Менопаузы у женщин что: Как справиться с последствиями менопаузы и ранней менопаузы для организма

Симптомы менопаузы, о которых нужно знать

Психические симптомы менопаузы

Могут возникнуть резкие перепады настроения, например, тревога или грусть. Когда они возникают, они обычно возникают в перименопаузе. Женщина сообщает об очень заметных изменениях характера в дни, предшествующие менструации, и что, несмотря на то, что она осознает, что у нее нет причин для этого и она хочет ее остановить, для нее это невозможно. Эмоциональность очень лабильна, от легкого плача до раздражительности по малейшей причине.

Снижается способность концентрироваться, но память не теряется, как полагают некоторые женщины. В этот период также появляется бессонница,

После наступления менопаузы женщина может сообщить о своем душевном состоянии со склонностью к «депрессии». Если вы начинаете ощущать подобные изменения, обратитесь к своему врачу, которому вы доверяете.

Бессонница

Во время менопаузы вы можете испытывать бессонницу, проявляющуюся по-разному, включая трудности с засыпанием или внезапное пробуждение ночью, что может вызвать дневную усталость из-за недостатка ночного сна.

Симптомы до средней

В среднесрочной перспективе падение уровня эстрогена, произвести снижение трофики органов которые зависят от этих гормонов, особенно влияющих на влагалище, а также на некоторые структуры мочевыделительной системы, производящие атрофия кожи и слизистых оболочек и уменьшение коллагена, который является наиболее важным соединением в соединительных тканях, что, в свою очередь, вызовет изменения в статике этих органов, поскольку он определяет степень сопротивления и тургор тканей. Мы различаем 3 типа коллагена, один из которых самый распространенный, он находится в коже, костях, связках., сухожилия и артерии.

Содержание коллагена меняется в течение жизни, увеличиваясь примерно до 25-30 лет, а затем постепенно снижаясь, пока не начнется менопауза, когда его уменьшение будет несколько быстрее.

Типичные изменения следующие

признаки, симптомы, возраст наступления. Лечение климакса в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Климактерический период или климакс — это этап жизни женщины, когда менструальные циклы постепенно исчезают, и организм уже не способен к овуляции и беременности. Для климакса характерен замедленный метаболизм, а также понижение концентрации эстрогенов, вырабатываемых женскими половыми железами. В большинстве случаев начальные признаки климактерического периода возникают около 50 лет. Последняя менструация, предваряющая климакс, называется менопаузой.

Каждая женщина переносит климакс по-разному. Например, одни дамы страдают от широкого спектра весьма неприятных проявлений климакса: выраженных скачков настроения, «приливов», болезненных ощущений внизу живота, недостаточного выделения влагалищной смазки. Другие женщины почти не отмечают неприятных проявлений на протяжении климактерического периода.

Для обозначения патологического и болезненного протекания климакса применяют термин «климактерический (менопаузальный) синдром». Этот синдром вызывает не только неприятные ощущения и снижение качества жизни. Он часто сигнализирует о серьезных сбоях в работе эндокринной, кровеносной и нервной систем, требующих незамедлительной помощи гинеколога. С наступлением климакса также возрастает опасность развития новообразований женской половой сферы, например рака яичников, матки и грудных желез.

Причины

Яичники молодых женщин синтезируют количество эстрогенов, достаточное для нормального протекания месячных циклов и других естественных процессов в организме женщины. Примерно в возрасте 40 лет в яичниках происходят естественные возрастные изменения, и они начинают продуцировать все меньше эстрогенов. Яичники постепенно уменьшаются в размерах, их секреторная ткань замещается соединительной, не способной синтезировать гормоны, останавливается развитие фолликулов. Спустя 10–15 лет концентрация эстрогенов падает настолько, что это влечет тотальное прекращение месячных.

Эстрогены играют важную биологическую роль, обеспечивая адекватное функционирование молочных желез, матки, влагалища, кровеносных сосудов, кожных покровов, слизистых оболочек, мышц таза и других частей тела. С приходом климакса эти части организма сталкиваются с недополучением нужного объема эстрогенов, что может приводить к разнообразным сбоям в этих органах и тканях. Климактерический синдром проявляется разнообразными вегето-невротическими нарушениями, остеопорозом, нежелательными изменениями в коже, урогенитальными патологиями и т. д.

Симптомы

Проявления климакса во многом индивидуальны. Они делятся на:

• нейровегетативные нарушения («приливы», мигрень, тахикардия, сниженная переносимость повышенной температуры, сухость кожных покровов и т. д.)
• сбои менструального цикла
• психоэмоциональные нарушения (рассеянность, сниженная работоспособность, навязчивые мысли, ухудшение аппетита, снижение влечения)
• метаболические и эндокринные патологии (сбои в работе щитовидной железы, ожирение и т. д.)

Одной из наиболее характерных манифестаций менопаузального синдрома являются «приливы» — внезапные покраснения грудного, лицевого, шейного и затылочного отделов, которые сопровождаются интенсивным потоотделением и чувством жара. Выраженность менопаузального синдрома характеризуется их частотой:

• легкая форма — в пределах одного десятка «приливов» в день при удовлетворительной работоспособности и неплохом общем состоянии
• средняя — от одного до двух десятков «приливов» на протяжении суток, сопровождающихся снижением трудоспособности, болезненными ощущениями в околосердечном участке, мигренью, значительным снижением общего состояния
• тяжелая — свыше двух десятков «приливов» в день, которые в сочетании с другими неприятными проявлениями климакса приводят к практически полной утрате работоспособности

Лечение

Чтобы лечение климактерического синдрома было адекватным, оно должно предваряться качественным диагностическим обследованием. Необходимо сделать полную оценку организма женщины, собрать личный и семейный анамнез, провести физическое обследование, а также пройти некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Стандартный набор диагностических процедур при подозрении на менопаузальный синдром включает:

• УЗИ органов репродуктивной системы
• анализ уровня различных гормонов
• исследование соскоба маточного эндометрия
• анализы крови
• маммография
• анализ влагалищных мазков

Большую роль в терапии и профилактике климактерического синдрома имеют и плановые осмотры у гинеколога всех женщин после 45 лет. Такой подход позволяет своевременно выявлять нарушения в женской репродуктивной и эндокринной системах и осуществлять их коррекцию. Методы лечения менопаузального синдрома зависят от симптоматических проявлений и нарушений в организме. Способы лечения этого заболевания подразделяются на медикаментозную (гормональную и негормональную) и немедикаментозную терапию. Обычно практикуется комплексный подход, включающий как гормональную терапию, так и различные способы немедикаментозного лечения болезненных состояний при климаксе.

Заместительная гормональная терапия является основным методом лечения климактерического синдрома. Гормональные препараты эффективно ликвидируют различные вазомоторные проявления климакса, нормализуют общее состояние организма и самочувствие, улучшают сон и настроение, противодействуют атрофическим явлениям в урогенитальном тракте.

Гормональная терапия после наступления естественной менопаузы направлена на стабилизацию качества жизни, сохранение адекватной работы систем органов. Применение гормонов помогает противостоять различным возрастным нарушениям обмена веществ, которые часто возникают при климактерическом синдроме. Наиболее серьезными из них являются разнообразные сбои жирового метаболизма, а также остеопороз.

Заместительная гормональная терапия должна базироваться на индивидуальных особенностях организма пациентки и учитывать характер протекания у нее климактерического синдрома. Оптимальная схема лечения основана на подборе дозировки препаратов, режима приема и способов введения. При климаксе даже низкая доза эстрогенов может оказаться достаточной, при условии, что при этом достигаются нужные цели: улучшается липидный профиль, купируются вазомоторные проявления, останавливается потеря костной массы и т. д.

Помимо медикаментозной терапии в противодействии климактерическому синдрому большое значение имеют немедикаментозные подходы. Они в значительной степени позволяют облегчить состояние женщины, страдающей менопаузальным синдромом, и снизить его неприятные проявления.

Немедикаментозные способы обычно основаны на коррекции образа жизни пациентки, улучшении ее рациона, психогигиене и ликвидации вредных привычек. Приверженность здоровому образу жизни является действенным методом как в терапии климактерического синдрома, так и его профилактики. Среди наиболее важных элементов немедикаментозной терапии климактерического синдрома следующие:

• борьба со стрессом при помощи правильного настроя и техник релаксации
• регулярные умеренные физические нагрузки, например плавание и пешие прогулки
• отказ от курения, если присутствует эта вредная привычка
• обеспечение качественной вентиляции жилых и рабочих помещений для избегания духоты
• выбор просторной одежды из натуральных тканей, обеспечивающих качественную вентиляцию
• сбалансированное и рациональное питание, основанное на сниженном потреблении мяса, кофе, полуфабрикатов
• включение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами, а также витаминно-минеральных комплексов, подобранных вместе с лечащим врачом

Многие женщины, страдающие климактерическим синдромом, недооценивают серьезность этого состояния и затягивают с обращением к специалисту, что крайне нежелательно. При болезненном протекании климакса помощь врача действительно необходима. Важно не прибегать к самолечению и многочисленным БАД, которые якобы эффективно противодействуют климактерическому синдрому. Такой дилетантский подход может нанести реальный вред здоровью в случае приема, не согласованного с лечащим врачом.

Климакс — Симптомы и лечение — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Климакс — Health IQ

Климакс.

Женщины во все времена остерегались приближения климакса и прилагали усилия для того, чтобы максимально отсрочить этот процесс. И это неслучайно: природой заложено, что особь, которая не может размножаться, менее жизнеспособна. Вероятность преждевременного старения, развитие заболеваний и смертность существенно возрастают с климаксом, а вот до менопаузы у женщины есть мощная защита — ее эстрогены.

Менопауза — это дата последних месячных, это не период, а конкретная дата.

Эстрогены — общее собирательное название подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых, в основном, фолликулярным аппаратом яичников у женщин.  

Если мужчины больше подвержены в молодом возрасте инфарктам и инсультам, то женщины — нет. Однако в районе 50 лет статистическое соотношение мужчин и женщин, перенесших инфаркт или инсульт, выравнивается. Это напрямую связано с менопаузой, которая провоцирует и другие осложнения: атеросклероз, остеопороз, сахарный диабет, онкологию и прочие.

Когда мы говорим о гормональном фоне пациентов, то отмечаем, что многие женщины боятся принимать гормональные средства, опасаясь, что они спровоцируют онкологию. В действительности риск онкологических заболеваний возрастает, напротив, на фоне гормонального дефицита. Усугубляет ситуацию прием оральных контрацептивов, которые имеют массу побочных эффектов, в то время как назначение заместительной гормональной терапии игнорируется.

В действительности, очень важно не упустить момент. По разным данным в период от 3 до 8 лет — в среднем в течение 5 лет — с момента менопаузы угасают рецепторы и их чувствительность к эстрогенам. И если это происходит, поздно предпринимать какие-либо меры. Более того, назначение гормональной терапии после угасания рецепторов может даже навредить пациентке. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу, как только вы почувствовали приближение климакса.

Сигналом, свидетельствующим о приближении климакса, является сбои менструального цикла — задержки или, наоборот, учащенные менструации. Если вы заметили у себя эти признаки — это повод пойти к врачу и, как минимум, сдать анализ на гормоны.  

Порядок действий при климактерическом синдроме:

• Анализ на ФСГ и ЛГ (Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза, определяющие функцию яичников)
• Маммография + УЗИ груди
• Анализ на свертываемость крови
• Биохимический анализ крови
• УЗИ малого таза
• Обследование шейки матки цитология
• Анализ слюны и мочи на метаболиты
• Сбор анамнеза
• Денситометрия — анализ на определение минеральной плотности кости
• Назначение заместительной гормональной терапии или иного плана лечения

Набор анализов определяется врачом, исходя из индивидуальных параметров пациентки. Например, на основе анамнеза пациентки, у которой в роду были случаи онкологии груди, врач обязательно назначит анализ на гены, ответственные за рак груди. Основная часть случаев рака груди не наследственная. Но мы помним пример Анджелины Джоли, у которой была наследственная предрасположенность к онкологии груди, и она в профилактических целях удалила себе грудь. Среди наших пациенток тоже были подобные примеры: при сдаче генетического теста было выявлено, что вероятность развития онкологии стремится к 100%.

Следует отметить, что не все пациентки, в роду которых были случаи онкологических заболеваний, находятся в группе риска: бывает так, что и у матери и бабушки была онкология, однако генетический тест не положителен, соответственно пациентка не в группе риска.

О раке груди.

Решение Анджелины Джоли было верным, так как при удалении груди, раку буквально негде развиться. После проведения подобной операции обязательно назначается гормональная терапия. Однако, если у пациентки уже начался климакс, и выявлены гены, отвечающие за развитие рака груди, гормональная терапия не назначается, так как это может спровоцировать развитие онкологии.

Гормональные препараты сами по себе не вызывают онкологию, но, если у пациентки уже есть опухоль, при приеме гормональных средств она будет расти более быстрыми темпами. В среднем раковые клетки растут 8-10 лет, и в течение многих лет они невидимы, так как у рака груди нет онкомаркеров.

Однако всегда можно воздействовать на рак профилактически.

Онкология груди не возникает на фоне абсолютного здоровья. Мастопатия, киста, миома, полипы, эндометриоз — это болезни накопления вредных токсических эстрогенов, которые выявляются в моче или слюне. По их балансу можно определить, находится ли пациентка в группе риска, и воздействовать на токсичные метаболиты — снижать их накопление. Рак на начальной стадии подвергается обратному развитию. Тем, кто в группе риска, назначаются курсы определенных препаратов, например, вытяжки из брокколи, которые пропивают курсами пожизненно.

Раннее угасание яичников.

В ряде случаев показатели ФСГ и ЛГ могут быть в норме, к примеру, в возрасте 48 лет. Соответственно, причины сбоев менструального цикла могут быть другие: нарушение работы щитовидной железы, пролактиновые соки, — не однозначно климакс. У некоторых женщин есть шанс сберечь свои яичники до более позднего возраста.

Предпосылки для позднего климакса следующие:

• Хорошая генетика (у матери пациентки был поздний климакс)
• Бережное отношение к своему организму
• Ведение здорового образа жизни
• Своевременная профилактика
• Отсутствие переутомления от насыщенной профессиональной деятельности

Стоит отметить, что согласно статистическим данным, если в возрасте 48-50 лет начинаются сбои менструального цикла, это будет признаком того, что начинается климакс, и пора обратиться к врачу за получением квалифицированной помощи.

Сейчас все чаще встречается раннее угасание яичников — в возрасте 35-40 лет. Если в этом возрасте не назначить заместительную гормональную терапию, то женщина очень быстро состарится. Сегодня среди врачей бытует мнение, что проще оплодотворить маму, чем дочку. Те пациентки, которым сейчас 20-25 лет, имеют большие проблемы в сфере репродуктивного здоровья. Об этом свидетельствует и рост числа клиник, занимающихся ЭКО. Женщины в возрасте 45 лет сейчас более фертильны, чем девушки категории 25-30 лет, потому что представительницы предыдущего поколения жили в более экологически благоприятных условиях.

Причины ранней менопаузы/угасания функции яичников:

• Неблагоприятная экологическая обстановка
• Обилие химических элементов и пестицидов, которые угнетают функцию яичников
• Стресс
• Несоблюдение режима сна
• Чрезмерно активная трудовая деятельность
• Генетика

Что нужно знать и делать при климаксе

Природой устроено так, что женщина в течение жизни проходит несколько этапов. Сначала девочка становится женщиной – у нее начинаются менструации и появляется возможность беременеть и рожать детей. Годам к 50, когда вынашивать беременность, рожать здоровых детей и их воспитывать уже проблематично, начинается следующий этап – этап затухания детородной функции, что проявляется как прекращение менструаций – климакс.

Климакс не возникает моментально. И даже не за полгода – год. Этот процесс развивается планомерно и поэтапно, он может длиться 2-5 лет.

Средний возраст его наступления у женщин – 52 года. Но этому предшествуют разнообразные, но вполне определенные жалобы, появляющиеся именно в менопаузу. И с этим комплексом жалоб женщины 45-50 лет чаще всего обращаются к  терапевту (по разным статистическим данным – до 80 % женщин после 50ти лет наблюдаются и получают лечение у терапевта, гинеколог же оказывает в лучшем случае консультативную помощь). А между тем, чаще всего это — первые признаки менопаузы и приближающегося климакса. К таким жалобам относятся:

• повышенная потливость
• приливы (порой, до 20 -30 раз в день)
• повышение артериального давления,
• проблемы со зрением,
• сердцебиение,
• учащенные головные боли,
• учащенное мочеиспускание,
• раздражительность, депрессии,
• уменьшение полового влечения,
• сухость кожных покровов,
• сухость во влагалище,
• проблемы с волосами (выпадение),
• бессонница,
• резкое значительное увеличение веса (при отсутствии изменений в образе жизни и питании).

Все это гормонзависимые процессы: «Поздний репродуктивный период и период климакса связан с дефицитом основных женских половых гормонов — эстрогенов. С дефицитом эстрогенов связан не только комплекс вегето-сосудистых нарушений, но и психо-эмоциональных и обменно-эндокринных проявлений. Далее о себе дают знать такие эстрогендефицитные состояния как сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание и т.п. Отдельной серьезной проблемой безусловно является остеопороз» (Екатерина Алексеевна Рейснер, к.м.н., акушер-гинеколог)

Природой устроено и так, что здоровая женщина должна переживать период климакса без особых неудобств, замечая только, что прекратились менструации. «Однако, в связи с плохой экологией, сильно искусственным питанием, непрекращающимся стрессом и малоподвижным образом жизни внутренние адаптивные резервы женского организма к периоду климакса истощаются и не могут обеспечить спокойный переход к новому этапу жизни – менопаузе» (Александр Сергеевич Гавриленко, к.м.н., акушер-гинеколог, гомеопат).

Что делать?

Да, при появлении подобных жалоб, можно первым делом посетить терапевта или профильных специалистов (невролога, окулиста, уролога, кардиолога и т.п.). Если патологических состояний не выявлено, то следующий обязательный шаг – визит к гинекологу. Но можно сразу обратиться к гинекологу. В Территории Здоровья мы всегда проводим общее обследование у женщин такого возраста, чтобы оценить состояние женского здоровья:

• делаем маммографию,
• делаем УЗИ малого таза, и брюшной полости.
• берем соскоб на онкоцитологию,
• смотрим показатели ЛГ и ФСГ в крови,
• смотрим показатели свертывающей системы,
• смотрим уровень сахара, холестерина,
• оцениваем состояние вен на ногах (внешне и с помощью УЗДГ (ультразвука),
• проводим денситометрию (оценка плотности костной ткани).

Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем более мягкой может быть корректировка вашего состояния, тем более эффективной окажется помощь (в том числе и гормональная!). На первом этапе – когда вы только вступаете в поздний репродуктивный период, и когда изменения в организме, порой, заметны только по анализам крови на гормоны (ЛГ ФСГ), — может быть достаточно направленной фитотерапии, индивидуально подобранной гомеопатии, иглорефлексотерапии, йоги, цигун. В ряде случаев временное облегчение могут принести седативные препараты, электросон и т.п. Но это не решит проблему в целом.

«Конечно, правильно было бы подойти к климаксу в максимально здоровом состоянии, доставшемся вам по наследству. В значительной степени сохранить и не давать расплескиваться вашему здоровью может помочь индивидуально назначенное гомеопатическое лечение. Правильно подобранная гомеопатия сумеет отсрочить преждевременное наступление климакса и поддержать угасающую выработку собственных гормонов, подойти к климактерическому периоду мягче, без множества неприятных симптомов». (Александр Сергеевич Гавриленко, к.м.н., акушер-гинеколог, гомеопат)

Заместительная гормонотерапия.

• Это быстрый и эффективный способ справится с проявлениями климактерического синдрома и снизить риски климактерических осложнений. «Большая часть женщин нуждается в гормональной корректировке. Мы можем дать «таблетку», и вернуть ее на 5-10 лет назад! Причем, чем раньше начать прием подобранных гормональных препаратов, тем более стойкий эффект они принесут. Есть понятие о «терапевтическом окне»: если женщина не принимает гормоны в течение 5 лет с наступлением менопаузы, то потом она действует хуже. В каждой клетке, в каждой ткани находятся рецепторы к половым гормонам, и если они не получают их из года в год, то рецепторы атрофируются». (Галина Владимировна Овсянникова, акушер-гинеколог). Один нюанс – заместительная гормонотерапия подходит не всем, у нее есть множество противопоказаний. По данным научных исследований явно положительный эффект значительно выше возможных рисков и вреда только у 15% женщин. Именно поэтому женщины, находящиеся на заместительной гормонотерапии, ежегодно обследуются, чтобы понять, можно ли продолжать приём препаратов дальше.
• Вопреки распространенному мнению, у женщин на заместительной гормонотерапии риск рака не выше, чем у других. Просто эти женщины посещают гинеколога регулярно, и онкологическое заболевание выявляется у них чаще на более ранних стадиях. По онкологии в группе риска все женщины позднего репродуктивного возраста, вне зависимости от того, принимают они гормоны или нет.
• «Люди часто боятся гормональной терапии. Мне на приемах часто задают вопрос – «если я буду пить гормоны, я растолстею, у меня усы вырастут? …И тогда я отвечаю: «Вот если вы не будете пить гормоны, вы рискуете потолстеть, и у вас могут вырасти усы». Есть разница – начнется климакс в 50 лет или же отложится до 57ми? Это выбор качества жизни женщины. Ее здоровья» (Галина Владимировна Овсянникова, акушер-гинеколог).

Возможные осложнения позднерепродуктивного возраста (проблемы, решаемые гормональнозаметительной терапией).

• Гиперплазия эндометрия (часто возникает при нарушении, удлинении цикла, когда несколько месячных выпадают, что потом провоцирует длительные и обильные кровотечения). При гиперплазии чаще всего — по результатам УЗИ — отправляют на выскабливание. А после назначают гормональную блокировку яичников, чтобы избежать повторного роста эндометрия. Мы же предпочитаем отправлять на выскабливание лишь в крайних случаях (при длительном кровотечении, при высокой степени роста). Если же рост эндометрия, выявленный на УЗИ, небольшой, то рекомендуем наблюдение вплоть до естественного наступления климакса, чтобы провести выскабливание. Обязательно сделаем «пайпель-тест», позволяющий с большой достоверностью следить за доброкачественностью процессов в матке, возьмем анализ на онкомаркеры и отпустим для динамического наблюдения (через три месяца, потом каждые 6 месяцев).
• Риск сахарного диабета. Увеличение уровня инсулина, сахара в крови в предклимктерический период может показать предрасположенность к диабету.
• Остеопороз (хрупкость костей). Очень важна «денситометрия» (обследование на плотность костной ткани). Корректируется гормонально в сочетании с препаратами кальция.

Климакс у женщин — симптомы и лечение, ЗГТ при климаксе в период менопаузы

Менопауза – это естественный физиологический процесс в жизни женщины, основой которого является гормональная перестройка организма. Она наступает, когда яичники перестают производить женские половые гормоны – эстрогены и прогестины, что приводит к снижению фертильности.

Это происходит примерно спустя два года после последней менструации. Организм начинает постепенно угасать, фолликулярный запас и количество эстрогена снижаются.

Менопауза, или климакс – это целый период в жизни женщины, который в среднем начинается после 45 лет. Природой так задумано, что до определенного момента в женщине есть гормональные резервы, а потом они постепенно истощаются.

Первый признак — нарушение менструального цикла, который называется перименопаузой и может длится до нескольких лет. Затем наступает менопауза. Этот период сопровождаются различными симптомами и неприятными ощущениями, которые можно скорректировать, если обратиться к грамотному врачу, желательно к гинекологу-эндокринологу.

Записаться

Симптомы климакса

Симптомы менопаузы дают о себе знать, когда возникает дефицит половых гормонов – эстрогенов и прогестинов. Самые первые симптомы, которые говорят о гормональной перестройке организма женщины:

• Приливы. Работа норадреналина и дофамина (гормонов, участвующих в терморегуляции) нарушается. Приливы – это внезапные и неприятные приступы жара. Могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Им подвержены около 70% женщин.

• Менструальный цикл укорачивается;

• Немотивированное изменение настроения;

• Сухая слизистая влагалища;

• Тревожность, бессонница;

• Отсутствие полового влечения;

• Депрессия;

• Повышение артериального давления;

• Снижается упругость кожи;

• Увеличивается масса тела.

По некоторым причинам у женщин может быстрее снижаться уровень гормонов.

Факторы, которые приближают менопаузу:

1. Стресс. Он сопровождается мощнейшим выбросом кортизола (гормона надпочечника), который выполняет разные функции для мобилизации организма в целом. Когда происходит стресс, организму без разницы, какие именно события его спровоцировали: ссора с подругой, укус собаки или вы не нашли подходящее платье на день рождения. Если в ответ на них вы ведете себя эмоционально, то ваши гормональные резервы мобилизуются. Если этот стресс регулярный, то организм вырабатывает все меньше половых гормонов. И тогда страдает менструальная функция, способность к зачатию и деторождению. Если невозможно выйти из постоянного стресса самостоятельно, необходимо обратиться к специалистам.

2. Режим сна и отдыха. Когда у нас дефицит сна, это тоже негативно влияет на выработку половых гормонов. Даже придя домой, многие женщины не дают себе время на отдых Очень часто этот важный период, когда половые гормоны должны восстанавливаться (с 22:00), женщина упускает. А ведь именно во сне вырабатываются важнейшие гормоны, среди которых мелатонин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, которые очень влияют на состояние организма в целом и на женскую половую систему в частности. Поэтому важно ложиться спать до 22-23 часов. Также важно не смотреть в телефон или ноутбук перед сном, чтобы не раздражать кору головного мозга и не загружать голову лишней информацией.

3. Работа. Она не должна быть физически изматывающей или стрессовой. В этом случае можно как можно дольше сохранить свои половые гормоны. Но парадокс заключается в том, что если женщина ответственная и целеустремленная, то даже от минимального стресса никуда не деться. В таком случае, нужно вернуться к первому пункту и отрегулировать положение дел, а также научится управлять своими эмоциями. Также в течение дня необходимо кушать сбалансированную пищу. Такие питательные вещества, как белок и жир участвуют в построении половых гормонов. Кроме того, если у вас сидячая работа, необходимо периодически вставать, ходить и делать простые упражнения, чтобы улучшить отток крови в малом тазу. Это будет питать половые железы и яичники.

4. Дефициты микроэлементов, витаминов, питательных веществ. Женщина может их «растерять» из-за стресса, неправильного образа жизни или потому что они плохо усваиваются в кишечнике. Если он хронически воспален, а в рационе — избыток вредной пищи, сладкого и жареного, то полезные вещества будут плохо усваиваться кишечником. Также женщина не получает нужные микроэлементы, если ест недостаточно рыбы и мяса, то есть, белковой пищи. Часто доктора в случае невозможности быстро восполнить дефициты полезных элементов прописывают женщине БАДы (биологически активные добавки) или в более сложных случаях, назначают внутривенную терапию.

5. Интоксикация (курение, алкоголь, грязный воздух). Они блокируют те рецепторы, которые должны быть чувствительными к минералам и микроэлементам. В этом случае дефициты питательных веществ практически неизбежны.

Перезвоните мне

Диагностика и лечение климакса в Expert Clinics

У врачей клиники Expert Clinics — обширный опыт ведения женщин с менопаузой и в восстановлении их гормонального баланса. В медицинском составе клиники — врачи гинекологи-эндокринологи с фундаментальными знаниями в области интегративной антивозрастной медицины, что позволяет им максимально деликатно и эффективно работать с каждой пациенткой.

Наши врачи также эффективно решают проблему раннего климакса, возвращая женщинам хорошее самочувствие и возможность испытать радость материнства.

Ведение пациентки выглядит примерно так:

1. Консультация гинеколога-эндокринолога. Он поможет выявить факторы риска, которые могут ускорить потерю женских половых гормонов.

2. УЗИ органов малого таза. Исследование позволит определить структуру матки, придатков, яичников. Если снизился запас фолликулов, можно говорить о приближении менопаузы.

3. Анализ крови, в том числе, на гормоны. На какие именно, определяет врач, в зависимости от анамнеза и жалоб пациентки.

4. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Чтобы облегчить симптомы климактерического синдрома, нужно привести в порядок выработку женского гормона – эстрогена. В этом могут помочь гормоны, которые вводят извне в виде гелей, свечей, таблеток. Они содержат такие же половые гормоны, которые вырабатывались у женщины в период менструации. Гормональная терапия должна назначаться только врачом сугубо индивидуально. Отметим, что врачи Expert Clinics стараются подбирать минимальные дозировки гормональных препаратов, которые в каждом конкретном случае должны сработать на все 100% и без рисков.

5. Терапия растительными препаратами. Это альтернативный метод ЗГТ, который подразумевает использование препаратов, содержащих фитоэстрогены, разработанные на основе растений, а не химических веществ. Они созданы для женщин, имеющих противопоказания к использованию синтетических препаратов. Например, они могут содержать экстракты клевера, деревьев хвойных пород и сои.

Благодаря персонализированному подходу опытные доктора Expert Clinics возвращают дамам вторую молодость, отличное самочувствие и сияющий внешний вид.

Методы облегчения симптомов климакса

Менопауза влечет за собой не только неприятные симптомы вроде приливов и повышенной раздражительности, но и делает женщину более уязвимой для различных заболеваний. Так, из-за гормональной перестройки во время климакса кости становятся более хрупкими, что чревато остеопорозом и частыми переломами. Также у женщин появляется высокий риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому так важно не только обратиться к врачу при первых признаках менопаузы, но и скорректировать свои привычки. Например:

1. Отрегулировать режим сна. Женщины, у которых есть приливы, потливость, сильная усталость, обязательно должны обратить внимание на свой образ жизни. А, главное, им необходимо вовремя ложиться спать (в 22-23 часа). Помещение желательно заранее проветрить, а последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа.

2. Уменьшить количество легко усваиваемых углеводов в рационе. Речь идет, прежде всего, о хлебобулочных изделиях, а также о продуктах, содержащих сахар. Дело в том, что с возрастом они усваиваются все хуже, и масса тела начинает расти. Также стоит избегать жирных, жареных, копченых блюд. Они могут усиливать проявления потливости, приливов и так далее.

3. Занятия физической активностью. Даже небольшие, но регулярные нагрузки способны снизить потливость и приливы. К тому же, упражнения отлично укрепляют кости, которые со временем становятся более хрупкими.

Бережное и внимательное отношение к себе и своему здоровью поможет дамам сохранить женственность и уверенность в себе на долгие годы.

Записаться на консультацию

Цистит при климаксе: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Согласно данным медицинской статистики, наступление менопаузы у женщин происходит, начиная с 45-48 лет. Состояние здоровья и самочувствие заметно ухудшается. Это обусловлено значительными изменениями в гормональном фоне женщины. Наблюдается появление приливов жара, периодического учащения сердцебиения, происходит ухудшение сна, женщина становится раздражительной, а также, повышается вероятность развития хронической формы цистита. Такое заболевание при климаксе относится к очень распространенному явлению, так как нарушение гормонального фона способствует созданию благоприятной среды для воспалительного процесса.

Почему развивается заболевание

Существует ряд традиционных анатомо-функциональных предпосылок, которые способствуют более частому возникновению цистита у женщин, чем у мужчин. Кроме этого, климактерический период дополняют инволютивные изменения органов женской мочевыделительной системы. Ведущая роль в развитии атрофического процесса отведена гипоэстрогении, которая наблюдается во время климакса.

К основным факторам, повышающим риск возникновения цистита при менопаузе, относят:

• Атрофируется слизистая оболочка мочевого пузыря. Прогрессирующий дефицит эстрогена способствует истончению эпителиального слоя, сглаживанию складок. Как результат – повышение ранимости слизистых оболочек, происходит образование трещин, в которых могут накапливаться патогенные микроорганизмы.

• Нарушается кровообращение в мочеполовых органах. Атрофический процесс способствует ухудшению притока крови в детрузор и уретральный канал. Из-за возникшей гипоксии снижаются защитные функции слизистых оболочек, в результате чего, стремительно развивается воспалительный процесс.

• Рецепторный аппарат изменяет свою активность. Климакс у женщины характеризуется уменьшенным количеством адреноцепторов. Кроме этого, происходит снижение чувствительности рецепторов ацетилхолина, нарушается координация сокращений детрузора.

• Урогенитальное расстройство. Так как влагалище и уретра подвергаются атрофическим изменениям, снижается первичный антибактериальный потенциал слизистой оболочки. Менопауза часто сопровождается возникновением кольпита и уретрита, что влечет за собой быстрое развитие цистита.

Провоцирует воспалительный процесс в мочевом пузыре при климаксе микробный агент. В моче или биоптате, в большинстве случаев, высеивают кишечную палочку. В более редких случаях – другую неспецифическую условно-патогенную микрофлору. А именно: стафилококк, стрептококк, протей, синегнойную палочку, энтерококк, кандиду. При климаксе, в отличие от репродуктивного возраста, гораздо реже происходит развитие специфических форм заболевания, то есть тех, которые спровоцированы микоплазмой, уреаплазмой, хлимидией, трихомонадой, гонококком.

Как проявляется цистит

Существуют основные симптомы инфекция в мочевом пузыре:

• Болезненные ощущения во время мочеиспускания, которые усиливаются в конце опорожнения.

• Появление учащенного мочеиспускания (более 7 раз в сутки)

• Присутствует ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

• Появление общей слабости и повышенной температура тела.

• Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Во время каждого опорожнения выделяется небольшое количество мочи.

• Боль, локализацией которой является нижняя часть живота.

• У мочи присутствует сильный неприятный запах.

• Изменяется цвет мочи. Она становится мутной, а иногда наблюдаются вкрапления крови.

• Могут появиться гнойные выделения из уретры во время мочеиспускания.

При остром цистите во время климакса ярко выраженная симптоматика присутствует от 5 до 7 дней. После этого признаки угасают. Если симптомы заболевания продолжаются и дальше, это может свидетельствовать о том, что началась хроническая форма цистита. В такой ситуации необходимо комплексное обследование для точной установки, что именно является провоцирующим фактором воспаления.

Как диагностируют болезнь

Чтобы точно распознать цистит, проводят дифференциальную диагностику, лабораторные и инструментальные исследования.

Проведение дифференциальной диагностики. Если после приема антибиотиков у женщины нормализовалось самочувствие, можно говорить о том, что присутствует острая форма заболевания. При отсутствии реакции у организма на антибактериальное лечение, подозревают хронический цистит. В такой ситуации следует определить, что стало причиной развития болезни, а также, исключить другие возможные заболевания.

Проведение лабораторной диагностики. Такой диагностический метод состоит из:

• Сдачи общего анализа крови. В большинстве случаев, показатели находятся в пределах нормы. Иногда можно выявить, что присутствует незначительный воспалительный процесс. Ключевым исследованием, благодаря которому выявляется патология мочеполовой системы, является сдача общего анализа мочи. Если у женщины моча стала мутной, это свидетельствует о том, что присутствуют лейкоциты, гнойные компоненты, бактерии, эпителий, эритроциты. Вид мочи также изменяется под воздействием солей мочевой кислоты, белка. Если моча стала резко неприятного запаха, это говорит о запущенном случае цистита.

• Сдача анализа мочи по Нечипоренко. В результате такого исследования происходит более детальное обозначение, в каком состоянии находится мочеполовая система женщины. Благодаря этому анализу, выявляется концентрация элементов в 1 мл мочи из средней порции. Средняя порция мочи исследуется обязательно, если общий анализ мочи показал ненормальные показатели.

Проведение инструментальной диагностики. На первоначальном этапе женщине показано проведение цистоскопии. Сутью такого диагностического метода является визуализация мочеполовых органов. Для этого используется цистоскоп. Ограничением к проведению такой процедуры является острая форма цистита. В противном случае, можно не только вызвать болезненные ощущения у пациентки, но и травмировать орган, в результате чего произойдет усиление интенсивности инфекционного процесса.

Проведение такой процедуры показано только при наличии хронической формы цистита. Именно такая форма во время климакса является наиболее распространенной. Помимо этих методов, женщине могут назначить проведение ультразвукового исследования, урофлоуметрии, биопсии.

В каких случаях показана операция?

Если терапевтическое лечение не дало результата, женщине назначают проведение оперативного вмешательства. Медицинская статистика гласит, что около 5-7% пациенток, которым поставлен диагноз «хронический цистит», нуждаются в оперативном лечении.

1. Чересчур близкое расположение мочеиспускательного канала к влагалищу. При половом контакте происходит втягивание канала во влагалище, затем его травмирование и появление болезненных ощущений. Кроме этого, такое анатомическое строение может стать причиной инфекционного развития, которое может без препятствий проникнуть в мочевой пузырь. Так начинается воспалительный процесс в нем. При оперативном вмешательстве происходит смещение канального отверстия, женщина избавляется от проблемы. Это является несложным хирургическим вмешательством, пациентка восстанавливается за короткий промежуток времени. В восстановительный период показан прием антибактериальных препаратов. Кроме этого, в это время запрещено вступать в половой контакт.

2. При рецидивирующем цистите. Такая форма заболевания может быть вызвана различными причинами. Одной из них может быть опущение или выпадение матки, а также, замена мышечных волокон в шейке мочевого пузыря на соединительную ткань. Такой участок удаляется. Для этого используется специальная петля, которую разогревают электрическим током. Во время такого оперативного вмешательства отсутствует кровотечение, так как благодаря петле происходит не только срезание ткани, но и коагуляция сосудов.

3. Некротическая форма цистита. Она характеризуется омертвением стенок мочевого пузыря. В такой ситуации необходимо накладывание эпицистостомы. Это специальная трубка, с помощью которой будет отводиться моча. После этого проводится устранение воспалительного процесса. Удаление трубки показано только в том случае, если мочевой пузырь увеличился до 150 миллилитров.

4. При наступлении самого крайнего случая, когда цистит грозит развитием опасных осложнений, и другие методы оказались бессильны, пациентке назначается проведение резекции мочевого пузыря. В качестве замены резервуара мочевого пузыря служит часть толстого или тонкого кишечника.

Использование гомеопатии при цистите

При климаксе женщине могут назначить как гормональную терапию, так и гомеопатическое средство (фитоэстрогены). У фитоэстрогенов есть свойство мягкого воздействия на организм женщины. Кроме этого, они не несут опасности при длительном применении. Это значит, что на протяжении длительного времени поступает небольшая доза растительного эстрогена в организм, а значит, происходит его постепенная и естественная настройка. К самым популярным гомеопатическим препаратам относят:

• Ременс. Он способствует снижению проявлений климакса. У женщины перестает резко меняться настроение, нет головокружения, она становится более спокойной, постепенно исчезают приливы. Благодаря этому препарату, организм гораздо медленнее увядает и стареет, не повышается масса тела. Кроме этого, женщины благоприятно переносят ременс, у него отсутствуют противопоказания, какие-либо осложнения. Принимают препарат три раза в день по десять капель. Терапевтическое лечение ременсом при климаксе длиться около полугода.

• «Менопауза». В состав такого препарата входят растения, минералы, витамины Е, В. Благодаря приему такой ледис формулы, кости становятся менее ломкими, происходит восполнение недостатка витаминов, женщина находится в стабильном эмоциональном состоянии.

• Ци-клим. Прием такого средства снижает раздражительность, апатию, перепады настроения, устраняет бессонницу, чрезмерное потоотделение, приливы.

Как лечат цистит при климаксе

Чтобы устранить инволюционное воспаление мочевого пузыря, необходимо откорректировать гормональный фон пациентки и избавиться от инфекции. Лечение состоит из двух этапов. На первом этапе, когда преобладает воспалительная симптоматика, врач назначает препараты, которые купируют основные проявления цистита. Затем пациентке показана длительная заместительная гормональная терапия.

На первом этапе при лечении климактерического цистита могут назначить прием лекарственных средств, которые относятся к следующим группам:

• Прием женских половых гормонов. При обострении цистита для получения наилучшего результата врач назначает интравагинальные средства и системные эстрогены. Благодаря такой комбинации, восстанавливается нормальная влагалищная флора, устраняется разрастание вагинального эпителия, ткани урогенитальных органов становятся более эластичными.

• Прием антибактериальных препаратов. Чтобы выбрать правильный антибиотик, следует учесть чувствительность возбудителя. В большинстве случаев, чтобы устранить инволюционный цистит, назначается прием фторхинолонов, фосфомицинов, нитрофуранов, цефалоспоринов и других уроантисептиков.

• Прием нестероидных противовоспалительных средств. Благодаря таким препаратам, происходит подавление выделительного процесса химических соединений из клеток возбудителя. Кроме этого, уменьшается инфекционно-воспалительная реакция.

• Прием препаратов, которые улучшают микроциркуляцию. Производные пурина и другие периферические вазодилататоры способствуют улучшению тканевой перфузии, в результате чего, быстро восстанавливается поврежденная слизистая оболочка. Достаточная оксигенизация способствует снижению риска возникновения фиброзно-склеротического процесса.

• Прием стимуляторов и рецептороблокаторов. Пациентке могут назначить прием холинолитиков, адреномиметиков, холиномиметиков. Чтобы откорректировать гиперактивность детрузора, показано использование ноотропов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Поддерживающее лечение заключается в пожизненном проведении заместительной гормонотерапии. При этом происходит постоянная корректировка вида препарата, его дозировки и способа ведения. Местное средство можно принимать на постоянной основе.

Снятие приступа цистита

При острой форме цистита каждый приступ является очень мучительным. К первому главному правилу, благодаря которому облегчается приступ, относят потребление большого количества жидкости. Она способствует быстрому выведению из организма патогенных микроорганизмов, в результате чего, облегчается состояние человека.

В более тяжелом случае можно пользоваться медикаментозными средствами. Лучшее решение – спазмолитики. Устраняется спазм, снижается тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Болезненные ощущения устраняются не только спазмолитиками, но и анальгетиками.

Самостоятельный прием антибиотиков строго запрещен. Это может изменить не только картину лабораторного обследования, но и усложнить выявление источника и причины болезни. Занимаясь самолечением, можно только на некоторое время избавиться от симптомов, при этом цистит станет хроническим.

Какие осложнения могут возникнуть

Заниматься самолечением и бесконтрольно употреблять лекарственные препараты строго запрещено.

При отсутствии своевременного лечения произойдет появление следующих последствий:

• Поражаются почки. Медицинская статистика говорит о том, что практически во всех случаях при не вылеченном цистите происходит развитие пиелонефрита, нефрита. К более тяжелому последствию относят почечную недостаточность. Её формирование связано с чрезмерным отравлением почечных тканей продуктами жизнедеятельности инфекции.

• Органические изменения мочевого пузыря. Вследствие эпителиальной дегенерации мочевой пузырь становится не таким эластичным. Кроме этого, уменьшается его размер, происходит потеря способности к регенерации. В результате такого последствия, мочевой пузырь может разорваться.

• При отсутствии своевременного специфического лечения повышается вероятность того, что заболевание приобретет хроническую форму. При хроническом цистите появляются постоянные воспалительные процессы. Согласно медицинским данным, цистит это не изолированная патология. В большинстве случаев, под поражение попадают близлежащие органы. Если у женщины появился хронический цистит, развиваются рецидивы заболевания, обостряется кольпит, образовываются спайки в структуре матки. Репродуктивная функция не только снижается, но и может полностью исчезнуть.

• Непосредственным осложнением цистита является появление стресса и депрессии. Неизлечимая патология перерастает в хроническую форму. Цистит часто рецидивирует, вплоть до нескольких раз в месяц. Во время заболевания пациентка поддаётся сильнейшему психологическому давлению.

• Сфинктер мочевого пузыря становится слабым. В результате этого, развивается недержание мочи. В основном это наблюдают у пациентов преклонного возраста.

Какой прогноз

Ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение способствует выздоровлению у большинства женщин. Необходимо учесть, что использование антибиотика должно сочетаться с гормональным препаратом. В противном случае, эффект будет носить лишь временный характер. В основном, прогноз при цистите во время климакса благоприятный.

Менопауза — Диагностика и лечение

Диагноз

Признаков и симптомов менопаузы обычно достаточно, чтобы сказать большинству женщин, что у них начался менопаузальный переход. Если вас беспокоят нерегулярные месячные или приливы, поговорите со своим врачом. В некоторых случаях может быть рекомендована дополнительная оценка.

Обычно анализы не нужны для диагностики менопаузы. Но при определенных обстоятельствах ваш врач может порекомендовать анализы крови, чтобы проверить ваш уровень:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстроген (эстрадиол), потому что ваш уровень ФСГ увеличивается, а уровень эстрадиола снижается по мере наступления менопаузы
• Тиреотропный гормон (ТТГ), поскольку недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) может вызывать симптомы, похожие на симптомы менопаузы

Доступны безрецептурные домашние тесты для проверки уровня FSH в вашей моче.Тесты могут сказать вам, повысился ли у вас уровень FSH и, возможно, вы находитесь в перименопаузе или менопаузе. Но, поскольку уровни FSH повышаются и падают в течение вашего менструального цикла, домашние тесты FSH не могут точно сказать вам, действительно ли вы находитесь в стадии менопаузы.

Лечение

Менопауза не требует лечения. Вместо этого лечение направлено на облегчение ваших признаков и симптомов, а также на предотвращение или лечение хронических состояний, которые могут возникнуть с возрастом.Процедуры могут включать:

• Гормональная терапия. Терапия эстрогенами — наиболее эффективный вариант лечения приливов при менопаузе. В зависимости от вашей личной и семейной истории болезни врач может порекомендовать эстроген в минимальной дозе и в кратчайшие сроки, необходимые для облегчения симптомов. Если у вас все еще есть матка, вам понадобится прогестин в дополнение к эстрогену. Эстроген также помогает предотвратить потерю костной массы. Длительное использование гормональной терапии может иметь некоторые риски сердечно-сосудистых заболеваний и рака груди, но начало приема гормонов примерно во время менопаузы показало пользу некоторым женщинам.Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках гормональной терапии, а также о том, является ли это безопасным выбором для вас.
• Эстроген вагинальный. Чтобы уменьшить сухость влагалища, эстроген можно вводить непосредственно во влагалище с помощью вагинального крема, таблетки или кольца. Эта процедура высвобождает лишь небольшое количество эстрогена, который всасывается тканями влагалища. Это может помочь уменьшить сухость влагалища, дискомфорт при половом акте и некоторые симптомы мочеиспускания.
• Антидепрессанты в низких дозах. Определенные антидепрессанты, относящиеся к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут уменьшить приливы при менопаузе. Низкие дозы антидепрессанта для лечения приливов могут быть полезны женщинам, которые не могут принимать эстроген по состоянию здоровья, или женщинам, которым нужен антидепрессант при расстройстве настроения.
• Габапентин (Gralise, Horizant, Neurontin). Габапентин одобрен для лечения судорог, но также было показано, что он помогает уменьшить приливы.Этот препарат полезен женщинам, которые не могут использовать терапию эстрогенами, а также тем, у кого также наблюдаются ночные приливы.
• Клонидин (Катапрес, Капвай). Клонидин, таблетка или пластырь, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, может облегчить приливы.
• Лекарства для профилактики или лечения остеопороза. В зависимости от индивидуальных потребностей врачи могут порекомендовать лекарства для профилактики или лечения остеопороза. Доступно несколько лекарств, которые помогают снизить потерю костной массы и риск переломов.Ваш врач может назначить добавки с витамином D для укрепления костей.

Прежде чем принять решение о какой-либо форме лечения, поговорите со своим врачом о возможных вариантах, а также о рисках и преимуществах, связанных с каждым из них. Ежегодно пересматривайте свои варианты, так как ваши потребности и варианты лечения могут измениться.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

К счастью, многие признаки и симптомы, связанные с менопаузой, носят временный характер. Примите следующие меры, чтобы уменьшить или предотвратить их последствия:

• Холодные приливы. Оденьтесь в несколько слоев, выпейте стакан холодной воды или сходите в прохладное место. Постарайтесь точно определить, что вызывает у вас приливы. Для многих женщин триггеры могут включать горячие напитки, кофеин, острую пищу, алкоголь, стресс, жаркую погоду и даже теплую комнату.

• Уменьшить вагинальный дискомфорт. Попробуйте безрецептурный лубрикант на водной основе для влагалища (Astroglide, K-Y jelly, Sliquid и др.), Лубрикант или увлажняющий крем на силиконовой основе (Replens, K-Y Liquibeads, Sliquid и др.).

  Вы можете подумать о выборе продукта, который не содержит глицерин, который может вызвать жжение или раздражение, если вы чувствительны к этому химическому веществу. Сохранение сексуальной активности также помогает избавиться от дискомфорта во влагалище за счет увеличения притока крови к влагалищу.

• Высыпайтесь. Избегайте кофеина, который может затруднить засыпание, и не употребляйте слишком много алкоголя, который может нарушить сон. Делайте упражнения в течение дня, но не перед сном. Если приливы мешают вам спать, возможно, вам придется найти способ справиться с ними, прежде чем вы сможете полноценно отдыхать.
• Практикуйте техники релаксации. Такие техники, как глубокое дыхание, ритмическое дыхание, управляемые образы, массаж и прогрессивная мышечная релаксация, могут помочь при симптомах менопаузы.Вы можете найти ряд книг и онлайн-предложений, в которых показаны различные упражнения на расслабление.
• Укрепите тазовое дно. Упражнения для мышц тазового дна, называемые упражнениями Кегеля, могут улучшить некоторые формы недержания мочи.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Включите разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Ограничьте употребление насыщенных жиров, масел и сахара. Спросите своего врача, нужны ли вам добавки кальция или витамина D для удовлетворения ежедневных потребностей.
• Не курите. Курение увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта, остеопороза, рака и ряда других проблем со здоровьем. Это также может усилить приливы и вызвать более раннюю менопаузу.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Регулярно выполняйте физические упражнения или упражнения в течение большинства дней, чтобы защититься от сердечных заболеваний, диабета, остеопороза и других состояний, связанных со старением.

Альтернативная медицина

Многие подходы рекламировались как вспомогательные средства в управлении симптомами менопаузы, но лишь немногие из них имеют научные доказательства, подтверждающие утверждения.Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения, которые были или изучаются, включают:

• Растительные эстрогены (фитоэстрогены). Эти эстрогены естественным образом содержатся в определенных продуктах питания. Существует два основных типа фитоэстрогенов — изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в соевых бобах, чечевице, нуте и других бобовых. Лигнаны содержатся в льняном семени, цельнозерновых и некоторых фруктах и ​​овощах.

  Еще предстоит доказать, могут ли эстрогены в этих продуктах облегчить приливы и другие симптомы менопаузы, но большинство исследований показало, что они неэффективны.Изофлавоны обладают некоторыми слабыми эстрогеноподобными эффектами, поэтому, если у вас был рак груди, поговорите со своим врачом, прежде чем дополнять свой рацион таблетками изофлавонов.

  Считается, что трава шалфея содержит соединения с эстрогеноподобным действием, и есть веские доказательства того, что он может эффективно управлять симптомами менопаузы. Траву и ее масла следует избегать людям, страдающим аллергией на шалфей, а также беременным и кормящим женщинам. Осторожно используйте у людей с высоким кровяным давлением или эпилепсией.

• Биоидентичные гормоны. Эти гормоны поступают из растительных источников. Термин «биоидентичный» подразумевает, что гормоны в продукте химически идентичны тем, которые производит ваше тело. Есть некоторые коммерчески доступные биоидентичные гормоны, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Но многие препараты смешиваются — смешиваются в аптеке по рецепту врача — и не регулируются FDA , поэтому качество и риски могут различаться.Нет никаких научных доказательств того, что биоидентичные гормоны работают лучше, чем традиционная гормональная терапия в облегчении симптомов менопаузы. Также нет доказательств того, что они менее опасны, чем традиционная гормональная терапия.
• Клопогон черный. Черный кохош был популярен среди многих женщин с симптомами менопаузы. Но мало доказательств того, что черный кохош эффективен, а добавка может быть вредной для печени и может быть небезопасной для женщин с раком груди в анамнезе.
• Йога. Нет никаких доказательств того, что практика йоги снижает симптомы менопаузы. Но упражнения на равновесие, такие как йога или тай-чи, могут улучшить силу и координацию и могут помочь предотвратить падения, которые могут привести к переломам костей. Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать упражнения на равновесие. Подумайте о том, чтобы записаться на занятия, чтобы узнать, как выполнять позы и правильно дышать.
• Иглоукалывание. Иглоукалывание может иметь некоторое временное преимущество, помогая уменьшить приливы, но исследования не показали значительных или последовательных улучшений.Требуются дополнительные исследования.
• Гипноз. Гипнотерапия может снизить частоту возникновения приливов у некоторых женщин в период менопаузы, согласно исследованию Национального центра дополнительного и интегративного здоровья при Национальных институтах здравоохранения США. Согласно исследованию, гипнотерапия также помогла улучшить сон и уменьшить вмешательство в повседневную жизнь.

Возможно, вы слышали или пробовали другие пищевые добавки, такие как красный клевер, кава, донг-квай, DHEA, масло примулы вечерней и дикий ямс (натуральный крем с прогестероном).Научные данные об эффективности отсутствуют, а некоторые из этих продуктов могут быть вредными.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо травяные или диетические добавки при симптомах менопаузы. FDA не регулирует растительные продукты, и некоторые из них могут быть опасными или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, подвергая риску ваше здоровье.

Подготовка к приему

Ваш первый прием, скорее всего, будет у вашего основного лечащего врача или гинеколога.

Чем вы можете заняться

До приема:

• Следите за своими симптомами. Например, составьте список того, сколько приливов вы испытываете за день или неделю, и отметьте, насколько они сильны.
• Составьте список всех лекарств, трав и витаминных добавок, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
• Попросите члена семьи или близкого друга сопровождать вас, если это возможно. Во время посещения вам может быть предоставлено много информации, и бывает сложно все запомнить.
• Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
• Подготовьте список вопросов, которые следует задать врачу. Сначала перечислите самые важные вопросы.

Вот некоторые основные вопросы:

• Какие тесты могут мне понадобиться?
• Какие методы лечения доступны для минимизации моих симптомов?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы облегчить симптомы?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы сохранить свое здоровье?
• Могу ли я попробовать какие-нибудь альтернативные методы лечения?
• Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Кроме того, не стесняйтесь задавать вопросы в любое время во время приема.

Чего ожидать от врача

Некоторые вопросы, которые может задать врач, включают:

• У вас все еще бывают месячные?
• Когда у вас были последние месячные?
• Как часто вы испытываете неприятные симптомы?
• Насколько неприятны вам симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Октябрь14, 2020

Кровотечение после менопаузы: это нормально?

Я думала, что у меня менопауза, потому что у меня не было менструаций три года. Но в прошлом месяце у меня снова начались месячные. Как дела? Мне 50 лет.

Ответ от Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

Менопауза — это конец менструации. С клинической точки зрения, менопауза наступает, если менопаузы не было в течение 12 месяцев.

Вагинальное кровотечение после менопаузы не является нормальным явлением и должно быть оценено врачом.

Вагинальное кровотечение в постменопаузе может быть вызвано:

• Рак матки, включая рак эндометрия и саркому матки
• Рак шейки матки или влагалища
• Истончение тканей, выстилающих матку (атрофия эндометрия) или влагалище (атрофия влагалища)
• Миома матки
• Полипы матки
• Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
• Лекарства, такие как гормональная терапия и тамоксифен
• Травма таза
• Кровотечение из мочевыводящих путей или прямой кишки
• Чрезмерное разрастание клеток, составляющих слизистую оболочку матки (гиперплазия эндометрия)

Причина кровотечения может быть совершенно безвредной.Однако кровотечение в постменопаузе может быть следствием чего-то серьезного, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу.

с

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

• Кофеин и симптомы менопаузы

16 сентября 2020 г. Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы по гинекологическим проблемам 162. Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Perimenopausal-Bleeding-and-Bleeding-After-Menopause.По состоянию на 10 июля 2018 г.
2. AskMayoExpert. Постменопаузальные кровотечения (взрослые). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
3. Стайлз М. и др. Гинекологические проблемы у пожилых женщин. Журнал женского здоровья. 2012; 21: 4.
4. Гудман А. Маточное кровотечение в постменопаузе. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 июля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Mayo Clinic Решение менопаузы

.

Что такое менопауза? | Национальный институт старения

Ларисе 52 года. Она рада, что начинает новый этап своей жизни, когда ее дети уезжают из дома, и у нее появляется больше времени для других интересов. Она с нетерпением ждет возможности путешествовать и посещать компьютерный класс.

Но недавние изменения в здоровье мешают ее планам. У Ларисы нерегулярные месячные последние несколько месяцев. Теперь у нее приливы и проблемы со сном.Приливы жара, от которых ее тело и лицо быстро и неприятно нагреваются, будят ее несколько раз за ночь. Лариса устала и раздражительна от недосыпания, сыт по горло приливами. Она готова поговорить со своим врачом о том, чтобы найти какое-то облегчение.

Лариса переживает менопаузальный переход, нормальный этап старения. Это не болезнь или расстройство. После менопаузального перехода многие женщины чувствуют облегчение: им больше не нужно беспокоиться о болезненных менструациях, судорогах или беременности.

У некоторых женщин симптомы менопаузы не вызывают проблем. Для других менопаузальный переход может принести приливы жара, проблемы со сном, капризность и раздражительность, боль во время секса или депрессию. Некоторые могут решить поговорить со своим врачом о лечении своих симптомов.

При лечении симптомов менопаузы следует учитывать множество факторов.

Понимание менопаузального перехода

Менопауза — это момент времени через 12 месяцев после последней менструации у женщины.Годы, предшествующие этому моменту, когда у женщин могут наблюдаться изменения месячных циклов, приливы или другие симптомы, называются менопаузальным переходом или перименопаузой.

Менопаузальный переход чаще всего начинается в возрасте от 45 до 55 лет. Обычно он длится около 7 лет, но может длиться до 14 лет. Во время менопаузального перехода производство организмом эстрогена и прогестерона, двух гормонов, вырабатываемых яичниками, сильно варьируется. Кости становятся менее плотными, что делает женщин более уязвимыми для переломов.В этот период организм также начинает по-другому использовать энергию, изменяются жировые клетки, и женщинам легче набирать вес.

Менопауза может быть вызвана гистерэктомией или хирургическим удалением яичников, вырабатывающих гормоны. Если вам сделали операцию по удалению яичников или матки и вы не принимаете гормоны, у вас сразу же появятся симптомы менопаузы.

На этот раз в жизни женщины часто происходят другие изменения, не только физические. Женщины могут ухаживать за стареющими родителями или родственниками, поддерживать своих детей, когда они становятся взрослыми, или брать на себя новые обязанности на работе.

Это менопауза?

Если у вас наблюдаются симптомы, обычно связанные с менопаузальным переходом, ваш врач может задать вопросы о вашем возрасте, симптомах и семейном анамнезе, чтобы определить, действительно ли менопаузальный переход вызывает ваши симптомы. В некоторых случаях ваш врач может предложить анализ крови, чтобы проверить уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола (E2), чтобы исключить любые другие причины изменений, которые вы испытываете.

Поделитесь этой инфографикой и помогите рассказать о том, что женщины могут делать, чтобы оставаться здоровыми после менопаузы.

Менопаузальный переход, иногда называемый перименопаузой, начинается за несколько лет до последней менструации у женщины. В это время у женщин могут наблюдаться неравномерные менструальные циклы, приливы и другие изменения. Хотя это время обычно называют «менопаузой», менопауза наступает только через год после последней менструации.

После менопаузы женщины входят в постменопаузу. Женщины в постменопаузе более уязвимы для сердечных заболеваний и остеопороза. В это время важно придерживаться здоровой диеты и получать много кальция, чтобы ваши кости оставались крепкими.

Женщина, которая не хочет забеременеть, должна продолжать использовать противозачаточные средства в течение как минимум полных 12 месяцев после ее последней менструации.

Узнайте больше о признаках и симптомах менопаузы. Ищете облегчение? Прочтите о способах уменьшения приливов и способах лучше выспаться.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о менопаузе

Национальные институты здравоохранения Информация о менопаузальной гормональной терапии
(Información de los Institutos Nacionales de la Salud sobre la terapia гормональная терапия для менопаузы)
www.nih.gov/PHTindex.htm (английский язык)

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 27 июня 2017 г.

Определение, симптомы, причины, лечение и осложнения

Что такое менопауза?

Менопауза — это конец менструального цикла женщины. Этот термин может описывать любые изменения, через которые вы проходите непосредственно до или после прекращения менструации, знаменуя конец ваших репродуктивных лет.

Причины менопаузы

Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые хранятся в их яичниках. Их яичники также вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон, которые контролируют их период (менструацию) и выделение яиц (овуляция). Менопауза наступает, когда яичники перестают выделять яйцеклетки каждый месяц и менструация прекращается.

Менопауза — это обычная часть старения, когда она наступает после 40 лет. Но у некоторых женщин менопауза может наступить раньше. Это может быть результатом хирургического вмешательства, например, если их яичники удалены в результате гистерэктомии, или повреждения их яичников, например, в результате химиотерапии.Если это происходит до 40 лет по какой-либо причине, это называется преждевременной менопаузой.

Симптомы менопаузы

Первые признаки менопаузы

У большинства женщин, приближающихся к менопаузе, будут приливы жара, внезапное ощущение тепла, которое распространяется по верхней части тела, часто с покраснением и потоотделением. Эти приливы могут варьироваться от слабых у большинства женщин до сильных у других.

Вы также можете заметить:

• Неравномерные или пропущенные месячные
• Сухость влагалища
• Болезненность груди
• Чаще мочиться
• Проблемы со сном
• Эмоциональные изменения
• Сухая кожа, глаза или рот

Симптомы менопаузы

Более поздние симптомы часто включают:

Что происходит во время менопаузы?

Естественная менопауза не возникает в результате какого-либо медицинского или хирургического лечения.Он медленный и состоит из трех этапов:

• Перименопауза . Эта фаза обычно начинается за несколько лет до менопаузы, когда яичники вырабатывают меньше эстрогена. Перименопауза длится до менопаузы, момента, когда ваши яичники перестают выделять яйца. В последние 1-2 года этой стадии уровень эстрогена падает быстрее. У многих женщин наблюдаются симптомы менопаузы.

• Менопауза. Это когда прошел год с тех пор, как у вас были месячные. Ваши яичники перестали выделять яйца и вырабатывают большую часть эстрогена.

• Постменопауза. Это годы после менопаузы. Симптомы менопаузы, такие как приливы, обычно проходят. Но риски для здоровья, связанные с потерей эстрогена, увеличиваются с возрастом.

Какие условия вызывают преждевременную менопаузу?

Ваши гены, некоторые нарушения иммунной системы или медицинские процедуры могут вызвать преждевременную менопаузу. К другим причинам относятся:

• Преждевременная недостаточность яичников. Когда ваши яичники преждевременно перестают выделять яйцеклетки, по неизвестным причинам ваши уровни эстрогена и прогестерона изменяются.Когда это происходит до 40 лет, это называется преждевременной недостаточностью яичников. В отличие от преждевременной менопаузы, преждевременная недостаточность яичников не всегда постоянна.

Как долго длятся симптомы менопаузы?

Менопауза у каждой женщины индивидуальна. В целом симптомы перименопаузы длятся около 4 лет.

Диагноз менопаузы

Вы можете подозревать, что у вас менопауза. Или ваш врач скажет что-то, основываясь на симптомах, о которых вы ему рассказали.

Вы можете отслеживать свои периоды и составлять графики их неравномерности. Этот шаблон будет еще одним ключом к выводу вашего врача о том, что у вас менопаузальный период.

Ваш врач может также проверить вашу кровь на уровни:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это обычно увеличивается, когда вы приближаетесь к менопаузе.
• Эстрадиол. Это говорит вашему врачу, сколько эстрогена вырабатывают ваши яичники.
• Гормоны щитовидной железы. Это указывает на проблемы с щитовидной железой, которые могут повлиять на менструальный цикл и вызвать симптомы, похожие на менопаузу.
• Анти- Мюллеров гормон (АМГ). Ваше тело вырабатывает это в репродуктивных тканях. Это может помочь вашему врачу узнать о запасе яйцеклеток в ваших яичниках.

Лечение менопаузы

Менопауза — естественный процесс. Многие симптомы со временем исчезнут. Но если они вызывают проблемы, лечение может помочь вам почувствовать себя лучше. Общие включают:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Это также называется гормональной терапией в период менопаузы.Вы принимаете лекарства, которые заменяют гормоны, которые больше не вырабатываются вашим организмом. Определенные препараты или их комбинации могут помочь при приливах и вагинальных симптомах, а также укрепить кости. Но они также могут подвергнуть вас более высокому риску проблем со здоровьем, таких как болезни сердца или рак груди, поэтому вам следует принимать самую низкую дозу, которая работает в течение как можно более короткого времени.
• Местная гормональная терапия. Это крем, вставка или гель с эстрогеном, которые вы вводите во влагалище, чтобы уменьшить сухость.
• Негормональные препараты. Лекарство от депрессии пароксетин (Brisdelle, Paxil) одобрено FDA для лечения приливов. Нервное лекарство габапентин (Gralise, Neuraptine, Neurontin) и клонидин, принимающее артериальное давление (Catapres, Kapvay), также могут облегчить их. Лекарства, называемые селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM), помогают вашему организму использовать свой эстроген для лечения приливов и сухости влагалища.
• Лекарства от остеопороза. Вы можете принимать лекарства или добавки с витамином D, чтобы ваши кости оставались крепкими.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни помогает многим женщинам справиться с симптомами менопаузы. Попробуйте выполнить следующие действия:

• Если у вас приливы, пейте холодную воду, сядьте или спите рядом с вентилятором и оденьтесь в несколько слоев.
• Используйте безрецептурный увлажняющий крем для влагалища или лубрикант от сухости.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы лучше спать и предотвратить такие заболевания, как сердечные заболевания, диабет и остеопороз.
• Укрепите мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля, чтобы предотвратить утечку мочевого пузыря.
• Сохраняйте социальную и умственную активность, чтобы предотвратить проблемы с памятью.
• Не курите. Табак может вызвать раннюю менопаузу и усилить приливы.
• Ограничьте употребление алкоголя, чтобы снизить вероятность заболевания раком груди и улучшить сон.
• Ешьте разнообразные продукты и поддерживайте здоровый вес, чтобы избавиться от приливов.
• Практикуйте такие вещи, как йога, глубокое дыхание или массаж, чтобы расслабиться.

Альтернативные и дополнительные методы лечения менопаузы

Некоторые исследования показали, что соевые продукты снимают приливы, но исследователи все еще изучают этот вопрос.Проведено не так много крупных исследований о том, работают ли другие добавки, такие как черный кохош или «биоидентичные» гормоны, при симптомах менопаузы. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо травяные или диетические добавки.

Йога, тай-чи и иглоукалывание — более безопасные способы лечения симптомов менопаузы.

Осложнения менопаузы

Потеря эстрогена, связанная с менопаузой, связана с рядом проблем со здоровьем, которые становятся все более частыми с возрастом у женщин.

После менопаузы у женщин больше шансов иметь:

Может быть трудно справиться с сексуальными изменениями, которые происходят вместе с менопаузой, такими как сухость влагалища и потеря полового влечения.Вы также можете обнаружить, что вам не так нравится секс и у вас проблемы с достижением оргазма. Если это не болезненно, регулярная половая жизнь может помочь сохранить здоровье влагалища, способствуя кровотоку.

Ваши яичники перестали выделять яйцеклетки, когда вы находитесь в менопаузе, поэтому вы не можете забеременеть. Но вы все равно можете заразиться венерическим заболеванием. Используйте методы безопасного секса, если вы не состоите в отношениях с одним человеком.

Введение в менопаузу | Johns Hopkins Medicine

Что такое менопауза?

Когда у женщины навсегда прекращаются менструации, она достигла стадии жизни, называемой менопаузой.Этот этап, который часто называют изменением жизни, сигнализирует об окончании способности женщины иметь детей. Многие медицинские работники фактически используют термин «менопауза» для обозначения периода времени, когда уровень гормонов женщины начинает меняться. Менопауза считается полной, когда менструальный цикл прекращается на один год подряд.

Переходную фазу перед менопаузой часто называют перименопаузой. В течение этого переходного периода перед менопаузой поступление зрелых яйцеклеток в яичники женщины уменьшается, и овуляция становится нерегулярной.При этом снижается выработка эстрогена и прогестерона. Это большое падение уровня эстрогена, которое вызывает большинство симптомов менопаузы.

Когда наступает менопауза?

Хотя средний возраст менопаузы — 51 год, менопауза может произойти в любое время с 30 до середины 50 или позже. У курящих женщин с недостаточным весом обычно наступает более ранняя менопауза, в то время как у женщин с избыточным весом менопауза часто наступает позже. Обычно у женщины менопауза наступает примерно в том же возрасте, что и у ее матери.

Менопауза может возникать не только по естественным причинам. К ним относятся:

• Преждевременная менопауза. Преждевременная менопауза может произойти, если в возрасте до 40 лет произошла недостаточность яичников. Это может быть связано с курением, радиационным воздействием, химиотерапевтическими препаратами или хирургическим вмешательством, нарушающим кровоснабжение яичников. Преждевременная недостаточность яичников также называется первичной недостаточностью яичников.

• Хирургическая менопауза. Хирургическая менопауза может последовать за удалением одного или обоих яичников или облучением таза, включая яичники, у женщин в пременопаузе.Это приводит к резкой менопаузе. У этих женщин часто наблюдаются более серьезные симптомы менопаузы, чем при естественной менопаузе.

Каковы симптомы менопаузы?

Это наиболее частые симптомы менопаузы. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. У одних мало и менее серьезные симптомы, у других — более частые и вызывающие стресс. Признаки и симптомы менопаузы могут включать:

Приливы

Приливы жара или приливы, безусловно, являются наиболее частым симптомом менопаузы.Около 75% всех женщин страдают внезапным, кратковременным периодическим повышением температуры тела. Обычно приливы начинаются до последней менструации. У 80% женщин приливы возникают в течение 2 лет и менее. Небольшой процент женщин испытывают приливы более 2 лет. Эти вспышки, кажется, напрямую связаны со снижением уровня эстрогена. Приливы различаются по частоте и интенсивности для каждой женщины.

Помимо повышения температуры кожи, горячая вспышка может вызвать учащение сердцебиения женщины.Это вызывает внезапное потоотделение, поскольку тело пытается снизить температуру. Этот симптом также может сопровождаться учащенным сердцебиением и головокружением.

Приливы, возникающие ночью, называются ночной потливостью. Женщина может проснуться в поту, и ей придется сменить ночную одежду и простыни.

Атрофия влагалища

Атрофия влагалища — это высыхание и истончение тканей влагалища и уретры. Это может привести к боли во время секса, а также к вагиниту, циститу и инфекциям мочевыводящих путей.

Расслабление мышц таза

Расслабление мышц таза может привести к недержанию мочи, а также увеличить риск выхода матки, мочевого пузыря, уретры или прямой кишки во влагалище.

Сердечные эффекты

Периодическое головокружение, ненормальное ощущение, такое как онемение, покалывание, покалывание и / или повышенная чувствительность, учащенное сердцебиение и учащенный сердечный ритм, могут возникать как симптомы менопаузы.

Рост волос

Изменение гормонов может вызвать у некоторых женщин увеличение волос на лице или истончение волос на коже головы.

Психическое здоровье

Хотя обычно считается, что менопауза может негативно сказаться на психическом здоровье, несколько исследований показали, что женщины в менопаузе не больше страдают от беспокойства, депрессии, гнева, нервозности или стресса, чем женщины того же возраста, у которых все еще продолжается менструация. Психологические и эмоциональные симптомы усталости, раздражительности, бессонницы и нервозности могут быть связаны как с недостатком эстрогена, так и со стрессом старения, а также с изменением ролей женщины.

Что делать с приливами?

Приливы возникают из-за снижения уровня эстрогена. В ответ на это ваши железы выделяют большее количество других гормонов, которые влияют на термостат мозга, вызывая колебания температуры вашего тела. Было доказано, что гормональная терапия уменьшает дискомфорт от приливов у многих женщин. Однако решение о начале приема этих гормонов следует принимать только после того, как вы и ваш лечащий врач оцените соотношение риска и пользы.

Чтобы узнать больше о здоровье женщин и, в частности, о гормональной терапии, Национальный институт сердца, легких и крови при Национальных институтах здравоохранения в 1991 году запустил Инициативу по охране здоровья женщин (WHI). Испытания гормонов включали 2 исследования: эстроген-плюс — исследование прогестинов у женщин с маткой и исследование только эстрогенов у женщин без матки. Оба исследования закончились досрочно, когда исследование показало, что гормональная терапия не помогает предотвратить сердечные заболевания и увеличивает риск некоторых медицинских проблем.Последующие исследования выявили повышенный риск сердечных заболеваний у женщин, принимавших терапию эстрогенами и прогестинами, особенно у тех, кто начал гормональную терапию более чем через 10 лет после менопаузы.

WHI рекомендует женщинам следовать рекомендациям FDA по гормональной терапии (только эстрогеном или эстрогеном плюс прогестин). В нем говорится, что гормональная терапия не должна применяться для предотвращения сердечных заболеваний.

Эти продукты одобрены для лечения умеренных и сильных приливов и симптомов атрофии вульвы и влагалища.Хотя гормональная терапия может быть эффективной для профилактики постменопаузального остеопороза, ее следует рассматривать только для женщин со значительным риском остеопороза, которые не могут принимать неэстрогенные препараты. FDA рекомендует использовать гормональную терапию в самых низких дозах в течение кратчайшего времени, необходимого для достижения целей лечения. Женщины в постменопаузе, которые принимают или планируют использовать гормональную терапию, должны обсудить возможные преимущества и риски для них со своим лечащим врачом.

Практические советы по борьбе с приливами:

• Одевайтесь слоями, чтобы можно было снимать одежду при вспышке жара.

• Избегайте продуктов и напитков, которые могут вызвать приливы, например острой пищи, алкоголя, кофе, чая и других горячих напитков.

• Выпейте стакан холодной воды или фруктового сока, когда начинается приливы жара.

• Снизьте уровень стресса. Стресс может усилить приливы.

• Держите на ночь рядом с кроватью термос с ледяной водой или пакет со льдом.

• Используйте хлопковые простыни, нижнее белье и одежду, позволяющую вашей коже дышать.

• Ведите дневник или записывайте свои симптомы, чтобы узнать, что может вызвать у вас приливы.

Лечение климакса

Несколько методов лечения, которые помогают контролировать симптомы менопаузы, в том числе:

Гормональная терапия (ГТ)

Гормональная терапия (ГТ) включает прием комбинации женских гормонов эстрогена и прогестерона во время перименопаузы и менопаузы. ГТ чаще всего назначают в виде таблеток. Однако эстроген также можно вводить с помощью пластырей для кожи и вагинальных кремов.

Решение о начале использования этих гормонов следует принимать только после того, как вы и ваш лечащий врач обсудите риски и преимущества.

Эстрогеновая терапия (ЭТ)

Терапия эстрогенами (ЭТ) включает прием одного эстрогена, который больше не вырабатывается организмом. ЭТ часто назначают женщинам, перенесшим гистерэктомию. Эстроген назначают в виде таблеток, пластырей и вагинальных кремов.

Решение о начале использования этого гормона следует принимать только после того, как вы и ваш лечащий врач обсудите риски и преимущества.

Негормональное лечение

Этот тип лечения часто включает использование других типов лекарств для облегчения некоторых симптомов, связанных с менопаузой.

Альтернативы эстрогену

Альтернативы эстрогенам — это так называемые «синтетические эстрогены», такие как оспемифен, улучшающие симптомы атрофии влагалища, не влияя на риск рака эндометрия.

Альтернативные методы лечения

Гомеопатия и лечение травами, часто называемые биоидентичными гормонами, могут облегчить некоторые симптомы менопаузы.Однако есть опасения по поводу эффективности, безопасности, чистоты и эффективности.

Менопауза — лучший канал здоровья

Что такое менопауза?

Менопауза, также известная как «изменение жизни», — это конец менструации (менструации) в жизни женщины. Это естественное явление в конце репродуктивного возраста, так же как первый период полового созревания был началом.

Вы узнаете, что наступила менопауза, если у вас не было менструального кровотечения в течение 12 месяцев.Большинство женщин достигают менопаузы в возрасте от 45 до 55 лет, в среднем около 51 года. Менопауза до 40 лет называется «преждевременной менопаузой», а до 45 лет — «ранней менопаузой».

Уровень гормонов колеблется, что приводит к менопаузе

По мере приближения менопаузы выработка «женских» гормонов (эстрогена и прогестерона) яичниками начинает замедляться. Уровни гормонов имеют тенденцию колебаться, и вы можете заметить изменения в своем менструальном цикле, такие как:

• менструальные циклы могут стать длиннее, короче или совершенно нерегулярными
• кровотечение может стать легче
• кровотечение может стать непредсказуемым и тяжелым (посоветуйтесь с вашим доктор).

В конце концов, ваш уровень гормонов упадет до точки, когда ваши яичники перестанут выделять яйцеклетки, прекратятся менструации и наступит менопауза.

Несмотря на то, что фертильность после 45 лет низкая, вам все равно необходимо использовать противозачаточные средства для предотвращения беременности. Рекомендуется продолжать контрацепцию до тех пор, пока у вас не будет одного года без естественных менструаций, если вам больше 50 лет, или до двух лет без естественных менструаций, если вам меньше 50.

Симптомы менопаузы

Некоторые из симптомов могут быть у женщин включают:

• приливы
• ночные поты
• боли
• ползание или зуд под кожей
• забывчивость
• головные боли
• раздражительность
• отсутствие самооценки
• снижение полового влечения (либидо)
• усталость
• трудности со сном — бодрствование или просыпание горячим и потным
• частое мочеиспускание
• сухость влагалища
• дискомфорт при половом акте.

Долгосрочные риски для здоровья при менопаузе

Снижение женских гормонов после менопаузы может привести к:

• истончению костей (остеопорозу) и повышению риска переломов
• увеличению риска сердечного приступа и болезни сердца, высокое кровяное давление и инсульт.

Управление симптомами менопаузы

Неприятные симптомы менопаузы часто можно уменьшить с помощью:

• здорового питания
• регулярных упражнений
• заботы о своем психическом здоровье
• снижения уровня стресса
• получения достаточного количества хорошего сна
• с помощью легкая одежда для сна и постельное белье для снятия ночного потоотделения
• Избегайте вещей, которые вызывают у вас приливы
• бросить курить
• Менопаузальная гормональная терапия (МГТ), ранее известная как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Здоровое питание и менопауза

Рекомендации по поддержанию хорошего здоровья с помощью диеты во время менопаузы включают:

• Выбирайте широкий выбор продуктов, в том числе много овощей, фруктов, злаков, цельнозерновых и небольших порций нежирного мяса. , рыба или курица.
• Увеличьте потребление жидкости и ешьте нежирные молочные продукты с высоким содержанием кальция.
• Уменьшите количество кофеина и ограничьте употребление алкоголя (старайтесь выпивать один-два стандартных стакана или меньше в день и два дня без алкоголя в неделю).

Физические упражнения и менопауза

Регулярные упражнения важны. По крайней мере, от 30 до 45 минут в большинство дней недели помогут:

• сохранить здоровье сердца и улучшить общее состояние здоровья
• сохранить здоровье ваших костей и предотвратить потерю плотности костной ткани из-за остеопороза — особенно силовые тренировки и упражнения на вес деятельность
• поддерживает хорошее равновесие и снижает риск травм при падениях.
• обеспечивает ощущение расслабления и благополучия.
• может улучшить приливы.

Настроение и менопауза

Некоторые женщины в период менопаузы испытывают изменения настроения, такие как легкая депрессия, беспокойство и раздражительность. Эти симптомы часто связаны с физическими изменениями, такими как приливы, ночная потливость и плохой сон.

Изменения настроения могут также возникнуть из-за того, что вы чувствуете по поводу достижения этого этапа своей жизни, особенно если вы переживаете раннюю менопаузу.

Изменения настроения также могут быть связаны со стрессовыми факторами, с которыми женщины часто сталкиваются в период менопаузы, например:

• физические признаки старения
• изменения либидо
• проблемы со здоровьем
• изменения в семье (например, уход детей из дома или развод)
• уход за престарелыми родителями
• смена профессии
• финансовые проблемы.

Обратитесь к врачу или психологу, если вы испытываете значительные или стойкие изменения настроения, которые длятся дольше двух недель, например, вы можете испытывать депрессию.

Хорошая новость в том, что депрессия излечима. Чем раньше человек, страдающий депрессией, обратится за поддержкой, тем быстрее он выздоровеет.

Курение и менопауза

У курильщиков менопауза может наступить раньше, чем у курящих. Также важно избегать курения из-за риска остеопороза, ишемической болезни сердца и рака легких.

Для получения помощи в отказе от курения позвоните в Quitline по телефону 13 7848.

Гормональная терапия в период менопаузы (МГТ)

Гормональная терапия во время менопаузы (МГТ) — ранее известная как заместительная гормональная терапия (ЗГТ), а также гормональная терапия (ГТ) — эффективно снижает многие неприятные последствия симптомов менопаузы. МГТ может быть уместна для женщин с умеренными и тяжелыми симптомами менопаузы.

Женщинам, пережившим преждевременную менопаузу, до 50 лет рекомендуется гормональная терапия в той или иной форме, если нет причин по состоянию здоровья не использовать гормональную терапию.

Существует много различных форм МГТ. Международные эксперты советуют, что польза от МГТ намного превышает риски для здоровых женщин во время менопаузы.

Если вы думаете о приеме МГТ, важно обсудить с врачом преимущества и недостатки, преимущества и риски.

Некоторые МГТ предназначены для лечения многих симптомов менопаузы. Обычно это таблетки, пластырь или гель, наносимый на кожу. Есть также вагинальные пессарии (вагинальные таблетки) и кремы, если вас беспокоят вагинальные или мочевые симптомы.

Если вы входите в 10% женщин с тяжелыми симптомами, длящимися 10 лет и более, вы можете продолжать более длительное использование МГТ. Важно проходить осмотр один раз в год, чтобы оценить конкретные риски и преимущества, которые могут возникнуть в результате терапии.

Менопауза и негормональные препараты

Некоторые женщины не могут принимать МГТ по причинам, связанным со здоровьем, например:

• прошлый рак груди
• болезнь сердца
• сгустки в венах (например, ТГВ).

Однако есть ряд других лекарств, которые могут быть полезны для контроля таких симптомов, как приливы и нарушения сна во время менопаузы. К ним относятся:

• несколько типов антидепрессантов (СИОЗС и СИОЗСН)
• лекарство от эпилепсии, габапентин
• клонидин — лекарство, которое полезно для лечения мигрени и артериального давления.

Ваш врач посоветует, подходит ли вам какой-либо из этих вариантов.

Менопауза и дополнительные методы лечения

Некоторым женщинам может быть полезно использование дополнительных методов лечения менопаузы. Но важно помнить, что «натуральные» травы и растительные лекарства могут иметь неприятные побочные эффекты у некоторых женщин, как и прописанные лекарства. Зарегистрированный натуропат может обеспечить долгосрочное руководство и баланс в период менопаузы.

Терапия травами часто может сочетаться с гормональной терапией. Важно, чтобы и ваш врач, и натуропат точно знали, что каждый из них прописал, и проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лечебные травы или пищевые добавки в период менопаузы.Некоторые естественные методы лечения могут влиять на другие лекарства, которые вы принимаете, или взаимодействовать с ними.

Проверки здоровья и менопауза

Женщинам, достигшим менопаузы, рекомендуется иметь:

Понимать изменения своего тела во время менопаузы

Важно понимать, какие изменения претерпевает ваше тело до, во время и после менопаузы. Доступно множество различных источников информации. Обязательно ищите авторитетные веб-сайты и брошюры, которые предоставляют актуальную и непредвзятую информацию от организаций, специализирующихся на женском здоровье.

Вот несколько примеров:

Где получить помощь

Менопауза | Забота о здоровье женщин

«Изменение», «климактерический период», «время жизни» — называйте это как хотите, это неизбежный факт, что все женщины проходят через менопаузу. Однако для многих женщин этот естественный процесс является временем беспокойства и стресса из-за различных симптомов, которые могут его сопровождать. Некоторые изменения менопаузы также могут быть вызваны лечением рака, включая химиотерапию, абляцию яичников и гормональную терапию.Какой бы ни была их причина, этот информационный бюллетень призван объяснить, что это за изменения и что вы можете сделать, чтобы упростить задачу.

Что такое менопауза?

Менопауза относится к тому периоду в жизни каждой женщины, когда у нее прекращаются месячные и яичники теряют репродуктивную функцию. Обычно это происходит в возрасте от 45 до 55 лет, но в некоторых исключительных случаях у женщин может наступить менопауза в возрасте 30 лет или даже раньше. Это называется преждевременной менопаузой или преждевременной недостаточностью яичников.

На менопаузу влияют гормоны — или, вернее, изменение уровня гормонов. В фертильные годы женщина может производить яйцеклетку каждый месяц, это связано с высвобождением трех репродуктивных гормонов (эстрадиола, эстрона и эстриола), которые вместе называются эстрогенами. Эстроген в основном вырабатывается яичниками, хотя небольшие количества также вырабатываются надпочечниками и плацентой беременной женщины.

Это эстроген, который стимулирует женские характеристики в период полового созревания и контролирует репродуктивный цикл женщины: развитие и выпуск яйцеклетки каждый месяц (овуляция) для имплантации в матку (матку), а также способ утолщения слизистой оболочки матки до принять оплодотворенное яйцо.Месячный период происходит из-за того, что имплантация не произошла — нет беременности — и слизистая оболочка матки выпадает.

По мере того, как женщины становятся старше, их запас яйцеклеток в яичниках уменьшается, и их способность к зачатию снижается. В это время вырабатывается меньше эстрогена, из-за чего организм ведет себя иначе. Однако организм не перестает вырабатывать эстроген в течение ночи, и этот процесс может длиться даже несколько лет, в течение которых симптомы появляются постепенно. Это постепенное изменение называется «перименопаузой».

Примерно в возрасте 50-55 лет месячный цикл полностью прекращается — никаких овуляций, менструаций и беременностей. Это менопауза.

Что происходит и как это чувствуется?

Для некоторых женщин потеря репродуктивной способности может сильно ощущаться, и для всех женщин менопауза — это личный опыт, а не просто заболевание. Однако уменьшение выделения эстрогена из яичников по мере того, как женщины достигают 40-летнего возраста, часто является причиной симптомов, которые могут вызывать беспокойство и могут потребовать медицинской помощи.

Приливы — наиболее частый симптом менопаузы, встречающийся у трех из каждых четырех женщин в период менопаузы. Другие общие симптомы включают ночную потливость, бессонницу, сухость влагалища, раздраженную кожу, более частое недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей, плохое настроение и снижение интереса к сексу. Симптомы сильно различаются по продолжительности, тяжести и степени воздействия на женщин.

Все общие симптомы менопаузы связаны со снижением выработки организмом эстрогена.Недостаток эстрогена может повлиять на многие части тела, включая мозг, вызывая изменения эмоционального благополучия, и кожу, влияя на ее эластичность и толщину.

Когда яичники перестают вырабатывать эстроген, происходят другие изменения, которые могут иметь большее влияние на здоровье в долгосрочной перспективе. Чаще всего эти изменения влияют на прочность и плотность костей, повышая риск заболевания истончением костей, называемого остеопорозом. Кости женского скелета зависят от эстрогена, чтобы поддерживать свою прочность и устойчивость к переломам.Однако, хотя приливы или сухость влагалища очевидны, явных симптомов остеопороза нет — обычно первым признаком является перелом кости. По этой причине остеопороз называют «тихой эпидемией».

Есть также некоторые свидетельства того, что дефицит эстрогена является причиной некоторых химических изменений в организме, которые делают женщин после менопаузы особенно уязвимыми для сердечных заболеваний и инсульта.

Подтверждение наступления менопаузы

Не всегда легко подтвердить, что менопауза действительно наступила.Конечно, нерегулярные менструации и периодические приливы крови являются признаком того, что происходят изменения, но определить время фактической менопаузы не так просто, особенно если вы принимаете таблетки или начали заместительную гормональную терапию (ЗГТ). облегчение перименопаузальных симптомов.

Этот вопрос может показаться неуместным, но полезно знать дату вашей последней менструации не только для того, чтобы вы могли наиболее адекватно реагировать на симптомы, но и в целях контрацепции.Поистине менопаузальная женщина будет бесплодной и не будет нуждаться в противозачаточных средствах. Однако большинство врачей советуют женщинам в возрасте до 50 лет в период менопаузы продолжать использовать противозачаточные средства в течение двух лет после последней менструации и в течение одного года, если они старше 50 лет.

Большинство врачей оценивают состояние женщины в период менопаузы в соответствии с ее симптомами (например, приливы), характером менструаций и историей болезни. Можно сдать анализ крови, чтобы измерить уровень репродуктивного гормона, известного как ФСГ.Однако, хотя повышенный уровень ФСГ может быть признаком менопаузы, тест не всегда точен, и результаты не могут быть гарантированы. Измерение ФСГ не требуется для диагностики перименопаузы или менопаузы у женщин старше 45 лет.

Некоторым женщинам в возрасте до 50 лет по разным медицинским причинам могла быть сделана гистерэктомия и одновременно хирургическое удаление яичников. Удаление яичников, конечно, вызовет немедленную менопаузу, независимо от возраста пациентки, и все симптомы и риски, связанные с естественной менопаузой, будут применимы к этим женщинам.

То же самое и в тех редких случаях преждевременной недостаточности яичников, когда гормональная система дает сбой в раннем возрасте и яичники теряют свою нормальную функцию.

Что можно сделать?

Факторы образа жизни

Здоровый образ жизни может минимизировать последствия менопаузы, помогая сохранить сердце и кости сильными. Многие женщины считают, что сейчас хорошее время, чтобы пересмотреть свое отношение к своему телу. Вот несколько советов, которые следует учитывать:

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Они стали популярным выбором, и многие женщины используют их, хотя были проведены ограниченные научные исследования для подтверждения их эффекта или, действительно, их безопасности.Иногда они могут помочь с неприятными симптомами, но вряд ли окажут значительное влияние на прочность костей, сердце или кровеносные сосуды.

Выбор дополнительной или альтернативной терапии может быть проблемой; существует так много разных. Иглоукалывание, ароматерапия, лечение травами, гомеопатия, гипнотерапия, йога и рефлексология — все это было полезно в период менопаузы.

Чтобы узнать больше о доступных методах лечения, обратитесь к информационному бюллетеню WHC Дополнительные / альтернативные методы лечения для женщин в период менопаузы.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — наиболее эффективное и широко используемое лечение симптомов менопаузы. Как следует из названия, это просто способ восполнения гормона эстрогена, который теряется во время менопаузы.

HRT направлена ​​на облегчение симптомов, связанных с дефицитом эстрогена, таких как приливы, сухость влагалища и остеопороз. Доказаны преимущества ЗГТ как средства от приливов, нарушений сна, вагинальных симптомов и некоторых расстройств настроения.С другой стороны, некоторые женщины испытывают нежелательные побочные эффекты при первом приеме ЗГТ, такие как болезненность груди, судороги в ногах, тошнота, вздутие живота, раздражительность и депрессия. Обычно эти симптомы проходят через несколько месяцев, но может потребоваться изменить тип, дозу (перорально: таблетка; трансдермальный: пластырь или гель) или способ ЗГТ.

Были высказаны опасения, что ЗГТ может увеличить риск рака груди, рака яичников и даже сердечных заболеваний — и по этой причине в последние годы было много споров по поводу долгосрочной безопасности ЗГТ.Вы можете узнать больше об этом обсуждении, а также о различных типах ЗГТ и их различиях в нашем информационном бюллетене о ЗГТ: преимущества и риски.

Выводы

Женщины переживают менопаузу по-разному. Это может помочь вам вспомнить, что нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать, что ваше тело резко меняется или, в равной степени, что оно почти не изменилось вообще.

Некоторые женщины легко проходят через менопаузу, но большинство из них испытывают симптомы, варьирующиеся от легких до тяжелых.Если вы чувствуете, что у вас проблемы, совет и поддержка доступны повсюду. Важно знать обо всех изменениях и проконсультироваться с вашим терапевтом.