9 месяц беременности схватки симптомы как определить: 9 недель беременности – что происходит, развитие плода, ощущения, как выглядит живот

Девятый месяц беременности

12 Октября 2012

Что происходит с ребенком в последний месяц беременности? Как часто нужно посещать гинеколога? Как понять, что роды начались? Когда ехать в роддом? Как выбрать врача, с которым родится ребенок? 41 и 42 неделя беременности – это нормально! Вакцинация в роддоме: что сделать, а от чего отказаться?

Как развивается мой малыш на девятый месяц беременности

Сейчас идут последние приготовления к рождению, и малыш может родиться в любой момент. Его вес в среднем составляет 3,4 кг, а рост 50 см. Ребёнку остаётся мало пространства, чтобы двигаться. Но вы не почувствуете, что малыш стал менее активным. Весь девятый месяц малыш набирается сил, прибавляя в весе и росте, — он готовится к предстоящим родам. Ваша встреча уже скоро наступит, и вы сможете впервые взять его на руки и поцеловать. Уверяем вас, малыш тоже очень ждёт этой встречи. Он сразу узнает ваш голос и голос своего папы.

При беременности это нормально
 

• Схваткообразные напряжения матки.
• Выделения из половых путей.

Любые выделения или кровотечение в конце беременности всегда вызывают беспокойство. Что делать? Как реагировать?

Если слизь розовая или с прожилками крови сразу после полового контакта или внутреннего обследования, или коричневые слизистые выделения в течение 48 часов после осмотра врача или интимной близости — это результат натирания очень чувствительной в этот период шейки матки. Это нормальное явление на девятый месяц беременности, но врачу всё же нужно об этом рассказать. В этом случае он может посоветовать воздержаться от половых отношений до родов.

Кроваво-розовая или коричневая слизь вместе со схватками означает начало родов — обязательно сообщите об этом врачу и собирайтесь в роддом.

Ярко-красные кровяные выделения могут быть связаны с отслоением плаценты. В такой ситуации срочно обратитесь в роддом, потому что малышу может угрожать опасность! Вызывайте «Скорую помощь», ни в коем случае нельзя ждать дома появления родных.

Ощущения и эмоции на 9 месяце беременности

• Болезненность в области таза и ягодиц, копчика, лобка, тазобедренных суставов.
• Нарастание бессонницы.
• Облегчение дыхания после опускания матки с ребёнком.
• Изменение активности малыша: ребенок больше двигается, нежели толкается
• После перемещения головки малыша в область таза свобода движений более ограничено. К тому же малыш заметно подрос и в матке ему становится всё теснее. На девятом месяце беременности главное – чувствовать движения крохи, а разновидность и интенсивность этих движений не имеют значения.
• Усталость или чрезмерная энергичность, или и то, и другое по очереди.
• Эмоциональный подъём, волнение по поводу предстоящих родов, невнимательность.
• Непреодолимое желание сменить обстановку, сделать ремонт, навести порядок дома.

Посещение врача на девятом месяце беременности

Посещайте своего врача еженедельно на девятом месяце беременности. Кроме обычных процедур (измерение высоты дна матки, пульса, контроль общего анализа мочи и сердцебиение ребёнка), обсудите с врачом восстановление после родов и получите рекомендации относительно послеродовой контрацепции. Также уточните целесообразна ли госпитализация в роддом заранее или возможно приехать в родильный дом с началом схваток? Какими должны быть действия, если наступит 41 полная неделя беременности, а родовой деятельности ещё не будет? Проверьте наличие всей информации о ходе беременности, проведённых исследованиях и анализах в Обменной карте.

Как понять, что роды начались?

Изменения и физические признаки предродового периода могут продолжаться месяц-полтора, а иногда – всего несколько часов. В этот период происходит укорочение и раскрытие шейки матки.

Ориентироваться можно на следующие признаки:
 

• Опускание плода в полость таза – происходит за 2-4 недели, более выражено у первородящих.
• Ощущение нарастания давления в области таза и в прямой кишке. Иногда это явление сопровождает эмоции на девятый месяц беременноститянущая боль в крестцовой области.
• Уменьшение или остановка набора веса. Иногда на последних неделях беременности женщины худеют на 1-1,5 кг.
• Изменения выделений из половых путей – они становятся обильнее и более густой консистенции.
• Выход слизистой пробки – слизистая пробка, закрывающая вход в полость матки, выталкивается при раскрытии шейки матки. Это происходит за 1-2 недели до начала родов или непосредственно с их началом.
• Розовые или красные выделения – возникают при вскрытии шейки матки за счёт разрыва мелких кровеносных сосудов. Их совсем немного, и они могут появляться за 24 часа перед родами или раньше.
• Усиление спазмов Брэкстона-Хикса (схваток) – спазмы становятся частыми, сильными.
• Учащение стула.

Вот так выглядит плод на девятом месяце жизни

 Но начинаются роды так:

• Схватки становятся более сильными и болезненными, усиливающиеся при перемене положения тела женщины.
• Болезненность начинается в крестце, распространяется на низ живота, нижние конечности. Иногда схватки ощущаются как кишечные колики и может возникнуть расстройство желудка.
• Схватки становятся частыми, болезненными и, как правило (но не всегда), более регулярными.
• Розовые выделения с красными прожилками.
• Разрыв плодного пузыря и отхождения вод.

Если вы чувствуете что-то подобное, измеряйте время между схватками и если эти периоды сокращаются – время отправляться в роддом!
Счастливых родов! Не волнуйтесь – всё будет хорошо!

ТЕДДИ-клуб отвечает

Как выбрать врача, с которым родится мой малыш?
Первое, что нужно помнить, выбирая, где и с кем рожать, — это то, что роды — совершенно естественное явление, на которое запрограммировано каждая женщина.

Поэтому, читая отзывы в интернете или разговаривая со знакомыми, особенно обращайте внимание на то, что хороший врач:

• отговаривает беременную от использования обезболивающих средств;
• терпеливо ждёт нарастания схваток, отказываясь от стимулирования;
• является сторонником партнёрских родов;
• поддерживает роженицу, прислушивается к её чувствам, а не активно ведёт роды;
• следит, чтобы малыш сразу после родов был приложен к груди.

Роддом и врач должны дать вам самое главное – хорошее начало в общении с малышом: физиологические роды, возможность быть с партнёром и руководствоваться своими ощущениями, раннее прикладывание к груди (сразу после рождения).

Я очень переживаю, что у меня отойдут воды, когда я буду на улице или в гостях. Можно ли этого как-то избежать?

Такие переживания свойственны многим женщинам на поздних сроках беременности. Но разрыв плодных оболочек и сопровождающее его излитие вод до начала родов бывает нечасто, менее чем у 15% беременных. Как правило, околоплодной жидкости при разрыве вытекает мало. Сразу много вытекает жидкости в случае, когда вы находитесь в горизонтальном положении. Если же вы ходите или сидите, головка плода закрывает выход из матки. Если же переживания по этому поводу остались, используйте обычную гигиеническую прокладку, которая хорошо впитывает жидкость.

Я должна была родить еще неделю назад, но до сих пор сижу дома в ожидании. Что делать?

Если на девятый месяц беременности рождение ребёнка день за днем откладывается, невольно женщину посещают мысли – неужели эта беременность не закончится никогда? Пусть вас утешает мысль, что ни одна беременность не длилась вечно.

Считается нормой, если роды наступают в период с 37 по 42 неделю, потому что женщины не одинаковые и каждая из девятый месяц беременности пора рожатьнас вынашивает малыша свой срок. Наслаждайтесь, ибо декретный отпуск ещё продолжается!

Исследования показывают, что в 70% случаев констатация переношенной беременности оказывается неправильной. Это связано с ошибками в расчётах, поскольку не всегда можно точно определить время зачатия.

Но ситуация, когда роды не начинаются после предполагаемого срока, заслуживает особого внимания врача. Дело в том, что при истинном перенашивании беременности плацента быстро стареет и не может справиться с потребностями ребёнка, который интенсивно растёт. Малыш может при этом страдать от недостатка кислорода, а это представляет угрозу для его жизни. Именно поэтому врач может порекомендовать госпитализацию в стационар, где проще организовать обследование в необходимом объеме и эффективное наблюдение. Это вовсе не означает, что роды будут обязательно стимулировать: если состояние ребенка позволит, вы будете просто ждать начала родовой деятельности.

Какая вакцинация ждет ребёнка в роддоме?

По Национальному календарю вакцинации существует три вида прививок в роддоме – против гепатита В, витамин К и вакцина против туберкулеза.

Для вакцинации против туберкулёза используют живые ослабленные специальные вакцинальные бактерии – бациллы Кальмета-Жерена (вакцина БЦЖ), делают прививку на 3-7 день жизни.

Для вакцинации против гепатита В используют единственный компонент вируса гепатита В – HbsAg, который был получен не от больных или вируса, а в лабораторных условиях при использовании современных технологий.

Обязательно!!!! Прививка против гепатита В делается в роддоме, если ваш анализ на наличие антител к вирусу HbsAg положительный.

Этот анализ обязателен в течение беременности. Малыш получает вакцинацию в первые 24 часа жизни. Все прививки согласно Национального календаря прививок обеспечивает государство, поэтому они являются бесплатными.

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост. Внематочная беременность часто происходит в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку). В редких случаях внематочная беременность может наступить на яичнике или в брюшной полости.

Это опасное для жизни состояние. Внематочная беременность — это не беременность, которая может быть доношенной (до родов) и может быть опасной для матери, если ее не лечить сразу.

Где бывает внематочная беременность?

Считается внематочной беременностью, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Яйцо предназначено для перемещения по маточным трубам и встраивания в стенку матки, где оно может начать развиваться. При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур.Чаще всего это может произойти в маточных трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубными внематочными беременностями. Оплодотворенная яйцеклетка также может имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем беременность в маточной трубе.

Насколько серьезна внематочная беременность?

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Матка идеально подходит для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода.Ваши фаллопиевы трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это происходит, вы можете испытать сильное внутреннее кровотечение. Это опасно для жизни. Внематочную беременность необходимо лечить сразу, чтобы избежать травм маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и смерти.

Может ли моя беременность продолжиться после внематочной беременности?

К сожалению, внематочная беременность смертельна для плода. Он не может выжить вне матки.Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантирована в фаллопиеву трубу и труба лопается, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

Что вызывает внематочную беременность?

В большинстве случаев внематочная беременность вызвана состояниями, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в матку.

Как мне узнать, есть ли у меня риск внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности.Фактор риска — это черта или поведение, повышающее вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть более высокий риск развития внематочной беременности, если у вас было:

• Перенесенная внематочная беременность.
• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе — инфекция, которая может вызывать образование рубцовой ткани в ваших фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
• Операция на фаллопиевых трубах (включая перевязку маточных труб, также называемую перевязкой труб) или других органов в области таза.
• История бесплодия.
• Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Эндометриоз.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
• Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, установленная во время зачатия.
• История курения.

Ваш риск также может увеличиваться с возрастом. Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску, чем молодые женщины.

Многие женщины, перенесшие внематочную беременность, не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

• Вагинальное кровотечение.
• Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
• Головокружение или слабость.

При разрыве маточной трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать прибавку

Желудочно-кишечные проблемы во время беременности | Многопрофильная служба акушерской медицины (MOMS)

Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) — одни из самых распространенных жалоб во время беременности. Некоторые женщины могут испытывать проблемы с ЖКТ, которые развиваются после беременности. Проблемы с желудочно-кишечным трактом влияют на желудочно-кишечный тракт, в первую очередь на пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстую и прямую кишку, но могут также влиять на другие органы пищеварения, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. У некоторых женщин до беременности могут быть хронические желудочно-кишечные расстройства, которые могут ухудшиться и требуют особого внимания во время беременности.

Некоторые из наиболее распространенных желудочно-кишечных проблем, с которыми женщины сталкиваются во время беременности, — это тошнота и рвота, гиперемезис беременных, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, камни в желчном пузыре, диарея и запор. У некоторых женщин до беременности могли быть диагностированы расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Также возможно наличие этих основных состояний, но они не были диагностированы, пока беременность не сделала их более очевидными.

Каковы симптомы желудочно-кишечных заболеваний во время беременности?

Поскольку существует широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний, симптомы могут быть разными.Некоторые из наиболее распространенных желудочно-кишечных проблем и их симптомы включают следующее.

Тошнота и рвота

Тошнота возникает у 91 процента беременных женщин в первом триместре, обычно в первые 6–8 недель, и часто может сопровождаться рвотой. В легких случаях это называется утренним недомоганием. Однако он может стать серьезным и потребовать лечения.

Hyperemesis Gravidarum

Hyperemesis gravidarum характеризуется неконтролируемой и сильной тошнотой и рвотой, которые приводят к дисбалансу жидкости и электролитов.Симптомы гиперемезиса беременных могут включать:

• Неконтролируемая рвота
• Сильная и стойкая тошнота
• Похудание
• Недоедание
• Электролитный дисбаланс
• Отказ от еды
• Уменьшение мочеиспускания
• Обезвоживание
• Головные боли
• Путаница
• Обморок
• Желтуха
• крайняя усталость
• Низкое артериальное давление
• Учащенное сердцебиение

Hyperemesis gravidarum возникает в начале первого триместра беременности, обычно около 4-10 недель.Симптомы обычно проходят к 18-20 неделям. Однако, если ваши симптомы серьезны, обратитесь к врачу. Многие симптомы гиперемезиса беременных могут негативно повлиять на вашу беременность и здоровье и могут потребовать лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто встречается при беременности, обычно в течение первого или второго триместра. Он влияет на нижний сфинктер пищевода, мышцу между пищеводом и желудком, и вызывает изжогу или кислотное расстройство желудка.Симптомы могут включать:

• Жжение в груди или горле
• Боль в груди
• Отрыжка пищей или кислотой
• Горький или кислый вкус во рту
• Затруднение глотания
• Сухой кашель
• Охриплость или боль в горле
• Ощущение комка в горле

Хотя ГЭРБ не часто является серьезным заболеванием и поддается лечению путем изменения образа жизни, если вы испытываете ее во время первой беременности, она часто рецидивирует при последующих беременностях.

Камни в желчном пузыре

Беременность связана с повышенным риском образования камней в желчном пузыре. Риск развития камней в желчном пузыре наиболее высок во втором или третьем триместре и в послеродовом периоде. Камни в желчном пузыре возникают, когда вещества в желчи, которые выделяются в кишечник для улучшения пищеварения, становятся слишком концентрированными и образуют твердый камень. Сами по себе желчные камни не могут вызывать никаких признаков или симптомов. Однако, если они застревают в желчном протоке или вызывают закупорку, они могут вызвать заметные симптомы, в том числе:

• Внезапная и усиливающаяся боль в правом верхнем углу живота
• Внезапная и усиливающаяся боль в центре живота, ниже грудины
• Боль в спине между лопатками
• Боль в правом плече
• Постоянная боль в любой из вышеперечисленных областей, длящаяся 30 минут или дольше
• Тошнота или рвота
• Другие проблемы с пищеварением, включая вздутие живота, несварение, изжогу и газы

Желчные камни могут вызвать серьезные осложнения.Немедленно позвоните врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в животе настолько сильная, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение
• Желтуха или пожелтение кожи и белков глаз
• Высокая температура с ознобом

Диарея

Диарея — частое заболевание во время беременности, вызывающее жидкий или водянистый стул. Чаще всего это вызвано вирусами или бактериями, но также может быть вызвано некоторыми лекарствами.Симптомы, связанные с диареей, могут включать:

• Спазмы или боли в животе
• Вздутие живота
• Тошнота
• Срочная необходимость опорожнения кишечника

Хотя диарея является обычным и, как правило, несерьезным, вам следует позвонить своему врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов наряду с диареей:

• Кровь или слизь в стуле
• Похудание
• Лихорадка

Это может быть признаком более серьезного состояния.Если вы испытываете диарею, убедитесь, что у вас достаточно жидкости. Диарея может вызвать обезвоживание, что может привести к другим осложнениям со здоровьем.

Запор

Запор — это нечастое опорожнение кишечника, затрудненное опорожнение кишечника или затрудненное опорожнение кишечника. Обычно описывается как испражнение менее трех раз в неделю. По мере роста вашего ребенка давление увеличивающейся матки на прямую кишку и нижнюю часть кишечника может вызвать запор.Это может усугубляться высоким уровнем прогестерона, который может замедлять мышечные сокращения в кишечнике. Некоторые из симптомов запора включают:

• Кусковой, маленький или твердый стул
• Напряжение при дефекации
• Ощущение непроходимости кишечника
• Ощущение, будто не удается полностью опорожнить кишечник
• Вздутие живота или боль в животе

Хотя запор является обычным и, как правило, несерьезным, вам следует позвонить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Кровь в стуле
• Похудание
• Сильная боль при дефекации
• Запор, продолжающийся более 2 недель

Запор также может вызывать геморрой — опухшие вены в анусе или вокруг него.Напряжение при дефекации или твердый стул может вызвать набухание этих вен. Однако только беременность может вызвать развитие геморроя, поскольку растущий ребенок может оказывать давление на нижнюю часть прямой кишки. Симптомы геморроя включают:

• Кровотечение во время дефекации с ярко-красной кровью на туалетной бумаге или в туалете
• Зуд или раздражение при открытии прямой кишки
• Боль или дискомфорт
• Припухлость вокруг заднего прохода
• Шишка возле ануса, которая может быть чувствительной или болезненной

Колит и синдром раздраженного кишечника (СРК)

Существует несколько различных типов колита — состояния, вызывающего воспаление кишечника.Различные типы включают:

• Инфекционный колит
• Язвенный колит
• Болезнь Крона
• Ишемический колит
• Лучевой колит

Симптомы могут различаться в зависимости от типа. Однако некоторые общие симптомы колита включают:

• Диарея с кровью в стуле или без нее
• Ректальное кровотечение
• Спазмы в животе
• Срочная и частая необходимость опорожнения кишечника

СРК поражает толстую кишку и заставляет мышцы толстой кишки сокращаться чаще, чем обычно.Симптомы СРК могут включать:

• Боли и спазмы в животе
• Избыточный газ
• Вздутие живота
• Изменение привычек кишечника, например более жесткий, свободный или более срочный стул, чем обычно
• Чередование запоров и диареи

Эти состояния часто диагностируются до беременности и могут ухудшиться во время беременности. Они могут затруднить беременность или вызвать осложнения во время беременности. Поговорите со своим врачом, если у вас есть эти состояния, и вы беременны или думаете о беременности.Они могут помочь вам принять меры и принять меры для обеспечения здоровой беременности.

Каковы некоторые причины желудочно-кишечных проблем во время беременности?

Хотя многие желудочно-кишечные проблемы очень распространены, вы могли не испытывать их до того, как забеременели. Поскольку они различаются, причины тоже могут быть разными. Некоторые частые причины или факторы риска желудочно-кишечных заболеваний во время беременности могут включать:

• Изменения гормонов
• Нарушения моторики ЖКТ
• Ожирение
• Некоторые лекарственные препараты
• Плохое питание
• Заболевания щитовидной железы
• Физические внутренние изменения по мере роста матки
• Отсутствие физических упражнений или активности
• Напряжение
• История чрезмерного употребления слабительных
• Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий
• Вирусная или бактериальная инфекция
• Пищевая непереносимость или аллергия

Как лечить желудочно-кишечные проблемы во время беременности?

Проблемы с желудочно-кишечным трактом распространены во время беременности и по большей части не вызывают серьезного риска для здоровья.Однако, если вы испытываете какие-либо симптомы, вам следует сообщить об этом своему врачу. Он или она сможет помочь вам справиться с симптомами, контролировать ухудшение симптомов и определить, требуется ли дополнительное лечение. Разные желудочно-кишечные проблемы поддаются разному лечению, поэтому ваш врач сможет предложить вам лучший вариант.

Внесение изменений в домашних условиях также может помочь вам справиться с симптомами. Некоторые из этих изменений включают:

Соблюдайте здоровую диету: Изменение того, что, как часто и в каком количестве вы едите, может помочь справиться с симптомами желудочно-кишечного тракта или облегчить их.В зависимости от вашей проблемы вам может потребоваться увеличить количество клетчатки в своем рационе, избегать сладких, обработанных пищевых продуктов или ограничить количество кофеина и молочных продуктов в вашем рационе. Попросите поговорить с дипломированным диетологом, чтобы составить индивидуальный план здорового питания, который принесет вам наибольшую пользу.

Пейте много жидкости: Увеличьте количество потребляемой жидкости, включая воду, фруктовый сок и прозрачные супы. Употребление большого количества жидкости может улучшить пищеварение и обеспечить регулярную работу желудочно-кишечного тракта.Некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом также могут вызвать обезвоживание, поэтому очень важно принимать жидкости, чтобы избежать дополнительных проблем со здоровьем, вызванных обезвоживанием.

Exercise: Регулярные упражнения улучшают кровообращение и доставляют больше кислорода к органам, включая кишечник, чтобы помочь им двигаться эффективно и плавно. Старайтесь заниматься умеренными физическими упражнениями не менее двух с половиной часов в неделю или 30 минут в день 5 дней в неделю. Поговорите со своим врачом, чтобы найти лучшие тренировки, которые будут безопасными и подходящими для вас.

Лекарство: Если симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта являются серьезными, стойкими или не поддаются лечению с помощью изменения образа жизни, ваш врач может назначить лекарства, которые могут включать, среди прочего, антациды, пищеварительные ферменты, антидиарейные средства, стимуляторы желудочно-кишечного тракта и противорвотные средства. Ваш врач назначит вам наиболее безопасное лекарство в наиболее подходящей дозировке.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу желудочно-кишечных проблем во время беременности?

Даже если вы испытываете только легкие симптомы желудочно-кишечных заболеваний, важно сообщить об этом своему врачу.Он или она может порекомендовать лучшие методы лечения этих симптомов, а затем будет следить за вами на протяжении всей беременности на предмет ухудшения симптомов.

Если ваши симптомы серьезны, становятся серьезными, стойкими или продолжительными, немедленно обратитесь к врачу. Вам следует позвонить своему врачу и немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы почувствуете:

• Рвота кровью
• Стул окровавленный или черный
• Резкое похудание
• Сильный дискомфорт, мешающий повседневной деятельности
• Эпизоды удушья
• Боль или затруднение при глотании
• крайняя усталость

Ссылки по теме

1-2-3-4-5-6-7-8-9 месяцев беременности — месяцев беременности.com

13:03

5:38

10:02

1:43

2:08

2:25

4:15

7:08

14:01

0:49

2:24

3:45

1:31

2:53

2:33

3:26

3:37

14:20

2:21

2:20

1:20

2:43

3:11

2:11

2:00

4:01

1:01

7:43

8:30

0:58

8:31

7:44

6:43

2:51

2:06

5:22

Сокращений во время беременности: чего ожидать

Обзор темы

Регулярные сокращения могут означать, что ваша маточная мышца стягивается (сокращения Брэкстона-Хикса) или что вы рожаете.Может быть трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих схваток. Если есть сомнения, позвоните своему врачу.

схватки Брэкстона-Хикса

Во втором и третьем триместрах беременности у вас могут быть эпизоды, когда ваш живот сжимается и становится твердым на ощупь, а затем расслабляется. Это эпизоды сжатия (сокращения) мышц матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса. Эти нормальные сокращения могут быть легкими или достаточно сильными, чтобы заставить вас прекратить то, что вы делаете.

схватки Брэкстона-Хикса могут начаться уже на 20-й неделе беременности, но чаще всего они начинаются между 28-й и 30-й неделями.

Схватки Брэкстона-Хикса могут происходить часто в течение 9-го месяца, например, каждые 10–20 минут.

Сокращения Брэкстона-Хикса:

• Обычно проходят во время упражнений или активности. Истинные схватки продолжаются или усиливаются при активности.
• Больше ощущаются во время отдыха.

Преждевременные роды

Продолжительность нормальной беременности составляет от 37 до 42 недель, считая от даты последней менструации женщины.Преждевременные роды происходят до 37 недели беременности. До 20 недель преждевременные роды, которые приводят к родам, представляют собой выкидыш (самопроизвольный аборт).

Преждевременные роды диагностируются у женщины на сроке от 20 до 37 недель беременности, у которой регулярные сокращения матки. Это означает около 6 или более сокращений за 1 час.

Позвоните своему врачу, если у вас были регулярные схватки в течение часа, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.

Ранние роды

Ранние роды часто являются самой продолжительной частью процесса родов, иногда длятся 2-3 дня.Сокращения матки:

• от легкой до умеренной и длятся от 30 до 45 секунд. Вы можете продолжать говорить во время этих схваток.
• Может быть нерегулярным, с интервалом от 5 до 20 минут, а может даже остановиться на некоторое время.

При ранних родах шейка матки открывается (расширяется) примерно на 3 см (1,2 дюйма).

У рожениц, впервые ставших рожениц, могут быть многочасовые ранние роды без расширения шейки матки. Вы можете пойти в больницу и вас снова отправят домой до тех пор, пока у вас не начнутся активные роды или у вас не начнутся водные отрывы (разрыв плодных оболочек).

Активные роды

Первый этап активных родов начинается, когда шейка матки раскрывается примерно на 3–4 см (1,6 дюйма). Этот этап завершается, когда шейка матки полностью раскрывается и ребенок готов к выталкиванию. Во время последней части этого этапа (перехода) работа становится действительно интенсивной.

По сравнению с ранними родами схватки во время первого периода родов:

• Более интенсивные.
• Возникают чаще, примерно каждые 2–3 минуты.
• Срок службы дольше, примерно от 50 до 70 секунд.

Во время активных родов вы можете чувствовать беспокойство или возбуждение. Пришло время пойти в больницу или родильный дом. Если ваш мешок с водой (амниотический мешок) не разорвался до этого, то теперь может. Если вы прошли уроки труда и научились выполнять специальное дыхание во время схваток, вы захотите начать специальное дыхание прямо сейчас.

Как избежать беременности после одного месяца без аборта

Если у вас незапланированная беременность, ваш ум может быть перегружен, особенно когда вы не готовы родить новорожденного.К счастью, если беременность обнаружена на ранней стадии, у вас есть возможность прервать беременность, что называется абортом, но в некоторых случаях есть факторы, которые могут помешать вам пережить этот опыт. Они описаны в разделах ниже, но сначала вам нужно пройти следующий контрольный список, чтобы убедиться, что вы действительно беременны.

Могут ли симптомы беременности на ранних сроках быть похожими на симптомы любого другого заболевания?

Да, некоторые ранние симптомы беременности могут быть связаны с основными заболеваниями, такими как PCOD, щитовидная железа, дефицит витаминов, инфекции мочевыводящих путей и т. Д.Лучше всего сделать лабораторный тест на беременность для подтверждения беременности.

Могу ли я сделать домашний тест на беременность после недели пропуска менструации?

Желательно делать домашнюю UPT только после 2 недель пропущенных месячных. Выполнение этого раньше, чем через 2 недели, может дать неточные результаты.

Желательно ли прерывать первого ребенка?

Оставить ребенка или нет полностью зависит от решения родителей. Однако врачи не рекомендуют аборт, поскольку это не связано с риском беременности.В большинстве случаев аборт может быть успешно проведен под руководством квалифицированного и опытного акушера-гинеколога. Однако это может привести к серьезным осложнениям, которые могут затруднить зачатие в будущем. Следовательно, прерывание первого ребенка не рекомендуется.

Возможен ли аборт во втором триместре с помощью таблеток?

Ответ — нет, поскольку во втором триместре плод становится слишком большим для прерывания беременности с помощью таблеток. Следовательно, аборт возможен только с помощью клинической операции по прерыванию беременности во втором триместре и более рискован.

Какое время наиболее благоприятное для прерывания беременности?

Как можно раньше! Если вы хотите прервать беременность, как можно раньше посетите акушера-гинеколога. Помните, ранний аборт меньше всего осложнений.

Симптомы беременности на ранних сроках

Классические симптомы беременности могут не проявиться, если вы непостоянно принимали противозачаточные средства или если у вас в прошлом были нарушения менструального цикла. Однако в большинстве случаев вы должны испытывать следующие симптомы беременности:

1. Пропущенные месячные: Вы либо полностью пропускаете менструацию, либо уходите только на несколько дней, обычно один день, когда вы должны идти несколько обычных дней.Это называется аменореей, и в большинстве случаев, когда это происходит, вам предлагается пройти тест на беременность, как описано ниже. Имейте в виду, что отсутствие менструации не означает, что вы беременны автоматически, поскольку есть и другие состояния, вызывающие аменорею. Примеры — стресс, гормональный дисбаланс и противозачаточные средства. Поэтому вам необходимо дополнительно подтверждать с помощью тестов, описанных ниже, раз в неделю без периода.
2. Тошнота / рвота: Это обычное сочетание симптомов, которое в некоторых случаях может быть серьезным.Вы испытываете тошноту, иногда даже рвоту, и это связано с изменением гормонального фона в организме, когда гормоны беременности наводняют систему. Это также называется утренним недомоганием, а в тяжелых случаях рвота приводит к обезвоживанию.
3. Нежные груди: Еще один симптом — болезненность обеих грудей, ощущение набухания или наполнения. Помните, что это также может произойти, если вы принимаете гормональные противозачаточные средства, поэтому не паникуйте, если это единственный ваш симптом. Однако наличие других описанных симптомов также указывает на беременность.В большинстве случаев дискомфорт в груди проходит по мере адаптации к состоянию беременности.
4. Вы чувствуете слабость или головокружение: Как только происходит оплодотворение, эмбрион быстро закрепляется в матке, что приводит к резкому скачку уровня прогестерона. Этот гормон отвечает за сохранение целостности беременности. К сожалению, высокий уровень этого гормона в вашем кровообращении вызывает головокружение.

B. Прочие симптомы

Эти другие симптомы также могут возникать, и их частота варьируется среди женщин.Сочетание этих незначительных симптомов с указанными выше основными симптомами убедительно свидетельствует о беременности, и вам обязательно следует пройти подтверждающие тесты.

1. Повышенная частота мочеиспускания: Если вы опорожняете мочевой пузырь каждый час, вам необходимо подумать о возможности беременности. Обычно мочеиспускание не сопровождается болью или дискомфортом и вызвано усилением кровообращения в организме. Когда вы беременны, тело переходит в гипердинамическое состояние, которое больше похоже на перегрузку.В результате ваши почки начинают работать и выводят лишнюю жидкость. Не бойтесь, что чрезмерное мочеиспускание не связано с инфекцией мочевыводящих путей, но все, что вам нужно сделать, это пройти тест на беременность.
2. Колебания настроения: Это еще один симптом, который возникает на ранних сроках беременности и связан с измененным гормональным состоянием крови. Этот же гормональный феномен объясняет изменения настроения, которые происходят в период постменопаузы или до начала менструального цикла. Хотя вы можете расстроиться из-за изменения своего поведения, ваш партнер должен понимать, что это естественный процесс, который объясняется с научной точки зрения.
3. Пищевые предпочтения: Это нормально, если у вас начинает развиваться тяга к определенной пище и отклонять аппетит от других продуктов. Все это связано с гормонами беременности в вашем организме. В некоторых случаях вы делаете это подсознательно только для того, чтобы кто-то заподозрил беременность.
4. Спазмы в животе: Этот симптом вводит в заблуждение большинство женщин, у которых в анамнезе были менструальные спазмы или дисменорея. На самом деле эти спазмы обычно вызваны имплантацией эмбриона в слизистую оболочку матки (эндометрий) примерно через 10–14 дней после оплодотворения.Также происходит небольшое кровотечение, и не следует принимать его за менструальный цикл. Если присутствуют другие вышеперечисленные симптомы, вам нужен тест на беременность.
5. Легкая головная боль: Как упоминалось выше, когда вы беременны, у вас улучшается кровообращение и даже расширяются кровеносные сосуды. Это приводит к попаданию большого количества крови в голову, что вызывает легкую головную боль.
6. Изменения кишечника: Еще одним распространенным симптомом является запор, поскольку беременность вызывает нарушение перистальтики кишечника.Вы можете увеличить количество клетчатки в своем рационе, чтобы не вызывать других заболеваний кишечника, таких как геморрой или трещины.

Анализы на ранних сроках беременности

При появлении вышеупомянутых симптомов важно подтвердить беременность. Вы узнаете о конкретных тестах, которые проводятся, и, к счастью, вы можете быстро подтвердить, беременны вы или нет, не посещая клинику. Эти тесты обнаруживают присутствие ХГЧ (бета-хорионический гонадотропин человека) в моче.Это гормон, выделяемый развивающейся плацентой в увеличивающихся количествах, и его много в крови и моче во время беременности.

1. Домашний тест: Если вы подозреваете, что беременны, разумно рассеять напряжение дома, выполнив домашний тест на беременность. После этого вы можете пойти к врачу для окончательного подтверждающего теста. Домашние тесты на беременность бывают разных форм, ручных или цифровых, и все они используют один и тот же принцип определения ХГЧ в моче.БХГЧ начинает появляться в моче примерно через 2 недели после зачатия, что обычно является временем, когда вы пропускаете месячные. Это простой тест, при котором вы добавляете несколько капель на тест-полоску, ждете 1-2 минуты и считываете результат в соответствии с инструкциями. С нынешними тест-наборами ложные срабатывания маловероятны, а это означает, что положительный результат, скорее всего, будет правильным. Точно так же отрицательный результат через неделю после того, как вы пропустили месячные, почти всегда верен.
2. Лабораторный анализ крови: Когда вы обращаетесь к врачу, вам делают окончательный тест для подтверждения беременности, и этот тест также проверяет на уровень bHCG, но на этот раз берется образец крови.Это наиболее точный способ определить, беременны ли вы, и прелесть теста в том, что:
   • Можно сделать раньше домашнего теста на беременность (уже через 7 дней с момента зачатия!)
   • Концентрация ХГЧ фактически может быть измерена в вашей крови, следовательно, можно сказать, когда вы действительно забеременели.
     Этот тест очень специфичный и точный, поэтому полученные вами результаты подтверждают или исключают беременность.
3. Ультразвуковое сканирование: Вопреки тому, что вы, возможно, слышали, ультразвуковое сканирование не так полезно на ранних сроках беременности, потому что эмбрион будет очень маленьким.Помните, что ваша цель — просто выяснить, беременны вы или нет, и сканирование даст ложноотрицательный результат, если его провести слишком рано. Это становится полезным примерно на 5 неделе беременности, если вы решите проверить ее жизнеспособность. Это происходит после того, как вышеупомянутые тесты выявили беременность, поэтому не беспокойтесь, настаивая на сканировании, если ваш врач говорит, что вы не беременны.

Ваши возможности, если вы не хотите забеременеть

Теперь, когда вы подтвердили, что беременны, и решили, что не хотите сохранять беременность, есть варианты, которые вы можете использовать, чтобы вернуться в состояние отсутствия беременности.Важно отметить, что эффективность некоторых из этих опций зависит от времени. Это означает, что если вы выйдете за пределы определенного срока беременности, они станут неэффективными или полностью исключены.

1. Аборт: Самый распространенный метод — прерывание беременности или аборт. Это делается в медицинском центре по прерыванию беременности квалифицированным медицинским работником, который предложит вам постабортный уход после того, как вы пройдете процедуру. Используются два метода: медикаментозный аборт с использованием таблеток для прерывания беременности при беременности менее 10 недель или хирургический аборт при беременности сроком более 10 недель.Технические особенности этих методов обсуждаются в другом месте, но важно подчеркнуть недостатки, связанные с выбором аборта:
   • В нестерильной среде существует риск инфицирования, что может привести к постабортному сепсису.
   • Вы можете получить психологические осложнения, например расстройства настроения, если не получите надлежащую консультацию.
   • В некоторых штатах незаконно проводить процедуру после определенного срока беременности.
   • Рубцевание матки может повлиять на шансы на зачатие в будущем.
   • Во время процедуры могут возникнуть осложнения, такие как сильное кровотечение, перфорация матки, повреждение кишечника или побочные эффекты, связанные с анестезией.
2. Вызывание самопроизвольного выкидыша: Это то, о чем вы узнаете в следующих разделах, и включает в себя введение естественных веществ, чтобы организм самопроизвольно изгонял плод. Вы выбираете этот путь, если не хотите делать аборт, потому что здесь нет таблеток для прерывания беременности или каких-либо хирургических инструментов.
   Если вы находитесь на первом месяце беременности и хотите прервать беременность путем аборта, единственным выходом для вас будет медицинское вмешательство. Однако это то, чего вы не хотите, поэтому проверьте естественные способы вызвать самопроизвольный аборт на этой беременности.

Способы избежать аборта

Эти природные вещества обладают частично совпадающими свойствами, которые служат для дестабилизации имплантированного плода и побуждают ваше тело инициировать спонтанное изгнание плода. Следует подчеркнуть, что вы комбинируете несколько из этих индукторов для получения максимальной пользы, но убедитесь, что вы знаете о том, что можно и чего не следует описывать позже.Эффективность этих веществ у разных людей разная, и они не перечислены ни в каком порядке. Исследования некоторых из этих методов неубедительны, поэтому результаты не гарантированы.

1. Аскорбиновая кислота / витамин C: Это было предметом разногласий, и в литературе цитировалось исследование, задокументированное в одном из российских журналов в 70-х годах. В этом исследовании было обнаружено, что высокие дозы витамина С или аскорбиновой кислоты вызывают выкидыш без каких-либо остаточных постабортальных осложнений.Витамина С много в следующих продуктах:
   • Цитрусовые
   • Ягоды
   • Guavas
   • Папайя
   • Брокколи
   • Kale
     Суточная потребность в добавках витамина C обычно составляет менее 100 мг в день, а прием высоких доз включает введение более 3000 мг в день. Вы можете купить добавки в виде таблеток в аптеке без рецепта. Однако вы должны быть осторожны, потому что высокие дозы витамина C могут вызвать камни в почках и противопоказаны людям с заболеванием почек.
2. Корица: Это еще одно абортивное средство, с которым вы могли столкнуться. Исследования не подтвердили его эффективность в отношении выкидыша, но источники ссылаются на его способность вызывать выкидыш. Механизм действия не ясен, но некоторые школы мысли указывают на повышенную концентрацию корицы в плаценте и запуск сокращений матки. Для достижения максимального эффекта вы должны потреблять сырую корицу, как правило, в виде порошка, так как приготовление снижает эффективность.
3. Клопогон черный: Известно, что это растение вызывает выкидыш, и акушерки даже использовали его для стимуляции родов. Точное количество, которое вы должны ввести, неясно, но эти вещества изменяют гормональное состояние в организме, что вызывает сокращения матки и, как следствие, выкидыш. Вы потребляете траву или ее экстракт. Некоторые сочетают это с красным кохошем для максимальной пользы.
4. Полузрелая или незрелая папайя: Употребление в пищу спелой папайи не влияет на беременность, поскольку соединения, которые могут вызвать выкидыш, разрушаются по мере созревания плода.Однако исследования in vitro показали, что полураспелая или незрелая папайя вызывает сокращение матки. Вы можете получить этот эффект окситоцина, употребляя сырую папайю отдельно или смешивая ее с другими продуктами, чтобы сделать ее более вкусной. Затем это вызывает сокращение матки, что приводит к выкидышу.
5. Ромашковый чай: Было доказано, что этот травяной чай вызывает прерывание беременности из-за присутствия в растении масел. Вы готовите чай без добавления молока, чтобы он был эффективным, и пьете его ежедневно.Это стимулирует сокращение матки, и происходит выкидыш. Следует соблюдать осторожность, избегая чрезмерного количества, поскольку это может вызвать анафилактическую реакцию.
6. Dong quai: Это растение растет в Восточной Азии, и его корни используются для того, чтобы вызвать выкидыш, хотя на этом растении было проведено мало исследований. Он также вызывает сокращения матки и вводится либо в виде капсул, содержащих порошкообразную форму, либо в виде вареного корня. Для наилучшего результата сочетайте с высокими дозами витамина С.
7. Гранат: Семена этого растения содержат стероид, называемый бета-ситостерином, который вызывает сокращения матки, и они также богаты витамином С, описанным ранее. Если вы ежедневно потребляете много зерен граната, это вызывает выкидыш. Их также можно использовать для приготовления гранатового сока, который легче употреблять.
8. Кора корня хлопка: Вы используете хлопковое волокно для изготовления ткани, но знаете ли вы, что корень хлопка давно используется как ненаучный? Это растение выращивают в основном в Африке и Азии.Кора корня хлопка используется для стимуляции родов, а также для выкидыша. Вы используете его в виде жидкого экстракта, где вы принимаете от 2 до 4 мл в 2 приема. Согласно одной школе травяных лекарств, если принимать в рекомендуемых дозах, у вас не будет никаких проблем.
9. Сепия и Сабина: Эти лечебные травы используются для увеличения вероятности полного выкидыша, так как в матке не остается задержанных продуктов. Сепия происходит от каракатицы, и использование этих двух средств связано с болями в теле как побочным эффектом.Вам нужно расслабиться и позволить фазе пройти, если боли не станут невыносимыми.
10. Энергичные упражнения: Исследование, проведенное Национальным институтом общественного здравоохранения в Дании, показывает связь между энергичными упражнениями и выкидышем, хотя для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования. Однако, если вы выполняете упражнения с высокой нагрузкой, вы увеличиваете вероятность выкидыша.

Как узнать, что это сработало?

Если у вас случился выкидыш, есть признаки, указывающие на то, что ваша беременность более нежизнеспособна.Наиболее распространенные из них описаны ниже, и сочетание этих признаков убедительно свидетельствует о том, что беременность вынашивается:

1. Кровотечение: Кровотечение обычно происходит на ранних сроках беременности, даже если выкидыша не было. Однако, если вы обнаружите, что кровотечение усиливается и растягивается в течение нескольких дней, скорее всего, у вас будет выкидыш. Когда плод становится нежизнеспособным, уровень прогестерона падает, поэтому слизистая оболочка матки отшелушивается.
   Вы должны быть начеку, как только вы начнете замечать кровотечение (см. Что можно и что нельзя делать ниже), чтобы избежать осложнений чрезмерного кровотечения, таких как анемия.
2. Спазмы в животе: Само легкое кровотечение является обычным симптомом в первом триместре, но если у вас также возникают спазмы в животе, скорее всего, у вас будет выкидыш. Когда плод становится нежизнеспособным, цепь событий вызывает сокращение матки в попытке изгнать продукты зачатия. Этот процесс обычно болезнен, поэтому спазмы в животе и боли становятся все сильнее. Возможно, вам придется принять что-то от боли, но если вы обнаружите, что становится хуже, вам нужно обратиться к врачу.
3. Симптомы потери беременности: В предыдущих разделах, посвященных симптомам беременности, подчеркивалась роль гормонов (в частности, прогестерона) в возникновении большинства симптомов беременности. Это означает, что если беременность вынашивается, гормональный фон снижается, а симптомы исчезают. Теперь вы понимаете, почему вы больше не чувствуете тошноту, а такие симптомы, как частое мочеиспускание, головокружение, головные боли или тяга, могут исчезнуть.

Что можно и чего нельзя делать при выкидышах

Есть меры предосторожности, которые необходимо предпринять во время выкидыша, чтобы безопасно пройти этот процесс.Если вы знаете, на что обращать внимание, вам будет легче вовремя обратиться за помощью, если что-то выйдет из-под контроля.

До

• Как только вы начнете замечать кровь, вам нужно будет провести проверку подушечек. Это делается путем отслеживания скорости смены подушечек, и если она начинает увеличиваться с каждым днем, вы знаете, что кровотечение становится серьезным. Вам нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы остановить кровотечение.
• Другая важная мера предосторожности, которую вам необходимо соблюдать, — отдых.Повышенная активность вызывает приток большего количества крови к матке, следовательно, вызывает большее кровотечение. Отдых также помогает уменьшить спазмы в животе, что снижает стресс во время процесса.
• Примите обезболивающие, чтобы облегчить боли в животе. Боль вызывает еще больший дискомфорт, поэтому не переживайте судороги, когда у вас есть доступ к обезболиванию. Однако, если вы обнаружите, что судороги усиливаются, вам необходимо обратиться к врачу.
• Съешьте что-нибудь, чтобы ваше тело оставалось сбалансированным. Выкидыш требует от организма ресурсов.Легко получить физическое и эмоциональное истощение, поэтому не забывайте пополнять запасы жизненно важных питательных веществ, в которых нуждается организм.
• Это также означает, что вы должны избегать обезвоживания. Женщинам необходимо выпивать около 2,7 литров воды в день, и если вы не любите пить чистую газированную воду, соки тоже подойдут, поскольку это в основном вода.

Нельзя

• Не употребляйте в пищу чрезмерное количество трав и веществ, описанных выше, так как они могут вызвать токсическое воздействие на ваш организм.Если вы не уверены, вам нужно проконсультироваться с профессионалом.
• Никогда не пытайтесь обратиться за помощью к неквалифицированному специалисту, если вы подозреваете, что у вас развиваются осложнения выкидыша.
• Не употребляйте вышеперечисленные вещества, если у вас заболевание почек.

Когда обращаться за медицинской помощью

С учетом изложенных выше мер предосторожности легко узнать, когда следует обратиться к врачу, если вы подозреваете какие-либо осложнения.Не стесняйтесь посещать комнаты, если вы обнаружите следующее:

• У вас продолжительное кровотечение, которое не стихает
• Сильные спазмы в животе
• Вы начинаете замечать тромбы или кровотечение чрезмерное
• Если вы клинически начинаете плохо себя чувствовать
• Если вы не уверены и нуждаетесь в медицинской консультации
• У вас сохраняются симптомы беременности, такие как тошнота или рвота, и они ухудшаются, несмотря на подозрение на полный выкидыш
• Если у вас уже имеется заболевание почек, так как большинство трав и веществ выводятся через почки после их метаболизма.

Заключение

Когда вы достигнете 1 месяца беременности (около 4 недель), и вы не захотите его оставлять, один из вариантов — сделать медикаментозный аборт. Однако, если вы не хотите использовать обычные методы прерывания беременности, вы можете попробовать вызвать самопроизвольный выкидыш, используя натуральные продукты. Исследования по оценке эффективности и безопасности некоторых из этих веществ все еще продолжаются, и результаты у разных женщин различаются. Вы также должны обратить внимание на меры предосторожности, чтобы в случае возникновения каких-либо осложнений немедленно обратиться к врачу.Профилактика лучше лечения, поэтому, когда это событие закончится, вам нужно будет принимать хорошие противозачаточные средства, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

Преждевременный преждевременный разрыв мембран: диагностика и лечение

ТАНЯ М. МЕДИНА, доктор медицинских наук, и Д. Эшли Хилл, доктор медицинских наук, Программа ординатуры семейной практики больницы Флориды, Орландо, Флорида

Семейный врач. , 15 февраля 2006 г .; 73 (4): 659-664.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал о преждевременном разрыве плодных оболочек, написанный авторами этой статьи.

Преждевременный разрыв плодных оболочек — это разрыв плодных оболочек во время беременности до 37 недель беременности. Он встречается у 3 процентов беременностей и является причиной примерно одной трети преждевременных родов. Это может привести к значительной перинатальной заболеваемости, включая респираторный дистресс-синдром, неонатальный сепсис, пролапс пуповины, отслойку плаценты и смерть плода. Соответствующая оценка и лечение важны для улучшения неонатальных исходов. Исследование с помощью зеркала для определения раскрытия шейки матки является предпочтительным, поскольку цифровое исследование связано с уменьшением латентного периода и возможностью возникновения неблагоприятных последствий.Лечение варьируется в зависимости от гестационного возраста и включает рассмотрение родов, когда разрыв плодных оболочек происходит на или после 34 недель беременности. Кортикостероиды могут уменьшить многие неонатальные осложнения, особенно внутрижелудочковое кровоизлияние и респираторный дистресс-синдром, а антибиотики эффективны для увеличения латентного периода.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — это разрыв плодных оболочек до начала родов. В большинстве случаев это происходит в ближайшем будущем, но когда разрыв мембраны происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным PROM.Преждевременный PROM осложняет примерно 3% беременностей и приводит к одной трети преждевременных родов.1 Это увеличивает риск преждевременных родов и приводит к ряду других перинатальных и неонатальных осложнений, включая 1-2% -ный риск гибели плода2. беременным пациенткам следует хорошо разбираться в ведении преждевременных ПРОП, поскольку быстрая диагностика и надлежащее лечение могут привести к улучшению результатов. Рисунок 1 представляет собой алгоритм управления преждевременным PROM.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

0 Пациентам с антибиотиками преждевременный PROM, потому что они продлевают латентный период и улучшают результаты.

Просмотр / печать Рисунок

Управление преждевременным PROM

Рисунок 1.

Алгоритм ведения PROM у пациентов с недоношенными.(PROM = преждевременный разрыв плодных оболочек.)

Ведение недоношенных PROM

Рис. 1.

Алгоритм ведения пациентов с недоношенными PROM. (PROM = преждевременный разрыв плодных оболочек.)

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений преждевременного PROM являются ранние роды. Латентный период, который представляет собой время от разрыва мембраны до родов, обычно обратно пропорционален сроку беременности, в котором происходит PROM.Например, одно крупное исследование 3 доношенных пациентов показало, что 95 процентов пациентов родили в течение примерно одного дня после PROM, тогда как анализ исследований4, оценивающих пациентов с преждевременным PROM на сроке от 16 до 26 недель гестации, показал, что 57 процентов пациентов родили в течение одного дня. неделя, а у 22% латентный период составлял четыре недели. Когда PROM возникает слишком рано, у выживших новорожденных могут развиваться такие последствия, как неправильное предлежание, компрессия пуповины, маловодие, некротический энтероколит, неврологические нарушения, внутрижелудочковое кровоизлияние и респираторный дистресс-синдром.Осложнения PROM при недоношенных сроках перечислены в Таблице 1.2,5–10

Посмотреть / распечатать таблицу

Осложнения PROM для недоношенных детей

Осложнения при недоношенных беременностях809 Заболеваемость (%)

D доставка в течение одной недели

от 50 до 75

Респираторный дистресс-синдром

35

Сдавление пуповины

32-76

9007orio

От 13 до 60

Отслойка плаценты

От 4 до 12

Дородовая гибель плода

От 1 до 2

Диагноз

Диагноз PROM требует тщательного сбора анамнеза, физического обследования и отдельных лабораторных исследований. Пациенты часто сообщают о внезапном приливе жидкости с продолжающейся утечкой. Врачи должны спросить, есть ли у пациента инфекция, вагинальное кровотечение, недавно был половой акт или у нее лихорадка.Важно проверить предполагаемую дату родов, потому что эта информация будет определять дальнейшее лечение.

Врач должен провести осмотр с помощью зеркала, чтобы оценить, присутствует ли какое-либо расширение и сглаживание шейки матки. При подозрении на преждевременный PROM важно избегать проведения цифрового осмотра шейки матки; было показано, что такие обследования увеличивают заболеваемость и смертность14,15. Цифровые обследования шейки матки также вызывают в среднем девятидневное уменьшение латентного периода.16 Укорочение латентного периода может привести к увеличению инфекционной заболеваемости и к последствиям преждевременных родов. Некоторые врачи обеспокоены тем, что невыполнение цифрового обследования может привести к ошибочному диагнозу запущенных преждевременных родов с неизбежными родами, что имеет важные последствия для пациентов, которым требуется перевод в центр третичной помощи; однако проспективное сравнение17 показало, что разница между цифровым и зеркальным исследованиями не была клинически значимой. Врачи должны быть уверены, что тщательный визуальный осмотр с помощью осмотра в зеркалах — самый безопасный метод определения того, произошла ли дилатация после преждевременной PROM.

Признаки скопления жидкости во влагалище или утечки из шейного зева при кашле или при давлении на дно матки помогают определить PROM. Диагностические методы с использованием нитразиновой бумаги и определения папоротника имеют чувствительность, приближающуюся к 90 процентам.18 Нормальный pH влагалища составляет от 4,5 до 6,0, тогда как околоплодные воды более щелочные, с pH от 7,1 до 7,3. Нитразиновая бумага станет синей, если pH выше 6,0; однако наличие загрязняющих веществ (например,g., кровь, сперма, щелочные антисептики) также могут вызывать посинение нитразиновой бумаги, что дает ложноположительный результат. Бактериальный вагиноз может дать аналогичный результат. Для взятия жидкости из заднего свода или боковых стенок влагалища следует использовать отдельный тампон. После высыхания жидкости на предметном стекле врач может проверить наличие папоротника (ветвления) под микроскопом с малым увеличением. Наличие папоротника указывает на PROM. Важно отметить, что влагалищная кровь может скрыть присутствие папоротников и что слизь из шейки матки может привести к ложноположительному результату, если мазок из внешнего зева шейки матки был взят.Во время осмотра зеркала следует провести ДНК-зонд или посев из шейки матки на хламидиоз и гонорею, потому что у женщин с этими инфекциями в семь раз больше шансов получить PROM.19 После удаления зеркала необходимо провести вагинальный и перианальный (или анальный) мазок для выявления следует получить культуру стрептококка группы B.

В необычных случаях, когда история болезни пациента предполагает преждевременный PROM, но результаты физикального обследования не подтверждают диагноз, может помочь ультразвуковое исследование. Иногда пациенты поступают с противоречивым анамнезом и результатами физикального обследования (например,g., история болезни очень подозрительна на разрыв плодных оболочек с нормальным тестом на папоротник, но с положительным результатом теста на нитразин). Когда ультразвуковое исследование не дает результатов или клиническая ситуация зависит от точного диагноза (например, при планировании транспортировки в учреждение третичной медицинской помощи), амниоцентез может помочь определить, разорваны ли плодные оболочки. Врач должен закапать 1 мл красителя индигокармина, смешанного с 9 мл стерильного физиологического раствора. При разрыве плодных оболочек синий краситель должен попасть на вагинальный тампон в течение 30 минут после закапывания.Не следует использовать краситель метилиновый синий, поскольку он связан с гипербилирубинемией и гемолитической анемией у младенцев.20 Даже когда ультразвуковое исследование не требуется для подтверждения PROM, оно может помочь определить положение плода, расположение плаценты, предполагаемый вес плода и наличие каких-либо аномалий.

Лекарства

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Кортикостероиды снижают перинатальную заболеваемость и смертность после недоношенного PROM.21 Недавний метаанализ21 показал, что введение кортикостероидов после недоношенного PROM, по сравнению с отсутствием введения, снижает риск респираторного дистресс-синдрома (20 против 35.4 процента), внутрижелудочковое кровоизлияние (7,5 против 15,9 процента) и некротический энтероколит (0,8 против 4,6 процента) без увеличения риска материнской или неонатальной инфекции. Поскольку кортикостероиды эффективны в снижении перинатальной заболеваемости и смертности, все врачи, ухаживающие за беременными женщинами, должны понимать дозировку и показания для приема кортикостероидов во время беременности. Наиболее широко используемые и рекомендуемые схемы включают внутримышечный бетаметазон (Целестон) 12 мг каждые 24 часа в течение двух дней или внутримышечный дексаметазон (Декадрон) 6 мг каждые 12 часов в течение двух дней.22 Национальный институт здоровья рекомендует введение кортикостероидов до 30–32 недель беременности, предполагая жизнеспособность плода и отсутствие признаков внутриамниотической инфекции. Использование кортикостероидов в возрасте от 32 до 34 недель является спорным. Назначение кортикостероидов после 34 недель беременности не рекомендуется, если нет доказательств незрелости легких плода при амниоцентезе. Многократные курсы не рекомендуются, поскольку исследования показали, что два или более курсов могут привести к снижению массы тела при рождении, окружности головы и длины тела.23

АНТИБИОТИКИ

Назначение антибиотиков пациентам с недоношенным PROM может уменьшить неонатальные инфекции и продлить латентный период. Мета-анализ2 показал, что у пациентов, получавших антибиотики после преждевременного PROM, по сравнению с пациентами, не получавшими антибиотики, наблюдалось снижение послеродового эндометрита, хориоамнионита, неонатального сепсиса, неонатальной пневмонии и внутрижелудочкового кровотечения. Другой метаанализ24 обнаружил снижение неонатальных внутрижелудочковых кровотечений и сепсиса.После преждевременного PROM рекомендуется использовать несколько схем лечения антибиотиками. В схеме, изученной Национальным институтом здоровья детей и развития человека25, используется внутривенная комбинация из 2 граммов ампициллина и 250 мг эритромицина каждые шесть часов в течение 48 часов, затем 250 мг амоксициллина и 333 мг эритромицина каждые восемь часов в течение 48 часов. пять дней. Женщины, получавшие эту комбинацию, с большей вероятностью оставались беременными в течение трех недель, несмотря на прекращение приема антибиотиков через семь дней.Рекомендуется назначать соответствующие антибиотики для профилактики стрептококка группы B во время родов женщинам-носителям, даже если эти пациенты ранее получали курс антибиотиков после преждевременной PROM.

ТОКОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Имеются ограниченные данные, чтобы помочь определить, показана ли токолитическая терапия после преждевременной PROM. Как описано выше, кортикостероиды и антибиотики полезны при назначении пациентам с преждевременным PROM, но исследований этих методов лечения в сочетании с токолизом нет.Токолитическая терапия может продлить латентный период на короткое время, но, по-видимому, не улучшает исходы новорожденных.26 В отсутствие данных не является необоснованным проведение короткого курса токолиза после преждевременного PROM, чтобы можно было начать лечение антибиотиками, кортикостероидами и материнский транспорт, 27, хотя это спорно. Не рекомендуется длительная токолитическая терапия пациентам с PROM; рассмотрение этого вопроса требует дальнейших исследований.

Ведение в зависимости от гестационного возраста

34 ДО 36 НЕДЕЛЬ

Когда преждевременный PROM происходит на сроке от 34 до 36 недель, врачи должны избегать побуждения к продлению беременности.Исследования показали, что стимуляция родов явно приносит пользу на сроке беременности 34 недели или позже. Одно исследование28 показало, что консервативное лечение между 34 и 36 неделями гестации привело к повышенному риску хориоамнионита и более низкому среднему pH пуповины. Другое исследование29, в котором приняли участие 430 женщин с недоношенными PROM, показало, что не было улучшения в отношении серьезных или незначительных неонатальных заболеваний после 34 недель беременности. Хотя кортикостероиды не показаны после 34 недель беременности, врачи должны прописать соответствующие антибиотики для профилактики стрептококка группы B и, если возможно, рассмотреть вопрос о транспортировке матери в учреждение, специализирующееся на уходе за недоношенными новорожденными.Преждевременные роды не являются противопоказанием для вагинальных родов.

32-33 НЕДЕЛИ

Для пациенток с недоношенным PROM на сроке 32 или 33 недели с подтвержденной легочной зрелостью следует рассмотреть возможность индукции родов и транспортировки в учреждение, где могут быть выполнены амниоцентез и уход за недоношенными новорожденными30. Документирование зрелости легких излишне увеличивает вероятность материнского амнионита, компрессии пуповины, продолжительной госпитализации и неонатальной инфекции.6

Имеется мало данных для руководства лечением пациентов без документально подтвержденной легочной зрелости. Нет доступных исследований, сравнивающих роды с выжидательной тактикой, когда пациенты получают научно обоснованные методы лечения, такие как кортикостероиды и антибиотики. Врачи должны сбалансировать риск респираторного дистресс-синдрома и других последствий преждевременных родов с рисками продления беременности, такими как неонатальный сепсис и травмы пуповины. Врачи должны назначить курс кортикостероидов и антибиотиков пациентам без документально подтвержденной зрелости легких плода и рассмотреть возможность родоразрешения через 48 часов или провести тщательную оценку состояния плода, наблюдать за внутриамниотической инфекцией и родить через 34 недели, как описано выше.Консультация неонатолога и врача, имеющего опыт ведения преждевременного PROM, может быть полезной. Пациентам с амнионитом требуется терапия антибиотиками широкого спектра действия, и все пациенты должны получать соответствующую профилактику стрептококков группы B во время родов, если показаны.

От 24 до 31 недели

Роды до 32 недель беременности могут привести к тяжелой неонатальной заболеваемости и смертности. При отсутствии внутриамниотической инфекции врач должен попытаться продлить беременность до 34 недель.Врачи должны сообщить пациентам и членам их семей, что, несмотря на эти усилия, многие пациенты рожают в течение одной недели после преждевременной PROM4. Противопоказания к консервативной терапии включают хориоамнионит, отслойку плаценты и неутешительные тесты плода. Врачи должны назначить курс кортикостероидов и антибиотиков и провести оценку состояния плода с помощью мониторинга плода или ультразвукового исследования. После транспортировки в учреждение, способное оказывать помощь пациентам с преждевременным PROM до 32 недель беременности, пациенты должны проходить ежедневный (или непрерывный, если показан) мониторинг плода на предмет сокращений и состояния плода.Сдавление пуповины — обычное явление (от 32 до 76 процентов) 7 при недоношенном PROM до 32 недель беременности; поэтому показано, по крайней мере, ежедневное наблюдение за плодом. Кроме того, врач должен внимательно наблюдать за тахикардией плода или матери, температурой ротовой полости, превышающей 100,4 ° F (38 ° C), регулярными сокращениями, болезненностью матки или лейкоцитозом, которые являются возможными индикаторами амнионита. Введение кортикостероидов может привести к повышению количества лейкоцитов, если их вводить в течение пяти-семи дней после PROM.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что длительный латентный период может увеличить риск внутриамниотической инфекции. Ретроспективный анализ31 134 женщин с преждевременным ПРОП на сроке от 24 до 32 недель, получавших стероиды и антибиотики, выявил незначительную тенденцию к внутриутробному воспалению у пациентов с латентным периодом более одной недели. Роды необходимы пациентам с признаками амнионита. Если диагноз внутриутробной инфекции подозревается, но не установлен, может быть проведен амниоцентез для проверки снижения уровня глюкозы или может быть выполнено положительное окрашивание по Граму и дифференциальный подсчет.6 Пациентам, достигшим срока беременности от 32 до 33 недель, следует рассмотреть возможность проведения амниоцентеза для выявления зрелости легких плода и родов после документирования зрелости легких, наличия внутриамниотической инфекции или на сроке беременности 34 недели.

ДО 24 НЕДЕЛИ

Большинство пациентов рожают в течение одной недели, если преждевременный PROM происходит до 24 недель беременности, со средним латентным периодом в шесть дней.15 Многие дети, родившиеся после преждевременного разрыва плодных оболочек, страдают от многочисленные долгосрочные проблемы, включая хронические заболевания легких, аномалии развития и неврологические нарушения, гидроцефалию и церебральный паралич.Возможный разрыв плодных оболочек также может привести к синдрому Поттера, который приводит к сдавливанию конечностей и лица и гипоплазии легких. Частота этого синдрома зависит от срока беременности, в котором происходит разрыв, и от уровня маловодия. Пятьдесят процентов младенцев с разрывом на 19 неделе беременности или ранее страдают синдромом Поттера, тогда как 25 процентов новорожденных на 22 неделе беременности и 10 процентов после 26 недель беременности страдают 32. Пациентов следует проконсультировать о результатах, преимуществах и рисках. выжидательной тактики, которая может не продолжаться достаточно долго, чтобы родить ребенка, который выживет нормально.

Врачи, ухаживающие за пациентами с преждевременным PROM до жизнеспособности, могут пожелать получить консультацию у перинатолога или неонатолога.