Предменструальные симптомы: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Богданова Ю. С.

фото и обозначения (это месячные или нет)

Здоровье женщины — серьезная и обширная тема. Даже ученые умы до сих пор не пришли к единому мнению по многим вопросам, связанным с психологическими и физиологическими расстройствами у женщин. В топе всех обсуждений на женских сайтах, форумах и в журналах — вопрос о том, что такое ПМС. Почему у многих женщин возникают такого рода недомогания, какую терапию предпринять. Можно ли назвать ПМС болезнью, кто подвержен его влиянию и как бороться с последствиями. Все самое важное, что поможет разобраться, как облегчить жизнь себе и окружающим обсудим в этой статье.

ПМС: что это такое

Расшифровка аббревиатуры ПМС означает предменструальный синдром — состояние у женщин, которое наступает за несколько дней до месячных и характеризуется рядом симптомов физиологического и психологического характера.

Этот период в жизни многих женщин часто сопровождается плаксивостью, эмоциональной дестабилизацией с перепадами настроения. Дни данного синдрома тяжело переживаются не только девушками, но и всеми их родными, близкими и просто окружающими людьми. В народе ПМС в шутку расшифровывают, как период мужских страданий.

Иногда признаки проявления ПМС настолько явные, что просто невозможно скрыть от коллег и родных скорое начало этих самых дней.

Сама по себе ситуация довольно сложная и неприятная: кому хочется выставлять напоказ тайные симптомы. Но для многих девушек держать во время ПМС себя в руках — выше их сил.

Классификация ПМС

По своей квалификации ПМС можно выделить 5 основных форм:

1. Нервно-психическая форма происходит в результате расстройств со стороны центральной нервной системы. Ее можно отличить по плаксивости, раздражительности, депрессивным состояниям и неадекватным приступам агрессии.
2. Вегетососудистая отличается приступами тошноты и головокружения. Нередко возникают головные боли, учащенное сердцебиение с заметными скачками давления.
3. Отечная форма характеризуется нарушениями эндокринной системы. Сопровождается повышенной потливостью. Задержка жидкости в организме, проявляется отеками лица и тела. Повышается температура тела, появляется одышка, диарея. Возможно снижение умственной активности.
4. Цефалгическая форма — выражена головными болями пульсирующего характера, иррадиирующими в глазные яблоки. Все эти неприятные проявления сопровождаются рвотой, депрессивными состояниями, болями в сердце, онемением рук, повышенным потоотделением. Артериальное давление в этом случае сохраняет обычные показатели.
5. Кризовая — самая тяжелая форма, по большей части возникает ночью или вечером, провоцируется стрессовыми ситуациями, общей усталостью и различными недомоганиями инфекционного характера. Сопровождается гипертоническими кризами с резкими повышениями давления, болями за грудиной давящего характера, паническими атаками.

Важно! ПМС у разных женщин проявляется по-разному. Одни привыкают к нему и просто стараются перетерпеть, пережить, не придавая особого значения. Другие обязательно должны выплеснуть свое состояние через агрессию по отношению к другим, либо впадают в депрессивное состояние.

Почему развивается синдром

Ученые до сих пор полностью и не определили, в чем причины развития предменструального синдрома у женщин. Существуют лишь недоказанные теории, которые пытаются объяснить это состояние:

1. Нарушение водно-солевого обмена.
2. Аллергическая реакция на эндогенный прогестерон.
3. Психосоматические состояния, при которых физиологические изменения в состоянии девушки зависят от воздействия психических факторов.
4. Наиболее близкой к истине, ученые считают теорию гормональных колебаний. В соответствии с ней, возникновение ПМС и его последствия объясняются сильными скачками содержания гормонов в женском организме во 2 фазе менструального цикла.
5. Для нормального функционирования организма женщинам необходим нормальный паритет гормонов. Дисбаланс в их концентрации вносит серьезные коррективы в самочувствие девушки. Важно понимать, что каждому гормону в женском организме выделяется определенная роль:
6. Эстрогены поддерживают самочувствие на должном уровне, участвуют в поддержке жизненного тонуса и активной умственной деятельности.
7. Прогестерон, обладает седативным действием, его содержание и избыток в организме у девушек с повышенной чувствительностью может провоцировать депрессии во второй фазе месячного цикла.
8. Андрогены воздействуют на возникновение полового влечения, положительно влияют на работоспособность, наделяют энергией.

Таким образом, во время второй фазы женского цикла происходят серьезные гормональные изменения.

Важно! Предменструальный синдром является циклическим синдромом, возникает не у всех женщин и передается генетически.

Факторы риска

По исследованиям ученых, наиболее подвержены воздействию синдрома женщины, попадающие под следующие факторы:

1. От предменструального синдрома в первую очередь страдают женщины европейской нации.
2. Девушки, проживающие в больших городах.
3. Чаще всего подвергаются воздействию синдрома дамы, занятые умственным трудом.
4. Частые стрессовые ситуации, сопровождающиеся депрессиями.
5. Частые беременности или их отсутствие.
6. Наличие инфекций органов малого таза.
7. Несоблюдение правил здорового питания.
8. Гиподинамия.

Симптомы ПМС

Симптомы предменструального синдрома можно разделить на психологические и физиологические.

Психологические симптомы:

1. Депрессивные состояния, сопровождающиеся низким эмоциональным фоном, плаксивостью и паническими атаками.
2. Немотивированная агрессия по отношению к окружающим и раздражительность «на ровном месте».
3. Расстройство сна: бессонница по ночам и сонливость в течение дня.
4. Слабость, сопровождаемая рассеянностью и апатией.
5. Задержка с умственной деятельностью: слабая концентрация внимания, забывчивость.

Физиологические симптомы:

1. Набухание, уплотнение и болезненность молочных желез.
2. Отеки лица и тела.
3. Головные боли и головокружения.
4. Приступы дурноты.
5. Боль и ломота в нижнем отделе позвоночника и в суставах.
6. Постоянное ощущение жажды.
7. Учащенное мочеиспускание.
8. Расстройства желудочно-кишечного тракта.
9. Повышение температуры, приступы тахикардии, перепады давления, одышка.
10. Появление различных раздражений и прыщей на лице и спин.
11. Приступы голода, сопровождаемые повышенным желанием съесть чего-нибудь сладкого или соленого (шоколадку или соленый огурчик, и желательно все вместе).

Важно! Стресс, переутомление, постоянное нервное напряжение — немаловажные факторы риска для развития ПМС.

Если вы обнаружили всего 2–3 симптома из этого списка, то форма ПМС, которой вы страдаете, относится к легкой степени тяжести.

Если вы смогли узнать от 5 и более своих симптомов, которые начинают беспокоить уже за 2 недели до предстоящей менструации — это означает тяжелую форму синдрома, и вам необходимо всестороннее обследование и лечение.

Для некоторых женщин предменструальный синдром превращается в настоящую проблему на работе и дома. Падает работоспособность, возникают ссоры из-за ничего, они просто не знают, что делать. Наблюдается сбой в работе всего организма.
В отношении девочек, — первая менструация у них приходит в возрасте 12–14 лет, плюс-минус 2–3 года.

За год-два до предстоящих месячных у девочек меняется внешность, фигура приобретает женственные формы. Эмоциональный фон в это время нестабилен, сопровождается агрессией в отношениях с окружающими людьми. Усиливается секреция сальных желез, появляется угревая сыпь.

ПМС у девушек в 14 лет сопровождаются перед менструацией симптомами, характерными для любого возраста:

• головокружения;
• приступы боли внизу живота;
• невозможность справиться со своими эмоциями;
• тошнота и рвота;
• ощущение слабости и апатии.

За 2–3 месяца до начала первой менструации влагалищные выделения становятся густыми, обильными и бесцветными, не имеют запаха.

Правда и вымысел о ПМС

О таком распространенном явлении в женском мире, как ПМС есть много различных мнений, давайте разберемся, что из них правда.

Правда, что перед менструацией на общее самочувствие и поведение влияют:

• маточные сокращения эндометрия;
• резкое расширение артерий.

К мифам о ПМС:

1. Миф первый — с ПМС всегда связано неадекватное поведение и агрессия. Далеко не всегда, чаще это расстройства личности и способности человека к социальной адаптации.
2. Миф второй — этим заболеванием страдают все женщины. Не более, чем у 70% женщин в мире перед месячными появляются головокружения, спазмы в животе и слабость.
3. Миф третий — лекарство от ПМС — сладости и шоколад. Углеводами можно завуалировать проблему и ненадолго порадовать себя любимую.
4. Миф четвертый — ПМС и месячные — одно и то же. По сути, разница есть: проявления синдрома обнаруживаются за 2–4 дня до начала месячных (в особо тяжелых случаях за 2 недели). Но все признаки синдрома исчезают в первый же день кровотечений. То есть различие как раз и заключается в понятии «предменструальный» период.

Важно! Если вы заметили, что с приходом месячных и после их завершения личностное поведение резко меняется в негативном смысле, необходимо обратиться за психологической помощью.

Влияние ПМС на развитие и течение других заболеваний

Предменструальный синдром может негативно влиять на здоровье женщины при наличии таких заболеваний:

• эпилепсия;
• анемия;
• болезни эндокринной системы;
• бронхиальной астмы;
• аллергии;
• СРК;
• воспалительные заболевания органов малого таза.

Что маскируется под ПМС

Под ПМС у девушек могут маскироваться некоторые серьезные заболевания, которые им не являются. Поэтому, если у вас картина ПМС имеет схожесть с описанными ниже проявлениями, следует обратиться к специалисту.

1. Если вы ощущаете приступы сильных головных болей, которые сопровождаются шумом в ушах, наблюдаете расстройство зрения, бывают потери сознания, возможны болезни головного мозга, специалист назначит вам КТ или МРТ для правильной диагностики.
2. Чтобы исключить наличие эпилепсии желательно пройти ЭЭГ.
3. При отеках пройдите обследование почек.
4. Сделайте тест на беременность, быть может, именно так ваш организм рассказывает о вашем состоянии.

Когда обращаться к врачу

Для одних дам предменструальный синдром становится серьезной проблемой, который не дает им жить нормальной жизнью. Для других — возможность использования щита под названием ПМС в своих аффективных срывах в расчете, на то, что все сойдет с рук. В том случае, если характерные симптомы проявляются постоянно и имеют цикличный характер, то, вероятно вы страдаете от ПМДР — название этого синдрома можно расшифровать, как предменструальное дисфорическое расстройство.

В этом случае, немедля обратитесь сразу и к гинекологу, и к психотерапевту. Особенно если в таком состоянии вас посещают мысли о суициде.

В случаях, связанных с утяжелением груди, возникновением узлов и уплотнений сделайте маммографию. На какой день цикла делать маммографию узнайте в статье по ссылке.

Важно! При предменструальном синдроме женщины проходят обследования у гинеколога, невролога, психиатра, нефролога, кардиолога, терапевта.

Диагностика ПМС

Помимо слов пациентки, врачи проводят осмотр и полное обследование, если симптомы имеют цикличный характер и повторяются постоянно. ПМС — это не только гинекологические проблемы в организме, поэтому для диагностики проводятся совокупные исследования:

• предварительная беседа с пациенткой;
• анализ крови на гормоны;
• УЗИ или маммография молочных желез;
• суточный анализ мочи;
• наблюдения за изменение АД.

Как лечится синдром

1. Для снятия нервного напряжения рекомендуется прием успокоительных травяных препаратов — Новопассит.
2. Если наблюдается расстройство гормонального фона, то применяются гормональные препараты —Утрожестан, Дюфастон.
3. При болях можно использовать Диклофенак.
4. При отеках можно принять мочегонные средства — Верошпирон, Лазикс.

Альтернативное мнение

В Википедии рассказывается об альтернативном мнении в отношении ПМС, как социального явления. Апологеты общепринятого мнения, полагают, что ПМС и ПМДР между собой никак не связаны. Отличие между ними в том, что предменструальный синдром — это обычная ипохондрия, а предменструальное дисфорическое расстройство — это уже результат химических процессов мозга.
Питер Гетше — известный специалист в области анализа клинических исследований, утверждает, что ПМДР — не является болезнью, и это расстройство нельзя отождествлять с депрессией.

Как помочь самой себе

Помимо медицинской помощи, каждая женщина в период перед началом месячных может помочь себе сама, просто возьмите себе за правило следующие советы:

1. Спите не менее 8 часов, до тех пор, пока не выспитесь. Перед сном прогуляйтесь и проветрите комнату.
2. Можно попробовать ароматерапию: перед наступлением менструаций, примерно за 14 дней до ее начала, принимайте ароматические ванны с маслами герани, можжевельника, лаванды, розы, они помогут победить раздражительность и мигрени.
3. Занимайтесь физическими упражнениями, легкие нагрузки в виде йоги, танцев — помогут справиться с депрессией, повысят настроение.
4. За 2 недели до месячных полезно начать принимать магний В6.
5. Обязательно употребляйте в пищу овощи и фрукты.
6. Держите себя в руках, старайтесь мыслить позитивно.
7. Не избегайте близости со своим партнером.

Методы коррекции предменструального синдрома | #10/07

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп­томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в голов­ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

• нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
• отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
• цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
• кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3–8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст­во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп­томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25–30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп­томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

(Л — Ф/Л) х 100,

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20–23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро­приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7–8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

• Карбонат кальция (1000–1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
• Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
• Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В₆ (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
• При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст­руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

• флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
• сертралин (Золофт) — 50–150 мг/сут;
• циталопрам (Ципрамил) — 5–20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст­руального цикла. Наиболее часто используются:

• Ибупрофен (Нурофен) — 200–400 мг/сут;
• Кетопрофен (Кетонал) — 150–300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200–300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100–200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

• Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
• Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп­томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5–10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1–2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.

---

Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Предменструальный синдром: неврологические аспекты | Курушина О.В., Мирошникова В.В., Барулин А.Е.

Статья посвящена неврологическим аспектам предменструального синдрома

    Предменструальный синдром, или ПМС. Как часто мы сейчас слышим эти слова с экрана телевизора или употребляем их в повседневных разговорах. Подчас это повод для шуток и насмешек, иногда – способ едко уколоть собеседницу. Мы уже почти привыкли к такому несерьезному отношению, немедицинскому подходу к ПМС. На самом же деле не всегда это состояние проявляется в эмоциональных вспышках, несдержанности, агрессивном поведении.
    С точки зрения медицины ПМС представляет собой синдромокомплекс, характеризующийся разнообразными психоэмоциональными, нейровегетативными, обменно-эндокринными симптомами, проявляющимися за 2–14 дней до менструации. Полное исчезновение симптомов наблюдается с приходом менструации, и облегчение сохраняется в течение минимум 7 дней, так что имеется бессимптомная неделя по окончании менструации. Кроме того, предменструальные изменения должны быть подтверждены, как минимум, в период двух последовательных менструальных циклов [1].
    Официально «годом рождения» диагноза «предменструальный синдром» является 1931 г., когда в неврологическом журнале R. Frank опубликовал статью «Гормональные причины предменструального напряжения». Но было бы неверно считать, что это и было открытием данного заболевания. Еще Гиппократ в своих трудах описывал колебания настроения и поведения женщин в зависимости от лунного цикла. Упоминания о циклических симптомах у женщин встречается и в папирусе Эберса – самом древнем медицинском документе.
    Но научные исследования природы данных состояний начались только в ХХ в. Русские исследователи Э.И. Ланда (1908) и И.В. Войцеховский (1909) продемонстрировали ритмические колебания нервно-психической деятельности у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Именно их работы, описывающие изменения настроения, угнетенность, вялость, подавленность и раздражительность, появляющиеся перед менструацией, можно отнести к первым описаниям ПМС. В дальнейшем появилось несколько работ, описывающих эндокринные, сексуальные, болевые расстройства у женщин в этот период [2].
В настоящее время ПМС является мультидисциплинарным заболеванием и местом пересечения интересов врачей самых разных специальностей: гинекологов, эндокринологов, неврологов, кардиологов и многих других. 
     Наличие ПМС у женщин препятствует их профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности, нарушает межличностные отношения. Его особенностью являются клинический полиморфизм и тесная связь с вегетативными, эмоциональными и мотивационными нарушениями. В формировании этого синдрома играют роль психологические, социальные и биологические факторы. При прогрессировании заболевания возможна его трансформация в тяжелый климактерический синдром, что необходимо учитывать при лечении данных больных [3].
     Распространенность ПМС, по данным отечественных и иностранных исследователей, варьирует от 18 до 92%. Эта вариабельность обусловлена отсутствием единой теории этиопатогенеза, четкой классификации клинической картины. В последнее десятилетие значительно возрос интерес к ПМС в связи с полученными новыми данными о его возникновении в раннем репродуктивном возрасте. Установлено, что возраст наивысшей уязвимости колеблется между 25 и 35 годами, т. е. страдают женщины трудоспособного возраста, что еще более подчеркивает медико-социальное значение данной проблемы [4].
    В ряде исследований показано, что ПМС развивается чаще у женщин, занимающихся умственным трудом, у пациенток с синдромом вегетативной дистонии, а также в 4 раза чаще наблюдается у женщин с дефицитом массы тела. Данный синдром может возникать под воздействием различных факторов, обусловленных физическим или умственным перенапряжением, профессиональными проблемами, социальной незащищенностью, хроническим эмоциональным стрессом. В результате собственных исследований авторами было продемонстрировано, что наличие в перинатальном периоде развития женщин таких осложнений, как затяжные роды, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода являются неблагоприятными факторами для возникновения несостоятельности гипоталамо-гипофизарной системы, в последующем трансформирующейся в ПМС. Кроме того, было выявлено, что неблагоприятными факторами являются высокая инфекционная заболеваемость в возрасте от 5 до 7 лет, наличие у пациенток экстрагенитальных заболеваний (травмы головного мозга, болезни ЛОР-органов, аппендэктомия в препубертатном возрасте) [2].
    Некоторыми исследователями подчеркивается, что провоцирующим фактором развития ПМС может быть нереализованное материнство.
    Патогенез
    Патогенез ПМС сложен и недостаточно изучен, о чем свидетельствует существование множества теорий, претендующих на его объяснение.
    Первыми теориями этиологии ПМС были теории психологических стрессов, поскольку самыми частыми симптомами выступают психоэмоциональные расстройства. Долгое время ПМС считали уделом городских жительниц, и особенно представительниц интеллектуального труда, однако позднее этот синдром стали обнаруживать у жительниц провинций и стран третьего мира.
    С развитием методов определения гормонов в плазме крови появилось множество предположений о гормональном дисбалансе как ведущем факторе этиологии ПМС. Так, основоположник гормональной теории R. Frank в 1931 г. высказал предположение, что ПМС обусловлен избыточным уровнем эстрогенных гормонов. Ряд исследователей отмечали при данном заболевании повышение уровня 17β-эстрадиола и снижение уровня прогестерона в лютеиновую фазу цикла. Вместе с тем наряду с дефицитом прогестерона многие авторы находили нормальные или даже завышенные показатели продукции прогестерона у этой категории пациенток [5].
    Роль пролактина в развитии данного синдромокомплекса также неоднозначна. Впервые в 1971 г. Horrobin выдвинул предположение о возможной роли пролактина в возникновении ПМС. Вскоре после этого появились исследования, свидетельствующие о повышении уровня пролактина в лютеиновую фазу менструального цикла у пациенток с данной патологией. В то же время не всегда повышение уровня пролактина приводило к развитию ПМС.
    Длительное время существовала теория «водной интоксикации» возникновения ПМС. Немаловажное значение в генезе задержки жидкости при ПМС придавали нарушениям в системе ренин-ангиотензин-альдостерон [6]. 
    Много сторонников имеет теория психосоматических нарушений. Полагают, что большая роль в патогенезе ПМС принадлежит отношению девочки к менархе, боязни наступления менструации вследствие неосведомленности, отношению девочки к собственной психосоциальной роли, а также неудовлетворенности женщины интимной семейной жизнью. Однако другие авторы считают, что соматические факторы имеют первостепенное значение, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникшими в результате нейрогормональных нарушений [7].
    С появлением методов определения секреции простагландинов господствующей теорией ПМС стала теория простагландиновых нарушений. Изучая уровни простагландинов при ПМС, Horrobin (1983) заключил, что дефицит простагландина Е1 может клинически проявляться депрессией, а избыток – приводить к аффективным расстройствам. Влиянием простагландина Е2 объясняют мигрени, выраженный невротический компонент ПМС у некоторых женщин, т. к. простагландин Е2 сокращает интра-краниальные и расширяет экстракраниальные сосуды [8].
    Ряд исследователей придают значение недостаточности магния и витамина В6 как возможному причинному фактору ПМС. Дефицит магния может приводить к селективной недостаточности в мозге дофамина, чем объясняют симптомы беспокойства и раздражительности. Кроме того, недостаточность магния вызывает гипертрофию гломерулярной зоны коры надпочечников, что ведет к увеличению секреции альдостерона и объясняет синдром гипергидратации [9].
    В качестве универсальных факторов для всех типов ПМС предлагались теории дисбаланса ритмов серотонина и γ-аминобутировой кислоты (GABA) в центральной нервной системе и связанных с ними периферических нейроэндокринных процессов. В научных исследованиях патогенеза ПМС значительное внимание уделяется пептидам интермедиальной доли гипофиза: α-меланостимулирующему гормону и эндогенным опиоидным пептидам – эндорфинам.
    Сторонники теории нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС), исходя из положения о преобладании тонуса симпатического отдела ВНС во 2-й половине менструального цикла, считают, что возникновение и развитие ПМС является следствием избыточной функциональной активности симпатической нервной системы.
    Таким образом, множество теорий патогенеза ПМС свидетельствует в пользу того, что провоцирующие факторы должны рассматриваться не в противопоставлении, а во взаимосвязи и взаимозависимости. Подход к диагностике и лечению данного синдрома должен быть комплексным.
    Клиническая картина
    Отечественные клиницисты в зависимости от преобладания определенной группы симптомов условно различают несколько клинических форм ПМС: нейропсихическую, отечную, цефалгическую и кризовую [10].
    В клинической картине нейропсихической формы ПМС преобладают разнообразные психоэмоциональные симптомы (раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность). Если у молодых женщин с ПМС преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность.
    В клинической картине отечной формы ПМС преобладают болезненное нагрубание молочных желез, отечность лица, голеней, кистей рук, вздутие живота, раздражительность, потливость, зуд кожи, увеличение массы тела в предменструальные дни.
    Основной симптом цефалгической формы ПМС – головная боль различного характера, у ряда женщин имеются предвестники головной боли в виде ощущения беспокойства, страха, раздражительности и возбудимости. Приступы головной боли нередко сопровождаются вегетативными проявлениями: тошнотой, побледнением кожи лица, повышенной чувствительностью к световым раздражителям, реже – рвотой.
    Среди различных форм головной боли при ПМС особо выделяют менструальную (катамениальную) мигрень (ММ). Из-за отсутствия четкого определения регистрируемая частота ММ варьирует от 4 до 73%. По определению Международного общества по головным болям, ММ – это мигрень без ауры, если 70% атак приходится на период от 2-х дней до начала менструации до последнего ее дня. Самым точным считается определение Lignieres Smits (1995): «Атаки обычной мигрени в период от двух дней до начала менструации до последнего ее дня при условии, что в другие дни цикла головной боли не бывает, атаки регулярны, наблюдаются на протяжении не менее 12 циклов» [11].
    Клиническая картина кризовой формы ПМС характеризуется вегетативными пароксизмами симпатоадреналового характера («панические атаки»), которые возникают остро, без предвестников и характеризуются пароксизмальным повышением АД, острой головной болью, ознобом, сердцебиением, чувством страха смерти и заканчиваются обильным отделением светлой мочи [12].
    Выделяют атипичные формы ПМС: вегетативно-диз-овариальную миокардиодистрофию, гипертермическую, гиперсомническую формы, циклические тяжелые аллергические реакции вплоть до отека Квинке, язвенный гингивит и стоматит, циклическую «бронхиальную астму», неукротимую рвоту и др.
    Так как болевой синдром различной выраженности и локализации – частая ведущая жалоба пациенток, целесообразно выделение алгической формы ПМС.
    Диагностика 
    Диагноз ПМС является диагнозом исключения, т. е. в процессе диагностического поиска задачей врача является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым условием, т. е. любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симптомы ПМС. Нами предложен алгоритм диагностики ПМС, который ориентируется на ведущую группу жалоб и позволяет выделить ту или иную форму данного синдрома.
    Кроме того, ведущая роль отводится самодиагностике с ведением дневника жалоб в течение 3-х менструальных циклов. Женщинам предлагается оценивать жалобы с использованием визуально-аналоговой шкалы, с оценкой от 1 до 10 баллов по каждому симптому. Наличие значительных различий между количеством и степенью выраженности жалоб в 1-ю и 2-ю половину менструального цикла позволяет предположить у данной пациентки диагноз ПМС.
    Лечение
    При терапии ПМС следует руководствоваться степенью тяжести симптомов, но большинству женщин необходимо назначать лекарственные препараты в комплексе с нелекарственными методами лечения.
    Проведено много исследований эффективности психологических методов лечения. К ним относятся изменение образа жизни (например, модификация диеты, релаксация, физические упражнения), а также специальные психотерапевтические подходы (например, группы поддержки и когнитивно-поведенческая терапия) [13].
   Необходимость включения психотерапевтических методов основана на том, что женщины с ПМС могут отрицательно интерпретировать происходящие в организме физиологические изменения. Многократно повторяющееся ожидание отрицательных переживаний может усиливать чувство тревоги и депрессию, особенно на фоне имеющихся психосоциальных стрессоров. Ожидаемые соматические изменения могут нарушать нормальные механизмы адаптации, которые рассматриваются больной как неуправляемые и дополнительно усиливают мрачные настроения и тревогу, вызывая чувство неизбежной потери контроля. Замкнутый круг отрицательных мыслей и самоуничижительного поведения поддерживает дезадаптивную реакцию на физиологические изменения. Использование модели когнитивно-поведенческой терапии предусматривает попытку найти более адаптивные способы преодоления предменструальных изменений.
    Обучение релаксации – полезное дополнение к лечебному пакету психотерапевтических методик. Но имеется мало исследовательских данных, которые подтверждают ее самостоятельную эффективность. Физические упражнения изучались более строго. Женщины, которые регулярно занимаются спортом, реже высказывают жалобы перед менструацией. При проспективном наблюдении в течение 6 мес. было показано, что у женщин, которые ведут сидячий образ жизни, физические упражнения оказывали благоприятное действие на настроение, задержку жидкости в организме и болезненность грудных желез. В рандомизированном контролируемом исследовании женщин с подтвержденным диагнозом ПМС аэробика также оценивалась положительно, при этом более эффективными были интенсивные занятия.
    Рекомендуется видоизменение диеты: сокращение употребления продуктов, содержащих кофеин, алкоголь, соль и рафинированный сахар. Частое употребление в пищу богатых углеводами легких закусок может повышать содержание пищевого триптофана, который, в свою очередь, повышает синтез серотонина. Появляются данные о полезном действии увеличения употребления перед менструацией углеводов на настроение и половое влечение [14].
    Изучалось также использование различных физиотерапевтических методов. Наряду с процедурами, позволяющими уменьшить выраженность симптоматики, такими как массаж, бальнеотерапия, жемчужные и хвойные ванны, эндоназальная гальванизация, грязевые аппликации, возможно также использование транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга (ТЭС). Учитывая многоаспектность действия процедуры, в частности позитивное влияние на ВНС, значительное снижение интенсивности цефалгий, воздействие на эмоциональную сферу, представляется перспективным применение метода ТЭС для коррекции алгических проявлений и нейровегетативных нарушений у больных ПМС [15].
    Фармакологическая коррекция ПМС может быть разделена на этиологическую и симптоматическую.
К этиологической терапии могут быть отнесены все способы подавления естественной цикличности. Этот непростой вид терапии является методом выбора в случае тяжелой степени ПМС, в частности при кризовой форме, вызывающей длительную потерю работоспособности пациентки и ведущей к значительному ухудшению ее здоровья и качества жизни.
     Подавление циклических гормональных и биохимических процессов достигается назначением гормонотерапии (агонисты гонадолиберина, антигонадотропины, комбинированные оральные контрацептивы, гестагены). Но следует учитывать тот факт, что при длительной блокировке естественной гормональной цикличности возможно развитие побочных эффектов (адренергические, умеренно выраженные андрогенные и менопаузальные симптомы) [16].
    Более мягким вариантом этиологического медикаментозного лечения ПМС являются комбинированные оральные контрацептивы, содержащие высокоселективные гестагены III поколения. Возможно назначение препаратов под наблюдением гинеколога в непрерывном режиме в течение 3–4-х мес. без перерыва. Однако необходимо помнить о том, что эта группа препаратов неэффективна в случае возникновения симптомов ПМС у женщин, принимавших эти препараты с целью контрацепции [17].
    В связи с наличием абсолютной или относительной гиперэстрогении при данном состоянии показана терапия гестагенами, которые способствуют нормализации психоэмоциональных нарушений и уменьшению задержки жидкости в организме и назначаются после исследования гормонального фона пациентки [18].
    Для патогенетической терапии нервно-психической формы заболевания (особенно средней и тяжелой степени) используют антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Применение транквилизаторов также может оказаться полезным в комплексной терапии ПМС. При выборе транквилизатора преимущество отдается препаратам с вегетокорригирующим действием.
    В схемы комплексной терапии традиционно включаются витамины А, Е, В6 (особенно в комплексе с магнием).
    Необходимо отметить, что терапия ПМС может быть достаточно длительной. Лечение целесообразно проводить циклами по 3–6 мес. с перерывом 3 мес. [19]. С учетом недостаточной изученности патогенеза ПМС и отсутствия препарата, эффективного в отношении всех симптомов заболевания одновременно, при разнообразии применяемой циклической терапии положительный результат лечения будет зависеть от терпения врача и настойчивости самой женщины. Низкая комплаентность этой категории пациенток, отсутствие единых стандартов диагностики и терапии, несерьезное отношение со стороны социума к самому факту существования этой медицинской проблемы делают лечение ПМС непростой клинической задачей для доктора. Но ее решение уменьшает нетрудоспособность пациенток, процент межличностных конфликтов в обществе и в целом позволяет изменить качество жизни женщины в лучшую сторону.

.

Как отличить ПМС от беременности? Ключевые признаки до задержки месячных

Многие женщины, внимательно наблюдающие за своим самочувствием во второй фазе менструального цикла, задаются вопросом, а можно ли отличить ПМС (предменструальный синдром) от беременности на самых ранних сроках до задержки. Задача это непростая, но посильная, если знать, чем эти состояния похожи и чем отличаются.

Предменструальный синдром: что это такое?

Это состояние повторяется циклически, то есть из месяца в месяц, и обычно дамы, страдающие ПМС, хорошо знают индивидуальные особенности синдрома. ПМС появляется всегда во второй половине цикла, причем у одних лишь за 2-3 дня до начала очередного менструального кровотечения, а у других — уже через пару дней после овуляции. Симптомы состояния многочисленны: это и головная боль, и плаксивость, и состояние, схожее с депрессией, и тошнота.

Некоторые жалуются на кожный зуд, отеки, абдоминальные боли, покалывания в сердце, вздутие живота и болезненные ощущения в области молочных желез. При выраженном ПМС нередко развивается невроз.

По статистике, ПМС в разной степени встречается у каждой второй женщины после 30 лет и у каждой пятой в возрасте до 30 лет.

Наиболее часто циклической болезнью (синоним ПМС) страдают худые женщины-астеники, впечатлительные и эмоционально-нестабильные.

Причины ПМС науке доподлинно не известны. Наиболее убедительной выглядит эндокринная версия — воздействие гормона прогестерона, который вырабатывается во второй половине цикла у всех дам репродуктивного возраста. Также считается, что больше предрасположены к проявлениям ПМС женщины, которые ранее делали аборты, страдают от затяжных стрессов, у которых были гинекологические проблемы и операции.

Прогестерон влияет на задержку жидкостей в тканях, в результате чего возникают отеки, грудь на ощупь становится твердой. Повышение эстрогена незадолго до месячных вызывает выраженное действие на головной мозг — развивается депрессивное состояние, женщина становится раздражительной, у нее может развиться кратковременная бессонница, меняется аппетит.

Симптомы отступают с приходом очередной менструации.

Может ли быть беременность?

Считается, что столь ранний срок беременности не может сопровождаться никакими характерными симптомами. В течение первой недели после овуляции и зачатия, пока плодное яйцо не имплантировалось, состояние женщины не может отличаться от небеременного — в обоих случаях желтое тело вырабатывает прогестерон. Оно образуется на яичнике на месте лопнувшего фолликула.

Но если беременность есть, то после имплантации (7-9 сутки после овуляции) желтое тело получает мощную гормональную поддержку — его жизнедеятельность поддерживается гормоном ХГЧ, который вырабатывают ворсинки хориона. Если зачатия не было, через неделю после овуляции выработка прогестерона начинает постепенно снижаться, и через 10-12 дней желтое тело прекращает существование. Повышается эстроген, начинается менструация.

Таким образом, даже если ранние симптомы появляются, то только на последней неделе до задержки. Обычно они мало чем отличаются от признаков ПМС, поскольку вызваны все тем же действием прогестерона.

Женщина может испытывать приливы жара, головные боли, у нее может повышаться температура тела до субфебрильных значений, настроение становится переменчивыми, повышается плаксивость, есть ощущения вздутия живота, болит грудь, может проявиться незначительная тошнота, искажение восприятия запахов. Довольно часто женщина начинает подозревать у себя простуду — прогестерон, не снижающийся за несколько дней до окончания цикла по причине беременности, вызывает ослабление иммунитета.

Важно понимать, что достоверными признаки беременности эти симптомы не считаются, поскольку до задержки они могут говорить как о ПМС, так и о наступлении «интересного положения», а заодно о массе нарушений – от кишечного расстройства до эндокринного заболевания.

Как определить?

Главное, что поможет найти разницу, – это типичность или нетипичность состояния. Если женщина каждый месяц страдает от ПМС, обычно она хорошо знает свои симптомы, и без труда заметит новые ощущения, которые ранее были ей несвойственны. Если ПМС ранее не было, то и вопрос о различиях звучит некорректно.

Таким образом, именно необычные ощущения стоит трактовать в пользу беременности, но слишком уповать на них не следует.

Если обратиться с вопросом отличий к врачу, то он обязательно постарается определить ПМС по таким признакам:

• женщина агрессивна или находится в депрессивном унынии;
• большую часть времени женщине свойственно плохое настроение;
• повышается чувство страха и тревоги, причем не всегда на то имеются разумные основания и объяснение;
• снижается внимание, ухудшается память, женщина быстрее устает;
• есть бессонница или сонливость;
• наличие отеков и болезненное нагрубание сосков молочных желез.

Обнаружение 4 симптомов и более говорит о том, что у женщины ПМС. Если в этот период сдать кровь на гормоны, то почти без сомнений можно будет установить не только факт ПМС, но и его тип — сниженный прогестерон свойственен отечной форме болезни, повышение пролактина в крови — признак цефалгического или нейропсихического ПМС.

Понятно, что в домашних условиях женщина не сможет сделать анализы, а потому она бросается в интернет в поисках ответа на вопрос, в чем же все-таки отличия предменструального синдрома от беременности на ранних сроках.

Хочется сразу предостеречь любознательных дам от изучения таблиц, в которых присутствуют, мягко говоря, очень сомнительные утверждения типа «при ПМС хочется соленого, а при беременности — сладкого». Они не соответствуют действительности. Любительницам сравнительных таблиц можно предложить кратко подытоженные медицинские данные об объективном состоянии женщины в тот и иной период.

Таблица отличий.

По поводу других признаков можно отметить, что они могут быть и ранними признаками беременности, и индивидуальной особенностью при ПМС, отличия не слишком выражены. Речь идет о головной боли, прыщах и других признаках.

Важно: иногда отсутствие признаков ПМС, которые всегда были, могут трактоваться в текущем цикле, как признак «интересного положения».

Разница между предменструальным синдромом и возможными ранними ощущениями при наступившей беременности невелика, уловить ее могут только очень внимательные, хорошо знающие свой организм женщины. Чем эти два состояния отличаются, порой не сможет определить даже врач. Но сами женщины зачастую чувствуют отличительные признаки интуитивно, просто прислушиваясь к себе.

Достоверная диагностика

Говорить о достоверной диагностике перед месячными сложно. В случае с ПМС, это ЭЭГ, ЭКГ, анализы на гормональный профиль. В случае с беременностью — тест. Есть высокочувствительные тестовые системы, которые теоретически можно применять для определения беременности до задержки. За 2-3 дня до даты менструации можно сделать такой тест. Если овуляция и имплантация плодного яйца были своевременными, то к этому времени уже могут появиться признаки второй полоски, что позволит не перепутать ПМС и беременность, и не заниматься пустым сравнением.

Уже на 10-12 ДПО (дней после овуляции) можно обратиться в любую клинику и сдать анализ крови на ХГЧ. При ПМС он будет нулевым или в пределах 5 мЕД/мл. При беременности — уже выше.

Если тянет низ живота, появились нетипичные выделения (серые, зеленоватые, кровяные) нужно не гадать, а сразу обращаться к врачу — возможны воспалительные, инфекционные заболевания, требующие квалифицированной медицинской помощи.

Полезные советы

Исходя из того, что проявления предменструального синдрома и беременности на ранних сроках очень похожи, узнать правду женщине будет легче, если она заблаговременно примет меры, которые позволяют уменьшить проявления ПМС (на «беременные» ощущения повлиять она не может).

Вот перечень рекомендаций для женщин, которые страдают ПМС, и опасаются, что не смогут отличить синдром от беременности:

• в цикле планирования беременности избегайте стрессов, при необходимости принимайте мягкие растительные седативные средства, например, пустырник;
• не совершайте трудовых подвигов на работе, не перенапрягайтесь, уделяйте достаточно времени ночному сну, поскольку именно ночной сон важен для нормальной выработки многих гормонов человеческого организма;
• больше двигайтесь, занимайтесь пешими прогулками, плаванием, ездой на велосипеде;
• после овуляции не употребляйте в пищу большое количество углеводов, сахара, животного жира, соли, в первой и второй половине цикла нужно жестко ограничить количество кофе, крепкого чая, шоколада, алкоголя;
• при необходимости во второй половине цикла по назначению врача можно принимать препараты прогестерона — они не только поддерживают уровень этого гормона в норме, но и снижают проявления ПМС (но самостоятельно такие средства принимать нельзя, на это обязательно должно быть назначение доктора).

По отзывам женщин, нередко первые признаки беременности воспринимаются как ПМС, и наоборот. Чаще всего точно различить состояния помогает непосредственно день, в который должны начаться месячные. При беременности симптомы не ослабевают, не уменьшаются ни в эту дату, ни после нее. Наиболее удачными были циклы, в которых женщина расслаблялась, переставала искать отличия и нервничать по этому поводу.

Предменструальный синдром (ПМС) — Симптомы

Предменструальные симптомы являются естественной частью менструального цикла, влияющей на 85% женщин в определенный период их жизни. Если Ваш организм не реагирует так сильно на ежемесячные гормональные изменения, y Вас очевидно легкие предменструальные симптомы или полное их отсутствие. Но если у Вас наблюдается один или несколько предменструальных симптомов легкой и средней тяжести, которые мешают Вашей работе, отношениях и жизни, у Вас предменструальный синдром (ПМС).

Симптомы ПМС у всех женщин отличаются от цикла к циклу, и могут быть средними или тяжелыми. Некоторые женщины замечают ухудшение симптомов во время эмоционального и физического стресса. Из более чем 150 симптомов, связанных с ПМС, самые распространенные перечислены ниже.

Физические симптомы включают:

• Чувствительность и болезненность груди.

• Отечность, задержка жидкости, набор веса.

• Изменения функции кишечника.

• Aкне.

• Выделения из сосков при давлении на соски или грудь. (Любое спонтанное протекание, когда Вы не надавливаете на сосок, требует обследования у врача).

• Повышение аппетита, особенно к сладкой или соленой пище.

• Изменения сна.

• Усталость, недостаток энергии.

• Снижение сексуального желания.

• Боль. Частые жалобы включают головную боль или мигрени, чувствительность груди, боль в суставах и мышцах, судороги, боль в пояснице перед началом менструального кровотечения.

Поведенческие симптомы включают:

Эмоциональные и когнитивные симптомы включают:

• Депрессию, грусть, безнадежность.

• Злость, раздражительность.

• Тревожность.

• Колебания настроения.

• Снижение внимания, неспособность сконцентрироваться.

Предменструальные симптомы появляются только во время лютеиновой фазы, между овуляцией и началом менструального кровотечения или сразу после него. Предменструальные симптомы могут появляться во время всей лютеиновой фазы, только во время овуляции или за несколько дней до начала менструального кровотечения. Вы можете заметить, что тяжесть и список Ваших симптомов ПМС отличается от цикла к циклу. Вы также можете прекратить или начать испытывать симптомы ПМС без видимой причины.

Тяжелые симптомы

Если у Вас серьезные предменструальные колебания настроения, депрессия или тревожность (с или без физических симптомов), y Вас предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), то симптомы обычно проявляются в первые 3 дня менструального кровотечения. Этот тяжелый тип ПМС влияет на 8% женщин. Женщины с симптомами ПМДР отмечают, что они:

• Плохо себя ведут и ощущают безнадежность.

• Чувствуют вину и стыд.

• Чувствуют, что потеряли контроль над собственной жизнью.

• Думают, что они психически больны и боятся признаков психических заболеваний.

• Плохо выполняют свою работу или не выходят на работу в предменструальный период.

• Чувствуют отстраненность от семьи и друзей.

Предменструальное усугубление других заболеваний

Вы можете заметить, что симптомы других медицинских заболеваний усугубляются между овуляцией и первым днем менструального кровотечения — это называется менструальным увеличением.

К таким заболеваниям относятся:

• Проблемы психического здоровья – депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство, шизофрения и пищевые расстройства.

• Эндометриоз.

• Мигрени и головные боли.

• Эпилепсия.

• Синдром раздраженного кишечника.

• Aстма.

• Cиндром хронической усталости.

• Aллергии.

• Aнемия.

• Заболевание щитовидной железы.

Являются ли мои симптомы предменструальными, если они начинаются после овуляции?

То, что похоже на ПМС, иногда может быть другим заболеванием. Это важно знать, потому что лечение будет другим. Лучший способ узнать, являются ли Ваши симптомы предменструальными, — знать день своей овуляции (день овуляции является началом Вашей предменструальной фазы). Ведите календарь овуляции, каждый день записывайте Ваши симптомы и дни менструального кровотечения в дневнике менструаций .

Вы можете точно определить день Вашей овуляции, изучая шеечную слизь, измеряя базальную температуру и определяя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) с помощью теста на овуляцию. Обычно овуляция происходит за 14-16 дней до начала следующей менструации или на 15 день 28-дневного цикла. Но даты овуляции отличаются в каждом цикле и у каждой женщины.

причины и развитие, симптомы, лечение

Предменструальный синдром (ПМС) — совокупность клинических проявлений, повторяющихся циклически каждый месяц за 2-3 дня до менструации. У женщины появляются признаки психоэмоциональных и вегетоваскулярных расстройств, метаболических и эндокринных дисфункций. Синдром отрицательно влияет на работоспособность женщины, нарушает ее социальную и сексуальную жизнь.

Конкретные причины ПМС до конца не определены. К факторам, провоцирующих его развитие относятся: стрессовые ситуации, инфекции, операции, частые аборты. Одной из основных предполагаемых причин патологии является гормональный сбой, обусловленный изменением в крови уровня эстрогенов, гестагенов, андрогенов. Эстрогены в норме улучшают психофизическое состояние, тонизируют организм в целом, активизируют способности к творчеству, обучению, усвоению информации. Прогестерон оказывает седативное, миорелаксирующее и нормотимическое действие, вызывает сонливость, улучшает кровоснабжение головного мозга, обладает незначительной анальгезирующей способностью. Андрогены стимулируют сексуальную активность и работоспособность, заряжают организм энергией.

Согласно статистике, синдром возникает преимущественно у женщин старше 30 лет. В наибольшей степени патологии подвержены худощавые дамы с неустойчивой психикой, осуществляющие свою трудовую деятельность в интеллектуальной сфере. С годами риск развития ПМС увеличивается. Горожанки чаще страдают данным недугом, чем деревенские жительницы.

Клиника синдрома весьма многообразна. Его основные проявления: цефалгия, раздраженность, диспепсия, кожный зуд, отечность, кардиалгия и боль в животе, тахикардия, метеоризм, нарушение сна, булимия, гиперэмоциональность, болезненное увеличение молочных желез, внезапные вспышки ярости или апатия ко всему вокруг. Предменструальный синдром называют «загадочным» состоянием, поскольку он проявляется разнообразными симптомами со стороны всех систем организма. Перечень патологических признаков болезни велик, а ее проявления индивидуальны.

Диагностика синдрома вызывает определенные трудности у специалистов, поскольку он отличается ярко выраженной клинической картиной, затрагивающей практически все органы и системы. Цикличность проявлений и их связь с менструацией позволяют предположить развитие ПМС и отличить его от других болезней. Время появления клинических признаков и степень их выраженности невозможно предугадать. Этим и отличается синдром от других психосоматических патологий. Его симптомы должны возникать регулярно, иметь взаимосвязь с месячными и самостоятельно исчезать после их окончания. Диагностические мероприятия заключаются в проведении лабораторного исследования уровня гормонов в крови, электроэнцефалографии и дополнительных процедур в соответствии с основными симптомам заболевания.

Лечение синдрома комплексное, состоящее из приема лекарств и немедикаментозного воздействия. Оно направлено на нормализацию функций организма и устранение гинекологических заболеваний, инфекций, токсикоза. Общетерапевтические мероприятия не имеют четких схем. Если пренебрегать помощью специалистов и не лечиться, ПМС сначала приведет к менструальной дисфункции, которая в дальнейшем перейдет в патологический климактерический синдром.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы ПМС все еще остаются неизвестными. В настоящее время отсутствует четкое патоморфологическое обоснование его происхождения.

Гинекологи считают, что спровоцировать развитие синдрома могут следующие факторы:

• Стрессовые и конфликтные ситуации,
• Аборты,
• Травматическое повреждение,
• Оперативное вмешательство,
• Болезни органов репродуктивной системы,
• Соматическая патология,
• Физическое перенапряжение,
• Гормональный сбой,
• Несбалансированное питание,
• Алкоголизм, наркомания, курение,
• Гиподинамия,
• Наследственность.

Современные ученые разработали несколько теорий о происхождении ПМС. Самой популярной среди них является гормональная.

1. Увеличение количества эстрогенов в крови и снижение гестагенов в предменструальной фазе приводят к ухудшению самочувствия женщины. Гиперэстрогения и гипопрогестеронемия способствуют образованию отеков, увеличению и болезненным ощущениям в груди, появлению вазомоторных расстройств, нервному истощению, психоэмоциональной лабильности. Отек кишечной стенки проявляется метеоризмом, нарушением стула, диспепсическими явлениями. У женщин в этот период возникает гипокалиемия и гипогликемия, что проявляется слабостью, кардиалгией, вялостью.
2. Гиперсекреция пролактина способствует снижению либидо, росту молочных желез, развитию мастопатии и остеопороза, повышению хрупкости костей и ломкости ногтей, сухости во влагалище, сыпи на коже, гирсутизму, увеличению веса, дисфункции щитовидки, нарушению зрения и памяти, стойкой бессоннице.
3. Избыток простагландинов вызывает мигренозную головную боль на фоне диспепсии, приступы тахикардии, гипергидроз, кардиалгию, гиперемию или бледность лица, зябкость, обмороки.

Среди прочих теорий происхождения ПМС выделяют: генетическую, аллергическую, эндокринную теории, теорию водной интоксикации и другие.

В группу риска по ПМС входят:

• Женщины европеоидной расы,
• Жительницы мегаполисов,
• Работницы интеллектуального труда,
• Родильницы старше 40 лет,
• Девушки, в анамнезе которых много беременностей,
• Курящие,
• Имеющие избыточную массу тела,
• Женщины с психическими расстройствами и хроническим соматическими патологиями.

Клиническая картина

Симптоматика ПМС отличается большим разнообразием. Практически все женщины с данным недугом жалуются на частые всплески эмоций, приступы злости, агрессии, грусти. Они часто и быстро раздражаются, плачут по пустякам, впадают в депрессию, плохо спят ночью и испытывают сонливость днем, у них возникает слабость, вялость, разбитость. Больные часто тревожатся и тоскуют, переживают беспричинный страх. Их эмоциональная неуравновешенность и перепады настроения приводят к безысходности, нарушению концентрации внимания.

Среди прочих признаков синдрома преобладают следующие:

1. Симптомы нейроциркуляторной дисфункции — цефалгия, кардиалгия, тошнота, рвота, понос, одышка, сердцебиение, нервозность, расстройства слуха и обоняния, головокружение.
2. Проявления метаболических изменений и эндокринопатий — набухание и болезненность груди, отеки тканей, кожный зуд, жажда, снижение диуреза, нарушение пищеварения, артралгии, сексуальные нарушения.
3. Признаки ПМС со стороны ЖКТ — изменение гастрономических пристрастий, отсутствие аппетита или обжорство, тошнота, позывы к рвоте, запоры, сменяющиеся поносом, большой объем живота, повышенное газообразование.

На основании перечисленных признаков выделяют следующие клинико-морфологические формы болезни:

• Нервно-психическая форма проявляется признаками эмоциональной лабильности, депрессивного состояния, мнестических расстройств, частыми конфликтами, обидами, злобой, общей астенизацией организма, снижением либидо. Эта форма встречается чаще всего.
• Отечная форма — образование локальных отеков на отдельных частях тела, появление угрей и высыпаний на коже, миалгия, прощупывание болезненных участков и уплотнений в груди.
• Цефалгическая или мигренозная форма — появление перед месячными интенсивной пульсации в голове, резкой, стреляющей боли, отдающей в виски, глаза, затылок. Цефалгия обычно сочетается с диспепсическими симптомами. Эта форма имеет тяжелое рецидивирующее течение.
• Кризовая форма сопровождается внезапной гипертензией, кардиалгией, страхом смерти, учащенным ритмом сердца, удушьем. Кризы возникают в ночное или вечернее время суток после воздействия основного провоцирующего фактора — стресса.
• Атипичная форма проявляется нехарактерной симптоматикой: гипергидрозом, онемением рук, кишечными расстройствами, сонливостью, офтальмоплегией, лихорадкой, аллергией, бронхоастматическими приступами. Это наиболее тяжелое проявление ПМС и наименее распространенное.
• Смешанная форма сочетает признаки всех перечисленных форм.

В течении патологии выделяют три стадии: компенсация — прекращение симптоматики с 1 дня месячных; субкомпенсация — прогрессирование недуга, исчезновение признаков к последнему дню месячных; декомпенсация — симптомы сохраняются даже после менструации, бессимптомный период у женщин постепенно сокращается.

Степени протекания ПМС: тяжелая – разнообразие клинических симптомов с максимальной выраженностью пяти основных; легкая – наличие 3-5 клинических признаков, из которых ярко выражены только два. Тяжелая степень патологии приводит к полной потере трудоспособности женщины и часто сопровождается психопатологиями.

Диагностические мероприятия

Диагностика ПМС вызывает определенные трудности у специалистов, поскольку проявляется большим количеством неспецифических симптомов. Цикличность их появления и тесная взаимосвязь с менструацией позволяют заподозрить данное расстройство. На приеме у гинеколога женщины отмечают, что у них ухудшается общее самочувствие за несколько дней до менструации, и так происходит на протяжении 2-3 циклов подряд.

Специалисты собирают подробный анамнез жизни и болезни обратившейся женщины, выслушивают ее жалобы, назначают дополнительное лабораторное и инструментальное обследование. В большинстве случаев требуется консультация специалистов в области неврологии, терапии, кардиологии, психиатрии, эндокринологии, офтальмологии.

Диагностические мероприятия, позволяющие поставить окончательный диагноз и исключить другие патологии:

1. Гинекологический осмотр,
2. УЗИ органов репродуктивной системы и почек,
3. Энцефалография,
4. РЭГ, оценивающая кровообращение в мозге,
5. Анализ крови на половые гормоны,
6. Краниография,
7. Нейрофизиологические исследования,
8. Контроль кровяного давления,
9. Определение выделенного за сутки объема мочи,
10. Рентгенографическое и ультразвуковое исследование молочных желез,
11. Офтальмоскопия,
12. Томографическое исследование головного мозга.

Данные, полученные в ходе этих диагностических процедур, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. На основании результатов всестороннего и углубленного обследования женщины, а также информации, полученной в ходе динамического наблюдения за ее самочувствием, врач-гинеколог ставит окончательный диагноз и выбирает лечебную тактику.

Лечебные мероприятия

Лечение ПМС комплексное, включающее медикаментозное воздействие, гормонотерапию, физиотерапевтические процедуры. Оно направлено на устранение клинических признаков синдрома и улучшение качества жизни больной женщины.

При ПМС назначают:

• Гормональные средства — гестагенные «Прожестожель», «Дюфастон», комбинированные «Линдинет», «Диане 35», производные андрогенов: «Даназол»;
• Ноотропы – «Пирацетам», «Винпоцетин», «Фенибут»;
• Нейролептические средства – «Тиоридазин», «Санопакс», «Аминазин»;
• Транквилизаторы – «Диазепам», «Фенозепам», «Реланиум»;
• Седативные средства – «Седуксен», «Персен», «Новопассит»;
• Микроэлементы — цинк, медь, селен, кальций;
• Витамины группы В, С, А, Е – «Магне В6», «Магнерот»;
• Поливитаминные комплексы – «Декамевит»;
• Диуретики – «Верошпирон», «Гипотиазид», «Фуросемид»;
• Антигистаминные средства – «Супрастин», «Тавегил», «Зодак»;
• Гипотензивные препараты – «Эналаприл», «Капотен», «Тенорик»;
• НПВС – «Индометацин», «Диклофенак», «Найз»;
• Спазмолитики – «Но-шпа», «Спазмалгон»;
• Гомеопатия – «Мастодинон», «Ременс».

Фармакотерапию сочетают с оптимальной физической нагрузкой, полноценным сном и отдыхом, правильным питанием. Женщинам с ПМС рекомендуют следить за своим психоэмоциональным состоянием, меньше нервничать, избегать стрессов.

К немедикаментозному лечению ПМС относятся следующие процедуры:

1. Массаж,
2. Употребление лечебных минеральных вод,
3. Физиотерапевтические методы,
4. Иглорефлексотерапия,
5. Эндоназальный электрофорез с витаминами,
6. Аэротерапия,
7. Гидроаэроионотерапия,
8. Электросонтерапия,
9. Гальванизация,
10. Лечение на курортах и в санаториях с применением природных и искусственных лечебных факторов.

Консервативное лечение включает также психотерапию, оптимальный режим труда и отдыха, ЛФК. Долгие прогулки на свежем воздухе, легкий бег, пилатес, бодифлекс, йога, танцы повышают уровень эндорфинов в крови, так называемых «гормонов радости». При этом у женщины улучшается настроение, уменьшаются симптомы недуга, снижается выраженность депрессии, нормализуется сон.

В рационе женщины с ПМС должны преобладать белки растительного и животного происхождения, клетчатка, витамины. Специалисты рекомендуют перед менструацией ограничить углеводные и жирные блюда, соль, шоколад, алкоголь, кофе и крепкий чай. Употреблять накануне месячных следует крупяные и молочно-кислые продукты, овощи, фрукты, ягоды, свежевыжатые соки, салаты и прочие «легкие» блюда из этих продуктов.

Ароматерапия — эффективное средство в борьбе с симптомами ПМС. Масла герани, розы и шалфея нормализуют цикл и улучшают самочувствие женщины, масла лаванды и базилика снимают спазмы и успокаивают, масла можжевельника и бергамота повышают настроение. Для лечения используют аромалампы или принимают ванны перед сном с добавлением нескольких капель определенного масла.

С помощью психотерапии женщины восстанавливают свое психоэмоциональное состояние. После беседы с психотерапевтом проходит избыточная эмоциональность, плаксивость или агрессия. Методики психоэмоциональной релаксации стабилизируют поведение и облегчают течение ПМС. Индивидуальные и семейные психотерапевтические занятия улучшают не только моральное и физическое состояние пациентки, но и микроклимат в семье, что также способствует облегчению объективных проявлений недуга.

Лечение ПМС требует от женщины дисциплины, терпения и упорства. Комплексный подход с соблюдением всех предписаний врача дает хорошие результаты за относительно небольшой срок. Длительность лечения ПМС составляет в среднем 3 месяца, после чего делается перерыв на полгода.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие ПМС:

• Прием витаминно-минеральных комплексов,
• Оральная контрацепция,
• Регулярный секс,
• Оптимальная физическая нагрузка,
• Сеансы релаксации, медитация, йога,
• Отказ от абортов,
• Правильное питание,
• Посещение гинеколога не реже одного раза в полгода,
• Позитивный настрой.

Прогноз легкой формы патологии благоприятный. При отсутствии лечения и несоблюдении врачебных рекомендаций возможно рецидивирование синдрома. Тяжелые формы ПМС требуют проведения хирургического вмешательства — удаления яичников с последующей монотерапией эстрогенными препаратами.

Видео: предменструальный синдром, ПМС, психотерапия

Видео: предменструальный синдром в программе “Жить здорово!”

Предменструальное дисфорическое расстройство: отличается от ПМС?

В чем разница между предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и предменструальным синдромом (ПМС)? Как лечится ПМДР?

Ответ от Жаклин М. Тилен, доктора медицины

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелое, иногда приводящее к инвалидности, расширение предменструального синдрома (ПМС). Хотя регулярный ПМС и ПМДР имеют физические и эмоциональные симптомы, ПМДР вызывает резкие перепады настроения, которые могут нарушить вашу работу и разрушить ваши отношения.

Как при ПМДР, так и при ПМС симптомы обычно начинаются за 7–10 дней до начала менструации и продолжаются в течение первых нескольких дней менструации. И ПМДР, и ПМС могут также вызывать вздутие живота, болезненность груди, усталость, а также изменения сна и привычек питания. Однако при ПМДР выделяется по крайней мере один из этих эмоциональных и поведенческих симптомов:

• Печаль или безнадежность
• Беспокойство или напряжение
• Экстремальная капризность
• Выраженная раздражительность или гнев

Причина PMDD не ясна.Лежащие в основе депрессия и беспокойство распространены как при ПМС, так и при ПМДР, поэтому вполне возможно, что гормональные изменения, вызывающие менструальный цикл, ухудшают симптомы расстройства настроения.

Лечение PMDD направлено на предотвращение или минимизацию симптомов и может включать:

• Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем и др.) И сертралин (Золофт), могут уменьшать такие симптомы, как эмоциональные симптомы, усталость, тягу к еде и проблемы со сном.Вы можете уменьшить симптомы ПМДР, принимая СИОЗС весь месяц или только в промежутке между овуляцией и началом менструации.
• Противозачаточные таблетки. Прием противозачаточных таблеток без перерыва в приеме таблеток или с сокращенным перерывом в приеме таблеток может уменьшить симптомы ПМС и ПМДР у некоторых женщин.
• Пищевые добавки. Ежедневное потребление 1200 миллиграммов диетического и дополнительного кальция может уменьшить симптомы ПМС и ПМДР у некоторых женщин.Витамин B-6, магний и L-триптофан также могут помочь, но проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.
• Лечебные травы. Некоторые исследования показывают, что рябина (Vitex agnus-castus) может уменьшить раздражительность, перепады настроения, болезненность груди, отек, судороги и тягу к еде, связанные с ПМДР, но необходимы дополнительные исследования. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует использование травяных добавок, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем попробовать.
• Изменения в диете и образе жизни. Регулярные упражнения часто уменьшают предменструальные симптомы. Сокращение употребления кофеина, отказ от алкоголя и отказ от курения также могут облегчить симптомы. Также могут помочь получение достаточного количества сна и использование техник расслабления, таких как осознанность, медитация и йога. По возможности избегайте стрессовых и эмоциональных триггеров, таких как ссоры из-за финансовых проблем или проблем в отношениях.

Проконсультируйтесь с врачом о своих симптомах. Тщательное медицинское обследование может определить, вызваны ли симптомы ПМДР или каким-либо другим состоянием.Если вам поставили диагноз ПМДР, врач может порекомендовать конкретные методы лечения, которые помогут минимизировать симптомы.

с

Жаклин М. Тилен, доктор медицины

29 ноября 2018 г. Показать ссылки

1. Йонкерс К.А. и др. Клинические проявления и диагностика предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 20 ноября 2018 г.
2. Каспер РФ и др. Лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 20 ноября 2018 г.
3. AskMayoExpert. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
4. Ryu A, et al. Предменструальный синдром: мини-обзор. Maturitas. 2015; 82: 436.
5. Ferri FF. Предменструальное дисфорическое расстройство. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на ноябрь.20, 2018.
6. Bope ET, et al. Предменструальный синдром. В: Текущая терапия Конна 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 21 ноября 2018 г.
7. Vitex agnus-castus. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Доступ 21 ноября 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Предменструальный синдром: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Общие сведения о ПМС

Предменструальный синдром (ПМС) — это состояние, которое влияет на эмоции, физическое здоровье и поведение женщины в определенные дни менструального цикла, обычно непосредственно перед менструацией.

ПМС — очень распространенное заболевание.Его симптомы поражают более 90 процентов менструирующих женщин. Это должно ухудшить некоторые аспекты вашей жизни, чтобы врач мог вам поставить диагноз.

Симптомы ПМС начинаются за 5–11 дней до менструации и обычно проходят после начала менструации. Причина ПМС неизвестна.

Однако многие исследователи считают, что это связано с изменением уровня половых гормонов и серотонина в начале менструального цикла.

Уровни эстрогена и прогестерона повышаются в определенное время месяца.Повышение уровня этих гормонов может вызвать перепады настроения, беспокойство и раздражительность. Стероиды яичников также модулируют активность частей мозга, связанных с предменструальными симптомами.

Уровень серотонина влияет на настроение. Серотонин — это химическое вещество в вашем мозгу и кишечнике, которое влияет на ваше настроение, эмоции и мысли.

К факторам риска предменструального синдрома относятся:

Сопутствующие состояния включают:

• дисменорею
• большое депрессивное расстройство
• сезонное аффективное расстройство
• генерализованное тревожное расстройство
• шизофрения

продолжительность менструального цикла женщины в среднем 28 дней. .

Овуляция, период, когда яйцеклетка выходит из яичников, происходит на 14 день цикла. Менструация или кровотечение возникают на 28 день цикла. Симптомы ПМС могут начаться примерно на 14 день и длиться до семи дней после начала менструации.

Симптомы ПМС обычно легкие или умеренные. По данным журнала American Family Physician, почти 80 процентов женщин сообщают об одном или нескольких симптомах, которые существенно не влияют на повседневное функционирование.

От 20 до 32 процентов женщин сообщают о симптомах от умеренных до тяжелых, влияющих на некоторые аспекты жизни.От 3 до 8% сообщают о PMDD. Выраженность симптомов может варьироваться в зависимости от человека и месяца.

Симптомы ПМС включают:

Обратитесь к врачу, если физическая боль, перепады настроения и другие симптомы начинают влиять на вашу повседневную жизнь или если ваши симптомы не проходят.

Диагноз ставится, когда у вас есть более одного рецидивирующего симптома в нужный период времени, который достаточно серьезен, чтобы вызвать нарушение, и отсутствует между менструациями и овуляцией. Ваш врач также должен исключить другие причины, например:

. Ваш врач может спросить о любой депрессии или расстройствах настроения в вашей семье, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом ПМС или другого состояния.Некоторые состояния, такие как СРК, гипотиреоз и беременность, имеют симптомы, похожие на ПМС.

Ваш врач может сделать тест на гормоны щитовидной железы, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа работает должным образом, тест на беременность и, возможно, осмотр органов малого таза для проверки наличия гинекологических проблем.

Ведение дневника симптомов — еще один способ определить, есть ли у вас ПМС. Используйте календарь, чтобы ежемесячно отслеживать свои симптомы и менструацию. Если симптомы проявляются примерно в одно и то же время каждого месяца, вероятной причиной является ПМС.

ПМС нельзя вылечить, но можно принять меры, чтобы облегчить симптомы. Если у вас легкая или умеренная форма предменструального синдрома, варианты лечения включают:

• употребление большого количества жидкости для облегчения вздутия живота
• соблюдение сбалансированной диеты для улучшения общего состояния здоровья и уровня энергии, что означает употребление большого количества фруктов и овощи и снижение потребления сахара, соли, кофеина и алкоголя
• прием добавок, таких как фолиевая кислота, витамин B-6, кальций и магний для уменьшения судорог и перепадов настроения
• прием витамина D для уменьшения симптомов
• сон не менее восьми часов в сутки, чтобы уменьшить усталость
• упражнения для уменьшения вздутия живота и улучшения психического здоровья
• снижение стресса, например, упражнения и чтение
• посещение когнитивно-поведенческой терапии, которая оказалась эффективной

Вы может принимать обезболивающие, такие как ибупрофен или аспирин, чтобы облегчить мышечные боли, головные боли и спазмы желудка.Вы также можете попробовать мочегонное средство, чтобы остановить вздутие живота и лишний вес. Принимайте лекарства и добавки только по указанию врача и после разговора с ним.

Купите эти продукты в Интернете:

Тяжелые симптомы ПМС встречаются редко. Небольшой процент женщин с тяжелыми симптомами страдает предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). PMDD поражает от 3 до 8 процентов женщин. Это охарактеризовано в новом издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств».

Симптомы ПМДР могут включать:

• депрессия
• мысли о самоубийстве
• панические атаки
• крайняя тревога
• гнев с резкими перепадами настроения
• приступы плача
• отсутствие интереса к повседневной деятельности
• бессонница
• проблемы с мышлением или фокусировкой
• переедание
• болезненные спазмы
• вздутие живота

Симптомы PMDD могут возникать из-за изменений уровня эстрогена и прогестерона.Также существует связь между низким уровнем серотонина и PMDD.

Ваш врач может сделать следующее, чтобы исключить другие медицинские проблемы:

Он также может порекомендовать психиатрическое обследование. Личная или семейная история большой депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, травм или стресса может вызвать или усугубить симптомы ПМДР.

Лечение PMDD варьируется. Ваш врач может порекомендовать:

• ежедневные упражнения
• витаминные добавки, такие как кальций, магний и витамин B-6
• диета без кофеина
• индивидуальное или групповое консультирование
• классы управления стрессом
• дроспиренон и этинилэстрадиол таблетка (Yaz), которая является единственной противозачаточной таблеткой, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения симптомов ПМДР

Если симптомы ПМДР по-прежнему не улучшаются, врач может назначить вам антидепрессант селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС).Это лекарство увеличивает уровень серотонина в вашем мозгу и играет важную роль в регулировании химии мозга, которая не ограничивается депрессией.

Ваш врач может также предложить когнитивно-поведенческую терапию, которая является формой консультирования, которая может помочь вам понять свои мысли и чувства и соответственно изменить свое поведение.

Вы не можете предотвратить ПМС или ПМДР, но описанные выше методы лечения могут помочь уменьшить тяжесть и продолжительность ваших симптомов.

Симптомы ПМС и ПМДР могут повторяться, но обычно проходят после начала менструации.Здоровый образ жизни и комплексный план лечения могут уменьшить или устранить симптомы у большинства женщин.

Q:

Как симптомы ПМС меняются по мере приближения женщины к перименопаузе и менопаузе?

Анонимный пациент

A:

По мере приближения женщины к менопаузе овуляторные циклы становятся спорадическими, так как продукция половых гормонов яичниками снижается. Результатом этого является неоднородное и несколько непредсказуемое течение симптомов. Мутнение воды — это использование гормональной терапии для лечения некоторых симптомов менопаузы, таких как приливы, которые могут еще больше изменить симптомы.По мере приближения менопаузы женщинам следует проконсультироваться со своим врачом, если симптомы изменятся или появятся новые.

Крис Капп, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

11 симптомов, за которыми следует следить, лечение и многое другое

Что касается менструального цикла, то предстоит еще много исследований. Постменструальный синдром — лишь один пример.

В то время как большинство людей знакомы с предменструальным синдромом (ПМС), также как и неприятные симптомы, которые могут возникнуть за неделю до менструации, его постменструальный аналог гарантированно заставит многих почесать голову.

Если вы никогда не слышали о постменструальном синдроме или хотите копнуть немного глубже, вот все, что вам нужно знать об этом менее известном менструальном состоянии.

Постменструальный синдром — это термин, используемый для описания симптомов, возникающих после окончания менструации.

Они могут варьироваться от физических симптомов, таких как головные боли, до эмоциональных, таких как беспокойство.

Нет. Хотя постменструальный синдром действительно сопровождается набором симптомов, аналогичным его предменструальному родственнику, его симптомы всегда возникают после менструации.

PMS, с другой стороны, всегда проявляется перед периодом.

Постменструальное состояние также связано с более выраженными психологическими симптомами, чем ПМС.

Самая большая причина для объяснения неуловимости постменструального синдрома — это тот факт, что он еще не признан в традиционной медицине.

На самом деле не существует настоящего медицинского термина для обозначения постменструальных симптомов. По этому поводу также не так много исследований.

Название «постменструальный синдром» появилось для людей, чтобы легче описать свои переживания, и в значительной степени основано на анекдотических свидетельствах.

Это не означает, что его не существует — просто нет научных исследований по этой теме.

Гормональный дисбаланс может быть виноват в симптомах постменструального синдрома.(Также считается, что они вызывают ПМС у некоторых людей.)

«Считается, что причиной [синдрома] является выброс гормонов, включая эстроген и тестостерон, — говорит доктор Сома Мандал, сертифицированный терапевт. и специалист по женскому здоровью в Summit Medical Group в Нью-Джерси.

По ее словам, это «не похоже на ПМС, где прогестерон снижается».

Для подтверждения этой теории необходимы дальнейшие исследования.

Тем не менее, этот гормональный всплеск «происходит во время ановуляторных циклов (когда овуляция не происходит)», — объясняет Мандал.

Люди с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), противозачаточным имплантатом или инсулинорезистентностью могут испытывать это.

«Инсулин — важный фактор», — говорит Мандал. «Он может контролировать работу других гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон».

По словам Мандала, диета тоже может сыграть свою роль.

Диета с высоким содержанием сахара и большим количеством обработанных пищевых продуктов может вызвать повышение уровня сахара в крови, подвергая ваше тело «еще большему окислительному стрессу».

«Это, в свою очередь, влияет на другие гормоны и может вызвать нарушения менструального цикла и симптомы, связанные с постменструальным синдромом.”

То, что у вас менструация, не означает, что у вас появятся симптомы до или после менструации.

Считается, что постменструальные симптомы встречаются реже, чем предменструальные.

По данным недавнего исследования, до 90 процентов менструирующих людей сообщают о предменструальных симптомах, а от 20 до 40 процентов страдают ПМС.

По словам тренера по холистическому здоровью Николь Жардим, около 10 процентов людей, посещающих ее клинику, имеют постменструальные трудности.

Симптомы постменструального синдрома можно разделить на два: физические и психологические.

Психологические симптомы, как правило, сообщаются чаще, чем физические.

Они могут включать перепады настроения и беспокойство, проявляться раздражительностью, гневом или слезами.

В тяжелых случаях может сообщаться о чувстве депрессии, проблемах со сном и концентрацией внимания или о проблемах с координацией.

Боль — один из физических симптомов.Это может проявляться в виде боли в области живота, суставов, спины и шеи или в виде головной боли и боли во время секса.

Люди также могут испытывать дискомфорт во влагалище, включая сухость, зуд или жжение.

Спазмы могут возникать, хотя спазмы после менструации могут быть признаком основного заболевания, такого как эндометриоз.

Обычно постменструальные симптомы могут длиться несколько дней.

В некоторых случаях люди могут обнаружить, что они продолжаются до 2 недель после окончания менструации.

Лечение постменструального синдрома аналогично ПМС может быть эффективным.

Постарайтесь контролировать свой ежедневный уровень стресса, высыпайтесь и регулярно выполняйте физические упражнения.

Вы даже можете улучшить рутинный уход за собой, используя эфирные масла и пробуя расслабляющие техники, такие как йога или массаж.

Когда дело доходит до диеты, Мандал советует следить за потреблением соли и кофеина и есть много фруктов, овощей, рыбы и цельнозерновых продуктов.

Добавки тоже могут помочь. «Уровень железа естественным образом падает после менструального цикла, и даже небольшое снижение может вызвать боли в теле, усталость, раздражительность и туман в мозгу», — говорит Мандал.

Проконсультируйтесь с врачом о своем уровне железа и повышайте его с помощью продуктов, богатых железом — , таких как красное мясо, моллюски и бобовые, — или ежедневных добавок железа.

Мандал также рекомендует принимать добавки с комплексом B и витамином E, чтобы помочь при усталости и вздутии живота.

Она добавляет, что магний, содержащийся в таких продуктах, как черный шоколад, орехи, семечки и авокадо, «может помочь с симптомами настроения».

Низкое потребление магния связано с депрессией у людей моложе 65 лет.

Согласно исследованию 2017 года, добавки магния эффективны при лечении депрессии от легкой до умеренной.

Если вас когда-либо беспокоят нарушения менструального цикла, запишитесь на прием к врачу.

Чтобы помочь им понять ваш личный опыт, ведите дневник своих симптомов, чтобы увидеть, развивается ли закономерность.

Вы замечаете одни и те же симптомы в конце каждого менструального цикла? Или они более нерегулярны?

Также стоит записывать аспекты своего распорядка дня, в том числе то, что вы едите и пьете, и сколько вы тренируетесь.

Таким образом, ваш врач может исключить основные заболевания и предложить наилучший курс лечения.

В настоящее время не существует специального лечения постменструального синдрома.

Существует несколько клинических методов лечения, помогающих облегчить определенные симптомы.

Например, при депрессии может быть назначена когнитивно-поведенческая терапия или антидепрессанты.

Гормональные контрацептивы, предотвращающие овуляцию, также могут помочь контролировать настроение и облегчить боль.

Врач выяснит, может ли основное заболевание, такое как СПКЯ, вызывать постменструальные симптомы.

Затем они могут порекомендовать другие лекарства и методы лечения на основании этого диагноза.

Постменструальный синдром может оставаться загадкой для медицины, но никогда не бойтесь обсуждать менструальные проблемы с врачом.

Вместе вы сможете найти способы управлять своими симптомами и справляться с любыми изменениями, вызванными менструальным циклом.

---

Лорен Шарки — журналист и писатель, специализирующаяся на женских проблемах.Когда она не пытается найти способ избавиться от мигрени, она может найти ответы на ваши скрытые вопросы о здоровье. Она также написала книгу с описанием молодых активисток со всего мира и в настоящее время создает сообщество таких сопротивляющихся. Поймайте ее в Твиттере.

ПМС (предменструальный синдром) — NHS

ПМС (предменструальный синдром) — это название симптомов, которые женщины могут испытывать за несколько недель до менструации.Большинство женщин в какой-то момент страдают ПМС. Вы можете получить помощь, если это повлияет на вашу повседневную жизнь.

Что такое ПМС (предменструальный синдром)?

Симптомы у каждой женщины разные и могут меняться от месяца к месяцу.

Наиболее частые симптомы ПМС включают:

• перепады настроения
• чувство расстройства, беспокойства или раздражения
• усталость или проблемы со сном
• вздутие живота или боль в животе
• болезненность груди
• головные боли
• пятнистая кожа или жирные волосы
• Изменения аппетита и полового влечения

Что я могу сделать с предменструальным синдромом?

Делать

• регулярные учения

• соблюдайте здоровую сбалансированную диету

• высыпайтесь — рекомендуется от 7 до 8 часов

• попробуйте уменьшить стресс с помощью йоги или медитации

• принимать обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол, чтобы облегчить боль

• ведите дневник своих симптомов не менее 2–3 менструальных циклов — вы можете взять его на прием к терапевту

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь, не работают
• ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь

Врач общей практики может посоветовать вам методы лечения, которые могут помочь.

Информация:

Обновление по коронавирусу: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Лечение предменструального синдрома (ПМС)

Помимо изменений в вашем образе жизни, терапевт может порекомендовать лечение, в том числе:

Если симптомы не исчезнут после того, как вы попробовали эти методы лечения, вас могут направить к специалисту.

Это может быть гинеколог, психиатр или консультант.

Причины ПМС (предменструального синдрома)

Не совсем понятно, почему женщины испытывают ПМС.

Но это может быть из-за изменений уровня гормонов во время менструального цикла.

Некоторые женщины могут быть затронуты этими изменениями больше, чем другие.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

У небольшого числа женщин могут наблюдаться более серьезные симптомы ПМС, известные как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Посетите веб-сайт Mind для получения дополнительной информации о PMDD.

Последняя проверка страницы: 20 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 апреля 2021 г.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) | Johns Hopkins Medicine

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). Это может повлиять на женщин детородного возраста.Это тяжелое хроническое заболевание, требующее внимания и лечения. Изменения в образе жизни, а иногда и лекарства могут помочь справиться с симптомами.

Что вызывает ПМДР?

Точная причина PMDD неизвестна. Это может быть ненормальная реакция на нормальные изменения гормонов, которые происходят во время каждого менструального цикла. Гормональные изменения могут вызвать дефицит серотонина. Серотонин — это вещество, которое естественным образом содержится в головном мозге и кишечнике, сужает кровеносные сосуды и может влиять на настроение и вызывать физические симптомы.

Каковы факторы риска ПМДР?

Хотя ПМДР может развиться у любой женщины, повышенному риску могут подвергаться следующие:

• Женщины с семейным анамнезом ПМС или ПМДР
• Женщины с личным или семейным анамнезом депрессии, послеродовой депрессии или других расстройств настроения

Другие возможные факторы риска включают низкий уровень образования и курение сигарет.

За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу.

Каковы симптомы PMDD?

Симптомы ПМДР появляются в течение недели перед менструацией и проходят через несколько дней после начала менструации.Эти симптомы нарушают повседневные жизненные задачи. Симптомы ПМДР настолько серьезны, что в это время женщинам сложно функционировать дома, на работе и в отношениях. Это заметно отличается от других периодов времени в течение месяца.

Наиболее частые симптомы ПМДР:

Психологические симптомы Раздражительность Нервозность Отсутствие контроля Возбуждение Гнев Бессонница Трудность с концентрацией внимания Депрессия Сильная усталость Беспокойство Замешательство Забывчивость Плохая самооценка Паранойя Эмоциональная чувствительность Плач Настроение Нарушение сна Задержка жидкости лодыжки, руки и ступни Периодическое увеличение веса Снижение диуреза Полнота груди и боль Проблемы с дыханием Жалобы на глаза Изменения зрения Инфекция глаз n

Желудочно-кишечные симптомы Спазмы в животе Вздутие живота Запор Тошнота Рвота Тяжесть или давление в области таза Боль в спине 0 Проблемы с кожей воспаление с зудом Обострение других кожных заболеваний, включая герпес Неврологические и сосудистые симптомы Головная боль Головокружение Обморок Онемение, покалывание, покалывание или повышенная чувствительность рук и / или ног Легкие синяки Учащенное сердцебиение Мышечные спазмы Другое Снижение координации Болезненные менструации Снижение полового влечения Изменения аппетита Тяга к еде Горячий флей shes

Симптомы PMDD могут выглядеть как другие состояния или медицинские проблемы, такие как состояние щитовидной железы, депрессия или тревожное расстройство.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется ПМДР?

Помимо полной истории болезни, физического и тазового осмотра, существует очень мало диагностических тестов. Поскольку есть симптомы психического здоровья, ваш лечащий врач может попросить вас обследовать вас на предмет наличия проблем с психическим здоровьем. Кроме того, ваш лечащий врач может попросить вас вести дневник или дневник своих симптомов в течение нескольких месяцев. Как правило, для диагностики ПМДР должны присутствовать следующие симптомы:

• В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
  • Подавленное настроение
  • Гнев или раздражительность
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Отсутствие интереса к занятиям, которым когда-то нравилось
  • Настроение
  • Повышенный аппетит
  • Бессонница или потребность в большем сне
  • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
  • Другие физические симптомы, наиболее распространенные из которых — вздутие живота, болезненность груди и головная боль
• Симптомы, нарушающие вашу способность функционировать в социальных, рабочих или других ситуациях
• Симптомы, не связанные с другим заболеванием или не усугубляемые им

Как лечится ПМДР?

ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения.Несколько из следующих подходов к лечению могут помочь облегчить или уменьшить тяжесть симптомов ПМДР:

• Изменения в диете для увеличения количества белков и углеводов и уменьшения сахара, соли, кофеина и алкоголя
• Регулярные упражнения
• Управление стрессом
• Витаминные добавки (например, витамин B6, кальций и магний)
• Противовоспалительные препараты
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Противозачаточные таблетки

У некоторых женщин тяжесть симптомов со временем усиливается и сохраняется до наступления менопаузы.По этой причине женщине может потребоваться длительное лечение. Дозировка лекарства может меняться на протяжении всего курса лечения.

Основные сведения о PMDD

PMDD — это гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС).

Точная причина PMDD неизвестна.

• Основные симптомы, которые отличают ПМДР от других расстройств настроения или менструальных состояний, — это время появления симптомов и их продолжительность.
• Симптомы ПМДР настолько серьезны, что влияют на вашу способность функционировать дома, на работе и в отношениях.
• Помимо полной истории болезни и физического осмотра и осмотра органов малого таза, существует очень мало тестов для диагностики этого состояния.
• В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
  • Подавленное настроение
  • Гнев или раздражительность
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Отсутствие интереса к занятиям, которыми когда-то занимались
  • Настроение
  • Повышенный аппетит
  • Бессонница или чувство сильной сонливости
  • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
• ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения, которое может включать изменение образа жизни, а иногда и лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к вашему врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите ответить.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас будет повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Предменструальное дисфорическое расстройство: симптомы, причины и диагностика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Предменструальное дисфорическое расстройство — тяжелая форма предменструального синдрома. Это считается состоянием здоровья, при котором может помочь лечение с изменением образа жизни, а иногда и лекарствами.

От 20 до 40 процентов женщин испытывают предменструальные симптомы (ПМС) от умеренных до тяжелых.От 3 до 8 процентов из них испытывают симптомы, мешающие им функционировать в нормальной повседневной жизни. Это предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Разница между ПМДР и предменструальным синдромом (ПМС) заключается в том, что симптомы ПМДР являются тяжелыми и изнурительными. PMDD включает в себя набор физических и психологических симптомов, которые влияют на повседневную жизнь и угрожают психическому благополучию человека.

PMDD — это хроническое заболевание, которое требует лечения, когда оно возникает.Доступные методы лечения включают изменение образа жизни и прием лекарств.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы и диагностика этого изнурительного состояния, а также варианты лечения, доступные для людей, страдающих от него.

Краткие сведения о PMDD

Вот некоторые ключевые моменты, касающиеся предменструального дисфорического расстройства.

• Симптомы PMDD нарушают нормальное повседневное функционирование, и они требуют лечения.
• ПМДР встречается реже, чем ПМС, и симптомы более серьезны.
• Симптомы чаще всего возникают во второй половине менструального цикла.
• Симптомы PMDD могут длиться до менопаузы.

Поделиться на PinterestСильный стресс и эмоциональные потрясения — это симптомы ПМДР, которые могут повлиять на трудовую жизнь и отношения.

Симптомы ПМДР похожи на симптомы ПМС, но более серьезны.

Симптомы обычно появляются в течение недели перед менструацией и проходят в течение первых нескольких дней после начала менструации.

Те, кто страдает ПМДР, часто не могут функционировать в обычном режиме при наличии симптомов.

Состояние может повлиять на отношения и нарушить распорядок дня дома и на работе.

Симптомы ПМДР, как общие, так и редкие, включают:

• сильная усталость
• изменения настроения, включая раздражительность, нервозность, депрессию и тревогу
• плач и эмоциональную чувствительность
• трудности с концентрацией внимания
• учащенное сердцебиение
• паранойя и проблемы с самооценкой
• трудности координации
• забывчивость
• вздутие живота, повышенный аппетит и желудочно-кишечные расстройства
• головные боли
• боли в спине
• мышечные спазмы, онемение или покалывание в конечностях
• приливы
• головокружение
• обморок
• бессонница
• изменения зрения и жалобы на глаза
• респираторные заболевания, такие как аллергии и инфекции
• болезненные менструации
• снижение либидо
• легкие синяки
• повышенная чувствительность

Задержка жидкости может привести к потере груди. болезненность, снижение выработки мочи, отек рук, ног и лодыжек и временное увеличение веса.

Также могут быть проблемы с кожей, такие как прыщи, воспаление и зуд, а также обострение герпеса.

Большинство из этих симптомов аффективны или связаны с тревогой.

Точная причина PMDD и PMS остается неясной.

Предполагается, что ПМДР возникает из-за ненормальной реакции мозга на колебания нормальных гормонов женщины во время менструального цикла. Это, в свою очередь, может привести к дефициту нейромедиатора серотонина.

У некоторых женщин вероятность возникновения ПМДР выше, чем у других, в том числе у тех, у кого в личном или семейном анамнезе была послеродовая депрессия, расстройства настроения или депрессия.

Симптомы ПМДР могут быть аналогичны симптомам других состояний, поэтому поставщики медицинских услуг, скорее всего, проведут физический осмотр, составят историю болезни и назначат определенные тесты, чтобы исключить другие состояния при постановке диагноза.

Таблица симптомов также используется в процессе диагностики для определения корреляции между симптомами и менструальным циклом.

Руководство Американской психиатрической ассоциации (APA) Диагностическое и статистическое руководство, 5-е издание (DSM-V) требует, чтобы симптомы ПМДР присутствовали как минимум в течение двух последовательных менструальных циклов, прежде чем ставить диагноз ПМДР.

Согласно рекомендациям, симптомы должны:

• присутствовать за неделю до начала менструации
• исчезнуть после начала и в течение первых нескольких дней менструации
• мешать нормальной повседневной жизни

Поделиться на Pinterest Головные боли и усталость которые часто возникают во время менструации, могут быть признаком ПМДР.

Для постановки диагноза ПМДР у пациента должно быть как минимум пять симптомов, включая как минимум один из следующих:

• чувство печали или безнадежности
• чувство тревоги или напряжения
• изменение настроения или повышенная чувствительность
• чувство гнева или раздражительности

Другие симптомы PMDD могут включать:

• апатию к повседневной деятельности, которая может быть связана с социальной изоляцией
• трудности с концентрацией внимания
• усталость
• изменения аппетита
• проблемы со сном, будь то чрезмерный сон (гиперсомния) или бессонница
• чувство подавленности или ощущение отсутствия контроля

Другие физические симптомы ПМДР могут включать болезненность или припухлость груди, головные боли, боли в суставах или мышцах, вздутие живота и увеличение веса.

Два типа лекарств могут помочь при ПМДР: те, которые влияют на овуляцию, и те, которые влияют на центральную нервную систему (ЦМС).

Примеры включают использование:

• антидепрессантов SSRI, таких как флуоксетин (Prozac, Sarafem), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil) и циталопрам (Celexa).
• пероральные контрацептивы, содержащие дроспиренон и этинил-эстрадион. Аналоги высвобождающего гормона, такие как лейпролид (Lupron), нафарелин (Synarel) и гозерелин (Zoladex)
• даназол (Danocrine)

Было показано, что когнитивная терапия (CT) помогает людям с ПМС.В сочетании с лекарствами КТ также может помочь людям с ПМДР.

Добавки

Ряд добавок был рекомендован для лечения предменструальных симптомов, но исследований, подтверждающих эффективность и долгосрочную безопасность их использования, недостаточно.

Примеры включают:

• Экстракт черники для облегчения физических симптомов
• Масло примулы вечерней
• Оксид магния
• Пищевая добавка с кальцием, витамином B6, магнием и витамином E

Мета-анализ, опубликованный в журнале Journal доктора химических и фармацевтических наук (JCPS) в 2016 году пришел к выводу, что витамин B6 может быть «полезным, недорогим и эффективным средством для лечения симптомов ПМС.

Масло примулы вечерней не доказало свою эффективность, согласно по крайней мере двум систематическим обзорам, опубликованным в 2009 и 2011 годах.

Исследование 2009 года также показало, что оксид магния неэффективен, а исследование 2011 года пришло к выводу, что зверобой имел нет эффекта.

Другие исследователи пришли к выводу, что добавки витамина D и кальция могут уменьшить как тяжесть симптомов, так и риск ПМС, а также защитить от остеопороза. Не исключено, что это также может помочь с PMDD.

Добавки Chasteberry можно купить в Интернете, но перед их приемом рекомендуется поговорить со специалистом в области здравоохранения.

Альтернативные средства правовой защиты

Возможные альтернативные средства, которые были опробованы при ПМС и могут помочь при ПМДР, включают:

Однако необходимы дополнительные исследования для подтверждения эффективности этих методов лечения.

Диета и физические упражнения

Диетические изменения включают:

• уменьшение потребления сахара, соли, кофеина и алкоголя
• увеличение потребления белка и сложных углеводов

Упражнения, методы управления стрессом и помощь в просмотре менструации в может помочь положительный свет.