Что делать если грудного молока стало мало: Как кормить грудью | Medela

Содержание

Что делать, если появилось ощущение, что мало молока?

Каковы самые распространенные причины прекращения кормления грудью малышей в возрасте от 2-х до 4-х месяцев?

Этот вопрос волнует медицинскую и научную общественность, поскольку, как мы знаем, 97% женщин на земле способны кормить  своих детей грудью гораздо дольше.

По данным последних иностранных исследований, опубликованных в Human Lactation Journal в январе 2016 г. (статья под названием: Factors Associated With Duration of Breastfeeding in Ireland: Potential Areas for Improvement. Roslyn C. Tarrant, PhD1 и др.) в числе основных причин преждевременного завершения грудного вскармливания, на которые указывают мамы, находятся (рис. 1):

причины прекращения кормления

Рис. 1. Основные причины преждевременного завершения грудного вскармливания

отсутствие сна и ощущение потери свободы (в течение первых 6 недель после родов) – 19% опрошенных мам;

ощущение, что стало мало молока – 19% опрошенных мам;

неправильное прикладывание – 14%;

травматические роды и заболевания ребенка, когда по каким-то причинам кормление грудью было невозможно – 10%.

Как видим, к объективным причинам завершения грудного кормления относится по большому счету только последняя. Остальные – это субъективные обстоятельства, с которыми можно и нужно работать, чтобы продолжать грудное кормление.

Для начала давайте попробуем разобраться, с  ощущением, что стало мало молока.

Ситуация первая.

Очень многие женщины принимают обычное количество молока за уменьшенное. Что происходит? Новоиспечённая мама, попадая домой после родов, в первую очередь беспокоится о том, чтобы ребенок был сыт. Единственный источник пропитания для малыша – материнская грудь. Мама, обеспокоенная этим вопросом, зачастую «подготовленная» старшими женщинами в семье или заблужденно считающая, что младенец будет есть и спать по три часа между кормлениями, сталкивается с тем, что малыш почти все время проводит у груди, все остальное время плачет, беспокоится, и у многих возникает ощущение: он же голоден! Очень часто женщины слышат от своих матерей, свекровей или более «опытных» подруг: «Что ты мучаешь ребенка, он же у тебя все время кричит, он же голодный, дай смесь, накорми же его наконец-то!»

Зачастую информацию о том, как должен вести себя младенец, женщины черпают из некомпетентных источников, устаревших, основанных на положениях тридцатилетней давности, когда все познания о младенцах строились на основании исследований, проводимых с участием деток-искусственников, зачастую сирот,  а их поведение сравнивать с поведением деток-грудничков, а тем более, маминых, никак нельзя.

А это нормально висеть у груди! Это отлично!

Единственным критерием достаточного количества молока является набор веса младенцем от 25г в сутки, 500 г. в месяц, количество мочеиспусканий в сутки не менее 12!

Некоторые мамы прибегают к контрольным взвешиваниям, а они не являются критерием оценки количества съеденного молока.

Надо отдавать себе отчет, что в первые как минимум 3 месяца происходит становление лактации, еще ни о каких перерывах между кормлениями и в помине думать нельзя. Если в этот момент женщину правильно поддержать, помочь, организовать ей возможность отдыха, она благополучно продолжит кормить и далее. Если же в такой момент по собственному желанию или по чьему-то совету, женщина предложит ребенку смесь, то соответственно, в ее грудном молоке потребности станет меньше, молока будет постепенно все меньше и меньше, лактация постепенно угнетается и прекратится. Вот и наступит ситуация «стало мало молока».  Даже на данном этапе очень важно понимать, что все можно вернуть. Было бы желание семьи и мамы.

Что делать в этом случае:

  1. Успокоиться и принять тот факт, что младенцы не спят по три часа, нет у них режима и перерывов по 2-3 часа между кормлениями.
  2. Принять то, что новорожденный до трех месяцев большую часть времени проводит на руках у мамы, поэтому в таком случае, если Вам нужно что-то делать по дому, обратите внимание на возможность использования слинга.
  3. Не отказывайтесь от помощи родственников (если они поддерживают Вашу тактику по кормлению грудью) в тот момент, когда малыш у груди, Вы можете отдыхать, а суп в этот момент может сварить мама или свекровь.
  4. Плач младенца не всегда является показателем того, что он голоден, у малышей большинство потребностей (дефекация, мочеиспускание, тепло, холодно, пить, есть, спать и других решаются благодаря сосанию. И перекормить малыша, который на грудном вскармливании практически невозможно.
  5. Убедиться в том, что прикладывание к груди правильное (большая часть ареолы находится во рту, подбородок прижат к груди, нос свободно дышит, рот очень широко открыт.
  6. Обязательно сохранить ночные кормления и частые, длительные прикладывания.
  7. Не используйте пустышку и ни в коем случае не давайте малышу смесь самостоятельно.

 Итак, вывод первый:

«Мало молока» может быть косвенным заблуждением семьи, зачастую смесь даётся не по назначению, а при совершенно отличной лактации и, что самое обидное, на фоне отличного набора веса. И через некоторое время такая история конечно же завершается полным прекращением лактации, а мама всю жизнь считает, что у нее «стало мало молока».

Ситуация вторая, зачастую вытекающая из первой.

У малыша действительно нет адекватного набора веса и недостаточно так называемых «пописов». Истинным недостатком молока можно считать ту ситуацию, когда нет адекватного набора веса (от 25 г в сутки, 125 г. в неделю, 500 г. в месяц). В такой ситуации необходима параллельная работа врача-педиатра, консультанта по грудному вскармливанию и мамы. И идеально, если все настроены в итоге на продолжение кормления грудью.

Если докорм смесью неминуем, назначить его должен  врач-педиатр, который  должен решить в каком количестве будет назначена смесь.

Какая смесь? Это, по большому счету, выбор родителей, доктор не должен рекомендовать конкретную торговую марку, а дать на выбор несколько альтернативных вариантов. Малыш конечно должен получать необходимое количество питания, набирать вес в необходимом количестве. И если объективно набор веса был недостаточным, то надо соглашаться на докорм смесью, понимая, что за молочко можно побороться. Важно, чтобы докорм происходил не из бутылки, если семья намерена бороться далее за грудное молоко. Это может быть докорм из чашки, с помощью ложки (малыши прекрасно кушают таким образом), через СНС систему (система для докорма у груди), которую можно изготовить самостоятельно или приобрести готовую.

Если к малышу нет претензий по состоянию здоровья, то необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  • качество прикладывания
  • частоту прикладывания
  • наличие ночных прикладываний
  • длительность кормлений
  • наличие и количество докорма
  • использование пустышек

Мама в такой ситуации предлагает малышу грудь независимо от того, сколько там молока, если нет возможности приложить, то сцеживается не реже чем раз в три часа, включая ночное время. При этом малыш будет параллельно получать смесь таким способом, как удобно маме, но не из бутылки. Основной закон лактации: сколько «добудется», столько и образуется вновь. Поэтому единственное, что нужно и можно делать, это часто давать грудь (по требованию малыша, но не реже 1 раза в 2-2,5 часа, не допуская длительных снов), при этом обязательно контролируя качество прикладывания. Дело в том, если малыш неправильно прикладывается, сосание не будет достаточно эффективным, кроме того возможны проблемы в виде болезненности при кормлении, трещин и др.

В одно кормление можно предложить одну грудь, затем вторую, затем снова первую, это может способствовать тому, что в обеих грудях  будет стимулироваться выработка молока благодаря окситоциновому рефлексу, который развивается в ответ на сосание малыша. У груди малыша держим столько, сколько он захочет. Не допускаем  переполнения груди, ждать переполнения груди – большое заблуждение, которое допускают многие женщины и тем самым снижают выработку грудного молока.

Ночные кормления грудью должны обязательно иметь место, не реже чем раз в три часа. Дело в том, что именно ночью происходит выработка гормона пролактина, поэтому отсутствие ночных кормлений – фактор, способствующий угнетению лактации.

Количество докорма при правильно организованных предыдущих моментах будет снижаться постепенно, под контролем набора веса и количества мочеиспусканий, для того, чтобы все шло системно и правильно, желательно быть на связи с консультантом по грудному вскармливанию и педиатром.

Следует обязательно отметить очень важный момент – не использовать пустышки и докорм через бутылку. Пустышка по данным Mauch CE еt al 2012 и по опыту многих консультантов по лактации приводит к преждевременному завершению грудного вскармливания по ряду причин, среди которых на первом месте – нарушение прикладывания и невозможность адекватного и эффективного сосания.

Процесс восстановления лактации – дело не двух дней, может понадобиться время, но зачастую при условии соблюдения всех принципов – вполне реальный. Важно, чтобы на успех была настроена мама и вся семья.

Итак, вывод второй:

Истинная нехватка молока – зачастую это следствие некоторых неверных действий матери от незнания или по неопытности. Очень важно вовремя начать правильно действовать, обратившись за квалифицированной помощью и поддержкой!

Подпишитесь на нашу рассылку

Статья «Сцеживание — когда и как?»

В жизни мамы и малыша случаются моменты, когда грудное вскармливание по каким-либо причинам невозможно или затруднено. Например, ребенка приходится оставить без мамы на несколько часов — значит, нужен запас молока для него. Или в случае, когда малыш плохо сосет грудь, зато хорошо кушает из бутылочки, и сцеживание — единственный способ накормить его.

Такое может произойти, если кроха рождается раньше срока, и сам процесс сосания материнской груди оказывается для него тяжелой физической работой — такому младенцу также можно предложить сцеженное молоко.

То же самое касается ситуации, когда малыш заболел и плохое самочувствие мешает ему полноценно сосать, так как он слишком слаб, чтобы прилагать усилия, необходимые для «добычи» грудного молока. Сцеживаться в этом случае следует по 2-м причинам: во-первых, чтобы обеспечить ребенка полноценным и оптимальным для него питанием, а во-вторых — чтобы сохранить лактацию.

Ситуации бывают разные, поэтому очень важно понимать, зачем нужно сцеживание, как его правильно проводить и каковы условия хранения грудного молока.

Когда и зачем сцеживаться?

Сцеживание — это процесс, при котором кормящая мама вручную или с помощью молокоотсоса извлекает молоко из груди.

Это вовсе не обязательная для всех процедура, и ее не нужно проводить после каждого кормления, так как молока в женской груди образуется ровно столько, сколько нужно для насыщения малыша в определенном возрасте. Т.е. сколько молока кроха съел за одно кормление — столько к следующему в груди и появится.

Но если после прикладывания еще и сцедить остатки молока, то к предстоящему кормлению его выработается больше, чем может съесть ребенок — а это нередко приводит к застою молока (лактостазу).

Сцеживание молока следует проводить, когда:

  • Приходится кормить или докармливать ребенка из бутылочки по тем или иным причинам. Если при этом педиатр не запретил малышу питаться грудным молоком, то маме нужно кормить ребенка сцеженным.

  • Малыш остается без мамы на продолжительное время. Бывают моменты, когда женщине необходимо отлучиться, и она не может взять ребенка с собой. В таком случае можно оставить запас молока на несколько часов, предварительно сцедив его.

  • Мама болеет. Случается, что в период лактации женщина серьезно заболевает и вынуждена принимать лекарства, проникающие в грудное молоко, которое давать ребенку категорически запрещено. Содержащиеся в молоке медикаменты, попав в детский организм, могут оказать на него неблагоприятное воздействие. Чтобы этого не произошло, педиатр поможет подобрать молочную смесь, которой нужно кормить кроху во время болезни мамы. Сцеживание в такой ситуации поможет женщине сохранить лактацию до выздоровления.

  • Мама выходит на работу. Выход на работу мамы до окончания лактации может поставить ее перед выбором: переводить ребенка на молочные смеси или кормить сцеженным молоком. В последнее время все больше родителей выбирают последний вариант, поскольку грудное мо­локо намного полезнее искусственного питания.

  • Травмированы соски. При неправильном уходе и прикладывании ребенка к груди на сосках могут появиться трещины. Кормление при таком состоянии сосков становится очень болезненным для мамы, и тогда следует ненадолго перевести грудничка на сцеженное молоко из бутылочки. Это целесообразно, так как при сцеживании соски менее подвержены раздражению, чем при сосании их младенцем. За несколько дней соски заживут, и можно будет возобновить кормление крохи непосредственно из груди.

  • Есть опасность лактостаза. Ребенок, особенно в первые дни после рождения, не всегда в состоянии высосать все молоко. Чтобы избежать лактостаза, маме нужно сцеживать излишки молока. Если этого своевременно не делать, застой молока может привести к воспалению молочной железы — маститу. Однако нужно соблюдать все правила сцеживания и не прибегать к нему после каждого кормления: это только усилит прилив молока.

  • Молоко выделяется в недостаточном количестве. Сцеживание поможет нормализовать лактацию, так как оно приводит к увеличению образования молока в груди, что может пригодиться во время лактационного криза.

5 запретов при сцеживании

Чтобы не навредить себе и не оставить ребенка без грудного молока, мама должна знать и обязательно выполнять основные правила сцеживания:

  1. Нельзя сцеживаться больше 3-х раз в день в том случае, если сцеживание сочетается с прикладыванием младенца к груди, потому что это приведет к избыточному образованию молока. В случае если мама болеет и ребенок не прикладывается к груди — сцеживаться надо с частотой, приблизительно равной количеству кормлений (в среднем раз в 3 часа — 8 раз в сутки).

  2. Нельзя сцеживаться сразу после кормления, это может привести к гиперлактации, т.е. повышенной выработке молока.

  3. Нельзя сцеживаться «до последней капли». Основным показателем к окончанию сцеживания должно быть чувство облегчения в груди. Женский организм расценивает опорожнение груди без остатка как повышенную потребность ребенка в молоке — и начинает вырабатывать больше молока, которого младенец съесть не сможет, следовательно, возникнет угроза застоя молока.

  4. Нельзя сцеживаться в ночные часы, так как это может также привести к образованию избыточного количества молока. Основной гормон, отвечающий за выработку молока, — пролактин — имеет суточный ритм образования, больше всего его вырабатывается в ночное время, в ответ на сосание малышом груди или сцеживание.

  5. Нельзя сцеживаться в первые сутки после прихода молока. Обычно при становлении лактации молока образуется больше, чем нужно новорожденному, и от его излишка необходимо освободиться. Поэтому как раз во время прихода молока нельзя сцеживать все без остатка. Если грудь очень плотная, то рекомендуется сцедить лишь небольшое количество молока, чтобы она стала мягче и кроха мог полноценно ее захватить и поесть.

Вещества, подающие сигнал о том, что молоко образуется в излишке, появляются в наполненной груди примерно через 1 сутки. Если сцедить все скопившееся в груди молоко раньше чем через сутки, то оно выработается в таком же количестве.

Техника сцеживания вручную

Сцеживаться можно двумя способами — вручную и с помощью молокоотсоса. Обычно каждая мама выбирает наиболее удобный для нее вариант. Делать это вручную лучше дома, когда у женщины достаточно времени, так как весь процесс потребует определенного времени. Работающей маме помогут молокоотсосы, которые значительно облегчают процесс сцеживания.

Правила ручного сцеживания

Сцеживать молоко лучше всего через 10-15 мин после окончания кормления ребенка. Предварительно тщательно вымойте руки. Если вы используете какой-либо крем для груди, протрите кожу и соски ватным тампоном или диском, смоченным в грудном молоке. Приготовьте емкость для молока с широким горлышком, предварительно помыв ее под проточной водой, а затем простерилизовав (кипячением, в паростерилизаторе или в посудомоечной машине).

Сядьте поудобней, следите, чтобы спина была прямой, ведь сцеживание может занять некоторое время, а неудобное положение может спровоцировать появление болей в спине.

Осторожно обхватите грудь: мизинец находится под грудью у ребер, остальные пальцы расположены так, чтобы поддерживать грудь снизу. Большой палец лежит сверху, примерно в 3-4 см от соска. При этом большой и указательный пальцы располагаются друг напротив друга, образуя букву «С».

Большим и указательным пальцами аккуратно надавите на грудь и задержитесь в таком положении на несколько секунд. Ни в коем случае не сводите пальцы вместе, они должны остаться в том же положении, буквой «С».

Повторяйте нажимы, перемещая ладонь по кругу — так вы задействуете все протоки молочной железы.

Наберитесь терпения, молоко может пойти не сразу, а только через некоторое время. Если вы сцеживаетесь впервые, предварительно проконсультируйтесь с врачом или консультантом по грудному вскармливанию, чтобы вам показали, как правильно действовать.

Ошибки при ручном сцеживании

Не сжимайте сосок: так вы только причините себе боль и травмируете грудь, а полноценно молоко не сцедите.

Не прижимайте слишком плотно ладонь к коже, перемещая руку по груди, чтобы не было раздражения и микротравм.

Не бросайте все при первых же неудачных по­пытках, наберитесь терпения.

Молокоотсосы

Молокоотсосы намного облегчают сцеживание, поскольку они разработаны с учетом всех анатомических особенностей женской груди.

Какой выбрать? Молокоотсосы делятся на механические и электрические. В первом случае процесс сцеживания осуществляется вручную: сжимая «грушу», женщина запускает всасывающий механизм. Электрические модели хороши тем, что работают самостоятельно: от сети или от элементов питания (батарейки, аккумуляторы)и не требуют дополнительных усилий со стороны женщины.

Модель молокоотсоса мама обычно выбирает по своему вкусу и финансовым возможностям. Нужно учитывать, что приборы, работающие от батареек, быстрее теряют мощность, чем приспо­собления, питающиеся от сети.

Многих женщин смущает, что электрические молокоотсосы работают достаточно громко. На сегодняшний день существует большое количество бесшумных аппаратов, на что рекомендуется обратить внимание при покупке. Самыми эффективными считаются электрические молокоотсосы, которые сцеживают обе груди одновременно и имеют опцию регулирования силы тяги и скорости всасывания.

При выборе молокоотсоса обратите внимание на наличие маркировки «кипячение и стерилизация». Обязательно должна быть возможность подобной тепловой обработки деталей аппарата. Если модель кипятить и стерилизовать нельзя, лучше откажитесь от ее приобретения и поищите другую.

Правила сцеживания с помощью молокоотсоса

Перед первым сцеживанием внимательно изучите инструкцию к аппарату. Проверьте, чтобы он был правильно собран.

Простерилизуйте воронку и молокосборник(прокипятите или воспользуйтесь стерилизатором).

Расположите воронку так, чтобы сосок находился в ее центре.

Тягу следует выбирать самую низкую, особенно в первое время, пока грудь не привыкла к сцеживанию с помощью молокоотсоса. Каждую грудь нужно сцеживать до чувства облегчения, прибавьте к этому времени 2 мин. В среднем процесс займет около 15 мин.

Сцеживание с помощью молокоотсоса, так же как и ручное, нужно проводить через некото­рое время после кормления.

Основные ошибки при сцеживании молоко­отсосом

Неправильное расположение воронки молокоотсоса может причинять женщине боль. Помните: сосок должен располагаться строго в центре воронки прибора.

Очень долгое сцеживание. Нельзя превышать необходимое для сбора молока время, это может привести к гиперлактации (выработке избыточного количества молока).

Очень сильная тяга. Если ваш молокоотсос имеет функцию выбора тяги, нужно использовать самую маленькую, чтобы не причинить боль своей груди.

Уход за молокоотсосом. Молокоотсос, как и любой аппарат, нуждается в правильном уходе. Он не должен засоряться, чтобы не загрязнять молоко.

У каждой модели есть инструкция по уходу, ко­торую обязательно следует изучить перед применением прибора.

Всегда при мытье разбирайте молокоотсос полностью, снимая даже самые мелкие его детали. Это исключит застой остатков молока в них.

Перед каждым применением необходимо простерилизовать все части аппарата, которые соприкасаются с молоком. Сделать это можно при помощи стерилизатора.

Разморозка молока

Никогда не размораживайте и не подогревайте грудное молоко в СВЧ-печи. При разогреве в СВЧ молоко прогревается неравномерно, при кормлении малыш может обжечься. Также за счет быстрого нагревания замороженного молока при использовании микроволновки теряется большинство полезных свойств этого бесценного продукта.

Для того чтобы разморозить грудное молоко, нужно поместить его на полку холодильника, а когда оно станет жидким — подогреть. Для этого следует опустить бутылочку с молоком в горячую воду или поставить под струю горячей воды. Также для разогревания молока можно использовать специальные подогреватели.

Если у вас есть вопросы или вы не знаете, как нужно сцеживаться, стоит обратиться к специалисту. Врач не только расскажет, но и покажет, как правильно это делать, даст рекомендации по графику сцеживания и посоветует, какой способ лучше выбрать.

Помните, что молоко — это, несомненно, ценный продукт питания для малыша, но кормление сцеженным молоком должно применяться в исключительных случаях.

 

На занятиях Школы мам наши врачи подробно рассказывают не только о том, как и когда правильно сцеживать молоко, но и о том, как правильно прикладывать ребёнка к груди, как избежать распространенных проблем при грудном вскармливании, таких как лактостаз, а также о правилах самообследования молочных желез.

ВОПРОС ЭКСПЕРТУ по грудному вскармливанию: что делать, если одна грудь больше другой?

Вопрос: У меня изначально одна грудь больше другой, и сейчас, после родов, во время кормления большую грудь сильно распирает, молоко прямо льется. Боюсь, что сцеживания только усугубят ситуацию и молока в этой груди станет еще больше… Что делать?     

Отвечает Ксения Соловей, руководитель Национального движения в поддержку грудного вскармливания «Молочные реки Украины», партнер ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях:

— Вы совершенно правы. Если бОльшую грудь дополнительно сцеживать, то в ней будет производиться еще больше молока, и конечно, она будет еще больше по размеру.

Необходимо соблюсти баланс: с одной стороны, не давать этой груди больших перерывов (это может привести к лактостазу), но и не кормить слишком часто (это может также увеличивать лактацию). Также важно не забывать про вторую, меньшую грудь: если к ней прикладывать редко и/или мало по времени, лактация снизится. Кроме того, случается, что дети перестают любить меньшую грудь, так как из нее молоко течет не так быстро, начинают к ней редко прикладываться и капризничают…

Предлагаю вам использовать следующий вариант. Меньшая грудь должна стать ведущей на какое-то время. Начинайте кормить всегда из меньшей груди. А бОльшую давайте в конце кормления и ненадолго, чтобы снять напряжение в груди. Кормите по своему требованию, когда чувствуете, что грудь надо освободить — облегчайте состояние не сцеживаниями, а с помощью ребенка.

Что это даст? Меньшую грудь детка будет сосать первой, из нее не так льется, ребенок ее будет сосать усерднее, так как там надо «поработать». Пососав ее, малыш простимулирует выработку молока в меньшей молочной железе. А в конце вы дадите большую грудь: ребенок высосет не много, но это поможет облегчить вам состояние.

БОльшая грудь будет опорожняться понемногу (ведь ребенок уже наелся из меньшей груди) и излишки молока перестанут вырабатываться именно благодаря этому.

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный штаб Рината Ахметова при сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе.   Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно по ссылке.

Поделиться новостью:

что делать? 10 советов кормящей маме. Наш ребенок.

Содержание:

Обычно проблемы с нехваткой грудного молока мама и малыш решают в первый месяц совместной жизни. Что делать, если ребенку уже 3, 6 месяцев или больше, а маме кажется, что пропало молоко?

Во-первых, не надо паниковать и сразу вводить другие источники питания (докорм донорским молоком или смесью, форсировать прикорм и т.п.). Мама должна быть уверенной в своей способности кормить грудью малыша и дальше. Ведь она кормила его уже какое-то время до того, как стало мало молока или оно начало пропадать!

Во-вторых, постарайтесь разобраться, действительно ли молока мало или это только кажется?

В-третьих, стоит подумать об изменениях, которые произошли недавно в маминой жизни и жизни ребенка. На выработку и отделение грудного молока могут повлиять самые разные причины, начиная от внезапного визита гостей и заканчивая восстановлением менструального цикла или беременностью.

Как определить, мало молока или достаточно?

Напомню, что такие распространенные, часто рекомендуемые способы как контрольное взвешивание ребенка до/после кормления и сцеживание необъективны.

Для объективной оценки количества молока лучшим методом, на мой взгляд, является измерение объема мочеиспусканий. Этот метод применим, если ребенок не получает из еды и питья ничего, кроме молока, поэтому обычно подходит для малышей младше шести месяцев. Вот как это можно сделать.

Обычно рекомендуют подсчитывать количество мочеиспусканий, но это весьма затруднительно для не новорожденного и ребенка в подгузнике. Я предлагаю измерить именно объем мочеиспусканий. Для этого требуется собрать все грязные подгузники за 12 или 24 часа и взвесить их. Потом берем такое же количество чистых подгузников и их тоже взвешиваем. Вычитаем вес сухих подгузников из веса мокрых и получаем объем мочеиспусканий малыша за 12 ч или за сутки. Считаем, что достаточный набор веса будет при суточном диурезе 400-450 мл в сутки. Весом кала пренебрегаем. Если ребенок получает какую-то жидкость помимо грудного молока, вычитаем объем этой жидкости из объема мочи.
Конечно, это ориентировочные данные, всегда лучше пообщаться с консультантом по грудному вскармливанию или лидером группы поддержки грудного вскармливания, которые прокомментируют вашу конкретную ситуацию. Но если вы насчитали 400 мл мочи, все не так плохо, как кажется. Через пару-тройку дней измерение повторяем.

Если вашему малышу больше шести месяцев и/или он получает докорм/прикорм, тем более нет места для переживаний. Конечно, молоко играет важную роль в питании ребенка до года, но голодным он уже не останется. В этом случае спокойно оцениваем прибавку веса, выясняем, почему стало мало молока, и работаем по увеличению его количества при необходимости.

Прибавка в весе для детей на грудном вскармливании по данным ВОЗ: от 7 до 9 месяцев достаточно 12 г/сутки (350 г/месяц), для детей 10-12 месяцев — 9 г/сутки (270 г/месяц).

Очевидно, что прибавка веса первые месяцы интенсивна, а потом замедляется, и маме может показаться, что грудной ребенок плохо набирает вес. Это связано с тем, что малыш становится более активным, осваивает новые навыки. Нельзя забывать, что массаж, болезни, стрессы уменьшают прибавку веса.

Вообще, темпы набора веса грудничком индивидуальны. Лучше не сравнивать своего малыша и соседского ни по одному параметру, особенно по весу, это непременно приведет к ненужным переживаниям. Также нельзя поддаваться испугу после заключения педиатра о недостаточном наборе веса ребенком — вы можете сами свериться с графиками ВОЗ для детей на грудном вскармливании и сделать вывод, действительно ли имеет место дефицит массы тела. Не забываем, что нижняя граница нормы — это тоже норма.

Пропадает ли молоко при стрессе?

Существует распространенное мнение, что на количество молока влияет эмоциональный стресс. Это не совсем так. Стресс влияет не на количество молока, а на его отделение из груди. Если произошло что-то нежелательное, то рекомендуется чаще прикладывать малыша для того, чтобы он все-таки добыл себе грудное молоко (не забываем, что ребенок — лучший молокоотсос), и в последующем на объеме лактации эта ситуация не скажется. Главное, не оставлять молоко в груди, чтобы новые порции образовывались вновь и вновь. Попробуйте использовать любимые способы успокоения и расслабления — аромамасла, ванна, музыка, дыхательные упражнения.

Мало молока и лактационный криз

В период лактации бывают лактационные кризы и критические периоды, они происходят не у всех кормящих мам, но, тем не менее, встречаются, и о них надо знать, чтобы не пугаться. Лактационный криз — это уменьшение выработки молока в течение 3-7 дней, связанное с физиологической или внешней причиной в жизни матери. Критический период — это возросшая потребность растущего ребенка в питании. Часто критические периоды проявляются в 3-5-7 месяцев и продолжаются от 5 до 14 дней.

Чаще всего мамы жалуются на то, что стало мало молока или оно начинает пропадать в следующие периоды жизни малыша:

  • 3 месяца — грудь становится мягкой, приливы (если они были) уже ощущаются реже или не происходят совсем. Это связано с тем, что грудное молоко вырабатывается не заранее, а в ответ на сосание ребенка, в том числе и во время кормления. Маме кажется, что малышу не хватает грудного молока, но на самом деле все в порядке.
  • 6-7 месяцев — уменьшение количества молока может быть связано с введением прикорма и, как следствие, уменьшением количества прикладываний. Малыш наедается твердой пищей, а не молоком. Молока действительно стало меньше, но это временный недостаток молока, который исчезает при изменении режима кормлений.
  • 9-10 месяцев — снижаются темпы прибавки веса. Это связано с увеличением двигательной активности ребенка, а маме может казаться, что темпы роста замедлились, потому что пропало молоко или его стало очень мало.

Если молоко пропадает по вечерам

Меньшее количество молока выделяется в вечернее время. Это тоже может стать причиной того, что кормящей маме кажется, что вечером молоко пропадает или его становится недостаточно, чтобы накормить малыша. В действительности же суммарный суточный объем грудного молока относительно постоянен. Не рекомендуется «копить» молоко в надежде, что его станет больше. Чем больше ребенок высосет, тем больше грудного молока образуется вновь. Обычно советуют также не забывать про кормление в подутреннее время, в интервале с 3 до 8 утра.

Почему «пропадает молоко»?

Каковы причины истинного уменьшения выработки молока у мам подрощенных малышей? Часто это следующее:

  • необоснованное, избыточное введение докорма, прикорма, допаивания;
  • использование пустышек, бутылок;
  • недостаток прикладываний, увеличение интервала между кормлениями грудью, длительный ночной сон;
  • желание мамы отделиться от ребенка раньше, чем ему это по силам (сон в отдельных кроватях, ограничение времени кормления, разлука в течение дня).

Что делать, если стало мало молока?

Важно помнить, что вырабатывается грудного молока столько, сколько его потребляется. То есть если режим кормлений изменился, и молока стало меньше, то и вырабатываться молока в последующем тоже будет меньше.

Поэтому чтобы увеличить количества молока, первое и самое важное мероприятие — частые прикладывания ребенка, хотя обычно он и сам «висит» на груди, пытаясь обеспечить нужный объем питания.

Очень желательно не допускать длительных перерывов между кормлениями ни днем, ни ночью. Если по какой-либо причине невозможно приложить ребенка, необходимо сцеживать молоко.

Может ли диета кормящей мамы увеличить или уменьшить количество молока?

Немаловажную роль в объеме выработки грудного молока играет диета кормящей мамы. Не рекомендуется без надобности придерживаться необычных для себя диет, изменять режим питья. Доказано, что избыток жидкости тормозит выработку молока, но и недостаток питья негативно сказывается на лактации. Логична рекомендация пить по потребности, не больше и не меньше. Также можно выпить что-то горячее за 10-15 минут до кормления.

Могут ли помочь травы или лекарства, если пропало молоко?

Известны средства, повышающие выработку молока — лактогоны. Это вещества растительного, животного происхождения или медикаментозные препараты (например, домперидон). Если проделаны все мероприятия по увеличению выработки молока, а желаемый эффект не достигнут, можно попробовать эти средства. Обосновано применение одного лактогона не дольше 10-14 дней, так как к подобным препаратам возникает привыкание. Оценивать эффект стоит не сразу, а через 3-4 дня после начала приема. Нет смысла сразу пробовать дорогие средства, помочь может и недорогой травяной сбор или гомеопатический препарат.

К кому обратиться, если пропало молоко?

Важно помнить, что практически все проблемы с грудным вскармливанием решаемы при желании мамы. Конечно, лучше воспользоваться помощью консультантов по грудному вскармливанию или группы поддержки грудного вскармливания.

В идеале, подобрать подходящего вам специалиста надо еще во время беременности. Лучше, если у вас будут контакты не одного, а двух или даже трех человек, к которым вы сможете обратиться в случае возникновения тех или иных проблем.

Где можно найти бесплатную помощь с грудным вскармливанием в интернете?

Итак, каков план действий, если стало мало молока или кажется, что молоко пропало?

  1. Определим, кажущаяся это нехватка или реальная.
  2. Продумаем, что можно сделать, чтобы стало больше молока.
  3. Обратим внимание на режим еды и питья.
  4. Подключим препараты, увеличивающие лактацию.
  5. Оценим эффект от этих действий через 3-5 дней.

Как накормить ребенка 3 мес., если мало молока.

Здравствуйте. Постараюсь обрисовать проблему кратко. До 2.5 мес гиперлактация. Ребенок кушает каждые 2-3 часа по 10-15 мин. Прибавки больше 1 кг. В 2.5 мес лактостаз с температурой. После этого грудь перестала наливаться. Ребенок плачет у груди, мало спит, капризный, писает меньше. Уже даю обе груди в одно кормление. Консультанты по ГВ советуют чаще прикладывать. Кормлю каждые 1-1.5 по пол часа. На груди капризничает, сосет неактивно, плачет или засыпает. Так выдерживаю неделю. Писает в пределах нормы, но меньше, чем раньше. Какает также реже. По весу в плюсе. Молока больше не стало. Поведение ребенка у груди не изменилось. Капризный. Сейчас едим вообще без какого-то режима. Иные кормления на 1-2 мин. Начала докорм смесью. Пьет ее только в полусонном состоянии. За 9 дней дошла до нормы 150 мл в день. Стал больше писать и какать, спать. По весу в плюсе. Участковый педиатр сказал, что прибавки хорошие, молока хватает. Также считают все кругом. Но кормления превратились в испытания. Ребенок капризный, мало спит. Истерики на груди, ночью покоя нет. Каждый день с тревогой считаю его подгузники, чтобы не допустить обезвоживания. При этом он по весу в плюсе. Но я уже не могу. Помощников нету. Согласна перевести на ИВ, где четкий режим питания. Но он нормально не ест смесь. Предложу другую на пробу, но не уверена в успехе. Боюсь сделать неправильный выбор, ведь возврата не будет. Если оставить все как есть, ведь прибавки по весу имеются. Не уверена, что долго выдержу в таком ритме. Перевести на ИВ, но как? Методом голода? С первым ребенком у меня был такой эксперимент. Ребенок просто ел минимум и не набирал, не любил смесь. А еще ребенку 3 мес и он по прежнему желтоватый. Нам отказали в прививке. Имели ли они на это право? ( В 1.5 мес мы лежали в больнице с желтухой, нас выпустили с цифрой 124 по биллирубину, сказали желтуха ГВ). Не знаю, что делать с питанием. Режима нету, просто хаос. В настоящее время и грудь стал брать в полусонном состоянии. Когда не спит, но есть хочет, пососет ее чуть и орет. В итоге, и грудь и смесь берет в полусонном состоянии. Когда не спит, но голодный, ничего не ест. Ношу на руках, чтобы не орал, пока не закачаю.

Ольга, мужчина, 4 года, 12 марта 2020

Здравствуйте.

В данной ситуации можно сказать одно- грудное вскармливание стоит сохранить. Это очень важно для здоровья малыша, для его иммунной системы и тд.

Вам необходима помощь близких людей: муж, мама, свекровь и тд.- нужно дать Вам больше отдыха и спокойствия. Ваш организм тоже устал и ему нужно набраться сил. Попробуйте сцеживать молоко- купите молокоотсос и пару бутылочек- Вы будите видеть, сколько малыш съел,освободит Вас (с ребенком смогут сидеть другие) и тд.

Постарайтесь все же придерживаться хоть какого-то режима в питании- у каждого малыша он свой, ориентируйтесь на потребности ребенка. Подумайте о няне для малыша- хотя бы на пару часов в день- что бы Вы банально могли поспать и отдохнуть. Не загоняйте себя- в этой ситуации всем будет только хуже .

Если возникнут вопросы по лактации- обращайтесь к врачам-гинекологам- они помогут.

Здоровья Вам и малышу.

Самые частые ошибки при грудном вскармливании

Самые частые ошибки при грудном вскармливании

 

Молодым мамам  необходимо знать, какие ошибки не стоит допускать при грудном вскармливании. Ведь последствия нарушения этого процесса может привести к коликам, вздутию живота, сильным срыгиванием и даже отказу от груди.


Активно ребенок есть около 5-10 минут, после чего он засыпает и перестает сосать. Мама считает, что ее ребенок наелся, не докармливает его и не будит. Но за это время малыш успевает съесть только переднее молоко, ценность которого заключается в том, что оно насыщено углеводами. В то время как заднее молоко более питательно и полезно. Но ребенок до него не добирается, так как переднее молоко высосать легче, углеводы, содержащиеся в нем, усваиваются быстро и быстро дают чувство сытости. Самые полезные для роста и развития ребенка белки и жиры остаются в молочной железе. Из-за этого чувство голода наступает достаточно быстро, и ребенок вновь и вновь прикладывается к груди, мало спит. Получается, что малыш просит грудь часто, но при этом не наедается и недополучает питательные вещества, которыми так богато заднее молоко. Кроме того, из-за того, что в маленький организм поступает избыток углеводов, появляются проблемы с пищеварением. А со стороны мамы это может привести к нарушению лактации, количество молока может постепенно уменьшатся, и, в конце концов, молоко может исчезнуть. 

Как же поступить правильно. Следите за тем, чтобы ребенок правильно  брал грудь. В ротике должна находиться вся ореола соска. Сосать ребенок должен около 20-25 минут из одной груди. У мамы должно присутствовать чувство опустошения груди. Это чувство дано женщинам природой. Если Вы не чувствуете, как грудь опустошается, взвешивайте ребенка до и после кормления. Это даст приблизительные результаты того, сколько молока высосал малыш. 


Следует выдерживать промежутки между кормлениями. Если ребенок ест всего 5 минут, он не наедается и не может выдержать без пищи 2,5-3 часа. Он просит грудь каждые полчаса. Либо ребенок проводит у груди более часа, что также неправильно. Представьте, что вы едите постоянно, без перерывов. Это нагружает желудок, приводит к проблемам с пищеварением.  Даже если ребенок находится у груди больше часа и уже активно не ест, молоко в маленьких количествах поступает в желудок и заставляет его работать. Ребенок же просто желает утолить свой рефлекс сосания, данный от рождения каждому.

Будет правильнее, если пищеварение ребенка будет работать циклами. Чтобы было время и на переваривание пищи и на отдых в течение хотя бы 2,5 часов. Это время также нужно маме, чтобы успело выработаться новое молоко. Ночной промежуток в кормлениях должен быть около 5-6 часов. Если все делать правильно, малыш установит свой режим кормления уже в первую неделю жизни. 


Многие мамы кормят сразу из двух грудей за одно кормление. Что приводит к тому, что ребенок снова ест только переднее молоко. Обычно это происходит из-за того, что маме жаль малыша и она стремиться, чтобы процесс кормления для него не вызывал трудностей. Такое поведение возможно лишь в одном случае, когда молока у мамы не достаточно для кормления одной грудью.

Поступайте следующим образом: старайтесь дать за одно кормление одну грудь и чередуйте груди из кормления в кормление. Если у Вас вытекает молоко из второй груди, когда малыш ест, используйте специальные подкладки для бюстгальтера. Если в той груди, которой Вы кормите, молока не хватает, воспользуйтесь молокосборником для второй груди и докормите потом этим молоком ребенка.  Если соблюдать эти правила, процесс прилива молока в течение месяца отрегулируется, и оно будет приходить поочередно в каждую железу.


Не кормите ребенка, если он этого не хочет. Если молока у Вас так много, что грудь наливается до того, как подойдет время кормления, не прикладывайте ребенка к груди. Это может привести к срыгиванием. Более того, известно, что чем больше молока съедает малыш, тем больше его приходит, следовательно такая ситуация будет повторяться снова и снова.

Будет правильнее, если Вы просто будете соблюдать первое время питьевой режим. Молока стало слишком много, попробуйте меньше пить. Позднее молока будет вырабатываться ровно столько, сколько нужно крохе. Кормить  без требования необходимо только детей, которые не добирают в весе, либо ослаблены по другим причинам.


Остерегайтесь использования соски для кормления. Часто, если ребенок попробовал есть из бутылки, он может отказаться от груди, так как есть из бутылки намного проще.

Постарайтесь в первые же дни избежать ситуации, когда ребенка придется докармливать из бутылки. Если у Вас появились трещины в сосках, воспользуйтесь специальными накладками. Пустышку для успокоения ребенку давать можно. Главное не выстроить цепочку «соска-еда».

Современной маме во время беременности и в период грудного кормления не обойтись без такого аксессуара, как подушка для кормления. Эта многофункциональная подушка создана для того, чтобы мама могла расслабиться, а также просто с комфортом отдохнуть. 

Кормление новорожденного занимает минимум 15 минут. За это время у мамы напрягаются мышцы спины и шеи. Подушка для кормления помогает кормящей матери принять удобное положение. Ведь именно неправильное положение мамы во время кормления может негативно сказываться на притоке грудного молока.

Кроме того, подушка для кормления удобна для поддержания малыша на уровне груди и может использоваться для одновременного кормления двойняшек. А еще такую подушку можно использовать как опору для поддержки подросшего малыша, когда он начинает сидеть.

Подушки для кормления различаются по форме, размеру и наполнителю. Самыми популярными являются подушки для кормления с наполнителем из пенополистирола (микрогранулы), который отлично подстраивается под форму тела.

У мамы мало грудного молока: как решить проблему, советы

Грудное молоко – это кладезь полезных витаминов и минералов, которые крайне важны для здоровья новорождённых. Но спустя время после родов у некоторых мам возникают проблемы с лактацией. В этом случае не стоит спешить и переводить малыша на искусственные смеси. Проблему можно решить самостоятельно, благодаря чему вы забудете о нехватке молока.

Заблуждения о нехватке молока

Грудное вскармливание

Некоторые мамы впустую бьют тревогу, так как считают, что у них возникли проблемы с лактацией. По каким признакам мамы ошибочно полагают, что молоко исчезает?

  1. Новорождённый не соблюдает временные промежутки между приёмами пищи и просит грудь каждый полтора часа. В этом случае женщины считают, что малышам не хватает молока, но это не так. На самом деле в жизни младенцев есть такие периоды, когда им нужно больше еды. Это связано с их стремительным развитием и ростом. После сна они могут сосать грудь не так активно, как в часы бодрствования.
  2. Молоко перестало подтекать. В самом начале кормления из сосков выделяется жидкость, что свидетельствует о новой порции питания. Но вскоре женщина может заметить, что бельё всегда сухое, в результате чего она пугается. Но это можно объяснить тем, что укрепляются мышцы, которые регулируют поступление жидкости в соски.
  3. Ощущение, что грудь стала пустой. После родов женщины часто чувствуют тяжесть и распирание в области молочных желёз. Постепенно они привыкают к объёмам молока и уже не испытывают дискомфорта. По ошибке они могут подумать, что жидкость перестаёт поступать. Но на самом деле их ощущения просто адаптировались к новым условиям организма.
  4. Время приёмов пищи заметно сократилось. Если раньше малыш сосал молоко 20 минут, то сейчас ему уже хватает и 10 минут. Этот вопрос можно легко объяснить тем, что чадо может становиться активнее, чем раньше.

С 6 месяцев в рацион можно уже вводить прикормы, поэтому нехватка молока может не сильно сказаться на питании

По каким признакам определить снижение лактации

Прибавление в весе

Чтобы уметь трезво оценивать ситуацию, необходимо знать о важных признаках, по которым можно определить, если ли у вас проблемы с лактацией. К ним относятся следующие:

  1. Вес младенца. Первые 14 дней после рождения малыш обычно теряет вес, затем следующие 4 месяца набирает его примерно по 150 грамм в неделю. Если же эти показатели меньше, то ему не хватает питания.
  2. В норме младенец должен мочиться примерно 10-12 раз за сутки. Это можно отследить, если он находится в пелёнке. Если же вы надеваете на кроху подгузники, то можно просто сравнить вес сухих и мокрых трусиков, использованных за сутки. Если разница составляет около 350 мл, то всё в порядке.

Если по этим признакам вы заметили, что молока стало действительно меньше, не стоит сразу же бежать в магазин за искусственными смесями. Если ребёнка перевести на них, то потом он уже не вернётся к грудному вскармливанию, так как привыкнет к соске. Вместо этого лучше принять меры по улучшению лактации.

Тактильный контакт матери и ребёнка

Как увеличить объём молока

Итак, какими способами можно решить проблему?

  1. Чаще предлагайте крохе сосать грудь. Чем больше он будет выпивать, тем большее количество жидкости образуется. Также стоит увеличивать время приёма пищи. Разумеется, стоит учитывать норму временных промежутков между кормлениями, они должны составлять 1,5-2 часа.
  2. Чередуйте каждую грудь. Сначала предлагайте одну, и когда в ней уже закончится жидкость, прикладывайте малыша к другой стороне.
  3. Когда младенец сыт, обязательно нужно сцеживаться, чтобы в груди освободилось место для нового прилива.
  4. Не забывайте о тактильном контакте. Давно известно, что если мама часто прикасается к крохе, держит его на ручках и обнимает, молоко начинает приходить более активно. Это можно легко объяснить выработкой гормона окситоцина.
  5. Перед кормлением стоит делать лимфодренажный массаж молочных желёз, чтобы жидкость вырабатывалась активнее.
  6. Сведите к минимуму использование бутылочек. Если малыш привыкнет к такому способу питания, он перестанет сосать грудь, которой необходима стимуляция для выработки новых порций.

Гормон пролактин работает более активно ночью, поэтому ночные кормления играют большую роль

Эти советы помогут привести лактацию в норму и обеспечивать кроху нужным количеством питания. Кроме данных пунктов важно уделить внимание эмоциональному состоянию матери. Если женщина постоянно переживает и находится в стрессе, проблем с лактацией не избежать. Поэтому рекомендуется не бить тревогу, а просто делать то, что от вас зависит. Узнать дополнительные советы по этой теме можно из данного видео:

Почему у меня недостаточно грудного молока?

Многие женщины, которые хотят кормить грудью, с трудом вырабатывают достаточное количество молока. Проблемы с производством являются одной из наиболее часто упоминаемых причин, по которым кормящие матери не соблюдают рекомендованный шестимесячный срок грудного вскармливания.

Понимание распространенных причин малой выработки грудного молока может помочь вам узнать, есть ли способы увеличить выработку грудного молока, когда вы вместе с врачом разработаете наилучший план кормления для вашего ребенка.

Общие причины малой выработки грудного молока

Проблемы с выработкой молока часто проявляются, когда матери впервые начинают кормить грудью, но они также могут возникнуть после нескольких месяцев успешного кормления грудью.Общие причины малой выработки молока включают:

Редкие кормления грудью или сцеживание. Производство грудного молока во многом зависит от спроса и предложения. По мере того, как младенцы чаще сосут грудь, выработка увеличивается, так что матери могут давать больше молока. Точно так же предложение может уменьшиться, когда сеансы ухода за больными будут прекращены. Матери также могут заметить снижение выработки молока, когда они возвращаются к работе, особенно если они не могут регулярно сцеживать молоко в течение дня.

Дополнение. Кормление новорожденного смесью из бутылочки во время грудного вскармливания иногда необходимо для его здоровья, но может помешать выработке молока.Кормящие матери могут обнаружить, что их дети не опорожняют грудь достаточно часто, чтобы поддерживать достаточное количество молока.

Кормление по расписанию. Кормление по требованию может быть неудобным, но чрезмерное планирование может ограничить выработку молока. Выработка быстро увеличивается, когда грудь регулярно опорожняется, но кормления по расписанию могут происходить слишком далеко друг от друга, чтобы это произошло. Точно так же сеансы кормления, которые заканчиваются слишком быстро, могут мешать снабжению.

Стресс. Связь между стрессом и грудным вскармливанием сложна. Адреналин, высвобождаемый во время повышенных эмоций, может ограничивать выработку гормона окситоцина, который необходим кормящей матери для успешного расслабления.

Обезвоживание. Может быть трудно не забывать пить достаточное количество воды или находить время для приготовления здоровой пищи с низким содержанием натрия. Однако без надлежащей гидратации количество молока может быстро уменьшиться.

Потеря веса. В то время как молодые матери в среднем теряют больше веса во время грудного вскармливания, это варьируется от одного человека к другому. Некоторым легче поддерживать желаемый запас грудного молока, если они набирают на пять или десять фунтов больше своего веса до беременности.

Быстрая потеря веса, скорее всего, повлияет на предложение, поэтому лучше придерживаться медленной и постоянной скорости потери одного или двух фунтов в месяц. После того, как разрешено заниматься спортом, умеренная физическая активность может ускорить потерю веса, не нанося вреда запасам.

Ожирение. Женщины, которые страдали ожирением до беременности, чаще борются с недостатком молока.Исследования показывают, что в этом может быть виновата резистентность к инсулину, которая часто сопровождает ожирение.

Проблемы с толерантностью к глюкозе могут негативно повлиять на несколько этапов лактации, включая развитие молочной железы на ранних сроках беременности и задержку начала лактогенеза (также известного как «приход молока»).

Гормональные контрацептивы. Несмотря на то, что большинство гормональных противозачаточных средств безопасно использовать во время грудного вскармливания, они могут привести к внезапному падению предложения. Эстроген в этих противозачаточных средствах может нарушать выработку молока и даже приводить к преждевременному прекращению грудного вскармливания.

Лекарство от простуды. Некоторые лекарства могут препятствовать выработке грудного молока. Деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, например, могут оказывать негативное влияние на снабжение матерей на более поздних стадиях грудного вскармливания.

Синдром поликистозных яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто испытывают трудности с зачатием и вынашиванием беременности.Кроме того, это состояние может вызвать проблемы с грудным вскармливанием.

Хотя СПКЯ может привести к ограничению выработки молока на начальных этапах грудного вскармливания, со временем эта проблема часто решается сама собой. Исследования показывают, что через три месяца частота грудного вскармливания у женщин с СПКЯ и без него одинакова.

Что делать, если у вас мало грудного молока

Прежде чем предпринимать шаги по увеличению выработки грудного молока, поговорите со своим врачом. Недостаток молока может быть трудно диагностировать самостоятельно, и ваш врач может помочь вам узнать, следует ли вам предпринять шаги для его увеличения.Некоторые распространенные подходы включают:

  • Техники релаксации. Могут помочь массаж и медитация, контакт кожа к коже и даже теплые компрессы.
  • Пейте больше воды. Кормящим матерям необходимо увеличить потребление воды как из-за потребления жидкости их ребенком, так и в соответствии с его повышенным потреблением калорий.
  • Смена противозачаточных средств. К основным средствам контрацепции для поддержания выработки грудного молока относятся негормональные ВМС или барьерные методы.
  • Частое кормление и сцеживание. Новорожденных кормите очень часто, от 8 до 12 раз в день в течение первых нескольких недель. Если вы пропустите сеанс, прокачивайте, чтобы поддерживать производительность.
  • Получение поддержки. Уменьшение стресса и смягчение других факторов, влияющих на выработку молока, может означать получение дополнительной помощи по дому от членов семьи или терапии для матерей, борющихся с послеродовой депрессией.

Если ваш врач согласен с тем, что у вас низкая выработка, возможно, дополнительным вариантом будет добавка.Но поскольку докорм смесью может быть как причиной, так и решением проблемы дефицита грудного молока, обсудите это с консультантом по грудному вскармливанию или врачом, чтобы определить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Грудное вскармливание: достаточно ли молока моему ребенку?

Когда вы впервые начинаете кормить грудью, вы можете задаться вопросом, получает ли ваш ребенок достаточно молока.

Может пройти некоторое время, прежде чем вы почувствуете уверенность, что ваш ребенок получает то, что ему нужно.

«Ваш ребенок, как правило, даст вам знать, но мокрые и грязные подгузники — хороший признак, а также то, что вы слышите, как ваш ребенок сглатывает», — говорит Зои Ральф, специалист по кормлению младенцев в Манчестере и научный сотрудник Института медицинских посещений.

Исключительно грудное вскармливание (только грудное молоко) рекомендуется примерно в первые 6 месяцев жизни вашего ребенка. Введение искусственного вскармливания уменьшит количество вырабатываемого вами грудного молока.

См. контрольный список ЮНИСЕФ Как узнать, хорошо ли проходит грудное вскармливание? (PDF, 77 КБ) для получения дополнительной информации.

Кредит:

Признаки того, что ваш ребенок хорошо приложен к груди

  • У вашего ребенка широкий рот и большая грудь.
  • Подбородок вашего ребенка касается вашей груди, его нижняя губа закатана вниз (это не всегда видно), и его нос не прижат к вашей груди.
  • Вы не чувствуете боли в груди или сосках, когда ребенок сосет, хотя первые несколько сосков могут быть сильными.
  • Вы можете увидеть больше темной кожи вокруг соска (ареолы) над верхней губой вашего ребенка, чем под его нижней губой.

Признаки того, что ваш ребенок получает достаточно молока

  • Ваш ребенок начинает есть с нескольких быстрых сосков, за которыми следуют долгие, ритмичные сосания и глотания с редкими паузами.
  • Вы можете слышать и видеть, как ваш ребенок сглатывает.
  • Щечки вашего ребенка во время сосания остаются округлыми, а не впалыми.
  • Во время кормления они кажутся спокойными и расслабленными.
  • Ваш ребенок самостоятельно отрывается от груди в конце кормления.
  • Их рот выглядит влажным после кормления.
  • Ваш ребенок выглядит довольным после большинства кормлений.
  • Ваша грудь становится мягче после кормления.
  • Ваш сосок после кормления выглядит более или менее одинаково – не сплющен, не ущемлен и не побелел.
  • Вы можете чувствовать сонливость и расслабленность после кормления.

Другие признаки того, что ваш ребенок хорошо питается

  • Ваш ребенок неуклонно набирает вес после первых 2 недель — это нормально, что дети теряют часть своего веса при рождении в первые 2 недели.
  • Когда они бодрствуют, они кажутся здоровыми и бодрыми.
  • Начиная с четвертого дня, в течение первых нескольких недель они должны делать как минимум 2 мягких желтых стула размером с двухфунтовую монету каждый день.
  • Начиная с 5-го дня, использование мокрых подгузников должно стать более частым, по крайней мере, 6 толстых мокрых подгузников каждые 24 часа. В первые 48 часов у вашего ребенка, скорее всего, будет только 2 или 3 мокрых подгузника.

Трудно сказать, мокрые ли одноразовые подгузники. Чтобы получить представление, возьмите неиспользованный подгузник и добавьте от 2 до 4 столовых ложек воды.Это даст вам представление о том, что искать и чувствовать.

Способы увеличить выработку грудного молока

  • Попросите акушерку, патронажную медсестру или специалиста по грудному вскармливанию понаблюдать за кормлением вашего ребенка. Они могут предложить руководство и поддержку, чтобы помочь вам правильно расположить и приложить ребенка к груди.
  • Не давайте ребенку бутылочки со смесью в течение первых 6 месяцев или пустышку, пока грудное вскармливание не установится.
  • Кормите ребенка так часто, как он хочет, и так долго, как он этого хочет.
  • Сцеживание небольшого количества грудного молока после кормления, как только грудное вскармливание установится, поможет восполнить запас молока.
  • Предлагайте обе груди при каждом кормлении и чередуйте, с какой груди начать.
  • Держите ребенка рядом с собой и прижимайте его кожей к коже. Это поможет вам обнаружить признаки того, что ваш ребенок готов к кормлению на раннем этапе, до того, как он начнет плакать.

Узнайте больше о том, как увеличить выработку молока.

Факторы, которые могут повлиять на выработку молока

  • Неправильное крепление и расположение.
  • Недостаточно часто кормите ребенка.
  • Употребление алкоголя и курение во время грудного вскармливания — оба эти явления могут повлиять на выработку молока.
  • Предыдущая операция на груди, особенно если ваши соски были перемещены.
  • Необходимость проводить время вдали от ребенка после родов, например, из-за недоношенности: «Частое нежное сцеживание руками поможет», — советует Зои Ральф.
  • Заболевание у вас или у вашего ребенка.
  • Давать ребенку бутылочки со смесью или пустышку перед грудным вскармливанием хорошо известно.
  • Использование накладок на соски – хотя это может быть единственным способом кормить ребенка с поврежденными сосками и предпочтительнее прекращения кормления.
  • Некоторые лекарства, включая допамин, эрготамин и пиридоксин. Узнайте больше о грудном вскармливании и лекарствах.
  • Тревога, стресс или депрессия.
  • У вашего ребенка уздечка языка, которая ограничивает движения языка.

С квалифицированной помощью многие из этих проблем могут быть решены. Если вас беспокоит, сколько молока получает ваш ребенок, важно обратиться за помощью как можно раньше.Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или специалистом по грудному вскармливанию. Они также могут сказать вам, где вы можете получить дополнительную поддержку.

«Они могут дать рекомендации, чтобы убедиться, что ваш ребенок правильно расположен и приложен к груди и хорошо сосет», — говорит Зои Ральф.

Возник вопрос о грудном вскармливании?

Войдите в Facebook и отправьте сообщение чат-боту Start4Life Breastfeeding Friend, чтобы получить быстрый, дружелюбный и надежный совет NHS в любое время дня и ночи.

Видео: Получает ли мой ребенок достаточно молока?

В этом видеоролике патронажная сестра рассказывает о признаках того, что ваш ребенок получает достаточно молока.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 ноября 2019 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 ноября 2022 г.

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2018 г.
Дата следующего рассмотрения: 3 декабря 2021 г.

ПОСТАВКА МОЛОКА — Инициатива больницы, доброжелательной к ребенку

Цели занятия

По завершении этого занятия участники смогут:

Посмотреть в собственном окне

1. Обсудите с матерями опасения по поводу «Недостаточно молока». 10 минут
2. Опишите нормальные модели роста младенцев. 5 минут
3. Опишите, как улучшить потребление/перенос молока и производство молока. 10 минут
4. Обсудите пример «недостаточно молока». 20 минут
Общее время сеанса 45 минут

6 Материалы для разговора матери/медсестры 2 в постели

7 9

Слайд 9/2: Практический пример.

Для тематического исследования вам понадобятся:

  • Попросить 3 участников помочь с ролевой игрой, подготовиться и попрактиковаться.

  • Стулья, которые можно поставить в переднюю часть комнаты.

  • Кукла или узелок ткани, который будет играть роль «ребенка».

Дополнительная литература для координаторов

Недостаточно молока Обновление № 21, март 1996 г., ВОЗ.

РЕЛАКТАЦИЯ: Обзор опыта и практические рекомендации. WHO/CHS/CAH/98.14

1. Обеспокоенность по поводу «Недостаточно молока»

10 минут

Покажите слайд 8 90 в постели 4 медсестрам.

Мириам чувствовала, что ей не хватает молока для предыдущего ребенка, и с первых недель регулярно давала прикорм. Во время этой беременности она услышала, что для ее ребенка важно исключительно грудное вскармливание. Мириам считает, что это важно, но не уверена, что сможет давать только грудное молоко и ничего больше.

  • Наиболее распространенная причина, по которой матери прекращают кормить грудью или добавляют другие продукты помимо грудного молока, заключается в том, что они считают, что у них недостаточно молока.

    Спросите: Какие признаки могут заставить мать думать, что у нее недостаточно молока, даже если ребенок хорошо растет?

    Дождитесь нескольких ответов.

  • Мать, ее медицинский работник или члены ее семьи могут подумать, что у нее недостаточно молока, если есть такие признаки, как:

    ребенок часто плачет;

    ребенок долго не спит;

    ребенок не прилегает к груди и его трудно сосать;

    ребенок сосет пальцы или кулаки;

    ребенок особенно крупный или маленький;

    ребенок часто или долго хочет быть у груди;

    мать (или другое лицо) считает, что ее молоко выглядит «жидким»;

    при попытке матери сцедить молока мало или совсем нет;

    грудь не переполняется и не становится мягче, чем раньше;

    мать не замечает подтекания молока или других признаков окситоцинового рефлекса;

    ребенок получает дополнительное питание, если его дают.

  • Эти признаки могут означать, что ребенок не получает достаточного количества молока, но они не являются надежными признаками.

    Спросите: Какие надежные признаки, которые мать может увидеть сама, показывают, что ее маленький ребенок получает достаточное количество грудного молока?

    Дождитесь нескольких ответов.

  • Достоверными признаками достаточного потребления молока являются:

    Выход – молоко должно поступать, если выделяется моча и кал.

    После 2-го дня шесть или более мокрых подгузников в течение 24 часов с бледной, разбавленной мочой. Если пить воду в дополнение к грудному молоку, диурез может быть хорошим, но прибавка в весе будет низкой.

    От трех до восьми опорожнений кишечника в течение 24 часов. По мере того, как дети становятся старше 1 месяца, стул может быть менее частым.

    Настороженность, хороший мышечный тонус, здоровая кожа и он слишком большой для своей одежды.

  • Постоянное увеличение веса является признаком достаточного потребления молока; однако мать может не иметь возможности часто взвешивать своего ребенка. Если есть сомнения относительно потребления грудным молоком грудного ребенка, взвешивайте его каждую неделю, если это возможно .

Причины малой выработки молока

  • Общие причины малой выработки молока связаны с факторами, ограничивающими количество молока, которое ребенок высасывает из груди.Если молоко не удалять, молока вырабатывается меньше. Эти факторы включают:

    нечастые кормления;

    подача по расписанию

    подача по расписанию;

    плохое сосание;

    плохое крепление.

  • Низкая молочная продуктивность также может быть связана с психологическими факторами:

    Мать может не доверять; чувствует усталость, подавленность, беспокойство или затрудняется ответить своему ребенку.

    Физиологические факторы могут привести к недостаточному или неэффективному грудному вскармливанию. Мать, находящаяся в стрессовой ситуации, может кормить реже или в течение короткого времени, чаще давать прикорм или пустышку и меньше времени уделять уходу за ребенком.

C причины малой передачи молока

  • У матери может быть много молока, но ребенок может быть не в состоянии удалить его из груди.Малое выделение молока может иметь место, если:

    Ребенок плохо приложен к груди и сосет недостаточно эффективно. Ребенок может казаться беспокойным во время кормления грудью и может отдергивать или тянуть грудь.

    Кормления короткие, торопливые или нечастые.

    Ребенка слишком рано отнимают от одной груди, и он не получает достаточного количества заднего молока.

    Ребенок болен или недоношен и не может сильно и долго сосать, чтобы получить необходимое ребенку молоко.

  • Передача молока и производство молока взаимосвязаны. Если молоко не удаляют из груди, выработка молока снизится. Если вы поможете ребенку более эффективно выделять молоко, то, как правило, последует достаточное производство молока.

2. Нормальные модели роста младенцев

5 минут

Мириам выслушала, что вы сказали о признаках достаточного количества молока. Однако ее беспокоит, сколько должен весить ребенок.С ее предыдущим ребенком, хотя она думала, что ребенок выглядит хорошо и, казалось, становится больше, ей сказали, что ребенок не набирает достаточно веса, когда его взвешивали.

Спросите: каков нормальный рост ребенка?

Дождитесь нескольких ответов.

  • Большинство детей начинают быстро набирать вес, если они находятся на исключительно грудном вскармливании вскоре после рождения, хорошо приложены к груди и часто сосут.

  • Некоторые дети теряют вес в первые дни после рождения.Эта потеря веса является дополнительной жидкостью, которую ребенок накопил во время внутриутробной жизни. Ребенок должен восстановить вес при рождении к двум неделям.

  • Младенцы обычно удваивают свой вес при рождении к пяти-шести месяцам; и утроить его на один год. Малыши также растут в длину и в окружности головы.

  • Правильно и регулярно заполняемая таблица роста может показать характер роста ребенка. Есть диапазон нормального роста. Не существует одной «правильной» линии, которой должны следовать все дети.

  • Не ждите, пока прибавка в весе станет плохой, чтобы провести тщательную оценку грудного вскармливания. Начните и продолжайте практиковать правильное грудное вскармливание.

  • Десять шагов к успешному грудному вскармливанию помогут обеспечить обильное лактирование:

    Обсудите важность грудного вскармливания и основы управления грудным вскармливанием во время беременности (шаг 3).

    Обеспечить контакт кожа к коже после рождения (шаг 4).

    Предложите грудь ребенку вскоре после рождения (шаг 4).

    Помогите ребенку приложиться к груди, чтобы ребенок мог хорошо сосать (Шаг 5).

    Исключительно грудное вскармливание: избегайте кормления водой, другими жидкостями или продуктами питания; давайте только грудное молоко (Шаг 6).

    Держите ребенка рядом, чтобы он заметил признаки кормления (шаг 7).

    Кормите часто, так часто и так долго, как хочет ребенок (Шаг 8).

    Избегайте использования искусственных сосок и пустышек. (Шаг 9).

    Обеспечьте постоянную поддержку матери и убедитесь, что мать знает, как найти эту поддержку (Шаг 10) 37 .

    9003

    4

3. Улучшение потребления молока и молока

10 минут 10 минут

улучшение потребления молока / трансфер

8 Увеличение производства молока
  • для увеличения производства молока, грудь нуждается в стимуляции, и молоко нужно стимулировать удаляться часто. Перечисленные выше предложения по улучшению откачки молока помогут увеличить выработку молока, поскольку молоко удаляется из груди. Кроме того, предложите матери:

    Аккуратно помассируйте грудь во время кормления, чтобы помочь притоку молока.

    Сцеживайте грудное молоко между кормлениями и кормите ребенка сцеженным молоком из чашки или соска 39 . Это особенно важно, если ребенок плохо сосет или отказывается от частого кормления.

    Поговорите с ее семьей, чтобы узнать, как она может совмещать уход за ребенком с другими потребностями своего времени.

    Используйте продукты, напитки или местные травы, которые, как считается, увеличивают выработку молока, если их можно безопасно принимать во время грудного вскармливания. Это может помочь, если они укрепят уверенность матери в ее способности кормить грудью или если они помогут матери заботиться о ней, употребляя в пищу специальные продукты. Использование специальной пищи или лекарств не заменяет необходимость частого кормления хорошим прикладыванием.

Мониторинг и последующее наблюдение

  • Последующее наблюдение за матерью и ребенком, чтобы убедиться, что выработка/перенос молока улучшается. Частота наблюдения зависит от тяжести состояния.

  • Мониторинг означает больше, чем просто взвешивание ребенка. Ищите признаки улучшения, на которые вы можете указать матери: повышенная бдительность, меньше плача, более сильное сосание, больше мочи и стула, а также изменения в ее молочных железах, такие как наполнение и подтекание.

  • Мониторинг также дает вам возможность поговорить с матерью и посмотреть, как работают изменения. Укрепляйте ее уверенность и поощряйте то, что она делает хорошо.

  • Если вес ребенка был очень низким и необходимы докормы, сокращайте докормы по мере улучшения ситуации. Продолжайте наблюдать за ребенком в течение нескольких недель после прекращения приема добавок, чтобы убедиться в достаточном количестве молока.

4. Обсудите пример из практики

20 минут

Попросите трех участников разыграть приведенный ниже пример из практики перед классом.Эта ролевая игра должна отражать то, что акушерка будет делать сейчас и как она будет действовать дальше. Продолжите ролевую игру обсуждением между всеми участниками.

Персонажи:

Покажите слайд 9/2 с ключевыми моментами примера из практики

Пример из практики

Две недели назад в больнице Анна родила здорового мальчика. Сегодня она, ребенок и ее свекровь возвращаются в больницу, потому что ребенок «все время спит» и на этой неделе у него было всего три стула.Когда акушерка поликлиники взвешивает ребенка, она находит его на 12% меньше массы тела при рождении.

Акушерка расспрашивает о событиях прошлой недели, используя хорошие коммуникативные навыки, и узнает, что:

Анну и ребенка выписали на второй послеродовой день.

Анна получила очень мало инструкций по грудному вскармливанию, пока находилась в послеродовом отделении.

Анна чувствует, что ребенок отказывается от груди.

Вчера свекровь начала два раза в день предлагать чай с медом в бутылочке.

Вопросы, которые может задать акушерка, включают:

  • Не могли бы вы немного рассказать мне о первых дне или двух после родов?

  • Как ребенок питался в первые дни?

  • Как вы чувствуете, что сейчас ребенок сосет?

  • Получает ли ребенок что-нибудь кроме грудного молока?

Акушерка также наблюдает за кормлением грудью и видит, что ребенок держится свободно и что ему приходится сгибать шею, чтобы дотянуться до груди.У ребенка во рту очень мало груди, и он легко падает с груди. Когда он падает с груди, он расстраивается, вертит головой, плачет и с трудом снова прикладывается.

Вопросы для обсуждения:
(с возможными ответами)

Какие хорошие элементы в этой ситуации вы можете использовать?

Помощи искали, свекровь заботливая, бутылочку дали только на один день.

Какие три основные вещи необходимо знать этой семье сейчас?

Как расположить и приложить ребенка для эффективного кормления.

Кормить часто (раз в 2 часа или чаще), будить ребенка при необходимости.

Чтобы не давать воду (или мед и чай) из бутылочки и соски. При необходимости, как сцеживать грудное молоко и давать ребенку из чашки.

Также полезно знать:

Для стимуляции высвобождения пролактина, чтобы помочь ребенку понять, что грудь — это удобное место, чтобы ему было удобно находиться в груди.

Чтобы дать ребенку возможность закончить одну грудь, прежде чем перейти к другой груди.

Удаление молока дает больше молока.

Признаки наличия достаточного количества молока.

Какое последующее лечение вы предложите?

По возможности осмотрите мать и ребенка через 1–2 дня, чтобы проверить, улучшилось ли кормление и прибавка в весе.

Продолжайте оказывать помощь и наблюдение, пока ребенок не начнет хорошо сосать и набирать вес.

Задавайте вопросы. Затем подведите итоги сеанса.

Занятие 9. Резюме

Беспокойство по поводу «недостаточного количества молока»

  • Мать или члены ее семьи могут не доверять грудному вскармливанию и думать, что у нее недостаточно молока. Объясните матерям достоверные признаки достаточного количества молока: мочеиспускание и стул, а также наблюдение ребенка бодрым и растущим. Прибавка в весе является надежным признаком, если имеются точные весы и последовательные проверки веса проводятся на одних и тех же весах.

  • Укрепите уверенность матери в ее способности кормить грудью.

  • Самая частая причина низкой выработки молока – недостаточное выделение молока из груди, поэтому молока вырабатывается меньше.

  • Распространенными причинами низкой передачи молока являются:

    Плохое прикладывание, плохое сосание; короткие или редкие кормления; ребенок болен или слаб.

Нормальные модели роста младенцев

  • Младенцы могут потерять 7–10% своего веса при рождении в первые дни после рождения, но должны восстановить вес при рождении через 2–3 недели.

  • Если они начинают кормить исключительно грудью вскоре после рождения, они могут потерять в весе очень мало или совсем не потерять.

  • Младенцы обычно удваивают свой вес при рождении к 6 месяцам и утраивают его к 1 году.

  • Практики «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию» помогают обеспечить обильное лактирование.

Улучшение потребления и производства молока

  • Используйте свои коммуникативные навыки, чтобы слушать, наблюдать, отвечать и укреплять доверие.

  • Устраните причину недостаточной передачи молока, предложите возможные решения:

    Улучшите насадку; увеличить частоту и продолжительность кормления; избегайте пищевых добавок и пустышек.

  • Увеличение производства молока:

    Чаще и дольше кормить грудью, сцеживать между кормлениями; поговорить с семьей о поддержке.

  • Мониторинг и последующее наблюдение до тех пор, пока прибавка в весе не станет адекватной и мать не станет уверенной в себе.

Сессия 9 Проверка знаний

Кейко говорит вам, что, по ее мнению, у нее недостаточно молока. Что ты скажешь ей в первую очередь? Что вы спросите у нее, чтобы узнать, действительно ли у нее мало молока?

Вы решаете, что малышка Ратны Мина не получает достаточно грудного молока для своих нужд. Что вы можете сделать, чтобы помочь Ратне увеличить количество грудного молока, которое получает ее ребенок?

Дополнительная информация к занятию 9

Причины низкой выработки молока
Общие причины
  • Общие причины низкой выработки молока связаны с факторами, которые ограничивают количество молока, которое ребенок удаляет из груди.Если молоко не удалять, молока вырабатывается меньше. Эти факторы обычно включают:

    Редкие кормления , что может быть связано с:

    Матери не замечают признаков готовности к кормлению.

    Ребенок сонный или «тихий» и не хочет, чтобы его кормили.

    Мама занята и откладывает кормление.

    Ребенок спит вдали от матери, поэтому мать не видит и не слышит признаков кормления.

    Ребенку дают другие продукты и напитки, чтобы он не просил, чтобы его покормили.

    Ребенку дают пустышку или отвлекают его вместо того, чтобы кормить.

    Уверенность, что ребенку не нужны ночные кормления.

    У матери болят соски или грудь, и она не хочет есть.

    Кормление по расписанию — Расписание может не допускать частых кормлений.Кроме того, если ребенка оставить плакать до запланированного времени, он или она израсходует энергию и может заснуть в запланированное время кормления.

    Короткие кормления – Хорошо привязанные дети обычно прекращают кормление, когда они закончили. Если мать прекращает кормление в установленное время или потому, что она думает, что пауза в сосании указывает на окончание кормления, ребенок может не получить достаточного количества молока.

    Удаляется недостаточное количество молока .Ингибирующий фактор в молоке накапливается и заставляет грудь перестать вырабатывать молоко.

    Плохое сосание – ребенок, который слаб или плохо приложен к груди, не может высосать молоко из груди. Молоко не удаляется, поэтому молока производится меньше.

    A отсрочка начала грудного вскармливания – грудное вскармливание следует начинать как можно раньше после рождения.

Необычные причины малой выработки молока
  • Лекарства матери – противозачаточные средства, содержащие эстроген, могут уменьшить выработку молока.Терапия диуретиками также может уменьшить выработку молока.

  • Алкоголь и курение могут уменьшить выработку молока.

  • Хирургия молочной железы, при которой перерезаются молочные протоки или нервы груди.

  • Если мать снова забеременеет, она может заметить снижение выработки молока.

Очень редкие причины низкой молочной продуктивности
  • Остатки плаценты влияют на гормоны, необходимые для производства молока.

  • Неадекватное развитие молочной железы во время беременности, при котором развивается мало клеток, вырабатывающих молоко, или они вообще не развиваются.

  • Тяжелое недоедание – молоко производится из того, что женщина ест, плюс то, что хранится в ее организме. Если женщина израсходовала запасы своего тела, это может повлиять на выработку молока. Однако ей нужно сильно недоедать, и долго, чтобы достичь этого состояния. Очень ограниченное потребление жидкости может повлиять на выработку молока.

Прибавка в весе
  • Грудное вскармливание обеспечивает здоровое, нормальное увеличение веса у младенцев. Многие дети на грудном вскармливании стройнее (менее толстые), чем дети на искусственном вскармливании.

  • Контрольное взвешивание до и после одного кормления не дает достоверных данных о потреблении или производстве молока. Количество, которое ребенок получает, варьируется от кормления к кормлению. Контрольное взвешивание может беспокоить мать и может снизить ее уверенность в грудном вскармливании, побуждая ее давать добавки.

  • Ребенок, который не прибавляет в весе при хорошем грудном вскармливании и хорошем отсосе, может заболеть. Если ребенок плохо ест или проявляет признаки болезни, обратитесь за медицинской помощью.Однако, если ребенок, кажется, хочет есть и у него нет признаков болезни, то плохая прибавка в весе может быть результатом недостаточного количества молока, что часто происходит из-за неправильной техники кормления. Этому ребенку и матери нужна помощь с кормлением.

  • Ребенок с таким заболеванием, как врожденный порок сердца или неврологическим заболеванием, может медленно набирать вес, даже если имеется достаточное количество молока и количество молока.

  • Необходимо следить за весом всех детей, включая тех, кто не находится на грудном вскармливании.

Релактация

Определение релактации: Восстановление выработки молока у матери, у которой значительно снижена выработка молока или которая прекратила грудное вскармливание.

  • Если у матери перестало вырабатываться грудное молоко и она хочет кормить грудью, медицинский работник может помочь ей восстановить релактат. Релактация может понадобиться, потому что:

    Ребенок болен и не может сосать.

    Мать не сцеживала молоко, когда ее ребенок не мог сосать.

    Первоначально ребенка не кормили грудью, и теперь мать хочет его кормить.

    Ребенок заболел на искусственном вскармливании.

    Мать заболела и перестала кормить грудью.

    Женщина усыновила ребенка, ранее кормившего грудью собственных детей.

  • Женщине, желающей релактировать, следует рекомендовать:

    Давать ребенку сосать грудь как можно чаще, днем ​​и ночью, пока он этого хочет.

    Массируйте и сцеживайте грудь между кормлениями, особенно если ребенок не хочет часто сосать грудь.

    Продолжайте давать соответствующее искусственное питание до тех пор, пока количество молока не станет достаточным для роста ребенка.

    Обратитесь за поддержкой к ее семье, чтобы у нее было достаточно времени для релактации.

  • Медикаментозная терапия иногда используется для увеличения или увеличения количества молока.Это эффективно только в том случае, если есть также повышенная стимуляция груди.

  • Релактировать легче, если:

    Ребенок очень мал (младше 2 месяцев) и еще не привык к искусственному чаю.,

    Мать недавно родила или недавно прекратила грудное вскармливание.

  • Однако релактация возможна в любом возрасте ребенка и времени после прекращения грудного вскармливания.Бабушки могут даже релактировать, чтобы накормить внука.

37
38

См. занятие 11: Если ребенок не может сосать грудь.

39

Могу ли я давать ребенку молочную смесь, если я не уверен, что у меня достаточно грудного молока?

Когда вы начинаете кормить грудью, вполне естественно беспокоиться о том, что грудного молока недостаточно для вашего ребенка. Но у вас, скорее всего, будет достаточно молока для вашего ребенка на грудном вскармливании, а добавление смеси может даже снизить выработку молока.Поэтому лучше убедиться, что ваш ребенок получает максимум от вашего собственного молока.

Поможет ли добавление искусственного вскармливания моему ребенку получить достаточное количество молока?

Не обязательно. Ваше тело вырабатывает грудное молоко на основе спроса и предложения, поэтому ваш ребенок получает то, что ему нужно, каждый раз, когда он кормится.

Беспокойство по поводу количества молока, необходимого их ребенку, является одной из наиболее распространенных причин, по которой родители решают прекратить грудное вскармливание или давать своим детям молочную смесь вместо грудного молока. Это иногда называют смешанным или комбинированным кормлением.

Если это не сделано должным образом, искусственное вскармливание в дополнение к грудному вскармливанию может уменьшить выработку молока. Замена грудного вскармливания детской смесью посылает сигнал вашей груди, чтобы она производила меньше молока. Тогда вам нужно будет продолжать давать ребенку смесь, чтобы удовлетворить его аппетит. Таким образом, вы можете оказаться в небольшом цикле, из которого трудно выбраться.

Как увеличить выработку грудного молока?

Если вас беспокоит только выработка молока, вы можете попробовать увеличить выработку молока следующими способами:
  • Попросите акушерку или консультанта по грудному вскармливанию проверить, хорошо ли ребенок сосет грудь.Хороший захват поможет вашему ребенку получить то, что ему нужно, и сделает грудное вскармливание менее болезненным для вас.
  • Кормите ребенка так часто, как он хочет, и так долго, как он этого хочет.
  • Предлагайте обе груди во время кормления, чтобы убедиться, что ваш ребенок насыщается.
  • Увеличьте выработку молока, сцеживая молоко после кормления.
  • Не давайте ребенку пустышку, пока грудное вскармливание полностью не установится. Обычно это занимает около шести недель.
  • Проводите много времени с малышом лицом к лицу.Это поможет вам выучить сигналы кормления вашего ребенка, такие как укоренение. Вскоре вы начнете замечать, когда ваш малыш голоден, и кормить его до того, как он станет слишком расстроенным, чтобы сосать грудь.

Как я могу убедиться, что мой ребенок получает достаточно молока?

Следующие признаки должны убедить вас в том, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока:
  • Ваш ребенок хорошо сосет грудь, начинает быстро сосать и быстро переходит к продолжительному ритмичному сосанию.
  • Вы можете видеть и слышать, как ваш ребенок сглатывает во время кормления.
  • Ваш ребенок самостоятельно отрывается от груди в конце кормления. Это означает, что они получают от вас то, что им нужно, даже если через некоторое время им понадобится еще один фид. Так же, как и вы, вашему малышу иногда нравится перерыв между курсами!
  • Ваш ребенок доволен во время и после кормления, выглядит счастливым и бодрым, когда бодрствует, и набирает вес после первых двух недель. Для младенцев нормально терять до 10 процентов своего веса при рождении в первые пару недель.
  • Ваш ребенок использует от пяти до восьми мокрых подгузников в сутки. Новорожденному может потребоваться до недели, чтобы начать производить такое количество мокрых подгузников.

Хорошо ли мой ребенок питается и растет?

Наша патронажная сестра сообщает о признаках, свидетельствующих о том, что ваш ребенок получает необходимые ему питательные вещества. Другие видеоролики о детях

Я все еще беспокоюсь, что мой ребенок не получает достаточно молока

Поговорите со своим врачом, акушеркой или патронажной сестрой, если вы волновался. Они могут проверить, достаточно ли прибавляет в весе ваш ребенок.Если они обеспокоены, первым шагом будет дать ребенку дополнительное сцеженное грудное молоко.

Это потому, что грудное молоко является идеальной пищей для вашего ребенка. Это защищает их от болезней в первый год жизни, таких как кишечные инфекции и инфекции грудной клетки. Это также может помочь снизить вероятность развития у вашего ребенка астмы, аллергии и пищевой непереносимости в дальнейшем.

Даже если вы можете кормить грудью непродолжительное время, это все равно принесет пользу вашему ребенку. Но чем дольше вы кормите грудью, тем дольше защищен ваш ребенок.Вот почему Министерство здравоохранения рекомендует кормить грудью исключительно в течение первых шести месяцев.

Сцеживание увеличит выработку молока, и вы сможете кормить им ребенка из бутылочки, пока он не научится хорошо сосать грудь. Это может показаться тяжелой работой, но имейте в виду, что это не навсегда.

Если дополнительное грудное вскармливание, по-видимому, не способствует увеличению веса вашего ребенка, возможно, вам придется предлагать молочную смесь наряду с грудным молоком. Но это не означает, что все преимущества грудного вскармливания теряются, поэтому не прекращайте грудное вскармливание, если не хотите.

Кормление ребенка смесью поможет вам и вашему ребенку пережить трудный период. Это не обязательно должен быть постоянный переключатель. Как только ваш ребенок снова начнет прибавлять в весе, вы сможете вернуться к исключительно грудному вскармливанию, если вы этого хотите.

Каковы бы ни были ваши опасения по поводу грудного вскармливания, у нас есть много поддержки и советов, которые помогут вам. Спросите у акушерки или патронажной сестры, есть ли рядом с вами детское кафе или пункт самовывоза. Вы сможете познакомиться с другими кормящими мамами, поделиться опытом и получить советы.

Вы также можете позвонить в Национальную горячую линию по вопросам грудного вскармливания по телефону 0300 100 0212 (работает ежедневно с 9:30 до 21:30) или в горячую линию Национального фонда родовспоможения по телефону 0300 330 0700 (работает без выходных, с 8:00 до полуночи). Сеть по вопросам грудного вскармливания также предлагает линию поддержки на бенгальском и силхетском языках по телефону 0300 456 2421. И, конечно же, вы можете найти советы и рекомендации от других кормящих родителей в нашем дружном сообществе BabyCentre в любое время дня и ночи.

Другие проблемы грудного вскармливания и решения:

Ссылки

Lodge CJ, Tan DJ, Lau MX и др.2015. Грудное вскармливание, астма и аллергии: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr 104(467):38-53. onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на август 2021 г.]

NCT. 2018. Мой ребенок не набирает вес. Благотворительность NCT. www.nct.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]

NHS. 2018. Грудное вскармливание: достаточно ли молока моему ребенку? NHS, Health AZ, Baby. www.nhs.uk [По состоянию на август 2021 г.]

NHS. 2019. Как совместить грудь и бутылочку. NHS, Health AZ, Baby.www.nhs.uk [По состоянию на август 2021 г.]

Дженни Лич — редактор и писатель, специализирующийся на материалах, основанных на фактических данных о здоровье.

Беспокойство о выработке грудного молока

Уменьшение выработки молока — обычное беспокойство для кормящих матерей.

Количество молока, которое вы производите, зависит от того, как часто и насколько хорошо ваш ребенок сосет грудь.

Вы будете знать, что ваш ребенок получает достаточно молока, если он набирает вес и регулярно носит грязные подгузники.

Как увеличить выработку молока

Если вашему ребенку нужно больше молока, чем вы производите, возможно, вам придется чаще кормить грудью или сцеживать молоко.Это увеличит ваш запас.

При комбинированном вскармливании вы можете увеличить количество вырабатываемого молока, давая ребенку меньше смеси. Это увеличит потребность в грудном молоке.

Если ваш ребенок использует пустышку (пустышку), это может уменьшить количество молока, вырабатываемого вашим организмом.

Общие опасения по поводу выработки грудного молока

Ваш ребенок очень часто сосет грудь

Многие дети очень хотят быть в тесном контакте со своей матерью.Как правило, у вас начинает вырабатываться нужное количество молока, если ваш ребенок находится в правильном положении и активно пьет молоко из вашей груди.

Ваш ребенок кажется очень голодным

Часто ваш ребенок кажется очень голодным вскоре после кормления. Это связано с тем, что грудное молоко очень легко усваивается, поэтому они чаще кормятся.

Ваш ребенок внезапно увеличивает продолжительность кормлений

Очень сонливые дети часто испытывают повышенный аппетит примерно в возрасте 3-4 недель. Дети могут проходить скачки роста в разное время.Им нужно часто кормить, чтобы увеличить запас для своих новых потребностей в энергии.

Ваш ребенок сокращает время кормления грудью

Это может означать, что ваш ребенок научился лучше опорожнять грудь, так как теперь он более опытен в грудном вскармливании.

Ваш ребенок капризный

Это нормальное поведение новорожденного, когда беспокойные менструации каждый день, часто в одно и то же время каждый день. Суетливость может быть вызвана не только голодом, но и другими причинами.

Подтекание из груди

У вас может быть подтекание из груди, если вырабатывается слишком много грудного молока.

Ваша грудь становится мягче

Это происходит, когда выработка молока приспосабливается к потребностям ребенка. Первоначальная полнота груди уменьшается в течение первых нескольких недель. Примерно через 6 недель полнота груди полностью исчезнет, ​​и ваша грудь может стать мягкой. Это совершенно нормально и не влияет на выработку молока.

Вы не чувствуете рефлекса опускания

Некоторые матери могут не чувствовать или не знать о рефлексе опускания, так что не о чем беспокоиться. Рефлекс припускания — это когда сосание вашего ребенка переходит от начального быстрого сосания в начале грудного вскармливания к медленному глубокому сосанию с более частым глотанием.

Вы не можете сцедить много молока

Количество сцеженного молока не отражает фактическую выработку молока. При правильном прикладывании и положении ваш ребенок может опорожнять грудь лучше, чем молокоотсос.

Ваш ребенок берет бутылочку после кормления грудью

Это нормально думать, что вашему ребенку не хватает молока, если он выпивает бутылочку после кормления грудью. Младенцы часто сосут бутылочку, потому что им нравится сосать. Это не значит, что они не получали достаточного количества молока из груди.

Потрескавшиеся или воспаленные соски

Если у вас потрескались или воспалились соски, возможно, потребуется изменить положение ребенка и прикладывание к груди.

Получите поддержку

Поговорите с медсестрой или консультантом по грудному вскармливанию, если вас беспокоит выработка молока.

признаков того, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока

Обзор темы

Вы можете быть уверены, что ваш ребенок ест достаточно и хорошо питается, когда он или она:

  • Проявляет сильное желание и часто просыпается, чтобы покормить грудью.
  • Ритмично сосет и глотает молоко. Передние части ушей вашего ребенка будут слегка двигаться, и вы обычно будете слышать ласточки.
  • Сосет из каждой груди при каждом кормлении и доволен, когда заканчивает.
  • Кормят по крайней мере каждые 1-3 часа в течение первых 2 месяцев. Будите новорожденного каждые 2–3 часа для кормления в течение первых нескольких дней, если это необходимо. Через 2 месяца ваш ребенок сможет быстрее опорожнять грудь. В этом случае кормления будут происходить реже и занимать меньше времени.
  • Имеет обычные грязные и мокрые подгузники.
    • В течение первых нескольких дней жизни новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, имеют около 3 мокрых подгузников в день.После этого у них бывает 6 и более мокрых подгузников в день в течение первого месяца жизни. Количество подгузников, которые мочит ребенок, иногда трудно определить, потому что одноразовые подгузники так хорошо впитывают влагу.
    • У детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно после каждого кормления в течение первых 4-8 недель стул небольшой. К концу первой недели у вашего ребенка может быть от 5 до 10 стульев в день. Это число может уменьшаться по мере того, как ваш ребенок ест больше и взрослеет в течение первого месяца. К 6-недельному возрасту у вашего ребенка может не быть стула каждый день. Обычно это не проблема, если ребенку комфортно, он здоров и растет, а стул не твердый.
  • Растет с нормальной скоростью, судя по регулярному увеличению веса, длины и размера головы. Ваш ребенок должен выглядеть здоровым и счастливым, с хорошим мышечным тонусом, здоровой кожей и хорошим цветом кожи.

Большинство матерей становятся более уверенными в том, что их дети хорошо едят после нескольких недель грудного вскармливания. Обычно требуется некоторое время, чтобы установить режим.Вы научитесь распознавать сигналы кормления вашего ребенка и реагировать на них.

Кредиты

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Sarah Marshall MD — Family Medicine
Kathleen Romito MD — Family Medicine
Adam Husney MD — Family Medicine
Kirtly Jones MD — Акушерство и Гинекология

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Как увеличить запасы

Выберите автораAaron Barber, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWCAdam Ostendorf, MDAdriane Baylis, PhD, CCC-SLPAdrienne M. Flood, CPNP-ACAdvanced Healthcare Provider CouncilAila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MDAlexandra Funk, PharmD, DABATAlexandra Sankovic, MDAlexis Klenke, RD, LDAlice Bass, CPNP-PCAlison PeggAllie DePoyAllison Rowland, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCA, Manda E. Graf, MDAmanda GoetzAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E.Валасек, доктор медицинских наук, магистр наукЭми Фаннинг, PT, DPTAми Гэри, CPNP-PCAми Хан, PhDAми ХессЭми Лебер, докторами философии Лерой, CCLSAми Моффет, CPNP-PCAми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат в доктора философии Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala HardyAndrea Brun, CPNP-PCAndrea M Бургер, MEd, CCC-SLPАндреа Сэттлер, MDЭндрю АксельсонЭндрю Крогер, MD, MPHЭндрю ШвадерерАндриа Хейнс, Рнанжела АбенаимАнжела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MDАнна Лиллис, MD, PhDАннет Хабан-БарцЭнни Драпо, MDАнни Темпл, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Аудино, М. Д. Ануп Д.Патель, MDAри Рабкин, PhDAriana Hoet, PhDAриэль Шефтолл, PhDАрлин КарчевскиЭшли ХоллЭшли Куссман, MDAэшли Эберсоул, MDAэшли ЭкштейнЭшли Крун Ван ДайстЭшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAэшли Минник, MSAH, AT, ATCAэшли Оверэл, FNPAshley Parikh, CPNP-PCAshley Parker MSW , LISW-SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MDBailey Young, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MDBenjamin Fields, PhD, MedBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, MSBeth Martin, RNBeth Villanueva, OTD , OTR/LBethany Uhl, MDBethany Walker, PhDBhuvana Setty, MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganBreanne L.Bowers, PT, DPT, CHT, CFSTBrendan Boyle, MD, MPHBrian Boe, MDBrian K. Kaspar, PhDBrian Kellogg, MDBriana Crowe, PT, DPT, OCSBrigid Pargeon, MS, MT-BCBrittney Hardin, MOT, OTR/LBrooke Sims, LPCC, ATRCagri Toruner, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarly FawcettCarol Baumhardt, LMTCarolyn FigiCarrie Rhodes, CPST-I, MTSA, CHESCasey MP, MD, BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsea Britton, MS, RD, LD, CLC Chelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR/LCheryl G.Baxter, CPNPCheryl Gariepy, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, ATCChristine PrusaChristopher Goettee, PT, DPT, OCSChristopher Iobst, MDChristopher Ouellette, MDCindy IskeClaire Kopko PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CCourtney Hall, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MDCynthia Holland-Hall, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Snyder, MDDaniel Coury, MDDaniel DaJusta, MDDaniel Herz, MDDanielle Peifer, PT, DPTDavid A Wessells, PT, MHADavid Axelson, MDDavid Stukus, MDDean Lee, MD, PhDDebbie Terry, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan Nandi, MD MScDenis King, MDDdenise EllDennis Cunningham, MDDdennis McTigue, DDSDiane LangDominique R. Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna M. Trentel, MSA, CCLSDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug WolfDouglas McLaughlin, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDEelise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCCEElizabeth Cipollone , LPCC-SEЭлизабет Змуда, DOЭллин Хэмм, MM, MT-BCEмили А. Стюарт, MDEмили Декер, MDEмили ГетшманЭмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDerika РобертсЭрин Гейтс, PT, DPTEрин Джонсон, М.Эд., CSCSEрин Шэнн, BSN, RNEрин ТеббенФара В. Бринк, MDГейл Бэгвелл, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina MinotGrace Paul, MDGregory Д. Пирсон, доктор медицинских наук, Гриффин Стаут, доктор медицинских наук, Гулиз Эрдем, доктор медицинских наук, Хейли Блоссер, Массачусетс, CCC-SLPH. , AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Popp, MDJames Ruda, MDJameson Mattingly, MDJamie Macklin, MDJane AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLPJanice M. Морленд, CPNP-PC, DNPДженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC/SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Leonard, MDJen Campbell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennie Aldrink Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJennifer Walton, MD, MPH, FAAPJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, OTR/LJessica Bailey, PsyDJessica Bogacikesica Bogaci , MS, MT-BCДжессика Боуман, MDДжессика БрокДжессика Буллок, MA/CCC-SLPДжессика Бушманн, RDДжессика Шерр, PhDJim O’Shea OT, MOT, CHTJoan Fraser, MSW, LISW-SJohn Ackerman, PhDJohn Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MDДжонатан Д.Thackeray, MDJonathan Finlay, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MDJonathan Napolitano, MDJoshua Prudent, MDJoshua Watson, MDJulee Eing, CRA, RT(R)Julia Colman, MOT, OTR/LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhDJulie Samora , MDJustin Indyk, MD, PhDKady LacyKaleigh Hague, MA, MT-BCKaleigh MatesickKamilah Twymon, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR/LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS , RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L.Кассис, MD, MPHКейси Стротман, MDКэтрин Динс, MDКэтрин Маккракен, MDКэтлин (Кэти) РушКэтрин Блохер, CPNP-PCКэтрин Дж. Юнге, RN, BSNKathryn Obrynba, MDKatie Brind’Amour, MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC- SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCCKeli YoungKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally, PhDKelly N. Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner,PhD, OTR/L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent , MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust , LISW-SKristen Cannon, MDKristen E.Бек, MDКристен Мартин, OTR/LКристи Робертс, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPКристина Ребер, MDКристол Дас, MDКайл ДэвисЛэнс Говернале, MDЛара Маккензи, доктор философии, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLaura Martin, MDLaurel Biever, LPCLLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Джастис, OTR/L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLLauryn Rozum, MS, CCLSLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Kneen, MDLindsay Pietruszewski, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M. Хамфри, доктор медицинских наук, Логан Бланкемейер, Массачусетс, CCC-SLPL, Ори Гризес, П. , MDManmohan K Kamboj, MDMarc Levitt, MDMarc P. Michalsky, MDMarcel J. Casavant, MDMarci Johnson, LISW-SMMarcie RehmarMarco Corridore, MDMargaret Bassi, OTR/LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, CPNMarissa Condon, BSN, RNMarissa LarouereMark E. Galantowicz , MDMark Smith, MS RT R (MR), ABMP PhysicistMarnie Wagner, MDMary Ann Abrams, MD, MPHMary Fristad, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR/LMegan FrancisMegan Letson , доктор медицинских наук, М.EdMeghan Cass, PT, DPTMMehan Fisher, BSN, RNMeika Eby, MDMelanie Fluellen, LPCCMelanie Luken, LISW-SMelissa and Mikael McLarenMelissa McMillen, CTRSMelissa Winterhalter, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MDMike Patrick, MDMindy Deno, PT, DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C Naomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S , LICDC-CSНатали Роуз, BSN, RNNathalie Maitre, MD, PhDНациональная детская больницаНациональная детская больница Эксперты по поведенческому здоровьюНиту Бали, MD, MPHNehal Parikh, DO, MSNNichole Mayer, OTR/L, MOTNicole Caldwell, MDNNicole Dempster, PhDNicole Greenwood, MDNicole Parente, LSWNicole Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSO, Октавио Рамило, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly , CTRSПаркер Хьюстон, доктор философии Патрик С. Walz, MDPPatric Queen, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPitty JenningsPreeti Jaggi, MDRachael Марокко-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkar, MDRaymond Troy, MDRebecca Fisher, PTRebecca Hicks, CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARRebecca M. Romero, RD, LD, CLC Reggie Ash Jr.Reno Ravindran, MDRichard Kirschner, MDRichard Wood, MDRobert A. Kowatch, MD, Ph.D.Robert Hoffman, MDRChelle Krouse, CTRSRohan Henry, MD, MSR Rose Ayoob, MDR Rose Schroedl, PhDRosemary Martoma, MDRoss Maltz, MDRyan Ingley AT, ATCSamanta Boddapati, PhDSamantha MaloneSammy CygnorSandra C.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BCSара Боде, доктор медицины Сара Брейдиган, MS, AT, ATCSара Н. Смит, MSN, APRNSара О’Рурк, MOT, OTR/L, ведущий клинический специалист Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APNSarah GreenbergSarah Hastie, BSN, RNC-NIC Sarah Keim, PhDSarah MyersSarah O’Brien, MDSarah SaxbeSarah Schmidt, LISW-SSarah ScottSarah TraceySarah VerLee, PhDSasigarn Bowden, MDSatya Gedela, MD, MRCP(UK)Scott Ковен, DO, MPHSСкотт Хикки, MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherSharon Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWSShawNaye Scott-MillerShea SmoskeSheila GilesSimon Lee, MDStacy Уайтсайд APRN, MS, CPNP-AC/PC, CPONСтефани Бестер, MDСтефани Хирота, OTR/LSтефани Буркхардт, MPH, CCRCSСтефани КэннонСтефани Санторо, MDСтефани Выростек BSN, RNСтефен Херси, MDСтив Аллен, MDСтивен С. Мэтсон, MDСтивен Чичиора, MDСтивен КаффСуэллен Шарп, OTR/L, MOTSusan Colace, MDSusan Creary, MDSwaroop Pinto, MDTabatha BallardTabbetha GrecoTabi Evans, PsyDTabitha Jones-McKnight, DOTahagod Mohamed, MDTamara MappTammi Young-Saleme, PhDTerry Barber, MDTerry Bravender, MD, MPHTerry Лорила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFTThomas Pommering, DOTomas SavageTiasha Letostak, PhDTiffanie Ryan, BCBA Tim RobinsonTimothy Cripe, MD, PhDTracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal RD, LD, CDETracy Механ, М.Трэвис Галлахер, А.Т.Тревор Миллер, Тианна Снайдер, ПсиД.Тайлер Конгроув, А.Т.Валенсия Уокер, доктор медицины, магистр здравоохранения, ФААПВанесса Шанкс, доктор медицины, ФААПВенката Рама Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицины.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SWhitney McCormick, CTRSWhitney Raglin Bignall, PhDWilliam Cotton, MDWilliam J.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *