Вертикальные роды противопоказания: Вертикальные роды: плюсы и минусы

Содержание

Вертикальные роды: плюсы и минусы

Как раньше

Оказывается, рожать горизонтально женщины начали каких-то там 300 лет назад. До этого в большинстве стран практиковались исключительно вертикальное родоразрешение — сидя и даже стоя. Помните фильм «Парфюмер»? Выглядело все это в Средневековье действительно примерно так, ведь мало кто мог позволить себе повитух и отдельную комнату. В Голландии кстати до 19 века стул для родов являлся обязательной частью приданого. А во Франции до 16 века женщины рожали на четвереньках. Да и в России роженицы крайне редко укладывались на кровать. Здесь, правда, как обычно не обошлось без традиций: рожающей женщине нужно было отпереть в доме все замки, развязать все узлы и перешагнуть через все пороги, — в общем, сделать все, чтобы как можно активнее провести схватки. Но пару веков назад, как гласит легенда, один французский король любил наблюдать, как рожают его фаворитки, поэтому роды специально для него начали принимать горизонтально. Медикам в таком положении женщины гораздо удобнее контролировать процесс появления младенца, поэтому постепенно роды лежа стали нормой. Пока около тридцати лет назад в США и Европе вновь не вспомнили о том, что рожать вертикально тоже можно. Сейчас альтернативное родоразрешение постепенно завоевывает популярность в разных странах, в том числе и в России. Правда, вертикальные роды у нас пока организуются исключительно за деньги.

Почему именно так?

Источник фото: shutterstock.com

Когда опытные мамы рассказывают о вертикальных родах, обычно отмечают относительную безболезненность процесса по сравнению с родоразрешением лежа. Но это зависит от индивидуальных особенностей роженицы, в то время как ряд других преимуществ признан уже специалистами:

В положении лежа матка оказывает сильную нагрузку на крупные сосуды, это ухудшает кровоснабжение в организме матери и ребенка. При вертикальных родах такого быть не может, а значит, уменьшается риск возникновения у плода гипоксии.

Считается, что в вертикальном положении шейка матки раскрывается быстрее, и родоразрешение проходит легче из-за равномерного распределения нагрузки внутри. Разница между традиционным и вертикальным способами составляет около трех часов, что экономит силы женщины для потуг.
Засчет того, что малыш выходит равномерно, да к тому же еще и быстрее, благодаря гравитации, существенно уменьшается вероятность получения им родовой травмы. При таком способе медики практически никогда не применяют щипцы или вакуум для извлечения младенца.
Кровопотеря при родах сидя также уменьшается, да и женщина в этом положении может сама видеть процесс появления малыша на свет и даже его контролировать.
Кроме того, в вертикальном положении проще тужиться, ведь включаются не только брюшные мышцы, но и мускулатура всего корпуса, ног и таза.
Потуги продуктивнее, мягче и плавнее, и это – главное преимущество таких родов.

После выхода младенца новоиспеченная мама берет его и прикладывает к груди. Послед она рожает сидя, с ребенком на руках. За счет этого плацента отходит намного быстрее, ведь при сосании малышом груди матка сокращается автоматически.
Вертикально родившиеся малыши выше оцениваются по шкале Апгар.

Есть и ряд недостатков:

Вертикальные роды сложнее для медицинского персонала, поэтому они пока что остаются платными. Медикам сложно контролировать процесс выхода малыша из мамы и оказывать медицинскую помощь.
Роды в таком положении делают практически невозможным применение анестезии. Конечно, опытный врач сможет сделать «эпидуралку» так, чтобы боль не чувствовалась, а ноги слушались, но неизвестно, как повлияет такое обезболивание на саму роженицу.
Вертикальные роды запрещены при осложненной беременности, преждевременных и повторных родах (так как они могут быть стремительными).

Вопреки желанию беременной женщины, нет никакой гарантии, что вертикальные роды действительно подойдут ей. Разобраться в том, удобна ли такая позиция при схватках и потугах в конкретном случае, можно уже непосредственно в родах.

Вертикальные роды – как это?

Вертикальные роды – исключительно партнерские. Кто-то – муж, другой близкий человек или акушерка – должны быть рядом и поддерживать роженицу сзади. При этом у роддома, практикующего вертикальные роды, должна быть соответствующая лицензия и подготовленные для этого специалисты.

На самом деле существенно при вертикальных родах отличаются второй и третий периоды, ведь в первом многие роженицы и так предпочитают двигаться, а не лежать. Во время схваток будущая мама может делать, что сама захочет, принимать любое положение. Во втором периоде она выбирает комфортную для себя позицию – на корточках, на коленях или сидя на специальном стуле с отверстием в центре. На обычной кушетке женщина может расположиться на коленях лицом к спинке, наклонившись вперед. Медики контролируют процесс появления малыша на свет и принимают его внизу. Но если требуется медицинская помощь или срочное вмешательство, роженица тут же принимает горизонтальное положение.

Третий период родов женщина проводит также сидя, только уже с младенцем на руках. Она сразу прикладывает кроху к груди и ждет, пока отпульсирует пуповина. Тем временем под действием силы тяжести и рефлекторных сокращений матки послед выходит быстро и довольно легко. Затем за состоянием мамы и малыша, как при любых родах, наблюдают специалисты.

Как подготовиться?

В первую очередь, конечно, проконсультироваться со своим врачом, нет ли каких-либо противопоказаний для того, чтобы рожать не горизонтально. Далее — найти роддом, который располагает всем необходимым для вертикальных родов – от оборудования до персонала. Также специалисты настоятельно рекомендуют будущей маме заранее изучить все возможные при вертикальных родах позиции и не останавливаться на какой-то одной, так как неизвестно, что в процессе родоразрешения действительно окажется менее болезненным и более комфортным. Рассмотрим разные варианты:

Сидя на корточках. Считается идеальной для вертикальных родах позицией: мышцы промежности расслаблены, полость таза расширена, и даже если малышу сложно было бы пройти через неширокий таз мамы в горизонтальном положении, то пройти вертикально у него шансов больше. Эта поза снимает у рожающей женщины боль в пояснице и немного ускоряет роды, потому что под давлением головы ребенка шейка матки раскрывается быстрее, а схватки становятся интенсивнее. Не стоит все время принимать это положение в первом периоде, потому что ноги могут устать. А вот когда начнутся потуги, самое время сесть на корточки и тужиться. Колени при этом лучше широко развести в стороны, и локтями упереться в ноги. Отдыхать между потугами можно, стоя на четвереньках.

На корточках с партнером, который будет стоять сзади и поддерживать роженицу. Для этого ему необходимо будет опереться о стенку, спинку кровати или сесть на стул. Такая помощь позволит женщине уменьшить нагрузку на ноги и меньше утомляться в процессе родов.
Стоя на корточках при поддержке партнера. Ноги нужно развести на ширину плеч и как бы повиснуть на своем помощнике, который будет поддерживать роженицу сзади. Живот при этом расслаблен, ноги почти не напрягаются. Многим женщинам удобнее при этом немного раскачиваться в стороны, говорят, при этом уменьшается боль. Эта позиция максимально использует силу гравитации, да и малышу по расслабленным родовым путям легче проходить.
Стоя на одном колене, вторая нога при этом стоит, как на корточках. Ноги можно периодически менять, засчет чего они не будут сильно уставать. В этой позе очень удобно покачиваться и переходить в другие положения. Считается, что в такой позиции можно несколько замедлить роды.

Коленно-локтевая позиция. Если в этом положении наклониться и опустить голову ниже уровня таза, схватки покажутся менее болезненными, а желание тужиться уменьшится.

Еще раз отметим, что вне зависимости от того, выбрали вы горизонтальные роды или вертикальные, первый период все-таки лучше проводить в движении, останавливаясь только в моменты схваток. Так и отвлечься можно, и малышу легче продвигаться по родовым путям. Поэтому занимать какую-либо позицию стоит уже на потугах для непосредственного рождения ребенка и последа. Роженица может также принять позу полусидя или лежа на боку, чтобы медикам было удобнее контролировать процесс. В таком случае можно в любой момент сменить положение на вертикальное, если так покажется легче и комфортнее.

Противопоказания для вертикальных родов

Источник фото: shutterstock.com

Не всем женщинам врачи разрешат рожать вертикально. Если беременность была с осложнениями, то вряд ли гинеколог даст согласие на нетрадиционное родоразрешение. Противопоказанием станут и проблемы со здоровьем мамы или малыша, клинически узкий таз роженицы или крупный плод, а также необходимость в хирургическом рассечении промежности.

При вертикальных родах проблематичным становится любое медицинское вмешательство в процесс родов, ведь женщина сама контролирует процесс появления малыша на свет, а медицинские работники просто наблюдают и принимают ребенка. Отсюда вытекает еще один ряд противопоказаний. Вертикальные роды не разрешены женщинам с проблемами артериального давления, так как зачастую таким пациенткам необходимо все три периода проводить горизонтально. Кроме того, тазовое предлежание плода являются еще одним поводом для отказа будущей маме в таких родах – малыша, лежащего на попе, принимают немного иначе, чем младенца, расположенного в утробе на голове.

В остальных случаях, вероятнее всего, гинеколог, который ведет беременность, не будет против родов в вертикальном положении.

Как показывает статистика, при традиционных родах в горизонтальном положении роженицы получают травмы в 5% случаев, при вертикальных же – в 1%. В 25% всех родов лежа появляется необходимость разрезать промежность женщины, при вертикальном родоразрешении этот показатель равен всего 5%. Также специалисты отмечают, что повреждения влагалища или шейки матки при родах сидя могут появиться только при их неправильном строении. Впрочем, решение о том, в каком положении рожать, принимает даже не сама роженица, а, как бы это странно ни звучало, ее малыш. Именно он, появляясь на свет, укажет маме верное положение в родах. И женщина сразу поймет этот сигнал, не зря же состояние роженицы в самый важный момент ее жизни врачи так часто сравнивают с трансом.

Что нужно знать о вертикальных родах?

И в какой-то момент (это было где-то в 1700 годах) они договорились и уложили рожениц на спину – так им удобнее следить за процессом и встречать новорожденного. Но иногда (в основном, конечно, за немалые деньги) современные медики разрешают роженицам активно проводить схватки и рожать вертикально. И вот какие преимущества имеют такие роды перед горизонтальными, ставшими по велению акушеров, классическими.

Вертикальные роды предупреждают возникновение гипоксии. Если во время схваток и прохождения ребенка через родовые пути женщина лежит на спине, плод, матка, плацента – все это давит на кровеносные сосуды, идущие вдоль позвоночника. Из-за этого ухудшается кровообращение, и мама с малышом недополучают так необходимый во время родов кислород. Когда роженица находится в вертикальном положении (необязательно стоя – можно ходить, сидеть на фитболе, стоять на четвереньках), давление матки на крупные сосуды снижается, улучшается маточно-плацентарный кровоток и снимается риск возникновения гипоксии.

Как правило, вертикальные роды менее болезненны. Движение в вертикальной плоскости во время схваток помогает шейке матки раскрываться быстрее, а простая ходьба или отдых под душем облегчают схватки, идущие снизу вверх. Да и вообще, передвижение в пространстве позволяет роженице чувствовать себя не умирающим лебедем, прикованным к кровати, а человеком, которому предстоит большое событие. Кстати, во многих российских роддомах активное поведение в схватках не запрещено, нужно просто спросить об этом, потому что многие врачи ничего такого пациенткам не говорят, и те беспомощно валяются на кушетках, корчась от боли.

Есть мнение, что положение лежа на спине сокращает возможности тазовых костей к раскрытию во время родов примерно на 30 процентов, и поэтому горизонтальные роды длятся дольше вертикальных.

Потуги проходят легче, если женщина не лежит на спине. Горизонтальные роды требуют больших усилий (ребенок идет урывками и фактически женщина толкает его вверх, а не вниз) по сравнению с вертикальными. Женщинам, рожающим стоя, обычно требуется сделать одно-два выталкивающих движения, а потом просто немного напрячь живот, чтобы ребенок вышел целиком. Почему? Потому что гравитация помогает.

Во время вертикальных потуг снижается риск самопроизвольных разрывов тканей промежности, а также к минимуму сводится вероятность вмешательств типа эпизиотомии или применения щипцов.

Считается, что для вертикальных родов хорошо подходят шесть базовых позиций позиций и всевозможные их вариации: стоя (можно упереться руками в поручни, стены, руки партнера), стоя на четвереньках (либо подавшись корпусом вперед, опираясь на какую-то поверхность локтями или ладонями), на корточках (обычно не практикуется в западной культуре и требует определенной подготовки – если вы решили рожать в этой позе, необходимо тренироваться на протяжении всей беременности, чтобы дать телу возможность привыкнуть к такой позиции), сидя с широко раздвинутыми ногами (для этого в модных роддомах есть специальные сиденья, идея которых была не так уж сильно переосмыслена со времен существования древнейших цивилизаций), сидя на коленях.

В современных клиниках, в том числе и в России, есть все необходимое для принятия вертикальных родов. Существуют специальные кровати-трансформеры, позволяющие женщине принять максимально комфортную для нее вертикальную позу. В случае необходимости прямо перед роженицей поднимается специальный «турничок», на который он может опираться, чтобы потуги были максимально эффективными.

Однако надо понимать, что вертикальные роды – это не всегда удачная идея, и показаны они далеко не всем роженицам. Во-первых, нужно обладать достаточной выносливостью, чтобы к моменту потуг не свалиться от усталости на кушетку и послать подальше всех сторонников природы и любителей естественности. Во-вторых, любые патологии беременности – это прямое противопоказание к вертикальным родам. Кроме того, вертикальное положение в схватках и на потугах при преждевременных родах, а также в случае, если малыш весит значительно больше трех килограммов, травмоопасно как для ребенка, так и для роженицы.

«за» и «против» — ЗдоровьеИнфо

Принято считать, будто природа давным-давно определила, как стоит появляться на свет каждому новому человеку. Несмотря на это, способов родоразрешения на протяжении веков было придумано множество. Некоторые из них остались неизменными, некоторые, подобно веяниям в моде, то появляются, то исчезают.

Одному из таких способов – т.н. вертикальным родам – посвящен сюжет в выпуске программы «Здоровье».

Поговорить об этом в студию программы пришли главный врач московского родильного дома №4, доктор медицинских наук, профессор Ольга Викторовна Шарапова, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии РГМУ, доктор медицинских наук, профессор Лидия Ивановна Ильенко и заведующая родильным отделением роддома №4, врач высшей категории Нина Петровна Кузнецова.

Говоря о возможных плюсах и минусах этого способа родов, прежде всего стоит понимать, что он не является каким-то изобретением современных акушеров. Энтузиасты вертикальных родов (к числу которых относятся и сегодняшние гости программы) отмечают, что именно такой способ появления человека на свет широко распространен во всем мире и известен даже не веками – тысячелетиями. Роды на корточках являются традиционными для народов Севера, Средней Азии, многих стран Африки, Южной Америки, Азии, для Мексики, Китая. Что касается Европы, то роды в вертикальном положении активно практиковались в Голландии и Германии. В частности, известно, что еще в начале 19 века в приданое невесты голландцы включали специальный стул, предназначенный для родов.

Поэтому, что бы ни думали обыватели, в том, что данная методика используется и в современных родильных домах (в том числе – европейских), нет ничего необычного. Другое дело, что неправы и люди, преподносящие вертикальные роды как вершину акушерского искусства и призывающие выбирать их как оптимальный вариант разрешения об бремени: у такого способа есть как безусловные плюсы, так и целый ряд противопоказаний.

Как считает профессор Ольга Шарапова, несмотря на то, что при обращении в роддом, где существует возможность выбора способов родов, решение принимает сама будущая мама, полностью мнения врача исключать все нельзя.

– Безусловно, никто специально принуждать к вертикальным родам не будет, – говорит Ольга Викторовна. – Все это осуществляется на основании медицинских показаний. Причем они могут быть не в пользу как вертикальных, так и горизонтальных родов. Некоторые женщины в принципе могут родить только с помощью кесарева, некоторым анатомические особенности не позволяют использовать вертикальный способ, как бы им самим этого ни хотелось…

Так что тут все индивидуально.

С другой стороны, для вертикального положения есть и достаточно убедительные показания. Например, в тех случаях, когда необходимо исключить или ослабить потуги – то есть одновременное сокращения матки и брюшного пресса. Например, показанием к этому может служить наличие у роженицы миопии высокой степени или сердечно-сосудистые заболевания в стадии компенсации. При них показано либо кесарево сечение, либо, как в нашем случае, снижение нагрузки на организм женщины – что и достигается в процессе вертикальных родов.

Дело в том, что, на наш взгляд, поза «лежа на спине» является наименее физиологичной и удобной как для женщины, так и для плода. Удобнее она разве что для акушера… Что же касается женщины, то рожать лежа неудобнее и больнее, чем сидя или стоя. Когда роженица лежит на спине, матка, вес которой к концу беременности достигает шести килограмм, давит на кровеносные сосуды, проходящие вдоль позвоночника, в том числе и на аорту, из-за чего нарушается нормальный кровоток и к плоду не поступает достаточного количества кислорода. Чем дольше длятся роды – тем больше вероятность развития гипоксии плода. Кроме того, при таких длительных и болезненных родах возрастает необходимость применения стимулирующих и болеутоляющих лекарств, которые, в свою очередь, сказываются на здоровье ребенка.

Наконец, при горизонтальных родах роженица бездействует, а активную роль в родах играет врач или акушерка. Во время вертикальных родов женщина может многое сделать сама.

По мнению Нины Петровны Кузнецовой, при соблюдении всех прочих медицинских показаний к тому или иному способу родов именно для горизонтальной позиции роженицы должны быть дополнительные основания.

– В традиционной позе акушерка оказывает пособие роженице: она защищает промежность, трогает головку ребенка и т.п., – говорит Нина Петровна. – Делать это при вертикальных рода не нужно: ведь в этом случае ребенок испытывает только нормальное физиологическое воздействие, выходя вне потуги. Хотя последний процесс считается сугубо физиологическим и не управляемым, мы стараемся сдерживать потуги до последнего. Дело в том, что в вертикальном положении матка извергает ребенка не только благодаря мышечным усилиям, но и под воздействием земного тяготения. Младенец рождается буквально как капелька, не нанося травму ни себе, ни матери…

…Стоит особо подчеркнуть, что и противники, и сторонники новаций в такой данной деликатной сфере обращают внимание на то, что «простота и физиологичность» вертикальных родов отнюдь не означает их полной безопасности. То, что подобным образом рожали наши прапра…бабушки (напомним, что роддома как специализированные медицинские учреждения в России стали появляться относительно недавно – при Екатерине II), отнюдь не означает, что можно просто взять и решиться рожать именно так – и, тем более, не прибегая к медицинской помощи. Защиту жизни и здоровья, как мамы, так и малыша не только при вертикальных, но и при любых других видах родов можно обеспечить только в условиях роддома. Да и любой врач знает, что, как ни готовь женщину к родам, полностью исключить возможность такого опаснейшего осложнения, как акушерское кровотечение, нельзя. Если женщина лежит, ей можно оказать любую помощь, включая хирургическую. Если стоит, то возможности для «маневра» резко сужаются…

Правда, по словам Нины Петровны Кузнецовой, вероятность такого оборота дела при вертикальных родах не выше, чем при обычных. К тому же у врачей всегда есть под рукой необходимые препараты и оборудование – да и роженица, в принципе, все равно находится на рахмановской кровати, хотя и стоит при этом на коленях…

Причем «приверженность» конкретного врача именно вертикальным родам отнюдь не означает, что он является противником родов более привычных, в положении «на спине». С технической точки зрения ведь женщина все равно находится в роддоме, в окружении профессиональных специалистов – так что, при необходимости, ей окажут любую другую помощь, включая кесарево сечение.

Как считает декан Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н. И. Пирогова, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии, профессор Лидия Ивановна Ильенко, вертикальные роды с полным основанием можно считать доброжелательным отношением к ребенку.

– У нас есть достоверные статистические данные о том, что дети, рожденные подобным образом, развиваются и набирают вес быстрее, что особенно заметно в первые месяцы жизни, – рассказывает профессор Ильенко.

…Действительно, существует целый ряд публикаций, говорящих о том, что, к примеру, случаев травм новорожденных при вертикальных родах меньше: несмотря на более быстрое их течение, число осложнений у детей составляет 3,5%, а при традиционных родах — 35% (в основном кефалогематомы). Рожденные «вертикально» дети имеют более высокие показатели по шкале Апгар, скорее восстанавливают потерю в весе после рождения, у них реже выявляются различные неврологические синдромы. Нормальная динамика веса ребенка при родах в вертикальном положении составила 60%, в контрольной группе — 38%.

Такие показатели вполне объяснимы. К примеру, многие проблемы новорожденных возникают из-за недостатка кислорода во время родов, а при вертикальных родах, как считается, кислорода поступает достаточно.

Так что, пожалуй, единственным серьезным доводом против вертикальных родов является то, что в этом случае затруднена работа акушера. Если женщина рожает на спине, ее промежность и зрительно, и физически доступна для любых необходимых действий врача. Он же и принимает младенца, что, теоретически, снижает риск дополнительной травмы для ребенка.

Во всем остальном вертикальные роды мало чем отличаются от тех, что принято считать «традиционными».

Вертикальные роды в Новосибирске

Вертикальные роды – роды, при которых все их периоды – схватки, потуги, рождение плаценты – женщина проводит в вертикальном положении. Горизонтальное положение при ведении вертикальных родов будущая мама принимает лишь при необходимости проведения влагалищного исследования, мониторинга сердцебиения малыша или других медицинских манипуляций: обезболивания (применяется по желанию женщины, как и в традиционных родах) или стимуляции родовой деятельности.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, при поиске путей щадящего и бережного родоразрешения целесообразна поддержка и продвижение альтернативных методов родоразрешения, благоприятно влияющих на течение и исход родов как для матери, так и для ребенка. Именно к такому бережному и щадящему методу относятся вертикальные роды.

Преимущества вертикальных родов

Уменьшение давления матки на сосуды. При горизонтальном положении матка давит на главные кровеносные сосуды – аорту и нижнюю полую вену. В результате может произойти нарушение циркуляции крови в организме, к матке с ребенком будет поступать меньшее количество кислорода. Если же женщина стоит или сидит на четвереньках, давление матки уменьшается, маточно-плацентарное кровообращение улучшается и предупреждает развитие гипоксии ребенка.
Сокращение первого периода родов. При нахождении в вертикальном положении раскрытие шейки матки происходит быстрее, потому что давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент происходит равномернее и интенсивнее.
Снижение риска травматизма родовых путей. При вертикальных родах женщина практически не тужится, ребенок сам плавно и медленно продвигается по родовым путям под силой собственной тяжести, родовой канал успевает естественно и менее болезненно растягиваться по мере необходимости.
Уменьшение тревожности. При вертикальном положении в организме женщины снижается выработка гормонов, которые вызывают стрессовое состояние.

Вертикальные роды в «Мать и Дитя»

Родильные дома «Мать и Дитя» сочетают в себе традиции классического акушерства и высокие медицинские технологии, заботу о будущей матери и ребенке, индивидуальный подход к родам.

Роддома КГ «Лапино» и Перинатального медицинского центра включают отделения анестезиологии и реанимации для женщины, отделения реанимации новорожденных, патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей; собственные лаборатории, позволяющие проводить круглосуточные функциональные и лабораторные исследования – все это позволяет нам гарантировать женщине рождение здорового ребенка.

Комфортабельные индивидуальные родильные боксы оборудованы мониторами слежения за состоянием здоровья матери и плода в родах, а также всем необходимым для свободного поведения в родах – просторной душевой кабиной, гидромассажной ванной, фитболами для релаксации.

Если вы хотите, чтобы на родах присутствовал ваш близкий человек, это возможно. Более того, при вертикальных родах он может быть активным участником процесса: прогуливаться с будущей мамой, массировать ей спину и плечи и, поддерживать ее в определенных положениях.

В родильных домах ПМЦ и «Лапино» также предусмотрены уютные комнаты отдыха для родных, и близких, решивших разделить с будущей мамой момент первой встречи с малышом.

Ведение вертикальных родов в «Мать и Дитя»

Период первый – схватки: будущая мама обладает полной свободой движений. Главное при выборе позы – максимальный комфорт и минимальная болезненность для женщины.
Период второй – потуги: акушер-гинеколог помогает женщине принимать оптимальное положение для продвижения ребенка по родовым путям. Она может стоять; опуститься на колени или присесть на корточки; расположиться на специальной кровати-трансформере, на спинку которой можно облокотиться.
Период третий – рождение плаценты: если у мамы остались силы, ей необходимо сесть на корточки: в таком положении матка сокращается эффективнее, отделение и рождение плаценты происходит быстрее. Если женщина предпочитает наконец прилечь – это тоже возможно.

Когда малыш рождается, его сразу отдают в руки матери. Пуповина пересекается после того, как перестает пульсировать. Новорожденного осматривает неонатолог, затем мама может приложить его к груди.

Группа компаний «Мать и Дитя» – лидер в области акушерских услуг в России. Родовспоможение – профильное направление нашей работы с 2006 года. Роды в «Мать и Дитя» — это безопасные роды для женщины и ребенка. Ведущие родильные дома «Мать и Дитя» включают Отделения анестезиологии и реанимации для женщины, Отделения реанимации новорожденных, патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей.

Оснащение наших родильных отделений, высочайшая компетенция специалистов – акушеров-гинекологов, анестезиологов, хирургов, реаниматологов, кардиологов, неонатологов – позволяют оказывать квалифицированную плановую и экстренную помощь матери и ребенку круглосуточно. Мы не закрываемся на «мойку». Мы помогаем становиться родителями 24 часа в сутки 7 дней в неделю без выходных и праздников.

Вертикальные роды — плюсы и минусы

20 октября 2020 21:00 Алла Лысак Вертикальные роды: преимущества и противопоказания
istockphoto.com
Вертикальные роды происходят в положении на коленях, на корточках и даже на специальном стуле.
Вертикальные роды сегодня особенно популярны в Европе, к ним часто прибегают женщины в Германии, Швеции и Финляндии.
Читайте такжеМинусы вертикальных родов В теории вертикальное положение тела помогает ослабить потуги, что снижает болезненность родового процесса.
Исследования на эту тему и, разумеется, отзывы женщин, прошедших через это, подтверждают все преимущества вертикальных родов.
Такое положение тела позволяет шейке матки раскрываться плавно, что снижает травматизм, а вероятность разрывов сводит к минимуму. Сама роженица не настолько пассивна, она может рожать самостоятельно.
Как видите, преимущества вертикальных родов сводятся к трем положениям:
Меньший травматизм

Родовые травмы при вертикальных родах наблюдаются всего у 3,5% матерей (травматизм при горизонтальных родах достигает 35%).
Меньшая нагрузка

Читайте такжеВертикальные роды: преимущества и противопоказания Рожать таким образом рекомендуют женщинам, которые имеют сердечно-сосудистых заболевания и близорукость.
Более плавные роды для ребенка

Замечено, что новорожденные после вертикальных родов чаще имеют более высокие показатели по шкале.
Среди противопоказаний назовем варикозное расширение вен, переношенную или осложненную беременность, внутриутробную задержку развития, анатомические особенности, а также показания к примерению кесарева сечения.
Напомним,
подготовка, противопоказания, за и против Как подготовиться к вертикальным родам
Вертикальные роды раньше были обычным явлением, сегодня же многие относятся к такому виду родового процесса с определенной долей опасения. В странах Африки, Азии, Южной Америки они по-прежнему широко распространены, и жителей этих стран скорее можно удивить привычными для нас горизонтальными родами.
На Руси несколько столетий назад повитухи запрещали женщинам «лениться» во время родового процесса, требовали двигаться, ходить и выполнять различные физические упражнения, вплоть до момента рождения ребенка.
Что же такое вертикальные роды? В чем их преимущества и недостатки? Почему современные женщины все чаще останавливают свой выбор именно на них?
Что такое роды в вертикальном положении?
Многие неправильно воспринимают данное понятие. Вертикальные роды не подразумевают обязательного стоячего положения роженицы (это достаточно неудобно), а скорее имеют свободный характер. Женщина может стоять, сидеть в специальном кресле, на коленях или корточках и менять выбранное положение в зависимости от собственных потребностей.
Весь родовой процесс происходит в присутствии медицинского персонала, который готов помочь или своевременно дать совет. В случае если что-то пошло не так, принять более привычное горизонтальное положение роженице никогда не поздно.
Также в настоящее время очень популярны партнерские роды. Это отличный способ облегчить страдания.
Общая методика проведения
По сути, вертикальные роды ничем не отличаются от традиционных, исключение — позиция роженицы. При родах в горизонтальном положении женщина скована в движениях, а родовой процесс практически полностью подчинен акушерам и медикам, которые руководят родами.
Вертикальная позиция предполагает большее участие будущей мамы в родах и возможность принимать положение, удобное для нее. Медицинский персонал обязательно наблюдает за процессом, однако доступ к роженице при этом немного осложнен. При желании женщина может воспользоваться специальным креслом с подлокотниками и отверстием посередине, через которое акушер сможет принять ребенка. Как выглядит кресло, можно увидеть на фото.

В случаях, когда родовой процесс затягивается, и женщина испытывает огромное количество болезненных и неприятных ощущений, акушеры часто сами рекомендуют принять более удобное положение. Первый период родов (схватки) в среднем сокращается на 2-3 часа, если роженица ведет себя активно. Потуги протекают быстрее в положении стоя, благодаря силе тяжести и возможности двигать тазом. Показаниями к вертикальным родам являются варикоз наружных половых органов или болезни сетчатки глаза (с опасностью отслоения), в том числе высокая степень близорукости.
Противопоказания к вертикальным родам
У женщин, которые ранее рожали, есть риск стремительных родов, поэтому им необходимо быть особенно внимательными — можно случайно травмировать ребенка. Кроме этого, будущей маме стоит задуматься, готова ли она к отсутствию какой-либо анестезии, так как при вертикальных родах обезболивание не делается. Противопоказаниями к вертикальным родам являются болезни внутренних органов у беременной.
Как правильно подготовиться?
После консультации акушера-гинеколога и получения от него разрешения на вертикальные роды, будущие мамы посещают специальные подготовительные курсы для обучения правильному дыханию. Также на них учат чувствовать и контролировать родовой процесс, подбирать правильную позицию, которая одновременно будет удобна для роженицы и не навредит малышу.

Не следует пренебрегать гимнастикой для беременных (основной комплекс упражнений можно увидеть на фото), она подготовит организм и мышечный скелет к родам и поможет легче перенести боль. Психологическая составляющая также важна, поэтому нужно следить за своим настроением, учиться управлять эмоциями и исключить из жизни все, что может расстраивать. Еще один важный фактор – участие супруга. Лучше, если роды будут партнерскими.
Позиции роженицы во время родового процесса
При первых схватках, когда матка только начинает раскрываться, роженице рекомендуется вести себя активно: ходить, двигаться, сидеть, откинувшись назад, или облокотиться на плечи своего мужа. На этапе потуг, когда уже начался родовой процесс, женщина принимает удобное для себя положение — садится на корточки, стоит на коленях, держась за опору, или располагается на специальном кресле с отверстием. Возможные позиции можно увидеть на фото.

Часто на вертикальных родах присутствует супруг или другие родственники, которые также могут принимать участие и помогать женщине родить. Заключительный этап (рождение плаценты) происходит быстрее, благодаря более интенсивному сокращению стенок матки.
Как себя вести?
Выбирая тот или иной способ родового процесса, женщина должна быть уверенна в своем решении, так как комфорт и психологическое состояние играют важную роль в процессе родов. В случае выбора вертикальной позиции, движения будут свободны и практически не скованны. Однако необходимо прислушиваться к советам врачей и акушеров, которые наблюдают за процессом. Не стоит забывать, что комфорт и безопасность не всегда равноценны. Правильное дыхание снижает болевой синдром при схватках и ускоряет процесс родов, этому можно научиться на курсах для будущих мам.
В чем преимущество?
Преимуществ у родового процесса в вертикальной позиции немало:
Значительно снижается риск разрывов, благодаря тому, что малыш проходит по родовым путям более плавно.
Болевой синдром матери заметно ниже — как при схватках, так и в процессе потуг.
По статистике, риск послеродовых осложнений у малышей на 30% ниже, чем при традиционных родах.
Кровопотеря у роженицы меньше, так как плацента рождается быстрее.

Некоторые акушеры рекомендуют после рождения ребенка приложить его к груди (это стимулирует работу матки) для ускорения рождения плаценты. Дети, рожденные в вертикальной позиции, реже имеют неврологические проблемы и быстрее набирают вес.
Отрицательные моменты
Однако существуют и отрицательные стороны. Бояться не стоит, намного полезнее будет их изучить. Основные сложности, с которыми сталкивается будущая мама, принимающая решение рожать вертикально:
на сегодняшний день не в каждом роддоме персонал готов принимать вертикальные роды, поэтому нужно быть готовой к отказам и продолжению поисков «своего» родильного дома;
роженица, которая пренебрегла курсами по подготовке к родам, может столкнуться со сложностями в подборе удобной родовой позиции, несмотря на то, что выбор достаточно разнообразный;
женщины, чувствительные к боли, не смогут получить анестезию, в то время как при традиционных родах в обезболивании не отказывают;
в связи с тем, что участие врачей и возможность осмотра роженицы при вертикальных родах сильно снижены, могут возникнуть ситуации, когда помощь ребенку не будет оказана своевременно.
Горизонтальные или вертикальные: какие роды выбрать?
Раздумывая над вопросом, какие роды выбрать, нужно тщательно изучить все плюсы и минусы, противопоказания, посоветоваться со специалистами, проанализировать собственные силы и возможности. Поспешных решений в таком деле быть не должно, главная задача беременной – собрать максимум информации и осознать всю ответственность, которая ложится на нее за жизнь ребенка.
Кроме этого, рекомендуется использовать все возможные методы подготовки: курсы, видеоуроки, занятия гимнастикой, соблюдение рекомендаций врачей, сообщества, знакомство с мамами, которые рожали в вертикальном положении и с теми, кто планирует это сделать. Все это поможет быстро и безболезненно родить, независимо от того, какие роды были выбраны.
В наши дни вертикальные роды (ВР, vertical birth) считаются не совсем обычной практикой. Многие женщины даже и не слышали о таких родах. Ведь о родах мы в основном узнаем от своих мам, бабушек, от других женщин или из фильмов, где проскальзывают кадры с родами. И почти всегда роженицы лежат на спине. Поэтому, у большинства людей сложилось впечатление, что роды в положении лежа – это единственная и правильная позиция.
Хотя поза лежа на спине и остается до сих пор традиционной для современной медицины, поспорить с ее физиологичностью и удобством для самой роженицы можно. Ведь поза лежа на спине удобна акушеру и врачу. У них появляется больше пространства и удобства действия. Но не следует забывать, что главные персонажи действа под названием «Роды» — это вовсе не врачи, а сама роженица и ее ребенок. Поэтому, в первую очередь нужно заботиться об их удобствах и здоровье.
И вертикальные роды – это та поза, в которой женщине наиболее удобно, безболезненно и физиологически правильно рожать. В старину во многих странах женщины рожали именно в вертикальном положении. И до сих пор у менее цивилизованных народов женщины так и рожают.
Подготовка к вертикальным родам
Подготовка нужна к любым родам, чтобы этот процесс не оказался слишком пугающим или мучительным. Что же включает в себя подготовка к вертикальным родам?
Как и подготовка к обычным родам, подготовка к ВР начинается с обучения правильному дыханию и расслаблению мышц. Некоторые женщины испытывают очень сильную боль во время родов. Но, чаще всего, эта боль вовсе не вызвана естественными физиологическими процессами в тебе роженицы.
А вызвана она противодействием мышц. При схватках мышцы матки и брюшины раздвигают шейку матки и тазобедренные суставы, чтобы малыш мог пройти по родовым путям. Этот процесс довольно необычен для тела, поэтому, подсознательно организм начинает ему противиться. Все мышцы тела начинают напрягаться и противодействовать мышца, готовящим родовые пути.
Вот здесь-то и возникает острая и почти непереносимая боль. Для этого женщину и учат расслабляться во время родов. Умение расслабляться снимает внутренний мышечный «конфликт» и значительно уменьшает боль при схватках. При vertical birth женщине легко расслабиться в позе сидя на фитболе. Она может делать вращательные движения тазом во время схваток. Они разминают и расслабляют мышцы, что позволяет уменьшить боль при схватках.
Выбор позы при вертикальных родах – еще один важный элемент подготовки к ним. Роженица может стоять, сидеть на специальном кресле, стоять на коленях или сидеть на корточках во время ВР. Очень важно выучить все эти позы еще до начало родов, чтобы избежать травмы или паники.
Важная часть подготовки к vertical birth – выбор роддома и врача. Ни для кого не секрет, что далеко не все родильные дома могут предложить вам выбирать позу для родов. В большинстве случаев, в них практикуются только традиционные лежачие роды. Во многих роддомах даже нет специальных кресел для ВР.
Поэтому, если вы решили рожать в вертикальном положении, нужно заранее выбрать подходящий роддом и врача, у которого есть опыт, и который знает, как принимать роды в вертикальном положении. При родах очень важен позитивный настрой и понимание между пациенткой и врачом. Не все врачи готовы принимать вертикальные роды и хорошо относятся к такой практике. Поэтому, важно выбрать опытного и позитивно настроенного врача.
Роддома, использующие вертикальные роды
Не все роддома практикуют вертикальные роды. Поэтому, если уж вы решили рожать в вертикальном положении, а не лежа, то нужно загодя подыскать родильный дом, где у вас согласятся принимать такие роды.
Стоит отметить, что в большинстве роддомов врачи вовсе не против вертикального положения роженицы на первом этапе родов. То есть, когда идут схватки. Женщине могут разрешить ходить, стоять или сидеть. Она может выбрать самую удобную позу, в которой схватки будут не такими болезненными.
Но вот вторая и третья фазы родов в большинстве родильных домов проводятся в положении лежа на спине. К тому положению роженицы приспособлены и кресла, на которых женщины лежат, опираясь ногами и держась руками за поручни во время схваток. Спору нет, такие кресла очень удобны для врача и акушерки. Но не всегда они удобны для самой роженицы.
Поэтому, если вы подыскиваете роддом, нужно узнать, практикуют ли в нем ВР, и какое оборудование у них есть для таких родов. Прежде всего, в роддоме должен быть особый стул для вертикальных родов. В отличие от кресла для родов лежа, этот стул позволяет роженице сидеть даже во время потуг.
Кроме того, в родильном зале может быть фитбол. Рожать сидя на фитболе удобнее, чем лежа или стоя. В родильном зале также может быть специальная лестница, где роженица может потягиваться и снимать напряжение мышц между схватками.
А главное, чтобы в роддоме, использующем вертикальные роды, был хорошо обученный и позитивно настроенный персонал. Не все врачи, особенно врачи старой закалки, хорошо относятся к новшествам. Поэтому, нужно выбирать профессионала, который бы понимал все преимущества ВР для женщины и плода, и был бы готово мириться с некоторыми неудобствами таких родов для себя.
В Киеве есть несколько роддомов, в которых врачи принимают vertical birth. Например, это роддом №3 и №5 (Железнодорожная больница). Седьмой роддом тоже практикует это новшество.
В Москве и Ленинграде тоже можно найти родильные дома, где можно рожать вертикально. В Москве официально ВР практикует роддом №4. Еще можно обратиться в пятнадцатый родильный дом. А в Питере стоит обратиться в роддом №18. Еще есть пятнадцатый роддом, при котором создан центр подготовки к родам Радуга. Там тоже принимают вертикальные роды.
Кресло для вертикальных родов
Чтобы рожать вертикально, вовсе не обязательно пользоваться особым креслом для вертикальных родов. Роды могут проходить в положении стоя, на корточках или стоя на коленях. При этом, женщина сохраняет подвижность и может легко изменить позу, если это нужно.
Но, все же, кресло для ВР облегчает этот процесс, как для роженицы, так и для врача. К сожалению, такое оборудование есть не во всех роддомах. Как же выглядит кресло для вертикальных родов и чем оно отличается от обычного «лежачего» кресла?
Такое кресло скорее можно назвать стулом. На него нельзя лечь. Женщина сидит во время родов на таком стуле. На нем есть ручки для опоры рук и подставки для ног. Также, в стуле есть «прорезь» или выемка, благодаря которой таз и вагина женщины оказываются на весу и ребенок может беспрепятственно выйти наружу.
Как правило, стул этот не очень высокий, что затрудняет работу мед персонала. Ведь врачу приходится сидеть «скрючившить» возле роженицы во время потуг. Поэтому не все врачи стремятся принимать ВР.
Вертикальные роды: за и против
У вертикальных родов есть много за и против. Начнем с плюсов такой практики. Во-первых, вертикальное положение – самое естественное для женщины и для ребенка во время родов. Конечно, это не значит, что женщина должна простоять все время родов. Она может сидеть, стоять, ходить или сидеть на корточках. Активное движение или смена позы тела при схватках может сильно облегчить боль и дискомфорт во время родов.
Второй плюс vertical birth – это давление плода на родовые пути. Тяжесть плода и матки помогают шейке матки раскрыться и, так сказать, торят путь для ребенка через родовые пути. Вертикальное положение может ускорить роды и сократить их время. Давление плода облегчает работу женщины, ведь он движется по родовым путям не только силой потуг, но и под собственным весом.
В-третьих, при ВР значительно уменьшается риск родовой травмы для ребенка, да и для женщины, тоже. В таком положении плацента рождается намного быстрее, чем при родах лежа. А ведь именно на этом этапе женщина теряет много крови. Чем быстрее родиться плацента, тем ниже риск истечь кровью.
В-четвертых, при вертикальных родах женщина принимает более активное участие в родовом процессе. Они все видит и все контролирует, чего не бывает при родах в положении лежа.
Но у вертикальных родов есть и минусы. Во-первых, этот процесс более активный и роженица не может поспать в перерыве между схватками. А ведь период схваток может растянуться на целые часы.
Во-вторых, вертикальное положение при родах не очень удобно для врача и акушера. Их доступ к роженице и младенцу ограничен. И не все врачи готовы мириться с таким положением вещей. К тому же, для ВР нужно другое оборудование, а именно, кресло, чем для горизонтальных. И не во всех родильных домах оно есть.
В-третьих, если женщина сильно тужится при vertical birth, у нее могут быть сильные разрывы влагалища, шейки матки и промежности. Ведь ребенок идет вниз не только под силой потуг, но и под давлением собственного веса. Это ускоряет продвижение плода и может привести к разрывам.
В-четвертых, рожая в положении сидя или стоя, женщина не может попросить врача сделать ей эпидуральную анестезию. Ведь такое обезболивание приводит к онемению мышц ног и спины и мешает рожать в вертикальном положении.
Роды в вертикальном положении
Чем же отличаются роды в вертикальном положении от традиционных родов лежа на спине? Вертикальные роды отличаются от «лежачих» родов на всех стадиях этого процесса. Как известно, у родов есть несколько стадий. Первая из них – это схватки. Мышцы женщины активно работают и открывают шейку матки, чтобы выпустить плод.
При традиционных «лежачих» родах женщина большую часть времени проводит лежа на спине или боку. Тогда, как при ВР на первой стадии женщина не только не лежит, но вообще не ограничивается в позе или двигательной активности.
Другими словами, она может ходить, сидеть, стоять или переносить схватки в позе сидя на фитболе. Она может даже висеть на турнике или специальной лестнице или сидеть на коленях у мужа, если это партнерские роды. Кроме того, когда женщина не лежит, а стоит или сидит, ее партнер по родам может помассировать ей спину или поясницу, что поможет облегчить боли при схватках.
Кроме того, при вертикальном положении плод и матка не давят на кровеносные артерии, как это бывает при лежачем положении. Кровообращение в организме женщины улучшается и уменьшается риск гипоксии плода. То есть, при ВР улучшается подача воздуха к ребенку.
Кроме того, боль при схватках не такая сильная, как при лежачих родах. Если женщина сидит на фитболе, она может делать покачивающиеся движения тазом. Они массируют мышцы, снимают излишнее напряжение и уменьшают боль. Кроме того, движение на этапе схваток ускоряет родовую деятельность и укорачивает период схваток. Шейка матки открывается быстрее.
Роды в вертикальном положении обладают множеством преимуществ перед родами лежа и на втором этапе этого процесса. На втором этапе начинаются потуги, и рождается ребенок. Он входит в родовые пути и выходит наружу.
Главное преимущество вертикальных родов – это естественность позы. Если женщина лежит на спине, то ей приходится продвигать ребенка по родовым путям силой сокращения собственных мышц. То есть, тужиться приходиться очень сильно и почти до изнеможения.
При ВР, плод движется вниз под силой собственной тяжести. Сила тяготения помогает ребенку продвигаться вниз и быстрее рождаться.
Даже на третьем этапе родов, вертикальные роды несут существенные преимущества. Третий этап – это рождение плаценты. Опять-таки, оно ускоряется за счет силы тяготения. Кроме того, в положении стоя или сидя на корточках уменьшается потеря крови во время родов.
Вертикальные роды – не нововведение, а возрождение опыта прежних поколений. Больше двух веков главная роль отводилась врачу, для него как раз удобнее горизонтальное положение роженицы.
Модель При вертикальных при родах
показания к ее проведению нетрудоспособность
«приходит» молоко Как восстановить
Был забыт более физиологичный, менее травматичный и болезненный процесс рождения ребенка. Теперь его предлагают все чаще, если нет противопоказаний, а будущая мама выражает подобное желание.
Как это происходит
Проводят вертикальные роды, конечно же, не обязательно стоя. Женщина сидит на специальном кресле, стоит на коленях, держась за опору, или на корточках. Поза выбирается та, которая будет удобнее. Более того, в любой момент можно отказаться от этого положения, лечь на акушерскую кровать. Правильное решение подскажет врач.
Процесс проходит так же, как обычно:
первый период – схватки;
далее потуги и рождение малыша;
завершающий этап – рождение плаценты.
При схватках раскрывается шейка матки, раздвигаются сочленения тазовых костей. Эти процессы сами по себе относительно безболезненные. Боль появляется из-за сопротивления мышц организма происходящим изменениям. Облегчить ее помогает двигательная активность роженицы.
Менее травматичный процесс
Сейчас этот факт учитывается не только при вертикальных, но и при горизонтальных родах. Женщине рекомендуют ходить, сидеть на фитболе, делая вращательные движения тазом, «виснуть» на опоре или плечах помощника. Так мышцы расслабляются, боли проходят.
Одновременно быстрее раскрывается шейка матки. Благодаря активности роженицы первый родовой период сокращается на два-три часа. Причем не требуется введение стимуляторов, обезболивающих.
Потугам при родах в стоячем положении помогает сила тяжести. Есть возможность более-менее свободно двигать тазом, облегчая малышу прохождение родовых путей. Хотя для врача такая позиция менее удобна, поэтому при любых осложнениях он может перевести женщину на кушетку. Возможны ли .
При родах в положении сидя или стоя быстрее рождается плацента. Этому способствует само положение тела женщины, а также посасывание малышом груди. Кровопотеря, неизбежная во время этого процесса, также снижается.
Все вышесказанное справедливо лишь относительно. Индивидуальный подход необходим, ведь то, что хорошо многим, может оказаться совсем неприемлемым для конкретной роженицы.
Есть ситуации, когда вертикальные роды не просто предлагаются, а рекомендуются:
возможность отслоения сетчатки глаза у роженицы;
сердечно-сосудистые заболевания;
миопия высокой степени.
Большинство таких случаев предусматривает кесарево сечение. Родоразрешение сидя дает возможность избежать этой операции и ее последствий для мамы и малыша.
Однако этой процедуре характерны свои плюсы и минусы.
физиологичное положение тела;
снижается болезненность;
быстрее раскрывается шейка, укорачивается период схваток;
облегчаются потуги;
не передавливаются кровеносные сосуды, вертикальные роды предотвращают недостаток кислорода у ребенка;
более плавно движется плод по родовым путям;
меньше травмируется его головка;
роженица получает меньше разрывов;
быстрее рождается плацента;
уменьшается кровопотеря.
не всем удобно такое положение;
врачу сложнее контролировать родовой процесс, выполнять акушерские манипуляции;
невозможна эпидуральная анестезия;
лучше использовать специальное кресло.
Кресло, которое используют для родов в положении вертикально, похоже на стол с отверстием или выемкой посередине. Имеются подножки и опора для рук. Женщина сидит на нем, при этом таз и влагалище оказываются над отверстием. Через него врач принимает ребенка.
Как выходит ребёнок
Сейчас имеются кушетки особой конструкции, на которых можно рожать и лежа, и сидя. Но для естественных родов наличие такого приспособления не всегда обязательно. Женщина может стоять на коленях, тогда врач примет малыша сзади. Можно присесть на корточки, но это наименее удобно.
Сравнение с горизонтальными и противопоказания
Принимая решение, нужно взвесить все за и против. В первую очередь важно проконсультироваться с врачом. Далеко не все поддерживают эту идею, поскольку теряется возможность полного контроля над процессом.
Но вместе с тем все больше акушеров-гинекологов поддерживают вертикальные роды. Они обладают весомыми преимуществами перед горизонтальными:
положение наиболее естественное как для женщины, так и для плода, чем горизонтальное;
вес ребенка и матки действует в правильном направлении – заставляет быстрее раскрыться шейку, ускоряет продвижение малыша, в то время как при горизонтальных сдавливает проходящие под ней сосуды, да и женщине приходится трудиться самой;
женщине проще самой смотреть за их ходом, активнее участвовать в процессе под контролем врача.
Противопоказаниями станут:
недоношенность беременности;
неправильное положение плода;
узкий таз женщины;
крупный плод;
стремительная родовая деятельность;
предлежание плаценты;
наличие у рожающей болезней внутренних органов.
Как подготовиться к этому
Готовиться лучше еще на последних месяцах беременности. Подготовка к вертикальным родам проводится почти на всех курсах для беременных. Но проблема в том, что еще не все роддома готовы оказывать подобное родовспоможение.
Этому есть несколько причин. Наличие специального кресла – далеко не самая главная из них. На самом деле многие врачи, особенно старой школы, совсем не поддерживают это «нововведение». Но даже если медперсонал имеет подобный опыт, роддом должен обладать лицензией на его использование.
Поэтому первый шаг после принятия решения о нестандартных родах – выбор роддома. Затем необходима консультация врача, также полезно заранее ознакомиться с позами.
Позы при родах бывают следующими:
сидя на специальном кресле или полусидя – нужна опора для ног и рук, область малого таза должна провисать над отверстием;
на корточках самостоятельно или при поддержке – эта поза считается лучшей для прохождения ребенка, но может сильно утомить роженицу;
стоя на коленях с поддержкой или без нее – часто используется для вертикальных родов, можно видеть на многих фото;
на четвереньках – может использоваться для отдыха, ослабления болей, снижения скорости процесса.
Варианты лучше не просто изучить, но порепетировать каждый из них. Можно пройти подготовительные курсы. Их должен вести специалист, желательно по рекомендации врача.
Необходимо продумать все позы при родах
Когда же начнутся вертикальные роды, женщина интуитивно поймет, как ей удобнее. Иногда оказывается, что все же лучше лечь на спину – это же может порекомендовать и врач, даже если нет осложнений.
Правильный настрой, подготовка, консультации с врачом обеспечивают хороший исход и для мамы, и для малыша. Этот факт подтверждают отзывы.
Светлана Лаврикова:
Беременность практически не ощущала, разве что ходила на анализы, да потом малыш толкался. Еще задолго до того, как вообще забеременела, знала, что у меня будут вертикальные роды. Изучила много информации в интернете. Пришлось обойти несколько роддомов, оказалось, что не везде так делают. Нашла «своего» врача, после того, как несколько раз сходила к ней на консультации. Мне заранее все объяснили. Чувствовала себя полностью готовой. Хотя больно было с самого начала. Спасибо врачу и акушерке, они меня все время поддерживали. Родила очень легко, если не считать болей, всего два небольших разрыва. Уже на следующий день спокойно сидела ровно. И у ребенка все отлично, хотя он крупный, 4100. Акушерка сказала, что, если бы не вертикальные роды, порвалась бы намного больше, и не факт, что все прошло бы так быстро.
Милена Елизарова:
Первый раз рожала очень тяжело. Восстанавливалась потом больше месяца. И через полгода узнала, что снова беременна. Стало страшно, но решили рожать. Что такое вертикальные роды, не знала вообще. Схватки прошли быстро и намного легче, чем в первый раз. Начались потуги, но головка никак не выходила. Врач сказал, поднимайся, становись на колени, будем рожать стоя. Я держалась за спинку кровати и делала, что говорили. Ощущение было такое, что малышка выходит, спускается вниз сама. Таких усилий, которые прилагала в первый раз, вообще не нужно было. Теперь советую вертикальные роды всем, кто хочет легко родить здорового ребеночка. Конечно, если нет осложнений.
: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Вертикальные роды практикуются на сегодняшний день крайне редко. Это совсем не новый способ рождения ребенка.
Находясь в вертикальном положении, женщины рожали еще в древности – в Средней Азии, Африке и Америке. Но популярность вертикальных родов сменилась практикой горизонтального деторождения, поскольку в этом положении врачам удобнее следить за процессом.
История гласит, что еще в Древнем Вавилоне для родов использовались специально сконструированные стулья с отверстием. В Африке женщины садились на корточки во время родов, держась за зафиксированный на земле шест.
В Голландии стул, на котором проходили роды, мог передаваться из поколения в поколение в качестве приданного. Он имел твердую спинку и подлокотники. В индийских странах женщины и вовсе рожали, держась за лианы. Вертикальные роды также успешно практиковали в Китае, Бразилии, Германии и Мексике.
В Древней Руси роды проходили в горячих банях. Вместе с роженицей присутствовали близкие родственники по женской линии. Для неё придумывались настоящие препятствия, которые она должна была преодолеть с целью отвлечения от боли во время схваток и приближения потуг . Женщина при этом занимала вертикальное положение тела, поскольку оно было наиболее естественным для неё.
Горизонтальные роды стали практиковаться около трех веков назад. Официальным объяснением ввода данного вида родов стало появление врачей акушеров мужского пола. Считалось, что именно в этой позе им удобнее наблюдать за процессом и тщательно его контролировать.
Согласно народному мнению, горизонтальные роды были введены Людовиком XIV. Он пожелал лично присутствовать во время родоразрешения одной из своих женщин. Этим шагом он хотел подчеркнуть особое отношение к ней.
Для начала следует отметить, что процесс родов состоит из трех основных частей – это схватки, потуги и рождение последа. Первый этап одинаково проходит как при горизонтальных родах, так и при вертикальных. Когда шейка матки открылась не достаточно, врачи рекомендуют роженице двигаться, принимать удобное положение , скакать на фитболе и т.д. Такие действия значительно облегчают родовой процесс и снижают болевые ощущения.
На втором этапе родовой деятельности дальнейшие действия зависят от того, какой тип родов планируется. Во время вертикальных родов женщина находится в наиболее удобном для неё вертикальном положении тела. Существует две самые распространенные позы – сидя на корточках или же стоя на коленях лицом к специальному креслу. Во втором случае женщина обхватывает поручни кресла или держится за врачей.
Когда женщина рожает в положении лежа, плод, вместе с околоплодными водами , давит на её внутренние органы. К моменту, когда организм готов к рождению ребенка, вес матки составляет не менее шести килограмм. Под давлением этого веса находятся кровеносные сосуды и шейка матки.
В лежачем положении ребенку поступает меньше кислорода, и он становится менее активным. Это значительно затормаживает процесс родов. Считается, что роды в положении лежа менее естественные, чем вертикальные.
Благодаря сравнительно быстрому отделению плаценты , исключена вероятность сильного кровотечения. Вертикальное положение роженицы благоприятно воздействует и на продвижение ребенка по родовым путям.
Вертикальное положение тела роженицы располагает к плавному перемещению плода . Ключевым моментом здесь является сила тяжести, которая помогает ребенку двигаться к выходу. Напряжение мышц матки и таза значительно меньше, чем в лежачем положении. Поэтому болевой синдром уменьшается.
Риск разрывов во время таких родов достаточно мал , поскольку раскрытие шейки происходит постепенно. Несомненным плюсом вертикальных родов является еще и то, что женщина может наблюдать за процессом.
Между ней и ребенком телесный контакт устанавливается еще до того, как перерезается пуповина.
Женщинам, страдающим варикозом наружных половых органов, строго запрещено рожать в горизонтальном положении. Дело в том, что это чревато потерей сознания во время ответственных моментов потуг. Альтернативным вариантом в данном случае являются вертикальные роды. Кроме того, практикой доказано, что дети, рождаемые путем вертикальных родов, получают больше баллов по шкале Апгар.
Существуют ситуации, когда женщинам настоятельно рекомендуются роды в вертикальном положении. Например, при возможности отслоения сетчатки глаза . Это устанавливает врачом офтальмологом на последних месяцах беременности.
Основные минусы
Несмотря на массу существенных преимуществ, у родов в вертикальном положении тела, имеются и недостатки.
К ним относится следующее:
Исключается возможность обезболивания с помощью эпидуральной анестезии ;
Вертикальные роды разрешены только здоровым женщинам, без патологического протекания беременности;
Необходим тщательный контроль со стороны медицинского персонала , а во время вертикальных родов он ограничен;
Соотношение размеров плода по отношению к тазу роженицы должно быть оптимальным. Если ребенок застрянет в родовых путях в таком положении, извлечь его будет проблематично.
При стремительных родах есть риск получения ребенком травм при несвоевременном реагировании врачей;
Противопоказания
Роды в стоячем и полу сидячем положениях становится все более популярными. Те, кто прошел через это, делятся положительными впечатлениями от процесса. Безусловно, вертикальные роды во многом хороши, но их практикуют достаточно редко.
И на это есть вполне обоснованные причины. Они заключаются в следующем:
Наличие варикозного расширения вен на ногах;
Узкие размеры таза роженицы по отношению к объемам плода;
Гестоз;
Показание к кесареву сечению;
Родоразрешение раньше срока;
Наличие болезней сердечно-сосудистой системы;
Гипоксия плода;
Повторные роды, которые могут быть стремительными;
Кроме того, даже если противопоказания отсутствуют, они могут появиться перед самыми родами. Это необходимо учитывать. В любом из возможных вариантов разрешения ситуации, женщина должна быть психологически настроена на положительный результат.
Практические знания специалистов говорят о том, что благоприятный исход вертикальных родов по большей части зависит от правильной подготовки. Этот процесс имеет отличия по своему протеканию от родов в горизонтальном положении тела.
К сожалению, не в каждом роддоме практикуется такой вид родоразрешения. Поэтому, в первую очередь, необходимо найти учреждение , в котором врачи являются хорошими специалистами в этой области. Предварительно нужно пройти тщательное обследование на предмет выявления противопоказаний. Это очень ответственный шаг, поэтому нужно учитывать каждую деталь.
Очень важна консультация гинеколога , наблюдавшего за течением беременности. Он может дать точный ответ, есть ли риски в данном случае.
Необходимо научиться расслаблять мышцы живота и области таза. С этой целью используется фитбол. Существует ряд упражнений на этом приспособлении, призванных помочь роженице в этом вопросе.
Техника правильного дыхания мало чем отличается от техники дыхания в горизонтальных родах. Существует несколько способов дышать правильно, которым обучают рожениц на курсах специальной направленности. Предварительно нужно определиться какой из них больше подходит роженице.
В процессе подготовки к вертикальным родам необходимо подобрать надежного партнера . Им может быть кто-то из близких родственников, муж или же врач-акушер. Присутствие посторонних заранее обговаривается с медицинским персоналом . Партнер должен сдать некоторые анализы и флюорографию.
Существует разновидность вертикальных родов, которая основывается на рождении ребенка в воде. На сегодняшний день, данный метод рождения вызывает много споров и практикуется далеко не в каждой клинике.
Роды в воду также требуют особого внимания со стороны медицинского персонала. Однако практикой замечено, что такой способ родоразрешения являются наиболее безболезненными, поскольку женщина находится в наиболее естественном, расслабленном положении. Но, необходимо учитывать, что такая разновидность родов несет в себе определенные риски.
Роды в воде возможны лишь при отсутствии патологий, способных повлиять на жизнь и здоровье роженицы и её ребенка.
В последние годы все чаще можно услышать о вертикальных родах, так как они становятся все более популярными. Но это вовсе не новомодное веяние, как считают некоторые женщины, а давно существующий способ родов. Ранее он практиковался как в нашей стране, так и в Азии, Африке и Европе. Что же он из себя представляет, чем отличается от привычных родов и имеет ли недостатки?
Отличие вертикальных родов от горизонтальных
Стоит отметить, что традиция горизонтальных родов возникла не так и давно – лишь около 300 лет назад. Они не считаются самыми удобными и лучшими для рожениц, но для врачей такая поза идеальна для контроля и оказания необходимой помощи. У рожающей женщины здесь не столь активная роль.
Что касается вертикальных родов, они отличаются от горизонтальных тем, что родовой акт производится в положении стоя, сидя на корточках, полусидя, стоя на коленках или сидя на специальном кресле.
При традиционном варианте роженице помогают акушерки, к примеру, они защищают промежность, трогают головку ребенка и так далее. При вертикальных родах это не требуется и ребенок рождается как благодаря мышечным усилиям, так и благодаря земному тяготению
Даже если роженица выбрала для себя вертикальные роды, это не означает, что она родит этим способом. Если врач заметит сложности и проблемы, он может предложить горизонтальный способ, чтобы контролировать процесс. Есть мнение, что самое анатомически правильное положение для родов – поза, когда женщина немного наклонившись вперед стоит на коленях на кровати .
Плюсы и минусы
На первый взгляд вертикальные роды кажутся более безопасными, легкими и безболезненными. Но прежде чем выбрать этот метод, нужно изучить все имеющиеся преимущества и недостатки, а также хорошо все взвесить.
Преимущества для рожающей женщины
Проще переносятся схватки и роженица испытывает меньше болевых ощущений
Из-за давления головки плода на шейку матки и давления плодного пузыря более плавно открывается маточный зев, а значит, период схваток становится короче
Спокойнее проходят потуги, так как в таком положении плоду легче проходить родовые пути
Нет необходимости использовать медикаменты для обезболивания (боль не столь интенсивна)
При вертикальных родах рожают быстрее на 2-3 часа, чем при горизонтальных
По статистике при этом методе небольшой процент материнского травматизма (почти не бывает глубоких травм родовых путей) , рассечения промежности и потери крови
Есть возможность расслабиться и контролировать ситуацию
Можно добиться разрешения рожать при участи мужа
Врачи редко используют акушерские манипуляции
Преимущества для ребенка
По сравнению с вертикальными родами дети при горизонтальном травмируются меньше и реже, так как ребенок «идет» по родовым каналам плавно
То, что ребенок менее болезненно проходит по родовым каналам, сказывается на его дальнейшем здоровье и жизни
Меньше вероятность возникновения гипоксии, так как матка не давит на полую вену и аорту
Недостатки
Вертикальное положение женщины не позволяет врачам полностью контролировать процесс, а медицинская помощь возможна лишь при нахождении роженицы в горизонтальном положении
Если женщина достаточно крепкая или вела пассивный образ жизни, ей будет довольно сложно находиться во время родов в вертикальном положении
Имеются противопоказания
Противопоказания
Врачи не разрешать рожать вертикальным метолом, если у женщины:
преждевременные роды
есть заболевания внутренних органов или осложнения беременности
не первые роды
плюсы и минусы для женщины и ребенка, противопоказания к их проведению
Вертикальные роды раньше были обычным явлением, сегодня же многие относятся к такому виду родового процесса с определенной долей опасения. В странах Африки, Азии, Южной Америки они по-прежнему широко распространены, и жителей этих стран скорее можно удивить привычными для нас горизонтальными родами.
На Руси несколько столетий назад повитухи запрещали женщинам «лениться» во время родового процесса, требовали двигаться, ходить и выполнять различные физические упражнения, вплоть до момента рождения ребенка.
Что же такое вертикальные роды? В чем их преимущества и недостатки? Почему современные женщины все чаще останавливают свой выбор именно на них?
Что такое роды в вертикальном положении?
Многие неправильно воспринимают данное понятие. Вертикальные роды не подразумевают обязательного стоячего положения роженицы (это достаточно неудобно), а скорее имеют свободный характер. Женщина может стоять, сидеть в специальном кресле, на коленях или корточках и менять выбранное положение в зависимости от собственных потребностей.
Весь родовой процесс происходит в присутствии медицинского персонала, который готов помочь или своевременно дать совет. В случае если что-то пошло не так, принять более привычное горизонтальное положение роженице никогда не поздно.
Также в настоящее время очень популярны партнерские роды. Это отличный способ облегчить страдания.
Общая методика проведения
По сути, вертикальные роды ничем не отличаются от традиционных, исключение — позиция роженицы. При родах в горизонтальном положении женщина скована в движениях, а родовой процесс практически полностью подчинен акушерам и медикам, которые руководят родами.
Вертикальная позиция предполагает большее участие будущей мамы в родах и возможность принимать положение, удобное для нее. Медицинский персонал обязательно наблюдает за процессом, однако доступ к роженице при этом немного осложнен. При желании женщина может воспользоваться специальным креслом с подлокотниками и отверстием посередине, через которое акушер сможет принять ребенка. Как выглядит кресло, можно увидеть на фото.
В каких случаях врачи рекомендуют применять подобный подход?
В случаях, когда родовой процесс затягивается, и женщина испытывает огромное количество болезненных и неприятных ощущений, акушеры часто сами рекомендуют принять более удобное положение. Первый период родов (схватки) в среднем сокращается на 2-3 часа, если роженица ведет себя активно. Потуги протекают быстрее в положении стоя, благодаря силе тяжести и возможности двигать тазом. Показаниями к вертикальным родам являются варикоз наружных половых органов или болезни сетчатки глаза (с опасностью отслоения), в том числе высокая степень близорукости.
Противопоказания к вертикальным родам
Подобный подход рекомендуется только в том случае, если беременность протекала без патологий, а соотношение размеров плода к тазу женщины оптимальное. В случае преждевременных родов вертикальная позиция противопоказана.
У женщин, которые ранее рожали, есть риск стремительных родов, поэтому им необходимо быть особенно внимательными — можно случайно травмировать ребенка. Кроме этого, будущей маме стоит задуматься, готова ли она к отсутствию какой-либо анестезии, так как при вертикальных родах обезболивание не делается. Противопоказаниями к вертикальным родам являются болезни внутренних органов у беременной.
Как правильно подготовиться?
После консультации акушера-гинеколога и получения от него разрешения на вертикальные роды, будущие мамы посещают специальные подготовительные курсы для обучения правильному дыханию. Также на них учат чувствовать и контролировать родовой процесс, подбирать правильную позицию, которая одновременно будет удобна для роженицы и не навредит малышу.
Не следует пренебрегать гимнастикой для беременных (основной комплекс упражнений можно увидеть на фото), она подготовит организм и мышечный скелет к родам и поможет легче перенести боль. Психологическая составляющая также важна, поэтому нужно следить за своим настроением, учиться управлять эмоциями и исключить из жизни все, что может расстраивать. Еще один важный фактор – участие супруга. Лучше, если роды будут партнерскими.
Позиции роженицы во время родового процесса
При первых схватках, когда матка только начинает раскрываться, роженице рекомендуется вести себя активно: ходить, двигаться, сидеть, откинувшись назад, или облокотиться на плечи своего мужа. На этапе потуг, когда уже начался родовой процесс, женщина принимает удобное для себя положение — садится на корточки, стоит на коленях, держась за опору, или располагается на специальном кресле с отверстием. Возможные позиции можно увидеть на фото.
Часто на вертикальных родах присутствует супруг или другие родственники, которые также могут принимать участие и помогать женщине родить. Заключительный этап (рождение плаценты) происходит быстрее, благодаря более интенсивному сокращению стенок матки.
Как себя вести?
Выбирая тот или иной способ родового процесса, женщина должна быть уверенна в своем решении, так как комфорт и психологическое состояние играют важную роль в процессе родов. В случае выбора вертикальной позиции, движения будут свободны и практически не скованны. Однако необходимо прислушиваться к советам врачей и акушеров, которые наблюдают за процессом. Не стоит забывать, что комфорт и безопасность не всегда равноценны. Правильное дыхание снижает болевой синдром при схватках и ускоряет процесс родов, этому можно научиться на курсах для будущих мам.
В чем преимущество?
Преимуществ у родового процесса в вертикальной позиции немало:
Значительно снижается риск разрывов, благодаря тому, что малыш проходит по родовым путям более плавно.
Болевой синдром матери заметно ниже — как при схватках, так и в процессе потуг.
По статистике, риск послеродовых осложнений у малышей на 30% ниже, чем при традиционных родах.
Кровопотеря у роженицы меньше, так как плацента рождается быстрее.
Некоторые акушеры рекомендуют после рождения ребенка приложить его к груди (это стимулирует работу матки) для ускорения рождения плаценты. Дети, рожденные в вертикальной позиции, реже имеют неврологические проблемы и быстрее набирают вес.
Отрицательные моменты
Однако существуют и отрицательные стороны. Бояться не стоит, намного полезнее будет их изучить. Основные сложности, с которыми сталкивается будущая мама, принимающая решение рожать вертикально:
на сегодняшний день не в каждом роддоме персонал готов принимать вертикальные роды, поэтому нужно быть готовой к отказам и продолжению поисков «своего» родильного дома;
роженица, которая пренебрегла курсами по подготовке к родам, может столкнуться со сложностями в подборе удобной родовой позиции, несмотря на то, что выбор достаточно разнообразный;
женщины, чувствительные к боли, не смогут получить анестезию, в то время как при традиционных родах в обезболивании не отказывают;
в связи с тем, что участие врачей и возможность осмотра роженицы при вертикальных родах сильно снижены, могут возникнуть ситуации, когда помощь ребенку не будет оказана своевременно.
Горизонтальные или вертикальные: какие роды выбрать?
Раздумывая над вопросом, какие роды выбрать, нужно тщательно изучить все плюсы и минусы, противопоказания, посоветоваться со специалистами, проанализировать собственные силы и возможности. Поспешных решений в таком деле быть не должно, главная задача беременной – собрать максимум информации и осознать всю ответственность, которая ложится на нее за жизнь ребенка.
Кроме этого, рекомендуется использовать все возможные методы подготовки: курсы, видеоуроки, занятия гимнастикой, соблюдение рекомендаций врачей, сообщества, знакомство с мамами, которые рожали в вертикальном положении и с теми, кто планирует это сделать. Все это поможет быстро и безболезненно родить, независимо от того, какие роды были выбраны.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — Риски — Противопоказания
При рассмотрении вариантов родоразрешения у пациента с предыдущим кесаревым сечением , в конечном счете, есть два пути оказания помощи пациенту:
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
Планируемое повторное кесарево сечение
В этой статье мы рассмотрим риски и преимущества вагинальных родов после кесарева сечения , ведение родов VBAC и особые соображения.
Риски и преимущества VBAC
Примерно 20% женщин во всем мире рожают с помощью кесарева сечения, и консультирование пациенток по поводу вагинальных родов после кесарева сечения становится все более важным.
Известно, что запланированные вагинальные роды после кесарева сечения клинически безопасны для большинства женщин, которым ранее было выполнено одно кесарево сечение нижнего сегмента (согласно рекомендациям NICE, RCOG и ACOG).
Текущие показатели успешности попытки VBAC составляют 72-75% — однако это выше, если у женщины ранее были роды через естественные родовые пути.Действительно, самый надежный предиктор успеха в доставке VBAC — это успешный предыдущий VBAC (85-90% успеха).
Более сложные обстоятельства, такие как многоплодная беременность , макросомия или возраст матери> 40 лет (см. Факторы риска разрыва матки ниже), требуют более осторожного подхода и должны обсудить их лечение со старшим акушером.
Сравнение рисков, связанных с VBAC и плановым повторным кесаревым сечением, приведено в таблице 1 ниже:
VBAC Планируемое повторное кесарево сечение
В случае успеха более короткое пребывание в больнице и восстановление Более длительное восстановление
Риск разрыва матки — 0.5% Практически исключает риск разрыва матки — <0,02%
5% риск повреждения анального сфинктера Отсутствие риска повреждения анального сфинктера
Риск материнской смерти — 4 из 100000 Риск материнской смерти — 13 из 100000
В случае успеха — хорошие шансы на успешное будущее VBACs Последующие беременности могут потребовать кесарева сечения
2-3% -ный риск преходящих респираторных затруднений у новорожденного Риск респираторной заболеваемости новорожденных 4-5%
Риск гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у новорожденного — 0.08% <0,01% риск неонатального ГИЭ
Риск мертворождения после 39 недель в ожидании самопроизвольных родов — 0,1% С каждым кесаревым сечением увеличивается риск возникновения проблем с плацентой (включая приращение и предлежание) и образования спаек.
Таблица 1: Сравнение VBAC и планового кесарева сечения.
[старт-клиническая]
Разрыв матки
Разрыв матки означает полное разрушение мышцы матки и покрывающей ее серозной оболочки.Плод может выскочить из матки, что приведет к гипоксии плода и обширному внутреннему кровотечению у матери.
Самый большой фактор риска разрыва матки — это предыдущего кесарева сечения. — мониторинг и распознавание являются ключевым принципом родоразрешения VBAC.
Факторы риска разрыва матки при VBAC включают:
Предыдущее кесарево сечение — классические (вертикальные) разрезы сопряжены с наибольшим риском.
Предыдущие операции на матке — например, миомэктомия.
Индукция — (особенно с простагландинами) или усиление родов.
Препятствие к родам — это важный фактор риска, который следует учитывать в развивающихся странах.
Многоплодная беременность.
Множественность.
Хотя и нечасто, разрыв — это неотложная акушерская помощь, которая требует подхода ABCDE management с родами в операционной.
Для получения дополнительной информации см. Нашу статью о разрыве матки.
Рис. 1. Оперативное изображение полного разрыва матки. Амниотический мешок цел — это необычно, так как в большинстве случаев разрыв матки происходит во время родов. [/ Caption]
[окончание клинической]
Управление доставкой VBAC
Как описано в таблице 1, VBAC связан с определенными рисками. Таким образом, есть несколько важных рекомендаций относительно управления такой доставкой: ^[2]
Этим женщинам следует родить в больничных условиях с оборудованием для экстренного кесарева сечения и расширенной реанимации новорожденных.
Должно быть непрерывного мониторинга КТГ .
Остерегайтесь дополнительных требований к анальгетикам во время родов, так как это может указывать на препятствие разрыва матки.
По возможности избегайте индукции .
Если требуется индукция, риск разрыва матки меньше при использовании механических методов (например, амниотомии), чем при индукции простагландинами.
Будьте осторожны с увеличением (повышенный риск разрыва рубца на матке)
Любые решения об индукции и аугментации требуют участия старшего акушера .
Через 39 недель Рекомендуется плановое повторное кесарево сечение.
Риск разрыва в 2-3 раза и риск экстренного кесарева сечения в 1,5 раза выше при индуцированных / аугментированных родах по сравнению со спонтанными VBAC-родами.
VBAC Противопоказания
Противопоказания для VBAC можно разделить на (i) Абсолютные — ни при каких обстоятельствах не следует рассматривать VBAC; и (ii) относительный — решения должны приниматься в каждом конкретном случае старшим акушером.
Absolute — классический рубец после кесарева сечения, предыдущий разрыв матки и любые другие противопоказания для вагинальных родов, относящиеся к клиническому сценарию (например, предлежание плаценты).
Относительно — сложные рубцы на матке или> 2 предшествующих кесарева сечения нижнего сегмента.
[старт-клиника]
Ключевые моменты
Большинство женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, имеют возможность планового VBAC или планового повторного сечения.
VBAC имеют относительно высокие показатели успеха, и они даже выше, если у них ранее были роды через естественные родовые пути.
Роды
VBAC относятся к категории высокого риска и требуют пристального наблюдения и тщательного управления.
Следует знать как об абсолютных, так и относительных противопоказаниях к применению VBAC.
Разрыв матки — это неотложная ситуация, которую необходимо распознать.
[окончание клинической]
Дополнительная литература:
Девараджан С., Талауликар В.С., Арулкумаран С.Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина. Апрель 2018. Том 28. Выпуск 4. Pg 110-115
.
Королевский колледж акушеров и гинекологов (2015) Рождение после предыдущего кесарева сечения (рекомендация 45 Green-top) — https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg45/
Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise J, Horey D. Запланированное плановое повторное кесарево сечение по сравнению с запланированными вагинальными родами для женщин с предыдущим кесаревым сечением.Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 12
Ведение родов и родоразрешение у женщин с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека
НОМЕР 751 (Заменяет заключение Комитета № 234, май 2000 г.)
Рабочая группа экспертов по ВИЧ Комитета по акушерской практике: Общество медицины матери и плода одобряет этот документ. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Нилом С.Сильверман, доктор медицины, и рабочая группа экспертов по ВИЧ.
РЕЗЮМЕ: Это заключение Комитета пересматривается, чтобы предоставить обновленное руководство по ведению беременных женщин во время беременности и родов с целью предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку. Профилактика передачи ВИЧ от женщины к ее плоду или новорожденному — одна из основных целей оказания помощи беременным женщинам, инфицированным ВИЧ.Продолжающиеся исследования передачи ВИЧ от матери ребенку показали, что значительное число случаев перинатальной передачи ВИЧ происходит в результате контакта плода с вирусом во время схваток и родов. Точные механизмы неизвестны. Установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин комбинированной антиретровирусной терапией может снизить риск передачи от матери ребенку на 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий / мл или меньше. независимо от маршрута доставки или продолжительности разрыва плодных оболочек перед родами.Роды через естественные родовые пути подходят для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которые получали комбинированную антиретровирусную терапию и у которых вирусная нагрузка 1000 копий / мл или меньше во время родов или в преддверии родов. Риск передачи инфекции от матери ребенку у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой можно снизить, выполняя кесарево сечение до начала родов и до разрыва плодных оболочек (в этом документе это называется плановым кесаревым сечением , ) в сочетании с использование антиретровирусной терапии матери в послеродовой период.Обсуждение варианта планового кесарева сечения и его преимуществ в ситуации субоптимального подавления вируса должно начинаться как можно раньше во время беременности с каждой беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией, чтобы дать ей адекватную возможность задать вопросы и обдумать принятие решений относительно план доставки. Решение пациентки относительно пути родоразрешения следует учитывать после обсуждения рисков для матери и новорожденного.
Рекомендации
Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:
Проведенные и продолжающиеся исследования показали, что лечение беременных женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) может достичь положительных результатов. Риск передачи от матери ребенку составляет 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий / мл или меньше, независимо от пути доставки или продолжительности разрыва плодных оболочек до родов.
Женщины должны получать антиретровирусную терапию во время беременности в соответствии с принятыми в настоящее время руководящими принципами для взрослых. Уровни рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ в плазме крови беременных женщин следует контролировать во время первого дородового визита, через 2–4 недели после начала (или изменения) схемы приема АРТ; ежемесячно до тех пор, пока уровни РНК не станут неопределяемыми; а затем не реже одного раза в 3 месяца во время беременности.
Беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, вирусная нагрузка которых превышает 1000 копий / мл во время родов или близких к ним, независимо от дородовой антиретровирусной терапии или уровни которых неизвестны, следует проконсультировать относительно потенциальной пользы и предложить плановое предродовое кесарево сечение. на сроке 38 0/7 недель беременности, чтобы снизить риск передачи инфекции от матери ребенку.Эти пациенты также должны получать зидовудин внутривенно (ZDV), в идеале за 3 часа до операции в виде 1-часовой внутривенной ударной дозы (2 мг / кг), с последующей непрерывной инфузией в течение 2 часов (1 мг / кг / час) до родов для достижения адекватной уровни препарата в крови матери и плода.
Независимо от результатов вирусной нагрузки у матери до родов, планирование ухода и ведения всех новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, следует начинать с педиатрами, имеющими опыт в инициировании и мониторинге продолжения профилактической терапии ВИЧ для групп риска новорожденные и младенцы.В идеале этот процесс должен происходить до родов, но в противном случае как можно скорее после рождения.
Некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут существенно взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время схваток и родоразрешения, особенно с утеротониками. Одновременное применение метергина или других эрготаминов с ингибиторами протеазы или кобицистатом, или с обоими, было связано с усилением сосудосуживающих реакций.
Следует уважать самостоятельность пациента в принятии решения относительно маршрута родов.Следует учитывать информированное решение пациентки о вагинальных родах, несмотря на вирусную нагрузку выше принятого порога. Обратное верно для обоснованного решения относительно кесарева сечения при вирусной нагрузке 1000 копий / мл или меньше.
Важно отметить, что быстрое обследование во время родов и родоразрешения или в ближайшем послеродовом периоде с использованием подхода отказа от участия должно проводиться для женщин, которые не проходили тестирование ранее во время беременности или чей ВИЧ-статус по другим причинам неизвестен.Результаты должны быть доступны 24 часа в сутки в течение 1 часа.
Продолжительность разрыва плодных оболочек до родов не является независимым фактором риска передачи инфекции от матери ребенку у женщин, у которых вирусная супрессия в других отношениях была надлежащим образом подавлена, и не учитывается при выборе пути родоразрешения.
Введение
Это заключение Комитета пересматривается, чтобы предоставить обновленное руководство по ведению беременных женщин во время беременности и родов с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.Профилактика передачи ВИЧ от женщины к ее плоду или новорожденному — одна из основных целей оказания помощи беременным женщинам, инфицированным ВИЧ. Важным достижением в этом отношении стало то, что мать, болеющая ZDV во время беременности и родов, а также новорожденный в течение первых 6 недель после родов, могла снизить уровень передачи с 25% до 8% 1.
Продолжение исследований в области передачи инфекции от матери к матери. передача ВИЧ детям предполагает, что значительное число случаев происходит в результате контакта плода с вирусом во время схваток и родов.Точные механизмы неизвестны. Передача может происходить при трансплацентарной микротрансфузии крови матери и плода, зараженной вирусом во время сокращений матки, или при контакте с вирусом в цервиковагинальных выделениях матери и крови при родах. Данные также показывают, что риск передачи вируса от матери ребенку пропорционален концентрации вируса в плазме матери (т. Е. Вирусной нагрузке). Более ранние исследования помогли установить пороговый уровень вирусной нагрузки матери (1000 копий / мл или меньше), ниже которого наблюдаемая частота вертикальной передачи среди 141 пары мать-ребенок не превышает 2% 2 3.В более позднем отчете о результатах современного лечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин, сочетание продолжения или начала АРТ с поддержанием низкой или неопределяемой вирусной нагрузки во время беременности, уровень передачи от матери ребенку менее 1% были зарегистрированы 4. В целом, установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин КАРТ может снизить риск передачи от матери ребенку на 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий / мл или меньше. может поддерживаться независимо от пути доставки или продолжительности разрыва плодных оболочек перед доставкой.
Ведение родов и родоразрешение у ВИЧ-инфицированных женщин
Риск передачи от матери к ребенку у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой можно снизить путем выполнения кесарева сечения до начала родов и до разрыва плодных оболочек (в данном документе обозначено как плановое кесарево сечение ) в сочетании с антиретровирусной терапией матери в послеродовой период. Ранние исследования взаимосвязи между способом доставки и риском вертикальной передачи дали противоречивые результаты.Данные двух проспективных когортных исследований 5, 6 международного рандомизированного исследования 7 и метаанализа данных отдельных пациентов из 15 проспективных когортных исследований, включающих более 7800 пар мать-ребенок 8, показали, что существует значительная взаимосвязь между режимами. доставки и вертикальной передачи ВИЧ. Эти данные, накопленные в основном до использования КАРТ и без каких-либо данных относительно вирусной нагрузки матери, показали, что плановое кесарево сечение снижает вероятность вертикальной передачи ВИЧ по сравнению с незапланированным кесаревым сечением или вагинальными родами.Это открытие подтвердилось независимо от того, получала ли пациентка зидовудин или нет, хотя эти исследования проводились в то время, когда монотерапия зидовудином была стандартом лечения во время беременности.
В современной практике при лечении беременных с помощью КАРТ и мониторинге вирусной нагрузки для оценки ответа нет доказательств того, что плановое кесарево сечение предлагает дополнительную защиту от передачи инфекции от матери ребенку при беременности у женщин с неопределяемой или даже низкой (50– 999 копий / мл) вирусная нагрузка матери 4 9.У доношенных женщин с вирусной нагрузкой 1000 копий / мл или менее, у которых запланированы роды через естественные родовые пути, плановые роды до предполагаемого гестационного возраста 40 0/7 недель не показали снижения риска передачи беременности от матери к ребенку. передача 10. Эти женщины (как и те, кто не инфицированы ВИЧ) могут ожидать спонтанных родов после 40 0/7 недель EGA. Сроки и режим родов в соответствии с действующими акушерскими рекомендациями для ВИЧ-отрицательных беременных женщин подходят для этой группы женщин.
Женщины должны получать антиретровирусную терапию во время беременности в соответствии с принятыми в настоящее время руководящими принципами для взрослых.Уровни РНК ВИЧ в плазме крови беременных женщин следует контролировать при первом дородовом посещении; 2–4 недели после начала (или изменения) схем АРТ; ежемесячно до тех пор, пока уровни РНК не станут неопределяемыми; а затем не реже одного раза в 3 месяца во время беременности. Уровни РНК вируса иммунодефицита человека также следует оценивать примерно на сроках от 34 0/7 до 36 0/7 недель беременности, чтобы принимать решения о способах родоразрешения и оптимальном лечении новорожденного 11. Беременные женщины, инфицированные ВИЧ, с вирусной нагрузкой более 1000 количество копий / мл во время родов или близких к ним, независимо от дородовой антиретровирусной терапии или уровни которых неизвестны, следует проконсультировать относительно потенциальной пользы и предложить запланированное предродовое кесарево сечение на 38 0/7 неделе гестации, чтобы снизить риск для матери передача от ребенка.В этой ситуации планирование кесарева сечения в качестве раннего срока родоразрешения по медицинским показаниям на 38 0/7 неделях беременности направлено на снижение вероятности начала родов или разрыва плодных оболочек перед родами 11 12. Эти пациенты также должны получать внутривенно ZDV, в идеале за 3 часа до операции в виде 1-часовой внутривенной ударной дозы (2 мг / кг) с последующей непрерывной инфузией в течение 2 часов (1 мг / кг / час) до доставки для достижения адекватных уровней препарата в крови матери и плода 1. Эта рекомендация основана на демонстрации значительно более высоких соотношений уровней ZDV в пуповинной крови и материнской ZDV у женщин, получавших ZDV внутривенно в течение 3–6 часов, по сравнению с менее чем за 3 часа до родов 13.Если пациентка выбрала вагинальные роды, несмотря на не подавленную вирусную нагрузку, то внутривенное введение зидовудина следует начинать в начале внутреннего мониторинга родов и продолжать во время родов вместе с другими лекарствами в их текущем режиме антиретровирусной терапии 11.
Хотя зидовудин внутривенно. не требуется женщинам с ВИЧ, получающим КАРТ с РНК ВИЧ 1000 копий / мл или менее на поздних сроках беременности, близких к родам или и того, и другого, без опасений по поводу соблюдения или переносимости их схем АРТ, некоторые эксперты выразили обеспокоенность по поводу наличия недостаточные данные для определения того, обеспечивает ли введение зидовудина во время родов таким женщинам дополнительную защиту от перинатальной передачи.Эти эксперты рекомендовали внутривенное введение ZDV во время родов женщинам с уровнем РНК в этом диапазоне, поскольку риск передачи немного выше (примерно 1-2%), когда РНК ВИЧ находится в диапазоне 50-999 копий / мл по сравнению с менее чем 50. копий / мл (1% или меньше) 4 14 15. Однако, независимо от вирусной нагрузки, в этих обстоятельствах клиницист может решить использовать или не использовать внутривенный зидовудин во время родов на основании клинической оценки 11. Независимо от результатов вирусной нагрузки матери перед родами, Планирование ухода и ведения всех новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, следует начинать с педиатров, имеющих опыт в инициировании и мониторинге продолжения профилактической антиретровирусной терапии для новорожденных и младенцев из группы риска.В идеале этот процесс должен происходить до родов, но в противном случае как можно скорее после рождения.
Ведение женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека с преждевременным разрывом мембран в срок
Вопросы касались оптимального ведения ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек (также называемым преждевременным разрывом плодных оболочек) (PROM) срок. Хотя более ранние исследования до начала АРТ продемонстрировали увеличение частоты передачи вируса от матери ребенку, связанной с продолжительностью PROM до родов, 16 недавно было показано, что на этот фактор риска значительно влияет вирусная нагрузка матери во время родов.В двух исследованиях, одном ретроспективном 17 и одном проспективном 18 с использованием определения низкой вирусной нагрузки 1000 копий / мл или менее, не было случаев передачи инфекции от матери ребенку среди 539 женщин с низкой вирусной нагрузкой. во время вагинальных родов. В проспективной когорте 18 случаев передачи инфекции от матери ребенку после вагинальных родов с продолжительностью разрыва плодных оболочек до 25 часов не было. В обоих исследованиях не было зарегистрировано различий в частоте передачи вируса от матери ребенку у женщин с подавленным вирусом, когда сравнивались пути родов.В более крупном, недавнем исследовании оценивали 2116 доношенных беременностей у женщин, получавших КАРТ, родивших с 2007 по 2012 год в Соединенном Королевстве и Ирландии, используя пороговое значение менее 50 копий / мл для определения неопределяемой вирусной нагрузки. Только 23 женщины в когорте имели вирусную нагрузку более 1000 копий / мл. Шестьдесят пять процентов женщин в исследовании имели запланированные вагинальные роды, 32% перенесли экстренное кесарево сечение по показаниям, отличным от ВИЧ, и 3% имели незапланированные вагинальные роды. Для этих женщин, родивших в срок с вирусной нагрузкой менее 50 копий / мл, не было замечено различий в частоте передачи от матери ребенку между женщинами с разрывом плодных оболочек (ROM) менее 4 часов и женщинами с ROM. время 4 часа и более (0.12% против 0,14%; OR 1,14, 95% ДИ 0,07–18,27). Также не было выявлено передачи от матери к ребенку в меньшей подгруппе из 163 преждевременных родов после ROM, где вирусная нагрузка матери была менее 50 копий / мл 19. Эти данные подтверждают возможность родов через естественные родовые пути даже в условиях длительного разрыва плодных оболочек. перед родами, если женщина находилась на эффективном режиме АРТ и имела вирусную нагрузку 1000 копий / мл или меньше во время родов или в преддверии родов.
Напротив, у беременных женщин с вирусной нагрузкой более 1000 копий / мл или неизвестной вирусной нагрузкой, которые проявляются во время родов или с разрывом плодных оболочек, неясно, предлагает ли срочное кесарево сечение такое же смягчение передачи от матери ребенку. риск как плановое кесарево сечение.Некоторые исследования показали аналогичный риск передачи при кесаревом сечении, проводимом по акушерским показаниям после родов и разрыва мембраны, как и при естественных родах. В одном исследовании частота передачи ВИЧ была одинаковой у женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, и у женщин, рожавших естественным путем (1,6% против 1,9%, соответственно). 20. Метаанализ ВИЧ-инфицированных беременных, большинство из которых не получали антиретровирусные препараты или только ZDV продемонстрировал увеличение риска передачи на 2% на каждый дополнительный час разрыва плодных оболочек 16.Однако неясно, как скоро после начала родов или разрыва плодных оболочек польза от кесарева сечения теряется 21. Поскольку неясно, снижает ли кесарево сечение после начала родов риск перинатальной передачи ВИЧ, ведение женщин первоначально запланированные для кесарева сечения роженицы должны быть индивидуализированы во время обращения. В этих обстоятельствах может оказаться полезной консультация специалиста по перинатальному лечению ВИЧ. Поскольку план родов во время родов часто должен выполняться быстро, консультация по телефону с круглосуточной горячей линией 7 дней в неделю (например, Национальный перинатальный клинический консультационный центр по ВИЧ / СПИДу [(888) 448–8765) ]) может помочь в быстрой разработке индивидуального плана 11.
Другие соображения
Плановые роды по сравнению с ожидаемым лечением
Недавние данные также показывают, что у женщин с длительно подавленной вирусной нагрузкой во время беременности роды через 40 0/7 недель EGA не приводят к снижению показателей передачи от матери ребенку по сравнению с родами после 40 0/7 недель, и как таковые, похоже, не показаны. При анализе 2250 новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин с вирусной нагрузкой 1000 копий / мл или менее, не было значительных различий в передаче от матери ребенку при беременности, родившейся до 40 0/7 недель EGA, по сравнению с родившимися. в или после 40 0/7 недель EGA (0.3% против 0,5%; коэффициент ставок — 1,57; 95% ДИ 0,4–8,09; P = 0,77). Не было различий в материнской вирусной нагрузке или времени передачи вируса от матери ребенку между двумя группами EGA 10.
Материнская заболеваемость
Материнская заболеваемость выше при кесаревом сечении, чем при естественных родах у ВИЧ-инфицированных женщин, что верно. для женщин, не инфицированных ВИЧ 22 23 24. Сообщалось о росте послеродовой заболеваемости, особенно среди женщин, инфицированных ВИЧ, у которых также низкое количество клеток CD4 23.
Электроды для кожи головы плода
Акушерские процедуры, которые увеличивают риск контакта плода с материнской кровью, такие как инвазивный мониторинг плода, участвовали в увеличении частоты вертикальной передачи некоторыми, но не всеми исследователями, в первую очередь в исследованиях, проводимых в предварительном АРТ. -терапия эра 2 25 26. Данные об использовании электродов на черепе плода в родах у женщин, получающих супрессивную антиретровирусную терапию, с неопределяемой вирусной нагрузкой, ограничены; Таким образом, при наличии у матери ВИЧ-инфекции следует избегать рутинного использования электродов на черепе плода для мониторинга состояния плода, независимо от статуса подавления вируса у матери.Что касается других процедур во время родов, текущие руководящие принципы предполагают, что оперативных родов через естественные родовые пути также следует избегать независимо от статуса материнской виремии из-за потенциально повышенного риска передачи, если нет четких акушерских показаний 11.
Взаимодействие с другими лекарствами
Некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ может значительно взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время схваток и родоразрешения, особенно с утеротониками. Женщины, которые проходят лечение в дородовой период и достигли вирусной супрессии, должны продолжать свой режим во время родов.Осведомленность об этих потенциальных взаимодействиях важна для их медицинских работников во время родов. В частности, метергин не следует назначать одновременно с лекарствами, которые являются мощными ингибиторами фермента CYP3A4, включая ингибиторы протеазы (ИП). Одновременное применение метергина или других эрготаминов с ИП или кобицистатом, или с обоими, было связано с усилением сосудосуживающей реакции 27. Когда атония матки приводит к чрезмерному послеродовому кровотечению у женщин, получающих ИП или кобицистат, метергин следует использовать только при альтернативных методах лечения, таких как простагландин. F2-альфа, мизопростол или окситоцин недоступны или противопоказаны.Если нет альтернативных лекарств и необходимость фармакологического лечения перевешивает риски, следует использовать метергин в минимальных дозах и в течение как можно более короткого периода времени. Напротив, дополнительные утеротонические средства могут потребоваться, когда используются другие антиретровирусные препараты, которые являются индукторами CYP3A4 (например, невирапин, эфавиренц и этравирин), из-за возможности снижения уровней метергина и неадекватного лечебного эффекта 11.
Автономия пациента
Следует уважать автономию пациента в принятии решения о маршруте родов.Следует учитывать информированное решение пациентки о вагинальных родах, несмотря на вирусную нагрузку выше принятого порога. Обратное верно для обоснованного решения относительно кесарева сечения при вирусной нагрузке 1000 копий / мл или меньше. Состояние здоровья матери до операции влияет на степень риска материнской заболеваемости, связанной с кесаревым сечением. Все женщины должны быть четко проинформированы о рисках, связанных с кесаревым сечением. В конечном итоге решение о проведении кесарева сечения должно быть индивидуальным.Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) обычно рекомендует не проводить плановое кесарево сечение до 39 0/7 недель беременности, ACOG поддерживает роль ранних родов по медицинским показаниям матери или плода. 12. Беременность при ВИЧ. — инфицированных женщин с вирусной нагрузкой более 1000 копий / мл при доношенных сроках следует рассматривать как такое медицинское показание, и рекомендуется родоразрешение на сроке 38 0/7 недели беременности, чтобы снизить вероятность начала родов или разрыва плодных оболочек перед родами и , тем самым снижая риск передачи инфекции от матери ребенку.Если пациент находится на КАРТ и вирус подавлен (1000 копий / мл или меньше), запланированное кесарево сечение (например, плановое повторение) должно быть рассчитано по времени в соответствии со стандартными акушерскими рекомендациями. Для планирования планового предродового кесарева сечения по медицинским показаниям следует использовать наилучшие клинические оценки гестационного возраста. Амниоцентез для определения зрелости легких плода не показан 12, и его следует избегать.
Стандартные универсальные меры предосторожности
Проникающая через кожу травма (например, укол иглой или разрыв скальпелем) представляет собой риск для медицинских работников во время всех родов, будь то вагинальные или кесаревые.Всегда следует принимать надлежащий уход и стандартные универсальные меры предосторожности против таких травм, и они не должны влиять на принятие решения относительно пути доставки 28. Если такая травма все же происходит, несмотря на меры предосторожности, следует немедленно промыть место травмы с обсуждением и рассмотрением вопроса о начале лечения. постконтактная противовирусная профилактика.
Перинатальное тестирование
Тестирование на вирус иммунодефицита человека является важным компонентом дородовой помощи, и читатель может обратиться к Заключению Комитета ACOG No.752, Тестирование на пренатальный и перинатальный вирус иммунодефицита человека: расширенные рекомендации для дополнительных указаний 29. Важно, что быстрое обследование во время родов или в ближайшем послеродовом периоде с использованием подхода отказа от участия должно проводиться для женщин, которые не проходили тестирование ранее в беременность или чей ВИЧ-статус неизвестен. Результаты должны быть доступны 24 часа в сутки и в течение 1 часа (дополнительные сведения о перинатальном ведении ВИЧ см. В разделе «Дополнительная информация»).Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны знать и соблюдать законодательные требования своего штата в отношении перинатального скрининга.
Заключение
Таким образом, вагинальные роды подходят для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которые поддерживались на КАРТ и у которых вирусная нагрузка 1000 копий / мл или меньше во время родов или в преддверии родов. С этими женщинами можно обращаться так же, как с женщинами, не инфицированными ВИЧ. Продолжительность разрыва плодных оболочек до родов не является независимым фактором риска передачи инфекции от матери ребенку у женщин, у которых вирусная супрессия в других отношениях была надлежащим образом подавлена, и не учитывается при выборе пути родоразрешения.Для женщин, не получающих лечения или находящихся в субоптимальном подавлении из-за плохой приверженности, резистентности к схемам АРТ или недостаточного времени на АРТ для достижения подавления, с вирусной нагрузкой более 1000 копий / мл в срок, запланированное по медицинским показаниям раннее кесарево сечение в срок Следует предложить беременность 38 0/7 недель в сочетании с антиретровирусной терапией матери (внутривенное введение ZDV) за 3 часа до операции. У этих женщин раннее кесарево сечение, в идеале до начала родов и до разрыва плодных оболочек, снижает риск передачи ВИЧ.Как и при любых сложных клинических решениях, выбор способа доставки должен быть индивидуальным. Обсуждение варианта планового кесарева сечения и его преимуществ в ситуации субоптимального подавления вируса должно начинаться как можно раньше во время беременности с каждой беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией, чтобы дать ей адекватную возможность задать вопросы и обдумать принятие решений относительно план доставки. Решение пациентки относительно пути родоразрешения следует учитывать после обсуждения рисков для матери и новорожденного.
Дополнительная информация
Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/HIV.
Эти ресурсы предназначены только для информационных целей и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения ACOG организации, ее веб-сайта или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
Опубликовано онлайн 22 августа 2018 г.
Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920
Ведение родов у женщин с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Заключение комитета ACOG № 751. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e131–37.
Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.
Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.
Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.
Индукция родов — гинекология и акушерство
Если шейка матки закрытая, длинная и плотная (неблагоприятно), цель состоит в том, чтобы шейка матки открылась и стерлась (благоприятно). Могут использоваться различные фармакологические или механические методы. В их числе
Мизопростол 25 мкг вагинально каждые 3-6 часов
Простагландин E2, вводимый внутрицервикально (0.5 мг) или в виде интравагинального пессария (10 мг [простагландины противопоказаны женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение или операции на матке, поскольку эти препараты повышают риск разрыва матки])
Окситоцин в низких или высоких дозах
Использование ламинарии и трансцервикальных баллонных катетеров, которые могут быть полезны, когда другие методы неэффективны или существуют противопоказания
Механическое расширение с использованием катетера Фолея (т.е. двухпросветного латексного катетера) плюс мизопростол или окситоцин (1)
Как только шейка матки станет благоприятной, начинаются роды.
Наиболее часто используемым методом является постоянная внутривенная инфузия окситоцина; это безопасно и экономично. Низкие дозы окситоцина вводятся в дозе от 0,5 до 2 миллиединиц в минуту, увеличиваясь на 1-2 миллиединицы в минуту, обычно каждые 15-60 минут. Высокие дозы окситоцина вводятся со скоростью 6 миллиединиц в минуту, увеличиваясь на 1-6 миллиединиц в минуту каждые 15-40 минут до максимального значения 40 миллиединиц в минуту. При дозах> 40 миллиединиц в минуту чрезмерное удержание воды может привести к водной интоксикации. Необходимо контролировать прием окситоцина, чтобы предотвратить тахисистолию матки (> 5 сокращений за 10 минут в среднем за 30 минут), которая может поставить под угрозу плод.
Внешний мониторинг плода стандартный; после амниотомии (преднамеренного разрыва плодных оболочек) может быть показано внутреннее наблюдение, если состояние плода невозможно оценить внешне. Амниотомия может быть сделана для увеличения родов, когда головка плода приложена к шейке матки с благоприятным положением и не подлежит баллотированию (не плавает).
Нет свидетельств вертикальной передачи SARS-CoV-2 после индукции родов у пациента с подавленным иммунитетом SARS-CoV-2
Предпосылки
Пандемия COVID-19, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV- 2, происходящий из региона Ухань в Китае, быстро распространился по всему миру, включая Нидерланды.1 2 Пневмония COVID-19 — очень инфекционное заболевание, и продолжающаяся вспышка была объявлена чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения во всем мире.1 В Нидерландах первый пациент с COVID-19 был подтвержден 27 февраля 2020 г. К концу марта 2020 г. в Нидерландах выявлено 10 866 инфицированных, из которых 3483 были госпитализированы, более 800 в настоящее время госпитализированы в отделения интенсивной терапии (ОИТ) и 771 человек умерли после подтвержденной инфекции COVID-193
к адаптивным физиологическим и анатомическим изменениям в сочетании с иммуносупрессивным состоянием беременности беременные женщины в целом предрасположены к возбудителям дыхательных путей и пневмонии.4
Мало что известно о COVID-19 и беременности. На данный момент мировые результаты показали, что клинические характеристики, а также результаты компьютерной томографии инфекции COVID-19 у беременных женщин, похоже, аналогичны небеременным взрослым5. 6 Учитывая недавнюю вспышку вируса Зика, мы должны осведомлены о том, что новые вирусы могут проникать через плаценту и вызывать врожденное заболевание.7 Пока что существует ограниченное количество данных о вертикальной передаче SARS-CoV-2 у беременных пациенток.58 Schwartz и др. описали отсутствие вертикальной передачи у 38 беременных. женщины с COVID-19 и их новорожденные с помощью ПЦР-анализа.9 В отличие от предыдущих инфекций ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и SARS у беременных, COVID-19 приписывают ограниченную материнскую смертность. 10
В этом отчете мы стремимся внести свой вклад в доказательства отсутствия трансплацентарной и внутриутробной передачи SARS-CoV-2. Настоящим мы сообщаем о результатах, лечении и расследовании вертикальной передачи инфекции COVID-19 у беременной женщины с ранее существовавшей гипертензией и системной красной волчанкой (СКВ).
Описание клинического случая
В марте 2020 года 31-летнему пациенту G1P0 с аменореей 38 + 1 недели была назначена индукция родов из-за предшествующей гипертензии в сочетании со стабильной СКВ с нормальной функцией почек. Тесты на антитела к синдрому Шегрена (SSA и SSB) были отрицательными. Пациент принимал метилдопу, преднизолон и азатиоприн по назначению врача. Для снижения риска преэклампсии ацетилсалициловую кислоту прописывали по местному протоколу до 36 недель беременности.11 Биометрия плода находилась в пределах нормы на протяжении всей беременности (дородовое ультразвуковое исследование биометрических параметров плода проводилось на 28, 30, 34 и 36 неделях беременности) с непрерывной оценкой веса плода около 16-го перцентиля.
В связи с прогрессирующим кашлем, пациент обратился в нашу поликлинику до запланированного индукции родов. В ее анамнезе упоминалось ежедневное использование преднизолона для лечения СКВ, не было выявлено недавней лихорадки, посещения регионов с высоким риском COVID-19 или контактов с людьми с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2.После консультации с микробиологом была проведена ПЦР на SARS-CoV-2 в соответствии с национальным протоколом путем сбора пробы из ротоглотки. На следующий день результат теста был положительным. Чтобы предотвратить дальнейший потенциальный респираторный дистресс-синдром у матери, мы решили продолжить плановую индукцию родов.
После многопрофильной консультации пациент был помещен в изолированную зону родильного отделения в соответствии с национальными и местными рекомендациями по COVID-19.
При поступлении физикальный осмотр показал температуру 37.2 ° C, частота сердечных сокращений 82 уд / мин, артериальное давление 141/88 мм рт. Ст., Чрескожное насыщение 99% по FiO ₂ 0,21, частота дыхания 12 вдохов / мин. При аускультации легких аномальных звуков дыхания не выявлено. Лабораторные данные были нормальными с С-реактивным белком 14 мг / л, лейкоцитами 6,5 × 10 ⁹ / л, гемоглобином 119,2 г / л, тромбоцитами 192 × 10 ⁹ / л, нейтрофилами 5,63 × 10 ⁹ / л, лимфоциты 0,22 × 10 ⁹ / л, моноциты 0,59 × 10 ⁹ / л, креатинин 38 мкмоль / л, расчетная скорость клубочковой фильтрации (eFGR)> 90 мл / мин, мочевой кислота 0.18 ммоль / л, аланинаминотрансфераза (ALAT) 20 ед / л и лактатдегидрогеназа (LDH) 203 ед / л. После влагалищного исследования катетер Фолея с 50 мл стерильной воды был помещен в цервикально, чтобы вызвать роды, после чего у пациентки начались схватки. Пациентка получала эпидуральную анальгезию, чтобы предотвратить истощение матери и иметь эпидуральный доступ для дополнительной анальгезии в экстренных случаях. В дальнейшем мембраны были искусственно разорваны, и прозрачные околоплодные воды были слиты. Увеличение родовой деятельности путем введения окситоцина выполнялось по местному протоколу до достижения достаточных сокращений (3–4 за 10 мин).12 Схема стрессовых доз кортикостероидов была начата в соответствии с местным протоколом (100 мг за 30 минут с продолжением 8,3 мг / час до 8 часов после родов) из-за длительного системного применения преднизолона с возможным подавлением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. .13 Через два часа после искусственного разрыва плодных оболочек она расширилась до 8 см, при этом головка плода была представлена на станции -3. Мы наблюдали нормальное сердцебиение плода со стабильными материнскими гемодинамическими и респираторными параметрами.Через час у пациентки наступил второй период родов. Через 20 минут она родила дочь с оценкой по шкале Апгар 9/10 через 5 и 10 минут, соответственно, с уровнем pH артериальной пуповины 7,19 и массой тела при рождении 2880 г (30-й процентиль). Третий период родов протекал без осложнений.
После родов неонатальная переходная фаза была нормальной, при физикальном обследовании не было обнаружено никаких отклонений от нормы. Антенатальные антитела к SSA и SSB дали отрицательный результат, и никаких признаков врожденных аномалий не обнаружено.Новорожденный жил в комнате с обоими родителями. Родителям рекомендовалось свести к минимуму физический контакт во время симптоматического периода с кашлем, одышкой и / или температурой выше 38 ° C. Во время любого физического контакта в течение этого периода матери рекомендовалось носить хирургическую маску и хирургические перчатки, чтобы предотвратить передачу SARS-CoV-2. Наша бутылочка для пациента кормила новорожденного.
Чтобы иметь возможность оценить различные анатомические компартменты, способные к выделению вируса, и различные моменты возможной вертикальной передачи во время беременности и родов, были взяты образцы ПЦР для SARS-CoV-2.До и непосредственно после искусственного разрыва плодных оболочек брали пробы из заднего свода влагалища, а пробу мочи катетера собирали во время родов. После родов образцы плаценты со стороны матери и плода были взяты в дополнение к образцу ПЦР ротоглотки новорожденного. Нам не удалось собрать образец грудного молока. Результаты см. В таблице 1.
Таблица 1
ПЦР-пробы на COVID-19 на разных этапах родов
Через 12 часов после родов пациент был выписан из больницы в хорошем состоянии, и ему посоветовали оставаться изолированным дома, пока у него есть симптомы заболевания. по крайней мере, 14 дней или пока 24 часа не прошли без проблем.
Результат и наблюдение
Используя образцы ПЦР для SARS-CoV-2 в разное время и из разных анатомических областей во время родов, мы не демонстрируем никаких доказательств вертикальной передачи SARS-CoV-2 после вагинальных родов в условиях иммунитета. подавленный SARS-CoV-2 положительный пациент с ранее существовавшей гипертензией и СКВ. Все образцы ПЦР, которые могли указывать на вертикальную передачу (вагинальная, материнская моча, материнская и плодная сторона плаценты, ротоглотка новорожденного), были отрицательными.Через неделю после родов пациентка все еще жаловалась на кашель и приступы легкой одышки. Признаков неонатальной инфекции SARS-CoV-2 не было. Через четыре недели после родов все симптомы, связанные с COVID-19 у матери, исчезли, и не было никаких признаков инфекции COVID-19 у новорожденных.
Обсуждение
Мы сообщаем о доношенных беременных женщинах с подавленным иммунитетом и предсуществующей гипертензией и СКВ, которые имели положительный результат на SARS-CoV-2 и родили здорового новорожденного женского пола. Не было доказательств трансплацентарной или интранатальной передачи SARS-CoV-2 после индукции родов в сочетании с введением высоких доз кортикостероидов.Наблюдали индукцию родов, родоразрешение, послеродовое и послеродовое течение без осложнений.
Во время заражения COVID-19 пришлось принять несколько решений на основании скудной на тот момент доступной литературы о COVID-19 и доставке. Во-первых, мы решили продолжить запланированное индукцию родов, так как у нее были только умеренные респираторные симптомы, но у нее был риск респираторной недостаточности из-за ее иммунодефицитного состояния и сопутствующей инфекции SARS-CoV-2.Из-за отсутствия доказательств противопоказаний к применению кортикостероидов у пациентов с COVID-19 без дыхательной недостаточности, уравновешенных известным риском надпочечникового криза без поддерживающей терапии, мы решили предоставить нашему пациенту стрессовую схему кортикостероидов во время индукции роды.14 Из-за того, что во время беременности и родов принимались иммунодепрессанты, мы приводили доводы в пользу возможного более высокого риска вертикальной передачи. Трансплацентарная передача вируса была предложена Dong et al из-за обнаружения повышенных неонатальных антител IgM и IgG непосредственно после родов.15 Это указывает на вертикальную передачу и инфицирование плода, поскольку антитела IgM не могут передаваться через плаценту. Однако надежность тестов на IgM ставится под сомнение16. В зависимости от путей и механизма внутриутробной инфекции может быть проведена дальнейшая оценка риска. Если возможна трансплацентарная передача, следует рекомендовать наблюдение за развитием плода после инфицирования. Выделение вирусов в различных анатомических отделах (выделения из влагалища, фекалии, моча, околоплодные воды и гематогенные / плацентарные) может привести к инфицированию плода или новорожденного во время беременности, родов или родов с возможными последствиями для способа родоразрешения.Ограниченные доказательства вертикальной передачи утешают, но важно определить, может ли вертикальная передача происходить, и как, в какие моменты и в каких ситуациях. Это позволит дать адекватные рекомендации пациентам из группы риска и принять совместное решение относительно способа родоразрешения, дородового и послеродового наблюдения.
В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендуется не разделять мать и ребенка с подтвержденной материнской инфекцией COVID-19, а использовать адекватные меры индивидуальной защиты для предотвращения передачи.17 Мать и ребенок были выписаны на следующий день, чтобы минимизировать риск распространения SARS-CoV-2 за счет сокращения времени пребывания в больнице. Мы предоставили строгие инструкции о симптомах, связанных с COVID-19, и о том, когда обращаться в больницу. Чтобы определить пути и риски возможной вертикальной передачи во время беременности и родов, мы рекомендуем собирать образцы ПЦР для SARS-CoV-2 из разных анатомических областей и в разные моменты времени во время беременности и родов. Иммуноглобулины против SARS-CoV-2 следует проверять в материнской и неонатальной крови, а также в грудном молоке после материнской инфекции.
Важно отметить, что о последствиях заражения COVID-19 в первом и втором триместре беременности известно еще меньше. Даны рекомендации по наблюдению беременных с COVID-19 из-за возможного риска аборта, преждевременных родов и задержки роста плода, как это наблюдается при других вирусных инфекциях в первом и втором триместре 18–20
Очки обучения
В нашем случае показаны неосложненные вагинальные роды у пациентки с предсуществующей артериальной гипертензией и системной красной волчанкой (СКВ), принимающей кортикостероиды длительно без признаков вертикальной передачи SARS-CoV-2.
Физический стресс во время родов через естественные родовые пути не повлиял на уровень одышки и / или сатурации у пациенток с ослабленным иммунитетом, ранее имевшей гипертензию и СКВ.
При отсутствии акушерских или материнских противопоказаний можно и нужно рассматривать вагинальные роды при диких легких респираторных симптомах у пациентки с COVID-19.
При наличии средств индивидуальной защиты не следует разлучать мать и ребенка с COVID-19 в послеродовом периоде.Этих мер может быть достаточно, чтобы избежать горизонтальной передачи новорожденного, как в нашем случае.
Чтобы интерпретировать вертикальную передачу SARS-CoV-2, образцы ПЦР и иммуноглобулины против SARS-CoV-2 должны быть включены в медицинское обследование беременных женщин с подозрением на инфекцию COVID-19 или с подтвержденной инфекцией. Такое же обследование следует провести новорожденному в течение первых нескольких часов после рождения.
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
Обзор
Если вы родили ребенка с помощью кесарева сечения и снова беременны, у вас может быть возможность выбрать между планированием повторного кесарева сечения или вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).
Для многих женщин возможны пробные роды после кесарева сечения (ТОЛАК). В 2013 году доля успешных женщин в США, пытавшихся провести пробные роды после предыдущего кесарева сечения, составила 70%.
Однако VBAC подходит не всем. Определенные факторы, такие как рубец на матке с высоким риском, могут снизить вероятность возникновения VBAC и сделать этот вариант неприемлемым. Некоторые больницы не предлагают VBAC , потому что у них нет персонала или ресурсов для оказания неотложной помощи.Если вы рассматриваете VBAC , ваш лечащий врач может помочь вам понять, являетесь ли вы кандидатом, и в чем дело.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Зачем это делают
Распространенные причины выбора пробных родов после кесарева сечения:
Влияние на будущую беременность. Если вы планируете иметь больше детей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как предлежание плаценты или приросшая плацента.
Низкий риск хирургических осложнений. Успешный VBAC связан с более низкими показателями чрезмерного кровотечения, инфекций и свертывания крови в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен). VBAC также может снизить риск хирургического удаления матки (гистерэктомия) и повреждения органов брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.
Меньшее время восстановления. У вас будет более короткое пребывание в больнице после VBAC , чем после повторного кесарева сечения.Избегание операции поможет вам скорее вернуться к нормальной деятельности.
Возможность составления индивидуального плана родов. Для некоторых женщин важно иметь естественные роды.
Вы можете быть кандидатом на VBAC , если вы:
Беременна одним ребенком, у нее в анамнезе было одно или два низких поперечных кесарева сечения, и у нее нет проблем, которые могли бы предотвратить ее VBAC
Беременна одним ребенком, имеет в анамнезе одно предшествующее кесарево сечение с неизвестным типом разреза матки и не имеет проблем, которые могли бы предотвратить VBAC — если только не подозревается, что у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез матки
Беременна двойней, у нее в анамнезе было одно нижнее поперечное кесарево сечение и в противном случае она является кандидатом на роды через естественные родовые пути
Одним из главных предикторов успеха VBAC являются предшествующие роды через естественные родовые пути.
Вы не являетесь кандидатом на получение VBAC , если у вас есть какое-либо заболевание, препятствующее естественным родам, или если у вас были:
Предварительный высокий вертикальный (классический) разрез матки
Неизвестный тип предыдущего разреза матки, есть подозрение, что это был высокий вертикальный (классический) разрез
Предыдущий разрыв матки, при котором рубец после кесарева сечения на матке разрывается
Некоторые виды предшествующих операций на матке, например удаление миомы
Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения или у вас индекс массы тела 50 или выше на момент родов, и у вас никогда не было родов через естественные родовые пути. . VBAC также обычно не подходит, если вы беременны тройней или тройней.
Факторы, снижающие вероятность VBAC , включают:
Заблокированные рабочие
Продвинутый возраст матери
Беременность, продолжающаяся более 40 недель
Индекс массы тела 40 и выше
Чрезмерная прибавка в весе во время беременности
Преэклампсия
Пред. Поставка в течение 18 месяцев
Анамнез двух или более предшествующих кесарева сечения и отсутствия вагинальных родов
Необходимость индукции родов при начале закрытия шейки матки
Риски
В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные попытки родов после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая, в редких случаях, разрыв матки.Если шрам на матке от предыдущего кесарева сечения открылся во время пробных родов, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения для вас и вашего ребенка. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.
Как вы готовитесь
Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, вы можете начать говорить о VBAC во время вашего первого дородового визита.Обсудите свои опасения и ожидания со своим врачом. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах на матке. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный результат VBAC .
Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для оказания неотложной помощи при кесаревом сечении. Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.
Что вас может ожидать
Если вы выберете VBAC , то при родах вы будете следовать тому же процессу, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.
Противопоказания для иглоукалывания — Physiopedia
Введение
Безопасному применению иглоукалывания способствуют следующие противопоказания к его применению.Ассоциация сертифицированных физиотерапевтов по акупунктуре (AACP) ^[1] предлагает рассматривать противопоказания к иглоукалыванию в двух группах; «абсолютные противопоказания», когда использование иглоукалывания запрещено, и «относительные противопоказания», когда иглоукалывание может использоваться с тщательным учетом факторов риска. В Руководстве Всемирной организации здравоохранения по базовому обучению и безопасности в иглоукалывании ^[2] говорится, что «трудно указать абсолютные противопоказания для этой формы терапии». Однако они предполагают, что из соображений безопасности ее следует избегать во время беременности. , неотложная медицинская и хирургическая помощь, злокачественные опухоли и нарушения свертываемости крови.Полную версию руководства Всемирной организации здравоохранения можно посмотреть здесь.
Противопоказания
Ассоциация дипломированных физиотерапевтов по акупунктуре предоставляет рекомендации по противопоказаниям, специально предназначенные для физиотерапевтов, практикующих иглоукалывание.
Абсолютные противопоказания
Указывают, что абсолютные противопоказания должны быть:
Использование точек ЛИ 4; SP 6; UB 60, 67 и крестцовые отверстия B 31, 32, 33, 34 во время беременности.
Использование иглоукалывания у пациентов с неконтролируемыми движениями.
Укол и отек конечности с риском лимфоэдмы
Области нестабильности позвоночника, в результате которых расслабление окружающих мышц может потенциально вызвать сдавление спинного мозга.
Прокалывание шрамов, келоидов, недавних послеоперационных ран или кожи с сенсорной недостаточностью.
Прокалывание интракапусулярных точек, если пациент принимает антикоагулянтную терапию или страдает гемофилией.
Относительные противопоказания
И относительные противопоказания к включению:
Острый инсульт
Больные раком
Области плохого состояния кожи
Больные диабетом
Больные эпилепсией
Гемофилия или другие нарушения свертывания крови ^[3]
Особые меры предосторожности
Склонность к кровотечению
Иммуносупрессия,
Эпилепсия
Беременность
Неясный диагноз
Ненормальная физическая структура
Пациент, которому необходимо водить машину после лечения иглоукалыванием
Сильные реакторы для акупунктуры
Список литературы
↑ Ассоциация дипломированных физиотерапевтов по акупунктуре, www.aacp.org.uk (по состоянию на 18 июля 2013 г.)
↑ Guidelines on Basic Training and Safety in Acupuncture, World Health Organization, www.apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html, (по состоянию на 18 июля 2013 г.)
↑ Ассоциация дипломированных физиотерапевтов по акупунктуре, www.aacp.org.uk (по состоянию на 18 августа 2013 г.)

Вагинальные роды после кесарева сечения | Анестезиология
К началу ХХ века риск разрыва матки у беременных, перенесших ранее кесарево сечение, был идентифицирован.Однако акушерская практика значительно изменилась за прошедшее столетие: частота кесарева сечения увеличилась с 2% в 1900 году до 24,7% в 1988 году. 8 Этот рост стал результатом попыток акушеров снизить заболеваемость плода и смертность от искусственных вагинальных родов. Более широкое использование непрерывного мониторинга сердечного ритма плода было связано с увеличением числа случаев кесарева сечения. Кроме того, первичный разрез изменился с классического разреза матки ( i.е. , длинный вертикальный разрез в верхней части матки) до текущего низкого поперечного разреза, который несет гораздо меньший риск разрыва матки, чем классический разрез. Хотя отчеты 1980-х и начала 1990-х годов описывали относительную безопасность пробных родов среди женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, 6,7,11 и некоторые страховые компании даже отказывались платить за повторные роды, несколько крупных исследований подтвердили 1% -ный риск разрыва матки. во время пробных родов у пациентов с предшествующим низко-поперечным разрезом в анамнезе.6,12,13 Во многих случаях разрыва матки были благоприятные материнские и перинатальные исходы, а в других — нет. 2–5 Один ретроспективный обзор 38 027 родов в университетском медицинском центре показал, что частота разрыва матки составила 0,8% у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, по сравнению с 0,01% у женщин без такого анамнеза. 14 Авторы подчеркнули важность раннего распознавания расхождения или разрыва рубца и скорейших родов для минимизации серьезных материнских и младенческих заболеваний.Они также заявили, что VBAC «безопасен» для пациентов, которые лечатся в больницах, способных проводить усиленное наблюдение и выполнять экстренное кесарево сечение или диагностическую лапаротомию. Напротив, результаты проспективного когортного исследования на уровне сообщества попыток VBAC (n = 754) против плановых повторных кесарева сечения (n = 727) показали частоту разрыва матки 1,6%. Эти авторы предположили, что повышенная частота разрыва матки, наблюдаемая в их больнице, является более точным представлением фактической скорости разрыва матки в общественных больницах.Однако по крайней мере два случая разрыва матки в этой серии можно рассматривать как исключительный риск. Один случай связан с индукцией мизопростолом, но ACOG не одобряет эту практику. Другой случай касался женщины, у которой в анамнезе было два предыдущих кесарева сечения и индукция на 41 неделе беременности для ребенка весом 12 фунтов. Такие случаи необходимо тщательно изучить, чтобы определить, соответствует ли акушерская помощь обычным стандартам. Очевидно, что все пациенты не одинаковы: паритет, история родов через естественные родовые пути, история родов через кесарево сечение по поводу цефалопельвиальной диспропорции и возраст матери могут повлиять на исследуемую популяцию и решение о попытке пробных родов после предыдущего кесарева сечения.
Другой проблемой, вызывающей беспокойство у пациентов, пытающихся сделать VBAC, является индукция родов. Один недавний популяционный ретроспективный когортный анализ попыток VBAC показал, что разрыв матки происходил со скоростью 24,5 на 1000 среди женщин с простагландин-индуцированными родами против 7,7 на 1000 среди женщин, роды которых были вызваны без простагландинов. 4 Разрыв матки наблюдался в 1,6 раза на 1000 женщин, перенесших повторное кесарево сечение без родов, и 5.2 на 1000 среди женщин со спонтанными родами. Если произошел разрыв матки, неонатальная смертность увеличивалась в 10 раз. Однако термин разрыв матки не был четко определен. Кроме того, авторам не удалось идентифицировать конкретный используемый препарат простагландина. Несмотря на эти ограничения, Комитет ACOG по акушерской практике недавно выпустил практический бюллетень, не рекомендующий использовать простагландины для стимуляции родов у пациентов, пытающихся использовать VBAC. 16 Хотя индукция простагландина не рекомендуется пациентам, пытающимся ввести VBAC, введение окситоцина не увеличивает риск разрыва матки у таких пациентов.17
.

VBAC	Планируемое повторное кесарево сечение
В случае успеха более короткое пребывание в больнице и восстановление	Более длительное восстановление
Риск разрыва матки — 0.5%	Практически исключает риск разрыва матки — <0,02%
5% риск повреждения анального сфинктера	Отсутствие риска повреждения анального сфинктера
Риск материнской смерти — 4 из 100000	Риск материнской смерти — 13 из 100000
В случае успеха — хорошие шансы на успешное будущее VBACs	Последующие беременности могут потребовать кесарева сечения
2-3% -ный риск преходящих респираторных затруднений у новорожденного	Риск респираторной заболеваемости новорожденных 4-5%
Риск гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у новорожденного — 0.08%	<0,01% риск неонатального ГИЭ
Риск мертворождения после 39 недель в ожидании самопроизвольных родов — 0,1%	С каждым кесаревым сечением увеличивается риск возникновения проблем с плацентой (включая приращение и предлежание) и образования спаек.