Во время молочницы можно забеременеть: Можно ли забеременеть при молочнице: особенности и возможные последствия

Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

1. Когда сдавать мазок на флору
2. Что показывает мазок на флору
3. Правила подготовки к забору мазка на флору

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

Эпителий

Плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.

Лейкоциты

Это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.

Эритроциты

Это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).

Слизь

В норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.

Бактерии

В норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Условно-патогенная флора

Это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.

Гарднерелла («ключевые клетки»)

Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.

Грибы

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы)

Патогенная флора

Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.

Трихомонады

Это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.

Гонококки

Это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Дифлюкан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diflucan капс.

Однократное или многократное применение флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона (Антипирина) при их одновременном применении.

Одновременное применение флуконазола со следующими препаратами противопоказано

Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. аритмия желудочковая тахисистолическая типа «пируэт» (torsade de pointеs). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз/сут и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза/сут приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременное применение цизаприда и флуконазола противопоказано.

Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При применении флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако, применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременное применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказано. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

Астемизол: одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется системой цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. Повышенные концентрации астемизола в плазме крови могут приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointеs). Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.

Пимозид: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointеs). Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.

Хинидин: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT и в некоторых случаях с развитием аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointеs). Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.

Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, torsade de pointеs) и, вследствие этого, внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.

Не рекомендуется использовать следующие лекарственные средства

Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4. Возможно развитие аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointеs) при одновременном применении с флуконазолом, как и с другими противогрибковыми препаратами азолового ряда, поэтому совместное применение их не рекомендуется.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с флуконазолом

Амиодарон: применение амиодарона ассоциировалось с удлинением интервала QT. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении флуконазола и амиодарона, в особенности при приеме высокой дозы флуконазола (800 мг).

Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола

Препараты, влияющие на флуконазол

Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности Т_1/2 флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Препараты, на которые влияет флуконазол

Флуконазол является умеренным ингибитором изоферментов 2C9 и 3A4 цитохрома P450 (CYP). Флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19. Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентрации и других лекарственных средств, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4, при одновременном применении с флуконазолом. В связи с этим, следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных препаратов, а при необходимости подобных комбинаций пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4-5 дней после отмены препарата в связи с длительным Т_1/2.

Алфентанил: отмечается уменьшение клиренса и V_d, увеличение Т_1/2 алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.

Амитриптилин, нортриптилин: увеличение эффекта. Концентрацию 5-нортриптилина и/или S-амитриптилина можно измерить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.

Амфотерицин B: в исследованиях на мышах (в т.ч. с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты: небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной Candida albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans и антагонизм при системной инфекции, вызванной Aspergillus fumigatus. Клиническое значение данных результатов не ясно.

Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства (производные азола), флуконазол, при одновременном применении с варфарином, повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих антикоагулянты кумаринового и индандионового ряда и флуконазол, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время в период терапии и в течение 8 дней после одновременного применения. Также следует оценить целесообразность коррекции дозы данных антикоагулянтов.

Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия между обоими препаратами не установлено.

Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина. При одновременном применении однократной дозы триазолама, флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, C_max – на 20-32% и Т_1/2 на 25-50% благодаря угнетению метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.

Карбамазепин: флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает сывороточную концентрацию карбамазепина на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации/эффекта.

Блокаторы кальциевых каналов: некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол увеличивает системную экспозицию антагонистов кальциевых каналов. Рекомендован контроль развития побочных эффектов.

Невирапин: совместный прием флуконазола и невирапина увеличивает приблизительно на 100% экспозицию невирапина по сравнению с контрольными данными по отдельному применению невирапина. Из-за риска повышенного выделения невирапина при сопутствующем применении лекарственных препаратов необходимы некоторые предосторожности и тщательное наблюдение за пациентами.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном применении флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным применением фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как, флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатининкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатининкиназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом рецепторов ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): C_max и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81%, соответственно. Аналогично C_max и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг).

При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг C_max и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных явлений и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Олапариб: умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как флуконазол, повышают концентрацию олапариба в плазме крови. Их одновременное применение не рекомендовано. Если невозможно избежать одновременного применения, необходимо сократить дозу олапариба до 200 мг 2 раза/сут.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном применении 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при применении 300 мг флуконазола 1 раз в неделю AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального противозачаточного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Ивакафтор: при одновременном применении с ивакафтором, стимулятором муковисцидозного регулятора трансмембранной проводимости (CFTR), наблюдалось увеличение экспозиции ивакафтора в 3 раза и экспозиции гидроксиметил-ивакафтора (М1) в 1.9 раза. Пациентам, одновременно принимающим умеренные ингибиторы изофермента CYP3A, такие как флуконазол и эритромицин, рекомендуется снижение дозы ивакафтора до 150 мг 1 раз/сут.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены приема флуконазола после трехмесячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к увеличенному метаболизму преднизона. Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50%, C_max – на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием P-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и P-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол, при одновременном применении, приводит к увеличению Т_1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместное применение флуконазола и пероральных препаратов сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль глюкозы крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего в 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Больных, одновременно принимающих такролимус внутрь и флуконазол, следует тщательно наблюдать. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина, следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изоферментов CYP3A4 и CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение C_max и AUC зидовудина на 84% и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%). Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза/сут в первый день, затем по 200 мг 2 раза/сут в течение 2. 5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) у 8 здоровых испытуемых мужского пола привело к увеличению C_max и AUC вориконазола на 57% и 79% соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленные взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола; взаимодействия с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола не известны.

Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным приемом фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатинкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатинкиназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом к рецепторам ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

НПВП: С_max и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81% соответственно. Аналогично С_max и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг). При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг С_max и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных реакций и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличивается на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола 1 раз/нед. AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастает на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептивного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в плазме крови.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после 3-месячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к усилению метаболизма преднизона.
Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению плазменной концентрации последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита.
Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50 %, С_max — на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием Р-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T_1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать одновременно флуконазол и препараты сульфонилмочевины для приема внутрь, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего до 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Больным, одновременно получающим внутрь такролимус и флуконазол, требуется тщательное наблюдение. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 и мощными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение С_max и AUC зидовудина на 84% и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%). Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза/сут в первый день, затем по 200 мг 2 раза/сут в течение 2. 5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) приводит к увеличению концентрации и AUC вориконазола на 57% и 79% соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленное взаимодействие установлено при многократном применении флуконазола; взаимодействие с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола неизвестно.

Следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

все, что вам нужно знать

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию, обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах . 

^{ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]}

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

^{Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США]} 

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование. 

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

^{ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]}

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином. 

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью. 

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку. 

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес, инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов. 

Каким защититься от этих инфекций?

• практиковать безопасный секс;
• пользоваться презервативами и делать это правильно;
• пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
• при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
• проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
• обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
• принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
• при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
• повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

^{Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]}

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни).  

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Молочница во время беременности: безрецептурное лечение подходит?

Как лучше всего лечить дрожжевую инфекцию во время беременности?

Вы можете безопасно лечить дрожжевую инфекцию во время беременности с помощью различных безрецептурных противогрибковых вагинальных кремов или суппозиториев. Тем не менее, перед началом лечения лучше уточнить у своего лечащего врача, что ваши симптомы на самом деле вызваны дрожжевой инфекцией.

Дрожжевые инфекции особенно распространены во время беременности, поскольку гормональные изменения могут нарушить баланс рН влагалища. Общие симптомы дрожжевой инфекции включают вагинальный зуд и белые густые выделения, похожие на творог.

Лекарства, отпускаемые без рецепта для лечения дрожжевых инфекций — в виде кремов, мазей или суппозиториев — включают:

• Клотримазол (Мицелекс, Лотримин AF)
• Миконазол (монистат 3)
• Терконазол

Эти продукты можно использовать на любом сроке беременности, они не представляют риска врожденных дефектов или других осложнений беременности.Для достижения наилучших результатов выберите семидневную формулу. Оральные лекарства не рекомендуются, если вы беременны.

Следует избегать некоторых часто назначаемых противогрибковых препаратов, таких как флуконазол (дифлюкан), особенно в первом триместре. Если вы обратитесь к врачу по поводу дрожжевой инфекции и находитесь на очень раннем сроке беременности, обязательно сообщите врачу, что вы думаете, что беременны.

С

Ивонн Батлер Тоба, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

• Секс во время вагинальной инфекции: вреден ли он?

1. Walls RM, et al., ред. Острые осложнения беременности. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 августа 2018 г.
2. Ферри ФФ. Вагинит, грибковый. В: Клинический консультант Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 августа 2018 г.
3. Лобо Р.А. и др. Инфекции половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдром токсического шока, эндометрит и сальпингит.В: Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 августа 2018 г.
4. Коэн Дж. и соавт. Вагинит, вульвит, цервицит и кожные поражения вульвы. В: Инфекционные болезни. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017.
5. Bope ET и др. Вульвовагинит. В: Conn’s Current Therapy 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 августа 2018 г.
6. Walls RM, et al., ред.Медикаментозная терапия при беременности. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 августа 2018 г.
7. Батлер Тоба Ю.С. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 5 сентября 2018 г.

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

.

Вы спросили, мы ответили: Можно ли заболеть молочницей сосков во время беременности?

Вопрос:

Можно ли заболеть молочницей на сосках во время беременности/до кормления грудью? Если нет, каковы другие причины появления сухих белых пятен на сосках во время беременности?

Ответ акушера-гинеколога Карен Карлсон, доктора медицины:

Белые пятна на сосках и вокруг них во время беременности могут быть вызваны нормальными гормональными изменениями, закупоркой пор и протоков или инфекциями. Во время беременности изменение размера и количества желез Монтгомери является наиболее частой причиной появления белых пятен на груди. Железы Монтгомери расположены на соске и окружающих тканях, и они могут стать более заметными во время беременности. Их можно даже увидеть до любых других признаков беременности. Они содержат маслянистое вещество, которое помогает сохранить соски мягкими и эластичными. Запах этого воскообразного вещества может побуждать детей к кормлению и может помочь им найти сосок при первом кормлении грудью.Железы Монтгомери могут напоминать прыщик с белой или желтоватой головкой. Эти пятна нельзя сдавливать или лопать, так как это может вызвать инфекцию. Они безвредны и не требуют лечения.
 
С другой стороны, молочница — это дрожжевая инфекция. Обычно это вызвано разрастанием грибка кандиды. Кандида обычно живет на нашей коже и других участках, и она становится проблемой только при чрезмерном росте. Молочница может возникнуть на сосках во время беременности или при грудном вскармливании. Это чаще происходит при нарушении целостности кожи, например при небольшом порезе. Поскольку дрожжевые грибки хорошо растут в темной, влажной и теплой среде, рот и соски являются основными местами для разрастания дрожжей во время грудного вскармливания. Симптомами молочницы являются зуд, шелушение или блестящая кожа на сосках или окружающих тканях или красные потрескавшиеся соски. Основными признаками молочницы являются воспаленные соски, которые не проходят более нескольких дней, «стреляющие» или «жгучие» или ноющие боли в груди. Беременность и кормление грудью могут привести к тому, что ваша кожа будет тереться о себя непривычным для нее образом.Кроме того, некоторые женщины больше потеют во время беременности. Ношение бюстгальтеров и топов, которые плохо сидят или не предназначены для кормления грудью или беременности, может способствовать возникновению молочницы, задерживая пот и влагу в складках кожи. Жара и влажность там, где вы живете, также могут способствовать распространению молочницы. Прием антибиотиков или пониженная иммунная система могут создать среду в организме, которая облегчает рост дрожжевых грибков и вызывает инфекцию. Молочница в области сосков и молочной железы часто встречается во время грудного вскармливания, а молочница на сосках может быть стойкой и от нее трудно избавиться.Часто причина молочницы неизвестна.
 
Действия, которые могут помочь справиться с молочницей на сосках или уменьшить ее выраженность, включают ежедневное ношение чистого, выстиранного хлопкового бюстгальтера и использование одноразовых прокладок для бюстгальтера без водонепроницаемых прокладок. Смена прокладок бюстгальтера после каждого кормления поможет сохранить сосок сухим. При использовании моющихся прокладок для груди рекомендуется кипятить их в воде с уксусом в течение пяти минут после мытья. Кроме того, может помочь стирка одежды и постельного белья при высокой температуре и стирка всех поверхностей общего пользования, на которых могут скапливаться дрожжи.В идеале лучше стирать эти предметы отдельно от другой одежды и добавлять в стирку отбеливатель или дистиллированную воду. Не забывайте часто мыть руки, особенно до и после прикосновения к груди или нанесения мази на грудь. Использование разбавленного раствора яблочного уксуса в соотношении 1 столовая ложка уксуса на 1 стакан воды и нанесение его на соски может помочь, если соски не потрескались и не кровоточат. Известно, что яблочный уксус обладает противогрибковыми свойствами и, скорее всего, не причинит вреда коже.
 
Другие меры, которые могут помочь в борьбе с молочницей на сосках, включают уменьшение количества сахара, сыра, хлеба и алкоголя в вашем рационе. Добавление пробиотиков в ваш рацион для восстановления баланса дрожжей и бактерий в организме также может помочь справиться с молочницей. Старайтесь содержать грудь в чистоте и сухости, ополаскивая кожу и высушивая область вокруг и под грудью после потоотделения. Промакнув кожу насухо чистым полотенцем, вы можете высушить грудь на воздухе или даже использовать фен в прохладном режиме.Используйте чистое полотенце для каждой ванны или душа и не позволяйте влажным полотенцам висеть в ванных комнатах или на кухне. Рассмотрите возможность использования бумажных полотенец для сушки рук.
 
Первоначальное лечение при подозрении на молочницу включает в себя местные противогрибковые кремы (миконазол или клотримазол), наносимые на соски. Перед кормлением следует удалить остатки лечебного крема с помощью оливкового или кокосового масла. После кормления противогрибковое средство следует нанести повторно. Если симптомы не улучшаются, альтернативой является пероральный противогрибковый препарат (флуконазол) в течение 14 дней.Младенца часто одновременно лечат от кандидоза ротовой полости жидким препаратом нистатина для перорального применения, который может быть назначен вашим лечащим врачом. Четыре раза в день жидкое лекарство помещают в маленькую чашечку и наносят на внутреннюю часть рта ребенка чистым пальцем или ватным тампоном. Это лечение должно также использоваться в течение по крайней мере 14 дней. После лечения в первые несколько дней должно наступить улучшение. Использование местных и пероральных лекарств с практическими изменениями в вашей повседневной жизни может быть лучшим лечением, чем только лекарства.

Что такое молочница полости рта у детей и как ее предотвратить?

В последнее время ваш ребенок очень беспокойный, особенно во время кормления? Если вы кормите грудью, вы также замечали, что ваши соски внезапно воспалились и покраснели? Скорее всего, у вас обоих может быть дрожжевая инфекция, известная как кандидозный стоматит.

Фу, что?! Где? Как?

Перед тем, как сходить с ума, знайте, что молочница полости рта на самом деле является очень распространенной и обычно безвредной проблемой при грудном вскармливании. Вот что вам нужно знать, чтобы помочь вам и вашему ребенку чувствовать себя лучше, а также шаги, чтобы предотвратить повторение.

Что такое молочница?

Оральная молочница вызывается дрожжеподобным грибком под названием Candida albicans . Кандида обычно может жить во рту, кишечнике и половых органах, не вызывая никаких проблем, но иногда она может быстро расти и причинять боль вам и вашему ребенку.

«Младенцы более подвержены риску заражения и передачи молочницы своим матерям во время грудного вскармливания», — сказала Шелби Радом, медсестра из Медицинского центра Макки в Лавленде, штат Колорадо. «Новорожденные могут заразиться кандидозом от матери во время рождения или могут быть в более высокий риск, если у них серьезные проблемы со здоровьем или они родились преждевременно.Это также может произойти после того, как мама или ребенок приняли антибиотики, которые могут уменьшить количество хороших бактерий в нашем организме».

Признаки орального кандидоза

Если вы заглянете в рот ребенка и заметите белые пятна на языке, которые не стираются и не исчезают, это может быть явным признаком того, что у него молочница. Молочница также может быть болезненной, поэтому вы также можете заметить изменения в их пищевых привычках. Младенцы нередко становятся более беспокойными во время кормления грудью, кормления из бутылочки или сосания соски или большого пальца.

«Одним из признаков является то, что ваш ребенок без труда сосет грудь, а затем внезапно начинает прикладываться к груди и отходить от нее, плача, как будто от боли», — сказал Радом. «Другим симптомом может быть усиление или ухудшение опрелостей, которые имеют ярко-красный, болезненный и трудно поддающийся лечению характер».

Если вы кормите грудью, скорее всего, у вас также может быть дрожжевая инфекция! Нередко вы и ваш ребенок передаете его изо рта в грудь и обратно. Симптомы молочницы сосков включают жжение или болезненность сосков.Вы также можете испытывать стреляющие боли во время или после кормления.

Лечение молочницы полости рта

Перед тем, как вы погуглите «домашние средства от молочницы», Радом предостерегает от этого, пока не проконсультируетесь с лечащим врачом или консультантом по грудному вскармливанию.

«Старые домашние средства могут помочь в легких случаях или для очень здоровых матерей и детей, но молочницу трудно лечить, и может потребоваться несколько недель лечения, поэтому эти средства могут усугубить проблему», — сказал Радом.

Чтобы предотвратить продолжающуюся инфекцию или повторное заражение, важно, чтобы и вы, и ваш ребенок получали лечение.Если врач вашего ребенка решит, что это действительно молочница, он может назначить противогрибковые препараты, которые наносятся на внутреннюю поверхность рта и языка в течение 10 дней. Если у вас молочница на сосках, врач, скорее всего, также порекомендует рецептурный противогрибковый крем для сосков.

Важный совет: «Всегда заканчивайте прием всех назначенных антибиотиков, даже если симптомы исчезли», — сказал Радом.

Полная профилактика молочницы

Candida — подлый, жизнерадостный маленький козявка… э-э, дрожжи.Он процветает в теплой и влажной среде, поэтому ваши соски и рот ребенка (даже подгузник!) являются идеальным местом для дрожжей и бактерий, которые могут спрятаться и распространиться.

Несмотря на то, что с молочницей трудно бороться, а иногда ее трудно предотвратить, вот пять шагов, которые вы можете предпринять дома, и они могут помочь:

1. Мойте руки. Обязательно мойте руки до и после кормления грудью, а также после смены подгузника. Таким образом, вы можете не только предотвратить распространение Candida, но и многих других распространенных заболеваний.
2. Держите в чистоте все, что соприкасается со ртом ребенка и вашей грудью. Даже если молочница вас не беспокоит, вы всегда должны регулярно мыть предметы, которые были во рту вашего ребенка, в горячей мыльной воде. Сюда входят бутылочки, соски, пустышки, прорезыватели и даже детали молокоотсоса, которые касаются ваших сосков.
3. Регулярно меняйте бюстгальтер для кормления и прокладки для груди. Подтекание молока через бюстгальтер и прокладку для кормления может стать питательной средой для размножения дрожжей и бактерий.Меняйте прокладки для кормления и тщательно стирайте бюстгальтеры для кормления, когда они намокают.
4. Добавьте пробиотики или йогурт в свой ежедневный рацион. Прием пробиотиков или употребление йогурта с активными культурами в вашем рационе может помочь создать хорошие бактерии, которые регулируют рост дрожжей.
5. Оставьте «девочек» сушиться после кормления. Если вы кормите грудью, дайте соскам полностью высохнуть между кормлениями, прежде чем снова надевать бюстгальтер.

Не позволяй маленькому грибку сломить тебя, мама! Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, чтобы найти лучший вариант лечения для вас и вашего ребенка.Чтобы найти специалиста Banner Health рядом с вами, посетите сайт bannerhealth.com.

Для получения дополнительных советов для родителей обращайтесь по телефону:

Присоединиться к разговору

Может ли молочница повлиять на мою фертильность?

Но вагинальная молочница может вызвать зуд, боль и раздражение, что вряд ли поднимет вам настроение для секса.Вы также можете чувствовать сильную боль после секса. К счастью, молочницу легко лечить кремами или таблетками.

Если вам от 20 до 40 лет, скорее всего, у вас была молочница. Целых пять процентов женщин детородного возраста болеют молочницей не менее четырех раз в год.

Молочница вызывается обычным грибком или дрожжевым грибком, называемым Candida. Мы все несем грибок на своем теле и в нем. Это нормальная часть нашей пищеварительной системы, и бактерии обычно контролируют ее. Грибок Candida безвредно живет во влагалище, и вы не будете знать, что являетесь его носителем.

Но бывают случаи, когда кислотность влагалища может повышаться. Это когда создаются правильные условия для роста кандиды, такие как:

• во время менструации
• во время беременности
• при приеме антибиотиков
• если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет

Не используйте ароматизированное мыло, гели для душа, пену для ванн или ароматизированные ежедневные прокладки, если у вас рецидивирующая молочница. Они могут изменить хрупкий кислотный баланс вашего влагалища и повысить вероятность развития молочницы.

Основными симптомами молочницы являются зуд и небольшие выделения. Иногда он бывает густым и похожим на творог или жидким и водянистым. У вас также могут быть жжение, раздражение и покраснение на внешних губах вульвы и внутри влагалища.

Вы можете испытывать боль во время секса или при мочеиспускании.

Несмотря на дискомфорт, молочница обычно легко лечится кремами и пессариями (клотримазол или миконазол). Вы вводите их во влагалище с помощью аппликатора.

Пока вы еще не беременны, вы также можете использовать флуконазол или итраконазол для перорального лечения. Вы можете купить это без рецепта или получить по рецепту от своего врача общей практики.

Большинство процедур действуют в течение недели.

Заниматься сексом, пока вы принимаете противогрибковые препараты, не опасно, но занятия сексом могут вызвать дополнительное раздражение области и замедлить заживление.Вашему партнеру обычно требуется лечение только в том случае, если у него или у нее также есть симптомы молочницы.

Если ваши симптомы не исчезнут после того, как вы закончите прием лекарства, обратитесь к врачу. Затем вы можете пройти тестирование на другие инфекции с похожими симптомами. Также возможно, что у вас развилась другая молочница.

Существуют и другие инфекции, которые могут вызывать выделения из влагалища. Бактериальный вагиноз может быть вызван антибиотиками или содержащими мыло продуктами, такими как пена для ванн, которые вступают в контакт с внутренней частью вашего влагалища.

Трихомониаз — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая может вызывать болезненность и зуд во влагалище, а также желтые или зеленые пенистые выделения.

При лечении эти инфекции не должны влиять на ваши шансы забеременеть. Но бактериальный вагиноз, если его не лечить, может изменить кислотность ваших вагинальных выделений. Это может снизить ваши шансы забеременеть, так как сперматозоидам будет труднее достичь яйцеклетки.

Прочтите нашу статью о натуральных средствах от молочницы для получения дополнительной информации.

Ранние признаки беременности | Я беременна?

Краткий обзор

• Вы можете сделать тест с первого дня задержки менструации
• В течение первых нескольких месяцев беременности часто бывают кровотечения
• Нежная грудь и тошнота — распространенные признаки беременности

Вы можете заметить самые ранние признаки беременности уже через неделю после зачатия.Большинство ранних симптомов беременности проявляются в течение первых четырех недель, и первые признаки беременности могут включать:

• Пропущенный период
• Легкое кровотечение или спазмы при имплантации эмбриона в матку ( имплантационное кровотечение )
• Воспаленные груди , которые, кажется, уже растут!
• Крайняя усталость. .. да, в конце концов, это может быть не просто слишком много поздних ночей! Вы можете обнаружить, что устали после относительно «нормального» дня, поэтому прислушайтесь к своему телу и отдохните, когда сможете
• Боль в спине

Топ-5 ранних признаков беременности

1. Тошнота или недомогание могут начаться у некоторых женщин очень рано – частым симптомом ранней беременности будет утреннее недомогание.Обычно это начинается примерно на 6 неделе беременности. Это может быть просто тошнота, но также может быть и рвота, и, несмотря на название, это может произойти в любое время дня и ночи.
2. Потребность в мочеиспускании чаще  — Это связано с комбинацией гормонов беременности, большим объемом крови в организме и усиленной работой почек
3. Головные боли —  У вас могут возникнуть головные боли из-за внезапного повышения уровня гормонов в вашем организме, когда он приспосабливается к беременности.
4. Потемнение кожи вокруг сосков – Кожа вокруг сосков (ареол) станет темнее. Вы также можете обнаружить, что соски становятся прямыми, а выпуклости вокруг сосков становятся более выраженными.
5. Пристрастие к еде или отвращение –  Возможно, вас отталкивают определенные продукты, особенно если вы также испытываете тошноту из-за утренней тошноты! Однако вы также можете обнаружить, что у вас появляется тяга к определенным продуктам (и, возможно, странным!)

Есть гораздо больше симптомов беременности, которые могут быть способом вашего тела сообщить вам, что вы беременны.

Менструальные боли

Возможно, вы не ожидаете этого, так как у вас может быть пропущена менструация, но вы можете испытывать боли в то время, когда вы ожидаете менструации. Не самый распространенный симптом, но некоторые женщины испытывают его.

Боли в животе

Немного странный симптом беременности, но вы можете почувствовать, что ваши мышцы почти зажаты изнутри или даже растянуты, вы можете почувствовать это на одной стороне живота, а затем на другой стороне живота.

Вздутие живота

Вызванная гормоном беременности прогестероном, у вас могут появиться признаки шишки еще до того, как ваш ребенок вырастет. Вы можете чувствовать себя сытым и опухшим, особенно после еды.

Спазмы желудка

Ваши связки могут начать растягиваться очень рано, когда ваша матка меняет форму, и это может вызвать у некоторых спазмы желудка.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Хотя более частое посещение туалета само по себе связано с ранними признаками беременности, оно также может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря.Это распространено на ранних стадиях беременности из-за изменения гормонов. Если вы думаете, что у вас может быть ИМП, посетите своего врача общей практики.

Дрозд

Мы можем винить в молочнице повышение уровня гормона прогестерона. Признаком молочницы может быть увеличение цервикальной слизи, она может быть более густой и кремообразной. Зуд, болезненность и даже жжение при мочеиспускании могут быть симптомами молочницы.

Захваченный ветер

Захваченный ветер может быть очень болезненным, и вы можете испытать его на очень ранних сроках беременности.Прохождение ветра может заставить вас чувствовать себя лучше мгновенно.

Запор

Ранним симптомом беременности может быть появление запоров, которые опять-таки связаны с изменениями уровня гормона прогестерона.

Диарея

Полная противоположность запорам, вы также можете страдать диареей на ранних сроках беременности.

Странный металлический привкус во рту

Описывается как кислый или металлический привкус во рту, известный как дисгевзия.

Больше слюны

Нередко во рту появляется больше слюны, и это часто можно заметить по небольшому количеству слюны на подушке, когда вы просыпаетесь утром!

Сухость во рту

Если у одних наблюдается избыток слюны, у других может быть полная противоположность – сухость во рту. Старайтесь пить больше воды, чтобы избежать сухости во рту.

Кровоточивость десен

У некоторых может возникать кровоточивость десен, особенно при чистке зубов.Именно гормональные изменения делают ваши десны более чувствительными, чем обычно, к бактериям зубного налета. Запишитесь на прием к стоматологу для проверки гигиены в какой-то момент беременности, чтобы убедиться, что ваши десны в хорошем состоянии.

Во-первых, вы хотите точно знать, беременны ли вы, и лучший способ – пройти тест на беременность. Просто купите набор у местного фармацевта. Вы можете сделать тест с первого дня задержки менструации.Гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), должен появиться в моче через две недели после того, как вы забеременеете, поэтому постарайтесь не делать тест слишком рано. Вполне возможно, что ваш первый тест может быть отрицательным, но если у вас проявляются общие ранние признаки беременности, а менструация еще не наступила, вам следует повторить тест через несколько дней, чтобы подтвердить.

Есть и другие факторы, о которых стоит подумать, в том числе:

Месячные еще есть

В течение первых нескольких месяцев беременности на удивление часто случаются кровотечения «прорыва» или «имплантационное» кровотечение.Считается, что это может быть связано с имплантацией яйцеклетки в матку или с повышенным уровнем гормонов, регулирующих менструальный цикл. Это даже означает, что некоторые люди какое-то время не осознают, что они беременны. Всегда проверяйте его, чтобы убедиться, что нет проблем.

Обратитесь в поликлинику, если вы думаете, что беременны

Первое, что вам нужно сделать, это связаться с вашим лечащим врачом, который запишет вас на прием к соответствующему специалисту в области здравоохранения.Часто это акушерка, которая может зарегистрировать вас в службе охраны материнства в вашем районе. Они являются отличным источником информации и поддержки, если вы когда-либо сомневались в чем-либо во время беременности.

Смешанные эмоции — это нормально

Узнать, что ты беременна, очень важно! Вы можете чувствовать дикое возбуждение в одну минуту и ​​ужас в следующую, и ваш партнер тоже может быть на американских горках. Вы не только обрабатываете важные новости, но и ваше тело быстро меняется и имеет дело с буйством новых гормонов.Так что, если вы чувствуете себя немного по всему магазину, это совершенно нормально!

Продолжайте принимать фолиевую кислоту

Прием фолиевой кислоты во время беременности помогает снизить риск расщепления позвоночника и других дефектов нервной трубки у будущего ребенка. Министерство здравоохранения рекомендует ежедневно принимать 400 микрограммов (мкг) добавки за три месяца до зачатия, в идеале, и до первых 12 недель беременности.

Подождите, чтобы рассказать людям

В ту наносекунду, когда вы узнаете, что беременны, вам, вероятно, захочется позвонить всем, кого вы знаете, поделиться этим во всех социальных сетях, которые у вас есть, и спеть с крыш — и вы абсолютно можете это сделать. Но многие люди перестраховываются и ждут своего первого сканирования в возрасте около 12 недель, прежде чем поделиться своими фантастическими новостями.

Избегайте алкоголя

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, вам лучше избегать употребления алкоголя. Это связано с тем, что алкоголь попадает из вашей крови через плаценту к вашему ребенку, потенциально влияя на его развитие и даже увеличивая риск выкидыша на ранних сроках. Если у вас уже проявляются ранние признаки беременности, вам следует избегать употребления алкоголя.

Какие симптомы указывают на беременность двойней?

Вероятность зачатия близнецов выше, если у матери в анамнезе многоплодная беременность, хотя неизвестно, играет ли роль семейная история отца. Что эксперты знают, так это то, что если у вас уже есть разнояйцевые близнецы, тройни или более, то у вас в пять раз больше шансов родить двойню при следующей беременности.

При беременности двойней уровень гормонов у вас будет выше, чем при одноплодной беременности, поэтому у вас больше шансов страдать от утренней тошноты, но с этим можно кое-что поделать. Основной причиной утренней тошноты является низкий уровень сахара в крови, поэтому есть часто и понемногу — хороший способ поддерживать уровень сахара в крови.

Неизбежно, что на этом пути будут боли, боли и дискомфорт из-за огромного масштаба задачи, которую вы выполняете. Если какие-либо симптомы беспокоят вас, поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли вас успокоить или разобраться в ситуации подробнее.

Следующие шаги во время беременности

Узнать, что вы ждете ребенка или близнецов, может быть большим сюрпризом.Некоторые родители в восторге от этой новости, тогда как другие могут быть обеспокоены тем, как они справятся. Как бы вы себя ни чувствовали, помните, что многие родители не только пережили этот опыт, но и преуспели с новорожденным или близнецами.

Увидев своих малышей на первом УЗИ, вы действительно сможете переварить новости и сделать их более реальными. Практичность и планирование могут действительно помочь вам почувствовать контроль над ситуацией.

Для получения дополнительной информации о том, как развивается ваш ребенок и как меняется ваше тело, отслеживайте свою беременность по неделям.

Нашли это полезным? Подробнее на:

Молочница при беременности — HSE.ie

Молочница – это воспаление влагалища и вульвы (наружных отделов половых органов). Это вызвано типом дрожжей под названием Candida.

Беременность повышает риск развития молочницы.

Молочница неудобна, но она не причинит вам долговременного вреда и не навредит вашему ребенку.

Симптомы молочника

симптомы молочницы включают в себя:

• зуд и болезненность вашей вульвы и влагалища
• вагинальный разряд — это обычно густые и белые
• боль во время секса
• stinging при мочеиспускании
• красный , потрескавшаяся и воспаленная кожа на влагалище и вульве

Диагностика молочницы

Если вы подозреваете, что у вас молочница, обратитесь к врачу общей практики.

Вашему лечащему врачу может потребоваться осмотреть вас и провести тест, чтобы определить, есть ли у вас молочница. Во время этого теста во влагалище будет вставлена ​​длинная ватная палочка, чтобы собрать образец любых выделений.

Большинство врачей используют «зеркало», чтобы облегчить сбор образца. Это устройство, которое вводится во влагалище, чтобы открыть шейку матки.

Образец будет отправлен в лабораторию для тестирования.

Этот тест обычно безболезненный, но неприятный. Это не навредит вашему малышу.

Лечение молочницы

Поговорите со своим семейным врачом о лечении молочницы. Не покупайте лечение без рецепта.

Если вы покупаете лекарство без рецепта врача общей практики, всегда сообщайте фармацевту, что вы беременны.

Ваш лечащий врач может прописать противогрибковый крем. Эти кремы безопасны для использования во время беременности. Беременным женщинам с молочницей следует использовать крем не менее 7 дней.

Всегда мойте руки до и после использования противогрибковых кремов.

Ваш врач может также прописать «пессарий». Пессарии – это таблетки, которые вводятся во влагалище.

Таблетки от молочницы принимать внутрь во время беременности не рекомендуется.

Вы можете предотвратить молочницу и уменьшить ее симптомы следующим образом:

• носить свободную одежду и хлопчатобумажное белье
• избегать использования ароматизированного мыла
• никогда не использовать спринцевания или дезодоранты во влагалище смягчающие мыла
• вытирание влагалища и вульвы насухо после мытья
• использование презервативов во время секса, чтобы предотвратить передачу молочницы партнеру
• использование непарфюмированных ежедневных прокладок или гигиенических прокладок
• смена влажного купального костюма или потного спортивного снаряжения как можно скорее по возможности

Вагинальные дрожжевые инфекции во время беременности

Can Fam Physician. 2009 март; 55(3): 255–256.

Язык: английский | Французский

Copyright © Коллегия семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС У моих беременных пациенток часто бывают симптоматические вагинальные дрожжевые инфекции. Безопасны ли лекарства, обычно используемые для лечения молочницы, во время беременности?

ОТВЕТ Существующие данные показывают, что применение пероральных и местных противогрибковых средств, местных антисептиков или кортикостероидов во время беременности не связано с повышенным риском серьезных пороков развития.Местные азольные противогрибковые препараты рекомендуются для лечения во время беременности в течение как минимум 7 дней из-за повышенной эффективности. Для облегчения симптомов можно использовать местные кортикостероиды.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС Il come souvent que despatientes enceintes меня консультанта по вагинальным симптоматическим инфекциям à levures. Лекарства, которые привыкли использовать для борьбы с инфекциями, не опасны для здоровья?

RÉPONSE Les données actuelles indiquent que l’exposition aux antifongiques topiques ou par voie orale, aux antiseptiques topiques ou aux corticosteroides durant la Grossesse n’est pas associée à un risque accru de malformations Importantes.На рекомендацию порекомендовать кулон с отличительной чертой la Grossesse des Antifongiques Topiques Azolés Pendant au Moins 7 Jours étant donné leur plus grande efficacité. Les corticosteroides peuvent être utilisés для лечения симптомов.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК), часто называемый дрожжевой инфекцией, является распространенным гинекологическим заболеванием, от которого в течение жизни страдают 3 из 4 женщин. ¹ Более 40% пораженных женщин имеют 2 или более эпизодов ВВК, ^{2 , 3} , и инфекция чаще встречается у беременных женщин.Считается, что более высокие уровни эстрогенов и более высокое содержание гликогена в вагинальном секрете во время беременности увеличивают риск развития ВВК у женщин. ⁴ Поскольку ВВК очень часто встречается у женщин детородного возраста, важно понимать патологию этого заболевания, а также безопасность или риски лекарств, используемых для его лечения во время беременности.

Вульвовагинальный кандидоз вызывается избыточным ростом дрожжевых клеток, принадлежащих к виду Candida , на слизистой оболочке влагалища.Инфекция Candida albicans встречается в подавляющем большинстве (от 80% до 90%) диагностированных случаев ВВК, в то время как инфекция другими видами, такими как Candida glabrata или Candida tropicalis, встречается реже. ⁵ При адекватной фармакотерапии и исключении сопутствующих факторов (например, спринцевание, ношение узких брюк) ВВК и связанные с ним симптомы исчезают в течение короткого периода времени. Существует несколько вариантов лечения инфекции Candida , такие как противогрибковые препараты и антисептики, а также кортикостероиды в качестве полезных добавок при зуде и эритеме.

Противогрибковые препараты

Противогрибковые препараты, коммерчески доступные для лечения ВВК в Канаде, включают следующие: имидазольные противогрибковые препараты (например, бутоконазол, клотримазол, миконазол), триазольные противогрибковые препараты (например, флуконазол, терконазол) и полиеновые противогрибковые препараты (например, нистатин) . Эти агенты доступны в пероральных и местных формах. Противогрибковые препараты имидазола и триазола для местного применения, известные под общим названием азольные противогрибковые препараты, считаются терапией выбора во время беременности благодаря данным о безопасности, полученным как у животных, так и у людей.Проспективные и обсервационные исследования с использованием местных противогрибковых препаратов не выявили повышенного риска серьезных пороков развития, когда матери подвергались воздействию в любое время во время беременности, и авторы считали их в целом безопасными. ⁶ Системная абсорбция этих препаратов для местного применения минимальна, поэтому риск передачи их нерожденному ребенку незначителен. Терапию азолом следует рекомендовать в течение 7 дней вместо более короткой продолжительности из-за повышения эффективности лечения. ^{7 , 8}

Пероральный флуконазол следует рассматривать как терапию второй линии для лечения ВВК.Имеются сообщения о случаях, когда флуконазол вызывал серьезные пороки развития, но только в более высоких дозах (≥ 400 мг/сут). ^{9 , 10} Нет повышенного риска серьезных пороков развития, связанного с кратковременным применением 150 мг флуконазола для лечения ВВК. ¹¹

Нистатин для местного применения является безопасной альтернативой азольным противогрибковым препаратам, применение которых широко изучалось в первом триместре беременности. Поскольку нистатин обладает незначительной системной абсорбцией, в многочисленных исследованиях не наблюдалось связанного с ним риска серьезных пороков развития. ⁶ Рекомендуемая доза нистатина при беременности составляет 100 000 ЕД интравагинально один раз в день в течение 2 недель. ¹

Антисептики

Борная кислота изучалась при лечении ВВК. Борная кислота не является коммерчески доступной, но является альтернативой противогрибковым средствам. Существует мало опубликованной информации о безопасности борной кислоты для человека. Недавнее ретроспективное исследование случай-контроль, проведенное в Венгрии, показало слабую связь между воздействием борной кислоты во время беременности и серьезными пороками развития, но эта связь не достигла статистической значимости. ¹² Если вагинальный эпителий не сильно поврежден, системно абсорбируется лишь ограниченное количество борной кислоты ¹³ ; поэтому в большинстве случаев количество, всасываемое через слизистую оболочку влагалища, минимально, и риск воздействия на нерожденный плод является теоретическим. Типичная доза борной кислоты составляет 600 мг интравагинально на ночь в течение 14 ночей подряд. ¹⁴

Кортикостероиды

Такие симптомы, как зуд и покраснение, обычно возникают при ВВК, и для облегчения этих острых симптомов могут быть назначены местные кортикостероиды. Безопасность использования кортикостероидов во время беременности обсуждалась в предыдущем обновлении Motherisk. ¹⁵ Мета-анализ, проведенный Park-Wyllie et al. и объединивший 5 проспективных исследований на людях, показал, что у матерей, получавших пероральные кортикостероиды, наблюдалось незначительное увеличение отношения шансов для общего количества основных пороков развития. Был небольшой, но статистически значимый повышенный риск расщелины неба по сравнению с контрольной группой (отношение шансов 3,35, 95% доверительный интервал от 1,97 до 5.69). ¹⁶ Что касается кортикостероидов для местного применения, системно всасывается примерно 3% дозы, нанесенной на кожу. ¹⁷ Два популяционных исследования не выявили повышенного риска серьезных пороков развития у детей матерей, которые применяли местные кортикостероиды во время беременности. ^{18 , 19}

Заключение

Лечение инфекций ВВК у беременных важно, и существуют безопасные лекарства, которые можно использовать. Азольные противогрибковые препараты для местного применения хорошо изучены, коммерчески доступны и не требуют рецепта врача.Настоятельно рекомендуется семь дней терапии, так как более короткая продолжительность лечения связана с неэффективностью лечения. Альтернативы местным азолам включают местный нистатин и пероральный флуконазол. Нистатин для местного применения или пероральный флуконазол следует использовать, если пациент не может использовать местные противогрибковые препараты из группы азолов. Для симптоматического облегчения покраснения или зуда кратковременное применение местных кортикостероидов низкой активности считается безопасным для использования во время беременности.

MOTHERISK

Вопросы Motherisk подготовлены группой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-н Сун является докторантом фармацевтического факультета Лесли Дэна Университета Торонто. Г-жа Эйнарсон является помощником директора программы Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Мы приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут устранены в будущих обновлениях Motherisk.

Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте канадского семейного врача (www.cfp.ca), а также на веб-сайте Motherisk (www.motherisk.org).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Das Neves J, Pinto E, Teixeira B, Dias G, Rocha P, Cunha T, et al. Местное лечение вульвовагинального кандидоза: общие и практические соображения. Наркотики. 2008;68(13):1787–802. [PubMed] [Google Scholar]2. Ferrer J. Вагинальный кандидоз: эпидемиологические и этиологические факторы. Int J Gynaecol Obstet. 2000; 71 (Приложение 1): S21–7.[PubMed] [Google Scholar]3. Эшенбах Д.А. Хронический вульвовагинальный кандидоз. N Engl J Med. 2004;351(9):851–2. [PubMed] [Google Scholar]4. Мониф Г.Р., Бейкер Д.А. Грибковые микроорганизмы албиканс. В: Мониф Г.Р., Бейкер Д.А., редакторы. Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Парфенон Пресс; 2003. стр. 405–21. [Google Академия]5. Барон Э.Дж., Касселл Г.Х., Даффи Л.Б., Эшенбах Дж.Р., Гринвуд С.М., Харви Н.Е. и др. Лабораторная диагностика инфекций женских половых органов. В: Барон Э.Дж., редактор. Кумулятивные методы и процедуры в клинической микробиологии (Cumitech) 17A.Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 1993. С. 1–28. [Google Академия]6. Кинг К.Т., Роджерс П.Д., Клири Д.Д., Чепмен С.В. Противогрибковая терапия при беременности. Клин Инфекция Дис. 1998;27(5):1151–60. [PubMed] [Google Scholar]7. Деринг П.Л., Сантьяго ТМ. Препараты для лечения вульвовагинального кандидоза: сравнительная эффективность препаратов и схем. ДИКП. 1990;24(11):1078–83. [PubMed] [Google Scholar]8. Янг Г.Л., Джуэлл Д. Местное лечение вагинального кандидоза (молочницы) во время беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2001;4:CD000225.doi: 10.1002/14651858.CD000225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Ли Б.Е., Файнберг М., Абрахам Дж.Дж., Мурти А.Р. Врожденные пороки развития у младенца, рожденного женщиной, получавшей флуконазол. Pediatr Infect Dis J. 1992;11(12):1062–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Персли Т.Дж., Бломквист И.К., Абрахам Дж., Андерсен Х.Ф., Бартли Дж.А. Врожденные аномалии, вызванные флуконазолом, у трех детей. Клин Инфекция Дис. 1996;22(2):336–40. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нёргаард М., Педерсен Л., Гислум М., Эрихсен Р., Согаард К.К., Шонхейдер Х.К. и соавт.Использование флуконазола матерями и риск врожденных пороков развития: когортное датское популяционное исследование. J Антимикробная химиотерапия. 2008;62(1):172–6. Epub 2008, 9 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 12. Acs N, Bánhidy F, Puhó E, Czeizel AE. Тератогенные эффекты вагинального лечения борной кислотой во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2006;93(1):55–6. Epub 2006, 10 марта. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фэйл П.А., Чапин Р.Е., Прайс К.Дж., Хайндел Дж.Дж. Общая, репродуктивная, онтогенетическая и эндокринная токсичность борсодержащих соединений.Репрод Токсикол. 1998;12(1):1–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pappas PG, Rex JH, Sobel JD, Filler SG, Dismukes WE, Walsh TJ, et al. Рекомендации по лечению кандидоза. Клин Инфекция Дис. 2004;38(2):161–89. Epub 2003, 19 декабря. [PubMed] [Google Scholar] 15. Орен Д., Нулман И., Махиджа М., Ито С., Корен Г. Использование кортикостероидов во время беременности. Связаны ли местные, ингаляционные или системные агенты с риском? Кан Фам Врач. 2004;50:1083–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Парк-Уилли Л., Маззотта П., Пастушак А., Моретти М.Е., Бейке Л., Хуннисетт Л. и др.Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000;62(6):385–92. [PubMed] [Google Scholar] 17. Таушер А.Е., Флейшер А.Б., младший, Фелпс К.С., Фельдман С.