Отслойка плодного яйца форум: Страница не найдена | Форум Woman.ru

ТБГ (трофобластспецифический бета -1 глобулин) в медицинском центре «Академия здоровья»

Стоимость услуги

475р

Трофобластический бета-1-гликопротеин ТБГ — является специфическим маркером плодовой части плаценты и синтезируется клетками цито- и синцитиотрофобласта. ТБГ быстро нарастает с 15-20-го дня после оплодотворения, это позволяет использовать тест для ранней диагностики беременности и ее дальнейшего мониторинга. Определение уровня ТБГ при помощи анализа крови на протяжении всего периода беременности позволяет объективно оценить функцию трофобласта и своевременно диагностировать угрозу выкидыша даже при отсутствии клинических симптомов.

Повышенное содержание ТБГ в I-II триместрах беременности является маркером острого внутриматочного воспалительного процесса и часто сопровождается частичной отслойкой плодного яйца. Низкий уровень ТБГ в течение всей беременности свидетельствует о хроническом внутриматочном воспалении и обусловлен дистрофическими изменениями в плаценте. При резком снижении уровня ТБГ спонтанное прерывание беременности происходит в 100% случаев, а при его падении в 2-4 раза — в 33% случаев. Пониженная концентрация ТБГ при сроке 35-40 недель беременности является прогностическим важным признаком возникновения осложнений для матери и ребенка. В качестве вспомогательного теста в сочетании с данными УЗИ, определение уровня ТБГ можно использовать для диагностики эктопической беременности. В этом случае уровень его существенно ниже соответствующих значений для нормально протекающей беременности. Выявлена положительная взаимосвязь между повышенной концентрацией ТБГ и острой плацентарной недостаточностью (воспаление и деструкция трофобласта, частичная отслойка плодного яйца, кровяные выделения). Патологическое повышение ТБГ характерно для I и, частично, II триместров беременности. Пониженная концентрация ТБГ коррелирует с хронической плацентарной недостаточностью (локальное воспаление плаценты и дистрофические поствоспалительные изменения). Патологическое понижение ТБГ характерно для III триместра беременности. Обнаружена зависимость роста частоты осложнений в родах для матери и плода от степени снижения ТБГ на 35-40 неделях беременности.

Плацентарная недостаточность — что это и как лечить

1. Виды и причины плацентарной недостаточности
2. Диагностика плацентарной недостаточности
3. Лечение плацентарной недостаточности

Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород.

Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность

Это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей. Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.

Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

Хроническая плацентарная недостаточность

Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов.

Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности, вызванной бактериями, вирусами, грибами. Причиной этого может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной женщины.

Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.

По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность

Развивается до 16 недель беременности. Она возникает уже на этапе формирования плаценты и связана с заболеваниями беременной женщины, имеющимися до беременности, к примеру с патологией матки, хронической артериальной гипертензией, эндокринологическими заболеваниями. При этом происходит формированием неполноценных сосудов в плаценте.

Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность 

Возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы.

Компенсированная плацентарная недостаточность

Развивается, к примеру, при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции.

Декомпенсированная плацентарная недостаточность

Вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.

Диагностика плацентарной недостаточности

Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.

В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.

Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

Определение белков, вырабатываемых плацентой

В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.

Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.

Кардиотокография

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

Медикаментозный аборт в СПб: ответы гинекологов на вопросы

В этой статье опытные врачи-гинекологи Клиники «Нарвская»отвечают на вопросы по медикаментозному прерыванию беременности. Медикаментозный аборт является достаточно популярным методом прерывания нежелательной беременности и прежде ,чем решиться на такой шаг ,многие девушки задаются вопросами о будущих последствиях данной процедуры,осложнениях,как все проходит,на что следует обратить внимание.Записаться на консультацию к гинекологу по прерыванию беременности можно любым удобным способом.

Медикаментозный аборт — как делают?

Медикаментозный аборт проводится в несколько этапов:

1.Первичное консультирование.

Врач собирает анамнез для уточнения наличия противопоказаний к проведению процедуры. Делает УЗИ для определения срока беременности. Берет анализы мазка на флору, группы крови и резус фактора. На первом приеме гинеколог подробно расскажет о том, как будет проходить медикаментозный аборт, какие ощущения могут быть и какие осложнения могут возникнуть. Для окончательного принятия решения, врач отпускает вас домой на 48 часов подумать.

2. Прием таблеток, отслаивающих плодное яйцо.

Если решение прервать беременность остается неизменным, при враче выпиваются таблетки, блокирующие в крови основной гормон беременности- прогестерон. Запускается процесс отслойки плодного яйца. После приема отслаивающих таблеток живот не болит, кровянистые выделения отсутствуют. Лишь у 5% пациенток могут начаться кровянистые выделения в первые сутки. Вы уходите домой.

3.Прием сокращающих матку таблеток.

Через 36 – 48 часов после приема мифепристона, выпиваются вторые таблетки- простагландины, которые вызывают расширение шейки матки, сокращение матки и выведение плодного яйца. Начинает болеть живот, появляются кровянистые выделения, происходит выкидыш.

4.Контроль УЗИ после аборта.

Через 10- 14 дней назначается проведение контрольного УЗИ после аборта. УЗИ проводят вагинальным датчиком- оценивают содержимое полости матки. К этому времени в нем должны отсутствовать элементы плодного яйца и сгустки крови. В этом случае аборт считается завершенным. Для восстановления организма женщины после аборта на 3 месяца выписываются гормональные контрацептивы.

Что взять с собой на медикаментозный аборт?

При первом посещении клиники по поводу медикаментозного аборта возьмите с собой паспорт. На основании документа, удостоверяющего личность, оформляется договор на оказание платных медицинских услуг и амбулаторная карта. Если вы уже сделали УЗИ для определения срока беременности или сдавали кровь на анализ  ХГЧ, то результаты исследований следует взять с собой. Посмотрите документы, в которых есть отметка о вашей группе крови и резус факторе: выписка из родильного дома, диспансерная книжка наблюдения по беременности, паспорт, прививочный сертификат, водительская справка и возьмите их с собой, не потребуется сдавать лишние анализы. Нет необходимости приносить прокладки, кровянистые выделения начинаются через два дня от приема первых таблеток.

Можно ли забеременеть после медикаментозного аборта в течении месяца?

Одно из самых частых заблуждений женщин, что сразу после медикаментозного аборта беременности наступить не может. Не верное понимание процесса, приводит к тому, что в первый месяц после аборта должным образом не используются методы предохранения и в результате наступает повторная беременность.

Почему беременность может наступить в течении месяца после аборта?

• В первый же менструальный цикл наступает овуляция;
• При медикаментозном аборте стенка матки не повреждается и растет полноценный секреторный эндометрий способный принять на себя оплодотворенную яйцеклетку;
• Ребаунд эффект! После аборта выброс гормонов гипоталамусом усиливается, это компенсаторная реакция организма на повреждение, в ответ на это стимулируется работа яичников, это повышает способность к зачатию.

С первого месяца после прерывания беременности таблетками должны регулярно использоваться надежные методы контрацепции.

Когда пройдет токсикоз после медикаментозного аборта?

Пока плодное яйцо находится в полости матки ,оно продуцирует в кровь матери вещества- токсины ,которые вызывают симптомы токсикоза. Симптомы токсикоза после медикаментозного аборта значительно уменьшаются, как только появляются кровянистые выделения и плодное яйцо выходит из матки. Полностью симптомы токсикоза проходят через 3-5 дней от начала кровотечения. За это время токсины из крови матери полностью выводятся почками.

Что нельзя после медикаментозного аборта?

Соблюдение ряда простых правил после медикаментозного аборта, помогает избежать ряда серьезных осложнений. Что же необходимо исключить:

• Введение тампонов на весь период кровянистых выделений;
• Занятия спортом, фитнесом, физические нагрузки;
• Половые контакты до полного прекращения кровянистых выделений;
• Посещение сауны, бани, пребывание на активном солнце, ванны;
• Употребление алкогольных напитков;
• Применение препаратов, разжижающих кровь аспирин, гепарин, фраксепарин;

Нужно ли пить противозачаточные таблетки после медикаментозного аборта?

Часто врачи после медикаментозного аборта назначают гормональные контрацептивы, для чего и нужно ли их принимать?После любого аборта организм испытывает гормональный стресс. Во время беременности все железы эндокринной системы перестроили свою работу для поддержания нормального развития ребенка. Аборт удаляет плод и эндокринная система испытывает шок, она не успевает быстро вернутся к исходному состоянию для этого ей нужно время и помощь. Противозачаточные таблетки, как раз дают возможность время для восстановления работы и отдыха.

Помимо восстановления гормонального фона, это еще надежный метод контрацепции. Пока организм полностью не восстановился наступление последующей беременности крайне не желательно.

Можно ли иметь детей после медикаментозного аборта?

Длительный опыт применения медикаментозного аборта показывает, что большинство женщин, прошедшие процедуру, имеют абсолютно здоровых детей в будущем. Сама процедура устроена так, чтобы не навредить и максимально щадяще воздействовать на женские репродуктивные органы.

Причины проблем с зачатием, могут возникать если медикаментозный аборт протекал с осложнениями и пришлось в итоге закончить процедуру хирургическим вмешательством. После приема таблеток для прерывания соблюдайте все рекомендации врача, это избавит вас от нежелательных реакций.

Можно ли делать медикаментозный аборт при первой беременности?

Мы все хорошо усвоили, то что аборт — это плохо, вредно и опасно. И никто не будет утверждать о полезности такой процедуры. Но если вернутся в реалии жизни ,аборт 30 лет назад и медикаментозный аборт сейчас -это кардинально разные вещи. Фарм аборт- современная щадящая методика создавалась именно с целью бережного и щадящего воздействия на организм женщины, для сохранения ее детородной функции.

За 25 лет опыта применения таблеток для прерывания беременности набралось достаточно много исследований, которые доказывают, что медикаментозный аборт, даже если он делается у пациентки у которой беременность первая, безопасен для ее репродуктивных планов в будущем. Более 95% женщин которым при первой беременности делали медикаментозный аборт имеют здоровых малышей.

Когда лучше делать медикаментозный аборт?

Медикаментозный аборт лучше делать на ранних сроках, сразу как вы узнали о беременности и решили ее прервать. Чем меньше срок, тем менее выражены симптомы боли, кровянистые выделения. Маленькое плодное яйцо не видно в кровянистых выделениях, все проходит как менструация и это психологически лучше переносится. Чем меньше срок, тем ниже вероятность, что оно не выйдет.

Остатки плодного яйца после медикаментозного аборта — что делать?

К сожалению не все гинекологи, знают и ведут пациентов правильно при обнаружении на контрольном УЗИ в полости матки остатков плодного яйца. Увидев на УЗИ какие-либо включения в полости матки, сразу отправляют пациентку на вакуумную аспирацию. Что делать если обнаружены остатки:

Важно! Если нет повышения температуры и кровотечения вакуумная аспирация не проводится.

Кровотечением при медикаментозном аборте считается интенсивность выделения крови за 2 часа 4 прокладки макси, или сохранение обильных выделений к 10 дню до 8 прокладок в день.

При обнаружении остатков плодного яйца назначают однократно Мизопростол в дозе 400 мкг, для того чтобы шейка матки открылась, матка сократилась и вытолкнула содержимое. В большинстве случаев после повторного применения простагландинов в течении суток усиливаются кровянистые выделения и происходит очищение матки. Через 3 дня делают контроль УЗИ. Если на УЗИ в полости матки видно не однородное содержимое или небольшое количество крови и женщину беспокоят только незначительные кровянистые выделения, назначается профилактически антибиотик на 5 дней, Цифран СТ или Сафоцид, и таблетки Дюфастон на 10 дней по 1 таблетки 2 раза. Прием Дюфастона в таком случае принято называть гормональный кюретаж, другими словами «чистка» гормонами. Дюфастон готовит слизистую матку к отслойке и когда после отмены препарата на 3-5 день начинаются месячные, отслоившейся эндометрий выходит вместе со всеми остатками. При приеме гормонов незначительные выделения могут сохранятся до следующих месячных. УЗИ контрольное выполняют на 5-7 день от начала месячных.

Когда «страшные диагнозы» при беременности

Гинекология

 

Тамара Барковская:

В эфире Mediametrics, программа «Консилиум», и я. Ее ведущая Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о «страшных диагнозах» в кавычках при беременности и о той проблематике, когда женщинам ставят ненужные абсолютно диагнозы, трактуют те или иные «анализы» в кавычках или показатели УЗИ-исследования. Сегодня гостья студии — доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского медицинского университета имени Пирогова, главный гинеколог клиники «Рассвет» Бондаренко Карина Рустамовна.

Карина Бондаренко:

Доброе утро, зрители, слушатели! Моя радость от нашей встречи не знает предела, как всегда. Действительно, сегодня мы поговорим о наболевшем.

Тамара Барковская:

Начнём с первого триместра. Какие камни преткновения ожидают беременную женщину в этом периоде?

Карина Бондаренко:

Мы начнём с самых-самых ранних сроков беременности, когда зачастую счастливая женщина в ожидании чуда вдруг превращается в самого тяжело больного в мире Карлсона.

Тамара Барковская:

Превращают её.

Карина Бондаренко:

Да, где-то превращают, но где-то она и сама своими усилиями, своим желанием объяснить или понять заходит на не совсем качественные женские форумы, где не всегда информация, мягко говоря, соответствует действительности. Наша задача – максимально избавиться от этой мишуры, шелухи, и поговорить, что есть правда, а что есть действительно повод для беспокойства.

С чего начинается беременность? С определения срока. На сегодняшний день определение срока беременности основывается на трёх основных параметрах: это дата начала последний нормальной менструации, это ультразвуковой скрининг в ранние сроки, и третье — это уровень ХГЧ. Использовать отдельно каждый из этих параметров для определения срока, наверное, не совсем будет корректно, разве что ультразвуковое исследование действительно способно определить срок беременности.

Что у нас получается в действительности? Давайте, примем роль женщины и поймем, что происходит в реале. Приходит пациентка, допустим, с нерегулярным циклом, и первое ультразвуковое исследование говорит о том, что у неё анэмбриония, или неразвивающаяся беременность, что не соответствует действительности, потому что при выдаче такого рода заключения часть специалистов не учитывают, что, допустим, у пациентки цикл не 28 дней, среднестатистический, а короче или длиннее, чаще всего длиннее. Овуляция зачастую совершенно непредсказуема, она может произойти раньше или позже даже у женщин с совершенно, абсолютно регулярным циклом. Плюс, погрешность ультразвука в определении срока, в ранние сроки, до 8 недели, составляет около 5 дней. Сердцебиение, которое говорит о жизнеспособности плода, которое ультразвуковисты зачастую не видят в ранние сроки, появляется где-то на 37-ой день гестации.

Еще важно отметить, как мы вообще считаем срок, это тоже иногда вводит в ступор женщин, особенно их мужей. Приходит женщина с недельной задержкой, а мы ей устанавливаем срок 5 недель. Как же так? У меня не было поблизости вообще никаких шансов, чтобы получилась беременность. Акушерский срок, срок, который мы используем повсеместно, наше акушерско-гинекологическое сообщество приняло такую систему исчисления беременности — по неделям, начиная с первого дня последней менструации. Это всем известный факт, но, тем не менее, до сих пор бывает, что супруги даже приходят выяснить, как так могло получиться? «Я был в командировке. Почему вы говорите, что 5 недель, это вообще невозможно было практически осуществить». То есть первый день последней менструации — это условный срок начала беременности, и рожает женщина в сроки от 37 до 42 недель беременности.

Проблема с определением срока в начале I триместра зачастую в последующем – когда изначально срок определили неправильно, ориентируясь, например, только на начало менструации, не на ультразвук – приводит к тому, что женщину, грубо говоря, заставляют рожать или раньше, или позже. Подобные провокации в III триместре ― следствие неправильно, не совсем корректно определенного срока. Я в этом плане, например, всегда очень доверяю женщинам: они часто знают день зачатия, дату зачатия, а с точки зрения доказательной медицины есть смысл ориентироваться на ультразвуковой скрининг.

Самый точный срок мы можем определить где-то с 8 недели по 13 неделю и 6 дней, то есть с 8 по 14 неделю. Тогда мы можем поставить точку и все наши последующие сроки будут ориентироваться на неё, потому что далее пойдут уже конституциональные особенности: крупнее, мельче. Если женщина сама представляет из себя совершенно миниатюрную дюймовочку, почему у неё должен быть ребенок большим по среднему перцентилю? Он может идти по нижним границам, что тоже будет нормально. Упираться только в один показатель и потом, так сказать, трепать нервы себе и всем окружающим ― тоже не совсем правильно. Плюс, когда мы говорим о сроках, которые нам зачастую на УЗИ выставляют в следующий, второй скрининг с 18 по 21 неделю, или в 3-ий скрининг с 30 по 34 неделю, важно собрать информацию всех ближайших родственников, первую линию родства. Спросить у мамы, каким весом вы сами родились, каким весом родился муж, потому что ваш вес не говорит о том, что вы что-то делаете неправильно. Возможно, это ваши гены, которое вы не измените при всем желании, хоть вы откажетесь от еды или, наоборот, будете есть за двоих, за троих; то есть так предусмотрено, предопределено природой.

Какое решение проблемы, когда вы приходите, например, на прием и происходит недопонимание, неразбериха? Вам ставят серьезные диагнозы, серьезные заключения врача ультразвуковой диагностики. Во-первых, я всегда говорю, нужно успокоиться. Все наши клинические протоколы говорят о том, динамику что нужно пересмотреть через неделю. В динамике уже все будет понятно. Один поперечный срез, как правило, мало о чем говорит, если видно плодное яйцо, виден эмбрион. Очень часто на этом сроке мы слышим провокационные заявления, совершенно не связанные с реальностью: «У вас деформированное плодное яйцо». Форма плодного яйца не определяет течение беременности, вообще ни с чем не связано. Почему-то это трактуется как некая патология, и зачастую на эту почву нанизываются лечебные мероприятия, о них мы тоже подробнее поговорим.

Что еще на ранних сроках может быть очень тревожного? Брадикардия плода, то есть частота сердечных сокращений в ранние сроки меньше 100. Это не является достоверным признаком неразвивающейся беременности, такое бывает, около 100 не говорит о том, что беременность не будет развиваться. Очень часто мы сталкиваемся с трактовкой врачом-ультразвуковистом увиденного в полости матки как ретрохориальные гематомы, внутриматочные гематомы. Это особая тема для разговора, каждый раз все решается индивидуально. Если это реально ретрохориальная гематома, то есть некое кровоизлияние в зоне отслойки плодного яйца от стенки матки, и у женщины имеется кровотечение, то действительно есть угроза прерывания беременности. Но, если ситуация бессимптомная, когда мы не наблюдаем никаких кровянистых выделений, обильных, скудных, тогда тактика почти всегда выжидательно-контролируемая.

На сегодняшний день пока ни в одном международном клиническом протоколе нет данных о том, что ретрохориальная гематома требует лечения, назначения препаратов прогестерона или соблюдения определенных режимов. Хотя мы часто назначаем постельный режим, но на сегодняшний день это не доказанная мера, поскольку в ранние сроки всегда, мы с вами уже неоднократно говорили, почти всегда работает генетика. Можно лежать хоть вверх ногами и 9 месяцев, и 2 года, но, если беременности не суждено завершиться родами, то, скорее всего, это и не произойдет.

Поэтому, что касается гематом, это вопрос очень серьезный, каждый раз мы говорим. Но важно, чтобы увиденное трактовали врачи-ультразвуковисты, которые имеют сертификат для работы именно с беременными. Вы не должны делать УЗИ в ранние сроки где-то на углу, в ближайшей клинике, которая делает анализы, в торговом центре или еще где-то. УЗИ ― очень серьезное вмешательство, считается медицинской интервенцией. Во всем мире принято, что УЗИ в ранние сроки должно быть минимизировано, ограничено допплерометрическое исследование, поскольку получается очень высокая энергетическая нагрузка на эмбриончик. Это прописано в основных документах международного общества ультразвуковистов в акушерстве и гинекологии. У них есть все документы, они переведены все на русский язык, и любое заинтересованное лицо может ознакомиться с ними на соответствующем сайте. Там черным по белому написано: минимальное воздействие и исключение допплера на ранних сроках. Выполнять должны специалисты, которые сидят, грубо говоря, на акушерской, гинекологической патологии, не на углу где-то в какой-то конторе, которая купила аппарат и трактует, и смотрит.

Для выполнения УЗИ на раннем сроке должны быть показания. Основная цель —установить маточную локализацию плодного яйца: маточная, внематочная; вторая цель — определить жизнеспособность плодного яйца. Анатомия и все остальное — уже ближе к первому скринингу в 11-14 недель, но УЗИ в ранние сроки в основном преследуют эти две цели. По определенным ультразвуковым параметрам их возможно сделать.

Зачастую, наряду с УЗИ, для определения прогноза беременности мы используем уровень ХГЧ. Нужно это или не нужно? Поскольку мы почти не можем ни на что повлиять в ранние сроки, для успокоения женщины (хотя, чаще это вызывает, наоборот, тревожность) мы назначаем ХГЧ в 2-х порциях через 48 часов и, определяя динамику, мы можем сделать определенный прогноз. Иногда в качестве дополнительного фактора понимания, как беременность будет развиваться, не прервётся ли она в ранние сроки, мы используем определение уровня прогестерона, но в качестве единственного монопоказателя, на основе которого мы однозначно скажем, будет прогрессировать беременность или не будет, мы, конечно, его не используем. Ни в коем случае определение уровня прогестерона не будет означать, что вам нужен дополнительный прогестерон, если у вас беременность не получена в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя, многие используют.

Вообще, у нас очень много мракобесия, не побоюсь этого слова, в отношении назначения прогестерона. Мы неоднократно говорили, что это хорошая работа фарминдустрии. Показанием почему-то выступает та же деформация плодного яйца, те же ретрохориальные гематомы, не говоря уже о болевом синдроме. Как только женщина обращается с намеками или ощущениями на тянущие боли, или вообще перестройки, возрастные изменения, или наличие выкидыша, репродуктивной неудачи в анамнезе — это выступает причиной сплошь и рядом, у нас прогестерон едят буквально до последних сроков.

Тамара Барковская:

С какими еще заблуждениями на первом этапе беременности может столкнуться беременная женщина?

Карина Бондаренко:

Первое обращение сопровождается, так называемым, первичным обследованием по беременности, в которое включен инфекционный скрининг. Женщине предлагают исключить у себя огромное количество инфекционных заболеваний, чтобы минимизировать риски, связанные с инфекциями. Тут тоже начинается свистопляска, когда трактовка совершенно нормального иммунологического состояния женщины воспринимается врачами как болезнь, и женщиной, соответственно. О чём я говорю? Например, обнаруживают антитела к вирусу простого герпеса, к цитомегаловирусу, или к вирусу Эпштейна – Барр. В итоге всё превращается в консультацию инфекциониста, который берет анализы из всех возможных полостей, где, конечно, можно найти какой-нибудь вирус. Что происходит дальше? Женщина превращается в совершенно нездорового инфекционного пациента, который нуждается в особом наблюдении и обрастает кучей-кучей сопутствующих инфекционных диагнозов ― герпес-вирусной инфекции, цитомегаловирусной инфекции.

Чтобы было понимание: почти 90 %, даже больше, в нашей стране 95-98 % населения серопозитивны по наличию антител к цитомегаловирусу и герпес-вирусу, то есть мы все к нашему репродуктивному возрасту сталкивались с этими вирусами, и один факт их обнаружения не означает, что вы больны. Вообще, во всех развитых странах все клинические протоколы по обследованию исключают эту составляющую; то есть не нужно определять цитомегаловирус на антитела, не нужно определять герпес-вирус — это ничего не даст, не изменит тактику, не изменит ваш образ жизни во время беременности, ни на что не повлияет, кроме того, что посеет тревожность. Если у вас нет симптомов острой респираторной вирусной инфекции ― лимфаденопатии, увеличения лимфоузлов или лихорадки, то это бессмысленное совершенно занятие, которое влечет за собой череду неких квестов.

Тамара Барковская:

Это не оправдано, плюс, усугубляет психологическое состояние женщины.

Карина Бондаренко:

Мы говорим из эфира в эфир, когда начинают определять микроорганизмы в нижних отделах репродуктивного тракта, наши любимые «уреаплазмы» в кавычках, микоплазмы, гарднереллы, что служит показанием для совершенно ненужных лечений как местных, так и системных. На сегодняшний день благо, что вышел протокол, где черным по белому написано, что у женщин не стоит определять условно-патогенные микоплазмы. Раньше мы основывались на здравом смысле, на отсутствии данных, сейчас сформулировано официальное мнение, выложено на официальном сайте самой значимой в мире организации, где со всего мира собраны эксперты в области инфекции органов репродукции. Они написали, поставили жирную точку на сегодняшний день, что нет необходимости в выявлении условно-патогенных микоплазм у женщин. Данная процедура уходит в прошлое, она никому не интересна, никому не нужна.

Мы сталкиваемся, лично я сталкиваюсь с трактовкой, с интерпретацией результатов врачами, очень часто вижу такую ситуацию: у женщины лейкоциты в мазке несколько отличаются от нормы, выше 10, выше 15, 20 и так далее, но при отсутствии жалоб, при совершенно нормальном состоянии слизистых воспринимается и трактуется как некая инфекция. Назначаются свечи, таблетки, спринцевания и так далее, что совершенно неоправданно. На сегодняшний день уровень лейкоцитов в шейке матки при беременности неизвестен, да и без беременности неизвестен никому. У беременных вообще не нормирован уровень лейкоцитов, и один показатель, опять же, в отрыве от клинической составляющей не может восприниматься как болезнь. То есть мы тут лечим лейкоциты, пусть в шеечной, влагалищной. Я вообще не понимаю, зачем, и никто не понимает, зачем во время беременности лезть в шейку и что-то оттуда брать, когда шейка матки даже при соприкосновении с цитощёткой порой кровоточит? Это болезненно, идет небольшое нарушение иммунных составляющих, гомеостаза, постоянства, баланса; это совершенно неоправданная интервенция, наше медицинское вмешательство, которое не влечёт за собой ничего.

Кстати говоря, насчет того, что во время беременности очень часто делают цитологию, ВПЧ — это не влияет на течение беременности. Женщина, которая проходила регулярно все свои цитологические скрининги, не нуждается во время беременности в достаточно травматичном заборе материала для скрининга на рак шейки матки. В крайнем случае, даже если у неё была дисплазия, но, возможно, вы «на берегу» обговорили все нюансы. Если женщина регулярно проходила осмотры, то что-то там, извините, ковырять, производить соскоб шейки матки не нужно. Кстати, в нашем основном приказе 572-Н этого тоже нет. Естественно, там видят лейкоциты, потому что при беременности почти всегда в шейке больше лейкоцитов. Видя в цитологическом результате лейкоциты, выносят диагноз цервицит, и женщине назначают антибактериальные препараты.

Следующий момент — это определение, обнаружение не условно-патогенных микробов, а других условно-патогенных микроорганизмов, допустим, кишечной группы, респираторных бактерий. Зачастую тоже превращают женщину в самого тяжело больного в мире человека, и она опять получает антибиотики. Как женщин уберечь — я даже не представляю! Мы со своей стороны стараемся информировать, завели небольшой блог, где мы описываем все самые частые проблемы, с которыми сталкиваются беременные. Количество пациентов с искажениями в действительности не уменьшается.

Тамара Барковская:

Блог несёт очень ценную информацию, на мой взгляд. Там выдается все в сжатом, концентрированном виде, просто, понятно для женщин. Многие пишут комментарии и отзывы. При этом приходит понимание того, что им объясняется врачами простыми словами.

Карина Бондаренко:

Всё, о чём мы сказали, конечно, беременная женщина не может принять решение сама, самостоятельно, но, если над вами нависла угроза антибактериальной терапии или другой серьезного медицинского вмешательства — вы имеете право обратиться за вторым мнением, чтобы потом не кусать локти от того, что вы прошли 5 курсов антибиотиков в борьбе с лейкоцитами, в борьбе с кишечной палочкой. Когда действительно нужно оценить состояние бактериологического, культурального состояния организма во время беременности, так это после 14-ой недели, мы сдаем бакпосев мочи. Это очень важное исследование, которое позволяет на 30 % снизить. Если мы своевременно выявим наличие в моче той же кишечной палочки, других микроорганизмов, мы можем предотвратить целый воз акушерских проблем, последствий, начиная с гестационного пиелонефрита, заканчивая преждевременными родами, рождением маловесных детей. Это существенное снижение всех рисков, и такая интервенция, медицинская профилактическая мера совершенно оправдана. Здесь антибиотики не то что не страшно, здесь их нужно назначить в соответствии с антибиотикочувствительностью.

Другой очень важный момент ― тонус матки. Мне тоже хотелось бы на нём остановиться: как он воспринимается женщинами, как это воспринимается врачами. Мои попытки найти где-то в международной литературе вообще понятие «тонус матки» как некий симптом, или отдельный диагноз, или как составляющую диагноза угрозы прерывания беременности наткнулись на неудачу, я потерпела крах в поисках. Нет такого понятия вообще. Не потому что все не очень умные, а у нас все очень умные. Возможно, понятие «тонус матки» чисто обывательский, но я зачастую слышу его и от специалистов, от носителей медицинской информации, что он является одним из проявлений угрозы прерывания беременности, угрозой раннего выкидыша.

Тонус матки. Два варианта, когда «тонус матки» появляется в нашей медицинской документации. Первое — когда врач, проводя ультразвук, видит, как действительно одна стенка матки утолщена, и выносит заключение, а второй вариант — когда женщина предъявляет жалобы на тянущие ощущения, на боли внизу живота, что тоже в итоге выливается в формулировку «Гипертонус матки», «Тонус матки». Это приводит к тому, что начинают лечить тонус матки. На сегодняшний день нет ни одного исследования, которое бы оправдывало, во-первых, вообще формулировку «тонус матки».

Матка — это мышца, которая может сокращаться под воздействием психоэмоциональных триггеров или стимулов, также может сокращаться под воздействием механического раздражения. Например, вы, используя датчик интравагинально, или даже через живот, трансобдоминально, оцениваете состояние плода, проводите ультразвуковой скрининг. Естественно, матка, как любая мышца, может сократиться под воздействием механических стимулов. Второй момент — сама ситуация в принципе волнительна, и действительно в ответ на волнение у женщины может возникнуть сокращение. Это не означает, что у женщин, у которых на ультразвуке выявлен этот самый тонус матки в качестве единственного симптома, находятся в некой группе риска и нуждаются в наблюдении, тем более – лечении чем-либо.

Вторая ситуация — это боли в ранние сроки, которые тоже, вероятнее всего, связаны с сокращением матки. Возможно, они связаны с явлениями перестройки. Меняется всё, меняется гемодинамика, то есть кровообращение, меняется иннервация. Все ресурсы организма, по сути, в первом триместре устремляются в малый таз для того, чтобы обеспечить органогенез, дальнейшее формирование плаценты. Конечно, у некоторых женщин, у которых меньше подкожного жирового слоя, низкий болевой порог, и голова, которая узнаёт про беременность, «уходит» в малый таз, твои мысли там, что бы с тобой не происходило, есть доминанта — ты беременна, естественно, где-то в центральной нервной системе, наверное, формируется очаг застойного возбуждения, импульсации из малого таза. Тогда эти ощущения могут быть охарактеризованы как боль, как тяжесть. Но это не патология, а совершенно нормальное явление для человека, который переходит в новое качественное состояние. Наверное, не для всех переход происходит незаметно, поэтому здесь очень важно понимать, что даже если что-то тянет, но можно отдохнуть, полежать, но не стоит ограничивать себя во всех своих жизненных активностях.

В итоге, когда женщина предъявляет такие жалобы врачу, или при ультразвуковом исследовании констатируют тонус матки, во что выливается? В лучшем случае – в ограничения по сексуальной активности, по физической активности, это в лучшем случае. В худшем случае вообще постельный режим. В самом худшем случае, я считаю, это назначение медицинских препаратов, химиопрепаратов, препаратов прогестерона, препаратов спазмолитиков, и далее по списку, препаратов магния, хотя никакого отношения и никакого улучшения при этом не видим. Единственное, мы можем увидеть некий эффект плацебо, который никто не отменял, 10-15 % всех наших вмешательств основан на нём. «Да, мне стало легче, я лечусь». Зачем вы лечите то, что вообще не подлежит лечению, не является даже диагнозом и болезнью? Тонус матки — не болезнь, не симптом болезни, это нормальное состояние мышечного органа в процессе его перестройки, адаптации к новому периоду жизни. Конечно, глупо говорить об ограничениях женщин в рутинном. Очень часто ты видишь, что женщинам на ранних сроках, например, запрещают заниматься спортом, жить половой жизнью, перелетать, отдыхать. Откуда взялись эти рекомендации ― совершенно непонятно.

Тамара Барковская:

С вашим коллегой мы делали эфир по ограничениям передвижения, в том числе тоже говорили о том, что при отсутствии показаний летать, перемещаться, путешествовать не запрещено.

Карина Бондаренко:

Даже не то что не запрещено, этот вопрос не может вообще даже всплыть, но он постоянно всплывает. Когда мы женщине вот так, с легкой руки рекомендуем постельный режим, думая, что перестраховываемся, мы на самом деле повышаем у женщин риск тромбоэмболий, потому что замедленная гемодинамика, человек лежит; мы повышаем риск потери минеральной плотности костной ткани, потому что она лежит, хотя профилактика того же остеопороза — любое движение, активность, ходьба. Даже этими двумя рисками мы перечёркиваем пользу от постельного режима пациенток.

Еще очень важно — гестационный сахарный диабет, тоже сейчас очень актуальная проблема, возникшая в наших взаимоотношениях с пациентами. Довольно новая практика, что мы проводим всем глюкозотолерантный тест, двухфазный скрининг на диабет. Когда женщина двигается, её уже видишь. Например, приходит пациентка, у которой уже есть гестационный сахарный диабет, приносит дневник, и смотришь — там сахар, тощаковая глюкоза совершенно нормальные. «Что было накануне?», – спрашиваешь ты. – «Родственники приезжали, 20 тысяч шагов сделала». У всех сейчас шагомеры или телефоны фиксируют. Ты понимаешь даже не то, что ты читал, что ходьба и движение полезны, ты видишь уже по дневнику, по показателям уровня тощакового сахара или после приема пищи, что нагрузка адекватная, хорошая. Физическая нагрузка действительно оправдана в профилактике гестационного сахарного диабета, который на сегодняшний день является одной существенных проблем, одной из важных проблем, с которыми мы сталкиваемся в XXI веке при доступности всех вкусняшек и нашем образе жизни, где за нас всё выполняют машины, нам не нужно ходить на реку стирать.

Скрининг на гестационный сахарный диабет — тоже очень больная тема. Очень важно, на мой взгляд, подчеркнуть, что с тотальным скринингом есть гипердиагностика. Связана она, видимо, с тем, что не совсем соблюдается порядок сдачи глюкозы. Во всех рекомендациях прописано: если у женщин явления токсикоза, если есть инфекционное заболевание, или она, например, длительно голодала, то уровень глюкозы будет гораздо выше, все эти состояния сопровождаются, или был сильный стресс из ряда вон выходящий, тогда у нее будет гипергликемия натощак. Тогда показатель 5,1, на который мы ориентируемся, на первом этапе скрининга на гестационный сахарный диабет может быть превышен, но зачастую мы уже навешиваем ярлык — гестационный сахарный диабет, и женщина находится в состоянии тревожности. С одной стороны, может быть, это и хорошо, потому что практика «ешь за двоих» до сих существует. С другой стороны, непонятно, поскольку мы говорим о том, что женщина должна быть избавлена от страхов, должна жить в гармонии с собой, в гармонии с миром.

Тамара Барковская:

Здесь палка о двух концах.

Карина Бондаренко:

Да, потому что, если жить по принципу «ешь, что мне хочется», то можно переборщить, с учетом доступности. Раньше, лет 20 назад, не было такой доступности, чтобы получить тортик, нужно было его испечь на мероприятие, праздник. Сейчас жизнь кардинально изменилась, мы меньше двигаемся, больше питаемся, питаемся не всегда качественной пищей, что очень очевидно. Поэтому скрининг на гестационный сахарный диабет в первом триместре, определение тощаковой глюкозы, если не соблюдены этапы, то нужно очень скептически относиться к полученным данным. Когда сахар 5,2, а у тебя токсикоз средней степени тяжести, то этот показатель, конечно, не имеет значения. Нужно дождаться окончания этих состояний и сдать повторный анализ, венозную кровь натощак.

Тамара Барковская:

На какие еще моменты следует обратить особое внимание во II триместре?

Карина Бондаренко:

Во II триместре у нас самый тревожный, кульминационный момент — это второй скрининг. Женщина на 18-21 неделе проходит ультразвуковой скрининг, это самый существенный, важный этап, когда исключаются серьезные пороки развития плода. Вроде бы, всё должно быть хорошо, потому что первый скрининг показал всё отлично, замечательно, но с приходом второго скрининга тоже начинается очень много тревожных моментов, непонятно откуда всплывают.

Первое, на что хочу обратить внимание, – наличие взвеси в околоплодных водах. Начинает выливаться в диагнозы: амнионит, например, воспаление околоплодных вод, очень тревожная трактовка в заключении. Поэтому ещё раз призываю к тому, чтобы ультразвуковое исследование проводили исключительно специалисты, которые занимаются ультразвуком в акушерстве. Диагноз амнионит очень провокационный. После него что следует делать врачу? Обследовать вас на инфекции, на какие-нибудь антитела. Конечно, мы найдем какие-нибудь антитела или бактерию и, пожалуйста, получишь антибиотики просто за то, что у тебя взвесь в околоплодных водах. Она всегда там есть, и хороший современный аппарат действительно видит все кожные слущения, эпителий плода, иногда содержимое его кишечника, малыш там ходит в туалет. Это не должно восприниматься в качестве единственного симптома, как некая тревожная ситуация.

Очень часто при ультразвуковом исследовании мы видим, так называемые, кисты сосудистых сплетений, которые некоторые ультразвуковисты вносят в заключение. Но они тоже требуют дальнейшего наблюдения, не требуют трактовки как некой инфекции. Кисты сосудистого сплетения головного мозга —нормальный этап развития головного мозга плода и не являются показанием для углубленного обследования или дополнительного лечения. Далее, наличие кальцината в плаценте. Почему-то это также превращается в некие плацентарные проблемы, плацентарные нарушения, и женщине начинают усиленно лечить плаценту.

Тамара Барковская:

Даже юмористично звучат эти фразы, «лечить плаценту», или лейкоциты.

Карина Бондаренко:

Но, это так и есть! Это не просто какая-то фантастика, а наши реалии. От ультразвуковистов очень часто слышишь: идите к врачу, вам нужно подлечить вашу плаценту. Назначают препараты с недоказанными эффектами, как то актовегин, который вообще непонятно каким образом имеет отношение к беременности, и масса других сосудистых препаратов, которые, почему-то считается, что лечат плаценту. Плаценту вылечить невозможно. Она заложилась на 18 неделе, всё произошло, на 18-20 неделе заканчивается плацентация. Это такая структура, что, если она уже заложена аномально, недостаточно глубоко, то мы ничего сделать не можем. Наша задача наблюдать и своевременно родоразрешить, в основном так. Я не беру крайности, я не беру женщин с серьезной соматической патологией, мы говорим о среднестатистической, основной массе наших пациентов, потому что есть ситуации, когда они не укладываются в описанную нами картину.

Также важно отметить провокационный анализ D-диме́р. Я не знаю, откуда он взялся и почему все ходят с D-димером, как с флагом. У меня недавно была пациентка, совершенно здоровая девочка, она пришла, сбежала от своего врача, ко мне прибежала с тем, что уже колола низкомолекулярный гепарин 3 раза в день (удивительная схема), ориентируясь на уровень D-димера, который рос, несмотря на лечение. Ее сомнения были в том, что «я лечусь, может, мне на другое лечение поменять?» Ей взяли, просто в рутинном варианте назначили D-димер, который с точки зрения врача оказался повышен. Чтоб мы имели представление о D-димере: в мире нет норм для D-димера, он никогда никем не оценивается отдельно, в отрыве от всех остальных показателей гемостаза. Вырвали из контекста один параметр, и начали, и почему-то он возглавил, стал самым важным критерием состояния гемостаза, служит показанием для назначения низкомолекулярных гепаринов.

У нас сейчас замечательные клинические рекомендации по тромбоэмболическим осложнениям, где описаны все риски и их стратификации, есть специальные таблицы. Назначение гепаринов требуется абсолютно минимальному количеству наших пациентов. Это женщины, которые действительно имели тромбозы, имеют антифосфолипидный синдром, или женщины, у которых установлены гомозиготные мутации в двух генах, f2 и f5, гены свертывания крови, гомозиготы, в одном или в другом, либо сочетание двух гетерозиготных мутаций. В этих ситуациях – да, мы рассматриваем вопрос с назначением гепаринов, а в остальных ситуациях — это основная масса наших беременных — это просто женщины, которые, к сожалению, получают ненужную терапию и лечат ненужные болезни. D-димер «повышен».

Тамара Барковская:

Карина, я предлагаю заостриться сейчас на самых важных моментах, в том числе и второго, и третьего периода, и все облачить уже в итоговое резюме. Думаю, стоит сделать еще один эфир на эту тему, поскольку информация не вся сегодня изложена.

Карина Бондаренко:

Я всегда за, Тамара. Второй и третий триместры и с чем мы сталкиваемся из-за неправильной интерпретации данных.

В основном, проблемы связаны с отеками, которые воспринимаются как болезнь, хотя периферические отеки практически никогда не коррелируют с серьезными акушерскими осложнениями, это связано с нарушениями водного обмена, задержкой жидкости. Что касается третьего триместра, то здесь появляется короткая шейка матки, II-III триместр. Это действительно тема отдельного эфира. Опять же, приведу пример. У меня недавно была пациентка, она 4 раза родила в срок совершенно доношенных детей. На 5 беременность она попала к очень бдительным специалистам, которые определили, что в 18-21 неделю у неё сомкнутая часть шейки матки составляет где-то 20 мм. Это рассматривается, трактуется как короткая шейка матки, которая требует некоего вмешательства. Три варианта: пессарий, утрожестан, микронизированный прогестерон, либо серкляж — наложение швов на шейку матки. Женщина пришла ко мне: «Как? Я родила в срок 4-х детей, неужели у меня сейчас действительно угроза?» Ей назвали такой-то кохрейновский обзор, такой-то протокол. Но, действительно, всё очень индивидуально. Конечно, вы должны всё обсуждать с врачом, но мы не можем, например, огульно опыт женщин, у которых одни роды или первые роды в анамнезе применить к женщинам, у которых 4 успешных эпизода реализации её репродуктивных планов и сейчас сказать, что «да, тебе нужно лечение».

Тамара Барковская:

Каждый анамнез у каждой конкретной женщины нужно учитывать.

Карина Бондаренко:

Обязательно. Даже доказательная медицина в отношении крайних случаев, необычных ситуаций, не работает. Как мы можем опыт, нормативы для среднестатистических женщин применять к этой женщине и говорить, что у неё неправильная шейка, ей нужно её лечить? Я, к сожалению, не знаю, сейчас она наблюдается не у меня, но волевым решением я не дала лечить ей шейку. Надо, кстати говоря, узнать, как она поживает.

Тамара Барковская:

Карина, ваши пожелания.

Карина Бондаренко:

Дорогие женщины! Я, во-первых, искренне желаю вам наслаждаться этим особым, чудесным состоянием. К счастью, ваш собственный, эндогенный, внутренний прогестерон делает вас более устойчивыми ко всем провокационным моментам – внешним, внутренним. Насколько возможно, читайте правильные источники, наслаждайтесь каждым днем, семьей, собой, своими изменениями в теле, не пугайтесь ничего нового. Да, беременность —это иное состояние, но не так часто в жизни мы бываем беременными, чтобы провести его в тревожности, стрессе и волнении. Доказательная медицина вам в помощь, и будьте здоровы!

Тамара Барковская:

Уважаемые зрители и слушатели, смотрите «Медицинский консилиум»! С вами были Карина Бондаренко и Тамара Барковская.

 

 

Сохранение беременности в клинике, консультации, стоимость услуг в Москве

Причины госпитализации

Каждая беременная женщина в той или иной степени испытывает тревожность в отношении вынашивания плода. Её переживания связаны, прежде всего, с неизвестностью о том, как будущий малыш себя чувствует, правильно ли развивается беременность, сможет ли она вовремя заметить тревожные симптомы и обратиться к доктору.

Будущая мама должна быть внимательной к своему здоровью и без промедления обратиться к врачу в клинику или вызвать врача на дом в случае возникновения жалоб.

Врач проведет осмотр беременной женщины, при необходимости порекомендует госпитализацию с целью проведения терапии, направленной на сохранение беременности и вынашивание здорового малыша.

Госпитализация плановая и экстренная на сохранение беременности до 20 недель в Центре Репродуктивного Здоровья «СМ-Клиника» проводится 24 часа в сутки, ежедневно.

Наши преимущества:

• Собственная скорая помощь, работает 24 часа в сутки, ежедневно.
• Возможность выбора палаты (одноместную, двухместную).
• Возможность консультации с врачами смежных специальностей, а также консилиума врачей.

В клинике соблюдаются все необходимые меры профилактики здоровья.

Существует несколько критических причин, при которых требуется незамедлительная госпитализация будущей мамы в стационар на лечение.

• Угроза прерывания беременности или угроза выкидыша, которая является самой распространенной причиной для госпитализации беременной женщины в стационар. Данное состояние может быть вызвано множеством причин. Оно характеризуется появлением тянущих болей внизу живота, иногда в области поясницы. Как правило, болевые ощущения не прекращаются даже в состоянии физического покоя женщины. Госпитализация необходима для комплексного обследования беременной женщины, постоянного динамического наблюдения врачом акушером-гинекологом и проведения непрерывной терапии в условиях постельного режима. При отсутствии должного лечения состояние угрозы прерывания беременности может прогрессировать и перейти в следующую, еще более опасную для беременности стадию развития.
• Начавшийся выкидыш – это критическое состояние во время беременности, которое сопровождается появлением кровяных выделений из половых путей у беременной женщины. Кровяные выделения из половых путей вызваны отслойкой плодного яйца от стенок матки и формирование гематомы ( полость с кровью) в месте отслойки. Как правило этому состоянию предшествует появление тянущих болей внизу живота, в области поясницы (гипертонус матки). Данное состояние требует неотложной госпитализации в стационар для оказания экстренной помощи беременной женщине с целью сохранения беременности.
• Токсикоз первой половины беременности средней и тяжелой степени — это состояние, которое характеризуется появлением у беременной женщины постоянной тошноты, многократной рвоты, отсутствием аппетита, потерей массы тела, развитием симптомов обезвоживания, вялости, головокружения. В организме женщины запускается патологический процесс, который не поддается лечению в домашних условиях. Как и беременная женщина, плод испытывает энергетическое голодание, что может нарушить его дальнейшее развитие и рост. Таким беременным женщинам необходима госпитализация и проведение комплексной терапии, направленной на устранение явлений токсикоза, восполнение потерянной жидкости, микроэлементов и питательных веществ. При отсутствии лечения у беременной женщины может развиваться тяжелое нарушение функции всех жизненно важных органов и систем.

Очень важно оказать помощь беременной женщине своевременно. От этого зависит эффективность лечения и перспектива на дальнейшее благополучие Вашей беременности.

Преимущества сохранения беременности в «СМ-клиника»

Акушеры-гинекологи нашей клиники имеют многолетний опыт работы с женщинами, которые готовятся стать мамами. Мы знаем все о сохранении беременности с минимальных сроков! Ведь угроза выкидыша может появиться уже тогда, когда сама женщина еще не узнала о наступлении беременности – на сроке 3-4 недели. Если вы планируете беременность вместе с акушерами и репродуктологами «СМ-Клиника», то можете быть уверены, что все время от первой консультации и до самых родов ваш врач всегда будет с вами на связи.

Платное сохранение беременности доступно не только пациенткам, которые наблюдаются в нашей клинике. Мы оказываем помощь всем женщинам, желающим лечь на сохранение в наш стационар. Любая пациентка может быть уверена в индивидуальном и комплексном подходе к решению ее проблемы. При необходимости акушеры Центра привлекают квалифицированных врачей других специальностей для выбора методов сохранения беременности. При наличии сопутствующих общих патологий будет назначено адекватное лечение, которое не повредит ни маме, ни малышу.

Материнских мыслей и чувств об отношениях матери и ребенка в семьях донорства яйцеклеток

J Fam Psychol. 2020 июн; 34 (4): 469–479.

Барбара Х. Физе, редактор

, ^{1, *} , ¹ и ¹

Susan Imrie

¹ Центр семейных исследований, Кембриджский университет

Vasanti Jadva

1 Центр семейных исследований, Кембриджский университет

Susan Golombok

¹ Центр семейных исследований, Кембриджский университет

¹ Центр семейных исследований, Кембриджский университет

Автор, отвечающий за переписку.

Этот документ был представлен на конференции Общества репродуктивной и детской психологии, Йорк, Соединенное Королевство, в сентябре 2017 года. Это исследование было поддержано премией Wellcome Trust Senior Research Award [097857 / Z / 11 / Z] и стипендией CHESS-ESRC. Мы благодарим все семьи, которые принимали участие в этом исследовании, Софи Заде и Сару Эванс, которые оказали помощь в исследовании. Мы также благодарим CARE Fertility, клинику Bourn Hall Fertility, Лондонскую женскую клинику, Bath Fertility Center, Oxford Fertility, Эдинбургский центр фертильности и репродуктивной эндокринной системы, GCRM, Wessex Fertility и Aberdeen Fertility Center.

^* Корреспонденцию по этой статье следует направлять Сьюзан Имри, Центр семейных исследований, Кембриджский университет, Free School Lane, Кембридж CB2 3RQ, Соединенное Королевство ku.ca.mac@572is

Получено 26 июля 2019 г .; Пересмотрено 31 октября 2019 г .; Принято 1 ноября 2019 г.

Эта статья была опубликована в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии указания автора и источника.Авторские права на эту статью принадлежат авторам. Автор (ы) предоставляют Американской психологической ассоциации исключительное право опубликовать статью и идентифицировать себя как первоначального издателя. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Число семей, создаваемых за счет лечения бесплодия донорскими яйцеклетками, ежегодно увеличивается. У женщин, которые зачат таким образом, есть гестационные, но не генетические отношения со своим ребенком, однако существует ограниченное понимание того, как матери переживают отношения матери и ребенка в период их формирования, в младенчестве.В этом исследовании изучались мысли и чувства гетеросексуальных матерей по поводу отношений между матерью и младенцем в семьях, созданных посредством донорства яйцеклеток. Качественные интервью были проведены с выборкой из 85 женщин, которые забеременели после лечения с помощью донорства яйцеклеток в клиниках Великобритании по лечению бесплодия. У матерей был как минимум 1 ребенок (6–18 месяцев), и они жили с отцом ребенка. Данные интервью были проанализированы согласно принципам тематического анализа. Результаты показали, что матери-доноры яйцеклеток использовали ряд стратегий на протяжении всего периода перехода к отцовству, которые позволили им установить свою идентичность как мать ребенка и облегчили процесс, помогая им почувствовать, что ребенок был их собственным.Этот процесс был индивидуальным для каждой женщины, а отсутствие генетической связи между матерями было разным. Используемые стратегии позволили большинству матерей успешно приспособиться к отцовству и справиться с любыми амбивалентностями и неопределенностями, связанными с негенетическим отцовством. Большинство матерей к концу первого года жизни почувствовали себя в безопасности и уверены в своем положении матери ребенка.

Ключевые слова: донорство яйцеклеток, вспомогательные репродуктивные технологии, донорство гамет, младенчество, отношения между матерью и младенцем

Качество взаимоотношений, которые формируются между родителем и его младенцем, уже давно установлено как влияющее на ряд результатов ребенка (Fearon , Bakermans-Kranenburg, van IJzendoorn, Lapsley, & Roisman, 2010; Madigan, Atkinson, Laurin, & Benoit, 2013). В то время как значительный объем эмпирических работ был посвящен тому, как индивидуальные различия в качестве отношений между родителями и младенцами предсказывают более поздние результаты, меньше работы было посвящено мыслям и чувствам родителей по поводу развивающихся отношений и их восприятию процесса, посредством которого эти отношения формируются ( Фигейредо, Коста, Пачеко и Паис, 2007). Еще меньше известно о том, как родители в различных формах семьи, например, созданных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, переживают свои ранние отношения между родителями и младенцами.Это было выделено как область, заслуживающая внимания (Goldberg, Moyer, & Kinkler, 2013), поскольку количество разнообразных семейных форм растет как в количестве, так и в заметности (Golombok, 2015). Настоящее исследование направлено на изучение опыта гетеросексуальных матерей в отношениях матери и ребенка в семьях, созданных с помощью донорства яйцеклеток, все более распространенного метода построения семьи (Human Fertilization and Embryology Authority [HFEA], 2019b), в котором матери и их дети делают не имеют генетического родства.

Впервые предложенный теоретиками привязанности, все больше исследований изучали способы, которыми представления родителей — то есть их мысли и чувства — о младенце определяют их поведение с ребенком (George & Solomon, 1996), и подчеркивают важность понимания представления родителей о своем ребенке до рождения (Foley & Hughes, 2018) и на первом году жизни (Vreeswijk, Maas, & van Bakel, 2012). Было обнаружено, что пренатальные представления матери своего младенца связаны с более поздним качеством взаимодействия матери и ребенка (Foley & Hughes, 2018), как и их представления в течение первого года (Korja et al., 2010). Точно так же связанная литература по родительским связям подчеркивает, что процесс привязанности включает в себя ментальный компонент (de Cock et al., 2016), начинается во время беременности и продолжается после раннего постнатального периода (Klaus, Kennell, & Klaus, 1995) и является связанных с результатами для детей (Mason, Briggs, & Silver, 2011). Поэтому кажется важным, чтобы при любой оценке качества отношений родитель-младенец учитывались представления родителей об отношениях родитель-младенец (Vreeswijk et al. , 2012).

Исследования ранних взаимоотношений между родителями и младенцами выявили вариабельность в формировании привязанности родителей к своим младенцам (Figueiredo et al., 2007). Эта изменчивость также была обнаружена в восприятии приемными родителями связи между родителями и детьми (Goldberg et al., 2013). Переход к литературе о приемных родителях указывает на то, что родители, не имеющие генетической связи со своим ребенком, сталкиваются с дополнительными проблемами во время перехода к отцовству, которые могут или не могут повлиять на их чувства по поводу формирования этих привязанностей (Goldberg et al., 2013). В то время как приемное родительство и донорство яйцеклеток различаются по нескольким ключевым аспектам, в том числе матери посредством донорства яйцеклеток вынашивают и рожают своих детей, психологическая литература по приемным родителям действительно подчеркивает некоторые проблемы и сложности, с которыми сталкиваются родители, рассматривающие и стремящиеся к негенетическому отцовству. Матери в обоих типах семьи бросают вызов доминирующим культурным дискурсам, которые предполагают генетическую связь между матерями и их детьми (Kirkman, 2008), и ставят их выше социальной связи в создании и поддержании родственных отношений (Freeman, 2014).Оба также сообщили об осознании стигмы в отношении негенетического отцовства и своего «нетрадиционного» пути к отцовству (Goldberg, Kinkler, & Hines, 2011; Golombok et al., 2004), с предположениями, что женщины могут воспринимать более высокий уровень стигмы в отношении негенетического отцовства, чем мужчин (Goldberg et al., 2011). Оба типа семей, в случае семей с гетеросексуальными парами, также обычно следуют этим путем к отцовству после бесплодия.

Кроме того, оба типа семьи могут столкнуться с определенными проблемами, связанными с родительской идентичностью.В основополагающем тексте Кирка (1964) об усыновлении подчеркивается, что новые родители могут столкнуться с неопределенностью в отношении определения своей родительской роли и что они использовали стратегию «отказа от различия» (включающую разыгрывание убеждений и поведения, которые отвергают или отрицают различие в роли приемного родителя). и / или стратегия «признания различий» (которая включала активное противодействие любым проблемам, связанным с приемным родством и позволяющая исследовать амбивалентные чувства, связанные с отличием), чтобы справиться с этими проблемами.Более поздние эмпирические исследования показали, что приемные родители продолжают сталкиваться с опасениями по поводу своего чувства эмоционального права воспитывать генетически неродственного ребенка (Timm, Mooradian, & Hock, 2011), что может занять несколько месяцев (Timm et al., 2011). и выразить озабоченность по поводу того, почувствуют ли они себя способными полюбить генетически неродственного ребенка (Daniluk & Hurtig-Mitchell, 2003). Было высказано предположение, что стремление к негенетическому материнству в этом контексте через усыновление требует от женщин переконфигурировать свои представления о родительстве (Goldberg, Downing, & Richardson, 2009) и решить проблему потери воображаемого генетически родственного ребенка (Daniluk & Hurtig-Mitchell, 2003 г. ).

Санделовски, Харрис и Холдитч-Дэвис (1993) определили процесс, который они назвали «родительским требованием», который описывает интеллектуальную и эмоциональную работу, предпринимаемую потенциальными родителями для того, чтобы обрести чувство права стать родителем генетически неродственного ребенка (Sandelowski et al. др., 1993). Этот процесс начался, когда пары впервые задумались об усыновлении, и продолжался, подрывая примат генетических связей. Пары также использовали примеры близких, негенетических отношений, чтобы предоставить экспериментальную основу, которая позволила им установить, что генетические связи не являются ни существенным критерием при определении родительского статуса, ни необходимостью для установления и поддержания любовных отношений.Неизвестно, подвергаются ли матери через донорство яйцеклеток аналогичному процессу родительского требования.

Исследования семей, созданных с помощью донорства яйцеклеток, как правило, были сосредоточены на количественной оценке функционирования семьи (Golombok et al. , 2004, 2006, 2011; Golombok, Blake, Casey, Roman, & Jadva, 2013; Golombok, Ilioi, Blake, Roman, & Jadva 2017; Golombok, Jadva, Lycett, Murray, & MacCallum, 2005; Imrie, Jadva, Fishel, & Golombok, 2019) или решения родителей о том, раскрывать ли ребенку метод зачатия (Readings, Blake , Casey, Jadva, & Golombok, 2011; Söderström-Anttila, Sälevaara, & Suikkari, 2010).Мало что известно о мыслях и чувствах родителей, которые только что начали донорство яйцеклеток, и еще меньше о том, как отношения матери и ребенка переживаются в период их становления, в младенчестве.

Исследования взаимоотношений матери и ребенка в семьях с донорством яйцеклеток, как правило, основываются на данных обследований, небольших, разнородных выборках или ретроспективных отчетах об отношениях матери и ребенка. Кроме того, поскольку некоторые профессиональные организации стремятся побуждать родителей раскрывать своим детям зачатие донора, социокультурный ландшафт вокруг донорства яйцеклеток может отличаться от того, который испытывали родители в предыдущие десятилетия (Комитет по этике Американского общества репродуктивной медицины, 2018; HFEA, 2019a ). Голландский опрос матерей-доноров яйцеклеток, у которых были дети в течение 12 лет, показал, что более 80% думали о негенетическом материнстве во время беременности, но две трети сообщили, что донорство яйцеклеток не повлияло на отношения матери и ребенка (Van Berkel, Candido , & Pijffers, 2007). И наоборот, опрос женщин, зачатых посредством донорства яйцеклеток в Испании, 48% которых приехали из Англии, обнаружил, что только 4% сообщили, что до рождения чувствовали беспокойство по поводу связи со своим ребенком, и почти половина заявили, что не чувствовали беспокойства (Hertz & Nelson, 2016).Многие считали отсутствие генетической связи малозначительным, а некоторые сообщали о мгновенной связи со своим ребенком, как только они узнали, что беременны. Точно так же опрос американских матерей показал, что женщины сообщают о чувстве эмоциональной связи в утробе матери и мгновенной связи со своим младенцем при рождении (Applegarth & Riddle, 2007). Однако, поскольку детали использованного метода анализа данных не были предоставлены, насколько репрезентативно это утверждение для выборки, остается неясным.

Качественные исследования предоставили более тонкое понимание представлений матерей об отношениях между матерью и младенцем. Небольшое исследование четырех британских матерей с младенцами показало, что женщины во время беременности беспокоились о том, будут ли они чувствовать себя «настоящей матерью» ребенка. (Стюарт-Смит, Смит и Скотт, 2012 г.). Однако после рождения ребенка эти опасения не оправдались; процесс беременности и легкость, с которой они были связаны со своим новорожденным, способствовали их чувству идентичности как матери ребенка (Stuart-Smith et al., 2012).

Качественное исследование 19 женщин, у которых было от одного до четырех донорских яйцеклеток, проведенное Киркманом (2008), выявило двойственные и сложные чувства, которые испытывают некоторые матери. Некоторые женщины интерпретировали свое материнство в виде донорства яйцеклеток как нечто подобное генетическому материнству, а некоторые поддерживали «мистическое ощущение», что процесс вынашивания ребенка дает что-то вроде генетической связи. Третьи сообщили, что чувство «ненастоящей матери» сохраняется и что эти чувства частично коренятся в отсутствии генетической связи с их ребенком.Для некоторых матерей это оставалось «значимым отсутствием», и связь с беременностью, хотя и обеспечивала некоторый комфорт, не могла полностью преодолеть это. Она также обнаружила, что по мере того, как женщины разыгрывали материнство в своих повседневных контактах со своими детьми, они подчеркивали важность заботы над генетическим родством в узаконивании материнства (Kirkman, 2008).

Несмотря на то, что это небольшое исследование было направлено на изучение отношения матерей-доноров яйцеклеток к своим отношениям со своими детьми, было разработано несколько исследований, чтобы прямо ответить на этот вопрос.До сих пор ни одно исследование не изучало мысли и чувства матерей по поводу донорства яйцеклеток по поводу их отношений с младенцем, а также значение (или отсутствие такового), приписываемое донорству яйцеклеток в развивающихся отношениях между матерью и младенцем. Настоящее исследование направлено на решение этих вопросов с помощью качественных интервью с выборкой гетеросексуальных матерей с донорскими яйцеклетками с младенцами. Учитывая важность младенчества как периода, в котором изначально формируются отношения между родителями и детьми, и растущее использование донорства яйцеклеток в качестве варианта построения семьи, исследование того, как женщины ориентируются, понимают и переживают воспитание ребенка, зачатого таким образом кажется своевременным.

Метод

Характеристики выборки

Участников набрали через 12 клиник репродуктивного здоровья в Соединенном Королевстве. У матерей был по крайней мере один ребенок в возрасте 6–18 месяцев, зачатый посредством донорства яйцеклеток, и они жили с отцом ребенка. Критерии включения определялись участием матерей в более широком исследовании функционирования семей в семьях, созданных с помощью ЭКО (Imrie et al., 2019).

Изначально со всеми семьями связались письма из клиник и попросили прислать свои контактные данные исследователям, если они заинтересованы в получении дополнительной информации об исследовании. Письма были отправлены 275 семьям доноров яйцеклеток, и 110 вернули свои контактные данные исследовательской группе (процент ответов = 40%). Из 110 семей 99 соответствовали критериям участия в исследовании, а 85 согласились принять участие (уровень участия = 86%). Возраст матерей от 33 до 52 лет ( M = 42,45, SD = 4,27). У большинства был один ребенок ( n = 60, 71%), и большинство из них получили высшее образование ( n = 55, 73%). Семьдесят три (86%) матери использовали донорство яйцеклеток с высвобождением личности (когда донор неизвестен получателю, но полученный ребенок может получить доступ к идентифицируемой информации о доноре в возрасте 18 лет), а 12 (14%) использовали донора известного ( где донор был известен реципиенту, т.е.г., сестра). Средний возраст младенцев составлял 11 месяцев ( SD, = 2,15).

Интервью и анализ

Каждая мать приняла участие в качественном интервью, проведенном одним из двух исследователей в семейном доме. Первый раздел интервью состоял из интервью о развитии родителей (PDI; Aber, Slade, Berger, Bresgi, & Kaplan, 1985; Slade, Belsky, Aber, & Phelps, 1999). PDI основан на теории привязанности и представляет собой полуструктурированное интервью, в котором исследуются представления родителей об отношениях между родителями и детьми и основано на идее о том, что мысли и чувства родителей о своем ребенке влияют на их воспитание.Родителей просят описать их собственный опыт и опыт своего ребенка в моменты родства и взаимодействия. PDI использовался ранее как для донорства яйцеклеток (Golombok et al., 2005), так и для выборок (Steele et al., 2008). Второй раздел интервью касался опыта лечения бесплодия и донорства яйцеклеток. Участников спрашивали об истории их лечения от бесплодия (в том числе о том, как долго они пытались забеременеть, о причинах использования лечения от бесплодия и о типе (ах) попыток лечения), а также об их опыте донорства яйцеклеток (включая тип донорства яйцеклеток). выбрали, причины и мысли об этом, а также их чувства до лечения). Формат этих вопросов был частично взят из предыдущих исследований родителей-доноров яйцеклеток (Golombok et al., 2004), а частично — из существующей литературы по донорству яйцеклеток. Оба раздела интервью были полуструктурированы, что позволяло интервьюерам при необходимости включать зонды. Все интервью записывались на звук. Оба раздела интервью были записаны дословно, для защиты анонимности участников использовались псевдонимы, а вся идентифицирующая информация была удалена из стенограмм. Стенограммы интервью были разной длины (3 837–14 143 слова).

Данные были проанализированы в соответствии с принципами тематического анализа, описанными Брауном и Кларком (2006) и тематическими сетями (Attride-Stirling, 2001). Анализ данных проводил первый автор. Анализ проводился на основе индуктивного подхода, основанного на данных, в котором первоначальный анализ набора данных проводился без использования заранее определенной схемы кодирования, что означает, что выявленные темы прочно связаны с самими данными. Анализ состоял из систематического, поэтапного процесса, включая ознакомление с данными, в которых все расшифровки были прочитаны и перечитаны, написание памятки и кодирование.Все части выступления участников (из обоих разделов интервью), в которых обсуждались отношения матери и ребенка или опыт донорства яйцеклеток, были закодированы. После первоначального кодирования все отрывки закодированных данных были сопоставлены, а коды рассортированы по темам. Темы оценивались на внутреннюю однородность и внешнюю неоднородность и были доработаны для создания одной глобальной темы, восьми организационных тем и пяти основных тем (Attride-Stirling, 2001). В процессе уточнения темы был проведен экспертный опрос, чтобы убедиться, что окончательная тематическая карта полностью отражает набор данных.

Гаскелл и Бауэр (2000) придерживались двух широких критериев достоверности и релевантности при разработке исследования, сборе данных, анализе данных и представлении результатов для обеспечения качества исследования. Критерии достоверности и релевантности основаны на принципах обоснованного утверждения заявлений и подотчетности перед общественностью. Маркеры уверенности «позволяют читателю и получателю исследования быть« уверенными »в том, что результаты исследования представляют« реальность »» (Gaskell & Bauer, 2000, p.344), а маркеры релевантности тщательно изучают «важность научных доказательств для вовлеченных людей, для теории или концепций, о которых идет речь, или для целей исследовательского проекта» (Gaskell & Bauer, 2000, p.363).

Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования, а этическое одобрение было получено от Комитета по этике психологических исследований Кембриджского университета.

Результаты

Представления матерей о донорстве яйцеклеток об их отношениях со своим младенцем и о значении, которое придается донорству яйцеклеток в отношениях между матерью и младенцем, можно понять в связи с одной глобальной темой «сделать ребенка моим» и восемью организационными темами. : (а) стратегии до зачатия, (б) важность беременности, (в) установление связи, (г) ребенок, которого хочет, (д) ​​влияние матери, выходящее за рамки генетики, (е) физическое сходство, (ж) управление напоминаниями о донорстве яйцеклеток , и (h) поиск места для донора.Две из организационных тем (стратегии предубеждения и напоминания о донорстве яйцеклеток) включали несколько основных тем. Тема «стратегии до зачатия» включала (а) решения о типе донорства, (б) минимизацию вклада донора и (в) нормализацию семейного разнообразия, а «управление напоминаниями о донорстве яйцеклеток» включала (а) комментарии о внешнем виде ребенка. , и (б) другие напоминания. Все темы подробно описаны ниже с иллюстративными цитатами.

Сделать ребенка моим

Матери-доноры яйцеклеток использовали различные стратегии, которые, казалось, помогли им почувствовать, что ребенок был их собственным, другими словами «сделать ребенка моим».Это был непрерывный процесс, который начался до зачатия и продолжался в младенчестве, со стратегиями, используемыми в большей или меньшей степени разными женщинами.

Для большинства матерей стратегии были успешными, поскольку они постоянно сообщали, что младенец был «моим» ребенком и «чувствует себя моим». Многие женщины подчеркивали, что они чувствовали, что не могут больше любить своего ребенка: «Я не думаю, что могла бы любить его больше, если бы он был полностью моим генетическим материалом» (Грейс). Небольшое количество женщин, однако, описали, что все еще борются с мыслью о том, что их ребенок не был генетически связан с ними: «Биологически они не мои дети, хотя я была беременна ими и родила их, и это все еще мне довольно сложно осознать собственное мнение »(Венди).Для нескольких матерей это выражалось в виде постоянной, хотя и не подавляющей, печали, когда они думали об отношениях: «Мне до сих пор грустно думать, что он, знаете ли, не имеет генетического родства со мной» (Клаудия).

Стратегии до зачатия

Для многих женщин процесс создания собственного ребенка начался еще до зачатия: при принятии решения о типе пожертвования, минимизации вклада донора и / или нормализации дискурсов о семейном разнообразии.

Решения о типе донорства

Большинство женщин заявили, что предпочитают использовать донора, который был им неизвестен во время лечения, и многие считали, что это помогло им установить свою идентичность как единственной матери ребенка, создав более четкие эмоциональные и практические аспекты. границы между их семьей и донором: «Я думаю, это сводится к тому чувству, что мы можем полностью осознавать свою личность как родителя ребенка» (Ева). Матери выразили обеспокоенность тем, что известный донор может представлять угрозу для их материнской идентичности, поскольку донор потенциально чувствует, что он «заинтересован в воспитании [ребенка]», и вмешивается в их родительские обязанности, «глядя на вас или неодобрительно относясь к этому. вы воспитывали ребенка »(Карла).И наоборот, для женщин, которые использовали члена семьи в качестве донора, генетическая связь между матерью и младенцем рассматривалась как утешение: «Я думаю, мы оба думали, что было бы прекрасно иметь ребенка, который генетически связан с нами обоими» ( Линда). Для этих матерей внутрисемейное донорство усилило чувство «принадлежности» ребенка к семье за ​​счет наличия общих характеристик и физического сходства: «это было здорово, что моя сестра сделала это, потому что я знаю, что [ребенок] будет иметь часть ее, моя семья характеристики, внешний вид и тому подобное, так что это было важно для меня »(Лиза).

Минимизация вклада донора

Некоторым женщинам минимизация вклада донора также помогла им заявить о своем ребенке. Часто это начиналось до зачатия, но могло использоваться как постоянная стратегия и обсуждалось на языке матери при обсуждении пожертвования. Некоторые сравнивали с другими медицинскими процедурами: «Это похоже на то, как кто-то дает вам кровь» (Кристина), или подчеркивали небольшой размер донорской крови: «Крошечное яйцо на самом деле не имеет большого значения» (Таня).Было проведено четкое различие между яйцеклеткой и младенцем: «Это был медицинский процесс, по сути, это было пожертвование тканей, вы не пожертвуете маленького маленького ребенка» (Делла). Для женщин, использующих известное донорство, было важно, чтобы донор разделял эту концептуальную концепцию яйцеклетки и мог минимизировать свой вклад: «Мне нужно было, чтобы она сказала мне, что« это все, что я делаю, в этом нет никаких эмоций », нет ничего, это не то, что я отдаю тебе свою двухлетнюю дочку, я буквально даю тебе яйцо, вот и все »» (Адель).

Нормализация семейного разнообразия

Некоторые женщины использовали примеры различных семейных отношений и структур, чтобы нормализовать отсутствие генетических связей между членами семьи, вместо этого подчеркивая, что семья основана на совместном опыте. Чтобы проиллюстрировать эту мысль, женщины использовали примеры сводных братьев и сестер, сводных братьев и сестер и приемных отношений:

У меня есть сводный брат, который воспитывался отдельно от меня, и у меня с ним нет таких связей. .. . У меня есть сводные братья и сестры. . . . Я, вероятно, чувствую себя немного ближе к ним в некоторых отношениях, чем он, потому что у меня остались воспоминания о них (Роуз).

Другие женщины предположили, что концепция семьи меняется: «Я просто думаю, что теперь семьи выглядят совершенно по-другому» (Эйлин), подчеркнув, что вспомогательная репродуктивная технология становится все более распространенной.

У некоторых женщин донорство яйцеклеток вызывало мало беспокойства, и до зачатия они были уверены, что это не повлияет на то, как они думали или чувствовали себя по отношению к своему ребенку: «Это не было большим решением, которое изменило жизнь, я была счастлива. иметь детей как угодно, потому что мы хотели семью »(Лили).

Важность беременности

Для многих женщин беременность была периодом, в течение которого они особенно осознавали негенетические отношения. Матери описывали чувство неуверенности в том, как они будут относиться к ребенку, когда он появится на свет, как ребенок будет себя чувствовать по отношению к ним и / или как ребенок может выглядеть. Степень этой неопределенности варьировалась между женщинами: некоторые из них описывали «страхи» и «панику», другие «беспокойства» и «опасения», а некоторые никогда не думали о донорстве яйцеклеток во время беременности.

Для женщин, которые испытывали неуверенность в том, как они будут относиться к ребенку, эти чувства были сосредоточены на том, будет ли ребенок чувствовать себя «моим ребенком»: «Меня беспокоило только одно. . . как я буду к нему относиться, когда он приедет. . . буду ли я чувствовать, что он мой »(Флоренс) и« Я волновалась, что, когда он родится, я посмотрю на него и подумаю, что он чей-то ребенок »(Ханна). Связанная с этим проблема для некоторых женщин во время беременности заключалась в том, смогут ли они сблизиться с ребенком: «Это все, о чем я думала до его появления, я была просто как о, а что, если мы не будем связаны?» (Мэгги).Несколько женщин также беспокоились о том, сможет ли ребенок почувствовать себя в состоянии привязаться к ним: «Это было всей моей заботой. . . Связал бы я с этим ребенком, привязал бы этот ребенок ко мне? Больше всего я боялся, что этот ребенок подумает: «Кто ты, черт возьми?» (Лия).

Другие описали беспокойство по поводу неуверенности в том, как или на кого будет выглядеть ребенок, выражая обеспокоенность тем, что они меньше контролировали этот аспект, чем при естественном зачатии:

Я не знала, на кого она будет похожа. Я думаю, когда у тебя будет ребенок естественным образом. . . как когда родилась моя племянница. . . она похожа на меня, так что я думаю, это было то, с чем я боролся больше всего. . . если она не смотрит. . . что мне тогда делать? (Габи).

Несмотря на эти опасения, большинство матерей обсуждали центральную роль, которую беременность играет в передаче права собственности на ребенка: «Насколько я понимаю, она была внутри меня, поэтому она мой ребенок» (Кэтрин). Многим женщинам идея о том, что во время беременности они физически способствовали развитию ребенка, также помогла им почувствовать, что ребенок принадлежит им, и матери часто говорят об их роли в «воспитании» и «выращивании» ребенка.Как сказала одна мать:

Хорошо, его ДНК не моя, но я выращивал его с тех пор, как он был трехдневным эмбрионом, так что это моя кровь течет через его, я кормил его, я вырастил его, я ‘ Я вырастил его, он слышал биение моего сердца, когда был во мне, это меня он назовет мамой (Делла).

Установление связи

Установление связи с младенцем было важным процессом в ранних отношениях между матерью и младенцем и сыграло решающую роль для многих женщин, позволив им почувствовать, что ребенок был их собственным.Хотя большинство матерей описывали чувство «близкой», «сильной» или «любящей» связи со своим младенцем, установление связи было индивидуальным для каждой матери и происходило в разные моменты времени. Несколько матерей говорили о любви к своему ребенку с момента зачатия или когда узнали, что беременны. Другие описывали связь во время беременности: «Я чувствовала, что действительно связана с ним, когда он был в утробе матери» (Алиса). Для некоторых женщин рождение было моментом, когда они почувствовали, что установили связь со своим ребенком: «Я просто полюбила его безоговорочно, как только он родился» (Нина).Для других женщин установление связи со своим ребенком произошло в младенчестве.

Хотя большинство женщин не сообщали об отсутствии проблем с установлением связи со своим ребенком, меньшинство испытывало трудности с установлением связи и объясняло это именно использованием донорства яйцеклеток. У некоторых женщин эта проблема возникла и разрешилась во время беременности. Одна мать рассказала, что первая половина своей беременности показалась ей сложной:

Это было очень и очень сложно, наверное, в первые 20 с лишним недель.. . . Я был зол на то, что мне удалось так легко забеременеть от кого-то другого, но не от себя, и когда люди говорят «о, ты, должно быть, в восторге», это было похоже. . . . Да, но мне также очень, очень грустно, потому что я все еще горюю из-за того, что у меня не может быть собственных детей (Софи).

Для этой матери чувство связи со своим ребенком было возможно только на более поздних сроках беременности, когда она почувствовала, что у него была собственная личность:

Это было позже, когда мы с ребенком связались, когда он двигался и пинался.. . вы могли бы ткнуть его и откинуть назад. . . так что у вас будет эта маленькая игра, и вот когда. . . у него была личность, он был настоящим, и тогда я подумал, что это мой ребенок.

Несколько матерей изо всех сил пытались сблизиться в первые месяцы младенчества и объясняли это опасениями по поводу донорства яйцеклеток, несмотря на то, что они также признавали сложность определения степени, в которой эти проблемы усугублялись общими проблемами раннего отцовства:

Я действительно очень боролась, потому что у нее тоже были сильные колики.. . . У меня было постоянное сомнение в том, правильно ли я поступил, используя донорские яйцеклетки и все такое. . . конечно, в те первые несколько месяцев, я думаю, это действительно вызвало определенное эмоциональное разделение с моей стороны. . . . Я действительно не мог отдаться ей на сто процентов эмоционально. Я заботился о ней, делал то, что мне нужно было делать, но на самом деле я не чувствовал себя моим ребенком. Думаю, прошло некоторое время, чтобы это чувство вошло в (Дейзи).

Ребенок как разыскивается

Представления многих матерей о своем ребенке и отношениях между матерью и младенцем подчеркивают, насколько желанным был ребенок. Это часто обсуждалось со ссылкой на то, как долго пара ждала, чтобы родить ребенка, и насколько драгоценным был в результате ребенок, тем самым устанавливая центральное положение, которое ребенок занимал в семье. Младенцев часто называли «чудом» и «особенными», а одна мать описывала свою дочь как «любовь всей моей жизни». Действительно чудо. Никогда не думала, что у нас так будет ребенок. . . просто лучшее, что когда-либо случалось со мной »(Меган).

Родственный рассказ, используемый некоторыми матерями, который также служил для закрепления ребенка в семье, был убеждением, что если бы они выбрали другой путь к отцовству или добились успеха в другом цикле лечения, они не были бы матерью. этому конкретному ребенку.Для некоторых матерей эта идея была сформулирована в терминах «судьбы» и что иметь ребенка «должно было быть». В некоторых случаях это фаталистическое убеждение выражалось, когда матери говорили о решении попробовать донорство яйцеклеток; в других случаях он использовался в отношении выбора правильного донора. Некоторые описывали чувство «знания», что лечение подействует: «Я просто знала, что собираюсь забеременеть. . . Я просто знал это в глубине души. Это было очень странное чувство »(Глория), зная, что беременность будет успешной,« Я чувствовала, что эта будет другой »(Мэдлин), или зная, что у них родился« правильный »ребенок», Я очень верю в судьбу, то, что должно быть, должно быть, и у нас есть правильный выбор, потому что она наша »(Кэти).

Влияние матери не только на генетику

Одним из постоянных способов, с помощью которых матери делали ребенка своим, было подчеркивание их вклада в развитие ребенка за счет качества отношений между матерью и младенцем. Большинство женщин говорили о своей способности влиять на личность, развитие, ценности и интересы своего ребенка через собственное поведение и взаимодействия:

Я надеюсь, что она довольно экстравертная, общительная маленькая девочка, потому что. . .. Я с ней не тихая мама. . . . Я думаю, что я довольно шумно с ней и довольно. . . . Я — всех цветов радуги с ней, и я много с ней делаю. . . . Так что я действительно верю, что вы действительно влияете на это (Мэри).

Выделение общих черт характера было еще одним распространенным способом, с помощью которого матери определяли свое влияние на развитие ребенка: «Его манеры оказываются такими же, как и у меня. . . он очень меня копирует, и я не знала, что целовала его много, а теперь он начал целовать людей все время »(Люси).

Многие матери предложили определение воспитания, в котором приверженность и усилия имели большее значение, чем генетика, « [яйца] могли исходить от кого-то, кто получил образование в Кембридже, члена Mensa, но если вы не приложите усилий с твоими детьми это не имеет значения »(Мэгги). Последовательный уход считался особенно важным, поскольку позволял матери и ребенку построить отношения, которые сохранятся в будущем и будут иметь большее влияние, чем генетическая связь.Большинство матерей смогли увидеть, что их усилия были признаны младенцем и были замечены в их ответах. Одна мать рассказала, что ее сын успокоил ее, указав, что он хотел, чтобы она утешала его:

Если он проснется ночью. . . он всегда хочет меня. . . это действительно хорошо, потому что, полагаю, снова. . . с вещью о донорстве яйцеклеток. . . очевидно, когда случаются какие-то такие моменты, это действительно заставляет вас чувствовать, вообще-то да. . . неважно, какой фон или что-то еще.Вы были рядом с ним все время, и он, очевидно, признает это (Аманда).

Физическое сходство

Степень, в которой младенец физически похож на членов семьи, по-разному обсуждалась матерями и служила либо для того, чтобы подчеркнуть, что младенец «принадлежал» семье, либо для того, чтобы выделить их как других. Большинство матерей подчеркивали физическое сходство между ребенком и отцом, причем ребенка часто описывали как «вылитый образ» или «миниатюрную» версию отца, таким образом закрепляя ребенка в семье посредством физического сходства.Хотя это успокоило некоторых матерей, «она, к счастью, очень похожа на [партнера]» (Кэти), для других это также продемонстрировало внешнему миру, что ребенок принадлежит к семье: «Он очень похож на своего отца. . . . . Думаю, иначе люди перешептывались бы »(Абигейл).

Для многих матерей, которые использовали пожертвование с раскрытием личности, тип донорства облегчил этот процесс, поскольку незнание того, как выглядел донор, позволяло им интерпретировать внешний вид ребенка со ссылкой только на отца: «Они похожи на своего отца, и я думаю, что это потому что мы не знаем, кто этот другой человек, и мы не знаем, как он выглядит »(Тина).

Несколько женщин рассказали о чувстве печали из-за того, что не смогли увидеть в ребенке свои собственные физические характеристики, что тонко выделило ребенка как другого. Некоторые матери сожалеют об этом: «Иногда меня это беспокоит, потому что у нее нет, как говорит [партнер], моих толстых лодыжек и тому подобного [смеется]. Это хорошо, это хорошо, или мои колени [смеется]. Так что да, иногда я думаю, что это позор »(Кэти). В нескольких случаях женщины расстраивались, обсуждая отсутствие у ребенка заметных семейных характеристик, поскольку это, казалось, означало утрату чего-то большего и более туманного, чувства утраченного семейного наследия:

Вам интересно, заметите ли вы в своем ребенке части других членов вашей семьи, поэтому. . . . Я представлял. . . мой отец умер, когда я был моложе, и я как бы догадывался, что, возможно, там будет его часть. . . [расстроенный тон]. . . просто взглянуть. . . или почерком, или просто какой-то переданной тенью. . . и вы все еще думаете об этом сами. . . какие генетические черты и как это повлияло на мою личность от всех предыдущих бабушек и дедушек, прабабушек и дедушек и так далее, просто история людей, стоящих за вами как личность (Софи).

Управление напоминаниями о донорстве яйцеклеток

Для некоторых матерей непрерывный процесс превращения ребенка в своего собственного ребенка включал управление напоминаниями о донорстве яйцеклеток.Различные факторы служили напоминаниями для разных женщин и вызвали разную реакцию.

Комментарии о внешности ребенка

Некоторые матери описывали комментарии других людей о внешности ребенка как побуждающие к размышлениям о донорстве яйцеклеток: «Когда семья, которая не знает, говорит, что он не похож на меня, это возвращает его обратно. затем »(Эллен). Некоторые были безразличны к комментариям, другие охарактеризовали их как «странные» или «забавные», а некоторые ответили прямо, когда люди прокомментировали физическое сходство между матерью и ребенком: «Я такой:« Он не похож на меня, потому что он ребенок-донор яйцеклеток »(Валери).Некоторым матерям нравилось, что люди отмечали физическое сходство между собой и ребенком, другие описывали, что испытывали смешанные чувства, когда упоминалось физическое сходство ребенка (или его отсутствие) с матерью, а некоторые сообщали о том, что им было «больно» из-за комментариев других.

Другие напоминания

Некоторые матери вспоминали о донорстве яйцеклеток во время визитов к врачу, когда их спрашивали об истории болезни их семьи. Другие упоминали особые события, например День матери или первый день рождения ребенка, как напоминания.Некоторые упомянули, что донорство яйцеклеток всплыло в памяти в моменты, когда они смотрели на своего ребенка и думали о том, насколько им «повезло» иметь их или как они были благодарны донору: «Странный раз, когда я посмотрю на него и Я подумаю о боже, слава богу, она сделала это »(Нина).

Несколько матерей упомянули аспекты внешности или личности своего ребенка, которые напомнили им о донорстве яйцеклеток. Для одной матери волосы дочери служили напоминанием: «У нее есть три завитка на затылке, так что это своего рода напоминание.. . чем она отличается от других младенцев »(Ева). Что касается другой матери, знание об интересах донора и видение тех же интересов у ее сына напомнило о пожертвовании: «Иногда, если я в саду, потому что она сделала комментарий [в своей информации о доноре] о том, что ей нравится сидеть в саду. сад, и он любит быть на улице, и я вроде как думаю, о, это хорошо, сходство есть »(Роза).

Некоторые матери напомнили о донорстве яйцеклеток, когда они задумались о том, будет ли ребенок рассматривать повседневные решения родителей через призму того, что он зачат от донора.Одна мать, у которой также был зачатый естественным образом ребенок постарше, рассказала, как она учитывала это, решая, в каких спальнях должны быть ее дети:

Мне немного неловко помещать [ребенка] в маленькую, потому что, когда она вырастет, что, если она подумает, что у нее маленькая спальня, так что она вроде второсортная. . . а потом я думаю, что переоцениваю это. . . . Думаю, на самом деле, если бы не было ЭКО с разделителем яиц, я бы беспокоился о том, в какой спальне. .. . Я бы сказал, смотри, она младенец, ей не нужна большая спальня, поэтому она идет в маленькую (Стеф).

Матери, которые упомянули эти напоминания, обычно описывали их как «мимолетные», управляемые мысли, а не навязчивые, настойчивые или тревожные, при этом некоторые сообщали, что иногда они вообще забывали о донорстве яйцеклеток.

Поиск места для донора

Часть процесса превращения ребенка в своего собственного ребенка вовлекала матери в поиск психологического места для донора, с которым они чувствовали себя комфортно.Большинство матерей чувствовали себя уверенно как в своем положении как матери ребенка, так и в своих отношениях с ребенком, описывая донора таким образом, чтобы не было ощущения угрозы нынешним отношениям между матерью или ребенком. Матери часто описывали свое «любопытство» или «интриги» по поводу донора, особенно в связи с тем, как она выглядела, или происхождением черт или интересов ребенка: «Иногда мне интересно, академические они или спортивные, артистичные или музыкальные, потому что он любит музыку, и я иногда думаю: «Интересно, откуда-то еще?» (Делла). Эти матери смогли выразить любопытство по поводу возможного происхождения черт, а также справиться с неопределенностью, создаваемой их вопросами.

Многие матери подумали и установили четкие психологические границы между диадой мать-младенец и донором. Эти границы различались между семьями; для одних матерей управление границами предполагало предоставление донору очень небольшого психологического пространства, а для других — достижение баланса между признанием донора и установлением дистанции.Одна мать рассказала, что читала о том, как другая семья регулярно признавала своего донора, и решила, что эта модель кажется слишком близкой:

Была одна семья, которая назвала своего донора яйцеклеток Нел, потому что, когда дети росли, если они когда-либо делали что-то, и это не было похоже на маму или папу, они обычно говорили, что это могло быть похоже на Хорошую Яичную леди. . . . и я подумал, ох, я не знаю, хочу ли я этого, чтобы я говорил о них так же много, как это (Джулия).

Другая мать рассказала, что каждый вечер произносила молитву за дарителя, определяя место для дарителя, которое сдержанно, хотя и регулярно признавало его вклад, но также устанавливала четкие границы между двумя семьями, которые были описаны как ведущие их семьи. собственная жизнь:

Я думаю, что важно просто сказать «спасибо» доброй даме, которая помогла родить [ребенку], когда он лежит, прижимаясь к своим мишкам, и позаботиться о ней и ее семье.. . это просто признание ее вклада, но, не зацикливаясь на ней, она сделала это, это был хороший поступок, она продолжает свою жизнь, мы продолжаем воспитывать [ребенка] (Грейс).

Для меньшинства женщин донор воспринимался как угроза отношениям матери и ребенка, поскольку матери боялись, что донор может захотеть ребенка как своего собственного. В основе этого страха лежала идея о том, что донор, предоставивший генетический материал, имеет «претензии» на ребенка.Рассказы этих матерей характеризовались противоречиями и предположениями о том, что донор хочет ребенка. Одна мать спросила в клинике, хочет ли донор увидеть фотографию ребенка, а затем поняла: «Они не могут, что, вероятно, хорошо, потому что она хотела бы ее. И она не может ее получить. Она продолжила:

Теперь я с благодарностью вспоминаю [донора]. Я бы хотел с ней познакомиться. . . но. . . . Я бы не хотел причинять ей боль. Ей может быть трудно увидеть в этом ребенка.. . . Я как бы хочу сказать, что это ее. Это не ее. Это мое, но все равно чревато. По-прежнему эмоционально заряжена вся эта область (Лия).

Другая мать описала отсутствие у нее генетических родств как «немного душераздирающее» и временами все еще изо всех сил пыталась почувствовать, что ее ребенок полностью принадлежит ей, воображая вместо этого, что донором была мать ее ребенка:

Я кое-что говорю. . . например, когда я говорю что-то вроде «мумия» в предложении, я иногда думаю.. . это звучит ужасно, боже мой. . . . Да, это звучит ужасно: «Я не твоя настоящая мама». . . . Я знаю, но время от времени думаю. . . . Я скажу «мама», а потом попробую представить. . . кто-то другой (Кристина).

Обсуждение

Исследование было направлено на изучение мыслей и чувств матерей, передающих яйцеклетки, по поводу их развивающихся отношений с младенцем. Полученные данные показали, что новые матери-доноры яйцеклеток использовали ряд стратегий на протяжении всего периода перехода к материнству, которые позволили им утвердить свою идентичность как мать младенца в развивающихся отношениях и почувствовать, что ребенок был их собственным.Этот сложный и многогранный процесс был индивидуальным для каждой женщины, при этом отсутствие генетической связи между матерью и младенцем, различающейся по значимости между матерями. Однако большинство матерей-доноров яйцеклеток к концу первого года жизни почувствовали себя в безопасности и были уверены в своем положении матери ребенка.

Процесс, выполняемый матерями-донорами яйцеклеток, имеет некоторое сходство с процессом родительского требования, предпринимаемым приемными родителями в период до усыновления, то есть эмоциональной и интеллектуальной работой, выполняемой для того, чтобы обрести чувство права быть родителем генетически неродственный ребенок (Sandelowski et al. , 1993). Сходства между этими двумя процессами включают, во-первых, идею о том, что эта эмоциональная работа может начаться до того, как ребенок присоединится к семье, и, во-вторых, что примеры негенетических близких отношений используются в качестве экспериментальной основы, позволяющей родителям установить, что генетические связи не являются необходимыми для формировать любовные отношения или определять родительский статус. Настоящее исследование дополняет эту концепцию, определяя дополнительные стратегии, используемые матерями-донорами яйцеклеток, чтобы «заявить» о ребенке как о своем собственном, а также подчеркивает широкие и изменчивые временные рамки, в которых осуществляется этот процесс.Для матерей в текущей выборке создание собственного ребенка могло начаться до зачатия и продолжаться в младенчестве.

Такой выбор типа донорства может помочь матерям чувствовать себя более уверенно в своей идентичности, поскольку мать ребенка упоминается в литературе по донорству как в случаях анонимного (Greenfeld & Klock, 2004), так и внутрисемейного донорства (Baetens, Devroey, Камю, Ван Штайртегем и Поньярт-Кристофферсен, 2000). Точно так же в нескольких качественных исследованиях обсуждалась важность беременности для матерей с донорскими яйцеклетками.Хотя Беккер (2000) предположил, что гестационная связь обычно компенсирует отсутствие генетической связи, Киркман (2008) обнаружил, что это не всегда так. Большинство женщин из нынешней выборки определили беременность как важную, помогающую им почувствовать, что ребенок был их собственным, и, как подчеркнули Фигейредо и др. (2007), эмоциональному взаимодействию с младенцем может способствовать беременность, позволяющая матери создать внутренний мир, в котором она может принять младенца. Однако для нынешней выборки одной только беременности было недостаточно.Обнаружение того факта, что некоторые женщины сообщали о том, что они не чувствовали себя своим ребенком до конца первого года жизни, предполагает, что для некоторых матерей осмысление ребенка как своего собственного требует дополнительной эмоциональной работы (выполняемой в контексте реальных материальных отношений) над определенными отношениями. более длительный период времени.

Вывод о том, что многие матери особенно осознавали негенетическое материнство во время беременности, согласуется с данными обследования (Van Berkel et al., 2007). Настоящий анализ дает более подробный отчет о конкретных неуверенности женщин и проблемах, связанных с этим вопросом, большинство из которых связано с тем, будет ли ребенок, зачатый с помощью донорства яйцеклеток, чувствовать себя «моим» ребенком.Аналогичные опасения по поводу того, будут ли женщины чувствовать себя «настоящей» матерью ребенка, или они будут чувствовать себя способными любить генетически неродственного ребенка, высказывались женщинами до зачатия с помощью донорских яйцеклеток, хотя и не во время беременности (Kirkman, 2008; Стюарт-Смит и др., 2012).

Несмотря на то, что несколько опросов показали, что матери-доноры яйцеклеток описывают «мгновенную связь» со своим ребенком при рождении (Applegarth & Riddle, 2007; Hertz & Nelson, 2016), настоящие результаты предполагают более индивидуальный и нюансированный опыт установления связи, которая произошла. в разное время для разных матерей.Голдберг и его коллеги (2013) утверждали, что приемные родители могут стать родителями с «повышенным осознанием процесса привязанности». Индивидуальный характер процесса связывания, описанный матерями в настоящем исследовании, согласуется с выводами как генетически родственных (Figueiredo et al., 2007), так и приемных родителей (Goldberg et al., 2013), оба из которых подчеркивают изменчивость обнаруживается в опыте родителей по формированию у них привязанностей со своими младенцами. Этот вывод также согласуется с литературой по психологии развития, которая предполагает, что процесс установления связи включает психологический компонент (de Cock et al., 2016) и что эти чувства динамично развиваются среди молодых родителей через взаимодействие с их младенцем (Koniak-Griffin, Logsdon, Hines-Martin, & Turner, 2006).

Представления матерей о донорстве яйцеклеток о своем ребенке как о желанном, особенном и чудо перекликаются с представлениями как о зачатых донорами, так и о приемных родителях (Becker, Butler, & Nachtigall, 2005; Daniluk & Hurtig-Mitchell, 2003). Аналогичным образом, некоторые женские описания того, что им суждено стать матерью конкретного ребенка, и что их нынешняя семейная констелляция «должна быть такой», также были обнаружены в рассказах некоторых приемных родителей (Daniluk & Hurtig-Mitchell, 2003; Goldberg и другие., 2013; Санделовски и др., 1993). Goldberg et al. (2013) предположили, что это фаталистическое оформление позволяет родителям требовать своих приемных детей, и такое оформление, похоже, выполняет аналогичную цель для некоторых матерей, сдающих яйцеклетки.

Обсуждения матерями физического сходства, как в отношении их акцента на сходстве между отцом и ребенком, так и в отношении других комментариев о внешности ребенка, подчеркивают сложную, а иногда и неудобную роль, которую играет физическое сходство в семьях.Семейное сходство культурно понимается как знак генетического родства (Mason, 2008). Becker et al. (2005) обнаружили, что гетеросексуальные родители-доноры фокусировались на физическом сходстве, потому что чувствовали себя уязвимыми по этому поводу, и потому, что отсутствие сходства воплощало их чувство потери из-за отсутствующей генетической связи. Они также предположили, что разговор о сходстве помогает определить место ребенка в семье. Хотя многие матери в текущем исследовании действительно использовали разговоры о сходстве, чтобы закрепить ребенка в семье, а некоторые обсуждали комментарии других по поводу сходства, служащего напоминанием об отсутствии генетической связи, это не обязательно было оформлено в терминах потери, и некоторые матери были безразличны к таким комментариям.

Вывод о том, что некоторые матери могли чувствовать себя уверенно в своем положении матери ребенка, а также признавать продолжающуюся печаль по поводу отсутствия генетической связи, согласуется с выводом Киркмана (2008) о том, что для некоторых матерей отсутствующая генетическая связь оставалось «значимым отсутствием». Однако результаты настоящего исследования также предполагают, что эти два чувства не обязательно несовместимы. Опять же, можно выявить сходство с усыновлением; Как предположил Кадмор (2005), для приемных родителей выражение печали не обязательно означает, что потеря не решена. Для некоторых матерей-доноров яйцеклеток «работа с горем», связанная с бесплодием, может продолжаться после рождения ребенка, но может быть включена в функциональное и здоровое самосознание, как было предложено при переходе к литературе о приемных родителях (Brodzinsky, 1997).

Стратегии матерей можно также рассматривать в свете теории Кирка (1964) о стратегиях совладания приемных родителей признания и неприятия различий. Акцент матерей на важности беременности, выявление сходства между отцом и ребенком, представление ребенка как «обреченного» на то, чтобы быть в семье, или для некоторых ограниченное признание донорства яйцеклеток — все это можно рассматривать как отказ разностных стратегий.Кирк (1964) утверждал, что успешное отрицание различий помогло новым приемным родителям перейти в родительские права и почувствовать, что ребенок был их собственным, и настоящие результаты предполагают, что некоторые матери-доноры яйцеклеток использовали эти стратегии для выполнения аналогичной функции. Однако другие стратегии, включая рассмотрение типа пожертвования, признание амбивалентных чувств по отношению к донору и признание неуверенности в связи с ребенком, требовали от матерей идеи о том, что их ребенок чем-то отличается, и что его можно рассматривать как признание различий в стратегиях.Бродзинский и Хаффман (1988) предположили, что в случае усыновления стратегия отказа от различий может быть наиболее выгодной для семей в начале жизненного цикла усыновления, когда родители сосредоточены на создании надежной семейной ячейки. Настоящие результаты предполагают, что аналогичные процессы могут происходить и в младенчестве среди матерей-доноров яйцеклеток, хотя и в разной степени между семьями. Бродзинский (1987) утверждал, что баланс между стратегиями неприятия и признания различий может быть наиболее благоприятным для положительного функционирования семьи в приемных семьях; Связаны ли эти стратегии с результатами семейного донорства яйцеклеток, еще предстоит выяснить.

То, что несколько женщин были обеспокоены развивающимися отношениями и находились в противоречии с безопасностью своей родительской роли, а некоторые считали донора угрозой отношениям матери и ребенка, предполагает, что необходимы дополнительные исследования для выявления женщин, которые могут найти управление переходом с донорством яйцеклеток отцовство особенно сложно. Этот вывод также подчеркивает, что некоторым женщинам может потребоваться постоянная психологическая поддержка в послеродовой период, чтобы приспособиться к этому переходному периоду. Клиники во многих странах требуют как минимум одного сеанса консультирования перед лечением донорскими яйцеклетками (например,g., HFEA, 2019a), но последующее наблюдение не является стандартной практикой (HFEA, 2019a). Вполне возможно, что матери, которые чувствовали себя более комфортно с их адаптацией к материнству с донорской яйцеклеткой, могли с большей вероятностью участвовать в текущем исследовании, и поэтому женщины, которые боролись с этим процессом, хотя и присутствовали, могут быть недопредставлены в текущей выборке. .

Что касается набора участников, то нет информации о семьях, которые решили не передавать свои контактные данные исследователям, и мало что известно о семьях, которые сделали это, а затем отказались от участия.Всем участникам сказали, что клиники не будут проинформированы об их участии в исследовании, поэтому запрос информации из клиник о неответчиках поставил бы под угрозу анонимность участников. В результате невозможно узнать, отличались ли участвующие семьи от тех, кто решил этого не делать.

Небольшой, но растущий объем литературы посвящен изучению тенденций в намерениях и решениях родителей о раскрытии концепции донорства яйцеклеток их детям (Readings et al., 2011; Söderström-Anttila et al., 2010), и как эти решения связаны с приспособлением ребенка (Golombok et al., 2013). Возможно, что матери, которые воспринимают донора как более опасного, могут с меньшей вероятностью рассказать ребенку о своем методе зачатия, и, таким образом, будущая работа с матерями более старших детей также должна быть направлена ​​на изучение отношений между чувствами матерей по поводу донорства яйцеклеток. , их представления донора и их решения о раскрытии информации.

Представление матерей о донорстве яйцеклеток об отношениях матери и ребенка выявило сложные и амбивалентные чувства по поводу роли негенетической связи в развивающихся отношениях.Хотя некоторые из этих тем были специфичны для зачатия донора (например, поиск психологического места для донора), другие — нет. Например, опасения матерей по поводу того, будут ли они связаны со своим ребенком, вопросы о том, каким будет их ребенок, и мысли об их влиянии на развитие ребенка, разделяются многими родителями (Leerkes & Crockenberg, 2002; Redshaw & Martin, 2013 ). Несмотря на общность этих переживаний, матери-доноры яйцеклеток, как правило, не обсуждали их в этих терминах, а вместо этого рассматривали эти вопросы через призму генетического родства.Этот акцент на генетической связи, возможно, неудивителен, учитывая, что матери воспитывают детей в так называемой «эпохе генетического эссенциализма» (Freeman, 2014). Более открытая дискуссия о некоторых аналогичных переживаниях перехода к родительству для матерей из разных типов семей может в некоторой степени снизить стигму, которую испытывают некоторые семьи, передающие яйцеклетки.

Что касается последствий для специалистов, работающих с женщинами, рассматривающих донорство яйцеклеток или донорство яйцеклеток матерями, признание и нормализация сугубо индивидуализированного характера процесса признания ребенка своим собственным представляется ценным. Например, знание того, что опасения по поводу того, будет ли ребенок чувствовать себя своим собственным, было обычным для многих беременных матерей, передающих яйцеклетки, или что большинство матерей чувствовали, что ребенок был их собственным к концу первого года жизни, может успокоить обеих женщин, учитывая лечение и беременные пациентки. Точно так же нормализация индивидуального характера этого процесса может быть полезна для матерей-доноров яйцеклеток, которые обнаруживают, что ощущение того, что ребенок является их собственным, заняло больше времени, чем ожидалось. В клинических условиях и среди родителей-доноров яйцеклеток также кажется важным нормализовать идею о том, что матери могут выражать двойственность и неуверенность в негенетических отношениях со своим младенцем, но при этом чувствовать себя уверенно и безопасно в своей идентичности как матери ребенка.

Ссылки

• Абер Дж., Слэйд А., Бергер Б., Бресги И. и Каплан М. (1985). Интервью по развитию родителей. Неопубликованная рукопись, Городской университет, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
• Эпплгарт Л. Д. и Риддл М. П. (2007). Что мы знаем и чему можем научиться у семей, созданных с помощью донорства яйцеклеток? Журнал детской, детской и подростковой психотерапии, 6, 90–96. 10.1080 / 1528
• 01624274 [CrossRef] [Google Scholar]
• Attride-Stirling J. (2001). Тематические сети: аналитический инструмент для качественного исследования.Качественные исследования, 1, 385–405. 10.1177 / 146879410100100307 [CrossRef] [Google Scholar]
• Баетенс П., Девроей П., Камю М., Ван Стейртегхем А. К. и Поньярт-Кристофферсен И. (2000). Консультирование пар и доноров по поводу донорства ооцитов: решение использовать известные или анонимные ооциты. Репродукция человека, 15, 476–484. 10.1093 / humrep / 15.2.476 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Беккер Г. (2000). Неуловимый эмбрион: как женщины и мужчины подходят к новым репродуктивным технологиям.Беркли и Лос-Анджелес: Калифорнийский университет Press; 10. 1525 / california / 9780520224308.001.0001 [CrossRef] [Google Scholar]
• Becker G., Butler A., ​​& Nachtigall R.D. (2005). Обсуждение сходства: вызов для родителей, чьи дети были зачаты с донорскими гаметами в США. Социальные науки и медицина, 61, 1300–1309. 10.1016 / j.socscimed.2005.01.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Браун В. и Кларк В. (2006). Использование тематического анализа в психологии. Качественные исследования в психологии, 3, 77–101.10.1191 / 1478088706qp063oa [CrossRef] [Google Scholar]
• Бродзинский Д. М. (1987). Адаптация к усыновлению: психосоциальная перспектива. Обзор клинической психологии, 7, 25–47. 10.1016 / 0272-7358 (87)
  -1 [CrossRef] [Google Scholar]
• Бродзинский Д. М. (1997). Регулировка бесплодия и усыновления: соображения и клинические вопросы В Leiblum S. (Ed.), Бесплодие: Психологические проблемы и стратегии консультирования (стр. 246–262). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley. [Google Scholar]
• Бродзинский Д. , И Хаффман Л. (1988). Переход к приемным родителям. Обзор брака и семьи, 12 (3–4), 267–286. 10.1300 / J002v12n03_13 [CrossRef] [Google Scholar]
• Cudmore L. (2005). Стать родителями в контексте утраты. Сексуальная терапия и терапия взаимоотношений, 20, 299–308. 10.1080 / 146819

  141204 [CrossRef] [Google Scholar]

• Данилюк Дж. К. и Хуртиг-Митчелл Дж. (2003). Темы надежды и исцеления: опыт усыновления бесплодными парами. Журнал консультирования и развития, 81, 389–399.10.1002 / j.1556-6678.2003.tb00265.x [CrossRef] [Google Scholar]
• de Cock E. S. A., Henrichs J., Vreeswijk C. M. J. M., Maas A. J. B. M., Rijk C. H. A. M., van Bakel H. J. A. (2016). Непрерывное чувство любви? Родительская связь от беременности до детства. Журнал семейной психологии, 30, 125–134. 10.1037 / fam0000138 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Комитет по этике Американского общества репродуктивной медицины (2018). Информирование потомства об их зачатии путем донорства гамет или эмбрионов: заключение комитета по этике. Фертильность и бесплодие, 109, 601–605. 10.1016 / j.fertnstert.2018.01.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фирон Р. П., Бакерманс-Краненбург М. Дж., Ван Эйзендорн М. Х., Лапсли А.-М. и Ройсман Г. И. (2010). Значение небезопасной привязанности и дезорганизации в развитии экстернализирующего поведения детей: метааналитическое исследование. Развитие ребенка, 81, 435–456. 10.1111 / j.1467-8624.2009.01405.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фигейредо Б., Коста Р., Пачеко А. и Пайс А. (2007). Первоначальная эмоциональная вовлеченность от матери к ребенку и от отца к ребенку. Развитие и уход за детьми в раннем возрасте, 177, 521–532. 10.1080 / 03004430600577562 [CrossRef] [Google Scholar]
• Фоли С. и Хьюз К. (2018). Большие ожидания? Предсказывают ли пренатальные мысли и чувства отца и матери о младенце качество взаимодействия родителей с младенцем? Метааналитический обзор. Обзор развития, 48, 40–54. 10.1016 / j.dr.2018.03.007 [CrossRef] [Google Scholar]
• Freeman T. (2014). Введение В Freeman T., Graham S., Ebtehaj F., & Richards M. (Eds.), Родство в вспомогательной репродукции: семьи, происхождение и идентичности (стр. 1–8). Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 10.1017 / CBO9781139814737.001 [CrossRef] [Google Scholar]
• Gaskell G., & Bauer M. W. (2000). На пути к общественной подотчетности: помимо выборки, надежности и достоверности В Bauer M. W. & Gaskell G. (Eds.), Качественное исследование с помощью текста, изображения и звука: Практическое руководство (стр.318–335). Лондон, Великобритания: SAGE. [Google Scholar]
• Джордж К. и Соломон Дж. (1996). Репрезентативные модели отношений: связь между заботой и привязанностью. Журнал детского психического здоровья, 17, 198–216. 10.1002 / (SICI) 1097-0355 (199623) 17: 3 <198 :: AID-IMHJ2> 3.0.CO; 2-L [CrossRef] [Google Scholar]
• Goldberg AE, Downing JB, & Richardson HB (2009) . Переход от бесплодия к усыновлению: восприятие лесбийских и гетеросексуальных пар. Журнал социальных и личных отношений, 26, 938–963.10.1177 / 0265407509345652 [CrossRef] [Google Scholar]
• Голдберг А. Э., Кинклер Л. А. и Хайнс Д. А. (2011). Восприятие и интернализация стигмы усыновления среди приемных родителей-геев, лесбиянок и гетеросексуалов. Журнал GLBT Family Studies, 7, 132–154. 10.1080 / 1550428X.2011.537554 [CrossRef] [Google Scholar]
• Голдберг А. Э., Мойер А. М. и Кинклер Л. А. (2013). Восприятие приемных родителей лесбиянок, геев и гетеросексуалов о родительских связях в раннем отцовстве.Психология пары и семьи: исследования и практика, 2, 146–162. 10.1037 / a0031834 [CrossRef] [Google Scholar]
• Голомбок С. (2015). Современные семьи: родители и дети в новых формах семьи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 10.1017 / CBO9781107295377 [CrossRef] [Google Scholar]
• Голомбок С., Блейк Л., Кейси П., Роман Г. и Джадва В. (2013). Дети, рожденные в результате репродуктивного донорства: продольное исследование психологической адаптации. Журнал детской психологии и психиатрии, 54, 653–660.10.1111 / jcpp.12015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Голомбок С., Илиой Э., Блейк Л., Роман Г. и Джадва В. (2017). Лонгитюдное исследование семей, сформированных в результате репродуктивного донорства: отношения между родителями и подростками и адаптация подростков в возрасте 14 лет. Психология развития, 53, 1966–1977. 10.1037 / dev0000372 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Голомбок С., Джадва В., Лисетт Э., Мюррей К. и МакКаллум Ф. (2005). Семьи, созданные пожертвованием гамет: наблюдение в возрасте 2 лет.Репродукция человека, 20, 286–293. 10.1093 / humrep / deh585 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Голомбок С., Лисетт Э., МакКаллум Ф., Джадва В., Мюррей К., Руст Дж. И др. Маргара Р. (2004). Воспитание младенцев, зачатых пожертвованием гамет. Журнал семейной психологии, 18, 443–452. 10.1037 / 0893-3200.18.3.443 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Голомбок С. , Мюррей К., Джадва В., Лисетт Э., МакКаллум Ф. и Руст Дж. (2006). Негенетическое и негестационное отцовство: последствия для отношений между родителями и детьми и психологического благополучия матерей, отцов и детей в возрасте 3 лет.Репродукция человека, 21, 1918–1924. 10.1093 / humrep / del039 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Голомбок С., Ридингс Дж., Блейк Л., Кейси П., Меллиш Л., Маркс А. и Джадва В. (2011). Дети, зачатые пожертвованием гамет: психологическая адаптация и отношения между матерью и ребенком в возрасте 7 лет. Journal of Family Psychology, 25, 230–239. 10.1037 / a0022769 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гринфельд Д. А. и Клок С. С. (2004). Решения о раскрытии информации среди известных и анонимных реципиентов донорства ооцитов.Плодовитость и бесплодие, 81, 1565–1571. 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.041 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Герц Р. и Нельсон М. К. (2016). Принятие и раскрытие информации: сравнение генетической симметрии и генетической асимметрии в гетеросексуальных парах между реципиентами яйцеклеток и реципиентами эмбрионов. Факты, взгляды и видение в акушерстве и гинекологии, 8, 11–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Управление оплодотворения человека и эмбриологии (2019a). Свод правил, 9-е издание Управление по оплодотворению человека и эмбриологии, Лондон Извлекаются из https: // www.hfea.gov.uk/media/2793/2019-01-03-code-of-practice-9th-edition-v2.pdf
• Управление по оплодотворению человека и эмбриологии (2019b). Лечение бесплодия 2017: тенденции и цифры. Извлекаются из https://www.hfea.gov.uk/media/2894/fertility-treatment-2017-trends-and-figures-may-2019.pdf
• Имри С., Джадва В., Фишел С. и Голомбок С. . (2019). Семьи, созданные путем донорства яйцеклеток: качество отношений между родителями и детьми в младенчестве. Развитие ребенка, 90, 1333–1349. 10.1111 / cdev.13124 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кирк Х.Д. (1964). Общая судьба: теория и метод приемных отношений. Лондон, Великобритания: Free Press of Glencoe. [Google Scholar]
• Киркман М. (2008). Быть «настоящей» мамой: материнство через донорские яйцеклетки и эмбрионы. Международный форум женских исследований, 31, 241–248. 10.1016 / j.wsif.2008.05.006 [CrossRef] [Google Scholar]
• Клаус М. Х., Кеннелл Дж. Х. и Клаус П. Х. (1995). Связь: создание основ надежной привязанности и независимости. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Эддисон Уэсли. [Google Scholar]
• Коньяк-Гриффин Д., Логсдон М. С., Хайнс-Мартин В. и Тернер С. С. (2006). Современное материнство в разнообразном обществе. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 35, 671–678. 10.1111 / j.1552-6909.2006.00089.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Korja R., Ahlqvist-Björkroth S., Savonlahti E., Stolt S., Haataja L., Lapinleimu H., et al. al. Исследовательская группа PIPARI (2010 г.). Отношения между репрезентациями материнской привязанности и качеством взаимодействия матери и ребенка у недоношенных и доношенных детей.Младенческое поведение и развитие, 33, 330–336. 10.1016 / j.infbeh. 2010.03.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леркес Э. М. и Крокенберг С. С. (2002). Развитие материнской самоэффективности и его влияние на материнское поведение. Младенчество, 3, 227–247. 10.1207 / S15327078IN0302_7 [CrossRef] [Google Scholar]
• Мэдиган С., Аткинсон Л., Лаурин К. и Бенуа Д. (2013). Привязанность и интернализация поведения в раннем детстве: метаанализ. Психология развития, 49, 672–689.10.1037 / a0028793 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мейсон Дж. (2008). Ощутимая близость и реальное жизненное очарование родства. Социология, 42, 29–45. 10.1177 / 0038038507084824 [CrossRef] [Google Scholar]
• Мейсон З. С., Бриггс Р. Д. и Сильвер Э. Дж. (2011). Чувство материнской привязанности является посредником между сообщениями матери о депрессии, социально-эмоциональным развитием ребенка и родительским стрессом. Журнал репродуктивной и детской психологии, 29, 382–394. 10.1080 / 02646838.2011.629994 [CrossRef] [Google Scholar]
• Чтения Дж. , Блейк Л., Кейси П., Джадва В. и Голомбок С. (2011). Секретность, раскрытие информации и все, что между ними: решения родителей детей, зачатых донорским оплодотворением, донорством яйцеклеток и суррогатным материнством. Репродуктивная биомедицина Интернет, 22, 485–495. 10.1016 / j.rbmo.2011.01.014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Redshaw M., & Martin C. (2013). Младенцы, «привязанность» и представления о родительской «привязанности». Журнал репродуктивной и детской психологии, 31, 219–221.10.1080 / 02646838.2013.830383 [CrossRef] [Google Scholar]
• Санделовски М., Харрис Б. Г. и Холдитч-Дэвис Д. (1993). «Где-то там»: Заявление родителей в период ожидания до усыновления. Журнал современной этнографии, 21, 464–486. 10.1177 / 0893021004003 [CrossRef] [Google Scholar]
• Slade A., Belsky J., Aber J. L. и Phelps J. L. (1999). Представления матерей об их отношениях с малышами: связь со взрослой привязанностью и наблюдаемым материнством. Психология развития, 35, 611–619. 10.1037 / 0012-1649.35.3.611 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Седерстрём-Анттила В., Салеваара М. и Суйккари А. М. (2010). Повышение открытости в семьях доноров ооцитов в отношении раскрытия информации в течение 15 лет. Репродукция человека, 25, 2535–2542. 10.1093 / humrep / deq194 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стил М., Хендерсон К., Ходжес Дж., Канюк Дж., Хиллман С. и Стил Х. (2008). В наилучших интересах ребенка, опоздавшего на роды: отчет об исследовании «Представления о привязанности и результаты усыновления» в журнале Berger S., Юрист Э. и Слэйд А. (ред.), От ума к разуму: исследования младенцев, нейробиология и психоанализ (стр. 152–183). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Random House. [Google Scholar]
• Стюарт-Смит С. Дж., Смит Дж. А. и Скотт Э. Дж. (2012). Знать или не знать? Дилеммы для женщин, получающих донорские ооциты неизвестного происхождения. Репродукция человека, 27, 2067–2075. 10.1093 / humrep / des116 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Тимм Т. М., Мурадиан Дж. К. и Хок Р. М. (2011). Изучение основных проблем усыновления: индивидуальный и семейный опыт приемных матерей.Adoption Quarterly, 14, 268–283. 10.1080 / 10926755.2011.628264 [CrossRef] [Google Scholar]
• Ван Беркель Д., Кандидо А. и Пиджфферс В. Х. (2007). Стать матерью путем неанонимного донорства яйцеклеток: секретность и отношения между реципиентом яйцеклетки, донором яйцеклетки и ребенком-донором яйцеклетки. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, 28, 97–104. 10.1080 / 01674820701409868 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фрисвейк К. М. Дж. М., Маас А. Дж. Б. М. и ван Бакель Х. Дж. А.(2012). Родительские представления: систематический обзор рабочей модели детского интервью. Журнал детского психического здоровья, 33, 314–328. 10.1002 / imhj.20337 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Причины выкидыша | Ада

Каковы причины выкидыша?

Выкидыш — довольно частое осложнение беременности на ранних сроках, при котором развивающийся эмбрион или плод умирает в утробе матери по естественным причинам или из-за воздействия веществ, то есть некоторых лекарств, которые не подходят для использования во время беременности. Термин выкидыш используется для описания этого процесса, когда он происходит в течение первых 20 недель беременности:

• Выкидыш, произошедший в первом триместре (1–12 недели беременности), известен как выкидыш на ранних сроках
• Выкидыш, произошедший во втором триместре (в течение 13-20 недель беременности), известен как поздний выкидыш

Потеря плода, происходящая после 20 недели беременности, известна как мертворождение или смерть плода.

Большинство выкидышей — это ранние выкидыши, , и вызваны такими факторами, как:

• Химическая беременность, , когда оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки), и беременность можно подтвердить только путем измерения уровня гормона беременности, ХГЧ, который будет обнаруживаться в тестах на беременность в крови или моче. Эмбрион недостаточно развит, чтобы его можно было увидеть на УЗИ.
• Хромосомные (ДНК) аномалии, присутствующие у плода.
• Проблемы с плацентой, орган, отвечающий за обмен питательными веществами и газами между беременной и плодом.

Определенные долгосрочные состояния здоровья, в частности иммунологические нарушения, такие как диабет или системная красная волчанка, могут вызвать ранний или поздний выкидыш. (См. Раздел о выкидышах, вызванных длительными заболеваниями и иммунными нарушениями.)

Типичные причины поздних выкидышей обычно отличаются от причин ранних выкидышей.К основным причинам позднего выкидыша относятся:

• Побочные реакции на лекарства
• Болезни и инфекции, такие как токсоплазмоз или краснуха
• Пищевое отравление
• Факторы окружающей среды, такие как облучение
• Дисфункция матки или шейки матки

Реже выкидыш может быть вызван другими факторами, включая непереносимость гистамина, миому или психологический стресс.

Также возможно выкидыш, вызванный излечимыми состояниями; например, проблемы с фертильностью, затрагивающие одного или обоих родителей.(См. Раздел о диагностике и лечении причин выкидыша.)

Возраст и выкидыш

Возраст увеличивает вероятность выкидыша как в первом, так и во втором триместре. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что его беременность приведет к выкидышу:

• У женщин до 30 лет только 1 из 10 беременностей заканчивается выкидышем
• У женщин старше 45 более половины всех беременностей заканчиваются выкидышем

Чем старше один из родителей, тем больше вероятность того, что развивающийся плод будет уязвим для других причин выкидыша, что делает возраст основной причиной выкидыша в целом.В частности, риск зачатия эмбриона с хромосомными аномалиями, который может привести к выкидышу, увеличивается с возрастом.

Риск выкидыша увеличивается примерно после 35 лет для женщин и 40 лет для мужчин. Несмотря на повышенный риск выкидыша, в этом возрасте можно иметь здоровую беременность.

Химическая беременность

При химической беременности, оплодотворенная яйцеклетка не может должным образом имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки) и / или выжить в матке. Выкидыши, вызванные химической беременностью, происходят на очень ранних сроках беременности, обычно примерно на пятой неделе беременности, прежде чем сердцебиение плода можно будет обнаружить с помощью ультразвукового сканирования.

Человек может не знать о своей химической беременности или выкидыше. Многие ранние выкидыши остаются незамеченными, потому что симптомы раннего выкидыша, такие как боль в животе и / или вагинальная кровопотеря, обычно не являются серьезными. Поэтому они могут восприниматься как нормальные менструации.

Полезно знать: Многие формы контроля рождаемости (контрацепции), такие как комбинированные таблетки или мини-таблетки, содержащие только прогестерон, работают для истончения слизистой оболочки матки. Эти лекарства обычно принимают намеренно, чтобы предотвратить беременность. Один из способов сделать это — предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется из-за эффективного использования противозачаточных средств, это не считается химической беременностью.

Хромосомные аномалии

Хромосомные аномалии — наиболее частая причина раннего выкидыша. Они обнаруживаются в 50–85 процентах тканей выкидыша, которые, как правило, обычно анализируются после выкидыша, чтобы помочь определить причину.

У большинства людей 23 пары хромосом. Хромосомы — это в основном блоки ДНК; механизм, с помощью которого родители передают свои гены своему потомству, определяющие характеристики, такие как цвет волос и глаз, а также возможность переноса или заражения наследственными заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия.

Мужская половая клетка (сперматозоид) и женская половая клетка (яйцеклетка) несут по 23 хромосомы. Нормальная оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имеет 23 пары хромосом и приспособлена для развития в здоровый эмбрион, который, в свою очередь, превращается в плод по мере развития беременности. Эмбрион становится плодом примерно на восьмой неделе беременности, когда присутствуют все основные части тела.

Если у эмбриона больше или меньше 23 пар хромосом, это хромосомная аномалия , и зигота будет уязвима для выкидыша либо на стадии эмбриона, либо когда она перерастет в плод.

Множество потенциальных проблем, возникающих из-за хромосомных аномалий, могут повлиять на эмбрион или плод. Эмбриону или плоду может потребоваться непредсказуемое количество времени, чтобы развиться достаточно, чтобы стало ясно, что из-за его хромосомного состава вряд ли выживет после рождения. Именно в этот момент, обычно в первом триместре, происходит выкидыш.

Типы хромосомных аномалий, которые обычно приводят к выкидышу, включают:

Зараженная яйцеклетка

Зараженная яйцеклетка — очень распространенный тип выкидыша , который происходит на ранних сроках беременности, обычно на 5-6 неделе. Это происходит до того, как развивающийся плод будет виден на ультразвуковом сканировании.

Выкидыш с поражением яйцеклетки вызван высокими уровнями хромосомных аномалий у плода, которые могут помешать здоровому развитию любого родившегося ребенка. В результате оплодотворенная яйцеклетка не превращается в эмбрион. Вместо этого в матке образуется скопление клеток, которое образует пустой мешок для беременных. Зараженная яйцеклетка часто приводит к выкидышу до того, как человек узнает, что забеременел.

Трисомия

Плод будет содержать одну дополнительную хромосому, , так что всего будет присутствовать 47 хромосом вместо обычных 46 (23 пары). Шансы на выкидыш при трисомии высоки. Трисомии, не приводящие к выкидышу, обычно рождаются с врожденными патологиями, такими как синдром Дауна.

Нуллисомия

У эмбриона будет отсутствовать пара хромосом. Эмбрионы с отсутствующими хромосомами не могут развиваться здоровым образом и приводят к выкидышу.

Моносомия

Моносомия — это плод, у которого отсутствует одна хромосома. Плод будет содержать 45 хромосом: 22 с половиной пары. Моносомия почти всегда приводит к выкидышу. Если моносомия доходит до срока, ребенок обычно имеет врожденное заболевание и / или может выжить вне матки только в течение короткого времени.

Проблемы с плацентой

Проблемы с плацентой часто оказываются причиной выкидыша или мертворождения, особенно раннего выкидыша.Плацента — это орган, который развивается в матке во время беременности. Он имеет форму блина и должен располагаться в верхней части матки, как можно дальше от шейки матки, то есть части, соединяющей матку с влагалищем. После рождения ребенка дальнейшие схватки обычно выталкивают плаценту через влагалище.

В правильном положении здоровая плацента выполняет важные функции, в том числе:

• Обеспечение развивающегося плода кислородом и питательными веществами
• Удаление продуктов жизнедеятельности из крови плода через пуповину
• Выделение гормонов, необходимых для поддержания беременности
• Передача антител для защиты плода от инфекции

Если плацента не формируется или не функционирует должным образом во время беременности, это может отрицательно сказаться на развитии плода и вызвать выкидыш. Способы, при которых плацента может вызвать выкидыш, включают:

• Передача токсинов от алкоголя, избытка кофеина, неподходящей окружающей среды, лекарств, непригодных для использования во время беременности, и запрещенных веществ от беременного человека к ткани беременной и / или плоду.
• Передача вредных клеток, связанных с инфекциями или неадекватно управляемыми долгосрочными состояниями здоровья от беременной женщины к ткани беременной и / или плоду.
• Плацентарная недостаточность, , при которой плацента не может передавать развивающемуся ребенку достаточное количество гормонов, антител, кислорода и питательных веществ.Плацентарная недостаточность особенно распространена, когда плацента не становится достаточно большой, чтобы поддерживать плод. Например, это иногда случается, когда он вынашивает близнецов, а не одного плода.

Лекарства, вызывающие выкидыш

Забеременевшие люди могут иметь текущее состояние здоровья или развить новое состояние, которое требует постоянного лечения и / или лечения с использованием определенных безрецептурных (OTC) или рецептурных лекарств. Перед применением любого лекарства беременным женщинам следует обязательно проконсультироваться с врачом, что он безопасен для использования во время беременности.

Врачи могут посоветовать внести изменения в лекарства длительного действия, которые необходимы, и / или порекомендовать соответствующие новые лекарства для использования, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка.

Помимо необходимости в лекарствах от возможных текущих состояний и / или новых состояний, не связанных с самой беременностью, беременность может вызвать у человека определенные связанные состояния, такие как сильное утреннее недомогание или головные боли, в основном в первом триместре. Обычно их можно эффективно и безопасно лечить с помощью соответствующих безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств по рекомендации врача.

Однако определенные лекарства не подходят для беременных и их использование может вызвать выкидыш или (тератогенные) аномалии и / или пороки развития. Причина, по которой некоторые лекарства могут вызвать выкидыш, заключается в том, что, как и еда и напитки, потребляемые беременным, их компоненты передаются через плаценту развивающемуся плоду. Беременные женщины обычно не включаются в исследования безопасности новых соединений, и поэтому известно лишь ограниченное количество о том, являются ли лекарства полностью безопасными для использования во время беременности.

Чтобы свести к минимуму риск выкидыша, вызванного приемом лекарств, врачи будут:

• Выписывать только те лекарства, которые считаются безопасными для беременных женщин и развивающегося плода
• Посоветуйте людям избегать лекарств, которые могут быть связаны с осложнениями беременности или родов и выкидышем

Лекарства, которые обычно вызывают выкидыш, включают:

Ибупрофен

Обезболивающее, отпускаемое без рецепта или по рецепту, обычно используемое для лечения воспаления и боли при лихорадке, ибупрофен не рекомендуется для использования во время беременности и может вызвать врожденные дефекты, а также увеличить риск выкидыша.

Изотретиноин

Используемый для лечения тяжелых форм акне, это лекарство может вызвать врожденные дефекты, чаще всего поражающие сердце и лицо ребенка, а также повышать риск выкидыша. Люди, которые регулярно принимают это лекарство и пытаются забеременеть, должны обсудить проблему и возможность изменения лекарства со своим врачом до того, как забеременеть.

Витамины и травяные добавки

Хотя витамины и травяные добавки могут содержать только натуральные ингредиенты и, таким образом, могут показаться более здоровой альтернативой фармацевтическим препаратам, многие из них не подходят для использования во время беременности и могут вызывать врожденные дефекты или увеличивать вероятность выкидыша и других осложнений.Например, потребление слишком большого количества витамина А может вызвать врожденные дефекты; Рекомендуются добавки, содержащие максимум 5000 МЕ. Нормальные количества чеснока и пажитника (используемые в кулинарии) не представляют опасности для здоровья, но большие количества, содержащиеся в добавках, могут вызвать выкидыш или преждевременные роды.

Эрготамин и метисергид

Эти лекарства, используемые для лечения мигрени, связаны с повышенным риском преждевременных родов и выкидыша.

Подробнее о Мигрень »

Натализумаб

Это лекарство, которое используется для лечения рассеянного склероза (РС), может вызвать выкидыш.Чтобы избежать такого исхода, люди, страдающие рассеянным склерозом, которые принимают натализумаб и хотят забеременеть, должны прекратить его прием и вместе с врачом разработать альтернативный план лечения на протяжении всей беременности, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Подробнее о рассеянном склерозе »

Антитиреоидный препарат

Людям, которые принимают лекарства для регулирования активности щитовидной железы, возможно, потребуется скорректировать свои рецепты после консультации со своим врачом, чтобы обеспечить безопасность их лечения во время беременности.В первом триместре обычно назначают пропилтиоурацил. Во втором и третьем триместрах лекарство можно заменить метимазолом или карбимазолом, чтобы минимизировать риск токсичности.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всегда консультироваться с лицензированным поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом о том, какие продукты безопасны для беременных, , включая витамины для беременных и травяные добавки.Врачи могут посоветовать не использовать лекарства, которые не подходят для беременности, что снижает риск выкидыша.

Болезни и инфекции

Точные механизмы, с помощью которых болезни и инфекции вызывают выкидыш, еще полностью не изучены. Считается, что он различается в зависимости от состояния и в каждом случае может по-разному влиять на беременность. Обычно считается, что когда беременная заражается инфекцией, это вызывает каскад возможных событий в материнском организме.В конечном итоге это может повлиять на плод или область матки, что может вызвать выкидыш. Чувствовать нехорошо? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada.

Не все случаи заболевания или инфекции приводят к выкидышу, но при подозрении на инфекцию важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку эффективное лечение может значительно снизить вероятность такого исхода. Считается, что на предотвратимые инфекции приходится до 15 процентов ранних выкидышей и до 66 процентов поздних выкидышей.

ТЕСТ ПАНЕЛЬНЫЙ ФАКЕЛ

Беременным женщинам часто предлагают TORCH-панельный тест во время их первого визита для проверки на беременность. Тест TORCH — это одиночный тест, предназначенный для выявления группы инфекций, которые могут вызвать осложнения беременности , включая выкидыш.

Подробнее о прохождении теста панели TORCH »

Известный под аббревиатурой TORCH, в этом тесте проверяются следующие инфекции:

Токсоплазмоз

Эта инфекция вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Инфекция часто протекает бессимптомно, но может вызывать симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. Обычно безвреден, но увеличивает вероятность выкидыша у беременных, особенно на ранних сроках беременности.

Токсоплазмоз обнаруживается в сыром мясе, непастеризованном молоке и неочищенной воде, , а также в почве и кошачьих фекалиях. Беременным женщинам следует проявлять особую осторожность во время работы в саду или при контакте с животными, в том числе мыть кошачьи туалеты, чтобы снизить риск заражения.

Другие инфекции, включая сифилис

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как сифилис, гонорея и хламидиоз, связаны с повышенным риском выкидыша.

В дополнение к TORCH-скринингу беременным женщинам рекомендуется проходить регулярные обследования сексуального здоровья, чтобы можно было своевременно диагностировать и лечить любые развивающиеся ИППП, чтобы свести к минимуму этот риск.

Краснуха (краснуха)

Краснуха может вызвать выкидыш, мертворождение или врожденные дефекты; проблемы со здоровьем, которые возникают у малыша с рождения. Особенно вероятно возникновение проблем с беременностью, включая выкидыш, если беременная заболела краснухой в первые 20 недель.

Подробнее о краснухе »

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это заболевание, которое обычно поражает дыхательные пути и значительно увеличивает риск выкидыша. Он является членом семейства вирусов герпеса и иногда также называется вирусом герпеса человека 5 (HHV-5). Вирус может передаваться через кровь, слюну или половым путем.Он также может передаваться через цервикальную слизь и грудное молоко.

Пострадавшие люди могут выделять вирус с фекалиями и мочой в течение некоторого времени после заражения.

Подробнее о Цитомегаловирусной инфекции »

Вирус простого герпеса (HSV)

Простой герпес, обычно называемый «герпесом» или ВПГ, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса. Вирус бывает двух разновидностей: герпеса первого типа (HSV-1) и герпеса второго типа (HSV-2). Хотя иногда он может вызывать генитальный герпес, герпес первого типа (также называемый лабиальным герпесом) обычно приводит к язвам вокруг рта, тогда как герпес второго типа обычно приводит к язвам на гениталиях.

Генитальный герпес связан с осложнениями беременности, включая выкидыш и развитие генитальных заболеваний, но редко вызывает выкидыш. Однако жизненно важно лечить герпес у беременных женщин, чтобы снизить эти риски, как неонатальный герпес, при котором ребенок рождается с заболеванием в результате заражения инфекцией от матери в течение

.

Подробнее о генитальном герпесе »

Другие болезни и инфекции, которые могут вызвать выкидыш

Полезно знать: Многие заболевания и инфекции, которые могут вызвать выкидыш, могут также вызывать другие осложнения во время беременности, такие как врожденные дефекты или преждевременные роды.Чувствовать нехорошо? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив [Ada a]] (https://app. adjust.com/e8ex7r4?redirect_macos=https%3A%2F%2Fappstore.com%2Fadapersonalhealthcompanion).

К состояниям, связанным с развитием осложнений беременности, которые могут привести к выкидышу, относятся:

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Считается, что риск выкидыша значительно выше среди людей, затронутых ВИЧ, чем среди населения в целом.Однако считается, что прохождение антиретровирусной терапии (АРТ) снижает вероятность этого исхода, а также других рисков, таких как передача ВИЧ нерожденному ребенку.

Лихорадка денге

Инфекция, передаваемая комарами, лихорадка денге, может передаваться от матери к плоду через плаценту. Лихорадка денге, скорее всего, приведет к выкидышу, если у беременной есть тяжелая, а не легкая форма заболевания. Тяжелые инфекции гораздо чаще возникают у людей с множественными заболеваниями, ослабленной иммунной системой или у тех, кто ранее был инфицирован лихорадкой денге, чем среди населения в целом.

Подробнее о лихорадке денге »

Бактериальный вагиноз (БВ)

Это обычная инфекция влагалища, сопровождающаяся выделениями с неприятным запахом, возникающими в результате дисбаланса типов бактерий, обнаруженных во влагалище. Это может вызвать зуд и выделения из влагалища с неприятным запахом. У небеременных людей БВ обычно безвреден и легко поддается лечению антибиотиками.

У беременных женщин BV ассоциируется со значительно повышенным риском выкидыша, особенно в первом триместре, эквивалентно одному дополнительному выкидышу на каждые шесть беременных с BV.Обращение за медицинской помощью при подозрении на БВ, чтобы его можно было вылечить антибиотиками на ранней стадии, может помочь предотвратить неблагоприятные исходы.

Подробнее о Бактериальном вагинозе »

Малярия

Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий, который обычно передается через укус инфицированного комара. Иногда малярия не сразу выявляется в анализе крови. Это происходит особенно у беременных женщин, где паразит может присутствовать в большом количестве в плаценте, не проявляясь в остальной части тела.

По этой причине важно, чтобы все беременные женщины, у которых есть основания подозревать, что они инфицированы, как можно скорее обратились к врачу.

Подробнее о малярии »

Парвовирус B19

Это распространенный вирус, вызывающий несерьезное заболевание, известное как пятая болезнь или синдром пощечины, чаще всего у детей. Наиболее вероятно, что это вызовет выкидыш, если он произойдет в первом триместре беременности; однако менее пяти процентов всех случаев парвовируса B19 во время беременности приводят к выкидышу. Врач сможет провести скрининг на вирус с помощью анализа крови и при необходимости порекомендовать варианты лечения.

Пищевое отравление

Употребление в пищу продуктов питания, зараженных паразитами, бактериями, вирусами или определенными химическими веществами, является обычным способом заражения во время беременности инфекциями, которые могут повысить риск выкидыша.

Иммунная система беременного человека несколько слабее, чем у здорового небеременного человека, что повышает вероятность пищевого отравления от зараженной пищи.Наиболее распространенные типы инфекций, связанных с выкидышем:

Листериоз

Эта инфекция вызывается бактериями Listeria monocytogenes. Инфекция включает симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. У беременных женщин листериоз может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению новорожденного с опасной для жизни формой инфекции.

Листерии можно найти во многих продуктах, включая мягкие сыры, ростки, дыни, сырое и разогретое мясо и непастеризованное молоко.

Сальмонелла

Эта инфекция вызывается бактериями, называемыми сальмонеллами, которые могут поражать кишечник.

Сальмонелла не является частой причиной выкидыша, но при подозрении на нее следует обратиться за медицинской помощью. Обычно сопровождается диареей, рвотой и спазмами желудка и длится 4-7 дней. Обычно он попадает в организм с зараженной пищей, особенно с мясом, яйцами, птицей и молоком.

Продукты, которых следует избегать во время беременности

Продукты, связанные с повышенным риском заражения инфекциями, которые могут вызвать выкидыш, включают:

• Непастеризованные молочные продукты
• Созревшие мягкие сыры, такие как бри и камамбер — они более подвержены росту вредных бактерий
• Сырые или частично приготовленные непастеризованные яйца
• Сырое мясо и рыба; например суши
• Паштет из мяса
• Колбасные изделия
• Следует избегать недоваренного мяса — особенно баранины, свинины и оленины
• Мясо, которое было приготовлено и повторно нагрето, если оно не было нагрето до горячего пара

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при первых признаках пищевого отравления во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться назначение антибиотиков и других лекарств, и нельзя заниматься самолечением без консультации с врачом. Это может ограничить потенциальное воздействие инфекции на развивающийся эмбрион или плод, снижая вероятность выкидыша.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Многие условия окружающей среды связаны со снижением фертильности и повышенным риском выкидыша.

Сюда входят:

• Употребление табачных изделий и / или постоянная близость к пассивному курению или парам от электронных сигарет
• Металлы, включая свинец, содержащиеся в некоторых видах рыб; и никель; в украшениях и некоторых продуктах
• Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха
• Органические растворители; химические вещества, которые испаряются при комнатной температуре и используются для растворения некоторых пластмасс и лаков
• Пестициды; химические вещества, распыленные на растения / сельскохозяйственные культуры для уничтожения вредителей
• Ингаляционные анестетики, , такие как закись азота и ксенон, используемые в медицинских профессиях
• Ионизирующее излучение выше безопасных пределов.

Подробнее о безопасной работе с ионизирующим излучением »

Настоятельно рекомендуется, чтобы все женщины, пытающиеся зачать ребенка или беременные, адаптировали свой образ жизни и распорядок дня или работы, чтобы избежать этих факторов и минимизировать риск выкидыша.

Прекращение употребления табачных изделий очень важно, так как это основная причина осложнений беременности.

Определенные виды работы в таких учреждениях, как отделения радиологии, фабрики или фермы, могут быть связаны с повышенным риском выкидыша.Беременным женщинам следует обсудить любые проблемы, связанные с их работой или домашним окружением, со своими врачами и работодателями, чтобы при необходимости можно было принять адекватные меры предосторожности против выкидыша.

Дисфункция матки или шейки матки

Проблемы со структурой или функцией матки или шейки матки могут увеличить вероятность выкидыша. Многие дисфункции матки или шейки матки повышают вероятность выкидыша во втором триместре по мере увеличения размеров развивающегося плода. Ослабленная шейка матки, известная как импотент, обычно вызывает выкидыш, поскольку шейные мышцы расширяются слишком рано во время беременности.Это часто приводит к раннему изгнанию плода из матки, прежде чем он сможет выжить самостоятельно.

Полезно знать: Если медицинским работникам известно, что у беременной ослаблена шейка матки; например поскольку по этой причине у них ранее был выкидыш, на шейку матки могут наложить временный шов, чтобы она оставалась закрытой. Эта процедура обычно выполняется в течение первых 12 недель беременности, чтобы предотвратить выкидыш, и удаляется примерно на 37 неделе при подготовке к родам.

Другие проблемы, которые могут повлиять на область таза и вызвать выкидыш, включают наличие незлокачественных новообразований в матке (миома) и изменение формы матки (матка неправильной формы). Обычно это диагностируется с помощью визуализационных тестов. Если человеку известно, что у него ненормальное строение матки, ему следует обсудить возможность выкидыша со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Могут быть назначены дополнительные осмотры, чтобы как можно раньше выявить возможные осложнения во время беременности.

Аномалии матки, обычно связанные с выкидышем, включают:

Дугообразная матка

Матка имеет впадину наверху, но в остальном очень похожа на матку правильной формы. Это падение повышает вероятность выкидыша во втором триместре. Кроме того, хотя обычно это не вызывает трудностей при зачатии или преждевременных родах, дугообразная матка может вызвать трудности во время самих родов. В результате многие люди с дугообразной маткой выбирают кесарево сечение (кесарево сечение).

Двурогая матка

Эта аномалия, также называемая маткой в ​​форме сердца, увеличивает шансы человека на выкидыш во втором триместре или преждевременные роды. Кроме того, хотя обычно это не вызывает каких-либо трудностей при зачатии или на ранних сроках беременности, наличие двурогой матки может вызвать трудности во время самих родов. Их можно преодолеть, выбрав кесарево сечение.

Перегородка матки

В перегородке матки стенка мышцы от верха до низа матки разделяет матку на две вертикальные камеры.Мышечная стенка может проходить полностью или частично вниз по матке, создавая частичное или полное разделение. Люди с перегородкой матки часто испытывают трудности с зачатием и подвергаются большему риску выкидыша в первом триместре или преждевременных родов. Перегородка матки может привести к тому, что развивающийся плод окажется в необычном положении, что приведет к затруднениям при родах.

Матка единорога

Матка единорога — редкое заболевание, при котором развивается только одна сторона матки.Таким образом, маточная камера меньше, чем обычно, и имеет только один функциональный яичник и маточную трубу. Людям с маткой единорога обычно трудно зачать ребенка, а у беременных женщин это увеличивает вероятность внематочной беременности, выкидыша и преждевременных родов.

Долгосрочные нарушения здоровья и иммунные нарушения

Долгосрочные или хронические состояния здоровья, которые связаны с осложнениями беременности и могут вызвать выкидыш во втором триместре, включают:

Вероятность выкидыша увеличивается, если длительное состояние здоровья не диагностируется или плохо контролируется. Если вы считаете, что у вас может быть недиагностированное заболевание, вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada. Если у человека есть какие-либо текущие заболевания, ему следует спросить врача, нуждается ли его обычный план лечения или ведения — и использование определенных лекарств — в адаптации во время беременности.

Многие из длительных состояний здоровья, связанных с выкидышем, являются иммунными нарушениями, состояниями, которые могут помешать должной защите плода и плаценты от регулярного иммунного ответа организма.Это может сделать плод и плаценту уязвимыми для атаки иммунных клеток матери.

Полезно знать: Иммунная система защищает организм от чужеродных клеток (антигенов), уничтожая их, чтобы предотвратить развитие или распространение болезни или инфекции. И развивающийся эмбрион, и плацента содержат антигены. При здоровой беременности гены, отвечающие за набор иммунных клеток, отключаются в децидуальной оболочке — слизистой оболочке матки, которая формируется во время беременности. Таким образом, развивающийся эмбрион и плацента защищены от разрушения иммунной системой обычным образом, несмотря на то, что содержат чужеродные клетки.

Иммунологические отклонения, которые могут вызвать выкидыш, могут быть вызваны воздействием на беременную женщину следующих факторов:

• Хронические заболевания, влияющие на иммунные клетки в области малого таза, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Иммунный ответ на белки сперматозоидов
• Отказ в создании защитных клеток внутри матки
• Количество активных иммунных клеток больше обычного
• Стресс или выбор диеты, влияющие на иммунную толерантность человека во время беременности

Если человек, желающий забеременеть, знает, что он страдает каким-либо заболеванием, связанным с неправильным иммунным ответом на беременность, ему следует обратиться за медицинской помощью, прежде чем пытаться зачать ребенка. Будет разработан план постоянного дородового наблюдения, чтобы предотвратить выкидыш.

Другие причины выкидыша

По сравнению с причинами, описанными выше, выкидыш довольно редко может быть вызван дополнительными факторами, включая:

• Непереносимость гистамина
• миомы; доброкачественные новообразования в утробе матери
• синдром Ашермана; спайки или рубцы на матке
• Физическая травма, например удар или падение
• Избыточный или недостаточный вес
• Потребление табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков

Диагностика причин выкидыша

Выкидыш может быть вызван одним или несколькими изменчивыми или неизменными факторами. можно выяснить причины выкидыша , выполнив вскрытие ткани беременной и / или плацентарный осмотр (анализ плаценты). Однако не всегда можно определить причину (ы) выкидыша. Это не обязательно плохая новость: у многих людей, у которых неизвестны причинные факторы выкидыша, наступает здоровая беременность, которая в будущем приводит к рождению живого ребенка.

Неизменяемые коэффициенты

Если выкидыш вызван неизменными факторами, такими как возраст человека или основное заболевание, которое уже эффективно лечится для обеспечения наилучших шансов на здоровую беременность, профилактические меры для снижения вероятности выкидыша могут оказаться невозможными. в будущем.

Изменяемые коэффициенты

Если выкидыш вызван изменчивыми факторами, такими как неправильная диета для беременных, прием лекарств, непригодных для использования во время беременности, или поддающееся лечению основное заболевание, врачи могут дать рекомендации по лечению и решению этих проблем и помочь разработать наилучшее медицинское обслуживание. планируйте следовать, прежде чем снова пытаться зачать ребенка.

Методы диагностики причин выкидыша

Опрос людей, переживших выкидыш, в США в 2015 году показал, что более 75 процентов людей очень хотят знать причину своего выкидыша.Чтобы определить возможные причины выкидыша, врачи обычно выполняют:

Вскрытие ткани беременных

Обычно это выполняется путем выполнения рентгенографии всего тела, магнитно-резонансной томографии (МРТ), обследования всего тела и тестов ДНК для выявления присутствия инфекционных агентов и патогенов.

Плацентарный осмотр

Лабораторный анализ плаценты, который может выявить наличие возбудителей выкидыша, например, инфекционных бактерий.

Тестирование фертильности

После трех последовательных выкидышей (повторный выкидыш) одному или обоим партнерам будет предложено пройти обследование на фертильность , чтобы определить, может ли потребоваться лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия, чтобы увеличить шансы будущей здоровой беременности.

Полезно знать: Тестирование на фертильность обычно не проводится, за исключением случаев повторного выкидыша, потому что очень часто после одного или даже двух выкидышей в будущем вырастет здоровая беременность.

Часто задаваемые вопросы о причинах выкидыша

В: Что такое выкидыш по мужскому фактору?
A: Выкидыш по мужскому фактору чаще встречается при беременностях, когда партнер-мужчина старше 40 лет. Этот термин используется для описания выкидыша, вызванного истощением здоровья сперматозоидов. Для определения возможных причин может быть проведен анализ спермы. Причины выкидыша по мужскому фактору могут включать:

• Аномальная форма сперматозоидов; морфология
• Дефектная или фрагментированная ДНК; хотя зачатие возможно, дефект фрагментированной ДНК может привести к хромосомным аномалиям плода, что в конечном итоге может привести к выкидышу

В: Каковы наиболее распространенные заблуждения о причинах выкидыша?
A: Существует множество факторов, которые считаются причиной выкидыша, но не связаны с ним с научной точки зрения.Следовательно, не следует избегать этих факторов с целью предотвращения выкидыша. В их числе:

• Острая пища
• Путешествие на самолете; всегда заранее обсуждайте планы авиаперелетов с врачом, поскольку риски могут зависеть от месяца беременности
• Половое сношение
• Низкое настроение
• Упражнения и поднятие тяжестей, хотя рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ваш план упражнений подходит для беременности

В: Как узнать, что у меня выкидыш?
A: Наиболее частыми признаками выкидыша являются вагинальное кровотечение, спазмы и внезапная потеря беременности. Однако все эти симптомы могут возникать как естественные признаки здоровой беременности и не всегда являются поводом для беспокойства.

При подозрении на выкидыш немедленно обратитесь за медицинской помощью. Врачи смогут установить, есть ли осложнение беременности, например, выкидыш, или убедят вас, что беременность протекает нормально.

Подробнее о Признаках выкидыша »

Жизненный цикл клещей | Векторы

Клещи-аргасиды демонстрируют поразительное разнообразие в моделях развития и пищевого поведения, в отличие от гораздо более однородных моделей, обнаруженных у Ixodidae.

Почти все аргасидные клещи имеют режим питания с несколькими хозяевами (Hoogstraal and Aeschlimann, 1982) с несколькими паразитическими фазами и повторяющимися гонотрофными циклами. Хотя есть некоторые заслуживающие внимания исключения, например, Ornithodoros lahorensis , которые являются клещами с двумя хозяевами, или Otobius megnini и O. lagophilus , которые являются клещами с одним хозяином.

Развитие происходит постепенно, до взрослой формы проходит несколько стадий нимфы. Этот образец аналогичен таковому у других акари, в котором последовательность стадий развития включает личинку, четыре стадии нимфальных стадий и взрослую особь.

После эмбриогенеза и вылупления личинки нападают на позвоночных, хозяев, населяющих гнездо, нору или другую нишевую среду. После контакта с хозяином личинки быстро питаются, отделяются от опада и экдизируются, переходя в первую нимфальную стадию.

У некоторых видов аргасид личинки не питаются, а линяют непосредственно до первой стадии нимфы. В других случаях личинки питаются медленно и дважды линяют (до второй стадии нимфы, а первая нимфа — стадии отсутствия питания).

Нимфальные стадии напоминают миниатюрных взрослых особей по характеристикам тела, особенно по кожаной, изогнутой кутикуле тела, но без генитальной поры и каких-либо признаков полового диморфизма.

Первые нимфальные стадии снова атакуют хозяев, которые попадают в нишу, повторяя цикл. Этот цикл контакта с хозяином, быстрого кормления (15-30 минут), нагрубания, отслоения и шелушения в нише может происходить несколько раз. Точное количество нимфальных стадий не определено, и у некоторых видов зарегистрировано до 8 нимфальных возрастов (Hoogstraal, 1985). Важным фактором, позволяющим нимфам быстро питаться, является их способность выводить избыток воды из кровяной муки в виде коксальной жидкости, прозрачной бесцветной жидкости, выделяемой из тазовых желез во время или вскоре после кормления.Сытые нимфы снова линяют до еще одной нимфальной стадии, и цикл поиска хозяина, кормления и линьки повторяется

После появления на свет взрослые особи могут спариваться или атаковать хозяев. Однако у Argasidae взрослые особи становятся сексуально активными после выхода из последней линьки нимфы, и им не требуется кровяная мука для инициации гаметогенеза. Спаривание происходит до и после кормления кровью, но редко, если вообще когда-либо, на самом хозяине. Однако гонотрофический цикл полностью зависит от приема пищи с кровью (за исключением тех редких случаев, когда самки откладывают яйца аутогенно, т.е.э., без кормления).

Взрослые особи ищут хозяев, быстро кормятся и несколько раз наедаются. Спарившиеся самки откладывают небольшие кладки яиц (<500 яиц / цикл) после каждого приема пищи с кровью, после чего они возвращаются к хозяевам и снова питаются, т. Е. Существует несколько гонотрофных циклов.

Не кормящие самцы также встречаются в жизненных циклах некоторых видов, аналогично тому, как это наблюдается у некоторых видов Ixodes .

Число гонотрофных циклов значительно варьируется между особями внутри вида, а также между видами, хотя оно редко превышает 6.Эта модель повторяющихся гонотрофных циклов, часто следующих за длительными периодами ожидания между приемами пищи с кровью, позволяет аргасидным клещам постепенно рассеивать свое потомство с течением времени, часто в течение многих лет.

Стратегия аргасидов сильно отличается от стратегии иксодидов, где все потомство плодовитой самки производится за один массивный всплеск активности откладки яиц.

Диапауза — главный фактор, регулирующий время развития многих видов аргасидов, которые должны выживать в пустых норах или гнездах в течение многих месяцев, пока их хозяева не вернутся или не появятся новые хозяева.

Время до завершения всего жизненного цикла обычно намного дольше, чем у твердых клещей, которое длится несколько лет. Кроме того, многие мягкие клещи обладают сверхъестественной устойчивостью к голоданию и могут выжить в течение многих лет без кровавой еды.

Потенциал человеческого эмбриона

I. ВВЕДЕНИЕ

Ставки в дебатах по исследованию человеческих эмбрионов очень высоки. Сторонники обращают внимание на его потенциальные медицинские, научные и социальные преимущества.Наиболее заметно, что исследования эмбриональных стволовых клеток могут привести к неограниченному запасу трансплантируемой ткани, которая может обеспечить эффективное лечение множества изнурительных состояний, включая болезни сердца, ювенильный диабет, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, слепоту сетчатки и ожоги третьей степени ( Национальный исследовательский совет, 2002 г. ).

Ткань, полученная из эмбриональных стволовых клеток, также может быть использована для создания и тестирования нового поколения лекарств, более точно направленных на конкретные патологии.Возможно, наиболее важным является то, что исследования эмбрионов предоставляют беспрецедентную возможность провести фундаментальную науку о фундаментальных принципах человеческого развития. Более глубокое понимание нарушений развития может привести к клиническим применениям, которые улучшат качество жизни миллионов детей и взрослых.

Любая исследовательская программа, особенно такая амбициозная и хорошо финансируемая, как исследования эмбриональных стволовых клеток, влечет за собой значительные альтернативные издержки. Перспективные исследования в других областях медицины могут быть упущены, потенциал альтернативных источников стволовых клеток может быть не полностью исследован, а технические препятствия могут, в конце концов, заблокировать клиническое применение.Следует проявлять осторожность, чтобы не преувеличивать непосредственные терапевтические последствия, но в целом аргумент в пользу благотворности исследований человеческого эмбриона убедителен.

В общем, ссылка на эмбрион обозначает восьминедельный этап развития от оплодотворения до органогенеза, но центральный акцент современных аргументов в пользу благодетельности делается на стадии пре-гаструляции, когда эмбриональные стволовые клетки могут быть извлечены и поддержаны в культуре. (Hurlburt, 2005). Во время гаструляции эмбриональные стволовые клетки дифференцируются в типы тканей, из которых будут формироваться органы и системы органов плода.

Исследования механизмов органогенеза в позднем эмбриологическом развитии имеют большие перспективы, но в этой статье, если не указано иное, выражение «человеческий эмбрион» будет относиться к стадии пре-гаструляции, продолжающейся с первого дня до второй недели и охватывающей активацию яйцеклеток. расщепление бластомера и образование бластоцисты.

Противники исследования эмбрионов обращают внимание на их моральный вред. Почти все исследования человеческих эмбрионов не являются терапевтическими, и многие из них невозможно провести, не нанеся серьезного вреда или смерти человеческим эмбрионам. Если человеческие эмбрионы являются человеческими существами, то такие исследования представляют собой вопиющее нарушение защиты субъектов исследований на людях, закрепленных в Нюрнбергском кодексе, Хельсинкской декларации о правах человека и Докладе Бельмонта о защите человеческих субъектов. Понятное желание защитить уязвимых членов человеческого сообщества привело к тому, что теологи, такие как Кортни Кэмпбелл и Гилберт Мейлаендер, настаивали и в некоторой степени применяли «значимое этическое вето» на исследования, которые «позорят самых слабых из людей — эмбрион »(Кэмпбелл, 2001, стр.47; Мейлаендер, 2001, стр. 143).

В центре дискуссии о человеческом эмбрионе находится вопрос о моральном статусе. Если человеческие эмбрионы имеют такой же моральный статус, как дети и взрослые, то они имеют одинаковые основные права, включая право не быть убитыми в медицинских экспериментах. Если, с другой стороны, человеческие эмбрионы не обладают моральным статусом, который дает им право на защиту человеческого субъекта, то аргумент из благосклонности может служить убедительным оправданием для исследования человеческого эмбриона.

Концепция морального статуса упорядочивает конкурирующие моральные требования, определяя те сущности, по отношению к которым у ответственных людей есть моральные обязательства. В разделе II этой статьи я обрисовываю теорию морального статуса, которая устанавливает минимальные стандарты приемлемого поведения на основе внутренней моральной ценности, которая может быть выведена из внутренних свойств индивидов такого типа. Моральный статус с этой точки зрения не предоставляется субъекту на прагматических, консеквенциалистских или договорных основаниях, а также моральный статус не является следствием общественного согласия или инвестиций в предприятие третьими сторонами.

В этой статье исследуются последствия теорий внутренних свойств морального статуса, в которых критические пороги, которые пересекает сама сущность, определяют ее моральный статус. В разделе III исследуются две широко распространенные теории порогового условия для полного морального статуса: теория личности и теория человеческого существа. Обе теории вызывают возражения, которых можно избежать, если они включают форму потенциальной личности в свое представление о моральном статусе.

В Разделе IV я предлагаю анализ потенциальной личности более высокого порядка, который обеспечивает основу для определения морального статуса гамет, эмбрионов и младенцев.В разделе V я применяю этот анализ к человеческому эмбриону. В разделе VI я представляю аргумент в форме конструктивной дилеммы для вывода о том, что эмбрионы являются человеческими предшественниками с промежуточным моральным статусом.

И в Разделе VII я утверждаю, что как для Человека, так и для Теоретиков Человека, потенциальная индивидуальность эмбриона не гарантирует морального статуса на уровне, который давал бы эмбрионам право на защиту человеческих субъектов. Могут быть и другие причины отказаться от потенциальных преимуществ исследования человеческого эмбриона, но если аргумент этого эссе верен, то ни человечность, ни будущая личность эмбриона не входят в их число.

Значение этого анализа для исследования эмбрионов после гаструляции не рассматривается в этой статье, и я не применяю анализ к моральному статусу плода и нравственности аборта, хотя разработанная здесь структура может прояснить эти вопросы. Я также не обсуждаю альтернативные пороговые теории морального статуса, такие как субстанциальный дуализм или томистический гиломорфизм. Ясно, что полная защита центрального тезиса этой статьи потребует анализа этих взглядов, а также представленных теорий морального статуса и анализа аргументов в пользу ограничения исследований эмбрионов, которые не зависят от вопросов морального статуса.

II. КОНЦЕПЦИЯ МОРАЛЬНОГО СТАТУСА

Приписать моральный статус классу сущностей означает ранжировать их по интервальной шкале моральной ценности, которая определяет, как обязательства перед этими сущностями могут быть согласованы с обязательствами перед сущностями, расположенными в других точках на карте. масштаб.

Одна широко принятая шкала признает людей как сущности с моральным статусом, который дает им полный набор основных прав, в то время как разумные животные имеют менее строгую форму морального статуса, которая требует только того, чтобы должное внимание было уделено их видовым потребностям. .Некоторые философы и члены религиозных сообществ также признают форму морального статуса, которая подразумевает набор обязательств перед всеми живыми существами; другие экологические философии полагают, что экологические целостности, такие как виды или экосистемы, являются значительными с моральной точки зрения объектами, обладающими целостностью и внутренней ценностью, которые дают им право на определенную степень моральной защиты.

В каждом случае внутренние свойства самой сущности оправдывают приписывание морального статуса. Вот почему обязательства возлагаются на сущность, имеющую моральный статус, а не перед третьими сторонами, и почему нарушения морального статуса являются злом, совершаемым против лиц с моральным статусом.Иерархия морального статуса просто отражает приверженность фоновой иерархии внутренней моральной ценности.

Приписывание морального статуса, таким образом, представляет собой очень общие утверждения о том, как моральные агенты должны вести себя по отношению к сущностям, обладающим определенными типами внутренних свойств. С этой точки зрения, требовать морального статуса человеческого эмбриона или чего-либо еще — значит взять на себя эпистемологическое обязательство идентифицировать внутренние свойства, которые оправдывают жертвы, которые могут потребоваться для его морального статуса.

За исключением, возможно, Бога, моральный статус которого как всеведущего и морально совершенного создателя космоса составляет sui generis , интервальная шкала морального статуса относит людей к моральным категориям, в которых все члены имеют одинаковый набор прав и защиты.

В монистических теориях морали уровни морального статуса расположены по единой моральной метрике, которая соответствует внутренней ценности, признанной теорией. Кантовская этическая теория является предельным случаем монистической теории морального статуса, в которой единственная внутренняя ценность, моральная автономия, делит моральный мир на исключительные и исчерпывающие категории: людей, чья рациональность дает им право на полный и равный моральный статус, и неличностей, которые может использоваться как средство для достижения личных целей.

Другие монистические теории морали признают множественные уровни морального статуса, соответствующие воспринимаемым естественным разделениям в единой внутренней ценности. Некоторые формы утилитаризма, например, приписывают полный моральный статус людям и промежуточный моральный статус некоторым нечеловеческим животным на основе уровня сознания, достигнутого типичными представителями их вида: Великая цепь морального статуса.

Плюралистические теории морали могут признавать различные формы морального статуса, соответствующие различным видам внутренней ценности — жизни, чувствительности, самосознанию, экологическим целостностям, — но все теории морального статуса объединяет набор категорий, в которых присваивается членство. равное положение.Все живые существа в равной степени являются телеологическими центрами ценностей; все живые существа одинаково способны страдать; все автономные агенты в равной степени способны к осознанному выбору; все люди одинаково человечны; все воплощенные души в равной степени являются детьми Бога. Равенство — признак морального статуса.

Уровни морального статуса могут быть разграничены на основе того, что Джон Ролз называл свойством диапазона, то есть свойством, которое в равной степени применяется ко всем индивидам в пределах его диапазона, даже если члены различаются по степени, в которой они удовлетворяют свойству (Ролз , 1972, с.308). ¹

Иллюстрация, которую дает Ролз, находится внутри круга. Различные точки внутри круга различаются по своему расстоянию от окружности, но все точки внутри круга одинаковы. Свойства диапазона обычны для иерархических социальных институтов. Минимальный уровень навыков в баскетболе является пороговым условием для создания университетской баскетбольной команды, хотя некоторые члены университетской команды могут быть намного лучшими игроками, чем другие. После того, как окончательная версия сделана, все члены университетского отряда в равной степени входят в университетский отряд.

Таким образом могут быть предоставлены определенные формы морального статуса. Например, несовершеннолетний ребенок может получить определенные права и обязанности по достижении определенного возраста. Квалификация для членства в собственности диапазона присваивается степенями и приобретается, но как только стандарт соблюден, все в пределах диапазона обладают имуществом в равной степени. Свойства диапазона отражают критические пороги, установленные либо по соглашению, либо как выражение фазовых переходов, которые систематически изменяют внутренние свойства.Когда вода, например, замерзает, она претерпевает фазовый переход, при котором она теряет свойства текучести и растворимости и приобретает свойства жесткости и твердости. Температура функционирует как пороговое условие для свойства диапазона замораживания, потому что разные блоки льда могут иметь разные температуры, но вода, которая пересекает точку замерзания, в равной степени является льдом.

Моральный статус, который сохраняется независимо от действий третьих лиц, может быть присвоен только на основе внутренних свойств человека.Внешние свойства дают объекту право пользоваться уважением только из-за внешнего источника его ценности. Более того, внутренние свойства, которые составляют пороговое условие для равного морального статуса, должны быть правдоподобно истолкованы как составляющие некоторого рода фазовый переход во внутренне ценных свойствах индивида.

Две ведущие теории морального статуса, кажется, приводят к диаметрально противоположным позициям по этому вопросу в случае человеческого эмбриона. Если пороговым условием полного морального статуса является свойство диапазона быть личностью, тогда, если предположить, что эмбрион не является ни рациональным, ни самосознательным, может показаться, что эмбрион упадет значительно ниже порога моральной защиты.

С другой стороны, если пороговым условием полного морального статуса является человек, то предполагается, что эмбрион — это человек; Казалось бы, он имеет те же основные права, что и любой другой человек. В следующем разделе я исследую обоснование этих двух теорий морального статуса применительно к человеческому эмбриону.

III. ТЕОРИЯ ЛИЧНОСТИ И ТЕОРИЯ ЧЕЛОВЕКА

Кантианские и утилитарные традиции сходятся на стандарте когнитивных способностей для полного морального статуса как личности.Личность для Канта означает форму ценности, не подлежащую всякой оценке; он абсолютен, бесценен, не допускает степеней и в равной степени принадлежит всем разумным существам и только разумным существам.

Автономия функционирует как пороговое условие морального статуса, за пределами которого вариации когнитивной компетентности не имеют значения. Возможности, благодаря которым реализуется автономия, могут проявляться в разной степени, но как только кто-то приобретает способность рассматривать альтернативные варианты будущего и делать рациональные суждения о наилучшем образе действий, он или она способен к автономному выбору в форме, недоступной для других. рациональные животные.Эта способность делать выбор, руководствуясь нормативными соображениями, — это то, что позволяет людям действовать как моральные агенты и брать на себя моральную ответственность за свое поведение как свободных и равноправных членов кантовского царства целей. Неотъемлемое свойство рациональной деятельности, «добрая воля» в терминах Канта, является внутренней ценностью, которая дает людям право на высшую форму морального статуса.

Те, кто работает в утилитарной традиции, подчеркивают самосознание как альтернативное пороговое условие для свойства диапазона личности.Его появление в раннем детстве знаменует трансформацию содержания и качества опыта на протяжении всей жизни, открывающую ребенку новые миры символического значения. Ощущения, восприятия и другие просто сознательные состояния становятся интенциональными объектами разума, которые могут разлагать и рекомбинировать свое содержание в соответствии с концептуальными, лингвистическими и культурными категориями, далекими от непосредственной среды, в которой они возникли. То, что для младенца было серией взаимно не относящихся к делу эпизодов, становится для осознающего себя взрослого инцидентами в разворачивающемся личном повествовании.

Самосознание в форме автобиографической памяти создает контекст, в котором события складываются в одно значимое целое. Важность повествовательного единства выходит на первый план во времена кризиса, когда события всей жизни требуют полной переосмысления. Женщина обнаруживает обычное развратное поведение своего мужа, и то, что когда-то вспоминалось как невинное подшучивание между ее супругом и подругой, теперь вспоминается как неверность и предательство; подросток узнает о давно запланированном разводе своих родителей и вспоминает семейные праздники, каникулы и дни рождения как вынужденные упражнения в мнимой вежливости; отец, изо всех сил пытающийся смириться с трагической смертью ребенка, совершенно по-другому вспоминает их последний разговор до и после того, как он услышал эту новость.В каждом случае осознающий себя человек строит автобиографическое повествование, которое придает событиям форму ценности, о которой просто сознательные существа не подозревают.

Личность соответствует стандарту для ряда свойств морального статуса: способность принимать участие в осознанном автономном выборе является внутренним свойством людей; он делает возможными формы внутренней стоимости, недоступные для лиц; а сознательная рациональная деятельность правдоподобно истолковывается как длительный фазовый переход в психологическом развитии, после которого ценность личности больше не меняется.Например, люди, достигшие высокого уровня самообладания или обладающие исключительными интеллектуальными способностями, не являются высшими формами жизни и не имеют новых форм сознания. Ганди и Эйнштейн были выдающимися личностями, но каждый справедливо настаивал на том, что он личность, и не более того. Быть личностью действительно кажется достаточным условием для полного морального статуса.

Теория личности вызывает сокрушительные возражения: она не может распространить моральный статус на человеческих младенцев и маленьких детей.Человеческие младенцы рождаются без психологических способностей, которые, согласно теории личности, дают им право на полный моральный статус. Большинство младенцев переступают порог самосознания только в первый год жизни; многие не могут построить долговременные автобиографические воспоминания до четырех или пяти лет; а рациональное самоуправление приходит еще позже, в детстве. Другие млекопитающие — конечно, другие приматы — достигают более высокого уровня когнитивных способностей, чем человеческие младенцы, но практически все согласны с тем, что младенцы имеют большее значение, чем домашние животные.Детоубийство, нетерапевтические исследования высокого риска на младенцах и неспособность защитить и вырастить младенцев являются морально неправильными, потому что младенцы ценны сами по себе, а не просто как почетные люди, или как люди, с которыми следует обращаться так, как если бы они были личностями, потому что их родители или другие люди их любят, или потому что неспособность относиться к ним как к личностям представляет риск для справедливых институтов, а потому что они люди с правами человека, которые не могут быть нарушены ни по каким причинам, кроме самых веских.

Человеческое существо Теория полного морального статуса оставляет место для младенцев как личностей, которые явно соответствуют пороговому условию принадлежности к виду homo sapiens . Хотя ни одна концепция биологических видов не применима в каждом объяснительном контексте или ко всем таксономическим категориям, ведущие теории видовой идентичности в философии биологии сходятся на наборе критериев у видов млекопитающих, которые довольно близко соответствуют обычным практикам распознавания (Hull, 1984). , стр.603–622). Пограничные случаи чрезвычайно редки и в принципе могут быть решены с помощью происхождения, генетического сканирования, кластеров гомеостатических свойств или некоторой комбинации операционных тестов. Практически в каждом случае человеческое существо является полностью определенным вопросом: либо / либо, либо все, либо ничего. За исключением, возможно, химер от человека к животному, созданных в лаборатории, принадлежность к виду homo sapiens является свойством диапазона, которое в равной степени применимо ко всему, к чему оно вообще применимо.Если неочевидно, что младенец — человек, тесты ДНК могут развеять все сомнения.

Эмбриологическое развитие, кажется, действительно знаменует появление новой человеческой жизни, которую нельзя однозначно идентифицировать ни со спермой, ни с яйцеклеткой. Эмбрион не является частью беременной женщины (или устройства для экстракорпорального оплодотворения!), Но он, несомненно, живой и генетически человеческий. Если все пойдет хорошо, зиготу можно будет отследить во времени до родов, младенчества и взрослой жизни. Альфонсо Гомес-Лобо недавно выразился так:

Я развивался непрерывно, без пробелов, из эмбриона, зачатого моими родителями.Если я прослежу свою жизнь в пространстве и времени, я приду к этому эмбриону, а не к эмбриону, который превратился в мою старшую сестру. Я — тот же человеческий организм, который начал жить в апреле 1939 года.

(Gomez-Lobo, 2004, стр. 77–78)

Такого рода пространственно-временной непрерывности недостаточно для демонстрации числовой идентичности по той простой причине, что объект может быть уничтожен, а другой объект, состоящий из того же вещества, может продолжить пространственно-временную траекторию. Стол, пропускаемый через измельчитель древесины, может быть пространственно-временным непрерывным с грудой опилок, но стол — это не опилки.Что необходимо, так это сорталь, термин, который сообщает нам, при каких условиях объект определенного вида продолжает существовать на пространственно-временном пути и когда его место занял другой объект.

Сортировочные концепции — это классифицирующие устройства, которые помогают определять метафизические варианты. Сортали субстанций указывают на то, чем по сути является индивид, с помощью последовательного набора условий устойчивости, которые применяются на протяжении всей его истории. Когда субстанциальная разновидность перестает применяться, индивид обязательно прекращает свое существование.Фазовая сортировка отмечает этап в истории индивидуума, часто перекрестно классифицируя сущности, индивидуализированные различными субстанциальными сорталями. К примеру, шахматист — это этап в карьере российского гроссмейстера Гари Каспарова и компьютера IBM Deep Blue. Фазовый подход к эмбриологическому развитию может рассматривать зиготу, эмбрион и плод как этапы жизни одного человека, как предполагает Гомес-Лобо.

Конститутивные сортировки — это третий вариант, в котором сортировка обозначает объекты, которые составляют правильные части большего целого.Статуя может состоять, например, из куска бронзы, но статуя не идентична куску бронзы, потому что статуя и кусок бронзы имеют разные условия устойчивости. Если расплавить, статуя будет разрушена, но кусок бронзы останется.

Как правило, объект состоит из своих компонентов, но не идентичен им, если он имеет свойства, отличные от его частей. Учредительные сортировки применяются, когда есть структурные или организационные свойства, которые отличают человека от составляющей его материи, например.g., репрезентативные свойства статуи. Клетки составляют тело, потому что тело — это не просто скопление клеток; Куча опилок — это результат работы стола, потому что куча опилок — это ничто поверх кучи опилок.

Развитие центральной нервной системы, способной к сознанию, у существующего человека убедительно свидетельствует о том, что бытие человеком лучше всего понимать как фазовую разновидность, изменяющую разновидность субстанции «человеческое существо». С этой точки зрения «человек», как и «шахматист», классифицирует сущности разных типов.Неандертальцы и другие ныне вымершие представители рода Homo , вероятно, удовлетворяли традиционному определению человека как человека, способного к самосознанию. Боги, демоны, внеземные разумные существа и мыслящие машины, если бы такие сущности существовали, также были бы людьми с совершенно другими существенными свойствами и условиями существования. Личность также не является конститутивной разновидностью, отслеживающей материю, из которой состоят люди.

Поскольку пороговое условие морального статуса не обязательно должно входить в число основных свойств человека, этот результат не подрывает напрямую теорию личности, но обеспечивает основу для аргументации от сущностной человечности эмбриона к его моральному статусу. .Гомес-Лобо присоединился к члену Совета Роберту Джорджу в его личном заявлении, приложенном к докладу Совета по биоэтике президента 2002 года о клонировании человека и человеческом достоинстве:

Поскольку люди по своей природе ценны и заслуживают полного морального уважения в силу того, что они есть, это Отсюда следует, что они по своей сути ценны с момента своего возникновения. Даже на начальном этапе нашей жизни каждый из нас был человеком и, как таковой, достоин заботы и защиты.

(Джордж, 2002, стр. 262)

Этот аргумент можно оспорить либо на том основании, что свойства, составляющие видовую идентичность, не имеют отношения к моральному статусу, либо на том основании, что быть эмбрионом не является фазовой сортировкой, изменяющей человеческое существо. . Утверждение, что эмбрионы не являются человеческими существами, будет рассмотрено в Разделе V; здесь я исследую две попытки преодолеть объяснительный разрыв между генетическими и наследственными свойствами, которыми определяется принадлежность к видам, и внутренней ценностью, необходимой для полного морального статуса.

Объяснительный разрыв между биологическими свойствами и моральной ценностью сталкивается с любым, кто пытается оправдать антропоцентрическую моральную позицию, но в случае человеческого эмбриона этот разрыв становится очень широким. Моральная ценность человеческого эмбриона не может быть обусловлена ​​его психологическими возможностями, потому что у него их нет; Кроме того, внутренне ценные свойства не могут быть физическими, хотя бы по той причине, что эмбрион имеет значительно меньшую физическую сложность и функциональное единство, чем медоносная пчела. Должно быть, эмбрион имеет внутреннюю ценность, потому что считается представителем вида homo sapiens , но это просто возвращает аргумент обратно в полный круг с незаполненным пояснительным пробелом.

Британский философ Ян Декерс утверждает, что аналогичный пробел в объяснении затрагивает стандартные формы теории личности. Для Декерса решение ценить сознание, моральную свободу воли или самосознание больше, чем деятельность эмбриона, является социальным выбором, не менее субъективным, произвольным и дискриминационным, чем эгалитарный видизм, «этика, которая рассматривает всех людей как равных и имеющих более ценны, чем представители любого другого вида »(Deckers, 2005, стр. 262). Кто должен сказать, спрашивает Декерс, какие «случайные человеческие качества» морально значимы, а какие нет?

Ответ, несомненно, состоит в том, что история моральной философии свидетельствует о моральном значении ментального.Для Канта внутренняя моральная ценность заключается в доброй воле; для Джона Стюарта Милля высшие душевные удовольствия имеют большее моральное значение, чем более низкие физические удовольствия; для Аристотеля моральные и интеллектуальные добродетели были привычками ума, выраженными в практической мудрости, а для христианских мыслителей от Святого Павла до Пола Тиллиха высшими благами в этом мире и в следующем мире являются вера, надежда и любовь. Другие моральные философы, будь то утилитаристы, кантианцы, приверженцы добродетели или христианской этики или работающие в рамках других традиций, расходятся во мнениях относительно относительной важности различных видов сознания, но сама моральная философия сходится на центральной роли ментального.

Декерс обращается к теории эволюции, чтобы закрыть объяснительный разрыв между моральной ценностью и принадлежностью к виду, утверждая, что «имеет хороший эволюционный смысл… отдавать предпочтение представителям нашего собственного вида» с « тех групп предков людей, которые больше заботились о своих собратья людей, чем другие виды, имели конкурентное преимущество »(Deckers, p. 267). Это может быть правдой, но естественные наклонности не оправдывают моральных принципов; определенно не естественная склонность отдавать предпочтение тем, кто похож на нас, прискорбный человеческий недостаток, который стал источником большей части расизма и этноцентризма, запятнавшего человеческую историю.Декерс предполагает, что «естественная склонность [эмбриона] к росту в более развитых людей» оправдывает его защищенный моральный статус, но трудно понять, чем это «стремление» отличается от фототропизма маргаритки, склоняющейся к солнцу, если только это не так. «Случайные человеческие качества» самосознания и моральной автономии, которые придают устремлениям моральную ценность (Deckers, p. 269).

Роберт Джордж утверждает, что только теория Человеческого Существа может преодолеть параллельный объяснительный разрыв между внутренне ценными психологическими свойствами и приверженностью общества моральному равенству, лежащему в основе справедливых институтов.Джордж пишет, что «простая количественная разница в степени самосознания не может служить оправданием… почему люди не обладают основными правами в той или иной степени» или объясняет, почему «утверждение о том, что все люди созданы равными, должно [ не] низводится до статуса суеверия »(Джордж, стр. 262). С этой точки зрения исследования эмбрионов кажутся лишь самой последней главой в истории моральных ужасов, совершенных в отношении тех, чья общечеловеческая природа отрицалась или считалась неуместной.Можно спросить, разве мы ничему не научились из Среднего прохода, Раненого Колена и Дахау?

Аргумент Джорджа, хотя с риторической точки зрения он силен, не может преодолеть объяснительный пробел в теории человеческого существа по двум причинам. Во-первых, аргумент предполагает, что быть человеком — это единственное свойство, которое могло бы обеспечить моральную защиту цветным людям, религиозным меньшинствам и другим жертвам влиятельных социальных групп. Но каждая из этих исторически маргинализованных групп также попадает в сферу моральной личности, за единственным исключением эмбриональной и внутриутробной жизни.Было бы нелегко утверждать, что быть человеком является оправдывающей основой морального статуса эмбриона, потому что только таким образом может быть оправдан моральный статус эмбриона.

Во-вторых, что более важно, этот аргумент просто советует на прагматических основаниях действовать так, как будто человеческое равенство оправдывает приверженность равным моральным правам. Возможно, правда, что в некоторых случаях широкое признание прав человека является эффективной политической гарантией против злоупотребления властью, но это никак не демонстрирует, что в случае человеческого эмбриона человек оправдывает полный моральный статус.Принадлежность к виду homo sapiens может быть маркером морального статуса просто потому, что оно коррелирует с самосознанием, рациональной автономией и нравственной личностью. Если это так, то, когда нормальная корреляция не соблюдается, как это происходит в случае эмбриона, моральный статус не может быть считан по человеческому статусу.

IV. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ЛИЧНОСТЬ КАК ОСНОВА МОРАЛЬНОГО СТАТУСА

И теория личности, и теория морального статуса человека открыты для возражений, которые серьезно подрывают доверие к ним.Пороговое свойство, определенное теорией личности, помещает человеческих младенцев вне сферы моральной защиты. Это неприемлемо для любого, кто держал на руках улыбающегося ребенка. Теория человеческого существа возводит морально несущественные генетические и наследственные свойства до высочайшего морального значения. Любой, кто желает теоретического обоснования своей моральной интуиции, сочтет это неприемлемым.

Сторонники обеих точек зрения могут ответить здесь, что критики упустили из виду решающую роль, которую потенциал играет в их теории морального статуса.Сторонник теории личности может ответить, что человеческие младенцы имеют гораздо более высокий моральный статус, чем домашние животные, потому что мозг младенцев, в отличие от мозга собак и кошек, обладает причинной силой вызывать самосознание. По этой причине они могут сказать, что младенцы являются потенциальными людьми в том смысле, что удовлетворяют их пороговому условию для полного морального статуса.

Этот ответ требует ответа от теоретика Человеческого Существа о том, что эмбрионы также являются потенциальными личностями в том смысле, что их нормальное развитие приводит к взрослым людям, которые являются личностями.Если потенциальная личность поднимет моральный статус человеческих младенцев намного выше, чем у домашних животных, можно подумать, что потенциальная личность повысит моральный статус любого, кто обладает потенциалом самосознания. Более того, если потенциальная личность отличает человеческих младенцев и человеческих эмбрионов от нечеловеческих младенцев и эмбрионов, то потенциальная личность будет казаться компонентом доброй сущности человеческих существ. Таким образом, признание человечности эмбрионов также означает признание их способности к самосознанию.Поскольку внутренняя ценность самосознания признается со всех сторон, потенциальная личность обещает закрыть объяснительный разрыв в теории человеческого существа между биологическими свойствами и внутренней ценностью.

Ни одна из сторон не совершает логической ошибки, пытаясь вывести фактические права из простой потенциальной квалификации для этих прав. Все согласны с тем, что желуди — это не дубы, лесные склады — это не дома, и кандидаты в президенты не могут наложить вето на законы Конгресса. Обе стороны заявляют, что потенциальная личность сама по себе является пороговым условием для полного морального статуса, но из этого они делают совершенно разные выводы относительно морального статуса человеческого эмбриона.Очевидно, необходима ясность в отношении концепции потенциальности.

Потенциальные свойства — это динамические свойства, которые охватывают последовательное развертывание событий по установленному причинному пути, либо навязанное извне, либо поддерживаемое изнутри, или, что более часто, посредством некоторой комбинации внешних и внутренних причинных факторов. Существенные фенотипические различия между шимпанзе и людьми, например, в значительной степени связаны с точным временем активации генов в эмбриологическом развитии (Gould, 1977, стр.352–405). Триггер, который инициирует такую ​​потенциальность, обычно является внешним, а последующая причинная последовательность находится под жестким внутренним контролем.

Важно различать потенциал и возможности. Оба являются диспозиционными свойствами, которые в каждом случае требуют некоторой лежащей в основе причинной основы, которая сама по себе не является просто диспозиционной. Сказать, что A способен к B-ing, означает, что не требуется никаких изменений внутренних свойств A для того, чтобы A сделал или стал B. A был бы способен на B-ing.

Представьте себе пианистку на конкурсе Ван Клиберна, ожидающую своей очереди выступить. У нее есть способность играть на пианино, потому что ее музыкальные навыки реализуются в организационных свойствах ее разума и тела. Напротив, тот, кто ожидает своего первого урока игры на фортепиано, является потенциальным пианистом в том смысле, что он может приобрести способность играть на фортепиано. Люди, в отличие от кошек и собак, являются потенциальными музыкантами, потому что они могут научиться играть на музыкальном инструменте, читать ноты и ценить гармонию; Опытные пианисты, в отличие от новичков, способны исполнить Сонату Бетховена, потому что у них есть для этого знания и навыки.

Если динамический характер потенциальности приводит к морально значимым изменениям, потенциальность будет иметь, как следствие, моральную ценность. В общем, актуализированные свойства имеют большее значение, хорошо это или плохо, чем те же свойства, когда они просто потенциальные. Вот почему люди действуют, чтобы реализовать свой потенциал, и разочаровываются, когда их потенциал добра фрустрирован. В самом деле, если бы свойства потенциальности были морально эквивалентны тем же самым свойствам, которые были актуализированы, не было бы причин действовать, чтобы способствовать или предотвращать реализацию потенциала, и не было бы причин надеяться или опасаться того, что события будут разворачиваться тем или иным путем.Потенциал имеет вытекающую моральную ценность не из-за того, чем он является, а из-за того, чем он может стать.

Поскольку личностями могут стать только эмбрионы, их потенциальная личность имеет большую моральную ценность независимо от других соображений. По этой причине жизнь эмбриона может быть драгоценна для многих людей, но такая внешняя или инструментальная моральная ценность не дает эмбриону права на моральный статус человеческого субъекта, если моральный статус в целом определяется внутренними свойствами.Если, с другой стороны, моральный статус присваивался по косвенным, договорным или прагматическим причинам, то моральный статус эмбрионов как источников эмбриональных стволовых клеток с потенциалом излечения болезней и развития биологических знаний должен был быть сопоставлен с моральным статусом. эмбрионов как сущностей, способных произвести на свет больше детей.

Для теоретиков внутренней ценности морали, таких как Роберт Джордж и Альфонсо Гомес-Лобо, моральная ценность потенциальности зависит от внутренних свойств индивида, а не от будущих благ.Потенциальная личность может быть маркером чего-то еще, чуда одушевления или происхождения человека; или потенциальная личность может пониматься как существенное свойство человека или воплощенной души, но в каждом случае внутренние свойства самого индивида являются оправдательной основой для приписывания морального статуса. Сказать, что эмбрион сейчас является потенциальным человеком в этом смысле, не означает, что он уже является человеком в каком-то оккультном или преформистском смысле.Один просто указывает на то, что эмбрион занимает звено в причинно-следственной цепи, ведущей к появлению здорового взрослого человека, а не к цыпленку или куску дерева. ²

Джордж и Гомес-Лобо утверждают, что, поскольку эмбрион является членом биологического вида, нормальные представители которого могут и со временем будут стесняться, эмбрион уже является человеком в том смысле, который дает ему право. на те же права, что и любой другой человек. Они отличают способности, которые можно сразу реализовать, от природного потенциала.Например, у немцев есть возможность сразу же использовать способность говорить на своем родном языке, но способность говорить по-немецки должна пониматься как следствие более базового потенциала к изучению языка, который является частью человеческого бытия. Способность к рефлексивной рациональной автономии, которая наделяет взрослых людей моральным статусом, называется просто активацией более основного потенциала, которым обладают люди как таковые. Например, первая борьба с нравственным выбором опирается на способности к рефлексивному самосознанию, уже присутствующие у ребенка.Точно так же эмбрионы считаются людьми в силу изначальной природной способности к личностным качествам, присутствующей с самого начала.

Гомес-Лобо и Джордж справедливо проводят различие между способностями, которые можно реализовать немедленно, и потенциалом для приобретения таких способностей, но они не различают степени отдаленной потенциальности. В недавнем обсуждении того, как Джон Ролз может отреагировать на дебаты о человеческом эмбрионе, Рассел Ди Сильвестро представил полезный прием иерархии потенциала более высокого порядка (DiSilvestro, 2005, стр.285–304). ³ Определим потенциал первого порядка как способность приобретать мощность; Потенциал второго порядка как способность приобретать потенциал первого порядка; и потенциал третьего порядка как способность приобретать потенциал второго порядка.

Настроение, память, интеллект и многие другие важные психические состояния — это способности, которые можно сразу использовать, которые позволяют людям адекватно реагировать, даже когда они думают о других вещах. Люди, которые спят или находятся под наркозом, остаются людьми, даже если они временно без сознания, потому что их мозг способен генерировать сознание.

У людей также есть потенциал первого порядка для самосознания, потому что они могут научиться говорить на новых языках, приобрести новые навыки, сломать старые привычки и в целом культивировать новые диспозиционные психические состояния, основанные на лежащих в основе нейронных состояниях, которые почти наверняка являются причинными коррелятами сознание. Младенцы могут не обладать немедленно реализуемой способностью к самосознанию, но у них действительно есть потенциал первого порядка для самосознания, если их мозг обладает такими же неврологическими свойствами, которые позволяют взрослым приобретать новые диспозиционные психические состояния.

Эмбрионы обладают потенциалом второго порядка для приобретения потенциальной личности первого порядка; то есть эмбрионы могут стать младенцами, которые, в свою очередь, обладают способностью приобретать диспозиционные психические состояния. Потенциал второго порядка, как и все диспозиционные черты, может быть приписан только на основе идентифицируемого причинного субстрата, какой-то физической структуры, которая направляет изменения во внутреннем состоянии индивида в направлении расширенной способности реагировать на события.Обладание человеческим генотипом — это эмбриональное свойство, которое чаще всего называют причинным предшественником неврологического состояния, которое у младенца будет поддерживать сознание.

Ничто иное в эмбрионе не сохраняется в младенчестве; ничто другое в эмбрионе не способствует возникновению интегрированной неврологической функции в конце второго триместра. Но желание развивать собственность не эквивалентно реализованной способности выставлять собственность. Эмбрионы обладают потенциальной личностью второго порядка, а не потенциальной личностью первого порядка, потому что их основные свойства находятся на один шаг дальше от нейронных свойств, которые делают возможным сознание.

Сперматозоиды и яйцеклетки обладают потенциалом третьего порядка для приобретения потенциальной личности второго порядка; то есть гаметы вместе обладают способностью производить что-то, эмбрион, который имеет способность производить младенца, способного обрести самосознание. Гаметы обладают внутренним свойством эмбриогенеза: они обладают причинной силой инициировать в определенных и повторяемых условиях последовательность событий, которая начинается с оплодотворения жизнеспособной яйцеклетки, которая затем может имплантироваться в стенку матки и вынашиваться до точки, где она становится организмом. способен социализироваться как человеческий ребенок.Гаметы обладают потенциальной личностью третьего порядка, а не потенциальной личностью второго порядка, потому что ни внутренние свойства сперматозоидов, ни внутренние свойства яйцеклеток не обладают способностью производить что-то, что способно приобретать диспозиционные психические состояния. Они в двух шагах от младенца.

Когда Джордж и Гомес-Лобо заявляют, что эмбрионы имеют право на полный моральный статус на том основании, что они обладают «отдаленным потенциалом самосознания» или «основной природной способностью» быть личностью, они кажутся приверженными принципу впервые высказан Майклом Локвудом (Гомес-Лобо, 2005, стр.105; Джордж, 2002, стр. 262):

Транзитивность потенциальности:

Если X имеет активную способность давать начало Y, а Y имеет активную способность давать начало Z, то из этого должно следовать, что X сам имеет активный потенциал для возникновения к З.

(Локвуд, 1988, стр. 197)

Гомес-Лобо пишет, что если младенец заслуживает уважения как потенциальная человеческая личность, то в силу транзитивности потенциала эмбрион также заслуживает уважения как потенциальная человеческая личность (Гомес-Лобо). Лобо, 2004б, с.204). Транзитивность потенциала также, по-видимому, подразумевает, что гаметы заслуживают уважения как потенциальные личности, в результате чего широко принято считать reductio ad absurdum транзитивности потенциального аргумента. Гомес-Лобо отвечает, что в данном случае потенциальность непереходна, потому что «гаметы настолько отличаются от эмбрионов, что уважение к эмбрионам никоим образом не требует уважения к гаметам» (Gomez-Lobo, 2004b, p. 203). Так оно и есть, но этот ответ требует ответа от теоретика личности о том, что эмбрионы настолько отличаются от младенцев, что транзитивность также не работает.Для принципиального решения вопроса потребуются критерии транзитивности потенциала.

Необходимы три условия. Во-первых, как отмечает Локвуд, переходный потенциал — это активный потенциал на каждой стадии; во-вторых, транзитивный потенциал должен сохранять идентичность в том смысле, что индивид не теряет ни одного из своих существенных свойств в ходе реализации своего потенциала; и, наконец, эти активные, сохраняющие идентичность свойства должны быть достаточно внутренне ценными, чтобы функционировать в качестве пороговых условий для свойства диапазона полного морального статуса.

Потенциал активен, если внутренние свойства человека являются основным причинным фактором в реализации его потенциала; потенциал пассивен, если первичный причинный фактор изменения исходит извне, в причинных факторах, которые в действительности являются внешними по отношению к человеку. Другими словами, активные потенциальные побуждения меняются изнутри; пассивный потенциал — это следствие внешних сил. Потенциал является непереходным, если внешние факторы оказывают решающее влияние на результат либо посредством вмешательства, которое разрывает причинно-следственную цепочку, либо как кумулятивный эффект способствующих причин с течением времени.

Если потенциал X стать Y заключается в сохранении идентичности, то Y — это фазовая сортировка, модифицирующая субстанциальную сортировку, которая определяет существенные свойства X. Принц Чарльз имеет потенциал сохранения идентичности, чтобы стать королем Англии, потому что его необходимые свойства необходимы, чтобы взойти на престол. Раньше он был человеком; после этого он станет человеком. Если X теряет существенные свойства в процессе становления Y, то переход непереходный, потому что реализация потенциала разрушает идентичность.Саженец, например, имеет потенциал сохранения идентичности, чтобы стать дубом, но его потенциал стать столом разрушает идентичность, потому что плотницкие работы убивают дерево. Потенциал высшего порядка должен сохранять идентичность, если он должен функционировать как пороговое условие для морального статуса. Ясно, что транзитивность потенциала может дать эмбриону моральный статус только в том случае, если он переживет этот процесс.

Потенциал высшего порядка должен иметь достаточную внутреннюю ценность, чтобы соответствовать пороговому условию морального статуса, либо будучи теми же самыми свойствами, которые соответствуют пороговому значению на более позднем этапе, либо благодаря внутренней ценности, которая может быть им независимо приписана.В противном случае не будет показано, что сущность с потенциалом более высокого порядка имеет ту же внутреннюю моральную ценность, что и сущность с потенциалом более низкого порядка. В частности, теоретикам человеческого существа, которые полагаются на транзитивность потенциальности, необходимо показать, что нейронные свойства, которые имеют внутреннюю ценность в качестве причинной основы для немедленно реализуемой способности к самосознанию, могут быть идентифицированы с генетическими свойствами, которые являются причинной основой для потенциальная личность эмбриона.

Этот анализ проясняет ключевые вопросы, которые разделяют теоретиков человеческого существа, которые выступают против исследования эмбрионов, от теоретиков личности, которые отдают предпочтение исследованиям эмбрионов. Если связь между потенциальной личностью первого порядка и способностью приобретать диспозиционные психические состояния является транзитивной, то теоретики личности могут оправдать распространение полного морального статуса на младенцев; если связь между потенциалом третьего порядка гамет и потенциалом второго порядка эмбрионов непереходна, то теоретики человеческого существа могут правдоподобно исключить сперматозоиды и яйцеклетки из-под моральной защиты.В этом свете ключевой вопрос сводится к следующему: является ли переход от потенциала второго порядка эмбриона к потенциалу первого порядка у младенца транзитивным? Если это так, то противники исследований эмбрионов представили убедительные доводы в пользу распространения моральной защиты на эмбрион. Деструктивные исследования эмбрионов потребуют того же уровня морального обоснования, что и для замены животных младенцами в других областях медицинских исследований.

Если, с другой стороны, переход от потенциала второго порядка человеческого эмбриона к потенциалу первого порядка у человеческих младенцев является непереходным, то теоретик личности может провести границы между уровнями морального статуса там, где он хочет, с младенцами. с одной стороны, а эмбрионы — с другой.

Следующие две диаграммы графически представляют этот анализ. Диаграмма 1 представляет последствия транзитивности потенциала; Диаграмма 2: последствия непереходности потенциала. Обе диаграммы следует читать в порядке убывания.

Потенциал человеческого эмбриона https://doi.org/10.1080/03605310701680973

Опубликован онлайн:

14 ноября 2007 г.

ДИАГРАММА 1 Транзитивность потенциала

Потенциал человеческого эмбриона https: // doi.org / 10.1080 / 03605310701680973

Опубликовано в Интернете:

14 ноября 2007 г.

ДИАГРАММА 2 Непрерывность потенциала

В каждом случае вопрос о транзитивности является открытым вопросом, который может быть решен только с помощью существенных эмпирических и философских решений. аргумент. Прежде чем обратить свое внимание на критический вопрос транзитивности потенциальной личности второго порядка в разделе V этой статьи, я применяю этот анализ к вопросу о транзитивности потенциальной личности первого порядка и к вопросу о транзитивности потенциальной личности третьего порядка. .

Потенциальная личность первого порядка, способность к самосознанию, делает возможными формы ценности, доступные только людям. Рациональное саморегулирование в значительной степени заключается в способности преобразовывать потенциал первого порядка в реализованные диспозиционные психические состояния либо посредством рефлексивного самоанализа — то, что Гарри Франкфурт называл желаниями второго порядка, — либо посредством когнитивных и неврологических процессов, происходящих ниже порога сознания ( Франкфурт, 1971).Второй язык может быть приобретен путем полного погружения в языковое сообщество; новые навыки приобретаются путем их сознательной практики до тех пор, пока они не будут усвоены бессознательно; черты характера возникают из-за моделей подражания, которые обычно действуют ниже уровня критического осмысления.

Младенцы могут не быть застенчивыми, но если у них есть неврологическая способность овладевать языком, создавать воспоминания и размышлять о собственном опыте, тогда у них есть потенциал первого порядка для самосознания, который у взрослых удовлетворяет пороговому условию для нравственности. статус.Обширные эмпирические данные показывают, что мозг человеческого младенца обладает врожденной восприимчивостью к глубокой грамматической структуре и фонетическим каденциям естественного языка (Stern, 1985). Погружение в языковую культуру побуждает здоровых младенцев говорить спонтанно и быстро прогрессировать в овладении языком. Напротив, даже при огромных усилиях со стороны дрессировщиков младенцы и взрослые животные, не относящиеся к человеку, либо никогда не отвечают синтаксически подходящим образом, либо демонстрируют лишь самые элементарные лингвистические способности (Trefil, 1997, стр.45–60).

В этом случае потенциал активен, потому что свойства, которые являются первичным причинным фактором, определяющим потенциальную личность первого порядка, являются свойствами мозга младенца, которые вызывают самосознание в более поздней жизни. Превращение Потенциальной Личности Первого Порядка в немедленно реализуемую способность к самосознанию также способствует сохранению идентичности. Никто не верит, что изучение первого или второго языка угрожает дальнейшему существованию или что отказ от вредных привычек и культивирование хороших буквально превращает кого-либо в другого человека.Младенец остается одним и тем же младенцем до и после того, как она произнесет свои первые слова. Мы можем заключить, что потенциальная личность первого порядка транзитивна.

Потенциальная личность, таким образом, закрывает объяснительный разрыв между биологическими свойствами, достаточными для того, чтобы быть человеком, и психологическими свойствами, достаточными для полного морального статуса. Основная способность способности обретать такие морально ценные психические состояния, как рациональная автономия и автобиографическая память, заключается в правильном функционировании человеческого мозга.Взрослые люди, а также дети и младенцы обладают полным моральным статусом, потому что биологические свойства центральной нервной системы человека являются причинно-следственной основой психологических свойств, составляющих личность.

Гаметы обладают активным потенциалом для эмбриогенеза в том смысле, что внутренние свойства сперматозоидов и яйцеклеток четко направляют процесс оплодотворения на формирование эмбриона. Все, что требуется для начала оплодотворения, — это смешение сперматозоидов и яйцеклеток во время полового акта или лабораторные условия, имитирующие условия, при которых оплодотворение происходит в утробе матери. Проникновение сперматозоидов в блестящую оболочку, внешнюю мембрану яйцеклетки, запускает сложную последовательность событий под жестким внутренним контролем, начиная с каскада химических событий, известных как акросомная реакция, и заканчивая выравниванием отцовских и материнских пронуклеусов при сингамии позже в тот же день.

Несмотря на то, что потенциал гамет третьего порядка активен, он непереходный, потому что оплодотворение не сохраняет идентичность. Любые моральные устои, которые могли иметь гаметы в силу того, что они были клетками зародышевой линии, утрачиваются, когда после первого деления клеток появляется полный генотип человека.Транзитивность и симметрия идентичности являются формальным ограничением для всех суждений об идентичности: обязательно верно, что если A = C и B = C, то A = B. Но сперматозоиды и яйцеклетки являются пространственно-временными отдельными сущностями до оплодотворения. Отсюда следует, что либо сперматозоид не идентичен эмбриону, либо яйцеклетка не идентична эмбриону, либо ни то, ни другое. Оплодотворяющая сперма поглощается прозрачной оболочкой, теряет голову и хвост во время акросомной реакции и теряет свою ядерную мембрану при сингамии.Это исключительно плохой кандидат на отождествление с эмбрионом. Яйцеклетка может показаться более многообещающей. Она в 4000 раз больше, чем сперматозоид, и в важном смысле активированная яйцеклетка является своего рода яйцеклеткой, но эмбриологическое развитие вызывает такой резкий сдвиг во внутренних свойствах активированной яйцеклетки, что этот процесс лучше всего можно понять как существенное изменение, которое приводит к гибели как сперматозоидов, так и яйцеклетки и возникновению новой сущности, эмбриона после гаструляции (Kiessling and Anderson, 2003, стр.95–104).

В результате гаметы потенциально могут производить людей, но они не являются потенциальными людьми; младенцы, с другой стороны, не осознают себя, но они люди с потенциалом самосознания. Эмбрион — это в каком-то смысле потенциальный человек, но больше ли эта потенциальность похожа на младенческую или на сперматозоид и яйцеклетку?

V. ЭМБРИОНЫ ЧЕЛОВЕКА КАК ПРЕПЕЦЕССОРЫ ЧЕЛОВЕКА

Активированный генотип человека играет двойную роль в аргументах теории транзитивности.С одной стороны, некоторая форма генетического эссенциализма кажется неизбежной, если активный потенциал человеческого эмбриона отождествляется с активацией генотипа человека. Другая сперма, другая яйцеклетка или другая мейотическая рекомбинация генетического материала приведет к другому человеку. ⁴ С другой стороны, развертывание генетической программы можно понимать как форму причинной связи между эмбрионом и будущим ребенком. Генетическая эссенциалистская интерпретация активного потенциала эмбриона приводит некоторых теоретиков человеческого существа к утверждению, что человеческие эмбрионы по своей сути являются людьми.Например, в своей переоценке аргументов о потенциальности Массимо Райхлин утверждает, что «сущность умирает, если она не может реализовать свой потенциал для полноценной личности» (Reichlin, 1997, p. 23). Конечно, это слишком сильно. Акушерские катастрофы могут радикально снизить когнитивные функции, не убивая ребенка.

Интерпретация причинной непрерывности активного потенциала эмбриона обеспечивает более правдоподобную основу для транзитивности потенциальной личности второго порядка. Генотип является основной онтологической основой для индуктивных обобщений, касающихся нормального человеческого развития, особенно развития центральной нервной системы, способной к самосознанию. ⁵ Основным причинным фактором, определяющим, станет ли эмбрион человеком, шимпанзе или свиньей, является ДНК эмбриона. Одни и те же внешние условия — среда матки человека или, по крайней мере, млекопитающего — могут привести к появлению людей самых разных типов в зависимости от типа ДНК. Эмбрион шимпанзе, трансплантированный в матку человека, приведет к рождению шимпанзе, в то время как эмбрион человека, трансплантированный в среду матки человека, вырастет в младенца. По очевидным этическим причинам этот эксперимент не проводился, но если верно, что одна и та же среда матки может привести к рождению особей разных видов, тогда среда матки не может быть основным причинным фактором, объясняющим рождение ребенка, который человек.Понятно, что генотип имеет большое значение.

Интерпретируемый таким образом активированный генотип человека, по-видимому, удовлетворяет условию активной потенциальности при транзитивности потенциальной личности второго порядка, но условия моральной значимости и сохранения идентичности более проблематичны. Рассмотрим сначала утверждение, что активированный генотип человека имеет достаточную внутреннюю ценность, чтобы соответствовать пороговому условию морального статуса. Аргумент в пользу моральной значимости, кажется, зависит от неправдоподобно сильной формы генетического детерминизма.Гомес-Лобо, например, пишет: «Если мы уважаем B, мы должны уважать A, потому что оно обладает теми же свойствами, которые побуждают нас уважать B, только на более ранней стадии развития» (Gomez-Lobo, 2004b, стр. 205–206). Но даже если активированный генотип является основным причинным фактором развития плода и эмбриона, из этого не следует, что генотипические свойства определяют внутренне ценные состояния сознания.

Некоторые могут предположить, что психологические предрасположенности, такие как сексуальная ориентация, агрессивность или склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, определяются при зачатии или вскоре после этого, другие могут утверждать на социобиологических основаниях, что определенные гендерные модели поведения генетически детерминированы, но с учетом огромной роли Из-за внешних факторов попытки вывести психологическую предрасположенность на основе генетических свойств далеки от установленных (Sober, 1993, стр.185–194).

Кто-то может возразить, что моральная релевантность требует только того, чтобы генетические свойства систематически смещали развитие в сторону приобретения способности к самосознанию, а не то, что конкретное будущее прообразуется в эмбрионе (Stone, 1994, стр. 281–294). Предрасположенность к генетическим заболеваниям в некоторых отношениях параллельна. Например, мутации BRCA1 или BRCA2 идентифицируются в эмбрионе и вызывают 80% генетическую предрасположенность к раку груди. Поскольку проявление рака груди имеет моральное значение, генетическая предрасположенность имеет моральное значение.Определенность невозможна в медицине, но эмпирические знания возможны, в том числе знания о вероятных результатах, основанных на генетических свойствах. На этом основании можно делать моральные и медицинские суждения. Точно так же моральные и медицинские суждения могут быть основаны на вероятности индивидуальности с учетом генотипа человека.

Тем не менее, это не совсем правда, что девочка с невыраженным BRCA уже болеет раком груди. Невыраженные генетические свойства не имеют такого же медицинского или морального значения, как выраженные генетические свойства, и, как предполагает Гомес-Лобо, генетические свойства не являются такими же свойствами, как их фенотипическое выражение.Если о конкретном эмбрионе нельзя сказать, что у него есть генетическое заболевание, к которому у него есть генетическая предрасположенность, то нельзя сказать об этом же эмбрионе, что это человек, потому что у него есть генетическая предрасположенность к тому, чтобы быть человеком.

Можно ответить, что здесь аналогия не работает, потому что генетическая предрасположенность к заболеванию связана с определенным набором генов, в то время как предрасположенность стать человеком — это системное влияние всего генома на развитие центральной нервной системы.

Рассмотрим затем предимплантационный генетический диагноз, который показал, что эмбрион был генетически женским. Половая хромосома XX будет иметь системный эпигенетический эффект на развитие ее репродуктивной системы с широкими последствиями для ее физического и психологического развития в дальнейшей жизни. Потенциал женского эмбриона стать матерью не менее важен для ее личности, чем ее потенциал стать взрослым. Действительно, для организма, размножающегося половым путем, взрослая жизнь частично определяется потенциальным отцовством.Мы вырастаем, когда становимся потенциальными родителями, даже если по медицинским или социальным причинам этот потенциал никогда не реализуется. Таким образом, можно сказать, что генетически женский эмбрион потенциально был матерью в том смысле, что, если она пойдет по нормальному и здоровому пути развития, она станет половозрелой женщиной с немедленно реализуемой способностью быть матерью. Но никто не сказал бы, что генетически женский эмбрион уже является матерью в морально значимом смысле. Ее потенциальное материнство определенно не дает ей морального или юридического статуса матери.Казалось бы, генетический потенциал эмбриона стать человеком не дает ему права на моральный статус человека.

VI. КОНСТРУКТИВНАЯ ДИЛЕММА

Условие сохранения идентичности при транзитивности потенциальной личности второго порядка также должно быть выполнено, если потенциальная возможность оправдывает защиту человеческого субъекта от человеческих эмбрионов. Напомним, что аргумент о транзитивности, выдвинутый Робертом Джорджем и Альфонсо Гомес-Лобо, основывался на утверждении, что «даже на эмбриональной стадии нашей жизни каждый из нас был человеком» и что «если я прослежу свою жизнь назад через пространство и время , Я прихожу к этому эмбриону, а не к эмбриону, который превратился в мою старшую сестру »(Джордж, 2002, стр.262; Гомес-Лобо, 2004а, стр. 77–78).

Быть эмбрионом здесь понимается как фазовая сортировка, ограничивающая сорталию субстанции, человека. Считается, что эмбриологическое развитие способствует сохранению идентичности, поскольку эмбрионы считаются биологически человеческими индивидуумами на самой ранней стадии их развития.

Недавние критики теории человеческого существа отвергают утверждение о том, что человеческий эмбрион является этапом в жизни человеческого существа на основе эмбриологических данных, которые предполагают, что эмбриону не хватает организационной целостности и функционального единства, которые характерны для настоящего организма ( Presson, 2003, стр.505–509; Смит и Брогаард, 2003, стр. 59–62). Эмбриологическое развитие не может сохранять идентичность, если нет индивидуума, который нужно сохранить. Теоретики человеческого существа оспаривают эту интерпретацию эмбриологических данных, настаивая на том, что доказательства указывают на то, что эмбрион является интегрированной биологической личностью, которая осуществляет существенный внутренний контроль над своим собственным развитием.

Эмбриологические доказательства должны быть тщательно изучены, но можно поставить конструктивную дилемму, которая подразумевает, что исследование человеческого эмбриона допустимо при любой интерпретации.Каждый может логически согласиться с тем, что либо эмбрион является биологической особью, либо эмбрион не является биологической особью. Предположим, что эмбрион не является биологической особью. В этом случае эмбрион не является этапом в жизни человека, потому что человека, которым он станет, еще не существует. Потенциальная личность эмбриона не дает ему морального статуса человеческого субъекта, потому что эмбриологическое развитие не будет сохранять идентичность.

Предположим, что эмбрион — биологическая особь.Если свойства, составляющие идентичность эмбрионального индивида, несовместимы с существенными свойствами человека, тогда эмбрион не может быть этапом в жизни человека. Это может быть человек, но не такой же человек, как человеческий младенец с полным моральным статусом. Среди важнейших свойств биологических особей — условия их персистенции, но есть основания полагать, что прегаструляционный эмбрион сохраняется в иных условиях, чем взрослые и младенцы.В этом случае потенциальная личность эмбриона второго порядка будет непереходной, потому что эмбриологическое развитие разрушает биологическую особь, которой когда-то был эмбрион, производя на его месте новый организм, который становится человеческим младенцем. В любом случае человеческие эмбрионы — предшественники человека; в любом случае потенциальная личность не дает человеческому эмбриону права на защиту человеческого субъекта.

Сначала рассмотрим утверждение, что человеческие эмбрионы не являются биологическими индивидуумами. Сторонники биологической индивидуальности считают, что с момента зачатия эмбрион содержит в себе все, что необходимо человеку, которым он станет.Сегодня никто не думает, что взрослые структуры физически присутствуют в виде крошечных органов и частей тела, но ведущие биологи придерживаются того, что можно описать как сложную форму преформизма, в которой информация, закодированная в геноме, является основным причинным фактором в развитии и регуляции физиологические процессы, необходимые для жизни (Роберт, 2004, стр. 34–56).

Эрнест Майр, например, пишет, что «генетическая программа является основным фактором всего, что делают организмы. Он играет решающую роль в определении структуры организма, его развития, функций и деятельности »(Mayr, 1997, стр.123). Поскольку человеческий геном требует только подходящей разрешающей и поддерживающей среды для того, чтобы быть выраженным в виде человеческого тела, эмбрион перед гаструляцией рассматривается как человек на самой ранней стадии его развития.

Но многое из того, что известно о раннем эмбриологическом развитии, предполагает, что полный и полностью функциональный генотип человека на этой стадии не действует. Раннее эмбриологическое развитие делится на три основных этапа: активация яйцеклетки, расщепление бластомера и формирование бластоцисты.Первичные яйцеклетки находятся в состоянии остановки клеточного цикла. Проникновение в блестящую оболочку одного или нескольких сперматозоидов повторно инициирует мейоз в яйцеклетке, процесс образования гаплоидных зародышевых клеток, и митоз в яйцеклетке, процесс деления клеток, приводящий к образованию двух диплоидных клеток. Точное размещение запасов матричной РНК и белков, хранящихся в цитоплазме яичника, приводит к экструзии второго полярного тельца, завершая тем самым мейоз яичника. Яйцеклетка ремоделирует головку сперматозоида до сингамии, точки, в которой пронуклеусы сперматозоида и яйцеклетки совпадают, дублируются отдельно и инициируют процесс деления митотических клеток (Kiessling & Anderson, 2003, стр.41–50).

Ни в коем случае не сливаются пронуклеусы одноклеточной зиготы. Молекулярный биолог Ли Сильвер описывает этот процесс следующим образом:

Копии каждого [про-ядра] собираются вместе внутри реальных ядер, образованных после первого деления клетки. Именно в каждом из двух ядер, присутствующих в двухклеточном эмбрионе, впервые сливается полный набор хромосом человека.

(Silver, 1997, стр. 45)

Первичным причинным фактором в этой последовательности событий не может быть эмбриональный геном, потому что на этой стадии эмбрионального генома не существует.Компоненты, необходимые для активации яйцеклетки, хранятся в первичном ооците, и сам процесс, по-видимому, находится под контролем материнских сигнальных молекул. Спонтанная активация яйцеклеток подтверждает мнение о том, что цитоплазма яйцеклетки является основным причинным фактором активации яйцеклеток. Неспособность фолликула яичника разорваться может привести к партеногенезу, при котором яйцеклетки активируются независимо от оплодотворения.

Эмбриональный геном формируется, когда бластомеры начинают расщепляться, но вновь скомпилированный генотип, по-видимому, еще не контролирует эмбриологическое развитие.По крайней мере, до стадии восьми клеток процесс развития, по-видимому, регулируется цитоплазмой яичника и материнскими генами. Двадцать три отцовские хромосомы, по-видимому, полностью инертны и не вносят никакого вклада в эмбриологическое развитие. Это может быть причиной того, что партеноты способны к клеточному делению, сходному в соответствующих отношениях с тем, что наблюдается у двух- и четырехклеточного эмбриона.

Эмбрион на стадии расщепления бластомера — плохой кандидат на роль биологического индивидуума по второй причине.Недифференцированные клетки, составляющие двух-, четырех- и восьмиклеточный эмбрион, тотипотентны в том смысле, что в случае отделения они могут развиваться так же, как одноклеточная зигота.

Рассмотрим тотипотентную клетку TC, которая является частью раннего эмбриона человека, HE. Если бы TC были отделены от HE, TC мог бы развиться в младенца человека так же, как HE способен развиться в младенца человека (Massey, 1994, стр. 50-59). TC будет человеческим эмбрионом. Но если отделенный ТС является человеческим эмбрионом, то неотделенный ТС также является человеческим эмбрионом, потому что связь между ними кажется идентичностью. ⁶

Напомним, что в рассматриваемой метафизике идентичности критерием числовой идентичности является пространственно-временная непрерывность под сорталью субстанции. Можно проследить ТК в пространстве и времени как клетку с полным генотипом человека, обладающую активным потенциалом стать человеком. Поскольку отсоединенный TC является пространственно-временным непрерывным с неотделенным TC, и поскольку отсоединение не изменяет внутренних свойств TC, отсоединение не приводит к изменению идентичности TC.

Но если TC является человеческим эмбрионом, когда он находится вне блестящей оболочки, то TC является человеческим эмбрионом, когда он находится внутри блестящей оболочки. TC будет численно идентичен эмбриону, который составляет другой эмбрион. Но если TC является частью HE, тогда TC не является отдельным человеческим эмбрионом. Тот же аргумент можно повторить для каждой из тотипотентных клеток, которые, как считается, составляют HE.

Что-то серьезно пошло не так в описании фазовой сортировки метафизики человеческого эмбриона.Последовательное применение точки зрения о том, что человеческие существа возникают при зачатии, приводит к увеличению числа эфемерных человеческих существ, каждое из которых идентично тотипотентной клетке в раннем эмбрионе, каждой из которых суждено исчезнуть в течение нескольких дней, и каждому из них присуща одна и та же внутренняя сущность. свойства и моральный статус зиготы, возникшей при оплодотворении.

Определенный артикль вводит в заблуждение. «Эмбрион» иногда действует как счетное существительное в репродуктивной медицине, скорее как мешок с шариками в магазине игрушек, но эмбрион имеет множественное число, по крайней мере, со второго дня до тех пор, пока первые события дифференциации не сделают удаление бластомера невозможным. .Вот почему формулировка от первого лица, которую предлагает Гомес-Лобо, вводит в заблуждение. Я могу спросить, являюсь ли я эмбрионом из двух, четырех или восьми клеток, не больше, чем могу спросить, учусь ли я во втором классе начальной школы. Я мог бы быть членом этого класса, но логически невозможно, чтобы я был идентичен коллекции, в которой я являюсь неотъемлемой частью.

Разделение бластомеров — лишь один из аспектов необычайной онтологической неопределенности человеческого эмбриона. Человеческие эмбрионы также способны к слиянию, поразительно похожему на оплодотворение.Находящиеся в непосредственной близости эмбрионы на стадии расщепления бластомеров могут сливаться и развиваться во взрослого человека. ⁷ В результате получилась химера человека, отдельное человеческое существо, на тканях которого есть следы различных генотипов.

Неопределенное количество людей — человеческие химеры; некоторые с выраженными генетическими нарушениями, другие выглядят совершенно здоровыми и могут даже не знать своей генетической истории (Kopinski, 2004, стр. 624-626). Вы, дорогой читатель, могли бы быть химерой.Но ничто не может пережить слияние с другим подобным веществом. Два исходных эмбриона должны прекратить свое существование, чтобы дать начало новому, химерному эмбриону.

Бластоциста — более сильный кандидат на статус биологического индивида. К четвертому дню один или несколько бластомеров полностью заключены в делящуюся сферу тотипотентных клеток. Клетки снаружи уплощаются, образуют плотные соединения друг с другом и перекачивают воду и питательные вещества внутрь, создавая бластоцель, полость, которая становится местом для все более быстрого деления клеток.

Элементы отцовского генома запускают первое событие дифференцировки, ведущее к образованию внешнего слоя клеток, называемого трофобластом, из которого происходят плацента и другие внеэмбриональные мембраны, и к образованию внутренней клеточной массы, из которой строятся структуры возникают собственно эмбрионы (Kiessling & Anderson, 2003, стр. 95-104). Таким образом, бластоциста обладает значительными структурными, функциональными и генетическими свойствами. Цитоплазматические запасы продолжают направлять эмбриологическое развитие, но начало функционирования эмбрионального генома знаменует фазовый переход к биологическому индивидууму в том смысле, который описывает Эрнест Майр.

Феномен идентичного двойникования указывает на то, что бластоциста еще не достигла биологической индивидуальности. Идентичное двойникование может произойти в любое время до имплантации либо из-за разрыва блестящей оболочки, либо из-за постепенного истончения области трофобласта. Это событие несовместимо с продолжением существования биологической особи. Напомним, что суждения об идентичности транзитивны и симметричны в том смысле, что если a = b и a = c, то b = c. Например, если Элизабет меняет свое имя на Кэти, а Элизабет позже меняет свое имя на Мэри, то Кэти и Мэри — это просто имена Элизабет на разных этапах ее жизни.

Но рассмотрим Исаака, зародыша, который претерпевает идентичное двойникование, разделяясь на два независимо развивающихся эмбриона, оба из которых имплантируются, беременеют и рождаются, один по имени Исав, другой Иаков. Поскольку невозможно, чтобы оба были Исааком, либо Исаак не Исав, либо Исаак не Иаков, либо ни то, ни другое. Исаак не мог быть идентичным одному, но не другому, потому что Исаак качественно и причинно связан с обоими. Отождествлять Исаака с обоими однояйцевыми близнецами значило бы войти в противоречие; отождествлять его с одним близнецом, но не с другим, было бы произвольно.Никто также не мог ответить, что Исаак, тем не менее, выжил как один брат, скажем, Иаков, когда унаследовал от своего брата Исава. В этом случае личность бластоцисты Исаака будет неопределенной, что само по себе ставит под сомнение индивидуальную идентичность Исаака. ⁸

Вторая форма химерного слияния поднимает вопросы о генетической идентичности эмбриона на стадии бластоцисты. Эксперименты на мышах показывают, что можно удалить бластомеры из одного эмбриона и ввести их в полость бластоцеля второго эмбриона (Kiessling & Anderson, 2003, стр.104–107). Может получиться жизнеспособное потомство с клетками, полученными из обоих источников. Эти химеры иногда называют мышами-нокаутами, поскольку они дают возможность изучить функцию определенных генов, но они также предоставляют дополнительные доказательства неопределенности в человеческом эмбрионе. Полностью детерминированный и полностью функциональный геном может быть составной частью биологической индивидуальности, как предполагает Майр, но, если это так, пластичность генома бластоцисты предполагает, что ранние эмбрионы не являются биологическими индивидуумами.

Теперь предположим истинность другой стороны конструктивной дилеммы: эмбрион перед гаструляцией — это биологический индивид. Роберт Джордж и Альфонсо Гомес-Лобо справедливо настаивают на том, что более ранние и более поздние стадии развития неявно содержатся в условиях идентичности организма. Чтобы определить куколку, нужно также выбрать конкретную гусеницу и конкретную бабочку; идентифицировать маленькую девочку — значит идентифицировать ребенка, которым она была, и женщину, которой она будет.

Биологические индивиды не могут быть поняты в терминах прототипа, представленного их взрослой стадией, или любым другим временным отрезком их жизненного цикла.Большинство организмов претерпевают точную видоспецифичную последовательность развития. Это, безусловно, верно в отношении людей, с их почти полной беспомощностью при рождении, с их чрезвычайно продолжительным юношеским периодом и ограниченной стадией женской фертильности, но из этого не следует, что эмбрион следует отождествлять с младенцем, которого он рождает.

Эмбрионы могут быть биологическими индивидами, но не такими же биологическими индивидами, как те, которые составляют их материальные ценности. Так же, как письменный стол — это не дерево, из которого он был построен, а эмбрион — это не сперматозоид и яйцеклетка, составляющие его материальную причину, плод не обязательно должен быть идентичен составляющим эмбриона, из которого он произошел.Лица, идентифицированные в разное время, не могут быть численно идентичными, если у них разные основные свойства. Условия устойчивости являются одними из таких важных свойств. Вспомните расплавленную бронзовую статую. Статуя не может быть идентичной куску бронзы, потому что у них разные условия устойчивости: статуя исчезла; кусок бронзы все еще там.

Даже если ранний эмбрион имеет достаточное органическое единство, чтобы считаться биологической особью, особенности раннего эмбриологического развития, которые ставят под сомнение его биологическую индивидуальность, также ставят под сомнение его идентичность младенцу.Эмбрионы не могут быть этапами в жизни людей, если они возникают и исчезают способами, несовместимыми с тем, чтобы быть человеком. Люди — многоклеточные, воспроизводящиеся половым путем животные формы жизни, рост и развитие которых контролируется диплоидным генотипом; зигота — это одноклеточная особь, гаплоидный генотип которой мало влияет на цитоплазматические процессы, приводящие к качественно идентичным ответвлениям.

Расщепляющиеся бластомеры могут рассматриваться как биологические индивиды для определенных целей, но разделение бластомеров, химерное слияние и идентичное двойникование подразумевают, что условия их идентичности несовместимы с условиями идентичности людей.Даже бластоциста с ее большей функциональной интеграцией и геномным контролем не может считаться таким же биологическим индивидуумом, каким она становится младенца. Младенцы не делятся; бластоцисты делают; следовательно, бластоцисты — это не младенцы.

Гомес-Лобо отвергает это возражение против фазовой сортировочной интерпретации идентичности человеческих эмбрионов на том основании, что монозиготное двойникование, химерное слияние и разделение бластомеров являются нереализованными возможностями почти для всех человеческих эмбрионов (Gomez-Lobo, 2004a, p.79). Даже если в редких случаях потенциальная индивидуальность ранних эмбрионов принимает форму, разрушающую идентичность, более 98% человеческих эмбрионов не имеют двойников, а химерное слияние почти наверняка еще реже (O’Rahilly and Muller, 1996, стр. 46-50). . Казалось бы, зародыши, которые не делятся и не сливаются, вполне могут быть этапами жизни одного человека. Многие из них подвергаются непрерывному эмбриологическому и внутриутробному развитию, пока беременность не будет прервана или доносится до срока. Гомес-Лобо пишет, что палку, которую держит в руке, можно сломать пополам, но, тем не менее, это будет одна палка, если ее никто не сломает.Точно так же эмбрион, у которого нет двойника, может показаться одним непрерывно существующим человеческим существом.

Этот ответ упускает метафизический смысл. Поскольку условия устойчивости являются важными свойствами, которые определяют идентичность во всех возможных ситуациях, любого четкого контрпримера достаточно, чтобы опровергнуть тезис о фазовой сортировке. Например, одной возможности трансплантации мозга достаточно, чтобы дискредитировать теории телесной непрерывности личности. Модальные свойства эмбрионов гораздо более надежны эмпирически.Процесс, в результате которого родились миллионы однояйцевых близнецов, изучен достаточно хорошо, чтобы устранить любые сомнения в том, что эмбрионы делятся, даже если большинство эмбрионов на самом деле не делятся. Менее изученный, но, тем не менее, бесспорно реальный феномен химерного слияния человека демонстрирует, что человеческие эмбрионы могут сливаться, образуя единый эмбрион. И экспериментальная возможность разделения бластомеров показывает, что эмбрионы отделимы в некотором смысле несовместимо с тем, чтобы быть отдельными и разными человеческими существами.

В целом аргумент конструктивной дилеммы признает законную полемику по поводу биологической индивидуальности эмбриона в первые две недели его существования. Понятно, что разумные люди могут не соглашаться, но как сторонники, так и противники исследований эмбрионов могут согласиться с тем, что либо эмбрион обладает достаточным органическим единством для биологической индивидуальности, либо относительная независимость его частей не соответствует той, которая требуется для того, чтобы быть человеком.

Если эмбрион является биологическим индивидуумом, то эмбриологическое развитие не является сохранением идентичности, поскольку монозиготное двойникование и связанные с ним явления подразумевают, что эмбрионы не подпадают под одну и ту же субстанциальную разновидность, что и человеческие младенцы; если эмбрион не является биологическим индивидуумом, тогда эмбриологическое развитие не является сохранением идентичности, потому что не существует сущности, которую нужно сохранять.Таким образом, потенциальная личность второго порядка человеческого эмбриона непереходна.

Кто-то может возразить, что Конструктивная дилемма просто показывает то, что мы уже знали: раннее эмбриологическое развитие — это непрерывный процесс, в котором нельзя провести никаких непроизвольных линий. Биологические факты, поскольку они что-либо демонстрируют, подразумевают, что человеческий эмбрион является промежуточной формой жизни, заполняющей онтологический разрыв между гаметами и младенцами. Но это как раз и есть вывод конструктивной дилеммы: человеческие эмбрионы — это человеческие предшественники.Попытки встать между рогами дилеммы просто приводят к тому же результату.

Диаграмма 3 схематически представляет результат анализа потенциала высшего порядка:

Потенциал человеческого эмбриона https://doi.org/10.1080/03605310701680973

Опубликовано в Интернете:

14 ноября 2007 г. Транзитивность потенциального плод, от которого они рождаются.Если теория человеческого существа обеспечивает пороговое условие для полного морального статуса, тогда потенциальная личность не определяет местонахождение человеческих эмбрионов в рамках защиты человеческого субъекта в Бельмонте, Хельсинки или Нюрнберге.

Человеческие эмбрионы не заслуживают защиты как человеческие субъекты, если теория личности определяет порог полного морального статуса с точки зрения потенциальной личности. Моральный статус может быть присвоен человеческому эмбриону на внешних основаниях, но ни одна из двух ведущих теорий внутреннего морального статуса не оправдывает значимого этического вето на исследования эмбриональных стволовых клеток и другие потенциально полезные исследовательские программы.

Теории Человека и Человека, рассматриваемые в этом эссе, предлагают альтернативные пути к такому же моральному выводу относительно исследования эмбрионов, но как общие теории морального статуса они расходятся в других пограничных случаях. Младенцы, дети и взрослые с серьезными когнитивными нарушениями могут постоянно падать ниже стандарта когнитивной компетентности личности, но, тем не менее, иметь право на защиту человеческого субъекта как человеческие существа. Теории потенциальной личности также не дают четких указаний относительно морального статуса плода или условий, при которых беременность может быть прервана.

Различие между плодом на ранних и поздних сроках может быть необходимо для того, чтобы применить транзитивность стандарта потенциальной личности к проблеме аборта. И можно ожидать, что моральная теория, которая отдает предпочтение принадлежности к определенному виду, будет иметь разные последствия для морального статуса животных, чем моральная теория, устанавливающая стандарт внутренней ценности, выходящий за рамки видовых границ. Эти и другие случаи, находящиеся на грани морального статуса, могли бы обеспечить теоретическую основу для разногласий между теорией личности и человеческого существа, но при отсутствии такого систематического анализа следует отметить, что теории потенциальной личности сходятся к одному и тому же результату в данном случае. человеческого эмбриона.

VII. МОРАЛЬНАЯ ЗНАЧЕНИЕ ОНТОЛОГИЧЕСКОЙ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ

Аргумент в пользу тезиса о том, что человеческие эмбрионы являются человеческими предшественниками, не имеющими ни морального статуса человека, ни морального статуса, ни личности, в значительной степени опирался на анализ последствий монозиготного двойникования и связанных с ним родственных связей. явления. Вариации этой точки зрения были актуальны в литературе о моральном статусе эмбрионов после публикации новаторской книги Нормана Форда «Когда я начал?» в 1988 г.И сторонники исследований эмбрионов, и противники исследований эмбрионов ставили под сомнение моральную значимость онтологической неопределенности эмбрионов. В этом заключительном разделе я рассматриваю возражения против этой аргументации со стороны теоретиков человеческого существа и теоретиков личности.

Дэвид Одерберг и Роберт Джордж протестуют против того, что разделение, слияние и разделение не показывают, что эмбрион не существовал как идентифицируемая личность до нарушения его идентичности (Одерберг, 1997, стр. 275–278; Джордж, 2002, стр.268). Эмбрион до двойникования должен существовать, чтобы иметь возможность родиться. Сам факт того, что он прекратит свое существование, естественно, не оправдывает принятия мер по его уничтожению. Этот факт может дать ключ к пониманию внутренней ценности эмбрионов в целом. Сущности имеют моральный статус, если внутренняя ценность их внутренних свойств соответствует пороговому условию, которое налагает на моральных агентов обязательства учитывать их интересы.

Поскольку моральный статус в этом смысле является свойством диапазона, все сущности, которые переступают порог, имеют право на одинаковую моральную защиту.Равенство — признак морального статуса. Поскольку пре-близнецы-эмбрионы обладают теми же внутренними свойствами, что и пост-близнецовые эмбрионы и эмбрионы, не рожденные двойником, эмбрионы, которым суждено родиться, имеют такую ​​же внутреннюю ценность и тот же моральный статус, что и эмбрионы, которые не могут быть двойниками.

Но если моральный статус эмбриона, не связавшегося двойней, эквивалентен моральному статусу ребенка, как утверждают Одерберг и Джордж, то монозиготное двойникование было бы такой же большой трагедией, как смерть ребенка из-за генетических заболеваний. болезнь.Вопрос не в том, действительно ли большинство людей поражено горем из-за гибели эмбрионов — это не так, — а в том, является ли горе в данном случае уместной моральной эмоцией. Некоторые люди скорбят об уничтожении эмбрионов в исследовательских целях и выражают сожаление по поводу выброшенных «лишних эмбрионов» при вспомогательной репродукции, но очень немногие люди сочтут горе подходящей реакцией на новость о том, что они ждут однояйцевых близнецов. Большинство консультантов-генетиков очень неохотно посоветуют будущим родителям сделать это.

Альтернативой является сопоставление случая двойникования эмбрионов со случаем не двойникования эмбрионов. Так как эмбрионы, не ставшие двойниками, обладают теми же внутренними свойствами, что и эмбрионы до двойникования, а эмбрионы до двойников не обладают внутренними свойствами, отвечающими пороговому условию морального статуса, эмбрионы, не способные к двойникованию, не имеют морального статуса. Эмбрионы либо спариваются, либо не спариваются; таким образом, эмбрионы не имеют морального статуса.

Кристиан Мунти на консеквенциалистских основаниях утверждает, что делимость и связанные с ней явления не имеют отношения к моральному статусу.Аргумент Мунти опирается на два контрпримера, цель которых — показать, что «даже если нормальные взрослые люди будут делимыми, они, тем не менее, будут иметь моральный статус» (Munthie, 2001, стр. 387). Мунти сначала рассматривает хорошо известный мысленный эксперимент Дерека Парфита, в котором полушария головного мозга пациента хирургическим путем отделяются, удаляются из его черепа и трансплантируются двум другим пациентам.

Если предположить, что операция прошла успешно, результатом могло бы быть разделение человека.Но дооперационный пациент, возражает Мунти, тем не менее имел бы моральный статус человека. Например, хирурги должны получить его информированное согласие. Также нельзя было провести без информированного согласия операцию с высоким риском на любом из ответвлений человека. Если такой вид трансплантации расщепленного мозга возможен, тогда люди делятся, но сама возможность разделения не влияет на моральный статус людей. Точно так же Мунти предполагает, что делимость эмбрионов не должна влиять на моральный статус эмбрионов.

Как настаивает сам Парфит, мысленный эксперимент показывает, что единство сознания не является существенным свойством человека (Парфит, 1984, стр. 245–266). В случае трансплантации расщепленного мозга как дооперационные, так и послеоперационные люди имеют свой моральный статус как личности в силу внутренней ценности их собственного потока сознания. Согласно гипотезе, каждый человек, переживший расщепление, обладает способностью к психологическим состояниям, которые по отдельности достаточны для полного морального статуса.

В этом случае моральный статус определяется независимо от суждения об идентичности, связывающей индивидов до и после разделения, но в случае аргументов транзитивности, которые мы исследовали, моральный статус считается следствием предполагаемая идентичность эмбриона взрослому человеку. Таким образом, мысленные эксперименты по трансплантации разделенного мозга не являются контрпримером моральной значимости эмбриональной делимости.

Второй случай Мунти более фантастичен:

Через несколько сотен лет человечество начинает колонизировать космическое пространство, и в конечном итоге колонизаторы на разных планетах постепенно эволюционируют биологически в совершенно разных направлениях.На одной из этих планет естественный отбор приводит к появлению людей, которые размножаются делением, подобно амебам. У них есть наш тип сознания и физические особенности, и они могут производить потомство вместе с нами. Разрешено ли нам мучить, убивать и есть их только потому, что они производят потомство разделением?

(Munthie, 2001, стр. 287–288)

Первое, на что следует обратить внимание, это то, что условия существования таких «людей» были бы несовместимы с разновидностью субстанции, которая индивидуализирует земных людей.Тем не менее этот случай демонстрирует важность эмбриональной делимости. Дело не только в том, что сердце, рот, задний проход, гениталии, мозг и другие органы не являются двусторонне симметричными, или что человеческое тело не может распутаться, как двойная спираль, отщепляя половину своих органов и систем органов, в то время как привлечение свободно плавающих тканей из окружающей среды. Скорее, весь смысл эмбриологического и эмбрионального развития состоит в том, чтобы построить неделимое тело позвоночного посредством клеточной дифференциации и органогенеза.Тканевое образование состоит именно из тех клеток, которые не способны к двойникованию. Делимость, плавкость и разделимость являются индикаторами отсутствия иерархической интеграции клеток в ткани, тканей в органы, органов в системы органов и систем органов в организмы, что является определяющей чертой форм жизни животных. Логическая возможность существования амеб может представлять интерес при обсуждении личной идентичности, но, по-видимому, не имеет отношения к моральной значимости человеческой делимости.

VIII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эмбрионы никогда не создаются ради самих себя. Они используют свой потенциал разрушения идентичности, чтобы стать детьми, или они используют свой потенциал разрушения идентичности, чтобы стать объектами исследования, но в любом случае внутренние свойства, которые могли дать им право на моральный статус, поскольку человеческие субъекты прекращают существование с эмбрионом. Как было отмечено вначале, исследования эмбрионов обладают огромным положительным потенциалом. Исследования эмбриональных стволовых клеток обещают как трансплантируемую ткань, так и более эффективные лекарства для лечения дегенеративных заболеваний; исследования механизмов оплодотворения могут привести как к более безопасным, так и более эффективным методам лечения бесплодия, а также к более безопасным и более эффективным противозачаточным средствам; и, возможно, наиболее важно в долгосрочной перспективе, исследования эмбрионов — это возможность провести фундаментальную науку о фундаментальных принципах человеческого развития.

Если человеческие эмбрионы являются человеческими предшественниками, то они не переходят порог морального статуса, который оправдывал бы ограничения на научные исследования, которые обещают сделать жизнь очень многих людей намного лучше. Можно выбрать на других основаниях присвоение такого морального статуса эмбрионам, но аргумент в пользу такого решения должен быть уравновешен аргументом из благосклонности, задача, выходящая далеко за рамки данной статьи.

Проблемы с плацентой (приросшая плацента и отслойка плаценты)

Что такое плацента?

^{[1, 2]}

Плацента обеспечивает обмен питательными веществами, кислородом и продуктами жизнедеятельности между матерью и плодом, а также является эндокринным органом для синтеза гормонов и нейротрансмиттеров и барьером для токсинов и инфекций.Он происходит как из ткани матери, так и из ткани плода, причем примерно пятая часть происходит из ткани плода в срок. Он состоит из большого количества функциональных единиц, называемых ворсинками, которые представляют собой разветвленные терминалы кровообращения плода, позволяющие переносить продукты метаболизма.

При сроке, нормальная плацента:

• Сине-красная по цвету и дискообразной формы.
• Диаметр около 22 см.
• Толщина 2,5 см по центру.
• В среднем весит 450 г, но вес будет зависеть от того, когда и где был зажат шнур.
• Имеет материнскую поверхность, разделенную на дольки или семядоли с неровными бороздками или щелями.
• Имеет гладкую, блестящую, полупрозрачную поверхность плода, хорионическую пластинку, покрытую амниотической оболочкой.
• Имеет базальную пластинку, которая является материнской поверхностью и образуется при отделении плаценты от стенки матки при родах.

Нормальная пуповина ^[3] :

• Длина 51–60 см и диаметр 2–2,5 см.
• Должно быть обильное желе Уортона без настоящих узлов.
• Содержит две пупочные артерии и одну пупочную вену.
• Может возникнуть из любой точки на поверхности плаценты плода; он обычно возникает в центре или чуть вне центра.
• Имеет длину, не связанную с длиной, весом или полом ребенка.

COVID-19

Был зарегистрирован случай женщины с COVID-19 во втором триместре беременности, у которой была тяжелая артериальная гипертензия, коагулопатия и преэклампсия ^[4] . Этот случай продемонстрировал явную инвазию SARS-CoV-2 в плаценту с ассоциированным плацентарным воспалением, отличным от типичной преэклампсии, и подчеркнув возможность тяжелой заболеваемости среди беременных женщин с COVID-19.

Аномалии плаценты — форма, размер, поверхность и функция

^[5]

Обводная часть

^[6]

• Примерно в 1% случаев имеется небольшая центральная хорионическая область внутри более бледного толстого кольца мембран на поверхности. плодная сторона плаценты.
• Это связано с повышенной частотой дородовых кровотечений, недоношенными, отслойками, многоплодием и перинатальной смертью.

Succenturiate доля

^[6]

• Это добавочные доли, которые развиваются в мембране на некотором расстоянии от периферии основной плаценты.
• Встречается в 1,7% беременностей, две трети из которых также имеют прикрепление пуповины (см. Ниже раздел «Аномалии пуповины»).
• Большие разорванные сосуды внутри плодных оболочек, но за пределами доставленной плаценты указывают на недоставленную долю, и матку следует исследовать для извлечения.
• Succenturiate доли связаны с задержкой плаценты и повышенным риском послеродовой инфекции и кровотечения. По-видимому, они связаны с увеличением возраста матери и чаще встречаются у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Двудольная плацента

Это необычно:

• Плацента выглядит как двулопастная структура, соединенная главными сосудами и оболочками.
• Если оставить после рождения, это может вызвать кровотечение и септические осложнения.

Плацента перепончатая

^[7]

• Отсутствие атрофии хориона во время развития плаценты означает, что семядоли плаценты образуют оболочку вокруг большей части стенки матки.
• Это связано с дородовым и послеродовым кровотечением, а также с задержкой плаценты.

Плацента при многоплодной беременности

• Близнецы имеют либо две отдельные плаценты, либо сросшуюся плаценту, но всегда есть два отдельных хориона и амнион.
• С однояйцевыми близнецами ситуация зависит от времени деления оплодотворенной яйцеклетки: у них могут быть две разные плаценты и наборы оболочек или много разных типов слияния с возможным обменом кровоснабжением.

Патологические поражения

^[5]

• Поражения плаценты, которые соответствуют недостаточной перфузии сосудов матери, неизменно связаны с мертворождением и неонатальной смертностью. У выживших детей имеется значительная связь с неврологическими нарушениями.
• Обструктивные сосудистые поражения (тромботическая васкулопатия плода) тесно связаны с неонатальной заболеваемостью, включая некротизирующий энтероколит и сердечные аномалии плода.
• Восходящая инфекция матки (синдром амниотической инфекции) также тесно связана с неонатальной заболеваемостью.
• Педиатрам рекомендуется получить доступ к результатам гистологического исследования плаценты, так как это может помочь объяснить плохие неонатальные исходы и может иметь значение для лечения.

Спектр приращения плаценты (PAS)

^[8]

Нарушения прикрепления предлежания плаценты и задержка плаценты подробно рассматриваются в отдельных статьях «Предлежание плаценты» и «Задержанная плацента».

PAS включает состояния, при которых плацента болезненно прикрепляется к стенке матки в большей степени:

• Приросшая плацента: ворсинки хориона проникают в базальную децидуальную оболочку и прикрепляются к миометрию.
• Placenta increta; ворсинки проникают глубоко в миометрий.
• Плацента percreta: ворсинки втягивают миометрий в брюшину.

Все они связаны с задержкой плаценты, требующей хирургического вмешательства, и имеют высокий риск массивного послеродового кровотечения.Они могут быть частичными, при этом некоторые части плаценты не поражены.

Эпидемиология

^[9]

• Заболеваемость составляет около 1/2 500 родов.
• Они связаны с преждевременными родами: 40% женщин рожают до 38 недель беременности; кесарево сечение следует планировать на 36–37 недель.

Факторы риска для спектра приросшей плаценты

• Предыдущее кесарево сечение:
• Риск 0,24%, если ранее не было кесарева сечения.
• Риск 0,31% при одном предыдущем кесаревом сечении, повышается до 6,74% при пяти предыдущих кесарева сечения.
• Предлежание плаценты.
• Пожилой возраст матери.

Считается, что частота приросшей плаценты увеличивается из-за увеличения числа родов с помощью кесарева сечения.

Спектр лечения приросшей плаценты ^[8]
Женщинам с повышенным риском приросшей плаценты необходимо пройти ультразвуковое исследование для постановки диагноза.Женщины, ранее перенесшие кесарево сечение и имеющие переднюю низкорасположенную плаценту или предлежание плаценты при рутинном сканировании аномалий плода, должны быть специально обследованы на наличие спектра срастания плаценты. Кроме того, тем, у кого есть подозрительные особенности при обычном сканировании, следует пройти дополнительное сканирование специалистом в этой области. Женщин с диагнозом следует направить в специализированное отделение для лечения.

Роды для женщин с диагнозом приросшая плацента должны проходить в специализированном центре с логистической поддержкой для немедленного доступа к препаратам крови, отделению интенсивной терапии для взрослых и отделению интенсивной терапии новорожденных многопрофильной командой, имеющей опыт в сложной хирургии органов малого таза.

NB : повторные попытки удалить приросшую плаценту вручную вызывают массивное кровотечение, требующее экстренной гистерэктомии в 100% случаев. Ее оставляют на месте и либо проводят консервативное лечение, либо проводят немедленную гистерэктомию.

Консервативное лечение

• Плацента остается на месте с терапевтической эмболизацией маточной артерии или без нее, хирургической перевязкой внутренней подвздошной артерии или терапией метотрексатом.
• Если после этого следует плановая гистерэктомия, это будет связано с меньшей кровопотерей, чем гистерэктомия во время кесарева сечения.
• Может применяться там, где сохранение плодородия имеет первостепенное значение.
• Может осложниться отсроченным кровотечением, сепсисом и крайней необходимостью гистерэктомии.

Отслойка плаценты

Отслойка — это преждевременное отделение нормально расположенной плаценты перед родами, когда кровь собирается между плацентой и маткой. Обеспечение плода кислородом затруднено, и у пострадавших женщин материнская кровопотеря может быть значительной.

Этиология неизвестна, но, возможно, является частью более широкого плацентарного синдрома, вызванного основной сосудистой патологией, связанной с дефектной глубокой плацентой.Это одна из двух наиболее важных причин дородового кровотечения (другая — предродовое кровотечение), и она затрагивает 0,3–1% беременностей ^[10] .

• Это важная причина перинатальной смертности: в исследовании 7,5 миллионов одноплодных родов в США коэффициент перинатальной смертности составил 11,9% с отслойкой по сравнению с 0,8% среди всех остальных рождений ^[11] .
• По оценкам, это происходит в 6,5 беременностей на 1000 рождений.
• Его действие на плод зависит от его тяжести и срока гестации, в котором это происходит.
• Его действие на мать зависит от его тяжести.
• Причина отслойки плаценты неизвестна.

Существуют две основные формы:

• Скрытое (20% случаев), когда кровотечение ограничивается полостью матки и является более тяжелой формой. Количество потерянной крови легко недооценить.
• Выявлено (80%) — кровь оттекает через шейку матки, как правило, с неполной отслойкой плаценты и меньшим количеством связанных с ней проблем.

Маргинальное кровотечение возникает при безболезненном кровотечении и сгустке, расположенном по краю плаценты без искажения ее формы.Обычно это происходит из-за разрыва краевой пазухи. Женщин следует госпитализировать для наблюдения и наблюдения за плодом.

В рамках конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Великобритании и Ирландии в период с 2016 по 2018 год было зарегистрировано три случая смерти в результате отслойки плаценты ^[12] . Оба умерли от катастрофического кровотечения. NB : женщины, перенесшие отслойку плаценты, также подвержены повышенному риску послеродового кровотечения.

Факторы риска отслойки плаценты

^{[10, 13]}

Существуют общепризнанные факторы, которые увеличивают риск — к ним относятся:

• Предыдущая отслойка несет самый высокий риск отслойки при текущей беременности.
• Многоплодная беременность: при беременности двойней чаще, чем при одноплодной беременности.
• Травма:
• ДТП ^[14] .
• Насилие в семье.
• Ятрогенный — например, внешний головной вариант.
• Преэклампсия.
• Гипертония.
• Множественность.
• Предыдущее кесарево сечение ^[15] .
• Невершинные представления.
• Употребление кокаина или амфетамина во время беременности.
• Тромбофилия.
• Внутриутробные инфекции.
• Многоводие.

Отслойка — это внезапная неожиданная неотложная акушерская помощь, которая обычно возникает во время беременности без каких-либо факторов риска и поэтому в большинстве случаев не может быть предсказана.

Симптомы и проявления отслойки плаценты

Может проявляться вагинальным кровотечением, болью в животе (обычно непрерывной), сокращениями матки, шоком или дистрессом плода ^[16] .

Diagnosi

s ^[17]

Отслойка — это клинический диагноз, при котором отсутствуют чувствительные или надежные диагностические тесты.

• Напряженная, болезненная матка с ощущением «деревянистости» при абдоминальном осмотре предполагает значительную отслойку.
• Ультразвук не позволяет определить отслойку, поскольку сгусток крови трудно отличить от плаценты. Однако, если ультразвуковое исследование предполагает отслойку, вероятность отслойки высока.
• Гипоксия плода, вызванная отслойкой, приведет к отклонениям сердечного ритма, которые можно увидеть на кардиотокографе (КТГ).
• Если количество тромбоцитов низкое, это может указывать на значительную отслойку.Следует проверить скрининг коагуляции, поскольку коагулопатия является обычным явлением и ее следует ожидать.
• В зависимости от степени отслоения и объема кровопотери мать может потерять сознание, а плод гипоксичен или уже мертв.
• NB : артериальное давление может быть нормальным даже при массивном кровотечении, поскольку здоровые женщины в хорошей физической форме могут перенести значительную потерю до появления признаков декомпенсации ^[18] .

Лечение отслойки плаценты ^{[17, 13]}

См. Также отдельную статью «Дородовое кровотечение».

Мать должна быть реанимирована и стабилизирована до того, как будет принято какое-либо решение относительно родов, независимо от срока беременности. Удивительно, но Кокрановский обзор не обнаружил испытаний, которые могли бы проинформировать руководство ^[16] .

Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов при умеренной или тяжелой отслойке плаценты должно следовать ABCD реанимации:

• Оценить A irway и B reathing: высокий поток кислорода.
• Оценить C irculation:
• Внутривенный доступ, FBC, экран коагуляции, U&E, тест Клейхауэра, перекрестное сопоставление четырех единиц.
• Положение в левом боковом положении с наклоном и согревом женщины.
• До тех пор, пока кровь не станет доступной, введите до 2 литров нагретого кристаллоидного раствора Гартмана и / или 1-2 литра коллоида так быстро, как это необходимо.
• При продолжающемся массивном кровотечении и в ожидании исследований свертывания крови и консультации гематолога эмпирически можно ввести до 4 единиц свежезамороженной плазмы (СЗП) и 10 единиц криопреципитата.
• В идеале измерьте центральное венозное давление (ЦВД) и соответствующим образом отрегулируйте переливание.
• Оцените состояние плода и D при доставке D :
• Если плод жив, выполните кесарево сечение или искусственный разрыв околоплодных вод. Наблюдайте за состоянием плода и переходите на кесарево сечение, если у плода развивается дистресс.
• Вагинальные роды — это метод выбора при наличии мертвого плода, хотя, если отслойка массивная, иногда может быть показано кесарево сечение для остановки кровотечения ^[18] .
• Если кровотечение прекратилось и роды не являются неизбежными, матери могут быть показаны стероиды для стимулирования развития легких плода и снижения риска респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочкового кровотечения ^[19] .

Осложнения

Было обнаружено, что отслойка связана с повышенным риском кесарева сечения, послеродового кровотечения и переливания крови, преждевременных родов, ограничения внутриутробного развития или низкой массы тела при рождении, перинатальной смертности и церебрального паралича ^{[20, 21]} .

Профилактика

Метаанализ 2020 года показал, что аспирин в суточной дозе ≥100 мг (для профилактики преэклампсии), которую начинают на ≤16 неделе гестации, а не> 16 недель, может снизить риск отслойка плаценты или дородовое кровотечение ^[22] .

Аномалии пуповины

^[2]

Маргинальное прикрепление пуповины (battledore)

Это происходит, когда пуповина прикрепляется к плаценте не по центру, а по краю.Это не имеет клинического значения.

Вставка пуповины и vasa praevia

Вставка пуповины — это термин, обозначающий место, где плацента отошла от места прикрепления пуповины, и сосуды разделяются в мембране. Если сосуды пересекают нижний полюс хориона, это называется vasa praevia, и существует высокий риск кровотечения у плода и смерти при разрыве плодных оболочек. Vasa praevia редко встречается в общей популяции с распространенностью от 1 на 1200 до 1 на 5000 беременностей, хотя это состояние могло быть занижено ^[23] .

При подозрении на vasa praevia можно точно диагностировать трансвагинальное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Риск vasa praevia увеличивается в ^[24] :

• Placenta praevia
• Введение пуповинного пуповины
• Двулопастная плацента
• Succenturiate доля
• Вспомогательная репродуктивная система

Наличие многоплодной беременности 9296 praevia, родоразрешение должно осуществляться путем экстренного кесарева сечения. Плановое кесарево сечение перед разрывом плодных оболочек должно быть выполнено, если перед родами диагностирована предлежательная ваза.

Аномальная длина пуповины

• Длинная пуповина (> 100 см) связана с повышенным риском запутывания плода, узлов и выпадения пуповины, что, в свою очередь, связано с неблагоприятным исходом для плода и повышенным риском внутриутробной смерти ^[25] .
• Короткая пуповина (<40 см) может быть связана с плохо активным плодом, синдромом Дауна, разрывом пуповины, тазовым предлежанием, длительной второй стадией, инверсией и отслоением матки. Однако короткий пуповин, кажется, не препятствует вагинальным родам, за исключением случаев, когда он слишком короткий (<13 см) в сочетании с фундальным отделом плаценты ^[26] .
• Пуповина нормальной длины может стать относительно короткой из-за множества петель вокруг шеи ребенка.

Аномальное количество сосудов

Одна маточная артерия связана с повышенным риском аномалий плода, особенно трисомий и компрессии пуповины ^[27] .

Рекомендации по лечению поврежденных и неправильно расположенных ячеек яичного воздуха | BackYard Chickens

Да, полностью согласен с вышеизложенным. Это чрезвычайно полезная информация.

На этой неделе я заказал на Ebay еще 3 яйца у другого продавца.Они пришли вчера, и продавец отправил им экспресс-почту и заплатил на 2 доллара больше, чем я заплатил в общей сложности на аукционе.

Упакованы очень хорошо.

Воздушные камеры в полном беспорядке — на данный момент практически не существует.

Я пришел к выводу, что транспортировка гусиных яиц является наиболее опасной для транспортировки любых яиц, за исключением, возможно, эму, нанду или страуса. У меня никогда не было проблем с отсоединением воздушных ячеек на отправленных перепелиных или индюшачьих яйцах, и упаковка НЕ ​​является проблемой, потому что несколько моих партий гусиных яиц, которые были упакованы превосходно, на самом деле имели хуже отслоение воздушных ячеек, чем два от поставщика, который их только что бросил. в коробку скомканной бумагой.

Я считаю, что виноваты размер яйца и физика. Я помню, что кинетическая энергия связана с размером и массой — например, взрослый и ребенок на половину его роста, падая и ударяясь головой, имеют большую разницу в силе — взрослый, вдвое превышающий рост, ударяется головой о тротуар. в пять раз больше силы. Я считаю, что именно это происходит с гусиными яйцами во время транспортировки. Просто слишком много толкотни.

Я сделаю так, как предлагает Пит — теперь они отдыхают вертикально в прохладном месте.Я не открывал их до раннего утра, поэтому я дам им отдохнуть до завтрашнего утра, прежде чем положить их в инкубатор.

На этом этапе, если кто-то из них сделает это, хорошо, но если нет, это не самая большая потеря. Я заказал их на днях, потому что, когда один гусь умер, а другие яйца, успех казался сомнительным. Но в настоящее время у меня есть 3 здоровых гусята, и после того, как я нашел больше сообщений и фотографий, я уверен, что № 3 — самец. Так что, если вылупятся, буду благодарен, а если нет, то плакать не буду.

Этика и регулирование межгосударственной искусственной репродуктивной медицины: призыв к действию | Израильский журнал исследований политики в области здравоохранения

IMAR — это особая форма медицинского туризма, но она вызывает опасения, выходящие за рамки тех, которые типичны для критики общей практики медицинского туризма, такой как качество обслуживания, и вопросов доступности и доступности, которые касаются справедливого распределения в двухуровневых системах здравоохранения [38–40]. В отличие от большинства ситуаций трансграничной медицинской помощи, IMAR также предполагает использование тела другого человека (не являющегося пациентом) в качестве средства медицинского «лечения».В этом он похож на процедуры транснациональной трансплантации органов. Поэтому мы считаем, что наше обсуждение лучше согласуется с биоэтическими обсуждениями медицины трансплантации органов в трансграничных условиях. Кроме того, IMAR также включает в себя создание ребенка и, таким образом, согласуется с усыновлением за границей, а также с литературой, исследующей превращение человеческих тел и интимных отношений в товар в более широком смысле.

Предполагаемые родители

Несмотря на многочисленные преимущества MAR в борьбе с бесплодием, распространение этой технологии привело к появлению множества новых форм сопутствующих страданий.Несмотря на то, что многие дети рождаются в результате бесплодия в результате бесплодия, бесплодие как таковое продолжает восприниматься как страдание и социальная стигматизация. Бездетность можно исправить, но люди хотят иметь более одного ребенка. Кроме того, лечение бесплодия само по себе является физическим и финансовым трудом и часто влечет за собой несколько неудачных циклов. Эмоциональный вред, связанный с лечением бесплодия, включает тревогу и горе, а также стресс и разрыв супружеских отношений, стыд и обвинения, гнев и депрессию, низкую самооценку и стигму [22].Страдания, связанные с воспрепятствованием желанию иметь ребенка, могут усугубляться ограничениями доступа к лечению для пар и отдельных лиц, которые в нем нуждаются, из-за отсутствия доступных или недорогих услуг. В 2011 году только 48 из 191 государства-члена Всемирной организации здравоохранения имели учреждения для ЭКО. Среди тех, кто имеет, многие не имеют страховых схем для возмещения расходов на лечение MAR [41].

В то же время показатели успеха остаются относительно низкими: частота беременностей на цикл лечения составляет около 35%, с вероятностью рождения живого ребенка на цикл лечения около 25% [42].Риски для здоровья и благополучия женщин, связанные с подготовительным гормональным лечением, извлечением яйцеклеток и многоплодной беременностью, хорошо известны [43]. Многоплодная беременность также связана с преждевременными родами и рождением новорожденных с низкой массой тела. Более того, пациенты с бесплодием, обращающиеся за лечением за пределами своей страны, могут подвергаться повышенному риску из-за отсутствия контроля над стандартами качества и безопасности; отсутствие консультации; неадекватная информация о возможных рисках для здоровья; и повышенная подверженность некомпетентности, халатности и безрассудству [44].

В случае IMAR третьей стороны предполагаемые родители уязвимы для дезинформации и эксплуатации со стороны посредников в зарубежных странах. Дополнительные риски включают неуверенность в отношении источника гамет или эмбрионов, а также финансовое вымогательство со стороны посредников, которые также могут препятствовать попыткам связаться, заключить прямые сделки и установить отношения с суррогатными матерями. Кроме того, существует множество бюрократических препятствий на пути установления отцовства и возвращения домой с детьми [45].

Сторонние партнеры

Что касается поставщиков яйцеклеток и суррогатных матерей, серьезную озабоченность вызывает повышенный риск вреда от медицинских вмешательств из-за двойных стандартов обслуживания, то есть заботы, которая сосредоточена на платежеспособном потребителе, а не на медицинские потребности суррогатных матерей или доноров яйцеклеток, а также эмоциональный и финансовый ущерб из-за неравных властных отношений между сторонними сотрудниками и уполномоченными родителями, а также потенциальная предвзятость посредников и профессионалов в отрасли IMAR.

Физические риски для поставщиков яйцеклеток включают боль и дискомфорт от ежедневных гормональных инъекций и вредные побочные эффекты, в том числе осложнения анестезии, синдром гиперстимуляции яичников, повреждение репродуктивных органов и осложнения после операции [46]. Рекламные объявления о приеме на работу в университетских городках не упоминают об этих рисках, и женщины могут пройти через чрезмерные циклы повторных закупок, не будучи проинформированы о связанных с этим рисках [47]. Хотя систематического медицинского отслеживания воздействия накопления яйцеклеток на здоровых молодых женщин не проводилось, в медицинской литературе отсутствуют доказательства безопасности процедуры, и существуют разногласия относительно долгосрочных рисков для груди и яичников. рак [48].Изобилуют анекдотами о потере фертильности, инсульте, раке и преждевременной смерти, в то время как психологический риск отстранения от родившихся детей может возникнуть спустя годы [49, 50].

Возможность эксплуатации и обмана женщин, которые предоставляют яйцеклетки другим, иллюстрируется случаем из Израиля, который обнаружился в 2000 году: ведущий эксперт по фертильности признался в профессиональных дисциплинарных разбирательствах в том, что подвергал пациентов чрезмерной гормональной стимуляции, извлекая десятки яиц после однократных циклов обработки и использования этих яиц для лечения большого числа реципиентов без ведома поставщиков.В одном случае он получил 256 яйцеклеток у одной женщины и использовал 181 из них для лечения 34 других [7, 51].

Исследование, проведенное в Израиле по внутренним соглашениям о суррогатном материнстве, выявляет аналогичную уязвимость сторонних женщин к двойным стандартам медицинского обслуживания и дезинформации, а также к эмоциональному ущербу и нарушениям конфиденциальности и автономии. Израиль предоставляет богатый источник данных о коммерческом суррогатном материнстве, поскольку Закон о соглашениях суррогатных матерей (1996 г.) требует одобрения любого контракта суррогатного материнства, подписанного и выполняемого в стране.Таким образом, можно точно знать, сколько контрактов суррогатного материнства было подписано с 1996 года и их результаты. Данные, собранные из официальных отчетов об утвержденных соглашениях о суррогатном материнстве, показывают относительно высокий уровень многоплодных родов. Примечательно, что менее 40% соглашений фактически приводят к рождению детей, а коммерческие практики часто не платят женщинам за неудачные циклы лечения, неудачные попытки забеременеть или самопроизвольный выкидыш, в то время как женщины сообщают о тяжелых эмоциональных потерях. отказа [8, 52].Женщины также не получают справедливого вознаграждения за время и энергию, которые они вкладывают в процесс обращения за бюрократическим одобрением, включая навязчивые психологические и физические диагностические процедуры [52]. В случае успешной беременности соглашения обычно ограничивают образ жизни и личную свободу суррогатной матери, с обязательствами воздерживаться от половых сношений, не курить, не есть определенные продукты, а также требуют получить разрешение от предполагаемых родителей на выезд за пределы страны, тем самым ограничивая их личную автономию сверх того, что можно было бы ожидать от женщин, вынашивающих собственного ребенка.Суррогатные матери, как и поставщики яйцеклеток, по-видимому, мотивированы как финансовыми интересами, так и благородными альтруистическими чувствами, и сообщают о формировании эмоциональной привязанности с предполагаемыми родителями во время беременности, часто с чувством собственного достоинства в результате этих отношений, что позволяет им воспринимать этот процесс как акт героизма, а не эксплуатации [53]. Но как только они родят ребенка, эти отношения могут быть внезапно разорваны, и суррогаты сообщают, что мало контролируют процесс разлучения после родов [8].

Уязвимость сторонних репродуктивных сотрудников к причинению вреда усугубляется в межстрановых условиях из-за структурного неравенства, географической удаленности и культурных различий. Количественные данные ограничены, поскольку IMAR проводится на частном рынке. Но исследования в области социальных наук, отчеты о правах человека и документальные фильмы — в основном об Индии — указывают на модели эксплуатации, обмана и принуждения, которые могут быть равносильны торговле людьми [13]. Случаи, когда женщин вербовали для поездок и обманом заставляли работать суррогатными матерями, были зарегистрированы в Гватемале, Польше, Мьянме и Таиланде [54].В более рутинных случаях предполагаемые родители могут начать процесс. реализуется и поддерживается посредниками, что приводит к рождению ребенка без встречи или встречи со своими сторонними сотрудниками. Относительная невидимость поставщиков ресурсов для тех, кто покупает гаметы или услуги суррогатного материнства на этих рынках из-за языковых и культурных барьеров, а также географического и социального дистанцирования, является фактором, объективизирующим их и уменьшающим заботу об их благополучии [22, 45 ].

Поставщики яиц обычно нанимаются по расовому совпадению с предполагаемыми родителями, но не получают никакой информации об их личности. Международные агентства суррогатного материнства, работающие в Израиле, набирают женщин из таких стран, как Украина и Южная Африка, предлагая им пакет «репродуктивного туризма», который включает «донорство яйцеклеток» и отдых в Индии, Таиланде или Непале. Женщины в Индии будут предоставлять яйца предполагаемым родителям-индийцам, проживающим в стране или за ее пределами.Эти женщины могут также работать суррогатами и людьми в клинических испытаниях. Одна женщина, предоставившая яйцеклетки, рассказала, что в больнице ей сказали заблудиться после процедуры извлечения и отказались предоставить ей какие-либо медицинские записи о вмешательстве [55].

Практика суррогатного материнства в Индии влечет за собой нарушение автономии в принятии решений о беременности: выбор количества имплантированных эмбрионов, прерывания беременности, образа жизни во время беременности и вмешательств во время родов, таких как кесарево сечение, будет осуществляться предполагаемыми родителями. и медицинские работники.В литературе описываются лишения свободы (содержание в общежитиях на время беременности, с контролируемым питанием и ограниченными семейными посещениями), нарушения автономии и телесной неприкосновенности пациентов (аборты без согласия, рутинные кесарево сечение) и эксплуатация материнского труда ( множественные имплантации эмбрионов и кормление грудным молоком в ожидании позднего прибытия предполагаемых родителей). Социальный вред включает стигматизацию [3, 56–59].

Во многих случаях суррогатные женщины вынуждены покидать свои дома и жить в общежитиях или жилье, предоставляемом клиниками и агентствами суррогатного материнства.Эти практики были задокументированы в Индии [55, 59–61], Непале (Эял Х., Самама Э., Шалев С. Транснациональное суррогатное материнство и землетрясение в Непале: пример из Израиля. В: Миранда Дэвис [редактор], Global Babies : Транснациональное суррогатное материнство и новая политика воспроизводства (Zed Books, готовится к выпуску в 2017 г.)) и Россия [62]. В таких общежитиях или жилых помещениях суррогатных матерей кормят и контролируют круглосуточно персонал клиники, и в крайних случаях им не разрешается покидать территорию или заниматься физической активностью [3, 55, 59, 60].Один из повествований о суррогате, ожидающем прибытия предполагаемых родителей, индийской паре из Канады, после рождения близнецов. После родов она сцеживает грудное молоко для кормления малышей. Через десять дней после родов родители все еще не пришли, и она решается в детское отделение, чтобы увидеть младенцев. Время идет, а родители все еще не приходят, она начинает физически заботиться о младенцах и дает им имена. Пара прибывает только через три недели после рождения малышей [60].

Хотя стандарт лечения MAR в развитых странах в настоящее время не поощряет имплантацию нескольких эмбрионов из-за рисков для здоровья беременной женщины и недоношенных новорожденных, это часто практикуется в IMAR [61]. Суррогатным матерям обычно предлагают надбавку за вынашивание и рождение близнецов, но если разовьется более двух эмбрионов, они должны пройти процедуру редукции эмбрионов для прерывания лишнего [3, 61, 63].

Сообщения предполагаемых родителей из Израиля, застрявших в Катманду со своими новорожденными во время землетрясения там в мае 2015 года, указывают на относительно большое количество близнецов и преждевременных родов.В этой клинике 100% кесарево сечение, которое женщинам сказали, что это «лучший способ» родить ребенка — еще один пример двойных стандартов медицинского обслуживания. Конечно, кесарево сечение позволяет контролировать время рождения ребенка, чтобы предполагаемые родители могли соответствующим образом спланировать поездку. Согласно рассказам предполагаемых родителей, они ожидали, что дети родятся в 36 недель, а не в 40, что является нормой (Эял Х., Самама Э., Шалев С. Транснациональное суррогатное материнство и землетрясение в Непале: тематическое исследование. из Израиля.В: Миранда Дэвис [ред.], Глобальные младенцы: транснациональное суррогатное материнство и новая политика воспроизводства (Zed Books, готовится к выпуску в 2017 г.).

Бизнес-модель, которая гарантирует конечный продукт и учитывает предпочтения клиентов, также привела к так называемому суррогатному материнству «близнецов» или «твиблинга», когда две суррогатные матери нанимаются одновременно, чтобы максимально увеличить вероятность живорождения [64]. На «ярмарке суррогатного материнства» в Израиле в феврале 2013 года, в которой приняли участие 15 агентств суррогатного материнства из Израиля и США, одно агентство предложило потенциальным клиентам отслеживание «параллельных беременностей», на которых несколько женщин будут вынашивать беременность в одной предполагаемой семье, поэтому чтобы увеличить шанс рождения ребенка в течение определенного периода времени.Подразумевалось, что если достигнутые беременности превысят запланированное количество детей, «лишние» беременности будут прерваны. Женщины, вынашивающие прерывистую беременность, не имеют права голоса при принятии решения. Их могут обмануть и сказать, что есть медицинские показания, связанные со здоровьем плода. По словам одного агента суррогатного материнства, работающего в Восточной Европе, по их контракту суррогатные матери могут не иметь права на оплату своих услуг, если не родился живой ребенок.

Дети

Хотя количество детей, зачатых в результате суррогатного материнства внутри страны и других договоренностей о IMAR, резко увеличилось в последние годы, имели место определенные крайние случаи торговли детьми, в которых дети превращались в товар в качестве товарного продукта. обмена [54].Например, индустрия суррогатного материнства в Индии также рождает «лишних» детей либо потому, что избыточные беременности доводятся до полного срока, либо потому, что предполагаемые родители не забирают детей, которых они заказали. На этом этапе жестокое обращение с суррогатными матерями превращается в продажу детей. В недавнем документальном фильме одна журналистка под прикрытием встретилась с агентом по суррогатному материнству, который заявил, что на черном рынке продаются «лишние» дети, и тут же предложил продать ей одного на месте [65, 66].

В феврале 2012 года Тереза ​​Эриксон, адвокат США, специализирующаяся на репродуктивном праве, была отправлена ​​в тюрьму за участие в международной схеме продажи младенцев.В своем признании вины Эриксон признала, что она и ее заговорщики использовали суррогатных матерей для создания реестра нерожденных младенцев, который они продали бы по цене более 100000 долларов за каждого. Они добились этого, заплатив женщинам из США за поездку в Украину, чтобы им имплантировали «пожертвованные» сперму и яйцеклетки. Если женщины сохраняли свою беременность во втором триместре, заговорщики предлагали детей потенциальным родителям, ложно представляя, что нерожденные дети были результатом законных договоренностей о суррогатном материнстве, но что первоначальные предполагаемые родители отказались [67, 68].

Недавнее решение Верховного суда Израиля постановило, что генетическая связь между ребенком и по крайней мере одним из будущих родителей необходима для исключения торговли детьми. Дело касалось незамужней женщины, которая организовала оплодотворение эмбрионов спермой своего знакомого и яйцеклеткой анонимного поставщика из Южной Африки. Племянница женщины вынашивала беременность после имплантации эмбриона в Индии и родила ребенка в Израиле.Затем женщина обратилась в суд с ходатайством о выдаче разрешения на воспитание детей, но ей было отказано. Суд рассудил, что закон не признает отцовство, которое является чисто договорным, и рождение детей не может быть оставлено на усмотрение простого соглашения о создании продукта [69].

В других случаях дети, рожденные от IMAR, остались без родителей и без гражданства в нарушение прав ребенка на гражданство и отцовство в соответствии со статьей 7 Конвенции о правах ребенка [70, 71]. Ребенок рождается в одной стране на основании соглашения с предполагаемыми родителями, проживающими в другой, и им нужны проездные документы, чтобы привезти ребенка домой.Но конфликты внутригосударственного права могут возникнуть между двумя юрисдикциями в отношении определения законного отцовства. В одном случае предполагаемые родители из Великобритании родили ребенка от суррогатного материнства в Украине. По закону в Великобритании суррогатная мать и ее муж будут считаться законными родителями, в то время как по закону в Украине законные родители ребенка были предполагаемыми родителями, поэтому они не могли усыновить ребенка, чтобы быть признанным ее родителями в соответствии с законодательством Великобритании. .

В другом деле Европейский суд по правам человека установил, что Франция нарушила право детей, рожденных в результате международного суррогатного материнства, на уважение частной семейной жизни в соответствии со статьей 8 Европейской конвенции о правах человека, отрицая наличие родственных отношений между родителями и детьми. была легально учреждена в США, где и родились дети.Решение касалось двух пар из Франции, у которых были дети, биологически связанные с партнером-мужчиной посредством соглашения о суррогатном материнстве в США, где были признаны законные отношения между родителями и детьми. Французские власти отказались внести свидетельства о рождении во французский регистр рождений, поскольку это может рассматриваться как введение в действие соглашения о суррогатном материнстве, которое было недействительным согласно французскому законодательству по соображениям государственной политики [72].

Другие случаи были связаны с отказом от детей.Например, младенец родился в Индии в 2010 году от супружеской пары из Японии, которые развелись во время беременности. Ни индийская биологическая мать, ни предполагаемая мать из Японии не хотели ребенка. В то время японское законодательство не признавало суррогатное материнство, и предполагаемый отец не мог усыновить ребенка в соответствии с законодательством Индии, потому что теперь он был холост. Бабушка по отцовской линии взяла на себя ответственность за ребенка, но они застряли в Индии на шесть месяцев, пытаясь преодолеть юридические препятствия для получения проездных документов (Margalit, Yehezkel.От Baby M до Baby M (анжи): Регулирование международных соглашений о суррогатном материнстве. J Правовая политика. Готовится к публикации) [71, 73]. Более недавним и получившим широкую огласку случаем был случай, когда Бэби Гэмми родилась близнецом в Таиланде в 2014 году от предполагаемой пары из Австралии. У Гэмми был синдром Дауна и врожденный порок сердца, и предполагаемые родители забрали домой его здоровую сестру-близнеца, бросив его. Тайская суррогатная мать взяла на себя ответственность за Гэмми и в конце концов смогла получить австралийское гражданство для ребенка и права доступа к медицинскому обслуживанию в Австралии [74].

Еще один важный вопрос касается права ребенка на идентичность или права знать обстоятельства своего рождения и происхождения. Это имеет как психологические аспекты, так и аспекты, связанные со здоровьем. Медицинская документация о генетических предшественниках, очевидно, важна для принятия информированных решений в области здравоохранения, но право знать имеет более далеко идущее значение, о чем свидетельствует растущая поддержка морального права детей, рожденных от доноров, знать свое генетическое происхождение [75 ].