Болит шов после кесарева во время второй беременности: У кого было КС, болел ли шов при повторной беременности? Первые — экстренное кс (шов вертикальный). Тянет внутри. Нормально?

Содержание

Рубец на матке: беременность и роды

2 Мая 2018

Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.


На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.

Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.

Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?

Проведём небольшой экскурс в историю…

Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.

Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.

У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве.

Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.

Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.

Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.

Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.

Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!

Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений. 

Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.

За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке. 

Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.

Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.

«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»

Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом.
Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий. 

«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.

Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
 с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения». 
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.
Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.

2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.
Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!
И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.

3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности,

характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.

4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.
Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.

«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»

Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.

Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной.

«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»

Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.

В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!

Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.
 
Статью подготовил Понкрашкин  Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники

Какой аборт можно делать после кесарева сечения

Какой аборт можно делать после кесарева сечения

Сегодня немало женщин дают новую жизнь ребенку при помощи кесарева сечения – операционного вмешательства в роды. Естественно, это не может не принести серьезных изменений в организм матери. Сама операция не является приговором для дальнейшего материнства – после него женщина вполне может стать матерью еще не один раз.

Однако для того, чтобы беременность прошла хорошо и без малейших негативных последствий, врачи рекомендуют женщинам переждать некоторое время. Как правило, этот период ограничивается временем формирования полноценного рубца на матке женщины. Качество этого рубца и время его заживления влияет на исход дальнейшей беременности и выбора метода родов. Практика показывает, что нормальный по всем медицинским показателям рубец формируется как минимум через три года после кесарева сечения. Естественно, не всегда удается выждать заданный срок и в это время женщина может забеременеть еще раз. В такой ситуации она сама может принять решение о необходимости сделать аборт, или же такое решение может подсказать ей доктор по медицинским показаниям.

 

По каким медицинским показаниям женщине могут порекомендовать сделать аборт после кесарева сечения?

По медицинским показаниям женщине могут порекомендовать сделать аборт после кесарева только в том случае, если подобная беременность может нанести вред ее здоровью, или же здоровью будущего ребенка. Так, под этот критерий попадают такие случаи:

  • Истонченный рубец на матке. При беременности это чревато его разрывом, что часто приводит к гибели плода и даже самой женщины.

  • Патологическое развитие плода. Если у будущего ребенка замечены некоторые патологии в развитии, доктора также могут посоветовать прервать беременность.

  • После кесарева прошло достаточно короткое время. Если женщина забеременела через очень короткое время после проведения кесарева сечения, шансы, что она сможет нормально выносить плод, не очень высоки.

И, естественно, стоит учитывать и желание самой женщины, которая может быть не готова к рождению второго ребенка.

Принимая решение об аборте, стоит учитывать, что после такого операционного вмешательства можно выполнять далеко не каждый вид прерывания беременности.

 

Методы аборта после проведенного кесарева сечения

На сегодняшний день существуют три основных вида проведения аборта: медикаментозный, вакуумный (он также известен как мини-аборт), а также стандартный инструментальный аборт. Естественно, каждый из таких видов абортов имеет право проводить только высококвалифицированный специалист в специально оборудованной медицинской клинике,что позволит избежать в дальнейшем возможных проблем со здоровьем женщины. Давайте подробнее разберемся с каждым из трех видов абортов и их применимостью для женщин после кесарева сечения:

  • Медикаментозный аборт. В этом случае женщине предписывают прием специальных таблеток, которые вызывают гибель плодного яйца. Параллельно с этим женщина должна принимать препараты, которые вызывают некоторые сокращения матки. Лекарственные препараты принимаются строго по схеме,которую расписывает врач .Медикаментозный аборт допустим  на ранних сроках беременности, которые не превышают 6-7 недель. Важно, что такой тип аборта можно проводить только через год после проведения кесарева сечения.
  • Вакуумный аборт может проводиться через полгода после выполнения операции кесарева сечения. В этом случае срок беременности не должен быть выше, чем шесть недель. По своему формату такой тип аборта считается самым лояльным и щадящим. Впрочем, у него есть и недостатки: некоторые частицы плода могут остаться в матке, после чего женщине приходится назначать процедуру выскабливания.
  • Хирургические аборты проводят как минимум через полтора года после предыдущей операции. Все дело также кроется именно в рубце после кесарева сечения. Нарушить его целостность достаточно просто даже в том случае, если аборт будет выполнен профессиональным доктором с большим трудовым стажем. Аборт инструментального типа позволяется проводить только при условии, что срок беременности не превышает 12 недель.

Естественно, аборт – это крайне нежелательное явление, которое является вмешательством в естественные природные процессы. Какой бы ни была ваша ситуация, решать такой вопрос нужно исключительно с опытным доктором-гинекологом, который сориентирует вас в том, есть ли медицинские показания для такой процедуры.

 

По какому принципу женщине назначают метод аборта?

Выбор методики аборта всегда является сугубо индивидуальным делом. Так, прежде, чем назначить прерывание беременности, женщину отправляют на полноценное прохождение медицинского обследования. Будут учитываться такие факторы, как время, прошедшее после кесарева сечения, физическое состояние женщины, а также степень заживления рубца на матке. Также учитывается и срок беременности. Проведя комплексное обследование, доктор сможет посоветовать оптимальный вариант для каждой беременной.

Как выбрать хорошую клинику для проведения аборта?

Выбор клиники для аборта – относительно сложная задача. Нужно помнить о том, что проводить такую операцию должны только опытные доктора, хорошо знающие все тонкости данного процесса. Если аборт будет проведен непрофессионалом, возможен риск инфицирования, дальнейшего бесплодия, кровотечения и гормональных расстройств.

Беременность и роды с рубцом на матке.

Здравствуйте!
Сегодня хочу обсудить такой непростой вопрос, как ультразвуковая оценка рубца на матке после операции кесарево сечение. Количество родов путём операции кесарево сечение неуклонно растёт в развитых странах, и в настоящее время составляет в среднем около 30 процентов. Безопасность родов через естественные родовые в группе беременных с рубцом на матке, была подтверждена в различных клинических исследованиях по всему миру. Тем не менее, существует вероятность разрыва матки с частотой 0,3 ～ 2,3 процента. Это редкое осложнение требует немедленного хирургического вмешательства, а результаты для ребёнка и матери часто бывают просто катастрофическими. Перед клиницистами всех стран очень остро стоит вопрос, можно ли предсказать или хотя бы выделить группу высокого риска разрыва матки среди беременных с рубцом на матке. В 90-х и 2000-х годах был проведен целый ряд исследований с целью оценить риски разрыва матки путём ультразвукового измерения толщины нижнего сегмента матки. В 1991г японские учёные, возглавляемые Fukuda, сообщили, что при полной толщине нижнего сегмента матки менее 2 мм, гистология рубцовой ткани показала более высокую частоту нарушения процессов заживления. Достаточно крупное исследование, на которое ссылаются почти все авторы последующих работ, было проведено Розенбергом во Франции. Rozenberg измерил толщину нижнего сегмента матки у 642 беременных с рубцами на матке и пришёл к выводу, что если толщина нижнего сегмента матки составляла 3,5 мм или больше, то попытка ведения родов через естественные родовые пути может быть проведена с разумной уверенностью.
В 2016 году группа учёных из Канады и Швейцарии, во главе с Nicole Jastrow, опубликовала своё мультицентровое исследование, включившее 1849 беременных с рубцом на матке. Они пришли к выводу, что полная толщина нижнего сегмента матки равная 2.5 мм и более, позволяет отнести беременную к группе низкого риска.
Отдельно стоит остановиться на самом понятии «полная толщина нижнего сегмента матки» и методике оценки этой толщины перечисленными авторами. Все исследования проводились в конце третьего триместра беременности, после 34 недели. За полную толщину нижнего сегмента матки принималось наименьшее расстояние, от внутренней поверхности задней стенки наполненного мочевого пузыря, до внутренней поверхности передней стенки амниона. Исследования проводились, как трансабдоминально, так и влагалищным датчиком. Обратите внимание, что измеряется толщина нижнего сегмента матки, а не толщина рубца. Дело в том, что в большинстве случаев в третьем триместре беременности как таковой рубец с помощью ультразвука не видно.
При изучении характера восстановительного процесса в матке после миомэктомии, резекции двурогой матки, перфорации её, и кесарева сечения было показано, что заживление рассеченной стенки матки может происходить путем как субституции (неполноценная регенерация), так и реституции (полноценная регенерация). При последнем виде заживления рубец в месте повреждения не выявляется. Клиницисты и морфологи вкладывают разный смысл в понятие «рубец на матке». В клиническом аспекте этим термином обозначают саму ситуацию, которая возникает у женщин после кесарева сечения или реконструктивно-пластических операций, независимо от характера заживления рассеченной стенки матки. Как я уже говорил, заживление разреза матки может происходить в виде полной и неполной регенерации. Именно при последнем варианте репарации рассеченной стенки матки речь может идти о наличии морфологического понятия «рубец на матке», т.е. в случае гистологического обнаружения выраженного разрастания гиалинизированной или фиброзной ткани. Существует ряд работ, посвящённых измерению области рубца на матке вне беременности, с целью оценки возможных осложнений со стороны рубца в случае её наступления. Такое измерение области рубца проводится влагалищным датчиком во время УЗИ органов малого таза. Ряд исследований показал, что для полного заживления тканей после операции кесарево сечение требуется не менее 6 месяцев, и что оптимальным временем для оценки рубца на матке является период 6-9 месяцев после КС. Вне беременности, с целью получения более достоверных результатов,  рекомендуется проведение гидросонографии, когда в полость матки вводится физиологический раствор или специальный гель. Исследования показали, что толщина миометрия в области рубца на матке при проведении гидросонографии спустя 6-9 месяцев после кесарева сечения  ≤2,5мм повышает риск разрыва рубца на матке в последующие беременности. При этом, большинство исследователей предлагают измерять только мышечный слой, используя термин Толщина Остаточного Миометрия (ТОМ). Есть работы, посвящённые оценке «ниши» под рубцом, или «дефект рубца», как её ещё называют. В силу того, что нижний сегмент матки преимущественно состоит из соединительной ткани, при сокращении матки после родов, он нередко складывается гармошкой, и так называемые ниши под рубцом определяются почти у всех. Но считается, что если глубина «ниши/дефекта» более 50% по отношению к толщине остаточного миометрия, то риск осложнений со стороны рубца во время беременности и родов повышен.

Завершая свою лекцию хочу сказать, что УЗИ в данном вопросе является вспомогательным методом обследования, позволяющим выявить группу женщин, у которых риск осложнений, связанных с рубцом выше, чем у большинства. Если вопрос о самопроизвольных родах не стоит, то точное измерение толщины нижнего сегмента матки вне беременности, а также динамическое УЗИ области рубца во время беременности нецелесообразно. В ультразвуковом заключении следует избегать оценки состоятельности или несостоятельности рубца на матке, а правильнее говорить о том, что «Риск несостоятельности рубца и разрыва матки в родах повышен».

В случае наступления беременности у женщины с рубцом на матке, к основным задачам, стоящим перед врачом ультразвуковой диагностики следует отнести исключение таких осложнений, как беременность в рубце, приращение плаценты, предлежание плаценты и предлежание сосудов.
Но всё это, смотрите в моих следующих видео.

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т. д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

После родов важно не забывать про себя

Безусловно, приём к врачу, контрольное УЗИ и несколько позже мазки это все важно и нужно. ..

НО не стоит забывать и про поливитамины:

  • йод, если он вам не противопоказан
  • Омега тоже нам пригодится.  Есть поливитамины уже с ней, очень даже удобно, все в одной таблетке 
  • по поводу витамина Д отдельно. Здесь необходимо учитывать, что сейчас малышам его дают практически с рождения и если мы его будем принимать, то для него это будет излишек, так что его подключаем для себя несколько позже
  • Относительно кальция, чтобы не пить горсть таблеток, с его суточной дозировкой вы вполне можете справиться правильным питанием.

Физические упражнения, спорт. Здесь есть особенности для тех, у кого был разрез на промежности в родах и кесарево сечение. После кесарева сечения можно только через 6 месяцев.

Важна гигиена в первые 2 месяца. Любая мамочка после родов сталкивается с выделениями разными по интенсивности и характеру — это так называемые послеродовые ЛОХИИ. 

  • их продолжительность около 1,5-2 месяцев
  • сначала они обильные и ярко красные, как будто начались месячные 
  • через 3-4 дня они становятся более тёмными и меньше по объему 
  • через 7 дней они светлеют, становятся серовато-белыми или желтовато-белыми и более водянистыми 
  • в момент кормления грудью выделений может быть несколько больше

Запомните главное — выделения должны быть, это нормально, т. к. маточка сокращается и восстанавливается. У кормящих грудью выделения заканчиваются быстрее, а после кесарева сечения немного дольше. ⠀ 

Пользуйтесь только прокладками с гладкой поверхностью (не сетчатой), никаких тампонов. Избегайте поднятия тяжестей, желательна гигиена после посещения туалета, принимайте только душ, строго исключить интимные отношения.

Обязательно обратитесь к врачу если выделения:

  • длятся более 2-х месяцев
  • имеют неприятный запах 
  • приобретают желтовато-зелёный оттенок
  • прекращаются слишком быстро ( раньше 1,5 месяцев )

При половых контактах часто бывает сухость. Не волнуйтесь, это за счёт гормона, который в норме повышен в период лактации. Относительно менструации, то ее отсутствие в первые 6 месяцев после родов норма. Когда вы начинаете меньше кормить грудью и вводится прикорм, то они могут потихоньку начаться. На их регулярность в этот период не обращаем внимание, как только прекратите кормить, то все станет, как обычно и в срок.  


Есть вопросы? Напишите доктору.

Боль в рубце после кесарева сечения во время второй беременности

Опубликовано 20 февраля 2020 г. | от Кэтрин АКЦИЯ

У многих женщин после второй или третьей беременности возникают проблемы с рубцом после кесарева сечения. Даже если у вас не было боли до второй беременности, у вас может появиться боль в нижней части живота, особенно вокруг шрама, по мере того, как вы продлеваете беременность.

Эта проблема не редкость. Вот видео, которое объясняет, что, вероятно, вызывает это, долгосрочные последствия отказа от лечения шрамов и как это можно лечить САМОСТОЯТЕЛЬНО!

Нужно записаться на онлайн-консультацию? Кликните сюда!

Что вызывает боль в животе после кесарева сечения?

Если у вас болит живот во время второй беременности после кесарева сечения при первой беременности, вот что может произойти.

После первого кесарева сечения вокруг шрама образовалась рубцовая ткань. Возможно, изначально это не вызвало никаких проблем. Однако во время второй беременности, когда увеличился живот, рубцовая ткань растянулась.

Это может вызвать боль, которая может варьироваться от острой боли до колющей боли, жжения и/или непереносимости простыней и одежды в этой области. Вы можете обнаружить, что вам трудно подниматься и опускаться или вообще двигаться. Вы можете заметить это только при движении или чувствовать постоянную боль в течение дня.

Лечение боли в рубцовой ткани

Часто связь между болью в животе и рубцом после кесарева сечения не устанавливается. Методы мобилизации рубцов могут помочь отделить ткани. Обычно рубец сросся с окружающими тканями и требует освобождения.

Важно, чтобы лечением занимался квалифицированный физиотерапевт тазового дна, который понимает, как лечить рубцовую ткань. Чтобы помочь облегчить боль, вам нужно создать большую подвижность в рубце, создав большую гибкость в ткани.

Если вы столкнулись с этим в конце беременности, проблема может решиться после родов. Однако, если боль сохраняется после родов, она может вызвать другие проблемы, в том числе учащенное мочеиспускание, боль во время секса, желудочно-кишечные проблемы, такие как запор или очень сильные менструальные спазмы.

Продукты, которые мы рекомендуем для лечения рубцов после кесарева сечения

Эти продукты могут помочь вашему выздоровлению:

Испытываете боль в животе во время или после второй беременности?

Ваш шрам от кесарева сечения может сыграть свою роль. Чтобы обсудить свои симптомы с одним из наших физиотерапевтов, нажмите здесь, чтобы назначить бесплатную консультацию по телефону.

Я не знала о беременности после кесарева сечения с болью!

Я знаю, что вы, скорее всего, не хотите читать этот пост — возможно, потому, что вы не знаете, чего ожидать, и, честно говоря, я действительно дважды подумал, прежде чем писать об этом. Однако я чувствую, что сегодня мне нужно поделиться с вами своим личным опытом.

Я не осознавала беременности после кесарева сечения с болью…

В течение последних двух недель я испытывал сильную боль — боль настолько сильную, что я в конце концов кричу по ночам. Мне некомфортно, больно, и я больше не могу даже сосредоточиться на работе.

Этот пост не для того, чтобы напугать вас, а чтобы научить вас. Я ничего не имею против кесарева сечения, у меня уже было 2. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Кесарево сечение спасло много жизней, и я благодарен за то, что оно существует.

Мое первое кесарево сечение было экстренным. У меня отошли воды в 39 недель 5 дней, схваток не было. После нескольких часов стимуляции родов нам пришлось сделать кесарево сечение, потому что жизнь моей дочери была в опасности. Я не знал, чего ожидать, восстановление было тяжелым, но я справился, хотя эмоционально я был развалюхой. Через 6 недель я встала и снова почувствовала себя собой.

Единственной проблемой для меня после моего первого кесарева сечения была Зима! Я уверен, что многие из вас согласятся с тем, что шрам тянет, как черт!

Мой шрам от кесарева сечения сильно натянулся, поэтому мне пришлось согреться, чтобы избежать боли.

Во время второй беременности я мысленно готовилась к другому кесареву сечению, не понимая, что VBAC ( Вагинальные роды после кесарева сечения ) возможны. Хотел бы я изучить больше…

Это был гораздо лучший опыт, чем мое первое кесарево сечение, и восстановление было намного легче для моего тела, потому что я знала, чего ожидать и как позаботиться о себе. Обнаружился неожиданный побочный эффект – отеки ног после кесарева сечения.

В настоящее время я нахожусь на 35-й неделе беременности третьим ребенком.Мое последнее кесарево сечение было почти 20 месяцев назад. Хотя это кажется давным-давно, это не так, особенно когда вас уже дважды порезали в одном и том же месте!

Этот ребенок не был запланированной беременностью, это был сюрприз… действительно красивый.

Честно говоря, я действительно не хотел делать еще одно кесарево сечение на этот раз, но, к сожалению, у меня нет выбора, потому что мое последнее кесарево сечение было меньше 24 месяцев, что представляет риск для ребенка и меня.

Риск разрыва матки во время VBAC высок, если ваше последнее кесарево сечение было очень близко, однако вероятность разрыва матки при VBAC у женщины составляет всего .от 2% до 1,5%, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов. Это дает женщине с VBAC примерно 1 из 500 шансов пострадать от разрыва матки.

Большинство гинекологов даже не будут обсуждать VBAC, если ваше последнее кесарево сечение было менее 24 месяцев назад. Врачи и практикующие медсестры часто рекомендуют повторное кесарево сечение, чтобы избежать этого риска, и я, честно говоря, не виню их за это.

Разрыв матки может быть чрезвычайно опасен как для матери, так и для ребенка.В некоторых случаях мать с разрывом сталкивается с потерей матки. В крайних случаях разрыв может привести к смерти ребенка и/или матери.

Если вам пришлось погуглить недостатки кесарева сечения, вы найдете действительно страшные статьи, в которых говорится о риске повреждения кишечника и/или мочевого пузыря матери, риске осложнений от анестезии (пневмония, аллергические реакции, низкое артериальное давление) , повышенный риск инфицирования и образования тромбов у матери и т. д.Я не собираюсь обсуждать ничего из вышеперечисленного, потому что у меня нет опыта в этих темах, и предлагаю вам поговорить об этом со своим врачом, если вы хотите узнать больше.

Могу посоветовать, однако, не всегда думать или ожидать худшего. Вы не можете позволить себе волноваться о возможностях.

Все, что я знаю, это то, что есть причина, по которой врачи советуют вам подождать не менее 2 лет, прежде чем снова забеременеть, если у вас было кесарево сечение.

Это не обязательно, но рекомендуется, потому что организм каждой женщины реагирует по-разному.

Мой шрам от кесарева сечения в последнее время причиняет сильную боль, и причина этого в том, что ребенок растет, двигается и давит на мой разрез. Когда ваша матка становится достаточно большой, она натягивает рубцовую ткань и мочевой пузырь, что может быть чрезвычайно болезненным.

Никто не говорит об этой боли! Я не испытывала этой боли во время второй беременности, поэтому, когда это случилось около 2 месяцев назад в первый раз, я взбесилась! Я думал, что что-то плохое происходит внутри моего тела.

Я никому не желаю этой боли.

Мне становится так плохо, что я не могу пошевелиться или проснуться. Я чувствую, как нож пронзает мой живот ( TMI – простите ). Мне было так страшно даже водить машину из-за этой сильной боли.

Я говорил об этом с врачом, но он сказал, что это нормально. Если вы тоже столкнулись с этим, я предлагаю вам сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог проверить вас, прежде чем что-либо предпринимать.

Эта боль была для меня самым большим недостатком слишком большого количества кесаревых сечений.Я нахожусь на этапе, когда беременность стала болезненной, хотя я изо всех сил стараюсь наслаждаться ею.

Честно говоря, я так боюсь, что мой разрез раскроется.

Я даже не знаю, чего ожидать от очередного восстановления кесарева сечения этой зимой.

Держать моего новорожденного и обнимать его/ее, придется компенсировать это.

Испытывали ли вы эту боль?

Расхождение швов после кесарева сечения во время беременности: Отчеты о клинических случаях

Резюме

Справочная информация:

Частота кесарева сечения увеличилась во всем мире с последующим увеличением риска расхождения швов после кесарева сечения (CSSD). Клиническое значение и лечение CSSD до сих пор неясны.

Отчеты о случаях:

Здесь мы сообщаем о двух случаях CSSD. 35-летняя женщина, 2-я беременность, предшествующее КС из-за преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) и тазового предлежания в 30 недель, была госпитализирована для планового КС в 38 +3д недель гестации. Во время повторного планового КС было видно, что место рубца от предыдущего КС было очень тонким на всем протяжении, а передняя стенка матки была полностью несостоятельной, оставляя видимые выбухания плодных оболочек и подвижного ребенка под ними.32-летняя женщина, три предыдущих КС, поступила как незарегистрированный случай без антенатальной документации на сроке гестации 29 +4д , тройная беременность с преждевременными родами. Она получила бетаметазон и сульфат магния (MgSO 4 ) для защиты легких и головного мозга плода, соответственно, с последующим экстренным КС. Во время КС рубцы от предыдущих КС раскрылись более чем на половине ее длины, передняя стенка матки отсутствовала, оставляя видимые плодные оболочки. Разрез матки у обследованных женщин был зашит в два слоя с использованием узловых простых швов викрил 0 для первого слоя, с последующим наложением узловых матрацных швов для второго слоя.Обследуемые женщины имели гладкое послеоперационное восстановление и были выписаны из стационара после консультирования по поводу интраоперационных находок, пластики разрезов на матке и будущих беременностей.

Заключение:

Полезно оценить нижний сегмент матки у женщин с КС в анамнезе с использованием доступных ультразвуковых средств. Если CSSD диагностируется до планового КС, хирург должен подготовить себя с помощью самого безопасного разреза матки с наименьшими возможными осложнениями и наилучшим способом восстановления дефектной или раскрывшейся стенки матки.

Ключевые слова: Кесарево сечение, расхождение швов, беременность, отчеты, рубец

Введение

Частота кесарева сечения (КС) увеличилась во всем мире. Например, заболеваемость КС в США увеличилась с 5,0% в 1970 г. до 32,9% в 2009 г. [1]. Одним из наиболее серьезных осложнений кесарева сечения является расхождение швов после кесарева сечения (CSSD), при котором рубцовая ткань предыдущего кесарева сечения разрывается и отделяется [2].

Зарегистрированная заболеваемость CSSD колеблется от 0.от 2% до 4,3%.[1,2] Предыдущий CSSD является хорошо известным фактором риска разрыва матки во время пробных родов (TOL) при последующей беременности.[2] Однако клиническое значение ЦСД при повторных КС остается неясным. Кроме того, подходящего метода скрининга для таких случаев и наилучшего хирургического подхода для восстановления CSSD во время родов не существует или не было установлено.[1,2]

Акушеры часто сталкиваются с CSSD во время плановых КС. Тем не менее, расширение CSSD с вовлечением половины или всего предыдущего рубца после CS встречается редко, и будет видно, какой хирургический подход будет лучшим для восстановления дефекта передней стенки матки в случаях CSSD.В этом отчете представлены два случая CSSD, наблюдаемые во время кесарева сечения, чтобы выделить возможные причины CSSD и способы правильной диагностики и лечения CSSD.

Отчеты о клинических случаях

Случай 1

35-летняя женщина, беременность 2, предыдущее кесарево сечение из-за преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), дренирование ликвора на 30 неделе беременности и тазовое предлежание. Она была госпитализирована для планового КС на сроке гестации 38 +3d из-за рецидивирующего тазового предлежания после регулярного дородового наблюдения без осложнений.

Вторая беременность наступила спонтанно в течение первых 6 месяцев после первого КС. Ее отчеты во время антенатального наблюдения показали соответствующее соответствие роста плода гестационному возрасту, рассчитанному с первого дня последней менструации.

Во время второго планового КС место рубца от предыдущего КС было очень тонким по всей его длине, а передняя стенка матки была полностью неполноценной, оставляя видимые выпячивания плодных оболочек и подвижного ребенка под ними [].Мы решили родить ребенка через вертикальный разрез матки для безопасности пациентки и во избежание бокового растяжения и травм сосудов матки и мочевого пузыря, если для родов используется поперечный разрез матки. [2]

Во время планового кесарева сечения в изучаемом случае 1 рубец от предыдущего кесарева сечения был очень тонким по всей его длине, передняя стенка матки была полностью несостоятельной, оставляя видимые выпячивания плодных оболочек и подвижный ребенок под ним

Здоровый живой ребенок родился мальчик весом 3.220 кг по шкале Апгар 8 и 9 баллов на первой и пятой минутах после родов соответственно. Разрез на матке был зашит в два слоя с использованием викриловых простых стежков для первого слоя, с последующим наложением прерывистых матрацных швов для второго слоя. Узловые швы позволили восстановить и сблизить два края разреза на матке без какого-либо натяжения или тракции краев разреза по сравнению с непрерывными швами, которые могут вызвать дальнейший разрыв и без того недостаточной передней стенки матки.После закрытия разреза матки послойно ушивают переднюю брюшную стенку. Исследуемая женщина перенесла послеоперационное восстановление без осложнений и была выписана из больницы в хорошем общем состоянии после консультации по поводу ее интраоперационных находок, вертикального разреза матки и будущих беременностей.

Случай 2

32-летняя женщина, 4-я беременность, три предыдущих кесарева сечения, поступила в нашу больницу как незарегистрированный случай без каких-либо дородовых записей в 29 лет +4 дня недель беременности, тройная беременность после индукции овуляции с помощью кломифена цитрат (кломид) при преждевременных родах (PTL).[3] ПТЛ диагностировали по регулярным сокращениям матки продолжительностью не менее 30 с и происходящим не менее четырех раз за 30 мин со значительными изменениями шейки матки при пальцевом исследовании (расширение шейки матки <3 см, сглаживание шейки матки ≤50%). [4]

Она получила бетаметазон и сульфат магния (MgSO 4 ) для защиты легких и мозга плода, соответственно, в соответствии с больничным протоколом [5,6,7] с последующим неотложным КС после консультации, перекрестного сопоставления, основных предоперационных исследований. и консультация неонатолога.Во время КС рубцы от предыдущих КС раскрылись более чем на половине ее длины, передняя стенка матки отсутствовала, оставляя видимые плодные оболочки [].

При проведении кесарева сечения в исследуемом случае 2 рубцы от предыдущих кесаревых сечений раскрылись более чем на половине длины, передняя стенка матки отсутствовала с видимыми плодными оболочками сегмента как можно больше, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря, если разрезы на матке продолжаются вниз.После рассечения лоскута мочевого пузыря накладывали один поперечный непровязанный викриловый шов по передней стенке нижнего сегмента матки ниже расходящихся предыдущих рубцов [для идентификации нижнего лоскута нашего разреза матки ( I. Шов Абделазима )] . Через расходящиеся рубцы на матке был выполнен поперечный разрез матки с последующим родоразрешением трех девочек, поступивших в отделение реанимации новорожденных: 1,235 кг — 6 и 7 баллов по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения соответственно; 1.150 кг — 7 и 8 баллов по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения соответственно; и 1,045 кг — 5 и 6 баллов по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения соответственно.

После родов трех девочек верхний и нижний маточные лоскуты нашего поперечного разреза матки были идентифицированы ранее описанным несвязанным викриловым швом ( И. Абделазима ). После идентификации двух маточных лоскутов (верхнего и нижнего) нашего поперечного разреза матки, развязанные викриловые швы ( I.Шов Абделазима ), наложенный ниже расходящихся предыдущих рубцов, был удален и начато восстановление нашего поперечного разреза. Разрез на матке зашивали, как описано выше, в два слоя с использованием викриловых простых узловых швов для первого слоя и узловых матрацных швов для второго слоя с последующим ушиванием передней брюшной стенки послойно. У исследуемой женщины послеоперационное восстановление прошло без осложнений, и она была выписана из больницы после консультации по поводу ее интраоперационных находок, разреза матки и будущих беременностей.

Обсуждение

Осложнения кесарева сечения включают раневую гематому, инфекцию и CSSD как ранние осложнения, патологическое прилегание плаценты и внутрибрюшные спайки с последующим бесплодием как долгосрочные осложнения. [8,9,10]

Существует множество определения истончения миометрия; тем не менее, не существует последовательного определения этого состояния в отношении разреза матки. [11,12,13] Истончение миометрия наблюдается в 0,2–4,3% случаев после кесарева сечения [1] и, как полагают, происходит из-за CSSD.

Тем не менее, не было достигнуто четкого консенсуса относительно точного основного механизма этого состояния после доставки КС. Основным осложнением CSSD является разрыв матки, о котором сообщается примерно в 0,3% во время TOL у женщин с рубцом после кесарева сечения в анамнезе [14,15]. предыдущий рубец после КС. [16,17] Недавний метаанализ поддерживает использование антенатальных измерений нижнего сегмента матки для прогнозирования и предотвращения разрывов матки во время ТОЛ у женщин с предшествующим рубцом после КС.[16] Хотя ранее сообщалось о скрининге ЦСД во время ТОЛ, эффективность этого метода остается неизвестной для пациентов с плановыми плановыми повторными КС [2].

Кроме того, нет единого мнения о диагностических критериях CSSD во время сонографической оценки нижнего сегмента матки, и мало известно об идеальных разрезах на матке и времени родов в случаях CSSD при постановке диагноза. [2]

В этом отчете представлены два случая CSSD, наблюдаемые во время кесарева сечения, чтобы выделить возможные причины CSSD и способы правильной диагностики и лечения CSSD.CSSD был замечен в первом представленном случае во время планового CS 38 +3d недель, и ее отчеты показали беспрецедентное дородовое наблюдение. Во время планового КС рубец от предыдущего КС был очень тонким по всей его длине, а передняя стенка матки была полностью неполноценной, оставляя видимые выпячивания плодных оболочек и движущегося ребенка под ними []. При родах использовали вертикальный разрез матки, чтобы избежать бокового растяжения и травм маточных сосудов и мочевого пузыря при поперечном разрезе матки.[2]

Ретроградный анализ выявил две основные причины полного ЦСД у исследуемой женщины. Во-первых, предыдущее КС на 30-й неделе беременности и, во-вторых, короткий межбеременный интервал (6 мес).

Второй изучаемый случай был госпитализирован на сроке гестации 29 +4d недель после трех предыдущих КС, тройной беременности с ПТЛ, для экстренного КС после получения бетаметазона и MgSO 4 для защиты легких и головного мозга плода соответственно. Во время КС рубцы от предыдущих КС раскрылись более чем на половине ее длины, передняя стенка матки отсутствовала, оставляя видимые плодные оболочки [].

Лоскут мочевого пузыря рассекали вниз, насколько это возможно, от нижнего сегмента матки, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря, если разрезы на матке продолжались вниз. После рассечения лоскута мочевого пузыря накладывали один поперечный непровязанный викриловый шов по передней стенке нижнего сегмента матки ниже расходящихся предыдущих рубцов [для идентификации нижнего лоскута нашего разреза матки ( I. Шов Абделазима )] .

Через расходящиеся рубцы на матке был сделан поперечный разрез матки, после чего родились три девочки.После рождения трех девочек верхний и нижний маточные лоскуты нашего поперечного разреза матки были идентифицированы ранее описанным несвязанным викриловым швом ( И. Абделазима ). После идентификации двух маточных лоскутов (верхнего и нижнего) нашего поперечного разреза на матке были сняты несвязанные викриловые швы ( шов И. Абделазима ), наложенные ниже расходящихся предыдущих рубцов, и начато восстановление нашего поперечного разреза.

Разрез на матке был зашит, как описано выше, в два слоя с использованием узловых простых швов викрил 0 для первого слоя и узловых матрацных швов для второго слоя с последующим ушиванием передней брюшной стенки послойно.Ретроградный анализ второго изучаемого случая показал, что основными причинами ЦСД и ПТЛ были трехплодная беременность и перерастяжение матки.

Савада и др. . сообщили о серьезных осложнениях с расширением разреза матки до мочевого пузыря и шейки матки во время интраоперационного лечения CSSD. [2] У женщин с ЦСД, несмотря на то, что плод может быть извлечен осторожно, поперечный разрез нижнего сегмента матки может распространяться вниз на шейку матки или мочевой пузырь и/или поперечно на маточные сосуды с последующим кровотечением.Таким образом, для клиницистов важно выполнять разрез матки в восходящем вертикальном направлении вдали от сильно истонченного, неполноценного нижнего сегмента матки.

Кроме того, Landon и Lynch пришли к выводу, что использование вертикального разреза матки может рассматриваться как защитная мера при ЦСР для предотвращения бокового удлинения и/или повреждения параметрия матки в случаях ЦСР, леченных поперечными разрезами матки. Однако следует также учитывать риск повышенного кровотечения, связанного с продольным разрезом матки, и его потенциальное влияние на последующие беременности.[18]

Несмотря на то, что в двух исследованных случаях не было симптомов КССД, и большая часть КССД выявляется во время КС, оценка нижнего сегмента матки у женщин с КС в анамнезе с использованием доступных ультразвуковых средств не представляет опасности. Если CSSD диагностируется до планового КС, хирург должен подготовить себя с помощью самого безопасного разреза матки с наименьшими возможными осложнениями и наилучшим способом восстановления дефектной или раскрывшейся стенки матки.[2]

Необходимы дальнейшие исследования с долгосрочным наблюдением для изучения причин ЦСР, преимуществ ультразвукового скрининга женщин с предшествующим кесаревым сечением в выявлении ЦСР, наиболее безопасного разреза матки и наилучшего способа восстановления дефекта или расхождения нижняя стенка матки.

беременностей после кесарева сечения — Блог — The Motherhood Collective

Позвольте мне начать с того, что если у вас есть возможность планового кесарева сечения, обязательно изучите факторы риска, процедуру, восстановление и последующие беременности. Если у вас «нормальная» беременность с нулевыми или минимальными осложнениями, вам, скорее всего, не понадобится кесарево сечение. Нам предложили вариант, основанный на истории болезни моей семьи, текущем состоянии моего здоровья и размере моего ребенка, поэтому мы решили сделать плановое кесарево сечение в октябре 2011 года.Мы приняли лучшее решение для здоровья моего ребенка и для себя, и мы не жалеем. Это не правильный выбор для всех, но это был правильный выбор для нас. —-

Ну, я снова залетел! Это моя вторая беременность после кесарева сечения 20 месяцев назад (вы можете прочитать мою историю родов здесь и здесь). Прошлым летом моя беременность, к сожалению, закончилась выкидышем. (Вы можете прочитать мою историю здесь. )

Сейчас мне 19 недель, и все идет очень хорошо, за исключением сильной тошноты, спазмов и боли.В мире беременности это обычно хорошие признаки здоровой беременности. В мире беременности после кесарева сечения все это совершенно нормально. Яаааа?! Когда я решила родить своего гигантского ребенка с помощью кесарева сечения, я потратила часы на исследования. Я пренебрег исследованием того, что произойдет во время последующих беременностей — я просмотрел только последующие родов .

Тошнота не нова для меня, и я могу принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы держать ее под контролем.Когда дело дошло до спазмов и боли, я был удивлен, что это очень похоже на восстановление после кесарева сечения. Такое ощущение, что мой разрез растягивается вместе с моей маткой — и это именно то, что происходит, по словам моего врача и интернет-сайтов. Задействовать мышцы кора и поднять 20+ фунтов с каждым днем ​​становится все труднее. Стоя или сидя в течение длительного периода времени, мне хочется лечь на спину, но затем лежание на спине вызывает у меня судороги, как при тяжелом менструальном цикле.Удобнее всего лежать на диване и смотреть «Западное крыло» на Netflix. Ах да, и у меня есть малыш.

Поскольку моя операция была запланирована (в 40 недель и 5 дней), врачи смогли не торопясь разрезать меня горизонтально вдоль «линии бикини» и не торопясь сшивать меня вместе. Некоторые женщины с экстренным кесаревым сечением или вертикальным разрезом могут не испытывать такого же дискомфорта, потому что вес не смещается в одном направлении.Однако у женщин с вертикальными разрезами иногда может появиться «попка». Оба разреза имеют свои взлеты и падения ( budum ching ). Независимо от разреза, процесс восстановления отстой. Беременность после кесарева сечения неудобна… и стоит каждого момента.

Итак, какие варианты беременности после кесарева сечения? Знать свои пределы, отдыхать, когда это возможно, просить о помощи, когда она доступна, и поднимать тяжести только тогда, когда это необходимо. У меня есть медицинский бандаж для живота, чтобы помочь с распределением веса моего бехбеха, но лично я не чувствую особой разницы, кроме невозможности сесть.Я больше не могу носить своего малыша, так что теперь коляска используется гораздо больше. Многочисленные лестницы в нашем таунхаусе требуют дополнительного планирования, но это выполнимо. Отдых происходит всякий раз, когда мой малыш спит. И бонусный совет от меня: будьте как можно более регулярными, когда дело доходит до вашего желудка! Ешьте хорошо и часто — и будьте уверены, что вы «уходите» хорошо и часто. Запор для уже нагруженного желудка ужасен.

Кстати говоря, VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) — вполне реальная возможность для многих женщин.Ваш врач и акушерка — лучшие люди, с которыми можно поговорить о рисках и преимуществах, связанных с процедурой. Лично я попытаюсь сделать VBAC, если прогнозируется, что ребенок будет весить менее 9 фунтов и если на этот раз мое кровяное давление улучшится. Если история повторится, мы будем делать еще одно кесарево сечение.

Итак, впереди еще 20 недель здорового растущего ребенка и увеличивающейся матки!

Диастаз прямых мышц живота, проблемы с животом после беременности, объяснение

После того, как Дженна Ангст родила второго ребенка, она заметила, что ее животик выглядит неправильно.«Я был расстроен тем, что мой живот выглядел таким пухлым, даже после того, как я вернулся к своему нормальному весу», — говорит 37-летний Ангст. Поэтому она попросила своего акушера-гинеколога в Атланте взглянуть. Врач отмахнулся от нее, сказав, что это чисто эстетическая проблема.

Но Ангст задалась вопросом, не слышала ли она когда-то на занятиях по йоге что-то под названием «мамочкина собачка», «маминый животик» или «детский животик». Поэтому она обратилась к врачам, специалистам и физиотерапевтам в поисках ответа. Наконец, один сказал ей, что да, у нее диастаз прямых мышц живота, состояние, при котором мышцы живота расходятся настолько, что живот выпячивается.

«Меня пугало, что мне пришлось отправиться в такое путешествие, чтобы получить ответы — поговорить с друзьями, с моим акушером, с [физиотерапевтом] и четырьмя пластическими хирургами», — сказал Ангст, который в конечном итоге лечился от этого состояния. «Информация недоступна. Только после первого дня рождения моего сына у меня появились некоторые ответы».

Попытки Ангста понять это послеродовое состояние не являются чем-то необычным. Хотя исследования показывают, что по крайней мере 60 процентов женщин имеют ДР через шесть недель после рождения и 30 процентов женщин имеют ее через год после рождения, большинство женщин никогда не слышали об этом термине.

Как и в случае со многими другими послеродовыми осложнениями, поражающими женщин, хороших исследований этого состояния мало. Женщины обычно не проходят скрининг на ДР во время одного стандартного послеродового визита, который происходит примерно через шесть недель после родов. И если им действительно ставят диагноз, им часто говорят, что основная работа — например, множество скручиваний — подтянет живот и, таким образом, сократит разрыв.

Но основная работа, выполненная неправильно или в одиночку, не обязательно решит проблему. На самом деле, это может даже усугубить ситуацию. И в долгосрочной перспективе ДР может поставить под угрозу стабильность и функцию ядра и связана с множеством других проблем, которые могут возникнуть даже спустя годы после родов.

Учитывая, что так много женщин вынуждены узнавать о ДР самостоятельно, вот руководство о том, как попытаться предотвратить ее и обратиться к тем, кто ее лечит.

Беременность может привести к расширению ткани между прямыми мышцами живота, что приведет к вздутию в средней части живота. Предоставлено The Tot

Диастаз определенный

Диастаз прямых мышц живота вызывается чрезмерным растяжением белой линии живота, ткани или фасции в центре прямых мышц живота, мышц «шести кубиков» справа и слева от пупка.

Нормальная ширина белой линии живота между прямыми мышцами живота позволяет сгибать, перекручивать и вынашивать плод. «Вне зависимости от того, есть у вас ребенок или нет, существует естественная возможность», — говорит Брэнди Кирк, специалист по тазовому здоровью из Иллинойса и преподаватель Института Баррала. — Там, где была пуповина.

Но слишком сильное давление может растянуть его. Врачи диагностируют диастаз прямых мышц живота, когда расстояние между двумя сторонами прямой мышцы живота достигает двух сантиметров или более.

DR может повлиять на всех — женщин, мужчин и детей. «Кашель, смех, дефекация, дыхание, роды и движения (т. е. ваша осанка и привычки к физическим упражнениям) — все это может изменить величину давления в вашем животе» и со временем может вызвать ДР, — пишет Кэти Боуман, биомеханик в своей книге Диастаз прямых мышц живота: решение проблемы брюшной слабости и разделения всего тела .

Это чаще всего встречается у беременных и родильниц из-за нагрузки, которую растущий плод оказывает на белую линию живота, которую Боумен сравнивает со швом рубашки. Белая линия соединяет мышцы так же, как шов соединяет ткань, но это также самая слабая часть рубашки, склонная к разрыву при чрезмерном растяжении. «Разделение живота — это не фитнес; речь идет о силе», — говорит Боуман.

Послеродовая ДР недооценивается и недостаточно лечится

Клиницисты, лечащие ДР, говорят, что они чаще всего наблюдают ее у женщин, которые вынашивают крупных детей или близнецов, рожают несколько раз, имеют миниатюрный или короткий торс или имеют напряженные мышцы живота до беременности.Другие женщины в группе риска включают тех, у кого в анамнезе были операции, кесарево сечение, запоры или слабые соединительные ткани.

Алисия Уиллоуби, физиотерапевт по тазовому здоровью, лечившая более 100 женщин с ДР, считает, что это встречается чаще, чем признают врачи. Она говорит, что данные, которые у нас есть, вероятно, не отражают всей полноты проблемы, «потому что о ней занижено, и многие женщины никогда не проходят скрининг на ее наличие». Чаще всего женщины узнают об этом на занятиях по физкультуре или ставят себе диагноз, прочитав об этом в Интернете.

DR может поражать женщин даже спустя годы после беременности и родов и может привести к всевозможным проблемам и болям, таким как пролапс тазовых органов (когда органы выпадают во влагалище), недержание мочи и кала, потеря стабильности, проблемы с дыханием и пищеварением, боль в тазовом поясе, боль в спине и боль или снижение чувствительности во время секса.

Мишель МакГерк — физиотерапевт женского здоровья, специализирующийся на дисфункции брюшной полости и таза, из Бруклина, Нью-Йорк. Она говорит, что расстояние в два с половиной пальца или шире — это то место, где она начинает видеть дисфункцию в других частях тела.Около 66% женщин с ДР также имели как минимум одну форму дисфункции тазового дна, такую ​​как недержание мочи или пролапс, согласно опросу пациенток урогинекологии.

Наиболее точным способом диагностики ДР является ультразвуковое исследование, но физиотерапевты и урогинекологи, занимающиеся вопросами тазового здоровья, — специалисты, которые чаще всего видят это состояние, — обычно диагностируют его вручную. Они говорят, что лучшее время для оценки — не менее шести недель после рождения, когда ткани зажили, а матка уменьшилась до размеров, существовавших до беременности.Во время скрининга женщина ложится на спину, выдыхает, а затем поднимает живот. Затем клиницист пальцами измеряет промежуток сверху, снизу и у пупка.

Почему некоторые люди возражают против того, чтобы называть это «животик мумии»

DR может придать животу мягкий, выступающий вид. Он может выпячивать пупок или выглядеть как видимая впадина в средней части тела, когда женщина наклоняется или сгибает живот.

Кортни Вайкофф, основательница тренировочной программы Momma Strong, страдала от сильной ДР и связанных с ней болей после беременности.Но она утверждает, что основное внимание в DR следует уделять мобильности и функциональности, а не эстетике. Например, может ли женщина сгибаться и касаться пальцев ног? Может ли она проснуться без боли? Она сама писает?

Но большая часть советов доктора медицины посвящена тому, как сделать живот плоским и «прийти в норму» после беременности, а не тому, как укрепить функции кора, таза, мышц и внутренних органов. Недавняя статья NPR «Сведение живота мумии с помощью одного упражнения 10 минут в день» вызвала огромный отклик, как положительный, так и отрицательный. Некоторые женщины считали, что это усиливает проблемный культурный стандарт, согласно которому женщины должны иметь плоский живот. В последующем материале NPR были рассмотрены некоторые комментарии и рекомендованы дополнительные упражнения.

Тем не менее, лишь немногие исследования оценивали лечение ДР достаточно тщательно, чтобы можно было разработать окончательные клинические рекомендации по ее лечению.

Упражнения могут помочь, но вы не можете говорить о восстановлении DR, не говоря о тазовом дне

Клиницисты, у которых я брал интервью, которые диагностировали и лечили сотни случаев DR, в совокупности согласны с тем, что это можно вылечить.Но они подчеркивают, что брюшной пресс — это только часть уравнения. Макгерк учит женщин восстанавливать связь с тазовым дном и поперечными мышцами живота, которые могут отключаться во время беременности и родов.

«Поперечный живот и тазовое дно — лучшие друзья, которые нуждаются и не могут работать друг без друга».

Упражнения для брюшного пресса, коучинг и визуализация, которые включают в себя тазовое дно и правильные техники дыхания (вдох при расслаблении, выдох при сокращении), могут восстановить связь между мышцами и мозгом и укрепить не только брюшной пресс, но и тазовое дно, говорит она. .

«Стабилизация диастаза во время беременности и после родов заключается в воссоединении мозга с глубоким слоем брюшной полости, называемым поперечным отделом живота», — говорит Уиллоуби. «Поперечный живот и тазовое дно — лучшие друзья, которые нуждаются и не могут работать друг без друга».

Проведенный в 2014 году обзор восьми исследований, оценивающих влияние физических упражнений на предотвращение или лечение диастаза, не дал результатов. В недавних исследованиях были протестированы два конкретных упражнения на ДР — скручивания мышц живота и упражнение под названием «втягивание».

Втягивание включает в себя вдох, чтобы наполнить живот воздухом, затем выдох и движение живота назад к позвоночнику. (Уиллоуби говорит, что ключевой момент заключается в том, чтобы вдыхать, когда вы расслабляете мышцы, а затем напрягать их, когда выдыхаете.) Но в исследовании испытуемые измерялись только выполнением упражнений в лаборатории, а не в течение определенного периода времени.

Вайкофф обучает технике, называемой растяжкой, которая включает в себя сокращение мышц живота в сочетании с подъемом тазового дна «как кран с клешнями».«Если вы не уверены, что делаете это правильно, обратитесь к обученному специалисту, который может проверить и почувствовать, задействованы ли во время упражнений нужные мышцы.

В новом исследовании DR рассматриваются методы, выходящие за рамки упражнений

.

Брэнди Кирк лечила DR в течение десяти лет. Она и другие специалисты, обученные висцеральным манипуляциям, технике физиотерапии, разработанной французским остеопатом Жаном-Пьером Барралем, применили ее к тонкому кишечнику и наблюдали, как у пациентов с ДР улучшается функция и сужаются просветы. Кирк представила результаты очень небольшого тематического исследования этой техники на конференции Американской ассоциации физиотерапии и расширит свое исследование в следующем году.

Контролируемое исследование, проведенное Каирским университетом в Египте, недавно показало, что у женщин, которые применяли нервно-мышечную электрическую стимуляцию, при которой используется электрический ток, чтобы заставить мышцы сокращаться, на мышцы живота в дополнение к упражнениям, наблюдалось большее улучшение DR, чем у женщин, которые выполняли только упражнения.

Упражнения могут зайти так далеко, только если другие ежедневные движения не поддерживают работу, по словам Боумена.«Дело не только в том, как и сколько вы тренируетесь — есть целая куча вещей, не связанных с упражнениями, таких как то, как вы дышите, как вы держите свое тело (читай: втягиваете живот) и даже то, как вы одеваетесь. неестественные нагрузки на вашу линию живота», — объясняет она в своей книге.

Некоторые врачи решают исправить DR с помощью лапароскопической хирургии или абдоминопластики, часто в сочетании с липосакцией. Это может быть жизнеспособным вариантом для тяжелых случаев диастаза и грыжи живота. Но исследование операций по восстановлению DR показало, что хирургическая коррекция сопряжена с риском и является «в основном косметической».

Врачи-тазовики, с которыми я разговаривал, подчеркивали, что хирургическая коррекция не научит мышцы правильно функционировать, и что женщины, перенесшие операцию, должны после нее обратиться за реабилитационной физиотерапией. Эти операции также являются дорогостоящими и обычно не покрываются страховкой.

DR технически заживает, если его размер составляет два пальца или меньше. Но физиотерапевты, занимающиеся вопросами тазового здоровья, озабочены не только измерениями — они хотят видеть, что ткани поддерживают живот, и что женщина может функционировать без боли в других частях тела.

Неправильно выполненные скручивания могут ухудшить ДР

Некоторые поставщики медицинских услуг и инструкторы по фитнесу считают, что дряблый послеродовой живот можно сгладить просто с помощью упражнений для пресса, таких как скручивания, которые многие люди с ДР делают неправильно и прилагают слишком много усилий.

«Многие женщины, занимающиеся пилатесом и йогой, не задействуют нужные мышцы, — говорит МакГерк. «Одна из моих главных забот — заставить мышцы работать правильно. Вы чувствуете, как две стороны ТА скользят вместе? У большинства женщин этого не происходит, или это асимметрично.

В частности, неправильно выполненные скручивания могут вызвать диастаз или усугубить его. PT советуют беременным и женщинам в послеродовом периоде избегать любых движений, подобных приседанию, или упражнений на пресс, при которых голова или ноги отрываются от пола. Скручивание верхней части тела, разгибание позвоночника (как в позе моста) и натуживание во время дефекации могут увеличить давление на белую линию живота и способствовать разделению мышц.

Все, что заставляет живот выпячиваться, может представлять риск дальнейшего расслоения или даже грыжи живота, когда какой-либо орган выпячивается через щель.Уиллоуби говорит, что DR не лечится, «если есть выпуклость или выпячивание посередине брюшного пресса, когда на тело возлагается нагрузка, например, при поднятии ребенка». Вайкофф рекомендует женщинам с разлукой подниматься из положения лежа, перекатываясь на бок и отжимаясь рукой, а не свернувшись калачиком.

ДР можно предотвратить во время беременности

Клиницисты считают, что частым явлением, ведущим к ДР, является полное игнорирование беременными женщинами своего ядра.«Во время беременности основные мышцы берут небольшой отпуск, — объясняет Уиллоуби. «Нам нужно, чтобы они работали и оставались функциональными. Держите эти мышцы активными с помощью упражнений. Это может помочь предотвратить DR или ускорить восстановление».

Боуман говорит, что акушеры-гинекологи часто советуют беременным женщинам вообще избегать упражнений на брюшной пресс, потому что они, как и многие другие, думают только о скручиваниях. Вместо этого они могут выполнять укрепляющие упражнения, такие как втягивание или растяжка, которые задействуют мышцы живота и мышцы тазового дна. (Подробнее об упражнениях смотрите в книге «Сильная мама».)

Беременность может быть одним из лучших периодов для работы по профилактике диастаза. «Ваше тело, тело вашего ребенка, ваша беременность и ваши роды могут значительно выиграть от работы по восстановлению функциональной, биологически необходимой силы кора во время беременности», — пишет Боуман.

Другая хорошая новость заключается в том, что, по словам клиницистов, никогда не поздно заняться устранением диастаза. И Вайкофф подчеркивает, что если недовольство внешностью доктора является причиной, по которой женщины решают решить свои проблемы со стабильностью и функционированием, это нормально.

«Не хотеть собаку — это нормально, — говорит она. «Я думаю, что это первобытный, нормальный путь. Как только вы это почувствуете, возникнет вопрос, как я буду это поддерживать и что еще это значит для моего тела? Нам потребуется много времени, чтобы начать фокусироваться на функциональности».

Эллисон Ярроу — журналист, резидент TED и автор предстоящей книги «Стерва 90-х: женщины, СМИ и несбывшееся обещание гендерного равенства» . F инд ее в Твиттере @aliyarrow .

Кесарево сечение (кесарево сечение): процедура и риски

Обзор

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, представляет собой хирургическую процедуру, выполняемую, когда вагинальные роды невозможны или небезопасны, или когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой. Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

Когда мне понадобится кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требуют медицинские причины, или оно может быть незапланированным и проводиться во время родов, если возникают определенные проблемы.

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение при наличии любого из следующих состояний:

  • Цефалотазовая диспропорция (ЦПР) : ЦПР — это термин, который означает, что голова или тело ребенка слишком велики, чтобы безопасно пройти через таз матери, или таз матери слишком мал, чтобы родить ребенка нормального размера.
  • Предыдущее кесарево сечение : Хотя естественные роды после предыдущего кесарева сечения возможны, это не вариант для всех женщин.Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза матки, использованный при предыдущем кесаревом сечении, и риск разрыва матки.
  • Многоплодная беременность : Хотя двойню часто можно родить через естественные родовые пути, для двух или более детей может потребоваться кесарево сечение.
  • Предлежание плаценты : В этом состоянии плацента прикрепляется слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
  • Поперечное положение : Ребенок находится в горизонтальном или боку в матке.В этом состоянии всегда используется кесарево сечение.
  • Ягодичное предлежание : При тазовом предлежании или тазовом предлежании ребенок рождается так, чтобы ноги или нижняя часть родились первыми. Если ваш врач определит, что ребенка невозможно перевернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам потребуется кесарево сечение.

Внеплановое кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникает одно из следующих состояний:

  • Задержка родов : В этом состоянии шейка матки начинает раскрываться и останавливается до того, как женщина полностью раскроется, или ребенок перестает продвигаться по родовым путям.
  • Компрессия пуповины : Пуповина обвивается вокруг шеи или тела ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери.
  • Выпадение пуповины : Пуповина выходит из шейки матки раньше, чем ребенок.
  • Abruptio placentae : Плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка.
  • Дистресс плода : Во время родов у ребенка могут начаться проблемы, вызывающие нерегулярный сердечный ритм.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может терпеть роды и что необходимо кесарево сечение.

Детали процедуры

Чего ждать перед кесаревым сечением?

Если кесарево сечение не является экстренным, выполняются следующие процедуры:

  • Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
  • Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
  • Будут измеряться кровяное давление, пульс и температура.
  • Волосы вокруг разреза будут острижены.
  • Катетер будет вставлен, чтобы ваш мочевой пузырь оставался пустым.
  • Вам установят мониторы сердца и артериального давления.

Как проходит кесарево сечение?

В начале процедуры будет введена анестезия, и будет использоваться экран или стерильная салфетка для защиты стерильной среды в месте разреза.Затем ваш живот будет обработан антисептиком, и вам может быть наложена кислородная маска на рот и нос, чтобы увеличить поступление кислорода к ребенку.

Затем врач сделает разрез кожи и стенки брюшной полости. Врач может использовать либо вертикальный, либо поперечный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он находится под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез длиной 3–4 дюйма, и через разрезы врач извлекает ребенка. .Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и разрезы зашивают.

Сколько времени занимает процедура кесарева сечения?

Типичное кесарево сечение занимает около 45 минут. После рождения ребенка ваш лечащий врач наложит швы на матку и закроет разрез на животе.

Во время родов могут возникнуть различные чрезвычайные ситуации. В некоторых случаях кесарево сечение происходит очень быстро, ребенок рождается всего за 15–20 минут.Это экстренное кесарево сечение. После этого будет дополнительное время, когда врач наложит швы на матку и брюшную полость.

Риски/выгоды

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с некоторыми рисками. К ним могут относиться:

  • Инфекция.
  • Потеря крови.
  • Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия).
  • Травма кишечника или мочевого пузыря.
  • Порез, который может ослабить стенку матки.
  • Аномалии развития плаценты при последующих беременностях.
  • Риски от общей анестезии.
  • Травма плода.

Восстановление и перспективы

Что происходит после родов?

Кесарево сечение является хирургической процедурой и может потребовать более длительного восстановления, чем вагинальные роды. Однако у женщин, перенесших длительные, тяжелые роды и родоразрешенных через естественные родовые пути, восстановление может быть более длительным, чем у женщин, перенесших кесарево сечение.В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, пробудете в больнице от двух до трех дней.

Когда анестезия перестанет действовать, вы почувствуете боль от надрезов. Вы также можете испытывать боли от газов и затруднения при глубоком вдохе. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за отслоения слизистой оболочки матки. Выделения, называемые лохиями, сначала будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему лечащему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

Могу ли я родить ребенка через естественные родовые пути после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить через естественные родовые пути при будущей беременности. Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (ВБАК) значительно увеличиваются:

  • Во время кесарева сечения в матке был сделан низкий поперечный разрез.
  • Ваш таз не слишком мал для нормального ребенка.
  • У вас нет многоплодной беременности.
  • Ваше первое кесарево сечение было выполнено по поводу тазового предлежания ребенка.

Исследование отслеживает долгосрочные риски для здоровья женщин после кесарева сечения

ДЛЯ НЕМЕДЛЕННОГО ВЫПУСКА
9 августа 2017 г.

БОСТОН. Поскольку частота кесарева сечения во всем мире продолжает расти, новое исследование показывает, что женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, могут столкнуться со значительными долгосрочными рисками для здоровья в более позднем возрасте, включая повышенный риск необходимости гистерэктомии и других хирургических осложнений. при проведении гистерэктомии.

Исследование, опубликованное в выпуске JAMA Surgery от 9 августа, проводилось исследователями из Ольборгского университета в Дании и из лаборатории Ариадны в Бостоне. Они изучили общенациональную базу данных всех женщин, родивших за 20-летний период в Дании. В исследование были включены записи 7685 женщин, средний возраст которых составлял 40 лет.

Ежегодно более 23 миллионов женщин во всем мире делают кесарево сечение, что на сегодняшний день делает его самой распространенной операцией в мире. Более одного миллиона женщин переносят гистерэктомию в более позднем возрасте для удаления матки, чаще всего из-за боли и/или кровотечения. Хотя краткосрочные риски кесарева сечения хорошо задокументированы, это исследование является первым общепопуляционным анализом долгосрочного вреда для женщин в результате кесарева сечения.

«В то время как матери во многих частях мира не имеют безопасного и своевременного доступа к кесареву сечению, большинство стран, которые имеют возможность делать кесарево сечение, ошибаются, проводя слишком много кесаревых сечений», — сказал акушер и исследователь. — автор доктор Нил Шах, который возглавляет Инициативу принятия решений о доставке в Ariadne Labs. «В Соединенных Штатах около половины кесаревых сечений можно избежать.Это исследование является первым, в котором оценивается потенциальный вред этой тенденции для матерей в масштабах всего населения в долгосрочной перспективе»

«Поскольку женщины часто рожают более одного ребенка, мы единственные хирурги, которые регулярно разрезают один и тот же шрам

Хирурги часто разрезают один и тот же рубец при кесаревом сечении и гистерэктомии, что приводит к спайкам, которые могут сделать операцию более сложной с технической точки зрения.

снова и снова, — сказал Шах, — и это каждый раз усложняет операцию с технической точки зрения. Внутренняя ткань начинает срастаться и может выглядеть как расплавленная коробка цветных карандашей.Кесарево сечение и гистерэктомия являются двумя наиболее распространенными операциями, выполняемыми у женщин, и те, кому требуется и то, и другое, подвергаются значительно более высокому риску осложнений».

Исследователи обнаружили, что у женщин, у которых были по крайней мере одни роды и гистерэктомия, вероятность рождения ребенка с помощью кесарева сечения на 50% выше, чем у населения в целом, что позволяет предположить, что кесарево сечение повышает риск необходимости проведения кесарева сечения у женщин. гистерэктомия в более позднем возрасте. По сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем, женщины, перенесшие кесарево сечение, а затем нуждавшиеся в гистерэктомии, на 16 процентов чаще испытывали послеоперационные осложнения, такие как кровотечение или инфекция, и на 30 процентов чаще нуждались в повторной операции. Те, у кого было два или более кесарева сечения, на 96 процентов чаще нуждались в переливании крови во время гистерэктомии.

«В Дании национальный показатель кесарева сечения составляет 19,9 процента, и мы делаем около 6000 гистерэктомий в год», — сказал доктор Томас Ларен, соавтор исследования и президент Датского общества акушерства и гинекологии. «Напротив, в Соединенных Штатах частота кесарева сечения намного выше — 32 процента, и в год проводится почти полмиллиона гистерэктомий. Я ожидал, что в У.S. и других странах, где кесарево сечение проводится чаще, долгосрочный вред даже больше, чем тот, который мы наблюдали в Дании».

Авторы исследования пришли к выводу, что результаты подтверждают политику и клинические усилия по предотвращению кесарева сечения, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения. Инициатива по принятию решений о доставке, возглавляемая Шахом, работает над выявлением основных причин опасно высоких показателей кесарева сечения и над разработкой решения этой проблемы на уровне системы здравоохранения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *