Как отменить утрожестан 200 при беременности: схема отмены утрожестана — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

схема отмены утрожестана — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Не успела я обрадоваться наступившей беременности, которую подтвердил не только домашний тест, но и анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), как вскоре обнаружила на ежедневной прокладке коричневые выделения, пусть и немного, пусть и едва заметные, но все-таки они были!

Я незамедлительно ринулась на работу (а работала я в медицинском центре) и там с нетерпением ждала прихода одного из наших гинекологов… Доктор, очень уважаемая мной женщина, выслушав меня и, расспросив, указала на кушетку, предложив сделать УЗИ…

Сразу оговорюсь, что к разного рода ультразвуковым исследованиям я отношусь очень скептически! Я довольно много читала на эту тему и собственно медицинских статей, и всякого «ширпотреба», да и посты на соответствующих форумах (где будущие мамы делятся тем, что же врачи им говорят) я не могла обойти стороной! В результате чего я пришла к выводу, что хотя вред для плода от излучения ультразвуком и не доказан, но и о пользе речи не идет, а потому делать данное исследование стоит только по показаниям, а никак не забавы ради!

У меня-то, конечно, были показания, но все-таки мой скептицизм взял верх и я отказалась, предложив доктору посмотреть, что будет дальше, но и попросила выписать мне поддерживающую терапию! После чего я, пребывая в расстроенных чувствах и сомнениях, отправилась в аптеку покупать «Утрожестан» в дозировке 100 мг — прогестерон и был моей поддерживающей терапией… Здесь стоит сказать, что прогестерон у меня всегда был в норме, сдала я его одновременно и с ХГЧ, когда узнала о беременности… Однако моя гинеколог сказала, что, во-первых, уровень гормона в крови может колебаться (в семь утра один, в восемь другой, а вечером вообще третий) — потому мой анализ показательным в данном случае не является, а во-вторых, дозировка, которая прописана мне, «смешная» и хуже от нее не будет! Также предупредила она меня и о том, что даже с такой «смешной» дозировки «слезать» надо будет постепенно, ведь резкая отмена прогестерона может привести к выкидышу!

В общем, уже приобретя препарат и оказавшись дома, я изучила инструкцию, после чего засела за компьютер и принялась читать! На основании изученного мной материала я пришла к выводу, что российских врачей можно разделить, грубо говоря, на две категории — те, которые за прогестероновую поддержку («Утрожестан», «Дюфастон», внутримышечные инъекции прогесторона 1% или 2,5% на масляном растворе) в случаях, когда у пациентки наблюдаются коричневые выделения на раннем сроке, и те, которые против! Аргументацию сейчас опустим — об этом позже я напишу отдельный пост…

Итак, подумав-подумав, я решила взять ответственность на себя и повременить с прогестероном, посмотрев на ситуацию в динамике!

В течение последующих двух недель коричневых выделений не было, все было в норме… И только я расслабилась, как вдруг при очередном походе в туалет я обнаружила на ежедневной прокладке алые выделения!

Сказать, что я перепугалась, ничего не сказать! Тут уже без всяких сомнений и опасений я отправилась на УЗИ, вердикт которого был не самым утешительным —

частичная отслойка хориона по нижнему полюсу плодного яйца, ретрохориальная гематома (и все это на сроке 6-7 акушерских недель).

Далее последовали постельный режим, половой покой, различные препараты (в том числе и кровеостанавливающие) и, конечно, «Утрожестан», но уже в большей дозировке (теперь я стала и обладательницей фиолетовой коробочки с дозировкой 200 мг).

Спустя две недели, на сроке 8-9 акушерских недель, мне было сделано второе УЗИ (все тем же вагинальным датчиком)… Было две новости, как обычно и бывает в подобных ситуациях — хорошая и плохая… Хорошая заключалась в том, эмбрион растет, сердцебиение есть, плохая — гематома тоже подросла!

Присутствовала моя гематома и на первом скрининге (на сроке 11-12 акушерских недель), правда, она начала уменьшаться… На радостях, так сказать, было решено снижать дозировку прогестерона, начиная с 12 недели! А также речь шла и о том, что поскольку с 16 недели плацента должна будет взять на себя функцию по выработке прогестерона, то от «внешнего» прогестерона можно постепенно «уходить»…

Схема отмены «Утрожестана», я полагаю, знакома многим, кто столкнулся с этим препаратом, но все же опишу свою…

Итак, изначально (с 6-7 акушерских недель) я принимала вагинально 200 мг утром и 200 мг вечером…

Я старалась придерживаться четкого интервала — а именно, 12 часов между утренним и вечерним приемом! Если конкретно про время, то утром «Утрожестан» я вставляла во влагалище в 9-00, а вечером в 21-00. Возможно, иногда были небольшие колебания в 10-15 минут, которые, впрочем, не столь существенны… Более того, знаю, что далеко не все врачи настаивают на строгом времени приёма — кто-то говорит, что главное это приём каждый день утром и вечером, а вот, какой интервал между приемами это не принципиально!

Так вот, с 12 недель я начала снижать дозировку…

Схема отмены была следующая:

— одна неделя 300 мг (100 мг утром и 200 вечером),

— одна неделя 200 мг (100 мг утром и 100 вечером),

— одна неделя 100 мг (вечером),

— одна неделя 100 мг (вечером, день через день),

— после чего, та-да-да-дам, полная отмена!

В общем, друзья-товарищи, на дозировке 200 мг (та неделя, кстати, уже близилась к концу и я была настроена переходить на следующий этап — 100 мг вечером) я, увы, попала в больницу с кровотечением!

Не знаю, в чем было дело — в том, что прогестерона мне не хватило, да, или же в чем-то другом, но в больнице я все-таки оказалась!

Но это уже отдельная, совсем другая, история…

Инструкция по применению Утрожестан капсулы 200 мг 14 шт

Действующие вещества

Форма выпуска

Капсулы

Состав

Действующее вещество: Прогестерон (Progesterone)Концентрация действующего вещества: 200 мг

Фармакологический эффект

Гестагенный препарат. Прогестерон, активное вещество препарата Утрожестан, является гормоном желтого тела. Связываясь с рецепторами на поверхности клеток органов-мишеней, проникает в ядро, где активируя ДНК, стимулирует синтез РНК.

Способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызываемой фолликулярным гормоном, в секреторную фазу. После оплодотворения способствует переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы.

Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира, повышает утилизацию глюкозы. Увеличивая концентрацию базального и стимулированного инсулина, способствует накоплению в печени гликогена, повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза, уменьшает азотемию, увеличивает выведение азота с мочой.

Активирует рост секреторного отдела ацинусов молочных желез, индуцирует лактацию.

Способствует образованию нормального эндометрия.

Фармакокинетика

При приеме внутрь

Всасывание Микронизированный прогестерон абсорбируется из ЖКТ. Концентрация прогестерона в плазме крови постепенно повышается в течение первого часа, Cmax отмечается через 1-3 ч после приема.Концентрация прогестерона в плазме крови увеличивается от 0.13 нг/мл до 4.25 нг/мл через 1 ч, до 11.75 нг/мл — через 2 ч и составляет 8.37 нг/мл через 3 ч, 2 нг/мл — через 6 ч и 1.64 нг/мл — через 8 ч после приема.МетаболизмОсновными метаболитами, которые определяются в плазме крови, являются 20-альфа-гидрокси-дельта-4-альфа-прегнанолон и 5-альфа-дигидропрогестерон.

Выведение

Выводится с мочой в виде метаболитов, 95% из них составляют глюкуронконъюгированные метаболиты, в основном 3-альфа, 5-бета-прегнанедиол (прегнандион).Указанные метаболиты, которые определяются в плазме крови и в моче, аналогичны веществам, образующимся при физиологической секреции желтого тела.При интравагинальном введении

Всасывание

Абсорбция происходит быстро, прогестерон накапливается в матке. Высокий уровень прогестерона наблюдается через 1 ч после введения. Cmax прогестерона в плазме крови достигается через 2-6 ч после введения. При введении препарата по 100 мг 2 раза/сут средняя концентрация сохраняется на уровне 9.7 нг/мл в течение 24 ч.При введении в дозах более 200 мг/сут концентрация прогестерона соответствует I триместру беременности.

Метаболизм

Метаболизируется с образованием преимущественно 3-альфа, 5-бета-прегнанедиола. Уровень 5-бета-прегнанолона в плазме не увеличивается.

Выведение

Выводится с мочой в виде метаболитов, основную часть составляет 3-альфа, 5-бета-прегнанедиол (прегнандион). Это подтверждается постоянным повышением его концентрации (Cmax 142 нг/мл через 6 ч).

Показания

Нарушения, связанные с недостатком прогестерона.

Противопоказания

Пероральный путь введения в случае выраженных нарушений функций печени.

Меры предосторожности

Препарат Утрожестан следует принимать с осторожностью у пациенток с заболеваниями и состояниями, которые могут усугубляться при задержке жидкости (артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, эпилепсия, мигрень, бронхиальная астма), у пациенток с сахарным диабетом, нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести, фоточувствительностью.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности препарат можно применять только интравагинально.

Препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности из-за риска развития холестаза.

Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому применение препарата противопоказано в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Пероральный путь введения, вагинальный путь введения.

Побочные действия

Сонливость или скоропреходящее головокружение, появляющиеся через 1 — 3 часа после приема препарата.

Сокращение менструального цикла и межменструальные кровянистые выделения. Эти побочные эффекты наблюдались только при приеме препарата внутрь.

Передозировка

Симптомы: сонливость, преходящее головокружение, эйфория, укорочение менструального цикла, дисменорея.

У некоторых пациенток средняя терапевтическая доза может оказаться чрезмерной из-за имеющейся или возникшей нестабильной эндогенной секреции прогестерона, особой чувствительности к препарату или слишком низкой концентрации эстрадиола.

Лечение:- в случае возникновения сонливости или головокружения необходимо уменьшить суточную дозу или назначить прием препарата перед сном на протяжении 10 дней менструального цикла,- в случае укорочения менструального цикла или мажущих кровянистых выделений рекомендуется начало лечения перенести на более поздний день цикла (например, на 19-й вместо 17-го),- в перименопаузе и при ЗГТ в постменопаузе необходимо убедиться в том, что концентрация эстрадиола является оптимальной.

При передозировке при необходимости проводят симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими препаратами

При пероральном применении Прогестерон усиливает действие диуретиков, гипотензивных лекарственных средств, иммунодепрессантов, антикоагулянтов.Уменьшает лактогенный эффект окситоцина.

Одновременное применение с препаратами-индукторами микросомальных ферментов печени CYP3A4, такими как барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин), рифампицин, фенилбутазон, спиронолактон, гризеофульвин, сопровождается ускорением метаболизма прогестерона в печени.

Одновременный прием прогестерона с некоторыми антибиотиками (пенициллины, тетрациклины) может привести к снижению его эффективности из-за нарушения кишечно-печеночной рециркуляции половых гормонов вследствие изменения кишечной микрофлоры.

Степень выраженности указанных взаимодействий может варьировать у разных пациенток, поэтому прогноз клинических эффектов перечисленных взаимодействий затруднен.Кетоконазол может увеличить биодоступность прогестерона.Прогестерон может повышать концентрацию кетоконазола и циклоспорина.

Прогестерон может снизить эффективность бромокриптина.

Прогестерон может вызвать снижение толерантности к глюкозе, вследствие чего — увеличить потребность в инсулине или других гипогликемических препаратах у пациенток с сахарным диабетом.

Биодоступность прогестерона может быть снижена у курящих пациенток и при чрезмерном употреблении алкоголя.При интравагинальном применении

Взаимодействие прогестерона с другими лекарственными средствами при интравагинальном применении не оценивалось. Следует избегать одновременного применения других лекарственных средств, применяемых интравагинально, во избежание нарушения высвобождения и абсорбции прогестерона.

Особые указания

Препарат Утрожестан нельзя применять с целью контрацепции.

Препарат нельзя принимать вместе с пищей, т.к. прием пищи увеличивает биодоступность прогестерона.

Необходимо наблюдать за пациентками с депрессией в анамнезе, и в случае развития депрессии тяжелой степени, необходимо отменить препарат.

Пациентки с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или наличием их в анамнезе должны также периодически наблюдаться врачом.

Применение препарата Утрожестан после I триместра беременности может вызвать развитие холестаза.

При длительном лечении прогестероном необходимо регулярно проводить медицинские осмотры (включая исследование функции печени), лечение необходимо отменить в случае возникновения отклонений от нормальных показателей функциональных проб печени или холестатической желтухи.

При применении прогестерона возможно снижение толерантности к глюкозе и увеличение потребности в инсулине и других гипогликемических препаратах у пациенток с сахарным диабетом.

В случае появления аменореи в процессе лечения, необходимо исключить наличие беременности.

Если курс лечения начинается слишком рано в начале менструального цикла, особенно до 15-го дня цикла, возможны укорочение цикла и/или ациклические кровотечения. В случае ациклических кровотечений не следует применять препарат до выяснения их причины, включая проведение гистологического исследования эндометрия.

При наличии в анамнезе хлоазмы или склонности к ее развитию пациенткам рекомендуется избегать УФ-облучения.Более 50% случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности обусловлено генетическими нарушениями. Кроме того, причиной самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности могут быть инфекционные процессы и механические повреждения. Применение препарата Утрожестан в этих случаях может привести лишь к задержке отторжения и эвакуации нежизнеспособного плодного яйца.

Применение препарата Утрожестан с целью предупреждения угрожающего аборта оправдано лишь в случаях недостаточности прогестерона.

В состав препарата Утрожестан входит соевый лецитин, который может вызвать реакции гиперчувствительности (крапивницу и анафилактический шок).

При проведении ЗГТ эстрогенами в период перименопаузы рекомендуется применение препарата Утрожестан в течение не менее чем 12 дней менструального цикла.

При непрерывном режиме ЗГТ в постменопаузе рекомендуется применение препарата с первого дня приема эстрогенов.

При проведении ЗГТ повышается риск развития венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии), риск развития ишемического инсульта, ИБС.Из-за риска развития тромбоэмболических осложнений следует прекратить применение препарата в случае возникновения:- зрительных нарушений, таких как потеря зрения, экзофтальм, двоение в глазах, сосудистые поражения сетчатки, мигрени,- венозной тромбоэмболии или тромботических осложнений, независимо от их локализации.

При наличии тромбофлебита в анамнезе, пациентка должна находиться под тщательным наблюдением.

При применении препарата Утрожестан с эстрогенсодержащими препаратами необходимо обращаться к инструкциям по их применению относительно рисков венозной тромбоэмболии.Результаты клинического исследования Women Health Initiative Study (WHI) свидетельствуют о небольшом повышении риска рака молочной железы при длительном, более 5 лет, совместном применении эстрогенсодержащих препаратов с синтетическими гестагенами. Не известно, имеется ли повышение риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе при проведении ЗГТ эстрогенсодержащими препаратами в сочетании с прогестероном.Результаты исследования WHI также выявили повышение риска развития деменции при начале ЗГТ в возрасте старше 65 лет.Перед началом ЗГТ и регулярно во время ее проведения женщина должна быть обследована для выявления противопоказаний к ее проведению. При наличии клинических показаний должно быть проведено обследование молочных желез и гинекологический осмотр.

Применение прогестерона может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов, включая показатели функции печени, щитовидной железы, параметры коагуляции, концентрацию прегнандиола.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При пероральном применении препарата необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Отпуск по рецепту

Да

Отмена утрожестана при тонусе — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гормональные препараты Лаборатории Безен Интернасиональ Утрожестан — «Почему не стала принимать до 18 недели, а закончила раньше? Схема отмены Утрожестана.»

Впервые столкнулась с необходимостью принимать Утрожестан на 8 недельке беременности, когда попала с угрозой выкидыша на сохранение. Все в палате девочки, включая меня, были со вторыми беременностями, причем в первую никаких отслоек ни у кого не было, и все мы были в шоке. Все лежали под капельницами с Магнезией и кровоостанавливающими препаратами, и всем нам надо было принимать Утрожестан утром и вечером. Если уже не мажет — как свечи, если мажет — пить, как таблетки. В больнице я была послушной пациенткой и уже на 4 день вернулась домой. Но..

Чувствовала ужасную слабость, можно сказать голову с подушки поднять не могла. Кожа стала очень сухой после выпески из больницы, но я сначала и не думала, что это побочка.

В ЖК сказали, что это норма, чувствовать слабость на ранних сроках (хотя с первым ребенком такого не припомню), продлили больничный, сказали, Утрожестан принимать по 200мг два раза в день до 18 недели, у меня ещё была низкая плацентация, поэтому без вариантов. Утрожестан послушно принимала. Но хотелось знать мнение и других врачей.

В выписке из больницы было показание на повторное УЗИ через неделю, врач сказала, что теперь только скрининг в 12 недель, жди. Я ждать не стала, сходила платно. Низкая плацентация подтвердилась, но угрозы выкидыша уже не было. Платная врач сказала, что плацента без Утрожестана не поднимется и подтвердила, да его все принимают до 18 недель. А у меня тогда была 9-10 неделька… Но дискомфорт связанный с постоянным вставляем свечек уже был, а ещё эта необъяснимая слабость.. Стала я выяснять в Интернете, насколько необходим столь длительный прием. И с удивлением обнаружила, Утрожестан вообще только в России и прописывают. Нигде им беременности не сохраняют и для будущего ребенка, больше вреда, чем пользы.

Я прошерстила кучу научных статей и поняла, что поднятию плаценты он уж никак не поможет. Плацента сама с 20 недели поднимается, если соблюдать половой покой и беречь себя.

Но, гормональные препараты нельзя отменять а один день, поэтому мне понадобилось ещё несколько недель, чтобы уйти от Утрожестана. Схему отмены мне дал врач, поэтому взято не с потолка и я ей пользовалась:

Обычно всем назначают по 200мг — утром и вечером

Начинаем отмену:

1-я неделя

Дозировка 200мг оставляем только на ночь, утром не принимаем.

2-я неделя

Идет уже дозировка100мг — только на ночь.

3-я неделя

Дозировка100мг — через день на ночь.

 

Так я с него успешно слезла в аккурат к скринингу. Ребенку отмена никак не навредила. Я почувствовала себя заметно бодрее, как только перешла на 100мг.

Состояние кожи улучшалось тоже по мере отмены.

Плацента поднялась у меня уже на 19 неделе, без всяких препаратов.

Рада, что не послушалась врачей, если само всё приходит на свои места, зачем пичкать себя гормонами, да ещё страдать от побочек?!

Так что, решать, конечно Вам, но если снята угроза выкидыша, то толку от Утрожестана нет. Как профилактика вполне подходит половой покой, отсутствие стрессов и правильное питание.

Берегите себя, своих деток и перепроверьте назначенные врачом лекарства, за вторую беременность я неоднократно сталкивалась с прописыванием лекарств для галочки при хороших анализах (одна врач, даже честно сказала, что я могу не пить, но прописать они обязаны) (. Такие дела!

Дозировки по 100 мг и по 200мг

Гормональная поддержка при ЭКО после переноса

Гормональная поддержка при ЭКО имеет очень большое значение и от правильной тактики врача зависит весь успех процедуры.

У многих женщин после ЭКО возможен повышенный риск невынашивания беременности. Это связано и с гормональной ситмуляцией для роста фолликулов и с изначальным состоянием здоровья самой пациентки. 

Экстракорпоральное оплодотворение чаще делают женщины в возрасте 30 лет и старше, имеющие гинекологические и общесоматические заболевания, которые, возможно, и стали причиной бесплодия.

Записаться на прием

Всем пациенткам, которые делают ЭКО, назначается гормональная поддержка после переноса эмбрионов. Она позволяет снизить риск прерывания беременности на разных сроках. Медикаментозное лечение в обязательном порядке получают до 14 дня после переноса, когда беременность подтверждается путём сдачи анализа крови на ХГЧ.

Многим женщинам схему гормональной поддержки продлевают ещё на несколько недель и даже месяцев. Длительность такой поддержки определяет лечащий врач репродуктолог.

Гормоны назначают ещё до переноса, и женщина продолжает их принимать, когда эмбрион уже находится в матке. Для гормональной поддержки после ЭКО назначают прогестерон.

Используются лекарственные формы натурального прогестерона для интравагинального применения – вагинальный гель (Крайнон), вагинальные капсулы (Утрожестан).

Если до переноса эмбриона назначались препараты эстрогенового ряда (Дивигель, Эстрожель, Прогинова), то, как правило, они остаются в поддержке.

Действия прогестерона:

• меняет структуру эндометрия, позволяя эмбриону прикрепиться к матке;
• уменьшает сократительную способность мышечного слоя матки и плотно закрывает цервикальный канал, снижая вероятность самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Прогестерон в случае необходимости могут назначать до 8-20 недель. Поддержка эстрогенами  осуществляется до 8 недель беременности.

Длительность поддержки определятся репродуктологом, и зависит ситуации (используемый протокол ЭКО, уровень собственных гормонов, возраст, наличие гинекологических заболеваний, опыт предыдущих ЭКО).

При необходимости отмены препаратов (аллергия или другие побочные явления), назначенных для поддержки лютеиновой фазы, обязательна консультация врача.

---

В «ВитроКлиник» Ваш личный врач всегда на связи и готов дать исчерпывающие консультации и рекомендации в любое время, когда это будет необходимо и назначить дополнительные обследования, профилактические и лечебные мероприятия.

---

Отменяют препараты  постепенно, с поэтапным понижением дозировки. Важно, чтобы женщина следовала всем рекомендациям врача – не забывала принимать таблетки или капсулы и соблюдала указанные гинекологом дозы – это повысит шансы на успешное окончание беременности родами.

---

Лечение с использованием гормональных препаратов высокоэффективно, однако самостоятельное, бесконтрольное применение лекарств может вызвать осложнения. Регулярное обследование, контроль со стороны врача, взаимное доверие, пунктуальность со стороны пациента, позволит избежать негативных явлений и подарить радость здоровой семье.

---

как правильно отменять препарат при беременности

Обычно если возникает угроза для беременности, то врач назначает Утрожестан длительно и в больших дозах. Когда неприятные симптомы исчезают и плоду ничего не угрожает, то можно перестать продолжать лечение препаратом Прогестерона.

Однако следует строго и неукоснительно выполнить рекомендации врача: схема и последовательность отмены Утрожестана на фоне сохранившейся беременности должна быть соблюдена. Очень важно сделать все правильно, как в отношении дозы лекарства, так и в соблюдении срока беременности.

Зачем назначают препарат

Основная причина использования Утрожестана при вынашивании – сохранение жизни эмбриона и плода. На любом сроке вынашивания может возникнуть угроза несвоевременного прерывания беременности, поэтому в зависимости от причин Утрожестан понадобится в следующих случаях:

• для сохранения зачатого в пробирке зародыша после проведения процедуры ЭКО;
• на первых неделях беременности при высоком риске замершей беременности;
• при выраженной недостаточности желтого тела;
• при наличии в прошлом большого количества искусственных или самопроизвольных абортов;
• если беременность наступила после длительного лечения бесплодия;
• при появлении симптомов угрожающего выкидыша;
• при укорочении шейки матки, обнаруженном при ультразвуковом исследовании;
• на фоне угрозы преждевременных родов.

В зависимости от причинных факторов врач будет применять разные дозы препарата – от минимальных профилактических до больших лечебных. В этом несомненное достоинство лекарственного средства: в каждом конкретном случае можно варьировать дозу.

Какие могут быть максимальные дозы

Утрожестан производится в капсулах, содержащих 100 и 200 мг действующего вещества – натурального Прогестерона. Оптимально применять лекарство местно, вводя капсулы во влагалище. Это позволяет использовать эффективно максимум дозировки, потому что нет негативного влияния пищеварительного тракта на препарат.

Таблица. Варианты доз Утрожестана

Варианты доз	Доза Утрожестана
Профилактическая	100 мг
Максимальная	800 мг
Средняя	600 мг
Минимальная	200 мг

При первых симптомах угрожающего аборта врач назначит максимальную дозировку на несколько дней. С момента прекращения болей и кровянистых выделений можно постепенно отменять препарат, снижая дозировку до средней и минимальной.

Главное условие – сделать все так, как распишет врач. Категорически противопоказано резко прекращать использовать Утрожестан при угрозе выкидыша, потому что это станет причиной для возвращения опасных симптомов.

До каких сроков можно принимать

Применять его можно на протяжении всей беременности, за исключением последних месяцев. При сроке 34 недели обычно следует прекращать лечение препаратом Прогестерона, но сделать это надо аккуратно, постепенно снижая дозу лекарственного средства на протяжении нескольких недель.

Безопасность Утрожестана объясняется тем, что препарат абсолютно схож с естественным Прогестероном, который вырабатывается в женском организме. В мировой медицине таблетки и капсулы с аналогами естественного Прогестерона применяются более 50 лет, и за это время не выявлено ни одного случая вредного влияния на плод.

Наиболее часто Утрожестан применяется в следующие сроки:

• на ранних сроках, чтобы сохранить зародыш;
• в 1 триместре, чтобы предотвратить угрожающий аборт;
• во 2 и 3 триместре, чтобы сохранить оптимальную длину шейки матки.

Местное применение препаратов Прогестерона стало эффективной мерой для сохранения большей части беременностей, которые могли самопроизвольно прерваться на любом сроке вынашивания плода.

Как отменять препарат

Прекращать прием лекарства надо правильно, в соответствии с рекомендациями врача. Очень важно точно и последовательно соблюдать все советы, начиная от дозы и заканчивая сроком прекращения приема лекарства. В каждом конкретном случае схема отмены может быть разной, но общие принципы должны быть такими:

• постепенность;
• снижение каждой дозы проводится 1 раз в 3-7 дней, в зависимости от рекомендаций доктора;
• обязательно надо следить за состоянием и симптомами.

Наиболее внимательно надо отменять максимальные дозы, когда с помощью Утрожестана удалось предотвратить самопроизвольный выкидыш. Переход на средние дозировки возможен только тогда, когда в течение 5 дней нет никаких опасных симптомов. К минимальным количествам лекарственного средства можно будет подойти только после проведения ультразвукового исследования и подтверждения полного отсутствия риска преждевременного прерывания беременности.

При укорочении шейки матки в сроках 16-20 недель лечение с помощью Утрожестана надо будет проводить длительно и в больших дозах. Обязателен регулярный УЗ контроль: однако даже при подтверждении сохранности шейки нельзя отменять препарат. Врач даст рекомендации по постепенному отказу от Утрожестана после 30 недель. За оставшиеся 4 недели надо будет снизить дозу с максимальной до полной отмены лекарства к 34 неделе.

Большое значение при лечении Прогестероном имеет прием правильной дозировки препарата. Когда это необходимо, надо применять максимальное количество капсул. Если патологические симптомы перестали беспокоить, то можно постепенно снижать количество лекарственного средства, но с учетом рекомендаций доктора. Категорически нельзя резко отменять препарат. Назначение врачом Утрожестана преследует основную цель – сохранение беременности и рождение здорового малыша.

АЛМИТА, центр семейной медицины в Новосибирске — отзыв и оценка — Флампер

Беременность с 9 недель постановки на учет вела в этом центре у Карпович Л.А. Врач не видела тонус, даже при укорачивающейся шейке матки и жалобы на каменный живот и боли. Самовольно пришлось начать принимать препарат, и только в 25 недель она согласилась, что я правильно делаю, что принимаю лекарство. Не назначила контроль шейки матки при двойне…

Показать целиком

Беременность с 9 недель постановки на учет вела в этом центре у Карпович Л.А. Врач не видела тонус, даже при укорачивающейся шейке матки и жалобы на каменный живот и боли. Самовольно пришлось начать принимать препарат, и только в 25 недель она согласилась, что я правильно делаю, что принимаю лекарство. Не назначила контроль шейки матки при двойне (это я тоже делала самостоятельно и не зря, т.к. шейка стала укорачиваться). Желание назначить фраксипарин без анализов (но потом вроде успокоилась, но в 30 недель опять стала настаивать, хотя гемостаз был идеальный). Первый раз обменку заполнила в 28 недель (все анализы, в т.ч. и первичные, специалисты и т.д.) и то, потому что я поехала бронировать сервис в роддом, после этого обменка не заполнялась. В итоге в роддом я приехала с незаполненной обменкой, хотя регулярно сдавала все анализы, проходила специалистов (все результаты есть и у них в карте, и у меня на руках). Но поскольку в обменке не было посевов и мазка на флору (по факту все сдавалось, и все анализы есть), то мне и детям проставили «профилактический» курс антибиотиков. В карте клиники у меня были результаты идеального и мазка, и посева, но это никого не волновало в роддоме, т.к. не было этой информации в обменке, как и других анализов тоже. При идеальном доплере, структуре плаценты и т.д. настаивала, что у меня ФПН. И совсем меня «доконал» назначенный ей курс капельниц, с недоказанной эффективностью, после которого я еле выползла из процедурного и доехала домой, отошла только к вечеру следующего дня. Да, объясняет все, что назначает, смотрит аккуратно, психологически может успокоить (у меня это было до определенного момента, потом же наоборот — нагнетание обстановки без объективных на то причин). По поводу экстренных приемов, я у нее наблюдалась всю беременность, она дала свой номер телефона на экстренный случай, я надеялась, что обойдется, но, к сожалению, произошел такой случай. После установки кольца, начались очень сильные боли, причем, не помогал даже токолитик (который я сама же себе и назначила, т.к. кроме МагнеВ6 она ничего не назначала, не смотря на все мои жалобы, зато все порывалась отменить Утрожестан), я прождала стойко несколько дней(!), вот такой я деликатный человек, не хотела отвлекать врача. Но решила позвонить, звонила в разные промежутки (в рабочее время, т.к. понимала, что после работы врач должен отдыхать, опять мои деликатные заморочки ). В общем, трубку она не брала и не перезвонила, когда позвонила администраторам, то был конец рабочего дня и меня с ней не соединили (она уже ушла домой), я объяснила ситуацию, на что мне ответили, что вряд ли смогут найти время на осмотр, но потом сжалились и с барского плеча нашли для меня время (все это сопровождая определенными фразами). Что касается повторной биометрии, то она была ей назначена только один раз после 12 недель (и это при двойне), далее была полностью моя инициатива (собственно говоря, и укорочение шейки выявили благодаря моей внеплановой биометрии по собственному желанию, причем, укоротилась она довольно быстро), и я ей только показывала результат. После установки кольца она вообще не видела смысла ни в биометрии (единственный раз сказала сделала через неделю после установки кольца, дальше уже я сама ходила контролировала), ни в санации, ни в сдаче мазков и бакпосевов (только планово). Навязывает прохождение УЗИ только у тех специалистов, которых сама назначает. Вот один из этих «специалистов» (Васильева) на 3-ем скрининге неправильно указала вес одного из детей, уменьшив его на 200г., на моем сроке и в моей ситуации это было значительное расхождение. Причем, на самой записи диска вес она говорит верный, но в письменном заключение допущена ошибка, которую я хотела исправить, но не успела, так как начались роды, соответственно, в роддоме не докажешь, что это ошибка врача УЗИ (хотя, скорее всего, медсестры, заполнявшей протокол, но врач при этом не перепроверила результаты, подписывая их). Никому и никогда не посоветую данного «врача» для ведения беременности. К сожалению, прочла о ее успешном опыте ведения многоплодной беременности, который не подтвердился совершенно, уже после родов прочла другие сообщения девушки, которая ее рекомендовала (их она писала ближе к концу беременности, поэтому я их не увидела вовремя, они уже были негативные, в чем-то схожи с моей ситуацией о некомпетентности данного «врача»).

P.S. Большая просьба к защитникам Карпович Л.А., а также представителям клиники, не тратьте не свое, не мое время, холивар разводить я не собираюсь.

Пять способов уменьшить тошноту во время беременности

Что такое гиперемезис беременных?

Hyperemesis gravidarum — это просто усиление тошноты и рвоты во время беременности из-за нормального повышения уровня одного из гормонов беременности. Если вы испытываете эти симптомы, важно сообщить об этом своему врачу-акушеру, потому что, если вы оставите его в покое, это может вызвать серьезное обезвоживание. Есть простые вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы уменьшить тошноту и рвоту и предотвратить обезвоживание.

Как уменьшить тошноту во время беременности

Ешьте меньше, но чаще

Вместо обильного завтрака, обеда и ужина ешьте меньшие порции с полезными закусками между приемами пищи. Слишком насыщенный или слишком голодный — частые причины рвоты во время беременности.

Избегайте изжоги

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или изжога часто вызывают тошноту и рвоту во время беременности. Из-за нормальных изменений беременности беременные женщины с большей вероятностью получат изжогу, даже если у них никогда не было ее раньше.Избегайте острой пищи и принимайте безрецептурные антациды, такие как Tums. Если ваша изжога не проходит и после приема случайных доз антацидов, поговорите со своим акушерским врачом о приеме лекарств, блокирующих кислоту, которые безопасны во время беременности.

Пищевые добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта

Некоторые женщины испытывают облегчение от симптомов тошноты и рвоты от пищевых добавок, таких как имбирь и витамин B6 (25 мг). Безрецептурный снотворный доксиламин (таблетки для сна Unisom, 12.5 мг утром и вечером и 25 мг перед сном), также известно, что он помогает при тошноте и рвоте. Прежде чем начинать прием этих добавок и лекарств, отпускаемых без рецепта, сначала проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Сообщите врачу-акушеру о своих симптомах

Если у вас наблюдаются симптомы обезвоживания, такие как головокружение и учащенное сердцебиение, немедленно сообщите об этом своему врачу-акушеру.

Пейте много воды

Выпейте от шести до восьми по 8 унций. стаканы воды. Добавки электролитов, таких как Gatorade, не требуются.Если вы решите пить Gatorade, особенно если вы страдаете диабетом, пейте низкокалорийную разновидность с низким содержанием сахара.

Предотвратить госпитализацию по поводу гиперемезиса беременных

Хотя вы, возможно, никогда не выйдете замуж за будущего монарха Соединенного Королевства, вы также можете избежать госпитализации из-за тошноты и рвоты во время беременности, следуя этим советам.

Мифепристон для перорального применения: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Возможны тошнота, рвота, диарея, слабость или головокружение.Если эти эффекты сохраняются дольше, чем первые 24 часа после приема второго препарата (мизопростола), немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку они могут быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Во время этого лечения ожидается кровотечение и спазмы. Обычно симптомы означают, что лекарства действуют. Однако иногда у вас могут быть судороги и кровотечение, и вы все еще беременны. Следовательно, вы должны приходить на все последующие визиты к врачу. Тошнота и спазмы могут усилиться через 24 часа после приема второго препарата (мизопростола).Ваш врач может посоветовать вам принять другие лекарства, чтобы помочь с этими симптомами. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Кровотечение и мажущие выделения могут длиться до 30 дней и могут быть намного тяжелее, чем при обычном периоде. В очень редких случаях кровотечение необходимо остановить хирургическим путем. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас достаточно кровотечения, чтобы пропитывать 2 толстых полноразмерных гигиенических прокладки каждый час в течение 2 часов подряд, или если вас беспокоит сильное кровотечение.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих маловероятных, но очень серьезных побочных эффектов: лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, обморок, учащенное сердцебиение, боль в животе / животе или болезненность.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко.Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Лечение гиперемезиса Gravidarum

Rev Obstet Gynecol. 2012; 5 (2): 78–84.

Lindsey J Wegrzyniak

¹ Philadelphia College of Osteopathic Medicine, Philadelphia College of Osteopathic Medicine, Philadelphia, PA

John T. Repke

² Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, факультет акушерства и гинекологии, Hershey 9000, PA

, Hershey Урал

² Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Кафедра акушерства и гинекологии, Херши, Пенсильвания

¹ Филадельфийский колледж остеопатической медицины, Филадельфия, Пенсильвания

² Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Отделение акушерства и гинекологии, Херши, Пенсильвания

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Hyperemesis gravidarum или неукротимая рвота во время беременности — это осложнение беременности, которое влияет на различные области здоровья женщины, включая гомеостаз, электролиты и функцию почек, и может иметь неблагоприятные последствия для плода. Недавние исследования теперь предоставляют дополнительные рекомендации по защите и облегчению от гиперемезиса беременных. Изменения в рационе и образе жизни матери могут иметь защитный эффект. Лекарственные методы профилактики и лечения включают пищевые добавки и альтернативные методы, такие как гипноз и иглоукалывание, а также фармакотерапию.

Ключевые слова: Hyperemesis gravidarum, тошнота, рвота, беременность

Hyperemesis gravidarum, или неукротимая рвота во время беременности, является осложнением беременности, которое влияет на различные области здоровья женщины, включая гомеостаз, электролиты и функцию почек, и может иметь неблагоприятные последствия для плода. Тошнота и рвота распространены во время беременности, от 70% до 85% беременных женщин. ¹ Гиперемезис встречается от 0,3% до 2,3% всех беременностей. ² Состояние определяется как неконтролируемая рвота, требующая госпитализации, тяжелое обезвоживание, мышечное истощение, электролитный дисбаланс, кетонурия и потеря веса более чем на 5% от массы тела. ³ У большинства этих пациентов также наблюдается гипонатриемия, гипокалиемия и низкий уровень мочевины в сыворотке. ⁴ Птиализм также является типичным симптомом гиперемезиса. ⁵ Симптомы этого расстройства обычно достигают максимума на 9 неделе беременности и исчезают примерно к 20 неделе беременности. ⁶ Приблизительно от 1% до 5% пациентов с гиперемезисом должны быть госпитализированы. ⁷ Женщины, которые испытали гиперемезис во время первой беременности, имеют высокий риск рецидива. ^{6 , 8 , 9}

Дифференциальный диагноз гиперемезиса беременных () включает инфекцию мочевыводящих путей, уремию, тиреотоксикоз, диабетический кетоацидоз, болезнь Аддисона, гиперкальциемию, гастрит, язвенную болезнь, панкреатит. непроходимость кишечника, гепатит, рвота, вызванная лекарствами, заболевание центральной нервной системы (ЦНС) и вестибулярное заболевание. ^{4 , 10} Это может также вызвать слезы Мэллори-Вейсса и разрыв пищевода. ^{6 , 11} Если не лечить должным образом, он может вызвать серьезные побочные эффекты, включая неврологические нарушения, такие как энцефалопатия Вернике, миелинолиз центрального моста и даже смерть матери.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика рвоты во время беременности

9014 9014 9014 9014 Гиперкалэс язвенная болезнь

Тиреотоксикоз
Диабетический кетоацидоз
Болезнь Аддисона
Болезнь Аддисона
Панкреатит
Аппендицит
Острая жировая дистрофия печени при беременности
Непроходимость кишечника
	Гепатит	4 903
Рвота, вызванная лекарствами
Мигрень
Заболевание центральной нервной системы
Вестибулярное заболевание

Исследования были сосредоточены на причинах s У некоторых беременных женщин развивается гиперемезис; однако причина еще не установлена.Патогенез до конца не изучен, но может быть отнесен на счет гормонов, желудочно-кишечной (ЖКТ) дисфункции, тиреотоксикоза, серотонина, нарушений функции печени, вегетативной нервной дисфункции, дефицита питания, астмы, ⁸ аллергии, ¹² инфекции Helicobacter pylori ¹³ или психосоматические причины. ^{8 , 14}

Это состояние влияет не только на мать. Младенцам, рожденным от матерей, борющихся с гиперемезисом, приходится преодолевать множество различных препятствий, прежде чем они станут здоровыми.Младенцы от матерей с гиперемезисом могут родиться преждевременно, быть маленькими для гестационного возраста, иметь значительно меньшую массу тела при рождении, ¹⁵ или иметь 5-минутный балл по шкале Апгар <7. ⁸

В метаанализе, проведенном Венендалем. и соавторы, ¹⁶ беременных с гиперемезисом беременных с большей вероятностью рожали детей, рожденных маленькими для гестационного возраста (отношение шансов [ОШ] 1,28; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,02–1,60). Также было обнаружено, что гиперемезия связана с родами до 37 недель беременности по сравнению с субъектами без гиперемезиса (OR 1.32; 95% ДИ 1,04–1,68). ¹⁶ Между гиперемезисом и раком яичек может быть связь, которая может быть связана с гормональным дисбалансом. Сообщалось, что повышение уровня эстрадиола внутриутробно у женщин с гиперемезисом беременных может препятствовать опусканию яичек младенца. ¹⁶

Хотя гиперемезис имеет явные пагубные последствия, существуют области исследований, которые показывают ограничения в способах воздействия на младенцев. При сравнении младенцев, родившихся в раннем гестационном возрасте, с младенцами, не родившимися, не было значительных различий в показателях Апгар, врожденных аномалиях или перинатальной смерти. ¹⁶ В этом исследовании не было обнаружено значимых результатов в отношении отдаленных исходов между женщинами с гиперемезисом и без них. ¹⁶ Неврологическая зрелость также не зависела от возраста 1 год.

Гиперемезис оказывает огромное пагубное влияние на вес новорожденных, что является предметом недавних исследований. При сравнении женщин с гиперемезисом, набравших <7 кг веса во время беременности, с женщинами, набравшими ≥ 7 кг, риск рождения маленького для гестационного возраста младенца был повышен (OR 1.5; 95% ДИ, 1,0–2,2). ¹⁶ Кроме того, у детей женщин с прибавкой в ​​весе <7 кг был повышенный риск иметь 5-минутный балл по шкале Апгар <7 (OR 5,0; 95% ДИ 2,6–9,6) по сравнению с младенцами из контрольной группы. ¹⁶ Авторы пришли к выводу, что гиперемезис сама по себе не является фактором риска неблагоприятных исходов, но эти исходы являются следствием низкой прибавки в весе, связанной с гиперемезисом. При минимальной прибавке веса неблагоприятных исходов для новорожденных не отмечено. ¹⁶

Если у матери во время беременности действительно наблюдается значительная потеря веса, это может вызвать дополнительные осложнения.Согласно ретроспективному анализу, пациенты, у которых потеря веса> 5% и недоедали, испытали неблагоприятные исходы беременности. ¹⁶ Эти результаты включают низкий вес при рождении, дородовое кровотечение, преждевременные роды и связь с аномалиями плода. Имеются сообщения о врожденных пороках развития, таких как неопущение яичек, дисплазия тазобедренного сустава и синдром Дауна. ¹⁶ Исследования также показали повышенную частоту пороков развития ЦНС. Исследователи согласны с тем, что рвота, скорее всего, не является тератогенной, но невылеченные электролитные нарушения, недоедание и потеря веса матери могут быть вредными. ¹⁰ Младенцы могут испытывать тяжелые последствия в результате осложнений в виде гиперемезиса у матери.

Эффекты гиперемезиса беременных довольно широко распространены. Помимо плохого самочувствия, женщины с этим заболеванием сообщают о других источниках стресса, включая потерянное время на работе и снижение качества жизни. ⁶ При исследовании 147 пациентов 82,8% были ограничены в своей повседневной деятельности. Они сообщили, что ограничены не только из-за тошноты и рвоты, но и из-за психологического недуга, вызванного плохим самочувствием в течение нескольких недель или месяцев. ⁶ Женщины также сообщают, что чувствуют, что к ним по-разному относятся как в обществе, так и на рабочем месте. Гиперемезис может привести к финансовым затруднениям для этих пациентов, их мест работы и системы здравоохранения, ⁶ , что свидетельствует о том, что последствия болезни не ограничиваются только беременными женщинами.

Недавние исследования теперь предоставляют дополнительные рекомендации по защите и облегчению от гиперемезиса беременных. Эти методы лечения включают в себя ряд вариантов, от обычных изменений до лекарств и различных методов лечения.Изменения в рационе и образе жизни матери могут иметь защитный эффект. Лекарственные методы профилактики и лечения включают пищевые добавки, а также альтернативные методы, такие как гипноз и иглоукалывание.

Диета

Изменение количества и размера еды, потребляемой в течение дня, может помочь облегчить симптомы. Более частое употребление меньшего количества пищи и жидкости может помочь предотвратить ухудшение легких случаев тошноты и рвоты. Пища должна содержать больше углеводов, чем жиров и кислот. ⁶ Прием пищи, богатой белком, также уменьшает симптомы. Часто рекомендуются более легкие закуски, включая орехи, молочные продукты и бобы. Рекомендуются напитки, содержащие электролиты, и другие добавки. Если определенные продукты или пищевые продукты вызывают тошноту, их следует избегать.

Образ жизни

Женщины, страдающие этим заболеванием, должны избегать стресса и стараться как можно больше отдыхать. Если требуется эмоциональная поддержка, пациент может обратиться к психологу, который поможет устранить изнуряющие симптомы.Может потребоваться поддерживающее консультирование или кризисное вмешательство. ⁶

Внутривенные жидкости

Внутривенные (IV) жидкости следует вводить для восполнения потерянного внутрисосудистого объема. Регидратация наряду с заменой электролитов очень важна при лечении гиперемезиса. Подходящими растворами являются физиологический раствор или раствор Гартмана; при необходимости может быть добавлен хлорид калия. При замене электролитов врач должен учитывать риски быстрой инфузии, чтобы предотвратить такие состояния, как миелинолиз центрального моста. ⁴

Тиамин

Тиамин должен быть стандартной добавкой у пациентов с затяжной рвотой. Беременным женщинам следует принимать внутрь 1,5 мг / сут. Если его нельзя принимать перорально, можно развести 100 мг тиамина в 100 мл физиологического раствора и вводить в течение от 30 минут до 1 часа еженедельно. ⁴

Противорвотные

Несколько распространенных лекарств используются в качестве противорвотных средств для контроля тошноты и рвоты во время беременности. Их не следует использовать до 12–14 недель беременности из-за возможных пагубных последствий для развивающегося плода. ⁴ Однако есть данные, свидетельствующие об отсутствии тератогенности при использовании антагонистов дофамина, фенотиазинов и блокаторов гистаминовых рецепторов. ⁴

В своих рекомендациях 2004 года по рвоте во время беременности Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал в качестве противорвотных препаратов первой линии использовать дименгидринат, метоклопрамид или прометазин внутривенно. ¹ В двойном слепом исследовании, проведенном Таном и его коллегами, было обнаружено, что ² прометазин и метоклопрамид имеют сходные терапевтические эффекты при лечении гиперемезиса ( P =.47), но при применении метоклопрамида было меньше побочных эффектов. ² Лекарства включали прометазин, 25 мг, или метоклопрамид, 10 мг, каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Метоклопрамид значительно реже вызывал сонливость ( P = 0,001), головокружение ( P <0,001) и дистонию ( P = 0,02) по сравнению с прометазином. ²

В исследовании Nageotte и его коллег ¹⁷ пациентов, получавших комбинированное лечение дроперидолом и дифенгидрамином, имели значительно более короткие сроки пребывания в больнице из-за гиперемезиса, меньшее количество дней госпитализации из-за гиперемезиса во время беременности и меньшее количество повторных госпитализаций из-за гиперемезиса по сравнению с теми, кто не получали дроперидол или дифенгидрамин в качестве первичной терапии. ¹⁷ Первоначально дроперидол вводили в дозе от 1,0 до 2,5 мг, в зависимости от тяжести симптомов, и вводили в течение 15 минут. Затем началась непрерывная инфузия со скоростью 1,0 мг / ч. Если симптомы сохранялись, дозу увеличивали до 1,25 мг / ч, а с этого момента увеличивали с шагом 0,25 мг каждые 4 часа. Дроперидол структурно родственен галоперидолу; это не привело к патологическим исходам для плода или новорожденного, и не было отмечено неблагоприятных исходов для матери, включая гипотензию. ¹⁷

Ондансетрон представляет собой антагонист 5-HT ₃ , который действует на ЦНС и периферическую нервную систему. Основное место действия находится в ЦНС, но оно также увеличивает опорожнение желудка. Он очень эффективен для пациентов, которые испытывают рвотные эффекты химиотерапии. ¹⁸ Также помогает пациентам с послеоперационной тошнотой и рвотой. Исследование ондансетрона показало, что он уменьшает рвоту после первой дозы и впоследствии уменьшает тошноту. ¹⁸ Пациентка была способна переносить легкую диету через 2 дня лечения, и она была выписана через 14 дней после приема 4 мг ондансетрона три раза в день.

Стероиды

Предполагается, что механизм действия стероидов заключается в прямом воздействии на рвотный центр головного мозга. Поскольку требуются такие высокие дозы, маловероятно, что при этой болезни отсутствует гипофизарный надпочечниковый резерв.

Одно исследование показало, что рвота прекратилась у всех пациентов в течение 3 часов после введения первой дозы гидрокортизона внутривенно. Поддерживающие дозы в диапазоне от 15 до 45 мг / сут помогли пациентам возобновить прием пищи, обратить вспять мышечное истощение и восстановить потерянный вес от веса перед беременностью.После выписки поддерживающие дозы ≥ 15 мг / сут применялись от 6 до 20 недель. ⁵ Нет четких доказательств тератогенности стероидов. ^{5 , 15} Рекомендуется использовать стероиды только после того, как все другие причины рвоты были исключены, рвота продолжалась более 4 недель и связана с обезвоживанием, а риски и преимущества лечения уменьшились. было объяснено. ⁵

В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании, сравнивающем стероиды и прометазин для лечения гиперемезиса, стероиды оказались более эффективными. ¹⁹ Орально 16 мг метилпреднизолона три раза в день и прометазин 25 мг три раза в день. Ни одна из женщин, принимавших метилпреднизолон, не была повторно госпитализирована, но пять пациентов из группы прометазина были повторно госпитализированы в связи с гиперемезисом в течение 2 недель после выписки. Ни один из препаратов не проявил побочных эффектов.

Имбирь

ЖКТ симптомы укачивания и гиперемезиса схожи; поэтому корень имбиря, Zingiber officinale , был изучен для лечения гиперемезиса.Считается, что эффективность имбиря зависит от его ароматических, ветрогонных и впитывающих свойств. Считается, что он действует на желудочно-кишечный тракт, увеличивая моторику, а его абсорбирующие свойства могут уменьшать раздражение хеморецепторной зоны в продолговатом мозге, которая посылает стимулы в рвотный центр ствола мозга. Имбирь также может блокировать реакцию желудочно-кишечного тракта и, как следствие, тошноту.

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 1 г имбиря вводили ежедневно в течение 4 дней.Пациенты отдавали предпочтение имбирю перед плацебо. ¹² Одновременно облегчение тошноты и рвоты при использовании имбиря по сравнению с плацебо было значительно больше. В исследовании, проведенном Вутяваничем и соавторами, ²⁰ 1 г имбиря давали женщинам с гиперемезисом в течение 4 дней, а также использовали две измерительные шкалы для количественной оценки тошноты у пациентов. ²⁰ Улучшение показателей тошноты у пациентов, получавших имбирь, было значительно больше, чем у пациентов в группе плацебо.Кроме того, после 4 дней лечения наблюдалось значительное уменьшение рвоты в группе, получавшей имбирь, по сравнению с группой, получавшей плацебо. ²⁰ Однако разные коллекции имбиря могут отличаться из-за климата выращивания, условий и времени сбора урожая. ²⁰ Ни в этом, ни в других исследованиях не было обнаружено тератогенных эффектов имбиря. ¹²

Назогастральное энтеральное кормление

В одном исследовании семи пациентов с гиперемезисом установка зонда Добхоффа уменьшила симптомы тошноты и рвоты в течение 24 часов, и симптомы продолжали улучшаться при энтеральном кормлении.Средняя продолжительность госпитализации после начала кормления составила 4,6 дня, самая продолжительная — 8 дней. При выписке одной женщине энтеральное питание не потребовалось, а шесть других продолжали кормление в амбулаторных условиях. Средняя продолжительность кормлений составила 43 дня, от 5 до 174 дней. Один пациент был доволен энтеральным кормлением и продолжал его в течение 174 дней; однако вторая по продолжительности продолжительность составила всего 49 дней. ²¹

У этого лечения есть потенциальные осложнения, такие как аспирация пневмоторакса, инфекция, венозный тромбоз, внутрипеченочный холестаз и жировая инфильтрация плаценты.Чтобы свести к минимуму возможность аспирации, питательную трубку поместили за привратник. Однако этот метод подвергает пациента облучению, чтобы проверить положение трубки. Несмотря на свою дороговизну, оно значительно дешевле по сравнению с полным парентеральным питанием (ППН). Этот тип кормления наиболее полезен для пациентов, у которых тошнота и рвота связаны с потреблением пищи. ²¹

Общее парентеральное питание

Полное парентеральное питание — это источник питательных веществ, который может использоваться беременными женщинами, страдающими сильной гиперемезией или недостаточным усвоением необходимых питательных веществ. ²² Тяжелая недостаточность питания, вызванная гиперемезисом, предпочтительно лечится энтеральным избыточным питанием, но если пациент не может этого переносить и рвет после кормления, риск аспирации увеличивается. ППП использовалось при других состояниях для поддержания беременности, таких как тощий анастомоз, диабет и болезнь Крона. ^{3 , 22} TPN представляет собой небелковый источник калорий, обычно глюкозу или липидные эмульсии, который обеспечивает пригодный для использования азот, электролиты, микроэлементы, воду и жирорастворимые витамины.Этот источник калорий предотвращает кетоз, который развивается в результате метаболизма жирных кислот и может иметь неблагоприятные последствия для плода.

Чтобы изучить влияние гиперемезиса на питание, с помощью косвенной калориметрии были определены основные метаболические затраты и скорректированные метаболические затраты, и для каждого пациента было рассчитано соответствующее количество калорий. Группа пациентов с гиперемезией по сравнению с двумя контрольными группами здоровых беременных женщин и здоровых женщин, которые не были беременными, имели значительно различающееся использование субстрата.Пациенты с гиперемезией употребляли жир, что соответствовало катаболическому состоянию. В группе с гиперемезией средний респираторный коэффициент также был <1,00, что свидетельствует о катаболическом состоянии. После лечения ПП дыхательный коэффициент каждого пациента с гиперемезисом был> 1,00, что свидетельствует о переходе к использованию углеводов и белков, что указывает на анаболическое состояние и улучшение состояния питания. Средние респираторные коэффициенты до и после лечения в группе гиперемезиса значительно различались.Вес новорожденных при рождении превышал средний вес при рождении для соответствующего гестационного возраста. ³

Осложнения катетера для парентерального питания включают пневмоторакс, прокол близлежащей артерии или воздушную эмболию. ²² Есть также риски при использовании парентерального питания из-за инфузии такого большого количества глюкозы. Последствия аналогичны женщинам с сахарным диабетом во время беременности. Гипергликемия может вызвать аномалии и осложнения у плода. Повышение уровня глюкозы у матери может увеличить риск рождения макросомного ребенка. ^{3 , 12} Настой с высоким содержанием глюкозы может нарушить дыхание, если вырабатывается избыток углекислого газа. ²² Инфузии гипертонической декстрозы следует начинать медленно со скоростью 40 мл / ч или 1 л / день, затем увеличивать. ³ При применении растворов, содержащих 25% или более декстрозы, инфузия должна начинаться со скоростью от 30 до 45 мл / ч и увеличиваться с шагом 20 мл / ч / день. ³

Было показано, что жировые эмульсии вызывают сокращение мышц матки при высокой скорости инфузии. ^{3 , 22} Это может произойти на любом этапе беременности. Инфаркт плаценты и отложения плацентарного жира также представляют опасность при инфузиях жировой эмульсии, что может привести к плацентарной недостаточности. ^{3 , 22} Жировые эмульсии не должны превышать 3 г / кг / день, или более 60% от общего количества калорий, чтобы избежать перегрузки жира. ²² ПП следует прекратить, как только женщина сможет переносить энтеральное питание. ²² Инфекции также представляют собой риск полноправного парентерального питания, поэтому необходимо проводить бдительное наблюдение. ⁴ Более серьезные риски при использовании парентерального питания включают сепсис и сердечные осложнения из-за дисбаланса электролитов. ¹

Иглоукалывание

В дополнение к стандартному лечению, иглоукалывание на PC6, который представляет собой точку на 5 см проксимальнее складки запястья на ладонной стороне предплечья, может ускорить разрешение гиперемезиса. В плацебо-контролируемом рандомизированном простом слепом перекрестном исследовании лечение иглоукалыванием проводилось по 30 минут три раза в день, поскольку в предыдущих исследованиях был продемонстрирован 8-часовой лечебный эффект.У женщин в группе активного иглоукалывания по сравнению с группой плацебо наблюдалось значительно более быстрое уменьшение количества тошноты, которую они испытывали. ¹⁴ Также была значительная разница в количестве рвоты между двумя тестируемыми группами. В группе активного иглоукалывания было значительно меньше пациентов с рвотой. Не было значительной разницы в потреблении пищи между двумя группами, и никаких побочных эффектов не наблюдалось.

Есть несколько возможных механизмов действия для уменьшения гиперемезиса от иглоукалывания.Похоже, что он подавляет ноцицептивную передачу и вегетативные рефлексы. Он также, кажется, уменьшает боль в системе из-за периакведуктального серого цвета, который частично работает через эндорфинергические механизмы. Поскольку одна из возможных причин гиперемезиса — уменьшение опорожнения желудка, а иглоукалывание оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт, другой возможный механизм действия — через соматовисцеральные рефлексы. ¹⁴

Гипноз

Гипноз используется для контроля физиологических изменений, которые считаются непроизвольными.Однако загипнотизированные пациенты могут контролировать симпатический тонус, сужение сосудов и расширение сосудов, частоту сердечных сокращений и мышечный тонус. ⁷ Его сравнивают с биологической обратной связью, потому что пациенты обучаются добровольно управлять этими механизмами. Биологическая обратная связь использует внешний метод обратной связи, тогда как гипноз использует внутренний контроль со стороны пациента.

Гипноз работает через разделение содержания, когда внимание человека сосредоточено на определенной задаче, в результате чего остальная информация, окружающая его или ее, временно становится недоступной.Примером этого является незаметный гул компьютерного двигателя. ⁷ Гипноз также действует через диссоциацию контекста, в которой это сужение внимания ненадолго приостанавливает процессы более высокого порядка. ⁷

В примерах гипноза для лечения гиперемезиса, выполненных Саймоном и Шварцем, ⁷ , лечение оказалось эффективным двумя способами. Первый компонент — это глубокое расслабление, которое снижает возбуждение симпатической нервной системы. ⁷ Уменьшает гипервозбуждение симпатической нервной системы.Второй компонент — это реакция на гипнотическое внушение об устранении симптома. Этот ответ на внушение не зависит от симпатической или парасимпатической систем и часто не зависит от их сознательного осознания или памяти о внушении. ⁷ Однако необходимо развеять любые мифы или сомнения пациентов относительно снотворного. Никаких тератогенных эффектов не отмечено. ⁷ Также предлагается, чтобы распространение этого лечения на женщин с утренним недомоганием предотвратило бы ухудшение или прогрессирование тошноты и рвоты до гиперемезиса беременных.

Выводы

Тошнота и рвота являются положительными предикторами благоприятного исхода беременности, но чрезмерная рвота может иметь негативные последствия для матери и ребенка, включая низкий вес при рождении, дородовое кровотечение, преждевременные роды и нарушение опускания семенников младенца. Чтобы облегчить тошноту и рвоту, простейшие изменения — это есть чаще, небольшими порциями и избегать продуктов или запахов, вызывающих рвоту. Еще одно изменение образа жизни — уменьшить стресс и больше отдыхать в течение дня.Женщинам с гиперемезией следует назначать добавку тиамина в дозе 1,5 мг / сут. Когда эти методы не помогают, следует вводить жидкости внутривенно, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов.

Лекарства, которые, как установлено, улучшают симптомы гиперемезиса беременных, не вызывая пагубного воздействия на плод, перечислены в. Метоклопрамид, по сравнению с прометазином, вызывает меньшую сонливость, головокружение и дистонию. Было обнаружено, что стероиды облегчают симптомы лучше, чем прометазин, но их следует использовать только в том случае, если исключены все другие причины рвоты.Было обнаружено, что имбирь значительно уменьшает тошноту и рвоту при гиперемезисе. Было показано, что при тяжелой гиперемезисе более инвазивные меры улучшают симптомы. Назогастральное кормление облегчило симптомы и уменьшило продолжительность пребывания в больнице. Полное парентеральное питание перевело пациентов из катаболического состояния в анаболическое и улучшило их нутритивный статус. Однако у этого метода есть риски.

Таблица 2

Сводка по лечебным агентам

Агент	Дозировка	Эффективность	Безопасность
Метоклопрамид	4 9014 9014 раз в час и 9014 раз в 8 часов Уменьшение сонливости, головокружения, дистонии
			Пороков развития нет
Прометазин	25 мг каждые 8 ​​часов в течение 24 часов	Уменьшает известную тошноту 1414 9014 9014 9014 порок развития1	12.5–25 мг каждые 4–6 ч	Уменьшает тошноту и рвоту	Нет повышенного риска пороков развития
			Вызывает сонливость
15 мин. , затем 1,0 мг / ч	Уменьшает тошноту и рвоту	Нет отклонений от нормы
	50 мг в течение 30 минут каждые 6 часов
Ондансетрон	4 мг каждые 4 мг тошнота и рвота после первой дозы
Метилпреднизолон	16 мг каждые 8 ​​часов		Пороков развития неизвестны
Имбирь	1 мг при 4 случаях

Альтернативное лечение иглоукалыванием привело к значительному уменьшению рвоты.Использование иглоукалывания в сочетании с внутривенным введением жидкостей улучшало симптомы быстрее, чем плацебо и внутривенное введение жидкостей. Хотя точный механизм действия неизвестен, нет никаких известных побочных эффектов на ребенка. Войдя в состояние глубокого расслабления и снизив симпатическое состояние с помощью гипноза, женщины с гиперемезисом сообщили об улучшении их тошноты и рвоты.

Hyperemesis gravidarum — потенциально тяжелое состояние, которое может вызвать пагубные изменения у беременной женщины и ее плода.Чтобы уменьшить эти эффекты, устранение тошноты и рвоты, а также их последствий предотвратит вредные или нежелательные последствия. Текущие лекарства и методы лечения, рассмотренные здесь, помогут в правильном лечении и облегчении этого расстройства.

Основные моменты

• Hyperemesis gravidarum или неукротимая рвота во время беременности — это осложнение беременности, которое влияет на различные области здоровья женщины, включая гомеостаз, электролиты и функцию почек, а также может иметь неблагоприятные последствия для плода.Патогенез полностью не изучен, но может быть связан с гормонами, желудочно-кишечной дисфункцией, тиреотоксикозом, серотонином, нарушениями функции печени, вегетативной нервной дисфункцией, дефицитом питания, астмой, аллергией, инфекцией Helicobacter pylori или психосоматическими причинами.

• Гиперемезис сама по себе не является фактором риска неблагоприятных исходов, но эти исходы являются следствием низкой прибавки в весе, связанной с гиперемезисом. Пациенты с потерей веса> 5% и недоеданием испытали неблагоприятные исходы беременности, такие как низкий вес при рождении, дородовое кровотечение, преждевременные роды и связь с аномалиями плода.

• Методы лечения включают ряд вариантов, включая изменение рациона и образа жизни матери, введение внутривенных жидкостей, противорвотных средств или стероидов, а также альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз.

Список литературы

1. Американский колледж акушерства и гинекологии, авторы. ACOG (Американский колледж акушерства и гинекологии) Практический бюллетень: тошнота и рвота во время беременности. Obstet Gynecol. 2004. 103: 803–814. [PubMed] [Google Scholar] 2.Tan PC, Khine PP, Vallikkannu N, Zawiah SZ. Прометазин в сравнении с метоклопрамидом при гиперемезисе беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2010; 115: 975–981. [PubMed] [Google Scholar] 3. Левин М.Г., Эссер Д. Полное питание родителей для лечения тяжелой гиперемезиса беременных: влияние на питание матери и исход для плода. Obstet Gynecol. 1988. 72: 102–107. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нельсон-Пирси С. Лечение тошноты и рвоты при беременности: когда следует лечить и что можно безопасно принимать? Drug Saf.1998. 19: 155–164. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тейлор Р. Успешное ведение гиперемезиса беременных с помощью стероидной терапии. QJM. 1996. 89: 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саймон Е.П., Шварц Дж. Медицинский гипноз при гиперемезисе беременных. Рождение. 1999; 26: 248–254. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сонкусаре С. Hyperemesis gravidarum: обзор. Med Journal Malaysia. 2008. 63: 272–276. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тан П.С., Джейкоб Р., Квек К.Ф., Омар С.З. Исход беременности при гиперемезисе беременных и влияние лабораторно-клинических показателей тяжести гиперемезиса.J Obstet Gynaecol Res. 2007. 33: 457–464. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цанг И.С., Кац В.Л., Уэллс С.Д. Исходы гиперемезиса беременных для матери и плода. Int J Gynaecol Obstet. 1996; 55: 231–235. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fischer-Rasmussen W, Kjaer SK, Dahl C, Asping U. Лечение гиперемезиса беременных имбирем. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991; 38: 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Элиаким Р., Абулафия О., Шерер Д.М. Hyperemesis gravidarum: текущий обзор. Am J Perinatol. 2000; 17: 207–218.[PubMed] [Google Scholar] 14. Карлссон С.П., Аксемо П., Бодин А. и др. Мануальная акупунктура снижает гиперемезис беременных: плацебоконтролируемое рандомизированное простое слепое перекрестное исследование. J Устранение болевых симптомов. 2000. 20: 273–279. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нельсон-Пирси С., Фейерс П., де Суит М. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание кортикостероидов для лечения гиперемезиса беременных. BJOG. 2001; 108: 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 16. Венендал М.В., ван Абилен А.Ф., Пейнтер Р.С. и др.Последствия гиперемезиса беременных для потомства: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2011. 118: 1302–1313. [PubMed] [Google Scholar] 17. Nageotte MP, Briggs GG, Towers CV, Asrat T. Дроперидол и дифенгидрамин в лечении гиперемезиса беременных. A J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 18. Тинселло Д.Г., Джонстон MJ. Лечение гиперемезиса беременных антагонистом 5-HT3 ондансетроном (Зофран) Postgrad Med J. 1996; 72: 688–689. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19.Safari HR, Fassett MJ, Souter IC, et al. Эффективность метилпреднизолона в лечении гиперемезиса беременных: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179: 921–924. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вутяванич Т., Крайсарин Т., Руангсри Р. Имбирь от тошноты и рвоты во время беременности: рандомизированное, двойное маскированное, плацебо-контролируемое исследование. Акушерская гинекология. 2001; 97: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hsu JJ, Clark-Glena R, Nelson DK, Kim CH. Назогастральное энтеральное питание в лечении гиперемезиса беременных.Акушерская гинекология. 1996. 88: 343–346. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рейберн В., Волк Р., Мерсер Н., Робертс Дж. Родительское питание в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynecol Surv. 1986; 41: 200–214. [PubMed] [Google Scholar]

Пять привычек обмена для счастливой и здоровой беременности

Одно можно сказать наверняка, когда вы беременны, — это то, что все меняется — ваше тело, ваш аппетит и даже часть вашего распорядка дня. Смена привычек может быть сложной — например, сколько вы тренируетесь или сколько кофе пьете, — поэтому мы придумали несколько творческих альтернатив, которые помогут вам оставаться счастливыми, пока вы и ваш ребенок останется здоровым.

1. Используйте чай, чтобы сохранить утренний распорядок дня

Хорошие новости, любители java, вам не нужно полностью исключать кофеин . Тем не менее, по данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, лучше всего во время беременности не превышать 200 миллиграммов кофеина (это примерно 11 унций кофе).

Если вы все еще хотите чего-нибудь теплого после того, как вы достигли предела кофеина, подумайте о чае без кофеина, таком как ромашковый, имбирный или ройбуш, чтобы сохранить свой утренний ритуал.Ромашка обладает успокаивающим действием, а ройбуш, который является одним из наиболее похожих на кофе заменителей кофеина, является фаворитом многих пациентов.

Быстрый наконечник

Ройбуш хорошо сочетается с молоком. Взбейте его с небольшим количеством ванили, затем добавьте корицу и каплю меда, чтобы получился вкусный латте с ройбуш.

2. Выбирайте легкую, но эффективную тренировку

Сохранение активности во время беременности в долгосрочной перспективе приведет к увеличению энергии и уменьшению болей в спине. Рекомендуемый вами уровень упражнений во многом зависит от вашего физического состояния перед беременностью, поэтому обсудите индивидуальный план с вашим лечащим врачом.

По мере изменения уровня вашей энергии вам, возможно, придется сократить распорядок дня. Наша бригада по родовспоможению рекомендует варианты с более низкой интенсивностью беременности, если вы продолжаете беременность, например:

• Легкая пробежка, которая укрепляет сердце и легко вписывается в плотный график.
• Стационарная езда на велосипеде, которая создает минимальную нагрузку на ваше тело, поскольку велосипед поддерживает ваш лишний вес
• Плавание, снимающее отечность лодыжки и сохраняющее прохладу

Примечание. Если вы испытываете головную боль, тошноту, нечеткость зрения или обмороки, прекратите тренировку и немедленно обратитесь к врачу.

Быстрый наконечник

Есть причина, по которой у беременных так много уроков плавания: время, проведенное в воде, снижает нагрузку на суставы.

3. Откажитесь от ежедневных безалкогольных напитков ради воды

Газировка, которую вы жаждете с гамбургером или кусочком пиццы, — это неплохое удовольствие, но подумайте о безалкогольных напитках как о повседневном напитке. Многие из них содержат кофеин, который следует ограничить во время беременности, и часто содержат сахар или искусственные подсластители.

Избавьтесь от ежедневных безалкогольных напитков с помощью ароматизированной газированной воды. Прочтите этикетки, чтобы убедиться, что это действительно газированная вода и не содержит добавленных или искусственных подсластителей, таких как аспартам и сукралоза. Попробуйте добавить в воду ароматизатор, добавив замороженную клубнику, ломтик лимона или огурца.

4. Замени свой коктейль модным «безалкогольным напитком»

Вашим любимым спиртным напиткам придется какое-то время оставаться в шкафу с алкогольными напитками, но есть еще способы выпить «взрослый» напиток в компании друзей.В зависимости от того, как вы обычно пьете, вы можете попросить «девственную» (безалкогольную) версию (для этого хорошо подойдут «Кровавая Мэри» и маргарита). Вы также можете погрузиться в мир безалкогольных коктейлей, альтернативных коктейлей, которые в последние годы приобрели популярность и сложность.

5. Больше общения, меньше стресса

Во время беременности важно активно бороться с ежедневными факторами стресса во время беременности. По данным Национального института детского здоровья и человеческого развития, высокий уровень стресса может привести к недосыпанию, потере аппетита, склонности к перееданию и даже к высокому кровяному давлению, что может быть вредным как для вас, так и для вашего ребенка.

На протяжении всей беременности обращайте внимание на триггеры стресса. Например, по мере прогрессирования беременности становится все труднее справляться с длительными ежедневными поездками на работу. Расскажите своему работодателю о том, что вы испытываете, и посмотрите, возможен ли вариант удаленной работы.

Итог

Спрашивайте, что вам нужно. Общение — ключ к успеху.

Найдите ближайшего к вам акушера-гинеколога → Услуги по беременности и родам в Banner Health

Присоединиться к разговору

Проблемы беременности, связанные с кофеином

Слишком много кофеина во время беременности может увеличить риск выкидыша, говорится в новом исследовании, и авторы предполагают, что беременные женщины могут захотеть уменьшить потребление или полностью отказаться от него.

Многие акушеры уже советуют женщинам ограничивать употребление кофеина, хотя этот вопрос долгое время оставался спорным, с противоречивыми исследованиями, нечеткими данными и различными рекомендациями, данными на протяжении многих лет.

Новое исследование, опубликованное в понедельник в Американском журнале акушерства и гинекологии, показывает, что беременные женщины, потребляющие 200 или более миллиграммов кофеина в день — количество в 10 унциях кофе или 25 унциях чая — могут удвоить свой риск. выкидыша.

Беременным женщинам следует попытаться отказаться от кофеина, по крайней мере, в течение первых трех или четырех месяцев, сказал ведущий автор исследования д-р.Де-Кун Ли, репродуктивный и перинатальный эпидемиолог из отдела исследований Kaiser Permanente в Окленде, Калифорния,

«Если по какой-либо причине они действительно не могут этого сделать, подумайте о сокращении до одной чашки или о переходе на кофе без кофеина». — сказал доктор Ли. «Отказ от кофеина действительно не имеет недостатков».

Профессиональные группы, такие как Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское общество репродуктивной медицины, не заняли официальных позиций по кофеину, заявили представители.

В пятницу веб-сайт March of Dimes сообщил, что большинство экспертов согласны с тем, что количество кофеина, содержащееся в 8–16 унциях кофе в день, безопасно. Он отметил, что некоторые исследования связали более высокие количества с выкидышем и низкой массой тела при рождении, но заявили: «Однако нет убедительных доказательств того, что кофеин вызывает эти проблемы. Пока не станет известно больше, женщинам следует ограничить потребление кофеина во время беременности ».

Теперь, рассмотрев новое исследование, March of Dimes планирует изменить свое послание и посоветовать беременным или пытающимся зачать ребенка женщинам ограничить ежедневное потребление кофеина до 200 миллиграммов или меньше, — сказал Янис Бирманн, старший вице-президент. образования и укрепления здоровья.

«Женщины действительно нуждаются в хорошем руководстве», — сказала она.

В исследовании доктора Ли приняли участие 1063 беременных женщины, у которых один раз опросили о потреблении кофеина. На момент интервью их средняя продолжительность беременности составляла 71 день. Но у 102 уже был выкидыш, что неудивительно, потому что большинство выкидышей происходит на очень ранних сроках беременности. Позже еще 70 женщин потерпели неудачу, при этом показатель выкидышей в группе составил 16 процентов — типичный показатель.

Из 264 женщин, заявивших, что они не употребляли кофеин, 12.У 5 процентов были выкидыши. Но частота выкидышей составила 24,5 процента у 164 женщин, которые потребляли 200 миллиграммов и более в день. По словам исследователей, повышенный риск был связан с самим кофеином, а не с другими известными факторами риска, такими как возраст матери или курение.

Доктор Ли сказал, что исследование ответило на важный вопрос, который предыдущие исследования оставили нерешенными. У женщин, страдающих утренним недомоганием, вероятность выкидыша ниже, чем у тех, у которых его нет, возможно, потому, что те же гормональные изменения, которые вызывают тошноту и рвоту, способствуют здоровой беременности.Но некоторые исследователи заявили, что утреннее недомогание может привести к запутанным результатам в исследованиях кофеина. Эти исследователи утверждали, что из-за плохого самочувствия некоторые женщины могут потреблять меньше кофеина. Эта тенденция может создать впечатление, что у них меньше шансов на выкидыш, потому что они избегают кофеина, хотя на самом деле причина в том, что они начали с более здоровой беременности.

Доктор Ли сказал, что он и его коллеги определили, что риск от кофеина реален и не может быть объяснен разной частотой утреннего недомогания.

Доктор Кэролайн Вестхофф, профессор акушерства, гинекологии и эпидемиологии из Медицинского центра Колумбийского университета, высказала сомнения по поводу исследования, отметив, что выкидыш сложно изучить или объяснить. Доктор Вестхофф сказал, что большинство выкидышей происходит из-за хромосомных аномалий, и нет никаких доказательств того, что кофеин может вызвать эти проблемы.

«Просто опрос женщин, более половины из которых уже перенесли выкидыш, мне не кажется, что это лучший способ ответить на настоящий научный вопрос», — сказала она.«Но это отличный способ напугать женщин».

Она сказала, что курение, хламидиозные инфекции и увеличение возраста матери являются более сильными факторами риска выкидыша, и с которыми женщины могут что-то сделать.

«Умеренность во всем по-прежнему остается отличным правилом», — сказал д-р Вестхофф. «Я думаю, мы склонны переусердствовать, говоря, что во время беременности нельзя подвергать свое тело воздействию чего угодно. Человечество не добилось бы успеха, если бы ранняя беременность была настолько уязвима для всего понемногу.Мы более крепкие, чем это ».

Утреннее недомогание — тошнота и рвота во время беременности

Тошнота и рвота могут быть обычным явлением во время беременности. Большинство людей называют это «утренним недомоганием».

Но тошнота или рвота могут возникнуть в любое время дня и ночи. Некоторые женщины считают, что это длится весь день.

Тошнота и рвота возникают из-за гормональных изменений в организме. Это может быть особенно распространено в течение первых 3 месяцев.

Это может быть неприятно и утомительно.Но это не значит, что с вашей беременностью что-то не так. Обычно он проходит к 16-20 неделям.

Нет лекарства от утреннего недомогания. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Если утреннее недомогание вызывает у вас проблемы, поговорите со своим терапевтом, акушеркой или акушером. Они могут порекомендовать некоторые безопасные лекарства, которые могут облегчить симптомы. Возможно, вам придется отправиться в больницу, если вы заболели тяжелой формой.

Тяжелое утреннее недомогание (hyperemesis gravidarum)

Hyperemesis gravidarum — более тяжелая форма утреннего недомогания.

Примерно 2 из 100 женщин страдают тяжелым утренним недомоганием. 98 из 100 женщин этого не сделают.

У вас больше шансов заболеть тяжелым утренним недомоганием, если:

• в семейном анамнезе тяжелое утреннее недомогание
• тяжелое утреннее недомогание во время предыдущей беременности
• ожидают двойню, тройню или более
• страдают мигренью
• заболели укачиванием
• заболели, если вы принимали контрацептивы, содержащие эстроген
• имеют молярную беременность — это когда некоторые из клеток, образующих плаценту или послед, растут ненормально (это редко)

Там группы поддержки для женщин, страдающих тяжелой утренней тошнотой.Вы можете найти группу поддержки рядом с вами на веб-сайте Hyperemesis Ireland.

Связанная тема

Hyperemesis gravidarum

Симптомы утреннего недомогания

Симптомы утреннего недомогания включают в себя:

• тошноту — ощущение, что вы должны быть больны
• тошнота (рвота)
6 обезвоживание — если ваше заболевание тяжелое

Обезвоживание

Если вы теряете жидкость из-за рвоты, вы можете обезвоживаться.Это может произойти с утренним недомоганием или тяжелым утренним недомоганием.

Признаки обезвоживания включают:

• темная моча или моча реже, чем обычно
• сухость во рту и губах
• ощущение слабости, головокружения или плохого самочувствия
• ваше сердце бьется быстрее, чем обычно

гидратация

Когда вы плохо себя чувствуете, важно избегать обезвоживания.

Старайтесь выпивать 200 мл жидкости каждый час в течение 10 часов. 200 мл — это примерно один стакан.

Делайте маленькие глотки постоянно, а не сразу. Употребление большого количества за один прием может вызвать тошноту.

Ваш вкус может измениться во время беременности. Попробуйте напитки, которых вы обычно не пьете.

Если вам трудно пить жидкости, попробуйте:

• пить через соломинку
• добавлять кубики льда в напитки
• сосать кубики льда или леденцы на палочке
• ароматизированные напитки, такие как разбавленный фруктовый сок, газированные напитки (или газированные безалкогольные напитки), молоко, ароматизированное молоко, спортивные напитки или фруктовые ликеры
• ешьте продукты с высоким содержанием воды, такие как фрукты, йогурт, желе, суп, заварной крем, леденцы

Поговорите со своим терапевтом, акушером или акушеркой немедленно, если вы похудели или у вас появились симптомы обезвоживания.Если вы не можете удерживать жидкость на любом этапе, обратитесь в отделение неотложной помощи (ED) в роддоме.

Как справиться с утренним недомоганием

Отдых

Больше отдыхайте — усталость может ухудшить ваше самочувствие.

Если у вас дома есть дети, постарайтесь лечь спать, когда они появятся.

Дайте себе время встать с постели, если вас тошнит по утрам. Сядьте медленно и подождите несколько минут, прежде чем встать. Очень быстрое движение может вызвать тошноту или головокружение.

Громкий шум и яркий свет могут вызвать у некоторых женщин тошноту.

Ешьте часто небольшими порциями

Иногда бывает трудно придерживаться здоровой диеты, когда вы плохо себя чувствуете. Не волнуйтесь, если вы заболели, если ваша диета не самая здоровая.

Старайтесь есть мало и часто в течение дня. Ешьте достаточно, чтобы поддерживать уровень энергии и предотвратить потерю веса.

Что вы можете сделать

• Ешьте любимую еду каждые 2 часа — длительные перерывы без еды усугубят тошноту.
• Легче всего переносятся сухие и простые продукты, такие как сухие тосты, печенье, крекеры, макаронные изделия, рис, сухие злаки и батончики из злаков.
• Возьмите с собой в постель сухих крекеров, чтобы поесть, когда проснетесь. Подождите примерно 15-20 минут, прежде чем медленно вставать после того, как съели крекеры.
• Приготовление пищи должно быть простым.
• Имейте в доме продукты, которые легко приготовить, например бобы или готовые блюда.
• Ешьте продукты, которые содержат много энергии в небольшом количестве, например орехи, сыр, хумус, жирный йогурт, авокадо.
• Ешьте больше, когда голодны — не ждите времени приема пищи.

Избегайте запахов пищи

Некоторые запахи при приготовлении пищи могут вызвать тошноту. Полезно иметь дома легко приготовленные или готовые к употреблению продукты, чтобы избежать их приготовления.

Когда еда готовится, вы можете выйти на короткую прогулку или посидеть в другой комнате с открытым окном.

Чтобы заблокировать запахи, попробуйте приложить к носу ароматный носовой платок. Используйте аромат, который вам кажется успокаивающим, например эфирное масло или свежесрезанные лимоны.

Попробуйте имбирь

Употребление в пищу продуктов и напитков, содержащих имбирь, может помочь уменьшить легкую тошноту и рвоту. Проконсультируйтесь с фармацевтом, прежде чем принимать добавку с имбирем, чтобы убедиться, что она безопасна для вашей беременности.

Принимайте фолиевую кислоту

Принимайте фолиевую кислоту в то время дня, когда вы чувствуете себя лучше.

Некоторые женщины предпочитают принимать поливитамины на протяжении всей беременности. Некоторым женщинам может быть трудно принять это, когда они плохо себя чувствуют.

Некоторые бренды имеют жидкую форму антенатальных поливитаминов.Иногда это бывает легче принять.

Связанная тема

Фолиевая кислота при планировании беременности

Прополощите зубы после болезни

При рвоте прополощите рот водой. Ваши зубы будут смягчены кислотой желудка, поэтому не чистите их сразу. Подождите около часа, чтобы почистить зубы.

Гигиена полости рта может быть сложной задачей, если у вас тяжелое утреннее недомогание. Но важно ухаживать за зубами и деснами.

Физические изменения во время беременности — проблемы женского здоровья

Тошнота и рвота можно уменьшить, изменив диету или режим питания, например, выполнив следующие действия:

• Часто пить и есть небольшими порциями

• Еда перед тем, как проголодаться

• Ешьте мягкую пищу (например, бульон, консоме, рис и макароны)

• Употребляйте простые газированные крекеры и потягивая газированный напиток

• Держите крекеры у постели и съешьте один или два перед встать, чтобы облегчить утреннее недомогание

Изжога и отрыжка являются обычным явлением, возможно, потому, что пища остается в желудке дольше и потому что кольцеобразная мышца (сфинктер) в нижнем конце пищевода имеет тенденцию расслабляться, позволяя содержимому желудка вытекать назад в пищевод.Некоторые меры могут помочь облегчить изжогу:

• Не наклоняться и не лежать в течение нескольких часов после еды

• Избегать кофеина, табака, алкоголя, аспирина и родственных препаратов (салицилатов)

• Прием жидких антацидов, но не антациды, которые содержат бикарбонат натрия, потому что они содержат много соли (натрия)

Изжогу в течение ночи можно облегчить следующими способами:

• Не есть в течение нескольких часов перед сном

• Повышение изголовье кровати или использование подушек для поднятия головы и плеч

Во время беременности желудок вырабатывает меньше кислоты.Следовательно, язвы желудка редко развиваются во время беременности, а уже существующие часто начинают заживать.

По мере развития беременности давление увеличивающейся матки на прямую кишку и нижнюю часть кишечника может вызвать запор. Запор может усугубиться, потому что высокий уровень прогестерона во время беременности замедляет автоматические волны мышечных сокращений в кишечнике, которые обычно перемещают пищу. Диета с высоким содержанием клетчатки, употребление большого количества жидкости и регулярные упражнения могут помочь предотвратить запоры.

Геморрой, распространенная проблема, может быть результатом давления увеличивающейся матки или запора. Если геморрой болит, можно использовать смягчители стула, обезболивающий гель или теплые ванны.

Pica, может развиться тяга к чужой пище или непищевым продуктам (таким как крахмал или глина).

Иногда у беременных женщин, обычно страдающих утренним недомоганием, бывает избыток слюны. Этот симптом может вызывать беспокойство, но безвреден.