Амг гормон что это: Антимюллеров гормон – что это такое? Свойства и показания

ЭКО при низком АМГ (антимюллеровый гормон)

Антимюллеров гормон норма: у женщин составляет от 1 до 2,5 нг/моль, в организме мужчины от 0,5 до 6 нг/моль.

Антимюллеров гормон — норма у женщин

Норма таблица, средняя величина:

24 года – 4,1 нг/мл	25 лет – 4,1 нг/мл
26 лет – 4,2 нг/мл	27 лет – 3,7 нг/мл
28 лет – 3,8 нг/мл	29 лет – 3,5 нг/мл
30 лет – 3,2 нг/мл	31 год – 3,1 нг/мл
32 года – 2,5 нг/мл	33 года – 2,6 нг/мл
34 года – 2,3 нг/мл	35 лет – 2,1 нг/мл
36 лет – 1,8 нг/мл	37 лет – 1,6 нг/мл
38 лет – 1,4 нг/мл	39 лет – 1,3 нг/мл
40 лет – 1,1 нг/мл	41 год – 1,0 нг/мл
42 года – 0,9 нг/мл	43 года – 0,7 нг/мл
44 года – 0,6 нг/мл	45 лет – 0, 5 нг/мл
46 – 47 лет – 0,4 нг/мл	48 лет – 0,2 нг/мл

В возрасте до 9 лет АМГ норма составляет от 1,7 до 5,3 нг/мл.

Антимюллеров гормон — норма у мужчин:

• До 1 года – от 52,1 до 78,1 нг/мл
• До 4 лет – от 60,7 до 79,1 нг/мл
• До 7 лет – от 52,9 до 69,7 нг/мл
• До 9 лет – от 46,4 до 53,6 нг/мл
• В начальной стадии полового созревания – 31,2 -38,6 нг/мл
• По окончанию полового созревания – 4,8 – 9,6 нг/мл
• АМГ норма у мужчин – 5,6 – 4,8 нг/мл.

Что может случиться, если антимюллеров гормон понижен во время беременности? На определенном этапе развития эмбрион имеет признаки (производные) обоих полов – мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток). Если антимюллеров гормон понижен в первом триместре беременности, возможно формирование у эмбриона базовых половых структур обоих полов. Низкий антимюллеров гормон в организме мамы — у плода начинают развиваться гениталии, которые после рождения ребенка не позволяют идентифицировать половую принадлежность. При полном отсутствии антимюллерового гормона — у плода развиваются матка, маточные трубы, верхняя треть влагалища.

Пониженный антимюллеров гормон или его полное отсутствие влияют на редуцирование мужского начала (вольфова протока) не только у девочек, но также у мальчиков.

АМГ играет большую роль в развитии фолликулов. Экспрессия АМГ останавливается при выборе доминантного фолликула. Именно тест на АМГ наиболее точно может показать количество фолликулов.

Тест на антимюллеров гормон помогает определить фолликулярный резерв яичника, оценить овариальное старение или овариальную дисфункцию. В том числе — с помощью этого теста определяется количество пригодных для ЭКО фолликулов.

Антимюллеровский гормон норма у женщин – показатель нормального функционирования яичников, показатель нормальной фертильности. Антимюллеровс гормон ниже нормы может быть причиной бесплодия, а повышение уровня гормона может указывать на гранулезоклеточный рак яичников. Антимюллеров гормон (понижен уровень в плазме крови) может указывать на наступление менопаузы. Антимюллеровый гормон норма – хороший показатель для зачатия. АМГ синтезируется клетками (зернистыми) растущих фолликулов. АМГ в норме подавляет чувствительность растущих фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), подавляет рост примордиальных (зачаточных) фолликулов. Это способствует нормальному развитию и созреванию одного фолликула в месяц, и наступлению беременности. Это — нормальное развитие у плода половых признаков, нормальное функционирование детородной функции женщины. Норма антимюллерова гормона у мужчин – это нормальное развитие половых органов, хороший сперматогенез.

Многих женщин волнует вопрос – если понижен антимюллеров гормон, можно ли забеременеть? Если антимюллеров гормон ниже нормы, то это может говорить о сниженном резерве фолликулов (низком яичниковом резерве), ожирении, недоразвитии половых органов или преждевременно наступившей менопаузе. Для того, чтобы выяснить причину ненаступления беременности, следует пройти обследование, сдать ряд тестов на уровень гормонов в организме, и при необходимости пройти лечение.

Если повысился фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а антимюллеров гормон низкий — практически нет шансов получить яйцеклетку, беременность маловероятна. Уровень АМГ зависит от синтезирования гормона растущими фолликулами, по концентрации гормона определяют их количество. Уровень АМГ снижается с возрастом женщины. Антимюллеровский гормон ниже нормы может указывать на наступление менопаузы в течение 4 – 5 лет. АМГ для ЭКО определяют для выявления причины женского бесплодия. АМГ назначают для определения риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, после нескольких неудачных попыток ЭКО, при подозрении на бесплодие неясного генеза, при подозрении на синдром поликистозных яичников. Исследования показали, что двухнедельная десенситизация гипофиза при лечении бесплодия характеризуется увеличением АМГ, но у пациенток с низким фолликулярным запасом десенситизация гипофиза не покажет эффективности. Если очень низок уровень антимюллерова гормона, то врачи рекомендуют прибегнуть к ЭКО с донорскими ооцитами.

Тест на АМГ могут назначить мужчине для выявления причины мужского бесплодия.

Антимюллеров гормон является своего рода маркером на отклонения в работе репродуктивной функции женщины, на определенные отклонения в здоровье мужчины. Низкий АМГ может служить показателем истощения яичникового резерва. Недостаточность может развиться в результате сбоев в работе гормональной системы, химиотерапии и многих других причин. Увеличить яичниковый резерв невозможно.

С помощью теста на АМГ можно диагностировать преждевременное половое созревание, синдром поликистозных яичников, гранулезоклеточные типы опухолей яичников, нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.

У мужчин с помощью теста на АМГ диагностируется мутация гена АМГ, преждевременное половое созревание или его задержка, высокий уровень андрогенов, дефекты синтеза андрогенов, анорхизм, гипогонадотропный гипогонадизм.

Полное обследование с применением тестов на АМГ поможет врачу клиники «Центр ЭКО» подобрать наиболее подходящий для вас курс лечения.

Обращайтесь к нам — мы обязательно вам поможем!

Низкий АМГ

Хочу рассказать свою историю пути за детьми, растянувшуюся на долгие годы. Началась она, когда мне было около 23 лет.
Решили завести ребенка, но как то не получалось. Начались походы в женскую консультацию, где мне советовали то попить несколько месяцев противозачаточные, то выписывали фольку и дюфастон, то антибиотики при не очень хороших анализах, ну а в общем говорили, что все нормально, занимайтесь и дальше.
Однажды у меня заболело в боку и я пошла сделала узи, где мне объявили диагноз – гидросальпинкс. Сразу положили в больницу, где сделали лапароскопию. В итоге сказали, что трубы «почистили», убрали спайки и кисту на яичнике. В результате прошли пол года, год и чуда не случилось. Дальше я начала опять ходить по больницам, лечиться от чего-то, причем ходила к разным врачам и каждый пытался поставить свой диагноз. И вот опять узи показало гидросальпинкс. Снова лапароскопия, удаление одной трубы и кисты на яичнике. И опять проходит время и ничего не случается.
Тогда мы решили, что пора делать ЭКО. Врач (делали в Новокузнецке у Маркдорф А.Г.) посмотрел все анализы, сделал узи и тогда сказал сдать мне гормон АМГ. Результат поверг в шок – 0,5, а это значит что запас моих яйцеклеток уже на исходе. В процессе ЭКО выросло 5 фолликулов, взяли 3 яйцеклетки хорошего качества. ИКСИ не стали делать, т.к. у мужа были хорошие показатели спермограммы. Получился всего один 6-клеточный эмбрион, который подсадили на 3 сутки. Но прошло 2 недели и ХГЧ оказался меньше 1. Тогда мне казалось это конец света, ревела неделю. Врач сказал, что если бы у меня была родная сестра, то можно было бы взять у нее яйцеклетку. Но сестры у меня не оказалось.
Где то через полгода нам досталась квота на ЭКО. Опять меряем АМГ, он уже 0,3. В процессе ЭКО выросло 5 фолликулов, взяли 3 хороших яйцеклетки. ИКСИ опять не стали делать. Получились 2 эмбриона. Подсадка на 3 сутки – 6- и 8-клеточных эмбрионов. Эндометрий 10 мм. Результат ХГЧ
Тогда мы обратились в другую клинику. Начали заново все проверять. И опять увидели гидросальпинкс. Решено было пойти на лапару, т.к. гидрос плохо влияет на эмбрионов. В итоге удалили вторую трубу. Опять стресс, ведь ушел шанс забеременеть самой. Врач начал меня лечить всякими витаминами, цитаминами, гормонами и прочими полезностями и настраивать на положительный результат. У нее же и делали ЭКО. В итоге выросло 6 фолликулов, взяли 2 яйцеклетки, одна совсем никакая, другая плохого качества. Но сделали ИКСИ, подсадка на 3 сутки 6-клеточного эмбриона. Результат ХГЧ
Решили делать следующее ЭКО в Красноярске в «Центре репродуктивной медицины». Мне было уже 30 лет. Записались заранее на прием к Новосельцевой А.В. Было лето, отпуск и мы поехали на море. Отдохнули и по приезду сдала снова АМГ и он был 1,3! Конечно я удивилась, т. к. ожидала результат ближе к 0. Съездили к А.В. Она прописала 3 месяца Дюфастон, витамины Фемибион, от себя я добавила «Овариамин». За месяц до ЭКО в первой фазе цикла 10 сеансов магнита на низ живота и яичники, уколы «Овариум-Композитум». И еще я сходила на 5 процедур гирудотерапии (ставили около 7-8 пиявок) где-то за полтора месяца до ЭКО. В итоге взяли 9 яйцеклеток! Сделали ИКСИ. На 3 сутки подсадили 2 отличных 8-клеточных эмбриона. Я попросила, может еще одного, но сказали, что шансы у меня очень высокие. В результате ХГЧ на 13 сутки 666,96! Цифра очень удивила  Тогда мы решили, что будет двойня. Но УЗИ показало 3 плодных яйца! Оказалось, что одна из клеток разделилась на 2 части и получились однояйцевые близнецы. Мне предложили убрать одного эмбриона, но решено было оставить всех, слишком долго мы за них сражались!
Хочу сказать всем – НЕ СДАВАЙТЕСЬ и тогда все получится!!!

P.S. Прошло уже 3 года, как я написала эту историю. Только сейчас у меня появилось время ее выложить…. мы самые счастливые родители, благодаря Новосельцевой Алене Валерьевне!!! Огромная благодарность ей и всему коллективу КРЦМ от всей нашей семьи!!!!!

Амг для ЭКО по ОМС. Что это такое?

Что такое АМГ для ЭКО

Антимюллеров гормон (сокращенно АМГ) – важнейший гормон, применяемый для оценки овариального резерва и, соответственно, перспектив для ЭКО (или естественного зачатия, если речь о консультировании при планировании беременности). АМГ как диагностический маркер появился и утвердился в клинической практике относительно недавно, и, вместе с данными УЗИ, позволяет прогнозировать ответ яичников на стимуляцию, включая риск развития синдрома гиперстимуляции и, наоборот, плохой (бедный) ответ. В соответствии с оценкой фолликулярного резерва репродуктологи могут подбирать препараты, их дозы и схемы применения (протоколы).

Назван гормон в честь ученого, Иоганна Мюллера, выделившего у мужских и женских эмбрионов общую канал-трубку — мюллеров проток, из которого развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин и простатическая «маточка» и придаток яичка у мужчин. Считается доказанным, что существует прямая зависимость между уровнем гормона и количеством оставшихся в яичниках яйцеклеток (овариального резерва). Именно этим объясняется тот факт, что уровень гормона существенно не меняется ни в зависимости от дня цикла, ни в результате приема лекарств или иных сопутствующих обстоятельств.

Обычно необходимость сдать анализ крови на АМГ возникает для решения вопроса о выборе плана лечения бесплодия; хотя все чаще супружеские пары, особенно старшего (35+) возраста, сдают анализ на этапе планирования беременности. Анализ АМГ для ЭКО имеет важнейшее значение, он указывает, насколько срочно нужно начинать процедуру, какие дозы гонадотропинов стоит назначать, наконец, необходимость применения донорских клеток в процедуре ЭКО.

Какая норма гормона для ЭКО

В классическом варианте (с использованием стандартного диагностического набора) норма АМГ составляет от 0,03 до 7,37 нг/мл для женщин в возрасте от 26 до 40 лет. С широким распространением теста на АМГ появились диагностические наборы разных производителей, поэтому нормы могут быть разные: перед интерпретацией результатов следует изучить норму, принятую в данной лаборатории.

Интерпретация полученных цифр не сводится только к оценке уровня (выше или ниже нормы). В наилучшем варианте интерпретировать полученные результаты должен врач-репродуктолог: именно он может сопоставить данные анамнеза пациентки, ультразвукового исследования и, только после этого давать оценку репродуктивной функции.

Отклонения от нормы и прогнозы на беременность

Имеющиеся нормы основаны на многолетних исследованиях и наблюдениях физиологов и репродуктологов всего мира. Полученные результаты можно условно разделить на три категории:

• АМГ выше нормы или близко/на уровне верхней границы нормы. Прогноз на беременность естественным путем или путем инсеминации вполне благоприятный; нужно учитывать, что при таких показателях АМГ нередко выявляются гормональные нарушения, ановуляция, которые и могут приводить к бесплодию. В таких случаях необходимо подробное обследование с целью уточнения диагноза и составления правильного плана лечения. При этом ЭКО требует особо выверенных действий от репродуктолога, ибо при высоком АМГ вероятно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, и, зачастую, даже самый искусный врач не в состоянии со стопроцентной вероятностью предотвратить развитие этого синдрома.

• АМГ в норме. Прогноз благоприятный как на естественную беременность, так и на зачатие с помощью ЭКО/ВМИ. Нормальный АМГ — прогностически наиболее благоприятный показатель для ЭКО.

• АМГ ниже нормы. Ситуация требует незамедлительных мер по достижению беременности, так как овариальный резерв истощён. Предпочтительнее всего ЭКО. Перспективы ЭКО таковы: может понадобиться не одна попытка и тут оптимизация плана лечения напрямую зависит от искусства врача.

 

Повторим, что судить отдельно о прогнозе только по результатам исследования крови на АМГ неправильно: во-первых, имеют значения все обстоятельства, учитываемые при оценке ситуации, а, во вторых, любой, даже самый рутинный, анализ требует подтверждения; в случае с АМГ таким подтверждающим показателем считается уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Именно им «проверяют» полученный результат АМГ. Корреляция обратная: при низком АМГ ФСГ повышен (или ближе к верхней границе нормы), и наоборот, высокий АМГ сопровождается низким ФСГ.

Тем не менее, из скрининговых методов прогнозирования анализ на АМГ самый важный.

 

Можно ли повысить АМГ

Ответ однозначный – нет! Небольшие колебания показателей при понятной общей тенденции – не в счет. Нужно понять, что искусственное повышение АМГ (если такие способы и существуют) – занятие довольно бессмысленное и не ведет к улучшению прогноза, ведь АМГ только отражает овариальный запас. Единственное, для чего оправданы попытки наших пациенток добиться повышения АМГ – это увеличение шансов на получение «квоты» по ОМС. Но это никаким образом не улучшает прогноз и намного перспективнее связаться с клиникой, где планируется проведение ЭКО, и получить некое «гарантийное письмо», которое может помочь в получении направления («квоты»). И, главное, обсудить план лечения и, к примеру, возможность применения донорского материала.

Низкий АМГ и зачатие

Наиболее сложная ситуация, когда низкие цифры АМГ указывают на снижение овариального резерва и это подтверждается на УЗИ. В некоторых случаях ультразвуковая картина вполне позволяет надеяться на самостоятельное зачатие или успешное ЭКО/ВМИ. Но вот когда уровень АМГ подтверждается ультразвуковой картиной, важно правильно оценить общую ситуацию, и, если низкий овариальные резерв обнаружен у женщины младше 35 лет, и спермограмма супруга нормальная, имеет смысл попытаться достичь беременности с помощью «программированного зачатия», когда попытки забеременеть делаются под ультразвуковым контролем овуляции. И напротив, если скудный запас яйцеклеток обнаружен у пациенток старше 35, нужно подумать об ЭКО, чтоб не тратить зря драгоценное время (и не терять яйцеклетки).

 

ЭКО при низком показателе антимюллерова гормона

ЭКО – наиболее эффективный способ лечения бесплодия, уже 40 лет доказывающий эффективность во всем мире.

Снижение овариального резерва, подтвержденное низким уровнем АМГ, — показание к ЭКО у большинства пар старше 35 лет. Сложность ЭКО в таких ситуациях в том, что стимуляция яичников гонадотропинами менее эффективна, чем при нормальном овариальном резерве. Другими словами, количество яйцеклеток, которые можно получить в процессе стимуляции, мало, а, значит, вероятность получения беременности в результате одной стимуляции снижается. С целью повышения эффективности принято повышение доз гонадотропинов для стимуляции и, в случае отсутствия эффекта, «накопление яйцеклеток/эмбрионов. В последнем случае проводится несколько протоколов ЭКО со стимуляцией или в естественном цикле, перенос не делают, а эмбрионы «накапливают» — замораживают с тем, чтобы перенос сделать позже.

Нередко накопление эмбрионов нужно для проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики) с целью выбора «здоровых» эмбрионов; это резко повышает вероятность беременности. Если получить яйцеклетки не удается, ставится вопрос о применении донорских.

Особенности проведения процедуры по ОМС

Процедура получения «Направления на ЭКО по ОМС» стандартна и незначительно различается в зависимости от региона. Самое главное – в некоторых регионах применяются критерии отбора пациентов в зависимости от цифр АМГ. Объясняется это следующим:

Общеизвестно, что с возрастом овариальный резерв снижается в связи с расходованием его в течение репродуктивного периода. Возраст, когда снижение станет критичным, зависит от многих обстоятельств: от исходного резерва, операций на яичниках, от наследственных факторов. И, при достижении критического снижения овариального резерва, беременность с применением своей яйцеклетки становится для женщины проблематичной. Именно на этом (а не на возрасте) основаны ограничения, установленные в некоторых регионах. Другими словами, отбор пациенток проводится на основании не возраста, а цифр АМГ. И действенным способом «добиться» направления на ЭКО по ОМС – пройти консультацию репродуктолога в клинике, в которой планировалась ЭКО и выработать план лечения. Согласие на прием пациента клиники могут подтвердить неким «гарантийным письмом» (стандартно оно не требуется).

 

Заключение

Супружеская пара, планирующая беременность или испытывающая проблемы с наступлением беременности, должна пройти первичное обследование у репродуктолога. Накопленные к настоящему моменту знания и имеющиеся технологии позволяют получить практически полную картину в сжатые сроки. АМГ – одна из важнейших составляющих общей картины, которая помогает максимально точно представить состояние репродуктивной системы женщины, готовящейся стать матерью.

Анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон) — цены в Москве

Маркер женского овариального резерва во время репродуктивного периода и тестикулярной функции в препубертатном возрасте у мужчин.

АГ (антимюллеров гормон) – это член семейства трансформаторов факторов роста, участвующих в дифференциации тканей и процессов роста.

Мужской пол – у мужчин антимюллеров гормон вырабатывается в семенных каналах специфическими клетками Сертоли. На стадии эмбрионального формирования и развития, вместе с тестостероном АМГ требуется для нормального образования внутренних репродуктивных функций у органов — антимюллеров гормон стимулирует редукцию у эмбриона мужского пола протоков Мюллеровых (зачатки репродуктивного женского тракта).

Выделение АМГ у мужского пола стартует в эмбриогенезный период и длится в течение всей жизни. Нормальный показатель АМГ в сыворотке мужской крови констуитивно повышается в препубертатный промежуток времени. Уровень концентрации гормона данного типа снижается в подростковом (пубертатном возрасте), а у взрослых лиц мужского пола показатель находится на низком уровне на протяжении всей жизни. В период, когда ребенок мужского является еще новорожденным, уровень концентрации АМГ обратно пропорционален показателям тестостерона.

Развивающие андрогены и сперматоциты являются ингибиторами выделения АМГ. Если данные вещества отсутствуют, а вместе с ними и герминативные клетки, и последние обладают резистентностью к гормонам андрогенам, экспрессия АМГ усиливает гормоны фолликулостимулирующего типа (ФСГ).

Исследовательские процедуры АМГ необходимы для тестикулярной функции, дифференциального диагностирования расстройств интерсексуального характера, выявления наступления преждевременного пубертата (гормон относительно возраста понижен). Или, показатель указывает на торможение полового созревания, развития (гормон АМГ относительно возраста повышен). В детском возрасте вещество АМГ является истинным маркером присутствия тестикулярных тканей при факторах, способствующих понижению уровня тестостерона.

Женский пол – антимюллеров гормон секретирует гранулезные типы клеток яичников. Показатель уровня вещества у женского пола в пубертатный период в отличие от показателей мужского организма, очень низкий (практически невозможно определить). В пубертатном возрасте показатель растет, и дойдя до определенной отметки поддерживается в стабильном состоянии, затем медленно снижается при наступлении менопаузы, при которой АМГ падает.

Специалистами подтверждено, что экспрессия АМГ возникает в клетках первичных фолликулов гранулезного типа сразу же после их отмежевания от клеток прегранулезных фолликул примордиальных, максимальных показатель гранулезных клеток малых преантральных и антральных фолликул и затем градуально начинает падать при следующих стадиях формирования и развития фолликул – максимально теряются при размере фолликул до 8 мм.

Гормон АМГ не начинает экспрессию при финальных стадиях роста фолликул, зависящих от ФСГ. Есть мнение, что деформации экспрессии антимюллерова гормона имеет важное значение в процессах рекрутирования и выбора фолликул, так как без АМГ чувствительность фолликул усиливается. В массе исследований подтверждено, что АМГ представляет собой овариальный резервный маркер, который применяется при использовании вспомогательных технологий в области репродуктирования, прогнозирования реакции яичников на овуляционную стимуляцию. Исследования продемонстрировали, что гормон АМГ имеет существенную предсказательную значимость, чего не скажешь о других видах тестов – ингибин В, ФСГ, эстрадиол, особо следует отметить способность отражать отрицательную значимость.Тест представляет интерес также по причине того, что антимюллеров гормон неподдается контролю со стороны гонадотропинов, а свидетельствует только о фолликулярной популяции.Данный гормон в обратную связь классической петли не вовлечен (что отражают со своей стороны эстрадиол, ФСГ и ингибин В), не подвергается зависимости от цикличности и действует как паракринный регуляторный фактор, а не системный.

Показатели уровня антимюллерова гормона повышаются при наличии синдрома поликистозных яичников, что дает возможность обнаружить патологию с помощью лабораторной диагностики.

АМГ применяется еще в одной области – при выявлении гранулезоклеточных новообразований яичников, при которых показатели уровня АМГ возрастают.

Хайтест ведущий мировой производитель антител и антигенов для in vitro диагностики.

Антимюллеров гормон (АМГ) представляет собой димерный гликопротеин семейства белков TGF-β и вырабатывается гранулозными клетками и клетками Сертоли у женщин и мужчин соответственно. АМГ является гонадным гормоном, который регулирует частоту перехода первичного фолликула в фазу активного роста и чувствительность небольших антральных фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) у женщин (1). АМГ секретируется гранулозными клетками мелких антральных и преантральных фолликулов и отражает размер пула этих фолликулов у женщин (2). Во время менструального цикла уровень АМГ в сыворотке меняется незначительно, соответственно его измерение возможно в любой день цикла (3).

У женщин секреция АМГ гранулозными клетками яичника начинается приблизительно через 36 недель после начала беременности, достигая максимума в возрасте приблизительно 25 лет. Затем он постепенно снижается до менопаузы, после чего он не детектируется в кровотоке. Уровень АМГ у мужчин высокий после рождения и остается таким же в препубертатном периоде, до тех пор, пока уровень АМГ не станет более низким и стабильным во взрослом возрасте (4).

АМГ как биомаркер в диагностике

В настоящее время АМГ считается одним из самых надежных биомаркеров для оценки овариального резерва яичников у женщин (5). Измерение АМГ может использоваться в исследованиях фертильности, чтобы помочь предсказать реакцию женщин на стимуляцию яичников, а также оценить время до наступления менопаузы, а также для диагностики и мониторинга женщин с синдромом поликистозных яичников (6).

Биохимия АМГ

У АМГ есть две формы, циркулирующие в крови. Первым является гомодимер proAMH, который не связывается с рецепторами АМГ. Вторая – это расщепленная форма АМГ, способная к взаимодействию с рецептором АМГ 2 типа, известная как AMHN,C. Гомодимер proAMH (140 кДа) может расщепляться протеазами с получением С-концевого димера 25 кДа (AMHC) и N-концевого димера 120 кДа (AMHN), которые остаются связанными в виде нековалентного комплекса (AMHN,C) (7) (см. Рис. 1 на стр. 2). Большинство современных иммунометрических систем для измерения концентрации АМГ позволяют обнаруживать обе формы АМГ в крови человека (8).

Реагенты для разработки иммуноанализов

Хайтест предоставляет несколько хорошо охарактеризованных мышиных моноклональных антител, которые специфичны к АМГ человека. Антитела были получены к рекомбинантному человеческому АМГ. Также, мы предоставляем рекомбинантный белок АМГ, который можно использовать в качестве калибратора или стандарта при разработке иммунометрических систем.

Посмотреть продукцию:

Что это амг

Антимюллеров гормон — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Влияние на стадии роста фолликулов гормонов АМГ, ФСГ и Ингибин В

Антимюллеров гормон (АМГ) — белковая молекула, гормон, ограничивающий процессы чрезмерного роста в репродуктивных органах мужского и женского организмов. Назван по имени немецкого ученого Иоганна Мюллера, выделившего у мужских и женских эмбрионов общую канал-трубку — мюллеров проток, из которого развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин; простатическая маточка и придаток яичка у мужчин. Во время беременности на 6-й неделе начинаются заметные различия в половых органах эмбриона. На 9-й неделе мужское эмбриональное яичко выделяет АМГ, который рассасывает и превращает мюллеров проток в простатическую маточку и придаток яичка.

Структура молекулы АМГ больше, тяжелее и сложнее молекулы фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что в ходе эволюции преследовало цель сократить процесс фолликулообразования во времени. Обеспечивает функцию быстрого запуска и начального роста примордиальных фолликулов, а также подготовки работы яичника для работы с ФСГ. В эволюции АМГ впервые появляется у рыб в связи с приспособлением процессов размножения к условиям сезонных миграций и меняющейся температуры. Имеется у рептилий, птиц, сумчатых и млекопитающих.

В оценке фертильности женщины нельзя полагаться только на показатель АМГ. Необходимо оценивать АМГ в комплексе с другими гормонами женщины: уровнем ФСГ, ЛГ, Эстрадиолом, а также состоянием яичников по данным УЗИ^[1].

The physiology and clinical utility of anti-Mullerian hormone in women

ru.wikipedia.org

АМГ гормон — что это такое, анализ и показатели нормы в таблице

Одной из причин невозможности успешного зачатия является сбивчивый гормональный фон. В гинекологии это распространенная причина, почему семейной паре приходится соглашаться на ЭКО. Чтобы выявить эту проблему со здоровьем, сдается анализ на АМГ. Это органическое вещество специалисты называют ценным маркером функционального запаса яичников.

Статьи по теме

Что такое АМГ

Развитие патологии уместно при гормональном дисбалансе женского организма. Антимюллеров гормон – это органический продукт, выработка которого не контролируется головным мозгом, а зависит в полном объеме от функциональности яичников. Такое вещество до начала полового созревания женского организма поддерживает постоянную концентрацию. В дальнейшем варьируется в определенных пределах, подвержено воздействию провоцирующих факторов, возрастных изменений организма. Предельной концентрации достигает к 20-30 годам, а при менопаузе практически сводится к минимуму.

Анализ АМГ

Указанное лабораторное исследование называется «Расширенный Efort-Тест», а необходимость в его проведении возникает при отсутствии желаемой беременности после многократных попыток семейной пары зачать ребенка. Кроме того, анализ на гормон АМГ гинеколог настоятельно рекомендует сдавать при следующих отклонениях, аномалиях женского организма:

• подозрение на бесплодие при невыясненных обстоятельствах;
• высокий показатель фолликулостимулирующего гормона;
• несколько неудачных попыток ЭКО;
• диагностика поликистоза яичников;
• контроль положительной динамики антиандрогенной терапии;
• обнаружение гранулёзоклеточных опухолей яичников;
• нарушенное половое развитие подростков.

АМГ гормон – норма

Показатель допустимых пределов исключает ряд причин, почему женщина не может забеременеть. Поэтому не стоит избегать проведения лабораторного исследования. Норма антимюллерова гормона у женщин зависит от возраста, а на период 20-30 лет составляет 4-6,8 нг/мл. Имеется еще нормально низкий показатель, допустимая величина которого варьируется в рамках 2,2-4 нг/мл. Врачи заявляют, что норма гормона АМГ у женщин репродуктивного возраста представляет такой диапазон – 2,2-8 нг/мл. Любые отклонения красноречиво свидетельствуют о патологическом процессе.

АМГ повышен

Любые сбои гормонального фона в женском организме не остается без внимания, поскольку при их появлении наблюдаются внешние, внутренние перемены. Кроме того, женщина не сможет забеременеть, пока полностью не вылечит основное заболевание. Характерный показатель меняется под воздействием патологических факторов, возвращается в норму после их устранения, применение терапевтических мер. Влияют на такой скачок вредные привычки, присутствующие в жизни человека. Итак, АМГ повышен в следующих клинических картинах:

• специфическая мутация АМГ рецептора;
• билатеральный крипторхизм;
• поликистоз яичников;
• нормогонадотропное ановуляторное бесплодие;
• отсутствие овуляции;
• дефекты рецептора ЛГ и ФСГ;
• мониторинг антиандрогенной терапии.

Низкий АМГ

С возрастом концентрация гормона в крови стремительно снижается, и такое явление имеет свои пределы нормы. Если же реальные показатели выходят за рамки установленных интервалов, это означает, что в организме не все в порядке со здоровьем. Низкий АМГ может взаимосвязан с нарушением менструального цикла, либо становится следствием провоцирующих факторов. Снизить антимюллеровский гормон могут:

• ожирение в старшем репродуктивном возрасте;
• анорхизм;
• задержка полового развития;
• менопауза;
• гипогонадотропный гипогонадизм;
• дисгенезия гонад;
• снижение овариального резерва.

АМГ гормон — когда сдавать

Если женщина длительное время не может забеременеть, необходимо пройти обследование. Эта информация полезна и для мужчин, у которых никак не получается стать отцом. Это первое и основное показание, когда сдавать гормон АМГ кровь обоим половым партнерам. Если антимюллеровский гормон и дальше будет вырабатываться в недостаточной или избыточной концентрации, без дополнительного гормонального лечения не обойтись. Другие показания, когда требуется делать анализ, представлены ниже:

• нарушенный менструальный цикл;
• диагностика заболеваний по-женски;
• проведенное ранее хирургическое вмешательство;
• неоднократно неудачное ЭКО;
• поздний репродуктивный возраст планирования беременности;
• нарушенная функция яичников;
• преждевременное половое развитие.

Как правильно сдавать АМГ гормон

Если необходим анализ на АМГ гормон — что это такое, подскажет лечащий врач. От полученных результатов зависят особенности дальнейшей схемы лечения, ее терапевтическая эффективность. Чтобы увеличить достоверность результата, при этом в разы понизить необходимость повторного исследования, требуется ответственно отнестись к сдаче анализа на антимюллеровский гормон. Оптимальный период забора крови – 3-5 сутки менструального цикла.

Чтобы правильно сдавать АМГ гормон, накануне требуется исключить вредные привычки, избегать стрессовых ситуаций, не употреблять пищу за 12 часов до диагностики, понизить физические нагрузки. Плановый забор венозной крови уместен исключительно для здорового организма. После долгой болезни лучше подождать несколько недель, пока организм окрепнет.

Как повысить АМГ

Если сыворотка крови будет сдаваться по указанным правилам, результату можно доверять. Пониженный уровень АМГ – симптом патологии. Требуется стабилизировать референтные значения. Чтобы повысить АМГ, пациенту необходимо:

• придерживаться лечебной диеты;
• контролировать уровень гормонов в крови;
• дополнительный прием синтетических гормонов.

Как повысить АМГ народными средствами

Альтернативная медицина тоже участвует в обеспечении гормонального баланса. Если имеет место повышенный уровень АМГ, необходимо повторно сдать анализ. Если клиническая картина не меняется, срочно действовать. Чтобы повысить АМГ народными средствами, можно использовать на практике такие рецепты:

1. Эффективный метод, как поднять АМГ, — употреблять продукты жизнедеятельности пчел. Главное – убедиться, что нет аллергии на мед.
2. Прием витамина D, прогулки при солнечной погоде – еще одно народное средство, как повысить антимюллеров гормон.

Видео: за что отвечает антимюллеров гормон у женщин

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

AMG – история легенды — DRIVE2

Mercedes-AMG — подразделение Mercedes-Benz отвечающее за визуальный и функциональный тюнинг автомобилей этой марки. Сегодня AMG это специализированный журнал, гонки, игры и даже академия водительского мастерства.

В 1967 году бывшие инженеры Мерседес-Бенц Ханс-Вернер Ауфрехт и Эрхард Мельхер основали компанию, которая получила название AMG. Их инициалы: А и М стали первыми двумя буквами в названии предприятия. Буква G была взята по месту рождения Ауфрехта – местечку Гроссаспах (Grossaspach).

На протяжении четырех лет молодая компания AMG занималась выпуском автомобилей на базе седанов Mercedes-Benz 300 SE. Специалисты AMG любили работать с Mercedes-Benz 300-й серии и однажды беда владельца такого авто превратилась в удачу для молодой мастерской. Ханс-Вернер Ауфрехт приобрел разбитый Mercedes-Benz 300 SEL за 6 000 долларов, в то время как новая машина стоила 20 000 долларов. Работа над превращением машины в гоночный болид началась. Механики AMG увеличили объем двигателя, модифицировали распределительные валы и впускной коллектор, а также доработали тормоза, подвеску и ряд других узлов автомобиля.

Когда работа над автомобилем была закончена, инвестиции молодой компании в этот проект превысили 100 000 долларов. За две недели до 24-часовых гонок в Спа-Франкошамп (Бельгия), инженеры AMG решили опробовать свое творение на трассе в Хоккенхайме, но к великому сожалению, пилот Гельмут Келленерс разбил авто. Теперь инженерам AMG приходилось работать днями и ночами, чтобы подготовить машину к дебюту в Спа-Франкошамп. После неимоверных усилий Mercedes-Benz AMG был готов к гонкам в срок, оставалось найти пилотов.

Несколько пилотов отклонили предложение управлять Mercedes-Benz AMG, ссылаясь на большой вес авто, в том числе и недавний победитель 24-х часовых гонок в Ле-Мане (Франция) Гейсберт ванн Леннеп. В итоге пилотировать Mercedes-Benz во время 24-часовых гонок в бельгийском Спа, 24 июля 1971 года согласились Ханс Хайер и Клеменс Шиккентанц.

Mercedes-Benz 300 SEL 6.8
Самый скоростной серийный седан Mercedes-Benz 300 SEL 6.8 с бортовым номером «35» на фоне изящных Alfa GTA, Opel Steinmetz и Ford Capri выглядел великаном, надо отметить, что все автомобиля составлял 1 635 кг. Однако под его капотом сердито рычал двигатель AMG V8 развивавший 428 л.с. при 5600 оборотах в минуту. За рёв мощного V8, автомобиль получил прозвище «Красная пила». Несмотря на проблемы с шинами и постоянные дозаправки, вызванные большой массой авто и мощным многолитровым двигателем, огромный огненно-красный седан с логотипом AMG на ветровом стекле под номером «35» примчался к финишу в Спа первым, став лидером в своем классе и заняв второе место в общем зачете.

Инженерное бюро Ханса-Вернера Ауфрехта и Эрхарда Мельхера из Гроссаспаха под Штутгартом сразу стало знаменитым.

Эта победа стала решающей в жизни AMG, на фирму тут же стали сыпаться заказы по доработке моторов, тормозов и подвесок со всего мира. Большое количество поклонников автогонок пожелали иметь в своем арсенале «заряженную» машину. Все, что происходило, для AMG открывало огромные возможности.

Первый автомобиль компании AMG за свою историю побывал всего лишь на восьми гонках и несмотря на то, что гоночный авто был очень быстр (на трассе в Ле-Мане на прямой Ligne Droite des Hunaudières Mercedes-Benz AMG 300SEL 6.8 показал скорость в 176 миль в час) он не смог повторить былой славы 1971 года в Спа. В 1972 году правила гонок изменились: теперь рабочий объем двигателя был ограничен 5.0 литрами для автомобилей класса «туринг». Карьера победителя была окончена.

В 1973 году компания уже предлагала целый пакет доработок: мощные двигатели, шасси и модификации тормозной системы, легкие каркасы, широкие шины, а покупатели смогли сами формировать тюнинг-пакет на интересующий их автомобиль. Так, например, увеличение мощности на 15 л.с. стоило 1160 дойчмарок или около 600 евро.

Но и на этом разработчики не остановились, они стали разрабатывать автомобили в единственном варианте. Таким, например, стал «крылатый» 300 SL, который в AMG сделали для одного немецкого промышленника в 1974 году. Помимо 4,5-литровой V-образной восьмерки там был также установлен кондиционер. Показатели автомобиля соответствовали гоночным, хотя внутри была установлена автоматическая трансмиссия.

В 1976 году AMG переехала в Аффальтербах. На тот момент в компании трудилось уже 40 человек. Через два года начался настоящий бум. В связи с выходом W 123, автомобили пришлось доводить не только изнутри, но также оснащать первым в истории AMG обвесом: передними и задними спойлерами, новыми порожками и хромированными деталями. Такой вариант доработки пользовался спросом также у владельцев более крупных моделей S, SL и SLC. Расширился и спектр предложений: в 1979 году на G-классе появились новые решетка радиатора и передние фары. А в 1980 году 450 SLC AMG отвоевала победу на Нюрбургринге и это было настоящее признание.

В 1982 году AMG представила революционную на тот момент встраиваемую видео-систему для S-класса. Тога же появились встроенный мини-бар и отдельные задние сидения, которые переломили моду на диванчики. Однако о своей основной цели инженеры не забывали и вскоре представили четырехклапанную головку цилиндра для V8.

AMG 300CE 5.6 «Hammer» (C124) ‘1986–88
С появлением AMG Hammer в 1986 году, построенного на базе Mercedes-Benz W124 кузова, AMG переходит на качественно новый уровень. Заголовок статьи в журнале «Auto Week» от 23-го Июня 1986г. гласил: — AMG построили самый быстрый пассажирский седан в мире под кодовым названием «Hammer», «AMG’s Hammer». Увеличив мощность 5.6-литрового V8 мотора Мерседес до 360 л.с. AMG умудрились разместить его в моторном отсеке средних размеров седана 300-й серии.

Результат был ошеломляющим: Hammer оказался быстрее Lamborghini Countach в диапазоне скоростей от 60 до 120 миль/час. Позднее появлялись еще более мощные модели на специально разработанных 17″ колесах AMG Aero 1 Hammer.

В 1990 году было заключено партнерское соглашение с Daimler-Benz AG, благодаря которому приобрести автомобили AMG уже можно было в дилерских центрах. Количество работников на предприятии возросло до 400.

А уже в 1993 году на рынке появился первый автомобиль, разработанный совместно Daimler-Benz и AMG. Им стал С36 AMG с рядным шестицилиндровым двигателем с 280 л.с. и 385 Нм.

В 1996 году на Женевском автосалоне AMG представила модель E 50 AMG. Из изготовителя двигателей компания превращается в производителя автомобилей.

К 1997 году AMG произвела 5 000 единиц C 36 AMG и 2 000 единиц E 50 AMG. На смену этим моделям пришли C 43 AMG и E 55 AMG, которые были запущены в серию после Франкфуртского автосалона.

Доминирование на спортивных соревнованиях не прошло без отпечатка для производственной деятельности AMG. В 1998 году на улицы выехал гоночный CLK-GTR GT1, разработанный Mercedes AMG, с 6,9-литровым двенадцатицилиндровым двигателем мощностью 600 л.с.

Первого января 1999 года Ханс Вернер Ауфрехт передал свой пакет Daimler AG, куда и вошла AMG. Теперь новообразованная Mercedes-AMG GmbH может использовать ресурсы материнской компании более эффективно. Конечно, это повлияло на работу, и в том же году появился самый мощный родстер в мире – SL 73 AMG (7,3, V12, 525 л.с., 750Нм). Правда, вскоре супертурбированный двигатель с легкостью побьет этот рекор. В то же время в S55 дебютировала «усовершенствованная мобильная медиа система AMG», которая превращала салон автомобиля в миниатюрный концертный зал.

В 2000 году годовые продажи AMG достигли рекордного уровня за всю историю – 11500 единиц, причем самой популярной моделью стал ML 55 AMG (4500 единиц). Это положило начало новым цифрам в продажах.

В 2003 году в компании AMG уже работало 580 человек. В том же году была получена премия «Лучший двигатель с высокими эксплуатационными характеристиками».

А в 2005 году Daimler стал единственным держателем акций AMG, и, если в 1999 году это послужило толчком для использования материнских мощностей, то сейчас, наоборот, был представлен 100-процентно «свой» двигатель 6,3 V8 с прекрасными показателями в условиях низкого крутящего момента. И, хотя, концепт хорошо приняли на выставке, тюнинг-подразделение вскоре напомнило о том, что главный его конек – личное общение с клиентом, после чего была открыта Performance Stusio, где каждый покупатель обсуждал доработку в индивидуальном порядке. На тот момент в портфолио компании значилось 18 уникальных моделей.

После того, как AMG стала пятикратной победительницей DTM, в знак благодарности и особого расположения, компания презентовала С 63, который является официальным транспортом службы безопасности (DTM Safety Car).

В 2008 году компания доказала, что в условиях новых времен, AMG – это не только двигатели, но и философия. Тогда семиступенчатая МСТ завоевала высокое звание лучшей трансмиссии года, а подразделение открыло 175 новых центров в 15 странах.

Mercedes-AMG GmbH занимается сборкой топ-версий DaimlerChrysler AG (C43, E55, G55, S55), осуществляет разработки в области телекоммуникаций, аудиосистем, компьютерного обеспечения, поставляет для заводов концерна колесные диски оригинального дизайна, участвует в НИОКР, несет ответственность за реализацию спортивных программ DaimlerChrysler AG.

В 2010 году вышла первая самостоятельная разработка Mercedes-AMG GmbH. SLS AMG – изысканное чудо техники обладает двигателем с рабочим объемом 6,3 л, из которых «выжимаются» целых 420 кВт (571 л. с.), алюминиевой пространственной рамой, смазочной системой с сухим картером, семиступенчатой коробкой передач с двойным сцеплением и разнесенной компоновкой агрегатов привода. Это суперкар с дверьми типа «крыло чайки», как у легендарного 300 SL Gullwing. Этот автомобиль имеет все шансы открыть новую страницу в истории автомобилестроения.

www.drive2.ru

Что такое гормон АМГ и зачем за ним следить?

В современном мире жизненные приоритеты женщины таковы, что в первую очередь она занята образованием, построением карьеры, обустройством быта и уже потом – рождением ребенка. Согласно официальной статистике в 2016 году средний возраст матери, родившей первенца, в Санкт-Петербурге оказался самым высоким по стране.Специалисты обращают внимание, что даже тщательно следя за своим здоровьем, молодая женщина упускает из виду необходимость контроля за показателем своего овариального резерва — гормоном АМГ. 

Что такое АМГ?

АМГ — Антимюллеров гормон — является точным маркером овариального резерва. Этот гормон вырабатывается фолликулами яичника и показывает репродуктивный потенциал женщины. Помимо показателя АМГ специалист обращает особое внимание на возраст пациентки, а также на количество антральных фолликулов на 2-3 день менструального цикла. В совокупности данных врач оценивает овариальный резерв женщины и прогнозирует шансы наступления беременности.

АМГ и возраст.

На западе уже сложилась тенденция, когда врачи рекомендуют контролировать уровень АМГ начиная с 12 лет. И если после достижения 14 лет его показатель понижается, это служит основанием для замораживания яйцеклетки. Возможно такая позиция является чрезмерной, но, однозначно, это касается женщин после 35 лет, планирующих беременность. Им обязательно следует контролировать уровень АМГ и учитывать, что снижение АМГ˂ 1 – является признаком приближающейся менопаузы.

Как косвенно можно узнать о снижении АМГ?

К сожалению, распознать это, не сдав соответствующий анализ – невозможно. Выработка АМГ не связана с количеством других гормонов. Кроме того, на данный гормон не оказывает влияние питание, образ жизни и какие-либо другие внешние факторы.

Анализ крови дает точное представление об АМГ?

Да, анализ крови на определение уровня АМГ дает точное представление о вашем овариальном резерве. Этот анализ крови прост, и его можно сдать в любой день менструального цикла. Но обратите внимание на такой фактор, как достоверность однократного исследования уровня АМГ. Есть вероятность некорректно выполненного анализа. Если исследование единожды показало низкий (или наоборот — высокий) показатель АМГ, это не является однозначным подтверждением женского потенциала или его отсутствием. Когда есть несоответствие совокупности факторов, определяющих резерв яичников, мы придерживаемся необходимости пересдачи анализа.

Что нужно делать, если анализ показал низкий уровень АМГ?

Показание сниженного АМГ должно стать руководством к скорейшему планированию беременности и консультации гинеколога-репродуктолога. Возможно в вашем случае можно будет ограничиться криоконсервацией ооцитов с целью реализации репродуктивной функции в будущем или планировать беременность в настоящем.

Могут ли контрацептивы (КОК) сохранить фолликулярный резерв и повысить АМГ?

Контрацептивы не могут оказывать какого-либо влияния на фолликулярный резерв вообще. Это распространенное заблуждение женщин, принимающих КОК, не только в целях предохранения, но и в целях «сохранения» яйцеклеток.

Как повысить уровень АМГ?

Повысить уровень АМГ принудительными способами невозможно.Помните, что величина АМГ в течение жизни женщины изменяется обычно в сторону уменьшения. Низкое значение гормона необходимо расценивать как побуждение к действию (если вы планируете когда-либо иметь детей).

АМГ предсказывает наступление менопаузы?

Показатель АМГ считается в достаточной степени объективным не только с точки зрения оценки репродуктивного потенциала женщины, но и с точки зрения прогноза наступления менопаузы. Более того, среди прочих гормональных маркеров – снижение АМГ является наиболее достоверным свидетельством приближения менопаузы.

АМГ – надежный маркер наступления беременности при ЭКО?

Частично. Количество ооцитов напрямую связано с возрастом женщины. Именно возраст женщины является основным фактором репродуктивной успешности, в том числе частоты наступления беременности в цикле ВРТ. Однако не надо забывать о качестве яйцеклеток! Если на фоне пониженного уровня АМГ ставится диагноз бесплодия, то нужно думать не об увеличении количества данного гормона в крови, а о том, как стимулировать яичники для выработки здоровых яйцеклеток.

Как работать с пациентками с низким АМГ?

Да, таких пациенток в клинике «ЭмбриЛайф» много. К сожалению, при АМГ <1 получить направление на ЭКО по ОМС практически невозможно. В этом случае женщины вынуждены делать ЭКО платно. Мы проводим ряд манипуляций, направленных на повышение шансов на успешное ЭКО у женщин с низким АМГ, а также используем специальные протоколы стимуляции. 

embrylife.ru

Антимюллеровский гормон

Антимюллеровский гормон обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, а также участвует в сперматогенезе и созревании фолликула. Он служит индикатором функции половых желез, и его используют, чтобы выяснить причину нарушения дифференцировки пола, мужского и женского бесплодия, а также при диагностике некоторых опухолей.

Синонимы русские

АМГ, ингибирующее вещество Мюллера.

Синонимы английские

Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить прием эстрогенов и андрогенов в течение 48 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут перед анализом.

Общая информация об исследовании

Антимюллеровский гормон (АМГ) в норме синтезируется только клетками Сертоли яичек (как в период эмбрионального развития, так и после рождения) и зернистыми клетками яичников (только после рождения). Он получил свое название благодаря уникальному свойству препятствовать развитию женских половых структур из зачатка, называемого Мюллеровым протоком. Хотя пол ребенка определяется в момент зачатия, до 6-й недели беременности плод имеет недифференцированные половые гонады и зачатки внутренних половых структур обоих полов: мезонефритический проток (Вольфов) и парамезонефритический проток (Мюллеров). Изначально плод развивается по женскому типу. При этом Мюллеров проток стимулирует развитие матки, маточных труб и верхней части влагалища, а клетки Вольфова протока разрушаются. И наоборот, при наличии подавляющих факторов разрушению подвергается Мюллеров проток, а Вольфов дает начало придатку яичка, семявыносящему каналу и семенным пузырькам – таким образом, развитие половой системы происходит по мужскому типу. Одним из таких факторов, в итоге анатомически формирующих мужской пол ребенка, является антимюллеровский гормон. Он вырабатывается клетками Сертоли яичка примерно с 7-й недели эмбрионального развития. Его основная функция – подавить формирование женских половых структур из мюллерова протока. Если у плода генетически мужского пола происходят мутации в гене антимюллеровского гормона или мутации в гене его рецептора, то развитие мюллерова протока продолжается и, наряду с внутренними мужскими половыми структурами, формируются и женские половые структуры (матка, маточные трубы или шейка матки). При этом ребенок имеет нормально развитые яички, внутренние мужские половые структуры (придаток яичка, семявыносящий канал и семенные пузырьки) и наружные мужские половые органы, пол при рождении определяется как мужской и заподозрить аномалию развития не представляется возможным.

Другой важной функцией АМГ является опускание яичек из полости живота в мошонку. При отклонении АМГ опускание яичек нарушено. Задержка опускания яичек (крипторхизм) – самая частая патология мочеполовой системы у мальчиков, она встречается у 30  % недоношенных и у 5  % доношенных детей. Как правило, опускание яичек все же происходит спонтанно к 3-му месяцу жизни. Если этого не случается к 6 месяцам, выполняется операция по перемещению яичек из полости живота или пахового канала в мошонку (орхидопексия). У большинства пациентов с недостатком или нечувствительностью к АМГ наблюдается крипторхизм, так что им назначают такую операцию. Часто именно во время орхидопексии обнаруживают дополнительные внутренние женские половые структуры и предполагают синдром персистирующего Мюллерова протока. Кроме анатомических дефектов, увеличивающих вероятность паховой грыжи у детей, данный синдром ассоциирован с бесплодием.

Врачи, наблюдающие мальчика с крипторхизмом, сталкиваются с определенными трудностями. Такая патология может встречаться как при нарушении опускания яичек, так и при их отсутствии. У этих отклонений совершенно разный прогноз и лечение, поэтому необходима их правильная дифференциальная диагностика. Ультразвуковое исследование позволяет выявить тестикулярную ткань в полости живота или пахового канала лишь в 70-80  % случаев, в то время как АМГ является специфическим (98  %) и чувствительным (91  %) индикатором наличия тестикулярной ткани. Положительный тест на АМГ у мальчика свидетельствует о нарушении опускания яичек, что может быть скорректировано с помощью операции. Отсутствие АМГ позволяет диагностировать анорхию (врождённое двустороннее отсутствие яичек), при которой операция не показана. В связи с этим измерение АМГ может быть использовано для дифференциальной диагностики крипторхизма.

Концентрация АМГ значительно изменяется в течение жизни. Уровень АМГ у мальчика низкий при рождении, но значительно повышается к 6 месяцам. В детском и подростковом возрасте АМГ постепенно снижается и достигает самых низких значений во взрослой жизни. В отличие от новорождённых мальчиков, уровень АМГ у младенцев женского пола в норме очень низкий (не определяется) и остается таким в детском и подростковым периоде. Во время полового созревания у девочек он незначительно повышается и в течение взрослой жизни соответствует таковому у взрослых мужчин. Уровень АМГ после менопаузы в норме не определяется. Таким образом, концентрации АМГ у мальчиков и девочек в период новорождённости и раннего детства значительно отличаются, поэтому АМГ может быть использован для диагностики синдромов нарушения дифференцировки пола. При наличии у младенца наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками, АМГ в сочетании с некоторыми другими показателями позволяет не только определить истинный пол, но и выявить причину нарушения дифференцировки пола. Так, например, изолированная дисфункция тестостеронпродуцирующих клеток Лейдига сопровождается недоразвитием наружных мужских половых органов, при этом концентрация АМГ, синтезируемого клетками Сертоли, остается нормальной. Наоборот, недоразвитие наружных мужских половых органов, возникшее в результате недоразвития яичек, сопровождающейся потерей как клеток Сертоли, так и клеток Лейдига, характеризуется низким значением АМГ. У новорождённых девочек уровень АМГ очень низкий (не определяется). В связи с этим анализ на АМГ может быть использован при диагностике нарушения дифференцировки пола и выявлении его причины.

Несмотря на то что главная функция АМГ реализуется при развитии зародыша, этот гормон осуществляет ряд задач и после рождения. В организме взрослого мужчины он участвует в регуляции синтеза андрогенов. Уровень сывороточного АМГ у мужчин с необструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за их нарушенного образования) на 50  % ниже, чем у пациентов с обструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за препятствия в семявыводящих протоках). Данный лабораторный показатель является даже более точным методом дифференциальной диагностики двух вариантов азооспермии, чем традиционно применяемый анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому АМГ может быть использован для выявления причины мужского бесплодия.

В организме женщины АМГ участвует в созревании фолликулов, а также их отборе для овуляции. Он синтезируется зернистыми клетками растущих фолликулов, подавляет рост соседних примордиальных фолликулов, а также уменьшает чувствительность растущих фолликулов к действию ФСГ. Все это способствует окончательному созреванию и овуляции одного фолликула каждый месяц. Так как синтез АМГ осуществляется растущими фолликулами, по его концентрации оценивают их количество. В свою очередь, количество растущих фолликулов отражает количество покоящихся примордиальных фолликулов, которые называют функциональным резервом яичников. Этот резерв снижается с возрастом, а также при состояниях, сопровождающихся преждевременной менопаузой (например, при химиотерапии). Оценка функционального резерва с помощью АМГ позволяет ответить на многие вопросы. Достаточно часто современная женщина сознательно откладывает рождение ребенка. При этом доказано, что вероятность зачатия первого ребенка в течение 1 года женщиной старше 31 года уменьшается в 6 раз по сравнению с более молодыми женщинами. К 41 году количественные и качественные изменения фолликулов в подавляющем большинстве случаев приводят к так называемой естественной инфертильности, причем она наступает гораздо раньше, чем менопауза. Поэтому оценка функционального резерва яичников позволяет определить примерный возраст наступления менопаузы и инфертильности (бесплодия), что может быть учтено молодыми женщинами при планировании беременности. Низкий уровень АМГ указывает на наступление менопаузы в ближайшие 5 лет. Преимущества теста на АМГ в том, что концентрация этого гормона не изменяется значительно в течение менструального цикла, а также остается постоянной от одного цикла к другому.

Оценка функционального резерва яичников с помощью АМГ также производится при отборе и подготовке пациенток к программам экстракорпорального оплодотворения для лечения женского бесплодия. Пациентки с недостаточным функциональным резервом яичников и сниженным АМГ хуже отвечают на стимуляцию овуляции, и беременность у них наступает реже. С другой стороны, АМГ используют, чтобы оценить риск избыточной стимуляции овуляции. Она не только сопровождается дискомфортом в животе и продукцией большего количества неполноценных яйцеклеток, но и может привести к опасному для жизни состоянию – синдрому гиперстимуляции яичников. АМГ позволяет выявить пациенток с высоким риском избыточной стимуляции овуляции, что необходимо для дальнейшего выбора оптимальной схемы лечения бесплодия.

АМГ является маркером опухолей яичников, происходящих из зернистых клеток (гранулезоклеточных опухолей). На их долю приходится около 3  % новообразований яичников. Чаще встречается так называемый взрослый вариант опухоли, наблюдающийся у женщин в пре- и постменопаузе (средний возраст, в котором диагностируется опухоль, – 51 год). При этом наряду с повышенной продукцией АМГ значительно увеличивается количество эстрогенов, что приводит к гиперплазии эндометрия, которая проявляется нарушениями менструального цикла в пременопаузальном периоде. В постменопаузе гиперэстрогенизм чаще всего проявляется маточным кровотечением или аденокарциномой эндометрия. У мужчин избыток эстрогенов сопровождается гинекомастией. К другим редким гормонально-активным опухолям яичников относятся опухоли из клеток Сертоли. В обоих случаях уровень АМГ будет значительно повышен.

Повторные анализы на АМГ могут быть использованы на этапе контроля за лечением опухолей.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики причин крипторхизма: задержки опускания яичек или анорхии (а также синдрома персистирующего Мюллерова протока).
• Для диагностики нарушения дифференцировки пола и выявления его причины.
• Для диагностики необструктивной азооспермии как причины мужского бесплодия.
• Чтобы оценить функциональный резерв яичников в целях планирования беременности и прогнозирования срока наступления менопаузы.
• Чтобы выделить группы пациенток с недостаточным или избыточным ответом на стимуляцию овуляции при проведении программ экстракорпорального оплодотворения и коррекции лечения женского бесплодия.
• Для диагностики гранулезоклеточных опухолей яичников и яичек и контроля за их лечением, а также для диагностики новообразований из клеток Сертоли.

Когда назначается исследование?

• При крипторхизме – отсутствии яичек в мошонке у новорождённого мальчика.
• При наличии у новорождённого наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками.
• При дифференциальной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермии.
• Когда прогнозируют возраст наступления инфертильности и менопаузы.
• При выделении групп пациенток: а) с недостаточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом наступления беременности; б) с избыточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом развития синдрома гиперстимуляции яичников.
• При симптомах гиперэстрогенизма у женщин (маточное кровотечение) и у мужчин (гинекомастия).

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Возраст (лет) / стадия по Таннеру	Референсные значения, нг/мл
Мужской	1 стадия	4,95 — 144,48
	2 стадия	5,02 — 140,06
	3 стадия	2,61 — 75,9
	4 стадия	0,43 — 20,14
	5 стадия	1,95 — 21,2
	> 18	0,73 — 16,05
Женский	18-26	0,96 — 13,34
	26-31	0,17 — 7,37
	31-36	0,07 — 7,35
	36-41	0,03 — 7,15
	41-46	0 — 3,27
	> 46	0 — 1,15

Для лиц женского пола: Значения АМГ

Причины повышения уровня антимюллеровского гормона: 

• синдром поликистозных яичников;
• гормонально-активные опухоли яичек и яичников.

Причины понижения уровня антимюллеровского гормона:

• менопауза;
• низкий функциональный резерв яичников;
• анорхия и дисгенезия яичек;
• синдром персистирующего Мюллерова протока.

Что может влиять на результат?

Возраст и пол пациента.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Педиатр, эндокринолог, уролог, гинеколог, генетик.

Литература

• Ahmed SF, Rodie M. Investigation and initial management of ambiguous genitalia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010 Apr;24(2):197-218.
• Visser JA, Themmen AP. Anti-Müllerian hormone and folliculogenesis. Mol Cell Endocrinol. 2005 Apr 29;234(1-2):81-6.
• Lambalk CB, van Disseldorp J, de Koning CH, Broekmans FJ. Testing ovarian reserve to predict age at menopause. Maturitas. 2009 Aug 20;63(4):280-91.
• La Marca A, Volpe A. The Anti-Mullerian hormone and ovarian cancer. Hum Reprod Update. 2007 May-Jun;13(3):265-73.
• Rey R, Sabourin JC, Venara M, Long WQ, Jaubert F, Zeller WP, Duvillard P, Chemes H, Bidart JM. Anti-Müllerian hormone is a specific marker of sertoli- and granulosa-cell origin in gonadal tumors. Hum Pathol. 2000 Oct;31(10):1202-8.

helix.ru

АМГ — антимюллеров гормон 🌻 норма у женщин для зачатия, как повысить, на какой день сдавать

Многие женщины планируют когда-нибудь иметь детей. Но когда самое подходящее время для планирования беременности? Ведь к этому моменту хочется стабильного финансового положения и занятости, а в то же время идет и биологические часы не стоят. Фертильность женщины (ее способность к зачатию) уменьшается с возрастом. Гормон антимюллера считается индикатором женской фертильности. В этой статье мы разберемся, что это за гормон, как сдать на него анализ, какие нормы для него существуют, какое значение имеет ваш результат в разрезе планирования беременности и почему он играет большую роль в репродуктивной медицине, а также какие изменения произошли в последние десятилетия в плане оценки этого гормона.

Что такое антимюллеров гормон?

Гормон антимюллера или антимюллеров гормон (сокращенно АМГ) указывает на количество яйцеклеток, которое имеет женщина репродуктивного возраста, а также на активность ее яичников, поэтому он считается показателем женской фертильности. Это понятие широко используется в репродуктивной медицине. Чаще всего вы столкнетесь с ним в ключе планирования беременности или лечения бесплодия.

Гормон получил свое название от немецкого анатома Йоханнеса Петера Мюллера. Он обнаружил, что этот гормон начинает играть свою роль в организме женщины с началом ее полового созревания. В этот момент яичники начинают вырабатывать АМГ, а точнее гранулезные клетки, которые окружают растущие в каждом цикле фолликулы. При этом мы говорим не только о доминантном фолликуле в естественном цикле женщины, который имеет потенциал для зарождения новой жизни. Этот гормон вырабатывается для всех яйцеклеток, которые «выходят на старт» в начале цикла (так называемые антральные фолликулы).

Соответственно существует теория, что чем выше содержание АМГ в крови женщины, тем больше «запас» яйцеклеток в ее яичниках и тем выше ее репродуктивная способность. Если же уровень этого гормона существенно снижен, то это может указывать на то, что репродуктивная функция женщины уже идет на спад, т. е. количество яйцеклеток в ее яичниках значительно уменьшилось.

Когда необходим анализ на гормон

Кроме косвенного указания на количество яйцеклеток (фолликулярный запас яичников ) у женщины, результат анализа на этот гормон может использоваться и для других показаний:

• Прогнозы успеха для проведения процедуры ЭКО
• Оценка и дозировка гормональной стимуляции при лечении бесплодия
• Снижение риска гиперстимуляции в процессе лечения бесплодия
• Диагностика преждевременного истощения яичников или раннего климакса (до 40 лет)
• Оценка повреждения яичников в результате химио- или лучевой терапии. В этом случае АМГ снижается из-за разрушения активных клеток-ооцитов.
• Диагностика синдрома поликистозных яичников (уровень гормона существенно повышен)

Знание своего резерва яичников особенно интересно женщинам старше 30 лет, которые хотят забеременеть. Если вы столкнулись с трудностями зачатия, то возможно что у вас постепенно наступает истощение яичников, т. е. с каждым циклом количество фолликулов, имеющих шанс стать доминантными уменьшается. 

Как проводится анализ на АМГ

Анализ на АМГ — это обыкновенный анализ крови. Его можно провести у гинеколога или в любой независимой лаборатории. Ранее считалось, что концентрация гормона АМГ не зависит от контрацепции и не изменяется в течение цикла. Поэтому определение его уровня возможно в любой день цикла. Но по последним исследованиям его уровень может колебаться, особенно у молодых женщин. Он может изменяться из цикла в цикл, а также понижаться перед овуляцией.

Нормальные значения гормона

У женщин репродуктивного возраста от 18 до 30 лет один миллилитр крови содержит от 1 до 5 нанограмм гормона антимюллера, иногда он может быть немного выше. Начиная с 30 лет концентрация гормона снижается. Если его значение стало меньше 1, то это указывает на ограниченную функцию яичников и на более слабый ответ в процессе их стимуляции.

Ниже представлена таблица значений и их нормы по результатам лаборатории Инвитро:

• От 1 до 5 нг/мл — нормальная фертильность
• От 0,8 до 1 нг/мл — фертильность снижена
• Менее 0,16 нг/мл — менопауза
• От 5 до 15 нг/мл — возможен синдром поликистозных яичников

Однако, специалисты рекомендуют не полагаться только на одно значение АМГ, а подтвердить результат анализа на ультразвуковом исследовании яичников. Врач должен посчитать количество антральных фолликулов в начале цикла, а также дополнительно провести анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол. Повышенный ФСГ и ЛГ и пониженный эстрадиол, а также малое количество антральных фолликулов и пониженный уровень гормона АМГ вкупе указывают на угасающую функцию яичников.

Низкий уровень АМГ и беременность

Если у вас обнаружен низкий уровень гормона, а планирование семьи еще не завершено или даже не начиналось, то вам нужно поторопиться. Сначала хорошая новость: количество яйцеклеток, то есть их запас, никак не влияет на качество яйцеклеток. Большое количество яйцеклеток не всегда указывает на более высокую вероятность зачатия, так как эти яйцеклетки могут например иметь хромосомные нарушения. Для зачатия достаточно одной здоровой яйцеклетки, а не 10 сомнительного качество.

Даже если гормон антимюллера уже отсутствует в крови у женщины, беременность с помощью репродуктивных технологий все еще возможна (хотя и не гарантирована). Само наличие менструации указывает на то, что в теле женщины еще есть запас яйцеклеток. А это значит, что небольшие шансы еще существуют. Только после прекращения менструации можно говорить о том, что репродуктивный возраст полностью завершился.

Факторы снижающие уровень гормона:

• долговременный прием оральных контрацептивов может снизить его уровень на 30%
• у курящих женщин уровень этого гормона значительно снижен по сравнению с некурящими женщинами. При этом зависимости от количества потребляемых сигарет не наблюдается. Если у вас понижен АМГ и вы планируете ребенка, то при отказе от никотина уровень этого гормона может повыситься.
• некоторые исследования подтверждают, что прием препарата DHEA, стероидного гормона, может улучшить шансы на зачатие у женщин с низким АМГ. Но однозначного подтверждения этой теории еще нет.
• также прием витамина Д может увеличить АМГ, если до этого был обнаружен недостаток витамина Д.

Важно знать, что повышение этого значения любыми способами не должно являться самоцелью в процессе планирования беременности. Не забывайте, что высокий уровень этого гормона не дает гарантии на скорую беременность. А низкий уровень не является абсолютным препятствием для ее наступления.  

Низкое значение АМГ может указывать на то, что запас яйцеклеток заканчивается, но одного этого значения недостаточно, чтобы предсказать шансы на беременность. Нужно всегда оценивать совокупные факторы, такие как проходимость маточных труб, состояние эндометрия или качество спермы.

Высокий уровень гормона АМГ

Если уровень АМГ существенно повышен (выше 5,0 нг/мл), то это не всегда указывает на отличную репродуктивную функцию и повышенную фертильность. Очень часто такой уровень указывает на такое заболевание как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Этот синдром проявляется ростом большого количества некачественных фолликулов в течение одного цикла. В связи с эти диагнозом у женщины может наблюдаться расстройство цикла (очень длинные циклы или его полное отсутствие). Зачастую этот синдром встречается у женщин с повышенным весом.

Новые исследования в Кошанском медицинском университете  помогли установить, что прием препарата метморфин может существенно снизить концентрацию гормона в крови у женщин с СПКЯ и таким образом улучшить их шансы на зачатие. В ходе этого исследования уровень АМГ был измерен до начала и 8 недель после начала приема метформина (1500 мг в день). В результате уровень АМГ удалось снизить, причем чем больше был вес у женщины (BMI), тем выше был эффект от этой терапии.

Гормон антимюллера при

ЭКО

Если вам поставлен диагноз бесплодие (беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни не реже, чем 2 раза в неделю без использования средств и методов контрацепции), то возможно вам придется пройти процедуру ЭКО.

Уровень гормона АМГ помогает сделать первичный прогноз о необходимой дозировке при стимуляции яичников. Если АМГ понижен (ниже 1,0 нг/мл), то доза для стимуляции может быть выше обычной, если же он повышен или находится на высшей границе, то доза будет уменьшена, чтобы избежать риска гиперстимуляции (одно из тяжелых  осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции ). К сожалению, однозначных алгоритмов для определения оптимальной дозировки не существует, так как каждая женщина индивидуальна. Полностью избежать риска гиперстимуляции или низкого ответа яичников не представляется возможным даже при известном значении АМГ.

Снижение гормона антимюллера. Менопауза?

Многие женщины, планирующие беременность и имеющие низкий АМГ боятся, что у них скоро наступит менопауза. Это состояние наступает рано или поздно у каждой женщины, но опасаться его при низком АМГ не стоит, как показали новейшие исследования.

Общее количество яйцеклеток в организме женщины закладывается уже с ее рождения. После наступления половой зрелости их количество начинает уменьшаться, но это происходит постепенно и с разной скоростью у различных женщин. Функция яичников угасает с возрастом, а их работа полностью заканчивается при наступлении менопаузы. Наступление менопаузы индивидуально у каждой женщины и может сильно отличаться. У большинства женщин первые симптомы появляются около 50 лет. Однако у некоторых женщин бывает преждевременное истощение яичников до 40 лет, в то время как у других женщин менструации продолжаются до 60 лет.

Раньше считалось, что если АМГ существенно понижен, то это говорит о скором наступлении менопаузы. Эта теория уже была опровергнута новыми исследованиями, которые не дают точного ответа на зависимость уровня АМГ и вероятности зачатия. У трех из пяти женщин уровень гормона антимюллера снижается до нуля задолго до начала менопаузы. В возрасте от 45 до 50 лет у большинства женщин этот гормон в крови уже не определяется. Но даже в этом случае точные предсказания о скором наступлении менопаузы сделать невозможно. У многих женщин менопауза наступает спустя годы после того, как АМГ больше не определяется в крови.

Исследование, на которое опирается вышесказанное, было проведено доктором Фриманом и Сэммелем в пенсильванском университете в 2012 году. Они наблюдали 401 женщину на протяжении 14 лет. Все эти женщины имели регулярную менструацию в возрасте от 35 до 48 лет. У 75% этих женщин значение АМГ в течение 14 лет  снизилось до 0 (<0,2 нг/мл) но только половина из них достигла в эти 14 лет менопаузы. Результат исследования: от момента понижения АМГ до нуля до наступления менопаузы (т. е. наступление последней менструации) проходило около 6 лет. При этом, чем моложе была женщина тем дольше был этот период. У женщин от 35 до 39 лет менопауза наступала спустя 10 лет после снижения АМГ до нуля. Если же его значение было от 0,7 до 1,5, то менопаузы оставалось еще около 13 лет.  

Но даже если новые результаты исследований и дают более положительные прогнозы по вероятности зачатия с низким или отсутствующим АМГ, врачи советуют не откладывать планирование беременности на долгий срок.

Выводы

• АМГ указывает на фолликулярный запас яичников женщины
• Уровень гормона может изменяться из цикла в цикл, не только падать, но и расти
• Низкий уровень гормона не препятствует возможности забеременеть
• АМГ никак не связан с качеством яйцеклеток, а только с их количеством
• Если АМГ снизился до нуля, то это не означает скорое наступление менопаузы
• При низком АМГ не следует откладывать планирование беременности

www.babyplan.ru

«Какая норма у женщин антимюллерова гормона?» – Яндекс.Кью

Антимюллеров гормон вырабатывается в половых железах, клетками созревающих фолликулов. Чем выше показатель, полученный после анализа, тем больше фолликулов у женщины может созреть. В таких случаях медики говорят о хорошем овариальном резерве. Чем ниже показатели в детородном возрасте, тем меньше у пары шансов на самостоятельное зачатие.

Антимюллеров гормон — это всего лишь индикатор, который предсказывает вероятность наступления естественного зачатия или успех искусственного оплодотворения. Вещество не влияет на возможность зачать и выносить ребенка.

К сожалению, повысить антимюллеров гормон (АМГ) нельзя. При значениях АМГ менее 1 нг/мл возможность естественного зачатия резко снижается. При АМГ менее 0,5 нг/мл стимуляция овуляции в цикле ЭКО теряет смысл, т.к. фолликулов практически не остается.

Таким женщинам рекомендуют использовать процедуру ЭКО с Донорские яйцеклетки .

Причинами снижения концентрации антимюллерова гормона являются:

· низкое количество яйцеклеток, способных к созреванию;

· выраженное ожирение в молодом возрасте;

· половой инфантилизм;

· ранняя менопауза.

Подготовка к исследованию

Определение уровня АМГ в крови проводится только после подготовки. Оптимально сдавать кровь натощак. За два дня до обследования следует прекратить прием гормонов щитовидной железы и стероидов. За сутки до сдачи крови следует исключить переутомление, интенсивные занятия спортом и чрезмерные эмоциональные нагрузки. В этот же период следует воздержаться от курения.

Женщины сдают кровь для определения уровня антимюллерова гормона в любой день менструального цикла. Перед сдачей крови важно не нервничать — стрессы могут негативно отразиться на полученных результатах. Кровь на анти

yandex.ru

Что такое амг: Расшифровка Тюнинг Двигатель История

Что такое АМГ?

Итак, что же такое АМГ, заветный значок на багажнике мерседеса, спортивный болид или сверхавтомобиль? Уже сорок лет автомобили со значком AMG самые узнаваемые и желаемые во всем мире.

История

В 1967 г двое друзей основали компанию АМГ. Свою аббревиатуру АМГ получила по первым буквам имени мужчин и первой букве названия города, в котором ее открыли Hans Aufrecht, Erhard Melcher и GroBaspach. В самом начале АМГ располагалась в старом помещении мельницы, вывеска гласила: бюро по конструированию, тестированию и эксплуатации гоночных двигателей. Ров для осмотра машин был вырыт лопатами вручную.

В первые годы своего существования о этой фирме почти никто не знал, тем более мерседес. Первым человеком, обратившимся в бюро, был мужчина из города Киль на берегу балтийского моря. По словам брата одного из владельцев, мужчина из Киля увлекался автомобильными гонками в период, когда узнал о бюро. Ему поведали что в Германии появились мастера способные повысить мощность стандартного двигателя. Первоначальное помещение АМГ было настолько мало и не примечательно, первый клиент сомневался, стоит ли этим механикам доверить свое авто, но все же решился. Забрав свой уже тюнингованный автомобиль, мужчина из Киля через 3 часа вернулся обратно чтобы лично поблагодарить за тюнинг амг. Владельцы были поражены таким поворотом и с этого момента началась их новая история.

С 1967 по 1970 г бюро занималось производством машин за основу которых были принят кузов мерседес 300SI. Механикам компании нравилось работать с 300-ым кузовом. В определённый момент маломощность этого авто сыграла на руку АМГ. Друзья приобрели машину в 300- м кузове и поставили себе задачу сделать из нее гоночный автомобиль. У этой машины увеличили литраж мотора изменили распредвалы и коллектор на впуске. Улучшили тормозную систему и устойчивость подвески. В момент когда работа над данной моделью была окончена подсчеты показали, что вложено в тюнинг 100 тыс. долларов (изначально машина была куплена за 6 тыс. долларов в подержанном состоянии).

Участие в гонках(I)

За неделю до *суточных гонок* в Бельгии механики опробовали свое творение на трассе, но, к сожалению, водитель разбил автомобиль. Инженеры сделали невероятное и починили мерседес за неделю. Гонщика для выступления тяжело было найти, потому что автомобиль был тяжелым и не производил впечатление победителя. Он был оснащен мотором V8 на 428 лошадиных сил. Его прозвали *красная пила*, и он победил в гонке.

После гонки слава о конюшне АМГ разлетелась по всей Европе. Победа принесла бюро популярность. Заказы на тюнинг авто поступали со всего земного шара. Многие фанаты гонок захотели иметь такой же мерседес. Первый тюнингованный мерседес прошел 8 гонок, а затем ограничили участие машин с двигателем рабочим объёмом свыше 5 л.

В 1973 платформа гоночной машины от АМГ использовалась во Франции для тестирования шасси реактивного самолета. В 1977 г бюро для английского марафона выпустило 4 тюнингованных версии мерседес и впервые получило активную поддержку самого концерна автомобилестроения. 2 гоночных болида заняли 1 и 2 место в гонке на 19 тысяч миль.

Участие в гонках(II)

В конце 70-ых ателье наконец-то расширилось и переехало в большой цех. На мини-заводе работало уже 40 сотрудников. До 1985 г АМГ выпускало детали интерьера, экстерьера и элементы улучшавшие показатели ходовых качеств для всех моделей мерседес-бенц. В 1986 г ателье построило самый быстрый пассажирский седан в кузове В124 мощностью 360 лошадиных сил.
В 1988 г бюро и Daimler-Benz строят мотор для немецкой туристической гонки. Через год АМГ становится самая быстра команда этой гонки.

В начале 90-ых открылось второе ателье АМГ с 400 сотрудниками. И впервые заключен контракт с Daimler. Через 2 года тюнинг авто снова побеждает в туристической гонке, еще через год на концерне мерседес запущено серийное производство автомобилей АМГ. Им стал мерседес С36 AMG. В 1994 г снова победа в немецких автогонках.
В 1995 г АМГ впервые победил на мировых гонках. Через год на Женевском автосалоне представлен Е50 АМГ, из маленького бюро по тюнингу двигателей ателье полномасштабно превратилось в полномасштабного изготовителя автомобилей. За 2 года ателье выпустило 5 тыс. тюнинг экземпляров. Далее начинается выпуск Е43 АМГ и Е55 АМГ в это же время пилот болида Берн Шнайдер побеждает в чемпионате Германии. В начале 2000-ых появился первый мерседес, оборудованный керамическими тормозами CL 55 F1. Выпуск ограничился 55 экземплярами.

Amg пакет включает в себя новую

• тормозную систему
• широкие шины
• вставки из карбона в салоне
• сиденья в форме *ковшей*

Лимитированная версия стоила в половину дороже стоковой версии.

АМГ сегодня

В 2002 г компании исполнилось 35 лет со дня основания. К этому времени открыто несколько филиалов, и 700 рабочих. Основной цех по производству моторов, с конвейера которого каждый день сходит новая сотня силовых агрегатов. На заводе принято, что только один человек собирает 1 двигатель, его имя пишется на табличке мотора. После производства мотор проходит ряд тестов и только после этого доступен к сборке.

Амг идет в ногу со временем, к моменту выпуска новой модели мерседес у него уже готов новый двигатель. Завод оборудован бесперебойной доставкой элементов, что позволяет ему не простаивать. В 2003 г над двигателями трудилось уже почти 600 сотрудников, в этом же году заводом получена премия за лучший надежный и быстрый двигатель.

В 2005 г Даймлер выкупил все акции АМГ. Далее была открыта перфоманс студия для личного общения с автолюбителями. Где каждый клиент мог обсудить доработку лично его автомобиля. На тот момент компания могла предложить к покупке 18 уникальных машин. После 5 победы в гонках, С63 АМГ назначили официальной машиной службы безопасности. В 2008 г ателье получило награду за лучшую коробку передач. В этом же году филиалы были открыты уже в 15 странах.

Сейчас концерн строит и собирает модели С43, Е55, G55 S55 и концепт кары с двигателем amg мощностью до 710 лошадиных сил, а также занимает нишу разработок компьютерных систем и телекоммуникаций. Несмотря на то, что это главный конкурент brabus. Логотип АМГ остается самым желаемым и продаваемым во всем мире.

Также Читайте:

Битва двух ЛЕГЕНД Мерседес или БМВ: Что лучше?

Какое моторное масло лучше заливать в двигатель Мерседес

Мерседес Волчок 124 

 

Обзор на YouTube:

 

promercedes.ru

норма в таблице по возрасту

Если после года нормальной половой жизни при желании иметь ребенка беременность не произошла, необходим визит к врачу, который, как правило, назначит соответствующую диагностику. Главным исследованием перед ЭКО является определение уровня антимюллерова гормона. Анализ АМГ это показатель количества здоровых яйцеклеток, зрелых фолликулов.

Что такое АМГ

Антимюллеров  гормон является показателем возможности выполнять организмом женщины репродуктивную функцию. АМГ вырабатывается в фолликулах. Количество вещества не является зависимым от других гормонов, менструального цикла. Гормональный показатель постоянен, что дает возможность вычислить количество созревших яйцеклеток.

Низкий АМГ при ЭКО у женщины

АМГ (ингибирующее вещество Мюллера) – главный маркер, указывающий на старение яичников. Даже при не измененном женском цикле пониженный уровень АМГ сигнализирует о начале истощения яичников. Пониженное количество АМГ свидетельствует об отклонениях в детородной функции, но ЭКО остается возможным и в этом случае.

В каких случаях необходим анализ на гормон

Тест на АМГ позволяет определить резерв функционирования яичников. Показаниями для исследования являются:

1. Отсутствие зачатия в продолжение длительного периода.
2. Беспричинное бесплодие.
3. ЭКО с отрицательным результатом.
4. Повышенный уровень ФСГ.
5. Заболевания яичников (гранулезоклеточные новообразования в органах репродуктивной системы, поликистоз).
6. Замедленное созревание организма.

Причиной пониженного уровня АМГ также может быть антиандрогенная терапия.

Исследования перед ЭКО

Пациентка проходит гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Гинекологический осмотр проводится, чтобы визуально оценить, в каком состоянии находятся органы репродуктивной системы, исключить врожденные и приобретенные патологии.

Мазки берут для определения чистоты влагалища при помощи исследования микрофлоры. Бактериологические анализы дают возможность выявить инфекционные венерические болезни. Мазок на цитологию из канала шейки матки обеспечивают своевременное обнаружение злокачественного роста и предраковых состояний.

Подготовка к тесту на АМГ

Для получения максимально точных результатов необходимо выполнить следующие рекомендации:

• анализ берут на 3 день менструального цикла;
• в течение 3 дней перед процедурой следует избегать физических нагрузок;
• исключить стрессовые ситуации;
• сутки перед взятием анализа нельзя курить, употреблять алкогольные напитки;
• за час до теста запрещается пить, принимать пишу.

Важно! Противопоказано проводить тест на определение уровня АМГ при наличии воспалительных процессов, инфекционных заболеваний.

Современные методы предимплантационной диагностики (PGD) дают возможность перенесения в маточную полость только полноценные в генетическом плане эмбрионы, что позволяет повысить эффективность проведения ЭКО.

Как проводится анализ на АМГ

Кровь на исследование берется из вены, анализ занимает 2-3 минут до 2 суток. После забора крови, используя специальную сыворотку, устанавливают уровень АМГ.

Концентрация АМГ сильно изменяется в течение всей жизни и женщин, и у мужчин.

Факторы снижения гормона

На снижение резерва функций яичников оказывает влияние детородный возраст пациентки, которому с течением времени присущи изменения. Снижение функционирования репродуктивной системы может наблюдаться и при нормальном женском цикле. Показатель АМГ, не достигающий 1,0 нг/мл, полученный при лабораторном исследовании, означает, что шансов на оплодотворение, не исключая способ ЭКО, почти нет.

Нормальные показатели АМГ у женщин и мужчин

Исследуют полученный гормон на протяжении нескольких дней. Терапия назначается, исходя из картины, полученной при изучении уровня АМГ. В случае, когда показатель гормона ниже нормы, делают вывод, что детородная система женщины не в состоянии производить здоровые яйцеклетки, которых бы хватило для выполнения ЭКО. Показатели очень сильно зависят от возраста, нормальные значения представлены в таблице.

В этой таблице показаны нормальные (референсные) значения АМГ для мужчин и женщин по возрасту. Значения АМГ

Что вызывает дефицит АМГ

Главными причинами пониженного уровня гормона считаются:

1. Менопауза. Характеризуется прекращением женского цикла. Отсутствуют овуляции, детородная система теряет свои функции.
2. Анорхизм. Мужская патология, при которой наблюдается врожденная недоразвитость органов половой системы. Данному патологическому состоянию присуща также недоразвитость предстательной железы.
3. Низкие показатели овариального резерва. Количество яйцеклеток, способных к оплодотворению, не вырабатывается по причине возрастных особенностей женского организма.
4. Недоразвитость половых желез. Патологии возможны у женщин и мужчин. Чаще это врожденные дефекты яичников, яичек.
5. Ускоренное половое созревание. Ускоренное развитие систем организма, в том числе половой, является нарушением созревания организма.
6. Патологические изменения гипофиза. При данном отклонении происходят изменения органов женской репродуктивной системы, что ведет к снижению лютеинизирующего гормона, обеспечивающего функционирование половой системы.

Также одной из причин низкого уровня антимюллерового гормона считают ожирение.

От чего зависят результаты анализа

Существует ряд факторов, провоцирующих негативные результаты АМГ:

• возраст старше 40 лет;
• яичники объемом менее 3 см3;
• показатель уровня фолликул в яичнике ниже 10-15 шт.

Особенно важен последний подпункт, так как при малом количестве фолликул при стимуляции яйцеклетки ответ будет не значительным, что приведет к отрицательным результатам зачатия, в том числе искусственного оплодотворения.

Клиническое значение анализа на АМГ

От уровня гормона в крови зависит количество готовых к оплодотворению клеток. При помощи исследования на АМГ оценивают:

1. Сохранность фолликулярного резерва. Если снижен показатель антимюллерового гормона, можно судить о преждевременном истощении яичников, что бывает возможным при массивном склерозе яичников, а также в результате операции на придатках.
2. Функционирование яичников.
3. Потенциальные показатели фертильности, особенно у женщин молодого возраста.
4. Перспективность результата при ЭКО. Если уровень АМГ ниже нормы, в стандартных протоколах, скорее всего, будет слабая фолликулярная реакция.
5. Опасность развития синдрома гиперстимулированных яичников. Особенно происходит это часто, если повышена норма АКГ при проведении ЭКО.

Также оценивается наступление и возможные причины ранней менопаузы.

Особенности ЭКО при отклонениях ФСГ

Если при расшифровке анализов на АМГ обнаружено, что уровень антимюллерового гормона занижен, шансы на наступление беременности очень малы из-за трудности подбора необходимого количества полноценных для оплодотворения клеток.

Донорство клеток

Полученный из пробирки эмбрион подсаживают в матку. При недостаточном уровне выполнения функций яичникового резерва не происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки, что не дает получить готовый эмбрион. В таких случаях нередко предлагают использовать донорство половых клеток молодых женщин.

Важно! Если удалось получить оплодотворенный эмбрион при низком уровне АМГ, вероятность забеременеть остается низкой.

Гормональная терапия

При ЭКО обязательна гормональная терапия.

Нередко у женщин старше сорокалетнего возраста наблюдаются непроизвольные прерывания беременности, а также хромосомные отклонения у внутриутробного ребенка, поэтому перед проведением ЭКО следует провести гормональную терапию для увеличения количества способных к оплодотворению клеток. Дозы лекарственных препаратов удваивают, но такая терапия не влияет на здоровье женщины, находящейся под постоянным медицинским наблюдением.

Что входит в ЭКО

Если лечение прошло успешно, приступают к проведению ЭКО:

• Из яичников берется пункция.
• Производится оплодотворение сперматозоидом.
• Готовый эмбрион пересаживают в матку.

Важной частью осуществления удачного ЭКО является наблюдение за процессом беременности, а также развитием эмбриона.

Протоколы ЭКО при низком показателе АМГ

Существуют следующие способы реализации программы ЭКО, если показатель АМГ понижен:

1. Классическое ЭКО со стимуляцией. Применяют, если антимюллеров гормон понижен в обоих яичниках.
2. Модифицированный цикл. Получение 2-4 фолликулов путем применения низких доз лекарственных препаратов. Используют, чтобы снизить нагрузку на организм пациентки. Стоимость протокола также снижается. Быстрое восстановление женщины после стимуляции дает возможность увеличить кратность проведенных программ искусственного оплодотворения.
3. Японский протокол. Используется заморозка эмбрионов с последующим выделением наиболее сильного и переносом его в полость матки при минимальной гормональной стимуляции.
4. Шанхайский протокол. Выполняется 2 стимуляции и 2 пункции в течение менструального цикла. При данном способе есть возможность за меньшее количество времени увеличить количество жизнеспособных клеток.

Нередко, в зависимости от того, как проявляется клиническая картина, способы искусственного оплодотворения выбираются поочередно. При выборе любого способа искусственного оплодотворения ему должен предшествовать предимплантационный генетический скрининг.

ЭКО донорскими яйцеклетками при пониженном АМГ

Существует 2 способа искусственного оплодотворения донорскими клетками:

1. Экстракорпоральное оплодотворение с витрифицированными клетками донора. Наиболее доступный метод. Донорские яйцеклетки размораживаются, оплодотворяются спермой мужа, культивируются эмбрионы, которые подлежат переноске в матку.
2. Искусственное оплодотворение свежими клетками донора. Данный вид ЭКО – сложный и дорогостоящий. С учетом пожеланий пары индивидуально подбирается донор, который должен пройти стимуляцию. Полученные у донора при пункции яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Культивированные эмбрионы помещают в матку пациентки.

Нередко в различных клинических ситуациях способы искусственного оплодотворения для получения эффективных результатов рекомендуют чередовать.

Важно! У женщин со сниженным уровнем АМГ при смене тактики применения яйцеклеток донора эффективность процедуры повышается на порядок.

Прогнозы истощения ткани яичников

В репродуктивной медицине очень важно проведение прогнозов истощения ткани яичников. С этой целью следует:

• организовать скрупулезный сбор анамнеза патологии;
• собрать анамнез наследственности;
• провести лабораторную диагностику с определением АМГ, ФСГ, ЛГ;
• провести высокоточное УЗИ с целью подсчета количества антральных фолликулов;
• выполнить генетический анализ преждевременности истощения яичников.

В случае, если у женщины обнаружены значительные риски, она должна без промедления воспользоваться своим репродуктивным потенциалом. Врач должен информировать пациентку, что при низком уровне АМГ стать матерью ей с каждым днем труднее. Это касается не только самопроизвольной беременности, но и при помощи ЭКО.

Заключение

Правильная оценка результатов исследований может быть выполнена только врачом, так как для прогноза при выполнении ЭКО нужно сделать комплексное обследование. Нормальный уровень АМГ не является наиболее важным условием, влияющим на выбор тактики терапии.

Вам может быть интересно

ekobesplodie.ru

Антимюллеров гормон: норма у женщин, анализ и показатели нормы в таблице

АМГ-гормон – что это такое?

Это нестероидный гормон, вырабатываемый в яичниках и отражающий репродуктивный потенциал. Он начинает синтезироваться ещё во внутриутробном периоде, начиная с 32 недели беременности. У новорожденных уровень АМГ низкий. Но постепенно он увеличивается, достигая максимума в среднем в 25 лет. Дальше концентрация АМГ начинает неуклонно уменьшаться, что связано с возрастными изменениями яичников. К наступлению менопаузы уровень гормона в крови близок к нулю.

С точки зрения биохимии и молекулярной биологии, АМГ – это димерный гликопротеин. Он имеет молекулярную массу 140 кДа. Ген, кодирующий синтез гормона, располагается в 19 хромосоме. По классификации гормонов АМГ относится к суперсемейству трансформирующего фактора роста бета.

Антимюллеров гормон – норма у женщин

В диагностике эндокринных заболеваний всегда используются показатели нормы гормонов. Отклонения от них характеризуют недостаточность гормонального вещества, либо напротив, его избыточную активность.

Но с АМГ всё несколько по-другому. Четкой границы нормы нет. Есть лишь показатели, которые влияют на оценку сохранности овариального резерва женщины. Они меняются с возрастом. Показатели интерпретируются по-разному, в зависимости от цели выполнения анализа. При этом уровень АМГ как изолированный показатель в диагностике заболеваний репродуктивной системы не используется. Его проверяют в сочетании с другими диагностическими тестами.

Принято считать, что верхней границей нормы является показатель АМГ 11 нг/мл. Если он выше, это может говорить о наличии гранулезоклеточной опухоли яичника.

В оценке овариального резерва анализ АМГ может показывать следующие значения:

• 1,0 нг/мл и выше – хороший овариальный резерв;
• 0,5-1,0 нг/мл – сниженный резерв яичников;
• 0,2-0,5 нг/мл – выраженное снижение овариального запаса;
• 0,2 нг/мл или меньше – неблагоприятный прогноз относительно возможности наступления беременности.

Тем не менее, ещё раз акцентируем внимание на том, что в анализах АМГ оценивается вместе с другими показателями. Наибольшее значение имеет уровень ФСГ в начале цикла и количество антральных фолликулов. Если эти показатели благоприятные, то даже с АМГ ниже 0,2 нг/мл женщина может рассчитать на беременность. Созревания яйцеклеток в таких случаях часто удается добиться при помощи медикаментозных средств.

АМГ и рост фолликулов

В организме женщины в репродуктивном возрасте созревают яйцеклетки – обычно по одной в течение менструального цикла. В яичниках происходит процесс под названием фолликулогенез. Это рост фолликулов – пузырьков с жидкостью, содержащих зрелую яйцеклетку. В каждом цикле начинает расти несколько фолликулов, но только один, самый крупный, дает ооцит, пригодный к оплодотворению. Остальные отстают в росте и попросту атрофируются.

Установлено, что АМГ защищает примордиальные фолликулы от их перехода в растущую фазу. Говоря простым языком, этот гормон «экономит» женские яйцеклетки. Меньшее их количество начинают расти. Соответственно, овариального запаса хватает на более продолжительное время. Поэтому у женщин с высоким уровнем АМГ менопауза наступает позже. В то время при первичном уменьшении образования АМГ функция яичников прекращается преждевременно.

Гормон определяется в любую фазу цикла в сыворотке крови в стабильной концентрации. Он не подвержен колебаниям, в зависимости от уровня других гормонов, образа жизни женщины или гинекологических заболеваний. АМГ постоянно стабилен: достигая максимума в молодом возрасте он медленно, но неуклонно снижается.

При этом в яичниках гормон может иметь разную активность в разные фазы цикла. После достижения антральными фолликулами 6-8 мм в диаметре, активность АМГ снижается. Одновременно повышается уровень ароматазы и усиливается выработка эстрогенов. В целом, чем ниже уровень АМГ, тем быстрее растет доминантный фолликул. Его очень быстрый рост часто наблюдается при использовании индукторов овуляции у женщин с истощенным овариальным резервом.

АМГ и возраст

Исследованиями доказано, что АМГ имеет прямую корреляцию с возрастом. Конечно, если обследовать двух женщин 30 и 40 лет, то есть некоторая вероятность, что у старшей пациентки концентрация гормона окажется более высокой. Но если взять 1000 женщин каждой возрастной категории и высчитать средний показатель, то наблюдается четкая закономерность: чем старше группа пациенток, тем ниже уровень АМГ в крови.

Уровень гормона является наиболее ранним маркером перехода от пика репродуктивного возраста к угасанию функции яичников. В позднем репродуктивном периоде концентрация в крови этого вещества снижается в 10 раз. Все прочие изменения (уровень эстрадиола, ФСГ, ингибина-В) выражены гораздо меньше.

С приближением менопаузы АМГ снижается до 0,15-0,2 нг/мл. В поздний климактерический период он составляет 0,06-0,08 нг/мл. В постменопаузе (через год и более после последней менструации) гормон в крови уже не определяется.

С помощью анализа на антимюллеров гормон в крови, можно предположить наиболее вероятный возраст менопаузы. Разработаны специальные таблицы, в которых можно посмотреть, когда наступит климакс. Например, если в возрасте 37 лет уровень АМГ ниже 0,3 нг/мл, то угасание функции яичников произойдет в 41-44 года, что в среднем на 10 лет раньше, чем в популяции. Если же в 42 года концентрация вещества в крови превышает 2 нг/мл, то менопауза случится в 51-53 года.

Роль в оценке овариального резерва

В анализах гормон чаще всего определяют с целью оценки овариального резерва. Это нужно, чтобы понять, может ли женщина забеременеть естественным путем, требуется ли ей медикаментозная индукция овуляция, и если да, то какие препараты и дозировки должны быть использованы. АМГ всегда определяется перед ЭКО, чтобы врач понимал, как именно следует проводить стимуляцию суперовуляции. При низком уровне гормона обычно используются более высокие дозы препаратов.

Даже при нормальном уровне гормонов его величина имеет значение для прогнозирования результатов вспомогательных репродуктивных технологий. Одно из исследований показало, что в группе пациенток со средней концентрацией АМГ 2,5 нг/мл, удалось получить 11 и более ооцитов по результатам гормональной стимуляции. В то же время в группе с АМГ 1,0 нг/мл репродуктологи получили 6 и менее яйцеклеток.

По концентрации вещества в крови судят и о качестве ооцитов, что отражает результативность оплодотворения. После того как яйцеклетки берут из яичников в программе ЭКО, их оплодотворяют сперматозоидами. Используются разные способы оплодотворения: это может быть смешивание ооцитов со спермой ли ИКСИ. Вне зависимости от выбранной методики, процент оплодотворившихся яйцеклеток всегда будет выше у женщин с высоким АМГ. У них же будет более высокое качество эмбрионов и меньший риск самопроизвольного аборта до 12 недели.

При оценке овариального резерва используются и другие показатели: фолликулостимулирующий гормон, количество антральных фолликулов по данным УЗИ, объем яичников, уровень эстрадиола, ингибина-В. Все показатели принимаются во внимание в комплексе. Хотя антимюллеров гормон – один из самых важных маркеров сохранности овариального резерва, он всё же не единственный. На результаты других исследований врач тоже ориентируется при выборе программы ЭКО и подбора доз лекарств для стимуляции суперовуляции.

Нормальный АМГ в анализе крови практически всегда свидетельствует о сохраненной функции яичников. Женщины с высоким уровнем гормона легко беременеют, если нет нарушений со стороны других органов. При бесплодии трубного, маточного или другого происхождения проведение ЭКО всегда имеет более высокие шансы на успех. В то же время при низком АМГ женщина должна стремиться забеременеть как можно быстрее, потому что в дальнейшем концентрация гормона будет только снижаться. Это может обернуться тяжелым женским бесплодием, которое лечится долго, трудно и не всегда удачно.

Подпишитесь на новости

Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.

www.eko-blog.ru

Амг гормон что это такое

Обновлено: 5 мая, 01:18

Чудеса: повысился АМГ

Вот такой сюрприз ждал меня перед 4-м свежим протоколом. Из того, что имеем: 2 года назад первая лапара (проверка труб, резекция яичников, удаление спаек), через 4 месяца повторная лапара… Читать далее →

Низкий АМГ — не приговор!

добрый день! Наконец решилась написать мою историю, вспомнилось как нужна была надежда и как не находила удачных примеров на просторах Интернета. На начало моего протокола мой АМГ был 0,08… Читать далее →

АМГ

Здравствуйте,дорогие девочки! Вопрос такого характера. Собираю документы для ЭКО по ОМС и вот сдаю гормон АМГ, а он у меня 0,88…… Нормы лаборатории ( Женщины репродуктивного возраста 0,16- 10,6, Женщины МП <0.8) В 2015 году мой АМГ был 4,7….Нормы лаборатории ( Женщины репродуктивного возраста 0,16- 10,6, Женщины МП <0.8) Это что он так резко мог упасть за 2 года ???? Теперь что я с ЭКО по ОМС пролетаю, да ???? Как повысить гормон АМГ ? Читать далее →

Антимюллеров гормон

Всем доброго дня! Сдала анализ на АМГ . Результат 3,49 нг/мл при нормах: Интерпретация уровня АМГ зависит от клинической задачи: Оценка овариального резерва (на 3-й день цикла): до 10,6 нг/мл <0,2 нг/мл — прогноз менопаузы за 3-5 лет до наступления Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): Прогноз низкого ответа на стимуляцию: <2 нг/мл (у женщин старше 40 лет за Cut-off допустимо принимать <1,0 нг/мл) Прогноз СГЯ: >3,5 нг/мл Интерферирующие факторы: -Дефицит витамина D может приводить к ошибочным клиническим решениям по АМГ (витамин… Читать далее →

Месячные 1 день

Девочки подскажите у кого нибудь было так что месячные идут только 1 день а на воторой и третий только мажут? Кто-нибудь мог забеременеть с такими месячными? Или это не хорошо и забеременеть нельзя. Гормоны и инфекции все сдавала все норм кроме АМГ п….. Читать далее →

Антральные фолликулы после лапары

Всем привет! Девочки, я немного в шоке. Всю жизнь СПКЯ, О не было и нет, до лапары было по 30-40 фолликулов в каждом Я. Амг до лапары 13. Без лапары врачи отказывали в эко и просто стимуляции, т.к никто не хотел рисковать даже на минимальных дозах. А на стимуляции клостилбегитом и летрозолрм ответа не было. В ноябре сделала операцию (дриллинг и каутеризация), в феврале сдала гормоны: фсг 9.1, амг 7.6. Месяц назад на 2 д.ц в ЛЯ — 6 фолликулов… Читать далее →

ирина(мама 2017)

Гормоны!!!

Привет всем!!! Давно меня здесь не было. 3 неудачных протокола из которых 3ий без переноса,и вот наконец закончился отдых.Приехала на прием,пожаловалась на приливы жара,врач сказала не будем пока брать,что нужно гормоны сдать. Сегодня я их получила и даже ни знаю что думать,до приема еще неделя. Девочки,что вы можете сказать??? Прогестерон,ттг,т4,пролактин норма,а вот с половыми мне ни понятно фсг-10,08;лг-0 мне конечно понятно что фсг повышен и что наверное мне предстоит згт???,а вот лг разве может быть такое??? А вот Амг у… Читать далее →

Гистероскопия и результат.

Здравствуйте девочки. Хочу обратиться к вам т.к запутали меня врачи,а здесь столько опыта и информации,что хочу послушать еще мнение возможно столкнувшихся с подобной ситуацией людей и уже принять решение. Начну сначала,но основное. После неудачной и гибели ребенка в сентябре 2016,я по рекомендациям и отзывам нашла врача для подготовки к новой Б,гормональная система на стрессе полетела вся и это отразилось на репродуктивной функции в первую очередь. Через три мес после родов,уже на первом узи гиперплазия эндометрия. Пила Дюфастон три мес,циклодинон. Узи… Читать далее →

Упал амг.

Девченки, нужны ваши опытные советы. В декабре сдавала амг. Был 3.8. В апреле был первый протокол. Сейчас готовлюсь к крио. И в случае неудачи хочу сразу в новый протокол. Поэтому сдала гормоны в этом цикле. Амг упал до 1.6, фсг повысился 11,26. Ре утвер….. Читать далее →

Травы, травники, фитотерапевты! помогите найти (лучше в Саратове и обл., а можно и дальше)

Всем доброго времени суток!) История такая, несколько лет назад была операция на яичниках — после операции остался практически один яичник, второй еле заметен, часто кисты. Более года назад начали с мужем планировать беременеть, сперва у него анализы были плохие — сказали «только ЭКО», в этом году у меня низкий АМГ, постоянные кисты и еще некоторые показатели не гуд — уже говорят «только ЭКО, и возможно только с ДЯ» и то, это если пройдет киста — а так и вовсе ЭКО… Читать далее →

Расстроили в МЦП.

Добрый вечер, девочки) Все таки решилась я зарегистрироваться, так как может услышу для себя совет…) Немного о себе: 36 лет, замужем недавно, детей пока нет… Но очень хотим!!!) В октябре была ЗБ, оборвалась на сроке 6,5 недель. Сделали чистку. Оказалось после исследования лишняя хромосома была. И Слава Богу, что прервалась такая беременность. Назначили Регулон. Но у меня после него исчезли месячные. Поэтому через два месяца их отменили. Цикл восстановился. Сейчас 28 дней. Пытаюсь снова забеременеть. Пишу сухо, сжато, с мобильного…)… Читать далее →

Повышенный АМГ

Всем привет! Скажите, правда ли, что повышенный АМГ указывает на неполноценные яйцеклетки? У меня все остальные гормоны в норме, а АМГ 12,9 при норме 10,8. Запарилась что-то я (((( Была АЭ. Может, это не МФ, как я думала, а дело во мне ( Последнее время цикл сбоит. Раньше был как часы, с таким же АМГ… Читать далее →

Татьяна Нечаева

Низкий АМГ

Девочки, привет! Записалась на прием к новому Г, решила прихватить с собой анализы на гормоны от прошлого врача. Когда я их получала, прошлый Г сказал, что гормоны в норме, ничего предпринимать не надо. А тут я стала их повнимательнее изучать и обнаружила, что у меня АМГ 0,84, хотя по норме от 1,0. Естественно, полезла в интернет, начиталась всякого ужаса, вот теперь сижу и думаю как с этим жить… Кто сталкивался с таким, какие назначения врача получали? Читать далее →

Разбор

Девушки, может у кого так было? Пункция 27 апреля, выросло много фолликулов, но в итоге всего 1 яйцеклетка… которая не оплодотворилась с помощью икси. Переносить некого Сегодня 8 день не принимаю никаких препаратов, жду новый цикл, а его все нет. Это сбой или такое бывает? Что могло повлиять на отсутствие яйцеклеток? Был короткий протокол: элонва 150, гонал ф, оргалутран, декапептил. Может быть причиной смена препаратов? В первую стимуляцию взяли 9 зрелых клеточек на пурегоне + менопур, получилось 6 эмбрионов, 4… Читать далее →

ФСГ и приливы

Девочки, здравствуйте! Спасибо всем, кто написал мне 7 июля про низкий АМГ!!.. Пришёл новый цикл, сдала гормоны — АМГ не готов. а вот ФСГ только что пришёл 44,28………. А было 12.12, а во второй раз 9… По значениям больше 19,30 — это менопауза… Вдруг вспомнила, что несколько раз было такое состояние, что кожа горит — как приливы. которые при менопаузе описывают. Неужели, думаю, начался процесс?… Два цикла подряд менструация приходила через 25 дней. длилась всего по 2 дня, гораздо меньше… Читать далее →

Антимюллеров гормон оч оч высокий

Девочки! Давно я тут не была! Вчера получила результаты гормонов, как и боялась амг повышег, при чем в два раза выше нормы! При этом остальные гормоны в норме, кроме еще трех прогестерон, 17 альфа оксипрогестерон и дгэа, на узи ставили два раза подозрение на спкя. Поэтому вчера получив результаты, я поняла что диагноз потвержден. Я прошу девочек с таким же диагнозом, поддержать, я знаю что это не приговор, а барьер. И может ли очень повышенный амг свидетельствовать об опухоли или… Читать далее →

ЭКО по ОМС с АМГ 16 и кистами на трубах.

Девушки, кто получал квоту на ЭКО с такими показателями? Вчера сделали УЗИ жене, на трубах с двух сторон маленькие кисты, ещё мультифолликулярные яичники, врач УЗИ сказала что если есть своя овуляция и гормоны в норме, то это нестрашно, перед этим сдавал….. Читать далее →

АМГ . Подскажите верхнюю границу

Девочки, подскажите пожалуйста, кто сдавал АМГ (Антимюллеров гормон), был ли у кого-то достаточно высокий уровень этого гормона?как вы его снижали? и еще мне непонятно, в клинике где я сдавала этот анализ написаны нормы лабараторный. так вот в строке с АМГ норма стоит 0-12,6. А у меня 6,8!!!! я логически понимаю, что это оооочень много. но тогда почему лаборатория показывает такие высокие верхние пределы нормы?? Как вы боролись с этим гормоном и получилось ли заБ? Читать далее →

В чем может быть проблема?

Девочки Вы все знаете…подскажите…проблема такая-фоллики не лопаются перерастают в кисты. При этом гормоны женские и щитовидки все в норме. По узи увеличен левый яичник. Правый вроде в норме. Фолликов много. Амг выше нормы 7.43. Также по узи не сказали что оболочка яичников плотная. То есть не в этом поичина…но нашли хр.аденомиоз и эндометрит. Структура эндометрия неровная. Мажет 2 дня до м и 2 дня после коричневатым. Ничего не беспокоит. Ничего не болит. Цикл ровный как часы 28 кд. Сбоев нет… Читать далее →

Атимюллеров гормон

Привет девочки! Начали планировать с мужем малыша. Ходила по нескольким Г. в итоге остановилась на одной, пришла с анализами ЗПП, кровью. Она мне выписала сдать анализы на гормоны, в их числе этот АМГ. Я сдала. Вчера получила результаты… И что то как то не то. У меня все др гормоны вроде в норме по указанным референтным значениям, а этот АМГ зашкаливает. Его референтное значение не больше 10.60, а у меня аж жирным шрифтом выделено 12.60!!!! Начиталась о том что это… Читать далее →

Сбор анализов, в протокол по ОМС, Москва

Девочки, как бы вы поступили? Была в нашем районном ЦПС, врач предложила пойти на ЭКО по ОМС. В анамнезе 5 лет бесплодия. Мужской фактор (варикоцеле, все показатели СГ плохие). Я не ожидала, что у нас реально есть такая возможность. Пока назначено было сдать АМГ, пройти узи на 7 д.ц., сдать СГ (последние результаты 2013 года) и прийти к ней с результатами… Читать далее →

Я в полнейшем шоке

Добрый вечер девочки!!!! Сегодня получила свой результат АМГ и теперь нахожусь в шоке….. больше года назад этот гормон был у меня 0,57, сколько слез было по этому поводу ужас. И вот сегодня вижу что АМГ 2,76+ +  тоесть даже превышает показатель. Может такое быть после операции или нет? Никаких таблеток не пила. Сдавала анализ в одной лабе. Вобщем капец ничего не понимаю…..то ли радоваться, то ли плакать. Читать далее →

Неоплодотворяемая яйцеклетка???

Привет, девчонки! Возможно, пишу не в ту тему, не знаю куда писать… Два цикла подряд делала фолликулометрию, овуляция есть, преовуляторный фолликул оба раза 17мм. Врач говорит, что размер маленький и такие потом не оплодотворяются. Цикл короткий, овуляция происходит на 10 ДЦ. Тесты овуляцию, можно сказать, не показывают, но врач как-то не обратил на это внимания. По гормонам на 3-й день цикла: ТТГ — 1,96 (норма), Эстрадиол — 222 (норма), Пролактин — 200 (норма), Прогестерон — 0,7 (норма), ФСГ — 4,11… Читать далее →

Анастасия Слуцкая

Начало нашего протокола и вопрос о сроке начала стимуляции

Здравствуйте! У нас такая история: МФ — азооспермия. Решили, что будем делать ЭКО в Польше в клинике Ботян. 05.03.2016 была первая поездка в клинику. Я сдала гормоны на щитовидку, так как знаю, что у меня с ней не все хорошо и гормон АМГ. Для мужа назначили биопсию яичка. 21.03.2016 вторая поездка. Сделали биопсию, сказали, что шанс есть (обнаружены единичные спермотазоиды в пределах видимости микроскопа, сказали, что этого для ЭКО достаточно). У меня недостаточная функция щитовидки, назначили эутирокс 25 мг. АМГ… Читать далее →

www.babyblog.ru

АМГ Антимюллеров гормон сдать в Одессе: 420 грн.

Антимюллеров гормон(АМГ) — это женский показатель овариального запаса репродуктивного периода, а также мужской индикатор тестикулярной функции в препубертатном периоде.

Вырабатываясь в женском организме АМГ указывает на репродуктивный ресурс, то есть говорит о резерве полноценных яйцеклеток, находящихся в яичниках, и о возможности женщины забеременеть.

Вместе с этим, АМГ, как и тестостерон, нужен для здорового развития внутренних репродуктивных органов у мужчин. Гормон вырабатывается в процессе эмбрионального развития,участвует в регуляции синтеза андрогенов, а при нарушении функции АМГ вызывает у мужчин такие клинические проявления как: паховые грыжи, крипторхизм (нарушением процесса опущения яичка в мошонку) и нарушение репродуктивной функции.

Венозную кровь рекомендуем сдавать утром (натощак), не менее 6–8 часов с момента приёма пищи, допускается употребление воды, накануне избегать пищевых перегрузок.
Женщинам (в комплексе с ФСГ) рекомендуем сдавать кровь на 3–5 день цикла.

Показания для назначения:

• определение пременопаузы;
• диагностика и контроль женщин с бесплодием;
• диагностика крипторхизма у мужчин;
• диагностика мужского бесплодия;
• определение овариального резерва;
• диагностика интерсексуальных признаков;
• проявление преждевременного полового развития или его задержки;
• диагностика и контроль гранулематозных опухолей яичников;
• оценивание функции мужских гонад (любой возраст).

Результаты АМГ у женщин, которые превышают верхнюю границу нормы могут свидетельствовать о синдроме поликистозных яичников или гранулематозных опухолях яичников.

Что касается мужчин, если результат АМГ превышает верхнюю границу нормы, то это может свидетельствовать о антиандрогенной терапии (показатель результативности лечения) или задержке полового развития (могут быть высокие показатели или нормальное).

При пониженном АМГу женщин можно предположить понижение овариального резерва, менопаузу, яичниковую недостаточность (чаще после химиотерапии), а также — ожирение в позднем репродуктивном возрасте.

Пониженный результат АМГ у мужчин может говорить о синдроме исчезающих тестикул, повышенном содержании андрогенов, гипогонадотропном гипогонадизме (недостаточность яичек), синдром персистенции Мюллеровых протоков или преждевременном половом созревании.

Что такое тест AMH? | Когда вам нужен тест AMH?

Мужчины могут производить бесконечное количество сперматозоидов с миллионами в резерве. Женщины же имеют ограниченный запас яиц на всю жизнь. Если у женщины израсходованы все яйцеклетки, у нее нет шансов зачать ребенка естественным путем. Женщины обычно становятся полностью бесплодными после наступления менопаузы. Поэтому для женщин важно определить и измерить свой яичниковый резерв, если они когда-либо планируют завести ребенка.

Тест на антимюллеровский гормон (АМГ) — это простой анализ крови для анализа овариального резерва женщины и диагностики таких проблем, как ПКЯ, ранняя менопауза или низкий овариальный резерв.

Этот тест может дать некоторое представление об оставшемся количестве яиц и продолжительности оплодотворения, но не может дать конкретной информации о качестве яиц.

Антимюллеров гормон (АМГ) — это белковый гормон, вырабатываемый клетками, выстилающими фолликулы (мешочки, в которых находятся яйца). Низкий уровень АМГ указывает на низкий резерв яичников, в то время как высокий уровень АМГ указывает на высокую вероятность фертильности в будущем.

Тест AMH оказался хорошей оценкой овариального резерва женщины.Уровни АМГ обычно стабильны и не сильно зависят от менструального цикла, беременности или пероральных контрацептивов. По этой причине тест AMH можно составлять в любое время в течение месяца.

Тест

на анти-мюллеровский гормон дает точные результаты, если он проводится вместе с тестом на количество антральных фолликулов (AFC). Тест AFC оценивает количество и качество яиц.

Когда вам нужен тест AMH?

Тест AMH полезен, когда:

• Вы не можете забеременеть более шести месяцев, и вам нужны гарантии относительно ваших шансов забеременеть
• Вы планируете ЭКО или другие методы лечения бесплодия, поскольку низкий уровень АМГ свидетельствует о плохой реакции на ЭКО
• Вы хотите узнать свои шансы забеременеть в настоящее время.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если считаете, что у вас проблемы с фертильностью.

ответов на вопросы фертильности — тест на анти-мюллеровы гормоны, AMH

В Fertility Answers мы стремимся помочь пациентам раскрыть свой потенциал беременности. Чтобы помочь нашим пациенткам добиться успеха в беременности, наши центры фертильности в Луизиане проводят тесты на антимюллеровы гормоны, или АМГ, для получения информации об овариальном резерве женщины или об обеспечении яйцеклетками.

Уровни антимюллерова гормона позволяют оценить овариальный резерв женщины

Антимюллеров гормон вырабатывается в очень незрелых фолликулах яйцеклетки, обнаруженных в яичниках женщины.Уровни АМГ в крови указывают на приблизительное количество фолликулов в яичниках женщины.

• Если у женщины высоких уровней AMH , вероятно, у нее нормальный запас яйцеклеток.
• Однако, если у нее низких уровней AMH , у нее снижен яичниковый резерв.
• AMH может даже предсказать, когда она испытает менопаузу .

Врачи наших центров по лечению бесплодия в Луизиане хотят подчеркнуть, что невозможно зачать ребенка, если у вас низкий уровень АМГ.Низкий уровень просто указывает на то, что вам может быть труднее забеременеть. В результате ваш врач, вероятно, порекомендует вам начать рассматривать лечение бесплодия или меры по сохранению фертильности, такие как замораживание яиц.

Наши специалисты по фертильности могут определить уровень АМГ у женщины с помощью анализа крови.

Когда вы посетите наши центры фертильности в Луизиане, ваш врач назначит вам анализ крови. Тестирование AMH — это уникальная форма тестирования резерва яичников, потому что его можно проводить в любое время в течение менструального цикла.Это связано с тем, что уровень АМГ не колеблется в течение месяца.

Помимо анализа на АМГ, ваш врач также будет контролировать рост фолликулов и порекомендовать анализ крови для оценки уровня фолликулостимулирующего гормона или ФСГ. В отличие от АМГ, ФСГ вырабатывается в гипофизе, и его уровень колеблется в течение месяца. ФСГ также может предоставить полезную информацию о резерве яичников. Высокий уровень ФСГ указывает на снижение резерва яичников, в то время как более низкий уровень указывает на нормальное количество яйцеклеток.

При проведении теста на ФСГ и подсчета количества антральных фолликулов тестирование на АМГ может предоставить важную информацию о вашем яичниковом резерве и о том, как вы, вероятно, ответите на лечение бесплодия.

Если у вас есть дополнительные вопросы о тестировании AMH или AMH, свяжитесь с Fertility Answers сегодня же.

Руководство

AMH: Понимание уровней антимюллерова гормона

Последнее обновление 17 марта 2021 г.

Прежде чем мы углубимся во все, что AMH, вам может быть интересно, почему вы продолжаете видеть эти три буквы, появляющиеся на всем сайте Modern Fertility — и все чаще в статьях о женском здоровье и разговоры о плодородии.

Антимюллеров гормон, или АМГ, является одним из наиболее важных гормонов, влияющих на фертильность. Итак, мы хотели сделать шаг назад и собрать всю необходимую информацию AMH в одном месте.

Вот краткий снимок того, что вы узнаете:

• АМГ — один из наиболее важных гормонов, влияющих на фертильность, поскольку он служит показателем резерва яичников (то есть количества яйцеклеток).
• Ваш уровень AMH будет , а не , который скажет вам, фертильны вы или нет, но он может дать вам лучшее представление о вашем репродуктивном здоровье и помочь вам планировать будущее во многих отношениях.
• Ваши уровни AMH меняются со временем, поэтому их отслеживание является ключевым моментом.

Перейти к любому из разделов ниже

Антимюллеров гормон (АМГ) — один из лучших индикаторов количества яйцеклеток в ваших яичниках или овариального резерва. АМГ вырабатывается клетками гранулезы в фолликулах яичников, то есть крошечных мешочках в яичниках, в которых содержатся и выделяются яйца.

Хотя ваш уровень AMH не является хрустальным шаром для вашего будущего фертильности — это означает, что , а не , является предиктором вашей способности зачать ребенка сегодня, или в определенное время в будущем — он дает вам больше информации о вашем репродуктивное здоровье: понимание резерва яичников, результатов замораживания яйцеклеток или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), времени наступления менопаузы и таких состояний, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ).Понимание вашего уровня AMH может помочь вам определить график беременности и побудить вас к разговору с врачом. К счастью, узнать свой уровень АМГ просто с помощью современного теста на гормоны фертильности.

Стоит повторить: ни один гормональный тест, в том числе тест на АМГ, не может гарантировать беременность или подтвердить бесплодие. Думайте об этом как о тесте на холестерин. Хотя знание вашего уровня холестерина не может сказать вам, случится ли у вас сердечный приступ, это то, что вы отслеживаете с течением времени, и оно может стать катализатором для внесения небольших изменений в здоровье или жизнь.Это также может помочь сообщить об этом вашему врачу.

Дополнительное чтение:

Исследования показали, что АМГ — лучший и самый надежный способ измерения резерва яичников даже для женщин, которые еще не страдали бесплодием. Почему? АМГ продуцируется преантральными и антральными фолликулами в яичниках у женщин, которые проходят лечение от бесплодия, а также у женщин, которые этого не делают. Это просто часть нашей биологии, поэтому она может многое рассказать нам о женской репродуктивной системе. Преантральные и антральные фолликулы — это развивающиеся фолликулы в ваших яичниках — другими словами, они коррелируют с количеством яйцеклеток, доступных для овуляции.

Почему важно понимание нашего овариального резерва? Женщины с более низким уровнем АМГ для их возраста, вероятно, будут иметь более короткое репродуктивное окно, чем женщины с нормальным уровнем АМГ для их возраста.

По словам профессора Скотта Нельсона, который считается одним из ведущих экспертов по AMH (и который также входит в состав Медицинского консультативного совета по современной фертильности): «В медицинском сообществе хорошо известно, что женщины с низким резервом яичников имеют более короткая репродуктивная продолжительность жизни и более ранний возраст менопаузы.Когда женщины вступают в менопаузу в более раннем возрасте, это влияет на их общую фертильность на протяжении всей жизни и, возможно, на их способность завершить желаемый размер семьи ».

Поскольку пары откладывают создание семьи, все больше и больше женщин пытаются завести детей, когда их репродуктивное окно вот-вот закроется. Средний возраст наступления менопаузы — 51 год, но примерно за 4-8 лет до наступления менопаузы — иногда даже до 10 лет до наступления менопаузы! — рождаемость начинает падать, что затрудняет беременность. Это известно как перименопауза.Понимание важности овариального резерва и вашего AMH может дать вам больше информации и помочь вам сделать выбор в отношении ваших репродуктивных целей и сроков до этого.

Чтобы зачать ребенка, требуется всего одна здоровая яйцеклетка (и один здоровый сперматозоид!), Поэтому низкий запас яичников не обязательно означает, что вы не сможете забеременеть. Но — это полезно знать, как АМГ влияет на женскую репродуктивную систему и почему ваши репродуктивные годы могут быть короче, чем вы думали.

Знание вашего уровня АМГ (обычно измеряемого в нанограммах / миллилитр или пикомоль / литр) полезно во многих других случаях. Вот краткое изложение того, что AMH может помочь вам понять:

• Если у вас может наступить менопауза раньше или позже, чем в среднем. Возраст вашей мамы на момент наступления менопаузы раньше был золотым стандартом для предсказания того, когда вы можете достичь менопаузы. Но AMH также оказывается полезным — это потому, что менопауза характеризуется почти исчерпанием резерва яичников, на что может указывать уровень AMH.(Фактически, недавнее исследование 2020 года показывает, что уровни АМГ однажды могут помочь врачам предсказать вашу последнюю менструацию.)
• Замораживание яйцеклеток или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). AMH может помочь вам понять, сколько яиц может быть извлечено во время извлечения яиц для замораживания яиц и ЭКО.
• Если вы находитесь в группе риска Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ очень распространено и поражает 1 из 10 женщин. Это может быть отмечено высоким уровнем АМГ в результатах ваших тестов, что может означать, что у вас много яйцеклеток, но вы овулируете нерегулярно или нечасто (что может создать проблемы с зачатием).
• Если вы подвержены риску первичной недостаточности яичников (POI). POI — это потеря функции яичников в возрасте до 40 лет, поражающая 1 из 100 женщин. Он отмечен чрезвычайно низкими или неопределяемыми уровнями АМГ в результатах ваших тестов.

Подробнее об этом мы поговорим в следующих разделах.

За последнее десятилетие медицинское сообщество изучает AMH. С каждым исследованием мы приближаемся на один шаг к лучшему пониманию роли, которую AMH играет в фертильности и репродуктивном здоровье женщин, но поскольку исследования продолжаются, мнение медицинского сообщества об AMH может измениться.

Например, в 2015 году Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) выступило с заявлением, в котором говорилось: «Появляется все больше доказательств в поддержку использования АМГ в качестве скринингового теста на плохую реакцию яичников, но необходимы дополнительные данные. Четыре года спустя они обновили свою позицию в отношении АМГ как маркера резерва яичников и результатов замораживания яйцеклеток и ЭКО: «Способность АМГ и подсчета антральных фолликулов прогнозировать выход яйцеклеток, а также плохую и чрезмерную чувствительность яичников при ЭКО была хорошей. продемонстрировал.»

В начале 2019 года Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал заключение, в котором говорится, что, хотя данные подтверждают использование тестов AMH у женщин, страдающих бесплодием, они не поддерживают женщин, которые еще не являются бесплодными. Во мнении отмечается, что AMH является наиболее надежным маркером резерва яичников.

Мы согласны с тем, что недостаточно доказательств того, что одно измерение АМГ может предсказать время наступления беременности. Не существует одного теста, который можно было бы провести, чтобы предсказать способность забеременеть прямо сейчас и подразумевать иное, вводит в заблуждение и является безответственным.

Мы считаем, что женщины хотят большего, чем просто ответ на вопрос: «Могу ли я забеременеть прямо сейчас?» и может справиться с нюансами того, какие гормоны могут (и не могут) рассказать нам о нашей фертильности. Женщины заинтересованы в понимании того, как их уровень АМГ может отражать их овариальный резерв, время наступления менопаузы, потенциальный успех при замораживании яиц и ЭКО, а также такие состояния, как СПКЯ. Исследования показывают, что AMH коррелирует со всеми этими факторами. Мы будем цитировать их в оставшейся части этого руководства.

Наша система здравоохранения обычно ориентирована на решение проблемы бесплодия.Мы считаем, что все женщины заслуживают эту информацию о своем теле по доступной цене. То, как мы измеряем АМГ, со временем изменилось, и мы считаем, что необходимы дополнительные исследования по продольному снижению АМГ и исходов фертильности (таких как время до беременности, выкидыша и живорождения) в предполагаемой фертильной популяции. Дополнительные исследования, безусловно, помогут рассмотреть и разрешить эти разные точки зрения.

Есть естественные небольшие колебания АМГ на протяжении всего цикла. Ваш уровень может быть немного выше сразу после менструации (перед овуляцией) и немного ниже после овуляции (перед менструацией, после выхода яйцеклетки).

В этом нет ничего необычного — многие гормоны меняются в течение всего цикла. Стоит отметить, что АМГ оказался одним из наиболее постоянных маркеров овариального резерва в течение менструального цикла, что делает его особенно полезным. Фактически, АМГ колеблется меньше, чем другие репродуктивные гормоны.

По мере того, как вы становитесь старше, АМГ также снижается (что отражает уменьшение овариального резерва с возрастом). Вот что вы должны знать о своем AMH на протяжении многих лет:

• Мы родились с 1–2 миллионами яиц — этого достаточно, чтобы заселить весь город Даллас, штат Техас!
• Более половины наших яиц распадаются к моменту полового созревания (звучит тревожно, но это нормально).
• 800–1000 яиц подвергаются естественной клеточной гибели каждый месяц — но до финиша доходит только одно (овуляция). Если он оплодотворяется, это может привести к беременности, в противном случае у вас начнутся месячные. Это происходит каждый месяц, хотя, если вы принимаете гормональные противозачаточные средства (например, таблетки), у вас может не быть овуляции или менструации.
• AMH обычно достигает пика в возрасте 25 лет, а затем AMH (и количество яиц) начинает постепенно снижаться.
• Примерно к 35 годам (у каждой женщины все по-разному), у нас происходит более быстрое снижение резерва яичников.
• К менопаузе количество яиц и АМГ падает до неопределяемого уровня.

Если вам нужны такие же данные, как мы, то вот диаграмма, которая отражает средние уровни АМГ в возрасте от 25 до 40 лет, по данным одного исследования Fertility and Sterility . Эта диаграмма предназначена для иллюстрации того, как AMH снижается с течением времени — каждый человек уникален, и все мы теряем яйца с разной скоростью, поэтому ваш AMH может быть выше или ниже этих уровней и по-прежнему может считаться нормальным для вашего возраста.

Дополнительное чтение:

Как современная фертильность определяет нормальный AMH

Нормальный уровень AMH находится в пределах допустимого диапазона — он предполагает, что у вас есть ожидаемое количество яиц для вашего возраста. Ниже вы можете найти таблицу, в которой указаны пороговые значения уровня AMH для разных возрастных групп в соответствии с анализом AMH Beckman Coulter Access (если вам интересно, анализ — это просто лабораторный метод для измерения чего-то интересного — в данном случае AMH).

Приведенные ниже значения «Слегка низкое» и «Нормальное» являются частью нормального диапазона, определенного методом анализа Бекмана.Modern Fertility определяет значения ниже 1,3 нг / мл, но все же в пределах этого нормального диапазона, как «Слегка низкие». (Мы используем этот предел клинического решения, потому что значения ниже 1,3 нг / мл с большей вероятностью будут связаны с более низкими показателями успеха при лечении бесплодия, таком как замораживание яиц или ЭКО.)

Имейте в виду, что «контрольные диапазоны» между лабораториями могут различаться, потому что в каждой лаборатории разное оборудование. Это означает, что если ваш врач будет повторно проводить тест в лаборатории с другим оборудованием, ваш референсный диапазон может быть другим.Это не означает, что вы не можете сравнивать два результата из разных лабораторий, а скорее, что существует диапазон того, что считается «нормальным» для здоровых людей, и этот диапазон может отличаться в разных лабораториях.

Возраст	Немного низкий АМГ (в нг / мл)	Нормальный (в нг / мл)
18-25	от 1,02 до 1,3	Между 1,3 и 14,63
26-30	0,69 и ниже 1,3	Между 1.3 и 13.39
31-35	0,36 и ниже 1,3	Между 1.3 и 10.07
36-40	от 0,18 до менее 1,3	Между 1,3 и 5,68
41-45	от 0,08 до менее 1,3	От 1,3 до 2,99

Даже если у вас нормальный уровень АМГ, доктор Натаки Дуглас, председатель Медицинского консультативного совета по современной фертильности, говорит, что отслеживание АМГ с течением времени по-прежнему важно.Доктор Дуглас рекомендует пройти тестирование один раз, а затем еще раз примерно через 12 месяцев. Кроме того, когда вам следует подумать о повторном тестировании, зависит от вашего возраста, вашего уровня AMH и того, как он меняется с течением времени.

При просмотре результатов теста AMH важно помнить, что даже если он нормальный, все равно могут возникнуть проблемы с фертильностью, потому что возраст, наряду со многими другими факторами, по-прежнему играет большую роль. Помимо резерва яичников, еще одним важным элементом головоломки является качество яйцеклеток. К сожалению, не существует теста на качество яиц, поэтому возраст является лучшим предсказателем, который у нас есть.

Последствия низкого или очень низкого уровня AMH

Низкий уровень AMH указывает на меньшее количество яиц, чем ожидается для вашего возраста. Ниже вы можете найти таблицу, в которой указаны пороговые значения уровня AMH для разных возрастных групп в соответствии с анализом AMH Beckman Coulter Access. (Обратите внимание, что «очень низкий» — это обозначение современной фертильности, присваиваемое уровням, которые ниже предела обнаружения теста Бекмана.)

Возраст	Очень низкий АМГ (в нг / мл)	Низкий уровень АМГ (в нг / мл)
18-25	Ниже 0.08	Между 0,08 и 1,01
26-30	Менее 0,08	От 0,08 до 0,68
31-35	Менее 0,08	От 0,08 до 0,35
36-40	Менее 0,08	От 0,08 до 0,17

Нет никаких доказательств того, что соматические симптомы (или симптомы, наблюдаемые в организме) связаны с низким уровнем АМГ. Кроме того, большинство данных не показывают связи между низким уровнем АМГ и продолжительностью времени, которое требуется для наступления беременности.Самым большим аргументом в пользу низкого АМГ является потенциально более короткое репродуктивное окно (из-за меньшего количества яиц) и меньшие шансы на успех при замораживании яиц и ЭКО для людей, которые выбирают (или нуждаются) в использовании этих методов лечения.

Если результаты теста показывают, что у вас низкий уровень АМГ и вы находитесь в более молодом возрасте, это может быть признаком уменьшения резерва яичников. Отслеживание своего уровня с течением времени поможет вам понять, с какой скоростью снижается ваш овариальный резерв, и, хотя это случается очень редко, возможно ли для вас преждевременное истощение яичникового резерва).

Очень низкий АМГ, отсутствие менструаций и перименопаузальные симптомы могут быть признаками первичной недостаточности яичников (ПНЯ). Доктор Шон Сэмплз, акушер-гинеколог из Нэшвилла, определяет POI как «потерю яйцеклеток в яичниках или нарушение функции яичников, так что месячные и весь менструальный цикл прекращаются на большие промежутки времени или навсегда до достижения возраста. 40. ” Обратите внимание, что только у 1 из 100 женщин будет диагностирована ПНЯ — у 25% из них может произойти спонтанная овуляция, а от 5% до 10% забеременеют и родят после того, как им поставят диагноз ПНЯ.

Дополнительное чтение: Первичная недостаточность яичников: Ранняя менопауза

Последствия высокого уровня АМГ

Высокий уровень АМГ означает, что у вас больше яиц, чем ожидается для вашего возраста или чем в среднем для вашего возраста. возраст. Ниже вы можете найти таблицу, в которой указаны пороговые значения уровня AMH для разных возрастных групп.

Возраст	Высокий уровень АМГ (в нг / мл)
18-25	Выше 14.63
26-30	Выше 13,39
31-35	Выше 10.07
36-40	Выше 5,68

Хотя высокий уровень АМГ может показаться полезным, когда дело доходит до извлечения яйцеклеток для ЭКО, есть и некоторые недостатки:

СПКЯ: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное эндокринное заболевание, вызванное дисбалансом гормонов — 1 у десяти женщин будет диагностирован СПКЯ.Симптомы и наблюдаемые признаки включают нерегулярные или отсутствующие менструации, избыточный рост волос, увеличение веса, прекращение развития многих фолликулов в яичниках и проблемы с фертильностью из-за нерегулярных циклов, которые затрудняют синхронизацию полового акта с овуляцией. Хотя у большинства людей с СПКЯ больше фолликулов, не все они достигают полного развития из-за дополнительных андрогенов в организме.

В медицинском сообществе продолжаются дискуссии о пороговом значении AMH для диагностики СПКЯ, но пока нет согласия в этой области.АМГ не является частью диагностических критериев СПКЯ, и высокие уровни АМГ не всегда присутствуют у людей с СПКЯ. Поэтому, если у вас есть СПКЯ, важно поговорить со своим врачом о любых потенциальных гормональных дисбалансах, чтобы вы могли выбрать правильный режим лечения. Врачи также могут вызвать овуляцию у людей, чей организм не делает этого естественным образом, с помощью таких лекарств, как кломид (который блокирует рецепторы эстрогена, стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона и приводит к овуляции) или летрозол (который снижает уровень эстрогена, увеличивает производство ФСГ и помогает активировать овуляторный механизм, спящий при СПКЯ).

Помимо проблем с фертильностью, СПКЯ может привести к осложнениям беременности и повышению риска диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия, беспокойства и депрессии. Ранняя диагностика может помочь лучше вылечить СПКЯ и любые связанные с ним состояния. Контроль рождаемости часто используется для лечения СПКЯ. Это потому, что он удерживает яичники в гормональном состоянии и вызывает циклическое кровотечение, которое защищает от рака эндометрия и является формой контрацепции. Гормональные противозачаточные средства могут маскировать симптомы СПКЯ, но не устраняют их.Если вы принимаете гормональные противозачаточные средства, вы можете отказаться от них и не знать, что у вас СПКЯ, пока вы не попытаетесь зачать ребенка без правильных ожиданий.

Высокий уровень АМГ и синдром гиперстимуляции яичников : Высокий уровень АМГ также может подвергнуть вас риску синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), если вы принимаете препараты для лечения бесплодия во время ЭКО. Согласно одному исследованию, уровень АМГ — лучший способ оценить вероятность СГЯ, который может вызывать такие симптомы, как тошнота, спазмы и вздутие живота, во время циклов стимуляции яичников для замораживания яйцеклеток или ЭКО.Фактически, результаты теста на АМГ оказались более эффективным предиктором, чем возраст, ИМТ или количество антральных фолликулов. Если вы подумываете о замораживании яйцеклеток или ЭКО, однократного тестирования уровня АМГ будет достаточно, чтобы подобрать индивидуальное лечение и подготовить вас к процедуре. В зависимости от вашего AMH ваш врач может скорректировать дозы лекарств, используемых для стимуляции развития фолликулов, чтобы снизить риск СГЯ. Стоит отметить, что в настоящее время СГЯ встречается значительно реже, поскольку мы лучше понимаем причину СГЯ и способы его предотвращения.

Дополнительное чтение:

Исследование факторов образа жизни, которые больше всего влияют на AMH, дало неоднозначные результаты. Когда Американский журнал акушерства и гинекологии собрал данные, они обнаружили, что курящих, и противозачаточных средств, были единственными факторами образа жизни, которые, как доказано множеством исследований, снижают АМГ. (Хотя одно исследование показало, что диета с низким содержанием витамина D также может иметь пагубный эффект.)

Раз уж мы говорим о контрацепции, давайте разберемся, как именно она влияет на уровень АМГ.Исследования показали, что гормональных контрацептивов (включая таблетки, вагинальное кольцо, гормональные ВМС и Депо-Провера) могут подавлять АМГ у некоторых женщин, а это означает, что ваш уровень контроля над рождаемостью может быть несколько ниже, чем это было бы естественно. Несмотря на это, АМГ по-прежнему считается лучшим способом измерения резерва яичников и невероятно важным биомаркером фертильности. Если вы принимаете гормональные противозачаточные средства и ваш уровень ниже ожидаемого для вашего возраста, ваш врач может порекомендовать прекратить прием противозачаточных средств на несколько месяцев перед повторным тестированием.

Недавнее крупное популяционное исследование, проведенное журналом Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , также изучило влияние процентного содержания жира в организме, потребления алкоголя и физических упражнений на уровень АМГ, но не было продемонстрировано значительной связи. (Даже в этом случае вес и упражнения высокой интенсивности могут повлиять на вашу фертильность иным образом.)

Наша исследовательская группа очень интересуется факторами образа жизни, которые влияют на AMH, и в настоящее время мы изучаем, как такие вещи, как уровни упражнений, контроль рождаемости, Курение, употребление марихуаны, алкоголь и кофеин — все это влияет на AMH.

Дополнительное чтение:

Согласно исследованию 2017 года, одно единичное измерение AMH не сильно связано с временем до наступления беременности. У этого исследования есть некоторые недостатки: оно не отслеживало такие исходы, как выкидыш или живорождение (только беременность), оно включало только небольшое количество женщин старше 35 лет с низким уровнем АМГ, оно исключает женщин с проблемами фертильности, которые прекратили участие в исследовании. для проведения лечения бесплодия, и он измеряет моментальный снимок AMH вместо отслеживания AMH с течением времени.

Некоторые исследования * действительно * показывают, что существует связь между временем наступления беременности и AMH при естественном зачатии у женщин с очень низким уровнем AMH. По словам профессора Нельсона, «пока мы ждем ясности в отношении связи между AMH и шансом на естественное зачатие, ясно, что для женщин, имеющих вспомогательное зачатие, низкий AMH связан с более низкими шансами на успех в любом возрасте — и их желаемым результатом. размер семьи может быть недостижимым ».

В целом, необходимы дополнительные доказательства и исследования, чтобы лучше понять связь (или ее отсутствие) между снижением АМГ с течением времени и влиянием на естественную фертильность.

Иллюстрация процесса извлечения яиц.

Ваш уровень AMH играет важную роль, когда вы думаете об извлечении яйцеклеток для замораживания яиц и ЭКО. Это связано с тем, что AMH является надежным показателем того, сколько яиц можно извлечь, как показано в одном исследовании 2009 года.

Замораживание яиц: Независимо от того, высокий у вас уровень или низкий, он может дать вам дополнительную информацию, которая поможет вам принять решение о замораживании яиц или нет (на основе прогнозируемых шансов на успех во время процедур извлечения яиц).Родная доула и писательница англичанка Тейлор использовала свой уровень АМГ, чтобы подумать о том, чтобы заранее заморозить яйца Как она объясняет: «Замораживая яйца сейчас (с более высоким AMH), я могла бы сэкономить себе в будущем немного больших денег». Почему это? Поскольку с возрастом АМГ снижается, для получения жизнеспособных яиц в более позднем возрасте может потребоваться больше раундов сбора урожая.

IVF: На стимуляцию яичников, первый этап ЭКО, влияет ваш овариальный резерв. Это потому, что количество яиц, которое можно извлечь, зависит от количества яиц, которое у вас есть.Если у вас высокий уровень АМГ, существует большая вероятность того, что вы получите большое количество яиц в результате извлечения яиц. Тем не менее, наличие большего количества яиц не обязательно означает большее количество эмбрионов. Не все яйца, которые мы производим, оказываются жизнеспособными или достаточно высокого качества для ЭКО.

Если у вас низкий АМГ, это может означать, что вам придется пройти более одного цикла ЭКО, прежде чем вы добьетесь успеха. Поскольку лечение бесплодия обходится дорого, информация о своем AMH на раннем этапе может быть полезна при финансовом планировании.

Дополнительное чтение: Почему из-за моего уровня AMH я подумываю о замораживании яиц

В исследовании, проведенном доктором Брианной Литтл Шумахер, Анной Мари Юкич и Анной Штайнер, изучается, как уровень АМГ выше или ниже среднего влияет на исход живорождений. В ходе исследования были измерены уровни АМГ у женщин, которые пытались зачать ребенка естественным путем. Им приходилось проходить тесты на беременность каждый месяц и сообщать, забеременели ли они, не забеременели ли они или у них случился выкидыш.Результаты показали, что с поправкой на возраст женщины с клиническим невынашиванием беременности (беременность, подтвержденная с помощью УЗИ, которая не продолжалась в течение 20 недель) имели самые низкие уровни АМГ.

Если уровень участницы был меньше или равен 0,4 нг / мл («значительно уменьшенный запас яичников», по мнению авторов), у них был в 2,2 раза риск выкидыша. Исследование также показало, что у женщин с самым высоким уровнем АМГ вероятность выкидыша выше в течение четырех дней после первого положительного теста на беременность.

Итог? В этом исследовании не говорится, что более низкий (или более высокий) уровень AMH вызывает выкидышей. Исследование предполагает, что между уровнем АМГ и риском выкидыша может быть связь. Мы не можем сделать каких-либо твердых выводов о связи между AMH и выкидышем из этого единственного исследования и надеемся вскоре увидеть больше исследований в этой области.

Дополнительное чтение: АМГ и выкидыши

Поздравляю! Вы дочитали до конца статьи.Давайте резюмируем основные моменты, не так ли?

Когда дело доходит до репродуктивной карьеры, AMH играет ключевую роль. Этот гормон является лучшим предсказателем овариального резерва или количества яйцеклеток … но это не значит, что он может сказать вам, фертильны вы или нет.

Есть много причин, по которым знание вашего уровня АМГ может быть полезным, но для еще лучшего понимания необходимо гораздо больше исследований этого гормона. Большинство исследований проводится на женщинах в клиниках по лечению бесплодия, что не соответствует большей части женщин, пытающихся забеременеть.Чем больше женщин пройдет тестирование, тем больше данных мы получим, чтобы показать миру, насколько информативен этот гормон. (Больше знаний = больше силы!)

Прежде всего, выяснение того, что вы можете о своем теле, помогает вам подготовиться к той жизни, которую вы хотите. Если вы готовы узнать свой уровень гормонов (включая АМГ) и взять под контроль планирование своей семьи, закажите современный тест на гормоны фертильности.

Это руководство было проверено с медицинской точки зрения несколькими членами Медицинского консультативного совета Modern Fertility.

Ссылки

• A. Iwase, et al. Антимюллеров гормон как маркер яичникового резерва: что мы узнали и что мы должны знать? Репродуктивная медицина и биология, 2015.
• Л.Г. Нардо и др. Уровни анти-мюллеровских гормонов и количество антральных фолликулов у женщин, участвующих в циклах экстракорпорального оплодотворения: взаимосвязь с факторами образа жизни, хронологическим возрастом и репродуктивным анамнезом. Гинекологическая эндокринология, 2007.
• J.V. Helden, et al. Эффективность двух новых полностью автоматизированных иммуноанализа на гормоны Мюллера по сравнению с клиническим стандартным анализом.Репродукция человека, 2015.
• S.L. Broer, et al. Антимюллеров гормон предсказывает менопаузу: долгосрочное последующее исследование у нормоовуляторных женщин. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 2011.
• M. Dólleman, et al. Антимюллеров гормон является более точным показателем индивидуального времени наступления менопаузы, чем возраст матери в период менопаузы. Репродукция человека, 2014.
• J.S. Финкельштейн и др. Антимюллеров гормон и приближающаяся менопауза в позднем репродуктивном возрасте: исследование женского здоровья в стране.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 2020.
• J.A. Visser и др. Антимюллеров гормон: маркер резерва яичников при первичной недостаточности яичников. Nature Reviews Endocrinology, 2012.
• A. Fraissinet, et al. Использование анализа сывороточного антимюллерова гормона в качестве заменителя морфологии поликистозных яичников: влияние на диагностику и фенотипическую классификацию синдрома поликистозных яичников. Репродукция человека, 2017.
• Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины.Тестирование и интерпретация показателей овариального резерва: мнение комитета. Фертильность и бесплодие, 2015.
• O. Shebl, et al. Возрастное распределение базального уровня АМГ в сыворотке крови женщин репродуктивного возраста и предположительно здоровой когорты. Фертильность и бесплодие, 2011.
• S. Torrealday, et al. Преждевременная недостаточность яичников — обновленная информация о последних достижениях в понимании и лечении. F1000Research, 2017.
• M. Singh, et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование сывороточного антимюллерова гормона (АМГ) как прогностического маркера синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в циклах ЭКО-ИКСИ.Фертильность и бесплодие, 2013.
• R. Tal, et al. Тестирование резерва яичников: руководство пользователя. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2017.
• N.A. Dennis, et al. Уровень сывороточного антимюллерова гормона коррелирует со статусом витамина D у мужчин и женщин, но не у мальчиков. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 2012.
• S. Kallio, et al. Уровень антимюллерова гормона снижается у женщин, использующих комбинированные контрацептивы, независимо от пути введения.Фертильность и бесплодие, 2013.
• M. Dólleman, et al. Детерминанты анти-мюллерова гормона репродуктивной функции и образа жизни в крупном популяционном исследовании. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 2013.
• O. Hakimi, et al. Влияние упражнений на овуляцию: систематический обзор. Спортивная медицина, 2016.
• А.З. Штайнер и др. Ассоциация между биомаркерами яичникового резерва и бесплодием у пожилых женщин репродуктивного возраста. JAMA, 2017.
• H.S. Koo и др. Вероятность наступления беременности через запланированный коитус у молодых бесплодных женщин со сниженным овариальным резервом. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 2018.
• С.М. Нельсон и др. Подход к контролируемой стимуляции яичников для вспомогательного зачатия, основанный на антимюллеровских гормонах. Репродукция человека, 2009.
• B.M. Литтл Шумахер и др. Антимуллеров гормон как фактор риска выкидыша при естественной беременности. Фертильность и бесплодие, 2018.

AMH Тестирование | Тест на антимюллеровы гормоны

Что такое антимюллеров гормон (АМГ)?

Незрелые клетки, выстилающие яйцевые мешочки и фолликулы, выделяют антимюллеров гормон (АМГ) в яичники и кровоток. Поскольку уровни АМГ относительно постоянны на протяжении всего менструального цикла, тестирование на АМГ можно проводить в любое время в течение цикла женщины. Хотя тестирование AMH не позволяет напрямую выявить такие факторы, как качество яичников или задержка овуляции, он является отличным показателем для измерения резерва яичников.Он также может предоставить информацию о том, как организм женщины отреагирует на препараты для лечения бесплодия, используемые во время цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Чтобы оценить текущую и будущую фертильность женщины, врач сравнит ее уровни АМГ с уровнями других женщин ее возраста. Хотя уровни АМГ обычно снижаются с возрастом, резкое снижение указывает на то, что что-то может быть не так, например, преждевременная менопауза или снижение резерва яичников. Таким образом, чем выше уровень АМГ у женщины, тем больше может быть ее окно фертильности в будущем.Знание о том, что уровень АМГ у женщины снижается, может помочь врачу определить, необходимы ли в будущем тесты, оценить ценность цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и определить, подходят ли фолликулостимулирующие препараты или сохранение яйцеклеток. Уровень АМГ выше 1 обычно предполагает достаточно высокий резерв яичников.

Поскольку у некоторых женщин нормальный менструальный цикл сохраняется даже при сниженном овариальном резерве, тестирование на АМГ полезно парам, которые пытались забеременеть более года, у которых до сих пор было необъяснимое бесплодие или у которых обнаружено бесплодие. нет серьезных аномалий, которые могли бы подорвать рождаемость.

До того, как тестирование AMH стало широко доступным, женщины, рассматривавшие возможность ЭКО, должны были пройти полный цикл ЭКО, чтобы оценить, как их организм будет реагировать на препараты ЭКО. AMH позволяет определить, нужны ли женщине дополнительные лекарства, вероятность успеха ЭКО и способствуют ли какие-либо основные проблемы проблемам фертильности у женщины.

Корреляция уровня антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке на яичниках, том

Введение

Эндометриома — это киста, которая образуется при разрастании ткани эндометрия в эпителии яичников.Эндометриомы также известны как «коричневые кисты» — доброкачественные кисты яичников, содержащие густую застарелую кровь, которая выглядит как коричневая жидкость. Эндометриома — одна из форм проявления эндометриоза.

Эндометриоз поражает 10–15% всех женщин репродуктивного возраста и 70% женщин с хронической тазовой болью. Однако многие женщины часто поздно диагностируют эндометриоз, что приводит к снижению качества жизни. Распространенность эндометриоза среди бесплодных женщин очень высока (20–50%), и около 17–44% женщин с эндометриозом будут иметь эндометриому. ^1–3

Антимюллеров гормон (AMH) представляет собой гликопротеиновый гормон 140 кДа, связанный дисульфидной цепью, гены которого расположены на хромосоме 19p13.3 и принадлежат к группе трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). Женщины с AMH участвуют в регуляции количества примордиальных фолликулов, которые начинают созревать и препятствуют более раннему использованию резервов яичников. ^4,5

Уровни АМГ в сыворотке у женщин с эндометриомой, как правило, низкие из-за хронических воспалительных процессов и большого количества активных форм кислорода (АФК), обнаруженных в яичниках.Чем больше объем кисты эндометриомы, тем больше объем и повреждение яичников. Механизм, лежащий в основе низкого уровня АМГ в сыворотке и снижения резерва яичников, заключается в наличии этого воспалительного процесса и иммуномодулирующих аномалий, связанных с токсическими состояниями эндометриомы. Воспалительный процесс вызывает повреждение и дисфункцию фолликулов, так что качество и количество фолликула также ухудшаются. Это приводит к снижению уровня АМГ в сыворотке, что является следствием продукции фолликулярных гранулезных клеток яичников. ^6–8

Целью этого исследования было определение различий в уровнях АМГ в сыворотке между пациентами с эндометриомой и без эндометриомы, а также определение корреляции между объемом яичников и уровнями АМГ в сыворотке в группе эндометриомы.

Материалы и методы

Это исследование было аналитическим наблюдательным исследованием с поперечным дизайном у женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз эндометриомы в больнице Хасана Садыкина, Бандунг. Исследование было проведено в соответствии с Положением Хельсинкской декларации о медицинских исследованиях с участием людей.Одобрение по этике было получено от этического комитета Университета Паджаджарана с номером этического одобрения LB.02.01 / X.6.5 / 35/2020. Информированное согласие было получено от участников исследования до начала исследования. Используя метод размера выборки для коэффициента корреляции, общий размер выборки и фактическая мощность были рассчитаны и составили 44 (22 против 22) и 0,80, соответственно, при α err = 0,05, β err = 0,20 и ожидаемом коэффициенте корреляции 0,60. Женщины, посетившие Астер и гинекологическую клинику в период с августа 2019 г. по март 2020 г. и соответствующие критериям включения и исключения, набирались последовательно.Затем пациенты были разделены на эндометриомную (n = 22) и контрольную (n = 22) группы.

Критериями включения были женщины репродуктивного возраста (20–35 лет), ИМТ <27 кг / м ² , трансвагинальное ультразвуковое исследование эндометриомы для группы случаев и визуализация нормальной матки и яичников для контрольной группы. Идентификация неэндометриоидных кист яичников проводилась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Диагноз эндометриомы ставился, если пациент жалуется на образование в брюшной полости и наличие кисты с диффузной гомогенной гипоэхогенной (матовое стекло) при трансвагинальном УЗИ.Пациенты, перенесшие операцию по поводу эндометриомы, страдающие заболеваниями или аномалиями тазовых органов, недавно имевшие инфекцию или злокачественные новообразования, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), неполные данные и не желавшие участвовать в исследовании, были исключены из этого исследования.

Рисунок 1 Трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников у двух пациентов с односторонней эндометриомой. ( A ) — нормальный яичник и ( B ) яичник, содержащие эндометриому из образца E25.( C ) — нормальный яичник и ( D ) яичник, содержащий эндометриому из образца E22. Измерения проводились с помощью трансвагинального ультразвукового исследования Philips HD11XW 2D. Анализ Bland Altman был проведен перед исследованием с результатом> 80%. Объем яичников был получен путем вычисления трех диаметров (d1: продольный, d2: переднезадний, d3: поперечный) по формуле вытянутого эллипсоида V = 0,523xd1xd2xd3, а затем сложения левого и правого объемов.

В обеих группах было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения объема яичника, затем было проведено лабораторное исследование уровня АМГ в сыворотке крови.Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводилось в начальной фолликулярной фазе (2-3 день менструального цикла) с использованием трансвагинального ультразвукового исследования Philips HD11XW 2D (рис. 1). В контрольной группе измеряли объем яичников, в то время как для группы эндометриомы измеряли объем яичников и эндометриомы, эндометрий-яичник и эндометриому. Объем яичников был получен путем расчета трех диаметров (d1: продольный, d2: переднезадний, d3: поперечный) по формуле вытянутого эллипсоида V = 0.523xd1xd2xd3, затем складываем левый и правый объемы. Кроме того, исследование уровней АМГ в сыворотке крови проводили путем взятия 3 см3 венозной крови и измерения с помощью набора для иммуноферментного анализа (ELISA) человека AMH (Elabscience, США). Диапазон обнаружения этого анализа составлял 93,75–6000 пг / мл. Чувствительность и коэффициент вариации составляли 56,26 пг / мл и <10% соответственно. По словам производителя, набор распознает АМГ человека в образцах. Не наблюдалось значительной перекрестной реактивности или интерференции между AMH человека и аналогами.

Потенциальными искажающими факторами в этом исследовании были латеральность эндометриомы, возраст и индекс массы тела (ИМТ). Чтобы избежать систематических ошибок, мы вычисляем значимость этих характеристик в обеих группах, чтобы можно было получить однородность обеих групп.

Количественные переменные (возраст, объем эндометриомы и уровень АМГ в сыворотке) были представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения и диапазона. На этих данных был проведен тест на нормальность для измерения распределения. Возраст пациента анализировался с помощью независимого теста t (поскольку он имел нормальное распределение), тогда как объем эндометриомы и уровень АМГ в сыворотке анализировались с помощью теста Манна – Уитни (из-за ненормального распределения).

Результаты

Всего в этом исследовании было задействовано 44 субъекта. Эти испытуемые были разделены на две группы: 22 группы контроля и 22 группы эндометриомы. Данные показывают, что не было значительных различий в характеристиках двух исследуемых групп. Эти характеристики включают возраст ( P = 0,678) и индекс массы тела ( P = 0,351). Средний возраст пациентов составлял 31 (20–35) год в группе эндометриомы и 30 (21–35) лет в контрольной группе. Среднее значение ИМТ было 23.2 (19,5–27,0) кг / м ² в группе с эндометриомой и 22,5 (18,3–26,6) кг / м ² в группе без эндометриомы. Средний объем яичников в группе с эндометриомой (106,83 см, ³ ) был больше, чем в контрольной группе (16,58 см, ³ ). Большинство пациентов с эндометриомой предъявляли основные жалобы на образование в брюшной полости (45,5%), в то время как боль в нижней части живота и бесплодие были вторыми и третьими по частоте жалобами с процентными показателями 31,8% и 22,7% соответственно.Согласно статистическому анализу, среднее значение обеих исходных характеристик было однородным ( P — значение> 0,05), поэтому было возможно сравнить и провести дополнительные статистические тесты для оценки взаимосвязи между переменными (таблица 1).

Таблица 1 Характеристики субъектов

Сравнение сывороточных уровней АМГ в группах с эндометриомой и неэндометриомой представлено в таблице 2.

Таблица 2 Сравнение сывороточного уровня АМГ в группе эндометриомы и неэндометриомы

В таблице 2 показано, что средний уровень АМГ в сыворотке крови в группе с эндометриомой (0,59 нг / мл) ниже, чем в группе без эндометриомы (3,45 нг / мл), со значительной разницей ( P <0,001).

Таблица 3 показывает, что уровни АМГ в сыворотке крови были довольно схожими в группе односторонней эндометриомы (медиана = 0.60 нг / мл) и двусторонняя группа (медиана = 0,59 нг / мл), но обе группы были ниже, чем группа без эндометриомы (медиана = 3,45 нг / мл). Не было существенной разницы в уровнях АМГ в сыворотке крови в зависимости от латеральности эндометриомы ( P = 1.000).

Таблица 3 Сравнение сывороточного уровня АМГ на основе латеральности эндометриомы в группе наблюдения

Данные исследования корреляции объема яичников с уровнями АМГ в сыворотке в группе эндометриомы можно увидеть в таблице 4 и на рисунке 2.

Рис. 2 Диаграмма рассеяния корреляции объема яичников, содержащих эндометриому, с уровнем АМГ в сыворотке.

Таблица 4 Корреляция объема яичников, содержащих эндометриому, с уровнем АМГ в сыворотке в группе эндометриом

Таблица 4 и рисунок 2 не показывают корреляции объема эндометриомы с уровнями АМГ в сыворотке ( P = 0.066). Эта таблица также иллюстрирует значение силы коэффициента слабой корреляции r (0,2–0,4) с отрицательным направлением. Можно сделать вывод, что чем больше объем яичников, тем меньше уровень АМГ в сыворотке, но корреляция слабая и несущественная.

Обсуждения

Характеристики групп с эндометриомой и неэндометриомой в этом исследовании были однородными из-за незначительной разницы в возрасте и индексе массы тела. Смещения этих характеристик можно исключить.

Мы обнаружили, что основными жалобами женщин с эндометриомой были боли внизу живота, образование в брюшной полости и бесплодие. Эти данные подтверждаются предыдущим исследованием, которое показывает, что наиболее частыми жалобами, с которыми сталкиваются женщины с эндометриозом или эндометриомой, являются хроническая тазовая боль и бесплодие. ⁹ Изображения латеральности у субъекта показывают, что односторонние образования (n = 15) обнаруживались чаще, чем двусторонние образования (n = 7). Это было в соответствии с другим предыдущим исследованием, которое выявило одностороннюю эндометриому как наиболее частую опухоль эндометриомы с внешним видом матового стекла при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. ¹⁰

Настоящее исследование было предпринято для изучения взаимосвязи уровня АМГ в сыворотке крови у женщин с эндометриомой и их корреляции с объемом яичников. Наши результаты показывают, что уровни АМГ в сыворотке крови значительно ниже при эндометриоме, чем при неэндометриоме, причем самый низкий уровень обнаружен в группе с двусторонней эндометриомой. Для корреляции между уровнями АМГ в сыворотке крови и объемом яичников у женщин с эндометриомой мы обнаружили статистически недостоверную корреляцию.

Результаты исследования показали значительную разницу в уровнях АМГ в сыворотке между группами с эндометриомой и неэндометриомой.Уровни АМГ в сыворотке крови в группе с эндометриомой были ниже, чем в группе без эндометриомы. Несколько предыдущих исследований показали, что эндометриома является одним из факторов, влияющих на уровень АМГ в сыворотке крови, но большинство изменений было связано с ятрогенным повреждением резерва яичников после хирургических вмешательств. ^{2, –11–13} В этом исследовании все субъекты были женщинами, которые не подвергались хирургическим вмешательствам, связанным с эндометриомой. Полученные результаты согласуются с предыдущими исследованиями с аналогичными характеристиками субъектов.

Механизм, лежащий в основе низкого уровня АМГ в сыворотке и снижения резерва яичников, заключается в наличии хронических воспалительных процессов и иммуномодулирующих нарушений, связанных с эндометриозом. Воспалительный процесс вызывает повреждение и дисфункцию фолликулов, в результате чего качество и количество фолликула снижается. Это приводит к снижению уровня АМГ в сыворотке, что является результатом продукции фолликулярных гранулезных клеток яичников. ^2,12,13

Более раннее исследование также показало, что в группе женщин с эндометриомой наблюдалось более быстрое снижение уровня АМГ в сыворотке по сравнению с контрольной группой, но на это также сильно повлияла терапия, которую проводили испытуемые.Исследование также показало снижение уровня АМГ в сыворотке, что привело к более раннему наступлению менопаузы у женщин с эндометриозом и привело к увеличению заболеваемости. ¹²

Результаты этого исследования показали, что низкие уровни АМГ в сыворотке крови являются одним из патогенов эндометриомы. Уровни АМГ в сыворотке у женщин с эндометриомой, как правило, низкие из-за хронических воспалительных процессов и большого количества активных форм кислорода (АФК), обнаруженных в яичниках. Токсические факторы, такие как протеолитические ферменты, железо и АФК, способны проникать в ткань вокруг кист эндометриомы, вызывая фиброз, метаплазию гладких мышц и сокращение фолликулов в ткани яичников.Механизм, лежащий в основе низкого уровня АМГ в сыворотке и снижения резерва яичников, — это воспалительный процесс и нарушения иммуномодуляции, связанные с токсической эндометриомой. Воспалительный процесс вызывает повреждение и дисфункцию фолликула, так что качество и количество фолликула также снижаются. Чем ниже измеренный уровень АМГ в сыворотке, тем выше заболеваемость эндометриомой у женщины. ^14,15

Наш результат показал, что уровни АМГ в сыворотке ниже в группе с двусторонней эндометриомой по сравнению с другими группами.Уровни АМГ в сыворотке крови в группе односторонней эндометриомы были выше, чем в группе двусторонней эндометриомы, но не были статистически значимыми. Это было похоже на более раннее исследование, которое показало, что у пациентов с двусторонними эндометриомами уровень АМГ в сыворотке был ниже, чем у односторонних. ¹⁶ Субъекты оценивались в предоперационных условиях, но также были статистически незначимыми. Основываясь на данных этих исследований, можно сделать вывод, что латеральность эндометриомы может влиять на уровень АМГ в сыворотке, но ее нельзя использовать для оценки степени тяжести эндометриоза.

Чем больше образований эндометриомы у людей с эндометриозом, тем выше дисбаланс между окислительными и антиоксидантными агентами, воспалительными реакциями и иммуномодуляцией яичников. Повреждение, вызванное этим процессом, влияет на уменьшение резервов яичников. Чем ниже овариальный резерв, тем ниже сывороточный уровень АМГ у пациенток. ⁷ Значительное снижение уровня АМГ в сыворотке крови в группе пациентов с двусторонней эндометриомой было обнаружено в предыдущем исследовании.Группу сравнивали с группой пациентов с односторонней эндометриомой, у которых уровень АМГ в сыворотке был нормальным. ⁷ Другое исследование также показало статистически значимые различия в уровнях АМГ в сыворотке крови, но исследование проводилось на послеоперационных субъектах, поэтому характеристики исследуемой группы имели тенденцию различаться в зависимости от хирургического вмешательства, проведенного субъектами исследования. ¹⁶ В этом исследовании, хотя характеристики субъектов исследования имеют однородные значения и смещения из-за влияния латеральности массы эндометриомы могут быть удалены статистически, необходимо провести дальнейшие исследования влияния латеральности массы эндометриомы у пациентов на уровни АМГ в сыворотке. которые могут увеличить заболеваемость и осложнения, связанные с их репродуктивным здоровьем.

Результаты исследования показали отсутствие статистически значимой корреляции между уровнем АМГ в сыворотке крови и объемом яичников у женщин с эндометриомой. Объем яичников в предмете данного исследования — это объем яичников, содержащих кисты эндометриомы. Объем измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования путем измерения трех диаметров эндометриомы. Полученное значение измерения затем рассчитывали по формуле эллипсоида. ¹⁷ Результаты статистического тестирования показали слабую отрицательную корреляцию.Результаты показали, что большой объем эндометриомы влияет на уровень АМГ в сыворотке, даже если корреляция слабая.

Исследование предоперационного уровня АМГ в сыворотке крови у женщин с эндометриомой было проведено ретроспективно. Исследование показало корреляцию между уровнем АМГ в сыворотке крови и размером кисты эндометриомы. В общей сложности 97 женщин были разделены на две группы (масса кисты эндометриомы и масса кисты яичника, не являющаяся эндометриомой). Результаты также указали на влияние большого объема на уровень АМГ в сыворотке. ¹⁸ Ранее проведенный метаанализ также показал, что чем больше масса эндометриомы, тем больше повреждение резервов яичников, что приводит к снижению уровня АМГ в сыворотке крови. ¹⁹

Это исследование иллюстрирует влияние кист эндометриомы на резервы яичников, которые оцениваются с использованием сывороточного уровня АМГ. Это было подтверждено другим предыдущим исследованием. ^18,19 Мета-анализ выявил более высокую заболеваемость и положительную корреляцию с величиной массы кисты эндометриомы.Другое исследование с аналогичными характеристиками субъектов, как это исследование, показало корреляцию между массой эндометриомы и уровнями АМГ в сыворотке. Эти данные свидетельствовали о том, что чем больше масса кисты эндометриомы, тем сильнее поражаются яичники. Это чрезмерное повреждение яичников приводит к низким уровням сывороточного АМГ, продуцируемого фолликулярными гранулезными клетками яичников. ^18,19

Эндометриома вызывает повреждение яичников из-за механического растяжения. Нарушение нормальной функции яичников эндометриомой происходит из-за содержимого кисты, которое может быть потенциальным источником «токсичности» для окружающей здоровой ткани.Кисты эндометриомы содержат факторы, опосредующие клеточные повреждения, протеолитические ферменты, воспалительные молекулы, активные формы кислорода (АФК) и железо. Это вызывает изменения в окружающих клетках, включая модификации в экспрессии генов и генетические изменения, которые потенциально могут спровоцировать возникновение опухоли. Чем больше киста эндометриомы в яичнике, тем выше метаболизм окислительного стресса. ^{2, –18–20}

Изменения метаболизма окислительного стресса связаны с неблагоприятным воздействием на развитие ооцитов и эмбрионов и, в конечном итоге, на исходы беременности.Кроме того, дисбаланс окислительного стресса также был идентифицирован как потенциальная причина апоптоза и некроза ооцитов на раннем этапе развития фолликула. Сыворотка AMH в основном продуцируется клетками гранулезы из преантральных и ранних антральных фолликулов, полученных из примордиальных фолликулов, до тех пор, пока они не станут чувствительными к гонадотропинам. Этот дисбаланс токсичности влияет на уровень сывороточного АМГ, который снижается с уменьшением резерва яичников. ^14,20

Мы предполагаем, что исследование уровней АМГ может дать представление о степени тяжести пациентов с эндометриомой по сравнению с объемом кист, обнаруженных в яичниках.Ожидается, что использование сравнения этих двух переменных в повседневной клинической практике станет ориентиром для выбора терапии в случаях эндометриоза, особенно в случаях со стадией III или выше, которые сформировали кисты эндометриомы. Но корреляция, полученная в этом исследовании, слабая. Это также было связано с нерепрезентативным распределением данных, и есть выборки с очень разным распределением данных.

По-прежнему недостаточно данных, чтобы рассматривать историю курения, условия окружающей среды и действия субъектов как еще одну потенциальную погрешность при измерении уровня АМГ в сыворотке.Ограничением этого исследования было небольшое количество испытуемых. Незначительные результаты этого исследования также могли быть вызваны распределением данных по предметам, которое не было достаточно репрезентативным по сравнению с другими предыдущими исследованиями. Для устранения этого ограничения необходимы дальнейшие более масштабные исследования.

Выводы

Можно сделать вывод, что уровни АМГ в сыворотке крови в группе с эндометриомой были ниже, чем в группе без эндометриомы. Мы обнаружили отрицательную корреляцию между уровнем АМГ в сыворотке и объемом яичников, содержащих эндометриому, но не статистически значимой.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Парасар П., Озкан П., Терри К.Л. Эндометриоз: эпидемиология, диагностика и клиническое ведение. Curr Obstet Gynecol Rep . 2017; 6 (1): 34–41. DOI: 10.1007 / s13669-017-0187-1

2. Санчес А., Вигано П., Сомильяна Е., Панина-Бординьон П., Верчеллини П., Кандиани М. Отличительные клеточные и молекулярные особенности эндометриоидной кисты яичника: от патофизиологии до потенциального повреждения яичника, опосредованного эндометриомой. Обновление Hum Reprod . 2013. 20 (2): 217–230. DOI: 10.1093 / humupd / dmt053

3. Верчеллини П., Сомильяна Е., Вигано П., Аббиати А., Барбара Дж., Феделе Л. «Кровь по следам» от желтого тела до эндометриом. БЖОГ . 2009. 116 (3): 366–371. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.02055.x

4. Леманн П., Велес М.П., ​​Саумет Дж. И др. Антимюллеров гормон (АМГ): надежный биомаркер качества ооцитов при ЭКО. J Assist Reprod Genet . 2014. 31 (4): 493–498. DOI: 10.1007 / s10815-014-0193-4

5.Джамил З., Фатима С.С., Ахмед К., Малик Р. Антимюллеровский гормон: выше и выше обычных маркеров резерва яичников. Маркер Дис . 2016; 2016: 1–9. DOI: 10.1155 / 2016/5246217

6. Ковачевич В.М., Анжелич Л.М., Йованович А.М. Изменения уровней антимюллерова гормона в сыворотке крови у пациентов через 6 и 12 месяцев после операции по удалению эндометриомы. Фертил Стерил . 2018; 110 (6): 1173–1180. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2018.07.019

7. Ивасе А., Накамура Т., Накахара Т., Гото М., Киккава Ф.Антимюллеров гормон и оценка овариального резерва после токсического лечения яичников: систематический обзор. Репродукция науки . 2015; 22 (5): 519–526. DOI: 10.1177 / 19337149856

8. Лемос Н.А., Арбо Е., Скалько Р., Вейлер Е., Роза В., Кунья-Филхо Дж. С.. Снижение уровня антимюллерова гормона и изменение фолликулярной когорты яичников у бесплодных пациентов с легким / минимальным эндометриозом. Фертил Стерил . 2008. 89 (5): 1064–1068. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.04.048

9.Uncu G, Kasapoglu I, Ozerkan K, Seyhan A, Yilmaztepe AO, Ata B. Перспективная оценка влияния эндометриом и их удаления на овариальный резерв и детерминанты скорости снижения овариального резерва. Репродукция Человека . 2013. 28 (8): 2140–2145. DOI: 10.1093 / humrep / det123

10. У М-Х, Ченг И-К, Чанг Ф-М. Ультрасонографическая оценка эндометриомы яичников. J Med Ультразвук . 2008. 16 (4): 241–248. DOI: 10.1016 / S0929-6441 (09) 60001-1

11. Шебл О., Эбнер Т., Соммергрубер М., сэр А., Тьюс Г.Уровни антител к гормону Мюллера в сыворотке крови у женщин с эндометриозом: исследование случай – контроль. Гинекол Эндокринол . 2009. 25 (11): 713–716. DOI: 10.3109 / 095135909615

12. Romanski PA, Brady PC, Farland LV, Thomas AM, Hornstein MD. Влияние эндометриоза на уровень антимюллерова гормона у бесплодной популяции. J Assist Reprod Genet . 2019: 1–6.

13. Dewailly D, Andersen CY, Balen A, et al. Физиология и клиническое применение антимюллерова гормона у женщин. Обновление Hum Reprod . 2014. 20 (3): 370–385.

14. Carrillo L, Seidman D, Cittadini E, Meirow D. Роль сохранения фертильности у пациентов с эндометриозом. J Assist Reprod Genet . 2016; 33 (3): 317–323. DOI: 10.1007 / s10815-016-0646-z

15. Marca AL, Sighinolfi G, Radi D, et al. Антимюллеров гормон (АМГ) как прогностический маркер вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Обновление Hum Reprod . 2009. 16 (2): 113–130. DOI: 10.1093 / humupd / dmp036

16.Чанг Х. Дж., Хан Ш., Ли Дж. Р. и др. Влияние лапароскопической цистэктомии на овариальный резерв: серийные изменения сывороточных уровней антимюллерова гормона. Фертил Стерил . 2010. 94 (1): 343–349. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.022

17. Ласс А., Бринсден П. Роль объема яичников в репродуктивной медицине. Обновление Hum Reprod . 1999. 5 (3): 256–266. DOI: 10.1093 / humupd / 5.3.256

18. Jeon JH, Park SY, Lee SR, Jeong K, Chung HW. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови у пациентов с эндометриомами яичников до операции по сравнению с другими доброкачественными кистами яичников. J Медицинская клиника . 2015; 21 (3): 142–148. DOI: 10.6118 / jmm.2015.21.3.142

19. Muzii L, Tucci CD, Feliciantonio MD, et al. Уровень антимюллерова гормона снижается при наличии эндометриом яичников: систематический обзор и метаанализ. Фертил Стерил . 2018; 110 (5): 932–40 e1. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2018.06.025

20. Маврелос Д., Саридоган Э. Лечение эндометриоза у женщин, желающих фертильности. ДЖОГИ . 2015; 65 (1): 11–16.

Тест на фертильность — AMH — антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон или АМГ продуцируется гранулезными клетками (клетками, выстилающими яйцеклетки или фолликулы) в яичнике.Определение уровня АМГ в крови женщины — один из многих ценных инструментов, используемых в нашем центре репродуктивной медицины в Лос-Анджелесе, чтобы оценить, сколько яйцеклеток осталось у женщины, что также называется резервом яичников.

AMH также может помочь репродуктивным эндокринологам предсказать реакцию женщины на стимуляцию яичников и определить лучшую стратегию лечения ЭКО.

Понимание AMH и его роли в фертильности

Внутри яичников находятся фолликулы — мешковидные полости, содержащие развивающиеся ооциты (яйца).Женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут, и в течение среднего 28-дневного менструального цикла фолликулы выпускают одну зрелую яйцеклетку в одну из двух маточных труб для оплодотворения.

Изучение емкости женского пула фолликулов помогает специалисту по фертильности определить потенциал фертильности. Поскольку очень незрелые, примордиальные фолликулы яичников производят АМГ, наши специалисты по фертильности из Лос-Анджелеса могут использовать результаты анализа крови для оценки количества яйцеклеток.

Что показывает тестирование AMH?

Анализ

AMH проводится как часть полной оценки фертильности, наряду с анализом крови на ФСГ и эстрадиол, а также трансвагинальной ультразвуковой оценкой количества видимых антральных фолликулов.

В отличие от других гормонов, уровень АМГ не колеблется во время менструального цикла, поэтому образец крови можно взять в любое время месяца в нашем центре репродуктивной медицины в Лос-Анджелесе.

Более низкий уровень АМГ обнаруживается у женщин с уменьшенным овариальным резервом и у женщин, близких к менопаузе. Женщины с более низкими значениями АМГ, как правило, плохо реагируют на стимуляцию яичников для ЭКО и могут получать меньшее количество яйцеклеток.

Что не показывает тестирование

Хотя AMH дает специалистам по фертильности ключ к разгадке количества оставшихся яиц, он не может определить качество этих яиц; результаты не могут окончательно исключить зачатие.

Кто может получить пользу от тестирования AMH?

• Женщины старше 36 лет, не способные забеременеть после 6 месяцев попыток
• Женщины до 36 лет, которые пытались забеременеть около 12 месяцев
• Пациенты, рассматривающие возможность ЭКО или замораживания яйцеклеток, поскольку низкие уровни АМГ могут указывать на потенциально плохую реакцию к стимуляции яичников
• Женщины, перенесшие химиотерапию или облучение тазовой области, которые хотят знать, повлияло ли это на их будущую фертильность

Low AMH: что можно сделать?

Низкое значение АМГ автоматически не означает, что у вас будут проблемы с беременностью.Женщина моложе 35 лет с уменьшенным запасом яйцеклеток отличается от пожилой женщины с уменьшенным запасом яйцеклеток. Из-за ее возраста качество яйцеклеток молодой женщины все еще может быть высоким.

Когда AMH и другие тесты указывают на снижение резерва яичников, команда нашего центра репродуктивной медицины в Лос-Анджелесе может адаптировать планы лечения для получения многообещающих результатов. Такие протоколы включают замораживание яиц или эмбрионов для будущего использования и корректировку доз препаратов для стимуляции яичников, чтобы максимально увеличить количество собранных яиц.

Свяжитесь с нашим центром фертильности в Лос-Анджелесе, чтобы узнать больше об AMH и о том, когда нужно проверить свой уровень в рамках вашего пути к фертильности.

границ | Использование АМГ в дифференциальной диагностике ановуляторных расстройств, включая СПКЯ

Введение

ановуляторные расстройства у женщин могут быть различными. Основная используемая классификация адаптирована из предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и группой семинаров ESHRE Capri 1995 года (1).Возможные причины ановуляции здесь разделены на три группы на основе уровней гонадотропина и эстрадиола в сыворотке. Помимо диагностических целей, такая классификация также направлена ​​на определение терапевтического подхода, поскольку каждая ановуляция предполагает различные долгосрочные последствия для здоровья и стратегии восстановления овуляции. Ановуляторная дисфункция ВОЗ 1, на которую приходится 5–10% всех ановуляторных нарушений, характеризуется низким уровнем гонадотропина и низким уровнем эстрадиола в сыворотке крови (2).Основной причиной этой дисфункции обычно является подавление гипоталамуса, которое происходит в связи с потерей веса и отрицательным энергетическим балансом, например, у пациентов, страдающих нервной анорексией, и у спортсменов на выносливость. ВОЗ 2 ановуляторная дисфункция, на которую приходится 80% всех овуляторных нарушений, представляет собой нормальные уровни гонадотропина и эстрадиола. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который диагностируется на основе критериев консенсуса Роттердама (по крайней мере, два между олиго-ановуляцией, клиническим или биохимическим гиперандрогенизмом и морфологией поликистозных яичников, СПКЯ), является его наиболее частым примером (3).Наконец, ановуляторная дисфункция ВОЗ 3 характеризуется истощением резерва яичников с высоким уровнем гонадотропина и низким уровнем эстрадиола. Если пациенту меньше 40 лет, это может указывать на преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ) (4).

Однако уровни гонадотропина и эстрадиола часто перекрываются при различных формах ановуляции, при этом не установлены четкие дискриминационные пороги. Помимо их использования, которое может быть ограничено вышеупомянутой неопределенностью, было предложено несколько других маркеров для дифференциальной диагностики ановуляторных дисфункций.В частности, уровни антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке были указаны как потенциальный инструмент для распознавания различных ановуляторных расстройств. Целью данной статьи является обзор литературы по АМГ как дифференциально-диагностическому маркеру ановуляторных заболеваний.

Функция AMH в яичнике и на центральном уровне

Антимюллеров гормон (AMH) представляет собой димерный гликопротеин, принадлежащий к суперсемейству трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β) (5). У мужчин АМГ секретируется клетками Сертоли семенников, вызывая регрессию мюллерова протоков (6, 7).Во взрослой жизни АМГ продуцируется исключительно в яичниках клетками гранулезы, окружающими растущие фолликулы, от фазы раннего антрального до малых антральных фолликулов (8-10). Поэтому считается, что его уровни в сыворотке являются отражением когорты небольших растущих фолликулов (11, 12), что отражает количество остаточных примордиальных фолликулов или яичниковый резерв (13).

АМГ — ключевой регулятор функции яичников. Он считается локальным фактором роста и участвует в дифференцировке клеток, поскольку было продемонстрировано его паракринное ингибирующее действие на активацию фолликулогенеза (5). In vitro и in vivo Исследования на мышах были первыми, показавшими, что у животных с нокаутом AMH переход от примордиальных фолликулов к растущим с последующим ранним истощением пула примордиальных фолликулов был усилен (13). У людей АМГ вызывает снижение экспрессии ароматазы, стимулированной фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) (14), а также снижает экспрессию матричной РНК (мРНК) рецептора ФСГ (15) с последующей модуляцией фолликулярных ответов яичников на гонадотропины. .Более того, исследований in vitro и доказали модуляцию ответа на лютеинизирующий гормон (ЛГ), индуцированного АМГ (5). Центральное действие AMH на нейроны GnRH также было выдвинуто у мышей, наблюдающих повышенную пульсацию LH во многих случаях СПКЯ, при которых уровни циркулирующего AMH также часто повышены (16).

АМГ в ВОЗ 1 Дисфункция овуляции

У пациентов ВОЗ 1 были описаны низкие, нормальные или слегка повышенные уровни АМГ.

Нормальные уровни АМГ в сыворотке были зарегистрированы в большинстве исследований женщин с центральной вторичной аменореей (17–20).La Marca et al. показали, что у женщин с функциональной гипоталамической аменореей уровни АМГ в сыворотке были аналогичны уровням, обнаруженным в нормальной контрольной группе. Более того, не было значительных различий между двумя группами по количеству фолликулов размером 2–6 мм, что позволяет предположить, что первоначальное рекрутирование фолликулов не отменяется при гипогонадотропном гипогонадизме с застоем малых антральных фолликулов (17). В другом исследовании случай-контроль, проведенном Luisi et al., Не наблюдалось статистически значимой разницы в уровнях АМГ в сыворотке между женщинами с гипоталамической аменореей и нервной анорексией и контрольной группой.(18). Согласно дальнейшему исследованию van Elburg et al., Уровни АМГ были в пределах нормы для возраста. у пациентов, страдающих нервной анорексией, что подтверждает независящий от гонадотропина рост малых преантральных и ранних антральных фолликулов у этих пациентов. При одинаковых условиях начальной массы тела, преморбидной массы, продолжительности аменореи, продолжительности участия в исследовании и количества прописанных лекарств у пациентов, страдающих нервной анорексией, чем выше уровень АМГ, тем выше вероятность восстановления функции яичников, что указывает на возможное прогностическая роль АМГ (21).Такие же доказательства наблюдались в группе из семи пациентов с гипопитуитаризмом в подростковом возрасте, у которых сывороточные концентрации АМГ находились в пределах возрастных норм, в то время как у трех из четырех пациентов, диагностированных в младенчестве, сывороточные концентрации АМГ были на уровне или ниже. возрастной 25-й процентиль с худшими прогностическими последствиями (22). Напротив, у пациентов с длительным глубоким дефицитом гонадотропина, таким как изолированный гипогонадотропный гипогонадизм и синдром Каллмана, уровни АМГ были значительно ниже при сравнении пораженных пациентов со здоровыми людьми из контрольной группы.Подгруппа пациентов с самым низким уровнем ФСГ показала также самые низкие уровни АМГ, показывая корреляцию между уровнями АМГ и тяжестью дефицита гонадотропина (23).

В недавнем исследовании Alemyar et al. Медианные значения АМГ были значительно выше в популяции пациентов с гипоталамическим гипогонадизмом по сравнению со здоровым контролем, но ниже, чем уровни АМГ в популяции СПКЯ. Мы предполагаем, что повышение уровня АМГ в группе пациентов с гипоталамическим гипогонадизмом может быть связано с наличием относительно большого пула антральных фолликулов диаметром менее 2 мм, которые не учитываются при трансвагинальном УЗИ, хотя они секретируют АМГ (24 ).

АМГ в ВОЗ 2 Дисфункция овуляции

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой наиболее частое клиническое проявление ановуляторной дисфункции ВОЗ 2. Уровень АМГ в сыворотке постоянно выше у женщин с СПКЯ (17, 25–30). По этой причине, поскольку уровни АМГ в сыворотке отражают избыток мелких фолликулов, которые не может обнаружить ультразвуковое исследование, АМГ был предложен в качестве лучшего маркера в диагностике СПКЯ, чем количество антральных фолликулов (AFC) (31–34). В метаанализе, проведенном Iliodromiti et al.специфичность и чувствительность диагностики СПКЯ у женщин с симптомами составляли 79,4 и 82,8%, соответственно, для порогового значения АМГ 4,7 нг / мл (31). Dewailly et al. разделили бессимптомных женщин с СПКЯ на женщин с нормальной морфологией яичников, чтобы лучше откалибровать пороговое значение для значения АМГ, чтобы отличить пациентов с СПКЯ от нормальных женщин. Более высокая специфичность (97 против 92%) и лучшая чувствительность (92 против 81%) были продемонстрированы для порогового значения AMH 4,9 нг / мл по сравнению с AFC (32).Тем не менее, универсальный диагностический порог для сывороточного АМГ в диагностике СПКЯ еще не достигнут, и его использование в качестве альтернативы для обнаружения СПКЯ при диагностике СПКЯ не рекомендовано новыми руководящими принципами Европейского общества репродукции человека и эмбриологии 2018 г. (35).

Причины повышения уровня АМГ у этих категорий пациентов разные. У женщин с СПКЯ наблюдается застой фолликулов, продуцирующих АМГ, с накоплением переходных и классических первичных фолликулов, дифференциация которых нарушается в последующих фазах развития (36).Помимо повышенного количества фолликулов, продуцирующих АМГ, у этих пациентов также наблюдалось повышенное производство АМГ на один фолликул, при этом средний уровень АМГ в четыре раза выше в клетках гранулезы от овуляторного СПКЯ и в 75 раз выше в клетках гранулезы от ановуляторного типа. Пациенты с СПКЯ в исследовании Pellatt et al., Демонстрируют корреляцию между значениями AMH и тяжестью синдрома с возможностью восстановления овуляции (37). Считается, что AMH не только является маркером для диагностики СПКЯ, но и играет роль в патогенезе заболевания.И Виссер, и Хомбург заявили, что высокие концентрации АМГ, присутствующие у женщин с СПКЯ, могут играть важную роль в возникновении ановуляции из-за ингибирующего влияния АМГ на действия ФСГ, который обычно способствует развитию фолликулов от стадии малого антрального отдела до овуляции (38, 39). . Согласно Cimino et al., AMH увеличивает GnRH-зависимую пульсацию и секрецию LH с последующим нарушением регуляции роста фолликулов (16). Более того, AMH, по-видимому, коррелирует с тяжестью синдрома.Более высокие уровни АМГ были показаны у женщин с аменореей, чем у женщин с олигоменореей, с СПКЯ, что свидетельствует о более очевидном нарушении развития фолликулов и функции гранулезных клеток в яичниках при аменорее, чем у женщин с олигоменореей с СПКЯ (17). По данным Tal et al., Повышенные уровни АМГ больше коррелируют с тяжестью СПКЯ у женщин со сверхвысоким уровнем АМГ (> 10 нг / мл) с большей распространенностью морфологии поликистозных яичников, олигоменореи и аменореи, чем у женщин с АМГ 5-10 нг / мл ( 40).Тем не менее, AMH также был предложен в качестве маркера для мониторинга лечения женщин с СПКЯ. Пациенты с СПКЯ с ожирением и избыточным весом, у которых улучшилась репродуктивная функция после потери веса, имели более низкие исходные уровни АМГ по сравнению с теми, кто не ответил (41). В исследовании, оценивающем ответ на лечение, группа, которая хуже реагировала на индукцию овуляции, была группой с более высоким уровнем АМГ (42).

АМГ в ВОЗ 3 овуляторная дисфункция

ВОЗ 3 ановуляторная дисфункция характеризуется низким или неопределяемым уровнем АМГ (17, 43, 44).Связанное с потерей функции яичников, это состояние также известно как первичная недостаточность яичников (ПНЯ), преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) или преждевременная менопауза (44), когда это состояние возникает до 40 лет. При такой дисфункции пул фолликулов составляет истощение с последующей недостаточностью яичников, причины которой могут быть различными: генетическими, аутоиммунными и ятрогенными (2). Что касается других маркеров, таких как AFC, FSH, ингибин B и эстрадиол, AMH, по-видимому, лучше отражает непрерывное снижение пула ооцитов / фолликулов с возрастом (15).Уровни АМГ значительно различаются между начальной недостаточностью яичников (IOF) с регулярными менструальными циклами и повышенным уровнем ФСГ и пациентами с переходной недостаточностью яичников (TOF) с олигоменореей и повышенным уровнем ФСГ, что позволяет определить клиническую степень истощения пула фолликулов ( 45). Сообщается также, что значения АМГ служат в качестве предиктора присутствия фолликулов при биопсии яичников, проводимой у пациентов с преждевременной недостаточностью яичников (46). Более того, у пациентов с диагнозом аутоиммунитет к стероидогенным клеткам (SCA-POI), поскольку истощение фолликулов начинается со стадии антрального фолликула, сохраненный пул фолликулов яичника, продуцирующий АМГ, может быть обнаружен в течение нескольких лет после диагноза недостаточности яичников (47).Поддержание уровня АМГ у женщин с аутоиммунным ПНЯ важно, поскольку было замечено, что на начальных стадиях заболевания, характеризующихся сохранением антральных фолликулов, несмотря на аменорею и высокие уровни гонадотропина в сыворотке крови, используются стратегии сохранения фертильности, такие как in vitro. Созревание (IVM) может быть выполнено до неизбежного истощения фолликулов (48).

Обсуждение

Антимюллеров гормон (АМГ), учитывая его связь с фолликулярным пулом яичников, является надежным маркером овариального резерва, и его клиническое использование недавно было расширено и подчеркнуто.В частности, он был предложен разными авторами в качестве потенциального маркера при дифференциальной диагностике различных форм ановуляторных дисфункций: он обычно нормален у пациентов с гипогонадотропной ановуляцией (даже если она может быть также низкой или слегка повышенной), высокой нормогонадотропные ановуляции и низкие гипергонадотропные ановуляции (2, 7, 15). Из-за его значительно повышенных значений при СПКЯ он также был предложен в качестве маркера для диагностики (31–34), даже если универсальный диагностический порог для сывороточного АМГ в диагностике СПКЯ еще не достигнут (35).

Его использование в качестве единственного маркера для дифференциации различных ановуляторных форм, однако, обсуждалось. Поскольку его уровни могут повышаться у пациентов с гипоталамическим гипогонадизмом, в то время как AFC не увеличивается, Alemyar et al. предупредили, чтобы он не использовался в качестве единственного биомаркера для характеристики ановуляторного расстройства, подчеркнув важность измерения гонадотропинов и эстрадиола, чтобы избежать ошибочного диагноза с ановуляциями ВОЗ 2 (24). Тем не менее оказалось, что AMH недостаточно для характеристики некоторых ановуляций, таких как нарушение ановуляции по ВОЗ 1, поскольку при такой ановуляции его значения могут широко варьироваться.Однако основные причины (врожденные, функциональные или ятрогенные) ановуляции по ВОЗ 1 не всегда указаны в литературе, что может представлять собой важное ограничение. Оценка различий в сыворотке AMH между долгосрочной и краткосрочной этиологией может в будущем быть полезной при оценке AMH в ановуляциях ВОЗ 1.

Несколько свидетельств из литературы показывают, что, а не диагностический биомаркер, АМГ может играть важную роль в качестве показателя тяжести и руководства для лечения различных ановуляторных расстройств.Была описана корреляция между значениями AMH и вероятностью восстановления овуляции, даже если на сегодняшний день для этого анализа не было продемонстрировано никаких прогностических значений с точки зрения овуляции и беременности для любого лечения, вызывающего овуляцию.

Важным ограничением использования AMH в качестве единственного диагностического маркера в дифференциальной диагностике ановуляций является различная числовая калибровка существующих анализов AMH. Международный стандарт необходим для стандартизации существующих анализов до того, как диагностические границы станут значимыми.Оптимальная производительность и стабильность используемых в настоящее время автоматизированных анализов AMH по сравнению с предыдущими ручными анализами хорошо известна (49, 50), и многие клиницисты предполагают, что значения, полученные из двух наиболее распространенных автоматических анализов, анализа Elecsys AMH и Access AMH-анализ взаимозаменяемы (51). Тем не менее в литературе до сих пор ведутся споры (51, 52). Другой проблемой является изменение сывороточного уровня АМГ с возрастом в нормальной популяции, и, следовательно, стандартизованное по возрасту значение может быть более подходящим для выполнения диагностической роли.Перед введением значений АМГ в качестве диагностического маркера СПКЯ необходимы определенные исследуемые и контрольные популяции, биологически релевантные пороговые значения, которые отражают кластеризацию клинических признаков и релевантны исходам для здоровья и возрастным группам, а также повышенная точность и стандартизация анализов АМГ (53).

В заключение, AMH был признан важным диагностическим маркером ановуляторных расстройств. В литературе ведутся дискуссии по поводу его кандидатуры в качестве диагностического маркера ановуляции ВОЗ 2.Однако в настоящее время его использование для этой цели не рекомендуется, в то время как его использование для характеристики прогноза ановуляций может быть важной областью исследований и клинического применения. Необходимы улучшения в стандартизации анализов AMH и установление пороговых значений на основе крупномасштабной проверки в популяциях разных этнических групп и возрастов.

Вклад авторов

MC провел библиографическое исследование и написал статью. ALM отредактировал рукопись.Все авторы соглашаются нести ответственность за содержание работы. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Справочные документы

2. Ли Фонг С., Шиппер И., Валкенбург О., де Йонг Ф. Х., Виссер Дж. А., Лавен Дж. С.. Роль антимюллерова гормона в классификации ановуляторного бесплодия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2015) 186: 75–9. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2015.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Роттердамская рабочая группа по консенсусу по СПЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 года по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Hum Reprod (2004) 19 (1): 41–7. doi: 10.1093 / humrep / deh098

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Группа рекомендаций Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) по POI, Уэббер Л., Дэвис М., Андерсон Р., Бартлетт Дж., Браат Д. и др. Руководство ESHRE: ведение женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Hum Reprod (2016) 31 (5): 926–37. doi: 10.1093 / humrep / dew027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Сакки С., Д’Ипполито Дж., Сена П., Марселла Т., Тальясакки Д., Магги Э. и др. Антимюллеров гормон (АМГ) действует как привратник стероидогенеза яичников, ингибируя ответ гранулезных клеток как на ФСГ, так и на ЛГ. J Assist Reprod Genet (2016) 33 (1): 95–100. doi: 10.1007 / s10815-015-0615-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Wu CH, Chen YC, Wu HH, Yang JG, Chang YJ, Tsai HD. Сывороточный антимюллеров гормон прогнозирует ответ яичников и исход цикла у пациенток ЭКО. J Assist Reprod Genet (2009) 26 (7): 383–9. doi: 10.1007 / s10815-009-9332-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Weenen C, Laven JS, Von Bergh AR, Cranfield M, Groome NP, Visser JA, et al.Паттерн экспрессии анти-Мюллерова гормона в яичниках человека: потенциальные последствия для начального и циклического набора фолликулов. Mol Hum Reprod (2004) 10 (2): 77–83. doi: 10.1093 / мольхр / gah015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. де Вет А, Лавен Дж. С., де Йонг Ф. Х., Теммен А. П., Фаузер BC. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке: предполагаемый маркер старения яичников. Fertil Steril (2002) 77 (2): 357–62. DOI: 10.1016 / s0015-0282 (01) 02993-4

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Fanchin R, Schonäuer LM, Righini C, Guibourdenche J, Frydman R, Taieb J. Сывороточный антимюллеров гормон сильнее связан с фолликулярным статусом яичников, чем сывороточный ингибин B, эстрадиол, ФСГ и ЛГ на 3-й день. Hum Reprod ( 2003) 18 (2): 323–7. doi: 10.1093 / humrep / deg042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Дурлингер А.Л., Грюйтерс М.Дж., Крамер П., Карелс Б., Кумар Т.Р., Мацук М.М. и др. Антимюллеров гормон ослабляет действие ФСГ на развитие фолликулов в яичнике мыши. Эндокринология (2001) 142 (11): 4891–9. doi: 10.1210 / endo.142.11.8486

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Chang HM, Klausen C, Leung PC. Антимуллеров гормон подавляет индуцированную фолликулостимулирующим гормоном активацию аденилатциклазы, экспрессию ароматазы и выработку эстрадиола в гранулезно-лютеиновых клетках человека. Fertil Steril (2013) 100 (2): 585–92.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.04.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Пеллатт Л., Райс С., Дилавер Н., Хешри А., Галеа Р., Бринкат М. и др. Антимюллеров гормон снижает чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону в клетках гранулезы человека. Fertil Steril (2011) 96 (5): 1246–51.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.08.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Чимино И., Касони Ф., Лю X, Мессина А., Паркаш Дж., Джамин С.П. и др. Новая роль антимюллерова гормона в регуляции возбудимости нейронов ГнРГ и секреции гормонов. Нац Коммун (2016) 7: 10055. doi: 10.1038 / ncomms10055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. La Marca A, Pati M, Orvieto R, Stabile G, Carducci Artenisio A, Volpe A. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови у женщин с вторичной аменореей. Fertil Steril (2006) 85 (5): 1547–9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2005.10.057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Луизи С., Чиани В., Подфигурна-Стопа А., Лазцери Л., Де Паскалис Ф., Мечекальски Б. и др.Уровни антимюллерова гормона, ингибина B и общего ингибина в сыворотке крови у женщин с гипоталамической аменореей и нервной анорексией. Гинекол Эндокринол (2012) 28 (1): 34–8. doi: 10.3109 / 09513590.2011.579664

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Jonard S, Pigny P, Jacquesson L, Demerle-Roux C, Robert Y, Dewailly D. Яичниковые маркеры недостаточности ФСГ при функциональной гипоталамической аменорее. Hum Reprod (2005) 20 (1): 101–7. DOI: 10.1093 / humrep / deh560

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Li HW, Anderson RA, Yeung WS, Ho PC, Ng EH. Оценка сывороточных концентраций антимуллерова гормона и ингибина B в дифференциальной диагностике вторичной олигоаменореи. Fertil Steril (2011) 96 (3): 774–9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.06.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. ван Элбург А.А., Эйкеманс М.Дж., Кас М.Дж., Теммен А.П., де Йонг Ф.Х., ван Энгеланд Х. и др.Предикторы восстановления функции яичников при наборе веса при нервной анорексии. Fertil Steril (2007) 87 (4): 902–8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2006.11.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Sonntag B, Nawroth F, Ludwig M, Bullmann C. Антимюллеров гормон у женщин с гипопитуитаризмом, диагностированным до или в подростковом возрасте. Репродукция BioMed Online (2012) 25 (2): 190–2. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Бри-Гуйяр Х., Ларра-Леду Ф., Левайян Дж. М., Массин Н., Майоне Л., Бо I и др. Антимюллеров гормон и морфология яичников у женщин с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом / синдромом Каллмана: эффекты рекомбинантного человеческого ФСГ. J Clin Endocrinol Metab (2017) 102 (4): 1102–11. doi: 10.1210 / jc.2016-3799

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Alemyar A, van der Kooi ALF, Laven JSE. Антимюллеров гормон и морфология яичников у женщин с гипоталамическим гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab (2020) 105 (5): dgaa116. doi: 10.1210 / clinem / dgaa116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Cook CL, Siow Y, Brenner AG, Fallat ME. Взаимосвязь между веществом, ингибирующим мюллериан, и другими репродуктивными гормонами у нелеченных женщин с синдромом поликистозных яичников и здоровых женщин. Fertil Steril (2002) 77 (1): 141–6. doi: 10.1016 / s0015-0282 (01) 02944-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Пиньи П., Мерлен Е., Роберт И., Корте-Руделли С., Декантер С., Джонард С. и др. Повышенный уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови у пациентов с синдромом поликистозных яичников: связь с избытком фолликулов яичников и остановкой фолликулов. J Clin Endocrinol Metab (2003) 88 (12): 5957–62. doi: 10.1210 / jc.2003-030727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Laven JS, Mulders AG, Visser JA, Themmen AP, De Jong FH, Fauser BC. Концентрация антимюллерова гормона в сыворотке крови у нормовуляторных и ановуляторных женщин репродуктивного возраста. J Clin Endocrinol Metab (2004) 89 (1): 318–23. doi: 10.1210 / jc.2003-030932

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Эльдар-Гева Т., Маргалиот Э. Дж., Гал М., Бен-Четрит А., Алгур Н., Зильбер-Харан Е. и др. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови во время контролируемой гиперстимуляции яичников у женщин с поликистозом яичников с гиперандрогенизмом и без него. Hum Reprod (2005) 20 (7): 1814–9. doi: 10.1093 / humrep / deh873

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Пилтонен Т., Морин-Папунен Л., Койвунен Р., Перхеентупа А., Руоконен А., Тапанайнен Дж. С.. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке остаются высокими до позднего репродуктивного возраста и снижаются во время терапии метформином у женщин с синдромом поликистозных яичников. Hum Reprod (2005) 20 (7): 1820–6. doi: 10.1093 / humrep / deh850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Wachs DS, Coffler MS, Malcom PJ, Chang RJ. Концентрация антимюллерова гормона в сыворотке не изменяется при однократном введении фолликулостимулирующего гормона при синдроме поликистозных яичников и у здоровых женщин. J Clin Endocrinol Metab (2007) 92 (5): 1871–4. doi: 10.1210 / jc.2006-2425

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Илиодромити С., Келси Т.В., Андерсон Р.А., Нельсон С.М. Может ли антимюллеров гормон предсказать диагноз синдрома поликистозных яичников? Систематический обзор и мета-анализ извлеченных данных. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98 (8): 3332–40. DOI: 10.1210 / jc.2013-1393

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Дьюайи Д., Гронье Х., Понселе Е., Робин Дж., Леруа М., Пиньи П. и др. Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): пересмотр пороговых значений количества фолликулов на УЗИ и уровня АМГ в сыворотке для определения поликистозных яичников. Hum Reprod (2011) 26 (11): 3123–9. doi: 10.1093 / humrep / der297

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Dewailly D, Andersen CY, Balen A, Broekmans F, Dilaver N, Fanchin R, et al. Физиология и клиническое применение антимюллеровского гормона у женщин. Обновление Hum Reprod (2014) 20 (3): 370–85. doi: 10.1093 / humupd / dmt062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Лауритсен М.П., ​​Бенцен Дж. Г., Пинборг А., Лофт А., Форман Дж. Л., Туэсен Л. Л. и др. Распространенность синдрома поликистозных яичников в нормальной популяции в соответствии с Роттердамскими критериями по сравнению с пересмотренными критериями, включая антимюллеровский гормон. Hum Reprod (2014) 29 (4): 791–801. doi: 10.1093 / humrep / det469

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Тиде Х.Дж., Миссо М.Л., Костелло М.Ф., Докрас А., Лавен Дж., Моран Л. и др. Международная сеть СПКЯ. Рекомендации международного научно-обоснованного руководства по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril (2018) 110 (3): 364–79. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2018.05.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Maciel GA, Baracat EC, Benda JA, Markham SM, Hensinger K, Chang RJ, et al. Накопление переходных и классических первичных фолликулов в яичниках женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab (2004) 89 (11): 5321-7. doi: 10.1210 / jc.2004-0643

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Пеллатт Л., Ханна Л., Бринкат М., Галеа Р., Брейн Н., Уайтхед С. и др. Производство антимюллерова гормона гранулезными клетками увеличивается в поликистозных яичниках. J Clin Endocrinol Metab (2007) 92 (1): 240–5. doi: 10.1210 / jc.2006-1582

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Тал Р., Сейфер Д.Б., Ханимов М., Мальтер Х.Э., Граци Р.В., Лидер Б.Характеристика женщин с повышенным уровнем антимюллерова гормона (АМГ): корреляция АМГ с фенотипами синдрома поликистозных яичников и результатами вспомогательных репродуктивных технологий. Am J Obstet Gynecol (2014) 211 (1): 59.e1–8. doi: 10.1016 / j.ajog.2014.02.026

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Томсон Р.Л., Бакли Д.Д., Моран Л.Дж., Ноукс М., Клифтон П.М., Норман Р.Дж. и др. Влияние потери веса на уровни антимюллерова гормона у женщин с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников и нарушением репродуктивной функции. Hum Reprod (2009) 24 (8): 1976–81. doi: 10.1093 / humrep / dep101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Faubion SS, Kuhle CL, Shuster LT, Rocca WA. Долгосрочные последствия преждевременной или ранней менопаузы для здоровья и рекомендации по ведению. Climacteric (2015) 18 (4): 483–91. doi: 10.3109 / 13697137.2015.1020484

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Knauff EA, Eijkemans MJ, Lambalk CB, ten Kate-Booij MJ, Hoek A, Beerendonk CC, et al.Голландский консорциум по преждевременной недостаточности яичников. Антимюллеров гормон, ингибин B и количество антральных фолликулов у молодых женщин с недостаточностью яичников. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94 (3): 786–92. DOI: 10.1210 / jc.2008-1818 Epub 2008 Dec 9. Ошибка в: J Clin Endocrinol Metab. 2010 Янв; 95 (1): 465.

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Méduri G, Massin N, Guibourdenche J, Bachelot A, Fiori O, Kuttenn F, et al. Экспрессия антимюллерова гормона в сыворотке у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Hum Reprod (2007) 22 (1): 117–23. doi: 10.1093 / humrep / del346

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. La Marca A, Marzotti S, Brozzetti A, Stabile G, Artenisio AC, Bini V и др. Итальянская сеть «Аддисон». Первичная недостаточность яичников из-за аутоиммунитета стероидогенных клеток связана с сохранением пула функционирующих фолликулов. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94 (10): 3816–23. DOI: 10.1210 / jc.2009-0817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Гринберг М., Жакессон Л., Сифер С. Созревание ооцитов in vitro для сохранения фертильности при аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников. Fertil Steril (2020) 114 (4): 848–53. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2020.04.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Ли Х.В., Вонг Б.П., Ип В.К., Йунг В.С., Хо ПК, Нг Э. Сравнительная оценка трех новых коммерческих иммуноанализов для измерения антимюллерова гормона. Hum Reprod (2016) 31 (12): 2796–802.doi: 10.1093 / humrep / dew248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Pigny P, Gorisse E, Ghulam A, Robin G, Catteau-Jonard S, Duhamel A, et al. Сравнительная оценка пяти анализов сывороточного антимюллерова гормона для диагностики синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril (2016) 105 (4): 1063–1069.e3. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Тадрос Т., Тараскони Б., Нассар Дж., Бенхайм Дж. Л., Тайеб Дж., Фанчин Р.Новые автоматизированные анализы на антимуллеровы гормоны более надежны, чем ручной анализ у пациентов с уменьшенным количеством антральных фолликулов. Fertil Steril (2016) 106 (7): 1800–6. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.08.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Нельсон С.М., Пастушек Э., Клосс Г., Малиновска И., Лисс Дж., Лукашук А. и др. Два новых автоматизированных по сравнению с двумя иммуноферментными тестами на антимуллеровы гормоны. Fertil Steril (2015) 104 (4): 1016–1021.e6. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.06.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Тиде Х., Миссо М., Тассоне Э.С., Дьюайли Д., Нг Э. Х., Аззиз Р. и др. Антимюллеров гормон при СПКЯ: обзор международных рекомендаций.