Как не разорваться во время родов: Тужимся правильно — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Search

Тело после родов ➡ Тело женщины после родов

Рождение ребенка – радостное событие для родителей. Но радость материнства часто омрачена последствиями после родов, о которых многие женщины даже не подозревают. В первую очередь, произойдет трансформация интимной зоны. Первое время после рождения ребенка (несколько недель, или даже месяцев), молодая мама будет испытывать дискомфорт, носящий временный характер. Женское тело обладает способностью восстанавливаться даже после тяжелых родов, появления на свет нескольких младенцев.

Об этом ужасе знают многие мамы. В то время, когда малыш появляется на свет, мягкие ткани промежности могут разорваться, также страдают малые половые губы, преддверие влагалища. Это происходит при первых или затяжных родах, а также когда на свет появляется крупный малыш.

Разрывы необходимо устранить, поэтому врачи накладывают швы (используется рассасывающийся материал), что очень болезненно. Чтобы избежать заражения инфекциями, нужно строго соблюдать личную гигиену. За счет хорошего снабжения кровью промежности, раны быстро заживают.

Избежать разрывов поможет выполнение упражнений Кегеля во время беременности, занятия йогой. Важно вылечить до беременности или рождения крохи воспалительные заболевания влагалища, вульвы.

Они напоминают обильные месячные, длятся от четырех до восьми недель (иногда до 6 месяцев). Данный физиологический процесс свидетельствует о том, что матка заживает. Чтобы избежать травмирования половых органов, рекомендуется использовать прокладки, а не тампоны.

Возникает (даже во время беременности) из – за нагрузки на прямую кишку. Часто заболевание проявляется после родов, женщина ощущает зуд, жжение, боль, могут появиться кровянистые выделения из анального отверстия. Устранить проблему можно при помощи специальных мазей, свечей.

Внешний вид половых органов после родов, их деятельность восстанавливается. Но если вы недовольны, и хотите сделать ощущения во время близости лучшими, обращайтесь за помощью к пластическим хирургам, работающим в нашей клинике «Авиценна Медикал». Опытные специалисты:

• восстановят функционирование мочевого пузыря;
• подкорректируют форму малых, больших половых губ;
• восстановят дородовую форму, размеры влагалища;
• выполнят другую интимную реконструкцию.

Разрыв матки во время родов и родоразрешения: признаки, причины и лечение

Если вы перенесли кесарево сечение в прошлом, вы все равно сможете родить через естественные родовые пути в будущем.

Однако есть одно предостережение: женщины с определенными типами шрамов от кесарева сечения могут не быть хорошими кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), потому что у них повышенный риск разрыва матки — осложнения, которое может возникнуть во время родов и родов. Доставка.

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки возникает, когда ослабленное место на стенке матки — почти всегда вдоль линии рубца после предыдущей операции на матке, например, кесарева сечения — разрывается из-за нагрузки, оказываемой на нее во время родов.

Разрыв также может произойти по линии рубца после миомэктомии: операции по удалению миомы матки (т. Е. Новообразований в матке).

Насколько часто встречается разрыв матки?

К счастью, разрыв матки случается редко. Среди женщин, которые пытаются сделать VBAC, вероятность разрыва матки составляет менее 1 из 100.

Шансы на самопроизвольный разрыв матки, например, среди женщин без маточных рубцов, чрезвычайно редки — по некоторым подсчетам, около 1 в 17000.

Каковы симптомы разрыва матки?

Общие признаки разрыва матки включают жгучую боль в животе — ощущение, что что-то «рвется», с последующей диффузной болью и болезненностью в животе во время родов.Эту боль можно почувствовать даже после эпидуральной анестезии.

У вас также может наблюдаться падение артериального давления, учащенное сердцебиение, головокружение или одышка. Сердцебиение ребенка также может снизиться, что будет отображаться на мониторе плода.

Однако некоторые женщины не замечают никаких симптомов разрыва матки.

Кто больше всего подвержен риску разрыва матки?

Любая женщина, перенесшая кесарево сечение или операцию на матке, находится в группе повышенного риска из-за рубца на матке, который может ослабнуть и разорваться.Однако некоторые маточные рубцы с большей вероятностью разорвутся во время вагинальных родов, чем другие.

• Высокий вертикальный (или «классический») рубец несет самый высокий риск разрыва матки. Этот тип разреза, который проходит вверх и вниз, делается в верхней части матки, иногда для кесарева сечения у недоношенных детей. Хирургия миомы также обычно имеет вертикальные разрезы.
• Низкий поперечный рубец — это поперечный разрез нижней, более тонкой части матки. Это наиболее распространенный тип рубца после кесарева сечения, который имеет наименьшую вероятность разрыва во время родов.
• Низкий вертикальный рубец — это разрез, сделанный снизу вверх и вниз в нижней части матки. При низком вертикальном разрезе риск разрыва матки выше, чем при низком поперечном рубце, но ниже, чем при высоком вертикальном рубце.

Вы не сможете определить, какой разрез был сделан во время кесарева сечения, просто взглянув на свой шрам. Вместо этого вам нужно будет спросить своего врача или свериться со своими медицинскими записями.

Женщины, подвергающиеся наибольшему риску разрыва матки, — это те, кто пытается провести VBAC и были индуцированы простагландинами (например, цервидилом) и / или окситоцином (питоцином).

Каковы возможные осложнения разрыва матки?

Разрыв матки может привести к неконтролируемому кровотечению в брюшную полость или, в редких случаях, к попаданию части плаценты или ребенка в брюшную полость. Это может быть опасно для жизни, если не лечить быстро.

Как лечится разрыв матки?

Если у вас есть разрыв, вам сразу же сделают кесарево сечение с последующим восстановлением матки. Для предотвращения инфекции вам могут потребоваться антибиотики. В редких случаях может потребоваться гистерэктомия (т.е. хирургическое удаление матки).

Как предотвратить разрыв матки?

Если вы ранее перенесли кесарево сечение или операцию на брюшной полости, во время которой стенка матки была полностью рассечена, вам следует взвесить свои риски при рассмотрении вариантов родов, особенно если вы хотите попытаться родить естественным путем. Скорее всего, во время родов за вашим ребенком также будут наблюдать с помощью фетального монитора.

Признаки разрыва матки, причины и лечение

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки — это разрыв стенки матки, чаще всего на месте предыдущего кесарева сечения.При полном разрыве разрыв проходит через все слои стенки матки, и последствия могут быть ужасными для матери и ребенка.

Подавляющее большинство разрывов матки происходит во время родов, но они также могут случиться на поздних сроках беременности.

Насколько распространен разрыв матки?

К счастью, эти разрывы являются относительно редкими событиями — чрезвычайно редкими для женщин, у которых никогда не было кесарева сечения, других операций на матке или предыдущего разрыва. У женщин, перенесших ранее кесарево сечение, частота составляет около 0.3 процента.

Разрыв матки чаще встречается у женщин, которые пытаются роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, чем у тех, у кого плановое кесарево сечение.

Каковы признаки разрыва матки?

Разрывы обычно случаются во время родов, и вы и ваши опекуны можете не сразу заметить признаки. Первым признаком разрыва обычно является нарушение сердечного ритма ребенка. (Это одна из причин, по которой женщине, пытающейся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения или VBAC, необходимо постоянное наблюдение за плодом.)

Другие симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Вагинальное кровотечение
• Учащенный пульс или другие признаки внутреннего кровотечения
• Боль в груди, вызванная раздражением диафрагмы из-за внутреннего кровотечения
• Замедление или остановка родов

Диагноз подтверждается, когда матери делают кесарево сечение, и в стенке матки виден дефект.

Что вызывает разрыв матки?

Большинство разрывов матки происходит на месте рубца от предыдущего кесарева сечения.И разрывы, как правило, происходят во время родов, потому что шрам, скорее всего, уступит место стрессу от схваток.

Если у вас было одно кесарево сечение с типичным низко-поперечным разрезом матки и вы считаете хорошим кандидатом для VBAC, большинство исследований оценивают риск разрыва во время родов менее одного процента.

С другой стороны, если вам сделали «классическое» кесарево сечение, которое продолжается вертикально до верхней, более мышечной части матки, у вас гораздо выше риск разрыва, и вам следует запланировать кесарево сечение перед начало родов.Обратите внимание, что ваш абдоминальный шрам никогда не указывает на то, какой у вас шрам на матке. Вам всегда нужно уточнить, какой разрез был сделан на вашей матке, спросив своего врача.

То же самое может быть верно и для женщин, перенесших другие операции на матке, например, операцию по удалению миомы или исправлению деформированной матки.

Если у вас когда-либо был предыдущий разрыв, предшествующее классическое кесарево сечение или два или более предыдущих кесарева сечения, вам также будет автоматически назначено кесарево сечение, потому что риск разрыва матки в этих случаях очень высок. ситуации.Фактически, ваше кесарево сечение может быть назначено раньше, потому что роды опасны.

Другие возможные факторы риска разрыва матки включают:

Травма матки в результате автомобильной аварии или такой процедуры, как внешний головной вариант или сложное введение щипцов, также может вызвать разрыв матки, как и сложное удаление плаценты вручную.

Как лечится разрыв матки?

Ребенку родилось экстренное кесарево сечение, матка восстановлена.Реже: если матка повреждена обширно и кровотечение невозможно остановить, вам понадобится гистерэктомия. Обычно вы теряете много крови и вам требуется переливание.

Даже если у вас нет гистерэктомии, вам нужно будет легко оправиться как от операции, так и от последствий потери большого количества крови. Вы можете чувствовать слабость и головокружение, и сначала не стоит пытаться встать с постели самостоятельно. Вернувшись домой, убедитесь, что вы много отдыхаете, питаетесь и пьете много жидкости, принимаете железо и строго следуете инструкциям своего опекуна.

Если вы снова забеременеете, вам обязательно понадобится повторное кесарево сечение, поэтому убедитесь, что ваш опекун знает вашу историю болезни.

Подробнее:

Каково это — получить кесарево сечение

Время заживления и восстановления кесарева сечения

После родов: 7 вещей, о которых вам никто не говорит.

Лучшие продукты для молодых мам: Бустеры энергии

Разрыв матки и родовые травмы

Разрыв матки возникает, когда во время беременности, родов или родов происходит разрыв матки в результате давления.Матка может разорвать во всех своих слоях, нарушая снабжение плода кислородом и вызывая сильное кровотечение у матери (1). Разрыв матки часто заставляет ребенка перемещаться в брюшную полость матери, когда наступает время родов. Разрыв матки наиболее распространен среди женщин, перенесших роды в условиях TOLAC (пробные роды после кесарева сечения) или VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения). Обычно это происходит из-за того, что рубца от предыдущих кесарева сечения или операций на матке или брюшной полости разрывают во время родов (1).

Осложнения разрыва матки

Матка окружает ребенка и околоплодные воды. Плацента прикрепляется к внутренней части матки, а пуповина выходит из плаценты. Путь насыщенной кислородом крови следующий: от маточных сосудов к плацентарным сосудам и к пупочной вене к ребенку. Определенные сосуды матки и плаценты являются частью так называемого маточно-плацентарного кровообращения, и по этому кровообращению кровь попадает в пупочную вену.

Если матка разрывается, ребенок может серьезно пострадать от кислородной недостаточности (асфиксия при рождении) и у него может развиться черепно-мозговая травма, называемая гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), которая может вызвать судороги, церебральный паралич, задержку развития и многое другое. Если разрыв матки происходит, когда ребенок недоношен, асфиксия при рождении может вызвать повреждение базальных ганглиев и водораздела, что представляет собой травму головного мозга, характеризующуюся смертью и повреждением тканей мозга.

Осложнения разрыва матки зависят от продолжительности времени между постановкой диагноза и родами (2).Из-за этого крайне важно, чтобы медицинские работники контролировали роды, быстро диагностировали разрывы матки и немедленно рожали. Согласно исследованию A.S. Leung, значительная неонатальная заболеваемость была обнаружена в случаях разрыва матки, когда роды происходили более чем через 18 минут после длительного замедления (3,4).

Разрыв матки может привести к таким осложнениям у плода, как асфиксия при рождении и смерть новорожденного (2). Когда происходит разрыв матки, примерно шесть процентов младенцев умирают (3).

Асфиксия при рождении

Местоположение и размер разрыва, а также резервы ребенка играют роль в том, насколько серьезной будет асфиксия при рождении. При тяжелом разрыве матки ребенок также может оказаться вне матки и в брюшной полости матери. Независимо от степени разрыва, ребенок должен быть доставлен с помощью экстренного кесарева сечения, как только произойдет разрыв матки, чтобы предотвратить нехватку кислорода в мозгу ребенка.

Разрыв матки может вызвать у ребенка асфиксию при рождении по следующим причинам:

• Слеза приводит к тому, что мать теряет столько крови, что она не может доставить ребенку кровь, богатую кислородом.У матери может быть даже такое сильное кровотечение, что она впадает в шок (очень низкое кровяное давление), что опасно для жизни матери и ребенка.
• Разрыв происходит у плаценты или очень близко к ней, и он перерезает сосуды, участвующие в маточно-плацентарном кровообращении, тем самым значительно сокращая количество крови, поступающей к ребенку.
• Разрыв плаценты. Отслойка плаценты и разрыв матки могут происходить одновременно. Одно исследование показало, что 18% разрывов матки происходили при отслойке плаценты и отсутствии рубцов на матке.
• Если ребенок начинает двигаться в брюшную полость матери при разрыве матки, может возникнуть множество серьезных медицинских осложнений, таких как растяжение, сжатие или разрыв пуповины.

Осложнения со стороны матери

Разрыв матки может привести к осложнениям со стороны матери, таким как тяжелая кровопотеря / кровотечение, необходимость гистерэктомии и материнская смерть (2). Около 1% матерей, у которых произошел разрыв матки, умирают (3).

Факторы риска разрыва матки

Факторы риска разрыва матки:

• Рубцы на матке : Только 13% всех разрывов матки приходится на матку без рубцов (5).Типы шрамов, которые могут увеличить риск разрыва матки, включают следующие:
• Рубец от кесарева сечения (2)
• Высокий вертикальный или фундальный рубец после гистеротомии (1)
• Рубец от перфорации матки: Это может возникнуть в результате любого осложнения, связанного с маткой и трансцервикальными процедурами.
• Рубец миомэктомии или метропластики: Эти рубцы образовались в результате удаления миомы матки.
• Рубец от предыдущего ремонта разорванной матки.

Во время беременности следует проводить визуализацию шрамов.Тонкий шрам или дефект должны вызывать у врача опасения по поводу возможного разрыва матки во время родов, а также во время беременности.

Большинство разрывов матки происходит из-за наличия рубца от предыдущего кесарева сечения. Некоторые из них включают классические рубцы кесарева сечения, продольные (поперек живота), рубцов верхнего сегмента, . Эти шрамы могут образоваться не только во время родов, но и во время беременности. Разрыв рубцов нижнего сегмента кесарева сечения обычно происходит во время родов.

Разрыв матки без рубца встречается редко, по оценкам, от 1/5700 до 1/20000 беременностей (5). Разрыв матки без рубца связывают с травмой (например, в результате несчастного случая или падения), слабостью среднего слоя стенки матки (которая вызывает сокращения), нарушениями коллагенового матрикса и аномальной архитектурой матки. полость (5). Чрезмерное растяжение полости матки (например, вынашивание большого ребенка или нескольких детей) является основным физическим фактором в этих случаях разрыва.Роды, которые занимают больше времени из-за медленного раскрытия шейки матки, могут привести к длительной нагрузке на стенку матки, что в конечном итоге приведет к потере целостности стенки.

• Предыдущий разрыв матки (1)
• Большая множественность : когда мать рожала 5 или более раз (2).
• Роды после кесарева сечения : Частота разрыва матки у женщин, которым проводится VBAC, составляет 0,78%, а у женщин, перенесших плановое повторное кесарево сечение, составляет 0,22% (1).
• Индукция : частота разрыва матки выше у женщин, которым проводится индукция VBAC (1). Это особенно верно при использовании Pitocin и Cytotec (6).
• Неправильное представление : Это когда ребенок находится не в нормальном положении головой вперед. Неправильное представление включает брови, лицо, ягодицы и плечи (2).
• Роды после родов : Роды более 40 недель (1)
• Недавняя доставка (менее 18-24 месяцев) (1)
• Более одного предыдущего кесарева сечения (1)
• Однослойное закрытие матки при предыдущем кесаревом сечении, особенно если заблокировано (1)
• Макросомия или ребенок, крупный для гестационного возраста (LGA) (более 4000 граммов) (1)
• Многоплодие (двойня, тройня и т. Д.))
• Дистоция при родах (тяжелые роды), особенно на поздних сроках беременности
• Определенные акушерские приемы, такие как внутренняя версия (корректировка врачом положения ребенка в утробе матери, помещая одну руку во влагалище матери, а другую — на ее живот)
• Извлечение ребенка при тазовом предлежании (2)

Предотвращение разрыва матки

Эксперты подчеркивают, что лучший способ предотвратить разрыв матки — это тщательно выбирать, какие пациенты относятся к группе низкого риска, и проводить профилактику; врачи должны знать историю болезни матери и внимательно следить за ней во время беременности и родов.Необходимо приложить большие усилия для диагностики даже незначительных степеней CPD или неправильного предлежания, а также для лечения большой множественности и других факторов риска, особенно отслойки плаценты. Матери с факторами риска должны лечиться и лечиться в специальной зоне интенсивной терапии повышенного риска в родильном отделении специально обученными врачами и персоналом. Не следует пытаться осуществлять сложные оперативные доставки, вместо этого следует проводить доставку кесаревым сечением.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) должны предприниматься только квалифицированными и подготовленными специалистами и с информированного согласия матери.

VBAC следует проводить только у матери, у которой ранее было перенесено поперечное кесарево сечение нижнего сегмента матки из-за единовременного состояния, и только после очень тщательной оценки врачами с определением, что роды через естественные родовые пути будут быть благоприятным. Информированное согласие матери имеет решающее значение, и это включает в себя обсуждение всех рисков VBAC.

Признаки и симптомы разрыва матки

Для медицинской бригады крайне важно внимательно следить за матерью и ребенком во время схваток и родов — и на протяжении всей беременности — чтобы можно было быстро вылечить опасные состояния, такие как разрыв матки.

Признаки и симптомы разрыва матки включают следующие (1, 3):

• • Аномальная частота сердечных сокращений плода (ЧСС): неутешительное измерение сердечного ритма, замедление сердечного ритма плода
  • Вагинальное кровотечение или кровотечение
  • Внезапная боль в животе
  • Изменения в схемах сокращения
  • Ребенок отступает в родовые пути (потеря неподвижности)
  • Гемодинамическая нестабильность (проблемы с артериальным давлением и частотой сердечных сокращений)
  • Гематурия, если разрыв распространяется на мочевой пузырь

  Неутешительные тоны сердца плода на кардиомониторе являются наиболее частыми и часто единственными признаками разрыва матки.В большинстве случаев признаки дистресса плода проявляются до появления боли или кровотечения. Очень важно, чтобы врачи обращали пристальное внимание на кардиомонитор плода и были готовы к экстренному кесареву сечению.

  При наличии разрыва матки необходимо незамедлительное родоразрешение путем экстренного кесарева сечения. Более того, сильная боль в животе, аномалии сердечного ритма плода и нестабильность материнской гемодинамики обычно требуют экстренного кесарева сечения независимо от их причины (1).

  Тактика при разрыве матки

  До родов

  Разрыв матки можно заподозрить до родов по указанным выше признакам и симптомам (1).В этом случае обычно планируется кесарево сечение. В случае появления этих симптомов обычно планируется кесарево сечение, даже если разрыв матки не диагностирован.

  Во время родов

  Если во время родов произошел разрыв матки, врачи должны будут немедленно выполнить экстренное кесарево сечение (1). Целями операции являются безопасные роды, контроль кровотечения у матери, восстановление матки, выявление повреждений других органов и минимизация послеоперационных осложнений.Однако в некоторых случаях врач должен выполнить гистерэктомию — полное удаление матки.

  Доставка

  Быстрые роды необходимы в случае разрыва матки, чтобы не причинить вред матери и ребенку. Роды должны происходить в течение 18 минут после длительного замедления, чтобы избежать значительной неонатальной заболеваемости (4).

  Отдаленные исходы некорректного лечения разрыва матки

  Когда разрыв матки вызывает асфиксию при рождении, это может привести к необратимому повреждению мозга и различным видам инвалидности.К ним относятся:

  • Неврологическое нарушение
  • Гипоксико-ишемическая энцефалопатия
  • ДЦП
  • задержка развития
  • Постоянная черепно-мозговая травма

Наш опыт | Случаи разрыва матки и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ)

Случаи родовых травм требуют специальных, обширных знаний в области медицины и . Наша команда в юридическом центре ABC считает, что для достижения наилучших результатов крайне важно заниматься исключительно делами о родовых травмах.Обладая более чем 100-летним совместным юридическим опытом, наша команда обладает образованием, квалификацией, результатами и достижениями, необходимыми для достижения успеха. Мы рассмотрели дела, связанные с десятками различных осложнений, травм и случаев врачебной халатности, связанных с акушерством и неонатальной помощью. Наши клиенты приезжают со всех концов Соединенных Штатов.

Свяжитесь с нашими поверенными по травмам при родах и юридическими медсестрами любым из следующих способов с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть. Мы не берем никаких сборов за наши юридические процессы, если только мы не выиграем!

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Посмотрите видео, в котором поверенные по разрыву матки Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают асфиксию при рождении и то, как это может вызвать серьезные родовые травмы.

Источники:

1. Лэндон М. Б. (нет данных). Разрыв матки: после предыдущего кесарева сечения. Получено 23 февраля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/uterine-rupture-after-previous-cesarean-delivery
.
2. Ревицкий, В., Муралидхар, А., Мукхопадхьяй, С., и Махмуд, Т. (2013). Серия случаев разрыва матки: уроки, которые необходимо извлечь для будущей клинической практики. Журнал акушерства и гинекологии Индии, 62 (6), 665-73.
3. Разрыв матки: причины, симптомы и лечение.(нет данных). Получено 23 февраля 2019 г. с https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-uterine-rupture#treatment
.
4. Леунг, А.С., Леунг, Э.К., и Пол, Р.Х. (1993, октябрь). Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода. Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8238154
.
5. Смит, Дж. Ф., и Вакс, Дж. Р. (без даты). Разрыв матки: матка без рубца. Получено 26 февраля 2019 г. с сайта https: //www.uptodate.ru / contents / uterine-rupture-unscarred-uterus # h34771926
6. Топпенберг, К. С. и Блок, В. А. (2002, 01 сентября). Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам. Получено с https://www.aafp.org/afp/2002/0901/p823.html
.

Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам

1. Flamm BL. Один раз кесарево, всегда полемика. Акушерский гинекол . 1997; 90: 312–5 ….

2. Практический бюллетень ACOG.Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. № 5, июль 1999 г. (заменяет практический бюллетень № 2, октябрь 1998 г.). Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999; 66: 197–204.

3. Rageth JC, Джузи C, Гроссенбахер Х. Роды после предыдущего кесарева сечения: оценка риска. Швейцарская рабочая группа акушерских и гинекологических учреждений. Акушерский гинекол .1999; 93: 332–7.

4. Ravasia DJ, Вуд SL, Pollard JK. Разрыв матки во время пробных родов у женщин, перенесших кесарево сечение. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183: 1176–9.

5. МакМахон MJ, Лютер ER, Bowes WA Jr, Ольшан АФ. Сравнение пробных родов с плановым вторым кесаревым сечением. N Engl J Med . 1996. 335: 689–95.

6. Cragin EB. Консерватизм в акушерстве. Нью-Йорк Мед. J . 1916; 104: 1–3.

7. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC, ред. Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 301–32.

8. Гальперин М.Е., Мур, округ Колумбия, Ханна WJ. Сравнение классического поперечного разреза и малого сегмента при преждевременном кесаревом сечении: осложнения у матери и исход последующих беременностей. Br J Obstet Gynaecol . 1988. 95: 990–6.

9. Розен М.Г., Дикинсон JC, Westhoff CL.Вагинальные роды после кесарева сечения: метаанализ заболеваемости и смертности. Акушерский гинекол . 1991; 77: 465–70.

10. Миллер Д.А., Диаз Ф.Г., Пол RH. Вагинальные роды после кесарева сечения: 10-летний опыт. Акушерский гинекол . 1994; 84: 255–8.

11. Целоп К.М., Доставка ТД, Репке JT, Коэн А, Caughey AB, Либерман Э. Разрыв матки во время искусственных или усиленных родов у беременных с одним предшествующим кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181: 882–6.

12. Григорий К.Д., Корст Л.М., Трость П, Платт Л.Д., Кан К. Вагинальные роды после кесарева сечения и разрыва матки в Калифорнии. Акушерский гинекол . 1999; 94: 985–9.

13. Леунг А.С., Люн Э.К., Пол RH. Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода. Am J Obstet Gynecol . 1993; 169: 945–50.

14.Асакура Х, Майерс С.А. Более одного предыдущего кесарева сечения: 5-летний опыт с 435 пациентами. Акушерский гинекол . 1995; 85: 924–9.

15. Коуэн Р.К., Кинч Р.А., Эллис Б, Андерсон Р. Пробные роды после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 1994; 83: 933–6.

16. Фермер РМ, Киршбаум Т, Поттер Д, Сильный TH, Medearis AL. Разрыв матки во время пробных родов после предыдущего кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165 (4 ч. 1): 996–1001.

17. Menihan CA. Разрыв матки у женщин, пытающихся родить естественным путем после предшествующего кесарева сечения. Дж Перинатол . 1998. 18 (6 pt 1): 440–3.

18. Узунян Ю.Г., Миллер Д.А., Пол RH. Амниоинфузия женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение: предварительный отчет. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 783–6.

19. Lydon-Rochelle M, Холт В.Л., Истерлинг TR, Мартин Д.П.Риск разрыва матки во время родов у женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение. N Engl J Med . 2001; 345: 3–8.

20. Целоп С.М., Доставка ТД, Репке JT, Коэн А, Либерман Э. Влияние предыдущих родов через естественные родовые пути на риск разрыва матки во время последующих пробных родов. Am J Obstet Gynecol . 2000. 183: 1184–6.

21. Леунг А.С., Фермер РМ, Люн Э.К., Медеарис А.Л., Пол RH.Факторы риска, связанные с разрывом матки во время пробных родов после кесарева сечения: исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 1358–63.

22. Caughey AB, Доставка ТД, Репке JT, Зелоп СМ, Коэн А, Либерман Э. Частота разрыва матки во время пробных родов у женщин, перенесших одно или два кесарева сечения в анамнезе. Am J Obstet Gynecol . 1999. 181: 872–6.

23. Миллер Д.А., Goodwin TM, Герман РБ, Пол RH.Разрыв матки без рубца во время родов. Акушерский гинекол . 1997. 89 (5 pt 1): 671–3.

24. Сладкий КМ, Грейвс В.К., Афанассиу А. Самопроизвольный разрыв матки без рубца. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172: 1851–6.

25. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, ред. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 192,771–9.

26. Сунер С, Ягминас Л, Пейпер Дж. Ф., Линакис Дж.Самопроизвольный разрыв беременной матки со смертельным исходом: описание случая и обзор литературы по разрыву матки. J Emerg Med . 1996; 14: 181–5.

27. Мишра А, Ландзберг Б.Р., Parente JT. Разрыв матки в связи со злоупотреблением алкалоидным («крэком») кокаином. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173: 243–4.

28. Flamm BL, Антон Д, Гоингс JR, Ньюман Дж. Простагландин E2 для созревания шейки матки: многоцентровое исследование пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Am J Perinatol . 1997. 14: 157–60.

29. Хилл Д.А., Chez RA, Куинлан Дж., Фуэнтес А, ЛаКомб Дж. Разрыв и расхождение матки, связанные с интравагинальным созреванием мизопростола. J Репрод Мед . 2000. 45: 823–6.

30. Phelan JP. Разрыв матки. Clin Obstet Gynecol . 1990; 33: 432–7.

31. Девое Л.Д., Croom CS, Юсеф А.А., Мюррей К. Прогнозирование «контролируемого» разрыва матки с помощью катетеров внутриматочного давления. Акушерский гинекол . 1992; 80: 626–9.

32. Фелан JP, Корст Л.М., Рассчитывается ДК. Паттерны активности матки при разрыве матки: исследование случай-контроль. Акушерский гинекол . 1998. 92: 394–7.

33. Rodriguez MH, Масаки Д.И., Фелан Дж. П., Diaz FG. Разрыв матки: полезны ли катетеры внутриматочного давления в диагностике? Am J Obstet Gynecol . 1989; 161: 666–9.

34. Zisow DL.Разрыв матки как причина дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1996. 87 (5 pt 2): 818–9.

35. Flamm BL, Гоингс JR, Лю И, Вольде-Цадик Г. Выборочное повторное кесарево сечение в сравнении с пробными родами: проспективное многоцентровое исследование. Акушерский гинекол . 1994; 83: 927–32.

Что такое разрыв матки и как часто он возникает?

ACOG заявляет, что подавляющее большинство женщин, рожающих после предыдущего кесарева сечения, имеют безопасные и нормальные роды.Риск разрыва матки с одним предшествующим горизонтальным рубцом на матке составляет примерно 1 из 200 женщин, рожающих по поводу VBAC. Это ниже, чем риск отслойки плаценты, выпадения пуповины или дистоции плеча, которые могут возникнуть у любой роженицы.

Полный разрыв рубца на матке — редкое, но потенциально серьезное осложнение как для матери, так и для ребенка, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Это разделение по толщине стенки матки на месте предыдущего кесарева сечения.Большинство разрезов на матке после кесарева сечения являются низко-поперечными. Рубец от этого типа разреза с наименьшей вероятностью разорвется при последующих схватках и родах. (Дополнительные сведения о преимуществах и рисках VBAC см. В Модуле 3 на слайдах Образовательного проекта VBAC.

Иногда шрам становится достаточно тонким, чтобы вызвать расхождение или окно. Это также известно как тихий или неполный разрыв или бессимптомное разделение. Расхождение может быть замечено, когда у женщины запланировано повторное кесарево сечение, или после родов, когда у женщины была VBAC.Они встречаются примерно у 1-2% матерей с одним низким поперечным рубцом (из стороны в сторону). Они заживают сами по себе и не нуждаются в лечении.

Как часто происходит разрыв рубца после кесарева сечения?

К счастью, разрыв матки в результате предыдущего кесарева сечения с низко-поперечным рубцом является редким событием и встречается менее чем у 1% женщин, рожающих по поводу VBAC. С этим типом рубца менее 5 из 1000 женщин, рожающих по поводу VBAC, будут подвержены риску разрыва матки.

Также известно, что разрывы матки случаются у некоторых женщин, у которых никогда не было кесарева сечения.Этот тип разрыва может быть вызван слабостью мышц матки после нескольких беременностей, чрезмерным использованием стимуляторов родов, предшествующей хирургической процедурой на матке или применением щипцов в средней части таза.

Риск разрыва матки уменьшается с каждым дополнительным запланированным VBAC

Исследования показывают, что риск отделения рубца на матке ниже с каждым дополнительным успешным VBAC.

Данные Mercer, BM, Gilbert, S, Mark B. Landon, MB, et al. Результаты родов с увеличением числа предшествующих вагинальных родов после кесарева сечения. Акушерство и гинекология 2008; 111: 285-291.
www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/111/2/285

Нетрансеверные рубцы на матке

У некоторых женщин есть низкий вертикальный разрез на матке, сделанный при предлежании плаценты (низкорасположенная плацента), большом ребенке, ребенке в поперечном положении (горизонтальном положении в тазу) или преждевременных родах в тазовом предлежании.Женщины с низким вертикальным рубцом на матке все еще могут планировать VBAC. При планировании VBAC важно определить, не растянулся ли предыдущий низкий вертикальный рубец до тела матки при текущей беременности.

Иногда у женщины может быть Т-образный или J-образный шрам на матке или шрам, напоминающий перевернутую букву «Т». Эти шрамы встречаются очень редко. Редко у женщины может быть классический (вертикальный) рубец в верхней части (теле) матки. Этот тип разреза используется для младенцев, находящихся в тазовом предлежании или поперечном положении, для женщин, у которых может быть порок развития матки, для недоношенных детей или в экстремальных обстоятельствах, когда время имеет значение.

Вертикальный рубец на более тонкой и уязвимой части матки имеет тенденцию к разделению с большей интенсивностью и приводит к более серьезным осложнениям для матери и ребенка. Матери с вертикальным, Т- или J-образным рубцом на матке подвергаются более высокому риску разрыва матки.

Классический рубец — вертикальный разрез, сделанный в верхней части матки, имеет самый высокий риск разрыва. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) Великобритании рекомендуют женщинам с классическим рубцом повторное кесарево сечение.

Каковы симптомы разрыва матки?

Разрыв матки невозможно точно предсказать или диагностировать до того, как он действительно произойдет. Это может произойти внезапно во время родов. Несколько исследований показали, что измерение толщины рубца с помощью ультразвука или тщательное отслеживание характера схваток во время родов может быть полезным для прогнозирования и, следовательно, предотвращения разрыва рубца. Однако недостаточно информации, чтобы доказать, что эти методы должны получить широкое распространение.

Выявлено несколько симптомов, но они не обязательно возникают при каждом разрыве матки. Признаки частичного или полного разрыва матки, которые могут присутствовать или отсутствовать.

• Острая боль между схватками

• Сокращения, которые замедляются или становятся менее интенсивными

• Необычная боль или болезненность в животе

• Отклонение головки плода (голова ребенка возвращается в родовые пути)

• Выпуклость под лобковой костью (голова ребенка выступает за пределы маточного рубца)

• Резкое появление боли на месте предыдущего рубца

• Атония матки (потеря тонуса маточных мышц)

• Материнская тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипотензия

Аномальный сердечный ритм плода, различные замедления или брадикардия (медленное сердцебиение) постоянно связаны с разрывом матки.Важно отметить, что при разрыве матки роды иногда продолжаются, потери маточного тонуса и амплитуды сокращений не наблюдается.

На сегодняшний день исследования показали, что разрыв матки может быть обнаружен с помощью электронного мониторинга плода (EFM), поскольку женщины в этих исследованиях, рожающие по поводу VBAC, контролировались электронным способом. Хотя некоторые лица, осуществляющие уход, внимательно следят за родами VBAC с помощью фетоскопа или портативного ультразвукового измерительного прибора (Doppler), исследования VBAC по этому методу еще не опубликованы.Руководства ACOG, SOGC и RCOG рекомендуют предлагать женщинам, работающим по поводу VBAC, электронный мониторинг плода.

Как соотносится риск разрыва с любыми другими осложнениями родов?

Для женщин, у которых роды начинаются спонтанно, разрыв матки, как сообщается, составляет менее 1%, а риски аналогичны рискам для женщин, родивших первого ребенка.

Риск разрыва матки при одном предшествующем низко-горизонтальном разрезе не выше, чем у любого другого непредвиденного осложнения, которое может возникнуть во время родов, такого как дистресс плода, материнское кровотечение из-за преждевременного отделения плаценты или выпадения пуповины.

Что будет, если рубец разорвется?

Хотя разрывы рубца на матке у женщин, рожающих по поводу VBAC, редки, медицинская помощь — быстрое кесарево сечение.

Чем больше времени требуется для диагностики разрыва матки и принятия ответных мер, тем выше вероятность того, что ребенок и / или плацента могут быть протолкнуты через стенку матки в брюшную полость матери, что подвергает женщин повышенному риску кровотечения, а младенцев — повышенному риску кровотечения. риск неврологических осложнений и очень редко смерти.

Кокрановская группа по беременности и родам заявляет, что любое родильное учреждение, оборудованное для оказания неотложной медицинской помощи, может оказать помощь женщинам, родившимся по поводу VBAC.

Уровни материнского ухода, согласованное заявление ACOG и SMFM предполагает, что больница уровня I, которая предоставляет базовую помощь, , как рекомендовано и определено в их документе, может оказывать помощь женщинам, которые хотят рожать для VBAC.

Родильные дома различаются по своим руководствам и протоколам для VBAC и времени реакции на разрыв матки и другие непредвиденные осложнения родов.Некоторые общественные больницы стремятся оказывать помощь при VBAC и разрабатывают свои собственные больничные инструкции, основанные на профессиональных рекомендациях по безопасному уходу за женщинами, перенесшими ранее кесарево сечение. Пример научно обоснованной информации о работе в условиях VBAC в общественной больнице см. В согласованных рекомендациях, разработанных Spectrum Health Gerber Memorial во Фремонте, штат Мичиган.

Варианты родов после кесарева сечения, Обучение пациентов

Заявление о проведении пробных родов после кесарева сечения, форма согласия

Многие больницы предпочитают не предлагать лечение VBAC, хотя они уже могут соответствовать профессиональным рекомендациям Уровней материнской заботы.

Международная сеть осведомленности о кесаревом сечении (ICAN) составила каталог больниц США, которые предоставляют и не предоставляют медицинскую помощь при VBAC. Женщины могут получить доступ к базе данных VBAC больницы ICAN по адресу http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Как насчет работы дома для VBAC?

Многие женщины, которым не нужно и не хотят делать обычное повторное кесарево сечение, предпочитают рожать дома. Недавнее исследование в США женщин, рожавших по поводу VBAC дома с акушеркой, показало, что, хотя частота VBAC была высокой (87%), у женщин с предшествующим кесаревым сечением шрамов было больше осложнений, чем у женщин, которые рожали дома без предыдущего кесарева сечения.Осложнения также были выше для их младенцев. Уровень неонатальной смертности был почти в три раза выше у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе.

Каковы последствия разрыва матки для матери и ребенка?

Большинство исследований сообщают, что в редких случаях разрыва матки, если роды тщательно контролировались, акушерку обучали присутствовать при родах VBAC, а если медицинская реакция была быстрой, матери и дети обычно чувствуют себя хорошо. При доступе к быстрому кесареву сечению гибель плода от разрыва матки является чрезвычайно редким событием.

Женщины, получающие хороший дородовой уход, чьи медицинские работники обучены и имеют опыт работы с VBAC и которые работают в учреждении, оборудованном для оказания немедленной медицинской помощи, обычно имеют хорошие результаты. На сегодняшний день не поступало сообщений о материнской смертности из-за разрыва матки. Согласно отчету о развитии консенсуса Национального института здравоохранения по поводу VBAC, текущие исследования показывают, что материнская смертность значительно возрастает при плановом повторном кесаревом сечении, хотя это и редко встречается как при проведении VBAC, так и при плановом повторном кесаревом сечении, 13.4 на 100 000, по сравнению с 3,8 на 100 000 при работе с VBAC.

Можно ли снизить риск разрыва матки?

Хотя невозможно предсказать, у каких женщин может возникнуть разрыв матки во время родов по поводу VBAC, недавние исследования показывают, что риск разрыва матки несколько выше, когда:

• Возбуждение родов. Мизопростол, препарат, предназначенный для лечения язвы желудка, связан с высоким риском разрыва матки и не должен использоваться для стимулирования родов у женщин, которые планируют VBAC.

• Предыдущий разрез после кесарева сечения был закрыт однослойным швом (однослойное закрытие — часто используется в последние годы, чтобы сократить время пребывания в операционной), а не двумя слоями швов (двухслойное закрытие).

• Женщины беременеют и рожают по поводу VBAC в течение менее 18–24 месяцев после предыдущего кесарева сечения.

• Женщины старше 30 лет.

• Повышение температуры тела у матери было следствием ранее перенесенного кесарева сечения.

• Классический разрез матки использовался при предшествующих родах с помощью кесарева сечения.

• Женщинам ранее было два или более кесарева сечения.

• Роды по поводу VBAC после 40 ^-й недели беременности

Отказ, основанный на информированном выборе

Текущее законодательство США в области здравоохранения и медико-этические нормы дают женщинам, вынашивающим ребенка, которые когда-то рожали с помощью кесарева сечения, возможность работать для VBAC или планировать плановое повторное кесарево сечение.Текущие рекомендации ACOG по VBAC гласят, что женщинам, перенесшим одно предшествующее кесарево сечение, следует проконсультировать по поводу VBAC на ранних сроках беременности и предложить пробные роды. Врачи должны предоставить женщинам исчерпывающую информацию о преимуществах и рисках VBAC и планового повторного кесарева сечения, но в конечном итоге решение должна принимать пациентка.

Дополнительная информация:

Образовательный проект VBAC

VBAC или повторное кесарево сечение?

Женский справочник по VBAC: навигация по рекомендациям консенсуса NIH

ACOG Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения

Обновлено 14 августа 2017 г.

Разрыв матки и последующий исход беременности — насколько это безопасно? 25-летнее исследование

Цели: (a) Рассмотреть случаи разрыва матки за последние 25 лет и проанализировать причинные факторы с целью его предотвращения. (b) Проанализировать последующий исход беременности с точки зрения ее безопасности.

Метод: Были изучены истории болезни всех пациенток с разрывом матки за 25 лет с января 1982 года по январь 2007 года.Были оценены соответствующие даты, касающиеся характеристик родов, родов, материнских, перинатальных и последующих исходов беременности.

Полученные результаты: Частота разрыва матки составила 0,03%. Общее количество родов, включенных в исследование, составило 152 426 человек. Было 46 случаев разрыва матки, 44 были доступны для изучения. Двадцать два (52%) разрыва матки произошли у пациенток с предыдущими рубцами после кесарева сечения, из которых 10 произошли у женщин, перенесших четыре или более кесарева сечения.В 12 случаях (27%) разрыв матки произошел из-за окситоцина; PGE2 и окситоцин использовались в 3 из этих 12 случаев. Два (4,5%) разрыва произошли из-за того, что цервикальный серкляж не удалили во время родов. Двое (4,5%) первородящих разорвали матку в результате дорожно-транспортного происшествия, что привело к гибели матери и плода. Неправильное предлежание родов привело к восьми (18%) разрывам. Разрыв дна произошел в 10 случаях и в нижнем сегменте у остальных 34. Аномалии сердца плода наблюдались во всех случаях, когда матка разрывалась во время родов.Абдоминальная гистерэктомия была выполнена в 20 случаях (45%), из которых 13 были субтотальными и 7 (10%) тотальными. Из оставшихся 24 (55%) пациентов у 10 была наложена наложение швов, а у 14 пациентов была перевязка гипогастральной артерии. Позже забеременели 22 из 24 (92%) женщин. Двадцать (91%) были родоразрешены путем планового кесарева сечения. Осложнений со стороны матери или плода не было. У остальных двух женщин в прошлом был классический шрам, невыявленное неправильное предлежание и скудная дородовая помощь. Их матка разорвалась спонтанно дома на 32 и 35 неделях.Они умерли во время операции из-за неизлечимого кровотечения вместе с их плодом.

Заключение: В предыдущем кесаревом сечении неизбирательное использование окситоцина и неправильное предлежание были факторами риска разрыва матки. Роды после разрыва матки обычно не рекомендуются. У большинства женщин, перенесших разрыв матки в анамнезе и получивших тщательную дородовую помощь на третичном уровне, последующие беременности имели благоприятный исход.

Разрыв матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Разрыв матки — это полное разделение всех трех слоев матки. Большинство разрывов матки происходит, когда матка беременна в условиях пробных родов после кесарева сечения. Клиницисты должны проявлять бдительность в отношении признаков и симптомов разрыва матки, поскольку он связан с серьезными заболеваниями и смертностью как для матери, так и для плода.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение разрыва матки, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обобщите этиологию разрыва матки.

• Обрисуйте типичное представление пациента с разрывом матки.

• Опишите доступные варианты лечения разрыва матки.

Введение

Разрыв матки — это полное разделение всех трех слоев матки: эндометрия (внутренний эпителиальный слой), миометрия (гладкомышечный слой) и периметрия (наружная серозная поверхность). Клиницисты должны проявлять бдительность в отношении признаков и симптомов разрыва матки. Разрывы матки могут стать причиной серьезных заболеваний и смертности как у женщин, так и у новорожденных [1]. Большинство разрывов матки происходит у беременных женщин, хотя сообщалось о них у небеременных женщин, когда матка подвергается травме, инфекции или раку.[2]

Расхождение матки — подобное состояние, характеризующееся неполным разделением матки, которое не проникает во все слои. Расхождение матки может привести к появлению маточного окна — истончению стенки матки, которое позволяет видеть плод через миометрий. Часто расхождение матки является скрытой находкой у бессимптомной пациентки. [3] Не существует стандарта управления расхождением матки у рожениц со стабильным отслеживанием частоты сердечных сокращений плода. Расхождение матки при доношенной беременности часто лечится путем кесарева сечения, в то время как выжидательная тактика оказалась успешной при расхождении матки в преждевременном периоде.[4] Хотя термины «раскрытие матки» и «разрыв матки» иногда используются как синонимы, мы будем разделять их.

Интерес к разрыву матки возрос в последние годы из-за желания предложить большему количеству пациенток пробные роды после кесарева сечения (TOLAC). TOLAC относится к плану естественных родов при любой последующей беременности после кесарева сечения. Риск разрыва матки является одним из основных соображений при консультировании пациентов, принимающих ТОЛАК. [5] В случае успешных вагинальных родов для описания родов используется поворот VBAC, или вагинальные роды после кесарева сечения.

Этиология

Среди беременных женщин есть две группы риска разрыва матки: те, у кого есть рубец миометрия в результате предыдущей операции, и те, у кого матка без рубца. Причины и факторы риска для каждой группы разные.

Большое внимание было уделено значительному увеличению частоты кесарева сечения в Соединенных Штатах за последние пять десятилетий. В период с 1970 по 2016 год частота кесарева сечения увеличилась на 25% [5]. ТОЛАК — это одна из стратегий снижения частоты родов после кесарева сечения.Было показано, что TOLAC снижает материнскую заболеваемость и смертность во время индексной беременности, а также во время будущих родов. [6] В то время как успешные вагинальные роды в результате TOLAC связаны с меньшей заболеваемостью, чем плановое кесарево сечение, неудачный TOLAC, заканчивающийся кесаревым сечением, связан с большей болезненностью, чем запланированное кесарево сечение. [5] [7] Таким образом, безопасность TOLAC напрямую связана с вероятностью успешных родов через естественные родовые пути. Среди осложнений, связанных с TOLAC, разрыв матки связан с самым большим увеличением материнской и неонатальной заболеваемости.[5] Кроме того, по оценкам, частота разрыва матки примерно в 15-30 раз выше, когда женщины проходят TOLAC, по сравнению с запланированным повторным кесаревым сечением. [7] [6]

У женщин, которые пытались сделать TOLAC, у женщин с предыдущим разрезом по средней линии (перевернутая Т- или J-образная форма или классическое кесарево сечение) риск разрыва матки в два-три раза выше, чем у женщин с предыдущим поперечным разрезом нижнего сегмента. [6] [ 8] Применение мизопростола связано с учащением разрыва матки.[5] Американский колледж акушеров и гинекологов в настоящее время рекомендует не назначать мизопростол женщинам, проходящим курс ТОЛАК, за исключением тех женщин, у которых умер плод [5]. Интересно, что анамнез предшествующих родов через естественные родовые пути значительно снижает риск последующего разрыва матки [9].

В то время как частота разрыва матки без рубцов невысока, эта частота увеличивается [10]. Разрыв матки без рубца вызывает значительно большую материнскую и неонатальную заболеваемость, чем разрыв матки с рубцом.[1] Большинство разрывов матки без рубцов можно отнести к одной из следующих причин: (1) травма, (2) генетическое заболевание, связанное со слабостью стенки матки, (3) длительное возбуждение или усиление родов или (4) перенапряжение стенки матки.

В США самые серьезные травмы живота во время беременности возникают в результате падений и дорожно-транспортных происшествий. [11] Обеспокоенность разрывом матки — одна из причин, по которой требуется наблюдение за плодом после тупой травмы живота.Разрыв матки также является проблемой при внутренней подалической и наружной головной версиях. По этой причине некоторые акушеры избегают нейроаксиальной анестезии, поскольку считают, что разрыв матки можно пропустить, если нейроаксиальная анестезия скрывает боль, связанную с разрывом матки. Было показано, что нейроаксиальная анестезия для наружной головной версии улучшает комфорт пациента и увеличивает количество успешных вариантов. [12] [13]

Стенка матки, или миометрий, ослаблена в таких условиях, как Ehlers-Danlos и Loeys-Dietz, что увеличивает риск разрыва.[14] [15] Разрыв матки у женщины, у которой ранее не было кесарева сечения, теперь является критерием, который используется для диагностики сосудистого синдрома Элерса-Данлоса. [16] [17]

Продолжительное воздействие окситоцина и других утеротонических препаратов на матку увеличивает нагрузку на стенку матки и может привести к разрыву матки, особенно при затрудненных родах. [5] [18] Женщины, у которых произошел разрыв матки, с большей вероятностью получали окситоцин для индукции или увеличения родов по сравнению с женщинами без разрыва.[19]

Такие состояния, как гестационный диабет с макросомией, многоводием, многоплодная беременность и аномалии матки, такие как миома, могут растягивать миометрий за пределы его оптимального диапазона. [5] [20] Эти состояния связаны с более высоким риском разрыва матки. Есть также свидетельства того, что серийное растяжение стенки матки, такое как у повторнородящих женщин, может увеличить риск разрыва [1].

Эпидемиология

В целом, по оценкам, один разрыв матки происходит на каждые 5000–7000 родов.[18] [21] Частота разрыва матки как с рубцами, так и без рубцов растет во всем мире. [10]

Разрыв матки чаще встречается у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. [3] Частота разрыва матки во многом зависит от количества перенесенных женщиной кесарева сечения и типа разреза на матке. Частота разрыва матки составляет примерно 1% для женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, по сравнению с 3,9% для женщин, перенесших более одного кесарева сечения.[22] [23]

Было установлено, что частота разрыва матки с маткой без рубца составляет примерно один разрыв на 10 000–25 000 родов. [19] [22] Частота разрыва матки при матке без шрама выше в развивающихся странах [24]. Предполагается, что этот показатель выше, потому что методы ведения затрудненных родов, такие как инструментальная помощь и кесарево сечение, менее доступны [24].

Патофизиология

Разрыв матки означает полное разделение всех трех слоев матки: эндометрия (внутренний эпителиальный слой), миометрия (гладкомышечный слой) и периметрия (серозная наружная поверхность).Вообще говоря, термин «разрыв матки» подразумевает поражение беременной матки, хотя сообщалось о разрывах и у небеременных маток. Разрыв матки может привести к попаданию части плода, околоплодных вод или пуповины в брюшную полость или широкую связку. Разрыв матки может вызвать боль в животе, вагинальное кровотечение, изменение характера сокращений или неутешительную запись сердечного ритма плода.

Анамнез и физика

Состояние женщины с разрывом матки во многом зависит от того, есть ли у нее эпидуральная анестезия, испуганная матка или матка без шрама, а также от местоположения разрыва.

Для женщин с подозрением на разрыв матки первоначальная оценка проводится на предмет гемодинамической стабильности. Для выявления гипотонии и тахикардии следует измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Общие симптомы гипотонии включают головокружение, головокружение, тошноту, рвоту и беспокойство. Большинство кровотечений, связанных с разрывом матки, происходит внутрибрюшно и пациентка не может обнаружить их. При вагинальном кровотечении полезно различать легкие кровянистые выделения и сильно пропитанное кровью белье.

Повреждение мочевого пузыря не редкость при разрыве матки. [25] Пациентам с подозрением на разрыв матки следует исследовать мочу на гематурию. Розовая, красная или коричневая моча может указывать на наличие красных кровяных телец. Сгустки крови также могут проходить через уретру — это может быть болезненно.

Пациенты с разрывом матки могут описать острую боль в животе, которая начинается с ощущения «разрыва». Последующие контракты часто бывают довольно болезненными. При попадании крови в брюшину может возникнуть боль в груди.Кровь в брюшине может раздражать диафрагму и вызывать боль в плече или груди, похожую на ишемическую боль в сердце. Эпидуральная анестезия родов может маскировать боль, связанную с разрывом матки, и привести к поздней диагностике [26].

Частота сердечных сокращений плода дает представление как о здоровье плода, так и о здоровье женщины — частота сердечных сокращений плода является одним из наиболее чувствительных индикаторов перфузии материнских органов-мишеней. Снижение кровотока к плоду может проявляться в виде брадикардии плода, снижения вариабельности или поздних торможений.Брадикардия плода — наиболее частая патология, связанная с разрывом матки. [3] [5] Отсутствие отслеживания ЧСС плода не является патогномоничным для разрыва матки. [21] Отсутствие сердцебиения плода, очевидно, является зловещим признаком и требует ультразвукового исследования для подтверждения отсутствия сердечной деятельности.

Пальпация живота для определения области наибольшей боли и защиты может быть полезна женщинам с подозрением на разрыв матки. Разрыв матки должен вызывать боль по средней линии. У большинства женщин с разрывом матки живот будет болезненным даже при эпидуральной анальгезии родов.Пальпация живота также может помочь понять, изменились ли характер сокращения или форма матки. Амплитуда сокращений матки может уменьшаться, а сокращения могут вообще прекращаться у женщин, перенесших разрыв матки. [27] [28]

Внутренний осмотр может выявить продукты зачатия, свежую кровь или сгустки во влагалищном канале. При разрыве матки влагалищный канал обычно не полон крови, если только разрыв не распространяется во влагалище или шейку матки. Обследование в зеркалах может помочь диагностировать кровотечение, не связанное с беременностью, например разрыв или аномальный рост шейки матки.Вагинальное исследование также может выявить потерю состояния плода (движение предлежащей части плода в сторону брюшной полости), что может произойти при разрыве матки, если часть плода попадает в брюшину.

Оценка

Из-за возможности серьезной материнской и неонатальной заболеваемости разрыв матки должен быть исключен во всех случаях вагинального кровотечения во время беременности. Классические симптомы, описанные при разрыве матки, включают острую боль в животе, вагинальное кровотечение, неутешительную запись сердечного ритма плода и изменение характера сокращений при токодинамометрии.[3] [29] К сожалению, этих симптомов часто нет. [3] Рентгенологические и лабораторные исследования могут быть полезны в диагностике небольшого разрыва матки. Визуализация не подходит при значительном разрыве из-за срочной потребности в родах и контроле кровотечения.

Самый важный первичный лабораторный тест — гемоглобин или гематокрит. Если произошло значительное кровотечение, следует рассмотреть тесты коагуляции (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, тромбоэластограмма).Если значительного кровотечения еще не произошло, можно использовать исходный уровень гемоглобина или гематокрита для отслеживания продолжающейся кровопотери.

У стабильной пациентки с возможным незначительным разрывом ультразвуковое исследование может помочь исключить другие причины вагинального кровотечения, такие как предлежание плаценты, отслойка плаценты или самопроизвольный аборт. Следующие результаты УЗИ брюшной полости подтверждают диагноз разрыва матки: аномалия стенки матки, гематома рядом с рубцом после гистеротомии, свободная жидкость в брюшине, ангидрамнион или части плода вне матки.[30] [31]

В конечном итоге диагноз разрыва матки часто подтверждается, когда во время лапаротомии выявляются гемоперитонеум и части плода.

Лечение / ведение

Разрыв матки требует немедленных действий. Задержка в родах, реанимации или хирургическом вмешательстве увеличивает риск для матери и плода [32]. Разрыв матки обычно связан с брадикардией плода. Таким образом, начальным этапом лечения является экстренное кесарево сечение с диагностической лапаротомией или без нее.Для ускорения родов обычно требуется общая эндотрахеальная анестезия, даже если установлена ​​эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия для достижения хирургической блокады занимает от 5 до 15 минут; обычно это неприемлемая задержка в развертывании разрыва матки. Общая анестезия имеет дополнительные преимущества, позволяющие лучше контролировать кислотно-щелочной статус матери за счет регулировки минутной вентиляции, стабилизации дыхательных путей и обеспечения нервно-мышечной блокады для облегчения лапаротомии.Наконец, нейроаксиальная анестезия противопоказана при гемодинамической нестабильности и пациентам с тяжелым кровоточащим диатезом.

Разрыв матки требует одновременных родов и лечения материнского кровотечения. [22] Следует установить вторую внутривенную магистраль большого диаметра, заказать кровь и доставить ее в операционную. Если невозможно получить внутривенный доступ большого диаметра, следует рассмотреть возможность доступа к центральным венам с интродьюсером с интродьюсером большого диаметра. Первоначальную реанимацию часто проводят путем вливания раствора электролита Рингера с лактатом.Быстрая и большая кровопотеря должна побуждать к раннему переливанию крови. Если кровотечение не контролировать быстро, артериальная линия повысит точность и частоту мониторинга артериального давления, приведет к более короткому ответу на гипотонию и облегчит серийные лабораторные исследования.

При подозрении на внутрибрюшинное кровотечение следует рассматривать разрез матки по средней линии, в отличие от разреза Пфанненштиля. Срединный разрез обеспечивает лучшее хирургическое воздействие для идентификации источника кровотечения и может сократить временной интервал между хирургическим разрезом и родами.[33] При небольшом разрыве матка может быть восстановлена. [21] При нестабильности гемодинамики или значительном повреждении матки показана гистерэктомия. Примерно каждой третьей женщине, у которой произошел разрыв матки, требуется гистерэктомия. [6] [34]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз вагинального кровотечения во втором и третьем триместре на фоне острой боли в животе включает самопроизвольный аборт, кровянистые выделения, связанные с нормальными родами, предлежание плаценты, отслойку плаценты и разрыв матки.

Самопроизвольный аборт (также называемый преждевременной потерей беременности или выкидышем) можно диагностировать, обнаружив ткань плода в цервикальном канале путем пальпации или визуализации во время осмотра зеркала в течение первых 20 недель беременности.

Кровянистые выделения — это слизь, смешанная с кровью, которая выделяется до начала родов. Кровавое шоу может предшествовать родам на целых три дня. Кровопотеря, связанная с кровопролитием, небольшая, и пациенты остаются гемодинамически стабильными.

Предлежание плаценты — это прикрепление плаценты к матке над шейным отверстием. Предлежание плаценты — одна из наиболее частых причин кровотечений во втором и третьем триместре [35]. Классическое описание предлежания плаценты — это безболезненное вагинальное кровотечение, не сопровождающееся сокращениями матки. Однако у некоторых пациентов с предлежанием плаценты могут возникать спастические схватки. Большинство предлежаний плаценты можно диагностировать с помощью УЗИ. [36] Важно не проводить цифровое исследование у пациенток с вагинальным кровотечением во 2 или 3 триместре, пока не будет исключено предлежание плаценты.Цифровое обследование шейки матки при предлежании плаценты может привести к опасному для жизни материнскому кровотечению. [37]

Отслойка плаценты — это отделение плаценты от матки перед родами. Чаще всего отслойка плаценты происходит примерно через 25 недель [38]. При отслойке материнские кровеносные сосуды отрываются от базальной децидуальной оболочки, эндометрия матки в месте плацентации, и раздвигают плаценту и матку. Пациенты могут сообщать о вагинальном кровотечении, острой боли в животе и постоянных спазмах из-за раздражения крови.[39] Подобно разрыву матки, отслойка плаценты может вызвать неутешительные изменения частоты сердечных сокращений плода. [40] Однако отслойка плаценты чаще связана с тетанической активностью матки, чем с разрывом матки. [39] Значительное количество крови может скапливаться за отслойкой плаценты и оставаться незамеченным при ультразвуковом исследовании. Ультрасонография имеет низкую чувствительность для диагностики отслойки плаценты. [41] Если кровопотеря значительна, отслойка может быть опасной для жизни как женщины, так и новорожденного.

Разрыв матки случается редко, но его следует исключать во всех случаях вагинального кровотечения во 2 и 3 триместре. Самый большой фактор риска разрыва матки — это ТОЛАК. Большинство разрывов матки происходит во время родов. Разрыв матки следует рассматривать у всех женщин, проходящих ТОЛАК, у которых имеется любое из следующих состояний: гипотензия, внезапное изменение характера сокращений, брадикардия плода, внезапная боль в животе, гематурия, потеря стояния плода или вагинальное кровотечение.

Прогноз

При быстром хирургическом вмешательстве и реанимации большинство женщин переживают разрыв матки.Уровень материнской смертности, связанной с разрывом матки без рубца, выше (10%), чем уровень смертности, связанной с разрывом матки с рубцом (0,1%). [42] [43] Уровень неонатальной смертности после разрыва матки составляет от 6% до 25%. [3] [7] [44]

Риск повторного разрыва после восстановления матки описан недостаточно [45]. Это связано с тем, что частота разрыва матки низкая, и многим женщинам со значительным разрывом матки требуется гистерэктомия. В нескольких небольших сериях случаев, проведенных за пределами США, частота повторных разрывов составила от 33% до 100%.[34] [46] Имеются незначительные доказательства того, что частота повторных разрывов может быть выше, когда первоначальный разрыв происходит на дне матки. [46] Из-за риска повторного разрыва для матери и плода большинство акушеров рекомендуют повторное кесарево сечение в период между 36 и 37 неделями — до того, как роды будут разрешены. [5] [45]

Осложнения

Частота серьезных заболеваний плода и матери зависит от локализации и величины разрыва, а также от скорости хирургического вмешательства.Боковые разрывы связаны с худшими исходами, чем разрывы по средней линии — возможно, из-за повышенной васкуляризации боковой стенки матки. Более длительное время до хирургического вмешательства связано с большей кровопотерей у матери, более высоким риском коагулопатии и более длительным воздействием гипоксии на плод [32].

Разрыв матки без рубца связан с большей кровопотерей, более высокой частотой гистерэктомии и более высоким уровнем совокупной материнской заболеваемости (смерть, гистерэктомия, переливание крови или урологическая травма), чем разрыв матки с рубцами.[1] Частота сложных неврологических повреждений плода (внутрижелудочковое кровоизлияние, судороги, смерть или ишемия головного мозга) также выше при разрывах матки без рубца по сравнению с маткой с рубцами [1]. Уровень смертности плода составляет 10% для матки без рубцов и 2% для матки с рубцами [1].

Послеоперационный и реабилитационный уход

План послеоперационного ухода основан на влиянии кровопотери на коагуляцию, кислотно-щелочной баланс и стабильность гемодинамики. Большинство пациенток, у которых произошел разрыв матки, ранее были здоровы.Соответственно, кровопотеря часто переносится хорошо. Пациенты с продолжающейся кровопотерей, повышенными (более 2 ммоль / л) и повышенными потребностями в лактате в крови и вазопрессорами должны быть рассмотрены для поступления в отделение послеоперационной интенсивной терапии.

Консультации

Для лечения осложнений, связанных с разрывом матки, рекомендуется мультидисциплинарный командный подход. Провайдер анестезии, знакомый с родами и родами, необходим для обеспечения анестезии при кесаревом сечении, размещения линий, проведения реанимационных мероприятий, введения вазоактивных препаратов и обеспечения безопасности дыхательных путей (при необходимости).Рекомендуется педиатр, знакомый с реанимацией новорожденных, потому что многие дети, рожденные в условиях разрыва матки, будут лишены кислорода в течение длительного периода времени. В случае массивной кровопотери или развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови гематолог может помочь получить концентраты факторов свертывания крови. Консультация уролога рекомендуется, если разрыв матки распространяется на мочевой пузырь или повреждает один из мочеточников.

Сдерживание и обучение пациентов

Принимая во внимание потенциальную возможность заболеваемости матери и плода, связанной с разрывом матки, стратегии профилактики являются разумными.Женщинам с повышенным риском разрыва матки (например, многоплодие, многоплодие, преклонный возраст матери, нарушения соединительной ткани) следует разумно получать окситоцин. Точно так же процедуры, которые могут вызвать разрыв матки, такие как внутренняя подальная и внешняя головная версии, должны выполняться осторожно и с вниманием к типу анестезии. Наконец, следует избегать значительного давления на матку во время второго периода родов. Не было доказано, что эта практика сокращает второй период родов и увеличивает риск разрыва матки.[47] [48]

Женщин с факторами риска разрыва матки следует информировать о ранних признаках и симптомах разрыва. Женщинам с высоким риском разрыва матки рекомендуется проживать рядом с родильным домом.

Улучшение результатов медицинской бригады

Разрыв матки — опасное для жизни осложнение, связанное с беременностью. В таком случае требуется многопрофильное реагирование, чтобы свести к минимуму риск материнской и внутриутробной заболеваемости. Подозрение на разрыв матки требует немедленного вмешательства и требует срочной лапаротомии [уровень доказательности 5].[49] В связи с возможностью разрыва матки и значительной заболеваемости плода и матери при составлении плана TOLAC [уровень доказательности 5] следует учитывать доступность поставщиков услуг в области акушерства, анестезии, педиатрии, а также персонал операционной. 49] [5] Из-за риска разрыва матки ТОЛАК следует проводить в тех местах, где предлагается экстренное кесарево сечение [Уровень доказательности 5]. [49] [5] [32]

Ссылки

1.

Гиббинс К.Дж., Вебер Т., Холмгрен С.М., Портер Т.Ф., Варнер М.В., Манук Т.А.Заболеваемость матери и плода, связанная с разрывом матки без рубца. Am J Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 213 (3): 382.e1-6. [PubMed: 26026917]

2.

Эррера Ф.А., Хассанейн А.Х., Бансал В. Атравматический спонтанный разрыв матки без беременности. J Emerg Trauma Shock. 2011 Июль; 4 (3): 439. [Бесплатная статья PMC: PMC3162726] [PubMed: 21887047]

3.

Guiliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Признаки, симптомы и осложнения полных и частичных разрывов матки во время беременности и родов Доставка.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Август; 179: 130-4. [PubMed: 24965993]

4.

Hamar BD, Levine D, Katz NL, Lim KH. Ожидаемое лечение расхождения матки во втором триместре беременности. Obstet Gynecol. 2003 ноябрь; 102 (5, п. 2): 1139-42. [PubMed: 14607034]

5.

Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e110-e127. [PubMed: 30681543]

6.

Заявление на конференции по развитию консенсуса Национальных институтов здравоохранения: вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи 8-10 марта 2010 г.Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1279-1295. [PubMed: 20502301]

7.

Guise JM, Denman MA, Emeis C, Marshall N, Walker M, Fu R, Janik R, Nygren P, Eden KB, McDonagh M. Вагинальные роды после кесарева сечения: новые взгляды на материнство и неонатальные исходы. Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1267-1278. [PubMed: 20502300]

8.

Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Leindecker S, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Писатель А.М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б., Лангер О., Торп Д.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М., Габби С.Г., Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med. 2004 16 декабря; 351 (25): 2581-9. [PubMed: 15598960]

9.

Zelop CM, Shipp TD, Repke JT, Cohen A, Lieberman E. Влияние предыдущих вагинальных родов на риск разрыва матки во время последующих пробных родов. Am J Obstet Gynecol. 2000 ноя; 183 (5): 1184-6. [PubMed: 11084564]

10.

Аль-Зирки И., Стрей-Педерсен Б., Форсен Л., Дальтвейт А. К., Ванген С. Разрыв матки: тенденции более 40 лет. BJOG. 2016 Апрель; 123 (5): 780-7. [PubMed: 25846698]

11.

Williams JK, McClain L, Rosemurgy AS, Colorado NM. Оценка тупой травмы живота в третьем триместре беременности: соображения матери и плода. Obstet Gynecol. 1990 Янв; 75 (1): 33-7. [PubMed: 2296418]

12.

Carlan SJ, Dent JM, Huckaby T, Whittington EC, Shaefer D. Влияние эпидуральной анестезии на безопасность и успешность наружной головной версии в срок.Anesth Analg. 1994 сентябрь; 79 (3): 525-8. [PubMed: 8067558]

13.

Yoshida M, Matsuda H, Kawakami Y, Hasegawa Y, Yoshinaga Y, Hayata E, Asai K, Kawashima A, Furuya K. Эффективность эпидуральной анестезии при наружной головной версии (ECV). J Perinatol. 2010 сентябрь; 30 (9): 580-3. [PubMed: 20485361]

14.

Радд Н.Л., Нимрод С., Холбрук К.А., Байерс PH. Осложнения беременности при синдроме Элерса-Данлоса IV типа. Ланцет. 1 января 1983 г .; 1 (8314-5): 50-3. [PubMed: 6129381]

15.

Russo ML, Sukhavasi N, Mathur V, Morris SA. Акушерское лечение синдрома Лойса-Дитца. Obstet Gynecol. 2018 июн; 131 (6): 1080-1084. [Бесплатная статья PMC: PMC5970074] [PubMed: 29742657]

16.

Pepin M, Schwarze U, Superti-Furga A, Byers PH. Клинико-генетические особенности синдрома Элерса-Данлоса IV типа, сосудистого типа. N Engl J Med. 2000, 9 марта; 342 (10): 673-80. [PubMed: 10706896]

17.

Byers PH. Сосудистый синдром Элерса-Данлоса. В: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Mirzaa G, Amemiya A, редакторы.GeneReviews ^® [Интернет]. Вашингтонский университет, Сиэтл; Сиэтл (Вашингтон): 2 сентября 1999 г. [PubMed: 20301667]

18.

Порреко Р.П., Кларк С.Л., Белфорт Массачусетс, Дилди Г.А., Мейерс Дж.А. Меняющийся спектр разрыва матки. Am J Obstet Gynecol. 2009 Март; 200 (3): 269.e1-4. [PubMed: 19136093]

19.

Аль-Зирки И., Дальтвейт А.К., Форсен Л., Стрей-Педерсен Б., Ванген С. Факторы риска полного разрыва матки. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль; 216 (2): 165.e1-165.e8.[PubMed: 27780708]

20.

Тарни С.М., Уайткар П., Сьюэлл М., Грубиш Л., Хоуп Э. Разрыв матки без шрама при четверной беременности. Obstet Gynecol. 2013 февраль; 121 (2, часть 2, приложение 1): 483-5. [PubMed: 23344417]

21.

Оздемир И., Юджел Н., Юджел О. Разрыв беременной матки: обзор за 9 лет. Arch Gynecol Obstet. 2005 сентябрь; 272 (3): 229-31. [PubMed: 15843950]

22.

Toppenberg KS, Block WA. Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам.Я семейный врач. 2002 Сентябрь 01; 66 (5): 823-8. [PubMed: 12322775]

23.

Tahseen S, Griffiths M. Вагинальные роды после двух кесарева сечения (VBAC-2) — систематический обзор с метаанализом успешности и неблагоприятных исходов VBAC-2 по сравнению с VBAC-1 и повторное (третье) кесарево сечение. BJOG. 2010 Янв; 117 (1): 5-19. [PubMed: 19781046]

24.

Berhe Y, Wall LL. Разрыв матки в странах с ограниченными ресурсами. Obstet Gynecol Surv. 2014 ноя; 69 (11): 695-707. [PubMed: 25409161]

25.

Рагхавайя Н.В., Деви А.И. Травма мочевого пузыря, связанная с разрывом матки. Obstet Gynecol. 1975 ноя; 46 (5): 573-6. [PubMed: 1196561]

26.

Rottenstreich M, Rotem R, Hirsch A, Farkash R, Rottenstreich A, Samueloff A, Sela HY. Поздняя диагностика разрыва матки во время родов — последствия для матери и новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Март; 34 (5): 708-713. [PubMed: 31032683]

27.

Родригес М. Х., Масаки Д. И., Фелан Дж. П., Диас Ф. Г.. Разрыв матки: полезны ли катетеры внутриматочного давления в диагностике? Am J Obstet Gynecol.1989 сентябрь; 161 (3): 666-9. [PubMed: 2782349]

28.

Мацуо К., Сканлон Дж. Т., Атлас РО, Копельман Дж. Н.. Лестничный признак: недавно описанный паттерн сокращения матки, наблюдаемый при разрыве беременной матки без рубца. J Obstet Gynaecol Res. 2008 Февраль; 34 (1): 100-4. [PubMed: 18226139]

29.

Walsh CA, Baxi LV. Разрыв первородящей матки: обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 2007 Май; 62 (5): 327-34; викторина 353-4. [PubMed: 17425811]

30.

Attarde VY, Patil P, Chaudhari R, Zope N, Apte A.Сонографические данные разрыва матки с изгнанием плода в широкую связку. Дж. Клин Ультразвук. 2009 Янв; 37 (1): 50-2. [PubMed: 18412233]

31.

Fekih M, Memmi A, Nouri S, Ben Regaya L, Bouguizene S, Essaidi H, Chaieb A, Bibi M, Sboui H, Khairi H. Бессимптомный рудиментарный разрыв рога с разрывом матки жизнеспособный плод. Tunis Med. 2009 сентябрь; 87 (9): 633-6. [PubMed: 20180389]

32.

Леунг А.С., Леунг Е.К., Пол Р.Х. Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода.Am J Obstet Gynecol. 1993 Октябрь; 169 (4): 945-50. [PubMed: 8238154]

33.

Wylie BJ, Gilbert S, Landon MB, Spong CY, Rouse DJ, Leveno KJ, Varner MW, Caritis SN, Meis PJ, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, O’Sullivan MJ, Сибай Б.М., Лангер О., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU). Сравнение поперечного и вертикального разреза кожи при экстренном кесаревом сечении. Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1134-1140.[Бесплатная статья PMC: PMC3228350] [PubMed: 20502282]

34.

Чиббер Р., Эль-Салех Э., Аль Фадли Р., Аль Джассар В., Аль Харми Дж. Разрыв матки и последующий исход беременности — насколько это безопасно ? 25-летнее исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010 Май; 23 (5): 421-4. [PubMed: 20230321]

35.

Jauniaux E, Grønbeck L, Bunce C., Langhoff-Roos J, Collins SL. Эпидемиология приросшего предлежания плаценты: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open. 12 ноября 2019 г .; 9 (11): e031193.[Бесплатная статья PMC: PMC6858111] [PubMed: 31722942]

36.

Оппенгеймер Л., КОМИТЕТ ПО МАТЕРИНСКОЙ ФЕТАЛИЗАЦИИ. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 Март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]

37.

Андерсон-Багга FM, Зе А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июня 2021 г. Превосходная плацента. [PubMed: 30969640]

38.

Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Obstet Gynecol.2006 Октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

39.

Анант CV, Лавери Дж. А., Винцилеос А. М., Скупски Д. В., Варнер М., Сааде Дж., Биггио Дж., Уильямс М. А., Вапнер Р. Дж., Райт Дж. Д.. Тяжелая отслойка плаценты: клиническое определение и ассоциации с материнскими осложнениями. Am J Obstet Gynecol. 2016 Февраль; 214 (2): 272.e1-272.e9. [PubMed: 26393335]

40.

Усуи Р., Мацубара С., Окути А., Кувата Т., Ватанабе Т., Идзуми А., Судзуки М. Рисунок сердечного ритма плода, отражающий тяжесть отслойки плаценты.Arch Gynecol Obstet. Март 2008; 277 (3): 249-53. [PubMed: 17896112]

41.

Glantz C, Purnell L. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ultrasound Med. 2002 августа; 21 (8): 837-40. [PubMed: 12164566]

42.

Капур Д.С., Шарма С.Д., Альфиревич З. Ведение матки без рубца с разрывом. J Perinat Med. 2003; 31 (4): 337-9. [PubMed: 12951891]

43.

Чаухан С.П., Мартин Дж. Н., Хенрикс К. Э., Моррисон Дж. К., Маган Э. Ф.Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, которые пытались родить естественным путем после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol. 2003 август; 189 (2): 408-17. [PubMed: 14520209]

44.

Kwee A, Bots ML, Visser GH, Bruinse HW. Разрыв матки и его осложнения в Нидерландах: проспективное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 сентябрь-октябрь; 128 (1-2): 257-61. [PubMed: 16530918]

45.

Larrea NA, Metz TD.Беременность после разрыва матки. Obstet Gynecol. 2018 Янв; 131 (1): 135-137. [PubMed: 29215521]

46.

Уста И.М., Хамди М.А., Муса А.А., Нассар А.Х. Исход беременности у пациенток с разрывом матки в анамнезе. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86 (2): 172-6. [PubMed: 17364280]

47.

Api O, Balcin ME, Ugurel V, Api M, Turan C, Unal O. Влияние давления на дно матки на продолжительность второго периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2009; 88 (3): 320-4. [PubMed: 19172441]

48.

Hasegawa J, Sekizawa A, Ishiwata I, Ikeda T., Kinoshita K. Разрыв матки после маневра с давлением на дно матки.