Сочетание мужчина рак и женщина рак: Женщина Рак мужчина Рак совместимость

Содержание

Женщина Рак мужчина Рак совместимость

Несколько столетий назад мужчины и женщины выяснили, что на жизнь человека очень сильно влияет положение небесных тел на небосводе. Хотя астрология не считается точной наукой, при помощи полученных сведений реально проследить множество тенденций. Раками являются люди, появившиеся на свет в период с 22 июня по 22 июля. Большинство представителей данного знака зодиака отличаются уникальными характеристиками. Они умеют выражать свою любовь и чувства. В тексте данной статьи вы найдете актуальные сведения о том, могут ли женщина рак мужчина рак создать идеальные отношения.

Краткая информация о совместимости в процентах

Рак является четвертым по счету знаком зодиака, что принадлежит стихии воды. Женщины, родившиеся под его покровительством, обладают рядом определяющих качеств. Они пытаются заполучить симпатию собеседника, но при этом не стесняются пользоваться своим природным обаянием. Хотя представительницы прекрасного пола умеют раскрываться в общении, делают это они исключительно перед родными людьми.

Новым знакомым часто приходится долго втираться в доверие к ракам. Женщины нередко бывают вспыльчивыми, но эту черту характера удается преодолеть, если они встретят достойного избранника. Также их характеризует чувственность, душевность и преданность. На этих верных людей реально по-настоящему положится. Если детально рассмотреть вопрос совместимости девушки рака с представителями других знаков зодиаков, то можно увидеть следующую тенденцию:

  • Скорпион – 93%;
  • Дева – 95%;
  • Водолей – 80%;
  • Лев – 81%;
  • Овен – 50%;
  • Стрелец – 100%;
  • Рыбы – 80%;
  • Телец – 90%;
  • Рак – 85%;
  • Весы – 55%;
  • Козерог – 50%;
  • Близнецы – 70%.

Обратите внимание! Данное значение в процентах относится к совместимости в отношениях. Помните, что в каждом правиле есть свои исключения. Астрология не является весомой причиной, чтобы расставаться с любимым человеком.

Мужчины этого знака во многом схожи по характеру на женщин раков. Они бывают весьма благоразумными, чувственными и преданными. Также парни умеют заботиться и хотят получить заботу от своих любимых. Сильные лидеры любознательны и постоянно жаждут идти на яркие поступки. Если вы хотите разузнать подробней о совместимости парней раков с девушками, то цифры будут практически идентичными с женскими показателями.

В чем подходят друг другу

Раки одинаково смотрят на многие аспекты жизни. Отношения выглядят идеальными, партнеры стараются постоянно демонстрировать свои чувства. Они хотят, чтобы в союзе всегда царила любовь и страсть. Девушка рак парень рак больше всего ценят поддержку и взаимопонимание. Противоречий во многих случаях удается избежать, потому что знаки являются представителями одинаковой стихии. Они привыкли понимать любимых с одного слова, а также умеют чутко относиться к желаниям второй половинки.

Партнерам никогда не станет скучно, так как они очень боятся ежедневной рутины. Важно бороться с любыми проявлениями застоя в отношениях, лучше всего это делать совместными усилиями. Нередко гармонии удается достигнуть, когда в союзе один партнер исполняет роль сильного лидера, а второй – опекаемого. Мужчины готовы выполнять прихоти своих милых дам, они часто становятся настоящими романтиками.

В чем не подходят друг другу

Даже если мужчина Рак и женщина проявляют обоюдную симпатию, подобный союз может не сложиться. Девушки будут долго ждать активных действий от своих избранников, а сильные мужчины в это время стараются лучше разузнать о сердечных переживаниях потенциальной избранницы. Важно постараться отбросить сомнения и сделать первый шаг. Нерешительность – это общий порок многих раков.

Сохранить и развить общие отношения получится, если партнеры будут постоянно самосовершенствоваться. Необходимо научится контролировать стремление подавлять точку зрения других людей и смириться с ошибочностью некоторых своих высказываний. Раки часто злопамятны и обидчивы, они не готовы внимательно воспринимать любую критику.

Иногда им не удаётся избежать плохого настроения, что станет причиной скандалов с самыми близкими людьми. Подобное негативное состояние легко передается второй половинке.

Особенности знаков в отношениях

Совместимость знаков в этой сфере жизни поддерживается на высоком уровне. Раки подходят к вопросу отношений с большой ответственностью. Для них эта зона является полностью интимной. Они надежно защищают свои чувства от посягательств из внешнего мира. Им сложно раскрываться перед малознакомыми людьми. Единственный человек, который достоин внимания – это вторая половинка. Родственные души готовы демонстрировать чувства и эмоции исключительно в подходящей обстановке. Им сложно показать истинные переживания в обществе, так как они не любят излишней показухи.

Отношения раков прочные, влюбленные рано начинают думать о совместном будущем. Мужчины и женщины весьма прагматично выделяют все преимущества совместного проживания. Они готовы задумываться о том, какие возможности перед ними откроются. Не всем подобным мечтаниям суждено воплотиться в жизнь, потому что раки не любят часто брать на себя инициативу. В отношениях также весомую роль играет личное пространство. Оно понадобится, чтобы не стать полностью зависимыми от второй половины. Подобная мысль в скором времени будет угнетать одного из партнеров.

Особенности знаков в любви

Любить раки умеют долго и по-настоящему. Мужчины и женщины во многих случаях полностью раскрываются, у них нет секретов перед любимым человеком. В любви между ними царит романтика. Молодые люди способны гулять по ночам, смотреть на звезды и разговаривать до утра. Многие парни часто дарят своей второй половинке приятные подарки. Делают они это в знак больших чувств, а не из-за подобной обязанности.

Большая страсть через несколько лет превратиться в привязанность, но теплые чувства останутся на всю жизнь. Главное задание для раков – преодолеть первые пару месяцев совместной жизни, ведь именно в этот период времени они подстраиваются под желания любимых. Любовь очень крепка, если партнеры не будут давать поводов для обиды. В противном случае они часто боятся признать свои ошибки и пойти на необходимый шаг примирения.

Особенности знаков в браке

Раки могут очень рано выходить замуж или жениться. Подобная импульсивность в некоторых случаях играет с ними злую шутку. Важно не поддаться сиюминутной прихоти, а обдумать все аспекты. Частые перемены настроения являются основной причиной необдуманных поступков. Ранняя свадьба окажется успешным решением, если вторая половинка постарается быть чуткой и стабильной. В браке представители данного знака зодиака будут заботливыми и понимающими. Им важно ощущать взаимную отдачу партнера, чтобы полностью углубиться в отношения. Они нередко балуют возлюбленных и стараются сделать их максимально счастливыми.

Ссоры в подобном союзе все же возникают. Например, конфликтные ситуации будут касаться вопросов, связанных с разными точками зрения супругов. Важно искать компромисс, чтобы избежать скандала. Любовь воцариться, если партнеры начнут слушать мнения друг друга.

Особенности знаков в постели

Интимная связь является важной частью жизни раков. Партнеры обладают богатым воображением и не боятся пробовать что-то новое. Они понимают, что именно хочет заполучить вторая половинка. Любимые чутко реагируют на любую потребность избранника (или избранницы). Качество отыгрывает немаловажную роль в постели, для мужчин главное – это ощущения девушки. Они не стремятся идти на измену, ведь в подобном случае они не простят себе подобный шаг.

Полностью ограничиться от проблем все же не выйдет, ведь бывает сложно согласовать идеальное время для близости. Важно, чтобы оба партнера были настроены на интим. Помните, что нельзя обижаться на свою вторую половинку, потому что может произойти серьезный скандал. Желание мужчины и женщины в постели должны совпадать.

Особенности знаков в жизни

Парни и девушки больше всего в жизни ценят стабильность, но они также сильно боятся ежедневной рутины. Нередко раки стараются уйти от ежедневных обязанностей, отправляясь в замечательное путешествие. Представители стихии воды обожают расслабляться на море или у реки.

Они сильно ценят общество друзей. Для них главное не количество близких людей, а их качество.

Проблемой в жизни раков является то, что они часто живут прошлым. Некоторые представители данного знака зодиака постоянно упрекают партнера неудачными моментами, которые произошли много лет назад. Также мужчины и женщины остро воспринимают свой старый негативный опыт и полностью закрываются от внешнего мира. Подобную горькую особенность реально преодолеть в отношениях, где партнеры идеально подходят друг другу.

Особенности знаков в работе

Если влюбленные поставили перед собой определенную цель, то их симбиоз в работе выйдет практически идеальным. Они готовы упорно трудиться, когда уверены в конечном результате. Таким образом, еще до начала совместной работы необходимо подумать, важно ли заниматься именно этим делом. В повседневных обязанностях бывают определенных проблемы, потому что рак может чувствовать себя немотивированным. Партнеры должны стараться поощрять стремления друг друга.

Темп работы также во многом зависит от изменчивого настроения рака. При планировании задач важно учитывать эту неприятную особенность и не брать на свои плечи тяжелый груз. Парни и девушки, родившиеся в период с 22 июня по 22 июля, хотят трудиться, чтобы повысить уровень жизни. Женщина Рак в рабочем тандеме исполняет роль хранительницы домашнего очага, а мужчина – сильного добытчика.

Другая полезная информация

Ссоры у раков часто возникают на ровном месте. Этот факт можно объяснить особенностью характера мужчины и женщины. Их настроение часто меняется, важно научиться сглаживать все конфликты. Успех союза повышается, если ключевую роль в отношениях будет выполнять именно мужчина.

Женщина чаще может уступить, представительницам прекрасного пола лучше всего добиваться своей точки зрения более утонченными методами. Девушки нередко воодушевляют избранника, они являются очень заинтересованными в вопросах повышения общего благосостояния. Важной частью их жизни становятся дети.

Ребенок – это любимый человек, который нуждается в постоянной опеке. Именно так относятся к своему потомству почти все раки.

Представителям этого знака зодиака важно держаться определенной точки зрения. Семья и дети для них стоят на первом месте, также они заботятся о быте и финансовом состоянии. На почве материальных благ иногда возникают конфликты, единственным выходом из ситуации становится полное разъединение семейного бюджета.

Советы

Мужчины и женщины, желающие создать по-настоящему крепкий и плодотворный союз, обязаны постараться следовать ряду простых указаний:

  • научиться контролировать свои эмоции, не проявлять излишнюю дерзость;
  • внимательно относиться к каждому провалу второй половинки и попытаться вместе исправить появившиеся проблемы;
  • девушки не должны стремиться к лидерству в союзе, так как этот факт будет только злить сильного мужчину;
  • при совместной работе важно ставить перед собой определенную цель;
  • не спешить отправляться в ЗАГС. Многие раки являются очень экспрессивными, у них часто меняется настроение. Должно пройти некоторое время, чтобы вы убедились в своем поступке.

Таким образом, союз между мужчиной и женщиной раками может быть успешным. Хотя астрологический прогноз весьма благоприятен, никто не застрахован от появления определенных конфликтов. Важно учитывать мнение второй половины, подставлять в нужный момент любимому человеку свое плечо, а также поддерживать избранника или избранницу во всех начинаниях. Энергичные партнеры создадут продуктивный союз, чтобы вместе последовать к общей цели.

Видео на тему:

Мужчина Рак и Женщина Рак — Совместимость

Разговор двух Раков при первой встрече будет очень похож на беседу двух Рокфеллеров. О чем могут говорить два Рокфеллера при встрече? О чувствах? Едва ли. Для справки: основатель династии и еще парочка банкиров из знаменитой семьи были Раками. Для Раков это очень характерно: успешная деятельность в сфере финансов. Наши «Рокфеллеры» могут поболтать о политике (Раки обожают политику!), поэзии, музеях, антиквариате. Как Рокфеллер – Рокфеллеру, могут рассказать о финансовой безопасности, или посоветовать парочку способов, как уйти от налогов. Но все это – разговор двух друзей, а не пылких влюбленных! В то же время, их тянет друг к другу, они испытывают непреодолимую симпатию. Рак никогда не пройдет мимо другого Рака. Они – мечтатели, интроверты, романтики, тонкие поэтические натуры (что, как ни парадоксально, не мешает им железной рукой управлять финансовыми империями).

Если, все же, дружеская симпатия перерастет в нечто большее, Раки найдут, чем заняться в своем союзе: будут бесконечно благоустраивать дом, носиться с детьми (их чадолюбие не знает границ), предаваться греху чревоугодия, увлекаться фотографией, собирать коллекции (самая любимая коллекция Раков – пачка купюр «на черный день» под матрацем).

О, эти проницательные Лунные крабы видят друг друга насквозь. Только Рак, настроенный на лунной частоте, может найти нужные слова, чтобы успокоить смятение в душе другого Рака. Уж они-то хорошо знают, как можно из-за одного слова впасть в истерику и черную меланхолию. Они так любят похныкать и пожаловаться на невнимание и обиды! Как правило, хныканье продолжается до следующего новолуния. Но если сложится так, что один будет в истерике, а второй – в затяжной депрессии?

Они будут нуждаться в помощи, но помощи ждать неоткуда. Это будет длиться вечно. Они замкнутся. Один Рак будет продолжать истерить, второй еще глубже погружаться в пучины меланхолии. Они будут тянуть друг друга на дно. Пара закроется в раковине своего дома, створки захлопнутся. Увы, одна из главных проблем союза Рак-Рак: непомерно большие расходы на носовые платки для вытирания потоков жемчужных слез.

Вечные обиды и привычка скрывать свои истинные чувства могут осложнять сексуальную сторону жизни. Если Раку покажется, что партнер весь день не обращал на него внимания – ночью он начнет клацать клешнями, спрячется в своей холодной норе и будет изнывать в одиночестве от недостатка любви. В это время другой партнер будет чувствовать себя отвергнутым и еще более несчастным. Так как поговорить прямо эти двое не могут по природе своей, то они могут зациклиться на выдуманных обидах, пока их не спасет полнолуние: в полнолуние у Раков кипение страстей зашкаливает и заставляет забыть о мнимых проблемах. Еще одна загадочная особенность сексуальной жизни тандема: лучший афродизиак для них – деньги, сексуальность Раков прямо пропорциональна счету в банке!

Финансовый успех для пары Рак-Рак значит, пожалуй, больше, чем для любого другого союза. Они спасаются от депрессий и страхов дорогим шопингом, путешествиями, осознанием финансового благополучия. Хорошо, если в «лунный» круг будут вхожи близкие родственники. «Дети Луны» очень привязаны к семье, мнение мамы даже для престарелого Рака значимо. Равновесие и гармонию в тандеме так же помогут сохранить дружеские и деловые отношения с солнечными знаками. Но самое главное условие благополучного союза Лунного мужчины и Лунной женщины – это умение видеть свои оплошности на примере другого, исправлять их, а не копить коллективные ошибки, как кредиты в банке.

Мужчина Рак и Женщина Рак Совместимость

Союз двух Раков образуется на основе их полного взаимопонимания и поддержки. Этими отношениями правит одна стихия – Вода, а потому противоречий между партнерами или не будет совсем, или они будут самыми минимальными, легко исправляемыми. Они – романтики до мозга костей. Мужчина Рак и женщина Рак могут даже не разговаривать друг с другом, но каждый легко поймёт мысли партнера даже на расстоянии, без слов и жестов. Они предупредительны и внимательны друг к другу, их достоинства соединились вместе, образовав тот мощный оберег, которых хранит эти отношения от всех бед и конфликтов.

Союз мужчины Рака и женщины Рака всегда кажутся идеальными, а в большинстве случаев они таковыми и являются по своей глубинной сути. В их отношениях будет всё – и глубокая, всепоглощающая страсть, и ревность, и богатая сексуальная жизнь. Партнеры будут стараться всю жизнь доказывать друг другу свою любовь, соревнуясь в её силе. Они не склонны демонстрировать свои отношения окружающим людям, зачастую о их любви можно только догадываться по улыбкам друг другу, томным взглядам и вздохам, но внешне всё будет прилично-спокойно.

Оставшись наедине друг с другом, Раки избавляются от своих комплексов, раскрепощаются, и готовы проявить всю силу своей любви в пылких и жарких признаниях, объятиях. Романтичность этого знака Зодиака толкает каждого из партнеров на невероятные поступки, чтобы привлечь внимание или завоевать сердце другого. Раки могут писать стихи, засыпать друг друга цветами и любовными записками, делать все те маленькие и приятные мелочи, которые они подсмотрели в любовных сериалах или вычитали в любовных романах. Для каждого Рака огромное значение имеет прошлое партнера. Если вдруг вскроются какие-то неприятные сюжеты былого, которые ранее тщательно скрывались, и мужчина Рак, и женщина Рак могут очень переживать по этому поводу, мучась из-за этих фактов.

Рак очень часто смотрит не вперёд, в будущее, а назад, в прошлое, и поэтому даже незначительные неприятные факты из прошлого своего партнера может омрачать его отношение к нему длительное время. Такой брак может быть очень прочным, если один из партнеров гораздо старше другого. Никто не посмеет войти в союз мужчины Рака и женщины Рака, они не допустят никакого постороннего вмешательства в свои отношения, тщательно оберегая их от любых воздействий и посягательств извне. Партнерам всегда интересно и нескучно вместе – они мечтают об одном и том же, строят планы на будущее и упиваются своими воображаемыми горизонтами – правда, из этой пары никто не может взять на себя практическую часть по осуществлению задуманного, и большинству этих планов так и не суждено сбыться.

Никто не может понять утончённую душу Рака лучше, чем ещё один Рак, и поэтому союз двух представителей этого зодиакального созвездия может быть очень долгим и счастливым. Партнеры должны быть очень деликатными друг к другу. Каждый из пары должен иметь своё личное пространство, в котором он может пребывать в сентиментальных мечтаниях или ностальгии, отрешась от всего. Тем не менее, эти двое должны искать точки соприкосновения друг с другом, общие дела и цели, иначе в их отношениях просто не будет смысла.

Совместимость по Знаку Зодиака

♂ Мужчина♈ Овен♉ Телец♊ Близнецы♋ Рак♌ Лев♍ Дева♎ Весы♏ Скорпион♐ Стрелец♑ Козерог♒ Водолей♓ Рыбы

♀ Женщина♈ Овен♉ Телец♊ Близнецы♋ Рак♌ Лев♍ Дева♎ Весы♏ Скорпион♐ Стрелец♑ Козерог♒ Водолей♓ Рыбы

Узнать Совместимость!

Совместимость Женщина Рак Мужчина Рак в Любви

Их семья служит примером для многих, их взаимная любовь, мир и согласие, их отношения совершенны для других людей. Гороскоп свидетельствует, что Мужчина Рак, как и женщина Рак видят в создании семьи лишь опору, поддержку, они как «непотопляемый корабль», с достоинством выдерживают испытания судьбы. Этой паре не хватает живой энергии, в их жизни много правил, запретов, категоричности взглядов, их мнения часто совпадают, но иногда им хочется, что-то нарушить, однако часто это так и остается в планах.

Мужчина-Рак всегда в сопровождении своей спутницы, ему не комфортно в одиночестве, он стремится к обществу с близкими и родными людьми. Короткие расставания приводят в уныние и подавленное настроение. Мужчина-Рак постоянно нуждается в опеке, оптимистических словах и поддержке любимой. Женщина Рак как раз та особа, которой нужно выплескивать лавину нежности, проявлять материнские инстинкты, ей это не надоедает и не утомляет.

Интимные биоритмы, чувственная страсть раскрывает их с более активной стороны. В своей семейной жизни пара раскрепощенная, романтичная, нежна и трепетна. В интимных отношениях для них важны слова, откровенность, полная гармония и понимание, тогда оба счастливы. Здесь проявляется их истинная совместимость.

Мужчина Рак проявляет свою хозяйственность, ценит финансовую устойчивость, стремиться к денежным накоплениям, не приемлет брать в долг или ввязываться в кредит. Женщина-Рак для своего мужа всегда умница и красавица, благополучная женщина. Надежный спутник, верный соратник. Она умеет планировать семейный бюджет, не транжира, все долговые финансовые обязательства считает утопией. Способна направить мужа на достижение карьерного роста, иногда они становятся высокопоставленными чиновниками, влиятельными людьми, а дома настоящие «подкаблучники», в хорошем смысле.

В союзе, пару может огорчить взаимная апатичность, свойство буквально заражать партнера плохим настроением, раздражительностью. Как правило, чуткий и трезвый ум быстро возвращает их в обычное русло. Безукоризненность женщины Рака может давать сбои, она, как и все женщины, способна проявлять женские капризы, быть в некоторых случаях не управляемой. Слабая женщина таким образом протестует, ей хочется в мужчине видеть лидера, смельчака, вожака стаи, больше патриархальности.

Не важно, когда и в каком возрасте встретятся мужчина и женщина-Рак, скорее всего брак будет стабильным, удачным, счастливым. В их доме царит комфорт, уют, настоящая семейная идиллия.

Женщина Рак и Мужчина Рак Совместимость

По совместимости женщины-Рака и мужчины-Рака — это не такой хороший союз, как может показаться вначале. Два Рака хорошо понимают друг друга, но их обоюдное упрямство и обидчивость портят им жизнь. Между двумя Раками длительные отношения возможны только если они оба будут весьма успешны: обеспеченные, имеющие надёжных друзей и хорошую профессию. В противном случае они прекратят свое общение со взаимными упрёками и обидами.

Общий знаменатель в совместимости Рак-Рак — явное преобладание чувств, постоянные смены настроений, подчинение ритмам лунных фаз. Жизнь у них более-менее сносная, пока колебания настроений не совпадают. Тогда одному из партнеров надо выйти на прогулочку «проветриваться», хотя бы на несколько часов. Они категорично должны избегать и всплесков эмоций, и скандалов, и слез.

Следует отметить, что женщины-Раки, по-житейски более понятливы, чем Раки-мужчины. Они, несмотря на весьма сильное честолюбие, вечно суетятся, куда-то устремляются, но при этом довольно беспомощны. На протяжении всей жизни — это большие дети, которым всегда и постоянно, везде и всюду требуется няня — помощь со стороны, особенно со стороны любимого, близкого человека.

Когда мужчина-Рак и женщина-Рак только встречается, у них сразу налаживается удивительное взаимопонимание по любым вопросам – от того, где отдыхать и как тратить деньги, до философских и мировоззренческих принципов. В этом союзе партнеры нередко обретают свою вторую половинку. Практичным и мечтательным Ракам так комфортно и удобно в обществе друг друга, что всевозможные дружеские вечеринки и выходы в свет постепенно могут остаться для них в прошлом: традиционным развлечениям они обычно предпочитают уют семейного очага.

У них так много общих интересов, особенно связанных с домом и семьей, что, даже прожив целую жизнь бок о бок, они могут так и не соскучиться друг с другом. Другой вопрос, что столь полная самодостаточность порой приводит их к некоторой изоляции: у довольных жизнью Раков попросту нет стимулов к общению с друзьями и родными. Конечно, если в доме есть «гармония и любовь, все остальные проблемы не так уж важны, однако Ракам все же можно посоветовать разнообразить свою жизнь (в том числе и сексуальную), чтобы их брак не превратился в привычку.

В идеальной паре мужчина-Рак становится добытчиком, а женщина-Рак обеспечивает ему уют и комфорт. При таком положении и мужчина и женщина Раки развивают свои природные энергии. Женщина-Рак становится настоящей женщиной, а мужчина-Рак сильным и смелым. Для него в этот союз особенно благоприятен, потому что с другой более властной женщиной, он мог бы стать домоседом, а о своей Ракине он ответственно заботится.

В семье мужчины-Рак и женщины-Рак обычно много детей. Оба становится очень заботливы и хорошими родителями, несмотря на то, что сами постоянно требуют ласки и заботы. У пары мужчина-Рак и женщина-Рак редко бывают конфликты. Они замечательно понимают и чувствуют друг друга. Но, все же бывают ситуации, когда они могут поссориться. Кроме астрологических характеристик, на каждого человека влияет воспитание образ жизни его родителей. Основная проблема в совместимости знаков Рак-Рак в том, что поссорившись, эти партнеры, в отличие от других пар, не умеют мириться.

Часто их ссоры заканчиваются разрывом отношений. Это связано, в первую очередь, с тем, что они оба не умеют прощать, очень злопамятны и обидчивы. И если появились какие-то разногласия, то ни один не уступит. Они будут молчать, обижаться и как следствие этого между ними очень быстро вырастет стена. Причем, обида может касаться и дел происходивших давно, когда Раки еще не были даже знакомы, так как они живут не только настоящим, но и прошлым.

Также в этом союзе нередко возникает скука. Правда, сами Раки говорят, и даже утверждают, что лучше уж скука, чем трения, споры и ссоры, скандалы и конфронтация, волнения и тревоги, слезы и разлад. Наверно, они и правы. Со скукой-то всегда можно бороться и есть чем бороться. А наилучшее лекарство от нее — физический труд или интеллектуальный, или какие-либо занятия, увлечения, хобби.

По гороскопу совместимости Рак-Рак — для того, чтобы в семье Раков была гармония, кому-то из двоих нужно научиться уступать. Логичнее и легче это будет сделать женщине-Рак. Таким образом, она еще больше усилит свои женские качества, а мужчине-Раку упрямство не помешает, ведь в его обязанности входит умение защищать и оберегать свою семью.

Поэтому, для гармонизации отношений, женщине-Раку первой стоит идти на примирение, быть мягче и уступчивей. Будет замечательно, если со временем пара сможет договориться, в каких сферах жизни чей голос будет решающим и не будет оспариваться. Это значительно уменьшит число поводов для ссор.

Стоит обратить внимание на то, что женщина-Рак должна быть больше заинтересована в гармонизации семейных отношений. Во-первых, потому что строить отношения в семье, это сугубо женская роль, а во-вторых женщина-Рак больше страдает от размолвок с мужем. Для мужчины-Рака вполне допустимо найти «утешение» на стороне, и сбросить эмоциональное напряжение, а женщина останется один на один со своей обидой. А уж как ей будет больно, если случайно откроется измена партнёра!

Также, несмотря на то, что Раки домоседы, им тоже не помещает время от времени встряхнуться, получить новые впечатления. Запас энергии хорошо пополняется кратковременными поездками и недалекими путешествиями, а то и просто культурными предприятиями или спортивными развлечениями. И будьте уверены — лучше них ничто так не омолаживает и не разнообразит совместную брачную и супружескую жизнь.

Совместимость по Знаку Зодиака

♀ Женщина♈ Овен♉ Телец♊ Близнецы♋ Рак♌ Лев♍ Дева♎ Весы♏ Скорпион♐ Стрелец♑ Козерог♒ Водолей♓ Рыбы

♂ Мужчина♈ Овен♉ Телец♊ Близнецы♋ Рак♌ Лев♍ Дева♎ Весы♏ Скорпион♐ Стрелец♑ Козерог♒ Водолей♓ Рыбы

Узнать Совместимость!

Женщина-Рак и мужчина-Скорпион: совместимость в любви, отношениях, браке

Союз Рака и Скорпиона — сочетание хорошее и многообещающее. Гороскоп совместимости говорит, что это довольно гармоничная пара, во многом они — идеальные партнеры. На протяжении всей жизни супруги испытываю друг к другу неподдельный интерес, они понимают друг друга как никто.

Если говорить о совместимости в процентах — по разным параметрам она будет колебаться от 70% до 100%. Что скрывается за этими высокими показателями, рассказывают астрологи astro7.ru.

Общая информация

Знаки зодиака: мужчина-Скорпион и женщина-Рак.

Тип союза: устойчивый.

Стихии: Вода и Вода.

Совместимость в любви: высокая.

Совместимость в браке: очень высокая.

Совместимость в дружбе: средняя.

Совместимость в постели: высокая.

Совместимость в работе: высокая.

Интеллектуальная совместимость: высокая.

Характеристика знаков

Женщина-Рак (краткая характеристика)

Женщина-Рак — ранимая и женственная, романтичная, загадочная. Она порой может погрузиться в меланхолию без видимых причин. Обидчива и тревожна, справедлива и консервативна. Очень ценит семью, умеет создать уют. Настоящая хранительница домашнего очага, внимательная, аккуратная и бережливая.

В отношениях женщина-Рак ревнива, не выносит критики. При этом она — очень верная. Ценит в мужчинах стабильность, надежность.

Мужчина-Скорпион (краткая характеристика)

Скорпион, вероятно — самый сложный знак зодиака. Он умен, хитер, горд, ревнив. У него бешеный темперамент, это страстный мужчина, которого нередко бросает в крайности. Это безусловный лидер, сильная личность. Противиться его обаянию и харизме практически невозможно. При этом он никогда не открывается полностью, склонен к самокопанию, не умеет признавать ошибки и просить прощения. Иметь Скорпиона среди своих врагов — опасная затея. Он не прощает обид и рано или поздно отомстит.

Предпочитает сильных и ярких женщин, независимых и самодостаточных. Начав отношения с такой великолепной представительницей прекрасного пола, стремится подмять ее под себя, сделав ее зависимой от себя самого. Собственник.

Описание союза

Плюсы союза

Рак и Скорпион прекрасно друг друга понимают. Они и любовники, и соратники, и друзья. Всегда поддерживают друг друга, у них много общих интересов, на первое место они ставят одни и те же ценности. Со стороны их отношения могут показаться отстраненными, но на деле между ними — страсть. Эти отношения прочны и надежны. Скорее всего, брак будет крепким и долговечным.

Женщина в этом союзе растет над собой, учась сдерживать излишнюю эмоциональность. Она доверяет партнеру, не проявляя присущую ей ревность, и признавая лидерство мужчины. Мужчина учится сдерживать свою властность, оберегая чувства возлюбленной. Скорпион держит в узде привычку манипулировать окружающими и спокойно терпит эмоциональные порывы подруги.

Недостатки союза

Холодность Скорпиона может ранить Рака. Ведь женщине-Раку жизненно важно, чтобы ей говорили нежные слова и постоянно приводили доказательства любви. Скорпион же не склонен к подобного рода проявлениям чувств. Оба эти знака после ссоры предпочитают уходить в себя и не разговаривать, загоняя тем самым проблемы еще глубже. Это в корне неверный подход, нужно обязательно проговаривать причины обид и работать над ними. И женщина-Рак, и мужчина-Скорпион — собственники, и флирт с кем-то посторонним способен довести до белого каления. Особенно флиртом на стороне грешат Скорпионы, а Ракам перенести такой удар по самолюбию очень непросто. Часто чрезмерная бережливость играет злую шутку с представителями этих знаков — им становится очень скучно. Поэтому обязательно нужно импровизировать, хотя бы иногда.

«Анализ совместимости партнеров» поможет определить сильные и слабые стороны отношений и подскажет, как их улучшить.

Чтобы завоевать девушку-Рака, придется набраться терпения — торопить ее просто неприемлемо. Нужно проявлять качества, которые она так высоко ценит: серьезные намерения, семейность, тактичность. Ей важна романтика и доказательства любви.

Как женщине-Раку завоевать мужчину-Скорпиона?

Девушке-Раку завоевать парня-Скорпиона не так сложно, как может показаться. Скорпиона привлекает загадочность, таинственность и внешняя холодность Рака. Велика вероятность, что мужчина заметил эту барышню еще до того, как она положила на него глаз. Если девушка хочет завоевать мужчину-Скорпиона, ей нужно оставаться собой и никому не подражать. Проявлять характер — это нормально, Скорпиона не интересуют отношения с девушкой, не имеющей своего мнения. Стоит быть готовой к тому, что мужчина будет проверять наличие стержня в характере. И еще один важный момент — Скорпионом нельзя манипулировать. Забудьте о манипулировании — это путь в никуда.

Как добиться женщины-Рака?

Взаимная симпатия между этими знаками возникает быстро, но это не значит, что девушка-Рак сразу упадет в объятия мужчины. Чтобы завоевать ее, придется набраться терпения — торопить Рака просто неприемлемо. Нужно проявлять качества, которые она так высоко ценит: серьезные намерения, семейность, тактичность. Ей важна романтика и доказательства любви. В противном случае она начинает думать, что неинтересна мужчине, и впадает в меланхолию, а после идет искать утешения у того, кто сможет ей доказать свою любовь. Покажите ей, что ваши чувства сильны, и что вы искренне желаете быть только с ней.

Совместимость в любви и браке

Совместимость в любви

Совместимость в любовных отношениях у этих знаков очень высока. Их любовь нельзя назвать безумной — она больше похожа на реку с плавными волнами и сильным течением. На людях они могут не проявлять испепеляющей страсти, но их связь глубока, любовь сильна и трепетна. На протяжении всей жизни муж-Скорпион и жена-Рак открывают друг друга. Им все равно, что думают окружающие (а окружающие считают пару не слишком яркой и счастливой). Представители этого знака старательно оберегают свое счастье от чужих глаз. И правильно делают. Женщина-Рак любит своего мужчину-Скорпиона, и он в полной мере платит ей тем же.

Чтобы лучше понять, насколько перспективен ваш союз с избранником или избранницей, можно обратиться к услуге «Гороскоп совместимости пары от Офелии Айн».

Совместимость в постели

У Скорпиона и Рака весьма хорошая сексуальная совместимость. Чаще всего мужчина выступает в роли наставника девушки-Рака, и она с благодарностью принимает эту науку, становясь все более раскрепощенной и открываясь, как женщина. Секс без обязательств — это не про женщину-Рака, мужчина должен быть готов к тому, что ему предстоит довольно длительный период ухаживаний. Даже если у девушки-Рака мало опыта в этой сфере, влюбленный мужчина-Скорпион способен сделать их совместимость в сексе очень и очень высокой.

Совместимость в браке

Как правило, представители этого знака вступают в брак, будучи уже в зрелом возрасте. Хорошо понимая, чего они хотят от жизни, от семьи, от партнера. Это брак, заключенный не под влиянием страсти, это взвешенное решение.

I work!

Обычно роли распределяются классическим образом: мужчина является добытчиком, женщина обеспечивает уют. Эта пара — настоящая команда. Им вместе хорошо и комфортно. Совместимость в браке крайне высока.

Раки отдают максимум сил и времени воспитанию детей. Из мужчин-Скорпионов выходят довольно сдержанные отцы, чье достоинство состоит в том, что они позволяют детям учиться на собственных ошибках.

Роль родителей. Дети для женщины-Рака имеют невероятное значение. Быть матерью — истинное предназначение Рака. Они отдают максимум сил и времени воспитанию детей. Самое трудное для них — признать, что ребенок вырос и не нуждается в опеке. Из мужчин-Скорпионов выходят довольно сдержанные отцы, гораздо менее привязанные к детям, чем матери-Раки. Их достоинство состоит в том, что они позволяют детям учиться на собственных ошибках и приобретать важный опыт.

Какими будут их дети. Дети вырастают умными, ответственными и серьезными людьми, стремящимися к успеху. Этому способствует, в первую очередь, бескомпромиссность, строгость и жесткость отца. Мать же научит их доброте и чувствительности.

Измены знаков

Может ли женщина-Рак изменить?

Верность — вот кредо женщины-Рака. Если она счастлива в отношениях, на измену она не пойдет ни при каких обстоятельствах. Даже флирт ей чужд, поскольку в ее голове флирт — это тоже измена. Для нее нет ничего важнее любви, семьи, детей. На измену она пойдет, только если глубоко несчастна в отношениях: она понимает, что мужчина ей изменяет, отношения не клеятся, и, главное, она ощущает, что ее не любят. И лишь в этом с

Рак — совместимость Знака Зодиака

Книга Судеб Гадание Екатерины Книга Перемен Кельтский Крест Таро 7 звезд Таро Подкова на Таро Цыганское гадание Руна Будущего Да-Нет по 1 руне Орел-Решка На Отношения Дерево Желаний Карта желаний Гадание Ромашка Печенье с предсказанием Карта дня Руна Дня Гексаграмма дня Число дня Елочка Желаний

совместимость с другими знаками в любви

0

4289

Рейтинг статьи

Многие из нас предпочитают строить взаимоотношения, полагаясь на гороскоп. И этому есть объяснение: еще задолго до существования нас с вами звездами были соединены знаки зодиака. Наверняка вы не раз замечали, что, казалось бы, на первый взгляд человек симпатизирует вам, но что-то в нем вас отталкивает.

Совместимость мужчина Рака с другими

Да-да, это именно звезды пытаются донести, что он не подходит вам как партнер для взаимоотношений любого рода.

В этой публикации мы рассмотрим совместимость мужчины Рака с другими знаками зодиакального мира.

Общие характеристики мужчины Рака

Прежде чем узнать, с кем совместим Рак мужчина, разберемся в некоторых особенностях его темперамента.

Среди всех знаков зодиака Ракам присуща особая чувствительность (особенно, если их гороскоп Лошадь, Змея, Коза и Собака), ведь им покровительствует Луна. Таких людей очень легко ранить и обидеть негрубой критикой. Они с легкостью привязываются к людям и открыто показывают это показывают. У них великолепно развита интуиция, с помощью которой им удается справиться со стрессовыми ситуациями.

Люди, чей зодиак — Рак, относятся к знакам водной стихии, что, собственно, и обуславливает их чувственность. Подобные личности с большим удовольствием помогают нуждающимся и стараются не создавать конфликтных ситуаций.

Представители этого зодиакального знака не принимают скоротельных решений (за исключением тех, кто по гороскопу Дракон, Обезьяна, Крыса и Петух). Им нужно тщательно все обдумать, взвесить все за и против, лишь после этого будет вынесен вердикт.

Если посмотреть на человека, кто по гороскопу Рак, со стороны, то можно отметить его спокойный и самоуверенный взгляд. Но это своего рода маска, которой он пытается прикрыть свою ранимость и чувственность.

Человек, чей зодиак — Рак, принимает все близко к сердцу и при любой опасности прячется в свой защитный «панцирь». Из такого эмоционального состояния его можно вытянуть только лаской, добротой и любовным отношением.

Какие же они, мужчины-раки

Раки мягкосердечны, поэтому растрогать их не составит особого труда. Он с легкостью бросается на помощь нуждающемуся. И даже если это будет посторонний, малоизвестный человек, то это не остановит данный водяной знак, и он попытается всячески оказать содействие в том или ином вопросе. Нередко это качество не идет ему на пользу, ведь всегда найдется масса людей, которые обязательно захотят воспользоваться мягкосердечностью своего друга.

Раки очень любят свой дом и относятся к нему с огромным уважением (особенно, это касается тех, кто по гороскопу Свинья (Кабан), Кролик, Тигр и Бык ). Дом для них — это некое убежище, в котором они скрываются от всяческих невзгод и мирской суеты. Именно здесь они чувствуют себя защищенно, спокойно и уверенно.

Раки обладают повышенным родительским инстинктом. Они очень привязаны к своим детям, причем это касается не только представительниц прекрасного пола, но и мужчин. Они бережно окутывают своих родных и близких теплом, заботой и вниманием. В сравнении с другими знаками зодиакального мира, парень-Рак слишком эмоционален. Однако это касается исключительно личных вопросов. Когда же речь идет о профессиональной деятельности, то тут он ведет себя самоуверенно, непредвзято.

Мужчины, чей зодиак — Рак, крайне редко доверяют незнакомым людям. И если вы хотите по-настоящему узнать его, то вам придется потратить на это немало времени. Такие люди скрытны и порой не раскрываются даже перед своими близкими друзьями.

Совместимость мужчины Рака с женщиной в любовных отношениях строится на искренних чувствах. Но при этом он ни упускает возможности пофлиртовать с противоположным полом, особенно, если девушка красива и остроумна одновременно.

По большому счету, совместимость мужчины Рака в любви с другими зодиакальными представителями во многом зависит от женщины, которая будет находиться рядом с ним.

Положительная характеристика Раков:

  • хорошее чувство юмора;
  • рациональность;
  • практичность;
  • остроумие;
  • фантастическая память;
  • терпеливость;
  • галантность;
  • высокие умственные способности;
  • доброжелательность.

При этом излишняя доверчивость, сердобольность нередко мешает мужчине Раку добиться успехов в отношениях различного плана.

Совместимость со знаками Водной стихии

В этой категории мы рассмотрим совместимость мужчины Рака с жещинами знаками зодиака своей же стихии.

Тандем Раков

На первый взгляд у двух людей этого знака очень много общего. Они отлично ладят друг с другом, у них общие интересы и жизненные цели. Вступая во взаимоотношения, Раки сперва искренне восхищаются проявлением сердечной теплоты по отношению друг к другу, однако такое поведение обусловливается лишь желанием вести контроль за поведением своего избранника.

Совместимость Рак мужчина и Рак женщина в дружеских отношениях показывают хорошую. И даже если у них нет возможности часто видеться, то им достаточно телефонного разговора, чтобы поддержать и дать дельный совет.

Любовь у этих представителей зодиакального мира складывается медленно, но уверенно. Они оказывают всемерную поддержку своим спутникам, что очень важно в отношениях между мужчиной и женщиной.

По большому счету, совместимость Рака мужчины и Рака женщины во многом зависит от искренности, преданности партнеров. Если они будут доверять друг другу, не станут смотреть по сторонам, то их ждет прекрасное и счастливое будущее.

Скорпион женщина и Рак мужчина

В этой звездной паре все строится на естественном понимании перепадов настроения партнера. Главой и, так сказать, двигателем в таких отношениях выступает Рак-мужчина.

Совместимость в сексе такой пары основана на синхронизированной страсти обоих. Их любовь к интиму может продолжаться до бесконечности. Такие интимные встречи носят более эмоциональный темперамент, нежели предыдущие.

Если речь заходит о близких отношениях, то любовь, как для Скорпиона, так и для Рака — это нечто возвышенное и внеземное. А когда опасения со стороны мужчины улетучатся, им будет невероятно комфортно друг с другом.

Что ждет с Рыбами

В отношениях этой зодиакальной пары все хорошо. Они видят в партнере только положительные его качества. Лучше всего чувствуют себя в домашней обстановке, где никто не видит их чувств, что позволяет им раскрыться в полной мере перед своим избранником.

Такие пары могут прожить вместе долгую счастливую жизнь. Однако, если женщина Рыбы так и не сможет добиться полного расположения своего избранника, то он начнет искать внимания и ласки на стороне.

Стихия Огня и мужчина Рак

Со знаками этой стихи отношения у мужчины Рака строятся следующим образом:

  1. С женщиной Овном (покровитель — Марс) его ждет жгучий секс, чего не скажешь об искренних отношениях, ведь стоит ей хоть раз оступиться, как представитель сильного пола тотчас же пустится во все тяжкие. Если же она уделит ему много внимания, ласки и окутает любовью, то он ответит ей той же монетой.
  2. Совместимость Рака мужчины с женщиной Львом хорошая. Он будет опекать ее, а она как раз в этом и нуждается, тогда как бизнес-партнеры из них, мягко говоря, плохие.
  3. Женщина Стрелец не всегда устраивает мужчину водной стихии своей самовлюбленностью. Но нередко их сводит неослабевающее любопытство по отношению друг к другу.

Совместимость с представителями стихии Земли

Если говорить о совместимости со знаками земляной стихии, то тут дела обстоят несколько иначе. С Девой все происходит по принципу подобное тянется к подобному. Представителям этих зодиакальных знаков свойственны веселый темперамент и заботливое отношение к окружающим, они любят безопасность и комфорт.

С женщиной Тельцом совместимость в любовных делах идеальная, ведь она не устает устраивать для него романтичный уют в доме, в чем он так нуждается.

В тандеме же с Козерогом представителю водной стихии будет очень сложно. Проще всего обезопасить себя заранее от всяческих трудностей, что, собственно, и делают мужчины Раки при встрече с таким представителем зодиакального мира.

Стихия Воздуха и мужчина Рак

В отношениях с Весами будет сложно. Вода наполняет емкости, а воздух не признает ограничений. Хорошо, если они пойдут друг другу на уступки и смогут закрывать глаза на некоторые проделки своего партнера.

Счастливые Раки-мужчины и веселые Водолеи-женщины — достаточно интересный тандем. Когда оба находятся в хорошем настроении, они способны шутить так, что никто не сможет удержаться от смеха. Любовь смогут построить только лишь в том случае, если каждый из партнеров уразумеет особенности природы своего избранника.

Совместимость мужчины Рака с женщиной Близнецы основана на физическом влечении. Однако стоит отметить, что, кроме секса, их больше ничего и не связывает. Так что когда оба партнера обнаружат, что у них совершенно разные жизненные позиции и цели, на этом совместимость Близнецы женщины и Рака мужчины будет прекращена.

Помните, каким бы не был ваш гороскоп, вы всегда можете внести в него некоторые изменения. И пусть вам по жизни всегда сопутствует удача!

Множественный первичный рак, факты и цифры о раке 2009

% PDF-1. 6 % 111 0 объект >>> endobj 133 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> endobj 152 0 объект > поток False1False66.00000051.000000Picas

  • FrutigerLTStd-Bold.otf65 BoldFrutigerLTStd-BoldOpen TypeOTF 1.029; PS 001.002; Core 1.0.33; makeotf.lib1.4.1585falseFrutiger LT Std
  • FrutigerLTStd-Roman.otf55 RomanFrutigerLTStd-RomanOpen TypeOTF 1.029; PS 001.002; Core 1.0.33; makeotf.lib1.4.1585falseFrutiger LT Стандартный
  • FrutigerLTStd-Light.otf45 LightFrutigerLTStd-LightOpen TypeOTF 1.029; PS 001.002; Core 1.0.33; makeotf.lib1.4.1585falseFrutiger LT Std
  • Черный
  • PANTONE 286 C
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • 100.000000100.000000 [Регистрация] 100.000000100.000000CMYKPROCESS
  • 0,0000000,000000 Белый 0,0000000,000000CMYKPROCESS
  • 0. 000000100.000000Черный0.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 0.00000080.00000080% Черный0.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 0.00000060.00000460% Черный0.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 0.00000039.99999640% Черный0.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 0.00000019.99999820% Черный0.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 100.0000000.000000 Красный M = 100 Y = 100100.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 75.0000000.00000075% Красный M = 75 Y = 7575.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 50.0000000.00000050% Красный M = 50 Y = 5050.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 25.0000000.00000025% Красный M = 25 Y = 2525. 0000000.000000CMYKPROCESS
  • 0.0000000.000000 Зеленый C = 80 Y = 100100.00000080.000000CMYKPROCESS
  • 0,0000000,00000075% Зеленый C = 60 Y = 7575,00000060,000004CMYKPROCESS
  • 0.0000000.00000050% Зеленый C = 40 Y = 5050.00000039.999996CMYKPROCESS
  • 0.0000000.00000025% Зеленый C = 20 Y = 2525.00000019.999998CMYKPROCESS
  • 50.0000000.000000Синий C = 100 M = 500.000000100.000000CMYKPROCESS
  • 37.5000000.00000075% Синий C = 75 M = 37.50.00000075.000000CMYKPROCESS
  • 25.0000000.00000050% Синий C = 50 M = 250.00000050.000000CMYKPROCESS
  • 12. 5000000.00000025% Синий C = 25 M = 12.50.00000025.000000CMYKPROCESS
  • 50.0000000.000000 Оранжевый M = 50 Y = 100100.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 37,5000000,00000075% Оранжевый M = 37,5 Y = 7575,0000000,000000CMYKPROCESS
  • 25.0000000.00000050% Оранжевый M = 25 Y = 5050.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 12,5000000,00000025% Оранжевый M = 12,5 Y = 2525,0000000,000000CMYKPROCESS
  • 90.0000000.000000 Фиолетовый C = 50 M = 900.00000050.000000CMYKPROCESS
  • 67.5000000.00000075% Фиолетовый C = 37,5 M = 67.50.00000037.500000CMYKPROCESS
  • 45.0000000.00000050% Фиолетовый C = 25 M = 45 0.00000025.000000CMYKPROCESS
  • 22,5000020,00000025% Фиолетовый C = 12,5 M = 22,50,00000012,500000CMYKPROCESS
  • 0. 0000000.000000Azure C = 800.00000080.000000CMYKPROCESS
  • 0.0000000.00000075% Лазурь C = 600.00000060.000004CMYKPROCESS
  • 0.0000000.00000050% Azure C = 400.00000039.999996CMYKPROCESS
  • 0.0000000.00000025% Azure C = 200.00000019.999998CMYKPROCESS
  • 0.0000000.000000Желтый100.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 0.0000000.00000075% Желтый 75.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 0,0000000,00000050% Желтый 50.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 0.0000000.00000025% Желтый 25.0000000.000000CMYKPROCESS
  • 66.0000002.000000 PANTONE 286 C0.000000100.000000CMYK100. 000000SPOT
  • Adobe Illustrator CS32009-04-30T13: 17: 18.000-04: 002009-04-30T13: 17: 18.000-04: 002009-01-05T09: 25: 06.000-05: 00
  • / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QAAa AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf / bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f / 8AAEQgA0AEAAwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A6Lqfl782fKuhRTaZrd3q uozRQQTozTag / wBa / wBJaRoxLBKkcVWh + JlGy0LLUHNvDLgyyqUREfLbbz583XnHlhHY2fnvv + xP X0H88HsnA8yWEN4iOISsSOkj8IEQycrYFQSs8h5g0ZlHxL0p8XTX9Jr + 3z9zbwZq + oX / AGeXvZDD pXm6LWbDU5L2O6WPSxZ6hYmaSG3e8M0LPcxoscg2RZaVFei7AkjHM8ZiY1XqsHrW + 33NvDPiBvp9 u37WHX3lb81Dqeq2mkeaYbaS + urm7eOa8a4lisZ2kW0WG3ktXa3CmqsUk34 / Cdsy45sHCDKHIAcq 3673u45xZbIEuZJ59Om1bIuy8t / nLYi2c + ZLRoI5xLfR3DeuGia4mlmHqPbK9REYkUKUUUagXbIy zaeV + k + XyHn7 + 9kMeYV6h + CfL3IJdA / Pi6trG / svN2mSyM0rc1VWtpbSURvCw4W3F22b4gB8NKNu 2T8XSgkGEv0382PBnNESH7PkjbryL + ZNxN5gul12C21DU7ix + o3lu0kfp21ncTuUMaxin7qZV4F3 5EHk1DkI6nCBEcJIAN + 8gfjoyOHITI3ua + wqD6D + dWm6PIo80adFFa2Uf + l3Z58JYxAZpJZZbdmK UjmPNm / a3ApsfF00pfRLc9Pj5 + 5HBmEfqHL9X7Wj5P8Azgj1C81PTfMVh9Zv7ZYXupUV + Yglna2J jW2CAiKdfiU0ryqjbEH8xp6EZRNA / qvqpxZrJEhuP11 + PsTyLR / zYXyssMmu2j + ZWuzJJc + kgt1t qMFijAgr14s3JSTuoZahhQcmDjvhPBXxv5tgjl4eY4rQlh5D812BRl1FLpZdVv8AUdQgW4msPXW6 dfq7tLax82aJE3iaqtXjy4quTlqcculekAbA8ufPv70RwyHXqT3fj3KGnaF + esckrX3mTTpR8awI sKlaNFMFZ6W0bcklaKlGpxBrXuZ5dL0jL8V5 + 9EYZ73kPxf7Ew0XRvzbTVo31jXrR9IW5jkaGBI2 uDAsT8oWkNtEjcpfT5MqKSORXhsuQyZNPw + mJ4q + h4 / jzZQhlv1EV + PL8eSAvfLX5yQrfLouvWkY ubm5lg + uO87xRySRNF8clvIvwokiemiKqhgfiO + Tjm05riidgOXx8 / tYyx5t + Ej8fBfd + V / zge5S SLzTbutpJ6lnzjWP1AbeUFblIoVRwZnRemyLzHx4xzaevoO / 6 + m / d + rkk48v878V1 + P4tDxaV + dE 00lvF5r06SW0PG7Eaw8w5hLxIY / qjejyLIW5FyynkvH7JJnpgL4Jb / j + dux4c1 / UPx8Nvt + CfW3l zzvAt5qDa99a1a50yO0isZBxsYr1I1DXS8Vru / JiBGK1p4UoObEaHDURK7613fgtohMb3vXwtiNr + XH5uaddvd2PmW2mvY2gRL25edmuYLdbqi3MRSQb / WlFOT048q8gMy5avTyFGJrfu25cvk44wZQb Et / v58 / mnkFp + aT2 / mPTY / NGmXWrR / Vv0TII0Wa1ViSzXUSxOFMqL8NUapqRQZSZYLjLgkI735 + 5 tAy + ocQvp5e9EQ6V + bn + GmguNYsTrxuxILiEKsf1T0gpjVntXCt6vxVaFttq9xEz0 / HYieGvt + f6 U8OXh5ji / Hl + hA2Hkj8wbHRlgt9Vto9Xn1O + 1bUL + NnRHeeGSOCL0hF8aF3R2EhPDiAOQoBOWpxS lZB4eERA + / qxjhyAc97JLWnaH + ekUPO98w6dc3AI / dCNUjKpJAR8QtOQMiLMrHelV4jwZZNKeUZf i / P3IjDOOch + K8veoS6X + eNppd5PeeYbSR4I / Wi + pWyzTM0dpJWNY / qvxepc + maAV48qHoMkJ6Yy AET8T5 + / uteHMAbkPl5e7vTYWv5gvpXlnWWdrvVrMSz6vo / rCzSf63EwSJqJwrbM6 / a / lJ3bKuLF xTjyieR51X62yp1E9eo / Hcg / Ofk78xtV8wXF1oerrpmnNEiRRrfXiM0gUj1GhVGjj4MQwEZ + PjR / t / DLT6jDGAEo2fcPx8 + XTkwy4skpXE0Pefx + vqlqeSfzTsVsLxtXl1S5sLwXD2qalcRR3EVIg0ci PEFcSNG70MgWIMQFkHw5b + YwSscPCCP5o25 / jz8mHg5RRu6Pf + P2eadeY9G / OK58w3U2h69Y2WhO n + iW0katMkiwkLyLW0vwtNQt8RPHpTplGLJpxAcUSZfjz7mzJDMZekgR / Hkhh5M / MVpfMl82swQ6 nqclj + jZ7d + AWCzuJpDC9bc8AYZgnRyWqSSp45P8xh9I4fSLv4geff7keFkuRvc1XwJ8v1rfLHlH 81dDtdC01NbsX0rT5oxfRMnOR7QRRB4kf0U + zKJeBNDQrVtqY5s + CZlLhPEeXv8An7kY8WWIiLFD 7qQsHk3857G51C4s / M8ExuXk + qQ3UkkkcUbtcldpIJviQywsKDfiU + yBkzqNNIAGB + Hw8 / f96Biz Ampfjf8AZ9zV / wCS / wA5L + 0WG + 8wWV0YXtbqDZIit1bSwTcgyWlKckmpyVhThVeuMdRp4naJHMfA 3 / S932rLFmIokdPsry9 / 2J15Z0b824deSbzHr9ldaMnqFrazhVHclFEatyhqFDcj8L19yNhTmyac xqESJef9rZjhl4vURTHrf8ib610yG2sfNElhdQSI8d1Z2zQU4W8kBdVWfkJZBNWSQP8AFQCmXntI E2YWPM + d93LuahoyI0JV7vcfPm7TPy6 / Mie7v7e + 816jbWkXpi1vmlcvcSqlwnqLHFdEJGDJG / E8 eXEKynd2Z6vCACIRJ7u7l5e / 8bLHBkJNyP4vz9ybXH5ZecJbQQJ571CJqzn1lV + dZljVd / X / AGfT J8KseHAUGVDWYwb8OP4 + h5622HTzquM / j8fqpX0T8s9XsW1ea980Xd / f6nYpYxagVeOeAxs7rIr + s / R5NlUKPGpLEjJrIy4QIAAG6 / AWGnIsmRJIpKrn8ldYvBE + o + cb6 / uYQRFLOslF5SwTMAEnQgFo G2DdGX + QHLR2hEcoAfg + Xn + LYflCecifwPx / Yry / k5fv5e0vSV8z3KS6NcrdafeGNneIx2iQIiBp jxRZUMoXlQBuAAG + RGvHGZcA9Qo / O + 74fan8oeEDi + nl8q / Hydon5PavpFmun2 / nC / TTVYcLeh2I SsZuluHVWSaillDJzC1 + NiajiquTXxmbMBf7K7lhpTEUJGv22q6j + U2r6l5S / QWoea7u8uhdz3C6 jOshPozwNAYGjWdOSrzLCrU7U4krghroxycQgAK5fG75JlpjKHCZFba / lT5ohkZW88ai1n6aRJbL 6ycUS5WaiuLjkD6SmHkN6GvtjLWwP + Tjf7Pd8VGml / PNft9 / wRuofljeXt3p15NrjveWdtZQSXsk HO49WybmZreQyfuDcMf3wo / IbZCGsEQRw7Enbpv399dGR05JBvcV9n3X1a0X8uvNFlcWL33nO + 1K 3trW4tbm2lRuFw05kKSvylc8o / UFK1PwjcDHJq4EGoAbg + 77FhgkCLkTQSe1 / IyWxtbWDT / M97bi 1iHpjiRGl2baa3e5iijkiSNj6yMDQuOG7ksWy49pcRJMBv8AdYNfj5NUdFQAEj + ARaJvfyp85TWx gtvP + pWwFzPNE9JXZYZlVEhLG4DOIwpozHqa7HrGOtxg2cceX46MpaaZFCZ5 / gLrP8u / MV7YeaNJ 1bVLmbTr1obbRjqEsl2FiiYTSStGlwGbnIaLzkrxUchSqkS1cAYSiBY51t + j9CRgkRIE7Hle / wCl Bx / knrltcXVxpvnK60 + e6W2V3trf0R / o0aJThFNHHxbh047bCtOQaZ7RiQAYA1fXv + DH8pIEkSI5 fYi / N35febBe63rnlzW7pNQ1L6sYLCAiBfViFvEZJnaVY3URwNULGrfER8VAMjg1WOoxnEUL3 + fL bzTkwSsyidz + z9SN1v8AKttU1S0vW1mWL6tbWdrI3BpLiX6ncJPza4aXkrPw6oAeR5MWoMhj1vDE jh5kny3Fcmc9PxG77vsNqXlz8sfMuj6BqWkyecr28 + trAlhM6uv1RYWqVT980nF0oh5OlB0oaEHL rITmJcAFc / P7P1scenlGJHGT + huT8oLe507ULHU9Wn1FNUutOub + SfmWlWwjjSSMlZBQzem3xrQq CBvxGI15BBjEDhEgPj + pTpQQQTdkfZSWTfkprRt7i0t / OV9a2FxcXUzWkImjiWK5qRAkaXKxhVd2 Zvh + Ou4ywdoxuzAE0Ps + DE6Q8uI1Z / HNNdX / ACnbU9TsNUOu3Vpf6fp9pp8c9rzjdhbys87mX1TP + / jkZOPqbfaJcgZVj13DEx4QQSTv58vLb8UznpuIg2bAA / HXdAJ + UHmOBrz6n52v7WO4nnnggiEy RQ + vOspURpcKh39QdBUvy6qMmdfA1eMH + z3e75MRpZC6kef46 + / 5qVv + W / nvTrzSVHmzU9WRr1W1 S4knkhjSxiVW9Pg08jF3eMLyRakM3IjvI6vFIH0Rjtt7 / kiOnnGvUTvv7nqmatzXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqlvmfWf0H5b1bWvR + s / ouzuL36u G4GT6vE0vDlRuPLjStDiryu9 / wCcnPLVnCrvpk1x6cUM11NbSxmAib6s / G2MwgmlYQ3Rbi0KGqnY LydVVaf / AJyb8nR3qaf + idTS / N41jJDOLSNY3idEmZ5BcOqqgkJ5fZ + E7gb4qmOnfn / 5Z1F1ktdO vlsxod75hnkmWOOVYLK4a39NI + ZV3doZD9sKPh4JJ4qoeP8A5yS8jTCU21jqlybeAz3KQxW7NF / p f1JInX16iR5mTiPB1JIriqH / AOhmPKMGmJeX2k6pDKIbeW4ijSBlDXMKzrHG8ksPqkI6NQLy4typ QPxVTm + / PTyzYeX59cvNM1OK2tdTOjXcIigkliuhbi4PIRzuvCjcahj8W3TfFUL5T / P3QPMGp6bp J0m / sdS1ZLqeySUQvEYLUz0d3SQspf6s4K8KqwI3WjsqgrX / AJyV8qtGsd3o + qQ6glnBe3VrCttc BPrIh9JFdZlL + obqII3EV5b8SGAVXS / 85J + UV07TNWXTNSbS9RbUIixjjW4SXTxASBDzIkVxcfaV / h5mooGKqr9E / wCckvJWs6nBp9lpmr85WthJNJbwJHEt5JDDG71n5cRJdIDwVvEVXfFVLU / + ckfL Ol6tc2t9pl4tlBqV7pC3EXB5mnsDbLI31clDwZrpqcWZ6LXjuQqro / 8AnJryS8D3H6L1UW6tPGJ + Fk0TSW3p + qqyJdMhoJ0KmtHqFQsxClVD6h / zlF5LgsriW10vUprqJXMUUywW8TuhmUKZzK6Cptmp xDE7BVZqqFXsuKuxV2KuxV2KuxVjXnJvOC3Pl8 + XUkkt / wBJxDXVia1RvqBRw5JuVeqq / Assf7xl qFKk8gq8 / g1j / nJt7mxkfRNOiE9w0d9FJ6DwW9u8dtxmUR3gmdkcT / D6n3 / DxVQsvmf / AJytadJY vKGkrEp4tA00PxBwpqSL5j + 7KkAhhWtePgqnltrH5 / JHcSy6HZSzSzXpjtnaARxRxaerWaRMl0GZ Zb4MpaT4iDUiIUCquvNU / wCchJ009bbR9MtfWltDfyckZoEWO1e5ArcyK6tLLOnwioSM0 + JkbFWo df8A + ch4iBl8uaVBIYJ5SodZQsqwyyW8NfrsfJnlWOJ22VftAsGPpqvS9MkvpNNtJNQiWG / eGNru FKFUmKAyKpBfYNUfaPzxVE4q7FXYq7FXYqwvzZqX5qW / mnTbby1pNje + XJxF + k764k4zwh2mWbgp lj5fuirJ8J3BrWoxVivlTUf + cioo779O6XbXEq6RK1l6htFVtVjlYwpW3nBZJYnUSFgg5L8PHcuq iYtc / wCcimSGJ9A0iOaQwCS4JrFGJREZmKC95n0OcigKT6nEtVfhV1Vut6n / AM5CP5Z0a807SbKL zC6znVtNjNu0KyR3cRgUyTXIpHLarIG9NmYE9qgoqjvKut / nrdeYQnmLQdNstAFyY2eIr9Ya3aGZ llDJeXCrwlSJWXgSwfalDiqU2 / mL / nJowRSzeV9F9R5Sklt6vApGrQ0k9QXkqtzV5fhpVeFd6hSq mGs69 + fieYntNI8u6c + jtdNEmoTlCI7b1VEc9BfRySn0qs6elHQ7AtSpVQCea / 8AnIxHjluvKVgt osYkvRCYpZ0ImHJLdBqH79vQ3HL06vt2HNVGax5s / NXSPzEttL + pWc / lrWdVhtdOlnCG4W39COW5 aIQTh3WNYbgkywjixU8mU0VVB6trH / OSEWv6pNpmh3M + lRiSLSbaRrcJJxuyI5pD9bSVS1r8TfFT lQcBvRVkOq3P5u3HnWGysLW2svKkd5C8mqARSyvbC2LyoyvNzPO4 / dnjEjKKFS1TxVYYr / 8AOT8e halZz2tjqdzcR26280wt4JlN3DW6VHt7qBEW0eqKSpZz8QNNsVXR6n + cdrc6n5Z8k6NZxafpiMs9 7d / vblL660 + PUHrJPfy + pNLd3LDkyui1BLSDliqKuvMn / OT8ULCDytpFzNxtmjYMirWSLlcK3LUA axSEICPtUJpQ7Ksx / LXzL5r12PXB5gjslfSdSm0yKWwWREma33kkpJJNQfGqcQx4urgnwVZnirsV diqE1fVtP0jS7vVdRl9CwsYnuLqbiz8I41LM3FAzGgHQCuKsbtfzd / LS6huZYfMNoVs51troMxR4 3aWOEMyOFb0vUnRTLT0wTu2xxVlFjf2OoWkV7YXMV3ZzryhuYHWSJ18VdCVYfI4qr4q7FXYq7FXY qxr / AJWV5DSS4judctbF7Wea2k + vP9TDSW0him9I3PpCVUkUoXj5LXauKul / Mz8vIhGzeZNNMUsi xesl1E8SO8UkyerIrFIg8cLlS5AalBvirI4pYpoklidZIpFDxyIQysrCoII2IIxVdirsVdirsVdi rsVYlbfmx + XVxrLaKmu26amrSR / VpucJaSKc2zRqZVRWk9YFVRSWbqoI3xVO / L / mTQPMWmpqeh48 OoWMlKTQOG4sUV + Ei / aRwrglGAYV3GKplirsVdirsVdirH7v8wPJllqV5p1 / q0Fhc2LpFcG8Jtof UkiWdY0nmCQyP6Tq5VHJUEVpiqlJ + Zn5eJB648yabLEDHyaC6im4rLMturv6TPxj9WRVZz8K13Ix VPrG / sdQtIr2wuYruznXlDcwOskTr4q6Eqw + RxVXxV2KuxV2KuxVjHnvXfLNnYppHmKGWbTtbjuL ecRBmHpLHWXl6bLNurf7rBbFXmY8vf8AONFqtzCunyxW09tyvanVkhWASROvNGZac3gRtlqeNT7m lt6N + XereRW0tdA8p / 6Pb6RFGW011lWSBLjlInIzVZi27E8j1364FZbirsVdirsVdiryHzNo / wCR em + cXbXNH9DVbEtrMmpKZ2X1ri49ZpHSCVpXPqb8ni4KPhBp8OKoG08lf844XBttBstPkul1OS3k jt0l1Rkr6LSQyFnkCoAl4e + xffetFXs1jZWtjZW9laRiG0tY0ht4l6JHGoVFFfBRTFVbFXYq7FXY q7FUu8w67aaDo11q12jyW9qoaRIuHM8mCinNkXq3dhiryefRv + ceRrA1c2Ew1qW8S55R / pOOVrma QTh9mWNgrpz7qKbdRU0tsn / LTUvyn0wyeW / JQ + qpcSy3KwEXJE0kaIkzo9xyb4AFUio6Gg64FehY q7FXYq7FXYq8s / MTy3 + Tc3mWCHzZon1nUtaJunvUaQMWghWBQ3oypOw9NAFSNGAO9ATUqpLNo3 / O N9wZruO1e8fzAS0yQvqjCf1rrk54cwiD17Tken2PClVXrvl / QNI8vaPbaNo9uLTTbNSltbhmcKCx Y / E5ZjVmJJJxVMMVdirsVdirHdc1 / U7DWPqsMQa1axeRJJLefh9caVYbaL6whMbGRnoY6BgPirTF WE3fnDzLda1a22uaGsGlCB3vLxrGaVYRwV3jeR3CqsgBaorxICMrNuLIhiUkiGpvJHBN5OsDFI5j ki / RLqrKkrcRzLOihmrRm6f3hFGpklTbTvMutafrMlvo / l2G1SeRYZ7lLCcpI6Xslv6ck0FFQRQj mZDyWpNBTIyFqGSeSfOfmvVr + Ox1zRZNMuAty0vOF4lKw + h6UkbO7hlf1W5L1U / DvxY5BkznArsV dirAbTzz5muZLW3j06RmK6j9fuxYXa + g1snO0RrZ2VleZCG4NJuCKh5tirHtW1jzUIEl1Dy7pep + Yp5ora + UabKzLZFB9ussz8PrKTemzNxKqGoOWEBFtabrlzZxzajP5MtI5bU2Jtmh0xra4BkC8kjU mUu7GNEQI37tuPOtMeFbTOTz3 + ZkWjQaj / hv1m9aFLu2ht7ozrE1vzleKGQxM5SQMADSvwr1NQEs 78tandapoNjqF1D6E9zEJGQAgGvRwrVZQ4 + IA7gGmBUyxV2KuxVQv5LmOxuJLVBJdJE7QI1SrSBS VBpvQnwxV5 / q3nXzFFNZ2mqaMBp9w0Mt7dG3naOCFbWOaQvs4V1uW + HlsAp / aGTiEFikVzrd5d2t 5H5Qso7eSR1uIbjTJRcrxcpaAStwArACruU4xmm5VtpoRdjq2sadqHPQPLNnG0F8tmGj0 + WERwyT TpMBMnwuKRIWkT4QTuDtgIVlvkfzr5p1i9jstb0Z9Nm43LSloXiQrD6AikiZ3cMr + q3Jeqn4d + LH KyGTOsCuxV2KsR83eZPMumarb2 + k2TXcLxI8oFjdTjm1wkXH6xC3prVGZiCtVC8t60xViGtebPMt 5ZaTqUfle3v9XjS7F5HeadKZ7KZEWWOFR6kjJyDKa8v3goVCnbCAi0NPrEtlpkk7 + SLB71Lme3sU j0x0rxiZolEYWSQgPIztKnwlA4Ucjh5StpzZefvzGbUrYXflt / 0TPfS20txFa3AligBiEUzRyOnw / vDyetKAsB8NCFZ75e1C51HQtPv7mIQ3F1bxzSRgEAF1DbA / EAa1AO4774EphirsVdirG / Oeo6rY fo2W0uFt7V7j0rg + paws7uKQIWu / h9Nm / vPTBlp9gVxV5 + nnDzy9td35fSWgXeSRprf0oSXRVBMd 2yj1BzoDIfi77BWtB2Yq9t5n81S6zryQ3FhJbwwxvp8L3FrIkDRsqXBkEUiTcVDMzF6UIoPc2hDw + a / zFNzynt9MQLDGslsJoOIuGdIpKSG75fDKxTiVWlKVZqY2VegeSNY80anb3cmuwWcRSRfqr2Mi yIY3HJQ / GWf4uBR61FQw2ylmyXFXYq7FXnH5ieavNuh6jP8Ao67soYUt4rqCO8ns4UYBzFKj + tJF MAWZTzHwgdG5fCSEJA / nTz6umQaiyaQzXUDmJDcwiFp0VuSpKbn4 + LAFiD9nbY75bZYo6584eZWh murIaW1mjcBctcQtCpFoZmrKLhORWQbgqtFHcEuraq + hef8Az1qNxY20Nnp0vqTiK5AmhEyqs1JV 9JroSCRbcF6cT0qd / hyshkHqORS7FXYq7FUv1 / 8AS / 6Guv0RT9I8P9HrwrWorx9T4OfGvHn8PKld sVeXXvnPzcdVT6tPYzafaoJLp7i4sGm + rgcZJbloLlERo5BR2jQKrVAVxQ5ZEsS1D5p85Xt7oh2W bT5fWe4TUILW4tWSbgoZeAaWWT92jBiI2brvQUrKyhSk86 + c6xJI2kQCVwYJ1uLcxyrHFDJP9u6D DiGkZuIai032BZsqy7yZrvnrUL5Pr1nYjRhySWS2kR5YZOAcK7JcTKTUgEcf2h9NcmQZzkUuxV2K sG82635r0vV5DbTwRW86IunJcy2kVuQtDcuwleO5aaMfEOB9MJuQW + EkKx6y80efLmKN7v8AR / B1 Y / WfVgDNFIoS0nVknkjpJLUV4UboFXLQxQkHmzz9FpOgSenptxLcs66jLcXVuPUjif45oXhlSP4U 3YKrU + jdsoV7Dz3 + YTr9XshpNzcTvCYUlmt6oJhHReEd4a + pzYx / Ga / dWEgyD1PSZNSl022fU4kg 1Bkh2mKM1QP347vt / sj88glF4q7FXYqx / wA3yaA1lbHVb6Syjguo7iGe2J9QSwBpONVWQ0ZFYNtu NsNFDBZNA / L6 + 0250u18yPN9aljm1Oaae3kuJiJnZCSyihNxMorwO4CdcmAgpenlv8trCO + uoNdH HWvrDJL60M0PrmEIWj9JRydY2HGMseQ7MclQQj72z / KK + tZ4tR1WOSLV42JMckZVlurpXHplVYhj KpVe9OXgSIySGZ + RrHQdPs7hNN1k6wkjQ1upZkmk4pbRJGrulAzFAHrSpDDtTIUUsowJdirsVYN5 qbybfXt3cX2pzWz20J0 + 6iXnHb3ALiV4ORj4zuArKyxsSoLVArkooLGZLDynDTUv8Wzslja3Mpkt LiFpmS6lf155Ft0b1f3nELSPZkHXLNmKmfKPkKDTYNJ / TvoAx + unrXEC3h2X6vKqlFZU4hObSByh Iod6Y0FRmkeXfy0sdTt9et / MqWaG5Bkspb6MQStbgrGvCQhg0cis67 / tP2bauTIPVwQRUbg9DkUu xV2KuxVB6rqGnWdjPNfTejboh9Zxy5BTtUcKt37YaV5X / h / 8s4fQgHmmclLWTTiLy5j5 + ifUVePq CLjIjU9NmB + BKAU3yQBQ1B5d / L2zgS4bX3uobKN / Vd7qGUmKYCMNK0a86K0nLnXq3xEjJ0GKIhsv y1fSBa6lq6TWztJHIoeOMC5uIfQM3p0rGQkTsjHYAs3TfAUsg / Le38l6XaywaFrn6Sju + L2yTzK8 0dvCi8IgPhbhGJhxqNlZB4VhRSzkEEVBqD0IyKXYq7FWG / mHa + UL2OGDX9Sn04wxTSK9uzIfTlAh YuwR9lYqw9wCdhhCsTv9D8k6slrb33mUXc8ZijS5juLdjMtvK / oLKxEgduUo36s45LQ5bsWCKi8v + T4rnT7iPWk9WOMzwTGa3MkpnkKxTqacKcpGUcVoxp4btBULB5L / AC7laDUl8zegLeOKCa4F7biO 4ii4vKswXihMiFGdhT4gj9RvGSQ9eBBFRuD0OVsnYq7FUDqUzLxiU05CrfLLIBiSxHzx + i08s3tx qcSzWtqomKNNLb1INABLAGkUty4 / CN606HJlDAbPVPJGqX6WFzogtJHluIlea9lSMDT0jeMyFTVS zEDjQ9Cd + 8dkqGj6n5UuVTThory25uobhZI7yWjNqKq5UGKOFZGConCNiWZVq / FgaoVAprHkPTBJ CnleRNO0u5ig9dL25lCIxll9S4QcnqvAmRTzNKjfiAWwr1TybbaPbaQ0OkWv1OziuJoVi5vIpMDm DkrOSaERDbt065IIZdpszMGiY14iq / LITCQUblbJRuLuKE0PxN / KMkI2gl5X5 + 1byxpOqn65oyT / AFlDdmWW6u0iWWRxbu3pQpKiA + oDIyrUtxPFmAIlw0i0hn1ryJDpUCJo63El4by0jgW9mZXgt + bt IJZysh5y0Vfh5dePwrh3V1 / c + S4rMX8vl3nJpBlsrNhdzqsccdvKSPVFGWQJF9kAsqkMpJ2xNKq6 Zq3ke / 8AMkekX3liS3vDNwi9S5vPUYOGf1AGAUsvrL6nxbKwoWC0WNK9psZ7cxpBEvpiNQqJ4Koo KHBKNJBRWRS7FVC9mMUNV2ZjQHJRFlBSK9s7a + tJrS6T1Le4QpKlSCVYUNGUhgfAg1GXMXlNxfeT rvT57afRIpCtjeXMlut9diQC2f6u6ySemjVdYyS6lmqGND9ow2ShPL2reTbqWKGHRGFnc28unmKC 4mfjDaUuqQM8UE0jluJf4 / hUKRuWGIpVZp / KBlu5R5aD3r28t3NBBfzlyltGGUigVFiInanE9d + B I2dlZR + WcnlW / S71LRtNawmXhDOWkmkY / Aqsknq0pKhh5vsegPI8q4YoL0OwnZJghPwPtT3wTGyQ U0ypkpzTxwryc / IDqcIFq83 / ADS8xeV7JrF9T0369eSxXawKbmW2URLCWcyGI1b4 + AX4WZSea / ZO S4aRbFYn8pRW8dlpXl23uIIfq0sVvb3l4Xdb1S8zQhovi9MRsQrspPE7KesghWgvPKwttLgi8vM1 vJGUEUN1K0PC0eRojEPh + sGoZSxUGjcTVTTCqU2uteSDNBZ6j5bl4XwSe3k + uXfGRbpQpihaNY1c cEcw1NG4k1V23hSve7a + hPGMqUoAFqajbbriYJBReQS7FUs1I / 6QPZR + s5bDkxKEyaGAa / 5y84We o3lunlSXVLG0n5QtEkh9ZAImgZDxcc1lEjMaGgVe5yJJVqw / MTzZLbTNc + UbtJYJHh5cbhFkKuAJ FT0JHCMtTUcuncGuNrSYab5w1pr6Ozm8rXVnDNeNCJk5sqxs0ha4kpEqLVgpPxEfFXl4m1ZdHHHG vGNQi1LcVAAqx5E7eJNThVG6aaXB91P6xkJ8khM8qZJHI5eRnPVjXMgBglfmS91Sx0S6utKtRe6h GFNvakMQ7FwCPh4Gx69uuJVhR8 ++ cITNdt5OuWqC68IpfWlg9WVYIjxRykirxZq1HxHYD4sjZWkf P528xsyBfKM8kqAyIHMwCtUqCH + rMtTGexrWopTctqnHlTXr3X7eefUdEn0mayuWihS6VqvxXiZY i6RNxPJlrTcfPCCrIo3KSK46qa4SFTzMdm7FUFqh / doPc / qyzGxkl2WIYn5x1zzHp1 / Zx6Xon6Uj aNnS4Ebv6FwHVanj0h2dpem5NF / awEqltl + YXmuSaOO48o3iCVBMSFmURKSoMbExEPIKsRSlaUoO uC1pdb + e / McdqGHk + 5it4oXMcUfr8g0atwjWM2yEBiFFe1dgabtqzWyZZbdLkQG3kuVWWWNl4uGZ AKP / AJSgBd / DJKi7c0nj / wBYfrwS5KE6yhmlWoOWuWHZQAPurl0BsxKXajNcQafdTWyercxQyPDF QtydVJVeK7mp7DJIYBbeefO0MbBvKEsMZZpCI45ftIsbXA4ojEmWaSXg / cCtGJORsqjE89 + YpEt7 j / B9yt1IjcEk9YMisqtxLi2YLVxRgadARXoG1TTyx5m1PXbu9s9U8v3GlrZ + i8c1wHaGVyef7tpI oamMhTUDr8sIKsnwqnVs5eBGPUjf6NsokN2YVMCpVqB / 0lvYD9WXQ5MSkvmK01G70S8ttNdY7 + VO NvI8ksKqxP2jJB + 8FOvw9emSKGJW + gfmXb62l9LqUN3aJOf9G9aXeFkSFKx8Y4hsvqSV5GvIpu1M jRVfpnlTz9DFafXNb9WdHha5InmKkozc3UcFDArT92QFNd / srjRVQvfKHn6WKS7stba31L6wG9Ca 4uGtZY4jLuyIT6XrGRRxi4hUA / bGNFWZ6JDqMVnINQflM1xcOg5c + MTTMYl5f6hFPAbdskFTfTzS 6X3B / VkZ8khNJm4xO3gpP4ZUObJI8vYMS86aF50v7yF9AvorGJIgsxeeeNnJlVyvBFkjUcFI5057 + GAqlY8ufmU2nWWnNqcaGEzSXd4lzMGcyo8cUaO6SyuI6 + o3Pj8RXjstMFFUTd + XPPn1KaK11UCa a4kZGaaUqsbQyqrM5Cuo5Mi8E + zTmprjRVT0zyx5 / sfMMM0mrLd6Q84eSN5rhpIlCVZeMjMjq5Zk 36URlA + LGirPMkqdwNyhRvFR + rKDzZr8CoHVDtEP9b + GWY2MkvGWIYhL5f8AM / 6Vu9Ra6cwRy3E9 jY293cjmGg9KON1kIiHJ2LkbqhVePVqilS6y8p + fY0tUl1JIjCsIldL6 + m5ujSFpSs4etFZPg5cX IIagpQUVUZvJ35j3L6m66 + bT1bv1bE + tOzen6rDcKRHGojaqRqCDtzrTGirLfKVrr9tpAj1x0e / 9 SRmETvKiqW2CPKTIyk1ZeZqFIB6YQqdxmkinwIOEqnmY7NJbhuU8h8WP68vHJgUn8yWGq3mnxxab IIbn14n9UzSwcY0cGShiV + R41AVhxPfEqxCXyr + YU + mafarqK2txYx3MN1ILy8YXJljHpOshLy / a YqzSVKEVjXpgoqrTeVvPn1Ca3GrGSWa5mkRxczoArRfu2eRQsiIWHExR7LUFTtjRVX0Xy / 57sNcL 3eqLe6RJdesnKWVpoovTmBhZWojpzdKftA + yDEAqzbJKmunNW2p / KSP4 / wAcqnzZBE5BLAfPXkyb XtZgvYNUl0 + a1jMaiMMwbkVYE0eP7LIGBG4I2PWtsRsxJSbUPJV / Bplzc33ma / NtGIHkVImueLQl T6iRyG5etEI2 / mJfmwDAkKxW60x5LKOLS / Nk811HPcQWJkh2CKCNkiWR1EsbSGMLBE5UiisKhKfF UKjtAsdJtrmOZPNt1LDdsZIoXhu0jeO9L8f7x + BjVywDFaIdiQxqSFQENtFbGaEeeJjeG5 + p2tmJ LwwLUlIo0EJj + 1GOQVR1IAcgq2BWSWXkLVJrVXtPNl16CzXCXXpi4jLTikUpr9YBB5J3rv8AENzU mlZD5I8r61omrXU19r9xq1tc + mttbTh / 3HAEMQ8kszMXJ9sBGyhm183G1f3oPxyEOaSlAFTQdTlz Fh / 5l2OlTakq3mrHSwtqwYtBK6urPGsZjlRo1DrMyVUEsQRTj9rIDkljVtZw21lp11P521Cf1DJH DeSW93u8Re5KuA1IyY + ivvIoFKigwqi29K60bTWh86XVv + jU9O6u5obiKSZoK3LySxu0R4mKBwxc N0pWvIMoX + TItPHmSxli833epCGX0ZbW5jugHMquIkZ5HC8aqxQyBuTA0NcBS9IYEMQeoNMmhNbB uVsv + TUfjlM + bIIjIpS / VD8cY9jlmNjJ57qn5c3t / cao9trLWo1OQzuvpSEoBD6ZjDxTwPw412r1 J7EjJEISj6lPpuvWtq3m + 5kWC4hF1ZuJ1RUgVp3Tn + 9U + r9YjTiWUUoASVC4qlsdlpn6Ik0qw843 mnPcXX1 + CaOzuraSNLrkVDisVUbgzcnoP2thTAlffLa21281x50uJI7BZYVilgu / SW6Jceo1xykU emQ3xAfCvenHFUx038vtZ1Ozu5h5zvXkLcEZUmV7SSPlFKsf1mWSVC3P9rqPGoxpWb + XdKudJ0qK xuLxr + SJpCLhwwbi7syr8TSGiKeI36Dtkwhl5cBC / YCuY7NIsyGDC / MPlG / tUkvZfM02nafczs6w wRzRlXuJwUBaOccjzkoSFFRSvQ1glIZbINYaLrer + ZTbpHf3N5YNPBcSPJGVMiqqzejKv7iFyfg4 / F8I6YVU7fTLeK0c2 / nC8VLa4eJYYYb / AOERJ6koWBZizABa8wPTG4A3xVX07S7XU70S2XnKee7h d7CKZFuqiQxlhFIWm4Mf9H5025Dfq3Iqs / 0LRb7R7E2d7qMmqTeo8oupQ4bjI3JU + N5T8ANOv0DD Hkgsg0ttpF + RGQyJijsrZJPdmtzJ88vjyYFifm / zP5fsra + 0jXEY2dxapLJ6cvpSPG8jROoo0TBR tyYP3pgPNQxT / EfkNI7xLLTrlLtILjUCkkqVcBlEkR5SzsiTKgWvDgqMd1JbGwlCab5i8hRi3kOh 3CN9Tt72JY7kyqqwB6x8ZpovgQqS23Fzu3xDBYVSkvfywl0y6gXQ7m7F / IbyS2nnRC5HwgxET / sJ cMiCP + XegAbHZWbeSvN / lfUrjUNC0ZZjNYOby6ll9Mgm7lkNAVdnqCh3ZRReOEHdSy + 3NJ4z / lD9 eE8kBHam1IVXxb9QyuHNkXmVv + b2lx37W95pl1FJHLJGiIYmZzCx3USPFUMoUjjXrRqUyZkikH5z 80 + S9T1aSXU9Kvbq3W3QLOHuLZTEGilUhXa2hDeq4oefJgFK1DLkY8lKQ2 / mT8u1gGmxaHPJYTK0 cdmLiKRVhlkpLPRZmk9RmYc2J2VftggrhsKih2f8u4NLsbMaFexadNPLBJFGzOyhbcoFLCRj9XZZ W / bWjUPGpx2Vdaa3 + XVnq9lq1j5cvY9RtHWR15xKxjX0omZwZ5FfjRG3 / aX7VT8QNKyvUPzY8uQ3 Th7a8CETyNIY4wqiByjcuUgpyYUHh + 1xoaSEtlpmvlLV7XV9Gt9RtQwtruNJ4hIOLhZFqAw33yE0 hOcglLdTP75B / k / xy3HyYyYh / wArH8sWbztqUktlBGHEc8sZdZVBljLoIfVdVDQsCZFXt4jCSoSb VL38t76WLVtQL216ys8V2yzVheSAivJRJAJRFDVQakUqNzu7IS6zuvyhtoGa0tnAt0eS3jh2is6W qPcN6Zd + LjjI1Q53rxPYY7KqXF1 + VZ06G7vbWSZNZEV36TxzSsqG5d0JEXJEEUkjCimvGo3Ax2VN 9C81flr5asn0axvvSjT1fSj9O4mJMchVkV + Dc + HpcRuTxC9agkWEsl0rWtN1aKWXT5vXihlMMj8X Uc1AJA5heQow3G2TtDI5XpYFvFB + IplIG7LolOXMVfXdPtbywitbqP1YDx5RkkAlCrCtKftLlcOq S8t1bTPLmia3p2kS6PJPo6f7yzx3s / O2N5VHT0Pg5xM0BZiZWap2XwkhLf8AEn5cX9pdRfoe / hgE ktxcpNIsDSpIRDKCWuPVSI9QDwTYbiu4sJZf5X8t + VrxLLzTZ6d9RvLwJcyKspcMeDqvPdkbj6pI I9vAZIBDOdSSkqHxWn3ZGBSWtNalxT + ZSP44z5KE0ypkktya3En + sf15fHkwKjqC3x8v6j9QPG + M bC0YhTSXieGzfD9rx2wHmlg0Fn5vsfMUOrXNs95FcNNFOYlsRNHGREkEckiwiV4jKGccWHAGrseO O6FHSZfzakaE6hB6Hx2 / rgtZshbk / rcRHVlh5ca / EZK047Vx3VQkuvzkkS7uILZP3N7SCzb6tGZr ZRIJBHIxbh8agRs69CpNfiq7q9B0OTUptElfUEKSi9uBGrABvRWRliqBQfYpQ9xQ9cHVPREIaMD4 EHJlCN1RvjRfAE / f / tZDGmSlp61uQf5QT / DDPkoYp58k88G8kfy5SSMQhVirAh9YSip5zBqDhWvw nYGm5BAANKWKzW / 5ktdx3FrZ + lqYiu1urxorAytE1fqcZmoqsVaPlxXYVXn44d0KiJ + aB0G0fUrX 61rUcvJDGLL1I5vqsoLxuyvDHFzKjk3x7kdDjuqO0d / zKtPN8Dahbxz6dNOqfXo / q / wwBS7RyBUE oX4z6fxbOu5YOMBBS9F1JaXAP8yg / wAMYclLemNSZl / mX9WM + ShMsqZJZqR / 0geyj9Zy2HJiUqi8 seW7p7kXOk2c4uKy3Akt4nEkg6O9VPJt + pwyUMU1Dy5cnzB9dlsIZNIsi0iRR2tpI8kEdrxW3QGN puXryMycWX9oHZhhpCSf4T84S3mnagLNIGRLiC9sZEsGSRbiZuBm9NEVuEKBZSoqVeiAHlyFFKhd 6D58nubx7DSLS3W1ItNOEkVoIXt1upGcKjBiE + NGpwQsEry5NTBRVl / kjyxa3Wmtea1ocFnqEf1g JbFIjxV3Dh2FhVIJGDqQsgTddx9o1T0VkFlp2n2Mbx2VrFaxyMXdIUWMM52LEKBU7dcmhN53 / wBx 0Y / moPu / 2srA9STyQUS8pUXxIh55YULPNz6o1kI9KYLeK8TCoUjh6q + oPj2 / uw38N8rgElg00v5k T6CBapJBq0T3STRzi1LFWHO2PqBVheilQSigctj0OS3QoRp + YtjpDWsFswZJ5o7GG2FlGyxrD + 4V TxMEcHIdWXntTuMd1ReiXH5lx639X1mFJNPe6rDeReiE + r + nMzJIi1dWDhKNXf4R / McRavRb4 + pb wy + PX6R / ZkYbFJQtq3G4jPvT79snLkgJzlDNINShuGS5iik9Gd1cRTUDcGYHi9D1od8vHJgWDt5d / M2105Sddt7fR1SVr1Zpnd0orlWW5kh9WnIqzM0g4gUAyHVKDn / 5WDqOrMul + Z9LGn + tcQvCjxzS s6MW9JAkKNC0cZHIF3YdcluhBv8A4zu7STTk8zWIuEuLP6jI10iPKhjZyecA9RxM9AFZRyCsBtuX dKvd3XnWfUb54fMmnWj28k0NtayXMJCswcKJI0hNOPDkvMs3wnp8S47oTW00382L2w1H0dbtlRLq tq6rblWCq3qorCGY8VdgnxoHBQ9erRPNLLdLiv1sbWK9cTX4iRbmRKcWlCgOwoqbFv8AJGWITHUC TckHsAPwyMOSSusDwE0v8i / r / wBrBPuUPM7k + edM4C98xafZw24WR1mmRnkQNw + NriFDRzTfmPiN OXfDuhBwXHmm8h0nVZ / MdhFDNZXFtODfKqvcn1ORX6uvoO8PwVZfs0bbviq6C585nT47xfOGmm0V mhkuRPayRKQvJf3v1VQ8nHc / ZoBWhrjuqItv8aT38rW3mfT5LmUmH6is8UqB43ZmCKLcMjLGSSu5 2HKv2sd1egadHq66Bpv6YmS41RYuF7PHTg8g6kUSL / iAwR2KSirEkXSU71h5YZckBN8pZpXqKsLj kejAUPyy2HJiUn1iw8wXVojaHOlvdQyBneV2jQoUZSDxSXlQsG4laGnbGZUMOiu / O9prmnWd9rll NJdXaLPZRyWyusccRklRFeOKV6qVNFBbflVV6ndCXQP5mhNtbQeb9Ne7mup5rPlfB2mtppFRV4Sx z + pwdWVQv2TsG61Uoq6bzzAk0MvmvTld29GIyTW8Um7lagi1oklYnULxahqNyKh4Qm / lvT / zIe70 cwa5Z3uiQ8l1abmryzookj4oy2xDENw5NzU1UjxyMkhmBBBIIoRsRliETchktbdW / wAokfq / XkI8 ykrLJeV0ntU / cMMuSAo393AjvPPIsUXIKHdgq1YhFFT4kgD3wgUFLE / NN9FeQ6bPp3mC0soTJJL6 puhEsiQiskishIlENDyjPwGvxEUxKpGb3z1a6ZfT3HmfTLhklFrBPG1sqRzl4WkWb1FjUGKJZSV5 8qGtCaADdWewappk7iKC8hmk5cOCSIzchyqKA9f3b7f5J8MkqaoeenuveM1HyJyB + pPRCgkEEdR0 yaE9zHZqVx9XSJ5pwvCJSzMRWiqKnCCrFNb85eRtQ0P6rPq0Edtq0JSh2D6ReKRXq6iUD4eKE8iO PQ9xUx5oLFIdE8pWF3 + k7bzHJJLojXVzJC88V2sEMxRruP0lUyKvFNqbgmu / Q2UGKlp / l / 8AL2OK O7i1tltZhBdRwTXMUaCNIq7ROqGNZUtuTmgPwdQAcaCoW58q / l5eRSC58xs3B0mtruK6hjW0ELuI VhmAKowa5VjVqs1GxoKzfy75j8naNaXNnLrlsZPrU800ksqKOc0ruy1rx / d0Ien2aVamQnzZBmEY hYCWLiQ4DK60IIO4II65G0rJ7SKYgtUMO464RIhBCGvVjgtxEgpzNT4mmSjubQWI + ZvJWk + Ygfrr zRs0QhLQlASgcSfto / cfj45Mi0JDr3lfysl3Z2WoazdWSLazQxRRSGIN67NJPNcyhTHWSTi68uI5 rtXpgIVZB5T8nvp8VnZ + Y5CTIF + uLdwSXDpLHNAIlkApV2aT4uJckMK + DQVMrb8s9FtNcj1azubq EiVZZ7P1OUEnpr + 7 + Aj4eD1ZaHbk46NseFbZ9YcJYHhcVANafPIT2NpCIhtIYTyUfF4nfImRKaVs ilAa1q + kaTZi61adLe1aSOESSAlfUlYIi7A9WNMIVDWfmnyvewOLDU7WciJ5WhilQyKqKC / KIHmp XkOQIqO + KsEutS8kC8uNVj1uK11CT97EsrL8M0lusEcy2zBJJGEbUXr9ph8rtmCXrp / 5bSCFJvMQ uZLNnBuprqFi31qR5Jg0vELSdqI5Uj7CqCGXBsqheeUvy4N1qUWq69wlvZyJLea4htuPCRpRHHzC yOnGVlarMp5MftE40FZd5L1Dyn5ftJLB / MEV0xD3Ul9d3EZaRTKIeTy1CMwYKjmtS25FWyMkhlNr 5h8s3s6R2up2VzcSO8UaRTxSO0kY5OihWJLKNyO2QZJhNBHMvFx8iOoxBpUO8MVrBI6V5EUDHrvk rJKOTDvMWp + WXjfTNWvFt / jhduXw0ZW9WMc2UrVjHQd + w3IywsWLz + V / JFxapBd + ZzIoNw8U31q2 WZhcNR2kkIPJkn5lWULT7JBpgoKsbS / y + VJrO38yG1b1pRPMs8QeOOeD + 7WQqFjTjQrI1SdxyJOz srWjWX5Z6f5iim0zzEiTXd0Z / qBuIzBNPHG8XKIAKOX74Cqn4uPH + bEUr1HRrq3uAskEiTW1ygeK VGDI6kVVlYVBBGCfJITBLG3V + YXcbgE7DIcRTSvkUrZYo5onikHKORSjr4qwoRirB / MPkHyZpuhz 3sOlvINNgeSC1W6uUjIjUlU4 + pwp2Wqnj2yUeaC810 + / 8iWvmC + tNP0RgmofWLO7h2kg84I1nkKq A0waSYen9v8AYDKPi3nshfYax5FvpNOsF8u0eJLVlQ3cvONrgOBHF + 3KwjlDDoGDHf4cbCoW91Ly Np9vdQxaFLHYC9SS / mt7y5aSMzs8jG4BV3T4bQM6RFuK7VB2Lsr0by9 + Xv5ea5p01zJoqjhd3kSs JZxQ + o8cjxMrrx51avGlKle2QkkPQoYY4YUhjFI41CICSSAooNzUnIpX4qlWoScrgjsgp / HLoDZi WLeY / M11pTzxW9it1LHafWoRJMYllk9ZYhCCscpDMXFDSlT26gkoYhq3nbyhq2nQavfafFdBhfQi 1N1xneCCN3VvRUBXDhdg5BjLbb1wWlAQar5RtdHh2C20hbOC1v1ukT6y727SwwzzRhpGilZXDElY 417qa8ajArJdM / M + O68wrolxpslpcvMIowzOWdCobmoMaqePNC45bK1VLUNDxIp6Fp8nG4A7OCP4 4zGyQmuUsnYqgdZ0TStasWsNUt1urNyC8LkhSR48SMVSaD8t / JVqzSxaaGcEyD1ZZpgGpsQsruBT qtOh4G + EFXnd / pvkzT9aTTP0J9WtoZWhWWO8uIUotqLglIYvgLMKghiAaVY9st2YJFpEvl6C10xf 0C19Beh / rGoSahI8wcTusUY4RRJMX / eCICnxKy7bFgldrGreSjrl / ff4ekvrvTmS1mjWdleMmaWE 8FRDKGakQYOwSrAbMrEuys28heWfI / mLRVuY7N5Iaui3AuLhTKOXLmJFNu1GV6EFFp9ilBglyUMq s / y28lWWoWmoW2nend2MjS20nrTkLI9QzcTIVY / EftA5WyZNiqB1OTZIx3 + I / qGWYwxLCvNmj6F6 UmrXenm9uP3Fu6CaSIFHmVA3FW48k5 / a48qfDWmTKGBavN5Fh0qLVI9Mha5vYtRs1e3v5ZQsdujc 5I + cckTK3EVLxhtxRX6ZHZLdzc + SJdFvXutC4QRyyWzpNfXKRBLSEUSsYYxzMOKtCib9STTHZVTR U8haxrsWmXOgTw3lldpHBDcXd1KKBJZEuFQsY3H7jid6jcfZXdFK9csYobNIIYF4Q26qka1JoiDi BU1PTJEbIT / KGbsVdiqh2D / eVvmP15KHNBee + ZPM2r2Gomyh8vT6xE0tp6JjjcRrzLs0rylXj / dP GhAG46ntlpLFKV / MTzl9baE + TbuSGV2 + rT / vY1EYiVl9WsLkEvVf4eIsrSb + X / NGsXWow2N15en0 6K49aRpwsnpRMvF / jdoowTKzMa7b + PXCCrPNIjjjtmWNQi + ozcVAAq3xE7eJNTlc + bII3IJaZgql j0AqfoxVI2YsxY9San6cyGDDtT81earTU7m3g0R7u3gl4CRI5hWNlVkdXCuklaMG4 / Z2rQ7MLVAT fmFrNtLczyeUriJo0t0knkZohK8jcFijkeFQ5WST4RXevjtgtaU7rz15ugpJN5TlvPRuJIY1hjue XIPxWYEwMVURNuVDA / st + zjZWlOLz95zfVIbefyhLcRCKSVbhEuoxFMEcrVprcCjIeHw / F12qeGN laekRsVZW7qQfuyRVPQQQCOh4GY7N2KuxVbJ / dt8j + rEKwXzZq15p1tGYdLk1aGZZ1ntIonlZ + ML MiHiGVQ7gKWYU + nLywYzdfmN5ziWKaPyXeyxtBzmtx6nqLK3psqhvSofhduXw7EUrXbBZWldfPXm aC7tYT5PuUt7q6EUjQCVyglYlp3 / AHCKoXctU9T9rxbWno + kRxxyOsahFIZiFAA5M3Jjt3LEk4J8 khNMqZOxV5lrfnTzfa + Yr63 / AMPSXenwzelaTwrP + 8Qhfi5JHMAVPKtQFIp8VajLY7MSoXnnPzeh gkg8sXLRtHznRgTxZRIXAdTzoSgC / ueX + TRlrKyhK778x / MFpqkllb + XAt7eyObW2YTrPMYEo7t + 5CPyRAvLnxUU + J + gFrSK1Lz55jtrP63N5Zdmt7uBIQ5dS6zloiUaVI / Tccwo + 1yrTYkDG1p13578 0M6wp5VZL5vUaw9V5X + xGxLU + rqRsaGh70rWgLa0jX88eZFMIHlW7YPIqTEM / wACeksjMP3PxULF QNq + INQptWbeTddvNb0GG / u9Om0uctJG1pcBg4EblVf41jajgchVRlJ5swneBXYqk2tnT9a0TUNP gu45PXhaCVonDlBLyjqQrA9Q3fsclHmgsCtvKqw6jY3ttqljKVvHvViWFYzLDLHHamkiyOagVZmU UkcqGpllMVCw / LGztdQc22pRR + nLb3D2lvbRxFGDySvJSNhxd5Hb02I + BPgAIx4VtDXv5XTXMsnP XVtNRlmE9k8cClyIDKS0ys4 + ss5uFMnIf5P2Tjwrb0vyjp09hpk0M8olke6uZ6rsoE0rSKAD7Nv7 1ptkJ82QTvIJcQCKHpiqFvL3S7JUa8ngtlkPGMzOkYZvAciKnCrDvOXliDzBPffU76KGSW0 / R0re ktysZ9RJq8CyqHA6dxUN2GWRFhiWHy / ls5 / RmkTa / bR3VlbXP1Vkt447mdp1KSStCHUNwUJyY8i / xciCa4eFFo2H8r7m30RdMi1GGQl2aR5LRRB8VvLD6n1ZXCNKGlBrULQAU2GPCtq2i / l + lj5kh2 + z 1tf0S05vLmFkTgqrGSWjuOTGhPMPyPxI3xE8FwEJD1ONrWWWvplHpSvGhpUBh08Qa5XbJVApsOmBX Yq7FVsn923yP6sQrznzf5bgu3uNUa8g00myksZtRkVFaC3cmSRy7UDgukY4uQoXnv8WXkMEh8tfl uiCzv4PMMV + sJnMV7Z2sELUmj4r6clu3FeNfA / DRBxAGABbbT8tXFzYSx61BZapa3h2gQWsC + k6o kAaFonkbnT0 + TPQEsVYiqjHhW3ovk + wl0 / TLSxmk9WW2to4pHFaFlAB4134 + Fe2RnySGQZWydiq3 04 / 5R9wxtWPedrXT7nTEtbq6jslkkSRZHYLvbyLNtVkr9j6OuTggsE1T8uG1OzsrcatHbwWou47C RYhN6sd4nIcvUanwkvUL9tQKnqMnTG18v5ZXIsJ7OHUkYXNzPM7T24kRRPEY / UMTOVlnH87Edem2 7wrarov5fXGj68LqLWGmtZrn641lKn7xSscyN6chZmKs045KdvtHq2IC29U9OP8Alh4DKbZrgABQ Cg9sVdirsVeda1 + UvlWGKfUnub0GJbh4DSRygCcMX4iaN + IHLZAQn8wIrWUeaC8v8r + XfIF7pd7q Ba + eDT / rUkMZhsbP9wHEdxGw5GJ3Vqcnbhy / Z2qMmAEJlc2n5fa1dxNJJfG00eGSPh + 5cPJClYlH B2Ab0wxCPh5fYIoXZVGex8hWWoTWt8 + pRXF16iWqEWKBVgVrUxK5Zlc0jZASeO4j + 18OOys + 0T8o vKc9glzaXl5GJxCwuIWhjeRI2jmj5fuRtWNTSg6dsjLZIel5BLsVSTzR5Q0zzGtoL2SaJrJ3kgeB lU1kjaJweSuCCjkYq8z81eUfI + harJFOdSe5mVbxXhaIFuFyJ + POkZPFkLHkem9S5GWR5MSlujw + S4 / 0Lc2t9e3l1FBeQWoiltreOeOF3M0yi6kBMchmrHSU1WjdByw7Klth5f8Ay8n0GeW3XWrVbznI 9q7WkVwkRjMz / b / dxoPqxHEtUMOnQ40FRVpon5e675qTTri61GC5trmGCKCltE6si8UMho8zhnWh FAE5LyVeQJBpXqflT8sPL3le / hvNMlui0Fu9okc8iyr6chRjVinqVrEP2srZMuxV2KuxVbJ / dt8j + rEKwXVNbsJrrUtAkilMiWDXEzq9vHyikDIRH6sity / ymXgO7ZfbB5m + n / l7rd / aySHUoLR3nlnW VIuMdwYI5OT0ZlYxq3pkenJ8a9RwqY7JTbR7 / wAi6L5h068 / 3IQXlyP0dbfW1tkiDcY6guAvh5SD RW4dgN0BOyvV / LV / BqFrFfW / IQ3EQkQMKMA1NmG + 46HBPkoTvKmTsVdirEfzIsNLn0iO91F50g05 mmYW5QM6EcHjb1BxCuDu1Vp15LucnBBeRxWH5W2MUVuJtRmF0FuofUe1AdbuPkyJz4JQLb9F2Y / C nIiglshNfqHkya2tdLprEn1waiJQDBLNEblqyhvtsGbgxX6vXYN6nw47K35S0b8vdZ1G2vNLuL36 0Ll7kiV7dqz2rIzrIoEnElpa1FOdGPIihJFK90ylk7FXYq7FUNqSq1o6sAytQEHcEHxyUOaC8484 J5R8taKt3JoENxbmZA9pbW4oVVHLySRxI3NYYfUf4lI + XXLTQYpR / i3yfDYtTy9FHNeQ8LuGBYFr b3Us0TjmODmv1csw4j5k4LCpx5bm8i + btLnitNHiWzg4h5ZreFCrXKJcMVCFirVKljseQqK7HCKK vQ9KVVtiqgKoagA2AAAyufNkEZkEuxV2KpFrumabezlby0huVZAjCaNZAV5BuPxA7clB + Yy2HJiX nEWreUIdamtIPLEMZhvFsEmaFYomjcvG80IaPhQyeqjcftcd27A7IQtx + YnkG5s3kvNBeSxkkW6R BDA4kklt5meSZOQjr6aMtWY8q / OjYTT0ay0LQpNUtNRFhb / W4W9SC5WNRIpaP0 / tAV + wAPoHgMZD ZAZRlLN2KuxV2KrZf7t / kf1YQrDtastDjim1m / s45ZLOCRnl4BpGhWN + UR7upDN8BqK70rl5YMF0 7zz5SWJtTfyxHZX / AKxgA9GJJxdSxy / WFkMkcMi09B0ZqEt4UyNhNJt5c1 / yXr1zDokWj8ZIIFuE FxDE8alI7d / gcszuyiSP46b8a16YghD0DQbWC0jS1t0EdvbxLFDGOiogCqo + QGCfJITfKmTsVdiq W67bW91bC3uYknt5QyyRSKHRgabMrVByyDEvMtX1vyvpGqXunp5cjnaxEMyXTxARtJz5lElaNwDB 9YQqAfh50AUdZWhDy + dfItvqsT / oL4tGM1tZTxQwM0MjXSW8oiRW4orPRudR3GxNC2FZh5etPL1x bWuu6XYRWjXtuJEdI0jf051jaj + nVSaRoDuenXCFZvlDN2KuxV2KsC1h / wAxTe61Z2kUzxSyRy6R ODaGP0EVRIiBkXg / quvL13PJeXAAjCChCtY / mLHc3HrSOTJDdw2SQx27wG4Zne1kPw80WOOPjWR6 NySo5VyziRSnHZfmt + mAWhUWatLQF7U27KLdTHzpS4UmWo + E / a6 / Bg41pBta / my9vA0SzMHo / IJZ RS8GRCRIs1FVwdlA78uW3HDxLSa + X5PzVtdWa01i2iksXvYzb3cBiMX1ZllMsciAeqpXYq5O9EXq WrAm0vQsil2Kpb5kfW00K9bQ41m1YRH6nG7KoL / 6z / ADTpy2r12xVgVyv5sXl9YzWsMkNkrWkd4l z9TMlI2dbvkQsPKrDdkUKy8DGPtZMSpBClqMP5pyWEMWmwXH6Sgt / TvZW + oxwvcc4mBQyhj / AHbt yZQybFactwTJFIm5tfzQQRqEAaS / ILIsDn0QAxXb4VgNh5M37z7IO5xElpBGy / O1WuJLb00nSN2t hL9T9FpPrNFU8ayf3XSv + 6 + pEuAyTTN / Jl35oubO4bzDbNaXKNCqQu0bsD9WiMvxwqsbr6pb4h4q OgGQSyHFXYq7FUk85S + Zo9Bl / wANwCfVWkiWMExALGZF9Vv3xVCfT5AVPXFWCyw / mvEgjNvK0s1p MsMw + pvS6ryj5qg4oQqPRmb0yCin4ycs42NKmj6X + bcZsJL2QTmUTtdQzfUwkZECrGkphVGKtMrN H6ZJFaOaDHjWlA2v5tskbRrI8MkXPlws45vi9IgFJKKsgHIAHb7XL9jDxLSaeWj + adrr / wBX1u2j bT5rsGO8gMRiFt6U7NG6AGVSrhOLk7 / COvI5CRtID0TIpdirsVed + Yo / zWu9X1NtNi9HT7Vi2lxF 7Phcp9X4FWLiSVZDO3NSSqgCjA1yQNIKXzf8rUnmt1sdPnigWCCOR55LJW + tLOVuWmJVeUfpjb0o 15dV2IyfGikT9U / NAHTYwoDcJ3ufUWAlqMRGLh5z6asOSFRF1FfDAJrSVNZ / nito80EQknj + rkW0 7WKGRfSPrBWUMqvX7XL4edCtY6gpktPTPLdxrFxprS6tEYLk3FwEianJYhM4iDcQFPwAUI6ih6nK 2SaYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYqwa58p6jqNxHd + XfO13EbK / 1KS5DOl9GJ7lTH9VZA0aCOzk3SKQNxO2KqN75Q / Мм + 0qS 1tvzC9KVzLHJeR6XbFqERIVXhIhR0eKX4lII506oDiqraeVvON2sl4nnt7qGaDhYSQ2kAiRvraz + p + 7fjN + 6j9D4t + NTyqTiqHvdD80NFplzJ + YqwPDX1pxbWyRXLW0k8sp9MSKgpAxSQbgenz2IxVGz + XfOzx2wXz2UCWsYuG + oWf75o5OctwCOJT1EPD4TReo33xVKpPJ / nyy8vxrL + Z0lva2yVn1CWxtC DERGDymnaRxQK9HMnKrVqeIGKpq / ljWF8zaXrn + LpBDBAq3emtz + rXbpEUlmEYuFjTkPioEIUivX fFWYtc26wPcNKggjDGSUsAihK8iW6DjQ1xVbZ3lne2sd3Zzx3NrMvKGeF1kjdT3V1JBHyxVe08CT RwtIqzShjFGWAZglORUdTSorirp54IIzLPIsUYIBd2CrViFUVPiSAMVUIdV0uazF7DeQSWZbgLlJ EaLkH9PjzB415 / DSvXbFVczQrIImkUSN9lCRyOxOw / 2J + 7FVO5v7C1kt4rm5iglu39K1SR1RpZKF uEYYjk3FSaDFVSeeCCMyzyLFGCAXdgq1YhVFT4kgDFVL9I6eb86d9ah / SAj9Y2fqL63pV48 / Try4 12rSmKt3WoWFoYxd3MVuZW4xCV1Tk3gvIip + WKq + KoaPVNMkE5ju4XFtJ6FyVkQ + nKKH03ofhb4h 8J3xVVW5t2gS4WVDBIFMcoYFGD04kN0PKopircM8EwYwyLIEZo3KMGo6GjKadCD1GKr8VQtrq2l3 azNaXkFwtvT1zFIjiPkgdefEnjVGDCvbfFWrLWNJv5ZYrG9t7qW3CGeOCVJGQSLyTmFJK8l3Feox Ve2o6esdzI11CsdmCbtzIoEIVeTGQ1 + Ci7nl2xVLT548lAVPmDTabGv1uDvxp + 3 / AMWL948cVTeC eC4hSeCRZYZVDxyoQysrCoZWGxBxVfirsVdirsVdirw7UtB / L4 / Xde8zeQdXtLub67NdXNvcXckf pyM80pZxPb + n6 / qt8HED4iniAVROi + Wfyt0TW4tT07yFrWnzxIYv0t ++ W3igkgVGlLtdlQnpTGrU 5Di37QxVX1j8v / LxQQW3lGd7G0a + Mkcd5dj6xDBbH0RUxTOwmNyURUcMpqV5UYBQl1jHZas8cV7 + V15bw6jdRT6h6s95 + 6LmW3eUq0KKeEUa8kQ / Er03GKrpj5DsLJF1j8vtRtLiW + SO2hUzSRzzXk8v D967xM / 2WkkTi3AN0NTiqKhvPLGmWV2tp + XvmeHS7 + 3it7uytrdyZUZAY1MXrB4 / QWqngy0rT4j9 lSu8w + VPJUIiOmeQ5dbs7xoDK0c92EVw5SRZY1Eq0h + pRhhuD0p / MoVbG0itjJdx + Rb60ug6Wdwk NzcyJNFqEUCXUdZI + RCFF + NUVP3RPqLWjqpYvk3yRq2o2dvrP5fT2VjLLEJLqW61COKJp7dFX4OM SEcreKELyHYUBquKURY2nl3TbSH0Py + 1iyl06MrYS6cLqd4UgZ35IbgRfviZXp8LcyT8RXfFCaQ6 J5Eu7 + S9uPIurxX1vJLfG4aKajzqfrZEbesGfnKx4qV4l9ttsVQD + WfJsiJfz + QNTiijW8khCSXp vSpUk + nFCxCzSlzT1JUoKcWJ2CqJTQvy / WYxr5C10yXE0ReRo5jVo1YxO8jXPQfV13J2LLXqcVWT eW / IttHPp835f6lLAt7LdRw2S3EkZkhVbcOxkkt4wZI2rxjZ4yKnkWqMUtxaN5JmeX1Py + 1eMRrN d3JljnPqM8c0zRxBZXErM7MnB + Iq + 22KFG + bS9VhsLlfIXmG8v4YGS0GpPNZFYkbnFDI0EkiDeXj SRei / F0xVZNbfl9M9xYP5D1s3r2wgniWO6MYUvMqI0kUzNGrMXZX4D4TXwGKrYNA8iRW9rbW / wCX uuWkWmzs + mS28U3qJcRgf6QBJKFILW6cGlry25KKnFLtSsfLU + uatd6h5C1y5Se3EzNELl / WNwiP cgopRVnoFTikjKSNuO5KhXn0b8vIXnR / y611njE6mSO3kkLqRPcOUkS5NebF1XetWVehGKVDXfL3 lNr + CGy8qazJpqxJw1LS3eYmSslt6LpN6lPq5ndyQ3Y / apQqESV8p3ESS6h5D8xXV1b2Mdu1wYH5 GGCJxFEvGaD4yrstEQbsQdsVUdR0TyZZRQi6 / LvU7qO4hhiEViLu5nUvGLalWaKKONIolV2aVX78 KVfFK + 88v / l7qOvwiT8utZfUre3F5DqEsUsNsHt4FkiikmSc8n + FYwvF / iqNxXFV0ul + VxJcG08j a7DeNp01tLekSkrHKH + CIyyyrLITEG + Ja7rXc8cUK2m + Xvy3upngk8nanY27xt6U + pC7jgkattEs TK8rt6kjpHwXgSeBb5qorSvPPmTR / LyQ2vkrUZvq0aukbmf1JHljed6 / 6KtGMm2y7V34milV6XZX DXNpDO8bQvIoZ4nDBlbup5BTsfbAlWxV2KuxV2Kv / 9k = 256JPEG208
  • 2016-07-20T15: 35: 00. 340-04: 00b7f405aeaadedf4db715d5cf2edbbaef20da8db0321098application / pdf2016-10-24T15: 41: 45.454-04: 00
  • Специальный раздел: Множественные первичные виды рака, факты и данные о раке 2009
  • UUID: D984F1119DDCDD1184E0F4FD47B69154 конечный поток endobj 103 0 объект > endobj 104 0 объект > endobj 105 0 объект > endobj 106 0 объект > endobj 107 0 объект > endobj 108 0 объект > endobj 40 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 68 0 R / TrimBox [0. 0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> endobj 42 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 69 0 R / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 44 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 70 0 R / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 45 0 объект > поток HW [S: ~ Wl% ƗN`T

    Познакомьтесь с 3 распространенными видами рака у женщин

    Женщины подвержены риску не только рака груди. Хотя и менее известно, рак яичников, матки и шейки матки может быть столь же смертельным, и женщинам важно сохранять бдительность.

    Когда мы думаем о женском раке, мы обычно думаем о раке груди. Но есть и другие виды рака, уникальные для женщин. Хотя кампании розовой ленточки против этих болезней не проводится, они все еще значительны и заслуживают нашего внимания и бдительности.

    В 2014 году оценочное количество новых случаев этих видов рака в Канаде составило

    .
    • матка: 6,000
    • яичников: 2,700
    • шейный: 1,450

    Мы исследуем некоторые факторы риска, симптомы и меры профилактики этих «других» видов рака у женщин.

    Рак матки

    Скрининг

    В настоящее время нет рекомендаций по скринингу на рак матки. Женщинам важно знать факторы риска и ранние признаки и симптомы, особенно женщины в постменопаузе от 45 до 70 лет, которые подвергаются наибольшему риску. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете

    • Вагинальное кровотечение в постменопаузе
    • кровотечение между периодами
    • обильные, частые кровотечения до или во время менопаузы
    • боль или кровотечение во время полового акта
    • необычные выделения из влагалища
    • тазовая боль
    Факторы риска

    Эстроген, который не сбалансирован прогестероном (или «беспрепятственным эстрогеном») в организме, был связан с раком матки.Специфические факторы риска рака матки включают

    Заместительная терапия эстрогенами (если не используется в комбинации с прогестероном)

    • Тамоксифен используют пять или более лет
    • не иметь детей
    • гиперплазия эндометрия (чрезмерный рост клеток, выстилающих матку)
    • Синдром поликистозных яичников (дисбаланс гормонов, вызывающий кисты яичников)
    • ожирение
    • диабет
    Профилактика

    Поддержание здорового веса может быть самым действенным профилактическим фактором при раке матки. Часто это легче сказать, чем сделать, поскольку на контроль веса могут влиять многие факторы, такие как стресс, недостаток сна и гормоны. Сбалансированная диета и ежедневные упражнения являются краеугольными камнями, но многое еще предстоит сделать. Ваш практикующий врач может составить индивидуальный план.

    Баланс сахара в крови также имеет решающее значение. Одно недавнее исследование показало, что сочетание избыточного веса и повышенного уровня глюкозы может увеличить вероятность развития рака репродуктивной системы у женщин, включая рак матки, в 2,6 раза.

    Здоровое питание, упражнения и некоторые травы могут помочь поддерживать здоровый уровень глюкозы в крови. Например, трава Gymnema sylvestre показала себя многообещающей в плане контроля уровня сахара в крови. Прежде чем пробовать какие-либо новые травы, поговорите со своим врачом.

    Рак яичников

    Скрининг

    В настоящее время нет рекомендаций по скринингу на рак яичников. Однако регулярное обследование органов малого таза может помочь в раннем выявлении увеличенных яичников. Женщинам также следует отметить такие симптомы, как

    • аномальное вагинальное кровотечение
    • пальпируемая шишка в брюшной полости
    • сильная потребность в мочеиспускании
    • изменения пищеварения
    • тазовое давление
    • Боль в пояснице
    • вздутие живота
    Факторы риска

    Самым сильным фактором риска развития рака яичников является семейный анамнез рака яичников. Семейный анамнез рака груди также является фактором риска. Носители мутаций гена BRCA подвержены повышенному риску обоих типов рака.

    Вероятность мутации гена BRCA выше, если у человека

    родственница первой степени родства, у которой был диагностирован рак груди до 40 или 50 лет

    • семейный анамнез рака обеих молочных желез
    • семейный анамнез рака груди и яичников или рака груди у мужчин
    • Еврейское происхождение ашкенази
    Генетическое тестирование

    Генетическое тестирование доступно для тех, у кого есть подозрение или высокий риск наследственного рака, что составляет от 5 до 10 процентов всех видов рака. Клиника наследственного рака (HCC) детской больницы Альберты — это одно учреждение, которое проверяет людей и семьи.

    «Генетические консультанты и генетики клиники наследственного рака обладают опытом, чтобы определить, на основе семейного и медицинского анамнеза, существует ли у человека высокий риск наследования известной мутации рака», — объясняет Рут Кохут, менеджер Calgary Genetics Services. «Команда HCC наблюдает за людьми и семьями с подтвержденным или подозреваемым наследственным раком, которых направляет их семейный врач или специалист.

    «Однако не всем людям из группы риска наследственного рака может быть предложено генетическое тестирование», — добавляет она.

    Оценка рисков и консультирование помогают определить, когда рекомендуется тестирование.

    «Оценка генетического риска и консультирование помогает отдельным лицам и семьям понять рак, их риски наследования известного гена рака, риски развития рака, если они будут идентифицированы как унаследовавшие рассматриваемый ген рака, а также обсудить вариант генетического тестирования. чтобы определить, унаследовали ли они мутацию рака », — говорит Кохут.

    Самый важный вопрос, который мы можем задать, — приведет ли генетическое тестирование к снижению заболеваемости и смертности от рака, связанного с BRCA, и, к сожалению, никакие исследования не могут дать ответа. Некоторые преимущества генетического тестирования включают улучшение знаний пациентов, восприятие риска и психологические результаты. Потенциальный вред включает ненадлежащее тестирование и неверную интерпретацию результатов тестирования.

    Профилактика

    Мы мало что можем сделать с историей здоровья нашей семьи или с нашими генами.Тем не менее, диета, богатая антиоксидантами, ежедневные физические упражнения, достаточное количество сна и расслабление — вот основные принципы профилактического образа жизни.

    Кроме того, определенные добавки и продукты питания могут помочь снизить риск, хотя необходимы дальнейшие исследования. Например, азиатские женщины реже заболевают раком яичников, возможно, из-за употребления сои. Хотя вам следует поговорить со знающим специалистом в области здравоохранения, если вы хотите начать прием сои, умеренное потребление в течение всей жизни может оказаться защитным.Дефицит витамина D также связан с повышенным риском рака яичников.

    Рак шейки матки

    Скрининг

    Лучшая профилактика — это адекватный скрининг, начиная с раннего возраста, так как большинство случаев рака шейки матки встречается у женщин моложе 50 лет. Действующие канадские руководящие принципы рекомендуют регулярные мазки Папаниколау к 21 году, если она ведет половую жизнь, с частотой каждые до трех лет, в зависимости от провинции, в которой она проживает. Пап-тест выявляет предраковые клеточные изменения, а мазки могут тестировать на инфекцию вируса папилломы человека (ВПЧ).

    Факторы риска

    Наиболее распространенным фактором риска развития рака шейки матки является стойкая инфекция ВПЧ. Хотя увеличение числа половых партнеров увеличивает риск заражения, всего один половой акт может оставить женщину инфицированной.

    Заражение ВПЧ не означает приговор к раку шейки матки. Большинство инфекций ВПЧ разрешаются спонтанно в течение одного-двух лет. Лишь небольшой процент инфекций становится стойким, и только небольшой процент стойких инфекций прогрессирует до рака.

    Другие известные факторы риска включают

    • Курение сигарет
    • часто рожают
    • с ослабленной иммунной системой
    • используют оральные контрацептивы
    Иммигрантский статус как фактор риска

    В недавнем исследовании приняли участие 568 женщин с диагнозом «рак шейки матки» в Монреале. Исследователи обнаружили, что статус иммигранта, не говорящий ни по-английски, ни по-французски, отсутствие постоянного врача и отсутствие хронических заболеваний в значительной степени коррелировали с повышенным риском рака шейки матки.

    Профилактика

    У ВПЧ-положительных женщин диета с высоким содержанием антиоксидантов, по-видимому, снижает частоту предраковых клеточных изменений. Кроме того, диета с высоким содержанием каротиноидов может помочь снизить частоту стойкой инфекции ВПЧ.

    Знание — сила. Возможность распознавать изменения в своем теле и действовать в соответствии с ними может спасти жизнь.

    Продукты для борьбы с раком
    Продукты питания Противораковое питательное вещество Польза для здоровья
    брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста индол-3-карбинол помогает инактивировать канцерогены; борется с аномальным ростом клеток шейки матки
    темные ягоды биофлавоноиды антиоксиданты, клеточные протекторы
    зеленый чай EGCG антиметастатик, антиоксидант
    морковь, перец, зеленые овощи каротиноиды усилители иммунной системы
    специи, например куркума куркумин противовоспалительное, борется с ВПЧ

    рак

    Рак
    Классификация и внешние ресурсы
    Когда нормальные клетки повреждены и не подлежат восстановлению, они уничтожаются апоптозом (A).Раковые клетки избегают апоптоза и продолжают бесконтрольно размножаться (B).
    Болезни DB 28843
    MedlinePlus 001289
    MeSH D009369

    Рак — это группа заболеваний, при которых клетки агрессивны (растут и делятся без соблюдения нормальных пределов), инвазивны (вторгаются и разрушают соседние ткани) и иногда метастатически (распространяются на другие места в теле).Эти три злокачественных свойства рака отличают их от доброкачественных опухолей, которые самостоятельно ограничивают свой рост, не вторгаются и не метастазируют (хотя некоторые доброкачественные опухоли могут становиться злокачественными). Рак может поражать людей любого возраста, даже плода, но риск для более распространенных разновидностей имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. [1] Рак вызывает около 13% всех смертей. [2] По данным ACS, в 2007 году от рака в мире умерло 7,6 миллиона человек. [3] Кроме людей, формы рака могут поражать других животных и растения.

    Почти все виды рака вызваны отклонениями в генетическом материале трансформированных клеток. Эти отклонения могут быть вызваны воздействием канцерогенов, таких как табачный дым, радиация, химические вещества или инфекционные агенты. Другие генетические аномалии, способствующие развитию рака, могут быть получены случайным образом из-за ошибок репликации ДНК или переданы по наследству и, таким образом, присутствуют во всех клетках с рождения. Сложные взаимодействия между канцерогенами и геномом хозяина могут объяснить, почему только у некоторых развивается рак после воздействия известного канцерогена.Новые аспекты генетики патогенеза рака, такие как метилирование ДНК и микроРНК, все чаще признаются важными.

    Генетические аномалии, обнаруживаемые при раке, обычно влияют на два основных класса генов. Стимулирующие рак онкогены часто активируются в раковых клетках, придавая этим клеткам новые свойства, такие как гиперактивный рост и деление, защита от запрограммированной гибели клеток, потеря уважения к нормальным границам тканей и способность закрепляться в различных тканевых средах. . Гены-супрессоры опухоли часто инактивируются в раковых клетках, что приводит к потере нормальных функций этих клеток, таких как точная репликация ДНК, контроль клеточного цикла, ориентация и адгезия в тканях, а также взаимодействие с защитными клетками иммунной системы .

    Рак обычно классифицируется по ткани, из которой происходят раковые клетки, а также по типу нормальных клеток, на которые они больше всего похожи. Это местоположение и гистология соответственно.Для постановки окончательного диагноза обычно требуется гистологическое исследование биоптата ткани патологом, хотя первоначальным признаком злокачественности могут быть симптомы или аномалии рентгенологического изображения. Большинство видов рака поддаются лечению, а некоторые — излечению, в зависимости от конкретного типа, местоположения и стадии. После постановки диагноза рак обычно лечится с помощью комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. По мере развития исследований методы лечения различных видов рака становятся все более специфичными.Достигнут значительный прогресс в разработке лекарственных средств для таргетной терапии, которые специфически действуют на обнаруживаемые молекулярные аномалии в определенных опухолях и минимизируют повреждение нормальных клеток. На прогноз онкологических больных больше всего влияет тип рака, а также стадия или степень заболевания. Кроме того, гистологическая оценка и наличие определенных молекулярных маркеров также могут быть полезны при установлении прогноза, а также при определении индивидуального лечения.

    Дополнительные рекомендуемые знания

    Классификация

    Номенклатура

    Следующие тесно связанные термины могут использоваться для обозначения аномальных новообразований:

    • Опухоль: первоначально означало любую аномальную опухоль, шишку или массу.Однако в современном английском языке слово «опухоль» стало синонимом слова «новообразование», в частности твердого новообразования. Учтите, что некоторые новообразования, например лейкоз, не образуют опухоли.
    • Новообразование: научный термин для описания аномальной пролиферации генетически измененных клеток. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными:
      • Злокачественное новообразование или злокачественная опухоль : синоним рака .
      • Доброкачественное новообразование или доброкачественная опухоль : опухоль (солидное новообразование), которая перестает расти сама по себе, не проникает в другие ткани и не образует метастазов.
    • Инвазивная опухоль — еще один синоним рака . Название относится к вторжению в окружающие ткани.
    • Предзлокачественная опухоль , предраковая опухоль или неинвазивная опухоль : новообразование, которое не является инвазивным, но может прогрессировать до рака (стать инвазивным), если его не лечить. Эти поражения расположены в порядке увеличения вероятности рака, атипии, дисплазии и карциномы in situ.

    Для описания рака можно использовать следующие термины:

    • Скрининг : тест, проводимый на здоровых людях для выявления опухолей до того, как они станут очевидными.Маммография — это скрининговый тест.
    • Диагноз : подтверждение злокачественной природы шишки. Обычно для этого требуется биопсия или удаление опухоли хирургическим путем с последующим осмотром патологом.
    • Хирургическое удаление : удаление опухоли хирургом.
      • Хирургические поля : оценка патологом краев ткани, удаленных хирургом, чтобы определить, была ли опухоль удалена полностью («отрицательные поля») или опухоль осталась позади («положительные поля»).
    • Оценка : число (обычно по шкале 3), установленное патологом для описания степени сходства опухоли с окружающей доброкачественной тканью.
    • Стадия : число (обычно по 4-балльной шкале), установленное онкологом для описания степени поражения тела опухолью.
    • Рецидив : новые опухоли, которые появляются на месте первоначальной опухоли после операции.
    • Метастазы : новые опухоли, которые появляются далеко от исходной опухоли.
    • Преобразование: концепция, согласно которой опухоль низкой степени злокачественности со временем трансформируется в опухоль высокой степени злокачественности. Пример: преобразование Рихтера.
    • Химиотерапия : лечение лекарствами.
    • Лучевая терапия : лечение облучением.
    • Адъювантная терапия : лечение химиотерапией или лучевой терапией, проводимое после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.
    • Прогноз : вероятность излечения после терапии.Обычно это выражается как вероятность выживания через пять лет после постановки диагноза. В качестве альтернативы это может быть выражено как количество лет, в течение которых 50% пациентов еще живы. Оба числа получены из статистических данных, собранных с сотнями аналогичных пациентов, для построения кривой Каплана-Мейера.

    Рак классифицируется по типу клетки, которая напоминает опухоль, и, следовательно, ткани, предположительно являющейся источником опухоли. Примеры общих категорий включают:

    • Карцинома: Злокачественные опухоли, происходящие из эпителиальных клеток.Эта группа представляет собой наиболее распространенные виды рака, включая распространенные формы рака груди, простаты, легких и толстой кишки.
    • Саркома: Злокачественные опухоли, происходящие из соединительной ткани или мезенхимальных клеток.
    • Лимфома и лейкемия : Злокачественные новообразования, происходящие из кроветворных (кроветворных) клеток
    • Опухоль из зародышевых клеток: Опухоли, происходящие из тотипотентных клеток. У взрослых чаще всего обнаруживается в яичках и яичниках; у плодов, младенцев и маленьких детей чаще всего обнаруживается на средней линии тела, особенно на кончике копчика; у лошадей чаще всего встречается в области затылка (основания черепа).
    • Бластная опухоль: Опухоль (обычно злокачественная), напоминающая незрелую или эмбриональную ткань. Многие из этих опухолей чаще всего встречаются у детей.

    Злокачественные опухоли (рак) обычно обозначают с использованием суффикса -carcinoma , -sarcoma или -blastoma , с латинским или греческим словом, обозначающим орган происхождения в качестве корня. Например, рак печени называется гепатокарциномой ; рак жировых клеток называется липосаркомой .Для обычных видов рака используется английское название органа. Например, наиболее распространенным типом рака молочной железы является протоковая карцинома груди или протоковая карцинома молочной железы . Здесь прилагательное ductal относится к появлению рака под микроскопом, напоминающего нормальные протоки молочной железы.

    Доброкачественные опухоли получают название с использованием суффикса -oma с названием органа в качестве корня. Например, доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки называется лейомиома (обычное название этой частой опухоли — миома ).К сожалению, некоторые виды рака также используют суффикс -oma , например, меланома и семинома.

    Раковые опухоли у взрослых

    В США и других развитых странах рак в настоящее время является причиной около 25% всех смертей. [4] Ежегодно у 0,5% населения диагностируется рак. Приведенные ниже статистические данные относятся к взрослым в США и могут существенно отличаться в других странах:

    Онкологические заболевания у детей

    Рак также может возникать у маленьких детей и подростков, но редко (около 150 случаев на миллион ежегодно в США).Статистические данные программы SEER NCI США показывают, что в период с 1975 по 1990 год заболеваемость раком у детей увеличилась на 19%, в основном из-за увеличения заболеваемости острым лейкозом. С 1990 г. уровень заболеваемости снизился [5]

    Возраст пика заболеваемости раком у детей приходится на первый год жизни. Лейкоз (обычно ОЛЛ) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у младенцев (30%), за ним следуют рак центральной нервной системы и нейробластома. Остальные составляют опухоль Вильмса, лимфомы, рабдомиосаркома (возникающая из мышц), ретинобластома, остеосаркома и саркома Юинга. [4] Тератома — самая распространенная опухоль в этой возрастной группе, но большинство тератом удаляются хирургическим путем, будучи доброкачественными, следовательно, не обязательно злокачественными.

    У младенцев женского и мужского пола общие показатели заболеваемости раком практически одинаковы, но у белых младенцев уровень заболеваемости раком значительно выше, чем у чернокожих младенцев по большинству типов рака. Относительная выживаемость младенцев очень хорошая для нейробластомы, опухоли Вильмса и ретинобластомы и довольно хорошая (80%) для лейкемии, но не для большинства других типов рака.

    Признаки и симптомы

    Условно симптомы рака можно разделить на три группы:

    • Местные симптомы : необычные уплотнения или опухоль ( опухоль ), кровотечение (кровотечение), боль и / или изъязвление. Сдавливание окружающих тканей может вызвать такие симптомы, как желтуха (пожелтение глаз и кожи).
    • Симптомы метастазирования (распространения) : увеличение лимфатических узлов, кашель и кровохарканье, гепатомегалия (увеличение печени), боль в костях, перелом пораженных костей и неврологические симптомы.Хотя запущенный рак может вызывать боль, часто это не первый симптом.
    • Системные симптомы : потеря веса, плохой аппетит, усталость и кахексия (истощение), чрезмерное потоотделение (ночная потливость), анемия и специфические паранеопластические явления, то есть специфические состояния, вызванные активным раком, такие как тромбоз или гормональные изменения .

    Каждый симптом из приведенного выше списка может быть вызван множеством состояний (список которых называется дифференциальным диагнозом).Рак может быть частой или необычной причиной каждого предмета.

    Диагноз

    Большинство видов рака распознаются изначально либо по появлению признаков или симптомов, либо в результате скрининга. Ни то, ни другое не приводит к окончательному диагнозу, который обычно требует заключения патологоанатома.

    Расследование

    Люди с подозрением на рак обследуются с помощью медицинских тестов. К ним обычно относятся анализы крови, рентген, компьютерная томография и эндоскопия.

    Биопсия

    Рак можно заподозрить по множеству причин, но окончательный диагноз большинства злокачественных новообразований должен быть подтвержден патологом гистологическим исследованием раковых клеток.Ткань можно получить при биопсии или хирургическом вмешательстве. Многие биопсии (например, кожи, груди или печени) можно сделать в кабинете врача. Биопсия других органов проводится под анестезией и требует операции в операционной.

    Диагностика ткани указывает на тип пролиферирующей клетки, ее гистологический класс и другие особенности опухоли. Вместе эта информация полезна для оценки прогноза этого пациента и выбора наилучшего лечения. Цитогенетика и иммуногистохимия могут предоставить информацию о будущем поведении рака (прогноз) и лучшем лечении.

    Лечение

    Рак можно лечить хирургическим путем, химиотерапией, лучевой терапией, иммунотерапией, терапией моноклональными антителами или другими методами. Выбор терапии зависит от местоположения и степени опухоли и стадии заболевания, а также от общего состояния пациента (состояния здоровья). Также в стадии разработки находится ряд экспериментальных методов лечения рака.

    Целью лечения является полное удаление раковой опухоли без повреждения остальной части тела.Иногда это может быть достигнуто хирургическим путем, но склонность рака к поражению соседних тканей или к распространению на отдаленные участки посредством микроскопических метастазов часто ограничивает его эффективность. Эффективность химиотерапии часто ограничивается токсичностью для других тканей организма. Радиация также может вызвать повреждение нормальных тканей.

    Поскольку «рак» относится к классу болезней, маловероятно, что когда-либо будет какое-то одно «лекарство от рака», равно как и одно лечение от всех инфекционных заболеваний.

    Хирургия

    Теоретически негематологический рак можно вылечить, если полностью удалить его хирургическим путем, но это не всегда возможно. Если рак метастазировал в другие участки тела до операции, полное хирургическое удаление обычно невозможно. В модели прогрессирования рака Хальстеда опухоли растут локально, затем распространяются на лимфатические узлы, а затем на остальную часть тела. Это привело к популярности местных методов лечения, таких как хирургия небольших форм рака.Все чаще признается, что даже небольшие локализованные опухоли обладают метастатическим потенциалом.

    Примеры хирургических процедур при раке включают мастэктомию при раке груди и простатэктомию при раке простаты. Целью операции может быть удаление только опухоли или всего органа. Одиночная раковая клетка невидима невооруженным глазом, но может перерасти в новую опухоль, и этот процесс называется рецидивом. По этой причине патолог исследует хирургический образец, чтобы определить, присутствует ли край здоровой ткани, что снижает вероятность того, что микроскопические раковые клетки останутся в пациенте.

    Помимо удаления первичной опухоли часто требуется хирургическое вмешательство для определения стадии, например определение степени заболевания и метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Стадия — главный фактор, определяющий прогноз и необходимость адъювантной терапии.

    Иногда требуется хирургическое вмешательство для контроля симптомов, таких как сдавление спинного мозга или непроходимость кишечника. Это называется паллиативным лечением.

    Лучевая терапия

    Основная статья: Лучевая терапия

    Лучевая терапия (также называемая радиотерапией, рентгеновской терапией или облучением) — это использование ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей.Лучевая терапия может проводиться наружно с помощью дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или внутрь с помощью брахитерапии. Эффекты лучевой терапии локализованы и ограничены областью лечения. Лучевая терапия повреждает или разрушает клетки в обрабатываемой области («ткань-мишень»), повреждая их генетический материал, что делает невозможным продолжение роста и деления этих клеток. Хотя радиация повреждает как раковые, так и нормальные клетки, большинство нормальных клеток могут оправиться от воздействия радиации и нормально функционировать.Цель лучевой терапии — повредить как можно больше раковых клеток, ограничив при этом повреждение близлежащих здоровых тканей. Следовательно, его дают во многих фракциях, что позволяет здоровой ткани восстанавливаться между фракциями.

    Лучевая терапия может использоваться для лечения почти всех типов солидных опухолей, включая рак мозга, груди, шейки матки, гортани, легких, поджелудочной железы, простаты, кожи, желудка, матки или сарком мягких тканей. Радиация также используется для лечения лейкемии и лимфомы. Доза облучения каждого участка зависит от ряда факторов, включая радиочувствительность каждого типа рака и наличие поблизости тканей и органов, которые могут быть повреждены радиацией.Таким образом, как и любой другой вид лечения, лучевая терапия не лишена побочных эффектов.

    Химиотерапия

    Основная статья: Химиотерапия

    Химиотерапия — это лечение рака с помощью лекарств («противораковых препаратов»), которые могут разрушать раковые клетки. В настоящее время термин «химиотерапия» обычно относится к цитотоксическим лекарствам, которые влияют на быстро делящиеся клетки в целом, в отличие от таргетной терапии (см. Ниже).Химиотерапевтические препараты влияют на деление клеток различными способами, например с дублированием ДНК или разделением новообразованных хромосом. Большинство форм химиотерапии нацелены на все быстро делящиеся клетки и не являются специфическими для раковых клеток, хотя некоторая степень специфичности может быть обусловлена ​​неспособностью многих раковых клеток восстанавливать повреждения ДНК, в то время как нормальные клетки, как правило, могут. Следовательно, химиотерапия может нанести вред здоровым тканям, особенно тем тканям, которые имеют высокую скорость замещения (например,грамм. слизистая оболочка кишечника). Эти клетки обычно восстанавливаются после химиотерапии.

    Поскольку некоторые лекарства работают вместе лучше, чем по отдельности, два или более препарата часто назначаются одновременно. Это называется «комбинированной химиотерапией»; большинство схем химиотерапии назначают в комбинации.

    Лечение некоторых лейкозов и лимфом требует использования высокодозной химиотерапии и общего облучения организма (ЧМТ). Это лечение удаляет костный мозг и, следовательно, способность организма восстанавливать и воспроизводить кровь.По этой причине забор стволовых клеток из костного мозга или периферической крови проводится перед абляционной частью терапии, чтобы обеспечить «спасение» после того, как лечение было проведено. Это известно как трансплантация аутологичных стволовых клеток. Альтернативно, гемопоэтические стволовые клетки могут быть трансплантированы от подобранного неродственного донора (MUD).

    Таргетная терапия

    Основная статья: Таргетная терапия

    Таргетная терапия, которая впервые стала доступной в конце 1990-х годов, оказала значительное влияние на лечение некоторых типов рака и в настоящее время является очень активной областью исследований.Это представляет собой использование агентов, специфичных для белков с нарушенной регуляцией раковых клеток. Лекарства для таргетной терапии с низкими молекулами обычно представляют собой ингибиторы ферментативных доменов мутировавших, сверхэкспрессированных или других критических белков в раковой клетке. Яркими примерами являются ингибиторы тирозинкиназы иматиниб и гефитиниб.

    Терапия с использованием моноклональных антител — это еще одна стратегия, в которой терапевтический агент представляет собой антитело, которое специфически связывается с белком на поверхности раковых клеток.Примеры включают анти-HER2 / neu-антитело трастузумаб (Герцептин®), используемое при раке молочной железы, и анти-CD20-антитело ритуксимаб, используемое при различных В-клеточных злокачественных новообразованиях.

    Таргетная терапия может также включать небольшие пептиды в качестве «самонаводящихся устройств», которые могут связываться с рецепторами клеточной поверхности или воздействовать на внеклеточный матрикс, окружающий опухоль. Радионуклиды, которые присоединяются к этим пептидам (например, RGD), в конечном итоге убивают раковые клетки, если нуклид распадается в непосредственной близости от клетки. В частности, олиго- или мультимеры этих связывающих мотивов представляют большой интерес, поскольку это может привести к повышенной специфичности и авидности опухоли.

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это тройное лечение рака с использованием фотосенсибилизатора, тканевого кислорода и света (часто с использованием лазеров). PDT может использоваться для лечения базальноклеточного рака (BCC) или рака легких; ФДТ также может быть полезна при удалении следов злокачественной ткани после хирургического удаления больших опухолей. [6]

    Иммунотерапия

    Основная статья: Иммунотерапия рака

    Иммунотерапия рака относится к разнообразному набору терапевтических стратегий, предназначенных для побуждения собственной иммунной системы пациента к борьбе с опухолью.Современные методы создания иммунного ответа против опухолей включают внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ при поверхностном раке мочевого пузыря и использование интерферонов и других цитокинов для индукции иммунного ответа у пациентов с почечно-клеточной карциномой и меланомой. Вакцины, вызывающие специфические иммунные ответы, являются предметом интенсивных исследований для ряда опухолей, в частности злокачественной меланомы и почечно-клеточного рака. Sipuleucel-T представляет собой вакциноподобную стратегию в поздних клинических испытаниях рака предстательной железы, в которых дендритные клетки пациента загружаются пептидами фосфатазы простатической кислоты, чтобы вызвать специфический иммунный ответ против клеток, производных от простаты.

    Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток («трансплантация костного мозга» от генетически неидентичного донора) может рассматриваться как форма иммунотерапии, поскольку иммунные клетки донора часто атакуют опухоль в явлении, известном как эффект трансплантата против опухоли. . По этой причине аллогенная ТГСК приводит к более высокому показателю излечения, чем аутологичная трансплантация, для нескольких типов рака, хотя побочные эффекты также более серьезны.

    Гормональная терапия

    Основная статья: Гормональная терапия (онкология)

    Рост некоторых видов рака можно подавить путем предоставления или блокирования определенных гормонов.Общие примеры гормоночувствительных опухолей включают определенные типы рака груди и простаты. Удаление или блокирование эстрогена или тестостерона часто является важным дополнительным лечением. При некоторых формах рака введение агонистов гормонов, таких как прогестагены, может быть терапевтически полезным.

    Контроль симптомов

    Хотя контроль симптомов рака обычно не рассматривается как лечение, направленное на лечение рака, это важный фактор, определяющий качество жизни больных раком, и он играет важную роль в принятии решения о том, способен ли пациент пройти другие процедуры.Хотя врачи, как правило, обладают терапевтическими навыками для уменьшения боли, тошноты, рвоты, диареи, кровотечения и других распространенных проблем у онкологических больных, многопрофильная специализация паллиативной помощи возникла специально в ответ на потребности этой группы пациентов в контроле симптомов.

    Обезболивающие, такие как морфин и оксикодон, и противорвотные средства, препараты для подавления тошноты и рвоты, очень часто используются у пациентов с симптомами, связанными с раком. Улучшенные противорвотные средства, такие как ондансетрон и аналоги, а также апрепитант, сделали агрессивные методы лечения гораздо более доступными для больных раком.

    Хроническая боль, вызванная раком, почти всегда связана с продолжающимся повреждением тканей из-за болезненного процесса или лечения (например, хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии). Хотя всегда есть роль факторов окружающей среды и аффективных нарушений в генезе болевого поведения, обычно они не являются преобладающими этиологическими факторами у пациентов с болью от рака. Более того, многие пациенты с острой болью, связанной с раком, приближаются к концу своей жизни, и требуется паллиативное лечение.Такие вопросы, как социальная стигма употребления опиоидов, работа и функциональный статус, а также потребление медицинских услуг, вряд ли будут важны для общего ведения случая. Следовательно, типичная стратегия лечения боли при раке заключается в том, чтобы максимально комфортно для пациента использовать опиоиды и другие лекарства, хирургическое вмешательство и физические меры. Врачи неохотно выписывают наркотики от боли у неизлечимых онкологических больных, опасаясь вызвать зависимость или подавить дыхательную функцию.Движение паллиативной помощи, более позднее ответвление движения хосписов, вызвало более широкую поддержку упреждающего лечения боли у онкологических больных.

    Усталость — очень распространенная проблема для онкологических больных, и только недавно она стала настолько важной для онкологов, чтобы предлагать лечение, даже несмотря на то, что она играет важную роль в качестве жизни многих пациентов.

    Дополнительные и альтернативные

    Лечение комплементарной и альтернативной медициной (CAM) — это разнообразная группа медицинских и медицинских систем, практик и продуктов, которые не являются частью традиционной медицины. [7] Онкология, изучающая рак человека, имеет долгую историю включения нетрадиционных или растительных методов лечения в основную терапию рака. Некоторые примеры этого явления включают химиотерапевтический агент паклитаксел, который получают из коры тиса тихоокеанского, и ATRA, полностью транс-ретиноевую кислоту, производное витамина А, которое вызывает излечение от агрессивного лейкоза, известного как острый промиелоцитарный лейкоз. Многие «дополнительные» и «альтернативные» лекарства от рака не изучались с использованием научных методов, таких как хорошо спланированные клинические испытания, или они изучались только в доклинических лабораторных исследованиях (на животных или in vitro).Часто «дополнительные» и «альтернативные» лекарства подкрепляются маркетинговыми материалами и «отзывами» потребителей этих веществ. Часто, когда эти методы лечения подвергаются строгим научным испытаниям, оказывается, что они не работают. Недавний пример был представлен на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в 2007 году: клинические испытания фазы III, сравнивающие экстракт акульего хряща с плацебо при немелкоклеточном раке легкого, не продемонстрировали никакой пользы от экстракта акульего хряща, AE-491. [8]

    «Дополнительная медицина» относится к методам и веществам, используемым вместе с традиционной медициной, в то время как «альтернативная медицина» относится к соединениям, используемым вместо традиционной медицины. Исследование использования CAM у больных раком в июльском выпуске журнала Clinical Oncology за 2000 г. показало, что 69% из 453 больных раком использовали по крайней мере одну терапию CAM в рамках лечения рака. [9]

    Некоторые дополнительные меры включают ботаническую медицину, например, исследование NIH, которое в настоящее время проводится, по тестированию экстракта омелы в сочетании с химиотерапией для лечения солидных опухолей, иглоукалывание для лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, и для контроля боли, связанной с при хирургии — психологические подходы, такие как «визуализация» или медитация для облегчения боли или улучшения настроения. [9]

    За последнее столетие для лечения рака был предложен широкий спектр альтернативных методов лечения. Привлекательность альтернативных методов лечения возникает из-за пугающих рисков, затрат или потенциальных побочных эффектов многих традиционных методов лечения или из-за ограниченных перспектив излечения. Некоторые люди прибегают к этим так называемым «альтернативным» формам лечения в отчаянии или в крайнем случае. Однако ни одно научное исследование не показало, что альтернативные методы лечения эффективно лечат рак.Некоторые выражают мнение, что продвижение и продажа определенных альтернативных методов, которые заведомо неэффективны, представляют собой шарлатанство. [10]

    Исследования лечения

    Клинические испытания, также называемые научными исследованиями, проверяют новые методы лечения на людях, больных раком. Цель этого исследования — найти более эффективные способы лечения рака и помочь больным раком. В клинических испытаниях проверяются многие виды лечения, такие как новые лекарства, новые подходы к хирургии или лучевой терапии, новые комбинации лечения или новые методы, такие как генная терапия.

    Клиническое испытание — это один из заключительных этапов длительного и тщательного исследования рака. Поиск новых методов лечения начинается в лаборатории, где ученые сначала разрабатывают и тестируют новые идеи. Если подход кажется многообещающим, следующим шагом может быть тестирование лечения на животных, чтобы увидеть, как оно влияет на рак у живого существа и оказывает ли оно вредное воздействие. Конечно, методы лечения, которые хорошо работают в лаборатории или на животных, не всегда эффективны у людей. Исследования проводятся с онкологическими больными, чтобы выяснить, являются ли перспективные методы лечения безопасными и эффективными.

    Пациентам, которые принимают участие, может лично помочь лечение, которое они получают. Они получают современную помощь от экспертов по раку, и они получают либо новое тестируемое лечение, либо лучшее доступное стандартное лечение своего рака. Конечно, нет никакой гарантии, что тестируемое новое лечение или стандартное лечение дадут хорошие результаты. Новые методы лечения также могут иметь неизвестные риски, но если новое лечение окажется эффективным или более эффективным, чем стандартное лечение, исследуемые пациенты, которые его получают, могут быть одними из первых, кто получит пользу.

    Прогноз

    Рак имеет репутацию смертельной болезни. Хотя это, безусловно, относится к определенным конкретным типам, истины, лежащие в основе исторических коннотаций рака, все чаще опровергаются достижениями в области медицины. Прогноз для некоторых видов рака значительно лучше, чем для незлокачественных заболеваний, таких как сердечная недостаточность и инсульт.

    Прогрессирующее и диссеминированное злокачественное заболевание оказывает существенное влияние на качество жизни больного раком, и многие методы лечения рака (например, химиотерапия) могут иметь серьезные побочные эффекты.На поздних стадиях рака многим пациентам требуется тщательный уход, который затрагивает членов семьи и друзей. Решения паллиативной помощи могут включать постоянный или временный уход в хосписе.

    Раковые больные впервые в истории онкологии явно возвращаются на спортивную арену и на работу. Пациенты живут дольше либо с хронической хронической болезнью, либо с полной, стойкой ремиссией. Истории Ланса Армстронга, который выиграл Тур де Франс после лечения метастатического рака яичка, или Тони Сноу, который работал пресс-секретарем Белого дома с июня 2007 года, несмотря на рецидив рака толстой кишки, продолжают вдохновлять больных раком. везде.

    Эмоциональное воздействие

    Многие местные организации предлагают различные практические услуги и услуги поддержки онкологическим больным. Поддержка может принимать форму групп поддержки, консультирования, совета, финансовой помощи, транспортировки на лечение и обратно, фильмов или информации о раке. Общественные организации, местные поставщики медицинских услуг или районные больницы могут располагать ресурсами или услугами.

    Хотя некоторые люди не хотят обращаться за консультацией, исследования показывают, что [ цитата необходима ] , что наличие кого-то, с кем можно поговорить, снижает стресс и помогает людям как умственно, так и физически.Консультации также могут оказать эмоциональную поддержку больным раком и помочь им лучше понять свою болезнь. Различные типы консультирования включают индивидуальное, групповое, семейное консультирование, консультирование по вопросам тяжелой утраты, индивидуальное консультирование и консультирование по вопросам сексуальности.

    Было создано множество правительственных и благотворительных организаций, чтобы помочь пациентам справиться с раком. Эти организации часто занимаются профилактикой рака, лечением рака и исследованиями рака.

    Причины

    Основная статья: Канцерогенез

    Рак — это разнообразный класс болезней, которые сильно различаются по своим причинам и биологии.Общей чертой всех известных видов рака является приобретение аномалий в генетическом материале раковой клетки и ее потомства. Исследования патогенеза рака можно разделить на три основных направления. Первая область исследований сосредоточена на агентах и ​​событиях, которые вызывают или способствуют генетическим изменениям в клетках, которым суждено стать раком. Во-вторых, важно раскрыть точную природу генетического повреждения и гены, на которые оно влияет. Третье внимание уделяется последствиям этих генетических изменений для биологии клетки, как для создания определяющих свойств раковой клетки, так и для облегчения дополнительных генетических событий, ведущих к дальнейшему прогрессированию рака.

    Химические канцерогены

    Патогенез рака прослеживается до мутаций ДНК, влияющих на рост клеток и метастазирование. Вещества, вызывающие мутации ДНК, известны как мутагены, а мутагены, вызывающие рак, известны как канцерогены. Определенные вещества связаны с определенными типами рака. Курение табака связано с раком легких и раком мочевого пузыря. Длительное воздействие волокон асбеста связано с мезотелиомой.

    Многие мутагены также являются канцерогенами, но некоторые канцерогены не являются мутагенами.Алкоголь — это пример химического канцерогена, который не является мутагеном. Считается, что такие химические вещества способствуют развитию рака за счет своего стимулирующего воздействия на скорость митоза клеток. Более высокая скорость митоза оставляет меньше времени ферментам репарации для восстановления поврежденной ДНК во время репликации ДНК, что увеличивает вероятность генетической ошибки. Ошибка, сделанная во время митоза, может привести к тому, что дочерние клетки получат неправильное количество хромосом ( см. Анеуплоидию выше ).

    Десятилетия исследований продемонстрировали тесную связь между употреблением табака и раком во многих местах, что делает его, пожалуй, самым важным канцерогеном для человека.Сотни эпидемиологических исследований подтвердили эту связь. Дальнейшая поддержка исходит из того факта, что уровень смертности от рака легких в Соединенных Штатах отражает характер курения: рост курения сопровождается резким увеличением показателей смертности от рака легких, а в последнее время — сокращением курения с последующим снижением показателей смертности от рака легких в мужчины.

    Ионизирующее излучение

    Источники ионизирующего излучения, например газ радон, могут вызывать рак. Продолжительное воздействие ультрафиолетового излучения солнца может привести к меланоме и другим злокачественным новообразованиям кожи.

    Инфекционные болезни

    Кроме того, многие виды рака возникают в результате вирусной инфекции; это особенно верно для животных, таких как птицы, но также и для человека, поскольку вирусы ответственны за 15% случаев рака человека во всем мире. Основными вирусами, связанными с раком человека, являются вирус папилломы человека, гепатит B и вирус гепатита C, вирус Эпштейна-Барра и человеческий Т-лимфотропный вирус. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на причинную роль вирусов, и они, по-видимому, являются вторым по значимости фактором риска развития рака у людей, превышающим его только при употреблении табака. [11] Тип опухолей, индуцированных вирусом, можно разделить на два: с острой трансформацией или с медленной трансформацией . В остро трансформирующихся вирусах вирусные частицы несут ген, который кодирует сверхактивный онкоген, называемый вирусным онкогеном (v-onc), и инфицированная клетка трансформируется, как только v-onc экспрессируется. Напротив, в медленно трансформирующиеся вирусы геном вируса вставляется, особенно потому, что вставка вирусного генома является обязательной частью ретровирусов, рядом с протоонкогеном в геноме хозяина.Вирусный промотор или другие элементы регуляции транскрипции, в свою очередь, вызывают сверхэкспрессию этого протоонкогена, что, в свою очередь, вызывает неконтролируемую клеточную пролиферацию. Поскольку вставка вирусного генома не специфична для протоонкогенов и вероятность вставки рядом с этим протоонкогеном низкая, медленно трансформирующиеся вирусы имеют очень долгую латентность опухоли по сравнению с остро трансформирующимися вирусами, которые уже несут вирусный онкоген.

    Вирусы гепатита, включая гепатит B и гепатит C, могут вызывать хроническую вирусную инфекцию, которая приводит к раку печени в 0.47% пациентов с гепатитом B в год (особенно в Азии, меньше в Северной Америке) и 1,4% носителей гепатита C в год. Цирроз печени, вызванный хроническим вирусным гепатитом или алкоголизмом, связан с развитием рака печени, а сочетание цирроза и вирусного гепатита представляет самый высокий риск развития рака печени. Во всем мире рак печени является одним из самых распространенных и самых смертоносных видов рака из-за огромного бремени передачи и болезней вирусного гепатита.

    Благодаря достижениям в области онкологических исследований вакцина, предназначенная для предотвращения рака, стала доступной. В 2006 году FDA США одобрило вакцину против вируса папилломы человека под названием Gardasil®. Вакцина защищает от четырех типов ВПЧ, которые вместе вызывают 70% случаев рака шейки матки и 90% остроконечных кондилом. В марте 2007 года Консультативный комитет CDC США по практике иммунизации (ACIP) официально рекомендовал вакцинацию женщинам в возрасте от 11 до 12 лет и указал, что женщины в возрасте от 9 до 26 лет также являются кандидатами на иммунизацию.

    Помимо вирусов, исследователи отметили связь между бактериями и некоторыми видами рака. Наиболее ярким примером является связь между хронической инфекцией стенки желудка вирусом Helicobacter pylori и раком желудка. [12]

    Гормональный дисбаланс

    Некоторые гормоны могут действовать аналогично немутагенным канцерогенам, поскольку они могут стимулировать чрезмерный рост клеток. Хорошо зарекомендовавший себя пример — роль гиперэстрогенных состояний в развитии рака эндометрия.

    Нарушение функции иммунной системы

    ВИЧ связан с рядом злокачественных новообразований, в том числе саркомой Капоши, неходжкинской лимфомой и злокачественными новообразованиями, связанными с ВПЧ, такими как рак анального канала и рак шейки матки. Болезни, определяющие СПИД, уже давно включают эти диагнозы. Увеличение числа злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ указывает на нарушение иммунного надзора как на возможную этиологию рака. [13] Некоторые другие состояния иммунодефицита (например, общий вариабельный иммунодефицит и дефицит IgA) также связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. [14]

    Наследственность

    Большинство форм рака являются «спорадическими» и не имеют наследственности. Однако существует ряд признанных синдромов рака с наследственным компонентом, часто с дефектным аллелем-супрессором опухоли. Известные примеры:

    • определенные наследственные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 связаны с повышенным риском рака груди и рака яичников
    • опухолей различных эндокринных органов при множественной эндокринной неоплазии (МЭН 1, 2а, 2б)
    • Синдром Ли-Фраумени (различные опухоли, такие как остеосаркома, рак груди, саркома мягких тканей, опухоли головного мозга), вызванный мутациями р53
    • Синдром Турко (опухоли головного мозга и полипоз толстой кишки)
    • Семейный аденоматозный полипоз наследственная мутация гена APC , которая приводит к раннему началу рака толстой кишки.
    • Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC, также известный как синдром Линча) может включать в себя семейные случаи рака толстой кишки, рака матки, рака желудка и рака яичников без преобладания полипов толстой кишки.
    • Ретинобластома, возникающая у детей раннего возраста, возникает из-за наследственной мутации в гене ретинобластомы.
    • Известно, что у пациентов с синдромом Дауна, у которых есть дополнительная хромосома 21, развиваются злокачественные новообразования, такие как лейкемия и рак яичек, хотя причины этого различия до конца не изучены.

    Прочие причины

    Было обнаружено, что некоторые виды рака у нечеловеческих животных вызываются самими опухолевыми клетками. Это явление наблюдается при саркоме Стикера, также известной как трансмиссивная венерическая опухоль собак. [15] Ближайший известный аналог этого заболевания у людей — это люди, у которых рак развился из-за опухолей, скрытых внутри трансплантатов органов.

    Патофизиология

    Рак — это болезнь регуляции роста тканей.Чтобы нормальная клетка превратилась в раковую, необходимо изменить гены, регулирующие рост и дифференцировку клеток. Генетические изменения могут происходить на многих уровнях, от приобретения или потери целых хромосом до мутации, затрагивающей один нуклеотид ДНК. Эти изменения затрагивают две широкие категории генов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2024© ООО "ИФК Аптеки"
    Все права защищены.
    Использование материалов с сайта без согласования с администрацией сайта запрещено.