Замершая беременность на раннем сроке симптомы: Признаки замершей беременности на ранних сроках, симптомы и причины замершей беременности

• Беременность
  • Развитие плода по неделям
    • 1 триместр
      • Скрининг 1 триместр
      • 1-6 недели
        • 1 неделя
        • 2 неделя
        • 3 неделя
        • 4 неделя
        • 5 неделя
        • 6 неделя
      • 7-12 недели
        • 7 неделя
        • 8 неделя
        • 9 неделя
        • 10 неделя
        • 11 неделя
        • 12 неделя
    • 2 триместр
      • Скрининг 2 триместра
      • 13-18 недели
        • 13 неделя
        • 14 неделя
        • 15 неделя
        • 16 неделя
        • 17 неделя
        • 18 неделя
      • 19-24 недели
        • 19 неделя
        • 20 неделя
        • 21 неделя
        • 22 неделя
        • 23 неделя
        • 24 неделя
    • 3 триместр
      • Скрининг 3 триместра
      • 25-30 недели
        • 25 неделя
        • 26 неделя
        • 27 неделя
        • 28 неделя
        • 29 неделя
        • 30 неделя
      • 31-36 недели
        • 31 неделя
        • 32 неделя
        • 33 неделя
        • 34 неделя
        • 35 неделя
        • 36 неделя
      • 37-39 недели
        • 37 неделя
        • 38 неделя
        • 39 неделя
        • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
  • Как определить беременность
  • Месячные и беременность
  • Вопросы и рекомендации по беременности
  • Выделения при беременности
  • Питание при беременности
  • Осложнения и боли при беременности
  • Прерывание беременности
• Болезни
  • Грипп Мичиган
  • Рахит у грудничков
  • Кишечная колика
  • Пупочная грыжа
• Инструкции
  • для детей
    • при ОРВИ
      • Виферон свечи
      • Ибуклин Юниор
      • Синупрет капли
    • при кашле
      • Аскорил сироп
      • Бромгексин таблетки
      • Пантогам сироп
      • Синекод
      • Саб симплекс
      • Эриспирус сироп
      • Эреспал сироп
    • при гриппе
      • Амоксиклав
      • Амиксин
      • Арбидол
      • Панавир
      • Ремантадин
      • Тамифлю
      • Циклоферон
    • жаропонижающие
      • Нурофен детский
      • Панадол сироп
      • Парацетамол сироп
      • Цефекон свечи
    • при болях
      • Плантекс (от коликов)
      • Смекта (от диареи)
      • Энтерол (для кишечника) для детей
      • Эспумизан беби (боли животика)
    • Другие заболевания
      • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
      • Зиннат суспензия (отиты и т. п.)
      • Изофра (риниты и синуситы)
      • Мирамистин (антисептик)
      • Отипакс (отит)
      • Сиалор (ЛОР-заболевания)
  • при беременности и лактации
    • при ОРВИ
      • Анальгин
      • Пиносол
      • Тизин
    • при кашле
      • Биопарокс
      • Гексорал спрей
      • Лизобакт
      • Либексин
      • Сироп Алтея
      • Стодаль
      • Фарингосепт
      • Цикловита
    • при гриппе
      • Арбидол
      • Ацикловир
      • Ремантадин
      • Тамифлю
    • жаропонижающие
      • Ибупрофен
    • при болях
      • Ибупрофен
      • Но-шпа
      • Пенталгин
      • Цитрамон
    • Другие заболевания
      • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
      • Линдинет 20 (противозачаточное)
      • Мастодинон (нарушение менструации)
      • Норколут (гормональный препарат)
      • Полижинакс (противогрибковое)
      • Тироксин (при гипотиреозе)
      • Эстровэл (от женских заболеваний)
      • Ярина (противозачаточное)
  • для взрослых
    • при ОРВИ
      • Амиксин
      • Арбидол
      • Гриппферон
      • Интерферон
      • Кипферон свечи
      • Ротокан
      • Ремантадин
      • Синупрет
      • Тамифлю
    • при кашле
      • АЦЦ
      • Либексин
      • Ренгалин
      • Стоптуссин
      • Стодаль
    • при гриппе
      • Амиксин
      • Дибазол
      • Кагоцел
      • Лавомакс
      • Ремантадин
      • Флемоксин Солютаб
      • Цефтриаксон
    • жаропонижающие
      • Индометацин
      • Ибупрофен
      • Ринза
    • при болях
      • Колофорт (для пищеварительного тракта)
      • Кеторол
      • Мовалис (противовоспалительное)
      • Найз таблетки
      • Тримедат (для кишечника)
    • Невролгии, ЦНС, головной мозг
      • Аспаркам
      • Актовегин
      • Комбилипен
      • Нейромультивит

Замершая беременность на раннем сроке: причины, симптомы, последствия

Содержание статьи

Сроки замершей беременности

Замершая беременность может наступить как с первой беременностью, так и после второй и третьей удачно завершенной беременностью.

Чем опасна замершая беременность

Если эмбрион после гибели находится в полости матки по времени больше, чем семь недель, то это проводит к синдрому ДВС (диссеминированному внутрисосудистому свертыванию).

Свертывающие свойства кровеносной системы теряют свою способность к свертыванию крови,и как следствие открывается массивное кровотечение из полости матки — осложнение неразвивающиеся беременности. Начавшееся кровотечение может привести к смертельному исходу (если, конечно, во время не оказать квалифицированную медицинскую помощь беременной женщине).

В некоторых случаях – удачных для здоровья женщины случаях,  организм беременной женщины способен сам отторгнуть плод после его остановки в развитии – у женщины начинается самопроизвольный выкидыш.

В некоторых случаях неразвивающаяся беременность может довольно таки длительный период времени проходить без каких-либо симптомов и признаков.

Признаки замершей беременности на ранних сроках

• На ранних сроках беременности при гибели плода или плодного яйца происходит снижение базальной температуры — температуры тела, которая измеряется в прямой кишке. С помощью базальной температуры определяют гормональное колебание. С ростом гормона прогестерона – температура увеличивается. Следовательно, замершая беременность на раннем сроке прогрессирует. Понижение же говорит нам об обратном.
• Показатели ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) прекращают расти. В динамике рост гормона останавливается или увеличивается незначительно в сравнении с нормативными показателями – что свидетельствует о патологии развития нормально протекающей беременности.
• Коричневые или кровянистые выделения из половых путей — это первый сигнал о том, что в ходе нормально протекающей беременности что-то пошло не так. Необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения беременной женщины.
• Появления общего недомогания, сонливости или ощущения холода в теле, сопровождающего дрожью мышц. Ряд подобных признаков свидетельствует об отравлении организма продуктами распада, которые поступают непосредственно в кровь матери.
• Рост температуры тела. Повышение температуры говорит о том, что в теле беременной женщины начинается воспалительный процесс и самостоятельно организм уже не справляется. Необходимо незамедлительное медицинское вмешательство.
• Прекращение увеличения молочных желез. Снижается гормон прогестерон и, следовательно, уменьшается или уходит увеличение (набухание) молочных желез.
• Боли внизу живота различного характера (ноющие, режущие, тянущие, колющие или схваткообразные). Обычно боли начинают беспокоить женщину на пятый – седьмой день после гибели будущего ребеночка.
• У женщин с ранним токсикозом (тошнота, рвота) —  резкое, быстрое без всяких тому причин его прекращение так же говорит об отклонении в ходе развития прогрессирующей беременности.
• Отставание роста размеров матки (размеры полости матки не соответствуют поставленному сроку беременности). Для этого лечащий врач каждое посещение у беременной отслеживает динамику роста полости матки. 
• Самый достоверный и точный признак – остановка или отсутствие сердцебиения плода, которое фиксируют на аппарате ультразвукового исследования.
• Во втором триместре признаком замершей беременности является прекращение (отсутствие) шевеления будущего малыша. Именно для этих целей доктора назначают беременной женщине в течение дня отслеживать двигательную активность своего малютки. С помощью шевеления можно судить о состоянии плода.

Почему же наступает неразвивающаяся беременность? 

1. Генетическая (хромосомная поломка) патология плода

Аномалия развития плода может произойти как у полностью здоровых родителей, так и передаться от одного из родителей по наследству. С условием, что у одного из родителей существует определенное генетическое изменение. Нередко о своей генетике многие даже не подозревают, так как на первый взгляд являются абсолютно здоровыми. Лишь столкнувшись с проблемами в период зачатия или вынашивания во время беременности — узнают об этом.

Выявить генетическую патологию здоровым, казалось бы, родителям можно с помощью сдачи крови на анализ кариотипирование. 

Анализ сдается один раз в жизни. Кариотипирование супругов показывает заложенный в генах полный набор хромосом. Из уроков биологии школьной программы всем известно, что женщины имеют набор хромосом равный 46 XX, а мужчины — 46XY. Иногда набор хромосом изменяется. Это ведет к невозможности продолжения рода.

2. Инфекционные болезни супругов

Самые опасные и серьезные инфекционные болезни – это краснуха, герпетическая инфекция, ЦМВ (цитомегаловирусная инфекция), токсоплазмоз, и инфекции передающие половым путем: трихомониаз, гонорейная инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз и микоплазмоз. На ряд скрытых инфекций в организме женщины необходимо исследовать до начало планирования беременности. В случае, если у женщины, например, обнаружат отсутствие иммунитета к корьевой краснухе, будущей мамочке желательно пройти вакцинацию, либо при выявлении инфекций передающихся половым путем пойти полный курс лечения обоих супругов. После чего планировать предстоящую беременность. 

Эти факторы также могут повлиять на течение беременности.

3. Гормональные сбои

Недостаток прогестерона или избыток мужских половых гормонов в организме беременной женщины могут спровоцировать замершую беременность на раннем сроке. У женщин с избыточной или недостаточной выработкой инсулина (сахарный диабет) или гормона щитовидной железы риск наступления неразвивающейся беременности намного выше.

Существуют и косвенные причины неразвивающейся беременности

5. Нарушение свертывающей системы крови приводит нарушению маточно-плацентарного кровотока, к образованию тромбов и повреждению плаценты и неправильного ее развития и функционирования, следовательно, эмбрион или уже плод будет получать недостаточное количество питательных веществ, что приведет к отставанию в развитии и его гибели. 

5. Употребление спиртных напитков и курение, которые с легкостью проникают к эмбриону через кровь. Особенно вредно влияние алкоголя и курения на ранних сроках беременности, когда происходит закладка будущих органов малыша. 

6. Ожирение или недостаток массы тела во время беременности– еще один предрасполагающий фактор наступления замершей беременности.
 
При повышенной или недостаточной массе тела  происходит гормональный сбой. Так в жировой ткани накапливаются стероидные гормоны, мешающие развитию и вынашиванию будущего ребенка. При недостатке веса организм женщины наоборот не способен вырабатывать необходимое количество гормонов и необходимых веществ — для развития нормально протекающей беременности. Возникает риск невынашивания.

7. Употребление перед планированием беременности или во время беременности лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать неразвивающуюся беременность. У определенной группы лекарств есть опасная способность накапливаться в тканях эмбриона, вызывая его патологическое развитие.

Пагубное воздействие на эмбрион оказывают химические вещества. Например, если женщина работает на вредном производстве и ей приходится контактировать с парами вредных веществ.

8. При беременности, наступившей в ходе программы ЭКО риск наступления неразвивающейся беременности в несколько раз выше. Так как к процедуре готовятся уже изначально женщины с проблемами зачатия или вынашивания беременности.

9. Многоплодные беременности являются риском наступления замершей беременности, так как на организм беременной женщины возлагается в два, а то и в три раза больше нагрузки. При многоплодной беременности сложнее диагностировать наступление гибели одного из плодов на ранних сроках.

Для уменьшения вероятности наступления замершей беременности будущим мамочкам и папочкам необходимо проводить своевременное обследование организма перед началом планирования беременности.

Признаки замершей беременности на ранних сроках

Когда женщина посещает УЗИ-кабинет, она боится обнаружить, что эмбрион погиб в утробе. Признаки замершей беременности должна знать каждая прекрасная дама, ожидающая малыша. На ранних сроках необходимо обращать внимание на любые колебания в состоянии здоровья.

Замершая беременность на ранних сроках – признаки

Выявить гибель плодного яйца (замершую беременность) получится по определённым признакам на ранних сроках. Если внимательно изучить нижеприведённые симптомы, вы предупредите осложнения. Но важно понимать, что все они косвенные. Для детального анализа пройдите гинекологический осмотр.

№1. Тошнота, рвотные позывы

1. Иначе подобное состояние именуют токсикозом. Если он проявился в первые недели зачатия, то вскоре стихнет вовсе.

2. После гибели эмбриона в первые сутки токсикоз проявляется по аналогии с обычной тошнотой и рвотой, как на протяжении всего развития беременности.

3. Начиная со вторых суток, показатели ХГЧ резко падают, соответственно, сильная рвота сменяется лёгким недомоганием в виде тошноты.

4. По истечении ещё 4 дней самочувствие нормализуется, токсикоз уходит. Иногда он пропадает за 1 день (на вторые сутки).

Важно!

Признаки замершей беременности в виде рвоты и тошноты нередко схожи с обычным прекращением токсикоза из-за адаптации организма будущей матери к новому состоянию. Тем не менее, на ранних сроках девушка должна быть бдительной.

№2. Коричневые выделения

1. Когда плод прекращает развиваться, он некоторое время остаётся в матке.

2. Первые двое суток вагинальные выделения не меняются по цвету и консистенции. Они белёсые, полупрозрачные либо прозрачные.

3. На третьи и последующие сутки начинается разложение эмбриона, что ведёт за собой отслоение плодного яйца от маточной стенки. Выделения приобретают коричневатый тон.

4. По истечении ещё 10—14 суток развивается обильное кровотечение. Выделения коричневатого тона обретают красные прожилки.

Важно!

Замершая беременность сопровождается сильным кровотечением, сразу идите к доктору. Но этот фактор не всегда сигнализирует о гибели плода на раннем сроке. Симптомы схожи с отслойкой по иным причинам.

№3. Ухудшение состояния здоровья

1. Разложение плода скажется негативным образом на общем самочувствии. Но этого признака может и не быть. Он проявляется исключительно тогда, когда погибший эмбрион долго пребывает в матке.

2. Среди признаков замершей беременности присутствует быстрая утомляемость, апатия, общая слабость. На ранних сроках девушка ощущает болезненность в животе через 20 дней после смерти плода.

3. Температура может подняться выше 37,5 градусов. В области матки ощущаются покалывания. Эту симптоматику вы обнаружите, если мёртвый плод находится в организме месяц.

4. Если прошло около 35 дней с момента гибели эмбриона, температура повышается до критичных показателей. Также появляются боли схваткообразного характера в матке. Иногда наблюдается потеря сознания.

Важно!

Нельзя допускать нахождения погибшего плода в организме на протяжении долгого времени. В противном случае разовьётся сильнейший воспалительный процесс, который способен перерасти в заражение крови.

№4. Изменение показателей базальной температуры

1. Признаки замершей беременности выявляются по-разному. На ранних сроках следите за показателями БТ. Это позволяет быстро определить гибель плода.

2. Девушки продолжают регулярно наблюдать за показателями БТ, даже когда точно узнали о беременности. Это хорошая привычка, потому что изменение температуры показывает состояние плода.

3. Если он погиб, спустя 2 суток температура будет постепенно опускаться. При нормальном состоянии она не должна быть ниже 37 градусов. При гибели эмбриона вы увидите значение на отметке 36,8—36,9 градусов.

4. Через 4 дня температура падает до отметки 36,7 градусов и продолжает держаться ещё 3—5 дней. После этого эмбрион станет активно разлагаться и спровоцирует воспаление. На фоне этого может резко подняться температура.

Важно!

БТ может не показать гибели эмбриона из-за особенностей организма. Поэтому руководствуйтесь другими симптомами, чтобы своевременно среагировать.

Как определить замершую беременность на ранних сроках

Признаки замершей беременности с точностью сможет установить доктор. На ранних сроках пройдите осмотр, который всё покажет. Нередко при плановом УЗИ обнаруживаются патологии определённого характера.

№1. УЗИ

Замершая беременность выявляется при помощи УЗИ. Даже если вы не заметили признаков, гинекологический осмотр в первом триместре обязателен.

1. При осмотре на гибель плода будет указывать отсутствие сердцебиения. Его можно определить только с 5 недели после зачатия.

2. При корректном развитии размер плодного яйца должен соответствовать сроку беременности. Если оно меньше, это плохо.

3. Если всё нормально, эмбрион имеет оптимальный размер в плодном яйце, соответствуя сроку.

4. При беременности до 4 недель плодное яйцо деформируется, это говорит об остановке развития эмбриона.

5. На УЗИ здоровый и живой эмбрион без проблем визуализируется на сроке от 6 до 7 недель.

№2. ХГЧ

Показатели теста свидетельствуют о нормальном развитии либо, напротив, гибели плода.

1. Если уровень ХГЧ не совпадает со сроком, который был установлен при раннем осмотре у гинеколога, стоит забеспокоиться.

2. Если развитие эмбриона прекращается в течение нескольких суток, уровень гормона ХГЧ будет уверенно снижаться.

3. Когда показатели ХГЧ увеличиваются, но довольно слабо и не соответствуют норме, это может быть следствием гибели плода.

Важно!

Чтобы с точностью определить признаки замершей беременности, берутся в расчёт совместные результаты ХГЧ и УЗИ на ранних сроках.

Причины замершей беременности

Замершая беременность не может быть беспочвенной. Поэтому на раннем сроке необходимо выявить симптомы и установить причины. Это сможет сделать только врач.

1. Чаще всего эмбрион прекращает полноценно развиваться из-за генетики или мутации.

2. Плод погибает по причине наличия инфекционных недугов.

3. Также это может случиться из-за аутоиммунных патологий и нарушенного гормонального фона.

Если вы предполагаете, что имеются симптомы замершей беременности, обязательно пройдите обследование. Такие процедуры необходимы на ранних сроках беременности. Своевременное посещение доктора поможет избежать развития большинства патологий.

Замершая беременность на ранних сроках: какие признаки?

Замершая беременность – беременность это ожидание чуда рождения малыша. Однако не все беременности заканчиваются рождением ребенка.

К сожалению, существует такая патология, как смерть малыша в утробе матери. Немногие женщины знакомы с этим явлением, поэтому мы опишем признаки замершей беременности на ранних сроках.

Замершая беременность: суть проблемы

Многие специалисты высказываются об этом явлении, как о виде невынашивания. Такие беременности невозможно выявить заранее, ни один симптом не говорит, что развитие ребенка прервется самопроизвольно и когда это случится.

Беременность начинается без патологий.

Вызревает здоровая яйцеклетка, оплодотворяется и прикрепляется в матке. Появляются все традиционные признаки беременности – токсикоз, чувствительность в груди, слабость; матка увеличивает свои размеры, прекращается менструация.

Все вроде бы идет по плану, но вдруг без веских на то причин плод перестает развиваться. Чаще всего такая патология встречается на первом триместре, реже замирание плода, а точнее его смерть происходит после 12 недели.

Умереть может не только плод, но может замереть и вышедшая и прикрепившаяся яйцеклетка. Успевают сформироваться лишь внезародышевые органы. Специалисты называют такое развитие событий пустым околоплодным яйцом.

Замершая беременность – патология умерщвления плода, происходящая на всех сроках развития. Причины до конца не выяснены.

Причины замершей беременности

Известно, что начальная стадия беременности отличается уязвимостью плода. Отсутствие плаценты, возможность сбоев в развитии, генетическая несовместимость родителей. Все это может послужить самопроизвольному выкидышу или замиранию.

На сегодняшний день специалисты выделяют три опасные периоды – 3-4 недели, 8-11 недели, 16-18 недели. Наиболее опасной для формирования плода считается восьмая неделя беременности.

Ученые и врачи объясняют это тем, что в это время происходит формирование жизненно важных органов.

Природа самостоятельно проводит отбор. Плод с генетическими отклонениями, недоразвитием важных органов или с неправильным сочетанием родительских генов умерщвляется.

В редких случаях беременность может замереть в следствие гормональной дисфункции в организме женщины. Прогестероновая недостаточность – одна из распространенных проблем.

Также замирание плода может спровоцировать увеличение уровня мужских гормонов в организме женщины. Как правило, подобные аномалии выявляются на стадии подготовки к зачатию, но если беременность наступила неожиданно, дисфункции могут проявится в виде замершей беременности.

К причинам смерти малыша в утробе относят и инфекции. Они угнетают иммунитет, в результате чего организм «убивает» плод, чтобы сохранить силы для борьбы с болезнями. Грипп и простудные заболевания, высокая температура, интоксикации также приводят к осложнениям беременности и к смерти плода.

Даже при наличии стольких предположений врачи не могут дать конкретное объяснение, происходящему.

Даже после процедуры выскабливания, которая проводится, когда замирает беременность на ранних сроках, и после исследования абортированного материала, в большинстве случаев причина остается загадкой. Зачастую врачи говорят абстрактно, развитие плода не соответствовало сроку беременности.

Замершая беременность – как распознать беду?

Окончательный диагноз поставит только врач. Если беременность обрывается на раннем сроке, то могут начаться кровянистые выделения.

Многие женщины, прошедшие через такое испытание, говорят о том, что исчезает тошнота и чувствительность молочных желез. На более поздних сроках беременности заподозрить неладное можно по отсутствию шевеления малыша.

При диагностировании видны признаки остановки развития плода и окружающих тканей.

Если у женщины возникают подозрения или длительное время малыш не шевелится, то нужно обратиться к врачу. После обследования врач поставит точный диагноз.

Основным видом исследования является УЗИ. Специалист замечает несоответствие размеров матки и плода конкретному сроку беременности, отсутствие сердцебиения, отсутствие зародыша в плодном яйце.

Чтобы подтвердить подозрения врач направляет на анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), он будет во много раз ниже, чем должен быть. После этого принимается решение о последующих действиях.

Ранний срок замершей беременности приводит к самопроизвольному выкидышу. Матка сокращается и отторгает зародившееся плодное яйцо со всеми тканями.

Данный процесс характеризуется кровянистыми выделениями, которые похожи на обычные месячные.

Как лечить замершую беременность?

Диагноз замершая беременность сбивает с ног любую женщину. Это стресс и страх, что теперь делать и как решить проблему. Современная гинекология предлагает три пути:

• выжидание, то есть женщина ждет, когда произойдет самопроизвольный выкидыш и начнутся месячные;
• медикаментозное прерывание беременности, как и первый способ, применяется исключительно на ранних сроках беременности;
• выскабливание или кюретаж, когда врач оперативным путем убирает из матки плод и все ткани.

На поздних сроках беременности вызывают искусственные роды. Это проводится исключительно под наблюдением врача.

Как бы природа не поступила с зародившейся жизнью, есть надежда на то, что следующая беременность подарит счастье материнства и отцовства. Уже через несколько месяцев можно начинать подготовку к следующей беременности.

Последствия замершей беременности — чего ожидать от недуга

Беременность женщины — радостное событие в семье, особенно когда она желанная. Но в ряде случаев возникают непоправимые проблемы. В число самых нежелательных вариантов входит замершая беременность (ЗБ). Чем опасна замершая беременность и каковы её последствия для организма?

Чем опасна замершая беременность

Представленное состояние характеризуется тем, что плод в теле матери перестает развиваться и гибнет. Такие случаи чаще отмечаются на ранних сроках вынашивания. При этом, как правило, требуется оперативное вмешательство для избавления от погибшего тела.

Иногда зародыш подвергается безгнилостному разложению и даже превращается в мумию из солей кальция. В таком положении он способен прибывать в теле мамы долгие месяцы и годы. Но такие случаи отмечаются редко.

На ранних сроках беременности, в первом триместре, замирание иногда проходит бессимптомно. Женщина ничего не почувствует. На более поздних сроках возникают боли, напоминающие схватки, мажущие кровяные выделения. При этом прекращается токсикоз, перестает ощущаться набухание молочных желез. Температура тела обычно повышена, а базальная – наоборот понижена.

На сроке свыше 12 недель гибель эмбриона относят к неразвивающейся беременности на поздних сроках. С 22 недели смертность плода считают антенатальной.

Обычно беременная женщина чутко прислушивается к своему организму и при замирании плода, сразу это ощущает и начинает переживать. Для того чтобы точно быть уверенной в происшедшем, необходимо сделать УЗИ плода, обратиться к своему гинекологу и сдать кровь на анализ ХГЧ.

Патология может проявиться на любом сроке. Иногда эмбрион погибает даже за пару дней до родов. Возраст матери особого значения не имеет, но чаще всего с проблемой встречаются дамы после 40 лет. Опасность в первую очередь заключается в том, что организм самостоятельно не может избавиться от плода. В итоге может развиться заражение, воспалиться матка. Иногда отмечается сильнейшее кровотечение, нарушение свертываемости крови.

Не лишним будет сказать и о получении психологической травмы. При этом, чем больше был срок беременности, тем более сильным будет стресс. В данном случае следует как можно скорее обратиться к психологу.

Комментарий специалиста в этом видео:

Что делать, если подтвердился диагноз

На ранних сроках есть шанс медикаментозным путем вызвать выкидыш. На поздних сроках женщины подвергаются оперативному выскабливанию. Возможно и выполнение мини-аборта. Это вакуумная аспирация. После процедуры необходимо обязательно сделать повторное УЗИ и проверить, чтобы ничего не осталось.

Также важно понять, почему появилась проблема со здоровьем.

Для этого следует установить причину остановки развития зародыша:

1. В основном замирание плода происходит из-за генетического недоразвития. Организм матери сам понимает, что формирование плода идет с отклонениями и реагирует на это попыткой избавиться от него.
2. Если женщина в больших количествах употребляет алкоголь или наркотики, то риск появления проблемы значительно повышается, особенно на ранних стадиях.
3. Инфекционные заболевания, такие как ветряная оспа, краснуха, грипп, могут вызвать аномальное развитие плода и замирание его.
4. Такие заболевания, как сахарный диабет, сифилис, гонорея, микоплазмоз и многие другие, тоже приводят к остановке развития.
5. Недостаточная выработка организмом женщины гормонов (прогестерона и эстрогена).
6. Иногда организм женщины реагирует на зародыш, как на инородное тело в полости. Иммунная система начинает усиленно реагировать и стараться избавиться от него. Тогда происходит прерывание беременности.
7. В том случае, если женщина работает на вредном производстве, поднимает тяжести, имеет возраст старше 25 лет.
8. Регулярное пребывание беременной в стрессовом состоянии.
9. Опасность остановки развития плода есть у женщин, перенесших внематочную беременность или сделавших много абортов.
10. Есть случаи, когда обнаруживаются аномалии в развитии матки, полипах и миомах слоя эндометрия.
11. Наследственная болезнь тромбофилия, при которой отмечается плохая свертываемость крови.

Поставить диагноз и выявить причину появления болезни способен только специалист! При малейших подозрениях на замирание плода следует обратиться к нему, чтобы своевременно начать лечение.

Возможные последствия замершей беременности

Тяжелых последствий, как правило, не наблюдается. Однако, если ЗБ не первая, вероятность их возникновения повышается. Таких пациенток отмечается всего 5%.

Наиболее распространенные осложнения:

1. Сильная депрессия – лечат таблетками и через посещение психолога.
2. Мумифицирование плода. Его удаляют после родов. Моральное состояние матери в такой ситуации тяжелое.
3. Внутренние инфекции. Токсины, образующиеся в эмбрионе, попадают в кровь матери. В итоге возникает сепсис, нарушается свертываемость крови.
4. Литопедион – кальцификация плода. Окаменевший эмбрион остается в организме матери, не принося ей дискомфорта.

Какие последствия возникают без хирургической чистки и после нее? Рассмотрим представленные случаи подробно.

Без хирургической чистки

Если плод замер на раннем сроке, хирургическое вмешательство не выполняется. Матка сама отторгает останки. Если же организм самостоятельно не справляется, проблему решают такими методами, как медикаментозные аборты. Пациентке дают специальные препараты, которые стимулируют матку.

Из негативных последствий медикаментозного аборта наиболее опасны: сбой менструационного цикла и гормонального фона. Перед приемом лекарственных средств следует обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Врачи все чаще выбирают тактику выжидания при появлении рассмотренной проблемы, в том случае, если пациентка чувствует себя неплохо. В этом случае раз в неделю женщине назначают УЗИ.

Примерно через 14 дней матка самостоятельно отторгает эмбрион:

• у 50% пациенток с анэмбрионией;
• у ¾ женщин, которые перенесли неполный выкидыш;
• у 1/3 тех, чья беременность регрессировала.

При появлении боли внизу живота, кровотечении и повышении температуры тела следует сразу обратиться за помощью врачей. Скорее всего, потребуется оперативное вмешательство.

После хирургической чистки

Выскабливание для устранения плода при ЗБ не относится к сложным операциям. Однако в ряде случаев после нее появляются некоторые осложнения. Выполняется процедура под общим наркозом. Суть ее заключается в том, что из организма после диагностики ликвидируется верхний слой слизистой и плодное яйцо. В основном ее проводят с 5 по 12 неделю. Но и на более поздних сроках выполняется чистка.

Длится хирургическое вмешательство порядка получаса. Потом пациентку отводят в палату и наблюдают за ней еще 2 часа. Если она чувствует себя хорошо, ее сразу отпускают домой.

Менструация после процедуры задерживается в течение 2 месяцев. Если она не началась по прошествии указанного срока, это указывает гормональный сбой. Следует посетить медицинское учреждение.

Появление выделений и боли

После выскабливания слизистая матки остается раной. Именно поэтому в первые несколько дней могут появляться кровавые выделения, похожие на менструационные. Это считается нормой.

Появление коричневых выделений должно вас насторожить. Они могут просигнализировать о присутствующем воспалении. Если при этом еще поднялась температура, следует незамедлительно отправиться в медицинский центр.

Желтые выделения также сигнализируют о воспалении. Что касается боли в животе – это нормальная реакция организма на выскабливание.

Если отмечается одна боль без выделений, это указывает на осложнения. Неприятные ощущения в груди можно объяснить гормональным срывом. Для коррекции специалист назначает оральные контрацептивы.

В ряде случаев в стенке матки возникает сквозной дефект. Также бывает, что зачищают полость не в полной мере, так как операция осуществляется вслепую. В результате возникают: воспаления, провоцирующие боль, повышение температуры, плохая сокращаемость органа. Из-за воспаления часто развиваются спаечные процессы. В итоге полость деформируется, а это чревато бесплодием. Если устранить спайки, образуются рубцы.

Период восстановления

После потери ребенка следует сдать все анализы, пройти медицинское обследование. Также важно определить групповую совместимость партнеров. Если анализы не показывают наличие какого-либо заболевания, будут назначены профилактические меры. Также важно будет отказаться от всех вредных привычек на период в 6 месяцев. А чтобы не возникло неожиданного зачатия, следует использовать контрацептивы.

Многим женщинам после ЗБ требуется помощь психолога. Специалист может порекомендовать им пообщаться с семьями, где случилась такая же ситуация. Также важно поменять обстановку, получить заряд положительных эмоций. Хорошо, если близкие люди будут поддерживать женщину. А она сама должна избегать стрессов и конфликтов.

Важно! Сразу после первых месячных стремиться забеременеть не следует! Матке нужно время, чтобы нормально восстановиться.

В восстановительный период рекомендуется пить витамины, чаще бывать на свежем воздухе. Пищу нужно употреблять здоровую – углеводы и белки. Питаться правильно должна не только женщина, но и ее партнер.

Как подготовиться к следующей беременности

Тактика подготовки должна быть следующей. При планировании беременности нужно провериться на наличие инфекционных заболеваний. Если они есть – пролечить. При этом необходимо знать, болела ли женщина краснухой. Если не болела, то лучше за 3 месяца до зачатия сделать профилактическую прививку.

Также важно не употреблять алкогольные напитки, не подвергаться стрессам. Если предыдущая беременность была замершей или внематочной, то необходимо подождать со вторичным зачатием минимум полгода, а лучше год. Если зачать ребенка не получается, в данном случае можно попробовать эко.

Для восстановления организма рекомендуется использовать и специальные травы.

Лечение народными средствами осуществляется комплексно:

1. Сначала следует принимать сбор из мелиссы, листьев малины, чабреца, почек березы и можжевельника.
2. Потом осуществляется прием вытяжки туи, бедренца-камнеломки и лютиковой ветреницы.
3. Для выравнивания слизистой оболочки матки назначают отвар из семени подорожника.
4. Если есть предрасположенность к образованию тромбов, нужно употреблять вытяжку донника и каштана.
5. Для укрепления мышц матки применяют вытяжку маточной гвоздики, отзывы об использовании которой преимущественно положительные. В период менструации следует делать перерывы. Курс приема составляет 3 месяца.

Если удаление плода было выполнено при помощи медикаментозного аборта или способом вакуум-аспирации, начать интимные отношения можно уже спустя 14 суток. После выскабливания не заниматься сексом следует хотя бы месяц. В противном случае он будет сопровождаться сильной болью.

Заключение

Итак, во время беременности при отрицательном резусе и не только может случиться самое страшное. Если плод перестает развиваться в утробе, следует извлечь его. Тогда в дальнейшем женщина сможет еще не раз стать матерью, если будет соблюдать советы гинеколога и вести правильный здоровый образ жизни.

Зачать ребенка после неудачной попытки и родить его здоровым способны порядка 90% женщин. Одна замершая беременность – это случайность. Если неудачи повторяются вновь и вновь, обследование должно быть полным, а лечение – серьезным.

10 первых признаков того, что вам следует пройти тест на беременность

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Многие из ранних признаков беременности могут быть неспецифическими, и их легко принять за другие причины. По этой причине может быть трудно понять, когда и нужно ли проводить тест на беременность.

В этой статье мы перечисляем 10 ранних признаков, которые могут указывать на то, что женщине следует пройти тест на беременность.

Самая частая причина сдачи теста на беременность — задержка менструации.

Существует множество причин задержки менструации, но если женщина ведет активную половую жизнь, задержка менструации может сигнализировать о беременности.

Большинство тестов на беременность очень точны, если их делать после пропущенной менструации, но иногда уровень гормонов может быть недостаточно высоким, чтобы вызвать положительный результат.

Если у женщины отсутствуют месячные и тест на беременность отрицательный, она должна повторить тест через несколько дней.

Болезненные и опухшие груди очень распространены на ранних сроках беременности, но они также часто возникают незадолго до менструации.

Некоторые женщины также замечают, что их соски становятся больше или немного темнее на ранних сроках беременности.

У некоторых женщин возникает имплантационное кровотечение, легкое кровотечение, возникающее при прикреплении эмбриона к стенке матки.

Кровотечение при имплантации обычно бывает легче и короче, чем во время менструального цикла.

Спазмы часто возникают непосредственно перед менструацией или во время нее, но у некоторых женщин также возникают судороги при имплантации.

Если судороги возникают перед началом менструации или до нее, но кровотечение отсутствует или кровотечение намного слабее, чем обычно, может быть хорошей идеей пройти тест на беременность.

Утреннее недомогание или тошнота и рвота, связанные с беременностью, как правило, возникают между 2-й и 8-й неделями беременности.

Тошнота возникает не только по утрам — многие женщины испытывают тошноту весь день или вечером.

Если женщина чувствует тошноту без видимой причины, особенно при наличии других признаков беременности, может быть хорошей идеей пройти тест на беременность.

Усталость — частый симптом ранней беременности. Других вероятных причин, таких как стресс или недостаток сна, может не быть. Беременной женщине может быть трудно прожить день без сна или возможности отдохнуть.

Усталость на ранних сроках беременности обычно возникает из-за изменений гормона прогестерона.

Обычно утомляемость уменьшается, и беременные женщины могут почувствовать, что у них появляется больше энергии, начиная со второго триместра.

Необычная тяга к еде и отвращение к еде обычны в первом триместре, хотя иногда они сохраняются на протяжении всей беременности.

Некоторым женщинам не нравятся непродовольственные товары, например грязь или лед. Любой, кто хочет чего-то, кроме еды, должен проконсультироваться с врачом.

Желудочно-кишечные симптомы, часто встречающиеся на ранних сроках беременности, включают:

Многие женщины также испытывают частые позывы к мочеиспусканию и замечают повышенное количество мочи.

Многие женщины сообщают, что чувствуют себя «другими» и осознают, что они беременны, до прохождения теста.

Физиологические и гормональные изменения во время беременности могут вызвать это «внутреннее ощущение».

Любая женщина, которая считает, что беременность вероятна, должна пройти тест для подтверждения.

Женщинам следует подумать о том, чтобы пройти тест на беременность, если они ведут половую жизнь и в течение последнего месяца у них не было контроля над рождаемостью.

Хотя большинство противозачаточных средств эффективны для предотвращения беременности, сломанный презерватив или пропущенная противозачаточная таблетка могут повысить риск зачатия.

Если результат теста на беременность положительный, обратитесь к врачу. Врач может подтвердить результат анализом крови или назначить раннее УЗИ.

Если женщина беременна, также жизненно важно начать дородовой уход или обсудить другие варианты как можно раньше.

Если у женщины отсутствуют месячные, но она не беременна, также лучше поговорить с врачом, который поможет диагностировать любую основную причину.

Тесты на беременность доступны в аптеках и в Интернете.

Внематочная беременность — разрыв — Симптомы — Ведение

Ведение

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна быть госпитализирована. В случае нестабильности следует использовать доступ A-E для реанимации пациента. Это может включать использование продуктов крови, если есть признаки гемодинамической нестабильности.

Окончательное ведение внематочной беременности может быть медикаментозным, хирургическим или консервативным.

Медицинский

Лечение внематочной беременности метотрексат внутримышечно .Это антифолатный цитотоксический агент, который нарушает фолат-зависимое деление клеток развивающегося плода. Затем беременность постепенно пройдет.

Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови регулярно контролируется, чтобы убедиться в его снижении (более чем на 15% в дни 4-5). Если такого снижения нет, вводят повторную дозу.

Медицинское лечение предлагается пациентам в стабильном состоянии, с хорошо контролируемой болью и уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ / мл. Внематочная должна быть без разрыва, , без видимого сердцебиения.Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим услугам и быть проинформирована о симптомах разрыва.

• Преимущества : Избегает осложнений хирургического вмешательства, и после инъекции пациент может находиться дома.

• Недостатки : Возможные побочные эффекты метотрексата — боль в животе, миелосупрессия, нарушение функции почек, гепатит, тератогенез (пациентам следует рекомендовать использовать контрацептивы в течение 3-6 месяцев после применения метотрексата).Лечение может потерпеть неудачу, что потребует хирургического вмешательства.

Хирургический

Хирургическое лечение включает хирургическое удаление внематочной беременности.

В случаях трубной эктопии (наиболее распространенной) обычно выполняется лапароскопическая сальпингэктомия — удаление эктопической ткани и трубки, в которую она имплантирована.

Однако, если есть повреждение контралатеральной трубы в результате инфекции, болезни или хирургического вмешательства, может быть выполнена сальпинготомия (разрез в маточной трубе) для удаления эктопии и спасения трубы для сохранения фертильности в будущем.

Примечание. При сальпинготомии необходимо наблюдение за ХГЧ до тех пор, пока его уровень не достигнет <5 МЕ (отрицательный), чтобы убедиться в отсутствии остаточного трофобласта. Риск повторной внематочной беременности в спасенной трубке будет увеличиваться.

Хирургическое лечение обычно предлагается пациентам с сильной болью, уровнем β-ХГЧ> 5000 мМЕ / мл, массой придатков> 34 мм и / или сердцебиением плода, видимым на сканировании.

• Преимущества : уверенность в том, когда будет проведено окончательное лечение, высокий уровень успеха.

• Недостатки : Общий анестезиологический риск, риск повреждения соседних структур, таких как мочевой пузырь, кишечник, мочеточники, ТГВ / ПЭ, кровотечение, инфекция. При сальпинготомии также существует риск неудачи лечения, поскольку часть беременности может остаться в трубке.

Всем резус-отрицательным женщинам, которые получают хирургическое лечение внематочной беременности, следует предложить анти-D профилактику.

Микаэль Хэггстрём [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

Рис. 4 — Лапароскопический вид внематочной беременности в левой фаллопиевой трубе (красные стрелки).Матка отмечена синими стрелками.

Консервативный

Консервативное ведение включает бдительное ожидание пациента в стабильном состоянии, позволяя эктопии разрешиться естественным путем. Это подходит только для небольшого числа избранных пациентов и не является лечением первой линии. Этот подход необходимо обсудить на высшем уровне.

Уровень B-hCG в сыворотке крови следует контролировать каждые 48 часов, чтобы убедиться, что он падает на 50% или больше, пока не упадет примерно до <5 мМЕ / мл.

Этот метод предлагается пациентам, у которых маловероятен разрыв; это стабильный пациент , с хорошо контролируемой болью, с низким исходным уровнем β-ХГЧ, небольшой неразорвавшейся эктопией на УЗИ.

Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим службам и быть проинформированными о симптомах разрыва.

• Преимущества : Избегайте рисков медикаментозного и хирургического лечения, можно проводить дома.

• Недостатки : Отказ или осложнения, требующие медикаментозного или хирургического лечения (25% пациентов), разрыв эктопии.

Ранняя потеря беременности | ACOG

РЕФЕРАТ: Выкидыш на раннем сроке или потеря внутриутробной беременности в течение первого триместра часто встречается в клинической практике. Акушеры и гинекологи должны понимать использование различных диагностических инструментов, чтобы различать жизнеспособную и нежизнеспособную беременность, и предлагать пациентам полный спектр терапевтических возможностей, включая выжидательную, медикаментозную и хирургическую тактику. Целью данного Практического бюллетеня является обзор диагностических подходов и описание вариантов ведения раннего невынашивания беременности.

Общие сведения

Определение

Ранняя потеря беременности определяется как нежизнеспособная внутриутробная беременность с пустым гестационным мешком или гестационным мешком, содержащим эмбрион или плод без сердечной деятельности плода в течение первых 12 6/7 недель беременности. 1. В первом триместре термины «выкидыш», «самопроизвольный аборт» и «потеря беременности на ранних сроках» взаимозаменяемы, и в литературе нет единого мнения по терминологии. Однако в данном практическом бюллетене будет использоваться термин «потеря беременности на ранних сроках».

Заболеваемость

Выкидыш на ранних сроках является обычным явлением и встречается в 10% всех клинически признанных беременностей 2 3 4. Примерно 80% всех случаев выкидыша происходят в течение первого триместра 2 3.

Этиология и факторы риска

Приблизительно 50% всех случаев потери беременности на ранних сроках связаны с хромосомными аномалиями плода 5 6. Наиболее распространенными факторами риска, выявленными среди женщин, переживших потерю беременности на ранних сроках, являются пожилой возраст матери и ранее имевшаяся потеря беременности 7 8.Частота клинически признанной потери беременности на ранних сроках для женщин в возрасте 20–30 лет составляет 9–17%, и этот показатель резко возрастает с 20% в возрасте 35 лет до 40% в возрасте 40 лет и 80% в возрасте 45 лет 7. Обсуждение из многих факторов риска, которые, как считается, связаны с потерей беременности на ранних сроках, выходит за рамки этого документа и более подробно рассматривается в других публикациях 6 7.

Клинические соображения и рекомендации

Какие результаты можно использовать для подтверждения диагностика потери беременности на ранних сроках?

Общие симптомы потери беременности на ранних сроках, такие как вагинальное кровотечение и спазмы матки, также характерны для нормальной беременности, внематочной беременности и молярной беременности.Перед началом лечения важно отличать потерю беременности на ранних сроках от других осложнений беременности на ранних сроках. Лечение потери беременности на ранних сроках до подтвержденного диагноза может иметь пагубные последствия, включая прерывание нормальной беременности, осложнения беременности или врожденные дефекты 9. Таким образом, для постановки окончательного диагноза необходима тщательная оценка. В сочетании с подробным медицинским анамнезом и физическим обследованием, ультразвуковое исследование и определение уровня β-ХГЧ в сыворотке могут помочь в постановке точного диагноза.

Ультрасонография, если таковая имеется, является предпочтительным методом для проверки наличия жизнеспособной внутриутробной беременности. В некоторых случаях установить диагноз потери беременности на ранних сроках довольно просто и требуется ограниченное тестирование или визуализация. Например, выкидыш на ранних сроках может быть точно диагностирован у женщины с подтвержденной УЗИ внутриутробной беременностью, которая впоследствии при УЗИ проявляется значительным вагинальным кровотечением и пустой маткой.В других случаях диагноз потери беременности на ранних сроках не так однозначен. В зависимости от конкретных клинических обстоятельств и степени диагностической уверенности пациентки, одного теста на β-ХГЧ в сыворотке или ультразвукового исследования может быть недостаточно для подтверждения диагноза потери беременности на ранних сроках.

Об использовании ультразвуковых критериев для подтверждения диагноза невынашивания беременности на ранних сроках впервые было сообщено в начале 1990-х годов, вскоре после того, как вагинальное ультразвуковое исследование стало широко доступным.Основываясь на этих ранних исследованиях, в качестве диагностических критериев для подтверждения потери беременности на ранних сроках использовались длина коронки-крестца (CRL) 5 мм без сердечной деятельности или пустой гестационный мешок со средним диаметром гестационного мешка 16 мм 10 11. Недавно два большие проспективные исследования были использованы, чтобы оспорить эти ограничения. В первом исследовании 1060 женщин с внутриутробными беременностями с неопределенной жизнеспособностью наблюдались до 11–14 недель гестации 12. В этой группе женщин 55,4% женщин получили диагноз «нежизнеспособная беременность» в течение периода наблюдения.Отсечка CRL в 5 мм была связана с 8,3% ложноположительными результатами для ранней потери беременности. Для достижения 0% ложноположительных результатов в этом исследовании 12 требовалось отсечение CRL в 5,3 мм. Аналогичным образом, авторы сообщили о 4,4% ложноположительных результатах при раннем невынашивании беременности при использовании среднего отсечки диаметра гестационного мешка 16 мм. . Среднее значение диаметра гестационного мешка 21 мм (без эмбриона и с желточным мешком или без него) при первом ультразвуковом исследовании требовалось для достижения 100% специфичности для ранней потери беременности.Во втором исследовании с участием 359 женщин из первой группы авторы пришли к выводу, что скорость роста гестационного мешка (средний диаметр гестационного мешка) и эмбриона (CRL) не может точно предсказать жизнеспособность 13. Однако авторы пришли к выводу, что если гестационный мешок был пуст при первоначальном сканировании, отсутствие видимого желточного мешка или эмбриона при втором сканировании, проведенном через 7 дней или более после первого сканирования, всегда было связано с потерей беременности 13.

На основании этих исследований, Общество радиологов в г. Ультразвуковая мультиспециализированная комиссия по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности разработала руководящие принципы, которые значительно более консервативны, чем предыдущие рекомендации, а также имеют более строгие ограничения, чем исследования, на которых они основаны 14 Таблица 1.Авторы рекомендаций сообщают, что необходимы более строгие ограничения для учета вариабельности между наблюдателями; тем не менее, это уже было учтено в первоначальном исследовании с использованием нескольких аппаратов для ультразвуковой диагностики 12. 15. Следует признать и другие важные ограничения при разработке этих рекомендаций. Например, было несколько случаев на уровне измерений или около них, которые в конечном итоге были определены как границы принятия решения. Точно так же время между наблюдением за гестационным мешком и ожиданием увидеть желточный мешок или эмбрион было увеличено с 7 дней или более в клиническом исследовании 13 до 14 дней в рекомендациях 14.Основание этой рекомендации неясно.

Акушеры-гинекологи, ухаживающие за женщинами, которые пережили возможное прерывание беременности на ранних сроках, должны учитывать другие клинические факторы при интерпретации руководящих принципов Общества радиологов в УЗИ, включая желание женщины продолжить беременность; ее готовность отложить вмешательство для достижения 100% уверенности в прерывании беременности; и потенциальные последствия ожидания вмешательства, включая нежелательный спонтанный отхождение тканей беременных, необходимость внепланового посещения или процедуры и беспокойство пациента.Важно включить пациента в диагностический процесс и адаптировать эти рекомендации к обстоятельствам пациента.

Критерии, которые считаются предполагающими, но не диагностическими, для ранней потери беременности перечислены в Таблице 1. 14. Также были показаны медленная частота сердечных сокращений плода (менее 100 ударов в минуту на 5–7 неделе беременности) 16 и субхорионическое кровотечение. быть связано с ранним невынашиванием беременности, но не должно использоваться для постановки окончательного диагноза 17. Эти данные требуют дальнейшего обследования через 7–10 дней 14.

В случаях, когда внутриутробная беременность не может быть идентифицирована с достаточной уверенностью, могут потребоваться серийные измерения уровня β-ХГЧ в сыворотке и ультразвуковые исследования перед лечением, чтобы исключить возможность внематочной беременности. Подробное описание рекомендуемого подхода к диагностике и ведению внематочной беременности доступно в Практическом бюллетене № 193, Трубная внематочная беременность 18.

Каковы варианты ведения при ранней потере беременности?

Принятые варианты лечения потери беременности на ранних сроках включают выжидательную тактику, лечение или хирургическую эвакуацию.Хотя эти варианты значительно различаются по процессу, все они оказались достаточно эффективными и приемлемыми для пациентов. У женщин без медицинских осложнений или симптомов, требующих срочной хирургической эвакуации, планы лечения могут безопасно учитывать предпочтения пациента. Нет никаких доказательств того, что какой-либо подход приводит к различным долгосрочным результатам. Пациентов следует проинформировать о рисках и преимуществах каждого варианта. Следующее обсуждение относится к симптоматическим и бессимптомным пациентам.

выжидательная тактика

Из-за отсутствия исследований безопасности выжидательной тактики во втором триместре и опасений по поводу кровотечения, выжидательную тактику обычно следует ограничивать беременностями в течение первого триместра. При наличии достаточного времени (до 8 недель) выжидательная тактика позволяет достичь полного изгнания примерно у 80% женщин 19. Ограниченные данные позволяют предположить, что выжидательная тактика может быть более эффективной у женщин с симптомами (тех, кто сообщает о прохождении ткани или имеет соответствующие результаты УЗИ с неполным изгнанием), чем у бессимптомных женщин 20 21.Более того, исследования, в которых участвовали женщины с неполным невынашиванием беременности на ранних сроках, как правило, сообщают о более высоких показателях успеха, чем те, которые включали только женщин с пропущенной или анэмбриональной потерей беременности 22.

Пациенты, проходящие выжидательную тактику, могут испытывать умеренное или сильное кровотечение и спазмы. Необходимо предоставить учебные материалы, инструктирующие пациента о том, когда и к кому обращаться в случае сильного кровотечения, а также рецепты на обезболивающие. Также важно сообщить пациентам, что может потребоваться операция, если полное изгнание не достигнуто.В исследованиях среди женщин с преждевременной потерей беременности для подтверждения полного прохождения гестационной ткани обычно использовались ультразвуковые критерии, симптомы, сообщаемые пациентками, или и то, и другое. Хотя в литературе нет единого мнения, обычно используемым критерием для полного изгнания тканей беременных является отсутствие гестационного мешка и толщина эндометрия менее 30 мм 23. Однако нет доказательств того, что заболеваемость увеличивается у бессимптомных женщин с более толстым эндометрием 24.Хирургическое вмешательство не требуется у бессимптомных женщин с утолщенной полоской эндометрия после лечения ранней потери беременности. Таким образом, использование ультразвукового исследования для каких-либо диагностических целей, кроме документирования отсутствия гестационного мешка, не рекомендуется. Другие подходы к последующему наблюдению, такие как стандартизированные последующие телефонные звонки, тесты на беременность в моче или серийные количественные измерения β-ХГЧ в сыворотке, могут быть полезны, особенно для женщин с ограниченным доступом к повторному ультразвуковому обследованию 25.Однако эти подходы недостаточно изучены среди женщин, потерявших беременность на ранних сроках, чтобы дать им четкие рекомендации.

Медицинское ведение

Медицинское лечение преждевременной потери беременности может быть рассмотрено у женщин без инфекции, кровотечения, тяжелой анемии или нарушений свертываемости крови, которые хотят сократить время до полного изгнания, но предпочитают избегать хирургической эвакуации. По сравнению с выжидательной тактикой, медикаментозное лечение выкидыша на ранних сроках сокращает время до изгнания и увеличивает частоту полного изгнания без необходимости хирургического вмешательства 26.

Схемы на основе мизопростола были тщательно изучены для лечения ранней потери беременности 26. Большинство исследований показывают, что большая доза мизопростола более эффективна, чем меньшая, а вагинальное или сублингвальное введение более эффективно, чем пероральное введение, хотя сублингвальный путь связан с большим количеством случаев диареи 26. Крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в США, продемонстрировало полное изгнание к 3-му дню у 71% женщин с потерей беременности в первом триместре после одной дозы 800 мкг вагинального мизопростола 23.Уровень успеха увеличился до 84% после того, как при необходимости была введена вторая доза мизопростола в дозе 800 мкг. Таким образом, пациентам, которым показано медикаментозное лечение потери беременности на ранних сроках, рекомендуется начальное лечение с использованием 800 мкг вагинального мизопростола с повторной дозой по мере необходимости. Вставка 1.

Протокол медицинского лечения потери беременности на ранних сроках

• Мизопростол 800 мкг вагинально, с одной повторной дозой при необходимости, не ранее чем через 3 часа после первой дозы и обычно в течение 7 дней, если нет ответа на первую дозу *

• Доза мифепристона (200 мг перорально) 24 за несколько часов до введения мизопростола следует учитывать возможность доступности мифепристона. ^†

• Пациенту должны быть выписаны рецепты на обезболивающие.

• Rh (D) -отрицательные и несенсибилизированные женщины должны получить Rh (D) -иммунный глобулин в течение 72 часов после первого введения мизопростола.

• Последующее наблюдение для документирования полного прохождения ткани может быть выполнено с помощью ультразвукового исследования, обычно в течение 7–14 дней. Вместо этого в условиях, где недоступно ультразвуковое исследование, можно использовать серийные измерения уровня β-ХГЧ в сыворотке.При определении того, произошло ли полное изгнание, также следует учитывать симптомы, сообщаемые пациентом.

• Если медицинское лечение не помогает, пациентка может выбрать выжидательную тактику на время, определяемое женщиной и ее акушером-гинекологом или другим гинекологом, или отсасывающий кюретаж.

* Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM. Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения неудач на ранних сроках беременности.Национальный институт детского здоровья и человеческого развития (NICHD) Управление ранней неудачей беременности. N Engl J Med 2005; 353: 761–9.

^† Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, Sonalkar S, Ratcliffe SJ, Barnhart KT. Предварительное лечение мифепристоном для лечения ранней потери беременности. N Engl J Med 2018; 378: 2161–70.

Добавление дозы мифепристона (200 мг перорально) за 24 часа до введения мизопростола может значительно повысить эффективность лечения и должно рассматриваться, когда мифепристон доступен. Вставка 1.Хотя в первоначальных исследованиях не было ясности в отношении пользы мифепристона для лечения потери беременности на ранних сроках 27, рандомизированное контролируемое исследование 2018 года показало, что комбинированная схема лечения мифепристоном и мизопростолом превосходит только мизопростол для лечения потери беременности на ранних сроках 28. Среди 300 женщин, перенесших беременность Медицинское ведение случаев потери беременности на ранних сроках: у тех, кто получал мифепристон (200 мг перорально) с последующим приемом мизопростола (800 микрограмм вагинально) через 24 часа, значительно увеличилась частота полного изгнания (относительный риск [ОР], 1.25; 95% ДИ 1,09–1,43) по сравнению с женщинами, получавшими только мизопростол (800 мкг вагинально) 28. Режим мифепристон – мизопростол также был связан со снижением риска хирургического вмешательства с аспирацией матки для завершения лечения (ОР 0,37; 95%) ДИ 0,21–0,68). Сообщения об интенсивности кровотечения и боли, а также о других побочных эффектах были в целом одинаковыми для двух групп лечения, а возникновение серьезных побочных эффектов было редким среди всех участников. Эти результаты согласуются с продемонстрированной эффективностью и безопасностью комбинированного режима мифепристона и мизопростола при медикаментозном аборте 29 30.В настоящее время доступность мифепристона ограничена стратегией оценки рисков и смягчения последствий Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 31. Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает улучшение доступа к мифепристону по показаниям в области репродуктивного здоровья 32.

Кокрановский обзор ограниченных данных 2013 года завершился что среди женщин с неполным невынашиванием беременности (т. е. с неполным прохождением ткани) добавление мизопростола явно не приводит к более высоким показателям полной эвакуации по сравнению с выжидательной тактикой (через 7-10 дней показатели успеха составляли 80-81% против 52%). –85% соответственно) 33.Следовательно, в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих использование мизопростола женщинами с неполным невынашиванием беременности.

Как и в случае с выжидательной тактикой потери беременности на ранних сроках, женщины, выбирающие лечение, должны быть проинформированы о том, чего ожидать при прохождении тканей беременных, предоставить информацию о том, когда следует звонить в случае кровотечения, и дать рецепты на обезболивающие. Консультации должны подчеркнуть, что у женщины, вероятно, будет кровотечение, более сильное, чем менструальное (и потенциально сопровождающееся сильными спазмами).Женщина должна понимать, насколько сильное кровотечение считается слишком сильным. Простая рекомендация для пациента — это замачивание двух максимальных прокладок в час в течение 2 часов подряд 34. Пациентке следует посоветовать позвонить своему акушеру-гинекологу или другому гинекологу, если у нее возникнет кровотечение такого уровня. Как и в случае выжидательной тактики, важно также предупредить пациентов о том, что может потребоваться операция, если медицинское лечение не приводит к полному изгнанию.

Последующее наблюдение обычно включает подтверждение полного изгнания с помощью ультразвукового исследования, но вместо этого можно использовать серийное измерение уровня β-ХГЧ в условиях, когда ультразвуковое исследование недоступно.При определении того, произошло ли полное изгнание, также следует учитывать симптомы, сообщаемые пациентом.

Хирургическое лечение

Хирургическое опорожнение матки долгое время было традиционным подходом для женщин с преждевременной потерей беременности и сохранением тканей. Женщинам с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции следует срочно лечить хирургическим опорожнением матки. Хирургическая эвакуация также может быть предпочтительнее в других ситуациях, в том числе при наличии сопутствующих заболеваний, таких как тяжелая анемия, нарушения свертываемости крови или сердечно-сосудистые заболевания.Многие женщины предпочитают хирургическую эвакуацию выжидательной или медикаментозной терапии, поскольку она обеспечивает более быстрое завершение процесса с меньшим количеством последующих наблюдений.

Раньше эвакуация матки часто выполнялась только с помощью резкого выскабливания. Однако исследования показывают, что использование отсасывающего выскабливания превосходит использование только резкого выскабливания 35 36. Кроме того, рутинное использование резкого выскабливания вместе с отсасывающим кюретажем в первом триместре не дает никаких дополнительных преимуществ, если акушер-гинеколог: гинеколог или другой гинеколог уверен, что матка пуста.Отсасывающий кюретаж также может быть выполнен в офисных условиях с использованием электрического источника вакуума или ручного вакуумного аспиратора, под местной анестезией с добавлением седативного средства или без него 37 38. Хирургическое лечение в условиях офиса предлагает значительную экономию затрат по сравнению с той же процедурой, выполняемой в в операционной 38 39 40. Пациенты часто выбирают ведение в офисе из-за его удобства и доступности расписания 38.

Как различные варианты ведения при раннем невынашивании беременности соотносятся по эффективности и риску осложнений?

Исследования показали, что выжидательная, медикаментозная и хирургическая тактика невынашивания беременности на ранних сроках приводит к полному опорожнению тканей беременных у большинства пациенток, а серьезные осложнения возникают редко.В качестве основного подхода хирургическая эвакуация приводит к более быстрой и более предсказуемой полной эвакуации 22. Успех хирургической эвакуации матки при выкидышах на ранних сроках приближается к 99% 23. Крупнейшее исследование в США показало, что показатели успеха после медикаментозного лечения анэмбриональных беременностей (81%) был ниже, чем при гибели эмбриона или плода (88%) или неполной или неизбежной потере беременности на ранних сроках (93%) 23. Однако последующий многофакторный анализ тех же данных показал, что только активное кровотечение и отсутствие родов были сильными предикторами успеха 41.Таким образом, медицинское лечение является разумным вариантом при любом типе несостоятельности беременности.

В целом, серьезные осложнения после лечения потери беременности на ранних сроках встречаются редко и сопоставимы по типам лечения. Образование клинически значимых внутриматочных спаек — редкое осложнение после хирургической эвакуации. Кровоизлияние и инфекция могут возникнуть при любом подходе к лечению. В исследовании ведения безуспешной беременности на ранних сроках женщины, рандомизированные в группу мизопростола, имели значительно более высокую вероятность снижения уровня гемоглобина более или равного 3 г / дл, чем женщины в группе вакуумной аспирации 23 42.Тем не менее, частота госпитализаций в связи с кровотечением с переливанием или без него одинакова для разных подходов к лечению (0,5–1%) 23 43. Инфекция таза также может возникнуть после любого типа лечения потери беременности на ранних сроках. В одном систематическом обзоре был сделан вывод о том, что, хотя уровень инфицирования оказался ниже среди тех, кто подвергался выжидательной тактике, чем среди тех, кто подвергался хирургической эвакуации (ОР 0,29; 95% ДИ 0,09–0,97), общие показатели инфекции были низкими (1-2%) 43. Поскольку ни один из подходов не был явно лучше, составители обзора пришли к выводу, что предпочтение пациента должно определять выбор вмешательства 43.

Риск инфицирования после аспирационного кюретажа при пропущенной ранней беременности должен быть таким же, как после аспирационного кюретажа при искусственном прерывании беременности. Таким образом, несмотря на отсутствие данных, антибиотикопрофилактика также должна рассматриваться для пациенток с преждевременной потерей беременности 44 45. Использование однократной предоперационной дозы доксициклина рекомендуется для предотвращения инфекции после хирургического лечения потери беременности на ранних сроках. Некоторые эксперты рекомендуют введение однократной дозы доксициклина 200 мг за 1 час до хирургического лечения потери беременности на ранних сроках для предотвращения послеоперационной инфекции.Использование антибиотиков, основанное только на диагнозе неполной потери беременности на ранних сроках, не снижает инфекционных осложнений, пока не возникает подозрений на небезопасный искусственный аборт. 46. Польза антибиотикопрофилактики для лечения ранней потери беременности неизвестна.

Чем отличаются различные подходы к лечению потери беременности на ранних сроках по стоимости?

Исследования неизменно показывают, что хирургическое вмешательство в операционной обходится дороже, чем выжидательное или медикаментозное лечение 47 48.Однако хирургическое вмешательство в условиях офиса может быть более эффективным и менее дорогостоящим, чем лечение, если оно проводится без общей анестезии и в обстоятельствах, при которых вероятны многочисленные посещения кабинета или низкая вероятность успеха при медицинском ведении или выжидательной тактике. результаты исследований, сравнивающих экономическую эффективность схем лечения и выжидательной тактики, противоречивы. Однако анализ всех трех подходов к лечению в США показал, что лечение с помощью мизопростола было наиболее экономически эффективным вмешательством 48.Одним из ограничений имеющихся исследований стоимости лечения потери беременности на ранних сроках является то, что ни одно из этих исследований не может адекватно учитывать клинические нюансы или предпочтения пациента в лечении, которые могут повлиять на соблюдение пациентом режима первичного лечения и, следовательно, на эффективность этого лечения. Например, в одном наблюдательном исследовании эффективность медикаментозного лечения потери беременности на ранних сроках была намного ниже, чем показатели, о которых сообщалось в рандомизированных клинических испытаниях, что в значительной степени было связано с нежеланием пациенток завершить режим лечения 50.

Как следует проконсультировать пациенток относительно интервала между беременностями после выкидыша на ранних сроках?

Нет качественных данных в поддержку отсрочки зачатия после потери беременности на ранних сроках для предотвращения последующей потери беременности на ранних сроках или других осложнений беременности. Небольшие обсервационные исследования показывают отсутствие пользы от отсроченного зачатия после потери беременности на ранних сроках 51 52. Как правило, рекомендуется воздержание от вагинального полового акта в течение 1-2 недель после полного отхождения беременных тканей для снижения риска инфекции, но это не рекомендация, основанная на фактических данных. .

Как следует консультировать пациенток относительно использования противозачаточных средств после потери беременности на раннем сроке?

Женщины, желающие использовать противозачаточные средства, могут начать использование гормональных контрацептивов сразу после завершения выкидыша на раннем сроке 53. Противопоказаний к установке внутриматочной спирали сразу после хирургического лечения выкидыша на раннем сроке нет, если нет подозрения на септический аборт 53 • Частота изгнания при немедленном введении внутриматочной спирали после отсасывающего выскабливания в первом триместре клинически не отличается от установки через 2–6 недель после операции (5% против 2.7% через 6 месяцев) 54.

Как следует консультировать пациенток в отношении предотвращения аллоиммунизации после потери беременности на ранних сроках?

Хотя риск аллоиммунизации невелик, последствия могут быть значительными, и введение иммуноглобулина Rh D следует рассматривать в случаях потери беременности на ранних сроках, особенно тех, которые наступают позже в первом триместре. Если вводится, следует вводить дозу не менее 50 мкг. Из-за более высокого риска аллоиммунизации резус-D-отрицательные женщины, которым было проведено хирургическое лечение потери беременности на ранних сроках, должны получать профилактику Rh D-иммуноглобулином 55.

Какое обследование необходимо после потери беременности на ранних сроках?