Эпизиотомия и перинеотомия: отличия при родах, показания, методика

отличия при родах, показания, методика

Перинеотомия еще несколько десятилетий назад являлась широко распространенной процедурой. Ее использование позволяло облегчить процесс родов, но имело определенные риски. В последние годы акушеры-гинекологи редко прибегают к перинеотомии, поскольку риск осложнений стал превышать пользу для женщины.

Перинеотомия – отличие от эпизиотомии

Обе процедуры являются хирургическими операциями, которые выполняются для женщины во время естественного родоразрешения. Они предполагает разрез промежности с целью облегчения прохождения ребенка. Существуют определенные состояния, требующие рассечения, поэтому разрез делается не всем женщинам.

Перинеотомия является травматичной операцией

В последние годы перинеотомия используется достаточно редко, поскольку процедура имеет минусы. Чаще женщинам при возникновении трудностей во время естественного родоразрешения назначается эпизиотомия. Будущая мама не может заранее знать о том, что будет проведена данная процедура. Чаще всего показания для выполнения разреза возникают спонтанно и требуют незамедлительной реакции акушеров-гинекологов.

Основным различием данных способов является направление разреза. При первом рассечение тканей выполняется ножницами по прямой линии в направлении к анусу. При этом существует большая вероятность того, что во время потуги и прохождения ребенка ткани будут повреждаться дальше. В результате это грозит нарушением целостности анального сфинктера и повреждением кишечника. Такие осложнения являются достаточно серьезными и в будущем могут привести к инвалидизации.

При эпизиотомии разрез тоже выполняется ножницами, однако имеет другое направление. Чаще всего выбирается боковое. Это снижает риск дальнейшего расхождения тканей. Даже в том случае, если эпителий продолжит повреждаться, это не приведет к вовлечению в процесс анального отверстия. Эпизиотомия является преимущественной процедурой в сравнении с перинеотомией. Она активно используется в современных медицинских учреждениях родовспоможения, но только при наличии веских оснований.

Показания для применения

Главным основанием для разреза промежности во время естественного родоразрешения становится высокий риск самостоятельных разрывов. При самопроизвольном нарушении целостности эпителиальной ткани направление не контролируется акушерами. Такие разрывы достаточно травматичны и требуют длительного восстановления. Нередко у женщин после самостоятельных разрывов возникают такие осложнения, как опущение органов малого таза или недержание мочи. Поэтому гинекологи, оценивая риск самостоятельных разрывов, принимают решение о выполнении эпизиотомии. В этом случае принудительное нарушение целостности кожи и мышц имеет меньший риск осложнений в будущем.

Показания для эпизиотомии:

• необходимость быстрого родоразрешения, осложнения у плода;
• тазовое предлежание;
• многоплодная беременность;
• избыточная масса тела ребенка;
• обрезание в анамнезе;
• нарушение сердечного ритма у ребенка при потугах;
• затруднение прохождения плечевого пояса.

Желание женщины не является основанием для рассечения промежности. При наличии показаний акушеру также не требуется согласие пациентки.

Методика выполнения

В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.

Эпизиотомия отличается от перинеотомии методикой выполнения разреза

Перинеотомия является разновидностью эпизиотомии и считается устаревшим вариантом операции. Однако в некоторых случаях она оказывается необходимой и может использоваться акушерами. Рассечение выполняется в сторону анального сфинктера, но не доходит до него.

Техника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка

После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.

Возможные осложнения при родах

Эпизиотомия может привести к таким осложнениям:

• кровотечение;
• инфицирование тканей;
• сильные разрывы и травмы мышц тазового дна;
• формирование гематомы;
• неправильное сращение тканей промежности;
• формирование грубых рубцов.

В будущем проведенная манипуляция может вызвать постоянные боли в малом тазу, неприятные ощущения во время полового акта, эстетический дискомфорт. Если роды сопровождались эпизиотомией, то при последующем родоразрешении может потребоваться аналогичная операция.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после эпизиотомии длится дольше, чем у женщин без данной операции. Основным отличием восстановительного периода является то, что необходимо исключить физические нагрузки. Сидеть запрещается до полного восстановления целостности промежности – обычно устанавливается срок в 2 недели, но при серьезных травмах он может быть больше.

На протяжении 1-2 недель после родов женщине необходимо обрабатывать наружные швы и тщательно соблюдать интимную гигиену. Прокладки рекомендуется менять каждые 2 часа. Важно следить за работой выделительной системы, поскольку при вмешательстве есть риск повреждения

Эпизиотомия при родах – виды, показания, осложнения, преимущества и недостатки

Разрывы промежности в процессе родов являются одними из самых частых неблагоприятных последствий. К сожалению, предупредить их появление бывает невозможно, особенно если малыш крупный. Эпизиотомия при родах помогает младенцу появиться на свет с наименьшей травматичностью для женщины. Но у данной манипуляции есть свои минусы.

Суть эпизиотомии при родах

Это мини-операция, которая предполагает рассечение промежности и задней стенки влагалища для расширения родовых путей и облегчения прохождения малыша по ним. Она снижает риск травм у младенца, а также предупреждает разрывы у женщины.

Эпизиотомия при родах проводится только по показаниям

Хирургическое рассечение производится во втором периоде родов, во время прохождения младенца по родовым путям матери. В ходе схваток гинеколог подготавливается к предстоящей манипуляции.

Преимущества эпизиотомии в том, что по сравнению с разрывами, полученными во время родов, восстановительный период роженицы протекает легче и быстрее. Хирургическое рассечение стенок заживает быстрее рваных ран.

Что касается ощущений в ходе проведения эпизиотомии, то женщина не чувствует боли. Болезненность от рассечения, конечно же, присутствует, но из-за схваток роженица ее не чувствует, поэтому наркоз не нужен.

Виды эпизиотомии

Существует 2 разновидности оперативного рассечения:

• срединно-латеральная. Рассечение осуществляется в сторону, под углом 45˚ от анального отверстия, свое начало разрез берет от уздечки малых половых губ;
• перинеотомия. Рассечение делается в сторону ануса, не доходя двух сантиметров до него.

Разрез делается ножницами крайне осторожно, чтобы не повредить нервные окончания и мышечную ткань. В момент появления головки малыша из влагалища надрез можно сделать еще больше, если необходимо.

Эпизиотомия также бывает одно- и двусторонней. Первый вид предпочтителен, ко второму прибегают только при осложненных родах.

В момент наложения швов делается анестезия или общий наркоз

Показания

Эпизиотомия – профилактика родовых разрывов. Производится она в следующих ситуациях:

• крупный малыш или большая головка младенца;
• стремительные роды, рождение ребенка раньше срока;
• несоответствие окружности головы малыша размерам промежности;
• гипоксия плода или необходимость как можно быстрее извлечь малыша из утробы матери;
• ухудшение самочувствия роженицы в момент потуг, сопутствующие осложнения – повышение давления, плохая эластичность тканей, сердечно-сосудистые заболевания, нехватка сил, чтобы тужиться;
• необходимость применения медицинских щипцов для расширения входа во влагалище;
• неправильное положение плода в утробе, в том числе тазовое предлежание.

Во всех вышеперечисленных случаях эпизиотомия – единственный шанс родить здорового малыша с минимальным риском негативных последствий для него и матери.

Достоинства и недостатки процедуры

Чаще надрезы ножницами делаются в том случае, если есть риск разрывов. Ровные края рассечения легче сшить, ткани быстрее срастаются, поэтому восстановление занимает меньше времени. Кроме этого, рваные раны не только плохо заживают, но и ушивать их проблематично, процесс достаточно трудоемкий и продолжительный. Но это не единственное достоинство манипуляции.

Преимущество эпизиотомии еще и в том, что снижается риск травм для ребенка и ускоряется сам процесс родов. При крупном плоде или неправильном его расположении можно избежать кесарева сечения.

Недостатков, конечно, тоже немало. Поскольку эпизиотомия является все же травматичной хирургической манипуляций, ее минусы заключаются в следующем:

• повреждение целостности желез, нервных окончаний, внутренних органов, например, прямой кишки;
• обильное кровотечение, особенно при обширной эпизиотомии;
• болевые ощущения, которые не покидают женщину до полного заживления тканей;
• расхождение швов или их нагноение в случае неправильного ухода или присоединения инфекции;
• нарушение акта дефекации;
• необходимость ежедневной обработки места рассечения, которая занимает много времени;
• запрет сидения, физической активности, половой жизни до заживления надреза.

Есть и отдаленные осложнения, например, болезненность при интимной близости. Даже спустя 2–3 месяца после родов женщина может ощущать боль в месте разреза. При неправильном уходе и плохом заживлении могут образоваться рубцы.

Как проходит эпизиотомия?

Когда показывается головка малыша, но ее выход ограничен или же кожа вокруг входа во влагалище чрезмерно натянута, практически рвется, делается надрез. Для этой манипуляции требуются медицинские ножницы.

Решение об эпизиотомии при родах может приниматься непосредственно в процессе потуг или оговариваться заранее

Поскольку чувствительность кожного покрова снижена из-за натяжения, анестезия не делается. Надрез выполняется очень быстро, в среднем его длина составляет 1–2 см. По необходимости может быть и больше. Перед манипуляцией кожа обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования.

В момент разреза акушерка придерживает головку малыша, чтобы не допустить разрыва тканей.

После появления новорожденного на свет, гинеколог начинает ушивать рассечение. Швы накладываются с использованием саморассасывающихся нитей. Их не нужно удалять после заживления тканей. Они сами рассасываются спустя 3–4 недели.

Как долго заживает разрез после эпизиотомии?

Точные сроки назвать трудно, данный процесс индивидуален.

что такое эпизиотомия при родах, техника выполнения и особенности наложения швов

Женщины во время подготовки к родам могут столкнуться с массой ранее незнакомых им медицинских терминов. Один из них -эпизиоррафия. В этой статье мы расскажем, что представляет собой данным процедура, как ее проводят и зачем. Это поможет женщинам лучше понимать родовый процесс и быть более готовыми к нему.

Что это такое?

Эпизиоррафия – сложносоставной медицинский термин Episiorrhaphia, который, согласно Большому Медицинскому словарю в редакции от 2000 года, содержит два понятия: «эпизио» с греческого переводится как «женские наружные половые органы», а rhaphe – это «шов». Таким образом, несложно догадаться, что под этим термином подразумевается хирургическая манипуляция по сшиванию рассеченной женской промежности.

Само рассечение называется эпизиотомией. Такая операция может быть проведена в родах при возникновении предпосылок, позволяющих доктору быть уверенным, что без рассечения может произойти самопроизвольный разрыв промежности, при котором могут оказаться травмированными не только половые пути, но и мочевыделительные, а также прямая кишка и анус.

При родах очень сложно что-либо просчитать наперед, а потому эпизиотомия может понадобиться в любой момент второго периода родов, когда идут потуги и есть сложности с рождением головки или плечевого пояса плода. Разрез, проведенный определенным способом (одним из существующих), позволяет расширить промежность до такого размера, чтобы ребенок мог родиться и при этом не получить тяжелых родовых травм.

Когда проводится?

Применять эпизиоррафию, как нетрудно догадаться, будут тогда, когда есть необходимость зашить разрез, сделанный при эпизиотомии. При этом к наложению швов приступают только после полного окончания родов, которые, как известно, завершаются рождением плаценты.

Если вышедший наружу послед не внушает врачу опасений, нет оснований предполагать, что в матке остались его фрагменты и что есть разрывы шейки матки, начинается подготовка к эпизиоррафии. Во всех остальных случаях сначала устраняют существующую проблему. В любом случае эпизиоррафия является заключительным «штрихом», после ее проведения роды считаются полностью завершенными.

Поскольку разрез может быть сделан либо перпендикулярно анусу (перринеотомия), либо вбок под углом в 45 градусов как минимум в 2,5 сантиметрах в сторону от ануса (срединная или боковая эпизиотомия), то ушивать разрез будут в разных направлениях.

Задача доктора – как можно точнее состыковать края раны и восстановить их целостность, уменьшив тем самым потери крови и вероятность попадания в рану инфекции.

Техника выполнения

Приступая к эпизиоррафии, медицинский работник сначала обрабатывает собственные руки антисептиком. Промежность женщины обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Этот раствор в данном случае является оптимальным, поскольку он надежно дезинфицирует и не вызывает спиртового ожога.

Медик надевает стерильные перчатки, готовит марлевые шарики для промакивания в процессе наложения швов. Затем приступают к обезболиванию. Если даже резали, как говорят женщины, «наживую», то ушивать промежность будут с анестезией. Сегодня Минздрав рекомендует и разрез тоже обезболивать, но большинство акушеров уверены – момент разреза, который проводится на самом пике очередной потуги одним движением хирургических ножниц, женщина по большому счету не ощущает.

Обезболивать наложение швов после эпизиотомии могут двумя способами.

• Инфильтрационная анестезия подразумевает введение анестетика (чаще «Лидокаина») непосредственно в ткани, которые предстоит шить.
• Пудендальная анестезия подразумевает введение новокаина или иного анестетика в половой нерв, расположенный примерно в сантиметре проксимальнее седалищной кости. Ввести анестетик могут как через стенки влагалища, так и через промежность.

В обоих случаях женщина остается в сознании, просто не чувствует острой боли при манипуляции. Общий внутривенный наркоз могут дать только в том случае, если есть необходимость извлечения плаценты вручную, ушивания шейки матки при разрывах. В этом случае отдельного обезболивания заключительная часть манипуляций эпизиоррафии не требует. Пока женщина спит, ей успеют наложить все необходимые швы.

Если при родах женщине делали эпидуральную анестезию, ничего колоть в промежность не потребуется вообще, при необходимости дополнительную дозу обезболивающего анестезиолог введет в катетер, установленный в спинно-мозговом канале.

Для наложения швов используют только стерильный набор инструментов.

Наложение швов начинают с нарушенной слизистой оболочки задней стенки влагалища. Первый шов накладывают с верхней части рассечения последовательно вниз. Потом кетгутом сверху вниз в аналогичном направлении ушивают стенку влагалища.

Мышцы тазового дна принято ушивать кетгутом. Используют погружные швы по краям рассеченных мышц. Последними ушивают кожные покровы – для этого может быть использован такой шовный материал, как викриловые нити. Сделать шов можно и косметическим, расположенным фактически внутрикожно. После окончания ушивания область обрабатывается антисептиком еще раз.

Техника наложения швов может быть различной.

Нередко врачи используют перионеоррафию по Шуте, когда швами, напоминающими восьмерки, сразу скрепляют все слои рассеченных тканей. Метод довольно быстрый, но, увы, не без упрека – швы по Шуте обязательно нужно снимать, поскольку саморассасывающихся материалов техника не подразумевает. Также такие швы чаще других инфицируются в раннем послеродовом периоде. Послойное ушивание считается сегодня более предпочтительным.

От того, каким будет материал, какой техникой наложения швов воспользуется доктор, зависит то, как будет заживать шов после родов.

Возможные осложнения

Промежность – не самое удобное место для стерильной повязки и обработки швов. К тому же место ушивания соприкасается с обильными выделениями – лохиями. Кровяная масса может стать питательной средой для болезнетворных бактерий и тогда шов может инфицироваться, разойтись, долго заживать или сформироваться с анатомическим дефектом.

Избежать таких осложнений после эпизиотомии и эпизиоррафии поможет соблюдение рекомендаций:

• швы ежедневно обрабатывают зеленкой, «проветривают»;

• гигиеническую прокладку или подкладную используют только стерильную в первые 2-3 дня после родов, меняют не реже, чем раз в 2 часа;

• подмываться нужно после каждой дефекации или мочеиспускания;

• в течение 2-3 недель следует сидеть только с опорой на одно бедро – со стороны, противоположной линии разреза, кормить чадо и есть самой придется либо лежа, либо стоя;

• швы заживают обычно в пределах недели, после этого их можно снимать, если шиты они шелковыми нитями;

• после выписки из роддома нужно продолжать обрабатывать швы зеленкой;

• нельзя допускать запора и других ситуаций, при которых женщине придется чрезмерно напрягать промежность.

При обнаружении проблем со швами обязательно нужно обратиться к гинекологу, поскольку большинство из них требуют лечения.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИЗИОТОМИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 27 из 45Следующая ⇒

Эпизиотомия продолжает оставаться наиболее часто используе­мой операцией при родовспоможении (30-100%), применение ко­торой без показаний часто критиковалось. Однако сторонники рутинного применения эпизиотомии доказывают преимущества чистого разреза ткани промежности с последующим восстановле­нием Бульварного кольца перед разрывом, который может про­изойти самопроизвольно.

Fielding Ould первый рекомендовал в 1742 году эпизиотомию, как разрез от влагалищного выхода к заднему проходу для облегче­ния затянувшихся родов. Применение эпизиотомии было введено Taliaferro в 1851 году в США. В течение последующих 50-75 лет применение эпизиотомии поддерживалось ведущими акушерами Соединенных Штатов. Расширение влагалищного отверстия, необ­ходимое при затянувшихся родах, рекомендовалось путем сочета-

————————————— Глава 10 ———————————————

ния перпендикулярных влагалищу разрезов с билатеральными разрезами, идущими к анусу.

Показаниями для эпизиотомии являются: 1) защита головки плода при травматическом ее сдавлении вульварным кольцом и промежностью; 2) сокращение II периода родов; 3) защита тазового дна и промежности.

Плановое применение эпизиотомии, по данным многих авторов, помогает избежать в послеродовом периоде мионеврологического повреждения промежности, приводящего к опущению половых ор­ганов или недержанию мочи. Однако до сих пор целесообразность ее проведения остается недостаточно научно обоснованной и под­твержденной проспективными исследованиями. Противники ру­тинной эпизиотомии говорят об увеличении кровопотери, болевом синдроме, последующей диспареунии, а также о повышении ин­фекционной и хирургической заболеваемости, что бывает связано с этой процедурой. До тех пор, пока научное подтверждение одних или других позиций не приобретет убедительные доказательства, значение эпизиотомии останется философской дискуссией между сторонниками и противниками. Акушерская тактика в течение последнего столетия изменилась незначительно, и эпизиотомия продолжает выполняться с относительной регулярностью. Часто­та этой операции в разных европейских странах колеблется от 30% до 100%.

В целях сохранения здоровья рожениц эпизиотомия стала не­отъемлемой частью акушерской практики. До настоящего времени ее считают наиболее распространенной хирургической операцией. Усовершенствованная и более безопасная анестезия, надлежащее освещение, использование правил асептики при применении стан­дартной эпизиотомии позволили снизить частоту осложнений при этой операции.

Инфекционные осложнения при эпизиотомии

Инфекционные осложнения при эпизиотомии возникают до­вольно редко — согласно статистическим данным отечественных и зарубежных авторов, от 0,2 до 4,0%. Однако, принимая во внима­ние частоту выполнения этой процедуры, инфекции при этой операции занимают важное место в общем уровне материнской за­болеваемости и смертности, при этом их уровень значительно не изменился с течением времени. Факторы, влияющие на показате-

————————————— Глава 10 ——————————————-

ли инфекции при эпизиотомии, зависят в большей степени от со­стояния пациентов, чем от врачебной тактики. Возникновению ос­ложнений могут способствовать высокий бактериальный индекс влагалища и промежности, повреждение и сдавление тканей про­межности головкой плода, а также ряд патологических процессов, иммунодефицитных состояний (сахарный диабет и др.).

Классификация инфекционных осложнений при эпизиотомии:

1) поверхностные или простые:

— поверхностные фасциальные инфекции;

2) некротический фасциит;

3) мионекроз;

4) перинеальные абсцессы;

5) прямокишечно-влагалищные и прямокишечно-промежност-ные свищи;

6) синдром токсического шока;

7) пудендальные инфекции.

Этиология

Бактериологические исследования родильниц с инфекционны­ми осложнениями эпизиотомии выявляют довольно широкий спектр (около 15 возбудителей) условно-патогенной микрофлоры: аэробы (72%) — Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosae, E. coli, Klebsiel­la, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Acinetobacter, Enterobacter; анаэробы (21%) — Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, a также Candida albicans (7%). В 60% случаев инфицирование связа­но с Staphilococcus epidermidis. Частота выделения грамотрица-тельной флоры составляет 43%. В 30% воспалительные процессы в тканях возникают под воздействием симбиотической связи аэроб­ных и анаэробных микроорганизмов (аэробные ассоциации — 33%, аэробно-анаэробные — 35%).

Поверхностные инфекционные осложнения

Большинство инфекционных осложнений, с которыми прихо­дится сталкиваться, являются поверхностными.

————————————— Глава 10 ——————————————-

Этиология

Проведенные бактериологические исследования, касающиеся заживления «чистых» эпизиотомий, показали, что микрофлора у 90% пациенток была представлена условно-патогенными штамма­ми. Как при любой раневой инфекции, серома или гематома в при­сутствии контаминирующей флоры могут быть усугубляющими факторами течения послеоперационного (послеродового) периода.

Диагностические критерии и тактика ведения

Нормально заживающая эпизиотомия обычно имеет симмет­ричную отечность в сочетании с минимальной эритемой вдоль всей линии разреза. Ограниченный отек, особенно с асимметричной эритемой, выделения из раны должны насторожить в отношении наличия инфекции. При неинфицированной эпизиотомий боль отмечается пациенткой только лишь при сидении на жестких по­верхностях либо при ходьбе. Однако при наличии инфекции жен­щина будет жаловаться на постоянную боль, даже в состоянии покоя либо в положении лежа на спине из-за отека и связанного с ним давления на швы. Общие жалобы и симптомы инфекционного процесса типа лейкоцитоза и лихорадки являются редкими при простых инфекциях и свидетельствуют о более серьезном инфек­ционном процессе.

Лечение поверхностных, или простых, инфекций при эпизиото­мий проводится по общим принципам, как и при других раневых инфекциях. Линия шва должна быть открыта до подкожной клет­чатки по всей его длине. Попытки открыть только часть раны лишь продлевают клиническое выздоровление. Бактериологические ис­следования инфицированного участка практически не влияют на исход инфекционного процесса. Частая обработка раны с изоляци­ей инфицированного участка, интенсивная гигиена с использова­нием сидячих ванн способствуют быстрому заживлению. При отсутствии нагноения в области поверхностных раневых инфекций системное введение антибиотиков оказывает незначительное влия­ние на ускорение заживления.

В этих случаях заживление идет вторичным натяжением. Хотя большинство пациенток получают приемлемый косметический результат и возвращаются к нормальной сексуальной жизни, у некоторых возникает «зияющий» вход во влагалище с возможной сексуальной дисфункцией и, предположительно, хроническим ваги­нитом, который требует последующей кольпо- и перинеопластики.

Глава 10 ————————————— —

Первичное восстановление разрушенной эпизиотомии на фоне хирургической обработки и системной антибиотикотерапии позво­лило Monbergi и Hammen (1987) избежать дальнейших хирургиче­ских вмешательств у пациенток и уменьшить время их пребыва­ния в больнице.

Поверхностные фасциальные инфекции

Поверхностные фасциальные инфекции, вероятнее всего, явля­ются либо осложнением простой инфекции, либо результатом позднего начала терапии. Большинство таких инфекций реализу­ются спустя 4-5 дней после родов. Стремясь к сокращению сроков пребывания новорожденных в стационаре, врачи могут не заме­тить прогрессирование инфекции и, следовательно, своевременно не проводить необходимую терапию.

Этиология

Бактериологические исследования показывают, что микрофло­ра у пациенток представлена аэробными (Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, E. coli, Klebsiel­la, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Enterobacter) и анаэробными бактериями, включая как Bacteroides fragilis, так и другие разно­видности рода Bacteroides.

Диагностика

И тактика ведения

Поскольку жалобы пациентки с поверхностной фасциальной инфекцией подобны таковым при простой инфекции, необходимо проводить тщательное обследование промежности для того, чтобы дифференцировать эти два процесса и назначить адекватную тера­пию. Продолжительные боли отмечаются даже в состоянии покоя: в более тяжелых случаях вследствие отека, связанного с более глу­бокой инфекцией, пациентка может отмечать ограничение движе­ния бедер. При осмотре отмечаются эритема и отек, которые распространяются по поверхностным фасциальным слоям бедра и низа живота. Общие признаки проявления инфекционного процес­са наблюдаются редко, и если они присутствуют, то врач должен заподозрить развитие более серьезного, потенциально опасного для жизни некротического фасциита.

————————————— Глава 10 ——————————————-

Лечение

Необходимо назначение внутривенной антибиотикотерапии широкого спектра действия. Антибактериальные препараты долж­ны обладать активностью против стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и анаэробных бактерий. Анаэробный охват дол­жен включать как Bacteroides fragilis, так и другие разновидности рода Bacteroides. Было доказано, что ответ на антибиотикотерапию в течение 24 часов, проявляющийся в уменьшении эритемы, позво­ляет избежать повторного дренирования раны. При отсутствии бы­строго эффекта от лечения либо при развитии общих признаков инфекционного процесса необходима хирургическая ревизия раны и ее дренирование для исключения фасциального некроза.

Хирургическая обработка и антибактериальная терапия являют­ся обязательными в лечении фасциита, а использование моноанти-биотикотерапии приводит к однозначно неблагополучному исходу. Практика доказывает необходимость раскрытия хирургической раны промежности при осмотре пациентки для гарантии адекват­ного исследования фасции. Местная терапия соответствует тако­вой при простых инфекциях. Часто удивляет скудное нагноение таких ран, но это свидетельствует о важности грамположительных кокков, как патогенной флоры. При соответствующем выборе ан­тибиотиков происходит довольно быстрое разрешение эритемы и отека. Антибиотикотерапия должна быть продлена до тех пор, по­ка вся эритема и отек не уменьшатся и при пальпации будет опре­деляться лишь мягкий валик неокрепшего рубца.

Некротический фасциит

Фасциальный некроз, или некротический фасциит, является редким, но часто неблагоприятным в прогностическом плане осложнением, обусловленным вовлечением в воспалительный про­цесс поверхностных фасциальных слоев; при распространении инфекции затрагивает глубокие мышечные слои, приводя в даль­нейшем к развитию клостридиального мионекроза. Эта редкая па­тология часто становится причиной материнской смертности.

Этиология

Бактериология некротического фасциита остается неустанов­ленной в полном объеме, поскольку большинство исследований

————————————— Глава 10——————————————— —

проводятся после начала антибиотикотерапии. В «доантибиотиче-скую» эру считалось, что бета-гемолитический стрептококк груп­пы A (Streptococcus pyogenes) является важнейшим патогеном, вызывающим развитие некротического фасциита, что обусловило старое название заболевания — «стрептококковая гангрена». С по­явлением анаэробных технологий разновидности Bacteroides и других анаэробных патогенов были обозначены как важные мик­роорганизмы при этих инфекциях. Установлена также роль других бактерий, включая стафилококки, грамотрицательные ки­шечные бактерии (включая Е. coli и Klebsiella), Peptococcus и Аего-bacter. Скорость начала некротического фасциита сопоставима с таковой при других стафилококковых инфекциях. Однако нали­чие высоких концентраций анаэробных бактерий обусловливает более сложную роль грамположительных кокков в патологическом процессе. Так, стрептококки могут быть причиной локального некроза с последующей колонизацией анаэробами и могут действо­вать либо оппортунистически, колонизируя уже разрушенные ана­эробами ткани, либо в синергизме с другими микроорганизмами в развитии инфекционного процесса.

Отмечается острое начало инфекции с быстрой генерализацией процесса и развитием кардиопульмонального шока. Поэтому край­не важно своевременное распознавание инфекции и адекватное ле­чение. Некротический фасциит чаще встречается при глубоких, двусторонних разрезах промежности, третьей или четвертой степе­нях «разреза» при перинеотомии, разрывах влагалища, травмах родовых путей после вакуум-экстракции плода или наложения акушерских щипцов. Однако может наблюдаться и при простых медиолатеральных или срединных эпизиотомиях. Развитию не­кротического фасциита способствуют, в частности, сахарный диабет или заболевания периферической сосудистой системы, со­ставляя существенную группу факторов риска.

Диагностика

Признаки фасциита могут появиться как спустя несколько ча­сов после родов, так и на 4-5 сутки послеродового периода с наи­большими проявлениями от 24 до 48 часов. Раннее их появление подтверждает концепцию некротического фасциита как отдельно­го по сути заболевания, а не как продолжение более поверхностной инфекции. Первоначально пациентки жалуются на интенсивные боли в области промежности, хотя при первичном осмотре опреде­ляются лишь локальное размягчение, умеренный отек и эритема с

————————————— Глава 10 ———————————————

нечеткими краями. При прогрессировании инфекции разрушение подкожных нервов ведет к снижению чувствительности, что может ошибочно трактоваться как улучшение состояния. В изначально непораженных нижележащих тканевых слоях развивается тром­боз подкожных кровеносных сосудов, обусловливая темно-синюю окраску тканей. К 5-му дню развития процесса формируются бул­лы, и некроз нижележащих тканей становится явным. Эти измене­ния могут сопровождаться массивным отеком. При пальпации оп­ределяется отделение незначительного количества сукровичной жидкости, описываемой как «рыбные помои». Нагноение обычно не определяется, что затрудняет оценку степени и серьезности ин­фекционного процесса.

У некоторых пациенток с невысокой лихорадки может начи­наться манифестация общих симптомов. С прогрессированием инфекционного процесса присоединяются симптомы общей инток­сикации. На ранних стадиях патологического процесса значитель­но, непропорционально клиническим проявлениям, возрастает уровень лейкоцитов в крови до 80 Г/л, в большинстве случаев ко­леблясь от 20 до 30 Г/л. При прогрессировании отека отмечается сгущение крови. Накопление бактериальных токсинов ведет к высвобождению свободных жирных кислот, приводя к сапонифи-кации и гипокальциемии. Развиваются тяжелый электролитный дисбаланс, тахикардия, аритмия, диссеминированное внутрисосу-дистое свертывание, а также изменения психического статуса, что предвещает неизбежный неблагоприятный исход.

Лечение

После постановки диагноза некротического фасциита назначе­ние терапии должно быть быстрым и решительным. Проводятся общая детоксикационная терапия, коррекция электролитного ба­ланса и других гематологических нарушений. Хотя антибиотико-терапия — важное дополнение, хирургическая обработка является первостепенной терапией некротического фасциита.

Откладывание хирургического вмешательства до стабилизации состояния пациентки или до получения эффекта от действия анти­биотиков является недопустимым — эта задержка только способст­вует усугублению течения процесса. Применение лишь антибиоти-котерапии, либо ее сочетание с простым разрезом и дренажом, в большинстве случаев является недостаточным.

Хирургическая обработка должна быть обширной. Сначала ко­жа и подкожная клетчатка осторожно отсепаровываются от фас-

————————————— Глава 10————————————

ции, которая имеет характерный сероватый оттенок с наличием множественных локальных тромбов. При достижении здоровой ткани может наблюдаться небольшое кровотечение. Фасция вскрывается путем разволокнения. Осмотр и хирургическая обра­ботка нижележащей мышцы при мионекрозе обязательны. Область обработки часто может быть значительно расширена, включая низ живота, бедра и вульву. Вовлечение в процесс верхней трети влага­лища и широких связок может привести к необходимости проведе­ния интраабдоминальной ревизии и гистерэктомии. Рекомендуется использование окраски по Граму для идентификации бактериаль­ной флоры в множественных посевах из краев хирургической ра­ны, а также продление хирургической обработки до 1-2 см вокруг краев потенциально кровоточивых тканей. Заживление вторич­ным натяжением достигается отсрочкой первичного натяжения или кожным лоскутом.

Антибиотикотерапия должна включать широкий спектр грам-положительных кокков, грамотрицательных кишечных бактерий и анаэробов. В настоящее время для терапии рекомендовано соче­тание аминогликозидов и клиндамицина или аминогликозидов и метронидазола. Препаратами выбора в лечении раневой инфекции являются представители Р-лактамных антибиотиков и фторхино-лонов. Однако массивное нарушение гомеостаза приводит к несо­ответствию дозировок и потенциальной нефротоксичности у септических больных. Это делает аминогликозиды менее приемле­мыми, чем более новые доступные антибиотики. Вместо аминогли­козидов могут использоваться III поколение цефалоспоринов или азтреонам, исключая препараты, способствующие повышению кровоточивости, которая является патогномоничной для септичес­ких пациенток. Также потенциально приемлемо использование расширенного спектра действия пенициллинов или ингибиторов бета-лактамаз.

Мионекроз

Проникновение инфекции к фасциальному слою может привес­ти к мионекрозу. Мионекроз может являться следствием развития некротического фасциита либо быть первичным патологическим процессом, особенно при наличии обширной травматизации и омертвения прилежащих тканей, что часто происходит при не­брежном и длительном ведении второго периода родов.

————————————— Глава 10 ——————————————-

Этиология

Обычно микроорганизмом, являющимся причиной мионекроза, выступает Clostridium perfringens, возбудитель газовой гангрены. Однако описаны редкие случаи ассоциаций этого микроорганизма с другими видами Clostridium, газообразующими коли-бациллами и разновидностями Bacteroides.

Клиника

Хотя симптомы могут появляться в промежутке от одного часа до нескольких недель после эпизиотомии, обычно это происходит на 1-4-й день после родов. Как и пр

роды; эпизиотомия; перенеотомия

Когда возникает необходимость в эпизиотомии

Перинеотомия и эпизиотомия – это операции рассечения промежности для расширения родовых путей. Их цели:

• Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода. 
• Профилактика растяжения тазового дна. 
• Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка.  С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается «между молотом и наковальней». Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Как это происходит?

Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом. При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомими, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.  Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой.  Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.

После операции

После рассечения промежности женщины, как правило, испытывают болевые ощущения в области шва, особенно в первые недели после родов. Кроме того, в течение нескольких месяцев после родов женщину могут беспокоить неприятные ощущения при половых сношениях.

Поскольку после рассечения тканей промежности нарушается их целостность и образуется раневая поверхность, то существует риск инфицирования этой области. Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать.  Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей – отличная среда для размножения болезнетворных микробов.

Бытует мнение, что врачи иногда рассекают промежность без достаточных на то оснований. Не будем отрицать, случается и такое. Однако в подавляющем большинстве случаев вы можете доверять профессионализму акушера. Ведь есть абсолютно объективные признаки угрозы разрыва, такие как истончение тканей на высоте потуги, синюшность, побледнение и блеск кожных покровов этой области. Поэтому не следует думать, что врач облегчает жизнь только себе.

PPT — ЭПИЗИОТОМИЯ (ПЕРИНЕОТОМИЯ) PowerPoint презентация | бесплатно для просмотра

PowerShow.com — это ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com — отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете вообразить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно.Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+.Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com доступны для просмотра, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

ЭПИЗИОТОМИЯ (ПЕРИНЕОТОМИЯ) Доктор Али Абд Эль Монсиф Табет.

Презентация на тему: «ЭПИЗИОТОМИЯ (ПЕРИНЕОТОМИЯ) Доктор Али Абд Эль Монсиф Табет.»- стенограмма презентации:

1 ЭПИЗИОТОМИЯ (ПЕРИНЕОТОМИЯ) Доктор Али Абд Эль Монсиф Табет

2 Эпизиотомия — самая распространенная операция в акушерстве. Эпизиотомия — самая распространенная операция в акушерстве.Это разрез промежности, который либо начинается по средней линии (средняя эпизиотомия), либо начинается по средней линии, но направлен латерально от прямой кишки. Это разрез промежности, который либо начинается по средней линии (средняя эпизиотомия), либо начинается по средней линии, но направлен латерально от прямой кишки. Эпизиотомия необходима при большинстве первых родов и даже у многих женщин с множественными беременными. Эпизиотомия необходима при большинстве первых родов и даже у многих женщин с множественными беременными.

3 Преимущества эпизиотомии Преимущества эпизиотомии Показания Показания Сроки эпизиотомии Сроки эпизиотомии

4 Виды эпизиотомии 1.Медианная эпизиотомия 1. Срединная эпизиотомия 2. Медиолатеральная эпизиотомия 2. Медиолатеральная эпизиотомия

5 Лечение Острая боль в промежности Острая боль в промежности Хроническая боль в промежности Хроническая боль в промежности

6 PUERPERIUM Доктор Али Абд Эль Монсиф Табет

7 Послеродовой период — это период адаптации после беременности и родов, когда анатомические и физиологические изменения беременности обращаются вспять, и организм возвращается к нормальному небеременному состоянию.Послеродовой период подразделяется на: Непосредственный послеродовой период в первые 24 часа после родов — когда могут возникнуть острые постанестезиологические или послеродовые осложнения. Ранний послеродовой период, который продолжается до первой недели после родов. Удаленный послеродовой период, который включает период времени, необходимый для инволюции половых органов. Традиционно более поздний период длится до шестой недели после родов. НОРМАЛЬНЫЙ ПЕРПЕРИУМ

8 Инволюция матки Инволюция матки Мышцы Мышцы Причины субинволюции матки Причины субинволюции матки после болей после болей

9 Аномальный Аномальный PUERPERIUM Варикозное расширение вен Варикозное расширение груди Набухание груди Диастаз прямых мышц живота (DRAM) Диастаз прямых мышц живота (DRAM) Кокцидиния Кокцидиния

эпизиотомия — это… Что такое эпизиотомия?

эпизиотомия — 1878, из гребн. форма Gk. epision лобковой области + TOMY (ср. tomy) разрез… Словарь этимологии

эпизиотомия — [i pē΄zē ät′ə mē, ipiz΄ēät′ə ē] n. пл. эпизиотомии [& LT; Gr epision, pubic region + TOMY] разрез промежности, часто выполняемый во время родов, чтобы предотвратить повреждение влагалища… Словарь английского мира

Эпизиотомия — Эпизиотомия (pronEng | ɛˌpiːziːˈɒtəmiː) — это хирургический разрез промежности, который делается для увеличения влагалища и облегчения родов.Разрез может быть по средней линии или под углом от заднего конца вульвы, выполняется под местным…… Wikipedia

Эпизиотомия — Хирургическая процедура по расширению выходного отверстия родового канала для облегчения родов и предотвращения зазубренного разрыва промежности (область между анусом и вульвой, вход во влагалище). Во время эпизиотомии, разреза…… Медицинский словарь

эпизиотомия — Великобритания [ɪˌpɪzɪˈɒtəm] / США [ɪˌpɪzɪˈɑtəmɪ] существительное [исчисляемое / бесчисленное] Эпизиотомия словоформ: эпизиотомия единственного числа множественного числа медицинский разрез, сделанный во влагалище женщины, чтобы сделать его больше, чтобы она могла родить легче … Английский словарь

эпизиотомия — существительное Этимология: Международный научный словарь Epision vulva (от греческого epision pubic region) + tomy Дата: 1878 г. хирургический разрез промежности для увеличения влагалищного отверстия в акушерских целях во время родов… New Collegiate Dictionary

эпизиотомия — / euh pee zee ot euh mee, ep euh suy /, n., пл. эпизиотомии. Акушерство, хирург. разрез промежности и влагалища, чтобы обеспечить достаточный просвет для родов. [1875 80; Универсал

эпизиотомия — существительное хирургический разрез через промежность, сделанный для увеличения влагалища и помощи при родах… Викисловарь

эпизиотомия — н. хирургический разрез в тканях влагалища во время родов (Медицина)… Современный английский словарь

эпизиотомия — [ɪˌpɪsɪ ɒtəmi, ɛ] существительное (эпизиотомия во множественном числе) хирургический разрез, сделанный у входа во влагалище во время родов, чтобы облегчить тяжелые роды.Происхождение C19: от Gk epision pubic region + tomy… Словарь новых терминов английского языка

эпизиотомия — ep · i · si · ot · o · my… английские слоги

эпизиотомия — эпизиотомия — qaz.wiki

Episiotomia , noto anche come perineotomy , un’incisione chirurgica del perineo e la parete vaginale posteriore generalmente svolto da una levatrice o ostetrico. Эпизиотомия — это одиночный эпизод, состоящий из второй очереди в лаворе, для быстрой смены апертуры для бамбино и аттракционов.L’incisione, che può essere fatto con un angolo di 90 gradi dalla vulva verso l ‘ano o ad un angolo dalla estremità posteriore della vulva (episiotomia medio-laterale), viene eseguita in anestesia locale (anestesia pudendo), e viene dopo suturata консенья.

Вы используете обычную рутину, не являющуюся основной командой. Nonostante questo, это одна из процедур, которые лучше всего связаны с вами. Negli Stati Uniti, частичная 2012 г., содержит 12% влагалищных частей. E ‘ancora ampiamente praticata in Molte Parti del Mondo, tra cui il Giappone, Taiwan, la Cina e la Spagna.

usi

Lacrime vaginali Possono Verificarsi Durante Il Parto, il pi delle volte in apertura vaginale, как testa del bambino passa attverso, soprattutto se il bambino Scenede rapidamente. Episiotomia viene fatto nel tentativo di impedire contro tessuti molli lacerazione, che può comportare lo sfintere anale e del retto. Le lacrime Possono Coinvolgere la pelle perineale o estendere ai muscoli e lo sfintere anale e ano. L’ostetrica o il ginecologo può resolre di effettuare un taglio chirurgico al perineo con le forbici o un bisturi per rendere la nascita del bambino pi легкая и предотвращающая gravi lacrime, которая может быть трудной трудной задачей.Il taglio viene riparato con punti (шов). Alcune strutture parto hanno una политическая эпизиотомия рутины.

Ragioni specifiche per fare un’episiotomia non sono chiare. Sebbene indicazioni sulla needità di episiotomia variano e Possono anche essere controverso (vedi Discussione sotto), in cui viene application la tecnica, vi sono due varianti Principali. Entrambi sono raffigurati nell’immagine sopra.

• In una variazione, l’episiotomia linea mediana, la linea di incisione è centrale sopra l’ano.Questa tecnica moltiplica il corpo perineale, который является основным для целостного павильона. Nascita Precipitous può anche tagliare e più Severamente Sever-corpo perineale, portando a осложненное термином l’incontinenza. Pertanto, la tecnica obliquo è spesso application (anche nella foto sopra).
• Nella tecnica obliquo, il Corporation perineale viene evitata, taglio solo l’epitelio vaginale, pelle e muscoli (transversalius e bulbospongiosus). Questa tecnica aiuti a evitare traumi al corpo perineale, con mezzi chirurgici o traumatici.

Nel 2009, un Cochrane meta-analysis sulla base di studi con oltre 5.000 Донне сделал вывод, что: «Политическая эпизиотомия, ограничивающая сембрано, представляет собой серию жизненно важных событий, связанных с политикой, основа рутинной эпизиотомии после перинеарной травмы». , meno sutura e un minor numero di complex ,. nessuna Difference per la maggior parte delle misure del dolore e grave vaginale or perineale, ma v’è stato un aumento del rischio di un trauma perineale anteriore con episiotomia restrittiva «.Gli autori sono stati in grado di trovare studi qualità che hanno confrontato mediolaterale contro linea mediana episiotomia.

типи

Illustrazione della linea mediana и medio-laterale siti di incisione для невозможной эпизиотомии. Illustrazione di coronamento neonato e linea mediana e siti di incisione medio-laterali per eventuale episiotomia durante il parto.

Основные типы эпизиотомии:

• Mediolaterale: L’incisione è fatta verso il basso e verso l’esterno dal punto centrale della fourchette verso destra o verso sinistra.È diretta diagonalmente in una linea retta che correa около 2,5 см (1 опрос) di distanza dal ano (punto medio tra l’ano e la tuberosità ischiatica).
• Mediana: L’incisione inizia dal centro della fourchette e si estende dalla parte posteriore lungo la linea mediana di 2,5 см (1 опрос).
• Laterale: L’incisione parte da приблизительно 1 см (0,4 дюйма), расположенный в центре делла фуршет и в боковом пространстве. Svantaggi includedono il rischio di lesioni al condotto del Bartolini, incisioni laterali quindi alcuni praticanti hanno fortemente scoraggiato.
• J a forma: L’incisione inizia nel centro della fourchette e diretta posteriormente lungo la linea mediana приблизительно на 1,5 сантиметра (0,59 pollici) и poi rivolte verso il basso e verso l’esternoungo la posizione 5 o 7 in punto per evitare l ‘interno e anale esterno sfintere. Questa Procedure è, inoltre, non ampiamente praticata.

Контроверсия

Tradizionalmente, i medici hanno utilizzato episiotomia nel tentativo di deviare il taglio nella pelle perineale dal muscolo sfintere anale, il relativo controllo di feci (feci) и una funzione importante dello sfintere pariminzionale, cioère dallo sfintere pariminzionale, cioère dallo sfintere pariminzionale, cioès dallo sfintere pariminzionale Come i muscoli hanno un buon apporto di sangue, evitando di danneggiare il muscolo sfintere anale, ridurre la perdita di sangue durante il parto, e di protezione contro neonatale trauma.Mentre episiotomia — impiegato per ovviare a problemi come il dolore post-partum, incontinenza, e disfunzioni sessuali, alcuni studi mentaliscono che la chirurgia episiotomia si può effettivamente causare tutti questi issues. La ricerca ha dimostrato che le lacrime naturali sono in genre meno gravi (anche se questo non è forse sorprendente in quanto un’episiotomia и progettato per quando lacerazione naturale causerà rischiignativi o trauma). Consegna lento della testa tra le contrazioni provocheranno il minor danno perineale.Gli studi nel 2010 sulla base di interviste con le donne dopo il parto hanno result, Che limitare il trauma perineale durante il parto è favorevole alla funzione Постоянная непрерывная функция dopo la nascita. Almeno uno studio ha raccomandato che l’episiotomia di regular essere abbandonato per questo motivo.

В различных странах, эпизиотомия повседневной жизни является признанной практикой в ​​течение многих лет. В момент, произошедший примерно в 1960 году, эпизиотомия рутинной работы по быстрому изменению состояний и остеопорозов в почти всех странах Европы, Австралии, Канады и других стран.Uno studio — это национальная популярная жизнь в стране. Унити предлагает 31% людей, которые находятся в состоянии здоровья. Унити имеют эпизиотомию в 1997 году, на 56% в 1979 году. В Америке Latina rimane popolare, e viene eseguita nel 90% делле наските в больнице.

Обсуждение

Avere un’episiotomia può aumentare il dolore perineale durante il parto di recupero, con consguente difficoltà a defcare, в частности при эпизиотомии della linea mediana.Inoltre, esso può pp

Nei casi in cui è indicato un episiotomia, un’incisione medio-laterale può essere preferenceibile un’incisione mediana (linea mediana), в quanto quest’ultimo и ассоциированном с большим рисунком очага еще анального анала и ретто. Danni al sfintere anale causato da episiotomia può provocare incontinenza fecale (perdita di controllo sulla defcazione).Наоборот, один из мотивов viene eseguita episiotomia — это превентивное кружево делло sfintere anale, которое связано с incontinenza fecale. Danni al sfinteri anali è più comune, soprattutto durante il parto prolungato o difficile, o dove si utilizzano pinze, che è stata tradizionalmente riconosciuta. Sia episiotomia riduce, o addirittura aumenta, le probabilità di incontinenza fecale è difficile dire. Un sacrale protesi nervitimolatore, che funziona come un pacemaker cardiaco, in grado di fornire impulsi ai muscoli del pavimento pelvico, che stringono il pavimento pelvico, migliorando il controllo del groso кишечник и компенсация per l’incontinenza fecale.

Impatti sul rapporto sessuale

Alcune ostetriche confrontano episiotomia di normal per le mutilazioni genitali femminili. Uno studio ha trovato che le donne che hanno subito episiotomia segnalati pi rapporti sessuali dolorosi e lubrificazione lower 12-18 mesi do la nascita, ma non ha trovato alcun problem con l’orgasmo o di eccitazione.

Gestione del dolore

dolore perineale dopo episiotomia ha effetti negativi immediati ea lungo termine per le donne ei loro bambini.Эти эффекты могут вмешиваться в работу с неонатальной энергией. Dolore da siti di iniezione e l’episiotomia è gestito dalla valutazione Frequency della relazione del dolore dalla madre. Il dolore può provire da eventuali lacerazioni, incisioni, contrazioni uterine e ragadi. Farmaci Applicati Sono di Solito Somministrati. Эпизиотомия рутинной процедуры, не имеющей отношения к жизни, должна быть совершена.

Защитный анш

Riferimenti

ссылка esterno

Том 2, Глава 69.Эпизиотомия

Происхождение эпизиотомии определить сложно, но одна из первых Чтобы описать это, была акушерка сэр Филдинг Ульд. В 1742 г. в своем «Трактате об акушерстве в трех частях» , он рекомендовал процедуру для тех случаев, когда наружная вагинальная открытие настолько тугое, что роды опасно затягиваются. ⁴ Первое сообщение об этой процедуре в США было 110 лет спустя. в журнале под названием The Stethoscope and Virginia Medical Gazette. Талиаферро сделал небольшую медиолатеральную эпизиотомию для облегчения родов у молодых женщин с эклампсией. ⁵ У этих женщин эпизиотомия использовалась для облегчения необычно трудного труд, работа. Использование эпизиотомии было расширено в 1921 году, когда ДеЛи опубликовал документ под названием «Профилактическая операция с применением щипцов». В в этой публикации он рекомендовал использовать щипцы с медиолатеральным эпизиотомия, которая, по его мнению, спасла мозг плода от травмы, сохранила целостность тазового дна и восстановила роженицу канал к «почти идеальному».» ⁶

ДеЛи считал, что роды вызывают болезни и, следовательно,« явно патологический процесс ». ⁶ Исторически врачи были обучены вмешиваться в процессы болезни, в том числе защита матери от болезненных родов процесс. Именно на этой основе многочисленные способы поддержки промежность, а также надрезать ее были описаны. В 1920-е гг. произошел переход к доставке в больницу, а вместе с ней и рост оперативные процедуры.Опрос известных акушеров по почте 1915 г. что немногие врачи обычно применяли эпизиотомию. ^{3 , 7} К 1938 году Дитгельм утверждал, что показания к эпизиотомии хорошие. установлен и не нуждался в защите. ⁸ Это мнение поддержало тенденцию к увеличению использования эпизиотомии. В желание максимизировать материнский комфорт и безопасность, улучшить младенца результаты и для облегчения процесса доставки собраны вместе когда преобладали технологическое вмешательство и родоразрешение в больнице. ³

Пары стали более активно участвовать в процессе принятия решений, связанных с рождение их младенца и подвергли сомнению рутинное использование техники во время родов и родов. Наряду со многими другими «рутинными» практиками было изучено использование эпизиотомии. В данные, подтверждающие использование эпизиотомии, кроме сокращения второй стадии труда и, возможно, для облегчения ремонта, были скорее наблюдательный, чем контролируемый.

Эпизиотомия и лечение разрывов промежности

Хотя в идеале общий процесс принятия решений, связанных с использованием эпизиотомии, должен происходить в дородовой период и документироваться в предпочтениях пациента при родах, госпиталист акушер-гинеколог часто этого не делает. иметь преимущество таких активных обсуждений.Таким образом, получение информированного согласия осложняется как сложностью темы, включая несколько типов эпизиотомии и возникающими в результате трудностями в интерпретации имеющихся данных, так и типичной срочностью клинической ситуации. Однако, как минимум, пациенту следует сообщить о намерении разрезать и краткое обоснование решения до проведения эпизиотомии.

Исторически эпизиотомия обычно выполнялась с целью предотвращения передней вульвы и серьезной травмы промежности путем контролируемого, легко восстанавливаемого увеличения дистального отдела влагалища.Однако, основываясь на данных, четко связывающих рутинное использование медианной эпизиотомии с увеличением частоты ИОАС, а также на ограниченных данных, связывающих рутинное использование медиолатеральной эпизиотомии с повышенной частотой перинеальной боли и диспареунии через 3 месяца после родов, Американский колледж акушеров и врачей Гинекологи (ACOG) не рекомендуют рутинную эпизиотомию. ⁷ Кроме того, Leapfrog Group, национальная некоммерческая организация, которая публично оценивает больницы и сообщает избранные показатели, включила в свой анализ целевой уровень эпизиотомии <5%. ⁸

Нет четких, принятых на национальном уровне списков показаний для эпизиотомии, но список возможных показаний приведен в Box 62-1 . Важно отметить, что ни оперативные роды через естественные родовые пути, ни дистоция плеча сами по себе не являются признанным показанием для выполнения эпизиотомии, поскольку имеющиеся данные не подтверждают улучшение результатов при универсальном использовании эпизиотомии в этих ситуациях. ⁷

Вставка 62-1 Показания к эпизиотомии

• Необходимость ускорения родов

  
  
  
  

  • Отслеживание сердечного ритма плода в отношении ацидемии плода, или 94035

    9005 для мониторинга частоты сердечных сокращений плода (ЧСС), и

    
    

  • Вершина плода на выходе

  
  
  

• Имеется множество основных факторов риска ОАЗИС (не , а используют медианную эпизиотомию), как указано в таблице 63-2

  
  

• Ткань промежности ограничивает способность выполнять маневры, снижающие дистоцию плеча

Факторы, определяющие метод разрезания эпизиотомии, включают защиту черепа плода и точный контроль угла и длины порез.