Зарядка для беременных 1 триместр в домашних условиях видео: Мигрень при беременности: что делать

Мигрень при беременности: что делать

Мигрень – это доброкачественное заболевание, оно не влияет на течение беременности и развитие плода. Вместе с тем, мигрень и беременность – это сочетание, которое требует ответственного отношения. Особенно при частых мигренях (более 2 раз в неделю) и мигрени с аурой, так как:

• препаратов, разрешенных к применению, мало,

• а подход к лечению и профилактике мигрени в этот период крайне индивидуальный: зависит от частоты, тяжести и длительности  головной боли, степени влияния на жизнь. 

Наш невролог Дарья Коробкова провела прямой эфир в Инстаграм-аккаунте клиники, где рассказала как связаны мигрень и беременность, почему приступы учащаются или пропадают, ответила на вопросы подписчиков. Эфир сохранили, смотрите «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ.

Про мигрень в период грудного вскармливания расскажем отдельно. 

Статистика клинических наблюдений мигрени при беременности выглядит так:

У 60-70% беременных женщин с мигренью приступы головной боли становятся реже, мягче, а то и вовсе проходят во втором и третьем триместрах. Связано это со стабилизацией уровня эстрогенов. К началу второго триместра он повышается в 6 раз и его колебания прекращаются.

У других женщин мигрень во время беременности либо остается без изменений, либо её течение ухудшается. Но по мере увеличения срока беременности, доля таких женщин постепенно снижается:

• в первом триместре ухудшение наблюдали  у 18% женщин с мигренью, 

• втором уже у 12%, 

• а в 3-м у 9%. 

Если в конце первого триместра частота и интенсивность приступов сохраняются, то наиболее вероятно, что мигрень будет беспокоить женщину весь период беременности и после родов тоже. 

Как управлять мигренью во время беременности?

Здесь главное научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу. 

1. Придерживайтесь рекомендаций по образу жизни:

• высыпайтесь;

• пейте достаточное количество жидкости;

• питайтесь дробно и без длительных перерывов;

• отдыхайте;

• избегайте стрессовых ситуаций. Это один из главных провокаторов мигрени. Здесь вам в помощь психотерапия, релаксация и стресс-менеджмент.

2. Ведите дневник головной боли. Это поможет вам взять контроль над провокаторами приступов мигрени. 

Да-да, соблюдения этих простых рекомендаций порой достаточно, чтобы сделать приступы реже! Беременность – это особое состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к подобным рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать поменять философию жизни и отношение к себе =) 

Как снять приступ?

1. Отдавайте предпочтение нелекарственным методам. Иногда, чтобы снять приступ достаточно устранить неблагоприятный фактор: 

• от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;

• от обезвоживания – разведенный сок или другая жидкость; 

• сон, прогулка или дыхательная гимнастика тоже могут помочь справиться;

• можно использовать прибор Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

2. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, то под контролем специалиста, можно прибегнуть к лекарственной терапии. 

Самым безопасным считается ПАРАЦЕТАМОЛ, его можно принимать на протяжении всей беременности. 

У всех остальных препаратов есть нюансы. Например:

• ибупрофен можно принимать во втором триместре, а в первом триместре лучше ограничить, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению; 

• аспирин запрещен в 3 триместре и нежелателен к приему в первых двух, так как могут вызвать крайне нежелательные последствия;

• категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;

• триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. Подробнее этот вопрос мы рассмотрели в эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

• мигрень возникла впервые во время беременности;

• если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;

• если аура стала длительнее или появилась впервые;

• если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;

• если во время головной боли повысилось давление.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Лечение зубов при беременности – можно ли лечить зубы в 1, 2, 3 триместре

Лечить зубы при беременности можно и даже необходимо. Терпеть зубную боль не стоит, это стресс для будущей мамы и малыша. К тому же санация полости рта показана и из других соображений: чтобы убрать очаги хронических инфекций и снизить риски осложнений. Визит к врачу откладывать не нужно, да и осмотр у стоматолога при беременности входит в план обследования.

Посетить стоматолога при хорошем состоянии здоровья полости рта необходимо дважды — в первом триместре при постановке на учет и непосредственно перед родами. При выявлении заболеваний, требующих лечения, врач расскажет о дальнейших действиях.

Особенности лечения зубов при беременности

Беременность не противопоказание к проведению стоматологических процедур. Однако важно учитывать как срок беременности, так и особенности ее протекания, а также общее состояние здоровья женщины. Есть несколько особенностей лечения:

• Срочному лечению подлежат кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания десен и мягких тканей: стоматиты, гингивит, пародонтит, глоссит, хейлит. Также срочная помощь показана при травмах, таких как перелом корня зуба, сколы, трещины, и необходимости хирургического вмешательства при абсцессах, периостите и пр. В некоторых случаях отложить можно ортодонтическое, ортопедическое лечение, а также отбеливание. Например, установку брекетов или одного имплантата зуба можно перенести на более благоприятное время, после рождения малыша. При отсутствии большого количества зубов можно прибегнуть к съемным протезам, они не предусматривают подготовки в виде препарирования зубов и других сложностей.

• При пломбировании врач может использовать любые материалы по показаниям. Лампы, которые используются для отверждения, не вредны для плода.

• Лечение зубов при беременности может сопровождаться качественным обезболиванием. Терпеть неприятные ощущения будущей маме не стоит, есть препараты, разрешенные к применению. Единственным ограничением выступает наркоз.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов. Безусловно, если женщина находится в стационаре и проходит лечение для сохранения беременности, проблемы с полостью рта могут отступать на второй план. Но если состояние позволяет посетить стоматолога, лучше сделать это и обсудить целесообразность лечения.

Отложить до окончания беременности придется некоторые процедуры:

• Имплантация: хирургический этап может быть противопоказан ввиду применения лекарственных средств в период восстановления, необходимости выполнения нескольких рентгеновских снимков. Однако в некоторых случаях, например, при установке постоянного протеза на уже приживленные имплантаты, допускается проведение процедуры по согласованию с гинекологом, ведущим беременность.

Имплантация требует серьезной подготовки. Во время беременности все силы организма направлены на развитие малыша. Меняется работа иммунных сил, особенности кровоснабжения органов и тканей, обменные процессы. Это может привести к непредсказуемым результатам приживления искусственного корня. Кроме того, восстановительный период после установки может включать прием лекарственных средств, которые противопоказаны при вынашивании ребенка.

• Профессиональное отбеливание: беременность является противопоказанием к отбеливанию, поскольку эмаль зубов может быть ослаблена в связи беременностью и результат предсказать сложнее.

• Установка несъемных протезов: при отсутствии большого количества зубов лучше предпочесть съемное протезирование, оно предусматривает меньший объем вмешательств.

Во всех случаях, когда удаление зуба можно отложить, необходимо это сделать. Речь идет об удалении ретинированных, дистопированных зубов, не вызывающих сильной боли и не несущих в себе риска серьезных последствий в ближайшее время. Если же зуб не подлежит восстановлению и вызывает сильную боль, является потенциально опасным очагом инфекции, удаление рекомендовано.

Антибактериальная терапия, а также рентгенография нежелательны в период беременности, но их может назначить врач при наличии строгих показаний. При выполнении рентгеновского снимка важно защитить область живота свинцовым фартуком. Антибиотики специалист подбирает с учетом срока беременности, тщательно взвешивая потенциальную опасность при отсутствии лечения и возможный вред для плода. Есть антибактериальные средства, разрешенные при беременности и не обладающие тератогенным действием.

Лечение в разных триместрах беременности

Особенности лечения могут зависеть от конкретного срока беременности.

Первый триместр — это период до 12-й недели. В это время происходит закладка органов ребенка, а несформированная плацента еще не обеспечивает надежную защиту плода от негативных факторов. К тому же до 8−9-й недели вероятность самопроизвольного прерывания выше. Также важно помнить, что у многих женщин в первом триместре наблюдается токсикоз, характеризующийся тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением, головокружением. Поэтому вмешательства в этом периоде стараются избегать, и если можно отложить лечение, врач порекомендует сделать это. Реминерализирующая терапия, профессиональная чистка зубов без ультразвукового воздействия разрешены.

Лечение зубов во 2 триместре беременности — с 13-й по 24-ю неделю — наиболее безопасно. Сформировавшаяся плацента выступает надежной защитой для ребенка. Периоды высоких рисков прерывания позади, а самочувствие мамы позволяет провести достаточно много времени в стоматологическом кресле. Все плановые процедуры рекомендовано проводить именно в это время. К ним относят профессиональную чистку, лечение заболеваний, которые могут обостриться со временем.

Лечение зубов при беременности в 3 триместре — с 25-й недели и до конца срока — также имеет несколько ограничений. Организм женщины может быть ослаблен к концу вынашивания. Могут наблюдаться одышка, тахикардия, низкое артериальное давление. К тому же в положении полулежа симптомы могут усиливаться из-за сдавливания нижней полой вены маткой. Допускается положение немного на левом боку, чтобы уменьшить нагрузку на аорту и нижнюю полую вену.

Матка становится более чувствительной к неблагоприятным факторам, в том числе медикаментам. Сама женщина может становиться более тревожной, быстрее уставать. Поэтому лечение проводится только по строгим показаниям, если ждать родоразрешения нельзя и состояние женщины может резко ухудшиться.

Особенности диагностики

Точная диагностика определяет результаты лечения, поэтому пренебрегать ею не стоит. Прицельный рентгеновский снимок зуба может быть противопоказан, особенно в первом триместре беременности, когда клетки восприимчивы к радиации. Но если другие методы диагностики недоступны, а без снимка нельзя правильно разработать схему лечения, прибегнуть к нему можно. Наиболее безопасным методом является цифровая радиовизиография. В сравнении с пленочным снимком нагрузка в несколько раз меньше, поэтому можно прибегнуть к такой диагностике. При обследовании соблюдается радиологическая защита.

Безопасное обезболивание

Лечение зубов во время беременности предусматривает качественное обезболивание. Для этого используются местные анестетики последнего поколения, которые не преодолевают плацентарный барьер. Многие составы включают в себя сосудосуживающий компонент, что повышает эффективность анестетика. В препаратах для беременных концентрация такого компонента несколько ниже. Он не влияет на кровоток в плаценте и матке.

Есть несколько разрешенных к применению у беременных местных анестетиков:

Они не оказывают системного действия и безвредны для малыша и беременной женщины.

Особенности проведения процедур

Удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Оно сопровождается небольшой кровопотерей, а также стрессом. Повышенная психоэмоциональная нагрузка нежелательна при беременности, поэтому к удалению зуба должны быть строгие показания. К крайним случаям, когда без вмешательства не обойтись, относят следующие:

• перелом коронки, корня;

• кариес корня,

• пульпит третьих моляров, выступающие причиной острого гнойного воспаления,

• периодонтит с образованием кист;

• разрушение зуба, сопровождающееся острой болью.

Плановое удаление зубов мудрости не проводится. Это связано с высокими рисками альвеолита и другими возможными осложнениями, при которых потребуется повторное вмешательство и мощная антибактериальная терапия.

Как лечить зубы при беременности, подробно расскажет врач. Если терапия поверхностного и среднего кариеса в этот период практически не отличается от стандартной процедуры, то лечение пульпита потребует особого подхода. Врач подберет средство без мышьяка для девитализации пульпы. Есть необходимость проведения минимум двух рентгенографических снимков — до процедуры для определения структуры, количества и размеров каналов корней и после нее для контроля эффективности лечения. Поэтому применяется метод цифровой радиовизиографии.

Лечение пародонтологических заболеваний проводится обязательно. К тому же беременность существенно повышает риск их развития. Например, гингивит беременных встречается сравнительно часто. Врач выберет тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей, пропишет медикаментозную терапию, разрешенную к применению.

Лечением зубов при беременности успешно занимаются врачи клиник «СТОМА». У нас есть все необходимое для оказания срочной помощи и проведения плановых мероприятий. В клиниках сети вы можете проходить регулярный осмотр стоматолога или обратиться для лечения кариеса, гингивита беременных, пародонтита, пульпита и др. Гарантируем использование только разрешенных анестетиков и качественного оборудования, безопасную диагностику. Записаться на прием вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Прыщи на лице во время беременности. Что делать?

Беременность — особый период в жизни женщины, который приносит не только радость, но и некоторые проблемы. Перестройка организма будущей мамочки, необходимая для роста и развития плода, сопровождается не только лабильностью психоэмоционального состояния, но и изменениями внешнего вида.

Даже на фоне нормально протекающей беременности могут появляться такие небольшие неприятности, как прыщи. Они не угрожают жизни женщины и эмбриона, но все же вызывают некоторое беспокойство у беременной.

Прыщи являются дерматологической проблемой, которая возникает вследствие воспаления волосяных луковиц, а также потовых, сальных желез. В большинстве случаев они располагаются на лице, груди, плечах. Причин для появления прыщей достаточно, это может быть.

• Гиперпродукция кожного сала (себума), которое с отмершими клетками кожи закрывает просвет пор. Такая среда хорошо подходит для размножения бактерий, что сопровождается воспалительным процессом и появлением прыщей.
• Недостаточный объем выпиваемой жидкости в сутки, что приводит к нарастанию интоксикации.
• Нервное перенапряжение, стрессовые факторы.
• Сбой в иммунной системе. Во время беременности отмечается снижение иммунитета, что сопровождается нарушением барьерной функции кожи.
• Погрешности в питании (голодание, чрезмерное употребление острых блюд, пряностей, сладостей).
• Использование некачественной косметики. Внимание следует обратить на состав косметического средства. При беременности рекомендуется останавливать свой выбор на натуральной косметике с минимальным содержанием консервантов, отдушек.
• Частый пилинг, применение скрабов, что приводит к удалению защитного слоя с поверхности кожных покровов. На этом фоне инфекционным возбудителям легче закрепиться на коже и спровоцировать возникновение прыщей.
• Гормональная перестройка, связанная с нарастанием уровня прогестерона. Высокий риск появления прыщей приходится на первый семестр, когда наблюдаются наибольшие колебания гормонов.
• Интоксикация. Обычно токсины большей частью выводятся с помощью органов мочевыделительной, пищеварительной системы. В случае увеличения концентрации токсинов в крови (при запорах, почечной недостаточности) возможно их усиленное выведение через кожные покровы. На фоне нарушения гигиенических правил на коже могут появляться прыщи.
• Гиповитаминоз и как следствие снижение иммунитета, барьерной функции кожи.
• Генетическая предрасположенность.

Прыщи, спровоцированные вышеперечисленными причинами, относительно безопасны, чего нельзя сказать о высыпаниях, которые являются симптомом заболеваний — краснухи, ветряной оспы. Если женщину помимо акне беспокоит гипертермия, недомогание, снижение аппетита, зуд кожи, головная боль, ломота в суставах, мышцах, следует немедленно обратиться к врачу.

Инфекционные заболевания во время беременности могут привести к возникновению таких серьезных осложнений, как внутриутробная смерть плода, тяжелые пороки развития, умственная отсталость, задержка физического развития.

Важно помнить, что беременным запрещается использование мазей, крема, в состав которых входят некоторые антибактериальные, гормональные компоненты, пероксид бензола, салициловая кислота.

Чтобы избавиться от акне, необходимо соблюдать определенные рекомендации.

• Требуется регулярное умывание лица. Это позволяет удалять «грязь» с поверхности кожных покровов, не допустить нарушения флоры и инфекционного воспаления.
• Питание должно включать свежие овощи, фрукты, крупы. Ограничения в еде касаются копченых изделий, жирных, острых блюд, сладостей.
• Запрещается выдавливание прыщей, так как дополнительная травматизация тканей приводит к заражению тканей, распространению инфекции на здоровые участки кожи и увеличению воспаления.
• Достаточный питьевой режим (приблизительно 1,5 литра). Объем суточной жидкости определяется врачом с учетом риска появления отеков при наличии токсикоза, сопутствующих заболеваний.
• Местное лечение должно включать средства, безопасные для беременной, плода — крем Скинерен (начиная со второго триместа), Зинерит, Квонтан, Цитовит.
• Контроль над регулярной очисткой кишечника. В этом может помочь правильно составленный рацион питания (с достаточным содержанием клетчатки, кисломолочных продуктов), слабительные средства (при наличии хронических запоров), а также пробиотики, которые необходимы для поддержки нормальной микрофлоры кишечника.

Пройти полное обследование, проконсультироваться с акушером-гинекологом, дерматологом, эндокринологом и другими узкопрофильными специалистами, можно в многопрофильной клинике Здоровье столицы. Благодаря большому опыту работы, высокой квалификации врачей удается за короткий промежуток времени установить причину развития кожной патологии, провести эффективное лечение и предупредить дальнейшее появление прыщей.

Последние Новости

Упражнения Кегеля для мышц тазового дна

Наверняка вы хоть раз слышали об упражнениях Кегеля. Но не все знают, что это такое и чем они полезны. Это тренировка внутренних мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, матку и прямую кишку, а особенно они полезны будущим и только что родившим мамам. В этой статье мы расскажем, в чем польза от упражнений Кегеля, как начать ими заниматься и делать это регулярно.

Упражнения Кегеля для беременных: что это?

Упражнения Кегеля тренируют мышцы тазового дна путем сокращения и расслабления мускулатуры в области таза и половых органов. Это мышцы, которые поддерживают органы малого таза: мочевой пузырь, матку, тонкий кишечник и прямую кишку. Если вы будете регулярно делать упражнения Кегеля во время беременности и после родов, вы укрепите эти мышцы и обеспечите их нормальную работу, а это чрезвычайно важно для того, чтобы всегда контролировать мочевой пузырь и кишечник. Упражнения Кегеля рекомендуется делать регулярно вне зависимости от беременности. Во время беременности, а также после рождения ребенка они особенно полезны, ведь в этот период мышцы тазового дна особенно нуждаются в укреплении.

Дополнительный плюс: чтобы делать упражнения Кегеля, вам не надо ходить в спортзал. Тренироваться можно дома, незаметно для всех.

Польза упражнений Кегеля для беременных

Почему упражнения Кегеля полезны, особенно во время беременности и после родов:

• Помогают контролировать мочевой пузырь. У многих женщин подтекает моча во время беременности или после родов. Это особенно актуально для женщин, которые рожали естественным путем, а также для тех, у кого уже есть несколько детей. Упражнения Кегеля — отличное средство профилактики и лечения недержания мочи: например, когда вам очень хочется писать и вам не удается дотерпеть до туалета, а тажке случайного недержания при напряжении, когда небольшое количество мочи подтекает во время кашля, смеха или чихания.

• Удерживают на положенных местах органы малого таза. Естественное родоразрешение — одна из возможных причин пролапса органа малого таза (опущения во влагалище матки, уретры или кишечника). Дело в том, что при беременности и естественном родоразрешении мышцы тазового дна ослабевают и не могут удерживать органы малого таза на своих местах. Дополнительно к другой терапии упражнения Кегеля вам может назначить и врач.

• Помогают избежать недержания кала, то есть когда вам не удается дотерпеть до туалета, чтобы сходить по-большому. Упражнения Кегеля хорошо укрепляют мышцы прямой кишки.

Укрепив мышцы тазового дна во время беременности, вы сможете расслаблять и контролировать их при подготовке к схваткам и родам. В послеродовой период упражнения Кегеля способствуют восстановлению тканей перинеума, которые растягиваются при естественном родоразрешении.

Как делать упражнения Кегеля для беременных

Делать упражнения Кегеля очень просто. Вся суть в том, чтобы сжимать и расслаблять те же самые мышцы, которыми мы пользуемся, когда стараемся сдержать мочеиспускание. Вот как делать упражнения Кегеля:

• Нащупайте нужную мускулатуру. Для этого вставьте палец (помыв предварительно руки) во влагалище и сожмите те мышцы, которыми вы пользуетесь, когда нужно сдержать газы. Если вы почувствовали давление вокруг пальца, вы все сделали правильно. Можете представить, что пытаетесь сдержать газы или мочеиспускание, чтобы найти те самые мышцы. Если вы не уверены, спросите у врача — он поможет вам найти нужные мышцы.

• Устройтесь поудобнее. Поначалу проще делать упражнения лежа. В дальнейшем вы сможете выполнять их лежа, стоя и даже сидя.

• Сожмите мышцы тазового дна, расслабьте их и повторите. Попробуйте несколько разных вариантов упражнений Кегеля:

  • Удержание. Сожмите мышцы тазового дна и удерживайте их в таком положении несколько секунд. Затем расслабьте на несколько секунд и повторите. Сначала у вас получится удерживать мышцы только пару секунд. Увеличивайте время удержания постепенно в течение нескольких недель на секунду-две, пока вам не удастся удерживать в течение 10 секунд. Повторите упражнение 10 раз подряд. Если вам тяжело, уменьшите количество повторов. По мере тренировок сокращение может ослабевать. Это нормально. Просто сосредоточьтесь и снова напрягите мышцы. Со временем вы заметите, что сами сокращения стали мощнее.

  • Быстрые сокращения. Быстро сокращайте и расслабляйте мышцы тазового дна несколько циклов подряд.

  • Удержание-расслабление по 3 секунды. Удерживайте сжатые мышцы три секунды, расслабьте на 3 секунды и повторите.

• Увеличивайте нагрузку по мере укрепления мышц. Лучше начать с небольшой нагрузки и постепенно увеличивать количество повторов, длительность удержания и количество тренировок в день. В следующем разделе речь пойдет о том, когда и как часто можно делать упражнения Кегеля.

Как и любые другие упражнения, упражнения Кегеля требуют регулярности и правильной техники. Как правило, контроль мочевого пузыря и кишечника улучшается через 6–12 недель. Чтобы закрепить результат, выполняйте упражнения Кегеля каждый день.

Когда начать делать упражнения Кегеля и с какой периодичностью

Если вы ждете ребенка или только что после родов, обсудите этот вопрос с врачом. Лучшее время для начала тренировок — второй триместр, когда у многих будущих мам случается прилив энергии. Если вы только что родили, рекомендуется приступать к упражнениям Кегеля через несколько дней после естественного родоразрешения без осложнений — когда вы почувствуете, что готовы. Если у вас были осложнения при естественном родоразрешении или кесарево сечение, дождитесь разрешения от врача.

Что касается периодичности, то применительно к упражнениям Кегеля жестких правил нет. Одни специалисты советуют выполнять их не реже двух раз в неделю, другие — каждый день. Количество повторений и периодичность занятий смело варьируйте по ситуации. Например, врач может назначить вам 10 подходов упражнений Кегеля три раза в день, или 50 сжатий в течение дня, или два раза в день с последующим увеличением до трех. По мере тренировки вы сможете выполнять их лежа на диване, в очереди в магазине или даже в кровати перед сном. Также можно сокращать мышцы тазового дна, если вы почувствовали, что напряжение может спровоцировать подтекание мочи — например, вам захотелось чихнуть или рассмеяться.

Маленькие хитрости упражнений Кегеля

Чтобы получить максимум пользы от упражнений, обратите внимание на следующие моменты:

• Не стоит делать упражнения, когда писаете — из-за этого мочевой пузырь может освободиться не полностью.

• Не напрягайтесь и не задерживайте дыхание. Мышцы живота, ягодиц и бедер должны быть расслаблены.

• Не переусердствуйте. Если через некоторое после начала тренировок вы чувствуете легкую «забитость» в районе таза, это нормально, но при любых болевых ощущениях прекратите упражнения и сообщите об этом врачу.

• Главное в этом деле — регулярность. Если вы постоянно забываете об упражнениях, скачайте специальное приложение: оно напомнит вам, что пора делать упражнения, а также предложит различные программы тренировок.

• Иногда женщинам крайне сложно сжимать мышцы таза или же они не могут найти нужные мышцы. Посоветуйтесь с врачом — возможно, в вашем случае будут полезны тренировки с устройством c технологией обратной биологической связи, которое определяет, какие мышцы сокращаются, или с безболезненной стимуляцией электрическим током.

Упражнения Кегеля — ваш маленький секрет. Никто и не заметит, что вы прямо в этот момент усердно тренируете мышцы тазового дна. Для поднятия общего тонуса и улучшения настроения рекомендуем и другие виды физической активности, которые помогут вам подготовиться к материнству.

Дыхательная гимнастика для беременных

Период беременности в жизни девушки связан с физиологическими особенностями, которые отражаются на дыхании. Это связано с тем, что диафрагма поднимается и прижимает легкие. Чтобы избежать одышки, необходимо научиться правильно дышать.

Данный текст носит ознакомительный характер, так как дыхательная гимнастика должна проводиться с разрешения врача, который следит за протеканием беременности. Желательно, чтобы в первый раз упражнения выполнялись под присмотром медицинского работника, инструктора по фитнесу или близкого человека, так как можно испытать небольшое головокружение.
Начать упражнения правильнее с постановки дыхания. Грудное дыхание распространено и используется чаще, чем диафрагмальное. Но в период беременности важно научиться дышать не только легкими, но и диафрагмой, то есть «животом». Для этого нужно расслабиться, находиться в удобном положении, вдыхать через нос, выдыхать через рот, следя, чтобы приподнимался живот, а не грудная клетка.

Когда девушка научилась управлять своим дыханием, можно перейти к упражнениям.

    Умеренное дыхание. Глубокий вдох через нос, спустя несколько секунд, медленный выдох, губы должны быть сложены «трубочкой». Такой вид дыхания будет необходим в самом начале родов.
    Прерывистое дыхание. Следует слегка приоткрыть рот. Дышать быстро и шумно при помощи грудной клетки, то есть живот работать не должен. Это дыхание пригодится, когда малыш уже будет проходить по родовым путям.
    Дыхание с задержкой. Глубокий вдох через нос, затем выжидается 10 секунд, и спокойный медленный выдох через рот. В процессе выдоха должны быть напряжены мышцы пресса и груди. Этот вид дыхания поможет легче вытолкнуть ребенка на последнем моменте родов.
    Брюшное дыхание. Одна рука на животе. При вдохе он должен приподниматься, на выдохе – максимально уменьшаться. Правильно, когда такое дыхание является спокойным, нечастым. Так следует дышать, если беременности угрожает выкидыш, а также на первых этапах родов.
    Полное дыхание – это вид дыхания, в котором участвуют и живот, и грудная клетка. Вдох осуществляется через нос. Вдыхать следует глубоко, так, чтобы наполнился сначала живот, а затем легкие в грудной клетке. Можно представлять, как тело постепенно наполняется воздухом. Выдох идет в обратном порядке: сначала грудь, потом живот. Так следует дышать большинство времени при родах, но тренироваться надо начинать во время второго триместра беременности.
    Поверхностное дыхание (по-собачьи). Вдох и выдох должны быть легкими, небольшими, через рот, имитируя собаку. Причем выдох должен быть слегка длиннее. В родовой деятельности такое дыхание используется тогда, когда схватки станут более интенсивными, но тужиться еще нельзя. Это поможет снять болевой синдром и успокоиться.

Правильное дыхание помогает девушке не только справиться с негативными симптомами во время беременности, сэкономить силы во время родов, но и менее болезненно родить малыша. Знания о дыхании полезны всегда, они так же полезны при снятии стресса или возврате прежней физической формы.

Комфортной Вам беременности и легких родов!

10 тренировок для беременных: готовая подборка видео

Если вы не хотите терять спортивную форму даже во время беременности, то вам наверняка понравится серия Prenatal Workouts от youtube-канала BodyFit by Amy. Предлагаем вам 10 эффективных тренировок для беременных в домашних условиях, которые помогут вам оставаться стройными в течение всех девяти месяцев.

Эми создавала тренировки Prenatal Workouts будучи беременной, поэтому все предлагаемые видео она испытала лично на себе. Тренер подобрала доступные и безопасные упражнения, которые подходят для любого триместра беременности. Календаря занятий нет, вы можете комбинировать видео по своему усмотрению.

Перед началом тренировок для беременных обязательно проконсультируйтесь с врачом. При недомогании и дискомфорте во время выполнения упражнений прервите занятие. Эми предлагает очень щадящие программы, однако ваш организм может отреагировать на нагрузку по-разному. Не бойтесь пропускать упражнения или останавливать тренировку по необходимости. Также старайтесь пить больше воды во время занятий и не тренируйтесь натощак.

Обзор тренировок для беременных от BodyFit by Amy

1. Кардио-тренировка для беременных (20 минут)

• Инвентарь: не нужен
• Нагрузка: кардио

Легкая кардио-тренировка для беременных Prenatal Cardio Workout включает в себя несложные упражнения для поднятия пульса и жиросжигания. В основном это разнообразные шаги с активным включением в работу мышц рук и корпуса. Также Эми приготовила несколько приседаний, выпадов и легких прыжков. Программа также отлично подойдет в качестве зарядки.

2. Тренировка живота для беременных (15 минут)

• Инвентарь: 1 гантель (2-5 кг)
• Нагрузка: упражнения для кора стоя и на полу

Эта тренировка для беременных помогает укрепить мышцы спины и живота. Первая половина упражнения проходит стоя (наклоны в сторону с гантелей), вторая половина – на коврике. Вас ждут подъемы ног, боковая планка, поза стола. Занятие несложное, но лучше выполнять его только в том случае, если вы уже имели опыт тренировок до беременности.

3. Силовая тренировка для беременных (30 минут)

• Инвентарь: гантели (1-4 кг)
• Нагрузка: силовая

Силовая тренировка для беременных Prenatal Strength Workout поможет вам укрепить мышцы тела, поработать над проблемными зонами и улучшить качество тела. Вы будете выполнять классические упражнения с гантелями для верхней и нижней части тела. Последняя 5-минутка проходит на коврике. Нагрузку можно регулировать весом гантелей.

4. Пилатес-тренировка для беременных (20 минут)

• Инвентарь: не нужен
• Нагрузка: пилатес на полу

В эту тренировку для беременных Эми включила эффективные упражнения из пилатеса для тонуса мышц кора, бедер и ягодиц. Тренировка полностью проходит на полу. Вас ждут упражнения на четвереньках, боковые планки, подъемы ног лежа на боку, упражнения для живота на спине.

5. Кикбоксинг-тренировка для беременных (20 минут)

• Инвентарь: не нужен
• Нагрузка: кардио

Эта аэробная тренировка для беременных в домашних условиях особенно понравятся любителям кикбоксинга. Вас ждут различные удары руками и махи ногами в щадящем темпе, приседания, выпады, подъемы коленей к животу. Программа чуть более активная, чем Prenatal Cardio Workout, однако с ней сможет справиться абсолютно каждый.

6. Тренировка с TRX для беременных (20 минут)

• Инвентарь: петли TRX
• Нагрузка: силовая

Петли TRX – не самый популярный домашний инвентарь, но если у вас он есть, то вы можете попробовать тренировку для беременных Prenatal TRX Workout. Этот инвентарь поможет вам качественно и безопасно проработать мышечный корсет. Надо заметить, что Эми предлагает довольно простые упражнения с петлями, поэтому вы успешно справитесь с программой, даже если не занимались с TRX ранее.

7. Тренировка с фитболом для беременных (20 минут)

• Инвентарь: фитбол, гантели
• Нагрузка: силовая

Фитбол – это очень полезный инструмент для беременных, поэтому Эми не могла обойти его стороной. Ее программа Prenatal Stability Ball Workout включает в себя качественные упражнения с фитболом и гантелями для укрепления мышц и подтянутого тела. Тренер приготовила для вас различные приседания у стены с фитболом, упражнения с гантелями для мышц спины, плеч и рук, различные функциональные упражнения с опорой на фитбол.

8. Тренировка для беременных с гирей (20 минут)

• Инвентарь: гиря (гантель)
• Нагрузка: силовая

Для того чтобы вы могли добиться тонуса тела и упругих мышц, Эми предлагает еще одну силовую тренировку для беременных в домашних условиях, но на этот раз с гирей. Если у вас нет гири, то вы можете заменить ее на гантель либо выполнять упражнения без веса (если вы новичок). Вас ждут следующие упражнения: приседания, стандартные и боковые выпады, подъем на бицепс, жим для плеч, жим на трицепс, тяга для спины, наклоны, становая тяга с подъемом одной ноги назад.

9. Тренировка для всего тела (20 минут)

• Инвентарь: стул
• Нагрузка: силовая + легкая аэробная

Эта тренировка для беременных в домашних условиях не требует от вас никакого дополнительного инвентаря, кроме веса собственного тела. Вы будете выполнять несложные силовые упражнения с активным включением в работу мышц верхней и нижней части тела. Тренировку можно усложнить гантелями, упражнения это вполне позволяют. Для отжиманий во второй половине занятия вам понадобится стул.

10. Две коротких растяжки для беременных (7 минут)

• Инвентарь: не нужен/фитбол
• Нагрузка: растяжка

Независимо от того, будете ли вы активно тренироваться во время беременности, уделять несколько минут на ежедневную растяжку просто необходимо. Это поможет вам расслабить мышцы и снять стресс. Эми предлагает две 7-минутные растяжки для беременных: одна проходит без инвентаря, другая – с фитболом.

Без инвентаря:

С фитболом:

Хотите оставаться в стройном подтянутом теле даже во время беременности? Попробуйте качественные, безопасные и эффективные тренировки для беременных, которые подойдут для любого уровня подготовки. Оставайтесь стройной и здоровой в течение всех девяти месяце вместе с youtube-каналом BodyFit by Amy.

Рекомендуем к прочтению:

Часто задаваемые вопросы о COVID-19 для акушеров-гинекологов

Поскольку члены ACOG продолжают оказывать помощь пациентам в течение этого времени, мы понимаем, что и у них, и у их пациентов есть вопросы о здоровье женщин во время пандемии. Эти часто задаваемые вопросы разрабатываются несколькими рабочими группами, состоящими из практикующих акушеров-гинекологов и членов ACOG, имеющих опыт в акушерстве, медицине матери и плода, гинекологии, гинекологии, детской и подростковой гинекологии, инфекционных заболеваниях, больничных системах, телемедицине и этике. находятся на переднем крае ухода за пациентами во время этой пандемии.

Эти часто задаваемые вопросы основаны на мнении экспертов и предназначены для дополнения рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Практических рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) информацией о том, как оптимизировать акушерскую помощь в контексте COVID. -19. Пандемия COVID-19 — это быстро развивающаяся ситуация, и ACOG призывает местные учреждения и системы, при участии их специалистов по акушерской помощи, разрабатывать инновационные протоколы, отвечающие потребностям их пациентов в медицинской помощи, с учетом рекомендаций CDC, рекомендаций местных органов здравоохранения и здравоохранения штата. отделы, распространение в сообществе, наличие медицинского персонала, география, доступ к легкодоступным местным ресурсам и координация с другими центрами.

Это быстро меняющийся ландшафт, и ответы на часто задаваемые вопросы будут добавляться или изменяться на регулярной основе по мере развития пандемии и появления дополнительной информации. Для получения дополнительной информации см. Часто задаваемые вопросы для врачей.

Пациенты: на этой странице можно найти информацию о коронавирусе, беременности и кормлении грудью.

• В: Когда акушер с подозрением или подтвержденным COVID-19 может вернуться к работе? Когда они вернутся на работу, какие средства индивидуальной защиты (СИЗ) им нужно носить регулярно? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 30 марта 2021 г. в 3:39 р.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Акушеры и другие практикующие акушеры могут вернуться к работе, если они соответствуют критериям CDC для прекращения мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, как указано ниже.

  Стратегия, основанная на тестах, больше не рекомендуется (за исключением случаев, указанных ниже), поскольку в большинстве случаев она приводит к отстранению от работы медицинского персонала (HCP), который продолжает выделять определяемую РНК SARS-CoV-2, но не дольше заразителен.

  Симптомно-ориентированная стратегия:

  Медицинский персонал с заболеваниями легкой и средней степени тяжести , у которых отсутствует серьезный иммунодефицит:

  • Прошло не менее 10 дней с момента появления первых симптомов и
  • С момента последней лихорадки прошло не менее 24 часов без применения жаропонижающих препаратов и
  • Симптомы (например, кашель, одышка) уменьшились

  Примечание: HCP, которых не имеют серьезного иммунодефицита и не имели симптомов на протяжении всей инфекции, могут вернуться к работе, когда пройдет не менее 10 дней с даты их первого положительного вирусного диагностического теста.

  Медицинский персонал с тяжелым или критическим заболеванием или с тяжелым иммунодефицитом:

  • Прошло от 10 до 20 дней с момента появления первых симптомов и
  • Прошло не менее 24 часов с момента последней лихорадки без использования жаропонижающих препаратов и
  • Симптомы (например, кашель, одышка) улучшились и
  • Рассмотреть возможность консультации со специалистами по инфекционному контролю

  Медицинский персонал с тяжелым иммунодефицитом может продуцировать репликационно-компетентный вирус по истечении 20 дней после появления симптомов или, для тех, у кого не было симптомов на протяжении всей инфекции, даты их первого положительного вирусного теста.Рекомендуется консультация со специалистами по инфекционным заболеваниям. Можно рассмотреть возможность использования стратегии, основанной на тестах, для определения того, когда эти медицинские работники могут вернуться к работе. Сама беременность не считается состоянием с тяжелым иммунодефицитом. CDC предоставляет примеры тех, кто считается «с тяжелым иммунодефицитом», включая пациентов, проходящих химиотерапию по поводу рака, или тех, кто находится в течение одного года после трансплантации солидных органов. В конечном итоге степень иммунодефицита для HCP определяется лечащим врачом, а профилактические меры адаптируются к каждому человеку и ситуации (CDC).

  Тестовая стратегия:

  В некоторых случаях можно рассмотреть стратегию, основанную на тестах, чтобы позволить медицинскому работнику вернуться к работе раньше, чем если бы использовалась стратегия, основанная на симптомах. Однако у многих людей будет продолжительное выделение вируса, что ограничивает полезность этого подхода. Если используется стратегия, основанная на тестах, ознакомьтесь с критериями возврата к работе CDC для медицинских работников с инфекцией SARS-CoV-2 (временное руководство).

  После возвращения на работу медицинский работник должен:

  • Носите лицевую маску для контроля источников (если инфицированный человек должен носить тканевое покрытие для лица или маску поверх рта и носа, чтобы сдержать дыхательные выделения) все время нахождения в медицинском учреждении, пока все симптомы не исчезнут полностью или до исходного уровня.Эти медицинские работники должны использовать лицевую маску вместо тканевого лицевого покрытия для контроля источников в течение этого периода времени нахождения в учреждении. По истечении этого периода времени эти медицинские работники должны вернуться к политике своего учреждения в отношении универсального контроля источников во время пандемии.
    • Как и при других респираторных заболеваниях, остаточный непродуктивный кашель может сохраняться в течение нескольких недель после того, как болезнь разрешится иным образом. Это также относится к инфекции SARS-CoV-2. Следовательно, вполне возможно, что медицинский работник будет соответствовать критериям для возвращения к работе, но при этом у него сохранятся симптомы.
    • Лицевая маска для контроля источника не заменяет необходимость носить респиратор N95 или более высокого уровня (или другие рекомендуемые СИЗ) при показаниях (см. Какие средства индивидуальной защиты (СИЗ) должны носить врачи и пациенты при потенциальном или подтвержденном COVID-19 кейсы? ).
  • Самопроверка симптомов и повторное обследование в отделе гигиены труда, если респираторные симптомы повторяются или ухудшаются.
• В: Следует ли передать медицинский персонал беременным на должности, где они не оказывают личного ухода за пациентами, чтобы снизить риск? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 1 июля 2021 г. в 11:53 а.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что беременные с симптомами и недавно беременные женщины с COVID-19 подвержены повышенному риску более тяжелого заболевания по сравнению с небеременными сверстниками (Ellington MMWR 2020, Collin 2020, Delahoy MMWR 2020, Khan 2021).

  В настоящее время недостаточно данных по медицинскому персоналу беременных, которые классифицируют риск по гестационному возрасту, сопутствующим медицинским заболеваниям, наличию рекомендуемых средств индивидуальной защиты (СИЗ), способности проводить скрининг на инфекцию SARS-CoV-2, статусу вакцинации или влияние уровня распространенности инфекции SARS-CoV-2 в сообществе.

  Тем не менее, правильное и всестороннее использование рекомендованных СИЗ, наряду с вакцинацией, гигиеной рук и очисткой окружающей среды, приводит к оптимальному снижению риска передачи COVID-19, что в большинстве случаев делает ненужным перевод медицинского персонала беременных на определенные должности. где они не оказывают личного ухода за пациентами.

• В: Какие средства индивидуальной защиты (СИЗ) должны носить медицинские работники, чтобы снизить риск заражения COVID-19? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 1 июля 2021 г. в 7:00 а.м. EST

  Инфекция COVID-19 очень заразна, и это необходимо учитывать при планировании помощи в родах. Рекомендации по средствам индивидуальной защиты (СИЗ) от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) можно найти на веб-сайте CDC. CDC также предлагает стратегии по оптимизации поставок СИЗ.

  По мере роста показателей вакцинации по-прежнему крайне важно поддерживать общие стратегии инфекционного контроля в медицинских учреждениях. Независимо от статуса вакцинации, врачи-акушеры должны носить адекватные и соответствующие СИЗ при уходе за пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19.

• В: Как лучше всего чистить поверхности и ультразвуковое оборудование?

  Последнее обновление 4 ноября 2020 г., 13:49 СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Клиницисты должны следовать рекомендациям CDC в отношении правильной очистки поверхностей.

  AIUM опубликовал рекомендации по очистке и подготовке ультразвуковых датчиков и оборудования для внешнего и внутреннего использования, которые включают конкретные рекомендации во время пандемии COVID-19.Для наружных и интервенционных процедур дезинфекция низкого уровня эффективна при использовании в соответствии с рекомендациями CDC. Одобренные EPA дезинфицирующие средства для использования против COVID-19 (SARS-CoV-2) можно найти в Интернете. Если низкоуровневые дезинфицирующие средства закончились, следует использовать мыло и воду в соответствии с рекомендациями CDC. Если указано, но нет крышек датчиков, следует использовать медицинские перчатки или другие физические барьеры. Наряду с ультразвуковым датчиком важно очистить все вспомогательное оборудование, задействованное в процедуре.В дополнение к очистке дезинфицирующим средством низкого уровня, покровный лист может использоваться как физический барьер между клавиатурой / консолью и оператором. Если возможно, используйте специальную систему (сканер и датчики) для пациентов с положительным или подозреваемым COVID-19. В случаях, когда пациент с положительным результатом на COVID-19 и нуждается в процедуре аэрозолизации, следует использовать крышку датчика, а все оборудование требует дезинфекции низкого уровня как внутри, так и за пределами комнаты для осмотра. Помимо следования инструкциям производителя по использованию, медицинские работники должны следовать политике инфекционного контроля своего медицинского учреждения.

• В: Каковы критерии прекращения мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, для пациентов, ранее инфицированных COVID-19?

  Последнее обновление: 2 сентября 2020 г., 10:13 по восточному стандартному времени.

  Согласно руководству CDC, прекращение мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, в медицинских учреждениях для человека с подтвержденным COVID-19 должно осуществляться с использованием симптомно-ориентированной стратегии, как описано ниже (CDC).Используемый период времени зависит от тяжести заболевания пациента и наличия у него сильного иммунодефицита. Выполнение критериев для отмены мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, не является предварительным условием для выписки из медицинского учреждения. Пациенты, которые выписываются домой для необходимой изоляции или проходят амбулаторное лечение с диагнозом COVID-19, должны следовать рекомендациям CDC по мерам предосторожности по прекращению действия рекомендаций по изоляции.

  Стратегия, основанная на тестах, больше не рекомендуется (за исключением случаев, указанных ниже), поскольку в большинстве случаев она приводит к длительной изоляции пациентов, которые продолжают выделять детектируемую РНК SARS-CoV-2, но больше не являются инфекционными.

  Симптомно-ориентированная стратегия:

  Пациенты с легким и средним заболеванием, у которых отсутствует серьезный иммунодефицит:

  • Прошло не менее 10 дней с момента появления первых симптомов и
  • С момента последней лихорадки прошло не менее 24 часов без применения жаропонижающих препаратов и
  • Симптомы (например, кашель, одышка) уменьшились

  Примечание: Для пациентов с не сильно ослабленным иммунитетом и без симптомов на протяжении всей инфекции, меры предосторожности, основанные на передаче, могут быть отменены, когда прошло не менее 10 дней с даты их первого положительного вирусного диагностического теста.

  Пациенты с тяжелым и критическим заболеванием или с тяжелым иммунодефицитом:

  • Прошло от 10 до 20 дней с момента появления первых симптомов и
  • С момента последней лихорадки прошло не менее 24 часов без применения жаропонижающих препаратов и
  • Симптомы (например, кашель, одышка) улучшились; и
  • Рассмотрите возможность консультации со специалистами по инфекционному контролю.

  Примечание: Для пациентов с тяжелым иммунодефицитом пациентов, у которых было бессимптомных на протяжении всей инфекции, меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, могут быть отменены, когда прошло от 10 до 20 дней с даты их первого положительного вирусного диагностического теста. .

  Тестовая стратегия:

  В некоторых случаях стратегия, основанная на тестах, может быть рассмотрена для прекращения мер предосторожности, основанных на передаче, раньше, чем если бы использовалась стратегия на основе симптомов.Однако у многих людей будет продолжительное выделение вируса, что ограничивает полезность этого подхода. Стратегия, основанная на тестах, также может быть рассмотрена для некоторых пациентов (например, тех, кто имеет серьезный иммунодефицит) после консультации с местными специалистами по инфекционным заболеваниям, если существуют опасения, что пациент может быть заразным более 20 дней.

  Критерии для стратегии, основанной на тестировании:

  Пациенты с симптомами:

  Пациенты без симптомов:

• В: Увеличивает ли беременность потребность в интенсивной терапии в условиях инфекции COVID-19? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 14 декабря 2020 г., 1:58 р.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что беременные женщины с симптомами COVID-19 имеют повышенный риск более тяжелого заболевания по сравнению с небеременными сверстниками (Ellington MMWR 2020, Collin 2020, Delahoy MMWR 2020, Panagiotakopoulos MMWR 2020, Zambrano MMWR 2020), однако данные имеют ограничения. (см. FAQ « Представляет ли COVID-19 повышенный риск тяжелой заболеваемости и смертности для беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами?» ). Хотя абсолютный риск тяжелой формы COVID-19 низок, эти данные указывают на повышенный риск госпитализации в ОИТ, потребность в искусственной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких (ЭКМО), а также на летальный исход у беременных с симптоматической инфекцией COVID-19 по сравнению с симптоматической инфекцией. небеременные женщины (Zambrano MMWR 2020).Информация о том, были ли госпитализация в ОИТ или ИВЛ связана с осложнениями беременности, а не с заболеванием COVID-19, недоступна, что ограничивает интерпретацию. Беременные пациенты с сопутствующими заболеваниями могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания, что соответствует общей популяции с аналогичными сопутствующими заболеваниями. Клиническое ведение беременных с COVID-19 включает быстрое выполнение рекомендованных мер профилактики и контроля инфекций и поддерживающее лечение осложнений; в некоторых случаях это может включать в себя интенсивную терапию, если показано.

  Если беременность осложнилась тяжелым заболеванием, женщина в идеале должна получать уход в больнице уровня III или IV с акушерскими услугами и в отделении интенсивной терапии для взрослых (Консенсус по акушерской помощи № 9, «Уровни материнской помощи»). Один только статус COVID-19 не обязательно является причиной для перевода беременных женщин в некритическом состоянии с подозрением или подтвержденным COVID-19, но планирование места оказания помощи должно основываться на уровнях оказания помощи матери и новорожденному (Консенсус акушерской помощи № 9 «Уровни Материнская помощь », Уровни неонатальной помощи AAP).

  Факторы на уровне учреждения могут повлиять на решение о переводе пациента на более высокий уровень лечения. Эти факторы включают отсутствие адекватного персонала для ухода за тяжелобольным пациентом, потребность в частых осмотрах, специальном оборудовании и доступе к испытаниям новых методов лечения. Когда поступает запрос о переводе пациента на более высокий уровень ухода из-за факторов на уровне учреждения, обсуждение между переводящим практикующим врачом и практикующими специалистами интенсивной терапии относительно текущих ограничений ухода в акушерском отделении может помочь облегчить быстрый перевод ( Практический бюллетень 211, «Критическая помощь при беременности»).

  Общество медицины матери и плода предлагает пакет мер реагирования на COVID-19 бесплатно, касающийся: легочной гипертензии, легочной эмболии, гемодинамического мониторинга и механической вентиляции, сепсиса и ОРДС / респираторной недостаточности. Общество также предлагает вебинар по основам интенсивной терапии. Общество интенсивной терапии также предлагает ряд ресурсов в ответ на COVID-19.

• В: Представляет ли COVID-19 повышенный риск тяжелой заболеваемости и смертности для беременных и недавно беременных по сравнению с небеременными? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 2 августа 2021 г. в 12:26 п.м. EST

  Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что беременные женщины с симптомами COVID-19 имеют повышенный риск более тяжелого заболевания по сравнению с небеременными сверстницами (Ellington MMWR 2020, Collin 2020, Delahoy MMWR 2020, Khan 2021). CDC включает беременных и недавно беременных в категорию «повышенного риска» тяжелого заболевания COVID-19. Хотя абсолютный риск тяжелой формы COVID-19 низок, имеющиеся данные указывают на повышенный риск госпитализации в ОИТ, необходимость в искусственной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких (ЭКМО) и смерть беременных женщин с симптоматической инфекцией COVID-19 по сравнению с симптоматической инфекцией. небеременные женщины (Zambrano MMWR 2020, Kahn 2021).По сравнению с бессимптомными беременными пациентками, тяжелое и критическое заболевание COVID-19 было связано с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как повышенный риск кесарева сечения и гипертензивные расстройства беременности, в то время как легкое или умеренное заболевание не было связано с неблагоприятными перинатальными исходами (Metz 2021 г.). Некоторые новые данные предполагают связь между инфекцией COVID-19 и преэклампсией (Papageroghiou 2021, Conde-Agudelo 2021). Однако COVID-19 может вызывать схожие клинические проявления с некоторыми формами преэклампсии.Таким образом, данные о COVID-19 и преэклампсии неоднозначны, и на сегодняшний день нет четкой взаимосвязи между инфекцией COVID-19 и преэклампсией. Беременные и недавно беременные пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет, гипертония и заболевания легких, могут подвергаться еще более высокому риску тяжелого заболевания в соответствии с общей популяцией с аналогичными сопутствующими заболеваниями (Ellington MMWR 2020, Panagiotakopoulos MMWR 2020, Knight 2020, Zambrano MMWR 2020, Галанг 2021). Кроме того, риск умеренно-тяжелого или критического заболевания во время беременности, по-видимому, увеличивается с увеличением возраста матери (Metz 2021, Galang 2021).Беременные чернокожие и латиноамериканцы, по-видимому, имеют непропорционально высокие показатели инфицирования и смертности от SARS CoV-2 (Ellington MMWR 2020, Moore MMWR 2020, Zambrano MMWR 2020). Хотя данные указывают на повышенный риск тяжелых заболеваний и материнской смертности, данные также указывают на то, что у большинства беременных с диагнозом COVID-19 наблюдаются относительно легкие симптомы; однако сообщалось о симптомах, продолжающихся до 8 недель (Yee 2020).

  Клиницисты должны консультировать беременных и тех, кто планирует беременность, о потенциальном риске COVID-19, а также следует уделять особое внимание мерам по предотвращению заражения SARS-CoV-2 для этих людей и их семей.Беременным рекомендуется принимать все доступные меры предосторожности, чтобы избежать контакта с COVID-19 и улучшить здоровье, в том числе:

  • Получение вакцины COVID-19 во время беременности или в послеродовом периоде, если еще не вакцинированы
  • Соблюдайте обычные правила гигиены, включая частое мытье рук
  • Продолжать соблюдать меры безопасности для предотвращения заражения COVID-19, особенно если не полностью вакцинированы, включая ношение маски, поддержание физического дистанцирования и ограничение контактов с другими людьми, насколько это возможно.

  Повышенный риск тяжелых заболеваний для беременных и недавно забеременевших подчеркивает критическую важность вакцинации для членов семьи и врачей, ухаживающих за этими людьми.ACOG рекомендует, чтобы беременные и недавно забеременевшие люди получали вакцину от COVID-19, если они еще не были вакцинированы, чтобы защитить себя. Информация о вакцинации доступна в Практическом совете ACOG «Рекомендации по вакцинации против COVID-19 при акушерско-гинекологической помощи».

• В: Как COVID-19 влияет на исходы плода и новорожденного? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 16 августа 2021 г. в 12:36 п.м. EST

  Хотя есть сообщения о случаях вертикальной передачи SARS-CoV-2, имеющиеся в настоящее время данные показывают, что вертикальная передача, по-видимому, встречается редко (Dumitriu 2020). Некоторые исследования предполагают, что у беременных с активной инфекцией SARS-CoV-2 может быть повышенная частота преждевременных родов и мертворождений по сравнению с фоновой частотой этих исходов в общей популяции беременных (Knight 2020, Delahoy MMWR 2020, Panagiotakopoulos MMWR 2020, Woodworth MMWR 2020, Lassi 2021, Karasek 2021).Неясно, являются ли эти результаты прямым следствием инфекции SARS-CoV-2 или косвенным эффектом, вызванным тяжелым материнским заболеванием или ятрогенным вмешательством. Кроме того, в отчете исследования PRIORITY среди 263 новорожденных, включенных в исследование, не было обнаружено различий в неблагоприятных исходах, включая преждевременные роды, поступление в отделение интенсивной терапии и респираторные заболевания, между теми, кто родился от людей с положительным результатом на SARS-CoV-2, и теми, у кого был положительный результат на SARS-CoV-2. рождены теми, у кого отрицательный результат. Чернокожие, латиноамериканцы и латиноамериканцы были недостаточно представлены в популяции исследования PRIORITY по сравнению с предыдущими оценками расового / этнического распределения инфекции SARS-CoV-2 в США.С., выделив ключевое ограничение исследования (Flaherman, 2020). Другой отчет об исходах беременности в результате воздействия SARS-CoV-2 на 252 человека в более разнообразной в расовом и этническом отношении когорте также не предполагает различий в комбинированном исходе преждевременных родов, преэклампсии с тяжелыми проявлениями или кесарева сечения при аномальной частоте сердечных сокращений плода (Adhikari 2020). ). В частности, частота преждевременных родов не различалась между группами (ОР 1,02, (95% ДИ 0,70–1,48). Для понимания возможной связи между инфекцией SARS-CoV-2 и сроками родов, функцией плаценты и исходами новорожденных необходимы дополнительные данные.

  Популяционные изменения в показателях преждевременных родов и мертворождений также были отмечены при сравнении периодов блокировки COVID-19 с периодом времени до COVID. В Европе сообщалось о снижении частоты преждевременных родов наряду с увеличением числа мертворождений, но первоначальные данные в Соединенных Штатах свидетельствуют о том, что показатели преждевременных родов и мертворождений не изменились (Handley 2020; Hedermann 2020; Kahlil 2020).

  ACOG продолжает отслеживать появление литературы по этим темам.

  Клиницисты должны консультировать беременных и тех, кто планирует беременность, о потенциальном риске COVID-19, а также следует уделять особое внимание мерам по предотвращению заражения SARS-CoV-2 беременным и их семьям. Беременным рекомендуется принять все доступные меры предосторожности, чтобы избежать контакта с COVID-19 и улучшить здоровье, в том числе:

  • Получение вакцины COVID-19 во время беременности или в послеродовом периоде, если еще не вакцинированы
  • Соблюдайте обычные правила гигиены, включая частое мытье рук
  • Продолжать соблюдать меры безопасности для предотвращения заражения COVID-19, особенно если не полностью вакцинированы, включая ношение маски, поддержание физического дистанцирования и ограничение контактов с другими людьми, насколько это возможно.
• В: Следует ли беременным пациентам носить маску или тканевое покрытие лица? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 2 августа 2021 г. в 12:18 п.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Беременные пациентки должны следовать тем же рекомендациям, что и население в целом, как указано CDC, в отношении ношения маски или тканевого лицевого покрытия. ACOG рекомендует всем людям старше двух лет, которые не были полностью вакцинированы, носить маску или тканевое покрытие лица в общественных местах и ​​в присутствии людей за пределами домохозяйства, особенно в условиях, когда другие меры социального дистанцирования неосуществимы. Поскольку многие беременные могут еще не пройти вакцинацию, но подвержены повышенному риску тяжелого заболевания, крайне важно продолжать использование масок невакцинированными беременными.Даже после полной вакцинации беременные могут захотеть и дальше носить маску, и, если они решат сделать это, им следует оказать поддержку. Клиницисты и пациенты должны знать, что рекомендации CDC относительно ношения масок могут часто меняться, и CDC и / или государственные должностные лица могут восстановить мандаты на использование масок даже для полностью вакцинированных лиц в районах с высоким числом случаев заболевания.

  Независимо от статуса вакцинации, маски следует по-прежнему носить в медицинских учреждениях, школах и общественных местах с интенсивным движением, включая аэропорты, а также в самолетах, автобусах и других видах общественного транспорта (CDC, IDSA).Пациенты должны носить тканевое покрытие или маску на время посещения, соблюдать респираторную гигиену, этикет при кашле и гигиену рук, а также соблюдать процедуры сортировки. Рекомендуемые тканевые лицевые покрытия не являются респираторами N95 (CDC). Респираторы N95 являются критически важными средствами индивидуальной защиты, которые должны по-прежнему предназначаться для медицинских работников и других лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, в соответствии с рекомендациями текущего руководства CDC. Кроме того, НЕ следует носить маски с клапанами выдоха или вентиляционными отверстиями, чтобы предотвратить распространение COVID-19 от человека, носящего маску (контроль источников) (CDC).

• В: Как следует проводить скрининг на насилие со стороны интимного партнера и домашнее насилие во время пандемии COVID-19? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление: 1 июля 2021 г., 7:22 по восточному стандартному времени.

  Поступали сообщения об обострении насилия со стороны интимного партнера во время пандемии COVID-19. Уровень насилия со стороны интимного партнера может возрасти во время беременности или в послеродовой период.ACOG рекомендует проверять всех пациентов на предмет насилия со стороны интимного партнера через определенные промежутки времени в течение всего периода оказания акушерской помощи (при первом дородовом посещении, не реже одного раза в триместр и во время послеродового осмотра) (Руководство по перинатальной помощи, 8-е издание; Мнение Комитета 518). Многократный скрининг всех пациентов важен, потому что некоторые люди не раскрывают или не могут сообщать о насилии каждый раз, когда их об этом просят. Во время пандемии COVID-19 может потребоваться проведение скрининга с помощью телемедицины, но это может лишить людей конфиденциальности или безопасности, необходимых для раскрытия злоупотреблений.Помимо возможного скрининга во время пренатальных приемов телемедицины, скрининг важно проводить во время личных встреч и при поступлении в больницу в конфиденциальном и безопасном месте с пациентом в одиночку, а не в присутствии партнера, друзей, семьи или опекуна. Акушеры-гинекологи и другие специалисты по акушерской помощи должны заблаговременно выявлять местные ресурсы и быть готовы предложить или предоставить направления для получения услуг социальной работы, психиатрической помощи или дополнительных ресурсов для пациентов, которые сообщают о насилии со стороны интимного партнера.Может возникнуть необходимость в предоставлении этих услуг или других дополнительных ресурсов по телефону, в электронном виде или с помощью телемедицины, где это возможно.

  Для получения дополнительной информации см. Заключение 518 Комитета ACOG, Насилие со стороны интимного партнера.

  Дополнительные ключевые ресурсы включают:

  (Эти ссылки предназначены только для справочных целей и не должны считаться разработанными или одобренными Американским колледжем акушеров и гинекологов.)

• В: Как я могу помочь беременным и послеродовым пациенткам справиться со стрессом, тревогой и депрессией? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 1 июля 2021 г. в 11:53 а.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства — одни из наиболее частых осложнений, возникающих во время беременности или в первые 12 месяцев после родов. Данные свидетельствуют о том, что распространенность депрессии и тревоги среди беременных увеличилась во время пандемии COVID-19 (Racine 2021, Vigod 2021). Акушеры-гинекологи и другие специалисты по охране материнского здоровья должны продолжать обследовать всех беременных хотя бы один раз в перинатальном периоде на предмет депрессии и тревожных симптомов с использованием стандартизированного и утвержденного инструмента (Мнение Комитета 757).Даже если пациент проходит обследование во время беременности, дополнительное обследование также следует проводить в послеродовом периоде (Мнение Комитета 757). Беременные и недавно беременные люди могут по-прежнему испытывать повышенный стресс из-за COVID-19. Акушеры-гинекологи и другие специалисты по охране материнского здоровья должны заверить пациентов, что по-прежнему существуют эффективные варианты лечения и поддержки при стрессе, тревоге и депрессии. Если физическая активность возможна, пациенты могут посчитать ее полезной для психического здоровья.При консультировании беременных и недавно забеременевших важно осознавать, что COVID-19 поставил пациентов перед новыми и сложными ситуациями, и побуждать пациентов регулярно общаться со своими медицинскими работниками. Если вы обеспокоены тем, что вашему пациенту может грозить неминуемый риск причинения вреда себе или окружающим, направьте его в службу экстренной помощи для дальнейшего обследования.

  Клиницистам рекомендуется при необходимости делиться ресурсами пациентов ACOG.

  Дополнительные ключевые ресурсы включают:

  • Набор инструментов для перинатального психического здоровья Lifeline4Moms: предоставляет информацию и алгоритмы для скрининга, оценки и лечения перинатальных состояний психического здоровья.
  • Сеть программ доступа к перинатальной психиатрии Lifeline4Moms: если вы находитесь в Калифорнии, Флориде, Лос-Анджелесе, Массачусетсе, Мичигане, Северной Каролине, Род-Айленде, VT, WA или WI, посетите веб-сайт программы для получения контактной информации. Клиницисты могут позвонить по телефону с вопросами относительно диагностики и лечения перинатальных расстройств настроения и тревожных расстройств. Некоторые программы также предоставляют ресурсы и направления к специалистам в области психического здоровья.
  • Служба перинатальной психиатрической консультации International Postpartum Support International: доступна для всех врачей на всей территории США.S. Позвоните по телефону 877-499-4773 или посетите веб-сайт, чтобы назначить консультацию по телефону 1: 1 с экспертом по перинатальной психиатрии.
  • Postpartum Support International организовала онлайн-встречи групп поддержки для ваших пациенток, чтобы они могли общаться с другими беременными и послеродовыми женщинами. Пациенты могут позвонить по телефону 1-800-944-4773 (# 1 Español или # 2 English) или отправить текстовое сообщение 503-894-9453 (английский) или 971-420-0294 (Español).
  • Моя перинатальная сеть предоставляет бесплатный виртуальный курс по оказанию медицинской помощи с учетом травм для врачей-терапевтов во время пандемии COVID.
  • Массачусетская программа доступа к детской психиатрии для мам. Заботьтесь о себе во время COVID-19. Ресурсы для беременных и послеродовых женщин.
  • Lifeline4Moms способствует оптимальному психическому здоровью беременных и женщин в послеродовом периоде во время COVID-19.

  (Эти ссылки предназначены только для справочных целей и не должны считаться разработанными или одобренными Американским колледжем акушеров и гинекологов.)

• В: Как следует изменить правила посещения в условиях пандемии COVID-19? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление: 25 марта 2021 г., 10:36.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Изменения в правила посещения должны вноситься на уровне отдельного учреждения и на основе распространения в сообществе, местных и государственных рекомендаций или правил, а также соображений инфекционного контроля и пространства (например, являются ли палаты послеродового восстановления индивидуальными или общими, при соблюдении соответствующего социального дистанцирования). ). Хотя рекомендуется сократить количество посетителей до тех, которые необходимы для благополучия беременной (лица, оказывающие эмоциональную поддержку) (CDC), ACOG рекомендует учреждениям рассматривать инновационные решения и локализованные совместные подходы, которые обеспечивают пациентам поддержку и стабильность. они необходимы во время беременности, родов и в послеродовой период, если личная поддержка должна быть ограничена.Политика в отношении посетителей не должна быть препятствием для получения индивидуальной медицинской помощи по медицинским показаниям. Посетители должны проходить обследование на наличие симптомов острого респираторного заболевания и не должны допускаться на территорию при наличии лихорадки или респираторных симптомов; в этих случаях другому бессимптомному посетителю может быть разрешено оказать поддержку. Больницы могут рассмотреть возможность регулярного осмотра посетителей на предмет наличия симптомов. Использование альтернативных механизмов для взаимодействия пациентов и посетителей, таких как приложения для видеозвонков, может поощряться любыми дополнительными лицами, оказывающими поддержку.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют дополнительные рекомендации по управлению посетителями в стационарных акушерских учреждениях.

  При консультировании пациентов по поводу любых измененных правил посещения, акушеры-гинекологи и другие специалисты по акушерской помощи должны признать важность лиц, оказывающих поддержку, а также сообщить, что любые меры, которые временно ограничивают посетителей или лиц, оказывающих поддержку, применяются для безопасности пациентки, ее новорожденного , и сообщество.

  Роды, родоразрешение и послеродовая поддержка могут быть особенно важны для улучшения результатов для людей из сообществ, которые традиционно недостаточно обслуживаются или с которыми плохо обращаются в рамках системы здравоохранения. При рассмотрении политики посещений учреждения должны помнить о том, как ограничения могут по-разному и негативно повлиять на эти сообщества, которые во многих областях также непропорционально сильно затронуты COVID-19.

• В: Следует ли продолжать проводить рутинное скрининговое тестирование в родильных отделениях? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление: 1 июля 2021 г., 7:16.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Беременные женщины, госпитализированные для родов с подозрением на COVID-19 или у которых во время госпитализации развиваются симптомы, указывающие на COVID-19, должны пройти обследование (CDC, Практические рекомендации ACOG, заявление AMA). Проведение тестирования на вирус SARS-CoV-2 при поступлении к родам и родах остается на усмотрение учреждения. Ключевые факторы при рассмотрении использования диагностического (ПЦР) скринингового тестирования в родильных отделениях и родильных отделениях включают:

  • Статус вакцинации. CDC теперь предлагает, чтобы полностью вакцинированные люди могли воздерживаться от рутинного скринингового тестирования, если это возможно.Некоторые учреждения могут решить, что тестирование не требуется для пациентов с документами о вакцинации. Результативность тестирования для выявления бессимптомной инфекции может быть ниже среди вакцинированных пациентов, поскольку все больше данных свидетельствует о том, что у полностью вакцинированных людей меньше шансов заболеть бессимптомной инфекцией. Тем не менее, тестирование вакцинированных лиц может по-прежнему быть полезным в некоторых ситуациях для информирования о типе используемых мер инфекционного контроля (например, распределение комнат / когортирование или используемые средства индивидуальной защиты).
  • Распространенность COVID-19. Плановое тестирование может выявить невакцинированных бессимптомных пациентов с COVID-19, поступающих в отделения родовспоможения. Таким образом, этот подход, вероятно, наиболее эффективен в районах с широким распространением инфекции в общинах или низкими показателями вакцинации, что может привести к бессимптомным заболеваниям многих людей.

  Независимо от прививочного статуса, люди могут отказаться от тестирования по разным причинам, включая стигму, недоверие и страх возможного разлучения матери и ребенка.Учреждения, которые продолжают практиковать рутинное скрининговое тестирование во время родов и родов, должны иметь план ухода за людьми, которые отказываются проходить тестирование на COVID-19.

• В: Как следует проводить тромбопрофилактику беременных и послеродовых пациенток с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 1 июля 2021 г., 7:22 утра EST

  Беременность — это состояние гиперкоагуляции, и женщины, которые беременны или находятся в послеродовом периоде, имеют в четыре-пять раз повышенный риск тромбоэмболии по сравнению с небеременными женщинами (Практический бюллетень 196, Тромбоэмболия при беременности).Данные показывают, что инфекция COVID-19 может привести к усилению коагулопатии. Хотя это еще не известно, вполне возможно, что беременность и инфекция COVID-19 могут быть дополнительными к риску тромбоза. Руководство по лечению COVID-19 Национального института здравоохранения рекомендует беременным пациентам, госпитализированным по поводу тяжелой формы COVID-19, получать антикоагулянтную дозу в профилактических дозах, если нет противопоказаний.

  Дополнительные ресурсы:

  (Эти ссылки предназначены только для справочных целей и не должны считаться разработанными или одобренными Американским колледжем акушеров и гинекологов.)

• В: Следует ли использовать моноклональные антитела в качестве варианта лечения беременных? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление: 30 августа 2021 г., 9:32, EST

  Различные препараты для лечения моноклональными антителами доступны только при наличии разрешения на экстренное использование (EUA). Они рекомендуются для лечения амбулаторных пациентов с инфекцией COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести, которые имеют высокий риск клинического прогрессирования в соответствии с критериями EUA.Беременность входит в число состояний, которые подвергают людей высокому риску клинического прогрессирования. По данным EUA (NIH), пациенты с беременностью как единственный фактор риска имеют право на амбулаторное лечение моноклональных антител. Врачи-акушеры могут рассмотреть возможность использования моноклональных антител для лечения не госпитализированных беременных, инфицированных COVID-19, с легкими или умеренными симптомами, особенно при наличии одного или нескольких дополнительных факторов риска (например, ИМТ> 25, хроническое заболевание почек, диабет сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания).

  Следует рассмотреть возможность постконтактной профилактики для неадекватно вакцинированных лиц, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2 (NIH). К этим людям относятся те, кто недавно контактировал с человеком с SARS-CoV-2 в общей сложности 15 минут или более в течение 24 часов, или недавно имело место заражение SARS-CoV-2 у других людей. в том же учреждении И 1) не полностью вакцинированы или 2) полностью вакцинированы, но могут не вызвать адекватного иммунного ответа.

  В настоящее время CDC рекомендует подождать 90 дней для вакцинации после получения моноклональных антител (CDC).

  Следует приложить усилия для обеспечения того, чтобы сообщества, наиболее затронутые SARS-CoV-2, имели равный доступ к этим видам лечения. Будущие данные, вероятно, будут способствовать оптимальному использованию этого терапевтического метода беременными пациентами.

• Вопрос: Какие основные соображения и изменения в дородовой и послеродовой помощи следует продолжать в связи с уменьшением пандемии COVID-19? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 2 августа 2021 г. в 12:20 п.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  В дополнение к стандартным компонентам дородового и послеродового ухода, акушеры-гинекологи и другие акушерские клиницисты должны продолжать предоставлять следующие консультации по COVID-19 всем беременным:

  • Посоветуйте пациентам, что, хотя абсолютный риск тяжелой формы COVID-19 низок, имеющиеся данные указывают на повышенный риск госпитализации в ОИТ, необходимость в искусственной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких (ЭКМО), а также на смерть беременных и недавно беременных с симптомами COVID. -19 инфекция.
  • Подчеркиваем важность принятия всех доступных мер предосторожности для предотвращения контакта с COVID-19 и предотвращения инфекции, включая:
    • Рекомендовать и предлагать вакцинацию против COVID-19 во время беременности или в послеродовом периоде, если вакцинация еще не проводилась.
    • Консультации относительно важности частого мытья рук, чтобы помочь снизить распространение COVID-19 и других инфекционных заболеваний, особенно когда могут быть прорывные случаи COVID-19 и во время сезона гриппа.
    • Консультации относительно текущих мер безопасности для предотвращения заражения COVID-19 в случае неполной вакцинации, включая ношение маски, поддержание физического дистанцирования и ограничение контактов с другими людьми, насколько это возможно.
  • Предлагайте психиатрические или социальные услуги или направления для предоставления дополнительных ресурсов, особенно для пациентов, которые испытывают трудности, связанные с пандемией COVID-19. Например, люди, которые испытывают нехватку жилья или продовольственной безопасности, насилие со стороны интимного партнера или психические расстройства, могут получить пользу от дополнительных ресурсов.
  • Предоставить пациентам предварительные рекомендации, побуждая их проконсультироваться с педиатром или семейным врачом относительно посещений новорожденных, поскольку педиатры или семейные врачи также могли изменить свои процедуры и регулярные посещения (Американская академия педиатрии, ресурсы COVID-19 Healthychildren.org).

  Может оказаться необходимым или предпочтительным оказание дородовых и послеродовых услуг по телефону или в электронном виде. Если ожидается посещение телемедицины, пациенты должны быть обеспечены любым необходимым оборудованием (например, манжетой для измерения кровяного давления), если таковая имеется и при необходимости.Кроме того, хотя многим учреждениям может больше не понадобиться использовать альтернативные стратегии ухода и кадровые стратегии в ответ на пандемию COVID-19, некоторые учреждения могут принять решение продолжить внедрение измененного графика дородового ухода (см. Примеры альтернативных или сокращенных графиков дородового ухода ^*). ). Данные о безопасности и эффективности этих подходов ограничены, особенно в отношении их влияния на клинические исходы и доступности помощи для всех групп населения. До тех пор, пока не будут доступны дополнительные данные и рекомендации, планы по изменению графиков оказания помощи лучше всего составлять на местном уровне с учетом групп пациентов и имеющихся ресурсов.

  ^* Эти примеры предоставлены с явного разрешения их разработчиков и без идентификации по запросу. Эти примеры вместе с соответствующими журнальными публикациями предназначены только для справочных целей и не должны считаться разработанными или одобренными Американским колледжем акушеров и гинекологов.

• В: Могут ли стратегии телемедицины помочь в акушерской помощи? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 30 марта 2021 г. в 3:45 р.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Да, и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) поощряет практики и учреждения, которые еще не имеют инфраструктуры для предложения телездравоохранения, чтобы начать разработку стратегии, как телездравоохранение может быть интегрировано в их услуги по мере необходимости. Возможность доступа к телемедицине может варьироваться в зависимости от ресурсов пациента, и некоторая оценка этого — хотя часто бывает сложной во время кризиса — необходима для обеспечения справедливого ухода. Некоторые пациенты могут не иметь доступа к технологиям, подходящим для услуг телемедицины; Практикам и учреждениям рекомендуется изучить способы обеспечения того, чтобы эти пациенты по-прежнему имели доступ к медицинской помощи.

  В рамках чрезвычайного реагирования на COVID-19 было внесено несколько новых федеральных пособий по телемедицине. Они могут постоянно изменяться. Последнюю информацию об изменениях в федеральной политике и рекомендации по кодированию см. В документе ACOG «Удаленное управление пациентами: выставление счетов за услуги цифрового и телемедицины».

  Управление гражданских прав Министерства здравоохранения и социальных служб объявило, что оно будет действовать по своему усмотрению и отказываться от штрафов за нарушения HIPAA в отношении медицинского персонала (HCP), который добросовестно обслуживает пациентов с помощью повседневных коммуникационных технологий, таких как FaceTime или Skype, во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.См. HHS.gov для получения дополнительной информации о реакции Министерства здравоохранения и социальных служб на COVID-19 и HIPAA.

  Для акушеров-гинекологов важно сохранять конфиденциальность при встрече с пациентом по телефону или виртуальном посещении. Конфиденциальность — жизненно важный компонент взаимоотношений между пациентом и врачом; это может быть особенно важно для пациентов подросткового возраста или взрослых пациентов с высоким риском насилия со стороны интимного партнера.

  Управление по борьбе с наркотиками выпустило руководство, позволяющее медицинским работникам, зарегистрированным администрацией, выписывать рецепты на контролируемые вещества без личного медицинского осмотра на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (см. Конкретные инструкции здесь).

  Возможность использования телездравоохранения для получения информированного согласия регулируется государственными правилами и положениями; участникам рекомендуется ознакомиться с местными, региональными и государственными правилами, положениями и политиками, касающимися использования телездравоохранения и информированного согласия. Департамент здравоохранения и социальных служб предлагает информацию о получении информированного согласия на лечение, предоставляемое с помощью телемедицины.

  Для получения дополнительной информации о телемедицине см. Часто задаваемые вопросы о COVID-19 для акушеров-гинекологов, Telehealth.

  Дополнительные ресурсы по COVID-19 от других организаций

  (Эти ссылки предназначены только для справочных целей и не должны считаться разработанными или одобренными ACOG):

• В: Следует ли мне проверять пациентов перед тем, как они придут на личные встречи?

  Последнее обновление: 23 марта 2020 г., 23:30. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Медицинские врачи также могут рассмотреть подход (например,телефон, телемедицина) для проведения планового скрининга пациентов и их гостей, если это разрешено, на предмет потенциального заражения или симптомов COVID-19 (кашель, боль в горле, лихорадка) перед их личным визитом, чтобы предотвратить попадание в учреждение потенциальных лиц, находящихся под следствием. . Пациенты должны быть проинструктированы позвонить заранее и обсудить необходимость переноса встречи, если у них появятся симптомы респираторной инфекции (например, кашель, боль в горле, лихорадка) в день, когда они должны прийти на прием.Это можно сделать с помощью телефонных звонков перед назначением на прием, чтобы узнать о недавних поездках, возможном заражении и симптомах. Также может быть рассмотрено проактивное общение со всеми пациентами (например, посредством электронной почты, текстовых сообщений, записанных телефонных звонков) с советами людям с возможным воздействием или симптомами COVID-19 сначала позвонить в офис. Кроме того, врачи должны подтвердить, проходит ли человек в настоящее время тестирование на COVID-19.

  Если после скрининга пациент сообщает о симптомах или контакте с человеком с COVID-19, этого пациента следует проинструктировать не приходить в медицинское учреждение на прием, а врачи должны связаться с местным или государственным отделом здравоохранения, чтобы сообщить о пациенте как о возможном исследуемом человеке (PUI).

• В: Нужны ли пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19 в дополнительном антенатальном наблюдении за плодами?

  Последнее обновление 4 ноября 2020 г., 13:54 СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Во время острого заболевания лечение плода должно быть таким же, как и у любого беременного в критическом состоянии. Непрерывный мониторинг плода в условиях тяжелого заболевания следует рассматривать только после достижения жизнеспособности плода, когда роды не поставят под угрозу здоровье матери, или как еще один неинвазивный показатель материнского статуса.

  Очень мало известно о естественном течении беременности после выздоровления пациентки от COVID-19. В условиях легкой инфекции разумно лечение, аналогичное лечению пациента, выздоравливающего от гриппа. Следует подчеркнуть, что у пациентов может наступить декомпенсация после нескольких дней явно легкой болезни, и поэтому их следует проинструктировать, чтобы они вызывали или обращались за медицинской помощью, если симптомы, особенно одышка, ухудшаются. Учитывая, насколько мало известно об этой инфекции, подробное ультразвуковое исследование анатомии в середине триместра может быть рассмотрено после заражения матери до беременности или в первом триместре.Интервальные оценки роста могут быть рассмотрены в зависимости от времени и тяжести инфекции, при этом время и частота зависят от других факторов материнского риска. Дородовое тестирование предназначено для обычных акушерских показаний (SMFM Coronavirus COVID-19 и беременность).

  ACOG будет продолжать внимательно следить за литературой, чтобы предоставлять нашим членам самые лучшие и актуальные рекомендации. Если новая литература укажет на необходимость дополнительного дородового наблюдения за плодами беременных с подозрением или подтвержденным COVID-19, ACOG соответствующим образом обновит наши рекомендации.

• В: Следует ли беременным женщинам продолжать получать иммунизацию матерей во время пандемии COVID-19? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление: 26 мая 2021 г., 14:09 СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Да. Иммунизация матерей продолжает оставаться важным компонентом дородового ухода во время пандемии COVID-19. Кроме того, вакцины против COVID-19 можно вводить вместе с другими плановыми вакцинациями матерей, и нет необходимости отказываться от плановых иммунизаций матерей в течение какого-либо периода времени до или после вакцинации против COVID-19.Приветствуется максимально возможное соблюдение рекомендованных сроков иммунизации матерей для получения максимальной пользы для матери и плода. Если практикующий врач решит изменить или уменьшить количество посещений дородового наблюдения, врачам рекомендуется включить в оставшиеся личные визиты рекомендованные иммунизации матерей (против гриппа и АКДС), даже если это означает, что иммунизация будет проводиться за пределами обычно рекомендуемых недель беременность. Измененные графики дородового ухода во время COVID-19 могут непропорционально усложнить для некоторых получение профилактических услуг, например иммунизацию матерей.Эта реальность подчеркивает важность того, чтобы клиницисты применяли социальные детерминанты скрининга здоровья на практике, а также увеличивали и упрощали направление к социальным службам (Заключение Комитета 729).

  Важно отметить, что нет никаких доказательств того, что вакцинация вакциной против гриппа или вакциной Tdap увеличивает риск инфицирования беременной женщины или плода или осложнений от вируса, вызывающего COVID-19.

  Подобно другим инфекционным заболеваниям, если послеродовой человек подозревал или подтвердил COVID-19 и не получил указанных прививок до (e.грамм. MMR) или во время беременности (грипп и Tdap) вакцинацию следует отложить до тех пор, пока пациентка полностью не выздоровеет.

• В: Есть ли какие-либо преимущества, связанные с использованием кортикостероидов для беременных с умеренным или тяжелым заболеванием COVID-19?

  Последнее обновление: 27 июля 2020 г., 17:24 СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Предварительный опубликованный анализ большого многоцентрового рандомизированного открытого исследования для госпитализированных пациентов в Соединенном Королевстве продемонстрировал, что у пациентов, которые были рандомизированы для приема дексаметазона (6 мг один раз в день; перорально или внутривенно), был снижен уровень смертности по сравнению с тем, кто получил стандарт медицинской помощи (NEJM 2020).В группе дексаметазона частота летальных исходов была ниже, чем в группе стандартной терапии, среди пациентов, которым требовалась ИВЛ (29,3% против 41,4%; соотношение частот 0,64; 95% ДИ от 0,51 до 0,81) и среди тех, кто получал кислород без искусственная вентиляция легких (23,3% против 26,2%; соотношение частот 0,82; 95% ДИ от 0,72 до 0,94), но не среди тех, кто получал дополнительный кислород при зачислении (17,8% против 14,0%; соотношение частот 1,19; 95% ДИ От 0,91 до 1,55). Таким образом, для населения в целом NIH теперь рекомендует использовать дексаметазон (в дозе 6 мг в день в течение до 10 дней) у пациентов с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких, и у пациентов с COVID-19, которым требуется дополнительный кислород, но которые не вентилируются механически.NIH не рекомендует использовать дексаметазон у пациентов с COVID-19, которым не требуется дополнительный кислород. Хотя эти рекомендации не относятся к беременным, ACOG рекомендует использовать дексаметазон беременным женщинам с COVID-19, которые получают дополнительный кислород или находятся на искусственной вентиляции легких, и что дексаметазон не следует отменять для лечения COVID-19 из-за статуса беременности. .

  ACOG будет продолжать внимательно следить за литературой по использованию кортикостероидов для пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19.

Уход во время родов

Когда беременная пациентка с подозрением или подтвержденным COVID-19 поступает в больницу и ожидаются роды, следует уведомить акушерскую, педиатрическую или семейную медицину, а также анестезиологическую бригаду, чтобы облегчить уход.

• В: Влияет ли COVID-19 на сроки доставки?

  Последнее обновление: 23 марта 2020 г., 11:30 р.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  В большинстве случаев сроки родов не должны определяться инфекцией COVID-19 матери. Выздоравливающим женщинам с подозрением на COVID-19 на ранних сроках беременности или подтвержденным диагнозом COVID-19 изменение обычных сроков родов не требуется. Для выздоравливающих женщин с подозрением или подтвержденным COVID-19 в третьем триместре разумно попытаться отложить роды (при отсутствии других медицинских показаний) до получения отрицательного результата тестирования или отмены карантинного статуса, чтобы избежать передачи. новорожденному.В общем, сама инфекция COVID-19 не является показанием для родов.

• В: Считается ли COVID-19 показанием для кесарева сечения для пациентов с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19?

  Последнее обновление: 6 ноября 2020 г., 12:35 СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Нет. Хотя имеются сообщения о случаях вертикальной передачи SARS-CoV-2, имеющиеся в настоящее время данные показывают, что вертикальная передача, по-видимому, встречается нечасто (Dumitriu 2020).Появляется все больше данных, свидетельствующих о повышенном риске госпитализации в ОИТ, искусственной вентиляции легких и смерти у беременных с симптомами COVID-19 (Ellington MMWR 2020, Zambrano, 2020), но эти данные не являются показанием для кесарева сечения. Следовательно, кесарево сечение должно основываться на акушерских показаниях (внутриутробных или материнских), а не только на статусе COVID-19.

  В случае, если человек должен запросить кесарево сечение из-за опасений COVID-19, акушеры-гинекологи и другие акушерские клиницисты должны следовать рекомендациям ACOG, приведенным в Заключении Комитета 761, Кесарево сечение по запросу матери .

• В: Показаны ли оперативные роды через естественные родовые пути у пациентки с подозрением или подтвержденным COVID-19?

  Последнее обновление 26 марта 2020 г., 8:00 EST.

  Нет, оперативные роды через естественные родовые пути не показаны только при подозрении или подтверждении COVID-19. Практикующие должны следовать обычным клиническим показаниям для оперативных вагинальных родов с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты (Практический бюллетень 154 по оперативным вагинальным родам).

• В: Уместно ли отсроченное пережатие пуповины у пациента с подозрением или подтверждением COVID-19?

  Последнее обновление: 23 марта 2020 г., 23:30. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Да, отсроченное пережатие пуповины по-прежнему уместно при использовании соответствующих средств индивидуальной защиты врача. Хотя некоторые эксперты рекомендуют избегать отсроченного пережатия пуповины, доказательства основаны на мнении; один отчет позже подтвердил, что передача COVID-19, скорее всего, произошла от акушерского врача к новорожденному.Текущие научно обоснованные рекомендации по отсроченному пережатию пуповины следует продолжать выполнять до тех пор, пока не появятся новые данные, которые предложат изменение в практике. См. Заключение комитета 684, Отсроченное зажимание пуповины после родов , для получения дополнительной информации.

• В: Как доулы могут поддерживать материнскую заботу и роды во время пандемии COVID-19?

  Последнее обновление 1 мая 2020 г., 8:50 а.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Данные свидетельствуют о том, что, помимо регулярного ухода за больными, постоянная индивидуальная эмоциональная поддержка со стороны вспомогательного персонала, такого как доула, связана с улучшением результатов для рожениц (Заключение Комитета № 766). Присутствие доул во время пандемии COVID-19 следует рассматривать в контексте политики посещения учреждений. Если учреждение считает доул медицинским персоналом, они должны придерживаться рекомендаций по профилактике инфекций и борьбе с ними, включая правильное и постоянное использование надлежащих средств индивидуальной защиты.Если доулы не назначаются лечебным учреждением в качестве медицинского персонала, они будут считаться посетителями и включаться в подсчет посетителей этого учреждения для пациента.

  Роды, родоразрешение и послеродовая поддержка могут быть особенно важны для улучшения результатов для людей из сообществ, которые традиционно недостаточно обслуживаются, подвергаются жестокому обращению или получают вред в рамках системы здравоохранения. При рассмотрении политики посещений учреждения должны помнить о том, как ограничения могут по-разному и негативно повлиять на эти сообщества, которые во многих областях также непропорционально сильно затронуты COVID-19.

• В: Следует ли продолжать использовать закись азота во время родов?

  Последнее обновление: 20 мая 2020 г., 12:30. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  В связи с недостаточностью доступной в настоящее время информации о физиологической безопасности вдыхания закиси азота у лиц с подозрением или подтвержденным COVID-19, отделения родовспоможения и родоразрешения могут рассмотреть вопрос о приостановке использования закиси азота для лиц с подозрением или подтвержденным COVID-19 или лиц с неподтвержденным COVID- 19 отрицательный статус.

  Пациентам с отрицательным результатом диагностического теста на COVID-19 можно по-прежнему предлагать закись азота в качестве варианта обезболивания.

• В: Разумно ли использовать транексамовую кислоту (ТХА) или гемабат для лечения послеродового кровотечения у беременных с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19?

  Последнее обновление: 27 июля 2020 г., 11:23.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Из-за легочных и протромботических проявлений инфекции COVID-19 возник вопрос, можно ли использовать ТХА или гемабат. Гемабат связан с бронхоспазмом, поэтому его применение противопоказано женщинам, страдающим астмой (Практический бюллетень 183, Послеродовое кровотечение). Хотя нет данных, специфичных для инфекции COVID-19, легочные проявления COVID-19 включают вирусную пневмонию, и Хемабат, как правило, не упоминается в этой ситуации.Подобно людям без инфекции COVID-19, TXA может рассматриваться для лиц с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19, у которых наблюдается послеродовое кровотечение, когда все другие начальные медицинские препараты не помогают (Практический бюллетень 183, Послеродовое кровотечение). Из-за возможного аддитивного эффекта повышенного риска тромбоза от инфекции COVID-19 и гиперкоагулятивного состояния беременности, может быть разумным рассмотреть эту повышенную вероятность свертывания крови перед введением ТХА при послеродовом кровотечении.

  Дополнительный ресурс:

  Американское общество гематологов. COVID-19 и ВТЭ / антикоагулянты: часто задаваемые вопросы

• Вопрос: Как следует посоветовать женщинам особые рекомендации по кормлению грудным молоком при подозрении или подтверждении инфекции COVID-19 у матери? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление 26 мая 2021 г. в 2:16 п.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Грудное молоко обеспечивает защиту от многих болезней, и существует несколько противопоказаний для грудного вскармливания (Заключение Комитета 756, CDC по беременности и грудному вскармливанию). По данным CDC, грудное молоко вряд ли является источником инфекции COVID-19 (Walker 2020, CDC). Следовательно, предполагаемый или подтвержденный COVID-19 у матери не считается противопоказанием к кормлению грудным молоком.

  Лица с подозрением или подтверждением COVID-19 могут передавать вирус через респираторные капли, находясь в тесном контакте с младенцем, в том числе во время грудного вскармливания.Поэтому акушеры-гинекологи и другие практикующие специалисты по охране материнства должны консультировать пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19, которые намереваются кормить детей грудным молоком, о том, как минимизировать риск передачи, в том числе:

  • Сцеживание грудного молока с помощью ручного или электрического молокоотсоса. Это включает в себя важность надлежащей гигиены рук перед тем, как прикасаться к каким-либо частям помпы или бутылки, а также выполнение рекомендаций по правильной очистке помпы после каждого использования. Если возможно, людям следует подумать о том, чтобы кто-то, у кого нет подозреваемой или подтвержденной инфекции COVID-19 и не болен, кормит ребенка сцеженным грудным молоком.Кроме того, следует проконсультировать людей о том, может ли родильное учреждение предоставить специальный молокоотсос.
  • Меры безопасности при грудном вскармливании. Мать с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом COVID-19, которая хочет кормить грудью своего ребенка напрямую, должна принять все возможные меры предосторожности, чтобы избежать передачи вируса своему ребенку, включая гигиену рук и ношение маски или тканевого покрытия лица, если это возможно, во время грудного вскармливания.

  Даже в условиях пандемии COVID-19 акушеры-гинекологи и другие практикующие специалисты по охране материнства должны поддерживать осознанное решение каждой пациентки о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, признавая, что пациент обладает уникальной квалификацией, чтобы решить, следует ли исключительно грудное вскармливание или смешанное вскармливание. , или кормление смесью является оптимальным (Заключение Комитета 756).

  ACOG продолжит обзор появляющейся литературы по этой теме.

• В: Как следует размещать диаду мать-младенец в больнице, если у матери есть подозрение или подтверждение инфекции SARS-CoV-2?

  Последнее обновление: 11 августа 2020 г., 13:31 СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Ранний и тесный контакт между матерью и новорожденным имеет множество хорошо известных преимуществ, включая более успешное грудное вскармливание, содействие установлению связи между матерью и младенцем и содействие уходу, ориентированному на семью.Учитывая имеющиеся данные по этой теме, диадам мать-младенец, у которых мать подозревала или подтвердила инфекцию SARS-CoV-2, в идеале следует размещать в палате в соответствии с обычной политикой учреждения. Хотя данные все еще появляются, а долгосрочные эффекты еще не полностью изучены, данные свидетельствуют о том, что нет никакой разницы в риске заражения SARS-CoV-2 для новорожденного, независимо от того, находится ли новорожденный в отдельной палате или остается в комнате матери. комната (CDC).

  Важно отметить, что любое определение того, следует ли держать людей с известной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2 и их младенцев вместе или отдельно после рождения, должно включать процесс совместного принятия решений с пациентом, его семьей и клинической командой.Этот вопрос следует поднимать во время дородового наблюдения и продолжать во время родов. Медицинские работники должны уважать материнскую автономию в процессе принятия медицинских решений. Принятие решений относительно совместного проживания или разлучения не должно сопровождаться каким-либо принуждением, а учреждения должны проводить политику, защищающую осознанное решение человека.

  Для матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 совместное проживание должно сочетаться с мерами безопасности для минимизации риска передачи, в том числе:

  • Мать использует маску или ткань, закрывающую лицо, и соблюдает гигиену рук до и во время любого контакта с новорожденным.Маски или тканевые покрывала нельзя надевать на новорожденных или детей младше 2 лет.
  • Технические меры контроля, такие как использование физических барьеров (например, помещение новорожденного в изолётку с контролируемой температурой) и как можно чаще удерживать новорожденного на расстоянии 6 футов или более от матери.
  • Если возможно, чтобы медицинский работник, не являющийся медицинским работником, оказывал помощь новорожденному в больнице, это должен быть человек, который не подвергается повышенному риску тяжелого заболевания и использует соответствующие меры профилактики инфекций (например,г., в маске, соблюдают гигиену рук).

  Хотя совместное пребывание в одной комнате является ключевой практикой для поощрения и поддержки грудного вскармливания, могут быть обстоятельства (связанные с COVID-19 или иначе), когда временное разделение уместно для благополучия матери и новорожденного. Решение о временном разлучении должно приниматься в соответствии с желанием матери.

  Рекомендации по консультированию пациентов, рассматривающих возможность временного разлучения, включают:

  • Матери с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 не представляют потенциального риска передачи вируса своим новорожденным, если они выполнили критерии прекращения изоляции и меры предосторожности:
    • Прошло не менее 10 дней с момента первого появления их симптомов (до 20 дней, если у них заболевание от тяжелого до критического или у них серьезно ослаблен иммунитет), и
    • С момента последней лихорадки прошло не менее 24 часов без применения жаропонижающих средств, и
    • У них улучшились другие симптомы.
  • Матери, не соответствующие этим критериям, могут временно отделиться от своих новорожденных, чтобы снизить риск передачи вируса. Однако, если после выписки они не смогут поддерживать отделение от новорожденного до тех пор, пока не будут соответствовать критериям, неясно, предотвратит ли временное отделение во время пребывания в больнице в конечном итоге передачу SARS-CoV-2 новорожденному, учитывая возможность заражения. от матери после выписки.
  • Разлучение может потребоваться матерям, которые слишком больны для ухода за своими младенцами или нуждаются в более высоком уровне ухода.
  • Разделение может быть необходимо новорожденным из группы повышенного риска тяжелого заболевания (например, недоношенным детям, младенцам с сопутствующими заболеваниями, младенцам, нуждающимся в более высоком уровне ухода).
  • Рассмотрение вопроса о разлучении как подход к снижению риска передачи от матери с подозрением или подтвержденным SARS-CoV-2 новорожденному не является необходимым, если у новорожденного положительный результат на SARS-CoV-2.

  В случае временного разлучения матерей, которые намереваются кормить грудью, следует поддерживать и поощрять сцеживание грудного молока для установления и поддержания выработки молока. По возможности должен быть предоставлен специальный молокоотсос (см. Как следует консультировать женщин по поводу особых рекомендаций по вскармливанию грудного ребенка грудным молоком при подозрении или подтверждении материнской инфекции COVID-19? ).

• В: Есть ли особые меры для беременных, находящихся в заключении? ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ

  Последнее обновление: 1 июля 2021 г., 7:16.м. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.

  Тюрьмы, тюрьмы и центры содержания под стражей представляют собой среду высокого риска для передачи COVID-19, и ACOG предоставил рекомендации по удовлетворению потребностей беременных и послеродовых лиц, которые находятся в заключении во время пандемии. Для беременных, которые должны оставаться под стражей, тюрьмы, тюрьмы и места содержания под стражей должны принять меры по социальному дистанцированию, гигиене, скринингу, тестированию, медицинскому обслуживанию, включая вакцинацию от COVID-19, обеспечение безопасного жилья и другие меры, как указано в Временном документе CDC. Руководство по управлению COVID-19 в исправительных учреждениях и следственных изоляторах и в соответствии с рекомендациями Национальной комиссии по исправительному здравоохранению.По мере того, как учреждения лишения свободы адаптируют свою деятельность к пандемии, они должны гарантировать, что беременные люди по-прежнему имеют доступ к всестороннему медицинскому обслуживанию, включая дородовой уход, уход за абортами, послеродовой уход и сцеживание грудного молока, а также своевременную оценку связанных с беременностью или COVID- 19 симптомов в соответствии с рекомендациями ACOG.

Если у вас остались вопросы или комментарии о COVID-19, на которые нет ответа, отправьте их на адрес covid @ acog.орг.

Предлагаемое цитирование

Американский колледж акушеров и гинекологов. COVID-19 FAQ для акушеров-гинекологов, акушеров. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2020. Доступно по адресу: https://www.acog.org/clinical-information/physician-faqs/covid-19-faqs-for-ob-gyns-obstetrics. Получено [введите дату].

COVID-19: часто задаваемые вопросы

Клиническая информация

Найдите соответствующие часто задаваемые вопросы по этике, телемедицине и гинекологии.

Идти

---

Этот документ был разработан, чтобы ответить на некоторые вопросы, с которыми сталкиваются клиницисты, оказывающие помощь во время быстро развивающейся ситуации с COVID-19. По мере развития ситуации этот документ может обновляться или дополняться для включения новых данных и соответствующей информации. Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Радиационная защита беременных в ядерной медицине

»Сотрудник ядерной медицины обеспокоен радиационным облучением во время беременности. Сможет ли она продолжать выполнять свою обычную работу?

Для большинства диагностических процедур беременному персоналу нет необходимости принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности, кроме ограничения их прямого контакта настолько коротким, насколько это необходимо.

Поскольку облучение от пациентов, которым вводили радиофармпрепараты, довольно низкое, нет никаких радиологических причин для отказа от процедур визуализации. Более того, Международные основные стандарты безопасности требуют, чтобы «уведомление о беременности не считалось основанием для отстранения работающей женщины от работы». Если учреждение применяет терапевтическую активность 131I для лечения рака щитовидной железы, следует подумать о том, чтобы воздержаться от этой конкретной части практики. Мало того, что существует более высокая экспозиция, связанная с введением 131I, но и йодид является летучим, увеличивая потенциал внутреннего поглощения.

Некоторые радиофармпрепараты свободно проникают через плаценту, например радиоактивные йодиды, и попадают в ткани плода, где они облучают ткани. Некоторые аналоги природных метаболитов (например, радиостронций для кальция и радиоактивный цезий для калия) переносятся хуже. Радиофармацевтические препараты, которые задерживаются матерью и не проникают через плаценту (например, радиоколлоиды), действуют только как внешние источники облучения плода.

Материнское увлажнение

В случае радиофармпрепаратов, которые быстро выводятся почками матери, мочевой пузырь, выступающий в качестве резервуара, является основным источником облучения плода.Поэтому после приема таких радиофармпрепаратов следует поощрять увлажнение матери и частое мочеиспускание. Однако для тех радиофармпрепаратов, которые выводятся из желудочно-кишечного тракта, прием слабительных лишь в редких случаях помогает снизить дозу для плода.

Типичным примером последовательности является сканирование дыхательной перфузии легких, назначенное беременной пациентке для исключения легочной эмболии. При обычной работе многие лаборатории сначала выполняют сканирование вентиляции, а затем сканирование перфузии.В некоторых ситуациях это дает преимущества. В конкретном случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии сначала может быть выполнено сканирование перфузии, а если результат нормальный, сканирование вентиляции не требуется.

Выбор радиофармпрепаратов для вентиляционной части сканирования легких также может повлиять на дозу облучения плода. Если сканирование выполняется с использованием газа 133Xe, доза для плода очень мала; однако можно также выполнить сканирование вентиляции с использованием аэрозоля 99mTc-DTPA. Он будет абсорбироваться и выводиться через почки, а в мочевом пузыре будет способствовать увеличению дозы для плода.

Чувства, отношения и беременность | Беременность Рождение и ребенок

Беременность может означать начало нового этапа в жизни женщины со всеми изменениями, которые он может принести. Люди говорят об очевидных вещах — пристрастие к еде, усталость, тошнота, форма тела — но есть также ситуации, такие как переговоры о новых рабочих соглашениях и пересмотр своих финансов, которые могут усложнить это время.

Помимо физических, финансовых и социальных изменений, многие женщины испытывают эмоциональные изменения во время беременности.Смешанные эмоции — нормальная и необходимая часть подготовки к тому, чтобы стать родителем.

Как и неожиданные осложнения со стороны физического здоровья (например, высокое кровяное давление), проблемы с психическим здоровьем могут затронуть любую женщину во время беременности. Разговор о своих чувствах может стать первым шагом на пути к лучшему.

Очень важно заботиться о себе и распознавать, трудно ли вам справляться изо дня в день. Если вы какое-то время чувствуете грусть, подавленность, беспокойство или тревогу, и это начинает влиять на вашу жизнь, пора обратиться за помощью.

Подготовка к тому, чтобы стать родителем

Как будущим мамам, так и папам может быть полезно узнать о том, как помочь себе и другим в это время перемен.

Прочтите книги для родителей, поговорите с членами семьи и друзьями об их опыте молодых родителей и подумайте о том, кто мог бы оказать вам поддержку, если она вам понадобится. Это может помочь в установлении контактов с другими беременными людьми или детьми того же возраста.

Хотя подготовка важна, также хорошо помнить, что нельзя подготовиться ко всему.

Ваши эмоции во время беременности

Беременность — это трудное и волнующее время. Будущие мамы и папы испытывают взлеты и падения, ожидая ребенка, — это нормально. Однако для некоторых беспокойство и депрессия во время беременности могут повлиять на их повседневную жизнь.

Обратите внимание на следующие симптомы тревоги и депрессии во время беременности:

• панические атаки (учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышка)
• стойкое общее беспокойство, например опасения за здоровье или благополучие ребенка
• навязчивое или компульсивное поведение
• резкие перепады настроения
• Постоянно грустное, подавленное или плачущее без видимой причины
• нервничать, нервничать или паниковать

Если симптомы длятся более 2 недель, поговорите со своим терапевтом или акушеркой.

Ваши отношения с партнером

Беременность внесет большие изменения в ваши отношения, особенно если это ваш первый ребенок. Одни люди легко справляются с этими изменениями, другим — труднее.

Пара часто ссорится во время беременности. Важно понимать, что во время беременности есть понятные причины для случайных трудностей и веские причины для того, чтобы чувствовать себя ближе и любить.

Эти коммуникативные советы помогут укрепить отношения во время беременности:

• Поговорите друг с другом о том, что вы чувствуете во время беременности и что нас ждет впереди — положительные и отрицательные стороны. Постарайтесь говорить так, чтобы объяснить ваши взгляды, а не обвинять партнера.
• Расскажите о своих надеждах и мечтах о семье, а также о том, какие ритуалы и традиции важны.
• Расскажите о вашем индивидуальном стиле воспитания. Если ваши стили окажутся разными, возможно, вам придется работать над решением проблем вместе с переговорами и компромиссом.
• Будьте открыты и честны в отношении своих сексуальных потребностей.

Есть также практические способы, которыми вы можете помочь справиться с влиянием беременности на ваши отношения:

Ваши отношения с семьей и друзьями

Беременность — это не только особое время для вас и вашего партнера; вокруг вас может быть много других людей, интересующихся вашей беременностью, например, ваша семья и друзья.

Люди могут предложить огромную помощь самыми разными способами, и вы, вероятно, будете рады их интересу и поддержке.Но иногда может казаться, что они берут верх.

Беременность также может стать причиной множества советов и, возможно, критики. Бывают моменты, когда вы цените совет, но также бывает, когда совет не нужен или не помогает.

Важно решить, что подходит именно вам. В конце концов, это ваша беременность и ваш малыш.

Если нежелательный совет становится проблемой, мягко объясните, что есть некоторые решения, которые можете принять только вы и ваш партнер, а некоторые вещи вы предпочитаете делать самостоятельно.

Поддержка в труде

Один практический вопрос, который вам нужно будет обсудить, заключается в том, как вы справитесь с родами и будет ли ваш партнер рядом. Многие партнеры хотят присутствовать при рождении ребенка. Это может помочь узнать о вариантах вашего рождения, в том числе о том, где вы можете родить.

Возможно, у вас нет партнера во время этой беременности, и вам нужна дополнительная поддержка со стороны семьи или друзей. Вы можете поговорить со своей акушеркой о некоторых доступных услугах.

Как справиться, если ты один

Если вы беременны и находитесь в одиночестве, важно иметь людей, с которыми вы можете поделиться своими чувствами, которые могут предложить вам поддержку. Разобраться в проблемах, будь то личные или медицинские, часто бывает сложно, когда вы находитесь в одиночестве. Лучше найти кого-нибудь, с кем можно поговорить, чем позволять вещам вас расстраивать.

Попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, поддержать вас при рождении

То, что у вас нет партнера, не означает, что вы должны ходить на дородовые визиты самостоятельно и справляться с родами самостоятельно.У вас есть право взять с собой кого угодно: друга, сестру или, возможно, вашу маму.

По возможности привлекайте своего биологического партнера к дородовым занятиям и дайте ему знать, чего вы от него хотите. Возможно, будет полезно обсудить с ними ваш план родов, чтобы они поняли ваше желание родов.

Если у вас нет партнера, вы также можете спросить свою акушерку, есть ли в вашем районе курсы дородового ухода, специально предназначенные для одиноких женщин.

Планируйте наперед

Подумайте, как вы будете справляться после родов.Будут ли рядом люди, которые помогут и поддержат вас? Если нет никого, кто мог бы вас поддержать, возможно, стоит обсудить с кем-нибудь вашу ситуацию.

Связанная информация

12 недель беременности | Беременность

Что происходит в моем теле?

Надеемся, что к концу первого триместра вы начинаете чувствовать себя намного лучше. Есть хороший шанс, что плацента теперь кормит вашего ребенка, перешедшая из желточного мешка, и как только это произойдет, ваши гормоны немного снизятся.

Ваша талия, вероятно, становится толще, поскольку ваша грудь становится больше. По мере того, как болезнь проходит, вы можете начать чувствовать голод и беспокоиться, если вы едите достаточно для вас и ребенка (см. «Взвешивание на ходу»). Вы можете задаться вопросом, должна ли ваша шишка выглядеть больше или меньше. Старайтесь не сравнивать себя с другими женщинами — размер вашего живота будет зависеть от множества факторов, в том числе от уровня гормонов, веса до беременности, количества детей, которые у вас уже были, и силы ваших мышц.Вы, вероятно, будете выглядеть меньше, если это ваша первая беременность и у вас спортивная фигура, и больше, если вы беременны двойней и вы крупная женщина, но все разные!

Переносной вес

Многие женщины беспокоятся о том, какой вес им следует набрать во время здоровой беременности. Ответ — «не так много, как вы думаете». Большинство будущих мам набирают от 10 до 12,5 кг (22–26 фунтов), и это обычно происходит после 20 недели, но некоторые вообще не прибавляют в весе. Здесь вы можете узнать больше о здоровом наборе веса во время беременности.

Прямо сейчас вы должны стремиться придерживаться здоровой диеты во время беременности и не есть больше «для ребенка». Когда вы входите в третий триместр (с 28 недели), вы можете добавлять в свой рацион еще 200 калорий в день. Даже в этом случае это немного — всего два ломтика тоста из непросеянной муки с маргарином.

Если вы сохраните здоровый вес, то ваш ребенок, скорее всего, тоже будет иметь здоровый вес, и останется таким, пока он или она вырастет. Также лучше не набирать лишние килограммы, так как лишний вес повышает предрасположенность к опасным состояниям, включая высокое кровяное давление и преэклампсию.Так что ешь за себя, а не за двоих.

Продукты, которых следует избегать при беременности

Сюда входят мягкие сыры (такие как бри, камамбер и датский голубой) и недоваренное мясо. Прочтите о других продуктах, которых следует избегать при беременности.

• Можно есть сырые или недоваренные яйца, если на них нанесен логотип красного льва, так как риск заражения сальмонеллой очень низок.

Ранние симптомы беременности (в 12 недель)

Вы можете подумать: «Симптомы? Какие симптомы? ‘ Однако некоторые женщины будут страдать.Ваши признаки беременности могут включать:

• болит живот
• тошнота — узнайте о средствах от утренней тошноты
• перепады настроения
• металлический привкус во рту
• Болит грудь
• расстройство желудка и изжога
• головные боли
• головокружение
• новых симпатий и антипатий к еде и напиткам — кому нравятся рыбные палочки с джемом? Прочтите наш совет относительно странной тяги к беременности здесь
• Обострение обоняния
• белые молочные выделения из влагалища
• светлые кровянистые выделения (обратитесь к врачу, если у вас кровотечение во время беременности)
• спазмы, немного напоминающие менструальные боли
• Потемнение кожи лица или коричневые пятна — это называется хлоазмой или «маской беременности»
• более жирная, пятнистая кожа
• более густые и блестящие волосы
• вздутие живота и ощущение вздутия живота

Есть еще кое-что! У благотворительной организации Tommy’s есть список из 10 распространенных жалоб на беременность с советами, как с ними справиться.

изменений груди во время беременности | HealthLink BC

Обзор темы

По мере того, как остальная часть вашего тела изменяется во время беременности, изменяется и ваша грудь, готовясь вырабатывать и давать молоко вашему ребенку.

Ваша грудь станет больше. Иногда они могут быть болезненными. Соски могут поменять цвет. Это естественная часть беременности. И если некоторые из этих изменений вас беспокоят, хорошо знать, что есть способы помочь себе почувствовать себя лучше.

Какие изменения происходят в каждом триместре?

Первый триместр

В течение первого триместра (недели с 1 по 12) грудь может стать опухшей и болезненной. Они могут покалывать. Соски могут торчать больше, чем обычно.

У некоторых женщин за это время начинает увеличиваться грудь.

Второй триместр

Во втором триместре (с 13 по 27 недели) ваша грудь станет больше и тяжелее. Возможно, вам понадобится бюстгальтер большего размера, который обеспечит вам большую поддержку.Вы, вероятно, почувствуете меньше нежности и покалывания на ранних сроках беременности.

По мере роста груди вены под кожей становятся более заметными. Соски и область вокруг сосков (ареола) становятся темнее и больше. На ареоле могут появиться небольшие шишки. Эти шишки исчезнут после того, как вы родите ребенка.

У некоторых женщин на груди появляются растяжки.

Уже с 16-й по 19-ю неделю вы можете заметить желтоватые выделения из сосков, называемые молозивом.Это просто означает, что ваша грудь готовится к кормлению грудью. Молозиво — это «предварительное молоко», которое помогает защитить вашего ребенка от болезней в течение первых нескольких дней грудного вскармливания.

Третий триместр

В третьем триместре ваша грудь немного вырастет и может казаться еще тяжелее. Возможно, вам понадобится бюстгальтер большего размера или удлинитель бюстгальтера.

Если у вас раньше не было вытекания молозива из груди, это может начаться сейчас. Но у некоторых женщин утечек нет. В любом случае, это не имеет ничего общего с вашей способностью кормить грудью.

Что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Вот несколько советов, которые вы можете попробовать.

Если ваша грудь болезненна или болезненна:

• В течение дня носите бюстгальтер, который обеспечивает хорошую поддержку в спине и по бокам. Плечевые ремни с мягкой подкладкой могут помочь. Вы можете обнаружить, что бюстгальтеры из хлопка более удобны.
• На ночь попробуйте бюстгальтер для сна. Это мягкие и легкие бюстгальтеры, которые будут поддерживать вас во время сна. Опять же, хлопок может быть более удобным.
• Не мойте область вокруг сосков с мылом. Он может высушить кожу. Очистить место можно только теплой водой.

Если ваша кожа чешется там, где она растянулась — на животе, груди или где-либо еще:

• Избегайте горячего душа и ванны.
• После купания удалите лишнюю воду с кожи и нанесите увлажняющий крем до полного высыхания кожи. Возможно, вам станет даже лучше, если вы храните увлажняющий крем в холодильнике.
• Старайтесь не использовать сушильное мыло, средства для ухода за кожей со спиртом и сильно хлорированную воду. Это может усилить сухость кожи.
• Если вы живете в засушливом климате, используйте дома увлажнитель воздуха.
• Обратитесь к врачу, если зуд сильный и ничто не помогает.

Если из груди вытекает молозиво:

• Используйте прокладки для груди внутри бюстгальтера, чтобы впитать протекание. Некоторые накладки для груди можно стирать. Вы также можете купить тот, который используете один раз, а затем выбросить.
• Несколько раз в день, в том числе после душа, дайте груди высохнуть на воздухе в течение нескольких минут.

Техасский «счет за сердцебиение» становится законом, запрещающим аборты уже через шесть недель

Подпишитесь на наш ежедневный информационный бюллетень The Brief, который держит читателей в курсе самых важных новостей Техаса.

Губернатор Грег Эбботт подписал в среду закон, запрещающий в Техасе аборты уже через шесть недель — до того, как некоторые женщины узнают о своей беременности — и откроет дверь почти для любого частного лица, чтобы подать в суд на поставщиков абортов и других лиц.

Подписание законопроекта открывает новые горизонты в борьбе за ограничения на аборты, поскольку первые в своем роде законодательные положения, призванные усложнить блокировку закона, готовы пройти судебную проверку.

Защитники прав на аборты пообещали оспорить новый закон, который они считают одним из самых жестких по всей стране и самых строгих в Техасе после знаменательного решения по делу Роу против Уэйда. Это означало бы полный запрет на аборты, поскольку шестинедельный срок прекращается через две недели после пропущенного менструального цикла, говорят противники.

Закон вступает в силу в сентябре.

«Наш создатель наделил нас правом на жизнь, и тем не менее миллионы детей каждый год теряют право на жизнь из-за абортов», — сказал Эбботт на церемонии подписания законопроекта, запечатленной на видео, размещенных в социальных сетях. Законодательное собрание «работало вместе на двухпартийной основе, чтобы принять закон, который я собираюсь подписать, который гарантирует, что жизнь каждого нерожденного ребенка, у которого сердцебиение, будет спасена от разрушительных последствий абортов.”

Подпись губернатора пришла сразу после того, как Верховный суд США заявил, что рассмотрит дело, касающееся закона штата Миссисипи, который запрещает большинство абортов через 15 недель и который может привести к новым ограничениям прав на аборт. Это первое крупное дело об аборте, рассмотренное недавно расширенным консервативным большинством суда, и оно может иметь далеко идущие последствия для Техаса, где ожидающий законопроект поставит вне закона почти все аборты, если Верховный суд отменит решение «Роу против Уэйда».

Законопроект Сената № 8 был главным приоритетом для республиканских законодателей, почти все из которых подписались как автор или спонсор меры.

Законопроект запрещает аборты после обнаружения сердцебиения плода. Сюда входят случаи, когда женщина была беременна в результате изнасилования или инцеста. Есть исключение для неотложной медицинской помощи.

Подобные законопроекты о «сердцебиении» были приняты другими штатами и задержаны судами, но в версии для Техаса есть изюминка.

Вместо того, чтобы заставлять правительство обеспечивать соблюдение закона, закон передаёт бразды правления частным лицам, которые недавно получили право подавать в суд на лиц, производящих аборт, или на тех, кто помогает кому-либо сделать аборт после обнаружения сердцебиения плода.Этот человек не должен быть связан с кем-то, кто сделал аборт, или с поставщиком, чтобы подать в суд.

Сторонники нового закона надеются обойти в судах юридические проблемы, связанные с ограничениями на аборты. В то время как провайдеры абортов обычно подают в суд на штат, чтобы запретить вступление в силу закона об ограничении абортов, официального представителя штата, обеспечивающего соблюдение законопроекта Сената № 8, нет, поэтому подавать в суд не на кого, говорят сторонники законопроекта.

«Это очень уникальный закон, и это очень умный закон, — сказал Джош Блэкман, профессор конституционного права Южно-Техасского юридического колледжа в Хьюстоне.«Планируемое отцовство не может обращаться в суд и подавать в суд на генерального прокурора [Кена] Пакстона, как обычно, потому что он не играет никакой роли в обеспечении соблюдения закона. По сути, им приходится сидеть и ждать, пока на них подадут в суд ».

Юристы разделились во мнениях относительно стратегии, и защитники прав на аборт заявили, что планируют бороться, несмотря ни на что.

Элизабет Смит, главный юрисконсульт по государственной политике и защите в Центре репродуктивных прав, который представлял поставщиков абортов, подавших в суд на чиновников Техаса, заявила, что он и другие организации по защите прав на аборт «не собираются оставлять этот шестинедельный запрет без возражений».”

Друсилла Тигнер, политический и пропагандистский стратег Американского союза гражданских свобод штата Техас, заявила, что «одним взмахом пера губернатора Конституцию не изменить».

В то время как закон представляет собой самый строгий запрет на аборты в стране, «аборт легален в Техасе и поддерживается большинством техасцев», — сказал Тигнер.

Защитники прав на аборт и юристы говорят, что новый закон разрешит каскад судебных исков против поставщиков абортов, которые лишат их времени и денег, даже если они в конечном итоге выиграют в суде.

Члены семьи, фонды абортов, консультанты по вопросам изнасилования и другие медицинские работники могут быть открыты для судебных исков в соответствии с широкой формулировкой законопроекта, по словам экспертов по правовым вопросам и врачей, которые выступили против этой меры. Людям, подавшим иск, в случае победы будет присуждено не менее 10 000 долларов, а также расходы на оплату услуг адвоката.

«Теперь каждый гражданин является частным генеральным прокурором», — сказал Блэкман. «Завтра в суд могут подаваться случайные люди, которые против абортов.”

Джон Сиго из Texas Right to Life, организации по борьбе с абортами, поддержавшей законопроект, сказал, что сомневается, что «в первый день будет зарегистрировано огромное количество случаев».

Исковые заявления могут быть поданы активистами против абортов, которые, разговаривая с женщиной, узнали, что она сделала аборт через шесть недель.

«Будет много разных (фактических) моделей, которые могут привести к этому делу», — сказал он. Но законопроект не «отбрасывает типичный способ работы судебной системы — еще будет судья, все еще будут показания под присягой, будет высокая планка», прежде чем начисляются гонорары.

Конечная цель, по его словам, состоит в том, чтобы побудить провайдеров абортов соблюдать закон, а не бороться с ним в суде.

Они могут «легко избежать всего этого», — сказал Сиго. «Сделайте публичное заявление. Разместите на своем веб-сайте, что они не назначают встречи через шесть недель ».

Законопроект не позволяет насильникам подавать в суд, но защитники прав на аборт говорят, что его формулировка неубедительна, поскольку о большинстве изнасилований и сексуальных посягательств не сообщается и не выносится обвинительный приговор.

Большинство абортов в Техасе были запрещены примерно через 20 недель. Аборты, вызванные таблетками, были запрещены через 10 недель. Лицо, производящее аборт, должно провести ультразвуковое исследование женщины за 24 часа до аборта и предоставить им информацию о медицинских рисках, альтернативах аборта и помощи, доступной тем, кто вынашивает беременность.

По данным государственной статистики, в 2019 году жителям Техаса было выполнено более 56600 абортов, большинство из них — в первом триместре.

Сторонники закона отметили его подписание.

«Законодательное собрание и губернатор отдали приоритет этому историческому закону, и с его подписью только в следующем году в Техасе будет спасено около 50 000 драгоценных человеческих жизней!» — сказала Челси Юман из организации Human Coalition Action, выступающей против абортов.

Техас «Право на жизнь» назвал подписание законопроекта «знаменательной победой», но сказал, что более всеобъемлющая мера все еще ожидает голосования в Законодательном собрании.

«Право Техаса на жизнь» напоминает нашим избранным должностным лицам об их торжественном долге защищать жизнь своих граждан, особенно наиболее уязвимых и невинных техасцев в утробе матери. Подписание Закона Техаса о сердцебиении знаменует собой исторический шаг в борьбе за защиту жизни », — заявили в организации.

Противники закона осудили его принятие.

Дайана Лимон-Меркадо, исполнительный директор организации Planned Parenthood Texas Votes, политического подразделения членских организаций Planned Parenthood в Техасе, заявила, что шестинедельное сокращение равносильно эффективному запрету на аборты в штате.

«Когда вы учитываете время, необходимое для подтверждения беременности, рассматриваете свои варианты и принимаете решение, назначаете встречу и соблюдаете все ограничения, которые политики уже установили для пациентов и поставщиков, шестинедельный запрет фактически запрещает прямой аборт «, — сказала она.

Эми Хагстром Миллер, глава Whole Woman’s Health, поставщика абортов, имеющего четыре клиники в Техасе, заявила, что закон окажет «сдерживающий эффект».

Протестующие ранее ложно сообщали медицинским работникам штата о клиниках Whole Woman’s Health за якобы неправильное разрешение на водонагреватель, несоблюдение протоколов социального дистанцирования во время пандемии и другие предполагаемые нарушения законодательства, сказала она.

«Ложные отчеты мешают медицинскому обслуживанию, и эта культура угроз и обвинений предназначена для запугивания поставщиков услуг», — сказала она.

По ее словам, около 90% женщин, обращающихся в клиники Whole Woman’s Health, находятся на сроке беременности более шести недель.

Whole Woman’s Health подала в суд на Техас из-за ограничений на аборты и выиграла дело 2016 года, которое было передано в Верховный суд.

Против этого законопроекта выступили более 300 техасских юристов, которые заявили, что он подрывает устоявшиеся правила и принципы правовой системы, в том числе о том, что лицо должно быть травмировано, чтобы подать в суд.

Закон также разрешает кому-либо подавать иск в своем округе против клиники, производящей аборты, и препятствовать передаче дела в другое место.

На практике, эксперты по правовым вопросам говорят, что поставщикам абортов было бы дороже и сложнее выступать в суде перед судьей, находящимся за сотни миль, и это могло бы позволить выступить в суде противников абортов, которые, по их мнению, будут более сочувствующими.

Сиго, представитель Texas Right to Life, сказал, что «будет интересно увидеть (как) другие виды альтернативных путей (урегулировать) эти дебаты.”

«Мы знаем, как судья (Ли) Йикель и судья (Сэм) Спаркс рассматривают эти дела», — сказал он, имея в виду двух федеральных судей, которые надежно отменяют ограничения на аборты в Техасе.

Раскрытие информации: Planned Parenthood оказывал финансовую поддержку The Texas Tribune, некоммерческой, беспартийной новостной организации, которая частично финансируется за счет пожертвований членов, фондов и корпоративных спонсоров. Финансовые спонсоры не играют никакой роли в журналистике Tribune.Здесь вы найдете их полный список.

Расширение и эвакуация (D&E) | Детская больница CS Mott

Обзор хирургии

Дилатация и эвакуация (D&E) проводится на вторых 12 неделях (втором триместре) беременности. Обычно он включает комбинацию вакуумной аспирации, дилатации и выскабливания (D&C), а также использование хирургических инструментов (например, щипцов).

Ультразвук проводится перед диагностикой и обследованием для определения размера матки и количества недель беременности.

Устройство, называемое шейным (осмотическим) расширителем, часто вставляется в шейку матки перед процедурой, чтобы помочь медленно открыть (расширить) шейку матки. Расширение шейки матки снижает риск травмы шейки матки во время процедуры. Мизопростол можно также назначить за несколько часов до операции. Это лекарство может помочь смягчить шейку матки.

D&E обычно занимает 30 минут. Обычно это делается в больнице, но не требует ночевки. Это также можно сделать в клинике, где врачи проходят специальную подготовку по прерыванию беременности.Во время процедуры D&E ваш врач:

• даст вам первую дозу антибиотика для предотвращения инфекции.
• Расположите вас на столе для осмотра в той же позе, что и при осмотре органов малого таза, с ногами на стременах, лежа на спине.
• Вставьте зеркало во влагалище.
• Очистите влагалище и шейку матки антисептическим раствором.
• Сделайте вам инъекцию обезболивающего в шейную область (парацервикальная блокада) вместе с успокаивающим средством.Если процедура проводится в операционной, вы можете получить инъекцию спинномозговой анестезии в жидкость вокруг спинного мозга. Это приведет к онемению области между ног. Или ваш врач может использовать общую анестезию, от которой вы теряете сознание.
• Захватите шейку матки инструментом, чтобы удерживать матку на месте.
• Расширьте цервикальный канал с помощью зондов увеличивающегося размера. Для прерывания беременности на вторых 12 неделях шейка матки должна быть расширена больше, чем требуется для вакуумной аспирации.
• Введите полую трубку (канюлю) в матку. Канюля прикрепляется трубкой к бутылке и насосу, который обеспечивает легкий вакуум для удаления ткани матки. Во время остальной части процедуры ощущаются спазмы.
• Введите захватывающий инструмент (щипцы) в матку, чтобы захватить более крупные кусочки ткани. Это более вероятно при беременности сроком 16 недель и более и проводится до того, как слизистая оболочка матки соскабливается кюреткой.
• Используйте изогнутый инструмент (кюретку), чтобы аккуратно очистить слизистую оболочку матки и удалить ткань матки.
• Использовать всасывание. Это можно сделать в качестве последнего шага, чтобы убедиться, что содержимое матки полностью удалено.
• Дайте вам лекарство, чтобы уменьшить кровотечение во время процедуры.

Ткань матки, удаленная во время D&E, исследуется, чтобы убедиться, что вся ткань удалена и процедура завершена.

Врачи могут использовать ультразвук во время процедуры D&E, чтобы подтвердить, что вся ткань удалена и беременность закончилась.

Чего ожидать после операции

Дилатация и эвакуация (D&E) — это хирургическая процедура. Нормальное выздоровление включает:

• Нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в течение первых 2 недель. В течение первой недели избегайте тампонов и используйте только прокладки.
• Спазмы, похожие на менструальные спазмы, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, поскольку матка сжимается до размеров небеременных.

После процедуры

• Вводятся антибиотики для предотвращения инфекции.
• Отдохни спокойно в этот день. На следующий день вы можете заниматься обычными делами в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
• Ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил) могут помочь облегчить спазматическую боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Могут быть назначены лекарства, чтобы помочь матке сократиться и вернуться к размеру до беременности.
• Не вступайте в половой акт в течение как минимум 1 недели или дольше в соответствии с рекомендациями врача.
• Когда вы снова начнете половую жизнь, воспользуйтесь противозачаточными средствами. И используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение. Чтобы узнать больше, см. Тему «Контроль рождаемости».

Спросите своего врача, можно ли вам принимать парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил). Они могут помочь облегчить схваткообразную боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Признаки осложнений

Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после аборта:

• Сильное кровотечение.Как медикаментозные, так и хирургические аборты обычно вызывают кровотечение, отличное от нормального менструального цикла. Сильное кровотечение может означать:
  • Проходящие сгустки размером больше мяча для гольфа, продолжающиеся 2 или более часов.
  • Замачивание более 2-х больших подушечек в час в течение 2 часов подряд.
  • Сильное кровотечение в течение 12 часов подряд.
• Признаки инфекции во всем теле, например головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание.Тяжелое заражение возможно без повышения температуры тела.
• Сильная боль в животе, не купирующаяся обезболивающими, отдыхом или теплом
• Приливы или лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, длящиеся более 4 часов
• Рвота продолжительностью более 4-6 часов
• Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
• Выделения из влагалища, которые увеличились в количестве или имеют неприятный запах
• Боль, припухлость или покраснение в области половых органов

Позвоните своему врачу на прием , если у вас были какие-либо из этих симптомов после недавнего аборта:

• Кровотечение (без кровянистых выделений) более 2 недель
• Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, использованными в вашем лечении
• Отсутствие менструального цикла в течение 6 недель после процедуры
• Признаки и симптомы депрессии.Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Зачем это делают

Дилатация и эвакуация (D&E) — один из методов, доступных для прерывания беременности во втором триместре. D&E проводится для полного удаления всей ткани матки для прерывания беременности во втором триместре беременности.

• D&E иногда рекомендуется женщинам, у которых во втором триместре диагностирован плод, имеющий серьезные медицинские проблемы или аномалии.
• Женщина, беременная в результате изнасилования или инцеста, не может подтвердить беременность до второго триместра из-за своей эмоциональной реакции на травмирующую причину беременности.
• Женщине, у которой нет доступа к доступному специалисту по аборту в ее районе или доступ которой ограничен законодательными ограничениями, может потребоваться несколько недель, чтобы сделать плановый аборт. Если аборт откладывается, может потребоваться D&E.

Расширение и эвакуация также могут использоваться для удаления ткани, оставшейся после выкидыша.

Как хорошо это работает

Расширение и эвакуация — безопасный и эффективный метод. Это стало стандартным лечением в Соединенных Штатах при аборте во втором триместре беременности.

Риски

Риски расширения и опорожнения (D&E) включают:

• Повреждение слизистой оболочки матки или шейки матки.
• Дыра в стенке матки (перфорация матки).Это редко. Чаще всего это происходит при раскрытии шейки матки. Во втором триместре кровотечение может быть более вероятным, и может потребоваться лечение. Если кровотечение вызывает беспокойство, можно использовать лапароскопию (процедура, в которой используется прибор для просмотра с подсветкой), чтобы увидеть, остановилось ли оно.
• Заражение. Бактерии могут попасть в матку во время процедуры и вызвать инфекцию. Это более вероятно, если до процедуры присутствовала нелеченная инфекция, такая как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).Назначение антибиотиков во время и после процедуры D&E снизит этот риск.
• Кровотечение от умеренного до сильного (кровоизлияние), которое иногда вызывается:
  • Травмой слизистой оболочки матки или шейки матки.
  • Прободение матки.
  • Матка несокращающаяся (атония).
  • Разрыв матки. В редких случаях рубец от разреза матки разрывается, когда лекарство используется для стимуляции схваток.
  • Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия).

Риск хирургических абортов, сделанных во втором триместре беременности, выше, чем у тех, которые сделаны в первом триместре, особенно если они сделаны после 16 недель беременности.

К другим редким осложнениям относятся:

• Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия). Спастические боли в животе и кровотечение повторяются в течение недели после процедуры. Иногда длительное кровотечение возникает только через несколько недель.
• Тромбы.Если матка не сокращается для прохождения всей ткани, отверстие шейки матки может быть заблокировано. Это предотвращает выход крови из матки. Матка становится увеличенной и болезненной, часто с болью в животе, спазмами и тошнотой.

Повторная вакуумная аспирация и лекарства для остановки кровотечения используются для лечения задержанных продуктов зачатия или сгустков крови.

Что думать

Аборт вряд ли повлияет на вашу фертильность, поэтому можно забеременеть через несколько недель сразу после процедуры.Избегайте половых контактов, пока ваше тело полностью не восстановится, в течение как минимум 1 недели или в соответствии с рекомендациями врача. Когда вы снова начнете половую жизнь, используйте противозачаточные средства и презервативы, чтобы предотвратить заражение.

Консультирование по поводу аборта во втором триместре может быть более сложным, чем в случае прерывания беременности на ранних сроках, из-за продолжительности беременности и причины аборта.

Если у вас продолжаются эмоциональные реакции после аборта, обратитесь за консультацией к психологу или другому лицензированному специалисту в области психического здоровья.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонов беременности после аборта. Если у вас наблюдаются симптомы депрессии более 2 недель, такие как усталость, сон или изменение аппетита, или чувство печали, пустоты, беспокойства или раздражительности, обратитесь к врачу по поводу лечения.

Больница или хирургический центр могут выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

Если вы сделали аборт в амбулаторном центре и возникли осложнения, вас могут отвезти в больницу.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы, вероятно, останетесь в зоне восстановления какое-то время, а затем вернетесь домой. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении. Вы отправитесь домой со страницей с инструкциями по уходу, в которых будет указано, к кому обращаться в случае возникновения проблемы.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Ребекка Х. Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Э.