Схема отмены утрожестана при беременности с 400: Схема отмены «Утрожестана» при беременности

Содержание

Схема отмены «Утрожестана» при беременности

Все чаще в последние годы женщины сталкиваются с разными проблемами при беременности. Одним из популярных диагнозов является привычное невынашивание. Это значит, что представительница слабого пола не может родить ребенка по причине выкидышей, замершей беременности и так далее. Нередко патология возникает из-за нехватки гормонов, в частности прогестерона. Восполнить дефицит этого вещества могут современные медикаменты.

Таким является «Утрожестан». Начинать прием этого средства, как и отказываться от него, нужно только по рекомендации специалиста. Сегодняшняя статья расскажет вам, как производится отмена «Утрожестана» при беременности. Схема будет представлена далее.

Для чего необходимо лекарство?

Прежде чем узнать, как выглядит схема отмены «Утрожестана» при беременности (после ЭКО или естественного зачатия), необходимо познакомиться с самим препаратом. Медикамент «Утрожестан» является гестагенным средством. Он признан синтетическим аналогом прогестерона. Этот гормон в норме вырабатывается желтым телом, расположенным в яичнике, после овуляции. Прогестерон способствует подготовке эндометрия к прикреплению плодного яйца, поддерживает матку в нормальном тонусе, не дает прерваться беременности из-за сокращения миометрия и выполняет другие важные функции. Если данного гормона недостаточно, что часто встречается в гинекологической практике, то назначается препарат «Утрожестан».

Особенности использования

Схема отмены «Утрожестана» при беременности всегда зависит от принимаемой дозы лекарственного средства. Согласно инструкции, препарат можно вводить во влагалище или принимать перорально. Первый вариант для врачей оказывается более предпочтительным, так как он снижает риски развития побочных эффектов. Обратите внимание, что медикамент не назначается при выраженной печеночной недостаточности, склонности пациентки к тромбофлебитам, а также при некоторых заболеваниях нервной системы.

Дозировка и длительность использования всегда устанавливаются врачом индивидуально. Медикамент может назначаться с целью профилактики выкидыша (после овуляции) или для лечения начавшегося самоаборта. Инструкция по применению рекомендует использовать 200-400 миллиграмм медикамента в сутки. Эта порция делится на 2 приема. Но гинекологи могут назначить и другую дозировку.

Схема отмены «Утрожестана» при беременности в случае ее прерывания

Нередко медикамент прописывают для профилактики выкидыша. В этом случае препарат принимается в стандартной дозе 200 мг в сутки с момента овуляции. Если беременность наступила, то на усмотрение врача и по результатам анализов количество «Утрожестана» может быть удвоено.

Когда беременность заканчивается неудачно и происходит выкидыш, медикамент отменяют. Это действие может спровоцировать самостоятельный выход плодного яйца из матки. При этом женщине не понадобится выскабливание. Отмена препарата производится только в том случае, когда прерывание беременности подтверждается достоверными фактами (анализами, УЗИ, самочувствием пациентки). Особенных правил нет. Просто прекратите использовать таблетки.

Стандартная схема отмены «Утрожестана-200»

При беременности с диагнозом «привычное невынашивание» препарат назначается с момента задержки в дозировке 200 миллиграмм. Принимать медикамент пациентке придется длительное время. Примерно в 13-16 недель беременности ответственность за прогестерон и сохранение жизнедеятельности эмбриона принимает на себя плацента.

С этого момента необходимость в использовании «Утрожестана» отпадает. Поэтому можно постепенно отказаться от препарата. Делать это нужно только совместно с врачом. Доктор пропишет вам схему, которая будет выглядеть примерно так:

13-я неделя – 100 мг утром и вечером;
14-я неделя – 100 мг вечером;
15-я неделя – 100 мг по вечерам через день;
16-я неделя – отменить препарат полностью.

Прием препарата и его отмена при угрозе прерывания

Если у пациентки возникает угроза выкидыша, которая проявляется болями в нижней части живота, кровянистыми выделениями и другими симптомами, то медикамент назначается в большей дозировке. Врачи увеличивают порцию медикамента до 400 мг в сутки. В этих случаях удобно использовать капсулы, в которых содержится не 100 мг прогестерона, а 200. Используют медикамент стандартно: до 13-15-й недели. Схема отмены «Утрожестана» при беременности в этом случае выглядит так:

13 недель – 200 мг утром и вечером;
14 недель – 100 мг утром и 200 мг вечером;
15 недель – 200 мг вечером;
16 недель – 100 мг вечером;
на 17-й неделе полностью исключить капсулы.

Искусственное оплодотворение и прием прогестерона

Иначе обстоит дело при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Процедура ЭКО достаточно дорогостоящая и тяжелая для организма пациентки. Поэтому врачи перестраховываются и назначают медикамент «Утрожестан» в больших дозах сразу после переноса эмбриона. Такая тактика позволяет предотвратить выкидыш и угрозу его возникновения.

Обычно пациентке назначается дневная доза от 600 до 800 мг прогестерона. Принимают лекарство примерно до середины срока. К 20-21-й неделе завершается схема отмены. «Утрожестана» при беременности, по мнению врачей, много не бывает. Поэтому действуют так:

15 недель – 2 таблетки по 200 мг утром и 2 вечером;
16 недель – 200 мг (1 таблетка) утром и 400 вечером;
17 недель – 200 мг утром и вечером;
18 недель – 100 мг утром и 200 вечером;
19 недель — 100 мг утром и вечером;
20 недель — 100 мг вечером;
21 неделя – отменили препарат.

В каких случаях после снижения дозы ее вновь повышают?

Схема отмены «Утрожестана» при беременности выбирается в зависимости от состояния пациентки. Предварительно гинеколог назначает ультразвуковое исследование и анализ крови на определение уровня прогестерона. После получения результатов доктор принимает решение о том, начинать ли снижение дозы препарата, или ждать еще. Как вы видите, во всех ситуациях порция медикамента уменьшается постепенно. Резкое ограничение препарата или полная его отмена может спровоцировать прерывание беременности.

Во время уменьшения дозы необходимо внимательно следить за состоянием женщины. В силу большого потока пациентов гинекологу не всегда удается контролировать самочувствие будущей мамы. Поэтому ответственность полностью ложится на ваши плечи. Если внезапно вы почувствовали себя хуже: начались боли в спине и нижнем сегменте живота, появились коричневые или розовые выделения, то нужно вернуть ранее установленную дозу медикамента. Через несколько недель после нормализации самочувствия повторяется схема отмены «Утрожестана». При беременности в это же время пациентке могут рекомендоваться седативные лекарства и успокоительные средства.

Отзывы и рекомендации

Представительницы слабого пола говорят о том, что практически всегда одинакова схема отмены «Утрожестана». При беременности снижение дозы производится плавно. Сначала уменьшаются дневные порции. Если изначально вы использовали 600 мг (200 утром и 400 вечером), то в первую неделю отмены препарат уменьшают вдвое утром и оставляют в полном количестве для вечернего приема. На следующей неделе полностью отказываются от первой порции лекарства и используют только вторую.

Особенно аккуратно производится отмена «Утрожестана» при ЭКО-беременности. Схема назначается гинекологом всегда индивидуально с обязательным учетом особенностей организма и количества подсаженных эмбрионов.

Подведем итог

Статья представила вам информацию о том, какая есть схема отмены «Утрожестана» при беременности (600, 400, 200 или 800 мг). Во время уменьшения порции медикамента следите за своими ощущениями. В большинстве случаев отмена происходит без негативных последствий. Но если у вас возникли вопросы или беспокоящие моменты, то посоветуйтесь с врачом. Успехов!

Схема отмены Утрожестана при ИЦН — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Отмена утрожестана 400 мг на 32 неделе — Вопрос гинекологу

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Отмена утрожестана при беременности, Доктор, помогите! 🙂

Форум
Архив
Гинеколог

Открыть тему в окнах

С 6 недели мне назначили по 200 мг утрожестана 2 раза в день из-за того, что прогестерон по анализам скакал туда-сюда с приличным разбросом. Сейчас 12 недель, врач в ЖК сказала, что пить утрожестан нужно до 16 недель и потом просто взять и бросить. Но я читала, что резко бросать его нельзя! Как мне быть? Я не хочу навредить ребенку! Может быть уже сейчас начать как-то плавно сокращать? Доктор, помогите, пожалуйста!
Я не доктор, но у меня опыт — обе беременности на утрожестане. Бросать его резко нельзя ни в коем случае. Очень очень постепенно снижэайте дозу.
ВОТ! Я так и знала, что в ЖК у меня не супер-врач сидит.
Скажите, насколько постепенно? Кто бы мне расписал отмену, чтобы до 16 недель сошло на нет это дело у меня.
Я уменьшала с 14-й до 18-й недели постепенно. Схема примерно такая: по полкапсулы, т.е по 50 мг ( при 100мг капсулах) 1 раз в неделю убирала. Где-то примерно так. Точнее не скажу — не помню. Но очень аккуратно нужно. Если врач говорит пить до 16-ти недель, значит после этого срока очень аккуратненько по полкапсулы 1 раз в неделю убираете.
Точно, у меня получается 400 мг в день, буду убирать раз в 3 дня по 50 мг, как раз за 4 недели уложусь
нет, вы укладывайтесь не до16 недель, а, поддержу Форест, снижайте дозу после 16 недель. т.е. до 16 пейте вашу обычную дозу, а затем по неделе на 1 капсулу уменьшайте.
только если вы сейчас пьете по 200мг 2 раза в день, то когда в 17 неделю будете пить 300 мг, делите эту дозу на 3 раза и строго в равных промежутках времени. (вы же знаете, что гормоны пьют с равными промежутками времени?)
Не поняла, почему ПОСЛЕ 16 недель снижать? Мне врач сказала, что в 16 надо уже отменять. Вот я к этому времени постепенно и отменю.

ваш врач имела ввиду до 16 пить 400 мг, это факт. а вот после 16 можно постепенно снижать.
в 16 полнгостью формируется плацента и она несет ответственность за выработку гормона, но лучше не рисковать и отменять после 16.а там смотрите сами.
можете потихоньку начать отменять на 12 неделе и строго следить, что б все было в норме, что б не было выделений.
некоторые утрик пьют и до 20 недель.
А-а-а, теперь поняла. Ну может и правда тогда в 16 начать отменять.
отменять нужно постепенно!
начиная с 16 недель в зависмоти от зрелости плаценты на узи
в течении 1-2х недель

Утрожестан при беременности. Применение и отмена Утрожестана

Утрожестан

Утрожестан – это препарат, действующим веществом которого является натуральный микронизированный прогестерон (натуральный прогестерон плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому в настоящее время применяется в микронизированной форме).

Утрожестан в отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Для чего назначают Утрожестан

Утрожестан назначается в случаях прогестерон-дефицитного состояния:

При ПМС (предменструальный синдром). Применение препарата во второй половине менструального цикла способствует повышению уровня прогестерона в плазме крови, достижению антиэстрогенного эффекта, достаточного для устранения предменструальных расстройств, в частности нагрубания и болезненности молочных желез.

А также его применяют: при нарушении менструального цикла вследствие нарушения овуляции; при фиброзно-кистозной мастопатии; во время предклиматического периода и в период климакса; для профилактики эндометриоза и профилактика миомы матки.

Утрожестан при беременности назначается в том случае, если у будущей мамы снижен уровень прогестерона, что является угрозой прерывания беременности. Также этот лекарственное средство назначают после ЭКО до 20-й недели беременности.

Свечи Утрожестан

Утрожестан НЕ выпускается в виде свечей или таблеток, только в капсулах. Капсулы по 100 мг имеют круглую форму, в капсулах по 200 мг – овальные. Но эти капсулы можно применять как перорально (внутрь), запивая водой, так и интравагинально (во влагалище, как вагинальные свечи).

Прием Утрожестана при беременности: инструкция

Безопасность для матери и плода делают Утрожестан практически незаменимым препаратом для применения в период беременности, особенно на ранних этапах. При пероральном применении побочным действием лекарства может быть сонливость, головокружение, проходящее через 1-3 часа. Утрожестан обладает седативным эффектом (то есть успокаивает нервную систему). Этим свойством натуральный прогестерон выгодно отличается от многих синтетических аналогов, способных вызывать эмоциональные расстройства. В отличие от большинства синтетических гестагенов Утрожестан также не влияет негативно на артериальное давление и не увеличивает массу тела.

При беременности, как правило, препарат назначается вагинально по 200-400 мг ежедневно в 2 приема (утром и вечером) в I и II триместрах беременности. Капсулы вводят глубоко во влагалище. Эффективность Утрожестана при вагинальном введении выше, чем при пероральном его применении. При использовании Утрожестана вагинально у женщины не возникают сонливость или головокружение, наблюдаемые при пероральном способе введения. Но при таком приеме возможны аллергические реакции. Длительность лечения препаратом определяется врачом.

Особые указания:

Утрожестан с осторожностью применяют в III триместре беременности из-за риска нарушения функции печени.

Противопоказания

Утрожестан противопоказан если у женщины есть склонности к тромбозам и тромбофлебитам, при кровотечениях из половых путей неясного происхождения. При пероральном введении препарат противопоказан при выраженных нарушениях функций печени. Данный препарат не применяется у лиц, склонных к аллергическим реакциям, в том числе к арахисовому маслу и сое.

Отмена Утрожестана при беременности

Отмена препарата должна происходить постепенно, согласно рекомендации врача. Обычно Утрожестан отменяют по 100 мг в неделю. Во время снижения дозировки необходимо внимательно следить за своим состоянием, если постепенное снижение дозировки препарата повлекло за собой появление кровянистых выделений и/или тянущих болей внизу живота, то скорей всего, врач вернет прежнюю дозировку.

Дюфастон или Утрожестан — что лучше?

В настоящее время в России применяются два лекарственных средства для лечения угрозы прерывания: микронизированный прогестерон и дидрогестерон — Дюфастон. Утрожестан – это натуральный прогестерон, Дюфастон – аналог природного прогестерона, по химическому составу близок к натуральному прогестерону. По эффективности эти препараты сравнимы, но по показателям переносимости в I и II триместре Утрожестан предпочтительнее.

Перечень лекарственных средств дан в ознакомительных целях и не предназначен для самостоятельного лечения.

инструкция по применению и противопоказания

Нормальное течение беременности обеспечивается рядом гормонов, которые синтезируются яичниками, гипофизом и плацентой. Вследствие недугов репродуктивной системы или отклонений в функционировании эндокринных желез у будущей мамочки может образоваться нехватка гормонов, например прогестерона, что приводит к риску самопроизвольного аборта. В таких случаях медики прописывают препараты, включающие в себя природные или синтетические аналоги гормонов. Одним из таких средств является Утрожестан.

Утрожестан — состав и действиео
Прогестерон – это действующий компонент препарата Утрожестан. Он считается «гормоном беременности». Именно он обеспечивает благополучное зачатие и вынашивание младенца, а также готовит тело женщины к рождению ребенка и кормлению грудью. Прогестерон, содержащийся в медикаменте, идентичен тому, который вырабатывается желтым телом.
Воздействие прогестерона на разных этапах вынашивания плода:
В первые дни после зачатия гормон готовит эндометрий матки к имплантации бластоцисты. Одновременно с этим он делает вагинальный эпителий плотнее, а цервикальную слизь гуще – впоследствии она образует пробку, защищающую эмбрион.
Когда бластоциста имплантирована в эндометрий, прогестерон снижает иммунитет женщины, чтобы организм не отторг эмбрион как чужеродный элемент. Кроме того, уменьшается сократительная активность гладкой маточной мускулатуры, что уменьшает вероятность выкидыша.
Прогестерон помогает развитию молочных желез, а также их протоков. Это нужно для синтеза молока и возможности кормить новорожденного грудью.
Форма выпуска препарата
Фармкомпании производят Утрожестан в виде капсул. Они отличаются по содержанию активного компонента: бывают капсулы со 100 мг прогестерона и с 200 мг вещества. На аптечных прилавках продаются капсулы в упаковках по 14 и 28 штук.
На вид они овальные. Если их пощупать – они мягкие, желатиновые. Внутри капсул – маслянистая бледно-желтая суспензия. В качестве дополнительных компонентов суспензия содержит растительное масло и соевый лецитин. Оболочка состоит из желатина, глицерола и диоксида титана.
Некоторые женщины, услышав, что Утрожестан нужно ставить в вагину, спрашивают в аптеках свечи. Однако фармкомпании не делают это лекарство в виде суппозиториев. Капсулы разрешается пить как таблетки и вставлять в вагину как свечи.
Для чего назначают?
Когда доктор выписывает прием прогестеронсодержащего средства? Утрожестан выписывают как мамам, вынашивающим ребенка, так и тем, кто только планирует беременность или имеет проблемы с репродуктивной системой. Прогестерон играет важную роль в менструальном цикле, поэтому он необходим не только будущим мамам, но и женщинам, которые пока не собираются зачинать младенца.
В таблице представлена информация о показаниях для назначения Утрожестана:
При беременности При планировании оплодотворения Для терапии недугов репродуктивной сферы
Риск самопроизвольного аборта при тонусе матки из-за низкой выработки прогестерона желтым телом. Невозможность зачать из-за лютеиновой недостаточности, которая обусловлена гипофункцией желтого тела. Причиной может быть дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, гиперандрогения или воспаления придатков. Синдром предменструального напряжения.
Риск преждевременного родоразрешения у женщин, имеющих аномалии родовых путей, например укороченную шейку матки, а также при преждевременном разрыве оболочек плода (подробнее в статье: чем опасна укороченная шейка матки при беременности?). Подготовительные мероприятия к искусственному зачатию. Сбои месячных из-за нарушения овуляции.
Кистозное разрастание ткани молочной железы
Заместительное гормональное лечение в пре- и постменопаузе, преждевременной менопаузе, при удаленных яичниках.
Можно ли принимать при беременности?
Прием медикаментозного средства Утрожестан не только разрешен, но и необходим при проблемах с вынашиванием ребенка. Однако не нужно принимать его самостоятельно. Гормональная терапия может причинить непоправимый ущерб здоровью, если заниматься самолечением.
Утрожестан при беременности разрешено употреблять только под пристальным вниманием гинекологов и эндокринологов. Доктор планирует схему лечения с учетом недуга и индивидуальных особенностей беременной.
Как Утрожестан воздействует на плод?
Исследования безопасности Утрожестана показали, что патологического действия, угрожающего развитию плода, нет. Врачи считают, что этот медикамент не опасен для ребенка и не вызывает внутриутробные аномалии.
Существует мнение, что если мама длительное время пила прогестерон во время беременности, это может сказаться на здоровье репродуктивной сферы в будущем. Например, у девочек в период пубертата увеличивается риск появления кисты яичника. Эти данные требуют всестороннего исследования и подтверждения либо опровержения.
Инструкция по применению и правила приема в разных формах выпуска
Способ применения Утрожестана отличается в зависимости от срока беременности. Также разница присутствует, если принимать лекарство перорально и интравагинально. Несмотря на то, что в упаковке содержится инструкция по применению, лечащий доктор может самостоятельно составить схему терапии, которую женщине придется соблюдать. Как же необходимо употреблять Утрожестан в разных триместрах?
1 триместр
Для чего прописывают гормоны на ранних сроках? В первом триместре лекарство назначают для устранения тонуса матки и предупреждения выкидыша. Его часто выписывают мамам, у которых предыдущие беременности заканчивались самопроизвольными абортами. Его назначают преимущественно на 5 неделе вынашивания, когда возможно появление кровяных выделений из вагины.
На ранних этапах Утрожестан при угрозе выкидыша применяют в виде свечей. Их помещают в вагину и оставляют до полного рассасывания. Лучше всего вводить суппозиторий на ночь, прикрепив на белье прокладку. Таким образом женщина будет защищена от неприятных казусов, если лекарственная суспензия испачкает белье.
Дозировка – 200 – 400 мг/сутки. Свечи необходимо вставлять 2 раза в сутки в одно и то же время. Сколько требуется лежать после введения капсулы? Как правило, около часа, поэтому лучше вводить их на ночь. Если интравагинальный прием не подходит, можно употреблять лекарство как таблетки. Нельзя пить их вместе с едой, лучше употребить на голодный желудок.
2 триместр
Во втором триместре беременность может оказаться под угрозой из-за резкого снижения выработки прогестерона организмом и повышения тонуса матки. Это происходит в период между 13 и 22 неделями вынашивания плода. Нехватка гормона определяется по данным анализов. Иногда уровень настолько низок, что даже того количества, которое вырабатывается плацентой, не хватает для успешного и безопасного вынашивания. В зону риска попадают будущие мамочки, зачавшие с помощью экстракорпорального оплодотворения, а также с патологическим состоянием шейки матки.
При риске выкидыша схема терапии такая же, как и в 1 триместре. Употреблять Утрожестан можно перорально и вагинально по 2 капсулы в дозе 200 – 400 мг/сутки. Если беременность произошла с помощью искусственного зачатия, дозировку увеличивают до 600 мг/сутки.
3 триместр
Зачем назначают гормоны в конце срока? В третьем триместре Утрожестан вагинально выписывают при укорочении шейки, если плод опустился низко в полости матки, для профилактики преждевременных родов. Обычно прием назначают с 30 недели.
Лекарство вставляют в вагину 1 раз в день. Для минимизации дискомфорта это можно делать перед сном, вводя суппозиторий на ночь. Дозировка – 200 мг/сутки.
Через сколько всасывается и как выводится?
Утрожестан всасывается довольно быстро. Если использовать его в качестве таблеток, он быстро абсорбируется в пищеварительной системе, а максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 1 – 3 часа.
При введении во влагалище лекарство начинает действовать немного медленнее. Максимальное содержание прогестерона обнаруживается через 2 – 6 после введения. Действие сохраняется на протяжении 24 часов.
Препарат выводится через почки с уриной. В моче обнаруживаются метаболиты прогестерона, в основном прегнандион. Они аналогичны тем веществам, которые секретируются желтым телом в естественных условиях.
Как отменять?
Резкое прекращение приема медикаментозного средства может привести к тяжелым последствиям для беременности. Женскому организму необходимо время, чтобы постепенно привыкнуть к уменьшению дозы прогестерона. Для этого врачи разрабатывают индивидуальную схему отмены.
Как правильно отменить лекарство? Если суточная доза составляет 400 мг, схема отмены Утрожестана при беременности может быть следующей:
доза снижается до 300 мг, длительность приема составляет 2 недели;
следующие две недели дозировка уменьшается до 200 мг;
100 мг в течение следующих 7 дней;
абсолютная отмена препарата.
Как долго отменять препарат? Отмена длится 1 – 1,5 месяца, в зависимости от изначальной дозы и индивидуальных особенностей женщины. При снижении количества капсул необходимо следить, чтобы не началось кровотечение. При появлении кровянистых выделений нужно временно увеличить дозу гормона.
При больших дозировках прогестерона разрешено снижать количество употребляемого препарата на 100 мг в неделю. Если доза изначально была небольшой, уменьшать ее необходимо по 50 мг в неделю.
Противопоказания и побочные эффекты
В каких случаях прием Утрожестана запрещен? К противопоказаниям относятся следующие недуги:
тромбоз, воспаление стенок вен, образование тромба, закрывающего просвет сосуда, тромбоэмболия, приведшая к инфаркту или инсульту;
кровотечения из вагины;
онкологические образования половых органов или молочных желез;
порфирия – генетическое отклонение, характеризующееся нарушением пигментного обмена и высоким содержанием порфирина в крови и тканях;
недуги печени: желтуха, гепатит, онкозаболевания, наследственный синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора.
Какие побочные действия у Утрожестана? Вопреки расхожему мнению, от употребления этого гормонального препарата женщина не набирает вес, у нее не наблюдается повышенное оволосение. При пероральном употреблении Утрожестана в клинической практике отмечались следующие побочные явления:
болевые ощущения в груди, увеличение и повышенная чувствительность;
сонливость, головокружение, головная боль;
тошнота и рвота, запор или диарея, вздутие живота;
появление прыщей, зуд, сыпь.
Для уменьшения побочных эффектов рекомендуется или подкорректировать дозу, или перейти на вагинальный способ применения лекарства. При приеме вагинально побочных эффектов почти не наблюдается. Изредка может возникнуть индивидуальная реакция в виде зуда половых органов, обильных выделений из влагалища.
Чем может навредить передозировка?
Опасна ли передозировка? С гормональными препаратами следует быть предельно внимательными, ведь они влияют на весь организм женщины и на течение беременности.
Зафиксированными последствиями разовой передозировки являются головокружение, сонливость и эйфория. Такое состояние легко лечится, достаточно всего лишь снизить дозу прогестерона или принимать лекарство перед сном, когда сонливость только пойдет на пользу.
Аналог препарата
В фармацевтике существует несколько аналогов Утрожестана с действующим веществом прогестероном. Каждый из них обладает рядом преимуществ или недостатков сравнительно с Утрожестаном – основываясь на них, доктора подбирают препарат, который подойдет каждой конкретной пациентке.
В таблице представлены аналоги Утрожестана:
№ п/п Наименование Форма Отличия
1 Дюфастон Таблетки Используется не прогестерон, а синтетический аналог натурального гормона – дидрогестерон.
2 Праджисан Капсулы, вагинальный гель Многим удобней вводить гель интравагинально, с помощью специального аппликатора.
3 Крайнон Вагинальный гель (подробнее в статье: Крайнон: инструкция по применению геля) Гель содержится в одноразовых аппликаторах. Полимерный способ доставки обеспечивает хорошее связывание со слизистой стенок влагалища, благодаря чему прогестерон высвобождается непрерывно в течение 3 дней.
4 Ипрожин Капсулы Женщины отмечают, что препарат практически не вытекает из вагины, в отличие от Утрожестана.
Утрожестан – эффективное гормональное средство, которое позволяет многим женщинам сохранить долгожданного ребенка. Некоторые мамочки, опасаясь угрозы выкидыша, могут назначить себе прогестероновые препараты самостоятельно – делать это категорически запрещено, потому что это рецептурный медикамент, который назначают только доктора после ряда необходимых анализов.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Поделитесь с друьями!
▶▷▶▷ схема отмены утрожестана во время беременности
▶▷▶▷ схема отмены утрожестана во время беременности
Интерфейс Русский/Английский
Тип лицензия Free
Кол-во просмотров 257
Кол-во загрузок 132 раз
Обновление: 22-05-2019
схема отмены утрожестана во время беременности — Правила и схема отмены Утрожестана при беременности fbruarticle266486pravila-i-shema-otmenyi-utrojestana Cached Статья представила вам информацию о том, какая есть схема отмены Утрожестана при беременности (600, 400, 200 или 800 мг) Во время уменьшения порции медикамента следите за своими ощущениями схема отмены утрожестана при беременности с 200 мг инструкция epreghelprupost4017-shema_otmenyi_utrojestana Cached схема отмены утрожестана при беременности с 200 мг инструкция Юлия Мишкинь 05102018 15:40 05102018 0 Утрожестан при планировании и во время беременности инструкция по применению Схема отмены утрожестана при беременности МедТех Дом medtechdomrusxema-otmeny-utrozhestana-pri-beremennosti Cached Схема отмены утрожестана при беременности обычно выглядит следующим образом: если вы принимали 400 мг в день (по 200 мг утром и вечером), то 2 недели вам следует принимать его по 300 мг, еще 2 Правила и схема отмена Утрожестана при беременности stomatliferumedicinapravila-i-shema-otmena Cached Схема отмены Утрожестана при беременности всегда зависит от принятой дозы лекарственного средства Согласно инструкции, препарат можно вводить во влагалище или принимать перорально Утрожестан: как правильно отменять препарат при беременности karapuzdomaruvynashivanieotmena-utrozhestana-vo Cached Длительный прием препаратов Прогестерона поможет сохранить плод Схема отмены Утрожестана при беременности должна назначаться врачом и неукоснительно выполняться женщиной Утрожестан при беременности инструкция по применению beremennostnetutrozhestan-pri-beremennosti Cached Во время постепенной отмены препарата женщина должна постоянно наблюдаться у врача, чтобы в случае начала кровотечения можно было принять соответствующие меры Схема приема утрожестана при планировании беременности Медик03 medic-03rushema-priema-utrozhestana-pri-planirovanii-b Cached Во время беременности , чаще всего, Утрожестан выписывают интравагинально, чтобы не вызывать токсикозные ситуации Утрожестан при планировании беременности помог не одному поколению женщин Стоит ли принимать Утрожестан во время беременности? in-waitingruutrozhestan-pri-beremennostihtml Cached Использование Утрожестана при беременности , растительного аналога гормона прогестерона, применяется для планирования беременности , а также при угрозе выкидыша Схема отмены утрожестана — БэбиБлог wwwbabyblogruthemeshema-otmeny-utrozhestana Cached Схема отмены утрожестана Девочки, привет!!! кто принимал утрожестан во время беременности ? Как отменяли? Как отменять утрожестан при беременности Утрожестан при wwwkakprostorukak-37884-kak-otmenyat Cached Утрожестан при беременности дозировка Далее, при отсутствии каких-либо жалоб и побочных явлений, отмена утрожестана происходит путем снижения дозировки на 100 мг в две недели, то есть последующие две недели женщина Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 29,500

Кому и на каком сроке отменяли приём прогестерона (утрожестан)? Мне моя схема кажется очень короткой
. В Планирование беременности. И какую схему отмены рекомендовали. Уральский портал для родителей. Материалы о беременности и родах, развитии детей. Детские смешинки. Справочник детско-родительских у
Материалы о беременности и родах, развитии детей. Детские смешинки. Справочник детско-родительских учреждений. Консультации, новости, форум. Помогите разобраться, пожалуйтса: на 2-3 неделе беременности на жалобы на некоторые ощущения внизу живота гинеколог назначил утрожестан (1 т 3 р в день перорально) без сдачи анализа на прогестерон.Меня очень волнует вопрос — правильно ли это? Помимо утрожестана, можно еще прнимать некоторые препараты, снижающие риск угрозы … Мне врач назначила или Дюфастон или Утрожестан, сказала, что это почти одно и тоже, просто производители борются, поэтому такие разные мнения. Утрожестан -: Кому назначали утрожестан при тонусе, и до какой недели принимали? После 16 недель кто нибудь принимал? Говорят что после 16 его нет смысла принимать. Заранее спасибо. Я принимала Утрожестан, Лютеину, а вот Дюфастон нет. Врач рекомендовала придерживаться именно такой схемы лечения, т.к. нельзя резко прекращать принимать этот препарат,- необходимо постепенно уменьшать дозировку. ЖУРНАЛ Отмена утрожестана. Все для мам и беременных: ведение календаря беременности по неделям, дневники, фото, радио, TV. Публикации, мастер-классы, справочник клиник, отзывы. Общение в блогах, сообществах по интересам. Для восполнения недостатка используют препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан). Сайт для женщин quot;Ева.руquot;: форумы, конкурсы, доски объявлений. Красота, беременность, дети, дом, здоровье, рецепты, любовь. К осенним выборам в партии обсуждался возврат к отказу от прежней схемы партийного списка, по которому преимущества получали региональные группы с электоратом 3 млн избирателей. Гражданский брак или семья Лишний пальчик Утрожестан свечи.есть сомнения Ищу новорожденных моделек) Февралята 2017 Начисление всяких денег)) Детская психология и беременность Екатерина Шевелёва.

утрожестан). Сайт для женщин quot;Ева.руquot;: форумы
дети
отмена утрожестана происходит путем снижения дозировки на 100 мг в две недели
Утрожестан выписывают интравагинально
то есть последующие две недели женщина Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster

схема отмены утрожестана во время беременности Все результаты Схема отмены утрожестана Женская консультация Babyru Сообщества Женская консультация февр г До беременности наблюдалась у платного Г, потом я Схема отмены Утрожестана при беременности в этом случае выглядит так боли в животе, вернуться на некоторое время к прежней дозировке Отмена утрожестана !!! ЭКО беременность июн г Схема отмены Утрожестана , подскажите янв г Схема отмены Утрожестана янв г Схема отмены утрожестана Ваше мнение? дек г Другие результаты с сайта wwwbabyru Схема отмены утрожестана БэбиБлог Все ответы на тему Схема отмены утрожестана Девочки, привет!!! кто принимал утрожестан во время беременности ? Как отменяли? По какой Схема отмена утрожестана БэбиБлог Похожие июл г Я принимаю утрожестан примерно с того времени как узнала о Б Сдавала Схема отмена утрожестана Както я такой схеме не доверяю В прошлую беременность мне отменили с с по неделю ,а сейчас у Изменения во время Б Как я сообщила о беременности Отмена УТРОЖЕСТАНА во время беременности???? Дети Похожие янв г График отмены такой Теперь пить по одной таблетке в день утром в Отменили по такой же схеме , как и у Вас Боялась до одури, Правила и схема отмены Утрожестана при беременности FBru fbru Здоровье Препараты сент г Прежде чем узнать, как выглядит схема отмены Утрожестана при беременности после ЭКО или естественного зачатия, Схемы отмены утрожестана yoongohmeimsdseorg yoongohmeimsdseorgrijanjshemyotmenyutrozhestanahtml апр Схема отмены утрожестана февраля , янв Отмена УТРОЖЕСТАНА во время беременности ? Отменили по такой же Отмена утрожестана при беременности Womanadviceru Схема отмены утрожестана при беременности обычно выглядит следующим образом если вы принимали мг в день по мг утром и вечером, схема отмены утрожестана Беременность и роды Конференции яру Конференции авг г схема отмены утрожестана Питание, витамины, медикаменты Беременность и роды Беременность и роды зачатие, анализы, УЗИ, Когда и как отменять утрожестан Беременность и роды Конференции Конференции и роды Беременность и роды зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание Во время Б врач оставила ту же дозировку Сказала до Кто что может сказать про отмену с такой дозировкой? Беременность и роды схема отмены утрожестана Девочки, кто Утрожестан как отменять Как отменить утрожестан как Перейти к разделу Почему нельзя резко отменять лечение Утрожестаном во время Схема отмены Утрожестана при беременности должна Передозировка и постепенная отмена утрожестана при Эндокринологи не в курсе отмены гестагенов во время беременности Действующее вещество утрожестана , а тем более его рапределение при отмене Не найдено схема Утрожестан при беременности Применение и отмена Утрожестана Похожие Наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности , особенно в первом триместре, является нарушение гормонального фона УТРОЖЕСТАНСХЕМЫ ОТМЕНЫ при беременности BabyPlanru июл г УТРОЖЕСТАН СХЕМЫ ОТМЕНЫ при беременности и нужно во время отмены внимательно следить за состоянием, я была готова в Утрожестан при беременности BestMotherru Статьи Беременность Лекарства при беременности Похожие Перейти к разделу Утрожестан при беременности отмена Отмена утрожестана при Схему отмены прописывает врач Схема отмены утрожестана при беременности с luharagagq luharagagqbeeebcdcdbcbbf Стандартная схема отмены Утрожестана Сокращение поступлений в Молдавию российской валюты пагубно сказалось Почему нельзя резко отменять лечение Утрожестаном во время Стадии Перейти к разделу Утрожестан при беременности Отмена Утрожестана при беременности время , по назначенной схеме отменяйте Правила и схема отмены Утрожестана при беременности Бросить дек г Прежде чем узнать, как выглядит схема отмены Утрожестана при беременности после ЭКО или естественного зачатия, Девочки с положительными попытками, как вам снижали поддержку? Сейчас врачи предлагают перейти на схему либо дюфастон , раза в как раз на пути полной отмены с недель раза в день по утрожестан оставляют дозу побольше и убирают в самом конце беременности Материнство Отмена Утрожестана Forum materinstvo авг г сообщений авторов В любом случае, утрожестан дюфастон нельзя отменять Гормоны в этом отношении во время беременности были в норме Так что делать Теперь схема отмены отмена начинается с первого дня й недели Утрожестан как правильно отменять препарат при беременности karapuzdomaru Вынашивание Похожие Схема отмены Утрожестана при беременности должна назначаться врачом резко отменять лечение Утрожестаном во время вынашивания ребенка переход с дюфастона на утрожестан во время беременности gomelagrocomperekhodsdiufastonanautrozhestanvovremiaberemennostisk мар г переход с дюфастона на утрожестан во время беременности схема Правильная схема отмены дюфастона во время беременности Гормональные препараты Лаборатории Безен Irecommend Рейтинг Автор рецензии valeriya Но мой акушер гинеколог мне назначил утрожестан по мг раза в сутки и витамины Мой опыт использования плюс схема отмены было побочки после отмены ; повышает прогестерон; помог сохранить беременность Во время беременности тем более ничего не хотела лечить, но потом решила, Гормональные препараты Лаборатории Безен Irecommend Рейтинг Автор рецензии Marita Kovchan окт г Утрожестан при беремености , назначают всем и всегда!!! Пришло время для отмены Утрожестана , врачи говорят, что его принятие на Схема отмены дня прием мгутром и вечером, следующие дня по схема отмены утрожестана при беременности с мг Sport Way sportwayruskhemaotmenyutrozhestanapriberemennostismginstruktsiia мая г схема отмены утрожестана при беременности с мг инструкция Правила и схема отмены Утрожестана при беременности Отмена Утрожестана на неделе Womanru wwwwomanruhealthPregnancythread Похожие мар г Как у вас прошла отмена ? Свободное время Путешествия Автомобили Гаджеты Музыка Обо Отмена Утрожестана на неделе Утрожестан имеет смысл до недели, отменяют постепенно, смотря что у вас за схема Переход с Джес Плюс на Линдинет, беременность схема отмены утрожестана при беременности с мг инструкция reklamaplocmanplskhemaotmenyutrozhestanapriberemennostismginstr мар г схема отмены утрожестана при беременности с мг инструкция Yahoo Search Results Yahoo Web Search Sign in Mail Go to Mail Как долго выходит утрожестан после отмены Уменьшение дозы Схема отмены утрожестана при беременности обычно выглядит Утрожестан во время беременности принимают, чтобы предотвратить выкидыш Утрожестан при планировании беременности показания, схема июн г Утрожестан при планировании беременности показания, схема , порядок отмены Читайте удобно с любого устройства Ежедневные Утрожестан при беременности onwomenru Дзен сент г Во время беременности Утрожестан обычно назначается Назначать препарат должен только врач, и только он определяет схему приема И помните о том, что и при приеме, и при отмене Утрожестана вы Схема отмена утрожестана во время беременности aerahpahye aerahpahyequeercodeorgncshemaotmenautrozhestanavovremyaberemennost Схема отмена утрожестана во время беременности Links to Important Stuff лучших фантастических книг Скачать альбом группы катарсис про сохранение беременности, больницу, утрожестан Страна Мам нояб г В октябре написали схему отмены утрожестана , каждую неделю убирать по мг Предупредили, что надо добавить магнелис б, Картинки по запросу схема отмены утрожестана во время беременности Другие картинки по запросу схема отмены утрожестана во время беременности Жалоба отправлена Пожаловаться на картинки Благодарим за замечания Пожаловаться на другую картинку Пожаловаться на содержание картинки Отмена Пожаловаться Все результаты отмена дюфастона на неделе беременности схема restauracenahristicomotmenadiufastonananedeleberemennostiskhemaxml мая г отмена дюфастона на неделе беременности схема Вопросы во время авг г ОТмена дюфастона и утрожестана Женская До какого времени принимать утрожестан В рассаде vrosaderudokakogovremeniprinimatutrozhestanhtml Содержание Утрожестан свечи при беременности зачем нужны и как принимать Схему отмены тоже должен описать врач Таблетница или отмена утрожестана при беременности после эко схема wwwlombardpruszkowplotmenautrozhestanapriberemennostiposleekoskhem апр г отмена утрожестана при беременности после эко схема tm manXML mln answers found found thsd answers mskblizkoru Мойка Seaman Утрожестан схема прекращения приема raequoolidanieldrivercom raequoolidanieldrivercomrciutrozhestanshemaprekrascheniyapriemahtml Схема и продолжительность приема гормона, рекомендуемая дозировка зависят во Схема отмены утрожестана при беременности обычно выглядит Мама для мам Утрожестан до и во время беременности mammamru Беременность и роды Именно поэтому утрожестан при беременности находит такое широкое не наблюдается, отмена препарата продолжается согласно схеме , резкая отмена утрожестана ru_perinatal Подскажите, пожалуйста, кому резко отменяли утрожестан и назначали Магне В? что резкая отмена утрожестана может спровоцировать выкидыш Утрожестан при беременности подробно от акушерагинеколога июл г показаниях применения Утрожестана при беременности , схеме Хотя в каждом конкретном случае схема отмены может быть своя Почему нельзя резко отменять лечение Утрожестаном во время Вынашивание здорового ребенка июл г Почему нельзя резко отменять лечение Утрожестаном во время рекомендациям и соблюдать схему приема и отмены препарата на Девочки, кому назначали утрожестан или дюфаснот на позних сроках Общение Мой малыш Мой малыш Основной окт г Принимаю утрожестан с самого начала беременности, так как были проблемы прогестерон был чуть ниже нормы реакция на отмену , а через Гормоны непоказательны во время беременности , потому что у Схема отмена дюфастона eeraihaedhotswapagentorg eeraihaedhotswapagentorgtbxshemaotmenadyufastonahtml Схема отмены дюфастона Я пью дюфастон практически с самого начала беременности по таблетки в день Сейчас срок неделек Мой гинеколог Можно ли отменить Утрожестан, если он назначен по ошибке? Littleone forumlittleonerushowthreadphp?t Похожие апр г Девочки, у меня недель беременности реальных После отмены утрожестана концентрация прогестерона снизится, так как будет сейчас лучше не отменять или только по четкой схеме от врача, при мне Утрожестан при планировании беременности как принимать Беременность Схема приема и дозировка препарата при планировании и вынашивании Однако в некоторых случаях, возможна отмена Утрожестана это должен Отмена утрожестана Форум Umama авг г А вообще по какой схеме отменяют утрожестан ? Пила дюфастон в обе беременности до недель, врач говорил что после не Дюфастон при беременности, помогите советом!!! обсуждение на wwweru Общение Форумы Здоровье Беременность и Роды апр г Дюфастон при беременности , помогите советом! Аналог Дюфастона Утрожестан , ставится вагинально утром и вечером по недель!! резкая отмена дюфастона заканчивается выкидышем!! Моя схема назначенная лечврачом щас пью шт в день при угрозе выкидыша в нед ᐅ как решить проблему алкоголизма agrokemruuserfilesfilekak_reshit_problemu_alkogolizma_xml С сыном, правда, по незнанию, бросила пить утрожестан резко, было узнать, как выглядит схема отмены Утрожестана при беременности после ЭКО или Я в своё время так очковала, что после утрожестана по ещё дюф Как отменяют утрожестан при беременности после эко slomalnosppuakakotmenyayututrozhestanpriberemennostiposleeko февр г Через несколько недель после нормализации самочувствия повторяется схема отмены Утрожестана При беременности в это же Утрожестан и Дюфастон гормональные препараты для Похожие И даже если речь идет о безобидных витаминах, у беременных женщин а они также присутствуют у женщины во время беременности что не только Отмена УТРОЖЕСТАНА или изменение его дозы производятся под Свечи утрожестан при беременности отзывы Openfileru openfilerudetiсвечиутрожестанприбеременностиотhtml Отмена утрожестана при беременности не должна быть самостоятельной Она происходит по определенной схеме , которую составляет врач после Вместе с схема отмены утрожестана во время беременности часто ищут отмена утрожестана на неделе отмена утрожестана при эко беременности отмена праджисана при беременности отмена утрожестана на неделе отмена утрожестана при ицн отмена утрожестана при планировании передозировка утрожестана при беременности сорвется ли беременность при отмене утрожестана Документы Blogger Duo Hangouts Keep Jamboard Подборки Другие сервисы

Кому и на каком сроке отменяли приём прогестерона (утрожестан)? Мне моя схема кажется очень короткой. В Планирование беременности. И какую схему отмены рекомендовали. Уральский портал для родителей. Материалы о беременности и родах, развитии детей. Детские смешинки. Справочник детско-родительских учреждений. Консультации, новости, форум. Помогите разобраться, пожалуйтса: на 2-3 неделе беременности на жалобы на некоторые ощущения внизу живота гинеколог назначил утрожестан (1 т 3 р в день перорально) без сдачи анализа на прогестерон.Меня очень волнует вопрос — правильно ли это? Помимо утрожестана, можно еще прнимать некоторые препараты, снижающие риск угрозы … Мне врач назначила или Дюфастон или Утрожестан, сказала, что это почти одно и тоже, просто производители борются, поэтому такие разные мнения. Утрожестан -: Кому назначали утрожестан при тонусе, и до какой недели принимали? После 16 недель кто нибудь принимал? Говорят что после 16 его нет смысла принимать. Заранее спасибо. Я принимала Утрожестан, Лютеину, а вот Дюфастон нет. Врач рекомендовала придерживаться именно такой схемы лечения, т.к. нельзя резко прекращать принимать этот препарат,- необходимо постепенно уменьшать дозировку. ЖУРНАЛ Отмена утрожестана. Все для мам и беременных: ведение календаря беременности по неделям, дневники, фото, радио, TV. Публикации, мастер-классы, справочник клиник, отзывы. Общение в блогах, сообществах по интересам. Для восполнения недостатка используют препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан). Сайт для женщин quot;Ева.руquot;: форумы, конкурсы, доски объявлений. Красота, беременность, дети, дом, здоровье, рецепты, любовь. К осенним выборам в партии обсуждался возврат к отказу от прежней схемы партийного списка, по которому преимущества получали региональные группы с электоратом 3 млн избирателей. Гражданский брак или семья Лишний пальчик Утрожестан свечи.есть сомнения Ищу новорожденных моделек) Февралята 2017 Начисление всяких денег)) Детская психология и беременность Екатерина Шевелёва.
Рекомендации: женщины и фолиевая кислота
История рекомендаций по фолиевой кислоте в США
Хронология исследований
Этот короткометражный документальный фильм рассказывает о тяжелой работе по обогащению фолиевой кислоты в Соединенных Штатах и ее положительном влиянии на здоровье и благополучие многих детей и семей.
Посмотреть видео »
Исследователи изучили связь между низким уровнем фолиевой кислоты у женщин и дефектами нервной трубки еще в 1965 году.¹ Дефекты нервной трубки — это основные врожденные дефекты головного мозга (анэнцефалия) и позвоночника (расщелина позвоночника) ребенка. Ряд исследований показал, что прием фолиевой кислоты до и в течение первых недель беременности помогает снизить вероятность дефектов нервной трубки. ¹
1991
CDC рекомендовал женщинам, беременность которых связана с дефектом нервной трубки, употреблять фолиевую кислоту перед тем, как снова планировать беременность. ²
1992
The U.Служба общественного здравоохранения рекомендовала всем женщинам, которые могут забеременеть, ежедневно получать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки. ³
1998
Совет по питанию и питанию Института медицины Национальной академии наук рекомендовал всем женщинам, которые могут забеременеть, ежедневно получать 400 мкг фолиевой кислоты в дополнение к еде с фолиевой кислотой из разнообразного рациона, чтобы снизить вероятность забеременеть. ребенок с дефектом нервной трубки.⁴
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало, чтобы производители добавляли фолиевую кислоту в продукты из зерна злаков, помеченные как «обогащенные», чтобы снизить вероятность возникновения дефектов нервной трубки. Это обязательное фортификация. ⁵
Обязательное обогащение — наиболее эффективная стратегия общественного здравоохранения, помогающая предотвратить дефекты нервной трубки, потому что
Почти половина всех беременностей — незапланированные; ⁶
Фолиевая кислота эффективна только до и в течение первых недель беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности; и
Необязательно помнить о ежедневном приеме витаминов перед беременностью.
2016
У испаноязычных / латиноамериканских женщин вероятность рождения ребенка с дефектом нервной трубки выше, чем у белых неиспаноязычных и чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения. ^5-7 Чтобы устранить это неравенство в отношении здоровья и помочь большему количеству женщин получать рекомендуемую суточную норму фолиевой кислоты каждый день, FDA разрешило добровольно добавлять фолиевую кислоту в кукурузную муку. Это добровольное фортификация. Добавление фолиевой кислоты в кукурузную муку будет
Увеличить среднее количество ежедневного потребления фолиевой кислоты женщинами;
Помогите большему количеству женщин, особенно латиноамериканок / латиноамериканок, получить рекомендованную дневную норму фолиевой кислоты; ⁸ и
Предотвратить приблизительно 40 дополнительных дефектов нервной трубки у латиноамериканских младенцев в год. ⁹
Данные за 2017-2018 годы показали, что добровольное обогащение фолиевой кислотой еще не повлияло на статус фолиевой кислоты среди испаноязычных женщин репродуктивного возраста в США. Важно проверять этикетку с питанием на упаковке пищевых продуктов, чтобы узнать, содержит ли она фолиевую кислоту, поскольку кукурузная мука может содержать или не содержать фолиевую кислоту.
Фолиевая кислота помогает предотвратить некоторые врожденные дефекты
Почему я должен начать принимать фолиевую кислоту сейчас?
Всем женщинам необходимо 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты каждый день.
Дефекты нервной трубки (например, анэнцефалия и расщелина позвоночника) возникают в первые несколько недель беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности. Кроме того, почти половина всех беременностей в США является незапланированной. Вот почему важно, чтобы все женщины, которые могут забеременеть, ежедневно получали 400 мкг фолиевой кислоты, даже если они не планируют беременность. К тому времени, когда женщина осознает, что беременна, будет уже слишком поздно предотвращать эти врожденные дефекты. Планируйте заранее! С сегодняшнего дня — лучший вариант.
Как получить фолиевую кислоту?
Простой способ убедиться, что вы получаете достаточно фолиевой кислоты, — это ежедневно принимать витамин с 400 мкг фолиевой кислоты. (большинство витаминов содержат рекомендуемую суточную дозу 400 мкг фолиевой кислоты, необходимой женщинам). Если прием витамина вызывает расстройство желудка, попробуйте принимать его во время еды или непосредственно перед сном. Если у вас есть проблемы с приемом таблеток, попробуйте жевательные витамины. Также обязательно запивайте полным стаканом воды.
Фолиевая кислота добавляется в такие продукты, как обогащенный хлеб, макаронные изделия, рис, крупы и кукурузную муку.Кукурузная мука маса используется для приготовления таких продуктов, как кукурузные чипсы, лепешки, тамале и оболочки тако. Проверьте этикетку с питанием на упаковке пищевых продуктов, чтобы узнать, содержит ли она фолиевую кислоту.
Вы также можете придерживаться диеты, богатой фолиевой кислотой . Фолиевая кислота содержится в таких продуктах, как фасоль, горох и чечевица; апельсины и апельсиновый сок; спаржа и брокколи; и темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и зелень горчицы. Однако большинству женщин может быть трудно получить рекомендуемое дневное количество фолиевой кислоты только с пищей.¹
Прием добавки, содержащей более 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, не обязательно лучше для предотвращения дефекта нервной трубки. Делайте это только в том случае, если врач рекомендует принимать больше в день из-за других заболеваний.
Витамины, минералы и пищевые добавки при беременности
Соблюдение здоровой и разнообразной диеты во время беременности поможет вам получить большинство необходимых витаминов и минералов.
Но когда вы беременны или есть вероятность забеременеть, важно также принимать добавки с фолиевой кислотой.
Рекомендуется принимать:
400 мкг фолиевой кислоты каждый день — от периода до наступления беременности до 12 недель беременности
Это необходимо для снижения риска проблем в развитии ребенка в раннем возрасте. недели беременности.
Также рекомендуется ежедневно принимать добавки витамина D.
Не принимайте жир печени трески или любые добавки, содержащие витамин А (ретинол), когда вы беременны. Слишком много витамина А может нанести вред вашему ребенку.Всегда проверяйте этикетку.
Вам также необходимо знать, каких продуктов следует избегать во время беременности.
Где получить добавки для беременных
Вы можете получить добавки в аптеках и супермаркетах, или терапевт может выписать их вам.
Если вы хотите получить фолиевую кислоту из поливитаминной таблетки, убедитесь, что таблетка не содержит витамина А (или ретинола).
Вы можете получать бесплатные витамины, если имеете право на участие в программе «Здоровый старт».
Узнайте больше о схеме «Здоровый старт».
Фолиевая кислота до и во время беременности
Важно принимать 400 мкг фолиевой кислоты в таблетке каждый день до беременности и до 12 недель беременности.
Фолиевая кислота может помочь предотвратить врожденные дефекты, известные как дефекты нервной трубки, включая расщелину позвоночника.
Если вы не принимали фолиевую кислоту до зачатия, вам следует начать, как только вы узнали, что беременны.
Старайтесь есть зеленые листовые овощи, содержащие фолиевую кислоту (естественная форма фолиевой кислоты), а также хлопья для завтрака и жирные пасты с добавлением к ним фолиевой кислоты.
Трудно получить количество фолиевой кислоты, рекомендованное для здоровой беременности, только из еды, поэтому важно принимать добавки с фолиевой кислотой.
Фолиевая кислота в более высоких дозах
Если у вас больше шансов на беременность из-за дефектов нервной трубки, вам будет рекомендовано принять более высокую дозу фолиевой кислоты (5 миллиграммов). Вам будет рекомендовано принимать его каждый день, пока вы не достигнете 12-й недели беременности.
У вас может быть больше шансов, если:
у вас или у биологического отца ребенка есть дефект нервной трубки
у вас или у биологического отца ребенка есть семейная история дефектов нервной трубки
у вас была предыдущая беременность, затронутая дефект нервной трубки
у вас диабет
вы принимаете противоэпилептические препараты
вы принимаете антиретровирусные препараты от ВИЧ
Если что-либо из этого относится к вам, поговорите с терапевтом.Они могут назначить более высокую дозу фолиевой кислоты.
Врач общей практики или акушерка также могут порекомендовать дополнительные скрининговые тесты во время беременности.
Узнайте об эпилепсии и беременности.
Витамин D при беременности
Вам необходимо 10 микрограммов витамина D каждый день, и вам следует подумать о приеме добавки, содержащей это количество, в период с сентября по март.
Витамин D регулирует количество кальция и фосфата в организме, которые необходимы для поддержания здоровья костей, зубов и мышц.Наш организм вырабатывает витамин D, когда наша кожа подвергается воздействию летнего солнечного света (с конца марта / начала апреля до конца сентября).
Точно неизвестно, сколько времени нужно на солнце, чтобы выработать достаточно витамина D для удовлетворения потребностей организма, но если вы находитесь на солнце, позаботьтесь о том, чтобы прикрыть или защитить кожу солнцезащитным кремом, прежде чем вы начнете покраснеть. или сжечь.
Витамин D также содержится в некоторых продуктах питания, включая:
жирную рыбу (например, лосось, скумбрию, сельдь и сардины)
яйца
красное мясо
Витамин D добавляют в некоторые сухие завтраки, жирные пасты и немолочные альтернативы молоку.Количества, добавляемые к этим продуктам, могут варьироваться и быть небольшими.
Поскольку витамин D содержится только в небольшом количестве продуктов, натуральных или добавленных, его трудно получить из одних продуктов.
Не принимайте более 100 микрограммов (4000 МЕ) витамина D в день, так как это может быть вредно.
Вы можете бесплатно получать витаминные добавки, содержащие витамин D, если вы беременны или кормите грудью и имеете право на участие в программе Healthy Start.
Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)
Если этой весной и летом вы все еще проводите в помещении больше времени, чем обычно, вам следует принимать 10 микрограммов (400 МЕ) витамина D в день, чтобы поддерживать здоровье ваших костей и мышц.
Поступали сообщения о том, что витамин D снижает риск коронавируса (COVID-19). Но в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку приема витамина D исключительно для предотвращения или лечения коронавируса.
Если у вас темная кожа или у вас много кожи
Вы можете подвергаться особому риску нехватки витамина D, если:
у вас темная кожа (например, если вы живете в Африке, странах Карибского бассейна или юга Африки). Азиатское происхождение)
вы покрываете кожу, когда находитесь на улице или проводите много времени в помещении
Возможно, вам стоит подумать о том, чтобы принимать ежедневные добавки витамина D в течение всего года.Посоветуйтесь с акушеркой или врачом.
Железо во время беременности
Если у вас недостаточно железа, вы, вероятно, очень устанете и можете заболеть анемией.
Постное мясо, зеленые листовые овощи, сушеные фрукты и орехи содержат железо.
Если вы хотите есть арахис или продукты, содержащие арахис (например, арахисовое масло) во время беременности, вы можете сделать это в рамках здоровой сбалансированной диеты, если у вас нет аллергии на них или если ваш врач не посоветует вам этого не делать. к.
Многие сухие завтраки содержат железо. Если уровень железа в крови становится низким, терапевт или акушерка посоветуют вам принимать добавки железа.
Витамин C при беременности
Витамин C защищает клетки и помогает поддерживать их здоровье.
Он содержится в большом количестве фруктов и овощей, и сбалансированная диета может обеспечить вас всем необходимым витамином С.
Хорошие источники включают:
апельсины и апельсиновый сок
красный и зеленый перец
клубника
черная смородина
брокколи
брюссельская капуста
картофель
Кальций во время беременности
кальций жизненно важен для вашего ребенка. кости и зубы.
Источники кальция включают:
молоко, сыр и йогурт
зеленые листовые овощи, такие как руккола, кресс-салат или кудрявая капуста
тофу
соевые напитки с добавлением кальция
хлеб и любые продукты, приготовленные из обогащенной муки
рыба, в которой вы едите кости, например сардины и сардины
Вегетарианские, веганские и специальные диеты во время беременности
Разнообразная и сбалансированная вегетарианская диета должна обеспечивать вас и вашего ребенка достаточным количеством питательных веществ во время беременности.
Но вам может быть труднее получить достаточное количество железа и витамина B12.
Поговорите с акушеркой или врачом о том, как убедиться, что вы получаете достаточно этих важных питательных веществ.
Если вы веган или соблюдаете ограниченную диету из-за пищевой непереносимости (например, безглютеновая диета при глютеновой болезни) или по религиозным причинам, поговорите с акушеркой или терапевтом.
Попросите, чтобы вас направили к диетологу за советом о том, как убедиться, что вы получаете все питательные вещества, необходимые вам и вашему ребенку.
Узнайте больше о здоровом питании, если вы беременны, вегетарианец или веган.
Витамины Healthy Start
Вы можете иметь право на участие в программе Healthy Start, которая предоставляет ваучеры на покупку молока, свежих и замороженных фруктов и овощей в местных магазинах.
Также можно получить купоны, которые можно обменять на бесплатные витамины.
Если вы не имеете права на участие в программе Healthy Start, некоторые организации NHS по-прежнему предлагают витамины бесплатно или продают их.Спросите акушерку о том, что доступно в вашем районе.
Узнайте больше о программе Healthy Start или позвоните по телефону 0345 607 6823, чтобы получить форму заявки.
Видео: Следует ли мне принимать добавки во время беременности?
В этом видео акушерка объясняет, какие добавки вы можете принимать во время беременности.
Последний раз просмотр СМИ: 5 февраля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 февраля 2023 г.
Получить электронные письма Start4Life о беременности и ребенке
Подпишитесь на еженедельную рассылку Start4Life, чтобы получать советы экспертов, видео и советы по беременности, родам и не только.
Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности
Номер 711 (заменяет заключение Комитета № 524, май 2012 г.)
Комитет по акушерской практике
Американское общество наркологической медицины
Общество медицины матери и плода одобряет этот документ. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А.Маскола, доктор медицины, магистр здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицины, магистр здравоохранения.
РЕЗЮМЕ. В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной. Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление для лечения беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям.
Рекомендации и выводы
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:
Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) , а также направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.
Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.
Регулярный скрининг должен основываться на проверенных инструментах скрининга, таких как анкеты, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).
При хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.
Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку синдром отмены связан с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.
Младенцы, рожденные от женщин, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены лекарств, который новорожденные, подвергшиеся воздействию опиоидов, могут испытывать вскоре после рождения.
Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если существуют опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг), чтобы удовлетворить клинические потребности конкретной ситуации пациента.
Перед тем, как назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны убедиться, что опиоиды указаны надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; и составьте подробный анамнез употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.
Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.
Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов.
Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности.
Общие сведения
В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году медицинские работники США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что в два раза больше, чем в 1998 году 1.Показатели допуска к программам лечения наркозависимости из-за злоупотребления рецептурными опиоидами выросли более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 год 2 3, а уровень смертности, связанной с опиоидными анальгетиками, вырос почти на 400% в период с 2000 по 2014 год 4. Наряду с увеличением злоупотребления рецептурными препаратами опиоидов, резко возросло потребление героина. Смертность от передозировки героином увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 году до более 10 500 в 2014 году 5.
В 2007 году 22.8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, получали рецепт на опиоиды во время беременности 6. В исследовании, посвященном диагностическим кодам при выписке из больницы, с 2000 по 2009 год потребление опиоидов матерями в дородовой период увеличилось почти в пять раз. 7. Растущая распространенность употребления опиоидов. во время беременности привело к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случаев на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 на 1000 родов в 2013 году, с соответствующими ежегодными больничными расходами на 1,5 миллиарда долларов.В штатах с самым высоким уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смертей, связанных с беременностью 9 10.
Определение опиоидов Расстройство, связанное с употреблением
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это модель употребления опиоидов, характеризующаяся толерантностью, тягой, неспособностью контролировать употребление и продолжением употребления, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим заболеванием, которое поддается лечению, с которым можно успешно справиться путем сочетания лекарств с поведенческой терапией и поддержкой восстановления 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью.Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокими показателями рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5. Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянному уходу в программах лечения опиоидами.
Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить или контролировать потребление, а также употребление, приводящее к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства , пятое издание (DSM-5), заменили термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.DSM-5 описывает 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяет тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов, возникающих в течение 12-месячного периода. Степень тяжести классифицируется как легкая (два-три симптома), средняя (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов). 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предыдущих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на предыдущей терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.
Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерской помощи
Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Правильное назначение опиоидных препаратов жизненно важно.Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:
Убедитесь, что опиоиды указаны надлежащим образом. Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рекомендуется фармакотерапия опиоидными агонистами. В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.
Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом с самого начала. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у ребенка неонатального абстинентного синдрома (НАС) secRef. Тем не менее, медицинские работники должны без колебаний назначать опиоиды только из-за опасений по поводу неонатального абстинентного синдрома.
Подробно изучите историю употребления психоактивных веществ и ознакомьтесь с Программой мониторинга рецептурных лекарств, которая в настоящее время действует в 49 штатах и округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие лекарства высокого риска, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступен по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может помочь в безопасном назначении и выявлении пациентов, страдающих от злоупотребления опиоидами или расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и которым будет полезно лечение.В некоторых штатах теперь требуется, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга рецептурных препаратов перед назначением определенных контролируемых веществ.
Перед тем, как начать опиоидную терапию при хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.
Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен быть сбалансирован с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной для отказа от лечения острой боли из-за опасений злоупотребления опиоидами или НАС.
Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и юридических последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение краткосрочных вмешательств (таких как привлечение пациента к короткой беседе, предоставление обратной связи и консультации) и направление при необходимости за специализированной помощью, являются важными элементами медицинской помощи 14 Вставка 1.Кроме того, важно защищать эту часто маргинализированную группу пациентов, особенно с точки зрения работы над улучшением доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовной ответственности. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, требующих отчетности, лица, определяющие политику, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство и определить и реализовать научно обоснованные стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостями 16.
SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение
Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это научно обоснованная практика, используемая для выявления, снижения и предотвращения проблемного употребления и зависимости от алкоголя и других веществ.Модель SBIRT была продиктована рекомендацией Института медицины (теперь известной как Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призвала к скринингу на уровне сообществ на предмет поведения, связанного с риском для здоровья, включая употребление психоактивных веществ.
Скрининг — Медицинский работник оценивает пациента на предмет опасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, используя стандартные инструменты скрининга. Скрининг может проводиться в любом учреждении здравоохранения.
Краткое вмешательство — Специалист в области здравоохранения вовлекает пациента, демонстрирующего опасное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткой беседе, предоставляя обратную связь и совет.
Направление на лечение — Специалист в области здравоохранения дает направление на краткую терапию или дополнительное лечение пациентам, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах.
Данные центра комплексных решений для здравоохранения SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 года.
Физиология и фармакология употребления опиоидов
Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, которое может привести к их неправильному употреблению. 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у людей с лежащей в основе генетической уязвимостью. Героин — это быстродействующий опиоид, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос. 18. Героин имеет короткий период полураспада, и чтобы избежать симптомов отмены опиоидов, физически зависимый героин должен принимать несколько доз в день. Назначенные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, потенциально могут быть использованы не по назначению.Эти продукты можно глотать, вводить путем инъекций, вводить через нос, курить, жевать или использовать в качестве суппозиториев 19. Начало и интенсивность эффекта будут варьироваться в зависимости от того, как было принято лекарство, и от состава; однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных агонистов опиоидов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекция опиоидов также сопряжена с риском целлюлита и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита B, гепатита C и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для нюхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.
Регулярное долгосрочное употребление любого опиоида приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит к симптомы отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают общую боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, мурашки по коже, беспокойство и беспокойство.При употреблении опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиваться в течение 4–6 часов после употребления, достигать максимума через 1–3 дня и постепенно уменьшаться в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, абстиненция от опиоидов редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.
Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности
Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре беременности и врожденными аномалиями была обнаружена в некоторых исследованиях 23 24 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при использовании назначенных женщинами опиоидов за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование обнаружило возможную связь между употреблением опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при использовании кодеина специально 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к смещению и ошибочности воспоминаний. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют собой незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, сравнивавший метадон и бупренорфин, не обнаружил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, частота аномалий, о которых сообщалось, была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции 29. В целом беспокойство по поводу потенциально небольшого повышенного риска врожденных дефектов, связанного с фармакотерапией опиоидными агонистами во время беременности, следует сопоставить с явными рисками, связанными с продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.
Во время беременности хроническая нелеченая зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным проникновением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в виды деятельности с повышенным риском, такие как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску заражения ИППП, насилию и правовым последствиям, включая потерю опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение.
Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, в частности депрессией, травмами в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, включенных в программу лечения от наркозависимости, дали положительный результат скрининга на умеренную и тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвергаются повышенному риску употребления других веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили систему поддержки, что привело к потребности в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением для получения специализированной многопрофильной помощи важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.
Скрининг на употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности
Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, в том числе рецептурных опиоидов и других лекарств, используемых в немедицинских целях.В начале разговора пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задают всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерской помощи должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность взаимоотношений между пациентом и врачом в той степени, в которой это разрешено законами, касающимися раскрытия информации о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-during-pregnancy. Врачи должны знать, что требования к отчетности сильно различаются и должны быть знакомы с законодательными требованиями в своем штате или сообществе 15. Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включающие 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого интервью как врачами, так и нефизиками, и могут быть внедрены в клиническую практику с помощью компьютерных подходов 33.
Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими
4 Ps *
P arents: Были ли у кого-нибудь из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?
P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков?
P ast: Были ли у вас в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту?
P возмущено: Употребляли ли Вы в прошлом месяце алкоголь или другие наркотики?
Подсчет баллов: любое «да» должно вызывать дополнительные вопросы.
NIDA Quick Screen ^†
Просмотрите своих пациентов
Шаг 1. Спросите пациента об употреблении наркотиков в прошлом году — NIDA Quick Screen
Шаг 2. Запустите модифицированный NIDA ASSIST
Шаг 3. Определите уровень риска
Проведите краткое вмешательство
CRAFFT — проверка на злоупотребление психоактивными веществами для подростков и молодых взрослых ^‡
C Вы когда-нибудь ездили в автомобиле, за рулем которого кто-то (включая вы сами) кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?
R Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?
A Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДИН?
F ЗАБЫВАЕТЕ ли вы когда-нибудь о вещах, которые вы делали, употребляя алкоголь или наркотики?
F Ваша СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вам следует сократить употребление алкоголя или наркотиков?
T Были ли у вас ПРОБЛЕМЫ, когда вы употребляли алкоголь или наркотики?
Подсчет баллов: два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.
Джон Р. Найт, доктор медицины, Детская больница Бостона, 2016. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].
* Юинг Х. Практическое руководство по оказанию медицинских и социальных услуг беременным и послеродовым наркоманам и алкоголикам: теоретические основы, инструмент краткого скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии направления к ресурсам по выздоровлению. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990 г.
^† Национальный институт злоупотребления наркотиками. Справочник по ресурсам: скрининг на употребление наркотиков в медицинских учреждениях общего профиля. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.
^‡ Центр исследований подростковой токсикомании, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009 г. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.pdf. Проверено 28 апреля, 2017 г.
Анализ мочи на наркотики также использовался для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, в том числе о любых обязательных требованиях к отчетности. 15 16. Регулярный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Тестирование мочи на наркотики позволяет оценить только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; Таким образом, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, включая синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты тестов могут быть получены при иммунном тестировании, а юридические последствия могут иметь разрушительные последствия для пациента и ее семьи. Медицинские работники должны быть осведомлены о тестовых характеристиках своей лаборатории и требовать проведения подтверждающего тестирования с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных пациенток, при этом одно исследование показало более высокие показатели выявления употребления психоактивных веществ матерями по сравнению со стандартными методами 37. Однако в этом исследовании не использовались проверенные вербальные инструменты скрининга в группе сравнения, что ограничивает полезность этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на исходы у матери и новорожденного. По этим причинам утвержденные инструменты вербального скрининга, такие как те, что обсуждались ранее, являются предпочтительным методом для первоначального скрининга.Инструменты для сбора анамнеза и устного скрининга дают возможность поставщику услуг дородового ухода предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациента в короткий разговор, предоставить обратную связь и дать совет), обучить пациентов и использовать принципы мотивационного собеседования, чтобы вызвать желание при необходимости изменить поведение, сопряженное с повышенным риском 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.
Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркозависимости.Заручившись помощью социальных служб для облегчения направления пациентов к специалистам, и общение с поставщиками медицинских услуг по лечению наркозависимости оптимизирует уход за пациентами.
Лечение
Фармакотерапия опиоидными агонистами
С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией была стандартным лечением героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов 30 38 у беременных женщин.
Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность к программам дородового ухода и лечения зависимостей. Было продемонстрировано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с пренатальным уходом снижает риск акушерских осложнений 30 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, которое может следовать за пренатальным воздействием опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для оказания помощи младенец.
Медицинские работники, занимающиеся лечением зависимостей, должны быть знакомы с федеральными постановлениями, касающимися конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют наличия определенных элементов 42 CFR Часть 2 для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте 40. Список местных программ лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно найти на веб-сайте Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами http://dpt2.samhsa.gov /treatment/directory.aspx 41.
Метадон
Метадон отпускается ежедневно по зарегистрированной программе лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, образование в области питания и другие медицинские и психосоциальные услуги как показано беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозировка метадона для матери регулируется специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а общение между акушерской бригадой и программой лечения опиоидами способствует качественному уходу. Дозировку метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные средства, и может увеличивать интервал QTc в зависимости от дозы, что следует учитывать перед введением новых лекарств.
Если женщина получала стабильную дозу метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать корректировки дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать симптомы отмены в течение 24-часового периода. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях раздельные дозы могут быть оптимальными 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку доз следует проводить на клинической основе.
Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы, в соответствии с протоколами безопасной индукции. Неадекватная дозировка метадона для матери может привести к появлению признаков и симптомов отмены опиоидов от легкой до умеренной, которые могут вызывать стресс у плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.
В нескольких исследованиях изучали, в какой степени материнская доза метадона связана с тяжестью неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозировки метадона для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования показывают более низкие показатели НАС при использовании раздельных режимов дозирования метадона 43.
В большинстве ситуаций беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидами.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о приеме на следующий день для прохождения программы лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получать рецепт до их назначения лицензированным врачом, выписывающим бупренорфин.Перед выпиской необходимо установить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.
За исключением бупренорфина, в настоящее время для врача незаконно выписывать рецепт на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, помимо лицензированной программы лечения опиоидами (где лекарства отпускаются) 45. Бупренорфин является единственным агонистом опиоидов, одобренным в настоящее время для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по рецепту в офисных условиях 46.Однако врачи могут отпускать метадон и бупренорфин в условиях больницы без исключения. Лица, выписывающие рецепты, должны быть знакомы с федеральными постановлениями (доступны по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml и постановлениями штата относительно назначения лекарств. для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов
Бупренорфин
Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но действует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее количество лекарственных взаимодействий, возможность лечения в амбулаторных условиях. без необходимости ежедневного посещения программы лечения опиоидами и свидетельств меньшей необходимости в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, несколько испытаний демонстрируют доказательства менее тяжелой неонатальной абстиненции 49.К недостаткам по сравнению с метадоном относятся редкие сообщения о печеночной дисфункции, отсутствие долгосрочных данных о последствиях для младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска ускоренной абстиненции, и повышенный риск утечки (т. Е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.
Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в виде комбинированного препарата с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает тяжелые симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не является активным при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями 47 симптомов отмены не возникает. Монопрепарат бупренорфина рекомендован во время беременности, чтобы избежать любого потенциального пренатального воздействия налоксона, особенно при инъекции 50. Однако недавние исследования, в которых оценивалась эффективность Использование комбинированного препарата бупренорфин с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были аналогичными по сравнению с одним бупренорфином 51 52. Использование комбинированного препарата во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.
Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал неправильного использования, например, для внутривенных инъекций и утечек, и более высокую уличную ценность по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарства, особенно если прописан монопродукт. В отличие от метадона, который можно вводить только через строго контролируемые программы, бупренорфин может быть назначен для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обученными и U.S. Утвержденные Администрацией по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигму 47. Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для прописывания бупренорфина www. samhsa.gov/medication-assisted-treatment/physician-program-data/treatment-physician-locator. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли обучение и могут назначать бупренорфин 53.
Пациенты, которым назначено лечение бупренорфином вместо метадона, должны иметь возможность безопасно принимать препарат самостоятельно и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неприемлемым для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.
Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить на другой курс лечения. к бупренорфину из-за значительного риска ускоренной отмены.Подобного риска отмены при переходе с бупренорфина на метадон нет. Всегда следует учитывать потенциальный риск нераспознанных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ при использовании любых относительно новых лекарств во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило имплантат бупренорфина длительного действия, который обеспечивает низкие или умеренные дозы бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных об использовании имплантата у беременных.
Отмена под медицинским наблюдением
Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, варьирующейся от 59% до более 90 % 58 и более низкие результаты. Рецидив представляет собой серьезный риск, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородового ухода.Если женщина не принимает лечение опиоидным агонистом или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако для достижения успеха часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и следует предпринять усилия для улучшения доступности местных ресурсов.В ранних сообщениях о случаях было высказано беспокойство по поводу того, что отказ от опиоидов во время беременности может привести к стрессу плода и смерти плода 59 60. Более поздние исследования не находят четких доказательств связи между отменой под медицинским наблюдением и смертью плода или преждевременными родами, но долгосрочное наблюдение данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63, особенно с точки зрения частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.
Налтрексон
Налтрексон является неселективным антагонистом опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию абстиненции. Хотя пероральная форма демонстрирует плохое соблюдение режима лечения, недавно одобренная инъекционная форма длительного действия более эффективна, чем плацебо, в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее применении во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвращением к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования лечения налтрексоном во время беременности создают этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркозависимости, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном для женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, которое сравнивает ограниченные данные по безопасности с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.
Налоксон
Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять эффекты опиоидов и может спасти жизнь в условиях передозировки опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует применять беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.
Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно медицинскими работниками или специалистами скорой медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку форму для автоинъекции и предварительно упакованный назальный спрей могут вводить члены семьи или другие прохожие. комплект доступен в любое время. Во многих штатах разрешается назначать налоксон третьему лицу, например члену семьи или опекуну, который может помочь в случае передозировки www.drugabuse.gov/related-topics/naloxone; www.prescribetoprevent.org.
Дородовой, интранатальный и послеродовой уход
Дородовой уход
Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими или употребляющими опиоиды, будут зависеть от ситуации каждого пациента и сопутствующих заболеваний. Следует рассмотреть несколько вопросов, включая следующие:
Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты B и C, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Если женщина относится к группе повышенного риска, может быть показано повторное тестирование в третьем триместре. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, но с высоким риском заражения гепатитом В.
Необходимо проводить скрининг на депрессию и другие нарушения психического здоровья.
В дополнение к ультразвуковому обследованию для оценки плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для лучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки веса плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода.
Консультации с анестезиологами, наркологами, специалистами по лечению боли, педиатрами, медициной матери и плода, поведенческим здоровьем, питанием и социальными службами должны проводиться по мере необходимости.
Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны обеспечить опережающее грудное вскармливание. руководство в дородовой период 67.
Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальная консультация, если таковая имеется, может быть рассмотрена во время беременности, чтобы обсудить уход за младенцем после родов.
Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Обследование и обсуждение этого и других веществ имеет важное значение, и необходимо предлагать услуги по прекращению употребления табака.
Уход во время родов
Роженицам, принимающим метадон или бупренорфин, следует продолжить прием поддерживающей дозы опиоидного агониста и получить дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предложить эпидуральную или спинальную анестезию для купирования боли во время родов. труда или для доставки. Следует избегать приема опиоидных агонистов-антагонистов, таких как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую отмену у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты, которые физиологически зависимы от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому медицинские работники могут не знать об их употреблении опиоидами. Из-за этого некоторые подразделения решили удалить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг на неонатальный абстинентный синдром.
Как правило, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания требуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к поддерживающей дозе. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, потребовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, которые не принимали бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны для снятия боли в послеродовом периоде и после кесарева сечения.Суточные дозы метадона или бупренорфина следует поддерживать во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстинентный синдром, и пациентов следует информировать об этом плане заранее, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре приема каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; однако потребуется дополнительная анальгезия. 68. Обезболивание во время родов и в послеродовом периоде у пациентов, получающих терапию опиоидными агонистами, может быть сложной задачей из-за их повышенной переносимости лекарств и гиперчувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезна беременным женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для составления плана обезболивания, адаптированного к конкретному пациенту. Мультимодальный подход к обезболиванию с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для эффективного обезболивания во время родов и в послеродовом периоде. симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребности в фармакотерапии и более короткого пребывания ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает уход кожа к коже и обеспечивает ребенку иммунитет. Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своем опиоидном агонисте, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73 74. Женщин следует проконсультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин, принимающих метадон и бупренорфин, независимо от дозы для матери, поскольку перенос этих лекарств в грудное молоко минимален 75.У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило этикетку с предупреждением о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если кодеинсодержащие лекарства считается предпочтительным выбором, риск и преимущества этого препарата, а также причины предупреждения FDA должны быть обсуждены с каждой семьей.
Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и в послеродовом периоде можно ожидать снижения дозировки, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в снижении дозировки метадона в послеродовом периоде 77. Значительное снижение дозы в послеродовом периоде не должно проводиться рутинно, но следует титровать до признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинство женщин, принимающих бупренорфин, не будут испытывать значительных корректировок дозировки во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов 77.Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, так как они могут повысить риск угнетения дыхания у матери 78.
Женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами в послеродовом периоде. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, гораздо чаще рецидивируют в послеродовом периоде по сравнению с периодом беременности 79. Причинами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденным. , недосыпание и угроза потери опеки над ребенком.Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если имеется предшествующий анамнез или есть опасения 78 80. Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью. Соединенные Штаты Америки 9 10. Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программ профилактики рецидивов 81.Кроме того, послеродовые женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение передозировкам и, предпочтительно, назначить налоксон для профилактики передозировки 82.
Показатели незапланированной беременности среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляют примерно 80%, что значительно выше, чем в общей популяции. Использование надежных противозачаточных средств также ниже среди этой группы женщин по сравнению с группой сравнения, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение полного спектра вариантов контрацепции следует начинать с этих пациенток пренатально.В частности, акушерские работники должны проконсультировать женщин о возможности немедленного послеродового лечения обратимой контрацепцией длительного действия, которая имеет мало противопоказаний и является высокоэффективной и удобной 84.
Синдром неонатальной абстиненции
Абстинентный синдром новорожденных — это синдром отмены наркотиков, может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, принимающими терапию опиоидными агонистами 43 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный крик, плохой сон и несогласованные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому питанию. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и исчезает к 7 дням 50.Последние данные показывают, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование проверенных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением результатов для этих младенцев 72. Каждый детский сад должен разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения младенца с неонатальным абстинентным синдромом, а женщины должны быть проинформированы об основных компонентах этой политики (например, о любых отложенная выписка младенца или требования к отчетности).Следует поощрять семьи посещать своих младенцев и заботиться о них, а женщин следует поддерживать в их усилиях по кормлению грудью своих младенцев, если это уместно. Несколько перинатальных совместных инициатив по обеспечению качества позволили получить ценные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы оптимизировать диагностику и лечение неонатального абстинентного синдрома и способствовать сотрудничеству между поставщиками акушерской и неонатальной помощи www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.
Долгосрочные исходы у младенцев
Долгосрочные исходы у младенцев с внутриутробным воздействием опиоидов оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основная проблема при оценке этих результатов — изолировать эффекты опиоидных агонистов от других мешающих факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские препараты) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, плохое пренатальное состояние). по уходу) 87. По большей части исследования не выявили значительных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергавшимися воздействию метадона в утробе матери, и контрольной группой, сопоставимой по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя оценки часто были ниже в обе группы по сравнению с данными населения 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход в раннем и последующем родительских годах, обогащение опыта детей в раннем возрасте и улучшение качества домашней обстановки, скорее всего, будут полезными 89.
Заключение
Раннее всеобщее обследование, кратковременное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление обратной связи и рекомендаций) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должна проходить под совместным ведением акушерского врача и медицинского работника, обладающего опытом лечения наркозависимости, и от пациентки должно быть получено соответствующее согласие в соответствии с 42 CFR Part 2 на разглашение информации, чтобы можно было обмениваться информацией. информация между поставщиками медицинских услуг.Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента. Непрерывность лечения, включая обеспечение постоянного ежедневного приема бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям. Поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Дополнительная информация
Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.
Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
ISSN 1074-861X
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920
Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности.Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.
Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.
Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.
Фолиевая кислота
Что такое фолиевая кислота?
Фолиевая кислота — это витамин, который необходим каждой клетке вашего тела для здорового роста и развития. Если вы примете его до беременности и на ранних сроках беременности, это поможет защитить вашего ребенка от врожденных дефектов мозга и позвоночника, называемых дефектами нервной трубки. Нервная трубка — это часть развивающегося ребенка, которая становится головным и спинным мозгом. ДНТ возникают на первом месяце беременности, еще до того, как вы узнаете, что беременны.Вот почему так важно, чтобы в организме было достаточно фолиевой кислоты до того, как вы забеременеете.
ДНТ поражают около 3000 беременностей в США ежегодно. Если все женщины принимают 400 микрограммов (также называемых мкг) фолиевой кислоты каждый день перед беременностью и на ранних сроках беременности, это может помочь предотвратить до 7 из 10 (70 процентов) NTD. Поскольку почти половина всех беременностей в США является незапланированной, все женщины, которые могут забеременеть, должны принимать фолиевую кислоту каждый день.
Некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота также может помочь предотвратить врожденные дефекты во рту ребенка, называемые заячьей губой и нёбом.Заячья губа — это врожденный дефект, при котором верхняя губа ребенка не сформирована полностью и имеет отверстие.
Как получить достаточно фолиевой кислоты?
Есть несколько способов получить достаточное количество фолиевой кислоты:
Прием витамина, содержащего фолиевую кислоту
Разнообразное питание продуктов с фолиевой кислотой
Употребление обогащенных продуктов
Получение комбинации двух: прием витамина, который содержит фолиевую кислоту, и употребление обогащенных продуктов

Сколько фолиевой кислоты вам нужно?
Вот что вам нужно знать о приеме фолиевой кислоты для предотвращения NTD:
Большинство женщин
Чтобы предотвратить ДНТ у вашего ребенка, ежедневно перед беременностью принимайте витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты.Добавка — это продукт, который вы принимаете, чтобы восполнить определенные питательные вещества, которых вам не хватает в еде, которую вы едите. Начните принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день как минимум за 1 месяц до беременности в течение первых 12 недель беременности. Ваша добавка фолиевой кислоты может быть:
Мультивитаминный. Это таблетка, содержащая много витаминов и других питательных веществ, которые помогают вашему организму оставаться здоровым.
Витамин для беременных. Это поливитаминный комплекс для беременных.Ваш лечащий врач может выписать вам рецепт на витамины для беременных, или вы можете получить их без рецепта.
Добавка, содержащая только фолиевую кислоту
Принимайте витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, даже если вы не пытаетесь забеременеть.
Во время беременности ежедневно принимайте витамины для беременных, содержащие 600 мкг фолиевой кислоты. Фолиевая кислота работает только для предотвращения ДНТ до и в течение первых нескольких недель беременности.На более поздних сроках беременности вам необходимо 600 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы помочь вашему ребенку расти и развиваться.
Женщины с высоким риском NTD
Если у вас высокий риск рождения ребенка с NTD, принимайте 4000 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы предотвратить NTD. Начните принимать 4000 мкг фолиевой кислоты за 3 месяца до беременности в течение 12 недель беременности. Вы подвергаетесь высокому риску, если:
У вас в прошлом был ребенок с NTD.
У вас или у вашего партнера NTD.
У вашего партнера есть ребенок с NTD.
Исследования показывают, что прием 4000 мкг фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь снизить риск рождения еще одного ребенка с ДНТ примерно на 70 процентов. Спросите своего врача, как безопасно получить такое количество фолиевой кислоты. Небезопасно принимать несколько поливитаминов или витаминов для беременных, потому что вы можете получить слишком много других питательных веществ, которые могут нанести вред вашему здоровью. Ваш врач может помочь вам найти лучший и безопасный способ получить нужное количество фолиевой кислоты.
Как можно получить фолиевую кислоту из пищи?
Фолиевую кислоту можно получить из пищи. Некоторые продукты обогащены фолиевой кислотой. Обогащенный означает, что в пищу добавлена фолиевая кислота. Проверьте этикетку продукта, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты вы получаете в каждой порции. Ищите слово «обогащенный» или «обогащенный» на этикетках таких продуктов, как:
Хлеб
Сухие завтраки
Кукурузная мука
Мука
Макаронные изделия
Продукты, изготовленные из муки, называемой кукурузной маса, такие как лепешки, чипсы из тортильи, ракушки тако, тамале и пупусы
Белый рис
Некоторые фрукты и овощи являются хорошими источниками фолиевой кислоты.Когда фолиевая кислота естественным образом содержится в пище, она называется фолиевой кислотой. Продукты, являющиеся хорошими источниками фолиевой кислоты:
Фасоль, такая как чечевица, фасоль пинто и черная фасоль
Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и салат ромэн
Спаржа
Брокколи
Арахис (но не ешьте его, если у вас аллергия на арахис).
Цитрусовые, например апельсины и грейпфруты
Апельсиновый сок (лучше всего 100-процентный сок. Это означает, что одна порция сока равна одной порции фруктов.)
Трудно получить всю необходимую фолиевую кислоту из пищи. Даже если вы едите продукты, содержащие фолиевую кислоту, принимайте витаминные добавки каждый день.
Как прочитать этикетку продукта, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты содержится в витаминной добавке?
Чтобы узнать, есть ли в витаминной добавке фолиевая кислота, проверьте этикетку (также называемую фактами о добавках). Этикетка обычно находится на обратной стороне бутылки. Найдите на этикетке слово «фолиевая кислота», чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты вы получаете.Этикетка сообщает вам следующую информацию:
Размер порции. Это показывает, сколько продукта находится в одной порции. Один поливитамин обычно составляет одну порцию.
Порций в упаковке. Это говорит вам, сколько порций находится в бутылке с мультивитаминами. Например, если две таблетки составляют одну порцию, а в бутылке 30 поливитаминов, это 15 порций.
Питательные вещества, , такие как витамин D, фолиевая кислота и кальций, в каждой порции
Суточная стоимость (также называемая DV) одной порции. DV — количество питательного вещества в порции. Например, если DV фолиевой кислоты в поливитамине составляет 50 процентов, этот поливитамин дает вам 50 процентов (половину) фолиевой кислоты, необходимой вам каждый день.
На этикетках витаминных добавок теперь указано «мкг DFE фолиевой кислоты», что означает пищевой эквивалент фолиевой кислоты. Это количество фолиевой кислоты, которое усваивает ваше тело. Если в одной порции содержится менее 400 мкг DFE фолиевой кислоты, вам понадобится более одной порции, чтобы получать всю фолиевую кислоту, которая вам нужна каждый день.
На этикетках пищевых продуктов не всегда указано количество фолиевой кислоты в продукте.На более новых этикетках пищевых продуктов, на которых указана фолиевая кислота, указывается мкг DFE фолиевой кислоты, как и в случае витаминных добавок.
Если у вас вариант MTHFR, может ли прием фолиевой кислоты помочь предотвратить NTD у вашего ребенка?
Да. Если у вас вариант MTHFR, прием 400 мкг фолиевой кислоты каждый день до и на ранних сроках беременности может помочь предотвратить NTDS у вашего ребенка.
MTHFR означает метилентетрагидрофолатредуктазу. Это фермент (белок), который помогает организму расщеплять и усваивать фолиевую кислоту.Один из вариантов MTHFR (называемый генотипом MTHFRTT или CT) — это изменение в гене MTHFR вашего тела, которое заставляет вас использовать фолиевую кислоту медленнее, чем обычно. Гены — это части клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Они передаются по наследству (переходят от родителей к детям). Варианты MTHFR передаются по наследству. Если вы знаете, что у вас есть вариант MTHFR или вы думаете, что он встречается в вашей семье, поговорите со своим врачом.
Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить вас на вариант MTHFR, если в вашей крови высокий уровень вещества, называемого гомоцистеином.Избыток гомоцистеина в крови может вызвать сердечные заболевания, тромбы и инсульт. Вы можете узнать свой уровень гомоцистеина с помощью анализа крови. Если ваш уровень высок, вы можете пройти генетический тест, чтобы узнать, есть ли у вас вариант MTHFR. Генетический тест ищет изменения в генах, которые могут вызвать врожденные дефекты или другие заболевания.
Возможно, вы слышали, что нельзя принимать фолиевую кислоту, если у вас есть вариант MTHFR, потому что это может увеличить риск осложнений беременности и проблем со здоровьем у вашего ребенка.Центры по контролю и профилактике заболеваний (также называемые CDC) рекомендуют всем женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день до и во время беременности на ранних сроках. Если у вас вариант MTHFR, обратитесь к своему провайдеру.
Дополнительные версии этой статьи доступны на следующих языках: арабский, китайский упрощенный, хинди и урду.
Перевод документов любезно предоставлен сотрудниками CooperSurgical Inc.
Лист действий по здоровью фолиевой кислоты
Дополнительная информация
Последний раз рассмотрено: май 2020 г.
Аннотация
Фон
Несмотря на широкое распространение, информация о безопасности габапентина при беременности ограничена.Мы стремились оценить связь между воздействием габапентина во время беременности и риском неблагоприятных исходов для новорожденных и матери.
Методы и выводы
Используя набор данных Medicaid Analytic eXtract (MAX) в США, мы провели популяционное исследование 1 753 865 беременностей, соответствующих критериям Medicaid, в период с января 2000 г. по декабрь 2013 г. Мы изучили риск серьезных врожденных пороков развития и сердечных дефектов, связанных с воздействием габапентина во время первый триместр (T1) и риск преэклампсии (PE), преждевременных родов (PTB), малого для гестационного возраста (SGA) и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICUa), связанных с ранним, поздним или одновременно ранним и ранним воздействием габапентина. на поздних сроках беременности.Беременности, не подвергавшиеся воздействию габапентина, служили эталоном. Мы оценили относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ), используя тонкую стратификацию по шкале склонности (PS) к контролю более чем 70 факторов, влияющих на факторы (например, возраст матери, раса / этническая принадлежность, показания для применения габапентина, другие болевые состояния, гипертония). , диабет, употребление опиоидов и конкретных эквивалентов морфина). Мы выявили 4642 беременных, подвергшихся воздействию в T1 (средний возраст = 28 лет; 69% белых), 3745 — только на ранних сроках беременности (28 лет; 67% белые), 556 — только на поздних сроках беременности (27 лет; 60% белые) и 1275 подверглись воздействию как на ранних, так и на поздних сроках беременности (29 лет; 75% белых).Группу сравнения составили 1 744 447 беременных без облучения (24 года; 40% белых). Скорректированный ОР для основных пороков развития составил 1,07 (95% ДИ 0,94–1,21, p = 0,33), а для сердечных дефектов 1,12 (0,89–1,40, p = 0,35). Требование ≥2 дозировок габапентина повысило ОР до 1,40 (1,03–1,90, p = 0,03) для сердечных дефектов. Риск преждевременных родов был выше среди женщин, подвергшихся воздействию габапентина на поздних сроках (ОР 1,28 [1,08–1,52], p <0,01), либо на ранних и поздних сроках беременности (ОР, 1.22 [1,09–1,36], p <0,001), SGA среди женщин, подвергшихся раннему введению габапентина (1,17 [1,02–1,33], p = 0,02), поздно (1,39 [1,01–1,91], p = 0,05 ), или как на ранних, так и на поздних сроках беременности (ОР 1,32 [1,08–1,60], p <0,01), а также поступление в ОИТН среди женщин, подвергшихся воздействию габапентина как на ранних, так и на поздних сроках беременности (ОР 1,35 [1,20–1,52], р <0,001). После корректировки не было повышенного риска преэклампсии среди женщин, получавших габапентин. Ограничения исследования включают возможность остаточного искажения и неправильной классификации воздействия.
Выводы
В этом крупном популяционном исследовании мы не нашли доказательств связи между воздействием габапентина на ранних сроках беременности и серьезными пороками развития в целом, хотя были некоторые свидетельства более высокого риска сердечных пороков развития. Использование габапентина матерями, особенно на поздних сроках беременности, было связано с более высоким риском ПТБ, SGA и ОИТ.
Информация об авторе
Почему было проведено это исследование?
Помимо одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения парциальных припадков и постгерпетической невралгии, габапентин широко используется не по назначению при многих состояниях, включая невропатическую боль, фибромиалгию, беспокойство и тремор.
Несмотря на растущее число пациенток, получающих габапентин по рецепту, мало информации о безопасности этого лекарства во время беременности.
Таким образом, мы оценили связь между использованием габапентина во время беременности и риском ряда неонатальных и материнских исходов.
Что сделали и обнаружили исследователи?
Мы провели крупное популяционное когортное исследование и использовали несколько стратегий, чтобы минимизировать возможные искажения и неправильную классификацию воздействия и результата.
Мы не нашли доказательств связи между воздействием габапентина в течение первого триместра (Т1) беременности и серьезными пороками развития в целом, хотя были некоторые свидетельства более высокого риска сердечных пороков развития. Среди женщин, подвергшихся воздействию габапентина, особенно на поздних сроках беременности, был более высокий риск преждевременных родов, малых для гестационного возраста (SGA) и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICUa).
Что означают эти выводы?
Беременным женщинам и их врачам следует взвесить преимущества лечения габапентином с рисками потенциальных неблагоприятных исходов беременности, связанных с его применением.
Образец цитирования: Patorno E, Hernandez-Diaz S, Huybrechts KF, Desai RJ, Cohen JM, Mogun H, et al. (2020) Габапентин при беременности и риск неблагоприятных исходов для новорожденных и матерей: популяционное когортное исследование, включенное в набор данных Medicaid Analytic eXtract в США. PLoS Med 17 (9): e1003322. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003322
Академический редактор: Сара Дж. Сток, Эдинбургский университет, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
Поступила: 9 сентября 2019 г .; Дата принятия: 30 июля 2020 г .; Опубликован: 1 сентября 2020 г.
Авторские права: © 2020 Patorno et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Из-за действующего соглашения об использовании данных исследовательская группа не может предоставлять общий доступ к базе данных, используемой для текущего документа, которая была основана на Medicaid, совместной федеральной программе и программе штата, которая помогает обеспечить медицинское страхование для людей с низким уровнем дохода. доходы и ограниченные ресурсы в США.Другие исследователи могут запросить доступ к базе данных Medicaid через Центр поддержки исследовательских данных (ResDAC) (https://www.resdac.org/).
Финансирование: Это исследование было поддержано грантом R01 (R01 Mh200216) Национального института психического здоровья. EP поддерживается грантом на развитие карьеры K08AG055670 Национального института старения. BTB был поддержан грантом на развитие карьеры K08HD075831, предоставленным Национальным институтом детского здоровья и развития человека Национальных институтов здоровья.Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.
Конкурирующие интересы: Мы ознакомились с политикой журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: EP является исследователем инициированного исследователем гранта Бригама и женской больницы от Boehringer Ingelheim, не имеющего отношения к теме представленная работа.SH-D консультировала Boehringer-Ingelheim и UCB по несвязанным темам и работала с регистром беременных AED, который финансируется несколькими компаниями. KFH, BTB и SH-D исследовали гранты Бригама и женской больницы от Лилли, GSK и Pfizer и BTB по грантам Баксалты и Пасиры, не относящиеся к теме этой рукописи. BTB консультировал Aetion по не связанным проектам и был консультантом по проекту улучшения качества послеродовых кровотечений, спонсируемому за счет гранта Merck for Mothers.RJD сообщает о грантах от Merck, помимо представленных работ.
Сокращения: ACE, ангиотензин-превращающий фермент; ARR, очевидный относительный риск; CI, доверительный интервал; FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; ГАМК, гамма-аминомасляная кислота; HDPS, многомерная оценка склонности; LMP, последний менструальный период; МАКСИМУМ, Medicaid Analytic eXtract в США; ОИТНа, прием в реанимацию новорожденных; PS, оценка предрасположенности; RR, относительный риск; SGA, мал для гестационного возраста; СТРОБ, Усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии; Т1, первый триместр
Введение
Габапентин представляет собой аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) с активностью агониста ГАМК.Помимо того, что в настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрено для лечения парциальных припадков и постгерпетической невралгии [1,2] и — в его версии пролекарства — синдрома беспокойных ног [3], габапентин широко используется не по назначению. для многих болевых состояний, включая диабетическую невропатию и другую невропатическую боль, фибромиалгию, послеоперационную боль, тревожные расстройства, приливы, отмену алкоголя и тремор.
Несмотря на большое количество пациенток, получающих габапентин по рецепту, информация о безопасности этого лекарства во время беременности очень скудна.Имеющаяся информация о возникновении серьезных пороков развития у потомков матерей, подвергшихся воздействию габапентина на ранних сроках беременности, по-видимому, исключает значительное увеличение риска, хотя доступные исследования включали небольшое количество беременностей, подвергшихся воздействию габапентина, и поэтому не имели достаточных оснований для выявления потенциально меньших беременностей. тератогенные эффекты [4–11]. Еще меньше данных о связи между габапентином и другими неонатальными или материнскими исходами. Предварительные сигналы о потенциальном повышении риска отдельных неблагоприятных исходов, включая преждевременные роды [4, 9, 11], малые для гестационного возраста (SGA) [9,11] и госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICUa) [ 9], были задокументированы, хотя исследования были небольшими и в основном не учитывали искажения.
Из-за все более широкого использования габапентина во многих условиях оказания медицинской помощи и ограниченной информации о его безопасности во время беременности, существует острая необходимость в доказательствах, которые помогут беременным женщинам или женщинам детородного возраста и их медицинским работникам сбалансировать риски и преимущества лечение габапентином в отношении исходов, связанных с беременностью.
Чтобы предоставить доказательства безопасности использования габапентина во время беременности, мы провели большое когортное исследование беременных женщин в рамках программы Medicaid Analytic eXtract (MAX) в США [12] и оценили ряд неонатальных и материнских исходов.
Методы
Источник данных и исследование Население
Используя набор данных MAX, мы собрали данные для 46 штатов США и округа Колумбия за период с января 2000 года по декабрь 2013 года. Монтана и Коннектикут были исключены из-за сложности связывания данных по матерям и младенцам, Мичиган был исключен из-за неполных данных. , а данные из Аризоны недоступны. Подробности стратегии, использованной для создания когорты исследования, были опубликованы ранее [13].В исследуемую популяцию были включены все беременности, приведшие к живорождению среди участвующих в программе Medicaid женщин в возрасте от 12 до 55 лет, которые имели постоянное право на участие в программе Medicaid, начиная с трех месяцев до предполагаемого последнего менструального цикла (LMP) и заканчивая одним месяцем после родов. Дата LMP оценивалась на основе даты родов в сочетании с диагностическими кодами преждевременных родов с использованием проверенного алгоритма [14]. Постоянное право на участие в программе Medicaid также требовалось от связанных младенцев в течение как минимум трех месяцев после рождения, если они не умерли, и в этом случае разрешался более короткий период права на участие.Беременности с задокументированной хромосомной аномалией и беременности с воздействием признанных тератогенных агентов в течение первого триместра (T1) были исключены (рис. 1). Описание наших запланированных анализов включено в дополнительный материал (текст S1). Об этом исследовании сообщается в соответствии с Руководством по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE) (Контрольный список S1 STROBE).
Определение экспозиции
Мы создали четыре различные группы воздействия, чтобы сопоставить потенциально этиологически значимые окна воздействия для представляющих интерес результатов.Воздействие T1 было определено как беременность по крайней мере с одним заполненным рецептом на габапентин в течение первых 90 дней беременности (начиная с даты LMP), независимо от воздействия габапентина на более поздних сроках беременности. Воздействие на ранних сроках беременности было определено как по крайней мере одно дозирование габапентина в первые 140 дней беременности и отсутствие дозирования между 141 и 245 днями. Воздействие на поздних сроках беременности определялось как по крайней мере одно дозирование габапентина между 141 и 245 днями беременности и отсутствие дозирования в течение первых 140 дней.Воздействие как на ранних, так и на поздних сроках беременности определялось как по крайней мере одно дозирование габапентина в первые 140 дней беременности и как минимум одно дозирование между 141 и 245 днями. Для всех групп воздействия контрольную группу составили беременные без дозирования габапентина за 3 месяца до начала беременности, чтобы не ошибочно классифицировать как не подвергавшихся воздействию женщин, которые все еще принимали лекарства от более раннего отпуска, доступные в начале беременности, до даты. доставки.
Результатов
При воздействии габапентина на Т1 первичным исходом было наличие серьезного врожденного порока развития у младенца, определяемого на основании диагностических и процедурных кодов МКБ-9 в стационаре или амбулатории у матери (первый месяц после родов) [15] или записи о младенчестве (первые три месяца после рождения). Вторичные исходы включали пороки развития сердца, наиболее частый тип пороков развития [16]. Другие пороки развития оценивались как исследовательские исходы (подробную информацию о конкретных определениях результатов см. В таблице S1).
Для воздействия габапентина на ранних, поздних, а также на ранних и поздних сроках беременности мы оценивали преэклампсию, преждевременные роды, SGA и поступление в отделение интенсивной терапии (см. Конкретные определения в таблице S2). Для определения преэклампсии, преждевременных родов и SGA мы использовали ранее проверенные определения [16,17].
Ковариаты
Мы рассмотрели большое количество потенциально противоречащих друг другу факторов: возраст матери на момент родов, раса / этническая принадлежность, год родов, группа права на участие в программе Medicaid, многоплодная беременность, показания для применения габапентина (например,g., эпилепсия или судороги, нейропатическая боль), другие болевые состояния, психические расстройства, другие медицинские состояния, курение и другие факторы образа жизни, одновременный прием лекарств (например, опиоидов и конкретных эквивалентов морфина, других противосудорожных препаратов, ангиотензин-превращающего фермента [ Ингибиторы АПФ) и индикаторы бремени болезни, включая индекс акушерской коморбидности [18] и показатели использования медицинских услуг [19] (см. Полный список в таблице S3). Раса или этническая принадлежность рассматривались как потенциально важный смешивающий фактор и были классифицированы на основе информации, представленной в Центры услуг Medicare и Medicaid отдельными штатами.Для первичного анализа мы измеряли сопутствующие заболевания у матери и сопутствующее использование лекарств в течение 3 месяцев до беременности до конца T1. Информация, полученная из T1, была включена в определение этих ковариат, поскольку информация о существующих медицинских состояниях, которые, как ожидается, не будут причинно-следственными связями между воздействием габапентина и осложнениями беременности, имеет больше возможностей для регистрации во время T1 из-за рутинных проверок и обследований. связанные с новой беременностью.Показатели интенсивности оказания медицинской помощи (например, количество посещений врача) измерялись только в течение 3-месячного периода до беременности, чтобы на них не повлияла ранняя осведомленность о возможных осложнениях беременности.
Первичный анализ
Для каждой группы воздействия мы определили распространенность ковариант по группе воздействия и использовали стандартизованные различия для оценки ковариантного баланса между беременностями, подвергшимися воздействию, и контрольной группой [20]. Были рассчитаны абсолютные риски исходов и нескорректированные отношения рисков (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ).Отдельно для каждой группы воздействия мы оценили показатели предрасположенности (PS) в моделях логистической регрессии как прогнозируемую вероятность получения габапентина, обусловленную ранее описанными ковариатами. Мы отсекли популяцию, чей PS попал в неперекрывающиеся области распределения PS, и создали 50 слоев PS в соответствии с распределением выявленных беременностей [21]. Из-за большого совпадения распределения PS у женщин, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию габапентина, все женщины, подвергшиеся воздействию габапентина в четырех группах воздействия, за исключением одной, подвергшейся воздействию габапентина на поздних сроках беременности, были оставлены в анализе после обрезки (см. S1, S2, S3 и S4 Инжир).Мы рассчитали веса для контрольной группы беременностей, не подвергавшихся воздействию, на основе распределения подвергшихся воздействию в стратах PS и рассчитали скорректированный RR и 95% CI в обобщенных линейных моделях. Мы протестировали использование надежной оценки дисперсии для учета корреляций у женщин с многоплодной беременностью и обнаружили, что она не меняет заметно Cis; Таким образом, мы не включали корреляционные структуры в анализ.
Для всех представленных анализов результаты были описаны как аналогичные или отличные от контрольной группы на основании величины точечных оценок с учетом точности каждой оценки, отраженной в ширине ее 95% доверительного интервала.Мы сосредоточились на оценке величины эффектов, а не на разделении результатов на статистически значимые или нет [22]. В частности, мы сочли оценки похожими на контрольную группу или отличными от них по трем критериям: (1) сила скорректированного ОР (независимо от того, включает ли 95% ДИ нуль), (2) степень, в которой верхний предел граница 95% доверительного интервала указывает на низкую совместимость данных и сильный неблагоприятный эффект (т. е. верхняя граница доверительного интервала исключает значительное увеличение риска вызывающего беспокойство неблагоприятного исхода), и (3) постоянство эффекта оценки по результатам проведенного нами анализа чувствительности.Интерпретация оценок эффекта клиницистами и пациентами для принятия обоснованных решений о лечении во время беременности будет варьироваться в зависимости от предполагаемых преимуществ лечения, тяжести неблагоприятного исхода и того, что известно о безопасности терапевтических альтернатив.
Анализ чувствительности
Мы провели несколько анализов чувствительности, чтобы оценить надежность наших результатов. Во-первых, чтобы снизить вероятность ошибочной классификации воздействия, мы обновили определение воздействия как выполнение ≥2 рецептов габапентина в течение каждого из ранее указанных периодов интереса, с предположением, что выполнение нескольких рецептов увеличит вероятность того, что габапентин действительно был принят или взят более последовательно.Во-вторых, чтобы гарантировать, что материнские пороки развития не были ошибочно приписаны потомству, и, таким образом, снизить вероятность ошибочной классификации исхода, мы переопределили исход серьезных пороков развития, используя только заявления младенцев и увеличив период наблюдения за младенцами до 1 года для младенцев, постоянно подходящих для Медикейд на срок ≥1 года. В-третьих, чтобы уменьшить потенциальное остаточное искажение из-за смещения каналов, (1) мы использовали многомерный показатель склонности (HDPS), который обогатил исходный PS 100 дополнительными эмпирически идентифицированными ковариатами [23,24], и (2) мы провели анализ ограничивается беременностями среди подгрупп женщин с признаками эпилепсии или судорог или признаками боли.В-четвертых, в отношении воздействия габапентина на ранних, поздних, а также на ранних и поздних сроках беременности, чтобы гарантировать, что потенциальные искажающие факторы после окончания T1 были захвачены и учтены, мы обновили период ковариативной оценки, измерив сопутствующие заболевания матери, сопутствующие лекарства и медицинское обслуживание. интенсивность от LMP до первых 140 дней беременности. В-пятых, чтобы оценить наличие потенциальной зависимости доза-ответ для габапентина, мы исследовали риск исходов в соответствии с тертилями первой и наивысшей предписанной суточной дозы, введенной в течение конкретного интересующего периода воздействия.В-шестых, что касается исхода уродства, поскольку мы включили только живорожденных в нашу когорту исследования, мы изучили потенциальное влияние различий в доле прерывания беременности среди женщин, подвергшихся воздействию габапентина, по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию, на первичную оценку с поправкой на PS [25]. В-седьмых, поскольку курение матери было определено как важный прогностический фактор преждевременных родов [26], SGA [27] и преэклампсии [28] и не полностью отражено в данных по заявкам, мы количественно оценили потенциальное влияние остаточного влияния курения на преждевременных родов. рождение, SGA и преэклампсия в анализе систематической ошибки.Это позволило количественно оценить влияние изменения дисбаланса распространенности курения матерей между беременностями, подвергшимися воздействию габапентина, и беременностями без воздействия [29].
Заявление о соблюдении этических норм
Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом больницы Бригама и женщин. Совет по институциональной проверке предоставил отказ от информированного согласия (IRB 2013P001741).
Результаты
Когорта исследования и характеристики пациентов
В целом критериям включения соответствовали 1 753 865 беременностей.Из них 4642 (0,26%) подверглись воздействию габапентина во время T1, 3745 (0,21%) подверглись воздействию габапентина только на ранних сроках беременности (в течение первых 140 дней), 556 (0,03%) подверглись воздействию на поздних сроках беременности, но не на ранних сроках. и 1275 (0,07%) подверглись воздействию как на ранних, так и на поздних сроках беременности (рис. 1).
Во всех группах облучения женщины, подвергавшиеся воздействию габапентина, были старше, чаще были белыми и имели более часто регистрируемые диагнозы невропатических и ненейропатических болевых состояний, эпилепсии или припадков, а также психических расстройств по сравнению с беременностями без воздействия.У них была более высокая распространенность гипертонии и диабета, и они чаще курили. Они чаще принимали другие противосудорожные препараты, опиоиды и другие обезболивающие, а также психотропные препараты и характеризовались более выраженным общим бременем болезни (Таблицы 1 и S3). Во всех группах воздействия характеристики были хорошо сбалансированы между беременностями, подвергшимися и не подвергавшимся воздействию габапентина после корректировки PS, что оценивается по абсолютным стандартизованным различиям <0.1 [20] (Таблицы 1 и S4).
Абсолютные и относительные риски неонатальных и материнских исходов
Распространенность общих серьезных врожденных пороков развития и пороков сердца составляла 5,0 и 1,9 на 100 живорождений, соответственно, среди беременностей, подвергшихся воздействию габапентина в течение T1, и 3,3 и 1,1 на 100 среди беременностей, не подвергавшихся воздействию (таблица 2). В нескорректированных анализах габапентин был связан с более высоким риском как общих, так и сердечных пороков развития (ОР 1,49 [95% ДИ 1,31–1,69, p <0.001]; ОР, 1,77 [1,43–2,18], p <0,001, соответственно) по сравнению с беременностями без облучения. После корректировки PS RR составил 1,07 (0,94–1,21, p = 0,33) и 1,12 (0,89–1,40, p = 0,35), соответственно.
Среди беременностей, подвергшихся воздействию габапентина на ранних, поздних, а также на ранних и поздних сроках беременности, распространенность других исходов преэклампсии составила 4,9, 5,9 и 6,3 на 100 живорождений соответственно (по сравнению с 4,1 на 100 среди беременностей без воздействия). , 15.2, 19,2 и 20,2 на 100 живорождений для преждевременных родов (по сравнению с 10,5 на 100 среди неэкспонированных), 6,1, 6,8 и 7,6 на 100 живорождений для SGA (по сравнению с 4,9 на 100 среди неэкспонированных) и 11,0, 12,2, и 17,6 на 100 живорождений, поступивших в ОИТН (по сравнению с 5,8 на 100 среди неэкспонированных). До корректировки PS габапентин был связан с более высоким риском преэклампсии (ОР 1,17 [1,01–1,35], p = 0,03 для раннего воздействия; ОР 1,43 [1,03–2,00], p = 0,03 для позднего воздействия; RR, 1.52 [1,23–1,87], p <0,001 для раннего и позднего контакта), преждевременные роды (ОР 1,46 [1,35–1,57], p <0,001 для раннего контакта; ОР 1,84 [1,55–2,18], p <0,001 для позднего воздействия; RR, 1,93 [1,73–2,16], p <0,001 для раннего и позднего воздействия), SGA (RR, 1,71 [1,50–1,96], p <0,001 для раннего воздействия; RR , 1,97 [1,43–2,71], p <0,001 для позднего воздействия; ОР 2,26 [1,85–2,75], p <0,001 для раннего и позднего воздействия) и госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОР, 1.89 [1,73–2,07], p <0,001 для раннего воздействия; ОР, 2,11 [1,69–2,63], p <0,001 для позднего воздействия; ОР, 3,03 [2,69–3,41], p <0,001 для раннего и позднего воздействия). В анализах с поправкой на PS не было увеличения риска преэклампсии, независимо от времени воздействия габапентина во время беременности (ОР 0,87 [0,75–1,00], p = 0,05 для раннего воздействия; ОР 0,96 [0,69–1,00] 1,33], p = 0,80 для позднего воздействия, RR 0,92 [0,74–1,13], p = 0.42 для раннего и позднего воздействия). И наоборот, риск преждевременных родов среди женщин, подвергшихся воздействию габапентина, оставался повышенным либо на поздних сроках (ОР 1,28 [1,08–1,52], p <0,01), либо на ранних и поздних сроках беременности (ОР 1,22 [1,09–1,36], p <0,001], для SGA среди женщин, подвергшихся раннему введению габапентина (ОР 1,17 [1,02–1,33], p = 0,02), поздно (ОР 1,39 [1,01–1,91], p = 0,05) или как на ранних, так и на поздних сроках беременности (ОР 1,32 [1,08–1,60], p <0.01), а также для поступления в ОИТН среди женщин, подвергшихся воздействию габапентина как на ранних, так и на поздних сроках беременности (ОР 1,35 [1,20–1,52], p <0,001).
Чувствительность, вторичный и апостериорный анализ
Чувствительность и анализ подгрупп в значительной степени соответствовали основным результатам до и после корректировки PS (таблицы 3 и S5). После корректировки PS наблюдалось последовательное увеличение риска преждевременных родов, SGA и NICUa, связанных с воздействием габапентина на поздних или ранних и поздних сроках беременности, и не увеличивался риск общих серьезных пороков развития или преэклампсии (таблица 3).В некоторых случаях точечные оценки, хотя и согласованные по величине и направлению ассоциации, имели менее точные доверительные интервалы из-за меньшего размера выборки при анализе, ограниченном подгруппами популяции, подвергшейся воздействию габапентина, особенно для женщин с поздним воздействием. Следует отметить, что риск пороков развития сердца при беременностях, подвергшихся воздействию габапентина во время T1, был увеличен, когда мы переопределили воздействие на основе ≥2 выполненных рецептов (RR, 1,40 [1,03–1,90], p = 0,03) и в апостериорном анализе. с регулировкой hdPS (RR, 1.40 [1,03–1,90], p = 0,03), и оставался явно повышенным с более широким доверительным интервалом в анализе подгруппы, который был ограничен пациентами с зарегистрированным диагнозом эпилепсия или судороги (ОР 1,40 [0,73–2,71] , p = 0,31). Дополнительный апостериорный анализ, который оценивал определенные типы пороков сердца, выявил повышенный риск конотрункальных дефектов (ОР 1,99 [1,03–3,82], p = 0,04] (таблица S6), который сохранялся в анализах, которые были ограничены беременные женщины, выполнившие ≥2 рецептов, переопределили результат, используя только заявления младенцев, и с поправкой на HDPS.Повышенные, но неточно оцененные риски наблюдались также для левосторонних дефектов и других сердечных дефектов. Повышенные балльные оценки наблюдались для дефектов центральной нервной системы, аномалий уха и несердечных сосудистых дефектов, хотя и с широкими ДИ (таблица S7). Анализы, основанные на тертилях первой или наивысшей предписанной суточной дозы габапентина, введенной в течение конкретного интересующего периода воздействия, не выявили зависимости доза-ответ для любого из исследованных исходов (таблица S8). После учета потенциальных различий в вероятности прерывания пороков развития у женщин, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию, диапазон правдоподобных RR для основных общих пороков развития, оцененных для беременностей, подвергшихся воздействию габапентина во время T1, составлял 1.09 до 1.17 (S5, рис.). Наконец, количественная оценка систематической ошибки, связанной с потенциальным остаточным дисбалансом в курении матери между беременностями, подвергшимися воздействию, и беременностями без воздействия, показала, что скорректированные ОР преждевременных родов, SGA и преэклампсии для воздействия габапентина на поздних сроках беременности или на ранних и поздних сроках беременности были довольно устойчивыми даже в условиях экстремальные сценарии, в которых предполагалось, что распространенность курения среди матерей будет в 2,5 раза выше среди беременных, подвергшихся воздействию габапентина, по сравнению с беременностями без воздействия (рис. 2).
Рис. 2.
Анализ систематической ошибки, количественно оценивающий влияние на точечные оценки возрастающих остаточных различий в распространенности материнского курения между женщинами, не подвергавшимися курению, и женщинами, подвергавшимися воздействию габапентина либо на поздних (A, C, E), либо на ранних и поздних сроках беременности (B, D, F). ARR — очевидный относительный риск; P _C1, распространенность материнского курения среди подвергшихся воздействию женщин; RR — относительный риск; SGA, малый для гестационного возраста
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003322.g002
Обсуждение
В крупном популяционном исследовании мы оценили неонатальные и материнские исходы у более чем 4000 женщин, подвергшихся воздействию габапентина на ранних сроках беременности, и примерно 2000 женщин, подвергшихся воздействию на поздних сроках беременности. Мы не нашли доказательств связи между воздействием габапентина на ранних сроках беременности и серьезными пороками развития в целом, хотя были некоторые доказательства более высокого риска сердечных пороков развития. Анализы чувствительности, ограниченные женщинами, которые могут использовать габапентин, более последовательно предполагали, что может быть повышенный риск сердечных пороков развития, а последующий апостериорный анализ, который оценивал отдельные пороки развития сердца, выявил потенциальное увеличение риска конкретно конотрункальных дефектов.Несмотря на значительное отклонение от грубых до скорректированных результатов, использование габапентина матерями на поздних сроках беременности, независимо от его использования на ранних сроках беременности, по-прежнему связано с повышением риска преждевременных родов примерно на 20–30% и повышением риска на 30–40%. SGA. Мы также наблюдали повышение риска на 35% при поступлении в ОИТН среди потомков женщин, подвергавшихся воздействию габапентина на протяжении всей беременности.
Наши результаты подтверждают выводы предыдущих исследований, которые исключили значительное увеличение риска серьезных пороков развития, связанных с использованием габапентина матерями [4,5,7–10].Однако в этих исследованиях оценивался риск серьезных пороков развития в небольших популяциях, которые включали от 31 до 223 беременностей, подвергшихся воздействию габапентина, в основном среди женщин с эпилепсией, и сообщали о довольно неточных оценках ОР (от 0,3 до 1,8 для использования габапентина) [ 5,7–10]. Наша исследуемая популяция, которая включала 4642 беременных, подвергшихся воздействию габапентина во время T1, и не ограничивалась женщинами с эпилепсией, позволила нам исключить значимое увеличение риска общих основных пороков развития среди беременных, подвергшихся воздействию габапентина во время T1, с более высокой точностью, при этом позволяя определить потенциальное умеренное повышение риска сердечных пороков у женщин, которые могут использовать габапентин более последовательно.О специфической связи, наблюдаемой между габапентином и конотрункальными дефектами, ранее не сообщалось, и ее следует подтвердить или опровергнуть в будущих исследованиях.
Наши результаты также согласуются с ограниченными предыдущими исследованиями связи габапентина с другими исходами, связанными с беременностью. Исследование Европейского реестра габапентина показало, что среди 39 женщин, подвергшихся воздействию габапентина во время беременности, частота материнских осложнений, включая эклампсию и SGA, была аналогична таковой в общей популяции, хотя частота преждевременных родов была повышена (22.7% против 11,8%) [4]. Когортное исследование, сравнивающее 223 беременных, подвергшихся воздействию габапентина, с 223 беременностями, подвергшимися воздействию нетератогенного вещества, описало более высокую частоту преждевременных родов (10,5% против 3,9%), малую массу тела при рождении (10,5% против 4,4%) и госпитализацию в отделение интенсивной терапии (38% против 2,9%), но не SGA [9]. Наконец, небольшое популяционное исследование в Италии, сравнивающее 11 новорожденных, подвергшихся воздействию габапентина во время беременности, с беременностями, не подвергавшимися воздействию, показало, что воздействие габапентина было связано с повышенным риском преждевременных родов (OR = 7.37, 95% ДИ 1,87–30,54) и SGA (OR = 5,14, 95% ДИ 1,10–20,23) [11]. Тщательная корректировка более 70 потенциальных факторов, влияющих на факторы, которая была реализована в нашем исследовании, включая подробный учет использования матерью, времени и дозировки опиоидов, может объяснить меньшую значимость ассоциаций по сравнению с предыдущими исследованиями, а также большое ослабление от нашей сырой нефти к Результаты с поправкой на PS, в частности, для поступления в отделение интенсивной терапии.
Это исследование имеет ограничения. Во-первых, некоторые важные характеристики пациента (например,g., факторы образа жизни и тяжесть сопутствующих заболеваний) могут не быть полностью отражены в базах данных требований, и это может вызвать остаточную путаницу, которая может объяснить повышенный риск преждевременных родов, SGA и поступления в отделение интенсивной терапии, наблюдаемый для габапентина, особенно при применении на поздних сроках беременности. . Тем не менее, (1) дополнительные анализы, направленные на смягчение возможных остаточных искажений, т. Е. Корректировку HDPS, ограничение для женщин с эпилепсией / припадками или болевыми симптомами, а также продление периода ковариатной оценки до первых 140 дней беременности, были произведены. результаты согласуются с основными анализами; и (2) анализ, который количественно оценил потенциальную систематическую ошибку, связанную с сильным фактором риска преждевременных родов, SGA и преэклампсии (защитный), показал, что скорректированные результаты были довольно надежными даже при экстремальных сценариях дисбаланса распространенности курения среди матерей между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию табачными изделиями. беременность.Во-вторых, хотя базы данных заявлений включают подробные данные о заполненных лекарствах, они не включают информацию об их фактическом использовании пациентами, что может привести к неправильной классификации воздействия лекарств. Чтобы ограничить эту возможность, при анализе чувствительности мы обновили определение воздействия как восполнение ≥2 рецептов габапентина в течение каждого из ранее указанных периодов интереса; эти анализы в значительной степени подтвердили основные выводы. В-третьих, на идентификацию результатов в базах данных требований может повлиять неправильная классификация результатов.Чтобы уменьшить эту возможность, мы использовали либо проверенные, либо узкоспециализированные определения результатов [16,17]. Мы также пересмотрели исходы уродств, используя только заявления младенцев, и увеличили период наблюдения до 1 года для младенцев, постоянно имеющих право на участие в течение ≥1 года, что подтвердило первичные результаты. В-четвертых, поскольку мы ограничили нашу исследуемую популяцию живорождениями, самопроизвольные аборты или прерывание беременности из-за врожденных пороков развития, диагностированных на ранних сроках беременности, остаются незамеченными. Ранее было задокументировано, что число запланированных прерываний может быть примерно на 10% выше среди пользователей габапентина [9].Анализ систематической ошибки, который количественно оценил потенциальное влияние таких пропущенных прерываний, показал, что скорректированная оценка RR для общих пороков развития будет варьироваться от 1,09 до 1,17 в зависимости от вероятности выбора среди неэкспонированных. В-пятых, в контексте множественного анализа следует учитывать возможность случайного обнаружения. Наконец, в нашу исследуемую популяцию были включены только женщины, которые постоянно имели право на участие в программе Medicaid, начиная с трех месяцев до предполагаемого LMP и заканчивая одним месяцем после родов.Это могло привести к отбору более неблагополучной части населения в рамках Medicaid, в основном состоящей из взрослых с низким доходом, многопользовательских и женщин с ограниченными возможностями, как было показано ранее [30]. Ожидается, что характеристики этой популяции беременных женщин, то есть молодые, расовые, с высоким бременем инвалидности, не повлияют на биологические отношения, оцениваемые в этом исследовании. Таким образом, наши результаты следует обобщить на другие группы населения.
Наши результаты дополняют текущее понимание безопасности пренатального использования габапентина и предоставляют беременным женщинам с болевыми состояниями и эпилепсией и их поставщикам важную информацию, которая может помочь в принятии клинических решений во время беременности.Наши результаты также предполагают, что беременным женщинам, использующим габапентин во время беременности, можно рассмотреть возможность целевого вмешательства для отслеживания и быстрого реагирования на потенциальные неблагоприятные исходы, связанные с использованием этого агента.
Выводы
Результаты этого большого когортного исследования показывают, что воздействие габапентина на ранних сроках беременности, по-видимому, не связано с тератогенными эффектами, хотя нельзя исключить умеренно более высокий риск сердечных пороков развития, в частности, конотрункальных дефектов.Использование габапентина матерями, особенно на поздних сроках беременности, было связано с более высоким риском преждевременных родов, SGA и поступления в отделение интенсивной терапии; ассоциация, которая была лишь частично объяснена смешивающими факторами. Клиницисты должны сопоставить эти потенциальные риски с клиническими преимуществами использования габапентина для лечения болезненных и инвалидизирующих состояний.
Вспомогательная информация
S5 Таблица. Чувствительность и вторичный анализ ОР неонатальных и материнских исходов, связанных с воздействием габапентина, по сравнению с беременностями без воздействия до и после корректировки PS.
PS, оценка склонности; RR, относительный риск.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003322.s005
(DOCX)
Ссылки
1. Габапентин. Клиническая фармакология. Тампа (Флорида): Эльзевир. 2012.
2. Вкладыш в упаковку нейронтина (габапентина). Нью-Йорк: Pfizer, штат Нью-Йорк. 2017.
3. Онлайн Л. Габапентин: Информация о лекарствах. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc.
4. Монтурис Г.Воздействие габапентина при беременности человека: результаты из реестра беременностей габапентина. Эпилепсия и поведение: E&B. 2003. 4: 310–7.
5. Морроу Дж., Рассел А., Гатри Э. и др. Риски пороков развития противоэпилептических препаратов во время беременности: проспективное исследование из Регистра эпилепсии и беременности Великобритании. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2006; 77: 193–8. pmid: 16157661
6. Гуттузо Т. младший, Робинсон Л.К., Аманква К.С. Использование габапентина при гиперемезисе беременных: пилотное исследование.Раннее человеческое развитие. 2010. 86: 65–6. pmid: 20015600
7. Мольгаард-Нильсен Д., Хвиид А. Противоэпилептические препараты нового поколения и риск серьезных врожденных дефектов. ДЖАМА. 2011; 305: 1996–2002. pmid: 21586715
8. Эрнандес-Диас С., Смит К.Р., Шен А. и др. Сравнительная безопасность противоэпилептических препаратов при беременности. Неврология. 2012; 78: 1692–9. pmid: 22551726
9. Fujii H, Goel A, Bernard N и др. Исходы беременности после применения габапентина: результаты проспективного сравнительного когортного исследования.Неврология. 2013; 80: 1565–70. pmid: 23553472
10. Вейби Г., Дальтвейт А.К., Энгельсен Б.А., Гильхус Н.Е. Ограничение роста плода и врожденные дефекты при применении новых и старых противоэпилептических препаратов во время беременности. Журнал неврологии. 2014; 261: 579–88. pmid: 24449062
11. Mostacci B, Poluzzi E, D’Alessandro R, Cocchi G, Tinuper P, Group ES. Неблагоприятные исходы беременности у женщин, получавших габапентин и прегабалин: данные популяционного исследования. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии.2018; 89: 223–4. pmid: 28716783
12. Центры услуг Medicare и Medicaid. Общая информация Medicaid Analytic eXtract (MAX) [цитировано 8 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Computer-Data-and-Systems/MedicaidDataSourcesGenInfo/MAXGeneralInformation
13. Пальмстен К., Хайбрехтс К.Ф., Могун Х. и др. Использование Medicaid Analytic eXtract (MAX) для оценки лекарств при беременности: соображения дизайна.PLoS ONE. 2013; 8: e67405. pmid: 23840692
14. Маргулис А.В., Сетогучи С., Миттлман М.А., Глинн Р.Дж., Дормут С.Р., Эрнандес-Диас С. Алгоритмы оценки начала беременности в административных базах данных. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2013; 22: 16–24. pmid: 22550030
15. Центры услуг Medicare и Medicaid. Общая информация о Medicaid Analytic eXtract (MAX). Состояние MAX 1999–2005 заявляет об аномалиях из заархивированного файла «2005 файлов» в общей информации «MAX Data 2005–2008», словарях данных, списках элементов данных, аномалиях данных, показателях таблицы проверки и SAS загружает заархивированный файл [цитируется 23 декабря 2018 г.] .Доступно по адресу: http://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/computer-data-and-systems/medicaiddatasourcesgeninfo/maxgeneralinformation.html
16. Пальмстен К., Хайбрехтс К.Ф., Коваль М.К., Могун Х., Эрнандес-Диас С. Достоверность результатов для матери и ребенка в рамках общенациональных данных Medicaid. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2014; 23: 646–55. pmid: 24740606
17. He M, Huybrechts KF, Dejene SZ, et al. Валидация алгоритмов выявления неблагоприятных перинатальных исходов в базе данных Medicaid Analytic Extract.Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2020 2 марта. [Epub перед печатью] pmid: 32124511
18. Бейтман Б.Т., Мхайр Дж. М., Эрнандес-Диаз С. и др. Разработка индекса коморбидности для акушерских больных. Акушерство и гинекология. 2013; 122: 957–65. pmid: 24104771
19. Schneeweiss S, Seeger JD, Maclure M, Wang PS, Avorn J, Glynn RJ. Показатели коморбидности для контроля искажений в эпидемиологических исследованиях с использованием данных по заявкам. Американский журнал эпидемиологии.2001. 154: 854–64. pmid: 11682368
20. Остин ПК. Диагностика баланса для сравнения распределения исходных ковариат между группами лечения в выборках, сопоставленных с оценкой склонности. Статистика в медицине. 2009. 28: 3083–107. pmid: 19757444
21. Десаи Р.Дж., Ротман К.Дж., Бейтман Б.Т., Эрнандес-Диас С., Хайбрехтс К.Ф. Подход тонкой стратификации на основе оценки склонности для усложняющей корректировки, когда воздействие нечасто. Эпидемиология. 2017; 28: 249–57.pmid: 27922533
22. Вассерштейн Р.Л., Лазарь Н.А. Утверждение ASA о p-значениях: контекст, процесс и цель. Американский статистик. 2016; 70: 129–133.
23. Schneeweiss S, Rassen JA, Glynn RJ, Avorn J, Mogun H, Brookhart MA. Корректировка высокоразмерной шкалы склонности в исследованиях эффектов лечения с использованием данных о заявках на медицинское обслуживание. Эпидемиология. 2009. 20: 512–22. pmid: 19487948
24. Рассен Дж. А., Глинн Р. Дж., Брукхарт М. А., Шнейвайс С.Ковариативный отбор в многомерном анализе предрасположенности эффектов лечения в небольших выборках. Американский журнал эпидемиологии. 2011; 173: 1404–13. pmid: 21602301
25. Хайбрехтс К.Ф., Пальмстен К., Аворн Дж. И др. Использование антидепрессантов при беременности и риск сердечных пороков. Медицинский журнал Новой Англии. 2014; 370: 2397–407. pmid: 24941178
26. Шах Н.Р., Бракен МБ. Систематический обзор и метаанализ проспективных исследований связи между курением матери и преждевременными родами.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2000. 182: 465–72. pmid: 10694353
27. Ко Т.Дж., Цай Л.Ю., Чу Л.К. и др. Курение родителей во время беременности и его связь с низкой массой тела при рождении, малой для гестационного возраста и преждевременными родами: когортное исследование при рождении. Педиатрия и неонатология. 2014; 55: 20–7. pmid: 23850094
28. Вэй Дж., Лю CX, Гонг Т.Т., Ву QJ, Ву Л. Курение сигарет во время беременности и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований.Oncotarget. 2015; 6: 43667–78. pmid: 26498356
29. Schneeweiss S. Анализ чувствительности и внешняя корректировка для неизмеренных искажающих факторов в эпидемиологических исследованиях терапевтических баз данных. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2006; 15: 291–303. pmid: 16447304
30. Паторно Э., Хайбрехтс К.Ф., Бейтман Б.Т. и др. Использование лития во время беременности и риск сердечных пороков. Медицинский журнал Новой Англии. 2017; 376: 2245–54. pmid: 28591541
Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др. Фолвита (фолиевая кислота)
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА — ОРАЛЬНЫЙ
(FOE-lik AS-id)
ПРИМЕНЕНИЕ: Фолиевая кислота — это искусственная форма фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это витамин группы B, который содержится в некоторых продуктах питания. Он необходим для образования здоровых клеток, особенно красных кровяных телец. Добавки фолиевой кислоты могут быть разных форм (например, L-метилфолат, левомефолат, метилтетрагидрофолат). Они используются для лечения или предотвращения низкого уровня фолиевой кислоты. Низкий уровень фолиевой кислоты может привести к определенным типам анемии. Состояния, которые могут вызвать низкий уровень фолиевой кислоты, включают неправильное питание, беременность, алкоголизм, заболевания печени, определенные проблемы с желудком / кишечником, диализ почек и другие.Женщины детородного возраста должны получать достаточное количество фолиевой кислоты либо с пищей, либо с добавками, чтобы предотвратить врожденные дефекты спинного мозга у младенцев.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Принимайте этот продукт внутрь с пищей или без нее в соответствии с указаниями врача, обычно один раз в день. Если вы принимаете безрецептурный продукт, следуйте всем указаниям на упаковке продукта. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта. Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение. Не увеличивайте дозу и не принимайте этот продукт чаще, чем указано.Принимайте этот продукт регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время. Соблюдайте диету, рекомендованную врачом или диетологом. См. Также раздел «Примечания». Если ваше состояние сохраняется или ухудшается, или если вы считаете, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Фолиевая кислота обычно имеет очень мало побочных эффектов. Если у вас есть какие-либо необычные эффекты от приема этого продукта, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Если ваш врач дал вам указание использовать этот продукт, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, использующие этот продукт, не имеют серьезных побочных эффектов. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочных эффектов. эффекты. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Прежде чем принимать этот продукт, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.Перед использованием этого продукта расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: дефиците витамина B-12 (злокачественная анемия). Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая лекарства, отпускаемые по рецепту, безрецептурные препараты, и растительные продукты). Фолиевая кислота безопасна для приема во время беременности, если используется по назначению. Он входит в состав витаминных продуктов для беременных. Определенные врожденные дефекты спинного мозга можно предотвратить, принимая адекватное количество фолиевой кислоты во время беременности.Проконсультируйтесь с врачом для получения более подробной информации. Фолиевая кислота проникает в грудное молоко, но вряд ли нанесет вред грудному ребенку. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ: Взаимодействие с лекарствами может изменить то, как действуют ваши лекарства, или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.
ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911. В противном случае сразу же позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: психические изменения / изменения настроения.
ПРИМЕЧАНИЯ: Не передавайте это лекарство другим лицам.Лабораторные и / или медицинские анализы (такие как общий анализ крови, уровень фолиевой кислоты, уровень витамина B-12 в крови) следует проводить периодически, чтобы следить за вашим прогрессом. Проконсультируйтесь с врачом для получения более подробной информации. Фолат естественным образом содержится в листовых зеленых овощах, мясных субстанциях (печень, почки), цитрусовых и других продуктах. Фолиевая кислота добавляется в продукты из обогащенного зерна, такие как хлеб, макаронные изделия и крупы. Проконсультируйтесь с врачом или диетологом по поводу диеты, богатой фолиевой / фолиевой кислотой.
ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните.Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.
ХРАНЕНИЕ: Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.
Последний раз информация обновлялась в июне 2018 г. Copyright (c) 2021 First Databank, Inc.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это сводка и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача.

При беременности	При планировании оплодотворения	Для терапии недугов репродуктивной сферы
Риск самопроизвольного аборта при тонусе матки из-за низкой выработки прогестерона желтым телом.	Невозможность зачать из-за лютеиновой недостаточности, которая обусловлена гипофункцией желтого тела. Причиной может быть дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, гиперандрогения или воспаления придатков.	Синдром предменструального напряжения.
Риск преждевременного родоразрешения у женщин, имеющих аномалии родовых путей, например укороченную шейку матки, а также при преждевременном разрыве оболочек плода (подробнее в статье: чем опасна укороченная шейка матки при беременности?).	Подготовительные мероприятия к искусственному зачатию.	Сбои месячных из-за нарушения овуляции.
		Кистозное разрастание ткани молочной железы
		Заместительное гормональное лечение в пре- и постменопаузе, преждевременной менопаузе, при удаленных яичниках.

№ п/п	Наименование	Форма	Отличия
1	Дюфастон	Таблетки	Используется не прогестерон, а синтетический аналог натурального гормона – дидрогестерон.
2	Праджисан	Капсулы, вагинальный гель	Многим удобней вводить гель интравагинально, с помощью специального аппликатора.
3	Крайнон	Вагинальный гель (подробнее в статье: Крайнон: инструкция по применению геля)	Гель содержится в одноразовых аппликаторах. Полимерный способ доставки обеспечивает хорошее связывание со слизистой стенок влагалища, благодаря чему прогестерон высвобождается непрерывно в течение 3 дней.
4	Ипрожин	Капсулы	Женщины отмечают, что препарат практически не вытекает из вагины, в отличие от Утрожестана.

Интерфейс	Русский/Английский
Тип лицензия	Free
Кол-во просмотров	257
Кол-во загрузок	132 раз
Обновление:	22-05-2019