Пмс как вылечить: Предменструальный синдром Гинекология

Методы коррекции предменструального синдрома | #10/07

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп­томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в голов­ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели.

Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

• нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
• отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
• цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
• кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3–8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст­во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование.

Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп­томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25–30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп­томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома.

Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

(Л — Ф/Л) х 100,

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20–23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро­приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7–8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

• Карбонат кальция (1000–1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
• Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
• Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В₆ (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
• При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст­руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

• флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
• сертралин (Золофт) — 50–150 мг/сут;
• циталопрам (Ципрамил) — 5–20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст­руального цикла. Наиболее часто используются:

• Ибупрофен (Нурофен) — 200–400 мг/сут;
• Кетопрофен (Кетонал) — 150–300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200–300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100–200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

• Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
• Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп­томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5–10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1–2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.

---

Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Предменструальный синдром (ПМС) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Предменструальный синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Плаксивость, раздражительность, необоснованный гнев (по мнению окружающих), болезненные ощущения в области живота и поясницы, чувство тоски и тревоги, головная боль, отеки – эти и многие другие симптомы связывают с развитием предменструального синдрома, или ПМС. Является ли ПМС тем состоянием, которое нужно лечить?

Предменструальный синдром – это комплекс патологических симптомов, который включает в себя разнообразные психоэмоциональные, соматовегетативные и обменно-эндокринные проявления, начинающиеся во время лютеиновой фазы цикла, которая длится примерно 14 дней перед началом менструации, и исчезающие в первые ее дни.

Таким образом, все симптомы ПМС могут появиться как сразу после овуляции, так и за один-два дня до начала очередной менструации.

Разновидности ПМС

В зависимости от того, какие симптомы преобладают в проявлении предменструального синдрома, выделяют следующие его формы:

• отечную;
• цефалгическую;
• кризовую;
• нейропсихическую;
• атипичную.

Отечная форма ПМС характеризуется отеками лица, голеней, пальцев рук и связанной с ними прибавкой веса. Возможны такие проявления, как нагрубание молочных желез, потливость, кожный зуд и функциональные расстройства кишечника (запоры, диарея, повышенное газообразование). Все перечисленные симптомы исчезают в начале менструации и редко требуют обращения за медицинской помощью.

Для цефалгической формы ПМС характерны сильные головные боли, чаще односторонние, пульсирующие, усиливающиеся при движении. Подобные боли сопровождаются раздражительностью, повышенной чувствительностью к запахам, агрессией, тошнотой, болью в области сердца. Цефалгическая форма ПМС встречается у женщин, перенесших черепно-мозговую травму или нейроинфекцию, а также страдающих артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Боли проходят по окончании лютеиновой фазы менструального цикла.

Кризовая форма ПМС характеризуется преобладанием симпатоадреналовых кризов (нечто похожее на панические атаки), сопровождающихся повышением артериального давления, учащением сердечных сокращений, болями в области сердца без изменений на ЭКГ. Подобные приступы могут заканчиваться усиленным мочеотделением.

Нейропсихическая форма ПМС включает в себя ряд симптомов, на которые женщина обычно не обращает внимания. Они регулярно появляются перед началом менструаций и являются поводом для консультации с врачом: раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессия, депрессивное состояние, быстрая утомляемость, сексуальные нарушения, суицидальные мысли и различные галлюцинации.

Нейропсихическая форма часто сочетается с другими формами, особенно в тяжелых случаях ПМС.

Атипичная форма ПМС встречается редко, проходит под маской других заболеваний – бронхиальной астмы, язвенного гингивита или стоматита, иридоциклита, миокардиопатии.

По тяжести течения выделяют легкую форму ПМС – за 2–10 дней до менструации появляется до четырех симптомов, при этом до двух симптомов выражены в значительной степени.

При тяжелой форме ПМС появляется более пяти симптомов за 3–14 дней до начала менструации, и из них многие выражены в значительной степени.

Возможные причины развития предменструального синдрома

Частота возникновения ПМС зависит от возраста женщины. Если в возрасте до 30 лет симптомы ПМС возникают лишь у 20% женщин, то после 30 лет ПМС встречается почти у каждой второй.

К развитию предменструального синдрома предрасположены эмоционально-лабильные женщины, астенического телосложения, часто с дефицитом массы тела.

Также к факторам риска развития ПМС относят:

• частые стрессовые ситуации дома и на работе;
• осложненные роды;
• аборты в анамнезе;
• оперативные вмешательства;
• нейроинфекции;
• частую смену климатических зон;
• наличие хронических гинекологических заболеваний.

По современным данным, решающее значение в развитии негативных симптомов имеет изменение чувствительности к гормону прогестерону. Роль триггерного механизма в процессе возникновения ПМС играет нормальное изменение уровня половых гормонов в ходе менструального цикла. Во второй половине цикла (лютеиновой фазе) основное влияние на организм женщины оказывает прогестерон.

Прогестерон опосредованно влияет на динамичное изменение уровня секреции серотонина. Именно эта система обеспечивает регуляцию настроения на уровне нейронов.

Считается, что в лютеиновую фазу менструального цикла происходит удлинение времени обработки отрицательных эмоций в структурах головного мозга и снижение контроля за уровнем выраженности эмоций.

Еще одним механизмом, затрагивающим изменение уровня серотонина в головном мозге, является постоянный стресс, длительные переживания неразрешенных конфликтных ситуаций, страх, ожидание реальных или воображаемых событий. Тревожность в большинстве случаев повышает аппетит, а «заедание плохого настроения» приводит к развитию метеоризма и других диспепсических расстройств (запоров и диареи), что вносит свой вклад в течение предменструального синдрома.

Огромную роль в развитии ПМС играет наследственная предрасположенность.

К каким врачам обращаться при ПМС

Если проявления ПМС мешают вести полноценную социальную и личную жизнь, для решения этой проблемы следует обратиться к гинекологу.

Важно исключить наличие другой соматической патологии, которая может ухудшать течение второй фазы менструального цикла. Для этого нужно обратиться к терапевту. Если потребуется, врач направит на необходимые лабораторно-инструментальные обследования и консультации узких специалистов.

Если органическая причина заболевания не найдена, необходимо обратиться за консультацией к психиатру для определения тактики преодоления тревожности и других стрессовых состояний.

Диагностика и обследования при ПМС

В ходе диагностики предменструального синдрома важная роль отводится ведению пациенткой дневника в течение нескольких циклов.

В нем отмечаются все симптомы ПМС, их выраженность в баллах от 0 до 10.
В ходе исключения соматической и нейроэндокринной патологии выполняется комплекс лабораторно-инструментальной диагностики в зависимости от симптоматической картины.

• Гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, эстрадиол, адренокортикотропный гормон (АКТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ).

Что делать при ПМС, почему возникают боли во время ПМС и все раздражает?

В нашей культуре предменструальный синдром, или ПМС, — повод для шуток. Трудно сказать, почему проблема, касающаяся от 30 до 95% женщин[1] считается забавной. Едва ли кому-то из шутников хотелось бы испытать на себе головные боли и боль в груди, отеки, нарушения сна, панические атаки и прочие «прелести», сопровождающие женщин в последние дни цикла перед началом очередной менструации. ПМС беспокоит женщин любого возраста, но по мере приближения к зрелости его частота увеличивается.

Так, в возрасте 19–29 лет от этого состояния страдают не менее 20% женщин, а после 40 лет — более половины. Причем многие воспринимают симптомы ПМС как нечто неизбежное, неприятную индивидуальную особенность, даже не пытаясь что-то изменить. Между тем иногда, чтобы избавиться от проблемы, может оказаться достаточно специально подобранного витаминно-минерального комплекса.

Боли при ПМС: терпеть нельзя лечить

После наступления полового созревания присказка «а как ты рожать будешь?» часто сопровождает жалобы на боль в женском организме или любой другой дискомфорт. Добавить к этому бесконечные очереди в женской консультации, плотный график врачей — и становится понятно, почему многие женщины даже не пытаются что-то менять. Плюс тотальная безграмотность во всем, что касается функционирования собственного организма: зачастую взрослые и неглупые дамы даже не представляют, что отеки, боль, непредсказуемые перепады настроения — отнюдь не вариант нормы, а результат изменения гормонального баланса в женском организме.

Менструальный цикл — время от первого дня одной менструации до первого дня следующей — делится на две фазы, границей между которыми служит овуляция, или появление созревшей яйцеклетки.

Первая фаза называется фолликулярной, поскольку в это время в яичнике формируется фолликул, внутри которого созревает яйцеклетка. В этом периоде в организме женщины преобладают эстрогены. Под их действием восстанавливается слизистая оболочка матки после менструации. Впрочем, эстрогены влияют на все функции женского организма:

• повышается половое влечение,
• усиливается синтез коллагена в коже,
• улучшаются настроение, внимание и память.

Но эстрогены оказывают не только положительное влияние. Например, они способствуют задержке жидкости в организме, что может быть неважно в первую фазу цикла, но становится проблемой во вторую его половину.

После того, как из созревшего фолликула выходит яйцеклетка, на его месте формируется желтое тело — особое образование, синтезирующее гормон прогестерон, готовящий организм к беременности. Под его действием утолщается слизистая оболочка матки, ускоряется обмен веществ, усиливается чувство голода — организм запасает питательные вещества, нужные для вынашивания ребенка. Уровень эстрогенов при этом в норме снижается. Но если по какой-то причине баланс между прогестероном и эстрогенами нарушается в пользу последних — возникает предменструальный синдром. Причем, как правило, речь идет не об абсолютном избытке эстрогенов, а о недостатке прогестерона, например, из-за ановуляторного цикла, при котором яйцеклетка не созревает, а значит, не образуется и желтое тело, вырабатывающее прогестерон в нужном количестве.

Нарушенный гормональный баланс приводит к накоплению в организме жидкости (отеки), нарушению соотношения между серотонином, дофамином и мелатонином (перепады настроения, бессонница, головные боли) и другим проблемам. Всего известно более 100 симптомов ПМС, самые распространенные из которых:

• болезненность и нагрубание груди — 90%,
• вздутие и боль в области живота и таза — 90%,
• повышенная утомляемость — 90%,
• раздражительность, угнетенное состояние — 80%,
• повышенный аппетит — 70%,
• рассеянность, забывчивость — 50%,
• головокружение — 20%,
• учащенное сердцебиение — 15%[2].

Выраженность и соотношение разных симптомов меняется с возрастом. В переходные периоды жизни женщины — сразу после полового созревания и перед менопаузой — преобладает психовегетативная форма ПМС. Она проявляется быстрой сменой настроения, повышенной чувствительностью к звукам и запахам, сонливостью или, наоборот, бессонницей, депрессией у зрелых дам и агрессивностью у юных девушек. В период же от 20 до 40 лет чаще проявляется отечная форма: отекают ноги, набухает и болит грудь, увеличивается живот из-за задержки жидкости.

Но какими бы ни были проявления ПМС, терпеть их незачем. Тем не менее многие не обращаются к врачу, считая подобные симптомы вариантом нормы либо вообще не связывая их с гормональным циклом, особенно если ПМС проявляется головными болями или паническими атаками. В лучшем случае женщины начинают назначать себе обезболивающие, которые по мере привыкания организма перестают действовать, но так и не устраняют первоначальную проблему — измененный гормональный баланс.

Борьба с ПМС: лекарственные средства vs витаминно-минеральные комплексы

Любые проявления ПМС, особенно если из-за них приходится изменять привычный ритм жизни и режим дня, — это не норма. Поэтому при появлении симптомов нужно обратиться к врачу и подобрать средства, позволяющие уменьшить выраженность таких проявлений.

Есть несколько подходов к коррекции проявлений ПМС.

• Витаминно-минеральные комплексы. Витамины и минералы — регуляторы всех биохимических процессов в организме, в том числе и процессов взаимодействия между гормонами. Известно, что у пациенток с ПМС уменьшается количество витамина D, магния[3]. Во множестве публикаций отмечено положительное влияние витаминов и минералов при ПМС[4]. Причем обнаружено, что в разные фазы цикла повышается потребность в конкретных витаминах и минеральных веществах. Так, например, цинк участвует в синтезе фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, регулирующих деятельность яичников, поэтому в первую фазу цикла потребность в нем выше, чем во вторую. Медь и рутин укрепляют стенки сосудов и уменьшают отеки, поэтому потребность в этих веществах повышается во второй половине цикла. Растет в это время и потребность в витамине В6, который регулирует активность нейромедиаторов: гамма-аминомасляной кислоты, триптофана и серотонина, недостаток которых может спровоцировать развитие ПМСГрамотно подобранный витаминно-минеральный комплекс способствует нормализации гормонального баланса без грубого вмешательства в работу органов и систем организма. Витамины и минералы, как правило, не имеют противопоказаний, к тому же при пероральном (в таблетках) приеме вероятность передозировки крайне мала. Сегодня существует даже витаминно-минеральный комплекс, сформированный в соответствии с потребностями организма в разные фазы цикла, — и это оптимальный подход к коррекции предменструального синдрома.
• Гормональные препараты. В качестве первой линии гормональной терапии используются микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Они приводят гормональный баланс в норму, но имеют множество побочных эффектов. В качестве альтернативы синтетическим гормонам могут быть рекомендованы фитоэстрогены — вещества, содержащиеся в растениях и действующие аналогично половым гормонам. Но концентрация этих биологически активных соединений в растениях может различаться в разы — в зависимости от условий произрастания, возраста, вида растения и времени его сбора. Поэтому предсказать заранее эффективность того или иного растительного экстракта, содержащего фитогормоны, довольно сложно.
• Симптоматические средства помогут в устранении конкретного симптома. Антидепрессанты или седативные средства выровняют настроение, нестероидные противовоспалительные (НПВС) или спазмолитики обезболят, антигистаминные и препараты, поддерживающие тонус сосудов, уменьшат отек. При легких формах ПМС, когда его проявления ограничиваются 1–2 признаками и длятся день–два перед менструацией и повторяются не каждый месяц, такой подход оправдан. Но в тяжелых ситуациях, когда проявлений может быть более десятка и начинаются они едва ли не с первого дня лютеиновой фазы цикла, таблетки приходится пить буквально горстями. В этом случае напрашивающееся решение — воздействовать на причину беспокойства, а не на отдельные симптомы.

Боль в груди, головная боль, отеки и даже всем известная раздражительность при ПМС — это ненормально. Не нужно жить по принципу «все женщины терпят, и я потерплю». Учитывая, что за всю жизнь женщины на период менструации приходится около десяти лет (!), вычеркивать эти годы из жизни как минимум неразумно. Гораздо правильней обратиться к врачу, чтобы выяснить причину ПМС и получить рекомендации по его устранению, а начать можно с приема витаминно-минерального комплекса, способствующего снижению выраженности ПМС.

Менструальная мигрень

Что такое менструальная мигрень? 

Это мигрень, при которой приступы возникают у женщин за два дня до начала менструации и в течение трёх дней после начала. По крайней мере – в двух циклах из трех. Так менструальную мигрень определяет III Международная классификация головных болей. 

У менструальной мигрени есть несколько видов. При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают исключительно в начале менструации, и больше ни в какие другие фазы цикла.
При менструально-ассоциированной мигрени приступы бывают и во время других фаз.

Согласно классификации, «чистая» менструальная мигрень – это мигрень без ауры, хотя это – не исключительное правило, менструальная мигрень может быть мигренью с аурой [1, 7].

Что такое мигрень вообще?

Мигрень – это заболевание головного мозга (часто наследственное), при котором бывает очень сильная головная боль. Боль длится от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль такая, что нарушает повседневную активность.

А менструальная мигрень часто встречается?

Да. Менструальная мигрень очень распространена. Это значимая медицинская проблема. Две трети женщин с мигренью отмечают, что во время менструации приступы проходят тяжелее. В начале цикла вероятность приступа в 2-3 раза выше обычного. Атаки, возникшие в этот период, бывают более тяжелыми и продолжительными [2].

Почему менструации утяжеляют течение мигрени?

Мигрень очень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации резко падает уровень эстрогенов. Это запускает развитие приступа.
Доказательством этому служит тот факт, что большинство женщин не испытывают приступов мигрени до подросткового возраста. В детском возрасте соотношение мальчиков и девочек с мигренью одинаковое. А во взрослом возрасте распространенность мигрени среди женщин уже в три раза выше, чем у мужчин [3].

Как лечат менструальную мигрень

Двумя способами [6]:

1. снимают уже возникший приступ;
2. предотвращают новые приступы.

Как снять приступ менструальной мигрени

Снимать (купировать) приступы эффективнее всего со специфическими противомигренозными лекарствами – триптанами (читайте статью о них: Триптаны). Ещё могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), о них можно прочитать тут: Нестероидные противовоспалительные средства) и препараты эрготамина.

Как предотвратить приступ менструальной мигрени

Препараты для профилактики назначают за 1-2 дня до наиболее вероятного дня приступа. Этот вид профилактического лечения называется «мини-профилактика». Для неё используются триптаны, НПВС и препараты магния. Все они эффективны, если их назначают непосредственно перед началом приступа, и лечение продолжается 5-7 дней.

Гормональная терапия дает противоречивые результаты. Некоторые женщины отмечают, что когда менструации останавливают при помощи оральных контрацептивов или современных внутриматочных систем, проходит и мигрень [4]. Предотвращение падения уровня эстрогенов с помощью эстроген-содержащих гелей и пластырей показало положительный эффект в профилактике менструальной мигрени в нескольких небольших исследованиях [5].

Менструальная мигрень может отражать нарушения гормональной регуляции. Это заболевание очень распространено и сильно снижает качество жизни, но решения всегда есть. Не терпите боль, обратитесь к врачу!

Литература:

1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)»., 2006, 380 с.
2. Табеева Г. Р. «Менструальная мигрень». // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
3. Табеева Г. Р. Громова С. А. «Эстрогены и мигрень». // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53
4. Allais G., Castagnoli Gabellari I., et al. «Oral contraceptives in migraine therapy». // Neurol Sci. – 2011. – v.32. — Suppl 1. — S135-139.
5. Almén-Christensson A., Hammar M., Lindh-Åstrand L., et al. «Prevention of menstrual migraine with perimenstrual transdermal 17-β-estradiol: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study». // Fertil Steril. – 2011. – v.96. – p.498-500
6. MacGregor E.A. «Prevention and treatment of menstrual migraine». // Drugs. – 2010. – v.70. – p.1799-818.

Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2009. – v.49. – p.1399-1400

 

Photo by Polina Zimmerman from Pexels

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – Bayer Pharmaceuticals Россия

Ежемесячный кризис

Перепады настроения, депрессия, раздражительность, несдержанность, а также физические проявления, такие как нагрубание молочных желез и ощущение «раздутости» — симптомы, которые многие женщины регулярно испытывают во время своего менструального цикла. В медицинской терминологии это состояние обозначается как предменструальный синдром (ПМС).

По различным оценкам, от 3% до 8% всех женщин репродуктивного возраста подвержены тяжелым предменструальным нарушениям, которые носят название предменструального дисфорического расстройства или ПМДР. Этим термином описывается состояние, характеризующееся одновременным наличием не менее пяти классических симптомов ПМС – и в особенно тяжелой форме – например, крайне подавленное настроение, сопровождающееся чувством глубокого отчаяния, или сильная раздражительность.

Симптомы предменструального дисфорического расстройства могут быть очень интенсивным и продолжительными, вплоть до двух недель менструального цикла. Симптомы ПМДР обычно оказывают негативное влияние на семейную и общественную жизнь женщины и ограничивают ее работоспособность.

Поскольку симптомы, на первый взгляд, неспецифичны, и, кроме того, многие считают их нормальной частью своего менструального цикла, большинству женщин, страдающих ПМДР, соответствующий диагноз не ставится.

Одним из факторов возникновения ПМДР может быть восприимчивость к гормонам

Неясно, почему некоторые женщины страдают ПМДР, а другие нет. Долгое время подозревалось, что причина кроется в различной концентрации гормонов в организме, однако сейчас мы знаем, что женщины с симптомами ПМДР в этом отношении практически не отличаются от женщин без таковых.

Еще одно предположение заключалось в том, что решающее значение имеет не столько концентрация гормонов, а, главным образом, восприимчивость определенных рецепторов центральной нервной системы к этим гормонам. В частности, ключевую роль могут играть восприимчивость к гормону прогестерону и повышение его уровня после овуляции.

Возможное решение проблемы – подходящий контрацептивный препарат

На сегодняшний день с опорой на научные данные были разработаны два различных подхода. Один из их заключается в непосредственном воздействии на рецепторы центральной нервной системы. Например, некоторые антидепрессанты могут назначаться для лечения эмоциональных симптомов ПМДР.

Другие терапевтические подходы направлены на предупреждение овуляции Подавление овуляции может достигаться, например, при помощи комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Проблема состоит в том, что в КОК содержится синтетический прогестероновый компонент (прогестин), который, аналогично природному прогестерону, может усугублять или даже вызывать симптомы ПМДР, несмотря на угнетение овуляции.

На сегодняшний день на рынке гормональных контрацептивов существуют и такие, которые имеют помимо контрацепции зарегистрированное показание – лечение ПМДР. В таких препаратах содержится прогестин, обладающий антиминералокортикоидным свойством, благодаря которому в основном и происходит облегчение симптомов ПМДР.

Информация для пациентов

Каждый организм реагирует на лекарственные препараты и методы лечения по-разному. Поэтому сказать, какой из них окажется наиболее действенным именно для вас, не представляется возможным. Проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Как пережить «критические дни», если ПМС мешает жить

Выраженность ПМС зависит от психики

Изменения, происходящие в организме перед началом менструации, так или иначе проявляются у 90% женщин. Симптомы предменструальных изменений бывают разные: кожный зуд, головные боли, раздражительность, бессонница и многие другие. Но чаще всего встречаются увеличение объемов и массы тела, отеки, увеличение и болезненность молочных желез, боли внизу живота или в пояснице, перепады настроения и раздражительность.

Степень выраженности симптомов тоже индивидуальна. Для одной женщины «критические дни» ничем не отличаются от обычных, другая слегка «полнеет», а третья «звереет» и глотает болеутоляющие. Кстати, выраженность ПМС на протяжении жизни может меняться, у многих после родов он протекает намного легче или исчезает совсем.

— Мнение, что в норме предменструальные изменения не должны доставлять дискомфорта, а если они сильно выражены, то это говорит о заболеваниях репродуктивной сферы, ошибочно, — объясняет сообщает д.м.н., профессор Виталий Кустаров. – Никакой связи здесь нет. Однако если они заметно снижают качество жизни женщины, то их признают самостоятельным синдромом, требующим лечения.

ПМС – комплекс симптомов, который появляется у женщины за 5-7 дней до начала менструации и исчезает с ее началом. По словам профессора Кустарова, тяжесть предменструального синдрома (ПМС) зависит даже не столько от гормональной регуляции, сколько от психологических особенностей личности. И психическая составляющая здесь первична. Спокойная женщина в одночасье в мегеру не превратиться, для этого она изначально должна иметь предрасполагающие черты характера. На гормональном фоне они проявляются более ярко. А если у женщины есть склонность к некоторой театральности, мнительности или чрезмерной любви к себе, то гормональная составляющая усилится психологической: ПМС осознанно или нет превратится для женщины еще и в некую игру.

Как считает гинеколог, понятие дискомфорта тоже относительно, поскольку оценивается самой женщиной. И для одной даже несильная боль может по-настоящему испортить качество жизни на три-четыре дня, а другая и внимания на нее не обратит. Кстати, женщины, занимающиеся умственным трудом, жалуются на ПМС намного чаще, чем те, кто работает физически.

– Женщин, которым ПМС действительно мешает жить, отражаясь в том числе на их трудоспособности, не так уж много – 5-10%, — говорит Виталий Кустаров. – Мы проводили исследование среди ста женщин. Из них всего 30 отмечали симптомы ПМС, но проявления, которые снижали качество жизни, обнаружились только у 10 из них. Поэтому проблема предменструального синдрома, на мой взгляд, преувеличена.

Специалист уверен – ПМС относится к числу психо-соматических расстройств, и лечить его должен не только гинеколог, но и психотерапевт.

Как смягчить «критические дни»

Предменструальные изменения – это не болезнь, а физиологическое состояние организма, и, по возможности, не надо в него вмешиваться. Если перетерпеть не получается, то все «вмешательства» должны быть максимально мягкими.

Некоторые гинекологи, чтобы снять симптомы ПМС, назначают гормональные контрацептивы. Однако, по мнению Виталия Николаевича Кустарова, если женщине не нужна гормональная контрацепция, лучше их не использовать.

— Во-первых, чтобы снять ПМС, принимать гормональные препараты придется постоянно. Как только вы их отмените, все вернется на круги своя, — поясняет гинеколог. – А принимать их длительно я бы не советовал – это может вызвать сложности с наступлением беременности и нарушения функции яичников. Во-вторых, у организма своя система гормональной регуляции, и пытаясь воздействовать на один ее элемент, вы можете нарушить работу остальных, что приведет к еще большим проблемам.

Вместо гормональных препаратов профессор Кустаров советует принимать гомеопатические, такие как «Ременс» или «Дисменорм». Они снимают симптомы ПМС, но не вмешиваются в гормональную регуляцию организма. Принимать их нужно 2-3 цикла с перерывом на 3-4 месяца.

Болевой синдром можно снять любым обезболивающим препаратом.

Чтобы снять раздражительность, можно рекомендовать фитопрепараты, в частности валерьянку, успокаивающие чаи или попробовать подобрать лекарства вместе с неврологом или психотерапевтом. В некоторых случаях могут понадобиться сеансы психотерапии.

Один из самых эффективных способов лечения ПМС – физиотерапевтический, и, в частности, транскраниальная электростимуляция, которая способствует выработке эндорфинов, снимающих проявления ПМС.

Когда нарушения менструального цикла говорят о болезни

Менструальный цикл — зеркало здоровья женщины. Однако при его нарушениях обращаться к гинекологу они не торопятся и далеко не всегда оказываются правы.

Задержка

В норме менструальный цикл может длиться от 28 до 35 дней. Самое главное, чтобы он был регулярным.
Задержка месячных не всегда говорит о беременности или патологии репродуктивных органов. Менструация может начинаться позже из-за инфекционных заболеваний или стрессов. Причем для организма стрессом может стать не только неприятное событие. Длительная напряженная работа, экзамены, повышение по службе, путешествие, переезд, любая непривычная ситуация может стать для организма стрессовой, поэтому «критические дни» могут наступить позже.

Если менструация наступает позже срока больше, чем на пару недель, это повод обратиться к врачу.

Длительные и обильные выделения

Длительность менструации и обильность выделений тоже индивидуальна, она может варьировать от 2 до 7 дней, но в среднем составляет 3-4 дня. В норме выделения либо обильные и непродолжительные, либо скудные и длительные. А вот если они обильные и длительные – это может быть признаком патологии органов репродуктивной системы. Особенно, если раньше характер выделений был другой.

Впрочем, объем и продолжительность субъективно оценить бывает сложно, поэтому до и после менструации есть смысл сдать анализ крови – проверить уровень гемоглобина: при значимой кровопотере он будет снижен.

Кровянистые выделения в середине цикла

Мажущие кровянистые выделения между менструациями могут быть и в норме – эпизодически в результате овуляции, но длиться они должны не больше одного дня и не должны повторяться из цикла в цикл.
Если они возникают регулярно и продолжаются больше одного дня – это может говорить о полипозе, эндометриозе или даже аденокарциноме. В этом случае лучше обратиться к специалисту, чтобы развеять все сомнения.

Проблемы в период полового созревания

У девочек менструальный цикл может начать устанавливаться как в 10-11, так и в 16 лет. В Петербурге средний возраст для наступления первой менструации — 12-15 лет.

По словам профессора Виталия Кустарова, вторая менструация может прийти через месяц, три или через полгода, и это нормально. Регулярный менструальный цикл, как правило, установливается в течение года после начала первой менструации.

Если через полгода после первой менструации не наступает вторая или в течение первого года не устанавливается регулярный цикл, вполне возможно, что у девочки патология яичников. Пугаться этого не надо, нужно обратиться к врачу, чтобы тот подтвердил или опроверг диагноз. Кто-то из гинекологов при этом назначает гормональную терапию. Но Виталий Кустаров считает, что девочкам она точно не нужна для регуляции менструального цикла.

– Организм еще не научился вырабатывать гормоны циклически, как у взрослой женщины, поэтому препаратами ему можно навредить, — считает специалист. – И кто знает, может, с возрастом все наладится. Разумнее в этой ситуации – помнить о диагнозе, но не вмешиваться с «тяжелой артиллерией».

Регулярные задержки после установления цикла

Если через некоторое время после того, как цикл установился, начинаются регулярные задержки, это тоже тревожный сигнал. Особенно если выделения после задержки более обильные и продолжительные. Все это повод для обращения к врачу.

Исчезновение месячных

А если месячные у девушки исчезли больше, чем на цикл, здесь надо бить тревогу. Во-первых, это может быть беременность, а во-вторых, результат чрезмерной увлеченности диетой, как это часто случается у жаждущих похудеть подростков.

Менструация после родов

После родов менструальный цикл обычно восстанавливается после того, как женщина перестает кормить грудью, но не позднее, чем через полгода. Если через шесть месяцев после прекращения лактации, менструация не наступает, вполне вероятно, что после родов в матке появились сращения, и чем раньше женщина обратиться к врачу, тем проще будет решить проблему.

Если после 50 лет менструация не прекратилась

Климакс у женщин наступает после 45 лет — у каждой в своем возрасте, но обычно не позже 50. Если после 50 менструальная функция не исчезает, да еще выделения регулярные, скорее всего, это не признак «вечной» молодости, а дисфункциональные маточные кровотечения. Вполне вероятно, что это патология надпочечников, либо гормонально активная опухоль яичников.

После появления первых симптомов климакса менструация должна прекратиться в течение 1,5 – 2,5 лет. В это время циклы могут становиться нерегулярными, пропадать, потом опять появляться или, наоборот, наступать чаще.

Климакс сопровождается приливами, число которых может быть до 25 в сутки, раздражительностью, бессонницей и т.д.

— По большому счету, по симптоматике, климакс – это затянувшийся ПМС, — убеждает Виталий Кустаров. – Ничего страшного в нем нет, это тоже естественный для организма процесс, который свидетельствует о старении яичников.

Обычно в течение 2,5 – 3 лет симптомы исчезают. В случае нарушения качества жизни, чтобы пережить этот период профессор Кустаров рекомендут применять гомеопатические средства: «Ременс», «Дисменорм» и «Климанорм».

Принимать их можно в течение всего климактерического периода – 2-3 цикла через 3-4 месяца.
А вот прибегать к заместительной гормональной терапии без рекомендации врача не стоит.

© ДокторПитер

как обнаружить и можно ли вылечить?

Что такое киста?

Киста яичника – это новообразование с жидким содержимым, этакий пузырь с «водой».  Кисты делятся на функциональные и настоящие (истинные).

Первые появляются из-за сбоя работы гормонов.  

День начала менструации – точка отсчета нового цикла. В это время в яичнике образуется фолликул, который к середине цикла лопается, выпуская зрелую яйцеклетку. Происходит овуляция.  В случае, если фолликул не лопается или даже продолжает увеличиваться в размерах, появляется одна из функциональных кист – фолликулярная.

В норме, на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (от латинского «corpus luteum»). Его задача – производить прогестерон, который будет особенно нужен, если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид, и наступит беременность. Если же этого не происходит, то желтое тело постепенно исчезает. Если желтое тело никуда не делось, да еще и начало расти, скапливая жидкость, можно говорить о возникновении другой функциональной кисты  – лютеиновой (название произошло от фазы цикла, когда образовалась киста).

Осложненный вариант функциональной кисты – это тот случай, когда внутри ее  из-за лопнувших сосудов скапливается кровь. Такая киста называется геморрагической.

К истинным кистам  относятся тератомы, цистаденомы и эндометриомы.  Причины появления всех трех не до конца ясны – большую роль играет генетика.

Так, тератома – это врожденная доброкачественная опухоль, но растет и развивается она очень медленно. Что интересно, внутри у нее находятся  так называемые недифференцированные ткани организма – волосы, жир, зубы и т.д.

Цистаденомы – что-то вроде функциональной кисты – внутри с жидкостью или слизью. При такой кисте стоит быть очень внимательными, ведь цистаденомы часто достигают довольно больших размеров и имеют повышенные онко-риски.

Самая неприятная киста – это эндометриома. Она связана с эндометроизом –  ситуацией, когда один из слоев матки (наружный, выстилающий полость матки) по какой-то причине «выходит» за ее пределы и обосновывается в другом месте – например, маточных трубах или, в случае эндометриомы – в яичнике. Вне зависимости от местоположения ткани матки сохраняют свои свойства – например, они кровоточат раз в месяц, когда происходит менструация. А так как яичник – неподходящее для этого место – в нем образуется хроническое воспаление. Это, в свою очередь провоцирует появление спаек – особых «нитей» из соединительных тканей, которые как бы «склеивают» яичники с окружающими тканями и провоцируют появление  неприятных симптомов.

Какие могут быть симптомы?

В основном, симптомы кисты зависят не от ее типа, а от размера.  Маленькие образования (2-4 см), такие как функциональные кисты, тератома или цистаденома могут протекать бессимптомно.

Если киста продолжит расти, то это может стать причиной: 

• Тянущих болей, ощущения тяжести внизу живота,
• Болей во время полового акта,
• Задержки менструации.

В случае эндометриомы одним из дополнительных симптомов является бесплодие – из-за хронического воспаления и спаек, сопутствующих кисте этого типа. И именно она чаще всего вызывает нетипичные сильные боли до и во время менструации.

Самое распространенное осложнение – разрыв кисты. Чаще всего это происходит в случае функциональный геморрагической кисты в середине менструального цикла, особенно после физической нагрузки или полового контакта.

Маленькие кисты лопаются редко, и, даже  если происходит разрыв, никаких дополнительных мер не требуется. Большая же киста может стать причиной серьезных неприятностей, поэтому, если пациентка чувствует резкие сильные боли с одной стороны живота, необходимо срочно обратиться к врачу.

Еще одно осложнение – из-за тяжести кисты яичник может перекрутиться.  Кровоснабжение блокируется, яичник воспаляется, ткани начинают отмирать и вызывают очень сильные резкие боли, тошноту, рвоту, учащенный пульс. Это тоже острая ситуация, требующая незамедлительной операции.

Как диагностировать кисту?

Поскольку чаще всего кисты маленькие и не вызывают никаких жалоб – очень важно показываться гинекологу для осмотра и профилактической ультрасонографии.

УЗИ –это основной метод диагностики. Именно он помогает определить размеры кисты, ее тип и спланировать дальнейшую тактику поведения.

Если на УЗИ киста выглядит «подозрительно», то дополнительно будет назначен анализ крови на, так называемые, онко-маркеры – CA-125, HE-4, CEA. Важно оценивать несколько маркеров сразу, ведь, например CA-125 может давать ложно-позитивный результат – например, при эндометриозе, миоме, болезней печени и т.д.

При подозрении на онкологию может понадобиться компьютерная томография или магнитный резонанс, чтобы проверить близлежащие органы и лимфоузлы.

Как лечить кисту?

Главный вопрос здесь – в каких случая стоит это делать. Если это небольшая, однозначно доброкачественная киста (до 4 см), которая не вызывает никаких симптомов, то лучше выбрать наблюдательную тактику. Например, функциональные фолликулярные кисты, как правило, в течение 3-6 месяцев проходят сами по себе. Тератомы, эндометриомы и цистаденомы, если они маленькие, тоже лучше не трогать – оперативное вмешательство – это лишняя травматизация яичника.

Если киста не исчезает сама по себе – можно попробовать ускорить этот процесс при помощи гормональной контрацепции – назначают препараты на 3 месяца, чтобы на время «выключить» яичники из цепочки гормональной системы и дать кисте исчезнуть. Такой вариант врач может выбрать при гормонозависимой кисте: фолликулярной и лютеиновой. Гормональную контрацепцию можно комбинировать с обезболивающей терапией, чтобы облегчить симптоматику.

Но, в случае большой кисты, которая вызывает жалобы или при наличии подозрений на злокачественность образования, конечно, необходимо действовать. И единственным возможным вариантом является операция. Основная задача такого лечения – убрать кисту, минимально травмируя яичник. В 95% случаев проводится лапароскопия, при которой под наркозом пациентке в переднее брюшной стенке  делается 3-4 маленьких (не больше сантиметра в диаметре) разреза. Через эти разрезы в брюшную полость вводятся камера и инструменты. После такой операции пациентка находится в стационаре 2-3 дня.

Главное: если есть жалобы или дискомфорт, нужно сразу обращаться к врачу, который поможет  своевременно диагностировать и успешно вылечить кисту.

Предменструальный синдром (ПМС) — Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует уникальных физических данных или лабораторных тестов, позволяющих поставить диагноз предменструального синдрома. Ваш врач может отнести конкретный симптом к PMS , если он является частью вашего предсказуемого предменструального цикла.

Чтобы помочь установить предменструальный цикл, ваш врач может попросить вас записать ваши признаки и симптомы в календарь или дневник как минимум в течение двух менструальных циклов.Обратите внимание на день, когда вы впервые заметили симптомы PMS , а также на день их исчезновения. Также не забудьте отметить дни начала и окончания менструации.

Определенные состояния могут имитировать PMS , включая синдром хронической усталости, расстройства щитовидной железы и расстройства настроения, такие как депрессия и тревога. Ваш лечащий врач может назначить тесты, такие как тест на функцию щитовидной железы или тесты на настроение, чтобы помочь поставить точный диагноз.

Лечение

Для многих женщин изменение образа жизни может помочь облегчить симптомы ПМС .Но в зависимости от тяжести ваших симптомов ваш врач может назначить одно или несколько лекарств от предменструального синдрома.

Успех лекарств в облегчении симптомов у женщин разный. Обычно назначаемые лекарства от предменструального синдрома включают:

• Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают флуоксетин (Прозак, Сарафем), пароксетин (Паксил, Пексева), сертралин (Золофт) и другие, успешно уменьшают симптомы настроения. SSRIs являются препаратами первой линии для лечения тяжелой PMS или PMDD . Эти лекарства обычно принимают ежедневно. Но для некоторых женщин с PMS использование антидепрессантов может быть ограничено двумя неделями до начала менструации.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Принимаемые до или в начале менструации, НПВП , такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алив), могут облегчить спазмы и дискомфорт в груди.
• Мочегонные средства. Когда физических упражнений и ограничения потребления соли недостаточно для уменьшения набора веса, отека и вздутия живота, как у PMS , прием водных таблеток (диуретиков) может помочь вашему организму избавиться от лишней жидкости через почки. Спиронолактон (Альдактон) — мочегонное средство, которое может помочь облегчить некоторые симптомы ПМС .
• Гормональные противозачаточные средства. Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, останавливают овуляцию, что может облегчить симптомы ПМС .

Образ жизни и домашние средства

Иногда вы можете управлять или ослабить симптомы предменструального синдрома, изменив свой образ питания, физические упражнения и подход к повседневной жизни. Попробуйте эти советы:

Измените свой рацион

• Ешьте меньше и чаще, чтобы уменьшить вздутие живота и чувство сытости.
• Ограничьте употребление соли и соленой пищи, чтобы уменьшить вздутие живота и задержку жидкости.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов, например фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
• Выбирайте продукты, богатые кальцием. Если вы не переносите молочные продукты или не получаете достаточного количества кальция в своем рационе, может помочь ежедневная добавка кальция.
• Избегайте кофеина и алкоголя.

Включите физические упражнения в свой распорядок дня

Уделите не менее 30 минут быстрой ходьбе, езде на велосипеде, плаванию или другой аэробной активности большую часть дней недели.Регулярные ежедневные упражнения могут помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и облегчить определенные симптомы, такие как усталость и подавленное настроение.

Снижение стресса

• Высыпайтесь как следует.
• Практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию или упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить головные боли, беспокойство или проблемы со сном (бессонницу).
• Попробуйте йогу или массаж, чтобы расслабиться и снять стресс.

Записывайте свои симптомы в течение нескольких месяцев

Сохраняйте записи, чтобы определить триггеры и время появления ваших симптомов.Это позволит вам использовать стратегии, которые помогут их уменьшить.

Альтернативная медицина

Вот что известно об эффективности дополнительных средств, используемых для облегчения симптомов предменструального синдрома:

• Витаминные добавки. Сообщалось, что кальций, магний, витамин E и витамин B-6 успокаивают симптомы, но доказательства ограничены или отсутствуют.

• Лечебные травы. Некоторые женщины сообщают об облегчении симптомов ПМС при использовании таких трав, как гинкго, имбирь, черника (Vitex agnus), масло примулы вечерней и зверобой. Однако немногие научные исследования показали, что любые травы эффективны для облегчения симптомов ПМС .

  Травяные средства также не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поэтому нет данных о безопасности или эффективности продукта. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо растительные продукты, так как они могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.Зверобой, например, снижает эффективность противозачаточных таблеток.

• Иглоукалывание. Врач иглоукалывания вводит стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Некоторые женщины испытывают облегчение симптомов после лечения иглоукалыванием.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или основного поставщика медицинских услуг. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на женские половые пути (гинеколог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться.
• Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Обдумайте вопросы, которые нужно задать своему врачу , и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, когда ваш врач будет отвечать на ваши вопросы.

При предменструальном синдроме некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы минимизировать симптомы PMS ?
• Смогут ли мои симптомы PMS в конечном итоге исчезнуть сами по себе?
• Могут ли мои симптомы указывать на более серьезное заболевание?
• Вы рекомендуете лечение симптомов ПМС ? Какие методы лечения доступны?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Насколько серьезны ваши симптомы?
• В какие дни менструального цикла у вас наиболее сильные симптомы?
• Бывают ли у вас дни без симптомов во время менструального цикла?
• Можете ли вы предвидеть появление симптомов?
• Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Мешают ли ваши симптомы вашей повседневной деятельности?
• Были ли вы в последнее время подавлены, подавлены или безнадежны?
• Было ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи диагностировано психическое расстройство?
• Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Как они работали?

Февраль07, 2020

6 советов по облегчению предменструального синдрома

Эта статья также доступна на: português, español

Существует много противоречивых научных данных о предменструальном синдроме (ПМС). Самое важное, что нужно знать о ПМС, — это то, что большинство людей испытывают некоторые предменструальные симптомы, но это не означает, что у всех людей, у которых менструация, есть клинический ПМС (1).

Некоторые эксперты даже утверждают, что весь феномен ПМС преувеличен и преувеличен по коммерческим причинам.

Лучший способ обойти ПМС — это выяснить свои уникальные паттерны и какие решения лучше всего работают для облегчения ваших симптомов.

Есть много способов управлять симптомами ПМС, и не все они основаны на медицинских, научных или фактических данных. От горячей ванны до любимой привычной еды — не всегда нужны доказательства, чтобы знать, что заставляет вас чувствовать себя лучше. Но если вас интересуют научно обоснованные решения симптомов ПМС, вот несколько советов:

1. Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, чтобы обуздать симптомы ПМС

Убедитесь, что вы питаете свое тело и придерживаетесь диеты, которая обеспечивает это с питательными веществами, необходимыми для процветания.Некоторые исследования показывают, что диета с достаточным количеством кальция и витамина D может снизить риск ПМС (2). Диета с высоким содержанием тиамина (витамин B1) и рибофлавина (витамин B2) также может снизить риск развития ПМС (3). Не уверены, что получаете нужные питательные вещества? Следите за своей едой в течение нескольких дней, чтобы получить общую картину.

2. Регулярно занимайтесь спортом, чтобы предотвратить симптомы ПМС.

Упражнения — важная часть сбалансированной жизни, поэтому пусть соки потекут для вашего общего здоровья.При появлении симптомов важно не просто заниматься спортом, а постоянно заниматься спортом. Регулярные упражнения могут помочь при предменструальной головной боли, отеке груди, тошноте, запоре, диарее, вздутии живота и рвоте (4).

Отслеживайте свои месячные, ПМС, тягу и многое другое в приложении Clue.

4,8

более 2M + рейтинги

3. Снижение стресса для борьбы с симптомами ПМС

Сочетание стресса и предменструального синдрома может вызвать цикл обострения.Если легкое или умеренное беспокойство или раздражение является частью вашего паттерна ПМС, попробуйте успокоить нервы с помощью йоги (5), дыхательных упражнений (6) или снижения стресса на основе осознанности (7). Некоторые виды терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь при предменструальных симптомах, но необходимы дополнительные исследования (8).

4. Добавки магния при симптомах ПМС

Дефицит магния может вызывать множество симптомов, таких как беспокойство, депрессия, раздражительность и мышечная слабость (9). Было предложено принимать добавки с магнием для облегчения симптомов, связанных с ПМС, таких как головные боли, вздутие живота и раздражительность (10).Сочетание добавки магния с витамином B6 может быть даже более полезным, чем прием одного магния (10).

5. Не вините PMS во всех плохих настроениях.

Мы не роботы. Естественная часть человеческого бытия — испытывать различные эмоции. Прежде чем связывать перепады настроения с ПМС, рассмотрите другие важные предикторы повседневного настроения, такие как общее состояние здоровья и благополучие (11). Учитывая, что ПМС используется для дискредитации женщин в бизнесе и правительстве, важно изучить, что это такое на самом деле и как мы об этом говорим.Мы лишь увековечиваем вредные стереотипы, называя ПМС «ведьмовским синдромом».

6. Может ли ПМС действительно быть усилением существующего состояния здоровья или психического здоровья?

Бренды, которые наживаются на предменструальном синдроме, тратят много денег на изощренную рекламу, которая может заставить людей поверить в то, что определенные симптомы могут быть связаны с ПМС. Важно знать, что некоторые существующие состояния могут усиливаться в предменструальной фазе (12). Обвинение любых неприятных симптомов, возникающих во время предменструальной фазы, в ПМС может замаскировать основную проблему со здоровьем.Беспокойство и депрессия часто ошибочно принимают за ПМС (12). Другие состояния здоровья также могут быть ошибочно диагностированы как ПМС.

Отслеживание симптомов ПМС

Отслеживание симптомов может помочь вам определить типичный предменструальный опыт. Используйте Clue для записи данных как минимум в течение трех циклов, и вы можете начать видеть закономерности в симптомах, триггерах и мерах по облегчению ПМС. Упомянутые нами стратегии облегчения симптомов ПМС лучше всего подходят для легких и умеренных симптомов. Если ваши симптомы умеренные или тяжелые, возможно, пришло время поговорить с вашим лечащим врачом об изучении некоторых потенциальных причин ваших симптомов и некоторых других вариантах их облегчения.

Эта статья была обновлена ​​3 июня 2020 г.

Природные средства от симптомов ПМС

По мере того, как гормоны повышаются и понижаются, некоторые женщины и люди во время менструации испытывают ПМС (предменструальный синдром), группу физических и эмоциональных симптомов, таких как вздутие живота, болезненность груди, изменения аппетита, усталость, депрессия и беспокойство за неделю или две до этого. их менструальный период.

Squaredpixels / Getty Images

Природные средства правовой защиты

Если вы имеете дело с ПМС, вы можете улучшить свои симптомы, изменив образ жизни.Для облегчения симптомов ПМС часто используются различные средства, от употребления определенных продуктов до физических упражнений. Вот некоторые из наиболее часто используемых средств.

Кальций

Хотя было предложено множество добавок для облегчения симптомов ПМС, в настоящее время только кальций продемонстрировал устойчивую терапевтическую пользу.

В одном из крупнейших исследований кальция при ПМС, опубликованном в American Journal of Obstetrics and Gynecology , изучалось использование добавок кальция женщинами с умеренными и тяжелыми предменструальными симптомами.Участники исследования принимали кальций или плацебо в течение трех месяцев.

Исследователи обнаружили, что у женщин, принимавших кальций, общее количество симптомов уменьшилось на 48 процентов.

В другом анализе, опубликованном в Archives of Internal Medicine, исследователей проанализировали данные 1057 женщин, у которых развился ПМС в течение 10 лет наблюдения, и 1968 женщин без ПМС. Они обнаружили, что женщины, которые потребляли много кальция из пищевых источников, имели значительно более низкий риск ПМС.

Приблизительно четыре порции в день (эквивалент примерно 1200 мг кальция) обезжиренного или обезжиренного молока, обогащенного апельсинового сока или нежирных молочных продуктов, таких как йогурт, были связаны с меньшим риском. Интересно, что кальций из добавок не был связан с риском ПМС.

К продуктам с высоким содержанием кальция относятся:

• Молочные продукты
• Семена кунжута
• Миндаль
• Листовые зеленые овощи

Исследование также показало, что женщины, которые потребляли большое количество витамина D (витамина, регулирующего абсорбцию и метаболизм кальция) из пищевых источников, соответствующих примерно 400 МЕ в день, имели более низкий риск ПМС.

В более позднем исследовании, опубликованном в BMC Women’s Health , оценивались уровни витамина D (25-гидроксивитамин D) в крови и было обнаружено, что уровни витамина D не связаны с риском ПМС в целом, а обратно связаны с риском конкретных менструальных симптомов, таких как болезненность груди, диарея или запор, усталость и депрессия.

Диета

Наиболее распространенные рекомендации по диете — ограничить потребление сахара и увеличить потребление сложных углеводов.Некоторым людям может быть полезно снижение потребления натрия, что может помочь уменьшить вздутие живота, задержку воды, а также набухание и болезненность груди.

Ограничение кофеина — еще одно распространенное изменение диеты из-за связи между кофеином и такими симптомами ПМС, как раздражительность и бессонница.

Упражнение

Придерживайтесь регулярных упражнений, чтобы облегчить симптомы ПМС. Регулярные аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, высвобождают эндорфины, дофамин и серотонин (химические посредники, которые могут улучшить настроение) и положительно влияют на энергию и сон.Взаимодействие с другими людьми

Управление стрессом

Дыхательные упражнения, медитация и йога — некоторые естественные способы уменьшить стресс и способствовать расслаблению. Многие женщины чувствуют себя более напористыми и внимательными к своим потребностям за несколько недель до менструации. Это можно использовать конструктивно, предоставив личное время для расслабления, выражения эмоций и уделения приоритета вашим потребностям и тому, что вас питает.

Агнус Кастус (Ягода целомудренного дерева)

Ягоды целомудренного дерева ( Vitex agnus-castus ) часто рекомендуют в качестве травяной добавки при предменструальном синдроме.

Например, в исследовании, опубликованном в Phytomedicine, изучалось использование Agnus castus (в трех разных дозах) или плацебо у 162 женщин с ПМС. После трехмесячного периода у женщин, принимавших 20 мг в день, симптомы улучшились по сравнению с теми, кто принимал плацебо, 8 или 30 мг.

В исследовании 2013 года, опубликованном в Planta Medica , исследователи проанализировали ранее опубликованные исследования об использовании целомудренного дерева при репродуктивных заболеваниях женщин. Они обнаружили, что пять из шести исследований показали, что добавки Agnus castus более эффективны, чем плацебо.

Могут быть побочные эффекты, и это может не подходить для некоторых людей (например, для людей с определенными заболеваниями или людей, принимающих лекарства), поэтому, если вы планируете принимать Agnus castus, важно сначала проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Интегративные подходы

Иглоукалывание, массаж и ароматерапия (с использованием эфирных масел) иногда рекомендуются для уменьшения симптомов ПМС.

Итог

Если у вас ПМС, вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы улучшить свои симптомы и помочь восстановить баланс гормонов.Поговорите со своим врачом, который поможет вам выбрать подход, который подходит именно вам.

Предменструальный синдром (ПМС) | ACOG

Антидепрессанты : Лекарства, применяемые для лечения депрессии.

Депрессия : Чувство печали продолжительностью не менее 2 недель.

Диуретики : Лекарственные средства или вещества, увеличивающие выработку мочи.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) : расстройство пищеварения, которое может вызывать газы, диарею, запор и боль в животе.

Менструальный цикл : ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструация : ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : препараты, снимающие боль за счет уменьшения воспаления.Многие виды доступны без рецепта, в том числе ибупрофен и напроксен.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза : Период времени до наступления менопаузы.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) : тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС), мешающая повседневной жизни женщины.Симптомы могут включать резкие перепады настроения, раздражительность, безнадежность, беспокойство, проблемы с концентрацией внимания, изменения аппетита, проблемы со сном и вздутие живота.

Предменструальный синдром (ПМС) : термин, используемый для описания группы физических и поведенческих изменений, которые некоторые женщины испытывают перед менструацией каждый месяц.

Судорожные расстройства : Любое состояние, вызывающее судороги, вызывающие изменения в движении, сознании, настроении или эмоциях. Эпилепсия — это один из видов судорожного расстройства.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) : Тип лекарств, используемых для лечения депрессии.

лекарств от плохого настроения и других симптомов

Если вы похожи на большинство женщин на земле, у вас отношения ненависти и ненависти к ПМС. Серьезно, что нравится в предменструальном синдроме с его уродливыми визитными карточками — перепадами настроения, вздутием живота, неконтролируемой тягой к еде и иррациональными рыданиями?

В целом, это состояние описывает набор из более чем 150 симптомов, которые могут проявиться за неделю до менструации из-за дисбаланса уровней эстрогена и прогестерона.Гормональный спад усугубляют такие факторы, как стресс, недостаточный сон и нездоровое питание, говорит исследователь гормонов Лоррейн Пинтус, автор книги Jump Off the Hormone Swing .

Но не совершайте автоматические набеги на аптечку — независимо от того, какие у вас симптомы, вы можете найти решение с помощью этих альтернативных методов лечения.

Натуральные лекарства от ПМС Включают:

Добавки
Представляем вам новых суперзвезд предменструального периода: витамин Е и незаменимые жирные кислоты, согласно исследованию, проведенному в журнале Reproductive Health .У женщин, которые глотали два препарата каждый день в течение шести месяцев, наблюдались значительные улучшения при ПМС, возможно, потому, что оба питательных вещества взаимодействуют с рецепторами простагландинов (простагландины — это гормоны, которые, как считается, вызывают сильные судороги). Ежедневный прием поливитаминов должен обеспечивать вас необходимыми 15 миллиграммами E, и вы можете принимать ежедневную капсулу с рыбьим жиром, чтобы получить свои жирные кислоты. (Кроме того, богатая кальцием диета, включающая листовую зелень, миндаль и йогурт, может помочь предотвратить многие симптомы ПМС. Старайтесь получать около 1300 миллиграммов кальция в день.)

Подходит для: перепадов настроения, боли в груди, спазмов, головных болей, прыщей

Иглоукалывание
Наконец, укол, который вы можете полюбить. Исследования показывают, что иглоукалывание является отличным средством лечения ПМС. Одно исследование показало, что иглоукалывание устраняет симптомы у 78 процентов женщин. Хотя западные врачи до сих пор не совсем понимают, как это работает, они считают, что иглоукалывание может улучшить кровообращение и повысить уровень эндорфинов, которые улучшают настроение и облегчают боль. Большинство женщин испытывают облегчение от ПМС в течение 24 часов после сеанса, поэтому, в зависимости от вашей реакции, вы можете лечиться один раз в месяц за неделю до менструации.

Подходит для: судорог, беспокойства, бессонницы, головных болей, тошноты

Крем с прогестероном
Поскольку исследователи считают, что большинство предменструальных проблем происходит из-за дисбаланса уровней эстрогена и прогестерона, многие методы лечения направлены на восстановление этого равновесия (одна из причин, по которой таблетки часто назначают при ПМС). По словам советника WH Фрэнка Липмана, доктора медицины, основателя оздоровительного центра Eleven Eleven в Нью-Йорке, использование натурального крема с прогестероном может иметь аналогичный эффект.Несколько форм, в том числе из дикого ямса (да, действительно!), Доступны без рецепта и могут наноситься ежедневно на внутреннюю поверхность бедер или нижнюю часть живота перед менструацией.

Подходит для: перепадов настроения, судорог, беспокойства, бессонницы

Травы
Несмотря на то, что некоторые разногласия по поводу того, действительно ли травы могут лечить проблемы со здоровьем, остаются, наука предполагает, что они могут облегчить нагрузку на ПМС. Целомудренная ягода с потрясающим названием может стимулировать вашу эндокринную систему и вырабатывать отвратительные признаки Beat PMS! более естественного прогестерона, который может вдвое снизить вздутие живота, раздражительность и симптомы боли в груди, — говорит Катрина Шмелл, практикующая медсестра из больницы Университета Колорадо.Примула вечерняя может помочь облегчить беспокойство и спазмы, а корень валерианы, входящий в состав многих чаев, может расслабить мышцы. (Шмелл советует проконсультироваться с вашим лечащим врачом перед тем, как начинать какой-либо режим.)

Подходит для: перепадов настроения, боли в груди, судороги, вздутие живота

Потение и растяжка
Перестань смеяться. По словам Габриэль Фрэнсис, врача-натуропата, мануального терапевта и иглотерапевта из Нью-Йорка, легкие упражнения могут облегчить некоторые серьезные симптомы ПМС.Тренировка не только высвобождает обезболивающие эндорфины, но также запускает дофамин (ваш естественный источник удовольствия и удовлетворения) и серотонин (борется с депрессией и тревогой). А растяжка бедер и спины может увеличить приток крови к сокращенным мышцам матки, брюшного пресса и нижней части спины, снимая напряжение, которое приводит к судорогам. Фрэнсис рекомендует ежедневно практиковать йогу с такими движениями, как детская поза или счастливый ребенок, в течение недели перед менструацией, чтобы избежать ПМС.

Подходит для: перепадов настроения, судорог, беспокойства, головных болей

Натуральные диуретики
Задержка жидкости, особенно неприглядный характерный симптом ПМС («Э-э, эти штаны подходят на прошлой неделе!»), Накапливается в результате колебаний гормонов и может заставить вас почувствовать себя переполненной колбасой.Восточные врачи веками верили, что такие питательные вещества, как калий, кальций, магний и витамины B и C, действуют как естественные мочегонные средства, уменьшая вздутие живота. По словам Шмелла, недавно западные врачи посоветовали пациентам перекусить бананами, фенхелем, помидорами, сельдереем, кресс-салатом и цитрусовыми. И подумайте дважды, прежде чем зависеть от утреннего латте или диетической колы, чтобы заставить вещи, ммм, двигаться. Исследования показывают, что, хотя кофеин может сократить задержку жидкости и потенциально снизить вздутие живота, он также может усилить ваше беспокойство.

Подходит для: вздутия живота

Массаж своими руками
Может быть, это не так приятно, как на самом деле, но самомассаж может уменьшить ваши проблемы перед менструацией, поскольку любой вид обтирания увеличивает кровоток и снимает мышечное и умственное напряжение. Некоторые из эфирных масел, используемых при массаже, также имеют значение, в том числе лаванда (расслабляет мышцы) и герань (балансирует эстроген). Фрэнсис советует добавить несколько капель одного типа масла в горсть массажного лосьона и начать с правой стороны над пахом и массировать до талии по часовой стрелке.Оказавшись там, переместитесь влево и снова перейдите к паху. В пиковый период ПМС делайте массаж по пять минут два раза в день, используя давление от умеренного до глубокого.

Подходит для: спазмов, головных болей, вздутия живота

Магнитная терапия
Звучит дико, правда? Но врачи использовали терапию импульсным электромагнитным полем (PEMF) для облегчения депрессии и хронической боли, и теперь кажется, что магниты могут творить чудеса с PMS, согласно исследованию, опубликованному в журнале The Journal of Alternative and Complementary Medicine .У женщин, которые за два дня до этого носили небольшие магнитные устройства по бокам нижнего белья, а затем во время менструации, их симптомы значительно улучшились. Фактически, последующий опрос показал, что, когда некоторые женщины использовали магниты в течение года или более, они продолжали испытывать облегчение боли. Попробуйте MN8 (45 долларов, ladycareusa.com) или Allay (13 долларов, allaystore.com).

Подходит для: болей в груди, спазмов, вздутия живота, прыщей

Существует ли «Man PMS»?
Иногда кажется, что так бывает, но технически ПМС страдают только женщины.Однако у мужчин может быть собственное циклическое состояние, получившее название синдрома раздраженного мужского пола (без шуток). Идея состоит в том, что мужской день включает 24-часовое колебание тестостерона, когда гормон падает ночью и резко повышается утром, говорит Габриэль Фрэнсис, Северная Дакота. Это объясняет, почему мужчины (и особенно, кхм, некоторые их части) просыпаются полными энергии и готовы к работе, а затем теряют пар в течение дня. Короче говоря, ваш парень катается на американских горках ежедневно, а вы — на ежемесячных.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Обзор лечения ПМС — Средства для облегчения — Центр ПМС

Многие женщины справляются, по крайней мере, с одним симптомом предменструального синдрома (ПМС) за неделю или две, предшествующие менструации. Примерно у 20 процентов женщин эти симптомы ПМС носят умеренный или тяжелый характер, а еще у 5 процентов — симптомы достаточно серьезны, чтобы их можно было диагностировать как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).Независимо от того, насколько серьезны ваши симптомы, если вы имеете дело с ПМС, вы должны знать, что существует множество доступных вариантов лечения, которые могут помочь.

Выбор, который вы сделаете для лечения ПМС, будет зависеть от тяжести ваших симптомов ПМС, ваших целей и вашего образа жизни. Например, хотя оральные контрацептивы являются хорошим вариантом для многих женщин, которые хотят избавиться от симптомов ПМС, женщины, надеющиеся забеременеть, могут захотеть изучить другое лечение. Когда вы обращаетесь за лечением, рекомендуется отслеживать симптомы ПМС, чтобы вы и ваш врач могли вместе разработать для вас лучший план.

Лекарства и хирургия при ПМС и ПМДР

Многие лекарства могут помочь облегчить симптомы ПМС:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) и напроксен (Алив и другие), могут помочь при головных болях, болях в суставах, болезненности груди и менструальных спазмах.
• Оральные контрацептивы. Женщины, принимающие пероральные контрацептивы YAZ (этинилэстрадиол и дроспиренон) в течение шести и более месяцев, сообщают об уменьшении эмоциональных и физических симптомов перед менструацией.YAZ обычно назначают при более тяжелых симптомах, связанных с PMDD. Другие типы оральных контрацептивов не показали стойких преимуществ.
• Антидепрессанты. Антидепрессанты эффективны при устранении эмоциональных симптомов ПМС почти у 60 процентов женщин, принимающих их. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее эффективными препаратами, хотя другие типы антидепрессантов также могут работать. Варианты лечения антидепрессантами включают:

Некоторые женщины считают, что такие препараты, как ксанакс (альпразолам), могут ослабить раздражительность, наиболее распространенный симптом ПМС.

Последним средством лечения является удаление одного или обоих яичников (овариэктомия). Овариэктомия и гистерэктомия (удаление матки) рекомендуются только женщинам, у которых симптомы достаточно серьезны и которые не реагируют на какие-либо другие методы лечения.

Лечение предменструального синдрома изменением поведения

Когнитивно-поведенческая терапия — это стиль психотерапии, который помогает женщинам выявлять и изменять негативные стереотипы мышления, укрепляя при этом сильный и позитивный выбор.Несколько исследований показали, что этот стиль терапии более эффективен, чем информационная терапия, в борьбе с симптомами ПМС. Когда исследователи сравнили опыт ПМС у женщин, которые либо получали когнитивную терапию, либо находились в списке ожидания терапии, они обнаружили, что те, кто получал терапию, сообщали об улучшении симптомов.

Еще одно профилактическое средство для некоторых женщин — упражнения. Хотя исследования напрямую не связывают упражнения с облегчением ПМС, для вашего общего здоровья полезно получать 30 минут аэробных упражнений в день, чтобы облегчить депрессию, беспокойство и, возможно, другие симптомы ПМС.

Не забывайте об альтернативных средствах: йога, медитация, массаж, иглоукалывание и другие формы релаксации снимают стресс и напряжение.

Если у вас проблемы со сном — еще один симптом ПМС, — воздействие яркого света в течение дня может регулировать уровень мелатонина в вашем организме. Мелатонин — это естественное вещество, необходимое для хорошего ночного сна.

Изменения образа жизни, которые могут помочь при ПМС

Некоторые женщины считают, что изменение своего рациона с упором на более качественные углеводы, такие как цельнозерновые, фрукты и овощи, при одновременном отказе от рафинированного сахара и кофеина улучшает симптомы ПМС.Имейте в виду, что вы можете испытывать тягу к сладким углеводам до начала менструации, что затруднит соблюдение этого решения. Некоторые пищевые добавки, такие как 1200 миллиграммов кальция в день, также могут помочь облегчить симптомы.

Женщины, у которых ПМС вызывает высыпания прыщей или другие изменения кожи, могут захотеть поработать с дерматологом, чтобы найти правильный режим ухода за кожей и продукты в течение недель, предшествующих менструации. Например, вы можете захотеть перейти на безмасляные продукты, чтобы предотвратить прорывы.

Симптомы ПМС могут испытать любую женщину, но большинство симптомов можно лечить с помощью одного или нескольких методов лечения. Если изменения в образе жизни, которые вы вносите самостоятельно, например, улучшение диеты и физических упражнений, не решают проблему, обратитесь к врачу, чтобы найти для вас наиболее эффективные методы лечения ПМС.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) | Johns Hopkins Medicine

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС).Это может повлиять на женщин детородного возраста. Это тяжелое хроническое заболевание, требующее внимания и лечения. Изменение образа жизни, а иногда и лекарства могут помочь справиться с симптомами.

Что вызывает ПМДР?

Точная причина PMDD неизвестна. Это может быть ненормальная реакция на нормальные изменения гормонов, которые происходят во время каждого менструального цикла. Гормональные изменения могут вызвать дефицит серотонина. Серотонин — это вещество, которое естественным образом содержится в головном мозге и кишечнике, сужает кровеносные сосуды и может влиять на настроение и вызывать физические симптомы.

Каковы факторы риска ПМДР?

Хотя ПМДР может развиться у любой женщины, повышенному риску подвержены следующие:

• Женщины с семейным анамнезом ПМС или ПМДР
• Женщины с личным или семейным анамнезом депрессии, послеродовой депрессии или других расстройств настроения

Другие возможные факторы риска включают низкий уровень образования и курение сигарет.

За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу.

Каковы симптомы ПМДР?

Симптомы ПМДР появляются в течение недели перед менструацией и проходят через несколько дней после начала менструации.Эти симптомы нарушают повседневные жизненные задачи. Симптомы ПМДР настолько серьезны, что у женщин в это время возникают проблемы с функционированием дома, на работе и в отношениях. Это заметно отличается от других периодов времени в течение месяца.

Наиболее частые симптомы ПМДР:

Психологические симптомы Раздражительность Нервозность Отсутствие контроля Возбуждение Гнев Бессонница Трудность Депрессия Сильная усталость Тревога Замешательство Забывчивость Плохая самооценка Паранойя Эмоциональная чувствительность Заклинания плача Настроение Проблемы со сном Задержка жидкости лодыжки, руки и ступни Периодическое увеличение веса Снижение диуреза Полнота и боль в груди Проблемы с дыханием Жалобы на глаза Изменения зрения Инфекция глаз n

Желудочно-кишечные симптомы Спазмы в животе Вздутие живота Запор Тошнота Рвота Тяжесть или давление в области таза Боль в спине Проблемы кожи воспаление с зудом Обострение других кожных заболеваний, включая герпес Неврологические и сосудистые симптомы Головная боль Головокружение Обморок Онемение, покалывание, покалывание или повышенная чувствительность рук и / или ног Легкие синяки Учащенное сердцебиение Мышечные спазмы Другое Снижение координации Болезненные менструации Снижение полового влечения Изменения аппетита Тяга к еде Горячие фляги shes

Симптомы PMDD могут выглядеть как другие состояния или медицинские проблемы, такие как состояние щитовидной железы, депрессия или тревожное расстройство.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется ПМДР?

Помимо полной истории болезни и физического и тазового осмотра, существует очень мало диагностических тестов. Поскольку у вас есть симптомы психического здоровья, ваш лечащий врач может попросить вас обследовать вас на предмет наличия проблем с психическим здоровьем. Кроме того, ваш лечащий врач может попросить вас вести дневник или дневник своих симптомов в течение нескольких месяцев. Как правило, для диагностики ПМДР должны присутствовать следующие симптомы:

• В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
  • Подавленное настроение
  • Гнев или раздражительность
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Отсутствие интереса к занятиям, которым когда-то нравилось
  • Настроение
  • Повышенный аппетит
  • Бессонница или потребность в большем сне
  • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
  • Другие физические симптомы, наиболее распространенные из которых — вздутие живота, болезненность груди , и головная боль
• Симптомы, нарушающие вашу способность функционировать в социальных, рабочих или других ситуациях
• Симптомы, не связанные с другим заболеванием или не усугубляемые им

Как лечится ПМДР?

ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения.Несколько из следующих подходов к лечению могут помочь облегчить или уменьшить тяжесть симптомов ПМДР:

• Изменения в диете для увеличения количества белков и углеводов и уменьшения сахара, соли, кофеина и алкоголя
• Регулярные упражнения
• Управление стрессом
• Витаминные добавки (например, витамин B6, кальций и магний)
• Противовоспалительные препараты
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)
• Противозачаточные таблетки

У некоторых женщин тяжесть симптомов со временем увеличивается и длится до наступления менопаузы.По этой причине женщине может потребоваться длительное лечение. Дозировка лекарства может меняться на протяжении всего курса лечения.

Основные сведения о PMDD

PMDD — это гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (PMS).

Точная причина PMDD неизвестна.

• Основные симптомы, которые отличают ПМДР от других расстройств настроения или менструальных состояний, — это время появления симптомов и их продолжительность.
• Симптомы ПМДР настолько серьезны, что влияют на вашу способность функционировать дома, на работе и в отношениях.
• Помимо полной истории болезни и физического осмотра и осмотра органов малого таза, существует очень мало тестов для диагностики этого состояния.
• В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
  • Депрессивное настроение
  • Гнев или раздражительность
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Отсутствие интереса к занятиям, которым когда-то нравилось
  • Настроение
  • Повышенный аппетит
  • Бессонница или чувство сильной сонливости
  • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
• ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения, которое может включать изменение образа жизни, а иногда и лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.