Как себя проявляет замершая беременность: почему происходит замерание плода на ранних сроках / Mama66.ru

Замершая беременность: причины, симптомы, диагностика, профилактика

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Замершая беременность на раннем сроке – это гибель плода в утробе. Он прекращает свое развитие и погибает на сроке до 28 недель. Симптомы могут быть незначительными, что повышает риск интоксикации материнского организма.

Если во время беременности плод замер и прекратил свое развитие, необходимо срочное посещение акушера-гинеколога.

Симптомы и признаки замершей беременности

Замершая беременность на раннем сроке протекает абсолютно незаметно, может длиться в течение 1-2 недель. В этом заключается опасность ситуации.

Спустя 10-12 дней у женщины появляются первые симптомы замершей беременности:

• выделения с кровью;
• сильная боль внизу живота;
• после 18 недели можно отследить прекращение шевеления плода.

Симптомов замершей беременности на первом триместре нет. Иногда проявляются мажущие кровянистые выделения, появляется тянущее чувство ниже пупка.

Вторая замершая беременность говорит о наличии патологии, которая требует тщательного изучения.

Причины развития

К сожалению, чаще встречается первая замершая беременность. Это связано с отсутствием подготовки собственного организма.

Такое может случиться у любой женщины.

Основные причины:

• генетические и хромосомные отклонения вызывают развитие аномалий, которые несовместимы с жизнью плода;
• плод был инфицирован инфекциями и вирусами, передаваемыми половым путем – еще до беременности необходимо исключить риск наличия или развития таких заболеваний;
• гормональный сбой увеличивает риск выкидыша, во время вынашивания следует контролировать уровень прогестерона;
• проблема свертывания крови провоцирует образование тромбов, они не позволяют доставлять достаточное количество кислорода ребенку;
• резус-конфликт вызывает выработку антител, провоцирующих кислородное голодание плода.

Факторы риска

Точно ответить на вопрос «Почему замирает беременность?» довольно сложно.

Рассмотрим наиболее распространенные факторы:

• вирусные заболевания способны повлиять на развитие плода;
• основная причина – нарушения гормонального фона;
• несоблюдение рекомендаций врача;
• сильные стрессы;
• перегрев или сильное промерзание запрещены во время вынашивания ребенка;
• курение и алкоголь;
• очень тесная одежда может навредить протеканию беременности;
• следует отказаться от самолечения и приема препаратов, непрописанных врачом, химические процессы организма тесно взаимосвязаны друг с другом, эффект может быть непредсказуемым.

Осложнения

Признаки замершей беременности вызывают следующие осложнения:

• депрессия. Требует медикаментозного лечения, посещения психиатра;
• мумифицирование плода, наступает при длительной замершей беременности, мумификация происходит за счет солей кальция, требует оперативного вмешательства;
• инфицирование организма матери. Токсины, которые образовываются из-за разложения плода, быстро попадают в кровь женщины. Возникает сепсис, интоксикация, нарушается правильная свертываемость крови;
• литопедион – это окаменелый плод, который подвергся кальцификации в организме. Женщина при этом может не ощущать болезненных симптомов.

Когда следует обратиться к врачу

Гинеколог должен наблюдать своих пациентов на протяжении всего периода беременности. Если возникает риск замершей беременности, сроки которой не превышают 12 недель, необходимо сразу обратиться к врачу. Он определит состояние плода и назначит дальнейшие обследования, лечение.

Подготовка к посещению гинеколога

• Необходимо принять душ перед посещением врача.
• Посещать врача лучше с пустым мочевым пузырем, чтобы не мешать пальпации.
• Не принимать лекарств, которые могут повлиять на микрофлору или общее состояние организма, это помешает врачу собрать точный анамнез.

Симптомы замершей беременности могут вовсе не проявляться. Чтобы избежать интоксикации организма, следует регулярно посещать гинеколога.

Диагностика замершей беременности

Диагностика проводится 2 способами: анализ крови и УЗИ. Если на ультразвуковой диагностике выявляется остановка сердца плода, пациентку направляют к гинекологу для дальнейших процедур.

Пациент может записаться и получить консультацию в удобное для него время. Программа ведения беременности полностью соответствует клиническим рекомендациям и новейшим стандартам.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО Москвы, недалеко от м Маяковская, м Белорусская, м Новослободская, м Тверская, м Чеховская.

По адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Лечение

Лечение происходит 3 способами:

• кюретаж;
• аспирация;
• искусственные роды.

Кюретаж – выскабливание полости матки. Чистка после замершей беременности проводится на сроке от 5 недель.

Аспирация – откачивание остатков плодного яйца. Проводят на ранних сроках до 5 недель.

Кюретаж и аспирацию проводят под наркозом. Процедура занимает около 30 минут. После операции обязательно выписывают курс антибиотиков. Затем пациентка посещает врача в течение каждой недели. Если осложнения не проявятся, а причины замершей беременности устранены, женщина может продолжать жизнь в своем привычном ритме.

После потери эмбриона многие женщины находятся в подавленном состоянии, начинают винить себя, что могли что-то сделать неверно. Это абсолютная ошибка, которая может привести к депрессии. Чтобы облегчить свое состояние, следует обратиться к психологу, а также к гинекологу и другим специалистам, которые помогут подготовить организм к беременности.

После лечения, женщина может планировать беременность после замершей беременности уже через полгода.

Домашние средства лечения

Лечение замершей беременности, сроки которой превысили 12 недель, подразумевает оперативное вмешательство. В домашних условиях и восстановление организма невозможно. Для успешного выздоровления необходима сдача большого количества анализов и длительное восстановление, сопряженное с приемом антибиотиков. В домашних условиях возможно поднять общий тонус организма.

Важно! Во время вынашивания плода, любые препараты должны приниматься по назначению врача. Многие отвары и травы негативно воздействуют на плод и даже могут спровоцировать ранние роды или выкидыш.

Чтобы повысить уровень прогестерона, необходимо:

• включить в рацион кисломолочные продукты, сыры, творог, молоко, сливки;
• питаться жирными сортами рыбы;
• не забывать об орехах, ягодах, фруктах и овощах;
• пить отвар из семян подорожника, боровой матки, листьев малины.

Употреблять отвары лучше во второй половине цикла. Употреблять напиток в объеме 200 мл, не более 2 раз в день.

Важно! Отвары, повышающие прогестерон нельзя пить одновременно с гормональными препаратами.

Чтобы подготовиться к беременности, нужно:

• заменить кофе на чай с ромашкой, мятой, шиповником и душицей;
• заменить сахар и подсластители на натуральный мед;
• пить больше чистой воды;
• пролечиться от половых инфекций и поддерживать здоровье с помощью отвара красной щетки, боровой матки, мать-и-мачехи.

Профилактика

Профилактикой выступает тщательная подготовка к новому вынашиванию плода. Для этого необходимо изучить проблему предыдущей остановки развития эмбриона.

Чтобы исключить признаки замершей беременности, нужно:

• посетить генетика, который проконсультирует мужчину и женщину. Он просчитает вероятность замершей беременности;
• обоим партнерам необходимо обследоваться на наличие половых инфекций. При их наличии не приступать к зачатию, пока организм полностью не восстановиться;
• до зачатия нужно узнать резус-фактор и группу крови. Если резус будет отрицательным, женщина должна наблюдаться у врача, который проконтролирует динамическое наблюдение и будет контролировать титр антител;
• контроль гормона прогестерона снизит риск выкидыша и остановку развития. Если его уровень слишком низок, женщине назначают специальные препараты.

Также есть смысл отказаться от курения и распития увеселительных напитков. Сделать это необходимо не только женщине, но и мужчине.

Как записаться к акушеру-гинекологу?

Записаться на прием к врачу можно, заполнив простую форму на сайте

Замершая беременность — симптомы и причины, советы врачей

• 1

  Что такое замершая беременность?

• 2

  Причины замершей беременности.

• 3

  Основные симптомы и признаки замершей беременности.

• 4
  Диагностика и лечение.

• 5

  Планирование беременности после замершей беременности.

Замершая беременность — это прекращения роста и развития плода, его гибель. Подобная патология может возникнуть на всех сроках беременности, но чаще всего, замирание происходит в первом триместре. В большинстве случаев это происходит еще до того, как случится задержка и женщина узнает о том, что беременна. Риск замершей беременности после того, как тест на беременность покажет вторую полоску, составляет примерно 15 — 20%. Риск замершей беременности выше у женщин старше 35 — 40 лет, а также у женщин, уже однажды перенесших замершую беременность.

Как правило, женщина не сразу обнаруживает, что беременность замерла. Первые признаки замершей беременности могут проявиться только через 2 — 3 недели, так как именно через этот промежуток времени неразвивающееся плодное яйцо начинает отторгаться от слизистой оболочки матки. Плодное яйцо может самостоятельно покинуть организм женщины, но в некоторых случаях часть плодных оболочек остается в матке.

Замершая беременность может случиться у женщин любого возраста, чтобы снизить риск замершей беременности, необходимо еще до наступления зачатия полностью обследоваться у гинеколога.

Если у Вас есть вопросы по поводу замершей беременности, Вы можете ознакомиться с ответами врачей и комментариями пользователей по данной теме тут.

Причины замершей беременности

Гинекологи до сих пор не могут точно назвать причину замирания плода. Существует целый ряд возможных причин замершей беременности, однако причину каждого конкурентного случая часто так и не удается установить.

Наиболее распространенные причины замершей беременности:

• Хромосомные аномалии. Генетические нарушения встречаются в 70% случаев всех замерших беременностей. Подобные проблемы могут возникнуть, даже если оба родителя полностью здоровы. Как правило, если у эмбриона имеются серьезные генетические аномалии, замершая беременность происходит на сроке от 2-х до 8 недель. При некоторых отклонениях плод может сохранять жизнеспособность намного дольше, и в этом случае замершая беременность может случиться на сроке свыше 12 недель беременности.
• Гормональные расстройства и аутоиммунные заболевания. Риск замершей беременности повышен у женщин с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, поликистозом яичников, а также аутоиммунными расстройствами, например, системная красная волчанка.
• Инфекционные заболевания. Причиной замершей беременности могут быть заболевания, вызываемые вирусами, бактериями или паразитами (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха и герпес) а также инфекциями, которые передаются половым путем (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и уреаплазмоз, гонорея и т.д.). Многие из этих заболеваний могут протекать бессимптомно, поэтому женщина может даже не догадываться о причине замершей беременности.
• Курение беременной, употребление алкоголя и кофе в большом количестве, курение отца во время планирования беременности.
• Избыточная или недостаточная масса тела женщины. Если индекс массы тела превышает 25, либо не дотягивает до 18,5, то риск замершей беременности будет повышен.
• Патологии матки (недоразвитие матки, двурогая матка, перегородки в матке, миома матки).
• Прием некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы и т.д.).
• Наличие резус-конфликта (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у плода), при этом организм женщины воспринимает беременность, как нечто чужеродное и пытается всеми силами избавиться от плода.
• Поднятие тяжестей на ранних сроках беременности.
• Постоянные стрессы беременной.
• Интоксикация парами химических веществ.
• Хронические заболевания у беременной.
• Многоплодная беременность.
• Беременность с помощью ЭКО.

Симптомы и признаки замершей беременности

Одним из главных симптомов, конечно же, является то, что полностью исчезают признаки развития беременности (внезапное прекращение токсикоза, болей в молочных железах и т.д.). Также при замершей беременности происходит снижение базальной температуры, появляются мажущие кровянистые выделения из наружных половых органов, схваткообразные боли внизу живота. На поздних сроках беременности женщина перестает ощущать шевеления плода.

Если данные симптомы и признаки замершей беременности игнорировать, то вскоре могут развиться симптомы сильнейшей интоксикации организма (тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39 градусов, нарастающая слабость и бледность кожных покровов), артериальное давление падает, пульс становится нитевидным. При отсутствии экстренной медицинской помощи может развиться сепсис и летальный исход.

Диагностика и лечение

С помощью теста на беременность замершую беременность распознать невозможно, так как тест на беременность может оставаться положительным еще несколько недель после того как эмбрион погиб. Наиболее точным и достоверным способом диагностировать замершую беременность является проведение ультразвукового исследования. При помощи УЗИ можно совершенно точно определить наличие или отсутствие сердечных сокращений. Нормально развивающуюся беременность можно диагностировать также по результатам исследования крови на уровень гормона ХГЧ, с каждым днем показатели хорионического гонадотропина в крови увеличиваются. Как правило, ХГЧ при замершей беременности не соответствует сроку, перестает расти, либо начинает постепенно снижаться, чтобы убедиться в том, что беременность более не развивается, необходимо сдать несколько повторных анализов, которые позволят проследить за динамикой уровня ХГЧ.

Лечение замершей беременности необходимо начинать только после того, как будет поставлен окончательный диагноз. При обнаружении замершей беременности врач может выбрать одно из следующих методов лечения: дождаться выкидыша (как правило, это естественное завершение замершей беременности из-за снижения плацентарных гормонов), если срок беременности менее семи недель, то возможно проведение медикаментозного прерывания беременности, также может быть назначено хирургическое вмешательство (выскабливание полости матки).

На поздних сроках прерывание замершей беременности намного тяжелее, в основном с психологической точки зрения. Неразвивающаяся беременность является противопоказанием для кесарева сечения, так как содержимое матки может быть инфицировано, поэтому в данной ситуации применяется искусственное стимулирование родов

Планирование беременности после замершей беременности

Если замершая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, то физически женщина может забеременеть уже в следующем же цикле, но это крайне нежелательно, так как не определены причины замирания беременности и ситуация может повториться. Также при замершей беременности достаточно часто проводится хирургическое вмешательство (выскабливание полости матки) и потребуется несколько циклов для полного восстановления травмированной поверхности полости матки, в противном случае следующая беременность может протекать с осложнениями и закончиться самопроизвольным выкидышем. Оптимальный срок наступления повторной беременности — через шесть месяцев после прерывания замершей беременности.

В первую очередь после замершей беременности необходимо выявить причину гибели плода. Чтобы выяснить, были ли у неродившегося ребенка генетические патологии, необходимо после выскабливания проведение гистологического исследовании тканей плода. В 70 — 80% случаев причиной замершей беременности являются генетические нарушения. Результаты гистологии плода после замершей беременности могут также говорить о других причинах замершей беременности: гормональных нарушениях, инфицировании, хронических заболеваниях женщины и т.д. В этом случае необходимо дополнительное обследование для подтверждения результатов гистологии.

Основное обследование после замершей беременности:

• Консультация гинеколога. Гинеколог должен провести осмотр, взять мазки на флору, назначить объем необходимого обследования, в том числе и консультации других специалистов.
• Консультация эндокринолога. Необходимо исключить гормональные нарушения, вызванные неправильной работой щитовидной железы, что является частой причиной замерших беременностей, для этого нужно сдать анализы на основные гормоны щитовидной железы, пройти ультразвуковое исследование данного органа.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. После выкидыша или выскабливания при замершей беременности в обязательном порядке необходимо убедиться, что в полости матки нет остатков плодного яйца и гематометры, а также исключить возможные гинекологические заболевания и аномалии развития органов.
• Гистероскопия, эта диагностическая процедура не является обязательной после замершей беременности и проводится по показаниям.
• Консультация генетика. После замершей беременности необходимо исключить генетические причины, выяснить имеются ли у родителей генетические мутации или же они возникли у ребенка спонтанно.
• Консультация уролога для мужчины, при необходимости мужчина будет направлен на спермограмму.
• Консультация иммунолога, терапевта и других специалистов при необходимости (при наличии хронических заболеваний, плохих результатах анализов).

Основные анализы, назначаемые после замершей беременности:

• Мазки на флору и анализы на инфекции, передающиеся половым путем, так как многие инфекции протекают бессимптомно.
• Общий анализ крови.
• Анализ на инфекции TORCH-комплекса.
• Анализ крови на резус-фактор и группу крови (анализы должны быть сданы как женщиной, так и мужчиной).
• Спермограмма для мужчины.
• Анализ на половые гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин и т.д.) и гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4). Эти анализы сдаются женщиной.
• Анализ на исключение антифосфолипидного синдрома (АФС) у женщины. Данный аутоиммунный фактор замирания беременности представляет собой выделение аутоантител и отторжение эмбриона собственной иммунной системой женщины. Для исключения АФС определяют уровень гомоцистеина, токсичного вещества, повышенный уровень которого и вызывает этот синдром.
• Генетический, или хромосомный анализ после замершей беременности может быть назначен врачом-генетиком. Как правило, генетическое исследование после замершей беременности показано парам, где женщина старше 35 лет, в семье имеются наследственные заболевания или замирание плода произошло не в первый раз.

Чтобы снизить вероятность повторного возникновения замершей беременности также необходимо:

• Отказаться от курения и употребления алкоголя, как женщине, так и мужчине.
• Исключить воздействие сильнодействующих медикаментов, химически активных веществ, излучения.
• Исключить физически изматывающую работу, в том числе связанную с постоянными перелетами или посменная, что также может вызывать сбои в работе женского организма.
• Правильно питаться, принимать поливитаминные комплексы по рекомендации врача, правильно сочетать полноценный отдых и физическую активность.

И, самое главное, необходимо помнить, что замершая беременность — это не приговор, если пройти обследование, а также, при необходимости, лечение и строго соблюдать все рекомендации врачей, то у вас есть все шансы родить здорового малыша. Удачная беременность после замершей случается у подавляющего большинства женщин.

Классификация

Выделяют следующие формы неразвивающейся беременности:

• Анэмбриония. Эта ситуация возникает в тех случаях, когда эмбрион не визуализируется в желточном мешке. Обычно такое возникает при раннем инфицировании эмбриона и его лизисе, либо по причине генетических ошибок (в этом случае закладка тканей эмбриона может вообще не происходить).
• Гибель эмбриона или плода. Если беременность замирает на стадии до 9 недель, то это состояние носит название гибель эмбриона, после 9 недель  — гибель плода.

Причины неразвивающейся беременности

Среди причин, приводящих к нарушению нормального течения беременности и гибели эмбриона или плода, можно выделить следующие:

• Инфекционные заболевания. Наличие у женщины инфекций, передаваемых половым путем, может вызвать инфицирование эмбриона и дальнейшую его гибель. Наиболее пагубным действием на эмбрион обладают следующие инфекционные заболевания: хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпес-инфекция. Если женщина в период закладки органов и тканей будущего ребенка перенесет вирусную инфекцию (грипп, ОРВИ), то это может стать причиной формирования грубых пороков развития, не совместимых с жизнью, и привести так же к остановке роста плода.
• Эндокринные нарушения. При наличии у женщины антифосфолипидного синдрома наблюдается привычное невынашивание беременности, плод часто замирает на раннем сроке беременности из-за образования тромбов в сосудах, обеспечивающих его питание. При гиперпролактинемии и гиперандрогении (например, при синдроме поликистозных яичников) так же часто возможен неблагоприятный исход беременности в виде ее замирания. Эндокринные причины часто приводят к привычномуневынашиванию беременности, поэтому в рамках планирования беременности необходимо тщательное обследование и выявление гормональных отклонений в организме будущей матери.
• Иммунологические причины. В норме организм беременной женщины находится в состоянии контролируемой иммуносупрессии, то есть силы организма направлены на сохранение беременности, он не отторгает будущего ребенка, как чужеродный объект. По некоторым иммунологическим причинам организм женщины может вырабатывать антитела, направленные на отторжение ребенка. В этом случае или беременность прекращает свое развитие, или происходит самопроизвольное прерывание беременности.
• Плацентарные нарушения. Плацента формируется к 16 недели беременности и берет на себя функции по снабжению плода всеми необходимыми питательными веществами. Если в сосудах плаценты возникает спазм или тромбоз, то поступление жизненно необходимых веществ к организму плода резко ограничивается или прекращается полностью. В этом случае возникает сначала задержка внутриутробного развития плода (СЗВУ, СЗРП), а затем, если ситуация не налаживается, гибель плода. При плацентарных нарушениях замершая беременность может произойти и в третьем триместре беременности, на последних неделях развития плода.
• Генетические ошибки. Будущий ребенок получает генетическую информацию и от отца (со сперматозоидом) и от матери с материнской яйцеклеткой – поэтому при наличии генетических дефектов в половых клетках может произойти ошибка, приводящая к формированию пороков развития. Если формируются грубые пороки развития, плохо совместимые с жизнью, то в рамках естественного отбора беременность прекращает развитие на сроке в среднем 5-6 акушерских недель или происходит самопроизвольное ее прерывание.
• Аномалии развития матки и заболевания матки. При наличии у женщины двурогой или седловидной матки шанс возникновения замершей беременности увеличивается, поэтому при беременности у женщин с врожденными аномалиями матки требуется повышенное внимание. Миома матки, особенно крупных размеров, и патология со стороны эндометрия может так же привести к неблагоприятному завершению беременности.

Клинические симптомы и признаки

Неразвивающаяся беременность часто протекает малосимптомно, если эмбрион замирает намалом сроке, то до первого скринингового УЗИ женщина может не подозревать о наличии замершей беременности. Во втором и третьем триместре беременности симптомы замершей беременности, как правило, выражены более ярко.
При анэмбрионии и гибели эмбриона могут снижаться проявления раннего токсикоза: исчезает тошнота и рвота, слабость. Могут появляться кровянистые выделения из половых путей. Значительно снижаются неспецифические проявления беременности, такие как нагрубание молочных желез, чувствительность сосков и ореолы. Тест на беременность может стать отрицательным, из-за снижения количества гормона беременности – ХГЧ. При определении ХГЧ в крови в динамике может отмечаться низкий прирост или снижение показателя гормона. Однако, ХГЧ в динамике определяют не у всех беременных женщин, что затрудняет диагностику. При замершей беременности во втором и третьем триместре настораживающим моментом является прекращение движений плода, появление кровянистых выделений и болей в области живота.

Диагностика замершей беременности

Диагностика неразвивающейся беременности включает оценку жалоб женщины на специфические симптомы и их исчезновение. При осмотре обращает на себя внимание несоответствие размеров матки сроку беременности, рассчитанному по дате последней менструации. Во втором и третьем триместре может наблюдаться несоответствие высоты стояния дна матки сроку беременности. При аускультации не определяется сердцебиение плода.

Подтверждением диагноза неразвивающейся беременности является УЗИ. Определяется отсутствие эмбриона в плодном яйце при анэмбрионии, или отсутствует сердцебиение и движения плода при гибели плода.

Лечебная тактика

Если на сроке 5-6 недель есть подозрение на неразвивающуюся беременность, а по УЗИ не регистрируются сердечные сокращения, то применяют выжидательную тактику, так как может быть неправильно установлен срок беременности. Если в 7 акушерских недель не визуализируется эмбрион и отсутствуют сердечные сокращения, то беременность считается неразвивающейся.

В зависимости от срока может применяться различная лечебная тактика. Если не происходит самопроизвольное прерывание беременности, то рекомендовано медицинское прерывание беременности. На малых сроках возможно применение мифипристона, который вызывает маточные сокращения, способствующие отторжению эмбриона. Так же применяют вакуум-экстракцию или выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием содержимого для установления причина замирания беременности. Данные манипуляции выполняют под внутривенным обезболиванием. После операции обязателен УЗИ-контроль полости матки, чтобы избежать осложнений воспалительного характера по причине остатков плодных оболочек  в маточной полости.

На поздних сроках замершей беременности (во втором и третьем триместре), как правило, методом выбора является провоцирование родовой деятельности, так как выполнение операции кесарева сечения при нахождении мертвого плода в полости матки опасно ввиду высоко риска развития инфекционных осложнений вплоть до сепсиса, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, эмболии околоплодными водами.

После прерывания неразвивающейся беременности необходимы мероприятия, направленные на восстановление гормонального фона. С этой целью при отсутствии противопоказаний назначают комбинированные оральные контрацептивы на срок от 3 до 6 месяцев. В этот период происходит регулирование гормональных отклонений, подготовка организма к благополучному вынашиванию следующей беременности.

Планирование последующей беременности

Врачи настоятельно рекомендуют сделать перерыв на 6 месяцев, и только после этого времени начинать планировать следующую беременность. Этот период необходим организму женщины, чтобы полностью восстановиться, нормализовать гормональный фон и подготовиться к следующей беременности. Перед планированием беременности следует пройти полное обследование у гинеколога и эндокринолога, выполнить необходимые анализы и, при необходимости, пройти лечение. Обязательно устанавливают причину замирания плода, чтобы стало возможным полное ее устранение, которое тоже может потребовать определенного количества времени. Если соблюдены необходимые сроки и исключены причины, послужившие причиной замирания беременности, шанс вынашивания здорового ребенка при последующей беременности очень высок.

Профилактика возникновения замершей беременности

Снизить вероятность наступления замершей беременности можно, если своевременно начать мероприятия по планированию семьи. Чрезвычайно важным является здоровый образ жизни, исключение влияния алкоголя и никотина на организм будущих родителей на протяжении, как минимум, 3 месяцев до зачатия и в течение всего периода беременности. На этапе планирования обязательно следует исключить наличие половых инфекций, при необходимости пройти лечение. Женщинам, страдающим эндокринными заболеваниями, обязательно достичь полной компенсации состояния гормонального фона, проконсультироваться у эндокринолога о возможных осложнениях при беременности. Настоятельно не рекомендуется искусственно прерывать первую беременность у женщины, это может повлечь за собой нарушение в  структуре эндометрия и провоцировать замирание беременности в дальнейшем.

Во время беременности обязательно регулярно посещать акушера-гинеколога, наблюдающего беременность, своевременно выполнять все необходимые обследования. В наиболее уязвимые периоды беременности (первые 12 акушерских недель и с 16 по 18) следует соблюдать повышенную осторожность, избегать массового скопления людей для снижения риска заражения респираторными вирусными инфекциями, не принимать самостоятельно никаких лекарственных препаратов, все должно быть согласовано с акушером-гинекологом, наблюдающим за течением беременности. Динамическое наблюдение за ростом плода во втором и третьем триместре позволяет своевременно выявить плацентарные нарушения и предотвратить развитие синдрома задержки роста плода и замирание беременности. Начиная с 28 недель беременности чрезвычайно важным является ежедневный контроль за шевелением плода. Это объясняется тем, что при гипоксии (кислородном голодании) у плода изменяется характер движений, они могут становиться сильными, приносящими беременной женщине значительный дискомфорт или даже боль, или, наоборот, становятся редкими, слабыми или исчезают вовсе.

Для профилактики замирания плода в третьем триместре используют метод КТГ-контроля (кардиотокография) за состоянием плода, позволяющий своевременно диагностировать внутриутробную гипоксию и оказать необходимые лечебные мероприятия. Суть метода заключается в регистрации изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на маточное сокращение или же на шевеление: акцелераций или децелераций.

Так же для динамического наблюдения за состоянием плода может быть использован метод доплерометрии, оценивающий кровоток в артериях пуповины, маточных артериях и выявляющих нарушение питания плода на ранних стадиях. Этот метод обязательно используется во время проведения второго и третьего скринингового УЗИ-исследования, но может использоваться и значительно чаще, если имеются специальные медицинские показания.

Признаки замершей беременности в первом триместре, причины, риски

Не всегда успешное зачатие заканчивается рождением малыша. Эмбрион может нормально расти, развиваться без отклонений, а потом внезапно погибнуть. Особенно высока вероятность на ранних сроках. Это становится настоящим шоком для женщины в положении. Патология способна повлечь за собой необратимые последствия для репродуктивной системы. Признаки замершей беременности в первом триместре должна знать каждая будущая мама, чтобы при настораживающей симптоматике срочно обратиться за помощью.

К сожалению, ни одна женщина не застрахована от каких-либо патологических явлений

Определение понятия

Замершей называют ту беременность, что вначале отвечала нормам, но потом вдруг перестала развиваться. Сначала все проходит по традиционной схеме. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Та движется к матке. Происходит имплантация. Эмбрион начинает развиваться согласно нормам, но в один момент все прекращается – беременность замирает. Отсутствие прогресса в развитии приводит к гибели плода. Однако после этого он не покидает полость матки. Патология похожа на выкидыш, но гораздо опасней его из-за того, что естественное отторжение эмбриона не происходит.

Процент замерших беременностей достаточно высокий – 15% от общего количества. Согласно статистике, патология возникает чаще при многоплодной беременности. Прекращение эмбрионального развития характерно для ранних сроков. Рисковыми называют первые 13 недель. Однако патология может не проявить себя в 1 триместре, и будущая мама долгое время не будет знать, что случилось непоправимое. Замирание может произойти и позже 14-ой недели, но вероятность гораздо ниже.

Причины

Почему эмбрион вдруг прекращает развиваться, установить сложно. Особенно, когда это происходит в самые первые гестационные недели. Распространенные причины замершей беременности в первом триместре:

• Генетика. Если замирание произошло до восьмой недели, то высока вероятность наследственного фактора. Генетические отклонения у плода – сигнал для «естественного отбора». Замирание обычно случается при наличии хромосомных отклонений у эмбриона, которые несовместимы с жизнеспособностью. Показателем того, что кто-то из пары является носителем наследственной аномалии, является неоднократное прекращение развития беременностей.
• Гормональные сбои. Дисбаланс может произойти, если у будущей мамы слишком много «мужского» гормона. Вторая причина сбоя – нехватка прогестерона. Именно он обеспечивает удержание плодного яйца в матке. Выявить дисбаланс гормонов можно на этапе планирования зачатия. Для этого нужно пройти обследование. Дисбаланс требует корректировки, что снизит вероятность замирания плода в будущем.
• Скрытые инфекции. Краснуха, хламидии, герпес, уреаплазмоз – из-за инфекционных болезней могут появиться признаки неразвивающейся беременности. Не зря планирование предполагает проверку на скрытые инфекции. При вынашивании опасны и такие часто встречающиеся болезни как грипп, ОРЗ. Осложнения после недуга, ослабление иммунитета может привести к остановке развития малыша.
• Нарушение свертываемости крови. Эта патология замедляет процесс формирования сосудистой сетки плаценты. Детское место перестает выполнять свои функции. Случается закупорка плацентарных и маточных сосудов. Как результат – замирание плода.
• Образ жизни. Алкоголь, курение способны спровоцировать проблему. Когда причина кроется во вредных привычках, то симптомы замершей беременности проявляются сразу. Спровоцировать внезапную остановку внутриутробного развития может нездоровое питание, ежедневное нахождение в прокуренной комнате, хронический недосып, регулярные стрессы.

Гибель эмбриона случается  из-за травмы живота, подъема тяжестей, негативной экологической обстановки. Вероятность патологии возрастает при проблемах с массой тела (ожирение/недостаточный вес), сахарном диабете. Если беременная бесконтрольно принимает лекарства, то тоже может случиться непоправимое.

Группа риска

У некоторых женщина риск пережить замершую беременность выше, чем у других. К группе, требующей особого наблюдения, относятся будущие мамы:

• старше тридцати пяти;
• прибегнувшие к ЭКО;
• перенесшие внематочную беременность;
• однажды столкнувшиеся с замиранием эмбриона;
• с абортом в анамнезе;
• с патологиями полости матки.

Любые проблемы в организме могут повлечь за собой беду. Однако даже у совершенно здоровой девушки может произойти замирание беременности. До конца факторы риска и причины такого явления не изучены.

Симптомы

Женщин в положении интересует вопрос, какие признаки имеет замершая беременность, но признаков в первом триместре иногда вовсе не бывает. Когда эмбрион перестал развиваться на начальных неделях – определить это по симптоматике крайне сложно. Но прислушиваться к организму необходимо. Главные симптомы неразвивающейся беременности:

• Прекращение токсикоза. Если мамочка знакома с ранним токсикозом, то внезапное улучшение состояния должно насторожить ее. Считается, что плохое самочувствие проходит с первыми толчками, однако все индивидуально. Но все-таки, если токсикоз закончился слишком рано, к женщине вернулось прежнее обоняние и вкусовое восприятие – стоит насторожиться.
• Повышение температуры. Распад мертвого эмбриона запускает инфекционный процесс. Из-за этого температура не опускается ниже 38. Если вовремя не среагировать, то на градуснике может появиться значения выше сорока. Естественно, жар не всегда говорит о замирании плода, но игнорировать симптом не стоит. Он может указывать на одну из многочисленных проблем со здоровьем и требует тщательной диагностики.
• Низкие показатели базальной температуры. Если БТ упала меньше 37, есть вероятность, что плод погиб. Этот симптом актуален только если измерения проводились регулярно. Но всегда есть вероятность ошибки (человеческий фактор, погрешности градусника).
• Возврат груди в прежнее состояние. Молочные железы в процессе вынашивания набухают, соски пигментируются. Если вдруг грудь приобрела прежний вид, стоит забеспокоиться. Особенно, когда это происходит резко.
• Болевой синдром. Волнообразные боли, схожие с теми, что появляются при месячных, часто свидетельствуют о гибели крохи. Но обычно низ живота начинает болеть не сразу после замирания эмбриона, а спустя время.
• Кровянистые выделения. Патология обычно проявляется нехарактерным влагалищным секретом. Насторожить должна кровь. Она окрашивает выделения или присутствует в секреции в виде прожилок. Симптом часто сигнализирует о самоаборте.

При странных ощущениях — срочно к врачу

Признаки замершей беременности во втором триместре схожи с теми, что наблюдаются при патологии вначале гестации. В середине вынашивания заподозрить неладное мама может, если она уже ощущала толчки, но внезапно они прекратились.

Обнаружив первые признаки замершей беременности, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью. Хотя клиническая картина патологии размыта, и характерные проявления не всегда указывает именно на внутриутробную гибель, но своевременная реакция поможет выявить другие осложнения, предотвратить вероятные риски.

Диагностика

Точно определить смерть плода способен только специалист. Для постановки диагноза используют такие методы:

• Гинекологический осмотр. Выслушав жалобы, акушер-гинеколог осматривает пациентку. Он оценивает размеры матки. Они должны отвечать нормам для определенного срока вынашивания. Несоответствие – повод для предварительного диагноза. Его уточнят с помощью лабораторных исследований. Метод неэффективен в первые гестационные недели. Объем матки пока невелик и заподозрить неладное крайне сложно.
• УЗИ. Диагноз ставят, если отсутствует сердцебиение. Узист может отправить на дополнительные исследования, если плод не соответствует размерам согласно сроку.
• Анализ кровяной жидкости. Информативным является уровень ХГЧ. Когда случается замирание, показатель перестает расти. Спустя время концентрация снижается. При подозрении на патологию важно отследить динамику гонадотропина. Анализ повторяют через три дня, и уже по его результатам ставят диагноз.

К диагностике нужно подходить комплексно. Не стоит паниковать, пока диагноз не подтвердится. Иногда те или иные отклонения в анализах указывают не на замирание, а на другие (менее серьезные) проблемы.

Что делать?

Если неразвивающаяся беременность подтвердилась, нужно беспрекословно слушать своего врача. Патология требует вмешательства, иначе будущую маму ожидают последствия. Иногда доктор предлагает выждать, чтобы начался самопроизвольный выкидыш. Однако если матка сама не очищается или же установлено, что замирание произошло давно, то обращаются к абортивным методикам.

• Медикаментозный аборт. Возможен только на маленьком сроке (до 8-и недель). Отторжение погибшего плода происходит после приема медикаментозных спецсредств. Такую процедуру женщины в психологическом плане переносят легче, чем другие виды вмешательства.
• Вакуум-аспирация. С помощью специального инструмента остатки плода «высасывают» из маточной полости. В сравнении с хирургическим абортом этот вид вмешательства считается более безопасным.
• Чистка. Метод актуален, если патология возникла на поздних сроках. Процедура очищения маточной полости требует использования общего наркоза. Материал, который врач получает после чистки, передают в лабораторию для гистологического анализа.

Независимо от метода лечения, важно убедиться, что частиц плода не осталось в матке. Спустя две недели проводят УЗИ. Если в маточной полости наблюдаются остатки эмбриона, делают повторное выскабливание.

Восстановительный период

Замершая беременность – психологический шок и большой удар для здоровья. Все органы и системы женщины уже настроились на выполнение новой функции. Когда случается остановка развития плода, организму приходится возвращаться к прежнему режиму. На фоне гормонального потрясения сделать это нелегко.

В восстановительный период нужно больше отдыхать, правильно питаться. Нельзя поднимать тяжести. Первое время под запретом:

• купание в водоемах;
• посещение бани/сауны;
• горячая ванна.

Если не было чистки, половые контакты можно возобновлять сразу после начала месячных. У кого-то цикл восстанавливается через две недели; у кого-то – через полтора месяца. Возврат к сексуальной жизни может вначале сопровождаться болевыми ощущениями, поэтому лучше выждать больше времени. После выскабливания секс запрещен на месяц и больше, даже если цикл пришел в норму раньше.

Реабилитационная терапия

Реабилитационную схему лечения выбирает доктор. Она индивидуальна для каждой пациентки. Многое зависит от состояния здоровья девушки, срока, на котором произошло замирание. Врач может назначить:

• Витаминно-минеральные комплексы. Они нужны для поддержки иммунитета, на который выпал огромный удар.
• Антибактериальные препараты. Цель лекарств – препятствовать развитию инфекций и воспалительных процессов.
• Гормональные таблетки. Такие препараты помогают восстановить цикл: овуляцию, менструацию. Их назначение во многом зависит от причины возникновения патологии.
• Противозачаточные. После удаления замершего плода нельзя беременеть, пока организм окончательно не восстановится. На это уходит от трех месяцев (при медикаментозном аборте) до года (если была чистка и осложнения). Врач подберет на этот период надежную защиту.

Мечты сбываются, нужно верить

Женщина должна отслеживать сигналы организма и при наличии нетипичных проявлений обращаться к личному гинекологу. Это поможет вовремя заметить осложнения. Следует обязательно ходить на профилактические осмотры. Если месячные не наступают через 45 дней – обязательно нужна профессиональная консультация.

В реабилитационный период важно уделять внимание и психологическому восстановлению. Внутриутробная смерть малыша, которого так ждала мамочка, становится для многих слишком тяжелой психологической травмой. Если женщина не может справиться с душевной болью с помощью близких, нужно обращаться за советом к квалифицированному психологу.

Возможные осложнения

Замерший плод обязательно удаляют из матки. Но во время вмешательства могут быть повреждены ее стенки, что в дальнейшем приводит к воспалительному процессу и как следствие – ряду заболеваний:

• эндометриту;
• кисте;
• сальпингиту;
• цервициту;
• аднекситу.

Часто встречающееся осложнение – инфицирование. Оно может произойти при чистке, если замирание диагностировано поздно или когда после выскабливания в маточной полости остались частицы плода. После процедуры существует высокий риск начала сильного кровотечения, что грозит проблемами с репродуктивной системой и даже летальным исходом. Спайки, которые образуются после манипуляции, способны стать причиной бесплодия.

Задача женщины – вовремя реагировать на тревожные симптомы. Это поможет не допустить серьезных проблем, способных в дальнейшем отразиться на репродуктивной функции. Осложнения могут проявляться разными симптомами. Нехарактерные выделения (кровянистые, желтые), боль в животе и груди, повышенная температура, слабость, головокружение – все это повод для обращения к своему доктору.

Планирование нового зачатия

После замирания забеременеть можно. У 90% женщин, единожды столкнувшихся с проблемой внутриутробной остановки развития малыша, следующая беременность заканчивается благополучно. Однако зачатие обязательно должно быть запланировано.

Первые полгода паре рекомендуют предохраняться, тем самым дав женскому организму время на восстановление. Но в этом вопросе все индивидуально: если были осложнения, запрет на новую беременность может затянуться. Обязательно нужно получить разрешение своего гинеколога. Кроме того, женщина должна быть готова в психологическом плане. Если нужна помощь в борьбе с депрессией, следует искать ее у профессионалов и не стесняться показаться слабой.

До зачатия важно заняться своим здоровьем, выявить причину, ранее спровоцировавшую неразвивающуюся беременность. Чтобы ситуация в будущем не повторилась, необходимо:

• пройти полное обследование обоим будущим родителям;
• сдать анализ на гормоны;
• пройти генетический тест обоим партнерам;
• выявить скрытые инфекции;
• вылечить хронические болезни;
• отказаться от вредных привычек;
• пропить курс токоферола, фолиевой кислоты.

Замирание беременности – настоящее испытание. Но это – не приговор о бесплодии. После неудавшейся попытки высоки шансы родить здорового кроху. Главное – планировать новое зачатие и слушать все врачебные рекомендации. Когда оплодотворение произойдет, маме стоит вдвойне бережно относиться к своему здоровью, что повысит шансы развития беременности и логичное завершение – рождение крепкого малыша.

Признаки замершей беременности, симптомы, последствия, чистка, новая беременность

Одной из самых страшных проблем, которая может подстерегать любую беременную женщину во время вынашивания ребенка, является патология аномального прекращения развития плода. Иными словами — это его внутриутробная гибель.

Ситуация не безнадежна и к тому же, диагноз «замершая беременность» ставится далеко не всем.

Залогом успешной беременности является своевременное медицинское обследование, здоровый образ жизни и ответственное отношение к планированию зачатия.

Описание заболевания

Любая женщина независимо от возрастной категории может столкнуться с замершей беременностью. Ввиду определенных обстоятельств ребенок перестает развиваться и погибает. Иногда это состояние называют несостоявшимся выкидышем, поскольку при этом не проявляются другие клинические признаки выкидыша.

По данным акушерской статистики, на 170 нормально протекающих беременностей выпадает всего 1 случай внутриутробной гибели плода и чаще всего замершую беременность констатируют на раннем сроке, до 13-й недели. Именно в этот период начинается формирование тканей и органов ребенка, поэтому любая инфекция, гормональное или хромосомное нарушение могут стать причиной прекращения развития малыша.

Если своевременно не обнаружить проблему, то в дальнейшем она может повлечь за собой сложные воспалительные процессы, угрожающие жизни и здоровью беременной женщины. В зависимости от сроков беременности могут отличаться основные признаки и симптомы патологии.

Самыми опасными неделями, когда плод особо подвержен такой опасности, являются:

• с 3-й по 4-ю недели;
• с 8-й по 11-ю;
• с 16 по 18.

Следует помнить о том, что женщин, столкнувшихся с этой проблемой очень много, однако практически 100% из них в дальнейшем делают успешные попытки зачатия и затем удачно рожают. Предупредить патологию можно, но только при соблюдении правил здорового образа жизни и следуя рекомендациям лечащего врача.

Основным отличием замершей беременности от выкидыша является то, что нежизнеспособный плод остается в полости матки вплоть до хирургического вмешательства. Это может продолжаться несколько дней, месяц или даже год.

В редких случаях замерший ребенок подвергается мумификации, но чаще всего его ткани начинают гнить. Этот процесс называется мацерацией, которая со временем способствует развитию инфекции.

При этом плод становится дряблым, морщинистым и со спущенным эпидермисом.

При мумифицировании происходит сухое отмирание тканей. Случается это в результате гибели одного из плодов при многоплодной беременности, а также в результате асфиксии и обвития пуповиной. Со временем мертвый ребенок высыхает вместе с околоплодными водами.

Когда замершая беременность является внематочной, то происходит петрификация, когда в тканях плода откладываются соли кальция и он окаменевает. В таком виде инородное тело может находиться в женском организме не один год.

До 5-го месяца замершую беременность характеризуют следующие симптомы:

1. Отсутствие токсикоза. Не беспокоит тошнота и приступы рвоты, молочные железы больше не болят и уменьшаются в размерах.
2. Появляются ноющие боли внизу живота, но иногда такие ощущения могут отсутствовать.
3. На нижнем белье женщина замечает коричневые или кровянистые выделения.
4. Базальная температура больше не повышается, ее показатель становится таким, как при отсутствии беременности.
5. Если беременная вовремя не отреагировала на необычные симптомы, то может начаться интоксикация организма, для которой характерны:

• болевые ощущения в области паха и поясницы;
• высокая общая температура тела;
• отсутствие румянца на коже, нездоровый цвет лица;
• недомогание.

Вышеперечисленные симптомы опасны тем, что процесс гниения плодного яйца способен вызвать заражение крови женщины.

Коварность данной патологии в том, что вплоть до очередного гинекологического осмотра она может никак не проявляться. В некоторых случаях женщины даже не ощущают признаков выкидыша.

На позднем сроке распознать беременность без признаков развития легче, в первую очередь она характеризуется отсутствием шевеления плода.

Известно, что на сроке от 17-й недели малыш начинает двигаться, а к 20-й неделе будущая мама уже умеет отличать и чувствовать еле заметные жесты в животе. Если в течение 6-ти часов ребенок не двигается – это является весомым поводом для обращения к гинекологу. Очень часто именно гипоксия становится причиной гибели плода.

Причины и диагностика

Основными причинами, вызвавшими замершую беременность на раннем сроке, могут быть:

• наличие двух лишних хромосом в хромосомном наборе плода;
• кровное родство матери и отца;
• несовместимость резус-факторов ребенка и матери;
• губительное воздействие на плод со стороны лекарственных средств, которые беременная принимала с 1-й по 10-ю недели;
• любые инфекционные заболевания, грипп, сифилис, гонорея, краснуха, хламидиоз;
• аутоимунные болезни, в том числе антифосфолипидный синдром;
• недостаток прогестерона и гормональный сбой в женском организме;
• психоэмоциональная нестабильность;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неблагоприятный экологический фон, вредные привычки одного из партнеров: табакокурение, алкоголизм, наркотики;
• аномальное строение матки беременной.

На поздних сроках замершую беременность спровоцировать могут:

• тяжелые вирусные заболевания;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• почечная недостаточность;
• болезни сердца беременной;
• генетические аномалии плода.

УЗИ на ранних сроках является наиболее достоверным методом определения патологии, который позволяет вовремя обнаружить: несоответствие размеров матки текущим срокам, отсутствие сердечного ритма и дыхания, остановку роста эмбриона, неправильное его положение и деформацию контуров вокруг тела плода, что может свидетельствовать о процессе разложения.

Очень часто также при осмотре пациентки врачи используют анализ ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), однако иногда данный метод может давать погрешности.

Например, когда УЗИ показывает, что ребенок больше не развивается, уровень гормона хориона в крови беременной продолжает возрастать, как правило, еще в течение нескольких дней.

Но это скорее исключение из правил, чем закономерность и обычно при замершей беременности показатель ХГЧ резко снижается до нуля.

Замершая беременность и ее последствия

В результате этой неприятной ситуации дальнейшие события могут развиваться следующим образом:

1. Может случиться выкидыш. Обычно это происходит на раннем сроке, когда матка самостоятельно выводит из организма женщины умерщвленный плод.
2. Хирургическое вмешательство. Если вовремя этого не сделать, то продукты распада от разлагающегося плода приведут к отравлению материнского организма и серьезным дальнейшим последствиям.

При своевременном обнаружении замершей беременности врачи принимают решение о ее прерывании. Эта процедура проводится такими способами:

1. Назначением лекарственных препаратов на ранних сроках. Они стимулируют сократительную деятельность матки и провоцируют выкидыш.
2. Кюретаж или чистка после замершей беременности – это популярная и не особо приятная процедура, поскольку во время ее проведения происходит травмирование тканей. Не исключены также осложнения после операции. Проводится она под общим наркозом. При помощи специального прибора хирург выполняет чистку верхней слизистой полости матки. После операции высока вероятность заражения и кровотечения, поэтому некоторое время женщина должна находиться в стационаре для полного восстановления организма.
3. Вакуумная аспирация с применением общего или местного наркоза. Используя вакуумный отсос, женщине очищают полость матки. Этот метод менее травматичный, при этом нет необходимости в длительном восстановительном периоде.
4. На поздних сроках гораздо сложнее осуществлять прерывание замершей беременности. Кесарево сечение проводить нельзя во избежание инфицирования органов, поэтому единственным выходом в данном ситуации является искусственная стимуляция родовой деятельности. Психологически это очень сложная операция, поскольку женщине необходимо самостоятельно родить погибшего ребенка. После таких родов пациентке обычно требуется психологическая поддержка специалиста.

Терапия замершей беременности

Если первая беременность женщины была замершей, то после ее ликвидации требуется дополнительное обследование, позволяющее выявить причины возникновения патологии.

Для диагностики врачам могут понадобиться результаты таких исследований, как:

• анализ крови на определение уровня гормонов;
• мазок на флору внешних половых органов;
• УЗИ органов малого таза;
• мужская спермограмма;
• иммунограмма;
• данные об исследовании эпителия матки после выскабливания замершей беременности.

• Для восстановления детородного органа после операции необходим курс антибиотикотерапии, прием препаратов, останавливающих кровотечение, а также воздержание от новой беременности.
• Каждый случай по-своему индивидуален и в зависимости от этого врач может назначать дополнительное лечение, направленное на поддержание здоровья женщины, стабилизацию обменных процессов и менструального цикла.
• Как и любое хирургическое вмешательство с применением дополнительных инструментов, удаление из матки мертвого плода может повлечь за собой такие неприятности, как:

• повреждение стенок органа;
• сильное и трудно останавливаемое кровотечение, как во время операции, так и после нее;
• воспаление и инфицирование матки;
• поскольку манипуляция проводится вслепую, то не исключено, что в матке могут остаться частички плодного яйца;
• образование спаек, приводящих к бесплодию.

Планирование нового зачатия

Нужно знать о том, что с момента прикрепления плодного яйца к стенкам матки в организме женщины происходит определенная перестройка, том числе гормональная. Внезапный сбой и прерывание беременности – это сильнейший стресс для репродуктивной системы, который требует времени для реабилитации.

Для того чтобы в будущем избежать новых случаев замершей беременности нужно обратиться в женскую консультацию и пройти полное обследование. Профилактика патологии значительно снижает риск ее повторения и увеличивает шансы женщины успешно выносить и родить здорового малыша.

Если женщина однократно перенесла замершую беременность, то вероятность того, что новая попытка закончится благополучно, составляет 90%. Этот показатель значительно снижается при повторных случаях.

Планировать новую беременность после замершей беременности гинекологи советуют не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса восстановления.

За это время женщина должна пройти полное обследование и коррекцию своего состояния, в том числе:

• психологическую реабилитацию;
• общее оздоровление;
• для себя и своего партнера организовать систему правильного и здорового питания, труда и сна;
• исключить вредные привычки;
• отрегулировать менструальный цикл.

Гинекологи также советуют в этот период использовать методы барьерной контрацепции. Нужно грамотно подойти к планированию следующей беременности и крайне необходимо, чтобы этим занимались оба партнера.

Замершая беременность. Видео

Источник: https://beremennuyu.ru/posledstviya-zamershej-beremennosti

Возможные последствия несостоявшегося аборта

Беременность женщины — радостное событие в семье, особенно когда она желанная. Но в ряде случаев возникают непоправимые проблемы. В число самых нежелательных вариантов входит замершая беременность (ЗБ). Чем опасна замершая беременность и каковы её последствия для организма?

Чем опасна замершая беременность

Представленное состояние характеризуется тем, что плод в теле матери перестает развиваться и гибнет. Такие случаи чаще отмечаются на ранних сроках вынашивания. При этом, как правило, требуется оперативное вмешательство для избавления от погибшего тела.

Иногда зародыш подвергается безгнилостному разложению и даже превращается в мумию из солей кальция. В таком положении он способен прибывать в теле мамы долгие месяцы и годы. Но такие случаи отмечаются редко.

На ранних сроках беременности, в первом триместре, замирание иногда проходит бессимптомно. Женщина ничего не почувствует. На более поздних сроках возникают боли, напоминающие схватки, мажущие кровяные выделения. При этом прекращается токсикоз, перестает ощущаться набухание молочных желез. Температура тела обычно повышена, а базальная – наоборот понижена.

На сроке свыше 12 недель гибель эмбриона относят к неразвивающейся беременности на поздних сроках. С 22 недели смертность плода считают антенатальной.

https://www.youtube.com/watch?v=cl5o7_DZhQk

Обычно беременная женщина чутко прислушивается к своему организму и при замирании плода, сразу это ощущает и начинает переживать. Для того чтобы точно быть уверенной в происшедшем, необходимо сделать УЗИ плода, обратиться к своему гинекологу и сдать кровь на анализ ХГЧ.

Патология может проявиться на любом сроке. Иногда эмбрион погибает даже за пару дней до родов. Возраст матери особого значения не имеет, но чаще всего с проблемой встречаются дамы после 40 лет.

Опасность в первую очередь заключается в том, что организм самостоятельно не может избавиться от плода. В итоге может развиться заражение, воспалиться матка.

Иногда отмечается сильнейшее кровотечение, нарушение свертываемости крови.

Не лишним будет сказать и о получении психологической травмы. При этом, чем больше был срок беременности, тем более сильным будет стресс. В данном случае следует как можно скорее обратиться к психологу.

Комментарий специалиста в этом видео:

Что делать, если подтвердился диагноз

На ранних сроках есть шанс медикаментозным путем вызвать выкидыш. На поздних сроках женщины подвергаются оперативному выскабливанию. Возможно и выполнение мини-аборта. Это вакуумная аспирация. После процедуры необходимо обязательно сделать повторное УЗИ и проверить, чтобы ничего не осталось.

Также важно понять, почему появилась проблема со здоровьем.

Для этого следует установить причину остановки развития зародыша:

1. В основном замирание плода происходит из-за генетического недоразвития. Организм матери сам понимает, что формирование плода идет с отклонениями и реагирует на это попыткой избавиться от него.
2. Если женщина в больших количествах употребляет алкоголь или наркотики, то риск появления проблемы значительно повышается, особенно на ранних стадиях.
3. Инфекционные заболевания, такие как ветряная оспа, краснуха, грипп, могут вызвать аномальное развитие плода и замирание его.
4. Такие заболевания, как сахарный диабет, сифилис, гонорея, микоплазмоз и многие другие, тоже приводят к остановке развития.
5. Недостаточная выработка организмом женщины гормонов (прогестерона и эстрогена).
6. Иногда организм женщины реагирует на зародыш, как на инородное тело в полости. Иммунная система начинает усиленно реагировать и стараться избавиться от него. Тогда происходит прерывание беременности.
7. В том случае, если женщина работает на вредном производстве, поднимает тяжести, имеет возраст старше 25 лет.
8. Регулярное пребывание беременной в стрессовом состоянии.
9. Опасность остановки развития плода есть у женщин, перенесших внематочную беременность или сделавших много абортов.
10. Есть случаи, когда обнаруживаются аномалии в развитии матки, полипах и миомах слоя эндометрия.
11. Наследственная болезнь тромбофилия, при которой отмечается плохая свертываемость крови.

Поставить диагноз и выявить причину появления болезни способен только специалист! При малейших подозрениях на замирание плода следует обратиться к нему, чтобы своевременно начать лечение.

Возможные последствия замершей беременности

Тяжелых последствий, как правило, не наблюдается. Однако, если ЗБ не первая, вероятность их возникновения повышается. Таких пациенток отмечается всего 5%.

Наиболее распространенные осложнения:

1. Сильная депрессия – лечат таблетками и через посещение психолога.
2. Мумифицирование плода. Его удаляют после родов. Моральное состояние матери в такой ситуации тяжелое.
3. Внутренние инфекции. Токсины, образующиеся в эмбрионе, попадают в кровь матери. В итоге возникает сепсис, нарушается свертываемость крови.
4. Литопедион – кальцификация плода. Окаменевший эмбрион остается в организме матери, не принося ей дискомфорта.

Какие последствия возникают без хирургической чистки и после нее? Рассмотрим представленные случаи подробно.

Без хирургической чистки

Если плод замер на раннем сроке, хирургическое вмешательство не выполняется. Матка сама отторгает останки. Если же организм самостоятельно не справляется, проблему решают такими методами, как медикаментозные аборты. Пациентке дают специальные препараты, которые стимулируют матку.

Из негативных последствий медикаментозного аборта наиболее опасны: сбой менструационного цикла и гормонального фона. Перед приемом лекарственных средств следует обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Врачи все чаще выбирают тактику выжидания при появлении рассмотренной проблемы, в том случае, если пациентка чувствует себя неплохо. В этом случае раз в неделю женщине назначают УЗИ.

Примерно через 14 дней матка самостоятельно отторгает эмбрион:

• у 50% пациенток с анэмбрионией;
• у ¾ женщин, которые перенесли неполный выкидыш;
• у 1/3 тех, чья беременность регрессировала.

При появлении боли внизу живота, кровотечении и повышении температуры тела следует сразу обратиться за помощью врачей. Скорее всего, потребуется оперативное вмешательство.

После хирургической чистки

Выскабливание для устранения плода при ЗБ не относится к сложным операциям. Однако в ряде случаев после нее появляются некоторые осложнения. Выполняется процедура под общим наркозом. Суть ее заключается в том, что из организма после диагностики ликвидируется верхний слой слизистой и плодное яйцо. В основном ее проводят с 5 по 12 неделю. Но и на более поздних сроках выполняется чистка.

Длится хирургическое вмешательство порядка получаса. Потом пациентку отводят в палату и наблюдают за ней еще 2 часа. Если она чувствует себя хорошо, ее сразу отпускают домой.

Менструация после процедуры задерживается в течение 2 месяцев. Если она не началась по прошествии указанного срока, это указывает гормональный сбой. Следует посетить медицинское учреждение.

Появление выделений и боли

После выскабливания слизистая матки остается раной. Именно поэтому в первые несколько дней могут появляться кровавые выделения, похожие на менструационные. Это считается нормой.

Появление коричневых выделений должно вас насторожить. Они могут просигнализировать о присутствующем воспалении. Если при этом еще поднялась температура, следует незамедлительно отправиться в медицинский центр.

Желтые выделения также сигнализируют о воспалении. Что касается боли в животе – это нормальная реакция организма на выскабливание.

Если отмечается одна боль без выделений, это указывает на осложнения. Неприятные ощущения в груди можно объяснить гормональным срывом. Для коррекции специалист назначает оральные контрацептивы.

В ряде случаев в стенке матки возникает сквозной дефект. Также бывает, что зачищают полость не в полной мере, так как операция осуществляется вслепую.

В результате возникают: воспаления, провоцирующие боль, повышение температуры, плохая сокращаемость органа. Из-за воспаления часто развиваются спаечные процессы.

В итоге полость деформируется, а это чревато бесплодием. Если устранить спайки, образуются рубцы.

Период восстановления

После потери ребенка следует сдать все анализы, пройти медицинское обследование. Также важно определить групповую совместимость партнеров.

Если анализы не показывают наличие какого-либо заболевания, будут назначены профилактические меры. Также важно будет отказаться от всех вредных привычек на период в 6 месяцев.

А чтобы не возникло неожиданного зачатия, следует использовать контрацептивы.

Многим женщинам после ЗБ требуется помощь психолога. Специалист может порекомендовать им пообщаться с семьями, где случилась такая же ситуация. Также важно поменять обстановку, получить заряд положительных эмоций. Хорошо, если близкие люди будут поддерживать женщину. А она сама должна избегать стрессов и конфликтов.

Важно! Сразу после первых месячных стремиться забеременеть не следует! Матке нужно время, чтобы нормально восстановиться.

В восстановительный период рекомендуется пить витамины, чаще бывать на свежем воздухе. Пищу нужно употреблять здоровую – углеводы и белки. Питаться правильно должна не только женщина, но и ее партнер.

Как подготовиться к следующей беременности

Тактика подготовки должна быть следующей. При планировании беременности нужно провериться на наличие инфекционных заболеваний. Если они есть – пролечить. При этом необходимо знать, болела ли женщина краснухой. Если не болела, то лучше за 3 месяца до зачатия сделать профилактическую прививку.

Также важно не употреблять алкогольные напитки, не подвергаться стрессам. Если предыдущая беременность была замершей или внематочной, то необходимо подождать со вторичным зачатием минимум полгода, а лучше год. Если зачать ребенка не получается, в данном случае можно попробовать эко.

Для восстановления организма рекомендуется использовать и специальные травы.

Лечение народными средствами осуществляется комплексно:

1. Сначала следует принимать сбор из мелиссы, листьев малины, чабреца, почек березы и можжевельника.
2. Потом осуществляется прием вытяжки туи, бедренца-камнеломки и лютиковой ветреницы.
3. Для выравнивания слизистой оболочки матки назначают отвар из семени подорожника.
4. Если есть предрасположенность к образованию тромбов, нужно употреблять вытяжку донника и каштана.
5. Для укрепления мышц матки применяют вытяжку маточной гвоздики, отзывы об использовании которой преимущественно положительные. В период менструации следует делать перерывы. Курс приема составляет 3 месяца.

Если удаление плода было выполнено при помощи медикаментозного аборта или способом вакуум-аспирации, начать интимные отношения можно уже спустя 14 суток. После выскабливания не заниматься сексом следует хотя бы месяц. В противном случае он будет сопровождаться сильной болью.

Заключение

Итак, во время беременности при отрицательном резусе и не только может случиться самое страшное. Если плод перестает развиваться в утробе, следует извлечь его. Тогда в дальнейшем женщина сможет еще не раз стать матерью, если будет соблюдать советы гинеколога и вести правильный здоровый образ жизни.

Зачать ребенка после неудачной попытки и родить его здоровым способны порядка 90% женщин. Одна замершая беременность – это случайность. Если неудачи повторяются вновь и вновь, обследование должно быть полным, а лечение – серьезным.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/posledstviya-zamershej-beremennosti

Первые признаки замершей беременности на ранних сроках

Частый страх, который преследует будущих мам на ранних сроках беременности заключается в том, что они боятся в один из походов на УЗИ обнаружить гибель эмбриона. Иногда это беспокойство становится настолько навязчивым, что будущая мама готова буквально жить рядом с аппаратом УЗИ и постоянно быть уверенной в благополучном развитии ребенка.

Но у замершей беременности есть определенные симптомы, которые можно заметить, если внимательно следить за общим состоянием своего организма.

Условно можно разделить эти признаки на 2 группы: к первой отнесем те, которые беременная может наблюдать у себя самостоятельно, а ко второй – наблюдаемые при помощи специальных исследований и не видных невооруженным глазом.

Симптомы замершей беременности в I триместре

Определить, что плодное яйцо погибло можно с помощью наблюдения за характером выделений из половых путей, общим самочувствием, токсикозом, а также за поведением графика базальной температуры. Это будут лишь косвенные симптомы замершей беременности на ранних сроках, но их наличие послужит сигналом к тому, чтобы обратиться к врачу и провести более тщательные исследования.

Выделения

Несмотря на то, что эмбрион погибает, какое-то время плодное яйцо находится в матке. Если выкидыш не произошел в первые часы, то организм будет избавляться от плода постепенно.

• В первые 1-2 дня после начала регресса в развитии плода выделения имеют обычный белесый цвет и обычную консистенцию.
• В течение последующих нескольких дней эмбрион начинает разлагаться. Это процессы затрагивают плодное яйцо, которое начинает постепенно отслаиваться от стенки матки, куда оно имплантировалось ранее. В выделениях могут появиться красноватые прожилки.
• Через 2 недели с момента гибели эмбриона отслойка плодного яйца бывает более очевидной. Выделения становятся кровянистыми, приобретают красно-коричневый цвет.

Как правило, при появлении крови женщина обращается к гинекологу, который диагностирует погибшую беременность. Но этот симптом не обязательно говорит о том, что эмбрион прекратил свое развитие. Возможно, он жив, а отслойка началась совершенно по иным причинам.

Токсикоз

Если тошнота началась с первых недель беременности, то по изменению ее частоты и интенсивности можно судить о том, что с эмбрионом не все в порядке. Токсикоз при беременности начинает появляться после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, поэтому увеличение концентрации гормона ХГЧ в крови заставляет тошноту и рвоту усиливаться.

• В первые сутки после того, как эмбрион погиб, тошнота может проявляться так же, как и в то время, пока беременность развивалась.
• В последующие сутки уровень ХГЧ начинает снижаться, поэтому, если у будущей матери присутствовала рвота, то она может превратиться в легкое ощущение тошноты.
• Спустя 4-5 суток токсикоз пропадает.
• Другим вариантом изменения проявлений интоксикации может стать внезапное прекращение рвоты и тошноты.

Нужно помнить, что уменьшение количества рвотных позывов может быть признаком естественного прекращения токсикоза в связи с привыканием организма матери к наличию беременности.

Общее самочувствие

Разлагающееся плодное яйцо, которое не вышло из матки, со временем будет способствовать ухудшению общего состояния здоровья. Однако этот симптом появляется тогда, когда погибшая беременность находится в теле матери длительный срок.

• Слабость, головокружение и тянущие ощущения внизу живота появляются спустя примерно 3 недели после того, как эмбрион гибнет.
• Резкие боли в матке и незначительное повышение до 37,7 появляется через 4 недели после гибели эмбриона.
• Высокая температура и схваткообразные боли в матке, сопровождающиеся общей слабостью и потерей сознания наблюдаются спустя 5 недель после гибели эмбриона.

Долгое нахождение разлагающегося плодного яйца в теле женщины чревато сильным воспалением, которое может перерасти в сепсис. Поэтому нужно проявить особое внимание к другим признакам замершей беременности на ранних сроках беременности, чтобы вовремя провести выскабливание полости матки.

Изменения в графике БТ

Многие женщины продолжают вести ежедневное наблюдение за базальной температурой даже после наступления беременности. Это станет еще одной возможностью вовремя заметить первые признаки гибели плода, причем, температура среагирует быстрее всех остальных симптомов.

• Уже через двое суток линия БТ на графике начнет движение вниз. В норме градусник должен показывать температуру не ниже 37 градусов. Однако примерно через 48 часов после прекращения жизнедеятельности эмбриона она опустится до значений 36,9 – 36,8.
• Через 4 дня температура опустится до 36,7 градусов и продержится на таком значении еще несколько суток.
• Далее процесс разложения плодного яйца вступит в более активную фазу, и на возникновение воспалительного процесса в органах малого таза БТ отреагирует резким подъемом.

Однако в некоторых случаях прекращение развития эмбриона не отражается на показателях базальной температуры. Тогда беременной следует опираться на ряд вышеперечисленных симптомов.

Признаки замершей беременности на ранних сроках (I триместр)

Признаки гибели плода определяет врач, опираясь на результаты проведенных исследований. Как правило, женщина обращается за помощью при наличии болей и мажущих скудных (или обильных) кровянистых выделений, либо погибшая беременность обнаруживается случайно, во время похода на УЗИ. Помимо аппаратного исследования беременная должна будет сдать анализ крови, чтобы установить концентрацию ХГЧ.

Показатели УЗИ

• Сердцебиение эмбриона не определяется. В норме на ультразвуковом исследовании оно заметно, начиная с 5 недели беременности.
• Плодное яйцо не имеет диаметра таких размеров, которые предполагает срок беременности.
• Величина эмбриона, находящегося в плодном яйце, не соответствует сроку беременности.
• Если срок до 4 недель, то признаком гибели плодного яйца является деформация.
• Эмбрион не визуализируется на сроке 6 – 7 недель.

Показатели ХГЧ

• Концентрация ХГЧ ниже срока беременности, поставленного на УЗИ или во время гинекологического осмотра.
• На протяжении нескольких суток наблюдается стойкое снижение гормона ХГЧ в крови.
• Уровень ХГЧ повышается, но очень слабо и намного отстает от нормы, определяемой сроком беременности.

Чтобы точно установить наличие замершей беременности в первом триместре признаки, обнаруженные на УЗИ и по результатам ХГЧ рассматриваются в совокупности друг с другом.

Симптомы замершей беременности во II и III триместрах

С увеличением срока беременности ребенок все отчетливее дает о себе знать, поэтому в случае его гибели во втором триместре признаки замершей беременности будут одинаково заметными как на 16 неделях, так и на 18 неделях. То же самое можно сказать и о третьем триместре.

Поскольку симптомы гибели плода в обоих триместрах имеют много общего, можно объединить их в единый перечень:

1. Внезапное прекращение шевелений на несколько суток.
2. Появление тянущих болей в пояснице.
3. Появление кровянистых выделений.
4. Выделение из половых путей околоплодных вод, имеющих неприятный запах.

В отличие от первого триместра, на большом сроке беременности организм женщины самостоятельно избавляется от неразвивающейся беременности довольно быстро – в течение нескольких дней.

Факторы, провоцирующие гибель эмбриона

Замершая беременность не бывает беспричинной. Она может произойти из-за генетического сбоя, гормональных нарушений, инфекционных заболеваний или из-за аутоиммунных проблем. Медики выделяют два фактора, которые обусловливают остановку развития эмбриона:

1. Факторы, которые способствуют развитию потенциально неполноценного эмбриона (генетическая мутация).
2. Факторы, создающие такие условия, которые являются неблагоприятными для развития эмбриона (гормональные нарушения, инфекции, аутоиммунные проблемы)

Подавляющее большинство беременностей, замирающих на сроке до 8 недель погибают из-за фактора генетических мутаций. Они могут быть спонтанны, а могут носить наследственный характер.

Какая диагностика замершей беременности будет самой точной?

Действия женщины должны зависеть от того, каким способом была установлена неразвивающаяся беременность. Бывает так, что врачи допускают ошибки при диагностике, поэтому прежде чем идти на выскабливание нужно хорошо перепроверить выводы медиков.

Диагностика при гинекологическом осмотре

Размеры матки могут не совпадать со сроком беременности, который врач высчитал, опираясь на дату начала самой последней менструации. Если при этом из половых путей идут кровянистые мажущие выделения, то специалист может заключить, что эмбрион регрессировал в развитии и плодное яйцо начало разлагаться.

Часто бывает так, что срок, определяемый гинекологом, расходится с реальным сроком беременности на 2, а иногда и на 3 недели. Кровянистые выделения могут идти совершенно по другим причинам, например, плодное яйцо начало отслаиваться с живым эмбрионом.

Поэтому если замершую беременность диагностируют только с помощью гинекологического осмотра, то выводы врача лучше перепроверить, посетив кабинет УЗИ.

Диагностика с помощью УЗИ

Признаки замершей беременности, например, на 8 или 10 неделе отчетливо определяются при первом проведении процедуры ультразвукового исследования. Но если срок еще мал, и не превышает 5 недель, то даже аппаратная диагностика способна сделать ошибку: не визуализировать эмбрион или не заметить его сердцебиение.

Поэтому на маленьком сроке при определении погибшей беременности УЗИ всецело доверять нельзя. В таком случае следует прийти через неделю и предпринять новую попытку выявить наличие жизнедеятельности эмбриона.

Диагностика с помощью ХГЧ

Результаты анализа крови могут не совпасть с предполагаемым сроком беременности. Но если забор крови на ХГЧ был единичным, то при определении гибели плода он не является информативным.

Только повторная сдача анализа, сделанная через несколько суток после первой, способна дать ответ на вопрос о жизнеспособности плодного яйца. Еще больше точности будет, если результаты ХГЧ соотнести с результатами УЗИ.

Что делать, если обнаружена замершая беременность?

Если ребенок был желанным, то его гибель на любом сроке беременности будет для матери трагедией. Но с момента возникновения у врачей подозрений на гибель плода нужно придерживаться определенной схемы действий:

• Необходимо убедиться в том, что беременность действительно является погибшей. Для этого нужно проследить за результатами анализа ХГЧ в динамике.
• Если эмбрион погиб недавно, то можно применить выжидательную тактику – возможно, организм сам отторгнет плодное яйцо. Но делать это нужно только посоветовавшись с врачом, который тщательно оценит все риски.
• Если эмбрион погиб давно — врач назначит выскабливание матки, которое проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Избавляться от замершей беременности нужно только под наблюдением медицинских специалистов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и пытаться в домашних условиях вызвать сокращения матки с помощью травяных сборов.

Во-первых, можно упустить время и разлагающее в полости матки плодное яйцо нанесет серьезный вред организму женщины.

А во-вторых, неумелые действия создают риск частичного выхода эмбриона из матки. Остатки плодных оболочек могут по-прежнему находиться в теле женщины, способствуя началу воспалительного процесса.

Кроме того, самолечение замершей беременности может спровоцировать сильное кровотечение, для остановки которого придется ложиться в стационар.

Источник: https://medknsltant.com/priznaki-zamershej-beremennosti-na-rannih-srokah/

Замершая беременность: первые признаки в 1 и 2 триместрах, причины, осложнения, анализы, восстановление / Mama66.ru

Замершая беременность характеризуется внезапной остановкой развития плода на ранних сроках гестации под воздействием  как внутренних, так и внешних факторов. Как правило, данное состояние развивается в 1 триместре беременности, до 12 акушерской недели.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матке, и проявляются все признаки беременности: задержка менструации, значительное увеличение размеров матки, токсикоз, грудь становятся более чувствительной, наблюдается увеличение и потемнение ареол.

На каком сроке возможно возникновение замершей беременности?

Остановка развития эмбриона может возникнуть на любом сроке, но врачи рекомендуют особое внимание уделять признакам замершей беременности на раннем сроке, т. е до 14 недель. Второй триместр беременности, безусловно, считается не менее опасным и при обнаружении признаков замершей беременности, следует обратиться к врачу.

Особенного внимания заслуживает 8 неделя. Так как именно в этот срок происходит «закладка» все жизненно важных органов эмбриона, и он подвержен наибольшему воздействию негативных факторов.

В чем опасность?

Беременная женщина делает непоправимую ошибку, не приходя вовремя на прием к врачу и не придавая значения проявлениям признаков замершей беременности как на раннем сроке, так и во втором триместре.

В редких случаях организм беременной сам отторгает замерший плод – процесс заканчивается выкидышем и удачным исходом для здоровья женщины.

Ведь, если замерший плод находится долгое время в утробе матери, то может развиться интоксикация с повышением температуры, резкими болями и слабостью.

При таких симптомах замершей беременности требуется срочная госпитализация, где врач назначит специальный препарат, который спровоцирует сокращение матки и приведет к выкидышу. Чем скорее будет проведена данная процедура, тем лучше для самой женщины.

Плодное яйцо, находясь в матке больше чем 6-7 недель, может привести к дессеминированному внутрисосудистому свертыванию – синдром ДВС, что крайне опасно для жизни. При таком диагнозе кровь теряет способность активировать процесс свертывания, тогда возможное кровотечение может стать смертельным.

Признаки

Опасно то, что гибель плода может длительное время не выявляться и протекать бессимптомно для беременной женщины.

Проблем с обнаружением замершей беременностью не возникает, если будущая мамочка регулярно сдает анализы и ходит на прием к врачу.

Именно он может констатировать факт несоответствия размеров матки, с учетом срока беременности, а проверка на УЗИ позволит точно узнать о сердцебиение эмбриона.

Как распознать замершую беременность? В целом, во всех триместрах замершая беременность проявляется одинаково:

• частые выделения с кровью;
• общая слабость, озноб и внутренняя дрожь;
• повышение температуры;
• тянущие и ноющие боли внизу живота;
• беспричинное прекращение токсикоза;
• остановка увеличения груди;
• обследование УЗИ констатирует факт остановки сердцебиения у ребенка;
• несоответствие размеров матки.

Бывают такие исключения, когда симптомы замершей беременности могут иметь некоторые отличия.

Базальная температура при замершей беременности падает до уровня, характерного для отсутствия беременности.

Если женщина не заметила замершую беременность вовремя, и погибший плод находится в матке довольно долго, может начаться интоксикация, для нее характеры:

• резкая боль в паху и области поясницы;
• повышение температуры;
• бледность кожи;
• слабость.

Замершая беременность может осложниться развитием заражения крови и тканей – сепсисом, так как продукты распада погибшего плодного яйца попадают в кровоток женщины.

Можно ли почувствовать замершую беременность? Стоит отметить, что проявление симптомов крайне индивидуально, и в некоторых случаях женщина не знает о том, что беременность остановилась в развитии, вплоть до очередного обследования.

Если у женщины возникают ощущения замершей беременности, ей необходимо обратиться к врачу, однако не стоит сразу паниковать и совершать необдуманные поступки.

Желательно получить консультации у нескольких специалистов, как минимум, у двоих.

Есть реальные случаи, когда в одной женской консультации женщине ставили диагноз «замершая беременность», а в другой говорили, что все в порядке, и в итоге эта беременность разрешалась удачными родами.

Признаки замершей беременности в первом триместре

При прекращении развития плода довольно часто понижается базальная температура (БТ). Признаки замершей беременности на на ранних сроках ничем не отличаются от признаков во втором триместре.

Признаки замершей беременности во втором триместре

Остановка развития плода в этом периоде имеет единственное добавление – это прекращение шевеления плода. Признаки замершей беременности на поздних и ранних сроках абсолютно одинаковые.

Причины замершей беременности

Врачи порой сами не могут дать точного ответа: «От чего происходит замершая беременность на ранних сроках или во втором триместре?». Но есть перечень основных причин.

Генетический сбой

Генетический сбой – это самая распространенная причина, по которой прекращается развитие плода. У 70% женщин замирание плода наступает до 8 недель, что обусловлено отклонениями хромосомов у плода.

Аномалии в генетике начинают проявляться довольно рано, и практически все они несовместимы с жизнью. Плохая генетика может передаться как от матери, так и от отца, или виной всему является неудачное соединение родительских генов.

В том случае, если плод у женщины замирает больше трех раз, то во всем виновато генетическое нарушение.

Гормональные нарушения

Гормональное нарушение может повлиять на течение беременности по двум причинам:

• первой причиной замирания плода является недостаток прогестерона, без него он не может удержаться и развиваться в матке;
• вторая причина развития замершей беременности в первом триместре — это избыток мужских гормонов андрогенов.

Гормональные нарушения желательно определить еще до беременности и пройти полный курс лечения. Рекомендуется заранее посетить гинеколога, ведь только после осмотра он сможет сказать, какие именно нужны анализы.

Инфекции

Инфекции также являются частой причиной замершей беременности. При удачном зачатии иммунитет будущей мамочки ослабевает. Плацента и плодные оболочки надежно защищают плод от атаки антител, но сама мама становится уязвимой для различных вирусов и бактерий.

У нее обостряются инфекционные заболевания, активизируется флора влагалища и вот тогда наступает опасный момент для малыша – заражение инфекцией.

Пагубные действия оказывает цитомегаловирус и краснуха.

Причем они опасны, если ими заразиться во время беременности, а при «переболевшей» инфекции, наоборот, вырабатываются антитела, препятствующие обострению болезни.

Не менее опасным для образования замершей беременности считается обычная ОРВИ, которая чаще всего протекает очень тяжело, так как иммунитет работает в полсилы. Сама опасность грозит не от возбудителя, а от симптомов болезни: повышенная температура и интоксикация, что приводит к нарушению кровеносной системы. К плоду не поступает необходимое количество питательных веществ и кислорода.

Это и является причиной развития замершей беременности, признаки которой могут проявляться, а могут протекать скрыто.

Нарушение свертываемости крови

Нарушения свертываемости крови, которые вызваны антифосфолипидным синдромом, также влияют на развитие плода. Замершая беременность зачастую происходит по нескольким причинам:

• из-за непосредственного влияния антифосфолипидных антител на яйцеклетку, что мешает имплантации плодного яйца;
• снижается образование сосудов плаценты и в связи с этим происходит снижение ее функций;
• признаки замершей беременности на 6 неделе, могут возникнуть из-за нарушения полноценного развития плода и самой плаценты. Причиной тому является закупорка и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Образ жизни

Неправильный образ жизни приводит к замершей беременности, а первые признаки могут проявиться сразу же.

Неправильное и неполноценное питание, недостаточное количество прогулок на свежем воздухе, обтягивающая одежда, долгое провождение времени у монитора компьютера – вот те факторы, которые напрямую действуют на развитие плода.

Возраст

Также большую роль играет возраст родителей. По статистике, в 20 лет риск развития замершей беременности составляет 10%, в то время как после 45 — 50%.

Диагностика

Самым точным способом определения замершей беременности и на ранних сроках, и на поздних, является УЗИ, в ходе которого специалист будет проверять:

симптомы на ранних сроках, как проявляется, температура тела и боли

Когда беременность перестает развиваться, появляются признаки замершей беременности. Нарушение нормального течения беременности может быть обусловлено следующими причинами:

• нежизнеспособность плода;
• нарушение свёртывающей системы матери;
• проблемы, связанные с миометрием – мышцей матки.

Существует несколько разновидностей исхода при неразвивающейся беременности:

• замирание;
• полный самопроизвольный выкидыш;
• частичный выкидыш.

Замершая беременность может проявлять себя, а может проходить бессимптомно

Каждая из этих ситуаций чревата развитием жизнеугрожающих осложнений для организма женщины. Необходимо помнить, что при замирании беременности всегда присутствует эндометрит – воспалительные изменения миометрия. Именно воспаление является пусковым механизмом, ведущим к выкидышу, остановке прогрессирования и нормального течения беременности, нарушению сократительной способности мышцы матки.

Причины замирания беременности

Прогрессирование беременности нарушается, когда имеются следующие предрасполагающие факторы:

• аномалии развития, строения половых органов матери;
• генетические, хромосомные болезни плода, когда развитие его невозможно;
• воспаление эндометрия;
• нарушения свёртывающей системы крови матери;
• аутоиммунные заболевания;
• HLA-несовместимость отца и матери.

Хромосомные нарушения – одна из причин замирания плода на раннем сроке

Аномалии развития могут быть врождённые и приобретённые. К врождённым дефектам строения относится внутриматочная перегородка. Сочетается с аномалиями развития мочевыделительной системы, поэтому, как правило, диагностируется до момента наступления зачатия.

Приобретённые дефекты могут быть последствиями травм, заболеваний. К ним относятся:

• укорочение шейки матки, сокращение её, преждевременное излитие околоплодных вод;
• повышенное содержание андрогенов в крови;
• склеродермии и другие системные заболевания, сопровождающиеся перерождением мышечных волокон и замещением их соединительно-тканными рубцами;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• крупный плод;
• избыток релаксина в крови;
• полипы;
• язвы, васкулиты половых органов, заканчивающиеся рубцеванием, которые зачастую сочетаются с аналогичным поражением желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, всех слизистых оболочек организма.   

Генетические хромосомные болезни плода ведут к его нежизнеспособности и самопроизвольному прерыванию или замиранию беременности на ранних сроках.

Воспалительные заболевания репродуктивных органов не проходят бесследно, особенно инфекции передающиеся половым путём. Они оставляют за собой шлейф из дефектов строения сосудистой стенки, спаечного процесса, источников хронического воспаления. Эндометрий становится истонченным, способность его к регенерации значительно снижается, развиваются нарушения адаптации к изменяющимся условиям существования.

Дезадатпация, истончение, нарушение белоксинтезирующей функции развивается при позднем наступлении беременности после 40 лет.

Нарушения свёртывающей системы крови можно заподозрить при наличии в анамнезе следующих тревожных признаков:

• склонность к тромбозам периферических сосудов;
• пороки сердца, эндокардиты, миокардиты;
• преэклампсия или эклампсия в анамнезе;
• артериальная гипертензия;
• гемолитическая анемия, тромбоцитопения;
• неврологические заболевания – мигрень, судороги, неврозы;
• асептический некроз головки бедренной кости в подростковом возрасте;
• поздний выкидыш;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в прошлую беременность.   

Факторы риска

Для внутриутробной гибели плода, замирания беременности существуют предрасполагающие факторы, которые при сочетанном воздействии могут оказать своё губительно воздействие на жизнь матери и плода. К ним относятся:

• множественные кисты яичников;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• хронические неспецифические заболевания и специфические инфекции в лёгких;
• гипотиреоз;
• системные соединительно-тканные поражения;
• гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность;
• алкоголь;
• курение;
• наркотическая зависимость;
• гепатит С;
• ВИЧ;
• стрессы;
• дефицит массы тела;
• злоупотребление кофеинсодержащими напитками;
• пожилой возраст беременной или полового партнёра.

Курение может стать одной из причин замирания беременности

Классификация

Существует следующие варианты нарушений:

• наличие плодного яйца без эмбриона;
• плодное яйцо с мёртвым эмбрионом;
• наличие эмбриона, остановившего своё развитие на сроке до 3 месяцев.

Самопроизвольный аборт от замершей беременности отличается самостоятельным опорожнением полости матки от плодного яйца и эмбриона.

Привычным невынашиванием беременности называется состояние, когда имеется не менее двух самопроизвольных прерывания или замирания  подряд на сроке до 3 месяцев.

Частота возникновения замершей беременности составляет 20% от всех диагностированных желательных беременностей, закончившихся удачной имплантацией плодного яйца. Достоверно говорить о частоте возникновения замершей беременности сложно т. к. не все беременности желанные. Кроме того, не все пациентки обращаются к врачу после непродолжительной задержки менструации, когда mensis возобновляются. Отдельная часть женщин считает, что у них был гормональный сбой на фоне стресса или переакклиматизации.

Механизмы защиты организма матери и их нарушения

В случае замирания беременности, при нормальном состоянии мышцы матки наблюдается самопроизвольный частичный или полный выкидыш. Это естественная защитная реакции организма, направленная на отторжения нежизнеспособной ткани.

В случае, когда реактивность миометрия, его сократительная способность снижены после замирания беременности, полость матки не освобождается от плодного яйца и погибшего эмбриона.

Причины нарушения защитных механизмов:

1. При очень плотном прикреплении плаценты, аномалиях её строения, развития, она не может отсоединиться от миометрия.
2. Сниженная иммунная реакция на отторжение чужеродного белка, чаще всего бывает при родственных браках. В этом случае организм матери не расценивает замершую беременность как чужеродный агент.
3. Нарушение сократительной способности эндометрия на фоне гормональных нарушений, воспалительных изменений, метаболических расстройств.

Диагностика

Признаки замершей беременности можно распознать и оценить самостоятельно.

При условии наличия раннего токсикоза беременности, внезапное резкое прекращение тошноты, рвоты, избыточного слюноотделения резко прекращается. Исчезает нагрубание молочных желез, вместо молозива начинает выделяться молоко. Масса тела мамы не нарастает. Ребёнок не начинает шевелиться в положенное время. Если гестация останавливается на поздних сроках, то прекращается шевеление плода. При начале самопроизвольного выкидыша появляются кровянистые выделения из влагалища, боль внизу живота. Если после прекращения своего развития плод остаётся в полости матки, то у женщины развиваются симптомы интоксикации. Появляется общая слабость, сухость во рту, недомогание, ноющая боль над лобком, гипертермия, нехарактерные гноевидные выделения из влагалища.




Если внезапно исчезли все признаки беременности, есть вероятность замирания беременности

При измерении температуры тела в прямой кишке она сначала снижается. Постепенно появляется субфебрилитет, но в дальнейшем становится очень высокой, более 380С. Это свидетельствует о прогрессировании и генерализации инфекции.

При появлении малейших жалоб на общее состояние необходимо срочное обращение к врачу. Будут выполнены следующие диагностические мероприятия:

• осмотр, который позволяет установить отставание размеров матки от сроков беременности;
• открытие шейки матки;
• изменение консистенции матки при прощупывании;
• УЗИ;
• Ультразвуковая плацентография;
• ЭХО-графия, которая диагностирует отсутствие сердцебиений у плода.

Критерии для постановки диагноза «Замершая беременность»:

1. При УЗИ плодное яйцо размером до 3 см, зародыш в нём не определяется.
2. При УЗИ в динамике размеры матки отстают от срока гестации, отмечается нечёткость контуров плодного яйца, неоднородное строение, множественные перетяжки и деформации, маловодие.
3. Размер плода более 1 см при отсутствии сердцебиений.
4. Наличие плодного яйца с желточным мешочком или без него с отсутствием сердцебиений на протяжении более чем 10 дней.
5. При плацентографии обращают внимание на местонахождение, размер плаценты, наличие отслойки, дольчатость, инфарктов, кист, некрозов. Метод назначается по очень ограниченным показания, т. к. в его основе лежит рентгеновское излучение, радиоизотопное сканирование.
6. Характерным признаком замершей беременности при УЗИ является кальциноз плаценты.
7. По уровню ХГЧ, альфафетопротеина, плацентоспецифических белков, эстрадиола, прогестерона можно достоверно определить неразвивающуюся беременность.

Во 2 и 3 триместре можно увидеть изменения, которые свидетельствуют о гибели плода – изменение формы черепа, нижняя челюсть болтается, рот открыт, срединные структуры головного мозга увидеть невозможно, постепенно исчезают контуры головки. Позвоночник претерпевает нехарактерную угловую деформацию, меняется форма грудной клетки, появляется газ в сосудах, камерах сердца, полости черепа.

Важно! Отсутствие сердцебиений очень непостоянный признак, изолированное наличие которого не позволяет однозначно поставить грозный диагноз замершей беременности.

При появлении подозрений у женщины на то, что плод перестал шевелиться, появлении кровотечения, боли над лобком, назначается кардиотокография. Методика позволяет определить частоту сердечных сокращений, которая колеблется от 120 до 170, при движениях увеличивается. Также оценивается ритм сердца. Исследование должно длиться не менее 1 часа, т. к. можно попасть в фазу сна, что послужит причиной неправильной диагностики.

Тактика ведения пациентки при замершей беременности

При достоверно установленном диагнозе «Неразвивающаяся беременность» требуется выполнение её прерывания. До 6 недель используют медикаментозные схемы, до 12 недель – выскабливание полости матки.

Медикаментозное прерывание беременности – одно из самых безопасных

В зарубежных странах медикаментозное прерывание беременности разрешено в сроке до 22 недель. Противопоказано применение медикаментов для опорожнения полости матки в следующих случаях:

• внематочное расположение беременности;
• аллергическая реакция на лекарственные препараты;
• декомпенсированная почечная, печёночная недостаточность;
• Нарушение пигментного обмена с фотодерматозом, желудочно-кишечными кровотечениями;
• гемолитическая болезнь.

При невозможности выполнения медикаментозного прерывания, на ранних сроках используется вакуум-аспирация. На более поздних сроках выполняется выскабливание полости матки. Необходимо помнить о всегда существующей опасности инфекционных осложнений, эндометрита после аборта.

Контрольный ультразвук назначают не ранее, чем через 2 недели после аборта. Раннее назначение обследования ведёт к неоправданно высокому риску необоснованных повторных выскабливаний. Контроль в первые 14 дней после операции осуществляется путём анализа показателей ХГЧ, выделений из влагалища.

Зачастую назначается антибактериальная терапия после опорожнения полости матки. Это необходимо при долгом существовании замершей беременности, обнаружении некротических тканей в полости матки, высокой гипертермии.

После неразвивающейся беременности необходимо провести полный спектр обследований, направленный на поиск причины этого патологического состояния.

Необходимо помнить, что независимо от основной причины невынашивания, пусковым механизмом замирания, гибели эмбриона является воспаление в стенке матки. Кроме поиска гормональных нарушений, генетического обследования, необходимо проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Как распознать замершую беременность: ее причины и признаки

Любая женщина в ожидании ребёнка опасается замершей беременности. УЗИ и регулярное наблюдение у врача помогают следить за процессом развития плода. Но личные ощущения женщины тоже имеют значение — признаки того, что с ребёнком не всё в порядке заметны ей в первую очередь.

Плод может стать замершим уже на первых неделях срока, сразу после того как яйцеклетка попала в матку. Поэтому самым опасным считается первый триместр до 12 недели. Не исключены случаи, когда развитие ребёнка прекращается во втором и третьем триместрах.

Как же распознать замершую беременность и жить после неё дальше? Когда можно планировать следующую беременность и какие анализы необходимо сдать — читайте в этой статье.

Содержание статьи:

Причины замершей беременности

Многие будущие мамы хотя знать наверняка, на каком сроке может быть замершая беременность, чтобы сохранить ребёнка и обезопасить себя от её последствий.

Восьмая неделя беременности считается самой опасной. В этот период эмбрион наиболее восприимчив к тератогенному воздействию, которое может привести к замиранию плода. Первый триместр несёт больше рисков для зародыша, в частности на 3-4 и 8-11 неделях. Во втором триместре внимательность следует проявить на 16-18 неделях.

Если плод замер — беременность дальше не развивается, но на раннем сроке сложно установить признаки замершей беременности, особенно в домашних условиях.

Как же распознать замершую беременность? Она может вообще себя не проявлять в течение нескольких недель. Симптомы тоже не являются показателем — они различаются у разных женщин.

К общим чертам патологии можно отнести:

• резкое прекращение токсикоза;
• наличие кровянистых выделений;
• снижение базальной температуры;
• повышение общей температуры тела;
• прекращение увеличения молочных желез;
• схваткообразные болезненные ощущения.

При любых подобных проявлениях следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Во втором и третьем триместрах замершую беременность определяют по прекращению шевеления плода.

Замершая беременность имеет свои причины:

• лекарственные препараты;
• алкоголь и никотин;
• инфекционные болезни;
• гормональный сбой;
• сахарный диабет;
• негативная реакция материнского иммунитета;
• частые стрессы и вредная работа;
• физическая нагрузка и поднятие тяжестей;
• половые заболевания;
• антифосфолипидный синдром.

К группе риска замирания развития плода относятся следующие категории женщин:

• возрастом старше 35 лет;
• имеющие аномалии развития матки;
• с ранее диагностированной внутриматочной беременностью;
• перенёсшие несколько абортов.

Причины замершей беременности в первом триместре (на ранних сроках)

Медицине известны следующие причины замершей беременности в первом триместре:

• генетического характера — на них приходится 70% случаев, это генетические аномалии эмбриона;
• гормональный фон — нарушение баланса эстрогена и прогестерона, повышение количества андрогена;
• аутоиммунные нарушения — антифосфолипидный синдром, перекрывающий доступ кислорода к плоду;
• внутриутробные инфекции — заболевания передающиеся половым путём и вирусные болезни, особо опасна краснуха;
• вредные привычки — алкоголь, наркотики, курение;
• нервное напряжение — регулярный стресс, приём антидепрессантов.

Для беременной женщины очень важно знать, как определить замершую беременность на ранних сроках. Основной подсказкой будут её личные ощущения и изменения общего состояния здоровья. Но точно диагностировать замирание беременности может только врач.

Как и любое заболевание — прекращение развития плода имеет свои симптомы, поэтому важно знать, как именно проявляется замершая беременность на ранних сроках.

Её можно установить по следующим признакам:

• внезапному исчезновению признаков непосредственной беременности — прекращается токсикоз и исчезают болезненные ощущения в молочных железах;
• ухудшению общего самочувствия — ознобу, повышенной температуре тела, тянущим болям внизу живота, сукровичным и кровянистым выделениям из матки.

Может ли быть токсикоз при замершей беременности

Женщина не может знать наверняка, когда плод прекращает своё развитие в утробе. Она может подозревать об этом при прекращении основных признаков беременности, которые напрямую были связаны с гормональными изменениями в её организме.

Частый вопрос — бывает ли токсикоз при замершей беременности имеет вполне чёткий ответ — нет. Если токсикоз был и он сопровождался общей слабостью и рвотой, негативной реакцией на различные запахи — все эти проявления быстро исчезают и общее состояние улучшается в течение пары дней. По этой причине — токсикоз при замирании развития плода невозможен.

Вам может быть интересно: Целебная сила отвара Матрены

Может ли быть токсикоз при замершей беременности, если прогрессирует рвота и повышается температура? Тоже ответ нет. Это признаки попадания инфекции в организм, которая распространяется быстрыми темпами и может привести к замиранию эмбриона. В данном случае требуется незамедлительное лечение.

Признаки интоксикации при замершей беременности

При резком прекращении токсикоза и улучшении самочувствия необходима консультация наблюдающего гинеколога. Замершая беременность, не перешедшая в выкидыш опасна интоксикацией организма.

Признаки интоксикации при замершей беременности будут такими же, как и основные симптомы токсикоза. К ним добавятся риск развития инфекции, сепсис и нагноение. Основной причиной интоксикации будет являться гибель плода и его дальнейшее пребывание в материнском организме.

Какие анализы надо сдать после замершей беременности

Замершая беременность — не повод отказываться от попыток беременеть и заводить детей снова. Многих женщин интересует, какие анализы надо сдать после замершей беременности. Они помогут определить вероятность успешной беременности повторно и выявят несоответствия в организме, если таковые имеются.

К основным анализам относятся:

• ультразвуковое исследование органов таза;
• гистологическое исследование тканей матки;
• исследование крови на гормоны — уровень прогестерона и эстрогена в организме;
• исследование мазка из влагалища на предмет заболеваний передающихся половым путём;
• генетическое обследование на совместимость партнёров.

Цитогенетический анализ плода после замершей беременности

Цитогенетический анализ плода после замершей беременности необходим для выявления причин прекращения его развития и выкидыша. Он проводится при сроке до 15 недель. Этот анализ позволяет выявить хромосомные нарушения, которые могли спровоцировать остановку развития эмбриона.

Цитогенетическое исследование определяет наличие аномалий в хромосомах. Для него берётся генетический материал зародыша. В отдельных случаях может потребоваться кровь самих родителей.

Вам может быть интересно: Внематочная беременность: симптомы и признаки

Процесс анализа длится несколько дней, он с точностью позволяет установить были ли хромосомные дефекты причиной замершей беременности или нарушения в хромосомах отсутствовали вовсе.

Анализ ХГЧ при замершей беременности

Признаков жесткой беременности | Первые симптомы жесткой беременности

Первые симптомы жесткой беременности

Каковы первые симптомы замершей беременности? Если этот процесс произошел в первом триместре, то женщина ничего не чувствует. Одним из первых признаков в этот период может стать несоответствие размеров матки нормам. Так что может быть как сильно увеличено, так и уменьшено. Это может увидеть только гинеколог.

Кроме того, может появиться тошнота, а также чувствительность к запахам.Но это касается и токсикозов. Другое дело, если эти симптомы внезапно исчезнут. Скорее всего, в данном случае речь идет о замершей беременности.

Если период длительный, неприятное явление сопровождается нагрубанием молочных желез. Также присутствует большое количество испражнений. Затем появляются схваткообразные боли внизу живота. Затем идут выделения из половых путей, похожие на месячные.

При появлении первых симптомов немедленно обратитесь за помощью к врачу.Поскольку замершая беременность — это вовсе не шутка, ее нужно обнаруживать немедленно.

Температура при защемлении беременности

Какой должна быть температура при замершей беременности? Обращать внимание на этот важный критерий просто необходимо. Дело в том, что нормальная температура при беременности колеблется в пределах 37,1-37,3 градуса. Если он ниже, то, скорее всего, есть какие-то проблемы.

Итак, низкая температура говорит о наличии замершей беременности.Но полагаться только на этот критерий не стоит. Потому что не всегда температура свидетельствует о наличии непосредственно замершей беременности, которую необходимо устранить в короткие сроки.

Но в целом этот показатель является основным. Что касается температуры тела, то она не должна превышать 37 градусов. В большинстве случаев это указывает на наличие гормонального сбоя или воспалительного процесса. Как бы то ни было, необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу. Тянуть с решением этого вопроса не стоит.Температура не всегда свидетельствует о серьезной проблеме, но и исключать ее не стоит. Замороженная беременность — сложный процесс.

Выделения при замершей беременности

Выделения при зажатой беременности — совершенно нормальный процесс. Точнее, на этом основании можно определить, что что-то не так. Какие обычные выделения?

В основном это выделения красноватого цвета, которые по внешнему виду очень похожи на месячные. Во время беременности этого быть не должно.Если есть такое явление, то, скорее всего, речь идет о серьезных проблемах. Кроме того, выделения часто сопровождаются сильными схваткообразными болями. Иногда они очень сообразительны и способны дать отпор.

При выявлении таких признаков следует обратиться к врачу. Замороженная беременность — серьезная патология. Если вовремя не диагностировать, то в будущем все это может повториться.

Если выделения не красноватые, а блеклые, то это вполне нормально, особенно на ранних сроках беременности.Более того, не всегда красные выделения говорят о наличии замершей беременности. На самом деле причин для этого может быть много. Но важно получить консультацию врача.

[6], [7], [8], [9], [10]

Токсикоз с жесткой беременностью

Есть ли токсикоз при остановленной беременности? В этом случае все точно так же, но наоборот. Итак, на ранних сроках нормальной беременности может проявиться токсикоз.

Что чувствует женщина во время беременности? Дело в том, что становится намного проще.Итак, если женщину замучил сильный токсикоз и вдруг он исчез, то стоит задуматься. Скорее всего, это замершая беременность.

Во время токсикоза женщина плохо переносит запахи, от этого ее тошнит и обычно появляется слабость. При замершей беременности все это внезапно исчезает. Многие женщины не могут понять, что с ними происходит. Это может усугубить ситуацию. Поэтому при резком облегчении нужно обратиться к врачу. Конечно, если речь идет не о самом конце токсемии.

Важно при проявлении этого странного симптома немедленно обратиться за помощью к врачу. Чтобы не усугублять ситуацию в целом. Потому что не многие женщины понимают серьезность этой ситуации.

Боль при замершей беременности

Есть ли боли при зажатии беременности? Естественно, при любом отклонении возникают болезненные ощущения. Итак, при замершей беременности у них особый характер.

Часто это схваткообразная боль. И начинается он внизу живота и постепенно проходит или не поддается в пояснице.Следует отметить, что любая боль при беременности несет в себе опасность. Помимо спазмов может наблюдаться резкая боль. Они также располагаются внизу живота и отдают назад.

Если вы заметили какие-либо неприятные симптомы, вам следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Потому что кроме замершей беременности это могут быть другие проблемы. В любом случае боль — это отрицательный знак.

Если боли появились на ранних сроках, то это может указывать на фиксацию зиготы на стенке матки.Поэтому не всегда это свидетельствует о наличии какой-либо патологии. Но, несмотря на это, консультация врача обязательна.

Грудь при жесткой беременности

Грудь при замершей беременности становится несколько иной. Если при беременности чувствительна, но в этом случае все немного иначе.

Так, если в организме женщины происходят неблагоприятные изменения, но это отражается внешними признаками. Замороженная беременность полностью снимает все нормальные ощущения, которые должны быть.Это касается женской груди. Итак, она становится грубой. Кроме того, в большей степени проявляются выделения.

Если женщина чувствует дискомфорт в груди и совсем не напоминает повышенную чувствительность, то следует обратить внимание на еще одну важную особенность. Итак, при замершей беременности выделения бывают, но очень интенсивные.

По этим двум признакам легко диагностировать непоправимые изменения в организме женщины. Поэтому при обнаружении грубости и чрезмерных выделений следует обратиться к врачу.Такие признаки могут появиться как на ранних, так и на поздних сроках.

[11], [12], [13]

Матка при жесткой беременности

Матка при жесткой беременности тоже ведет себя особым образом. Дело в том, что самому заметить изменения груди очень просто. Что касается матки, то здесь сложно что-либо почувствовать. В этом случае только лечащий врач может определить какие-либо изменения.

Так что же происходит с маткой? Есть определенные стандарты, так сказать габариты нормальные.Когда у женщины замершая беременность, размер матки может быть разным. И будь как слишком маленьким, так и слишком большим.

Ощутить это сложно, потому что особой боли не наблюдается. Женщина, у которой есть риск протекания беременности, должна находиться под постоянным наблюдением врача. Только он способен заметить любые изменения в матке.

Замерзшая беременность — сложный патологический процесс. Это может произойти как у женщин, страдающих определенными заболеваниями, так и просто из-за недостаточного ухода за собой в период вынашивания малыша.

Тошнота при жесткой беременности

Тошнота при замершей беременности, как правило, особо не проявляется. Напротив, нужно обращать внимание на наличие этого знака. Дело в том, что во время протекающей беременности организм женщины претерпевает своеобразные изменения.

Значит, если ранее наблюдался токсикоз, то он может резко исчезнуть. Радоваться этому явлению не стоит, скорее всего, в организме что-то происходит. Конечно, некоторым женщинам это под силу, но все же на это нужно обращать особое внимание.

Токсикоз в ранние сроки — это норма, иногда проявляется в более поздние сроки. Но если он исчезнет самопроизвольно, ничего хорошего не сулит. На фоне исчезнувшей тошноты могут появиться боли в поясничной области и внизу живота. Обращать внимание на эти признаки просто необходимо.

Замерзшая беременность — серьезная патология, требующая немедленного разрешения. Потому что в будущем могут возникнуть более серьезные проблемы и на этом фоне невозможность иметь детей.

В дальнейшем вам нужно обратить внимание на движения ребенка. Итак, ребенок в период с 9 утра до 9 вечера должен «толкаться» не менее 10 раз. Если шевелений нет совсем, то это может означать замершую беременность. В этом случае могут возникнуть резкие боли внизу живота, отдающие в спину. Все эти признаки говорят о том, что, скорее всего, наступила замершая беременность.

Процедура, преимущества, затраты и побочные эффекты

Сегодня женщины предпочитают иметь детей в более позднем возрасте, чем когда-либо прежде.Замораживание яйцеклеток может позволить женщине отложить беременность на более поздний срок.

Медицинские работники называют эту процедуру криоконсервацией ооцитов.

В 1980 году средняя женщина в Соединенных Штатах рожала первого ребенка в возрасте 22 лет. К 2000 году этот возраст вырос почти до 25 лет, а в 2014 году средняя женщина ждала до 26 лет, чтобы родить первого ребенка.

В США 2,3 процента всех рождений приходится на женщин в возрасте от 40 до 44 лет.

Общество и модели родов могут меняться.Однако биологические реалии фертильности остаются прежними.

Большинство женщин вступают в менопаузу в возрасте от 40 до 50 лет. В годы, предшествующие менопаузе, у женщины снижается фертильность. В старшие годы зачать ребенка не так просто, как для молодой женщины.

Женщины, которые рассматривают возможность замораживания яиц, должны знать, что успешная беременность с замороженными яйцами встречается реже, чем со свежими. Однако использование замороженных яиц может дать надежду на зачатие в будущем.

В этой статье мы исследуем процедуру, затраты и преимущества замораживания яиц.

По мере того, как женщина становится старше, качество ее яйцеклеток имеет тенденцию к снижению.

Яйца могут содержать больше хромосомных аномалий, и у женщин больше не будет овуляции после менопаузы. Это означает, что ее яичники перестанут выделять яйца.

Если женщина хочет ребенка, но не может или не готова зачать ребенка в настоящее время, специализированное учреждение может заморозить ее яйца для использования в будущем.

Preparation

Перед тем, как начать процесс замораживания яиц, врач тщательно изучит медицинский анамнез с акцентом на фертильность, оценит регулярность менструального цикла и проведет ряд анализов крови для определения уровня гормонов.

Яичники женщины обычно выделяют одну яйцеклетку в месяц. Когда меньше яйцеклеток доступно для замораживания, шансы на успешную беременность ниже.

Чтобы максимально увеличить количество яйцеклеток, женщина будет проходить гормональную терапию, чтобы стимулировать производство яиц.Обычно это лечение требует, чтобы женщина вводила себе гормоны дома от одного до трех раз в день.

Большинство женщин также принимают противозачаточные таблетки в течение как минимум месяца до инъекции гормонов. Это подавляет естественный цикл и увеличивает эффективность гормонов.

Количество и тип гормонов различаются. Лечение обычно включает:

• около 2 недель инъекций фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые стимулируют выработку яичниками большего количества яиц
• инъекцию гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) примерно на полпути через цикл, что предотвращает овуляцию на слишком ранней стадии цикла
• инъекция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для запуска овуляции

Врач будет проводить регулярные анализы крови, чтобы контролировать эффекты гормонального лечения.Женщине также будет проведено как минимум одно ультразвуковое исследование для определения овуляции и оценки развития яйцеклеток.

Процедура

Врач вводит иглу в фолликулы яичников, чтобы извлечь яйца после их созревания.

Врач обычно использует ультразвук для проведения процедуры. Однако, если яйца не видны во время ультразвукового исследования, врач может провести абдоминальную операцию по их удалению.

При этом более инвазивном подходе врач делает небольшой разрез в брюшной полости под действием седативных и обезболивающих средств и вводит иглу для извлечения яйцеклетки.

После того, как врач извлечет яйцо, необходимо как можно скорее заморозить. Однако яйца полны воды, которая может стать повреждающими кристаллами льда, если произойдет немедленное замораживание.

Чтобы предотвратить это, врач вводит в яйца специальный раствор перед их замораживанием.

В будущем, когда женщина будет готова использовать свои яйцеклетки, ей предстоит пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

При ЭКО специалист по фертильности оплодотворяет яйцеклетку в лаборатории, используя сперму либо от партнера женщины, либо от донора.

Если процедура работает, яйцеклетка и сперма развиваются в эмбрион, который через несколько дней имплантируется в матку женщины. Большинство клиник по лечению бесплодия стараются вырастить сразу несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успешную беременность.

Поделиться на PinterestНекоторые методы лечения рака могут снизить или положить конец фертильности. Замораживание яиц может помочь сохранить способность зачать ребенка после этих процедур.

Замораживание яиц у молодых женщин значительно выше, чем у женщин старшего возраста.

Женщинам, желающим заморозить яйца, следует сделать это как можно раньше.

Большинство клиник работают с женщинами моложе 40 лет. Некоторые клиники накладывают ограничения на женщин в возрасте 40–49 лет. Немногие позволят женщинам старше 45 лет замораживать яйца.

Замороженные яйца определенно не приводят к рождению живого ребенка. Вероятность того, что каждое замороженное яйцо приведет к рождению живого ребенка, составляет от 2 до 12 процентов. На шансы человека забеременеть может повлиять ряд факторов, например, здоровье матки, возраст и общее состояние здоровья.

Ниже приведены некоторые причины, по которым женщины замораживают яйца:

Карьерные и образовательные планы: Женщины, которые хотят получить ученую степень или требующую карьеру, могут заморозить свои яйца в молодом возрасте, чтобы обеспечить доступ к здоровым яйцеклеткам в будущем.

Некоторые компании, такие как Facebook и Apple, даже финансируют заморозку яйцеклеток для сотрудников-женщин, которые хотят отложить роды по профессиональным причинам.

Личные обстоятельства: Женщины, которые хотят иметь ребенка от партнера, но еще не нашли его, могут заморозить свои яйца для использования в будущем.Женщины, состоящие в однополых отношениях, также могут пожелать завести ребенка в будущем.

Рак: Химиотерапия и другие виды лечения рака обычно влияют на фертильность, а иногда и заканчивают ее. Репродуктивный рак может привести к удалению яичников у женщины.

Замораживание яиц может помочь снизить влияние некоторых видов лечения рака на фертильность.

Инфекции, органная недостаточность и другие проблемы со здоровьем: Широкий спектр проблем со здоровьем может нанести вред качеству яйцеклеток и фертильности, например, эндометриоз, состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки.

Замораживание яиц дает надежду женщинам, получающим лечение от серьезного заболевания, которое может снизить фертильность.

Замораживание яиц может быть дорогостоящим, и большинство планов страхования не покрывают эту процедуру.

Один цикл может стоить более 10 000 долларов. Другие расходы включают хранение яиц и ЭКО, которое может стоить дополнительно 5000 долларов. Хранение яиц также бессрочно — женщине яйцо может не понадобиться 10–15 лет.

Это означает, что текущие затраты на хранение яиц будут продолжать расти.

Страхование также вряд ли покроет замораживание яиц по этой причине. Хотя эта процедура может обеспечить личное долгосрочное решение проблем с фертильностью, это не активное лечение, и у нее нет даты окончания.

Поговорите со своей страховой компанией об их политике в отношении замораживания яиц.

После извлечения яйцеклеток у некоторых женщин могут возникнуть спазмы, вздутие живота и кровянистые выделения. Другие нежелательные побочные эффекты включают:

Эти эффекты могут вызывать дополнительные гормоны.

В редких случаях стимуляция яйцеклетки может привести к состоянию, известному как синдром гиперстимуляции яичников (HSS). Эффекты HSS могут включать боль, тошноту и значительное увеличение веса более чем на 10 фунтов за 3-5 дней. Очень редко HSS может вызвать образование тромбов в ногах и одышку.

Согласно исследованию 2015 года, долгосрочные осложнения включают более высокий риск рака яичников.

Данные о беременностях в результате замораживания яйцеклеток различаются.

По оценкам Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), 2–12 процентов замороженных яиц приводят к беременности у женщин в возрасте до 38 лет.

Это говорит о том, что женщинам, возможно, потребуется пройти несколько циклов ЭКО, чтобы забеременеть после замораживания яйцеклеток.

Факторы, влияющие на успех процедур замораживания и размораживания яиц, включают:

• Возраст замораживания яиц: Молодые женщины, как правило, производят больше яиц, которые с меньшей вероятностью будут иметь аномалии.
• Возраст на момент размораживания яйцеклеток и ЭКО: У молодых женщин выше вероятность успешной беременности.
• Качество спермы: Здоровая сперма с большей вероятностью даст здоровый эмбрион и успешную беременность.
• Клиника: Показатели успешности замораживания и размораживания яиц в разных клиниках различаются.
• Количество яиц: Замораживание большего количества яиц открывает больше возможностей для успешных циклов ЭКО.

Как долго хранятся замороженные яйца?

Замораживание яйца предотвращает его старение. Замороженное яйцо, которому несколько лет, обычно имеет больше шансов на оплодотворение, чем свежее яйцо от пожилой женщины.

В большинстве исследований замороженных яиц изучались яйца возрастом в несколько месяцев.Срок, на который специалист может заморозить яйца, остается неясным.

Большинство исследователей предлагают замораживать яйца в возрасте от двадцати до двадцати лет для использования после 30 лет. Женщинам, которые рассматривают возможность ЭКО в будущем, не следует откладывать лечение дольше, чем это необходимо.

По данным клиники репродуктивной медицины Университета Южной Калифорнии, около 75 процентов яиц выживают в процессе оттаивания.

Эмбрионы с большей вероятностью переживут замораживание и оттаивание, чем яйца, и с большей вероятностью приведут к успешной беременности.

Женщина, имеющая партнера или намеревающаяся использовать донорскую сперму, должна рассмотреть возможность замораживания эмбрионов, а не только яйцеклеток.

Q:

Станет ли замораживание яиц менее затратным?

A:

Стоимость замораживания яиц вряд ли снизится из-за платы за хранение, сбора урожая и лекарств. Это отдельные организации, которые действуют независимо от поставщика.

Медицинские расходы имеют тенденцию к увеличению со временем, и эти расходы не покрываются страховкой.

Valinda Riggins Nwadike Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Как человек замерзает?

Полярный вихрь на этой неделе принес сильный холод — даже арктические температуры — в районы Верхнего Среднего Запада и Востока США, и этот холодный воздух может вызвать у вас ощущение, что вы можете «замерзнуть до смерти».

Действительно, когда температура опускается до такого низкого уровня, обморожение и переохлаждение становятся реальной проблемой для здоровья. Метеорологи предупредили об опасном и даже опасном для жизни холода с ветром до четверга (январь.31). [7 безумных вещей, которые случаются, только когда действительно холодно]

Однако смерть от холода может наступить, даже если тело не буквально заморожено.

Падение внутренней температуры

Внутренняя температура тела человека обычно колеблется около 98,6 градусов по Фаренгейту (37 градусов по Цельсию). Гипотермия возникает, когда внутренняя температура тела опускается примерно до 95 F (35 C) или ниже. Удивительно, но люди могут испытывать переохлаждение при относительно прохладных, но не морозных температурах воздуха — от 30 до 50 F (минус от 1 до 10 C), особенно если они влажные, например, из-за дождя, пота или погружения в холодную воду. Национальная служба погоды.Тело теряет тепло в воде примерно в 25 раз быстрее, чем в воздухе, сказал в интервью Live Science Майкл Сока, руководитель отдела термальной и горной медицины Научно-исследовательского института экологической медицины армии США (USARIEM).

Но переохлаждение при таких относительно низких температурах — явление необычное.

Температура, которая ниже нуля, — это «совсем другое животное», — сказал доктор Роберт Глаттер, врач скорой помощи в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

При минус 30 F (минус 34 C) здоровый человек, который не одет должным образом для холода, может испытать переохлаждение всего за 10 минут, сказал Глаттер.По его словам, при температуре от минус 40 до минус 50 F (от минус 40 до минус 45 C) переохлаждение может наступить всего за 5-7 минут.

По данным клиники Мэйо, из-за падения температуры тела критически важные органы, в том числе мозг и сердце, не работают должным образом.

Неправильное функционирование сердца приводит к снижению притока крови ко многим органам, что приводит к шоковому состоянию организма и увеличивает риск таких состояний, как печеночная и почечная недостаточность, сказал Глаттер Live Science. По его словам, очень молодые и очень старые подвергаются большему риску переохлаждения, потому что у них обычно более слабые сердечные мышцы.Кроме того, пожилые люди чаще принимают такие лекарства, как бета-блокаторы, которые могут замедлять сердечный ритм, что еще больше увеличивает риск развития переохлаждения на холоде.

Симптомы легкой гипотермии, такие как дрожь, слабость и спутанность сознания, появляются, когда внутренняя температура тела достигает примерно 95 F. После этого, «когда вы начинаете падать [внутренняя температура тела], происходят плохие вещи», — сказал Савка.

• При 91 F (33 C) у вас может развиться амнезия.
• При 82 F (28 C) вы можете потерять сознание.
• Говорят, что ниже 70 F (21 C) у вас сильное переохлаждение и может наступить смерть, — сказал Савка.

Рекорд самой низкой температуры тела, при которой, как известно, выживает взрослый, составляет 56,7 F (13,7 C), что произошло после того, как человек был погружен в холодную ледяную воду в течение длительного времени, по словам Джона Кастеллани. USARIEM, который также говорил с Live Science в 2010 году.

Если не лечить, переохлаждение может привести к полной сердечной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти, согласно клинике Майо.

Встроенная защита от холода

Тем не менее, человеческие тела довольно выносливы на морозе, так как у нас есть два встроенных механизма для защиты от холода.

Как только этот горький воздух ударит по вашему лицу, ваше тело будет пытаться изолировать себя, отводя кровь от кожи и внешних конечностей, таких как пальцы рук и ног, к сердцевине. По словам Кастеллани, этот процесс называется сужением сосудов, и он помогает ограничить количество тепла, которое вы теряете в окружающую среду.

Вторая реакция вашего тела — дрожь, которая выделяет тепло и способствует повышению температуры тела.

Опасность обморожения

Хотя для того, чтобы вызвать переохлаждение у здорового человека, часто необходимы экстремальные условия, обморожение чаще встречается в менее суровую погоду. «Чтобы снизить внутреннюю температуру тела, нужно много времени, но не так много, чтобы снизить периферическую температуру», — сказал Кастеллани.

Ваши пальцы рук и ног более предрасположены к обморожениям, потому что в этих областях снижается кровоток при низких температурах, поскольку ваше тело пытается сохранить тепло.Несмотря на то, что ваши ноги обычно защищены обувью, температура пальцев ног может быть очень низкой, а если вы потеете, влажность будет выводить еще больше тепла из этой области. Поскольку обморожение вызвано замораживанием, вы не можете получить обморожение, если температура воздуха выше 32 F (0 C).

Продолжительность обморожения зависит от условий. Например, если сейчас 0 F (минус 18 C) и холодный ветер минус 19 F (минус 28 C), вы можете обморожиться через 30 минут; но если будет минус 15 F (минус 26 C) и холодный ветер минус 55 (минус 48 C), вы можете получить обморожение всего за 5 минут, согласно Национальной метеорологической службе.Несмотря на эти риски, «люди могут выходить на улицу в очень холодных условиях и очень хорошо себя чувствуют», — сказал Кастеллани. Люди взбираются на горы, путешествуют по Арктике и плавают по Ла-Маншу с очень низкой температурой воды.

Тем не менее, чтобы выдержать холода, нужно хорошо одеться. Glatter рекомендовал людям носить не менее трех слоев: отводящий слой, отводящий влагу от кожи, изолирующий слой и защитный внешний слой для защиты от ветра и других элементов.Кроме того, Глаттер рекомендовал людям носить толстую утепленную обувь, поскольку ступни и пальцы ног подвергаются высокому риску обморожения.

CDC также рекомендует носить шляпу, шарф или маску, закрывающую лицо и рот, водонепроницаемое пальто, рукавицы или перчатки и водонепроницаемую обувь.

Примечание редактора: версия этой статьи была опубликована 7 января 2010 г. Она была дополнена новой информацией и интервью с доктором Глаттером 30 января 2019 г.

Первоначально опубликовано на Live Наука .

Беременность, роды и медицина (Стэнфордская энциклопедия философии)

1. Медикализация

Беременность и роды все чаще становятся медикаментозными в большинстве стран мира с начала двадцатого века. То есть, они все в большей степени становятся процессами, которые — фактически и как социальная идеально — под управлением и под контролем медицинских специалистов, обычно включают высокую степень технологического медицинского вмешательства контакт с клиниками и больницами, и оценивается медицинскими эксперты, которые являются авторитетами по их прогрессу.Эми Маллин объясняет эта медикаментозная беременность «предполагает интерпретацию беременности сам по себе как нарушение здоровья, которое обязательно требует медицинское вмешательство и думать о беременности как о здоровье и болезнь »(Муллин 2005, 54). Концепция чего-либо медикализация помогает прояснить, как этот вид вставки в медицинском контексте не является (или не просто) ответом на фиксированные биологические факты, а скорее случайные социальные и институциональные процесс. Смерть, депрессия и непродолжительное внимание — другие примеры процессов или условий, которые претерпели интенсивные медикализация.В общем, медикализация дает оба преимущества и тяготы, и медикализация беременности и родов не исключение. Все меньше акушеров заявляют, что медикализация напрямую способствует хорошему исходу родов матери и младенцы; скорее, почти все признают, что хотя медицинские вмешательства снизили многие риски (например, смерть от предлежание плаценты и внематочная беременность), другие медицинские вмешательства стали обычным делом, несмотря на отсутствие доказанных преимуществ и некоторых доказанных дополнительные риски для пациентов (например,грамм. рутинный мониторинг плода, нормализация положения литотомии при родах и эпизиотомии). Частично из-за этих смешанных эффектов повышенной медикализации, противостоящих рассказы о беременности и родах продолжают набирать популярность и поддержка. Эти рассказы могут быть направлены на демикализацию понятия нормальное течение беременности и родов, или централизовать знания и компетентность акушерства (например, Lyerly 2012; Shaw 2013)

Медикализация беременности и родов принимает множество форм.к северу Американские роды обычно связаны с различными технологическими вмешательства, регулярно включающие прием препаратов, вызывающих роды, позвоночника эпидуральная анестезия, мониторинг плода и примерно в одной трети случаев роды — хирургические роды. До родов большинство беременностей включают медицинские вмешательства, такие как генетическое тестирование, ультразвук скрининг, рецепты для контроля различных симптомов и рисков, и — все чаще — технологическая помощь для зачатие. Однако важно то, с какой скоростью и интенсивностью такие вмешательства предлагаются или навязываются далеко не единообразно.Дороти Робертс подчеркивает поразительное неравенство льгот, которыми пользуются результат медикализации: «Аппарат стоимостью в несколько миллиардов долларов, посвященный технологически облегчить репродуктивную функцию зажиточных пар решения резко контрастируют с высоким уровнем младенческой смертности среди чернокожих, что более чем в два раза превышает показатель среди белых » (2009 г., стр. 784, со ссылкой на Мэтьюза и МакДормана, 2007 г.). Некоторые размеры медикализация беременности напрямую не связана с медицинскими вмешательства. Как внутри, так и вне клиники беременность рассматривается как медицинское событие, требующее интенсивного управления рисками, мониторинг и обращения к экспертным медицинским знаниям: беременные ожидается, что они будут регулировать и контролировать их питание, питье, плодный удары ногами, увеличение веса, положение для сна, эмоции, воздействие основных товары для дома, упражнения, сексуальная активность и многие другие аспекты своей жизни согласно нормам, установленным медицинскими профессионалов (Кукла 2005).В последнее время наблюдается активная мандат на привлечение медицинских специалистов к помощи женщинам в регулировании их тела в соответствии с медицинскими стандартами для минимизации репродуктивный риск еще до зачатия. CDC теперь рекомендует что все первичной медико-санитарной помощи все женщины, которые могут в конечном итоге забеременеть (включая девочек в препубертатном возрасте) лечиться как «помощь до зачатия» (Kuehn 2006). Большинство женщин охватить хотя бы некоторые аспекты медикализации; многие принимают это как часть ответственного материнства, чтобы максимально эффективно управлять своими беременность и внимательно следовать советам по минимизации риска (Seigel 2013).

Общая тенденция к медикализации беременности и родов несколько эффектов, заслуживающих внимания с этической точки зрения (Davis-Floyd 2004, Duden 1993, Mitchell 2001, Morgan 1998, Sherwin 1992). Во-первых, медикализация побудили нас представить беременность и роды как изначально сопряженные с высоким риском, патологические процессы, которые безответственно предпринимать большой объем экспертной помощи и наблюдения. Во-вторых, когда медицинские профессионалы становятся главными распорядителями репродукции беременных эпистемологические привилегии женщин подорваны, и они, возможно, вынуждены играть пассивную роль в собственных беременностях и родах (е.г., Freeman 2015). В-третьих, некоторые утверждали, что медикализация беременность в целом и роды в частности, более отталкивает и вызывает стресс у женщин, обременяет их постоянными и сложные обязанности по тщательному управлению рисками и физическим и поведенческий надзор (см., например, Mykitiuk and Scott 2011; Савелл 2012).

Среди голосов, выступающих против медикализации репродукция — это те, кто настаивает на том, что беременность «Естественный» процесс, который обычно не требует технологических помощь и пропаганда «естественных» родов без прием препаратов, вызывающих роды, и обезболивающих, при участии акушерок чем врачи.Есть причины, по которым философы опасаются «Естественное» родовое движение как некритическое, неконтролируемое медикализация (Kukla 2005, Lyerly 2006 и 2012, Purdy 2001). Обычно его сторонники не указывают четкой концепции «Естественный» — например, они не знают, почему рецептурные обезболивающие «неестественны», а иглоукалывание или болеутоляющие травы «натуральные». И не они объясняют, почему «натуральный» — это prima facie лучше или более этично. В более широком смысле, это описание беременности и роды связаны с сопоставимым давлением на беременных женщин, чтобы они соответствовали жесткие стандарты отношения и поведения, и, подобно медицинским счета, рискует деполитизировать и эссенциализировать опыт и ведение беременных женщин (Beckett 2005, Malacrida и Boulton 2014).

Фрэнк Червенак и Лоуренс Маккалоу (2006) контрастируют медикализация, а не при отсутствии технологических вмешательств, но при совместном использовании этих технологических вмешательств со стороны немедицинская сфера коммодификации. Они сосредоточены на подъеме «Бутик» центры ультразвукового исследования плода, предлагающие беременным родители «фотографии ребенка» без каких-либо претензий эти изображения служат диагностической медицинской ролью. Они утверждают, что такие немедицинская, социальная визуализация неприемлема с этической точки зрения, поскольку опасения по поводу информированного согласия, психосоциальные риски для женщин, ложные чувство безопасности в здоровье ребенка и экономические конфликты представляет интерес.Они приходят к выводу, что медицинские работники должны сохранять контроль и власть над использованием и интерпретацией изображений плода технологии. Их аргумент можно легко распространить на другие технологии, применяемые в акушерстве.

Однако Червенак и Маккалоу могут переоценить авторитет того, что медицинские работники, как правило, умеют над смыслом и использование технологий. Например, УЗИ уже беременные женщины считают, что они играют в гораздо большей степени, чем в медицинская роль; происходит ли это в медицинской клинике или в бутике салон, это в первую очередь понимается как первая возможность «Встретить ребенка», и женщины застают врасплох, когда это событие дает основную медицинскую информацию (Mitchell 2001, Kukla 2005а).Тем не менее их аргумент поднимает важный вопрос: альтернативой медикаментозной беременности на практике нет «Естественная» беременность. Вместо этого медицина — одно учреждение среди многих, кто борется за контроль над культурным использованием и значение этой технологии, и беременность, вероятно, продолжится быть технологически интенсивным, как бы ни играла его борьба вне.

2. Этические вопросы акушерской помощи

В этом разделе мы исследуем этические вопросы, которые могут возникнуть в курс акушерской помощи женщинам, чья самостоятельность в принятии решений и компетентность не подлежит сомнению.

2.1 Пренатальная диагностика и скрининг

Тестирование плодов на различные генетические и другие аномалии. Ультразвуковое обследование для различных морфологические аномалии и тест на альфа-фетопротеин материнской сыворотки (MSAFP), которая проверяет трисомию на хромосомные нарушения, такие как Даун синдром — рутинная часть дородового ухода; действительно, ультразвук Для скрининга даже не требуется формального информированного согласия пациентов. Другие тесты, такие как амниоцентез (который диагностирует, а не для трисомии) и генетическое тестирование на болезнь Тея-Сакса. общий.Доступны и другие загадочные тесты, и кажется очевидным, что диапазон состояний и признаков, при которых возможно пренатальное тестирование будет продолжать быстро расти. Рост пренатального тестирования позволяет родители и общество в целом, новые формы контроля над тем, какие рождаются дети, что повышает уровень медикализации и наблюдение во время беременности. Эти тесты поднимают множество этических вопросы.

2.1.1 Проблемы для беременных

Потому что все пренатальные тесты, строго говоря, добровольные (даже если рутинизация и социальное давление вместе могут вести женщин к выбирая его), и потому что тесты дают будущим родителям форму усиление контроля над своей репродуктивной жизнью, многие писатели считали появление пренатального тестирования прямым улучшением репродуктивная автономия женщин.Например, Джон Робертсон (1996) утверждали, что женщины должны иметь доступ ко всем технологически доступным пренатальный тест как часть их права на репродуктивную автономию и Конфиденциальность. По его мнению, права на репродуктивную автономию охватывают не только когда и как мы размножаемся, но какие вид ребенка у нас есть, и доступность пренатальных тестов увеличивает это автономия.

Однако есть основания сомневаться в том, что расширение доступа к дородовым тестирование напрямую ведет к повышению самостоятельности женщин.За Например, вскоре после того, как Робертсон выступил за автономный контроль женщин какие тесты они используют, Джулиан Савулеску апеллировал к тому, что он назвал принцип «плодородия», чтобы утверждают, что беременные женщины морально обязаны использовать доступные тесты для выявления серьезных аномалий плода (и для прерывания беременности с эти аномалии), потому что они необходимы для выбора ребенка, возможных детей, которые они могли бы иметь, которые, как ожидается, будут иметь наилучшая возможная жизнь с учетом имеющейся информации (Савулеску 2001, 2007; Савуэлеску и Кахане 2009).Другие утверждают, что причины выбора для самых лучших детей выходят за рамки заботы о благополучие самого потенциального ребенка к благополучию других (Дуглас и Деволдер 2013, Эльстер 2011).

Пренатальный скрининг и диагностика, по крайней мере, не позволяют очевидно или в принципе действуют, чтобы расширить свободу выбора для женщин. Практически все женщины проходят плановое ультразвуковое исследование и принимают Тестирование MSAFP, когда им предлагается. Нэнси Пресс и Кэрол Браунер (1995) использовал качественные данные, чтобы доказать, что женщины склонны чтобы увидеть возможность принять тесты MSAFP в качестве «Ответственный» выбор, который «защищает здоровье »своих младенцев, хотя единственное вмешательство доступным в случае положительного теста является прерывание беременности.Когда тест становится рутинным и легитимным с медицинской точки зрения, выбор против этого может быть трудно. В свете таких соображений Пресс, Браунер и другие сомневаются в том, насколько выбор для проверки действительно информированы и автономны, и действительно ли женщины готовы к принятие сложных решений, с которыми они могут столкнуться после тестирования. Многие авторы также указывали, что как тестирование и аборт для аномалии плода становятся более распространенными, женщины, которые предпочитают не тестировать, или кто выбирает выносить дефектный плод до срока, может столкнуться с уменьшением поддержку и усиление вины за их выбор (см., например, Lawson 2003 г.).Таким образом, доступность и регулярность пренатального тестирования могут в некоторой степени ставят под угрозу автономию женщин, одновременно увеличивая ее другие.

Несколько авторов указали, что увеличение количества обычных медицинских наблюдение во время беременности заставило женщин взять на себя ответственность за производство социально приемлемых, продуктивных граждан, а также для дисциплины собственного тела и укладки они открыты для медицинского вмешательства и наблюдения в соответствии с эта цель (Tremain 2006, Kukla 2005, Roberts 2009).Пренатальное тестирование объединяет усилия с множеством других культурных факторов, чтобы изобразить беременность как изначально рискованный и опасный процесс (Duden 1993). Это может создать нереалистичное давление на женщин, чтобы они эмоционально сблизились с отключаются от своих плодов по сигналу (Кукла 2007a, Кукла 2008, Mitchell 2001), и сохранить свое отношение к беременности «Предварительный», пока тесты не станут отрицательными (Кац-Ротман 1993).

2.1.2 Проблемы будущих детей

Были подняты различные этические проблемы относительно того, как пренатальное тестирование может повлиять на будущих детей.Некоторые авторы обеспокоены тем, что пренатальное тестирование помогает привить неправильное отношение к воспитание: возможно, родители захотят или ожидают «Дети-конструкторы», созданные в соответствии с их требованиями, и это может вылиться в чрезмерно контролирующее отношение к своим детей в более зрелом возрасте, или ожидание, что дети будут соответствовать заранее набор идеализированных ожиданий относительно того, какими они будут (Ротшильд 2005, Введение в Parens и Asch 2000). Связанный Беспокойство вызывает то, что при вынашивании беременности срок становится условным. на плод, имеющий определенные черты, наша любовь к нашим детям однажды они рождаются, могут стать столь же условными.В самом широком смысле вопросы о том, как пренатальный скрининг и тестирование влияют на благополучие будущих детей остается нерешенным. На данный момент почти все пренатальные тесты или диагностика четко определенных медицинских такие расстройства, как синдром Дауна и болезнь Тея-Сакса. Этический опасения, вероятно, станут еще более острыми по мере развития технологий, особенно если это распространяется на тестирование черт, которые расстройства, такие как гомосексуализм, агрессия или склонность к ожирение.

Пренатальное тестирование часто используется в медицинской практике и в некоторых биоэтическая литература, как защита благополучия детей.это часто утверждали, что нельзя заводить ребенка-инвалида в мир, если мы сможем предотвратить это (например, Савулеску 2001 и 2007, Дэвис 2001). Однако это утверждение сталкивается с широко обсуждаемыми «Проблема неидентичности», которую ввел Дерек Парфитом (1976, 1984) и адаптирован к контексту репродуктивной этики многие авторы (например, Steinbock 2009, Wasserman 2005, Brock 1996) (см. запись «Проблема неидентичности»). Короче говоря, проблема в том, что вы не можете навредить несуществующему человеку, доставив его в существование, если только жизнь человека не настолько ужасна, что небытие предпочтительнее.Эта жизнь с инвалидностью или хронической болезнь предсказуемо хуже, чем небытие не правдоподобно для большинство дефектов, которые мы тестируем, в частности, Даун синдром, который является наиболее частой целью тестирования и абортов. Некоторые философы занимают антинаталистскую позицию и утверждают, что человеческий жизнь в целом на первый взгляд хуже, чем небытие (например, Бенатар 2006), но гораздо более широко распространена позиция, согласно которой существование обычно не считается причинением вреда этому ребенку.

Это может показаться очевидным, но быстро приводит к результаты, которые многие считают загадочными или неправдоподобными с философской точки зрения. За Например, если женщина вынашивает близнецов и требует выборочного аборт, и у одного из плодов обнаружена серьезная аномалия в то время как другой нет, многие люди считают, что было бы жестоко выбирать чтобы удержать плод с аномалией. И все же плод с аномалия сама по себе не имеет возможности стать свободным от аномалий ребенок; он либо станет ребенком с ограниченными возможностями, либо не будет существовать в все.Мы не можем причинить этому ребенку вреда, выбрав его, а не его здоровый близнец и его близнец, если он считается существом, которому можно причинить вред вообще из-за прерывания беременности, не получает никакого дополнительного вреда в силу иметь близнеца, который будет жить с аномалией. Даже больше парадоксально: представьте, что женщина принимает лекарство, которое почти наверняка вызовет существенные деформации конечностей, если беременна во время приема, но это оставляет ее организм полностью внутри 24 часа. Представьте также, что она принимает последнюю дозу во вторник. утро.Она хочет ребенка, и у нее есть возможность заниматься незащищенным сексом во вторник вечером. У нее будет то же самое возможность в среду. Если она вступила в половой акт и забеременела во вторник ее ребенок почти наверняка пострадает от деформации. Если она ждет 24 часа, ее ребенок не страдает необычным риски. Большинство из нас считает, что с ее стороны это было бы бессердечно и неэтично. заниматься незащищенным сексом во вторник. Но почему именно? Любой ребенок она забеременеет во вторник будет иметь деформацию конечностей, но его другая «Вариант» — это несуществование и деформации конечностей, в то время как возможно, обременительным, но уж точно не лишайте жизни того, чтобы жить.она не обижает ребенка , занимаясь незащищенным сексом на Вторник. И не причиняет вреда ни одному несуществующему ребенку, которого она могла бы иметь. возникла в среду с неповрежденными конечностями, потому что вы не можете навредить несуществующему существу. Варианты этой проблемы и ее практического теоретические выводы широко обсуждались и продолжают фигурировать в горячих дебатах по биоэтике (например, Boonin 2014, McMillan 2014, Jecker 2012)

Действительно, даже изо всех сил стараясь создать ребенка-инвалида (с помощью генной инженерии, селективного аборта или преимплантации генетическая диагностика) не может считаться причинением вреда ребенку, поскольку конкретный ребенок не может существовать, кроме как отключенный.(Этот вопрос чаще всего возникает в отношении глухих родителей, которые иногда предпочитают иметь глухого ребенка, например в Вассермане и Аше 2012). И все же у многих писателей есть сильная интуиция, что умышленное создание ребенка-инвалида — это нарушение ребенок — например, Дена Дэвис (2001) утверждает, что, поскольку инвалиды обычно исключают возможные способы жизни, умышленное создание ребенка-инвалида нарушает право ребенка на открытое будущее. Проблема отсутствия идентичности заставляет искать объяснение того, какого рода проступок или нарушение прав это могло быть, учитывая, что этот ребенок не может иметь будущего без инвалидности открыть ей, чтобы начать.

Таким образом, ответы на проблему отсутствия идентичности могут заключить, что (1) действительно нет ничего плохого в том, чтобы привести кого-то в мир в способ, который ставит под угрозу ее возможности для процветания (Heyd 2009), или что (2) ошибка не совершена ребенок — например, это может быть неправильно примерно консеквенциалистские основания (Brock 1995), потому что это способствует ценит или отражает неприемлемые мотивы (Kumar 2003), или потому, что не способствует продвижению интересов альтернативного возможного ребенка (Holtug 2009), или (3) проблема отсутствия идентичности иллюзорна, и что кому-то действительно можно навредить, создав (Бенатар 2006, Харман 2004).Как отмечают Робертс и Вассерман (2009), появляются разные стратегии решения проблемы неидентичности из разных источников вреда — например. что касается состояний дела, или как (однозначно) касающиеся идентифицируемых людей — и, следовательно, будет иметь особые последствия для обязательства благотворительности и непричинения вреда при воспроизведении. За некоторые комментаторы, однако, спорят об отсутствии идентичности проблема имеет незначительное значение для реальных репродуктивных принятия решений и мало помогает будущим родителям в решение этических проблем, связанных с репродукцией (например,грамм. Всего 2012, 154). Стратегия борьбы с неидентификацией проблема, таким образом, не эквивалентна стратегии решения проблемы вреда и пользы для будущих детей для будущих родители. (См. Запись на отцовство и деторождение для дальнейшего обсуждения).

2.1.3 Социальные проблемы

Многие обеспокоены тем, что растущая рутина пренатального Тестирование равносильно евгенике. Поскольку термин парадигматический евгеника предполагает преднамеренное, спланированное сверху вниз социальное программа для создания всего населения с целью устранения или размножают определенные черты.Джон Робертсон (1996, 2003), который защищает сильная версия права на свободу деторождения, защищает пренатальную тестирование против обвинений, которые следует понимать как этически эквивалент евгеники, подчеркивая роль личности, автономный выбор родителей в управлении этой технологией. Точно так же те, кто поддерживает моральное обязательство иметь детей с лучшими возможные жизни с использованием доступных технологических средств имеют тенденцию одновременно подчеркивают индивидуальный, личностный характер репродуктивное принятие решений (Mills 2011).Однако некоторые сомневаются, что подлинная свобода деторождения сохраняется, когда пренатальное тестирование обрабатывались по мере необходимости (например, Sparrow 2011). Более того, многие утверждали что наша культура все больше ценит и принимает как должное способность контролировать наличие у нашего потомства определенных черт, типа евгеники снизу вверх. Снижение контроля и принятие обесцененных черт наших детей станет менее социально значимым приемлемый выбор для будущих родителей и некоторая гомогенизация генофонд и устранение разнообразия возникнут независимо от является ли это чьей-либо запланированной программой (Tremain 2006, Rothschild 2005).Кроме того, хотя отдельные родители могут свободно решать стоит ли использовать тесты, какие тесты мы проводим доступный почти наверняка отразит и укрепит существующие социальные нормы, которые говорят нам, что считается ценными и не имеющими ценности чертами (Воробей 2007). Таким образом, утверждается, что индивидуальные решения использовать эти тесты вместе создадут евгенический проект создание популяции, отражающей эти ценности, даже если это проект не принадлежит какому-либо централизованному преднамеренному агенту.На с другой стороны, похоже, что мы уже занимаемся такими Евгеника «снизу вверх», предпринимая шаги, чтобы иметь детей с ценные качества: беременные принимают фолиевую кислоту, чтобы избежать ребенок со Spina Bifida, мы стараемся найти успешных и привлекательных товарищи и так далее (Mahowold 2002). Следовательно, нам нужно решить, обеспечение широкого доступа к пренатальному тестированию вводит евгенику в новый и проблемным способом, и если да, то достаточно ли этого беспокойства, чтобы перевешивают его преимущества.

Есть дополнительные причины беспокоиться об искажении гена. пул, который может быть получен в результате длительного регулярного пренатального тестирования.В классический доклад «Моральные проблемы в генетике человека», Рут Маклин (1977) указывает, что гомогенизация или иное манипулирование генофонд может иметь опасные последствия, которых мы в настоящее время не понимаю и не могу предвидеть. Мы недостаточно знаем о том, насколько конкретно гены и мутации работают, чтобы понять, как они могут быть полезны или невыгодно на уровне населения. Кроме того, при устранении конкретный человек с какой-то конкретной чертой, мы могли бы случайно устраняя кого-то, у кого есть другие черты, которые могли бы сделал ее исключительно ценным членом общества и участником в генофонд.(Что, если бы мы выборочно абортировали Авраама Линкольна Она спрашивает, в силу его синдрома Марфана? Дело в том, что Линкольн наверное, не было синдрома Марфана, это не относится к делу.)

Предполагая, что мы считаем, что некоторые, но не все пренатальные тесты должны оставаться доступным, по крайней мере, при определенных обстоятельствах, нам нужно чтобы задать множество более конкретных вопросов. Нам нужно решить, какие черты и условия, которые мы должны проверить (возможно, неизлечимые и болезненные, укорачивающие жизнь болезни, такие как болезни Тай-Сакса; возможно более широкий набор черт) и какие черты допустимо для проверки (возможно, менее серьезные условия, такие как как синдром Дауна и болезнь Хантингтона; возможно большое разнообразие немедицинские черты характера).Нам нужно решить, какие из этих тестов будут покрыты страховкой (как пренатальное тестирование на синдром Дауна, ультразвуковой скрининг и другие тесты в настоящее время), и как мы хотим чтобы справиться с последствиями пренатального тестирования для последующего страхования. Нам необходимо решить, дает ли свобода деторождения и права на неприкосновенность частной жизни родители имеют право проверять свой плод на предмет того, что мы могли бы считать морально неприемлемые причины — например, чтобы прервать их плод, если у него есть «гей-ген», если такая вещь обнаружен.Также нужно учитывать последствия пренатального тестирование генов, которые вероятностно повышают риск развития состояние (например, ожирение или рак груди), а не определение что он будет присутствовать. Наконец, мы должны решить, как мы будем управлять и контролировать генетическую информацию, полученную в результате пренатальных тестов, что может иметь серьезные последствия для других, генетически связанных члены семьи, которые могут сильно заинтересоваться в знании или в не зная этой информации.Все эти вопросы получают активная дискуссия по биоэтике; разногласия проникли дискуссии среди ученых, практикующих врачей и людей с ограниченными возможностями защитники. (Классический источник, в котором обсуждаются все вышеперечисленные вопросы, Buchanan et al. 2000. Другие широко цитируемые авторы и сборники. участвуют в этих обсуждениях Харрис 2010 и Шекспир 2006г.)

2.1.4 Критика прав инвалидов пренатального тестирования

Критика пренатального тестирования на предмет инвалидности представляет собой большой слабо связанная группа аргументов, которые опираются на права инвалидов теории и активизма, чтобы критически поставить под сомнение возросшее рутинизация пренатального тестирования и выборочного аборта (Asch and Вассерман 2015, Паренс и Аш 2000).В целом Критика прав людей с инвалидностью вызывает опасения, что пренатальное тестирование и риск селективного аборта еще больше стигматизирует людей с ограниченными возможностями, сокращая их к единственному определяющему признаку и причинению вреда сообществам инвалидов. Он указывает на то, что предлагает пренатальных тестов на конкретная черта никогда не бывает нейтральной, а скорее подразумевает, что разумный человек может пожелать узнать, есть ли у ее плода эта черта, и что эта информация может быть разумным основанием для решения не продолжать беременность.Хотя многие участники критика пренатального тестирования права инвалидов считают себя решительно выступая за общие права на аборт, они разделяют по крайней мере prima facie беспокойство об этичности прерывания беременности основа тестов на будущую инвалидность.

Критика пренатального тестирования на предмет инвалидности включает как минимум пять типы аргументов:

1. Укрепление медицинской модели инвалидности
   Теоретики инвалидности наиболее заметно различают медицинские и социальные модели инвалидности, но иногда используют связанные такие ярлыки, как метафизический, биологический и политический модель инвалидности (обсуждение см., эл.г., Скалли 2008, Шекспир и Ватсон 2001). Согласно медицинской модели, инвалидность — это патология или поражение отдельного организма, в в силу чего инвалид менее способен выполнять различные функций, чем у трудоспособного человека. Соответственно, поскольку это работа медицины по исправлению тел или, по крайней мере, по минимизации нежелательных последствия их заболеваний, врачам целесообразно исправлять или смягчать инвалидность, когда они могут (Saxton 2000). В соответствии с социальная модель, с другой стороны, инвалидность по своей сути реляционное свойство : это касается более проблематичного, чем нормальное соответствие между телом и его социальным и материальным окружением.Инвалидность исторически специфична и зависит от контекста (Tremain 2001). Кто-то, кто использовал инвалидное кресло в среде, в которой все места, доступные любому нормальному человеку, являются инвалидами доступный, как утверждается, был бы отключен не больше, чем житель обширного американского пригорода, который не может достать еду или приготовить зарабатывать на жизнь без вождения своей машины. Миопия была серьезным, даже серьезным опасная для жизни инвалидность в эпоху охотников-собирателей, но в эпоху легкодоступных эффективных очков большинство из нас даже не задумывается концептуализировать нашу миопию как инвалидность.

   Если инвалидность — это несоответствие отношений между телом и окружающей средой, тогда смягчение или устранение инвалидности может быть достигнуто путем изменение тела, окружающей среды или того и другого. С этой точки зрения, делая пространства, доступные для людей с различными средствами передвижения, обеспечивая что у всех есть доступ к текстовым возможностям общения, и работает над устранением социальных предрассудков в отношении аномальной анатомии, для например, буквально уменьшить или удалить инвалидность, такую ​​как подвижность нарушение слуха, глухота и волчья пасть, а не просто размещая их.(Это не означает, что человек с ограниченными возможностями таковы, что мы могли бы создать среду, которая существенно смягчить их.) В надлежащей среде то, что в противном случае могло бы быть инвалидность может быть просто различием, человеческой вариацией, которая может увеличивать разнообразие нашей культуры (Wendell 1996). Как только мы примем то мы сталкиваемся с выбором, когда дело доходит до управления особая инвалидность: мы можем попытаться изменить тела, социальные и материальная среда или их комбинация, и это открытая вопрос в каждом конкретном случае, что является наиболее эффективным и этичным подход.

   Регулярность пренатального тестирования, возможно, институционализирует представление о том, что инвалидность — это заболевание, обнаруживаемое на уровне индивидуальное тело. Кроме того, поскольку стандартный ответ на пренатальное тестирование — это аборт, оно укореняет практику «Исправление» инвалидности с помощью медицинского вмешательство — в частности, крайнее вмешательство просто устранение недееспособного тела. По инвалидности права критики, это ограничивает нашу способность вообразить обращение и облегчение инвалидности на социальном уровне.Но по крайней мере в некоторых случаев, социальные подходы к инвалидности эффективный. Рассмотрим синдром Дауна, который является основным условием пренатальное тестирование стало рутинным: из-за увеличения интеграция в семьи и школы, лучшая поддержка и образование, изменение ожиданий и другие социальные изменения, люди с Дауном синдром теперь часто имеет продолжительность жизни и уровень независимости и достижения в образовании, которые были немыслимы пятьдесят лет назад. Более того, как показывает София Исако Вонг, социальная модель поощрение интеграции, понимания и принятия может иметь значительное положительное влияние на людей, не являющихся инвалидами, и на сообщества в целом (2002).Таким образом, теоретики инвалидности и защитники призывают нас отвергнуть предположение, что пренатальное тестирование и аборт должен быть «решением» по умолчанию инвалидность.

2. Ослабление сообщества инвалидов
   В той степени, в которой пренатальное тестирование и аборт для определенного состояние станет рутинным, будет меньше людей, рожденных с этим состояние. Поскольку пренатальное тестирование и аборт, как правило, дешевле и проще, чем социальные вмешательства, в долгосрочной перспективе они может стать единственным ответственным и социально поддерживаемым вариант.Это угрожает качеству жизни и доступности ресурсы для тех, кто остался. Они могут столкнуться с повышенным стигматизация, меньшие возможности для сообщества, меньшая терпимость и понимание. Некоторые комментаторы, однако, отрицают, что стало хуже для людей с ограниченными возможностями после селективного аборта плоды с нарушениями приобрели популярность (например, в целом 2012 г., 166). И если усилия по размещению людей с ограниченными возможностями возрастает, обвинения в пренатальном тестировании для дальнейшего ослабления и маргинализация сообщества инвалидов может быть сложной, если не уменьшилось.Тем не менее, плоды этих усилий по размещению не все пользуются одинаково. Например, чем реже состояние тем меньше будет социальной и политической мотивации для обеспечения ресурсы, поддержка, индивидуальные образовательные мероприятия и т. д. для те, у кого это есть.

3. Наша текущая практика консультирования искажает процесс принятия решений
   В настоящее время подавляющему большинству беременных женщин предлагаются стандартные пренатальные скрининги и тесты их принимают, и большинство тех, кто получить аномальные результаты теста перейти к отмене.Однако нынешний консультирование, связанное с тестами, не включает в себя воздействие люди, у которых есть проверенные условия или любое обсуждение социальные ресурсы для семей с детьми с условия. Даже якобы недирективное консультирование часто использует стигматизирующий язык, чтобы говорить об инвалидности и выборе не прервать плод с инвалидизирующим признаком и отражает неподдерживаемый отрицательные суждения относительно способностей и качества жизни для инвалиды (Asch 2000, Madeo et al.2011). Разные формы консультирования могут способствовать более информированному принятию решений и дают меньше вариантов для тестирования и меньше вариантов для отмены после тестирования. Например, Бонни Стейнбок (2007) утверждает, что пренатальное тестирование практики для некоторых условий могут быть направлены на помощь родителям готовиться к рождению ребенка с этим заболеванием, а не оформлено как прелюдия к решению об аборте. Для того чтобы действительно информативные и доверительные взаимодействия между консультанты и будущие родители, однако, консультанты должны быть обладать «компетенциями по инвалидности», которые включают опыт работы с инвалидность и понимание того, как различные инвалидности влияют жизни и семьи; для улучшения практики консультирования потребуется обязательное обучение в этих областях (Sanborn and Patterson 2014).

4. Аргумент экспрессивиста
   Этот аргумент утверждает, что пренатальное тестирование, особенно связанное с селективный аборт, имеет выразительное значение для каждый с таким условием. Эбби Липпман пишет: «Объявлено, что следует избегать рождения некоторых младенцев. просто сделав тестирование доступным »(1994, 24). Если мы прервем плод на основе единственного признака, это символически предполагает, что не только жизнь этого плода, но и жизнь любого человека, у которого есть эту черту не стоит ни жить, ни сохранять.Пренатальный генетический тестирование, как предполагают критики прав инвалидов, таким образом, увековечивает и усиливает очернение социального отношения к людям с инвалидности (например, Saxton 2000). Кто-то может возразить, что любой использует пренатального тестирования на состояние с последующим абортом. обесценивает это условие. Или можно возразить, что это рутинизация тестирования — практика проверки наличия состояние и сделать аборт доступным как «нормальную» часть «ответственного» дородового ухода — вот что выразительное обесценивающее значение.

   Не все теоретики инвалидности согласны с тем, что пренатальное тестирование действительно отправить дискриминационное сообщение или выразить что-то конкретное вообще (например, Malek 2010). Джеймс Нельсон (2000) рассказывает историю выбрал вазэктомию после третьего ребенка. Он утверждает, что кажется невозможно понять его поступок как имеющий выразительное значение это обесценивает всех четвертых детей. Скорее, его поступок может просто «Означают», что в контексте иметь четвертого ребенка не является лучший выбор для его семьи.Когда мы решаем не заводить ребенка, он утверждает, что мы всегда делаем это на основе каких-то конкретных функции, которые он мог бы иметь, такие как пополнение большой семьи с напряженными Ресурсы. Точно так же, утверждает он, решив не выносить беременность срок после пренатального теста, выявляющего конкретное состояние, может отражать суждение о конкретных обстоятельствах, а не выражение общего отношения к людям с этим заболеванием.

   Адриенн Эш (2000) отвечает, что нельзя уместно сравнивать свойство быть четвертым ребенком к свойству иметь определенный выводящая из строя черта, потому что последняя является врожденной, а не родственное свойство ребенка.Следовательно, для прерывания на основе выводящая из строя черта — отвергать такого человека в другом и более сильный способ. Но ответ Аша, кажется, противоречит одному из основные моменты социальной модели инвалидности, которые она иначе отстаивает: мнение о том, что инвалидность также является скорее реляционной, чем присущие свойства. В более общем смысле, сила экспрессивиста возражение может основываться на представлении об отключении черт как личности составляя, тем самым подтверждая эссенциалистское понимание инвалидность (Эдвардс 2004).Многим кажется возможным решить против вынашивания ребенка, чья собственность в контексте затруднит воспитание этого ребенка (будь то глухота, хромосомного расстройства или четвертого ребенка), не обесценивая все люди с этой собственностью любым деконтекстуализированным способом. Заметить, что этот ответ не противоречит идее о том, что рутинизация выразительно обесценивать некоторые жизни, даже если это убеждает нас, что индивидуального использования технологии нет.

5. Родительское отношение и обязанности
   Некоторые критики прав инвалидов предполагают, что пренатальное генетическое тестирование поощряет неуместно коммодифицированный и перфекционистский подход потенциальным детям, и притупляет родительское выражение безусловная любовь и приверженность (Asch and Wasserman 2005).От позволяя определенным чертам характера определять репродуктивные решения, потенциальные родители занимают позицию условного принятия, то есть прямо противоречит воспитанию и преданности детей, которые необходимы процветать. Другие, однако, ставят под сомнение требование так называемого безусловная любовь, учитывая, что это требование развилось в контекст, в котором матери оцениваются по полноте их роли по уходу, а также другие социальные факторы, препятствующие качественному уходу и принятие игнорируются (e.грамм. Gedge 2011).

   Известная проблема, связанная с критикой пренатального тестирования в отношении инвалидности: что он требует слишком многого от будущих родителей. Даже если есть хорошие причин для беспокойства по поводу влияния повсеместного тестирования, трудно отрицают это для многих людей, учитывая уровень поддержки и принятия доступны для семей с детьми-инвалидами, воспитывающих ребенка с инвалидность может стать серьезной проблемой. Просить родителей взяться за это вызов, связанный с продвижением более крупных социальных целей, может быть неразумным.Однако некоторые критики пренатального тестирования отвергают предположение, что вынашивать и воспитывать ребенка-инвалида неизбежно больше обременительнее, чем воспитание ребенка без инвалидности. Марша Сакстон, для Например, противостоит якобы феминистской поддержке пренатальной тестирование, которое рассматривает тестирование как защитный или даже освободительный инструмент для женщин. Она утверждает, что отягощает не сама инвалидность. женщины, у которых есть дети-инвалиды, а скорее несправедливые обстоятельства ухода, где от матерей ожидают постоянных жертв, и ресурсы сообщества и поддержка остаются крайне недостаточными (2000 г., 2006).

Теоретики инвалидности обеспокоены тем, что это кажется почти невозможным в практика, чтобы провести грань между приемлемыми и недопустимыми тестами. Почти все ученые согласны с тем, что тестирование на Тея-Сакса или другие болезни которые ведут к короткой жизни, наполненной сильными страданиями и отсутствием надежды на лекарство этически приемлемо, и почти все согласны с тем, что тестирование на такие черты тщеславия, как цвет глаз, были бы недопустимы. Но когда это приходит к решению, какие условия «достаточно серьезны», чтобы гарантировать доступность пренатальных тестов, нет согласия.Везде, где проводится эта линия, есть риск заклеймить тех, кто «Серьезные» условия и преуменьшение стоящих перед ними проблем людьми с «несерьезными» условиями (Parens and Asch 2000, Введение). Это также рискует лечить «Серьезность» состояния как фиксированный медицинский факт а не как потенциально социально податливое состояние дел. Этот это еще одна причина, по которой многие ученые и защитники хотят подчеркнуть стигматизация определенных черт и слоев социальных и экономическая несправедливость, которая усугубляет эту стигматизацию (например,грамм. Робертс и Jesudason 2013, Wasserman 2000).

2.1.5 Неинвазивное пренатальное тестирование

Недавнее развитие так называемого неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ) усложнил существующие этические проблемы и ввел новые в акушерстве, и некоторые считают, что действующие нормативные рамки для оценки пренатального тестирования плохо приспособлены для навигации эти проблемы (Schmitz 2013). За последнее десятилетие произошли огромные изменения в технологиях тестирования, а неинвазивное пренатальное тестирование — это яркий пример того, как быстро новые методы тестирования превращаются в клиническое и коммерческое предприятие (Skirton and Patch 2013).Большинство НИПТ нацелена на анеуплоидию; также требуются некоторые тесты на моногенные расстройства после, но их разработка и клиническое внедрение проходят относительно медленно (Читти и Бьянки 2013).

Некоторые этические проблемы связаны с пренатальным тестирование в целом; например, более раннее и менее рискованное тестирование может способствовать селективным абортам, поощрять превращение в товар детей, или, наоборот, усиливают принудительную технологическую силу пренатальное тестирование как медицинское вмешательство, необходимое для ответственного воспитание детей (де Йонг и де Верт, 2014).Каждая из этих проблем поднимает на вероятность большей рутинности пренатального тестирования с учетом неинвазивность тестов, низкий медицинский риск для беременной и плод, и с высокой точностью. Некоторые комментаторы опасаются, что эти особенности НИПТ, особенно его более низкий медицинский риск, могут служить для оправдать ослабление, ограничение или даже отказ от информированного согласия требования (например, Deans and Newson 2011). Другие проблемы с усиление рутинизации может также включать подтверждение предубеждение против инвалидности и обесценивание жизни инвалидов, особенно относительно синдрома Дауна (Kaposy 2013).НИПТ несет почти то же самое этические вопросы как традиционные методы тестирования и скрининга, и могут усугубляют некоторые.

2.2 Рождение и способ родов

Как уже говорилось выше, в современные Северная Америка, и в то же время естественный вокал. движение по рождению выступило против медикализации. В разногласия между этими двумя лагерями часто возникают по поводу того, роды лучше всего рассматривать как опасный и ненормальный процесс. под управлением медицинских экспертов в учреждении или в качестве «Естественные» или «нормальные» функции организма, которые требует официального медицинского вмешательства только в исключительных случаях.Сторонники «естественных» родов указывают на то, что действующие нормы роды в больнице часто приводят к каскаду вмешательств (с большинство родов с участием препаратов, вызывающих роды, и мониторинг, например, оба из которых, в свою очередь, повышают вероятность того, что роды закончатся кесаревым сечением). Напротив, сторонники медицинской модели рождения утверждают, что при серьезных осложнениях во время родов достаточно редки, они могут возникать быстро и их последствия могут быть катастрофическими, и это просто хороший аргумент в пользу риска иметь опыт и ресурсы в области высокотехнологичной медицины во время родов.

Не существует четкого научного метода оценки общей пользы. или ущерб от нормализации, технологически опосредованной, медицинские роды. Большинство стандартных вмешательств во время родов никогда не тестировались систематическим образом, но являются частью народной медицины. Риторическая оценка любого «Естественные» или медикаментозные роды как более безопасные, более ответственные, более материнские и т. д. могут действовать, чтобы обеспечить выполнение ряда социальные нормы, которые по большей части отделены от научных доказательства медицинской обоснованности различных решений о рождении и тропинки (Кукла 2008, Лайерли 2006).

Лайерли (2006) утверждает, что проблема современных родовспоможений не использование технологии или ее отсутствие как таковой , ибо сама по себе технология не имеет внутреннего значения или смысла. Скорее проблема заключается в культуре рождения, ориентированной на экспертов, а не ориентированный на пациента. Она опирается на феноменологические работы Сандры Бартки. чтобы показать, как «женский стыд усиливается доминирующими разновидности родовспоможения — как акушерство на базе больницы и акушерство »(Там же, 103).Она пишет: «Анализирует которые сосредоточены на моделях родов, а не на эмоциональной жизни женщин не в состоянии уловить суть оскорбления, которое женщины недавно понесенные при родах. Считая технологию виновной, эти анализы не только неточны, но и грозят лишением права голоса женщины, для которых чутко применяемая медицинская практика может улучшить как безопасность и свобода действий, столь важные для хороших родов »(Там же, стр. 117). При неправильном использовании технологии могут подчинить женщин медицинским авторитета, подрывают их чувство собственного достоинства и контроля и отчуждают их от процесса рождения.Но его также можно использовать для улучшения женское влияние (например, когда обезболивающее позволяет женщине сохранять достоинство и присутствие духа при рождении или когда плановое кесарево сечение позволяет женщине быть уверенной в том, что у нее будет ее партнер, который собирается отправиться за границу, присутствовал при ее рождении). Между тем, относительно «естественное» рождение, которое попадание в каскад медицинских вмешательств может расширить возможности. Но Защитники естественных родов часто рисуют идеализированную картину того, как рождение — , предположительно, , чтобы продолжить (см. также Crossley 2007), и относиться к «успеху» естественных родов как к признаком материнский характер (см. также Кукла 2008).Женщины, которые для разных причины — включая ранее существовавшие медицинские условия или различные осложнения во время родов — не удается сделать вагинальный доставка без обезболивающих и медицинского вмешательства может показаться что они «не смогли» родить должным образом.

Этические дебаты о том, когда и как женщины должны иметь возможность выбирать кесарево сечение по немедицинским причинам. Потому что нет утвержденного универсального медицинского кода для обозначения таких поставок, мы не знаем, есть ли плановое кесарево сечение (обычно называемое Кесарево сечение по запросу матери или CDMR) значительно влияют на общую частоту кесарева сечения или являются редкой новостью.Тем не менее, в свете нескольких печально известных случаев CDMR знаменитостей, проблема вызвало ожесточенные споры. Некоторые беспокоятся о распространенности кесарево сечение, указывающее на рост технологической необходимости в стандартная акушерская практика (Burrow 2012). С другой стороны, женщины тех, кто выбирает кесарево сечение, часто стереотипно называют «слишком шикарно подталкивать », и рассматривается как привилегия их собственного удобства за благополучие своих детей и их материнские обязанности. Однако эмпирические данные не подтверждают однозначно. способ родов.На конференции NIH State of the Science 2006 г. имеющиеся научные данные о краткосрочной и долгосрочной перспективе риски для женщин и младенцев, связанные с вагинальными и хирургическими родами, и пришел к выводу, что не было достаточных доказательств для выдачи рекомендации относительно относительной безопасности планируемых вагинальных и кесарево сечение. Наиболее подробные метаанализы показывают разные риски в каждом случае, которые трудно соизмерить и нехватка качественные данные. Таким образом, с узко медицинской точки зрения, основанной на доказательствах точки зрения нет никаких оснований рекомендовать один подход к доставка по сравнению с другими (Minkoff 2006, Young Mi and D’Alton 2008).

Совершенно очевидно, что расширение добровольного доступа женщин к кесарево сечение увеличивает автономию женщин: это дает женщинам больше варианты . Некоторые из этической литературы по этому вопросу (Минкофф, Червенак 2003, Шварц 2004) считает очевидным, что включение CDMR в акушерскую практику улучшит автономии, а затем спрашивает, компенсируется ли это преимущество вредом ненужной хирургии. Но другие утверждали, что автономия состоит большего, чем выбор, и это в социальном контексте, делая CDMR рутинным доступность может фактически помешать женской автономии (Bergeron 2007, Kukla и другие.2009 г.). В условиях, когда врачи обладают высокими когнитивными и социальный авторитет, технологическое вмешательство и управление связанных с безопасностью, предложение CDMR не будет нейтральным предложением но тот, который имеет перформативную силу и нормативную валентность: он будет не просто сообщить о выборе, но и может изменить мнение женщины предпочтения и ее понимание того, что считается социально санкционированный выбор. Более того, предложение CDMR может само по себе способствуют нормализации технологически интенсивных родов и медикализация.Если со временем регулярно предлагается кесарево сечение как вариант, тогда это может стать нормой, поскольку женщины будут чувствовать, что более предсказуемый и грамотно управляемый вариант — более ответственный выбор. И поскольку кесарево сечение становится все более нормализованным, навыки акушеров при вагинальных родах могут, в свою очередь, ослабнуть увеличение потребности в кесаревом сечении и, возможно, в конечном итоге сделать вагинальные роды недоступными для большинства женщин (Little и другие. 2008 г.).

2.3 Плод как пациент

Медицинское обслуживание беременных женщин обычно влияет на плод, будь то через дизайн или как побочный эффект.Точно так же прямые попытки предоставить медицинская помощь плоду неизбежно сказывается на женщинах, у которых тела они проживают. Постоянная проблема в сфере акушерской этики следует ли и когда концептуализировать плод как пациента в собственное право. Это имеет серьезные и сложные последствия для врачи, у которых есть особые обязанности перед своими пациентами, а также другие возможные правовые и этические последствия.

В нескольких статьях (первая опубликована в 1996 г.) Червенак и Маккалоу утверждал, что жизнеспособные зародыши на позднем сроке беременности должны быть воспринимаются как пациенты, которым причитаются милосердие и уважение к их (будущая) автономия.По их мнению, нежизнеспособный плод должен стать пациентом тогда и только тогда, когда беременная самостоятельно решает предоставить ему такой статус. Когда плод становится пациентом, они утверждают, что врач обязан постараться защитить его благополучие и сбалансировать свои потребности с потребностями беременной женщины. Они указывают из того, что они не стремятся рассматривать зародыши как личности. В вопрос о том, является ли плод пациентом, отличается от (хотя в переплетаются с) заезженным вопросом о том, персона.Отнюдь не очевидно, что пациентами могут быть только люди, ни то, что все люди становятся пациентами, просто подвергаясь воздействию медицинская процедура.

Тем не менее, многие феминистские биоэтики (например, Duden 1993, Lyerly и Mahowald 2001) были обеспокоены тем, что зачатие плода как отдельный пациент склонен творчески поддерживать персонификацию плода, а также придавая ему практический статус, который должен быть зарезервировано для лиц. Более того, понимание плода как пациент сам по себе способствует зачатию матери и плода как существа с совершенно разными интересами, которые затем могут быть конфликт так же легко, как и согласование.Хотя порой интересы женщина и плод могут расходиться, обычно эти интересы неразрывно связаны, потому что будущие матери обычно заботятся уделяет большое внимание благополучию плода и потому, что защищает здоровье беременная женщина, как правило, лучший способ защитить здоровье плод (Mattingly 1992, Lyerly, Little and Faden 2008a).

Хирургия матери и плода для коррекции серьезных аномалий плода, таких как тяжелая форма расщелины позвоночника — экспериментальная область медицины.Пока довольно в последнее время такие процедуры были известны как «фетальные хирургия »- ярлык, который сделал невидимым, что во всех эмбриональных операции беременная сама перенесла инвазивную операцию. Рано оценка «хирургии плода» учитывала только риски и потенциальная польза для плода, а медицинские последствия для женщины были малоизучены и не получали должного внимания в информированных процесс согласия (Lyerly and Mahowald 2001). На конференции 2000 г. «Фетальная хирургия» в Университете Вандербильта, Сьюзан Вульф предложили перейти на термин «хирургия матери и плода», и эта терминология была принята NIH, и многие, хотя не все — практикующие и комментаторы (Там же).Лайерли и Маховальд утверждает, что даже переход к хирургическому вмешательству как с участием двух пациентов, состояние которых необходимо взвешивать отдельно, недостаточный; они думают, что мы должны понимать материнское и благополучие плода и интересы так же тесно переплетены, и женщина как единственный пациент. Как в теории, так и на практике, материнско-плодный хирургия поднимает ряд этических вопросов, которые мы обсуждаем в этой статье, включая вопросы, касающиеся автономии беременных женщин, согласия под социальным давлением и в тени мощных социальных ценностей, и отношение к инвалидности (Antiel, 2016).

3. Компромисс автономии беременных женщин

В этом разделе мы рассмотрим этические вопросы, возникающие в области медицины. ведение беременных женщин с нарушениями принятия решений, а также вопрос о том, является ли когда-либо этически оправданным отменять автономный отказ беременной от медицинского вмешательства по ради благополучия ее плода.

3.1 Неспособность к автономии: беременность у женщин с дефектами решения

Когда пациент не принимает решения или является недееспособным, этические возникают дилеммы, касающиеся принятия медицинских решений: следует ли пациенту быть включенным в процесс принятия решений ограниченным образом, в меру ее способностей, или должно преобладать патерналистское принятие решений? Если доверенное лицо, принимающее решения, делает выбор на основе лучших интереса, или моделируя как можно лучше автономное решение что пациентка сделала бы, если бы она была в состоянии сделать один? Такие вопросы известны в контексте ухода за пациентами в конце жизни и уход за детьми и людьми с ограниченными умственными возможностями.

Когда беременная женщина неспособна принимать решения или некомпетентна, однако есть дополнительные уровни этической сложности, с которыми нужно бороться, потому что ее лечение обычно влияет не только на нее, но и на ее будущий ребенок. Развивающийся плод явно благополучен (или, по крайней мере, будущее благосостояние), но у нас нет возможности для автономного выбора, и у нас нет формула для объединения своих интересов и моральных требований с интересами мать. Для дополнительного осложнения благополучие будущего ребенка обычно не зависит от благополучия матери.В дальнейшем этические вопросы могут возникнуть в тех случаях, когда до принятия серьезного решения нарушение (например, из-за массивной черепно-мозговой травмы или смерти мозга), беременная женщина самостоятельно выразила свое предпочтение продолжать беременность и рожать. В таких случаях специалисты по этике на клиническом и политическом уровне могут возникнуть вопросы о том, как уважать независимость беременной женщины, уравновешивая заботы о потенциальный ребенок. От них может потребоваться учесть, как внешние факторы например, наличие опекунов для потенциального ребенка может повлиять на возможность и желательность продолжения беременности.Таким образом, врачи должны уравновешивать автономию и благотворительность. обязательства перед беременной, а также благотворительные обязательства перед плодом (например, Ковердейл и др. 2004). Когда беременная женщина компетентна в принятии решений, практикующие врачи и специалисты по этике сильно отдают предпочтение ее праву на окончательное лечение решения в сложных случаях, когда ее интересы могут противоречить таковые у ее будущего ребенка (хотя см. раздел 3.2 ниже). Кроме того, плод обычно не имеет юридического статуса, который позволил бы его интерес перевешивает интерес беременной женщины (Sperling, 2006).Но когда у беременной женщины снижена автономия или она отсутствует, ситуация более мрачная.

3.1.1 Беременность у полностью недееспособных женщин

Возникли случаи, когда у беременной женщины нет решающего способности и никакой надежды на свободу действий в будущем, например, когда она находится в длительное стойкое вегетативное состояние или поражение лобного мозга смерть и поддерживается искусственно живым (для недавних тематических исследований см., например, Said et al. 2013; Esmaeilzadeh et al. 2010). Центральный вопросы, возникающие в таких случаях, включают этичность сохранения беременная женщина жива с единственной целью продолжения беременности, кто должен принять это решение и какие соображения должны фактор в этом решении.Один недавний случай демонстрирует продолжающийся сила защиты плода в условиях, когда законы против абортов все еще на месте. В 2013 году женщина из Техаса умерла в 14 лет. недели беременности и поддерживали систему жизнеобеспечения против нее и ее пожелания семьи, пока не было установлено, что ее плод также мозг мертв (Ecker 2014). Однако во многих ситуациях женщина предпочтения останутся неясными. В 1992 году беременная немка умер в автомобильной катастрофе со смертью мозга, которая не нанесла видимого ущерба зародыш, и последовали дебаты о том, сохранить ли ей жизнь искусственно, чтобы «ребенок Эрлангера» мог продолжать гестате (Anstötz 1993).(У женщины случился выкидыш во время дебатов все еще в процессе.) Другие недавние медицинские попытки продолжаются. беременность плода после смерти материнского мозга успех (Эсмаилзаде и др., 2010).

В некоторых из этих случаев вопросы о том, как включить женский высказывать свое мнение или уважать ее свободу действий, а ее благополучие интересы, если таковые имеются, минимальны. У нее нет сознательного опыта или будущее повествование, чтобы защитить. Однако мы можем полагать, что она все еще имеет интересы в достоинстве и сохранении своего прежнего рассказа и ценностей уважаемый.Защита этих интересов может препятствовать определенным формам лечение умерших, в том числе искусственное продолжение беременности (Сперлинг, 2006 77-80). Защита этих интересов может также: и наоборот, поднимать вопросы относительно выполнения аборта беременным женщины, у которых умер мозг (Watt 2016 57-58). Некоторые считают, что это недопустимо использовать тело беременной женщины как простое средство продолжает свою жизнь исключительно ради инкубационной функции; другие будут утверждать, что если будущий отец хочет вырастить своего ребенка, это бессердечно лишить будущего ребенка шанса на жизнь, а отца — шанса в отцовстве в силу абстрактных опасений по поводу инструментализма и уважение, учитывая, что женщина не испытает лишних страданий, и не препятствовать ее автономным предпочтениям (при условии, что она не оставила предварительное распоряжение).Anstötz (1993) утверждает, что у плода есть право на жизнь достаточно сильное, чтобы мандат , что женщина сохранить жизнь, чтобы плод стал жизнеспособным. Фост (1994) утверждает что беременная женщина с мертвым мозгом не должна считаться человеком с интересов, имеющих отношение к моральному расчету, и он призывает внимание вдали от «интересов» плода. Вместо этого он убеждает, что ближайшие родственники должны иметь право решить, когда отключить систему жизнеобеспечения, как в обычных случаях небеременные пациентки.

Хильде Линдеманн (письмо как Хильде Линдеманн Нельсон, 1994) и Лаура Парди (1994) утверждает, что сохранение жизни женщины с мертвым мозгом для Единственная цель — продолжить беременность — проблематична. Lindemann утверждает, что женщина больше не существует как человек, который может выполнять обязанности агента по отношению к своему плоду. Кроме того, сохраняя она жива как инкубатор, грубо искажает значение беременность, сводя ее к пассивному биологическому процессу, а не к творческий, совместный процесс с участием женского агентства.По аналогии, Purdy (1994) утверждает, что такие посмертные беременности способствуют проблемный взгляд на беременную женщину как на плод «Контейнеры». С другой стороны, в этих случаях беременность — это явно , а не творческий или активный проект для женщина, и, хотя это может быть символически проблематично не признание творческой, агентской роли женщин в типичных беременностях, это кажется странным утверждать, что мы должны предотвращать беременность, которая не подходит этот типичный профиль из существующих, чтобы символически защитить миф о том, что они всегда так поступают.

Парди также отмечает, что поддержание такой беременности этично проблематично, потому что это предполагает крайние меры для женщин тела без их согласия. И Линдеманн, и Парди задают вопрос были ли такие экстраординарные и дорогостоящие медицинские вмешательства, при спасении плода, который еще не ребенок, являются справедливым или разумным использованием медицинских ресурсов (особенно, если у плода низкая вероятность выживание и нормальное развитие). Кроме того, Линдеманна беспокоит, что такие экстраординарные меры помогают создать образ плода, как уже человек, претендующий на ресурсы размером не меньше чем у существующих людей.

3.1.2 Беременность у женщин с дефектами решения

Беременные женщины с ограниченными возможностями для автономной деятельности и принятие решений (из-за умственной отсталости, психического заболевания, использование и т. д.) по-прежнему имеют право на свою (ограниченную) автономию уважают и поощряют в максимально возможной степени; в то же время, и их, и их будущих детей нужно как-то защищать от вреда, который может привести к неправильному выбору, проистекающему из нарушения принятия решений. причина. Такие женщины часто особенно социально уязвимы и частые объекты манипуляции; они сталкиваются с множеством препятствий на пути признание и удовлетворение их потребностей в репродуктивном и сексуальном здоровье (е.грамм. см. Greenwood and Wilkinson 2013 о женщинах с интеллектуальным инвалидность). Защита их свободы воли и благополучия, а также поэтому благополучие их будущих детей может быть деликатным Переговоры. Кроме того, врачи и члены семьи не могут быть нейтральные стороны, когда речь идет об оценке уровня беременной правомочность принятия решений: если они не согласны с ее выраженными желаниями относительно ее собственного ухода (например, ее противодействие аборту или отказ от лекарств или постельного режима) или считают, что ее выбор заставил ее плод с недопустимым риском, они могут быть мотивированы переоценить ее уровень нарушения принятия решений, тем самым оправдывая патерналистский отвергая ее высказанные пожелания.

Дуглас Дикема (2003) указывает, что способность принимать решения — это не пороговая емкость, и что она может колебаться в зависимости от времени, контекста, и тип решения. Следовательно, при определении того, насколько патернализм целесообразно при ведении пациента с нарушением решений, врачи ответственность попытаться найти время и подход, который будет способствовать и помогают, а не исключают возможность значимое автономное участие в принятии медицинских решений. Содействие автономии пациентов в принятии репродуктивных решений во время защита их интересов, пожалуй, особенно сложна в случаи, когда расстройства настроения или личности могут беспорядочно влиять способность принимать решения (например,грамм. Залпури и др. 2015). Ковердейл и др. (2004) утверждают, что уважение автономии решительно скомпрометированных пациенты активно работают над удалением или уменьшением косвенные и обратимые препятствия для участия в принятие решений. Это может включать образование, творческие формы участие в принятии решений близких людей, откладывание медицинских решение до тех пор, пока психотропные препараты не успеют стать эффективный, учитывающий особые потребности пациента в окружающей среде способствующие принятию решения и т. д.Наличие плода должно не служить основанием для отвлечения от нашей обязанности по защите беременной право женщины участвовать в принятии решений, касающихся ее ухода, насколько бы она ни была способна (что не означает, что патерналистский вмешательства во имя благополучия ее или ее плода никогда не подходит для женщин с нарушениями решения).

3.2 Преимущественная автономия: принудительное вмешательство во время беременности

Когда беременная женщина отказывается от вмешательства, которое считают врачи обеспечивает ей существенную пользу или спасает жизнь плод, оправдан ли ее отказ с этической точки зрения? это как правило, священный принцип медицинской этики, которым придерживаются пациенты. абсолютное право отказаться от медицинского вмешательства, в том числе меры по спасению жизни, если они делают автономный, информированный, грамотный выбор для этого.Однако в случае беременных женщин этот принцип подвергался сомнению и иногда нарушался силой в имя защиты плода. Примеры включают принудительное кесарево сечение, обязательное тестирование на ВИЧ и кровь для спасения жизни переливание крови выполнено вопреки религиозным возражениям.

Случай 1987 года Анжелы Кардер, 27-летней женщины, больной раком. наступила ремиссия, но повторилась во время беременности, довели эти проблемы до головы. Полностью компетентный, — пояснил Кардер. что она хотела сделать все возможное, чтобы спасти свою жизнь.Однако, на 25 ^-й неделе беременности стало ясно, что Кардер умирал. Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона, где она была пациенткой, пыталась настоять на раннем кесаревом сечении роды с целью спасти ее плод. Она отказалась от вмешательства, который почти наверняка убьет ее, при поддержке ее семьи, муж и врачи, но больница получила постановление суда и принудительная доставка. И Кардер, и ее крайне недоношенный ребенок пережил операцию очень ненадолго.В 1990 году Суд округа Колумбия Апелляции посмертно освободили назначенное судом кесарево сечение, считая, что Кардер имел право принимать решения в отношении сама и ее плод, и это только в самых исключительных обстоятельства, когда беременная женщина имеет право отказаться от вмешательства могут быть поставлены под сомнение (Thornton and Paltrow, 1991).

Принудительные вмешательства имели место и в последнее время. В 2009, Саманта Бертон была вынуждена остаться в больнице из-за предписанного постельного режима когда у нее произошел разрыв плодных оболочек на 25 неделе.Компетенция Бертона не была под вопросом, но ее интерес в том, чтобы покинуть больницу (вернуться к ней другие дети и ее работа) были отвергнуты, потому что ее плод мог быть подвергается большему риску, если она не соблюдает правила постельного режима. Акушер больницы дал показания в пользу лечения по решению суда. в роли лечащего врача плода, и судья постановил что следует проводить любые вмешательства, необходимые для плода. Через несколько дней плод был доставлен путем кесарева сечения, уже мертвый.Этот случай показывает, как право беременных женщин отказываться от вмешательства по-прежнему рассматриваются как нарушаемые в случаях, когда отказ уход может нанести вред плоду (обсуждение см. в Cantor 2012, Charles 2011).

Тем не менее, в настоящее время существует широко распространенное юридическое и этическое соглашение в В свете дела Кардера беременные женщины как самостоятельные взрослые и полноправные граждане, не теряют своих конституционных прав на неприкосновенность частной жизни и телесная неприкосновенность в свете их беременности (Pollitt 1990). Эти права остаются в силе в случаях, когда их реализация может привести к смерть плода или причинение вреда ребенку станет плодом.Даже когда выживание плода зависит от беременной женщины подвергаясь некоторому вмешательству, ее больше нельзя принуждать к согласию к нему, чем кто-либо другой может быть вынужден пройти медицинское вмешательство, чтобы спасти другого человека. Некоторые авторы выразили обеспокоены тем, что принудительное вмешательство беременных женщин плод способствует нашему культурному представлению о плоде как о полноценный человек, выступающий в роли пациента с правами и медицинскими потребности, эквивалентные собственному женскому (Нельсон и Милликен, 1988, Рот 2003 г.).Действительно, как обсуждают Пэлтроу и Флавин (2013), даже эмбрионы и оплодотворенные яйца могут пользоваться защитой статуса личности, хотя не в результате формального законодательства. Факты свидетельствуют о том, что широкий принятие такого расширения личности будет особенно наносит ущерб репродуктивной автономии уязвимых женщин (там же). На с другой стороны, некоторые принудительные вмешательства предназначены для улучшения здоровье детей, которыми станут плоды. Если плод будет выжить, со временем появится полноценный человек с интересами которым можно навредить во время беременности.Так что принудительное вмешательство не обязательно олицетворяют плод; вместо этого они могут заставить беременной женщине пожертвовать своим благополучием или автономией ради ради своего будущего ребенка. Но даже если вмешательство будет способствовать интересы человека — либо человека будущего, либо человека плода если мы признаем, что такие вещи есть — может быть несправедливо разрешить преобладание интересов беременных женщин в пользу плода интересы. Фактически, поскольку мы не навязываем медицинское вмешательство кто угодно, чтобы спасти другого полностью развитого, обладающего правами человек, двойной стандарт, позволяющий принудительное вмешательство беременных женщины, кажется, хранят плод или будущего ребенка как еще ценные и заслуживающие защиты, чем прирожденные люди (Минкофф и Пэлтроу 2004).

Даже если принудительное вмешательство компетентных беременных практически никогда не оправдано, могут быть веские моральные причины, по которым беременные не следует отказываться от различных вмешательств в отдельных случаях. Один может утверждать, что, по крайней мере, в случае добровольной беременности, беременная женщина взяла на себя особый долг по защите благополучия ее будущего ребенка в продолжении беременности. Савулеску (2007a) отстаивает «обязанность легкого спасения» — независимо от считается ли плод человеком, утверждает он, беременная женщина обязанность допускать действия, которые не причиняют ей значительного вреда, пока защищая своего будущего ребенка от значительного вреда (см. также Дрейпер 1996).Червенак и Маккалоу (1991) утверждают, что иногда отказ от лечение может привести к дальнейшим медицинским осложнениям, и, следовательно, составляет неявный положительный спрос на альтернативные лечение, которое может быть более дорогостоящим. Хотя мы обычно принимаем отказы быть священным, наше уважение к автономии не распространяется к признанию неограниченного права требовать определенного вмешательства по желанию. Если беременная женщина откажется от лечения, которое может предотвратить например, преждевременные роды неявно связаны со спросом на дорогостоящий уход за недоношенным ребенком, неясно, есть ли у нее моральное право отказаться от лечения.На первый взгляд, этот аргумент не относится к беременным женщинам. Однако небеременные граждане, которые взять на себя дополнительный риск, отказавшись от лечения, в принципе может привести к отказ от использования медицинских ресурсов в будущем, а беременные женщины возможно, не имеют морального или законного права делать это от имени своих будущие дети. Следовательно, у них могут быть особые моральные обязанности. не отказываться от вмешательств в некоторых случаях.

С другой стороны, вопрос об этической ответственности беременные женщины должны оставаться в стороне от вопроса о том, что они может быть принужден к законам, медицинским властям или грубым силу (Draper 1996, Nelson and Milliken 1988).Даже если беременные иногда есть моральный долг не отказываться от вмешательств, это не противоречит выводу, что как полноправные граждане они иметь такие же права на неприкосновенность частной жизни и физическую неприкосновенность, как и все другие граждан, даже если осуществление ими этих прав связано с моральными проблемное поведение.

После решения Кардера случаи принуждения к явному грамотная беременная женщина, чтобы сделать ей операцию возражения были редки. Однако принудительное вмешательство все еще иногда выполняется женщинам, которые уязвимы из-за бедности, психического болезнь, иммиграционный статус, расизм и т. д.(Рот 2003, Робертс 1996). Эти уязвимые женщины, чей контакт с системой здравоохранения ограничен. с большей вероятностью будут фрагментированы, более открыты для оценки как некомпетентны, когда их высказанное решение резко отличается от мнение медицинских работников, ответственных за их лечение. Социальное маргинализация может создать видимость некомпетентности и может также действительно мешают компетентности, когда дело доходит до переговоров Взаимодействие врача и пациента.

Рассмотрены случаи возможного принудительного вмешательства беременных. часто оформляется как «конфликт матери и плода», в какие врачи или суды должны решать между желаниями женщина и благополучие или права плода (Draper 1996, Van Богерт 2006).Такое обрамление позиционирует плод как нуждающийся в спасение от бездушной матери. Однако некоторые авторы утверждали, что что мы должны предположить, что почти все будущие матери заботятся о благополучии своих будущих детей и не занять по отношению к ним враждебную позицию (Minkoff and Paltrow 2004, Финн 1998). Имея это в виду, некоторые авторы делают вывод, что само следует отбросить понятие конфликта матери и плода; не только может подрывает самостоятельность беременных женщин, ложно описывает характер и источник конфликта.Бейлис, Роджерс и Янг (2008) утверждают, что конфликт обычно возникает между беременными женщинами и другие, которые предполагают власть в отношении надлежащего ухода за зародыша, и что это обычно не конфликт между мать и плод. В этом свете мы должны сначала попытаться понимать разногласия между беременными женщинами и их врачами из-за возможные вмешательства с точки зрения различного понимания того, что лучше всего будет способствовать благополучию матери и плода.Такие разногласия пожалуй, лучше рассматривать как конфликт матери и врача, чем как материнско-плодные конфликты. Кроме того, тот факт, что уязвимые женщины чаще всего оказываются в состязании отношения с их опекунами подсказывают, что мы должны искать социальные факторы, которые создают недопонимание и конфликты, а не просто выставляя таких женщин как плохих матерей, чьи плоды должны быть защищены от их эгоистичных решений (Finn 1998).

4. Управление репродуктивным риском и информирование о нем

Многие комментаторы отмечали, что мы живем в «опасности». общество »(Beck 1992).Язык риска пронизывает нашу общественность дискурс о беременности и родах, как в настоящее время, так и исторически (например, Hallgrimsdottir and Benner 2014). куда анализ затрат и выгод служат парадигмами рациональности и отличительными признаками эффективности, социальные проблемы оформляются как упражнения в риске управление. В то время как большинство беременностей в развитых странах заканчивается у здоровых матерей и младенцев беременность неизбежно связана с риском женщины и плоды одинаково. Женщины обычно глубоко заботятся о благополучие своих будущих детей и, следовательно, обычно обеспокоены с управлением репродуктивным риском.В более широком смысле, как социальная структура, мы имеют сильную коллективную заинтересованность в здоровье и благополучии наших будущих членов сообщества, и, следовательно, репродуктивный риск является вопросом общественная озабоченность.

В нашей культуре беременность считается чреватой риском для всех. стороны, при этом минимальные риски для плода считается невыносимым (Kukla 2005, Lyerly et al. 2009). У многих есть утверждали, что беременные женщины (в отличие от политиков, отцов, промышленные производители и т. д.) непропорционально обременены ответственность за управление репродуктивным риском (т.э., Армстронг 2003, Кукла 2005, Ротман 2014). Комбинированная сила этих факторов в том, что беременные женщины часто должны обследовать и наказывать практически все аспекты их тела и жизни, от каждого укуса они едят, какие продукты используют, где работают и воссоздают, как они лежат в постели, какие эмоции испытывают и многое другое в соответствии со сложными, постоянно распространяющимися, постоянно меняющимися правилами минимизация риска (Duden 1993, Lupton 1998, Kukla 2005, Lyerly et al. 2009 г.).

Управляя репродуктивным риском и сообщая о нем, мы сталкиваемся с несколькими проблемы.Во-первых и, возможно, наиболее очевидно, когда беременные женщины и плоды физически неразрывно связаны, риски и потенциальные преимущества для каждого из них различных действий, ситуаций и вмешательства обычно бывают разными и даже могут быть напряженными. Управление рисками может быть особенно сложным и этически ответственным учитывая это переплетение двух различных наборов рисков и потенциальных льготы. Во-вторых, как будет показано ниже, существуют различные причины, по которым трудно получить качественные доказательства репродуктивного риска приходят, и поэтому мы часто должны принимать решения о том, как управлять такой риск в условиях большой неопределенности.В-третьих, особенности нашего культурный контекст может исказить наше восприятие репродуктивного риска (Драббл и др., 2011). Такие искажения становятся этически актуальными для степень, в которой они либо приводят нас к решениям, которые не являются якобы в наилучших интересах младенцев или их матерей, или которые возлагают на беременных неуместное бремя и ответственность женщины, не реагирующие на реальность. Следующие разделы изучить некоторые этические вопросы, которые подчеркивают эти препятствия на пути качественное рассуждение о репродуктивном риске.

4.1 Употребление алкоголя и наркотиков во время беременности

Беременные женщины, употребляющие алкоголь и наркотики, нарушают глубоко укоренившиеся культурные традиции. видение подходящего материнства. Мы стремимся создать любой уровень употребление алкоголя или наркотиков во время беременности как указание на серьезные материнские безответственность. США и Канада выступают за всего воздержание от алкоголя во время беременности или даже когда становится беременная есть возможность. Великобритания и другие страны имеют недавно последовал их примеру.И все же, хотя мы знаем, что женщины-алкоголички, особенно те, кто курит и испытывает социальный стресс, например бедности, подвержены риску рождения детей от алкоголя плода Синдром, риск для плода от легкого до умеренного употребления алкоголя матерью чисто теоретический. Исследователи неоднократно не находили конкретные доказательства вреда для плода от такого употребления алкоголя (Armstrong 2003, Ли 2009). Бдительное воздержание может требоваться наряду с явным подтверждение таких доказательств. В 2014 году Центр болезней Control and Prevention опубликовали обширное исследование, показывающее, что поддающиеся измерению вредные последствия для детей от легкого материнского употребления алкоголя.Два лет спустя Центр выпустил справку, в которой рассказывалось обо всех женщинам, которые могли забеременеть, воздержаться полностью употребляли алкоголь, независимо от того, были ли они или планировали забеременеть (CDC Апрель 2014 г., февраль 2016 г.).

Заманчиво думать, что даже если легкое употребление алкоголя или наркотиков создает только небольшой тератогенный риск, женщины морально обязаны воздерживаться от него. Например, Элизабет Харман (1999) утверждает, что любой курение во время беременности, которое планируется донести до срока, — это «Морально недопустимым», и Гилмор (2008) утверждает, что женщины, которые беременны или могут забеременеть, должны воздерживаться от употребления алкоголя любой алкоголь.Но мы, конечно, не можем просить беременных воздержаться. полностью от всех добровольных действий, несущих некоторый риск для плода, поскольку они будут парализованы до бездействия (что само по себе некоторый риск). В самом деле, мы далеко не такие драконовские в своем отношении по отношению к другому, более рискованному поведению во время беременности, например водить машину. Элизабет Армстронг (2003) и Джанет Голден (2006) имеют утверждал, что широко распространенная социальная тревога по поводу алкогольного синдрома плода представляет собой «моральную панику» по поводу того, что матери занимаются тем, что мы представляем себе как потакание своим желаниям или упадочное поведение, а не доказательная реакция на риск.Ориентация на потребление алкоголь или наркотики как особо опасная форма принятия риска похоже, больше связано с образами и идеологиями материнской самопожертвование, чистота и упадок, чем с рациональной заботой о благополучие плода. Неспособность стратегий крайнего неприятия риска надежно уменьшают вредное поведение и способствуют положительному здоровью результаты для беременных женщин и их плодов должны привести практиков и исследователей к альтернативным подходам к понимание, информирование и управление рисками для беременных женщины (Ballantyne et al.2016). Альтернативные подходы требуют более четкое понимание риска для плода как врачами, так и политиками производителей, и явный учет социальных и политических ценностей которые формируют современные формы управления рисками у беременных. (Минкофф и Маршалл, 2016).

Когда мы обращаемся к беременным женщинам, которые серьезно злоупотреблять алкоголем и другими наркотиками, которые, как известно, вызывают серьезный ущерб плоды. Это нежелательное поведение, которое мы хотели бы предотвратить, если возможно, и если женщина может прекратить такое поведение, то она должна это сделать.Многие штаты пытались привлечь к ответственности беременных потребителей наркотиков за отдельные преступления, выходящие за рамки употребления запрещенных наркотиков, такие как жестокое обращение с детьми, но такие обвинения редко предстали перед судом (но см. Уитнер против Южной Каролины, 1997). Нередко у беременных наркоманов рождались дети. исключены из-под опеки при рождении или были вынуждены пройти лечение. Как мы обсудим ниже, эти формы вмешательства могут иметь противоположные желаемого эффекта, отговаривая беременных женщин, употребляющих наркотики и алкоголь от обращения за дородовой помощью (Roberts and Pies 2011).

Джордж Шедлер (1991, 1992) утверждал, что как общество мы должны заставляют беременных, которые постоянно злоупотребляют наркотиками, делать аборт. Он утверждает, что вред можно свести к минимуму, просто исключив зародыши на высоком уровне. риск причинения вреда из-за злоупотребления наркотиками матери. Вред нежелательного он утверждает, что аборт «бледнеет по сравнению с страдания других членов семьи, учителей и т. д., которые должны помочь ухаживать за больным ребенком. Он также утверждает, что у плода право не подвергаться жизни, поврежденной внутриутробным воздействием наркотиков, и что репродуктивная автономия не распространяется на право иметь ребенок, пострадавший от собственного употребления наркотиков.Это неотъемлемая часть его аргумента что употребление наркотиков — это «развлечение», и, следовательно, женщины морально лишаются защиты от нежелательных абортов и их право рожать ребенка посредством участия в этой деятельности. Может показаться неправдоподобным идея о предпочтительности небытия. к жизни, связанной даже с весьма серьезными нарушениями, вызванными внутриутробным воздействия наркотиков, и, следовательно, аргумент Шедлера о правах плода является под вопросом. Кроме того, мысль о том, что уход за такими инвалидами очевидно, что ребенок приносит гораздо больше страданий, чем радость.Более того, Шедлер не обсуждает эмоциональный ущерб и посягательство на физическую неприкосновенность и частную жизнь при принудительном аборте; он учитывает только непосредственный дискомфорт хирургической процедуры учитывая вред, причиненный беременным предложение.

Большинство специалистов по этике обращения с беременными наркоманками отверг карательный или принудительный подход (Capron 1998, Steinbock 1992, deVille et al. 1998, Terplan, Kennedy-Hendricks и Chisolm 2015). Центр репродуктивных прав опубликовал в 2000 г. обобщение общих аргументов против наказания беременных наркоманов.Они отмечают, что наказание матери не особо защищает благополучие детей. Также вряд ли будет сдерживающий фактор эффект, поскольку употребление наркотиков среди наркоманов редко является добровольным выбором на основе рациональной оценки рисков и потенциальных преимуществ употребление наркотиков. Действительно, большинство беременных наркоманов не «выбирают» их собственное удовольствие от благополучия своих детей, поскольку они обычно предпочитают не злоупотреблять наркотиками, как ради них самих, так и их ребенка. Помимо создания препятствий для эффективного пренатального забота, карательные и принудительные подходы к употреблению наркотиков во время беременности может ненадлежащим образом умалять женскую свободу воли и неверно истолковывать интересы беременных женщин, употребляющих наркотики (Olsen, Banwell и Madden 2014).Угроза наказания беременным наркоманам не служит чтобы защитить детей от их «непригодных» матерей, и удерживать женщин от дородового ухода и особенно от медикаментозного лечения, тем самым нанося дальнейший вред своим детям (Терплан, Кеннеди-Хенрикс и Чисолм 2015). Более того, карательный подход индивидуализирует проблема употребления наркотиков во время беременности и игнорирует социальные детерминанты наркозависимости. Некоторые утверждают, что карательные меры в отношении беременных женщины, зависимые от наркотиков, по своей природе несправедливы, когда их принимают в систему который не может удовлетворить основные медицинские потребности маргинализированных женщин и дети (Flavin and Paltrow 2010).Бедные и беременные из числа меньшинств непропорционально проверены на наркотики и находятся под угрозой наказание, даже если они употребляют наркотики по ставкам не выше их белые, средний класс, поэтому карательный подход вероятно, будет применяться несправедливо (см. также Hans 1999). Ирис Янг утверждает, «[B] потому что наказание беременной наркоманки почти ничего не дает предотвратить рождение детей, пострадавших от хронического употребления наркотиков матери, наказание, кажется, имеет только функцию обозначения женщины как девиантные, публично подтверждая свое исключение из класса порядочных граждан »(Young 1994, 39).

Айрис Янг (1994) различает три подхода к злоупотреблению наркотиками. во время беременности: наказание, лечение и расширение возможностей. Она отвергает наказание подходит как аморальное и непрактичное. Большинство критиков карательный подход пропагандирует лечебный подход (например, Steinbock 1992 г., ДеВиль и др. 1998). У Янга, однако, есть сомнения по поводу подход к лечению, применяемый в настоящее время; она утверждает, что это все еще рассматривает зависимость как индивидуальную медицинскую проблему со здоровьем, а чем как социальная проблема.Такой подход к расширению прав и возможностей Young favors предлагает лечение, но в рамках проекта расширение социальных прав и возможностей и повышение осведомленности, призванные способствовать критически рефлексивное «чувство коллективного влияния на социальные условия жизни »(Young 1994, 48). Она выступает за программы, помогающие женщинам понять, с какой точки зрения зависимость можно понимать не только как индивидуальное здоровье или проблема силы воли, но как часть общего проекта личных и трансформация сообщества.

4.2 Исследования и лечение беременных женщин

Вплоть до начала 1990-х годов женщины были крайне недопредставлены в клинические исследования. Исторически две самые распространенные причины за исключение женщин по умолчанию были их якобы больше сложные и изменчивые гормональные паттерны и возможность того, что они могут забеременеть или забеременеть во время исследования, что может нанести вред плод (DeBruin 1994, Little 1996, Giacomini and Baylis 2003). В Национальные институты здравоохранения запросили отчет у Института Медицина в 1992 г. о влиянии этого распорядка на здоровье женщин. исключения, и в отчете сделан вывод о том, что серьезный ущерб был нанесен сделано с женщинами.Женщинам было непропорционально отказано в прямом преимущества, которые могут быть получены от участия в исследовании. Важнее, их систематическое исключение из клинических испытаний означало, что мы не знать, как разработать соответствующие планы лечения для женщин, чьи различные гормоны и репродуктивная система, увеличенная продолжительность жизни и другие важные с медицинской точки зрения различия означали, что рассматривать их как невысокие люди для дозирования лекарств и другого лечения решения не было медицинской стратегией. В 1993 году NIH изменил свою политику по включению женщин по умолчанию во все исследования, отклонение от которого требует явного обоснования.Констанс Холден (2008) сообщили, что по состоянию на 2006 год женщины составляли 68,9% участников. в клинических испытаниях. Однако некоторые утверждают, что женщины по-прежнему значительно уступает мужчинам в биомедицинских исследованиях и клинические испытания в целом; эти комментаторы предполагают, что женские показатели включения были искусственно завышены небольшим количеством разовых сексологические исследования (Kim, Tingen, and Woodruff, 2010). Более того, раскрытие практика и частота включения в клинические испытания ненадежны, и недавние обзоры не подтверждают сообщения о значительном прогрессе в разнообразное включение (Woodruff et al.2015, Геллер и др. 2011).

В любом случае беременные женщины остаются официальной уязвимой группа ‘в соответствии с федеральной политикой в ​​отношении людей исследования и освобождены от мандата включения. Действительно, практически все клинические исследования исключают беременных женщин из-за предполагаемого беспокойства для тератогенного воздействия на плод, в то время как даже испытания для вмешательства, которые обычно не классифицируются как потенциально тератогенные исключить беременных женщин (Shields and Lyerly 2013). Постоянное исключение препятствует разработке безопасных и эффективных медицинских вмешательств для беременные, у которых обмен веществ, объем крови, гормоны, иммунитет системы и других систем организма беременность влияет на которые влияют на их реакцию на лечение (Blehar et al.2013). Это также подвергает риску плод; из 468 лекарств, одобренных в США в 2002 г. 91% представляют неизвестный риск для плода (Lyerly, Литтл и Фейден 2008b). В то время как лакуна достоверных доказательств о безопасных и эффективных медицинских вмешательствах для беременных и их зародыши широко признаны проблемой, но не в в целом, пошатнуло мнение о том, что неэтично помещать зародыши в неизвестный риск для целей исследования. Часто талидомид кризис 1970-х годов приводится как пример потенциальной опасности воздействие на плод наркотиков и, следовательно, в качестве наглядного урока необходимости для принципа предосторожности для управления нашей практикой включения беременные женщины в исследовании.Но если благополучие плодов — наше первоочередной задачей, мы должны извлечь противоположный урок из катастрофа с талидомидом: именно потому, что талидомид был , а не систематически тестировались, прежде чем было предписано, чтобы пострадали многие младенцы (Там же).

В свете нашего отсутствия знаний о тератогенных эффектах большинства препараты, советы беременным в основном консервативны; женщины рекомендуется избегать медицинского вмешательства и приема лекарств во время беременность, если это вообще возможно.Например, женщины с психическими заболеваниями таких как биполярное расстройство и депрессия, часто советуют избегать лекарства во время беременности, потому что психотропные препараты легко распространяется через плаценту, и, поскольку обычно состояние матери не влияет напрямую на здоровье плод (в отличие, например, от диабета или опасный для жизни рак). Однако психические заболевания у беременных имеет значение для развития плода: например, невылеченная депрессия связанные с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими осложнения (Gold and Marcus 2008).Более того, некоторые исследователи утверждают, что доказательства негативных последствий для здоровья детей, рожденных от женщин, принимающих антидепрессанты, мало и ненадежно, и небольшое руководство по лечению (Byatt, Deligiannidis, and Freeman 2013, Pearlstein 2015). Без улучшенных доказательств трудно дать любые практические правила этики лечения психических заболеваний во время беременность.

В более общем плане консервативный подход к проведению исследований с лечение женщин во время беременности подчеркивает риски для плода от вмешательство, но не риск от невмешательства (Лайерли, Литтл, и Faden 2008b).Когда мы исключаем беременных женщин из исследования или препятствовать лечению из-за отсутствия знаний о последствиях лекарства, мы обычно не ошибаемся на стороне плода безопасность ; скорее, мы обычно не знаем, более рискованно для плода подвергнуться воздействию лекарств или их последствий нелеченой материнской заболеваемости. Как указывают Лайерли, Литтл и Фейден «Если исследования важны, чтобы сообщить нам, когда лекарства небезопасно, также важно успокоить нас, когда наркотики это безопасно… При отсутствии информации о безопасности и эффективность лекарств, беременные женщины и их поставщики остаются с двумя сомнительными вариантами — принять лекарство с неизвестной безопасностью и эффективность; или не вылечить состояние, в результате чего женщина и плод уязвим к последствиям основных медицинских проблемы »(Lyerly, Little and Faden 2008b, 12, 19).Беременная женщинам, у которых есть медицинские потребности во время беременности, обычно советуют взвесить риски и преимущества при принятии решения о продолжении лечение, влияние которого на плод неизвестно. Но это невозможный спрос; никто не может взвесить неизвестные риски и преимущества. Исключение беременных женщин из исследования подтверждает невозможность этот расчет, и ошибка на стороне отказа от лечения может или может не лучше всего защищает благополучие плода.

Насколько нам известно, ни один специалист по биоэтике не защищал нынешнюю политику почти всеобщее исключение беременных из исследования.это неясно, однако, как лучше всего разработать соответствующие стандарты для включение. Не только случайное воздействие на плод неизвестного тератогенные риски этически проблематичны, но немногие беременные вероятно, будут участвовать в таких испытаниях. Некоторые специалисты по биоэтике предлагают этические рекомендации по включению беременных женщин в клинические испытания, ухаживать за женщиной и ее плодом в качестве пациентов (Чевернак и Маккалоу 2011). Однако, как отмечают другие в ответ, плод поскольку терпеливый подход, вероятно, повлечет за собой постоянные строгие ограничения об участии в клинических исследованиях, в том числе в случаях, когда рассматриваемое вмешательство потенциально может спасти жизнь беременной женщина, но опасна для плода.Подход не решает проблема исключения беременных женщин из медицинских исследований участие и связанное с этим воздействие на здоровье (Baylis and Kaposy 2011, Лященко, Дебрюн и Маршалл 2011, Перри 2011). Мы нуждаемся в новые практики и политики, чувствительные к трудностям и опасности исследования беременных женщин, но не искажаются предположения, что всегда более ответственно и надежно защищать плоды от неизвестных вмешательств. Предложения по выявлению и внедрение этически и обоснованных с медицинской точки зрения рекомендаций по включению беременные женщины в клинических испытаниях в настоящее время находятся в стадии разработки (е.грамм. Brandon et al. 2014, Белый 2015).

В редких случаях, например, при некоторых запущенных формах рака, решения о лечении беременной женщине необходимо сделать выбор между спасением своей жизни и тем, что плода или другие драматические компромиссы. В таких случаях есть общий консенсус (особенно после дела Анджелы Кардер) обсуждалось выше), что в первую очередь следует учитывать жизнь матери (например, см. Puls, Terry, and Hunter 1997). Чарльз Weijer (1998) указывает, однако, что в некоторых случаях беременная решение женщины отказаться от лечения и пожертвовать собой ради нее ребенка следует считать самостоятельным решением, заслуживающим уважения, и что мы не должны предполагать, что только корыстные решения могут быть автономным.

Как избавиться от замороженного плеча

перейти к содержанию
• Поиск
• Корзина
• Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Заболевание коронарной артерии
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Ход
• Разум и настроение «Назад
  • Наркомания
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Напряжение
• Боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Другая боль
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Баланс и мобильность
  • Диета и потеря веса
  • Энергия и усталость
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• Рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Другие виды рака
  • Здоровье и болезни простаты
  • Рак кожи
• Заболевания и состояния «Назад
  • Взрослые и дети СДВГ
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Диабет
  • Здоровье пищеварительной системы
  • Болезнь сердца
  • Другие болезни и состояния
  • Остеопороз
  • Ход
  • Заболевания щитовидной железы
• Здоровье мужчины «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Эректильная дисфункция
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Сексуальное здоровье мужчин
  • Рак простаты
  • Здоровье и болезни простаты
  • Скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроль над рождаемостью
  • Здоровье и болезни груди
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Детское Здоровье «Назад
  • Взрослые и дети СДВГ
  • Аутизм
  • Основные этапы развития
  • Нарушения обучаемости

Как зародилась жизнь? РНК, которая воспроизводит себя на неопределенный срок, разработана впервые — ScienceDaily

Один из самых актуальных вопросов — как могла возникнуть жизнь на Земле.Считается, что молекулы, которые могут копировать самих себя, имеют решающее значение для понимания этого процесса, поскольку они обеспечивают основу для наследуемости, важнейшей характеристики живых систем. Новые открытия могут дать ответы на биохимические вопросы о том, как началась жизнь.

Теперь пара ученых из Исследовательского института Скриппса сделала значительный шаг к ответу на этот вопрос. Ученые впервые синтезировали ферменты РНК, которые могут воспроизводиться без помощи каких-либо белков или других клеточных компонентов, и этот процесс продолжается бесконечно.

Работа недавно была опубликована в журнале Science.

В современном мире ДНК несет генетическую последовательность для развитых организмов, в то время как РНК зависит от ДНК в выполнении своих функций, таких как построение белков. Но одна известная теория о происхождении жизни, называемая моделью мира РНК, постулирует, что, поскольку РНК может функционировать как ген и как фермент, РНК могла появиться раньше, чем ДНК и белок, и действовать как предковая молекула жизни. Однако процесс копирования генетической молекулы, который считается основным требованием для жизни, оказывается чрезвычайно сложным и включает в себя множество белков и других клеточных компонентов.

В течение многих лет исследователи задавались вопросом, может ли быть какой-нибудь более простой способ копирования РНК, вызванный самой РНК. Некоторые предварительные шаги на этом пути ранее были предприняты лабораторией Джойса и другими, но никто не смог продемонстрировать, что репликация РНК может быть самораспространяющейся, то есть приводить к новым копиям РНК, которые также могут копировать себя.

In Vitro Evolution

Через несколько лет после того, как Трейси Линкольн приехала в Scripps Research из Ямайки, чтобы получить степень доктора философии.D., она начала изучать концепцию репликации только РНК вместе со своим научным руководителем, профессором Джеральдом Джойсом, доктором медицины, доктором философии, который также является деканом факультета Scripps Research. Их работа началась с метода принудительной адаптации, известного как эволюция in vitro. Цель состояла в том, чтобы взять один из ферментов РНК, уже разработанных в лаборатории, который мог бы выполнять основную химию репликации, и улучшить его до такой степени, чтобы он мог управлять эффективной и постоянной саморепликацией.

Линкольн синтезировал в лаборатории большую популяцию вариантов фермента РНК, которым необходимо было выполнить эту работу, и выполнил процедуру эволюции в пробирке, чтобы получить те варианты, которые были наиболее эффективны в соединении частей РНК.

В конечном итоге этот процесс позволил команде выделить усовершенствованную версию исходного фермента, который является очень эффективным репликатором, над получением чего многие исследовательские группы, в том числе группа Джойса, годами пытались получить. Усовершенствованный фермент выполнил основную задачу — получить возможность непрерывной репликации. «Это меня просто поразило», — говорит Линкольн.

Увековечивающая молекулярная информация

Реплицирующая система на самом деле включает два фермента, каждый из которых состоит из двух субъединиц, и каждый функционирует как катализатор, собирающий другую.Процесс репликации является циклическим, так как первый фермент связывает две субъединицы, составляющие второй фермент, и объединяет их, чтобы создать новую копию второго фермента; в то время как второй фермент аналогичным образом связывает и соединяет две субъединицы, составляющие первый фермент. Таким образом, два фермента собирают друг друга — это называется перекрестной репликацией. Чтобы процесс продолжался бесконечно, требуется лишь небольшое начальное количество двух ферментов и постоянное поступление субъединиц.

«Это единственный случай за пределами биологии, где молекулярная информация была увековечена», — говорит Джойс.

Не собираясь останавливаться на достигнутом, исследователи создали множество пар ферментов со схожими возможностями. Они смешали 12 различных перекрестно реплицирующихся пар вместе со всеми составляющими их субъединицами и позволили им участвовать в молекулярном тесте на выживание наиболее приспособленных. Большую часть времени реплицирующие ферменты будут размножаться, но иногда фермент совершает ошибку, связывая одну из субъединиц с одним из других реплицирующих ферментов. Когда происходили такие «мутации», полученные рекомбинантные ферменты также были способны к устойчивой репликации, причем число наиболее подходящих репликаторов увеличивалось, чтобы доминировать в смеси.«Для меня это действительно самый большой результат», — говорит Джойс.

Исследование показывает, что система может поддерживать молекулярную информацию, форму наследуемости, и порождать собственные вариации, аналогичные дарвиновской эволюции. Итак, говорит Линкольн, «То, что у нас есть, неживое, но мы смогли показать, что у него есть некоторые свойства, похожие на жизнь, и это было чрезвычайно интересно».

Стук в дверь жизни

Группа занимается поиском потенциальных применений своего открытия в области молекулярной диагностики, но эта работа привязана к исследовательской статье, которая сейчас находится на рассмотрении, поэтому исследователи пока не могут ее обсуждать.

Но главная ценность работы, по словам Джойса, заключается в фундаментальном исследовательском уровне. «То, что мы обнаружили, может иметь отношение к тому, как зарождается жизнь, в тот ключевой момент, когда начинается дарвиновская эволюция». Он сразу же отмечает, что, хотя самовоспроизводящиеся ферментные системы РНК обладают определенными характеристиками жизни, они сами по себе не являются формой жизни.

Историческое происхождение жизни невозможно точно воссоздать, поэтому без надежной машины времени вместо этого нужно обратиться к связанному с этим вопросу: можно ли когда-либо создать жизнь в лаборатории.Это, конечно, могло пролить свет на то, как могло выглядеть начало жизни, по крайней мере в общих чертах. «Мы не пытаемся воспроизвести пленку, — говорит Линкольн об их работе, — но она может рассказать нам, как вы начинаете процесс понимания возникновения жизни в лаборатории».

Джойс говорит, что только когда в лаборатории разрабатывается система, способная самостоятельно разрабатывать новые функции, ее можно правильно назвать жизнью. «Мы стучимся в эту дверь, — говорит он, — но, конечно, мы этого не достигли.«

Каждая из субъединиц в ферментах, созданных командой, содержит много нуклеотидов, поэтому они относительно сложные и не являются чем-то, что можно было бы найти плавающим в первобытной слизи. Но, хотя строительные блоки, вероятно, были бы проще, работа, наконец, показывает, что, по крайней мере, возможна более простая форма жизни на основе РНК, что должно стимулировать дальнейшие исследования для изучения теории происхождения жизни в мире РНК.

.