Чем опасен резус конфликт: Резус-конфликт при беременности — симптомы, чем опасен, последствия

причины, симптомы, диагностика и лечение

Резус-конфликт — несовместимость матери с плодом, которая основывается на защитной реакции женского организма: положительный резус крови ребенка не может существовать с отрицательным резусом матери. Это очень серьезное явление, поскольку резус-конфликт ведет к замиранию плода, искусственному прерыванию беременности и рождению мертвого ребенка.

Содержание статьи:

Резус фактор крови человека определяется наличием в резус-системе D-агглютиногена. Этот особый вид липопротеида располагается в верхней части эритроцитов. Данный элемент присутствует в крови у 85% жителей планеты, но 15% не имеют такого липопротеида, поэтому и являются резус-отрицательной группой. Специалисты разработали систему классификации резус-фактора в зависимости от группы крови и её резуса, положительный резус-фактор обозначается Rh (+), а отрицательный — Rh (-).

Резус-конфликт при беременности возникает исключительно у женщин с отрицательным резус-фактором. Ребенок может унаследовать положительный резус отцовской крови, отсюда и вытекают все последующие проблемы. Организм матери воспринимает ребенка как вирус и направляет все свои силы на борьбу с ним. Резус конфликт матери и плода не наблюдается, когда у пациентки Rh (+), а у вынашиваемого ребенка и его отца — Rh (-). Решающую роль играют показатели материнского резус-фактора крови.

Резус конфликт при первой беременности не несет большой угрозы для жизни малыша, ведь материнский иммунитет еще недостаточно вырабатывает атирезусные тела, но проблемы могут возникнуть на поздних сроках беременности. При каждом следующем зачатии ребенка иммунная система будет повышать количество антител по отношению к резус-фактору плода. Именно эти антитела проникают в кровь ребенка и провоцируют такое явление как резус-конфликт.

Сегодняшние достижения в области иммунологии значительно уменьшают риски, связанные с несовместимостью женщины и её малыша.

Что такое резус-конфликт при беременности?

Процесс слипания резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов называется агглютинация. Именно с этим явлением и борются соединенные с Rh-белком антитела — иммуноглобулины. Данные антитела имеют всего два типа: IgM и IgG.

Контакт материнских антител с эритроцитами ребенка наблюдается в полости между плацентой и маточной стенкой. Изначально при гематологическом столкновении происходит выработка антител типа IgM, которые имеют достаточно крупные размеры, не позволяющие им проникать к плоду через плаценту. Поэтому резус-конфликт при первой беременности является достаточно редким явлением. А вот при повторном попадании положительных молекул малыша в кровь женщины, начинается активная выработка антител второго типа — IgG . Их размеры намного меньше, следовательно они могут без проблем просачиваться сквозь плаценту и разрушать эритроциты ребенка. Наличие подобных процессов в организме вызывает развитие гемолитической болезни новорожденного.

Поэтому резус конфликт при второй беременности несет серьезную угрозу для жизни ребенка.

Если первая беременность протекала без осложнений, а в организм вовремя был введен иммуноглобулин, то проблем при второй беременности тоже быть не должно. Не стоит опасаться раньше времени и переживать из-за отрицательного резус-фактора, так как он не является противопоказанием для зачатия ребенка. Просто резус-конфликтная беременность должна протекать под присмотром специалистов, а будущая мать должна быть предельно осторожной во всем.

Причины резус-конфликта

Спровоцировать это явление могут следующие факторы:

1. Кровь с положительным резус-фактором ребенка попадает в материнскую кровь отрицательного резуса в момент рождения ребенка, что и активирует дальнейшую выработку антител в женском организме. Образованные единожды антитела, остаются в организме на всю жизнь.
2. Несовместимая по резус-факторам кровь пациентки и плода может соединиться при патологическом протекании беременности: развитие оплодотворенного яйца вне матки, хирургическое вмешательство, самопроизвольное прерывание беременности, кровотечение, переливание крови с положительным резусом. Все вышеперечисленные факторы являются возможной причиной возникновения серьезных соложений при последующем вынашивании ребенка.
3. На выработку антител в женском организме влияют проводимые раннее предродовые анализы: амниоцентнез, биопсия хориона. Для получения исследуемого материала необходимо внутриутробное вмешательство, что создает вероятность попадания резус-положительной крови плода в кровь матери.

Специалистами также выделяют не связанную с беременностью и родами, группу факторов риска, которая значительно увеличивает шанс проявления резус-конфликта матери и ребенка:

• выработка антител при переливании крови положительного резус-фактора;
• иммунизация при внутривенном введении наркотических веществ одной иглой на всех.

Симптомы резус-конфликта при беременности

Резус-конфликт матери и ребенка не имеет четко выраженной симптоматики. Обнаружить наличие гемолитического заболевания можно при прохождении УЗИ. На обследовании доктор сможет выявить скопление жидкости в брюшной полости, которое провоцирует нехарактерное увеличение животика. Также может наблюдаться аномальное увеличение жизненно важных органов: печени, селезенки, сердца. Проявление тех или иных симптомов свидетельствует о развитии определенной формы гемолитической болезни ребенка. Специалисты различают три типа заболевания: отечная, желтушная, анемическая.

Развитие данного заболевания имеет серьезные последствия и может стать причиной гибели ребенка в утробе матери с 20 недели беременности.

Симптомы осложненного резус конфликта при беременности

Степень сложности гемолитического заболевания зависит от количества выработанных антирезусных тел с Rh (-) в крови матери и от уровня развития плода. Серьезным осложнением является образование водянки плода, развитие отечного синдрома малыша и патологическое увеличение веса плода, что ведет к его гибели.

Диагностика резус–конфликта

Диагностирование заключается в обследовании женского организма и выявлении факторов риска возможного развития гемолитической болезни.

Становясь на учет, каждая беременная женщина и отец будущего ребенка в обязательном порядке сдают анализ крови, определяющий её группу и резус-фактор. Если у женщины был обнаружен отрицательный резус-фактор, а у отца — положительный, необходимо один раз в месяц сдавать кровь на исследование антител и контроля их развития.

При первичном обнаружении антител, нужно определить их класс проявления. После 20 недели беременности пациентку обязательно нужно обследовать у специалиста, который и определит метод и срок предстоящих родов.

После 18 недели беременности осмотр состояния плода проводится при помощи ультразвукового исследования. Оценить состояние ребенка и уровень его развития можно при использовании следующих методов:

1. Не инвазивные:
   • проводится ультразвуковое исследование на наличие патологий у плода, изучаются размеры его органов, диаметр пуповинной вены, толщина плаценты. При нормальном протекании беременности УЗИ проводится 3 раза: на 18-20 неделе, 30-32 неделе и перед самыми родами 34-36 неделя.
     Если состояние ребенка не соответствует норме или проводилось переливание крови малышу, то ультразвуковое исследование могут проводить каждый день;
   • допплерометрия; метод, оценивающий функциональность сердечной мышцы, показатели кровоснабжения крупных сосудов и пуповины;
   • кардиотокография; направлена на обследование сердечно-сосудистой системы, что также помогает вовремя определить недостаток кислорода у плода.
2. Инвазивные:
   • амниоцентез: вмешательство в плодный пузырь с целью получения материала околоплодных вод с дальнейшим его исследование в лаборатории. Чтобы оценить общее состояние ребенка, изучается наличие присутствующего билирубина. Метод является очень точным, но, к огорчению, несет большую опасность: в плодный пузырь может попасть инфекция, вмешательство может привести к преждевременным родам, кровотечению. Амниоцентез назначают женщинам, у которых предыдущие роды сопровождались гемолитическим заболеванием малыша.
   • кордоцентез: забор крови, предусматривающий прокол пуповины. Данный способ применяют в тех случаях, когда необходимо сделать переливание крови ребенку и максимально точно выяснить степень тяжести гемолиза. Осложнения после выполнения процедуры такие же, как и при амниоцентезе, однако на пуповине может развиться гематома, а в месте пункции пуповины может возникнуть кровотечение. Кордоцентез назначают женщинам, у которых был резус-конфликт во время предыдущих беременностей. Если при ультразвуковом исследовании были обнаружены симптомы гемолитической болезни, а количество выработанных антител превышает норму, то также необходимо проводить кордоцентез.

Осложнения после использования инвазивных методов диагностирования резус-конфликта матери и плода могут быть очень серьезными, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы избежать внутриутробного вмешательства. Женщину обязательно нужно проконсультировать и разъяснить тот риск, которому поддается плод. Доктор не может нести ответственность за поведение женского организма и успешное проведение процедуры, поэтому зачастую пациентка в письменной форме дает свое соглашение для дальнейшего применения процедур.

Лечение резус-конфликта при беременности

Современные терапевтические методики позволяют эффективно и быстро устранить угрозу жизни для плода, сохраняя ему жизнь и поддерживая нормальные показатели беременности. Самым эффективным методом остается переливание крови плода, которое назначают при развитии у ребенка малокровия. Вмешательство происходит исключительно при стационарном лечении, а после проведения процедуры женщина еще длительное время остается на сохранении, под тщательным присмотром акушеров. Переливание крови улучшает состояние плода и предотвращает преждевременные роды, также значительно снижаются риски развития у новорожденного гемолитического заболевания.

Женщины, у которых антитела были обнаружены на ранних сроках или прошлая беременность сопровождалась резус-конфликтом матери и плода, относятся к группе с повышенным риском осложнения. До 20 недели пациентки должны регулярно посещать женский кабинет, а после этого они направляются на стационарное лечение.

Также лечение может основываться на очищении материнской крови. Для этого применяют такие процедуры, как плазмаферез или гемосорбция. Ослабить иммунитет пациентки можно при помощи десенсибилизирующей терапии и иммуноглобулинного лечения. Однако статистика указывает на неэффективность данных методов, поэтому от них фактически полностью отказались.

Добиться нормализации состояния ребенка можно только прекратив доступ антител материнской иммунной системы, поэтому, как только медицинские показатели позволят ребенку выжить за пределами материнского утроба, проводится родоразрешение. Резус-конфликтная беременность обычно заканчивается преждевременными родами, так как на последних сроках антирезусные тела, поступающие к ребенку, вырабатываются в большем количестве. Способы и сроки, на которых проводится родоразрешение, зависят от индивидуальности женского организма и степени тяжести состояния плода. Самым щадящим методом считают кесарево сечение, поэтому он и является самым распространенным способом появления на свет малыша. Если пациентка достигла 36 недели беременности, то акушеры могут вызвать роды, которые будут проходить естественным путем, но немного раньше, запланированных сроков.

Профилактика резус конфликта при беременности

Чтобы предотвратить развитие гемолитической болезни, будущей матери вводят антирезусный иммуноглобулин D. Это очень эффективный препарат, который прошел ряд исследований и выпускается на предприятиях США, Франции и РФ. Препарат вводится на двадцать восьмой неделе беременности, ведь именно на этом сроке наблюдается увеличение риска развития резус-конфликта матери и плода. Повторное применение препарата необходимо провести на протяжении трех суток после родоразрешения.

Инъекцию могут назначать независимо от исходного результата: роды, искусственное прерывание беременности, аборт, внематочная беременность и т. д. Если во время любой из операций пациентка потеряла большое количество крови, доза иммуноглобулина должна быть увеличена.

При постановке на учет, женщина сдает анализы на определение резус-фактора крови, если результаты покажут, что он является отрицательным, то необходимо установить резус и отца ребенка. Если у мужчины окажется положительный резус-фактор, то плод может унаследовать его резус, что может спровоцировать резус-конфликт с матерью. В таком случае беременную регулярно обследуют и проверяют количество выработанных антирезусных тел. Если антитела не обнаруживаются, то ребенку ничего не угрожает. Сразу же после рождения у младенца берут кровь на анализ и определение группы и резус-фактора крови. Если результат укажет на то, что у малыша кровь с положительным резус-фактором, то матери также вводят иммуноглобулин D, чтобы предотвратить возможность появления резус-конфликта во время будущих беременностей.

Большая часть специалистов склоняются к тому, что вводить иммуноглобулин также стоит после переливания крови положительного резус-фактора или тромбоцитной массы, отслаивания плаценты, получении травм будущей матерью, биопсии хориона.

конфликт — причины, симптомы, диагностика и лечение

Резус-конфликт — иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

Общие сведения

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека — особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Резус-конфликт

Причины резус-конфликта

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние — гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка — «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Симптомы резус-конфликта

Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка. Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода — с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод. При резус-конфликте может развиться водянка плода, отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией. Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

Диагностика резус–конфликта

Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта, внутриутробной гибели плода, рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу — каждые 2 месяца; сенсибилизированным — до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия, асцита, расширение вен пуповины.

Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности, определить степень гипоксии плода при резус-конфликте. Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ. Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

Лечение резус-конфликта

Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода — проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 — 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери. При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

Профилактика резус-конфликта

Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта. Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Резус-конфликт матери и ребенка. Резус-конфликт при первой и последующих беременностях: симптомы, последствия и лечение

Еще пару десятилетий назад резус-отрицательная кровь у женщины считалась почти проклятием, не позволявшим ей иметь много детей. Рождение второго, а в некоторых случаях – даже первого, здорового ребенка было почти неразрешимой проблемой. Виной всему – развивавшийся во время беременности резус-конфликт. Что мы знаем об этой патологии, и как сейчас помогают таким матерям?

Что такое резус-конфликт

У 85% представителей европеоидной расы в наружной оболочке каждого эритроцита есть особый белок, названный резус-фактором. Это означает, что их кровь, независимо от группы, резус-положительная. Оставшиеся 15% людей такого белка в красных кровяных тельцах не имеют, то есть являются резус-отрицательными. Для их иммунной системы резус-белок – это чужеродная субстанция, как микробы или пересаженный от другого человека орган. Поэтому при попадании в кровь резус-отрицательного человека эритроцитов от резус-положительного в его организме неизбежно образуются защитные антитела. Они находят чужаков и разрушают их с помощью иммунных клеток-убийц (киллеров). Этот механизм и называется резус-конфликтом. Мало того, иммунная система резус-отрицательного человека навсегда «запоминает» эпизод встречи с резус-положительной кровью. При повторном попадании резус-белка возникает бурная реакция его уничтожения.

Чем опасен резус-конфликт для плода

Антирезус-антитела, проникая через поврежденную плаценту к плоду, разрушают его эритроциты. Это состояние называется гемолитической болезнью. Малыш начинает испытывать кислородный голод. В ответ, в попытке компенсировать гипоксию, образуются новые молодые красные кровяные тельца – ретикулоциты. Так как погибшие клетки скапливаются в селезенке, а кроветворение у плода происходит в печени, эти органы сильно увеличиваются в объеме. Если остановить или компенсировать разрушение эритроцитов не удается, развивается тяжелая анемия. В условиях выраженного недостатка кислорода органы ребенка отстают в развитии, а наиболее чувствительные клетки, особенно в головном мозге, погибают.

При распаде эритроцитов в кровь попадает токсичное вещество билирубин. Он обуславливает желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. В высоких концентрациях он повреждает нервные центры в головном мозге, вызывая необратимые неврологические дефекты. Это могут быть судороги, двигательные нарушения вплоть до детского церебрального паралича, психическая неполноценность.

Если антитела поступают в организм малютки неоднократно, на построение все новых и новых клеток взамен распавшихся потребляется много белка. Когда его запас в теле ребенка истощается, возникают массивные отеки. Жидкая часть крови не удерживается в кровеносном русле и скапливается в полостях:

• в плевральной, не позволяя раскрыться незрелым легким и вызывая тяжелую дыхательную недостаточность;
• в брюшной, обуславливая асцит;
• в околосердечной сумке, вызывая сердечную недостаточность;
• в головном мозге, обуславливая его отек, а значит, судороги и глубокое нарушение сознания.

Как проявляется резус-конфликт у ребенка

С первых часов жизни у младенца проявляются и продолжают развиваться симптомы гемолитической болезни новорожденного. Ее тяжесть, а значит, возможные осложнения и последствия для жизни и здоровья, напрямую зависит от агрессивности протекавшего внутриутробного резус-конфликта и от количества накопленных в организме ребенка антирезус-антител. В любом случае без активного наблюдения врачами и без адекватного лечения это заболевание является жизнеугрожающим либо может привести к инвалидизации.

Когда во время беременности возникает резус-конфликт

Первое и главное условие – резус-отрицательная мама должна вынашивать резус-положительного ребенка, унаследовавшего белковый состав эритроцитов от своего отца. При этом по статистике половина таких пап передают резус-фактор всем своим детям, а вторая половина — примерно в 50% случаев. То есть всего их 25% малышей рождается резус-отрицательными, а значит — без иммунологического конфликта.

Второе условие – случившаяся до беременности встреча организма матери с резус-белком с формированием иммунологических клеток памяти. Так бывает:

• при переливании резус-положительной крови или эритроцитов;
• при предшествовавших абортах или выкидышах, если плод был резус-положительным;
• после предыдущих самостоятельных родов или операции кесарева сечения, если тот ребенок унаследовал резус-фактор отца.

Третье условие – нарушение барьерных свойств плаценты. При нормально протекающей беременности кровь матери и плода никогда не смешивается. Это может случиться при внутриутробных инфекциях, при частичной отслойке плаценты или ее травмах, а также при амниоцентезе и кордоцентезе.

Очень редко бывают казуистические случаи, когда резус-конфликт развивается уже при первой не осложненной беременности у женщины, которой кровь не переливали.

Вероятность развития резус-конфликта при первой и последующих беременностях

При первой беременности резус-конфликт развивается не более чем у 10% будущих матерей с резус-отрицательной кровью. Это те женщины, которым ранее переливались препараты крови. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом, особенно с небольшим временным интервалом, увеличивает риск этого состояния.

Как уменьшить риск развития резус-конфликта во время беременности

Сегодня резус-отрицательная женщина может стать многодетной матерью. Единственное условие – своевременное (то есть не позднее 3 суток после родов, аборта или выкидыша) введение специального иммуноглобулина. Одна инъекция этого препарата разрушает проникшие в организм матери резус-белки до того, как активируется ее иммунная система. В результате происходит чудо: риск развития резус-конфликта останется таким же, как у первобеременной – не более 10%.

Антирезусный иммуноглобулин вводят и во время беременности, примерно на 28 неделе, если в процессе наблюдения не выявляют признаки развития внутриутробного конфликта. Это помогает предупредить его появление вплоть до родов. Инъекцию повторяют после любой манипуляции или осложнения беременности, при которых есть риск нарушения плацентарного барьера: при амнио- или кордоцентезе, при частичной отслойке плаценты, при кровомазании, при травмах матки.

Препарат защищает на протяжении всего лишь нескольких недель, поэтому во время следующих беременностей вводить его надо обязательно. Исключение составляют женщины, у которых в крови выявлен титр антирезус-антител. Это значит, что их иммунная система уже имеет клетки памяти, отвечающие за развитие резус-конфликта. То есть таким матерям иммуноглобулин не поможет. Вот почему важно использовать его уже при первой беременности.

Диагностика резус-конфликта во время беременности

Если будущая мать имеет резус-отрицательную кровь, во время первой явки в женскую консультацию ей предложат уточнить группу крови отца ребенка. Если она окажется резус-положительной, женщина будет наблюдаться гинекологом из-за 75%-ного риска развития резус-конфликта.

Определить его возникновение и скорость развития помогает регулярно проводимый анализ крови, выявляющий резус-антитела в крови матери. Его делают с 8 недель гестации, когда у плода начинают образовываться белки группы крови. При первой беременности при отсутствии в прошлом переливаний крови исследование выполняется каждые 2 месяца. Если беременность не первая, или доказан факт введения ранее резус-положительной крови, анализ проводят ежемесячно, после 32 недель – дважды с интервалом 14 дней и далее до родов – еженедельно.

С момента постановки на учет по беременности будущей матери не менее 5 раз, с 16 недель и до родов, делают УЗИ плода. Во время исследования можно выявить признаки внутриутробного резус-конфликта:

• толстую отечную плаценту;
• увеличенную печень и селезенку у плода;
• многоводие;
• жидкость в брюшной и плевральной полостях у ребенка;
• утолщение вен пуповины;
• симптомы кислородного голодания плода: низкую двигательную активность, нарушение ритма сердечных сокращений, мекониальную взвесь в околоплодных водах.

Заподозрить, что ребенок страдает от недостатка кислорода, можно по результатам КТГ (кардиоинтервалографии). Регистрируется замедленный ригидный сердечный ритм со слабой реакцией на различные раздражители, редкие шевеления.

Подтвердить с высокой точностью факт резус-конфликта помогают новейшие акушерские методики. Во время амниоцентеза берут небольшую порцию околоплодных вод и определяют концентрацию билирубина по его оптической плотности, титр антирезус-антител и готовность легких плода к внеутробной жизни. При кордоцентезе под контролем УЗИ берут на анализ кровь плода из вены пуповины. Уточняют его группу крови и резус, исследуют уровень билирубина, гемоглобина, зрелых и молодых форм эритроцитов, гематокрита, сывороточного белка. Выявляют количество антирезус-антител на эритроцитах ребенка, парциальное напряжение в крови углекислого газа и кислорода. Так еще до рождения врачи выясняют степень тяжести резус-конфликта и его осложнений, и имеют реальную возможность помочь малышу сохранить здоровье, а порой и жизнь.

Как лечат резус-конфликт во время беременности

Будущая мать на протяжении всей беременности принимает курсами препараты, уменьшающие степень агрессивности иммунного ответа и помогающие плоду легче перенести кислородную недостаточность. Это антигистаминные средства, витамины, препараты железа. Используют различные виды оксигенотерапии, в том числе гипербарическую оксигенацию.

Снизить количество антирезус-антител помогает процедура плазмафереза.

С помощью кордоцентеза стало возможным проводить операцию заменного переливания крови внутриутробно, через вены пуповины, под контролем УЗИ. Благодаря этому удается предотвратить развитие отечной формы заболевания и продлить беременность, чтобы дать возможность ребенку созреть для рождения.

Если развитие резус-конфликта удается сдерживать, и состояние плода оценивается как удовлетворительное, роды проводят в сроке после 36 недель. Если малыш начинает страдать, делают кесарево сечение.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Если резус-конфликт не развился, ребенка можно кормить грудью после того, как матери будет введен антирезус-иммуноглобулин. При наличии высокого титра антител против эритроцитов младенца грудное вскармливание надо отложить на две недели, чтобы не вызвать прогрессирование гемолитической болезни и не ухудшить состояние малыша.

Способы лечения резус-конфликта у новорожденных детей

Схема лечения зависит от тяжести состояния. В легких случаях достаточно наблюдения и профилактики анемии с помощью препаратов железа и фолиевой кислоты. Может понадобиться введение донорской эритроцитарной массы.

Самым частым методом лечения желтухи при гемолитической болезни на сегодня является фототерапия. Под действием света определенного спектра образовавшийся билирубин в поверхностных слоях кожи преобразуется в нетоксичное соединение и выводится с мочой. Для ускорения очищения крови назначают обильное питье или вводят жидкости внутривенно. Это абсолютно безвредно для младенца.

При бурном развитии гемолитической болезни после родов, приводящей к быстрому приросту билирубина и угрожающему падению гемоглобина, проводят операцию заменного переливания крови. Через вену пуповины выводят кровь младенца, возмещая взамен донорской.

При отечной форме резус-конфликта с момента рождения ребенок требует большого объема реанимационной помощи.

Механизмы развития гемолитической болезни новорожденного при резус-конфликте отличаются от таковой при несовместимости по группе крови только большей скоростью и более частым тяжелым течением. Поэтому и принципы лечения у них общие.

Важно при планировании беременности: 11 мифов о резус-факторе

Резус крови, пожалуй, один из самых ужасных героев медицинских мифов. Но у врачей разных специальностей уже накоплено столько практических данных, что на каждую легенду про резус-фактор есть не просто правдивый ответ, но и конкретные рекомендации.

Резус-фактор — особый белок или антиген, который находится на поверхности красных клеток крови — эритроцитов. Если резус-фактор положительный (Rh+), тогда на поверхности эритроцитов этот белок есть. Резус-фактор отрицательный (Rh–) — антигена на эритроцитах нет. Вот и вся разница. Резус-фактор определяется генотипом, и в течение жизни, несмотря на множество мифов об его изменчивости, остается неизменным. Резус-конфликт — это не просто конфликт, а настоящая кровавая гражданская война. Выражаясь языком медиков, иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной мамы и резус-положительного плода. Иммунная система будущей мамы с отрицательным резусом восстает против резус-положительного плода, воспринимая его как враждебного элемента. И начинает вырабатывать разрушительные антитела, чтобы как можно скорее от него избавиться. Отсюда и мифы об опасности резус-конфликта.

1. Причиной бесплодия может стать резус-фактор одного из партнеров

Правда.

А. К.: Различие в резус-принадлежности партнеров не может помешать наступлению беременности. Но может стать причиной невынашивания беременности.

И. С.: Бесплодие никаким образом не связано с резус-фактором, даже резус-конфликт при первой беременности развивается редко. Правда в том, что он может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного. Резус-конфликт случается, если у будущей мамы отрицательный резус, а у плода — положительный. Беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом возможна только при положительном резус-факторе мужчины.

2. Прерывание первой беременности при отрицательном резус-факторе может привести к невынашиванию плода во второй беременности

Правда.

А. К.: Прерывание первой беременности при отсутствии специальной профилактики резус-конфликта может привести к тому, что при следующей беременности у плода или новорожденного возникнет гемолитическая болезнь. Это серьезное заболевание, которое может привести к внутриутробной гибели плода или новорожденного.

И. С.: Если в кровь резус-отрицательной женщины попадут резус-положительные эритроциты плода, то ее организм начнет вырабатывать антирезус-антитела. Если плод резус-положительный, то при прерывании беременности эритроциты плода могут также попадать в кровь женщины, что приведет к выработке антител и развитию резус-конфликта при повторной беременности резус-положительным плодом. Резус-конфликт может проявляться в том числе невынашиванием беременности.

3. Если у обоих родителей резус-фактор положительный, то у ребенка не может быть отрицательного резуса

Правда.

А. К.: Нет, у резус-положительных родителей может родиться резус-отрицательный ребенок, если оба родителя гетерозиготны, то есть имеют рецессивный («спящий») ген отрицательного резус-фактора. В этом случае есть 25%-ная вероятность рождения малыша с отрицательным резус-фактором.

И. С.: Это правда. Однако резус-конфликт возникает, если у мамы кровь резус-отрицательная, а у плода — резус-положительная. При положительном резус-факторе у беременной женщины резус-конфликт не возникнет независимо от резус-фактора плода, и нет повода для беспокойства о возможности развития резус-конфликта.

4. Резус-конфликт, опасный для жизни ребенка, может случиться, если у мамы кровь резус-отрицательная, а у отца — резус-положительная

Правда.

А. К.: Да, но для этого необходимы следующие условия: у плода тоже положительный резус-фактор; у матери в крови есть антирезусные антитела, потому что женщина иммунизирована ранее резус-положительной кровью. В этом случае существует вероятность, что у плода будет положительный резус-фактор.

5. Ситуация, когда у плода резус-положительная кровь, а у мамы —резус-отрицательная, может привести не только к гемолитической болезни, но и к летальному исходу

Правда.

И. С.: Антитела, проникающие в кровоток плода через плаценту, способны вызвать внутрисосудистый гемолиз эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние — гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, билирубинемией, гипоксией и ацидозом.

Она сопровождается поражением различных органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка — «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению или рождению ребенка с различными формами гемолитичекой болезни.

6. Резус-фактор может меняться в течение жизни. Для его определения нужно сдать кровь на анализ

Правда.

А. К.: Нет, резус-фактор не меняется в течение жизни, однако иногда бывают ложноотрицательные результаты.

И. С.: Резус-фактор зависит от генотипа человека и в течение жизни не меняется. Определение резус-фактора проводится в лаборатории с помощью специальных тестов.

7. Резус-конфликт никогда не возникает при первой беременности, но может случиться при второй и всех последующих, а также после выкидыша, внематочной беременности

Правда.

А. К.: Да, при первой беременности даже при положительном резус-факторе плода у матери в организме еще нет антирезусных антител. Они появляются тогда, когда в организм женщины попадают эритроциты плода. Такое возможно во время родов, а также при проведении инвазивных манипуляций, травме и акушерском кровотечении, выкидыше, аборте, внематочной беременности. В этих случаях нужно проводить профилактику резус-конфликта — введение антирезусного иммуноглобулина.

8. При резус-отрицательной крови у женщины после аборта, а также при осложненных родах необходимо в срочном порядке ввести человеческий антирезусный иммуноглобулин, чтобы снизить количество антител в крови

Правда.

И. С.: В самом деле, специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (–), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые, возможно, попали в кровоток женщины, тем самым предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препарата. Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (–) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беременностью.

Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28-й неделе беременности (иногда повторно — на 34-й неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (–) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на седьмом месяце беременности. В первые 48–72 часа после родов в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта, препарат нужно вводить снова.

9. Резус-конфликт может стать причиной развития у ребенка детского церебрального паралича (ДЦП).

Правда.

В. Я.: По поводу связи резус-конфликта и развитием ДЦП мнение не однозначное. Есть отдельные научные сообщения, подтверждающие эту версию.

10. При резус-отрицательном факторе женщины планировать беременность нужно под контролем специалистов, причем не только гинеколога, но и гематолога.

Правда.

А. К.: Не стоит излишне драматизировать. При планировании беременности у резус-отрицательных женщин определяются анти-Rh-антитела в крови. При отсутствии резус-изоиммунизации матери и при резус-положительной или неизвестной принадлежности крови отца каждые четыре недели беременности показано проведение скрининговых исследований крови матери на наличие анти-Rh-антител вплоть до 28-й недели беременности.

Если анти-Rh-антитела не определяются, дополнительных исследований и консультаций специалистов не требуется. При наличии антирезусных антител в крови возможно рекомендовать ЭКО с селективным подбором эмбрионов с резус-отрицательной кровью, чтобы избежать резус-конфликта и связанных с ним осложнений.

11. Современные технологии позволяют по крови матери определить резус-принадлежность плода даже в первом триместре (но анализ не точный)

Правда.

А. К.: Да, в настоящее время возможно определить резус-генотип плода уже в конце первого триместра беременности путем тестирования свободной ДНК плода в образцах крови матери. Анализ точный, его чувствительность и специфичность достигает 98–100 %. Делать его стоит. Возможность определения Rh-генотипа плода во время беременности позволяет избежать многократного скринингового определения резус-антител и не проводить профилактику в 28 недель беременности, если у малыша определен отрицательный резус-фактор.

И. С.: Это довольно дорогостоящее исследование в основном делается для определения риска хромосомных заболеваний, но также может определить пол будущего ребенка и резус-фактор. 

Анна Козуб, врач-гинеколог клиники «Медси»

Игорь Смирнов, врач-анестезиолог клиники АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

 

Владислав Яндыбаев, врач-реаниматолог, трансфузиолог Европейского медицинского центра (EMC)

Вам также может быть интересно

17 мифов о беременности: чему верить

Как обследоваться при планировании беременности

Женские гормоны и их влияние на жизнь женщины

резус-конфликт и его вероятность — 14 ответов на Babyblog

Собрала полезную информацию по резус-конфликту.

В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца — Rh+) кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней антител к эритроцитам плода и их количество.

Отмечу, что совершенно необязательно при резус-несовместимой беременности разовьется резус-конфликт. Очень часто резус-конфликтная беременность протекает без каких-либо отрицательных последствий для плода, так как антитела в крови будущей мамы могут не вырабатываться совсем, или же вырабатываться в незначительном количестве, которое не представляет опасности для ребенка.

Каковы же факторы, которые могут поспособствовать выработке антител в организме будущей мамы?
Первый фактор способный спровоцировать выработку антител — это попадание крови малыша в кровоток мамы. Такая ситуация может возникнуть при родах, аборте или выкидыше. Также велика вероятность выработки антител при проведении амниоцентеза. Амниоцентез — это исследование, проводимое путем введения длинной иглы сквозь брюшную стенку в матку. Также, попадание «чужих» антител может произойти через плаценту. Усиливается опасность при наличии повышенной проницаемости плаценты, за счет инфекционных факторов, мелких травм, кровоизлияний.
Второй фактор риска может быть связан с тем, что «враждебные» антитела уже вырабатывались в организме женщины ранее, например, при переливании крови без учета резус — совместимости.
Третий фактор — это фактор неожиданности, ведь всегда существует вероятность того что антитела начнут вырабатываться в организме беременной женщины без каких-либо причин.
Если первая встреча организма с инородными телами уже произошла, то «память» организма неминуемо при повторном столкновении с угрожающими агентами осуществят выработку антител. Вот почему вероятность возникновения резус-конфликта при первой беременности сравнительно не высока и составляет всего лишь 10 %. Но, если не принять необходимых профилактических действий, то при возникновении второй беременности вероятность резус-конфликта существенно возрастет, так как в любом случае при родах происходит контакт резус-положительного ребенка с резус-отрицательной кровью его матери.

По уровню антител в крови будущей матери врач может определить возможное начало резус-конфликта и сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка.

При первой беременности иммунная система будущей матери только «знакомится с чужаками» (Rh+ эритроцитами), антител вырабатывается немного и конфликт может не возникнуть. Однако в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях оперативно «организуют» быструю и мощную выработку антител против резус-фактора. Следовательно, риск поражения плода при каждой следующей беременности возрастает.

Поэтому сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то матери не позднее 72 часов после родов вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Такую же профилактику антирезусной сывороткой резус-отрицательные женщины должны проводить после внематочной беременности, аборта, выкидыша.

Вынашивание резус-конфликтной беременности

Судьба сыграла с вами злую шутку, случилось так, что вы падаете в группу риска. Не переживайте, любая проблема разрешима, нужно лишь составить план действий.
Первое что нужно сделать, это со всей ответственностью подойти к вопросу планирования беременности. А именно, стараться избегать ситуаций, способных спровоцировать резус-конфликт в будущем, среди них: аборт или выкидыш при положительном резус-факторе у плода. Если все-таки приведенные ситуации произошли, нужно как можно быстрее ввести специальный препарат, который предотвратит выработку резус — антител.
Получается так, что любое прерывание «положительной» беременности чревато в последующем серьезными последствиями для будущего ребенка, ведь если антитела уже однажды выработались, то они будут вырабатываться снова и снова при каждой резус-конфликтной беременности.
Когда беременность наступила, вам нужно постараться как можно быстрее встать на учет в женской консультации, и сразу же сосредоточить внимание вашего гинеколога на вашей особенности. Первая и, пожалуй, самая эффективная мера по обеспечению безопасности в таком случае — сдача крови на наличие в ней антител. Делать это нужно на протяжении всей беременности: до 32 недели — 1 раз в месяц, на 32-35 неделе 2 раза в месяц, на оставшемся сроке — еженедельно.
Если все идет хорошо, и антитела не обнаруживаются в крови, то на 28 неделе врач-гинеколог может порекомендовать сделать своеобразную «резус — прививку» — ввести антирезусный иммуноглобулин. Резус-прививка связывает попавшие в кровь матери эритроциты ребенка, таким образом, исключается возможность образования антител.
Если ситуация критична и титр антител существенно повышен, то необходима незамедлительная госпитализация будущей мамы и постоянный медицинский контроль ее состояния. Контроль состояния включает себя: отслеживание динамики титра антител в крови мамочки, данные исследования УЗИ, данные исследования околоплодных вод (амниоцентеза) или исследование пуповиной крови (кордоцентеза).

Если беременность достигла состояния доношенной, проводится плановое кесарево сечение. Если нет, то приходится прибегнуть к внутриутробному переливанию крови. Разрешение родов при прогрессирующем резус — конфликте, как правило, проводится путем кесарева сечения, делается это для того чтобы как можно скорее изолировать малыша от источника «опасных» антител.
При благоприятном разрешении беременности, то есть если антитела не выработались, а ребенок имеет положительный резус-фактор, вам обязательно должны будут сделать инъекцию антирезус — иммуноглобулина, для того чтобы уменьшить риск возникновения резус-конфликта при следующей беременности. Если выражаться точнее, то в роддоме должны сделать такую инъекцию, но для того что бы обезопасить и себя и будущего ребенка следует проконтролировать этот вопрос самостоятельно, договорившись заранее с вашим врачом. Для того чтобы быть полностью уверенной и исключить непредвиденные ситуации, лучше самостоятельно приобрести данный препарат и взять с собой в роддом.

Прикладывание малыша к груди при резус-конфликте.

«Когда у мамы отрицательный резус, а у отца положительный, кормить ребенка в pодзале можно, если беременность первая или после предыдущей беременности был сделан антиpезусный укол (анти-D иммунопpофилактика — Прим. автора), — поясняет консультант по ГВ Анна Ильина. — И вот почему: антитела в кpови (и в молоке) у такой мамы появляются только на второй-третий день после pодов, а если сделают анти-D укол, или ребенок окажется pезус-отpицательным, то антител не будет вообще».

«Хотелось бы объяснить позицию официальной медицины в плане раннего прикладывания к груди новорожденного с угрозой резус-конфликта, — отмечает врач- неонатолог Сергей Гончар. — Рекомендация выглядит достаточно категорично — первое свое кормление такой малыш должен получить в виде сцеженного донорского молока. Но, разумеется, модификации такого подхода вполне допустимы. И это очень здорово. Первая по счету беременность не является 100%-ой гарантией отсутствия в организме роженицы антирезус-антител. Иммунизация («активное знакомство» — Прим. автора) женщины резус-антигеном могла произойти намного раньше (при переливании крови, половых актах, проблемах с плацентой в ходе этой самой беременности и др. — Прим. автора).

Не дает полной гарантии безопасности и своевременно (не позже трех суток от момента родов) сделанная женщине инъекция антирезусного иммуноглобулина. Клетки памяти (особое семейство лимфоцитов) живут годами и способны быстро организовать бурный иммунный ответ на резус-антиген даже в том случае, если этих самых клеток остался минимум. Инъекция специфического иммуноглобулина сразу после родов уменьшает образование клеток памяти, но не может предотвратить выживание того самого минимума, который будет представлять опасность для малыша при следующей беременности».

Поэтому гарантию безопасности раннего прикладывания к груди малыша от резус-отрицательной мамы дает только один факт — отрицательная резус-принадлежность самого малыша. Теоретически это вполне возможно, а практически — проверяется в первые минуты после рождения ребенка.

Итак, если женщина резус-отрицательна, а ее супруг резус-положителен, то для того, чтобы аргументированно потребовать своего малыша для кормления прямо в родзале мамочке крайне желательно сделать следующее:
— если ваша беременность по счету первая, то все равно нельзя пренебрегать регулярным исследованием вашей крови на содержание (титр) антирезусных антител. Особенно если вам когда-либо переливали кровь;
— если беременность не первая, то такое исследование актуально вдвойне. При этом неважно, чем закончились предыдущие беременности — родами, выкидышами или абортами;
обязательно следите за титром этих антител даже в том случае, если вам вводили противорезусный иммуноглобулин после предыдущих родов (абортов, выкидышей)
— следуйте рекомендациям акушера-гинеколога, которые он дает по результатам обследования вашей крови;
попросите врачей сделать определение титра антител в последние сутки перед родами — по результатам этого исследования можно будет более или менее определенно судить о безопасности раннего прикладывания к груди. Если антитела имеются, то кормление уже таит потенциальную опасность;
попросите врача определить резус-принадлежность малыша cразу после рождения, не затягивая.

«Если ваш малыш резус-отрицателен — можете смело прикладывать его к груди (разумеется, если нет других противопоказаний), — подводит итог врач-неонатолог Сергей Гончар. — Если же он резус-положителен, и во время беременности (особенно непосредственно перед родами) у вас не обнаружены антирезус-антитела — приложить малыша к груди можно, но с разумной осторожностью. Хотя при первом своем кормлении новорожденный высасывает чаще всего очень небольшое количество молока, необходим регулярный контроль за уровнем билирубина, гемоглобина и эритроцитов в его крови. При указаниях на возможный резус-конфликт необходимо срочно перейти на вскармливание донорским молоком. И, наконец, если антирезус-антитела в крови матери обнаруживались во время беременности, раннее прикладывание к груди противопоказано.

Еще раз хотелось бы обратить внимание резус-отрицательных женщин — отсутствие в вашем организме вышеупомянутых антител не должно «доказываться» теоретическими выкладками — для этого существуют объективные методы исследования. И только с их помощью вы можете получить реальное представление о степени безопасности раннего прикладывания к груди вашего малыша».

А чем же опасен для ребенка резус-конфликт?

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами (реакция «антиген — антитело»), вследствие чего происходит разрушение (гемолиз) эритроцитов и развивается гемолитическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к повреждению его почек и головного мозга. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. Основными проявлениями гемолитической болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выявляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случаях, когда печень и селезенка не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голодание, гемолитическая болезнь приводит к внутриутробной гибели плода в различные сроки беременности. Чаще всего резус-конфликт проявляется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Гемолитическая болезнь проявляется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма.Наиболее доброкачественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кожных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результатах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобного течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма.Это наиболее частая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, анемия и увеличение размеров печени и селезенки. Состояние малыша ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина — билирубина: кроха становится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3- 4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести подбородок к груди безуспешны, они сопровождаются плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма- самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз — распад эритроцитов — приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорской резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь новорожденного). За одну операцию может заменяться до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови — эритроцитную массу. Операция ЗПК нередко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и некоторых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.

После оперативного лечения или в случае более легкого течения ГБН проводятся переливания растворов АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ, ГЕМОДЕЗА. При тяжелых формах болезни хороший эффект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4-7 дней. Кроме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод гипербарической оксигенации (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, подается чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билирубина в крови, после него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообразности грудного вскармливания малышей при развитии ГБН. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие склоняются в пользу отмены грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания материнских антител в кровяное русло младенца.

Из личного опыта могу посоветовать обсудить с врачом детским еще до рождения отсрочку прививки геппатита, т.к. она тяжелая, для ребнка с резус-конфликтом вообще отдельная консультация и граффик прививок важен.

Вторая и последующие беременности.

Если резус конфликт при первой беременности вас миновал, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то при вторая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус конфликта при беременности по-прежнему останется на уровне 10%.

Для предотвращения резус-конфликта и гемолитической болезни во время второй беременности женщине проводят ряд инъекций, которые следует делать, как только обнаруживаются антигены в крови. В некоторых случаях антигены могут наблюдаться в крови уже с девятой недели беременности, что обязательно должно учитываться при выборе терапии матери. Большей опасности подвергаются те мамы, у которых присутствуют инфекционные процессы, нарушающие плацентарный барьер, небольшие кровоизлияния и травмирование плаценты.

Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус конфликта при беременности и даже наличия антител в крови — это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации

Еще

Из всего что я читала на эту тему я поняла только что такие Б стоят на контроле. если антитела появляются, то проводят Амниоцентез и Кордоцентез, УЗИ дополнительные для контроля размера печени ребенка и многоводия у матери. Роды чаще всего проводят кесарево, что б снизить риск поражения. Часто вопрос о родах уже на 34 неделях поднимают. И рожать должны такие женщины в РД с детской реанимацией, т.к. если осложненная беременность, то вероятность ГМБ очень высока, а как правило тогда не редко необходимо переливание крови ребенку. Ну а из терапии, только если при билирубине что-то назначают, ну и капельницы.

Т.к. риск появления антител при Б есть, но есть и факт что не появятся, то стоит озаботится контролем титр и покупкой иммуноглобулина антирезусного, если к сроку его еще можно будет ввести.

Вот это из одной хорошей статьи:

Тактика ведения
Исследование крови на антирезусные антитела проводят всем беременным при первом обращении к врачу. Rh-отрицательным женщинам исследование повторяют на сроке 18-20 нед, а затем — ежемесячно. До 20-й недели беременности изоиммунизация развивается редко, обычно это происходит после 28-й недели беременности. Этим объясняются сроки введения анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.

Rh-отрицательным женщинам, беременным Rh-положительным плодом, на сроке 28 нед вводят анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. Этот препарат также обязательно назначают перед амниоцентезом. Риск изоиммунизации значительно зависит от метода родоразрешения. В родах дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина подбирают в зависимости от результатов исследования мазка материнской крови, окрашенного по Клейхауэр-Бетке.

Тяжесть гемолитической болезни новорожденных.
В настоящее время окончательно не решено, влияет ли количество беременностей, сопровождавшихся изоиммунизацией, на тяжесть гемолитической болезни новорожденных. При первой беременности с изоиммунизацией водянка плода развивается примерно в 8% случаев. К сожалению, предсказать ее появление при последующих беременностях невозможно. Для оценки состояния и прогноза беременности у женщины с Rh-отрицательной кровью одного лишь определения титра антирезусных антител недостаточно.

Диаграмма Лили.
В 1961 г. Лили предложил специальный метод оценки данных спектрофотометрического исследования околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза.
Установлено, что наиболее точно содержание в околоплодных водах билирубина и соответственно тяжесть гемолитической болезни отражает оптическая плотность околоплодных вод, определенная при прохождении света с длиной волны 450 нм. При построении своей диаграммы Лили использовал данные исследований, проведенных в разные сроки беременности у 101 женщины с изоиммунизацией.
На диаграмме выделяют три зоны соответственно трем степеням тяжести гемолитической болезни. Тяжелая гемолитическая болезнь соответствует зоне 3. Это состояние часто сопровождается водянкой плода. Ребенок, как правило, нежизнеспособен. Легкая гемолитическая болезнь соответствует зоне 1. В последние годы в диаграмму Лили были внесены некоторые изменения, в результате чего повысилась ее диагностическая и прогностическая точность.

Родоразрешение.
У 50-60% беременных с изоиммунизацией показания к амниоцентезу отсутствуют либо оптическая плотность околоплодных вод не превышает средних значений зоны 2 на диаграмме Лили. В таких случаях допускаются самостоятельные роды. Если на 35-37-й неделе беременности оптическая плотность соответствует верхней границе зоны 2 или имеет более высокие значения, на сроке 37-38 нед проводят родоразрешение. Предварительно определяют степень зрелости легких плода. При наличии водянки плода и сроке беременности более 34 нед (20% всех случаев водянки плода) родоразрешение проводят сразу, как только показатель оптической плотности достигнет верхней границы зоны 2. Предварительно определяют зрелость легких плода. Для ускорения созревания примерно за 48 ч до родов назначают кортикостероиды.

Лечение
Если риск недоношенности высок, родоразрешение откладывают и проводят внутриутробное лечение гемолитической болезни.

Внутриутробное переливание крови было предложено Лили в 1963 г. Он использовал метод внутрибрюшинного переливания. С появлением УЗИ стало возможным внутрисосудистое переливание крови: с 1981 г. с помощью фетоскопии, а с 1982 г. — путем кордоцентеза. Внутриутробное переливание крови — опасная процедура как для плода, так и для беременной, поэтому ее должен проводить опытный врач. Исследования показали, что большинство детей, перенесших внутриутробное переливание крови, растут и развиваются нормально. Отклонения отмечались в тех случаях, когда гемолитическая болезнь сочеталась с глубокой недоношенностью.

Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин после родов вводят сразу, как только при исследовании пуповинной крови определен Rh-фактор. Если анти-Rh0(D)-иммуноглобулин не введен в течение 72 ч после родов, его непременно вводят не позднее двух недель после родов. При отсрочке эффективность профилактики снижается.
Дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина рассчитывают в зависимости от объема фето-материнской трансфузии, которую оценивают при подсчете эритроцитов плода в мазке крови матери, окрашенном по Клейхауэр-Бетке. Если объем фето-материнской трансфузии не превысил 25 мл, вводят 0,3 мг анти-Rh0(D)-иммуноглобулина в/м, при объеме трансфузии 25-50 мл — 0,6 мг и т. д.

Причины резус-конфликта при беременности и его последствия

Описание резус-конфликта

Основная опасность возникает, когда у будущей материи отрицательный резус-фактор. По статистике — это всего 15% от общего количества. Положительный резус не дает развиться конфликту и проблем не возникает. Для определения этого свойства крови достаточно провести общий анализ.

Резус может передаваться ребенку от отца. Если у женщины он негативный, а у мужчины позитивный, то необходимо провести несколько проверок на протяжении всей беременности. Резус-фактор крови плода узнают уже на ранних сроках беременности.

Рекомендуем обратить внимание гинеколога во время осмотра на этот момент.

При первой беременности шанс негативного влияния этого явления небольшой. Так как иммунитет еще не начал активно вырабатывать антитела к отличительному резусу будущего новорожденного.

При второй беременности и в дальнейшем нужно уделить особое внимание возможному конфликту. Существует ряд эффективных решений, которые помогут решить проблему и сохранить здоровье ребенку. Главное, вовремя сделать все тесты.

В чем опасность этого явления

Группа крови и резус-фактор у каждого организма отличается. При смешивании начинают возникать ряд нарушений в работе многих органов, в том числе жизненно важных. До того, как кровь научились детально анализировать, переливание было очень рискованным решением.

В процессе вынашивания происходит гемолитическое нарушение. Много антител, выработанных в организме матери, появятся в крови плода и начнут активно бороться с положительным резусом.

Это приводит к желтухе у будущего ребенка, а в худших случаях к выкидышу.

Нарушения могут касаться головного мозга и других жизненно важных органов. Если у женщины отрицательный резус-фактор, необходимо использовать специальные методы лечения и принимать лекарства. Современные методы значительно снижают негативные последствия.

В чем причины конфликта

Смешивание крови приводит к выработке специальных антител. Они остаются в крови матери на всю жизнь и во время второй беременности могут нанести значительный вред плоду. Факторы, влияющие на выработку антител.

1. Роды. В процессе родов кровь часто смешивается, начинается продуцирование.
2. Выкидыш или внематочная беременность.
3. Прохождения инвазивных предродовых анализов (биопсия, амниоцентез).

Выработка антител никак не влияет на здоровье организма после родов. Их можно обнаружить только после прохождения специального теста. Лучше узнать резус-фактор при планировании беременности во второй раз, чтобы она не привела к негативным последствиям.

Симптомы резус-конфликта

Если вовремя не провести диагностику, и не иметь представления о состоянии крови матери заранее, то можно получить ряд неприятных последствий. В процессе вынашивания ребенка будут наблюдаться признаки гемолитического заболевания. Часто возникают небольшие нарушения в работе органов. На этапе развития плода любое отклонение может привести к необратимым нарушениям.

Если роды проведут успешно, то резус-конфликт матери и плода окажет негативное влияние на состояние новорожденного. Может развиться желтуха и анемия. Из-за недостатка кислорода наблюдались серьезные нарушения мозга и сердца.

Как обезопасить себя и ребенка

Первым делом нужно провести анализы супругов и узнать резус-фактор обоих. Если у женщины он положительный, то конфликт развиться не может. Лечение начинается в случае отрицательного резуса у женщины и положительного у ребенка.

Шанс начала синтеза антител составляет 50%, только в случае наличия у плода положительного резуса. Далее проводится тест на активацию иммунной системы женщины. Это нужно сделать на 28 неделе беременности.

Отрицательный резус-фактор у женщины с противоположным показателем у ребенка приводит к конфликту.

Согласно методике лечения, необходимо провести инъекцию иммуноглобулина. Проводить процедуру рекомендуют на 7-8 месяце, в зависимости от прохождения процедур, которые повлекли за собой смешение крови.

После родов иммуноглобулин вводят повторно в течение 3 дней. Процедура предотвратит образование антител, что позволит иметь детей в будущем. Рекомендуем самостоятельно следить за сроками инъекций, дополнительно напоминать об этом лечащему врачу.

Инъекции защищают организм на 3 месяца. Их необходимо регулярно проводить при последующей беременности, в случае выкидыша или аборта. Некоторые специалисты рекомендуют проводить дополнительные анализы каждый месяц.

Как происходит определение резус-фактора

Существует несколько способов определения Rh:

• в условиях клинического обследования больного;
• без использования специального лабораторного оборудования;
• с использование лабораторного оборудования.

Экспресс-методы применяют чаще остальных. Они быстрые и несложные. Используется специальные реагенты, которые смешивают со свежим анализом из пальца или вены.

Достаточно всего одной капли крови. Ее смешивают с антирезусной сывороткой группы АВ и помещают пробирку в центрифугу. Ожидаемая реакция начинается уже после первой минуты.

После наблюдения в течение некоторого времени, добавляют 2 миллилитра физраствора. Это исключает неспецифическую агрегацию эритроцитов. Появление крупных хлопьев на фоне прозрачной жидкости (агглютинация) свидетельствует о положительном Rh. Однородная розовая жидкость говорит о Rh-.

Какая вероятность развития события

Перед началом беременности рекомендуем узнать совместимость резус-фактора жены и мужа. Хотя проблемы возникают крайне редко и вероятность возникновения конфликта совсем небольшая, ее нужно свести к нулю.

По исследованиям видно, что при первом вынашивании ребенка, гемолиз возникает крайне редко. Это связано с вырабатыванием специальных антител типа IgM. Их размеры довольно крупные и они практически не могут перейти к плоду.

При следующей беременности производится белок- IgG. Он легко попадает через плаценту и приводит к распаду гемоглобина и появлению вредного токсина. Токсин повреждает органы, нарушает их нормальную работу.

Таблица резус-конфликтов при беременности

Для наглядного понимания вероятности возникновения конфликта была составлена специальная таблица.

По ней видно, какая группа крови подвержена этому событию и как Rh отца влияет на малыша. При 1 группе конфликт не развивается вовсе.

Таблица составлена на основе исследований и понимания взаимодействия эритроцитов при смешивании. Она также будет полезна в случае переливания крови. Рекомендуем запомнить собственный Rh и группу крови, эта информация пригодится в жизни.

Положительный резус-фактор у матери не конфликтует с отрицательным Rh у ребенка.

В этом случае обычно не проводят дополнительных тестов. Но учитывая небольшую вероятность ошибки при анализе группы, лучше перестраховаться и при вынашивании ребенка сделать новый анализ.

Негативные последствия для ребенка

Процесс гемолиза наносит большой вред организму, так как действует практически на все органы. Он приводит к накоплению жидкостей в полостях. С наличием антител матери в крови необходимо бороться.

Сразу это сделать проблематично, даже после рождения процесс разрушения продолжается. Это явление получило название гемолитическая болезнь новорожденных. Резус-конфликт по группам крови часто приводит к выкидышам и другим проблемам с вынашиванием ребенка.

В первую очередь, будущая мама сама должна заботиться о своем здоровье и не рассчитывать на тщательную работу врачей. Для этого рекомендуем заранее узнать свои показатели крови и мужа, чтобы исключить или подготовиться к вероятному конфликту. Ваша задача максимально уменьшить риски при вынашивании ребенка.

Можно ли вскармливать грудью при резус-конфликте

Этот вопрос еще до конца не решен и мнения врачей разделились. Некоторые считают, что пока антитела материи не выведены в полном объеме из крови малыша, от кормления стоит воздержаться. Другие утверждают, что молоко не влияет на состояние здоровья.

Если внимательно наблюдать за изменениями в здоровье новорожденного, делать тесты, то будет видно, есть ли негативное влияние от кормления. Хорошие клиники имеют необходимое оборудование и специалистов, которые будут следить за состоянием малыша.

Разный резус-фактор у родителей — это не повод воздержаться от детей. Последние исследования показали, что всего 0,8% женщин с Rh- сталкиваются с этой проблемой. При должном и своевременном лечении, конфликт можно нейтрализовать без последствий.

Имея отрицательный Rh, достаточно вовремя делать анализы и при необходимости провести несколько инъекций. Регулярно наблюдая за состоянием плода во время вынашивания и проводя тесты, последствия резус-конфликта для ребенка сведутся на нет.

Стоимость таких процедур небольшая, они безболезненны и не занимают много времени. Лучше сразу обратиться к хорошим специалистам, которые разбираются в этом вопросе. В таком случае, иногда нанимают отдельного врача, который будет работать над этой проблемой.

Данный материал носит исключительно ознакомительный характер, перед использованием изложенной информации необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Ювал Ной Харари о COVID-19: «Самая большая опасность — не сам вирус» | Наука | Углубленный отчет о науке и технологиях | DW

ДВ: Профессор Харари, мы находимся в эпицентре глобальной пандемии. Что вас больше всего беспокоит в том, как меняется мир ?

Юваль Ноа Харари: Я думаю, что самая большая опасность — не сам вирус. Человечество обладает всеми научными знаниями и технологическими инструментами для борьбы с вирусом. По-настоящему большая проблема — это наши собственные внутренние демоны, наша собственная ненависть, жадность и невежество.Боюсь, что люди реагируют на этот кризис не глобальной солидарностью, а ненавистью, обвиняя другие страны, обвиняя этнические и религиозные меньшинства.

Но я надеюсь, что мы сможем развить в себе сострадание, а не ненависть, чтобы отреагировать глобальной солидарностью, которая разовьет нашу щедрость, чтобы помочь нуждающимся. И что мы развиваем нашу способность распознавать правду и не верить всем этим теориям заговора. Если мы это сделаем, я не сомневаюсь, что мы легко преодолеем этот кризис.

Как вы сказали, мы стоим перед выбором между тоталитарным надзором и расширением прав и возможностей граждан. Если мы не будем осторожны, эпидемия может означать переломный момент в истории эпиднадзора. Но как я могу быть осторожным с тем, что находится вне моего контроля?

Это не совсем из-под вашего контроля, по крайней мере, в условиях демократии. Вы голосуете за определенных политиков и партии, которые определяют политику. Итак, у вас есть некоторый контроль над политической системой. Даже если бы сейчас не было выборов, политики все равно реагируют на общественное давление.

Если общественность напугана эпидемией и хочет, чтобы к власти пришел сильный лидер, тогда диктатору будет намного легче сделать именно это — захватить власть. Если же, с другой стороны, вы получаете отпор со стороны общественности, когда политик заходит слишком далеко, тогда это может остановить самые опасные события.

Как мне узнать, кому или чему доверять?

Во-первых, у вас есть прошлый опыт. Если у вас есть политики, которые лгали вам пару лет, у вас меньше причин доверять им в этой чрезвычайной ситуации.Во-вторых, вы можете задавать вопросы о теориях, которые вам говорят. Если кто-то выдвигает теорию заговора о происхождении и распространении коронавируса, попросите этого человека объяснить вам, что такое вирус и как он вызывает болезнь. Если человек не имеет ни малейшего понятия, что означает, что у него нет базовых научных знаний, тогда не верьте ничему другому, что этот человек говорит вам об эпидемии коронавируса. Вам не нужна докторская степень по биологии. Но вам нужно базовое научное понимание всего этого.

В последние годы мы видели, как различные политики-популисты нападали на науку, говоря, что ученые — это некая отдаленная элита, не связанная с людьми, и что такие вещи, как изменение климата, — всего лишь обман, вы не должны им верить. Но в этот момент кризиса во всем мире мы видим, что люди доверяют науке больше, чем чему-либо другому.

Надеюсь, мы будем помнить об этом не только во время кризиса, но и после того, как кризис закончится. Мы позаботимся о том, чтобы школьники получили хорошее научное образование о том, что такое вирусы и теория эволюции.А также, что когда ученые предупреждают нас о других вещах, помимо эпидемий, например об изменении климата и экологическом коллапсе, мы отнесемся к их предупреждениям с той же серьезностью, что и сейчас, к тому, что они говорят об эпидемии коронавируса.

Многие страны внедряют механизмы цифрового наблюдения для предотвращения распространения вируса. Как можно управлять этими механизмами?

Всякий раз, когда вы усиливаете слежку за гражданами, это всегда должно идти рука об руку с усилением слежки за правительством.В условиях этого кризиса правительства тратят деньги, как воду. В США 2 триллиона долларов. В Германии сотни миллиардов евро и так далее. Как гражданин, я хочу знать, кто принимает решения и куда уходят деньги. Используются ли деньги для спасения крупных корпораций, которые попали в беду еще до эпидемии из-за неправильных решений их менеджеров? Или деньги используются для помощи малому бизнесу, ресторанам, магазинам и тому подобному?

Если правительство так стремится к усилению слежки, слежка должна идти в обоих направлениях.И если правительство говорит: эй, это слишком сложно, мы не можем просто открыть все финансовые транзакции, тогда вы говорите: «Нет, это не слишком сложно. Точно так же вы можете создать огромную систему наблюдения, чтобы видеть, куда я иду каждый раз. день, должно быть так же легко создать систему, которая показывает, что вы делаете с моими налоговыми деньгами ».

Это работает, распределяя власть и не позволяя ей накапливаться в одном человеке или одной власти?

Именно так. Люди экспериментируют с одной идеей, если вы хотите предупредить людей, которые были рядом с пациентом с коронавирусом.Есть два способа сделать это: один — создать центральный орган, который собирает информацию обо всех, а затем обнаруживает, что вы были рядом с кем-то, у кого есть COVID-19, и предупреждает вас. Другой метод — это прямая связь телефонов друг с другом без какого-либо центрального органа, который собирает всю информацию. Если я прохожу мимо кого-то, у кого COVID-19, два телефона, его или ее телефон и мой телефон, просто поговорите друг с другом, и я получу предупреждение. Но никакой центральный орган не собирает всю эту информацию и за всеми не следит.

Немцы могут добровольно передавать данные о коронавирусе через приложение для отслеживания федерального агентства по борьбе с болезнями RKI

Возможные системы наблюдения в условиях текущего кризиса идут еще дальше, к тому, что вы бы назвали «внутренним наблюдением». Итак, кожа, как неприкосновенная поверхность нашего тела, трескается. Как мы можем это контролировать?

Мы должны быть очень осторожны с этим. Внешнее наблюдение — это наблюдение за тем, что вы делаете во внешнем мире, куда вы идете, с кем встречаетесь, что смотрите по телевизору или какие веб-сайты посещаете в Интернете.Он не попадает в ваше тело. Скрытое наблюдение — это наблюдение за тем, что происходит внутри вашего тела. Он начинается с таких вещей, как температура, но затем может переходить к вашему кровяному давлению, частоте сердечных сокращений и активности мозга. И как только вы это сделаете, вы сможете узнать о людях гораздо больше, чем когда-либо прежде.

Вы можете создать тоталитарный режим, которого раньше не было. Если вы знаете, что я читаю или смотрю по телевизору, это даст вам некоторое представление о моих художественных вкусах, моих политических взглядах, моей личности.Но это все еще ограничено. А теперь подумайте, что вы действительно можете отслеживать температуру моего тела, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, пока я читаю статью или смотрю программу онлайн или по телевизору. Тогда вы сможете узнать, что я чувствую в каждый момент. Это может легко привести к созданию антиутопических тоталитарных режимов.

Это не неизбежно. Мы можем предотвратить это. Но чтобы этого не произошло, мы, во-первых, должны осознавать опасность, а во-вторых, внимательно относиться к тому, что мы допускаем в этой чрезвычайной ситуации.

Этот кризис заставляет вас изменить свой образ человека в 21 веке?

Мы не знаем, потому что это зависит от решений, которые мы принимаем сейчас. Опасность бесполезного класса на самом деле резко возрастает из-за текущего экономического кризиса. Сейчас мы видим рост автоматизации, когда роботы и компьютеры заменяют людей на все большем количестве рабочих мест в этом кризисе, потому что люди заперты в своих домах, и люди могут заразиться, а роботы — нет.Мы можем увидеть, что страны могут решить вернуть определенные отрасли обратно домой вместо того, чтобы полагаться на заводы в других местах. Таким образом, может показаться, что как из-за автоматизации, так и из-за деглобализации, особенно в развивающихся странах, которые полагаются на дешевый ручной труд, внезапно появился огромный бесполезный класс людей, которые потеряли работу из-за того, что эти рабочие места были автоматизированы или перемещены в другое место.

И это тоже может случиться в богатых странах. Этот кризис вызывает огромные изменения на рынке труда.Люди работают из дома. Люди работают в сети. Если мы не будем осторожны, это может привести к коллапсу организованной рабочей силы, по крайней мере, в некоторых отраслях промышленности. Но это не неизбежно. Это политическое решение. В этой ситуации мы можем принять решение защитить права рабочих в нашей стране или во всем мире. Правительства оказывают помощь промышленным предприятиям и корпорациям. Они могут поставить это условие в зависимость от защиты прав своих работников. Так что все дело в решениях, которые мы принимаем.

Что скажет будущий историк об этом моменте?

Я думаю, будущие историки увидят в этом поворотный момент в истории 21 века. Но в какую сторону мы повернем, зависит от наших решений. Это не неизбежно.

Профессор Юваль Ноа Харари является автором книг Sapiens: Краткая история человечества , Homo Deus и 21 Урок 21 века . Его социальная компания Sapienship пожертвовала 1 миллион долларов Всемирной организации здравоохранения после решения президента США приостановить финансирование.

• Руки прочь! К чему мы можем прикоснуться во время вспышки коронавируса?

  Загрязненные дверные ручки

  Текущие исследования показывают, что вирусы семейства коронавирусов могут выжить на некоторых поверхностях, например дверных ручках, в среднем от четырех до пяти дней. Как и все воздушно-капельные инфекции, SARS-CoV-2 может передаваться через руки и поверхности, к которым часто прикасаются. Хотя ранее он не наблюдался у людей и поэтому не изучался подробно, эксперты полагают, что он распространяется так же, как и другие известные коронавирусы.

• Руки прочь! К чему мы можем прикоснуться во время вспышки коронавируса?

  Не очень вкусно

  С определенной осторожностью следует обедать в рабочем кафетерии или в кафе, то есть если они еще не закрыты. Технически коронавирусы могут заразить столовые приборы или посуду, если их кашляет инфицированный человек. Но Федеральный институт оценки рисков Германии (BfR) заявляет, что «на сегодняшний день не известно об инфекциях SARS-CoV-2 через этот путь передачи.«

• Руки прочь! К чему мы можем прикоснуться во время вспышки коронавируса?

  Плюшевые мишки-переносчики вируса?

  Стоит ли родителям опасаться возможного заражения от импортных игрушек? Маловероятно, говорят в BfR. нет случаев заражения через импортные игрушки или другие товары. Первоначальные лабораторные исследования показывают, что патогены могут оставаться заразными до 24 часов на картоне и до трех дней на пластике и нержавеющей стали, особенно в условиях высокой влажности и холода.

• Руки прочь! К чему мы можем прикоснуться во время вспышки коронавируса?

  Пакеты, письма и отправленные товары

  Недавнее исследование, проведенное лабораторией Rocky Mountain Laboratories в США, показало, что новый коронавирус может выжить до 72 часов на нержавеющей стали и до 24 часов на картонных поверхностях — в идеальных лабораторных условиях. Но поскольку выживание вируса зависит от многих факторов, таких как температура и влажность, BfR заявляет, что заражение при обращении с почтой «весьма маловероятно.«

• Руки прочь! К чему мы можем прикоснуться во время вспышки коронавируса?

  Может ли моя собака заразить меня, или я могу заразить свою собаку?

  Эксперты считают риск заражения домашних животных коронавирусом очень низким. Но они пока не могут это исключить. Сами животные не проявляют никаких симптомов, поэтому они не заболевают. Однако, если они инфицированы, не исключено, что они могут передавать коронавирусы через воздух или через экскременты (свои корма).

• Руки прочь! К чему мы можем прикоснуться во время вспышки коронавируса?

  Фрукты и овощи: внезапно опасно?

  «Вряд ли.«Согласно BfR, передача SARS-CoV-2 через зараженную пищу маловероятна, и пока нет подтвержденных случаев заражения таким образом. Поскольку вирусы чувствительны к теплу, нагревание пищи во время приготовления может еще больше снизить риск заражения. Конечно, вы должны тщательно мыть руки перед приготовлением и едой — и это касается в любое время, независимо от короны!

• Руки прочь! К чему мы можем прикоснуться во время вспышки коронавируса?

  Загрязненные замороженные продукты

  Хотя известные на сегодняшний день коронавирусы SARS и MERS не любят жару, они совершенно невосприимчивы к холоду.Исследования показывают, что они могут оставаться заразными при температуре минус 20 градусов по Цельсию до двух лет. Но BfR дает замороженным продуктам полную ясность. Пока нет свидетельств заражения SARS-CoV-2 через употребление какой-либо пищи, включая замороженные.

• Руки прочь! К чему мы можем прикоснуться во время вспышки коронавируса?

  Но оставьте в покое этих диких животных!

  Вспышка COVID-19 потребовала принятия многих чрезвычайных мер, и запрет Китая на потребление диких животных не стал исключением.Существуют убедительные исследования, позволяющие предположить, что новый коронавирус возник у летучих мышей, а затем передался людям через другое промежуточное животное. Но мы должны винить не животных — эксперты говорят, что люди подвергаются воздействию этих вирусов через взаимодействие с животными.

  Автор: Вергин Юлия (cs)

Опасность отвлечься — Consortiumnews

Что действительно показывает эта история, так это то, как корпоративные СМИ срывают значимые дебаты и вовлекают всех нас в современную версию хлеба и зрелищ, пишет Джонатан Кук.

Автор: Джонатан Кук
Jonathan-Cook.net

I действительно не хочу писать о Марке Филде, британском правительственном министре, который напал на активистку по борьбе с изменением климата на прошлой неделе, схватил ее за шею и жестоко вывел из обеда в лондонском Сити, в то время как все сотни других богатых людей посетители смотрели либо бесстрастно, либо одобрительно. Но как бы то ни было, похоже, я должен.

Я не хочу писать о Марке Филде, потому что средства массовой информации построили дискуссию, которая ограничивается только одним вопросом, даже если есть очевидные бесчисленные вариации этого единственного вопроса, которые нужно поднять.

Филд вел себя как джентльмен или мошенник? Разве разумно, что он считал, что женщина представляет опасность? Достаточно ли его извинений? Совершали ли активисты по борьбе с изменением климата вторжение, и если да, то оправдывало ли это действия Филда? Нарушил ли он министерский кодекс поведения? Были бы мы еще возмущены, если бы активистом был мужчина? Должен ли он уйти в отставку? Свидетельствует ли его вспышка о том, что он избивает жену? И так далее.

Когда мы участвуем в этих дебатах, они кажутся важными. Как будто мы боремся за здоровье наших обществ; или поддержание ключевых ценностей, или, по крайней мере, верховенства закона.Как будто это показывает, что мы заботимся. Как будто это может немного улучшить ситуацию.

Именно поэтому я не хочу писать о Марке Филде. Потому что реальность такова, что ситуация не улучшится, пока мы позволяем вовлекать себя в подобные дискуссии по кругу.

Есть причина, по которой корпоративные СМИ быстро превращают простые истории, подобные истории Марка Филда, в столь явно сложные и поляризующие общественные дискуссии.Причина в том, чтобы не допустить возникновения других, гораздо более важных, дебатов, которые эти истории естественно спровоцировали бы, если бы у нас были действительно свободные СМИ. Нам предлагают современный вариант хлеба и зрелищ.

стирают узкая, сектантские политики партии в игре здесь, и нет ничего спорно о действиях Марка Филд. Его поймали на камеру — на его лице полно гнева, а не страха — он жестоко схватил активиста, который явно не представляет для него угрозы и который на самом деле просто идет за своим стулом.Филд прижимает ее к стене, затем хватает за шею и выгоняет из столовой. Если вы считаете это необходимым, вы также можете учесть, что активистка — женщина, а правительственный министр — мужчина.

Простая ситуация

В любом случае то, что показано на видео, является совершенно неоправданным нападением на мирного протестующего. Если бы роли поменялись местами, активист (будь то мужчина или женщина) был бы немедленно арестован за нападение на министра правительства.Теперь активист будет в тюрьме, а адвокаты будут спорить о том, следует ли разрешить залог. Так почему же Марк Филд сейчас не находится в таком же затруднительном положении?

Дело в том, что любой, кто хочет сделать аргумент более сложным, чем тот, который я только что обрисовал, делает это либо недобросовестно, либо потому, что слишком доверчиво слушал других, которые говорили недобросовестно. Это включает в себя весь спектр государственно-корпоративных СМИ, включая их якобы либеральные компоненты, такие как BBC и Guardian .

История Марка Филда действительно показывает, насколько эффективны корпоративные СМИ в срыве значимых дебатов о состоянии наших обществ. СМИ предлагают нам плацебо — публичную арену для в значительной степени пустых аргументов, в которые нас поощряют глубоко эмоционально вкладывать. Нам предлагаются два простых варианта, и мы должны выбрать, чтобы сплотиться на пользу одного из этих племен — левых или правых.И через праведный гнев, за или против, мы чувствуем себя временно излеченными от более глубокой неудовлетворенности или предчувствия предчувствия.

Реальность такова, что эти публичные дебаты — просто гладиаторские состязания, дающие мгновенное — и пустое — удовольствие. Они имеют такое же конкретное значение с точки зрения изменения сущности наших обществ, устранения несправедливости и неустойчивости наших политических и экономических систем, как и поддержание футбольной команды.

Это не означает, что осуждение нападения на мирного протестующего является пустой тратой энергии, или что его рационализация — как сейчас делают многие люди справа — не является глубоко уродливым.Обращение с протестующими со стороны государства и его агентов или с женщинами со стороны мужчин — важные вопросы для общественного обсуждения. Но это , а не , почему СМИ так охотно разжигают скандал о действиях Марка Филда.

Отклонение внимания

Дебаты не используются как возможность прояснить, как наше общество должно рассматривать приемлемое поведение; правящий класс активно продвигает ее, чтобы отвлечь наше внимание от более глубоких контекстуальных проблем, которые освещает эпизод с Марком Филдом.

Допуск двух сторон в споре о том, правильно ли он себя ведет, уже означает признание прогрессивного аргумента. Следует признать, что есть место для обсуждения, что видеодоказательства сами по себе неубедительны.

Это соревнование, в котором ставки настолько несущественны для корпоративных СМИ, что каждое издание может позволить себе принять любую сторону в дебатах и ​​знать, что это не будет иметь никакого значения.Они могут ругать Марка Филда или сочувствовать ему, и это не будет иметь никаких шансов ни для кого, кроме Филда и, возможно, жертвы его нападения.

И весьма циничное разжигание этой дискуссии государственно-корпоративными СМИ, которая может длиться дни или даже недели, может быть расценено как кажущееся убедительным доказательство того, что СМИ действительно являются плюралистическим форумом для публичных дискуссий, где представлены все стороны. , где каждому дается право голоса. Надуманные дебаты, подобные этой, будут использоваться как боеприпасы, чтобы швырять критиков СМИ, таких как я, дальше в запасные пути, показывая, насколько энергичными, актуальными и на стороне проигравших на самом деле являются «основные» СМИ.

Это основная цель государственно-корпоративных СМИ. Чтобы отвлечь нашу энергию от реальных проблем, скрывающихся на виду, к очевидным, имеющим лишь конкретное или второстепенное значение, а затем убедить нас, что мы действительно заняты самыми насущными проблемами дня.

Личности, а не структуры власти

Именно поэтому СМИ одержимы людьми и личностями — знаменитостями, спортивными героями, членами королевской семьи, актерами, политиками, мировыми лидерами, — а не реальными властными структурами, которые диктуют модели нашей жизни, которые определяют наши шансы на получение прибыли. возмещение ущерба или справедливость, которые предлагают ключ к избавлению от экономической и экологической разрухи, к которой мы стремимся.

При необходимости, Марк Филд может быть принесен в жертву властным структурам, которые доминируют в нашей жизни (хотя обычно только временно — подумайте о других министрах правительства, которые оказались на короткое время отстранены от власти, а затем быстро реабилитированы, таких как Борис Джонсон или Лиам Фокс), потому что механизмы, которые защищают эти властные структуры, гораздо важнее наказания или унижения любого одинокого человека.

Рассмотрим два гораздо более глубоких вопроса, которые отчаянно пытаются получить хоть какое-то внимание, поскольку они задушены ликованием СМИ по поводу истории Марка Филда.

Один касается мероприятия, которое посетил Марк Филд. Это был ежегодный ужин в особняке, официальной резиденции мэра лондонского Сити. Лондонский Сити — это не способ Мэри Поппинс сказать «Лондон». Это крошечный скрытый анклав в Британии, штат в штате, расположенный в самом сердце Лондона. С другой стороны, это своего рода британский Ватикан, хотя он поклоняется только деньгам.

Коррумпированная вотчина

Скульптура на Госуэлл-роуд, обозначая границу лондонского Сити. (Майк Куинн, CC BY-SA 2.0, через Wikimedia Commons)

Он соблюдает свои собственные правила, финансовые и уголовные, создавая фактически налоговую гавань в Великобритании, которую не может контролировать ни один из обычных сторожевых псов. Лондонский Сити сумел остаться нереформированным от средневековых корней до современной эпохи только по одной причине: это идеальный способ для богатой элиты сохранить свою власть и привилегии в обход несовершенной демократической системы, действующей за пределами его бетонных берегов, в остальная часть U.K. Лондонский Сити — глубоко коррумпированная вотчина внутри немного менее коррумпированной Великобритании. Если бы мафии дали шанс выглядеть законно, она могла бы создать в Италии нечто очень похожее на лондонский Сити.

Посетители обеда набраны либо из британской элиты богатства, либо из тех, кто обслуживает их и стремится к ним присоединиться. Такие фигуры, как Филд, министр иностранных дел, и Филип Хаммонд, канцлер, выступивший на ужине, смазывают некоторые из колес этого эксклюзивного клуба частично открыто через U.К. политика. Но они смазывают другие колеса в тени своей деятельностью в лондонском Сити. Трудно понять, чем именно они занимаются в Городе, учитывая секретность, и тем труднее узнать о том, что теперь становится все труднее после того, как правящая партия Филда так усердно работала, чтобы помешать Джулиану Ассанжу и платформе WikiLeaks , которая была создана, чтобы помочь информаторам разоблачить более теневые действия наших правителей.

Лондонский Сити — крупнейшее оружие в арсенале классовой войны правящей элиты против британской — и мировой общественности.Это вакуум, засасывающий государственные финансы, чтобы еще больше обогатить богатых и оставить массы отстраненными от политики жесткой экономии, в то время как средства массовой информации используются для создания впечатления, что это центр создания богатства.

Вот почему вы почти никогда ничего не слышите о лондонском Сити. Наши предполагаемые представители, как политики, так и корпоративные СМИ, счастливы держать завесу в основном прикрытой этим карманом власти. Дело не только в том, что они не хотят браться за это, они уже в значительной степени являются частью властных структур, которые он спроектировал как для сохранения, так и для защиты от значимой критики.

Пока мы говорим об отношении Марка Филда к женщинам, мы не говорим об активном сговоре между ним и его правительством с наиболее регрессивным, скрытным, необъяснимым гнилым районом Великобритании — городом-государством, географически расположенным внутри Британии, но действующим вне его ограничений.

Нападение Марка Филда могло дать возможность изучить этот могущественный реликт средневековой Британии, подумать, кому на самом деле служит лондонский Сити, и задаться вопросом, почему политический класс к нему приспосабливается, а не пытается искоренить его как опасного бегемота. сохранившегося феодального строя Великобритании.Лондонский Сити является неотъемлемой частью системы постоянно растущего богатства мировой элиты, которая является экономически неустойчивой. Но в ответ СМИ охотно усиливают громкую культурную войну и упрощенную политику идентичности именно так, чтобы никакие другие дебаты не имели шансов быть услышанными.

Другой, еще более очевидной проблемой, на которую активисты пытались привлечь внимание, была угроза, которую представляла окружающей среде, другим видам и нашему собственному будущему нелепая, корыстная посылка, которую поддерживают лондонский Сити и его политик. и друзья в СМИ — бесконечного экономического роста, основанного на эксплуатации ограниченных ресурсов планеты.

Суперлуна над лондонским Сити. (Колин, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons.)

Позднее пробуждение и экстренная ситуация

Сейчас мы столкнулись с чрезвычайной климатической ситуацией — или, скорее, некоторые из нас, наконец, очень поздно осознают чрезвычайную климатическую ситуацию, которая создавалась многие десятилетия. Мы подошли к этому так поздно, потому что богатая элита, представленная на обеде в лондонском Сити, использовала ключевые структуры власти, находящиеся в их распоряжении — политические и средства массовой информации — чтобы обмануть нас, заставить нас блуждать во сне к забвению, пока они продолжали грабить планета, разрушая биосферу и пряча свое непомерное богатство.

Государственно-корпоративные СМИ не только преуменьшают значение изменения климата, но и продолжают делать это настолько достоверно, насколько это возможно, учитывая неумолимые научные доказательства того, что человеческое общество стремительно движется в пропасть.

Фактически, многие журналисты, ответившие на нападение Марка Филда, не теряя времени, использовали его как способ еще больше оттолкнуть общественность от активизма в области изменения климата. Они представили тех, кто готов не просто спокойно ждать, пока нас всех свергнут с обрыва, как мерзкую, неотесаную и потенциально жестокую чернь.Они сделали это, даже несмотря на то, что на видеозаписи видно, что женщины, протестовавшие на ужине в особняке, были одеты в вечерние платья и оставались совершенно мирными, пытаясь привлечь внимание к самой неотложной и катастрофической проблеме нашего времени.

Не должно быть споров о том, что они правы, что мы живем в гнилой и гнилой системе власти, которая слепо вкладывала всю свою энергию в увековечение феодальной системы создания богатства для правящего класса, даже в отношении будущего наших детей … все наши дети — висеть на волоске.

Да, Марк Филд с покрасневшим от негодования лицом выглядел как человек, потерявший заговор, переполненный непреодолимым чувством собственного права и находившийся под серьезной угрозой — не насилием со стороны протестующих, а аргументами, которые он просто не может найти рационального решения.

Настоящая дискуссия, к которой мы должны срочно начать, заключается не в том, является ли Марк Филд избиением жен или женоненавистником. Так мы поступаем со структурой власти, которую он представляет, с системой, которой он является верным слугой.Ибо эта психопатическая система готова бросить всех нас, мужчин и женщин, в прах, чтобы продолжать извлекать последнюю унцию богатства из умирающего трупа, чтобы уничтожить наше будущее.

Джонатан Кук — внештатный журналист из Назарета.

Эта статья из его блога, Jonathan Cook.net .

Положительные и отрицательные последствия конфликта в организациях

Не было недостатка в определениях конфликта.Несмотря на различные значения, которые приобрел этот термин, в основе большинства определений лежит несколько общих тем.

Что такое конфликт?

Конфликт — это процесс, который начинается, когда одна сторона считает, что другая сторона отрицательно повлияла или собирается отрицательно повлиять на то, что волнует первую сторону.

Конфликт должен осознаваться сторонами в нем; вопрос о том, существует ли конфликт или нет, — это вопрос восприятия. Если никто не знает о конфликте, то обычно считается, что конфликта нет.

Дополнительные общие черты в определениях — это противопоставление или несовместимость и некоторая форма взаимодействия.

На самом деле, конфликт происходит от латинского слова «нанесение удара», но не всегда насилие.

Конфликт может возникнуть из-за противоположных идей; Конфликт — это борьба или противостояние. Если вы и ваш лучший друг влюбитесь в одного и того же человека, вам придется найти способ разрешить конфликт. Если вы хотите превратить свой пустой участок в общественный сад, но ваша жена представляет себе тир, у вас конфликт.

Если вы разрываетесь между двумя разными желаниями, вы находитесь в конфликте.

Если вы назначаете визит к дантисту, который не совпадает со встречей, вам придется отменить одно из них.

Мы можем определить конфликт как процесс, который начинается, когда одна сторона считает, что другая сторона отрицательно повлияла или собирается отрицательно повлиять на то, что волнует первую сторону.

Мы также можем определить конфликт следующим образом:

• Серьезное разногласие или спор, как правило, затяжной.
• Несовместимость двух или более мнений, принципов или интересов.
• Сильное разногласие между людьми, группами и т. Д., Которое часто приводит к гневным спорам.

Последствия конфликта в организации

Конфликт внутри организации может привести к творческим решениям. По мере того как организации стремятся достичь своих целей, они часто сталкиваются с проблемами, которые необходимо преодолеть как команда.

Проблемы оставляют место для конфликтов между членами, другими организациями, сообществами и другими сторонами, вовлеченными в миссию организации.

Хотя «конфликт» часто имеет негативный оттенок, последствия конфликта в организации могут быть как положительными, так и отрицательными.

Положительные эффекты конфликта в организации

• Социальные изменения,
• Принятие решений,
• Примирение,
• Групповое единство,
• Групповое сотрудничество,
• Вдохновлять творчество,
• Делиться и уважать мнения,
• Улучшить будущее Связь и
• Определение новых участников.

Социальные изменения

Конфликт способствует социальным изменениям, обеспечивая сохранность как межличностной, так и межгрупповой динамики. отражающие текущие интересы и реалии.

Принятие решений

Конфликт служит «препятствием для преждевременного принятия групповых решений», вынуждая участников процесса принятия решений исследовать проблемы и интересы, о которых идет речь.

Примирение

Конфликт позволяет примирить озабоченности сторон, что может привести к соглашению, отвечающему потребностям обеих сторон, а зачастую и их отношениям и организациям.

Групповое единство

Конфликт укрепляет внутригрупповое единство, предоставляя членам группы возможность обсудить и обсудить свои интересы внутри группы. Без внутригруппового конфликта здоровье группы обычно ухудшается.

Групповое сотрудничество

Конфликт между группами порождает внутригрупповое единство, поскольку конфликт дает возможность для усиления внутригруппового сотрудничества при одновременном достижении общей цели группы по исходу конфликта.