Менопаузальный возраст у женщин: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Заголовок: Китайские растительные средства при менопаузальных симптомах

Вопрос обзора: Являются ли китайские растительные средства эффективными и безопасными для облегчения менопаузальных симптомов?

Актуальность: Менопауза обычно наступает, когда женщина достигает возраста около 51 года. Женщины могут испытывать такие симптомы как приливы, потливость, плохой сон, боли в суставах, тревожность, сухость кожи и влагалища, когда органы, которые производят женские гормоны, замедляют своё действие. Обычно, чтобы уменьшить симптомы,назначается гормональная терапия (ГТ).

Из-за опасений, связанных с долгосрочным использованием ГТ, которая приводит к неблагоприятным эффектам, женщины ищут альтернативное лечение для облегчения своих симптомов. Китайские растительные средства (КРС) являются одним из популярных выборов. Хотя КРС использовались в течение очень длительного времени клинически, их эффективность и долгосрочная безопасность оставались без ответа с научной точки зрения.

Характеристика исследований: Этот обзор рассмотрел 22 рандомизированных клинических испытания, в которых участвовали 2902 женщины; 1499 в группе КРС и 1403 в контрольной группе, которые могли включать плацебо (неактивное вещество, которое сделано так, чтобы выглядеть, иметь вкус и запах, такие же как исследуемое вещество), или лекарства, или ГТ, или другую формулу КРС (отличающуюся от той, которая тестируется). Большинство исследований имели срок испытания 12 недель. Данные актуальны по март 2015.

Основные результаты: Мы обнаружили недостаточно доказательств, что КРС были более или менее эффективными, чем плацебо или ГТ для облегчения вазомоторных симптомов. О неблагоприятных эффектах не было адекватно сообщено, некоторые женщины, принимавшие КРС, сообщали о легкой диарее, болезненности молочных желез, дискомфорте в желудке и неприятном вкусе. Эффекты в отношении безопасности были неубедительными.

Качество доказательств: Качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного. Исследования не дали доказательств хорошего качества, чтобы позволить авторам сделать однозначное утверждение относительно эффективности или безопасности КРС.

средство при климаксе, от приливов жара при менопаузе у женщин.

Физиологический климакс — естественный процесс постепенного угасания функции репродуктивных органов, который наступает в 45-55 лет. Но, поскольку этот период связан с серьезной гормональной перестройкой, он так или иначе отражается на самочувствии женщины. Время наступления климактерического периода и состояние женщины в этот период во многом зависит от образа жизни и состояния здоровья, особенно полового. Влияют на течение климакса и наследственные факторы: у матери и дочери почти всегда похожи симптомы. Климактерический период условно объединяет такие этапы, как: пременопауза, перименопауза, менопауза и постменопауза. В этот период часто проявляются симптомы климакса:

приливы и повышенное потоотделение, частые изменения настроения и повышенная раздражительность, нарушение сна и нервозность, сухость интимной зоны и снижение либидо.

Период менопаузального перехода (пременопауза) начинается в возрасте 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. На фоне нарушениях менструального цикла могут появляться симптомы дефицита эстрогенов.

Менопауза — это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Медицинское определение менопаузы наступает через 12 месяцев после последней менструации. Средний возраст естественной менопаузы в Украине — 48,7 лет.

Перименопауза включает период менопаузального перехода и 12 месяцев после последней самостоятельной менструации.

Постменопауза — период, который продолжается в течение всей жизни женщины после наступления менопаузы. Период характерен для развития постменопаузальных заболеваний, в том числе остеопороза.

В основном гормональная перестройка при климаксе затрагивает такие системы организма:

репродуктивную — в первую очередь, так как постепенное угасание функции яичников — причина «больших перемен» из-за этого может ощущаться снижение либидо, сухость слизистой половых органов и дискомфорт при половом акте;

сердечно-сосудистую — это проявляется приливами, ощущением жара;

опорно-двигательную — потеря мышечной массы, истончение костей;

нервная — депрессия, бессонница, раздражительность;

выделительная — учащение мочеиспускания или недержание мочи.

При ярко выраженных, невыносимых симптомах климакса может применяться заместительная гормональная терапия, однако она имеет ряд противопоказаний. В случае невозможности ее применения обычно назначают фитогормональные препараты, содержащие растительные аналоги эстрогенов.

В составе Лайфемин® собраны экстракты лекарственных растений, содержащих фитоэстрогены. Они действуют не так быстро, как заместительная гормональная терапия, но и не имеют таких побочных эффектов и противопоказаний к ним гораздо меньше.

Средство от приливов жара при климаксе

Частота и интенсивность приливов зависит и от амплитуды гормональных колебаний, и от состояния здоровья. Поэтому каждая женщина переживает климакс по-разному: одни испытывают всего несколько приливов в сутки, других же они могут мучить десятки раз в день. Облегчить это состояние помогают препараты, содержащие эстрогены или фитоэстрогены — каждой пациентке их подбирает гинеколог-эндокринолог.

Как облегчить приливы при менопаузе?

Дефицит эстрогенов — основной фактор возникновения приливов. Но кроме него, есть еще и косвенные факторы, способные усилить их интенсивность. К ним относятся: колебания уровня сахара в крови, высокая температура воздуха или резкий температурный перепад, острая пища, злоупотребление кофеином, запоры, обезвоживание, стрессовые ситуации, гиподинамия.

Облегчить приливы поможет изменение некоторых привычек в питании и образе жизни:

  • ограничить в рационе питания продукты, содержащие животные жиры, маргарин, кондитерские жиры;
  • максимально ограничить употребление соли и сахара;
  • ограничить употребление кофе и крепкого чая, ведь они провоцируют появление приливов;
  • пить не менее 1,5-2 литров воды в сутки;
  • лучше исключить алкогольные напитки из рациона питания;
  • увеличить физическую активность — прогулки на свежем воздухе от 60 минут в день будут полезными.

И помните: климакс — не болезнь!

Внимательное и заботливое отношение к себе поможет пережить «время больших перемен».

Современные возможности диагностики, лечения и профилактики возрастзависимых заболеваний у женщин. Менопаузальная гормональная терапия

Современные возможности диагностики, лечения и профилактики возрастзависимых заболеваний у женщин. Менопаузальная гормональная терапия

Для каталогаПодзолкова, Н. М. Современные возможности диагностики, лечения и профилактики возрастзависимых заболеваний у женщин. Менопаузальная гормональная терапия / Подзолкова Н. М. [и др. ] — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 200 с. — ISBN 978-5-9704-5269-1. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970452691.html (дата обращения: 05.02.2022). — Режим доступа : по подписке.

АвторыПодзолкова Н.М. [и др.]

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2019

ПрототипЭлектронное издание на основе: Современные возможности диагностики, лечения и профилактики возрастзависимых заболеваний у женщин. Менопаузальная гормональная терапия / Н. М. Подзолкова [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 200 с. : ил. — DOI: 10.33029/9704-5269-1-2019-MGT-1-200. — ISBN 978-5-9704-5269-1.

АннотацияВ книге рассмотрены клинические и гормональные этапы развития последовательных фаз климактерического периода. С позиций доказательной медицины и в соответствии с рекомендациями международных и отечественных медицинских организаций представлена целесообразность гормонотерапии при патологическом течении климактерического периода. Дана оценка соотношения «польза-риски» различных вариантов и режимов менопаузальной гормонотерапии у женщин с хирургической менопаузой, в периоды менопаузального перехода и постменопаузы, применяемых для лечения симптомов дефицита эстрогенов в целях улучшения качества жизни женщин, а также профилактики ряда соматических заболеваний, сопряженных с возрастом человека, и тем самым продления здорового долголетия.

Главы, посвященные важнейшей проблеме — гендерным особенностям заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе, подготовлены и написаны кардиологами. Обозначены возможности негормональной коррекции симптомов пери- и постменопаузы, что позволяет индивидуализировать терапию, избежать возможных рисков менопаузальной гормонотерапии и, как результат, повысить качество жизни женщин в пери- и постменопаузе, при преждевременной недостаточности функции яичников, хирургической менопаузе.
Издание предназначено врачам акушерам-гинекологам, эндокринологам, терапевтам, кардиологам, врачам общей практики, а также будет полезно студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам кафедр акушерства и гинекологии, терапии, эндокринологии.

21 октября 2021 г.

Могу получить код активации

Загружено 2019-10-25 03:18:24

Предсказание возраста наступления менопаузы: какие факторы имеют значение

Этот вопрос интересует многих женщин, особенно если вы подумываете о планировании семьи, а ваши 20 лет остались лишь далеким воспоминанием.

Сколько еще лет плодородия у вас может быть и сколько еще пройдет, прежде чем вы начнете ощущать «изменение»?

Вот что влияет — и не влияет на возраст наступления менопаузы у женщины.

The Top Factor

Существует ряд факторов, влияющих на возраст наступления менопаузы у женщин, но один из них более важен, чем любой другой: возраст, в котором у их матери наступила менопауза.

«Менопауза тесно связана с генетикой, поэтому очень вероятно, что в течение нескольких лет вы достигнете того возраста, в котором была менопауза у вашей матери», — говорит Нанетт Санторо, доктор медицинских наук, директор отдела репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Медицинский факультет Университета Колорадо-Денвер.

Конечно, это не всегда так. Некоторые женщины достигают менопаузы в необычно раннем возрасте — до 45 лет или около того — по неизвестной причине, которая может быть результатом наследственной проблемы или однократной генетической мутации.«Это могут быть случайные события, но они также могут передаваться», — говорит Говард Закур, доктор медицинских наук, руководитель отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Медицинской школе Джона Хопкинса. ее сестрам и вашей бабушке в среднем было около 50 лет, неясно, пойдете ли вы по пути своей матери или по их пути.

Но если большинство женщин в вашей семье, включая вашу мать, достигают менопаузы рано, поздно или где-то посередине вы можете смотреть на свой календарь с некоторой степенью уверенности.

Возраст менопаузы: 4 Другие факторы

Возраст вашей матери в момент наступления менопаузы является ключевым, но не единственным фактором. Вот еще четыре, на которые следует обратить внимание:

  1. Курение . Никакой другой фактор образа жизни не наносит больше вреда вашим яичникам, чем курение. Так что, если вы курите, а ваша мать нет, вы, вероятно, достигнете менопаузы раньше, чем она. Если она курила, а вы нет, вы, вероятно, достигнете менопаузы позже, чем она.
  2. Химиотерапия . Большинство форм химиотерапии, используемых у молодых женщин, по меньшей мере умеренно токсичны для яичников.Многие женщины переживают временную менопаузу во время химиотерапии; если циклы возвращаются (а они не всегда возвращаются), вы все равно можете ожидать наступления регулярной менопаузы на пару лет раньше, чем в противном случае.
  3. Хирургия яичников. «Чем больше вы оперируете яичники, тем больше повреждается здоровая ткань», — говорит Марсель Седарс, доктор медицинских наук, директор отделения репродуктивной эндокринологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Так что, например, если у вас была диагностическая операция по поводу эндометриоза, Cedars рекомендует использовать медицинские варианты (например, подавление гормонов) для лечения этого состояния, чтобы избежать повторных операций.

Не является фактором

Вот три фактора, которые, по вашему мнению, могут повлиять на возраст наступления менопаузы, но это не так:

  1. Возраст первых менструаций. Хотя средний возраст первой менструации у женщин в США становится моложе, соответствующего сдвига в среднем возрасте наступления менопаузы не произошло. Средний возраст первой менструации в настоящее время составляет около 12,4 года, по сравнению с 13,3 года у женщин, родившихся до 1920-х годов, но средний возраст наступления менопаузы составляет около 51 года. 5 на десятилетия. «Можно было бы предположить, что у женщины в жизни не так много циклов, и если у нее позже менструация, она позже достигнет менопаузы, но это не похоже на правду», — говорит Сидарс.
  2. Беременность и кормление грудью. Они не влияют на возраст менопаузы.
  3. Гормональные методы контрацепции. «Даже если вы используете метод контроля над рождаемостью, который останавливает овуляцию, он не останавливает потерю фолликулов, постоянный процесс, когда яичник забирает их из пула покоящихся яйцеклеток», — говорит Седарс.«Все фолликулы, имеющиеся в когорте в этом месяце, отмирают, даже если у вас нет овуляции, поэтому противозачаточные средства, похоже, не задерживают менопаузу».
  4. Этническая принадлежность. / этническая принадлежность не играла никакой роли в том, в каком возрасте у женщин наступила менопауза. В рамках исследования женского здоровья в стране (SWAN) было изучено поперечное сечение женщин разных рас из семи штатов и обнаружено, что у большинства женщин менопауза наступила в возрасте 52 лет. и 54.

Отсрочить менопаузу невозможно; его можно только ускорить, а не замедлить, под воздействием внешних факторов.

И есть некоторые факторы, которые до сих пор неизвестны. Например, исследователи изучают бисфенол А (BPA), химическое вещество, используемое для изготовления некоторых пластиков, в отношении различных видов рака, а также репродуктивной системы и метаболических процессов.

Может ли воздействие BPA влиять на возраст наступления менопаузы? «Я предполагаю, что нет, так как возраст менопаузы не сильно изменился за эти годы, поскольку мы подвергались воздействию большего количества этих экологических токсинов, но исследования будут изучать роль таких веществ, как BPA, в функции яичников», — Санторо. говорит.

Прогнозирование возраста наступления менопаузы

Помимо отказа от курения, вы, вероятно, мало что можете сделать, чтобы повлиять на возраст, в котором у вас наступит менопауза. Но по мере приближения к этому времени будет легче более точно предсказать, когда это произойдет.

«Если вы старше 45 лет и пропускаете хотя бы три менструации подряд, это говорит нам о том, что у вас относительно скоро наступит менопауза», — говорит Санторо. «Но мы все еще работаем над анализами крови, чтобы увидеть, сможем ли мы предсказать это более точно.»

Менопауза – обзор | ScienceDirect Topics

Плотность костей и мобилизация кальция

Менопауза представляет собой уязвимое время для здоровья скелета женщины. Снижение эстрогена, связанное с менопаузой, увеличивает ремоделирование кости, что приводит к дисбалансу между формированием кости и ее резорбцией. 153,154 Это усиление ремоделирования кости сохраняется в течение нескольких лет и становится связанным с повышенной скоростью потери костной массы. 155,156 Ранние перекрестные исследования сравнивали минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у женщин в пре-, пери- и постменопаузе и, как правило, сообщали о более низкой МПК в пери- и постменопаузе. 157–159 Однако эти поперечные исследования не смогли определить, когда началась потеря костной массы или скорость потери костной массы на различных фазах перехода. 160

Насколько нам известно, первое продольное исследование потери костной массы во время менопаузального перехода было опубликовано Riggs et al. в 1987 г. 161 В общей сложности 139 женщин находились под наблюдением в среднем в течение 2 лет и были классифицированы как находящиеся в постменопаузе, если у них не было менструаций в течение 6 или более месяцев и уровень эстрадиола был ниже 50 пг/мл.Все остальные женщины были классифицированы как пременопаузальные. МПК измерялась более старыми методами, например, методами одно- и двухфотонной абсорбциометрии, которые имеют более низкую точность, чем методы, используемые сегодня. МПК средней лучевой кости не менялась до менопаузы, но снижалась примерно на 1% в год после менопаузы. Для поясничного отдела позвоночника наблюдалась значительная потеря костной массы как до (-1,32%/год), так и после (-0,97%/год) менопаузы. Эти результаты свидетельствуют о том, что потеря костной ткани в основном в трабекулярных участках костей, таких как позвонки, существенно уменьшается перед менопаузой.

Другие более ранние исследования показали потерю костной массы в перименопаузальный период, но не в пременопаузальный период. 162 Первое продольное исследование с использованием современной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) продемонстрировало значительное изменение МПК шейки бедра, но не поясничного отдела позвоночника у женщин в перименопаузе. 163 Наконец, продольное исследование 75 женщин со средним исходным возрастом 46 лет, за которыми наблюдали в течение 9,5 лет, показало, что потеря костной массы началась примерно за 2–3 года до менопаузы и закончилась через 3–4 года после последней менструации. . 164 Общая потеря позвоночника и шейки бедра составила 10,5% и 5,3% соответственно в период менопаузы. Результаты показали, что менопаузальная потеря костной массы является комбинацией потери, вызванной депривацией эстрогена и возрастом для тазобедренного сустава, но депривацией эстрогена только для позвоночника. 164

В рамках SWAN МПК ежегодно измерялась у 1902 афроамериканок, женщин европеоидной расы, китаянок или японок. 165 Небольшие изменения произошли в поясничном отделе позвоночника или общей МПК тазобедренного сустава во время пре- или ранней перименопаузы.Потеря костной массы заметно ускорилась в поздней перименопаузе со средней потерей 0,018 г/см 2 лет (1,6%) и 0,010 г/см 2 лет (1,0%) из позвоночника и бедра соответственно (P<0,001). для обоих). У женщин в постменопаузе частота потери костной ткани позвоночника и бедра составляла 0,022 г/см 2 лет (2,0%) и 0,013 г/см 2 лет (1,4%) соответственно (P<0,001 для обоих).

Потеря костной массы в позднем периоде пери- и постменопаузы происходила примерно на 35-55% медленнее у женщин в верхнем весе (кг>77.3) по сравнению с самыми низкими терцилями (кг<60,7) массы тела. Очевидные этнические различия в темпах потери костной массы позвоночника в значительной степени объяснялись различиями в массе тела.

Хотя МПК является основным фактором, определяющим прочность кости, она не отражает важных аспектов качества кости, включая микроархитектуру и геометрию кости. Трансменопаузальные изменения в структуре трабекулярной кости описаны у 28 женщин, которым была выполнена парная трансилиальная биопсия до и через 12 мес после ФМП. 166 Объем кости/общий объем уменьшился, количество трабекул уменьшилось почти на 13%, в то время как трабекулярное расстояние увеличилось на 7% при общем снижении кажущейся плотности на 10%. 166

Прочность костей также зависит от размера костей: более крупные кости обеспечивают большую прочность. Изменения размера костей были описаны у 108 женщин, наблюдаемых с момента наступления менопаузы в течение среднего периода 15 лет. 167 Диаметр медуллярной кости и диаметр надкостницы увеличились, а МПК снизилась, и все эти показатели коррелировали с уровнями эстрадиола в сыворотке. Эти результаты позволяют предположить, что периостальная аппозиция может частично компенсировать снижение прочности кости.Таким образом, сосредоточение внимания исключительно на плотности кости в период менопаузы может упустить важные изменения в прочности кости, которые отражаются на трабекулярной архитектуре и размере кости.

Вероятно, несколько механизмов лежат в основе потери костной массы при менопаузе. Дефицит эстрогена приводит к активации Т-клеток, и исследования на мышах показали, что овариэктомия не вызывает потери костной массы у мышей, лишенных Т-клеток с Т-клеточными антителами. 168 Активация Т-клеток при овариэктомии увеличивает выработку Т-клетками TNF, цитокина, который стимулирует образование остеокластов путем усиления активности RANKL и стимулирования продукции RANKL остеобластными клетками. 169 Экспрессия генов также различается у женщин в пре- и постменопаузе. 170

В исследовании SWAN было обнаружено, что уровень ФСГ и повышение уровня ФСГ сильно коррелируют с изменениями МПК. 171 Уровни эстрадиола не были значительными, но это может быть связано с изменчивостью анализа, а не с биологией. Было показано, что эстрадиол коррелирует с изменениями BMD, причем более высокие уровни связаны с более медленными темпами потери костной массы и обратно связаны с изменениями диаметра надкостницы. 167

Потеря костной массы у женщин после овариэктомии недостаточно изучена. 172 Исследования женщин с ранней естественной менопаузой (до 45 лет) сильно различаются в отношении последующего влияния на остеопороз и переломы. 60,173–177 Ряд исследований связывают менопаузу с биохимическими маркерами метаболизма костной ткани. 178 Одно исследование с участием 178 женщин в возрасте 29–78 лет показало, что снижение уровня эстрогенов после менопаузы происходило одновременно с изменениями биохимических показателей метаболизма костной ткани. 179 Многие исследователи наблюдали повышение уровня остеокальцина в сыворотке крови, что положительно коррелировало с потерей костной массы при менопаузе, 157,179–184 , хотя в исследованиях сообщалось о различных паттернах, специфичных для фазы менопаузы. 180,182 Было обнаружено, что содержание кальция в моче увеличивается в период менопаузы 179,180,182,183,185 и после менопаузы. 179,185 Было показано, что это повышенное выделение кальция отрицательно связано с плотностью костей и содержанием минералов в костях. 176,185

Реакция системы витамина D на эстроген также может способствовать потере костной массы, наблюдаемой при менопаузе. 1,25-дигидроксивитамин D является неотъемлемой частью гормональной среды, которая поддерживает баланс кальция, регулируя всасывание кальция из кишечника, резорбцию кальция из скелета и задержку кальция в почках. Исследование Sowers 186 показало, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D значительно выше у женщин в пременопаузе по сравнению с женщинами в постменопаузе.

отношение возраста наступления менархе к возрасту наступления естественной менопаузы: популяционное исследование 336 788 женщин в Норвегии | Репродукция человека

Аннотация

ВОПРОС ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ

Связан ли возраст наступления менархе с возрастом наступления менопаузы или с продолжительностью репродуктивного периода (интервала между менархе и менопаузой)?

ОБЩИЙ ОТВЕТ

Связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы была слабой и нелинейной, а продолжительность репродуктивного периода уменьшалась с увеличением возраста наступления менархе.

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО

Остается неясным, связан ли возраст наступления менархе с возрастом наступления менопаузы. В некоторых исследованиях сообщается, что женщины с ранним менархе также имеют раннюю менопаузу. Другие исследования сообщают, что женщины с ранним менархе имеют позднюю менопаузу или не сообщают об отсутствии связи. Продолжительность репродуктивного периода может быть показателем кумулятивного эндогенного воздействия эстрогенов и прогестагенов в течение жизни и связана с риском рака молочной железы и рака эндометрия.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Было проведено ретроспективное когортное исследование 336 788 женщин в возрасте от 48 до 71 года, проведенное в рамках исследования BreastScreen Norway в период с 2006 по 2014 год.

УЧАСТНИКИ/МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ, МЕТОДЫ

Информация о возрасте наступления менархе и менопаузальном статусе была получена с помощью самостоятельных анкет. Мы использовали подходы «время к событию» для оценки ассоциаций.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ СЛУЧАЙНОСТИ

Средний возраст наступления менопаузы составлял 51 год в большинстве групп менархе.У женщин с менархе в возрасте 16 лет или ≥ 17 лет менопауза наступила на 1 год позже [медиана: 52 года, межквартильный размах (МКР): 49–54 года], чем у женщин с менархе в возрасте 13 лет (медиана: 51 год, МКР: 49–54 года, ссылка) (грубый коэффициент риска (ОР) = 0,95; 95% ДИ: 0,93–0,97 и 0,95; 95% ДИ: 0,92–0,99, P нелинейность < 0,001). Репродуктивный период уменьшался с увеличением возраста наступления менархе ( P нелинейность < 0,001), а у женщин с менархе в возрасте ≤ 9 лет средний репродуктивный период был на 9 лет длиннее, чем у женщин с менархе в возрасте ≥ 17 лет (медиана: 43 против 34 лет).Поправка на год рождения существенно не изменила оценки ЧСС.

КРУПНОМАСШТАБНЫЕ ДАННЫЕ

Неприменимо.

ОГРАНИЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Информация о возрасте наступления менархе и возрасте наступления менопаузы была основана на самоотчетах. В частности, в отношении возраста наступления менархе длительный интервал времени между событием и сбором данных мог быть причиной неточных отчетов.

ШИРОКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Наше исследование предполагает, что возраст наступления менархе является надежным показателем продолжительности репродуктивного периода женщины.Наши результаты должны стимулировать исследования независимой роли продолжительности репродуктивного периода в риске рака молочной железы и рака эндометрия, поскольку эти виды рака связаны с воздействием эстрогенов и прогестагенов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/КОНКУРИРУЮЩИЕ ИНТЕРЕСЫ

Настоящее исследование финансировалось Норвежским онкологическим обществом [номер гранта 6863294-2015]. Авторы заявляют никакого конфликта интересов.

Введение

Возраст женщины в момент менопаузы (последний менструальный период) влияет на ее фертильность на протяжении всей жизни, ее старение и риск ранней смерти (Jacobsen et al. , 2003 г.; Оссеварде и др. , 2005 г.; Доссус и др. , 2010; Совместная группа по гормональным факторам рака молочной железы, 2012 г.; Мерритт и др. , 2015; Шадьяб и др. , 2017). Этническая принадлежность (Gold et al. , 2001), генетические факторы (Perry et al. , 2015), а также образ жизни (Dorjgochoo et al. , 2008) были связаны с возрастом наступления менопаузы. Курение неизменно связывают с ранней менопаузой (Parente et al., 2008 г.; Уиткомб и др. , 2017), в то время как высокий ИМТ был связан с поздней менопаузой в некоторых исследованиях, но не во всех (Schoenaker et al. , 2014; Szegda et al. , 2017). Эти факторы, однако, не могут объяснить большие различия в возрасте наступления менопаузы между женщинами.

В дополнение к возрасту наступления менопаузы возраст наступления менархе (первой менструации) также связан со здоровьем в будущем (Dossus et al. , 2010; Collaborative Group on Hormonal Factors in Cancer Cancer, 2012; Charalampopoulos et al. , 2014; День и др. , 2015). Однако остается неясным, связан ли возраст наступления менархе с возрастом наступления менопаузы (Forman et al. , 2013). В некоторых исследованиях сообщается, что женщины с ранним менархе также имеют раннюю менопаузу (Hardy and Kuh, 1999; Nagata et al. , 2000; Henderson et al. , 2008; Brand et al. , 2015; Li et al. , 2016; Мишра и др. , 2017; Рут и др. , 2016). В других исследованиях сообщается, что у женщин с ранним менархе наступает поздняя менопауза (van Keep et al., 1979; Буле и др. , 1994), либо они не сообщают об ассоциации (van Noord et al. , 1997; Kato et al. , 1998; Nagel et al. , 2005; Dratva et al. ; 18 ; 8 Otero 20). и др. , 2010; Bjelland и др. , 2014; Rizvanovic и др. , 2013; Yasui и др. , 2012; Zsakai и др.

15). Если возраст наступления менархе не связан с возрастом наступления менопаузы, у женщин с ранним менархе может быть более длительный временной интервал между менархе и менопаузой, чем у женщин с поздним менархе. Этот интервал часто называют репродуктивным периодом женщины.

Длительный репродуктивный период предполагает высокую кумулятивную экспозицию эндогенных женских половых гормонов, таких как эстрогены и прогестагены, и неизменно ассоциируется с повышенным риском гормонозависимых видов рака, таких как рак молочной железы и рак эндометрия (Dossus et al. , 2010). ; Wu и др. , 2014). Напротив, длительный репродуктивный период также был связан со сниженным риском сердечно-сосудистых заболеваний (Mansoor et al., 2017), но связи со смертностью от всех причин были непоследовательными (Jaspers et al. 2017; Shadyab et al. , 2017). Продолжительность репродуктивного периода тесно связана с возрастом наступления менархе и возрастом наступления менопаузы. Чтобы лучше понять независимую роль репродуктивного периода в риске заболевания, важны надежные знания о связи возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы и продолжительностью репродуктивного периода.

Среди 336 788 женщин, участвовавших в исследовании BreastScreen Norway, мы стремились оценить возраст наступления естественной менопаузы в соответствии с возрастом наступления менархе.Мы также оценили временной интервал от менархе до естественной менопаузы (репродуктивный период) в соответствии с возрастом наступления менархе.

Материалы и методы

Дизайн исследования, набор и анкеты

Программа BreastScreen Norway находится в ведении Реестра рака Норвегии (www.kreftregisteret.no), а маммографическое обследование проводится раз в два года для всех женщин в возрасте 50–69 лет (Hofvind, 2015). Общий уровень участия в программе скрининга составляет 75%, и женщины старше 60 лет чаще участвуют, чем более молодые женщины.Всем женщинам, принимавшим участие в программе скрининга в 2006-2014 гг., было предложено заполнить анкету об их здоровье и образе жизни до 50 лет, а также анкету о текущем состоянии здоровья и образе жизни (Hofvind, 2015). Анкеты прилагались к почтовому приглашению на первое скрининговое обследование и возвращались на место проведения экзамена. Всего хотя бы на одну из анкет ответили 538 892 женщины. Из них 25,7% не ответили на первый вопросник, тогда как 1.5% не ответили на второй.

В наше исследование были включены 392 238 женщин, заполнивших оба вопросника (рис. 1). Мы исключили 157 женщин, которые сообщили, что менструации никогда не было. После этого мы исключили 35 508 женщин, которые не ответили на вопросы о последней менструации или у которых были выпадающие значения возраста на момент последней менструации (<15 и >71 года). Мы также исключили 1150 женщин, перенесших гистерэктомию и/или двустороннюю овариэктомию, но не указали возраст на момент такой операции.Наконец, мы исключили 18 635 женщин, которые не указали возраст наступления менархе или у которых были выдающиеся значения возраста наступления менархе (<5 и >25 лет), оставив 336 788 женщин в нашей выборке исследования. Женщины родились в 1936–1967 годах.

Рисунок 1

Блок-схема исследуемого образца; 336 788 женщин приняли участие в программе «Брудскрин», Норвегия, 2006–2014 гг.

Рисунок 1

Блок-схема исследуемого образца; 336 788 женщин приняли участие в программе «Брудскрин», Норвегия, 2006–2014 гг.

Коэффициенты исследования

Возраст наступления менархе (в годах) был основан на следующем вопросе: «В каком возрасте (в годах) у вас была первая менструация?» При анализе данных возраст наступления менархе был классифицирован как ≤9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 и ≥ 17 лет, и мы использовали женщин с менархе в возрасте 13 лет в качестве контрольной группы.

Возраст наступления менопаузы (в годах) был основан на следующих двух вопросах: «Есть ли у вас еще менструации?» (да; да, но нерегулярно; нет) и «Если у вас больше нет менструаций, в каком возрасте вы во время последней менструации?»

Мы используем термин «репродуктивный период» для временного интервала от менархе до менопаузы (в годах).

Статистический анализ

Не у всех женщин на момент скрининга наступила менопауза.В целом 16,9% женщин сообщили о регулярных, а 7,9% — о нерегулярных менструальных циклах. Чтобы избежать недооценки возраста наступления менопаузы, мы использовали метод Каплана-Мейера для оценки медианного возраста наступления менопаузы с межквартильными диапазонами (IQR) и среднего возраста наступления менопаузы с 95% ДИ. Мы также использовали метод Каплана-Мейера для оценки вероятности (в любое время после рождения) наступления менопаузы. В качестве времени последующего наблюдения мы использовали количество лет от рождения до наступления менопаузы. Для женщин, у которых все еще были менструальные циклы, период наблюдения был до окончания сбора данных (скрининговое обследование) (Cologne et al., 2012). Женщины, перенесшие гистерэктомию (6,2%), двустороннюю овариэктомию (0,6%) или обе операции (3,0%) до естественной менопаузы, внесли свой вклад в период наблюдения до момента операции.

Мы оценили связь возраста наступления менархе с менопаузой как грубые отношения рисков (ОР) с 95% ДИ, применяя модели пропорциональных рисков Кокса. Внесена поправка на год рождения. HR > 1,00 указывает на более раннюю менопаузу по сравнению с контрольной группой (менархе в возрасте 13 лет), тогда как HR < 1.00 указывают на более позднюю менопаузу. Предположение о пропорциональных опасностях оценивалось по остаткам Шенфельда и путем проверки логарифмических графиков. Мы проверили наличие тенденций, применив модели пропорциональных рисков Кокса с ограниченными кубическими сплайнами с узлами на 10-м, 50-м и 90-м процентилях распределения (менархе в возрасте 11, 13 и 15 лет) (Orsini and Greenland, 2011). Тесты на нелинейность проводились путем проверки коэффициента второго сплайн-преобразования, равного нулю. Для всех анализов был выбран уровень значимости 5%.

Мы использовали аналогичные методы для оценки связи возраста наступления менархе с продолжительностью репродуктивного периода (в годах). В этих анализах мы использовали время от менархе до менопаузы, цензурирования или окончания сбора данных (как определено выше) в качестве времени последующего наблюдения. HR > 1,00 указывает на более короткий репродуктивный период по сравнению с контрольной группой (менархе в возрасте 13 лет), тогда как HR < 1,00 указывает на более длительный репродуктивный период.

Мы провели анализ чувствительности связи возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы среди женщин, которые никогда не применяли системную менопаузальную гормональную терапию или гормональную внутриматочную спираль.Текущее или предыдущее использование системной менопаузальной гормональной терапии (пероральный или кожный пластырь) определялось как использование менопаузальной гормональной терапии (да/нет). Для дальнейшего изучения роли привычек курения (Parente et al. , 2008; Whitcomb et al. , 2017) и ИМТ (Schoenaker et al. , 2014; Szegda et al. , 20197) в возрасте 20 лет. в период менопаузы мы также повторили анализ данных внутри подгрупп женщин в соответствии с привычками курения (некурящие и курящие в настоящее время) и статусом ИМТ (ИМТ1 < 25 кг/м 2 и ИМТ ≥ 25 кг/м 2 ).ИМТ на момент скринингового обследования рассчитывали как вес (кг), деленный на рост в квадрате (м 2 ). Курильщиками были женщины, которые сообщили о курении на момент сбора данных.

Все анализы данных проводились с использованием Stata/SE версии 14.2 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США).

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований в Норвегии [ссылка №. 2014/1711 РЭК Юго-Востока Д].Все женщины получили письменную информацию об исследовании вместе с приглашением к участию. Вернув анкеты, женщина согласилась на участие.

Результаты

Средний возраст при скрининге составлял 56,7 года (стандартное отклонение 5,8 года, диапазон: 48–71 год), и подавляющее большинство (92,9%) родились в Норвегии (таблица I). Средний ИМТ женщин составил 25,8 кг/м 2 (стандартное отклонение 4,6 кг/м 2 ), и 26,0% были курильщиками. Средний возраст наступления менархе составлял 13 лет [МКР: 12–14 лет, в среднем 13 лет.3 года (SD 1,4 года)].

Таблица I

Характеристики исследуемого образца; 336 788 женщин приняли участие в программе «Брудскрин», Норвегия, 2006–2014 гг.

. Номер . Процент (%) . Среднее . SD .
претерпели естественную менопаузу 220 779 65.6 65.6
Хирургия на матку и яичники до менопаузы
Гистерэктомия 20 976 6.2
билатеральной овариэктомии +1945 0,6
гистерэктомии и двусторонней овариэктомии 9995 3,0
Всегда использовать системной климактерический гормональной терапии 101 627  30,2   
Использование гормональных внутриматочных спиралей 69 8824 248
Текущий курильщик 87 537 26,0
ИМТ, кг / м 2а 25,8 4,6
Возраст при сборе данных , лет 56. 7 5.8
13.3 1,4
Место рождения
Норвегия 313 006 92.9
Европа 13 710 4,1
Северная Америка 1521 0,5
Южная Америка 970 0,3
Asia 4729 1,4
Африка 661 661 0.2
Океания / Австралия 109 0,0
Отсутствует информация 2082
Год рождения
<1940 18 280 5. 4
1940-1944 1940-1944 48 301 14. 3
1945-1949 67 249 20,0
1950-1954 75 612 22,5
1955-1959 79 681 23.7
≥1960 47 665 14.2
. Номер . Процент (%) . Среднее . SD . +
претерпело естественная менопауза 220 779 65,6
Перестройка матки и яичников перед менопаузой
гистерэктомии 20 976 6,2
 Двусторонняя овариэктомия 1945 0. 6
гистерэктомии и двусторонней овариэктомии 9995 3,0
Когда-либо применение системных менопаузального гормональной терапии 101 627 30,2
Когда-либо использование гормональной внутриматочной спирали 69 882 20,8
Курильщик 87 5340
ИМТ, кг / м 2а 25,8 4,6
Возраст при сборе данных, лет 56,7 5,8
Возраст менархе , лет 13.3 13.3 1,4 1,4
Место рождения
Норвегия 313 006 92.9 92.9
Европа 4. 1
Северная Америка 1521 0,5
Южная Америка 970 0,3
Asia 4729 1,4
Африка 661 0,2 0,2
Океания / Австралия 109 0.0
Missing информация 2082
Год рождения
<1940 18 280 5,4
1940-1944 48 30184 48 301 14.3 14.3
1945-1

9999999993 67 249

 20. 0
1950-1954 75 612 22,5
1955-1959 79 681 23,7
≥1960 47 665 14,2
Таблица I

Характеристики исследуемой выборки; 336 788 женщин приняли участие в программе «Брудскрин», Норвегия, 2006–2014 гг.

. Номер . Процент (%) . Среднее . SD . +
претерпело естественная менопауза 220 779 65,6
Перестройка матки и яичников перед менопаузой
гистерэктомии 20 976 6,2
 Двусторонняя овариэктомия 1945 0.6
гистерэктомии и двусторонней овариэктомии 9995 3,0
Когда-либо применение системных менопаузального гормональной терапии 101 627 30,2
Когда-либо использование гормональной внутриматочной спирали 69 882 20,8
Курильщик 87 5340
ИМТ, кг / м 2а 25,8 4,6
Возраст при сборе данных, лет 56,7 5,8
Возраст менархе , лет 13. 3 13.3 1,4 1,4
Место рождения
Норвегия 313 006 92.9 92.9
Европа 4.1
Северная Америка 1521 0,5
Южная Америка 970 0,3
Asia 4729 1,4
Африка 661 0,2 0,2
Океания / Австралия 109 0.0
Missing информация 2082
Год рождения
<1940 18 280 5,4
1940-1944 48 30184 48 301 14. 3 14.3
1945-1

9999999993 67 249

 20. 0
1950-1954 75 612 22,5
1955-1959 79 681 23,7
≥1960 47 665 14,2
99 681
. Номер . Процент (%) . Среднее . SD . +
претерпело естественная менопауза 220 779 65,6
Перестройка матки и яичников перед менопаузой
гистерэктомии 20 976 6,2
Двусторонняя офорэктомия 1945 0.6
9999
9994 9995 30
Когда-либо применение системных менопаузальной гормональной терапии 101 627 30,2
Всегда использовать гормональное внутриматочное устройство 69 882 20,8
Текущий курильщик 87 537 26. 0
BMI, кг / м 2А 25.8 4.6 4,6 4,6
Возраст в коллекции данных, годы 56.7 56.7 560384
Возраст в Менархе, годы 13.3 1.4
Норвегия 313 006 92.9
Европа 13 710 13 710 4,1
Северная Америка 1521 0.5
Южная Америка 970 0,3
Asia 4729 1,4
Африка 661 0,2
Океания / Австралия 109 0,0
Отсутствует информация 2082
Год рождения
<1940 18 280  5. 4
1940-1944 48 301 14,3
1945-1949 67 249 20,0
1950-1954 75 612
1955-1959 79 681 23,7
≥1960 ≥1960 47 665 142     

Возраст наступления менархе и возраст наступления менопаузы

В целом средний возраст наступления менопаузы составил 51 год [межквартильный интервал: 49–54 года, среднее значение 51,11 года (95% ДИ: 51,09–51,13 года)] (таблица II). Связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы была нелинейной ( P нелинейность < 0,001). У женщин с менархе в возрасте 16 лет или ≥17 лет менопауза наступила на 1 год позже, чем в контрольной группе (менархе в возрасте 13 лет) [медиана: 52 года (МКР: 49–54 года) по сравнению со медианой 51 год (МКР: 49–54). годы)].Таким образом, женщины с менархе в возрасте 16 или ≥17 лет имели самые низкие показатели риска наступления менопаузы (грубый HR = 0,95; 95% ДИ: 0,93–0,97 и общий HR = 0,95; 95% ДИ: 0,92–0,99) (таблица II). . Точечная оценка ЧСС для групп с менархе в возрасте 15 лет и ранее была близка к 1,00 и, таким образом, не отличалась от таковой у женщин с менархе в возрасте 13 лет (ссылка). Поправка на год рождения женщины существенно не изменила оценки. Абсолютная разница в среднем возрасте наступления менопаузы между любой группой менархе не превышала 1 года [минимальное среднее значение 50.92 года (95% ДИ: 50,47–51,37 года) по сравнению с максимальным средним значением 51,29 года (95% ДИ: 51,20–51,37 года)] (таблица II). Рисунок 2 иллюстрирует вероятность менопаузы в любое время после рождения для каждой группы менархе.

Таблица II

Связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы среди 336 788 женщин в исследовании BreastScreen, Норвегия, 2006–2014 гг.

5359 11 лет 51,07 12 лет 66 045 49-54 0.99 51,11 14 лет 43 659 ≥17 лет 4328 49-54 0,95 788
. . Возраст наступления менопаузы (лет) .
№женщины . Среднее . 95% ДИ . Медиана . ИКР . Сырая HR a . 95% ДИ . Скорректированный пульс b . 95% ДИ .
Возраст наступления менархе
≤ 9 лет 959 50.92 50.47-51.37 51 48-54 1.02 0.94-1.11 1,05 0.96-1.14
10 лет 50.93 50.75-51.10 51 48-54 1,01 0.97-1.04 1,02 0.99-1.06
27 952 51. 01-51.14 51 49-54 0 .99 0.98-1.01 1,00 0.98-1.02
51.14 51.10-51.18 52 0.98-1.00 0.99 0.98-1.00
13 лет 93 013 51.08-51.14 51 49-54 Ссылочные Ссылка
81 863  51.05 51.01-51.09 51 49-54 1.02 1.01-1.03 1,01 1.00-1.02
15 лет 51.16 51.11-51.21 51 49-54 0.99 0.97-1.00 0.98 0.97-0.99
16 лет 13 610 51.29 51.20-51.37 52 49-54 0.95 0. 93-0.97 0,94 0.92-0.96
51.17 51.00-51.35 52 0.92-0.99 0,96 0.92-0.99
Итого 336 51.11 51.09-51.13 51 49-54
Р нелинейность <0.001 <0,001
90 379 ≤ 9 лет 80384 4,001 11 лет 27 952 49-54 0.99 51,11 14 лет ≥17 лет 4328 788
. . Возраст наступления менопаузы (лет) .
Число женщин . Среднее . 95% ДИ . Медиана . ИКР . Сырая HR a . 95% ДИ . Скорректированный пульс b . 95% ДИ .
Возраст менархе +
959 50,92 50.47-51.37 51 48-54 1,02 0.94-1.11 1,05 0.96- 1,14
10 лет 5359 50,93 50,75–51,10 51 9 0.97-1.04 1,02 0.99-1.06
51.07 51.01-51.14 51 0.98-1.01 1.00 0.98-1.02 0.98-1.02
12 лет
12 лет 66 045 51.14 51.10384 51.10-51.18 52 49-54 0.98 0.98-1.00 0.99 0.9 0.98-1.00
13 лет 93 013 51.08-51.14 51 49-54 Ссылочные Ссылка
81 863 51. 05 51.01-51.09 51 49-54 1.02 1.02 1,01-1.03 1.01 1.01 1.00-1.02
15 лет 43 659 51.16 51.11-51.21 51 49-54 0.99 0.97-1.00 0,98 0.97-0.99
16 лет 13 610 51.29 51.20-51.37 52 49-54 0.95 0.93-0.97 0.94 0.92-0.96
51.17 51.00-51.35 52 49-54 0.95 0.92-0.99 0,96 0.92-0.99
Итого 336 51.11 51.09-51.13 51 49-54
P P нелинейность C <0,001 <0001 
Таблица II

Связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы среди 336 788 женщин в исследовании BreastScreen, Норвегия, 2006–2014 гг.

≤ 9 лет 43 51.11-51.21 ≥17 лет 788 с
. . Возраст наступления менопаузы (лет) .
Число женщин . Среднее . 95% ДИ . Медиана . ИКР . Сырая HR a . 95% ДИ . Скорректированный пульс b . 95% ДИ .
Возраст менархе
+
959 50,92 50.47-51.37 51 48-54 1,02 0.94-1.11 1,05 0.96- 1.14
10 лет 5359 50.93 50.75-51.10 51 48-54 1.01 0.97-1.04 1,02 0.99-1.06
11 лет 27 952 51. 07 51.01-51.14 51 49-54 0.99 0.98-1.01 1.00 0.98-1.02
12 лет 66 045 51,14 51.10-51.18 52 49-54 0.99 0.98-1.00 0,99 0.98-1.00
13 лет 93 013 51.11 51.08-51.14 51 49-54 Ссылочные Ссылка
14 лет 81 863 51.0584 51.05 51.0184 51.0183 51 49-54 49-54 1.02 1.01-1.03 1.01 1.00-1.02
15 лет 659 51,16 51 49-54 0,99 0.97-1.00 0,98 0.97-0.99
16 лет 13 610 51.29 51.20-51.37 52 49-54 0,95 0. 93-0.97 0,94 0.92-0.96
4328 51 .17 51.00-51.35 52 49-54 0,95 0.92-0.99 0,96 0.92-0.99
Итого 336 51.11 51.09-51.13 51 49-54
+ Р нелинейность <0.001 <0,001
90 379 ≤ 9 лет 80384 4,001 11 лет 27 952 49-54 0.99 51,11 14 лет ≥17 лет 4328 788
. . Возраст наступления менопаузы (лет) .
Число женщин . Среднее . 95% ДИ . Медиана . ИКР . Сырая HR a . 95% ДИ . Скорректированный пульс b . 95% ДИ .
Возраст менархе +
959 50,92 50.47-51.37 51 48-54 1,02 0.94-1.11 1,05 0.96- 1,14
10 лет 5359 50,93 50,75–51,10 51 9 0.97-1.04 1,02 0.99-1.06
51.07 51.01-51.14 51 0.98-1.01 1.00 0.98-1.02 0.98-1.02
12 лет
12 лет 66 045 51.14 51.10384 51.10-51.18 52 49-54 0.98 0.98-1.00 0.99 0.9 0. 98-1.00
13 лет 93 013 51.08-51.14 51 49-54 Ссылочные Ссылка
81 863 51.05 51.01-51.09 51 49-54 1.02 1.02 1,01-1.03 1.01 1.01 1.00-1.02
15 лет 43 659 51.16 51.11-51.21 51 49-54 0.99 0.97-1.00 0,98 0.97-0.99
16 лет 13 610 51.29 51.20-51.37 52 49-54 0.95 0.93-0.97 0.94 0.92-0.96
51.17 51.00-51.35 52 49-54 0.95 0.92-0.99 0,96 0.92-0.99
Итого 336 51. 11 51.09-51.13 51 49-54
P P нелинейность C <0,001 <0001

Рисунок 2

Вероятность наступления менопаузы в зависимости от возраста наступления менархе, оцененная по методу Каплана–Мейера; время наблюдения с момента рождения.

Рис. 2

Вероятность наступления менопаузы в зависимости от возраста наступления менархе, оцененная по методу Каплана–Мейера; время наблюдения с момента рождения.

Среди тех, кто не использует менопаузальную гормональную терапию или гормональную внутриматочную спираль (46,8% от общего числа), мы наблюдали аналогичную нелинейную связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы, как и для выборки в целом (дополнительная таблица SI).В целом курильщики были на 2 года моложе в период менопаузы, чем некурящие [медиана: 50 лет (МКР: 48–53 года) по сравнению с 52 годами (МКР: 49–54 года)], а женщины с ИМТ < 25 кг/м 2 были На 1 год моложе в период менопаузы, чем женщины с ИМТ ≥ 25 кг/м 2 [медиана 51 год (МКР: 49–54 года) по сравнению с 52 годами (МКР: 49–54 года)]. Мы наблюдали ту же картину доза-эффект среди некурящих, женщин с ИМТ <25 кг/м 2 и среди женщин с ИМТ> 25 кг/м 2 , как и в выборке в целом (дополнительные таблицы SII и SIII).Среди курильщиков такой зависимости доза-ответ не наблюдалось. Однако во всех вышеперечисленных подгруппах мы оценили разницу в среднем возрасте наступления менопаузы между группами менархе менее чем на 1 год.

Возраст наступления менархе и продолжительность репродуктивного периода

Медиана продолжительности репродуктивного периода составила 38 лет (МКР: 35–41 год), а средняя продолжительность — 37,95 года (95% ДИ: 37,93–37,97 года). На каждый год увеличения возраста наступления менархе средняя продолжительность репродуктивного периода уменьшалась примерно на 1 год (таблица III).Таким образом, чем позднее наступало менархе, тем короче был средний репродуктивный период. У женщин с менархе в возрасте 9 лет и ранее репродуктивный период был как минимум на 9 лет дольше, чем у женщин с менархе в возрасте 17 лет и старше (медиана: 43 года против 34 лет). Соответственно, ЧСС для менопаузы (начиная с менархе) увеличивалась с увеличением возраста менархе. Рисунок 3 иллюстрирует вероятность менопаузы в любое время после менархе для каждой группы менархе.

Таблица III

Связь возраста наступления менархе с продолжительностью репродуктивного периода среди 336 788 женщин в исследовании BreastScreen, Норвегия, 2006–2014 гг.

14 лет 81 863 903-1.33 1.60-1.65 16 лет 13 610 788
. . Продолжительность репродуктивного периода (лет) a .
Число женщин . Среднее . 95% ДИ . Медиана . ИКР . Сырая HR b . 95% ДИ . Скорректированный пульс c . 95% ДИ .
Возраст менархе
≤ 9 лет 959 42,61 42. 16-43.05 43 40-46 0,38 0.35-0.41 0,41 0.38- 0.44
10 лет 5359 40.93 40.75-41.10 41 41 38-44 0.52 0.50-053 0.54 0.53-0.56
11 лет 27 952 40.07 40.01-40.14 40 38-43 0,62 0.62-0.63 0,64 0.63-0.65
12 лет 66 045 39.14 39.10-39.18 40 37-42 0,77 0.77-0.78 0,78 0.78-0.79
13 лет 93 013 38 .11 38.08-38.14 38 36-41 Ссылка Ссылка
37.05 37.01-37.09 37 35-40 1. 32 1.30-1.33 1.29 1.28-1.31
15 лет 43 659 36.16 36.16 36.11-36.21 36 34-39 1.67 1,65-1,70 1,63
35.29 35.20-35.38 36 33-38 2.08 2,03-2,13 2.00 1.95-2.05 903-2.05
≥17 лет 4328 33.78 33.60-33.95 34 31-37 31-37 3.07 2.92-3.23 2.97 2.82-3.13
Итого 336 37.95 37.93-37.97 38 35-41
Р нелинейность д <0 0. 001 <0,001
14 лет 81 863 903-1.33 1. 60-1.65 16 лет 13 610 788
. . Продолжительность репродуктивного периода (лет) a .
Число женщин . Среднее . 95% ДИ . Медиана . ИКР . Сырая HR b . 95% ДИ . Скорректированный пульс c . 95% ДИ .
Возраст менархе
≤ 9 лет 959 42,61 42.16-43.05 43 40-46 0,38 0.35-0.41 0,41 0.38- 0.44
10 лет 5359 40.93 40.75-41.10 41 41 38-44 0. 52 0.50-053 0.54 0.53-0.56
11 лет 27 952 40.07 40.01-40.14 40 38-43 0,62 0.62-0.63 0,64 0.63-0.65
12 лет 66 045 39.14 39.10-39.18 40 37-42 0,77 0.77-0.78 0,78 0.78-0.79
13 лет 93 013 38 .11 38.08-38.14 38 36-41 Ссылка Ссылка
37.05 37.01-37.09 37 35-40 1.32 1.30-1.33 1.29 1.28-1.31
15 лет 43 659 36.16 36.16 36.11-36.21 36 34-39 1.67 1,65-1,70 1,63
35.29 35.20-35.38 36 33-38 2.08 2,03-2,13 2.00 1.95-2.05 903-2.05
≥17 лет 4328 33.78 33.60-33.95 34 31-37 31-37 3.07 2.92-3.23 2.97 2.82-3.13
Итого 336 37.95 37.93-37.97 38 35-41
Р нелинейность д 9 <0,001 <0,001
Таблица III

Ассоциации возраста в Менархе с продолжительностью репродуктивного периода среди 336 788 Женщины в корпусе грудного экрана Норвегия, 2006–2014

14 лет 81 863 903-1.33 1.60-1.65 16 лет 13 610 788
. . Продолжительность репродуктивного периода (лет) a .
Число женщин . Среднее . 95% ДИ . Медиана . ИКР . Сырая HR b . 95% ДИ . Скорректированный пульс c . 95% ДИ .
Возраст менархе
≤ 9 лет 959 42,61 42.16-43.05 43 40-46 0,38 0.35-0.41 0,41 0.38- 0.44
10 лет 5359 40.93 40.75-41.10 41 41 38-44 0.52 0.50-053 0.54 0.53-0.56
11 лет 27 952 40. 07 40.01-40.14 40 38-43 0,62 0.62-0.63 0,64 0.63-0.65
12 лет 66 045 39.14 39.10-39.18 40 37-42 0,77 0.77-0.78 0,78 0.78-0.79
13 лет 93 013 38 .11 38.08-38.14 38 36-41 Ссылка Ссылка
37.05 37.01-37.09 37 35-40 1.32 1.30-1.33 1.29 1.28-1.31
15 лет 43 659 36.16 36.16 36.11-36.21 36 34-39 1.67 1,65-1,70 1,63
35.29 35.20-35.38 36 33-38 2. 08 2,03-2,13 2.00 1.95-2.05 903-2.05
≥17 лет 4328 33.78 33.60-33.95 34 31-37 31-37 3.07 2.92-3.23 2.97 2.82-3.13
Итого 336 37.95 37.93-37.97 38 35-41
Р нелинейность д <0 0.001 <0,001
14 лет 81 863 903-1.33 1.60-1.65 16 лет 13 610 788
. . Продолжительность репродуктивного периода (лет) a .
Число женщин . Среднее . 95% ДИ . Медиана . ИКР . Сырая HR b . 95% ДИ . Скорректированный пульс c . 95% ДИ .
Возраст менархе
≤ 9 лет 959 42,61 42.16-43.05 43 40-46 0,38 0.35-0.41 0,41 0.38- 0.44
10 лет 5359 40.93 40.75-41.10 41 41 38-44 0.52 0.50-053 0.54 0.53-0.56
11 лет 27 952 40.07 40.01-40.14 40 38-43 0,62 0.62-0.63 0,64 0.63-0.65
12 лет 66 045 39.14 39.10-39.18 40 37-42 0,77 0. 77-0.78 0,78 0.78-0.79
13 лет 93 013 38 .11 38.08-38.14 38 36-41 Ссылка Ссылка
37.05 37.01-37.09 37 35-40 1.32 1.30-1.33 1.29 1.28-1.31
15 лет 43 659 36.16 36.16 36.11-36.21 36 34-39 1.67 1,65-1,70 1,63
35.29 35.20-35.38 36 33-38 2.08 2,03-2,13 2.00 1.95-2.05 903-2.05
≥17 лет 4328 33.78 33.60-33.95 34 31-37 31-37 3.07 2. 92-3.23 2.97 2.82-3.13
Итого 336 37.95 37.93-37.97 38 35-41
Р нелинейность д <0,001 <0.001

Рисунок 3

Вероятность наступления менопаузы в зависимости от возраста наступления менархе, оцененная по методу Каплана–Мейера; период наблюдения после менархе.

Рис. 3

Вероятность наступления менопаузы в зависимости от возраста наступления менархе, оцененная по методу Каплана–Мейера; период наблюдения после менархе.

Обсуждение

В этом ретроспективном когортном исследовании 336 788 женщин в Норвегии средний возраст наступления менопаузы составил 51 год, а возраст наступления менопаузы почти не зависел от возраста наступления менархе. Соответственно, у женщин с ранним менархе интервал от менархе до менопаузы (репродуктивного периода) в среднем на несколько лет больше, чем у женщин с поздним менархе.

Наше исследование является крупнейшим из когда-либо изучавших связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы. Таким образом, у нас была статистическая мощность для оценки возраста наступления менопаузы у женщин с очень ранним или очень поздним менархе, а также для изучения формы ассоциаций. Мы использовали данные от организации «BreastScreen Norway» за 2006–2014 годы. Эта программа направлена ​​​​на то, чтобы охватить всех женщин в возрасте 50–69 лет, проживающих в Норвегии, и в ней участвует ~ 75% всех женщин, имеющих право на участие. Примерно 64% ​​всех участников ответили на анкеты, которые мы использовали в нашем исследовании (Hofvind, 2015).Женщины, которые не ответили на вопросы о возрасте наступления менархе или менопаузы, или у которых были выпадающие значения, не были включены в анализ данных. Тем не менее, возраст менархе и возраст менопаузы в нашем исследовании были очень похожи на другие отчеты из Норвегии (Bjelland et al. , 2014), что позволяет предположить, что включенные женщины являются репрезентативными для всех женщин в Норвегии. Таким образом, маловероятно, что возможный искаженный выбор для нашего исследования исказил предполагаемую связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы.

Информация о возрасте наступления менархе и возрасте наступления менопаузы (в целых годах) получена путем самоотчетов в анкетах. В частности, некоторые женщины могли ошибочно указать возраст наступления менархе, поскольку временной интервал от события до сбора данных был длительным. Тем не менее, менархе является важным событием в репродуктивной жизни женщины, и предыдущие исследования показали, что воспоминание и реальный возраст наступления менархе коррелируют от умеренной до высокой (Must et al. , 2002; Cooper et al., 2006 г.). Аналогичные результаты были получены для возраста наступления менопаузы (Rodstrom et al. , 2005). Возраст наступления менопаузы обычно определяется ретроспективно как 12 месяцев без менструаций (Soules et al. , 2001). В нашем исследовании время, прошедшее с момента последней менструации, не сообщалось. В соответствии с предыдущим исследованием (Hahn et al. , 1997) мы наблюдали предпочтение цифр для возраста менопаузы, оканчивающееся на 0, 2 и 5, что свидетельствует о неточном указании точного возраста наступления менопаузы у некоторых женщин (данные не показаны).Также могли иметь место ошибки в отчетах об операциях на матке и яичниках (Phipps and Buist, 2009). Неточное сообщение о менопаузе, возможно, исказило наши расчетные связи, но у нас нет оснований полагать, что возможное ошибочное указание возраста при менопаузе было дифференцированным по возрасту наступления менархе.

Основываясь на литературном обзоре факторов, связанных с возрастом наступления менархе и менопаузы, и на предположении, что возраст наступления менархе действительно связан с возрастом наступления менопаузы, мы оценили возможные искажающие факторы взаимосвязей, используя направленные ациклические графики (Pearl, 1993). Смешивающий фактор является общей причиной как воздействия (менархе), так и исхода (менопаузы). Курение и ИМТ взрослых были связаны с возрастом наступления менопаузы (Parente et al. , 2008; Schoenaker et al. , 2014). У нас мало оснований предполагать, что женщины были курильщиками или имели высокий ИМТ до полового созревания, и поэтому мы не рассматривали эти факторы как возможные искажающие факторы. Если возраст наступления менопаузы действительно не зависит от возраста наступления менархе, ожидается, что такой вывод будет постоянным в разных группах женщин.Таким образом, мы повторили наш основной анализ в подгруппах женщин в соответствии с их текущим статусом курения и ИМТ. Мы обнаружили аналогичные ассоциации в подгруппах, как и по выборке в целом.

Большинство предшествующих исследований связи возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы включало относительно небольшое число женщин (van Keep et al. , 1979; Boulet et al. , 1994; Kato et al. , 1998; Харди и Кух, 1999; Нагата и др. , 2000; Нагель и др. , 2005; Дратва и др., 2009 г.; Отеро и др. , 2010; Ризванович и др. , 2013; ван Ноорд и др. , 1997). Следовательно, им не хватало статистической мощности для отдельного изучения женщин в пределах возраста распределения менархе (например, ≤9 и ≥17 лет). В нашем исследовании высокая статистическая мощность могла привести к неправильной интерпретации результатов; небольшие статистически значимые различия могут быть ошибочно интерпретированы как клинически значимые различия.

Кроме того, во многих предшествующих исследованиях оценивалась связь возраста наступления менархе с менопаузой без применения подхода времени к событию (van Keep et al., 1979; Буле и др. , 1994; ван Ноорд и др. , 1997). Таким образом, сообщаемый ими возраст наступления менопаузы может представлять собой заниженную оценку, а связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы может быть необъективной. При использовании подхода «время до события» женщины, перенесшие хирургическое удаление матки и/или обоих яичников до наступления менопаузы, увеличили время наблюдения до момента операции. Точно так же женщины, у которых все еще были менструальные периоды, внесли свой вклад в период наблюдения до момента сбора данных.В некоторых предыдущих исследованиях, в которых применялся подход времени к событию, женщины, перенесшие хирургическое удаление матки и/или обоих яичников до наступления менопаузы, были исключены (Kato et al. , 1998; Nagel et al. , 2005). ; Zsakai и др. , 2015). Такое исключение, возможно, привело к систематической ошибке, поскольку здоровые женщины были перепредставлены. Тем не менее, самые последние исследования связи возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы подвергали цензуре женщин, достигших возраста, когда можно было сделать операцию (Henderson et al., 2008 г.; Отеро и др. , 2010; Ясуи и др. , 2012 г.; Марка и др. , 2015; Ли и др. , 2016; Рут и др. , 2016).

Некоторые женщины начинают использовать системную гормональную терапию до менопаузы, и поэтому у них могут быть вагинальные кровотечения, маскирующие наступление естественной менопаузы. Статистическая обработка женщин, применяющих системную гормональную терапию до наступления менопаузы, отличается в разных исследованиях (Gold, 2011) или не описана (Otero et al., 2010; Ясуи и др. , 2012 г.; Закаи и др. , 2015). Как и в недавних исследованиях (Dratva et al. , 2009; Brand et al. , 2015; Li et al. , 2016), мы сообщаем о результатах после исключения женщин, сообщивших об использовании системной гормональной терапии и/или или гормональной внутриматочной спирали, и мы обнаружили практически те же ассоциации, что и по выборке в целом. При дополнительном анализе данных мы подвергали цензуре женщин в возрасте начала системной гормональной терапии, как было предложено в некоторых исследованиях (Henderson et al. , 2008 г.; Золото, 2011; Рут и др. , 2016). Применяя такой подход, наши расчетные связи существенно не изменились (данные не показаны). Нам не хватало информации о возрасте начала системной гормональной терапии для 16,6% женщин с естественной менопаузой.

Также использование оральных контрацептивов может маскировать наступление естественной менопаузы. К сожалению, возраст прекращения приема оральных контрацептивов не указан. Использование оральных контрацептивов не рекомендуется после 40 лет до недавнего времени (ESHRE Capri Workshop Group, 2009).Поэтому маловероятно, чтобы использование оральных контрацептивов маскировало естественную менопаузу у значительной части женщин в нашем исследовании.

Некоторые исследования, направленные на выявление детерминант возраста наступления менопаузы, включали множество факторов в дополнение к возрасту наступления менархе при анализе многофакторных данных, таких как курение, ИМТ взрослых и паритет (Henderson et al. , 2008; Ruth et al. , 2016). Эти факторы могут опосредовать связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы, а поправка на опосредующие факторы может внести погрешности в оценки (Schisterman et al., 2009 г.). Наши результаты подтверждают результаты предыдущих исследований, согласно которым курильщики достигают менопаузы на 1–2 года раньше, чем некурящие (Parente et al. , 2008), а также что женщины с низким ИМТ достигают менопаузы раньше, чем женщины с высоким ИМТ (Schoenaker et al. и др. , 2014).

Многие предшествующие исследования, которые использовали анализ времени до события в своем подходе к анализу данных (Kato et al. , 1998; Nagel et al. , 2005; Dratva et al. , 2009; Bjelland et al., 2014; Отеро и др. , 2010; Ясуи и др. , 2012 г.; Закаи и др. , 2015) не сообщают об отсутствии связи между возрастом наступления менархе и возрастом наступления менопаузы. Насколько нам известно, ни в одном из таких исследований не сообщалось о том, что возраст наступления менопаузы уменьшается с увеличением возраста наступления менархе. Самое крупное исследование, включавшее 100 707 женщин в Великобритании в 2006–2010 годах, показало, что возраст наступления менопаузы увеличивается линейно с увеличением возраста наступления менархе (Ruth et al. , 2016). Рут и др. (2016) и другие исследования, которые сообщают о положительной связи, предполагают небольшие абсолютные различия в возрасте наступления менопаузы между группами менархе (Henderson et al. , 2008; Brand et al. , 2015; Li et al. , 2016).

В отличие от предыдущих исследований, мы допустили нелинейную связь возраста наступления менархе с возрастом наступления менопаузы в нашем подходе к анализу данных. Мы обнаружили, что ЧСС менопаузы была почти одинаковой во всех группах менархе в возрасте 15 лет или ранее, и что женщины с менархе в возрасте 16 или 17 лет или позже имели более низкую ЧСС менопаузы по сравнению с другими группами менархе. Таким образом, возраст наступления менархе нелинейно связан с возрастом наступления менопаузы. Мы не наблюдали такой зависимости доза-эффект среди курильщиков, но статистическая мощность в границах возраста наступления менархе в этой подгруппе была довольно низкой, и могли иметь место ошибки второго типа.

Нам неизвестны исследования, в которых оценивалась бы продолжительность репродуктивного периода в зависимости от возраста наступления менархе с использованием подхода времени до наступления события. Тем не менее, наши результаты аналогичны китайскому когортному исследованию 33 054 женщин в постменопаузе в возрасте 40–70 лет (Dorjgochoo et al., 2008 г.). Используя модель линейной регрессии, они подсчитали, что у женщин с менархе в возрасте 11 лет или раньше репродуктивный период был как минимум на 5,4 года (95% ДИ: 4,9–5,9) более продолжительным, чем у женщин с менархе в возрасте 16 лет или позже. В целом продолжительность репродуктивного периода у них была почти на 4 года короче, чем в нашем исследовании. Однако они включали в анализ данных только женщин, перенесших менопаузу (49,6% когорты). Таким образом, их исследовательская выборка может представлять выборку женщин с ранней менопаузой, а продолжительность репродуктивного периода может быть недооценена.

Мы обнаружили, что возраст наступления менопаузы был близок к 51 году и почти не зависел от возраста наступления менархе. Таким образом, наши результаты позволяют предположить, что начало менархе и начало менопаузы регулируются различными биологическими механизмами (Apter and Hermanson, 2002; Broekmans et al. , 2009). Количество фолликулов яичников достигает своего максимума во время внутриутробной жизни, а атрезия фолликулов яичников начинается еще до рождения женщины (Baker, 1963). Предполагается, что менопауза наступает, когда число фолликулов в яичниках падает ниже 1000 (Richardson and Nelson, 1990; Faddy and Gosden, 1996).Наши результаты не предполагают, что количество менструальных циклов в течение жизни важно для определения времени наступления менопаузы, хотя каждый менструальный цикл рекрутирует несколько дегенерирующих фолликулов яичников. Скорость атрезии фолликулов, независимо от количества менструальных циклов, может быть более важной (Ginsberg, 1991).

Возраст наступления менопаузы практически не зависит от возраста наступления менархе. Тем не менее, женщины, которым было 16 или ≥17 лет при менархе (5,3%), достигли менопаузы немного позже, чем контрольная группа (13 лет при менархе).Хотя возраст наступления менархе сильно различается у разных людей, у большинства девочек менархе наступает в возрасте от 10 до 16 лет (Rees, 2006). Женщины, которым было 16 или ≥17 лет на момент менархе, могут представлять девочек с низким ИМТ и/или высоким уровнем физической активности, поскольку эти факторы могут задерживать менархе (Rees, 1993). Вполне возможно, что стройные девушки, которые активно занимаются спортом, адаптируют образ жизни во взрослой жизни, который может отсрочить менопаузу (Schoenaker et al. , 2014).

Мы сообщаем, что на каждый год задержки менархе репродуктивный период сокращается примерно на 1 год. Следовательно, наши результаты показывают, что женщины с ранним менархе имеют более длительный репродуктивный период и более высокое кумулятивное воздействие эндогенных половых гормонов, таких как эстрогены и прогестагены, чем женщины с поздним менархе. Таким образом, повышенный риск рака молочной железы у женщин с ранним менархе (Коллаборативная группа по гормональным факторам рака молочной железы, 2012 г.; Wu и др. , 2014 г.) можно объяснить более длительным репродуктивным периодом у этих женщин. Независимое влияние раннего менархе и продолжительности репродуктивного периода на риск рака молочной железы обсуждается (Коллаборативная группа по гормональным факторам при раке молочной железы, 2012).

Кроме того, рак эндометрия (Dossus et al. , 2010) и сердечно-сосудистые заболевания (Day et al. , 2015) связаны с ранним менархе. Насколько нам известно, является ли возраст наступления менархе независимым фактором риска этих заболеваний или приблизительным показателем продолжительности репродуктивного периода. Таким образом, наши результаты должны стимулировать исследования независимой роли возраста наступления менархе, возраста наступления менопаузы и продолжительности репродуктивного периода на развитие заболеваний у женщин.

В этом большом популяционном исследовании 336 788 женщин в Норвегии средний возраст наступления менопаузы был близок к 51 году, а возраст наступления менопаузы почти не зависел от возраста наступления менархе. Соответственно, у женщин с ранним менархе репродуктивный период в среднем был на несколько лет дольше, чем у женщин с поздним менархе.

Авторские роли

Э.К.Б. и у A.E. была оригинальная идея для этого исследования. Э.К.Б. выполнил анализы, сделал таблицы и рисунки и написал большую часть статьи.А.Е. содействовал написанию статьи, интерпретации результатов, выступил гарантом исследования. С.Х. сыграл значительную роль в сборе данных. ФУНТ. участвовал в интерпретации результатов. С.Х. и Л.Б. обсудили дизайн, критически переработали статью и согласовали окончательный вариант. Все авторы имели полный доступ ко всем данным исследования и могут нести ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Все авторы одобрили представленную версию статьи.

Финансирование

Норвежское онкологическое общество [номер гранта 6863294-2015 E.K.B.].

Конфликт интересов

Нет для объявления.

Ссылки

Апрель

Д

,

Хермансон

Е

.

Последние данные о половом развитии женщин

.

Curr Opin Obstet Gynecol

2002

;

14

:

475

–

481

.

Бейкер

ТГ

.

Количественное и цитологическое исследование половых клеток яичников человека

.

Proc R Soc Lond B Biol Sci

1963

;

158

:

417

–

433

.

Бьелланд

ЭК

,

Wilkosz

P

,

Tanbo

TG

,

Eskild

A

.

Связана ли односторонняя овариэктомия с возрастом наступления менопаузы? Популяционное исследование (опрос HUNT2)

.

Hum Reprod

2014

;

29

:

835

–

841

.

Буле

МДж

,

Oddens

BJ

,

Lehert

P

,

Vemer

HM

,

Visser

A

.

Климактерический период и менопауза в семи странах Юго-Восточной Азии

.

Maturitas

1994

;

19

:

157

–

176

.

Марка

JS

,

onland-oret

NC

,

Eijkemans

,

Eijkemans

MJ

,

Tjonneland

A

,

ROSWALL

N

,

,

K

,

Fagherazzi

G

,

Clavel-Chapelon

F

,

Доссус

L

,

Луканова

A

и др. .

Диабет и начало естественной менопаузы: результаты Европейского проспективного исследования рака и питания

.

Hum Reprod

2015

;

30

:

1491

–

1498

.

Брукманс

ФДЖ

,

Soules

MR

,

Fauser

BC

.

Старение яичников: механизмы и клинические последствия

.

Endocr Rev

2009

;

30

:

465

–

493

.

Харалампопулос

Д

,

McLoughlin

A

,

Elks

CE

,

Ong

KK

.

Возраст наступления менархе и риск смерти от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ

.

Am J Epidemiol

2014

;

180

:

29

–

40

.

Совместная группа по гормональным факторам рака молочной железы

.

Менархе, менопауза и риск рака молочной железы: метаанализ отдельных участников, включая 118 964 женщин с раком молочной железы из 117 эпидемиологических исследований

.

Ланцет Онкол

2012

;

13

:

1141

–

1151

.

Кёльн

Дж

,

HSU

WL

,

WL

,

abbott

RD

,

ohishi

W

,

W

,

EJ

,

Fujiwara

S

,

Clindings

HM

.

Регрессия пропорциональных рисков в эпидемиологических исследованиях: интуитивное рассмотрение первичной временной шкалы

.

Эпидемиология

2012

;

23

:

565

–

573

.

Купер

Р

,

Blell

M

,

Hardy

R

,

R

,

,

R

S

,

R

S

,

ROOLARD

TM

,

WADSWORTH

ME

,

PEARSE

MS

,

KUH

D

.

Достоверность возраста наступления менархе в зрелом возрасте

.

J Epidemiol Community Health

2006

;

60

:

993

–

997

.

День

ФР

,

Элкс

CE

,

Мюррей

А

,

Онг

КК

,

Перри

JR

.

Сроки полового созревания связаны с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также различными последствиями для здоровья у мужчин и женщин: исследование UK Biobank

.

Научный представитель

2015

;

5

:

11208

.

Доржгочу

Т

,

Kallianpur

A

,

Gao

A

,

Gao

YT

,

CAI

H

,

Yang

G

,

LI

H

,

ZHENG

W

,

SHU

XO

.

Предикторы возраста естественной менопаузы и репродуктивного периода, связанные с питанием и образом жизни, согласно Шанхайскому исследованию здоровья женщин

.

Менопауза

2008

;

15

:

924

–

933

.

Доссюс

л

,

ALLEN

N

,

KAAKS

R

,

R

,

BAKKEN

K

,

LUND

E

,

TJONNAND

A

,

OLSEN

A

,

Overvad

K

,

Clavel-Chapelon

F

,

Fournier

A

и др..

Репродуктивные факторы риска и рак эндометрия: Европейское проспективное исследование рака и питания

.

Int J Рак

2010

;

127

:

442

–

451

.

Дратва

Дж

,

Gomez Real

F

,

Schindler

C

,

C

,

Ackermann-Liebrich

U

,

Gerbase

MW

,

Probst-Hensch

NM

,

Svanes

C

,

omenaas

ER

,

Нойкирх

F

,

Wjst

M

и др. .

Увеличивается ли возраст наступления менопаузы в Европе? Результаты двух популяционных исследований по возрасту наступления менопаузы и детерминантам

.

Менопауза

2009

;

16

:

385

–

394

.

Группа мастерских ESHRE Capri

.

Женские средства контрацепции старше 40 лет

.

Обновление воспроизведения шума

2009

;

15

:

599

–

612

.

Фадди

МДж

,

Госден

RG

.

Модель, согласующая снижение числа фолликулов с возрастом наступления менопаузы у женщин

.

Hum Reprod

1996

;

11

:

1484

–

1486

.

Форман

МР

,

Манджини

LD

,

Телус-Жан

R

,

Хейворд

MD

.

Происхождение возраста наступления менархе и менопаузы на протяжении всей жизни

.

Adolesc Health Med Ther

2013

;

4

:

1

–

21

.

Гинзберг

Дж

.

Что определяет возраст наступления менопаузы?

Br Med J

1991

;

302

:

1288

–

1289

.

Золото

ЭБ

.

Возраст наступления естественной менопаузы

.

Obstet Gynecol Clin North Am

2011

;

38

:

425

–

440

.

Золото

ЭБ

,

BROMBERGER

J

,

CRAWFORD

,

S

,

S

,

Samuels

S

,

Greendale

GA

,

Harlow

SD

,

Skurnick

J

.

Факторы, связанные с возрастом наступления естественной менопаузы в полиэтнической выборке женщин среднего возраста

.

Am J Epidemiol

2001

;

153

:

865

–

874

.

Хан

РА

,

Икер

Е

,

Ролка

Н

.

Надежность зарегистрированного возраста наступления менопаузы

.

Am J Epidemiol

1997

;

146

:

771

–

775

.

Харди

Р

,

Кух

Д

.

Репродуктивные характеристики и возраст начала перименопаузы в Британской национальной когорте

.

Am J Epidemiol

1999

;

149

:

612

–

620

.

Хендерсон

КД

,

Бернштейн

Л

,

Хендерсон

Б

,

Колонел

Л

,

Пайк

МС

.

Предикторы времени наступления естественной менопаузы в многоэтническом когортном исследовании

.

Am J Epidemiol

2008

;

167

:

1287

–

1294

.

Хофвинд

С

. Маммографическая программа. Resultater fra prosessindikatorer 2006-2013/14. Онкологический регистр Норвегии. [На норвежском].

2015

.ISBN: 978-82--89-2.

Якобсен

БК

,

Heuch

I

,

Kvale

G

.

Возраст естественной менопаузы и смертность от всех причин: 37-летнее наблюдение за 19 731 норвежской женщиной

.

Am J Epidemiol

2003

;

157

:

923

–

929

.

Джасперс

л

,

Kavousi

M

,

M

,

Erler

NS

,

HOFMAN

A

,

Laven

JS

,

Franco

OH

.

Характеристики фертильной продолжительности жизни и смертность от всех и конкретных причин среди женщин в постменопаузе: Роттердамское исследование

.

Fertil Steril

2017

;

107

:

448

–

456.e1

.

Като

я

,

Toniolo

P

,

P

,

Akhmedkhanov

A

,

Koenig

KL

,

Shore

R

,

Zeleniuch-Jacquotte

A

.

Проспективное исследование факторов, влияющих на наступление естественной менопаузы

.

J Clin Epidemiol

1998

;

51

:

1271

–

1276

.

Ли

Дж

,

Eriksson

M

,

Czene

K

,

Hall

P

,

Rodriguez-Wallberg

KA

.

Общие болезни как детерминанты климактерического возраста

.

Hum Reprod

2016

;

31

:

2856

–

2864

.

Мансур

Х

,

Elgendy

IY

,

Segal

R

,

Hartzema

A

.

Продолжительность репродуктивного возраста и риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у женщин старшего возраста: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания

.

J Womens Health

2017

;

26

:

1047

–

1052

.

Мерритт

МА

,

RIBOLI

E

,

MURPHY

N

,

KADI

M

,

TJONNAND

A

,

OLSEN

A

,

OVERVAD

K

,

DOSSUS

L

,

Dartois

L

,

Clavel-Chapelon

F

и др..

Репродуктивные факторы и риск смертности в Европейском проспективном исследовании рака и питания; когортное исследование

.

BMC Med

2015

;

13

:

252

.

Мишра

ГД

,

Pandeya

N

,

Dobson

AJ

,

Chung

HF

,

Anderson

D

,

KUH

D

,

SANDIN

S

,

GILES

GG

,

Bruinsma

F

,

Hayashi

K

и др..

Раннее менархе, отсутствие родов и риск преждевременной и ранней естественной менопаузы

.

Hum Reprod

2017

;

32

:

679

–

686

.

Обязательно

А

,

Phillips

SM

,

Naumova

EN

,

RU

,

Blum

M

,

HARRIS

S

,

DAWSON-HUGHES

B

,

RAND

WM

.

Воспоминания о раннем менструальном анамнезе и размерах тела при менархе: насколько хорошо женщины помнят после 30 лет?

Am J Epidemiol

2002

;

155

:

672

–

679

.

Нагата

С

,

Такацука

N

,

Каваками

N

,

Симидзу

H

.

Связь диеты с наступлением менопаузы у японских женщин

.

Am J Epidemiol

2000

;

152

:

863

–

867

.

Нагель

Г

,

Альтенбург

HP

,

Nieters

A

,

Boffetta

P

,

Linseisen

J

.

Репродуктивные и диетические детерминанты возраста наступления менопаузы в EPIC-Heidelberg

.

Maturitas

2005

;

52

:

337

–

347

.

Орсини

Н

,

Гренландия

S

.

Процедура табулирования и построения графика результатов после гибкого моделирования количественной ковариаты

.

Stata J

2011

;

11

:

1

–

29

.

Оссеварде

МЭ

,

ботов

мл

,

Verbeek

AL

,

Peeters

pH

,

VAN DER GRAAF

,

Y

,

GROBBEE

DE

,

VAN DER SCHOUW

YT

.

Возраст наступления менопаузы, смертность от конкретных причин и общая ожидаемая продолжительность жизни

.

Эпидемиол

2005

;

16

:

556

–

562

.

Отеро

УБ

,

Chor

D

,

Carvalho

MS

,

MS

,

Faustein

E

,

Lopes CDE

S

,

Werneck

GL

.

Отсутствие связи между возрастом наступления менархе и возрастом наступления менопаузы: исследование Pro-Saude, Рио-де-Жанейро, Бразилия

.

Maturitas

2010

;

67

:

245

–

250

.

Родитель

РЦ

,

Faerstein

E

,

Celeste

RK

,

Werneck

GL

.

Взаимосвязь между курением и возрастом наступления менопаузы: систематический обзор

.

Maturitas

2008

;

61

:

287

–

298

.

Жемчуг

Дж

.

[Байесовский анализ в экспертных системах]: Комментарий: графические модели, причинность и вмешательство

.

Статистическая наука

1993

;

8

:

266

–

269

.

Перри

JR

,

Мюррей

А

,

День

Франция

,

Онг

КК

.

Молекулярный анализ этиологии женского репродуктивного старения

.

Nat Rev Endocrinol

2015

;

11

:

725

–

734

.

Фиппс

АИ

,

Буист

ДС

.

Подтверждение самоотчетов в анамнезе о гистерэктомии и овариэктомии среди женщин в комплексной групповой практике

.

Менопауза

2009

;

16

:

576

–

581

.

Рис

М

.

Менархе когда и почему?

Ланцет

1993

;

342

:

1375

–

1376

.

Рис

М

.

Наличие или отсутствие менструаций у молодых девушек

.

Ann NY Acad Sci

2006

;

1092

:

57

–

65

.

Ричардсон

СЖ

,

Нельсон

JF

.

Истощение фолликулов во время менопаузального перехода

.

Ann NY Acad Sci

1990

;

592

:

13

–

20

.

Ризванович

М

,

Balic

D

,

Begic

Z

,

Z

,

Babovic

A

,

Bogadanovic

G

,

KAMERIC

L

.

Паритет и менархе как факторы риска времени наступления менопаузы

.

Мед Арка

2013

;

67

:

336

–

338

.

Родстром

К

,

Бенгтссон

С

,

Лисснер

Л

,

Бьоркелунд

С

.

Воспроизводимость возраста наступления менопаузы, о котором сообщают сами пациенты, при 24-летнем наблюдении за популяционным исследованием женщин в Гетеборге, Швеция

.

Менопауза

2005

;

12

:

275

–

280

.

Рут

КС

,

Перри

JR

,

Henley

We

,

Melzer

D

,

Weedon

MN

,

Murray

A

.

События в раннем возрасте связаны с репродуктивным старением женщин: исследование Британского биобанка

.

Научный представитель

2016

;

6

:

24710

.

Шистерман

ЭФ

,

Коул

СР

,

Платт

РВ

.

Систематическая ошибка чрезмерной корректировки и ненужная корректировка в эпидемиологических исследованиях

.

Эпидемиол

2009

;

20

:

488

–

495

.

Шёнакер

ДА

,

Джексон

CA

,

Роулендс

СП

,

Мишра

GD

.

Социально-экономическое положение, факторы образа жизни и возраст естественной менопаузы: систематический обзор и метаанализ исследований на шести континентах

.

Int J Epidemiol

2014

;

43

:

1542

–

1562

.

Шадьяб

АХ

,

Macera

CA

,

Shaffer

RA

,

jain

S

,

Gallo

LC

,

GASS

,

GASS

мл

,

Rearing

Me

,

Stefanick

мл

,

Лакруа

AZ

.

Возраст наступления менархе и менопаузы и репродуктивная продолжительность жизни как предикторы исключительной продолжительности жизни у женщин: Инициатива по охране здоровья женщин

.

Менопауза

2017

;

24

:

35

–

44

.

Соул

МР

,

Sherman

S

,

S

,

Parrott

E

,

E

,

R

,

Santoro

N

,

UTIAN

W

,

WOODS

N

.

Краткое содержание: этапы семинара по репродуктивному старению (STRAW), Парк-Сити, Юта, июль 2001 г.

.

Менопауза

2001

;

8

:

402

–

407

.

Сегда

КЛ

,

WHITCOMB

BW

,

Purdue-Smithe

AC

,

BOTOT

ME

,

MANSON

JE

,

Hankinson

SE

,

ROSNER

BA

,

Bertone-Johnson

ЕР

.

Ожирение у взрослых и риск ранней менопаузы

.

Hum Reprod

2017

;

32

:

2522

–

2531

.

фургон Keep

ПА

,

Марка

ПК

,

Лехерт

П

.

Факторы, влияющие на возраст наступления менопаузы

.

J Biosoc Sci Suppl

1979

:

37

–

55

.

фургон Норд

ПА

,

Дубас

JS

,

Дорланд

М

,

Бурсма

H

,

Те Велде

E

.

Возраст естественной менопаузы в когорте популяционного скрининга: роль факторов менархе, плодовитости и образа жизни

.

Fertil Steril

1997

;

68

:

95

–

102

.

Уиткомб

БВ

,

Purdue-Smithe

AC

,

Szegda

KL

,

Botot

ME

,

Hankinson

SE

,

MANSON

JE

,

ROSNER

B

,

WILLETT

WC

,

Элиассен

AH

,

Бертоне-Джонсон

ER

.

Курение сигарет и риск ранней естественной менопаузы

.

Am J Epidemiol

2017

. Epub перед печатью.

Ву

х

,

CAI

H

,

Kallianpur

,

A

,

GAO

,

Gao

YT

,

Yang

G

,

чау

ч

,

LI

HL

,

Zheng

W

,

Шу

ХО

.

Возраст наступления менархе и естественной менопаузы и число репродуктивных лет в связи со смертностью: результаты медианы наблюдения в течение 11,2 лет среди 31 955 китайских женщин с естественной менопаузой

.

PLoS One

2014

;

9

:

e103673

.

Ясуи

Т

,

Hayashi

K

,

K

,

K

,

Mizunuma

H

,

,

H

,

,

,

T

,

ASO

T

,

T

,

Matsumura

Y

,

Lee

JS

,

Suzuki

S

.

Факторы, связанные с преждевременной недостаточностью яичников, ранней менопаузой и более ранним началом менопаузы у японских женщин

.

Срок погашения

2012

;

72

:

249

–

255

.

Закаи

А

,

Масси-Тейлор

N

,

Бодзсар

EB

.

Взаимосвязь между некоторыми показателями репродуктивного анамнеза, ожирением тела и менопаузальным переходом у венгерских женщин

.

J Physiol Anthropol

2015

;

34

:

35

.

© Автор(ы), 2018 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.

Ранняя и преждевременная менопауза | Национальная служба здравоохранения сообщает

Менопауза в возрасте до 45 лет называется ранней менопаузой. Менопауза до 40 лет называется преждевременной менопаузой.

Спонтанная (естественная) ранняя менопауза наблюдается примерно у 5% населения в возрасте до 45 лет.

Преждевременная менопауза или преждевременная недостаточность яичников (POI) определяется как менопауза, наступившая в возрасте до 40 лет.

По оценкам, преждевременная менопауза затрагивает 1% женщин в возрасте до 40 лет и 0,1% женщин в возрасте до 30 лет.

Преждевременная менопауза отличается от менопаузы, которая наступает примерно в среднем возрасте (45–55 лет), поскольку преждевременная менопауза означает, что яичники не работают должным образом. Они перестают производить яйца на годы раньше, чем обычно.

Причины ранней и преждевременной менопаузы

Женщины могут испытывать раннюю или преждевременную менопаузу по множеству различных причин, включая определенные операции или лечение рака.

У 90% женщин, у которых наступает преждевременная менопауза, причина будет неизвестна.

Дополнительная информация о причинах преждевременной менопаузы

Признаки и симптомы ранней и преждевременной менопаузы

Симптомы преждевременной менопаузы такие же, как и перименопаузы.

Постановка диагноза преждевременной менопаузы может занять много времени, поскольку симптомы могут быть вызваны другими состояниями. Ваш анализ крови может исключить диабет и проблемы со щитовидной железой.

Лечение ранней и преждевременной менопаузы

Наличие ранней или преждевременной менопаузы может увеличить риск остеопороза (слабости костей) и сердечно-сосудистых заболеваний. Считается, что ЗГТ может снизить эти риски, а также контролировать симптомы менопаузы.

Текущая рекомендация заключается в том, что женщинам с ранней или преждевременной менопаузой следует предлагать гормональную терапию, если только нет медицинских причин не принимать ее, и продолжать, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы.При этом гормоны, которые обычно вырабатывались бы, заменяются.

Ранняя и преждевременная менопауза и фертильность

Ранняя и преждевременная менопауза может повлиять на вашу способность иметь детей естественным путем.

У женщин с ранней или преждевременной менопаузой овуляция (выпуск яйцеклетки) происходит не каждый месяц. Это затрудняет беременность.

Если вы хотите иметь детей, вы можете использовать ЭКО и донорские яйцеклетки от другой женщины или использовать свои собственные яйцеклетки, если они у вас были сохранены.Суррогатное материнство и усыновление также могут быть для вас вариантами.

Исследования показали, что у небольшого процента женщин (5–10 %), страдающих преждевременной менопаузой (причина которой неизвестна), иногда происходит овуляция и беременность.

Если вы не хотите забеременеть, вам следует продолжать использовать противозачаточные средства.

Дополнительная информация о ранней и преждевременной менопаузе и фертильности

Поддержка ранней и преждевременной менопаузы

Предоставляется поддержка для женщин с ранней или преждевременной менопаузой.Вы можете посетить кафе «Менопауза», онлайн-форумы, группы в социальных сетях или веб-сайты поддержки, чтобы услышать мнение женщин с аналогичным опытом.

Некоторые веб-сайты, которые могут оказаться полезными:

Исследование сосредоточено на выявлении новых вариантов, связанных с отсроченным возрастом менопаузы — ScienceDaily

Если вам интересно, почему у вас наступила менопауза раньше или позже, чем у других женщин, вините свою мать. Это потому, что многочисленные исследования подтвердили роль генетики в определении возраста женщины при менопаузе.Новое исследование не только подтверждает эту связь, но и дополнительно предполагает связь с семейным долголетием. Результаты опубликованы онлайн сегодня в Menopause, журнале Североамериканского общества менопаузы (NAMS) .

Возраст менопаузы клинически определяется как один год после последней менструации и составляет в среднем около 52 лет. Однако каждый год тысячи женщин превосходят эту статистику, вступая в менопаузу в более позднем возрасте, в то время как многие другие естественным образом вступают в менопаузу намного раньше.

Хотя менопауза может наступить раньше в результате различных состояний, таких как курение, химиотерапия и повышенный индекс массы тела, считается, что возраст наступления менопаузы больше всего зависит от семейного анамнеза. Итак, если ваша мать рано пережила менопаузу, скорее всего, вы также начнете переходный период в более раннем возрасте.

Цель этого последнего исследования, посвященного репродуктивной жизни, состояла в том, чтобы определить генетические варианты, связанные с отсроченным возрастом менопаузы, на основе семейного долголетия. Результаты были основаны на мета-анализе нескольких более крупных исследований, в том числе «Семейное исследование долгой жизни», «Здоровье и пенсионное исследование» и «Фрамингемское исследование сердца». Эти исследования показали, что женщины, способные иметь детей в возрасте старше 40 лет, в четыре раза чаще, чем средние женщины, дожившие до 100 лет и старше, и что женщины, родившие детей в возрасте 35 лет и старше, в 1,5 раза чаще имели детей. прожить последние 100 лет.

В этом исследовании исследователи провели метаанализ генетических вариантов, связанных с возрастом менопаузы у женщин, которые в конечном итоге дожили до глубокой старости.Полученные данные предоставили дополнительные доказательства генетической основы возраста менопаузы. Кроме того, открытие новых вариантов предполагает, что могут существовать генетические механизмы возраста менопаузы, связанные с долголетием человека.

Результаты были опубликованы в статье «Генетические ассоциации с возрастом наступления менопаузы в семейном долголетии».

«Обнаружено, что генетические варианты, связанные с более поздней менопаузой, связаны с более продолжительной жизнью. Хотя раннее менархе и общее количество репродуктивных лет не связаны с более медленным старением, более поздняя менопауза (более длительный репродуктивный потенциал), по-видимому, связана с более медленным старением.— говорит доктор Джоанн Пинкертон, исполнительный директор NAMS.

Источник истории:

Материалы предоставлены Североамериканским обществом менопаузы (NAMS) . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Менопауза

Менопауза

Менопауза

 

Процент женщин в менопаузе

 

Определение

 

Процент женщин в возрасте 30–49 лет, находящихся в менопаузе.

 

Покрытие:

База населения: все женщины в возрасте 30-49 лет (v012 в 30:49) (файл IR)

Период времени: Текущее состояние на момент опроса

 

Числитель:

Количество женщин, у которых последняя менструация произошла за шесть или более месяцев до обследования (v226 в 6:399) или до последних родов (v226 = 995):

1)     у которых была гистерэктомия (v226 = специальный код опроса)

2)     которые заявляют, что у них менопауза (v226 = 994)

3)     у которых никогда не было менструаций (v226 = 996).

За исключением беременных женщин или женщин с послеродовой аменореей (v213 = 1 или v405 = 1).

 

Знаменатель: все женщины в возрасте 30-49 лет

 

Переменные: файл IR.

v012

Возраст в отдельных годах

v213

В настоящее время беременна

v226

Время с момента последней менструации в месяцах

v405

Текущая аменорея

v005

Индивидуальная пробная масса женщины

 

Расчет

 

Числитель разделить на знаменатель и умножить на 100.

 

Обработка пропущенных значений

 

Женщины с непостоянными или отсутствующими значениями и «не знаю» о времени, прошедшем с момента последней менструации, не считаются находящимися в менопаузе.

 

Примечания и соображения

 

Поскольку целью статистики является измерение биологического отсутствия риска беременности, который увеличивается с возрастом, в него включены женщины, перенесшие гистерэктомию и у которых никогда не было менструаций, а также женщины, у которых действительно наступила менопауза.Отсутствие менструации в течение шести месяцев (не после родов) считается основным признаком менопаузы у пожилых женщин.

 

Ресурсы

 

DHS-7 План составления таблиц: Таблица 5.8

 

Идентификаторы индикаторов API: FE_MENO_W_PCT

(ссылка API, ссылка STATcompiler)

Что такое менопауза? | Факты и информация об изменении жизни

Что такое менопауза?

Менопауза — это время в вашей жизни, когда у вас прекращаются менструации из-за гормональных изменений. Обычно это происходит в конце 40-х или начале 50-х годов, но может произойти и раньше.

Что происходит во время менопаузы?

Родился с маткой и яичниками? Менопауза — это естественный и нормальный процесс, который происходит с вами по мере взросления. Менопауза обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет, при этом наиболее частым возрастом является 51 год.

Менопауза начинается, когда ваши яичники перестают вырабатывать эстроген и замедляют выработку других репродуктивных гормонов, таких как прогестерон. Без этих гормонов у вас прекращаются менструации и вы не можете забеременеть.

Если вам от 45 до 55 лет и у вас не было менструаций в течение года, вы не беременны и у вас нет серьезных заболеваний, возможно, у вас менопауза.

Не у всех наступает менопауза из-за старения. Иногда другие проблемы со здоровьем запускают менопаузу. Если ваши яичники удалены хирургическим путем, у вас могут возникнуть внезапные симптомы менопаузы, а не постепенное изменение, которое обычно происходит. Медицинские процедуры, такие как химиотерапия и лучевая терапия, также могут вызвать раннюю или внезапную менопаузу.

Ваш врач или медсестра могут помочь вам определить, переживаете ли вы менопаузу. Они также могут помочь вам справиться с симптомами менопаузы.

Что такое перименопауза?

Перименопауза означает время, предшествующее менопаузе, когда у вас могут быть симптомы. Эта стадия может длиться от нескольких месяцев до 10 лет и представляет собой процесс, который может начинаться, останавливаться и начинаться снова.

Перименопауза обычно начинается в возрасте 40 лет, но может начаться и раньше. У курящих людей перименопауза обычно начинается на 2 года раньше, чем у некурящих.

Количество эстрогена, вырабатываемого вашими яичниками, начинает меняться в возрасте от 30 до 40 лет — оно может увеличиваться и уменьшаться. Вы можете заметить, что это происходит, потому что ваши месячные начинают меняться. Изменения менструаций во время перименопаузы являются обычным явлением и совершенно нормальны.

Некоторые изменения, которые вы могли заметить, включают:

  • Время между изменением одного периода и другим (длиннее или короче)

  • Полный пропуск периода

  • Характер кровотечения, меняющийся во время менструации (обильнее или легче)

  • Кровотечение между менструациями

Изменения менструального кровотечения вполне нормальны в период перименопаузы, но все же рекомендуется поговорить о них со своим врачом или медсестрой.

Вы все еще можете забеременеть во время перименопаузы. Если вы не хотите забеременеть, продолжайте использовать противозачаточные средства в течение как минимум года после последней менструации. Ваш врач или медсестра/медбрат могут поговорить с вами о прекращении приема противозачаточных средств и ответить на любые другие ваши вопросы о перименопаузе.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *