Школа доктора комаровского беременность и роды: доктор комаровский беременность и роды — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

доктор комаровский беременность и роды — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Итак, нам скоро 6. 6 месяцев нашей девочке и нам как родителям. Это были непростые,радостные и трудные полгода,они пролетели как четыре дня)) попробую восстановить нашу историю, пока память еще свежа. Надо было бы вести записи с самого рождения,а лучше еще беременной — но нехватка времени,желания,а так же недостаток силы воли не давали мне это сделать. Ну что ж, «учиться никогда не поздно», и завести дневник,думаю,тоже)

О беременности,пожалуй,напишу отдельно. За те 39 недель произошла масса радостных и печальных событий, сегодня вечером не хочу окунаться в те времена вновь. Так что начну с рождения.

Наша дочь родилась 16.08.2017, в среду, в 13:35. Плановое КС — тазовое предлежание,ОАГА,так что самостоятельно рожать я бы не собралась однозначно. Интересно,что все произошло как-то очень быстро) в понедельник я пришла к лечащему доктору на прием в роддом, во вторник меня «уложили», в среду я уже мама))) хоть и прошло 39 недель,я была все еще не готова к этому решающему моменту.

Вообще,анализируя прошедшие полгода,особенно первые месяцы после рождения дочери,понимаю,что я к очень многому не была готова. Ну,я знала,что будут бессонные ночи,колики,что некоторым деткам не хватает молока и их кормят смесью — но все это было как-то в теории,реальность оказалась другой. Не хуже,не лучше,просто другой.

Помню,во время беременности выбирала литературу по уходу за младенцами. Старшие товарищи на работе посоветовали «только Комаровского!» Доктора Спока,на котором вырастили наше поколение,только ленивый не ругал.. В интернете на первых местах всевозможных рейтингов стояли некие Сирсы. «Ха!» — сказала я себе — «да что какие-то американцы могут знать о воспитании российских детей!» И остановилась на книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников»… Ну что могу сказать «про Сахалин», как говорит наша заведующая)) Эта книга сформировала мое отношение к материнству в целом,хотя не со всеми частными вопросами могу согласиться. Но отдельная кроватка у нашей дочки с рождения, много прогулок на воздухе и на балконе,если есть неотложные домашние дела и т.д.,это,несомненно,результат ее прочтения. Впоследствии оказалось,что Сирсы и их подход страшно популярны, и у них можно почерпнуть немало полезного,например о гв — однако,дело уже сделано)напишу о кормлении впереди.

Так вот,я тут растекаюсь мыслью по древу. К делу. У нас было плановое КС, выполнено профессионалами своего дела,тут и сказать нечего. Но как обычно,со своими всегда происходит какая-то лажа. В моем случае,дочь не приложили к груди,хотя и показывали мне сразу после извлечения и перед уходом из операционной. Как потом ответили на мой вопрос:»ой,извини,заболтались и забыли». Было очень обидно,да и до сих пор обидно(( таким образом,впервые мне удалось приложить дочь к груди только на 3сутки. Так было жалко,когда я приходила посмотреть на нее в детское отделение,она лежала спеленутая,поворачивала головку в сторону и широко открывала ротик — искала грудь. Помню,я расплакалась прямо перед ее кроваткой… сейчас вот тоже пишу и переживаю те эмоции заново. Хотя она уже большая девочка, и кашу ест,и овощи,а все же так жаль ту малышку(

Не буду описывать,как было больно отходить от операции. Скажу лишь,что на 3 сутки легче. Тогда и детей мамам приносят,потому что мама может хотя бы ходить, выпрямившись, а не корчась от боли и боясь вздохнуть.

Кстати,небольшое отвлечение. На просторах интернета, и бб в частности,встречала немало упоминаний о том,как женщины комплексуют из-за КС и думают,что теперь они неполноценны и вообще своему ребенку мачехи. Первое такое прочитанное сообщение повергло меня в глубочайшую бездну непонимания. Как? Как можно думать о себе и своем ребенке подобные вещи? Как можно,получив живое и здоровое дитя, после этого годами(годами,Карл!!!) упрекать себя в том,что ты недостаточно старалась, самоедствовать и вообще считать себя неполноценной? Да,при операции женщина не чувствует боли (и то,одна лишь постановка мочевого катетера чего стоит,брр), как при схватках,но потом при естественных родах к концу дня она встанет и пойдет,а при КС к этому времени отойдет анестезия и придет боль. Ходить нормально родильница сможет лишь на 3сутки,повторюсь. Плюс долгий период восстановления,шов лично у меня иногда болит до сих пор. Так что никаких сомнений по поводу «слишком легкого пути»и быть не может,я так считаю.

Опять мпня занесло не в ту степь. Так вот. На 3сутки принесли мою девочку,мое чудо,мою маленькую крошечку,она и правда родилась небольшой — 2950, 52см. Естественно,детей уже кормили смесью,так что дочь крепко спала и грудь брать не хотела. Проснулась она около 4ч дня и потребовала еды. И началось… Я прикладывала ее то к одной,то к другой груди в течение 5ч, она искусала мне соски и продолжала кричать от голода. В половине десятого я не выдержала и дала ей бутылочку со смесью. Бедная моя девочка,она уснула,сделав несколько глотков и наконец-то насытившись. В следующий раз я покормила ее смесью в 5 утра,однако наступивший день решила посвятить борьбе за гв. И надо сказать,получалось более-менее неплохо,хотя каждое кормление длилось часа 1,5-2(если это можно назвать кормлением), и я брала смесь у медсестер для подстраховки — все же эти сутки мы прожили без нее! А на следующий день нас уже выписали,чему я была несказанно рада))) стоял август,на дворе и в палатах была 30-градусная жара,страшная духота плюс выходные — пустые одинокие коридоры навевали ужасную тоску. Ночью я просыпалась через полчаса в панике,мне снилось,что ее кроватка перевернулась,что она не дышит.. в общем,послеродовое отделение все еще вспоминаю с дрожью(((

Но в воскресенье мы были уже дома,и начались будни новой жизни. Напишу о первом нашем месяце в следующем посте)

Планирование беременности — Школа доктора Комаровского

содержание видео

Рейтинг: 4.0; Голоса: 1Доктор Комаровский консультирует дизайнера Катерину Шаховскую по вопросу планирования беременности. Что значит — готовиться к беременности, как правильно это делать? Почему многим парам не удается забеременеть? Какие анализы необходимо сдать? Об этом и многом другом вы узнаете, посмотрев передачу
Дата: 2020-11-12

Похожие видео

Комментарии и отзывы: 9

liolik2000
Пришла к цивилизованному канадскому доктору: Мы планируем ребенка. Что Вы можете посоветовать? И попросила сделать анализы, посоветовать витамины. Он посмотрел на меня, как на дуру, и сказал что ничего этого не надо. Сначала я должна забеременеть, а потом прийти к нему. Пришлось выклянчивать сделать хотя-бы обычный анализ мочи и крови. А на счет витаминов сказал: Ну, попей фолиевой кислоты. Даже не сказал сколько нужно. А когда я сказала что моя мама во время беременности потеряла зубы и мне хотелось бы попить кальция, он сказал что ни разу не слышал о таком, что это ерунда. Теперь по Комаровскому принимаю 3 таблетки кальция в день плюс творог. И это с тем, что правительство агитирует планировать беременность и подготавливаться заблаговременно, особенно если тебе больше 35 лет ( мне — 38.

Вера
Да большинство людей вообще это игнорируют, а ведь это очень важно планировать беременность, впервую очередь для здоровья малыша а во вторую для здоровья мамы, я наверно за пол года до зачатия ребенка начала питаться правильно и стала пропивать фолиевую кислоту по совету, да и муж у меня тоже питался правильно со мной и еще принимал спермаплант(заказывали на шоп. эвалар, там доставка быстрая, в результате чего у нас уже 2 месяца назад родился сыночек, абсолютно здоровый и роды проходили нормально, это все благодаря нашему ответственному подходу!

Kassandra
Дело в том, что в Голландии декрет 12 недель после родов, садик 1800 евро в месяц, поэтому, бабушки и дедушки стараются стать няньками, так дешевле, иначе мама работает бесплатно, по сути, только ради сохранения рабочего места. Так что об украинском декрете в 3 года здесь только мечтать можно.

RusDiva
Впервые не смогла досмотреть передачу, потому что женщина-гостья, ну, просто чрезвычайно тупая! Кошмар! Говорит что родители должны помогать с ребенком, а потом к сожалению у них нет возможности жить своей полноценной жизнью, потому что отдают ее своим внукам! СЛЫШУ ЗВОН-НЕ ЗНАЮ ГДЕ ОН!

Anastasiya
Наши доктора не то что аллергию или гипертонию, простуду при беременности не знают чем лечить. Будучи уже беременной с больным горлом зашла к своему терапевту — она прописала лекарства, запрещённые во время Б. С аллергией даже не стала к ней идти.

Вероника
Я категорически против алкоголя вообще в течении жизни, так как я за ЗОЖ, но это лично мое мнение и мой стиль. Бывает позволяю себе 2-3 ст. л. красного вина в день, а иногда и вообще без него обхожусь.

Mira
А курение мужчин во время планировании беременности. Если мужчина не может легко бросить курение, но планирование беременности идет полным ходом. Что делать с курением?

Айнур
спасибо большое за подсказки, я как раз планирую беременность, мой гинеколон сказал, пейте фолиевую кислоту, я месяц назад начала пить, и муж пьет тоже

Perfect
Если вы живёте в эмиратах, то здоровее вы, конечно в марте, никак не в сентябре
После лета здесь такие все измученные, ждут зимы)

Что скрывают от беременных преподаватели курсов для будущих мам?

Габец Анастасия Алексеевна — руководитель школы для будущих мамочек «Рождение для двоих». Перинатальный психолог. Специализация — беременные и молодые мамы. Замужем. Мама троих детей.

— Здравствуйте, Анастасия. В Новосибирске множество школ для беременных. Вы – основатель одного из самых популярных и узнаваемых направлений. Ваше имя давно уже стало брендом. Расскажите о своей школе:

Работать с беременными я начала 12 лет назад. Школа для будущих мам «Рождение для двоих» существует около 8 лет в Академгородке. За это время мы открыли филиалы на Левом берегу и в центре города Новосибирска. В ближайшее время планируется открытие филиала в Кольцово. Кроме собственно подготовки к родам, в нашей школе проводится гимнастика для беременных, бэби-йога, занятия фитнесом, послеродовая гимнастика, психологическая группа «Мама +малыш». Последняя новинка – послеродовый патронаж. Акушерка приедет к вам домой, поможет наладить грудное вскармливание и уход за малышом.

— Сразу задам, быть может, некорректный вопрос – зачем готовить к родам современную женщину, которая в состоянии зайти в Интернет и узнать о процессе родов все? Если компьютер недоступен – приобрести соответствующую литературу. Поговорить с уже рожавшими подругами, наконец.
На этот вопрос я постаралась ответить в своей статье «Современные женщины и подготовка к родам». Сейчас, может быть, я в чем-то и повторюсь, но все же:

Всем грамотным людям понятно, что сейчас в Интернете море всяческой информации. Можно найти соответствующую литературу и получить on-line квалификацию психолога, экономиста или юриста. Но согласитесь: чтобы стать настоящим профессионалом – мало почитать книжек. Необходимо очное обучение. При приеме на работу ваши уверения том, что вы все-все прочитали и можете работать бухгалтером – не прокатят. Предпочтут специалиста с дипломом и опытом работы.

Если вы хотите водить машину, мало прочитать в интернете ПДД и даже поупражняться на виртуальном тренажере. Только на курсах автовождения вам дадут потренироваться в обстановке, приближенной к реальной, и только там вы сможете приобрести необходимый вам на дороге опыт.

А тут – МАТЕРИНСТВО И РОДЫ. Все гораздо серьезнее.

— А какие женщины к вам приходят? Те самые, современные, о которых Вы пишете? И насколько с ними сложно? 

Женщин, приходящих в нашу школу, можно условно разделить на несколько категорий:

Супер-продвинутые – это умные, начитанные дамы, которые избороздили просторы Интернета, цитируют доктора Комаровского, Сёрзов, Цареградскую и прочих светил, в курсе всех новых течений и тенденций, как в традиционной медицине, так и в альтернативной… Что ж – и таким клиенткам нам есть, что сказать нового. Потому что у нашей школы накоплен богатый психологический и медицинский багаж знаний, опыт участия в родах, постоянное обучение и повышение квалификации. Конечно же, играет роль личный опыт преподавателей, рождение собственных детей. 

Категорию супер-продвинутых, в свою очередь, можно разделить на:
• Умницы – просто умные женщины, пришедшие за новой информацией и хорошей компанией.
• Скептики – здесь у любимых мною беременных явно налицо «горе от ума». И меня пытают вопросами: 
— Зачем терпеть боль, когда есть эпидуральная анестезия?
— Муж в родах только мешается, а у вас занятия «партнёрские роды»? 
— Ребёнок ничего не понимает, зачем с ним разговаривать? И прочее…

Сразу отвечая на этот и подобные ему вопросы, процитирую основной постулат нашей школы «Рождение для двоих»: преподаватели нашей школы не навязывают определённую точку зрения («грудное вскармливание до 3-4 лет» или «домашние роды — это спасение от злобных врачей» или «рожать с эпидуралкой современно» и т.д.). Наша задача — помочь вам разобраться в этом безумном потоке разной и противоречивой информации. И самим сделать для себя правильный выбор. Кому-то подходит кормить до трёх лет, кому-то нет. Быть может, 100% естественные роды подойдут для вас. А может быть, вам понадобится эпидуральная анестезия, и в вашем случае это будет единственным правильным решением. Мы не даём «рыбы», мы выдаём «удочки». Потому что ответственность и сознательное материнство всегда стоят рядом. 

Вернемся к вопросу о слушательницах наших курсов.

Молодые женщины, ожидающие первого ребенка. Это самые благодарные зрители. Их примерно сорок процентов, и мне важно, что они, послушав и своих мам, и подруг, и почитав Интернет, все равно приходят в школу, чтобы составить свое собственное мнение о происходящем с ними. Эти люди не боятся учиться, открывать для себя что-то новое.

Следующая категория — скептично настроенные «по жизни» женщины. Ничего особенного знать они не хотят, потому что у них: «свекровь педиатр», «хороший врач в знакомых», «подружка недавно родила» и вообще: все рожали, и мы родим. Зачастую приходят прослушать одну-две темы из всего курса – обезболивание родов, дыхание. 

Что сказать скептикам? Я не знаю ни одну женщину, которая почитала про правильное дыхание на родах и сразу задышала. Надо тренироваться. Существует множество видеопрограмм фитнеса — однако женщины предпочитают ходить в фитнес-клубы. Потому что занятие – это ещё и некая компания единомышленников, сплочённых общим делом. Многие так находят друзей. В результате опроса довольных своим посещением нашей школы «Рождение для двоих» выяснилось, что 60% людей приходят к нам за информацией, а целых 40% — просто, чтобы и в дальнейшем общаться и дружить.

— Мне это напоминает старую поговорку: «Что может сделать муж для своей беременной жены? Познакомить ее с другой беременной женщиной, живущей с ними на одной улице».

Последняя и немногочисленная категория женщин – посетительниц наших занятий состоит из женщин, в принципе имеющих неудачный опыт подобных школ. Это были либо пара бесплатных лекций при женских консультациях, либо нечто совсем необычное, что может шокировать.

— Да-да, в пору своей первой беременности мне приходилось слышать про школу для беременных, на которой все сидели на полу и пели мантры, непрерывно воскурялись благовония, преподаватель, тоже сидя на полу в штанишках с вытянутыми коленками, рекомендовала, и дома регулярно воскурять благовония, смазывая ими тело. На этом вся подготовка к родам и заканчивалась. Я тогда надолго потеряла уважение к подобным мероприятиям.

Вот именно. Представляете, сколько мне потребуется распинаться, чтобы восстановить доверие такого клиента?

-Анастасия, относительно необходимости современной женщине посещать школу, подобную Вашей, Вы меня убедили. Но тогда следующий вопрос — считается, что рожающей женщине помогает сама мать–природа. Могут ли курсы для беременных помешать такому тонкому процессу, как беременность и роды?

Мешать матери-природе мы не собираемся. Но надо учитывать, что ее голос услышит женщина, связанная с ней – стоящая босиком на земле, помнящая запах сена, проводящая много времени на свежем воздухе. Мы живем в панельных многоэтажках, наши головы забиты противоречивой информацией и интернетом. Плюс детский опыт страшилок — рассказов мам и бабушек про роды, что порождает тревожность. Тихий голос природы просто не пробьется сквозь этот белый шум.
Задача курсов для беременных – упорядочить поток информации, разложить по полочкам полученные знания и выбрать лучшее для себя и своего ребенка – рожать в роддоме или дома, ставить ли прививки или отказаться от них. Вы выбираете для себя то, что необходимо вашей семье. Это может быть небольшой кусок каждого из популярных сейчас течений или мозаика из базовых основ материнства, приправленная официальной медициной. Главное — вы осознанно выбираете свой путь, свободно ориентируясь во всех современных направлениях ведения беременности, вынашивания ребенка и родов. Быть приверженцем какого-либо одного течения достаточно опасно (это мое субъективное мнение). Каждое идеология подгребает под себя – кто-то советует постоянно носить ребенка на руках и кормить его грудью как можно дольше. Кто-то панацеей от всех детских болезней видит святое причастие и веру родителей в чудесное исцеление. Кто-то агитирует за домашние роды и полный отказ от прививок. Мнение официальной медицины о беременности и родах весьма четко определено, там тоже есть свои плюсы и минусы. Приведу пример: 

В нашу школу пришла беременная женщина, в детстве перенесшая операцию на молочной железе. Она приняла решение родить естественно, а с грудным вскармливанием возник вопрос. Врачи категорически запрещают лактацию, опасаясь рецидива заболевания. Все консультанты по грудному вскармливанию, к которым она обращалась за советом, убеждали ее, во что бы то ни стало, кормить ребенка грудью. Что делать? Я очень уважительно отношусь к грудному вскармливанию, всех своих детей кормила сама, но фанатизм в этом деле, да и в любом другом, может быть опасен. Я посоветовала кормить из бутылки – пусть это будет качественная молочная смесь, выпиваемая на руках у мамы, при контакте глаза в глаза, кожа к коже, под ласковое мамино воркование. В конце концов, ребенку нужна здоровая и, главное, живая мать – необходимо находить компромиссы.

— Очень наглядный пример. Вы упоминали про тревожность беременных. По личному опыту могу сказать, что нет никого впечатлительней, плаксивей и внушаемей беременной женщины. Каким волшебным образом Вы снижете уровень тревожности у беременных и позволяете им прислушаться к «тихому голосу природы»?

Не только прислушаться к природе. Снижение уровня тревоги позволит женщине больше получить от курсов, с холодной головой сориентироваться в потоке информации. Стараемся к каждой беременной найти индивидуальный подход. Во многом помогает то, что в нашей школе не я одна такая «всезнайка». У нас много специалистов – и гинекологи, врачи-неонатологи, педиатры, генетик, акушерки. Успокаивает возможность получить консультацию у большого количества узких специалистов. При необходимости – есть контакты грамотных гомеопатов, травника, остеопата. На занятиях беременные получают телефоны, по которым они могут позвонить и получить срочную консультацию акушера — если открылось кровотечение у беременной, детского врача – если у младенца поднялась температура. И эти возможность дают беременным ощущение, что они не предоставлены самим себе со своими проблемами, им есть, с кем разделить ответственность в случае необходимости. Этот фактор тоже работает на снижение тревожности. Человек успокаивается и может мыслить трезво и выбирать то, что нужно ему – возможно, безопаснее всего сделать кесарево сечение, не отказываться от эпидуральной анестезии, рожать с мужем, кормить до года, и так далее.

— Спасибо. Все очень логично и красиво. Скажите тогда, за что же Вас ругают. Какую причину негативных отзывов Ваши клиенты выбирают чаще всего?

Нас ругают за поток. Что ж, через нашу школу, действительно проходит много людей — 3 филиала дают около 20 выпускников в месяц. Бывает, получаю обвинения в отсутствии индивидуального подхода.

Говорю откровенно – лично я даже против глубокой психологической работы на курсах для беременных. Беременность – не лучшее состояние для самокопания. Группа должна быть большой и иметь возможность жить и развиваться без инструктора в качестве идола. Но если я вижу у человека потребность личностного роста – всегда иду навстречу, могу провести индивидуальное психологическое консультирование.

— Я знаю, что есть претензии другого характера. Некоторых удивляет противоречивость даже не подаваемой информации, а расхождение слова преподавателей школы для беременных «Рождение для двоих» с делом. Проще говоря – я знаю, Вы рожали дома. А на лекциях агитируете беременных рожать в роддомах. Как это понимать?

Я поняла, о чем Вы говорите. Ходят слухи, что сами мы рожаем дома, а беременным про это не рассказываем. Хуже того – отправляем их к злобным врачам, в мясорубку роддома.

-Вот именно.

Честно признаю, что среди преподавателей школы для беременных «Рождение для двоих» есть те, кто выбрал для себя домашние роды. Эта тема требует особенной ответственности. На занятиях мы с удовольствием можем об этом поговорить, но далеки от того, чтобы навязывать этот выбор. В качестве информации я всегда сообщаю — у меня опыт трех естественных родов. Но я часто бываю в роддомах на родах (есть у нашей школы и такая услуга). Есть у меня и опыт принятия родов на дому – просто потому, что роды оказались стремительными, пришлось остаться дома, чтобы не родить в лифте или подъезде. Бригаде скорой помощи пришлось только обработать пупочную ранку.

На вопросы о лично моем выборе, я отвечаю, что своего третьего ребенка я ОТВАЖИЛАСЬ рожать дома. Но Вы понимаете, какая у меня подготовка и уровень знаний?!

Опять же, я всегда отталкиваюсь от потребности клиентов. Единицы спрашивают про домашние роды. Зачем мне продвигать эту тему? 10 лет назад, в Академгородке, действительно многие выбирали для себя домашние роды, но тогда и условия в роддомах были совсем другие. Сейчас многое изменилось в лучшую сторону, руководство и персонал роддомов идут навстречу беременной и её мужу. Поэтому я, как всегда, — против фанатизма.

— С критикой понятно. О чем бы Вы еще хотели упомянуть в рассказе о Вашей школе для беременных «Рождение для двоих»?

На каждом своем занятии я не устаю повторять, что счастливые и здоровые дети бывают только у счастливых родителей. И основная задача пары – быть счастливыми как муж и жена. Поэтому теме пап в нашей школе уделяется большое внимание. На стадии беременности затянуть мужчину в круговорот дыханий, массажа, ухода за ребенком достаточно легко. Гораздо сложнее, когда мужчина «не в теме» сталкивается с уже родившимся младенцем – бессонными ночами, срыгиваниями, больным животиком и режущимися зубками – его гораздо сложнее убедить в том, что отцовство – прекрасно. Есть большой риск, что он сбежит на работу и просидит там, пока ребенок не пойдет в садик (школу).

Поэтому, чтобы заманить пап на курсы для беременных, многие делают им скидку или предлагают папам и вовсе бесплатные занятия, типа, приходите, посидите, послушайте – может, что на ус и намотаете. Это загодя обесценивает роль отцовства и не мотивирует самих пап посещать занятия – разве мужчины ценят то, что достается им просто так? 

Наша школа «Рождение для двоих» придает очень большое значение роли отца. Бесплатно папы посещают только первое занятие, затем папы вносят у нас равноценную будущим мамам оплату. И… втягиваются! Наши преподаватели умеют работать с папами, так, чтобы им не хотелось сбежать, лекционный материал построен также с учетом восприятия информации мужчинами – никакой воды, пошаговая конкретика.

-Что бы вы хотели пожелать нашим читателям?

Хочу пожелать широты восприятия, больше богатства и возможностей выбора. Недаром Уинстон Черчилль сказал: «Кто владеет информацией – тот владеет миром». Владеть миром собственной души – это очень немало. Тогда вы сами решите – рожать ли вам в бане или роддоме, пеленать или обходиться без памперсов – все будет вашим осознанным и обдуманным решением.

— А сами вы лично что считаете? У вас есть, что посоветовать в каждой конкретной ситуации?

К счастью или к сожалению, у меня нет готовых, правильных ответов ни на один вопрос. С каждым новым ребенком я приобретаю новый опыт, и он кардинально отличается от того, что был раньше. Каждая женщина находит ответы на свои вопросы сама — и наша школа лишь помогает ей в этом, предоставляя информационные возможности и удовлетворяя наиглавнейшие потребности беременной женщины – быть услышанной, понятой и принятой. Добро пожаловать!

Акушер Наталья Цалко — о том, почему не стоит бояться родов

О родах, анестезии и присутствии отца на родах

— Как вы относитесь к домашним родам?

— Примерно восемь-десять лет назад приходили молодые пациентки и просили сделать им кесарево сечение просто потому, что им страшно, или потому, что подруга плохо рожала и рассказала ужасов. У нас был целый бум молодых здоровых пациенток, которые поголовно хотели кесарево сечение. Потом ситуация изменилась, и все повернулись к домашним родам. С одной стороны, это хорошо, потому что домашние роды вышли из подполья. С другой стороны, мы умоляем всех, кто хочет рожать дома, прийти к профессионалам. Во многих роддомах сейчас оборудованы домашние палаты — они отличаются от обычных. Там выключен свет, играет музыка, создаётся действительно домашняя обстановка, роды проходят без обезболивания, но под контролем медперсонала, который может вмешаться в любой момент, если это будет необходимо. Лучше выбрать такой вариант, потому что ставки слишком высоки: количество смертей и детских смертей, в том числе при домашних родах, до сих пор очень большое. Их можно было бы избежать, если бы женщины не решали рожать дома со своими акушерками. Людей не пугает даже то, что у нас это незаконно. Ни акушер, ни врач не имеют права приезжать на домашние роды.

— Почему тогда медперсонал, который участвует в домашних родах, не привлекают к ответственности?

— Никто никого не выдаёт, если происходит катастрофа. Были ужасающие случаи, когда привозили рожениц с двумя сутками потужного периода и умершими детьми в утробе, и они не выдавали, с кем они рожали. Говорили, что никого не было рядом и они рожали сами. По счастью, таких случаев всё меньше и меньше. Я надеюсь, такие роды не будут легализованы никогда. Всегда есть риск кровотечения, в таких ситуациях счёт идёт на минуты, а иногда на секунды. И без врачебной помощи и реанимационного оборудования просто не справиться.

— А что с нестандартными и альтернативными родами? Например, вертикальными или в воду?

—Акушеров ничем подобным нельзя обескуражить. Пациент может всё это попробовать, не проблема. Хотите рожать вертикально — пожалуйста, в воду — тоже можно. Не факт, что это вам подойдёт, но попробовать вы имеете право. Если не понравится, в любой момент можно передумать и вернуться к классике. Есть, правда, один нюанс: если вы хотите эпидуральную анестезию, то все эти способы будут уже недоступны, потому что анестезия обездвиживает.

— Можно ли сделать кесарево сечение по желанию пациентки?

— Практически нельзя. Если клиника или больница с уважаемой репутацией, то без показаний ни за какие деньги кесарево никто делать не будет.

— А что вы делаете, если к вам приходит пациентка, которая говорит, что боится родов до смерти, не переносит боль и ей нужно только кесарево?

— Если я не смогла убедить человека на приёме, что у него нет показаний к кесареву, то я веду его на консилиум. Мы будем пытаться решить как-то эту ситуацию коллективом врачей. Отговорим, объясним, предложим анестезию. Но сейчас таких пациенток практически нет. Есть обратные случаи. Ко мне часто приходят пациентки с рубцами на матке после первых родов через кесарево сечение. Они не могут объяснить, почему им сделали операцию — потому что какой-то одной причины нет, это всегда совокупность маленьких факторов. Но если женщине не дали родить самостоятельно (или не дали хотя бы попытаться), у неё остаётся незакрытый гештальт, и уже второго ребенка все хотят родить самостоятельно. В большинстве случаев это получается, но, когда шансов родить естественным путём нет, мы всё равно даём пациентке шанс прочувствовать роды по максимуму, а потом делаем операцию.

В Британии есть новое решение, которое ещё не дошло до нас, — медленное кесарево сечение: извлекается головка ребёнка, а потом в течение четырёх минут ждут, пока ребёнок сам выберется на свет. При таких родах пациентка видит весь процесс операции: как делают разрез, раздвигают ткани, достают голову. Обычно при кесаревом сечении область операции закрывают ширмой, а здесь нет, чтобы мама могла наблюдать за рождением ребёнка. Всё происходит под эпидуральной анестезией, разумеется.

— Обезболивание — отдельная тема для споров. Одни говорят, что без эпидуральной анестезии рожать не собираются, другие резко против, потому что это вредно для ребёнка. Кто прав? Действительно лучше обойтись и потерпеть эту естественную боль?

— Действительно, боль в родах — физиологическая, и её терпели наши мамы и бабушки. Это главный аргумент противников анестезии. Но в то же время во все времена женщин старались обезболить в родах. В древних племенах поили банановым вином, во время войны давали стакан водки, были эксперименты с наркотическими веществами. Но ничего грандиознее эпидуральной анестезии ещё не придумали. Поэтому в нашей клинике 99 % пациенток рожают с обезболиванием.

Книги для родителей о воспитании и психологии детей

Когда я была беременной, то решила ничего не читать до родов.

Полина Калмыкова

молодая мать

Профиль автора

Думала, разберусь и так, а если не получится, тогда уж потрачусь на тематическую литературу.

Сейчас я понимаю, что решение было ошибочным: когда ребенок родился, читать оказалось некогда, да и с методикой воспитания удобнее определиться всей семье заранее, чем выяснять границы допустимого на глазах у малыша.

Вот список книг, которые я советую почитать себе в прошлом — и всем тем, кто ждет ребенка прямо сейчас.

Выбирайте тему:

Методики воспитания

После трех уже поздно

Кратко: методика раннего развития от основателя Sony
Купить: 400 Р на «Озоне»

Автор книги Масару Ибука — инженер и один из основателей компании «Сони», а не специалист по раннему развитию. Тем не менее его книга остается популярной уже почти 50 лет, а «бэби-клубы» с этой японской методикой за 20 лет разрослись в огромную международную сеть.

В основе книги лежит мысль о том, что большая часть связей в мозге человека формируется до трех лет и успешность последующего обучения зависит от того, насколько крепок этот фундамент. Масару Ибука не дает четкой инструкции, которая поможет вырастить из ребенка гения: вместо этого он мягко обращает внимание родителей на важные особенности детского сознания.

Например, рассказывает о том, что дети легко запоминают образы, хотя еще не умеют анализировать окружающий мир, больше любят классическую музыку, чем детские песни, и запоминают только то, что им интересно. Теперь очередь родителей применять эти знания в воспитательном процессе, отталкиваясь от индивидуальных особенностей своих детей.

Хотя книга читается легко, для занятых родителей есть сокращенная версия: чтобы познакомиться с основами методики, хватит и часа.

Методики воспитания

Французские дети не плюются едой

Кратко: взгляд американцев на французское воспитание
Купить: 226 Р в «Читай-городе»

Памела Друкерман — американская журналистка, которая переехала в Париж незадолго до первой беременности и к моменту публикации книги родила там уже троих детей.

Это позволило ей сравнить, как американские и французские родители относятся к беременности и родам, обучают детей самостоятельно засыпать и реагируют на детские истерики. Российским читателям повезло даже больше: книга рассказывает сразу о двух зарубежных концепциях, которые не похожи ни друг на друга, ни на правила, которые приняты у нас, — так еще проще найти свою золотую середину.

Главное различие французской и американской методик автор видит в том, кто занимает главенствующее положение в семье. Американцы привыкли, что в центре внимания находятся беременные женщины и потом дети, которым разрешается практически все, — а французы, напротив, предпочитают сохранять привычный образ жизни, несмотря на новые обстоятельства.

И хотя симпатии автора явно на стороне французов, про американский способ воспитания читать тоже интересно: хотя бы потому, что их образ жизни больше похож на поведение обычных людей и не создает впечатления недосягаемого идеала.

Помимо советов по воспитанию в книге есть приятный бонус: рецепт простого и вкусного йогуртового пирога, с которым справятся даже дети.

Методики воспитания

Монтессори для малышей

Кратко: пошаговое руководство по методике Марии Монтессори
Купить: 779 Р в «Читай-городе»

Хотя педагогическая методика Марии Монтессори появилась больше ста лет назад, она до сих пор не кажется устаревшей — к ней часто обращаются воспитатели детских садов и развивающих студий. Автор книги Симона Дэвис — одна из таких воспитательниц: она основала Монтессори-школу в Амстердаме, где занимается с детьми и рассказывает родителям, как полноценно внедрить эту систему в жизнь.

В основе методики — свободное взаимодействие ребенка с учебной средой с раннего возраста: взрослые не наставляют малышей, а только развивают их естественный интерес и обустраивают пространство так, чтобы ребенок постоянно учился чему-то новому.

Книга подробно рассказывает о подходе к воспитанию с помощью иллюстраций и таблиц: от фотографий подходящих игрушек и грамотно накрытого стола до списка фраз, которые помогут правильно выстроить границы с малышом и помочь ему разобраться в своих чувствах.

Для родителей, которые сомневаются, реально ли жить по всем этим правилам, Симона Дэвис рассказывает истории других семей со всего мира, которые уже привыкли к системе Монтессори, и показывает фотографии их домов. А еще она ведет инстаграм с полезными советами и лайфхаками и отвечает на вопросы родителей.

Методики воспитания

Самостоятельный ребенок, или Как стать «ленивой мамой»

Кратко: воспитание в стиле «коучинг»
Купить: 251 Р в «Читай-городе»

На первый взгляд кажется, что ленивые родители — это какой-то оксюморон: дети требуют столько внимания и заботы, что просто невозможно вырастить ребенка, не напрягаясь.

Но Анна Быкова — психолог, педагог и специалист по раннему развитию — с этим не согласна. В своих книгах она рассказывает о методике воспитания, которая позволяет родителям экономить силы, но при этом успешно справляться со своими обязанностями.

Секрет прост: автор призывает родителей отказаться от гиперопеки и занять по отношению к детям роль коуча — направлять в правильное русло, но давать как можно больше самостоятельности с раннего возраста. Это полезно для всей семьи: малыши сами учатся есть, спать и пользоваться горшком, а родители могут не тратить время и силы на выматывающую рутину и просто получать удовольствие от общения с ребенком.

Избранные статьи для родителей

Все, что вы хотели знать о детях и деньгах — в нашей рассылке дважды в неделю вместе с остальными материалами о деньгах

Психология

Тайная опора: привязанность в жизни ребенка

Кратко: как правильно установить связь с ребенком и сохранить ее на всю жизнь
Купить: 289 Р на «Озоне»

Людмила Петрановская — российский психолог, который развивает теорию привязанности в детско-взрослых отношениях. На ее взгляд, для гармоничного развития детям нужна крепкая эмоциональная связь с родителями, а не развивающие игрушки и специальные методики.

Именно эту связь автор и называет тайной опорой: чем защищеннее чувствует себя ребенок в кругу семьи, тем самостоятельнее и увереннее он шагает по жизни, легче переживает кризисные ситуации, да и попросту лучше себя ведет.

Петрановской удается охватить родительство на всех этапах — от рождения ребенка до отделения от родителей во взрослом возрасте. Для каждого периода она выделяет свои особенности, которые необходимо учитывать в воспитательном процессе: если в первые несколько месяцев жизни новорожденному нужна полная близость с матерью — почти такая же, какую он ощущал в утробе, — то чем старше он становится, тем больше требует свободы и самостоятельности.

Задача родителей при этом оказывается одновременно очень простой и очень сложной: нужно следовать естественному развитию ребенка на каждом этапе взросления, но при этом сохранять с ним крепкую связь. О том, как с этим справиться, и рассказывает книга — как с научной точки зрения, так и на личном опыте автора.

Психология

Самая важная книга для родителей

Кратко: теория и практика общения с детьми
Купить: 954 Р на «Озоне»

Часто бывает так, что родители внимательно относятся к здоровью и физическому состоянию ребенка, но забывают с ним разговаривать. Психолог Юлия Гиппенрейтер учит правильно общаться: чтобы разговоры не были пустыми или вредными, а только подталкивали ребенка к развитию и смягчали трудные кризисные ситуации.

Книга построена по модели учебника: каждая глава предлагает сначала познакомиться с теорией, а потом выполнить практическое домашнее задание. Например, для закрепления темы о том, как важно безусловно принимать своего ребенка, психолог советует родителям обниматься с ним не меньше четырех раз в день и считать, равномерно ли распределяется в речи похвала и критика. А чтобы разобраться в своих чувствах и понять, как правильно объяснить их малышу, придется поработать со специальной таблицей — совсем как в школе.

Медицина

Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников

Кратко: настольная книга о здоровье ребенка
Купить: 737 Р на «Озоне»

Доктор Комаровский — популяризатор медицинского знания в сфере педиатрии. Он ведет передачу «Школа доктора Комаровского», записывает ролики на «Ютубе» и пишет книги для родителей, в которых отвечает на популярные вопросы о детском здоровье с точки зрения доказательной медицины. Например, объясняет, зачем контролировать влажность воздуха в доме, учит правильно держать новорожденного на руках и рассказывает, можно ли давать безалкогольное вино детям.

«Здоровый ребенок и здравый смысл его родственников» рассказывает, как выбрать удачный момент для беременности, как приучить ребенка к горшку и даже как наладить отношения с участковым педиатром. Книга не заменит посещений поликлиники, зато научит справляться с тревогой, когда для нее нет причин, и поможет не пропустить важные сигналы того, что со здоровьем ребенка что-то идет не так.

Медицина

Федиатрия. Нетревожный подход к ребенку

Кратко: научиться не злоупотреблять медициной
Купить: 339 Р в «Республике»

Фёдор Катасонов — московский педиатр-практик, который отвечает в своем телеграм-канале на вопросы родителей: нужно ли сдавать анализы перед прививками, как пережить акклиматизацию и почему сделать прививку от ветрянки лучше, чем дать ребенку переболеть.

«Федиатрия» — первая книга врача, в которой он концентрируется не столько на детском здоровье, сколько на тревожности взрослых. Одним из благ доказательной медицины автор считает именно отказ от неэффективных методов лечения, а не залечивание каждого чиха и приучение ребенка к приему таблеток с младенчества.

Многие рекомендации врача могут идти вразрез с мнением участкового педиатра: в некоторых случаях это может говорить просто о разном опыте медиков, но иногда свидетельствует о некомпетентности специалиста в поликлинике. Чтобы читателям было проще в этом разобраться, автор перечисляет основные сигналы, которые выдают плохих врачей: например, диагноз «гипертонус», назначение антигистаминных при ОРВИ или анализов «просто на всякий случай».

Впрочем, иногда врачи в государственных поликлиниках просто действуют по определенным инструкциям. Симпатии Фёдора Катасонова однозначно на стороне частных клиник, но тем, кто выбирает медицину по ОМС, может быть удобнее закрыть глаза на часть бессмысленных назначений, чем пытаться переубедить участкового.

Во всем разобраться

Нет, это нормально

Кратко: родительство на карточках
Купить: 300 Р в «НЭН-шопе»

Автор книги Лена Аверьянова — главный редактор проекта «Нет, это нормально»: медиа о родительстве, которое пишет о таких сложных темах, как перинатальная потеря, послеродовая депрессия, употребление алкоголя во время кормления грудью или трудности с походом в туалет после родов.

«Нет, это нормально» в формате книги — сборник текстов, которые были опубликованы на сайте в разное время: теперь они упорядочены по тематическим разделам от планирования беременности до воспитания тоддлеров и осмысления феномена современного родительства. Все, как и в самом журнале: о самом важном и о том, что редко обсуждают вслух, с юмором, без стеснения и лишних слов.

Во всем разобраться

Что у него в голове?

Кратко: безопасные эксперименты на детях
Купить: 692 Р в «Читай-городе»

До тех пор, пока ребенок не заговорит, родителям сложно с ним коммуницировать — особенно если это первый ребенок, про которого вообще ничего не понятно. В такой ситуации на помощь приходят эксперименты: авторы книги предлагают родителям работающие способы узнать, на что способны их малыши, — причем даже те, которые еще находятся в утробе.

Например, в третьем триместре беременности уже можно проверить, развита ли у ребенка память, а сразу после рождения увидеть, как проявляется способность к обучению.

Школа доктора Комаровского

Экстракорпоральное оплодотворение
Гость передачи — директор клиники репродуктивной медицины Николай Грищенко. С доктором Комаровский они обсуждают тему ЭКО, или, иными словами, тему «детей из пробирки». Отличаются такие дети от детей, зачатых естественным путем? Какие рекомендации существуют для пар, готовящихся к ЭКО, когда можно повторить попытку, если с первого раза не получилось?

Планирование беременности


Доктор Комаровский консультирует дизайнера Катерину Шаховскую по вопросу планирования беременности. Что значит — готовиться к беременности, как правильно это делать? Почему многим парам не удается забеременеть? Какие анализы необходимо сдать? Об этом и многом другом вы узнаете, посмотрев передачу.

Подготовка к родам, глазами детского врача


Появление на свет ребенка — это счастье. А вот как к этому счастью необходимо подготовиться, какие вопросы стоит заранее обсудить с врачами и к чему нужно быть готовой будущей маме? Об этом доктор Комаровский рассказал олимпийской чемпионке Яне Клочковой.

Совместные роды


Что такое совместные роды? Какие обязательные условия удачных совместных родов? Могут ли совместные роды повлиять на последующие отношения между супругами? И сколько стоят совместные роды в Украине? Сегодня на прием к доктору Комаровскому пришел Сергей Стахов, чтобы поделиться личным опытом о совместных родах.

Кесарево сечение


Сегодня два доктора, детский врач Комаровский Евгений Олегович и акушер-гинеколог Бакшеев Сергей Николаевич, обсудят важную тему — кесарево сечение. Сказывается ли на ребенке кесарево и наркоз, который при этом применяют, и какие существуют показания для проведения данной операции?

14 книг и видеокурсы для беременных, которые важно прочитать до родов

У будущих мам возникает множество вопросов про беременность, роды, уход за малышом, воспитание ребёнка и т.д. Женщины, порой, бывают в растерянности и начинают читать всё подряд, но не находят ответы на вопросы, которые их интересуют. С учётом того, сколько сейчас стоят книги, к процессу выбора нужных книг надо подходить тщательно. Не бросайтесь сразу на то, что рекламируют, или то, что занимает всевозможные рейтинги. Книги стоит выбирать внимательно, ориентируясь на свои знания, образование и опыт. Читайте описание и отзывы на книги.

Я попробовала разобраться в многообразии книг и просто потерялась. Хотя была не новичком в педагогике и воспитании детей, а вот мамой готовилась стать впервые. Изучив разные издания о материнстве и детстве, я узнала много полезной информации, которая помогает мне и сейчас в воспитании дочки. Я составила список, который подойдёт и опытным будущим мамам, и тем, кто ничего не знает о беременности, родах и воспитании детей.

ПрограммаМама

 — социальный проект, созданный для развития и поддержки материнства в России. Теперь каждой маме доступна качественная и проверенная информация об уходе и воспитании детей. Для вас:

    > мобильное приложение с электронным дневником новорожденного и персонализированными советами по здоровью, питанию и развитию малыша;

    > блог для мам – более 170 статей для родителей на самые важные темы.

    > видеокурсы и вебинары от опытных экспертов в своей области. Обучайся, проходи тестирование, участвуй в вебинарах и получай персональные консультации.

Книги о беременности и родах

Книг именно о процессе родов сотни, но всё-таки рекомендую выбрать медицинские издания и статьи. Чтобы в дальнейшем не испытывать никаких страхов, вы должны заранее знать, как проходят роды, что за манипуляции проводятся в процессе. Знания из школьного учебника по биологии в голове уже устарели, их нужно обновить и дополнить. Прочитав о процессе родов, вы точно будете знать, что вас ждёт в роддоме, какие этапы вы пройдёте и сколько по времени примерно занимает каждый этап. Всё индивидуально, но приблизительно вы должны ориентироваться.

Слышала от акушеров, что некоторые не знают, что такое «послед». Некоторые заранее негативно настроены к эпизиотомии и иногда вредят себе и своему ребёнку из-за того, что не имеют достаточной теоретической базы.

Я готовилась к родам по устаревшему советскому изданию. Многие методы, описываемые там, сейчас уже, к счастью, не применяют, но знания я получила исчерпывающие. Автора не назову. Мне был интересен процесс с углублением. Вам может быть достаточно статьи в интернете про процесс родов: схватки, отхождение вод, потуги и всё остальное.

Например, «Роды без страха» Грентли Дик-Рида. Эту книгу предлагают к прочтению многие. Читала на двадцатой неделе. Не скажу, что вся книга содержит нужную информацию, но она полезна. Я бы советовала читать её после тридцатой недели беременности, когда появляются первые страхи перед родами. Автор рассказывает о том, как страх влияет на процесс родов, как он может мешать и усиливать болевые ощущения. Не всё там применимо к нашей российской действительности, но мне книга понравилась. Спустя три года после родов я понимаю, что книга не была лишней. На роды я шла уверенно.

Лично мне хватило медицинского учебника о родах и книги «Роды без страха». С учётом рекомендаций моего гинеколога, больше мне знаний не требовалось. Остальные книги не дали мне новой информации и сложилось впечатление, что одну и ту же информацию переписывают разными словами.

Книги про здоровье детей

«Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников» Евгения Комаровского – книга обязательна к прочтению мамам и особенно бабушкам. Доктор Комаровский за счёт того, что выступает по телевизору, заслужил уважение у старшего поколения, поэтому к его книге они прислушаются. Книга ответит на самые важные вопросы по уходу за малышом, расскажет, как не надо делать и как надо, чтобы сохранить здоровье ребёнка.

«Ребёнок и уход за ним» Бенджамина Спока будет интересна молодым мамам. Лет 30 назад эта книга была очень популярна, и детей «воспитывали по Споку» многие мамы. Она и сейчас остается бестселлером. Она любима у многих опытных мам.

«Ваш ребёнок. Как уберечь» Леонида Рошаля – книга о первой помощи детям в той или иной ситуации: укусы насекомых, остановка дыхания, кровотечения и прочее.

Книги по воспитанию детей

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

«Правила развития мозга вашего ребёнка» Джона Медины. С этой книгой я познакомилась по рекомендации психолога. Будет полезна как раз тем, кто вообще не в теме воспитания ребёнка. Даёт много нужного материала, есть разделы специально для будущих пап. Уделяется много внимания психологическому здоровью женщины во время беременности. Читать именно во время беременности.

«Тайная опора. Привязанность в жизни ребёнка» Людмилы Петрановской я прочитала, когда дочери было уже почти два года. Жалею, что не читала во время беременности. К некоторым моментам относилась бы проще, а к некоторым – более внимательно. Книга мне ответила на многие вопросы. Написана простым языком, а так как автор российский, но и все примеры адаптированы под нас — обычных мам с обычными проблемами.

«Самостоятельный ребёнок, или Как стать «ленивой мамой» Анны Быковой будет полезна мамам, которые «потеряли себя», забыли, что они живые люди со своими потребностями и увлечениями. Некоторые советы стоят того, чтобы к ним прислушаться. Не надо относиться к книге, как к источнику всех ответов, но информация дана интересная.

«Общаться с ребёнком. Как?» Юлии Гиппенрейтер – книга, которую можно читать во время беременности, после рождения ребёнка и вместе с детьми.

Бестселлеры со знаком вопроса

Есть книги, которые я прочитала, но не считаю их обязательными. Их нужно читать, только если вы столкнулись с проблемой или просто хотите вырастить из своего ребёнка гения.

«Французские дети не плюются едой. Секреты воспитания из Парижа». Памелы Друкерман – модная книга, но лично для себя я в ней полезного нашла мало. Может кому-то будет интересной.

«После трёх уже поздно» Масару Ибука. Если вы озабочены ранним развитием ребёнка, то книга вам поможет и подскажет, в каком направлении двигаться. Не считаю, что нужно слепо выполнять рекомендации из этой книги. Адекватная мама, которая будет каждый день заниматься с малышом, вполне способна дать ему всё необходимое без спешки. Важно ориентироваться на способности ребёнка, учитывать его особенности и увлечения. Открыты школы для детей с восьми месяцев для раннего развития по этой методике. Я не буду это комментировать. Не хватит целой статьи, чтобы высказаться по этому поводу.

Отдельно хочется поговорить о книгах по методике раннего развития Марии Монтессори. Таких книг просто сотни, но я бы выбрала произведения основоположницы. Для беглого ознакомления хватит статей в Интернете, а вот если уж соберётесь дома устраивать всё по Монтессори, то первоисточник более предпочтителен. Мне нравятся её идеи, но полностью реализовать их у нас невозможно.

Книги про методики Гленна Домана тоже очень разрекламированы, но будут занимательны лишь узкому кругу читателей.

Книги о двух и более детях

Если вы ждёте второго ребёнка и переживаете о детской ревности, то вам могут быть полезны:

    · «Братья и сёстры. Как помочь вашим детям жить дружно» Фабер Мазлиш
    · «Детская ревность: особенности воспитания нескольких детей в семье» Валентины Паевской

Список книг, который я составила, лишь приблизительный и основан на моём личном опыте. Мною было прочитано гораздо больше книг, чем я описала здесь, но информация во многих изданиях представлена однотипная. Мне как педагогу важно, чтобы родители не бездумно следовали правилам из книг, а сортировали информацию и применяли только то, что по-настоящему полезно их ребёнку. Как говорят, в книге всё красиво и легко, а жизнь намного сложнее.

Какие книги вы читали во время беременности? Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Эвергрин Парк | OSF HealthCare

Вопросы о COVID-19 и беременности?

Нажмите здесь, чтобы получить ответы »

Для нас большая честь, что вы выбрали Центр семейных родов в Медицинском центре OSF HealthCare Little Company. В Центре семейных родов есть все необходимое, чтобы рождение вашего новорожденного осталось незабываемым воспоминанием.

Мы известны как «Детская больница» и стремимся предоставить вам желаемый вид доставки в безопасном и успокаивающая среда.Вы найдете милосердную атмосферу, ориентированную на семейную философию ухода за беременными, с использованием новейших медицинских технологий, чтобы предоставить вам и вашему ребенку только самое лучшее.

Наши прекрасно отремонтированные палаты для родов, родов и реабилитации обеспечивают домашнюю обстановку, чтобы создать особый, безопасный и успокаивающий опыт, когда вы приветствуете своего нового ребенка в своей семье. И, что особенно важно, каждому новорожденному исполняется серенада из «Колыбельной Брамса», которую играют в медицинском центре буквально через несколько мгновений после рождения.

Преимущества

Некоторые из преимуществ рождения ребенка в OSF Little Company of Mary включают:

  • Пренатальные программы, представленные сертифицированными специалистами по родовспоможению, включая классы подготовки к родам, классы для братьев и сестер, бабушек и дедушек, классы СЛР младенцев и программу для матери и дочери
  • Канал для новорожденных транслируется в больнице круглосуточно на английском и испанском языках, предоставляя новым родителям информацию об уходе за их младенцем
  • 24-часовая конфиденциальность от внешних телефонных звонков, если требуется
  • Разрешено круглосуточное посещение отца вашего ребенка или его помощника.Двое других здоровых взрослых посетителей приветствуются с 11 до 20 часов.
  • Свидания с братом или сестрой разрешены с разрешения вашей лечащей медсестры

Акушерка

OSF Little Company of Mary уважает и поддерживает различные методы родовспоможения. Для некоторых женщин это может включать уход со стороны сертифицированная медсестра-акушерка который сотрудничает с нашими сертифицированными акушерами, чтобы поддержать вас на протяжении всего процесса.

Позвоните (708) 636-9205, чтобы назначить бесплатную встречу и экскурсию с одной из наших акушерок.

Медицина матери и плода

Имея направление от вашего врача, вы можете получать услуги и преимущества нашего Программа материнско-фетальной медицины — включая доступ к самым современным услугам пренатальной диагностики.

Позвоните (708) 229-5556, чтобы записаться на прием.

Отделение особой помощи новорожденным

Младенцы, которым требуется особое внимание после родов, получают новейшие технологии в нашем детском саду.

Кроме того, неонатальные специалисты доступны 24 часа в сутки, чтобы предоставить этим младенцам лечение и внимание, которых они заслуживают.

Эксперты по грудному вскармливанию

У нас есть четыре сертифицированных международных консультанта по грудному вскармливанию и 12 сотрудников, которые являются сертифицированными консультантами по грудному вскармливанию, чтобы поддержать и расширить возможности мамы в выборе.

Индивидуальный уход — от дошкольного образования, занятий по грудному вскармливанию до личной помощи — лучший в городе. Мы также являемся больницей, доброжелательной к ребенку — золотым стандартом в области охраны материнства и грудного вскармливания.

Новые мамы также могут встретиться и поделиться своим опытом грудного вскармливания с другими мамами в нашем Группа поддержки грудного вскармливания под руководством одного из наших консультантов по грудному вскармливанию.

Группа собирается каждую среду в OSF Little Company of Mary на 8-м этаже Западного павильона с 11:30 до 12:30, а вечерняя группа собирается в последнюю среду каждого месяца с 19:00 до 20:00. Регистрация не требуется.

Звоните (708) 229-5418 для информации о кормлении грудью.

Экскурсия

Когда пришло время рожать ребенка, наш высококвалифицированный штат врачей, медсестер и специалистов по уходу в Центре семейных родов окажет вам исключительную помощь в комфортной и уютной атмосфере.

Позвоните (708) 423-5774, чтобы записаться на пешеходную экскурсию.

Статьи по теме

Успешная беременность и живорождение от женщины с гипогонадотропным гипогонадизмом с низкими концентрациями эстрадиола в сыворотке, несмотря на многочисленные созревания ооцитов: клинический случай

BMC Беременность Роды. 2017; 17: 312.

, 1 , 2 и 3

Каори Мацумото

1 Госпиталь Итабаши Университета Нихон, 30-1 Ооягути-камимати, Итабаси-ку, Токио, 173-8610 Япония

Кадзухико Имакава

2 Научный центр животноводства, Высшая школа сельского хозяйства и наук о жизни, Токийский университет, 3145 назад, Касама, Ибараки, 319-0206 Япония

Чую Хаяси

3 Департамент акушерства и Гинекология, Медицинский факультет Университета Нихон, 30-1 Ооягути-камимачи, Итабаси-ку, Токио, 173-8610 Япония

1 Госпиталь Итабаши Университета Нихон, 30-1 Ооягути-камимати, Итабаши-ку, Токио, 173- 8610 Япония

2 Научный центр животноводства, Высшая школа сельского хозяйства и наук о жизни, Токийский университет, 3145 Аго, Касама, Ибараки, 319-0206 Япония

3 Кафедра акушерства и гинекологии некология, Медицинский факультет Университета Нихон, 30-1 Ооягути-камимачи, Итабаси-ку, Токио, 173-8610 Япония

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 27.11.2016; Принято 15 сентября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, предоставленным в этой статье, если не указано иное.

Abstract

Предпосылки

Повышение концентрации эстрадиола в сыворотке (E 2 ) во время фолликулярной фазы становится показателем созревания ооцитов in vivo. Когда стимуляция яичников проводится пациентам с гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ) только фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), надлежащего повышения концентрации Е 2 в сыворотке не наблюдается.Даже если будут получены ооциты, которые обычно имеют низкий уровень оплодотворения. В этом отчете мы хотели бы представить уникальный случай, когда при низких концентрациях E 2 и без введения лютеинизирующего гормона (ЛГ) можно было получить множество зрелых ооцитов и родить здорового ребенка.

Описание случая

Во время контролируемой стимуляции яичников (COS) с введением только рекомбинантного фолликулярного стимулирующего гормона (rFSH) 26-летняя японка с гипоталамической аменореей (i.например, гипогонадотропный гипогонадизм), несмотря на низкие концентрации E 2 в сыворотке крови 701 пг / мл и высокие концентрации прогестерона (P 4 ), 2,11 нг / мл, в день индуцированной овуляции, развились многочисленные фолликулы. Однако 33 кумулюсно-ооцитных комплекса (КОК) были успешно получены; после культивирования эмбрионов были заморожены четыре ранних эмбриона и шесть бластоцист. Эта пациентка получала заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в ходе которой одна из шести криоконсервированных бластоцист была разморожена и перенесена в полость матки.Пациентка забеременела с первого перевода, протекала без осложнений и родила здорового ребенка мужского пола на 39 неделе. Низкие концентрации E 2 в фолликулярной жидкости (ФЖ) позволяют предположить, что ароматаза и / или 17β-гидроксистероиддегидрогеназа (17β-HSD) могут быть низкими.

Выводы

Концентрация E 2 в сыворотке может не быть самым важным показателем созревания ооцитов во время COS, и предполагают, что созревание ооцитов происходило даже в условиях низкого уровня E 2 и высокого P 4 в сыворотке.Даже если концентрации E 2 в сыворотке не увеличиваются должным образом, может быть получено множество зрелых ооцитов, что приведет к рождению здорового ребенка.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s12884-017-1510-6) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Низкий уровень эстрадиола, Высокий прогестерон, Лютеинизирующий гормон, Гипогонадотропный гипогонадизм, Гипоталамическая аменорея, Фолликулярная жидкость, Контролируемая стимуляция яичников, Вспомогательные репродуктивные технологии

Фон

20–50 эстрад. концентрации обнаруживаются в ранней фолликулярной фазе и менструации, тогда как концентрации более 200 пг / мл обнаруживаются в поздней фолликулярной фазе и перед овуляцией [1].Повышение концентрации E 2 в сыворотке свидетельствует о развитии фолликулов и является важным показателем созревания ооцитов. У пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ) наблюдаются низкие концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке, что приводит к незначительной активности эстрогена [2–4]. Когда пациентку HH лечат только ФСГ во время контролируемой стимуляции яичников (COS), наблюдаются низкие концентрации E 2 в сыворотке и низкая частота оплодотворения.Однако вводится менопаузальный гонадотропин человека (ГМГ), содержащий активность ФСГ и ЛГ, концентрация E 2 в сыворотке и частота оплодотворения повышаются [2]. Введение экзогенного ЛГ пациентам с ГГ необходимо для надлежащего повышения концентрации E 2 в сыворотке и для получения ооцитов адекватного качества, что приводит к рождению здоровых детей [2, 3].

Здесь мы сообщаем о случае японской женщины HH с ежедневным введением только рекомбинантного ФСГ (рФСГ), у которой были низкие концентрации E 2 в сыворотке и высокие концентрации прогестерона (P 4 ) в день индуцированной овуляции, но Было собрано 33 кумулюсно-ооцитных комплекса (КОК).Из этих ооцитов были получены эмбрионы хорошего качества, которые подверглись криоконсервации после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Родился здоровый ребенок мужского пола из одной из криоконсервированных бластоцист.

История болезни

История болезни пациента

Пациентка, 26-летняя японка, не имела беременности. Первая менструация произошла в 13 лет, и после этого менструальный цикл был регулярным. В 21 год у пациентки началась аменорея, в результате которой за два месяца похудела на 12 кг.В другой больнице, начиная с 23-летнего возраста, этот пациент в течение двух лет получал заместительную терапию E 2 и P 4 . Пациентка вышла замуж в 26 лет и решила пройти курс лечения бесплодия в нашей больнице. Индекс массы тела (ИМТ) пациентки составил 19,2 кг / м 2 2 , и ее женские характеристики выглядели нормальными. Диаметр правого яичника 26,0 мм, левого 29,1 мм. Концентрации ФСГ и ЛГ в сыворотке составляли 3,2 мМЕ / мл и 0,5 мМЕ / мл соответственно.Результаты ее эндокринных тестов были в пределах нормы нашей больницы, за исключением трийодтиронина (T 3 ) и пролактина (PRL) (дополнительный файл 1). Пациентке был поставлен диагноз гипоталамической аменореи после нагрузки лютеинизирующим гормон-рилизинг-гормоном (LH-RH). тестовое задание.

И яйцеводы, и просвет матки у этой пациентки были морфологически нормальными при обследовании с помощью гистеросальпингографии (HSG). Качество спермы мужа выглядело нормальным и соответствовало критериям Всемирной организации здравоохранения 2010 года [5].При трансвагинальном ультразвуковом исследовании в обоих яичниках было обнаружено более пяти антральных фолликулов (т.е. 5–10 мм) каждый. Концентрация анти-мюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови составляла 10,8 нг / мл, исходя из чего предполагалось, что резерв яичников функционирует [6–9]. Чтобы пройти плановое лечение бесплодия для этой пары, которая жила отдельно, сперма мужа была заморожена.

В нашей стране, однако, рекомбинантный ЛГ (рЛГ) еще не доступен, а ГМГ и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) должны вводиться внутримышечно только врачом или медсестрой.Из-за своего рабочего назначения и рабочей нагрузки она не могла получать ежедневные введения HMG или hCG, поэтому самостоятельное введение rFSH было только тем, что мы могли предложить этой пациентке в период COS. Количество антральных фолликулов (AFCs) и концентрация AMH у пациентки были в группе высокого риска синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS) [10, 11]. Поэтому была запланирована схема приема антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), чтобы избежать быстрого роста сывороточных концентраций E 2 [12, 13], только если наблюдалось надлежащее повышение сывороточных концентраций E 2 и размер доминирующих фолликулов достигал более 12–14 мм. в диаметре.

Первая стимуляция яичников

Когда у этой пациентки возникло кровотечение отмены после ежедневного приема оральных контрацептивов (ОК) в течение 14 дней, измеримые фолликулы не наблюдались ни в одном яичнике на 3-й день (рис.). В тот же день была начата COS с ежедневного введения 225 МЕ рФСГ. Наблюдалось развитие фолликулов и повышенные концентрации P 4 , но концентрации E 2 были низкими на 11 день (таблица). Режим антагонистов GnRH не применялся, потому что не наблюдалось должного повышения сывороточных концентраций E 2 .Хотя на 13 день в обоих яичниках было более 30 фолликулов размером 15–19 мм, сывороточные концентрации E 2 были низкими — 484 пг / мл, а концентрации P 4 были высокими — 2,09 нг / мл. COS был отменен из-за концентрации гормона, которая не отражала таковую при большом количестве фолликулов.

Развитие фолликулов после контролируемой стимуляции яичников (COS). Ответ яичников контролировали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования во время COS. Во время первого COS не наблюдали измеряемых фолликулов ни в одном яичнике на 3-й день менструального цикла (MC).В тот же день начинали COS с ежедневного введения 225 международных единиц (МЕ) рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ). Наблюдались фолликулярное развитие и повышенная концентрация прогестерона (P 4 ), но концентрации эстрадиола (E 2 ) были низкими на 11-й день. Хотя в правом (R) и левом (L) яичниках было более 30 фолликулов от 15 до 19 размеров. мм на 13 день, концентрации E 2 в сыворотке были низкими — 484 пг / мл, а концентрации P 4 — высокими на уровне 2.09 нг / мл. COS был отменен из-за концентрации гормона, которая не отражала таковую при большом количестве фолликулов. Со дня отмены первого COS пациент принимал 10 мг синтетического прогестерона (SP) перорально в течение следующих 14 дней. У пациента возникло кровотечение отмены, и на 3-й день в обоих яичниках было обнаружено несколько маленьких фолликулов. С того же дня вводили дневную дозу 175 МЕ рФСГ в течение первых 5 дней, а затем 200 МЕ в течение оставшегося периода лечения.Подобно реакции, наблюдаемой при первом COS, наблюдались высокие сывороточные концентрации P 4 , 2,11 нг / мл; тем не менее, сывороточные концентрации E 2 , 701 пг / мл, не отражали таковых при многочисленных фолликулярных образованиях

Таблица 1

Изменение концентраций сывороточных стероидных гормонов и развитие фолликулов во время контролируемой стимуляции яичников

9023 мл 9023 10 14–22
Первый COS
MC день MC день 3 MC день 8 MC день 11 MC день 13
(введение rFSH) (0 IU) 90 (1135 (0 IU) 90 (1135) (1800 МЕ) (2250 МЕ)
E 2 10 a — 219 484
LH 0.1 a — 0,1 a 0,1 a
(мМЕ / мл)
FSH 0,1 — —
(мМЕ / мл)
P 4 — — 1,05 2,09
9023 мл диаметр (мм) NM 6–8 9–12 15–19
Второй COS
День MC День MC 3 MC День 8 МС, день 12 МС, день 15
(введение рФСГ) (0 МЕ) (875 МЕ) (1225 МЕ) (1625 МЕ) (2225 МЕ)
E 2 10 a — 60 201 701
(пг / мл)
LH 0.1 a — 0,1 a 0,1 a 0,1 a
(мМЕ / мл)
FSH 0,2 ​​ — ——
(мМЕ / мл)
P 4 – — 0,40 0,53 2,11
(нг / мл)
Диаметр фолликулов (мм) 6–8 6–8 10

Вторая контролируемая стимуляция яичников

Со дня отмены первого COS пациентка принимала 10 мг синтетического прогестерона (SP) перорально в течение следующих 14 дней.У пациентки было кровотечение отмены, и на 3-й день в обоих яичниках было обнаружено несколько небольших фолликулов (рис.). С того же дня вводили дневную дозу 175 МЕ рФСГ в течение первых 5 дней, а затем 200 МЕ в течение оставшегося периода лечения. Подобно реакции, наблюдаемой при первом COS, наблюдались высокие сывороточные концентрации P 4 ; однако сывороточные концентрации E 2 не увеличивались на 15 день (таблица).

Таким образом, во время COS мы сообщили этой пациентке, что вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут не сработать из-за необычных концентраций стероидных гормонов в сыворотке крови, низкого E 2 и высокого P 4 .В то же время мы также проинформировали пациента, что АРТ может быть успешной, потому что сывороточные концентрации АМГ были адекватными и в ответ на рФСГ развились многочисленные фолликулы. Пациент и муж добровольно согласились пройти АРТ, понимая процедуру с информированного согласия. В тот же день овуляцию индуцировали 5000 МЕ ХГЧ.

ЭКО / ИКСИ, культивирование эмбрионов и криоконсервация

Через 35 часов после введения ХГЧ фолликулы укололи иглой для извлечения ооцитов (OPU) трансвагинально.Аспирировали фолликулярную жидкость (ФЖ) из самого большого фолликула, которую замораживали для последующего анализа на гормоны. Криоконсервированные сперматозоиды размораживали и имели характеристики 44,0 × 10 6 / мл и подвижность 9,5%. Ранее сообщалось, что ооциты из сыворотки с низкой концентрацией E 2 пациента с ГГ снизили частоту оплодотворения при ЭКО [2]. Чтобы получить как можно больше оплодотворенных ооцитов с замороженной-размороженной спермой достаточного качества, в дополнение к ЭКО была проведена ИКСИ.18 и 15 КОК были подвергнуты ЭКО и ИКСИ соответственно. ЭКО-КОК оплодотворяли 5,0 × 10 4 подвижных сперматозоидов / КОК. Через 16–18 ч после ЭКО и ИКСИ оплодотворение определяли по наличию двух пронуклеусов (ПН). Оплодотворенные ооциты культивировали в среде для расщепления в течение первых 3 дней, а затем эмбрионы культивировали в среде для бластоцисты до образования бластоцисты. Криоконсервацию эмбрионов проводили с помощью набора для сверхбыстрой витрификации.

Гормональное лечение, перенос замороженных-размороженных бластоцист и клиническая беременность

Перенос замороженных-размороженных бластоцист (FBT) был проведен после заместительной гормональной терапии (HRT) из-за гипоталамической аменореи [14, 15].После того, как у пациента возникло кровотечение отмены при ежедневном введении ОК в течение 14 дней, ежедневное пероральное введение 2,0 мг E 2 было начато на 3-й день. Дозировка E 2 была увеличена до 3,0 мг / день на 6-й день и 4,0 мг. / день на 8-й день. На 11-й день концентрации E 2 в сыворотке достигли 215 пг / мл, а толщина эндометрия составила 12,0 мм, что превышает наши больничные стандарты более 200 пг / мл концентрации E 2 в сыворотке и эндометрии. толщина более 8.0 мм. День овуляции (Ovd) приходился на 12-й день менструального цикла. Со следующего дня лютеиновая функция поддерживалась ежедневным приемом 30 мг SP перорально, а затем 125 мг внутримышечно. SP через каждые 5 дней, который продолжался до 8 недель беременности.

Криоконсервированная бластоциста размораживалась с помощью набора для размораживания. FBT была выполнена трансвагинально с использованием катетера для переноса эмбрионов (ET) под трансабдоминальным ультразвуковым контролем. Концентрация ХГЧ в сыворотке была определена через 7 дней после семейной терапии, и клиническая беременность была подтверждена трансвагинальным ультразвуковым исследованием.

Результаты АРТ и беременность

ЭКО / ИКСИ и перенос замороженных-размороженных бластоцист

Среди 33 собранных КОК частота 2ПН составила 77,8% (14/18) при ЭКО и 73,3% (11/15) при ИКСИ. После культивирования эмбрионов были обнаружены два ранних эмбриона (т. Е. 7–10 бластомеров, культивирование на 3-й день) и пять бластоцист при ЭКО, а также два ранних эмбриона и одна бластоциста при ИКСИ, все из которых были криоконсервированы. На 5-й день от Ovd в цикле ЗГТ одна замороженная-размороженная бластоциста из ЭКО, классифицированная как 5AA по методу Гарднера [16], была трансвагинально перенесена в полость матки.

Исход беременности и концентрации гормонов на протяжении всего периода беременности

Концентрация ХГЧ в сыворотке крови, 87,4 мМЕ / мл, была обнаружена на 7-й день после процедуры FBT. Наличие зародышевого мешка было подтверждено на третий день пятой недели (5 нед.), А сердцебиение плода было обнаружено в первый день седьмой недели (7 нед.) Во время периода ее беременности. У этой пациентки концентрации стероидных гормонов в сыворотке крови изменились, как ожидалось (таблица), и беременность протекала без каких-либо осложнений.Пациентка родила мальчика естественным путем в начале 39 недели (39 нед.). Ребенок мужского пола без аномалий весил 3288 г и имел 9 баллов по шкале Апгар.

Таблица 2

Концентрации гормонов на протяжении всего периода беременности

105 9023 9023 9023 9023 9023 9023 соотношения его гормональный предшественник / гормон в фолликулярной жидкости

Концентрации стероидного гормона в FF этого пациента сравнивали с таковыми у бесплодных пациентов (Inf-) с аналогичными концентрациями E 2 в сыворотке.У этих женщин, Inf-A и Inf-B, у которых было получено информированное согласие и проведено OPU в нашей больнице, концентрации E 2 в сыворотке крови в день индуцированной овуляции были равны 700 ± 50 пг / мл.

На 4 день менструального цикла этим бесплодным женщинам ежедневно вводили 100 мг цитрата кломифена (КК) в течение 5 дней. Диаметр фолликулов составлял 25,2 мм и 18,1 мм для Inf-A и 22,8 мм для Inf-B в день индуцированной овуляции. С того же дня концентрации гормонов в сыворотке для Inf-A и Inf-B составляли 692 пг / мл и 745 пг / мл E 2 ,10.5 мМЕ / мл и 8,0 мМЕ / мл ЛГ, а также 0,40 нг / мл и 0,29 нг / мл P 4 соответственно. Овуляцию индуцировали введением 600 мкг агониста GnRH с последующими теми же процедурами криоконсервации OPU, IVF и FF. Однако ооцит не был взят из Inf-A, в то время как один ооцит был взят из Inf-B, но его развитие прекратилось после оплодотворения.

У этого пациента концентрации P 4 , дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S) и андростендиона (A 2 ) в ФФ не отличались от таковых для Inf-A и Inf-B, но не отличались от концентраций эстрона (E 1 ). ), тестостерона (Т) и E 2 были ниже, чем у Inf-A и Inf-B (рис.). Хотя соотношение T / E 2 не отличалось, отношения A 2 / E 1 , A 2 / T и E 1 / E 2 были ниже, чем у пациентов. бесплодные женщины (таблица).

Сравнение концентраций стероидных гормонов у этого пациента с таковыми у бесплодных пациентов (Inf-), Inf-A и Inf-B. На 4 день менструального цикла этим бесплодным женщинам ежедневно вводили 100 мг цитрата кломифена (КК) в течение 5 дней. Диаметр фолликулов 25.2 мм и 18,1 мм для Inf-A и 22,8 мм для Inf-B в день индуцированной овуляции. С того же дня концентрации гормонов в сыворотке для Inf-A и Inf-B составляли 692 пг / мл и 745 пг / мл E 2 , 10,5 мМЕ / мл и 8,0 мМЕ / мл ЛГ, а также 0,40 нг / мл и 0,29 нг. / мл P 4 соответственно. Овуляцию вызывали агонистом 600 мкг гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) с последующим забором ооцитов (OPU), оплодотворением in vitro (IVF) и криоконсервацией фолликулярной жидкости (FFs) таким же образом. Однако ооцит не был взят из Inf-A, в то время как один ооцит был взят из Inf-B, но его развитие прекратилось после оплодотворения.Хотя концентрации прогестерона (P 4 ), дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S) и андростендиона (A 2 ) в ФФ этого пациента не отличались от таковых Inf-A и Inf-B, эстрон (E 1 ) ), тестостерона (T) и эстрадиола (E 2 ) были ниже, чем у Inf-A и Inf-B

Таблица 3

Отношение гормональных предшественников / гормонов

эстрадиол (пг / мл) андростендион (нг / мл) тестостерон (нг / мл) dl (мкг / мл) DHEA-S (мкг / мл) )
15w2d 8,410 7.2 0,95 111
19w6d 14,500 8,5 1,09 114
30w2d 37,300
9000 женщина с гипоталамической аменореей забеременела и родила здорового мальчика. Во время фолликулярной фазы у пациента были низкие концентрации E 2 в сыворотке и высокие P 4 , после чего последовал сбор 33 КОК, для которых были выполнены ЭКО и ИКСИ, и были получены хорошие ранние эмбрионы и бластоцисты.Хотя мы тщательно наблюдали за этой пациенткой, ее сывороточные концентрации E 2 быстро снизились, и яичники вернулись к нормальному размеру через 17 дней после первой отмены COS. У нее было аналогичное состояние во время второй отмены COS, но симптомы OHSS, такие как боль в животе и вздутие живота, тошнота, диарея и резкое увеличение веса, не наблюдались. Наблюдения, при которых концентрации E 1 , T и E 2 в ФФ этой пациентки оказались ниже, чем у женщин с бесплодием.Когда соотношения концентраций стероидных гормонов у пациентки сравнивались с соотношениями у бесплодных женщин, A 2 / E 1 , A 2 / T и E 1 / E 2 отношения пациентки были ниже, чем у бесплодных женщин. Похоже, что E 2 не был в достаточной степени синтезирован из A 2 . Низкие концентрации E 2 в ФФ позволяют предположить, что уровни и / или активности ароматазы и / или 17β-гидроксистероиддегидрогеназы (17β-HSD) были низкими.Возможно, что ее гормональный профиль во время COS мог быть наследственным, ее гормональный профиль контролировался на протяжении всей беременности, и что ее концентрация гормонов протекала как здоровая беременность. И пациентка, и ребенок здоровы, и она родила ребенка женского пола как второго ребенка с помощью криоконсервированной бластоцисты, полученной в результате ранее проведенного ВРТ.

Повышение концентрации E 2 в сыворотке крови во время фолликулярной фазы становится показателем созревания ооцитов in vivo; однако развитие ооцитов в яичниках претерпевает даже при ингибировании синтеза E 2 .Сообщалось, что 7-16 зрелых ооцитов были получены при концентрациях Е 2 в сыворотке 500 пг / мл в день индуцированной овуляции, когда женщинам с раком груди проводилась COS с ингибитором ароматазы [17-19], и это количество зрелых ооцитов и темпы оплодотворения не уступали спонтанному COS [17, 19]. Было отмечено, что добавление E 2 в среду созревания in vitro (IVM) не требуется [20, 21], предполагая, что молекулы, отличные от E 2 , могут быть более важными, чем стероидные условия [21–23] .

Поскольку сывороточные концентрации P 4 у пациентки были выше, чем у женщин с бесплодием, предполагалось накопление P 4 во время COS. Однако концентрации P 4 в ФФ не различались между этими пациентами, что позволяет предположить, что P 4 не накапливался. При COS у бесплодных пациентов с многочисленными развивающимися фолликулами концентрация P 4 в сыворотке крови обычно превышает 1,0 нг / мл. У этого пациента повышение концентраций E 2 в сыворотке не отражало таковое при многочисленных фолликулярных образованиях, возможно, из-за низкой ароматазы и / или 17β-HSD, в то время как концентрации P 4 в сыворотке были достаточно увеличены.

Этот случай показал, что даже если бы концентрации E 2 в сыворотке были ниже, чем в обычной практике, можно было бы получить зрелые ооциты и родить здорового ребенка. В недавнем отчете было показано, что зрелые ооциты получаются, даже если COS был инициирован в различных фазах менструального цикла женщины [24]. Вместе эти результаты предполагают, что синтез E 2 во время COS и созревания ооцитов может быть более гибким, чем принято считать.

Выводы

Концентрация E 2 в сыворотке может не быть самым важным показателем для созревания ооцитов во время COS, и предполагают, что созревание ооцитов происходило даже в условиях низкого уровня E 2 и высокого P 4 в сыворотке.Даже если концентрации E 2 в сыворотке не увеличиваются должным образом, может быть получено множество зрелых ооцитов, что приведет к рождению здорового ребенка.

Благодарности

Мы благодарим Makio Shozu, M.D., Ph.D. (Департамент репродуктивной медицины, Высшая школа медицины, Университет Тиба), Наоми Кашивадзаки, доктор философии. (Лаборатория репродукции животных, Департамент ветеринарной медицины, Университет Азабу), Кацухико Хаяси, доктор философии. (Отделение биологии стволовых клеток, факультет медицинских наук, Университет Кюсю), Марико Широта, Ph.D. (Лаборатория сравнительной токсикологии, Департамент ветеринарной медицины, Университет Азабу), Кадзуя Кусама, доктор философии. (Центр изучения ресурсов животных, Высшая школа сельскохозяйственных наук и наук о жизни, Токийский университет), Наоки Мадомари, доктор философии. (Клиника Сора-но мори), Кацуёси Фудзивара, доктор философии (Больница Медицинского факультета Университета Св. Марианны), Такаюки Исикава, доктор философии и Роберта Мориарти за ценные комментарии и поддержку. Мы хотели бы поблагодарить эту пациентку за ее понимание и сотрудничество во время ее COS и беременности.

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Аббревиатуры

A 2 / E 1 T / E 2 A 2 / T E 1 / E 2
Вовлеченный фермент Aromatase 9023βD 17β-HSD
Пациент 138.6 76875,0 0,015 8,2
Inf-A 920,7 54 285,7 0,368 21,7
Inf-B 521,1 76,346,2 0,132 9023
2 ICF2 902 902 902 Прогестерон LH LH
17β-HSD 17β-гидроксистероиддегидрогеназа
A 2 Андростендион
AFCs36s MFC2352
ART Вспомогательные репродуктивные технологии
ИМТ Индекс массы тела
CC Кломифен цитрат
КОК Кумуляция-овоциты
DHEA-S Дегидроэпиандростерон сульфат
E 1 Эстрон
E 2 Эстрадиол
903 903 902 Эстрадиол Эмбри 902 размороженный бласток YST передачи
ТФ фолликулярной жидкости
ФСГ Фолликулостимулирующий гормон
ГнРГ гонадотропин рилизинг гормона
ХГЧ хорионический гонадотропин
HH гипогонадотропным гипогонадизм
HMG Человеческий менопаузальный гонадотропин
HRT Заместительная гормональная терапия
HSG Гистеросальпингография
Инъекция гистеросальпинга
Инфекция
ЭКО Оплодотворение in vitro
IVM Созревание in vitro
LH Лютеинизирующий гормон
Релизинг-гормон LH-RH mone
OC Оральные контрацептивы
OHSS Синдром гиперстимуляции яичников
OPU Сбор ооцитов
PN Пронуклеусы
PRL Пролактин
rFSH Рекомбинантный FSH
Синтетический SPH
Синтетический SPH
Синтетический SPH
Синтетический SPH
Тестостерон
T 3 Трийодтиронин

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1: (9.7K, xlsx)

Эндокринные тесты пациентки для скрининга на бесплодие. (XLSX 9 кб)

Вклад авторов

К.М., эмбриолог и консультант по бесплодию, выполнил ЭКО, криоконсервацию, семейную анестезию, разработал эксперименты и написал отчет о данном случае. К.И. обсуждались для этого отчета и внесли свой вклад в рукопись. C.H. было наблюдение за ведением пациента. Все авторы одобрили окончательную рукопись.

Примечания

Утверждение этических норм и согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая, а также любых изображений и клинических данных. Копия письменного согласия предоставляется рецензенту редактором журнала.

Конкурирующие интересы

Все авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s12884-017-1510-6) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Список литературы

1. Эриксон Г.Ф. Анализ развития фолликулов и созревания яйцеклетки. Semin Reprod Med. 1986. 4 (3): 233–254. DOI: 10,1055 / с-2007-1022504. [CrossRef] [Google Scholar] 2. Балаш Дж., Миро Ф., Burzaco I, Казамитхана Р., Сивико С., Баллеска Дж. Л. и др.Роль лютеинизирующего гормона в развитии человеческих фолликулов и фертильности ооцитов: данные, полученные в результате экстракорпорального оплодотворения у женщины с длительным гипогонадотропным гипогонадизмом и с использованием рекомбинантного человеческого фолликулостимулирующего гормона. Hum Reprod. 1995. 10 (7): 1678–1683. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a136154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Европейская группа по изучению рекомбинантного ЛГ человека. Рекомбинантный лютеинизирующий гормон человека (ЛГ) для поддержки развития фолликулов, индуцированного рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), у ановуляторных женщин с дефицитом ЛГ и ФСГ: исследование по подбору дозы.J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83 (5): 1507–1514. [PubMed] [Google Scholar] 4. Silveira LF, Latronico AC. Подходите к пациенту с гипогонадотропным гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab. 2013. 98 (5): 1781–1788. DOI: 10.1210 / jc.2012-3550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Всемирная организация здравоохранения . Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека. 5. Женева: ВОЗ; 2010. Департамент репродуктивного здоровья и исследований. [Google Scholar] 6. ван Ройдж И.А., Брокманс Ф.Дж., те Велде Э.Р., Фаузер Б.К., Банси Л.Ф., де Йонг Ф.Х. и др.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке: новый показатель резерва яичников. Hum Reprod. 2002. 17 (12): 3065–3071. DOI: 10.1093 / humrep / 17.12.3065. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Hsu A, Arny M, Knee AB, Bell C, Cook E, Novak AL, et al. Подсчет антральных фолликулов в клинической практике: анализ клинической значимости. Fertil Steril. 2011. 95 (2): 474–479. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.03.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Styer AK, Toth TL. Подсчет антральных фолликулов в клинической практике: мост от овариального резерва к исходу экстракорпорального оплодотворения.Fertil Steril. 2011; 95 (2): 480–481. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.11.054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Нельсон С.М., Кляйн Б.М., Арсе Дж. Сравнение уровней антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов как предиктор реакции яичников на контролируемую стимуляцию яичников у пациенток с хорошим прогнозом в отдельных клиниках репродуктивной медицины в двух многоцентровых исследованиях. Fertil Steril. 2015; 103 (4): 923–930. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2014.12.114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Kwee J, Elting ME, Schats R, McDonnell J, Lambalk CB.Объем яичников и количество антральных фолликулов для прогнозирования низкого и гиперреагирования при экстракорпоральном оплодотворении. Репрод Биол Эндокринол. 2007; 5: 9. DOI: 10.1186 / 1477-7827-5-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. La Marca A, Sighinolfi G, Radi D, Argento C, Baraldi E, Artenisio AC и др. Антимюллеров гормон (AMH) как прогностический маркер в вспомогательных репродуктивных технологиях (ART) Hum Reprod Update. 2010. 16: 113–130. DOI: 10.1093 / humupd / dmp036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Йович Дж., Стангер Дж., Хинчлифф П. Целенаправленная стимуляция гонадотропинов с использованием алгоритма PIVET заметно снижает риск СГЯ. Воспроизвести BioMed Online. 2012; 24: 281–292. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2011.11.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хилл М.Дж., Чейсон Р.Дж., Пейсон М.Д., Сегарс Дж. Х., Чокмей Дж. М.. Спасение антагонистов ГнРГ у лиц с высоким риском СГЯ приводит к отличным результатам вспомогательной репродукции. Воспроизвести BioMed Online. 2012. 25 (3): 284–291. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2012.05.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Муашер С.Дж., Круитхофф С., Симонетти С., Энингер С., Акоста А.А., Джонс Г.С. Контролируемая подготовка эндометрия экзогенными стероидами для переноса замороженных-размороженных преэмбрионов у пациентов с ановуляторными или нерегулярными циклами. Hum Reprod. 1991. 6 (3): 443–445. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a137355. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Куинан Дж. Т., младший, Вик Л. Л., Селтман Х. Дж., Муашер С. Дж. Перенос замороженных-размороженных преэмбрионов в естественном цикле или запрограммированном цикле с экзогенной гормональной заменой дает аналогичные результаты при беременности.Fertil Steril. 1994. 62 (3): 545–550. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (16) 56943-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Янсен Р., Мортимер Д. К репродуктивной уверенности. Нью-Йорк: Парфенон; 1999. [Google Scholar] 17. Oktay K, Hourvitz A, Sahin G, Oktem O, Safro B, Cil A и др. Летрозол снижает экспозицию эстрогена и гонадотропина у женщин с раком груди, которым перед химиотерапией проводится стимуляция яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (10): 3885–3890. DOI: 10.1210 / jc.2006-0962. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Sönmezer M, Türkçüoğlu I, Coşkun U, Oktay K. Произвольная контролируемая гиперстимуляция яичников для экстренного сохранения фертильности в курсах летрозола. Fertil Steril. 2011; 95 (6): 2125 – e9–11. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Джонсон Л.Н., Диллон К.Е., Саммел М.Д., Эфимов Б.Л., Майниги М.А., Докрас А. и др. Ответ на стимуляцию яичников у пациентов, подвергающихся гонадотоксической терапии. Воспроизвести BioMed Online. 2013. 26 (4): 337–344. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2013.01.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Тесарик Дж., Мендоза С. Негеномные эффекты 17-бета-эстрадиола на созревающие ооциты человека: связь с потенциалом развития ооцитов. J Clin Endocrinol Metab. 1995. 80 (4): 1438–1443. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hikabe O, Hamazaki N, Nagamatsu G, Obata Y, Hirao Y, Hamada N и др. Восстановление in vitro всего цикла зародышевой линии женских особей мыши. Природа. 2016. 539 (7628): 299–303. DOI: 10,1038 / природа20104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Goud PT, Goud AP, Qian C, Laverge H, Van der Elst J, De Sutter P и др.Созревание in vitro ооцитов на стадии зародышевых пузырьков человека: роль кумулюсных клеток и эпидермального фактора роста в культуральной среде. Hum Reprod. 1998. 13 (6): 1638–1644. DOI: 10.1093 / humrep / 13.6.1638. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бен-Ами И., Комский А., Берн О., Кастерштейн Е., Комаровский Д., Рон-Эл Р. Созревание in vitro ооцитов на стадии зародышевых пузырьков человека: роль факторов роста, подобных эпидермальному фактору роста, в культуральной среде. Hum Reprod. 2011; 26 (1): 76–81. DOI: 10,1093 / humrep / deq290.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Cakmak H, Katz A, Cedars MI, Rosen MP. Эффективный метод экстренного сохранения фертильности: произвольная контролируемая стимуляция яичников. Fertil Steril. 2013. 100 (6): 1673–1680. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.07.1992. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Результат интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов эякулированных и извлеченных сперматозоидов из яичек у мужчин с криптозооспермией

Задача: Сравнить результаты интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) у пациентов с криптозооспермией после использования эякулированной и тестикулярной спермы в разных циклах у одних и тех же пациентов.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Параметр: Центр бесплодия при университете.

Пациенты: Всего 17 пациентов с криптозооспермией прошли 116 циклов ИКСИ.

Вмешательство (я): Пациенты изначально прошли несколько циклов ИКСИ с использованием эякулированной спермы (n = 68, 58,6%), за которыми последовали циклы ИКСИ с использованием спермы яичек (n = 48, 41,4%).

Основные показатели результата: Уровень оплодотворения, частота наступления беременности (PR).

Полученные результаты): Между двумя подгруппами не было значительных различий в степени оплодотворения. Сравнение между экстракцией сперматозоидов из яичек (TESE) и циклами эякуляции сперматозоидов показало значительно более высокую частоту имплантации (20,7% против 5,7%), более высокий PR (42,5% против 15,1%) и более высокий процент забираемых домой детей (27,5% против 9,4%). %). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал три значимых предиктора беременности, а именно использование сперматозоидов из яичек (отношение шансов [OR] 5.1, 95% доверительный интервал [95% ДИ] 1,8–14,8), использование подвижных сперматозоидов (ОШ 12,9, 95% ДИ 2,1–79,1) и женский возраст (ОШ 0,83, 95% ДИ 0,7–0,9).

Вывод (ы): Извлечение сперматозоидов из яичек оправдано у пациентов с криптозооспермией, которые не могут забеременеть с помощью ИКСИ с использованием эякулированных сперматозоидов, поскольку это обеспечивает более высокий PR.

Доктор Живаго (1965) — Часто задаваемые вопросы

Лара идет с Комаровским, когда он приходит предложить ей и Кате безопасный проезд в Монголию.В санях места только для трех человек, поэтому Юрий остается и говорит, что присоединится к ней на следующий день на вокзале в Юрятине. Когда Лара уезжает, Юрий дарит ей балалайку своей матери. Юрий не появляется на вокзале, и поезд уходит без него. Юрий больше никогда не видит Лару и не знает, что она беременна его ребенком.

Перейти на восемь лет в будущее. Юрий едет в автобусе в Москве и замечает женщину, похожую на Лару, идущую по тротуару.Он изо всех сил пытается выйти из переполненного автобуса и пытается последовать за ней, но у него случается сердечный приступ, и он умирает на улице, незамеченный женщиной. Лара загадочным образом появляется на похоронах Юрия и знакомится с Евграфом. Она просит его помочь найти ребенка, которого она потеряла (ребенка Юрия), и они безуспешно обыскивают несколько детских домов. В конце концов, Лара прекратила поиски и ушла. Евграф считает, что она умерла где-то в исправительно-трудовом лагере «безымянный номер в списке, который впоследствии был утерян.»

Снова прыгните вперед, к кадрам, в которых Евграф берет интервью у Тани Комаровской. Она вспомнила, что родилась в Монголии, в том же году, когда Лара укрылась там. Когда Евграф спрашивает ее, как она потерялась в таком возрасте восемь лет, она утверждает, что не может вспомнить, пока она внезапно не вспыхивает в памяти о себе и своем отце, бегающих по улицам, о взрывах и обвалившихся вокруг них домах. «Он отпустил мою руку», — говорит она со слезами в ее глазах: «И я потерялась!» Все еще сомневаясь, что Юрий и Лара могут быть ее родителями, но согласившись подумать об этом, Таня возвращается к работе.Пересекая плотину, она закидывает балалайку через плечо. «Таня, ты умеешь играть на балалайке?» — спрашивает Евграф. Сопровождающий Тани, по всей видимости, парень, говорит, что она артистка на балалайке и училась сама. «Это подарок», — отвечает Евграф, имея в виду аналогичный комментарий, сделанный в начале фильма о матери Юрия. Редактировать

Взаимосвязь между заболеваемостью, связанной с определенным состоянием, социальной поддержкой и материальными лишениями во время беременности и раннего материнства

Abstract

Плохое состояние здоровья неизменно ассоциируется как с низким уровнем социальной поддержки, так и с материальными лишениями.Было высказано предположение, что социальная поддержка представляет собой причинно-следственную связь между здоровьем и лишениями, так что люди с более низким социально-экономическим статусом имеют худшее здоровье, поскольку отсутствие социальной поддержки делает их более уязвимыми для болезней. Это предположение было проверено в этом исследовании на женщинах, переходящих от беременности к раннему материнству. Выборка из 9208 женщин была взята из Продольного исследования беременности и детства Avon (ALSPAC). Состояние здоровья измерялось путем самоотчета о заболеваемости по трем контрастным состояниям: боли в спине, депрессия и инфекция мочевыводящих путей.Данные были собраны с помощью анкеты для самостоятельного заполнения через восемь недель до родов и через восемь недель после родов. Выборка была разделена на четыре группы для каждого состояния на основе идентификации состояния (1) в обоих случаях, (2) ни в одном случае, (3) только на восьми неделях до родов и (4) только через восемь недель после родов. . Тесты хи-квадрат использовались для измерения связи между наличием или отсутствием определенного выше состояния, материальной депривацией и низкой социальной поддержкой. Ответы на вопросы анкеты социальной поддержки из восьми пунктов, затрагивающие эмоциональные, инструментальные и общинные аспекты воспринимаемой социальной поддержки, сравнивались между этими группами для каждого состояния.Результаты показали значительную связь на поздних сроках беременности и в раннем материнстве между ухудшением здоровья и материальными лишениями, а также низкой социальной поддержкой двух из трех состояний, депрессии и инфекции мочевыводящих путей. Изменения в уровнях воспринимаемой социальной поддержки произошли как следствие материнства; процент женщин, считающих, что их партнер поддерживает, снизился, как и процент тех, кто считает, что их семья или друзья помогут с финансовыми трудностями; Напротив, процент тех, кто считает, что другие матери / соседи предлагают поддержку, увеличивался от поздней беременности до раннего материнства.Степень и направление таких изменений неизменно ассоциировались с наличием или отсутствием депрессии, но не с болью в спине или инфекцией мочевыводящих путей. Когда психическое здоровье «улучшилось», то есть депрессия присутствовала до родов, но не в послеродовом периоде, процент поддерживаемых ощущений увеличивался, и наоборот. Эта закономерность прослеживалась по всем пунктам социальной поддержки. Был сделан вывод о том, что предполагаемая социальная поддержка сама по себе вряд ли может служить причинно-следственной связью между ухудшением здоровья и более низким социально-экономическим статусом.В этом контексте взаимосвязь между социальной поддержкой и депрессией требует дальнейшего рассмотрения, в частности, в какой степени они составляют составные части более общего чувства эмоционального благополучия, конструкции, которая, в свою очередь, нуждается в дальнейшей артикуляции в отношении к результатам для здоровья.

Ключевые слова

социальная поддержка

материальные лишения

материнское здоровье

беременность

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 1997 Издатель Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Sharon Sassler | Корнельский колледж экологии человека

Шэрон Сасслер и Дэниел Лихтер. 2020. «Сожительство и брак: сложность и разнообразие моделей формирования союза». Journal of Marriage and Family, 82: 35-61.

Эйприл Саттон, Дэниел Лихтер и Шэрон Сасслер. 2019 . «Неравенство между городом и деревней в отношении плановой беременности, родов и абортов в США.Подростки и молодые женщины, 1995–2017 ». Американский журнал общественного здравоохранения, 109 (12): 1762-1769.

Шэрон Сасслер и Аманда Миллер. 2017 г. . Нация сожительства? Пол, класс и изменение отношений . Калифорнийский университет Press.

Фрэнсис К. Гольдшайдер и Шэрон Сасслер. 2018. «Семейная политика, социально-экономическое неравенство и гендерная революция». Стр. 199-215, в Наоми Р. Кан, Джун Роуз Карбон, Лори Ф. ДеРоуз и У. Брэдфорд Уилкокс (редакторы), Семейное неравенство в Европе и Америке: причины и последствия .Издательство Кембриджского университета.

Бриенна Перелли-Харрис, Трюд Лаппегард, Энн Эванс, Фенаба Аддо, Стефани Хохерц и Шэрон Сасслер. 2018. «Оказывают ли брак и сожительство пользу для здоровья в среднем возрасте? Роль механизмов отбора детей и характеристик партнерства в разных странах ». Population Research and Policy Review, 37 (5): 703-728.

Шэрон Сасслер, Кэтрин Мишельмор и Чжэньчао Цянь. 2018 . «Переход от сексуальных отношений к сожительству и дальше.» Демография . 55 (2): 511-534.

Шэрон Сасслер, Кэтрин Мишельмор и Кристин Смит. 2017. «История двух специальностей: объяснение гендерного разрыва в занятости в STEM среди обладателей дипломов в области компьютерных наук и инженерии». Общественные науки. 6, 69: DOI: 10.3390 / socsci6030069.

Шэрон Сасслер, Дженнифер Гласс, Яэль Левит и Кэтрин Мишельмор. 2017 г. . «Пропавшие без вести женщины в STEM? Гендерные различия при переходе к первой работе в STEM.» Социальные Научные исследования. 63: 192-208.

Кэтрин Мишельмор и Шэрон Сасслер. 2016. «Объяснение гендерного разрыва в доходах в STEM: имеет ли значение размер группы?» Журнал социальных наук Фонда Рассела Сейджа. Выпуск: Изменение статуса женщин и его влияние на общество, 2 (4): 194-215.

Дэниел Карлсон, Аманда Миллер, Шэрон Сасслер и Сара Хэнсон. * 2016 . «Гендерное разделение домашней работы и сексуальных отношений пар: повторное рассмотрение». Журнал брака и семьи. 78: 975-995.

Дэниел Т. Лихтер, Кэтрин Мишельмор, Ричард Тернер и Шэрон Сасслер. 2016 . «Пути к стабильному браку?» Беременность и деторождение среди сожительствующих пар ». Исследования в области народонаселения и обзор политики. 35: 377-399.

Шэрон Сасслер, Кэтрин Мишельмор и Дженнифер Холланд. 2016. «Развитие сексуальных отношений». Журнал брака и семьи . 78: 587-597.

Кристи Уильямс, Шэрон Сасслер, Фенаба Аддо и Адрианн Фрех. 2015. «Время первых родов, семейный анамнез и здоровье женщины в среднем возрасте». Журнал здоровья и социального поведения. 56 (4): 514-533.

Джессика Су, Рэйчел Данифон и Шэрон Сасслер. 2015. «Лучше для ребенка? Отступление от брака в середине беременности и его значение для воспитания и благополучия ребенка. Демография . 52 (4): 1167-1194.

Шэрон Сасслер, Сома Рой и Элизабет Стасны.2014. «Экономический статус мужчин и переходные брачные отношения в уязвимых семьях». Демографические исследования. 30 (3): 71-110.

Дженнифер Гласс, Шэрон Сасслер, Яэль Левит и Кэтрин Мишельмор. * 2013. «Что такого особенного в STEM? Сравнение удержания женщин в STEM и профессиональных профессиях ». Социальные силы . 92 (2): 723-756.

Шэрон Сасслер, Фенаба Аддо * и Дэниел Т. Лихтер. 2012. «Темп сексуальной активности и последующее качество отношений.” Journal of Marriage and Family, 74: 708-725.

Аманда Дж. Миллер, Шэрон Сасслер и Дела Куси-Аппух. * 2011. «Призрак развода: взгляды сожителей из рабочего и среднего классов». Семейные отношения, 60 (5): 602-616.

Шэрон Сасслер и Кара Джойнер. 2011. «Социальный обмен и развитие сексуальных отношений в формирующейся взрослой жизни». Социальные силы . 90 (1): 223-245.

Кристи Уильямс, Шэрон Сасслер, Адрианн Фрех, Фенаба Аддо * и Элизабет Кукси.2011. «Матери-одиночки, история союза и здоровье в среднем возрасте». Американский социологический обзор 76 (3): 465-486.

Шэрон Сасслер и Аманда Дж. Миллер. 2011. «Классовые различия в процессах сожительства». Семейные отношения , 60 (2): 163-177.

Шэрон Сасслер и Аманда Дж. Миллер. 2011. «В ожидании ответа: пол, власть и развитие отношений между сожительствующими парами». Journal of Family Issues, 32 (4): 482-506.

секунд жизней и упущенное время в «Докторе Живаго»

Некоторые фильмы были в моей жизни так долго, что я не помню, когда я впервые их увидел, кроме как знать, что это любимые фильмы моих родителей, и, соответственно, , некоторые из моих собственных: Звуки музыки , Гигант , Головокружение , Убить пересмешника , Лоуренс Аравийский , Мост через реку Квай .Дэвид Лин, режиссер двух последних фильмов, может быть любимцем моих родителей из-за необъятности пространства, которое он мог запечатлеть в своем объективе, интимности чувств и того, как его персонажи часто оказываются в ловушке в ситуациях, созданных ими самими.

«Доктор Живаго» — фильм «Худой», к которому мои родители возвращаются чаще всего, и тот, который разрушает меня сильнее всего — история любви и трагедия в равной мере, элегантно переливающиеся струны балалайки, поднимающиеся вверх, вверх и вверх, пока они не резко оборваны.Это заставляет задуматься о том, как мои родители измеряют время: до революции и после нее.

*

Не русская революция, хотя это и является основной темой книги Лина «Доктор Живаго » по роману Бориса Пастернака, а Иранская революция 1978–1979 годов. Мои родители тогда не жили в Иране; они уже осторожно шагнули вперед в свою вторую жизнь в Америке. Была перспектива, может быть, вернуться на родину, в место, которое, по их словам, ощущается по-другому, выглядит иначе, — это , отличающееся от Соединенных Штатов; но это было уже невозможно.Есть места, куда нельзя вернуться, и вопросы, которые нельзя задать, и люди, которыми вы больше не можете быть. Доктор Живаго обо всем этом, и просмотр фильма столько раз, сколько я смотрю, — это в основном попытки понять жизнь моих родителей, неудачи и отчаянные попытки снова и снова. Речь идет о том, чтобы что-то потерять, постоянно искать это и гадать, хватит ли когда-нибудь любви.

«Чувства, озарения, привязанности — теперь это внезапно становится тривиальным», — говорит большевистский командир Стрельников (Том Куртенэ), человек, который использовал революцию и войну, чтобы заново изобрести себя, поэту доктору Доктору.Юрий Живаго (Омар Шариф, великолепный), чьи произведения публично запрещены советским режимом и тайно восхищаются российским народом. Но эта внутренняя сущность — все, что есть у Юрия в обществе, которое находится под контролем, наблюдением и наблюдением. Это все, что было у моих родителей.

*

Быть американцем в первом поколении — значит расти с пониманием того, что есть вопросы, на которые ваши родители-иммигранты не ответят, части самих себя, которыми они никогда не поделятся. Я знаю лишь наброски из жизни моих родителей до того, как они приехали в Соединенные Штаты, но я также знаю — внутренне, может быть, — что не стоит торопиться.Может быть, это клише, чтобы сказать, что задание по генеалогическому древу в начальной школе было неожиданной трудностью, но это было .

Были бабушка и дедушка, которых я не знал, кто умер, а также тети, дяди и двоюродные братья, которых я никогда не узнаю, потому что они жили в Иране и не могли приехать к нам, и мы не могли навестить их. Все это повисла вуаль, как чадры и хиджабы, которые исламское правительство начало заставлять всех женщин носить вне дома после революции. Женщины Ирана свирепы — они служат в иранском парламенте, были награждены Нобелевской премией мира и медалью Филдса, тайно занимаются джиу-джитсу и выигрывают олимпийские медали по тхэквондо — но это обязательное прикрытие — лишь одно из многих средств государственного контроля. , об уменьшении личного выбора.

Все, что я хотел знать о том, через что прошли мои родители, что повлияло на их решения, что повлияло на их жизнь, было похоже на ковыряние по краям струпа, рану, которая не зажила полностью. Время задавать эти вопросы казалось неподходящим. Казалось, что иранская революция не сработала так, как хотелось бы людям — ни для таких людей, как мои родители, ни для людей, ни для таких, как их друзья, ни для людей вроде профессоров, которые у меня были, когда я изучал персидскую литературу и кино в колледже. Они хотели свободы от монархии и закончили религиозными ограничениями.

Это культура, которая веками ценила искусство, поэзию и красоту (и вино!), Но уже не многие из них так же уважались. Ни после того, как захват власти иранской революцией пошел по пути сторонников жесткой линии, ни после того, как исламское правительство консолидировало власть на протяжении ирано-иракской войны 1980-х годов, и не после все более напряженных отношений с остальным миром в 1990-х и 2000-х годах. . И все это несмотря на крики изнутри страны, несмотря на кровопролитие на улицах.

Исчезли интеллектуалы, пропали инакомыслящие, исчезли писатели, музыканты и художники. Мои родители шептали свои имена. Они повесили свои портреты на стене нашей библиотеки. И я редко, а может, и никогда не спрашивал о них. Может, я думал, что не смогу, а может, думал, что не надо. «Зачем глубже копаться в боли моих родителей?» Я тогда рационализировал. «Почему я не стал достаточно заботиться, чтобы спросить?» Думаю сейчас.

*

«Мы очень восхищаемся вашим братом», — говорит рабочий плотины лейтенанту.Генерал Евграф Живаго (Алек Гиннесс) в начале Доктор Живаго , в 1950-х годах, когда Евграф ищет женщину, которую подозревает в пропавшей дочери своего сводного брата. «Кажется, теперь все…», — отвечает Евграф резким, совершенно властным голосом Гиннеса, но даже у него нет ответа на продолжение этого человека: «Мы не могли восхищаться им, когда нам не разрешали его читать. ”

То, что вам разрешено, и , что запрещается, часто встречается в Доктор Живаго .Где тебе разрешено работать, что тебе разрешено читать, кого тебе разрешено любить. История начинается перед Первой мировой войной в двух разных сферах жизни России. Во-первых, это мир высшего сословия Юрия, молодого человека, который был усыновлен в детстве обеспеченной семьей со старыми деньгами и с тех пор преуспел почти во всем, что пытался: он получил высшее медицинское образование в тройке лучших в своем классе. школа, завоевавшая признание на национальном и международном уровнях благодаря своей глубоко прочувствованной поэзии. А еще есть Лара (Джули Кристи, великолепная): 17 лет, рабочий класс, полон решимости выиграть стипендию для учебы в университете, дочь швеи, обслуживающей богатых клиентов, на которую охотится правительственный чиновник с хорошими связями и презренно манипулирующий злодей. Виктор Комаровский (Род Стайгер), друживший с ее умершим отцом.

Юрий обладает сочувствием художника и состраданием целителя. Он видит своих пациентов и тронут их человечностью, а когда он встречает Лару, он восхищается ее решимостью. Требуется определенная стойкость, чтобы отказать такому человеку, как Комаровский, чья одержимость Ларой привела сначала к роману, а затем к сексуальному насилию, и это то, что движет Ларой на долгие годы. Когда Юрий снова встречает ее четыре года спустя, это происходит на Украинском фронте во время Первой мировой войны, где он работает полевым врачом, а она вызвалась медсестрой.Каждый из них женат — Юрий на Тони (Джеральдин Чаплин), дочери семьи, в которой он вырос, а Лара — на бывшем профсоюзном органе и политическом диссиденте Паше Антипове (Куртенэ), прежде чем он превращается в безжалостного Стрельникова, но их любовь друг к другу — вещь неоспоримая.

Когда рабочий плотины узнает, кто такой Евграф в начале Доктор Живаго , он говорит о титульном человеке и «, Лара» с тоном удивления и благоговения.Самые известные стихи Юрия были о ней, но также и о неопределенности жизни в стране с переходной экономикой, с прошлым, которое теперь казалось неизмеримо далеким. «Разве не было бы замечательно, если бы мы встретились раньше?» Лара задается вопросом, и этот вопрос почти сводит Юрия с ума («Я думаю, мы можем сойти с ума, если подумаем обо всем этом») не только из-за имеющихся возможностей, но и из-за того, что это никогда не было . «Я всегда буду думать об этом», — отвечает Лара, но ее надежда на будущее пуста.Не может быть искупления прошлого.

Лин понимает туманную природу времени, объединяя Юрия и Лару в кадры с размытыми краями, как драгоценное воспоминание, которое медленно ускользает. Самое главное, он позволяет Кристи и Шариф исследовать ритмы своих персонажей, когда они влюбляются. В роли Юрия глаза Шарифа блестят слезами почти каждый раз, когда он смотрит на Лару. Эта грубость напоминает эмоции, которые омывают его лицо во время его первого разговора с Комаровским, когда мужчина признался, что знает отца Юрия, и похвалил его за то, что «он был предан вашей матери.Юрий хранит воспоминания своих родителей с той же жестокостью, с какой Лара противостояла своему обидчику, и он понимает, что означает страсть, которую он испытывает к Ларе.

И как Лара, Кристи обладает непоколебимым взглядом женщины, которая знает, что с ней обидели, которая была приучена верить, что мужчины никогда не останутся, и которая помнит, как ее мать чуть не покончила с собой, когда узнала о сексуальных отношениях своей дочери с Комаровским. Она сначала отказывается от романтических предложений Юрия, но кто не желает любить и быть любимым? Когда они снова встречаются, она замолкает, а затем приходит в восторг.«В ваших письмах было полно ее», — сказала Тоня Юрию, когда он вернулся с фронта, отметив, как часто Лара заходила к нему домой с перепиской. Его сердце тоже было полно ею, и все они это знали. Юрий, Лара, Тоня, запертые в лабиринте любви и потери собственного творчества, на протяжении многих лет шагали навстречу друг другу и отступали друг от друга, пока страна вокруг них бурлила и бунтовала.

*

«Приспосабливайтесь», — говорит Юрию волонтер Красной гвардии после того, как его служба на фронте закончилась.Вернувшись в Москву, он узнает, что его дом разделен на жилые помещения для 13 семей. Советские чиновники следят за каждым его шагом, обеспокоенные тем, что его популярные стихи антикоммунистичны. Время превратило дом Юрия в место, где все запрещено — честность, искренность, доброта — и его семья в конечном итоге вынуждена бежать. «Ваше отношение замечено», — говорит один из членов партии Юрию, прежде чем Евграф вмешивается, чтобы предупредить своего сводного брата, что Москва для него больше не безопасна. Но когда ваша страна для вас неузнаваема, куда вы можете пойти?

Мои родители вернулись в Иран, чтобы жениться — мой отец в кремовом костюме цвета слоновой кости и хрустящих кожаных туфлях, моя мать в атласном платье со складками и кружевной вуалью, — но вернулись в Соединенные Штаты, чтобы жить.Они произнесли свои клятвы и дали свои обещания в любимом месте, а затем ушли. Какая храбрость нужна, чтобы начать все сначала? Какие глубины силы духа? Те, кого Юрий и Тоня привлекли, чтобы переселить свою семью в российскую деревню, начать новую жизнь в пустынном Варыкино, где каждую зиму их дачу укрывают льдом? Или того, что вдохновляет Юрия покинуть Красную Армию после того, как его схватили и заставили проработать их врачом в течение двух лет? Решение кажется почти вялым, просто человек на лошади наблюдает, как другие мужчины уходят от него в заснеженном туманном поле, поворачиваясь назад, а не вперед.Но простота этого движения — один путь выбран, другой отвергнут — это конец одной жизни и начало другой.

Выбор Юрия — один из многих, которые демонстрируют его любовь к Тони, его любовь к Ларе и его любовь к своей стране — и все же каждый источник привязанности со временем также становится источником страданий. Он узнает, что Тоня и их дети бежали из России, когда его удерживала Красная Армия, и его преследуют видения, как они бредут по снегу, оставляя его позади. Он обнаруживает, что Лара находится в соседней деревне Юрятин, и хотя они возобновляют свою любовь друг к другу, их находит Комаровский, чья одержимость Ларой не ослабевает.«Кто ты такой, чтобы мне в чем-то отказывать?» Комаровский рычит. Но он признается, что пара находится в опасности, и помогает Ларе сбежать, обеспечивая транспорт для нее — беременной дочерью Юрия — в Монголию, где они могут жить втайне.

А Юрий? «Он никогда не уедет из России», — говорит Лара, и она права. Спустя годы после их расставания Юрий умирает от сердечного приступа, думая, что заметил Лару, идущую по тротуару, неспособную привлечь ее внимание изнутри проезжающего поезда. Это момент глубокого, разрушительного одиночества в фильме, посвященном им.Юрий — мальчик, когда мы впервые видим его на похоронах его матери, представляя, как выглядит ее тело внутри деревянной шкатулки. Той ночью он выглядывал из ледяного окна, слушая, как замороженные ветки стучат по стеклу, его единственным достоянием была разноцветная балалайка, доставшаяся ему в наследство от матери, и на которую у него никогда не было таланта, но спустя годы, его дочь с Ларой. Повзрослев, он наполовину замерзший человек в рваной одежде, с пустым, тревожным взглядом в глазах, когда он бежит из Красной Армии как дезертир.И в свои последние минуты счастья с Ларой он романтик, который отказывается от предложения Комаровского о помощи, потому что терпеть не может, когда ему помогает такой человек.

Lean преуспевает в том, чтобы определить, насколько Юрий неуместный человек, изо всех сил пытающийся понять страну вокруг него, которая постоянно меняется. В одиночестве наблюдая за маршем рабочих и последовавшей за ним военной резней протестующих с балкона роскошного дома его семьи. В одиночестве, наблюдая за фрагментированными солнечными лучами, пробивающимися сквозь деревья тихого туманного леса.Один против стаи воющих волков. И в одиночестве, когда бродил по отреставрированному поместью, превращенному в импровизированную больницу, единственное живое существо внутри дома — ваза с подсолнухами, лепестки которых медленно опускались.

В смерти Юрий — все это «я»: брошенный мальчик, разочарованный гражданин, мужчина, охваченный любовью. Когда он падает в обморок на улице, его подавляют другие тела, бегущие к нему на помощь, в то время как та, которую он так сильно хочет видеть — женщина, которая могла бы быть Ларой, — продолжает идти, не обращая внимания на его боль.Я так неистово плачу каждый раз, когда смотрю, как умирает Юрий, что иногда мне кажется, что я перестал дышать: я оплакиваю жизнь человека, олицетворяющего давно ушедший идеализм, и оплакиваю жизни, которые могли бы прожить мои родители.

*

«Разве ты не хочешь в это верить?» Евграф спрашивает Таню (Рита Тушингем), молодую женщину, которую он считает пропавшей дочерью Лары и Юрия, после того, как рассказывает ей историю своего сводного брата и женщины, которую он любил. «Нет, если это неправда», — отвечает она, и в этом заявлении есть такая тоска: желание по-настоящему знать что-то, исследовать гребни и контуры этого, почувствовать, как это вписывается в часть вашего сердца. что ранее не было заполнено.

Доктор Живаго не имеет счастливого конца. Помимо смерти Юрия, есть исчезновение Лары («Она умерла или исчезла где-то в одном из трудовых лагерей, безымянный номер в списке, который впоследствии был утерян. Это было довольно распространено в те дни», — говорит Евграф) и осознание того, что возможно, Таня никогда не примет правду о своем отцовстве. И, конечно же, правда в том, что миллионы других людей погибли за это время в истории России, что бесчисленные семьи были разлучены, что так много людей были высланы и больше не вернулись.Ничем не отличается от иранской революции и того, что произошло после нее. Не совсем.

«Он многое держал в себе», — говорит Евграф о Юрии, а я думаю о своих родителях. О жизнях, которые у них были до того, как они встретили друг друга, и до того, как они поженились, и до того, как они осознали, что Иран, в котором они родились, больше не их. Из всего, что они скрывают даже сейчас, даже после того, как большую часть своей жизни они прожили за пределами страны, которую они все еще называют своим домом. Из всей семьи они не могут снова обнять.Все время они не могут вернуться.

В зрелом возрасте я понимаю, что, возможно, именно поэтому мои родители так близко к сердцу держат Доктор Живаго . Может быть, они видят в себе Юрия и Лару: людей, которым отказали в стране и в образе жизни. «После революции люди будут другими», — говорит Ларе человек, который когда-то был Пашей Антиповым. «Чтобы привыкнуть к вещам, нужно время, не так ли?» — говорит ему приемный отец Юрия. Оба были правы и оба ошибались, и эта двойственность — неизбежное движение времени вперед и то, как люди, места и идентичности теряются для прошлого, уничтожаются и оплакиваются — это мучительная трагедия Доктора Живаго .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *