Восстановление после кесарева по дням: принципы питания, двигательная активность, скорость заживления шва, полезные советы

Сегодня каждая 3 – 4 беременность завершается родоразрешением с помощью кесарева, что делает восстановительный гораздо дольше и сложнее. Быстрее вернуть себе былую форму вам помогут наши советы по быстрому восстановлению после оперативного родоразрешения.

Изменения в организме женщины происходят еще во время операции: матка сразу после извлечения ребенка начинает быстро сокращаться, что способствует прекращению кровотечения. Добеременных размеров она достигнет спустя 6 – 8 недель после родов, поэтому врачи рекомендуют пройти полное гинекологическое обследование в эти сроки.

10 советов, как быстро восстановиться после кесарева

1. Не лежите долго после операции кесарева сечения

Так, первый раз после оперативного родоразрешения рекомендуется вставать через 6 – 12 часов под присмотром медперсонала. В это время вы еще будете пребывать в палате интенсивной терапии или реанимации. Самостоятельно в первые 12 часов вставать не следует.

2. Больше двигайтесь

Через несколько часов после родов нужно стараться больше двигаться, превозмогая боль: делайте простые упражнения (например, сгибайте и разгибайте кисти рук, делайте вращательные движения стопами) и поворачивайтесь с боку на бок. Не стоит боятся расхождения швов, ведь они хорошо ушиты нитями.

3. Прикладывайте малыша к груди.

Во время сосания в большом количестве вырабатывается окситоцин, благодаря которому матка быстрее сокращается.

4. Лежите на животе

Спустя 24 – 48 часов после кесарева врачи советуют лежать на животе: это способствует лучшему сокращению гладкой мускулатуры матки.

5. Следите за опорожнением кишечника и мочевого

Еще перед началом операции вам установят мочевой катетер для профилактики ранения мочевого пузыря и контроля выделенной мочи в первые сутки после нее. Когда катетер снимут, регулярно опорожняйте мочевой пузырь, потому что его наполнение мешает быстрому сокращению матки.

Следите за дефекацией: если первое опорожнение кишечника не произошло в течении трех суток после кесарева, то вам сделают клизму.

6. Следите за питанием и питьевым режимом

Пейте больше теплой воды и травяные чаи (например, из фенхеля). Это улучшит лактацию и станет профилактикой запоров, которые мешают быстрому восстановлению после операции кесарева сечения.

Что касается питания, то в вашем меню должна преобладать белковая пища, также следует включить в рацион клетчатку: овощи и фрукты, которые не навредят вашему младенцу.

7. Правильно ухаживайте за рубцом

Так, швы вам снимут на седьмой день. До и после снятия швов до полного заживления рубца его необходимо обрабатывать спиртовым настоем: обычно врачи рекомендуют настойку календулы или зеленку. Душ разрешается принимать через 3 дня после операции, если врач разрешит (иногда нельзя ходить в душ минимум 7 дней).

8. Следите за выделениями

В норме лохии обильные и ярко-красные в первые трое суток после кесарева. Далее их количество уменьшается, выделяется больше слизи, а цвет их будет от желтого до бурого. Полностью лохии прекратятся к 6 – 8 неделе после родов.

9. Массаж живота

В первые дни после операции можно массажировать живот следующим способом: поглаживайте его легкими круговыми движениями. Это не только поможет матке быстрее сокращаться, но и улучшит перистальтику кишечника.

10. Носите бандаж

Бандаж рекомендуется носить в течении месяца после кесарева, но не более трех часов подряд. Бандаж поддержит ослабленные мышцы живота и облегчит боль при физической активности. Во время отдыха он вам не нужен.

Вам также полезно будет узнать о малоизвестных фактах о кесаревом сечении.

Фото: https://www.istockphoto.com

Первые дни в роддоме — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Сразу после родов

Сразу после рождения ребенка кладут маме на живот, потом обрабатывают и пересекают пуповину и прикладывают малыша к маминой груди. Затем очищают кожные покровы новорожденного, измеряют его длину и вес, окружность головы и груди. Врач осматривает родовые пути, если нужно, зашивает разрывы мягких тканей родового канала, оценивает тонус послеродовой матки, помогает женщине опорожнить мочевой пузырь. Но даже после всех этих стандартных манипуляций маму не переводят в послеродовое отделение, еще в течение двух-трех часов родильница остается в родблоке. Почему? В первые два часа после родов возможны некоторые осложнения, прежде всего маточное кровотечение или подъем артериального давления. Поэтому в эти два часа мама лежит на каталке или кровати в родблоке, так как в нем постоянно находятся врачи и акушерки, да и операционное отделение, в случае чего, тоже расположено рядом. Ребенка в это время обычно относят в детское отделение, где он чаще всего спит. И только через два часа, если все хорошо, маму переводят в послеродовую палату.

Что в это время чувствует женщина? Возможен озноб, могут появиться боли в животе, особенно у повторнородящих.

Что в это время делать женщине? Отдохнуть и расслабиться. Укрыться, чтобы не замерзнуть, особенно если появился озноб. Положить ледяную грелку на матку. Если есть такая возможность, попросить акушерку принести горячего чаю.

1-й день после родов

Вскоре после того как женщину переведут в послеродовую палату, к ней придет акушерка послеродового отделения. Она расскажет об устройстве отделения (где находится душ, туалет, столовая), о распорядке дня (времени обхода врачей, приема пищи) и поможет молодой маме, если надо, опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Если женщина будет лежать совместно с малышом, то ей сразу после перевода в послеродовую палату принесут ребенка. Акушерка поможет маме правильно приложить кроху к груди и начать грудное вскармливание. Затем придет детская медсестра: она покажет, как пеленать малыша, и объяснит, как за ним ухаживать. Не стоит бояться того, что после родов не хватит сил на ребенка: большинство новорожденных большую часть суток спят и просыпаются только для кормления. Кроме того, в роддоме ребенка моют и переодевают обычно детские сестры, так что у женщины найдется достаточно времени для отдыха. Если совместного пребывания мамы и ребенка в роддоме нет, то его будут каждые три часа приносить в палату для кормления, а потом уносить обратно в детское отделение. Со временем женщина и сама будет забирать и относить ребенка.

Что в это время чувствует женщина? В первый день после родов женщины чувствуют себя по-разному. Некоторые испытывают невероятный душевный подъем (это происходит из-за выброса в кровь эндорфинов – гормонов удовольствия), другие – напротив, чувствуют сильнейшую усталость. Одним хочется позвонить всем своим знакомым и сообщить о рождении ребенка, они воодушевлены, полны энергии и готовы самостоятельно ухаживать за малышом. Другие мамы хотят побыть в одиночестве и прийти в себя, у них пока еще нет сил постоянно находиться вместе с ребенком.

Что в это время делать женщине? В любом случае сразу после родов, как и после любой тяжелой нагрузки, нужно восстановить силы: сначала поесть, а потом лечь спать или просто отдохнуть. Кстати, возможна такая ситуация: роды произошли вечером или ночью, и время ужина уже истекло; поэтому, чтобы не голодать, нужно заранее захватить с собой в роддом что-то легкое для перекуса (печенье, хлебцы).

Через 6 часов после родов маме обычно уже можно подниматься с постели.

Вообще, если роды прошли без осложнений, то стоит начать вставать как можно раньше, сначала с помощью акушерки, а затем и самостоятельно.

Это способствует улучшению кровообращения, нормализации работы мочевыделительной системы и кишечника, ускорению процессов заживления. Кроме того, очень скоро малыш потребует более пристального внимания.

Важный момент: После родов тонус мочевого пузыря снижается, поэтому позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или оно становится болезненным и частым. Тем не менее ходить в туалет следует не менее четырех раз в сутки. Мочеиспускание можно вызвать рефлекторно, открыв кран с водой, многим это хорошо помогает. При отсутствии же необходимого эффекта мочу выводят катетером. Стула в первый день после родов чаще всего нет.

Следующие дни

Каждый день маму будет осматривать акушер-гинеколог: он оценит сокращение матки, состояние швов и количество выделений, посмотрит, выделяется ли молозиво. Акушерка будет регулярно измерять температуру, пульс, артериальное давление и несколько раз в сутки обрабатывать наружные швы дезинфицирующими растворами. Также каждый день малыша будет смотреть педиатр, после чего он расскажет маме о состоянии ребенка. После обычных родов женщину, как правило, выписывают на 3–4-е сутки (после кесарева сечения – на 5–6-е).

Что в это время чувствует женщина?

После родов женщину может беспокоить боль в животе из-за сокращения матки, а также небольшая мышечная боль в разных частях тела. На лице и на белках глаз может проступить «сыпь» – точечные кровоизлияния, которые появляются из-за того, что во время потуг от напряжения полопались мелкие капилляры. Артериальное давление может быть понижено, поэтому возможно головокружение (чтобы его не было, вставать следует плавно, без резких движений). Могут быть боли в промежности, даже если не было разрывов и ее разреза (боли появляются потому, что в родах промежность подверглась сильному растяжению). Если на промежность наложены швы, то нельзя будет сидеть по крайней мере первые две недели. Иногда после родов появляется варикозное расширение вен в области заднего прохода (геморрой), а значит, и неприятные ощущения в этом месте.

Что в это время делать женщине? Маме надо продолжать отдыхать и набираться сил. А еще следует соблюдать правила личной гигиены: часто менять послеродовые прокладки, делать воздушные ванны для швов (при их наличии), ежедневно принимать душ, подмываться каждый раз после опорожнения кишечника. Ну а самое главное – наладить грудное вскармливание и на практике научиться ухаживать за малышом.

Время в роддоме летит очень быстро. Постарайтесь провести его с пользой – восстановить свои силы и приобрести полезные навыки: дома все это вам очень пригодится!

ПАМЯТКА

Что надо успеть сделать в роддоме

1. Хорошо отдохнуть: для этого спите все свободное время и хорошо питайтесь.
2. Получить полную информацию о состоянии своего ребенка: поэтому задавайте педиатру все интересующие вас вопросы.
3. Установить контакт с ребенком: следовательно, проводите с малышом как можно больше времени, в идеале – находитесь с ним постоянно. Возьмите ребенка на руки, разверните пеленки, внимательно рассмотрите кроху без одежды.
4. Научиться ухаживать за малышом: а значит, попросите детскую сестру показать, как мыть малыша, как его переодевать, пеленать, менять подгузник, чистить уши и носик, стричь ногти.
5. Наладить грудное вскармливание: для этого кормите ребенка по требованию. Попросите акушерку показать, как правильно держать ребенка у груди, как давать и отнимать у него грудь. 

Как и когда уходит живот после родов

Беременность, послеродовой период сопровождаются сильными изменениями тела женщины. Рост развивающегося плода способствует увеличению матки, появлению на животе, ягодицах, бедрах, груди растяжек кожи. Для женщин трансформации становятся проблемой, они приводят к потере привлекательности. Живот после родов не проходит быстро, организму нужно время на восстановление. Но существуют эффективные методы ускорения процесса сокращения мышечных волокон, требующие соблюдения определенных правил.

Содержание статьи

Как изменяется тело женщины после родов

В период беременности сильно увеличивается жировая прослойка. Это защитная реакция организма, снижающая риск воздействия негативных факторов на состояние плода. Метаморфоза особенно актуальна для зоны живота, его внешний вид часто вызывает беспокойство у молодых мам. Он напоминает сдувшийся шар, кожа дряблая, обвисшая, покрыта растяжками. Причина кроется в увеличенной матке, не успевшей принять начальные размеры.

Выделяют следующие изменения тела женщины:

1. Шейка восстанавливается в 2 р. дольше матки, прежние размеры примет спустя 3-4 месяца после родоразрешения. Форма будет уже не конусообразной, а цилиндрической. Круглое отверстие зева станет щелевидным. Изменение происходит, если роды прошли естественным путем. Женщинам не стоит беспокоиться, разница заметна лишь при осмотре гинекологу. На работу половой системы форма шейки не влияет.
2. Увеличены размеры влагалища. Малыш проходит по родовым путям, растягивает мышечные волокна. Большой вес ребенка увеличивает нагрузку, поэтому врачи делают разрезы, помогающие предотвратить появление разрывов. Влагалище остается растянутым, прежних размеров достигает через 3 мес. Его вид до и после родов имеет существенные отличия.
3. Увеличение матки сказывается на мочевом пузыре. Он долго находился в сжатом состоянии. Это привело к снижению тонуса. Среди проблем в послеродовой период выделяют частые позывы в туалет, их отсутствие, подтекание мочи при смехе, кашле, боли при мочеиспускании. Последние 2 симптома требуют осмотра врача.
4. Огромный выброс гормонов влияет на размер, объем молочных желез. Приток молока увеличивает грудь в 1 – 1,5 р., делает ее более плотной. Постепенно она провисает, теряет упругость, уменьшается в размере. Набор лишних килограмм при беременности приводит к появлению растяжек, увеличению жировой ткани. Уменьшить риск таких проявлений возможно, если начать уход за ней до начала изменений. Грудное вскармливание, длящиеся дольше 1 года, снижает шанс полной инволюции.

Некоторые изменения мало заметны, но обвисший живот с растяжками приходится прятать под одеждой. Женщины смущаются раздеваться перед мужем, ищут варианты для быстрого решения проблемы. Ответить на вопрос, живот после родов через сколько уходит, сложно. Процесс зависит от ряда факторов. Кому-то для решения проблемы потребуется 3-12 мес., у кого-то она останется до конца жизни.

Через какое время живот уходит

Особенность мышечных сокращения зависит в основном от возраста, конституции роженицы, метода родоразрешения, наличия хронических патологий у матери.

«Небольшой живот после родов остается у всех женщин. Плоский живот считают аномалией. У первородящих шанс быстро вернуть прежнюю форму выше, чем у женщин после рождения второго, третьего ребенка.

От чего зависит процесс восстановления

Убирается живот после родов не за считанные дни. На восстановление прежней формы уходит минимум 2 мес. при условии отсутствия факторов, способствующих увеличению периода. Проще решается проблема у тех, кто следил за весом при беременности, использовал специальные средства для предупреждения появления растяжек.

Следующие факторы влияют на скорость процесса восстановления живота после родов:

1. Объемы, вид потребляемой пищи. Чрезмерное присутствие жиров в меню, частые перекусы способствуют увеличению жировой прослойки. Строгая диета молодым мамам противопоказана, пища должна содержать сбалансированный набор микронутриентов.
2. Возраст женщины, у молодых обменные процессы идет быстрее, живот уходит легче.
3. Характер беременности, вес плода. Большой ребенок, одновременное рождение двойни и более детей увеличивает период восстановления. После первых родов мышцы подтянуться быстрее, с каждым последующим разом скорость их возвращения в прежнюю форму будет снижаться.
4. Увеличение веса при беременности свыше 12 кг. Если у молодой мамы раньше были лишние килограммы, то период восстановления растянется.
5. Эластичность кожи, мышц.
6. Грудное или искусственное вскармливание малыша. В первом случае стимуляция сосков малышом обеспечивает выработку окситоцина, матка сокращается быстрее.

Живот после кесарева сечения

Еще одной причиной, замедляющей скорость сокращения мышц живота, являются роды путем кесарева. Процедуру часто назначают женщинам с тяжелыми хроническими патологиями, при диагностировании различных осложнений. На матке, коже живота остается рубец, препятствующий восстановлению прежних форм. Повреждение нервных волокон приводит к снижению тонуса мышц, их способность к сокращению сильно ослаблена. Заниматься физическими упражнениями для подтяжки живота после родов запрещено первые 2 мес.

Как долго сокращается матка

Процесс восстановления детородного органа зависит от гормонального фона. Увеличение выброса окситоцина в кровь обеспечивает начало сократительной активности. В норме период инволюции матки занимает 6 – 8 недель. Он происходит за счет сжатия клеток миометрия. В первый день диаметр шейки уменьшается в 7 раз, через 14 суток наружный зев закрывается полностью. Масса матки уменьшается до 350 г, за 8 недель принимает начальное значение.

Как долго сокращается матка

Скорость сокращения зависит от физиологических особенностей женского организма, ряда других факторов. Чем старше роженица, больше вес малыша, тем дольше период восстановления матки. Увеличивает показатель количество родов в анамнезе.

«Пока матка не сократится до первоначальных размеров, живот будет оставаться большим. Для решения проблемы врачи рекомендуют стимулировать ее инволюцию. Выбрать оптимальный вариант с учетом всех факторов поможет гинеколог.

Через сколько уходит самостоятельно

При отсутствии у женщины хронических патологий, осложнений при родах, швов на матке, живот принимает прежнюю форму через 2-3 месяца. Определить точную дату врач не сможет. Кроме особенностей строения тела на процесс влияют следующие обстоятельства:

1. Характер родов. После кесарева сечения травмированные мышечные волокна не сокращаются быстро. Период восстановления увеличивается в 1,5-2 раза.
2. У молодых мам, которым еще нет 20 лет, живот уходит быстрее.
3. При каждой последующей беременности время на возвращение прежних физических форм увеличивается.

Гинекологи выделяют прямую зависимость периода ухода живота от количества одновременно рожденных детей, их веса, роста. Увеличивает скорость сокращения мышц соблюдение норм питания, физической активности. 

Причины того, что не ушел живот

Учитывая физиологические особенности организма, женщинам приходится соблюдать рекомендации по ведению образа жизни после родов. Они не всегда помогают убирать живот быстро. Существует ряд причин, увеличивающих период восстановления:

• слабая эластичность кожи, мышц;
• чрезмерная масса тела до беременности;
• роды путем кесарева сечения;
• наличие, величина диастаза;
• рождение более одного плода.

При ожирении назначают специальный комплекс упражнений. Для повышения упругости кожи рекомендуются увлажняющие крема, обогащение рациона питания продуктами с витаминами А, Е. В каждой ситуации врач подскажет что делать, подберет лучший метод воздействия на послеродовой живот.

Серьезная проблема – диастаз

С такой проблемой сталкиваются 20 – 30% рожениц. Она представляет собой расхождение внутренних краев прямых мышц при растяжении или ослаблении белой линии живота. Отклонение от нормы в области пупка составляет более 27 мм, над ним – свыше 22 мм. Диагностируют диастаз обычно у женщин, родивших второго или последующего ребенка. К основным причинам возникновения относят:

• наличие подобной проблемы в анамнезе матери, родственниц по женской линии;
• проведение родов путем кесарева сечения;
• резкий набор веса, чрезмерные физические нагрузки при беременности.

Диагностика диастаза

Выявить проблему помогает специальный тест. Лежа на спине сгибают ноги в коленях, одну руку кладут под голову, второй прощупать среднюю линию живота. Признаком диастаза выступает впадина между вертикальными мышцами. К симптомам относят боль в спине, выпирающий живот, запоры, тяжесть при ходьбе.

При первой, второй стадии, когда расхождение не превышает 15 см, во впадину уходят 2 – 5 пальцев. Назначают специальную гимнастику, ношение бандажа. Первые результаты заметны через 1,5-2 месяца ежедневных занятий. Спустя год, внешний вид живота после родов придет в норму. Упражнения рекомендуют сочетать с диетой, прогулками.

Стадии расхождения прямых мышц живота

Неизбежным вариантом лечения третьей степени диастаза, провоцирующей пупочную грыжу, является хирургическая операция. Проводят ее следующими методами:

• лапароскопия с применением сетчатого эндопротеза;
• натяжная пластика местными тканями.

Первый вариант считают лучшим, он характеризуется быстрым периодом реабилитации, снижением риска рецидива, отсутствием шрамов. Врачи не рекомендуют запускать проблему. Несвоевременное лечение грозит развитием пупочной грыжи, опущением органов малого таза, тяжелому течению следующих родов.

Как ускорить процесс мышечного сокращения живота

Большинство женщин считает лучшим способом решения проблемы сочетание строгой диеты с физическими упражнениями. Не все понимают, что активные нагрузки противопоказаны в первые 3-4 месяца после родов, скудный рацион питания еще больше ослабит организм. При грудном вскармливании диета находится под запретом, недостаток микроэлементов в молоке провоцирует развитие разных патологических состояний.

Безопасно ускоряют сокращение матки, мышц живота следующие действия:

1. Послеродовая гимнастика. Специалист подбирает щадящие упражнения. Их продолжительность и интенсивность определяет с учетом возраста, общего состояния женщины, наличия травм родовых путем, хронических патологий. Перед занятием проводят разминку, использовать утяжелители запрещено. Количество подходов увеличивают постепенно.
2. Уменьшение до минимума употребление свежего хлеба, сдобы, выпечки, кондитерских изделий, жирной пищи, высококалорийных продуктов. Ежедневный рацион должен быть не обильным, а сбалансированным. Увеличить рекомендуют суточный объем выпитой воды, она ускоряет расщепление жиров.
3. Легкий массаж живота.

Гимнастика при диастазее

Посещать тренировки по фитнесу разрешено только через 5-6 недель после родов, если у молодой мамы они прошли без осложнений. Такой вариант не устраивает молодых мам, не всегда есть возможность оставить с кем-то малыша. Если он на грудном вскармливании, то редко подходит время.

Для решения проблемы используют утягивающее белье: компрессионные корсеты, трусы с высокой посадкой, бриджи, боди. Но оно не влияет на причину, лишь хорошо скрывает выступающий животик. Белье обязательно носят после кесарева, остальным мамам медики не рекомендуют его использовать. Они считают это приведет к нарушению естественного процесса восстановления матки.

Как убрать растяжки после родов на животе

В 99% случаев у женщин на коже видны стрии в разных участках тела. Использование при беременности специальных средств не всегда предупреждает их появление, ведь набор веса характерен для всех. Убирают растяжки следующими методами:

1. Сбалансированный рацион питания, включающий употребление не менее 2 л чистой воды в сутки.
2. Кормление ребенка грудью. Вырабатываемые организмом гормоны обеспечивают эластичность тканей.
3. Ежедневное втирание специальных кремов, масел после душа.

«Существует ряд эффективных косметологических манипуляций: вакуумный массаж, лазерная шлифовка, пилинг, миостимуляция, инъекционные процедуры. Аппаратные процедуры не проводят при грудном вскармливании.

Растяжки на животе: фото до после

Хирургический метод восстановления эстетического внешнего вида живота после родов используют при масштабной площади стрий, отсутствии эффекта от домашних, косметологических методик. При классической абдоминопластике хирург подтягивает кожу, мышцы, сухожилия. Минивариант операции затрагивает низ живота, удаляя лишнюю кожу. К минусам процедур относят наличие противопоказаний, высокую цену, риск осложнений.

Когда после родов уйдет живот, зависит от различных факторов. Чтобы проблема решилась быстрее, нужно соблюдать рекомендации гинеколога. Правильное питание, ежедневные прогулки, послеродовая гимнастика ускоряют сокращение мышц матки, позволяют за 6-8 месяцев вернуть животу прежнюю форму, уменьшить или устранить растяжки.

Послеродовый период

На протяжении всей беременности Вы считали, что роды являются окончанием, финальным аккордом, самым важным этапом, но пройдя его оказывается, что всё только начинается. Послеродовым  периодом называют период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде.

Что же происходит после родов? Первые 2 часа после родоразрешения наиболее важны, поэтому их выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период. В течение этого времени Вы находитесь ещё в родильном зале, чтобы медперсонал мог внимательно следить за Вашим состоянием (измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, контролируют состояние матки, следят за степенью кровопотери).

Непосредственно после родов производят осмотр мягких родовых путей – осматривают наружные половые органы и промежность, шейку матки  (при помощи зеркал), влагалище. Все обнаруженные разрывы тщательно ушивают (при необходимости – с обезболиванием), так как они могут явиться  источником кровотечения и входными воротами инфекции.

В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию эндоцервицита, эрозий, эктропионов, а разрывы промежности – к опущению и выпадению половых органов. После осмотра на низ живота кладут пузырь со льдом, что способствует лучшему сокращению матки, а малыша (с разрешения неонатолога) прикладывают к Вашей груди – ни с чем несравнимое счастье и награда за тяжёлую физическую работу в родах! 

Спустя 2 часа после родов Вас на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение, где наконец-то можно отдохнуть и выспаться. Однако не позднее 8-12 часов после родов необходимо встать, что способствует улучшению кровообращения, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника.

В настоящее время в обычных неспециализированных родильных домах практикуется совместное пребывание мамы и малыша. Первый туалет новорождённого и уход за ним в первые сутки осуществляют медсестра отделения новорождённых и мама. При необходимости медсестра учит последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание) – не стесняйтесь задавать вопросы! Контроль за культёй пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-неонатолог.

Ежедневно за Вами наблюдают врач-акушер и акушерка: измеряют температуру тела, характер пульса, артериальное давление, осматривают молочные железы, производят пальпацию живота, определяют высоту стояния матки по отношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-15 см, в течение первых 10 дней оно опускается на 2 см в сутки.

При регулярном кормлении грудью (по требованию) инволюция матки поисходит правильно и не требует дополнительного применения лекарственных препаратов. Врач оценивает характер и количество лохий (лохии – жидкость, которая  выделяется из половых путей после родов, содержит частицы децидуальной оболочки, сгустки крови; сравнимо  с обильными менструальными выделениями).

Их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. В первые 3 дня лохии кровянистые за счёт большого количества эритроцитов, с 4-го дня и до конца первой недели лохии серозно-сукровичные (в них много лейкоцитов), к 10-му дню лохии становятся светлыми,жидкими, идёт уменьшение их количества, а на 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. После операции кесарева сечения выделений меньше.

При нормальном течении родов, начиная со 2-х суток Вам показана дыхательная гимнастика, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, что способствует более быстрой инволюции матки и пеперастянутых во время беременности тканей.

Питание кормящей мамы должно быть строго сбалансировано, что во время нахождения в родильном доме обеспечивается его пищеблоком (большинству родильниц нравится «больничная» еда), жидкости должно поступать до 2-х литров в сутки (чуть меньше на 3 сутки после родов, когда начнёт «прибывать» молоко).

Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В и минеральных солей – кальций, фосфор, магний, железо. Лучше восполнять эти потребности сезонными овощами и фруктами, вопрос о приёме поливитаминных комплексов, препаратов кальция должен решаться индивидуально.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить Вас и малыша от инфекции; помните о мытье рук, уходе за полостью рта, смене белья и прокладок (прокладки необходимо менять чаще, чем во время менструации, так как лохии – отличная среда для размножения бактерий). Напомню, что в продаже сейчас есть одноразовые трусики, пользоваться  которыми очень удобно в стационаре.

Особое внимание уделяется уходу за молочными железами (не останавливаясь подробно: ежедневный душ, по возможности – воздушные ванны по 10-15 минут после кормления, давая возможность капельке молока высохнуть, использование накладок при плоских или втянутых сосках – профилактика их трещин), уходу за половыми органами – подмывание тёплой водой с мылом после каждого опорожнения кишечника, при наличии швов на промежности их дополнительно обрабатывает акушерка.

Выписка из стационара при неосложнённом течении послеродового периода осуществляется на 3-6 сутки (после операции кесарева сечения чаще на 7-е сутки), а изменения в Вашем организме продолжаются:

• После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мышц, масса матки в течение 1-ой недели снижается с 1000 до 500 г, к концу послеродового периода её вес равен таковому до беременности – 50г. Параллельно происходит восстановление внутренней оболочки матки (эндометрия), заживление раневой поверхности на месте прикрепления плаценты, которое завершается к 6-8 неделе после родов, поэтому половая жизнь возможна только через 1.5-2 месяца после родов.

• В яичниках в послеродовом периоде начинается созревание фолликулов, но у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребёнка грудью (связано это с высоким уровнем пролактина), у большинства некормящих женщин менструация восстанавливается на 6-8 неделе после родов.

Первая менструация после родов происходит на фоне ановуляторного цикла (беременность невозможна), но у некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребёнка, поэтому контрацепция должна присутствовать (в выборе средства поможет Ваш гинеколог, но предпочтение стоит отдать негормональным методам). Помните, что оптимальным промежутком между родами считается период не менее 2-х лет.

• Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-ой недели, иногда остаётся некоторое расхождение прямых мышц живота – обязательно найдите время на упражнения для пресса! Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых мощинистых полосок.

• Функция мочевого пузыря нередко нарушается после родов – женщина не ощущает позывов или испытывает затруднения при мочеиспускании, может быть непроизвольное мочеиспускание при чихании, кашле (особенно после рождения крупного малыша). Всё постепенно восстановится, помогут в этом упражнения Кегеля.

• Функция молочных желез, как я уже упоминала, после родов достигает наивысшего развития. Подробнее о грудном вскармливании и уходе за молочными железами – в соответствующих разделах сайта.

• Значительно меняется и Ваше мироощущение, настроение  – это и радость от появления малыша, и усталость от хлопот, суеты, бессонных ночей; появляется раздражительность, плаксивость, поэтому просто необходима физическая и моральная поддержка близких людей и любящего мужа, который должен стать верным и надёжным союзником в этот непростой период жизни женщины и всей семьи.

(Фото Светланы Доборович-Бенько)

врач

акушер-гинеколог

Обратиться за консультацией к этому специалисту

Статья размещена 06.07.2011

Читать еще:

Справочник: РОДДОМА г.Минска

Преимущества естественных родов

Как ухаживать за новорожденным

Восстановление после кесарева сечения: реабилитация и отзывы

Кесарево сечение — операция, происходящая под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Это проводится для искусственного родоразрешения. Полостная операция нарушает целостность брюшины, что в некоторых случаях приводит к серьезным осложнениям. Чтобы добиться быстрого восстановления после кесарева сечения, нужно соблюдать правильные рекомендации.

Первое время после операции

Сразу после кесарева сечения роженицу помещают в реанимационную палату. На живот кладут грелку со льдом. Она необходима для быстрого сокращения матки и остановки кровотечения. За роженицей ведется постоянное наблюдение, назначаются обезболивающие препараты. В случае большой кровопотери женщине ставят капельницы с физраствором.

Медицинские сестры проверяют пульс, давление и температуру тела. Два раза в день делается перевязка операционных швов и проверяется консистенция влагалищных выделений.

Грудное кормление помогает быстрому восстановлению организма после кесарева сечения. Матка в этом случае быстрее сокращается.

Через 24 часа роженицу переводят в послеоперационную палату. Обезболивающая терапия продолжается и далее. Женщинам запрещается употреблять плотную пищу, которая перегружает кишечник. Специалисты в некоторых случаях назначают препараты, восстанавливающие деятельность органов ЖКТ.

На второй день женщина начинает вставать и ходить. Послеоперационный шов обрабатывают ежедневно. Он должен оставаться сухим. На 5-й день женщина проходит УЗИ, а на 6-й ей снимают швы.

Важность движений

Первоначально роженица будет чувствовать себя ослабленной, поэтому не сможет двигаться. Через 6 часов после операции женщине советуют переворачиваться с боку на бок, немного подтягивая ноги к животу.

Если во время операции применялся наркоз, то роженице необходимо кашлять, чтобы избавиться от слизи, образовавшейся в легких. Не следует бояться это делать. Швы необходимо усилить подушкой, руками или простыней. Следует сделать глубокий вдох, наполнив легкие воздухом. Следом полный выдох, аккуратно втянув живот в себя. Надувать его не следует. Издается звук, похожий на собачье «гав». Проделывать такие упражнения нужно несколько раз в день.

Несложные движения можно делать прямо в кровати. Это могут быть вращение стопами, кистями, сгибание и разгибание ног в коленях.

Вставать и ходить лучше всего на короткие расстояния и под наблюдением медперсонала. Садиться и вставать разрешается после того, как женщина наденет бандаж или обмотает живот простыней.

Послеоперационный период

После кесарева сечения на матке и брюшине остается рана. Шов может вызывать болевые ощущения в течение 3-4 недель. Это считается нормальной реакцией организма на операцию. Для устранения боли могут быть назначены нестероидные препараты, которые сочетаются с лактацией.

По отзывам, восстановление после кесарева сечения включает постоянное наблюдение за швом. В первую неделю из него выделяется сукровица. Это нормальный процесс заживления ран. Вместе с этим возникает постоянное желание почесать шов. Делать это запрещается. Если в районе разреза женщина обнаружит гнойные выделения, а живот печет, то ей необходимо сообщить об этом медицинскому персоналу.

Восстановление живота после кесарева сечения, фото представлено в статье, включает проведение процедур по заживлению шва. Рубец на нем обычно беспокоит женщину в течение года. Вокруг него могут возникнуть нечеткие контуры твердых уплотнений. Если отсутствуют нагноение и боль, то женщине не стоит волноваться. Со временем рубец смягчится, а поверхность сгладится.

Через год после родов можно воспользоваться специальными кремами, которые рассасывают швы.

Что запрещается делать

После операции женщине не следует вести тот же образ жизни, что и при родах естественным путем. Существуют определенные ограничения.

Пока шов не заживет, ванну принимать не рекомендуется. Это касается и длительного нахождения под душем. Мыться женщине следует по частям, не затрагивая живот. Когда повязка будет снята, разрешается принимать теплый душ.

Если вода попадает на не зарубцевавшийся шов, то роженице не следует паниковать. После душа обработать его зеленкой и наложить сверху марлевую повязку. Это подсушит шов и не приведет к осложнениям. Постоянно это делать не нужно.

Некоторые специалисты для восстановления после кесарева сечения рекомендуют носить бандаж. А другие — заменить его утягивающим бельем.

Физические упражнения откладывают на некоторое время. Ведь тренировки могут привести к расхождению швов и внутреннему кровотечению. Нагрузки должны быть в меру даже после его заживления.

Поднимать тяжести женщине запрещается. Ребенка можно держать на руках только в сидячем положении.

Питание роженицы

Женщине после операции кесарево сечение обязательно следует следить за своим рационом. В меню должна отсутствовать пища, вызывающая запоры, повышенное газообразование и аллергию.

Питаться нужно дробно, по 5-6 раз в день, порция должна составлять 100 г. Это могут быть овощные пюре и бульоны, отварное нежирное мясо и рыба, каши на воде (за исключением рисовой). После операции необходимо употреблять кисломолочные продукты. Они ускоряют восстановление органов ЖКТ. В качестве напитков можно применить отвар шиповника с минимумом сахара и воду.

Восстановлению фигуры после кесарева сечения поможет правильное меню. Специалист в роддоме по желанию роженицы может предоставить список разрешенных продуктов. В таком случае быстрее составлять меню. А правильный рацион матери станет залогом хорошего самочувствия новорожденного. Это убережет его от колик и газов.

Физические упражнения

Женщины после беременности теряют тонус мышц, поэтому им необходима тренировка. Однако рождение ребенка с помощью операции накладывает некоторые ограничения в восстановлении физической формы. Только на 3-м месяце роженицам разрешается приступить к легкой разминке. Упражнения для восстановления после кесарева сечения:

• ходьба на месте;
• медленные наклоны в стороны;
• взмахи руками;
• разогрев суставов круговыми движениями.

Через 6 месяцев приступают к более сложным упражнениям. Женщины могут выбрать пилатес, танцы или плавание.

Восстановление живота после кесарева сечения — процесс длительный. Ведь женщине в это время разрешается делать минимум упражнений.

Иногда тренер в первое время может порекомендовать занятия для беременных. Ведь такие нагрузки незначительны, что идеально подойдет для женщин после кесарева сечения.

Менструации после операции

Медики утверждают, что восстановление после операции кесарева сечения менструального цикла зависит от индивидуальных особенностей организма. Это вообще не связано с видом родоразрешения. В первые дни из влагалища вытекают лохии, которые затем переходят в незначительные выделения крови. Они прекращаются через 3-4 недели, что совершенно не зависит от вида родов (естественным путем или с помощью операции).

Когда женщина вскармливает новорожденного грудным молоком, то месячные наступают после прекращения лактации. Это происходит, когда процесс протекает активно. В таком случае в организме кормящей женщины активно вырабатывается пролактин, который замедляет процесс овуляции. Если она докармливает малыша смесью, то уровень гормона снижается. В таких случаях менструальный цикл восстанавливается через 5-6 недель.

Восстановление матки

Сразу после наступления беременности орган начинает расти и достигает размера в 500 раз большего, чем первоначально. После кесарева сечения для восстановления матки необходимо время, так как на ней присутствует значительный разрез. Сокращение органа растягивается на 2 месяца, особенно если при операции возникли осложнения. Женщине назначают лекарственные средства, которые сокращают матку. Ей необходимо наблюдаться у врача-гинеколога, который будет контролировать процесс заживления шва на брюшной полости и рубца на органе. Ведь в период операции матка подвергалась рассечению. Она представляет собой раневую поверхность, поэтому половая жизнь откладывается на 1,5-2 месяца до полного заживления.

Грудное вскармливание

Общий наркоз отрицательно сказывается на процессе лактации. Роженицам приходится прикладывать много усилий, чтобы добиться грудного вскармливания:

1. Использовать помощь и опыт медицинского персонала в роддоме.
2. Чаще прикладывать новорожденного к груди.
3. Отказаться от докармливания грудничка смесями.
4. Кормить малыша по требованию.
5. Воспользоваться препаратами для стимулирования лактации.

Восстановлению организма после кесарева сечения поможет именно грудное вскармливание. Женщине необходимо забыть о своих болевых ощущениях и ласково общаться со своим ребенком. Его сосательные движения простимулируют выработку пролактина и произойдет появление молока.

Грудное вскармливание необходимо воспринимать как помощь женщине в быстром восстановлении после родов.

Профилактика возможных осложнений

Во время операции и после возможно ухудшение состояния здоровья. К нему относят:

• Потеря крови. Если она составляет 0,5 литра, то это считается нормой. Если кровопотеря более этого количества, то она считается серьезной. Женщине назначают капельницы.
• Спаечные процессы. Они образуются при любой операции на соединительной ткани. Спайки необходимы для защиты от гнойных процессов. При больших количествах они вызывают трудности в работе внутренних органов. Чтобы после операции не возникла патология, необходимо пройти курс физиотерапии. К профилактике спаек относится процесс расхаживания после кесарева сечения.
• Эндометрит. Он возникает при попадании патогенной микрофлоры в матку. В целях профилактики специалист после операции назначает курс антибиотиков.
• Воспаление или расхождение швов. Обычно это происходит из-за неправильного поведения роженицы. Разрезу требуется правильная обработка и уход. На 2-3-й день после операции поднимать тяжести не рекомендуется.

Женщина после операции должна внимательно следить за всеми изменениями и быстро реагировать на них.

Психологические аспекты операции

Женщины, которые родили малышей в результате кесарева сечения, иногда огорчаются, считая, что природа обделила их и отказала в схватках и потугах. Однако они в результате операции получили несколько уроков, которые необходимо усвоить:

1. Любая женщина не всемогущая, поэтому в мире происходят процессы, независимые от нее.
2. Никто не идеален, и ничего страшного в этом нет.
3. В результате операции родился ребенок, которого все с нетерпением ждали. Поэтому женщина добилась положительного результата, но немного не так, как хотела.

Восстановление после операции кесарево сечение — процесс длительный, занимающий несколько месяцев. Женщине необходимо настраивать себя на трудности после родов. Нужно думать о ребенке и о его кормлении грудью.

Отзывы

Роженицы выражают мнение, что лучше всего, когда операция проходит под эпидуральной анестезией. Тогда они все слышат и видят ребенка. Ведь малыша сразу показывают им. Затем женщину отвозят в реанимацию. При необходимости ставят обезболивающие препараты.

Особо беспокоили женщин болевые ощущения на следующий день после родов. Они постоянно контролировали себя и не брали ребенка стоя.

Восстановление после операции кесарево сечение, по отзывам рожениц, заняло некоторое время. При правильном соблюдении рекомендаций врачей трудностей не возникло. Женщины после выписки из роддома нуждались в посторонней помощи с новорожденным.

После кесарева сечения роженицам важно следить за своим состоянием и выполнять все рекомендации врача. Любые отклонения от правил могут привести к негативным последствиям.

Гинекологические операции — Nutricia Advanced Medical Nutrition

Гинекологические операции

Если вам предстоит оперативное вмешательство, то вы, вероятно, волнуетесь, и это вполне естественно. Успокоиться поможет мысль о том, что необходимая операция, особенно сделанная вовремя,дает возможностьизбавиться от болезнии, нередко,спасает жизнь.А от того, как пройдет послеоперационный период, во многом зависит состояние здоровья в будущем, поэтому стоит сделать все возможное для восстановления сил. Особое значениена этом этапе имеет специализированное питание. Питание при миоме и других гинекологических заболеваниях должно быть сбалансированным и включать в себя комплекс питательных веществ, необходимых для того, чтобы хорошо подготовиться к операции, ведь любое хирургическое вмешательство — это стресс для организма, и важно удовлетворять его потребности, избегая излишних нагрузок.

Особое время

Женщины, перенесшие такие гинекологические операции, как удаление матки или яичников, иссечение миомы, кесарево сечение или аборт, могут довольно быстро восстановить здоровье и вернуться к обычной жизни. Но нужно помнить, что хирургическое вмешательство и наркоз вызывают в организме специфическую реакцию, другими словами – стресс, который необходимо преодолеть в течение послеоперационного периода.Несмотря на то, что операция вызывает не только местную, но и общую реакцию организма, она не меняет сути обменных процессов, влияя лишь на их активность и интенсивность.

Послеоперационный периодпринято делить на несколько этапов.В начале (с 1-го по 3-й день) организм мобилизует все свои силы для того, чтобыустранить негативные последствия операционной нагрузки и восстановить обменные процессы. Затем, в течение 3 — 5 дней, происходит защитная реакция, направленная на быструю доставку необходимых веществ в клетки, ведь после операции очень важно восполнять энергетические потери, поэтому питание после удаления матки или яичников и других гинекологических операций должно быть полноценным и сбалансированным.

Повышенный распад белка вызывает не только снижение мышечной массы и уменьшение количества соединительной ткани, но и дефицит ферментных белков. Стоит отметить, что на этом этаперастет уровень гормонов стресса и снижается уровень инсулина. Во время следующей фазы активируются метаболические процессы: усиливается синтез белка, жиров и других веществ, потерянных в период операции и на предыдущем этапе. За счет этого происходитчрезвычайно важный процесс роста и развития соединительной ткани. Также восстанавливаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта.

Существуют общие рекомендации специалистов, которым стоит следовать для того, чтобы послеоперационный период прошел успешно.Во-первых, для реабилитации женщине необходимо комплексное медикаментозное лечение. Оно включает антибактериальную, обезболивающую, успокаивающую терапию и общеукрепляющие препараты. Во-вторых, питание после удаления матки, кесарева сечения или аборта должно содержать оптимальное количество белков, жиров и углеводов, комплекс витаминов и минералов, а также омега 3 жирные кислоты. В-третьих, нужен комплекс восстанавливающей терапии, включающий физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Правильный рацион

Специализированное питание после удаления матки и других операций необходимо для того, чтобы снизить нагрузку на организм,способствовать нормализации обмена веществ, повысить сопротивляемость организма при воспалениях и интоксикации, ускорить заживление операционной раны. Еще одна важная задача такого питания -устранение дефицита белков и витаминов, который нередко развивается у прооперированных женщинпод влиянием таких факторов, как кровопотери, распад тканевых белков и лихорадка. Кроме того, после операции нужно запустить «стоячий» кишечник, проявлениями которого являются запоры, метеоризм.В связи с этим рекомендуется употреблятьмясные бульоны, кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, рассыпчатые каши, растительное масло. Помните: диета должна состоять преимущественно из пищи, обладающей послабляющим действием. Дело в том, что после многих гинекологических операций, в частности, после удаления миомы, не разрешается тужиться, так как подобное напряжение — это угроза для швов, оставшихся на матке. Соответственно, нельзя допускать возникновения запоров. Они опасны еще и потому, что нерегулярная работа кишечника провоцирует воспаление в придатках и матке. Исключить из рациона стоит те продукты, которые замедляют работу кишечника. Это «слизистые» супы-пюре и каши, а также кисели и протертая пища. Не рекомендуется употреблять шоколад, крепкие чай и кофе, какао, творог и гранаты. Белый хлеб и кондитерские изделия также не желательны.

Питание после удаления матки должно быть дробным. Что касается калорийности блюд, ее увеличиваютпостепенно.Очень важно знать, что на этом этапе многие людиподвержены обезвоживанию. Суточная потребность в жидкости в послеоперационный период составляет от 2 до 4,5 литров в сутки, в зависимости от состояния пациента.Эти рекомендации необходимо соблюдатьв течение 2-4 месяцев, а затем можно переходить на обычный режим питания.

Восполняем потери

Во время послеоперационного периода организм интенсивно теряет белки. Восполнить их недостаток помогает специальное специализированное питание Нутридринк Компакт. Стоит заметить, что белок из этого продукта усваивается значительно лучше, чем, например, из творога. Белок в специализированном Нутридринк Компакт является легкоусвояемым.

Нутридринк Компакт — полноценное и сбалансированное питание, полностью удовлетворяющее потребности организма женщины после гинекологической операции. Этот продукт богат энергией, витаминами, микроэлементами и полиненасыщенными Омега-жирными кислотами. Последние, что особенно важно, способствуют уменьшению воспалительной реакции. Кроме того, Нутридринк Компакт можно использовать как дополнительное питание при миоме и многих других гинекологических заболеваниях.

Нутридринк Компакт дает заряд энергии, которая так необходима для восстановления сил после оперативного вмешательства.

Нутридринк Компакт не только полезный, но и очень вкусный продукт. Вы можете выбрать тот вариант вкуса, который вам больше нравится: клубника, ваниль, кофе.

Все статьи

Чего ожидать через день, неделю и месяц после прохождения кесарева сечения

Когда мне сделали кесарево сечение после 24 часов труда и четырех с лишним часов толчков, я был в ужасе и понятия не имел, чего ожидать. Поэтому я не понаслышке знаю, что независимо от того, выберете ли вы кесарево сечение или в конечном итоге оно вам понадобится из-за осложнений, удобно иметь как можно больше информации о процессе выздоровления.

Вот чего ожидать… через день после кесарева сечения

Возможно, вы не сможете много двигаться. Если вам сделали эпидуральную анестезию для процедуры и ее оставили на месте, ваша активность будет ограничена, — говорит Кларк Джонсон, доктор медицины, акушер из больницы Джона Хопкинса в Балтиморе. Однако обычно его снимают в первый же день после операции, так что вы должны довольно скоро восстановить подвижность.

Вы можете испытывать сильную боль, а может быть, это не так уж плохо. Это будет зависеть от множества факторов, — говорит Алисса Двек, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке.К ним относятся: ваше собственное общее состояние здоровья до операции, были ли у вас роды до операции, и было ли кесарево сечение запланировано или экстренное. Вам будут вводить обезболивающие каждые четыре-восемь часов, в зависимости от вашего дискомфорта, — говорит Мелисса Уолш, доктор медицины, акушер-гинеколог отделения акушерства, гинекологии и женского здоровья в системе здравоохранения Монтефиоре.

СВЯЗАННЫЙ: Почему ваш акушер-гинеколог не хочет, чтобы вы проходили плановую кесарево сечение

Вы будете очень опухшими. Из-за того, что мне дали много литров жидкости во время кесарева сечения, я взорвался, как зефир. По словам Лорен Ф. Штрейхер, доктора медицинских наук, доцента акушерства и гинекологии Северо-западной мемориальной больницы и автора книги Sex Rx: Hormones, Health, and Your Best Sex Ever, может потребоваться несколько дней, чтобы вывести эти жидкости из организма. . Так что ожидайте, что вы будете мочиться и потеть как сумасшедшие в течение первых 48 часов после этого.

У вас тоже будет запор. Это может занять несколько дней. В больнице вам дадут лекарства, которые помогут наладить дела. По словам Уолша, ходьба помогает вашему телу справиться с этой конкретной проблемой.

Твоя вагина будет кровоточить. Ага. Даже если у вас не было родов, это все равно произойдет. Это потому, что ваше тело должно удалить всю лишнюю кровь и ткани, необходимые для питания вашего ребенка в утробе матери. Эти выделения называются лохиями. Ожидайте сильнейшего кровотечения в первые три-пять дней после родов.В моей больнице были щедрые макси-прокладки и самые удобные трусы. Они облегчили мой разрез и помогли с громоздкими подушечками.

Что вы должны и не должны делать, чтобы ваши женские части тела были в хорошей форме:

Чего ожидать… через неделю после кесарева сечения

Боль по-прежнему будет. Уолш говорит, что вам все еще могут периодически понадобиться обезболивающие, но именно на этом этапе врачи предпочитают постепенно отучать вас от них.

Вы не сможете поднимать тяжести. Напряженные упражнения и домашние дела не рекомендуются раньше, чем через шесть-восемь недель, в зависимости от того, что ваш акушер-гинеколог говорит о том, как вы выздоравливаете.

СВЯЗАННЫЙ: В настоящее время существует нечто, называемое «мягким кесаревым сечением»

Ваш аппетит может быть отстойным. По мере выздоровления после кесарева сечения ваш кишечник может раздражаться из-за воспаления после операции, — говорит Уолш. Таким образом, вы можете не чувствовать себя очень готовым к тому, чтобы есть неделю вне дома. (Лично я голодал!)

Вам нужно будет удалить скобы. Вскоре после отметки недели — от 10 до 14 дней — все абдоминальные повязки, ленты или скобы удаляются, когда вы посещаете своего практикующего врача для осмотра разреза.

Чего ожидать… через месяц после кесарева сечения

Возможно, вы онемели в области разреза. Двек говорит, что здесь часто бывает онемение в течение нескольких недель после кесарева сечения. Очень небольшой процент женщин может испытывать это навсегда, но по большей части это пройдет со временем. Я онемел на несколько месяцев.

Вы можете заметить. Не удивляйтесь, если у вас продолжаются кровотечения или пятна в течение шести-восьми недель после операции. Если что-то кажется необычным (например, ОЧЕНЬ крови), посетите своего гинеколога.

Вы должны чувствовать почти нормально. Через месяц вы должны ожидать, что вернетесь к своему исходному состоянию здоровья, — говорит Джонсон. Однако время от времени вы можете испытывать боль или дискомфорт, поскольку мышцы кора и брюшного пресса все еще заживают.Уолш предлагает начать упражнения, такие как упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы кора примерно через четыре-шесть недель после операции. Узнайте, как правильно делать кегель.

СВЯЗАННЫЙ: Как кесарево сечение влияет на вашу сексуальную жизнь

Чего ожидать… Долгосрочный

У вас может быть недержание мочи. Мочится в штаны? Штрайхер рекомендует использовать такой инструмент, как Elvie (199 долларов, amazon.com), который помогает восстановить мышцы тазового дна. Это в основном гарантирует, что вы правильно выполняете упражнения Кегеля, чтобы поддерживать мочевой пузырь, прямую кишку и влагалище.

Вы можете стать эмоциональным. «Конечная цель любых родов — здоровые мама и ребенок», — говорит Двек. Тем не менее, многие женщины испытывают стыд или гнев, если не планировали кесарево сечение. Некоторое время я чувствовал разочарование из-за того, что не смог вытолкнуть ребенка, но теперь, пять лет спустя, я совсем не против. Я просто рада, что моя дочь здорова. Найти группу поддержки из других мам, которые понимают (будь то лично или виртуально), — отличный способ справиться.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Хронология восстановления кесарева сечения — UpSpring

График восстановления после кесарева сечения для мамы

Хотя сроки восстановления после кесарева сечения у каждой женщины разные, и наши тела заживают, есть определенные фазы того, что происходит с вашим телом во время каждой фазы. В отличие от других операций, когда мы прикладываем лед к ране, поднимаем ее, мы отдыхаем и позволяем пациенту быть в центре внимания, с кесаревым сечением не только вам сделали операцию, но и теперь у вас есть хрупкая жизнь, о которой нужно заботиться.Ваш ребенок становится в центре внимания, и ваше выздоровление отходит на задний план. Давайте посмотрим на график восстановления после кесарева сечения и позволим себе немного того же внимания и терпения, чтобы выздороветь. График восстановления после кесарева сечения в основном включает три фазы заживления ран.

Восстановление кесарева сечения Vs. Восстановление после операции на колене

Можете ли вы представить, что ваш супруг перенес операцию на колене и встанет посреди ночи или на следующей неделе, чтобы что-нибудь сделать? Можете ли вы представить, как его отправляют домой из больницы только с гибким сетчатым носком вокруг колена? Если бы ваша мать или ребенок перенесли операцию на брюшной полости, удивились бы вы, что они все еще болят в конце дня через 8 недель после операции? Или как насчет того, чтобы папа гулял по Диснею через 4 месяца после операции на колене? Думаете, это будет легко? Конечно, нет, потому что в этих операциях основное внимание уделяется не новорожденному, а пациенту.

Мы встречали много мам, родивших с помощью кесарева сечения, которые начинались со слов: «Я отлично поправилась… но у мальчика болит мое нижнее белье в конце дня» или «Я все еще чувствую опухоль и болезненность вокруг разреза после того, как хожу и много трачу. времени на моих ногах ». Многие мамы настолько благодарны за здорового ребенка, что не решаются признать какие-либо симптомы после кесарева сечения. Мамы довольно быстро возвращаются к жизни после кесарева сечения и делают такие вещи, как работа, ходят по проходам в продуктовых магазинах и ставят коляски в машины до того, как новорожденному исполнится несколько месяцев.

Три этапа восстановления после кесарева сечения

Восстановление кесарева сечения: 1 неделя

Первая фаза, воспаление, длится около недели. Здесь текучие среды устремляются в область, а группа аварийного реагирования системы вынимает мертвые клетки и вводит группу восстановления.

Восстановление кесарева сечения: 2-6 неделя

Вторая фаза, распространение, это то место, где начинается восстановление. Клетки, которые восстанавливают ткань, начинают повторно синтезировать ткани.Отеки здесь все еще довольно распространены. Симптомы включают зуд и «стреляющую боль» от регенерации нервов. Нежность сохранится. На этом этапе боль должна уменьшаться по интенсивности, так что если это не так, обратитесь к врачу.

Восстановление кесарева сечения: 6 неделя — 6 месяцев / 1 год

Последний этап — реконструкция. Здесь ткани продолжают созревать. Коллаген, сосудистые изменения и рубцы продолжаются до года. Напряжение, зуд и болезненность после долгого напряженного дня могут продолжаться, но должны постепенно уменьшаться.

Что вы можете сделать во время восстановления после кесарева сечения, чтобы добиться максимального заживления?

Основы гидратации и правильного питания отлично подходят для восстановления. На медицинских сайтах также часто можно прочитать об отдыхе и подъеме. Отдыхать тяжело для занятых молодых мам, а поднять таз практически невозможно! Вот почему мамы испытывают отечность и давление в пояснице даже через 6 недель после операции или все еще иногда чувствуют боль после марафонских дней даже через несколько месяцев. Недостаточный отдых в сочетании с продолжающимися очагами слабого воспаления в тазу.

C-Panty обеспечивает низкую силу сжатия, чтобы минимизировать скопление жидкости, при этом они достаточно удобны для ношения в течение всего дня. Возможно, вы использовали связующее на раннем этапе, но для более длительного периода восстановления они не очень практичны. Они, как правило, сосредотачиваются на животе и перемещаются над областью разреза. Использование связующего в сочетании с C-Panty на ранней стадии, а затем переход на только C-Panty после этой длительной фазы созревания дает необходимую поддержку.

Рубец созревает до года.C-Panty — единственный продукт, который сочетает в себе поддержку и сжатие, рекомендованные врачами, с медицинским силиконом для всех этапов заживления ран.

Итак, если вы родили ребенка путем кесарева сечения или кесарева сечения, мы знаем, что вы счастливы, что ребенок будет в приоритете. Теперь, когда вы знаете, что временная шкала увеличена и что контроль отека посредством отдыха и сжатия может помочь, сделайте это! Найдите время, чтобы проявить терпение. Ты это заслужила, мама!

Как долго длится восстановление после кесарева сечения?

Мы знаем, что у каждого пациента разный опыт родов и родоразрешения, но в целом полное заживление после кесарева сечения занимает около шести недель.

«Мы понимаем, что многие наши пациенты также сталкиваются с проблемой ухода за младенцем, пока они выздоравливают», — сказал д-р Сон. «Суть в том, чтобы делать только то, что, по вашему мнению, вы способны сделать, — не давите на это и не пытайтесь« выстоять ». Заручитесь помощью семьи и друзей в уходе за младенцем или другими вашими детьми. Дайте вашему телу время, необходимое для заживления ».

«Если по прошествии шести недель у вас все еще будут проблемы, мы хотим, чтобы вы назначили встречу с нами», — добавил д-р Сон.

Когда вы можете тренироваться после кесарева сечения?

Опять же, это зависит от обстоятельств вашего труда.Если у вас были тяжелые роды, мы можем предложить вам на некоторое время воздержаться от упражнений.

Однако, как правило, мы рекомендуем подождать не менее трех недель, прежде чем начинать тренировку. Свяжитесь с нами, прежде чем начинать. Мы поддерживаем упражнения, но вы должны делать это, когда ваше тело готово.

После кесарева сечения мы предпочитаем легкие упражнения. Даже такая простая вещь, как ходьба, на самом деле может помочь вам восстановиться. Занятия с низким уровнем воздействия также являются хорошим выбором.

Но есть некоторые упражнения, которые категорически запрещены, пока вы лечитесь.

Например, вам следует избегать бега или всего, что заставляет вас поднимать что-либо тяжелое. (Это может означать, что ваш партнер или помощник заберет ребенка за вас!)

Некоторые позы йоги могут быть неудобными, и упражнения для пресса не выполняются до тех пор, пока эта область не заживет.

Даже выполнение тяжелой работы по дому — такой как уборка пылесосом — может быть трудным, поэтому мы рекомендуем вам воспользоваться преимуществом, чтобы оставить уборку кому-то другому!

Когда я могу водить машину после кесарева сечения?

Вам следует подождать, пока вы не выздоровеете, что обычно составляет около двух недель.

Мы понимаем, что вы можете чувствовать себя хорошо. Очень заманчиво полагать, что вы легко можете водить машину вскоре после кесарева сечения.

А если вдруг придется тормозить? Ремень безопасности натягивается на живот, и это может вызвать боль при его внезапной остановке.

Также задайте себе этот вопрос: можете ли вы легко и удобно садиться в машину и выходить из нее?

Это некоторые из причин, по которым мы хотим, чтобы вы подождали, прежде чем сесть за руль.

Когда я могу заниматься сексом после кесарева сечения?

Возможно, вы не захотите заниматься сексом после рождения ребенка, особенно после кесарева сечения.Это нормально.

Однако, если вы готовы вернуться в спальню, вам следует подождать шесть недель перед вагинальным половым актом.

Если у вас возникли какие-либо осложнения во время или после родов, мы рекомендуем подождать около восьми недель.

Мы действительно хотим поговорить с вами, прежде чем вы возобновите какой-либо вагинальный половой акт, потому что мы хотим быть уверены, что все ткани зажили.

Когда вы все же возобновите половой акт, секс может быть для вас неудобным или даже болезненным.Это должно быть временно. Если через шесть-восемь недель секс по-прежнему вызывает болезненные ощущения, свяжитесь с нами, чтобы мы могли вам помочь.

Полезные советы по восстановлению кесарева сечения

Мы сделали кесарево сечение женщинам в Роли и во всем районе Треугольника.

Итак, у нас есть отличный список полезных советов, которые упростят ваше выздоровление.

Отдыхай много

Это может показаться очевидным, но давайте посмотрим правде в глаза: мамы мало отдыхают. Теперь, когда здесь родился ребенок, сон очень важен.

Попросите кого-нибудь помочь с младенцем. Попросите друга помочь по дому. Попросите вашего партнера или помощника поработать за вас.

Это распространенный совет, но он все еще звучит правдоподобно: когда ваш ребенок отдыхает, вы должны отдыхать.

Ешьте здоровую пищу

Это хороший совет в любое время, но по мере того, как ваше тело восстанавливается, ему нужны ценные питательные вещества, которые могут быть получены только из здоровой и питательной пищи.

Следуйте нашим указаниям по обезболиванию

Мы знаем, что восстановление неудобно.Обязательно следуйте нашим инструкциям по применению обезболивающих. Помнить; не ждите, пока вы почувствуете боль, прежде чем принимать суточную дозу.

Мы всегда доступны, если вам нужны разъяснения или дополнительные указания.

Если вы испытываете непреодолимую боль, вам следует как можно скорее назначить встречу с нами.

Партнеры в области женского здравоохранения: партнерство с вами на протяжении всего процесса оказания услуг

Мы уникальны. Многие практики утверждают это, но мы действительно стоим особняком.

Как?

Потому что мы женщины, которые заботятся о здоровье женщин. Мы также понимаем, что ваше гинекологическое здоровье — это только одна сторона вашего здоровья в целом.

И мы хотим заботиться обо всем пациенте. Думаете ли вы о рождении ребенка или пережили длительную депрессию, мы считаем за честь заботиться о вас.

Узнайте, почему мы — лучший поставщик для Роли, Северная Каролина и прилегающих районов. Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу сегодня.

Кесарево сечение: чего ожидать теперь, когда вы дома

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это операция по доставке ребенка через разрез, называемый разрезом, сделанный в нижней части живота и в матке.

У вас могут возникнуть боли в животе, и вам понадобится обезболивающее в течение одной-двух недель. В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения. Для полного выздоровления вам, вероятно, потребуется около шести недель.

Во время заживления разреза важно расслабиться.Во время восстановления избегайте подъемов тяжестей, физических нагрузок или упражнений, которые напрягают мышцы живота. Попросите члена семьи или друга помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.

Следующая информация дает вам общее представление о том, сколько времени вам потребуется на восстановление. Но каждый человек выздоравливает по-разному. Следуйте инструкциям ниже, чтобы поправиться как можно быстрее.

Как можно позаботиться о себе дома?

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость.Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
• Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу. Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запоры и образование тромбов.
• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение шести недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Пока ваш врач не разрешит вам все в порядке, не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• Не делайте приседаний или других упражнений, которые напрягают мышцы живота, в течение шести недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
• У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Скорее всего, вам придется взять отпуск не менее чем на шесть недель. Продолжительность перерыва зависит от того, чем вы занимаетесь, и от того, как вы себя чувствуете.
• Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

• Вы можете придерживаться своего обычного рациона. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Пейте много жидкости, если только врач не запретил вам это делать.
• Вы можете заметить, что ваш стул нерегулярный сразу после операции.Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.
• Если вы кормите грудью, не употребляйте алкоголь.

Лекарства

Ваш врач скажет вам, когда и когда вы сможете возобновить прием лекарств. Ваш врач также проинструктирует вас о приеме любых новых лекарств.

Если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин), клопидогрель (плавикс) или аспирин, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Ваш врач скажет вам, следует ли и когда снова начинать принимать эти лекарства. Убедитесь, что вы точно понимаете, чего хочет от вас врач.

Принимайте обезболивающие точно в соответствии с указаниями:

• Если врач выписал вам обезболивающее по рецепту, принимайте его согласно предписаниям
• Если вы не принимаете лекарство от боли, отпускаемое по рецепту, спросите своего врача, можно ли вам принимать лекарство, отпускаемое без рецепта.

Если вы думаете, что обезболивающее вызывает у вас тошноту:

• Принимайте лекарство после еды, если только врач не запретил вам это делать.
• Спросите у врача другое обезболивающее.

Если врач прописал антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше. Вам необходимо пройти полный курс антибиотиков.

Уход за разрезом

• Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отпадет.
• Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Не используйте перекись водорода или спирт, так как это замедлит заживление.Вы можете накрыть участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду. Меняйте повязку каждый день.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Прочие инструкции

Если вы кормите ребенка грудью, вам будет удобнее во время выздоровления, если вы поместите ребенка так, чтобы он не лежал у вас на животе. Попробуйте взять ребенка под мышку, положив его / ее туловище на бок, которым вы будете кормить. Поддерживайте верхнюю часть тела ребенка рукой.Этой рукой вы можете управлять головой вашего ребенка, чтобы поднести его рот к вашей груди. Иногда это называют футбольным захватом.

Последующий уход — ключевая часть вашего лечения и безопасности

Обязательно приходите на все приемы и звоните своему врачу, если у вас возникли проблемы. Также полезно знать результаты своих анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Когда обращаться за помощью?

Звоните 9-1-1 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь.Например, позвоните, если:

• Вы упали в обморок
• У вас есть симптомы сгустка крови, называемые тромбоэмболией легочной артерии, в легком. Они могут включать:
  • Внезапная боль в груди
  • Проблемы с дыханием
  • Кашель с кровью
• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас сильное вагинальное кровотечение.Это означает, что вы замачиваете подушечку каждый час в течение двух или более часов.
• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок
• У вас появилась новая или более выраженная боль в животе
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт
• У вас есть симптомы инфекции, такие как:
  • Усиление боли, отека, тепла или покраснения
  • Красные полосы, отходящие от разреза
  • Гной выходит из разреза
  • Лихорадка
• У вас есть симптомы сгустка крови, называемые тромбозом глубоких вен, в ноге, например:
  • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху

Где можно узнать больше?

Войдите в свою учетную запись MyChart — mychart.honorhealth.com/mychart/ и введите M806 в поле поиска, чтобы узнать больше по этой теме.

Скачать версию для печати (PDF)

10 советов по восстановлению кесарева сечения

Последнее обновление: 8 ноября 2020 г.

124

• Дополнительный уход после кесарева сечения

  Во время кесарева сечения (кесарево сечение) ваш акушер делает разрез в нижней части живота и стенке матки, чтобы родить ребенка.Кесарево сечение — наиболее распространенная хирургическая операция в США. Большинство женщин отправляются домой через 2–4 дня в больнице, и им требуется около шести недель, чтобы вернуться в нормальное состояние. Абдоминальная хирургия сама по себе является сложным процессом выздоровления, даже без дополнительной работы и удовольствия от ухода за ребенком. Эти 10 советов помогут сделать восстановление после кесарева сечения максимально комфортным.

• 1. Примите предложения о помощи.

  Кормление ребенка, посещение туалета и купание — это самое лучшее, с чем вы сможете справиться в первые несколько недель после кесарева сечения.Но, как и большинство мам, какая-то часть вас захочет делать все, что вы делали раньше. Однако такие вещи, как вождение автомобиля, приготовление пищи и стирка, усугубят вашу боль в животе и продлят ваше возвращение к самочувствию. Позвольте семье и друзьям немного поправить ситуацию. Ваш список дел останется в силе через шесть недель — и вы сможете отплатить за услугу другой маме позже!

• 2. Спи как младенец.

  Чувство сильной усталости после кесарева сечения — это нормально. Помните, что это серьезная операция на брюшной полости. После естественных родов вам потребуется больше сна, чем матери. Возьмите сигнал своего новорожденного и спите как можно больше. Время простоя даст вашему телу то, что ему больше всего нужно для восстановления.

• 3. Совершайте короткие медленные прогулки.

  После кесарева сечения мысль о прогулке может показаться неприятной, особенно поначалу.Но легкая прогулка несколько раз в день помогает вам больше, чем вы думаете. Это может предотвратить образование тромбов в ногах, предотвратить запор, расслабить мышцы и суставы, чтобы они не стали жесткими или болезненными, а также даст вам заряд физической и эмоциональной энергии. Вы можете начать с прогулки к почтовому ящику, а затем по улице. Совсем скоро вы будете брать малыша на прогулку в коляске!

• 4. Принимайте обезболивающие.

  Не пытайтесь избавиться от боли, особенно в первую неделю после кесарева сечения.Любые лекарства, которые рекомендует ваш врач, не загрязняют ваше грудное молоко и не нарушают выработку молока. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как кодеин и морфин, действительно имеют побочные эффекты, такие как запор и тошнота, но многим женщинам стоит смириться с этими побочными эффектами для облегчения боли. Вы будете принимать их только временно. И вы можете перейти на менее сильнодействующие обезболивающие, когда будете готовы.

• 5. Приобретите зелень.

  Недостаток сна, болезненность разрезов и общий хаос новорожденного могут заставить вас захотеть печенья вместо капусты. Но старайтесь ежедневно употреблять в пищу свежие фрукты и овощи, полезные белки и цельнозерновые продукты. Здоровая пища в конечном итоге даст вам больше энергии. Эти продукты также помогут предотвратить запор и сохранить хорошее настроение. Не отказывайтесь от печенья время от времени, но сведите сладости к минимуму.

• 6.Следите за своим разрезом.

  Следуйте инструкциям врача и медсестры, чтобы разрез оставался чистым и сухим. Это способствует заживлению и предотвращает заражение. И пусть ваш партнер или друг проверят его каждый день, чтобы убедиться, что он постепенно становится менее красным и пухлым. Вы можете принять душ, как только почувствуете, что можете, но не принимайте ванну, пока акушер не скажет, что это нормально.

• 7. Носите удобную одежду.

  Сейчас не время моделировать последние тенденции в одежде. Никто не будет обвинять вас в том, что вы настолько удобны и уютны, насколько это возможно. Надевайте эластичные свободные брюки и топы, чтобы не раздражать нежный разрез. Вы можете купить красивый халат или халат для кормления, чтобы полностью отказаться от брюк. Удобная одежда также поможет вам вздремнуть!

• 8.Примите меры, чтобы предотвратить запор.

  После кесарева сечения у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией, возможно, из-за принимаемых вами обезболивающих. Примите меры, чтобы ваш кишечник продолжал двигаться, чтобы вам не приходилось напрягаться. Ежедневно совершайте короткие прогулки, ешьте несколько порций овощей и фруктов, пейте много воды и при необходимости используйте смягчители стула и слабительные средства. Не игнорируйте даже малейшее желание испражнения, но и не напрягайтесь.

• 9. Следите за всем, что не так.

  Этого нельзя сказать достаточно — кесарево сечение — серьезная операция, и могут возникнуть осложнения. Не допустите, чтобы возникающие проблемы переросли в экстренные ситуации, позвонив своему врачу, если вы чувствуете, что что-то не так. Особенно помните о лихорадке, проблемах с дыханием, обильном кровотечении, изменении разреза или если вы чувствуете замешательство. Часто это проблемы, на которые необходимо обратить внимание, но чем раньше они будут устранены, тем скорее вы почувствуете себя лучше.

• 10. Сходите на контрольные встречи.

  И вы, и ваш ребенок пройдете медосмотр. Даже если вы чувствуете себя хорошо, сходите на запланированный послеоперационный и любой другой контрольный прием. Не ждите, чтобы позвонить врачу с проблемами. Чем быстрее вы поправитесь, тем скорее вы сможете в полной мере насладиться своим новорожденным.

10 советов по восстановлению кесарева сечения | Уход после кесарева сечения

Кесарево сечение

124

Медицинский обозреватель: Уильям К.Ллойд III, доктор медицины, FACS

Дата последнего пересмотра: 8 ноября 2020 г.

ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ. Он предназначен только для информационных целей. Это не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы, обращаясь за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте.Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Способы избавления от боли после кесарева сечения

Реферат

Нам очень мало известно об изменении боли в первые 2 месяца после операции. Чтобы восполнить этот пробел, мы изучили 530 женщин, которым было запланировано плановое кесарево сечение, которые заполняли ежедневные дневники боли в течение двух месяцев после операции с помощью текстовых сообщений.Более 82% субъектов пропустили менее 10 дневниковых записей и были включены в анализ. Завершившие обследование чаще были европеоидами, некурящими и имели меньшее количество предыдущих беременностей, чем не завершившие. Ежедневные оценки интенсивности боли за предыдущие 24 часа соответствовали функции журнала (времени) и позволяли переходить к другой функции до 3 раз в соответствии с байесовским критерием. У всех женщин была по крайней мере одна точка изменения, произошедшая через 22 ± 9 дней после операции, а у 81% женщин было только одно изменение, чаще всего с линейной функцией при нулевой боли.Приблизительно у 9% женщин была предсказана боль через 2 месяца после операции, как и в предыдущих наблюдениях. Кластерный анализ выявил 6 траекторий восстановления от боли. Предикторы членства в кластере включали тяжесть острой боли, воспринимаемый стресс, хирургические факторы и статус курения. Эти данные демонстрируют осуществимость, но серьезные проблемы с этим подходом к сбору данных. Форма начального процесса избавления от боли является общей для всех женщин, с расхождением в схемах через 2–4 недели после кесарева сечения.Модель точки изменения точно предсказывает выздоровление от боли, ее параметры можно использовать для оценки предикторов скорости выздоровления, и она может быть полезна для будущих наблюдательных, прогнозных и интервенционных исследований.

1. Введение

Послеоперационная боль сильно различается после одной и той же хирургической процедуры. Хотя оценка послеоперационной боли хорошо известна во время госпитализации для хирургического вмешательства, ощущения боли после выписки из больницы в значительной степени неизвестны, за исключением одного или двух случаев, когда пациенты возвращались для обычного лечения.Этот недостаток знаний о закономерностях выздоровления от боли и ее предикторах после операции ограничивает нашу клиническую способность рационально назначать соответствующее количество опиоидов, правильно определять нормальные и ненормальные модели выздоровления и определять, какие пациенты нуждаются в более частых последующих визитах или вмешательствах.

Чтобы лучше восполнить этот пробел в наших знаниях, мы недавно описали подход с использованием обмена текстовыми сообщениями для оценки ежедневной оценки боли в течение двух месяцев после артропластики сустава нижней конечности или кесарева сечения [9].По сравнению с аналогичными исследованиями, в которых использовалось мобильное приложение для смартфонов [10] или ежедневные телефонные звонки [13] для ответов на анкеты для оценки боли, этот метод, основанный на текстовых сообщениях, содержал меньше пропущенных данных и пациентов, потерявших возможность наблюдения [9]. Одной из целей настоящего исследования было определить возможность применения этого подхода к обмену текстовыми сообщениями у более чем 500 женщин после кесарева сечения, наиболее распространенной серьезной операции в США и затронувшей почти двадцать миллионов женщин во всем мире в 2008 году [7].

Традиционно для первичных критериев оценки послеоперационной боли были разделены группы на тех, кто болел или не болел в произвольные моменты времени, например, через 3, 6 или 12 месяцев после операции.Этот подход с недостаточным количеством данных не учитывает бремя боли с течением времени или схему выздоровления в первые несколько месяцев, время, когда происходит наибольшее излечение от боли [14]. В нашем первоначальном небольшом исследовании ежедневной оценки боли в течение 2 месяцев после операции мы определили, что оценка интенсивности боли первоначально следовала логарифмической (временной) функции, а затем переходила к другой функции, которую можно было определить с помощью байесовского анализа [9]. Вторая цель текущего исследования заключалась в том, чтобы определить возможность обобщения этого подхода на гораздо больший размер выборки.

Беспристрастный подход к определению кластеров моделей изменения боли после операции применялся к послеоперационным пациентам, но только на основе оценки боли в течение нескольких дней, когда они находились в больнице и получали интенсивные и разнообразные анальгетические вмешательства [2] или скудное количество раз после этого [14]. Третья цель исследования состояла в том, чтобы определить кластеры моделей выздоровления в первые два месяца после кесарева сечения.

Предсказатели стойкой боли после операции традиционно также полагались на дихотомические исходы за один раз, удаленный от операции.Большинство исследований выявили небольшую группу психобиологических и хирургических факторов для прогнозирования этих дихотомических результатов. Однако доля дисперсии, описываемая этими характеристиками, невелика [17]. Конечная цель исследования состояла в том, чтобы начать изучение того, можно ли определить предикторы смоделированного паттерна выздоровления у каждого человека на основе простых до- и периоперационных данных, что проложило путь к будущим исследованиям, которые могли бы предоставить более богатое и сильное объяснение членства. в моделях восстановления подгрупп, чем при традиционном дихотомическом подходе.

2. Методы

После утверждения Наблюдательным советом учреждения взрослые пациенты (с физическим статусом 1, 2 или 3 Американского общества анестезиологов) были набраны из одного центра (Женский центр Maya Angelou, Медицинский центр Novant, Уинстон-Салем, Северная Каролина). , США). Пациенты были зарегистрированы, и письменное информированное согласие было получено перед операцией во время их посещения для предоперационной анестезии или в предоперационной зоне ожидания. Мы исключили пациентов, которые не понимали английского языка или имели в анамнезе хроническую боль или хроническое употребление анальгетиков.Испытание было зарегистрировано до включения первого субъекта ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT 01996592», «term_id»: «NCT01996592»}} NCT 01996592).

Часть текущей исследуемой группы (первые 157 субъектов) ранее была включена в исследование, посвященное изучению подходов к моделированию кривой роста для описания изменений в баллах интенсивности боли после различных хирургических процедур [9]. Дополнительная подгруппа из 101 человека носила акселерометры в течение 60 дней после операции для запланированного вторичного анализа, чтобы описать характер восстановления после бездействия после операции и автокорреляцию между активностью и болью.

2.1. В ходе стационарного исследования были собраны данные

Демографическая информация, акушерский анамнез, включая количество предшествующих кесарева сечения и показания, а также прошлый медицинский и хирургический анамнез. Пациенты также прошли три предоперационных опроса: Информационная система оценки исходов, сообщаемых пациентами (PROMIS), инструмент эмоционального дистресса-депрессии [18], шкала воспринимаемого стресса из 14 пунктов [3] и предоперационный опросник из 3 пунктов для прогнозирования степени острой послеоперационной боли. в этой популяции, что было ранее подтверждено в нашем учреждении [16].Последнее включало оценку пациентом тревожности, ожидаемой боли и ожидаемой потребности в анальгетике.

Анестезиологическая помощь при кесаревом сечении не контролировалась в этом исследовании и соответствовала стандартной практике в нашем учреждении. Субарахноидальная анестезия обычно состояла из интратекальной инъекции гипербарического бупивакаина 10–12 мг, фентанила 15–20 мкг и 150–200 мкг морфина без консервантов. Пациенты, получавшие эпидуральную анестезию, обычно получали 2% лидокаин или 3% хлоропрокаин с 3-4 мг морфина без консервантов.Пациенты, которым требовалась общая анестезия и не получали нейроаксиальный морфин, были исключены из исследования. Дополнительные опиоидные препараты вводились во время операции по мере необходимости для обезболивания. За пациентами наблюдали в соответствии со стандартным протоколом в отделении постанестезиологической помощи до разрешения нейроаксиальной блокады. Пациентов лечили от боли, тошноты / рвоты и / или зуда в обычном порядке.

В первый послеоперационный день пациенты ответили на три вопроса относительно их боли, используя визуальную аналоговую шкалу боли 10 см, закрепленную на нулевой боли слева, самая сильная боль, которую можно вообразить справа, и мы измерили расстояние в мм от левой привязки.Были заданы три вопроса: какова интенсивность вашей боли прямо сейчас? Какая была самая сильная боль за последние 24 часа? Какая у вас была боль в среднем за последние 24 часа? Затем пациентов проинструктировали, что они будут отвечать на 6 ежедневных вопросов в течение следующих 60 дней с помощью электронного дневника через ежедневную электронную почту, бумажный и карандашный дневник или SMS-сообщения на свой мобильный телефон. В это время были подтверждены предпочтительный метод ежедневного контакта пациента, а также контактная информация.

2.2. Измерения после выписки из больницы

Пациенты отвечали на следующие 6 вопросов ежедневно в течение 60 дней после операции: Какова интенсивность вашей боли прямо сейчас? Какая у вас сейчас неприятная боль? Какая у вас была самая сильная боль за последние 24 часа? Какая у вас была самая сильная боль за последние 24 часа? Какая у вас была боль в среднем за последние 24 часа? Какая у вас была неприятная боль в среднем за последние 24 часа? Пациентам предлагалось ответить на каждый вопрос по числовой шкале от 0 (отсутствие боли или неприятностей) до 10 (самая сильная боль или неприятные ощущения, которые только можно вообразить).Обратите внимание, что оценка боли в больнице проводилась по визуальной аналоговой шкале и измерялась от 0 до 100, тогда как оценка после выписки из больницы была получена по цифровой шкале от 0 до 10 и измерялась однозначным шагом. Пациенты были проинструктированы оценивать боль в области разреза, вокруг него или в глубине разреза, включая боль в области таза, и не оценивать другие типы боли, такие как головная боль или боль в спине. Персонал исследования ежедневно отправлял напоминания с помощью текстовых SMS-сообщений для отправки оценок и связывался с пациентами с помощью дополнительных текстовых сообщений или телефонных звонков, если они не могли предоставить свои оценки в течение нескольких дней.Пациенты, которые выполнили не менее 85% ежедневных оценок боли в течение 60 дней, получили подарочную карту на 25 долларов в качестве компенсации за свое участие. Пациенты могли выйти из исследования в любое время.

Все данные были введены исследовательским персоналом в защищенную базу данных электронного сбора данных исследований (REDCap) [8] и были проверены и исправлены по мере необходимости перед анализом.

2.3. Статистические методы

Статистический анализ проводился с использованием R версии 3.4.1 (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия), RStudio версии 1.0.153 (RStudio, Inc.) и Статистический пакет для социальных наук (SPSS для Windows, версия 24, Чикаго, Иллинойс, США). Были рассчитаны описательные статистические данные. для всех переменных, таких, что среднее (стандартное отклонение) использовалось для нормально распределенных переменных; медиана [диапазон] для непараметрических данных; и частота (процент) для данных подсчета. Для всех анализов использовалась двусторонняя проверка гипотез со статистической значимостью p <0,05.

Из-за чувствительности моделирования к отсутствующим данным из 530 участников, внесших хотя бы одну ежедневную запись в дневник в течение периода наблюдения, те, кто пропустил более 10 ежедневных записей в дневнике (n = 92) или более трех последовательных ежедневных записей дневниковые записи до 30-го дня (n = 3) были исключены. Считается, что оставшиеся 435 участников следовали протоколу и включены в первичный анализ.

Ежедневная оценка интенсивности боли наихудшая была собрана в качестве основного результата от дня выписки до дня 60.Первичный аналитический план состоял из четырех этапов. Во-первых, чтобы изучить разрешение боли и на основании предыдущей работы по изучению многоэтапного характера выздоровления в этой популяции [9], был проведен байесовский анализ точек изменения в R с MCMCpack (Martin AD, Quinn KM, Park JH. MCMCpack, версия 1.4–0, 2017 г.). Во-вторых, кластерный анализ также был выполнен в R с помощью регрессионного моделирования конечной смеси (Gruen, B, Leisch, F, Sarkar, D, Mortier, F, Picard, N. flexmix package, version 2.3–14, 2017), чтобы выявить похожие модели выздоровления участников. Модели конечной смеси группируют отдельных участников на основе параметров их индивидуальных траекторий (т. Е. Участники с одинаковыми пересечениями и наклонами группируются в кластер). В-третьих, чтобы изучить предикторы членства в кластере, в SPSS была проведена полиномиальная логистическая регрессия. Наконец, для количественной оценки диагностической способности полиномиальной модели прогнозировать принадлежность к кластеру, в SPSS были построены характеристические кривые оператора приемника.

Для изучения неопределенности в первичном анализе из-за отсутствующих данных была использована стратегия вменения, чтобы предсказать значения отсутствующих данных в контексте временных тенденций и недавних колебаний боли, которые предшествовали отсутствующему значению. Применялась единая стратегия вменения, при которой вменялись встроенные недостающие данные всех 530 участников, за исключением трех, которые пропускали более трех последовательных ежедневных записей в дневнике до 30 дня. Вменение было выполнено в R с использованием модели автозаполнения ARIMA с фильтром Калмана (т. Е.е. прогнозирование встроенных недостающих данных). В качестве анализа чувствительности модели точки изменения были затем повторно оценены на вмененном ряду, который не содержал пропущенных значений, и по сравнению с набором первичных моделей, который содержал отсутствующие данные, чтобы изучить влияние отсутствующих данных на оценку изменения. баллы и членство в классе.

2.4. Определение размера выборки

Для расчета статистической мощности этого исследования мы создали математическое моделирование, модифицирующее работу Zhang & Wang [22], и опирались на предыдущие модели, проведенные Nylund [15].Вкратце, мы смоделировали сценарии, для которых мы установили известные взаимосвязи между случайными эффектами моделей полиномиального изменения (т. Е. Корреляциями между пересечениями и наклонами), а также ряд предикторов тех параметров, которые сами были коррелированы (все предположения были созданы на основе пилотных данные). Результаты показали, что набор N = 530 (с 10% отсева) обеспечит> 80% вероятность того, что критерии выбора модели выберут правильное количество латентных классов на основе предыдущих исследований моделирования [15].

3. Результаты

Регистрация произошла в период с апреля 2013 г. по ноябрь 2015 г. В течение этого 30-месячного периода было зарегистрировано в общей сложности 27 955 ежедневных дневниковых записей, при этом 45 активных участников одновременно предоставляли данные. Подавляющее большинство субъектов (87%) предоставили дневниковые данные в виде текстовых сообщений, при этом 12% вошли в REDCap для прямого входа и 0,4% (2 субъекта) заполнили бумажные дневники.

3.1. Отсутствующие данные и исключенные пациенты

Всего 575 субъектов дали согласие на исследование и 530 предоставили данные ().Точность моделирования роста снижается с увеличением количества недостающих данных, поэтому мы исключили субъектов, у которых отсутствовало более 10 точек данных в течение 60-дневного послеоперационного периода. Кроме того, поскольку предыдущий анализ части этих субъектов показал, что байесовский анализ точки изменения, вероятно, будет наиболее подходящим, и поскольку это исследование показало, что первоначальное изменение формы чаще всего происходило в течение 30 дней после операции [9 ], мы также исключили 3 субъектов с пропущенными данными в течение 3 дней подряд в первые 30 дней после операции.Эти исключения называются встроенным отсутствующим набором данных (n = 95). Остальные субъекты включены в полный набор данных (n = 435). Затем 95 субъектов, исключенных из первичного анализа, были включены во вторичный анализ чувствительности.

В скобках указано количество предметов. Два набора данных, обсуждаемые в этом исследовании, — это полный набор данных, используемый для первичного анализа, и отсутствующий встроенный набор данных, используемый для анализа чувствительности.

Субъекты в полном наборе данных пропустили 1,8 ± 2,1 ежедневных записей в течение двухмесячного периода. Большинство испытуемых пропустили 0 или 1 день, более 90% пропустили 4 дня или меньше (). Субъекты во встроенном недостающем наборе данных пропустили 36 ± 18 ежедневных записей (). По сравнению с полным набором данных, участники встроенного отсутствующего набора данных с большей вероятностью были афроамериканцами, курильщиками, с более высокой беременностью и паритетом (). Субъекты во встроенном наборе отсутствующих данных также имели более высокий прогнозируемый балл острой боли, чем субъекты в полном наборе данных (62 ± 18 против 56 ± 18; p = 0.0035 соответственно, но не различались по шкале воспринимаемого стресса (13 ± 6,4 против 12 ± 5,8) или инструменту PROMIS для эмоционального дистресса-депрессии (12 ± 4,7 против 11 ± 3,9).

Доля субъектов в полном наборе данных (синий) и отсутствующий встроенный набор данных (красный) с отсутствием каждой из возможных точек данных ежедневного дневника.

Таблица 1.

Демографические и акушерские характеристики

3.2. Моделирование баллов интенсивности боли в полном наборе данных

Как и ожидалось, этот показатель сильно варьировался каждый день, с отдельными значениями, охватывающими всю шкалу 0–10 в каждый день всего периода исследования ().Для наглядности средний балл 435 участников за каждый день был сглажен и показан жирной черной линией ().

A) Тепловая карта наихудшей ежедневной боли за 2-месячный период исследования для 435 субъектов в полном наборе данных. Для изображения типичного выздоровления черная линия сглаживается от среднего значения для всех субъектов в этот день. B) Доля субъектов, переходящих от одной функции восстановления к другой в зависимости от послеоперационного дня.У всех субъектов в полном наборе данных (n = 435) была по крайней мере одна точка изменения, показанная красным. У меньшего числа было по крайней мере 2 точки смены, показанные зеленым, и только 20 испытуемых имели точку смены 3 ^rd , показанную синим цветом.

Для каждого человека была смоделирована наихудшая оценка интенсивности боли за последние 24 часа за период исследования с использованием байесовского анализа точек изменения. Модель точки изменения предполагает, что характер изменения боли (например, уровень или наклон изменения) изменяется в течение периода восстановления при наблюдении.Основываясь на предыдущем исследовании данных подгруппы этих пациентов и пациентов, выздоравливающих после ортопедической хирургии [9], мы выбрали уникальную логарифмическую (временную) модель, которая оптимизировала количество и расположение точек изменения для участников. Каждому участнику было разрешено до трех пунктов обмена. У всех субъектов первичного анализа была по крайней мере одна точка изменения, у небольшой части — вторая и третья точки изменения (19% и 5% соответственно). показывает время этих трех точек изменения как совокупную долю субъектов на каждый день после операции.Первая точка изменения наступает через 22 ± 9 дней [диапазон 3–50 дней] после операции. Моделирование предсказало, что только 9% пациентов будут испытывать боль через 60 дней после операции.

Анализ чувствительности с учетом отсутствующих данных привел к таким же оценкам, что и первичные модели. В общей сложности было рассчитано 1536 (5,5%) значений, которые затем повторно проанализированы с использованием той же стратегии моделирования, что и при первичном анализе. В этом анализе чувствительности средний перехват (то есть боль в момент времени 0) увеличился на 0,2%, а наклон (уменьшение боли с течением времени увеличилось на 0.1%). Среднее время до первой точки перехода осталось неизменным. Через 60 дней после операции количество пациентов с ненулевой болью увеличилось с 9% до 12%.

3.3. Кластерный анализ

Мы назвали периоды времени до и после точек изменения состояниями. Состояние, а также log (время) и взаимодействие log (time) * state были введены в регрессионную модель конечной смеси для оценки количества уникальных кластеров восстановления в исследуемой популяции. Перехват для каждого состояния может варьироваться в зависимости от участника.Оптимальное количество кластеров было определено на основе возрастающего итеративного процесса от 1 до 9 компонентов с пятью повторениями каждого. Модель, лучше всего подходящая, определила шесть кластеров, как это определено байесовским информационным критерием (BIC) и на основе проверки ротограммы апостериорных вероятностей, которая показала, что компоненты были хорошо разделены.

показывает среднее значение индивидуально смоделированных оценок боли по временным точкам для каждого кластера. Кластеры были обозначены цветными кодами на рисунках и пронумерованы от наименьшей до наибольшей боли, определяемой как область под кривой зависимости боли от времени, в начале периода наблюдения с кластером 1, имеющим наименьшую болевую нагрузку, и кластером 6, имеющим наивысшую.В кластере 2 было самое большое количество участников (26%), в то время как в кластере 6 было наименьшее количество членов (6%). Обратите внимание, что существует грубая взаимосвязь между перехватом (прогнозируемая оценка боли при выписке из больницы) и болью, но со значительными исключениями по кластерам. Например, кластеры 4 и 6 начинались с почти одинаковыми и высокими начальными оценками боли, но бремя боли в кластере 6 было более чем в 3 раза больше, чем в кластере 4.

Худшее моделирование. ежедневная боль в течение двухмесячного периода, распределенная по 6 группам, изображенным радужным узором от наиболее быстрого восстановления фиолетовым до самого медленного восстановления красного цвета.В скобках указано количество членов в каждом классе.

показывает индивидуальные траектории, предсказанные моделью точки перехода по кластерам, наложенные на среднюю траекторию для каждого кластера. Время до первой точки изменения плохо связано с моделью восстановления: 16 ± 9 дней для кластера 1, 18 ± 7 дней для кластера 2, 26 ± 8 дней для кластера 3, 23 ± 7 дней для кластера 4, 26 ± 6 дней. дней для кластера 5 и 26 ± 9 дней для кластера 6.

Смоделированные данные от всех лиц в каждом из 6 кластеров, изображенные в виде радуги от самого быстрого восстановления в фиолетовом цвете до самого медленного восстановления в красный.Тонкие линии — это отдельные объекты, а толстая линия — смоделированный образец для этого кластера.

3.4. Предикторы членства в кластере

Было выполнено несколько одномерных моделей логистической регрессии, исследующих предикторы членства в кластере, чтобы определить вход в полиномиальную модель логистической регрессии. Эти результаты подробно описаны в. Критериями для входа в полиномиальную модель было однозначное значение p <.20 наряду с двумерными корреляциями с другим предиктором ниже r =.60. Предикторами, которые соответствовали пороговому значению p, были общий балл депрессии PROMIS, общий балл по шкале воспринимаемого стресса, количество предыдущих кесарева сечения, прогнозируемый балл боли в первый послеоперационный день, статус курения и наблюдаемый балл боли в первый послеоперационный день. Две пары факторов (общий балл депрессии PROMIS и общий балл по шкале воспринимаемого стресса; прогнозируемая и наблюдаемая оценка боли в первый послеоперационный день) коррелировали при r> 0,60 (и обладали факторами инфляции вариации> 10), так что предиктор с наименьшим значением p однозначно между ними была добавлена ​​полиномиальная модель.В итоге для полиномиальной модели были получены четыре предиктора: общий балл по шкале воспринимаемого стресса, количество предыдущих кесарева сечения, оценка боли в первый послеоперационный день и статус курения.

Таблица 2.

Одномерные предикторы членства в кластере (n = 435)

Последняя модель () статистически значимо предсказывает членство в кластере лучше, чем модель только с перехватом (X ² = 121,946, df = 20, p <0,001, данные не показаны).Статистически значимыми независимыми переменными были общий балл по шкале воспринимаемого стресса (X ² = 16,078, df = 5, p = 0,007) и оценка боли в первый послеоперационный день (X ² = 80,337, df = 5, р <0,001). Для этих моделей несколько предикторов были одинаково взвешены по кластерным группам (то есть сильнейшая боль через 24 часа после операции), в то время как несколько других были взвешены по-разному по кластерам (например, оценка PSS, предыдущие C-секции). Эти предикторы можно использовать для прогнозирования того, какие участники могут принадлежать к каждому кластеру.Однако модель имела только удовлетворительную положительную прогностическую ценность, правильно предсказывая членство в группах с низким уровнем боли, кластеры 1 и 2 (61% и 69% правильное назначение, соответственно), но была плохой в прогнозировании принадлежности к группе с наивысшей болью, кластеру 6 ( 4% правильное задание).

Таблица 3.

Сводка полиномиальной логистической регрессии

4.Обсуждение

Мы использовали данные, собранные в ходе этого исследования, для оценки трех основных целей: осуществимость текстового SMS-подхода к ежедневным оценкам дневника после кесарева сечения, обобщаемость подхода байесовской точки изменения к моделированию восстановления от боли после операции до большая популяция, и первоначальное исследование предикторов восстановления боли с использованием смоделированных параметров в качестве основных критериев исхода. Результаты дают уникальное описание динамического изменения боли после того, как пациенты покидают больницу после этой операции.Они также предоставляют рекомендации и выявляют проблемы, связанные с применением этих методов в крупных наблюдательных и интервенционных исследованиях.

4.1. Возможности текстового SMS-подхода к ежедневным дневникам

Этот анализ 435 субъектов подтверждает исследовательский анализ первых 157 субъектов в этом исследовании [9], что женщины после кесарева сечения в подавляющем большинстве предпочитают обмен текстовыми сообщениями с помощью своих смартфонов, а не прямой ввод. в REDCap или бумажный ввод данных. Мы также подтвердили высокий уровень соблюдения, более 82% субъектов, предоставивших данные, заполняли ежедневные дневники в течение 2 месяцев с достаточным количеством данных для включения в анализ.Это более высокий показатель завершения, чем 63% успешных ежедневных телефонных звонков в небольшом исследовании 56 женщин после кесарева сечения [13] или 72% успеха для мобильного приложения в исследовании 494 пациентов дневного хирургического вмешательства, которое включало только две оценки в первые две недели после операции [10]. Преимущества методов ведения ежедневных дневников на базе Интернета или мобильного телефона включают отметку времени для записей данных и возможность для исследовательского персонала оценивать соответствие в режиме реального времени и предоставлять напоминания по мере необходимости.

Есть также проблемы с использованием текстовых сообщений для дневниковых записей. Во время пикового набора участников исследовательский персонал тратил 3-4 часа в день (включая выходные и праздничные дни), отправляя напоминания, вводя данные из текстовых сообщений в базу данных REDCap и делая последующие телефонные звонки. В текущем исследовании изучаются закономерности восстановления после тотального эндопротезирования сустава нижних конечностей ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT 02685735», «term_id»: «NCT02685735»}} NCT 02685735) мы сократили затраты времени на исследовательский персонал, используя ежедневную электронную почту со ссылкой для прямого входа на защищенный сайт REDCap с компьютера, планшета или телефона (данные не показаны).Первоначальное исследование этой популяции пожилых пациентов показало, что они очень предпочитают бумажные методы [9], но этот цифровой метод был хорошо принят.

Несмотря на высокий уровень успеха, 7% согласившихся пациентов не предоставили никаких данных, а значительная часть субъектов, которые предоставили данные, пропустили слишком много дневниковых записей, чтобы их можно было включить в анализ. Эти люди по нескольким важным параметрам отличались от включенных. Мы исключили женщин с хронической болью или принимающих хронические анальгетики из этого первоначального исследования, и вполне вероятно, что методы, используемые для сбора данных в текущем исследовании, будут иметь высокий процент неудач в этой популяции, которая уязвима для длительного восстановления [21].

4.2. Картина выздоровления в популяции в целом

Как и в ходе исследовательского анализа первых 157 женщин в этой выборке [9], анализ трехкратного большего окончательного набора данных подтвердил, что изменение интенсивности боли с течением времени у женщин после кесарева сечения лучше всего моделируется начальным логарифмическим (временным) спадом, за которым следует точка перехода, определенная последовательным байесовским методом, к другому паттерну. Подавляющее большинство (81%) женщин в этом исследовании показали одну точку изменения, как правило, от логарифмического (временного) снижения до линейной оценки интенсивности боли 0.Доля женщин, у которых согласно этой модели будет боль через 2 месяца после операции (9%), была эквивалентна той, которая была измерена в ходе телефонного интервью в нашем предыдущем многоцентровом исследовании с участием 287 женщин после кесарева сечения [6].

В дополнение к лучшему моделированию фактических данных, использование анализа точек изменения может дать подсказки относительно времени «перехода» от острой боли к постоянной и направить дизайн будущего исследования. Первая точка изменения произошла в среднем через 22 дня после операции во всей популяции и слабо связана с моделями выздоровления, варьировалась в течение узкого периода времени от в среднем 18 дней в наиболее быстро восстанавливающемся кластере до 26 дней после операции в самом медленном выздоровлении. один.Эти данные согласуются с процессом выздоровления всех пациентов в течение 2–4 недель после кесарева сечения, приводящим к полному выздоровлению или более стойкому болевому процессу.

4.3. Кластеры моделей выздоровления в популяции

Беспристрастные методы определения групп с общими траекториями применялись для изменения оценок интенсивности боли с течением времени у пациентов с хронической болью [4] и у пациентов после операции [2; 14]. Chapman и его коллеги определили 3 модели восстановления от боли во время 6-дневной госпитализации после операции [2], но не оценивали пациентов после этого периода.Miaskowski и его коллеги определили 4 модели восстановления от боли в течение одного года после операции на груди по поводу рака [14]. Однако первая точка послеоперационных данных в этом исследовании была через 2 месяца после операции, и, в частности, в пределах кластеров было минимальное (<10%) изменение оценки интенсивности боли между 2 месяцами и 1 годом после операции [14]. Точно так же исследование почти 500 пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава выявило 3 группы моделей восстановления и отметило, что было минимальное изменение боли от первого наблюдения через год после операции до последнего, через 5 лет после операции.Эти исследования согласуются с наблюдением, что наличие и интенсивность постоянной боли через 2 месяца после операции является сильным фактором риска (отношение шансов 18,4) для продолжительной боли [19], и предполагают, что кластеры восстановления в начальный двухмесячный период надежно предсказывают наличие боли. и интенсивность 1 и 5 лет спустя.

4.4. Предикторы членства в кластере

Это исследование было разработано для определения осуществимости, проблем и возможности обобщения методов сбора данных и моделирования, описанных ранее [9], на большую однородную хирургическую популяцию, и поэтому включало лишь несколько простых списков биопсихосоциальных факторов. что может предсказать скорость выздоровления в первые два месяца после операции.Тем не менее, это обнадеживает, учитывая упомянутые в предыдущем абзаце ассоциации между наличием боли через 2 месяца после операции и стойкой болью намного позже, что прогностические факторы для принадлежности к классу для модели выздоровления в текущем исследовании после кесарева сечения (тяжесть острой боли, стресс, курение, хирургическое вмешательство) также наблюдаются в исследованиях факторов риска стойкой боли через 1-2 года после операции [1; 12; 20; 21]. Эти данные дают веское обоснование для будущих более обширных исследований предикторов раннего выздоровления после операции и для использования параметров, смоделированных с помощью кривой роста, а не наличия боли, в качестве первичных критериев исхода в будущих интервенционных клинических испытаниях.

4.5. Ограничения

Мы изучали относительно здоровых женщин на предмет плановой хирургии в одном центре, где примерно половина кесарева сечения выполняется университетской службой преподавания, что ограничивает возможность обобщения. Кроме того, в полном наборе данных отсутствовала большая часть разнообразия населения, включенного в исследование. Можно спорить, основываясь на этих и других наблюдениях нашей группы [5; 6], что хроническая боль после кесарева сечения возникает редко и не представляет серьезной опасности для здоровья населения.С другой стороны, кесарево сечение — одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире [7], и другие исследователи, использующие соответствующие методы, наблюдали довольно высокую (22%) частоту возникновения боли через год после кесарева сечения [11]. Мы не контактировали с женщинами в этом исследовании после двухмесячного периода исследования, поэтому не можем определить на основе этих данных взаимосвязь между индивидуальным или кластерным типом выздоровления и долгосрочным постоянством боли. И мы не включили предоперационную оценку многих факторов, которые могут предсказать стойкую боль после операции.Наконец, мы признаем, что боль — это лишь один из аспектов страдания и дисфункции после операции, и мы не знаем, как долго выздоравливает от боли. Будущие исследования должны включать оценку других областей, включая сон и физическую дисфункцию.

4.5. Выводы

Хотя более 82% женщин после кесарева сечения вносили достаточно ежедневных записей в дневник в течение 2 месяцев для анализа, это предъявляло значительные требования к исследовательскому персоналу 7 дней в неделю. Боль сначала уменьшается в логарифмическом (временном) режиме после этой операции в течение 2–4 недель с последующим изменением характера, чаще всего для полного исчезновения боли.Кластерный анализ показывает 6 моделей выздоровления и ожидаемую распространенность боли через 2 месяца после операции (9%), аналогичную наблюдаемой ранее. Факторы, предсказывающие членство в кластере, были такими же, как и факторы, связанные с хронической стойкой болью после операции, хотя прогностическая модель была плохой. Эти подходы информируют женщин и лиц, осуществляющих уход, об ожидаемых схемах выздоровления от боли после кесарева сечения и предоставляют данные, необходимые для будущих исследований с целью наблюдения, прогнозирования и интервенционных клинических испытаний.

Кесарево сечение — Гранатовые акушерки

Восстановление после кесарева сечения

Что теперь?

После кесарева сечения у вас может возникнуть много вопросов. Надеюсь, этот информационный бюллетень поможет найти ответы на некоторые вопросы. Если у Вас есть другие вопросы, свяжитесь с нами ..

Чего мне ожидать в первые несколько дней?

После кесарева сечения вы попадете в больницу через 2–3 дня. Тенденция к более короткому пребыванию у пациентов с нормальным выздоровлением.В это время вам будут заменены повязки, удалены капельницы и катетер, измерены показатели жизненно важных функций, матка будет массироваться, чтобы она оставалась твердой, и измерен диурез. Как и у младенцев, рожденных естественным путем, если у вашего ребенка нет никаких признаков респираторных заболеваний, инфекций или других проблем, вы можете оставить его / ее с собой в комнате.

Как долго мои швы останутся зажившими?

Ваши внутренние швы начнут растворяться в течение нескольких дней после родов. Их не нужно удалять.

Если у вас есть внешние скобы, их обычно удаляют на 3-й день.Если вы хотите пойти домой на второй день, ваша акушерка может снять их во время домашнего посещения.

Должен ли я все время отдыхать в постели?

После любой серьезной операции на брюшной полости важно отдыхать. Однако также важно, чтобы вы каждый день просыпались и гуляли. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше почувствуете себя. Когда вы встаете, вы можете бояться, что ваши внутренности выпадут, но не волнуйтесь, вы были надежно сшиты в отдельные слои.У вас может быть поток крови из влагалища, поскольку лохии (кровь и ткань слизистой оболочки матки) скапливаются во влагалище, когда вы лежите. Ваш инстинкт будет падать вперед и сделать «кесарево сечение». Встаньте как можно выше с самого начала, потому что позже это станет труднее.

Ходите как можно больше, это поможет предотвратить или облегчить боли при газах. Старайтесь ходить в туалет, а не использовать совок. Не забывайте регулярно делать круги лодыжками и ступнями, поскольку это помогает снизить риск осложнений после операции на брюшной полости.Если у вас возникли странные боли в ногах, обязательно сообщите об этом медсестрам. После того, как у вас закончились газы, убедитесь, что вы хорошо питаетесь. Если вы не будете правильно питаться, будет очень сложно наладить грудное вскармливание и поддерживать собственную энергию.

Что мне есть?

Большинству врачей необходимо начинать с жидкой диеты, пока ваше пищеварение не придет в норму. Когда вы переходите на твердую пищу, придерживайтесь сбалансированной диеты, которая включает много клетчатки. Выпивайте не менее 8 стаканов воды в день.Чтобы уменьшить газообразование, которое может быть очень болезненным, избегайте очень горячих, очень холодных или газированных напитков и используйте это упражнение.

Мне постоянно больно. Что я могу с этим поделать?

Попросите обезболивающие. Вы не можете эффективно отдыхать или заботиться о своем ребенке, если вам больно. В течение первой недели или около того вы обнаружите, что вам нужно меньше обезболивающих каждый день.

Могу ли я что-нибудь принять, чтобы помочь процессу физического исцеления?

Да. Многие травы и натуральные средства способствуют процессу заживления организма без каких-либо вредных побочных эффектов для вас или вашего ребенка.Вы можете принимать следующие травы в виде настоев (их можно купить в магазинах здоровья) и принимать их три раза в день в течение месяца после рождения: окопник, эхинацея, лист малины и зефир.

Гомеопатическая арника может иметь огромное преимущество в предотвращении инфекций и ускорении заживления тканей. Рекомендуемая дозировка — одна доза 200C, а затем 30C каждый день Bellis Perennis в течение 5 дней. Если ваша рана заживает медленно или вы все еще испытываете сильный дискомфорт через несколько недель, может помочь гомеопатический Staphysagria — обычно достаточно одной дозы 200C.

Компресс, сделанный из нескольких капель масел лаванды, чайного дерева и мирры в теплой воде, можно прикладывать к ране для заживления и снятия воспаления. После того, как рана закрылась, мазь из окопника можно массировать каждый день, чтобы уменьшить рубцевание.

Повлияет ли мое кесарево сечение на успех грудного вскармливания?

Наладить грудное вскармливание после кесарева сечения может быть труднее, но не невозможно. Возможно, вам понадобится дополнительная поддержка, которая поможет вам брать ребенка на руки при каждом кормлении в течение первых нескольких дней.Для поступления молока может потребоваться несколько дополнительных дней, но это не должно быть проблемой — ваш ребенок может получать все свое питание из молозива. Убедитесь, что вы едите и пьете достаточно, чтобы нормализовать выработку молока (вы можете есть, когда у вас закончится ветер после операции).

Есть что-нибудь, чего мне следует остерегаться?

Кесарево сечение — серьезная операция на брюшной полости. Вы должны заботиться о себе, достаточно отдыхать и придерживаться здоровой сбалансированной диеты.Постарайтесь найти кого-нибудь, кто возьмет на себя все домашние дела в первые несколько недель, а также приготовит вам еду, чтобы вы могли сосредоточиться на своем ребенке и себе. Не поднимайте ничего тяжелого, например малыша или детскую ванночку с водой, в течение как минимум шести недель после рождения.

Как долго мой шрам будет доставлять неудобства?

Ваш шрам будет некоторое время чесаться, онеметь или испытывать резкие боли. Большинство женщин считают, что шрам становится менее болезненным примерно через шесть недель после родов.Однако для некоторых женщин шрам может оставаться неудобным в течение нескольких месяцев. Если вас беспокоит, как выглядит или ощущается ваш шрам, обсудите это со своей акушеркой. Конечно, если вы заметили что-то необычное, например отек, мокнутие или неприятный запах, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Всегда ли я смогу увидеть свой шрам?

Шрам со временем побледнеет, и когда волосы на лобке начнут отрастать, их будет трудно увидеть.

С кем я могу поговорить о причинах кесарева сечения?

Для многих женщин важно понять причины кесарева сечения, особенно если они надеялись на вагинальные роды.У вашей акушерки будет копия ваших трудовых записей, которую она сможет обсудить с вами. Это может помочь ответить на некоторые из ваших вопросов.

Я очень взволнован. Это нормально?

Кесарево сечение сопровождается множеством чувств — от удивления, благодарности и радости до гнева, разочарования и отчаяния. Это нормально . Кесарево сечение часто означает потерю мечты о естественных родах или идеальном исходе. У вас могут быть положительные и отрицательные чувства одновременно. Вы можете испытывать огромную благодарность и любовь к своему здоровому ребенку и в то же время очень разочаровываться в том, что вам пришлось сделать кесарево сечение.Кесарево сечение матери часто испытывают чувства, которые приходят и уходят: гнев, печаль, облегчение, вина, страх, разочарование, депрессия, неполноценность, ревность к матерям, родившимся естественным путем, беспомощность, замешательство и безнадежность. Негативные чувства сильнее, если ваши роды были травмирующими, если вы чувствуете, что были введены в заблуждение своими опекунами или неподготовленным воспитателем по родовспоможению. Не помогает и то, что обычная реакция заботливых, но дезинформированных людей — это чувство, что если у вас есть здоровый ребенок, вы должны быть счастливы и довольны.На самом деле вопрос намного сложнее. На разрешение своих чувств и исцеление нужно времени .

Некоторые вещи облегчают эмоциональное восстановление. Плачь, если нужно — слезы очень исцеляют. Расскажите о своих чувствах. Присоединитесь к группе поддержки кесарева сечения. Найдите знающего консультанта. Запишите в дневник или дневник. Напишите письма тем, кто вовлечен в процесс, и расскажите им, что именно вы чувствуете (вам не нужно отправлять письма). Напишите историю переживания рождения и того, что вы узнали из него.Признайте свое невероятное мужество: вы были готовы перенести серьезную операцию ради своего ребенка! Узнайте о кесаревом сечении и, когда будете готовы, обратитесь к другой матери, сделавшей кесарево сечение, и помогите ей своим опытом и знаниями. Есть много хороших книг, а также информация и поддержка в Интернете.

Смогу ли я когда-нибудь родить естественным путем?

Многие женщины в дальнейшем рожают естественным путем — это называется VBAC, вагинальные роды после кесарева сечения.Исследования теперь показывают, что вагинальные роды, даже после кесарева сечения, обычно более безопасны, за исключением редких случаев. У женщин, рожающих с VBAC, есть свои особые потребности: в то время как многие с нетерпением ждут возможности вагинальных родов, другим трудно убедить себя снова пройти через роды и попытаться родить ребенка вагинально. Хорошо провести много исследований и найти поддержку.

Международная сеть осведомленности о Кезарии www.ican-online.org

Смогу ли я получить акушерскую помощь во время следующей беременности?

Акушерки часто оказывают помощь женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение.У многих из этих женщин рождаются прекрасные вагинальные роды. В идеале между беременностями должно быть 24 месяца, чтобы дать матке время полностью зажить и сформировать прочный шрам.