Смешанное ягодичное предлежание плода фото: когда диагностируется и что делать?

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №17»

Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.

Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности. Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками как со стороны матери, так и со стороны плода. Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим, даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным по отношению к размерам таза матери. При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.

В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %). Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода, так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.

Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ, предложенный еще в конце позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.

Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) — это процедура, в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.

Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?

Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.

Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.

Операция наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании

Когда возможно проведение НАПП:

• С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
• При наличии одноплодной беременности.
• При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
• Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
• Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
• При согнутом положении головки плода

Когда невозможно проведение НАПП:

• При излитии околоплодных вод.
• В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
• При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
• При разгибательном положении головки плода.
• При наличии у плода врожденных особенностей развития.
• При многоплодной беременности.
• При наличии особенностей строения матки у беременной

Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или, наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.

Как проводится НАПП

Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом. Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме, включая ультразвуковое исследование.

При проведении НАПП:

Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.

Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).

Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.

Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной — за голову плода , а другой — за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры. Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.

После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру. Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода, после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.

Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.

Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.

НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.

Риски, связанные с проведением НАПП

При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку) риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.

К осложнениям НАПП относятся:
— сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.

Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери) является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.

При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител) возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.

Тазовое предлежание: опасно ли это?

Приблизительно на 28 неделе врач сообщает женщине, в каком состоянии находится плод. Предлежащей частью считается так часть плода, которая будет прокладывать дорогу через родовые пути. Голова ребенка, как наиболее большая часть тела, труднее всего появляется на свет, как только голова пройдет, появление туловища и конечностей пройдет незаметно и легко.

Продольное положение головкой вниз  (головное предлежание) является наиболее благоприятным. Иногда малыш занимает в матке поперечное положение (плечиками), а иногда в нижнем сегменте матки прощупываются ножки плода или ягодицы (тазовое предлежание)

Если врач в 28 недель сообщил женщине о тазовом предлежании, это не означает, что оно сохранится до родов. До 36 недель в любой день положение ребенка может измениться. Существует комплекс упражнений, которые помогут ребенку перевернуться.

Виды тазового предлежания

Ягодичное предлежание

Различают смешанное и чисто ягодичное предлежание. При смешанном предлежании ребенок лежит ягодицами вниз с ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставов. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз направлены только ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища.

Ножное предлежание

Наблюдают коленное, неполное и полное ножное предлежание. При полном предлежании внизу находятся обе ножки, немного разогнутые в коленных и тазобедренных суставах. При неполном предлежании одна ножка малыша согнута в тазобедренном суставе, другая разогнута в коленном и тазобедренном суставах. При коленном предлежании у входа в малый таз находятся согнутые колени плода.

По статистике тазовое предлежание плода наблюдают у 3-5% беременных женщин. Чаще всего встречается ягодичное предлежание, реже смешанные ягодичные и ножные предлежания.

Причины возникновения тазового предлежания

Основная причина тазового предлежания – снижение тонуса матки, это приводит к уменьшению способности матки сокращаться и скорректировать положение плода. К основным факторам риска относятся:

Маловодие и различные аномалии развития матки ограничивают подвижность плода, и он не может повернуться в конце беременности  головкой вниз.

При многоводии и недоношенной беременности плод имеет повышенную подвижность. Это не дает ребенку возможности зафиксироваться в нужном положении в нужное время.

Опухоли в нижнем отделе матки, узкий таз и другие факторы, препятствуют становлению головного предлежания плода.

Диагностика

Обычно диагностика не вызывает особых трудностей. Врач на приеме прощупает, какая часть тела находится на входе в малый таз. Подтвердить или опровергнуть ситуацию поможет УЗИ. Сердце плода при тазовом предлежании обычно можно услышать на уровне пупка или чуть выше.

На УЗИ можно будет определить вид тазового предлежания, размеры плода, установить местоположение плаценты, выявить аномалии в развитии.

Если выявлено тазовое предлежание важно выяснить,  нет ли патологии пуповины, в каком состоянии находится маточно-плацентарный кровоток. Используются следующие виды диагностики: амниоскопия и допплерометрия.

Амниоскопия применяется только в том случае, если состоянию плода что-то угрожает (при переношенной беременности, при гипоксии).

Упражнения для перевода в головное предлежание

С 32 недели беременности врач порекомендует комплекс упражнений, благодаря которым плод может изменить свое положение.

1. Лечь на бок, на тот бок, куда смещена головка. На одном боку лежать около восьми минут, затем повернуться и на другой бок. Упражнение выполняется 3 раза в день. Ночью спать нужно на боку, где находится смещенная головка.

2. Дважды в день на голодный желудок нужно ложиться на спину, подложив что-то под поясницу. Таз должен быть приподнят выше головы на 25 сантиметров. Так нужно оставаться до пятнадцати минут.  Головка ребенка в этом положении упирается в дно матки, и ребенок может повернуться головкой вниз.

Считается, что эффективность от данных упражнений составляет около 75%.

Если тазовое предлежание сохранилось на момент родов, врачи будут принимать решение о выборе способа родоразрешения. Чаще всего это операция кесарева сечения. Но естественное родоразрешение тоже возможно под пристальным наблюдением врача. 

Тазовое предлежание плода – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Код по МКБ-10: О32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Тазовое предлежание плода – положение плода в матке, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ноги.

По положению плода различают следующие виды тазовых предлежаний:

1. Неполное (чистое) ягодичное. Предлегают к малому тазу только ягодицы, ноги плода при этом смотрят вверх и находятся у его головы.
2. Смешанное ягодичное. Положение ног ребенка напоминает позу лотоса (ноги скрещены).
3. Полное ножное. Обе ноги направлены в сторону малого таза.
4. Неполное ножное. В малый таз входит только одна нога.

Встречаемость тазовых предлежаний среди всех беременных варьирует от 2,7 до 5,4%. Чаще всего встречается чистое ягодичное тазовое. В относительных цифрах показатели колеблются в пределах 63,2-68%. На втором месте по встречаемости – смешанное ягодичное предлежание (20,6-23,4%). Реже всего можно встретить ножное предлежание: его встречаемость составляет от 11,4 до 13,4%.

Прослеживается зависимость вероятности выявления тазового предлежания плода от количества беременностей матери. Так, у первородящих женщин оно встречается реже, чем у повторнородящих. Это объясняется тем, что у многорожавших женщин возникает дряблость передней стенки живота и неполноценность мускулатуры матки. Такие условия дают возможность плоду легко расположиться ягодицами к малому тазу. Также у повторнородящих отмечаются смешанное ягодичное и ножное предлежание, а у первородящих – чистое ягодичное.

Возникновению тазовых предлежаний способствуют следующие факторы:

1. Органические

• Сужение таза, аномалии развития таза
• Пороки развития матки
• Чрезмерная или ограниченная подвижность плода при многоводии, маловодии, многоплодии
• Предлежание плаценты (плацента находится у входа в малый таз)
• Пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия)
• Опухоли придатков матки

2. Функциональные

Примером функциональных расстройств может быть дискоординация родовой деятельности. Это состояние характеризуется нарушением тонуса и ритма сокращений разных частей матки. Головка плода отталкивается от входа в малый таз. В результате появляется возможность к совершению маневра (плод переворачивается с головы на ноги).

Самыми частыми причинами и состояниями плода, сопровождающимися тазовым предлежанием, являются недоношенность (20,6%), многоплодие (13,1%), большое количество родов у беременной (4,1%), узкий таз женщины (1,5%). 

К 36-й недели можно окончательно поставить диагноз тазовое предлежание. В период с 28 по 36 неделю беременным женщинам для установления головного предлежания рекомендуют использовать специальные гимнастические комплексы. У 70% повторнородящих и у 30% первородящих женщин плод поворачивается произвольно.

Симптомы

Фото: ivan-pole.ru

При тазовых предлежаниях без проведения физикальных или инструментальных методов исследования невозможно достоверно определить положение плода. Беременная может заподозрить тазовое предлежание по субъективным ощущениям при повороте ребенка. Плод, переворачиваясь на таз или на ноги, освобождает малый таз и сильнее давит на дно матки. Беременная женщина при поглаживаниях живота может нащупать головку ребенка в высшей точке стояния дна матки. 

Диагностика

Фото: ruspeach.com

Для диагностики тазовых предлежаний применяют: 

1. Приемы Леопольда. Диагностическое значение имеют первый и третий приемы. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся на дне матки. Из-за перевернутого положения плода полость малого таза не занята головкой, поэтому высота стояния дна матки будет выше (к 40 неделе выше 34-35см). Во время пальпации дна матки предлежащая к ней часть плода будет прощупываться голова твердой консистенции и правильной округлой формы. Третьим и четвертым приёмами определяется предлежащая часть – если это не головка, то симптом баллотирования будет отсутствовать.
2. Методы ультразвуковой диагностики. Самый достоверный способ определения тазового предлежания плода. Во время проведения УЗИ определяют не только предлежащую часть, но и позицию, вид. Большее диагностическое значение имеет определение вида (отношение спинки плода к передней брюшной стенке). Передний вид – спинка плода повернута к передней брюшной стенке, задний – спинка плода повернута к спине матери. Неблагоприятным является задний вид, т.к. во время рождения головки происходит ее разгибание и задержка в родовых путях. Дальнейшее родовспоможение приводит к повреждению шейного отдела позвоночника плода. Поэтому задний вид плода является показанием к кесареву сечению. 
3. Электрокардиограмма плода. При исследовании электрических полей сердца желудочковый комплекс QRS в норме расположен зубцом вверх, а при тазовой предлежании будет направлен вниз.

Лечение

Фото: congdongbau.com.vn

Коррекция тазовых предлежаний проводится до родов во время беременности. Данная патология неблагоприятна как для матери, так и для плода. Во время родов возрастают риски выпадения пуповины и ее пережатия. Для исправления тазовых предлежаний плода используют лечебную гимнастику, которую нужно проводить с 28 недели беременности. Комплекс состоит из вводного, основного и заключительного упражнений:

1. Вводное упражнение. Ноги поставить на ширине плеч. На счёт раз руки поднять в стороны ладонями вниз, приподняться на носочки, немного прогнуть спину и сделать глубокий вдох. Все действия необходимо выполнить одновременно. На счет два вернуться в исходное положение. 
2. Основное упражнение. Беременная занимает положение, соответствующее позиции плода: первая позиция – левый бок, вторая позиция – правый бок. Лежа на боку, будущая мама поджимает ноги к животу, в таком положении нужно провести пять минут. При глубоком вдохе женщина поворачивается через спину на противоположный бок, лежит спокойно также в течение пяти минут. Следующий шаг – выпрямление ноги, соответствующей позиции плода, при этом вторая нога согнута. Сделав глубокий вдох, беременная сгибает в тазобедренном и коленном суставах прямую ногу, обхватывает колено и тянет его в сторону спинки плода. При глубоком выдохе нога выпрямляется. 
3. Заключительное упражнение. Беременной необходимо лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. На счет раз одновременно вдохнуть и приподнять таз. Упор должен приходиться на стопы и плечевой пояс. На счет два таз опускается и делается выдох. Затем необходимо выпрямить ноги, напрячь ягодицы, втянуть живот и промежность и одновременно с этим сделать глубокий вдох.

После поворота плода вводное и основное упражнения отменяются, заключительное рекомендуется делать до конца беременности. Для предотвращения повторного тазового предлежания нужно зафиксировать его положение. Фиксацию проводят с помощью двух валиков, скрученных из полотенец, и пояса: валики располагают вдоль плода, поверх фиксируются поясом.

Перед назначением данного комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с гинекологом. 

Народные средства

Фото: instalady.com.ua

Тазовое предлежание является состоянием, несущим угрозу для жизни и здоровья плода и матери. Прежде чем прибегнуть к альтернативному лечению, стоит проконсультироваться с акушером-гинекологом. При соблюдении назначенных врачебных рекомендаций допустимо использование альтернативных способов профилактики тазовых предлежаний.

Занять плоду головное предлежание хорошо помогает плавание. Во время нахождения в воде тело женщины более расслабленно, и матка в том числе. У плода появляется возможность для маневра из-за появившегося свободного места.

Способствовать повороту плода можно при помощи силы притяжения. Для этого необходимо возвысить таз относительно плечевого пояса. Плод начнет давить своим весом на дно матки, растягивая ее: при таком растяжении матки появляется больше места для разворота. Это можно осуществить двумя способами:

1. Лечь на спину, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, под поясницу подложить большую подушку, под шеей разместить подушку меньших размеров. Находиться в таком положении рекомендуется до 30 минут в день.
2. Встать на локти и колени – в таком положении таз окажется выше плеч.

Обычно мамы советуют разговаривать со своим ребенком в утробе, пытаясь таким образом уговорить плод повернуться. Для занятия головного предлежания такие практики бесполезны, однако разговоры с еще неродившимся ребенком помогают создать и усилить психологическую связь между матерью и ребенком.   

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Справочник врача женской консультации с 74/Г. И. Герасимович, И. В. Дуда, А. А. Завирович, и др.; под ред. Г. И. Герасимовича. — 2-е изд., перераб. и доп.- Мн.: Беларусь, 1988. – 400с.
2. Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М.: ГЭОТАР —  Медиа, 2016. – 1014 с.
3. Акушерство: Ю.К. Малевич и др.; под общей ред. Ю.К. Малевича. – Минск: Беларусь,2017 – 511 с.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Тазовое предлежание плода — Полезные статьи

Если ваш малыш «выбрал» тазовое предлежание, не стоит переживать. Во-первых, акушер-гинеколог может попробовать его перевернуть, а во-вторых, есть несколько приемов, которые могут помочь вам сделать это самостоятельно.

Существует несколько видов тазового предлежания: 

● Смешанное – ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
● Ягодичное – ко входу в малый таз роженицы предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища.
● Ножное – одна или две ножки плода обращены к родовым путям матери.

Как перевернуть малыша

Если вы узнали о тазовом предлежании плода до родов, у малыша еще есть возможность перевернуться. В 37-40 недель беременности ваш врач попытается провести наружный акушерский поворот, мягко давя своими руками на ваш живот в области головки и ягодиц плода. Этот метод срабатывает примерно в 70% случаев, но менее эффективен при первой беременности.
Вы также можете попробовать исправить внутриутробное положение ребенка самостоятельно в домашних условиях. Для этого:
1. Опуститесь на пол и примите коленно-локтевую позу, опираясь на все четыре конечности. В таком положении головка малыша опускается вниз, к родовым путям мамы.
2. Осторожно переворачивайтесь с боку на бок. Это может способствовать расширению нижней апертуры таза, что помогает малышу перевернуться.
3. На верхний край матки положите пакет со льдом, а на нижний – теплый компресс или грелку. Головка малыша должна устремиться к теплому месту.
4. Пойте и разговаривайте с малышом. Вы можете записать свой голос и, воспроизводя получившиеся мелодии, прикладывать наушники к низу живота, чтобы у малыша появился стимул перевернуться вниз головой.

Если ни один из методов не сработал, в большинстве случаев роженице во избежание осложнений предлагают провести кесарево сечение.

 

Роды при тазовом предлежании — роддом «Лелека»

Нормальным считается расположение плода в матке таким образом, когда головка находится над лоном, так называемое головное предлежание. В таком предлежании ребенку родиться гораздо легче, и более физиологически проходит процесс родов. Однако у 3-4% женщин плод лежит конечностями книзу- так называемое тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода могут протекать совершенно физиологически, однако такие роды являются родами повышенного риска! Об этом нужно помнить.

Вероятными причинами неправильного положения плода являются:

— повышенная подвижность плода в матке при многоводии, недоношенной беременности, перерастянутой матке при многоплодной беременности или у женщин которые много рожали;

— ограниченная подвижность плода при маловодье, аномалиях развития матки или плода;

— при предлежании плаценты, узком тазе.

Есть несколько вариантов тазового предлежания:

— над входом в таз находятся только ягодицы- чисто ягодичное предлежание;

— ягодицы и стопы — смешанное ягодичное;

— ножки — ножное предлежание.

При I и II варианте роды через естественные родовые пути возможны, а при III-только кесарево сечение.

Диагностировать тазовое предлежание можно при внешнем акушерском обследовании (головка округлая и плотная, тазовый конец мягковатой консистенции, неправильной формы), при вагинальном исследовании головка плотная, округлая, на ней пальпируются швы и роднички, тазовый конец мягкой консистенции, пальпируется ягодичная складка, иногда при осмотре пальпируются стопки плода).

Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое дает возможность четко диагностировать предлежащей части, расположение их относительно входа в малый таз и еще большее количество особенностей, которые актуальны в родах).

Решение о методе родоразрешения принимается врачами в акушерском стационаре. Уделяется особое внимание  следующим моментам:

1. Возраст пациентки.

2. Наличие физиологических родов в анамнезе.

3. Ожидаемая масса плода по УЗИ не должна превышать 3700 г.

4. Течение данной беременности и наличие экстрагенитальной патологии.

5. Степень зрелости шейки матки к родам и самостоятельное начало родовой деятельности.

Роды в тазовом предлежании имеют определенные особенности, поэтому ведутся под тщательным мониторингом состояния матери и плода.

И период родов не отличается от родов в головном предлежании. Пациентка имеет возможность активно двигаться, принимать легкую пищу. Данные роды можно вести под эпидуральным обезболиванием.

Период потуг, в отличии от родов в головном предлежании, ведет квалифицированный врач акушер- гинеколог, а не акушерка. Во время потуг роженице предоставляется специальная помощь, основной целью которой является сохранение правильного расположения плода. Часто во время родов в тазовом предлежании выполняется эпизиотомия, чтобы уменьшить сопротивление мягких тканей промежности и уменьшить риск травмирования плода.  В роддоме «Лелека» ведутся роды в тазовом предлежании плода и работает квалифицированный медицинский персонал, который готов оказать всю необходимую помощь матери и новорожденному ребенку.

Материал подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» Заец Наталия Ивановна

Плановое кесарево сечение при своевременных (срочных) родах с тазовым предлежанием плода

В чём состоит вопрос?

Младенцы обычно рождаются головой вперёд. Если младенец находится в другой позиции, то роды могут быть осложнены. При «тазовом предлежании» нерождённый плод расположен тазом вниз вместо того, чтобы быть расположенным головой вниз. Младенцы, рождающиеся тазом вперёд, подвергаются большему риску при нормальном (вагинальном) разрешении родов, чем те младенцы, которые рождаются головой вперёд. К примеру, младенец может не получить достаточно кислорода в процессе родов. Плановое родоразрешение путём кесаревого сечения может уменьшить эти риски. Мы изучили доказательства, сравнивая плановые кесарева сечения и вагинальные роды в нормальные сроки родов. 

Почему это важно?

Несмотря на то, что кесарево сечение может в некоторой мере уменьшить риски для детей с тазовым предлежанием, сама операция имеет другие риски для матери и ребёнка.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли 3 исследования, включавшие 2396 женщин. (Мы включили исследования, проведённые до марта 2015 года.) Качество исследований, а следовательно и качество доказательств было в основном низким. В краткосрочной перспективе, родоразрешения при плановом кесаревом сечении были более безопасны для детей, чем вагинальные роды. При родоразрешении посредством кесаревого сечения было меньше смертей или травм среди младенцев. Однако, дети, рождённые посредством кесаревого сечения, имели больше проблем со здоровьем в возрасте двух лет, но цифры были слишком малы для полной уверенности. Кесаревы сечения стали причиной некоторых кратковременных проблем для матерей, например, более интенсивных болей в области живота. Они также имели некоторую пользу, например, меньше случаев недержания мочи и болей в области промежности были отмечены одним исследованием. Исследования также не рассматривали влияние этой операции на последующие беременности, когда кесарево сечение в анамнезе могло провоцировать осложнения. Исследования затрагивали только одноплодные роды (исключая рождение близнецов) и не изучали недоношенных младенцев.

Что это означает?
Если у вас беременность с тазовым предлежанием, то плановое кесарево сечение может быть более безопасным. Однако, кесарево сечение может неблагоприятно сказаться на матери и сделать последующие беременности менее безопасными. Мы также до сих пор не знаем влияние кесаревого сечения на детей, когда они вырастают.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: сроки проведения

Содержание:

1. Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода
2. Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Скоро уже рожать и, конечно, будущие мамочки начинают думать о том, чтобы ребенок родился без проблем, легко и быстро. Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Что это означает?

Тазовое предлежание — это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Случается такое часто, трагедии здесь никакой нет, пугаться этого диагноза не нужно.

Абсолютно естественно, что ребенку надоедает лежать в мамином животике в одном положении постоянно, и он меняет свои позы. Будущая мама это чувствует и даже может это видеть на снимках УЗИ. Сначала ребенок лежит головой вниз, затем переворачивается, и уже можно видеть его в «сидячем» состоянии или лежащим на боку. Так продолжается до 33 недели беременности. Ребенок еще маленький, его размеры позволяют ему двигаться в плодном пузыре совершенно свободно, место для маневров у него есть. Беспокойство у врачей вызывают дети, которые не хотят переворачиваться в правильное головное предлежание после 33 недели. Тогда приходится решать вопрос о кесаревом сечении при тазовом предлежании плода.

Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание. Если к 37 неделе своенравного малыша в головное предлежание перевести не удалось, женщину готовят к операции — плановому кесареву при тазовом предлежании плода.

Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. В любом случае за две недели до планируемого рождения ребенка, если ребенок в тазовом предлежании, доктор положит вас в стационар для того, чтобы спокойно обследовать вас и ребенка, собрать консилиум, на котором будет решено, как вы будете рожать.

Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода

На консилиуме врачей решение о способах родов принимают, исходя из таких факторов, как:

1. Возраст роженицы (если возраст первородящей больше 35 лет, делают кесарево).

2. Здоровье женщины. Принимают во внимание: историю предыдущих беременностей и родов, наличие отеков, проблемы с сердцем и давлением.

3. Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Это делается для того, чтобы избежать травмы мошонки.

4. Размер таза роженицы. Узкий таз = кесарево сечение.

5. Вес ребенка. Идеальный вес ребенка от 2500 до 3500 грамм.

6. Эластичность, мягкость шейки матки.

7. Какое именно тазовое предлежание у ребенка. Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. Ножное предлежание плода — самое опасное, то есть всегда делают кесарево, чтобы избежать выпадения ручки или ножки ребенка при родах.

Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро — от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании. Общий наркоз при этом виде полостной операции применяют довольно редко, чаще используют эпидуральную анестезию, т.е. обездвиживают только нижнюю часть тела, но никакие вредные вещества в кровь пациентки не попадают, так как анестезиолог вводит анестезию непосредственно в поясничный участок позвоночника внутрь спинномозгового канала. И сразу после рождения мамочка видит своего новорожденного малыша.

Иногда совет врачей разрешает женщине рожать естественным путем, но из-за проблем с родовой деятельностью непосредственно уже в процессе родов, доктор может поменять решение в пользу оперативного вмешательства, чтобы спасти маму и ребенка.

Не пугайтесь тазового предлежания. Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — это главные слагаемые успешных родов при любом предлежании.

Этот ребенок не для превращения: опыт женщин попыток внешней головной версии | BMC по беременности и родам

1.

Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А.Р. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Ланцет. 2000. 356 (9239): 1375–83.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Дэвисс Б.А., Джонсон К.С., Лалонд А.Б.Развивающиеся доказательства с момента появления термина «тазовое предлежание»: реакция Канады, европейское инакомыслие и возможные решения. J Obstet Gynaecol Can. 2010. 32 (3): 217–24.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Отчет «Матери и младенцы», 2012 г. Канберра: AIHW; 2014.

Google ученый

4.

Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.Управление предлежанием тазового предлежания на сем. Мельбурн: РАНЗКОГ; 2013.

5.

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Внешний головной вариант и снижение частоты тазового предлежания. 20а. Лондон: RCOG; 2010.

6.

Nassar N, Roberts CL, Barratt A, Bell JC, Olive EC, Peat B. Систематический обзор неблагоприятных исходов внешней головной версии и сохраняющегося тазового предлежания в срок. Paediatr Perinatal Epidemiol. 2006. 20 (2): 163–71.

Артикул Google ученый

7.

Hutton EK, Hofmeyr G. Внешний головной вариант для тазового предлежания раньше срока. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006 г. (Выпуск 1. Артикул: CD000084. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000084.pub2).

8.

Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BWJ, van der Post JA. Риски, связанные с внешней головной версией: метаанализ. Obstet Gynecol. 2008. 112 (5): 1143–51.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Хаттон Е.К., Ханна М.Э., Росс С.Дж., Делисл М.Ф., Карсон Г.Д., Виндрим Р. и др. Ранняя внешняя цефалическая версия (ECV) 2 Испытание: международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование времени ECV при тазовой беременности. BJOG: IntJ Obstetr Gynaecol. 2011; 118 (5): 564–77.

CAS Статья Google ученый

10.

Hofmeyr G, Kulier R, West H. Внешний головной вариант для тазового предлежания в срок. . Кокрановская база данных систематических обзоров 2015 г. (Выпуск 4.Изобразительное искусство. №: CD000083. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000083.pub3).

11.

Cho L, Lau W, Lo T, Tang H, Leung W. Предикторы успешных исходов после наружной головной версии при одноплодной беременности при тазовом предлежании: 9-летнее историческое когортное исследование. Hong Kong Med J. 2012; 18 (1): 11–9.

CAS PubMed Google ученый

12.

Менакая У.А., Триведи А. Качественная оценка опыта женщин с ЭКВ. Рождение женщины.2013; 26 (1): e41–4.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Райндерс М., Офферхаус П., ван Доммелен П., Вигерс Т., Буйтендейк С. Распространенность, исход и опыт женщин с внешней головной версией в популяции с низким уровнем риска. Рождение: проблемы перинатального ухода. 2010. 37 (2): 124–33.

Артикул Google ученый

14.

Сэй Р., Томсон Р., Робсон С., Эксли К.Качественное интервью, посвященное отношению беременных женщин и медицинских работников к внешней головной версии. BMC Беременность и роды. 2013; 13 (1): 1–9.

Артикул Google ученый

15.

Гомер К.С., Уоттс Н.П., Петровска К., Шостедт К.М., Биситс А. Женский опыт планирования вагинальных родов при тазовом предлежании в Австралии. BMC Беременность и роды. 2015; 15:89.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Кэтлинг С., Петровска К., Уоттс Н., Биситс А., Гомер С. Барьеры и средства, способствующие вагинальным родам при ягодичном предлежании в Австралии: опыт клиницистов. Рождение женщины. 2016; 29: 138–43.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Кэтлинг К., Петровска К., Уоттс Н., Биситс А., Гомер С. Уход за женщинами, которые хотят родить через естественный тазовый предлежание, на этапе принятия решения: практический опыт. Акушерство. 2016; 34: 111–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Санделовски М. Что случилось с качественным описанием? Рес Нурс Здоровье. 2000; 23: 334–40.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Санделовски М. Что в имени? Пересмотр качественного описания. Рес Нурс Здоровье. 2010. 33 (1): 77–84.

PubMed Google ученый

20.

Лиампуттонг П. Методы качественных исследований. Мельбурн: издательство Оксфордского университета; 2005 г.

Google ученый

21.

Тейлор Б., Кермод С., Робертс К. Исследования в области сестринского дела и здравоохранения: доказательства для практики. 3-е изд. Нельсон: обучение Томсона; 2006.

Google ученый

22.

Тойвонен Э., Паломаки О., Хухтала Х., Уотила Дж. Материнские опыты вагинальных родов при тазовом предлежании. Рождение. 2014. 41 (4): 316–22.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Guittier M-J, Bonnet J, Jarabo G, Boulvain M, Irion O, Hudelson P. Презентация таза и выбор способа родов: качественное исследование опыта женщин. Акушерство. 2011; 27 (6): e208–13.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Гласё А.Х., Сандстад И.М., Ванки Э. Ягодичные роды — что влияет на выбор матери? Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. 2013. 92 (9): 1057–62.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Vlemmix F, Kuitert M, Bais J, Opmeer B, van der Post J, Mol BW и др. Готовность пациента выбрать внешний головной вариант. J Psychosom Obstetr Gynaecol. 2013. 34 (1): 15–21.

Артикул Google ученый

26.

Bogner G, Hammer BE, Schausberger C, Fischer T, Reisenberger K, Jacobs V. Удовлетворенность пациента родами после наружной головной версии. Arch Gynecol Obstetr. 2014. 289 (3): 523–31.

Артикул Google ученый

27.

Truijens SEM, van der Zalm M, Pop VJM, Kuppens SMI. Детерминанты восприятия боли после наружного головного варианта у беременных. Акушерство. 2014; 30 (3): e102–7.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Адамс Дж., Сиббритт Д., Луи Ч. Использование дополнительной и альтернативной медицины во время беременности: продольное исследование австралийских женщин. Рождение. 2011. 38 (3): 200–6.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Zhang Q-H, Yue J-H, Liu M, Sun Z-R, Sun Q, Han C и др. Прижигание для коррекции неправильного предлежания: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 2013: 241027.

30.

Койл М., Смит С., Тор Б. Головная версия путем прижигания для тазового предлежания. Кокрановская база данных систематических обзоров 2005 г. (Выпуск 2. Артикул: CD003928. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003928.pub2.).

31.

Guittier M-J, Guillemin F, Brandao Farinelli E, Irion O, Boulvain M, de Tejada BM.Гипноз для контроля боли, связанной с внешней головной версией: сравнительное исследование. J Altern Complement Med. 2013. 19 (10): 820–5.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Бургос Дж., Кобос П., Осуна К., де Мар С.М., Фернандес-Ллебрес Л., Асторкиза TM и др. Закись азота для обезболивания в наружной головной версии в срок: проспективное сравнительное исследование. J Perinatal Med. 2013. 41 (6): 719–23.

CAS Статья Google ученый

33.

Weiniger CF, Ginosar Y, Elchalal U, Sela HY, Weissman C, Ezra Y. Рандомизированное контролируемое испытание наружной головной версии у многопартийных доноров со спинальной анальгезией или без нее. Br J Anaesth. 2010. 104 (5): 613–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Burgos J, Melchor JC, Pijoán JI, Cobos P, Fernández-Llebrez L., Martínez-Astorquiza T. Перспективное исследование факторов, связанных с успешностью наружной цефалической версии для своевременного предлежания тазового предлежания.Int J Gynecol Obstet. 2011; 112 (1): 48–51.

Артикул Google ученый

35.

Нассар Н., Робертс К.Л., Рейнес-Гриноу С.Х., Барратт А. Разработка и пилотное тестирование средства помощи при принятии решения для женщин с тазовым предлежанием. Акушерство. 2007. 23 (1): 38–47.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Тойвонен Э., Паломяки О., Хухтала Х., Уотила Дж. Селективное вагинальное тазовое предлежание при доношенных сроках — все еще вариант.Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. 2012. 91 (10): 1177–83.

Артикул PubMed Google ученый

Прижигание для коррекции тазового предлежания: рандомизированное контролируемое исследование | Беременность | JAMA

Контекст.— Традиционная китайская медицина использует прижигание (сжигание трав для стимуляции акупунктурные точки) акупунктурной точки BL 67 (Жиин, расположенной за внешним углом ногтя пятого пальца стопы), чтобы продвинуть версию плода в тазовом предлежании.Его эффект может проявляться в повышении активности плода. Однако не было рандомизированных В контролируемом исследовании оценивалась эффективность этой терапии.

Цель — Оценить эффективность и безопасность прижигания на акупунктурную точку BL 67 для повышения активности плода и исправления тазового предлежания.

Дизайн.— Рандомизированное контролируемое открытое клиническое исследование.

Окружение.— Амбулаторные отделения женской больницы провинции Цзянси, Наньчан и женская и детская больница Цзюцзян в Народной Республике Китая.

Пациенты.— Primigravidas на 33 неделе беременности с нормальной беременностью и ультразвуковая диагностика тазового предлежания.

Вмешательства. — 130 субъектов, рандомизированных в группу вмешательства, получили стимуляцию. булочки acupoint BL 67 by moxa (японское название Artemisia vulgaris ) в течение 7 дней, с лечением от дополнительные 7 дней, если у плода сохраняется тазовое предлежание. В 130 субъектов, рандомизированных в контрольную группу, получали стандартную помощь, но ни один вмешательства при тазовом предлежании.Субъекты с постоянным тазовым предлежанием после 2 недель лечения можно в любое время перенести наружный головной вариант от 35 недель беременности до родов.

Основные показатели результата.— Движение плода, подсчитываемое матерью в течение 1 часа каждый день в течение 1 недели; количество головных предлежаний на 35-й неделе и при родах.

Результаты.— Группа вмешательства испытала в среднем 48,45 движений плода по сравнению с 35,35 в контрольной группе ( P <.001; 95% уверенность интервал [CI] для разницы, 10,56-15,60). На 35 неделе беременности 98 (75,4%) из 130 плодов в группе вмешательства были головными по сравнению с 62 (47,7%) 130 плодов в контрольной группе ( P <0,001; относительный риск [RR], 1,58; 95% ДИ 1,29–1,94). Несмотря на то, что 24 предмета в контрольная группа и 1 испытуемый в группе вмешательства подверглись внешнему головной вариант, 98 (75,4%) из 130 плодов в группе вмешательства были головными при рождении против 81 (62.3%) из 130 плодов контрольной группы ( P = 0,02; ОР 1,21; 95% ДИ 1,02–1,43).

Заключение.— Среди первородящих с тазовым предлежанием в течение 33-й недели беременность, прижигание в течение 1-2 недель повышало активность плода во время период лечения и головное предлежание после периода лечения и при доставке.

В СЛУЧАЯХ ПРЕДЪЯВЛЕНИЯ предлежания родов родоразрешение связано с дополнительными рисками: для матери, кесарева сечения и для новорожденного, физическая травма.Тазовое предлежание — обычное явление при беременности в середине триместра. и заболеваемость снижается по мере приближения срока беременности из-за спонтанных версия. ^{1 -4} Разумно предположить (хотя и не твердо установлено), что активность плода играет важную роль в стихийной версии. ^{5 -9} Частота тазового предлежания при родах может быть уменьшена, но не устранена. за счет использования внешней головной версии (ECV). ¹⁰

С древних времен традиционная китайская медицина предлагала прижигание. acupoint BL 67 (Zhiyin) для продвижения версии плода при тазовом предлежании. Прижигание — это традиционный китайский метод, в котором используется тепло, выделяемое сжигание травяных препаратов, содержащих Artemisia vulgaris (полынь) (японское название moxa ) для стимулировать точки акупунктуры. Acupoint BL 67 находится рядом с внешним углом пятый ноготь на пальце ноги.

В настоящее время нет рандомизированных контролируемых клинических испытаний для оценки эффективность этой терапии. 2 опубликованных китаеведческих исследования ^{11 , 12} не рандомизированы и основаны на смешанной популяции первородящих и многоплодных субъекты стимулировались в разное время между 28-й и 38-й неделями беременности. Хотя оба исследования дают обнадеживающие результаты и стимулируют размышления относительно возможные механизмы действия, они не позволяют сделать однозначных выводов относительно эффективность, потому что они не рандомизированы, мало информации о выборка населения, и время, в которое применяется стимуляция, широкое ранжирование.

Cardini et al ¹³ идентифицировали стадию беременности, при которой должна начаться стимуляция, и статус родства группы, изученные в качестве основных факторов, обеспечивающих надежность клинических судебное разбирательство по поводу спонтанной или индуцированной коррекции тазового предлежания.

Литературные данные о вероятности спонтанной коррекции указывают на то, что исправление тазового предлежания до 32-й недели бесполезно. ^{14 -16} Есть еще резкий дифференциация мультигравидаса (высокая вероятность спонтанной коррекции тазового предлежания, даже между 32 и 35 неделями) и первородящие или мультигравидас с предыдущим тазовым предлежанием в срок (низкая вероятность спонтанной версии после 32-й недели). ^{15 -17}

Gottlicher and Madjaric, ^{15 , 16} при ультразвуковом обследовании 4066 беременных, определена вероятность спонтанная коррекция тазового предлежания с 33 недели беременности как 15.5% (95% доверительный интервал [ДИ], 2,8–28,2%) для первородящих и 57,5% (95% ДИ, 36,3–78,7%) для мультигравидаса.

Westgren et al, ¹⁷ при ультразвуковом обследовании из 4600 женщин на 32 неделе беременности выявлено 310 случаев (6,7%) тазовое предлежание, которые проспективно изучались до рождения. Ставки спонтанная головная версия варьировала в зависимости от того, были ли субъекты первородными (46%), мультигравидный с предшествующим тазовым предлежанием (32%) или мультигравидный без предлежания тазового предлежания (78%).Отчет обо всех доступных исследованиях данные, относящиеся к западному населению, и нам не удалось получить никаких информация о скорости спонтанных версий с 33-й недели до семестра среди китайских беременных.

Исходя из этого, Кардини и Марколонго, ¹⁸ в ретроспективно контролируемом клиническом исследовании сравнивали 23 первородящих лечили по поводу тазового предлежания прижиганием на 32-й и 33-й неделе с ретроспективная нелеченная группа на том же сроке беременности.Различия по распространенности тазового предлежания показала пограничную статистическую значимость ( P = 0,05). Таким образом, подгруппа первородящих с тазовое предлежание на 33 неделе беременности казалось идеальной популяцией для рандомизированного контролируемого клинического исследования.

Мы провели это исследование, чтобы оценить эффективность и безопасность прижигания. на acupoint BL 67 при коррекции тазового предлежания в популяции первородящих лечить с 33-й недели беременности и оценить эффективность этого техника увеличения активных движений плода (АСМ).

Эти две основные цели согласуются с гипотезой о том, что использование прижигания у женщин с тазовым предлежанием на 33 неделе беременности (1) увеличит активность плода; (2) уменьшить долю плодов, которые оставаться в не вершинном представлении и, следовательно, уменьшать потребность в ECV; и (3) уменьшить частоту тазовых предлежаний при рождении. Вторичный Целью исследования было оценить эффективность 2 различных доз прижигания.

Это было рандомизированное контролируемое открытое клиническое испытание субъектов, прошедших лечение. путем прижигания с 33-й недели беременности (интервенционная группа) по сравнению с отсутствием лечения испытуемые (контрольная группа). Субъекты с постоянным тазовым предлежанием после 2-недельное лечение (группа вмешательства) или наблюдение (контрольная группа) могли пройти ECV. Прижигание в начале третьего триместра и ЭКВ на поздних сроках беременности являются стандартным уходом при тазовом предлежании в обоих участвующих центрах в суде.Таким образом (а также по этическим причинам) доступность ECV был сохранен для всех набранных субъектов.

Субъектов были включены, если они были первородящими, на 33-й неделе беременности (от 32 недель + 1 день до 33 полных недель, исходя из последнего дата менструации и данные УЗИ) с диагностированным тазовым предлежанием с помощью УЗИ в течение 24 часов после рандомизации и с нормальной биометрией плода (бипариетальный диаметр и окружность живота между 10-м и 90-м процентили).Субъекты были исключены, если у них были дефекты таза, ранее хирургия матки, порок развития матки или фибромиома диаметром более 4 см, порок развития плода, беременность двойней, токолитическая терапия при беременности, риск преждевременных родов (гиперсокращение матки и / или первоначальное укорочение или дилатация шеи, с оценкой Бишопа ≥4), или патологическая беременность (например, задержка внутриутробного развития, гестоз, серьезные инфекции, плацента предлежание, многоводие, маловодие), признанные исследователем противопоказанием включение в исследование.Исключались также испытуемые, отказывающиеся от лечения.

Судебное разбирательство проводилось с апреля 1995 г. по август 1996 г. в Женском Больница провинции Цзянси, Наньчан, Китайская Народная Республика. Несколько Субъекты (23) были набраны в соседнем женском и детском городке Цзюцзян. Больница, также в провинции Цзянси. Испытуемые были набраны во время рутинное ведение нормальной беременности в амбулаторном отделении.Все процедуры выполняли акушерки (под наблюдением врачей) кроме ультразвуковых исследований и ЭКВ. Протокол следовал этическим стандарты Хельсинкской декларации.

Беременных женщин, соответствующих всем критериям исследования, пригласили принять участие. Заинтересованные субъекты дали устное информированное согласие. Субъекты прошли УЗИ сканирование на 33 неделе. В день УЗИ, по которому тазовое предлежание был подтвержден, выбранный субъект был случайным образом распределен в 1 из 2 групп.Выборка была рандомизирована по пронумерованным конвертам (рандомизирована по группам). из 10 компьютерной программой PACT, версия 2.0 [Glaxo-Wellcome, Лондон, Англия], в Италии). После рандомизации субъекты и исследователи знали о группе назначение. Всем набранным субъектам было рекомендовано избегать или, по крайней мере, спросите исследователей о других вмешательствах или методах лечения, которые могут привести к заражению результаты судебного разбирательства.

Всех субъектов попросили вернуться через 2 недели на УЗИ. по презентации.Если в это время тазовое предлежание сохранялось, субъект (после получения информированного согласия) могли пройти ЭКВ в следующие недели.

Всех испытуемых также попросили заполнить 2 регистрационные формы для АСМ, 1 за каждую из 2 недель после приема на работу. Эти 2 формы были возвращены на момент ультразвукового исследования. Каждая форма записи должна быть заполнена один раз в день в течение 7 дней, сообщая количество AFM, подсчитанных за 1 час (если возможно, между 17:00 и 20:00), а также время начала и окончания счета.

Наконец, каждого испытуемого попросили сообщить все важные детали ее беременность и роды во время личной или телефонной встречи после она родила. Была собрана следующая конкретная информация: дата о рождении, месте рождения, имени и адресе акушера, с которым обычно консультируется, а также имя и адрес акушера, присутствовавшего при рождении. Таким образом, это можно было проконсультироваться с другими источниками информации (акушер обычно проконсультировался, акушер присутствует при рождении, бланки истории болезни), если субъект предоставил неполную или недостоверную информацию.Потому что почти все зачисленные субъекты родили в той же больнице, где они были обследованы, информация о доставке было надежно и легко проверить.

Если субъект принадлежал к группе вмешательства, она была госпитализирована. в больницу для прохождения инструктажа в течение 24 часов после рандомизации, в одиночку или со своим партнером, или с человеком, который на самом деле собирался помочь управлять лечение. Включено обучение технике применения прижигания в домашних условиях. презентация материала для прижигания (сигарообразные свитки, содержащие Artemisia ), определение местоположения акупунктурной точки BL 67 и объяснение техники для стимуляции акупунктурной точки BL 67.Во время терапии субъект расслабился. в сидячем или полужидком положении, при этом партнер сидит удобно. Терапия проводилась по 30 минут (по 15 минут на каждую сторону) ежедневно в течение 7 дней. дней по первым 87 предметам и дважды в день по последним 43 предметам. В испытуемым разрешалось выбирать время, чтобы не отвлекаться от терапия (по возможности с 17 до 20 часов). Интенсивность прижигания была чуть ниже индивидуального порога переносимости, вызывая гиперемию от местного расширение сосудов, но не ожог пузырей.

Причины прекращения стимуляции и консультации с исследователем (боль в животе, другие предполагаемые побочные эффекты, ощущение, что эта версия произошло до завершения 7 дней лечения) были объяснены субъекту, вместе с симптомами, указывающими на то, что версия имела место (снижение давления в эпигастрии или подреберье повышенное давление в гипогастрии, поллакиурия, «другое ощущение» внизу живота). Первая стимуляция сеанс был проведен в больнице и предоставлены необходимые материалы для следующих Раздавали 6-дневную стимуляцию вместе с формами записи АСМ.

Наконец, было назначено обследование после 1 недели лечения (визит 2). Посещение 2 включало проверку презентации и сбор записи AFM. форма. Проверка предъявления заключалась в локализации сердцебиения плода и брюшной полости. пальпация (маневры Леопольда). Ультразвуковое исследование проводилось только в случай, когда описанные здесь методы не сработали или дали неопределенный Выводы. ¹⁹ Это было сделано во избежание превышения ультразвуковые исследования, при условии, что было назначено ультразвуковое исследование на 35-ю неделю по всем предметам.Если головная версия не возникла, другая недельное лечение рекомендовалось, если не было побочных эффектов и субъект согласился продолжить. Таким образом, остальные рулонов моксы были раздали испытуемому со второй формой записи АСМ. Частота лечение было таким же, как и в первую неделю. Визит 3 был запланирован и выполнен еще через неделю; процедура была одинаковой для всех леченых и нелеченных субъектов, как описано здесь (рисунок 1).

Первичным результатом было количество головных предлежаний на 35-м месте. недели и при рождении и двигательной активности плода.Вторичными результатами были соблюдение с лечением, наблюдение возможных побочных эффектов при вмешательстве группа и нежелательные явления в обеих группах, количество головных версий после 1 и 2 недели лечения (т. Е. 34 и 35 неделя беременности), количество головные версии с двумя разными дозами прижигания (один или два раза в день), количество и причины кесарева сечения, спонтанных и искусственных вагинальных доставки и оценка по шкале Апгар через 5 минут.

На основе исследования Кардини и Марколонго, ¹⁸ для первородящих казалось возможным выявить 30% -ную разницу в количестве головных предлежаний на 35 неделе и в срок между вмешательствами и контрольные группы с уровнем значимости α.05 и выше чем 90% мощности, если 60 субъектов в группе завершили исследование. Учитывая, что надежность предварительного исследования была ограничена, поскольку оно было основано на ретроспективном данных и что мы решили оценить эффективность 2 различных дозировок при прижигании количество включенных субъектов было увеличено до 130 на группу.

Даже если это не связано с одной из причин, указанных в исследовании протокол, прекращение лечения не повлекло за собой исключение субъекта из исследования.Результаты всех набранных субъектов были проанализированы на основе намерения лечить. Были приложены все возможные усилия, чтобы выяснить причину для вывода.

Статистическая обработка проводилась с использованием Epi Info, версия 6.04. (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, штат Джорджия). Тест χ ² (при необходимости дополненный точным тестом Фишера) и тест t использовался для сравнения качественных и непрерывные переменные соответственно.Также было описано измерение эффектов. с точки зрения относительного риска (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Всего было 260 человек (130 человек в группе), набрано, рандомизированные, наблюдаемые или пролеченные и последующие до родов. Никаких существенных различия, выявленные между группой вмешательства и контрольной группой (Таблица 1). Ни плацентарный локализация и классификация, а также количество околоплодных вод на 33 неделе показали значительные различия между двумя группами.

Основные результаты исследования представлены в таблице 2. При ультразвуковом обследовании на 35 неделе беременности. (Через 2 недели после первого посещения) 98 (75,4%) из 130 плодов во время вмешательства группы были головными по сравнению с 62 (47,7%) из 130 в контрольной группе ( P <0,001; ОР 1,58; 95% ДИ 1,29–1,94).

После 35 недель беременности только 1 пациент в группе вмешательства согласился пройти ЭКВ, но версии так и не было.Двадцать четыре предмета в контрольной группе согласились на ЭКВ, а у 19 человек — головной вариант. был получен. Несмотря на это, количество головных предлежаний при рождении по-прежнему значительно различалась в 2 группах: 98 (75,4%) из 130 в группе группа вмешательства по сравнению с 81 (62,3%) из 130 в контрольной группе ( P = 0,02; ОР 1,21; 95% ДИ 1,02–1,43). Полученные результаты за исключением субъектов, получавших ЭКВ, показаны в Таблице 2.

Из 98 головных версий, полученных в группе вмешательства, 82 произошли в течение первой недели и 16 в течение второй недели лечения.Головной или тазовые предлежания, наблюдаемые при втором посещении (35 неделя беременности) оставалась неизменной до срока у всех субъектов, получавших лечение и наблюдаемых, за исключением для успешно пролеченных ECV.

Соответствие и побочные эффекты и события

Единственное вмешательство, разрешенное для субъектов контрольной группы была ECV в течение последних 5 недель беременности.Их специально допросили на 35 неделе и после родов, и никто не сообщал о лечении с прижиганием или другими методами лечения.

Среди интервенционной группы только 1 субъект не выполнил назначен график лечения и прекращена терапия. В конце за первую неделю лечения 8 человек отказались от терапии, 3 — по рекомендации акушера (при схватках Брэкстона-Хикса, тазового предлежания и материнская тахикардия и аритмия предсердного синуса соответственно) и 5 ​​человек по неустановленным причинам.Все 9 испытуемых сохранили тазовое предлежание. их плодов до срока, и ни один из них не был исключен из статистических анализ.

Обе группы чаще всего сообщали о дискомфорте. чувство болезненности и давления в эпигастральной области или в одном из ипохондрия (раздавливание в эпигастрии), связанная с головкой тазового предлежания прижатие плода к материнским органам.

Во время лечения в экспериментальной группе не наблюдалось нежелательных явлений.После лечения произошло 2 преждевременных родов (оба на сроке 37 недель), 1 из которых предшествовал преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM). Всего было 4 PROM в группе вмешательства.

Нежелательные явления, произошедшие в контрольной группе, включали 3 преждевременных родов. на 34, 35 и 37 неделях (третьей предшествовала отслойка плаценты с дистресс плода) и 1 внутриутробная смерть плода (задержка внутриутробного развития и маловодие, самопроизвольные роды на 38 неделе; рост был в пределах нормы ограничения при УЗИ в 35 недель).Общее количество PROM в контрольная группа — 12.

Относительно эффективности лечения прижиганием при производстве увеличение моторики плода, сравнение между двумя группами оказалось возможным только в течение первой недели лечения (или наблюдения), потому что все субъекты в группе вмешательства, достигшей головной версии в первую неделю лечения заполнил только первую из двух форм записи, используемых для еженедельного АСМ имеет значение.Среднее значение движений плода, зарегистрированное в течение 1-часового наблюдения. период в течение 7 дней составил 48,45 для испытуемых в группе вмешательства и 35,35 для субъектов в контрольной группе (разница, 13,08; 95% ДИ, 10,56-15,60; t тест, 10,215; P <0,001).

Эффект от 1 или 2 сеансов прижигания в день

В интервенционной группе первые 87 субъектов получили 1 стимуляцию. в день продолжительностью 30 минут в течение 7 или 14 дней (QD [ quaque die ] группа).Последние 47 испытуемых получили 2 30-минутных стимуляции. в день в течение 7 или 14 дней (группа BID [ bis in die ]). В 2 подгруппах не было значительных различий в количестве околоплодных вод. в течение 33-й недели частота положения прямых или согнутых ног во время 33-я неделя, локализация плаценты, пол новорожденного, соблюдение режима лечения или побочные эффекты, связанные с лечением.

В конце первой недели лечения в группе BID 34 (79.1%) из 43 головных версий было получено по сравнению с 48 (55,2%) из 87 в Группа QD ( P = 0,007; ОР 1,43; 95% ДИ 1,12–1,83).

В течение второй недели лечения 15 дополнительных головных версий были получены в группе QD и только 1 дополнительная версия в группе BID. Таким образом, на УЗИ наблюдались следующие результаты головного предлежания. обследование в конце второй недели лечения: 63 (72,4%) из 87 в группа QD и 35 (81.4%) из 43 в группе BID (несущественная разница). Те же проценты сохранились до срока.

Кесарево сечение и вагинальные роды

Статистически значимых различий в количестве выполнено кесарево сечение. В группе вмешательства 46 случаев кесарева сечения. (35.4% родов), 20 из которых были с головными предлежаниями. и 26 из которых были с тазовым предлежанием. 20 кесарева сечения в головных предлежаниях выполнялись по поводу диспропорции плода и таза (14 случаев), переношенная беременность (3 случая) или дистресс плода (3 случая). В Проведено 26 операций кесарева сечения в тазовом предлежании для ПРОП. после 37 недели (10 случаев), крупный плод (2 случая), дистресс плода (1 случай), маловодие (2 случая) и неуточненные причины (11 случаев).

В контрольной группе выполнено 47 операций кесарева сечения (36,2%), 21 из них с головным предлежанием и 26 с ягодичным предлежанием. презентации. Показания к кесареву сечению у пациентов с головным плоды включали диспропорцию плода и таза (11 случаев, 1 из которых с маловодием), дистресс плода (4 случая, 1 из которых — у субъекта с токсикозом беременности), крестцовая ротация затылка (2 случая), плацентарная недостаточность (1 случай), токсикоз беременных (1 случай), PROM (1 случай) и глубокая поперечная остановка (1 случай). кейс).Кесарево сечение при ягодичном предлежании выполняли по PROM через 37 недель (8 случаев, 1 из которых с выпадением пуповины), маловодие (3 случая), дистресс плода (2 случая), крупный плод (1 случай) и неуточненные причины (12 случаев).

Как в группе вмешательства, так и в контрольной группе, кесарево сечение выявлено 1 случай ранее недиагностированной двустворчатой ​​матки. В обоих случаях презентация при рождении была тазовая. Поскольку они были рандомизированы, оба случая были включены. при статистическом анализе данных, несмотря на наличие пороков развития матки. критерий исключения.

Что касается вагинальных родов, единственное существенное различие между 2 группы относятся к употреблению окситоцина и даны 7 (8,6%) из 81 субъекта. в группе вмешательства против 25 (31,3%) из 80 в контрольной группе (ОР 1,33 [95% ДИ, 1,13-1,56]; P <.001) до или во время труд. В интервенционной группе роды 2 вакуум-экстрактора и 1 щипцы. были выполнены и в контрольной группе 2 вакуум-экстрактора и 3 щипца. поставки осуществлены.

Ни у одного новорожденного в группе вмешательства, но у 7 в контрольной группе не было Оценка по шкале Апгар менее 7 через 5 минут (точный критерий Фишера, P = 0,006). При группировке баллов по шкале Апгар традиционным способом в группа вмешательства, в которой новорожденные не имели баллов по шкале Апгар менее 4 и 4 баллов по шкале Апгар От 4 до 7; в контрольной группе 2 новорожденных имели баллы по шкале Апгар менее 4 и У 12 было 4-7 баллов.

Прижигание — популярный и высоко ценимый метод лечения тазовых предлежаний. в Китайской Народной Республике; таким образом, было бы невозможно предложить «мнимое прижигание» в качестве плацебо для контрольной группы.

Кроме того, прижигание — это типичный дешевый дом с самообслуживанием. терапия. Это делало ослепление практически невозможным. Было очень трудно для исследователей, чтобы убедить субъектов согласиться на рандомизацию и последующие риск обойтись без терапии. Согласие часто получалось, потому что доступности ЭКВ на более поздних сроках беременности, но это гораздо менее популярный и несколько опасная терапия; таким образом, только несколько субъектов, в основном принадлежащих к контрольная группа выбрала это решение.

Поскольку основные результаты исследования носят качественный характер и были измерены объективно (УЗИ), мы считаем, что отсутствие ослепления и плацебо не подрывает достоверности результатов. Это не полностью соответствует случаю, когда учитывается количество движений плода, которое субъективно оценен.

Появляется выбор образца (первородящие на 33 неделе беременности). было подходящим, потому что презентация не изменилась после 35-я неделя по любому из предметов (кроме проходящих ECV).Это подтверждает редкость спонтанной версии плода (до тазового предлежания или головного предлежания) среди первородящих после 35-й недели. ¹⁶

Две получасовые стимуляции в день оказались более эффективными в производстве головной вариант, чем однократная стимуляция. При продлении терапии на 1 неделю в тех случаях, когда головная версия не была достигнута, эта разница в эффективности был частично, хотя и не полностью, аннулирован. Из 2 дозировок, затем рекомендуется стимуляция два раза в день, потому что она не снижает эффективность лечения. соблюдение требований и не имело побочных эффектов.Соблюдение режима лечения было и большое добро.

В 2 случаях были выявлены нарушения, достаточно серьезные, чтобы немедленно прекратить лечение. наблюдается во время лечения. Было неясно, были ли это побочные эффекты. лечения.

Серьезных нежелательных явлений, связанных с лечением, не наблюдалось. и, в частности, не было случаев внутриутробной смерти или плацентарного отряд. Не сообщалось о случаях тяжелой анемии плода, вызванной переливанием крови плода и матери. ²⁰ .Количество PROM было аналогичным в в обеих группах, и количество преждевременных родов было ниже во время вмешательства группа.

Лечение прижиганием не снизило частоту кесарева сечения у населения, у которого плановое кесарево сечение не предусмотрено при тазовом предлежании презентации. С другой стороны, возможно, что значительно выше количество тазовых предлежаний при рождении в контрольной группе могло быть фактор, приводящий к ухудшению оценок по шкале Апгар.

Механизм действия прижигания проявляется в усилении AFMs, которые оказались значительно сильнее у пролеченных субъектов. Несмотря на то что количество исследований в Китае ^{11 , 12,21} исследовали неврологический путь стимуляции прижиганием и имели продемонстрированы доказательства его влияния на кортизол и простагландины материнской плазмы, мы думаем, что механизм действия прижигания не совсем ясен и требует дальнейших исследований.

Необходимы дальнейшие исследования ²² для установления эффективность и безопасность прижигания на более поздних сроках беременности, чем те, которые рассматривались в этом исследовании, а также при второй беременности или мультигравидасе и население, отличное от китайцев. Более того, неясно, действительно ли прижигание более или менее эффективен, чем ECV в срок для получения головного предлежания учитывая небольшое количество испытуемых (почти все из контрольной группы) кто прошел ECV.Кроме того, поскольку прижигание и ЭКВ должны выполняться на разных сроках беременности, мы можем рассматривать их как дополнительные методы лечения для использования последовательно. На наш взгляд, если результаты этого исследования подтвердятся, прижигание следует широко использовать из-за его неинвазивности, невысокая стоимость и простота исполнения. На самом деле приучить будущих мам легко. (самостоятельно или со своими партнерами), чтобы проводить терапию дома. Дальше также необходимы исследования, чтобы установить, может ли прижигание снизить частоту кесарева сечения, если они используются выборочно для тазовое предлежание при рождении.

Дополнительные результаты, касающиеся влияния семейного анамнеза, пола плода, окружность черепа и положение ног о вероятности головной версии будут представлены в следующей статье.

По результатам исследования прижигание при проведении у первородящих в течение 1-2 недель, начиная с 33-й недели беременности, оказалась эффективной терапией для значительного увеличения в головных вариантах в течение 2 недель от начала терапии и в головных версиях предлежания при рождении.

1.Хикок Д.Э., Гордон Д.К., Милберг Дж. А., Уильямс М. А., Далинг-младший. Частота тазовых предлежаний в зависимости от срока беременности при рождении. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 851-852.Google Scholar2. Hill LM. Распространенность тазовых предлежаний по срокам беременности. Am J Perinatol. 1990; 7: 92-93.Google Scholar3.Hughey MJ. Положение плода при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1985; 153: 885-886. Google Scholar 4. Шир К., Нубар Дж. Вариации предлежания плода в зависимости от гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol. 1976; 125: 269-270.Google Scholar 5. Бартлетт Д., Окун Н. Презентация Брича: случайное событие или объяснимое явление? Dev Med Child Neurol. 1994; 36: 833-838. Google Scholar 6. Бартлетт Д., Пайпер М., Окун Н., Бирн П., Ватт Дж. Примитивные рефлексы и определение предлежания плода при рождении. Early Hum Dev. 1997; 48: 261-273.Google Scholar 7. Бабкин П.С., Ермоленко Н.А. Синдром двигательной адаптации у плода человека и его динамика в новорожденные. Ж Неврол Психиатр Им С Корсакова. 1994; 94: 19-21. Google Scholar 8, Rayl J, Gibson J, Hickok DE. Популяционное исследование факторов риска тазового предлежания без лечения презентация. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 28-32.Google Scholar 9. Sival DA. Исследования двигательного поведения плода при нормальной и осложненной беременности. Early Hum Dev. 1993; 34: 13-20. Google Scholar 10.

Hofmeyr GJ. Облегчение внешней головной версии в срок. В: Neilson JP, Crowther CA, Hodnett ED, Hofmeyr GJ, ред.Кокрановская библиотека: модуль Кокрановской базы данных по беременности и родам систематических обзоров [база данных на диске и CD-ROM]. Оксфорд, Англия: Обновление программного обеспечения; 1998.

11.

Совместная исследовательская группа по версии прижигания провинции Цзанси. Исследования версии методом прижигания по точкам Жиин. В: Xiangtong Z, ed. Исследования по акупунктуре, прижиганию и Иглоукалывание и анестезия. Пекин, Китай: Science Press; 1980: 810-819.

12.

Совместная исследовательская группа по версии прижигания провинции Цзанси.Дальнейшие исследования клинических эффектов и механизма версии путем прижигания. В: Тезисы докладов Второго национального симпозиума по акупунктуре, прижиганию. и иглоукалывание; анестезия; 7-10 августа 1984 г .; Пекин, Китай.

13. Кардини Ф, Басеви В., Валентини А., Мартеллато А. Прижигание и предлежание: предварительные результаты. Am J Chin Med. 1991; 19: 105-114.Google Scholar14.Boos R, Hendrik HJ, Schmidt W. Das fetale Lageverhalten in der zweiten Schwangerschaftshalfte bei Geburten aus Beckenendlage und Schadellage. Geburtsh Frauenheilkd. 1987; 47: 341-345.Google Scholar 15. Gottlicher S, Madjaric J. Die Lage der menschlichen Frucht im Verlauf der Schwangerschaft und die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Drehung in die Kopflage bei Erst und Mehrgebarenden. Geburtsh Frauenheilkd. 1985; 45: 534-538.Google Scholar 16. Gottlicher S, Madjaric J, Morgens KL, Mittags BEL. Ein Ammenmärchen? Geburtsh Frauenheilkd. 1989; 49: 363-366.Google Scholar 17. Вестгрен М., Эдвалл Х., Нордстрем Л., Свалениус Э.Спонтанный головной вариант тазового предлежания в последнем триместре. Br J Obstet Gynaecol. 1985; 92: 19-22. Google Scholar. 18. Кардини Ф, Марколонго А. Прижигание для коррекции тазового предлежания. Am J Chin Med. 1993; 21: 133-138.Google Scholar 19. Торп-младший, Дженкинс Т., Уотсон У. Полезность маневров Леопольда при проверке формальной презентации. Obstet Gynecol. 1991; 78 (3 pt 1): 394-396.Google Scholar 20.Engel K, Gerke-Engel G, Gerhard I, Bastert G. Макротрансфузия матки плода после успешной внутренней версии из тазовое предлежание прижиганием [на немецком]. Geburtsh Frauenheilkd. , 1992; 52: 241-243.Google Scholar21.

Weng J, Peng G, Yuang H, Mao S, Zhang H. Морфологическое исследование исправления аномального положения плода. иглоукалыванием, прижиганием и лазерным облучением в точке Жийин. В: Тезисы докладов Второго национального симпозиума по акупунктуре и Прижигание и иглоукалывание; анестезия; 7-10 августа 1984 г .; Пекин, Китай.

22.

Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Западной части Тихого океана. Руководство по клиническим исследованиям акупунктуры.Манила, Филиппины: региональные публикации Всемирной организации здравоохранения; 1995. Western Pacific Series No. 15.

новых критериев МРТ для успешного вагинального тазового предлежания у первородящих

Аннотация

Фон

Даже если у первородящих женщин с тазовым предлежанием были зарегистрированы более низкие показатели успешности вагинальных родов и ухудшение краткосрочных исходов у новорожденных, роды через тазовое предлежание через естественные родовые пути остаются вариантом для тщательно отобранных пациенток.Поскольку пельвиметрия с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) может предоставить дополнительную информацию о морфологии тазовых органов матери, мы стремились определить новые параметры МРТ, которые позволяют прогнозировать успешные вагинальные роды в тазовом предлежании.

Методы

В этом ретроспективном одноцентровом исследовании 240 первородящих женщин с тазовым предлежанием в срок прошли МРТ-пельвиметрию. У всех пациенток были запланированы роды через естественные родовые пути в соответствии с немецкими рекомендациями и при условии, что конъюгата вера (CV) была ≥12 см. Пациентов с естественными родами без осложнений и пациенток, перенесших вторичное кесарево сечение, сравнивали по тазовым параметрам и результатам.Был проведен регрессионный анализ.

Результаты

В группе вагинальных родов (n = 162, (67,5%)) расстояние между spinae ischiadicae (межостистый диаметр, ISD) было значительно увеличено. ISD значительно повлиял на способ доставки в регрессионных анализах. CV существенно не различалась между группами. Пациенты с успешными вагинальными родами были значительно моложе пациенток, перенесших кесарево сечение. При анализе рабочих характеристик приемника (ROC) площадь под кривой (AUC) для ISD составила 67.7% (p <0,001, 95% CI [0,303–0,642]) и был выше, учитывая возраст матери (AUC = 73,1%, p <0,001, 95% CI [0,662–0,800]). Ближайшие неонатальные исходы были сопоставимы в обеих группах.

Заключение

Дополнительное использование ISD может предсказать успешные вагинальные роды при тазовом предлежании и может быть лучше, чем CV, который используется чаще.

Образец цитирования: Хоффманн Дж., Томассен К., Штумпп П., Гротхофф М., Энгель С., Кан Т. и др. (2016) Новые критерии МРТ для успешного вагинального тазового предлежания у первородящих.PLoS ONE 11 (8): e0161028. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161028

Редактор: Роджер Янг, президент, директор по маркетингу, США

Поступила: 16 февраля 2016 г .; Одобрена: 28 июля 2016 г .; Опубликован: 17 августа 2016 г.

Авторские права: © 2016 Hoffmann et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Язвенное предлежание встречается в 3-5% всех беременностей и на сегодняшний день является одной из наиболее частых причин планового кесарева сечения. Доставка в казенную часть требует особого управления; однако подготовка и предварительный выбор метода доставки остаются спорными [1–3].Влагалищные роды всегда возможны, но результаты и интерпретация Term Breech Trial привели к резким изменениям [4]. Несмотря на то, что это испытание имело серьезные проблемы с методологией, анализ продемонстрировал превосходство кесарева сечения над родоразрешением через естественные роды по непосредственным неонатальным исходам. После публикации этого исследования частота кесарева сечения резко возросла [5,6]. Последовавший за этим поток публикаций и отзыв Term Breech Trial из-за методических недостатков возродили полемику [6–11].Долгосрочные исходы для матери и новорожденного сравнимы для вагинальных родов и кесарева сечения, когда пациенты проходят тщательный предварительный отбор и получают адекватное лечение [3,12,13]. Однако более высокая первичная неонатальная заболеваемость и более низкие показатели успеха связаны с вагинальными родами при тазовом предлежании, особенно у первородящих женщин [10,11,14]. Таким образом, вагинальные роды при тазовом предлежании следует проводить только в центрах перинатальной помощи с адекватной междисциплинарной инфраструктурой и опытными бригадами.

Для предварительного отбора учитываются факторы риска для матери и плода, но подробные протоколы плановых вагинальных родов при тазовом предлежании различаются на международном и национальном уровне [15–17].Дополнительное значение пельвиметрии магнитно-резонансной томографии (МРТ) для предварительного отбора недостаточно оценено. Несмотря на то, что пельвиметрия МРТ исключена из национальных руководств, она выполняется во многих центрах перинатальной помощи и может облегчить принятие решений в сложных ситуациях, особенно у первородящих женщин. Пельвиметрия МРТ была впервые применена Stark et al. в 1985 г. [18]. Благодаря своей высокой точности МРТ устраняет необходимость в рентгеновских лучах [19–21] и, помимо ультразвука, является методом выбора поперечного сечения во время беременности.На сегодняшний день только одно проспективное исследование посвящено МРТ-пельвиметрии для лечения тазовых предлежаний [22]. Это исследование показало снижение частоты экстренного кесарева сечения, когда пациенты с одним или несколькими патологическими измерениями в области таза были исключены из вагинальных родов при тазовом предлежании. Однако влияние отдельных тазовых параметров на исход вагинальных родов при тазовом предлежании не анализировалось. Кроме того, референсные значения тазовых органов, полученные из более ранних рентгеновских исследований и исследований МРТ со смешанными неоднородными группами пациентов, не были адекватно оценены в условиях вагинальных родов при тазовом предлежании [19,21–24].Однако размеры таза полезны при планировании родов при тазовом предлежании [25–27].

В этом исследовании мы стремились определить взаимосвязь между современной современной МРТ-пельвиметрией и успехом родов в однородной группе нерожавших женщин с тазовым предлежанием.

Материалы и методы

Это исследование было одобрено местным комитетом по этике Лейпцигского университета и проводилось в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации и более поздних поправок к ней.Все пациенты дали письменное информированное согласие на использование их анонимных данных в научных целях до включения в исследование. Перед анализом данные были обезличены и обезличены.

Пациенты и клиническое ведение

Мы ретроспективно проанализировали 240 первородящих женщин с одноплодным тазовым предлежанием в срок, которые поступили на роды через естественные родовые пути в период с января 2006 года по август 2014 года. Критерием включения было желание женщины рожать естественным путем. Критериями исключения были запрос пациентки на кесарево сечение, подозрение на диспропорцию плода или плода, предполагаемый вес плода <2500 г или> 3800 г, тяжелые заболевания плода или матери, недоношенность (<35 ⁺⁰ недель беременности) или конъюгата vera (CV) <12 см в соответствии с национальными рекомендациями Германии [15].Дополнительным критерием исключения было противопоказание к МРТ. Вторичное кесарево сечение было показано во время родов при патологической кардиотокограмме (КТГ), пролапсе пуповины, предлежании ног и затрудненных родах в фазе расширения или изгнания. Все параметры сравнивались между группами, получавшими вагинальное родоразрешение и кесарево сечение.

Анамнестические и клинические параметры

Анамнестические и клинические параметры были получены из электронных медицинских карт в системах документации ViewPoint и SAP 710 и проанализированы по следующим результатам: возраст матери при родах, гестационный возраст при сонографическом и МРТ, гестационный возраст при родах, рост матери, вес матери, индекс массы тела матери (ИМТ) и материнские заболевания.

МРТ и анализ данных

МРТ-исследований было выполнено на сроке 37,5 ± 1,6 недели гестации с использованием системы МРТ 1,5Т (Symphonie, Siemens Healthcare, Эрланген, Германия) с пациентами в положении лежа на спине. Использовалась встроенная катушка для тела. Последовательность однократного турбо спин-эхо (HASTE) с получением полуфурье-взвешенного T2-сигнала выполнялась в сагиттальной ориентации, а последовательность T1-взвешенного спин-эхо (SE) выполнялась в осевой ориентации. Последовательности, взвешенные по Т1 и Т2, были объединены для диагностических целей.Толщина среза в обеих последовательностях составляла 5 мм. Специальная подготовка пациента и контрастные вещества не потребовались.

Тазовые размеры были измерены в автономном режиме на отдельной рабочей станции (Sectra PACS IDS5 11.4) двумя слепыми исследователями с 8 (J.H.) и 3 (K.T.) опытом работы в гинекологической МРТ. Обычные диаметры, включая конъюгаты вера (CV), ширину таза (PW), сагиттальный выходной диаметр (SOD), выходной диаметр копчикового таза (CPO) и углы тазовой апертуры (PAA), вход в таз ( PIA) и наклон таза (PI) измеряли в сагиттальной ориентации (рис. 1A и 1B).Параметры выхода из таза, включая межостистый диаметр (ISD) и межклубневой диаметр (ITD), были измерены в поперечной ориентации (рис. 1C и 1D). Все параметры МРТ измерялись дважды двумя слепыми наблюдателями: один раз для расчета вариабельности между наблюдателями и второй раз для расчета вариабельности внутри наблюдателя.

Рис. 1.

a: Сагиттальные расстояния. b: сагиттальные углы. ^18,24 . Все расстояния были измерены от коры до коры. CV = конъюгата вера (см): сагиттальное расстояние между мысом и дорсальной поверхностью симфиза.PW = ширина таза (см): сагиттальное расстояние между дорсальной поверхностью симфиза и серединой третьего крестцового позвонка. SOD = диаметр выходного отверстия крестца (см): сагиттальное расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой крестца. CPO = выход из копчикового таза (см): сагиттальное расстояние от кончика копчика до нижнего края симфиза. PAA = угол раскрытия таза (°): угол между CV и линией на вентральной поверхности первого крестцового позвонка. PIA = входной угол таза (°): угол между CV и линией на вентральной поверхности хвостового поясничного позвонка.PI = наклон таза (°): угол между CV и горизонтальной линией. Рис. 1c + 1d: Осевые диаметры. ^18,24 . ISD = межостистый диаметр (см): расстояние между концами седалищных отростков. ITD = диаметр межкубцовой кости (см): расстояние между задними краями обеих трубок ischii.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161028.g001

Сонографическое обследование

Сонография была выполнена с помощью ультразвуковой системы GE (GE Healthcare, Voluson E8 Expert) с 3.Выпуклый зонд, 5 МГц. Средний гестационный возраст на последнем сонографическом исследовании составлял 39,8 ± 1,3 недели и не отличался между группами вагинальных родов и кесарева сечения (39,8 ± 1,3 против 39,9 ± 1,2, p = 0,568). Вес плода оценивали по формуле Мерца [28], которая включала бипариетальный диаметр (BPD) и окружность живота (AC). Окружность головы (HC) рассчитывалась на основании оцененного BPD и затылочно-лобного диаметра (OFD). Дополнительно измеряли длину бедренной кости.

Параметры исхода новорожденного

При каждом родах процесс адаптации новорожденного контролировался педиатром.Были получены неонатальные параметры, включая окружность головы, рост, вес, pH пуповины, избыток основания, 1-, 5- и 10-минутные баллы APGAR и количество госпитализированных новорожденных в отделение интенсивной терапии.

Статистический анализ

Анамнестические, клинические, сонографические, МРТ и параметры результатов сравнивались между группами вагинальных родов и кесарева сечения. Большинство параметров имели нормальное распределение согласно критерию Колмогорова-Смирнова, а дисперсии были однородными согласно критерию Левена.Поэтому использовались параметрические тесты, а результаты были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (SD). Категориальные параметры сравнивали с использованием критерия хи² или критерия Манна-Уитни с результатами, выраженными в виде медианы (мин / макс; межквартильный размах, IQR). Двумерные корреляции были протестированы с использованием корреляции Пирсона. Одномерный регрессионный анализ был проведен для всех параметров, которые значительно различались между группами вагинальных родов и кесарева сечения. Параметры, которые существенно повлияли на результаты одномерного регрессионного анализа, были включены в логистический многомерный регрессионный анализ.Для этого анализа набор данных был случайным образом разделен для подгонки модели (66%) и проверки (34%). Отношения шансов (OR) были получены из анализа логистической регрессии. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) и площадь под кривыми (AUC) использовались для описания прогностических характеристик моделей. P-значения 0,05 считались статистически значимыми. Были получены 95% доверительные интервалы (ДИ). Для каждого параметра МРТ рассчитывалась вариабельность между и внутри наблюдателя.Надежность измерений МРТ была проверена путем расчета внутриклассовых корреляций (ICC). Надежность считалась приемлемой для ICC ≥0,70, хорошей для ICC ≥0,80 и отличной для ICC ≥0,90. IBM SPSS Statistics 20 использовался для всех статистических анализов.

Результаты

Характеристики пациенток представлены в Таблице 1, в которой сравниваются пациенты, перенесшие роды через естественные родовые пути, с пациентами, перенесшими кесарево сечение.

Средний возраст матери при родах составлял 29 лет.6 ± 4,2 года. Средний срок беременности при родах составлял 40,3 ± 1,2 недели.

В целом, 162/240 (67,5%) женщин имели успешные роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение было показано с медицинской точки зрения 78/240 (32,5%) пациентов с патологической КТГ (n = 25/78, 32,1%), пролапсом пуповины (n = 3/78, 3,8%), предлежанием ноги (n = 5/78). , 6,4%) или затрудненные роды во время дилатации (n = 5/78, 6,4%) или фазы изгнания (n = 38/78, 50,0%). Роды были вызваны у 77/240 (32,1%) пациентов. Частота родов через естественные родовые пути была значительно выше у пациенток со спонтанным началом родов (118/163, 72.4%) по сравнению с пациентами, которые были индуцированы (43/77, 55,8%, p = 0,011).

МРТ

Воспроизводимость МРТ была превосходной для CV, PW и ISD и хорошей для всех других параметров МРТ. Коэффициенты ICC для вариабельности между наблюдателями (средняя разница между двумя измерениями, полученными двумя наблюдателями) были следующими: CV 0,97 (-0,09 ± 0,24 см), PW 0,97 (-0,12 ± 0,24 см), SOD 0,92 (-0,07 ± 0,31 см). ), CPO 0,83 (-0,04 ± 0,6 см), ISD 0,91 (0,02 ± 0,38 см), ITD 0,74 (0,12 ± 0,8 см), PIA 0,87 (-1.6 ± 5,9 °), PAA 0,89 (PAA 1,4 ± 5,4 °) и PI 0,95 (0,5 ± 2,07 °). Коэффициенты ICC для вариабельности внутри наблюдателя (средняя разница между двумя измерениями от одного наблюдателя) были следующими: CV 0,96 (0,05 ± 0,27 см), PW 0,91 (0,12 ± 0,26 см), SOD 0,79 (-0,01 ± 0,69 см), CPO. 0,76 (-0,07 ± 0,75 см), ISD 0,91 (-0,01 ± 0,37 см), ITD 0,73 (0,32 ± 0,75 см), PIA 0,89 (-0,27 ± 5,4 °), PAA 0,78 (-2,01 ± 7,6 °) и PI 0,86 (-2,5 ± 2,6 °).

Пульвиметрические параметры МРТ сравнивались между группами, которым проводилось вагинальное родоразрешение и кесарево сечение.Только ISD и ITD значительно различались и были больше в группе вагинальных родов (таблица 2). Средние различия между обеими группами составили 0,52 ± 0,11 см для ISD и 0,39 ± 0,16 см для ITD. CV существенно не различались между группами.

В одномерном регрессионном анализе ISD был единственным параметром МРТ, связанным с исходами. Кроме того, ISD оказал наибольшее влияние на результаты многомерного регрессионного анализа (таблица 3). Рис. 2 демонстрирует частоту успешных вагинальных родов в тазовом предлежании для 10 ISD.5, 11,0, 11,5 или 12,0 см. Если бы нижнее референтное значение для ISD, равное 11 см, рассматривалось как дополнительный критерий предварительного отбора, 131/240 (55%) пациенток должны были быть исключены из исследования вагинальных родов при тазовом предлежании. 86 (79%) из оставшихся 109 (45%) пациенток имели успешные вагинальные роды в тазовом предлежании, и только 23/109 (21%) из этих пациенток было показано кесарево сечение. Однако большему количеству пациентов (55/131, 42%) потребовалось вторичное кесарево сечение, когда ISD был <11 см. В целом, 58% пациенток с ISD <11 см имели успешные роды через естественные родовые пути (N = 76/131) и, следовательно, получили бы ненужное первичное кесарево сечение.Эти результаты отражают чувствительность 71%, специфичность 53%, положительную прогностическую ценность 67% и отрицательную прогностическую ценность 53%. Примечательно, что CV не был связан со способом доставки в одномерном регрессионном анализе (p = 0,161, OR 0,795, 95% CI [0,577–1,096]).

Рис. 2. Сравнение вагинальных (черные полосы) и кесарева (белые полосы) родоразрешения в тазовом предлежании в соответствии с ISD.

В ходе исследования было выявлено 175/240 (73%) пациентов с ISD ≥10,5 см, 109/240 (45%) пациентов с ISD ≥11.0 см, 63/240 (26%) пациентов с ISD ≥11,5 см и 26/240 (11%) пациентов с ISD ≥12,0 см.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161028.g002

Двумерные корреляции были значимы для всех тазовых параметров, но были наиболее сильными для ISD / ITD (R = 0,665; p <0,001), SOD / CPO ( R = 0,661; p <0,001), PIA / PAA (R = 0,653; p <0,001) и PIA / PI (R = 0,514; p <0,001). Корреляция между ISD и CV (R = 0,127, p = 0,049), а также между ISD и ростом матери (R = 0.413, p <0,001) были значительными, но слабыми.

Сонография

Сонографические параметры для группы вагинальных родов и группы кесарева сечения сравниваются в таблице 4.

Неонатальные исходы

Неонатальные исходы были подходящими как в группе вагинальных родов, так и в группе кесарева сечения (таблица 5). Неблагоприятных исходов для плода не наблюдалось.

Многомерный регрессионный анализ

В многомерном регрессионном анализе только ISD и возраст матери были существенно связаны с исходами родов.Влияние ISD на успешность вагинальных родов было очень значительным с AUC 67,7% (p <0,001, 95% ДИ [0,604–0,750]). Что касается возраста матери на момент родов, AUC составила 73,1% (p <0,001, ДИ 95% [0,662–0,800]) (таблица 3, рис. 3A и 3B).

Рис. 3.

Рис. 3a и 3b: ROC-анализ. Результаты анализа ROC показывают значительное влияние ISD на успех вагинальных родов при тазовом предлежании. AUC составляла 67,7%, а уравнение регрессии составляло 8 164–0,818 * ISD (рис. 3a).При включении возраста матери в анализ ROC AUC составляла 73,1%. Уравнение регрессии составило 2,949–0,859 * ISD + 0,193 * возраст матери на момент родов (рис. 3b).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161028.g003

Обсуждение

Насколько нам известно, это крупнейшее исследование, посвященное анализу связи размеров таза, полученных с помощью МРТ, на исходы родов у первородящих женщин с тазовым предлежанием в срок. Наши результаты показывают, что ISD может играть ключевую роль в успехе вагинальных родов при тазовом предлежании.

Исторически CV считается наиболее важным параметром МРТ с предварительным отбором тазовых органов. Пропорция плода оценивается с использованием CV и предполагаемой массы плода. Существенная корреляция между CV, массой плода и успехом родов была обнаружена в одном ретроспективном рентгенологическом исследовании в 1975 г. [26]. Наши результаты не предполагают, что CV и масса плода могут предсказать исход родов, что указывает на то, что роль CV может быть переоценена. Напротив, наши данные показывают, что стадия нижнего уровня среднего таза является более важным препятствием, которое необходимо преодолеть при тазовом предлежании.ISD отражает пространство на этом уровне. Последние публикации подтверждают эту гипотезу. Исследования, проведенные с использованием открытых систем МРТ, дали новое понимание биомеханики таза и механизмов доставки. У небеременных женщин размеры CV, ISD и ITD меняются в зависимости от положения тела. В положении на коленях ISD и ITD увеличиваются, но, что удивительно, CV укорачивается по сравнению с положением лежа на спине [29,30]. Это открытие может объяснить широкое использование положения на коленях во время фазы толчка, основываясь на практическом опыте.Таким образом, наши данные предполагают, что ISD следует рассматривать как полезный параметр предварительного выбора при планировании родов через вагинальные тазовые предлежания.

В литературе эталонные значения ISD находятся в диапазоне от 10,3 [23] до 11,6 см [19]. Однако эти диаметры были получены из неоднородных когорт исследования. Наше исследование не может предоставить конкретные эталонные значения, но процент успешных вагинальных родов при тазовом предлежании 79% был достигнут у пациенток с ISD> 11 см. По сравнению с показателем успеха всего 67% при использовании обычных отсеченных значений, это увеличение клинически значимо.С положительной прогностической ценностью 67%, ISD можно считать клинически ценным для дальнейших консультаций и исследований, с пониманием того, что процесс родов является многофакторным. Следует отметить, что 58% пациентов с ISD <11 см могут получить ненужное первичное кесарево сечение при использовании ISD для пренатального предварительного отбора. По этой причине мы на самом деле не утверждаем, что ISD является исключительным параметром выбора. По нашему мнению, высокая положительная прогностическая ценность ISD и высокие показатели успеха у пациентов с ISD ≥ 11 см вполне оправдывают использование ISD в качестве дополнительного ориентирующего параметра для принятия решения.По сравнению с ранее опубликованными исследованиями, показатель успешных вагинальных родов в настоящем исследовании был выше [6,10,31–33]. Примечательно, что в этих предыдущих исследованиях женщины не всегда были первородящими и не отбирались с помощью пельвиметрии. Таким образом, более высокий процент успеха в нашей когорте может быть объяснен нашими критериями предварительного отбора с использованием CV. Поскольку между CV и ISD была обнаружена слабая корреляция, несколько пациентов с обструкцией выходных отверстий таза могли быть исключены. Тем не менее известно, что у первородящих женщин с тазовым предлежанием показатели успешных вагинальных родов значительно ниже, чем у повторнородящих.Таким образом, высокие показатели успеха в этом исследовании указывают на полезность тазовых параметров МРТ в качестве критериев выбора вагинальных родов при тазовом предлежании.

Влияние CV как параметра предварительного отбора не могло быть адекватно исследовано в этом исследовании, потому что CV использовалось для отбора пациентов. В литературе референсные значения CV находятся в диапазоне от 11,3 [23] до 12,2 см [19,21,23,24,26,34]. В нашем обычном протоколе отбора нижнее эталонное значение CV составляет 12 см.

Наше исследование предполагает, что ISD сильно коррелирует с успешными родами у пациентов с тазовым предлежанием.Наши результаты ставят под сомнение использование CV в качестве подходящего критерия отбора и предполагают, что исторически установленные параметры, такие как CV, необходимо пересмотреть. Уровень среднего таза и гибкость женского таза во время родов следует рассматривать в качестве критериев отбора в современном протоколе предварительного отбора.

В качестве дополнительного параметра поперечной МРТ выхода из таза, ITD не считается полезным критерием выбора из-за плохой воспроизводимости и технических трудностей, связанных с измерением этого параметра [21].

Высокая точность МРТ-пельвиметрии была продемонстрирована ранее, независимо от опыта врача или конституции пациента [18,23], и наши результаты подтверждают эти выводы. Превосходная точность измерений ISD предполагает, что этот параметр является важным критерием выбора. Из-за своей безопасности МРТ является оптимальным методом пельвиметрии во время беременности. В предыдущих исследованиях было продемонстрировано, что измерения МРТ были стабильными во время беременности, родов и после беременности [35] и были немного ниже у небеременных женщин [29].Мы рекомендуем учитывать размеры таза, полученные на МРТ, при планировании родов на сроках от 35 ^до и 38 ^на недель у женщин с тазовым предлежанием.

Основными ограничениями этого исследования являются его ретроспективный дизайн и предварительный отбор пациентов. Следовательно, влияние сонографически оцененной массы плода и CV на исходы не могло быть адекватно исследовано. Из-за отсутствия данных индикаторные параметры диспропорции между размерами таза матери и плода, такие как тазовый индекс плода [36], не могли быть включены в наш анализ данных.

Заключение

Наше исследование предполагает, что новые критерии МРТ более тесно связаны с успешными вагинальными родами в тазовом предлежании, чем измерения таза, такие как CV. Результаты этого исследования показывают, что средний тазовый уровень и гибкость женского таза во время родов следует учитывать в современном протоколе предварительного отбора. Уровень среднего таза (ISD) отражает пространство таза более точно, чем параметр входа в таз (CV). Если размер ISD превышает 11 см, он является важным прогностическим фактором для успешных вагинальных родов при тазовом предлежании.Этот результат необходимо оценить в проспективном исследовании с большим количеством пациентов. Следует пересмотреть актуальность общих метрических параметров, таких как CV.

Вклад авторов

1. Задумал и спроектировал эксперименты: JH KT PS HS.
2. Проведенные эксперименты: JH KT.
3. Проанализированы данные: JH CE.
4. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: JH CE TK HS.
5. Написал документ: JH MG HS.

Список литературы

1. 1. Уотсон WJ, Бенсон WL. Вагинальные роды у доношенного ребенка с откровенным тазовым предлежанием. Obstet Gynecol 1985; 64: 638-40.
2. 2. Бингем П., Лилфорд Р.Дж. Ведение выбранного срока тазового предлежания: оценка рисков выбранных вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением для всех случаев. Obstet Gynecol 1987; 69: 965–78. pmid: 3554070
3. 3.Гош МК. Ягодичное предлежание: эволюция менеджмента. J Reprod Med 2005; 50: 108–16. pmid: 15755047
4. 4. Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А.Р. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Lancet 2000; 356: 1375–83. pmid: 11052579
5. 5. Ритберг CCT, Эльферинк-Стинкенс PM, Visser GHA. Влияние Term Breech Trial на поведение при медицинском вмешательстве и исходы новорожденных в Нидерландах: анализ 35 453 доношенных новорожденных.Br J Obstet Gynaecol 2005; 112: 205–9.
6. 6. Vlemmix F, Bergenhenegouwen L, Schaaf JM и др. Доношенные тазовые предлежания в Нидерландах: повлияло ли увеличение частоты кесарева сечения на исход новорожденных? Популяционное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand 2014; 93: 888–96. pmid: 25113411
7. 7. ван Роосмален Дж., Мегид Т. Дилемма вагинальных родов при ягодичном предлежании во всем мире. Ланцет 2014; 383: 1863–4. pmid: 24881976
8. 8. Глезерман М. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования.Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 20–5. pmid: 16389006
9. 9. Берк Г. Окончание вагинальных родов при тазовом предлежании. Br J Obstet Gynaecol 2006; 113: 969–72.
10. 10. Алараб М., Риган К., О’Коннелл М.П., ​​Кин Д.П., О’Херлихи С., Фоли М.Э. Одиночные вагинальные роды в тазовом предлежании в срок: все еще безопасный вариант. Obstet Gynecol 2004; 103: 407–12. pmid: 149

11. 11. Азрия Е., Ле Мо Дж., Хошнуд Б., Александр С., Субтиль Д., Гоффине Ф. Факторы, связанные с неблагоприятными перинатальными исходами для доношенных плодов с тазовым предлежанием с запланированными вагинальными родами.Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 285.e1–9.
12. 12. Уайт Х., Ханна М.Э., Сайгал С. и др. Результаты у детей через 2 года после планового кесарева сечения по сравнению с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: Международное рандомизированное исследование тазовых предлежаний. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 864–71. pmid: 15467555
13. 13. Ханна М.Э., Уайт Х., Ханна В.Дж., Хьюсон С., Аманква К., Ченг М. и др. Материнские исходы через 2 года после планового кесарева сечения по сравнению с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: международное рандомизированное испытание при тазовом предлежании.Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 917–27. pmid: 15467565
14. 14. Gilbert WM, Hicks SM, Boe NM, Danielsen B. Вагинальное родоразрешение по сравнению с кесаревым сечением при тазовом предлежании в Калифорнии: популяционное исследование. Obstet Gynecol 2003; 102: 911–7. pmid: 14672462
15. 15. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Arbeitsgemeinschaft Maternofoetale Medizin und Board für Pränatal- und Geburtsmedizin. Geburt bei Beckenendlage [AWMF-Leitlinien-Register Nr.015/051 Entwicklungsstufe: 1]; letzte Überarbeitung 2010.
16. 16. Hofmeyr GJ, Impey LWM. Управление тазовым предлежанием. Королевский колледж акушеров и гинекологов: рекомендации № 20b; 2006 г. Доступно: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-no-20b-breech-presentation.pdf (дата обращения: месяц, день, год).
17. 17. Заключение Комитета ACOG № 340. Режим срочной доставки одиночными затворами. Obstet Gynecol 2006; 108: 235–7. pmid: 16816088
18. 18.Старк Д., Маккарти С., Филли Р., Парер Дж., Хрикак Х., Каллен П. Пельвиметрия с помощью магнитно-резонансной томографии. AJR Am J Roentgenol 1985; 144: 947–50. pmid: 3872578
19. 19. Pfammatter T, Marincek B, von Schulthess G, Dudenhausen J. MR-pelvimetrische Referenzwerte. Röfo 1990; 153: 706–10.
20. 20. Корхонен У., Соля Р., Лайтинен Дж., Хейнонен С., Тайпале П. Пельвиметрические измерения MR, анализ вариаций между и внутри наблюдателя. Eur J Radiol 2010; 75: e56–61.pmid: 20006454
21. 21. Keller TM, Rake A, Michel SCA, Seifert B, Efe G, Treiber K et al. Акушерская МР-пельвиметрия: эталонные значения и оценка меж- и внутриобзорных ошибок и внутрииндивидуальной вариабельности. Радиология 2003; 227: 37–43. pmid: 12601187
22. 22. van Loon AJ, Mantingh A, Serlier EK, Kroon G, Mooyaart EL, Huisjes HJ. Рандомизированное контролируемое исследование магнитно-резонансной пельвиметрии при тазовом предлежании в срок. Lancet 1997; 350: 1799–804. pmid: 9428250
23. 23.Spörri S, Thoeny HC, Raio L, Lachat R, Vock P, Schneider H. МРТ-пельвиметрия с визуализацией: полезное дополнение в лечении женщин с риском дистоции? AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 137–44. pmid: 12076922
24. 24. Diehl J, Holmberg NG. Ассимиляционный таз — рентгенологическое и акушерское исследование. I. Радиологическая часть. Acta Obstet Gynecol Scand 1968; 47: 5–33.
25. 25. Гимовский М.Л., О’Грейди Дж. П., Моррис Б. Оценка компьютерной томографической пельвиметрии в рамках протокола управления селективным тазовым предлежанием.J Reprod Med 1994; 39: 489–91. pmid: 7966034
26. 26. Джойс Д. Н., Гива-Осаги Ф, Стивенсон Г. В.. Роль пельвиметрии в активном ведении родов. Br Med J 1975; 4: 505–7. pmid: 1192147
27. 27. О’Лири Дж. Вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании. Предварительный отчет. Obstet Gynecol 1979; 53: 341–3. pmid: 424106
28. 28. Merz E, Lieser H, Schicketanz KH, Härle J. Intrauterine Gewichtsschätzung mittels Ultraschall. Ein Vergleich mehrerer Gewichtsschätzungsmethoden sowie die Entwicklung einer neuen formel zur Bestimmung des Foetalgewichtes.Ultraschall in der Medizin 1988; 9: 15–24.
29. 29. Reitter A, Daviss B, Bisits A, Schollenberger A, Vogl T., Herrmann E et al. Создает ли беременность и / или смена положения больше места в тазу женщины? Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 662.e1–9.
30. 30. Michel SCA, Rake A, Treiber K, Seifert B, Chaoui R, Huch R et al. МРТ акушерская пельвиметрия: влияние положения при родах на размеры костей таза. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 1063–7. pmid: 12239066
31. 31.Диро М., Пуангсрикхарерн А., Ройер Л., О’Салливан М.Дж., Беркетт Г. Однородящие роды у нерожавших и повторнородящих женщин: 5-летний опыт работы в Мемориальной больнице Университета Майами / Джексон. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 247–52. pmid: 10454664
32. 32. Бургос Дж., Родригес Л., Кобос П., Осуна С., Дель Мар Сентено М. Лариета Р. и др. Ведение тазового предлежания в срок: ретроспективное когортное исследование с 10-летним опытом. J Perinatol 2015; 35: 803–8.pmid: 26181721
33. 33. Goffinet F, Carayol M, Foidart J, Alexander S, Uzan S, Subtil D et al. Можно ли еще запланировать вагинальные роды при тазовом предлежании в срок? Результаты наблюдательного проспективного исследования во Франции и Бельгии. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 1002–11. pmid: 16580289
34. 34. Венц К., Леманн К., Вишник А., Ланге С., Сучалла Р., Грёнемейер Д.Х. и др. Pelvimetrie mittels verschiedener kernspintomographischer Techniken vs. digitale Bildverstärkerradiographie: Genauigkeit, Zeitbedarf und Energiebelastung.Geburtshilfe Frauenheilkd 1994; 54: 204–12. pmid: 8013855
35. 35. Huerta-Enochian GS, Katz VL, Fox LK, Hamlin JA, Kollath JP. Серийная пельвиметрия на основе магнитно-резонансной томографии: меняются ли размеры таза матери во время беременности? Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 1689–94; [Обсуждение: 1694–5]. pmid: 16731086
36. 36. Berger R, Sawodny E, Bachmann G, Herrmann S, Künzel W. Прогностическая ценность магнитно-резонансной томографии для лечения тазового предлежания. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994; 55: 97–103.pmid: 7958156

Типы, факторы риска, лечение, осложнения

Тазовое предлежание касается положения плода перед родами. Обычно плод выходит головой вперед, но при ягодичных родах первыми выходят ягодицы или ступни. Этот вид родов опасен как для беременной, так и для плода.

В этой статье обсуждаются различные типы тазового предлежания, факторы риска, которые могут сделать тазовое предлежание более вероятным, варианты лечения и осложнения, связанные с тазовым предлежанием.

Мартиннс / Getty Images

Типы предлежания предлежания

В течение последних нескольких недель беременности плод обычно поворачивается таким образом, чтобы голова была опущена вниз, чтобы первым выйти из влагалища. Это называется положением вершины.

При тазовом предлежании плод не поворачивается, чтобы лечь в правильное положение. Вместо этого ягодицы или ступни плода должны выходить из влагалища первыми.

На 28 неделе беременности примерно 20% плодов находятся в ягодичном предлежании.Однако большинство из них вращаются в правильное положение вершины. При доношенном сроке около 3–4% родов происходят с тазовым предлежанием.

К различным типам тазовых предлежаний относятся:

• Complete : колени плода согнуты, и в первую очередь видны ягодицы.
• Фрэнк : Ножки плода вытянуты вверх к голове, и ягодицы выходят вперед.
• Footling : Сначала проявляется стопа плода.

Признаки тазового предлежания

Специфических симптомов, связанных с тазовым предлежанием, нет.

Диагностика тазового предлежания до последних нескольких недель беременности бесполезна, поскольку плод, скорее всего, вернется в правильное положение макушки до 35 недель беременности.

Врач может определить, в каком направлении смотрит плод, прикоснувшись к животу беременной. Однако лучший способ определить, как плод лежит в матке, — это ультразвуковое исследование.

Факторы риска

Большинство тазовых предлежаний не связаны с каким-либо конкретным фактором риска. Однако определенные обстоятельства могут увеличить риск тазового предлежания.

Они могут включать:

• Предыдущие беременности
• Многоплодие в матке
• Матка аномальной формы
• Миома матки, представляющая собой доброкачественное новообразование матки, которое обычно появляется в детородном возрасте
• Предлежание плаценты, состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки
• Преждевременные роды или недоношенность плода
  
• Слишком много или слишком мало околоплодных вод (жидкость, окружающая плод во время беременности)
• Врожденные аномалии плода

Лечение

Большинство плодов с тазовым предлежанием рождаются путем кесарева сечения (кесарево сечение или кесарево сечение), хирургической процедуры, при которой ребенок рождается через разрез в брюшной полости беременной.

В редких случаях врач может спланировать вагинальные роды при тазовом предлежании плода. Однако этот вид родов сопряжен с большим риском, чем кесарево сечение.

Перед кесаревым сечением поставщик медицинских услуг может использовать процедуру внешней головной версии (ECV), чтобы повернуть плод так, чтобы голова была опущена и находилась в макушке. Эта процедура включает в себя надавливание на живот беременной, чтобы перевернуть плод, наблюдая за действиями на УЗИ.Это может быть неудобной процедурой, и обычно ее проводят на сроке беременности 37 недель.

ECV снижает риски, связанные с кесаревым сечением. Это успешно примерно в 40–60% случаев. Процедуру нельзя проводить, если беременная находится в активной фазе родов.

Осложнения, связанные с ECV, незначительны и включают отрыв плаценты от слизистой оболочки матки, изменения частоты сердечных сокращений плода и преждевременные роды.

ECV обычно не рекомендуется, если:

• Беременная вынашивает более одного плода
• Плацента находится не в том месте
• Медицинский работник обеспокоен состоянием здоровья плода
• У беременной есть определенные аномалии репродуктивной системы

Рекомендации для предыдущих кесарева сечения

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что ECV можно рассматривать, если человеку ранее было выполнено кесарево сечение.

Осложнения

Во время тазового предлежания пуповина может выйти первой и быть защемлена выходящим плодом. Это называется выпадением пуповины и подвергает плод риску снижения притока кислорода и крови. Также существует риск того, что голова или плечи плода застрянут в тазу матери, что приведет к удушью.

Осложнения, связанные с кесаревым сечением, включают инфекцию, кровотечение, повреждение других внутренних органов и проблемы с будущей беременностью.

Поставщик медицинских услуг должен взвесить риски и преимущества ECV, родоразрешения при тазовом предлежании плода и кесарева сечения.

Сводка

При ягодичных родах плод выходит вперед ягодицами или ступнями, а не головой (макушкой), что является предпочтительным и обычным методом. Этот тип доставки может быть опаснее вертексной доставки и привести к осложнениям. Если у вашего ребенка тазовое предлежание, ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево сечение.

Слово Verywell

Знание того, что ваш ребенок находится в неправильном положении и что вы можете столкнуться с тазовыми родами, может быть чрезвычайно стрессовым.Однако большинство зародышей поворачиваются вниз головой перед началом схваток. Это не повод для беспокойства, если у вашего плода тазовое предлежание до 36 недель. До этого времени плод обычно перемещается в разных положениях.

В конце беременности, если ваш плод находится в тазовом предлежании, ваш лечащий врач может выполнить маневры, чтобы перевернуть плод. Если эти маневры не увенчались успехом или не подходят для вашей ситуации, чаще всего рекомендуется кесарево сечение.Обсудив все эти варианты заранее, вы почувствуете себя подготовленным, если столкнетесь с тазовым предлежанием.

Ягодичный предлежание ребенка и параметры матери

Автор: Hayley Oakes LM, CPM ~

Один из наиболее частых вопросов, которые нам задают потенциальные клиенты: «Что произойдет, если у моего ребенка тазовое предлежание?» Короткий ответ: мы не доставляем детей с тазовым предлежанием («задница вниз по сравнению с опущенной головой») в родильных домах. Мы являемся аккредитованным родильным центром (через Американскую ассоциацию родильных центров) с сертифицированными акушерками-медсестрами в штате; поэтому это выходит за рамки нашей практики.

«Почему?»

Самый безопасный способ родоразрешения при тазовом предлежании уже давно обсуждается в акушерстве.

Риск естественных родов при тазовом предлежании связан с защемлением головки плода. Это означает, что ноги и нижняя часть тела родились, но голова (и, возможно, одна или обе руки) застряли, вызывая асфиксию. Сегодня большинство детей с тазовым предлежанием рожают с помощью кесарева сечения. Однако кесарево сечение сопряжено с риском, поскольку это серьезная операция на брюшной полости, и для матери существует более высокий риск, включая инфекцию, кровотечение или повреждение внутренних органов.

«Итак, что мне делать, если у моего ребенка тазовое предлежание?»

Ну, у большинства детей в какой-то момент беременности появляются тазовые предлежания. Младенцы маленькие, поэтому они могут переворачиваться, плавать и переворачиваться в утробе матери, и это нормально. Только 3-4% младенцев остаются в тазовом предлежании при рождении. Это означает, что к 36 неделе у большинства младенцев голова опускается. Таким образом, это может быть беспокойство, которое естественным образом проходит к тому времени, когда вы должны родить.

«Есть ли медицинская причина, по которой у моего ребенка тазовое предлежание?»

Некоторые факторы, предрасполагающие мать к вынашиванию тазового предлежания, включают пороки развития или миомы матки, многоводие (слишком много околоплодных вод), предлежание плаценты (край плаценты частично или полностью покрывает шейку матки), аномалии плода и многоплодие.В противном случае это может быть просто структурное предпочтение ребенка.

«Как узнать, что у моего ребенка ягодицы?»

В родильном доме мы следим за тем, чтобы ваш ребенок опущен на 34 недели беременности. Мы ждем до 34 недель, потому что ребенок еще совсем маленький, поэтому мы хотим дать ему достаточно времени, прежде чем начинать обсуждение вмешательств, однако у него все еще есть несколько недель, чтобы попытаться помочь ребенку повернуться, прежде чем мы начнем говорить. о тазовых вариантах родов.

На протяжении всего периода вашего лечения мы оцениваем размер и положение ребенка руками с помощью маневров Леопольда.Это помогает акушерке лучше узнать конституцию, положение и рост вашего ребенка. В 26-28 недель большинство малышей начинают двигаться в положении вниз головой. В это время голова ребенка становится самой большой и тяжелой частью тела, и, естественно, благодаря вертикальному характеру матери и с помощью силы тяжести голова ребенка направляется в таз матери.

Если к 32–34 неделям ребенок не опущен головой или мы не уверены на 100% в его положении, у нас есть небольшой ультразвуковой аппарат в родильном доме, чтобы визуально увидеть положение ребенка.Почему мы не используем ультразвук 100% времени, потому что это не было показано с медицинской точки зрения на данный момент, это может быть дорогостоящим, и мы стараемся ограничить количество ультразвукового воздействия на младенцев, если в этом нет необходимости.

«Что я могу сделать, чтобы перевернуть своего ребенка?»

Если в это время ребенок все еще не опускает голову, мы советуем матери начать заниматься телом и выполнять определенные позы и упражнения несколько раз в неделю. Это может помочь ребенку поворачиваться естественным образом.

Иглоукалывание веками использовалось в Китае для лечения тазовых предлежаний.

Кроме того, было доказано, что использование прижигания (лечение китайской травой мокса, обжигающей акупунктурные точки на стопе) оказалось очень успешным. У некоторых практикующих есть 80-90% успеха в переворачивании тазового предлежания только с помощью этого метода. Говорят, что лечение высвобождает гормоны, которые стимулируют сокращение матки и учащение сердечного ритма ребенка, что облегчает движения плода.

Хиропрактика, особенно метод Вебстера, помогает освободить тугие круглые связки, которые могут препятствовать подвижности ребенка.

Техника спиннинга младенцев, то есть переворачивание с дивана и подставка для рук в бассейне, может помочь повернуть голову ребенка вниз. Это наряду с «просеиванием живота» — упражнением, в котором используется ребозо (мексиканская шаль, но вы можете использовать любую ткань, которую можно легко обернуть вокруг живота матери) — для поддержки живота матери может быть очень полезным для смягчения круглых связок.

«Отойди от холода на вечеринку». Младенцы реагируют на изменения внешней температуры, свет, темноту и звук. Вы можете приложить пакет со льдом под ребра у головы ребенка, а также посветить фонариком и включить музыку (или попросить партнера поговорить с ребенком) по лобковой кости. Это может побудить ребенка идти навстречу теплу и знакомым звукам и держаться подальше от холода.

Эмоционально и, в большей степени, «у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-т-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у / / / / / / / / / / -ѐ бы; /-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у / у / / / / /.Это может быть связано с тем, что беременность вызвала стрессовый физический, эмоциональный или финансовый стресс (или все вышеперечисленное). Или ребенок хочет привлечь внимание матери, если она не смогла сделать здоровье своей беременности приоритетом. Это случается с неожиданными беременностями и опасениями по поводу того, что быть матерью; женщина с полной занятостью или мать с другими детьми, о которых нужно заботиться.

Визуализации и утверждения, управляемые гипнозом, отлично подходят для этого. Это займет всего пару минут и может быть выполнено лежа в постели.В противном случае попробуйте установить на телефоне будильник каждый день, чтобы напоминать вам остановиться, сделать глубокий вдох и поговорить с ребенком. Это не только снизит ваше кровяное давление и пульс, но также снизит уровень адреналина и других гормонов стресса, проходящих через ваше тело, плаценту и ребенка

«Что, если у моего ребенка все еще тазовые предлежания?»

Если все эти естественные меры не работают, то примерно через 36–37 недель можно попробовать внешний головной вариант. Это попытка вручную повернуть ребенка вниз головой.Обычно это делает акушер-гинеколог в условиях больницы на тот случай, если ребенок плохо переносит процедуру и должен родиться как можно скорее. Хотя это не очень успешное вмешательство (вероятность успеха 50%), это последнее, что нужно попробовать, прежде чем обсуждать, как и где родить тазового предлежания.

Если ваш ребенок поворачивает голову, вы продолжаете заботиться о нем в родильном доме. Если нет, то мы поговорим о ваших вариантах родов при тазовом предлежании: обратитесь к одному из трех поставщиков медицинских услуг, которые предлагают вагинальное тазовое предлежание (в округе Лос-Анджелес), или назначьте кесарево сечение.Если вас интересуют вагинальные тазовые предлежания, вот отличное видео о домашних родах с тазовым предлежанием в присутствии акушера-гинеколога и акушерки.

«Почему такие ограниченные возможности?»

Частично это связано с более высокими рисками, связанными с тазовым предлежанием (конечный риск — если голова застрянет в тазу матери), а также с тем простым фактом, что это просто больше не практикуется из-за ответственности и более высоких премий за халатность. Самое главное, что этому больше не преподают в медицинских школах, поэтому многие медработники просто не знают, как родить ребенка с вагинальным тазовым предлежанием.Это может расстраивать мам, поскольку оставляет им очень мало вариантов.

Развивая эту сложную систему, важно помнить, что вы можете делать все, что в ваших силах. Если у вашего ребенка все еще наблюдается тазовое предлежание, а это означает, что вам нужно отпустить центр рождения или вагинальные роды, на которые вы надеялись, тогда знайте, что это не личное, что-то, что вы сделали неправильно, или признак того, что вы терпите неудачу в материнстве. Существуют мудрые и трудные учения о том, как быть матерью и воспитывать ребенка, но самое важное из них — «контролировать то, что вы можете, а затем подчиняться остальным».Мы часто забываем, что во время беременности и родов (и особенно после них) есть желания двух людей, и иногда желание ребенка не совпадает с желанием матери. Так что дайте себе много изящества, терпения и доверия в любом исходе, поскольку они будут вашими лучшими инструментами в вашем пути к материнству.

Связанные

Экспертиза физиологических родов при тазовом предлежании: исследование смешанными методами

Фон: Безопасность вагинальных родов при тазовом предлежании зависит от опыта акушерок, но значение термина «опыт» остается неясным и субъективно определенным.Целью этого исследования было определить опыт и роли, которые эксперты могут играть в расширении доступа к этой услуге.

Методы: Мы провели интегративный анализ двух цепочек данных, касающихся опыта физиологических родов при тазовом предлежании, включая следующие: данные опроса из исследования Delphi с участием 26 очень опытных врачей (средний опыт = 135 родов при тазовом предлежании) и 2 представителей пользователей услуг, а также интервью с обоснованное теоретическое исследование 14 клиницистов с более умеренным опытом физиологических методов (5-30 родов при вертикальном тазовом предлежании).Данные были объединены и проанализированы с использованием постоянных сравнительных методов.

Полученные результаты: Компетентность определяется ее постоянной функцией, получением сравнительно хороших результатов, а также доверием и компетентностью среди коллег. Хотя клинический опыт важен, знания развиваются и выражаются в социальных клинических ролях, которые расширяются по мере роста опыта: врач, наставник, специалист и эксперт.Для развития экспертных знаний в рамках службы клиницисты, интересующиеся тазовыми родами, должны получить поддержку для выполнения этих ролей в группах специалистов.

Выводы: Бригады специалистов по лечению тазовых предлежаний могут способствовать развитию экспертных знаний в родильных домах. Оценка опыта, основанная на способностях женщин и коллег, а также на результатах, потенциально поможет избежать ловушек отчуждения, порождаемых некоторыми формами авторитета специалиста.

Ключевые слова: тазовое предлежание; экспертиза; специалист.

Положение ягодичного предлежания и его рождение

Обзор темы

Что такое положение ягодиц?

В течение большей части беременности в матке достаточно места, чтобы ребенок (плод) мог изменить положение. К 36 неделе беременности большинство малышей принимают позу вниз головой. Это нормальное и самое безопасное положение плода для родов.

Но примерно в 4 из 100 родов ребенок естественно не поворачивается вниз головой. Вместо этого ребенок находится в тазовом предлежании. ^{сноска 1} Младенцы в тазовом предлежании обычно рожают с помощью кесарева сечения.

Имеется три основных положения казенника:

• Казенник Фрэнка. Ягодицы должны выступать первыми во время родов. Ноги прямо перед телом, ступни у головы. Это наиболее распространенный вид ягодичного предлежания.
• Казенная часть в сборе. Ягодицы опущены возле родового канала. Колени согнуты, ступни у ягодиц.
• казенная часть Footling. Одна или обе ноги вытянуты ниже ягодиц. Нога или ножки должны выходить первыми во время родов.

Что вызывает положение ягодиц?

В большинстве случаев нет четкой причины, по которой ребенок не поворачивался вниз головой.

В некоторых случаях тазовое предлежание может быть связано с ранними родами, близнецами или более, проблемами с маткой или проблемами с ребенком. ^{сноска 2}

Каковы признаки того, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании?

Вероятно, вы не сможете почувствовать, есть ли у ребенка тазовое предлежание. Но если вы на 36 неделе беременности и более и думаете, что чувствуете, как голова ребенка давит вверх у вас в животе, или вы чувствуете удары ногами в нижней части живота, обратитесь к врачу для осмотра.

Как диагностируется ягодичное положение?

Во время обычного осмотра на поздних сроках беременности ваш врач ощупает вашу верхнюю и нижнюю часть живота и может сделать УЗИ плода, чтобы определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание.Ваш врач также может узнать, что у вашего ребенка тазовый предлежание, когда он или она проверит вашу шейку матки.

Как лечится ягодичное положение?

Иногда врач может перевернуть ребенка из ягодичного предлежания в положение с опущенной головой, используя процедуру, называемую внешней головной версией. (Если вы пользуетесь услугами акушерки, а ваш ребенок находится в тазовом предлежании, ваша акушерка направит вас к врачу для этой процедуры.) Если ребенка можно повернуть головой вниз до начала родов, вы можете родиться естественным путем. .

Вы также можете спросить своего врача, можете ли вы попробовать определенные положения дома, которые могут помочь вашему ребенку повернуться. Это называется постуральным управлением. Нет никаких исследований, доказывающих, что это работает, но это не вредно. Это может сработать для вас.

Это нормально — чувствовать разочарование и беспокойство по поводу тазовой беременности, особенно если врач безуспешно пытался повернуть ребенка. Но большинство детей с тазовым предлежанием здоровы и не имеют проблем после рождения. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит здоровье вашего ребенка.

Как проходят безопасные роды при тазовом предлежании?

В большинстве случаев плановое кесарево сечение (кесарево сечение) является самым безопасным для ребенка.