Можно ли при температуре кормить грудью: Часто задаваемые вопросы по COVID-19, касающиеся кормления грудью

Вопросы и ответы — Gorenje

Вопросы и ответы

Один ребенок — множество вопросов

Быть мамой сложно. Особенно неопытной мамой. Дышит ли младенец ночью? Не переедает ли он? Нужно ли прочищать ему нос, повторно разогревать еду, мыть игрушки? 

Не волнуйтесь. Вы можете положиться на нас. Мы попросили педиатра из Словении Дениса Баса ответить на некоторые часто задаваемые вопросы о новорожденных и младенцах.

Денис Бас является квалифицированным педиатром и работает с детьми дошкольного и школьного возраста в детской дневной клинике Медицинского центра Камника. Он проводит ультразвуковое исследование тазобедренной области у младенцев, читает лекции для будущих мам и является активным сторонником рационального применения антибиотиков для детей.

Благодаря этим советам вы сможете потратить меньше времени на изучение информации по уходу за ребенком, чтобы в полной мере ощутить радость материнства.

EXPRESSED MILK

Как приготовить молоко для младенца, если иногда его не получается кормить грудью?

Грудное молоко является предпочтительной пищей для новорожденных по нескольким причинам. Несмотря на множество исследований, его состав до сих пор до конца не изучен. Производители пытаются изготовить заменители молока, состав которых близок к грудному молоку, но кормление грудью все равно остается золотым стандартом для новорожденных и младенцев. Существуют различные обстоятельства, в которых матери не имеют возможности кормить грудью (преждевременные роды, патологические изменения в груди, возвращение матери на работу и т. д.). В этих случаях мы рекомендуем сцеживать молоко вручную, либо с помощью ручных или электрических молокоотсасывателей. После сцеживания молоко необходимо правильно хранить.

Кормить грудью младенца легко. Но когда я пытаюсь сцедить молоко, его появляется мало. Что я делаю не так?

Если вы уже пытались сцеживать молоко, но его недостаточно, это не означает, что у вас не хватает грудного молока. Ощущения во время выдавливания и сцеживания вручную отличаются от сосания груди младенцем, поэтому для успешного сцеживания необходимо попрактиковаться.

Для более эффективного и неутомительного сцеживания, вы можете воспользоваться различными методами, например сцеживать молоко с помощью ручного или электрического/двойного молокоотсоса. Чтобы стимулировать образование молока перед сцеживанием, положите на грудь горячие грелки и легкими движениями массажируйте ее, страрайтесь расслабиться.

Как правильно хранить сцеженное молоко?

Чтобы обеспечить безопасность детской еды, правильно храните сцеженное молоко до использования, если вы не можете кормить грудью. Перед сцеживанием помойте руки и очистите все необходимое для этого оборудование, чтобы не допустить заражения бактериями. Храните сцеженное молоко в маленьких бутылочках (60–120 мл), объема которых достаточно для одного приема пищи. Надпишите на каждой бутылочке дату и время сцеживания, чтобы определить конечный срок хранения. Сцеженное молоко безопасно хранить до 6 часов в закрытой посуде при комнатной температуре, 3–5 дней в холодильнике (4°C) и до 3 месяцев в морозильной камере (–18°C).

После размораживания молоко можно хранить в холодильнике 24 часа, но его нельзя повторно замораживать.

Как подготовить для кормления сцеженное молоко, которое до этого хранилось?

Сцеженное молоко необходимо правильно разогреть, прежде чем давать ребенку. Лучшая температура молока для кормления — 37°C. Чтобы проверить температуру, капните молоком на запястье в том месте, где обычно измеряют пульс. Сцеженное молоко нельзя разогревать до температуры выше 40°C, так как в этом случае разрушаются питательные вещества.

Лучший способ разогреть молоко — поместить его на некоторое время под струю горячей воды или в посудину, наполненную горячей водой. Также можно использовать специальное устройство для нагревания детских бутылочек. Нагрев бутылочку, осторожно встряхните ее. Благодаря этому температура содержимого станет равномерной, а жир, который отделился от жидкости в результате хранения, снова смешается с ней.

Можно ли разогревать грудное молоко в микроволновой печи?

Разогревать грудное молоко в микроволновой печи не рекомендуется, так как микроволновое радиоизлучение разрушает некоторые его полезные свойства и питательные вещества. Его также не следует перегревать или готовить. Контролировать температуру проще всего при нагревании паром или погружении в горячую воду. При этом необходимо постоянно проверять температуру, капая молоко на запястье.

Сколько нужно разогревать бутылочку с молоком в горячей воде?

Положив бутылочку с молоком в горячую воду, обычно необходимо подождать около 15 минут, чтобы содержимое нагрелось до требуемой для кормления температуры. Температуру молока следует регулярно проверять на запястье. Во время нагревания бутылочку нужно постоянно встряхивать, чтобы ее содержимое нагревалось равномерно, а осадок в виде жира смешивался с остальной жидкостью.

ЗАЩИТА

Мой ребенок кладет в рот все, что попадается ему под руку. Нужно ли запрещать это?

Родителей часто тревожит то, что маленькие дети кладут в рот все, до чего могут дотянуться. Использование рта — это важный этап развития ребенка, способствующий получению опыта и знаний об окружающем мире. С помощью рта ребенок изучает новые формы, текстуры и вкусы. Это абсолютно нормально. При этом, конечно же, необходимо убедиться, что предметы, которые ребенок пробует на вкус, достаточно большие, не острые и сделаны из безопасных материалов. Родители также беспокоятся, что таким образом ребенок может подхватить инфекцию. В любом случае рекомендуется время от времени тщательно очищать и дезинфицировать предметы, с которыми ежедневно играет ребенок. Сделать это естественным образом можно с помощью нагревания. Специально разработанные паровые стерилизаторы можно использовать для дезинфекции.

Как очищать детские игрушки?

Ребенок контактирует с любимыми игрушками каждый день. Другие дети тоже играют с ними, и часто игрушки оказываются на полу или у кого-то во рту. Они находятся рядом с детьми во время еды и сна. Они особенно полезны, когда ребенок болен, поэтому игрушки необходимо часто мить.

Резиновые игрушки — это постоянные спутники детей при первых шагах на пути к познанию мира. Кроме того, их можно использовать для облегчения боли, когда режутся первые зубы. Поскольку такие игрушки часто контактируют со ртом ребенка, важно регулярно и тщательно очищать их. Для этого промывайте их горячей водой с помощью средства для мытья посуды и время от времени дезинфицируйте в стерилизаторе.

Плюшевые и тканевые игрушки можно стирать в стиральной машине. При этом используйте программу ручной стирки и небольшое количество моющего средства. Также добавляйте дезинфицирующее средство для стирки детской одежды.

Если игрушки нельзя стирать, время от времени обрабатывайте их дезинфицирующим спреем, который не нужно смывать. Перед использованием спрея убедитесь, что он безопасен для маленьких детей.

ТВЕРДАЯ ПИЩА

Когда можно начинать давать ребенку твердую пищу?

Прикорм лучше всего вводить в рацион младенца, которого еще кормят грудью, в возрасте от четырех месяцев и старше. Детям младше этого возраста давать прикорм категорически не рекомендуется, так как их пищеварительная система еще недостаточно развита. Согласно результатам исследований, не стоит ждать слишком долго — прикорм необходимо начинать вводить в рацион в возрасте до шести месяцев.

В этом возрасте грудное молоко уже не обеспечивает оптимальное количество питательных макро- и микроэлементов (железа, цинка).

Каким образом следует начинать давать младенцу твердую пищу?

В начале этого процесса родителям следует быть особенно терпеливыми и настойчивыми. В этот период смеси из твердой пищи — это новый опыт для ребенка, а не основной источник питания. Важно, чтобы он привык к различным вкусам, густоте и консистенции блюд. Традиционно в нашей культуре в рацион сначала вводятся смеси из овощей, мяса и картофеля. Фрукты и каши начинают давать несколько позднее, так как дети предпочитают сладкое и могут отказываться от овощей. Продукты следует вводить в рацион с интервалом в одну неделю. Таким образом ребенок легко привыкает к новым вкусам. Кроме того, это дает возможность понаблюдать, с какими продуктами у него возникают проблемы.

Сначала одни дети едят меньше чайной ложки смеси, другие — две или три, остальные — больше. Это нормально. Еда должна быть комнатной температуры или немного теплее.

Начиная с 10 месяцев и далее (если у ребенка уже прорезались зубы), ему можно давать твердую пищу в дополнение к жидкой и пюре. Мясо, рыбу, овощи и фрукты больше не нужно растирать или пюрировать — только мелко нарезать.

Какие типы каш или пюре следует вводить в рацион младенца в самом начале?

Сначала нужно давать низкоаллергенные продукты: овощи (цукини, морковь, картофель, цветная и обычная капуста), рис, кукурузные хлопья, мясо (птица, телятина, мясо кролика). Затем можно добавлять фрукты (яблоки, бананы, груши). В качестве первой смеси можно приготовить рисовую кашу, которая хорошо сочетается с грудным молоком благодаря своему мягкому нейтральному вкусу. Когда спустя неделю ребенок привыкнет к ложечке для кормления, можно вводить в рацион кашу в виде перетертой моркови или цукини, приготовленную в виде отдельного овощного пюре или добавленную в рис и грудное молоко. Новые продукты следует вводить с интервалом в одну неделю. Каши, содержащие глютен (пшеничную, овсяную) лучше начинать давать, когда ребенка еще кормят главным образом грудью или сцеженным молоком, то есть между четырьмя и шестью месяцами жизни.

Таким образом снижается вероятность развития глютеновой энтеропатии (непереносимости глютена).

Что делать, если ребенку не нравятся пюре на основе овощей?

Процесс ввода в рацион твердой пищи требует от родителей терпения и настойчивости. Согласно данным исследований, новый вкус нужно предлагать ребенку 7–11 раз, и вы не должны сдаваться, если он разбрызгивает кашу на себя и окружающих. Предлагая младенцу первую ложку пищи, вы еще не знаете, что он думает о новом вкусе. Во время первой попытки большинство детей сжимают губы и не воспринимают вкус пищи. Поэтому продолжайте, только когда ребенок снова откроет рот. Помните о том, что в период введения в рацион новых питательных веществ ребенок все еще получает основную их часть из молока матери или молочной смеси. Многие родители сдаются после трех попыток отказа от пищи, но настойчивость поможет преодолеть сопротивление.

Как приготовить первую смесь из твердой пищи для младенца?

Лучше всего для этой цели подойдут свежие сезонные овощи и фрукты, но можно приготовить и замороженные овощи. Овощи обычно варят в воде или готовят на пару. Не используйте во время приготовления соль или специи. Когда еда будет готова, перемешивайте ее, пока она не станет мягкой, или пюрируйте до консистенции густой каши. Для роста и развития ребенку необходимы высококачественные жиры, поэтому рекомендуется добавлять в блюда на основе овощей, круп и мяса растительное масло (каноловое, оливковое, кукурузное). В одну порцию каши (150–200 мл) необходимо добавить чайную ложку растительного масла.

Как готовить блюда, которые понравятся ребенку?

Приучая ребенка к твердой пище, очень важно правильно выбрать ингредиенты для первых блюд. Выбирайте не слишком резкие и необычные вкусы. Из овощей можно, например, использовать морковь, картофель или цукини, а из фруктов — яблоки или бананы. Цитрусовые фрукты слишком кислые для начала. Кроме того, не рекомендуется готовить блюда с добавлением коровьего молока, пока ребенку не исполнится по меньшей мере шесть месяцев.

Смеси из продуктов можно готовить в кухонном блендере или с помощью вилки. Их консистенция должна быть густой и плотной, но не жидкой. Более твердые овощи и фрукты необходимо готовить на пару первыми. Не добавляйте в блюда сахар, соль и специи с резким вкусом. Немного подсластить кашу поможет чайная ложка мякоти яблока или груши. Чтобы придать вкус блюдам из овощей, добавляйте в них растительное масло.

Какие продукты лучше всего давать детям?

Кроме вкуса пищи, мы должны позаботиться о том, чтобы она содержала все необходимые питательные вещества. Ниже приведены некоторые общие рекомендации относительно введения в рацион разных продуктов:

• Хлеб: с 10 месяцев
• Коровье молоко: в качестве отдельного напитка — с 1 года, в небольших количествах — в более раннем возрасте (добавляйте в кашу или пюре из картофеля)
• Глютен (пшеница, мука из цельного зерна пшеницы, рожь, ячмень, овес, овсяные хлопья, пшеница спельта, макароны): с 4 месяцев вместе с грудным молоком
• Яйца (белок и желток): с 6 месяцев
• Сахар, соль: с 1 года
• Мед: с 1 года
• Рыба: можно с 6 месяцев (свежая молодая рыба, например скумбрия, сельдь, сардины, лосось)
• Морепродукты: с 1 года

Рацион ребенка должен быть сбалансирован и включать большое количество овощей, фруктов и круп. Красное мясо — наиболее важный источник железа для организма. Ниже приведены некоторые продукты, содержащие большое количество витаминов и минералов:

• Витамин A: морковь, капуста огородная, шпинат
• Витамин D: рыбий жир, жирная морская рыба, яичные белки (рекомендуем заменить их 400 иммунизирующими единицами витамина D в день)
• Витамин E: рапсовое семя, подсолнечное и кукурузное масло, проростки пшеницы, фундук
• Витамин K: зеленые овощи
• Витамин B1: бобовые, некоторые виды рыбы, картофель, овсяные хлопья
• Витамин B2: молоко, молочные продукты, яйца
• Витамин C: свежие фрукты (цитрусовые, крыжовник, черная смородина), овощи (перец, брокколи, фенхель, капуста, шпинат, помидоры)

Каких продуктов следует избегать при приготовлении блюд для ребенка? Готовя пищу для ребенка, соблюдайте приведенные выше принципы и вводите в рацион определенные группы продуктов в соответствии с рекомендациями относительно возраста. До 1 года не следует давать ребенку козье и овечье молоко, а также мед. Не рекомендуется давать детям младше 5 лет орехи и арахис, так как они твердые и ребенок может подавиться. Однако вы можете предлагать ему обработанные продукты, содержащие эти ингредиенты. Также следует избегать сырых или недоваренных яиц, дополнительно подсоленной или подслащенной пищи, газированных напитков и продуктов, предназначенных для взрослых (соусов, кофе, чая). Соевое молоко не рекомендуется давать детям, у которых аллергия на коровье молоко, так как часто они также подвержены аллергии на сою.

Мой ребенок не хочет есть. Что делать?

Приучая ребенка к твердой пище, многие родители сталкиваются с проблемой отказа от еды. По крайней мере, так им кажется. На самом деле ребенок набирает вес и растет хорошими темпами. Помните, что ваш аппетит тоже непостоянен и даже вы не всегда употребляете одинаковое количество пищи. Бывает, что ребенок просто отказывается открывать рот и не хочет есть приготовленные блюда. В этом случае используйте воображение: притворитесь, что ложка — это самолет, расскажите историю или весело украсьте еду, готовя ребенка к приему пищи. Уникального рецепта не существует. Способов заставить ребенка есть так же много, как и детей. Прежде всего, понадобится терпение. Милое упрямство детей часто знаменует поражение родителей в битве за столом.

Когда вы наконец убедите ребенка, что стоит еще раз попробовать новое блюдо, проявите креативность. Предлагайте ему фрукты и овощи, но скрытно. Если ребенку не нравится вкус овощей, улучшите его, добавив тертый сыр или заправку из сливочного масла и хлебного мякиша. Если он гримасничает при виде фруктов, смешайте их с молоком или йогуртом и предложите ему веселый детский коктейль.

Кроме того, дети могут отказываться от еды просто потому, что не голодны, так как у них более развито чувство насыщения, чем у взрослых. Желудок ребенка размером всего лишь с маленький кулак, и родители часто преувеличивают количество пищи, которое ему требуется.

Во  время перехода на твердую пищу мой ребенок страдает запором. Что делать?

Смена рациона может повлечь за собой изменение ритма опорожнения кишечника. Как правило, при переходе на твердую пищу этот процесс начинает происходить ежедневно. У некоторых детей во время перехода может возникнуть запор. Чаще всего это происходит, если ребенок употребляет мало жидкости и клетчатки. Вот несколько простых способов решения проблемы:

• Сделайте так, чтобы ребенок больше двигался.
• Благодаря некоторым движениям работа желудочно-кишечного тракта ускоряется.
• Помассажируйте живот ребенка, чтобы стимулировать его перистальтику.
• Убедитесь, что ребенок пьет достаточно жидкости (охлажденной кипяченой воды между приемами пищи).
• Предлагайте ему как можно больше овощей и фруктов (НЕ бананов и НЕ моркови).
• Давайте ребенку подслащенный чай или чернослив, размоченный в соке.
• Если проблема не исчезает, рекомендуется использовать слабительные средства, которые не вызывают привыкания. Важно, чтобы во время опорожнения кишечника ребенок не испытывал боль или болезненные колики. 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Как проверить, дышит ли ребенок ночью?

Ночью организм ребенка замедляет функционирование, поэтому иногда бывает трудно понять, дышит ли он. Чтобы убедиться, что все в порядке, используйте такой способ: смочите палец и поднесите его к носу спящего младенца. Его дыхание будет ощущаться как легкий ветерок.

Я заметила, что ребенок часто кашляет ночью. Что нужно сделать, чтобы он спал спокойно?

Кашель — это частый спутник детей. Обычно он связан с респираторными вирусными инфекциями и поэтому часто возникает осенью и зимой. Во-первых, необходимо убедиться, что ребенок дышит носом, а не ртом, так как дыхание через рот сушит слизистую оболочку горла, усиливая кашель. Кроме того, убедитесь, что ребенок пьет достаточно жидкости и что его спальня регулярно проветривается. В жилых помещениях рекомендуется поддерживать влажность на уровне 40–60%. Из-за отопления воздух в помещениях слишком сухой, что усиливает симптомы кашля, так как кожа и слизистая оболочка пересыхают. По этой причине рекомендуется поддерживать в жилых помещениях оптимальный уровень влажности. Хитрость, которую используют для этого с незапамятных времен: положите влажные полотенца или поставьте посудины с водой на батарею отопления. Однако в наше время также доступны специальные устройства — увлажнители — которые быстро повышают влажность и создают в помещении благоприятные условия.

Как прочищать заложенный нос младенца?

Маленьким детям часто доставляет беспокойство заложенный нос и насморк. Чтобы ребенок был весел, глубже дышал и охотнее ел, нос необходимо прочищать. Если у ребенка заложен нос или он не может нормально им дышать, рекомендуем прочистить его физиологическим раствором поваренной соли или гипертоническим раствором хлорида натрия. Важно закапывать или разбрызгивать раствор в нос слабой, а не сильной струей. Если впрыскивать раствор под большим давлением, вся слизь перейдет в канал, соединяющий уши и область носа, что повысит риск ушной инфекции. Если ребенок не знает, как прочищать нос самостоятельно, слизь можно осторожно высосать, а сухие выделения, видимые у ноздрей, удалить с помощью марлевой салфетки. Чтобы предотвратить заложенность носа высохшей слизью, важно поддерживать оптимальную влажность в помещениях, где находится ребенок.  

Скоро зима. Как сделать так, чтобы ребенок оставался здоровым?

Осенью и зимой мы проводим больше времени в помещениях. Поскольку в это время температура воздуха способствует распространению вирусов, мы более подвержены атакам патогенных организмов различных инфекций. Эти вирусные инфекции особенно тяжело переносят младенцы и маленькие дети, иммунная система которых еще не обеспечивает надежной защиты. Чтобы как можно эффективнее защитить их от инфекций, необходимо придерживаться нескольких простых правил.

В любом случае лучше избегать мест большого скопления людей (торговых центров, игровых площадок и т. д.), особенно в периоды, когда там могут находиться больные люди. Большинство вирусов передаются воздушно-капельным путем, а многие — через касания руками. Поэтому важно мыть руки, проводить время на свежем воздухе и избегать заболевших детей. Ограничьте посещение новорожденных и младенцев детьми, которые ходят в садик или школу.

Укрепляйте иммунную систему, сбалансировав рацион большим количеством овощей, фруктов и при необходимости пищевыми добавками (витамином D). Помните, что физическая активность и полноценный сон укрепляют клетки иммунной системы.

Может ли соска-пустышка повредить ребенку?

Как и у медали, у использования соски есть две стороны. Прежде всего, не существует доказательств того, что дети, которые сосут соску, меньше или хуже едят при кормлении грудью. Однако было установлено, что у детей, которым дают соску после достижения 1 года, появляется больше нарушений при формировании прикуса. Тем не менее решение о том, давать ли ребенку соску, принимают родители. Если он не нуждается в соске или не хочет использовать ее, не нужно заставлять его насильно. Лучше всего предлагать соску только в тех случаях, когда ребенок действительно в ней нуждается. После 1 года использование соски не рекомендуется из-за ее влияния на рост зубов. Кроме того, важно следить, чтобы ребенок вынимал соску изо рта, ложась спать. Соски необходимо постоянно мыть и периодически дезинфицировать, чтобы устранить все видимые или невидимые глазу загрязнения, которые на них накапливаются.

Простуда при грудном вскармливании: отлучить нельзя кормить

Количество просмотров: 94 764

В последнее время участились вопросы кормящих мам по поводу того, как же быть, когда настигла простуда. К сожалению, осень приносит с собой волну острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Мамам довольно часто приходится посещать детскую поликлинику, вирус могут принести родственники или старшие дети. И в целом женский организм сейчас очень уязвим: он восстанавливается после беременности и родов, да и общая усталость молодой мамы сказывается. Одним словом, от вирусов, увы, никуда не деться. Забегая немного вперед, хотелось бы сказать, что простуда при грудном вскармливании — не повод судорожно сворачивать лактацию, сцеживаться, выливать “заразное” молоко, переводить ребенка на смесь и даже изолироваться!

Удивлены? Сейчас постараемся во всем разобраться.

Опасна ли мамина простуда при грудном вскармливании

Для начала нужно понять, что ОРВИ довольно трудно пресечь, т. к. вирус, попавший в организм, начинает выделяться из него еще до появления первой симптоматики. Отсюда становится понятным, что изоляция и даже ношение повязки, когда уже появились первые признаки заболевания, ничего существенно не изменят. Да, это поможет не заразить тех, кто с вами до этого никак не контактировал, но по отношению к ребенку, с которым вы постоянно находитесь в близком контакте, это по большому счету не имеет особого смысла. Тем не менее, разумным будет соблюдать базовые гигиенические рекомендации с появлением первых выраженных симптомов: пользоваться одноразовыми бумажными салфетками и выбрасывать их, тщательно мыть руки, временно избегать контакта лицом к лицу с ребенком и постараться на него не кашлять и не чихать.

С изоляцией разобрались. А почему тогда не прекращаем кормить? Вирусы разве не выделяются с молоком? На самом деле вирусных заболеваний, при которых рекомендуется полное исключение ГВ, совсем мало (например, Т-лимфотропный вирус человека первого типа и вирус иммунодефицита человека) и классические осенние ОРВИ совершенно точно вне этого списка заболеваний. Действительно, в какой-то момент (в так называемую веримическую фазу), вирус попадает в кровь и, теоретически, может оказаться и в грудном молоке (ГМ). Но, опять же, это происходит еще до первых симптомов и длится, обычно, несколько часов. Параллельно с этим процессом в организме матери идет активная выработка антител к возбудителю, и они тоже проникают в молоко. Таким образом, резкое прекращение ГВ лишает ребенка серьезной иммунной поддержки, которую активно создавал мамин организм. Наряду с этим резкое прекращение ГВ и перевод на смесь – это еще и дополнительный двойной удар для ребенка: стресс от отлучения и нагрузка организма непривычной довольно тяжело усвояемой пищей. Для мамы временное прекращения ГВ чревато неприятными уплотнениями в груди, что само по себе не облегчает состояние. Как правило, малыши, находящиеся на исключительном ГВ в момент маминой болезни, либо не заболевают вообще, либо переносят заболевание в облегченной форме.

Вывод: простуда при грудном вскармливании — не повод прекращать кормить.

Как лечиться маме

Хорошо, и с ГВ разобрались. А как же лечиться? Существует ли совместимое лечение? В этой статье не будет каких-либо назначений по лечению и руководства к действию. Адекватное лечение в каждом конкретном случае назначает только врач. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу при плохом самочувствии, чтобы не упустить из виду серьезных заболеваний (например, ангину), требующих конкретных медицинских назначений.

Теперь о главном.

Большинство лекарств, назначаемых при ОРВИ, совместимы с ГВ!

Но, к сожалению, и некоторые врачи, и информация в инструкции-вкладыше говорят о том, что противопоказанием является период лактации. Но в действительности, так пишут во вкладыше потому, что фармацевтическая компания не проводила исследования на кормящих женщинах в доказательство обратного и теперь обязана так написать. К счастью, сейчас существует не один исследовательский центр, который занимается целенаправленным изучением лекарственной безопасности в период беременности и лактации. Изучение происходит довольно подробно и всесторонне: это и фармакокинетика препарата, и особенности метаболизма, и влияние на маму и ребенка.

Информация о совместимости лекарственных препаратов находится в открытом доступе. Вы можете проверить лекарство на совместимость с ГВ самостоятельно, но лучше обратиться за помощью к любому консультанту по ГВ, так как каждый конкретный случай имеет ряд нюансов, которые важно учитывать (например, возраст и состояние ребенка). Некоторые базы данных содержат, так же, информацию о безопасных альтернативных лекарствах, если искомое действительно имеет противопоказания. Консультант по ГВ не будет назначать, корректировать или отменять назначенное лечение, он лишь даст вам информацию, которую вы сможете обсудить со своим лечащим врачом.

Теперь немного об отдельных наиболее часто употребляемых препаратах для облегчения симптомов простуды и их совместимости с ГВ.

Боль и температура

Ибупрофен. Механизм проникновения ибупрофена в грудное молоко хорошо изучен. В молоко проникает незначительная доля лекарства (около 0,6%) от принятой мамой дозировки. Дозировка, которая дается непосредственно ребенку, в разы больше. Важно только не превышать суточную норму в 3,2 г .

Парацетамол. Так же, как и ибупрофен, проникает в молоко в незначительном количество, в разы меньшем чем доза лекарства, которую дают непосредственно ребенку. Не превышать общее количество в 4 г в сутки.

Таким образом, ибупрофен и парацетамол являются безопасными средствами для облегчения боли (в т.ч. боли в горле и ухе) и снижения температуры у кормящих женщин.

Аспирин. С этим препаратом нужно быть очень осторожным! Этот препарат хоть и проникает в ГМ в небольшом количестве, тем не менее может стать причиной синдрома Рея (повреждения печени) у ребенка на грудном вскармливании. Прием у кормящей матери, если именно этот препарат необходим, должен быть тщательно обдуман и согласован с врачом.

Заложенность носа

Оксиметазолин. Подробных исследований о безопасности данного вещества недостаточно. Но считается, что в молоко попадает незначительное количество ввиду его местного применения и довольно слабой абсорбции. Использование на ГВ допускается при очень выраженной заложенности носа, но при условии, что препарат будет использоваться очень короткий промежуток времени (не более 3 дней) и не будет превышена суточная дозировка, указанная в листке-вкладыше.

Солевой раствор является оптимальным и безопасным решением при облегчении насморка, если женщину настигла простуда при грудном вскармливании.

Боль в горле

Существует множество спреев и пастилок для рассасывания совместимых с кормлением грудью. Вы можете попросить консультанта по ГВ проверить на совместимость действующие вещества. Такие распространённые компоненты препаратов, как дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол, при местном применении и соблюдении дозировки считаются безопасными.

Важно! Простуда при грудном вскармливании (это касается не только больного горла) не должна лечиться препаратами, содержащими йод (спреи, полоскания, смазывания). Йод очень хорошо абсорбируется слизистой и прекрасно попадает в молоко и в отличие от других веществ, его концентрация со временем не уменьшается, т.к. выход ионов йода из молока затруднен. Кроме того, он достаточно долго выводится из организма и поэтому имеет накопительный эффект. Неадекватная концентрация ионов йода в грудном молоке не полезна ребенку и может отразиться не его щитовидной железе.

Антибиотики

Отдельно хотелось бы сказать об антибиотиках. Прием этих препаратов не приговор и не показание к даже временному отлучению от груди ребенка. Существует довольно небольшой список действительно несовместимых с ГВ антибиотиков, но многие из них имеют безопасную альтернативу. Поэтому перед началом приема стоит узнать о препарате побольше как можно скорее.

ОРВИ в большинстве случаев не нуждается в каком-то специальном медикаментозном лечении и проходит самостоятельно. Поэтому важно вовремя дифференцировать ОРВИ от другого заболевания и по возможности не нагружать свой организм лишними препаратами.

Простуда при грудном вскармливании — базовые рекомендации

Кормящей маме следует, так же, придерживаться и базовых рекомендаций:

• По возможности обеспечить себе покой и постельный режим
• Увлажнять воздух в помещении
• Полноценно питаться по аппетиту
• Достаточно пить

На фоне болезни и/или высокой температуры у женщины может наблюдаться временное снижение количества молока, которое придет в норму с улучшением самочувствия и при условии стабильно частого прикладывания к груди малыша. Молоко от высокой температуры совершенно никак не меняет своих свойств, разве что становиться на 1-2 градуса теплее обычного. Поэтому на фоне высокой температуры кормить можно и нужно!

Грудное вскармливание во многом облегчает жизнь приболевшей маме. Оно дает возможность лишний раз полежать с ребеночком в кровати, пока он сосет грудь и тем самым получает защиту от заболевания.

Кормите грудью своих малышей и будьте здоровы!

Автор статьи:

Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, биохимик

Татьяна Карпенко

Связаться с автором, задать ему вопрос касательно статьи и ГВ можете следующими способами:

e-mail: [email protected]

https://www.instagram.com/tkarpenko.gv/

+375 33 6608936 (Viber, Telegram)

+375 29 1686933

comments powered by HyperComments

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (ACETYLSALICYLIC ACID) ОПИСАНИЕ

При одновременном применении антациды, содержащие магния и/или алюминия гидроксид, замедляют и уменьшают всасывание ацетилсалициловой кислоты.

При одновременном применении блокаторов кальциевых каналов, средств, ограничивающих поступление кальция или увеличивающих выведение кальция из организма, повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой усиливается действие гепарина и непрямых антикоагулянтов, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины, инсулинов, метотрексата, фенитоина, вальпроевой кислоты.

При одновременном применении с ГКС повышается риск ульцерогенного действия и возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

При одновременном применении снижается эффективность диуретиков (спиронолактона, фуросемида).

При одновременном применении других НПВС повышается риск развития побочных эффектов. Ацетилсалициловая кислота может уменьшать концентрации в плазме крови индометацина, пироксикама.

При одновременном применении с препаратами золота ацетилсалициловая кислота может индуцировать повреждение печени.

При одновременном применении снижается эффективность урикозурических средств (в т. ч. пробенецида, сульфинпиразона, бензбромарона).

При одновременном применении ацетилсалициловой кислоты и алендроната натрия возможно развитие тяжелого эзофагита.

При одновременном применении гризеофульвина возможно нарушение абсорбции ацетилсалициловой кислоты.

Описан случай спонтанного кровоизлияния в радужную оболочку при приеме экстракта гинкго билоба на фоне длительного применения ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг/сут. Полагают, что это может быть обусловлено аддитивным ингибирующим действием на агрегацию тромбоцитов.

При одновременном применении дипиридамола возможно увеличение С_max салицилата в плазме крови и AUC.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой повышаются концентрации дигоксина, барбитуратов и солей лития в плазме крови.

При одновременном применении салицилатов в высоких дозах с ингибиторами карбоангидразы возможна интоксикация салицилатами.

Ацетилсалициловая кислота в дозах менее 300 мг/сут оказывает незначительное влияние на эффективность каптоприла и эналаприла. При применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах возможно уменьшение эффективности каптоприла и эналаприла.

При одновременном применении кофеин повышает скорость всасывания, концентрацию в плазме крови и биодоступность ацетилсалициловой кислоты.

При одновременном применении метопролол может повышать С_max салицилата в плазме крови.

При применении пентазоцина на фоне длительного приема ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах имеется риск развития тяжелых побочных реакций со стороны почек.

При одновременном применении фенилбутазон уменьшает урикозурию, вызванную ацетилсалициловой кислотой.

При одновременном применении этанол может усиливать действие ацетилсалициловой кислоты на ЖКТ.

Удаление зуба при грудном вскармливании

Содержимое:

1. Показания к удалению зубов в период лактации.
2. Подготовка к удалению.
3. Процесс удаления зуба у кормящей мамы.
4. Рентген и анестезия при лактации.
5. Рекомендации на восстановительный период.
6. Меры профилактики.

При кормлении малыша грудью, мама должна тщательно следить за собственным здоровьем. Если есть инфекция, то она может передаться ребенку, так как общение с ним очень тесное. Кроме того, больной зуб вызывает стресс, изматывает физически, а это может плохо отразиться на качестве и количестве молока. Однако операция в этот период нежелательна. Необходимость экстракции определяет врач после тщательной диагностики и отсутствии эффекта терапевтического лечения.

Во время процедуры применяются препараты, которые способны проникать в материнское молоко. Если возможно перенести дату операции, то экстирпацию проводят после перевода ребенка на искусственное питание. Зубную единицу удаляют экстренно при гнойном воспалительном процессе, так как он способствует распространению инфекции по всему организму.

В каких случаях операция необходима:

• нагноении кисты, абсцессе, периостите;
• шаткости при пародонтите, пародонтозе третьей, четвертой степени;
• одонтогенном остеомиелите, гайморите, флегмоне;
• переломе зубного корня;
• пульпите, который невозможно вылечить из-за сложности каналов;
• ретинированной восьмерке, осложненном росте третьего моляра, давлении на соседние зубы;
• глубоком кариесе, который затронул корень.

Внеплановую экстракцию также проводят при сильных, непрекращающихся болях. 

Процедура имеет противопоказания, среди которых ОРЗ, хронические заболевания в стадии обострения, инфекции полости рта, синуситы, тяжелые патологии печени, почек, сердца, сосудов, лейкоз, нарушения свертываемости крови, психические расстройства.

Если зуб начал болеть, десна опухла, изо рта плохо пахнет, то это может говорить о тяжелом воспалении в зубочелюстной системе. На приеме стоматолог собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и направляет женщину на рентген. Для кормящей мамы важно избегать психоэмоционального напряжения, поэтому ей разрешается заранее принять седативные препараты. 

Лучшим вариантом сохранения устойчивости психики и устранения страха является кислородная седация закисью азота (ЗАКС). Она проводится в кабинете врача перед процедурой. Пациент вдыхает газ и погружается в полудрему. Дополнительно в десну вводится местный анестетик.

Процедура для женщины в период лактации ничем не отличается от той, которую выполняют для обычных пациентов.

Экстирпация зубной единицы проводится поэтапно:

• антисептическая обработка слизистых;
• анестезия местными антисептиками, либо общее обезболивание;
• наложение щипцов и отсоединение связки;
• раскачивание или вывихивание;
• извлечение из лунки;
• остановка кровотечения. 

Если удаляется третий моляр снизу, то операция усложняется. Для того чтобы его выдернуть, врач рассекает десну, удаляет часть кости, разделяет корни на фрагменты и извлекает их по отдельности. Для профилактики инфицирования  рана обрабатывается антибактериальными препаратами. После всех манипуляций десна зашивается рассасывающим или нерассасывающим шовным материалом.

Перед экстирпацией зубной единицы практически всегда делают рентген или компьютерную томографию. Это необходимо для оценки структуры, положения и состояния корневой системы. Чтобы защитить пациентку от рентгеновского облучения, ей надевают свинцовый фартук. Он блокирует опасные волны, но после процедуры первую партию молока лучше сцедить и вылить.

Для местной анестезии частные клиники используют препараты, разрешенные при беременности: Ультракаин, Убистезин, Артифрин, Альфакаин и аналогичные медикаменты. Они не содержат токсичных компонентов, которые могут вызвать аллергию и другие побочные эффекты. Примакаин отличается коротким периодом полураспада, поэтому кормление можно не пропускать.

Наркоз применяется только в крайних случаях, если делают сложную и длительную экстракцию. При необходимости общего обезболивания ребенка временно переводят на искусственное питание. В этот период мать должна регулярно сцеживать молоко, чтобы его воспроизводство продолжалось.

Если необходима антибиотикотерапия после сложного удаления, то грудное вскармливание придется отменить на несколько дней. При длительной отмене врачи рекомендуют давать искусственные смеси не через соску, а через ложечку или даже шприц без иглы. В противном случае ребенок может отказаться от груди, так как процесс сосания молока из бутылки с соской гораздо легче.

Для того чтобы избежать осложнений после хирургического вмешательства, нужно следовать всем советам врача. После процедуры врач накладывает ватный тампон для остановки крови. Его нужно держать не более 10 минут, иначе кровяной сгусток присохнет и оторвется вместе с ваткой. При повышенном артериальном давлении кровотечение продолжается более длительное время, поэтому тампон можно держать 15 — 20 минут.

В первые дни нельзя:

• перегревать организм, делать согревающие компрессы;
• заниматься тяжелым физическим трудом, спортом;
• вылизывать кровяной сгусток;
• употреблять горячую, острую, грубую пищу;
• пить через трубочку;
• курить;
• касаться лунки зубной щеткой и другими предметами.

Кушать разрешается через 3 — 4 часа. Вопрос кормления ребенка нужно согласовать с врачом. Местные анестетики практически не попадают в кровь, а в материнское молоко компоненты проникают в минимальном количестве. Если доктор не выписал других препаратов, то кормить ребенка можно уже через несколько часов.

После прекращения действия анестезирующих средств появляется боль. Возможно повышение температуры тела. Для купирования острых симптомов разрешается принимать Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен. Уменьшить боль и отек можно с помощью холодных компрессов.

Полоскание рта и чистку зубов разрешается проводить на второй день. Для полоскания используют аптечные препараты: Ромазулан, Хлоргексидин, Мираместин. Они предотвратят развитие инфекции и воспаления. Можно полоскать рот водным раствором с содой и солью. Для улучшения заживания поврежденных тканей применяют отвары коры дуба, ромашки, календулы.

Экстракция зубной единицы проводится в случаях, когда заболевание запущено или терапевтическое лечение не дает эффекта. Так как во время беременности зубы быстрее разрушаются, нужно еще при вынашивании ребенка проводить полноценную гигиену полости рта и проходить профилактический осмотр у стоматолога. Если обнаружить патологию на ранних стадиях, то удаления не потребуется.

Рекомендации врачей в период лактации:

• дважды в день чистить зубы;
• полоскать рот после каждого приема пищи, пользоваться зубной нитью;
• полноценно питаться;
• ограничить употребление сладких продуктов.

При лактации можно и нужно лечить зубы. Даже если анестезию проводят лидокаином, не стоит переживать. Нужно лишь уточнить у врача, на какой период времени следует воздержаться от кормления. Компоненты препарата попадают в молоко в минимальной концентрации, поэтому при применении в небольшой дозировке не нанесут вреда здоровью малыша.

Болезненные ощущения в период грудного вскармливания

Довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются от 80 до 95% мам – болезненные ощущения в области сосков и их повышенная чувствительность (данное исследование проводилось в Англии, в 2016 году). Часто это связано с неправильным прикладыванием малыша к груди, мешающим ему глубоко захватить грудь. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию, который поможет подкорректировать технику прикладывания в разных положениях при кормлении. Лечащий врач при необходимости назначит средства для лечения повреждений на соске.

Lansinoh HPA® Ланолин помогает увлажнить кожу сосков, создать защитный слой, притупляющий болевые ощущения в потрескавшихся сосках и ускорить их заживление. 100% натуральный и безопасный для ребенка и мамы, это один из самых чистых ланолинов в мире и единственный крем для сосков, получивший одобрение Британской аллергологической организации. Его НЕ нужно удалять непосредственно перед кормлением грудью.

Частые проблемы при грудном вскармливании

С появлением молока, Ваша грудь в первые месяцы увеличивается в размере, периодически сильно наполняется и становится более чувствительной. Избыток молока, недостаточное опустошение груди или другие причины могут привести к лактостазу с весьма болезненными симптомами. При застое молока требуется кормить чаще, уделяя больше внимания больной груди. 

Для улучшения оттока молока применяйте бережный массаж железы и холодные обертывания груди на 3-4 минуты, подцеживайте грудь перед кормлением, если она очень жесткая или отмечается уплощение соска. Для профилактики этой проблемы кормите грудью по каждому требованию малыша, не ограничивая его в частоте и продолжительности кормлений, кормите в удобных для себя позах и отдыхайте в это время, пейте достаточно жидкости, чтобы не страдать от жажды и не помогать сгущению молока, носите удобный бюстгальтер, исключающий сдавливание груди.

Некоторые женщины сталкиваются с другой проблемой при грудном вскармливании – закупоркой молочных протоков. Обычно она возникает на фоне локального сдавливания протока, например, если мама кончиком пальца отжимает грудь около носика своего малыша. Или происходит сгущение молока при недостаточном потреблении жидкости и наличие в рационе мамы большого количества животных жиров (масло, мясо, сметана и т. п.). В груди возникает участок уплотнения за счет зоны, откуда должно вытекать молоко по закупоренному протоку. Чем ближе к ареоле закупорен проток, тем больше площадь застойной зоны. Действия в данном случае аналогичны действиям при лактостазе. Когда на соске появится белая точка в области, где открывается данный проток, можно прогревать перед кормлением зону соска и ареолы тепло-горячим компрессом и пробовать сцедить эту «пробку», делая дополнительные, прокручивающие сосок, движения. Чтобы не допустить данную ситуацию, важно исключить факторы, сгущающие молоко, сдавление груди во время кормлений и между ними.

Еще одна проблема, с которой могут столкнуться матери – мастит. Мастит обычно развивается на фоне застоя молока или при наличии долго не заживающих травм соска. Для мастита характерно наличие зоны застоя, изменение окраски кожи над ней, отек и выраженная болезненность груди. Мастит всегда сопровождается высокой температурой тела и ему сопутствует ломота в теле, как при гриппе. Действия кормящей мамы должны быть аналогичны действиям при застое. Даже наличие примесей к молоку не является противопоказанием для кормления грудью. Консультация маммолога обязательна, поскольку требуется обследование железы и дополнительное лечение.

Если у вас плоские соски, и ваш ребенок испытывает трудности с захватом груди при кормлении, начните перед кормлением аккуратно вытягивать сосок в течение 2-3 минут, например, с помощью корректора формы соска или молокоотсоса.

Полезные советы:

• Проверьте позу малыша во время кормления. Лицо ребенка должно сразу смотреть на грудь. Чтобы ребенок хорошо захватил грудь, важно, чтобы он взял ее широко открытым ротиком, а язык его находился под ареолой. Сосок при этом окажется вверху под твердым небом.

• Рекомендуется частое кормление по требованию ребенка, а не по режиму: не реже 8-12 раз в течение 24 часов.

• Пользуйтесь исключительно дышащими и мягкими вкладышами для бюстгальтера, чтобы соски оставались сухими между кормлениями, хорошо вентилировались и не подвергались трению.

• Не рекомендуется пользоваться кремами, которые необходимо смывать перед кормлением, поскольку частый контакт с водой провоцирует сухость нежной кожи сосков и повышает их болезненность.

Другие причины воспаления сосков в первые дни кормления:

• Застой – если молока очень много, ребенку может быть сложно захватить плотную грудь. Сцедите немного молока перед кормлением до смягчения ареолы. Застой молока и отек железы может привести к уплощению сосков.

• Короткая уздечка языка – короткая уздечка у младенцев излечима, рекомендуется проконсультироваться с врачом — стоматологом.

• Завершение кормления – неправильное завершение кормления может привести к возникновению болезненных ощущений в сосках. Если вам нужно забрать у ребенка грудь раньше, чем он сам ее отпустит, сначала поместите палец между его деснами, чтобы нарушить присасывание.

Если Вы испытываете проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью консультанту по грудному вскармливанию или к Вашему лечащему врачу.

Ротавирус у ребенка

Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, относится к группе острых вирусных кишечных инфекций, является более опасным для раннего возраста ребенка из-за риска быстрого обезвоживания, по другому называется инфекция «грязных рук»

Как происходит заражение?

Ротавирусная инфекция очень заразна. Передается она фекально-оральным путем, чаще всего это происходит в детском саду, немного реже в школе, потому что дети общаются не так тесно как в дошкольных учреждениях, отсутствует совместный дневной сон и общие игрушки. Вероятность заболевания приближается к 100% если один из членов семьи принес инфекцию в дом.

Признаки ротавируса:

• Повышение температуры тела
• Рвота
• Водянистая диарея
• Боль в животе
• Вялость
• Снижение аппетита
• Насморк

Эти симптомы появляются через 1-2 дня после инфицирования и обычно сохраняются от 3-5 дней.

Признаки обезвоживания у ребенка:

• Повышенная жажда
• сухость слизистых
• уменьшение количества мочи (у младенцев меньше мочи в подгузниках, чем обычно)
• практически полное отсутствие слез
• потеря веса
• долгое (более 2х секунд )расправление кожной складки, если сжать кожу двумя пальцами на животе ребенка

Организм теряет много жидкости и минеральных солей, ребенок становится капризным и раздражительным, сердце может начать биться быстрее, дыхание становится учащенным. Если обезвоживание продолжится, почки перестанут работать, и сердце не будет получать достаточное количество жидкости. Артериальное давление начнет снижаться, и у ребенка может развиться шок.

Вызвать врача

Как и чем лечить ротавирусную инфекцию?

В первую очередь необходимо восполнить объем потерянной жидкости (теплая кипяченая вода). Но обычная вода не сильно эффективна так как при рвоте и диарее теряются электролиты, которые необходимо восстановить с помощью регидрона, глюкосалана, гастролита (отпускается в аптеке без рецепта), если под рукой его нет, можно сделать его самостоятельно при помощи сахара (20 г), соли (3 г) и пищевой соды (3 г). Следует помнить, что этот раствор лучше применять только непродолжительное время, до покупки медикаментозных препаратов, так как в нем отсутствует ряд важных микроэлементов.

При температуре, дать жаропонижающее

При рвоте, давать питье небольшими порциями (дробное выпаивание из чайной ложки)

При тяжелых случаях обезвоживания могут потребоваться внутривенные вливания – в стационаре.

Что делать с диареей?

Детям можно давать антидиарейный препарат только по назначению вашего педиатра.

Ни в коем случае не давайте ребенку имодиум (лоперамид), это может привести к усиленному всасыванию токсических веществ в кишечнике и развитию токсического шока!

Прекращать ли грудное вскармливание?

Если ребенок на грудном вскармливании, не нужно ему в этом отказывать, а наоборот стоит кормить его чаще, чтобы он получал необходимое количество жидкости, на искусственном вскармливании также не стоит отказывать ребенку в смеси.

Диета ребенка при ротавирусе

Стоит отказаться от молочных продуктов, так как травмированная слизистая не в состоянии переваривать белки коровьего или козьего происхождения (не относится к грудному молоку и смеси)

Исключить из рациона сырые овощи, фрукты, сухофрукты, черный хлеб, белый хлеб, сдоба.

Стоит предлагать ребенку пищу с «противодиарейным» эффектом (рис, макароны, пресные сушки) блюда должны быть вареные или приготовлены на пару.

Почему грудное вскармливание важно для вашего ребенка?

Грудное молоко помогает сохранить здоровье вашего ребенка.

• Обеспечивает всеми необходимыми питательными веществами в правильных пропорциях.
• Защищает от аллергии, болезней и ожирения.
• Защищает от болезней, таких как диабет и рак.
• Защищает от инфекций, таких как ушные инфекции.
• Легко усваивается – никаких запоров, диареи или расстройства желудка.
• По мере взросления младенцы имеют более здоровый вес.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, показывают более высокие результаты в тестах на IQ.

Грудное молоко постоянно меняется в соответствии с потребностями младенцев.

Объем и состав молока меняются в зависимости от времени суток, частоты кормлений и возраста ребенка, что способствует здоровому росту. Грудное молоко – идеальная пища для вашего ребенка.

Грудное молоко всегда готово и безопасно для окружающей среды.

• Он доступен в любое время и в любом месте для вашего ребенка.
• Всегда нужной температуры, чистый и бесплатный.
• Нет бутылок для очистки.
• При грудном вскармливании нет отходов, поэтому оно полезно для окружающей среды.

Почему грудное вскармливание важно для вас?

Матери, кормящие грудью:

• Имеют пониженный риск диабета 2 типа и некоторых видов рака, таких как рак молочной железы
• Может легче вернуться к своему весу до беременности
• Укрепить связь со своими детьми

Заставьте это работать – Вы можете это сделать!

Несколько полезных советов:

• Кормить грудью вскоре после рождения и часто кормить грудью от 8 до 12 раз в течение 24 часов.
• Держите ребенка кожа к коже.
• Держите ребенка с собой в больнице.
• Не давайте соску или бутылочку, пока грудное вскармливание не наладится.
• Давать только грудное молоко.

Ресурсы

Грудное вскармливание: сделайте своему ребенку подарок на всю жизнь.

Буклет The Hospital Experience

Грудное вскармливание… для моего ребенка. Буклет «Для меня»

Прием лекарств при грудном вскармливании — НИУ ВШЭ.т.е.

Если вы принимаете лекарства во время грудного вскармливания, они передаются вашему ребенку через грудное молоко. В большинстве случаев количество, переданное вашему ребенку, очень мало и вряд ли причинит вред.

Но некоторые лекарства могут концентрироваться в грудном молоке. Небольшое количество из них небезопасно принимать во время грудного вскармливания. В большинстве случаев вместо него можно безопасно использовать другое лекарство.

Важный

Поговорите со своим врачом общей практики или фармацевтом, прежде чем принимать лекарства или травяные добавки.

Зачем обращаться к своему врачу общей практики или фармацевту

Ваш врач общей практики или фармацевт может порекомендовать подходящее лекарство для вашей ситуации. Их рекомендации будут основываться на многих факторах. Например, история здоровья вас и вашего ребенка, возраст вашего ребенка и любые другие лекарства, которые вы принимаете.

Они оценят:

• насколько легкими или тяжелыми являются ваши симптомы
• насколько эффективно лекарство
• сколько лекарства попадает вашему ребенку через грудное молоко
• принимаете ли вы другие лекарства, которые могут привести к возможные осложнения

Грудное вскармливание во время болезни

Скорее всего, вы чувствуете усталость, поэтому прислушивайтесь к своему телу и отдыхайте, когда можете. Спите, когда спит ваш ребенок, и попросите помощи дома, если вам это нужно.

Грудное вскармливание ребенка во время болезни, как правило, безопасно. В редких случаях вам может потребоваться прекратить грудное вскармливание, если у вас серьезное заболевание. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы беспокоитесь.

В случае большинства заболеваний продолжение грудного вскармливания приведет к передаче иммунных клеток вашему ребенку. Это может помочь им бороться с этой конкретной инфекцией. Если ваш ребенок заболел, ваше грудное молоко поможет ему быстрее выздороветь.

Соблюдение правил гигиены очень важно для предотвращения распространения инфекции среди других.При кашле и простуде кашляйте в салфетку, вытирайте ее, а затем мойте руки.

Информация:

Личная гигиена для кормящих матерей

Простуда или боль в горле

Если у вас простуда или боль в горле, вы все равно должны продолжать кормить ребенка грудью. Это передаст клетки иммунитета, чтобы ваш ребенок мог бороться с этой специфической инфекцией.

Лечение простуды или боли в горле

Попробуйте следующее, чтобы уменьшить дискомфорт от простуды или боли в горле при грудном вскармливании:

1. Принимайте мед и лимон, смешанные с горячей водой, или пейте другие теплые жидкости, такие как натуральный чай, чтобы Держите горло влажным.
2. Полощите горло соленой водой.
3. Если у вас кашель, попробуйте лекарство от кашля на основе глицерина и меда. Попросите вашего фармацевта порекомендовать тот, который безопасен для грудного вскармливания.
4. Леденцы от горла могут помочь облегчить сухую боль в горле. Попросите вашего фармацевта порекомендовать тот, который безопасен для грудного вскармливания.
5. При боли или лихорадке вы можете принять парацетамол или ибупрофен (не подходит, если у вас астма). Следуйте инструкциям на упаковке и принимайте ее как можно меньше времени.

Важный

Избегайте лекарств, содержащих противоотечные средства. Это может привести к уменьшению количества молока.

Обратитесь к своему терапевту, если:

• у вас очень болит горло, и боль не снимается парацетамолом или ибупрофеном
• вам трудно глотать
• у вас постоянная температура выше 38 градусов Цельсия
• симптомы продолжаются на неделю и более

Информация:

Прочтите дополнительные советы при боли в горле

Антигистаминные препараты от аллергии

Антигистаминные препараты — это лекарство, используемое для лечения симптомов аллергии.Например, для лечения сенной лихорадки.

Прежде чем принимать антигистаминные препараты, вам следует поговорить с врачом общей практики или фармацевтом. Скажите им, что вы хотите продолжать кормить грудью и бороться с аллергией.

Стоматологическая помощь

Поговорите со своим стоматологом о лекарствах, если вы кормите грудью. Они могут использовать лекарства, такие как местный анестетик или обезболивающее. Это зависит от типа стоматологической работы.

Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
Дата следующего рассмотрения: 19 июня 2022 г.

Проблемы и дискомфорт при грудном вскармливании

Как вы можете справиться с проблемами и дискомфортом при грудном вскармливании?

Грудное молоко – лучшая пища для детей первого года жизни.Но кормить грудью не всегда легко. У вас могут возникнуть некоторые проблемы или дискомфорт при грудном вскармливании. Не позволяйте им сломить вас! Они характерны для кормящих мам. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить самочувствие и сделать грудное вскармливание более комфортным.

Грудное вскармливание не должно быть болезненным. Если это произойдет, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг или консультанту по грудному вскармливанию. Возможно, вам просто понадобится небольшая помощь, чтобы разобраться. Попросите своего поставщика медицинских услуг, медсестер и консультанта по грудному вскармливанию убедиться, что грудное вскармливание проходит хорошо, прежде чем вы покинете больницу.Они также могут помочь вам, когда вы и ваш ребенок вернетесь домой. Консультант по грудному вскармливанию обучен помогать женщинам кормить грудью, даже женщинам, у которых есть проблемы с грудным вскармливанием.

Вы можете получить помощь по грудному вскармливанию от разных людей: 

• Ваш лечащий врач и поставщик медицинских услуг вашего ребенка
• A Консультант по грудному вскармливанию . Вы можете найти консультанта по грудному вскармливанию через своего поставщика медицинских услуг или в больнице. Или обратитесь в Международную ассоциацию консультантов по грудному вскармливанию.
• Консультант по грудному вскармливанию . Это женщина, которая кормила грудью собственных детей и хочет помогать и поддерживать матерей, кормящих грудью. Она прошла обучение, чтобы помочь женщинам кормить грудью, но не настолько, как консультант по грудному вскармливанию. Вы можете найти равного консультанта через местную программу питания WIC. Или посетите сайт womenshealth.gov/breastfeeding или позвоните в Национальную горячую линию по вопросам грудного вскармливания по телефону (800) 994-9662.
• A Группа поддержки грудного вскармливания . Это группа женщин, которые помогают и поддерживают друг друга в грудном вскармливании.Попросите своего провайдера помочь найти группу рядом с вами. Или идите в Ла Лече Лигу.
• Друзья и члены семьи , имеющие опыт грудного вскармливания
• Ваш партнер

Что делать, если у вас болит голова после кесарева сечения?

Кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) — это операция, при которой ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке). Вы можете чувствовать боль и усталость после кесарева сечения, но вы все равно можете кормить грудью. Вот что вы можете сделать:

• Спросите своего поставщика медицинских услуг, медсестру или консультанта по грудному вскармливанию, как держать ребенка во время кормления грудью, чтобы защитить разрез (надрез) после кесарева сечения.
• Держите ребенка с собой в больничной палате, чтобы вам не приходилось много передвигаться, чтобы забрать его.
• Принимайте обезболивающие в строгом соответствии с предписаниями вашего лечащего врача. Ваш врач следит за тем, чтобы любое лекарство, которое вы принимаете, было безопасным для вашего ребенка во время грудного вскармливания. Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Что такое нагрубание молочных желез?

Это когда грудь набухает и наполняется молоком. Они могут быть чувствительными и болезненными. Большую часть времени дискомфорт уходит, как только вы начинаете регулярно кормить грудью. Вот несколько способов помочь при нагрубании: 

• Часто кормить грудью. Пока ваш ребенок берет грудь и хорошо ест, позволяйте ему есть столько, сколько он хочет. Если вы считаете, что у вашего ребенка плохой захват груди, сообщите об этом своему врачу или консультанту по грудному вскармливанию.Хороший захват позволяет вашему ребенку высосать больше молока из вашей груди.
• Старайтесь не пропускать и не делать больших перерывов между кормлениями. Не пропускайте ночные кормления.
• Сцедите (выпустите) небольшое количество молока с помощью молокоотсоса или ручного сцеживания перед кормлением грудью. Ручное сцеживание — это когда вы массируете грудь руками, чтобы выпустить грудное молоко. Попросите своего врача или консультанта по грудному вскармливанию показать вам, как вручную сцеживать грудное молоко.
• Если у вас сильно болит грудь, прикладывайте к ней холодные компрессы между кормлениями.Сообщите своему врачу, если у вас сильная боль.
• Не принимайте обезболивающие или другие лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Что делать при боли в сосках?

Многие женщины испытывают боль в сосках, когда впервые начинают кормить грудью. Если ваши соски потрескались и болят, возможно, вам придется изменить положение, которое вы используете для кормления грудью. Если у вас болит сосок:

• Убедитесь, что ребенок полностью приложен. Если она не захватила грудь, оторвите ее от груди и повторите попытку.
• Меняйте положение каждый раз, когда вы кормите грудью.
• Наносите немного свежего грудного молока на соски после каждого кормления. Точно так же, как грудное молоко полезно для вашего ребенка, оно может помочь и вам. Или используйте кремы, которые сделаны только для грудного вскармливания. Спросите у своего провайдера, какой тип использовать.
• Вымойте соски чистой водой. Не используйте сильнодействующие мыла или шампуни, которые могут касаться сосков.
• Не носите тесные бюстгальтеры или одежду, которая давит на соски.
• Если вы используете прокладки для груди, замените их, как только они намокнут.
• Если боль не проходит, сообщите об этом своему врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

Что делать, если грудь течет?

Из груди может вытекать молоко, особенно сразу после родов. Это обычное дело и не навредит ни вам, ни вашему ребенку. Вот как справиться с подтеканием груди:

• Старайтесь не пропускать кормления и не делать перерывы между кормлениями. Не пропускайте ночные кормления.
• Надавите на грудь, скрестив руки на груди.
• Используйте ручное сцеживание, чтобы удалить молоко из груди.
• Положите в бюстгальтер прокладки для кормления, чтобы впитать вытекшее молоко. Спите в бюстгальтере для кормления, на случай, если грудь ночью подтекает.

Что такое закупоренные воздуховоды?

Грудное молоко может забиться в молочных протоках. Ваша грудь может болеть или выглядеть красной. Вы можете почувствовать твердое пятно в груди. Вы можете чувствовать, что ваша грудь не полностью опорожняется во время грудного вскармливания. Вот что вы можете сделать, чтобы помочь с закупоренными воздуховодами:

• Перед тем, как кормить грудью, помассируйте больную грудь, особенно там, где вы чувствуете напряжение.
• Начинайте каждое кормление больной грудью. Это может быть болезненно, но может помочь получить все молоко из груди. Кормите больную грудь так долго, как можете.
• Смена позы для кормления грудью.
• После того, как ребенок покормится, используйте ручное сцеживание, чтобы выдавить остатки молока из груди.
• Примите теплый душ или приложите к груди теплые влажные полотенца.
• Не носите тесную одежду или бюстгальтеры или бюстгальтер на косточках.
• Если твердое пятно в груди не проходит более нескольких дней или если у вас жар или сильная боль, сообщите об этом своему врачу.

Что такое мастит?

Мастит — это инфекция молочной железы. Это может произойти, если у вас закупоренный молочный проток, вы пропускаете или откладываете кормление грудью или если ваши груди набухают. Вы можете почувствовать нежное или болезненное твердое пятно в груди, теплое на ощупь. Область может быть красной. У вас может быть лихорадка, озноб, ломота или боль. Вот что делать, если у вас инфекция молочной железы:

• Не прекращайте кормить ребенка грудью, даже если у вас болит грудь. Инфекция не наносит вреда ребенку.Более частое грудное вскармливание может помочь избавиться от инфекции. Или используйте молокоотсос для сцеживания молока из зараженной груди.
• Примите теплый душ или приложите к груди теплые полотенца.
• Если вы испытываете сильную боль или у вас жар, позвоните своему врачу.
• Если ваш врач прописывает антибиотик для лечения инфекции, принимайте его точно так, как вам говорит врач. Принимайте все лекарства, пока они не закончатся. Ваш врач должен убедиться, что антибиотик безопасен для вашего ребенка. Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств во время грудного вскармливания без разрешения вашего лечащего врача.

Что такое путаница сосков?

Спутанность сосков — это когда у ребенка на грудном вскармливании возникают проблемы с захватом груди и сосанием после того, как ему дали бутылочку или пустышку. Это может произойти, если вы дадите ребенку бутылочку или пустышку в первые несколько недель грудного вскармливания. Он может забыть, как хвататься за вашу грудь. Или он может вообще не хотеть кормить грудью. Если это произойдет, ваш ребенок может бороться и плакать, и он может не получить столько грудного молока, сколько ему нужно. И ваша грудь может налиться кровью.

Во избежание путаницы сосков:

• Кормите ребенка грудью только в первые 3–4 недели после рождения. Не используйте бутылочки или пустышки, пока ваш ребенок не начнет хорошо сосать грудь.
• Сообщите своему врачу или консультанту по грудному вскармливанию, если вы считаете, что у вашего ребенка путаница сосков.

Дополнительная информация

Последняя проверка: апрель 2019 г.

Влияние телесного контакта на температуру и успешность грудного вскармливания у доношенных новорожденных после кесарева сечения

История вопроса .Контакт кожа-к-коже (ККК) матери и новорожденного встречается редко у доношенных новорожденных после родов с помощью кесарева сечения из-за возможности гипотермии у новорожденных. Целью данного исследования было сравнение температуры матери и ребенка после родов с помощью кесарева сечения. Материалы и методы . В этом рандомизированном клиническом исследовании 90 пар «младенец/мать», родившихся с помощью кесарева сечения, были рандомизированы в группы SSC (1) и планового лечения (2). В экспериментальной группе контакт кожа к коже осуществлялся в течение одного часа, а в обычной группе младенца одевали и клали в кроватку в соответствии с обычными больничными процедурами.Температуру матерей новорожденных в обеих группах измеряли с получасовым интервалом. Данные были проанализированы с использованием описательной статистики, t -тестов и тестов хи-квадрат. Результаты . Средние температуры новорожденных сразу после КСК (), через полчаса () и через час () после вмешательства не показали статистически значимых различий между двумя группами. Средние баллы оценки грудного вскармливания младенцев в группах SSC () и планового ухода () не показали существенных различий (). Заключение . Контакт кожи матери и младенца возможен после родов путем кесарева сечения и не увеличивает риск гипотермии.

1. Введение

Одной из важнейших потребностей младенцев при рождении является поддержание температуры, так как младенец не способен вырабатывать тепло из-за отсутствия механизма дрожания, а это приводит к быстрому снижению его температуры [1]. ]. В настоящее время рутинная профилактика гипотермии заключается в помещении ребенка под обогреватель, что приводит к разделению матери и новорожденного.Одна из самых важных ролей медсестры — способствовать установлению тесных отношений между матерью и младенцем. Для выполнения этой роли и лечения гипотермии медсестры применяют эффективный, доступный и применимый метод, называемый контактом кожа-к-коже матери и новорожденного [2]. Движение рук младенца над грудью матери при методе кенгуру приводит к увеличению секреции окситоцина, что приводит к увеличению секреции грудного молока и тепла груди. Тепло передается от матери к ребенку, потому что температура тела матери активирует сенсорные нервы ребенка, что приводит к расслаблению ребенка, снижению тонуса симпатических нервов, расширению сосудов кожи и увеличению тела ребенка. температура [3].

Контакт «кожа к коже» матери и младенца хорошо известен у доношенных новорожденных с естественными родами [4]. Однако считается, что дети, рожденные путем кесарева сечения, предрасположены к гипотермии из-за низкой температуры в операционной, потери сознания матери, распространения тепла матери из центра в окружающую среду и снижения центральной температуры матери. Таким образом, телесный контакт матери и младенца потенциально ограничен у младенцев после кесарева сечения [5].Однако хирургия кесарева сечения резко увеличилась, так что за последние 30 лет она увеличилась в четыре раза [6]. Статистические данные Министерства здравоохранения и медицинского образования Ирана за 2004 г., полученные из различных районов Ирана, свидетельствуют о том, что в стране проводится от 40 до 60% кесаревых сечений. Было проведено множество исследований физиологических эффектов контакта кожа-к-коже матери с недоношенными и доношенными детьми после естественных родов, но мало исследований было проведено на доношенных новорожденных после родов с помощью кесарева сечения [7].

Несмотря на то, что контакт кожа к коже матери и младенца сразу после рождения и начало грудного вскармливания в течение первого часа после рождения считаются четвертой важнейшей мерой для получения в больницах статуса доброжелательного отношения к ребенку, эти меры до сих пор не применяются эффективно в Иране и в стране не предпринималось попыток инициировать ККК, так что средний срок начала грудного вскармливания составляет 3,5 часа при естественных родах и 6,9 часа при родах с помощью кесарева сечения, и только 1,5% младенцев находятся на грудном вскармливании в течение первого часа после рождения [8]. .По данным Центра профилактики заболеваний, только 32 процента американских больниц осуществляли телесный контакт матери и новорожденного в течение двух часов после рождения, и обычный метод заключается в том, чтобы помещать ребенка под лучистое отопление в операционной и детской. словом, в то время как Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить контакт кожа к коже для матерей и новорожденных независимо от возраста, массы тела при рождении и клинического статуса [9]. Результаты исследования Huang et al. (2006) показали, что у новорожденных с кесаревым сечением в группе контакта кожа к коже средняя температура была выше по сравнению с контрольной группой, получавшей обычный уход под обогревателем [10].Поэтому это исследование было проведено для определения влияния контакта кожа к коже на температуру младенцев и успешность грудного вскармливания у доношенных детей после родов с помощью кесарева сечения.

2. Материалы и методы

Это исследование было разработано как рандомизированное клиническое испытание (РКИ), проведенное в больнице Асали (запад Ирана). Критерии включения матерей включали одноплодную беременность, срок гестации 38–42 недели, возрастной диапазон 18–40 лет и плановое кесарево сечение под спинальной анестезией.Критериями исключения для матерей были такие проблемы, как сильное кровотечение, вялость матки, гестационный диабет и гипертония, а также болезни сердца. Критерии включения для младенцев включали доношенность и наличие оценок по шкале Апгар на первой и пятой минуте выше семи. Из исследования были исключены младенцы с высоким риском и аномалиями или любыми другими проблемами, которые нуждались в госпитализации по совету врача. В соответствии с формулой размера выборки и с учетом потери выборки было отобрано 96 пар мать-младенец.Затем образцы были рандомизированы на группы «кожа к коже» () и рутинного ухода () с помощью таблицы случайных чисел.

Инструменты сбора данных состояли из четырех частей. Первая часть включала демографические данные матерей, включая возраст, вес и гестационный возраст, количество выкидышей, количество детей, историю лактации и историю проблем во время беременности, а также демографические данные младенцев, включая рост, вес. , окружность головы, окружность грудной клетки и оценка по шкале Апгар на первой и пятой минуте.Вторая часть представляла собой форму для регистрации температуры матери и младенца инфракрасным термометром на лбу, модель IN4K8210. Третьей частью был стандартный инструмент оценки грудного вскармливания младенцев (IBAT), который включал четыре субшкалы сосания, укоренения, готовности и захвата груди, каждая из которых имела 0–3 балла и 0–12 баллов в сумме, которые заполнялись путем непосредственного наблюдения за младенцем. грудное вскармливание. IBAT — надежный инструмент для оценки успеха младенцев при первом грудном вскармливании, который использовался в нескольких исследованиях [11, 12].Анкета была подготовлена ​​на основе аутентичных научных ресурсов. Его валидность была подтверждена содержательной валидностью, основанной на экспертных точках профессорско-преподавательского состава факультета сестринского дела и акушерства в Хоррамабаде (запад Ирана), а ее надежность была подтверждена прямым наблюдением в случайной выборке из 20 случаев грудного вскармливания в пилотное исследование, в котором коэффициент корреляции составил 0,95.

Четвертая часть представляла собой форму материнской удовлетворенности телесным контактом, которая состояла из 11 вопросов (да, нет и не знаю) и заполнялась как самоотчет с подтвержденной валидностью в предыдущих исследованиях.

Чтобы провести исследование, исследователь сначала договорился с властями акушерского отделения больницы Асалаян Университета медицинских наук Лорестан (запад Ирана), а затем посетил больницу. Образцы были отобраны с июля 2011 г. по сентябрь 2011 г. в соответствии с критериями включения в исследование и их информированным согласием на участие в исследовании. Впоследствии температуру матерей в двух группах до и после операции регистрировали с помощью налобного инфракрасного термометра; Температуру младенцев регистрировали по прибытии в операционную после перерезания пуповины и проводили общую оценку младенцев, а затем измеряли их баллы по шкале Апгар на первой и пятой минуте.Затем младенцев завернули в одеяла и отнесли в детскую палату. В этом отделении регистрировали их температуру после антропометрических измерений и делали инъекции витамина К. Затем младенцев доставляли к матерям, когда мать возвращалась из операционной, а в экспериментальной группе голых младенцев в подгузниках помещали между грудями матери в положении лежа. Чтобы сохранить температуру младенцев, их головы были покрыты шапочками, а спины — соответствующими чехлами.Температуру матерей и младенцев измеряли и регистрировали в начале телесного контакта, через полчаса и через час с помощью инфракрасного термометра на лбу. В контрольной группе младенцев одевали и обнимали их матери для грудного вскармливания, а их температуру измеряли в то время, когда они были доставлены к матерям, через полчаса и через час. Кроме того, матерей в двух группах обучали грудному вскармливанию. Затем для оценки грудного вскармливания в двух группах был применен Инструмент оценки грудного вскармливания (IBAT), и матери в группе контакта «кожа к коже» заполнили форму удовлетворенности.Кроме того, на всех этапах измерялась и записывалась температура в детской, операционной и родильном отделении.

Для анализа данных применялась описательная статистика, включая частоты, средние значения, стандартные отклонения, t -критерии, критерий хи-квадрат и критерий Колмогорва-Смирнова. Анализы были проведены и считались слепыми, и аналитик данных не знал о классификации. Следуя этическим соображениям, исследователи предоставили участникам необходимую информацию, при этом соблюдалась секретность их личных данных.Поэтому имена участников в анкетах не фиксировались. Исследование было одобрено Этическим комитетом Лорестанского университета медицинских наук (запад Ирана).

3. Результаты

90 пар младенец/мать завершили исследование. Две пары младенец/мать в группе «кожа к коже» и 4 пары младенец/мать в группе рутинного лечения были исключены из исследования из-за респираторного дистресс-синдрома новорожденных.

Результаты не показали существенных различий между двумя группами в отношении средних значений и стандартных отклонений демографических данных матерей, включая возраст, вес и срок беременности, а также данных младенцев, включая рост, вес, окружность головы, окружность груди, Апгар на первой и пятой минуте. Более того, результаты тестов хи-квадрат не показали существенных различий между двумя группами по уровню образования матери, количеству выкидышей, количеству детей, истории лактации, истории проблем во время беременности и полу ребенка (таблица 1).

99 ± 12,95 17 (38,6%) Variable Группа Skin-к-коже Повседневное обслуживание Возраст матери 27.66 ± 9.32 29.28 ± 6.88 0,22 0.22 0.22 Материн Матери (кг) 79 ± 12.95 81,3 ± 11. 73 0.37 -0.9 Гестационный возраст матери (неделя) 39 ± 0,92 38,8 ± 1,017 0,66 0,44 вес Младенца 3240 ± 287,8 3220 ± 339,9 0,78 0,28 окружность головы Младенца (см) 35.5 ± 1,03 35.7 ± 1.12 0.42 0.42 Младенческая окружность груди (см) 34,2 ± 1,07 34,3 ± 1,3 0,6 -5.3 — 558 Высота младенца (см. ) 49,8 ± 3,52 49,8 ± 3. 10 0.83 -0.2 -0.2 — 9 ± 0 9 ± 0 9 ± 0 — — Пятое минуту 10 ± 0 10 ± 0 — — — — Количество выкидышей 0 39 (84.8%) 39 (88,6%) 0.83 1 6 (13%) 4 (9,1%) 2 1 (2,2%) 1 2,3%) Количество беременностей 1, 2 37 (73%) 37 (79,5%) 0. 67 3 еще 9 (26,1%) 8 (20.5%) Количество детей 1 23 (50%) 27 (61,4%) 0.27 Более 1 23 (50%) 23 (50%) 17 (38,8%) 17 (38,8%) Учебный уровень ниже, чем диплом средней школы 19 (41. 3%) 13 (29.5) 13 (29.5) 0.59 Диплом средней школы 22 (48,8%) 23 (52,3%) Специальность бакалавра и выше 5 (10,9%) 8 (18,2%) 8 (18,2%) гендер Младенца 23 (50%) 26 (59,1%) 0.38 23 (50%) 18 (40.9%) Да 22 (48,8%) 13 (29,5%) 0,14 № 24 (52,2%) 31 (70,5%) Проблемы во время беременности Да 26 (56,5%) 27 (61,4%) 0. 64 № 20 (43,5%) 20 (43,5%) 17 (38,6%)

Результаты также не показали существенных различий между двумя группами относительно средств и стандартов отклонения, связанные с температурой матери до и после операции, температурой младенца при поступлении в операционную и родильную комнату, температурой операционной и комнаты матери и младенца после поступления в палату (табл. 2).

+ +4 ± 0. 41 Переменная Группа кожа-к-коже Повседневное обслуживание Предоперационное материнской температуры 36,44 ± 0,38 36,42 ± 0,48 0,13 0,9 Послеоперационная температура матери 36,48 ± 0,37 0,98 0.32 0.32 Младенческая температура в эксплуатации 36,2 ± 0,62 36 ± 0.58 0,83 0,4 Младенческая температура на прибытии в детский сад 36.7 ± 0,4 36,8 ± 0,5 -1,6 0,11 0.11 0.11 Температура операционной 28 ± 1,2 28 ± 1,52 0,3 0.75 Температура питомника 28.1 ± 0,96 28 ± 0,035 0.035 0.0358 0. 0358 29,9 ± 0,64 29,7 ± 1,63 0,8 0,42

Кроме того, проведен анализ данных о средних и стандартных отклонениях температур матери и младенца в начале кожного контакта, через полчаса и через час. после контакта не было обнаружено существенных различий между двумя группами при контакте кожа к коже и обычном уходе (таблица 3).

36,37756 ± 0. 46 Variable Группа Skin-к-коже Повседневное обслуживание Материнский температура на старте вмешательство 36,56 ± 0,46 36,4 ± 0,41 1,6 0,11 Температура матери через полчаса после вмешательства 364 ± 0.52 1,6 0.11 0.11 0.11 Температура материнской линии через час после вмешательства 36.43 ± 0,46 36,2 ± 0,67 1,6 0.11 Младенческая температура в начале вмешательства 36,35 ± 0,46 36,32 ± 0,46 0,16 0,86 Температура младенца через полчаса после вмешательства 25 ± 0,5 36,4 ± 0,48 -1,01 0,31 младенца температуры за один час после вмешательства 36,44 ± 0,45 36,4 ± 0,48 0,63 0,52

В целом тесты с повторными измерениями показали, что температуры младенцев, повторяющиеся во времени, а именно в начале контакта кожа к коже, через полчаса и через час после контакта, не показали существенных различий в две группы кожного контакта (, ) и рутинного ухода (, ).

Более того, тесты с повторными измерениями показали значительные различия в температуре матерей в группе контакта кожа к коже (, ), но различия в группе обычного ухода не были статистически значимыми (, ). Возмущающие эффекты температуры матери и новорожденного до вмешательства не были значительными ни в одном из случаев ().

Что касается оценки грудного вскармливания новорожденных после кесарева сечения, то 52,2% младенцев в группе контакта кожа к коже и 25% в группе обычного ухода продемонстрировали готовность к грудному вскармливанию без каких-либо попыток, квадратный тест показал, что разница между двумя группами была статистически значимой ().

Что касается сосания, то 50% и 37% младенцев в группе контакта кожа к коже демонстрировали хорошее и умеренное сосание соответственно. В группе обычного ухода 36,4% и 27,3% младенцев демонстрировали хорошее и умеренное сосание соответственно. Тест хи-квадрат показал статистически значимые различия (2).

Что касается прикладывания к груди, 39/1% младенцев в группе контакта кожа к коже и 20/5% в группе обычного ухода сразу же брали грудь матери, и тест хи-квадрат не показал статистически значимой разницы между группы ().

Что касается укоренения, 47,8% в группе контакта кожа к коже и 29,5% в группе обычного ухода, соответственно, сразу же начали искать материнскую грудь для сосания, и тест хи-квадрат не показал существенной разницы между две группы () (табл. 4).

9 (19,6%) Variable Группа Skin-к-коже Повседневное обслуживание Readiness    Без попыток 24 (52.2%. ) 11 (25%) сонливость 5 (10,9%) 3 (6,8%) сосание 23 (50 %) 16 (36. 4%) 8.42 0.03 0.03 Умеренный 17 (37%) 12 (27,3%) Слабый 2 (4,3%) 11 (25%) Нет сосание 4 (8,7%) 4 (8,7%) 5 (11,4%) 50364 сразу 18 (39,1%) 9 (20,5%) 4,44 0,21  Через 3–10 минут 15 (32.6%) 15 (34,1%) После более чем 10 минут 9 (19,6%) 14 (31,8%) не запускают грудное вскармливание 4 (8,7%) 6 (13,6%) Укоренение Немедленно 22 (47,8%) 13 (29,5%) 4,68 0,19 Нуждаясь стимуляции 17 (37%) 18 (40. 9%) Слабый укоренистый 3 (6,5%) 8 (18,2%) Нет Rooting 4 (8,7%) 5 (11,4%)

Средние значения и стандартные отклонения общего балла оценки грудного вскармливания, относящиеся к младенцам в группе контакта кожа к коже и в группе обычного ухода, были и соответственно, а t -тест не показывают значительную разницу между двумя группами ().Большинство матерей ответили «да» на вопросы, касающиеся их удовлетворенности телесным контактом.

4. Обсуждение

Результаты настоящего исследования показали, что контакт кожа к коже между матерью и младенцем после родов с помощью кесарева сечения не вызывал снижения температуры у младенцев и был эффективен для успешного грудного вскармливания. Gouchon et al. , 2010, сравнили температуру младенцев после родов с помощью кесарева сечения в двух группах при контакте кожа к коже и обычном уходе.Они измеряли температуру младенцев каждые полчаса в течение двух часов после контакта кожа к коже и не сообщали о существенной разнице между двумя группами. В их исследовании младенцы в группе «кожа к коже» начали первое грудное вскармливание раньше, чем младенцы в группе обычного ухода [5].

Температура кожи младенцев повышается после рождения в связи с увеличением скорости метаболизма, и механизм, с помощью которого контакт кожа к коже влияет на температуру младенцев, полностью неизвестен.Было высказано предположение, что прикосновение, легкое давление и, в частности, тепло, полученное младенцем во время контакта кожа-к-коже, активируют сенсорные нервы, что приводит к расширению сосудов кожи и повышению температуры кожи. Повышение температуры кожи груди матери в послеродовом периоде, вероятно, является выражением врожденной психофизиологической закономерности, направленной на помощь матери в ее взаимодействии с ребенком после рождения. Дарение материнского тепла снижает риск развития гипотермии у новорожденного в послеродовом периоде [13].

Чиу и Андерсон (2009) также исследовали температуру новорожденных с трудностями при грудном вскармливании во время телесного контакта с их матерями и обнаружили, что температура новорожденных достигла нормального уровня от 36,5 до 37,6°С и зафиксировалась на этом уровне, показывая, что матери могли регулировать температуру новорожденных при уходе за кенгуру [14].

Исследование, проведенное Keshavarz и Haghighhi, в котором изучалось влияние контакта кенгуру на физиологические параметры у доношенных новорожденных после кесарева сечения, включало 160 новорожденных, которые были случайным образом распределены по группам телесного контакта и обычного ухода.Температуру новорожденных в группе «кожа к коже» измеряли через полчаса и час после контакта и через полчаса после прекращения контакта. Кроме того, температуру новорожденных в группе планового ухода измеряли через полчаса, час и полтора часа после помещения их в кроватки. Средняя температура в группе «кожа к коже» составила 36,8 по сравнению со средней температурой 36,6 в группе обычного ухода (), а средняя температура через час после контакта «кожа к коже» составила 36.9, что было выше средней температуры 36,6 в контрольной группе (). В целом, матери в группе контакта кожа к коже были более удовлетворены [15]. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования. В этих проведенных исследованиях температура у матерей не измерялась, но в нашем исследовании она измерялась и не выявила существенных различий между двумя группами телесного и обычного ухода.

Это исследование показало, что младенцы в группе, получавшей контакт «кожа к коже», более успешно проявляли рефлекс укоренения, а показатели исследованных показателей грудного вскармливания были выше в группе, получавшей контакт «кожа к коже».В исследовании Быстровой и др., 2009 г. младенцы, находившиеся в телесном контакте с матерями, после рождения вскоре начинали искать материнскую грудь, находили грудь и начинали сосать без помощи матери или обслуживающего персонала. [16].

Также у грудных детей сосательные рефлексы оценивались в баллах по исследуемым показателям грудного вскармливания, которые были выше в группе контакта кожа-к-коже. Некоторые исследования показали, что доношенные новорожденные, помещенные кожа к коже на живот матери сразу после рождения, спонтанно начинают двигаться к груди и к соску, но такое поведение менее вероятно, если младенцев сначала поместить под лучистое тепло [17]. .

Что касается прикладывания к груди, хотя между двумя группами не было статистически значимой разницы, большее число младенцев в группе контакта кожа к коже сразу брало материнскую грудь. В первые часы после родов мать и младенец учатся кормить грудью вместе. В первой фазе, называемой самоприкладыванием к груди, ребенок захватывает грудь без посторонней помощи и самостоятельно прикрепляется к груди, используя рефлекс шагания-ползания. На втором этапе, называемом совместным грудным вскармливанием, мать и ребенок работают вместе, чтобы добиться захвата груди и кормления. Если младенец был помещен кожа к коже без разделения до тех пор, пока не будет завершено самоприкладывание, хотя каждый тип захвата груди и отклонения сосания от оптимального связаны с материнской болью, начало грудного вскармливания без поведения перед кормлением у младенца связано с самые высокие уровни боли [18].

В этом исследовании успешность грудного вскармливания в группе контакта кожа к коже была выше, чем в группе обычного ухода. Мур и Андерсон в своем исследовании сообщили о более сильной готовности, сосании и более быстрой готовности у младенцев в группе контакта кожа к коже по сравнению с детьми в группе обычного ухода [11].Khadivzadeh и Karimi (2009) также сообщили о более высокой успешности грудного вскармливания в группе контакта кожа к коже по сравнению с группой обычного ухода [19].

Новорожденных не следует разлучать с матерями, за исключением серьезных медицинских причин, но их следует помещать кожей к коже как можно раньше после рождения, чтобы они могли начать саморегуляцию [16].

В настоящем исследовании большинство матерей были довольны телесным контактом со своими младенцами и были готовы продолжать этот вид ухода.В исследовании Carfoot et al. (2005) 90% матерей были удовлетворены телесным контактом матери и новорожденного, а 86% были готовы продолжить уход в будущем. Более того, 90% и 81% младенцев в группах телесного контакта и рутинного ухода, соответственно, имели успешное грудное вскармливание, не показывая существенных различий между группами [12].

Эта помощь впервые была оказана в больнице Асали в Хоррамабаде (запад Ирана). Этот метод ухода прост, безопасен, экономичен, практичен и применим.Это также терапевтический метод предотвращения гипотермии у доношенных новорожденных. Следовательно, необходимо стандартизировать сестринский персонал для рутинного применения этого метода после кесарева сечения. Для реализации метода рекомендуется провести обширные исследования по нему.

5. Заключение

По результатам настоящего исследования сделан вывод, что контакт кожа к коже после родов через кесарево сечение был возможен, уровень удовлетворенности матерей контактом кожа к коже был выше, а кесарево сечение новорожденных не были склонны к гипотермии и улучшали начало грудного вскармливания и облегчали первый успешный опыт грудного вскармливания по сравнению с рутинным методом выхаживания новорожденных, родившихся путем кесарева сечения. Результаты этого исследования могут быть применены в различных областях сестринского дела, включая управление сестринским делом, обучение сестринскому делу и исследования в области сестринского дела.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Это исследование было одобрено Лорестанским университетом медицинских наук (Иран), и регистрационный код IRCT был 201110037697N1. Настоящим авторы признательны за поддержку вице-канцлера по исследованиям Лорестанского университета медицинских наук.Кроме того, авторы искренне благодарны персоналу отделения кесарева сечения, родильного отделения и операционной больницы Асали в Хоррамабаде (город Иран).

NaTHNaC — Грудное вскармливание и кормление из бутылочки

Ключевые сообщения

Следует учитывать время поездки; в идеале младенцы должны пройти первичную иммунизацию перед поездкой.

За 4-6 недель до поездки для матери и ребенка следует обратиться за консультацией к специалисту в области здравоохранения во время путешествия (хотя совет в последнюю минуту все же полезен, если времени мало).

Консультация перед поездкой дает возможность предложить соответствующие противомалярийные препараты для тех, кто посещает зоны риска.

Грудное вскармливание во время путешествия не только удобно, но и защищает младенца от диареи путешественников и контакта с зараженной пищей и водой.

Тщательное исследование места назначения перед поездкой позволяет понять культурные ожидания в отношении грудного вскармливания в общественных местах.

Большинство прививок можно безопасно делать при грудном вскармливании, хотя желтая лихорадка требует особого внимания.

Обзор

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что многие женщины ездят навестить друзей и родственников вскоре после родов, часто в течение длительного периода времени [1, 2]. Эти характеристики поездок были связаны с повышенным риском заболевания, поскольку, например, с меньшей вероятностью будут использоваться надкроватные сетки, доступ к безопасной пище и воде может быть ограничен, а более длительное пребывание в сельских общинах увеличивает подверженность и риск таких заболеваний, как малярия. , желтая лихорадка и брюшной тиф [1, 3, 4].Важно выявить таких путешественников как можно раньше, чтобы оценить риск и дать соответствующие рекомендации [3, 4].

COVID-19

Всемирная организация здравоохранения заявила, что преимущества грудного вскармливания значительно перевешивают потенциальные риски передачи инфекции, и рекомендует поощрять матерей начинать или продолжать грудное вскармливание, даже если подозревается или подтверждено наличие COVID-19 [5].

Нет убедительных доказательств того, что вирус может переноситься или передаваться с грудным молоком.Однако у младенцев риск заражения COVID-19 низок, инфекция обычно протекает в легкой форме или бессимптомно (бессимптомно), а последствия отказа от грудного вскармливания и разлуки между матерью и ребенком могут быть значительными [5]. Людям с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 рекомендуется соблюдать меры профилактики и контроля инфекций. В Королевском колледже акушеров и гинекологов есть рекомендации для кормящих женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 [6].

Доступно общее руководство по оценке рисков для поездок во время пандемии COVID-19.Вакцинация против COVID-19: документ о беременности и грудном вскармливании можно получить в Агентстве по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA).

Подготовка к поездке

Хорошая подготовка перед поездкой может снизить риск заболеваний, связанных с поездкой. Женщины, находящиеся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, должны обсудить с медицинским работником конкретные проблемы со здоровьем в месте назначения, а также риски и преимущества таких вмешательств, как вакцинация, в идеале за 4–6 недель до отъезда.Медицинские работники, предоставляющие рекомендации перед поездкой, должны учитывать пункт назначения, подверженность заболеваниям, связанным с поездкой, запланированные мероприятия и любые ранее существовавшие заболевания при оценке риска, прежде чем давать рекомендации по стратегиям профилактики. Рекомендации по охране здоровья для конкретного направления можно найти на наших страницах с информацией о стране.

Большинство прививок (живых и инактивированных) можно предлагать женщинам, кормящим грудью [7], хотя при вакцинации против желтой лихорадки требуются меры предосторожности; более подробную информацию можно найти в разделе вакцинации ниже.Некоторые противомалярийные таблетки также подходят для кормящих женщин и их детей. Исследование, проведенное в 2017 г. в США, показывает, что профилактические вмешательства в конкретных пунктах назначения часто недооценивались у кормящих женщин [1]. Медицинские работники должны обратиться за советом к специалисту, если они не уверены в безопасности прививок или противомалярийных препаратов для этой группы. Младенцы нуждаются в соответствующих их возрасту плановых прививках и прививках в поездках, а также противомалярийных препаратах в зависимости от их массы тела; они не будут защищены лекарствами, выделяемыми с грудным молоком.

Перед путешествием важно изучить пункт назначения. Культурные ожидания в некоторых странах могут означать, что грудное вскармливание в общественных местах считается оскорбительным; желательно проверить это перед поездкой [8]. Тем, кто планирует кормить из бутылочки, может быть целесообразно упаковать оборудование, которое может отсутствовать в пункте назначения, включая бутылочки, детские смеси и стерилизационное оборудование. Если молоко подлежит хранению, необходимо проверить надежное охлаждение в пункте назначения. Дополнительную информацию о хранении молока можно найти на сайте NHS Choices [9].

Каждому путешественнику рекомендуется комплексная медицинская страховка, покрывающая репатриацию, ранее существовавшие заболевания и все запланированные действия.

Все путешественники должны взять с собой аптечку, соответствующую месту назначения, предстоящим действиям и любым ранее существовавшим заболеваниям. Полезные предметы во время путешествия с младенцем включают: солнцезащитный крем, раствор для пероральной регидратации, соответствующие возрасту обезболивающие, антисептик, основные повязки для ран, термометр и защитный крем для тех, кто использует подгузники. Может быть уместно обсудить упаковку противогрибковых препаратов в аптечку для женщин/младенцев, у которых ранее были проблемы с молочницей, и которые теперь планируют посетить страны с жарким влажным климатом.

Риски путешествия

Путешественники с младенцами могут взять с собой достаточное количество детского молока, детского питания и стерилизованной воды для поездки, но контейнеры могут быть открыты в службе безопасности для досмотра. До двух литров сцеженного грудного молока (незамороженного) можно провозить в прозрачных контейнерах даже при путешествии без младенца [10].

Из-за изменения давления при взлете и посадке самолета около 15 процентов детей испытывают боль в ушах; что делает его более распространенным у детей, чем у взрослых [11]. Чтобы помочь выровнять давление, младенцев/детей можно кормить из груди или из бутылочки, так как это стимулирует сосание и глотание [12].

Риски, передающиеся через пищу и воду

Ряд различных инфекционных заболеваний может передаваться через зараженную пищу и воду, поэтому путешественникам рекомендуется перед поездкой получить информацию о риске в пункте назначения.

Устранить все риски сложно, но следует соблюдать меры предосторожности в отношении безопасной пищи и гигиены воды, и они одинаковы для всех путешественников [11]. Младенцы не имеют хорошо развитой иммунной системы и более склонны к инфекциям. Поэтому важна хорошая гигиена. Руки следует мыть часто, например, после посещения туалета или смены подгузников, а также перед кормлением или подготовкой бутылочек. Дезинфицирующие средства для рук можно использовать там, где мытье рук невозможно; однако они не так эффективны против некоторых инфекций [13].

Грудное вскармливание младенца во время путешествия имеет много преимуществ, включая простоту и доступность кормления, а также снижение воздействия на младенца потенциального загрязнения, например, на чашках или в пище/воде [14]. Младенцы в возрасте до шести месяцев, находящиеся на грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительном питье, даже когда очень жарко [14]. Мать должна обеспечить себе достаточную гидратацию, особенно при посещении мест с жарким климатом или на большой высоте [8]. Рекомендуется регулярно кормить ребенка по требованию, чтобы поддерживать выработку молока [14].

Оборудование для кормления из бутылочки должно быть стерилизовано перед использованием. Как правило, бутилированную воду не рекомендуется использовать для приготовления детских смесей, поскольку она может содержать слишком много соли или сульфата натрия (также обозначаемого как Na) (также обозначаемого как SO или SO4) и, как правило, нестерильна [15]. Однако во время путешествий пить воду в бутылках может быть безопаснее, чем воду из-под крана, поскольку содержание минералов в последней может быть неопределенным [16]. Вода в бутылках должна выглядеть чистой и иметь неповрежденную крышку. Бутилированная вода для использования должна содержать:

• менее 200 миллиграмм (мг) натрия на литр
• не более 250 мг сульфата на литр [15].

Поскольку бутилированная вода обычно нестерильна, ее следует кипятить, как и водопроводную воду, до температуры не менее 70°C [15], накрывать и давать остыть не более 30 минут перед смешиванием со смесью при подготовке к кормлению. [17]. В качестве альтернативы родители могут рассмотреть возможность использования готовой смеси во время путешествия. Для получения дополнительной информации см. наш информационный бюллетень по гигиене пищевых продуктов и воды.

Несмотря на самое тщательное мытье рук и приготовление пищи/воды, диарея путешественников остается распространенным заболеванием, связанным с поездками, и путешественники должны быть готовы справиться с симптомами [18].Основной целью лечения диареи путешественников является предотвращение обезвоживания [19]. Исключительно грудное вскармливание защищает ребенка от диареи путешественников. Однако, если ребенку становится плохо, грудное вскармливание является идеальной регидратацией и должно продолжаться через регулярные промежутки времени [14]. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, следует продолжать кормить обычной смесью для регидратации [20]. Следует обратиться за медицинской помощью, если симптомы не улучшаются в течение нескольких дней, или если дети не переносят жидкости или проявляют признаки обезвоживания.

Диарея путешественников у кормящей матери может временно уменьшить выработку молока. Грудное вскармливание следует продолжать наряду с адекватной гидратацией матери, так как это наиболее эффективный способ поддержания лактации [14]. Если требуется лечение диареи путешественников, регидратационные соли считаются безопасными для использования при грудном вскармливании [21], но перед использованием любых других лекарств следует проконсультироваться с врачом [14].

Небольшое количество болезней, передающихся через пищу и воду, можно предотвратить с помощью вакцин.Проверьте страницы с информацией о стране для получения дополнительной информации о рекомендациях по вакцинам в конкретных пунктах назначения.

Трансмиссивные риски

Существует ряд инфекционных заболеваний, которые могут передаваться насекомыми/клещами. Посетите наши страницы с информацией о стране, чтобы узнать подробности о наиболее распространенных инфекциях; некоторые из них можно предотвратить с помощью вакцин или таблеток. Однако для многих инфекций, переносимых насекомыми/клещами, таких как чикунгунья или Зика, предотвращение укусов является единственным способом снижения риска заболевания.

Многие кормящие женщины путешествуют в районы, эндемичные по болезням, переносимым насекомыми/клещами [1]. Путешественникам следует принимать меры по предотвращению укусов насекомых днем ​​и ночью, в том числе носить свободную одежду, носить обувь на открытом воздухе и спать под москитными сетками соответствующего размера, пропитанными инсектицидом [22]. Может быть повышенный риск укусов комаров, если женщина кормит грудью в течение ночи и оставляет москитную сетку [8].

Средство от насекомых следует наносить на открытые участки кожи, так как последствия таких заболеваний, как лихорадка денге или малярия, могут иметь серьезные последствия для кормящей матери.Одежду можно опрыскивать или пропитывать инсектицидом, например перметрином. Репелленты, содержащие N,N-диэтилметатолуамид (ДЭТА), также можно наносить на одежду из натуральных волокон, таких как хлопок, но они могут повредить синтетические ткани и предметы, такие как пластиковые ремешки для часов или украшения [22, 23]. Репеллент, содержащий ДЭТА, в 50-процентной концентрации рекомендуется всем путешественникам старше 2 месяцев, включая кормящих женщин [22]. В настоящее время нет доказательств того, что репелленты, содержащие ДЭТА, вредны для младенцев кормящих женщин, при условии, что они используются в соответствии с инструкциями производителей [22].Репеллент нельзя наносить на область сосков; руки и область груди можно вымыть перед тем, как прикасаться к младенцу, чтобы избежать случайного проглатывания репеллента. Если ДЭТА не переносится или недоступен, следует использовать альтернативный препарат. В США Агентство по охране окружающей среды располагает дополнительной информацией о безопасности репеллентов при грудном вскармливании, хотя не все перечисленные активные ингредиенты рекомендуются в Великобритании.

Зика

Путешественники должны знать о риске заражения вирусом Зика в пункте назначения.Информацию по конкретной стране можно найти в разделе «Другие риски» на наших страницах с информацией о стране. Как правило, это легкое самоизлечивающееся заболевание. Однако для некоторых лиц, включая беременных и планирующих беременность, необходимы дополнительные консультации. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей оценкой риска Зика для получения дополнительной информации.

Вирус Зика был обнаружен в грудном молоке, хотя документированных случаев передачи младенцам при грудном вскармливании не было. О неблагоприятных неврологических исходах у младенцев, инфицированных вирусом Зика в постнатальном периоде, не сообщалось [24].Считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают теоретический риск передачи вируса Зика через грудное молоко [14].

Малярия

В районах, эндемичных по малярии, следует обсудить «ABCD» профилактики малярии. Путешественники должны быть: A осведомлены о риске малярии в районе, в котором они путешествуют; практикуйте хорошую B профилактику, так как это первая защита от малярии; использовать соответствующие C гемопрофилактические средства (противомалярийные препараты) для места назначения, когда это показано; и признать важность быстрого реагирования на потенциальные признаки/симптомы малярии для обеспечения своевременной диагностики D .

Если рекомендуются противомалярийные препараты, важно выбрать вариант, подходящий для пункта назначения и путешественника, даже при грудном вскармливании. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что мефлохин безопасен для использования во время грудного вскармливания, хотя он выделяется с грудным молоком [22]. Если и кормящая мать, и младенец принимают мефлохин, может возникнуть опасение, что младенец, особенно с меньшим весом, может принять дозу, превышающую рекомендованную максимальную. Однако этот эффект, вероятно, будет кратковременным, поскольку вес ребенка увеличивается, а вклад мефлохина в грудное молоко в общую профилактическую дозу становится относительно небольшим [22].

Хлорохин плюс прогуанил также можно использовать во время грудного вскармливания, хотя эта комбинация обеспечивает неоптимальную защиту матери во многих странах из-за лекарственной устойчивости [22]. Рекомендации для конкретных стран следует проверять на страницах с информацией о стране.

Отсутствуют данные об использовании атоваквона/прогуанила при грудном вскармливании, и в руководствах Великобритании рекомендуется избегать их использования. Однако его можно использовать в обстоятельствах, когда нет подходящих альтернатив [22].

Доксициклин не рекомендуется для использования при грудном вскармливании, за исключением случаев, когда нет альтернативы и его использование считается необходимым [22].

Грудное вскармливание не влияет на рекомендации по дозировке для матери или ребенка [14]. Кормящим матерям следует рекомендовать принимать обычную взрослую дозу противомалярийных препаратов [22]. Количество противомалярийных препаратов в грудном молоке не защитит младенца или ребенка, находящегося на грудном вскармливании, и им потребуется собственное лекарство [22]. Правильная противомалярийная доза для детей зависит от веса ребенка; дополнительную информацию см. в брошюре о противомалярийных препаратах для детей.Известные риски прекращения грудного вскармливания обычно перевешивают теоретический риск воздействия противомалярийных препаратов при грудном вскармливании [14]. Дополнительную информацию можно найти в рекомендациях по профилактике малярии у путешественников из Великобритании.

Вакцинация

Большинство живых и инактивированных вакцин не влияют на грудное молоко или безопасность грудного вскармливания для женщины и ее ребенка [7]. За исключением противооспенной вакцины, вакцинация при грудном вскармливании не противопоказана [8].

Инактивированные вакцины не размножаются в организме и не представляют особого риска для кормящих женщин или их детей [7, 25].

Большинство живых вакцин также можно безопасно вводить; Медицинские работники должны проверить руководство по назначению для получения конкретной информации. Там, где доступны инактивированная и живая вакцины, например, против брюшного тифа, обычно вводят инактивированную вакцину, поскольку данные об использовании живых оральных вакцин при грудном вскармливании ограничены [26].

Вакцинация против желтой лихорадки требует особого внимания для кормящих женщин, и следует обратиться за консультацией к специалистам в отношении грудных детей в возрасте до девяти месяцев [27]. У трех младенцев, находившихся на исключительно грудном вскармливании, развился энцефалит вскоре после того, как их матери впервые получили вакцину против желтой лихорадки в течение первого месяца жизни их детей. Хотя все дети находились на грудном вскармливании, путь передачи не установлен [28-30].

В идеале при грудном вскармливании следует избегать вакцинации против желтой лихорадки.Однако, если нельзя избежать или отложить поездку в районы, эндемичные по желтой лихорадке, польза от вакцинации, вероятно, перевесит риск потенциальной передачи вакцинного вируса младенцу [30]. Кормящие женщины, планирующие посетить районы, эндемичные по желтой лихорадке, должны быть проинформированы о преимуществах и потенциальных рисках вакцинации [14]. Грудное вскармливание является мерой предосторожности, а не противопоказанием для введения вакцины против желтой лихорадки [27].

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать сцеживание и отказ от грудного молока после вакцинации [14]; кроме того, считается, что преимущества продолжения грудного вскармливания перевешивают альтернативы вскармливанию младенцев [30].

Желтая лихорадка передается через укус комара Aedes , и важно, чтобы все путешественники днем ​​и ночью соблюдали меры предосторожности при укусах насекомых; особенно младенцы, которые могут быть слишком малы для вакцинации против желтой лихорадки.

Другие риски для здоровья

Женщины, путешествующие с маленькими детьми, часто легко отвлекаются, что является идеальной возможностью для карманников. Вместо того, чтобы использовать сумочки, за которые может быть трудно держаться, рекомендуется носить ценные вещи, например, в шейном мешочке или поясе для денег, который носят под одеждой.

Общие советы и рекомендации для заболевших за границей

Путешественники должны иметь при себе базовую аптечку, которая поможет справиться с распространенными проблемами, затрагивающими путешественников, такими как диарея путешественников, укусы насекомых, небольшие порезы и ссадины. Лекарства должен рекомендовать или назначать только врач, который знает, что путешественник кормит грудью.

1. Hagmann SHF, Rao SR, LaRocque RC и др.Характеристики путешествия и медицинское обслуживание перед поездкой среди беременных или кормящих женщин США, готовящихся к международной поездке. Акушерство Гинекол 2017; 130 (6): 1357-65
2. Jaeger VK, Tschudi N, Ruegg R et al. Пожилые, молодые и беременные путешественники — ретроспективный анализ данных крупного швейцарского туристического центра с особым акцентом на профилактику малярии и вакцинацию против желтой лихорадки. Travel Med and Infect Dis 2015, 13 (6): стр. 475-84
3. Хан П., Янни Э., Джентес Э.С. и др.Проблемы со здоровьем у молодых путешественников, посещающих друзей и родственников, по сравнению с теми, кто путешествует с другими целями. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31(9): 915-9
4. Stauffer W, Christenson JC, Fischer PR. Подготовка детей к международным поездкам. Travel Med Infect Dis. 2008 г.; 6(3): 101-13
5. Всемирная организация здравоохранения, Грудное вскармливание и COVID-19. Scientific Brief, 23 июня 2020 г. [По состоянию на 22 декабря 2020 г.]
6. Королевский колледж Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Общая информация и советы для всех беременных женщин во время пандемии коронавируса.Вопросы и ответы [По состоянию на 22 декабря 2020 г.]
7. Крогер А.Т., Аткинсон В.Л. и Пикеринг Л.К., 2013 г. Глава 8 Общие методы иммунизации. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А. и Оффит П.А. (ред.) Вакцины. 6 ^{-й выпуск} . Филадельфия: Эльзевир Сондерс
8. Chen LH, Zeind C, Mackell S et al. Путешественники, кормящие грудью: меры предосторожности и рекомендации. J Trav Med 2010, 17(1): стр. 32–47 [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
Выбор NHS
9. . Сцеживание и хранение грудного молока. 2 октября 2016 г. [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
10. Правительство Ее Величества.Ограничения на ручную кладь в аэропортах Великобритании [по состоянию на 21 октября 2019 г.]
11. Консультативный комитет по тропической медицине и путешествиям. Заявление о педиатрических путешественниках. Отчет об инфекционных заболеваниях Канады, 2010 г.; 36: ACS3 [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
12. Нотт Л. Уши и полет. 4 июля 2017 г. [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
13. Griffin PM, Hill V. Меры предосторожности при приеме пищи и воды. В: Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) «Желтая книга» Медицинская информация для международных поездок, 2020 г., глава 2 [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
14. Ансти Э.Х., Шили К.Р.Путешествия и грудное вскармливание. В: Центры по контролю за заболеваниями США (CDC), «Желтая книга», информация о здоровье для международных поездок, 2020 г., глава 7 [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
Выбор NHS
15. . Напитки и чашки для младенцев и детей младшего возраста. 21 ноября 2018 г. [По состоянию на 17 декабря 2021 г.]
16. Осборн К. и Лайонс М. Действительно ли вода в бутылках небезопасна для приготовления детской смеси? Общественный практик 2010; 83(3): 31-4
Выбор NHS
17. . Как приготовить детскую смесь. 24 сентября 2019 г. [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
18. Штеффен Р., Хилл Д.Р., Дюпон Х.Л.Диарея путешественника: клинический обзор. ЯМА 2015; 313(1): 71-80
19. Хилл Д. Лечение диареи путешественников. БМЖ 2008; 337: 1746
20. Вайнбург Н., Вайнбург М.С. и Мэлони С.А. Безопасное путешествие с младенцами и детьми. В: Центры по контролю за заболеваниями США (CDC), «Желтая книга», информация о здоровье для международных поездок, 2020 г., глава 7 [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
21. Сборник электронных лекарств. Диоралит. 4 октября 2019 г. [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
22. Общественное здравоохранение Англии, Консультативный комитет по профилактике малярии для британских путешественников (ACMP).Руководство по профилактике малярии у путешественников из Соединенного Королевства, 2021 г., июнь 2021 г. [По состоянию на 3 июня 2021 г.]
23. Мутеби Дж.П., Гимниг Дж.Е. Комары, клещи и другие членистоногие. В: Центры по контролю за заболеваниями США (CDC), «Желтая книга», информация о здоровье для международных поездок, 2020 г., глава 3 [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
24. Всемирная организация здравоохранения. Кормление младенцев в районах распространения вируса Зика. 11 февраля 2019 г. [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
25. Общественное здравоохранение Англии.Иммунизация против инфекционных заболеваний. Глава 6. Противопоказания и особенности. Обновлено в августе 2018 г. [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
26. Сборник электронных лекарств. Гастрорезистентные капсулы Vivotif – твердые. 7 декабря 2018 г. [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
27. Общественное здравоохранение Англии. Иммунизация против инфекционных заболеваний, Глава 35. Желтая лихорадка. Обновлено 3 января 2019 г. [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
28. Kuhn S, Twele-Montecinos L, MacDonald J et al.Описание случая: вероятная передача вакцинного штамма желтой лихорадки ребенку через грудное молоко. ЦМАЖ 2011, 18 (3): 243-5
29. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Передача вируса вакцины против желтой лихорадки через грудное вскармливание – Бразилия, 2009 г. MMWR 2010, 59(5): 130-132 [По состоянию на 21 октября 2019 г.]
30. Всемирная организация здравоохранения. Еженедельный эпидемиологический отчет. 30 июля 2010 г. 85: 285–92 [По состоянию на 17 декабря 2021 г.]

Первая публикация:   21 октября 2019 г.
Последнее обновление:  &nbsp17 декабря 2021 г.

задач по грудному вскармливанию | АКОГ

Номер 820

Комитет по акушерской практике

Рабочая группа экспертов по грудному вскармливанию

Это мнение Комитета было разработано Рабочей группой экспертов по грудному вскармливанию Американского колледжа акушеров и гинекологов и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами рабочей группы Адетола Ф.Луи-Жак, доктор медицины; Андреа Б. Джойнер, доктор медицинских наук, IBCLC; и Сьюзан Д. Кроу, доктор медицины.

---

ВЫДЕРЖКА: Грудное вскармливание связано со снижением риска развития у женщин рака молочной железы, рака яичников, сахарного диабета и гипертонической болезни сердца. Показатели начала грудного вскармливания в Соединенных Штатах растут, и многие женщины знают о пользе грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка. Однако могут возникнуть проблемы, которые могут помешать женщинам достичь своих целей грудного вскармливания, и только 25% женщин в Соединенных Штатах кормят исключительно грудью в возрасте 6 месяцев.Многие женщины испытывают преждевременное и нежелательное отлучение от груди из-за постоянной боли или травмы сосков. . Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы, чтобы помочь акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства определить конкретную причину боли у своих пациенток и определить соответствующее лечение. Исследования показали, что боль при грудном вскармливании может быть связана с послеродовой депрессией; поэтому скрининг послеродовой депрессии является важной частью истории болезни при уходе за такими пациентками.Некоторые женщины предпочитают не начинать грудное вскармливание, прекращают грудное вскармливание раньше, чем предполагалось, или не могут завершить лечение назначенными лекарствами, потому что у них могут быть опасения относительно приема лекарств во время лактации. Медицинские работники, назначающие лекарства во время лактации, должны основывать свои консультации на точной и актуальной информации из таких ресурсов, как база данных Национального центра биотехнологической информации о лекарствах и лактации (известная как LactMed). Причины раннего отнятия от груди также могут быть связаны с социальными факторами, такими как ограниченный доступ к оплачиваемому отпуску по беременности и родам и препятствия для грудного вскармливания на рабочем месте.Акушеры-гинекологи и другие специалисты по акушерской помощи имеют уникальные возможности для поддержки женщин в таких ситуациях.

---

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации и выводы относительно проблем грудного вскармливания:

• Нагрубание можно лечить выжидательно, если симптомы легкие и ребенок может правильно взять грудь.

• Многие женщины испытывают преждевременное и нежелательное отлучение от груди из-за постоянной боли или травмы соска.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы, чтобы помочь акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства определить конкретную причину боли у своих пациенток и определить соответствующее лечение.

• Воспринимаемое или фактическое малое количество молока является частой причиной нежелательного отлучения от груди. Пациентов следует убедить в том, что количество молока у них достаточное, если средняя частота кормления составляет 8–12 раз в день (некоторым детям требуется более частое кормление), устойчивый набор веса происходит к четвертому или пятому дню, а на 4-й или 5-й день приходится 6–8 мокрых подгузников. в среднем в день.

• Женщины с повышенным риском малой выработки молока должны быть проинформированы о признаках, связанных с малой выработкой молока или обезвоживанием, таких как желтуха, недостаточно влажные или грязные подгузники, вялость, безутешность, неизменный цвет стула (не ярко-желтый к пятому дню), и отсутствие устойчивого прибавления веса у младенцев к четвертому дню.

• Галактагоги не следует рассматривать как терапию первой линии, потому что текущие исследования эффективности фармацевтических и травяных лактагогов относительно неубедительны, а все вещества обладают потенциальными побочными эффектами.

• Акушеры-гинекологи и другие специалисты акушерской помощи могут оказать поддержку матерям недоношенных и недоношенных детей, предусмотрев проактивную поддержку лактации, включая обучение сцеживанию руками, в предвидении потенциальных трудностей при грудном вскармливании.

• Грудное вскармливание следует поощрять у женщин, находящихся в стабильном состоянии на медикаментозном лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, не употребляющих запрещенные наркотики и не имеющих других противопоказаний к грудному вскармливанию.

• Стойкое пальпируемое образование молочной железы, обнаруженное в период лактации, следует обследовать, чтобы избежать задержки в диагностике рака молочной железы, связанного с беременностью. Во время оценки и лечения следует обеспечить поддержку лактации.

---

Введение

Уровень начала грудного вскармливания в Соединенных Штатах растет, и многие женщины знают о пользе грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка. Более 83% младенцев находятся на грудном вскармливании при рождении, и женщины предпочитают кормить грудью дольше 1.Грудное вскармливание связано со снижением риска развития рака молочной железы, рака яичников, сахарного диабета и гипертонической болезни сердца у женщин. вводятся в течение первого года жизни младенца или дольше, по обоюдному желанию женщины и ее младенца.

Могут возникнуть проблемы, которые могут помешать женщинам достичь своих целей грудного вскармливания, и только 25.4% женщин кормят грудью исключительно в возрасте 6 месяцев 1. В лонгитюдном когортном исследовании женщин в Соединенных Штатах 45% женщин сообщили о раннем нежелательном отлучении от груди, и примерно две трети женщин отлучили от груди раньше, чем планировали 3. Раннее отлучение от груди может быть результатом множества различных факторов. Постоянная боль в сосках, восприятие недостаточного количества молока и трудности с прикладыванием ребенка к груди являются причинами, по которым женщины сообщают о нежелательном раннем отнятии от груди 3. Причины раннего отлучения от груди также могут быть связаны с социальными факторами, такими как ограниченный доступ к оплачиваемому отпуску по беременности и родам и барьеры для грудного вскармливания в рабочее место.Акушеры-гинекологи и другие специалисты по акушерской помощи имеют уникальные возможности для поддержки женщин в таких ситуациях. Предоставление заблаговременных рекомендаций пациенткам о том, как продолжать грудное вскармливание после возвращения на работу, предложение письма работодателю о потребностях в приспособлениях для кормления грудью и информирование пациенток о законах о грудном вскармливании могут снять некоторые из этих социальных барьеров. Чтобы в полной мере оказать поддержку кормящим женщинам, акушер-гинеколог и другие специалисты по акушерской помощи должны быть в состоянии решить проблемы с лактацией, такие как мастит, нагрубание, восприятие недостаточного количества молока, боль, употребление лекарств или психоактивных веществ во время грудного вскармливания, а также увеличение молочной железы во время грудного вскармливания. кормление грудью.Женщины с негативным опытом раннего грудного вскармливания могут подвергаться повышенному риску послеродовой депрессии 4. Таким образом, таких матерей следует обследовать на наличие послеродовой депрессии и лечить или направлять к ним по мере необходимости. Цель этого заключения Комитета – дать обзор общих проблем, связанных с грудным вскармливанием.

---

Нагрубание молочных желез

Нагрубание молочных желез — это физиологическое двустороннее набухание молочных желез, которое чаще всего возникает между третьим и пятым днями после родов.Обычно это обнадеживающий признак выделения зрелого молока. Растяжение альвеолярных протоков молоком вызывает сосудистую и лимфатическую компрессию, которая может различаться по частоте и степени тяжести. Факторы, связанные с выраженным симптоматическим нагрубанием груди, могут включать первородство, большое количество внутривенных жидкостей, введенных во время родов, предменструальную болезненность груди в анамнезе и операцию на груди в анамнезе. см. мнение Комитета ACOG 756, Оптимизация поддержки грудного вскармливания как часть акушерской практики .Женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно испытывают пик нагрубания на 24–49 часов позже, чем те, кто рожает вагинально. Исследование послеродового нагрубания показало уменьшение нагрубания у женщин, которые сцеживали молозиво один или два раза в течение 25–30 минут в первые 1–2 дня (естественные роды) или 2–3 дня (кесарево сечение), что позволяет предположить, что раннее сцеживание молока может помочь предотвратить нагрубание 7.Данные о предотвращении нагрубания ограничены, и, хотя были проведены исследования, сравнивающие методы лечения, которые широко считаются полезными, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретное лечение 5. Систематический обзор оценил эффективность лечения нагрубания, включая иглоукалывание, горячие и холодные компрессы, травяные средства и листья капусты и не нашли достаточных доказательств, чтобы рекомендовать конкретный режим лечения. 5. Пациенты, испытывающие нагрубание, должны использовать сцеживание молока в минимальном количестве для облегчения симптомов, потому что чрезмерное опорожнение груди может вызвать избыточное выделение молока с сопутствующим риском мастита и закупорки протоков.Нагрубание можно лечить выжидательно, если симптомы легкие и младенец может правильно сосать грудь. Вставка 1. Более подробную информацию о лечении нагрубания можно найти в Протоколе № 20 Академии медицины грудного вскармливания по адресу https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/20-engorgement-protocol-english.pdf .

Пример: Нагрубание

Пример: Больная 38 лет, 1 беременность, пара 1, послеродовой день после 72-часовой индукции родов по поводу преэклампсии.Она кормила исключительно грудью и вчера заметила, что у нее увеличился объем молока, но сегодня обе ее груди твердые, болезненные, и ее ребенок не может глубоко взять грудь. У нее нет лихорадки или эритемы груди. Как следует лечить симптомы этого пациента?

Ответ: Время появления этого пациента и отсутствие лихорадки или эритемы наводит на мысль о физиологическом нагрубании молочных желез. Тем не менее, история длительной индукции и преэклампсии должна вызвать у акушера-гинеколога и других специалистов по акушерской помощи подозрение в отношении сопутствующего отека груди и сосков, который может способствовать трудностям с захватом груди.Отсутствие правильной диагностики и лечения симптоматического нагрубания увеличивает риск преждевременного отлучения от груди и недостаточного количества молока. Передача молока во время грудного вскармливания требует, чтобы младенцы могли глубоко захватывать сосково-ареолярный комплекс. Диффузная двусторонняя полнота груди из-за сильного нагрубания может вторично растянуть и сгладить сосково-ареолярный комплекс. Это уплощение можно уменьшить, уменьшив некоторое растягивающее давление в тканях молочной железы путем сцеживания молока перед кормлением.Когда нагрубание осложняется отеком молочной железы, который уплощает сосково-ареолярный комплекс, одно только сцеживание может ухудшить интерстициальное скопление жидкости в сосково-ареолярном комплексе. Техника смягчения обратным давлением может использоваться для лечения отека молочной железы 8. Техника смягчения обратным давлением использует мягкое давление пальцев, применяемое на расстоянии 3–4 сантиметра от основания соска, чтобы временно сместить отек в сторону от сосково-ареолярного комплекса, чтобы можно было более глубоко захватить его. быть достигнуто.

---

Постоянная боль при грудном вскармливании

Многие женщины испытывают преждевременное и нежелательное отлучение от груди из-за постоянной боли или травмы соска.Дифференциальный диагноз включает широкий спектр нарушений, в том числе проблемы с защелкой, травму помпы, дерматозы, инфекцию, спазм сосудов, аллодинию или функциональную боль, избыточное кровоснабжение или закупорку протоков и неонатальную анкилоглоссию 9. Таблица 1 перечисляет симптомы и лечение различных диагнозов, связанных с постоянной болью в груди и сосках. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы, чтобы помочь акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства определить конкретную причину боли у своих пациенток и определить соответствующее лечение.Исследования показали, что боль при грудном вскармливании может быть связана с послеродовой депрессией; поэтому скрининг на послеродовую депрессию является важной частью истории болезни при уходе за такими пациентками 4 10 11 Вставка 2.

Пример: Постоянная боль

Пример: Первородящая женщина поступает в ваш кабинет через 1 неделю после родов с жалобами на сильную двустороннюю боль в сосках каждый раз, когда она кормит ребенка грудью. Боль сохраняется на протяжении всего кормления.Наблюдая за кормлением младенца, можно заметить, что младенец не широко открывает рот при первоначальном захвате груди. Во время кормления нижняя губа младенца загибается внутрь. Какие шаги можно предпринять, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт при грудном вскармливании?

Ответить : у новорожденного может наблюдаться неэффективный захват груди, что может привести к неадекватному оттоку молока во время кормления. Нагрубание молочных желез и подтекание молока указывают на то, что имеет место лактогенез II, но постоянная боль во время кормления свидетельствует о проблеме с захватом груди.Мягкое давление вниз на подбородок новорожденного часто способствует вывороту нижней губы, исправляя захват. Во время кормления следует наблюдать за парой грудного вскармливания, чтобы оценить удобство и эффективность захвата груди и положение новорожденного. Раннее вмешательство и поддержка лактации могут облегчить цикл боли, который часто связан с нежелательным ранним отлучением от груди. В дополнение к решению проблемы захвата, лечение материнских осложнений, таких как травма соска, включая дерматит, инфекцию и вазоспазм, может облегчить боль и симптомы.Пациентам следует рекомендовать сцеживать молоко, если грудное вскармливание слишком болезненно для поддержания лактации. Если пациент продолжает испытывать боль и трудности с кормлением при нормальном захвате груди и других негативных результатах обследования, следует рассмотреть диагноз неонатальной анкилоглоссии. Акушеры-гинекологи и другие специалисты в области акушерства должны направлять пациенток к специалистам, например, к консультанту по грудному вскармливанию, специалисту по отоларингологии и горлу или поставщику лекарств для грудного вскармливания, если нет очевидного решения для лечения постоянной боли.При необходимости пациентов также могут направить на дополнительное лечение с диагнозом анкилоглоссия и сопутствующими состояниями.

---

Низкая выработка молока и использование лактогенов

Стадия II лактогенеза начинается со снижения уровня прогестерона после рождения плаценты, и после выработки концентрированного молозива обычно происходит переход к более высоким объемам молока, начиная приблизительно с 4-го дня послеродовой. Воспринимаемая или фактическая выработка молока является распространенной причиной нежелательного отлучения от груди.После завершения оценки потенциальных основных физиологических и психосоциальных факторов, способствующих восприятию недостаточного количества молока, пациенты должны быть уверены, что их количество молока является адекватным, если средняя частота кормления составляет 8–12 раз в день (некоторым младенцам требуется более частое кормление). устойчивый вес набирается к четвертому или пятому дню, и в среднем в день происходит 6–8 мокрых подгузников. Младенец, который не теряет избыточного веса и находится на эффективном грудном вскармливании, должен получать достаточно молока, чтобы начать прибавлять в весе к четвертому или пятому дню со скоростью примерно 15–30 г в день, превышая свой вес при рождении на 10–14 дней.Поскольку грудное молоко легко усваивается (обычно в течение 1,5–2 часов), частые кормления не являются признаком недостаточного объема молока. Хотя в среднем каждые 2-3 часа, новые родители должны получить заблаговременное руководство по изменению частоты кормления от младенца к младенцу в течение 24-часового периода. Если существует фактическое малое количество молока, пациенту часто можно помочь чаще кормить или сцеживать молоко, чтобы увеличить количество молока. Пациентов с повышенным риском малой выработки молока следует информировать о признаках, связанных с малой выработкой молока или обезвоживанием, таких как желтуха, недостаточно влажные или грязные подгузники, вялость, безутешность, неизменный цвет стула (не ярко-желтый к пятому дню) и отсутствие молока. устойчивая прибавка в весе младенца к четвертому дню.Иногда младенцам может потребоваться докорм (донорское молоко или заменители грудного молока), если наблюдается чрезмерная ранняя потеря веса (более 8% к четвертому дню), субоптимальный рост младенца, обезвоживание или гипербилирубинемия или другие заболевания. Соответствующие результаты следует сообщить специалисту по акушерству, чтобы пара мать-младенец могла получить надлежащий уход и вмешательство по мере необходимости. Начало грудного вскармливания может потребовать дополнительной поддержки для поздних недоношенных и доношенных детей (дополнительную информацию о проблемах вскармливания поздних и ранних доношенных детей см. в разделе «Особые опасения по поводу грудного вскармливания поздних недоношенных и доношенных детей»).

Галактагоги — это лекарства и другие вещества, которые, как считается, способствуют инициации, поддержанию или увеличению скорости синтеза материнского молока. Фармацевтические лактагоги включают домперидон и метоклопрамид; травяные галактагоги включают пажитник, фенхель и расторопшу. Галактагоги не следует рассматривать в качестве терапии первой линии, потому что текущие исследования эффективности фармацевтических и растительных лактагогов относительно неубедительны, и все вещества имеют потенциальные побочные эффекты.Специалист по грудному вскармливанию должен оценить весь процесс кормления, оценить состояние матери на предмет медицинских причин малой выработки молока и максимально эффективно проводить лечение, не вызывающее лактации. Во время кормления следует наблюдать за парой кормящих грудью, чтобы оценить удобный, эффективный захват груди и положение новорожденного. Вставка 3. Таблица 2 описывает список состояний, связанных с повышенным риском недостаточного или недостаточного количества молока. Галактагоги могут быть полезны при определенных условиях, например, если женщина хочет произвести молоко для усыновленного ребенка.Более подробная информация об использовании галактагогов доступна в Клиническом протоколе Академии медицины грудного вскармливания № 9: Использование галактагогов в инициации или увеличении скорости секреции материнского молока на https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/10-breastfeeding-the-late-pre-term-infant-protocol-english.pdf Вставка 4.

Пример: Предполагаемая низкая выработка молока

Пример: Одна из ваших пациенток на второй день после операции обеспокоена тем, что у нее недостаточно молока.Она подумывает о том, чтобы начать использовать заменители грудного молока, потому что чувствует, что ее младенец «голодает и всю ночь накормлен кластерами». Как следует консультировать этого пациента?

Ответ: Поначалу грудное вскармливание может быть трудным, но большинство младенцев хорошо переносят только материнское молоко. В первые несколько дней после рождения большинству младенцев достаточно молозива. Пациента следует поощрять к частому питанию (8–12 раз в день), чтобы создать полный запас пищи. Ее количество молока должно увеличиться к четвертому дню.Оценка груди и история грудного вскармливания должны быть получены в рамках дородового ухода, а выявленные проблемы и факторы риска возникновения трудностей при грудном вскармливании должны быть обсуждены с женщиной и сообщены медицинскому работнику, ухаживающему за младенцем, либо непосредственно, либо в рамках общих записей 11.

---

Мастит

Мастит является одним из наиболее распространенных осложнений, связанных с грудным вскармливанием. Женщины с переизбытком молока в анамнезе, травмами сосков, трудностями с захватом груди или пропусками кормления могут подвергаться риску мастита 12.Раннее выявление и лечение могут предотвратить осложнения, такие как абсцесс молочной железы, сепсис и раннее отлучение от груди. Застой молока часто является инициирующим фактором мастита, и наиболее важным этапом лечения является частое и эффективное удаление молока во время лечения. У пациентки может наблюдаться снижение выработки молока (это было задокументировано в исследованиях на животных), но это снижение обычно улучшается, когда она начинает выздоравливать, пока она продолжает кормить грудью или адекватно сцеживать грудное молоко 13.Женщину следует заверить в том, что антибиотики и противовоспалительные препараты, используемые для лечения мастита, безопасны для ее младенцев. Если не указано иное, пациентке следует рекомендовать либо продолжать грудное вскармливание ребенка, либо сцеживать молоко. Если нет клинического ответа на антибиотики, метициллинрезистентные Золотистый стафилококк или абсцесс следует рассматривать. Невылеченный абсцесс может привести к сепсису у матери. Вставка 5.

Пример: мастит

Пример: : У вашей пациентки 3 недели после родов, и она боролась с воспаленными и поврежденными сосками.Она поступает в клинику с температурой 102 ° F, и ее правая грудь болит. Первоначально не было отчетливой области покраснения, но теперь вдоль медиальной части правой молочной железы отмечается эритема. Как следует лечить симптомы этого пациента?

Ответ: Клиническое определение мастит болезненная, горячая, опухшая, клиновидная область молочной железы, связанная с лихорадкой, ознобом, гриппоподобной болью и системным заболеванием.Большинство женщин с диагнозом мастит можно лечить антибиотиками амбулаторно. Предпочтительными антибиотиками обычно являются устойчивые к пенициллиназе пенициллины, такие как диклоксациллин, по 500 мг четыре раза в день. В качестве альтернативы, если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать цефалексин по 500 мг четыре раза в день или клиндамицин по 300 мг четыре раза в день. Пациента следует расспросить о наличии в анамнезе метициллинрезистентных Золотистый стафилококк ) в себе или в членах ее семьи.Обычно рекомендуется 10–14-дневный курс антибиотиков, чтобы снизить риск рецидива мастита, который лечится неадекватно.

---

Особые опасения по поводу грудного вскармливания недоношенных и недоношенных детей

По сравнению с матерями младенцев, рожденных после 39 недель гестации, матерей поздненедоношенных (34–36 6/7 недель гестации) и доношенных ( 37–38 6/7 недель беременности) младенцы сталкиваются с большими трудностями при освоении грудного вскармливания 13. Кроме того, их дети подвергаются повышенному риску множественных заболеваний по сравнению с доношенными детьми.Приучить к грудному вскармливанию поздних недоношенных детей труднее, потому что поздние недоношенные дети менее активны, менее выносливы и испытывают большие трудности с захватом груди, сосанием и глотанием, чем доношенные дети. часто их разлучают со своими матерями для обследования и лечения, а матерей выписывают до начала производства зрелого молока. Матери поздних недоношенных и недоношенных детей чаще рожают близнецов или имеют такие заболевания, как сахарный диабет, гипертензивные нарушения беременности, хориоамнионит или кесарево сечение, которые могут неблагоприятно повлиять на начало лактации и успешность грудного вскармливания.Акушеры-гинекологи и другие специалисты по акушерской помощи могут оказать поддержку матерям недоношенных и недоношенных детей, предоставив упреждающую поддержку лактации, включая обучение сцеживанию рук в предвидении потенциальных трудностей грудного вскармливания. Акцент должен быть сделан на развитии и поддержании запаса материнского молока, в то время как младенцы учатся эффективно брать грудь, сосать и глотать. Пациенток также следует информировать о преимуществах частого ручного сцеживания (с механическим сцеживанием или без него) в ближайшем послеродовом периоде 14.Дополнительную информацию о проблемах грудного вскармливания у недоношенных и недоношенных детей можно найти в Клиническом протоколе № 10 Академии медицины грудного вскармливания: Грудное вскармливание поздних недоношенных (34–36 6/7 недель беременности) и доношенных детей (37–38). 6/7 недель беременности) https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/10-breastfeeding-the-late-pre-term-infant-protocol-english.pdf Вставка 6.

Пример: Грудное вскармливание недоношенных и недоношенных детей

Пример случая: Пациентка с абдоминальной миомэктомией в анамнезе поступает в ваш кабинет для пренатального визита на 35-й неделе беременности.Ранее ей сообщили, что ей необходимо будет провести плановое первичное кесарево сечение на 37 неделе беременности, и она спрашивает вас о последствиях, которые роды в раннем сроке окажут на здоровье ее ребенка. Пациентка заявляет, что намерена кормить исключительно грудью.

Ответ: Акушеры-гинекологи и другие специалисты по акушерской помощи должны сообщить пациенткам, что, хотя ранние роды показаны с медицинской точки зрения, у недоношенных детей могут возникнуть трудности с кормлением.Пациентку следует предупредить о том, что трудности с сосанием могут ухудшить отток молока, что повлияет как на выработку молока, так и на рост ребенка. Она должна быть проинструктирована о методах ручного и механического сцеживания и безопасном хранении грудного молока. Ей также следует рекомендовать начать грудное вскармливание или сцеживание молозива в течение 1 часа после рождения. Организация ранней консультации со службами грудного вскармливания может дополнительно поддержать диаду грудного вскармливания и обеспечить защиту материнского молока в условиях этих проблем грудного вскармливания.

---

Прием лекарств во время лактации

Некоторые женщины предпочитают не начинать грудное вскармливание, прекращают грудное вскармливание раньше, чем предполагалось, или не могут завершить лечение прописанными лекарствами, потому что у них могут быть опасения относительно приема лекарств во время лактации 15. Медицинские работники часто дают неверные рекомендации женщины относительно приема лекарств и необходимости прекращения или прерывания лактации 16. Тем не менее, большинство лекарств безопасны во время грудного вскармливания. Медицинские работники, назначающие лекарства во время лактации, должны основывать свои консультации на точной, актуальной информации из таких ресурсов, как LactMed на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ . Женщины, принимающие лекарства во время беременности, должны быть проконсультированы относительно применения препарата в период лактации. Они также должны быть проинформированы о потенциальных симптомах у матери и новорожденного, связанных с используемыми лекарствами. Если есть опасения по поводу использования лекарств, которые требуют уточнения, сцеженное молоко следует хранить надлежащим образом, а не выбрасывать. Антибиотики можно вводить по показаниям. Нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые опиоиды, такие как морфин, можно вводить перорально, внутривенно или внутримышечно [17].Поскольку опиоиды будут присутствовать в грудном молоке, в первую очередь следует оптимизировать неопиоидные анальгетики. Младенец должен наблюдаться на предмет чрезмерного седативного эффекта, если опиоиды необходимы для контроля боли, и использование опиатов должно быть ограничено кратчайшим разумным курсом. Используя точные ресурсы, можно определить самые безопасные и эффективные лекарства в каждом классе.

Если контраст необходим для визуализирующего исследования, женщины могут безопасно кормить грудью и не нуждаются в «сцеживании и опорожнении» после внутривенного введения контраста 18.Когда показано хирургическое вмешательство, лактация может быть возобновлена ​​после того, как мать проснется и придет в себя после общей анестезии. Для получения дополнительной информации об обезболивании и анестезии во время лактации см. Практический бюллетень ACOG № 209. Акушерская анальгезия и анестезия https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2019/03/obstetric-analgesia-and-anesthesia или Клинический протокол № 15 Академии медицины грудного вскармливания: Анальгезия и анестезия для кормящей матери https://абм.memberclicks.net/assets/ДОКУМЕНТЫ/ПРОТОКОЛЫ/28-перипартум-анальгезия-и-анестезия-для-кормящей матери-протокол-английский.pdf .) Для получения более подробной информации о грудном вскармливании и обезболивании см. Заключение комитета ACOG № 742. , Лечение послеродовой боли https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2018/07/postpartum-pain-management Вставка 7.

Пример: применение лекарств во время лактации

Пример случая : У вашего пациента есть признаки и симптомы аппендицита.Ей 2 месяца после родов, на исключительно грудном вскармливании. Общий хирург требует консультации относительно внутривенного контраста и безопасных лекарств во время лактации. Как посоветуете хирурга?

Ответ: При необходимости у кормящей женщины можно использовать компьютерную томографию. Исторически сложилось так, что женщинам советовали «сцедить и слить» в течение 24 часов после внутривенного введения контраста. Однако количество контраста, поглощаемого младенцем, ничтожно (менее01 %). Матери могут безопасно продолжать кормить грудью без перерыва после внутривенного введения контрастного вещества 17. У постели больного следует установить молокоотсос для регулярного сцеживания молока, если ребенок не находится непосредственно на грудном вскармливании.

---

Рекомендации по грудному вскармливанию и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ

Употребление психоактивных веществ распространено среди женщин репродуктивного возраста. Женщинам, употребляющим немедикаментозные препараты, такие как кокаин и фенциклидин, следует рекомендовать воздержаться от грудного вскармливания и не поощрять использование этих препаратов.Эти препараты могут быть обнаружены в грудном молоке и могут негативно повлиять на ребенка. Грудное вскармливание следует поощрять у женщин, находящихся в стабильном состоянии на медикаментозном лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, не употребляющих запрещенные наркотики и не имеющих других противопоказаний к грудному вскармливанию. Употреблению марихуаны следует препятствовать, поскольку недостаточно данных для оценки влияния употребления марихуаны на лактацию и грудное вскармливание, а употребление марихуаны может поставить под угрозу уход за ребенком 19. Не следует также поощрять воздействие дыма марихуаны на младенцев.Как и в случае с марихуаной, курение табака не является абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания, но употребление табака следует пресекать. Следует избегать вторичного воздействия табачного дыма, чтобы свести к минимуму вредное воздействие на младенцев, такое как респираторная аллергия и повышенный риск синдрома внезапной детской смерти. Для женщин, которые успешно отказались от употребления табака во время беременности, грудное вскармливание может быть связано с уменьшением рецидивизма 20. Отказ от табака следует поощрять и облегчать путем предоставления консультаций и ресурсов (включая никотиновые заменители, если это необходимо).Алкоголь легко проникает в грудное молоко, и его концентрация аналогична концентрации в плазме. Алкоголь негативно влияет на рефлекс молокоотдачи, что может привести к снижению выработки молока. Это также может привести к нарушению двигательного развития ребенка. Употребление алкоголя должно быть эпизодическим, и следует употреблять не более 0,5 г алкоголя на кг массы тела, что составляет примерно 8 унций вина или 2 унции ликера для женщины весом 130 фунтов 21. Следует избегать грудного вскармливания как минимум в течение 2 лет. часов после приема алкоголя, в зависимости от принятого количества, для минимизации концентрации в материнском молоке.См. Клинический протокол № 21 Академии медицины грудного вскармливания: Употребление психоактивных веществ и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, на https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/21-drug-dependency-protocol-english.pdf для получения подробной информации об употреблении психоактивных веществ во время лактации в графе 8.

Пример: Грудное вскармливание и употребление опиоидов

Пример: Беременная, 28 лет, срок гестации 28 недель, находится на поддерживающем лечении метадоном. Во время дородового визита она спрашивает о грудном вскармливании.Как следует консультировать этого пациента?

Ответ: Консультирование пациента с историей употребления психоактивных веществ может быть сложным. : Женщинам, проходящим лечение от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, сначала поощряйте грудное вскармливание и решайте проблемы, если они возникают. Есть связанное поведение или условия, которые необходимо устранить. Употребление пациентом других наркотиков, психические заболевания и прием психотропных препаратов, а также сопутствующие заболевания, такие как инфекции (вирус иммунодефицита человека, гепатит и др.) следует оценить. Только очень небольшое количество метадона секретируется в грудное молоко. Матерей, принимающих метадон, можно поощрять к грудному вскармливанию. Длительное пренатальное употребление опиоидов связано с неонатальным абстинентным синдромом. В дополнение к другим документально подтвержденным преимуществам для матерей и младенцев грудное вскармливание может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность неонатального абстинентного синдрома, и его следует поощрять.

---

Пальпируемое образование молочной железы при грудном вскармливании

Рак молочной железы, связанный с беременностью, включает рак, диагностированный во время беременности, в течение первого года после родов или во время лактации 22.На рак молочной железы, связанный с беременностью, приходится примерно 3% всех диагнозов рака молочной железы, и этот показатель увеличивается, поскольку все больше женщин рожают в более позднем репродуктивном возрасте, когда показатели рака молочной железы выше 22. Рак молочной железы, связанный с беременностью, имеет худший прогноз, когда диагностируется после родов, и задержек в постановке диагноза можно избежать путем быстрой оценки пальпируемого новообразования во время лактации 23 Вставка 9. У 38-летней пациентки, кормящей грудью, через 8 недель после рождения появилось новообразование, которое она заметила непосредственно перед диагностикой и лечением мастита через 6 недель после родов.После антибиотикотерапии размер опухоли не изменился. У нее нет болей и лихорадки. При осмотре вы замечаете дискретное пальпируемое образование размером 3 см, безболезненное, в правой груди. Каков ваш следующий шаг в управлении этой массой?

Ответить : Стойкое пальпируемое образование молочной железы, обнаруженное в период лактации, должно быть оценено, чтобы избежать задержки в диагностике рака молочной железы, связанного с беременностью. Если лечение мастита или закупорки протока не привело к разрешению новообразования, пациент должен пройти обследование, чтобы избежать задержки в постановке диагноза.По данным Американского колледжа радиологии, УЗИ молочной железы является методом визуализации первой линии у беременных и кормящих женщин при оценке пальпируемого образования 21. УЗИ молочной железы может помочь идентифицировать доброкачественное образование, такое как галактоцеле. Если результат УЗИ молочной железы отрицательный, а новообразование сохраняется, или если УЗИ показывает подозрительные результаты, может быть проведена дальнейшая оценка с помощью маммографии или цифрового томосинтеза молочной железы. Опорожнение груди перед визуализирующими тестами может повысить их полезность.Биопсия молочной железы должна быть выполнена, если есть аномальные результаты при визуализации. Следует обсудить риск образования молочных свищей и их лечение. 21. При необходимости можно провести магнитно-резонансную томографию молочных желез с контрастированием, а грудное вскармливание не следует прерывать после контрастирования гадолинием. Во время обследования и лечения следует обеспечить поддержку лактации.Основываясь на преимуществах лактации, ACOG рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания, поскольку прикорм вводится в течение первого года жизни ребенка или дольше, по обоюдному желанию женщины и ее ребенка. Постоянная боль в сосках, ощущение недостаточного количества молока, трудности с захватом груди младенцем и неправильные советы о лекарствах и лактации могут привести к нежелательному раннему отлучению от груди. Акушеры-гинекологи обладают уникальными возможностями для того, чтобы помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания, и должны уметь решать распространенные проблемы, связанные с грудным вскармливанием.

Опубликовано в Интернете 21 января 2021 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2021 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопированием, записью или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Washington, DC 20024–2188

Проблемы с грудным вскармливанием.Мнение комитета ACOG № 820. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2021;137:e42–53.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Клинические рекомендации (сестринское дело): поддержка и пропаганда грудного вскармливания

Примечание. Это руководство в настоящее время пересматривается.

Введение

Цель

Значение терминов

Информация для сотрудников

Оценка

Управление

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки и ссылки

Таблица доказательств

Введение

Королевская детская больница стремится продвигать, поддерживать и защищать грудное вскармливание как оптимальный метод кормления новорожденных и младенцев.Грудное молоко обеспечивает полноценное питание для младенцев в возрасте до 6 месяцев, а тип и уровень белков, углеводов и жиров идеально подходят для оптимального роста и развития младенцев в течение всего этого времени. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы новорожденные и младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни, а затем получали прикорм при продолжении грудного вскармливания до 1 года или дольше. Грудное молоко легкодоступно и обладает противоинфекционными и противовоспалительными свойствами, что помогает предотвратить инфекции и некротизирующий энтероколит.Долгосрочные преимущества включают улучшение исходов развития нервной системы и снижение риска ожирения. Преимущества для кормящей матери включают усиление привязанности, снижение беспокойства, снижение риска развития рака яичников и молочной железы и послеродовую потерю веса. Для новорожденных и детей грудного возраста, нуждающихся в госпитализации, следует поощрять доступ к преимуществам грудного молока и поддерживать мать во всем.

Цель

Целью данного руководства по клинической практике является предоставление всему клиническому персоналу возможности активно поддерживать и продвигать грудное вскармливание как наиболее полезную форму питания для новорожденных и младенцев во всех отделениях RCH.
Следующее руководство содержит информацию, которая поможет семьям начать, установить и продолжить грудное вскармливание. Также включены подробные сведения о процессах направления в дополнительные службы поддержки.

Определение терминов

• Новорожденный : Младенец в возрасте до 28 дней
  
• Младенец : ребенок в возрасте до 1 года
  
• Срок : Ребенок, рожденный после 37 недель полной беременности
  
• Недоношенный : Ребенок, родившийся до 37 недель полной беременности
  
• Поздний недоношенный : Ребенок, рожденный между 32 и 36+6 неделями полной беременности
  
• Глубоко недоношенные : Ребенок, рожденный между 28 и 31+6 неделями полной беременности
  
• Чрезвычайно недоношенный : Ребенок, родившийся до 28-недельного срока беременности
  
• BM : Грудное молоко
  
• EBM : Сцеженное грудное молоко
  
• PDM : Пастеризованное донорское грудное молоко
  
• Заменитель молока : Представлен как частичный или полный заменитель грудного молока (обычно детская смесь).
  
• Обогащение : Добавки к грудному молоку для повышения содержания белка и калорий
  
• Galactagogue : Лекарства или травы, которые могут увеличить выработку грудного молока. Рекомендации или рецепты должны быть согласованы с консультантами по грудному вскармливанию или практикующими врачами.
  
• NGT/OGT : Назогастральный зонд/орогастральный зонд
  
• NEC : Некротизирующий энтероколит
  
• LC : Консультант по грудному вскармливанию
  
• MCHN : Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
  
• PMU : Послеродовое отделение для матерей

Информация для персонала

• RCH не поддерживает какой-либо бренд заменителя молока, и рекламные материалы для него не допускаются.Это соответствует Международный свод правил ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока , чтобы обеспечить безопасное и адекватное питание для младенцев, включая использование заменителей молока, где это необходимо, без ущерба для защиты и поощрения грудного вскармливания.
  
• В связи с данным руководством по клинической практике всем сотрудникам рекомендуется посещать учебные занятия по ведению лактации и поддержке грудного вскармливания.Это делается для того, чтобы всем матерям, желающим кормить грудью или кормить своего ребенка сцеженным грудным молоком, предоставлялась правильная, актуальная и непротиворечивая информация и поддержка. Дополнительные ссылки на ресурсы приведены ниже.
  
• Все сотрудники должны знать свои обязанности в Код ВОЗ для работников здравоохранения в Австралии.
  

Оценка

Строение груди взрослой женщины

Грудь состоит из железистой (секреторной) и жировой (жировой) ткани, поддерживаемой волокнистой соединительной тканью, известной как связки Купера.Железистая ткань состоит из 15-20 долей, каждая из которых содержит группы из 10-100 альвеол (которые составляют дольку), и именно здесь синтезируется и хранится грудное молоко. Секреторные клетки альвеол окружены сетью миоэпителиальных клеток, которые под влиянием окситоцина сокращаются и выбрасывают молоко по направлению к протокам, отходящим от альвеол. Протоки соединяются, образуя млечный проток, впадающий в ареолу. Ультразвуковые исследования груди в период лактации, проведенные Ramsay et al (2005), выявили в среднем 9 млечных протоков, открывающихся на сосок (в диапазоне от 4 до 11).Вокруг ареолы расположены железы Монтгомери, которые выделяют маслянистое вещество для защиты кожи во время лактации.

Стадии лактации

лактогенез Я:   Развитие груди для подготовки к грудному вскармливанию   (16 неделя беременности — 2 день после родов)	Размер груди увеличивается по мере того, как эпителиальные клетки дифференцируются в секреторные клетки для выработки молока.Между альвеолярными клетками имеются большие промежутки.
	Пролактин (секретируется передней долей гипофиза) стимулирует секреторные клетки альвеол. Секреторные клетки начинают вырабатывать небольшое количество молока, известного как молозиво. Высокий уровень прогестерона подавляет лактацию.
	Хотя объем производимого молозива может начинаться с 2-3 мл в день, это молоко очень ценно для новорожденных.Молозиво богато белком, минералами, жирорастворимыми витаминами, лейкоцитами и антителами. Молозиво обеспечивает жизненно важную иммунную защиту и создание нормальной кишечной флоры, а также помогая стимулировать прохождение мекония. Молозиво желтого цвета из-за высокого содержания витамина А.
лактогенез II:   Начало лактации    (3-й день после родов — 8-й день после родов)	Рождение плаценты вызывает быстрое падение уровня прогестерона и повышение уровня пролактина
	Комплексы соединения между близкими альвеолами
	Начало обильной выработки грудного молока
лактогенез III (галактопоэз):   Поддержание установившейся лактации   (9-й день после родов — инволюция)	Установленная секреция грудного молока теперь контролируется аутокринной системой
	Часто обсуждается с точки зрения соотношения спроса и предложения.Чем больше молока удаляется из груди, тем больше молока будет произведено (чем пустее грудь, тем выше скорость синтеза молока).
	Уровень пролактина повышается, когда младенец сосет грудь
	В ответ на сосание окситоцин вызывает рефлекс выброса молока (или прилив молока)
Инволюция:   Отлучение от грудного вскармливания   (в среднем через 40 дней после последнего кормления грудью)	При добавлении альтернативного детского питания производство молока снижается
	Включает апоптоз с гибелью секреторного эпителия

Детские рефлексы и сосание

• Рефлекс укоренения — этот рефлекс постепенно усиливается с 32-й недели беременности и важен для того, чтобы помочь младенцу найти сосок, чтобы приложиться к груди.Он вызывается прикосновением к щеке или уголку рта младенца, при этом младенец с готовностью поворачивает голову в сторону раздражителя, а также открывает рот и слегка наклоняет голову вверх. Язык упадет с нёба, продвигаясь вперед, чтобы облизать сосок. Важно отметить, что плачущий младенец будет класть язык на нёбо, и попытка приложить ребенка к груди в этом состоянии подавляет копательный рефлекс и развитие сосания.
  
• Рефлекс выталкивания языка – при прикосновении к губам ребенок высовывает язык изо рта, чтобы захватить сосок
  
• Рвотный рефлекс – вызывается стимуляцией спинки языка и мягкого неба, вызывая сокращение мышц мягкого неба
  
• Сосательный рефлекс – при стимуляции твердого неба младенца и попадании жидкости в рот язык перемещает ее в заднюю часть рта для глотания.Этот рефлекс присутствует с 24-й недели беременности и начинает усиливаться в виде цикла сосание/глотание/дыхание на 28-й неделе. К 32 неделям гестации младенец начинает координировать рефлекс в виде повторяющихся импульсов, однако эффективная координация для продолжительного грудного вскармливания часто не развивается до 37 недель. Младенцу, у которого появляются признаки кормления на сроке 32-37 недель гестации, будет полезно, если его приложат кожей к коже и попытаются кормить грудью, но может потребоваться полная доза кормления через назогастральный/орогастральный зонд (см. раздел «Оценка качества кормления»).Сосание и глотание происходит с частотой не менее одного раза в секунду, когда молоко активно течет, но будет усиливаться, если поток молока уменьшается или прекращается. Таким образом, кормление начинается с коротких и быстрых приступов сосания, но переходит в продолжительное и непрерывное сосание по мере закрепления корма.
  
• Цикл сосания и глотания:
  
  • Младенец втягивает сосок, ареолу и подлежащую ткань молочной железы глубоко в рот, создавая уплотнение губами и щеками.Губы младенца должны казаться изогнутыми наружу.
    
  • Кончик языка остается над нижней десной, а передняя часть языка захватывает ареолу и грудь
    
  • Всасывание, создаваемое ртом младенца, удлиняет сосок и доходит до места соединения твердого и мягкого неба. Сосок удерживается между верхней десной и языком, прикрывающим нижнюю десну.
    
  • Челюсть младенца перемещает язык вверх, чтобы сжать грудь
    
  • Передняя часть языка приподнята, а задняя часть опущена.Перистальтические движения языка образуют бороздку, по которой молоко перемещается к задней части ротовой полости, стимулируя глотание. Мягкое небо поднимается и закрывает носовые ходы, а гортань движется вверх и вперед, закрывая трахею и продвигая молоко в пищевод.
    
  • Гортань перемещается в предыдущее положение, и младенец опускает челюсть, чтобы начать новый цикл.
    
  • Поскольку новорожденные дышат преимущественно носом, дыхание продолжается на протяжении всего цикла, однако, если большая часть молочного комка попадает в глотку в начале глотания, возникает кратковременное глотательное апноэ.Если во время кормления возникают дальнейшие апноэ или кормление не организовано, может потребоваться кардиостимуляция и проверка с помощью логопеда.
    

Приемная документация

При поступлении каждый новорожденный, младенец или ребенок должен иметь историю кормления, задокументированную лечащим врачом и медсестрой. В том числе:

• Намерение кормить грудью или история грудного вскармливания
  
• Текущие потребности в питании и режим кормления, включая любые недавние изменения в этом режиме
  
• Рост, увлажнение и развитие младенцев
  
• Лекарства и аллергии
  
• Сопутствующие заболевания
  
• Сообщения о затруднениях при кормлении у пациента или матери
  
• Если семья не желает кормить грудью, следует отметить любые запрашиваемые заменители молока, а также получить и задокументировать согласие
  
• Необходимо также получить согласие на использование пустышек для непищевого сосания
  
• По возможности кормящим матерям рекомендуется оставаться рядом с ребенком во время госпитализации, чтобы способствовать неограниченному грудному вскармливанию.Необходимо обсудить любые обстоятельства, которые могут затруднить присутствие матери во время госпитализации, и задокументировать время, когда она будет доступна для оптимизации грудного вскармливания.

Эта информация будет записана в электронной медицинской карте младенца (EMR; ADT Navigators — Admission — Caregiver Assessment, Admission Note и Progress Notes). Направление для дальнейшей поддержки грудного вскармливания должно быть завершено, если выявлены трудности с кормлением (см. ниже).

Мониторинг роста

Антропометрические измерения, включая анализ массы тела, окружности головы и длины тела, являются неотъемлемым аспектом медицинского и нутритивного ведения новорожденных, младенцев и детей. Ограничение внеутробного развития, которое обычно возникает при госпитализации, является признанным фактором риска нарушения развития нервной системы, поэтому поддержка нутритивной помощи является очень важным приоритетом.

• Бабочка – измерения роста проводятся при поступлении, переводе и выписке.Измерения проводятся дважды в неделю: в воскресенье вечером для обсуждения во время обхода в понедельник и вечером в среду для обсуждения во время обхода в четверг. Пожалуйста, обратитесь к руководству «Мониторинг роста новорожденных» для получения дополнительной информации о противопоказаниях, процедурах и ведении. (Руководство по мониторингу роста)
  
• Отделения — требования к мониторингу роста зависят как от отделения, так и от пациента. Пожалуйста, обратитесь к члену местной группы по обучению медсестер для получения дополнительной информации и помощи.
  
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании по требованию, могут чаще регистрировать вес для более точной оценки кормления.
  

Менеджмент

Подставка для грудного вскармливания

Готовность к кормлению

• Начало перорального кормления — это коллективное решение, которое ставит младенца и его семью в центр заботы, и поэтому родители должны участвовать в этих ранних обсуждениях. Клинически это решение основывается на медицинском статусе младенца, способности поддерживать дыхательную и сердечно-сосудистую стабильность, оставаться готовым к кормлению, координировать модели сосания, глотания и дыхания, сообщать о голоде и сытости и справляться с позиционированием. и обращение, связанное с кормлением.
  
• Очень важно сообщать родителям о времени кормления. Это гарантирует, что младенцу и матери будут предоставлены максимальные возможности для грудного вскармливания.
  
• Признаки голода включают помешивание перед кормлением или во время кормления, увеличение движений и повышение активности, рефлексы копания, движения руками ко рту, сосание, открывание рта в ответ на прикосновение. Плач — поздний признак голода.
  
• Страница COCOON с плакатом с подсказками о кормлении ребенка и Circle Of Care Оптимизация результатов для новорожденных (COCOON).
  
• Признаки разъединения включают прекращение сосания, закрытие рта, выливание молока изо рта, отворачивание головы от груди, поднятие руки вверх, рвотные позывы и выталкивание соска изо рта языком.
  
• В то время как быстрый переход ко сну может быть признаком отключения, некоторых младенцев, которые только учатся сосать грудь, может потребоваться будить или подсказывать во время кормления. Разворачивание младенца, обнажение и стимуляция стопы или поглаживание линии челюсти могут помочь ему продолжать проявлять интерес к еде.
  
• Готовность к кормлению должна быть задокументирована в рамках оценки корма (см. ниже).
  

Установка и крепление 

• Медицинский работник должен уметь помогать матерям последовательно достигать правильного положения и прикладывания к каждой груди. Там, где это возможно, матерям следует показать подход «руки прочь» к правильному позиционированию и прикладыванию. Тогда матери будут чувствовать себя более уверенно и умело смогут самостоятельно прикладывать и прикладывать ребенка к груди для кормления.
  
• Во избежание мышечного напряжения и болезненности важно, чтобы мать нашла удобное положение для кормления грудью. Выберите удобный стул для поддержки спины и плеч, подставки для ног обеспечивают устойчивость ног матери, а подушки помогают поддерживать ребенка. Обеспечьте конфиденциальность.
  
• Рука, помещенная между лопатками младенца, обеспечивает достаточную поддержку головы и шеи, сохраняя при этом голову младенца свободной для движения к груди и захвата ее.
  
• • Лежачее положение: Мать лежит в полулежачем положении, хорошо поддерживаемая подушками. Ребенка кладут на грудь матери так, чтобы сосок находился на уровне носа ребенка. Когда подбородок ребенка касается груди, ребенок может легко приложиться к груди, поскольку язык и челюсть опускаются вперед, чтобы схватить грудь. Это положение особенно удобно, если ребенку трудно приложиться к груди или ему требуется помощь для быстрого притока молока.
    
  • Люлька: это наиболее распространенная позиция для кормления.Носик ребенка будет находиться на уровне соска, при этом ребенок хорошо поддерживается предплечьем матери. Ручка ребенка может быть на талии матери или на ее животе, а его попка опираться на бедро матери. Локоть матери будет сбоку от нее, пятка ее кисти или поддерживающей руки будет находиться между лопатками ребенка. При поперечном захвате ребенка держат за руку, противоположную используемой груди.
    
  • Удержание под мышкой/футбольное удержание: ребенок лежит на подушке под предплечьем матери, повернутый телом к ​​матери, при этом грудь, ноги и ступни ребенка прижаты к спине матери.Мать поддерживает своей рукой плечи ребенка, а тело ребенка опирается на ее предплечья. Это положение полезно для женщин с близнецами, после кесарева сечения, с большой грудью или с избыточным весом/ожирением.
    
• Признаки правильного положения и прикладывания:
• Инициируется поисковый рефлекс, рот ребенка широко открыт, обе губы расслаблены на груди и вывернуты наружу.
• Голова ребенка слегка вытянута, подбородок прижат к груди
• Ритмичные движения челюсти с подергиванием ушами
• Слышны или наблюдаются глотательные звуки
• Носик ребенка свободен, матери не нужно удерживать грудь
• Отсутствие щелкающих звуков
• Признаки неправильного положения и прикладывания:
• Боль или травма соска
• Губы ребенка закатаны внутрь
• Щелкающие или причмокивающие звуки в груди
• Ощущение покусывания во время кормления
• Соска выскальзывает из груди рот, когда ребенок делает паузу
• Плохая прибавка в весе
• Ребенок в неправильном положении может проявлять раздражение, плакать и суетиться у груди.Чтобы кормление не было негативным опытом, прервите цикл и успокойте ребенка, прежде чем снова пытаться приложить грудь. Убедитесь, что ребенок имеет достаточную постуральную поддержку, чтобы стабилизировать его положение у груди.
• Если по какой-либо причине ребенка необходимо отнять от груди из-за плохого прикладывания к груди, медицинские работники могут научить мать не отрывать ребенка от груди. Вместо этого попросите мать прервать сосание, вставив мизинец в уголок рта ребенка между деснами, и осторожно отнять ребенка от груди.
• Видеоресурсы ( http://raisingchildren.net.au)
• Оценка качества корма — Скоро!
  

Грудное вскармливание по сигналу

• Для стационарных пациентов, у которых установлено грудное вскармливание, кормление по сигналу или по сигналу ребенка будет заказано через EMR; Заказы на диету – График кормления в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Это включает в себя реагирование на сигналы готовности младенца к кормлению (и сигналы разъединения), чтобы предлагать кормление, которое не руководствуется исключительно объемом.После оценки готовности к кормлению и обеспечения того, чтобы матери было удобно заниматься кормлением грудью, кормление документируется с помощью EMR; Технологические схемы – Баланс жидкости – Прием – Частота грудного вскармливания.
  
• Взвешивание до и после грудного вскармливания часто используется в Koala Ward для оценки потребления сердечных и почечных младенцев. Если младенец набрал 10 г в конце кормления, считается, что младенец выпил 10 мл во время грудного вскармливания.
  
• См. раздел «Проблемы грудного вскармливания» ниже, если мать отсутствует или выявлены проблемы с качеством корма.
  

Сцеживание грудного молока

• ДМ могут быть получены в целях:
  
  • Сбор грудного молока для недоношенных/больных новорожденных
    
  • При разлучении младенца и матери
    
  • Хранение грудного молока
    
  • Уменьшение полноты груди из-за нагрубания, закупорки протоков или мастита
    
  • Создание и создание системы снабжения молоком
    
  • Начало или поддержание питания, когда младенец не может сосать грудь
    
• Мать может сцеживать молоко вручную или с помощью ручного или электрического молокоотсоса.
  
• Частота сцеживания для установления хорошего питания должна составлять 8-10 раз в день (в том числе на ночь)
  
• Убедитесь, что EBM правильно промаркирован и хранится (см. ниже)
  
• EBM является жидкостью организма, и с ним следует обращаться, соблюдая стандартные меры предосторожности (например,г. использование перчаток и предотвращение загрязнения окружающих поверхностей)
  
• Обеспечить информирование матерей о гигиене рук и мытье рук с мылом и теплой водой до и после сцеживания
  
• Ручное сцеживание:
  
  • Часто используется в первые несколько дней после родов для получения молозива (объем варьируется от нескольких капель до нескольких миллилитров, увеличиваясь со временем)
    
  • Это самый щадящий способ сцеживания, так как нет давления на сам сосок, вместо этого основное внимание уделяется сжатию ткани молочной железы.Большой и указательный пальцы должны располагаться вертикально по обе стороны от ареолы, примерно в 3 см от соска. Аккуратно прижмите большой и указательный пальцы к груди, чтобы почувствовать ткань молочной железы, а затем прижмите их друг к другу. Это сдавливает млечные протоки, чтобы вытолкнуть молоко из соска. Ритмично продолжайте сжимающее действие.
    
  • Ручное сцеживание небольшого количества молока из очень полных грудей непосредственно перед кормлением также может способствовать прикладыванию младенца.
    
  • RWH FACTSHEET
    
• Ручные молокоотсосы:
  • Ручные молокоотсосы используют вакуум для создания всасывания для удаления грудного молока из груди. Мать контролирует силу всасывания с помощью сжимающего или вытягивающего действия помпы. Важно следить за тем, чтобы не применялось чрезмерное всасывание, чтобы предотвратить травму сосков.
    
  • Обычно рекомендуется сцеживать по 10 минут с каждой стороны, а затем повторять еще раз по 5 минут с каждой стороны.
    
• Электрические молокоотсосы:
  
  • В ЦРБ имеются электрические молокоотсосы в сцеживающих, послеродовом отделении для матерей и в палатах. Насосы также можно взять напрокат в Центре распределения оборудования (добавочный номер 55325) и в аптеках.
    
  • Наборы для сцеживания доступны для каждой матери. Доступны щитки разных размеров с Medela ( MEDELA GUIDE ON SIZE), где представлены модели Small (21 мм), Medium (24 мм), Large (27 мм) и Extra Large (30 мм).После каждого использования воронки следует промыть холодной водой, очистить теплой водой с мылом, промыть горячей проточной водой и дать высохнуть на воздухе. Комплекты следует заменять в соответствии с инструкциями производителя на упаковке.
    
  • Электрические молокоотсосы имеют регулируемое давление всасывания, и матери должны начинать с самого низкого и увеличивать его, не причиняя боли или травм.
    
  • Сцеживание в течение 20-30 минут является обычным явлением, сцеживание одной груди до тех пор, пока поток не станет капать, а затем смена груди.Двойное сцеживание или одновременное сцеживание обеих грудей сокращает время сцеживания примерно до 15 минут и повышает уровень пролактина.
    
  • Информационный лист по установке насоса Medela
    
• Очистка оборудования:
  
• Оборудование для кормления младенцев должно быть обработано для предотвращения загрязнения оборудования и передачи инфекции.
  
  • Оборудование для кормления младенцев соответствует классификации полукритических медицинских устройств Сполдинга.Полукритические медицинские изделия имеют контакт с неповрежденными слизистыми оболочками или неповрежденной кожей. Полукритические многоразовые медицинские устройства требуют как минимум дезинфекции высокого уровня.
    
  • Грудное молоко классифицируется как жидкость организма и может содержать потенциально инфекционные вещества, такие как микроорганизмы, кровь и вирусы, передающиеся через кровь.
    
• Оборудование нельзя мыть в тазах или детских ванночках в палате пациента.Используйте зону приготовления смеси, кухню/кладовую.
  
• В ЦРБ все соски, колпачки и бутылочки должны быть возвращены в центральную комнату для формул, где они могут быть переработаны и использованы повторно. Эти предметы должны быть промыты и помещены в специальные контейнеры для сбора в палате пациента или в палате для детского питания.
  
• Подогреватели молока для младенцев должны безопасно управляться для ежедневного использования, очистки и технического обслуживания, что включает:
  
  • Опорожнен от воды и высушен после каждого использования
    
  • Избегать перекрестного загрязнения молоком и водой
    
  • Электрически безопасный и хорошо обслуживаемый, такой как ежемесячная очистка от накипи
    

Хранение и использование ДМ 

• См. ‘ Управление сцеженным грудным молоком для стационарных пациентов в Королевской детской больнице, процедура
  
• ДМ должна быть правильно идентифицирована как принадлежащая матери и ребенку.EBM должен быть правильно помечен и должным образом проверен перед введением:
  
  • 2 медперсонала или 1 медперсонал и родитель младенца
    
  • Правильная идентификация EBM (имя пациента, номер MRN) для идентификатора пациента
    
  • EBM в использовании до даты
    
  • Если EBM декантируется в другую бутылку для подогрева, она должна быть правильно маркирована и снова проверена.
    
  • Все поступления ДМ перекодируются в ЭМИ; Технологические схемы – Жидкостный баланс – Прием – Грудное молоко, добавьте комментарий к строке, чтобы вставить «проверено .». на каждую администрацию
    
• Подогрейте необходимый объем EBM для одного кормления до комнатной температуры в одобренном подогревателе для бутылочек (имеется во всех отделениях).
  
  • ЭБМ нельзя нагревать в микроволновой печи из-за неравномерного нагрева, риска ожогов и разрушения клеточных компонентов
    
  • После нагревания осторожно встряхните бутылочку, чтобы жир и питательные вещества равномерно смешались с молоком.
    
  • ДМ может предлагаться в виде бутылочки, шприца или зонда для кормления
    
  • Убедитесь, что пациент получил EBM как можно скорее после согревания
    
  • Утилизируйте любой нагретый EBM, который не был съеден за одно кормление
    
  • Утилизируйте EBM, который был оставлен при комнатной температуре (вне холодильника) более чем на 4 часа
    
• Если пациентке дается неправильное грудное молоко, пожалуйста, соблюдайте Политика RCH «Грудное молоко – введение не тому ребенку»
• Уход за полостью рта младенцев с молозивом или ДМ

• Предоставление молозива или ДМ для ухода за полостью рта у недоношенных или больных младенцев сокращает время, необходимое для достижения орального кормления, помогает в установление грудного вскармливания и сокращает время, необходимое для полного парентерального питания и устройств центрального сосудистого доступа.Предполагается, что он также может оказывать пероральную иммунную терапию. Даже для младенцев, которые ничего не принимают во рту, уход за полостью рта должен обеспечиваться при каждом наборе ухода. Вместо воды 0,2 мл молозива матери (используется первым до полного) или EBM следует поместить на ватный тампон и осторожно поместить в рот ребенка, протирая обе стороны слизистой оболочки щек и языка.
  

Сосание без питательных веществ

Непитательное сосание – это любое сосание, которое младенец будет делать без переливания молока, будь то пустая грудь или соска.Это помогает создать положительную связь между ощущениями во рту и удовлетворением голода, улучшает координацию и мышечный тонус, успокаивает ребенка для сохранения энергии и помогает в переходе на кормление через рот. Согласие на использование манекенов должно быть запрошено и задокументировано при поступлении. Видеть КОКОН

Уход кожа к коже

Уход «кожа к коже», также известный как уход «кенгуру», относится к методу удерживания младенца в вертикальном и лежачем положении, кожа к коже, на груди родителя в течение определенного периода времени.Одежда или одеяла оборачиваются вокруг младенца, чтобы создать надежный мешок, похожий на кенгуру. Уход «кожа к коже» имеет множество преимуществ, включая увеличение количества материнского грудного молока, увеличение частоты и продолжительности грудного вскармливания, большую способность распознавать сигналы младенца и усиление связи между родителями и младенцами. Видеть Руководство по уходу кожа к коже.

Имитация кормления

Имитация кормления предлагается только в отделении Butterfly, чтобы дети с неустраненной атрезией пищевода с большим промежутком могли научиться питаться через рот.Трубка Replogle, подсоединенная к аспирации, отводит молоко, которое младенец высасывает из груди или бутылочки, из верхнего отдела пищевода, чтобы предотвратить аспирацию, а затем корм повторно подается через гастростому, чтобы обеспечить развитие ассоциации орального кормления с молоко попадает в желудок. (Видеть Руководство по уходу за больными при ложном кормлении)

Питание кормящих матерей

Для поддержки и продвижения грудного вскармливания, а также для уменьшения разлуки кормящим матерям с детьми в возрасте до 2 лет, находящимися на стационарном лечении, предоставляется обед и/или ужин.Медицинский персонал должен кодировать мать как «Кормящая мать» в EMR (Заказы – Разместить новый заказ – Питание для кормящих матерей). Укажите в комментариях, есть ли у матери какие-либо аллергии или диетические требования. После заказа мать должна будет отнести наклейку MRN пациента из отделения на кухню RCH (расположенную на B2, через зеленые лифты), чтобы забрать еду на обед (11:45–12:30) и ужин (17:30–18:15).

Проблемы грудного вскармливания

Отсутствие Матери

• Свяжитесь с матерью, чтобы узнать, когда она собирается прийти в палату
  
• Если нельзя отложить кормление ребенка до прибытия матери, предложите ДМ, если это возможно.Его можно хранить в холодильнике палаты, холодильнике для пациентов (палаты «Баттерфляй» и «Розелла»), морозильной камере палаты (палата «Баттерфляй») или в центральной палате формулы (внутренний номер 55123). Сначала используйте EBM, выраженный на самую раннюю дату.
  
• Придерживайтесь правильного процесса идентификации и проверки перед введением ДМ пациенту (см. Хранение и использование ДМ)
  
• Перед введением убедитесь, что EBM нагрет до комнатной температуры с помощью подогревателя для бутылочек.
  
• Просмотр режима питания пациента через EMR; Заказы – Диета и питание. EBM можно вводить через NGT/OGT (см. руководство), капли, вводимые шприцем в рот или из бутылочки. Согласие требуется для введения корма через бутылочку. Информацию о специализированных бутылочках или сосках (разного размера и скорости потока) можно получить через КОКОН.
  
• Подача документов в EMR; Технологические схемы – Баланс жидкости – Прием – Грудное молоко.

EBM недоступен

• Свяжитесь с матерью, чтобы узнать, скоро ли она принесет ДМ
  
• Если нельзя откладывать кормление, а ДМ не будет доступен в обозримом будущем, требуется согласие на введение смеси. Это можно найти с помощью EMR; Навигатор ADT – Прием – Оценка опекуна – Согласие на получение формулы (ДА/НЕТ). Заменитель молока нельзя давать, если согласие не получено и не подтверждено документально.
  

Младенческое голодание

• Для пациентов младше 6 месяцев грудное вскармливание разрешено не позднее, чем за 3 часа до операции
  
• Обеспечьте кормящих матерей набором для сцеживания (и помощью, если необходимо), чтобы обеспечить их питание и уменьшить дискомфорт, пока их младенцы не смогут снова сосать грудь после операции.
  

Низкая подача

• Недостаточное количество грудного молока является одной из наиболее частых причин раннего прекращения грудного вскармливания. Если предложение низкое, обычно это временная ситуация, которую можно улучшить с помощью правильной поддержки.
  
• Недостаточное выделение молока из груди приводит к снижению выработки молока, что является наиболее распространенной причиной недостаточного количества грудного молока. Это может быть связано с плохим прикладыванием, недостаточным режимом кормления/сцеживания, разлукой между матерью и младенцем, нерешенным нагрубанием, втянутыми сосками, недоношенностью, косноязычием и аномалиями полости рта младенцев.
  
• Материнские соображения, такие как стресс/болезнь, прием лекарств, медицинские показания, уменьшение груди, употребление наркотиков и курение, также могут уменьшить предложение
  
• На признаки недостаточного количества грудного молока могут указывать ограниченные признаки выделения молока во время кормления и грудные железы, которые остаются мягкими между кормлениями.Новорожденный или младенец может проявлять беспокойство вскоре после кормления, постоянную сонливость, уменьшение количества влажных подгузников, концентрированную мочу, постоянную желтуху, плохую прибавку в весе или потерю веса более 10% от веса при рождении.
  
• Осмотрите и оцените правильное положение и прикладывание, травму соска и признаки передачи молока при сосании и глотании
  
• Поощряйте мать чаще кормить грудью, будить ребенка, если это необходимо, и кормить с обеих сторон.Посоветуйте матери использовать бережный уход кожа к коже, помогающий увеличить выработку грудного молока.
  
• Дополнительная стимуляция груди и дренирование посредством регулярного сцеживания после грудного вскармливания помогут наладить выработку молока.
  
• ДМ является первым выбором для докорма при грудном вскармливании, и его объем должен быть таким, чтобы поддерживать статус питания младенца, при этом поощряя и поддерживая частое грудное вскармливание.Требуется наблюдение за ростом и выходом ребенка. Обратитесь к
  LC для постоянной поддержки в течение этого времени.
  
• Если недостаточное количество грудного молока продолжает оставаться проблемой, направьте мать к врачу общей практики, так как для повышения уровня пролактина и стимуляции выработки молока могут потребоваться галактогоны, такие как домперидон. Обратите внимание, что некоторые галактогоги имеют потенциальные побочные эффекты для людей с сердечными заболеваниями или аритмиями и поэтому могут не подходить.
  
• Крайне недоношенным детям или детям с высоким риском развития НЭК может быть предложена ДПМ при увеличении количества грудного молока у матери (скоро будет опубликовано руководство по ДПМ).
• См. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ RWH

Нагрубание

• Груди могут стать очень полными, если лактогенез II происходит после рождения. В полных молочных железах может развиться нагрубание, в результате чего венозный и лимфатический отток затруднен, что затрудняет отток молока и повышает давление в молочных протоках.Это часто вызвано запоздалым или неэффективным кормлением или неадекватным выделением молока.
• Мать опишет свою грудь как набухшую и раздутую, болезненную, горячую и с плохим выделением молока
• Если положение и прикладывание правильно при оценке, попросите мать сцедить, чтобы опорожнить обе груди, чтобы успокоиться
  

Засоренные воздуховоды

• Закупорка молочного протока может привести к скоплению молока за закупоркой, вызывая воспаление окружающих тканей
  
• Закупорка протоков часто возникает из-за неоптимального лечения нагрубания, пропусков кормления/сцеживания и большого количества молока.
  
• Грудь будет иметь нежную и ощутимую припухлость, окружающая кожа красная и теплая на ощупь
  
• Поощряйте мать кормить в первую очередь с пораженной стороны, наблюдая за положением и прикладыванием, а также направляя подбородок младенца в сторону закупорки, если это возможно, чтобы облегчить опорожнение
  
• Посоветуйте матери осторожно массировать пораженный участок по направлению к соску во время кормления/сцеживания или в душе
  
• Закупорка протоков может привести к маститу, поэтому обсудите признаки и симптомы этого заболевания с матерью
  
• Если закупорка не проходит, посоветуйте матери обратиться за медицинской помощью к своему врачу общей практики.
  

Мастит

• Мастит – это воспаление ткани молочной железы, которое может привести к инфекции.Это обычно вызвано плохим прикладыванием, повреждением сосков, закупоркой молочных протоков, пропуском кормления и нагрубанием или хроническим переизбытком молока. Признаки и симптомы включают покраснение, опухание и болезненность пораженной груди, гриппоподобные симптомы и лихорадку.
  
• Грудное вскармливание и сцеживание из пораженной груди по-прежнему безопасны. Наблюдайте и помогайте с правильным позиционированием и креплением (обратитесь к LC, если возникнут сомнения).
  
• Сообщите матери, что прикладывание согревающих компрессов к пораженному участку перед кормлением и легкий массаж уплотнений молочной железы (по направлению к соску) во время кормления, сцеживания или во время принятия теплого душа могут способствовать притоку молока
  
• Если улучшения нет, посоветуйте матери обратиться к своему терапевту, так как могут потребоваться антибиотики
  
• См. RWH FACT SHEET
  

Плоские или перевернутые ниппели

• Плоские или втянутые соски обычно влияют на способность ребенка успешно прикладываться к груди
  
• После проверки LC может быть предложена накладка на соски для эффективного оттока молока
  
• Поощряйте мать сцеживать несколько капель молока на внешнюю сторону накладки, чтобы ребенок мог почувствовать запах.Продолжительность кормления может быть больше из-за уменьшения притока молока.
  
• Накладку на соски следует промыть, а затем промыть в горячей мыльной воде, после чего снова промыть и дать стечь и высохнуть на воздухе в чистом закрытом контейнере.
  
• Сообщите матери, что при наличии соответствующей поддержки использование экрана в большинстве случаев является временным вспомогательным средством для кормления.
  
• В аптеке Wood, расположенной на первом этаже RCH, также есть щиты разных размеров.
  
• См. RWH FACT SHEET
  

Ниппельный дрозд

• Молочница сосков вызывается избыточным ростом Candida albicans. Мать может описать жгучую или жалящую боль в сосках, которая продолжается как во время, так и после кормления. Соски становятся нежными и краснеют.
  
• Если у матери есть признаки молочницы на сосках, следует предположить, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, колонизирован.У младенца могут быть признаки молочницы полости рта с белыми оральными бляшками на языке и внутренней стороне щек или красной папулезной сыпью вокруг области подгузника.
  
• И матери, и ребенку будут назначены пероральные и/или местные противогрибковые препараты.
  
• См. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ RWH
  

Хомут

• Узкоязычие (анкилоглоссия) — врожденное заболевание, при котором уздечка языка аномально короткая и ограничивает подвижность языка.Способность младенца эффективно брать грудь и сосать может быть нарушена, а мать может испытывать боль и травму сосков.
  
• Косынки, как правило, не требуют освобождения. Требуется направление к ЛЦ, логопеду или детскому хирургу для оценки косноязычия и младенца во время кормления.
  

Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИН) у младенцев

Грудное вскармливание детей с диагнозом SCID, мать которых имеет положительный серологический анализ ЦМВ, настоятельно не рекомендуется.При постановке диагноза грудное вскармливание следует прекратить до завершения срочного серологического исследования ЦМВ у матери и ПЦР плазмы у ребенка. Матери следует оказать поддержку в сцеживании грудного молока, чтобы сохранить его запасы, пока ожидаются результаты. Если мать дает отрицательный результат на ЦМВ или положительный результат ПЦР на ЦМВ у младенца, можно возобновить грудное вскармливание. Если грудное вскармливание необходимо прекратить, см.
Подавление лактации (ниже).

Подавление лактации

• Когда необходимо подавить лактацию из-за смерти новорожденного или младенца, для защиты младенцев с ослабленным иммунитетом или по выбору матери, этот процесс должен выполняться безопасно, чтобы предотвратить развитие нагрубания или мастита
  
• Обратитесь за поддержкой в ​​LC RCH (имеются брошюры).Дополнительную помощь можно получить в Австралийская ассоциация грудного вскармливания и SANDS (мертворождение и поддержка смерти новорожденных), если применимо.
  

Дальнейшая поддержка грудного вскармливания

Консультанты по грудному вскармливанию в RCH являются консультантами по грудному вскармливанию, сертифицированными Международным советом (IBCLC), и работают в отделениях для коал и бабочек.

• Koala LC (понедельник-пятница, кроме праздничных дней)
  Пейджер 4776 для пациентов на Koala или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на Rosella
  
• Баттерфляй ЛЦ (среда)
  Пейджер 6659 для всех остальных стационарных пациентов
  
• Послеродовая акушерка (7 дней в неделю)
  Пейджер 6659 или ASCOM 52764 для всей послеродовой помощи и дальнейшей поддержки грудного вскармливания.Обратите внимание, что послеродовые акушерки обслуживают женщин, поступивших в ПМУ, и, находясь в Баттерфляй, будут помогать другим отделениям, когда это возможно.
  
• МЧН (ограниченные дни)
  Пейджер 6163 или добавочный номер 56163
  

Особые указания

Грудное вскармливание/ДМ для процедурного обезболивания

Доказано, что сладкий вкус грудного молока оказывает обезболивающее действие и, где это возможно, предпочтительнее пероральной сахарозы для облегчения процедурной боли, такой как венепункция, иммунизация и прокалывание пятки.Предоставление пероральной ДМ или прикладывание младенца к груди, где это возможно, может помочь успокоить реакцию младенца на боль и укрепить связь комфорта между матерью и младенцем. (**ССЫЛКА на сахарозу GL**)

Материнские соображения

Лекарства

• Поскольку польза грудного вскармливания для здоровья очень важна для новорожденных и младенцев, грудное вскармливание следует прекращать только в тех случаях, когда есть доказательства того, что лекарство может попасть в грудное молоко к ребенку и причинить вред.К ним относятся цитотоксические, некоторые нейролептики и иммунодепрессанты.
  
• Не всегда возможно избежать приема лекарств во время беременности и кормления грудью
  
• Медицинская бригада, фармацевты и консультанты по грудному вскармливанию могут дать совет относительно безопасности грудного вскармливания и использования конкретных лекарств.
  

Алкоголь

• Злоупотребление алкоголем матерью задокументировано в EMR; Навигаторы ADT – История родов/Материнский анамнез – Злоупотребление психоактивными веществами у матери, а также Записка о поступлении.
  
• Алкоголь быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в грудном молоке через 30-60 минут после употребления (90 минут, если с пищей).
  
• Концентрация алкоголя в грудном молоке сопоставима с одновременно измеренным уровнем алкоголя в крови матери
  
• Матери, решившие употреблять алкоголь, должны ограничить потребление алкоголя и выдержать от двух часов (один стандартный напиток) до четырех часов (два стандартных напитка) перед кормлением грудью.Если всасывается большее количество молока, матери могут сцеживать и выбрасывать молоко. То
  Австралийская ассоциация грудного вскармливания разработала мобильное приложение Feed Safe (**ссылка**), которое помогает кормящим матерям принимать оптимальные решения относительно употребления алкоголя.
  

Курение

• Курение матери задокументировано в EMR; Навигаторы ADT – История родов/Материнский анамнез – Злоупотребление психоактивными веществами у матери, а также Записка о поступлении.
  
• Курение влияет на уровни пролактина и окситоцина и, следовательно, может препятствовать выработке грудного молока. Никотин в грудном молоке также может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта у младенцев.
  
• Пассивное курение представляет риск для младенцев, поэтому курение не должно происходить в одной комнате с младенцем.
  
• Матерям, желающим бросить курить, должна быть предоставлена ​​соответствующая поддержка, включая номер линии БРОСИТЬ
  
• Посетите веб-сайт или телефон 13 78 48
• Если мать не может отказаться от курения, следует воздержаться от курения как за час до кормления, так и во время кормления
  

Рекреационные наркотики

• Употребление наркотиков матерью задокументировано в EMR; Навигаторы ADT – История родов/Материнский анамнез – Злоупотребление психоактивными веществами у матери, а также Записка о поступлении.
  
• Рекреационные наркотики выделяются в грудное молоко в различных количествах. Это зависит от типа препарата, способа введения, дозировки и времени воздействия.
  
• Наркотики могут вызвать сонливость ребенка, находящегося на грудном вскармливании, тогда как стимуляторы могут вызвать у ребенка раздражительность
  
• Шкала Финнегана используется для оценки неонатального абстинентного синдрома (НАС). Критерии оценки и документация находятся в EMR; Блок-схемы – Наблюдения – NAS.Если требуется оценка NAS, ее следует обсудить во время обхода отделения.
  
• Королевский женский госпиталь Женская служба по борьбе с алкоголем и наркотиками (WADS) предоставляет медицинскую помощь, консультации и поддержку женщинам, страдающим комплексным употреблением психоактивных веществ, зависимостью или женщинам, проходящим программу стабилизации метадона.
  

Кофеин

• Кофеин медленно проникает в грудное молоко с длительным периодом полураспада.Пиковые уровни кофеина в грудном молоке достигаются примерно через час после употребления напитков, содержащих кофеин.
  
• Чрезмерное потребление кофеина матерью может вызвать раздражительность и плохой сон у младенца
  
• 2 чашки в день — рекомендуемый предел потребления кофеина.
  

Сопроводительные документы

Политики и процедуры RCH

Руководство по клинической практике RCH

Сотрудники отдела грудного вскармливания (через отдел кадров RCH) — скоро

Информация о родителях

Ссылки и ссылки

• Австралийская ассоциация грудного вскармливания – ТЕЛЕФОН ПОДДЕРЖКИ 24 часа 1800 686 268
  
• Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении (2010 г.), Австралийские рекомендации по профилактике инфекций и борьбе с ними в здравоохранении, http://www.nhmrc.gov.au/book/australian-guidelines-prevention-and-control-infection-healthcare-2010
  
• Brodribb, W (2012), Управление грудным вскармливанием в Австралии, Австралийская ассоциация грудного вскармливания, Виктория.
  
• Инструкция по эксплуатации помпы Medela Symphony
  https://www.medela.com.au/breastfeeding/products/breast-pumps/symphony-rental
  
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), Департамент здравоохранения и старения (2012 г.), «Ешьте для здоровья: Руководство по грудному вскармливанию», Канберра https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/n56_infant_feeding_guidelines.pdf
  
• Рамзи, Д.Т., Кент, Дж.К., Хартманн, Р.А. и Хартман, П.Е. ‘, Анатомический журнал, 206 (6): стр. 525-534.
  
• Riordan., J & Wambach., K (2009), Грудное вскармливание и лактация человека, четвертое издание, Jones and Bartlett Learning, Соединенные Штаты Америки.
  
• Королевская женская больница (RWH) Информационные бюллетени
• SANDS 
  
• Scott C, Bradford J, Gillespie E (2010), «Достижение передового опыта в управлении оборудованием для вскармливания младенцев», Healthcare Infection, vol.