1 стадия ожирения у женщин: диагностика и лечения ожирения в Москве

Лечение ожирения 1 степени у женщин

Лечение 1 степени ожирения проводят пациентам, чей индекс массы тела составляет от 30 до 34,9. Кроме классификации ожирения первой степени в зависимости от индекса массы тела, имеет значение происхождение ожирения.

Алиментарно-конституциональное – самое распространенное, причиной ожирения являются лишние калории, когда человек много ест и не расходует полученную энергию, потому что мало двигается. В результате происходит отложение жира.

К увеличению жировой ткани могут приводить гормональные нарушения, которые диагностирует врач-эндокринолог, назначая соответствующие анализы.

Лечение ожирения первой степени – основные вопросы

Избыточная масса тела воспринимается как норма, если женщина родила, или если набор веса происходит с возрастом. Однако есть точные показатели, разделяющие норму и патологию, избыточный вес и ожирение – это индекс массы тела (до 24,9 в норме), показатели лабораторных исследований, УЗИ органов брюшной полости.

Если врач поставил диагноз «ожирение 1 степени у женщин», лечение начинают сразу. Есть несколько противопоказаний, при которых ожирение первой степени лечить нельзя:

• беременность,
• кормление грудью,
• психические заболевания,
• заболевания внутренних органов, при которых диеты при ожирении ухудшают состояние пациента (желчнокаменная болезнь, остеопороз, панкреатит) либо противопоказано применение лекарственных препаратов.

Чтобы оценить, готова ли женщина к лечению ожирения 1 степени, врач выясняет:

• почему она решила начать лечение,
• пыталась ли она похудеть раньше,
• понимает ли женщина, что ожирение отрицательно влияет на здоровье, что это не только эстетический дефект,
• готова ли она к длительному систематическому лечению, к изменению стиля питания и образа жизни.

Начиная лечение, женщина и ее врач планируют:

• снижение избыточного веса,
• не допустить увеличения массы тела,
• поддерживать достигнутую массу тела,
• лечить заболевания, возникшие на фоне ожирения и нарушения обмена веществ,
• улучшить качество жизни.

Как оценить эффективность лечения ожирения

ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, рекомендует оценивать эффективность диеты  и других мероприятий в зависимости от темпов снижения массы тела.

Если в течение 3 месяцев от начала лечения женщина похудела

• менее, чем на 5% от исходной массы, эффект недостаточный,
• сбросила 5-10% от исходной массы – удовлетворительный,
• более 10% — хороший результат.

Психотерапия в лечении ожирения 1 степени

При ожирении 1 степени у женщин обязательна консультация врача-психотерапевта. Истоки переедания, поиска радостных эмоций в еде часто связаны с нарушениями в психоэмоциональной сфере. Это проявляется нарушением пищевого поведения — приемами больших количеств пищи без чувства голода, «заеданием» стресса, то есть потребностью в еде в периоды эмоционального дискомфорта, ночными приемами пищи и отсутствием аппетита по утрам.

Стабилизировать работу нервной системы – важная задача, без которой остальная борьба с лишним весом не даст ожидаемого результата.

Правильное питание при лечении ожирения 1 степени

Основа лечения ожирения – сбалансированное и рациональное питание. В период снижения массы тела рацион должен быть низкокалорийным, чтобы собственная жировая ткань разрушалась и расходовалась как источник энергии.

Изменить пищевые привычки за день или за неделю невозможно, это будет длительный и постепенный процесс, а не временный запрет на продукты, который женщина надеется отменить. Возвращение к привычному стилю питания вернет прежние килограммы.

Рекомендовано ведение дневника питания с заполнением граф:

• время приема пищи,  
• что ела,          
• в каком количестве,   
• калорийность,
• почему ела — нервничала, за компанию, проголодалась.

На основании дневника врач анализирует не только особенности рациона питания, но и пищевое поведение.

Чтобы похудеть, суточную калорийность нужно уменьшить на 500 калорий, при этом женщине нужно получать 1200 ккал/сутки, мужчине – 1500 ккал/сутки. Если суточная калорийность достигала 5000 калорий, врач рассчитывает, как женщине похудеть постепенно, и дает рекомендации по калорийности суточного рациона.

Основные положения питания:

1. 3 основных и 2 промежуточных приема пищи,
2. Основа питания — трудно усваиваемые углеводы в виде овощей 3-4 раза в день и фруктов 2-3 раза в день; потребление белков – 1,5 г/кг массы тела в сутки.
3. Ограничивают жиры и легко усваиваемые углеводы.

Физическая активность

Физическая нагрузка начинается с минимальной и постепенно увеличивается. Это важный и обязательный компонент программы похудения.

Начинают с дозированной ходьбы после еды, от 500 до 5000 шагов, длина шага 70-80 см, скорость ходьбы около 4 км/час.

Как увеличивать нагрузку с ходьбой?

На начальном этапе 60-70 шагов в минуту, при привыкании к нагрузке – до 90 шагов в минуту, чтобы снизить вес – до 110, для систематического снижения веса – до 120 шагов в минуту.

Увеличение физических нагрузок в дальнейшем происходит за счет плавания, при котором тело преодолевает сопротивление воды. Плавать нужно до еды.

Следующий этап увеличения физической активности – упражнения для повышения гибкости позвоночника, укрепления мышечного корсета, растяжения связок. Не рекомендуется выполнять наклоны, поднимать тяжести, делать прыжки и глубокие приседания. Предпочтительны повороты туловища, упражнения для мышц брюшного пресса.

Сколько нужно заниматься женщинам при первой степени ожирения?

• Ходьба – от 1000 шагов в день до 6000 шагов (около 4 км) к десятой неделе.
• Плавание – первое занятие – 5 минут, каждое следующее – плюс 3-5 минут, до 30 минут к занятию №8.
• Гимнастические упражнения добавляют через 6 месяцев занятий ходьбой или плаванием.

Лечение ожирения первой степени препаратами

Лекарственные препараты добавляют к терапии, если при соблюдении всех рекомендаций женщина не похудела на 5% от исходного веса за 3 месяца, или женщина раньше пыталась неоднократно худеть, но безрезультатно.

Либо у пациентки диагностированы сопутствующие заболевания: нарушение липидного обмена, нарушение толерантность к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия.

Основные препараты:

1. метформина гидрохлорид,
2. сибутрамин,
3. орлистат.

Системность и желание пациента – основные составляющие для успешной борьбы с ожирением. Помните, начинать нужно с эмоциональной составляющей, со стабилизации работы нервной системы. В этом случае успех лечения гарантирован.

Жирная печень: симптомы, причины, лечение, диета

«Жирная печень» — заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках.¹ У этого заболевания несколько имен — жировой гепатоз, стеатоз, жировая дистрофия, но каждое из них означает только одно — с ним не стоит шутить, и его ранняя диагностика, равно как и последующее лечение, должны быть своевременными и всесторонними.

Для начала стоит запомнить, что жировой гепатоз печени может быть связан с алкогольным или неалкогольным повреждением печени.² Дальше мы будем говорить о неалкогольном повреждении. В последнее время количество пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) значительно увеличилось. Так, по статистике, в 2007 году НАЖБП была выявлена у 27% пациентов, в то время как в 2014 году эта цифра возросла до 37%. Таким образом, на данный момент НАЖБП занимает первое место по частоте среди хронических заболеваний печени.¹

Факторы риска развития стеатоза

^1,3

•  

  Ожирение или избыточный вес, при котором
  индекс массы тела 25 и выше

•  

  Сахарный диабет 2 типа
  или снижение чувствительности к инсулину

•  

  Нарушение липидного обмена,
  в частности, дислипидемия

•  

  Метаболический синдром

•  

  Возраст 30 — 59 лет

•  

  Гиподинамия

•  

  Переедание

Чем опасна НАЖБП?

Жировой гепатоз, особенно в самом начале, может протекать практически бессимптомно, а имеющиеся симптомы не специфичны и, таким образом, затрудняют диагностику. Однако не стоит расслабляться — диагностировать жировой гепатоз важно при любом подозрении на наличие данного заболевания. Потому что это заболевание, развиваясь исподволь, практически не проявляя себя явно, тем не менее, повышает риск сердечно — сосудистой смерти в несколько раз — проще говоря, повышает риск развития инсультов и инфарктов.⁴ Кроме того, запущенный жировой гепатоз может привести, в конечном итоге, к развитию цирроза и отказу печени. Вероятность этого события невелика, однако, в случае его наступления, последствия могут оказаться фатальными. Дело в том, что при циррозе обычно требуется трансплантация органа, проведение которой может дополнительно затрудняться при наличии кардио-метаболических нарушений и заболеваний, сопровождающих часто жировой гепатоз.

3

Стадии развития НАЖБП

•  

  1

  Стадия жирового гепатоза (стеатоз)

  Начальная стадия заболевания, часто протекающая бессимптомно

•  

  2

  Неалкогольный стеатогепатит

  Гепатоз с присоединившимся к нему воспалением печеночных клеток

•  

  3

  Фиброз с дальнейшим переходом в цирроз

  На этой стадии ткань печени начинает замещаться соединительной тканью, что ведет к нарушению структуры и, в конечном счете, нарушению работе органа.³

Каковы признаки жирового гепатоза?

Как мы уже упоминали выше, главная особенность данного состояния — это именно отсутствие специфических симптомов. Поэтому часто заболевание выявляется случайно, часто во время обычной диспансеризации или обследования по поводу совершенно другого заболевания.

Из симптомов, которые часто возникают при жировом гепатозе, но могут игнорироваться, стоит обратить внимание на:

•  

  Дискомфорт в области правого подреберья, при этом без четкой связи с приемом пищи

•  

  Утомляемость

•  

  Слабость

Если данные симптомы обнаружены и есть беспокойство за состояние печени, то, для выяснения диагноза стоит обратиться к врачу, который может назначить такой метод диагностики, как УЗИ. УЗИ поможет выявить увеличенные объемы печени и изменение эхогенности органа. Врач может также порекомендовать исследование печеночных ферментов — АЛТ, АСТ. В некоторых случаях специалист может увидеть необходимость в проведении биопсии печени (исследование ткани печени под микроскопом), дающей наиболее достоверную информацию о состоянии органа.^1,4

Как лечить жировой гепатоз?

Чем раньше поставлен диагноз — тем лучше. Чтобы избежать тяжелых последствий, жировой гепатоз лучше лечить еще на ранней стадии — стеатоза. При лечении гепатоза по возможности исключают действие тех факторов, которые могут влиять на состояние печени. В схему лечения обязательно входит правильное питание и диета (в случае алкогольного гепатоза — строгое прекращение приема алкогольных напитков).

Пациентам с жировым гепатозом стоит придерживаться, так называемого, средиземноморского типа питания: есть много рыбы, отказаться от жирного мяса, ограничить потребление сладких напитков и продуктов, содержащих простые углеводы. Попутно нужно увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, например, фруктов (с учетом их калорийности) и овощей.¹

Кроме правильного питания стоит изменить образ жизни в целом. Больше двигаться, следить за режимом и распорядком дня, и находить в нем место ежедневным физическим нагрузкам. Например, плавать, ездить на велосипеде или просто ходить в среднем темпе не менее 20 минут и не реже 5 раз в неделю.¹

Медикаментозная терапия гепатоза может включать в себя прием препаратов из группы эссенциальных фосфолипидов, которые при жировой дистрофии печени оказывают противовоспалительное, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие.⁵ И, конечно, обращайтесь при любых беспокойствах о своем здоровье к врачу и не забывайте следить за состоянием печени — одного из самых важных органов в нашем организме!

Страдающим ожирением почти невозможно вернуться к норме

17 июля 2015

Автор фото, BBC World Service

Подпись к фото,

Более трети участников эксперимента проходили несколько циклов потери и набора веса

Шанс вернуться за год к нормальному весу из состояния ожирения, как выяснили ученые, весьма невелик: примерно полпроцента у мужчин и 1,2% у женщин, свидетельствует исследование, проведенное в Великобритании.

Если состояние запущенное, этот шанс еще меньше.

Исследователи сделали вывод, что применяемые в наше время методики похудения, предлагаемые пациентам, страдающим от ожирения, неэффективны.

Группа исследователей лондонского университета Кингс-колледж призвала к выработке новой политики в системе здравоохранения, позволяющей решать эту проблему на более ранней стадии, предупреждая ожирение.

Ведущий исследователь доктор Элисон Филдс говорит, что основные методы борьбы с ожирением, предлагаемые в Великобритании, – программы контроля веса с помощью участковых врачей – в подавляющем большинстве случаев не работают.

Подпись к фото,

Исследователи призывают сконцентрировать усилия на предупреждении ожирения среди населения

«Лечение должно быть сосредоточено на том, чтобы предупредить набор веса и поддерживать даже небольшое его уменьшение», — говорит она.

«Нынешние стратегии, основанные на сокращении калорий и повышении физической активности не работают для большинства пациентов, желающих сбросить вес и поддерживать это состояние, — утверждает эксперт. – Самая лучшая возможность бороться с ожирением – это предупреждать его в масштабах страны».

Результаты мониторинга

Авторы исследования следили за весом 278 982 пациентов с 2004 до 2014 года, используя электронные системы мониторинга.

При этом пациенты, прибегшие к хирургическому вмешательству для снижения веса, из этого списка исключались.

В ходе исследования лишь 1283 мужчин и 2245 женщин сумели вернуться к своему нормальному весу.

Для людей, страдавших ожирением, — с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 35 — ежегодная вероятность похудеть составляла 1 к 210 для мужчин и 1 к 124 для женщин.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Вероятность похудеть за год составляла 1 из 210 для мужчин и 1 из 124 для женщин.

В случае патологического ожирения (ИМТ от 40 до 45) вероятность снижалась до 1 из 1290 для мужчин и 1 из 677 для женщин.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле I=m/h², где m — масса тела в кг, а h – рост в метрах.

Доктор Филдс говорит, что в случае необходимости небольшой потери веса данные более обнадеживающие: 1 из 12 мужчин и 1 из 10 женщин потеряли до 5% веса за год. Проблема в том, что большинство из них в следующие пять лет вновь набрали вес.

Ученые отмечают, что более трети участников эксперимента за эти десять лет проходили несколько циклов потери и набора веса.

Ожирение

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ожирение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около одной трети всего населения страдает от ожирения. Устоявшейся характеристикой ожирения считают излишнее накопление жира, который увеличивает массу тела больше чем на 20% относительно оптимальной массы, соответствующей возрасту и полу. Для оценки стадии ожирения используют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как соотношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах), возведенному в квадрат.

С учетом этого показателя ожирением считают случаи, когда ИМТ превышает 30 кг/м², а избыточной массой тела – если данный показатель более 25 кг/м².

Разновидности

Скопление жира преимущественно на животе и в верхней части туловища называется ожирением по мужскому типу, а в области бедер и ягодиц – ожирением по женскому типу. В большинстве случаев диагностируют алиментарно-конституциональное ожирение, т. е. связанное с особенностями питания и генетической предрасположенностью.

Эндокринные заболевания могут стать причиной возникновения ожирения.

Нарушение работы структур мозга, отвечающих за выработку гормонов и влияющих на метаболизм, может быть следствием недостаточного поступления кислорода (ишемии), инфекционных, посттравматических и опухолевых процессов.

Возможные причины

Алиментарно-конституциональное ожирение развивается под влиянием разных факторов, но к основным относятся переедание, высокоуглеводная диета и низкая физическая активность. При ожирении такого типа ИМТ обычно не превышает 27-35 кг/м². Избыточная масса тела сопровождается повышением уровня общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности в плазме.

Ожирение может стать причиной сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, синдрома апноэ во сне, артрозов.

У женщин ожирение может сопровождаться ановуляцией, нарушениями менструального цикла, бесплодием, полипозом эндометрия.

Совсем недавно виновником переедания считали гормон лептин, который, проникая в гипоталамус, контролирует потребление пищи. Чем меньше лептина в организме, тем сильнее чувство голода и тем выше потребность в насыщении. При дефиците лептина ожирение развивается очень быстро. Однако выяснилось, что у тучных людей, как правило, содержание гормона достаточно велико, и проблема алиментарного, т. е. пищевого, ожирения вызвана не гормональной зависимостью.

Ожирение может быть эндокринного типа. Например, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга происходит избыточная выработка гормонов – кортикостероидов, в первую очередь глюкокортикоидов. При этом у большинства пациентов выявляется нарушение толерантности к глюкозе, а у остальных – сахарный диабет 2-го типа. Ожирение у таких больных характеризуется излишним накоплением подкожно-жировой клетчатки в области плеч, шеи и живота, тогда как конечности остаются тонкими. Лицо приобретает лунообразную форму.

При гипотиреозе ожирение вызывается снижением скорости метаболизма. Кроме того, накопление в тканях мукополисахаридов способствует задержке воды, что ведет к отеку, который еще больше подчеркивает ожирение.

К ожирению также приводит заболевание, характеризуемое недостаточностью гормонов гипофиза, – гипопитуитаризм.

Снижение выработки гормонов гипофизом влечет за собой нарушение функций периферических эндокринных желез, что сопровождается задержкой полового развития у подростков, нарушением менструального цикла у женщин, снижением потенции у мужчин.

У мужчин снижение выработки тестостерона, которое происходит при гипогонадизме, сопровождается накоплением жировой ткани и повышением инсулинорезистентности. Ожирение вследствие гиперинсулинизма возникает вследствие повышения в крови уровня инсулина. Поскольку инсулин отвечает за усвоение глюкозы, пациенты с гиперинсулинизмом постоянно испытывают чувство голода и отличаются повышенным аппетитом. Как правило, это приводит к накоплению излишней массы тела.

Ожирение может быть следствием заболевания мозговых структур – коры, гипоталамуса, а также возникать после травм, инфекций и опухолевых процессов. Ряд вырабатываемых в аденогипофизе гормонов, в частности, адренокортикотропный гормон (АКТГ), эндорфины, обладают жиромобилизующей активностью, поэтому играют важную роль в развитии ожирения.

Выявлены не только гормональные, но и генетические нарушения, приводящие к развитию ожирения.

Диагностика и обследования

Как и при любом другом заболевании, первоначальное обследование должно включать опрос и выявление жалоб. Необходимо уточнить характер питания, а лучше – записать рацион за последние 3-5 дней. Это помогает рассчитать калорийность питания и сравнить ее с расходом энергии.

При осмотре выявляют характер ожирения: по мужскому типу или по женскому.

Измеряют окружность талии: если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, это служит показателем абдоминального ожирения.

Необходимо обратить внимание на клинические симптомы, которые могут свидетельствовать о синдромальной природе ожирения, например, симптом «грязных локтей» при гипотиреозе, «гипоталамические стигмы» ожирения – цианотичные стрии (растяжки), пигментации в местах трения, гипертрихоз при поликистозе яичников.

При подозрении на эндокринный характер ожирения необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных тестов. В любом случае назначают общие анализы крови и мочи. Биохимический анализ крови (уровень креатинина,

Как определить степень ожирения, рекомендации специалистов

Как определить степень ожирения

Все знают, что лишний вес – это не просто некрасиво (хотя Рубенс поспорил бы с этим), но и нездорово. Но сегодня в мире наблюдается настоящая эпидемия ожирения, особенно, в развитых странах. Лидируют в списке самых «толстых» Великобритания и США, но и Россия не слишком отстает.

При этом есть и массовое движение за стройность, но многие считают чрезмерную худобу красивой и правильной. А весь малый вес – это тоже плохо. Поэтому для поддержания собственного здоровья и придания телу привлекательности каждому человеку нужно найти золотую середину – идеальный вес. И для каждого человека цифра будет разной. Но если проблемы видны без всяких расчетов, то есть, уже развилось ожирение, для оздоровления нужно определить его степень. Это необходимо для составления эффективной, безопасной диеты, назначения правильного комплекса физических упражнений и других, вспомогательных мероприятий, процедур. Как определить степень ожирения? Подойти к зеркалу недостаточно, как и изучать мнение общественности на форумах.

Что такое ожирение и как его определяют

Не всякий лишний вес можно считать ожирением, это два разных состояния. Хотя, конечно, все начинается с пары лишних килограммов. Как уже было сказано выше, норма веса у каждого своя, и определить ее, как и отклонения от нормы, поможет простая формула – индекс Кетле. Или просто, «индекс массы тела». Для расчета потребуется знать свой вес и рост. Как определить степень ожирения по весу и росту: массу тела нужно разделить на рост, возведенный в квадрат. Масса указывается в килограммах, рост – в метрах.

Для примера: 50/1,55² или 50/(1,55×1,55), где 50 – вес (кг), а 1,55 – рост (м).

Полученную цифру (ИМТ) нужно сравнить со значениями, приведенными ниже:

• ИМТ до 16 – значительный дефицит массы;
• от 16 до 18,5 – недостаточный вес;
• от 18,5 до 24,9 – норма;
• 25 – 29,9 – избыточный вес (но не ожирение).

ИМТ более 29,9 – это уже ожирение. Различают три его степени. Первая – ИМТ от 30 до 34,9. Вторая – от 35 до 39,9. И третья, которую называют морбидным вариантом – ИМТ свыше 40.

Другие важные показатели

Понять, насколько ИМТ превышает норму – это только половина дела. Да и не всегда высокие цифры говорят о большом количестве жира – у бодибилдеров индекс достаточно высокий, но сколько в их теле жира? И не смотрятся они полными. Почему?

Потому что масса мышцы больше, чем масса такого же по объему жира. Поэтому необходимо знать, сколько в теле мышечной, а сколько жировой ткани. И воды – она тоже добавляет килограммов. В норме у женщин должно быть от 16 до 28% жировой ткани (чем женщина старше, тем выше процент). Средний показатель – до 33%. Все, что свыше 33% — в любом случае лишнее.

Как определить ожирение у женщин и мужчин? Можно воспользоваться онлайн-калькуляторами, основанными на формулах Джексона-Поллока. Такие калькуляторы не самые точные, но более точный результат может дать только МРТ или подобные обследования. А для приблизительной оценки процентного содержания жировой массы калькуляторов вполне достаточно. Эти же калькуляторы позволяют определить и процент сухой мышечной массы. Сравнив показатели с таблицами, которые приводятся на страницах с калькуляторами, можно понять – есть лишний вес, или вы просто накачали попу. Соответственно, легко определить и степень ожирения, если оно есть.

Масса тела и его строение

Безусловно, лишний жир вредит здоровью. Но как? Оказывается, по-разному, в зависимости от того, по какому типу откладывается. Их всего два: абдоминальный и ягодично-бедренный. Еще названия – центральный, андроидный (мужской) и гиноидный (женский). Определить тип можно рассчитав соотношение объема бедер и талии. Или посмотрев на себя в зеркало.

Если жир, преимущественно, откладывается на животе, плечах, груди – это абдоминальный или мужской тип. Если увеличение объемов происходит ниже талии – гиноидный тип. Характер отложения жира обуславливается генетикой, поэтому одним женщинам везет больше – даже при лишнем весе, небольшом, их талия остается нормальной, а живот – плоским и аккуратным. А женщинам с абдоминальным типом везет меньше – все лишнее сразу видно на животе.

Почему это важно знать? Потому что от типа ожирения зависят те болезни, которое оно вызовет. Так, при абдоминальном типе намного возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, патологий печени, сахарного диабета. Потому что при таком типе увеличивается слой не только подкожного, но и глубинного (висцерального) жира – именно из-за него выпячивается живот (тот самый пивной живот у мужчин). Висцеральный жир существенно влияет на обмен веществ, не в лучшую сторону, и, чем его больше, тем выше риск развития диабета или гипертонии.

Но и бедренный тип не самый полезный для здоровья. При таком заболевании страдают вены ног, суставы, позвоночник.

Почему все это нужно знать

Мало понимать, как определить ожирение у мужчин или женщин, в конце концов, лишние килограммы видны и сами по себе. Но тип, соотношение количества жира и мышц – это важно для составления плана лечения. От типа отложения жира зависит диета, соотношение силовых и аэробных упражнений – при неправильном подходе можно употреблять мало калорий и изнурять себя в спортзале, но не добиться нужных результатов.

Как лечить?

Лечение различных степеней ожирения всегда многоплановое. И главную роль в нем отводится ликвидации причин набора веса. Это могут быть болезни эндокринной системы – значит, нужно пройти лечение. Это могут быть нарушения питания из-за стрессов или иных психологических причин – потребуется помощь психолога. И только работая над главной причиной, можно составлять диету и программу тренировок, список косметологических процедур или хирургических вмешательств.

Подход всегда должен быть комплексным и грамотным – в ином случае можно еще больше навредить здоровью. Поэтому каждый должен знать, как определить какой степени ожирение, но при значительных цифрах всегда требуется помощь специалистов, врачей разных направлений, которые работают в ЭстетКлиник.

Ожирение и репродуктивная функция у женщин: эпигенетические и сомато-психологические особенности | Андреева

1. Who.int [Internet]. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ. Информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес». [updated 2018 Feb 16; cited 2019 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Who.int [Internet]. World Health Organisation Global Health Observatory data repository. Prevalence of obesity among adults, BMI ≥ 30, age-standardized. Estimates by country. [updated 2017 Sep 22; cited 2019 Jan 28]. Available from: http://apps.who.int/gho/data/node.main.A900A?lang=en

3. Rachoń D, Teede H. Ovarian function and obesity—Interrelationship, impact on women’s reproductive lifespan and treatment options. Mol Cell Endocrinol. 2010;316(2):172-179. doi: 10.1016/j.mce.2009.09.026

4. Moran LJ, Norman RJ, Teede HJ. Metabolic risk in PCOS: phenotype and adiposity impact. Trends Endocrinol Metab. 2015;26(3):136-143. doi: 10.1016/j.tem.2014.12.003

5. Setji TL, Brown AJ. Polycystic Ovary syndrome: Update on diagnosis and treatment. Am J Med. 2014. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.04.017

6. Dokras A. Mood and anxiety disorders in women with PCOS. Steroids. 2012;77(4):338-341. doi: 10.1016/j.steroids.2011.12.008

7. Karacan E, Caglar GS, Gürsoy AY, Yilmaz MB. Body Satisfaction and Eating Attitudes among Girls and Young Women with and without Polycystic Ovary Syndrome. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014;27(2):72-77. doi: 10.1016/j.jpag.2013.08.003

8. Lee I, Cooney LG, Saini S, et al. Increased risk of disordered eating in polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2017;107(3):796-802. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.12.014

9. Larsson I, Hulthén L, Landén M, et al. Dietary intake, resting energy expenditure, and eating behavior in women with and without polycystic ovary syndrome. Clin Nutr. 2016;35(1):213-218. doi: 10.1016/j.clnu.2015.02.006

10. Butterworth J, Deguara J, Borg C-M. Bariatric Surgery, Polycystic Ovary Syndrome, and Infertility. J Obes. 2016;2016:1-6. doi: 10.1155/2016/1871594

11. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602-1618. doi: 10.1093/humrep/dey256

12. Foroozanfard F, Rafiei H, Samimi M, et al. The effects of dietary approaches to stop hypertension diet on weight loss, anti-Müllerian hormone and metabolic profiles in women with polycystic ovary syndrome: A randomized clinical trial. Clin Endocrinol (Oxf). 2017;87(1):51-58. doi: 10.1111/cen.13333

13. Guenard F, Deshaies Y, Cianflone K, et al. Differential methylation in glucoregulatory genes of offspring born before vs. after maternal gastrointestinal bypass surgery. Proc Natl Acad Sci. 2013;110(28):11439-11444. doi: 10.1073/pnas.1216959110

14. Lim SS, Davies MJ, Norman RJ, Moran LJ. Overweight, obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2012;18(6):618-637. doi: 10.1093/humupd/dms030

15. van der Steeg JW, Steures P, Eijkemans MJC, et al. Obesity affects spontaneous pregnancy chances in subfertile, ovulatory women. Hum Reprod. 2007;23(2):324-328. doi: 10.1093/humrep/dem371

16. Moran LJ, Noakes M, Clifton PM, et al. Dietary Composition in Restoring Reproductive and Metabolic Physiology in Overweight Women with Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(2):812-819. doi: 10.1210/jc.2002-020815

17. Gesink Law DC, Maclehose RF, Longnecker MP. Obesity and time to pregnancy. Hum Reprod. 2006;22(2):414-420. doi: 10.1093/humrep/del400

18. Shah DK, Missmer SA, Berry KF, et al. Effect of Obesity on Oocyte and Embryo Quality in Women Undergoing In Vitro Fertilization. Obstet Gynecol. 2011;118(1):63-70. doi: 10.1097/AOG.0b013e31821fd360

19. Luke B, Brown MB, Stern JE, et al. Female obesity adversely affects assisted reproductive technology (ART) pregnancy and live birth rates. Hum Reprod. 2011;26(1):245-252. doi: 10.1093/humrep/deq306

20. Institute of Medicine and National Research Council. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press; 2009. doi: 10.17226/12584

21. Restall A, Taylor RS, Thompson JMD, et al. Risk Factors for Excessive Gestational Weight Gain in a Healthy, Nulliparous Cohort. J Obes. 2014;2014:1-9. doi: 10.1155/2014/148391

22. Deputy NP, Sharma AJ, Kim SY, Hinkle SN. Prevalence and Characteristics Associated With Gestational Weight Gain Adequacy. Obstet Gynecol. 2015;125(4):773-781. doi: 10.1097/AOG.0000000000000739

23. Margerison Zilko CE, Rehkopf D, Abrams B. Association of maternal gestational weight gain with short- and long-term maternal and child health outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(6):574.e1-574.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2009.12.007

24. Silveira ML, Ertel KA, Dole N, Chasan-Taber L. The role of body image in prenatal and postpartum depression: a critical review of the literature. Arch Womens Ment Health. 2015;18(3):409-421. doi: 10.1007/s00737-015-0525-0

25. Skouteris H, Carr R, Wertheim EH, et al. A prospective study of factors that lead to body dissatisfaction during pregnancy. Body Image. 2005;2(4):347-361. doi: 10.1016/j.bodyim.2005.09.002

26. Boudet-Berquier J, Salanave B, Desenclos J-C, Castetbon K. Sociodemographic factors and pregnancy outcomes associated with prepregnancy obesity: effect modification of parity in the nationwide Epifane birth-cohort. BMC Pregnancy Childbirth. 2017;17(1):273. doi: 10.1186/s12884-017-1456-8

27. Waddington CH. The Epigenotype. Int J Epidemiol. 2012;41(1):10-13. doi: 10.1093/ije/dyr184

28. Carolan-Olah M, Duarte-Gardea M, Lechuga J. A critical review: early life nutrition and prenatal programming for adult disease. J Clin Nurs. 2015;24(23-24):3716-3729. doi: 10.1111/jocn.12951

29. Yan X, Huang Y, Zhao J-X, et al. Maternal obesity downregulates microRNA let-7g expression, a possible mechanism for enhanced adipogenesis during ovine fetal skeletal muscle development. Int J Obes. 2013;37(4):568-575. doi: 10.1038/ijo.2012.69

30. Frias A, Grove K. Obesity: A Transgenerational Problem Linked to Nutrition during Pregnancy. Semin Reprod Med. 2012;30(06):472-478. doi: 10.1055/s-0032-1328875

31. Dabelea D, Crume T. Maternal Environment and the Transgenerational Cycle of Obesity and Diabetes. Diabetes. 2011;60(7):1849-1855. doi: 10.2337/db11-0400

32. Dante G, Vaccaro V, Facchinetti F. Use of progestagens during early pregnancy. Facts Views Vis Obgyn. 2013;5(1):66–71. PMID: 24753930.

33. Hou M, Chu Z, Liu T, et al. A high-fat maternal diet decreases adiponectin receptor-1 expression in offspring. J Matern Neonatal Med. 2015;28(2):216-221. doi: 10.3109/14767058.2014.914489

34. Fan L, Lindsley SR, Comstock SM, et al. Maternal high-fat diet impacts endothelial function in nonhuman primate offspring. Int J Obes. 2013;37(2):254-262. doi: 10.1038/ijo.2012.42

35. Ornoy A. Prenatal origin of obesity and their complications: Gestational diabetes, maternal overweight and the paradoxical effects of fetal growth restriction and macrosomia. Reprod Toxicol. 2011;32(2):205-212. doi: 10.1016/j.reprotox.2011.05.002

36. Chen C-P. Prenatal findings and the genetic diagnosis of fetal overgrowth disorders: Simpson-Golabi-Behmel syndrome, Sotos syndrome, and Beckwith-Wiedemann syndrome. Taiwan J Obstet Gynecol. 2012;51(2):186-191. doi: 10.1016/j.tjog.2012.04.004

37. Marchi J, Berg M, Dencker A, Olander EK, Begley C. Risks associated with obesity in pregnancy, for the mother and baby: a systematic review of reviews. Obes Rev. 2015;16(8):621-638. doi: 10.1111/obr.12288

38. Xu J, Ye J, Wu Y, et al. Reduced Fetal Telomere Length in Gestational Diabetes. Frasch MG, ed. PLoS One. 2014;9(1):e86161. doi: 10.1371/journal.pone.0086161

39. Ryckman K, Smith C. Epigenetic and developmental influences on the risk of obesity, diabetes, and metabolic syndrome. Diabetes, Metab Syndr Obes Targets Ther. 2015;2015(8):295-302. doi: 10.2147/DMSO.S61296

40. Monk M, Boubelik M, Lehnert S. Temporal and regional changes in DNA methylation in the embryonic, extraembryonic and germ cell lineages during mouse embryo development. Development. 1987;99(3):371-382. PMID: 3653008

41. Cardozo E, Pavone ME, Hirshfeld-Cytron JE. Metabolic syndrome and oocyte quality. Trends Endocrinol Metab. 2011;22(3):103-109. doi: 10.1016/j.tem.2010.12.002

42. Zambrano E, Martínez-Samayoa PM, Bautista CJ, et al. Sex differences in transgenerational alterations of growth and metabolism in progeny (F2) of female offspring (F1) of rats fed a low protein diet during pregnancy and lactation. J Physiol. 2005;566(1):225-236. doi: 10.1113/jphysiol.2005.086462

43. Timmermans S, Steegers-Theunissen RP, Vujkovic M, et al. The Mediterranean diet and fetal size parameters: the Generation R Study. Br J Nutr. 2012;108(08):1399-1409. doi: 10.1017/S000711451100691X

44. Lillycrop KA, Phillips ES, Jackson AA, Hanson MA, Burdge GC. Dietary Protein Restriction of Pregnant Rats Induces and Folic Acid Supplementation Prevents Epigenetic Modification of Hepatic Gene Expression in the Offspring. J Nutr. 2005;135(6):1382-1386. doi: 10.1093/jn/135.6.1382

45. Cawley S, Mullaney L, McKeating A, Farren M, McCartney D, Turner MJ. A review of European guidelines on periconceptional folic acid supplementation. Eur J Clin Nutr. 2016;70(2):143-154. doi: 10.1038/ejcn.2015.131

46. Bailey LB, Stover PJ, McNulty H, et al. Biomarkers of Nutrition for Development—Folate Review. J Nutr. 2015;145(7):1636S-1680S. doi: 10.3945/jn.114.206599

47. Mojtabai R. Body mass index and serum folate in childbearing age women. Eur J Epidemiol. 2004;19(11):1029-1036. doi: 10.1007/s10654-004-2253-z

48. Knight BA, Shields BM, Brook A, et al. Lower Circulating B12 Is Associated with Higher Obesity and Insulin Resistance during Pregnancy in a Non-Diabetic White British Population. Sengupta S, editor. PLoS One. 2015;10(8):e0135268. doi: 10.1371/journal.pone.0135268

49. Shen M, Chaudhry SH, MacFarlane AJ, et al. Serum and red-blood-cell folate demonstrate differential associations with BMI in pregnant women. Public Health Nutr. 2016;19(14):2572-2579. doi: 10.1017/S1368980016000756

50. Dean SV., Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Preconception care: nutritional risks and interventions. Reprod Health. 2014;11(Suppl 3):S3. doi: 10.1186/1742-4755-11-S3-S3

51. Blode H, Diefenbach, Trummer, et al. EE-drospirenone-levomefolate calcium versus EE-drospirenone + folic acid: folate status during 24 weeks of treatment and over 20 weeks following treatment cessation. Int J Womens Health. 2013;2013(5):149-163. doi: 10.2147/IJWH.S37254

52. Castaño PM, Aydemir A, Sampson-Landers C, Lynen R. The folate status of reproductive-aged women in a randomised trial of a folate-fortified oral contraceptive: dietary and blood assessments. Public Health Nutr. 2014;17(06):1375-1383. doi: 10.1017/S1368980013000864

53. Pfeifer S, Fritz M, Goldberg J, et al. The clinical relevance of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(5):1112-1117. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.06.050

54. Jain A, Polotsky AJ, Rochester D, et al. Pulsatile Luteinizing Hormone Amplitude and Progesterone Metabolite Excretion Are Reduced in Obese Women. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(7):2468-2473. doi: 10.1210/jc.2006-2274

55. Vannuccini S, Clifton VL, Fraser IS, et al. Infertility and reproductive disorders: impact of hormonal and inflammatory mechanisms on pregnancy outcome. Hum Reprod Update. 2016;22(1):104-115. doi: 10.1093/humupd/dmv044

56. Schindler AE. Progestogen deficiency and endometrial cancer risk. Maturitas. 2009;62(4):334-337. doi: 10.1016/j.maturitas.2008.12.018

57. Nawaz FH, Khalid R, Naru T, Rizvi J. Does continuous use of metformin throughout pregnancy improve pregnancy outcomes in women with polycystic ovarian syndrome? J Obstet Gynaecol Res. 2008;34(5):832-837. doi: 10.1111/j.1447-0756.2008.00856.x

58. Costello MF, Eden JA. A systematic review of the reproductive system effects of metformin in patients with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2003;79(1):1-13. doi: 10.1016/S0015-0282(02)04554-5

59. Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, Jakubowicz S, et al. Effects of Metformin on Early Pregnancy Loss in the Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):524-529. doi: 10.1210/jcem.87.2.8207

60. Ben-Haroush A, Yogev Y, Hod M. Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with Type 2 diabetes. Diabet Med. 2004;21(2):103-113. doi: 10.1046/j.1464-5491.2003.00985.x

61. Rai R, Backos M, Rushworth F, Regan L. Polycystic ovaries and recurrent miscarriage—a reappraisal. Hum Reprod. 2000;15(3):612-615. doi: 10.1093/humrep/15.3.612

62. Glueck CJ, Wang P, Goldenberg N, Sieve-Smith L. Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary syndrome treated with metformin. Hum Reprod. 2002;17(11):2858-2864. doi: 10.1093/humrep/17.11.2858

63. Макацария А.Д., Передеряева Е.Б., Пшеничникова Т.Б. Особенности применения натурального прогестерона в профилактике осложнений беременности у женщин с метаболическим синдромом // Эффективная фармакотерапия. – 2008. – №5. – С.11-14. [Makatsariya AD, Perederyaeva EB, Pshenichnikova TB. Osobennosti primeneniya natural’nogo progesterona v profilaktike oslozhnenii beremennosti u zhenshchin s metabolicheskim sindromom. Èffektivnaâ farmakoterapiâ. 2008;(5):11-14. (in Russ.)]

64. Arredondo F, Noble LS. Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss. Semin Reprod Med. 2006;24(01):033-039. doi: 10.1055/s-2006-931799

65. Norwitz ER, Bonney EA, Snegovskikh V V., et al. Molecular Regulation of Parturition: The Role of the Decidual Clock. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015;5(11):a023143. doi: 10.1101/cshperspect.a023143

66. Dumesic DA, Lobo RA. Cancer risk and PCOS. Steroids. 2013;78(8):782-785. doi: 10.1016/j.steroids.2013.04.004

67. Daya S, Gunby J. Luteal phase support in assisted reproduction cycles. In: Daya S, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2004. doi: 10.1002/14651858.CD004830

68. Salehpour S, Tamimi M, Saharkhiz N. Comparison of oral dydrogesterone with suppository vaginal progesterone for luteal-phase support in in vitro fertilization (IVF): A randomized clinical trial. Iran J Reprod Med. 2013;11(11):913-918. PMID: 24639716

69. Tomic V, Tomic J, Klaic DZ, Kasum M, Kuna K. Oral dydrogesterone versus vaginal progesterone gel in the luteal phase support: randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;186:49-53. doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.11.002

70. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.В., и др. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2016. [Adamyan LV, Artymuk NV, Belokrinitskaya TV, et al. Vykidysh v rannie sroki beremennosti: diagnostika i taktika vedeniya. Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya). Moscow: Rossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov; 2016. (In Russ.)]

71. Dennerstein L, Spencer-Gardner C, Gotts G, et al. Progesterone and the premenstrual syndrome: a double blind crossover trial. BMJ. 1985;290(6482):1617-1621. doi: 10.1136/bmj.290.6482.1617

72. Sitruk-Ware R. Non-clinical studies of progesterone. Climacteric. 2018;21(4):315-320. doi: 10.1080/13697137.2018.1463982

73. Keum N, Greenwood DC, Lee DH, et al. Adult Weight Gain and Adiposity-Related Cancers: A Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Observational Studies. JNCI J Natl Cancer Inst. 2015;107(2):djv088. doi: 10.1093/jnci/djv088

74. Haggerty AF, Huepenbecker S, Sarwer DB, et al. The use of novel technology-based weight loss interventions for obese women with endometrial hyperplasia and cancer. Gynecol Oncol. 2016;140(2):239-244. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.11.033

75. Anveden Å, Taube M, Peltonen M, et al. Long-term incidence of female-specific cancer after bariatric surgery or usual care in the Swedish Obese Subjects Study. Gynecol Oncol. 2017;145(2):224-229. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.02.036

76. Benedetto C, Salvagno F, Canuto EM, Gennarelli G. Obesity and female malignancies. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(4):528-540. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.01.003

77. Yang S, Thiel KW, Leslie KK. Progesterone: the ultimate endometrial tumor suppressor. Trends Endocrinol Metab. 2011;22(4):145-152. doi: 10.1016/j.tem.2011.01.005

78. Gottschau M, Kjaer SK, Jensen A, Munk C, Mellemkjaer L. Risk of cancer among women with polycystic ovary syndrome: A Danish cohort study. Gynecol Oncol. 2015;136(1):99-103. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.11.012

Выпадение и опущение органов малого таза

Среди гинекологических заболеваний около 30% приходится на опущение и выпадение органов малого таза. С каждым годом эта патология прогрессирует и омолаживается, от нее страдают не только пожилые и уже рожавшие женщины. Все чаще она наблюдается даже у молодых, нерожавших девушек.

Опущение и выпадение органов малого таза — заболевание, при котором нарушается размещение матки и стенок влагалища и наблюдается перемещение половых органов к влагалищному входу или они выпадают за его пределы.

Опущение и выпадение матки и других органов или пролапс является прогрессирующим заболеванием, но изначально протекает довольно медленно и без ярко выраженных симптомов, поэтому его замечают на более поздних стадиях.

Стадии развития пролапса тазовых органов:

• 1-я стадия – шейка матки опускается до половины влагалища;
• 2-я стадия – половые органы опускаются до влагалищного входа;
• 3-я стадия – тело матки еще находится во влагалище, а шейка матки и стенки влагалища уже выпадают наружу;
• 4-я стадия – на этой стадии наблюдается опущение матки и стенок за пределы влагалища.

Причины опущения тазовых органов:

• сложные, длительные роды, которые приводят к травмированию тазового дна;
• в организме вырабатывается недостаточно стероидов и эстрогенов;
• недостаточность соединительных тканей;
• болезни, при которых часто повышается внутрибрюшное давление, нарушается кровообращение или обменные процессы;
• ожирение нередко становится причиной опущения матки и стенок влагалища;
• при малоподвижном образе также высок риск возникновения пролапса органов малого таза.

Симптомы пролапса органов малого таза

Чтобы как можно раньше обнаружить опущение матки и стенок влагалища и своевременно обратиться к врачу, необходимо обращать внимание на следующие признаки патологии:

• В начальной стадии заболевания при половом акте возникают болезненные ощущения.
• Все чаще, особенно в конце дня или после тяжелой работы, чувствуется, как будто в матке находится чужеродное тело, появляется дискомфорт и тяжесть в нижнем отделе живота.
• Начинаются проблемы с мочеиспусканием – ощущения частых позывов, затруднение мочеиспускания или недержание мочи.
• Проблемы с прямой кишкой – появление запоров, трудности при испражнении или недержание кала и метеоризмы.
• При выпадении матки возникает ощущение постороннего тела в промежности, затрудняющего ходьбу. Если на этой стадии не обратиться за врачебной помощью, то половые органы будут постоянно выпадать при любом движении, при кашле или даже смехе. Из-за трения матки и стенок влагалища об одежду на них появляются трещинки и язвочки.

Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо при первых признаках обращаться к специалистам, которые диагностируют заболевание и назначат наиболее эффективное лечение пролапса органов малого таза.

Лечение при опущении матки и влагалищных стенок

Оно может быть консервативным или оперативным:

• При 1 и 2 стадии назначается консервативное лечение, включающее в себя лечебную гимнастику и специальные упражнения. В этот период женщинам запрещается поднимать тяжести от 3-х кг и выполнять тяжелую работу. Также разрабатывается диета для нормализации работы кишечника. Если определяется нехватка эстрогенов, назначают свечки или специальный крем.
• Операция назначается на 3 и 4 стадии выпадения матки и других органов. В зависимости от степени развития заболевания, состояния половых органов, особенностей организма женщины и некоторых других факторов специалистами выбирается вид оперативного вмешательства.

Если операция невозможна по медицинским показаниям, то женщинам назначают специальные бандажи и пессарии – резиновые или пластиковые влагалищные кольца.

Ожирение у матери (класс I-III), прибавка в весе во время беременности и уровень лептина у матери во время и после беременности: проспективное когортное исследование

, , , , , , , и

Сара Карлхелл

Отделение акушерства и гинекологии и Отделение клинической и экспериментальной медицины, Университет Линчёпинга, 58185 Линчёпинг, Швеция

Мари Блад

Отделение акушерства и экспериментальной медицины и гинекологии , Университет Линчёпинга, 58185 Линчёпинг, Швеция

Ян Бринхильдсен

Отделение акушерства и гинекологии и Отделение клинической и экспериментальной медицины, Университет Линчёпинга, 58185 Линчёпинг, Швеция

Инг-Мари Клаессон

Отделение акушерства и гинекологии Гинекология и отделение клинической d Экспериментальная медицина, Университет Линчёпинга, 58185 Линчёпинг, Швеция

Ann Josefsson

Отделение акушерства и гинекологии и Отдел клинической и экспериментальной медицины, Университет Линчёпинга, 58185 Линчёпинг, Швеция

Гунилла Сидсйё

Отделение акушерства и гинекологии и кафедры клинической и экспериментальной медицины, Университет Линчёпинга, 58185 Линчёпинг, Швеция

Анника Торселл

Отделение клеточной биологии, Отделение клинической и экспериментальной медицины, Факультет медицинских наук, Университет Линчёпинга, 58185 Линчёпинг, Швеция

Мари Бломберг

Отделение акушерства и гинекологии и Отделение клинической и экспериментальной медицины, Университет Линчёпинга, 58185 Линчёпинг, Швеция

Отделение акушерства и гинекологии и Отделение клинической и экспериментальной медицины, Линчёпинг Университет, 58185 Линчёпинг, Швеция

Отделение клеточной биологии, Отдел клинической и экспериментальной медицины, Факультет медицинских наук, Университет Линчёпинга, 58185 Линчёпинг, Швеция

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 18 января 2016 г .; Принята в печать 12 мая 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Материнское ожирение сопровождается осложнениями у матери и плода во время и после беременности. Риски, кажется, возрастают с увеличением степени ожирения. Было высказано предположение, что лептин играет роль в развитии осложнений, связанных с ожирением. Насколько нам известно, ранее не описывалось, различаются ли уровни лептина у матери у женщин с ожирением и у женщин с патологическим ожирением во время и после беременности.Также нет связи между уровнем лептина у матери и прибавкой в ​​весе у женщин с ожирением. Цель заключалась в том, чтобы оценить, связаны ли уровни лептина в плазме крови матери с различной степенью ожирения у матери и прибавкой в ​​весе во время беременности.

Методы

Проспективное когортное исследование с участием женщин, отнесенных к I – III классам ожирения ( n = 343) и разделенных на три группы гестационного набора веса ( n = 304). Уровень лептина в плазме крови матери определяли на 15, 29 и 10 неделях после родов.Индекс массы тела матери (ИМТ) рассчитывался исходя из веса на ранних сроках беременности. Прибавка в весе за гестационный период рассчитывалась с использованием веса матери на неделе родов за вычетом веса на ранних сроках беременности. Среднее значение и доверительный интервал лептина в плазме анализировали с помощью двухфакторной модели ANOVA. Эффект взаимодействия между ИМТ и группой гестационного набора веса был протестирован с помощью двухфакторной модели ANOVA.

Результаты

Средние материнские концентрации лептина были значительно выше у женщин с ожирением III класса по сравнению с женщинами с ожирением I класса на всех этапах измерения лептина в плазме.Средние концентрации лептина также были значительно выше у женщин с ожирением II класса по сравнению с женщинами с ожирением I класса, за исключением 29 недели гестации. Не было различий в средних уровнях лептина в плазме между группами гестационного набора веса. Не было обнаружено значимого взаимодействия между ИМТ и группой гестационного набора веса.

Выводы

Уровни лептина в плазме во время и после беременности были связаны с классом ожирения, но не со степенью прибавки в весе во время беременности.Эти результаты согласуются с эпидемиологическими данными, согласно которым риск акушерских осложнений возрастает с увеличением класса материнского ожирения. Влияние на акушерский исход по степени прибавки в весе во время беременности менее выражено, чем побочные эффекты, связанные с материнским ожирением.

Ключевые слова: Материнское ожирение, лептин, прибавка в весе во время беременности, беременность и индекс массы тела

Справочная информация

Материнское ожирение сопровождается рядом осложнений как для матери, так и для ребенка во время и после беременности [1, 2].Материнскими рисками являются гестационный сахарный диабет (GDM), преэклампсия (PE), артериальная гипертензия, увеличенная продолжительность родов, кесарево сечение, послеродовое кровотечение и т. Д. [1, 3–7]. Риски для плода включают пороки развития нервной трубки и сердца, макросомию, мертворождение и т. Д. [1, 3, 8]. Риск большинства связанных с ожирением осложнений во время беременности, как для матери, так и для ребенка, возрастает с увеличением степени ожирения [1, 3, 8]. Выраженная гестационная прибавка в весе (GWG) также влияет на исход беременности, но в меньшей степени, чем материнское ожирение [3, 9].

Патогенетические механизмы ожирения по акушерскому исходу еще не выяснены. Ожирение вызывает воспалительные процессы, связанные с некоторыми исходами беременности, такими как ПЭ, гестационная гипертензия и ГСД [10, 11]. Лептин, секретируемый жировой тканью, является одним из нескольких адипокинов. Считается, что он действует как провоспалительный цитокин, который может играть роль в развитии осложнений, связанных с ожирением [12–14]. Концентрации лептина в сыворотке крови коррелируют с индексом массы тела (ИМТ) и процентным содержанием жира в организме человека [15, 16].Во время беременности лептин также вырабатывается плацентой и играет важную роль для нормального развития и роста плода [12, 13, 17, 18]. Высокий уровень лептина в сыворотке, по-видимому, связан с неблагоприятными исходами беременности, такими как ПЭ, ГСД и макросомия [12, 17, 19, 20].

Предыдущие исследования показали связь между лептином, жировой массой или ИМТ матери во время беременности [21–23]. Misra et al. продемонстрировали, что концентрация лептина у женщин с избыточной массой тела / ожирением была выше, но увеличивалась со значительно меньшей скоростью в течение беременности по сравнению с женщинами с нормальной массой тела [24].Аналогичная картина лептина на протяжении беременности, которая различалась в зависимости от ИМТ матери до беременности, наблюдалась в меньшей бразильской когорте [25]. Эти исследования в основном были сосредоточены на продольных тенденциях уровня лептина у матери во время беременности и включали несколько женщин с ожирением и патологическим ожирением [22, 24–26]. Hendler et al. продемонстрировали, что материнские уровни лептина в третьем триместре увеличивались с ИМТ до беременности у 20 женщин с ожирением [19]. Walsh et al. сравнили уровни лептина в когорте женщин, разделенных на тех, кто превысил рекомендации GWG Американского института медицины (IOM), и женщин с рекомендованными GWG.Они не обнаружили разницы в уровнях лептина на ранних сроках беременности, но концентрация лептина у матери на 28 неделе гестации была выше у женщин, которые превысили рекомендацию GWG [27].

Насколько нам известно, ранее не описывалось, существенно ли различаются уровни лептина в плазме крови у женщин с ожирением и у женщин с патологическим ожирением во время и после беременности. Нет доступных данных о связи между материнским уровнем лептина у женщин с ожирением во время и после беременности и рекомендованным GWG, основанным на рекомендациях IOM [28].Соответственно, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить, связаны ли уровни лептина в плазме крови матери с различной степенью ожирения (класс ожирения I-III) во время и после беременности, а также оценить уровни лептина в плазме матери во время и после беременности у женщин с ожирением. с разными уровнями GWG в соответствии с рекомендациями МОМ.

Методы

Данные были собраны в рамках проспективного когортного исследования беременных женщин с ожирением [29]. В период с ноября 2003 г. по декабрь 2005 г. для участия в исследовании принимали участие все беременные женщины с ожирением ( n = 754), последовательно зарегистрированные на ранних сроках беременности в трех женских консультациях в Швеции [29].Критериями включения были ранняя беременность ИМТ ≥ 30 и знание шведского языка. Критериями исключения были диагноз до беременности: сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы или психическое заболевание, лечившееся нейролептическими препаратами. Блок-схема исследования представлена ​​на рис. Из 615 женщин, которые соответствовали критериям и были приглашены к участию, 368 женщин были включены в исследование, а 348 завершили его. Кроме того, были исключены пять женщин, которые ожидали рождения близнецов, в результате чего в исследование попали 343 женщины с одноплодной беременностью.

Исследуемая популяция была разделена на три класса ожирения ИМТ на ранних сроках беременности на основе определения ВОЗ; ожирение класса I = ИМТ 30–34,9, ожирение класса II = ИМТ 35–39,9 (патологическое ожирение) и ожирение класса III = ИМТ ≥ 40 (патологическое ожирение) [30]. ИМТ был определен как масса тела в килограммах, разделенная на рост в квадратном метре (кг / м ² ). У всех женщин были зарегистрированы их вес и рост на восьмой-десятой неделе беременности, что позволило рассчитать ИМТ.

Исследуемая популяция также была разделена на три группы GWG: <5 кг, 5–9 кг и> 9 кг.В 2009 году МОМ опубликовала рекомендации по оптимальному увеличению веса во время беременности на основе ИМТ до беременности. Согласно этим рекомендациям, рекомендуемая GWG для женщин с ожирением составляет 5–9 кг [28]. Для расчета GWG мы использовали вес матери на неделе родов за вычетом веса на ранних сроках беременности. Если вес матери на неделе родов отсутствовал, использовался вес за 1 или 2 недели до родов. Информацию о GWG имели в общей сложности 304 женщины. Гестационный возраст рассчитывали на основании биометрии плода на УЗИ в первом триместре.Данные о материнских характеристиках и осложнениях беременности были получены из компьютеризированных историй болезни.

Уровни лептина в плазме крови матери измеряли на 15 и 29 неделе беременности и через 10 недель после родов. Перед забором материнской крови женщины голодали. Материнская кровь собиралась утром у всех пациентов.

Для анализа на лептин кровь собирали в пробирку с активатором сгустка и гелем для отделения сыворотки. Через час после отбора пробы кровь центрифугировали, разделяли на аликвоты и сыворотку хранили при -70 ° C до анализа.

Концентрацию лептина в материнской плазме измеряли с помощью прямого сэндвич-анализа ELISA (Millipore, Billerica, USA). Человеческий лептин был захвачен поликлональным антителом на 96-луночном микротитровальном планшете, а несвязанный материал смылся. К захваченному комплексу лептина человека добавляли вторичное моноклональное биотинилированное антитело, а затем стрептавидин-пероксидазу хрена. Активность фермента измеряли спектрофотометрически (Victor 3, PerkinElmer, Waltham, MA, USA) при 450 нм после последней стадии подкисления образцов продуктов.Повышенная абсорбция была прямо пропорциональна количеству захваченного человеческого лептина в неизвестных образцах, полученных на основе построенной стандартной кривой. При размере образца 25 мкл предел чувствительности анализа составлял 0,2 нг +/- 2 SD. Вариация внутри и между анализами составляла 4,6 и 6,2% соответственно. Специфичность анализа для лептина человека составила 100%. Не было обнаружено перекрестной реактивности для человеческого проинсулина, инсулина, факторов роста инсулина I и II или глюкагона.

Различия в категориальных демографических переменных, а также в акушерских исходах между I-III классами материнского ожирения были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, а ANOVA был использован для анализа различий в непрерывных переменных и исходах (возраст матери, масса тела при рождении, GWG и срок беременности в неделях.) Категориальные переменные и исходы были выражены в виде чисел (процент), а если непрерывны — в виде среднего (стандартное отклонение).

Среднее значение и доверительный интервал лептина в плазме во время и после беременности у женщин с ожирением I-III класса и у женщин с ожирением в трех различных группах GWG были проанализированы с помощью двухфакторной модели ANOVA. (Бонферрони корректируется в течение каждой гестационной недели).

Эффект взаимодействия между материнским ИМТ и GWG был протестирован с помощью двухфакторной модели ANOVA.

Общие линейные модели были использованы для проверки возможных искажений в дополнение к модели основного эффекта ИМТ и прибавки в весе во время беременности.

Все анализы были выполнены с использованием IBM SPSS версии 23 (IBM Inc, Армонк, Нью-Йорк). Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Региональный совет по этике в Линчёпинге, Швеция, одобрил это исследование (№ 03–231).

Результаты

Из 343 женщин, включенных в исследование, 223 (65,0%) были отнесены к классу ожирения I, 77 (22,4%) — к классу ожирения II и 43 (12,5%) — к классу ожирения III. Из этих 343 женщин 304 (88.6%) женщины имели информацию, позволяющую рассчитать прибавку в весе во время беременности. В общей сложности 50 (16,4%) женщин набрали менее 5 кг (низкий GWG), 87 (28,6%) прибавили 5–9 кг (рекомендованный GWG) и 167 (54,9%) превысили рекомендации IOM по прибавке в весе во время беременности, т. Е. Больше чем 9 кг.

Демографические характеристики матери, исходы беременности и осложнения по слоям ИМТ представлены в таблицах и. Не было обнаружено различий в среднем возрасте матери, рождении, среднем сроке беременности, массе при рождении, курении и употреблении алкоголя в первом триместре между группами.Среднее значение GWG было значительно ниже при ожирении III класса по сравнению с I и II классом ожирения. Распределение ГСД и артериальной гипертензии до беременности существенно не отличалось между классами ожирения. Распространенность ПЭ возрастала с увеличением ИМТ.

Таблица 1

Характеристики матери и исход беременности в зависимости от класса материнского ожирения. Непрерывные переменные Среднее значение (Std)

	Класс ожирения I	Класс ожирения II	Класс ожирения III	P — значение
	N = 223	N = 77	N = 43
Возраст матери (лет)	30.0 (4,7)	30,4 (4,4)	29,0 (5,3)	0,322
Срок беременности (полные недели)	39,2 (2,0)	39,8 (1,4)	39,0 (2,6)	0,076
Масса тела при рождении (грамм)	3708 (594)	3713 (448)	3670 (811)	0,920
Прибавка в весе во время беременности (кг)	10,6 (5,6193)	9,6 (6,0)	7,7 (6,1)	0.015
	N = 203	N = 66	N = 35

Таблица 2

Характеристики матери и исход беременности в зависимости от класса материнского ожирения. Категориальные переменные N (%)

100

	Класс ожирения I	Класс ожирения II	Класс ожирения III	P -значение
Четность				0.714
нерожавшие	96 (43,0)	36 (46,8)	21 (48,8)
повторнородящие	127 (57,0)	41 (5319)		41 (5319)
Курение во время беременности				0,059
Нет	206 (93,2)	72 (94,7)	35 (83,3)				(6.8)	4 (5,3)	7 (16,7)
Алкоголь в первом триместре				#
Нет / редко	22 100,0)	43 (100,0)
Да	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)
Досрочные (<37 недель)					0.046
Нет	209 (94,6)	76 (100,0)	38 (90,5)
Да	12 (5,4)	0 (0,0)	4 (
Послеродовые (≥42 недель)				0,993
Нет	206 (93,2)	71 (93,4)	9019	Есть	15 (6.8)	5 (6,6)	3 (7,1)
GDM				0,505
Нет	214 973 9019 9019 75193 (93,0)
Да	12 (5,4)	2 (2,6)	3 (7,0)
Преэклампсия								№	211 (94.6)	68 (88,3)	35 (81,4)
Да	12 (5,4)	9 (11,7)	8 (18,6)
19 Гипертензия до беременности				#
Нет	221 (99,1)	77 (100,0)	42 (97,7)
Да	2 (	1 (2.3)

На 15 неделе беременности образцы из 340 (99.1%) женщин были доступны для измерения уровня лептина, а на 29 неделе гестации 331 (96,5%) женщина. Через 10 недель после родов уровень лептина был измерен у 295 (86,0%) женщин (рис.).

Медиана недели, 25-й и 75-й процентили, а также минимальное и максимальное значение недели беременности или послеродовой недели, когда бралась кровь для анализа лептина, представлены в таблице. Не было значимой корреляции между неделей беременности, когда брали кровь для анализа лептина, и значением лептина в течение каждого периода времени измерения лептина (неделя 15 p = 0.33, 29 неделя p = 0,45 и 10 недель послеродового периода p = 0,70). Поскольку не было значительной корреляции между неделей беременности при анализе лептина и значением лептина, в течение каждого периода времени измерения лептина, анализы лептина не корректировались для недели гестации во время измерения лептина.

Таблица 3

Гестационная неделя и послеродовые недели при измерении лептина

	Гестационная неделя при измерении 1	Гестационная неделя при измерении 2	Послеродовая неделя при измерении 3
	N = 340	N = 331	N = 295
Мин.	10	24	6
25 процентиль	14	28	9
75 процентиль	16	30	12
Макс	22	33	28

Таким образом, между ИМТ матери и GW не было обнаружено значимого взаимодействия и GWG-группа не корректировались на ИМТ, и наоборот.

Средние концентрации лептина в плазме крови матери и 95% доверительный интервал для трех классов ожирения представлены на рис. Средняя концентрация лептина у матери во время и после беременности, по-видимому, связана со степенью материнского ожирения. Средние материнские концентрации лептина были значительно выше у женщин с ожирением III класса по сравнению с женщинами с ожирением I класса на всех этапах измерения лептина в плазме. Средние концентрации лептина также были значительно выше у женщин с ожирением II класса по сравнению с женщинами с ожирением I класса, за исключением 29 недели гестации.В послеродовом периоде средние концентрации лептина были выше с увеличением категории ожирения, хотя и не достигали статистически значимой разницы между женщинами с ожирением II и III классов.

Уровни лептина в плазме крови во время и после беременности у женщин с ожирением I-III класса (на рисунке 1-3). Значения лептина являются средними и 95% доверительным интервалом (поправка Бонферрони в течение каждой гестационной недели). Неперекрывающийся доверительный интервал подразумевает значительные различия ( p <0.05)

Средние концентрации лептина в плазме матери и 95% доверительный интервал в группах GWG представлены на рис. Средние материнские концентрации лептина во время и после беременности, по-видимому, не связаны со степенью GWG. Не было значительных различий в уровнях лептина в плазме во время и после беременности у женщин с ожирением, классифицированных по степени GWG, за одним исключением. Женщины с ожирением с GWG> 9 кг имели значительно более высокую среднюю концентрацию лептина в плазме на 29 неделе беременности по сравнению с женщинами с ожирением с рекомендуемым GWG (5–9 кг).

Уровни лептина в плазме во время и после беременности у женщин с ожирением, разделенных на группы с низким, рекомендуемым и чрезмерным увеличением веса во время беременности. Значения лептина являются средними и 95% доверительным интервалом (поправка Бонферрони в течение каждой гестационной недели). Неперекрывающийся доверительный интервал подразумевает значительные различия ( p <0,05)

При использовании общих линейных моделей не было обнаружено значительного искажения. Полученная модель включала только основные эффекты BMI и GWG (данные не показаны).

Обсуждение

Это большое исследование включало 223 женщины с ожирением I класса и 120 женщин с патологическим ожирением (ожирение II и III классов) и показало более высокие уровни лептина во время и после беременности у женщин с патологическим ожирением по сравнению с женщинами с ожирением I класса. Таким образом, при каждом измерении лептина во время и после беременности уровни материнского лептина были значительно выше среди женщин с ожирением III класса по сравнению с женщинами с ожирением I класса. Не было существенной разницы в уровнях лептина у матери на 15 неделе беременности и в послеродовом периоде между низким, рекомендованным и чрезмерным GWG.На 29 неделе беременности у женщин с избыточной массой тела уровень лептина был значительно выше, чем у женщин с ожирением II класса.

В эпидемиологических исследованиях хорошо описано, что оценки риска неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов существенно различаются между классом ожирения I и классом ожирения III [8, 31]. Лептин и другие адипокины были изучены в отношении различных неблагоприятных исходов, и было обнаружено, что их повышенный уровень повышается при осложненных беременностях [12, 17, 19, 20].Повышенный уровень лептина был обнаружен у женщин с ПЭ [19, 20]. Если такие белки вовлечены в хорошо описанный ступенчатый повышенный риск неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка для каждого более высокого класса ожирения, уровни адипокинов должны существенно варьироваться в зависимости от степени ожирения. Результаты этого исследования добавляют знания по этому вопросу, показывая значительную разницу в уровнях лептина между тремя степенями ожирения.

Существуют некоторые предыдущие исследования, показывающие, что уровни лептина у матери связаны с ИМТ до беременности [19, 22, 24–26].Misra et al. изучили продольное влияние ИМТ матери до беременности на концентрацию лептина в сыворотке крови во время беременности у 143 женщин, отнесенных к категориям без избыточного веса или с избыточным весом / ожирением. Во время беременности уровень лептина анализировали пять раз. Концентрация лептина была выше в группе с избыточным весом / ожирением, но увеличивалась значительно медленнее в течение беременности по сравнению с нормальным весом [24]. Аналогичные результаты были представлены в бразильском исследовании с участием 42 женщин, разделенных на категории с нормальным весом или избыточным весом / ожирением, в соответствии с их ИМТ до беременности [25] Yang et al.сообщили, что концентрация лептина в сыворотке у 114 женщин с нормальной одноплодной беременностью коррелировала с гестационным возрастом, массой тела матери и ИМТ в трех триместрах беременности [22]. Это соответствует результатам настоящего исследования. Однако есть отличия. Большинство предыдущих исследований были основаны на относительно небольших когортах и ​​часто анализировали женщин с ожирением и избыточным весом как одну группу или с несколькими включенными лицами с ожирением.

Это исследование показало, что не было различий в уровнях лептина в плазме матери во время и после беременности у тучных женщин с избыточным GWG по сравнению с тучными женщинами с рекомендованным GWG, за одним исключением.Среди женщин с чрезмерной прибавкой в ​​весе на 29 неделе гестации у женщин с ожирением III класса уровень лептина был значительно выше, чем у женщин с ожирением II класса. Хотя доверительные границы близки друг к другу, но не перекрываются. Не исключено, что чрезмерная прибавка в весе в конце второго триместра способствует значительному повышению уровня лептина. Тем не менее, казалось, что степень увеличения веса во время беременности у полных женщин имеет второстепенное значение для фактического значения лептина в сыворотке крови во время и после беременности по сравнению с ИМТ на ранних сроках беременности.Walsh et al. проспективно изученная концентрация лептина в сыворотке крови у 621 беременной женщины, разделенная на тех, кто превысил ( n = 267) и тех, кто не превысил ( n = 354) рекомендаций по прибавке массы тела во время беременности, независимо от ИМТ на ранних сроках беременности. Концентрация лептина в плазме крови матери измерялась на ранних сроках беременности и на 28 неделе гестации. Уровни лептина были значительно выше у женщин с избыточной массой тела на 28 неделе беременности, но не на ранних сроках беременности [27].

Ранее было показано, что чрезмерный GWG увеличивает факторы риска, связанные с акушерскими и неонатальными исходами у женщин с ожирением [9], хотя и в меньшей степени, чем риски, связанные с патологическим ожирением. Эпидемиологические данные показали, что наиболее благоприятный акушерский и неонатальный исход среди женщин с ожирением связан с низким GWG, за исключением рождения маленьких для гестационного возраста детей [32, 33].

Это исследование имеет определенные сильные стороны и ограничения. Одна из сильных сторон — большое количество включенных лиц с ожирением, что позволило проанализировать три подгруппы ожирения.Кроме того, ИМТ был основан на измерении веса на восьмой-десятой неделе беременности. Рекомендации IOM основаны на весе до беременности. Однако в течение первых двух месяцев беременности прибавка в весе минимальна [34]. Кроме того, информация о GWG была доступна у большинства включенных женщин с ожирением, что позволило разделить их на три группы в зависимости от степени GWG. Также была доступна тщательная базовая оценка материнской коморбидности и демографических переменных, а также постоянная регистрация материнских осложнений у всех испытуемых.Эта информация позволила продемонстрировать отсутствие серьезных различий между различными классами ожирения в отношении переменных, которые могли повлиять на уровни лептина у матери.

У данного исследования есть ограничения. Послеродовое измерение лептина могло быть выполнено только у 86% испытуемых, поскольку не все женщины посещали предлагаемый послеродовой контроль. Кроме того, почти все испытуемые (98,5%) имели полную информацию о концентрации лептина во время беременности.При интерпретации данных также необходимо иметь в виду, что, несмотря на большой размер выборки в исследуемой популяции, численность в определенных подгруппах была низкой. Еще одним ограничением является отсутствие данных о материнском лептине во время родов.

Выводы

В заключение, это исследование продемонстрировало, что уровни лептина в плазме крови матери во время и после беременности значительно различались между женщинами с ожирением и патологическим ожирением. Кроме того, не было выявлено значительных различий в уровнях лептина между женщинами с низким, рекомендованным и чрезмерным GWG.Это согласуется с наблюдениями, проведенными в эпидемиологических исследованиях, где наиболее серьезные осложнения во время и после беременности возникают у женщин с патологическим ожирением, а количество GWG может незначительно изменить эти риски.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Региональный совет по этике в Линчёпинге, Швеция, одобрил это исследование. (№ 03–231.) Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Наличие данных и материалов

Данные, подтверждающие наши выводы, могут быть отправлены по запросу.

Благодарности

Ларсу Вальтеру, Отдел исследований и развития местного здравоохранения, графство Эстергётланд, Университет Линчёпинга, за консультацию по статистике.

Сокращения

PE

ИМТ	индекс массы тела
GWG	прибавка в весе при беременности
GDM	гестационный сахарный диабет до
Институт медицины
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения.

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

IMB, GS, AJ внесли свой вклад в первоначальный дизайн исследования. IMB внес свой вклад в измерения. AT способствовал анализу лептина. SC, MBLO, JB внесли свой вклад в дизайн настоящего исследования. SC, MBLO и MBLA внесли свой вклад в анализ данных. SC написал рукопись под руководством МБЛО.JB помогал в создании рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Список литературы

1. Cedergren MI. Материнское патологическое ожирение и риск неблагоприятного исхода беременности. Obstet Gynecol. 2004. 103 (2): 219–224. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000107291.46159.00. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Овесен П., Расмуссен С., Кесмодель У. Влияние избыточного веса и ожирения матери перед беременностью на исход беременности. Obstet Gynecol. 2011. 118 (2 Pt 1): 305–312. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182245d49.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Норман Дж. Э., Рейнольдс Р. М.. Последствия ожирения и лишнего веса при беременности. Proc Nutr Soc. 2011. 70 (4): 450–456. DOI: 10.1017 / S0029665111003077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Torloni MR, Betran AP, Horta BL, Nakamura MU, Atallah AN, Moron AF, Valente O. ИМТ перед беременностью и риск гестационного диабета: систематический обзор литературы с метаанализом. Obes Rev.2009; 10 (2): 194–203. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2008.00541.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, Saade G, Eddleman K, Carter SM, Craigo SD, et al. Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004. 190 (4): 1091–1097. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.09.058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Карлхолл С., Каллен К., Бломберг М. Индекс массы тела матери и продолжительность родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013. 171 (1): 49–53. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2013.08.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Ларсен ТБ, Соренсен Х.Т., Гислум М., Джонсен С.П. Курение матери, ожирение и риск венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродового периода: популяционное исследование типа «случай – контроль». Thromb Res. 2007. 120 (4): 505–509. DOI: 10.1016 / j.thromres.2006.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Бломберг М.И., Каллен Б. Материнское ожирение и патологическое ожирение: риск врожденных дефектов у потомства. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010. 88 (1): 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 9. Седергрен М.Влияние прибавки в весе во время беременности и индекса массы тела на исход акушерства в Швеции. Int J Gynaecol Obstet. 2006. 93 (3): 269–274. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2006.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Aye IL, Lager S, Ramirez VI, Gaccioli F, Dudley DJ, Jansson T, Powell TL. Увеличение индекса массы тела матери связано с системным воспалением у матери и активацией отдельных воспалительных путей плаценты. Биол Репрод. 2014; 90 (6): 129. DOI: 10.1095 / биолрепрод.113.116186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Мадан Дж. К., Дэвис Дж. М., Крейг В. Ю., Коллинз М., Аллан В., Куинн Р., Дамманн О. Материнское ожирение и маркеры воспаления во время беременности. Цитокин. 2009. 47 (1): 61–64. DOI: 10.1016 / j.cyto.2009.05.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Тессье Д.Р., Ферраро З.М., Груслин А. Роль лептина при беременности: последствия материнского ожирения. Плацента. 2013. 34 (3): 205–211. DOI: 10.1016 / j.placenta.2012.11.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. D’Ippolito S, Tersigni C, Scambia G, Di Simone N. Adipokines, продукт из жировой ткани и плаценты с биологическими функциями во время беременности.БиоФакторы. 2012; 38 (1): 14–23. DOI: 10.1002 / biof.201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Jung UJ, Choi MS. Ожирение и его метаболические осложнения: роль адипокинов и взаимосвязь между ожирением, воспалением, инсулинорезистентностью, дислипидемией и неалкогольной жировой болезнью печени. Int J Mol Sci. 2014. 15 (4): 6184–6223. DOI: 10.3390 / ijms15046184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Considine RV, Sinha MK, Heiman ML, Kriauciunas A, Stephens TW, Nyce MR, Ohannesian JP, Marco CC, McKee LJ, Bauer TL и др.Концентрации иммунореактивного лептина в сыворотке крови у людей с нормальным весом и ожирением. N Engl J Med. 1996. 334 (5): 292–295. DOI: 10.1056 / NEJM199602013340503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Кеннеди А., Геттис Т.В., Уотсон П., Уоллес П., Ганавей Е., Пан К., Гарви В.Т. Метаболическое значение лептина для человека: гендерные различия в отношении ожирения, чувствительности к инсулину и расхода энергии. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (4): 1293–1300. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hauguel-de Mouzon S, Lepercq J, Catalano P.Что известно и неизвестно о лептине при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2006. 194 (6): 1537–1545. DOI: 10.1016 / j.ajog.2005.06.064. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Саттар Н., Грир И. А., Пирвани И., Гибсон Дж., Уоллес А. М.. Уровень лептина при беременности: маркер накопления и мобилизации жира? Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77 (3): 278–283. DOI: 10.1080 / j.1600-0412.1998.770304.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Hendler I, Blackwell SC, Mehta SH, Whitty JE, Russell E, Sorokin Y, Cotton DB. Уровни лептина, адипонектина и резистина у беременных женщин с нормальным весом, с избыточным весом и ожирением с преэклампсией и без нее.Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (3 Pt 2): 979–983. DOI: 10.1016 / j.ajog.2005.06.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Нинг Ю., Уильямс М.А., Муй-Ривера М., Лейзенринг В.М., Люти Д.А. Связь лептина материнской плазмы и риска преэклампсии: проспективное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004. 15 (3): 186–192. DOI: 10.1080 / 14767050410001668293. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хайман Т.Дж., Фридман Дж.Э., Хьюстон Л.П., Вонг В.В., Каталонский премьер-министр. Продольные изменения концентрации лептина в сыворотке крови матери, состава тела и скорости метаболизма в состоянии покоя во время беременности.Am J Obstet Gynecol. 1998. 178 (5): 1010–1015. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70540-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ян MJ. Взаимосвязь лептина материнской сыворотки, индекса массы тела и гестационного возраста. J Chin Med Assoc. 2005. 68 (10): 452–457. DOI: 10.1016 / S1726-4901 (09) 70073-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. van der Wijden CL, der Delemarre-van Waal HA, van Mechelen W., van Poppel MN. Одновременное действие лептина. ИМТ и кожные складки во время беременности и через год после нее. Nutr Диабет.2013; 3: е86. DOI: 10.1038 / nutd.2013.27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Мисра В.К., Трюдо С. Влияние избыточного веса и ожирения на продольные тенденции уровня лептина в сыворотке крови матери во время беременности. Ожирение. 2011. 19 (2): 416–421. DOI: 10.1038 / oby.2010.172. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кастеллано Филью Д.С., до Амарал Корреа Ж.О., душ Сантуш Рамос П., де Оливейра Монтесси М., Аарструп Б.Дж., Аарструп FM. Прибавка массы тела и уровни лептина в сыворотке крови беременных женщин с нормальным и избыточным весом / ожирением.Med Sci Monit. 2013; 19: 1043–1049. DOI: 10.12659 / MSM.884027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Franco-Sena AB, de Oliveira LC, de Jesus Pereira Pinto T, Farias DR, Vaz Jdos S, Kac G. Факторы, связанные с предполагаемыми концентрациями лептина на протяжении всей беременности у беременных с нормальным весом, с избыточным весом и у женщин с ожирением. Clin Endocrinol. 2015; 82 (1): 127-35. DOI: 10,1111 / сенз.12487. Epub 2014 21 июня. [PubMed] 27. Уолш Дж. М., Макгоуэн, Калифорния, Махони Р. М., Фоли М. Е., МакОлифф FM. Акушерские и метаболические последствия чрезмерного увеличения веса во время беременности.Ожирение. 2014. 22 (7): 1594–1600. DOI: 10.1002 / oby.20753. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Расмуссен К., Яктин А., Институт медицины. Национальный исследовательский совет . Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2009. [Google Scholar] 29. Клаессон И.М., Сидсьо Дж., Брюнхильдсен Дж., Седергрен М., Джеппссон А., Нистром Ф., Сидсьо А., Йозефссон А. Ограничение набора веса для беременных с ожирением: интервенционное исследование «случай-контроль». BJOG. 2008. 115 (1): 44–50.DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2007.01531.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 2000; 894: i-xii, 1–253. [PubMed] 31. Бломберг М. Материнское ожирение, способ родоразрешения и исход новорожденного. Obstet Gynecol. 2013. 122 (1): 50–55. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e318295657f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бломберг М. Материнские и неонатальные исходы среди женщин с ожирением и прибавкой в ​​весе ниже новых рекомендаций Института медицины.Obstet Gynecol. 2011. 117 (5): 1065–1070. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e318214f1d1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Bodnar LM, Siega-Riz AM, Simhan HN, Himes KP, Abrams B. Тяжелое ожирение, прибавка в весе во время беременности и неблагоприятные исходы родов. Am J Clin Nutr. 2010. 91 (6): 1642–1648. DOI: 10.3945 / ajcn.2009.29008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Канадыс ВМ. Увеличение веса матери во время беременности. Отношение к весу до беременности. Ginekol Pol. 2000. 71 (8): 680–683. [PubMed] [Google Scholar]

Ожирение — симптомы и причины

Обзор

Ожирение — сложное заболевание, связанное с чрезмерным увеличением жировых отложений.Ожирение — это не только косметическая проблема. Это медицинская проблема, которая увеличивает риск других заболеваний и проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление и некоторые виды рака.

Есть много причин, по которым некоторым людям трудно похудеть. Обычно ожирение является результатом наследственных, физиологических факторов и факторов окружающей среды в сочетании с диетой, физической активностью и выбором упражнений.

Хорошая новость в том, что даже небольшая потеря веса может улучшить или предотвратить проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.Более здоровая диета, повышенная физическая активность и изменение поведения могут помочь вам похудеть. Лекарства, отпускаемые по рецепту, и процедуры по снижению веса являются дополнительными вариантами лечения ожирения.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Индекс массы тела (ИМТ) часто используется для диагностики ожирения. Чтобы вычислить ИМТ , умножьте вес в фунтах на 703, разделите на рост в дюймах и затем снова разделите на рост в дюймах.Или разделите вес в килограммах на рост в метрах в квадрате.

ИМТ	Весовой статус
Ниже 18,5	Недостаточный вес
18,5-24,9	Нормальный
25,0–29,9	Избыточный вес
30,0 и выше	Ожирение

Азиаты с ИМТ 23 или выше могут иметь повышенный риск проблем со здоровьем.

Для большинства людей ИМТ дает разумную оценку жира в организме. Однако ИМТ напрямую не измеряет жировые отложения, поэтому некоторые люди, такие как атлеты, могут иметь ИМТ в категории ожирения, даже если у них нет лишнего жира.

Многие врачи также измеряют окружность талии человека, чтобы принять решение о лечении. Проблемы со здоровьем, связанные с весом, чаще встречаются у мужчин с окружностью талии более 40 дюймов (102 сантиметра) и у женщин с обхватом талии более 35 дюймов (89 сантиметров).

Когда обращаться к врачу

Если вас беспокоит ваш вес или связанные с ним проблемы со здоровьем, спросите своего врача о лечении ожирения. Вы и ваш врач можете оценить риски для вашего здоровья и обсудить варианты снижения веса.

Причины

Несмотря на то, что на массу тела влияют генетические, поведенческие, метаболические и гормональные факторы, ожирение возникает, когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете при обычной повседневной деятельности и физических упражнениях.Ваше тело хранит эти лишние калории в виде жира.

В Соединенных Штатах диеты большинства людей слишком калорийны — часто из фаст-фуда и высококалорийных напитков. Люди с ожирением могут съесть больше калорий, прежде чем почувствовать сытость, раньше почувствовать голод или съесть больше из-за стресса или беспокойства.

Многие люди, живущие в западных странах, теперь имеют гораздо менее требовательную физически работу, поэтому они не склонны сжигать столько калорий на работе. Даже повседневная деятельность требует меньше калорий, благодаря таким удобствам, как дистанционное управление, эскалаторы, покупки в Интернете и мобильные банки.

Факторы риска

Ожирение обычно возникает в результате сочетания причин и способствующих факторов:

Семейное наследование и влияние

Гены, унаследованные от родителей, могут влиять на количество откладываемого жира в организме и на то, где этот жир распределяется. Генетика также может играть роль в том, насколько эффективно ваше тело превращает пищу в энергию, как ваше тело регулирует аппетит и как ваше тело сжигает калории во время упражнений.

Ожирение, как правило, передается по наследству. Это не только из-за общих генов. Члены семьи также имеют схожие привычки в еде и занятиях.

Образ жизни

• Нездоровое питание. Диета с высоким содержанием калорий, без фруктов и овощей, с полным фастфудом, с высококалорийными напитками и большими порциями способствует увеличению веса.
• Жидкие калории. Люди могут пить много калорий, не чувствуя сытости, особенно калорий, получаемых от алкоголя.Другие высококалорийные напитки, например, безалкогольные напитки с сахаром, могут способствовать значительному увеличению веса.
• Бездействие. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, вы можете легко получать больше калорий каждый день, чем сжигаете за счет упражнений и повседневных дел. Смотреть на экраны компьютеров, планшетов и телефонов — сидячий образ жизни. Количество часов, проведенных перед экраном, во многом связано с увеличением веса.

Некоторые болезни и лекарства

У некоторых людей ожирение может быть связано с какой-либо медицинской причиной, например синдромом Прадера-Вилли, синдромом Кушинга и другими состояниями.Медицинские проблемы, такие как артрит, также могут привести к снижению активности, что может привести к увеличению веса.

Некоторые лекарства могут привести к увеличению веса, если вы не компенсируете это диетой или физическими упражнениями. Эти лекарства включают некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты, лекарства от диабета, антипсихотические препараты, стероиды и бета-блокаторы.

Социально-экономические проблемы

Социально-экономические факторы связаны с ожирением.Трудно избежать ожирения, если у вас нет безопасных мест для прогулок или занятий спортом. Точно так же вас, возможно, не научили здоровым способам приготовления пищи или у вас может не быть доступа к более здоровой пище. Кроме того, люди, с которыми вы проводите время, могут влиять на ваш вес — у вас больше шансов заболеть ожирением, если у вас есть друзья или родственники, страдающие ожирением.

Возраст

Ожирение может возникнуть в любом возрасте, даже у маленьких детей. Но с возрастом гормональные изменения и менее активный образ жизни увеличивают риск ожирения.Кроме того, с возрастом количество мышц в вашем теле уменьшается. Как правило, меньшая мышечная масса приводит к снижению метаболизма. Эти изменения также уменьшают потребность в калориях и могут затруднить борьбу с лишним весом. Если вы не будете сознательно контролировать то, что едите, и с возрастом станете более физически активным, вы, скорее всего, наберете вес.

Прочие факторы

• Беременность. Увеличение веса — обычное явление во время беременности. Некоторым женщинам трудно сбросить этот вес после рождения ребенка.Такое увеличение веса может способствовать развитию ожирения у женщин.
• Бросить курить. Отказ от курения часто связан с увеличением веса. А для некоторых это может привести к достаточному увеличению веса, чтобы считаться ожирением. Часто это происходит, когда люди используют пищу, чтобы справиться с синдромом отмены курения. Однако в долгосрочной перспективе отказ от курения по-прежнему приносит большую пользу для вашего здоровья, чем продолжение курения. Ваш врач может помочь вам предотвратить увеличение веса после отказа от курения.
• Недостаток сна. Недосыпание или слишком много сна могут вызвать изменения гормонов, повышающие аппетит. Вы также можете испытывать тягу к пище с высоким содержанием калорий и углеводов, что может способствовать увеличению веса.
• Напряжение. Многие внешние факторы, влияющие на настроение и самочувствие, могут способствовать ожирению. Люди часто ищут более калорийную пищу в стрессовых ситуациях.
• Микробиом. На кишечные бактерии влияет то, что вы едите, и они могут способствовать увеличению веса или затруднению похудания.

Даже если у вас есть один или несколько из этих факторов риска, это не означает, что вам суждено развить ожирение. Вы можете противодействовать большинству факторов риска с помощью диеты, физической активности и упражнений, а также изменения поведения.

Осложнения

Люди с ожирением более склонны к развитию ряда потенциально серьезных проблем со здоровьем, в том числе:

• Болезни сердца и инсульты. Ожирение повышает вероятность высокого кровяного давления и аномального уровня холестерина, которые являются факторами риска сердечных заболеваний и инсультов.
• Сахарный диабет 2 типа. Ожирение может повлиять на то, как организм использует инсулин для контроля уровня сахара в крови. Это повышает риск инсулинорезистентности и диабета.
• Некоторые виды рака. Ожирение может увеличить риск рака матки, шейки матки, эндометрия, яичников, груди, толстой кишки, прямой кишки, пищевода, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и простаты.
• Проблемы с пищеварением. Ожирение увеличивает вероятность развития изжоги, заболеваний желчного пузыря и проблем с печенью.
• Апноэ во сне. Люди с ожирением чаще страдают апноэ во сне, потенциально серьезным заболеванием, при котором дыхание неоднократно останавливается и начинается во время сна.
• Остеоартроз. Ожирение увеличивает нагрузку на несущие суставы, а также вызывает воспаление в организме. Эти факторы могут привести к таким осложнениям, как остеоартрит.
• Тяжелые симптомы COVID-19. Ожирение увеличивает риск развития тяжелых симптомов, если вы заразитесь вирусом, вызывающим коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19).Людям с тяжелыми случаями COVID-19 может потребоваться лечение в отделениях интенсивной терапии или даже механическая помощь для дыхания.

Качество жизни

Ожирение может снизить общее качество жизни. Возможно, вы не сможете заниматься физическими упражнениями, которые раньше доставляли вам удовольствие. Вы можете избегать общественных мест. Люди с ожирением могут даже столкнуться с дискриминацией.

Другие проблемы, связанные с весом, которые могут повлиять на качество вашей жизни, включают:

• Депрессия
• Инвалидность
• Стыд и вина
• Социальная изоляция
• Меньшее трудовое достижение

Сентябрь02, 2021

Понимание материнской смертности у женщин с ожирением и роли получаемой ими помощи: национальное исследование «случай-контроль»

1.

Нг М., Флеминг Т., Робинсон М., Томсон Б., Грец Н., Маргоно С. и др. Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и взрослых в период 1980–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Lancet. 2014; 384: 766–81.

Артикул Google ученый

2.

Heslehurst N, Rankin J, Wilkinson JR, Summerbell CD. Национально репрезентативное исследование материнского ожирения в Англии, Великобритании: тенденции в заболеваемости и демографическом неравенстве среди 619 323 рождений, 1989–2007 гг. Int J Ожирение. 2010; 34: 420–8.

CAS Статья Google ученый

3.

Бранум А.М., Кирмейер С.Е., Грегори Е.К. Индекс массы тела перед беременностью по характеристикам и состоянию матери: данные из свидетельства о рождении, 2014 г. Natl Vital Stat.2016; 65: 1–11.

Google ученый

4.

Заместитель НП, Дуб Б., Шарма А.Дж. Распространенность и тенденции в отношении нормального веса до беременности — 48 штатов, Нью-Йорк и округ Колумбия, 2011–2015 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR. 2018; 66: 1402–7.

Артикул Google ученый

5.

Блондель Б, Коулм Б, Бонне С, Гоффине Ф, Ле Рей К. Национальная координационная группа национальных перинатальных тенденций в перинатальном здоровье в метрополии Франции с 1995 по 2016 год: результаты французских национальных перинатальных обследований.J Gynecol Obstet Human Reproduct. 2017; 46: 701–13.

CAS Статья Google ученый

6.

О’Брайен Т.Э., Рэй Дж. Г., Чан В. С.. Индекс массы тела матери и риск преэклампсии: систематический обзор. Эпидемиология. 2003. 14: 368–74.

Артикул Google ученый

7.

Guelinckx I, Devlieger R, Beckers K, Vansant G. Материнское ожирение: осложнения беременности, прибавка в весе во время беременности и питание.Obes Rev.2008; 9: 140–50.

CAS Статья Google ученый

8.

Шуммерс Л., Хатчеон Дж. А., Боднар Л. М., Либерман Е., Химес К. П.. Риск неблагоприятных исходов беременности по индексу массы тела перед беременностью: популяционное исследование для информирования при консультировании по снижению веса перед беременностью. Obstet Gynecol. 2015; 125: 133–43.

Артикул Google ученый

9.

Knight M, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P.Крайнее ожирение во время беременности в Соединенном Королевстве. Obstet Gynecol. 2010; 115: 989–97.

Артикул Google ученый

10.

Heslehurst N, Simpson H, Ells LJ, Rankin J, Wilkinson J, Lang R, et al. Влияние статуса ИМТ матери на исходы беременности с непосредственными краткосрочными последствиями для акушерских ресурсов: метаанализ. Ожирение Rev.2008; 9: 635–83.

CAS Статья Google ученый

11.

Lisonkova S, Muraca GM, Potts J, Liauw J, Chan WS, Skoll A, et al. Связь между индексом массы тела перед беременностью и тяжелой материнской заболеваемостью. ДЖАМА. 2017; 318: 1777–86.

Артикул Google ученый

12.

Сиддики А, Азрия Э, Хауэлл Э.А., Денё-Тарао С, Группа ES. Связь между материнским ожирением и тяжелой материнской заболеваемостью: результаты французского популяционного исследования EPIMOMS. Педиатр Перинат Эпидемиол.2019; 33: 7–16.

Артикул Google ученый

13.

Кэмпбелл К. Х., Савиц Д., Вернер Э. Ф., Петткер С. М., Гоффман Д., Шазотт С. и др. Материнская заболеваемость и риск смерти при госпитализации при родах. Obstet Gynecol. 2013; 122: 627–33.

Артикул Google ученый

14.

Main EK, McCain CL, Morton CH, Holtby S, Lawton ES. Смертность, связанная с беременностью, в Калифорнии: причины, характеристики и возможности улучшения.Obstet Gynecol. 2015; 125: 938–47.

Артикул Google ученый

15.

Heyl PS, Sappenfield WM, Burch D, Hernandez LE, Kavanaugh VM, Hill WC. Смертность, связанная с беременностью, из-за тромбоэмболии легочной артерии: результаты двух обзоров смертности в штатах. Matern Child Health J. 2013; 17: 1230–5.

Артикул Google ученый

16.

Saucedo M, Deneux-Tharaux C, Bouvier-Colle MH.Десять лет конфиденциального расследования случаев материнской смертности во Франции, 1998–2007 гг. Obstet Gynecol. 2013; 122: 752–60.

Артикул Google ученый

17.

Deneux-Tharaux C, Saucedo M. Эпидемиология материнской смертности во Франции, 2010–2012 гг. Gynecol Obstet Fert Senol. 2017; 45: S8–21.

CAS Google ученый

18.

Deneux-Tharaux C, Saucedo M. Расширенная система наблюдения за материнской смертностью во Франции, контекст и методы.Gynecol Obstet Fert Senol. 2017; 45: S3–7.

CAS Google ученый

19.

Блондель Б., Лелонг Н., Кермаррек М., Гоффине Ф. Тенденции перинатального здоровья во Франции с 1995 по 2010 гг. Результаты французских национальных перинатальных обследований. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2012; 41: e1–15.

CAS Статья Google ученый

20.

Анант CV, Шистерман Э.Ф. Смешение, причинность и путаница: роль промежуточных переменных в интерпретации обсервационных исследований в акушерстве.Am J Obstet Gynecol. 2017; 217: 167–75.

Артикул Google ученый

21.

Белый ИК, Ройстон П., Вуд AM. Множественное вменение с использованием связанных уравнений: проблемы и руководство для практики. Stat Med. 2011; 30: 377–99.

Артикул Google ученый

22.

Эрнандес Л. Е., Саппенфилд В. М., Харрис К., Берч Д., Хилл В. К., Кларк С. Л. и др. Смертность, связанная с беременностью, Флорида, 1999–2012 гг .: возможности для улучшения материнских исходов.Matern Child Health J. 2018; 22: 204–15.

Артикул Google ученый

23.

Наир М., Найт М., Куринчук Дж. Дж. Факторы риска и исходы для новорожденных, связанные с материнской смертностью в Великобритании с 2009 по 2013 год: национальное исследование методом случай-контроль. BJOG. 2016; 123: 1654–62.

CAS Статья Google ученый

24.

Dowd JB, Zajacova A. Длительное ожирение, сердечно-сосудистый, воспалительный и метаболический риск у U.С. взрослые. Am J Prevent Med. 2014; 46: 578–84.

Артикул Google ученый

25.

Грегг EW, Ченг YJ, Cadwell BL, Imperatore G, Williams DE, Flegal KM, et al. Световые тенденции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с индексом массы тела у взрослых в США. ДЖАМА. 2005; 293: 1868–74.

CAS Статья Google ученый

26.

Ортега Ф. Б., Лави С.Дж. Введение и обновленная информация об ожирении и сердечно-сосудистых заболеваниях 2018.Progr Cardiovasc Dis. 2018; 61: 87–8.

Артикул Google ученый

27.

Шах Р., Гаят Е., Януцци Дж. Л. мл., Сато Н., Коэн-Солал А., диСомма С. и др. Индекс массы тела и смертность при острой декомпенсированной сердечной недостаточности во всем мире: глобальный парадокс ожирения. J Am College Cardiol. 2014; 63: 778–85.

Артикул Google ученый

28.

Лэви С.Дж., Маколи, Пенсильвания, Черч Т.С., Милани Р.В., Блэр С.Н.Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: влияние на физическую форму, полноту и тяжесть парадокса ожирения. J Am College Cardiol. 2014; 63: 1345–54.

Артикул Google ученый

29.

Hall ME, George EM, Granger JP. Сердце при беременности. Revista espanola de cardiologia. 2011; 64: 1045–50.

Артикул Google ученый

30.

Альперт М.А., Омран Дж., Бостик Б.П.Влияние ожирения на сердечно-сосудистую гемодинамику, морфологию сердца и функцию желудочков. Curr Obesity Reports. 2016; 5: 424–34.

Артикул Google ученый

31.

Ларсен Т.Б., Соренсен Х.Т., Гислум М., Йонсен С.П. Курение матери, ожирение и риск венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовой период: популяционное исследование типа «случай-контроль». Thrombosis Res. 2007; 120: 505–9.

CAS Статья Google ученый

32.

Абдул Султан А., Вест Дж., Тата Л. Дж., Флеминг К. М., Нельсон-Пирси С., Грейндж М. Дж. Риск первой венозной тромбоэмболии у беременных в больнице: популяционное когортное исследование из Англии. BMJ. 2013; 347: f6099.

Артикул Google ученый

33.

Poorolajal J, Jenabi E. Связь между индексом массы тела и преэклампсией: метаанализ. J Материнское плодное неонатальное мед. 2016; 29: 3670–6.

Артикул Google ученый

34.

Denison FC, Aedla NR, Keag O, Hor K, Reynolds RM, Milne A, et al. Уход за женщинами с ожирением во время беременности: положительное руководство № 72. BJOG: Int J Obstet Gynaecol. 2019; 126: e62–106.

CAS Статья Google ученый

35.

Сейджо М., Минкас Н., Кормик Дж., Команде Д., Чаппони А., Белизан Дж. М.. Сравнение веса и роста женщин репродуктивного возраста, сообщаемых самими и непосредственно измеренными: систематический обзор и метаанализ.Acta Obstet Gynecol Scand. 2018; 97: 429–39.

Артикул Google ученый

36.

Platner MH, Ackerman C, Howland RE, Xu X, Pettker CM, Illuzzi JL, et al. Увеличение веса во время беременности и тяжелая материнская заболеваемость при госпитализации при родах. Obstet Gynecol. 2019; 133: 515–24.

Артикул Google ученый

Ожирение и беременность | ACOG

Бариатрическая хирургия: Хирургические процедуры, вызывающие потерю веса.Эти процедуры используются для лечения ожирения.

Врожденные дефекты: Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитанное на основе роста и веса. ИМТ используется для определения того, имеет ли человек недостаточный, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

калорий: единиц тепла, используемых для выражения топливной или энергетической ценности пищи.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод: Стадия человеческого развития, превышающая 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационный диабет: Диабет, начавшийся во время беременности.

Гестационная гипертензия: Высокое кровяное давление, диагностированное после 20 недель беременности.

Глюкоза: Сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Почки: Органы, фильтрующие кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Макросомия: Состояние, при котором плод растет больше, чем ожидалось, часто с весом более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов).

Дефекты нервной трубки: Врожденные дефекты, возникающие в результате проблем в развитии головного и спинного мозга или их покровов.

Ожирение: Состояние, характеризующееся чрезмерным содержанием жира в организме.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Обструктивное апноэ во сне: Серьезное нарушение сна, при котором у человека случаются короткие остановки дыхания во время сна.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Мертворождение: Рождение мертвого плода.

Инсульт: Внезапное прерывание кровотока ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Триместры: 3-месячный срок беременности. Они могут быть первыми, вторыми или третьими.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Ожирение — NHS

Термин ожирение описывает человека с избыточным весом и большим количеством жира.

Это распространенная проблема в Великобритании, от которой, по оценкам, страдает примерно каждый четвертый взрослый и примерно каждый пятый ребенок в возрасте от 10 до 11 лет.

Как распознать ожирение

Самый распространенный метод проверки вашего здорового веса — это индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ — это показатель того, соответствует ли ваш вес вашему росту. Вы можете использовать калькулятор здорового веса NHS BMI, чтобы рассчитать свой результат.

Для большинства взрослых ИМТ:

• От 18,5 до 24,9 означает, что у вас здоровый вес
• От 25 до 29,9 означает, что у вас избыточный вес
• От 30 до 39,9 означает, что вы страдаете ожирением
• 40 или выше означает, что вы страдают ожирением

ИМТ не используется для диагностики ожирения, потому что у очень мускулистых людей может быть высокий ИМТ без большого количества жира.

Но для большинства людей ИМТ является полезным показателем того, нормальный ли у них вес.

Лучшим показателем избыточного жира является размер талии, который можно использовать в качестве дополнительного показателя для людей с избыточным весом (с ИМТ от 25 до 29,9) или умеренно ожирением (с ИМТ от 30 до 34,9).

Как правило, у мужчин с обхватом талии 94 см и более и у женщин с обхватом талии 80 см и более чаще возникают проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.

Риски ожирения

Очень важно принимать меры для борьбы с ожирением, потому что, помимо очевидных физических изменений, оно может привести к ряду серьезных и потенциально опасных для жизни состояний.

К ним относятся:

Ожирение также может повлиять на качество вашей жизни и привести к психологическим проблемам, таким как депрессия и низкая самооценка.

Причины ожирения

Ожирение обычно вызывается потреблением большего количества калорий, особенно в жирной и сладкой пище, чем вы сжигаете в результате физической активности. Избыточная энергия сохраняется в организме в виде жира.

Ожирение становится все более распространенной проблемой, потому что для многих людей современный образ жизни предполагает употребление чрезмерного количества дешевой высококалорийной пищи и проведение много времени, сидя за столом, на диванах или в машине.

Узнайте, почему слишком много сидения вредно для вашего здоровья

Существуют также некоторые основные состояния здоровья, которые иногда могут способствовать увеличению веса, например, недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), хотя эти типы состояний обычно не вызывают лишнего веса. проблемы, если с ними эффективно бороться с помощью лекарств.

Лечение ожирения

Лучший способ избавиться от ожирения — придерживаться здоровой низкокалорийной диеты и регулярно заниматься спортом.

Для этого вам следует:

• придерживаться сбалансированной диеты с контролируемым потреблением калорий в соответствии с рекомендациями терапевта или специалиста по снижению веса (например, диетолога)
• присоединиться к местной группе по снижению веса
• заняться такими видами деятельности, как как быстрая ходьба, бег трусцой, плавание или теннис от 150 до 300 минут (от 2,5 до 5 часов) в неделю
• ешьте медленно и избегайте ситуаций, когда вы знаете, что у вас может возникнуть соблазн переедать

Вы также можете получить психологическую поддержку от квалифицированный медицинский работник, который поможет изменить ваше отношение к еде и еде.

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают сбросить вес, можно порекомендовать лекарство под названием орлистат.

При правильном приеме это лекарство работает за счет уменьшения количества жира, который вы поглощаете во время пищеварения. Ваш терапевт узнает, подходит ли вам орлистат.

В некоторых случаях может быть рекомендована операция по снижению веса.

Другие проблемы, связанные с ожирением

Ожирение может вызвать ряд дополнительных проблем, включая трудности с повседневной деятельностью и серьезные проблемы со здоровьем.

Повседневные проблемы, связанные с ожирением, включают:

• одышку
• повышенное потоотделение
• храп
• трудности при выполнении физических упражнений
• часто чувство сильной усталости
• боли в суставах и спине
• низкая уверенность и самооценка
• чувство изоляции

Психологические проблемы, связанные с ожирением, также могут повлиять на ваши отношения с семьей и друзьями и могут привести к депрессии.

Серьезные проблемы со здоровьем

Ожирение также может увеличить риск развития многих потенциально серьезных заболеваний, включая:

• диабет 2 типа
• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина и атеросклероз (где жировые отложения сужают ваши артерии), которые могут привести к ишемической болезни сердца и инсульту
• астма
• метаболический синдром, сочетание диабета, высокого кровяного давления и ожирения
• несколько типов рака, включая рак кишечника, рак груди и рак матки
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GORD), при котором желудочная кислота просачивается из желудка в пищевод
• камни в желчном пузыре
• снижение фертильности
• остеоартрит, состояние, сопровождающееся болью и жесткостью в суставах
• апноэ во сне, состояние, которое вызывает прерывание дыхания во время сна, которые могут привести к дневной сонливости с повышенным риском дорожного ffic несчастные случаи, а также повышенный риск диабета, высокого кровяного давления и болезней сердца
• Заболевание печени и заболевание почек
• Осложнения беременности, такие как гестационный диабет или преэклампсия, когда женщина испытывает потенциально опасное повышение артериального давления во время беременности

Ожирение сокращает продолжительность жизни в среднем на 3–10 лет, в зависимости от степени тяжести.

По оценкам, ожирение и избыточный вес являются причиной как минимум 1 из каждых 13 случаев смерти в Европе.

Outlook

Быстрого решения проблемы ожирения не существует. Программы похудания требуют времени и усилий, и лучше всего работают, когда они полностью завершены.

Медицинские работники, занимающиеся вашим лечением, должны подбодрить вас и посоветовать, как поддерживать достигнутую потерю веса.

Регулярный контроль своего веса, постановка реалистичных целей и участие друзей и семьи в попытках похудеть также могут помочь.

Помните, что даже потеря веса, который кажется небольшим, например, 3% или более от исходного веса тела, и поддержание его на всю жизнь может значительно снизить риск развития связанных с ожирением осложнений, таких как диабет и сердечные заболевания.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• регулярный уход за кем-то, потому что он болен, пожилой или инвалид (включая членов семьи)

В нашем руководстве по уходу и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Couch to 5K

Если вы давно не делали никаких упражнений, вам следует проверить план бега Couch to 5K.

Он состоит из подкастов, доставляемых в течение 9 недель, и был специально разработан для начинающих.

Для начала вы начинаете бегать в течение коротких периодов времени, и по мере выполнения плана постепенно увеличиваете количество.

По истечении 9 недель вы сможете бегать без остановки в течение 30 минут, что для большинства людей составляет около 5 километров (3.1 миля).

Последняя проверка страницы: 16 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 мая 2022 г.

Бремя болезней, связанных с избыточным весом и ожирением | Ожирение | JAMA

Контекст Избыточный вес и ожирение резко увеличиваются в Соединенных Штатах и, скорее всего, вносят существенный вклад в бремя хронических заболеваний.

Цель Описать взаимосвязь между статусом веса и распространенностью состояния здоровья по степени избыточной массы тела и ожирения среди населения США.

Проектирование и установка Репрезентативное национально-репрезентативное поперечное исследование с использованием данных Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III), которое проводился в 2 этапа с 1988 по 1994 год.

Участники Всего 16884 взрослых, 25 лет и старше, классифицированных как люди с избыточным весом. и ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥25 кг / м ² ) на основе Национального Рекомендации, рекомендованные институтами здравоохранения.

Основные показатели результатов Распространенность сахарного диабета 2 типа, заболеваний желчного пузыря, коронарных артерий болезни сердца, высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление или остеоартрит.

Результаты У 63% мужчин и 55% женщин индекс массы тела составлял 25 кг / м ² или больше. Постепенное увеличение коэффициента распространенности (PR) наблюдалась с увеличением степени тяжести избыточной массы тела и ожирения для всех результатов для здоровья, за исключением ишемической болезни сердца у мужчин и высокого уровня крови уровень холестерина как у мужчин, так и у женщин. С людьми с нормальным весом как справка для лиц с ИМТ не менее 40 кг / м ² и моложе 55 лет, наиболее высокие показатели PR были для мужчин с диабетом 2 типа. (ПР, 18.1; 95% доверительный интервал [CI], 6,7-46,8) и женщины (PR, 12,9; 95% ДИ, 5,7-28,1) и заболевание желчного пузыря у мужчин (PR, 21,1; 95% ДИ, 4,1-84,2) и женщины (PR, 5,2; 95% ДИ, 2,9–8,9). Коэффициенты распространенности в целом были выше. у более молодых, чем у пожилых людей. Распространенность наличия 2 и более здоровья условия улучшились с весовой статусной категорией по всем расовым и этническим подгруппы.

Выводы На основании этих результатов более половины всех взрослых США считаются лишний вес или ожирение.Распространенность сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, подчеркивает необходимость согласованных усилий по профилактике и лечению ожирения, а не просто сопутствующие сопутствующие заболевания.

Избыточный вес и ожирение — частые состояния здоровья и их распространенность растет во всем мире. ^{1 -3} По последним оценкам, каждый второй взрослый в США имеет избыточный вес. или ожирение, определяемое индексом массы тела (ИМТ) выше 25, увеличение более 25% за последние 3 десятилетия. ⁴ Этот резкий рост произошел среди трех основных расовых и этнических групп. группы и включают представителей обоих полов. ⁴

Избыточный вес связан с учащением сердечно-сосудистых заболеваний. заболевание, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, инсульт, дислипидемия, остеоартроз и некоторые виды рака. ⁵ Ассоциации избыточного веса со смертностью, связанной с избыточным весом и ожирением, может отличаться среди расовых и этнических групп. ^{6 -10}

В 1998 году Национальный институт сердца, легких и крови Национального Институты здравоохранения опубликовали научно обоснованные клинические рекомендации для выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых. ¹¹ Эта классификация напоминает используемые категории Всемирной организацией здравоохранения. ¹ На основе ИМТ, рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метров, оба подхода используют 4 класса возрастающей серьезности, соответствующие понятие градуированного риска в Руководстве по питанию для американцев Министерства сельского хозяйства США . ^{12 , 13}

Несколько недавних статей, основанных на Третьем национальном отчете о здоровье и питании. Данные экспертизы (NHANES III) ^{14 -18} в основном сосредоточены на результатах в отношении одного здоровья ^{15 , 16} и подгруппы населения. ^{17 , 18} Это исследование было предпринято для оценки распространенности патологических состояния, связанные с ожирением, по степени тяжести, расовой и этнической принадлежности и возрасту, а также по частоте сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, в Население США.

Проведено Национальным центром статистики здоровья центров для контроля и профилактики заболеваний NHANES III был разработан для обеспечения репрезентативные данные для оценки распространенности основных заболеваний, питания расстройства и потенциальные факторы риска. В NHANES III 2 волны данных были собраны в 2 этапа с 1988 по 1994 гг. Общая выборка включала 33 199 человек; 16 884 человека были старше 25 лет.План отбора проб был сложным, стратифицированный, многоступенчатый, кластерный план вероятностей для получения репрезентативных оценок неинституционализированного гражданского населения США. Для повышения надежности оценок для чернокожих неиспаноязычных и американцев мексиканского происхождения, а также молодежи дети и пожилые люди, NHANES III увеличил выборку этих групп. Дальнейшие подробности о дизайне и работе обследования доступны в другом месте. ^{19 , 20}

Критерии избыточного веса и ожирения

Протокол обследования включал домашнее собеседование и стандартный медицинский осмотр. экзамен в передвижном экзаменационном центре или ограниченный экзамен в дом для субъектов, которые не могут путешествовать.В обеих настройках масса тела и высота были измерены обученными специалистами с помощью стандартного оборудования. и процедуры.

Мы использовали определения Национального института сердца, легких и крови. для пороговых значений между избыточным весом и ожирением и между ожирением и его классовые уровни. ¹¹ Использование ссылочной категории ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м ² (обозначено как нормальный вес ), 4 класса, как показано в таблице 1, в которой также указаны пороговые значения Всемирной организации здравоохранения точки. ¹ Обе организации используют одни и те же категории за исключением диапазона ИМТ от 25,0 до 29,9 кг / м ² категория: ВОЗ называет это preobese и Национальное Институт сердца, легких и крови называет это избыточным весом . Обе организации считают людей с ИМТ от 25,0 до 29,9 кг / м ² с избыточным весом.

Из 16884 человек возрастом не менее 25 лет мы исключили беременных. женщины (n = 164) и лица, у которых не было измерений роста и веса (n = 1719).

На основании предыдущих исследований мы выбрали для изучения состояния здоровья для которых избыточный вес является установленным фактором риска и для какой пробы размеры были адекватными. Эти состояния включали высокое кровяное давление, тип 2. СД, высокий уровень холестерина в крови, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и желчный пузырь болезнь. Кроме того, для анализов, учитывающих количество сопутствующих заболеваний, остеоартроз был включен.

Высокое кровяное давление считалось присутствующим, если субъекты сообщали, что врач когда-либо говорил им, что у них гипертония или высокое кровяное давление, или если среднее значение по крайней мере 3 показаний артериального давления (измерено техническими специалистами NHANES) превышало систолическое 140 мм рт. ст. или диастолическое 90 мм рт. Конкретные детали измерения артериального давления опубликованы в другом месте. ²⁰ Использовалось среднее значение всех доступных измерений артериального давления.

В идеале СД 2 типа следует определять на основании самоотчета врача. диагностика и уровень глюкозы в плазме натощак.Однако глюкоза плазмы натощак уровни были недоступны для 44% выборки. Таким образом, была определена СД 2-го типа. только по самоотчету о диагностированном заболевании. Потому что структурированное интервью пункт для диагностированного врачом СД не отличал СД 1 типа от СД 2, мы определили субъектов с СД 2 типа на основании предоставленной информации. в анкете. Мы начали со всех, кто ответил утвердительно. на вопрос: «Врач когда-нибудь говорил, что у вас диабет?» Затем мы исключили те, кто сообщил о СД только во время беременности.Из тех, кто остался, мы исключили лиц с СД 1 типа (диагноз до 30 лет и количество лет использования инсулина равняется 1 году продолжительности заболевания). Те оставшиеся считались больными СД 2 типа. Такой подход может ошибочно классифицировать небольшое количество лиц с СД 2 типа как с СД 1 типа, и даже меньшее количество лиц с СД 1 типа с поздним началом по сравнению с СД 2 типа.

Субъекты были классифицированы как имеющие высокий уровень холестерина в крови, если они сообщили, что врач сказал им об этом, или если измеряли уровень холестерина в сыворотке уровни превысили 6.2 ммоль / л (240 мг / дл). Уровни определялись контрактом. лаборатории, использующие эталонные аналитические методы. ²¹

Диагноз ИБС был основан на перенесении в анамнезе «сердечного приступа», застойная сердечная недостаточность или стенокардия. Сердечный приступ и застойная сердечная недостаточность были основаны на самоотчете диагноза врача. Расположение боли в груди как описано в самоотчете, был использован для классификации стенокардии на основе установленные критерии. ²²

Заболевание желчного пузыря или остеоартрит считались присутствующими у субъектов. которым их врач когда-либо говорил, что у них было то или иное заболевание.

Все анализы проводились с использованием специализированного программного обеспечения, которое настраивает для сложных образцов. ²³ Масса образцов были применены для получения репрезентативных оценок на национальном уровне. Оценки распространенности были рассчитаны методом перекрестной таблицы. Оценки с учетом расы и этнической принадлежности были рассчитаны для белых неиспаноязычных, чернокожих неиспаноязычных и мексиканских Американцы. Другие расовые и этнические группы не были представлены должным образом. числа для надежных оценок для этих подгрупп, но были включены в популяционные оценки.Все анализы стратифицированы по полу.

Многовариантные логистические модели были разработаны для оценки шансов распространенности соотношения (POR) по классам ожирения (по сравнению с нормальным весом [ИМТ, 18,5-24,9 кг / м ² ]) с поправкой на статус курения, возраст, и раса и этническая принадлежность. Возраст моделировался как непрерывная переменная. Курение статус определялся индикаторными переменными для никогда, бывшего и нынешнего курения; референтной категорией было никогда не курить. Чтобы проверить взаимодействие между расу и этническую принадлежность, а также категории избыточного веса и ожирения, мы оценили значимость условий взаимодействия для 3 расовых и этнических групп и 5 весовые категории (нормальный, избыточный вес и классы ожирения 1, 2 и 3) на тест отношения правдоподобия, сравнивающий логистическую модель с взаимодействием и без него. термины.Взаимодействие расы и этнической принадлежности не было значимым. Сходным образом, мы проверили условия взаимодействия возрастных и весовых категорий. Это взаимодействие было значительным, поэтому возрастной анализ, разделенный на 2 широкие категории моложе Представлены 55 лет и 55 лет и старше. Чтобы проверить линейный тренд, мы включили ИМТ в качестве непрерывной переменной в логистические модели и протестировали на его статистическая значимость. Для общих результатов POR не очень хорошо аппроксимирует коэффициент распространенности (PR).Мы исправили POR, используя метод Zhang и Ю. ²⁴ Используя наши модели логистической регрессии, мы оценили исходную распространенность каждого состояния для людей с нормальным весом, модальной расы или этнической принадлежности и модального статуса курения. Эти скорректированные по исходному уровню распространенности были использованы для преобразования POR в скорректированные PR и представлены с ОР, чтобы помочь в интерпретации соотношений. ²⁵

Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <.05 и стабильность оценок, отраженная 95% доверительными интервалами (ДИ). При описании паттернов мы считали PR похожими, когда CI для одного оценка включала в себя точечную оценку другого и при проверке тенденций для пары моделей обе были значимыми или обе несущественными.

Для оценки множественных заболеваний мы использовали перекрестную таблицу для оценки доля лиц с 0, 1, 2 или более сопутствующими заболеваниями по весу категория статуса в слоях пола и расовой и этнической группы.Быть консервативным для этих анализов мы рассчитали общую распространенность только для СД 2 типа, желчного пузыря. болезнь, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и остеоартрит как сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Ишемическая болезнь сердца не была включена в этих анализах, потому что гипертония, высокий уровень холестерина и тип 2 DM может быть причиной сердечных заболеваний. Если эти условия промежуточные события в развитии ИБС, было бы некорректно посчитайте их как 2 отдельных состояния здоровья.

На основе выборки NHANES III примерно 63% мужчин и 55% женщины в возрасте 25 лет и старше из населения США страдали избыточным весом или ожирением (Таблица 2). В частности, 42% мужчин и 28% женщин имели избыточный вес, а 21% мужчин и 27% женщин страдали ожирением. Грубые оценки распространенности показали в целом аналогичные масштабы и характер среди расовых и этнических групп по полу, за двумя исключениями: среди неиспаноязычных белые женщины распространенность ИМТ 25 кг / м ² или выше (избыточный вес или ожирение) был ниже и среди мексиканских американских мужчин распространенность была выше по сравнению с другими расовыми или этническими половыми группами.

Как для мужчин, так и для женщин высокое кровяное давление было наиболее распространенной причиной избыточного веса. состояние здоровья, связанное с ожирением, и его распространенность значительно выросли с повышением весовой статусной категории (таблица 3). Распространенность СД 2 типа, заболеваний желчного пузыря и остеоартрит резко увеличился как среди мужчин, так и среди женщин с избыточным весом и ожирением. соответствующие возрастающим весовым категориям. Высокий уровень холестерина в крови была очень распространена у обоих полов, но не показала увеличения распространенности с возрастающая весовая категория.Однако мужчины и женщины с ИМТ 25 кг / м 2 ² и более были более вероятны, чем люди с нормальным весом. иметь высокий уровень холестерина в крови. Поскольку эти оценки не корректируются для возраста или статуса курения они отражают наличие этих состояний здоровья в населении США.

PR с учетом пола по весовой категории для рассматриваемых состояний здоровья не показали никаких доказательств взаимосвязи расы и этнической принадлежности с весовой категорией для любого пола.(PR по расовому и этническому признаку можно получить в A.M.). взаимодействие между категорией весового статуса и возрастной группой (<55 лет, ≥55 лет) наблюдались для всех исследованных показателей здоровья, за исключением ИБС (таблица 4).

СД 2 типа значительно увеличивался по распространенности с увеличением избыточной массы тела. класс как среди младших, так и среди старших. PR, связанный с повышенным вес был в 3–4 раза больше среди более молодых мужчин и женщин с избыточным весом. Среди в группе с наибольшим ожирением PR для более молодых мужчин составлял 18 лет.1 (95% ДИ, 6,7-46,8) и 12,9 (95% ДИ, 5,7–28,1) для более молодых женщин. Среди пожилых мужчин и женщин, PR были более умеренными, но все же значительно повышенными, с PR 3,4. (95% ДИ, 1,1-8,3) для мужчин с наибольшим ожирением и 5,8 (95% ДИ, 4,2-7,4) для мужчин с наибольшим ожирением. большинство полных женщин.

PR при заболевании желчного пузыря существенно различались в зависимости от пола. Мужчины моложе более 55 лет показали заметное увеличение PR для заболевания желчного пузыря с статус увеличения веса, PR 21.1 (95% ДИ, 4,1-84,2) наблюдается у высший класс ожирения. Среди мужчин старшего возраста наблюдался более слабый градиент PR. Для женщин, у которых заболевание встречается более чем в два раза чаще, чем оно есть. среди мужчин устойчивый рост PR по заболеванию желчного пузыря с увеличением категория весового статуса наблюдалась в обеих возрастных группах с PR 1,9 (95% ДИ 1,3–3,0) для женщин моложе 55 лет с избыточной массой тела.

В отличие от других изученных сопутствующих заболеваний PR для CHD не различались. по возрастной группе.Показатели распространенности среди лиц с избыточной массой тела не были высокими, но были значительно повышены в группе ожирения 1 для мужчин и во всех трех случаях ожирения. занятия для женщин. Среди этих классов ожирения PR варьировался от 1,6 среди ожирения. женщины класса 1 (95% ДИ, 1,2-2,1) до 3,0 среди женщин класса ожирения 3 (95% ДИ, 2.1-4.2). Линейный тренд ИМТ был статистически значимым для обоих полов.

PR для высокого уровня холестерина показали другую картину, чем это наблюдалось для других сопутствующих заболеваний, связанных с избыточным весом и ожирением.Среди более молодых мужчин и женщин PR по большинству классов избыточной массы тела и ожирения. были повышены по сравнению с контрольной группой (ИМТ, ​​18,5-24,9 кг / м ² ), но не было доказательств градиента PR с повышение весовой статусной категории. Среди пожилых людей PR были значительно увеличивается только для людей с избыточным весом.

Связь между весовой категорией и высоким кровяным давлением с крутыми градациями. наблюдалась у мужчин и женщин моложе 55 лет, с повышением даже среди лиц с лишним весом, у которых PR почти удвоился по сравнению с людьми с нормальным весом.Среди пожилых мужчин и женщин статистически наблюдались значительные подъемы в этом широко распространенном состоянии, начиная с с избыточной весовой категорией и увеличивающейся по весовым категориям.

На рисунке 1 показано число сопутствующих заболеваний по классам с избыточным весом для каждой расы и этнической принадлежности — пола группа (без учета возраста). Слева (нормальный вес) направо (большая степень избыточного веса и ожирения) процент лиц с минимум 2 сопутствующими заболеваниями увеличивается.Сравнение подгрупп расы и этнической принадлежности и пола позволяет предположить, что что эти ассоциации были последовательно и напрямую связаны через расовые и этнические группы. Заметный рост распространенности был очевиден даже для класса с избыточным весом в каждой расовой и этнической группе.

В этом исследовании мы оценили взаимосвязь между уровни избыточного веса и ожирения, а также заболеваемость в современном национальном репрезентативная выборка взрослых.Мы наблюдали значительную распространенность хронических состояния здоровья в сочетании с повышенным ИМТ для обеих возрастных групп и через расовые и этнические группы. Связь статуса веса и здоровья результаты не различались между 3 основными расовыми и этническими группами. В PR обычно возрастает с увеличением степени тяжести и, при многих сопутствующих заболеваниях, PR были значительно повышены даже для класса с избыточной массой тела (ИМТ, ​​25,0-29,9 кг / м ² ). Поскольку образец поперечный, данные отражают бремя болезней, связанных с избыточным весом и ожирением. среди населения США в возрасте 25 лет и старше с 1988 по 1994 гг.

Мы наблюдали особенно сильные перекрестные ассоциации для избыточного веса ожирение с СД 2 типа и артериальной гипертензией, что согласуется с результатами исследования. нескольких крупных когортных исследований, основанных на непредставительных популяциях. ^{26 , 27} Кроме того, мы обнаружили значительную увеличение PR обоих этих состояний даже среди людей с избыточным весом класс. Этот вывод поразителен, учитывая, что люди с самой легкой степенью с избыточным весом составляют более 42% мужчин и 28% женщин в США. Состояния.Для большинства изученных состояний здоровья, основанных на избыточном весе. статус и возраст, PR повышены. Наши анализы включают недавно принятые определения избыточного веса и ожирения. ^{1 , 11} Предыдущие пороговые значения ИМТ 27,8 (мужчины) и 27,3 (женщины) кг / м ² были основаны на чисто статистическом определении (85-й процентиль от NHANES II). Новый порог отсечки 25 кг / м ² основан на данных исследований. связывает повышенный ИМТ с неблагоприятными последствиями для здоровья, ¹³ в том числе СД 2 типа, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, ^{28 -30} и смерть. ³¹ Оценки распространенности на основе Эти определения немного отличаются от определений, опубликованных Flegal и его коллегами. ⁴ Их отчет основан на взрослых от 20 лет и старше, в то время как наш отчет включает взрослых в возрасте 25 лет и старше.

Хотя соотношение ИМТ и ожирения может различаться в зависимости от расы и национальность, ^{32 -34} есть ли связь между статусом веса (на основе ИМТ) и неблагоприятным результаты для здоровья различаются в зависимости от расы, а этническая принадлежность менее ясна.Образец PR по отношению к весовой категории был одинаковым для всех трех расовых и этнические группы для всех изученных нами показателей здоровья, несмотря на различия в распределении ИМТ по расе и этнической принадлежности.

Влияние возраста на отношение ИМТ к заболеваемости и смертности был предметом некоторых дискуссий, особенно в связи с проспективными исследованиями смертность. ^{35 -37} И для гипертонии ²⁸ , и для ИБС ³⁸ относительный риск, связанный с избыточным весом, снижается с возрастом.Мы наблюдали что перекрестная связь класса ожирения с сопутствующими заболеваниями изучаемый был в целом самым сильным среди младших возрастных групп. Тем не менее, PR были значительно повышены в старшей возрастной группе, за исключением желчного пузыря. болезнь у мужчин и высокий уровень холестерина у обоих полов.

Наш анализ множественных сопутствующих заболеваний не включал ИБС, потому что потенциального «двойного подсчета» ИБС с известным сердечно-сосудистым риском такие факторы, как артериальная гипертензия, СД 2 типа и высокий уровень холестерина в крови.Мы рассматриваем только самые распространенные сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, и избежание двойного счета предполагает, что мы, вероятно, недооценили бремя болезней, связанных с избыточной массой тела у населения. Бремя индивидуальность увеличивается для людей с более тяжелым ожирением, потому что они с большей вероятностью разовьется второе или даже третье заболевание.

У нашего подхода есть несколько ограничений. Прежде всего, кросс-секционный подход для оценки связи ожирения с изученными нами заболеваниями не предоставляет доказательств причинно-следственной связи.У некоторых людей потеря веса могут сопровождать некоторые из этих состояний, особенно CHD. Потому что люди в высших классах ожирения подвергались повышенному риску смерти, у нас может быть недооценивали влияние веса на неблагоприятное состояние здоровья, особенно среди пожилые люди. Доверие к самоотчету о заболевании, диагностированном врачом недооценивает бремя болезней. Например, определение на основе самоотчета диагностированного заболевания занижает распространенность СД более чем на 50%. ¹⁵ Известная связь между избыточным весом и хроническим состояние здоровья увеличивает вероятность диагностики у более тяжелых людей и представляет собой дополнительный источник предвзятости. Кроме того, используя ИМТ в качестве веса мера обеспечивает косвенную оценку упитанности и не отражает распределение жира, что может повлиять на риск коморбидности независимо от ИМТ. Кроме того, ИМТ не различает жировую массу и мышечную массу и может недооценивать ожирение у пожилых людей, которые имеют большее количество жира при данном ИМТ чем молодые, из-за возрастного снижения мышечной массы. ³⁹ Кроме того, мы не корректировали наши межсекторные статистические модели для переменные, часто включаемые в модели, оценивающие заболеваемость (а не распространенность) сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как распределение жира, диета или упражнения, потому что временная последовательность в данных поперечного сечения не установлена. Наши результаты могли бы измениться, если бы эти переменные были включены. Тем не мение, согласованность наших поперечных результатов с хроническими заболеваниями в нескольких крупных проспективных исследованиях ^{26 -29} предполагает, что наблюдаемые нами поперечные ассоциации, вероятно, отражают истинные ассоциации.Вышеупомянутая неправильная классификация и предубеждения, вероятно, имеют незначительное влияние на величину этих оценок.

В заключение, эти национальные данные предполагают, что врачи, скорее всего, чаще сталкиваться с заболеваемостью среди своих пациентов с повышенным ИМТ даже у тех пациентов, которые относятся к категории полных. Общий образец рост распространенности с увеличением степени избыточной массы тела и ожирения соответствует расовым и этническим группам при всех состояниях здоровья считается, за исключением повышенного уровня холестерина в крови.Без согласованных инициативы по профилактике и лечению избыточного веса у взрослых, система здравоохранения будет все больше и больше людей, которым требуется лечение от состояния здоровья, связанные с ожирением.

1.

Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ представлен: Всемирной организацией здравоохранения; 3-5 июня 1997 г .; Женева, Швейцария. Публикация WHO / NUT / NCD / 98.1.

2. Проект Всемирной организации здравоохранения MONICA: факторы риска. Int J Epidemiol. 1989; 18 (приложение 1): S46-S55.Google Scholar3.Popkin BM, Drewnowksi A. Диетические жиры и изменение питания: новые тенденции в мире. диета. Nutr Rev. 1997; 55: 31-43.Google Scholar4.Flegal MD, Carroll RJ, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и тенденции, 1960–1994 гг. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998; 22: 39-47.Google Scholar 5, Burton BT, Foster WR, Hirsch J, VanItallie TB.Последствия ожирения для здоровья: конференция по разработке консенсуса NIH. Int J Obes Relat Metab Disord. 1985; 9: 155-169.Google Scholar6.Обнаружение гипертонии и совместная группа по программе последующих действий. Раса, образование и распространенность гипертонии. Am J Epidemiol. 1977; 106: 351-361.Google Scholar7.Wienpahl J, Ragland DR, Sidney S. Индекс массы тела и 15-летняя смертность в когорте чернокожих мужчин и женщины. J Clin Epidemiol. 1990; 43: 949-960. Google Scholar 8. Стивенс Дж., Кейл Дж. Э., Руст П. Ф., Тайролер Х. А., Дэвис К. Э., Gazes PC.Индекс массы тела и обхват тела как предикторы смертности (черный) и белые женщины. Arch Intern Med. 1992; 152: 1257-1262.Google Scholar 9. Стивенс Дж., Планки М. В., Уильямсон Д. Ф. и другие. Отношение индекса массы тела к смертности у белых и афроамериканцев женщины. Obes Res. 1998; 6: 268-277.Google Scholar 10. Сэвидж П.Дж., Харлан Х.Р. Расовое и этническое разнообразие при ожирении и других факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний болезнь: значение для исследований и лечения. Ethn Dis. 1991; 1: 200-211.Google Scholar11.NHLBI Obesity Task Force. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — доказательства. Obes Res. 1998; 6 (приложение 2): 51S-209S. Google Scholar, 12.

Министерство сельского хозяйства США. Министерство здравоохранения и социальных служб США, диетология Руководство для американцев : 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент сельского хозяйства США; 1995. Вестник для дома и сада. № 232.

13.

Министерство сельского хозяйства США. Отчет Консультативного комитета по диетическим рекомендациям о диетических рекомендациях для американцев, министру здравоохранения и здравоохранения. Службы и министр сельского хозяйства . Вашингтон, округ Колумбия: Департамент сельского хозяйства США; 1995.

14. Эрнст Н.Д., Обарзанек Э., Кларк М.Б., Брифель Р.Р., Браун С.Д., Донато К. Риски для здоровья сердечно-сосудистой системы, связанные с избыточным весом. J Am Diet Assoc. 1997; 97 (приложение 7): S47-S51. Google Scholar 15. Харрис М.И., Флегал К.М., Коуи С.К. и другие. Распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение глюкозы толерантность у взрослых в США. Уход за диабетом. 1998; 21: 518-524.Google Scholar 16. Берт В.Л., Катлер Дж. А., Хиггинс М. и другие. Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии у взрослого населения США. Гипертония. 1995; 26: 60-69.Google Scholar 17.Sundquist J, Winkleby MA. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых американцев мексиканского происхождения: транскультурный анализ NHANES III, 1988-1994 гг. Am J Public Health. 1999; 89: 723-730.Google Scholar. 18. Винклби М.А., Робинсон Т.Н., Сандквист Дж., Кремер Х.С.Этнические различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и молодые люди. JAMA. 1999; 281: 1006-1013.Google Scholar19. Национальный центр статистики здравоохранения. План и порядок проведения Третьей национальной экспертизы здоровья и питания Обзор, 1988–1994 годы. Vital Health Stat 1. 1994; 32: 1-407.Google Scholar20.

Национальный центр статистики здравоохранения. Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988-94: Руководства по планированию и операционным процедурам [CD-ROM].Хяттсвилл, Мэриленд: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 1996.

21.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Лабораторные процедуры, используемые NHANES III . Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1996.

22.

Роуз Г.А., Блэкберн Х. Методы исследования сердечно-сосудистой системы. Женева, Швейцария: публикации ВОЗ Всемирной организации здравоохранения; 1982.

23.

Шах Б.В., Барнуэлл Б.Г., Билер Г.С. SUDAAN User’s Manual: Программное обеспечение для анализа коррелированных Данные .Выпуск 6.04. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: Институт Исследовательского Треугольника; 1995.

24. Zhang J, Yu KF. Каков относительный риск? метод корректировки отношения шансов в когортные исследования общих исходов. JAMA. 1998; 280: 1690-1691. Google Scholar, 25. Шварц Л.М., Волосин С., Блэк В.С., Велч Х.Г. Роль навыков счета в понимании преимуществ скрининговой маммографии. Ann Intern Med. 1997; 127: 966-972.Google Scholar 26. Hanson RL, Narayan KMV, McCance DR. и другие. Скорость прибавки в весе, колебания веса и заболеваемость NIDDM. Диабет. 1995; 43: 261-266.Google Scholar 27. Колдитц Г. А., Виллетт В. К., Ротницкий А., Мэнсон Дж. Э. Увеличение веса как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин. Ann Intern Med. , 1995; 122: 481-486.Google Scholar, 28. Хуанг З., Виллетт В.К., Мэнсон Дж. Э., Колдиц Г.А. Масса тела, изменение веса и артериальная гипертензия у женщин. Ann Intern Med. 1998; 128: 81-88.Google Scholar 29.Lapidus L, Bengtsson C, Larsson B, Pennert K, Rybo E, Sjostrom L. Распределение жировой ткани и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерть: 12-летнее наблюдение за участниками популяционного исследования женщин в Гетеборге, Швеция. BMJ. 1984; 289: 1257-1261.Google Scholar 30. Виллетт У.С., Мэнсон Дж. Э., Стампфер МД. и другие. Вес, изменение веса и ишемическая болезнь сердца у женщин: риск внутри «нормальный» весовой диапазон. JAMA. , 1995; 273: 461-465. Google Scholar, 31. Фолсом А.Р., Кэй С.А., Селлерс Т.А. и другие. Распределение жира в организме и 5-летний риск смерти у пожилых женщин. JAMA. 1993; 269: 483-487.Google Scholar 32. Zillikens MC, Conway JM. Антропометрия в черных: применимость обобщенных уравнений кожной складки и различия в структуре жировых отложений между чернокожими и белыми. Am J Clin Nutr. 1990; 52: 45-51.Google Scholar 33. Куманьика С. Ожирение у чернокожих женщин. Epidemiol Rev. 1987; 9: 31-50.Google Scholar 34.Lee J, Kolonel LN. Взаимозаменяемы ли индексы массы тела при измерении ожирения-болезни отношения? Am J Public Health. 1984; 74: 376-377. Google Scholar. 35 Стивенс Дж., Цзянвен С., Памук Э. Р., Уильямсон Д. Ф., Тун М. Дж., Вудс Дж. Л. Влияние возраста на связь между индексом массы тела и смертностью. N Engl J Med. 1998; 338: 1-7.Google Scholar 36. Кассирер Дж. П., Энджелл М. Похудение: злополучное новогоднее решение. N Engl J Med. 1998; 338: 1-7.Google Scholar 37. Андрес Р., Мюллер Д.К., Соркин Д.Д. Долгосрочные эффекты изменения массы тела на смертность от всех причин: Обзор. Ann Intern Med. 1993; 119: 737-743.Google Scholar 38. Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Джованнуччи Э. и другие. Размер тела и распределение жира как предикторы ишемической болезни сердца среди американских мужчин среднего и старшего возраста. Am J Epidemiol., 1995; 141: 1117-1127. Google Scholar, 39. Форбс Г.Б., Рейна Дж. Безжировая масса тела взрослого человека с возрастом снижается: некоторые продольные наблюдения. Метаболизм. 1970; 19: 653-661. Google Scholar.

Тяжелое ожирение: причины, симптомы и сопутствующие заболевания

Это еда, которую вы не едите в общественных местах.… Это сканирование магазина перед тем, как вы войдете, чтобы определить, есть ли какая-нибудь одежда, которая может подойти… Это страх, который вы чувствуете всякий раз, когда садитесь на новый стул, на случай, если он сломается … Это ужас, когда у вас болит грудь: не столько потому, что это может быть сердечный приступ , а потому, что люди узнают, что это потому, что вашего веса.

Еще популярные статьи об ожирении

Тяжелое ожирение

Часто задаваемые вопросы

Каковы три уровня ожирения?

Существует три уровня или категории ожирения, и они основаны на индивидуальном индексе массы тела (ИМТ). В класс 1 входят люди с ИМТ от 30,0 до 34,9. В класс 2 входят люди с ИМТ от 35,0 до 39,9. А к классу 3, или тяжелому ожирению, относятся люди с ИМТ 40 и выше. Вы можете определить свой ИМТ, разделив свой вес (в фунтах) на свой рост (в сантиметрах) в квадрате.Умножьте это число на 703, и вы получите свой ИМТ.

Что вызывает тяжелое ожирение?

Подобно другим классам ожирения, тяжелое ожирение вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Для многих людей ожирение является результатом дисбаланса в потреблении и расходе калорий: когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете за счет упражнений и повседневной деятельности, вы создаете так называемый положительный энергетический баланс, который, если его не контролировать, может привести к прибавка в весе и, возможно, ожирение.Генетика также способствует возникновению многих случаев тяжелого ожирения, равно как и доступ к огромным размерам порций, недостаток физической активности и некоторые лекарства.

Какова средняя продолжительность жизни человека с тяжелым ожирением?

Согласно недавнему исследованию International Journal of Obesity , люди с ожирением живут на 5,6-7,6 лет меньше, чем их сверстники со здоровым весом. Люди с тяжелым ожирением с большей вероятностью умрут на 8,1-10,3 года раньше.

Что относится к категории людей с тяжелым ожирением?

При индексе массы тела (ИМТ) 40 или выше обычно кто-то страдает тяжелым ожирением.

Это слова блоггера по имени Кейт, которая управляет сайтом CocoGirlButter.com, описывая жизнь с тяжелым ожирением. Люди с этим серьезным заболеванием часто испытывают беспокойство и смущение, когда сталкиваются с неодобрительными взглядами незнакомцев, получают бесполезные «предложения» от друзей и семьи и справляются с хроническими заболеваниями и проблемами со здоровьем. Что вызывает сильное ожирение? Как это определяется? И какая надежда на лечение? Мы знаем, что у вас есть вопросы — и у нас есть ответы.

Что именно

такое ожирение ?

Ожирение — это диагностируемое заболевание, которое возникает, когда у человека накапливается и откладывается избыточное количество жира. Обычно он определяется путем расчета индекса массы тела (ИМТ) человека (ИМТ) — оценки того, является ли человек здоровым с учетом его роста. Как рассчитывается ИМТ? Вы можете использовать этот удобный калькулятор ИМТ или приведенный ниже расчет:

Вес (в фунтах) / Рост (в сантиметрах) в квадрате

Умножьте это число на 703 = ИМТ

ИМТ = 25.От 0 до 29,9 для взрослых большинство врачей считает избыточным весом .

ИМТ 30 или более считается страдающим ожирением .

ИМТ не является идеальным расчетом по одной основной причине: он не позволяет отличить, сколько мышц и жира есть у человека, поэтому здоровый человек и человек, ведущий малоподвижный образ жизни, могут иметь одинаковый ИМТ. Тем не менее, — это , хороший показатель того, попадает ли ваш жир в нормальный диапазон.

Получите все сведения об ожирении

Как классифицируется ожирение?

Ожирение делится на три основные категории в зависимости от ИМТ человека.

Класс 1 = ИМТ от 30,0 до 34,9

Класс 2 = ИМТ от 35,0 до 39,9

Класс 3 или тяжелый = ИМТ 40 или выше

Вы часто будете видеть эти классы, описанные с использованием римские цифры, т. е. сорт I, сорт II и сорт III.

Поскольку ваш ИМТ зависит от вашего роста, два человека могут иметь существенно разный вес и при этом считаться страдающими тяжелым ожирением, также известным как ожирение 3-го класса. Например, человек ростом 5 футов 4 дюйма и весом 234 фунта имеет ИМТ 40, как и человек, рост 5 футов 9 дюймов и вес 271 фунт.

Как диагностируется тяжелое ожирение? Различные специалисты в области здравоохранения могут определять это по-разному:

• ИМТ 40 или выше (наиболее широко используется)

• При весе на 100 фунтов больше идеального веса тела (с врачом может помочь вам определить их число)

• ИМТ 35 или более плюс по крайней мере одно связанное с ожирением состояние здоровья, такое как высокое кровяное давление или диабет.

Кроме того, считается, что человек с ИМТ выше 50 имеет супер-ожирение .ИМТ более 60 попадает в категорию супер-супер-ожирение .

Узнайте больше об ожирении и ИМТ

Растет ли ожирение в тяжелой форме?

Распространенность тяжелого ожирения увеличилась в пять раз за последние пять десятилетий, опередив ожирение в целом, которое почти утроилось за тот же период, согласно новому исследованию клиники Мэйо. Считается, что около 10% американцев сейчас страдают тяжелым ожирением.

Тяжелое ожирение, скорее всего, скоро станет самой распространенной категорией ИМТ для женщин, нелатиноамериканских чернокожих взрослых и тех, у кого годовой доход ниже 50 000 долларов в год, указывает новое исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine .(Следует отметить, что эти исследователи, в основном из Гарвардской школы общественного здравоохранения Т.Х. Чана, использовали ИМТ 35 или выше в качестве порогового значения для тяжелого ожирения.) Используя свои критерии, исследователи предсказали, что примерно каждый четвертый в США к 2030 году взрослые будут иметь тяжелое ожирение, а в 25 штатах распространенность отека будет еще выше. Наблюдается также рост ожирения, особенно среди американцев.

Что случилось с сроком

болезненным ожирением ?

Медицинское сообщество использовало термин «патологическое ожирение» для описания людей с ИМТ 40 или выше.Но по мере того, как все больше и больше врачей начинают использовать язык, ориентированный на человека (т.е. мы не называем кого-то «страдающим ожирением»; мы говорим «человек с ожирением»), они также отложили фразу «патологическое ожирение» из-за ее стигматизирующий характер.

Как указывает Ассоциация медицины ожирения, словарное определение morbid — это «ненормальный и нездоровый интерес к беспокоящим и неприятным предметам», наполняющий диагноз болезненного ожирения чувством ужаса и заставляющий пациентов чувствовать себя осужденными и презираемыми.Учитывая предвзятое отношение к людям с ожирением, медицинское сообщество в целом начало отходить от этого термина.

Знаем ли мы, что вызывает тяжелое ожирение?

Подобно другим классам ожирения, тяжелое ожирение вызвано сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. И, как и другие классы ожирения, экспертам еще предстоит определить, что имеет большее значение. Это действительно споры между природой и воспитанием.

Мы знаем, что для большинства людей ожирение является результатом дисбаланса в потреблении и расходе калорий: когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете за счет упражнений и повседневной деятельности, вы создаете то, что называется положительным энергетическим балансом .Если продолжать не проверять, это может привести к увеличению веса и, возможно, ожирению.

Но , так что играют роль и многие другие факторы.

The Case for Nature

Так же, как у высоких людей больше шансов родить высоких детей или у голубоглазых родителей часто есть голубоглазые дети, генетика вносит от 40% до 70% ожирения, согласно данным медицины ожирения. Ассоциация. Известно, что сотни генов тесно связаны с этим заболеванием. В большинстве случаев человек рождается с несколькими генами, которые увеличивают , но не обязательно гарантирует вероятность развития ожирения.

Один из таких генов известен как ген, связанный с жировой массой и ожирением (FTO) . Все люди наследуют две копии этого гена (по одной от каждого родителя) в форме варианта с высоким или низким уровнем риска. Вероятность развития ожирения у человека, унаследовавшего две копии с высоким риском, может быть на 70% выше, чем у людей с другими комбинациями.

Людям с двумя копиями высокого риска трудно ограничить потребление калорий, когда они употребляют легкодоступную пищу. Это не значит, что они не могут ограничить потребление; значит, им сложнее сделать это по сравнению с другими.Просто потому, что ген FTO живет в их генетической структуре, человек может испытывать:

• Повышенный уровень голода

• Повышенное потребление калорий

• Пониженное чувство насыщения

• Снижение контроля над перееданием

• Повышенная склонность к вести сидячий образ жизни

• Повышенная склонность к накоплению жира

Другими словами, хотя вес человека не соответствует воле судьбы, некоторые из нас имеют генетическую предрасположенность к набору веса.Гены, связанные с ожирением, взаимодействуют с окружающей средой, увеличивая или уменьшая шансы человека набрать нездоровое количество веса. Исследования с участием однояйцевых близнецов, выросших в разных местах, подтверждают это, поскольку один из близнецов может заболеть ожирением, а другой — нет, несмотря на одинаковую ДНК.

Очень редко человек может родиться с определенной генетической мутацией, которая вызывает у него ожирение в течение первых нескольких месяцев жизни.

Кроме того, исследования показывают, что генетика может играть особенно важную роль в тяжелом ожирении.Одно исследование показало, что семьи, в которых хотя бы один из родителей страдает тяжелым ожирением, почти в три раза чаще имеют одного или нескольких взрослых детей с тяжелым ожирением. Тем не менее, это исследование не могло исключить возможное влияние взросления в одной и той же домашней и общественной среде. Это подводит нас к…

The Case for Nurture

Окружающая среда — социальные, экономические, культурные и физические факторы, которые нас окружают, — оказывает удивительно сильное влияние на то, как мы принимаем пищу, и на то, насколько быстро или неэффективно мы ее сжигаем.

Жизнь в среде, вызывающей ожирение

Многие аспекты современного общества заставляют нас потреблять больше калорий в день, чем необходимо, создавая то, что называется средой ожирения . Каковы атрибуты такой среды? (Подсказка: мы живем в одном!)

• Постоянные перекусы

• Огромные размеры порций

• Повсеместная доступность очень вкусных (так называемых невероятно вкусных) ультрапастеризованных продуктов, таких как конфеты, чипсы, газированные напитки и постные еда

• Доступ к автомобилям и общественному транспорту, что снижает физическую активность

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, связаны с ожирением.К ним относятся:

• Стероиды

• Антидепрессанты

• Гормональные контрацептивы

• Лекарства от диабета, биполярного расстройства, бессонницы, высокого кровяного давления, эпилепсии и др.

Постоянно плохой сон слишком поздно ворочаться — и то, и другое может сильно повлиять на то, как вы себя чувствуете, а также на то, что вы едите в течение дня. Это потому, что плохой сон нарушает баланс между гормонами, которые заставляют нас чувствовать голод (

грелин, ) и сытость ( лептин, ).Слишком мало сна — и грелин взлетает, заставляя нас есть еще.

Тяжелое ожирение обычно является результатом сочетания факторов, поэтому важно не винить себя в своем заболевании, как не винить себя в развитии рака груди или заболевания щитовидной железы.

Какие еще состояния я подвержен риску, если у меня тяжелое ожирение?

Сотни исследований связали ожирение с более чем 200 хроническими заболеваниями. С повышением ИМТ увеличивается и риск развития одного или нескольких из перечисленных ниже состояний, связанных с ожирением.Когда ИМТ колеблется около категории тяжелого ожирения, эти риски возрастают в геометрической прогрессии.

Сердечные заболевания. Избыточный вес может оказывать давление на сердце, заставляя его работать тяжелее, чтобы кровь разносилась по всему телу. Люди с избыточным весом или ожирением, как правило, имеют состояния, которые независимо повышают риск сердечных заболеваний, например, повышенный уровень холестерина и артериального давления. Тело, страдающее ожирением, также может накапливать жир вокруг сердца, называемый эпикардиальным жиром , который создает рубцы и воспаление, ставя под угрозу этот чрезвычайно важный орган.

Сахарный диабет 2 типа . До 90% взрослых с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением, возможно, потому, что избыточный вес заставляет клетки становиться более устойчивыми к гормону, называемому инсулину, который отвечает за перенос сахара из крови в клетки, где его можно использовать. для энергии. В результате повышается уровень сахара в крови, что приводит к диабету 2 типа.

Рак . До 40% всех случаев рака вызваны или связаны с ожирением.Врачи обнаружили связь между ожирением и раком:

Прочие риски. К заболеваниям, связанным с ожирением, относятся:

Согласно недавнему исследованию International Journal of Obesity , люди с ожирением живут на 5,6-7,6 лет меньше, чем их сверстники со здоровым весом. Люди с тяжелым ожирением могут умереть на 8,1-10,3 года раньше.

Как лечить тяжелое ожирение?

Исторически хирургия была основным методом лечения тяжелого ожирения.Опубликованные данные, а также неофициальные данные свидетельствуют о том, что людям, страдающим тяжелым ожирением, как правило, не удается похудеть или поддерживать потерю веса с помощью диеты и физических упражнений.

Национальный институт здоровья признал, что операция по снижению веса, также называемая бариатрической операцией , является одним из наиболее эффективных методов лечения тяжелого ожирения. Существует несколько типов бариатрических процедур. Они включают изменение анатомии желудка, кишечника или обоих, чтобы изменить способ переваривания пищи.Это приводит к снижению потребления калорий, а также их усвоения.

Двумя наиболее распространенными бариатрическими процедурами, используемыми для лечения тяжелого ожирения, являются лапароскопическая рукавная гастрэктомия (также известная как рукавная желудочная резекция ) и лапароскопическое шунтирование желудка . Обе операции выполняются с использованием удивительно маленьких разрезов, и на следующий день пациент обычно идет домой.

Рукавная гастрэктомия

Эта процедура удаляет около 80% желудка, ограничивая количество пищи, которую можно с комфортом съесть в любой момент времени.Он также оказывает сильное влияние на гормоны, регулирующие аппетит, поэтому люди обычно не чувствуют такого голода, как до операции. Люди теряют около 55% своего лишнего веса за год-полтора после рукавной гастрэктомии.

Обводной желудочный анастомоз

Хирург создает новый желудок гораздо меньшего размера (размером с яйцо), а затем соединяет его непосредственно с тонкой кишкой. На первом этапе сокращается количество еды, которое можно с комфортом употреблять, а на втором этапе организм не усваивает столько калорий, сколько в противном случае.Люди теряют около 73% своего лишнего веса за год-полтора после желудочного обходного анастомоза.

Лекарства

Некоторым пациентам с тяжелым ожирением вместо этого могут быть прописаны специальные лекарства для похудания. Несколько лекарств от ожирения (AOM) были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для снижения веса и постоянного контроля веса. К ним относятся Qsymia, Saxenda и Contrave. Рецептурные АОМы работают по-разному. Некоторые могут сделать вас менее голодным; заставит вас почувствовать себя сытым раньше; или может сделать вкус еды менее привлекательным.Другие могут затруднить усвоение жира организмом или могут ускорить метаболизм, в результате чего вы будете сжигать больше калорий.

Независимо от того, принимаете ли вы лекарства или будете хирургическим путем, правильное питание и физические упражнения по-прежнему важны. Если у вас тяжелое ожирение, не начинайте интенсивную физическую активность без предварительной консультации с врачом. Она или он может порекомендовать вам подождать, пока вы не сбросите 10 процентов своего веса, если у вас болезнь сердца, артрит или другое связанное с ожирением состояние, которое может усугубиться физическими упражнениями.

Говоря о врачах, поищите сострадательного и чуткого врача, имеющего опыт лечения крайнего ожирения. Спросите своего лечащего врача за рекомендациями; спросите друзей, у которых также есть крайнее ожирение; или посетите Американское общество метаболической и бариатрической хирургии или Общество медицины ожирения, у которых есть инструменты, которые помогут вам найти опытных местных поставщиков.

Познакомьтесь с нашим писателем

Лесли Голдман

Лесли Голдман — писатель о здоровье и благополучии, который регулярно публикует очерки и эссе для O: The Oprah Magazine , Женское здоровье , Родители , Лучшие дома и сады и более.