Предменструальный синдром причины: Предменструальный синдром: лечение, симптомы и причины развития

Предменструальный синдром: причины, симптоматика и лечение

Ежемесячно каждая женщина сталкивается с неприятным синдромом, который возникает на второй стадии менструального цикла. Он проявляется в ряде психологических и физических симптомов, которые зачастую доставляют дамам серьезный дискомфорт. Рассмотрим, что такое ПМС, когда возникает синдром и как с ним бороться.

 

 

 

Предменструальный синдром – этиология женского «недуга»

ПМС возникает за 5-10 дней до начала цикла и прекращается с началом «красных» дней календаря. Основной теорией возникновения синдрома является изменение гормонального фона девушки (уровень содержания эстрогенов и андрогенов), что влияет на ее поведение и эмоции.

Причины возникновения ПМС:

• соматические и психовегетативные расстройства;
• снижение концентрации серотонина – дефицит гормона «радости» вызывает подавленное настроение и грусть;
• нехватка витамина В12 – вызывает чрезмерную усталость, рассеянность внимания, усиленную чувствительность в зоне груди;
• нехватка магния – приводит к головным болям, нервному напряжению;
• лишний вес – стройные женщины страдают синдромом в 3 раза реже, чем тучные;
• генетическая предрасположенность – ухудшение состояния перед менструацией может передаваться по наследству;
• инфекционные болезни;
• чрезмерные физические нагрузки;
• недостаточная фильтрация почек;
• патологии мозговой деятельности.

 

Интересные факты: криминальная хроника утверждает, что львиная доля ДТП, краж и преступлений были совершены женщинами в период ПМС. Исследования показали, что именно в этот период девушки наиболее склонны совершать покупки и растрачивать средства.

Классические симптомы ПМС:

1. тревожные расстройства;
2. беспричинная тоска и подавленность;
3. снижение концентрации внимания;
4. колебания эмоционального фона;
5. чувство страха;
6. скачки давления;
7. учащенное мочеиспускание;
8. повышенная сонливость;
9. тошнота;
10. стоматит;
11. отек конечностей;
12. диарея;
13. болезненный синдром в суставах;
14. мигрень;
15. чрезмерная чувствительность к запахам.

 

Проявление синдрома так же зависит от стадии развития «недуга». Медики классифицируют их на 3 стадии. 1-я – симптомы выражены слабо, отсутствие прогресса с годами, полное их прекращение с наступлением менструации. 2-я – симптомы выражены ярко, существенно влияют на трудоспособность дамы и ее эмоциональный фон. 3-я – тяжелая симптоматика, которая прогрессирует с годами.

Лечение «женского недуга»

Перед началом терапии необходимо диагностировать ПМС, что происходит посредством обращения к гинекологу. Основным анализом для подтверждения является анализ крови, который показывает уровень содержания гормонов и их отклонения от нормы. При наличии у пациентки дополнительных жалоб могут назначаться консультации у других врачей, УЗИ, МРТ и т. д.

Лечение проходит следующим образом:

• назначение седативных препаратов – при наличии психоэмоциональных нарушений в виде агрессии, подавленности, раздражительности;
• противовоспалительные средства – если пациентка жалуется на ноющую боль в спине и внизу живота;
• противоотечные средства – опухлость и возникновение отеков конечностей в преддверии менструации;
• прием Парлодела – как правило, назначается при кризисной форме синдрома, оказывает общий нормализирующий эффект;
• прием антипростагландиновых препаратов – назначается женщинам, у которых ПМС проходит в цефалгической форме;
• антигистаминные препараты;
• препараты, улучшающие кровообращение нервной системы.

Профилактические меры

Избавиться от неприятного синдрома или предотвратить его появление поможет коррекция питания. Рекомендуется сократить потребление соли, молочных продуктов и кофеина. Благодаря этому углеводный обмен сохранится в норме, что предупредит смену настроения и появление раздражительности.

Активный образ жизни так же является отличным средством профилактики. Подойдут даже легкие нагрузки в виде пешей прогулки или нечастого посещения фитнеса. Следите за тем, чтобы ночной сон был полноценным и продолжительным. Это сохранит нормальную работу нервной системы при ПМС.

Не забывайте насыщать организм витаминными добавками, особенное внимание необходимо уделить витаминам группы В и магнию.

 

Рекомендуем Вам не пропускать плановые осмотры у гинеколога, что позволит своевременно выявить любое недомогание и быстро избавится от него!

Врачи акушеры — гинекологи, врачи УЗИ диагностики клиники «Заботливый Доктор»

Записаться на прием гинеколога в Колпино можно по телефону 8 (812) 244-88-74 или заполнив форму на сайте.

Предменструальный синдром (ПМС синдром). Лечение ПМС синдрома в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Предменструальный синдром — комплекс симптомов, проявляющийся разнообразными болезненными состояниями и нарушениями работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем перед менструацией. К сожалению, это весьма распространенная проблема у женщин, иначе ее называют синдромом предменструального напряжения или циклическим синдромом.

Согласно статистике, с теми или иными проявлениями ПМС сталкиваются 35–95% женщин. Ситуация облегчается тем, что наиболее выраженные и неприятные симптомы проявляются лишь у 3–5%. У этих представительниц прекрасного пола проявления ПМС зачастую настолько значительны, что приводят к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни и отношений с окружающими. Зачастую ПМС впервые возникает после абортов, родов или психического перенапряжения. Примерно 30% женщин, страдающих от ПМС, используют различные препараты для облегчения своего самочувствия (болеутоляющие и другие средства).

Наиболее часто предменструальный синдром отмечается в возрасте 16–20 лет, а также после 35 лет. Проявления ПМС могут усиливаться с возрастом. Среди женщин, занятых интеллектуальным трудом, доля страдающих от ПМС выше, чем среди занимающихся физической работой.

Различают четыре формы ПМС:

•  При нейропсихической форме отмечаются плаксивость, агрессивность, раздражительность, бессонница, апатия, тоска, депрессия, чувство страха. 
• Цефалгическая форма характеризуется учащенным сердцебиением, мигренью, бессонницей, головокружением, болями в сердечной области, агрессивностью.
• При отечной форме наблюдаются боли и нагрубание молочных желез, мигрень, потливость, поносы, отеки лица и конечностей, запоры.
• Кризовая форма характеризуется гипертоническими проявлениями, развитием чувства страха и усиленным сердцебиением.

Причины

Наиболее часто ПМС отмечается у эмоционально лабильных женщин худощавой комплекции. Обычно развитию ПМС способствуют следующие факторы:

• психотравмирующие ситуации
• роды с осложнениями
• инфекции
• травмирование
• аборты
• присутствие болезней сосудов, сердца, ЖКТ и нервной системы
• наследственная предрасположенность

Специалисты пока не могут точно назвать причины возникновения ПМС, несмотря на обилие выдвинутых предположений и проведенных исследований. В целом они склоняются к тому, что решающим фактором в развитии предменструального синдрома являются функциональные сбои в организме, а также индивидуальные особенности здоровья. Примерно у 90% пациенток, страдающих ПМС, отмечаются патологические явления в различных органах и их системах, например эндокринные заболевания, пороки сердца, ревматизм, вегетососудистая дистония, нервные расстройства.

Симптомы

Предменструальный синдром является одной из наиболее частых причин развития болей у женщин. Он обычно проявляется неприятными ощущениями в молочных железах, нижней части живота, а также мигренью.

Сравнительно часто ПМС сопровождают нарушения гормонального фона, аллергические реакции, лабильность психики, колебания настроения. Подобные проявления наблюдаются у большинства пациенток, страдающих ПМС, что сопряжено с существенными проблемами в разнообразных сферах их жизни (рабочие и бытовые конфликты, снижение производительности, депрессивные состояния). Указанные симптомы ПМС обычно возникают за 1–2 недели до начала менструального цикла и прекращаются с началом месячных.

Какие могут быть осложнения?

ПМС наиболее опасен тем, что в некоторых случаях с течением времени он способен постепенно переходить в климактерический синдром.

Также ПМС может выступать как осложняющий фактор при возникновении различных заболеваний. Например, предменструальный синдром способен ухудшать течение анемии, эпилепсии, бронхиальной астмы и мигрени. Часто появление ПМС сопутствует разнообразным аллергическим реакциям и обострениям воспалительных процессов в половых органах. Однако механизм подобной связи исследован слабо.

Диагностика

Диагностика ПМС осложнена тем, что отсутствуют четкие критерии, позволяющие выявить это патологическое состояние. Несмотря на большое разнообразие симптомов, характерных для ПМС, они не являются уникальными для этого болезненного состояния и могут наблюдаться при других заболеваниях. Основной признак, который позволяет диагностировать предменструальный синдром, — это цикличность и приуроченность болезненных состояний к определенным этапам менструального цикла.

Диагностическое обследование с целью выявления ПМС базируется на исследовании разнообразных органов и систем.

В числе обязательных видов обследования присутствуют ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. В ряде случаев прибегают к УЗИ внутренних органов, МРТ и КТ, а также реоэнцефалографии.

Лечение

Полное избавление от проявлений ПМС на текущий момент, к сожалению, почти невозможно. Однако есть ряд способов, направленных на максимальное облегчение течения ПМС:

• Так как выявление ПМС требует длительного наблюдения за состоянием пациентки, необходимо ведение дневника симптомов.
• Различные виды физических нагрузок, включая аэробику и фитнес, способствуют облегчению состояния женщины.
• Улучшение качества рациона и минимизация употребления нежелательных продуктов (алкоголя, соли, крепкого чая, шоколада и других) благоприятно сказываются на состоянии женщины с ПМС. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Рацион должен изобиловать продуктами, содержащими значительное количество клетчатки, витаминов и минералов. В частности, адекватная суточная доза витамина B6 существенно облегчает протекание ПМС, особенно у пациенток с неврологическими проявлениями.
• Индивидуальная и групповая релаксация помогают эффективно противостоять различным проявлением ПМС, затрагивающим психологическое состояние пациентки.
• Применение в утренние и вечерние часы светотерапии способно улучшить самочувствие.
• Участие в психологических тренингах и антистрессовых программах позволяет женщине обрести правильный настрой и лучше справляться с нежелательными последствиями ПМС.
• Если женщина страдает от выраженных нарушений настроения, доктор может порекомендовать применение антидепрессантов.

Определенную роль в терапии ПМС играет и прием синтетических гормонов. Разнообразные схемы лечения предменструального симптома с помощью гормональных препаратов преследуют одну цель — подавление овуляции и перевод яичников в состояние «сна». Для этого применяются препараты, включающие женские половые гормоны.

Различные синтетические эстрогены, включая эстрадиол, подавляют овуляцию. Однако эти препараты следует применять в сочетании с прогестероном во время второй половины менструального цикла для предотвращения возникновения нежелательных эффектов, например гиперплазии эндометрия. Последнее время определенную популярность в терапии ПМС снискали оральные гормональные контрацептивы. Они не нарушают сам процесс менструации, однако эффективно подавляют овуляцию.

Предменструальный синдром: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение | Унанян А.Л., Сидорова И.С., Кузенкова Н.Н., Никонец А.Д., Елисаветская А.М., Никитина Н.А., Нестеренко З.А., Солдатенкова Н.А., Бабурин Д.В.

Представлен аналитический обзор международных исследований в отношении этиопатогенеза, классификации, диагноза, клиники и лечения предменструального синдрома.

    Этиопатогенез

    Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется высокой частотой встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости – от 20 до 85% [1–3]. Поперечное (одномоментное) эпидемиологическое исследование, включавшее 929 женщин, проведенное на основании дневников, заполняемых в течение 6 нед., выявило наличие предменструальных симптомов у 24% исследуемых [4]. Согласно другим данным, около 80% женщин отмечают у себя наличие хотя бы одного физического или психологического симптома ПМС в лютеиновую фазу менструального цикла [5].
    Распространенность ПМС не связана с возрастом, образовательными достижениями или статусом занятости, однако у женщин, имевших стрессовые события в прошлом, с большей вероятностью будет диагностирован ПМС [6]. В исследовании, изучающем влияние избыточной массы тела на развитие ПМС, было выявлено, что при увеличении индекса массы тела (ИМТ) на каждый 1 кг/м² наблюдается повышение риска развития ПМС на 3% (95% доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,05), в связи с чем нормализация массы тела может быть полезна для профилактики ПМС [7, 8]. Данные когортного исследования показывают, что небольшое употребление алкоголя не связано с развитием ПМС и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), однако раннее начало алкоголизма или продолжительный прием алкоголя несколько повышает риск развития предменструальных симптомов [9]. Результаты другого когортного исследования показывают, что потребление кофеина не связано с ПМС и нынешние рекомендации для женщин по сокращению потребления кофеина не помогут предотвратить развитие ПМС [10].
    Ни одна из существующих теорий происхождения ПМС полностью не объясняет однозначную причину возникновения заболевания [11]. Одной из убедительных точек зрения на развитие ПМС является концепция, характеризующая данное заболевание как результат неадекватной реакции центральной нервной системы (ЦНС) и прежде всего гипоталамуса на нормальные колебания уровня половых гормонов в течение менструального цикла [12]. 
   В этиопатогенезе ПМС превалируют две взаимосвязанные теории. Первая предполагает, что некоторые женщины чувствительны к прогестерону и прогестагенам, т.к. сывороточная концентрация эстрогенов и прогестерона одинакова у женщин имеющих и не имеющих ПМС. Вторая теория указывает на особую роль нейротрансмиттеров серотонина и γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ключевых аспектах патогенеза ПМС. Уровень ГАМК регулируется одним из метаболитов прогестерона – аллопрегнанолоном, а у женщин, страдающих ПМС, его уровень, как правило, снижен [13].

    Классификация, клиника, диагностика

    Согласно II консенсусу Международного общества по предменструальным расстройствам (ISPMD), который был предложен в Монреале (2012 г.), предменструальные расстройства (ПМР) можно разделить на две категории: основное и вариантные [14].
    Основное ПМР представлено типичными соматическими и/или психологическими проявлениями, которые наблюдаются в период 2-недельной предменструальной фазы и разрешаются во время или сразу после менструации. Количество симптомов, равно как и их спектр, не имеют веского значения в спецификации диагноза. Наличие симптомов во время менструации не исключает диагноз ПМР, однако обязательно должен присутствовать бессимптомный период между менструацией и примерным временем овуляции. При основном ПМР такие циклические изменения состояния происходят в большинстве циклов (обычно в двух из трех идущих подряд циклах).
    Вариантные ПМР включают в себя 4 типа: предменструальное обострение основного заболевания, ПМР с неовуляторной овариальной активностью, ПМР при отсутствии
менструаций, прогестаген-индуцированное ПМР [14, 15].
   В случае предменструального обострения основного заболевания симптомы проявляются во время всего менструального цикла, однако они становятся более интенсивными в предменструальную фазу. Примерами основного заболевания могут быть сахарный диабет, бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, депрессия, течение которых, как правило, имеет склонность к ухудшению во второй фазе менструального цикла [14–16].
    ПМР с неовуляторной овариальной активностью наблюдается у женщин, у которых не происходит овуляции, но они все равно отмечают симптомы ПМР. Механизм возникновения этого типа вариантного ПМР недостаточно изучен. Возможно, дальнейшие исследования этого состояния приведут к исключению его из списка ПМР [14, 15].
    Женщины могут испытывать симптомы ПМР, несмотря на отсутствие менструаций. Это происходит, когда овуляция и овариальный цикл сохранены, а отсутствие менструаций связано с медикаментозными или хирургическими мероприятиями на уровне матки и эндометрия, ведущими к аменорее. ПМР в отсутствие менструаций наблюдается при гистерэктомии с сохранением яичников, абляции эндометрия, при использовании левоноргестрел-внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) [14, 15].
    Прогестаген-индуцированное ПМР является ятрогенной формой ПМР, при которой прием экзогенного прогестагена может провоцировать симптомы, характерные для ПМР. Симптомы обычно наблюдаются в прогестероновую фазу цикла. У таких пациенток овуляция отсутствует или угнетена, но присутствие прогестагена провоцирует появление ПМР-подобных симптомов.
    ISPMD систематизировало многообразие клинических проявлений ПМС, разделив их на типичные физические и психологические/поведенческие симптомы [14].
    К характерным физическим симптомам относятся: боль в спине, суставная и мышечная боль, нагрубание или болезненность в молочных железах (мастодиния, масталгия), вздутие живота (метеоризм), головные боли, кожные проявления и отеки конечностей [14].
    Психологические или поведенческие симптомы включают в себя изменение аппетита и пищевого поведения, усталость и быструю утомляемость, резкие перемены настроения, раздражительность, гнев, нарушения сна, нетерпеливость, снижение концентрации внимания, социальную отчужденность, отсутствие контроля над своими действиями, снижение заинтересованности в повседневной деятельности, напряженность, тревожность, чувство одиночества и отчаяния, депрессивное настроение [14].
    У 3–8% женщин имеет место чрезвычайно тяжелая форма ПМС с преимущественно нервно-психическими проявлениями, называемая предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) [17]. ПМДР – дополнительный термин, который был предложен  Американским психиатрическим обществом в 1994 г. [18]. В 2013 г. была опубликована пятая версия руководства Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM V, в которой ПМДР перенесено из приложения В в основную часть [19], что упрочило позиции ПМДР как объекта особого интереса не только гинекологов, но и психиатров.  
    Диагностические критерии ПМДР согласно DSM V насчитывают 11 симптомов, при этом 10 из них относятся к психоэмоциональным и поведенческим нарушениям. Оговаривается, что симптомы вызывают значительные нарушения. К симптомам, характерным для ПМДР, относятся: депрессивное настроение, беспокойство и напряженность, лабильность настроения, раздражительность, снижение интереса к повседневной деятельности, снижение концентрации внимания, быстрая утомляемость и слабость, изменение аппетита, нарушение сна, нарушение самоконтроля, физические симптомы (масталгия, боль в суставах, отеки и т. д.). Для установления диагноза ПМДР необходимо наличие по крайней мере пяти из перечисленных симптомов, среди которых хотя бы один связан с настроением [19].
    ПМС – междисциплинарная проблема. К обследованию женщин с ПМС должны привлекаться различные специалисты: психиатр, терапевт, невропатолог и др.
    Для точной диагностики ПМС следует особое внимание обратить на время возникновения симптомов (регулярное проявление в лютеиновой фазе) и отрицательное влияние их на повседневную жизнь женщины [20, 21].
    В настоящее время наиболее надежным и эффективным методом диагностики и количественной оценки ПМС является проспективная ежедневная оценка симптомов пациентками в специальном дневнике или менструальном календаре симптомов. Дневник симптомов должен заполняться пациентками до начала какой-либо терапии [11]. 
    Существует большое количество пациент-ориентированных вопросников для выявления ПМС. Однако The Daily Record of Severity of Problems (DRSP) используется наиболее часто, он прост и понятен в использовании [15]. DRSP обеспечивает достоверные и надежные сведения о наличии симптомов и ухудшении состояния пациентки [22].
    Перед началом любого вида терапии необходимо заполнение пациенткой дневника симптомов на протяжении как минимум 2-х менструальных циклов, следующих друг за другом. Если начать терапию раньше положенного срока, лечение может улучшить симптомы, но замаскирует имеющийся ПМС [11].
     В последнее время для оценки симптомов ПМС появились электронные системы регистрации, учитывающие индивидуальные особенности пациентки.

    Лечение

    С учетом полиэтиологичности и многофакторности ПМС предлагаются разные методы терапии. Тактика терапии во многом зависит от преобладания тех или иных симптомов ПМС. Но тем не менее существует целый ряд препаратов и направлений терапии, характеризующихся доказанной лечебной эффективностью у женщин с ПМС.

    Первая линия терапии

    Дроспиренонсодержащие комбинированные оральные контрацептивы (КОК) эффективны в подавлении симптомов ПМС и используются в качестве первой линии фармакологического лечения [11]. Согласно данным систематического обзора Cochrane, включавшего 5 рандомизированных клинических исследований (РКИ) и 1920 участников, прием КОК (дроспиренон (ДРСП) 3 мг + этинилэстрадиол (ЭЭ) 20 мкг) в течение 3 мес., по сравнению с приемом плацебо или альтернативных КОК (150 мкг дезогестрела / 150 мкг левоноргестрела), значительно снижает тяжесть симптомов у женщин с ПМДР (ОР 7,92; 95% ДИ от –11,16 до –4,67) [23].
    Существующие исследования свидетельствуют о превосходстве непрерывного приема КОК над циклическим режимом [11]. Непрерывный режим приема КОК (3 мг
ДРСП + 20 мкг ЭЭ) в течение 364 дней оказался значительно эффективнее в подавлении симптомов ПМС, чем схема приема 21/7. В течение первых 6 мес. у 56% пациенток отмечались прорывные кровотечения, что можно было контролировать 3-дневным перерывом в приеме КОК [24].
    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) относятся к первой линии фармакологической негормональной терапии ПМР [11]. Согласно рекомендациям IV консенсуса ISPMD, акушеры-гинекологи, занимающиеся лечением женщин с ПМС/ПМДР, должны обладать профессиональными знаниями о СИОЗС, механизме их действия и побочных эффектах [25]. Систематический обзор Cochrane плацебо-контролируемых исследований показал, что СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, серталин) приводят к эффективному уменьшению выраженности психологических и физических симптомов по сравнению с плацебо [26]. СИОЗС в лечении женщин с ПМС могут быть эффективны как при приеме в лютеиновую фазу цикла, так и при непрерывном приеме [26]. Женщины с ПМР, принимающие СИОЗС, должны быть оповещены о возможных побочных эффектах, таких как тошнота, сонливость, бессонница, повышенная утомляемость и снижение либидо [26]. Использование циталопрама или эсциталопрама (10 мг/сут) может приводить к разрешению симптомов ПМДР, когда другие СИОЗС могут быть неэффективны, наилучшим оказалось их применение в лютеиновой фазе (15–28-й день цикла) [27]. На этапе планирования и во время беременности прием СИОЗС следует прекратить ввиду их возможной тератогенности, а также с учетом обратного развития ПМС во время беременности [28]. При приеме СИОЗС в лютеиновую фазу их можно отменять в любой день цикла, а при непрерывном режиме приема следует постепенно снижать дозировку СИОЗС в течение 3–4 нед., чтобы избежать симптомов отмены [26].

    Вторая линия терапии

    Ко второй линии терапии относится применение трансдермального эстрадиола в комбинации с циклическими прогестагенами, которые также показали свою эффективность в управлении физическими и психологическими проявлениями тяжелых форм ПМС [11, 29]. Вместе с трансдермальным эстрадиолом следует использовать циклический (10–12 дней/цикл) курс орального или вагинального прогестерона или ЛНГ-ВМС 52 мг для профилактики эндометриальной гиперплазии [11, 29]. При использовании трансдермального эстрогена рекомендуется назначать как можно более низкие дозы прогестерона или прогестагена с целью минимизации их побочных эффектов. Микронизированный прогестерон (100 мг) – первая линия для прогестагенной оппозиции (10–12 дней/цикл) при применении трансдермального эстрадиола, т.к. он реже приводит к    ПМС-подобным проявлениям [11]. Микронизированный прогестерон также может приниматься вагинально. Такой способ введения лучше переносится ввиду обхода печеночного метаболизма лекарственного препарата и, следовательно, предотвращения образования психоактивных метаболитов, таких как аллопрегнанолон [30, 31]. Необходимо учитывать, что ЛНГ-ВМС 52 мг в качестве прогестагенной оппозиции на начальном этапе применения могут вызывать ПМС-подобные побочные эффекты [32].    При использовании эстрадиола при ПМС следует сообщать женщинам, что в настоящее время не накоплено достаточно данных о долгосрочном воздействии такой терапии на ткань молочной железы и эндометрия.
    Прием более высоких доз СИОЗС, например циталопрама/эсциталопрама 20–40 мг непрерывно или только в лютеиновую фазу цикла, также относится ко второй линии терапии ПМС [11].

    Третья линия терапии 

    Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) угнетают продукцию овариальных стероидов и поэтому вызывают радикальное улучшение или полное исчезновение симптомов у пациенток с основным ПМР. Метаанализ 7 исследований показал эффективность аналогов ГнРГ в лечении ПМР (ОР 1,19; 95% ДИ –1,88–0,51) [33]. Однако так как они снижают плотность костной ткани, их рекомендуется в основном использовать лишь в тяжелых случаях или для уточняющей диагностики ПМС [11].
    Применение агонистов ГнРГ в течение 6 мес. и более требует «возвратной терапии» в виде комбинированной заместительной гормональной терапии или тиболона. Продолжительная комбинированная терапия или тиболон, в отличие от последовательной (циклической) комбинированной терапии, минимизирует ПМС-подобные прогестагенные побочные эффекты [34].
    Продолжительный прием ГнРГ требует постоянного мониторинга плотности костной ткани. Двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) является «золотым стандартом» исследования плотности костной 
ткани [35]. Рекомендуется проводить данное исследование 1 раз в 2 года и в случае значительного снижения плотности костной ткани прекратить прием аналогов ГнРГ [36].

    Четвертая линия терапии

    Тяжелый ПМС в большинстве случаев успешно поддается медикаментозной терапии, но при ее неэффективности, а также при наличии сочетанных заболеваний матки оправданна гистерэктомия с двусторонней оофорэктомией [11].
    Следует также рассмотреть возможность замены тестостерона, поскольку яичники являются основным источником его производства (50%), а дефицит андрогенов может привести к подавлению либидо [37].
    Важно отметить, что прекращение медикаментозного лечения приводит к возврату предменструальных симптомов. Лечение ПМС следует осуществлять в течение длительного времени, что диктует особые требования к выбору безопасной терапии [11].
    При лечении женщин с ПМС необходим интегрированный комплексный подход к терапии. Дополнительные негормональные методы лечения особенно актуальны при наличии у женщины противопоказаний для приема гормональных препаратов [11].   Согласно кросс-секционному исследованию кардиотренировки и физическая активность улучшают течение ПМС [8]. Было выявлено, что физические упражнения уменьшают проявления симптомов ПМС и снижают уровни гормонов в поздней лютеиновой фазе, поэтому программа физических упражнений может быть полезна в качестве компонента комплексной терапии прогестаген-индуцированного ПМР [38].
    Результаты РКИ [39] свидетельствуют об эффективности когнитивно-поведенческой терапии, причем как индивидуальной, так и групповой ее формы. Руководство по ведению женщин с ПМС Британского Королевского колледжа акушеров и гинекологов (2017 г.) также указывает, что следует использовать когнитивно-поведенческую психотерапию как рутинный метод лечения тяжелых форм ПМС [11].
    Полиненасыщенные жирные кислоты в составе масла первоцвета вечернего (1 или 2 г/сут) в проспективном рандомизированном исследовании показали свою эффективность в улучшении предменструальных симптомов. Значимых изменений в уровне холестерина в крови не наблюдалось [40].
    В систематическом обзоре эффективности фитотерапевтических средств в лечении ПМС 4 исследования (включавшие почти 600 женщин) подтвердили оправданность использования Vitex agnus castus [41]. По данным 4-х из 5 дискретных плацебо-контролируемых исследований и 2-х сравнительных, Vitex agnus castus более эффективен, чем плацебо, витамин В₆ (пиридоксин 200 мг/сут) и магнезия, в лечении ПМС [42]. В другом исследовании у женщин с ПМДР применение Vitex agnus castus было сопоставимо по лечебной эффективности с флуоксетином [41]. Безопасность использования Vitex agnus castus оценена как превосходная, с редкими и мягкими побочными эффектами [42, 43]. Согласно последнему метаанализу 2017 г. в 13 из 14 плацебо-контролируемых исследований сообщалось о положительном эффекте Vitex agnus castus в отношении подавления симптомов ПМС. Авторы делают акцент на целесообразности дальнейших высококачественных сравнительных исследований эффективности Vitex agnus castus с СИОЗС и КОК [44].
    В настоящее время Vitex agnus castus входит в состав препаратов Мастодинон^®, Циклодинон^® которые характеризуются безупречным качеством. Гарант качества – компания Бионорика (Германия), являющаяся мировым лидером по изготовлению лекарственных средств из растительного сырья.

    Заключение

    Подходы к терапии женщин с ПМС могут различаться в зависимости от вида предменструального расстройства [11].
    В случае если симптомы ПМС имеют циклический характер и исчезают вместе с наступлением менструаций, после которых отмечается бессимптомный период, следует думать об основном предменструальном расстройстве (ПМС или ПМДР). Однако стоит дифференцировать основное ПМР от физиологического (мягкого) ПМР, при котором женщина отмечает наличие симптомов ПМС, но они не влияют на качество ее жизни. В таком случае, в отличие от основного ПМР, специфическая терапия не требуется [11]. При лечении легких ПМР, относящихся к категории основных, имеет смысл начать лечение с растительных лекарственных препаратов, содержащих Vitex agnus castus.
    Для некоторых заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, депрессия) характерно нарастание симптомов в лютеиновую фазу цикла – предменструальное обострение основного заболевания. Характерным признаком этого вариантного типа ПМР является отсутствие бессимптомного периода – проявления наблюдаются в течение всего менструального цикла и лишь увеличиваются в предменструальный период. Лечение в такой ситуации в первую очередь направлено на проявления основного заболевания, но медикаментозное подавление овуляции также улучшает течение заболевания [11].
    Если у пациентки отсутствуют менструации, но наблюдаются симптомы, характерные для ПМР, которые циклически сменяются бессимптомными периодами, имеет место вариантное ПМР (ПМР в отсутствие менструаций), лечение будет таким же, как при основном ПМР [11].
Для прогестаген-индуцированного ПМР характерна клиническая картина основного ПМР,     однако она вызвана медикаментозной терапией прогестагенами. Наиболее верной тактикой при этом варианте ПМР является выбор другого прогестагенного препарата (альтернативное прогестероновое лечение) [11].
    Следует отметить, что все типы ПМР характеризуются циклическим течением. При отсутствии цикличности следует исключить ПМР и вести дальнейший диагностический поиск в направлении психиатрических расстройств [11]. 

.

Предменструальный синдром: причины, симптомы и способы лечения | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

При ПМС наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, обмене веществ, психоэмоциональная нестабильность.

Проверьте себя

При ПМС за несколько дней до менструации могут появляться тянущие боли внизу живота, болезненность и нагрубание молочных желез, головокружение и тошнота, отечность и постоянная жажда, плохой аппетит или, напротив, непреодолимое желание поесть, усиленное сердцебиение.

Помимо физического дискомфорта женщины могут чувствовать раздражительность, агрессивность, перепады настроения, плаксивость, резкое повышение или снижение сексуальности, нарушения сна.

После наступления менструации признаки, как правило, исчезают. О предменструальном синдроме говорят, если каждый цикл у женщины наблюдается не менее 3–5 из этих симптомов, причем физиологические проблемы сочетаются с психологическими.

На заметку

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут способствовать развитию ПМС.

• Гормональный дисбаланс. Предполагается, что ПМС возникает из-за повышения уровня женских половых гормонов – эстрогенов. В результате него нарушается соотношение этих гормонов и прогестерона, из-за чего в организме скапливается избыток жидкости. Это и вызывает неприятные физиологические и психологические симптомы.
• Недостаток в организме магния и витамина В6. Эти вещества обеспечивают нормальную работу нервной системы. Если их не хватает, женщина хуже реагирует на стресс, становится неуравновешенной, а ПМС у нее протекает тяжелее, причем особенно ярко проявляются именно психологические проблемы.
• Наследственность. Как правило, матери женщин, у которых бывает ПМС, тоже испытывают дискомфорт перед менструацией.
• Переохлаждение и перегревание организма, смена часовых поясов и особенно стрессы также усиливают проявления ПМС.

Памятка пациенту

По согласованию с гинекологом для смягчения симптомов ПМС могут использоваться спазмолитики, которые облегчают боли в животе, мочегонные, растительные успокаивающие и препараты магния. Однако для наилучшего эффекта важно также изменить образ жизни.

Больше двигайтесь: ходите пешком, займитесь фитнесом (подойдут пилатес, йога, плавание). Занятия физкультурой способствуют лучшему снабжению тканей кислородом, увеличивают выработку гормонов эндорфинов, которые повышают настроение и обладают легким обезболивающим эффектом.

Откажитесь от курения и не принимайте алкоголь за несколько дней до менструации. Также стоит ограничить потребление кофе и соли. Это уменьшит отеки, свойственные для ПМС.

Введите в меню больше сложных углеводов, которые способствуют выработке серотонина, улучшающего настроение и регулирующего сон. Полезны каши, овощи, картофель, макаронные изделия, грецкие орехи.

А вот сладости нужно ограничить, как и жиры и животные белки. Нехватку магния помогут восполнить бананы, гречка, бобы.

За 7–8 дней до начала месячных постарайтесь увеличить на 1 час продолжительность сна. При этом желательно раньше ложиться (лучше до 23. 00), а не позже вставать.

 

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Женский синдром (ПМС)

О распространенном, но до сих пор остающемся загадкой предменструальном синдроме рассказывает Ольга Алексеевноа Стамбулова – заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, ведущий врач-акушер клиники «Скандинавия».

Иногда так сложно взять себя в руки и не накричать на кого-нибудь, не хлопнуть дверью, не заплакать от малейшей обиды… И даже осознание того, что эти эмоции обусловлены вполне определенными физиологическими причинами, – не помогает. О распространенном, но до сих пор остающемся загадкой предменструальном синдроме мы поговорили с Ольгой Алексеевной Стамбуловой – заместителем главного врача по акушерству и гинекологии, ведущим врачом-акушером клиники «Скандинавия».

– Ольга Алексеевна, что представляет собой предменструальный синдром (ПМС) с медицинской точки зрения?

– Предменструальный синдром –это широкий комплекс вегето-сосудистых, нейропсихических и обменно-эндокринных расстройств, которые появляются во второй половине менструального цикла. Симптомы предменструального синдрома индивидуальны у каждой женщины, но наиболее частые из них – это отеки и изменение эмоционального фона. Причем настроение меняется у каждой женщины по-разному: одни становятся агрессивными, другие – плаксивыми, третьи – раздражительными. Некоторые представительницы прекрасного пола в этот период впадают в депрессию. Также к типичным жалобам можно отнести отеки лица, голеней, нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли и даже повышение температуры тела. Наблюдается четкая взаимосвязь комплекса вышеперечисленных симптомов с циклом: проявления ПМС становятся заметны за несколько дней до менструации, а с ее наступлением исчезают. Предменструальным синдромом могут страдать женщины любого возраста, но чаще всего он заметен в 30-40 лет.

Обычно женщины не придают симптомам ПМС особого значения, считая подобные процессы нормальными. Но я бы посоветовала чутко прислушиваться к сигналам, подаваемым организмом, так как некоторые проявления болезненных ощущений накануне месячных могут свидетельствовать об определенных нарушениях в работе женского организма. Так, особенно интенсивные боли внизу живота накануне менструации могут быть следствием эндометриоза, воспалительных процессов, нарушения гормонального фона. Чтобы исключить эти заболевания, нужно обратиться к гинекологу.

– Что является причиной возникновения предменструального синдрома?

– На этот счет есть множество теорий, но ни одна, к сожалению, полностью не объясняет возникновения предменструального синдрома. Считается, что в основе ПМС лежат гормональные изменения, происходящие во второй, лютеиновой фазе менструального цикла, когда наблюдается превышение соотношения пролактина и эстрогена относительно прогестерона. Есть также мнение, что ПМС может быть вызван дефицитом витаминов и минералов, а также эндорфинов – веществ, отвечающих за наше хорошее настроение и самочувствие. При этом существует и психофизиологическая сторона вопроса: предменструальный синдром более характерен для женщин, имеющих эмоциональные или физические перегрузки – стрессовую работу или напряженную обстановку в семье. Определенное воздействие на возникновение синдрома могут оказывать такие провоцирующие факторы, как последствия неудачных беременностей, абортов, перенесенных инфекционных заболеваний. 

В любом случае, ПМС – это последствие целого ряда причин, индивидуальных в каждом случае, именно поэтому диагностика синдрома специфична для каждой женщины.

– Ольга Алексеевна, расскажите о диагностике и терапии ПМС.

– В первую очередь следует внимательно выслушать пациентку, затем провести тщательный гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза. В наиболее сложных случаях используется МРТ-диагностика. После этого следует провести гормональное обследование. Пациенткам с жалобами на симптомы ПМС целесообразно также рекомендовать консультации врачей других специальностей – психолога, эндокринолога, невролога, маммолога, терапевта.

Чаще всего при выявлении предменструального синдрома назначается гормональное лечение. Но каждый случай особенный, и сказать, какое лечение необходимо, можно только после проведения полного обследования. Однако есть одна общая рекомендация: женщинам с предменструальным синдромом следует нормализовать свой образ жизни – от этого зависит половина успеха лечения, особенно если женщина много работает. Необходимо спать не менее восьми часов, систематически, но в разумных пределах, заниматься спортом, не злоупотреблять жирной и углеводной пищей, кофе и крепким чаем, снизить количество выкуриваемых сигарет до возможного минимума, а лучше отказаться от курения вовсе.

– Скажите, а что могут означать боли внизу живота уже во время менструации? Такие болевые ощущения схожи с болями при ПМС, они имеют одну природу?

– Причиной таких болей могут быть эндометриоз (особенно если боли возникают накануне и в первые сутки менструации), воспалительные заболевания органов малого таза. В любом случае, такая боль – это весомый повод обратиться к специалисту, особенно если она появляется с приходом каждой менструации. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимая обезболивающие препараты. Есть мнение, что боль, возникающая до и во время менструации, исчезает после беременности и родов. Такое возможно, потому что беременность и лактация – это физиологический процесс, при котором нередко выравнивается гормональный фон женщины. Однако беременность – это не панацея, и зачастую боль возвращается вновь. Чтобы понять природу болевых ощущений и помочь справиться с ними, женщине необходимо всестороннее обследование под контролем специалиста-гинеколога.

Лечение ПМС или предменструального синдрома

ПМС или предменструальный синдром часто является поводом для шуток и анекдотов. Факт —  многие женщины за неделю до менструации начинают вести себя странно. Меняется  темперамент, симпатии и антипатии. Что такое ПМС  у девушек? Каковы симптомы ПМС и почему возникает изменение в поведении у женщин? Можно ли  лечить предменструальный синдром?

ПМС (предменструальный синдром, ПМС) является набором субъективных и объективных симптомов, проявлений, которые всегда появляются  во втором этапе менструального цикла, стихают в начале менструации и часто влияют на качество жизни женщины в этот период.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение предменструального синдрома в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение предменструального синдрома в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение предменструального синдрома во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины предменструального синдрома

Основной причиной предменструального синдрома, по словам врачей, являются гормональные изменения и нарушения, связанные с женским половым циклом. В первой половине цикла повышается уровень эстрогена, в то время как во второй половине растет уровень прогестерона. Если организм вырабатывает слишком мало прогестерона, возникает гормональный дисбаланс и появляются неприятные симптомы.

В последнее время важную роль в формировании ПМС отводят пролактину – гормону, который синтезируется в гипофизе и  отвечает за развитие молочных желез, а в конце беременности и во время грудного вскармливания – за  выработку грудного молока. Уровень пролактина почти не  изменяется во время менструального цикла. Тем не менее, у некоторых женщин, по какой-то причине, его концентрация значительно увеличивается. При этом  может быть заблокирован процесс овуляции, что приводит к дефициту прогестерона во второй фазе цикла и вызывает всё те же неприятные ощущения.

Кроме того, из последних исследований следует, что причина ПМС может крыться в изменениях выделения нейротрасмиттеров (веществ — передатчиков сигналов между клетками в головном мозге), а в частности, серотонина и дофамина, которые управляют настроением.

Есть также теории, которые объясняют причины ПМС неправильным питанием, образом жизни, и также  генетическими факторами (ПМС чаще встречается у женщин, у чьих матерей были подобные симптомы).

Симптомы предменструального синдрома

Симптомы, связанные с предменструальным синдромом, появляются при овуляции. Поэтому, так как обычно в течение первых 2 лет во время месячных овуляции не происходит, у подростков редко встречается ПМС. Эти проблемы возникают уже в возрасте 20 – 30 лет  и могут сохраняться до наступления менопаузы. Обнаружено, что предменструальный синдром возникает чаще у женщин умственного труда, жительниц мегаполисов.

Все симптомы ПМС:

• появляются за 5 дней до кровотечения
• не появляются в других фазах цикла
• появляются в большинстве месячных циклов
• исчезают после начала кровотечения.

Основными симптомами предменструального синдрома являются: нервная раздражительность и изменения настроения. Всего же описано около 150 симптомов ПМС. Наиболее часто встречающиеся проявления это:

• вздутие живота,
• болезненность молочных желез,
• головная боль
• головокружение
• повышенный аппетит
• отёчность (из-за задержки воды в организме)
• потливость
• чувствительность к запахам и звукам
• повышение температуры при ПМС (без выявления в анализах крови процессов воспаления)

Влияние гормонов гестагенов (прогестерона) приводит к:

ВАЖНО!!! Во второй половине цикла возможно обострение симптомов, схожих с ПМС, но возникающих как следствие других серьёзных заболеваний, требующих диагностики и лечения (психические заболевания (шизофрения, депрессия), мигрень, хронические заболевания почек, опухоли головного мозга, заболевания щитовидной железы).

Диагностика предменструального синдрома

Для диагностики и постановки диагноза ПМС врач гинеколог должен внимательно проанализировать жалобы пациентки. При наличии цикличности симптомов (повторяемости), их обострении до месячных и ослабления после, можно ставить вопрос о предменструальном синдроме.

Так же для подтверждения диагноза необходим анализ крови на гормоны

• пролактин
• эсрадиол
• прогестерон

В зависимости от жалоб могут быть назначены дополнительные обследования (УЗИ молочных желёз, УЗИ малого таза, МРТ головного мозга, ЭЭГ, консультации психиатра, невропатолога, невролога, терапевта).

Лечение предменструального синдрома

Лечение предменструального синдрома в основном симптоматическое, и зависит от преобладающих симптомов.

Прежде всего, рекомендуется ввести некоторые ограничения в диете — уменьшение во вторую фазу цикла углеводов, соли, жидкости, животных жиров, алкоголя, увеличение количества употребляемых фруктов и овощей.

Необходимо снижение психоэмоциональных нагрузок, увеличение время отдыха, нетяжелые физические упражнения на свежем воздухе.

В осложнённых случаях может быть назначена:

• Симптоматическая терапия – антидепрессанты, нейролептики, мочегонные средства, анальгетики
• Витаминотерапия – витаминов группы В, А и Е, магний, растительные и гомеопатические препараты (при легких формах предменструального синдрома)
• Лекарственная терапия. Лекарственные препараты для лечения предменструального синдрома назначается при неэффективности других мер. В  таком случае в основном выбираются комбинированные оральные контрацептивы, которые направлены на торможение овуляции, нормализацию  концентрации гормонов и регулировку цикла.

Важно!!!

Самолечение и применение самостоятельно различных препаратов, только временно помогают ослабить проявления предменструального синдрома. При отсутствии квалифицированной консультации специалиста и его контроля, ПМС может перейти в осложнённые стадии. Кроме того грамотная коррекция менструального цикла обязательна для женщин, планирующих беременность.  

В нашей клинике Вы можете записаться на консультацию к квалифицированному специалисту — гинекологу,  который ответит на ваши вопросы, проведёт обследование и подберёт при необходимости грамотное лечение.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечение предменструального синдрома:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога	1850	1500
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога	1650	1300
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, ведущего специалиста	2100	—
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, ведущего специалиста	1900	—
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза	3300	2450
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза	3100	2270
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к. м.н., высшей категории с УЗИ органов малого таза	3500	—
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к.м.н., высшей категории с УЗИ органов малого таза	3300	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Забор мазков (гинекологический)	300	250
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
Видеокольпоскопия	1700	1700
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Лечебная обработка влагалища	700	700
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
Введение акушерского пессария	1500	1500
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Медикаментозное прерывание беременности	8000	8000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Установка внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Снятие внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Хирургическая дефлорация	8000	8000
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. )	600	600
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2250
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед. )	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

симптомы и лечение, причины и признаки у женщин

Больше половины современных женщин в возрасте от 20 до 40 лет испытывают признаки предменструального синдрома. Учитывая физиологическое состояние женщины в этот период, определенные расстройства вполне уместны, но они должны проходить в легкой форме. В то время как предменструальный синдром усугубляет общую картину физиологических и психических процессов в организме, делая это состояние очень тяжелым периодом для любой женщины.

Что такое предменструальный синдром?

Под термином «предменструальный синдром» подразумевается сложная система психо-эмоциональных, эндокринных и вегето-сосудистых расстройств, которые проявляются перед началом менструации.

Причины предменструального синдрома или всё о ПМС

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, ученые все еще не могут дать однозначный ответ касательно факторов, вызывающих ПМС у женщин. Предменструальный синдром (синдром ПМС), как принято считать, вызывается женским гормоном эстрогеном, который в большом количестве вырабатывается организмом перед окончанием цикла. Помимо этого существует множество самых разнообразных факторов, которые влияют на обострение ПМС у девушек и женщин.

Основные причины ПМС:

• неправильное питание;
• нездоровый образ жизни;
• нехватка витамина В6;
• изменение количества нейротрансмиттеров (передатчиков) в головном мозге.

Также у ученых существует теория, которая еще до конца не подтверждена, согласно которой синдром предменструального напряжения вызывает генетическая предрасположенность.

Симптомы ПМС у женщин. Основные симптомы менструального синдрома

Признаки ПМС появляются за 2-10 дней до менструации и проявляются в виде раздражительности, повышения чувствительности к боли, плаксивости и агрессивности. В молочных железах могут прощупываться небольшие уплотнения. Часто предменструальный синдром вызывает отек лица, рук, ног; повышается количество потоотделения. Также ПМС может сопровождаться периодическими рвотными позывами и головной болью.

Лечение предменструального синдрома в «ОН Клиник»

Изначально сталкиваясь с плохим самочувствием перед очередным менструальным циклом, женщина не понимает, что это предменструальный синдром. Улучшить качество жизни при ПМС, а то и вовсе свести на нет его влияние, может только квалифицированная медицинская помощь. Каждый человек — это уникальный организм, то, что помогло одному, может причинить вред другому. Только квалифицированный врач сможет подобрать правильный и эффективный комплекс лечения ПМС для каждого отдельно взятого случая.

Лечение ПМС в медицинском центре «ОН Клиник» проводится с применением современных препаратов и гирудотерапии. Перед началом лечения каждая пациентка «ОН Клиник» получит консультацию на тему «Симптомы ПМС и лечение», а также пройдет тщательное обследование. Это позволяет более точно скоординировать лечение и подобрать наиболее эффективные препараты. Лечение ПМС в «ОН Клиник» безопасно для здоровья и не требует нахождения пациента в стационаре.

Для того, чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу в «ОН Клиник», достаточно позвонить по круглосуточному телефонному номеру, указанному для Вашего региона, или заполнить простую форму записи на прием на нашем сайте.

Боль и болезненность груди до начала периода

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Предменструальный набухание и болезненность груди или циклическая масталгия — обычная проблема для женщин. Симптом является частью группы симптомов, называемых предменструальным синдромом или ПМС. Предменструальный набухание и болезненность груди также могут быть признаком фиброзно-кистозной болезни груди. Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — это термин, используемый для описания болезненной неровной груди перед менструацией.

Женщины с этим заболеванием часто замечают большие доброкачественные (доброкачественные) уплотнения в груди перед месячными. Эти комочки могут двигаться, когда на них надавливают, и обычно уменьшаются после окончания менструации.

Болезненность груди, связанная с ПМС, может варьироваться по степени тяжести. Симптомы часто достигают максимума непосредственно перед началом менструации, а затем исчезают во время или сразу после менструального цикла. В большинстве случаев симптомы вызывают больше раздражение, чем серьезную медицинскую проблему. Тем не менее, если вас беспокоят изменения в груди, обратитесь к врачу.Боль в груди может быть признаком менопаузы и ряда заболеваний.

Колебания уровня гормонов являются причиной большинства эпизодов предменструального набухания и болезненности груди. Уровень гормонов повышается и понижается во время нормального менструального цикла. Точное время гормональных изменений варьируется для каждой женщины. Эстроген вызывает расширение молочных протоков. Производство прогестерона вызывает набухание молочных желез. Оба эти события могут вызвать болезненные ощущения в груди.

И эстроген, и прогестерон увеличиваются во второй половине цикла — с 14 по 28 дни в «типичном» 28-дневном цикле.Пик эстрогена приходится на середину цикла, а уровень прогестерона повышается в течение недели перед менструацией.

Лекарства, содержащие эстроген, также могут вызывать такие изменения груди, как болезненность и отек.

Нежность и тяжесть в обеих грудях — основные симптомы предменструальной боли и припухлости. Тупая боль в груди также может быть проблемой для некоторых женщин. Ткань груди может казаться плотной или грубой на ощупь. Симптомы обычно появляются за неделю до менструации и исчезают почти сразу после начала менструального кровотечения.Большинство женщин не испытывают сильной боли.

В некоторых случаях болезненность груди влияет на распорядок дня некоторых женщин детородного возраста и не обязательно связана с менструальным циклом.

Из-за естественного изменения уровня гормонов, которое происходит с возрастом женщины, предменструальный отек и болезненность груди обычно улучшаются по мере приближения менопаузы. Симптомы ПМС могут очень напоминать симптомы ранней беременности; научитесь различать их.

Внезапные или вызывающие беспокойство изменения груди следует обсудить с врачом.Хотя большинство предменструальных болей и отеков в груди безвредны, эти симптомы могут указывать на наличие инфекции или других заболеваний. Обратитесь к своему врачу, если вы заметили:

• новые или изменяющиеся уплотнения в груди
• выделения из соска, особенно если выделения коричневые или кровянистые
• боль в груди, которая мешает вам спать или выполнять повседневные задачи
• односторонние уплотнения, или уплотнения, возникающие только в одной груди

Ваш врач проведет медицинский осмотр, включая осмотр груди, и запросит дополнительную информацию о ваших симптомах.Ваш врач может задать следующие вопросы:

• Заметили ли вы выделения из соска?
• Какие еще симптомы (если есть) вы испытываете?
• Возникает ли боль в груди и болезненность при каждой менструации?

Во время осмотра груди ваш врач ощупает уплотнения и запишет их физические свойства. Если вас спросят, ваш врач также может показать вам, как правильно проводить самообследование груди.

Если ваш врач обнаружит какие-либо аномальные изменения, он может провести маммографию (или УЗИ, если вам меньше 35 лет). Маммограмма использует рентгеновское изображение для просмотра внутренней части груди. Во время этого теста грудь помещается между рентгеновской пластиной и пластиковой пластиной и сжимается или сплющивается, чтобы получить четкое изображение. Этот тест может вызвать временный дискомфорт или ощущение защемления. В некоторых случаях может потребоваться биопсия (образец ткани опухоли груди), если опухоль оказывается злокачественной (раковой).

Предменструальную боль в груди можно эффективно лечить с помощью безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как:

Эти лекарства также могут облегчить спазмы, связанные с ПМС.

Женщинам с умеренным или сильным набуханием груди и дискомфортом следует проконсультироваться со своим врачом по поводу наилучшего курса лечения. Диуретики могут уменьшить отек, болезненность и задержку воды. Однако мочегонные препараты увеличивают диурез, а также могут повысить риск обезвоживания. Используйте такие рецепты осторожно под руководством врача.

Гормональные противозачаточные средства, в том числе оральные противозачаточные таблетки, также могут успокоить предменструальные симптомы со стороны груди. Спросите своего врача об этих вариантах, если вы испытываете сильную боль в груди и не хотите забеременеть в ближайшем будущем.

Если у вас сильная боль, ваш врач может порекомендовать препарат Даназол, который используется для лечения эндометриоза и симптомов фиброзной болезни груди. Этот препарат может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому его следует использовать только в том случае, если другие методы лечения не работают.

Средства защиты образа жизни

Изменения образа жизни также могут помочь справиться с предменструальным набуханием и болезненностью груди. При наихудших симптомах надевайте поддерживающий спортивный бюстгальтер. Вы также можете носить бюстгальтер на ночь, чтобы обеспечить дополнительную поддержку во время сна.

Диета может влиять на боль в груди. Кофеин, алкоголь и продукты с высоким содержанием жира и соли могут усилить дискомфорт. Уменьшение или исключение этих веществ из своего рациона за неделю или две до менструации может помочь справиться с симптомами или предотвратить их.

Некоторые витамины и минералы также могут помочь облегчить боль в груди и связанные с ней симптомы ПМС. Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США рекомендует ежедневно употреблять 400 международных единиц (МЕ) витамина Е и 400 миллиграммов магния, чтобы облегчить симптомы ПМС.Здесь вы можете найти множество вариантов. Поскольку FDA не контролирует добавки, выбирайте их у известного производителя.

Выбирайте разнообразные продукты, богатые этими питательными веществами, например:

Ваш врач может также порекомендовать витаминные добавки.

Самостоятельное обследование также может помочь отслеживать любые изменения в тканях груди. По данным Американского онкологического общества (ACS), женщины в возрасте от 20 до 30 лет должны проводить самообследование груди один раз в месяц, обычно после месячных, когда опухоль и болезненность минимальны. Маммография рекомендуется после 45 лет и может быть назначена раньше. Ваш врач может порекомендовать маммографию каждые два года или чаще, если риск невелик.

Упражнения также могут уменьшить болезненность груди, судороги и утомляемость, связанные с ПМС.

Предменструальная болезненность и припухлость груди часто эффективно купируются домашним уходом и при необходимости лекарствами. Обсудите свое состояние со своим врачом, если изменения в образе жизни и лекарства не помогают вам чувствовать себя лучше.

Что это такое, симптомы и методы лечения

Предменструальный синдром, или ПМС, относится к физическим и психологическим симптомам, которые женщины испытывают в течение недели или двух до начала менструального цикла.

Головные боли, вздутие живота, судороги и перепады настроения — одни из наиболее распространенных симптомов ПМС. Для некоторых эти симптомы представляют собой незначительные неудобства. Для других симптомы могут быть настолько серьезными, что они пропускают работу или учебу.

Большинство женщин в той или иной степени страдают от ПМС. Фактически, более 90% сообщают о появлении симптомов ПМС за неделю или две до менструации.

В этой статье мы рассмотрим ПМС, включая его симптомы, причины, методы лечения и советы по борьбе с ним. Мы также обсуждаем, когда человеку следует обратиться к врачу по поводу своих симптомов.

ПМС относится к разнообразным физическим и психологическим симптомам, которые люди испытывают перед менструацией.

Точная причина ПМС остается неизвестной. Однако естественные колебания уровня гормонов, особенно эстрогена и прогестерона, за неделю или две до менструации, вероятно, являются причиной появления симптомов.

Уровни эстрогена и прогестерона резко снижаются после овуляции. Это может сыграть важную роль в развитии симптомов ПМС.

Снижение уровня эстрогена может повлиять на уровень серотонина человека. Серотонин — это химическое вещество мозга, которое помогает регулировать настроение, сон и аппетит, на все из которых влияет ПМС.

Тяжелые или изнурительные симптомы ПМС встречаются нечасто и могут указывать на наличие основного состояния здоровья. Сообщите врачу о любых серьезных симптомах ПМС.

Изображение предоставлено Стивеном Келли, 2019 г.

Симптомы ПМС варьируются от легких до тяжелых. У некоторых людей менструальный цикл проходит без каких-либо симптомов ПМС.

Однако у других людей симптомы ПМС могут значительно повлиять на их способность выполнять регулярные действия и даже снизить качество их жизни.

Физические симптомы ПМС могут включать:

Психологические симптомы ПМС могут включать:

• плохое настроение
• слезы или плач
• раздражительность или гнев
• депрессия
• повышенная тревожность
• перепады настроения
• социальная изоляция
• проблемы со сном, такие как бессонница
• трудности с концентрацией внимания
• снижение либидо

При ПМС люди также могут заметить ухудшение симптомов таких состояний, как диабет, депрессия и воспалительный синдром кишечника.

Кроме того, возраст может влиять на тяжесть ПМС. Во время перименопаузы, которая является переходным периодом, ведущим к менопаузе, люди могут испытывать ухудшение симптомов ПМС.

Люди могут не сразу осознавать, что их симптомы связаны с менструацией, особенно если у них нерегулярный цикл.

Ведение дневника появления симптомов может помочь человеку замечать закономерности. Если симптомы возникают примерно в одно и то же время каждого месяца или на одной и той же стадии менструального цикла человека, они могут быть связаны с ПМС.В противном случае симптомы могут иметь другую причину.

Тяжелые или изнурительные симптомы ПМС встречаются нечасто. Обратитесь к врачу, если симптомы ПМС мешают повседневной жизни. В некоторых случаях тяжелые симптомы могут указывать на предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) или другое заболевание.

Некоторые состояния, влияющие на репродуктивную систему, такие как эндометриоз и синдром поликистозных яичников, могут вызывать тяжелый ПМС. Врач может помочь вылечить эти состояния и уменьшить частоту и тяжесть симптомов у человека.

Люди могут захотеть обратиться к врачу, если их симптомы ПМС не улучшаются после приема безрецептурных (OTC) лекарств, домашних средств или изменения образа жизни.

Иногда прием гормональных контрацептивов может вызвать симптомы ПМС. Это потому, что эти препараты изменяют уровень гормонов в организме.

Эти симптомы могут быть менее предсказуемыми в зависимости от типа контрацепции, которую использует человек. Люди могут заметить, что их симптомы улучшаются после смены контроля над рождаемостью.

Оценки распространенности ПМС различаются.

Управление женского здоровья поясняет, что более 90% женщин сообщают о некоторых симптомах ПМС.

Исследование 2017 г. среди женщин в пременопаузе показало, что, хотя 75% испытывают хотя бы один симптом ПМС, только 8–20% соответствуют клиническим критериям диагноза ПМС.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, поставщик медицинских услуг поставит клинический диагноз ПМС, когда:

• симптомы мешают повседневной деятельности
• симптомы появляются за 5 дней до начала менструации и заканчиваются за 4 дня в течение нее начиная с
• симптомов проявляются в течение как минимум 2–3 месяцев

Меньшее количество людей страдает тяжелой формой ПМС, называемой ПМДР.

Варианты лечения ПМС различаются в зависимости от конкретных симптомов человека.

Люди могут управлять симптомами ПМС, принимая лекарства, меняя диету, занимаясь физическими упражнениями, пробуя методы самообслуживания и внося другие изменения в образ жизни.

Лекарства

Прием безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств может помочь облегчить болезненные симптомы, такие как спазмы в животе и головные боли.

Примеры лекарств, которые люди принимают для лечения ПМС, включают:

• болеутоляющие, такие как ацетаминофен, который может помочь облегчить мышечную боль, судороги и головные боли
• нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут уменьшить спазмы, головные боли и мышечные боли
• диуретики, которые могут помочь уменьшить вздутие живота и болезненность груди

При тяжелых симптомах ПМС врач может порекомендовать человеку начать принимать гормональные противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить симптомы ПМС. Эти препараты действуют, влияя на уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Сообщите врачу о тяжелом предменструальном синдроме. Они могут прописать лекарства для снятия депрессии, беспокойства или других симптомов, связанных с настроением.

Используйте техники релаксации.

Поделиться на Pinterest. Легкие упражнения, такие как ходьба и растяжка, могут помочь облегчить симптомы ПМС.

Управление стрессом и использование методов релаксации, таких как глубокое дыхание или медитация, могут помочь регулировать эмоциональный дисбаланс, вызванный ПМС.

Другие примеры методов управления стрессом и расслабления включают:

• йога
• тай-чи
• растяжка
• принятие ванны
• прогулка
• ведение дневника
• разговор с близким другом или любимым человеком
• встреча Проконсультируйтесь с консультантом по психическому здоровью или терапевтом

Попробуйте легкие упражнения

Мягкие упражнения могут повысить уровень эстрогена и прогестерона, что может помочь уменьшить симптомы ПМС.

Исследование, проведенное в 2018 году с участием женщин студенческого возраста, показало, что 1,5 часа аэробных упражнений каждую неделю привели к улучшению следующих физических симптомов ПМС:

• тошнота
• запор или диарея
• набухание груди
• вздутие живота
• приливы
• повышенный аппетит

Стоит отметить, что неконтролируемые внешние факторы, такие как режим сна, питание и условия жизни участников, могли повлиять на эти результаты.

Напротив, результаты перекрестного исследования 2017 года не обнаружили значительной связи между физической активностью и улучшением симптомов ПМС.

Снятие вздутия живота

Вздутие живота может вызывать у человека чувство тяжести и вялость. Люди могут уменьшить вздутие живота, связанное с ПМС, за счет:

• отказа от соленой пищи, которая усугубляет вздутие живота
• употребления продуктов, богатых калием, таких как бананы
• поддержания водного баланса
• выполнения легких упражнений

Узнайте больше о том, как облегчить менструальное вздутие живота.

Снимает менструальные спазмы

Менструальные спазмы обычно возникают за несколько дней до начала менструации и могут длиться несколько дней. Могут помочь домашние средства, такие как прикладывание тепла к животу, выполнение легких упражнений, массаж и использование эфирных масел.

Узнайте больше о том, как уменьшить менструальные спазмы, здесь.

Ешьте определенные питательные вещества

Внесение некоторых диетических изменений может уменьшить легкие или умеренные симптомы ПМС. Ниже приведены некоторые примеры питательных веществ, которые могут помочь человеку справиться с симптомами ПМС:

• Магний может помочь облегчить эпизоды мигрени, связанные с ПМС.Листовые зеленые овощи, такие как капуста и шпинат, содержат магний.
• Жирные кислоты могут помочь уменьшить спазмы в животе, связанные с ПМС. Хорошие источники — рыба, орехи и зеленые овощи.
• Кальций поддерживает прочность и плотность костей. Достаточный уровень кальция также помогает регулировать настроение, сон и тягу к еде. Двойное слепое исследование 2017 года показало, что у женщин студенческого возраста, которые потребляли 500 миллиграммов кальция ежедневно в течение 2 месяцев, наблюдалось значительное снижение депрессии, беспокойства и задержки воды, связанной с ПМС.

Большинство женщин испытывают хотя бы один симптом ПМС. Колебания уровня гормонов могут играть важную роль в ПМС, но точная причина остается неизвестной.

У небольшого процента людей может развиться тяжелая форма ПМС, называемая ПМДР.

Прием безрецептурных болеутоляющих, внесение соответствующих изменений в рацион и контроль стресса — все это может помочь уменьшить симптомы ПМС.

Люди могут захотеть обратиться к врачу, если симптомы не улучшаются, если они ухудшаются, несмотря на лечение, или если они мешают им выполнять повседневные задачи.

Предменструальный синдром — Американский семейный врач

Предменструальный синдром (ПМС) поражает миллионы женщин в репродуктивном возрасте. Расстройство характеризуется циклическим повторением симптомов во время лютеиновой фазы менструального цикла (Таблица 1) .1–3 Симптомы обычно появляются в возрасте от 25 до 35 лет. Женщины с тяжелыми аффективными симптомами также могут соответствовать критериям предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Как при ПМС, так и при ПМДР симптомы быстро ослабевают с началом менструации.

До 85 процентов менструирующих женщин сообщают об одном или нескольких предменструальных симптомах, а от 2 до 10 процентов сообщают о выводящих из строя или недееспособных симптомах.4,5 Более 200 симптомов связаны с ПМС, но раздражительность, напряжение и дисфория являются наиболее распространенными. наиболее заметны и последовательно описаны5.

Лечение предменструального синдрома часто разочаровывает как пациентов, так и врачей. Ожидается, что клинические результаты улучшатся в результате недавнего консенсуса по диагностическим критериям ПМС и ПМДР, данных улучшенных клинических испытаний и наличия клинических руководств, основанных на доказательствах.

Этиология

Этиология ПМС остается неизвестной и может быть сложной и многофакторной. Роль гормонов яичников неясна, но симптомы часто улучшаются при подавлении овуляции.6 Изменения уровней гормонов могут влиять на нейротрансмиттеры центрального действия, такие как серотонин, 1 но уровни циркулирующих половых гормонов обычно нормальны у женщин с ПМС. Некоторые данные свидетельствуют о том, что заболевание связано с повышенной чувствительностью к прогестерону у женщин с недостаточностью серотонина.1,4,7 Этот механизм не может объяснить все случаи, потому что некоторые пациенты не реагируют на лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) .8 Может иметь место дефицит простагландинов, связанный с неспособностью превращать линолевую кислоту в предшественники простагландина. при ПМС.2,9 Генетические факторы, по-видимому, также играют роль, поскольку частота конкордантности у монозиготных близнецов в два раза выше, чем у дизиготных близнецов.10

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Диагностические критерии предменструального синдрома

Национальный институт психического здоровья
Увеличение на 30% интенсивности симптомов предменструального синдрома (измерено с помощью стандартизованного инструмента) с 5-го по 10-й дни цикла по сравнению с шестидневным интервалом до начала менструального цикла. начало менструации
		и
Документирование этих изменений в ежедневном дневнике симптомов y не менее двух последовательных циклов
Калифорнийский университет в Сан-Диего
По крайней мере, один из следующих аффективных и соматических симптомов в течение пяти дней перед менструацией в каждом из трех предыдущих циклов:
	Аффективные симптомы: депрессия, вспышки гнева, раздражительность, беспокойство, замешательство, социальная изоляция
	Соматические симптомы: болезненность груди, вздутие живота, головная боль, отек конечностей
0007
Симптомы облегчаются с 4 по 13 дни менструального цикла

ТАБЛИЦА 2

Диагностические критерии предменструального синдрома

с 4 по 13 дни менструального цикла

Национальный институт психического здоровья
A увеличение интенсивности на 30% симптомы предменструального синдрома (измеряются с помощью andardized) с 5-го по 10-й дни цикла по сравнению с шестидневным интервалом до начала менструации
		и
Документирование этих изменений в ежедневном дневнике симптомов не менее двух последовательные циклы
Калифорнийский университет в Сан-Диего
По крайней мере, один из следующих аффективных и соматических симптомов в течение пяти дней перед менструацией в каждом из трех предыдущих циклов:
	Аффективные симптомы: депрессия, вспышки гнева, раздражительность, беспокойство, растерянность, отказ от общества
	Соматические симптомы: болезненность груди, вздутие живота, головная боль, отек конечностей

Диагноз

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует диагностические критерии ПМС, разработанные Калифорнийским университетом в Сан-Диего и Национальным институтом психического здоровья (таблица 2). 4,7 У женщин с тяжелыми дисфорическими симптомами и значительной дисфункцией критерии исследования могут использоваться для установления диагноза ПМДР (таблица 3) .11 Все диагностические критерии подчеркивают периодичность и тяжесть симптомов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

Субъективное ощущение подавленности или выхода из-под контроля

A. В большинстве менструальных циклов в течение последнего года большую часть времени присутствовали пять (или более) из следующих симптомов в течение последней недели лютеиновой фазы, начали уменьшаться в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после менструации, по крайней мере, с одним из симптомов 1, 2, 3 или 4:
	1.Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
	2. Заметная тревога, напряжение или чувство «взвинченности» или «на грани»
	3 Выраженная аффективная лабильность (например, внезапное чувство грусти, слезы или повышенная чувствительность к отторжению)
	4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов
	5.Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, школа, друзья, хобби)
	6. Субъективное ощущение трудности с концентрацией внимания
	7. Вялость, легкая утомляемость или выраженное отсутствие энергии
	8. Заметное изменение аппетита, переедания или особого пристрастия к пище
	9. Гиперсомния или бессонница
	11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, головные боли, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса
Примечание: у менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструации. У женщин без менструации (например, перенесших гистерэктомию) для определения времени лютеиновой и фолликулярной фаз может потребоваться измерение циркулирующих репродуктивных гормонов.
B. Беспорядки заметно мешают работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе).
C. Нарушение — это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .
D. Критерии A, B и C должны подтверждаться предполагаемыми ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно перед этим подтверждением.)

ТАБЛИЦА 3

Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

Субъективное ощущение подавленности или выхода из-под контроля

A. В большинстве менструальных циклов в течение последнего года пять (или более) из следующих симптомов присутствовали большую часть времени в течение последней недели лютеиновой фазы, начали ремиссию в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после менструации, по крайней мере, с одним из симптомов, равным 1, 2, 3 или 4:
	1.Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
	2. Заметная тревога, напряжение или чувство «взвинченности» или «на грани»
	3 Выраженная аффективная лабильность (например, внезапное чувство грусти, слезы или повышенная чувствительность к отторжению)
	4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов
	5.Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, школа, друзья, хобби)
	6. Субъективное ощущение трудности с концентрацией внимания
	7. Вялость, легкая утомляемость или выраженное отсутствие энергии
	8. Заметное изменение аппетита, переедания или особого пристрастия к пище
	9. Гиперсомния или бессонница
	11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, головные боли, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса
Примечание: у менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструации. У женщин без менструации (например, перенесших гистерэктомию) для определения времени лютеиновой и фолликулярной фаз может потребоваться измерение циркулирующих репродуктивных гормонов.
B. Беспорядки заметно мешают работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе).
C. Нарушение — это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .
D. Критерии A, B и C должны подтверждаться предполагаемыми ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно перед этим подтверждением.)

ПМС и ПМДР могут быть диагностированы только после исключения различных физических и психических расстройств (Таблица 4) .3,4 ПМС также следует отличать от простых предменструальные симптомы (например, вздутие живота, болезненность груди), которые не мешают повседневному функционированию и характерны для нормальных овуляторных циклов7 (Рисунок 1).Три ключевых элемента диагноза — это симптомы, соответствующие ПМС, постоянное возникновение симптомов только во время лютеиновой фазы менструального цикла и негативное влияние симптомов на функции и образ жизни.4

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальный диагноз предменструального синдрома

Аффективное расстройство (например, депрессия, тревога, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

Гипероиденоз Эндометриоз Эндометриоз Расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальная диагностика предменструального синдрома

Аффективное расстройство (например,(например, депрессия, беспокойство, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

Эндометриоз Гипотиреоз Использование пероральных противозачаточных таблеток Перименопауза 903 PM 903 расстройства личности03 Расстройства личности 9302 Злоупотребление психоактивными веществами 9302 подозревается, пациенты должны быть проинструктированы вести ежедневный предменструальный дневник симптомов в течение нескольких месяцев подряд, чтобы можно было изучить вариабельность от цикла к циклу (рис. 2).На основе этого дневника можно обнаружить, что у многих женщин наблюдаются не ячеистые паттерны симптомов.7 Стандартизированные ежедневные календари симптомов, такие как Календарь предменструальных переживаний и Предполагаемая запись воздействия и тяжести менструации, обеспечивают надежные и удобные записи4,7 Просмотр / печать Рисунок Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМД РИСУНОК 1. Алгоритм для использования в дифференциации предменструальных симптомов, предменструального синдрома (ПМС) и предменструального расстройства ). Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМДР РИСУНОК 1. Алгоритм использования для дифференциации предменструальных симптомов, предменструального синдрома (ПМС) и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Менеджмент Цели лечения ПМС — облегчить или устранить симптомы, уменьшить их влияние на деятельность и межличностные отношения и свести к минимуму побочные эффекты лечения. Несмотря на то, что доступны многочисленные стратегии лечения, лишь немногие из них прошли адекватную оценку в рандомизированных контролируемых исследованиях.Кроме того, результаты исследований могут быть трудными для применения из-за вариабельности критериев включения и показателей результатов в клинические испытания, отсутствия исследований, непосредственно сравнивающих методы лечения, и высокой степени ответа на плацебо (от 25 до 50 процентов) .2,3 Первоначально всем пациентам с ПМС следует предложить нефармакологическую терапию4. Лекарства следует предлагать пациентам со стойкими симптомами ПМС и тем, кто соответствует критериям ПМД. Хирургическое лечение, в основном гистерэктомия плюс двусторонняя овариэктомия, является спорным, поскольку оно необратимо и связано со значительными рисками.Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у серьезно пораженных пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения, а также имеют серьезные гинекологические проблемы, для которых было бы целесообразно хирургическое вмешательство. 1,4 Просмотреть / распечатать рисунок Ежедневный дневник предменструальных симптомов РИСУНОК 2. Ежедневный дневник предменструальных симптомов. Ежедневный дневник предменструальных симптомов РИСУНОК 2. Ежедневный дневник предменструальных симптомов. НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Нефармакологические вмешательства при ПМС включают обучение пациентов, поддерживающую терапию и изменения поведения.1,3 Женщины, получившие информацию о биологической основе и распространенности ПМС, сообщают о повышенном чувстве контроля и облегчении симптомов.4 Поддерживающая терапия, хотя и не подвергалась тщательной оценке, может быть причиной высоких показателей ответа на плацебо в клинических испытаниях. Небольшие сравнительные исследования1,4,12 показывают некоторую пользу формальных психологических вмешательств, таких как релаксационная терапия и когнитивно-поведенческая терапия. Поведенческие меры включают ведение дневника симптомов, адекватный отдых и физические упражнения, а также изменение диеты. Ежедневный дневник симптомов может помочь пациентам определить оптимальное время для реализации поведенческих и других изменений для управления обострениями симптомов. Женщины сообщают, что ведение дневника симптомов помогает им управлять ПМС или ПМДР.3,7 Нарушения сна, от бессонницы до чрезмерного сна, часто встречаются у женщин с ПМС. Рекомендуется структурированный график сна с постоянным временем сна и бодрствования, особенно во время лютеиновой фазы.3 Диетические ограничения и физические упражнения также могут быть полезны пациентам с ПМС. 3,7 Ограничение натрия было предложено для минимизации вздутия живота, задержки жидкости, а также набухания и болезненности груди. Ограничение кофеина рекомендуется из-за связи между кофеином и предменструальной раздражительностью и бессонницей. В эпидемиологических и краткосрочных проспективных исследованиях 1,4,13,14 женщины с ПМС, которые занимались аэробными упражнениями, сообщили о меньшем количестве симптомов, чем контрольные субъекты. В одном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании 15 хиропрактическая терапия была связана с уменьшением симптомов ПМС.Однако этот эффект был отмечен только у пациентов, рандомизированных для первоначального лечения хиропрактикой. ПИЩЕВАЯ ДОБАВКА Пищевые добавки, которые были оценены для женщин с ПМС, включают витамины (A, E и B 6 ), кальций, магний, поливитаминные / минеральные добавки и масло примулы вечерней. Поскольку большинство исследований были небольшими или плохо спланированными, эффективность должна быть подтверждена в крупных, хорошо спланированных клинических испытаниях, прежде чем можно будет дать рекомендации, основанные на доказательствах. В девяти рандомизированных контролируемых клинических испытаниях витамина B 6 в качестве отдельной добавки или в составе поливитаминов сообщалось об улучшении симптомов, но низкое качество испытаний ограничивает их полезность.16 [Уровень доказательности B, систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) низкого качества] Витамин B 6 не следует регулярно рекомендовать женщинам с ПМС. 1,4,16 Исследования витамина А не подтверждают его использование, но добавление витамина Е является признанным средством лечения масталгия.3,4 В одном рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено, что введение 400 МЕ витамина Е в день во время лютеиновой фазы улучшает аффективные и соматические симптомы у женщин с ПМС. 4 ACOG4 признает витамин Е в качестве потенциального средства лечения ПМС, из-за минимального вреда и потенциально полезного антиоксидантного действия. Добавки карбоната кальция в дозировке 1200 мг в день в течение трех менструальных циклов привели к улучшению симптомов у 48 процентов женщин с ПМС по сравнению с 30 процентами женщин, получавших плацебо.17 [Уровень доказательности A, РКИ] Магний в дозировке от 200 до 400 мг в день показал минимальную эффективность в облегчении вздутия живота.1,4,18 ACOG4 рекомендует принимать добавки кальция, но не магния. Масло примулы вечерней, предшественник простагландина, было изучено на женщинах с ПМС на основе теории недостаточного уровня простагландина E 1 . Систематический обзор плацебо-контролируемых исследований масла примулы вечерней показал отсутствие пользы при ПМС, хотя легкое облегчение было продемонстрировано у женщин с болезненностью груди.9 [Уровень доказательности B, систематический обзор РКИ более низкого качества] ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Нефармакологические меры следует контролировать не реже одного раза в три месяца. Если симптомы не купируются должным образом, следует рассмотреть возможность добавления фармакологического лечения (Таблица 5) .19,20 Лекарства назначаются для лечения определенных симптомов или изменения менструального цикла. Лечение должно быть индивидуальным, чтобы нацеливать на устранение наиболее неприятных симптомов у каждого пациента. Препараты, отпускаемые без рецепта Несколько продуктов, отпускаемых без рецепта (например,g., Midol, Premsyn) содержат мягкие диуретики, анальгетики, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты.3 Женщин следует предостеречь от использования комбинированных продуктов, которые могут обеспечивать недостаточные дозы одних ингредиентов и чрезмерные дозы других. Если используются препараты, отпускаемые без рецепта, предпочтительны однокомпонентные продукты (например, витамины или анальгетики). Психотропные агенты Поскольку серотонин участвует в патогенезе ПМС и ПМДР, различные СИОЗС были протестированы при этих расстройствах.1,4 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило флуоксетин (Сарафем и сертралин [Золофт]) для лечения ПМДР.19 ACOG рекомендует СИОЗС в качестве начальной лекарственной терапии у женщин с тяжелым ПМС и ПМД. C, рекомендации экспертов / согласованное мнение] Общие побочные эффекты СИОЗС включают бессонницу, сонливость, усталость, тошноту, нервозность, головную боль, легкий тремор и сексуальную дисфункцию.1,4,21 Использование самых низких эффективных доз может минимизировать побочные эффекты. Утреннее дозирование может свести к минимуму бессонницу. Как правило, 20 мг флуоксетина или 50 мг сертралина, принимаемые утром, лучше переносятся и достаточны для улучшения симптомов. 22,23 Также было продемонстрировано преимущество непрерывного приема циталопрама (Целекса) .24 Терапия СИОЗС во время лютеиновой фазы была показана эффективность в нескольких рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях. 24–27 В одном исследовании было обнаружено, что прерывистая терапия циталопрамом более эффективна, чем непрерывная терапия. В недавнем систематическом обзоре21 было обнаружено, что СИОЗС эффективны в облегчении физических и поведенческих симптомов с аналогичной эффективностью для непрерывной и прерывистой терапии.24 [Уровень доказательности A, системный обзор или РКИ] В настоящее время флуоксетин предназначен для непрерывной терапии в дозировке 20 мг в день.19 Сертралин в дозировке 50 мг в день предназначен для непрерывной терапии или для использовать во время лютеиновой фазы. Применение только во время лютеиновой фазы снижает стоимость лекарств, сводит к минимуму воздействие лекарств и побочные эффекты и может быть более приемлемым для некоторых женщин. 4 При прерывистой терапии флуоксетин или сертралин можно назначать в течение 14 дней до менструального цикла, либо лечение может быть продолжено. начат как раз перед ожидаемым появлением симптомов. Лечение с использованием анксиолитических средств, таких как алпразолам (ксанакс), не рекомендуется из-за способности вызывать привыкание, переносимости и значительных побочных эффектов.3,4,28 Хотя некоторые положительные эффекты были продемонстрированы для других психотропных средств, включая бупропион (Веллбутрин), трициклические антидепрессанты, буспирон (BuSpar) и литий, а также бета-блокаторы атенолол (тенормин) и пропранолол (индерал) лечение этими препаратами не рекомендуется, поскольку потенциальный вред перевешивает любую пользу.1 Бромокриптин (Парлодел) снижает болезненность груди и уменьшает менструальную мигрень у женщин с ПМС, но побочные эффекты также ограничивают его полезность. 1,29 Диуретики Спиронолактон (Альдактон), антагонист альдостерона, структурно подобный стероидным гормонам, является единственным диуретиком, который, как было показано, эффективно снимает такие симптомы ПМС, как болезненность груди и задержка жидкости. 1,4,30 В большинстве исследований спиронолактон вводили только во время лютеиновой фазы.30 Тиазидные диуретики не оказались полезными при лечении пациентов с предменструальным синдромом. 1,4 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 5 Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используемые при лечении предменструального синдрома (ПМС) 9302 9302 903 эффективен во время лечения мочи фаза Эффективное физическое воздействие и поведенческие симптомы ПМС Класс препарата и репрезентативные агенты Дозировка * Средняя стоимость (дженерик) † Рекомендации по применению Побочные эффекты СИОЗС Флуоксетин 6 (Сарафем) 9173 (Сарафем) до 20 мг в день $ 91 Препараты первого выбора для лечения PMDD; в настоящее время для этого показания помечен только флуоксетин. Бессонница, сонливость, утомляемость, тошнота, нервозность, головная боль, легкий тремор, сексуальная дисфункция Сертралин (Золофт) 50-150 мг в день73 Очевидно эффективен для облегчения поведенческих и физических симптомов ПМС и ПМДР Пароксетин (Паксил) 10-30 мг в день 02 Флувоксамин (Luvox) от 25 до 50 мг в день 88 (69–79) Для прерывистой терапии вводят во время лютеиновой фазы (за 14 дней до менструации). Циталопрам (Celexa) 20-40 мг в день 67 От 25 до 100 мг в день во время лютеиновой фазы 16 (6) Эффективно снижает болезненность груди и вздутие живота Антиэстрогенные эффекты Напроксен натрия (Анапрокс) 275–550 мг два раза в день 60 (37–50) Эффективен в облегчении различных физических симптомов ПГ, но не при болезненности груди. Тошнота, изъязвление желудка, нарушение функции почек Используйте с осторожностью у женщин с уже существующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек. Любой НПВП должен быть эффективным. Андрогены Даназол (данокрин) от 100 до 400 мг два раза в день 149 (120) Увеличение веса, уменьшение размера груди, снижение голоса Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости. Монитор липидного профиля и функции печени. Агонисты ГнРГ Леупролид (лупрон) 3,75 мг в / м каждый месяц или 11,25 мг в / м каждые три месяца Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз Профиль побочных эффектов и ограничение затрат на использование, особенно в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев ). «Дополнительная» терапия эстрогеном и / или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев). Гозерелин (Золадекс) 3,6 мг подкожно каждый месяц или 10,8 мг подкожно каждые три месяца 470 7 9030 От 200 до 400 мкг интраназально два раза в день 523 для 8 мл флакона с назальным спреем Гистрелин (Супрелин) 3 на 10 мкг в день 471 ТАБЛИЦА 5 Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используемые при лечении предменструального синдрома (ПМС) 9302 9302 903 эффективен во время лечения мочи фаза Эффективное физическое воздействие и поведенческие симптомы ПМС Класс препаратов и репрезентативные препараты Дозировка * Рекомендации по применению Побочные эффекты СИОЗС Флуоксетин (Сарафем) ‡ От 10 до 20 мг в день $ 91 Препараты первого выбора для лечения PMDD; в настоящее время для этого показания помечен только флуоксетин. Бессонница, сонливость, утомляемость, тошнота, нервозность, головная боль, легкий тремор, сексуальная дисфункция Сертралин (Золофт) 50-150 мг в день73 Очевидно эффективен для облегчения поведенческих и физических симптомов ПМС и ПМДР Пароксетин (Паксил) 10-30 мг в день 02 Флувоксамин (Luvox) от 25 до 50 мг в день 88 (69–79) Для прерывистой терапии вводят во время лютеиновой фазы (за 14 дней до менструации). Циталопрам (Celexa) 20-40 мг в день 67 От 25 до 100 мг в день во время лютеиновой фазы 16 (6) Эффективно снижает болезненность груди и вздутие живота Антиэстрогенные эффекты Напроксен натрия (Анапрокс) 275–550 мг два раза в день 60 (37–50) Эффективен в облегчении различных физических симптомов ПГ, но не при болезненности груди. Тошнота, изъязвление желудка, нарушение функции почек Используйте с осторожностью у женщин с уже существующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек. Любой НПВП должен быть эффективным. Андрогены Даназол (данокрин) от 100 до 400 мг два раза в день 149 (120) Увеличение веса, уменьшение размера груди, снижение голоса Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости. Монитор липидного профиля и функции печени. Агонисты ГнРГ Леупролид (лупрон) 3,75 мг в / м каждый месяц или 11,25 мг в / м каждые три месяца Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз Профиль побочных эффектов и ограничение затрат на использование, особенно в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев ). «Дополнительная» терапия эстрогеном и / или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев). Гозерелин (Золадекс) 3,6 мг подкожно каждый месяц или 10,8 мг подкожно каждые три месяца 470 7 9030 От 200 до 400 мкг интраназально два раза в день 523 для 8 мл флакона с назальным спреем Гистрелин (Супрелин) 3 на 10 мкг в день 471 Ингибиторы простагландина Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются традиционной терапией первичной дисменореи и меноррагии.Использование этих агентов, особенно мефенамовой кислоты (Ponstel) и напроксена натрия (Anaprox; также отпускаемого без рецепта Aleve), основано на теории, согласно которой симптомы ПМС связаны с избытком простагландина.3 Большинство НПВП должны быть эффективными, но мефанамовая кислота и Напроксен натрия был наиболее изучен. Терапия мефенамовой кислотой, проводимая во время лютеиновой фазы, эффективна для облегчения симптомов, но желудочно-кишечная токсичность запрещает ее использование. Напроксен натрия улучшает физические симптомы и облегчает головную боль у женщин с ПМС.В целом НПВП могут облегчить широкий спектр симптомов, но, по-видимому, они не улучшают масталгию. Все НПВП следует с осторожностью назначать пациентам с желудочно-кишечными или почечными заболеваниями. Агенты, используемые для изменения менструального цикла Даназол (данокрин), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), эстроген и прогестерон изучались при лечении ПМС и ПМД. Хотя эффективность некоторых из этих агентов была продемонстрирована, их использование ограничено значительными побочными эффектами и затратами на лечение. Даназол является андрогенным агентом, который подавляет высвобождение гонадотропина, тем самым улучшая масталгию.31 Непрерывная терапия даназолом может также облегчить другие симптомы ПМС.1,31 Однако непрерывная терапия ограничена такими побочными эффектами, как маскулинизация (например, уменьшение размера груди, увеличение груди) голоса, прибавка в весе), а также отрицательное влияние на функциональные пробы печени и липидный профиль сыворотки. Агонисты ГнРГ являются синтетическими аналогами встречающегося в природе ГнРГ и подавляют овуляцию, подавляя высвобождение гонадотропинов гипофиза.Было показано, что агонисты ГнРГ более эффективны, чем плацебо, в лечении поведенческих и физических симптомов ПМС.1,4,6,32,33 Побочные эффекты и стоимость могут ограничивать терапию агонистами ГнРГ пациентами с тяжелым ПМС. Гипоэстрогенное действие агонистов ГнРГ может привести к атрофическому вагиниту, симптомам со стороны мочевыводящих путей и снижению содержания коллагена в коже. Использование этих средств более шести месяцев может значительно увеличить риск остеопороза. Если необходимо лечение продолжительностью более шести месяцев, следует рассмотреть возможность «дополнительной» терапии эстрогеном и / или прогестероном, чтобы свести к минимуму долгосрочные побочные эффекты.1,4 К сожалению, дополнительная терапия часто связана с рецидивом симптомов ПМС.4 Некоторое улучшение предменструальной депрессии и раздражительности было продемонстрировано при более низких дозах агонистов ГнРГ.32 Тиболон (Ксивион) — экспериментальный синтетический стероид с слабая эстрогенная, прогестагенная и андрогенная активность. Хотя этот агент в первую очередь изучался при лечении менопаузы и остеопороза, было показано, что он обеспечивает значительное улучшение предменструальных симптомов по сравнению с плацебо и поливитаминами.34 В 2002 г. ожидается маркировка тиболона FDA для лечения менопаузы и остеопороза.19 Ограниченные данные свидетельствуют о том, что терапия эстрогенами эффективна для облегчения симптомов ПМС.1,3 Введение эстрогена в конце лютеиновой фазы (для минимизации предменструального снижения гормон) снимает предменструальную мигрень.1,7 Для общего контроля симптомов необходимо непрерывно вводить эстроген для подавления активности яичников. Поскольку эстроген без сопротивления может способствовать гиперплазии и карциноме эндометрия, необходимо добавить циклический прогестерон.Прогестерон может вызывать симптомы ПМС, тем самым ограничивая эффективность эстрогена.1 Несмотря на то, что пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) широко назначаются для лечения ПМС, не было доказано, что они неизменно эффективны1. эстрогенный компонент; поэтому монофазные таблетки могут быть наиболее подходящими. ОКП могут улучшить физические симптомы, такие как вздутие живота, головные боли, боль в животе и болезненность груди, но они также могут усугубить эти симптомы.Отдельные сообщения показывают, что у женщин с ПМС, принимающих ОКП, как правило, меньше физических симптомов, чем у тех, кто их не принимает. Однако таблетки, по-видимому, не оказывают положительного воздействия на симптомы настроения.4 Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 6 Краткое изложение рекомендаций по ведению Все женщины с ПМС или ПМД Нефармакологическое лечение: обучение, поддерживающая терапия, отдых, упражнения, модификации диеты Дневник симптомов для определения времени начала лечения и отслеживания улучшения симптомов Лечение конкретных физических симптомов Вздутие живота: спиронолактон (альдактон) Головные боли: анальгетики, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен натрия (Анапрокс; также отпускаемый без рецепта Aleve) 9000. ограничение кофеина Болезненность груди: витамин E, масло примулы вечерней, спиронолактон лютеиновой фазы или даназол (данокрин) Лечение психологических симптомов При симптомах PMDD, непрерывная или периодическая терапия с SSRI Неудача лечения Гормональная терапия для изменения менструального цикла ТАБЛИЦА 6 Краткое руководство по лечению , вспомогательное лечение терапия, отдых, упражнения, диетические изменения (даназол) Все женщины с ПМС или ПМДР Дневник симптомов для определения времени начала лечения и отслеживания улучшения симптомов Лечение конкретных физических симптомов Вздутие живота: спиронолактон (альдактофон ne) Головные боли: анальгетики, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен натрия (Анапрокс; также без рецепта Aleve) Усталость и бессонница: инструкция по хорошей гигиене сна и ограничению кофеина Болезненность груди: витамин E, масло примулы вечерней, спиронолактон с лютеальфазой, или даназол Лечение психологических симптомов При симптомах ПМДР непрерывная или прерывистая терапия СИОЗС Неудача лечения 4 9306 Гормональная терапия 9302 9302 Гормональная терапия для коррекции менструации Исторически прогестерон, вводимый в виде вагинальных или ректальных суппозиториев, широко применялся женщинам с ПМС.Также изучались синтетические прогестероноподобные препараты, такие как ацетат медроксипрогестерона (Провера). Парадоксально, но некоторые данные указывают на то, что прогестерон может быть ответственным за некоторые физические и эмоциональные симптомы ПМС.1,35 Введение прогестерона обычно связано с вздутием живота и болью, тошнотой, дискомфортом в груди и нарушениями менструального цикла2. Систематический обзор36. 14 рандомизированных контролируемых исследований не выявили улучшения общих симптомов у женщин, принимающих прогестерон. Использование прогестерона во время лютеиновой фазы остается одним из самых противоречивых методов лечения ПМС. Поскольку эффективность по сравнению с плацебо не была продемонстрирована, прогестерон не рекомендуется для лечения предменструального синдрома.3 Рекомендации по ведению приведены в таблице 6. Предменструальный синдром «Состояния» Ada Что такое предменструальный синдром? Термин «предменструальный синдром» (ПМС) описывает различные физические и эмоциональные изменения, которые могут произойти у женщины за несколько дней до начала менструального цикла.Это состояние очень распространено и так или иначе поражает большинство менструирующих женщин. Эти изменения включают плохое настроение, повышенный аппетит, болезненность груди, изменения настроения, раздражительность и прыщи. Степень тяжести симптомов варьируется от человека к человеку. Эти симптомы имеют тенденцию повторяться предсказуемым образом перед менструацией. Лечение включает изменение образа жизни и прием лекарств, которые помогают регулировать менструальный цикл. Хотя ПМС нельзя вылечить, симптомы обычно хорошо поддаются лечению. Риски Нормальный менструальный цикл контролируется повышением и понижением уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Эти гормоны отвечают за развитие и высвобождение яйцеклеток (яйцеклеток) и подготовку организма к беременности в случае, если яйцеклетка оплодотворяется. Если оплодотворение не происходит, возникает менструальное кровотечение. Хотя точная причина предменструального синдрома не совсем понятна, вполне вероятно, что эти изменения уровня гормонов ответственны за симптомы предменструального синдрома.Это состояние очень распространено и так или иначе поражает большинство менструирующих женщин. Симптомы Типичные симптомы ПМС включают эмоциональные и физические симптомы. Они широко варьируются от человека к человеку и могут варьироваться от легких до вызывающих проблемы на работе или в семье. Эмоциональные симптомы включают перепады настроения, раздражительность, проблемы со сном, тягу к еде и плохую концентрацию. Физические симптомы включают вздутие живота, болезненность груди, снижение энергии, увеличение веса, тошноту, отек ног, нарушение концентрации внимания и головные боли. Диагноз Диагноз обычно ставится на основании симптомов и их связи с менструальным циклом. Обычно для подтверждения диагноза не требуется никаких анализов. Дневник симптомов может помочь поставить диагноз. Лечение Лечение включает устранение симптомов. Это может быть достигнуто путем изменения образа жизни или приема лекарств. Регулярные упражнения, наличие хорошей сети поддержки и обучение методам релаксации могут помочь уменьшить симптомы.Некоторые лекарства могут быть полезны, в том числе таблетки (оральные контрацептивы) и антидепрессанты в низких дозах. В тяжелых случаях возможно хирургическое удаление яичников. Это вызывает бесплодие, поэтому лучше всего подходит для женщин, не планирующих беременность. Профилактика Ведение дневника симптомов может помочь распознать дни в цикле, которые связаны с худшими симптомами, а способность их предвидеть может помочь лучше справиться с ними. Основы практики, патофизиология и этиология, эпидемиология Freeman EW, Sondheimer SJ.Предменструальное дисфорическое расстройство: признание и лечение. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2003 Февраль 5 (1): 30-39. [Медлайн]. Hantsoo L, Epperson CN. Предменструальное дисфорическое расстройство: эпидемиология и лечение. Curr Psychiatry Rep . 2015 17 ноября (11): 87. [Медлайн]. [Полный текст]. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013. Fathizadeh N, Ebrahimi E, Valiani M, Tavakoli N, Yar MH. Оценка влияния добавок магния и магния плюс витамин B6 на тяжесть предменструального синдрома. Iran J Nurs Midwifery Res . 2010 декабря 15 (Приложение 1): 401-5. [Медлайн]. [Полный текст]. Гинекологическая боль: дисменорея, острая и хроническая тазовая боль, эндометриоз и предменструальный синдром. Эманс SJH, Laufer MR, ред. Эманс, Лауфер, детская и подростковая гинекология Гольдштейна .6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2012. Глава 13. Gehlert S, Chang CH, Hartlage S. Характер симптомов предменструального дисфорического расстройства, как это определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-IV. J Здоровье женщин . 1999 Янв-Фев. 8 (1): 75-85. [Медлайн]. Rossignol AM, Bonnlander H. Распространенность и тяжесть предменструального синдрома. Влияние сладких продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Дж Репрод Мед . 1991 Февраль 36 (2): 131-6. [Медлайн]. Bertone-Johnson ER, Whitcomb BW, Missmer SA, Manson JE, Hankinson SE, Rich-Edwards JW. Эмоциональное, физическое и сексуальное насилие в раннем возрасте и развитие предменструального синдрома: продольное исследование. J Womens Health (Larchmt) . 2014 Сентябрь 23 (9): 729-39. [Медлайн]. [Полный текст]. Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Johnson SR, Manson JE. Курение сигарет и развитие предменструального синдрома. Am J Epidemiol . 15 октября 2008 г. 168 (8): 938-45. [Медлайн]. [Полный текст]. Браверман ПК. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2007 20 февраля (1): 3-12. [Медлайн]. Deuster PA, Adera T, South-Paul J. Биологические, социальные и поведенческие факторы, связанные с предменструальным синдромом. Арк Фам Мед . 1999 март-апрель. 8 (2): 122-8. [Медлайн]. Masho SW, Adera T, South-Paul J.Ожирение как фактор риска предменструального синдрома. Дж. Психосомный акушерский гинекол . 2005 26 марта (1): 33-9. [Медлайн]. Choi SH, Hamidovic A. Связь между курением и предменструальным синдромом: метаанализ. Фронтальная психиатрия . 2020. 11: 575526. [Медлайн]. Cleckner-Smith CS, Doughty AS, Grossman JA. Предменструальные симптомы. Распространенность и тяжесть в выборке подростков. J Здоровье подростков .1998 Май. 22 (5): 403-8. [Медлайн]. Nobles CJ, Thomas JJ, Valentine SE, Gerber MW, Vaewsorn AS, Marques L. Ассоциация предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства с нервной булимией и перееданием в национальной репрезентативной эпидемиологической выборке. Астрахань . 2016 Июль 49 (7): 641-50. [Медлайн]. Bertone-Johnson ER, Whitcomb BW, Rich-Edwards JW, Hankinson SE, Manson JE. Предменструальный синдром и последующий риск гипертонии в проспективном исследовании. Am J Epidemiol . 2015 15 декабря. 182 (12): 1000-9. [Медлайн]. Freeman EW, DeRubeis RJ, Rickels K. Надежность и достоверность ежедневного дневника предменструального синдрома. Резолюция о психиатрии . 1996 15 ноября. 65 (2): 97-106. [Медлайн]. Джонсон SR. Предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство и не только: учебник для практических врачей. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 845-59. [Медлайн]. Steiner M, Korzekwa M, Lamont J, Wilkins A. Прерывистое дозирование флуоксетина при лечении женщин с предменструальной дисфорией. Психофармакол Бык . 1997. 33 (4): 771-4. [Медлайн]. Forrester-Knauss C, Zemp Stutz E, Weiss C, Tschudin S. Взаимосвязь между предменструальным синдромом и большой депрессией: результаты популяционной выборки. BMC Общественное здравоохранение . 2011 Октябрь 12, 11: 795. [Медлайн]. [Полный текст]. Sanfilippo JS, Muram D, Dewhurst J, Lee PA, ред. Детская и подростковая гинекология . 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2001. 433-50. Фриман EW. Терапевтическое ведение предменструального синдрома. Экспертное мнение Pharmacother . 2010 декабря 11 (17): 2879-89. [Медлайн]. Махарадж С., Тревино К. Комплексный обзор вариантов лечения предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. J Psychiatr Pract . 2015 Сентябрь 21 (5): 334-50. [Медлайн]. Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, Foegh M, Sampson-Landers C, Rapkin A. Эффективность нового орального контрацептива с низкой дозой дроспиренона при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерский гинекол . 2005 сентябрь 106 (3): 492-501. [Медлайн]. Brown CS, Ling FW, Andersen RN, Farmer RG, Arheart KL. Эффективность депо лейпролида при предменструальном синдроме: влияние тяжести симптома и типа в контролируемом исследовании. Акушерский гинекол . 1994 ноябрь 84 (5): 779-86. [Медлайн]. Diegoli MS, da Fonseca AM, Diegoli CA, Pinotti JA. Двойное слепое испытание четырех препаратов для лечения тяжелого предменструального синдрома. Int J Gynaecol Obstet . 1998 июл.62 (1): 63-7. [Медлайн]. Freeman EW, Rickels K. Характеристики плацебо-ответов при лечении предменструального синдрома. Ам Дж. Психиатрия . 1999 Сентябрь 156 (9): 1403-8.[Медлайн]. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, Denis A, Pfeifer S, Weil S. Нефазодон в лечении предменструального синдрома: предварительное исследование. Дж. Клин Психофармакол . 1994 июн. 14 (3): 180-6. [Медлайн]. Jermain DM, Preece CK, Sykes RL, Kuehl TJ, Sulak PJ. Лютеиновая фаза сертралина для лечения предменструального дисфорического расстройства. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Арк Фам Мед .1999 июль-авг. 8 (4): 328-32. [Медлайн]. Pearlstein TB, Bachmann GA, Zacur HA, Yonkers KA. Лечение предменструального дисфорического расстройства новым пероральным контрацептивом, содержащим дроспиренон. Контрацепция . 2005 декабрь 72 (6): 414-21. [Медлайн]. Pearlstein TB, Stone AB, Lund SA, Scheft H, Zlotnick C, Brown WA. Сравнение флуоксетина, бупропиона и плацебо при лечении предменструального дисфорического расстройства. Дж. Клин Психофармакол . 1997 17 августа (4): 261-6. [Медлайн]. Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, Adams LF, Rubinow DR. Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. N Engl J Med . 1998 22 января. 338 (4): 209-16. [Медлайн]. Steinberg S, Annable L, Young SN, Liyanage N. Плацебо-контролируемое клиническое испытание L-триптофана при предменструальной дисфории. Биологическая психиатрия . 1999 г. 1. 45 (3): 313-20. [Медлайн]. Steiner M, Macdougall M, Brown E. Инструмент для скрининга предменструальных симптомов (PSST) для клиницистов. Arch Womens Ment Health . 2003 6 августа (3): 203-9. [Медлайн]. Stevinson C, Ernst E. Дополнительные / альтернативные методы лечения предменструального синдрома: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2001 июл.185 (1): 227-35.[Медлайн]. Thys-Jacobs S, Starkey P, Bernstein D, Tian J. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Группа изучения предменструального синдрома. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1998 Август 179 (2): 444-52. [Медлайн]. Walker AF, De Souza MC, Vickers MF, Abeyasekera S, Collins ML, Trinca LA. Добавки магния облегчают предменструальные симптомы задержки жидкости. J Здоровье женщин .1998, 7 ноября (9): 1157-65. [Медлайн]. Wilson SA. Кальциевая терапия для лечения ПМС. Дж Фам Практик . 1998 Декабрь 47 (6): 410-1. [Медлайн]. Якир М., Крейтлер С., Бжезинский А., Витулкас Г., Обербаум М., Бентвич З. Эффекты гомеопатического лечения у женщин с предменструальным синдромом: пилотное исследование. Br Гомеопат Дж. . 2001 июль 90 (3): 148-53. [Медлайн]. Yonkers KA, Halbreich U, Freeman E, Brown C, Endicott J, Frank E, et al.Симптоматическое улучшение предменструального дисфорического расстройства при лечении сертралином. Рандомизированное контролируемое исследование. Сертралин, предменструальная дисфория, совместная группа по изучению. ЯМА . 1997 24 сентября. 278 (12): 983-8. [Медлайн]. Вятт К.М., Диммок П.В., Джонс П.В., Шон О’Брайен П.М. Эффективность витамина B-6 при лечении предменструального синдрома: систематический обзор. BMJ . 1999 22 мая. 318 (7195): 1375-81. [Медлайн]. Wyatt KM, Dimmock PW, O’Brien PM.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD001396. [Медлайн]. Halbreich U. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и первичные оральные контрацептивы для лечения PMDD: эффективно, но недостаточно. ЦНС Спектр . 2008 июл.13 (7): 566-72. [Медлайн]. Романо С., судья Р., Диллон Дж., Шулер С., Санделл К. Роль флуоксетина в лечении предменструального дисфорического расстройства. Клин Тер . 1999, 21 апреля (4): 615-33; обсуждение 613. [Medline]. Штайнер М., Стейнберг С., Стюарт Д., Картер Д., Бергер С., Рид Р. и др. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. Канадская группа совместных исследований флуоксетина / предменструальной дисфории. N Engl J Med . 1995, 8 июня. 332 (23): 1529-34. [Медлайн]. Young SA, Hurt PH, Benedek DM, Howard RS. Лечение предменструального дисфорического расстройства сертралином во время лютеиновой фазы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Дж. Клиническая Психиатрия . 1998 Февраль 59 (2): 76-80. [Медлайн]. Ford O, Lethaby A, Roberts H, Mol BW. Прогестерон при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта 3: CD003415. [Медлайн]. Marjoribanks J, Brown J, O’Brien PM, Wyatt K. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 г. 7 июня. CD001396. [Медлайн]. [Полный текст]. Исмаили Э., Уолш С., О’Брайен ПМС, Бэкстрём Т., Браун С., Деннерштейн Л. и др.Четвертый консенсус Международного общества предменструальных расстройств (ISPMD): проверяемые стандарты диагностики и лечения предменструальных расстройств. Arch Womens Ment Health . 2016 декабря 19 (6): 953-958. [Медлайн]. Agha-Hosseini M, Kashani L, Aleyaseen A, Ghoreishi A, Rahmanpour H, Zarrinara AR, et al. Crocus sativus L. (шафран) в лечении предменструального синдрома: двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. БЖОГ .2008 Март 115 (4): 515-9. [Медлайн]. Budeiri D, Li Wan Po A, Dornan JC. Ценно ли масло примулы вечерней при лечении предменструального синдрома? Контрольные клинические испытания . 1996 17 февраля (1): 60-8. [Медлайн]. Chou PB, Morse CA, Xu H. Контролируемое испытание китайских трав для лечения предменструального синдрома. Дж. Психосомный акушерский гинекол . 2008 29 сентября (3): 185-92. [Медлайн]. Bertone-Johnson ER, Chocano-Bedoya PO, Zagarins SE, Micka AE, Ronnenberg AG.Потребление витамина D с пищей, уровни 25-гидроксивитамина D3 и предменструальный синдром у населения студенческого возраста. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2010 июл.121 (1-2): 434-7. [Медлайн]. Эванс С.М., Фолтин Р.В., Фишман М.В. Тяга к пище и острые эффекты алпразолама на прием пищи у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством. Аппетит . 1999 июн. 32 (3): 331-49. [Медлайн]. Гирман А., Ли Р., Клиглер Б. Подход интегративной медицины к предменструальному синдрому. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2003 май. 188 (5 доп.): S56-65. [Медлайн]. Эль-Лити А., Эль-Мазни А., Саббур А., Эль-Диб А. Влияние аэробных упражнений на предменструальные симптомы, гематологические и гормональные параметры у молодых женщин. Дж. Обстет Гинекол . 2015 май. 35 (4): 389-92. [Медлайн]. Yesildere Saglam H, Orsal O. Влияние физических упражнений на предменструальные симптомы: систематический обзор. Дополнение Ther Med .2020 Январь 48: 102272. [Медлайн]. Джарвис К.И., Линч А.М., Морин А.К. Стратегии ведения предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства. Энн Фармакотер . 2008 июл.42 (7): 967-78. [Медлайн]. Шарма Б., Мисра Р., Сингх К., Шарма Р., Арчана. Сравнительное изучение действия анулома-виломы (пранаямы) и йогических асан при предменструальном синдроме. Индийский J Physiol Pharmacol . 2013 окт-дек. 57 (4): 384-9.[Медлайн]. Предменструальный синдром (ПМС) | Гинекология Акушерство Женское здоровье Причины предменструального синдрома Причина ПМС неизвестна, но гормональные изменения могут вызвать симптомы. Во второй половине менструального цикла у вас повышается уровень гормона прогестерона. Непосредственно перед кровотечением у вас падает уровень прогестерона и эстрогена. Эти изменения уровня гормонов, вероятно, вызывают симптомы ПМС. Факторы риска предменструального синдрома Факторы риска предменструального синдрома включают: ПМС чаще всего встречается в возрасте от 25 до 40 лет Женщины, страдающие депрессией или расстройством личности, более склонны к развитию ПМС Женщины, которые подвергаются более высокому уровню стресса, более склонны к развитию ПМС Женщины с более низким уровнем витаминов или минералов, таких как магний, марганец или витамин Е, более склонны к развитию ПМС Женщины, которые придерживаются диеты с высоким содержанием натрия и сахара, чаще испытывают изменения настроения и усталость, связанные с ПМС Симптомы предменструального синдрома Симптомы ПМС могут включать: Нежная грудь Диарея Спазмы в животе Головная боль Боль в спине Непереносимость шума или света Неуклюжесть Усталость Проблемы со сном Тяга к еде Перепады настроения Депрессия или грусть Симптомы ПМС могут меняться от месяца к месяцу и по мере того, как вы становитесь старше.Нет двух женщин с одинаковыми симптомами ПМС. Диагностика предменструального синдрома Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз ПМС во время визита в клинику после: Оценка ваших симптомов, проведение диагностических тестов и сбор полной истории болезни. Ваш врач может порекомендовать записывать ваши симптомы, а также дату начала и окончания цикла в календаре для двух или более циклов. Это упражнение поможет вашему врачу увидеть закономерности, возникающие в определенные периоды вашего цикла.Если необходим диагностический скрининг, ваш врач может назначить тест на функцию щитовидной железы или тест на настроение, чтобы определить, вызывают ли ваши симптомы другие состояния. Лечение предменструального синдрома Некоторым женщинам не нужно лечить симптомы ПМС, в то время как другим необходимо лечение, чтобы иметь возможность продолжать свой распорядок дня. Изменения образа жизни, такие как снижение потребления сахара и натрия, отказ от курения и алкоголя, могут помочь облегчить симптомы ПМС. Лекарства, которые также могут помочь облегчить симптомы ПМС, включают: Антидепрессанты — Антидепрессанты, такие как прозак, паксил или золофт, являются терапией первой линии при тяжелом ПМС. Некоторым женщинам придется принимать эти лекарства ежедневно, в то время как другим может быть рекомендовано принимать их за две недели до начала менструации. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Такие препараты, как Адвил, Алив и другие, могут облегчить боль, связанную со спазмами, а также дискомфорт в груди. Диуретики — Диуретики могут помочь избавить организм от лишней жидкости, которая приводит к отеку и вздутию живота во время ПМС. Рецептурные противозачаточные средства — Противозачаточные таблетки помогают облегчить симптомы, связанные с ПМС. Для эффективного лечения ПМС со временем могут потребоваться различные методы лечения. Работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы подобрать для вас подходящее лечение. Предменструальный синдром: причины, симптомы и профилактика ПМС Предменструальный синдром (ПМС) — это заболевание, которое влияет на здоровье, поведение и эмоции женщины.Это происходит за одну-две недели до менструации и проходит с началом менструации. Около 85% женщин страдают этим синдромом. Точная причина неизвестна. Однако исследователи считают, что в начале менструального цикла существует взаимодействие между половыми гормонами и серотонином (нейротрансмиттером). Уровень эстрогена и прогестерона повышается во время ПМС, что может вызвать перепады настроения, беспокойство и раздражительность. Что такое предменструальный синдром? Предменструальный синдром (ПМС) — это сочетание психологических, эмоциональных и физических нарушений, возникающих после овуляции у женщины.Это происходит во время лютеиновой фазы менструального цикла. Тяжелая форма ПМС — это предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое также известно как дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы. Сопровождается сильной депрессией, раздражительностью и напряжением перед менструацией. Каковы причины предменструального синдрома? Изменения полового гормона во время лютеиновой фазы менструального цикла и нейротрансмиттеров в головном мозге могут вызывать ПМС. Во время лютеиновой фазы яйцеклетка встречается со спермой, и полученный эмбрион имплантируется на слизистую оболочку матки.В это время происходит повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрогена. Этот сдвиг может вызвать некоторые симптомы ПМС. У некоторых женщин, страдающих предменструальным синдромом, низкий уровень серотонина в головном мозге перед менструацией. Этот низкий уровень серотонина может повлиять на настроение и чувствительность к боли. У женщин, страдающих ПМС, может быть высокий уровень пролактина или низкий уровень бета-эндорфина. Это способствует возникновению некоторых психологических и физических симптомов ПМС. У женщин во время ПМС может наблюдаться дисфункция щитовидной железы. Каковы симптомы предменструального синдрома? Менструальный цикл обычно наступает на 28 день цикла, тогда как овуляция наступает на 14 день цикла. Симптомы предменструального синдрома могут начаться на 14 -й день и продолжаться до 7 дней или после начала менструального цикла. Выраженность симптомов может варьироваться в зависимости от человека или месяца. Симптомы обычно легкие или умеренные. Симптомы предменструального синдрома включают: Психологический: Беспокойство, депрессия, бессонница, перепады настроения и спутанность сознания Поведение: Тяга к сладкому и чувствительность к шуму Физическое состояние: Головная боль, вздутие живота, утомляемость, головокружение, боль в животе, запор и диарея Симптомы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) включают: Депрессия Беспокойство Сильные перепады настроения Гнев или раздражительность Проблемы со сном (бессонница) Вздутие живота (чрезмерное количество твердых, жидких и газообразных веществ в пищеварительной системе) Головная боль Болезненность груди (боль или дискомфорт в груди) Каковы факторы риска предменструального синдрома? Факторы риска предменструального синдрома включают: История депрессии Семейный анамнез предменструального синдрома Насилие в семье Физическая травма (телесное повреждение) Эмоциональная травма Напряжение Низкий уровень некоторых витаминов и минералов, таких как магний и витамин E Диета, содержащая много солей и сахаров, может вызвать задержку жидкости, изменение настроения и усталость Сопутствующие условия, повышающие риск ПМС, включают: Дисменорея (боли при менструации) Шизофрения (диссоциативное расстройство личности) Тревожное расстройство (чувство беспокойства, тревоги и страха) Сезонное аффективное расстройство (тип депрессии, связанный со сменой времен года) Депрессивное расстройство (стойкое чувство печали) Каковы осложнения предменструального синдрома? Осложнения предменструального синдрома включают: Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР): Если предменструальный синдром не лечить, он может привести к ПМДР. Депрессия: Чувство изоляции и беспомощности — частые осложнения СПКЯ. Злоупотребление : Лица, страдающие тяжелой депрессией, могут легко стать жертвой злоупотребления психоактивными веществами, такими как алкоголь, наркотики и курение. Состояние здоровья : Также могут возникать мигрень, астма, эпилепсия, системная красная волчанка (СКВ) и т. Д. Как диагностировать предменструальный синдром? Предменструальный синдром можно диагностировать на основании симптомов и истории болезни женщины.Специального теста для диагностики ПМС не существует. Могут быть выполнены тесты, чтобы исключить признаки и симптомы, которые могут быть похожи на другие состояния, но ошибочно приняты за ПМС. Включает: Функциональный тест щитовидной железы — Для проверки уровня щитовидной железы можно выполнить тесты ТТГ, Т3 и Т4. Психологический тест — Анкета подготовлена ​​для выявления депрессии и других тревожных расстройств. Другие тесты — Тест на лютеинизирующий гормон (ЛГ) и тест на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) проводятся для проверки нормального уровня. Что такое лечение предменструального синдрома? Изменение образа жизни может улучшить здоровье и снизить частоту заболеваний. В зависимости от признаков и симптомов пациента врачи могут назначить определенные лекарства, облегчающие ПМС. Некоторые из них включают: Антидепрессанты: Назначены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые полезны для уменьшения перепадов настроения. В его состав входят Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Золофт) и другие.Это первая линия лечения ПМС или ПМДР. Эти лекарства обычно принимают ежедневно, но для некоторых женщин это ограничено двумя неделями. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен (Адвил и Мотрин), Напроксен (Алив) и др. Может уменьшить менструальные спазмы и дискомфорт в груди. Принимается до начала менструации. Мочегонные средства: Это водные таблетки, которые помогают выводить лишнюю жидкость из организма через почки. Спиронолактон (альдактон) — одно из мочегонных средств, которое может помочь облегчить некоторые симптомы ПМС. Гормональные контрацептивы : Контрацептивы используются для остановки овуляции и предотвращения изменений уровня гормонов, которые происходят во время лютеиновой фазы. При ПМС обычно назначают оральные противозачаточные таблетки, содержащие синтетический прогестероноподобный препарат (прогестин) и эстроген. Анксиолитические препараты : Эти лекарства назначаются для лечения тревожности. Алпразолам (Ксанакс), Буспирон (Буспар) и др. Являются примерами анксиолитических препаратов. Какие методы профилактики предменструального синдрома? Методы профилактики предменструального синдрома включают: Регулярные упражнения, йога и тай-чи могут уменьшить беспокойство и тем самым уменьшить предменструальный синдром. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.