Шейка матки маленькая при беременности: УЗИ шейки матки при беременности

Содержание

УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

Болевые ощущения внизу живота;
Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
Появление межменструальных выделений;
Беременность;
Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день цикла.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

что это. Симптомы, причины, диагностика и лечение инфантилизма матки

check_circle Статья проверена 14 мая 2020 (обновлена)

0 мин на чтение

Автор статьи Ибинаева Инга Сулеймановна

Репродуктолог, к.м.н. Стаж работы 17 лет.

Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.

Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

Краткое содержание статьи

МКБ-10: Q51 — Врожденные аномалии [пороки развития] развития тела и шейки матки.

Маленькая матка или инфантилизм матки — состояние, при котором размер матки меньше нормы из-за недоразвития, шейка матки при этом может быть не изменена или увеличена, а маточные трубы, как правило, длинные и извитые. Маленькая матка может встречается как симптом при различных формах полового инфантилизма и при гипогонадизме.

Что делать тем, у кого маленькая матка? Возможно ли забеременеть в такой ситуации?

Содержание

Причины маленькой матки

Симптомы маленькой матки
Диагностика маленькой матки
1 степень – рудиментарная матка, аномалия развития матки
2 степень – недоразвитая матка
3 степень – гипоплазия матки
Лечение маленькой матки

ПРОГЕСТЕРОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ — Униклиника — экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

ПРОГЕСТЕРОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

UP-TO-DATE, Literature review current through: Feb 2018. | This topic last updated: Feb 16, 2018.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

прогестероновая поддержка снижает риск преждевременных родов примерно на одну треть у женщин с одноплодной беременностью, у которых в анамнезе были спонтанные роды или, если при ультразвуковом исследовании в текущей беременности диагностирована короткая шейка матки.
для женщин с одноплодной беременностью, у которых были предыдущие спонтанные одноплодные роды, рекомендовано лечение прогестероном (класс 2B). Мы отдаем предпочтение внутримышечным инъекциям гидроксипрогестерона капроата (класс 2С), начиная со второго триместра (от 16 до 20 недель) и до 36 + 6 недель беременности (250 мг в неделю). Ежедневное применение натурального прогестерона вагинально является разумной альтернативой. Мы также следим за длиной шейки матки в динамике и в случае укорочения ≤25 мм до 24 недель гестации, рекомендуем у женщин ИЗ ДАННОЙ ГРУППІЫ рассмотреть серкляж. Мы рекомендуем вести женщин с одноплодной беременностью, у которых были ранее спонтанные преждевременные роды двойней идентично.

Ремарка: мета-анализ 2017 года показал, что вагинальный прогестерон имеет большую эффективность в сравнении с ГПК, однако это не повлияло на наши практики, поскольку анализ включил только 3 группы общей численностью 680 человек. Эти два вида прогестерона имеют разные точки приложения и их действие неидентично в разных группах угрозы преждевременных родов. Необходимы дальнейшие исследования.

Для женщин с укорочением шейки матки во 2-ом триместре (≤20 мм до 24 недель) и БЕЗ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В АНАМНЕЗЕ, мы предлагаем ежедневное вагинальное введение прогестерона (класс 2B) до 36 + 6 недель беременности. Разумные варианты включают вагинальный суппозиторий (100 или 200 мг), гель (90 мг) или таблетки (100 мг микронизированного прогестерона).
Мы НЕ рекомендуем рутинное назначение прогестерона при многоплодной беременности (класс 1B). Однако:
Для женщин с многоплодной беременностью и ПР в анамнезе допустимо применение

гидроксипрогестерона капроата. Данное назначение исходит не из подтверждения эффективности (данных недостаточно), а скорее из соотношения потенциальная польза / вред. потому не назначать прогестерон вообще или назначать природный прогестерон вагинально (исходя из аналогичных соображений) также является разумными альтернативами.

Для женщин с многоплодной беременностью и короткой шейкой матки при текущей беременности (мета-анализ Romero. 2017) мы считаем применение вагинального прогестерона допустимым (использование внутримышечных форм ранее показало свою неэффективность в этой группе, кроме того, возможно сочетается с осложненным течение многоплодной беременности). Неназначение прогестерона – также разумная альтернатива, поскольку количество исследованных групп не велико.
Добавление прогестерона не представляется полезным для предотвращения преждевременных родов при ПРПО или после эпизода острого токолиза.

Информация об эффективности у женщин с положительным фетальным фибронектином или параллельно с серкляжем – отсутствует.

Данные про эффективность применения прогестерона для профилактики ПП у женщин после ВРТ, при аномалиях матки, при ожирении – отсутствуют.

Для женщин, которые принимают прогестерон для профилактики преждевременных родов, он представляется безопасным препаратом, исходя из исследований здоровья детей до 2 лет. Следует отметить, что, даже если применение экзогенных прогестинов в сроке до 11 недель потенциально может быть связано с увеличением числа гипоспадий у мальчиков, эта информация не относится к профилактике преждевременных родов, поскольку назначение прогестерона с этой целью происходит после 16 недели.

что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

Ослабления стенок матки
Укорачивания шейки
Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

Многоплодной беременности
Обострении воспалительных процессов
Наличии швов на шейке матки
Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

Выделениях с примесями крови
Выпячивании плодного пузыря
Хронических воспалительных процессах в половых органах
Тяжелых соматических патологиях
Подозрении на замершую беременность
Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

Прекращения интимных контактов
Ограничения физических нагрузок
Предотвращения запоров
Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
Неприятные ощущения в положении сидя
Воспаление плодного пузыря
Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
Изнашивание стенок влагалища
Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.

Эффективность применения Утрожестана при укороченной шейке матки

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):60-64; doi 10.15574/PP.2017.71.60

Огородник А. А., Бутенко Л. П., Лиманская А. Ю., Давыдова Ю. В.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Мета — оценить эффективность комбинированной профилактики преждевременных родов с назначением микронизированного прогестерона (Утрожестан) и проведением корректирующих процедур на шейку матки.
Пациенты и методы. В исследование включены 68 беременных с группы высокого риска тромбоэмболических осложнений. Данная когорта женщин имела признаки укорачивания шейки матки (<25 мм) на УЗИ с І триместра и была разделена на три группы: І группа (15 пациенток) получала комплексную терапию, направленную на пролонгирование беременности, без препаратов прогестерона, ІІ группа (25 беременных) — комплексную терапию и микронизированный прогестерон (Утрожестан, интравагинально) в дозе 200–400 мг до 16 недель беременности; ІІІ группа (18 женщин) — комплексную терапию и микронизированный прогестерон (Утрожестан, интравагинально) в дозе 200–400 мг продолжительностью до 35–36 недель беременности.
Результаты. Угроза прерывания беременности в І триместре имеет негативное влияние на функцию фетоплацентарного комплекса и значительно ухудшает течение беременности и прогноз для новорожденного. Включение препаратов микронизированного прогестерона в состав комплексной терапии угрозы прерывания беременности с ранних сроков беременности значительно улучшает течение беременности и ее последствий. При необходимости длительной терапии микронизированным прогестероном, на амбулаторном этапе после выписки необходимо продолжать терапию Утрожестаном, несмотря на наличие шва на шейке матки или пессария. Необоснованное приостановление гормональной терапии часто приводит к повторной госпитализации с усилением клинических проявлений угрозы прерывания беременности или преждевременных родов.
Выводы. Микронизированный прогестерон (Утрожестан) имеет доказанный профиль безопасности для длительного применения у беременных, может эффективно назначаться в группах беременных высокого риска.
Ключевые слова: профилактика преждевременных родов, микронизированный прогестерон.

Литература

1. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC et al. (2016, Mar 17). A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. J N Engl J Med. 374(11): 1044—1052. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511014; PMid:26981934

2. Carlan SJ, Richmond LB, O’Brien WF. (1997). Randomized trial of endovaginal ultrasound in preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol. 89: 458—461. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0029-7844(97)00002-1

3. Gomez R, Romero R, Medina L et al. (2005). Cervicovaginal fibronectin improves the prediction of preterm delivery based on sonographic cervical length in patients with preterm uterine contractions and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 192: 350—359. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.09.034; PMid:15695971

4. Clement S, Candy B, Heath V. (2003). Transvaginal ultrasound in pregnancy: its acceptability to women and maternal psychological morbidity. Ultrasound Obstet Gynecol. 22; 508—514. https://doi.org/10.1002/uog.893; PMid:14618665

5. Peaceman AM, Andrews WW, Thorp JM et al. (1997). Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth in patients with symptoms: a multicenter trial. Am J Obstet Gynecol. 177: 13—18. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0002-9378(97)70431-9

6. Iams JD, Casal D, McGregor JA et al. (1995). Fetal fibronectin improves the accuracy of diagnosis of preterm labor. Am J Obstet Gynecol. 173: 141—145. https://doi.org/10.1016/0002-9378(95)90182-5

7. Lockwood CJ, Senyei AE, Dische MR et al. (1991). Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery. N Engl J Med. 325: 669—674. https://doi.org/10.1056/NEJM199109053251001; PMid:1870640

8. Iams JD. (2003). Prediction and early detection of preterm labor. Obstet Gynecol. 101: 402-412. https://doi.org/10.1097/00006250-200302000-00030; https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02505-X

9. Krebs-Jimenez J, Neubert AG. (2002). The microbiological effects of endovaginal sonographic assessment of cervical length. J Ultrasound Med. 21: 727—729. https://doi.org/10.7863/jum.2002.21.7.727; PMid:12099559

10. Lockwood CJ. (1994). Recent advances in elucidating the pathogenesis of preterm delivery, the detection of patients at risk, and preventative therapies. Curr Opin Obstet Gynecol. 6: 7—18. https://doi.org/10.1097/00001703-199402000-00003; PMid:8180354

11. Peltier MR. (2003). Immunology of term and preterm labor. Reprod Biol Endocrinol. 1: 122. https://doi.org/10.1186/1477-7827-1-122; PMid:14651749 PMCid:PMC305338

12. Revah A, Hannah ME., Sue AQAK. (1998). Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth: an overview. Am J Perinatol. 15: 613—621. https://doi.org/10.1055/s-2007-994079; PMid:10064202

13. Ananth CV, Joseph KS, Oyelese Y et al. (2005). Trends in preterm birth and perinatal mortality among singletons. United States, 1989 through 2000. Obstet Gynecol. 105: 1084—1091. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000158124.96300.c7; PMid:15863548

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

Важно помнить, счастливая мама – здоровая мама!

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
Видеокольпоскопия2 100
Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 700

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

Короткая шейка матки при беременности: что делать

Дата публикации: 20.07.2018

Шейка матки – часть женской репродуктивной системы и вход в матку, находится в нижнем ее сегменте. Через этот канал происходит отток менструальной крови, и именно через него сперма проникает внутрь матки. Шейка беременной женщины должна быть твердой, длинной и покрытой слизью. В норме она имеет плотную и эластичную структуру, обычно составляет от 35 до 48 мм на 24 недели беременности. Орган считается укороченным, если имеет в длину менее 25 мм. В этом случае у беременной повышается риск преждевременного родоразрешения. Что делать, если у вас диагностировали короткую шейку матки? Давайте поговорим о причинах патологии и эффективном лечении.

Почему за длиной шейки матки нужно наблюдать все 9 месяцев?
Каждая женщина хочет здорового ребенка. Существует множество факторов, влияющих на беременность, некоторые из них могут вызвать серьезные осложнения, и одно из них – длина шейки матки. При вынашивании ребенка шейка играет ключевую роль. От ее состояния зависит не только само зачатие, но и завершение срока беременности, а также естественный процесс рождения малыша. У беременной женщины она остается закрытой и выступает в качестве барьера для инфекций. Примерно на 32 неделе начинает постепенно укорачиваться, становится тоньше, пока практически не исчезает. Этот процесс сокращения и истончения измеряется врачом или акушеркой во время вагинального обследования.

Как диагностируется патология?
Не все женщины устроены одинаково, некоторые из них имеют укороченную шейку матки. Длину органа измеряют с помощью трансвагинального ультразвука. Ручной метод считается не таким надежным, но все же применяется. Если длина шейки матки слишком коротка, то есть вероятность, что у беременной могут спонтанно возникнуть маточные сокращения и выкидыш.

Причины аномального развития:
гормональные нарушения;

перерастянутая матка;

воспалительный процесс в области матки;

инфекционное заболевание;

травматизация тканей после абортов или предыдущих родов;

цервикальная недостаточность

индивидуальная анатомия.

Более высокий риск аномалии возникает у женщин, у которых был выкидыш во 2 триместре без особой причины, а также у тех, кто прошел процедуру выскабливания или биопсии шейки матки.
Обратите внимание на следующие признаки и симптомы, которые указывают на возможные проблемы с шейкой матки:
Боли в спине.

Напряжение в области таза.

Небольшой дискомфорт в животе.

Вагинальное кровотечение

При выявлении патологии женщине даются обязательные рекомендации:
постельный режим;

воздержание от половой жизни;

ограничение физической активности;

натуральные и безвредные средства, например, валериана, а также спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины.

Лечение аномально короткой шейки
Для того, чтобы сохранить беременность, врачи применяют следующие методы лечения:
Серкляж (наложение швов на зев с целью укрепления). Обычно делается между 14 и 16 неделей беременности. Это небольшая операция, при которой врач сшивает шейку при помощи нескольких стежков. Процедура выполняется быстро и проводится под анестезией. Выполняется для мамочек, у которых уже были преждевременные роды. Некоторые врачи считают, что серкляжможет привести к инфекции и воспалению, но осложнения можно контролировать с помощью правильно назначенной терапии.

Гормональное лечение включает ежедневное назначение прогестерона женщинам с одноплоднойбеременностью. Это гормон помогает подготовить тело к беременности и предотвращает осложнения, связанные с незапланированными родами раньше срока. При короткой шейке матки прогестерон применяют вагинально в виде свечей примерно между 16 и 24 неделями.

Пессарий – силиконовое устройство, которое используется для поддержки шейки матки, сохраняя ее закрытой.

Иногда сам диагноз «короткая шейка матки» звучит уж очень сложно и страшно. Тем не менее вам, как будущей маме, необходимо знать про все изменения, которые претерпевает тело. Если у вас возникли какие-либо опасения во время беременности, обязательно обратитесь за консультацией к специалисту!
Мне нравится 0
Похожие посты
Оставить комментарий
Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки
Шейка матки — это отверстие в нижней части матки (матки), которое открывается в верхнюю часть влагалища (родовые пути). Во время беременности шейка матки остается твердой и закрытой до конца третьего триместра. Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Эти условия могут вызвать проблемы во время беременности.
Что такое цервикальная недостаточность?
Цервикальная недостаточность (также называемая некомпетентной шейкой матки) означает, что ваша шейка матки открывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или сокращений. Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Они помогают вытолкнуть ребенка из матки во время схваток и родов.
Цервикальная недостаточность может вызвать преждевременные роды и выкидыш. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности.Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
Каковы признаки цервикальной недостаточности?
Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть цервикальная недостаточность, он может регулярно проверять вас во время беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, начиная с 16–20 недель беременности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится во влагалище, а не на внешней стороне живота. Ультразвук — это пренатальный тест, который использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.
Если у вас цервикальная недостаточность, симптомы могут отсутствовать на ранних сроках беременности. Некоторые женщины могут чувствовать легкий дискомфорт или кровянистые выделения начиная с 14-20 недель беременности. Некоторые другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:
Ощущение тазового давления
Новая боль в спине
Легкие спазмы в животе (животе)
Изменение выделений из влагалища
Легкое вагинальное кровотечение
Какие действия можно предпринять при цервикальной недостаточности?
Ваш провайдер может порекомендовать серкляж.Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой. Вы можете получить серкляж уже на 13–14 неделе беременности, и врач снимет шов примерно на 37 неделе беременности. Cerclage может подойти вам, если вы сейчас беременны одним ребенком и:
У вас был серкляж во время прошлой беременности.
У вас была одна или несколько выкидышей во втором триместре.
У вас были самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель прошлой беременности с шейкой матки короче 25 миллиметров (около 1 дюйма) до 24 недель беременности.Самопроизвольный означает, что роды начались сами по себе.
При этой беременности шейка матки открывается во втором триместре.
Серкляж не рекомендуется, если вы беременны двойней, даже если ваша шейка матки короче 25 миллиметров.
Некоторые поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать принимать такие лекарства, как прогестерон, гормон, который может помочь предотвратить преждевременные роды. Если у вас есть вопросы о прогестероне, поговорите со своим врачом.
Мы не всегда знаем, почему возникает цервикальная недостаточность.У вас больше шансов заболеть, чем у других женщин, если:
У вас дефект матки, например, если она разделена на две части.
Вы беременны более чем одним ребенком, например, двойней или тройней
У вас была операция на шейке матки.
У вас короткая шейка матки. Чем короче шейка матки, тем выше вероятность цервикальной недостаточности.
У вас была травма матки во время предыдущих родов.
Что такое короткая шейка матки?
Короткая шейка матки означает, что длина шейки матки (также называемая длиной шейки матки) короче нормальной.Вы можете узнать, что у вас короткая шейка матки во время ультразвукового исследования, которое вы делаете в рамках регулярного дородового ухода. Дородовой уход — это медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности.
Проверка на короткую шейку матки не является обычным пренатальным тестом. Ваш врач, вероятно, не проверяет длину шейки матки, если только:
Если ваш врач считает, что у вас короткая шейка матки, он может регулярно проверять вас с помощью УЗИ.
Если у вас короткая шейка матки, у вас повышенный риск преждевременных родов.Если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком, ваш лечащий врач может порекомендовать следующие методы лечения, чтобы продлить срок беременности:
Cerclage
Прогестерон. Прогестерон — это гормон, который помогает подготовить организм к беременности. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, только если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком.
На длину шейки матки может повлиять множество факторов, в том числе:
С чрезмерно растянутой (растянутой или увеличенной) маткой
Проблемы, вызванные кровотечением во время беременности или воспалением (раздражением) матки
Инфекция
Цервикальная недостаточность
Последний раз отзыв: январь 2020 г.
Длина шейки матки: почему это важно во время беременности?
Какое значение имеет длина шейки матки во время беременности?
Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.
Длина шейки матки означает длину нижнего конца матки. Во время беременности длина шейки матки может сократиться слишком рано, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов. Преждевременные роды — это роды, которые начинаются между 20 и 36 неделями и 6 днями беременности. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше риск для здоровья вашего ребенка.
До беременности шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем — закрыта, длинна и плотна.Во время беременности шейка матки постепенно размягчается. Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки уменьшается в длине и, наконец, открывается, когда вы готовитесь к родам. Если ваша шейка матки начнет открываться до 37 недель, вы можете родить преждевременно.
Ваш лечащий врач может сделать УЗИ для измерения длины шейки матки, если у вас есть признаки и симптомы преждевременных родов, такие как регулярные или частые схватки, постоянная слабость, тупая боль в спине, изменение типа выделений из влагалища или тазовое давление .Он или она может также провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, начала ли открываться шейка матки.
Если ваше УЗИ показывает, что длина шейки матки меньше 29 миллиметров, но больше 25 миллиметров, ваш лечащий врач может порекомендовать более частые УЗИ для контроля длины шейки матки. Если длина шейки матки меньше 25 миллиметров (короткая шейка матки) до 24 недель беременности и вы вынашиваете только одного ребенка, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность применения швов или синтетической ленты для укрепления шейки матки (шейки матки).
Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может также обсудить потенциальные преимущества инъекций прогестерона для снижения риска повторных преждевременных родов. Имейте в виду, что исследования по применению инъекций прогестерона продолжаются.
Если вас беспокоит длина шейки матки во время беременности, поговорите со своим врачом. Он или она может ответить на ваши вопросы и помочь вам понять, как обеспечить здоровую беременность.
с
Ивонн Батлер Тобах, М.Д.
Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?
Ветряная оспа и беременность
28 апреля 2020 г. Показать ссылки
Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ087: Преждевременные роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
Conde-Agudelo A, et al. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов у беременных с сонографической короткой шейкой матки: клинические последствия и значение для общественного здравоохранения.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.09.102.
Бергелла В. Цервикальная недостаточность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
Norwitz ER. Трансвагинальный шейный серкляж. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология.2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc.
Roman A, et al. Обзор цервикальной недостаточности: диагностика, этиология и факторы риска. Клиническое акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / GRF.000000000000018.
Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Майо. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов
Продукты и услуги
Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
.
Обзор короткой шейки матки и преждевременных родов
Шейка матки — это нижняя часть матки, которая функционирует как «дверь» между маткой и влагалищем. Шейка матки, в основном состоящая из фиброзно-мышечной ткани, обычно длинная, твердая и толстая и должна оставаться такой на протяжении большей части беременности. Однако иногда шейка матки начинает сокращаться за несколько месяцев до того, как ребенок должен родиться. Это называется короткой шейкой матки.
Обзор
До беременности шейка матки обычно имеет длину от четырех до пяти дюймов.Во время беременности шейка матки удерживает ребенка в матке, пока она не начнет размягчаться и укорачиваться, чтобы подготовиться к родам. Когда шейка матки укорачивается преждевременно, это увеличивает риск преждевременных родов.
В шейке матки есть два основных отверстия. Внутреннее отверстие, или внутренний зев, находится в верхней части шейки матки, ближе всего к матке. Наружное отверстие, или наружный зев, находится внизу шейки матки. Иногда, когда шейка матки начинает укорачиваться, внутренний зев начинает расширяться, и шейка матки меняет форму с буквы «v» на «u».Это называется шейным воронкой.
Причины
Основные причины короткой шейки и шейки матки включают наследственность, травмы, аномалии шейки матки или матки или недостаточность шейки матки (также называемую некомпетентной шейкой матки). Недостаточная шейка матки — это когда шейка матки открывается или расширяется слишком рано и является частой причиной преждевременных родов. Это состояние также может привести к сокращению шейки матки, по сути, подготавливая шейку к родам раньше.
При недостаточной шейке матки ткань шейки матки становится слабой и начинает расширяться задолго до родов.
Будет ли мой ребенок преждевременным?
Женщины с короткой шейкой матки с воронкой или недостаточностью или без нее с большей вероятностью родят недоношенного ребенка, чем женщины, шейки матки которых остаются длинными, твердыми и толстыми на протяжении всей беременности. Однако короткая шейка матки не обязательно означает, что ваш ребенок родится раньше срока.
Существует несколько способов лечения короткой шейки матки, которые врачи могут использовать для снижения риска преждевременных родов. Важно знать, что легче вылечить короткую шейку матки и предотвратить преждевременные роды, чем остановить преждевременные роды, когда они уже начались.Ключевым моментом является диагностика состояния до того, как оно приведет к преждевременным родам.
Диагностика
Лучший способ диагностировать короткую шейку матки — это ультразвуковое исследование. Врачи не могут диагностировать короткую шейку матки или воронку матки с помощью ручного обследования. Только УЗИ — надежный способ сделать это определение. Однако при обычной беременности врачи не всегда проверяют наличие короткой шейки матки.
Если у вас есть факторы риска преждевременных родов и / или выкидыша в анамнезе, спросите своего врача о проведении ультразвукового исследования шейки матки, чтобы исключить короткую или некомпетентную шейку матки.При здоровой беременности шейка матки обычно имеет длину от 30 до 50 миллиметров (от 3 до 5 сантиметров) и остается твердой до конца беременности.
Исследования показывают, что риск преждевременных родов наибольший, когда длина шейки матки меньше 25 миллиметров.
При раннем обнаружении есть эффективные методы лечения, которые могут помочь предотвратить преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки или цервикальной недостаточностью.
Лечение
Поскольку короткая шейка матки может увеличить риск преждевременных родов у беременной, врачи обычно предлагают лечение здоровым людям с этим заболеванием.Вот обзор некоторых из наиболее распространенных вариантов лечения.
Прогестерон
Доказано, что прием прогестерона, ключевого гормона для поддержания беременности, снижает риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. Прогестерон можно вводить еженедельно или в виде ежедневных вагинальных препаратов.
Цервикальный серкляж
Серкляж или шейный шов — это шов, наложенный на шейку матки, чтобы помочь ей оставаться закрытой, что, как показывают исследования, может снизить риск преждевременных родов.Серкляжи часто используются у женщин с короткой или недостаточной шейкой матки. Процедура обычно проводится трансвагинально, хотя иногда ее также проводят через разрез в брюшной полости.
Пессарий шейный
Шейный пессарий — это синтетическая лента, которая удерживает шейку матки закрытой. Пессарий шейки матки — более новое вмешательство, но исследования показывают, что он хорошо помогает предотвратить преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки. В отличие от серкляжа, установка пессария не является хирургической процедурой.
Подкровать
Ограничение физической активности, в том числе постельный режим, часто рекомендуется женщинам, подверженным риску преждевременных родов. Тем не менее, постельный режим не доказал свою эффективность в предотвращении родов у женщин с короткой шейкой матки, поэтому обычно в этом нет необходимости.
Исследования показывают, что ограничение активности , а не предотвращает преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки.
Слово Verywell
Если вам поставили диагноз короткая шейка матки, вы не одиноки.Хорошая новость заключается в том, что врачи становятся все лучше в диагностике и лечении короткой шейки матки до начала родов, что помогает предотвратить преждевременные роды. Очень важно получать своевременную и регулярную дородовую помощь, чтобы можно было выявлять и лечить короткую шейку матки и любые другие проблемы с беременностью на ранней стадии.
Несостоятельная шейка матки: причины, методы лечения и тесты
Обзор
Что такое некомпетентная шейка матки?
В женской репродуктивной системе шейка матки — это нижний конец матки.Шейка матки — это часть матки, которая открывается во влагалище.
До беременности шейка матки обычно плотная и закрытая. Во время беременности шейка матки смягчается, укорачивается и расширяется (открывается), чтобы вы могли родить. Некомпетентная шейка матки возникает, когда шейка матки открывается слишком рано и бесшумно во время беременности.
Некомпетентная шейка матки также известна как цервикальная недостаточность. Это может вызвать проблемы, включая выкидыш (плод, который умирает до рождения) и преждевременные роды (ребенок, родившийся до полного развития органов).
Насколько часто встречается несостоятельность шейки матки?
Некомпетентная шейка матки встречается примерно в 1 из 100 беременностей.
Симптомы и причины
Что вызывает несостоятельность шейки матки?
Несколько состояний могут вызвать несостоятельность шейки матки. В их числе:
Аномальная форма матки или шейки матки.
Предыдущая операция на шейке матки.
Короткая шейка матки.
Матка, поврежденная в результате предыдущего выкидыша или родов.
Воздействие диэтилстильбестрола (DES), синтетического (искусственного) гормона, который в прошлом давали некоторым женщинам для успешной беременности.
Каковы симптомы несостоятельности шейки матки?
Некомпетентная шейка матки не имеет признаков или симптомов. Врачи диагностируют большинство случаев выкидыша во втором триместре беременности.
Ваш врач будет внимательно следить за вашей шейкой матки на протяжении всей беременности, если у вас в прошлом были выкидыши или были факторы риска для этого состояния. Этот мониторинг включает в себя тест, называемый трансвагинальным ультразвуком (ультразвуковое исследование с помощью палочки, введенной во влагалище), которая позволяет врачу увидеть шейку матки.
Диагностика и тесты
Как диагностируется несостоятельность шейки матки?
Врач диагностирует некомпетентность шейки матки с помощью тазового осмотра и визуализации, называемой ультразвуком. Этот тест позволяет вашему врачу измерить длину и раскрытие шейки матки.
Ведение и лечение
Как лечить или лечить некомпетентную шейку матки?
Самым распространенным методом лечения некомпетентной шейки матки является процедура, называемая серкляжем. Ваш врач наложит шов на ослабленную шейку матки, чтобы сделать ее прочнее.Это подкрепление может помочь вашей беременности продлиться дольше.
Врачи обычно проводят серкляж на 12–14 неделе беременности. Швы обычно снимают примерно на 37 неделе. Врачи не используют серкляж, если вы беременны двойней или многоплодной беременностью. Исследования не показывают улучшения риска преждевременных родов, когда врачи применяют это лечение для матерей, вынашивающих более одного ребенка.
Иногда врачи обнаруживают некомпетентную шейку матки или шейку матки, которая значительно расширилась на поздних сроках беременности.В этих случаях ваш врач может порекомендовать постельный режим до конца беременности.
Какие осложнения связаны с несостоятельностью шейки матки?
Некомпетентная шейка матки может вызвать осложнения, включая выкидыш и преждевременные роды. В редких случаях серкляж может вызвать осложнения, в том числе:
Разрыв (внезапный разрыв) матки.
Внутреннее кровотечение.
Разрыв (разрез или разрыв) шейки матки.
Инфекция.
Профилактика
Можно ли предотвратить несостоятельность шейки матки?
Никто не может предотвратить несостоятельность шейки матки, хотя лечение обычно дает хорошие результаты.
Каковы факторы риска некомпетентной шейки матки?
Женщины с повышенным риском несостоятельности шейки матки включают тех, у кого:
Аномальная форма шейки матки или матки.
Произошли преждевременные роды или выкидыш во втором триместре беременности.
Повреждение шейки матки или матки во время предыдущей беременности или родов.
В прошлом перенес операцию на шейке матки.
Был подвергнут DES.
В некоторых случаях генетическое заболевание или заболевание может увеличить риск некомпетентности шейки матки.Генетическое заболевание синдром Элерса-Данлоса может вызвать структурную слабость шейки матки, что может привести к цервикальной недостаточности.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с некомпетентной шейкой матки?
Cerclage Лечение некомпетентной шейки матки является успешным почти в 90% случаев.
Женщины с диагнозом «несостоятельность шейки матки» во время одной беременности, вероятно, будут иметь это заболевание при последующих беременностях. Поговорите со своим врачом о том, как спланировать безопасную и здоровую беременность.
Жить с
Когда мне позвонить врачу?
Врачи диагностируют большинство случаев несостоятельности шейки матки после выкидыша или преждевременных родов. Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки выкидыша, включая кровотечение и схватки.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вас некомпетентная шейка матки, вы можете спросить своего врача:
Насколько велик риск некомпетентности шейки матки?
На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
Как я узнаю, работает ли лечение?
Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?
Большинству женщин с некомпетентной шейкой матки не нужно ограничивать свою деятельность во время беременности.
У меня короткая шейка матки — доктор Колин Уолш
Почему моя шейка матки важна во время беременности?
Представьте, что ваша матка — это воздушный шарик (в настоящее время наполненный младенцем, плацентой и водой) — тогда ваша шейка матки — это узел в воздушном шарике, в котором все находится!
Точнее, это мышечная трубка на дне матки. Во время беременности трубка остается долго и плотно закрытой. Обычно шейка матки начинает укорачиваться и открываться только тогда, когда вы достигли полного срока и ребенок готов к рождению.
У некоторых женщин шейка матки не может удерживаться до конца беременности. Шейка матки преждевременно укорачивается и расширяется, как правило, без боли и сокращений. Иногда это называют цервикальной недостаточностью.
Что делать, если шейка матки начинает открываться слишком рано?
Выкидыш и преждевременные роды могут быть результатом слишком раннего раскрытия шейки матки.
Преждевременные (или преждевременные) роды означают роды до 37 недель беременности. В Новом Южном Уэльсе 5-10% всех детей рождаются преждевременно.Большинство детей с серьезными осложнениями недоношенности рождаются до 34 недель.
Выкидыши, вызванные цервикальной недостаточностью, происходят позже, чем большинство выкидышей, часто около 14-20 недель.
Как я могу проверить шейку матки?
Всем беременным женщинам необходимо пройти сканирование анатомии плода в возрасте 18–20 недель. В рамках этого сканирования сонограф измеряет длину шейки матки, чтобы определить женщин с короткой шейкой матки (менее 25 мм). У женщин с короткой шейкой матки на 18-20 неделях риск преждевременных родов выше среднего.
У меня короткая шейка матки после 19-недельного сканирования — каковы мои шансы на преждевременные роды?
Женщины с длиной шейки матки менее 25 мм имеют 30% риск преждевременных родов. Если шейка матки меньше 15 мм, вероятность преждевременных родов составляет 50%.
Моя шейка матки была короткой во время последней беременности — что мне делать в следующий раз?
Любая женщина, у которой в анамнезе была короткая шейка матки или преждевременные роды, рискует повторить то же самое во время следующей беременности.В идеале вы должны проконсультироваться до беременности, чтобы определить основные причины и составить план на случай зачатия.
После того, как вы забеременеете, вам следует на раннем этапе (около 8 недель) посетить специалиста по материнско-фетальной медицине. Вам потребуется дополнительное наблюдение и обсуждение методов лечения, снижающих ваш риск.
Какие методы лечения доступны?
Существует три основных варианта для женщин с короткой шейкой матки. Лучший вариант будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств и должен быть обсужден со специалистом по материнско-фетальной медицине.Возможные варианты:
Понаблюдайте внимательно — даже у женщин с короткой шейкой матки наиболее вероятно роды в срок
Начать вагинальное лечение прогестероном для снижения риска
Вставьте шейный шов (серкляж), чтобы снизить риск
Цервикальная недостаточность | Tommy’s
Шейка матки — это канал в основании матки (матки), который соединяет ее с влагалищем. Он также известен как шейка матки. Когда беременность достигает полного срока, шейка матки начинает укорачиваться (стираться) и открываться (расширяться), позволяя ребенку родиться.Это часть нормального процесса родов.
Когда шейка матки укорачивается и открывается во втором триместре (от 16 до 24 недель) или в начале третьего триместра без каких-либо других симптомов родов, это иногда называют «цервикальной недостаточностью», поскольку этот термин иногда используется неправильно вместо «преждевременные роды». рождение ». Истинная цервикальная недостаточность, при которой существует структурная проблема с шейкой матки, встречается редко, и у большинства женщин, у которых были преждевременные роды, не будет никаких проблем во время следующих беременностей, даже без лечения.
Здесь мы обсуждаем случаи структурной слабости шейки матки, которая стала причиной преждевременных родов.
Структурные проблемы шейки матки, связанные с преждевременными родами
Возможно, вы проходили лечение рака шейки матки или предраковых клеток, такое как трахелэктомия (хирургическое удаление шейки матки), процедуры LLETZ или конусная биопсия. В некоторых случаях может быть удалена довольно большая часть шейки матки, и рекомендуется спросить гинеколога, было ли удалено более 1 см ткани.
Возможно, у вас в прошлом была акушерская травма шейки матки, например разрыв шейки матки во время родов или предшествующее расширение и выскабливание (D&C). Это включает открытие шейки матки и хирургическое удаление части слизистой оболочки матки и / или ее содержимого, например, после выкидыша или аборта в первом триместре.
Возможно, вы перенесли полное или частичное экстренное кесарево сечение во время предыдущей беременности, и у вас была повреждена верхняя часть шейки матки во время родов.
Возможно, вы родились с заболеванием соединительной ткани, таким как гипермобильность или синдром Элерса-данлоса, которое влияет на коллаген в тканях шейки матки, вызывая его ослабление.
Возможно, вы подверглись воздействию DES (диэтилстильбестрол) в утробе матери. DES давали женщинам до 1971 года, поскольку считалось, что он предотвращает выкидыш, но с тех пор его связывают с проблемами репродуктивной системы и преждевременными родами у тех, чьи матери принимали его во время беременности.
У вас может быть аномалия матки.Не показано, что аномалии матки влияют на структуру шейки матки, но связаны с преждевременными родами.
Возможно, вы родились со слабой или короткой шейкой матки от природы, и это может быть генетическим.
Если во время беременности было установлено, что размер шейки матки меньше 25 мм (2,5 см), это является поводом для беспокойства, и к вам следует относиться как к высокому риску преждевременных родов. Вам может потребоваться лечение. Вам также следует внимательно следить во время будущих беременностей.
Симптомы цервикальной недостаточности при беременности
Нет очевидных симптомов, на которые можно обратить внимание при открытии шейки матки слишком рано, будь то из-за цервикальной недостаточности или по другим причинам.Ваша шейка матки может сокращаться и расширяться без каких-либо других признаков.
Если вам сообщили, что вы подвержены риску преждевременных родов или у вас есть какие-либо из перечисленных выше проблем шейки матки, важно, чтобы вы регулярно наблюдались во время беременности. Это будет включать проверку длины шейки матки.
Беременность с риском преждевременных родов может быть очень пугающей. Если когда-либо вы беспокоитесь о каких-либо признаках или симптомах, которые вы испытываете; тогда вам следует немедленно связаться с вашей акушеркой.
Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на преждевременные роды.
Повышение тазового давления во влагалище или прямой кишке.
увеличение выделений и / или фонтанирование / повторное выделение жидкости, что может означать, что у вас отошли воды (преждевременный разрыв плодных оболочек).
кровотечение или потеря слизистой пробки.
месячные боли в животе или пояснице. Они могут иметь ритм или быть постоянными.
Есть ли у меня цервикальная недостаточность?
У вас повышенный риск цервикальной недостаточности, если вы:
ранее имели один или несколько преждевременных родов или выкидышей во втором или начале третьего триместра
имеют любой из перечисленных выше факторов.
Записка о внутриутробной инфекции и преждевременных родах
Если у вас была внутриутробная инфекция (хориоамнионит) во время предыдущих преждевременных родов, важно убедиться, что ваш консультант учитывает перечисленные выше проблемы шейки матки, а не предполагает, что инфекция была причиной родов.
Когда женщина рожает рано, шейка матки укорачивается за некоторое время до родов. Это позволяет бактериям (которые обычно присутствуют во влагалище) проникать в матку, что может перерасти в инфекцию.
Следовательно, вполне возможно, что именно короткая шейка матки позволила развиться инфекции, а не сама инфекция, вызывающая укорачивание и раскрытие шейки матки.
Лечение цервикальной недостаточности
Если ваш врач считает, что вы подвержены риску цервикальной недостаточности или преждевременных родов, будет контролироваться длина шейки матки, и если она окажется короткой, лечение будет направлено на продление вашей беременности.
Во время беременности вы будете проходить регулярное наблюдение:
трансвагинальное сканирование (ультразвуковая насадка, которая вводится во влагалище для наилучшего обзора длины шейки матки)
вагинальные мазки на маркеры преждевременных родов (например, фибронектин плода — вещество, которое присутствует во влагалище только при повышенном риске преждевременных родов)
Этот мониторинг может быть обнадеживающим или может предсказать повышенную вероятность преждевременных родов, прежде чем вы сможете сами обнаружить какие-либо симптомы.Это должно начаться между 14-16 неделями беременности.
Некоторые консультанты могут также рекомендовать лечение антибиотиками, чтобы попытаться снизить риск заражения, например, пессарий с антибиотиками, который вводят на одну неделю каждого месяца, чтобы попытаться предотвратить заражение. В настоящее время нет доказательств того, что такая практика снижает риск преждевременных родов.
Если у вас очень высокий риск преждевременных родов с цервикальной недостаточностью, наиболее распространенным лечением является наложение швов / серкляжа, хотя арабиновый пессарий и вагинальный прогестерон также являются признанными методами лечения короткой шейки матки.
Женщины без цервикальной недостаточности, но у которых есть другие факторы риска преждевременных родов или шейка матки укорачивается по другим причинам, также могут получить пользу от шейного шва.
Узнайте больше о шейном шве и других методах лечения, используемых в настоящее время в Великобритании для лечения цервикальной недостаточности и преждевременных родов.
Исследование цервикальной недостаточности.
Наши знания о цервикальной недостаточности и роли, которую она играет в преждевременных родах, ограничены.По этой причине вас могут попросить принять участие в исследовании. Принимать участие или нет — это ваше решение. Исследование причин и методов лечения преждевременных родов очень важно для обеспечения того, чтобы женщины получали максимально безопасное лечение с наилучшими результатами как для них самих, так и для их детей, и является очень важной частью работы, выполняемой Томмисом.
Ваше отношение к цервикальной недостаточности
Женщины сказали нам, что они страдают от чувства вины и ненависти к себе, когда они переживают поздний выкидыш или преждевременные роды, вызванные цервикальной недостаточностью.Это очень печально, так как ситуация возникла не по вашей вине, и обычно вы ничего не могли бы сделать, чтобы изменить ситуацию. Важно обратиться за профессиональной помощью, если вы чувствуете, что не справляетесь и нуждаетесь в поддержке.
Некоторым женщинам не нравится термин «некомпетентная шейка матки», но он используется как медицинский термин. Он не описывает вас или ваше тело.
Группы поддержки при цервикальной недостаточности
Поддержка после потери и при последующих беременностях с риском преждевременных родов очень важна.Быть среди тех, кто понимает все ваши заботы и беспокойства, может быть очень утешительным в трудные времена. В настоящее время на Facebook работают две группы поддержки, которые находятся в Великобритании и Ирландии и занимаются исключительно поддержкой цервикальной недостаточности. Вы можете запросить присоединение, если вам нужна поддержка.
Incompetent Cervix UK — группа в Facebook для всех и каждого в Великобритании и Ирландии, которые хотели бы получить совет, информацию или поддержку по любому аспекту цервикальной недостаточности.
UK TAC Support Group — группа в Facebook, специально предназначенная для женщин, у которых есть трансабдоминальный серкляж или которые думают о его размещении в Великобритании или Ирландии.Он был номинирован на награду за поддержку, которую оказывает своим членам.
Обе группы рассылают сообщения о присоединении, чтобы не допустить троллей и продающих страниц, поэтому, пожалуйста, обратите внимание на сообщение о присоединении от команды администраторов после того, как вы запросите присоединение.
Узнайте больше о шейном шве и других методах лечения, используемых в настоящее время в Великобритании для лечения цервикальной недостаточности и преждевременных родов.
Очень короткая шейка матки — очень большая проблема
Rev Obstet Gynecol. 2009 Весна; 2 (2): 107–115.
, доктор медицинских наук, ^*, доктор медицинских наук, ^* и, доктор медицины, доктор философии ^†
Хи Джунг Ли
^* Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Корейского католического университета, Сеул, Корея
Парк Тхэ Чул
^* Кафедра акушерства и гинекологии, Корейский католический университет, Школа медицины, Сеул, Корея
Эррол Норвиц
^† Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины , Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, CT
^* Кафедра акушерства и гинекологии, Корейский католический университет, Медицинский факультет, Сеул, Корея
^† Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Йельский университет Медицинский факультет Университета, Нью-Хейвен, Коннектикут
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Преждевременные роды (ПТР), определяемые как роды на сроке до 37 недель беременности, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. ПТБ является основной причиной долгосрочных проблем со здоровьем у новорожденных, включая респираторный дистресс-синдром, хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия), инфекции, внутрижелудочковое кровоизлияние и тяжелый неврологический дефицит. В отсутствие надежных клинических предикторов PTB, акушеры должны сосредоточить свое внимание на 2 лучших и наиболее широко распространенных методах выявления женщин с высоким риском PTB как у первородящих, так и у многопараметрических: фибронектин плода и измерение длины шейки матки.
Ключевые слова: Преждевременные роды, Измерение длины шейки матки, Цервиковагинальный фибронектин плода
Преждевременные роды (ПТБ), определяемые как роды до 37 недель гестации, осложняют более 12% родов и являются основной причиной перинатальной заболеваемости и заболеваемости. смертность. ¹ ^— ⁵ Из всех неонатальных смертей от 75% до 95% происходят в результате преждевременных родов. ⁶ Прогноз для отдельных недоношенных детей зависит в первую очередь от гестационного возраста при рождении.Смертность возрастает примерно с 2% для младенцев, родившихся на сроке 32 недели или позже, до более чем 90% для детей, родившихся на 23 неделе. ⁷ Риск тяжелой инвалидности у выживших составляет более 60% для тех, кто родился в 23 недели, и менее 5% для 32 недель. ⁸ ^— ¹⁰ PTB также является основной причиной долгосрочных проблем со здоровьем у новорожденных, включая респираторный дистресс-синдром, хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия), инфекции, внутрижелудочковое кровоизлияние и тяжелый неврологический дефицит.¹¹ ^, ¹² К сожалению, несмотря на интенсивные исследования, мы не можем эффективно остановить преждевременные роды, и за последние 30 лет не произошло снижения общей заболеваемости ПТБ. ¹³ ^— ¹⁶
Можем ли мы точно предсказать преждевременные роды?
Клинические признаки ненадежны
История предшествующего спонтанного PTB — лучший демографический предиктор рецидивирующего PTB, но он бесполезен для первородящих.Для выявления женщин с высоким риском ПТБ были разработаны 4 основные группы тестов: домашний мониторинг активности матки (HUAM), оценка факторов риска, измерение длины шейки матки и биохимические / эндокринные маркеры. К сожалению, измерение частоты сокращений матки не является клинически полезным для прогнозирования PTB, ¹⁷ и HUAM в значительной степени отказались. Выявлен ряд эпидемиологических, демографических и исторических факторов риска ПТБ, включая, среди прочего, многоплодную беременность, темнокожую расу, снижение индекса массы тела матери перед беременностью (<19.8 кг / м ²), бактериальный вагиноз, вагинальное кровотечение, курение и употребление запрещенных наркотиков (кокаин). ¹⁸ ^, ¹⁹ Однако доказано, что оценка факторов риска имеет ограниченную пользу при выявлении женщин, подверженных риску ПТБ, и использование только оценки факторов риска не позволяет выявить более 50% женщин, родивших преждевременных родов. ²⁰ Наиболее важно, возможно, предупреждающие симптомы и признаки, в том числе сообщаемые сокращения матки (регулярные или нерегулярные), давление в области таза, боль в спине, увеличенные выделения из влагалища или вагинальное кровотечение, которые традиционно были краеугольным камнем клинической оценки ПТБ. показано, что он неспецифичен и плохо предсказывает последующий PTB.¹⁷ ^, ²¹
Прямое цифровое исследование шейки матки субъективно и может вводить в заблуждение, особенно при многопараметрических исследованиях. По этой причине серийное цифровое обследование шейки матки на протяжении всей беременности не показало значительного улучшения исхода беременности. ²² Тем не менее, сонографическое измерение остаточной длины шейки матки (CL), по-видимому, точно определяет женщин с риском развития ПТБ. ²³ Ряд биохимических / эндокринных маркеров был изучен в качестве потенциальных предикторов ПТБ.²⁴ Наиболее широко используемым и постоянно поддерживаемым из этих маркеров является цервиковагинальный фибронектин плода (fFN). ²⁵ ^, ²⁶ В отсутствие надежных клинических предикторов PTB, акушерские работники должны сосредоточить свое внимание на 2 лучших и наиболее широко распространенных методах выявления женщин с высоким риском PTB как у первородящих, так и у многоплодных: Измерения fFN и CL ().
Риск самопроизвольных преждевременных родов (SPTB) до 32 недель беременности в зависимости от различных факторов риска.ИМТ, индекс массы тела; fFN, фибронектин плода; RR, относительный риск. Данные Goldenberg RL et al. ¹⁹
fFN
Фибронектин плода — это гликопротеин плода, обнаруженный на границе раздела децидуальной оболочки матери и амниохориона плода. Он служит клеем, который удерживает плодные оболочки до нижележащих тканей матки. fFN обычно присутствует в цервиковагинальном секрете беременных женщин до 20 недель беременности и снова в срок, но должен отсутствовать между 22 и 37 неделями.²⁶ ^, ²⁷ Повышенные уровни fFN в шейно-влагалищных выделениях (определяемые как> 50 нг / мл) оказались надежным предиктором последующего PTB в условиях интактных мембран и, вероятно, представляют собой преждевременное отделение плодные оболочки из подлежащей материнской децидуальной оболочки. ²⁷ Он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и рекомендован Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) для этого показания.Интересно, что заметно повышенные уровни цервиковагинального fFN с 13 до 22 недель беременности также были связаны с повышенным риском спонтанного PTB, ²⁶ ^, ²⁷, но тест не одобрен FDA и не рекомендован ACOG в этом гестационном возрасте. . Обнаружение fFN в выделениях из шейки матки и влагалища на сроках от 22 до 24 недель гестации связано с частотой родов только 13% к 28 неделям гестации и 36% к 37 неделям. ²⁸ Основная ценность теста fFN заключается в его высокой отрицательной прогностической ценности.По крайней мере, 99% пациентов с симптомами и отрицательной fFN не могут родить в течение 7 дней. ²⁹
Измерение длины шейки матки
Золотым стандартом измерения CL во время беременности является трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) с использованием стерильной техники, которое имеет много преимуществ по сравнению с цифровым исследованием. TVS объективен, воспроизводим и приемлем для пациентов. ³⁰ Изменения шейки матки, такие как расширение внутреннего зева шейки матки с воронкой (выступом) мембран, можно легко оценить с помощью TVS, но не с помощью цифрового исследования.³¹ Более того, TVS, по-видимому, безопасен и не увеличивает риск восходящей инфекции даже у пациентов с преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). ³² ^, ³³
Ряд сонографических характеристик шейки матки на TVS был коррелирован с PTB, включая воронку мембран и наличие мусора в прилегающих околоплодных водах, ³⁴, но наиболее постоянный ассоциация связана с так называемым остаточным CL, который относится к измерению закрытой шейки матки (длины канала) между внутренним и внешним зевами.Измерение CL должно производиться в сагиттальной проекции с использованием TVS, когда мочевой пузырь пуст и без чрезмерного давления трансвагинального зонда. Это измерение имеет вариацию между наблюдателями от 5% до 10%. ³⁵ Было высказано предположение, что процесс укорочения шейки матки начинается с дилатации внутреннего зева, что приводит к воронке и прогрессирующему укорочению CL. ³⁶ Доктор Джей Ямс описал появление шейки матки на TVS с течением времени как последовательность букв T, Y, V и U (Доверяйте своему вагинальному ультразвуку), представляющих прогрессивное увеличение воронки и уменьшение CL ().³⁷ Хотя некоторая степень укорочения шейки матки может быть объяснена нормальной биологической дисперсией, вероятно, что большинство случаев укорочения шейки матки является результатом патологических процессов, таких как воспаление, кровотечение, преждевременное сокращение матки или чрезмерное растяжение матки. ¹⁹ ^, ³⁸
Сонографический вид шейки матки при трансвагинальной сонографии с прогрессирующим стиранием и укорочением: Trust Your Vaginal Ultrasound. Воспроизведено с разрешения Iams JD.³⁷
При невыборных беременностях или беременностях с низким риском CL не изменяется значительно между 20 и 30 неделями беременности со средним CL 35 мм (10–90-й перцентиль, 25 мм и 45 мм соответственно) на 22 неделе. гестации и 33,7 мм на 28 неделе. ³⁹ У женщин с высоким риском спонтанного ПТБ средние значения CL составляют 36,7 мм на 15 неделе, 35,7 мм на 20 неделе и 33,8 мм на 25 неделе. ⁴⁰ Однако через 28 недель даже у доношенных женщин наблюдается укорочение шейки матки.⁴⁰ По этим причинам измерения CL до 16 недель и после 32 недель мало пригодны для прогнозирования женщин с риском PTB. Однако было показано, что трансвагинальные измерения КЛ между 16 и 24 неделями беременности очень полезны для прогнозирования ПТБ при беременностях с высоким риском. ⁴¹
Укороченный CL является фактором риска развития ПТБ при беременностях как с низким, так и с высоким риском. Как обсуждалось выше, существует сильная обратная корреляция между CL и PTB. Риск спонтанного PTB увеличивается по мере уменьшения CL.При беременности с низким риском у женщин с шейкой матки короче 25 мм (10-й перцентиль) на 24 неделе риск спонтанного ПТБ до 35 недель беременности увеличивается в 6 раз по сравнению с женщинами со значениями выше 40 мм (75-й процентиль). процентиль). ³⁹ Только 2% беременностей с низким риском на сроке от 22 до 24 недель будут иметь CL короче 15 мм, но у 60% этих женщин роды происходят до 28 недель беременности, а у 90% — до 32 недель. ⁴² В проспективном исследовании 705 женщин из группы высокого риска риск спонтанного ПТБ в возрасте до 35 недель снизился примерно на 6% на каждый дополнительный миллиметр CL ( P =.001) и примерно на 5% за каждую дополнительную неделю беременности, в течение которой измеряли CL ( P = 0,004). ⁴⁰ Хотя это спорно, большинство авторитетных источников используют порог короче 25 мм для определения короткого CL на 22–24 неделе беременности как при беременности с низким, так и с высоким риском. ³⁹ ^, ⁴³ Рутинное измерение CL для выявления женщин с риском спонтанного PTB в настоящее время не рекомендуется при беременностях с низким риском из-за низкой положительной прогностической ценности и отсутствия доказанных эффективных вмешательств.⁴³ ^— ⁴⁸ Тем не менее, следует проводить серийные измерения CL у женщин с высоким риском, чтобы лучше идентифицировать те беременности с риском спонтанного PTB до 35 недель беременности (). ³⁹ ^, ⁴³ ^— ⁴⁸
Таблица 1
Наблюдательные исследования, сравнивающие длину шейки матки, измеренную трансвагинальным ультразвуком, с риском спонтанных преждевременных родов
907 ) ⁴⁴ 907 0,5
Год Автор при оценке (нед.) No. Население Гестационный возраст Конечная точка (нед) Частота преждевременных родов (%) Отсечка длины шейки матки (мм) Чувствительность Специфичность Положительное прогностическое значение
28–30 730 Невыбранный <37 12,5 ≤30 0,31 0,87 0,26
24 2915 Не выбран <35 4.3 ≤25 0,37 0,92 0,18
Тайпале и Хилесмаа (1998) ⁴⁵ 18–22 3695 Невыбранный 7 0,19 0,91 0,018
Бергелла и др. (1997) ⁴⁶ 14–22 96 Высокий риск <35 18 7 <25 7.59 0,85 0,45
Эндрюс и др. (2000) ⁴⁷ 15–20 53 Высокий риск <35 30 ≤22 0,817 907 907 1,0 1,0
Оуэн и др. (2001) ⁴⁸ 16–24 183 Высокий риск <35 26 <25 0,69
Измерения CL в сочетании с fFN
Измерения длины шейки матки и измерения fFN являются независимыми факторами риска для PTB.Риск спонтанного ПТБ выше, если оба теста отклоняются от нормы, чем если только один из них отклоняется. Например, в проспективном обсервационном исследовании 3076 бессимптомных беременностей с высоким и низким риском, женщины с положительным fFN и CL короче 25 мм имели риск спонтанного PTB до 30 недель гестации на 33,3% по сравнению с 6,2%. % риска, если у них был только один из этих результатов, и риск 1,3%, если оба маркера отсутствовали. ³⁸
Точно так же риск рецидива ПТБ у бессимптомных женщин с предшествующим спонтанным ПТБ различается в зависимости от измерений fFN и CL.В этом случае положительный fFN на 22–24 неделе беременности связан с 2–4-кратным повышением риска рецидива PTB до 35 недель, а риск рецидива увеличивается экспоненциально с уменьшением CL независимо от fFN. ⁴⁹ В этой когорте тесты также были аддитивными. Риск рецидива у женщин с положительной fFN составлял 65%, если CL на 22–24 неделе беременности был менее 25 мм, и только 25%, если CL был более 35 мм. У женщин с отрицательной fFN риск рецидива составлял 25%, если CL был менее 25 мм, и 7%, если CL был более 35 мм ().⁴⁹
Риск преждевременных родов (ПТБ) до 35 недель беременности у женщин с анамнезом спонтанных ПТБ в анамнезе с цервиковагинальным фибронектином плода (fFN) и / или сонографической длиной шейки матки (CL) в анамнезе от 22 до 24 недель. беременности. Данные Iams JD et al. ⁴⁹
Даже у женщин с симптомами преждевременных родов вероятность развития ПТБ крайне мала, если КЛ длиннее 30 мм или если fFN отрицательный. ⁴³ У таких женщин выборочное использование fFN после измерения CL более специфично, чем использование только CL для прогнозирования PTB (81% против 63%, соответственно).⁵⁰ В свете этих и других данных, убедительно демонстрирующих, что комбинированное использование измерения CL с помощью TVS и цервиковагинальной fFN более эффективно для прогнозирования PTB, чем любой из этих методов по отдельности, двухэтапное тестирование следует проводить у всех женщин с симптомами преждевременные роды для более точного выявления женщин с риском ПТБ. Чтобы продемонстрировать полезность такого подхода, Hincz et al. ⁵¹ выполнили сонографическое измерение CL у 82 женщин с симптомами преждевременных родов.CL менее 20 мм расценивался как положительный (ненормальный) результат для прогноза PTB, а CL более 31 мм интерпретировался как отрицательный (нормальный) тест. Цервиковагинальная fFN проводилась только пациентам с CL от 21 до 31 мм. В этой когорте двухэтапный подход имел общую чувствительность 86%, специфичность 90%, положительную прогностическую ценность 63% и отрицательную прогностическую ценность 97% для прогнозирования родов в течение 28 дней. ⁵¹
Лечение женщин с короткой шейкой матки
В попытке предотвратить ПТБ у женщин из группы высокого риска был предложен ряд вмешательств.
Постельный режим, токолитики и шейный серкляж
Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить ПТБ у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды. ⁵² Аналогичным образом, токолитические препараты часто назначают с целью предотвращения ПТБ. Опять же, нет надежных и последовательных данных, позволяющих предположить, что какой-либо токолитический агент может задерживать доставку более чем на 24-48 часов. ⁵³ Хотя использование токолитиков в острых условиях не является необоснованным, чтобы отсрочить роды на 24-48 часов, провести первый курс дородовых кортикостероидов и перевести пациента в центр третичной медицинской помощи, при наличии показаний нет места для рутинное проведение длительного поддерживающего токолиза.⁵⁴ ^, ⁵⁵ Если предлагается поддерживающий токолиз, пациенту должно быть ясно, что это делается для того, чтобы сделать ее более комфортной, минимизировать ее беспокойство и уменьшить количество телефонных звонков и посещений больницы в 3: 00 AM, но это не помешает PTB.
Серкляж шейки матки широко используется в качестве хирургического метода для предотвращения повторной потери беременности в середине триместра у женщин из группы риска. Плановая (профилактическая) установка серкляжа на сроке от 13 до 15 недель беременности может быть полезна некоторым женщинам с доказанной цервикальной недостаточностью.Несмотря на большие споры, более свежие данные предполагают, что шейный серкляж может снизить риск ПТБ в этой подгруппе бессимптомных одноплодных беременностей с укорочением шейки матки на TVS и в анамнезе спонтанного ПТБ в анамнезе. ⁵⁶ ^— ⁶¹ Следует отметить, что единственное рандомизированное контролируемое клиническое испытание по использованию шейного серкляжа для профилактики ПТБ у женщин с укорочением шейки матки не дало положительных результатов. ⁶¹ Размещение серкляжа в шейке матки, по-видимому, не предотвращает ПТБ у женщин с многоплодной беременностью.⁵⁶ ^, ⁵⁷
Прогестерон
Добавки прогестерона (не лечение) все чаще воспринимаются как эффективное средство профилактики ЛТБ у некоторых женщин, хотя FDA еще не одобрило это показание. Хотя не все исследования показали пользу, ⁶² появляется все больше доказательств того, что добавление прогестерона с 16 до 20 недель гестации до 34-36 недель беременности может предотвратить преждевременные роды у некоторых женщин из группы высокого риска в силу предшествующего спонтанное ПТБ ⁶³ ^, ⁶⁴ или укорочение шейки матки.⁶⁵
В рандомизированном клиническом исследовании еженедельные внутримышечные инъекции 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата (17P) (250 мг) с 16 по 20 недель беременности до 36 недель беременности значительно снижали риск спонтанного ПТБ до 37 недель. на 33% у 459 женщин из группы высокого риска в связи с предшествующим спонтанным ПТБ. ⁶³ Это привело к значительному снижению частоты осложнений недоношенных, включая некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и потребность в дополнительном кислороде.⁶³ В другом рандомизированном клиническом исследовании ежедневное использование прогестерона (100 мг) в виде вагинальных суппозиториев между 24 и 34 неделями беременности в аналогичной группе высокого риска из 142 женщин значительно снизило частоту преждевременных сокращений матки (на 56%). ) и риск самопроизвольных родов до 37 недель (на 51%). ⁶⁴ Совсем недавно 413 женщин из группы низкого риска с бессимптомным укорочением шейки матки (<15 мм) на сроке от 20 до 24 недель были рандомизированы для приема вагинального прогестерона (200 мг в день) или соответствующего плацебо с 24 недель до 34 недель беременности.У женщин, рандомизированных для приема прогестерона, уровень спонтанного ПТБ до 34 недель был значительно ниже, чем у женщин, получавших плацебо (19,2% против 34,4%, соответственно; снижение на 44,2%). ⁶⁵ Исследование не имело достаточной мощности, чтобы продемонстрировать значительное снижение перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости.
В нескольких недавних исследованиях изучали полезность добавок прогестерона к преждевременному ПТБ при беременности двойней и обнаружили, что это неэффективно.⁶⁶ ^— ⁶⁸ Неизвестно, связано ли это с неадекватным дозированием прогестерона в этих исследованиях, как предполагали некоторые исследователи, или это говорит о другом механизме ПТБ у близнецов по сравнению с одиночками.
На сегодняшний день исследования безопасности 17P и вагинального прогестерона не выявили увеличения частоты врожденных аномалий у младенцев, подвергшихся воздействию этих агентов, начиная со второго триместра беременности. ⁶³ ^, ⁶⁴ Однако идеальный состав прогестерона, наиболее подходящий способ введения и долгосрочная безопасность этих препаратов все еще остаются неясными.Таким образом, в настоящее время прием прогестерона следует применять только женщинам с высоким риском ПТБ в связи с предшествующими спонтанными преждевременными родами или укорочением шейки матки. ⁵ До тех пор, пока не будут решены эти нерешенные проблемы, прием прогестерона не следует рекомендовать всем беременным женщинам.
Индометацин, вагинальный пессарий, фолиевая кислота и жирные кислоты омега-3
Для предотвращения ПТБ был рекомендован ряд других стратегий лечения, хотя данные в этом отношении ограничены и необходимы дополнительные клинические испытания с большим числом пациентов.Индометацин, например, может дать некоторую пользу в предотвращении ПТБ у некоторых женщин из группы высокого риска. В клиническом исследовании лечение индометацином бессимптомных женщин с укорочением шейки матки во втором триместре, у которых снизился шейный серкляж, значительно снизило частоту спонтанного ПТБ до 24 недель, хотя не изменило общую частоту спонтанного ПТБ до 35 недель. ⁶⁹ Введение вагинального пессария может быть эффективным для предотвращения спонтанного ПТБ при одноплодной беременности до 36 недель и у двойни до 32 недель.⁷⁰ Диетические манипуляции также были предложены как способ предотвращения преждевременных родов в группах как низкого, так и высокого риска, включая добавление фолиевой кислоты перед беременностью ⁷¹ и добавление омега-3 жирных кислот на протяжении всей беременности. ⁷²
Алгоритм ведения женщин с укорочением шейки матки
Существующие данные предполагают, что ожидание появления у пациенток симптомов преждевременных родов (таких как регулярные сокращения матки и тазовое давление) является очень неточным и ненадежным методом выявления женщин на риск ПТБ.Поставщики акушерской помощи должны вместо этого сосредоточиться на объективных тестах для выявления женщин из группы риска, включая КЛ с помощью TVS и цервиковагинальной fFN. Чтобы помочь в реализации этой инициативы, мы включили 2 клинических алгоритма: один для женщин с симптомами (), а другой для бессимптомных женщин с высоким риском, таких как женщины с предшествующим спонтанным ПТБ до 35 недель или многоплодной беременностью ().
Предлагаемый клинический алгоритм ведения женщин с симптомами, указывающими на преждевременные роды. CL — длина шейки матки; fFN, фибронектин плода.
Предлагаемый клинический алгоритм ведения бессимптомных женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. * Введение прогестерона путем внутримышечной инъекции 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата или вагинальных суппозиториев на сроках от 16 до 24 недель и от 34 до 36 недель беременности. † Положительный фибронектин плода (fFN) относится к уровням fFN ≥50 нг / мл в цервиковагинальном секрете от 22,0 до 34,6 недель беременности. CL, длина шейки матки.
Выводы
Измерения CL и цервиковагинальная fFN являются объективными и надежными скрининговыми тестами для выявления женщин с риском спонтанного PTB.Последовательные измерения CL на TVS с 16 недель до 30-32 недель беременности с тестированием fFN или без него с 22 по 35 недель у женщин с высоким риском помогут индивидуализировать ведение, предотвратить ненужную госпитализацию и акушерское вмешательство, а также улучшить перинатальный исход за счет оптимизация сроков дородовой стероидной терапии и перевода в центр третичной медицинской помощи. Комбинированное использование CL и fFN более эффективно, чем использование одного теста. В дополнение к оптимизации перинатального исхода у беременных с преждевременными родами, недавние данные показывают, что добавление прогестерона женщинам с укорочением шейки матки может значительно отсрочить роды и предотвратить ПТБ у некоторых женщин.
Основные моменты
Повышенные уровни фибронектина плода (fFN) в шейно-влагалищных выделениях оказались надежным предиктором последующих преждевременных родов (PTB) при сохранении плодных оболочек.
Золотым стандартом измерения длины шейки матки (CL) во время беременности является трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) с использованием стерильных методов; он объективен, воспроизводим и приемлем для пациентов.
Измерения длины шейки матки и измерения fFN являются независимыми факторами риска для PTB, и риск спонтанного PTB выше, если оба теста fFN и CL являются ненормальными, чем если только 1 является ненормальным.
Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить ПТБ у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды.
Появляется все больше доказательств того, что добавление прогестерона с 16 до 20 недель гестации до 34-36 недель беременности может предотвратить преждевременные роды у некоторых женщин с высоким риском из-за предшествующего спонтанного PTB или укорочения шейки матки.
Поставщики акушерской помощи должны сосредоточиться на объективных тестах для выявления женщин с риском ЛТБ, в том числе ХЛ с помощью TVS и цервиковагинальной fFN.
Сноски
Доктор Норвиц является членом Бюро докладчиков компании Hologic, Inc.
Ссылки
1. Чаллис Дж. Р. Дж. Характеристики родов. В: Кризи Р.К., Резник Р., редакторы. Материнско-фетальная медицина. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1999. С. 484–497. [Google Scholar] 2. Маккензи Р., Уокер М., Армсон А., Ханна М. Е.. Прогестерон для профилактики преждевременных родов у женщин из группы повышенного риска: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1234–1242. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стир П. Эпидемиология преждевременных родов. BJOG. 2005; 112 (приложение 1): 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2004 г. Natl Vital Stat Rep. 2006; 55 (1): 1–101. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американский колледж акушеров и гинекологов, авторы. Заключение комитета ACOG. Использование прогестерона для уменьшения преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2003. 102: 1115–1116. [PubMed] [Google Scholar] 6.Сатклифф А.Г., Дером С. Последующее наблюдение за близнецами: здоровье, поведение, речь, языковые результаты и последствия для родителей. Early Hum Dev. 2006. 82: 379–386. [PubMed] [Google Scholar] 7. Draper ES, Manktelow B, Field DJ, James D. Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. BMJ. 1999; 319: 1093–1097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Tin W, Wariyar U, Hey E. Изменение прогноза для детей со сроком беременности менее 28 недель на севере Англии в период с 1983 по 1994 год.Северная неонатальная сеть. BMJ. 1997. 314: 107–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Робертсон П.А., Снайдерман С.Х., Ларос Р.К., мл. И др. Заболеваемость новорожденных в соответствии с гестационным возрастом и массой тела при рождении из пяти центров третичной медицинской помощи в Соединенных Штатах, с 1983 по 1986 год. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 1629–1641. обсуждение 1641–1645. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сайгал С., Штоскопф Б., Штрейнер Д. и др. Переход младенцев с крайне низкой массой тела при рождении из подросткового возраста в юношеский возраст: сравнение с контрольными показателями нормальной массы тела при рождении.ДЖАМА. 2006; 295: 667–675. [PubMed] [Google Scholar] 12. Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самарская исследовательская группа M EPICure, авторы. Неврологические нарушения и нарушения развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гамильтон Б. Е., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж. Рождения: предварительные данные за 2005 г. Natl Vital Stat Rep. 2006; 55 (11): 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ламли Дж. Определение проблемы: эпидемиология преждевременных родов. BJOG. 2003; 110 (приложение 20): 3–7.[PubMed] [Google Scholar] 15. Маттисон Д.Р., Дамус К., Фиоре Э. и др. Преждевременные роды: перспектива общественного здравоохранения. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2001; 15 (приложение 2): 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 16. Creasy RK. Профилактика преждевременных родов: где мы? Am J Obstet Gynecol. 1993; 168: 1223–1230. [PubMed] [Google Scholar] 17. Iams JD, Newman RB, Thom EA и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Частота сокращений матки и риск самопроизвольных преждевременных родов.N Engl J Med. 2002; 346: 250–255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мейс П.Дж., Гольденберг Р.Л., Мерсер Б. и др. Исследование преждевременного прогноза: значение вагинальных инфекций. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1231–1235. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гольденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Мерсер Б.М. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: значение новых и стандартных факторов риска в прогнозировании ранних и всех самопроизвольных преждевременных родов.Сеть NICHD MFMU. Am J Public Health. 1998. 88: 233–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Мерсер Б.М., Гольденберг Р.Л., Дас А. и др. Исследование преждевременного прогнозирования: система оценки клинического риска. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1885–1893. обсуждение 1893–1895 гг. [PubMed] [Google Scholar] 21. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., Дэвис Р.О. и др. Предупреждающие симптомы, сокращения матки и результаты осмотра шейки матки у женщин с риском преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 748–754. [PubMed] [Google Scholar] 22.Буекенс П., Александр С., Бутсен М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование рутинных обследований шейки матки во время беременности. Совместная исследовательская группа Европейского сообщества по пренатальному скринингу. Ланцет. 1994; 344: 841–844. [PubMed] [Google Scholar] 23. Watson WJ, Stevens D, Welter S, Day D. Наблюдения за сонографическим измерением длины шейки матки и риском преждевременных родов. J Matern Fetal Med. 1999; 8: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дрожжи JD, Лу Г. Биохимические маркеры для прогнозирования преждевременных родов.Clin Perinatol. 2007; 34: 573–586. vi. [PubMed] [Google Scholar] 25. Наджотт М.П., Касаль Д., Сеньей А.Е. Фетальный фибронектин у пациентов с повышенным риском преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 20-25. [PubMed] [Google Scholar] 26. Голденберг Р.Л., Клебанофф М., Кэри Дж. К. и др. Измерения вагинального фибронектина плода на сроке от 8 до 22 недель и последующих самопроизвольных преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 469–475. [PubMed] [Google Scholar] 27. Локвуд CJ, Senyei AE, Dische MR, et al.Фетальный фибронектин в цервикальном и вагинальном секрете как прогностический фактор преждевременных родов. N Engl J Med. 1991; 325: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гольденберг Р.Л., Мерсер Б.М., Мейс П.Дж. и др. Исследование с прогнозированием преждевременных родов: определение фибронектина плода и спонтанные преждевременные роды. Сеть отделений материнской медицины плода NICHD. Obstet Gynecol. 1996. 87: 643–648. [PubMed] [Google Scholar] 29. Iams JD, Casal D, McGregor JA и др. Фетальный фибронектин повышает точность диагностики преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol.1995; 173: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 30. Клемент С., Кэнди Б., Хит В. Трансвагинальное ультразвуковое исследование во время беременности: его приемлемость для женщин и материнская психологическая заболеваемость. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2003. 22: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 31. Окицу О, Мимура Т., Накаяма Т., Аоно Т. Раннее прогнозирование преждевременных родов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1992; 2: 402–409. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карлан SJ, Ричмонд LB, О’Брайен WF. Рандомизированное исследование эндовагинального УЗИ при преждевременном разрыве плодных оболочек.Obstet Gynecol. 1997. 89: 458–461. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кребс-Хименес Дж., Нойберт АГ. Микробиологические эффекты эндовагинальной сонографической оценки длины шейки матки. J Ultrasound Med. 2002; 21: 727–729. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ромеро Р., Шаудинн С., Кусанович Дж. П. и др. Обнаружение микробной биопленки при интраамниотической инфекции. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 135.e1–135.e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Сонек Дж. Д., Ямс Дж. Д., Блюменфельд М. Измерение длины шейки матки во время беременности: сравнение УЗИ влагалища и цифрового исследования.Obstet Gynecol. 1990; 76: 172–175. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зилианти М., Азуага А., Кальдерон Ф. и др. Мониторинг сглаживания шейки матки с помощью трансперинеальной сонографии: новая перспектива. J Ultrasound Med. 1995; 14: 719–724. [PubMed] [Google Scholar] 37. Iams JD. Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2003. 101: 402–412. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гольденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Дас А. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: последовательное определение длины шейки матки и определение фибронектина плода для прогнозирования спонтанных преждевременных родов.Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182: 636–643. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ямс Дж. Д., Гольденберг Р. Л., Мейс П. Дж. И др. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med. 1996. 334: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бергелла V, Роман А., Даскалакис С. и др. Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и частота преждевременных родов.Obstet Gynecol. 2007; 110: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 41. Бергелла В., Дейли С.Ф., Толоса Дж. Э. и др. Прогнозирование преждевременных родов с помощью трансвагинального УЗИ шейки матки у пациенток с беременностями высокого риска: предотвращает ли серкляж преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 809–815. [PubMed] [Google Scholar] 42. Heath VC, Southall TR, Souka AP и др. Длина шейки матки на 23 неделе беременности: связь с демографическими характеристиками и предыдущим акушерским анамнезом. Ультразвуковой акушерский гинекол.1998. 12: 304–311. [PubMed] [Google Scholar] 43. Оуэн Дж., Ямс Дж. Д., Хаут Дж. К. Вагинальная сонография и несостоятельность шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 586–596. [PubMed] [Google Scholar] 44. Tongsong T, Kamprapanth P, Srisomboon J и др. Единичное трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки в начале третьего триместра как предиктор преждевременных родов. Obstet Gynecol. 1995. 86: 184–187. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тайпале П., Хиилесмаа В. Сонографическое измерение шейки матки на 18–22 неделе беременности и риск преждевременных родов.Obstet Gynecol. 1998. 92: 902–907. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бергелла В., Толоса Дж. Э., Кульман К. и др. Сравнение ультразвукового исследования шейки матки с ручным обследованием как предиктора преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 723–730. [PubMed] [Google Scholar] 47. Эндрюс В.В., Медь Р., Хаут Дж. С. и др. УЗИ шейки матки во втором триместре: ассоциации с повышенным риском повторных ранних самопроизвольных родов. Obstet Gynecol. 2000; 95: 222–226. [PubMed] [Google Scholar] 48. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В. и др.Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. ДЖАМА. 2001; 286: 1340–1348. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ямс Дж. Д., Гольденберг Р. Л., Мерсер Б. М. и др. Исследование преждевременных родов: риск рецидива самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 1035–1040. [PubMed] [Google Scholar] 50. Schmitz T, Maillard F, Bessard-Bacquaert S и др. Выборочное использование обнаружения фибронектина плода после измерения длины шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у женщин с преждевременными родами.Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 138–143. [PubMed] [Google Scholar] 51. Hincz P, Wilczynski J, Kozarzewski M, Szaflik K. Двухэтапный тест: комбинированное использование фибронектина плода и сонографическое исследование шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у пациентов с симптомами. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. 81: 58–63. [PubMed] [Google Scholar] 52. Гольденберг Р.Л., Кливер С.П., Бронштейн Дж. И др. Постельный режим при беременности. Obstet Gynecol. 1994. 84: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 53. Norwitz ER, Робинсон JN, Challis JR.Контроль труда. N Engl J Med. 1999; 341: 660–666. [PubMed] [Google Scholar] 54. Беркман Н.Д., Торп Дж. М., мл., Лор К. Н. и др. Токолитическое лечение преждевременных родов: обзор доказательств. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 1648–1659. [PubMed] [Google Scholar] 55. King JF, Flenady VJ, Papatsonis DN, et al. Блокаторы кальциевых каналов для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (1) CD002255. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йоргенсен А.Л., Альфиревич З., Тудур Смит С., Уильямсон PR-серкляж IPD Meta-analysis Group, авторы.Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения выкидыша: метаанализ индивидуальных данных пациенток. BJOG. 2007. 114: 1460–1476. [PubMed] [Google Scholar] 57. Berghella V, Odibo AO, To MS и др. Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Obstet Gynecol. 2005; 106: 181–189. [PubMed] [Google Scholar] 58. Руст О.А., Атлас РО, Рид Дж. И др. Возвращаясь к короткой шейке матки, обнаруженной трансвагинальным ультразвуком во втором триместре: почему серкляжная терапия может не помочь.Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1098–1105. [PubMed] [Google Scholar] 59. Альтуизиус С.М., Деккер Г.А., Хаммель П. и др. Окончательные результаты рандомизированного исследования серкляжа по профилактике цервикальной недостаточности (CIPRACT): терапевтический серкляж с постельным режимом в сравнении с одним только постельным режимом. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1106–1112. [PubMed] [Google Scholar] 60. Заключительный отчет многоцентрового рандомизированного исследования серкляжа шейки матки при Совете медицинских исследований / Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Рабочая группа MRC / RCOG по шейке матки.Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 516–523. [PubMed] [Google Scholar] 61. К MS, Alfirevic Z, Heath VC и др. Цервикальный серкляж для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 1849–1853. [PubMed] [Google Scholar] 62. О’Брайен Дж. М., Адаир С. Д., Льюис Д. Ф. и др. Вагинальный гель с прогестероном для уменьшения повторных преждевременных родов: первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007. 30: 687–696.[PubMed] [Google Scholar] 63. Мейс П.Дж., Клебанофф М., Том Э. и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека, авторы. Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med. 2003; 348: 2379–2385. [PubMed] [Google Scholar] 64. da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона с помощью вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 419–424. [PubMed] [Google Scholar] 65. Fonseca EB, Celik E, Parra M, et al. Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода, авторы. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007; 357: 462–469. [PubMed] [Google Scholar] 66. Хартикайнен-Сорри А.Л., Кауппила А., Туимала Р. Неэффективность 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата в профилактике преждевременных родов при беременности двойней. Obstet Gynecol. 1980; 56: 692–695. [PubMed] [Google Scholar] 67.Hauth JC, Gilstrap LC, 3-е место, Brekken AL, Hauth JM. Влияние 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата на исход беременности у военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Am J Obstet Gynecol. 1983; 146: 187–190. [PubMed] [Google Scholar] 68. Роуз Д. Д., Каритис С. Н., Писиман А. М. и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека, авторы. Испытание 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата для предотвращения недоношенности у близнецов. N Engl J Med. 2007; 357: 454–461. [PubMed] [Google Scholar] 69.Бергелла V, Руст OA, Althuisius SM. Короткая шейка матки на УЗИ: предотвращает ли индометацин преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 809–813. [PubMed] [Google Scholar] 70. Арабин Б., Халбесма Дж.

	Год	Автор при оценке (нед.)	No.	Население	Гестационный возраст Конечная точка (нед)	Частота преждевременных родов (%)	Отсечка длины шейки матки (мм)	Чувствительность	Специфичность	Положительное прогностическое значение
28–30	730	Невыбранный	<37	12,5	≤30	0,31	0,87	0,26
24	2915	Не выбран	<35	4.3	≤25	0,37	0,92	0,18
Тайпале и Хилесмаа (1998) ⁴⁵	18–22	3695	Невыбранный	7	0,19	0,91	0,018
Бергелла и др. (1997) ⁴⁶	14–22	96	Высокий риск	<35	18	7 <25	7.59	0,85	0,45
Эндрюс и др. (2000) ⁴⁷	15–20	53	Высокий риск	<35	30	≤22 0,817 907 907 1,0	1,0
Оуэн и др. (2001) ⁴⁸	16–24	183	Высокий риск	<35	26	<25	0,69

УЗИ шейки матки

что это. Симптомы, причины, диагностика и лечение инфантилизма матки

Содержание

ПРОГЕСТЕРОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ — Униклиника — экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

ПРОГЕСТЕРОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Оглавление

Что представляет собой пессарий?

Показания для установки кольца на шейку матки

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Разновидности акушерских пессариев

На каких сроках ставят?

Процесс установки

Особенности ношения и ограничения

Возможные осложнения

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

Эффективность применения Утрожестана при укороченной шейке матки

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Особенное состояние шейки матки во время беременности

Два варианта диагноза

В чем опасность

Что насчет лечения?

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость

Короткая шейка матки при беременности: что делать

Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки

Что такое цервикальная недостаточность?

Каковы признаки цервикальной недостаточности?

Какие действия можно предпринять при цервикальной недостаточности?

Что такое короткая шейка матки?

Длина шейки матки: почему это важно во время беременности?

Какое значение имеет длина шейки матки во время беременности?

Продукты и услуги

Обзор короткой шейки матки и преждевременных родов

Обзор

Причины

Будет ли мой ребенок преждевременным?

Диагностика

Лечение

Прогестерон

Цервикальный серкляж

Пессарий шейный

Подкровать

Слово Verywell

Несостоятельная шейка матки: причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое некомпетентная шейка матки?

Насколько часто встречается несостоятельность шейки матки?

Симптомы и причины

Что вызывает несостоятельность шейки матки?

Каковы симптомы несостоятельности шейки матки?

Диагностика и тесты

Как диагностируется несостоятельность шейки матки?

Ведение и лечение

Как лечить или лечить некомпетентную шейку матки?

Какие осложнения связаны с несостоятельностью шейки матки?

Профилактика

Можно ли предотвратить несостоятельность шейки матки?

Каковы факторы риска некомпетентной шейки матки?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некомпетентной шейкой матки?

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

У меня короткая шейка матки — доктор Колин Уолш

Почему моя шейка матки важна во время беременности?

Что делать, если шейка матки начинает открываться слишком рано?

Как я могу проверить шейку матки?

У меня короткая шейка матки после 19-недельного сканирования — каковы мои шансы на преждевременные роды?

Моя шейка матки была короткой во время последней беременности — что мне делать в следующий раз?

Какие методы лечения доступны?

Цервикальная недостаточность | Tommy’s

Структурные проблемы шейки матки, связанные с преждевременными родами

Симптомы цервикальной недостаточности при беременности

Есть ли у меня цервикальная недостаточность?

Записка о внутриутробной инфекции и преждевременных родах