4 стадия ожирения: степени, типы, причины, диагностика и профилактика ожирения

Содержание

Ожирение — лечение, степени, последствия и опасность для здоровья

Ожирение – это хроническое заболевание, которое проявляется патологическим отложением жира в организме и чрезмерным повышение массы тела. Лишний вес – распространенная причина комплексов, насмешек со стороны прохожих, проблем в личной жизни, серьезных проблем со здоровьем, способных вызвать заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, а также стать катализатором множества прочих патологий, не позволяющих наслаждаться здоровой полноценной жизнью.

К счастью, сегодня существуют высокоэффективные методы диагностики и лечения ожирения, способное за небольшой срок восстановить правильный обмен веществ в организме и сбросить лишний вес. Поэтому очень важно пройти лечение ожирения у профессиональных врачей, способных эффективно определить причину проблем и обеспечить правильное лечение.

Основные причины ожирения

В большинстве случаев развитие ожирения вызвано дисбалансом поступления в организм энергии от употребленной пищи и физическими нагрузками, обеспечивающими её сжигание. Однако, заболевание может вызываться и рядом других причин, таких как: нарушение здоровой функции органов пищеварения, генетическими патологиями и гормональными сбоями.

Излишние калории, поступающие в организм больного, не выводятся, а преобразуются и остаются в качестве жировых отложений, накапливаемых в жировом депо (внутренние органы, брюшная стенка, подкожная клетчатка) – это ведет к постепенному или активному увеличению веса тела, повышающему нагрузку на опорно-двигательный аппарат и органы, ограничивая моторику и эффективность работы всего организма.
К главным причинам ожирения относят: малоподвижный образ жизни, вредные привычки, генетические проблемы, несоблюдения правильного питания, ряд эндокринных патологий, психогенное переедание, стрессы, недосыпы, гормональный дисбаланс, в том числе из-за приема гормональных препаратов и ряд других факторов.

Симптомы ожирения

Основным специфическим симптомом является избыточная масса тела, вызванная отложением жиров на животе, спине, конечностях, затылке, тазобедренном суставе и прочих участках тела. Обнаружив эти симптомы, необходимо обратиться к врачу, который определит источник проблемы и проведет лечение от ожирения, позволяющее вернуть человека к нормальной комфортной жизни.

Ожирение разделяют на 4 основных стадии, где 1 и 2 стадия являются распространенными. На этих стадиях больной может ощущать чрезмерную сонливость, потливость, слабость, тошноту, боли в суставах, позвоночнике и отдышку. 3 и 4 стадия ожирения сопровождается острыми физиологическими проблемами организма, включающими затрудненную работу сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной системы.

ТОП 10 салонных методов лечения целлюлита

Целлюлит — патологическое состояние кожи. Он представляет собой локальное увеличение жировых клеток, которое приводит к неизбежному нарушению микроциркуляции крови в подкожно-жировой клетчатке и развитию фиброза между жировыми клетками.

Содержание:

Почему появляется целлюлит

Основные причины появления целлюлита:

Увеличение объема подкожно-жировой клетчатки.
Нарушение кровоснабжения в конкретной зоне.

Пример первой причины. Девушка начинает неправильно питаться, в её организм поступает избыточное количество легкоусвояемых пищевых веществ, которые активно запасаются в жировых клетках. Когда поступление активных веществ превышает их расход, это приводит к тому, что эти вещества начинают накапливаться в жировых клетках. Это ведет к тому, что жировые клетки начинают увеличиваться в объеме — как следствие увеличивается подкожно-жировой слой. Увеличенные жировые клетки начинают сдавливать все, что вокруг них расположено — в первую очередь сосуды, которые питают эти самые клетки. Соответственно ухудшается кровоснабжение подкожно-жировой клетчатки, уменьшается приток кислорода и начинается развитие соединительной фиброзной ткани, которая и является основным клиническим признаком целлюлита.

Пример второй причины — сидячая работа. Девушка может быть худенькой, правильно питаться, но сидячая работа приводит к сдавливанию мягких тканей в области задней поверхности бедра, что влечет за собой нарушение кровоснабжения и, как следствие, поступления кислорода. Механика процесса идентична изложенной выше, отличается лишь причина. Именно поэтому «апельсиновая корка» нередко появляется и у абсолютно худеньких девушек.

Половая принадлежность имеет значение

Но почему это происходит у женщин, а не у мужчин? Причина этого заключается в том, что у дам отличительное строение коллагеновых волокон подкожной клетчатки. Они располагаются перпендикулярно коже и параллельно друг другу. Это приводит к частым застоям жидкости. Активирует процесс «ожирения» подкожных клеток женский гормон — эстроген.

Мужские же коллагеновые волокна перекрещиваются между собой, образуя прочную ячеистую структуру, которая гораздо сложнее поддается растяжению.

Сделаем небольшую ремарку: определить визуально мужской целлюлит невозможно. Но если представитель сильной половины человечества значительно прибавил в весе и имеет уже вторую и третью стадию ожирения, целлюлит у него все же может быть диагностирован. Все дело в том, что при развитии полноты по женскому типу у мужчин начинают накапливаться эстрогены в жировой ткани. Так что при избыточной массе тела целлюлит у мужчин бывает.

Особенности появления целлюлита у беременных

Женщины в «интересном положении» находятся в особой группе риска образования целлюлита. Причиной тому служат постоянные изменения в организме и застойные процессы в клетках подкожно-жировой сетчатки. Ведь известно, что во время беременности женщина начинает стремительно набирать вес. Многие системы организма не успевают справляться с усиленными нагрузками и «включают» свою защитную реакцию. К ним относятся и клетки, которые останавливают свою репродукцию и начинают накапливать жидкость, жиры и токсины. Это приводит к образованию «апельсиновой корки».

Основные причины появления целлюлита

Существует минимум 15 причин развития целлюлита. Все они имеют свои определенные особенности:

Гормональный сбой в организме. Он может произойти по ряду факторов: от неправильного образа жизни и вредных привычек до продолжительного приема сильнодействующих препаратов и стресса.
Нарушение работы поджелудочной железы и, как следствие, нарушение обмена веществ.
Венозная недостаточность.
Лимфатическая недостаточность.
Варикоз.
Воздействие на организм вредных веществ (выхлопные газы, токсичные испарения отходов и проч.).

Неправильное и несбалансированное питание. Особенно пагубное воздействие наблюдается от употребления фаст-фуда и сладкой газировки.
Стресс и депрессивные состояния.
Малоподвижный образ жизни (в особой группе риска — офисные работники).
Беременность.
Колебание в весе (резкое его снижение и увеличение).
Бесконтрольный и продолжительный прием всевозможных медикаментов, включая БАДы и иные препараты.
Пристрастие к алкоголю.
Курение.
Наследственная предрасположенность.

Это минимальный перечень, который можно отнести к первопричине возникновения целлюлита.

Этапы развития целлюлита и их особенности

Всего существует 4 стадии развития заболевания локального типа подкожных жировых клеток.

Первый этап не вызывает никаких подозрений, так как «апельсиновая корка» еще не заметна. Незначительные бугристые неровности можно увидеть лишь в том случае, если сжать определенный участок кожи. Но в обычном состоянии она по-прежнему остается ровной и гладкой. Масштаб пораженных участков зависит от степени нарушения кровообращения и лимфатического обращения. Из-за низкого уровня оттока внутритканевой жидкости и недостаточного кровеносного снабжения клетки лишаются кислорода, в результате чего при любой необходимости начинают поглощать все то, что встречается на их пути. На теле могут легко возникать гематомы и появляться мелкие капиллярные сосудистые звездочки.

Вторая стадия — визуальное присутствие целлюлита. Изменяется рельеф кожи, а при напряжении мышц видны вмятины и бугорки. Клетки продолжают увеличиваться в размерах, что приводит к отечности тканей и сдавливанию стенок сосудов. Ухудшается локальное лимфатическое снабжение и кровоснабжение. Замедляется совокупность процессов усвоения веществ и клетки, находясь в состоянии кислородного голодания, активизируют процессы липогенеза. В тканях скапливаются шлаки и токсичные вещества. Все процессы липолиза тормозятся. На этой стадии развития структурных изменений в подкожном слое тканевые волокна разрастаются, увеличивается их плотность.

На третьем этапе развития неровности кожи и бугорки заметны даже тогда, когда мышцы ног и бедер абсолютно расслаблены. Если проводить терапевтический осмотр, то можно выявить, что температура тела в пораженных целлюлитом локациях значительно ниже, чем на остальных участках. Повышается чувствительность кожи. При сдавливании появляются болевые ощущения. Это происходит потому, что рост клеток достиг нервных окончаний соединительных тканей. Причем сам тканевый обмен нарушается, а пораженные клетки продолжают накапливать отходы и продукты обмена веществ. У женщин с третьей стадией целлюлита наблюдается расширение вен. Значительно уплотняются и становятся более толстыми капиллярные стенки. В структурно-функциональных элементарных биологических единицах строения накапливаются кислотные соединения, триглицериды и различные токсины. Тканевые мембраны плотнеют. В пораженной клетке прекращаются обменные процессы.

Четвертая — это последняя стадия развития заболевания локального типа, имеющая ярко-выраженные запущенные формы. На коже отчетливо видны бугорки и ямки, сама она становится толстой и грубой. При тактильном контакте можно ощутить сильную боль. При пальпации чувствуются многочисленные узлы, имеющие разнообразные размеры. Наблюдаются обширные микроварикозы.

Профилактика целлюлита на начальных стадиях

Наиболее действенными методами профилактики целлюлита на начальных стадиях являются:

физическая активность;
диета;
антицеллюлитные кремы и гели;
антицеллюлитные массажи.

Физическая активность

Если говорить про физическую активность, то лучшим вариантом для профилактики целлюлита является ходьба — ходить 4-5 км в день будет достаточно. Важно заметить, что положительно влияет только ходьба в спортивной обуви или хотя бы на низком каблуке, потому что высокие каблуки нарушают распределение массы тела затрудняют кровообращение. Для представителей «сидячих» и малоподвижных профессий важно каждые полчаса-час разгонять кровь — пройтись, сделать несколько десятков приседаний, выполнить простые упражнения на растяжку.

Не лишней будет целенаправленная ежедневная активность — зарядка, посещение спортзала. В спортзале главным снарядом является велотренажёр. Отличные результаты в профилактике целлюлита на ягодицах и бедрах позволяет достичь «Хождение на ягодицах», также эффективны махи ногой вверх в положении лежа на боку. Обычные упражнения для пресса позволят держать в тонусе область живота, упражнения со скручиваниями полезны для талии. Для профилактики целлюлита хорошо помогают прыжки на скакалке и бег — это простые способы активизации обмена веществ, кровообращения и укрепления мышц.

Правильное питание

Если хотите избежать развития целлюлита — придерживайтесь диеты. Старайтесь минимизировать или исключить из рациона жирную и соленую пищу, фастфуд, сладкую газировку. Особенно негативно влияют на организм животные жиры. Сладости и мучное тоже следует свести к минимуму. Здоровое питание без фанатизма поможет избежать развития целлюлита — овощи и зелень, фрукты, натуральные соки, растительные масла, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши, отварное нежирное мясо. Истощать себя не надо, но следить за здоровым питанием — обязательно.

Антицеллюлитные массажи и средства

Антицеллюлитные массажи вы можете делать себе сами — для этого вам понадобятся жесткая щетка или мочалка для принятия душа, например. Предпочтительно выбирать изделия с натуральным ворсом. Они отлично массируют кожу, улучшают циркуляцию крови и способствуют обмену веществ на клеточном уровне. Для этих целей можно приобрести и специальную массажную щётку, которую обычно используют в паре с антицеллюлитными кремом или маслом.

На начальной стадии использования этих средств будет достаточно, на более поздних — они актуальны как вспомогательная профилактика для закрепления результатов.

Виды целлюлита

Специалисты выделяют три основных вида целлюлита:

Вялый (адипозный, жировой). Кожа рыхлая и мягкая, видны мягкие бугорки, которые могут легко менять свое расположение. Причина — неправильное питание.
Твердый (фиброзный). Визуально заметны очень плотные комки на коже. Причиной такого вида целлюлита могут быть гормональные изменения или запущенные формы адипозного целлюлита.
Отечный (водянистый). Визуально такой целлюлит практически незаметен. Он появляется при надавливании. Причем важно, чтобы за 2-3 секунды появившаяся ямка исчезла. Только тогда можно смело заявить, что у вас отечный тип целлюлита. Может возникать из-за гормональных сбоев, неправильного питания, чрезмерная задержка жидкости в ткани.

Салонные методы лечения целлюлита

Многие девушки, обнаружившие у себя целлюлит, пытаются самостоятельно решить проблему. Но следует понимать, что терапия в домашних условиях может быть эффективна только на начальных стадиях. В более запущенных случаях верным решением станет обращение в специализированный центр.

Современные салоны красоты предлагают огромный ассортимент услуг, которые направлены на борьбу с целлюлитом. Но как выбрать наиболее подходящую процедуру?

Выделим «топ-9 салонных методов лечения целлюлита» в наших центрах:

LPG массаж — это запатентованный метод коррекции и моделирования фигуры с помощью французских аппаратов компании LPG Systems 9-го поколения — Cellu M6 Endermolab и Cellu M6 Integral. В результате воздействия происходит разминание плотной жировой ткани, выведение лишней жидкости из организма, сглаживание проявлений целлюлита и улучшение состояния кожи тела.
LPG Alliance тела — это развитие предыдущего метода, массаж с использованием аппарата LPG Systems 10-го поколения. В результате этой процедуры происходит не только уменьшение подкожного жира, улучшение качества кожи и уменьшение клинических проявлений целлюлита, но и ярко выраженное укрепление стенок сосудов, что отражается на уменьшении проявлений варикоза и сосудистой сетки на поверхности кожи. Эта процедура идеально подходит для пациентов, у которых наблюдаются сосудистые проблемы. Эффект потрясающий — оздоровление всего организма, замедление процессов старения и моделирование гармоничной фигуры за короткий срок.
Прессотерапия — разновидность лимфодренажа, суть которой в воздействии сжатым воздухом на лимфатическую систему, что происходит при помощи специальных корсетов и регулируется компьютером. С помощью процедуры улучшается кровоснабжение тканей, выводятся излишки жидкости и вредные вещества. Это способствует лечению тканей, пораженных целлюлитом.
RF липолиз или радиочастотная терапия оказывает воздействие на уровне подкожно-жировой клетчатки, благодаря чему улучшается кровоснабжение, ускоряется процесс расщепления жиров, гипертрофированные жировые клетки перестают оказывать давление на кожу — в результате состояние кожи улучшается, целлюлит становится менее заметен.
Ударно-волновая терапия — воздействие ударно-звуковой низкочастотной волны, которая проникает на глубину до 5 см и преобразуется в тканях в механическую энергию, разрушая фиброзные перегородки, стимулируя кровообращение, отток лимфы и активизируя синтез коллагена.
Биостимуляция Futura Pro — аппаратная методика для гармонизации контуров тела, уменьшения целлюлита и укрепления кожи. Предусмотрены специальные антицеллюлитные программы.
Озонотерапия позволяет уменьшить внешние признаки целлюлита на любых стадиях, корректировать объемы тела и осуществить лифтинг кожи.
Салонные обертывания (горячее, холодное, грязе-солевое, с использованием морских водорослей и проч.) — древние методики, в основе которых — нанесение биологически активных веществ, с последующим наложением бандажей.
Ручной классический антицеллюлитный массаж — традиционная процедура, способствующая улучшению кровообращения и обменных процессов в тканях, улучшению общего тонуса кожи. Это не только полезно, но и очень приятно!

Процедуры LPG массажа

Это современные аппаратные методики расщепления жировых отложений, которые можно назвать одними из наиболее эффективных в профилактике и устранении целлюлита. Вакуумно-роликовый массаж проводится 1-3 раза в неделю. Результаты заметны уже после первых процедур. Массаж проводится в специальном эластичном костюме, что минимизирует риски повреждения кожных покровов.

Жировой гепатоз печени: симптомы, причины, лечение

Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печения (НАЖБП, стеатоз) — это заболевание, при котором в печени наблюдается избыточное накопление жиров (главным образом, триглицеридов). В норме в печени присутствует некоторое количество жира, но при воздействии некоторых патологических факторов может нарушаться баланс между синтезом и утилизацией жиров¹. Содержание триглицеридов при НАЖБП может достигать 40% от массы печени (при норме около 5%).²

Причины развития НАЖБП

Существуют несколько факторов риска, связанных с развитием жирового гепатоза: ^2,3,4

Малоподвижный образ жизни
Метаболический синдром
Сахарный диабет 2-го типа
Прием определенных лекарственных препаратов (эстрогены, тамоксифен, тетрациклин, ацетилсалициловая кислота, индометацин, антибиотики и др.)
Нарушение питания (высококалорийная диета, избыточное поступление триглицеридов или жирных кислот из пищи)
Наследственные заболевания
Резкое снижение массы тела или голодание

Эти состояния часто сопровождаются накоплением жировых капель в гепатоцитах — клетках печени. Их клеточная стенка, как и любых других клеток человека, сформирована из двух слоев фосфолипидов. Они обеспечивают структуру и необходимые условия функционирования клетки. На фоне заболеваний печени фосфолипидный баланс может нарушаться, что затрудняет нормальное функционирование клеток.
Ведь от правильного состава мембраны клетки зависит работа белков, погруженных в нее, а также ее эластичность, проницаемость и целостность^2,5,6.
Появление жировых капель принято называть «первым ударом» патогенеза жировой болезни печени. Избыточное накопление жировых капель — «второй удар» по печени в механизме развития стеатогепатита, основа для запуска дальнейшего повреждения клеток и развития воспалительного процесса².

Особенности течения неалкогольной болезни печени

НАЖБП развивается в трех стадиях — стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и фиброз¹. НАЖБП часто протекает незаметно, практически бессимптомно.⁴ Пациент может долго не знать о наличии у него заболевания, попросту не обращая внимания на неспецифические изменения самочувствия.

На начальном этапе в клетках печени накапливается жир (главным образом, в виде триглицеридов). Эта стадия называется стеатоз печени.² Она является обратимой, поэтому терапию оптимально начинать именно в этот момент⁷. В первую очередь, это немедикаментозное лечение, направленное на изменение образа жизни. Лекарственная терапия жирового гепатоза может включать применение эссенциальных фосфолипидов, например, лекарственного препарата Эссенциале® форте Н.

В случае, если стадия стеатоза печени упущена, болезнь может прогрессировать до следующей стадии, сопровождаемой активацией процессов воспаления — в этом случае развивается неалкогольный стеатогепатит.²

Если и его не лечить, то болезнь может перейти на стадию фиброза: погибающие гепатоциты постепенно могут начать заменяться соединительной тканью. В дальнейшем может развиться цирроз и, в некоторых случаях, даже гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).¹

Признаки НАЖБП. Возможные жалобы пациента

Как правило, пациенты не предъявляют специфических жалоб, указывающих на развитие жирового гепатоза.⁴ Нередко жировой гепатоз диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Часто симптомы, которые могут навести на мысль о НАЖБП, обнаруживаются у пациентов уже на стадии фиброза. Столь долгий срок объясняется тем, что у печени колоссальный запас прочности и, даже «страдая», она делает это «молча». Как минимум в 50% случаев жировой болезни печени нарушения печеночно — клеточной функции не наблюдается.³

Тем не менее, пациенты все же могут предъявлять жалобы на:

тяжесть в правом
подреберье и ощущение
дискомфорта

усталость,
слабость

нарушение
сна.⁴

Лечение НАЖБП

Лечение болезни комплексное, состоит из нелекарственного метода терапии и приема препаратов. Нелекарственные методы — мероприятия по коррекции питания, снижению массы тела, регулярные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение — прием гепатопротекторов. Среди них стоит отметить лекарственные препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Фосфолипиды представляют собой «кирпичики», входящие в основу каркаса оболочки клетки.
Одним из препаратов, содержащим фосфолипиды в высокой концентрации, является Эссенциале® форте Н. Он способствует восстановлению поврежденных клеток печени, укрепляет их, а также повышает их защиту от токсичных веществ. Эффективность и безопасность эссенциальных фосфолипидов при жировой болезни печени изучена в 25-ти клинических исследованиях.⁵

Минобороны объявило войну лишнему весу – Газета Коммерсантъ № 215 (6209) от 18.11.2017

Минобороны РФ решило отстранить от службы военных, страдающих ожирением: соответствующая директива уже разослана кадровикам всех частей. Для этого их командованию будет поручено составить список подчиненных с ожирением III и IV стадии, после чего решение об их пригодности к исполнению армейских обязанностей примет медицинская комиссия. По данным “Ъ”, такая дисциплинарная мера была опробована еще при министре обороны Анатолии Сердюкове, но ожидаемого эффекта не принесла. Некоторые из уволенных тогда военных и вовсе пошли добиваться восстановления в должности через суд.

О том, что Минобороны решило составить список военнослужащих с ожирением III и IV стадии, сообщило в пятницу «РИА Новости» со ссылкой на собственный источник. «Была такая директива — всем доведена под роспись. Считаю, что это своевременное решение»,— сказал собеседник агентства, не уточнив сроков принятия решения.

Официально в ведомстве в пятницу эти данные не комментировали. Но источник “Ъ” в органах военного управления факт рассылки директивы подтвердил, уточнив, что вся работа проводится в рамках указания министра обороны Сергея Шойгу от 21 сентября 2017 года.

По его словам, персональные решения по всем военнослужащим, страдающим ожирением, будут приняты «плюс-минус до середины декабря».

По крайней мере в части органов материально-технического обеспечения (МТО) процесс должен начаться в ближайшее время. Так, до 20 ноября в отдел кадров должны быть направлены списки военнослужащих с ожирением III и IV степени, до 21 ноября они должны быть направлены на медкомиссию (для определения годности к службе по учетной специальности), а к 15 декабря в отделе кадров МТО ждут данных по результатам их освидетельствования. Если проверка показала, что военный не годен к несению службы по состоянию здоровья, то он будет подлежать увольнению. Для служащих с III степенью ожирения, проходящих военную службу на воинских должностях, определяющих боевую готовность, кадровики ожидают предложений по их назначению на равные должности.

Согласно книге «Ожирение» (издание 1964 года), написанной профессором Михаилом Егоровым и доктором Леонидом Левитским, врачи выделяют четыре степени ожирения: I степень — когда избыточная масса тела превышает «идеальную» на 10–29%; II степень — превышает на 30–49%; III степень — превышает на 50–99%; IV степень — превышение составляет более 100% от «идеальной» массы тела. Количество военных, которые предположительно подпадают под категорию увольняемых «по состоянию здоровья», собеседники “Ъ” в Минобороны раскрывать не стали, сославшись на закрытость данных.

Однако отметили, что подобный шаг позволит «подтянуть ряды»: «Все-таки в армии надо держать себя в форме».

По словам бывшего чиновника Минобороны, схожая мера дисциплинарного воздействия в ведомстве была опробована еще при министре обороны Анатолии Сердюкове, но к успеху не привела. «Сначала все возмущались, поскольку считали, что таким образом в ведомстве пытаются избавиться от военных,— вспоминает собеседник “Ъ”.— Некоторые соглашались по-хорошему, а те, кто не дослужился до пенсии по выслуге лет или претендовал на выдачу квартиры, шли в суд, требуя восстановить их в должности».

Иван Сафронов

Ожирением в России страдает уже около 30% населения, а избыточным весом — 60%. Динамика последних десятилетий и мировой опыт свидетельствуют: это далеко не предел, дополнительная нагрузка на экономику может вырасти еще сильнее. Тем более что в России эту проблему слишком часто игнорируют.

чем лечить и как кормить

Ожирение у собак: чем лечить и как кормить

Б
- Балашиха
- Быково

Ж
- Железнодорожный
- Жуковский

К
- Королёв
- Красково
- Красногорск
- Курск

Л
- Лобня
- Лыткарино
- Люберцы

М
- Москва
- Московский
- Мытищи

Р
- Раменское
- Реутов
- Ростов-на-Дону

С
- Санкт-Петербург

ПИТАНИЕ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Ожирение – хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, сопровождющееся отложением жира в организме, при условии, что приход энергии с пищей превышает энерготраты. Таким образом, переедание в сочетании с малоподвижным образом жизни, является одной из главных причин болезни.

Ожирение снижает работоспособность, приводит к ранней инвалидности, укорачивает продолжительность жизни. Очень часто оно осложняется заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда), печени и желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь), поджелудочной железы (сахарный диабет, панкреатит), суставов (артрозы).

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

Хлеб и хлебобулочные изделия – хлеб черный, отрубный, из цельного зерна – 100 г. Количество хлеба необходимо снизить, если вес не уменьшается.

Супы – преимущественно вегетарианские, 1–2 раза в неделю на слабом (втором) рыбном или мясном бульоне с овощами, не более ½ тарелки – 250 мл.

Блюда из мяса и птицы – из тощей говядины, кролика, 1 раз в неделю из нежирной баранины, постной свинины, нежирной птицы (индейки, курицы без кожи) преимущественно в отварном, заливном виде до 100 г в день.

Блюда из рыбы – из нежирных сортов (судака, трески, щуки, наваги, сазана и др.), преимущественно в отварном, заливном виде по 100 г в день. Рыбу можно заменить морепродуктами (кальмары, креветки, мидии, морская капуста и др.) в натуральном виде или в консервах в собственном соку

Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени – из капусты белокочанной, цветной и др., редиса, салата, огурцов, кабачков, моркови, помидоров в сыром или отварном виде. Блюда из картофеля, свеклы, брюквы – всего не более 150 г (на 1 гарнир) в день.

Блюда из гречневой, перловой, пшенной, овсяной круп и полбы – употреблять ежедневно не более 1 порции.

Бобовые – 2–3 порции в неделю

Макаронные изделия – употреблять изредка, за счет уменьшения количества хлеба.

Блюда из яиц – 1 яйцо в день.

Сладкие блюда, кондитерские изделия – мед, варенье, фруктоза до 30 г в день, кондитерские изделия (мармелад, шоколад, конфеты, кисели, муссы, компоты), приготовленные на сорбите, ксилите или с добавлением подсластителей (аспартама), не более 15 г в день.

Фрукты – кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, красная смородина, крыжовник, клюква и др.) до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара.

Молоко и блюда из него – молоко, простокваша, кефир – 2 стакана в день, сметана – 1–2 столовых ложки в блюда, творог не более 5% жирности 100 г в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, неострые и нежирные сорта сыра не более 30% жирности.

Соусы и пряности – неострые соусы на овощном, иногда грибном отваре, мясном и рыбном бульонах с небольшим количеством уксуса, томат-пюре, соусы с кореньями.

Закуски – салаты из сырых овощей и зелени, заливная нежирная рыба.

Напитки – чай, в т.ч. с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочная минеральная вода. Общее количество жидкости, включая первые блюда, до 5–6 стаканов в день.

Жиры – нерафинированное растительное масло в сумме до 20 г в день для приготовления пищи. Натуральное сливочное масло не более 5 г в день.

Поваренная соль – все блюда готовятся без соли, для досаливания использовать не более 1 чайной ложки (5 г) в день.

ЗАПРЕЩАЮТСЯ

Конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое и другие сладости, острые, пряные, копченые, соленые закуски и блюда, фаст-фуд, полуфабрикаты промышленного производства, колбасно-сосисочные изделия, деликатесы, перец, горчица, хрен, алкоголь.

СУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ (В ГРАММАХ)

Молоко, кефир, простокваша – 200–300
Капуста белокочанная, цветная – 300–400
Мясо (тощее) – 100
Морковь, огурцы, помидоры, лук, творог (нежирный) – 100
Кабачки, тыква и другие овощи – 300–400
Яблоки, апельсины и др. – 200
Рыба (нежирная) – 100
Картофель, свекла и др. – 150
Масло растительное – 20
Хлеб ржаной, отрубный, цельнозерновой – 100
Яйца – 1 шт.

ПРИМЕРНОЕ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ

Первый завтрак – 9 часов
Омлет с зеленым горошком (200 г)
Кофе черный (200 мл)

Второй завтрак – 12 часов
Сыр домашний (30 г)
Чай с молоком (200 мл)

Обед – 15 часов
Борщ вегетарианский (1/2 порции)
Рыба отварная (100 г)
Морковь тушеная (200 г)
Компот из сухофруктов (200 мл)

Полдник – 17 часов
Курага размоченная (100 г)
Отвар шиповника (200 мл)

Ужин – 19 часов.
Биточки мясные паровые (100 г)
Шницель капустный (200 г)
Кефир (200 мл)

На весь день
Хлеб ржаной, отрубный, из цельного зерна – 100 г, преимущественно в первую половину дня.

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ

Необходимо периодически (примерно 1 раз в неделю) устраивать разгрузочные дни.

При небольшой физической работе:
Мясные или рыбные – 400 г отварного, постного мяса или нежирной рыбы без соли, 3 стакана жидкости, 450 г овощей.
Творожные – 400–500 г нежирного творога с 2–3 стаканами кефира или кофе с молоком без сахара.

В свободные от работы дни:
Молочные или кефирные – 1,5 л кефира или 5–6 стаканов теплого молока.
Сметанные – 300–400 г сметаны, 3 стакана жидкости.

В разгрузочный день пища распределяется равномерно в течение суток на 4–5 приемов.

Вегетативный гомеостаз и особенности адаптации у детей с ожирением | Аверьянов

Концепция гомеостаза в настоящее время играет важную роль при анализе жизненных процессов на разных уровнях биологических систем [3, 5, 10]. Гомеостатические свойства целостного организма являются результатом одновременного действия :-:огих сложно организованных регуляторных механизмов, среди которых одно из важных мест занимает вегетативная регуляция, обеспечивающая постоянство уровней обмена веществ и энергии в организме, отдельных органах и тканях [2].

Ведущая роль в развитии ожирения и нарушений углеводного и липидного обмена принадлежит нарушениям взаимосвязей в системе регуляции энергетического гомеостаза [6, 14], где центральным интегрирующим органом являются гипоталамус и подкорковые центры, а одним из основных

Таблица 1

Распределение детей с ожирением по возрасту и полу

Возраст, годы	Оба пола	Девочки	Мальчики
6-10 (8,7 ± 1,6)	45	19	26
11-16 (14,1 ± 1,5)	142	45	97

Примечание. В скобках — средний возраст.

эффекторных звеньев — вегетативная нервная система. В связи со сказанным выше представляется важным решить следующие задачи: во-первых, определить состояние вегетативной нервной системы и характер нарушений вегетативной регуляции у детей с ожирением, тем более что данные литературы по этому вопросу малочисленны, противоречивы и получены только при обследовании подростков старше 15 лет [9, 15]; во-вторых, определить степень напряжения регуляторных систем организма у данной группы пациентов.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 187 детей в возрасте 6—16 лет с ожирением (табл. 1), впервые проходивших обследование в условиях стационара, не получавших терапии по поводу ожирения и не принимавших лекарственных препаратов как минимум за 2 мес и более до госпитализации. Наличие ожирения определялось по показателям индекса массы тела (ИМТ), превышающим предельные значения по данным Т. Cole и соавт. [И]. В качестве показателя, характеризующего степень избыточности жировой ткани в абдоминальной области, измеряли окружность талии (ОТ) с последующим нормированием по росту (ОТ_Н = ОТ/рост). В результате клинического обследования установлены диагнозы в соответствии с классификацией Ю. А. Князева (1982): экзогенно-конституциональное ожирение (68 детей), гипоталамический пубертатный синдром (99 детей), диэнцефальное ожирение (20 детей). В исследование не включались дети с острой инфекционной патологией, обострением хронических заболеваний, пациенты с син- дромом/болезнью Кушинга, наследственными генетическими синдромами, ассоциированными с ожирением (синдром Прадера—Вилли, Барде—Билля, Бек- вита—Видемана и др.).

Состояние управляющего звена вегетативного гомеостаза оценивали с помощью методик анализа ритма сердца, являющегося интегральным показателем состояния не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом [13]. Ритмокардиографическое исследование (РКГ) проводили в дневные часы (10.00—12.00), в покое с регистрацией не менее 300 кардиоинтервалов (более 2,5 мин). В день регистрации исключались инвазивные методы обследования и терапевтические вмешательства. Запись кардиоинтервалов осуществляли на цифровом аппаратном комплексе VDC- 201 («Волготех», Россия). Рассчитывали стандартные статистические показатели: среднее значение длительности кардиоинтервалов (М), среднеквадратичное отклонение (СКО), коэффициент вариации (КВ). Исходный вегетативный тонус (ИВТ) определяли по значениям индекса напряжения (ИН) в соответствии с критериями М. Б. Кубергера [4]. При спектральном анализе ряда кардиоинтервалов выделяли 3 периодические составляющие ритма в частотных диапазонах: 0,15—0,4 Гц (высокочастотные, дыхательные волны — ДВ), 0,04— 0,15 Гц (низкочастотные, медленные волны 1-го порядка — МВ1), ниже 0,04 Гц (очень низкочастотные, медленные волны 2-го порядка — МВ2). Спектральную мощность вычисляли при помощи окна Хемминга и алгоритма быстрого преобразования Фурье [7, 12]. В табличных данных мощность (о) отдельных компонентов спектра представлена в абсолютных (мс) и относительных (% от общей мощности спектра) величинах. Рассчитывали индекс централизации (ИЦ): ИЦ = (с>МВ1 + оМВ2)/ с>ДВ. Для дифференцированной оценки различных степеней напряжения регуляторных систем рассчитывали комплексный показатель активности регуляторных систем (ПАРС), учитывающий статистические показатели и данные спектрального анализа ритма сердца [3]: 1) суммарный эффект регуляции по показателю М ряда кардиоинтервалов; 2) суммарную активность регуляторных механизмов по значениям СКО; 3) суммарную активность симпатического отдела вегетативной нервной системы по ИН; 4) активность вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус, по мощности crMBl; 5) активность сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра (ПНЦ) или надсегментарных уровней регуляции по оМВ2. Для каждого из используемых показателей на основании показателей контрольной группы выделялась зона нормы в пределах ошибки средней (М ± т) (0 баллов). В пределах М ± SD выделялась зона умеренных отклонений («+» или 1 балл). Если значение показателя выходило за пределы М ± 2SD, диагностировались выраженные отклонения от нормы (± 2 балла). По сумме баллов (абсолютных значений, без учета знака) определяли величину ПАРС и формировали заключение о состоянии регуляторных механизмов.

Анализ результатов РКГ проводили раздельно в группах детей: 1) 6—10 лет (стадия пубертата I по Таннеру — у 39 детей, стадия II — у 6 детей) и 2) 11—16 лет (стадия I — у И детей, пубертат II—IV стадии по Таннеру — у 131 ребенка). В качестве референтных значений использовали показатели 107 практически здоровых детей 6—16 лет с нормальними значениями ИМТ, подобранных по полу и возрасту (контрольная группа).

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета программ «XLStatistics» (R. Carr, 1998). В случаях распределения, близкого к нормальному, количественные показатели представляли в виде средних значений М ± SD (стандартное отклонение), а их сравнение осуществляли с использованием 7-критерия Стьюдента. При распределении, отличном от нормального, данные приводили в виде медианы (Me) с указанием 25 и 75 перцентилей, а их различия определялись по критерию U Манна—Уитни. Взаимосвязь ИМТ, ОТ_Н и показателей вариабельности ритма сердца определяли с помощью коэффициента корреляции г Пирсона и дисперсионного анализа (ANOVA). Достоверным считали уровень значимости р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

При анализе показателей статистического анализа ритмограмм у детей 6—10 лет с наличием ожирения выявлено достоверное увеличение М (уменьшение частоты сердечных сокращений — ЧСС) по сравнению с данными контрольной группы (табл. 2). Показатели общей вариабельности сердечного ритма (СКО, КВ) не имели достоверных различий, что свидетельствовало о нормальной активности автономного контура регуляции ритма, включающего ядра n. vagus продолговатого мозга, в условиях покоя. У детей 11—16 лет с ожирением также отмечено увеличение М по сравнению с контролем. Показатели вариабельности ритма были достоверно меньшими, чем у детей с нормальной массой тела, что указывало на уменьшение активности автономного контура регуляции в покое, хотя средние значения СКО и КВ все еще находились в пределах возрастной нормы.

Выявленная тенденция к урежению ЧСС, возможно, является отражением пониженного уровня энергетического обмена, опосредуемого гуморальным каналом. Для уточнения роли тонуса блуждающего нерва в уменьшении ЧСС, а также активности отделов вегетативной нервной системы в уменьшении вариабельности ритма сердца проводилась оценка исходного вегетативного тонуса по значениям ИН.

У детей 6—10 лет распределение типов ИВТ соответствовало таковому в контрольной группе (рис. 1) с преобладанием ваготонин в соответствии с возрастной нормой и незначительной долей сим- патикотонии. В пубертате у детей с ожирением достоверно чаще по сравнению с контролем отмечалась симпатикотония и значительно реже — эйтония при примерно равных пропорциях ваготони- ческого тонуса. Таким образом, у детей 11—16 лет с ожирением отмечена явная тенденция к повышению тонуса симпатической нервной системы.

Сопоставление абсолютных значений ИН у детей с ожирением не позволило установить значимых различий с контролем в обеих возрастных группах (табл. 3). Наряду с особенностями распределения ИВТ это указывает на незначительный вклад либо отсутствие влияния вегетативной нервной системы на относительное урежение сердечного ритма при ожирении.

Возрастание симпатической активности у детей с ожирением в пубертате требовало уточнения состояния вышестоящих регуляторных систем. С целью определения степени напряжения центральных регуляторных механизмов проводился спектральный анализ сердечного ритма. Активность ПНЦ определяли по критериям Р. М. Баевского и соавт. [2]. Абсолютные значения спектральной мощности отдельных периодических составляющих сердечного ритма у детей с ожирением практически не отличались от данных контрольной группы как среди младших школьников, так и в пубертатном возрасте (табл. 4). Не выявлено также достоверных различий в относительном вкладе дыхательных и медленно-волновых колебаний в общую изменчивость ритма. Однако при анализе активности ПНЦ, учитывающем изменчивость медленных колебаний ритма в зависимости от значений мощности ДВ, у детей 11—16 лет с ожирением значительно чаще, чем в контрольной группе, выявлялось усиление активности ПНЦ и реже — их нормальная активность (рис. 2). Более чем у 1/3 (38,7%) детей 11—16 лет с ожирением отмечена активация высших регуляторных механизмов, что свидетельствует о напряжении адаптационных систем. Умеренное ослабление активности ПНЦ отмечалось с одинаковой частотой у детей с ожирением и без него в обеих возрастных группах.

Таблица 3

Показатели ИН у обследованных детей

Группа детей	ИН, усл. ед.
6—10 лет:
с ожирением (я = 45)	27,6 (18,5; 59,1)
контрольная (п = 35)	32,9 (19,1; 70,5)
11—16 лет:
с ожирением (п = 142)	39,9 (20,3; 72,7)
контрольная (я = 72)	34,8 (19,2; 52,6)

Примечание. Показатели даны в виде медианы с указанием квартилей (QI; Q3).

Таблица 4

Показатели спектральной мощности периодических составляющих сердечного ритма у обследованных детей (М ± SD)

Группа детей	сДВ, мс	аМВ1, мс	сМВ2, мс	аДВ, %	аМВ1, %	аМВ2, %
6—10 лет:
с ожирением (и = 45)	56,1 ± 28,2	40,0 ± 18,0	38,0 ± 20,1	41,5 ± 6,1	29,8 ± 3,3	28,7 ± 4,6
контрольная (п = 35)	56,2 ± 29,4	35,3 ± 15,5	35,0 ± 16,5	43,6 ± 7,8	28,5 ± 4,3	28,0 ± 4,4
11—16 лет:
с ожирением (л = 142)	46,0 ± 25,5	32,8 ± 16,4	31,7 ± 17,1	41,2 ± 8,2	30,2 ± 4,3	28,6 ± 5,4
контрольная (п = 72)	51,0 ± 23,5	37,6 ± 16,6	36,4 ± 17,9	40,7 ± 8,2	30,4 ± 4,2	28,9 ± 5,4

В большинстве случаев возрастание активности ПНЦ может обеспечить адаптацию сердечно-сосудистой системы и организма в целом к изменившимся условиям функционирования, однако при прогрессировании патологического процесса, постоянном напряжении регуляторных систем могут наступить перенапряжение и срыв адаптации. Степень напряжения регуляторных систем оценивали по значениям ПАРС (в баллах):

1—2 — норма (оптимальный уровень функционирования регуляторных систем),

3—4 — умеренное функциональное напряжение,

5—6 — выраженное функциональное напряжение,

7—8 — перенапряжение регуляторных механизмов,

9—10 — истощение регуляторных систем, срыв адаптации.

У детей с ожирением в обеих возрастных группах отмечено значимое преобладание значений

Взаимосвязи показателей избыточной массы тела с параметрами РКГ у детей с ожирением						Таблица 5
	Дети 6-			Дети 11	— 16 лет
	Дети 6-
Показатель			девочки		мальчики
	ИМТ	ОТ_Н	имт	от_н	имт	ОТ_Н
СКО	-0,34 (0,013)	-0,44 (0,003)	-0,28 (0,033)			-0,29 (0,005)
кв	-0,37 (0,007)	-0,44 (0,003)			-0,25 (0,01)	-0,29 (0,005)
аДВ	-0,36 (0,01)	-0,43 (0,003)	-0,27 (0,039)			-0,27 (0,007)
ИЦ	0,48 (0,0006)	0,54 (0,0002)	0,27 (0,034)
ИН		0,39 (0,008)		0,33 (0,04)		0,32 (0,002)

Примечание. В скобках — показатели достоверности взаимосвязей (р).

ПАРС, превышающих 6 баллов, по сравнению с детьми контрольной группы (р = 0,007 для значений ПАРС 7—8 баллов и р = 0,045 для значений 9— 10 баллов) (рис. 3). Более 30% детей с ожирением имели неудовлетворительную адаптацию (7—8 баллов) и срыв адаптации (9—10 баллов). Значения ПАРС 7—8 баллов выявлены лишь у 6—8% практически здоровых детей, значений 9—10 баллов не отмечено. Значения ПАРС до 2 баллов, соответствующие оптимальному уровню функционирования регуляторных систем, у детей с ожирением отмечались в 22,2—26,1% случаев, т. е. в 2 раза реже, чем в контроле (р = 0,012, р = 0,013). Тем не менее эта часть детей, а также дети с умеренным функциональным напряжением регуляторных систем (3—4 балла), демонстрирующие оптимальную и удовлетворительную адаптацию на уровне организма, имеют, по-видимому, лучший прогноз в плане предотвращения прогрессирования ожирения и развития его осложнений.

При изучении характера взаимосвязи избыточной массы тела с определенными изменениями параметров, описывающих состояние регуляторных механизмов сердечной деятельности и организма в делом, выявлено, что показатель ИМТ, являющийся мерой избытка массы тела при ожирении, отрицательно коррелировал со значениями СКО, КВ и стДВ, характеризующими общую вариабельность ритма и активность автономного контура регуляции (табл.-интервалов. Большее число взаимосвязей показателей РКГ с ИМТ у девочек пубертатного возраста и большее число корреляций показателей РГК с ОТ_Н у мальчиков отражает, по-видимому, особенности полового диморфизма в телосложении. У девочек основным показателем степени избыточности жировой массы является ИМТ при сохранении в большинстве случаев гиноидных пропорций. У мальчиков в пубертате сжирение точнее характеризуется показателем ОТ при значительной частоте абдоминального распределения жировой массы, тогда как нарастание ИМТ в значительной мере зависит от увеличения мышечной и костной массы [1]. Учитывая выявленные умеренные или средние по силе корреляции, можно говорить о наличии взаимосвязи избыточной массы жировой ткани с изменениями в системе регуляции сердечного ритма. Большая масса тела у детей с ожирением, как правило, ассоциируется со снижением активности автономного контура и ослаблением вагусной регуляции, а также с усилением симпатических влияний и активацией ПНЦ, что отражает состояние напряжения адаптационных механизмов целого организма. Выявленные изменения в системе регуляции вегетативного баланса были более выражены у детей на фоне пубертата, когда прогрессирование ожирения приводит к развитию метаболических и начальных стадий сердечно-сосудистых осложнений [8]. Повышение симпатического тонуса и активности ПНЦ при ожирении может быть обусловлено усилением продукции лептина избыточной массой висцеральной жировой ткани. В свою очередь нарушение рецепции лептина и/или нарушение нейроэндокринных взаимосвязей в гипоталамусе, лежащих в основе развития и прогрессирования ожирения, могут приводит к дизрегуляции на уровне гипоталамических и подкорковых центров.

Выводы

У 38,7% детей в возрасте 11 — 16 лет с ожирением отмечается подавление активности автономного контура регуляции сердечного ритма и нарастание симпатических влияний, связанных с усилением активности ПНЦ.
У 31,1% детей 6—10 лет и 29,5% детей 11 — 16 лет при наличии ожирения установлено выраженное напряжение и перенапряжение регуляторных механизмов (ПАРС > 6 баллов), что свидетельствует об истощении функциональных резервов, нарушении и срыве адаптации.

1. Аверьянов А. П., Болотова Н. В., Дронова Е. Г. // Педиатрия. — 2003. — № 5. — С. 66-69.

2. Боевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. — М., 1984.

3. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. — М., 1997

4. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Заболевания сердца и сосудов у детей. — М., 1987. — Т. 1. — С. 94-99.

5. Васенко Ю. Ю., Геппе Н. А., Глазачев О. С. и др. // Рос. педиатр, журн. — 1999. — № 3. — С. 23-27.

6. Зайчик А. Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Т. 2: Основы патохимии. — СПб., 2000. — С. 184-199.

7. Коркушко О. В., Шатило В. Б., Шатило Т. В., Короткая Е. В. // Физиол. человека. — 1991. — Т. 17, № 2. — С. 31-39.

8. Соболева М. К., Чупрова А. В., Нефедова Ж. В. и др. // Педиатрия. — 2004. — № 3. — С. 23-28.

9. Строев Ю. И., Чурилов Л. П., Белъгов А. Ю., Чернова Л. А. Ожирение у подростков. — СПб., 2003.

10. Ямпольская Ю. А. // Рос. педиатр, журн. — 1998. — № 1. -С. 9-11.

11. Cole Т. /., Behzzl М. С., Regal К. М., Dietz W. Н. // Вг. Med. J. — 2000. — Vol. 320. — P. 1240-1243.

12. Heart Rate Variability. Standards of Measurement, Physiological Interpretation and Clinical Use // Eur. Heart J. — 1996. — Vol. 17. — P. 334-381.

13. Neijens H. J. // Lung. — 1990. — Vol. 168. — P. 268-277.

14. Seeley R. J., Schwartz M. W. // Acta Paediart. — 1999. — Vol. 88. — Suppl. 428. — P. 58-61.

15. Vat M., Jennings G., Turner A. et al. // Circulation. — 1997. — Vol. 96. — P. 3423-3429.

Эдмонтонская система определения стадии ожирения | ДокторЗаметки Шармы об ожирении

Среда, 11 февраля 2009 г.

Постоянные читатели этих страниц могут отдаленно вспомнить, что в прошлом году я жаловался на то, что ИМТ не всегда позволяет нам принимать рациональные клинические решения относительно лечения ожирения, потому что показатели веса (например, ИМТ) не отражают тяжесть ожирения у данного человека. . В этом посте я обсудил несколько вариантов дальнейшей классификации ожирения на основе клинических параметров, которые будут определять лечение.

После огромного положительного отклика на эту предыдущую публикацию я пригласил доктора Роберта Кушнера, президента Общества ожирения, присоединиться ко мне в написании статьи, в которой мы предлагаем 5-ступенчатую систему, которая позволит клиницистам оценивать ожирение на основе простых критериев. получено из истории болезни, медицинского осмотра и стандартных диагностических тестов.

Эта статья теперь опубликована в Международном журнале ожирения, а также содержит краткую историю таксономии и классификаций ожирения с обсуждением их недостатков.

Как описано в документе, наше предложение определяет 5 стадий ожирения, ранжированных по возрастанию степени тяжести.

СТАДИЯ 0 : У пациента нет явных факторов риска, связанных с ожирением (например, артериальное давление, липиды сыворотки, уровень глюкозы натощак и т. Д. В пределах нормы), нет физических симптомов, нет психопатологии, нет функциональных ограничений и / или ухудшения самочувствия. существование.

СТАДИЯ 1 : Пациент имеет субклинические факторы риска, связанные с ожирением (например, пограничная артериальная гипертензия, снижение уровня глюкозы натощак, повышение уровня печеночных ферментов и т. Д.).), легкие физические симптомы (например, одышка при умеренной нагрузке, периодические боли, усталость и т. д.), легкая психопатология, легкие функциональные ограничения и / или легкое ухудшение самочувствия.

СТАДИЯ 2 : У пациента установлены хронические заболевания, связанные с ожирением (например, артериальная гипертензия, диабет 2 типа, апноэ во сне, остеоартрит, рефлюксная болезнь, синдром поликистозных яичников, тревожное расстройство и т. Д.), Умеренные ограничения активности повседневная жизнь и / или благополучие.

СТАДИЯ 3 : У пациента установлено повреждение органа-мишени, такое как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, диабетические осложнения, выводящий из строя остеоартрит, значительная психопатология, значительные функциональные ограничения и / или ухудшение самочувствия.

ЭТАП 4 : Пациент имеет тяжелую (потенциально конечную стадию) инвалидность / я от хронических заболеваний, связанных с ожирением, тяжелую инвалидизирующую психопатологию, серьезные функциональные ограничения и / или серьезные нарушения самочувствия.

Учитывая, что лечение ожирения требует значительных усилий и ресурсов, мы предлагаем прагматичный подход к ведению пациентов на разных стадиях ожирения:

Для СТАДИИ O : Определение факторов, способствующих увеличению массы тела.Консультации по предотвращению дальнейшего увеличения веса с помощью мер образа жизни, включая здоровое питание и повышенную физическую активность.

Для ЭТАПА 1 : Исследование других (не связанных с весом) факторов риска. Более интенсивное вмешательство в образ жизни, включая диету и упражнения, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение веса. Мониторинг факторов риска и состояния здоровья.

Для СТАДИИ 2 : Начало лечения ожирения, включая рассмотрение всех вариантов поведенческого, фармакологического и хирургического лечения.Тщательный мониторинг и лечение сопутствующих заболеваний, как указано.

Для ЭТАПА 3 : Более интенсивное лечение ожирения, включая рассмотрение всех поведенческих, фармакологических и хирургических вариантов лечения. Агрессивное ведение сопутствующих заболеваний по показаниям.

Для СТАДИИ 4 : Управление агрессивным ожирением по возможности. Паллиативные меры, включая обезболивание, трудотерапию и психологическую поддержку.

Как отмечалось в моем предыдущем посте, эта промежуточная система должна использоваться вместе с обычными пороговыми значениями ИМТ.

В мире ограниченных ресурсов здравоохранения и уже огромного бремени людей с ожирением, мы считаем, что «наибольшую отдачу от вложенных средств» принесет лечение людей с ожирением 2 или 3 стадии. Это, конечно, не должно отвлекать от усилий по предотвращению и остановке развития ожирения у лиц со стадиями 0 и 1.

Судя по раннему отклику средств массовой информации на эту статью, я предполагаю, что эта статья инициирует широкую дискуссию не только о том, как усовершенствовать эту систему, но и о том, действительно ли эта система окажется эффективной в улучшении ведения пациентов, борющихся с излишками. вес (мы уже тестируем эту систему в нашей клинике в Эдмонтоне).

Благодарю за все вопросы, комментарии и предложения.

AMS
Эдмонтон, Альберта

Эдмонтонская система определения стадии ожирения Распространенность и связь с потерей веса в государственной реферальной клинике ожирения

Цели . Для определения распределения стадий EOSS и различий в потере веса, достигнутой в соответствии со стадией EOSS, у пациентов, посещающих специализированную многопрофильную клинику по контролю веса, финансируемую государством. Предметы / методы . 5787 пациентов с ожирением были классифицированы с использованием стадий EOSS с использованием факторов метаболического риска, использования лекарств и тяжести диагностированных врачом физиологических, функциональных и психологических сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, из электронных файлов пациентов. Результаты . Распространенность стадий EOSS 0 (отсутствие факторов риска или сопутствующих заболеваний), 1 (легкие состояния), 2 (умеренные состояния) и 3 (тяжелые состояния) составила 1,7%, 10,4%, 84,0% и 3,9% соответственно. Прегипертония (63%), гипертензия (76%) и эндопротезирование коленного сустава (33%) были наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, на стадиях 1, 2 и 3 соответственно.В моделях, включающих возраст, пол, начальный ИМТ, стадию EOSS и время лечения, более низкая стадия EOSS и более длительное время лечения были независимо связаны с более высокими абсолютными (кг) и процентными потерями веса по отношению к исходной массе тела. Выводы . Пациенты, посещавшие эту финансируемую государством клинику по управлению весом, с большей вероятностью были отнесены к более высоким стадиям EOSS. Пациентам на более высоких стадиях EOSS требовалось более длительное время лечения для достижения таких же результатов по весу, как и у пациентов на более низких стадиях EOSS.

1. Введение

Общие классификации ожирения основаны на простых клинических показателях, таких как индекс массы тела (ИМТ) или окружность талии [1]. Однако избыточная масса тела сама по себе не обязательно приводит к плохим результатам для здоровья [2]. Люди с одинаковым ИМТ могут иметь очень разные состояния здоровья, поскольку многие факторы, помимо массы тела, способствуют развитию болезни [3, 4]. Поэтому универсального подхода недостаточно, и необходим более индивидуальный и целенаправленный подход для улучшения здоровья людей с наиболее тяжелыми заболеваниями, чтобы обеспечить им наиболее интенсивное лечение ожирения.Эдмонтонская система определения стадии ожирения (EOSS) — это пятиступенчатая система классификации ожирения, которая учитывает метаболические, физические и психологические параметры для определения оптимального лечения ожирения [1]. Сообщается, что EOSS является лучшим предиктором смертности, чем ИМТ или метаболический синдром [2, 5].

EOSS предполагает, что снижение веса следует рекомендовать только пациентам на более тяжелых стадиях, поскольку польза для здоровья от потери веса на более низких стадиях EOSS неясна [6, 7].Фактически, некоторые исследования предполагают [6, 7], что способность похудеть у этих «здоровых» пациентов может даже быть нарушена их здоровым метаболическим профилем. В частности, «здоровые» пациенты, обладающие высокой чувствительностью к инсулину, могут быть более склонны к увеличению веса и испытывать трудности с похуданием [6, 7]. Дополнительные факторы, включая психологические расстройства [8], такие как депрессия [9] или тревожные расстройства [10], могут влиять на потерю веса у тучных групп населения либо из-за приема лекарств, либо из-за эмоционального переедания, которые обычно связаны с этими состояниями [11, 12].Точно так же физические ограничения или хроническая боль, которые могут ограничивать физическую активность человека [13, 14], также могут препятствовать успешному контролю веса у этих пациентов.

Таким образом, целью данного исследования было изучить распространенность стадирования EOSS у пациентов, желающих управлять весом в финансируемой государством многопрофильной клинике по управлению весом, и определить, есть ли различия в достигнутой потере веса с использованием стандартного лечения образа жизни или других факторов пациента в пределах различные этапы EOSS.

2. Предметы и методы исследования

2.1. Популяция исследования

Участники были набраны из финансируемой государством клиники по контролю веса, находящейся под медицинским наблюдением, с несколькими филиалами в Онтарио, Канада, в период с июля 2008 г. по декабрь 2014 г. (). Клиника — это многопрофильная специализированная клиника для пациентов с избыточным весом, ожирением и диабетом, которые пытаются похудеть и улучшить здоровье. Основная цель клиники — обучить пациентов регулированию веса и работе с хроническими состояниями, связанными с ожирением.Клиника работает в соответствии с Канадскими рекомендациями по клинической практике и рекомендациями Национального института здравоохранения по лечению ожирения [15, 16], которые рекомендуют снижение веса всем пациентам с ожирением. Постановка EOSS в настоящее время не использовалась для определения целей контроля веса в этой клинике.

Клинику возглавляет команда, состоящая из специалистов по внутренним болезням и преподавателей бариатрии, и все услуги предоставляются пациенту бесплатно. Участники были исключены из анализа, если у них отсутствовала информация о возрасте () или ИМТ (), или они посетили клинику только один раз и не имели данных о потере веса или EOSS () или имели ИМТ <30 кг / м ² ( ), в результате чего окончательная выборка составила 5787 пациентов с ожирением.Пациенты, которые были исключены, были аналогичны по возрасту (годам) и исходному ИМТ () и имели такую же пропорцию мужчин (22%), что и пациенты, которые были включены в окончательную выборку. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие, и все процедуры были одобрены и проведены в соответствии с этическими принципами Институционального наблюдательного совета Йоркского университета.

2.2. Программа управления весом

При первом посещении пациенты заполняли медицинскую анкету, их вес измеряли с помощью цифровых платформенных весов высокой емкости MedWeigh MS-2510 (Itin Scale Co, Inc., Нью-Йорк) с точностью до 0,1 кг, их рост измеряли с помощью настенной рулетки (McArthur Medical Sales, Inc., ON) с точностью до 0,1 см, а также измеряли окружность талии, окружность бедер и артериальное давление с помощью медицинский персонал. Затем пациенты посещали групповую информационную сессию с изложением основной информации о программе и индивидуальные встречи с преподавателем по бариатрии и врачом.

Во время второго визита пациенты получали план питания с ограничением калорий, нацеленный на дефицит на 500–1000 ккал ниже расчетной суточной потребности.Скорость метаболизма покоя (RMR) рассчитывалась с использованием уравнения Mifflin et al. [17] и подтверждены с помощью непрямой калориметрии. Вес пациентов оценивался при каждом посещении, чтобы отслеживать изменения веса [15]. Пациентам предлагалось посещать клинику для еженедельного взвешивания, а также предполагалось, что они будут посещать семинары по изменению образа жизни и образовательные семинары, проводимые врачами, специалистами по физическим упражнениям, диетологами и специалистами по поведению [15].

2.3. Эдмонтонская система определения стадий ожирения (EOSS)

Вся информация о факторах метаболического риска, использовании лекарств и диагнозах заболеваний, связанных с ожирением, была извлечена из электронных файлов пациентов.Мы классифицировали стадии EOSS, используя фактор риска наивысшей стадии для каждого пациента на основе модифицированных операционных определений, адаптированных из Sharma and Kushner [1], представленных в таблице 1. Например, пациент с субклиническими факторами риска, связанными с ожирением (пограничный высокий уровень глюкозы, пограничное высокое кровяное давление и т. д.), легкие физические симптомы, легкая психопатология и легкие функциональные ограничения (стадия 1), но с диагнозом артрит (стадия 2) будут отнесены к категории EOSS стадии 2. Пациентов со стадией 4, лечившихся в клинике, не было. .


Стадия EOSS	Концептуальное определение EOSS (Sharma and Kushner, 2009) [1]	Рабочее определение исследования
			факторы риска, физические симптомы, психопатология, функциональные ограничения и / или нарушения самочувствия	Факторы EOSS не сообщались

1	Наличие связанных с ожирением субклинических факторов риска, умеренных физических симптомы, легкая психопатология, легкие функциональные ограничения и / или ухудшение самочувствия	Любое из следующего: (i) Глюкоза ≥ 5.6 ммоль / л (ii) Холестерин ≥ 5,2 ммоль / л (iii) Триглицериды ≥ 1,7 ммоль / л (iv) ЛПВП ≤ 1,6 ммоль / л (v) ЛПНП ≥ 3,3 ммоль / л (vi) САД ≥ 130 мм рт. Ст. (vii) ДАД ≥ 85 мм рт. следующие: (i) Глюкоза ≥ 6,9 ммоль / л (ii) Диагностированный диабет 2 типа или лекарство от диабета 2 типа (iii) Холестерин ≥ 6.2 ммоль / л (iv) Диагностированная гиперхолестеринемия (v) Триглицериды ≥ 2,2 ммоль / л (vi) ЛПВП ≤ 1,0 ммоль / л (vii) ЛПНП ≥ 4,1 ммоль / л (viii) Установленное лекарство от гиперлипидемии или гиперлипидемии (ix) САД ≥ 140 мм рт.ст. (x) ДАД ≥ 90 мм рт. (xvii) Жировая печень (xviii) Лекарства от застойной сердечной недостаточности (xix) Лекарства, разжижающие кровь (xx) Депрессия

3	Установленные повреждения конечных органов, значительные функциональные ограничения, значительные функциональные ограничения , и / или ухудшение самочувствия	Любое из следующего: (i) Стенокардия (ii) Сердечный приступ (iii) Сердечная недостаточность (iv) Тромбоз (v) Ишемическая болезнь сердца (vi) Ишемическая болезнь сердца обструктивная болезнь легких (vii) Одышка ea (viii) Одышка при физической нагрузке (ix) Операция по аортокоронарному шунтированию (x) Инсульт

4	Тяжелая (потенциально конечная стадия) инвалидность из-за хронических психологических заболеваний, связанных с ожирением, инвалидности функциональные ограничения и / или ухудшение самочувствия	Нет данных об этих факторах для оценки на этой стадии

ЛПВП: липопротеины высокой плотности; ЛПНП: липопротеины низкой плотности; САД: систолическое артериальное давление; ДАД: диастолическое артериальное давление.

2.4. История веса

Информация о предыдущей истории веса была собрана в подвыборке пациентов (). Это включало информацию о продолжительности ожирения, о которой они сообщают сами, о возрасте, когда пациенты становились полными, и о том, сколько раз пациенты теряли вес на 10 фунтов и более.

2,5. Статистический анализ

Непрерывные переменные представлены как среднее значение и стандартное отклонение, а категориальные переменные представлены как значения частоты и распространенности.Различия в характеристиках пациентов по стадиям EOSS оценивали с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) с помощью LSD-апостериорных сравнений для непрерывных переменных и тестов хи-квадрат для категориальных переменных. Общие линейные модели использовались для оценки независимого влияния стадии EOSS и времени лечения на общую потерю веса (кг) и процент потери веса тела с поправкой на возраст, пол и исходный ИМТ. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS v9.4. Статистическая значимость была установлена на уровне альфа <0.05.

3. Результаты

Характеристики пациентов, стратифицированные по стадиям EOSS, представлены в таблице 2. Распространенность стадий EOSS 0, 1, 2 и 3 составила 1,7%, 10,4%, 84,0% и 3,9% соответственно. Пациенты на стадии 0 EOSS были моложе и имели меньшую исходную массу тела и ИМТ по сравнению с пациентами на более высоких стадиях EOSS (). Пациенты на стадиях 2 и 3 EOSS посещали клинику дольше, чем пациенты на стадиях 0 или 1 () (Таблица 2).

7 ± 18,5 7,233


	стадия EOSS 0	стадия 1 EOSS	стадия 2 EOSS	стадия 3 EOSS

					223
Возраст (лет)	40.5 ± 11,9	44,8 ± 12,5 ^a	53,5 ± 12,03 ^ab	59,7 ± 11,7 ^abc
Пол (% мужской)	15,3	20,933 ^a	30,9 ^ab
Этническая принадлежность (% белый)	77,4	86,7 ^a	86,3 ^a	88,6 ^a
114,1 ± 23,6 ^a	115,8 ± 25,7 ^a	112,1 ± 25,3 ^ac
ИМТ (кг / м²)	37,8 ± 5,9	40,8	41,5 ± 7,7 ^a	40,7 ± 8,3 ^a
Время передачи (мес.)	10,4 ± 11,7	9,4 ± 11,5	12,7 ± 15,0 ^ab 1432 ± 903

EOSS: Эдмонтонская система определения стадии ожирения; ИМТ: индекс массы тела; WL: потеря веса.^a Значительно отличается от стадии 0 (). ^b Статистически значимо из стадии 1 (). ^c Статистически значимо из стадии 2 ().

Наиболее частой сопутствующей патологией, связанной с ожирением, у пациентов на стадиях 1 и 2 EOSS было высокое кровяное давление (62% стадии 1 и 76% стадии 2) (Рисунки 1 (a) и 1 (b)). Замена коленного сустава (33%), затем сердечный приступ (16%) и инсульт (13%) были наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, на стадии 3 EOSS (рис. 1 (c)).

В многомерном анализе посещение клиники в течение более длительного времени лечения () положительно связано с потерей большего веса после поправки на возраст, пол и исходный ИМТ. Кроме того, после корректировки различий во времени лечения, нахождение на более низкой стадии EOSS было связано с большей потерей веса (для абсолютной потери веса в кг; для процента потери веса тела) (Рисунок 2).

В подвыборке пациентов с данными истории веса () не было различий ни в возрасте, когда пациенты набирали вес, ни в частоте, когда пациенты теряли 10 фунтов или более на стадии EOSS ().
4. Обсуждение
Мы первыми определили, что и время лечения, и стадия EOSS являются важными факторами, прогнозирующими результаты снижения веса в программе управления весом в сообществе. Пациенты на более высоких стадиях EOSS смогли достичь таких же результатов по снижению веса, что и пациенты на более низких стадиях EOSS, но может потребоваться более длительное время лечения, если лечение не адаптировано для определения стадии EOSS.
Обычно используемые системы классификации ожирения основаны на простых клинических показателях, таких как вес, окружность талии [16] или ИМТ [17, 18].В настоящее время рекомендации по весу предполагают, что все пациенты с ИМТ> 30 кг / м ² должны похудеть. Однако ИМТ не обязательно определяет различия в состоянии здоровья [19], что следует учитывать при принятии решения о лечении. EOSS использует физиологическое, психологическое и физическое состояние пациента для определения наилучшего управления весом для этого человека [5]. Стратегия управления весом должна отражать стадию EOSS и конкретные характеристики человека.Ведение пациентов на стадиях 0 и 1 EOSS включает изменение образа жизни, включая диету и упражнения, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение веса, а также отслеживает факторы риска и общее состояние здоровья пациентов [1]. Ведение пациентов на стадиях 2 и 3 EOSS включает начало различных методов лечения ожирения, включая поведенческие, фармакологические и хирургические варианты лечения, в дополнение к тщательному мониторингу и лечению сопутствующих заболеваний [1]. Предыдущие исследования показывают, что EOSS может помочь врачам в выявлении пациентов с ожирением, которые относятся к группе повышенного риска смертности и больше всего нуждаются в контроле веса и / или лечении [2, 5].Тем не менее, ни одно исследование не оценивало распределение стадий EOSS у пациентов, посещающих клиническое управление весом.
Мы демонстрируем, что доля пациентов, посещавших клинику на стадии 2 EOSS, была выше, чем в общей популяции (EOSS 2: 86% против 63%) [5]. Более высокая распространенность пациентов со стадией 2 в клинике может быть положительной, поскольку эти пациенты имеют больший потенциал для улучшения или обращения вспять состояния, связанного с ожирением, при надлежащем медицинском вмешательстве по сравнению с пациентами на более низких стадиях [20].Это различие может заключаться в том, что семейные врачи или специалисты могут с большей вероятностью направить пациентов с избыточным весом и ожирением, у которых есть сопутствующие заболевания [21, 22], для участия в программе клинического лечения ожирения. Однако в рамках модели лечения EOSS лицам, находящимся на стадиях 0 и 1, рекомендуется предотвращать увеличение веса, а не снижение веса, в отличие от текущих рекомендаций, рекомендующих снижение веса для всех пациентов с ожирением. Это различие, скорее всего, будет противоречить целям или ожиданиям пациента, и клинические последствия этого изменения в случае внедрения EOSS неясны.
Хотя текущие руководящие принципы управления весом [16, 23] рекомендуют снижение веса всем взрослым с ожирением для улучшения здоровья, потеря веса может быть необязательной для всех пациентов с ожирением, и на самом деле у некоторых может быть нарушена способность похудеть. «Метаболически здоровые» пациенты с ожирением [24–26] демонстрируют высокий уровень чувствительности к инсулину, благоприятный липидный профиль крови и нормотензию [27–31]. Сообщалось, что высокий уровень чувствительности к инсулину ухудшает потерю веса и связан с увеличением веса у этих пациентов [6, 7].Мы демонстрируем, что в среднем пациенты на всех стадиях EOSS смогли достичь аналогичной потери веса. Фактически, пациенты на стадиях 0 и 1 EOSS теряли вес быстрее, чем пациенты на более высоких стадиях. В настоящее время в рамках модели EOSS пациентам на стадиях 0 и 1 не рекомендуется снижение веса, поскольку долгосрочные преимущества потери веса для здоровья неясны. В этом исследовании не известно, улучшились ли результаты для здоровья пациентов на более низких стадиях после похудания. Возможно, что потеря веса у пациентов с этими стадиями EOSS 0 и 1 может предотвратить или отсрочить переход к более высоким стадиям EOSS, поскольку мы ранее сообщали, что пациенты с более высокими стадиями EOSS сообщили о большей потере веса на протяжении всей жизни [2].Таким образом, необходимы более длительные исследования для проверки эффекта потери веса на стадиях 0 и 1 EOSS.
В рамках EOSS пациентам на верхних стадиях рекомендуется худеть для здоровья. Однако для достижения аналогичных результатов по снижению веса у пациентов на верхних стадиях EOSS время лечения было более чем на 3 месяца дольше, чем у пациентов на более низких стадиях EOSS. Пациенты на верхних стадиях EOSS также могут иметь факторы, которые могут отрицательно повлиять на успех похудания, такие как физические ограничения или психологические факторы.Нарушения опорно-двигательного аппарата, связанные с ожирением в дополнение к хронической боли [13, 14], могут помешать пациентам с физическими ограничениями участвовать в физической активности, которая является важным компонентом контроля веса. Психологические проблемы, которые обычно связаны с ожирением, такие как тревожные расстройства и депрессия, также могут способствовать трудностям в похудании [9]. Обычно используемые лекарства для лечения тяжелых психических заболеваний или диабета 2 типа связаны с увеличением веса и повышением аппетита [11, 32].Точно так же стресс и тревога могут привести к эмоциональному перееданию [12] и выработке гормона стресса кортизола [33], что, в свою очередь, может отрицательно сказаться на способности терять вес. Эти результаты подтверждают важность рассмотрения стадии EOSS и продвижения более длительных моделей лечения и целей управления весом в клиническом управлении весом.
Ограничения и сильные стороны настоящего исследования заслуживают упоминания. Неясно, можно ли распространить результаты этого исследования на другие клиники по управлению весом, тем более что это специализированная клиника по управлению весом, которая предоставляет услуги, покрываемые государством.Из-за гибкости операционных критериев EOSS у разных врачей или клиник могут быть разные фокусы, оценки или потребности пациентов, которые могут изменить схему постановки диагноза EOSS. Кроме того, учитывая, что EOSS учитывает широкий спектр психических, физических и функциональных воздействий на здоровье, неясно, в какой степени пациенты на различных стадиях EOSS могут различаться в своей реакции на лечение. Кроме того, мы были ограничены данными, доступными для оценки всех сопутствующих заболеваний, включенных в каждую стадию EOSS, что сродни реальной клинической помощи, когда не все пациенты проходят одинаковые клинические оценки, и вы также не ожидаете, что проводится каждая оценка для каждого потенциального состояния. .Мы также не смогли оценить модель управления весом EOSS, поскольку все пациенты получали одинаковое лечение по управлению весом.
5. Выводы
Таким образом, пациенты, посещавшие эту финансируемую государством клинику по контролю веса по направлениям, с большей вероятностью находились на более высоких стадиях EOSS. Это соответствует рекомендациям EOSS о том, что этим пациентам требуется более строгое лечение ожирения, и наибольшая польза от них может принести посещение клиники по контролю веса под медицинским наблюдением. Однако этим пациентам может потребоваться более длительное время лечения, чтобы достичь такой же потери веса, как и у пациентов на более низких стадиях EOSS.Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочных показателей веса и здоровья на разных этапах EOSS.
Конфликт интересов
Кариссе Л. Каннинг и Рут Э. Браун нечего заявлять. Доктор Шон Уортон — директор медицинской клиники Уортона. Доктор Дженнифер Л. Кук получила исследовательский грант от Mitacs-Accelerate и Wharton Medical Clinic. Доктору Арье М. Шарме нечего заявлять.
Благодарности
Исследование финансировалось грантом CIHR Дж.Л. Кук. Авторы имели полный доступ ко всем данным и берут на себя ответственность за целостность данных и точность анализа.
Ожирение: основы практики, общие сведения, патофизиология
Круглый стол по вопросам борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины. Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация многообещающих решений: итоги семинара. 2016 23 мая.Доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.
Schiller JS, Clarke TC, Norris T. Ранний выпуск отдельных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в январе – сентябре 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.
Frellick M. Уровень ожирения среди взрослого населения США резко вырос за последние 20 лет. Медицинские новости Medscape . 2018 15 марта [Полный текст].
Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M и др. Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].
Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH. Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 годы. Предыдущая Med . 2010 июль 51 (1): 18-23. [Медлайн].
Катяль Н, Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].
Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].
Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, et al. Ожирение и рак на основных анатомических участках: общий обзор литературы. BMJ . 2017 28 февраля. 356: j477. [Медлайн]. [Полный текст].
Mulcahy N. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Medscape . 2017 28 февраля. [Полный текст].
Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др.Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 сентябрь 34 (9): 1434-41. [Медлайн].
Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].
Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125 (9): 1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].
Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на лечение ожирения: метод инструментальных переменных. J Health Econ . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].
Finkelstein EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].
Рынки товаров и услуг для снижения веса.BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.
Макколл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения ?. Медицинские новости Medscape . 2016 29 декабря. [Полный текст].
Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке руководящих принципов, основанных на индексе массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].
Ward LC. Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].
Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004, 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].
Гранди С. М., Брюер Х. Б. мл., Климан Дж. И., Смит С. К. мл., Ленфант К.Определение метаболического синдрома: отчет конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004, 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома в рамках Национальной образовательной программы по холестерину для азиатов? Уход за диабетом . 2004 г., май. 27 (5): 1182-6.[Медлайн]. [Полный текст].
Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].
Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в более раннем и более позднем возрасте с циркулирующими концентрациями биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 Июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].
Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Ам Дж. Клин Нутр . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].
Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].
Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al.Влияние ожирения и остеоартроза коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].
Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. Дж. Педиатр . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].
Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол .1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].
Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и фокальный сегментарный гломерулосклероз, связанный с ожирением и синдромом апноэ во сне. Am J Почки Дис . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].
Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в меньшинстве: семейное исследование IRAS. Сон .2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].
Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. . 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.
Всемирная федерация ожирения. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 г. Доступно на https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf. Март 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.
Mascarenhas L, Rahim Z. Смертность от Covid-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеет избыточный вес, говорится в отчете.CNN Health. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.
Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].
Зажигалка J, Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Clin Infect Dis . 2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].
Дейвпорт Л., Наингголан Л. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Медицинские новости Medscape . 2020 16 апреля [Полный текст].
Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О. Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].
Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Medscape . 2020 11 мая [Полный текст].
Cai Q, Chen F, Wang T и др. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].
Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др. Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].
Такер МЭ.История диабета и COVID-19 вызывает беспокойство. Медицинские новости Medscape . 2020 26 мая. [Полный текст].
Компанияц Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации, связанной с COVID-19, поступления в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти — США, март – декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].
Макнамара Д. Данные CDC усиливают связь между ожирением и тяжелым COVID. Медицинские новости Medscape . 2021 8 марта [Полный текст].
Gao M, Piernas C, Astbury NM, et al. Связь между индексом массы тела и серьезностью COVID-19 у 6,9 миллионов человек в Англии: проспективное когортное исследование на уровне сообщества. Ланцет Диабет Эндокринол . 2021 28 апреля. [Medline]. [Полный текст].
Melville NA. Тяжесть COVID-19 начинается в нормальном диапазоне ИМТ, особенно у молодых. Медицинские новости Medscape .2021 5 мая. [Полный текст].
Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 2020 1 июня. [Medline]. [Полный текст].
Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Доктор медицины семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].
McCall B. Ожирение более опасно для мужчин с COVID-19, чем для женщин. Медицинские новости Medscape . 2021 6 мая [Полный текст].
Guerson-Gil A, Palaiodimos L, Assa A, et al. Влияние тяжелого ожирения на исходы госпитализированных пациентов с COVID-19 с учетом пола: большое ретроспективное исследование из Бронкса, Нью-Йорк. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2021 6 мая. [Medline]. [Полный текст].
Буско М. Ожирение — наибольший риск пневмонии COVID-19, пожилой, мужской пол. Медицинские новости Medscape .2020 5 ноября. [Полный текст].
Aminian A, Bena J, Pantalone KM, Burguera B. Ассоциация ожирения с пост-острыми последствиями COVID-19 (PASC). Диабет, ожирение, метаболизм . 2021 г., 1 июня [Medline].
Melville NA. Ожирение увеличивает риск длительного COVID, результаты исследования. Новости здоровья WebMD . 2021 8 июня [Полный текст].
Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований.Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2014. 210: [Полный текст].
Hackethal V. У тучных женщин риск мертворождения может быть повышен на 25%. Медицинские новости Medscape . 27 марта 2014 г. [Полный текст].
Cameron NA, Petito LC, McCabe M, et al. Количественная оценка бремени ожирения по признаку пола, расы / этнической принадлежности на заболеваемость сахарным диабетом в США, 2001–2016 гг .: MESA и NHANES. J Am Heart Assoc . 2021 16 февраля. 10 (4): e018799. [Медлайн]. [Полный текст].
Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Медицинские новости Medscape . 2021 18 февраля [Полный текст].
Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Фрамингема. Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].
Макколл Б.Новые гены помогают понять, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Медицинские новости Medscape . 2018 19 марта [Полный текст].
Evangelista LS, Cho WK, Kim Y. Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS One . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].
Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и не полностью подавленной секрецией гормона роста. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].
Хэмди О. Роль жировой ткани как эндокринной железы. Карр Диаб Реп . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].
Бэйс Х, Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические заболевания у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Рев Кардиоваск Тер . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].
Ketterer C, Heni M, Thamer C, Herzberg-Schäfer SA, Häring HU, Fritsche A.Острая краткосрочная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].
Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Дингес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. JAMA . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].
Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA и др. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. евро J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].
Физическая активность: факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.
Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортизолизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при повторяющихся аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . 2016, 21 июня. 204: 187-196. [Медлайн].
Tester JM, Phan TT, Tucker JM, et al. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].
Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G и др. Реакция на длительное перекармливание однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 1990 24 мая. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].
Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время обратиться к отцам. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 января. 36 (1): 12-5. [Медлайн].
Chambers JC, Elliott P, Zabaneh D, Zhang W., Li Y, Froguel P, et al. Общие генетические вариации около MC4R связаны с окружностью талии и инсулинорезистентностью. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 716-8. [Медлайн].
Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Геном Биол . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].
Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].
Scuteri A, Sanna S, Chen WM, Uda M, Albai G, Strait J и др. Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].
Day FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж. Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].
Reinehr T, Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является прогностическим фактором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Педиатр ожирения . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].
Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].
Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж. Клин Инвест . 2000 июл.106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].
Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].
Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., Депаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].
Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].
Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1063-70. [Медлайн].
Лайдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.
Мастерс РК, Рейтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян Ю.С., Бургер А.Е., Ссылка Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Public Health . 2013 15 августа
Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].
Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Различная чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж. Клин Эпидемиол . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].
Молариус А., Зейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].
Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].
McCall B. Ожирение у детей выросло в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Medscape . 11 октября 2017 г. [Полный текст].
Finucane MM, Стивенс GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].
Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Нутр Рев . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].
Metcalf BS, Hosking J, Frémeaux AE, Jeffery AN, Voss LD, Wilkin TJ. ИМТ с самого начала был прав: более высокие дети действительно толще (значение ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 апр. 35 (4): 541-7. [Медлайн].
Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. JAMA . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ваниталли ТБ. Ежегодные смерти от ожирения в США. JAMA . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].
[Рекомендации] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].
Брей GA. Опасность ожирения для здоровья. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].
Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерное количество смертей, связанных с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. JAMA . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].
Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х, Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].
Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2010 декабрь 2. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Вайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].
Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения предстательной железы: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].
Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность среди пожилых людей: Иерусалимское лонгитюдное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].
Tamakoshi A, Yatsuya H, Lin Y, Tamakoshi K, Kondo T, Suzuki S и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 362-9. [Медлайн].
Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].
Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].
Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].
Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.
[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Дженсен, доктор медицины, Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Джам Колл Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].
Наингголан Л. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Медицинские новости Medscape . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].
Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.
Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].
Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].
Брей GA. Лекарства для похудания. Мед Клин Север Ам .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].
Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Столли М.Р., Фитцгиббон М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].
Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].
Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].
Hamdy O, Mottalib A, Morsi A, et al. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017. 5: e000259. [Полный текст].
Maffeis C. Детское ожирение: генетический интерфейс. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].
Proimos J, Sawyer S. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Ост Фам . 2000 апреля, 29 (4): 321-7. [Медлайн].
Харша Д.В., Брей, Джорджия. Состав тела и детское ожирение. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].
Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].
Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].
Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.
Brooks M. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.
Wilms B, Ernst B, Thurnheer M, Weisser B, Schultes B. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (MET) при избыточной массе тела для субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].
Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические исходы через 2 года на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].
Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г., 359 (3): 229-41.
Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. JAMA . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].
Очень низкокалорийные диеты. Наркотики . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].
Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Surg . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].
Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].
Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок на нормобарическую гипоксию на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].
Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Arch Intern Med . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].
Ballor DL, Poehlman ET.Физические упражнения способствуют сохранению безжировой массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].
Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R, et al. Снижение веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].
Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и вмешательств на физическую активность на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].
Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. JAMA . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].
Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG, et al.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].
Ван Дорстен Б., Линдли Э.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Мед Клин Север Ам . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].
Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].
Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].
Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. . 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].
FDA распространяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в диетических добавках.Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Дата обращения: 27 апреля 2015 г.
Буско М. FDA одобрило семаглутид «Gamechanger» для похудания. Медицинские новости Medscape . 2021 г. 4 июня [Полный текст].
Рубино Д., Абрахамссон Н., Дэвис М. и др. Эффект продолжающегося еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с плацебо на поддержание потери веса у взрослых с избыточной массой тела или ожирением: рандомизированное клиническое испытание ШАГА 4. JAMA . 2021 13 апреля. 325 (14): 1414-25. [Медлайн].
Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Семаглутид один раз в неделю для взрослых с избыточным весом или ожирением. N Engl J Med . 2021 18 марта. 384 (11): 989. [Медлайн].
Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.
Хек А.М., Яновский Ю.А., Калис К.А.Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать с рынка препарат для похудания Belviq, Belviq XR (лорказерин). FDA. Доступно на https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests% 20% 20при отмене% 20% 20% 20 потеря веса% 20% 20% 20% 20% 2C% 20% 20XR% 20% 28Лорказерин% 29 &.13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.
Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно по адресу http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.
Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 15 июля 2010 г. 363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].
Fidler MC, Sanchez M, Raether B, Weissman NJ, Smith SR, Shanahan WR, et al. Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].
O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].
Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клиническая Психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].
Goldfield GS, Lorello C, Doucet E. Метилфенидат снижает потребление энергии и потребление жиров с пищей у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Ам Дж. Клин Нутр . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].
Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].
Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE, et al. Октреотидная терапия детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].
Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина для контроля веса у пациентов без диабета 2 типа. Энн Фармакотер .2008 июн. 42 (6): 817-26. [Медлайн].
Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].
Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].
Черный SC.Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].
Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточной массой тела: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.
Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].
Фернандес-младший, Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].
Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др. Напиток, богатый катехинами, улучшает контроль за ожирением и уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7.[Медлайн].
Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].
Batterham RL, Cohen MA, Ellis SM, Le Roux CW, Withers DJ, Frost GS и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].
Боггиано М.М., Чандлер П.К., Освальд К.Д., Роджерс Р.Дж., Бланделл Д.Э., Исии Ю.PYY3-36 в качестве мишени для лечения ожирения. Obes Ред. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].
Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY — регулятор энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].
Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG и др. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].
Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].
Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для терапии ожирения. Экспертное мнение Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].
Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. JAMA . 2012 г. 4 января. 307 (1): 56-65. [Медлайн].
Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля.361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].
Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, et al. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. . 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].
Такер МЭ. Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.
Фиоре К.Новые рекомендации по обновлению рукава после операции по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d6d03&use=g648601d1d03d03&eun=g648601d6d03&use=g648601d05d05d05d06d06d06e6 Доступ: 3 апреля 2013 г.
Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую операцию — Обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Endocr Pract . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].
Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Г., Ройстон С.М. Вертикально-полосатая гастропластика для лечения патологического ожирения. Br J Surg . 1993 ноябрь 80 (11): 1421-3. [Медлайн].
Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф.Т. Обходной желудочный анастомоз по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].
Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E. Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Br J Surg . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].
Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля.366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].
Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S, et al. Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после обходного желудочного анастомоза и переключения двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 сентября 6. 155 (5): 281-91. [Медлайн].
Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].
Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al. Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и гипертонией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября [Medline].
Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Медскап .2017 г. 13 ноября [Полный текст].
Cigaina V. Желудочная кардиостимуляция как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg . 2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].
Кляйн С., Фонтана Л., Янг В. Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.
Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Клин Север Ам . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].
Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, et al. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2021, 22 апреля. CIR0000000000000973. [Медлайн]. [Полный текст].
Киркнер РМ. В заявлении AHA об ожирении подчеркивается абдоминальный жир, AFib. MDedge . 2021 22 апреля [Полный текст].
Мунирадж Т., Дэй Л.В., Тейген Л.М. и др.Руководство AGA по клинической практике использования внутрижелудочных баллонов при лечении ожирения. Гастроэнтерология . 2021 апр. 160 (5): 1799-1808. [Медлайн]. [Полный текст].
Karon A. AGA Руководство по клинической практике: внутрижелудочные баллоны в лечении ожирения. MDedge . 2021 16 апреля [Полный текст].
Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 491-7. [Медлайн].
Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].
Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.
Андерсон Дж. У., Джавери, Массачусетс. Сокращение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Курр Клин Фармакол . 2010 г., 5 (4): 232-8. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.
Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al.Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].
Джеймс В.П., Катерсон И.Д., Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сентябрь 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].
Лайдман Дж.Пороги ожирения позволяют точно прогнозировать риск для здоровья подростков. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].
Laurson KR, Welk GJ, Eisenmann JC. Диагностические характеристики процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].
Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM. Налтрексон / бупропион: исследуемая комбинация для похудания и поддержания веса. Факты об ожирении . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].
Nainggolan L. Желудочный бандаж — это операция первого шага для подростков с болезненным ожирением. Медицинские новости Medscape . 29 мая 2014 г. [Полный текст].
Nainggolan L. FDA одобряет применение бупропиона / налтрексона (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513. Дата обращения: 14 сентября 2014 г.
Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al.Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].
Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med . 2007 23 августа. 357 (8): 741-52. [Медлайн].
Заболеваемость и смертность, связанные с ожирением — Abdelaal
Клинический контекст
Ожирение и избыточный вес определяются как системное заболевание, которое проявляется чрезмерным и ненормальным накоплением жира в организме, что приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья.Ожирение наносит разрушительный урон здоровью и финансам как отдельным людям, так и обществу. Несмотря на значительные усилия по повышению осведомленности, эпидемия ожирения продолжается тревожными темпами (1).
Более половины европейского населения имеет избыточный вес и до 30% страдает ожирением, при этом распространенность во всем мире удвоилась с 1980 года [Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 2011] (2). Ожирение связано с более высокими показателями смертности из-за сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа (СД2), дислипидемия, гипертония, обструктивное апноэ во сне (СОАС), некоторые виды рака, стеатогепатит, гастроэзофагеальный рефлюкс, артрит, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). и бесплодие (3).
Классификация массы тела
В эпидемиологических исследованиях часто используются три показателя ожирения: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (WC) и отношение окружности талии к окружности бедер (WHR). Чаще всего используется ИМТ, который равен отношению веса в килограммах к росту в метрах в квадрате (кг / м ²). Классы ИМТ по данным ВОЗ: 18,5–24,9 кг / м ² для нормального, 25,0–29,9 кг / м ² для избыточного веса и> 30 кг / м ² для ожирения ( Таблица 1 ) (4).
Таблица 1 Классификация избыточной массы тела и ожирения по ИМТ (4)
Полная таблица
WC и WHR можно использовать для измерения абдоминального ожирения (5) и его связи с различными метаболическими факторами риска, которые кажутся более полезными, чем использование одного ИМТ (6,7). Пороговое значение WC (> 102 см у мужчин и> 88 см у женщин) трудно применить ко всем группам населения, поскольку люди из Азии, по-видимому, имеют более высокую заболеваемость при более низком пороговом значении WC по сравнению с белыми европейцами (8).
Гены и окружающая среда — этиология ожирения
Ожирение основано на положительном энергетическом балансе, который, как считается, обусловлен гиперфагией, возникающей в результате повышенного голода, снижения сытости или того и другого. На патологию подкорковых областей мозга, контролирующих аппетит, влияют факторы окружающей среды, которые накладываются на генетически детерминированную восприимчивость. Хотя «полнота» присуща семьям, трудно разделить влияние природы и воспитания.На наследственные факторы приходится примерно 70% разницы в ИМТ во взрослой жизни (9,10). Состав тела, распределение жира и отложение висцерального жира после периодов переедания имеют сходный генетический компонент (11). К факторам окружающей среды относятся маркетинг, реклама, увеличение размеров порций, доступность и наличие высококалорийных продуктов, а также повышенная автоматизация — все это способствовало увеличению потребления энергии и снижению энергозатрат (12).
Ожирение и его основные сопутствующие заболевания
Диабет
Термин «диабет» используется для описания совпадения между T2DM и ожирением (13).Около 50% пациентов с диагностированным диабетом страдают ожирением, но только около 20% пациентов, обращающихся за бариатрической операцией, страдают диабетом (14,15). Риск развития СД2 увеличивается на 20% на каждый 1 кг / м ² увеличения ИМТ (16). Риск СД2 не увеличивается до ИМТ <27,2 кг / м ². Но при ИМТ от 27,2 до 29,4 кг / м ² риск возрастет на 100% и примерно на 300% при ИМТ> 29,4 кг / м ² (5,16).
Патогенез
Ожирение связано с повышенным уровнем циркулирующих свободных жирных кислот (СЖК) (17), которые вызывают окислительный стресс, способствуя выработке активных форм кислорода (АФК) до уровня, превышающего их удаление, и высокий уровень АФК является основной причиной инсулинорезистентности (18,19).Диета с высоким содержанием жиров связана со снижением уровня антиоксидантного глутатиона (GSH) в печени и снижением активности антиоксидантных ферментов, в то время как активность некоторых ферментов, таких как НАДФН-оксидаза, производящих АФК, увеличивается (20,21). Сообщалось также, что в скелетных мышцах маркеры окислительного стресса повышаются при диете с высоким содержанием жиров, что приводит к увеличению периферической инсулинорезистентности в сочетании с эктопическим накоплением жира в мышцах (21,22). Со временем поджелудочная железа истощается, и уровень глюкозы в крови начинает повышаться, поскольку вырабатывается недостаточно инсулина для преодоления сопротивления.Как только возникает гипергликемия, ее токсическое действие на островковые клетки (глюкотоксичность) усугубляет проблему (23). Следовательно, увеличение количества свободных жирных кислот вызывает липотоксичность. Резистентность к инсулину в мышечной, печеночной и жировой тканях увеличивает провоспалительные цитокины и снижает противовоспалительные цитокины, что приводит к хроническому воспалению.
Долгосрочные осложнения СД2 включают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), инсульт, заболевания периферических сосудов (ПВС), ретинопатию, нефропатию, невропатию (23).Следовательно, профилактика или, по крайней мере, контроль над СД2 снизит количество осложнений и прямые медицинские расходы, связанные с ожирением.
CVD
Ожирение, связанное с метаболическим синдромом, связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями (24). Метаболический синдром определяется как комбинация по крайней мере трех из следующих признаков: центральное ожирение, высокий уровень триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови, низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови, уровень холестерина, гипертония и повышенный уровень глюкозы в крови натощак.Кардиомиопатия, связанная с ожирением, характеризуется гипертрофией левого желудочка и диастолической дисфункцией (25). Длительное воздействие ожирения приводит к ухудшению сердечной функции и увеличению массы желудочков (26), при этом также могут развиваться дилатация левого предсердия и систолическая дисфункция (27). Ожирение также увеличивает риск фибрилляции предсердий, но не инсульта (28). Пациенты с ожирением в 3,5 раза чаще страдают гипертонией, в то время как 60–70% гипертонии у взрослых могут быть связаны с ожирением (29).В метааналитическом исследовании с участием 2,88 миллиона человек ожирение было связано с увеличением уровня смертности с коэффициентом риска 1,18 (95% ДИ, 1,12–1,25) (30).
Airway
Тяжелое ожирение может быть связано с синдромом ожирения и гиповентиляции (OHS), который определяется как: сочетание ожирения и хронической дневной гиперкапнии [артериальное давление углекислого газа (PaCO ₂) ≥45 мм рт. ст.] (31,32). Распространенность OHS составляет 0,3–0,4% от общей популяции в западных странах (33,34) и 10–20% среди пациентов с обструктивным апноэ во сне, ассоциированным с ожирением (35,36), почти до 50% госпитализированных пациентов с ИМТ. более 50 кг / м ² (37).OHS ассоциируется с более высокой заболеваемостью и смертностью, чем OSA или простое ожирение (38). Используя данные семи больниц в Akashiba et al. Исследование показало, что гиперкапния составляла 9% у пациентов с СОАС без ожирения и 32% у пациентов с СОАС с ожирением (39). Выживаемость пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), получавших лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР), в исследовании Campos-Rodriguez et al. Исследование составило 85,5% (40). Тем не менее, это было 77,3% для пролеченных пациентов с OHS в Priou et al.Когортное исследование (41). Таким образом, мы можем сделать вывод, что смертность при OHS выше, чем при OSAS, как показали Castro-Añón et al. , которые показали, что у пациентов с СГС риск смерти в 2 раза выше по сравнению с пациентами с СОАС (42).
ИМТ
показал сильную, независимую и положительную связь с астмой, возможно, из-за воздействия жировой ткани на грудную стенку, вызывающего рестриктивное заболевание легких, а также из-за того, что ожирение связано с хроническим воспалительным состоянием (43,44).Тесты функции легких (PFT) у пациентов с ожирением часто показывают нарушение резервного объема выдоха (ERV), функциональной остаточной емкости (FRC) и общей емкости легких (TLC), вторичных по отношению к увеличению абдоминальной нагрузки и нарушенной механике грудной стенки (45,46).
Почка
Ожирение связано с аномальными параметрами почек, связанной с ожирением гломерулопатией и хронической болезнью почек (ХБП). У пациентов с ожирением часто наблюдается повышенная скорость экскреции альбумина (AER), что указывает на раннюю почечную недостаточность и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности (47–49).Распространенность микроальбуминурии положительно коррелирует с общим и центральным ожирением даже при отсутствии диабета и гипертонии (50,51). На каждые 5 кг / м ² увеличения ИМТ смертность, связанная с заболеваниями почек, увеличивается на 60% (52). Кроме того, дислипидемия, связанная с ожирением, приводит к прогрессирующей ХБП, вызывая воспаление и эндотелиальную дисфункцию (53). Более низкие концентрации ЛПВП связаны с более высокой заболеваемостью ХБП в общей популяции (54).Доказательства связи между дислипидемией и снижением функции почек у детей были продемонстрированы в популяционном исследовании, проведенном в Турции (исследование CREDIT-C), где как гиперхолестеринемия, так и более высокий ИМТ были связаны с более низкой скоростью клубочковой фильтрации (47).
Печень
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) включает стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), фиброз и цирроз. НАЖБП — наиболее частая причина хронических заболеваний печени в США (55,56).Ожирение и инсулинорезистентность считаются основными причинными факторами НАЖБП; процент страдающих ожирением пациентов, обратившихся за бариатрической операцией по поводу стеатоза, составляет 91%; 37% имеют НАСГ и 10% — цирроз печени (57). Стеатоз печени возникает из-за дисбаланса между производством и использованием триглицеридов. СЖК, используемые для производства ТГ в печени, получают из диеты, липогенеза de novo (DNL) и липолиза жировой ткани. Примерно 60% накопленных ТГ в печени пациентов с НАЖБП происходит из свободных жирных кислот, мобилизованных из периферических жировых отложений, 25% — из DNL, а оставшиеся 15% — из пищевых липидов (58).
На основании анализа 10 исследований, проведенного Арго и коллегами, 37,6% пациентов с НАЖБ имеют прогрессирующий фиброз в течение 5,3 лет (59). Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой составляла 4%, 10%, 3,6% и 8,9% по данным Ascha et al. , Ratziu et al. , Bugianesi et al. и Hashimoto et al. исследований соответственно (60-63).
Гонадал
Ожирение связано с недостаточной фертильностью (64), при этом до 41,9% женщин, обращающихся за хирургическим вмешательством по поводу ожирения, страдают от недостаточной фертильности, недостаточной фертильности у пациентов с ожирением в этом когортном исследовании, связанной с избытком андрогенов, инсулинорезистентностью и гиперинсулинизмом (65).Ожирение оказывает заметное влияние на секрецию половых гормонов и метаболизм, изменяя биодоступность эстрогенов и андрогенов.
С увеличением ожирения происходит усиление периферической ароматизации андрогенов в эстрогены, связанное со снижением синтеза в печени глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), что вызывает увеличение свободного эстрадиола и тестостерона. Это еще больше усугубляется связанной гиперинсулинемией, приводящей к снижению ГСПГ и стимуляции выработки андрогенов яичниками.Избыточная секреция лютеинизирующего гормона (ЛГ) и повышенное соотношение андрогенов к эстрогенам и общее изменение эндокринной среды, в свою очередь, приводят к аномальному фолликулогенезу и атрезии фолликулов (66). Анализ фолликулярной жидкости на различные гормоны и метаболиты у пациентов, перенесших циклов оплодотворения in vitro, циклов оплодотворения (ЭКО), демонстрирует заметные различия между пациентами с ожирением и пациентами без ожирения. Высокий уровень медиаторов, таких как С-реактивный белок, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α и ингибитор активатора плазминогена типа 1 у пациентов с ожирением, оказывает пагубное влияние на репродуктивный цикл (67).
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) оценивается в 20–44% в западных странах, с меньшей частотой в Азии (68). В частности, предполагается, что этот рост связан с глобальным ростом ожирения (69,70). Причина этой растущей распространенности неясна. Возможны изменения в питании с увеличением потребления жиров, курения, употребления алкоголя и, возможно, снижения распространенности инфекции Helicobacter pylori (71).Hampel et al. В исследовании , в котором анализировались девять различных исследований, сообщалось, что существует статистически значимая связь между ИМТ и ГЭРБ в шести исследованиях, значимая связь ИМТ с эрозивным эзофагитом в шести исследованиях и значительная связь ИМТ с аденокарциномой сердца желудка в четырех исследованиях (72).
ИМТ> 30 кг / м ² (по сравнению с ИМТ <25) связан с увеличением эпизодов кислотного рефлюкса, длительными эпизодами рефлюкса (> 5 мин), pH <4 в пищеводе и расчетным суммарным баллом.Связь между параметрами рефлюкса и ИМТ в значительной степени опосредована WC (71).
Рак
Ожирение увеличивает заболеваемость раком (73) отчасти за счет преобразования жирных кислот, содержащихся в рационе с высоким содержанием жиров, или de novo, синтезированных жирных кислот, в протуморигенные сигнальные липиды. Сигнальные липиды затем передают сигнал раковой клетке через паракринные или аутокринные взаимодействия, в то время как агрессивные раковые клетки активируют моноацилглицерин липазу с образованием жирных кислот.Они включены в онкогенные сигнальные липиды, которые, в свою очередь, вызывают патогенность рака (74).
Ожирение связано с повышенным риском развития инсулинорезистентности, которая считается серьезным метаболическим нарушением у большинства пациентов с диабетом 2 типа, характеризующимся повышенным уровнем циркулирующего инсулина (75). Недавний метаанализ обсервационных исследований показал, что инсулинорезистентность и гиперинсулинемия являются значительным фактором риска рака эндометрия (76).
Женщины в пременопаузе в основном синтезируют эстрогены в яичниках. Однако у женщин в постменопаузе биосинтез яичников заменяется синтезом периферических участков, а у женщин с ожирением в постменопаузе жировая ткань является основным источником биосинтеза эстрогенов. Так, у полных женщин в постменопаузе наблюдается значительное повышение уровня эстрона, эстрадиола и свободного эстрадиола (77,78). Этот механизм выработки эстрогена может привести к локальному уровню эстрогена в опухолях молочной железы, который в 10 раз выше по сравнению с кровообращением.Фактически, недавняя публикация, оценивающая факторы риска рака груди, указала, что ИМТ и прибавка в весе в возрасте от 20 до 50 лет занимают второе место после параметров модели Гейл [количественная плотность груди, свободный эстрадиол, паритетность (да / нет) и возраст менопаузы. ] по важности (79). Связь между ожирением и риском рака груди сложна и варьируется в зависимости от подтипа рака груди и менопаузального статуса. Хотя ожирение связано со снижением заболеваемости раком груди у женщин в пременопаузе (80), оно связано с увеличением заболеваемости раком груди у женщин в постменопаузе (80,81).Ожирение действует как защитный фактор для пременопаузального рака молочной железы, но оно связано с повышенным риском подтипов рака молочной железы, таких как тройное отрицательное и базальное заболевание (82). Ожирение связано с повышенным риском рецидива рака груди и смертности как у женщин в пре-, так и в постменопаузе (83,84). Многочисленные исследования показали, что эта связь может быть сильнее у женщин с опухолями, положительными по рецепторам гормонов (85–87).
Лекарство
Сопутствующие заболевания ожирения требуют увеличения назначений лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний, боли, психических расстройств, сахарного диабета и астмы (88).Нарбро и др. Исследование показывает, что 52% людей с ожирением принимали лекарства по сравнению с только 36% случайно выбранных контрольных групп (89). Физиологические изменения, такие как увеличение мышечной массы, соединительной ткани и общего содержания воды в организме у пациентов с ожирением, изменяют фармакокинетику и фармакодинамику лекарств (90).
Функциональное (физическое функционирование)
Пациент с тяжелым ожирением демонстрирует выраженные нарушения в повседневной деятельности, такой как ходьба, подъем по лестнице и купание.Эти проблемы часто вызывают сильное беспокойство (91,92), что приводит к увеличению риска скелетно-мышечной боли и остеоартрита (93). На рисунке 1 показано, как ограниченная подвижность и функционирование рассматриваются как результат взаимодействия между ожирением, функциями организма, структурами, личными факторами и факторами окружающей среды (94). Ожирение связано со снижением контроля и устойчивости позы, что препятствует способности человека адаптироваться к изменениям местности или уклонам во время ходьбы.Одним из этиологических факторов этого является неправильное распределение жировых отложений в области живота. Это приводит к переднему передне-заднему центру давления; Это означает, что они переносят свой вес к передней части стопы, и нестабильность AP во время статического и динамического баланса (95). Нестабильность, вызванная аномальным распределением жира в организме, в основном компенсируется изменениями темпораспространенных параметров походки (расстояние между шагами и количество шагов в минуту) (96).
Рис. 1 Иллюстрация того, как ограниченная подвижность и функционирование, а также качество жизни, связанное со здоровьем, рассматриваются как результат взаимодействия между ожирением, функциями и структурами организма, факторами окружающей среды и личностными факторами.
Предполагаемое состояние здоровья
Около 25–30% пациентов с ожирением, обращающихся за бариатрической операцией, демонстрируют выраженные клинические симптомы депрессии. По данным ВОЗ, депрессия считается одной из основных причин инвалидности, от которой страдают около 121 миллиона человек во всем мире (97).
Изображение тела
Определяется как мысленный образ, который человек имеет о размере, форме и форме своего тела, а также чувства по поводу этих характеристик и составных частей тела.Неудовлетворенность телом (BD) — это несоответствие между реальным и идеализированным образом тела человека (98,99). Снижение физической активности у пациентов с ожирением приводит к депрессии, социальной изоляции или дискриминации; приводя к заниженной самооценке, искажению образа тела и повышая вероятность того, что они станут объектами насмешек или издевательств (100,101).
Экономические последствия
Снижение производительности, безработица и прямые затраты на здравоохранение являются основными экономическими последствиями ожирения (102).В Великобритании расходы на здравоохранение, связанные с ожирением, составляют 2,3–2,6% всех государственных расходов на здравоохранение (103). В исследованиях экономического воздействия ожирения иногда изучаются прямые затраты, в то время как другие сосредотачиваются на косвенных затратах или на обоих сразу. Прямые затраты относятся к деньгам, потраченным на лечение связанных с ожирением проблем со здоровьем, таких как госпитализация, медицинские консультации в амбулаторных клиниках и потребление лекарств, в то время как косвенные затраты относятся к потере производительности или затратам для экономики за пределами сектора здравоохранения.
Смертность, связанная с ожирением
Ожирение связано с повышенным риском заболеваний и смерти, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний и рака (52,104). Связь между ИМТ и смертностью существенно различается между популяциями и причинами смерти (52,105) и может меняться со временем (106,107).
Что касается исследования Flegal et al. : относительно нормального веса ожирение 2 и 3 степени было связано со значительно более высокой смертностью от всех причин.Ожирение 1 степени не было связано с более высокой смертностью, что позволяет предположить, что избыточная смертность при ожирении может быть в основном связана с повышенной смертностью при более высоких уровнях ИМТ (108).
Критерии стадии ожирения Кингса (KOSC)
KOSC (109) был разработан, чтобы позволить практичную и упрощенную оценку осложнений, связанных с ожирением, и риска смерти, чтобы минимизировать вариабельность между операторами. Он классифицирует 12 аспектов заболеваемости, связанной с ожирением, в соответствии с описанными выше, и индексируется в алфавитном порядке для облегчения использования: дыхательные пути, ИМТ, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, экономические осложнения, функциональные ограничения, ось гонад, состояние здоровья (воспринимаемое), изображение тела, соединение желудочно-пищевода, заболевание почек и заболевание печени (, таблица 2, ).Для каждой области здоровью человека присваивается оценка 0 (нормальное здоровье), 1 (в группе риска), 2 (установленное заболевание) или 3 (серьезное заболевание). KOSC использует измеримые меры, где это возможно, чтобы уменьшить предвзятость субъективных показателей. Преимущество критериев Кинга заключается в том, что для каждой области можно отслеживать отдельные баллы, что позволяет проводить более целостную и конкретную оценку эффективности лечения. Таким образом, пациенты с оценками 2 и 3 для каждой области имеют повышенную смертность от всех причин по сравнению с уровнем смертности, связанной с увеличением уровня смертности 0 или 1 (109).
Таблица 2 Обобщение модифицированных критериев Кинга (109)
Полная таблица
Эдмонтонская система определения стадии ожирения (EOSS)
EOSS классифицирует влияние ожирения на человека на пять степеней тяжести (110). Стадия 0 представляет фенотип ожирения без сопутствующих заболеваний. Стадия 1 представляет собой субклиническое заболевание, которому отдается предпочтение медикаментозному лечению. Пациенты на 2 и 3 стадиях EOSS являются кандидатами на медикаментозное и хирургическое вмешательство по поводу ожирения.Стадия 4 представляет собой терминальную стадию заболевания и подразумевает, что хирургическое вмешательство с меньшей вероятностью улучшит долгосрочный прогноз и может быть вредным (111).
Ретроспективное применение EOSS к данным Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показало, что пациенты на стадиях 2–4 EOSS имеют повышенную смертность от всех причин по сравнению со стадиями 0 или 1. Серьезность медицинских осложнений. оказал гораздо большее влияние на выживаемость, чем ИМТ (111). EOSS также может уточнить прогнозы смертности от всех причин в рамках категорий ожирения по ИМТ.
Сравнение KOSC и EOSS
KOSC классифицирует 12 областей заболеваемости, связанной с ожирением, в алфавитном порядке, каждая из них имеет баллы от 0 до 3, но EOSS классифицирует пациентов с ожирением по пяти категориям в зависимости от их заболеваемости и профиля риска для здоровья. В KOSC можно отслеживать отдельные баллы для каждой области, что позволяет проводить более целостную и конкретную оценку риска осложнений и смертности, что не применимо в EOSS.EOSS предоставляет прогностическую информацию, которая может помочь клиницистам легко адаптировать вмешательства; Стадия 0 не требует лечения, стадия 1 представляет собой субклиническое заболевание, при котором предпочтение отдается медикаментозному лечению. Пациенты на 2 и 3 стадиях EOSS являются кандидатами на медикаментозное и хирургическое вмешательство по поводу ожирения. Стадия 4 представляет собой терминальную стадию заболевания и подразумевает, что хирургическое вмешательство является единственно возможным оставшимся вариантом. Однако в KOSC пошив вмешательства более сложен.
Влияние потери веса на заболеваемость и смертность
Ожидаемая продолжительность жизни человека с тяжелым ожирением сокращается примерно на 5–20 лет (112). Большое проспективное когортное исследование и другие ретроспективные когортные исследования показали, что бариатрическая хирургия значительно снижает смертность. В исследовании Swedish Obese Subjects (SOS) в течение периода до 15 лет общая смертность была на 30,7% ниже в бариатрической группе по сравнению с контрольной группой, а наиболее частыми причинами смерти были инфаркт миокарда и рак, в большинстве случаев вызванное хирургическим вмешательством снижение последнего объясняется снижением заболеваемости раком у женщин, особенно раком эндометрия (113).
В большом ретроспективном когортном исследовании при среднем периоде наблюдения 7,1 года скорректированная долгосрочная смертность от любой причины в хирургической группе снизилась на 40% по сравнению с контрольной группой. Уровень смертности от конкретных причин в хирургической группе снизился на 56% от ишемической болезни сердца, на 92% от диабета и на 60% от рака (114).
Более того, Flum и Dellinger сообщили о снижении на 33% частоты смерти по любой причине после операции желудочного обходного анастомоза по сравнению с частотой среди контрольных субъектов после среднего периода наблюдения, равного 4.4 года (115). Наконец, Christou et al. при среднем последующем наблюдении 2,6 года сообщил, что среди пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, уровень смертности по любой причине снизился на 89% по сравнению с контрольными субъектами (116). Итак, похудание связано со снижением заболеваемости и смертности.
Выводы
Эпидемия ожирения высветила масштабы рисков, связанных с этим заболеванием. Риски возникают из-за увеличения массы жировой ткани, а также продуктов, вырабатываемых увеличением количества и размера адипоцитов у лиц с ожирением.Психосоциальная дисфункция, СОАС и остеоартрит могут быть прямым результатом увеличения жировой массы. Другие заболевания, связанные с ожирением, возникают в результате метаболических последствий увеличения жировых клеток. Диабет, камни желчного пузыря, высокое кровяное давление, заболевания печени, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, некоторые виды рака и бесплодие могут быть частично связаны с повышенной секрецией воспалительных и коагуляционных молекул из адипоцитов. Наконец, ожирение также увеличивает общую смертность.Из этого обзора ясно, что заболеваемость и повышенная смертность из-за избыточной массы тела и ожирения являются значительными и должны побудить к дальнейшему вниманию к необходимости надлежащего контроля веса в здравоохранении.
Благодарности
Финансирование: M Abdelaal финансировался за счет исследовательской премии Министерства высшего образования и научных исследований Египта. Финансирование лаборатории в Дублине обеспечивается за счет Премии президента Ирландии для молодых исследователей Научного фонда Ирландии CW le Roux (12 / YI / B2480).CW le Roux (PI) и NG Docherty — со-исследователи по гранту Шведского исследовательского совета (медицина и здоровье) (2015-02733) при Гетеборгском университете.
Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Список литературы
Арройо-Джонсон К., Минси К.Д. Эпидемиология ожирения во всем мире. Gastroenterol Clin North Am 2016; 45: 571-9. [Crossref] [PubMed]
Wang W, Wei PL, Lee YC и др.Краткосрочные результаты лапароскопического мини-желудочного шунтирования. Obes Surg 2005; 15: 648-54. [Crossref] [PubMed]
Хаслам Д.В., Джеймс В.П. Ожирение. Ланцет 2005; 366: 1197-209. [Crossref] [PubMed]
Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser 2000; 894: i-xii, 1-253. [PubMed]
Meisinger C, Doring A, Thorand B и др. Распределение жира в организме и риск диабета 2 типа среди населения в целом: есть ли различия между мужчинами и женщинами? Когортное исследование MONICA / KORA в Аугсбурге.Am J Clin Nutr 2006; 84: 483-9. [PubMed]
Despres JP, Lemieux I. Абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Nature 2006; 444: 881-7. [Crossref] [PubMed]
Li S, Xiao J, Ji L и др. ИМТ и окружность талии связаны с нарушением метаболизма глюкозы и диабетом 2 типа у взрослых китайцев с нормальным весом. J. Осложнения диабета 2014; 28: 470-6. [Crossref] [PubMed]
Мисра А., Викрам Н.К., Гупта Р. и др. Точки отсечения окружности талии и уровни действий для азиатских индейцев для выявления абдоминального ожирения.Инт Дж. Обес (Лондон) 2006; 30: 106-11. [Crossref] [PubMed]
Visscher PM, Brown MA, McCarthy MI, et al. Пять лет открытия GWAS. Am J Hum Genet 2012; 90: 7-24. [Crossref] [PubMed]
Зейтлен Н., Крафт П., Паттерсон Н. и др. Использование расширенной генеалогии для оценки компонентов наследуемости по 23 количественным и дихотомическим признакам. PLoS Genet 2013; 9: e1003520. [Crossref] [PubMed]
Zillikens MC, Yazdanpanah M, Pardo LM и др. Генетические эффекты, специфичные для пола, влияют на изменение состава тела.Диабетология 2008; 51: 2233-41. [Crossref] [PubMed]
Поведа А., Койвула Р.В., Ахмад С. и др. Врожденная биология против образа жизни в этиологии ожирения и диабета 2 типа: исследование GLACIER. Диабетология 2016; 59: 462-71. [Crossref] [PubMed]
Dixon JB. Ожирение и диабет: влияние бариатрической хирургии на диабет 2 типа. World J Surg 2009; 33: 2014-21. [Crossref] [PubMed]
Фетнер Р., МакГинти Дж., Рассел С. и др. Инкретины, диабет и бариатрическая хирургия: обзор.Surg Obes Relat Dis 2005; 1: 589-97; обсуждение 97-8. [Crossref] [PubMed]
Хоссейн П., Кавар Б., Эль Нахас М. Ожирение и диабет в развивающихся странах — растущая проблема. N Engl J Med 2007; 356: 213-5. [Crossref] [PubMed]
Hartemink N, Boshuizen HC, Nagelkerke NJ, et al. Объединение оценок риска из наблюдательных исследований с различными пороговыми значениями воздействия: метаанализ индекса массы тела и диабета 2 типа. Am J Epidemiol 2006; 163: 1042-52. [Crossref] [PubMed]
Сяо С., Джакка А., Льюис Г.Ф.Пероральный таурин, но не N-ацетилцистеин, улучшает вызванное NEFA нарушение чувствительности к инсулину и функции бета-клеток у мужчин с ожирением и избыточным весом, не страдающих диабетом. Диабетология 2008; 51: 139-46. [Crossref] [PubMed]
Юзефович Л., Уилсон Г., Рачек Л. Различные эффекты олеата по сравнению с пальмитатом на функцию митохондрий, апоптоз и передачу сигналов инсулина в клетках скелетных мышц L6: роль окислительного стресса. Am J Physiol Endocrinol Metab 2010; 299: E1096-105. [Crossref] [PubMed]
Гурзов Е.Н., Тран М., Фернандес-Рохо М.А. и др.Окислительный стресс в печени способствует передаче сигналов инсулина-STAT-5 и ожирению за счет инактивации протеинтирозинфосфатазы N2. Cell Metab 2014; 20: 85-102. [Crossref] [PubMed]
Carmiel-Haggai M, Cederbaum AI, Nieto N. Диета с высоким содержанием жиров приводит к прогрессированию неалкогольной жировой болезни печени у крыс с ожирением. FASEB J 2005; 19: 136-8. [PubMed]
Satapati S, Sunny NE, Kucejova B, et al. Повышенная функция цикла ТЦА при патологии индуцированной диетой инсулинорезистентности печени и ожирения печени.Журнал липидных исследований 2012; 53: 1080-92. [Crossref] [PubMed]
Йокота Т., Кинугава С., Хирабаяси К. и др. Окислительный стресс в скелетных мышцах нарушает митохондриальное дыхание и ограничивает физическую нагрузку у мышей с диабетом 2 типа. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2009; 297: h2069-77. [Crossref] [PubMed]
Риобо Серван П. Ожирение и диабет. Nutricion hospitalaria 2013; 28 Дополнение 5: 138-43. [PubMed]
Накамура К., Фустер Дж. Дж., Уолш К. Адипокины: связь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Дж. Кардиол 2014; 63: 250-9. [Crossref] [PubMed]
Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman JI, et al. Определение метаболического синдрома: доклад конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Артериосклер Thromb Vasc Biol 2004; 24: e13-8. [Crossref] [PubMed]
Брассард П., Лего С., Гарно С. и др. Нормализация диастолической дисфункции у диабетиков 2 типа после физических нагрузок. Med Sci Sports Exerc 2007; 39: 1896-901.[Crossref] [PubMed]
Lakhani M, Fein S. Влияние ожирения и последующего снижения веса на функцию левого желудочка. Cardiol Rev 2011; 19: 1-4. [Crossref] [PubMed]
Ванахита Н., Мессерли Ф.Х., Бангалор С. и др. Мерцательная аритмия и ожирение — результаты метаанализа. Am Heart J 2008; 155: 310-5. [Crossref] [PubMed]
Kotchen TA, Grim CE, Kotchen JM, et al. Изменение отношения артериального давления к ожирению при гипертонии. Am J Hypertens 2008; 21: 284-9.[Crossref] [PubMed]
Flegal KM KB, Orpana H, Graubard BI. Связь смертности от всех причин с избыточной массой тела и ожирением с использованием стандартных категорий индекса массы тела: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2013; 309: 71-82. [Crossref] [PubMed]
Kaditis AG, Alexopoulos EI, Hatzi F, et al. Ожирение в зависимости от возраста как предиктор тяжести апноэ во сне у детей с храпом. Сонное дыхание 2008; 12: 25-31. [Crossref] [PubMed]
Рудник Э. Ф., Уолш Дж. С., Хэмптон М. С. и др.Распространенность и этническая принадлежность нарушения дыхания во сне и ожирения у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2007; 137: 878-82. [Crossref] [PubMed]
Кау Р., Эрнандес А.В., Уокер Э. и др. Детерминанты гиперкапнии у пациентов с ожирением и обструктивным апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Сундук 2009; 136: 787-96. [Crossref] [PubMed]
Mokhlesi B, Saager L, Kaw R.Q. Следует ли нам регулярно проверять гиперкапнию у пациентов с апноэ во сне перед плановой внесердечной операцией? Клив Клин Ж. Мед 2010; 77: 60-1.[Crossref] [PubMed]
Мохлези Б. Синдром ожирения и гиповентиляции: современный обзор. Respir Care 2010; 55: 1347-62; обсуждение 63-5. [PubMed]
Mokhlesi B, Tulaimat A, Faibussowitsch I, et al. Синдром ожирения и гиповентиляции: распространенность и предикторы у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Дыхание сна 2007; 11: 117-24. [Crossref] [PubMed]
Nowbar S, Burkart KM, Gonzales R, et al. Гиповентиляция, связанная с ожирением, у госпитализированных пациентов: распространенность, эффекты и исход.Am J Med 2004; 116: 1-7. [Crossref] [PubMed]
Piper AJ, Grunstein RR. Синдром ожирения и гиповентиляции: механизмы и лечение. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 292-8. [Crossref] [PubMed]
Акасиба Т., Акахоши Т., Кавахара С. и др. Клинические характеристики синдрома ожирения и гиповентиляции в Японии: многоцентровое исследование. Intern Med 2006; 45: 1121-5. [Crossref] [PubMed]
Кампос-Родригес Ф., Пена-Гринан Н., Рейес-Нуньес Н. и др. Смертность у пациентов с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне, получавших положительное давление в дыхательных путях.Сундук 2005; 128: 624-33. [Crossref] [PubMed]
Priou P, Hamel JF, Person C, et al. Отдаленные результаты неинвазивной вентиляции с положительным давлением при синдроме гиповентиляции ожирения. Сундук 2010; 138: 84-90. [Crossref] [PubMed]
Castro-Añón O, Pérez de Llano LA, De la Fuente Sánchez S, et al. Синдром ожирения-гиповентиляции: повышенный риск смерти по сравнению с синдромом апноэ во сне. PLoS One 2015; 10: e0117808. [Crossref] [PubMed]
Чинн С., Даунс С.Х., Анто Дж. М. и др.Заболеваемость астмой и чистое изменение симптомов в связи с изменениями ожирения. Eur Respir J 2006; 28: 763-71. [Crossref] [PubMed]
Beuther DA, Weiss ST, Sutherland ER. Ожирение и астма. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 112-9. [Crossref] [PubMed]
Abdeyrim A, Zhang Y, Li N, et al. Влияние обструктивного апноэ во сне на объемы легких и механические свойства дыхательной системы у людей с избыточным весом и ожирением. BMC Pulm Med 2015; 15:76. [Crossref] [PubMed]
Литтлтон SW.Влияние ожирения на функцию дыхания. Респирология 2012; 17: 43-9. [Crossref] [PubMed]
Сойлемезоглу О, Дузова А., Ялцинкая Ф. и др. Хроническая болезнь почек у детей в возрасте 5-18 лет: обследование населения в Турции, исследование CREDIT-C. Циферблатная трансплантация нефрола 2012; 27 Приложение 3: iii146-51. [Crossref] [PubMed]
Цубои Н., Уцуномия Й., Канзаки Г. и др. Низкая плотность клубочков с гломеруломегалией при гломерулопатии, связанной с ожирением. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 735-41.[Crossref] [PubMed]
Gilardini L, Zulian A, Girola A, et al. Предикторы раннего поражения почек при ожирении у человека. Инт Дж. Обес (Лондон) 2010; 34: 287-94. [Crossref] [PubMed]
Liese AD, Hense HW, Doring A, et al. Микроальбуминурия, центральное ожирение и гипертензия у городского населения, не страдающего диабетом, в исследовании MONICA в Аугсбурге, 1994/95. J Hum Hypertens 2001; 15: 799-804. [Crossref] [PubMed]
Bello AK, de Zeeuw D., El Nahas M, et al.Влияние изменения веса на альбуминурию в общей популяции. Циферблатная трансплантация нефрола 2007; 22: 1619-27. [Crossref] [PubMed]
Проспективные исследования C, Whitlock G, Lewington S, et al. Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет 2009; 373: 1083-96. [Crossref] [PubMed]
Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JF. Обновление гипотезы липидной нефротоксичности. Нат Рев Нефрол 2009; 5: 713-21.[Crossref] [PubMed]
Goek ON, Kottgen A, Hoogeveen RC, et al. Связь аполипопротеинов A1 и B с функцией почек и хроническим заболеванием почек в двух выборках многоэтнического населения. Пересадка нефрола Dial 2012; 27: 2839-47. [Crossref] [PubMed]
Anstee QM, Targher G, Day CP. Развитие НАЖБП до сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или цирроза печени. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2013; 10: 330-44. [Crossref] [PubMed]
Loomba R, Sanyal AJ.Глобальная эпидемия НАЖБП. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2013; 10: 686-90. [Crossref] [PubMed]
Мачадо М., Маркес-Видаль П., Кортез-Пинто Х. Гистология печени у пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию. Журнал Hepatol 2006; 45: 600-6. [Crossref] [PubMed]
Li Z, Clark J, Diehl AM. Печень при ожирении и сахарном диабете 2 типа. Clin Liver Dis 2002; 6: 867-77. [Crossref] [PubMed]
Argo CK, Northup PG, Al-Osaimi AM и др. Систематический обзор факторов риска прогрессирования фиброза при неалкогольном стеатогепатите.Журнал Hepatol 2009; 51: 371-9. [Crossref] [PubMed]
Ascha MS, Hanouneh IA, Lopez R, et al. Заболеваемость и факторы риска гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология 2010; 51: 1972-8. [Crossref] [PubMed]
Ratziu V, Bonyhay L, Di Martino V и др. Выживаемость, печеночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома при криптогенном циррозе, связанном с ожирением. Гепатология 2002; 35: 1485-93. [Crossref] [PubMed]
Bugianesi E, Leone N, Vanni E, et al.Расширение естественной истории неалкогольного стеатогепатита: от криптогенного цирроза до гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология 2002; 123: 134-40. [Crossref] [PubMed]
Хашимото К., Хираи М., Куросава Ю. Идентификация мышиного гомолога гена-кандидата наследственного гемохроматоза человека. Biochem Biophys Res Commun 1997; 230: 35-9. [Crossref] [PubMed]
Паскуали Р., Паттон Л., Гамбинери А. Ожирение и бесплодие. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2007; 14: 482-7.[Crossref] [PubMed]
Gosman GG, King WC, Schrope B, et al. Репродуктивное здоровье женщин, выбирающих бариатрическую хирургию. Fertil Steril 2010; 94: 1426-31. [Crossref] [PubMed]
Levens ED, Skarulis MC. Оценка роли изменения эндометрия у пациентов с ожирением, которым проводится вспомогательная репродукция. Fertil Steril 2008; 89: 1606-8. [Crossref] [PubMed]
Gosman GG, Katcher HI, Legro RS. Ожирение и роль кишечных и жировых гормонов в женской репродукции.Обновление Hum Reprod 2006; 12: 585-601. [Crossref] [PubMed]
Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol 2013; 108: 308-28. [Crossref] [PubMed]
Ли YY, McColl KE. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2013; 27: 339-51. [Crossref] [PubMed]
Pandolfino JE, Kwiatek MA, Kahrilas PJ. Патофизиологические основы эпидемиологических тенденций гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Гастроэнтерол Clin North Am 2008; 37: 827-43. viii. [Crossref] [PubMed]
Эль-Сераг HB, Эргун Г.А., Пандольфино Дж. И др. Ожирение увеличивает воздействие кислоты пищевода. Кишечник 2007; 56: 749-55. [Crossref] [PubMed]
Hampel H, Abraham NS, El-Serag HB. Метаанализ: ожирение и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Энн Интерн Мед 2005; 143: 199-211. [Crossref] [PubMed]
Nomura DK, Long JZ, Niessen S, et al. Моноацилглицерин липаза регулирует сеть жирных кислот, которая способствует патогенезу рака.Cell 2010; 140: 49-61. [Crossref] [PubMed]
Wymann MP, Schneiter R. Передача сигналов липидов при заболевании. Нат Рев Мол Cell Biol 2008; 9: 162-76. [Crossref] [PubMed]
Самуэль В.Т., Петерсен К.Ф., Шульман Г.И. Инсулинорезистентность, индуцированная липидами: раскрытие механизма. Ланцет 2010; 375: 2267-77. [Crossref] [PubMed]
Mu N, Zhu Y, Wang Y, et al. Инсулинорезистентность: значительный фактор риска рака эндометрия. Гинеколь Онкол 2012; 125: 751-7. [Crossref] [PubMed]
Луканова А., Лундин Э., Зеленюх-Жакотт А. и др.Индекс массы тела, уровни циркулирующих половых стероидных гормонов, IGF-I и IGF-связывающего белка-3: поперечное исследование у здоровых женщин. Eur J Endocrinol 2004; 150: 161-71. [Crossref] [PubMed]
Беземер И.Д., Ринальди С., Доссус Л. и др. C-пептид, IGF-I, половые стероидные гормоны и ожирение: перекрестное исследование у здоровых женщин в рамках Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC). Контроль причин рака 2005; 16: 561-72. [Crossref] [PubMed]
Сантен Р.Дж., Бойд Н.Ф., Хлебовски Р.Т. и др.Критическая оценка новых факторов риска рака груди: соображения по разработке улучшенной модели прогнозирования риска. Endocr Relat Cancer 2007; 14: 169-87. [Crossref] [PubMed]
Сурок М., Атинмо Т., Байерс Т. и др. редакторы. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: AICR, 2007.
Munsell MF, Sprague BL, Berry DA и др. Индекс массы тела и риск рака груди в зависимости от использования эстрогенов и прогестинов в постменопаузе и статуса рецепторов гормонов.Epidemiol Rev 2014; 36: 114-36. [Crossref] [PubMed]
Gaudet MM, Press MF, Haile RW, et al. Факторы риска по молекулярным подтипам рака груди в популяционном исследовании женщин 56 лет и младше. Лечение рака груди 2011; 130: 587-97. [Crossref] [PubMed]
Чан Д.С., Виейра А.Р., Ауне Д. и др. Индекс массы тела и выживаемость у женщин с раком груди — систематический обзор литературы и метаанализ 82 последующих исследований. Энн Онкол 2014; 25: 1901-14. [Crossref] [PubMed]
Niraula S, Ocana A, Ennis M и др.Размер тела и прогноз рака груди в зависимости от рецепторов гормонов и статуса менопаузы: метаанализ. Лечение рака груди 2012; 134: 769-81. [Crossref] [PubMed]
Азрад М., Демарк-Ванефрид В. Связь между ожирением и рецидивом рака груди и выживаемостью: обзор последней литературы. Curr Nutr Rep 2014; 3: 9-15. [Crossref] [PubMed]
Jiralerspong S, Kim ES, Dong W и др. Ожирение, диабет и выживаемость в большой когорте пациентов с раком груди на ранней стадии.Энн Онкол 2013; 24: 2506-14. [Crossref] [PubMed]
Таит С., Пачеко Дж. М., Гао Ф. и др. Индекс массы тела, диабет и тройной отрицательный прогноз рака груди. Лечение рака груди 2014; 146: 189-97. [Crossref] [PubMed]
Bardel A, Wallander MA, Svardsudd K. Сообщили о текущем употреблении отпускаемых по рецепту лекарств и некоторых его детерминантах среди 35-65-летних женщин в средней части Швеции: популяционное исследование. J Clin Epidemiol 2000; 53: 637-43. [Crossref] [PubMed]
Нарбро К., Агрен Дж., Йонссон Э. и др.Затраты на лекарственные препараты для лиц с ожирением: сравнение с случайно выбранной выборкой населения и долгосрочные изменения после традиционного и хирургического лечения: интервенционное исследование SOS. Arch Intern Med 2002; 162: 2061-9. [Crossref] [PubMed]
Гобади С., Джонсон Т.Н., Аараби М. и др. Применение системного подхода к восходящей оценке фармакокинетики у пациентов с ожирением: ожидаемые вариации клиренса. Clin Pharmacokinet 2011; 50: 809-22. [Crossref] [PubMed]
Wadden TA, Sarwer DB, Fabricatore AN, et al.Психосоциальный и поведенческий статус пациентов, перенесших бариатрическую операцию: чего ожидать до и после операции. Med Clin North Am 2007; 91: 451-69. xi-xii. [Crossref] [PubMed]
Аль-Ага А.Е., Аль-Гамди РА, Халаби С.А. Корреляция между ожирением и эмоциональными, социальными и поведенческими проблемами, связанными с физическими ограничениями среди детей и подростков в Западной Саудовской Аравии. Саудовская медицина, 2016; 37: 161-5. [Crossref] [PubMed]
Peltonen M, Lindroos AK, Torgerson JS.Скелетно-мышечная боль при ожирении: сравнение с общей популяцией и долгосрочные изменения после традиционного и хирургического лечения ожирения. Боль 2003; 104: 549-57. [Crossref] [PubMed]
Хименес Бунуалес MT, Гонсалес Диего П., Мартин Морено Дж. М. и др. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (ICF) 2001. Rev Esp Salud Publica 2002; 76: 271-9. [Crossref] [PubMed]
Capodaglio P, Cimolin V, Tacchini E, et al. Эффективность стационарной реабилитации при ортопедических состояниях, связанных с ожирением.Дж. Эндокринол Инвест, 2013; 36: 628-31. [PubMed]
Wearing SC, Hennig EM, Byrne NM, et al. Биомеханика ограниченного движения при ожирении у взрослых. Obes Rev 2006; 7: 13-24. [Crossref] [PubMed]
ВОЗ, 2016 г. Доступно в Интернете: http://www.euro.who.int/HEN/Syntheses/short/20040908_1
Williams GA, Hudson DL, Whisenhunt BL, et al. Исследование трассировки тела среди женщин с высокой степенью неудовлетворенности своим телом. Изображение тела 2014; 11: 346-9. [Crossref] [PubMed]
Slade PD.Что такое образ тела? Behav Res Ther 1994; 32: 497-502. [Crossref] [PubMed]
Dietz WH. Последствия ожирения в молодости для здоровья: детские предикторы болезней взрослых. Педиатрия 1998; 101: 518-25. [PubMed]
Trull TJ, Verges A, Wood PK и др. Структура Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (4-е издание, редакция текста) Симптомы расстройства личности в большой национальной выборке. Личные разногласия 2012; 3: 355-69.
Ленерт Т., Зоннтаг Д., Коннопка А. и др.Экономические издержки избыточного веса и ожирения. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27: 105-15. [Crossref] [PubMed]
Lang T, Rayner G, Rayner M, et al. Политические советы по вопросам питания, питания и физической активности: пример Великобритании. Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8: 11-9. [Crossref] [PubMed]
Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р. и др. Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med 2010; 363: 2211-9. [Crossref] [PubMed]
Ромеро-Коррал А., Монтори В.М., Сомерс В.К. и др.Связь веса тела с общей смертностью и сердечно-сосудистыми событиями при ишемической болезни сердца: систематический обзор когортных исследований. Ланцет 2006; 368: 666-78. [Crossref] [PubMed]
Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF и др. Чрезмерное количество смертей, связанных с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. JAMA 2005; 293: 1861-7. [Crossref] [PubMed]
Мэнсон Дж. Э., Бассук С. С., Ху Ф. Б. и др. Оценка числа смертей от ожирения: можно ли согласовать противоречивые результаты? J Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 168-76.[Crossref] [PubMed]
Flegal KM, Kit BK, Orpana H и др. Связь общей смертности с избыточным весом и ожирением с использованием стандартных категорий индекса массы тела: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2013; 309: 71-82. [Crossref] [PubMed]
Aylwin S, Al-Zaman Y. Новые концепции медикаментозного и хирургического лечения ожирения. Front Horm Res 2008; 36: 229-59. [Crossref] [PubMed]
Padwal RS, Pajewski NM, Allison DB и др. Использование Эдмонтонской системы определения стадии ожирения для прогнозирования смертности в репрезентативной когорте людей с избыточным весом и ожирением.CMAJ 2011; 183: E1059-66. [Crossref] [PubMed]
Кук Дж. Л., Ардерн К.И., Черч Т.С. и др. Эдмонтонская система определения стадии ожирения: связь с историей веса и риском смертности. Appl Physiol Nutr Metab 2011; 36: 570-6. [Crossref] [PubMed]
Fontaine KR, Redden DT, Wang C и др. Годы жизни потеряны из-за ожирения. JAMA 2003; 289: 187-93. [Crossref] [PubMed]
jostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением.N Engl J Med 2007; 357: 741-52.
Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.К. и др. Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза. N Engl J Med 2007; 357: 753-61. [Crossref] [PubMed]
Flum DR, Dellinger EP. Влияние операции обходного желудочного анастомоза на выживаемость: популяционный анализ. J Am Coll Surg 2004; 199: 543-51. [Crossref] [PubMed]
Christou NV, Sampalis JS, Liberman M и др. Хирургия снижает долгосрочную смертность, заболеваемость и необходимость оказания медицинской помощи пациентам с болезненным ожирением.Ann Surg 2004; 240: 416-23; обсуждение 23-4. [Crossref] [PubMed]
Цитируйте эту статью как: Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. Заболеваемость и смертность, связанные с ожирением. Энн Трансл Мед 2017; 5 (7): 161. DOI: 10.21037 / атм.2017.03.107
связь с историей веса и риском смерти
Цитируется по
1. Более высокие баллы Эдмонтонской системы определения стадии ожирения независимо связаны с послеоперационными осложнениями и смертностью после бариатрической хирургии: анализ MBSAQIP
2. Эдмонтонская система определения стадии ожирения в качестве предиктора послеоперационных осложнений после медиальной подтяжки бедра у пациентов с массивной потерей веса
3. Связана ли средиземноморская диета с осложнениями, связанными со здоровьем, связанными с весом? Поперечное исследование Австралийского обследования здоровья
4. Эдмонтонская система определения стадии ожирения прогнозирует послеоперационные осложнения после абдоминопластики
5. Лечение ожирения: потеря веса в сравнении с улучшением физической формы и физической активности для снижения рисков для здоровья
6 . Эдмонтонская система определения стадии ожирения: улучшение с помощью сердечно-легочных нагрузок
7. Радиомика: новый лучший друг эндокринологов?
8. Влияние изоляции от COVID-19 в Польше на характеристики пациентов и результаты бариатрической хирургии в крупномасштабном центре — когортное исследование
9. Влияние изоляции от COVID-19 на ожидание бариатрической операции перечислить когорту и ее влияние на восприятие хирургического риска
10. Прецизионная медицина и ожирение
11. Chirurgicales Показания
12. Расовые различия при тройном отрицательном раке груди: обзор роли биологических и небиологических факторов
13. Полезность ожирения Эдона Система этапов для стратификации наличия и серьезности проблем со здоровьем, связанных с весом, в клинических условиях и в обществе: быстрый обзор обсервационных исследований
14. Эффективность веб-программы управления весом в реальной жизни: дизайн исследования, методы, и исходные характеристики участников
15. Терапевтическая эффективность антиоксидантов в снижении фенотипа ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний
16. Рекомендации SOFFCO-MM en vue de la reprise de l’activité de chirurgie bariatrique et métabolique pendant 9-9102 pendant et aprés la . Руководство SOFFCO-MM по возобновлению бариатрических и метаболических операций во время и после пандемии Covid-19
18. COVID-19 и роль хронического воспаления у пациентов с ожирением
19. Классификация ожирения, кардиометаболического риска и метаболического синдрома у взрослых с травмой спинного мозга
20. Бариатрическая и метаболическая хирургия во время и после пандемии COVID-19: рекомендации DSS по ведению хирургических кандидатов и послеоперационных пациентов и приоритезация доступа в хирургию
21. Более высокие баллы по Эдмонтонской системе определения стадии ожирения связаны с осложнениями после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру
22. Возможность применения модифицированной системы определения стадии ожирения Эдмонтона в бариатрическом центре
23. Руководство по клинической практике периоперационного питания, метаболической и нехирургической поддержки пациентов, подвергающихся бариатрическим процедурам — Обновление 2019 г .: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов / Американского колледжа Endocrinology,
24. Эдмонтонская система определения стадии ожирения предсказывает способ родов после индукции родов
25. Trajectoires de l’obésité. Essai de quantification et plaidoyer pour une Approche en Continuité
26. Клинические практические рекомендации по периоперационному питанию, метаболической и нехирургической поддержке пациентов, перенесших бариатрические процедуры — обновление 2019 г .: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов / Американского колледжа эндокринологии , Общество ожирения, Американское общество метаболической и бариатрической хирургии, Ассоциация медицины ожирения и Американское общество анестезиологов
27. Эдмонтонская система определения стадии ожирения: оценка потенциального инструмента для улучшения ведения хирургического вмешательства при ожирении в службах общественного здравоохранения Бразилии
28. Ожирение, лечение
29. Эдмонтонская система определения стадии ожирения прогнозирует периоперационные осложнения и процедуры Выбор при ожирении и метаболической хирургии — Немецкое общенациональное когортное исследование на основе регистров (StuDoQ | MBE)
30. РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ПЕРИОПЕРАЦИОННОМУ ПИТАНИЮ, МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ И НЕХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКЕ ПАЦИЕНТАМ БЕЗОПАСНОСТЬ АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ / АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ОБЩЕСТВО ПО ТУШЕНИЮ, АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ И БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНЫ ОТ ОЖИРЕНИЯ И АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО
ANSI
. Эдмонтонская система определения стадии ожирения для педиатрии , качество жизни и физическая форма подростков с ожирением
32. Класс ожирения в сравнении с Эдмонтонской системой определения стадий ожирения для определения риска для здоровья при детском ожирении: результаты перекрестного исследования CANPWR
33. Влияние на Качество жизни изменяющегося образа тела людей, перенесших операцию по лечению ожирения
34. Продвинутая практика Знания студентов медсестер в управлении ожирением: исследование смешанных методов
35. Оценка достоверности показателей множественного ожирения по сравнению с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением
36. Ожирение и терапевтические подходы к снижению веса
37. Эдмонтонская система определения стадии ожирения (EOSS) и трудоспособность при оценке Рабочие, страдающие ожирением
38. Доклад сената Канады по ожирению: сравнение индивидуального поведения с социальными детерминантами здоровья может способствовать стигматизации веса
39. Что не так с «войной с ожирением?» Повествовательный обзор парадигмы здоровья, ориентированного на вес, и разработка концепции 3C для создания критической компетентности для смены парадигмы
40. Оценка хирургии ожирения (OSS) для определения приоритетности Лист ожидания бариатрической хирургии: потребность систем общественного здравоохранения и обзор литературы
41. Фенотипы ожирения и их парадоксальная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями
42. Эдмонтонская система определения стадии ожирения среди педиатрических пациентов: проверка и анализ факторов риска ожирения
43. Ожирение: противоречия в диагностике и классификации
45. Ожирение на рабочем месте
46. Ожирение в хирургии. : Цели по снижению веса и улучшению формы тела в проспективном когортном исследовании
47. Группа по оказанию бариатрической помощи канадским детям (группа ABC3): исследовательское предложение группы
48. Устранение предвзятости и дискриминации в отношении веса: переход от повышения осведомленности к созданию изменений
49. Влияние режима и интенсивности упражнений на расход энергии и кардиореспираторный ответ у взрослых с ожирением и леченных обструктивным апноэ во сне
51. Авторы ‘ ответ на приглашенный комментарий Брэди и Босолей
52. Критический анализ политики и стратегий профилактики ожирения
53. Качество жизни со стороны желудочно-кишечного тракта значительно улучшается после рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза по Ру — проспективное поперечное исследование в течение 2-летнего периода наблюдения
54. Utilidad del cuestionario «Edmonton Obesity Staging System» para el desarrollo de la nutrición médica de Precisión
55. Влияние бариатрической хирургии на качество жизни, образ тела и общую самоэффективность в течение 6 и 24 месяцев — проспективное когортное исследование
56. Anästhesiologie bei bariatrischer Chirurgie
58. Ожирение связано с большей инвалидностью при обращении и после лечения боли в пояснице, но не боли в шее: данные реестра OIOC
59. Смещение веса: призыв к действию
60. Важность Эдмонтонской системы определения стадии ожирения в прогнозировании послеоперационного исхода и 30-дневной смертности после метаболической операции
61. Évaluation médicale initiale et suivi du Patient Obèse
62. Obésité, une prize en charge globale
63. Заявление о политике в отношении практики
64. Пересмотр роли ИМТ в рекомендациях по бариатрической хирургии: Таблица 1
65. Показания к операции при ожирении и весе -Связанные заболевания: положения Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO)
66. Состояние здоровья, связанное с ожирением, является лучшим предиктором беременности при лечении бесплодия, чем индекс массы тела: проспективное исследование
67. «Adipaging»: старение и ожирение имеют общие биологические признаки, связанные с дисфункциональной жировой тканью
68. Ожирение или ожирение? Споры о связи между индексом массы тела и преждевременной смертностью
69. Алгоритм ведения SIO для пациентов с избыточной массой тела или ожирением: консенсусное заявление Итальянского общества ожирения (SIO)
70. Текущие перспективы в долгосрочной перспективе Фармакотерапия ожирения
71. Определение роли врача-метаболика
72. Разработка мобильного приложения для похудания, связанного с акселерометром, для использования в клинике: удобство использования, приемлемость и раннее тестирование его влияния на отношения между пациентом и врачом
73 Эдмонтонская система определения стадии ожирения для педиатрии: предлагаемая клиническая стадия детского ожирения
74. Алгоритм лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением: алгоритм лечения SIO (Итальянского общества ожирения) (SITA)
75. Составные оценки риска
76. Образ жизни и развитие ожирения у молодых людей с избыточным весом и ожирением: уроки по укреплению кардиометаболического здоровья
77. Les défis de la prize en charge des obésités
78. Различия. в сферах физической активности, соблюдении рекомендаций и анамнезе веса между метаболически здоровыми и метаболически аномальными тучными взрослыми: перекрестное исследование
79. Бариатрическая и метаболическая хирургия: изменение критериев приемлемости и успеха
80. Снижение веса — полезная терапевтическая цель
82. Эдмонтонская система определения стадии ожирения Распространенность и связь с потерей веса у пациентов с ожирением по направлениям, финансируемым государством Клиника
84. Последствия ожирения и потери веса: позиция защитника дьявола
85. Со всей осторожностью: глобальные кампании против ожирения и индивидуализация ответственности
86. Управление ожирением: применение данных клинических исследований для оказания клинической помощи
87. МЕХАНИЗМЫ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: действительно ли здоровы метаболически здоровые люди с ожирением?
88. Тяжесть заболевания и стадия ожирения: рациональный подход к отбору пациентов
89. Инсулин или хирурги?
90. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Консенсусная конференция Американского колледжа эндокринологов по ожирению: создание доказательной базы для комплексных действий
91. Вызывают ли полевые тесты ходьбой такие же сердечно-легочные потребности, как и инкрементные тесты на беговой дорожке у тучных людей с пролеченным ОАС?
92. Предикторы метаболически здорового ожирения у детей
93. Бариатрическая хирургия при ожирении I класса
94. Пришло время снизить планку бариатрической хирургии?
95. Классификация и оценка пациента с избыточной массой тела
96. Потерянные годы жизни, связанные с заболеваниями, связанными с ожирением для U.S. Non-Smoking Adults
97. Показатели результатов лечения ожирения: результаты критического диалога с участием многих заинтересованных сторон
98. Потерянные годы жизни, связанные с заболеваниями, связанными с ожирением, для некурящих взрослых в США.
99. Клиническая оценка и лечение ожирения у взрослых
100. Соответствующее склонности сравнение выживаемости после резекции легкого у пациентов с высоким и низким индексом массы тела
101. Независимое влияние индекса массы тела и метаболического синдрома на риск диабета 2 типа у корейцев
102. Возможная роль системы определения стадии ожирения Эдмонтона в определении показаний для бариатрической хирургии
Четыре стадии ожирения и способы их устранения поменять их местами | Здоровье
Мы все слышали о семи возрастах мужчин (и женщин), и теперь эпидемиологи применяют концепцию перехода для описания детерминант и будущих тенденций в параметрах здоровья населения, чтобы помочь определить основанные на политике подходы к оптимизации благополучия.
Переходный подход теперь применяется к ожирению, которое часто называют эпидемией из-за скорости, с которой оно растет. Используя наглядные примеры из 30 самых густонаселенных стран, включая Индию, которые представляют 77,5% населения мира, эксперты в области общественного здравоохранения предлагают четырехэтапную концептуальную модель «перехода от ожирения», которая определяет основные детерминанты, положительные отклонения и будущее тенденции, которые вызывают ожирение во всем мире.
В статье, опубликованной в The Lancet Diabetes & Endocrinology, говорится, что за последние четыре десятилетия глобальные показатели ожирения резко выросли во всем мире, при этом ожирение у детей увеличилось с 1% в 1975 году до 6-8% в 2016 году и с 3% до 11% среди мужчин и от 6% до 15% среди женщин за тот же период.Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ — это ваш вес в килограммах, разделенный на квадрат вашего роста в метрах), равный 30 или более.
Индия также борется с растущим населением людей с нездоровым весом, что ведет к росту неинфекционных заболеваний, таких как диабет, болезни сердца и хронические заболевания почек, на которые в настоящее время приходится 60% всех смертей.
Число женщин с избыточным весом или ожирением увеличилось с 12,6% в 2005-06 годах до 20,6% в 2015-16 годах, с 31.3% женщин в городских районах Индии страдают ожирением по сравнению с 15 в сельских районах, как показывают данные Национальных обследований здоровья семьи 3 и 4. Число мужчин с избыточным весом или ожирением также увеличилось с 14,3% населения до 26,6% в 2015–2016 гг., Ожирение вдвое больше распространено в городских районах Индии (18,9%), чем в сельских районах (9,3%).
Согласно докладу The Lancet, Индия находится на стадии 1 перехода от ожирения, которая характеризуется показателями ожирения ниже 20% населения, более высокими показателями ожирения у женщин, у людей с более высоким социально-экономическим статусом, чем у бедных; а показатели ожирения у детей намного ниже, чем у взрослых.Многие страны Южной Азии и Африки к югу от Сахары находятся на этой стадии.
Страны Латинской Америки, Ближнего Востока и некоторые восточноазиатские страны с высоким уровнем доходов находятся на второй стадии переходного периода, который означает огромный рост показателей среди взрослых, меньший рост среди детей и сокращение разрыва между полами и социально-экономическими различиями среди женщин. США и западноевропейские страны, включая Италию, Францию, Испанию, Германию и Великобританию, находятся на стадии 3 переходного периода, когда ожирение среди лиц с более низким социально-экономическим статусом превосходит богатых, а у женщин с высоким социально-экономическим статусом и у женщин с высоким социально-экономическим статусом наблюдается плато. дети.В предложенном четвертом этапе перехода распространенность ожирения снижается, но на этом этапе слишком мало стран, чтобы установить демографические модели, говорится в исследовании. Спад, вероятно, начнется у детей и обеспеченных женщин, и есть намек на его начало в Великобритании.
Существуют значительные субнациональные различия внутри стран, включая Индию, из-за различий в доходах, питании, образовании и доходах. В Индии, которая на национальном уровне находится на первой стадии перехода от ожирения, показатели ожирения варьируются от 0.От 6% в Бихаре до 12,2% в Пудучерри среди женщин и от 0,5% в Бихаре до 7,5% в Гоа среди мужчин, свидетельствуют данные обследований домашних хозяйств на районном уровне в 2012 и 2014 годах.
В Китае также наблюдаются значительные межштатные различия, с уровнем ожирения от 5,7% на Хайнане и Гуанси до 25,9% в Пекине в 2013 году. Даже в США ожирение колеблется от 22,6% среди взрослого населения в Массачусетсе до 37,7% в Западной Вирджинии.
Можно совершить скачок от состояния 1 и этапа 2 к этапу 4 с помощью политических вмешательств, которые способствуют развитию активности и используют налоги на «грехи», такие как сахар и газированные напитки, для снижения калорийности фаст-фуда.Несмотря на сильное сопротивление отрасли в Мексике, введение налогов на газированные напитки и нездоровую пищу в 2014 году привело к впервые задокументированному снижению массы тела на уровне населения.
Индия может дополнительно использовать региональную кухню, чтобы подчеркнуть здоровое пищевое поведение, как это делается в Японии, где традиционные небольшие порции пищи были включены в образование по вопросам питания, здоровья, манер, эстетики и гигиены.
Следите за другими историями на Facebook и Twitter
.

Ожирение — лечение, степени, последствия и опасность для здоровья

Основные причины ожирения

Симптомы ожирения

ТОП 10 салонных методов лечения целлюлита

Содержание:

Почему появляется целлюлит

Половая принадлежность имеет значение

Особенности появления целлюлита у беременных

Основные причины появления целлюлита

Этапы развития целлюлита и их особенности

Профилактика целлюлита на начальных стадиях

Правильное питание

Антицеллюлитные массажи и средства

Виды целлюлита

Салонные методы лечения целлюлита

Процедуры LPG массажа

Жировой гепатоз печени: симптомы, причины, лечение

Причины развития НАЖБП

Особенности течения неалкогольной болезни печени

Признаки НАЖБП. Возможные жалобы пациента

Лечение НАЖБП

Минобороны объявило войну лишнему весу – Газета Коммерсантъ № 215 (6209) от 18.11.2017

чем лечить и как кормить

ПИТАНИЕ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Вегетативный гомеостаз и особенности адаптации у детей с ожирением | Аверьянов

Материалы и методы

Результаты и их обсуждение

Выводы

Рекомендации по четырехэтапному лечению

Рекомендации по четырехэтапному лечению

Диетолог

Консультации

Направление к физиотерапевту или ЛФК

Пациентов следует посещать в офисе не реже одного раза в месяц

Структурированная программа в модификации поведения

Лекарства

Очень низкокалорийная диета

Хирургия контроля веса

Эдмонтонская система определения стадии ожирения | ДокторЗаметки Шармы об ожирении

Эдмонтонская система определения стадии ожирения Распространенность и связь с потерей веса в государственной реферальной клинике ожирения

1. Введение

2. Предметы и методы исследования

2.1. Популяция исследования

2.2. Программа управления весом

2.3. Эдмонтонская система определения стадий ожирения (EOSS)

2.4. История веса

2,5. Статистический анализ

3. Результаты

4. Обсуждение

5. Выводы

Конфликт интересов

Благодарности

Ожирение: основы практики, общие сведения, патофизиология

Заболеваемость и смертность, связанные с ожирением — Abdelaal

Клинический контекст

Классификация массы тела

Гены и окружающая среда — этиология ожирения

Ожирение и его основные сопутствующие заболевания

Диабет

CVD

Airway

Почка

Печень

Гонадал

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Рак

Лекарство

Функциональное (физическое функционирование)

Предполагаемое состояние здоровья

Изображение тела

Экономические последствия

Смертность, связанная с ожирением

Критерии стадии ожирения Кингса (KOSC)

Эдмонтонская система определения стадии ожирения (EOSS)

Сравнение KOSC и EOSS

Влияние потери веса на заболеваемость и смертность

Выводы

Благодарности

Список литературы

связь с историей веса и риском смерти