Метроррагия в постменопаузе: Метроррагия в постменопаузе. Проблемы постменопаузы: терапия

Метроррагия в постменопаузе. Проблемы постменопаузы: терапия

Метроррагия в постменопаузе – это кровянистые выделения из полости матки, носящие нерегулярный характер и не зависящие от менструального цикла. Причиной появления таких выделений может быть состояние сильного стресса, физические или умственные перенапряжения, последствия интоксикации организма или нарушения в работе эндокринной системы.

Для постановления диагноза проводят осмотр влагалища, шейки матки, мочевыводящих путей и прямой кишки. При внешнем обследовании выявляются или исключаются патологические изменения, такие как: полипы, опухоли, травмы, инородные тела. Следующим этапом исключаются причины, связанные с внутриматочной и яичниковой патологией. Такие маточные кровотечения могут появляться при неправильном назначении или приеме гормональных и негормональных препаратов.

В лабораторию сдают клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов малого таза, берут кровь на определение уровня гормонов. При подозрении на наличие опухолей сдается анализ на онкомаркеры.

Метроррагия в период постменопаузы

Метроррагия в постменопаузе может характеризоваться как циклически, так и ациклически. Причинами возникновения таких кровянистых выделений могут быть возрастные изменения в эндометрии влагалища или более серьезные заболевания, поэтому недопустимо самолечение.

Метроррагия в постменопаузе выражена такими клиническими проявлениями, как длительные маточные кровотечения, продолжительностью от 7 и более дней. Часто возникают после задержки месячных, имеют нерегулярный характер и могут вызвать анемию.

Метроррагия, причины возникновения

Перед назначением лечения необходимо точно определить причину возникновения маточных кровотечений. С этой целью проводится ряд лабораторных исследований, которые помогают выявить заболевание, следствием которого и является метроррагия. В некоторых случаях такой причиной может быть передозировка препаратами с высоким содержанием эстрогена.

В таком случае рекомендуется прекратить употребление препарата, заменив его другим, или вовсе отказаться от такой терапии. Иногда появление маточных кровотечений в период постменопаузы обуславливается возникновением рака тела и шейки матки.

Если наблюдается ановуляция, то делают выскабливание с тела матки для диагностических целей и достижения лечебного эффекта. Сразу после выскабливания назначают комплекс гормонотерапии. Если такое лечение не является эффективным, и кровотечения возникают вновь, то врач назначает хирургическое удаление матки.

Маточное кровотечение при климаксе также может вызываться появлением полипов, воспалительных явлений в эндометрии матки, гормонально-активных новообразований в яичниках, гиперплазии, гипертекоза, текоматоза.

Диагностика

Для своевременного диагностирования метроррагии применяют:

• Сбор анамнеза образа жизни пациентки, перенесенных заболеваний.
• Клинический осмотр на гинекологическом кресле.
• Анализы крови на уровень гемоглобина, клинический, биохимия, свертываемость, на гормоны.
• Анализ мазков с шейки матки и биопсия эндометрия.
• УЗИ органов малого таза.
• Лечение метроррагии

Лечение метроррагии зависит от патологии. При выявлении железисто-фиброзных полипов их удаляют под контролем гистероскопии. Если после этого происходит рецидив и возникает подозрение на онкозаболевание, назначается удаление матки и придатков. Но в индивидуальном порядке может быть рекомендовано применение курса оксипрогестерона внутримышечно, на период до 4 лет.

Такое лечение проводится под строгим контролем с регулярным забором соскоба эндометрия матки. Если оно не является эффективным и рецидивы все равно возникают, то единственным решением этой проблемы будет удаление матки и придатков.

При выявлении хронических воспалительных процессов, которые и являются причиной появления маточных кровотечений, назначают внутриматочное введение смеси димексида, дезоксирибонуклеазы, рибонуклеазы, химотрипсина, лидазы, гидрокортизона и изотонического раствора хлорида натрия. Пропорции определяет врач.

Что еще предпринять

В случае если к воспалительному процессу присоединяется стафилококк, в такую смесь добавляют спиртовой раствор хлорофилипта. Это длительная терапия, курс которой имеет продолжительность более 1 тысячи процедур. Прогноз лечения зависит от характера воспалительного процесса. Метроррагия в постменопаузе лечится путем устранения ановуляторной дисфункции, устранением обменно-эндокринных нарушений, применением гормональной контрацепции.

Помимо лечения причины маточных кровотечений больной назначается полный покой, постельный режим, накладывается холод на низ живота, желательно приподнятое положение таза на 25-30 см выше уровня положения тела. Таким образом, можно облегчить состояние, уменьшить кровопотерю.

Маточное кровотечение при климаксе можно значительно сократить при помощи применения травяных сборов, способных уменьшить или остановить кровотечение, но следует помнить, что это лишь вспомогательные методы борьбы и они не могут применяться в качестве основного лечения. Улучшение состояния после фитотерапии наблюдается спустя 2-3 недели. Перед применением необходимо внимательно изучать состав, противопоказания и наличие побочных действий.

Физиология и патология периода постменопаузы

Постменопауза – период жизни женщины после прекращения наступлений менструаций. Состояние менопаузы может ставиться на основании анализов уровня эстрадиола (меньше 30 пг/) и повышения ФСГ более чем 40 МЕ/л в сыворотке крови. Средний возраст наступления периода менопаузы – 51 год. В связи со снижением уровня эстрогенов, на этот возрастной период приходится наибольшее количество онкозаболеваний половых органов.

Изменения в работе яичников и надпочечников начинаются еще до наступления менопаузы. Снижение уровня прогестерона, эстрогена и эстрона влекут за собой множество расстройств в работе организма. С одной стороны – это нормальный физиологический процесс, а с другой – может нанести значительный урон здоровью женщины. Таким заболеваниям, связанным с нарушением нормальной деятельности яичников, подвержено около 70 % женщин.

Симптомы менопаузы и их лечение

Пожилые женщины чаще подвержены урогенитальным расстройствам на 2-5 году от начала периода постменопаузы. Под влиянием снижения уровня эстрогенов возникают симптом таких заболеваний, как атрофический вагинит, диспареуния, снижение любрикативной функции и пистоуретрит, поллакиурия, недержание мочи. В этот период также может появиться пролабс гениталий.

В связи с возникновением эстрогенного дефицита увеличивается количество сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом. Помочь в борьбе с такими симптомами могут превентивные меры: занятия спортом и здоровое, полноценное питание. Заболевания такой природы лечатся по назначениям и под пристальным наблюдением врача.

Пожилые женщины сталкиваются с проблемами появления нежелательных волос на лице. Решением ее может стать депиляция и гормонозаменяющая терапия.

Потеря эластичности кожи приводит к отвисанию груди, контуров лица и тела. На помощь придут курсы массажа, занятия спортом, здоровое питание, средства по уходу за кожей и курсы гормональной терапии.

Еще одним из самых серьезных последствий постменопаузы является остеопороз, который делает кости хрупкими и утончает костный скелет. Помимо гормонозаменяющей терапии назначается диета с высоким содержанием кальция, магния, солнечные ванны и занятия гимнастикой.

Стенки влагалища атрофируются, утончаются, появляется зуд. С такой проблемой необходимо бороться с помощью кремов с эстрогеном, применением искусственных смазок. Хорошей мерой будет продолжение половой жизни.

Увеличение риска возникновения артрита снижается при регулярных занятиях спортом, принятии легких обезболивающих, применении мазей для суставов. Сильные боли можно лечить только под наблюдением специалиста.

Часто постменопауза сопровождается инфекционными заболеваниями мочеиспускательного тракта и энурезом. Инфекции «убиваются» антибиотиками. Энурез лечится гормональной терапией в сочетании с укреплением мышц таза и диетой, с высоким содержанием пищевых волокон.

Выделения

Выделения из влагалища в период постменопаузы не меняют своей консистенции, цвета и запаха – это норма. Постменопауза не влияет на эти показатели. За исключением только количества, которое значительно уменьшается. Но если выделения после менопаузы изменились, это может стать первым симптомом развития патологий. Причиной может быть как инфекция, так и гормональный сбой.

В период менопаузы могут развиваться урогенитальные расстройства. В зависимости от скорости прогрессирования гормонального дефицита появляются жалобы на сухость во влагалище, зуд, чувство жжения и крайнего дискомфорта. На фоне таких симптомов может присоединяться вторичная инфекция. Выделения приобретают неприятный, специфический запах, меняют цвет, увеличиваются в объеме.

На фоне всех изменений, которыми характеризуется постменопауза, выделения являются одним из первых источников информации для женщины, что в организме произошел сбой, который требует немедленного лечения.

Гормональный дисбаланс, возникающий в этот период, может привести и к выделениям кровянистого характера, что должно стать причиной срочного обращения к гинекологу. Проблемы такого характера решаются как медикаментозным, так и хирургическим методами.

Болевые синдромы постменопаузы

Боли при менопаузе испытывают большинство женщин. Характер и места локализации могут отличаться.

Боли в груди возникают из-за замены железистых тканей на фиброзные и жировые. Если не выявлены болезни молочных желез, причиной таких болей могут быть тяжелые психо-эмоциональные нагрузки.

Болезненные ощущения в области живота свидетельствуют о наличии проблем в мочеполовой системе или кишечнике, причиной возникновения которых может быть снижение уровня эстрогенов.

Головные боли – постоянные спутники климакса. Являются обычной реакцией организма на стресс и депрессивное состояние. Лечением будет устранение причин и принятие анальгетиков.

Боли в спине, пояснице, суставах не должны просто купироваться обезболивающими препаратами, так как являются проявлением возникших заболеваний, таких как артрит и артроз, остеопороз. Необходимо комплексное лечение под наблюдением специалистов.

Если при климаксе болят соски или появляются непонятные выделения из них, это может быть симптомом серьезных заболеваний, таких как: папиллома протоков, мастопатия, мастит, галакторея, эктазия протоков молочной железы, рак. Консультация и обследование маммолога просто необходимы.

Боли в груди во время климакса часто путают с болями в сердце. Кардиалгия – один из спутников климактерического периода. Проявляется появлением ознобов, повышенным потоотделением, приливами крови к голове. Эти симптомы усиливаются в ночное время суток. Появление таких признаков должно стать поводом для посещения врачей кардиолога и ревматолога.

Фитотерапия при постменопаузе

Фитотерапия для лечения проявлений постменопаузы оказывает весьма эффективное действие на общее состояние пациентки. Однако она не может являться заменой гормональной терапии, назначенной лечащим врачом.

В природе существуют растения, являющиеся органическими заменителями эстрогена. К ним относятся:

• Зверобой подырявленный. Применяется для лечения климатерических неврозов, уменьшает частоту и силу приливов.
• Женьшень. Уменьшает утомляемость и снижает уровень стресса.
• Солодка. Вызывает эстрогенную активность организма, улучшает состояние костной ткани.
• Ангелика Синенсис. Улучшает качество сна, снимает тревогу и раздражительность
• Шалфей. Значительно уменьшает потоотделение, а также используется при бессоннице, нервном истощении, учащенном сердцебиении. Такими же свойствами обладают зизифус и астрагал.

Образ жизни во время постменопаузы

Значительно облегчить проявления постменопаузы помогут всем известные «три кита» здоровой жизни.

• Измените свое питание в пользу здорового. Совершенно необходимо перейти на правильное питание, с учетом возрастных потребностей организма в витаминах и микроэлементах.
• Занятие спортом и физическая активность никому не вредит, а в период постменопаузы еще и поможет снизить риск возникновения заболеваний суставов, а также зарядит энергией.
• Стрессовые и депрессивные состояния поможет побороть полноценный, здоровый сон, консультации психолога.
• Совершенно точно нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и переедание. Лишний вес приводит к снижению выработки эстрогенов, которых и так в это время недостаточно. Поэтому избавление от этих привычек поможет организму лучше чувствовать себя.

Заключение

Предотвратить наступление постменопаузы, как и самого климакса, невозможно, но в силах каждой женщины улучшить свое состояние и качество жизни в этот непростой период. А клиника женского здоровья и ее специалисты помогут в этом непростом испытании.

Маточное кровотечение при климаксе — причины, симптомы, диагностика и лечение

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.

Общие сведения

Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев — с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.

Маточное кровотечение при климаксе

Классификация кровотечений при климаксе

В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:

• Меноррагии – обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
• Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
• Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
• Полименореи — маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).

В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.

Причины кровотечений при климаксе

В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.

Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.

В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

Симптомы кровотечений при климаксе

Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.

Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).

Диагностика кровотечений при климаксе

Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.

На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.

Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.

Лечение кровотечений при климаксе

РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

Женские маточные кровотечения — причины и методы лечения

Причины, по которым у женщины может возникнуть кровотечение из матки, влагалища или другого отдела полового тракта, преобладающие в различных возрастных группах, бывают разные. Независимо от возраста, опасность их заключается в возникновении малокровия (анемии), если потери крови достаточно велики, а кровотечение возникает регулярно. Если женщина не беременна и не является роженицей, то можно выделить следующие виды кровотечений, источником которых служит матка: 

• Дисфункциональные кровотечения у девушек – случаются в молодом возрасте, немного спустя после menarche, в связи с гормональным сбоем в работе яичников 
• Дисфункциональные кровотечения у женщин репродуктивного возраста – требуют повышенного внимания врача, так как могут служить предвестником бесплодия.
   
• Климактерические кровотечения – возникают вследствие гормональной перестройки женского организма и могут свидетельствовать в пользу пролиферативного процесса, как доброкачественного, так и злокачественного. Чаще всё же доброкачественного: возникновение полипов, миоматозных узлов из-за гиперэстрогенемии (избыток женского полового гормона эстрогена) 
• Кровотечения, возникающие в постменопаузе – случаются через некоторое время после наступления климактерического периода, в которое никаких кровяных выделений из половых путей не было. Могут быть симптомом, говорящим о процессе опухолеобразования в органах полового аппарата женщины. 
• Посткоитальные кровотечения – особый вид маточных кровотечений, возникающих после соития. В основе его могут быть разные, как грозные, так и не представляющие опасности для здоровья женщины причины. 

По моменту, в который было обнаружено кровотечение из половых органов, их можно классифицировать на меноррагию: так называется кровотечение, которое совпадает с менструацией, но при этом объемы теряемой крови явно превышают нормальные; а также метроррагию: такое кровотечение не совпадает с началом менструального цикла, а отмечается женщиной до или после критических дней.  

Также следует отметить три состояния, требующие немедленного, срочного, скорейшего обращения за медицинской помощью 

• А) Кровотечение из половых путей, возникшее в период беременности. Важно заметить, что такое кровотечение может резко набирать скорость и приводить к серьезным осложнениям как для плода, так и для будущей матери. 
• Б) Долго не останавливающееся кровотечение, которое сопровождается симптомами малокровия. К последним относятся бледность кожных покровов, снижение артериального давления, головокружение при попытке встать или даже сесть, постоянные головные боли, редкий и ослабленный пульс на лучевых артериях (на запястье), обморочные состояния. 
• В) Внутреннее кровотечение. О нем следует подумать, если яркая симптоматика малокровия сочетается с отсутствием распознаваемых визуально кровяных выделений из полового тракта, в особенности, если у пациентки также присутствует чувство сильной боли в животе, а передняя его стенка очень плотная на ощупь, доскообразная.  

Маточные кровотечения у женщин в репродуктивном периоде  

 

Многим женщинам приходится внезапно отметить кровянистые выделения из влагалища, возникающие между менструациями, или слишком значительное усиление последних. Если мажущие, в небольшом количестве выделения возникают в момент овуляции (выход яйцеклетки из разорвавшегося фолликула яичника), как правило, на 14-18 день цикла, в зависимости от его продолжительности у конкретной женщины (28-32 дня), то это следует считать нормальным. Однако, сильное внезапное кровотечение должно насторожить женщину, так как оно может свидетельствовать о гинекологической патологии. Если возникшая вдруг метроррагия усиливается или просто не заканчивается на протяжении длительного времени, то необходимо обратиться к врачу, который произведет остановку кровотечения, а также назначит необходимые обследования, чтобы разобраться в причинах его возникновения.    

Кроме овуляции, причиной маточного кровотечения, возникающего между двумя соседними менструациями, могут быть резкие изменения количества женского полового гормона эстрогена в крови, выработку которого осуществляют яичники, любой патологический процесс в которых может вызвать вышеописанное проявление.

Кроме того, в основе подобной метроррагии могут лежать окончание или начало использования гормональных контрацептивных препаратов, значительное снижение уровня гормонов щитовидной железы, прием контрацептивов экстренного действия, а также других лекарств, в состав которых так или иначе входит эстроген. Кроме того, кровотечение между менструациями может быть вследствие инфекционного, опухолевого процесса половых органов или их травмы, выкидыша, последствий недавних гинекологических манипуляций.     

Лечение вышеописанных кровотечений назначается соответственно основной причине, из-за которой они возникли. Если метроррагию вызвало гинекологическое заболевание, то правильно подобранное лечение этого заболевания послужит и прекращению кровотечений. 

Маточные кровотечения у молодых девушек 

 

Кровотечения из полового тракта, возникающие у девушек в возрасте 12-18 лет, именуются пубертатными или ювенильными. Если такое кровотечение сильное, то может быть угроза для здоровья и жизни девушки-подростка, в связи с чем необходимо быстро обратиться к врачу, который сможет назначить адекватное лечение, чтобы эти кровотечения не перешли в репродуктивный период, в котором, в таком случае, возрастет опасность бесплодия для данной пациентки.

 
Довольно часто ювенильная метроррагия возникает в зимне-весенний период вследствие недостатка витаминов и микроэлементов в организме девушки. Нередко также основной причиной могут явиться стрессы, инфекционные процессы или нездоровое питание. 
Наиболее часто в пубертатном периоде кровотечения у девушек случаются после того, как произошла задержка менструации (несколько недель), а по времени длится более семи дней, то возрастая по интенсивности, то снижаясь, что в итоге может привести к большой кровопотере и возникновению анемии. Подобный процесс нуждается в остановке, в связи с чем необходимо обратиться к акушеру-гинекологу незамедлительно. 

При этом к малокровию могут вести как внезапно возникающие и сильные кровотечения, так и длительные и вялые. Симптоматика анемии схожа вне зависимости от причины, её вызвавшей: бледность кожных покровов, слабость, головокружение при попытке сесть или встать, падение артериального давления, кратковременные потери сознания.     

В случае самостоятельного прекращения метроррагии у девушки, все равно нужно обратиться к врачу, так как целью лечения, в таком случае, будет предотвратить анемию и грозное осложнение – геморрагический шок. 

Климактерические маточные кровотечения 

    

Оставить без внимания выделение крови из полового тракта в климактерический период нельзя, так как оно может быть симптомом патологического процесса, даже рака матки. Для многих женщин климакс проходит достаточно тяжело. Наряду с маточными кровотечениями могут случаться скачки артериального давления, расстройства психики, нарушение обмена веществ.    

Обычно причиной климактерических кровевыделений из половых путей является массивная гормональная перестройка в организме женщины, но также они могут говорить об опухолевом росте. 
Климактерические кровотечения могут быть классифицированы на: 

• Метроррагию в пременопаузе
• Метроррагию в постменопаузе 

В пременопаузальный период кровотечения из полового тракта чаще всего случаются вследствие неправильной выработки половых гормонов из-за нарушений, связанных с процессом овуляции, что, в свою очередь, ведет к изменениям в смене функционального слоя эндометрия (эпителиальная выстилка матки). Повторяться такие кровотечения могут на протяжении нескольких лет с разной силой и частотой. Малокровие в таком случае бывает нечасто, в сравнении с девушками-подростками, однако, если возникает, то может сочетаться с фибромой матки или с более сложными и опасными патологическими процессами в женском организме. 

Кровотечения, возникающие в постменопаузальном периоде, наиболее опасны, так как требуют незамедлительного диагностического поиска с целью исключения злокачественных новообразований. Такая метроррагия является показанием к диагностической гистероскопии (выскабливание полости матки и канала шейки матки). 

Посткоитальные кровотечения 

 

Если кровотечение возникает у женщины сразу после соития, то оно называется посткоитальным (соитие-coitus. Sin.: пенетрация, совокупление, копуляция, половой акт). Обусловлены подобные выделения крови из полового тракта могут быть целым рядом причин: 

• Механическая травма половых путей 
• Заболевания, передающиеся половым путем (часто хламидиоз) 
• Воспалительные заболевания полового тракта (вагинит – во влагалище, цервицит – в шейке матки и проч. ) 
• Эрозии и полипоз (требуют хирургического лечения) 
• Вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, включая гормональные 
• Диспластические изменения (замена эпителия на неправильный для данного отдела полового тракта) вплоть до опухолевого процесса 

Если кровотечение сопровождается резким болевым синдромом и возникает внезапно во время или после копуляции, то необходимо вызвать скорую помощь, ибо ситуация может быть жизнеугрожающей. В таком случае нужно обратить внимание на симптоматику на случай, если у женщины случилось внутреннее кровотечение, которое может сопровождаться острой болью в животе, в паху, в пояснице, слабость, головокружение, обмороки, обильным потоотделением («прошибает холодным потом»). 

Своевременное обращение к врачу обычно способствует скорому излечению. 

Метроррагия после медикаментозного аборта 

    

Обычно кровотечение, возникающее после медикаментозного аборта, у большинства женщин на фоне терапии прекращается. А цикл полностью нормализуется в течение 1-2 месяцев. Однако, если вследствие метроррагии после аборта происходит полное пропитывание двух гигиенических прокладок в течение одного часа, то кровотечение уже следует считать сильным и требующим немедленного вмешательства гинеколога. 

Лечение кровотечений из полового тракта 

  

Цели лечения метроррагии обычно сводятся к остановке собственно кровотечения и восполнению утерянного объема крови, поиску и устранению уже найденной причины метроррагии, предупреждение повторения кровотечения и лечение его последствий (малокровие, геморрагический шок).     

Лечить маточное кровотечение следует, учитывая его причины. Нередко само кровотечение прекращается, когда его причина устраняется хирургическим или консервативным путем. 
Терапия должна быть совокупной: гормональная, симптоматическая, общеукрепляющая (способствует восстановлению женского организма). В основе лечения обычно лежит гормональная терапия и симптоматическая – препараты, способствующие повышению свертываемости крови и сокращению матки.  
Кроме консервативного подхода, нередко применяется хирургический: это происходит, если кровотечение достаточно сильное и/или длительное. Начинается такое лечение обыкновенно с диагностической гистероскопии. 

Следует помнить о том, что обращение к врачу гинекологу должно быть бесспорным и непременным компонентом лечения маточных кровотечений. О самолечении речи идти не должно, ибо в случае, когда причина кровотечения достаточно серьезна, последнее может стоить женщине здоровья, а нередко и самой жизни.    

Для профилактики маточных кровотечений каждой женщине следует дважды в год посещать гинеколога с целью осмотра. В таком случае станет возможной ранняя диагностика заболеваний, связанных с половым трактом, что позволит быстро и мягко провести лечебные мероприятия, не дожидаясь опасного кровотечения. 

лечение в Москве, записаться к врачу

Что такое рак тела матки

Рак тела матки — это онкологическое новообразование, растущее из внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия).

Рак тела матки — одна из самых распространенных злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Большинство случаев диагностируются на начальных стадиях заболевания, благодаря ранним клиническим проявлениям. Эндометрий обильно кровоснабжается, поэтому рак быстро распространяется, и крайне важно своевременно начать лечение.

Причины возникновения рака тела матки

Существуют два типа рака эндометрия в зависимости от причины возникновения: I тип развивается в молодом возрасте на фоне гиперэстрогении (избыточной выработки эстрогенов), которая может возникнуть при наличии опухолей яичников, продуцирующих эстроген, синдроме поликистозных яичников, ожирении, сахарном диабете и т.д. Также фактором риска рака тела матки считается раннее менархе и поздняя менопауза, то есть длительный репродуктивный период. Гиперэстрогения стимулирует гиперплазию эндометрия, которая впоследствие может малигнизироваться.

II тип возникает в постменопаузальном периоде на фоне дефицита эстрогена и атрофии эндометрия. Он, как правило, более агрессивный и имеет худший прогноз.

В отдельный тип выделяют рак эндометрия, возникший в результате генетических наследственных синдромов.

Таким образом, рака тела матки может возникнуть в результате гиперэстрогении, возрастных изменений матки и быть генетически обусловленным.

Симптомы рака тела матки

Основной симптом рака эндометрия — это аномальные маточные кровотечения. Они могут проявляться обильными менструациями (меноррагия) или межменструальными кровотечениями (метроррагия). Как правило, такой симптом нельзя игнорировать, поэтому женщины вовремя обращаются к врачу и рак выявляется на ранних стадиях. Но если по каким-либо причинам заболевание прогрессирует, то впоследствии может появиться боль, нарушение мочеиспускания и дефекации, снижение массы тела, ухудшение общего состояния.

Диагностика рака тела матки

Во время рутинного гинекологического осмотра, при бимануальном влагалищном исследовании врач может пропальпировать увеличенную матку. Для визуализации состояния матки используется УЗИ. На УЗИ врач может увидеть утолщенным эндометрий и отсутствие четкой границы между эндо- и миометрием, что говорит об инвазии слизистого слоя в мышечный.

Если на УЗИ заподозрен рак тела матки, проводится аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание. Раздельное диагностическое выскабливание — это процедура, в ходе которой расширяется шейка матки и выскабливается слизистая оболочка матки отдельно от эпителия канала шейки матки. Такое вмешательство применяется у женщин старшего возраста или в случае, когда женщина поступает с сильным маточным кровотечением, не прекращающимся после медикаментозного лечения (в данном случае процедура становится не только диагностической, но и лечебной). В любом случае, материал, полученный из полости матки отправляется на гистологическое исследование, после которого становится ясно, есть ли у пациентки рак или только гиперплазия эндометрия.

В случае, когда рак подтвердился, диагностика продолжается с целью определить глубину инвазии и распространение опухоли. Проводится КТ, МРТ, рентгенография легких для поиска метастазов, ПЭТ-КТ.

Профилактика

Профилактика рака тела матки заключается в профилактике гиперэстрогении: необходимо следить за массой тела, вести здоровый образ жизни и правильно питаться, не использовать гормональные препараты (в том числе КОК) без назначения и регулярного врачебного контроля, и, конечно, проходить плановые профилактические медицинские осмотры, ведь залог успеха в лечение злокачественных новообразований — это ранняя диагностика.

Лечение

Лечение рака тела матки как правило комплексное: химиолучевая терапия и хирургическая операция.

Операция проводится в большом объеме — удаляется матка с придатками и шейкой, рассекаются лимфоузлы для поиска метастазов, проводятся смывы с брюшины для обнаружения распространения раковых клеток. В некоторых случаях операции можно избежать. Речь идет о молодых бездетных пациентках, желающих сохранить детородную функцию, у которых рак обнаружен на ранних стадиях и не является агрессивным. В такой ситуации можно начать с медикаментозного лечения препаратами прогестерона с частыми биопсиями эндометрия для контроля.

После операции проводится адъювантная химиолучевая терапия с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток и микрометастазов.

Важно еще раз подчеркнуть, что чем раньше обнаружен рак, тем менее радикальной будет операция и тем лучше прогноз пациентки, именно поэтому так необходимо своевременное обращение к специалистам. Также успех во многом зависит от опыта и профессионализма врача. В ФНКЦ ФМБА врачи регулярно повышают свою квалификацию в ведущих клиниках России и Европы, имеют многолетний опыт работы и проведения хирургических операций.

Метроррагия причины, лечение. Метроррагия в постменопаузе

Метроррагия – это маточные кровотечения, которые беспокоят женщину не только в молодом, но и в старческом возрасте. Это так называемое ациклическое кровотечение, которое не связанно с нормальным менструальным циклом. Метроррагия причины имеет разные, что зависит не только от возраста, но и от способа жизни и сопутствующих заболеваний. Метроррагия симптомы будет иметь в зависимости от вида кровотечения и индивидуальных особенностей организма. Какое лечение используют при данном диагнозе, и какой прогноз ожидается на будущее, мы поговорим в данной статье.

Метроррагия

Метроррагия являет собой ациклическое маточное кровотечение, которое не связанно с обычным менструальным циклом. В отличие от меноррагии, метроррагия не имеет какой-либо периодичности. Представленный диагноз может внезапно возникнуть в процессе беременности, например при внематочной беременности, неполном аборте, в послеродовом периоде, при плохой инволюции матки, задержке частей плода, а также при предлежании плаценты. В гинекологической практике метроррагии зачастую приходится наблюдать как при доброкачественных (полипы, фибромиомы матки), так и при злокачественных опухолях.

Данные кровотечения можно на те, что возникают в ювенильном возрасте, в детородном и климактерическом периоде. Как правило, у девушек данные проблемы связанны с нарушением такой функции как гипоталамус-гипофиз-яичники. Что касается детородного возраста, то дисфункциональная метроррагия зачастую обусловлена различными заболеваниями половых органов воспалительного характера. В климактерическом периоде метроррагии объясняются нарушением возрастной менструальной функцией.

Метроррагия причины

Метроррагия причины имеет разные, и они чаще всего связанны с сопутствующими заболеваниями половых органов. Это полипы слизистой оболочки тела и шейки матки, рак тела и шейки матки, подслизистая фибромиома, внутренний аденомиоз, саркома, хорионэпителиома, эрозия шейки матки, гормонопродуцирующие опухоли яичников, базальный эндометрит и многое другое. Также метроррагия может отмечаться при застойной гиперемии органов малого таза, при патологических процессах в женской срамной области (язвенный кольпит, рак, разрыв варикозного узла), а также при многих осложнениях беременности ( внематочная беременность, пузырный занос, аборт и многое другое).

В целом, источником кровотечения являются различные патологические процессы, которые сопровождаются образованием раневой поверхности, разрушением стенок кровеносных сосудов матки, появлением язв различной формы и величины. Также этому способствует недостаток в организме витамина С, который придает прочность стенкам кровеносных сосудов, а также болезни сердца, гипертензия, заболевания эндокринной системы, легких, включая опухоли надпочечников и гипофиза.

Метроррагия в постменопаузе

Метроррагия в постменопаузе и пременопаузе характеризуется кровянистыми выделениями из половых органов циклического или чаще всего ациклического характера. В пре и постменопаузе самой частой причиной возникновения маточных кровотечений является наличие полипов. Такие кровотечения возникают в основном в 45-55 лет. В первую очередь, это связанно с возрастными изменениями слизистого шара влагалища и его основных компонентов. Метроррагия в пременопаузе может возникать не только на фоне органических изменений в эндометрии, но и на фоне различных органических изменений в миометрии: саркомы, субмукозной ММ, аденомимоза и другое.

Метроррагия в постменопаузе имеет следующие клинические проявления: нерегулярные и длительные маточные кровотечения, которые обычно возникают после задержки месячных. Также это длительные обильные кровотечения (более 7 дней). Метроррагия симптомы также подразумевает вторичные анемии. Дело в том, что при длительных кровотечениях развивается малокровие, то есть анемия.

Метроррагия лечение

В первую очередь, необходимо узнать истинные причины возникновения, для чего проводится тщательная диагностика. При диагнозе метроррагия, лечение подразумевает полный покой и строгий постельный режим. Если кровотечение находиться в самом развитие, то необходимо нижнюю часть тела больной поднять на 25-30 см, а голову немного опустить. На нижнюю часть живота прикладывают холод, зачастую в виде пузыря со льдом. Основа лечения подразумевает ликвидацию заболевания, которое непосредственно стало причиной возникновения кровотечения. В некоторых случаях метроррагия в репродуктивном периоде может возникнуть на фоне передозировки (с целью лечения) эстрогенами. Соответственно, прекращают гормональную терапию.

Если отмечается ановуляция, то есть огромная вероятность возникновения поликистоза яичников. При геморрагической метропатии осуществляют выскабливание эндометрия с диагностической целью, чтобы определить не только механизм данного заболевания, но и придать лечебный эффект. Выскабливание полости матки останавливает кровотечение на несколько менструаций вперед (это индивидуально). Непосредственно после выскабливания назначают гормонотерапию. Если проводимая терапия не дает результата, и в дальнейшем продолжаются кровопотери, тогда врачи единогласно прибегают к хирургическому вмешательству – удаляют матку.

Оперативное лечение бесплодия: лапароскопия, гистероскопия

Высокоэффективные методы репродуктивной хирургии позволяют:

• Выявить различные формы заболеваний, в том числе скрытых, с использованием медицинскогооборудования последнего поколения;
• Наиболее малотравматичные методы, не требующие кожных швов;
• Наиболее сложные операции проводятся с использованием высокочастотной электрохирургии;
• Уникальная методика использования оптики диаметром 0, 5 мм — наиболее информативный методотбора пациенток для программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – альтернатива традиционному полостному хирургическому лечению. Это наиболее щадящий и малотравматичный оперативный способ лечения заболеваний матки, одна из прогрессивных методик хирургического лечения, так называемая «хирургия малых разрезов»: через цервикальный канал (канал шейки матки) вводится специальное эндоскопическое оборудование (резектоскоп), оснащенный оптической системой и микроинструментарием для проведения операции в полости матки.

Автоматическая электронная помпа подает специальный раствор, который обладает высокой проводимостью и позволяет расширить полость матки. Так хирург может видеть детальное изображение оперируемой зоны полости матки на мониторе, это и позволяет достигнуть высокой точности проведения операции. С целью операционного устранения миоматозных узлов, эндометриоза и спаек, для проведения более сложных внутриматочных операций используется высокочастотная электрохирургия.

Гистерорезектоскопия, как правило, проводится под внутривенным наркозом, выход из которого происходит комфортно, без побочных эффектов в виде головокружения и тошноты, а общая продолжительность операции составляет от получаса до часа (все зависит от характера патологических образований в полости матки и объема операции).  

Лапароскопия

Лапароскопия является одним из современных видов лечебно-щадящих операций, которая проводится при помощи микро-проколов брюшной стенки диметром до 5 мм под контролем эндоскопа (видеокамеры).

Устранение распространенных патологических причин женских недугов, которые препятствуют наступлению беременности (спайки в малом тазу, патологическое распространение ткани полости матки, а также удаление кисты), путем лапароскопии позволяет женщинам в будущем добиться положительных результатов в лечении и вскоре самостоятельно забеременеть.

Во время лапароскопии доктор может обнаружить и разделить спайки в малом тазу, которые препятствовали наступлению беременности. Также при лапароскопии возможно устранение эндометриоза – патологического распространения ткани, выстилающей стенки полости матки на стенки и органы малого таза и связочный аппарат матки, что приводит к развитию болевого синдрома и затрудняет наступление беременности.

Ликвидация этого недуга при помощи особых хирургических манипуляций во многих случаях позволяет вскоре добиться наступления беременности естественным путем. Устранение во время лапароскопии эндометриоидной кисты – распространенной причины отсутствия желанной беременности – еще одна счастливая возможность для женщины вскоре забеременеть самостоятельно.

Диагностическая лапароскопия рекомендуется для осмотра внешней поверхности внутренних половых органов (матки, маточных труб, яичников и других органов малого таза). Большинству пациенток, имеющих бесплодие , показана диагностическая лапароскопия с целью выявления скрытых форм заболеваний.

Хирургическая лапароскопия показана, прежде всего, для устранения рубцовой ткани (спаек или адгезий), кист, миоматозных узлов, эндометриоза.

Диагностическая и операционная минилапароскопия – наиболее малотравматичнные методы, использующиеся в хирургической практике, не требующие кожных швов.

При наличии у Вас вышеперечисленных патологий или если Вам необходимо сделать лапароскопию, позвоните нам по номеру (056) 370-13-23 и запишитесь на прием к нашим специалистам.  

Гистероскопия

Гистероскопия — эндоскопический метод осмотра полости матки при помощи оптической системы, главным условием этой процедуры является растяжение полости матки для осмотра ее стенок. В клинике репродуктивной медицины  «Генезис Днепр» специалисты используют офисный гистерескоп, он позволяет не применять наркоз (если не показано раздельное диагностическое выскабливание). На сайте клиники вы можете ознакомиться с перечнем показаний, при которых назначают процедуру гистерескопии матки.

В нашей клинике мы используем офисный гистероскоп. Он небольшой по диаметру и позволяет не применять наркоз (но только в том случае если не показано раздельное диагностическое выскабливание).

Непременным условием выполнения любой гистероскопии является растяжение полости матки, чтобы можно было осмотреть ее стенки.

В зависимости от метода растяжения полости матки гистероскопия делится на:

• Жидкостную;
• Газовую.

От времени осуществления – на:

• Плановую;
• Срочную.

По своей цели гистероскопия делится на:

• Диагностическую — осмотр полости матки для установления внутриматочной патологии;
• Хирургическую — внутриматочное оперативное вмешательство;
• Контрольную — оценка эффективности хирургического или консервативного лечения. 

Выделение этих видов гистероскопии достаточно условно, так как процедура всегда начинается с осмотра полости матки, а затем в случае необходимости переходит в хирургическую.

Показаниями к диагностической гистероскопии являются:

• подозрение на внутренний эндометриоз;
• подслизистый миоматозный узел;
• внутриматочные синехии;
• остатки плодного яйца;
• наличие инородного тела;
• рак эндометрия, патология эндометрия;
• перфорацию стенок матки;
• уточнение характера порока развития;
• нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
• метроррагия в постменопаузе;
• бесплодие;
• для контрольного исследования в полости матки после операций на матке, пузырного заноса, после гормонального лечения;
• при невынашивании беременности.

Клиническая больница | Гиперплазия эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.

Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов:

• железистая гиперплазия эндометрия
• железисто-кистозная гиперплазия
• атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия)
• полипы эндометрия

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.

Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

• Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными.
• Кровянистые межменструальные выделения.
• Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки.
• Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
• У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.
Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

 

Метроррагия — обзор | Темы ScienceDirect

Кровотечение и гиперплазия эндометрия

Межменструальное кровотечение представляет собой практическую проблему во время терапии тамоксифеном, особенно потому, что оно обязывает врача проводить повторные исследования эндометрия для исключения злокачественных новообразований. Доброкачественное утолщение эндометрия часто встречается во время лечения тамоксифеном, но, по-видимому, полностью обратимо в течение нескольких месяцев после отмены [105,106]. Контроль полости матки у женщин, принимающих тамоксифен, является обязательным, особенно при постменопаузальном кровотечении.

У женщины в постменопаузе было кровотечение, связанное с ворсинчатым папирусом (склерозированные и мумифицированные ворсинки хориона) в тонком и атрофическом эндометрии [107].

Введение внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, может помочь значительно ограничить проблемы, связанные с незапланированным маточным кровотечением [108].

Было проведено сравнение патологии тамоксифен-ассоциированных случаев аденомиоза миометрия с патологией пяти случаев постменопаузального аденомиоза, не связанного с тамоксифеном.Опухоли не были идентичными: морфологическими особенностями, чаще присутствующими в случаях, связанных с тамоксифеном, были кистозная дилатация желез (которая иногда приводила к сильно заметным интрамуральным кистозным поражениям), фиброз стромы и различные формы эпителиальной метаплазии. Пролиферативная активность при аденомиозе, определяемая по окрашиванию MIB1, была выше в группе тамоксифена [109], и это могло быть другим механизмом постменопаузального кровотечения среди пользователей тамоксифена.

Спорный вопрос о том, следует ли проводить регулярный скрининг пациентов на предмет изменений эндометрия; кажется, что нет корреляции между толщиной эндометрия и патологией эндометрия, и осложнения можно легко не заметить [110].

Гинекологические последствия антиэстрогенов (тамоксифена и торемифена) были оценены у 167 пациентов с раком груди в постменопаузе в ходе трехлетнего проспективного исследования. В группе тамоксифена наблюдался пролиферативный эндометрий чаще, чем в группе торемифена, но это не привело к увеличению заболеваемости раком эндометрия. Авторы не рекомендовали рутинное наблюдение за эндометрием.

Когда у пациенток с раком груди в менопаузе наблюдается гиперплазия эндометрия до лечения тамоксифеном, вероятно раннее прогрессирование атипичных поражений во время лечения.В итальянской серии из 25 таких пациентов наблюдалось прогрессирование от сложной гиперплазии к сложной атипичной гиперплазии (n = 1) и от сложных и простых аденокарцином с гиперплазией (n = 2) в течение 24 месяцев после начала приема тамоксифена [111]. У двух пациентов наблюдалось прогрессирование от простой до сложной гиперплазии в течение 36 месяцев после начала приема тамоксифена. У 13 пациентов была стабильная гистология простой или сложной гиперплазии, а у шести пациентов с очаговой гиперплазией в полипе эндометрия после резекции полипа гистология эндометрия нормализовалась.

Кровотечение в постменопаузе: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое кровотечение в постменопаузе?

Кровотечение в постменопаузе — это кровотечение, возникающее после менопаузы. Менопауза — это этап в жизни женщины (около 51 года), когда снижается уровень репродуктивных гормонов и прекращаются месячные менструации. Вагинальное кровотечение, которое происходит более чем через год после последней менструации, не является нормальным явлением. Кровотечение может быть легким (кровянистые выделения) или сильным.

Кровотечение в постменопаузе обычно возникает из-за доброкачественных (доброкачественных) гинекологических состояний, таких как полипы эндометрия. Но примерно для 10% женщин кровотечение после менопаузы является признаком рака матки (рака эндометрия). Рак матки является наиболее распространенным типом рака репродуктивной системы (более распространенным, чем рак яичников или шейки матки). Если у вас возникнет кровотечение после менопаузы, обратитесь к своему врачу.

У кого выше вероятность кровотечения в постменопаузе?

Влагалищное кровотечение может быть у любого человека, особенно в перименопаузе. Перименопауза, время, предшествующее менопаузе, обычно наступает в возрасте от 40 до 50 лет.Это фаза, когда у женщины начинает меняться уровень гормонов и менструация.

Насколько распространено кровотечение в постменопаузе?

Кровотечение в постменопаузе встречается примерно у 10% женщин старше 55 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает кровотечение в постменопаузе?

К наиболее частым причинам кровотечения или пятен после менопаузы относятся:

Другие причины могут включать:

• Рак шейки матки (рак шейки матки).
• Цервицит или эндометрит (инфекция или воспаление шейки матки или матки).
• Кровотечение из других областей, поблизости, в мочевом пузыре или прямой кишке, или кровотечение из кожи вульвы (снаружи возле влагалища).

Диагностика и тесты

Как узнать причину кровотечения в постменопаузе?

• Выявление причины кровотечения может включать следующее:
• Осмотр влагалища и шейки матки у вашего врача.
• Мазок по Папаниколау для проверки клеток шейки матки.
• Ультразвук, обычно с использованием вагинального доступа, которое может включать использование физиологического раствора, чтобы облегчить визуализацию полипов матки.
• Биопсия эндометрия или матки. В рамках этой процедуры ваш лечащий врач осторожно вводит в матку небольшую трубку, похожую на соломинку, для сбора клеток и проверки их наличия. Это делается в офисе и может вызвать спазмы.

Ведение и лечение

Как лечится кровотечение в постменопаузе?

Лечение кровотечения в постменопаузе зависит от его причины. Медикаменты и хирургическое вмешательство — самые распространенные методы лечения.

Лекарства включают:

• Антибиотики могут лечить большинство инфекций шейки матки или матки.
• Эстроген может помочь при кровотечении из-за сухости влагалища. Вы можете наносить эстроген прямо на влагалище в виде крема, кольца или вставной таблетки. Системная терапия эстрогенами может осуществляться в виде таблеток или пластырей. Если эстрогеновая терапия носит системный характер, это означает, что гормон путешествует по всему телу.
• Прогестин — синтетическая форма гормона прогестерона. Он может лечить гиперплазию эндометрия, заставляя матку сбрасывать слизистую оболочку. Вы можете получать прогестин в виде таблеток, укола, крема или внутриматочной спирали (ВМС).

Операции включают:

• Гистероскопия — это процедура исследования шейки матки и матки с помощью камеры. Ваш лечащий врач вставляет во влагалище гистероскоп (тонкую трубку с подсветкой), чтобы удалить полипы или другие аномальные новообразования, которые могут вызывать кровотечение. Это можно сделать в кабинете для диагностики. Чтобы удалить любые новообразования, гистероскопию часто проводят в операционной под общим наркозом.
• Расширение и выскабливание (D&C) — это процедура для взятия пробы слизистой оболочки и содержимого матки.Ваш лечащий врач может выполнить D&C с помощью гистероскопии. D&C может лечить некоторые типы гиперплазии эндометрия.
• Гистерэктомия — это операция по удалению матки и шейки матки. Если у вас рак матки, вам может потребоваться гистерэктомия. Ваш лечащий врач может рассказать вам о различных подходах к удалению матки. Некоторые процедуры малоинвазивны, поэтому для них используются очень маленькие разрезы (разрезы).

Жить с

Когда мне следует связаться с врачом?

Обратитесь к своему врачу, если у вас возникло вагинальное кровотечение:

• Более года после последней менструации.
• Более года после начала заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Записка из клиники Кливленда

Нерегулярные вагинальные кровотечения в годы, предшествующие менопаузе, являются нормальным явлением. Но если у вас кровотечение прошло более года после последней менструации, пора обратиться к врачу. Это могло быть результатом простой инфекции или доброкачественных новообразований. Но в редких случаях кровотечение может быть признаком рака матки.

Кровотечение после менопаузы: это ненормально | Рак

Слишком часто я вижу женщин с запущенным раком эндометрия (рак матки), которые рассказывают мне, что у них много лет постменопаузальное кровотечение, но ничего об этом не думают.Это показывает, что нам нужно лучше информировать наших пациентов о том, чего ожидать после менопаузы.

Женщинам необходимо знать, что кровотечение в постменопаузе никогда не бывает нормальным и может быть ранним признаком рака эндометрия. Любое кровотечение, даже кровянистые выделения, должно вызвать как можно скорее визит к врачу. Не откладывайте встречу до конца праздников или даже на следующей неделе. Сделай это сегодня.

Почему нельзя игнорировать кровотечение в постменопаузе

Считается, что женщина находится в менопаузе после 12 месяцев подряд без менструации.У вас могут возникнуть нерегулярные кровотечения, ведущие к менопаузе, стадии, известной как перименопауза. Но как только наступит менопауза, все вагинальные кровотечения должны прекратиться.

Есть доброкачественные причины кровотечения в постменопаузе. Однако у 10 процентов женщин причиной является рак эндометрия.

Ранняя диагностика — лучший шанс победить рак эндометрия. Я призываю женщин рассматривать кровотечение в постменопаузе как рак, пока не будет доказано иное. Я говорю это не для того, чтобы напугать людей, но здоровое беспокойство в этой ситуации оправдано.

Причины кровотечения в постменопаузе

Кровотечение в постменопаузе могут быть вызваны различными состояниями, включая гормональную терапию, инфекции или прием лекарств, таких как разбавители крови.

Некоторые из наиболее частых причин постменопаузального кровотечения:

• Рак: Постменопаузальное кровотечение — частый симптом рака эндометрия, но оно также может быть вызвано раком шейки матки и вульвы.
  
• Атрофия эндометрия: Ткань, выстилающая матку, может стать очень тонкой после менопаузы.По мере истончения подкладки может возникнуть кровотечение.
  
• Гиперплазия эндометрия: Иногда слизистая оболочка матки становится толстой, обычно из-за слишком большого количества эстрогена и недостаточного количества прогестерона. Это считается предшественником рака эндометрия.
  
• Миома: Эти образования развиваются в мышечной ткани матки.
  
• Полипы: Эти обычно доброкачественные новообразования могут развиваться в слизистой оболочке матки.
  

Чтобы диагностировать причину кровотечения в постменопаузе, врач проведет медицинский осмотр и может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Биопсия эндометрия : в матку вводится тонкая трубка и крошечный образец подкладки снимается. Образец отправляется в лабораторию для исследования.
  
• Трансвагинальное УЗИ: Устройство визуализации вводится во влагалище для исследования органов малого таза.
  
• Гистероскопия: инструмент с лампой и камерой на конце, называемый гистероскопом, вводится во влагалище и через шейку матки для исследования матки.
  
• Расширение и выскабливание (D&C): После увеличения шейки матки соскабливают ткань со слизистой оболочки матки для исследования в лаборатории.
  

Лечение кровотечения в постменопаузе зависит от его причины. Например, если у вас есть полипы, простое их удаление может решить проблему. Но если диагноз — рак, следует обратиться к онкологу-гинекологу.

Почему вам следует обратиться к гинекологу-онкологу

Когда постменопаузальное кровотечение диагностировано как рак эндометрия, большинство случаев можно вылечить с помощью гистерэктомии. Однако, поскольку рак эндометрия может распространяться на лимфатические узлы, многим пациентам также следует провести лимфодиссекцию во время гистерэктомии. Гинекологи-онкологи специально обучены выполнять эту процедуру по показаниям.

Если после проведения только гистерэктомии выясняется, что лимфатические узлы находятся в зоне риска, нам предстоит принять трудные решения. Следует ли пациенту начать лучевую терапию или ей следует вернуться в операционную для проведения лимфодиссекции? Посещение гинеколога-онколога сразу после постановки диагноза поможет избежать этих осложнений, упростит уход и повысит шансы на выживание.

Не всегда легко добраться до кабинета гинеколога-онколога. Жителям Далласа и Форт-Уэрта в этом отношении повезло, так как нас много в этом районе. У меня есть пациенты, которые приезжают за несколько часов, потому что мы ближайшая доступная клиника. Хотя поездка к гинекологу-онкологу может быть неудобной, это важно для вашего ухода.

Сделайте свое здоровье приоритетом

Известно, что женщины в первую очередь уделяют внимание своим семьям, а собственное здоровье — во вторую очередь.Но вы не можете заботиться о близких, если сами нездоровы. Слушайте свое тело. Как можно скорее сообщите своему врачу о любых изменениях или аномальных проблемах, таких как кровотечение в постменопаузе.

Не переставайте посещать своего гинеколога для ежегодного осмотра, когда у вас наступила менопауза. То, что у вас закончились репродуктивные годы, не означает, что эти части тела исчезнут! Риск рака увеличивается с возрастом, и ваш гинеколог может проверить это заболевание и помочь вам справиться с любыми состояниями, вызванными гормональными изменениями.

Если у вас кровотечение в постменопаузе или вы беспокоитесь о своем гинекологическом здоровье, запишитесь на прием через Интернет или по телефону 214-645-8300.

Аномальное маточное кровотечение | ACOG

Аномальное маточное кровотечение : кровотечение из матки, отличное от нормального для небеременной женщины. Это кровотечение может различаться по продолжительности, регулярности и частоте возникновения.

Аденомиоз : Состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, начинает расти в мышечной стенке матки.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Полный анализ крови (CBC) : Анализ крови, который измеряет и описывает различные типы клеток в крови.

Компьютерная томография (КТ) : Тип рентгеновского снимка, который показывает внутренние органы и структуры в поперечном сечении.

Внематочная беременность : Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

Абляция эндометрия : Незначительная хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки, чтобы остановить или уменьшить менструальное кровотечение.

Биопсия эндометрия : процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Рак эндометрия : Рак слизистой оболочки матки.

Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN) : предраковое состояние, при котором участки слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометриоз : Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, маточных трубах и других структурах таза.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Миома : разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) : Медицинская терапия, используемая для блокирования эффектов определенных гормонов.

Гормональная терапия : Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гипотиреоз : Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистероскопия : процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или выполнения операции.

Внутриматочная спираль (ВМС) : небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Лапароскопия : хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : тест для просмотра внутренних органов и структур с использованием сильного магнитного поля и звуковых волн.

Менопауза : время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда.Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Менструальный цикл : ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период : ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Выкидыш : потеря беременности в матке.

Миомэктомия : Операция только при миоме матки, при которой матка остается на месте.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : препараты, снимающие боль за счет уменьшения воспаления. Многие виды доступны без рецепта, в том числе ибупрофен и напроксен.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врачи со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Тазовое обследование : Физическое обследование тазовых органов женщины.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) : Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Перименопауза : Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : заболевание, которое приводит к гормональному дисбалансу, влияющему на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Полипы : аномальные разрастания тканей, которые могут развиваться внутри органа.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Соногистерография : процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки при одновременном получении ультразвуковых изображений внутренней части матки.

Транексамовая кислота : препарат для лечения или предотвращения сильного кровотечения.

Ультразвуковое исследование : Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Эмболизация маточной артерии : процедура по блокированию кровеносных сосудов, ведущих к матке. Эта процедура используется для остановки кровотечения после родов. Он также используется для остановки кровотечения из матки по другим причинам.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Постменопаузальное кровотечение: причины и лечение

Если вы пережили менопаузу, у вас не должно быть менструального кровотечения. Менопауза означает, что у вас не было менструаций по крайней мере в течение года.

Если у вас есть кровотечение, даже если это мажущие кровянистые выделения, вам следует обратиться к врачу. Они захотят исключить серьезные причины, например рак.

Причины этого?

Ряд состояний может привести к кровотечению в постменопаузе:

Полипы: Эти тканевые разрастания обнаруживаются внутри вашей матки, цервикального канала или шейки матки. Обычно это не рак, но они могут вызывать кровянистые выделения, сильное кровотечение или кровотечение после секса.

Атрофия эндометрия (истончение слизистой оболочки матки ) : Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Он реагирует на гормоны, такие как эстроген и прогестерон.Низкий уровень гормонов после менопаузы может привести к тому, что она станет слишком худой. Это может вызвать кровотечение.

Гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки): После менопаузы у вас может быть слишком много эстрогена и слишком мало прогестерона. В результате эндометрий утолщается и может кровоточить. Иногда клетки эндометрия могут стать ненормальными. Это может привести к раку, поэтому лечите его как можно скорее.

Атрофия влагалища (истончение влагалищной ткани): Эстроген помогает сохранить эту ткань здоровой.После менопаузы низкий уровень эстрогена может привести к истончению, сухости и воспалению стенок влагалища. Это часто приводит к кровотечению после секса.

Рак: Кровотечение — наиболее частый симптом рака эндометрия или матки после менопаузы. Это также может сигнализировать о раке влагалища или шейки матки.

Болезни, передающиеся половым путем: Некоторые, например хламидиоз и гонорея, могут вызывать кровянистые выделения и кровотечение после секса. Язвы герпеса тоже могут кровоточить.

Лекарства: Кровотечение часто является побочным эффектом некоторых лекарств, таких как гормональная терапия, тамоксифен и антикоагулянты.

Как это диагностируется?

Чтобы определить причину кровотечения, врач проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни. Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:

Трансвагинальное УЗИ: Это изображение поможет вашему врачу проверить наличие новообразований и оценить толщину вашего эндометрия. Они введут вам во влагалище небольшой зонд. Он излучает звуковые волны, чтобы создать картину изнутри вашего тела.

Биопсия эндометрия: Врач с помощью тонкой трубки берет небольшой образец ткани, выстилающей матку.Они отправят его в лабораторию, где ученые будут искать что-нибудь необычное, например, инфекцию или раковые клетки.

Соногистерография: Ваш врач может использовать этот тест для измерения размера полипа. Они поместят раствор соленой воды в матку, чтобы получить более четкое ультразвуковое изображение.

Гистероскопия: Когда врачу нужно заглянуть внутрь вашей матки, он воспользуется гистероскопом. У этой тонкой трубки с подсветкой на одном конце есть камера.

D&C (расширение и выскабливание): Во время этой процедуры врач открывает шейку матки.Они используют тонкий инструмент, чтобы соскоблить или отсосать образец слизистой оболочки матки. Они отправляют его в лабораторию, которая проверяет наличие полипов, рака или утолщения слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия).

Ультразвук и биопсия обычно проводятся в кабинете врача. Гистероскопия и D&C требуют анестезии на одной части или на всем вашем теле. Вы отправитесь в больницу или в амбулаторный хирургический центр.

Как с этим обращаются?

Это зависит от причины кровотечения.

Эстрогеновая терапия: Этот гормон используется для лечения атрофии влагалища и эндометрия. Ваш врач может прописать его в одной из следующих форм:

• Таблетки: вы будете принимать их внутрь.
• Крем вагинальный: используйте аппликатор, чтобы нанести его внутрь тела.
• Вагинальное кольцо: вы или ваш врач можете установить его на место. Он высвобождает стабильную дозу эстрогена в течение примерно 3 месяцев.
• Таблетка вагинальная: введите ее с помощью аппликатора. Возможно, вам придется делать это ежедневно или несколько раз в неделю.

Прогестинотерапия: Эта лабораторная версия прогестерона используется для лечения гиперплазии эндометрия. Ваш врач может назначить его в виде таблеток или уколов, вагинального крема или внутриматочной спирали.

Гистероскопия: Эта процедура позволяет удалить полипы. Врачи также используют его для удаления утолщенных частей слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия. Они вставят гистероскоп во влагалище и проведут через трубку крошечные хирургические инструменты.

D&C (расширение и выскабливание): В этой операции врач открывает шейку матки.(Вы можете услышать, как они говорят, что собираются расширить его). Они используют тонкий инструмент для удаления полипов или утолщенных участков слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия.

Гистерэктомия: Эта операция удаляет часть или всю матку. Это лечение рака эндометрия или шейки матки. Некоторым людям с предраковой формой гиперплазии эндометрия он также может понадобиться. В некоторых случаях врач может также удалить ваши яичники, маточные трубы или близлежащие лимфатические узлы.

Лучевая, химиотерапия и гормональная терапия: Вам может потребоваться дополнительное лечение рака после операции.Ваш врач назначит один в зависимости от того, какой у вас тип рака и на какой стадии он находится.

Лекарства: Ваш врач может назначить лекарства, такие как антибиотики, для лечения заболеваний, передающихся половым путем. Они также могут лечить инфекции шейки матки или матки.

Нормально ли кровотечение во время перименопаузы?

Годы до наступления менопаузы называются перименопаузой. За это время ваши гормоны сдвигаются. Ваши месячные могут быть тяжелее или легче, чем обычно. У вас также могут быть кровянистые выделения.Это нормально. Но если у вас сильное кровотечение или оно длится дольше, чем обычно, поговорите со своим врачом. Вам также следует пройти обследование, если у вас кровотечение после секса или чаще, чем каждые 3 недели.

CoViD-19 поствакцинальная меноррагия, метроррагия или постменопаузальное кровотечение и потенциальный риск вакцино-индуцированной тромбоцитопении у женщин

Уважаемый редактор

Многие женщины во всем мире после вакцинации против CoViD жалуются на нарушения менструального кровотечения; у некоторых наблюдается обильное менструальное кровотечение (меноррагия), у некоторых кровотечение до наступления менструации или частое кровотечение (метроррагия / полименорея), тогда как некоторые жалуются на кровотечение в постменопаузе.

По состоянию на 5 апреля 2021 года в отчетах MHRA о побочных эффектах было зарегистрировано около 958 случаев нарушения менструального цикла после вакцинации, включая вагинальные кровотечения. При применении вакцины CoViD AstraZeneca было в два раза больше случаев нарушения менструального цикла, чем при применении вакцины Pfizer (643 против 315 соответственно) [1]. Ожидается, что фактическое количество случаев намного выше, чем количество, зарегистрированное в системах фармаконадзора, поскольку многие женщины в различных культурных контекстах, возможно, чувствовали себя некомфортно, говоря об этом, могли не думать, что это было связано с вакциной, или могли их врачи не рекомендовали вносить официальный отчет в систему сообщений о нежелательных явлениях.

Недавно появились сообщения о кровотечении, сгустках крови и тромбоцитопении после введения вакцин против CoViD-19, которые вызвали озабоченность по поводу безопасности генетических вакцин для людей с уже существующими нарушениями свертывания крови или тех, кто принимает определенные лекарства. Регулирующие органы также предупредили пациентов и медицинских работников о необходимости проявлять бдительность и незамедлительно обращаться за медицинской помощью, если они испытали типичные симптомы тромбоза венозного синуса головного мозга (CVST), потенциально смертельного сгустка в головном мозге [2,3].Европейское агентство по лекарственным средствам также пересмотрело сводку характеристик продукта и включило тромбоцитопению (очень низкий уровень тромбоцитов) в «общий» побочный эффект (т.е. от 1 из 100 до 1 из 10) вакцины Vaxzevria, то есть вакцины CoViD AstraZeneca [4]. Данные фармаконадзора также предполагают, что тромбоцитопения также является частым наблюдением, за которым следуют мРНК вакцины CoViD, такие как Pfizer или Moderna.

Ранее сообщалось о «обильных менструальных кровотечениях» у женщин с заболеваниями, связанными с тромбоцитами [5].Вероятно, что вызванная вакциной тромбоцитопения может быть объяснением недавних случаев обильных менструальных кровотечений, которые испытывают женщины в разных странах после вакцинации CoViD-19. Значительная потеря крови у многих женщин может привести к тяжелой анемии, еще больше усугубить тромбоцитопению и, следовательно, может значительно увеличить риск кровотечений и сгустков.

Клиницистам и медперсоналу рекомендуется поощрять женщин сообщать об обильных менструальных кровотечениях или других чрезвычайных кровотечениях после вакцинации формально в систему сообщений о побочных эффектах вакцины и немедленно обращаться за медицинской помощью.Органам общественного здравоохранения и регулирующим органам также предлагается расследовать эти случаи и выпускать дополнительные предупреждения, поскольку это может быть ранним признаком потенциально смертельной вакцино-индуцированной протромботической тромбоцитопении, ведущей к редким случаям CVST у молодых женщин. Могут быть некоторые женщины с уже существующими заболеваниями или женщины, принимающие определенные лекарства, которые могут подвергаться повышенному риску серьезных побочных эффектов после вакцинации, и ранние предупреждения помогут спасти жизни.

Ссылки:
[1] https: // www.gov.uk/government/publications/coronavirus-covid-19-vaccine -…
[2] https://doi.org/10.1186/s40545-021-00315-w
[3] https: // www. ema.europa.eu/en/news/covid-19-vaccine-astrazeneca-benefits -…
[4] https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/vaxzevria-pre …
[5] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1083318816001637

Случай с опасным для жизни маточным кровотечением в связи с артериовенозной мальформацией матки в постменопаузе | BMC Women’s Health

60-летняя женщина в постменопаузе поступила в нашу больницу с обильным вагинальным кровотечением.До наступления менопаузы в 43 года у нее было 2 кесарева сечения. У нее также был анамнез пузырного заноса за 4 года до ее первой жизнеспособной беременности, для которой были выполнены дилатация и выскабливание, а также назначена химиотерапия. У пациента в анамнезе была идиопатическая портальная гипертензия и портальный тромбоз, а в хирургическом анамнезе — рассечение пищевода и спленэктомия. Она получала антикоагулянтную терапию.

За три года до нынешнего обращения ее осматривали в другой префектуре и обнаружили, что у нее расширены сосуды вокруг матки.Дальнейшего наблюдения гинекологами не проводилось. В день своего нынешнего обращения она обратилась в местную больницу с жалобами на внезапно начавшееся непрерывное вагинальное кровотечение; ее доставили в нашу больницу на вертолете. При осмотре зеркала выявлено непрерывное кровотечение из зева шейки матки. При бимануальном исследовании матка была размером с мужской кулак, мягкая, губчатая и нежирная. Тест на ХГЧ в моче отрицательный. У нее была анемия с гемоглобином 7,6 г / дл, но опухолевые маркеры не были повышены (CA 19–9, CEA, CA 125, SCC).

Трансвагинальная сонография показала несколько низкоэхогенных кистозных образований размером 2 см в передней части тела матки. Цветовая допплерография выявила мозаичный узор кровотока в этих кистозных пространствах (рис. 1). Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показали множественные извилистые сосуды, окружающие матку и переднюю стенку матки (рис. 2). Пациентке была проведена КТ-ангиография, которая показала наличие нескольких расширенных сосудов вокруг матки (рис. 3). На основании этих данных было заподозрено АВМ матки.Учитывая большие сосуды, кровоснабжающие матку, мы ожидали значительной интраоперационной кровопотери и отказались от немедленной гистерэктомии. Решили выступить в ОАЭ.

Рисунок 1

Ультразвуковая допплерография с цветным потоком показывает мозаичный рисунок кровотока в кистозных пространствах тела матки.

Рисунок 2

Т2-взвешенная поперечная магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает множественные извилистые сосуды, особенно в передней стенке матки. Также присутствует асцит, вызванный идиопатической портальной гипертензией пациента.

Рисунок 3

Компьютерная томография (КТ) ангиография предполагает наличие нескольких расширенных сосудов вокруг матки, включая правую маточную артерию, правую внутреннюю подвздошную артерию, правую наружную подвздошную артерию и левую маточную артерию.

Тазовая ангиография показала, что АВМ этой пациентки снабжалась многими артериями, включая правую маточную артерию, правую внутреннюю подвздошную артерию, правую наружную подвздошную артерию и левую маточную артерию (рис. 4).Мы выполнили ЭМА обычным способом, используя спирали и желатиновые губки, и не обнаружили значительного притока к АВМ после процедуры (рис. 5). Через восемь дней после эмболизации мы повторили ангиографию таза и, к сожалению, обнаружили недавно сформированные артерии и коллатеральные сосуды, питающие матку (рис. 6). Вторую эмболизацию проводили с помощью спиралей с н-бутил-2-цианоакрилатом (NBCA) для остаточного кровотока, но обилие питающих и коллатеральных артерий затрудняло тромбирование каждого сосуда.Наконец, мы пришли к выводу, что гистерэктомия — лучший выбор, и попросили пациентку дать согласие на попытку ее в качестве плановой операции. Однако через 3 дня внезапное начало массивного вагинального кровотечения указывало на разрыв АВМ матки, и мы выполнили экстренную гистерэктомию. Тело матки окружали многочисленные расширенные сосуды. Удивительно, но перевязать и разрезать расширенные сосуды оказалось несложно, и мы смогли выполнить гистерэктомию с небольшим кровотечением в операционном поле.Интраоперационная кровопотеря составила 2670 мл, но в основном это трансвагинальное кровотечение из АВМ.

Рисунок 4

Тазовая ангиография показывает очаг в правой внутренней подвздошной артерии.

Рисунок 5

После эмболизации внутренней подвздошной артерии спиралями и желатиновой губкой значительного кровотока в АВМ не наблюдается.

Рисунок 6

Через восемь дней после первой эмболизации тазовая ангиография показывает коллатеральные артерии, питающие матку от правой наружной подвздошной артерии.

Местоположение разрыва в АВМ не удалось определить ни при макроскопическом (рис.