ясно показало присутствие в ткани гладкомышечных клеток эндометрия, стромы, желез и макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Окончательное лечение достигается за счет полного хирургического удаления новообразования SE вместе как минимум с 1 см окружающей здоровой ткани без нарушения целостности новообразования.Это удаление предотвращает возникновение потенциального злокачественного перерождения или рецидива. В литературе сообщается, что послеоперационный рецидив составляет 1,5–9,1%; За время наблюдения у наших пациентов рецидивов не наблюдалось [8]. Благодаря хирургическому удалению, выполненному у всех пациентов в нашем исследовании, было достигнуто излечение, и окончательный диагноз SE был поставлен гистопатологическим путем.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, небольшой размер выборки только из одного центра и отсутствие информации о том, сколько времени потребовалось для возобновления регулярных менструальных циклов после кесарева сечения. Дальнейшие проспективные исследования будут полезны для внесения вклада в эти выводы.

5. Заключение

SE следует всегда учитывать у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе имеется кесарево сечение, боль в месте рубца, связанная с менструальным циклом, и образование на передней брюшной стенке. Точная и ранняя диагностика может быть достигнута у таких пациентов при тщательном анамнезе и хорошем физикальном обследовании, а качество их жизни может быть улучшено с помощью быстрого хирургического вмешательства.Поскольку в последние годы частота кесарева сечения постоянно увеличивается, в ближайшем будущем возможно более частое появление SE. Следовательно, для профилактики СЭ важно увеличивать и расширять образование, которое повысило бы осведомленность акушеров и гинекологических хирургов.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, в настоящее время находятся под запретом, а результаты исследований коммерциализируются. Запросы данных через 6-12 месяцев после публикации статьи будут рассмотрены соответствующим автором.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Распространенность и факторы риска хронической боли после кесарева сечения: проспективное исследование

BMC Anesthesiol. 2016; 16: 99.

Juying Jin

Кафедра анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцинг, 1 Youqing Medical University Chongqing, 400016 China

Lihua Peng

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Qibin Chen

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя медицинская больница, Чунцин 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Dong Zhang

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Чунцинский медицинский университет, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Li Ren

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Peipei Qin

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница Чунцинского медицинского университета, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Su Min

Кафедра анестезиологии, Первая дочерняя больница, Chongqing Medical University, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Кафедра анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Поступила в редакцию 22 мая 2016 г .; Принято 12 октября 2016 г.

Abstract

Предпосылки

Хроническая послеоперационная боль (CPSP) остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Хотя кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения еще недостаточно изучена.Целью этого проспективного исследования было оценить частоту возникновения и факторы риска хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.

Методы

Мы проспективно исследовали предоперационные демографические и психологические факторы, интраоперационные клинические факторы и острую послеоперационную боль в когорте из 527 женщин, перенесших кесарево сечение. Женщины были опрошены и заполнили анкеты боли через 3, 6 и 12 месяцев. Вопросы касались интенсивности, частоты и местоположения боли, а также лечения и влияния на повседневную жизнь.

Результаты

Частота CPSP через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения составила 18,3%, 11,3% и 6,8% соответственно. Большинство женщин с CPSP испытывали легкую боль в покое. Частота умеренной и сильной боли при движении была высокой через 3 месяца, а затем значительно снизилась через 6 и 12 месяцев. CPSP оказал негативное влияние на повседневную жизнь. Независимые предикторы CPSP через 3 месяца включали более высокую среднюю интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции, предоперационную депрессию и более длительную продолжительность операции.Через 6 месяцев более сильная боль во время движения в течение 24 часов после операции и предоперационная депрессия свидетельствовали о сохранении боли. А через 12 месяцев после операции только более высокий средний балл боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения оказался значимым, связанным с CPSP. Все три модели показали умеренную дискриминацию и хорошую калибровку для прогнозирования CPSP через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Выводы

КПСП нередко встречалась у женщин, перенесших кесарево сечение.Пациенты с более интенсивной острой послеоперационной болью при движении, предоперационной депрессией и более длительным хирургическим периодом имели больший риск CPSP после операции.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10. 1186 / s12871-016-0270-6) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Хроническая послеоперационная боль, кесарево сечение, факторы риска, послеоперационная боль

Предпосылки

Хроническая послеоперационная боль (CPSP) была определена Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как постоянная непрерывно или периодически в течение более 3 месяцев после операции [1].CPSP остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Частота CPSP при различных распространенных хирургических вмешательствах составляет от 10 до 50% [2–4]. CPSP не ограничивается серьезным хирургическим вмешательством или серьезной травмой, поскольку даже незначительные операции, такие как пластика паховой грыжи, могут иметь серьезные последствия в отношении развития хронической боли [5, 6].

Частота кесарева сечения продолжает расти во многих частях мира как по медицинским показаниям, так и по выбору матери [7–9]. Во многих китайских больницах частота кесарева сечения составляла более 40%, в то время как в некоторых случаях она доходила до 80% [8, 10], что намного выше допустимой частоты кесарева сечения (5–15%) в рекомендациях ВОЗ. [11]. Текущие данные указывают на относительно низкую частоту возникновения хронической боли после кесарева сечения — от 1 до 18% [12–18]. Принимая во внимание около 10 миллионов операций кесарева сечения в год только в Китае, даже небольшое проявление CPSP имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения [19].Поэтому большое внимание следует уделить последствиям, связанным с этой процедурой.

Хотя кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения еще недостаточно изучена. Например, распространенность хронической боли после кесарева сечения обычно наблюдается в ретроспективных исследованиях и значительно варьируется от исследования к исследованию. Более того, количество исследований, в которых изучались факторы риска CPSP после кесарева сечения, ограничено. Некоторые возможные факторы риска, которые были идентифицированы для CPSP после кесарева сечения, включают сильную острую послеоперационную боль, предыдущую боль, статус не частной страховки и общую анестезию [12–18]. Доказано, что психологические факторы, такие как депрессия и тревога, являются прогностическими факторами CPSP после ортопедических операций, хирургических вмешательств по поводу рака позвоночника и груди [20–22]. Однако вопрос о том, играют ли психологические факторы в развитии CPSP, у пациентов, родившихся с помощью кесарева сечения, не изучался.

Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для более полной оценки CPSP после кесарева сечения. Кроме того, факторы, которые могут предрасполагать к этому типу проблемы, требуют более тщательной оценки. Целью этого проспективного исследования было оценить хроническую боль через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения в когорте женщин в Китае. Мы также стремимся выяснить относительный вклад клинических и психологических факторов риска в развитие CPSP после кесарева сечения.

Методы

Дизайн исследования и участники

Это проспективное наблюдательное когортное исследование было проведено в Первой дочерней больнице Чунцинского медицинского университета — учебной больнице в Китае. Женщин, госпитализированных для кесарева сечения с июля 2014 года по декабрь 2014 года, набирали в палату больницы за день до или в день операции, за исключением выходных и праздничных дней, когда интервьюеры-исследователи были недоступны. Пациенты, которые согласились участвовать, были опрошены обученным исследователем лично до операции и через 24 часа после нее.Контрольные телефонные интервью проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Интраоперационная информация была собрана из истории болезни научным сотрудником. Дополнительный файл 1 представляет собой набор анкет, применяемых в настоящем исследовании. Участники исследования должны были быть говорящими по-китайски в возрасте от 18 до 45 лет. Критериями исключения были наличие тяжелого психического расстройства в анамнезе и невозможность провести личное или телефонное интервью. Исследование было одобрено местным этическим комитетом (регистрационный номер: 2013–61), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Предоперационная анкета

Анкеты для конкретных исследований, касающиеся демографических и медицинских показателей, давались пациентам для самостоятельного введения после поступления в акушерское отделение. Были включены вопросы о возрасте, гестационном возрасте, предыдущих вагинальных родах, кесаревом сечении и хирургии органов малого таза, анамнезе сахарного диабета и гипертонии, а также предоперационной боли (например, боли перед беременностью или боли во время беременности).

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался на основе роста и веса, измеренных при поступлении на операцию.

Кроме того, для измерения психологического благополучия использовались стандартизированные инструменты. Утвержденная китайская версия Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) использовалась для определения депрессивного настроения, причем более высокие баллы указывали на ухудшение психического здоровья [23]. Хотя EPDS был первоначально разработан для оценки послеродовой депрессии, анкета продемонстрировала надежность оценки депрессивных симптомов и во время беременности. Было обнаружено, что пороговое значение 12 или выше имеет хорошие психометрические свойства для диагностики депрессии среди беременных женщин [24].

Инвентаризация состояния и черт тревожности (STAI) измеряет состояние и личную тревожность. Шкала STAI состояла из 40 утверждений, описывающих различные эмоциональные состояния, которые были переведены на китайский язык, и ее надежность и валидность были приемлемыми [25]. Двадцать из этих утверждений требовали от испытуемых описать свои эмоциональные реакции в терминах тревоги в определенный момент или период времени (состояние тревоги). Утверждения оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта с возрастающей интенсивностью от «совсем нет» до «очень сильно» (1–4 балла соответственно).Остальные 20 вопросов требовали от испытуемых описать, как они в целом себя чувствуют и как реагируют на угрожающие ситуации (тревожность). Эти вопросы также оценивались по 4-балльной шкале интенсивности от «почти никогда» до «почти всегда». Для обеих частей возможные совокупные баллы по каждой шкале варьировались от 20 (отсутствие тревоги) до 80 (высокая тревожность). Точка отсечения> 40 была выбрана как для S-, так и для T-STAI [26].

Хирургические параметры

Хирургическое вмешательство было выполнено одним из шести опытных акушеров по стандартизированному протоколу.При кесаревом сечении разрез выполняли через разрез Пфанненштиля, за исключением женщин с предыдущим вертикальным разрезом кожи и поперечным разрезом нижнего сегмента матки. Интраоперационные переменные, полученные из операционной, записывают хирургический доступ (pfannenstiel или нижняя вертикаль), время операции и объем кровопотери.

Параметры анестезии

Все пациенты следовали протоколу анестезии, который обычно используется в нашем отделении. Для планового кесарева сечения наиболее распространенной формой анестезии является эпидуральная анестезия. Когда пациент находился в боковом положении, эпидуральная блокада была выполнена по средней линии в промежутке L1-2 или L2-3 с использованием техники потери сопротивления.

Общая анестезия применялась у пациентов с неэффективностью эпидуральной блокады или с противопоказаниями к эпидуральной анестезии. Пропофол с сукцинилхолином применялся для индукции общей анестезии с поддерживающей терапией севофлураном или инфузией пропофола в сочетании с ремифентанилом. Рокуроний или векуроний назначали, если необходимо дополнительное расслабление мышц.

После операции послеоперационное обезболивание обеспечивалось внутривенным введением трамадола под контролем пациента с помощью Rythmic Pump (Micrel, США) (болюс 20 мг, блокировка 10 мин, без базальной инфузии, максимальная часовая доза 100 мг). За субъектами наблюдали каждые 6 часов в течение 24 часов на предмет контроля боли, потребления трамадола и соответствующих побочных эффектов.

Оценка через 24 часа после операции

Пациентов посетили в течение 24 часов после операции. Интенсивность боли оценивалась как средняя боль в состоянии покоя и при движении в течение последних 24 часов с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS), где 0 означало «отсутствие боли», а 10 — «наихудшую боль, которую можно вообразить».

Определение хронической боли

Наличие хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев определялось как боль, сохраняющаяся после нормального времени заживления, составляющего 3 месяца, со значением NRS выше 0 в состоянии покоя и / или при движении. Распространенность баллов определялась долей пациентов, сообщивших о хронической боли на момент опроса.

Оценка через 3, 6 и 12 месяцев

Один из авторов связался с пациентами по телефону через 3, 6 и 12 месяцев после операции.Это телефонное интервью обычно занимает не более 15 минут. CPSP измеряли с использованием краткой формы Brief Pain Inventory (BPI) [27]. Краткая форма BPI — это опросник для самоотчета, который использовался для описания послеоперационных болей у взрослых после серьезной операции [28]. BPI состоит из четырех вопросов, связанных с серьезностью боли, и семи вопросов, связанных с нарушением функции боли. Пункты тяжести боли представлены как NRS. Пациентов просили оценить их боль в покое и при движении на предыдущей неделе исследования.Подшкала тяжести боли также была разделена на «нет» (0), легкая (1–3), умеренная (4–6) и сильная (7–10). Были также вопросы о местонахождении и частоте боли, а также о потреблении анальгетиков. Семь пунктов о влиянии боли на функцию также представлены как NRS, где 0 = не мешает, а 10 = мешает полностью. Пункты вмешательства спрашивают, как боль мешает общей активности, настроению, ходьбе, работе, отношениям с другими людьми, сну и получению удовольствия от жизни.

Статистический анализ

Описательный анализ был проведен для оценки демографических, клинических и психологических характеристик выборки. Результаты выражаются в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных или в виде числа и процентов для категориальных переменных.

Первоначальный анализ проводился для сравнения женщин с хронической болью и без нее через 3, 6 и 12 месяцев после операции с целью выявления факторов риска, связанных с хронической болью после кесарева сечения.Для непрерывных переменных использовался тест независимых выборок t или тест Манна – Уитни U , в зависимости от того, были ли данные распределены нормально. Для категориальных переменных сравнение групп проводилось с использованием шкалы х . ² тест.

Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для проверки влияния возможных факторов риска на хроническую боль через 3, 6 или 12 месяцев после операции, и кандидатные ковариаты были выбраны на основе статистической значимости или возможной клинической значимости.Только коварианты со значениями P- менее 0,25 в одномерном анализе были введены в многомерную модель. При множественной регрессии ковариаты выбирались путем пошагового обратного выбора переменной отношения правдоподобия с P для ввода 0,05 и P для удаления 0,10. Дискриминационная способность многомерной модели оценивалась с использованием площади под кривой рабочих характеристик приемника (ROC AUC) и ее 95% доверительного интервала (CI). AUC 0,5 указывает на то, что модель имеет прогностическое различение не лучше, чем случайность, тогда как AUC равна 1.0 указывает на идеально различимую модель. Как правило, AUC 0,5–0,7 интерпретируется как модель с низкой дискриминационной способностью, 0,7–0,9 — умеренной и> 0,9 — как модель с высокой дискриминационной способностью. Калибровка многомерной модели оценивалась с использованием статистики согласия Хосмера-Лемешоу, где высокое значение P указывает на хорошую калибровку.

Статистические расчеты проводились с использованием SPSS для Windows версии 17.0. Двусторонний P -значение 0.05 считались статистически значимыми.

Результаты

С июля 2014 г. по декабрь 2014 г. 597 пациентов были приглашены для участия в исследовании, а 32 пациента были отклонены. Из 565 включенных пациентов 38 были исключены по следующим причинам: отмена операции ( n = 24), невозможность заполнить анкету из-за послеоперационных осложнений или госпитализации в отделение интенсивной терапии ( n = 2) и отказ всего внутрибольничного собеседования ( n = 12). Таким образом, в анализ были включены 527 пациентов (94,6%), заполнивших первый послеоперационный опросник через 24 часа после операции. Исходные характеристики пациентов вместе с данными о хирургическом вмешательстве и анестезии представлены в таблице.

Таблица 1

Исходные демографические и клинические характеристики ( n = 527)

Возраст (год, среднее ± стандартное отклонение)	29 ± 4
Индекс массы тела (среднее ± стандартное отклонение)	28,3 ± 1.6
Гестационный возраст (неделя, среднее ± стандартное отклонение)	39,0 ± 1,0
Боль до беременности, n (%)	22 (4,2)
Боль во время беременности, n (%)	36 (6,8)
Боль при менструации, n (%)	123 (23,3)
Предыдущие вагинальные роды, n (%)	36 (6,8)
Предыдущее кесарево сечение, n (%)	46 (8,7)
Предыдущие операции на органах малого таза, n (%)	82 (15. 6)
Анамнез диабета, n (%)	110 (20,9)
Анамнез гипертонии, n (%)	36 (6,8)
Количество плодов (1/2, n (%)	507 (96,2) / 20 (3,8)
Оценка EPDS (среднее ± стандартное отклонение)	7,8 ± 2,3
Оценка sSTAI (среднее ± стандартное отклонение)	38,5 ± 7,5
Оценка tSTAI (среднее ± стандартное отклонение)	39,3 ± 7,8
Общая анестезия / эпидуральная анестезия, n (%)	44 (8.3) / 483 (91,7)
Плановый / срочный, n (%)	294 (55,8) / 233 (44,2)
Продолжительность операции (мин, среднее ± стандартное отклонение)	43 ± 7
Вертикальный разрез / разрез Pfannenstiel, n (%)	17 (3,2) / 510 (96,8)
Кровопотеря (мл, среднее ± стандартное отклонение)	197 ± 99
Средняя интенсивность боли в покое в течение суток после операции	1,8 ± 0,5
Средняя интенсивность боли при движении в течение суток после операции	3. 3 ± 0,7

Частота ответов на вопросники у этих 527 пациентов через 3, 6 и 12 месяцев составила 502 (95,3%), 487 (92,4%) и 472 (89,6%), соответственно. Используя определение первичного исследования, 92 из 502 пациентов (18,3%) сообщили о характеристике CPSP через 3 месяца после операции. Ставки основаны на любом симптоме боли, боли или дискомфорта в прооперированной области, которые были испытаны на предыдущей неделе обследования. К 6 месяцам после операции уровень боли снизился до 55 из 487 (11.3%). При 12-месячном наблюдении только 32 из 472 пациентов (6,8%) по-прежнему жаловались на сохраняющуюся послеоперационную боль. Время и степень тяжести пациентов с постоянной болью указаны в таблице.

Таблица 2

Характеристики боли через 3, 6 и 12 месяцев после операции

	Боль через 3 месяца n = 92	Боль через 6 месяцев n = 55	Боль через 12 месяцев n = 32
Сила боли
Боль в состоянии покоя на прошлой неделе
Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение)	2. 7 ± 1,1	2,0 ± 1,2	1,4 ± 1,0
Без боли	2 (2,2%)	12 (21,8%)	9 (28,1)
Слабая боль (n,%)	67 (72,8%)	40 (72,7%)	23 (71,9%)
Умеренная боль (n,%)	23 (25%)	3 (5,5%)	0
Сильная боль (n,%)	0	0	0
Боль во время движения на прошлой неделе
Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение)	4. 4 ± 1,1	3,5 ± 1,3	2,4 ± 0,8
Слабая боль (n,%)	19 (20,7%)	36 (65,5%)	31 (96,9%)
Умеренная боль (n,%)	68 (73,9%)	17 (30,9%)	1 (3,1%)
Сильная боль (n,%)	5 (5,4%)	2 (3,6 %)	0
Требуется анальгетик (n,%)	25 (27,2%)	10 (18.2%)	7 (21,9%)
Частота боли (n,%)
Постоянно	16 (17,4%)	7 (12,7%)	1 (3,1%)
Ежедневно	26 (28,3%)	9 (16,4%)	1 (3,1%)
Несколько раз в неделю	27 (29,3%)	16 (29,1%)	10 (31,3 %)
Один раз в неделю	17 (18,5%)	11 (20%)	13 (40. 6%)
Менее одного раза в неделю	6 (6,5%)	12 (21,8%)	7 (21,9%)
Основное место боли (n,%)
Площадь разреза	41 (44,6%)	18 (32,7%)	8 (25%)
Таз	23 (25%)	20 (36,4%)	12 (37,5%)
Нижняя часть спины	12 (13,0%)	6 (10,9%)	6 (18.8%)
Ягодицы	9 (9,8%)	7 (12,7%)	3 (9,4%)
Ноги	7 (7,6%)	4 (7,3%)	3 (9,4%)

Большинство женщин с хронической болью сообщали о легкой боли в состоянии покоя в течение первого года после родов. Частота умеренной и сильной хронической боли в покое составила 25% (23 из 92), 5,5% (3 из 55) и 0 среди матерей, сообщивших о хронической боли в 3, 9 и 12 месяцев, соответственно.Через 3, 6 и 12 месяцев после операции примерно 80%, 35% и 3% пациентов с постоянной болью сообщили о боли от умеренной до сильной при движении. Среди пациентов с CPSP через 3 месяца после операции только небольшая часть из них сообщили о приеме анальгетиков (27,2%). А через 6 месяцев и 12 месяцев после операции 18,2% и 21,9% пациентов с CPSP сообщили, что использовали обезболивающие в течение недели, предшествующей обследованию, соответственно.

Через 3 месяца боль присутствовала ежедневно или несколько раз в неделю у большинства пациентов с CPSP.Через 6 месяцев боль присутствовала несколько раз в неделю или один раз в неделю примерно у половины пациентов с CPSP, а к 12 месяцам после операции боль возникала один раз в неделю или менее одного раза в неделю почти у двух третей пациентов, которые сообщили о CPSP. Двумя наиболее частыми участками CPSP были область разреза и таз. Другими пораженными участками были поясница, ягодицы и ноги (таблица).

Через 3 месяца общая активность была областью, наиболее подверженной боли, при этом большинство (84,8%) людей, страдающих болью, сообщали, что этот аспект их жизни был затронут (таблица).Обычная работа оказалась тем видом деятельности, на который меньше всего влияет боль: 66,3% пациентов заявили, что их боль влияла на нормальную работу. В 6 месяцев и 12 месяцев вмешательство боли было важным для настроения и удовольствия от жизни. Влияние боли на нормальную работу, отношения с другими людьми или на сон было менее важным.

Таблица 3

Повседневная деятельность женщин, пострадавших от хронической боли, и степень воспринимаемого вмешательства

Активность	3 месяца после операции ( n = 92)		6 месяцев после операции ( n = 55)		12 месяцев после операции ( n = 32)
	Женщины, которые заявили, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n ,%)	Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение)	Женщины, которые заявили, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n ,%)	Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение)	Женщины, которые заявили, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n ,%)	Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение)
Общая активность	78 (84. 8%)	3,9 ± 1,9	37 (67,3%)	2,0 ± 1,7	22 (68,8%)	2,2 ± 1,7
Настроение	72 (78,3%)	3,8 ± 2,3	42 (76,4%)	2,5 ± 1,7	23 (71,9%)	2,0 ± 1,6
Ходьба	68 (73,9%)	2,9 ± 1,9	37 (67,3%)	1,6 ± 1,5	21 (65,6%)	1,8 ± 1,8
Нормальная работа	61 (66. 3%)	2,7 ± 2,1	36 (65,5%)	1,2 ± 1,2	17 (53,1%)	1,9 ± 1,1
Отношения с другими людьми	68 (73,9%)	2,8 ± 1,9	34 (61,8%)	1,5 ± 1,5	18 (56,3%)	1,3 ± 1,5
Сон	67 (72,8%)	3,0 ± 2,1	34 (61,8%)	1,8 ± 1,9	18 (56,3%)	1,7 ± 1,8
Наслаждение жизнью	71 (77. 2%)	3,8 ± 2,4	40 (72,7%)	2,3 ± 1,8	24 (75,0%)	2,4 ± 1,9

В таблице представлены демографические, клинические и дооперационные переменные эмоционального функционирования женщин с хронической болью и без нее в 3, 6 и 12 месяцев. Факторы со статистически значимой ассоциацией с хронической болью через 3 месяца включали предыдущее кесарево сечение, предоперационную депрессию (балл EPDS ≥ 12), более длительную продолжительность операции, более высокие показатели боли как в покое, так и во время движения в течение 24 часов после операции.Через 6 месяцев после кесарева сечения, в дополнение к предыдущим факторам риска CPSP через 3 месяца после операции, также было обнаружено, что тип анестезии значительно различается между пациентами, у которых была и не возникла хроническая боль. Оба фактора риска CPSP через 6 месяцев и объем интраоперационной кровопотери были значительно связаны с хронической болью через 12 месяцев.

Таблица 4

Демографические, клинические и психологические факторы, связанные с хронической болью через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения

(92,9%)

	3 месяца			6 месяцев			12 месяцев
	Хроническая боль ( n = 92)	Нет хронической боли ( n = 410)	P Значение	Хроническая боль ( n = 55)	Нет хронической боли ( n = 432)	P Значение	Хроническая боль ( n = 32)	Нет хронической боли ( n = 440)	P значение
Возраст (год, среднее ± стандартное отклонение)	30 ± 4	29 ± 4	0. 354	29 ± 4	29 ± 4	0,780	30 ± 4	29 ± 4	0,346
Индекс массы тела (среднее ± стандартное отклонение)	28,4 ± 1,7	28,3 ± 1,6	0,400	28,3 ± 1,8	28,3 ± 1,6	0,803	28,5 ± 1,7	28,3 ± 1,6	0,432
Гестационный возраст (неделя, среднее ± стандартное отклонение)	38,9 ± 1,3	39,0 ± 1.0	0.469	38,9 ± 1,4	39,0 ± 1,0	0,458	38,9 ± 1,5	39,0 ± 1,0	0,406
Боль до беременности, n (%)			0,986			0,334			0,230
Да	4 (4,3%)	18 (4,4%)		1 (1,8%)	20 (4,6%)		0	19 (4. 3%)
Нет	88 (95,7%)	392 (95,6%)		54 (98,2%)	412 (95,4%)		32 (100%)	421 (95,7%)
Боль во время беременности, n (%)			0,241			0,062			0,205
9 (9.8%)	26 (6,3%)		7 (12,7%)	26 (6,0%)		4 (12,5%)	29 (6,6%)
Нет	83 (90,2%)	384 (93,7%)		48 (87,3%)	406 (94,0%)		28 (87,5%)	411 (93,4%)
Боль при менструации, n (%)			0. 634			0,966			0,117
Да	23 (25,0%)	93 (22,7%)		13 (23,6%)	101 (23,4%)		11 (34,4%)	98 (22,3%)
Нет	69 (75,0%)	317 (77,3%)		42 (76,4%)	331 ( 76,6%)		21 (65. 6%)	342 (77,7%)
Предыдущие вагинальные роды, n (%)			0,916			0,769			0,980 900	Есть	6 (6,5%)	28 (6,8%)		3 (5,5%)	28 (6,5%)		2 (6,3%)	28 (6,4%)
Нет	86 (93. 5%)	382 (93,2%)		52 (94,5%)	404 (93,5%)		30 (93,8%)	412 (93,6%)
Предыдущее кесарево сечение подача, n (%)			0,012			0,037			0,009
Да	14 (15,2%)	29 (7,1%)		9 (16.4%)	34 (7,9%)		7 (21,9%)	36 (8,2%)
Нет	78 (84,8%)	381 (92,9%)		46 (83,6%)	398 (92,1%)		25 (78,1%)	404 (91,8%)
Предыдущая операция на органах малого таза, n (%)			0,572			0,648			0. 229
Да	12 (13,0%)	63 (15,4%)		7 (12,7%)	65 (15,0%)		7 (21,9%)	62 (14,1 %)
Нет	80 (87,0%)	347 (84,6%)		48 (87,3%)	367 (85,0%)		25 (78,1%)	378 (85,9%)
Сахарный диабет в анамнезе, n (%)			0. 656			0,602			0,337
Да	21 (22,8%)	85 (20,7%)		13 (23,6%)	89 (20,6%)		9 (28,1%)	92 (20,9%)
Нет	71 (77,2%)	325 (79,3%)		42 (76,4%)	343 ( 79,4%)		23 (71. 9%)	348 (79,1%)
Гипертоническая болезнь в анамнезе, n (%)			0,857			0,602			0,230 900	Есть	7 (7,6%)	29 (7,1%)		5 (9,1%)	31 (7,2%)		4 (12,5%)	30 (6,8%)
Нет	85 (92. 4%)		50 (90,9%)	401 (92,8%)		28 (87,5%)	410 (93,2%)
Количество плодов, n (%)			0,370			0,914			0,788
1	90 (97,8%)	393 (954,990%)	393 (954,990%) 900	53 (96,4%)	415 (96. 1%)		31 (96,9%)	422 (95,9%)
2	2 (2,2%)	17 (4,1%)		2 (3,6%)	17 (3,9%)		1 (3,1%)	18 (4,1%)
Оценка EPDS (среднее ± стандартное отклонение)			<0,001			< 0,001			0,007
<12	74 (80. 4%)	393 (95,9%)		42 (76,4%)	411 (95,1%)		26 (81,3%)	413 (93,9%)
≥ 12	18 (19,6%)	17 (4,1%)		13 (23,6%)	21 (4,9%)		6 (18,8%)	27 (6,1%)
Оценка sSTAI (среднее ± стандартное отклонение)			0,321			0. 500			0,782
≤ 40	60 (65,2%)	289 (70,5%)		36 (65,5%)	302 (69,9%)		23 ( 71,9%)	306 (69,5%)
> 40	32 (34,8%)	121 (29,5%)		19 (34,5%)	130 (30,1%)		9 (28,1%)	134 (30,5%)
Оценка tSTAI (среднее ± стандартное отклонение)			0. 306			0,245			0,944
≤ 40	51 (55,4%)	251 (61,2%)		29 (60,0%)	263 (60,9%) )		19 (59,4%)	264 (60,0%)
> 40	41 (44,6%)	159 (38,8%)		26 (47,3%)	169 (39,1%)		13 (40. 6%)	176 (40,0%)
Тип анестезии, n (%)			0,089			0,007			0,031 900	Общая анестезия	12 (13,0%)	31 (7,6%)		10 (18,2%)	32 (7,4%)		6 (18,8%)	34 (7,7%)
Эпидуральная анестезия	80 (8. 7%)	379 (92,4%)		45 (81,8%)	400 (92,6%)		26 (81,3%)	406 (92,3%)
Тип хирургия, n (%)			0.505			0,145			0,274
факультативный	49 (53,3%)	234 (574,190%)	36 (65.5%)	238 (55,1%)		21 (65,6%)	245 (55,7%)
Emergency	43 (46,7%)	176 (42,9%)		19 (34,5%)	194 (44,9%)		11 (34,4%)	195 (44,3%)
Продолжительность операции (мин, среднее ± стандартное отклонение)	46,8 ± 8,2	42,3 ± 6,8	<0,001	47,0 ± 7,0	42. 6 ± 7,2	<0,001	48,4 ± 6,8	42,7 ± 7,1	<0,001
Тип разреза, n (%)			0,965			0,565			0,986
Вертикальный	3 (3,3%)	13 (3,2%)		1 (1,8%)	14 (3,2%)		1 (3,1%)	14 (3.2%)
Pfannenstiel	89 (96,7%)	397 (96,8%)		54 (98,2%)	418 (96,8%)		31 (96,9%)	426 (96,8%)
Кровопотеря (мл, среднее ± стандартное отклонение)	212 ± 126	193 ± 94	0,103	221 ± 130	194 ± 97	0,058	255 ± 152	193 ± 96	0,001
Средняя интенсивность боли в покое в течение 24 часов после операции (среднее ± стандартное отклонение)	2. 0 ± 0,6	1,7 ± 0,5	<0,001	2,1 ± 0,6	1,7 ± 0,5	<0,001	2,1 ± 0,6	1,7 ± 0,5	<0,001
Средняя интенсивность боли при движении внутри Через 24 часа после операции (среднее ± стандартное отклонение)	3,7 ± 0,9	3,2 ± 0,7	<0,001	3,9 ± 0,8	3,2 ± 0,8	<0,001	3,9 ± 0,8	3,2 ± 0,7	<0,001

Как показано в таблице, 8, 10 и 12 переменных были включены в последующие модели множественной логистической регрессии, прогнозирующие хроническую боль через 3, 6 и 12 месяцев соответственно, потому что P <0. 25 для сравнения пациентов, у которых возникла и не развилась хроническая боль. Как показано в таблице, три значимых фактора риска были идентифицированы для CPSP через 3 месяца после операции: предоперационная депрессия (OR 4,641, 95% CI 2,078-10,363, P <0,001), более высокая средняя интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции (OR 2,396, 95% ДИ 1,622–3,539, P <0,001) и более длительная продолжительность операции (OR 1,065, 95% ДИ 1,024–1,107, P = 0,001). Было обнаружено, что через 6 месяцев после операции предоперационная депрессия и более сильная боль во время движения в течение 24 часов после операции независимо связаны с возникновением CPSP.Через 12 месяцев только средний балл боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения оставался значимо связанным с CPSP в многофакторном анализе (OR 2,743, 95% ДИ 1,453-5,178, P = 0,002).

Таблица 5

Модель логистической регрессии для наличия хронической боли после кесарева сечения

	3 месяца ( n = 502)				6 месяцев ( n = 487)			12 месяцев ( n = 472)
		Отношение шансов	95% конфиденциальный интервал	-п.	Соотношение шансов	95% Конфиденциальный интервал	-п.	Соотношение шансов	95% Конфиденциальный интервал	-п.
Боль до беременности	Нет							1		0.998
	Да								0
Боль во время беременности	Нет	1		0,697 900 900 1		0,697 900 0,531	1		0,955
	Да	1,199	0,482-2,982		0,719	0,257-2,016		1. 038	0,285-3,781
Боль при менструации	Нет							1			0,094
						0,473	0,197-1,136
Предыдущее кесарево сечение	№	1		0. 087	1		0,151	1		0,147
	Да	0,513	0,239-1,102		0,509	0,203-1,280	0,509	0,203-1,280	48 0,19
Предыдущая операция на органах малого таза	Нет							1		0,061
	Да		4	0. 367	0,128-1,048
История гипертонии	Нет							1		0,744
		0,744
					0,744	0,194-2,856
Оценка EPDS	<12	1		<0. 001	1		<0,001	1		0,179
	≥12	4,641	2,078-10,363		5,526	2,192-13,931	00 9002,392-13,931	00 900 -7.760
Оценка tSTAI	≤40				1		0.530
4	0,648-2,321
Тип анестезии	Общий	1		0,284	1		0,063
	Эпидуральная анестезия	0,645	0,290-1,438		0,431	0,178-1,046		0,346	0,111-1,081
Тип операции		элективный	9090	1		0. 176
	Экстренный				1,588	0,813-3,102
Продолжительность операции		1,107	0,001	1,034	0,985-1,086	0,172	1,054	0,993-1,119	0,083
Кровопотеря		0. 999	0,996-1,002	0,522	1.000	0,997-1,004	0,782	1,002	0,999-1,006	0,169
Средняя интенсивность боли в состоянии покоя в течение 24 ч после операции		0,636-1,789	0,806	1,442	0,744-2,792	0,278	2,108	0,876-5,071	0,096
Средняя интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции		1,622-3,539	<0,001	2,509	1,557-4,043	<0,001	2,743	1,453-5,178	0,002

Прогнозные модели для CPS 12 месяцев при 3, 6 месяцев дала ROC AUC 0,708 (95% ДИ 0,641–0,755), 0,726 (95% ДИ 0,646–0,805) и 0,744 (95% ДИ 0,648–0,840) соответственно. И три модели показали хорошую калибровку по статистике согласия Хосмера-Лемешоу с χ . ² = 9.542, P = 0,299 (3 месяца), χ ² = 5,395, P = 0,715 (6 месяцев) и χ ² = 5,862, P = 0,663 (12 месяцев) соответственно. Это указывает на то, что модели обладали умеренной дискриминационной способностью и хорошей калибровкой.

Обсуждение

В нашем проспективном когортном исследовании 527 женщин, перенесших кесарево сечение, частота CPSP составила 18,3% через 3 месяца после операции. И мы обнаружили, что 11,3% пациентов все еще испытывали боль через 6 месяцев после операции, а частота CPSP впоследствии снизилась до 6.8% через 12 месяцев. В 2004 году Николайсен и др. [12] опубликовали первый отчет о частоте возникновения хронической боли после кесарева сечения в когорте датских женщин. Они сообщили, что частота CPSP составила 18,6% через 3 месяца, а 12,3% пациентов испытали стойкую боль в конце периода наблюдения от 6 до 18 месяцев. В другом азиатском ретроспективном исследовании частота хронической боли через 3 месяца после планового кесарева сечения под спинальной анестезией составила 9,2% [13]. Лю и др. [18] сообщили, что частота стойких болей после кесарева сечения через 2 месяца составила 15%, а затем снизилась до 4% через 12 месяцев.Eisenach et al. [17] провели проспективное продольное когортное исследование, чтобы описать частоту возникновения острой и хронической боли после родов. Они сообщили об удивительно низкой частоте CPSP после родов: 1,8% через 6 месяцев и 0,3% через 12 месяцев. Однако в этом исследовании только те люди, которые сообщили о боли через 2 месяца после родов, наблюдались через 6 месяцев, и точно так же только те, кто сообщил о боли через 6 месяцев, контактировали через 12 месяцев. Такой протокол предполагает, что CPSP является продолжением острой послеоперационной боли; это предположение может быть далеким от реальности.Действительно, другие хирургические процедуры предполагают, что CPSP может развиться позже после операции [29]. В текущем отчете не всегда одни и те же пациенты сообщали о боли через 3, 6 и 12 месяцев. Пациенты с низким уровнем боли могут не испытывать боли при одном измерении и могут испытывать боль при следующем измерении, показывая колебания боли. Это подтверждает мнение о том, что хроническая боль может быть постоянно меняющимся результатом, а не статической чертой. Таким образом, в исследовании Айзенаха могли быть пропущены некоторые пациенты, у которых на поздних сроках наблюдения развились боли.В целом, широкий интервал зарегистрированной распространенности CPSP можно объяснить расхождениями в методологии, определении хронической боли, времени после операции и, наконец, анестезиологическом и анальгетическом лечении.

Как указано, распространенность CPSP сильно зависит от его определения. Мы определили CPSP как боль, которая сохраняется более 3 месяцев со значением NRS выше 0 после операции, используя рекомендации IASP [1]. Специальное определение хронической боли после операции было предложено Макрэ и Дэвисом, в котором указывалось, что боль должна развиваться после операции, длиться не менее 2 месяцев и другие причины боли должны быть исключены [2]. Однако причинно-следственную связь сложно доказать, особенно в рамках крупномасштабных исследований, когда невозможно провести подробное клиническое обследование людей. Поэтому было принято прагматическое решение использовать общепринятое определение IASP, которое использовалось в других исследованиях, посвященных CPSP [12, 13, 30, 31].

Мы обнаружили, что большинство женщин с CPSP испытывали умеренную боль в покое, несколько женщин испытывали сильную или невыносимую боль в покое. Умеренная и сильная боль при движении была частой через 3 месяца после кесарева сечения, тогда как частота умеренной и сильной боли при движении значительно снизилась через 6 и 12 месяцев.Выраженность боли, о которой сообщили пациенты с хронической болью в настоящем исследовании, была сопоставима с большинством других исследований [12, 13, 15, 18]. Однако из-за использования разных инструментов для оценки боли сравнение исследований следует проводить с осторожностью.

Настоящее исследование показало, что CPSP оказывает негативное влияние на повседневную жизнь пациентов, перенесших кесарево сечение. Физические и социальные последствия хронической боли преобладали в общей активности, настроении и удовольствии от жизни.Это иллюстрирует влияние хронической боли на психическое здоровье этого относительно молодого населения. Более того, похоже, что есть психический компонент, который объясняет некоторые последствия хронической боли.

Одной из наших задач было выявить демографические, клинические и психологические факторы риска хронической боли после кесарева сечения. Результаты нашего многомерного анализа показывают, что пациенты с более высокой средней интенсивностью боли при движении в течение 24 часов после операции имеют больший риск хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.Таким образом, наши результаты показывают, что для предотвращения CPSP необходимы попытки лучше контролировать послеоперационную боль.

За последнее десятилетие были собраны веские доказательства того, что сильная острая боль после родов и особенно после кесарева сечения может переходить в хроническую боль [12, 13, 15, 16]. Кроме того, было доказано, что острая послеоперационная боль является одним из наиболее устойчивых и сильных предикторов CPSP после ряда других хирургических процедур, включая герниопластику [32], торакотомию [33], ампутацию конечности [34] и коронарное шунтирование. [35].Ретроспективное исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что CPSP в значительной степени способствует более высокой ранней послеоперационной боли после кесарева сечения под спинальной анестезией [13]. В когортном исследовании было показано, что CPSP связан с интенсивностью ранней послеоперационной боли [15]. Острая боль указывает на фактическое или потенциальное повреждение тканей и вызывает реакцию, которая избавляет организм от этой угрозы. Активация этих периферических ноцицепторов сигнализирует о наличии, местонахождении, интенсивности и продолжительности вредного раздражителя и исчезает, когда раздражитель удаляется [36, 37].

Было показано, что депрессия во время беременности связана с повышением материнской смертности [38]. Настоящее исследование показывает, что предоперационная депрессия четко предсказывает хроническую боль через 3 и 6 месяцев после операции. Это может означать, что пациенты, у которых после кесарева сечения может развиться хроническая боль, относятся к уязвимой группе пациентов, которые с большей вероятностью будут сообщать о боли. Предыдущий систематический обзор показал, что депрессия представляет собой фактор риска развития хронической боли после различных хирургических процедур [39].Hobson et al. [40] обнаружили, что более низкая предоперационная депрессия связана с большей удовлетворенностью матери и лучшим восстановлением после планового кесарева сечения. Совершенно очевидно, что эффективное лечение предоперационной депрессии будет иметь решающее значение для предотвращения CPSP.

В этом исследовании установлено, что продолжительность операции связана с CPSP через 3 месяца после кесарева сечения. Предыдущие исследования не оценивали эту переменную как фактор риска CPSP после кесарева сечения. Поскольку более продолжительные операции могут быть связаны с более обширным повреждением тканей во время операции, существует более высокий риск повреждения нервов в этой области, что может увеличить риск последующей хронической боли [41, 42].

В отличие от Nikolajsen et al. [12], мы не обнаружили значимой корреляции между общей анестезией и постоянной болью, хотя этот элемент также может быть слабым, так как только 8,3% наших пациентов прошли общую анестезию. И это не подтверждается ни нашим исследованием, ни исследованием Eisenach et al.[16], что общая анестезия приводит к более высокой частоте возникновения хронической боли по сравнению с интратекальной анестезией.

Предыдущая операция была признана фактором риска хронической боли в целом после операции [4]. В настоящем исследовании предыдущее кесарево сечение было связано с хронической болью в одномерном, но не во множественном анализе логистической регрессии. Однако предыдущее кесарево сечение как фактор риска хронической боли заслуживает дальнейшего внимания.

У нашего исследования есть ограничения и сильные стороны.Настоящее исследование основывалось на самоотчетах пациентов, физикальное обследование, количественное сенсорное тестирование или и то, и другое не проводились. Это можно рассматривать как ограничение нашего исследования. Еще одним ограничением этого исследования было то, что у нас не было возможности изучить эффект отсутствия ответа, потому что у нас не было разрешения на доступ к информации о потенциальных субъектах, которые отказались от участия. Однако характеристики нашей выборки аналогичны другим сообщениям в литературе. Возраст, ИМТ и предыдущие операции на органах малого таза были схожими между нашей выборкой и литературой.Последним ограничением текущего исследования было то, что наша выборка была взята из одной клинической больницы, и все женщины в нашем исследовании были азиатками, то есть мы не знаем, можно ли обобщить эти цифры для других условий. Следовательно, было бы важно оценить возможность обобщения наших результатов на более разнородные выборки пациентов.

Несмотря на эти ограничения, методологические особенности нашего исследования и его результаты способствуют пониманию хронической боли после кесарева сечения.Сильные стороны исследования — перспективный дизайн, последовательное включение пациентов и использование проверенных инструментов для измерения симптомов. В отличие от ретроспективных исследований, основанных на воспоминаниях пациентов о событиях, произошедших месяцами или даже годом ранее, пациентов в нашем исследовании просили сообщать о боли во время интервью, а не вспоминать предыдущий болевой опыт. В исследование было включено 90% всех пациентов, прооперированных в течение периода исследования, и были отмечены высокие показатели ответа при последующем наблюдении.Включение пациентов было ограничено 6 месяцами; Следовательно, хирургические процедуры и послеоперационное обезболивание были одинаковыми для всех пациентов.

Выводы

Таким образом, мы обнаружили, что частота CPSP у пациентов, перенесших кесарево сечение, составляла 18,3% через 3 месяца, а затем снизилась до 6,8% через 12 месяцев. Интенсивность боли была от легкой до умеренной у большинства женщин с CPSP. Предикторы для CPSP включали более высокую среднюю оценку интенсивности острой послеоперационной боли при движении, предоперационную депрессию и более длительную продолжительность хирургического вмешательства.Профилактические стратегии должны быть нацелены на эти факторы риска для уменьшения неблагоприятных последствий процедуры, а также должны дополняться более широкими усилиями по поддержанию долгосрочного выздоровления роженицы.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех респондентов за их щедрое участие.

Финансирование

Это исследование финансировалось фондом муниципального бюро здравоохранения Чунцина (Премия № 2013-2-002).

Доступность данных и материалов

Данные не будут доступны для защиты личности участников.

Вклад авторов

JJ: участвовал в разработке исследования, собирал данные и проводил анализ, составлял рукопись и окончательное утверждение рукописи. МС: разработал исследование, собрал данные, подготовил рукопись и окончательное утверждение рукописи. PL, CQ, ZD и QP: собраны данные и окончательное утверждение рукописи. РЛ: проведен анализ данных и окончательное утверждение рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этики и согласие на участие

Этическое одобрение было запрошено у Комитета по этике Первой аффилированной больницы Чунцинского медицинского университета (регистрационный номер: 2013–61), и письменное информированное согласие на участие было получено от всех пациентов, включенных до начала расследование.

Сокращения

Ссылки

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Масслен-Дюбуа А., Аттал Н., Флетчер Д., Джейр С., Альби А., Ферманиан Дж. И др. Зависимы ли психологические предикторы хронической послеоперационной боли от хирургической модели? Сравнение тотальной артропластики коленного сустава и хирургии груди при раке. J Pain. 2013; 14: 854–64. DOI: 10.1016 / j.jpain.2013.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хегарти Д., Шортен Г. Многомерное прогностическое моделирование стойкой боли после поясничной дискэктомии. Врач боли. 2012; 15: 421–34. [PubMed] [Google Scholar] 22.Брюс Дж., Торнтон А.Дж., Пауэлл Р., Джонстон М., Уэллс М., Хейс С.Д. и др. Группа изучения восстановления. Психологические, хирургические и социально-демографические предикторы исходов боли после операции по поводу рака груди: популяционное когортное исследование. Боль. 2014; 155: 232–43. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Цю JY, Ван ZC, Ло LM, Мэй LP. Клиническое применение Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии. Психиатрия Шанхайской арки. 2001; 13: 219–21. [Google Scholar] 24. Бунявичюс А., Кузминскас Л., Поп VJ, Педерсен К.А., Буневичюс Р.Скрининг дородовой депрессии с помощью Эдинбургской шкалы депрессии. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2009. 30: 238–43. DOI: 10.3109 / 01674820^{0708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Чжэн XH, Шу Л., Чжан А.Л., Хуанг Г.Л. Результаты тестирования Государственной инвентаризации тревожности в г. Чанчунь. Chin Ment Health J. 1993; 7: 60–2. [Google Scholar] 26. Грант К.А., МакМахон С., член парламента в Остине. Материнская тревога при переходе к отцовству: проспективное исследование. J влияет на Disord. 2008; 108: 101–11. DOI: 10.1016 / j.jad.2007.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Cleeland CS, Райан KM. Оценка боли: глобальное использование Краткого перечня боли. Ann Acad Med Singapore. 1994; 23: 129–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мендоза Т.Р., Чен С., Брюггер А., Хаббард Р., Снабес М., Палмер С.Н. и др. Полезность и валидность модифицированного краткого перечня болей в испытании послеоперационных анальгетиков с множественными дозами. Clin J Pain. 2004. 20: 357–62. DOI: 10.1097 / 00002508-200409000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Lavand’homme P.Прогрессирование острой боли в хроническую. Curr Opin Anaesthesiol. 2011; 24: 545–50. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e32834a4f74. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Брюс Дж., Друри Н., Пообалан А.С., Джеффри Р.Р., Смит В.К., Чемберс, Вашингтон. Распространенность хронической боли в груди и ногах после кардиохирургического вмешательства: историческое когортное исследование. Боль. 2003. 104: 265–73. DOI: 10.1016 / S0304-3959 (03) 00017-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, Rosman C, Groenewould H, Bleichrodt R. Хроническая боль после пластики паховой грыжи сеткой: систематический обзор. Am J Surg. 2007. 194: 394–400. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2007.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Callesen T, Bech K, Kehlet H. Проспективное исследование хронической боли после пластики паховой грыжи. Br J Surg. 1999; 86: 1528–31. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.1999.01320.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Кац Дж, Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную постторакотомическую боль. Clin J Pain. 1996; 12: 50–5. DOI: 10.1097 / 00002508-199603000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34.Караниколас М., Арета Д., Цолакис И., Монантера Г., Киккас П., Пападулас С. Оптимизированная периоперационная анальгезия снижает интенсивность, распространенность и частоту хронической фантомной боли в конечностях. Анестезиология. 2011; 114: 1144–54. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e31820fc7d2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Lahtinen P, Kokki H, Hynynen M. Боль после кардиохирургии: проспективное когортное исследование с однолетней частотой и интенсивностью. Анестезиология. 2006; 105: 794–800. DOI: 10.1097 / 00000542-200610000-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Де Кок М. Расширяя наши горизонты: переход острой послеоперационной боли в стойкую и создание служб хронической послеоперационной боли. Анестезиология. 2009; 111: 461–3. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181afde28. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Вермелис Дж. М., Вассен М. М., Фидделерс А. А., Нейхейс Дж. Г., Маркус М. А.. Распространенность и предикторы хронической боли после родов. Curr Opin Anaesthesiol. 2010; 23: 295–9. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e32833853e8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Андерссон Л., Сундстрем-Поромаа И., Вульф М., Астрем М., Биксо М. Влияние антенатальной депрессии и тревоги на акушерский исход. Obstet Gynecol. 2004. 104: 467–76. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000135277.04565.e9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Hinrichs-Rocker A, Schulz K, Järvinen I, Lefering R, Simanski C, Neugebauer EA. Психосоциальные предикторы и корреляты хронической послеоперационной боли (CPSP) — систематический обзор. Eur J Pain. 2009; 13: 719–30. DOI: 10.1016 / j.ejpain.2008.07.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Хобсон Дж. А., Слэйд П., Ренч И. Дж., Пауэр Л. Предоперационная тревога и послеоперационное удовлетворение у женщин, перенесших плановое кесарево сечение. Int J Obstet Anesth. 2006; 15: 18–23. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2005.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Peters ML, Sommer M, de Rijke JM, Kessels F, Heineman E, Patijn J, et al. Соматические и психологические предикторы отдаленного неблагоприятного исхода хирургического вмешательства. Ann Surg. 2007; 245: 487–94. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000245495.79781.65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Kalso E, Mennander S, Tasmuth T., Nilsson E. Хроническая боль после стернотомии. Acta Anaesthesiol Scand. 2001; 45: 935–9. DOI: 10.1034 / j.1399-6576.2001.450803.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}

настоящих женщин рассказывают о своем опыте

Обновлено в августе 2021 г.

Хорошо, друзья, давайте поговорим о восстановлении после кесарева сечения. Если у вас было кесарево сечение, вам придется еще немного починить. Кесарево сечение считается серьезной операцией на брюшной полости, полное восстановление после которой занимает около 6-8 недель.Не бойся — все будет хорошо! Следующие ниже рассказы были написаны другими читателями об их опыте перенесения кесарева сечения и восстановления после него — надеюсь, вы найдете некоторое утешение, а также полезные советы из их историй.

«Итак, вам нужно было пройти кесарево сечение по той или иной причине. Может быть, вы убиты горем из-за этого, может быть, вы этого хотели, а может быть, вы попали где-то посередине. По крайней мере, ты сможешь пропустить все это ужасное кровотечение, верно? Правильно?! Эх, не совсем так, хотя к / с мамы склонны истекать кровью немного реже, чем их коллеги по вадж-родам.

Из-за того, что вам только что сделали операцию, у вас может быть газ (более газовый, чем у обычной беременной женщины) и вздутие живота, даже если это вызывает дискомфорт. Попросите симетикон в больнице (или дома), если станет совсем плохо, и помните, что прогулка поможет вашему кишечнику снова начать движение.

Первые 3-4 дня ходьба — трудная задача. Возможно, вам понадобится помощь. Возможно, вам понадобится помощь при принятии душа. Или вы можете просто не принимать душ (если вы — я). В любом случае довольно сложно сделать намного больше, чем существовать в первые несколько дней.Ничего страшного, просто продолжай.

Вернемся к кровотечению — как и при вагинальных родах, кровотечение будет в любом месте от 4 до 6 недель. Тампонов по-прежнему нет, только огромные подушки, с которыми они отправляют вас домой, чтобы использовать их в качестве прокладок. Какой совет? Возьмите как можно больше этих сетчатых трусов домой, потому что лучше всего выбросить все, что вы носите в течение первых двух недель. После этого он должен начать сужаться.

К сожалению, запор, недержание мочи (слышали когда-нибудь о нюхании?) И боль в бедре / колене / спине также распространены даже при «разрезе».

Поначалу разрез будет болезненным. Тоже ужасно выглядит, но скоро поправится. Ваш врач снимет вам швы или скобы в больнице через несколько дней, хотя он может сделать это позже в своем офисе после того, как вас выпишут. Не волнуйтесь, удаление не очень болезненное. Они также могут использовать клей для вашего разреза, который отслоится сам по себе.

Не ковыряйте свой шрам. Дайте стечь мыльной воде (как только вы сможете купаться) и промокните насухо.После первой недели вы можете добавить немного тройного антибиотика. Не волнуйтесь, разрез очень низкий, поэтому он не будет виден в нижнем белье или в бикини. Со временем он очень красиво тускнеет.

Будьте осторожны с тем, что вы носите. Вам не нужно сильно давить на живот, так что это брюки для беременных или пот! Сначала у вас могут возникнуть проблемы с лестницей, вам не следует водить машину около двух недель и не поднимать ничего тяжелее ребенка. На самом деле, просто расслабься.

Даже если вы скоро встанете и встанете, пройдет очень много времени, пока вы не вылечитесь на 100%. Через четыре месяца после родов у меня все еще появляются боли в области разреза.

Некоторые женщины говорят, что они снова бегают через две недели после кесарева сечения. Я называю их лжецами. Двухнедельное восстановление после родов похоже на единорогов; всем хотелось бы в них верить, но их не существует. Говорят, организму женщины требуется 18 месяцев, чтобы восстановиться после беременности. Так что не отказывайтесь от 8-недельного промежутка времени, пока вы не начнете чувствовать себя немного похожим на себя старого.»

Энджи А.

« Как и многие, я старалась избегать всех тем о кесаревом сечении, исходя из иррациональной уверенности в том, что, если я не узнаю об этом, этого не произойдет … однако мой иррациональный план этого не сделал. не работает и мой ребенок был таз. После неудачной версии мне пришлось сделать кесарево сечение, поэтому я прочитал все материалы, которые нашел по разделам, и должен сказать… Я был очень подавлен.

Все говорят об ограничениях, времени восстановления, отсутствии спорта и т. Д.Это действительно повергло меня в ужас. В конце концов, все было напрасно! Да, мы пробыли в больнице дольше, но меня допустили к занятиям спортом (и сексом), когда ребенку было всего 4 недели, у меня были боли в течение 3 дней, а затем с каждым днем ​​становилось все лучше. Да, мое тело было слабым, но я уверен, что это должно было произойти и после естественных родов. Плюс… есть все льготы, в основном никакого труда! Думаю, эту историю тоже стоит рассказать! Не только плохие ».

Карина

«Так вы думаете, что можете закончить кесарево сечение? Не бойтесь, это случается с лучшими из нас.Я был в полном восторге от того, чтобы родить своего ребенка под радугой в бассейне с природной родниковой водой в лесу (шутка), когда мой упрямый ребенок решил, что его голова опущена для птиц. Так и было кесарево сечение! Если вы находитесь в этой лодке или думаете, что можете захотеть или в конечном итоге получите кесарево сечение, постарайтесь не нервничать; все будет хорошо.

Что касается выздоровления, то прогулка по парку точно не стоит. Главное, что это серьезная операция на брюшной полости, и в любой другой момент вы могли бы расслабиться и много отдыхать, а не делать слишком много упражнений или упражнений.Только … у тебя только что родился ребенок, так что это абсолютно невозможно. Повторите эту мантру: «Детка, малышка, сама малышка». Дарт Вейдер. Это массаж ног, чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут возникнуть практически при любой операции. Они также будут отказывать вам в еде до тех пор, пока вы не начнете гудеть и / или не какать. Поскольку они просто дурачились у вас в животе, они должны убедиться, что ваш кишечник и пищеварительные этажерки находятся в надлежащем рабочем состоянии, прежде чем они позволят вам снова заставить их переваривать пищу.Так как только вы сдадите газ? Идите и дайте всем знать. Громко. Нажмите кнопку вызова и скажите медсестрам (вы можете сказать, что я голодала?).

Следующее, что вам нужно знать, это то, что ваша медсестра — садист и в какой-то момент заставит вас встать с постели. Шучу, она наверняка станет замечательным старым профессионалом. Это действительно помогает заставить ваше тело двигаться, каким бы несчастным оно ни было. Вы почувствуете себя пожилой женщиной, которую сбил грузовик, но тем лучше, чем больше вы будете подниматься и двигаться.Только не переусердствуйте.

Препарат, который мне дали для «семейного кесарева сечения» (также называемого нежным кесаревым сечением, посмотрите, действительно довольно круто), назывался «Дураморф», и его обезболивающее действие исчезло через 24 часа после приема. Когда это прошло, меня ударил кашель, и я никогда в жизни не испытывал такой боли. Не позволяйте этому случиться с вами. Я, должно быть, звучал так, будто умираю, когда нажал кнопку вызова, потому что группа медсестер ворвалась в дверь, как человек из Kool-Aid.Поэтому, чтобы этого не произошло, спросите, какие у вас варианты и частоту боли, и попросите вашего мужа / партнера / маму / любого, кто установит для вас будильник, позвонить им. Вы будете казаться полным наркоманом, звонящим медсестре каждые несколько часов за обезболивающими, но если вы этого не сделаете, вы не получите их вовремя и просто не захотите туда идти.

Все равно .

В какой-то момент они захотят удалить ваш катетер; Они спросили меня около 22:00, хочу ли я его удалить, что я отложил из-за того, что действительно не хотел вставать посреди ночи, чтобы пописать, поэтому я попросил их удалить его на следующее утро.Счет!

Как только почувствуете себя готовым, примите душ. Если повязки могут соскочить, возьмите с собой немного детского масла, чтобы смыть липкий клей с кожи. Старайтесь не смотреть на разрез, теперь он будет выглядеть ужасно и просто напугать. В будущем он будет выглядеть лучше, и нет причин расстраиваться и видеть его в худшем состоянии. Поверьте, незнание — это блаженство.

Когда вы выходите из больницы, просто помните свою мантру: младенец — ваш ребенок и ребенок сам! Стирка, уборка пылесосом и посуда могут подождать, вы просто кладете задницу на диван или в кровать и расслабляйтесь.У вас будет кровотечение, боль и болезненные ощущения, случайная отраженная боль в плече и странное жжение и тянущие ощущения в разрезе, но через несколько недель вы почувствуете себя нормально. Как бы грубо это ни было, просто постарайтесь расслабиться и не волноваться так сильно, и понежьтесь в своем сладком новорожденном ребенке! »

Sydney S.

Примечание редактора: акушеры могут закрыть ваш разрез более чем одним способом, поэтому ваш разрез может сильно отличаться от чужого, как отметила участница акушерства, д-р Дженни Хаушка:

«Клей Dermabond Advanced доступен для закрытия ран, но не получил широкого распространения из-за отсутствия данных.Иногда мы используем его для небольших лапароскопических разрезов, но я избегаю его для более крупных и предпочитаю скобки или швы [для кесарева сечения]. Я даю пациенту право выбора. Шовный материал растворяется сам по себе, и я могу сразу же придать ему красивый вид, но скрепки выходят еще до того, как пациент выписывается из больницы, и, как правило, в конечном итоге дает такой же красивый косметический эффект. Если скобы удалить слишком рано, может произойти некоторое отделение кожи, на заживление которого уйдет больше времени.

Мой ответ: Мне нравятся швы для заживления и косметического эффекта.Скрепки работают быстрее, но могут иметь более высокий шанс отделения раны. Дермабонд не изучался в крупных испытаниях, чтобы продемонстрировать его превосходство над этими двумя другими методами, и он намного дороже ».

Доктор Дженни Хаушка

Узнайте больше о выздоравливающий после естественных родов или переходите к Your Emotions .

Об авторе

Мэг Бейлсмит Коллинз создала список Люси в 2010 году после того, как на собственном горьком опыте узнала все о младенцах; теперь она главный редактор.Она инженер-технолог из Технологического института Джорджии и бывшая CPST, которая сейчас живет недалеко от Клируотера, Флорида, со своим мужем Ричем и дочерьми Люси и Элис. Ей нравится музыка 90-х, MomFit, походы и все, что есть на воде.

5 полезных советов по восстановлению после операции кесарева сечения

Первоначально опубликовано в декабре 2018 г.

По возможности мы поддерживаем вагинальные роды, если они являются жизнеспособным и здоровым вариантом как для матери, так и для ребенка. Мы очень тесно сотрудничаем с нашими пациентами и командой WakeMed по родовспоможению, и мы рады сообщить, что большинство женщин, которые обращаются к нам с просьбой о вагинальных родах, могут сделать это безопасно.У нас также есть высокие показатели успешности для женщин, которые хотят родить через естественные родовые пути после кесарева сечения.

Однако в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение. Мы оцениваем каждый опыт родов, основываясь на уникальных потребностях матери и ребенка, и в этих случаях мы хотим поддержать вас, пока вы восстанавливаетесь после операции кесарева сечения. Некоторые из причин, по которым мы можем рассмотреть кесарево сечение:

• Если схватки недостаточно открывают шейку матки, чтобы ребенок мог безопасно войти во влагалище
• Если у вас двойня, и они рождаются слишком рано или находятся в плохом положении для безопасных родов через естественные родовые пути
• Если у вас миома, которая блокирует родовые пути
• Если у вас выпадение пуповины
• Если есть проблемы с плацентой
• Если мониторинг плода обнаруживает проблему с частотой сердечных сокращений ребенка или другие осложнения
• Если у вас есть инфекция, такая как ВИЧ или активный генитальный герпес

Если вам нужна дополнительная информация об операции кесарева сечения, ее можно найти в Американском колледже акушеров и гинекологов или в клинике Майо.

Что я могу ожидать после операции кесарева сечения?

Вы можете испытывать спазмы и боль в области разреза. Также нередки выделения и кровотечения со сгустками. Вы, возможно, ожидали такого дискомфорта, но знаете ли вы, что смех также может быть неудобным? Иногда выздоровление может включать неожиданные элементы, поэтому мы хотели предложить эти 5 советов по восстановлению после процедуры.

5 СОВЕТОВ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПОСЛЕ С-СЕЧЕНИЯ

1.Используйте подушку для поддержки при кашле или смехе.

После операции будет неудобно кашлять, смеяться или делать что-либо, что требует мышц живота. Поэтому мы рекомендуем взять подушку и при необходимости поддержать живот.

2. Избавьтесь от боли

Вам дадут обезболивающие в больнице, а мы предоставим важную информацию и лекарства, которые помогут вам справиться с дискомфортом дома.Помните, что часто лучше принимать лекарство при первых признаках боли, а не «терпеть» и ждать, когда станет труднее контролировать.

3. Ограничьте свою активность, но не слишком сильно

Скорее всего, медсестра помогла вам пройти и добраться до ванной после того, как вам сделали кесарево сечение, пока вы еще были в больнице. Во время выздоровления важно отдыхать и ограничивать физические нагрузки и поднимать тяжести, но вы не хотите впадать в противоположную крайность и оставаться в постели весь день.Ходьба и движение — жизненно важная часть процесса выздоровления, которая помогает улучшить кровообращение.

Мы понимаем, что каждая процедура индивидуальна, поэтому обсудим, когда вам следует продолжить такие действия, как секс и упражнения.

4. Ограничьте количество посетителей

Когда вы приносите домой свою пачку радости, у вашего малыша, скорее всего, будет очень загруженный социальный календарь. Хотя все хотят увидеть ребенка как можно скорее, имейте в виду, что большое количество посетителей может оказаться не совсем тем, что вам нужно в это время — если только они не захотят взять подгузники! Не стесняйтесь ограничивать количество получаемых социальных звонков.

5. Не сравнивайте свое восстановление с другими

Возможно, ваша сестра или лучший друг быстро оправились от кесарева сечения, у них были минимальные боли и спазмы. Это прекрасные новости, но не стоит сравнивать свой процесс исцеления с их. Тело каждого человека восстанавливается с разной скоростью, и самое важное, о чем вы должны помнить, — это следовать нашим инструкциям и давать себе время для отдыха. Сравнение может только расстроить вас и вызвать нежелательный стресс.Это не соревнование. Если вас беспокоит ваш прогресс, вы можете поговорить с нами, и мы будем более чем рады помочь вам.

Мы — ваши партнеры

Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья США сформулировало ряд целей, направленных на улучшение здоровья женщин и младенцев. В рамках этой инициативы одна из целей — сократить количество кесарева сечения до 23,9% среди женщин с беременностями с низким уровнем риска.

Группа мониторинга здравоохранения под названием Leapfrog недавно опросила 1380 больниц, чтобы узнать, насколько хорошо они достигли этой цели. Вы обнаружите, что показатель WakeMed Raleigh (это мы!) Составил 14,7%, что значительно превышает цель.

Почему это важно?

Потому что это демонстрирует, что наша философия лечения действительно ориентирована на пациента, и мы стремимся сделать все возможное, чтобы обеспечить лучший уход в этой области. Хотя мы поддерживаем вагинальные роды, в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.Если у вас есть вопросы, назначьте встречу, мы будем рады помочь.

Kamm McKenzie OBGYN предлагает полный спектр медицинских услуг для женщин всех возрастов. С 1976 года мы заботимся о женщинах, оказывая общую и специализированную гинекологическую и акушерскую помощь. У нас есть два пункта обслуживания в Роли: одно на Компьютер-Драйв и одно на Дюрант-роуд.

Источники:

Американский колледж акушеров-гинекологов.«Информация для пациентов: FAQ»

https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq006.pdf

Клиника Мэйо. «Процедуры: кесарево сечение». Онлайн.

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/about/pac-20393655

скоб или швов: что лучше после кесарева сечения?

Решение использовать швы или скобки для закрытия разрезов после кесарева сечения обсуждалось в акушерском сообществе, но результаты нового исследования, кажется, дают швам преимущество, по крайней мере, для уменьшения инфекций в области хирургического вмешательства.

Результаты рандомизированного многоцентрового исследования, в котором оценивали послеоперационные исходы у женщин, перенесших кесарево сечение, показали, что после зашивания ран, наложенных швами, частота осложнений ниже на 57% по сравнению с ранами, закрытыми скобами (10,6% против 4,9%, скорректировано). отношение шансов 0,43, 95% ДИ 0,23–0,78), сообщил Дханья А. Макин, доктор медицины, магистр здравоохранения, из системы здравоохранения Гейзингер в Данвилле, штат Пенсильвания, и его коллеги в Акушерство и гинекология .

• Шовное закрытие кожного разреза при кесаревом сечении было связано со значительным уменьшением раневых осложнений по сравнению с ушиванием скоб.
• Уменьшение количества раневых осложнений было в значительной степени результатом уменьшения частоты отделения ран.

Авторы, в том числе Винченцо Бергелла, доктор медицины, президент Общества материнско-фетальной медицины, также обнаружили, что разрезы, закрытые швами, на 80% реже разделяли рану на 1 см или больше.

Результаты могут поддержать переход некоторых акушеров от скоб к наложению швов, по словам экспертов, которые разговаривали с MedPage Today .

«Раньше хирурги предпочитали скобки швам, потому что они быстрее», — пояснил Бретт Уорли, доктор медицины, из Медицинского центра Университета штата Огайо в Колумбусе.

«Считалось, что [скобки] лучше подходят для пациентов с ожирением, а также для пациентов, перенесших более одного кесарева сечения в прошлом», — добавил Уорли, который участвовал в отборе пациентов для исследования группой Маккина.

В исследовании 2013 года, также проведенном группой Макина, 39% акушеров заявили, что они использовали скобки для закрытия разрезов кесарева сечения, а еще 13% заявили, что они использовали швы и скобки одинаково.По данным CDC, с 2009 по 2011 год 31,1% всех одноплодных родов в США были рождены с помощью кесарева сечения.

Опора на скобы, возможно, объяснялась тем, что «только недавно стало более очевидным поддержка швов поверх скоб», — сказал Стивен Ф. Тунг, доктор медицины, также из штата Огайо. «Это [рандомизированное контролируемое исследование], а также другое, проведенное в Университете Алабамы, продемонстрировали уменьшение осложнений, связанных с ушиванием кожи — это относительно новая информация, которая важна, поскольку мы сосредоточены на уменьшении инфекций в области хирургического вмешательства.«

Подробности исследования

Макина включила 746 беременных женщин из трех больниц в исследование CROSS, чтобы проверить результаты для швов по сравнению со скобами для закрытия разрезов с низким поперечным сечением.

С 2010 по 2012 год все участники, срок гестации не менее 23 недель, были разделены на две группы, а затем наблюдались послеоперационные осложнения, такие как инфекция, гематома, серома, разделение на 1 см или более или повторная госпитализация по любому типу. осложнений, связанных с раной.Все получали профилактические антибиотики перед разрезом кожи.

Женщины с высоким индексом массы тела (ИМТ), впервые и повторно кесарево сечение были включены в обе группы. Женщины с неконтролируемым диабетом или другими серьезными заболеваниями были исключены из исследования.

Исследователи объяснили более низкую частоту осложнений в группе наложения швов более низкой скоростью отделения ран. Только 1,6% пациентов с наложением швов вновь открыли рану по сравнению с 7,4% женщин в группе скоб (aOR 0.20, 95% ДИ 0,07-0,51).

Однако ушивание швов занимало в среднем на 9 минут дольше, чем ушивание скобами.

Хотя авторы признали, что время может быть важным фактором в некоторых случаях, они по-прежнему рекомендовали наложение швов в качестве стандартной практики для закрытия горизонтальных разрезов кожи при родоразрешении кесарева сечения «в попытке снизить заболеваемость кесаревым сечением, связанную с раневыми осложнениями».

«Многоцентровый характер этого исследования увеличивает его внешнюю валидность; исследуемая популяция была разнообразной по признаку расы, семейного положения и источника страхования», — писали они.

Зачем нужны скобы?

Несмотря на растущее число свидетельств в пользу наложения швов, традиции могут быть одной из основных движущих сил продолжения использования скоб, по мнению экспертов, беседовавших с MedPage Today.

«Я прошел обучение много лет назад, и мои наставники обычно предпочитали скобки швам, особенно при повторных операциях», — сказал Тунг. «Многие объяснения использовались для рационализации удаления скоб, но без хороших рандомизированных испытаний мы действительно не знали, что лучше.«

Диана Битнер, доктор медицинских наук, Spectrum Health в Гранд-Рапидс, штат Мичиган, сообщила агентству MedPage Today , что «это, как правило, старые документы, которые всегда [использовали скобы], и они более удобны. время хруст, скрепки идут примерно на 5 минут быстрее ».

Битнер, директор сети женского здоровья Spectrum, заявила, что неофициально опросила медсестер в своей больнице, которая контролирует примерно 10 000 родов в год, об использовании скоб вместо швов, и, по их оценкам, 30% акушеров в настоящее время используют скобки. .

Еще одна причина, по которой врачи могут предпочесть основные продукты питания, — это экономия средств.

«Предыдущее мнение экспертов предполагало, что скобы были быстрее и, следовательно, более рентабельны в области, где« время — деньги », а также считалось, что пациенты с избыточным весом и пациенты, перенесшие несколько кесаревых сечений, будут лучше выздоравливать с более низкими показателями инфекция », согласно Уорли.

«Они часто используются для очень больных или нестабильных пациентов, которым необходимо свести к минимуму время нахождения на операционном столе», — добавила Кэтрин Р.Гетцингер, доктор медицины, Вашингтонского университета в Сент-Луисе, в электронном письме.

Thung согласился, указав, что более короткие операции приводят к меньшему количеству инфекций в области хирургического вмешательства, поэтому «скорость» использования скоб может быть подходящей для пациентов с высоким риском осложнений, таких как ожирение, диабет или повторные операции.

«У меня нет проблем с использованием скоб, но я верю, что если врач собирается использовать скобки у пациента из группы высокого риска, скобки следует оставить более чем на 3–4 дня.«Здесь, в штате Огайо, мы обычно не удаляем скобы для наших женщин из группы высокого риска в течение недели после операции», — сказал Танг.

Он предупредил, что пациентов выписывают раньше, чем раньше — через 3 дня после операции по сравнению с 4 днями или дольше, поэтому «раннее извлечение скоб у пациентов с высоким риском может увеличить риск отделения раны».

Ограничения исследования

«Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что многим пациентам было бы полезно иметь швы вместо скоб в конце кесарева сечения, чтобы закрыть кожу», — сказал Уорли.

Однако «в этом исследовании изучались женщины с очень специфическим набором состояний, которые определенно не применимы ко всем будущим пациентам», — подчеркнул он.

«В нашем учреждении ушивание кожи рассасывающимся швом теперь является стандартом лечения кесарева сечения», — сказал Гетцингер. Но скрепки по-прежнему играют роль у небольшой группы пациентов.

Например, «если у пациента сильное кровотечение и существует высокий риск того, что ему, возможно, придется вернуться в [операционную] для повторного обследования, скобки могут быть более подходящим вариантом для закрытия кожного покрова», — пояснила она.

Битнер сказала, что использует швы по эстетическим причинам («лучшее пластическое закрытие») и потому, что пациентам не нужно беспокоиться об удалении скоб.

Но она предупредила, что «иногда, если кожа действительно растягивается из нескольких кесарева сечения, или если у пациента в анамнезе были большие колебания веса, тогда легче выровнять кожу скобами, и в этом случае обеспечивает лучшее пластиковое закрытие «.

И Гетцингер добавил, что «необходимы дополнительные исследования для определения оптимального метода закрытия кожи у пациентов с патологическим ожирением, а также у пациентов, которым требуется вертикальный разрез по средней линии.«

Последнее обновление 10 июля 2014 г.

Раскрытие информации

Ethicon предоставила частичное финансирование для этого исследования.

Авторы заявили об отсутствии соответствующих отношений с промышленностью.

Почему кесарево сечение или подтяжка живота вызывают нервную боль

Как правило, после операции вы можете ожидать определенной степени боли или дискомфорта. Хирургические процедуры травматичны для человеческого тела, и боль может быть вызвана тем, что ваше тело пытается заживить поврежденные ткани. Однако в некоторых случаях позже развивается нервная боль, и это не та боль, которую вы, вероятно, должны ожидать.

Как мы уже отмечали на нашем веб-сайте, нервная боль часто сопровождается такими симптомами, как жжение, стреляющая, колющая и жгучая боль.У некоторых пациентов внешняя стимуляция — даже на малых уровнях (например, ветер, дующий на кожу или вода, льющаяся из душа) — вызывает сильные физические ощущения. Другие ощущают «булавки и иголки» или чувствуют, как будто определенная часть тела или область были подключены к электрической розетке.

Если у вас есть такие симптомы, скорее всего, боль вызвана каким-либо нервным расстройством.

В некоторых случаях эти симптомы появляются после таких процедур, как кесарево сечение (родоразрешение) и подтяжка живота.Когда они это делают, пациенты могут задаться вопросом, почему это с ними происходит. Итак, давайте сегодня посмотрим, почему у вас возникают нервные боли после таких процедур.

Для начала стоит отметить, что нервная боль не означает, что во время операции что-то было сделано неправильно. Хирурги, по самому определению своей работы, должны разрезать ткани, чтобы исправить проблемы со здоровьем. В вашем теле есть целая сеть нервов, поэтому это означает, что бывают случаи, когда нервы также будут перерезаны во время операции.Это просто факт.

Нервная боль после кесарева сечения

Как и в случае с другими хирургическими процедурами, практически невозможно выполнить кесарево сечение без разрезания некоторых нервов. Тем не менее, длительное повреждение нервов после кесарева сечения, как правило, встречается довольно редко.

Часто нервы заживают, не вызывая длительных проблем. Когда поврежденные нервы не заживают правильно, это считается повреждением нерва. В зависимости от того, какие нервы повреждены — и их соответствующих функций — могут развиваться различные краткосрочные и долгосрочные симптомы.Эти симптомы могут включать нарушение двигательной функции и нервную боль.

Если у вас было кесарево сечение и вы испытываете поверхностную боль по краям рубца, вероятно, были затронуты подвздошно-паховые, подвздошно-гипогастральные и / или генитофеморальные нервы. Обычно боль проявляется в виде жгучей боли и гиперчувствительности, что означает, что даже легкое прикосновение причиняет боль (как в более ранних примерах ветра и воды). Также могут возникать ощущения «поражения электрическим током».

Если надавливание на пораженный участок не воспроизводит боль, менее вероятно, что именно эти нервы ответственны за это.

Причина, по которой мы обращаем внимание на подвздошно-паховый, подвздошно-гипогастральный и генитофеморальный нервы, сводится к их расположению. Хирурги – стараются максимально избегать важных нервов, но эти нервы проходят близко к краю разреза кесарева сечения. Это позволяет им легко получить травмы во время процедуры (ушибы, раздавливания и т. Д.) Или впоследствии попасть в рубцовую ткань.

Если вы испытываете болезненные ощущения, скорее всего, нервы были повреждены, а не порезаны.Мы можем сказать это, потому что перерезанные нервы, как правило, вызывают онемение вместо боли. Хотя бывают случаи, когда и онемение, и боль возникают в результате перерезания нервов (это состояние называется dolorosa ).

При диагностике нервной боли после кесарева сечения мы используем блокаду нерва. Это связано с использованием анестетика, чтобы вызвать временное онемение пораженного нерва. Когда есть и онемение, и облегчение боли, это указывает на повреждение периферического нерва. Если онемение без обезболивания, скорее всего, дело в другом.

Нервная боль после подтяжки живота

Подтяжки живота — абдоминопластика — являются одними из наиболее распространенных косметических процедур, выполняемых в Соединенных Штатах, при этом Американское общество пластических хирургов сообщило о 127 633 в 2016 году. Это на 104% больше по сравнению с 62 713, выполненными в 2000 году.

Эксперты полагают, что количество операций по абдоминопластике будет только расти из-за количества эстетических хирургических процедур и увеличения количества пациентов с ожирением, которые достигают значительной потери веса после бариатрической операции.

Как и при других операциях, нервы пораженного участка травмируются в результате подтяжки живота. Это может вызвать онемение на несколько недель или месяцев, прежде чем нервы преодолеют временную нейропраксию (потеря нервной проводимости). Обычно для разрешения ситуации требуется около 6–12 недель, но в некоторых случаях это может занять больше времени.

Хотя это онемение и определенная степень дискомфорта можно ожидать, это может быть проблемой, если нервная боль появилась и не проходит по прошествии разумного времени.

В случае нервной боли после подтяжки живота, вероятно, поражается небольшой нерв, называемый латеральным кожным нервом бедра. Этот конкретный нерв проходит непосредственно через области, которыми манипулируют во время подтяжки живота, и может быть легко поврежден непосредственно швом или скальпелем, или косвенно, когда нерв оказывается зажатым в рубцовой ткани.

Тем не менее, важно отметить, что за боль и сенсорные нарушения могут быть ответственны не только нервные повреждения, но и другие факторы.Например, значительная потеря веса может вызвать чрезмерное расширение кожи, а у пациента, перенесшего бариатрическую операцию, также могли быть исправлены другие проблемы (вторичный фиброз, грыжа) во время подтяжки живота.

Диагностика и лечение

Если после операции у вас возникла нервная боль — особенно если боль присутствует в течение длительного периода — вы заслуживаете того, чтобы выяснить, в чем причина. В случае кесарева сечения и подтяжки живота это может быть случайное повреждение нерва. В таком случае мы сможем предоставить вам необходимое обслуживание.