Отмена утрожестана при беременности после эко схема: Отмена утрожестана при беременности после эко схема

Правила лечения методом ЭКО — Альянс Клиник

Настоящая информация рекомендована для тщательного ознакомления.

Рекомендуется также, в процессе последовательного прохождения этапов программы ЭКО, перечитывать заново уже прочитанные ранее разделы, по поводу которых могут возникнуть вопросы.

В процессе перехода к этапам программы, следует задавать врачу все волнующие Вас вопросы и незамедлительно разрешать все возникающие проблемы.

Следует помнить, что организм каждого пациента «отвечает» индивидуально на любые препараты, которые женский организм получает в процессе лечения. А также то, что каждый из последующих циклов лечения имеет отличия от предыдущих циклов.

Другими словами, ответ Вашего организма будет иметь отличие от реакций других пациентов на одинаковые препараты. К тому же, на любой последующий цикл лечения программы ЭКО, Ваш организм может отреагировать иначе, нежели на предыдущий цикл.

Поэтому Ваше обследование, методы лечения и, следовательно, его результаты могут быть отличны от таковых у других пациентов.

Обращаемся с убедительной просьбой не сравнивать личные результаты обследования, а также настоящего и будущего лечения с теми результатами, которые были получены у других пациентов.

Несмотря на то, что у Вас с другими пациентами схожие переживания, следует помнить, что методы ИСКИ и ЭКО – личное дело каждого пациента и что многие люди испытывают стеснение и неудобство от публичного обсуждения своих интимных проблем.

Этот раздел сайта содержит информацию, которая должна Вам помочь успешно пройти лечение по программе ЭКО.

Что рекомендуется выполнить перед началом лечения по программе ЭКО?

Перед запланированным лечением по методу ЭКО рекомендуется обратиться к врачу, чтобы решить все интересующие Вас вопросы. Это желательно сделать примерно за два месяца до выбранного цикла, в течение которого планируется проведение ЭКО.

На приеме будет проведена повторная оценка результатов предварительно проведенного обследования, которая включает: УЗИ, осмотр на кресле, определение возбудителей инфекции, которые передаются половым путем, гормональные исследования — то есть, результаты стандартного обследования пациентов перед началом лечения по методу ЭКО. В случае показаний необходимо провести дополнительные обследования.

Вы получите для ознакомления с информацией и последующего оформления документ, который представляет собой соглашение на лечение по программе ЭКО, включающей такие методы как: ИКСИ, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг.

Все формы, содержащиеся в соглашении сторон о проведении каждой процедуры, подписываются обоими партнерами перед началом лечебного цикла.

Вам будет сообщено время, когда Вы будете приняты лечащим врачом для изучения собранных документов, уточнений и получения ответов на те вопросы, которые не до конца понятны Вам и Вашему партнеру.

Одно из важнейших требований в лечении по методу ЭКО – предохранение от возможной беременности в цикле, который является началом лечения, не гормональными, а барьерными методами контрацепции (использование презерватива).

Перечень мероприятий, которые повышают шансы успешного лечения в определенном цикле

Рекомендации женщинам:

• По возможности следует избегать приема любых лекарств, кроме аспирина. В случае предписания другим врачом любых медикаментозных препаратов, Вам необходимо известить об этом лечащего врача до начала прохождения программы ЭКО.
• Следует исключить прием алкоголя и курение.
• Предельно сократите употребление кофе и различных кофесодержащих напитков (не больше двух чашек в день).
• Во время лечебного цикла ЭКО следует избегать изменений в рационе питания и различных диет, рассчитанных на похудение.
• За 3-4 дня до проведения процедуры пункции фолликулов необходимо воздержаться от половых контактов. На следующих этапах ЭКО воздержание потребуется в периоде, начинающемся с момента переноса эмбрионов, до дня проведения теста на беременность (более подробные рекомендации Вы получите в день переноса эмбриона, которые будут содержаться в специальной выписке).
• Привычная физическая нагрузка и физкультурные занятия не противопоказаны до того момента, когда увеличение в результате лечения яичников не будет создавать ощущение дискомфорта.
• Следует исключить посещение бань и саун, а также избегать приема горячих ванн.
• Нельзя вступать в контакт с больными ОРВИ. Следует избегать переохлаждений. В том случае, если Вы почувствовали повышение температуры тела и симптомы простуды, следует сообщить об этом своему лечащему врачу.

Рекомендации мужчинам:

• При повышении температуры тела более 38° С в периоде 1-2 месяцев до проведения программы ЭКО/ИКСИ, качество спермы может быть ухудшено. В случае заболевания следует измерить температуру тела и сообщить врачу о любом ее повышении (как и о любом недомогании или заболевании, которое сопровождалось повышенной температурой тела).
• Посещение саун и бань не рекомендуется, поскольку повышенная температура оказывает на сперму воздействие, снижающее ее качество. Воздержитесь, пожалуйста, от их посещения, на протяжении трех месяцев перед предполагаемым временем лечения.
• Следует исключить употребление лекарственных препаратов и алкоголя, а также курение сигарет до начала лечения по методу ЭКО/ИКСИ.
• Не следует назначать какие-либо новые спортивные соревнования или заниматься работой и спортом, которые связаны с тяжелыми физическими нагрузками на протяжении трех месяцев до начала ЭКО/ИКСИ. К примеру, если Вы занимаетесь спортивным бегом, лучше перейти на спортивную ходьбу без лишних перегрузок.
• Необходимо воздержаться от ношения слишком тесного белья.
• Нужно воздержаться от половых контактов в течение 3 дней (не более 7 дней) до процедуры сбора спермы – дня пункции фолликулов.

Рекомендации обоим супругам:

При наличии генитальной герпетической инфекции, вам необходимо сообщить о симптомах, которые предшествуют заболеванию (общая слабость, общее недомогание, немотивированная усталость), а также о проявлениях острой формы заболевания или высыпаниях в стадии заживления. Независимо от того, кто из партнеров страдает генитальным герпесом, проявления любой из указанных стадий заболевания является причиной немедленного прекращения лечения по методу ЭКО/ИКСИ.

Начальный этап программы ЭКО (этап ввода в программу)

За день до начала вхождения в программу ЭКО (7-10 день до начала менструации) Вам надо записаться на прием к врачу, для того чтобы провести УЗИ состояния яичников, толщины эндометрия (слизистая оболочка матки) и оценку органов малого таза.

После того как врачом будет удостоверено нормальное состояние яичников (кисты яичников отсутствуют) и эндометрия, а также при наличии результатов необходимых перед ЭКО , врач может ввести пациентку в лечебный цикл ЭКО (при наличии комплекта официальных документов: договора на оказание медицинских услуг, соглашения на данный метод лечения, которое должно быть подписано обоими партнерами).

Пациентка получает индивидуальный лист назначений, ей объясняются в подробностях правила введения препаратов и того «образа жизни», который необходимо вести на протяжении всей лечебной программы ЭКО.

При каждом последующем посещении врача пациентка должна приносить с собой лист назначений. В этом листе указываются такие данные, как возраст пациентки, номер амбулаторной карты, а также, схема лечения, расписанная самым подробным образом. В описание входят: названия препаратов, суточные дозы, их кратность, методы и последовательность введения, а также, дата и время последующего посещения врача.

В течение всего лечебного цикла оба супруга должны выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача, а также, появляться на осмотр в строго назначенное время.

Пациентка получает направления (путевки) для оплаты каждого последующего этапа лечения по методу ЭКО. Каждый этап лечения оплачивается до его начала.

Если у врача сложится мнение о том, что шансы на получение хороших результатов крайне низки, проводимое лечение будет прекращено на любом из его этапов. Пациентка получает возврат денег за все непроведенные этапы лечения.

Этап первый – стимуляция суперовуляции

Целью является увеличение шансов на наступление беременности.

Для осуществления этой цели пациентке назначают гормональные препараты, вызывающие одновременное созревание в яичниках нескольких фолликулов. Каждый фолликул содержит одну яйцеклетку. Яйцеклетки забирают при помощи пункции. После процедуры их оплодотворения получаются несколько эмбрионов.

Количество полученных эмбрионов, перенесенных в матку пациентки, пропорционально увеличению шансов на наступление беременности и ее успешное развитие.

Перечень препаратов, стимулирующих суперовуляцию:

• «Цетротид», «Оргалутран» — антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ)
• «Декапептил», «Диферелин» — агонисты гонадолиберина (а-ГРГ)
• «Гонал-Ф», «Пурегон» — препараты ФСГ
• «Менопур» — препарат человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ)
• «Прегнил» — препарат хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Данные препараты назначаются пациентам в соответствие с разработанными лечебными схемами, которые называются “протоколами стимуляции суперовуляции”.

На сегодняшний день в мире разработаны и успешно применяются несколько вариантов подобных «протокольных стимуляций», в которых предусмотрено последовательное или совместное использование препаратов из указанных групп для стимуляции яичников с целью роста нескольких фолликулов (основная цель первого этапа ЭКО).

Врач вместе с пациенткой обсуждает перед началом стимуляции наиболее подходящий вариант протокола стимуляции.

Сначала, как правило, назначается агонист гормона гонадолиберина – «Декапептил» или «Диферелин», начиная с 10-14 дня от середины второй фазы проходящего цикла (21 день цикла) в целях угнетения внезапной активности яичников.

Этот процесс еще не является стимуляцией, а только подготавливает яичники к ее проведению при помощи препаратов ФСГ или ЧМГ.

Процедура очень важна – она повышает эффективность стимуляции, проводимой позднее, а также дает возможность уменьшить дозы ФСГ (ЧМГ), что снижает, в частности и стоимость лечения.

Этот довод немаловажен, потому что все протоколы стимуляции, которые применяются в ЭКО – это дорогостоящие гормональные препараты.

Обычно введение а-ГРГ начинается, при 28-дневном цикле, на 21 день, при 30-дневном – на 23 день. Продолжительность данных процедур – 10-14 дней, однако срок, при необходимости, может быть увеличен.

Такая схема стимуляции суперовуляции является самой традиционной, наиболее распространенной и эффективной изо всех схем, предлагаемых на сегодняшний день. Схема носит название: «длинный протокол стимуляции».

Наряду с описанной, существуют и иные схемы стимуляций, которые называются «короткими» и «ультракороткими» протоколами. Их используют намного реже и только при неэффективности «длительного» стандартного протокола.

В течение 10-14 дней пациентка только дважды должна прийти на прием к своему лечащему врачу: перед началом введения препарата а-ГРГ (на первый прием, который является вводом в программу ЭКО), а также, в конце двухнедельного срока (второй прием). Если, конечно, нет никаких непредвиденных причин, которые являются поводом для дополнительного посещения лечащего врача.

Дополнительные назначения врач делает, после того как достигается под действием а-ГРГ необходимая степень угнетения функции яичников (врач судит об этом по снижению уровня концентрации в крови эстрадиола, а также по характерной картине, отображенной УЗ).

Дозировка а-ГРГ уменьшается в два раза и следует назначение нового препарата, предназначенного непосредственно для стимуляции функции «подавленных» яичников – это гонадотропные гормональные препараты «Пурегон» («Гонал-Ф») или «Менопур» как дополнение к а-ГРГ в течение 12-14 дней.

Схема, содержащая комплекс а-ГРГ плюс ЧМГ (ФСГ) способствует значительному увеличению количества фолликулов в яичниках.

В свою очередь, это улучшает качество и количество получаемых эмбрионов, что позволяет учитывать в лечебном цикле потребности и пожелания пациентки, т. е. дает возможность «приблизить» или «отодвинуть» на некоторое количество дней процедуру пункции фолликулов без опасения ухудшения результатов лечения.

Такая схема стимуляции продолжается до момента однократного назначения препарата ХГЧ. Это происходит в середине цикла. Данный препарат вызывает процесс быстрого дозревания клеток в фолликулах, позволяющий подготовить их к пункции — второй этап лечения заключается в пункции полученных фолликулов.

Стимуляция овуляции, как правило, осуществляется при помощи гонадотропинов трех видов: ФСГ – «Гонал-Ф» или «Пурегон» и ЧМГ – «Менопур».

Начало введения гонадотропинов принято считать первым днем цикла. Отсчет будет в дальнейшем вестись с этого дня.

Лечебные циклы по методу ЭКО именно этим отличаются от иных стимулирующих циклов, которые используются во вспомогательной репродукции (методах внутриматочной инсеминации и инсеминации донорской спермой). В этих схемах стимуляция проводится с 3-5 дня менструального цикла (без предварительного введения а-ГРГ).

Дозировки препарата, вводимого для стимуляции активного роста фолликулов, подбираются строго индивидуально. Учитываются такие показатели как: возраст пациентки, ее вес, исходное состояние яичников (их функциональный резерв). При назначении дозировки также учитывают реакцию яичников на лечение ЭКО. Эта реакция оценивается периодически по уровню в сыворотке крови половых гормонов (эстрадиол), а также ультразвуковой картине (размеры и число фолликулов в каждом яичнике и толщина эндометрия).

УЗИ и определение концентрации в крови эстрадиола в процессе лечения гормоносодержащими препаратами, называется «ультразвуковой и гормональный мониторинг».

УЗ и гормональный мониторинг

Организационные принципы

УЗ мониторинг лечащий врач проводит во время приема, а анализ крови на гормональный уровень эстрадиола следует сдавать в диагностической лаборатории по направлению врача.

Мониторинг отдельно не оплачивается – его стоимость является составляющей данного этапа лечения.

Врач устанавливает частоту проведения мониторинга в зависимости от результатов УЗ и концентрации эстрадиола.

Время и дата проведения каждого последующего мониторинга вносится врачом в лист назначений, который находится на руках у пациентки. Чаще всего, это 4-5 посещений. Время обязательно согласуется с пожеланиями пациентов, так как большинство из них работает.

Сегодня УЗИ проводятся с помощью влагалищного датчика (полостное УЗИ) – это намного превосходит информативность обычного УЗИ, которое производится через стенку живота.

Чтобы получилось более качественное изображение, выполнение полостного УЗИ требует опорожнения мочевого пузыря.

После приглашения медсестрой в кабинет, Вам будет предложено раздеться так же, как при гинекологическом осмотре. После того как Вы ляжете на гинекологическое кресло, будет приглашен лечащий врач. Врач вводит во влагалище датчик, на который предварительно надет стерильный презерватив. После процедуры презерватив выбрасывается.

УЗИ совершенно безопасно и безболезненно. Однако некоторые пациентки чувствуют стеснение или неудобство. После процедуры могут быть в небольшом количестве выделения, которые связаны с использованием специального вещества, используемого для получения более качественного изображения.

Оценки мониторинга

УЗ мониторинг проводится впервые на 5-6 день после начала стимуляции гонадотропинами, чтобы оценить ответ яичников (динамику роста фолликулов) и толщину эндометрия для подбора оптимальной дозы вводимого препарата и определения даты последующего визита.

До периода активного роста фолликулов (достижение ими размеров 10 мм и более) УЗИ достаточно проводить 1 раз в 4 дня, потом яичники требуется осматривать чаще — каждые 2-3 дня.

Кровь на эстрадиол нужно сдавать с такой же частотой или несколько реже (в зависимости от конкретной ситуации).

Периодичность явки на прохождение мониторинга зависит от гормонального фона, а также динамики роста фолликулов и определяется лечащим врачом, который подбирает количество посещений для каждой пациентки индивидуально, как и точную дозировку используемых препаратов.

В процессе мониторинга врач имеет возможность определить количество фолликулов в яичниках и дать оценку толщины слизистой оболочки матки. Когда врач примет решение, что Вы готовы для проведения пункции фолликулов (вернее, фолликулы имеют достаточную степень зрелости для забора ооцитов), назначается инъекция ХГЧ.

Назначается этот препарат, как правило, перед проведением пункции — за 36 часов до ее начала. Этот период необходим для процесса окончательного созревания яйцеклеток.

При отсутствии процедуры пункции, овуляция произойдет спустя 42-48 часов после инъекции.

Назначение ХГ имеет главное и обязательное условие – определенная степень развития фолликулов по УЗИ (наличие количества зрелых фолликулов – не менее 3-х). Принято считать потенциально созревшими на фоне стимуляции, фолликулы размером от 18 до 20 мм.

Этап второй – пункция фолликулов

Целью второго этапа являются фолликулярные яйцеклетки, которые получают из фолликулов стимулированных яичников при помощи их пункции (прокола полой иглой). Это операционное вмешательство проводится под внутривенным наркозом в условиях стерильной операционной и под УЗ контролем.

Врач заранее назначает время проведения пункции – по стандартной схеме: после введения ХГЧ должно пройти 35-36 часов. Точные дату и время пункции врач фиксирует в листе назначений.

После пункции фолликулярную жидкость с яйцеклетками транспортируют эмбриологическую лабораторию. Для хранения содержимого фолликулов используются специальные стерильные одноразовые пластиковые контейнеры, которые изготовлены из нетоксичного полимера.

Длительность всей процедуры пункции фолликулов составляет от 15 до 20 минут.

О чем необходимо помнить пациентке перед пункцией фолликулов?

Чтобы не допустить рвоты во время наркоза и после его проведения, необходимо:

• Накануне пункции, вечером после 18:00 не следует принимать пищу, а от приема жидкостей воздержаться после 24:00 часов.
• В день проведения пункции необходимо воздержаться от любого приема пищи и жидкостей до начала процедуры.

Важно помнить, что приходить на пункцию необходимо без макияжа, маникюра, контактных линз и ювелирных украшений. Обручальное кольцо можно не снимать.

В клинику необходимо подойти за 30 минут до времени, назначенного для проведения пункции (дата и время имеются в листе назначений).

Вашему мужу необходимо сдать сперму ко времени завершения процедуры пункции. Сперма будет проходить анализ, специальную обработку и процесс оплодотворения яйцеклеток. Ваш муж должен прийти вместе с Вами в клинику в день пункции и сообщить в регистратуре о цели своего прихода (у супруги пункция).

В сопровождении медицинской сестры лаборатории ЭКО супруг пройдет в помещение, специально оборудованное для сдачи спермы. Он должен находиться в клинике до времени получения результатов спермограммы и пункции.

Вас пригласит медсестра клиники в комнату для переодевания. После этого Вам будет измерена температура тела и артериальное давление. Определяется, также, общее самочувствие. Мочевой пузырь будет предложено полностью опорожнить.

Затем Вас проводят в операционную и подготовят к проведению пункции — помогут лечь на гинекологическое кресло. Затем будет проведена специальная обработка наружных половых органов.

После подготовки в операционную будет приглашен Ваш лечащий врач и врач-анестезиолог.

Сама процедура будет проведена после введения препаратов для наркоза — когда Вы уснете.

В течение 1,5- 2 часов после окончания проведения процедуры Вам необходимо будет находиться под наблюдением медперсонала.

Анестезиолог удостоверится в Вашем хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии, и только после этого Вам будет разрешено встать.

Вас вместе с мужем проводит к лечащему врачу медсестра лаборатории ЭКО.

После пункции пациентка не должна уходить из клиники без сопровождения, в связи с этим Вас должен сопровождать супруг или другое доверенное лицо.

О чем необходимо помнить пациентке после пункции фолликулов?

После проведения пункции врач сообщит Вам о ее результатах и сделает новые назначения, а также назначит дату и точное время переноса эмбрионов.

Чтобы получить исчерпывающий ответ на Ваши вопросы по поводу качества полученных яйцеклеток и спермы, а также об успешности оплодотворения, уже на следующий день можно обратиться к эмбриологу, который занимается Вашими клетками. Через день после пункции можно получить информацию о качестве и количестве полученных эмбрионов. Это можно сделать, позвонив по указанному в листе назначений номеру телефона эмбриолога. Номер телефона и время звонка впишет Ваш лечащий врач.

После проведения пункции можно пить и есть столько, сколько Вы сочтете нужным – по самочувствию.

После проведения пункции Вам в целях профилактики возможного возникновения инфекционных процессов будет назначен прием антибиотиков в виде однократной ударной дозы препарата широкого спектра действия (одна капсула доксициклина).

Возможно, Вы будете испытывать после процедуры пункции определенную болезненность, которая будет распространяться на область малого таза, а также некоторую сонливость, связанную с использованием наркоза. Возможны также незначительные кровянистые выделения после пункции из половых путей, вследствие прокола стенки влагалища. Выделения, как правило, скудные, а по цвету варьируются от темно-коричневого до красного.

В каких случаях важно сообщить Вашему врачу о возникших проблемах

При возникновении следующих симптомов после пункции, необходимо сообщить о них врачу:

• Повышение температуры выше 37O C
• Наличие сильных кровянистых выделений из влагалища
• Нарушение стула или затруднения при мочеиспускании
• Понос, тошнота или рвота
• Наличие острой или стреляющей боли
• Рези и боли при мочеиспускании
• Наличие необычной боли в спине
• Вздутие живота

Процедуры поддержки функции желтого тела

На местах проведения пунктирования фолликулов происходит образование желтого тела.

В естественном процессе цикла у женщины репродуктивного возраста на месте «лопнувшего» фолликула также происходит образование желтого тела. Его главная функция – выработка гормона прогестерона, подготавливающего слизистую оболочку матки к возможности прикрепления эмбриона.

В циклах ЭКО стимуляция овуляции осуществляется при использовании препаратов ант-ГРГ, снижающих функцию желтого тела. Кроме того, уровень эстрадиола непропорционально повышен в сравнении с прогестероном в стимулированных циклах.

Вот почему необходима поддержка медикаментами функции желтого тела, а также, нормализация соотношения прогестерона и эстрогенов – начиная со дня процедуры пункции. Такая поддержка качественно улучшает слизистую оболочку матки – эндометрий, повышая шансы на успешное прикрепление (имплантацию) эмбрионов.

В основном назначается препарат на основе натурального гормона прогестерона «Утрожестан» или препарат «Дюфастон» — синтетический гормон.

Препарат «Утрожестан» изготавливается в форме капсул, предназначенных для приема через рот или для введения во влагалище.

Влагалищный способ введения препарата предпочтительнее, так как в данном случае он сразу поступает к матке и минует общий кровоток.

Препарат «Дюфастон» выпускается в виде таблеток и предназначен для приема через рот.

При необходимости могут быть назначены такие препараты как «Эстрофем» или «Прогинова» — вплоть до дня теста на беременность. Эти препараты содержат эстрадиол – гормон, который участвует в подготовке матки к имплантации.

Оба препарата выпускаются в виде таблеток. «Эстрофем» предназначен для введения во влагалище, «Прогинова» — для приема через рот.

Вид и дозировка лекарственного препарата осуществляется строго индивидуально.

Лечащий врач фиксирует все назначения в Вашем листе назначений после процедуры пункции. После переноса эмбрионов дозировка препаратов корректируется.

Этап третий – процесс оплодотворения яйцеклеток и культивирования эмбрионов

Поступившая в лабораторию фолликулярная жидкость анализируется эмбриологом, который проводит поиск яйцеклеток для их последующего размещения в инкубаторе.

Процесс оплодотворения сконцентрированной спермой проводится спустя 4-6 часов после того как яйцеклетки получены.

При отсутствии стандартов спермы, отвечающих требованиям ЭКО, или в случае неудачных предыдущих попыток ЭКО, происходит обсуждение вопроса о применении дальнейшей тактики лечения (в этих случаях используется ИКСИ, а также ЭКО с помощью донорской спермы).

ИКСИ находит применение для оплодотворения яйцеклеток, если сперматозоиды супруга имеют аномальные отклонения.

В случае затруднения получения спермы в день пункции или при отсутствии в эякуляте сперматозоидов, предусмотрена специальная процедура – биопсия яичка.

От процедуры пункции ведется отсчет культивации эмбрионов. Нулевым днем принято считать день пункции, а первый день – это следующий день после пункции.

К началу этого дня у большего числа яйцеклеток можно наблюдать первые признаки произошедшего оплодотворения.

Эти признаки становятся заметны уже через 16-18 часов после соединения яйцеклеток и сперматозоидов (инсеминация).

Оценка оплодотворения производится повторно спустя 24-26 часов после процесса инсеминации.

Эмбриолог проводит контроль процесса оплодотворения, просматривая чашки с культивированными клетками под микроскопом.

Одна из причин неудач ЭКО – это отсутствие факта оплодотворения яйцеклеток.

Несмотря на широкий диапазон знаний ученых в области эмбриологии, причина, по которой оплодотворение не происходит, часто остается за пределами возможности объяснения. От такого исхода невозможно застраховаться, к тому же, часто его трудно предсказать. Поэтому помнить о возможности такого результата – необходимо.

В случае, если у Вашей пары оплодотворение яйцеклеток не произошло при стандартной методике программы ЭКО, Вам с супругом необходимо посетить врача и решить вопрос о дальнейших тактических действиях Вашей пары.

Возможны такие варианты как: повторная сдача спермы для проведения процедуры ИКСИ, а также, проведение ИКСИ с уже имеющейся спермой, полученной в день пункции (при условии ее хорошего качества).

Будет целесообразно обговорить вероятную возможность перехода к ИКСИ в случае неудачного результата стандартной методики ЭКО, еще до проведения пункции.

Развитие эмбриона. Стадии

Оплодотворенная яйцеклетка носит название зигота. Это одноклеточный эмбрион, который содержит уже двойной набор хромосом, состоящий из генетического материала отцовского и материнского организмов.

Стадия зигот не решает вопрос возможности переноса эмбрионов в полость матки – необходима уверенность в нормальном делении клеток эмбриона и его правильном развитии. Судить об этом возможно лишь через сутки по количеству делящихся клеток, так как в это время уже заметны первые признаки дробления. Более четкое проявление дробления происходит на второй день культивации эмбрионов.

Эмбриолог ежедневно проводит оценку эмбрионов, фиксируя все параметры развития: качество и количество бластомеров — клеток эмбрионов, скорость их дробления, возможное наличие отклонений и тому подобное.

В полость матки переносятся эмбрионы только хорошего качества.

Эмбрионы возможно перенести со 2-х по 5-е сутки культивации. Время зависит от качества эмбрионов и скорости их развития.

Еще недавно, методика заключалась в культивировании эмбрионов в течение трех дней и последующим переносом в матку и/или их замораживанием.

На сегодняшний день практикуется продленное культивирование эмбрионов до достижения ими стадии бластоцист – в течение пяти — шести дней.

Такая стадия развития эмбрионов дает более частую успешную имплантацию, позволяя переносить эмбрионы в меньшем количестве, что снижает риск наступления многоплодной беременности и увеличивает частоту наступления беременности.

Этап четвертый – процесс переноса эмбрионов

Выше было уже сказано, что перенос эмбрионов возможен на второй – пятый день культивации и зависит от скорости их развития.

На процедуру переноса эмбрионов необходимо прийти за 30 минут того времени, которое обозначено в листе назначений. Присутствие мужа не обязательно, но возможно.

Пациенткам в день переноса эмбриона разрешен легкий завтрак, однако прием жидкости должен быть ограничен, что помогает снизить чувство дискомфорта, связанное с наполненным мочевым пузырем.

Вопрос о количестве эмбрионов, которые будут переноситься, решается эмбриологом и супружеской парой непосредственно перед процедурой. Врач-эмбриолог показывает фотографии с изображением отобранных для переноса эмбрионов и отвечает на вопросы, которые могут интересовать Вас с супругом.

Когда получена информация о готовности врача, производящего перенос эмбрионов, к предстоящей процедуре, эмбриолог при помощи катетера осуществляет набор эмбрионов и передает его врачу. Катетер представляет собой пластиковую тонкую трубочку, присоединенную к шприцу.

В техническом плане процедура переноса эмбрионов не представляет сложности.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. При помощи инструментов врач обнажает шейку матки и вводит катетер в полость матки через канал шейки. Находящиеся в катетере эмбрионы попадают в полость матки. После процедуры врач передает использованный катетер эмбриологу для исследования под микроскопом его содержимого на предмет количества и качества оставшихся в катетере эмбрионов.

Время процедуры переноса эмбрионов не превышает 5-10 минут.

Перенос эмбрионов – процедура безболезненная, однако некоторые пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт.

Если после переноса эмбрионов у супругов остались «лишние» эмбрионы, имеющие хорошее качество, паре предлагают их заморозить для хранения и использования после размораживания в том случае, если при данной попытке ЭКО беременность не наступила.

После процедуры переноса эмбрионов Вам необходимо находиться в горизонтальном положении приблизительно 40-45 минут, затем можно одеваться. Вас пригласят к лечащему врачу для получения инструкций по образу жизни, который необходимо теперь вести и особенностям дальнейшего лечения.

Правила поведения после процедуры переноса эмбрионов

Ваш лечащий врач сделает подробную выписку в 2-х экземплярах (для Вас и Вашего лечащего врача по месту жительства) о том, что было проведено лечение по методу ЭКО.

Выписка содержит рекомендации по необходимому образу жизни, в ней указываются даты проведения УЗИ и теста на беременность, а также длительность приема и дозировки лекарственных препаратов.

Если существует необходимость, то работающим пациенткам выдается больничный лист (лист нетрудоспособности). Иногородние пациентки получают открытый больничный лист – его возможно будет продлевать по месту проживания.

При удачном результате переноса эмбрионов дозировка препаратов, содержащих прогестерон — «Дюфастона» или «Утрожестана» — увеличивается, как правило, вдвое. Их прием необходимо продолжать до 12-14 недель беременности — срока, когда начинает формироваться плацента (детское место), выделяющая «свой», достаточно концентрированный прогестерон.

Некоторые пациентки после переноса эмбрионов отмечают выделения в виде пузырьков воздуха, выходящих из половых путей, а также незначительные кровянистые жидкие выделения. Беспокойств по этому поводу не должно быть. Такие явления не означают, что эмбрионы изгоняются из полости матки.

Придя домой после процедуры переноса эмбрионов, очень полезно будет сразу прилечь и отдохнуть.

В периоде времени от переноса эмбрионов и до дня проведения теста на беременность можно не бояться вернуться к повседневным делам и обязанностям. Исключение составляют чрезмерные физические нагрузки.

В норме, при отрицательном результате теста на беременность, у Вас может возникнуть чувство вины из-за того, что в период ожидания Вы сделали что-то неправильно или наоборот – что-то важное не сделали.

Поэтому необходимо постараться вести такой образ жизни, при котором Вам не придется, в случае ненаступления беременности, себя ни в чем укорять. Для этого важно придерживаться следующих рекомендаций:

• Нельзя принимать ванну и плавать на протяжении первых суток после переноса эмбрионов.
• Нельзя принимать душ и обливаться водой.
• Нельзя вести половой образ жизни до получения теста на беременность.
• Исключите занятия бегом, теннисом, аэробикой, альпинизмом, лыжами, а также другими видами спорта.
• Нельзя начинать заниматься новыми видами спорта.
• Запрещено поднятие тяжестей.
• Приступать к обычной работе нужно после проведения 24 часов в постели и двух дней с умеренной физической активностью.
• Для того, чтобы спокойно пережить две недели ожидания, нужно постараться найти себе занятие, которое отвлечет от Вас от мыслей о результатах теста.

Перед тестом на беременность возможны небольшие кровянистые выделения из влагалища. Половина пациенток, которые забеременели после программы ЭКО имеют подобные выделения перед постановкой теста, а также и после его положительного результата.

Терять оптимизм нельзя!

Следует сдать кровь на анализ в обязательном порядке, даже если Вам кажется, что эти выделения являются менструацией и беременность отсутствует. Наличие беременности может быть определено при помощи определения в крови ХГЧ — хорионического гонадотропина человека – одного из важнейших показателей наступившей беременности, а также ее благополучного развития.

Как диагностируется беременность?

Тест на беременность — анализ количественного ХГЧ проводится через 14 дней после процедуры переноса эмбрионов. При выпадении этого дня на выходной, тест проводится в понедельник.

Кровь на анализ сдается утром в лаборатории, куда Вам необходимо прийти в промежутке времени между 8 и 11 часами утра.

Ознакомиться с готовыми результатами можно после 15:00.

После процедуры переноса эмбрионов, лечащий врач сразу выдает направление на анализ ХГЧ.

Иногородние пациентки могут сделать анализ по месту своего проживания и сообщить в клинику о его результатах по телефону.

ХГЧ (хорионический гонадотропин) – это гормон, который выделяется эмбрионом в том случае, если он прикрепился к полости матки. Концентрация этого гормона, как правило, сопоставима с положительным результатом лечения по программе ЭКО. Она означает наличие беременности, а также количество эмбрионов, прикрепившихся к полости матки.

Основная масса тестов на беременность показывает либо положительный, либо отрицательный результат. Однако бывают и «слабоположительные» результаты, которые выражаются в низкой концентрации ХГЧ в крови.

Подобный результат теста может свидетельствовать о том, что:

• Произошла нормальная, но запоздалая имплантация эмбриона
• Беременность прервалась
• Имеется внематочная беременность
• Произошла лабораторная ошибка

Проведение дальнейшего мониторинга ХГЧ чрезвычайно важно в каждом из указанных случаев. Поэтому будет необходимо через два дня сделать повторное исследование. Повтор теста сможет определить прогрессию и нормальность развития беременности.

УЗИ проводится первый раз через неделю после теста на беременность (три недели после переноса). Такое УЗИ на раннем сроке очень важно для выявления внематочной и многоплодной беременности и возможности выкидыша (угроза прерывания беременности).

Наступление внематочной беременности возможно в 2-3% случаев после методики ЭКО.

При современной ранней диагностике внематочной беременности и проведении лапароскопической операции, есть возможность избежать серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни женщины.

Проведение второго УЗИ назначается на 10 день после первого. Его целью является подтверждение нормального развития беременности – определение сердцебиения плода.

При обнаружении сердцебиения, Вам будет рекомендовано обратиться к Вашему акушеру-гинекологу с целью ранней постановки на учет по беременности.

Срок беременности на данный момент будет составлять примерно 6-7 недель.

Если тест на беременность отрицательный, следует прекратить прием прогестерона. Через 3-5 дней или ранее начнется менструация. Выделения при данной менструации могут отличаться от обычных для Вас (быть скуднее, обильнее, длиннее или короче). При отсутствии менструации в течение ближайшей недели, следует сообщить об этом лечащему врачу и пройти повторное исследование на ХГЧ.

Если цикл по программе ЭКО не завершился для Вас успехом – не надо отчаиваться!

Посетите своего лечащего врача. Он проведет с Вами беседу по поводу проведенного и перспективного лечения.

В этом случае лучшие помощники — это время и повторная программа по методу ЭКО.

Гонадотропиносодержащие препараты

Действующее начало подобных препаратов – это гонадотропные гормоны гипофиза (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон и ЛГ — лютеинизирующий гормон), необходимые для нормальной работы женских яичников.

ФСГ отвечает за рост и нормальное развитие фолликула, а ЛГ – обеспечивает процесс окончательного созревания яйцеклетки и разрыв лидирующего фолликула с выходом зрелой яйцеклетки в брюшную полость (овуляция в середине цикла).

Существуют два вида препаратов, содержащих гонадотропные гормоны – это препараты ЧМГ, содержащие оба вида гормонов — ЛГ и ФСГ, а также препараты, содержащие только ФСГ.

В практике клиники чаще всего применяются следующие препараты: из группы ЧМГ – «Менопур» немецкой фирмы «Ферринг», а из группы ФСГ — препараты «Пурегон» фирмы «Органон» (Голландия) и «Гонал-Ф» компании «Сероно» (Италия). Препараты этих фирм имеют отличие не только по составу, но по технологии производства.

Препарат «Менопур» производят из мочи женщин в периоде менопаузы при помощи технологии высокой очистки.

«Гонал-Ф» и «Пурегон» созданы с помощью генной инженерии – препараты состоят из определенного участка молекулы ФСГ, непосредственно обеспечивающего рост фолликулов.

Все препараты признаны безопасными с точки зрения возможного риска развития иммунной реакции организма, направленной против «чужих» гормонов.

К побочным эффектам данных препаратов можно отнести дискомфорт в области живота и вздутие живота (метеоризм), частые смены настроения, повышение утомляемости, чувство беспокойства. Эти симптомы ослабевают или полностью проходят после процедуры пункции.

Одно из возможных осложнений при лечении препаратами, содержащими гонадотропные гормоны, — это вероятность множественного роста фолликулов, а также, гиперстимуляция яичников.

Те препараты, которые выпускаются в форме сухого вещества (порошка) с прилагаемым растворителем (в ампуле), вводятся внутримышечно один раз в день. На 2-4 флакона порошка приходится одна ампула растворителя.

Пациенты обычно делают инъекции сами или привлекают родственников, которые умеют делать внутримышечные инъекции.

Однако инъекции всегда может сделать и медсестра в процедурном кабинете клиники. Даже при самостоятельном введении препаратов, желательно, чтобы первую инъекцию сделала именно медсестра, чтобы Вы могли научиться правилам введения препарата.

Все препараты рекомендуется вводить в дозе, назначенной врачом, придерживаясь одного времени. Укол лучше делать во второй половине дня.

Введение препаратов «Пурегон», «Менопур» и « Гонал-Ф» (Инструкция для пациентов программы ЭКО)

• Перед тем как сделать инъекцию следует тщательным образом вымыть и высушить руки.
• Должны быть приготовлены: стерильный шприц с иглой, предназначенный для внутримышечных инъекций, ватные шарики (две штуки), смоченные в 70% спирте, ампулы с лекарством (в соответствие с назначением).
• Обработайте шариком большой и указательный палец правой руки и одним быстрым движением откупорьте ампулы.
• С иглы надо снять колпачок и набрать в шприц 2 мл воды (стерильный растворитель для инъекций, предлагаемый в комплекте). Далее следует последовательно растворить все содержимое 2-4-х ампул с порошком в имеющемся в шприце растворителе. Для этого нужно уже растворенное содержимое предыдущей ампулы последовательно переносить в следующую (с еще не растворенным порошком) ампулу. Вещество растворяется мгновенно. Иглу необходимо вводить как можно глубже в ампулу.
• Затем следует набрать в шприц растворенное содержимое ампул и, держа шприц вертикально, удалить из него все пузырьки воздуха при помощи легкого нажатия на поршень.
• Шприц и новый ватный шарик следует взять в правую руку.
• Надо выбрать место для инъекции так, чтобы оно не совпало с местом инъекции, сделанной накануне. Левой рукой следует аккуратно захватить кожу в этой области. Следует принять удобное положение, опираясь на ногу, которая противоположна той, куда предстоит сделать инъекцию. Мышцы последней постарайтесь максимально расслабить.
• Место укола нужно обработать спиртовым шариком и зажать его большим пальцем левой руки.
• Набранный шприц следует держать наподобие «метательного копья» и проткнуть иглой кожу на 1/2 длины иглы. Затем быстро введите иглу в мышцу.
• Выдавить содержимое шприца нужно плавным нажатием на поршень. После этого следует быстро извлечь иглу.
• Место инъекции обрабатывается спиртовым шариком.
• Использованный материал выбросить можно в обычный контейнер для мусора – никакого специального оборудования для этого не требуется.

Аналоги (агонисты) гормона гонадолиберина

Для того, чтобы гормоны, вырабатываемые гипофизом женщины, не могли помешать стимуляции суперовуляции, их выработку блокируют агонистами гормона гонадолиберина – а-ГРГ.

Действующее начало препаратов – соединение триеторелин, которое является синтетическим аналогом гонадолиберина. Этот гормон вызывает в организме женщины выброс гонадотропных гормонов, оказывающих непосредственное влияние на процесс выработки женских половых гормонов; активизирует рост фолликулов и созревание яйцеклеток в фолликулах.

Аналоги (агонисты) гонадолиберина «унифицируют», при помощи подготовки яичников, условия для созревания фолликулов. Эти препараты, кроме того, препятствуют процессу преждевременного разрыва фолликулов до проведения пункции.

Наиболее часто из агонистов в клинике применяются такие препараты как: «Диферелин — дейли» (фирма “Ипсен”, Франция) и «Декапептил-дейли» (фирма “Ферринг”, Германия).

Эти препараты изготавливаются в форме, пригодной как для ежедневных инъекций (англ. daily – ежедневный), так и для депонированных форм (препарат вводится один раз в четыре недели).

Наиболее часто в программе ЭКО используется формы препаратов для ежедневных введений.

Препараты выпускаются, в основном, для подкожных инъекций, но отдельные препараты следует вводить внутримышечно.

Препарат «Декапептил-дейли»

Этот препарат имеет две формы выпуска в виде готовых шприцев: «Декапептил — дейли 0,1 мг» и «Декапептил — дейли 0,5 мг».

По внешнему виду такой шприц напоминает инсулиновый, который используют больные сахарным диабетом. Это тоненькая как волосок иголка, с помощью которой лекарство вводится безболезненно.

Обычно назначается препарат “Декапептил — дейли 0,1 мг” для подкожных ежедневных инъекций.

Одна упаковка содержит от 7 до 28 шприцев с лекарством.

Препарат следует хранить в холодильнике.

Один шприц используется для одной инъекции (назначается в первые две недели лечения). В последующие 14 дней, когда врач уменьшает дневную дозировку а-ГРГ и она вводится совместно с препаратами гонадотропинов, достаточно вводить только половину содержимого шприца, а оставшийся в шприце препарат (0,5мл) следует хранить до следующего приема в холодильнике (иголка должна быть закрыта колпачком).

Дополнительно подогревать препарат перед введением не нужно.

«Декапептила-дейли 0,1 мг». Инструкция по введению

• Следует вскрыть упаковку и достать шприц.
• Необходимо снять пластиковый колпачок с иглы.
• Шприц нужно взять в левую руку, а ватный шарик, смоченный 70% спиртом, держать в правой руке.
• Нужно выбрать место для подкожной инъекции – на передней брюшной полости или на плече. Места инъекций важно менять ежедневно. Следует аккуратно обработать место, выбранное для инъекции, спиртовым ватным шариком.
• Шприц надо взять в правую руку, как «метательное копье», и, направляя его под углом к поверхности кожи, быстро ввести под кожу иглу шприца.
• Выдавить содержимое шприца нужно без рывков – плавно. После этого игла удаляется и место инъекции обрабатывается новым спиртовым шариком. Затем шприц нужно выбросить.

Когда к курсу лечения добавляется «Пурегон» или «Меногон», дозировка «Декапептила-дейли» вдвое уменьшается. Шприц после укола не выбрасывается, оставшаяся половина лекарства должна храниться в холодильнике до следующего укола. На иглу необходимо надеть колпачок.

Препараты-агонисты гонадолиберина нужно водить в одно определенное, лучше в вечернее, время.

Если время введения препарата изменяется более чем на час, об этом необходимо сразу сообщить лечащему врачу и вместе с ним обсудить время следующей инъекции.

Каждый препарат имеет в виде приложения подробную инструкцию фирмы-изготовителя, в которой описываются все особенности применения, хранения препарата, а также перечисляются его побочные действия — все это помогает облегчить введение препаратов самими пациентками. Но, в связи с тем, что данные препараты имеют некоторые особенности введения, рекомендуется сделать первую инъекцию в процедурном кабинете. Медсестра процедурного кабинета сможет обучить Вас правилам, которые необходимо соблюдать при введении препарата.

Возможность проявления побочных действий агонистов является, в основном, проявлением снижения уровня половых гормонов в крови, которое проявляется в снижении полового влечения, приливах жара, быстрой смене настроения, иногда – депрессии. Все перечисленные проявления временны и являются свидетельством эффективности препарата, как это ни странно. Они связаны со снижением уровня эстрадиола (половых гормонов) в организме.

Перечисленные симптомы связаны с понижением уровня эстрогенной насыщенности и проходят уже на начальной стадии проведения курса гонадотропинов. Это происходит за счет повышения уровня эстрогенов, вырабатываемых в стимулируемых женских яичниках.

Поскольку препараты в организме не накапливаются, все побочные симптомы бесследно проходят.

Место введения препарата (место укола) иногда бывает немного болезненным. Может возникнуть покраснение и, реже, зуд. Такие симптомы являются проявлением местной аллергической реакции, не требующей отмены препарата или дополнительных лекарств. Однако, о такой реакции, также как и об иных побочных эффектах препарата, необходимо сразу сообщать лечащему врачу.

Ант-ГРГ (антагонисты гонадолиберина)

Ант-ГРГ как и агонисты блокируют работу гипофиза, обеспечивая условия, которые помогают проведению стимуляции роста фолликулов.

Препараты Ант-ГРГ назначают для предотвращения преждевременной овуляции на конечном этапе стимуляции роста фолликулов ( обычно, с 6-7 дня назначения «Пурегона» или «Менопура», т.е. с 6-7 дня стимуляции).

Как правило, в процессе стимуляции требуется 4-е -5-ть инъекций ант-ГРГ.

Лекарственные препараты этой группы представлены следующими наименованиями: «Цетротид» (фирма “Сероно”, Италия) и «Оргалутран» (фирма “Органон”). Чаще применяется препарат «Оргалутран».

Данный препарат выпускается в форме шприцев с готовым лекарством «Огралутран 0,25 мг». Шприц напоминает внешне инсулиновый — игла, не толще волоска, удобна для безболезненного подкожного введения препарата.

Назначаются препараты в виде подкожных инъекций, которые следует вводить в одно и тоже время суток, указанное Вашим врачом.

Препарат «Оргалутран 0,25». Инструкция по введению

• Упаковку следует вскрыть и достать из нее шприц.
• С иглы шприца необходимо снять пластиковый колпачок.
• Шприц нужно взять в левую руку, а ватный шарик, смоченный 70% спиртом, держать в правой руке.
• Нужно выбрать место для подкожной инъекции – на передней брюшной полости или на плече. Места инъекций важно менять ежедневно. Следует аккуратно обработать место, выбранное для инъекции, спиртовым ватным шариком.
• Шприц надо взять в правую руку, как «метательное копье», и, направляя его под углом к поверхности кожи, быстро ввести под кожу иглу шприца.
• Выдавить содержимое шприца нужно без рывков – плавно. После этого игла удаляется и место инъекции обрабатывается новым спиртовым шариком.
• Шприц и все использованные материалы следует выбросить в обычный контейнер для мусора (специальное оборудование не требуется).

ХГЧ – хорионический гонадотропин

ХГЧ является гормоном, сходным с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вызывающим в середине менструального цикла овуляцию лидирующего фолликула.

Предназначение инъекции ХГЧ — окончательное дозревание фолликулов, т. е. их подготовка к процедуре пункции.

Процесс овуляции начинается через 42-48 часов после введения препарата ХГЧ. Пункция должна быть проведена до начала овуляции, иначе фолликулы окажутся пустыми.

Введение препарата ХГЧ назначается за 35-36 часов до проведения пункции (время должно быть зафиксировано в листе назначений). Перед проведением пункции оно еще раз уточняется Вашим врачом.

Некоторые пациентки, испытывая дискомфорт внизу живота после введения ХГЧ, который ощущается из-за увеличения размеров яичника, думают, что у них начался процесс овуляции. В действительности, проводимый за пациентками тщательный контроль, а также используемые препараты а-ГРГ или ант-ГРГ полностью исключают возможность процесса преждевременной овуляции (до пункции фолликулов).

Препараты ХЧП выпускаются разными фирмами под различными названиями.

Чаще всего в клинической практике используется «Прегнил», голландской компании «Органон». Лекарство имеет вид белого порошка. К каждой ампуле препарата прилагается 1 ампула с растворителем. Вводится лекарство внутримышечно.

Проводится ХЧП один раз в течение всего лечебного цикла. Укол практически безболезненный и обычно пациентки делают его себе сами.

В дополнительном посещении врача до назначенного времени пункции (время записано в листе назначений), а также в сдаче крови на гормоны необходимости нет.

Препарат «Прегнил». Инструкция к применению

• Препарат должен быть введен в точно рассчитанное время – это является решающим моментом в процессе лечения!
• Перед тем как сделать инъекцию следует тщательным образом вымыть и высушить руки.
• Должны быть приготовлены: стерильный шприц с иглой, предназначенный для внутримышечных инъекций, ватные шарики (две штуки), смоченные в 70% спирте, ампулы с лекарством (в соответствие с назначением).
• Обработайте шариком большой и указательный палец правой руки и одним быстрым движением откупорьте ампулу с растворителем.
• После удаления колпачка с иглы, ее следует ввести устойчиво и прямо в центр крышки ампулы, содержащей растворитель.
• Ампулу следует перевернуть вверх дном.
• Поршень шприца нужно опустить на деление 3мл, набрать растворитель и отсоединить пустую ампулу. Далее следует растворить содержимое ампулы с порошком в имеющемся в шприце растворителе.
• Легко пощелкивая по шприцу или потряхивая его пальцами, удалите пузырьки воздуха. Затем их следует выдавить из шприца при помощи поршня.
• После выбора места инъекции, следует натянуть кожу на этом месте левой рукой.
• Следует обработать кожу спиртом при помощи ватного шарика.
• Шприц следует держать как «метательное копье» и ввести его под углом в мышцу. Резко надавливая на поршень, выдавливается все содержимое шприца и удаляется игла из мышцы. Новым ватным шариком со спиртом следует обработать место укола.
• Использованные медикаменты и инструменты следует поместить в контейнер для мусора.

Утрожестан при ЭКО после переноса эмбрионов: показания, противопоказания, побочные эффекты

Экстракорпоральное оплодотворение является сложной процедурой, успех которой зависит не только от профессионализма врачей, но и от правильной подготовки женского организма. При переносе в матку эмбрионов необходимо создать в ней условия для их закрепления и последующего развития. С этой ролью успешно справляется гормон прогестерон, который в данном случае используется в синтетическом виде. В связи с этим до и после ЭКО врачи назначают пациенткам Утрожестан. Как правильно принимать это лекарство? Когда происходит его отмена?

Общее описание препарата

Данный препарат производится в виде круглых капсул с мягкой желатиновой оболочкой светло-желтого оттенка. Они содержат маслянистую гомогенную суспензию белого цвета. При производстве Утрожестана в качестве основного компонента используют микронизированный прогестерон. Также в состав лекарства входят подсолнечное масло и пищевая добавка Е476. Оболочка лекарственного препарата состоит из пищевых добавок Е171, Е 422 и Е441.

Капсулы фасуются в блистерные упаковки по 7 штук в каждую. Одна картонная пачка лекарства содержит 2 блистера.

Лекарство способствует переходу слизистой оболочки матки из профилеративной фазы, которая вызывается эстрадиолом, в лютеиновую. После оплодотворения Утрожестан создает условия для развития оплодотворенной яйцеклетки. Препарат снижает возбудимость и сократительную деятельность мускулатуры матки и ее труб, способствует образованию нормального эндометрия и грудного молока в лактационный период.

Зачем назначают «Утрожестан» перед и после переноса эмбрионов при ЭКО?

Прием прогестеронсодержащих препаратов при ЭКО, предполагающем перенос эмбрионов в маточную полость, является обязательным условием. Чаще всего в этом случае прибегают к использованию Утрожестана. Применение препарата способствует повышению количества прогестерона до уровня, необходимого для оплодотворения яйцеклетки и последующего развития беременности. Лекарство участвует в подготовке матки к вынашиванию ребенка следующим образом:

• в результате приема медикамента матка подготавливается к внедрению плодного яйца, продуцируя необходимый ей компоненты;
• на фоне использования лекарственного препарата уменьшается частота сокращений маточной мускулатуры, предотвращающая самопроизвольное прерывание беременности;
• применение Утрожестана приводит к определенным изменениям в структуре молочных желез, что запускает развитие лактационного процесса;
• лекарство блокирует выработку гипоталамусом веществ, высвобождающих фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны;
• медикамент угнетающе действует на овуляторный процесс;
• использование лекарства направлено на увеличение слоя эндометрия, в результате чего повышается вероятность успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.

После подсадки эмбрионов в матку могут начаться месячные. Однако не всегда кровотечение указывает на неудачную имплантацию. Кровяные выделения могут быть всего лишь реакцией организма на подсадку эмбрионов.

Если месячные после переноса эмбрионов не наступили в положенный срок, нужно убедиться в том, что процедура прошла успешно и пациентка забеременела. Если месячные начались через 10-12 дней после данной манипуляции, скорее всего, оплодотворение не состоялось.

Инструкция по применению и схема приема

Утрожестан используется совместно с лекарствами хорионического гонадотропина. В этом случае схема приема стандартна: в день подсадки эмбрионов и на 2, 5 и 9 сутки после процедуры пациентке назначается 1500 МЕ ХГЧ. Наряду с этим, ей показано ежесуточно вводить во влагалище по 300-500 мг Утрожестана.

Вставлять капсулу в вагину нужно, соблюдая ряд правил:

• перед манипуляцией тщательно вымыть руки;
• лечь на спину, согнуть ноги в коленях, полностью расслабиться;
• осторожно ввести лекарство во влагалище;
• полежать не менее 10 минут.

Для предупреждения самопроизвольного прерывания беременности женщине в течение первых 12 недель гестации ежедневно показан пероральный прием лекарства по 1 капсуле утром и вечером. При появлении угрозы рождения ребенка раньше положенного срока препарат следует принимать по 400 г через 6-8-часовые интервалы. Отмена производится только после прекращения болезненных ощущений и повышенного маточного тонуса.

Если прием лекарственного препарата длится около 2 триместров, его отмена должна быть постепенной. В течение первых 5 дней дозу уменьшают вдвое. В последующие 5 суток дозу необходимо уменьшить еще в 2 раза, после чего полностью прекратить терапию.

Какого бы эффекта ни добивались с помощью Утрожестана, его использование должно контролироваться врачом. Запрещено самостоятельно принимать и отменять это лекарство.

Побочные явления и противопоказания

При применении данного лекарственного средства возможны следующие нежелательные явления:

• головная боль;
• отеки;
• кожный зуд;
• приступы головокружения;
• сонливость;
• болезненные ощущения в области молочных желез;
• угри;
• нарушение процесса опорожнения кишечника;
• тошнота и рвота;
• прекращение доступа желчи в кишечник.

Утрожестан запрещено использовать при наличии:

• тяжелых поражений печени;
• маточных кровотечений невыясненной этиологии;
• индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства;
• проблем с венами;
• порфириновой болезни;
• опухолей в молочных железах и детородных органах.

С большой осторожностью препарат назначается при нарушениях работы сердца и сосудов, высоком давлении, хронической почечной недостаточности, диабете, астме, эпилепсии, мигренозных головных болях, депрессивном состоянии. Кроме того, данное средство нежелательно использовать при высоком уровне липидов и фоточувствительности.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

схемы, менструация и беременность после прекращения приема препарата / Mama66.ru

Отмена Дюфастона вызывает у беременных женщин немало вопросов. Дюфастон – один из самых назначаемых препаратов при проблемах с зачатием и вынашиванием беременности. Отечественные рекомендации предлагают более широкий круг ситуаций для его использования по сравнению с западными протоколами. Это связано с неоднозначными результатами исследований о положительном влиянии прогестерона на течение беременности при отдельных патологиях.

Беременным важно знать и понимать, для чего лечащий врач назначает гормональный препарат. Отдельной темой для обсуждения является отмена Дюфастона. Она сопровождается множеством мифов, распространяемым не только беременными женщинами, но и рядом гинекологов.

Когда и в каких случаях отменяют препарат

При нормально развивающейся беременности препарат отменяется не позднее 20 недели гестации, чаще – в 16-18. Это связано с началом полноценного функционирования плаценты, которая берет и гормональную функцию.

Временный орган начинает продуцировать собственный прогестерон, поэтому донация извне обычно не требуется.

При прерывании беременности Дюфастон отменяется независимо от срока. Необходимость его дальнейшего приема при самопроизвольном выкидыше или замершей беременности отпадает, так как он не играет роли в последующем разрешении ситуации.

Типичные схемы отмены

Типичная дозировка Дюфастона – 40 мг в сутки при острой патологии (кровотечение, появление гематомы). При стабилизации состояния женщину переводят на поддерживающее количество гормона – 20 мг, что соответствует 2 таблеткам в день.

Если у пациентки тянет низ живота, это не является показанием для сохранения высоких доз.

Женщина придерживается поддерживающего лечения до 16–8 недель, после чего убирает препарат. Резкая отмена безопасна, постепенного снижения не требуется.

В редких случаях может рекомендоваться стартовая доза 80 мг, но после достижения стандартных 20 мг использование Дюфастона можно без последствий прекратить.

Прерванная беременность независимо от срока и принимаемого количества прогестерона требует одномоментной отмены препарата. Рекомендация связана с прекращением его положительного влияния и отсутствием негативных последствий на организм женщины после его исключения.

Как нельзя прекращать прием Дюфастона

Особенной схемы отмены приема Дюфастона во время беременности не существует. Если врач рекомендует убирать по таблетке раз в неделю или принимать через день, то он незнаком с современными рекомендациями. Желательно проконсультироваться с другим специалистом.

Единственное, что нельзя делать при отмене препарата, это прекращать его самостоятельно. Отмена прогестерона, который назначен по показаниям, может спровоцировать прерывание беременности.

Это в большей степени касается повышенной дозировки в 40 мг, которая используется на фоне имеющегося кровотечения.

До какого срока можно принимать препарат

Согласно Национальному руководству по акушерству прием Дюфастона рекомендован в следующих случаях:

• Наступление беременности в результате экстракорпорального оплодотворения. Назначается при гематоме, если у женщины кровит из половых путей в 1 триместре. Стартовая доза 40 мг в сутки со снижением до 20 мг после улучшения клинической картины. Отменяется в 16–18 недель. На практике женщины получают прогестерон еще до подтверждения факта беременности и продолжают его до указанных сроков независимо от наличия жалоб.
• Угрожающий или начавшийся выкидыш. Необходимость Дюфастона в этой ситуации дискутабельна из-за недостаточно убедительных результатов исследований. Может быть оправдано у женщин с акушерскими проблемами в прошлом: периоды бесплодия, выкидыши. Подробнее о том, как принимать Дюфастон при угрозе выкидыша →
• Привычное невынашивание из-за аномалий развития матки (после их предварительного лечения). При появлении кровянистых выделений назначается от 20 до 40 мг Дюфастона с отменой в 16–18 недель беременности.
• Привычное невынашивание в связи с недостаточностью лютеиновой фазы, синдромом поликистозных яичников, аллоиммунными процессами. Дюфастон рекомендуется во 2 фазу менструального цикла по 20 мг в сутки с продолжением при возможной беременности и далее до 2 триместра.
• Профилактика преждевременных родов в группах риска – эпизоды при прошлых беременностях, короткая шейки матки, использование пессария.

В некоторых случаях врачи рекомендуют отменять Дюфастон при беременности в 12 недель. Это связано со снижением риска прерывания во 2 триместре.

В ряде ситуаций препараты прогестерона не показаны, несмотря на периодическое их назначение:

• при ощущении тонуса матки;
• при низкой плацентации;
• при профилактике прерывания беременности вне группы риска и без жалоб.

Отмена Дюфастона и переход на аналоги

Дюфастон – оригинальный препарат, полного аналога которому на рынке нет. При необходимости его заменяют вагинальными формами с натуральным прогестероном или меняют на них для более длительного приема.

Торговое название	Действующее вещество	Цена	Форма выпуска
Дюфастон	Дидрогестерон	От 500 р.	Таблетки по 10 мг, 20 шт.
Утрожестан	Микронизированный прогестерон	От 400 р.	Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 14 и 28 шт.
Ипрожин	Микронизированный прогестерон	От 300 р.	Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 15 и 30 шт.
Праджисан	Микронизированный прогестерон	Jт 250 р.	Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 10 и 30 шт.
Крайнон	Прогестерон	От 2 500 р.	Вагинальный гель по 90 мг, 15 шт.

Переход на аналоги необходим в том случае, когда гестагенная поддержка нужна после 20 недель беременности. Показанием для отмены Дюфастона и перехода на утрожестан или другой вагинальный препарат является истмико-цервикальная недостаточность.

Смена лекарственного средства не должна сопровождаться трудными схемами. Резкая отмена во 2 триместре с переходом на другой препарат безопасна. Женщина заканчивает поддерживающую дозировку Дюфастона в 20 мг и на следующий день начинает использовать вагинальные капсулы по 200 мг.

Читайте также:

Лечащий врач может скорректировать дозы исходя из клинической ситуации. При необходимости использования свечей для санации влагалища допустим прием капсул внутрь в течение нескольких дней.

В любом случае самостоятельная корректировка схема недопустима. Проконсультируйтесь со специалистом, а при необходимости и с несколькими.

Информация о препарате

Дюфастон, или дидрогестерон, – это препарат синтетического прогестерона. Широко применяется в акушерско-гинекологической практике в случаях, когда нужна донация гестагенов. Используется для регуляции менструального цикла, при лечении гиперпластических процессов в матке. По показаниям назначается на этапе подготовки к беременности и во время гестации.

Дюфастон наиболее широко изученный вариант прогестерона. Хорошо переносится беременными при приеме внутрь благодаря своей химической структуре, влияя только на определенные рецепторы.

В отличие от него препараты натурального микронизированного прогестерона реализуют все эффекты этого вещества в организме, поэтому для снижения побочных эффектов используются преимущественно вагинально.

Течение беременности после отмены Дюфастона не меняется. Прекращение приема в рекомендованные сроки не может спровоцировать повторное кровотечение, рост гематомы и жалоб на то, что болит живот.

Постепенная отмена с использованием особых схем для разных клинических ситуаций не имеет доказательной базы и не должна рекомендоваться гинекологами.

Читайте также:

То же справедливо для замершей беременности или выкидыша. Пролонгирование приема прогестерона и его постепенная отмена не оказывает положительного влияния на разрешение ситуации.

Резкая отмена в этом случае выполняется из-за отсутствия необходимости в дальнейшем приеме. Однако использование Дюфастона может быть возобновлено на 14–16 день после опорожнения полости матки для восстановления менструального цикла. При отсутствии осложнений негативного влияния на возможность забеременеть отмена Дюфастона в этой ситуации не несет.

Фото: ru.freepik.com, yandex.ru

Автор

Врач акушер-гинеколог

Через сколько дней после отмены Утрожестана приходят месячные: можно ли вызвать месячные

Гормональный фон – одна из самых тонких и сложных систем в организме, нарушение которой приводят к нарушению женского здоровья. Достижения современной медицины и фармакологии позволяют корректировать уровень гормонов с помощью различных препаратов, одним из которых является Утрожестан. В чем его особенности, как действует Утрожестан для вызова месячных, и когда они начинаются после отмены средства, ответит данная статья.

Особенности, функции, механизм действия препарата

Утрожестан – один из наиболее эффективных в своей группе препаратов. Его главный компонент — прогестерон.

Бывают такие формы его приема: оральная (капсулы) и внутривагинальная (свечи). Нередко специалисты назначают применение двух этих форм параллельно для должного эффекта.

О гормоне

Прогестерон — один из главных женских половых гормонов, регулирующий течение месячных, нормальное развитие плода и ход беременности. Первую половину менструального цикла регулирует гормон эстроген. В этот период созревает яйцеклетка, которая во время овуляции выходит из лопнувшего фолликула для соединения со сперматозоидом.

С разрывом фолликула образуется перманентная железа, именуемая «желтым телом», которая продуцирует прогестерон. То есть во второй (лютеиновой) фазе наблюдается увеличение уровня этого гормона, роль которого на данном этапе заключается в том, чтобы придать эндометрию такую форму, структуру и качество, которые бы способствовали благоприятному закреплению оплодотворенной яйцеклетки в нем.

Если оплодотворение не состоялось, это вещество трансформирует эндометрий в секреторный тип и провоцирует его отслоение — менструацию.

При состоявшемся зачатии гормон способствует закреплению плодного яйца в стенках матки, предупреждает отслоение ее внутреннего покрова. Одной из важных функций этого вещества есть снижение тонуса матки при беременности и обеспечение благоприятных условий для развития плода. За эти свойства прогестерон по праву называется гормоном беременности.

В гинекологии и акушерстве его применяют с такими целями:

1. Устранение нарушений менструального цикла. Чаще всего назначается Утрожестан при задержке месячных. Это явление возникает в силу различных факторов: стрессы, физические нагрузки, неправильный образ жизни, маленький вес, эндокринологические и гормональные нарушения. Эти причины могут задерживать критические дни на 2–5 суток, но при отсутствии их более оговоренного срока следует обращаться к врачу и по его назначению применять средство.
2. Лечение климактерического синдрома. В климактерический период, когда организм сам не способен справляться с гормональным дисбалансом данный препарат помогает справиться с симптомами менопаузы.
3. Снижение проявлений ПМС (предменструальном синдроме, обозначающимся за 2–5 дней перед началом критических дней).
4. Планирование беременности и во время ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В этих ситуация стабильный гормональный фон — основной залог успешной беременности.
5. Сохранение плода и предотвращения выкидыша при начавшейся отслойке эндометрия или повышенном тонусе матки.
6. Лечение патологий эндометрия (гипоплазия, гиперплазия, полипы).

Как применять препарат

О том, как принимать Утрожестан при задержке плановых месячных, может рассказать только лечащий врач, учитывая особенности течения месячных, состояние здоровья и другие индивидуальные факторы пациентки. Но есть общие правила лечения, рекомендованные его разработчиками.

Если беременность исключена, средство следует употреблять во второй фазе цикла. Именно в этот период организм остро нуждается в прогестероне. Нужно учитывать, что медикамент не заменяет имеющиеся гормоны, а дополняет их. Поскольку эта фаза наступает после овуляции, то Утрожестан принимается с 16 по 25 день цикла в дозировке, индивидуально подобранной доктором. В зависимости от особенностей менструационного механизма прием может длиться с 17 по 26 день.

Капсулы применяются перорально и оказывают действие системно, суппозитории используются местно, и активное вещество, накапливаясь в тканях матки, начинает работать уже спустя несколько часов после введения. Специалисты отмечают, что если пить по 2 капсулы или вставлять 2 свечи в день, то прогестерон действует беспрерывно. Иногда врачом может быть принято решение о параллельном применении обеих форм выпуска средства.

Эти правила действуют в отношении того, как принимать Утрожестан для вызова задерживающихся месячных. Правильный курс приема аналога гормона для поддержания беременности определяет ведущий пациентку доктор. Использование препарата допустимо на любом сроке, иногда оно растягивается на несколько триместров.

Если медикамент используется для восстановления цикла и во время курса был установлен факт беременности, нужно продолжить его использование до конца первого триместра во избежание выкидыша. Отменять Утрожестан надо постепенно, по согласованию со специалистом.

Менструация после приема препарата

Чтобы разобраться, через сколько дней после отмены утрожестана приходят следующие месячные, нужно знать, что может происходить с менструальным циклом после данной коррекции:

1. Цикл приходит в норму. Месячные идут регулярно каждый месяц с одинаковой продолжительностью, выделяется умеренное количество крови, задержек нет.
2. Критические дни пришли раньше, что говорит о сокращении цикла. В этом случае первый прием таблеток или свечей переносится на более поздний срок. (т. е. схема с 16 по 25 день меняется на другую: с 18 по 27 день или с 19 по 28 день).
3. Месячные задержались. Если после Утрожестана более 10 дней нет менструаций, следует первым делом сдать тест на беременность.

Когда женщина отменила Утрожестан, тест дал отрицательный результат, и она полностью убедилась в отсутствии беременности, то причина может быть в сложном гормональном нарушении, или же отмена препарата произошла рано. Когда речь идет о серьезной нехватке прогестерона, врач увеличивает дозу вещества.

Менструальные выделения изменили свой характер: теперь они отличаются скудностью или обильностью, стали беспокоить болезненные ощущения, чего не наблюдалось ранее.

Многих женщин интересует вопрос: могут ли при приеме Утрожестана начаться месячные. Такое допустимо, и в этом случае нужно приостановить лечение и обратиться к специалисту.

Подобные варианты влияния гормонального заменителя на менструацию возможны в первые месяцы, поскольку адаптация к искусственному восполнению прогестерона у каждого организма индивидуальна.

Когда наступают месячные

Чтобы точно быть уверенной, что лечение действует, нужно обратить внимание на то, когда приходят месячные после отмены Утрожестана. Для каждой женщины эти временные рамки индивидуальны, но есть общие сроки, которые должны быть приняты во внимание.

В идеале менструация возвращается спустя один день после того, как пациентка отменяет курс лечения. Но обычно это наблюдается через 3–5 дней после прекращения терапии. Каждый пятый случай лечения прогестероном показывает, что цикл начал возвращаться именно через такое количество дней.

Допускается срок задержки до 10 дней. Но если отторжение эндометрия не началось после этого периода, следует вместе с доктором искать причину.

Нередко на сайтах и форумах женщины задают вопрос о том, может ли Утрожестан вызвать такую задержку месячных. Это допустимо только при наличии беременности. Если этот фактор исключен, речь идет об определенных нарушениях, таких как:

1. Гипоменструальный синдром.
2. Недостаточная выработка гормонов первой фазы или ее избыток.
3. Патологические изменения эндометрия (гиперплазия, гиперплазия, полипоз).
4. Функциональная киста.

Читайте о том, почему возникает задержка месячных при кисте яичника в статье по ссылке.

1. Злокачественные новообразования.
2. Эндокринологические нарушения, препятствующие коррекции гормонального фона.

1. Злокачественные новообразования.
2. Эндокринологические нарушения, препятствующие коррекции гормонального фона.

В течение нескольких месяцев после курса лечения Утрожестаном вместо менструации может наблюдаться коричневая мазня или противоположная ситуация — бурые кровянистые обильные выделения. Такие проявления допустимы, но лишь в первые месяцы адаптации организма к новому циклу.

Первый день месячных, начавшихся после отмены Утрожестана, характеризуется началом нового менструального цикла.

Противопоказания и побочные действия

Данное средство оказывает эффективное действие, но, как любой гормональный препарат, имеет некоторые противопоказания:

1. Высокая свертываемость крови.
2. Нарушения, связанные с печенью.
3. Маточные кровотечения неясной этимологии.
4. Предполагаемые симптомы или уже имеющиеся злокачественные новообразования.
5. Индивидуальная непереносимость компонентов.

Вот почему важно перед началом лечения пройти полную диагностику, ведь такие противопоказания несовместимы с прогестероновой терапией.

Утрожестан способен спровоцировать и следующие побочные эффекты:

1. Мажущие коричневые выделения в середине цикла, которые легко спутать с овуляцией. Но в отличие от последней, они идут в течение нескольких дней.
2. Иногда медикамент вызывает изменения в менструальных выделениях. Не стоит забывать, что Утрожестан не задерживает месячные. В случае задержки нужно искать другие причины.
3. Головная боль, головокружения.
4. Повышенная утомляемость, сонливость.
5. Нарушение стула.

Отзывы о препарате

Статистика показывает, что каждая пятая женщина хоть раз в жизни ходила к врачу по причине расстройства менструационного периода. А некоторые, планируя беременность, выравнивают баланс гормонов и приводят в норму женское и общее здоровье. Поэтому становится ясно, что важно проходить регулярные обследования с целью выявления гормонального нарушения и корректировки баланса прогестеронов и эстрогенов, чтобы в дальнейшем избежать проблем с зачатием.

Отзывы представительниц слабого пола и специалистов говорят о том, что препарат Утрожестан действенно помогает стабилизировать цикл, а также способствует благополучному вынашиванию беременности. Месячные после Утрожестана возвращаются уже через несколько дней, а уровень прогестеронов приходит в норму, позволяя женщине чувствовать себя здоровой и планировать беременность.

Утрожестан при ЭКО

Автор organik На чтение 6 мин. Опубликовано 31.05.2017 Обновлено 31.05.2017

Подготовка к беременности занимает не только время будущих родителей. Когда она не наступает, необходимо создать дополнительные условия. Использование такой репродуктивной технологии, как ЭКО, предполагает использование различных медикаментов. Утрожестан при ЭКО необходим для предотвращения выкидыша от угрозы его возникновения.

Использование

Неукоснительное выполнение рекомендаций врача поможет быстро забеременеть и выносить ребенка. Важно соблюдать это в отношении дозы лекарства и срока беременности. Утрожестан – это гормональный препарат, поэтому доля риска его использования при определенных условиях сохраняется.

Невынашивание является показателем для женщины в принятии препарата, это позволит:

1. создать оптимальные условия для зачатия;
2. обеспечить созревание внутренней поверхности матки;
3. поддержать желтое тело.

Утрожестан при инсеминации также создает благоприятную среду, чтобы результатом использования препарата стала беременность.

Для чего назначают утрожестан после инсеминации:

• с целью обеспечения слизистой матки выделять активные вещества, способствующие прикреплению плодного яйца перед подсадкой эмбрионов;
• поддержать в процессе беременности его развития до срока 6-8 недель;
• уменьшить сокращение матки, которое влияет на сохранение беременности, в противном случае происходит выкидыш;
• для развития концевых элементов молочных желез, чтобы впоследствии обеспечить грудное вскармливание;
• блокировать выработку веществ в гипоталамусе, которые высвобождают ЛГ и ФСГ;
• повысить качество их работы в гипофизе;
• для угнетения овуляции.

Заключительным этапом проведения ЭКО считается перенос эмбрионов. Последующее развитие будет происходить непосредственно в теле матери. Назначают утрожестан перед переносом эмбрионов, чтобы поддержать лютеиновую фазу по количеству имеющихся у пациентки эстрадиола и лютенизирующего гормона в крови.

Местный прием

Назначение врача может выступать в двух вариантах: пить капсулы или вводить их вагинально.

Считается, что второй способ практичнее за счет некоторых положительных факторов:

1. эффективное воздействие на яичники;
2. постепенное нарастание прогестерона в крови;
3. увеличение плодной подушки;
4. улучшение кровотока в малом тазу;
5. снижение мышечного тонуса.

Если после искусственной инсеминации назначили утрожестан, значит, есть угроза не сохранения плода ввиду одного из перечисленных факторов. Для тех, кому сложно вводить препарат, его можно пить. Считается, что в этом случае снижается эффективность, и происходит воздействие веществ на печень и желудок.

Как правильно вставлять утрожестан при эко (вагинально)? Стандартный эффективный способ использования капсул – вагинальное введение. Лон поможет и на стадии зачатия, и на стадии вынашивания, чтобы женщина могла в срок родить здорового малыша. Вводить утрожестан не сложно. Любая женщина проведет процедуру самостоятельно.

Действия выполняются в таком порядке:

• вымыть руки с мылом;
• приготовить капсулу;
• принять положение, лежа на спине;
• согнув ноги в коленях, приподнять таз;
• ввести препарат во влагалище, проталкивая пальцем на всю длину.

После этого рекомендуется полежать несколько минут и вставать. Иногда возникает необходимость использовать аппликатор. Если женщина работает, а врач назначил применение препарата три раза в день. Эту процедуру можно провести в туалете сидя, или стоя.

Внутрь

Как принимать утрожестан после инсеминации (таблетки орально)? Некоторые женщины предпочитают пить лекарство. Это можно сделать в любом месте. Методика лечения подбирается врачом. Необходимо принимать по 200 мг утрожестана несколько раз в день, запивая водой. Чаще всего схема состоит из двух приемов по одной капсуле. Делают это утром и вечером.

При необходимости дозировку увеличивают, принимая препарат три раза в день. Важно выдерживать равные промежутки времени между приемами. Трехразовое применение подразумевает разрыв в 8 часов.

Для поддержки плода принимают Дюфастон и утрожестан. Важно придерживаться рекомендаций врача. Резко бросать пить нельзя. Нехватка гормона влечет за собой отторжение плода.

Как долго принимать Утрожестан после ЭКО зависит от того, насколько важная остается будущей маме эффективная гормональная поддержка. При угрозе выкидыша это может быть срок до 24 недели беременности.

Если в организме женщины не хватает прогестерона, ей нужно его восполнить. Иначе это приводит к постоянным выкидышам. При нормальном его количестве эмбрион сохраняется и нормально развивается. То есть женщина спокойно вынашивает ребенка и рожает его. Нехватка гормона приводит к негативным последствиям, зачем и назначают утрожестан при ЭКО.

Поддержка

Заключительным этапом при проведении ЭКО считается перенос эмбрионов. Гормональная поддержка утрожестаном в день переноса эмбрионов направлена на поддержание оптимального уровня гормонов, ответственных за наступление и развитие беременности.

До какого срока принимать утрожестан при ЭКО? Срок может длиться до конца первого или второго триместра, пока готовая плацента не начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон. В России в качестве поддержки при ЭКО это может быть 7-8 неделя или 16-17 недель. Специалисты считают, что использование препарата не только гормонально поддержит на ранних сроках, но и может выступать профилактическим средством самопроизвольного аборта.

Ее назначают в тот же день. На месте пунктированных фолликулов образуется прогестерон. Он появляется в яичниках желтым телом. Это позволяет предупредить выкидыш.

Если же угроза сохраняется, то использование препарата продлевают, увеличив дозу. Отмена утрожестана происходит после исчезновения неприятных симптомов и угроз плоду. Однако определенной схемы необходимо придерживаться, чтобы не нанести организму и будущему малышу вред.

вариантов медицинского страхования для беременных или скоро беременных женщин

Подпишитесь, чтобы получать по электронной почте (или текст) обновления с важными напоминаниями о сроках, полезными советами и другой информацией о вашей медицинской страховке.

Выберите свой штат Выберите stateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAmerican SamoaGuamNorthern Марианские IslandsPuerto RicoVirgin острова

Пожалуйста, выберите штат.

получить обновления электронной почты

Извините, этот адрес электронной почты недействителен.

Вам необходимо указать свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона.

Получать обновления текстовых сообщений (необязательно)

Извините, этот номер мобильного телефона недействителен.

Вам необходимо указать свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона.

Чтобы отменить, отправьте текст СТОП. Чтобы получить помощь, отправьте текст HELP. Частота сообщений варьируется, но вы можете получать до одного сообщения в неделю во время открытой регистрации. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Теперь, когда вы зарегистрировались, мы отправим вам напоминания о крайнем сроке, а также советы о том, как зарегистрироваться, оставаться в ней и получать максимальную пользу от своей медицинской страховки.

употребления психоактивных веществ во время беременности | CDC

Табак

Курение во время беременности увеличивает риск проблем со здоровьем для развивающихся детей, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и врожденные дефекты рта и губы. Курение во время и после беременности также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Кроме того, электронные сигареты и другие табачные изделия, содержащие никотин (вызывающий привыкание наркотик, содержащийся в табаке), небезопасны для использования во время беременности.Никотин опасен для здоровья беременных женщин и развивающихся детей и может повредить мозг и легкие развивающегося ребенка. Кроме того, некоторые ароматизаторы, используемые в электронных сигаретах, могут быть вредными для развивающегося ребенка. Узнайте больше об электронных сигаретах и ​​беременности.

Бросить курить сложно, но возможно. Отказ от курения — один из важнейших способов защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Лучше всего бросить рано или до беременности, но бросить курить никогда не поздно.Ваш врач может сыграть важную роль в помощи вам в отказе от курения, в том числе дать совет и поддержку при отказе от курения и связать вас с другими ресурсами. Вы также можете позвонить по телефону 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) для получения бесплатной поддержки. Тренеры по отказу от курения могут ответить на вопросы, помочь вам разработать план отказа от курения и оказать поддержку. Советы и рекомендации по отказу от курения можно найти на страницах Как бросить курить и Беременность, материнство и курение Внешний значок .

Чтобы узнать о деятельности CDC по информированию общественности о вреде употребления табака, посетите страницу «Советы от бывших курильщиков» (Tips®) Управления по курению и здоровью.Кампания Tips® содержит информацию о том, как курение и пассивное курение влияют на определенные группы, включая беременных женщин и женщин, планирующих родить ребенка.

Ссылки по теме

Спирт

Нет данных о безопасном количестве употребления алкоголя во время беременности или при попытке забеременеть. Также нет безопасного времени для питья во время беременности. Все виды алкоголя одинаково вредны, в том числе все вина и пиво. Если женщина употребляет алкоголь во время беременности, никогда не поздно остановиться.Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и не можете бросить пить, обратитесь за помощью. Обратитесь к своему лечащему врачу, в местный центр анонимных алкоголиков или в местный центр лечения алкоголизма. Узнайте больше в разделе «Употребление алкоголя во время беременности» в Отделе врожденных нарушений и пороков развития. Чтобы узнать о деятельности CDC по профилактике нарушений алкогольного спектра у плода, посетите раздел «О нас» в Национальном центре по врожденным дефектам и порокам развития.

Медицинские термины и определения во время беременности и родов

Как и во всех областях медицины, беременность и роды имеют ряд специализированных терминов, многие из которых вы услышите во время собственной беременности и родов, а также при рождении ребенка.В следующем списке приведены определения некоторых наиболее распространенных терминов.

аборт — прерывание (прерывание) беременности. Это может быть достигнуто либо хирургическим вмешательством, либо приемом комбинации прописанных лекарств (медикаментозный аборт)

амниотическая жидкость — жидкость, окружающая ребенка в матке (также называемая «водами»)

амниотический мешок — мешок вокруг ребенка внутри матки

анестетик — препарат, вызывающий полную или частичную потерю чувствительности части или всего тела

анестезиолог — врач, специализирующийся на применении анестетика

дородовое — термин, означающий «до родов» (альтернативные термины «пренатальный» и «дородовой»)

дородовое кровотечение — кровотечение из влагалища во время беременности

Оценка по шкале Апгар — тест, проведенный через минуту после родов. ребенок рождается, затем снова через пять минут, который оценивает внешний вид ребенка , p (цвет кожи), p ulse, g rimace (отраженный x), — активности (мышечный тонус) и — эспирации.Идеальный балл по шкале Апгар — 10; типичные оценки по шкале Апгар — семь, восемь или девять. Оценка ниже семи означает, что ребенку может потребоваться помощь в дыхании.

Вспомогательные репродуктивные технологии — любая процедура, выполняемая для достижения беременности.

baby blues — легкая депрессия после родов; обычно результат гормональных колебаний

родовой канал — канал (состоящий из шейки матки и влагалища), через который проходит ребенок во время родов

план родов — письменный документ, описывающий предпочтения женщины в отношении ухода за ней во время родов и рождение

переливание крови — процедура, при которой женщине дают кровь

схватки Брэкстона-Хикса — сжатие матки (матки), которое может ощущаться как схватка.Схватки Брэкстона-Хикса безболезненны и не становятся сильнее и ближе друг к другу, как настоящие схватки (также называемые «ложные роды»)

разрыв воды — когда практикующий врач разрывает мешок с околоплодными водами с помощью остроконечного инструмента. кончик. Часто используется для ускорения родов, которые замедлились

Тазовое предлежание — когда ребенок находится внутри матки дном или ступнями вниз, а не головой

Кесарево сечение — хирургическая процедура, при которой ребенку подвергается доставляется через разрез в брюшной полости и матке (также называемый кесаревым сечением)

шейка матки — узкий нижний конец матки, который смягчается и открывается во время родов, чтобы позволить ребенку выйти наружу

зачатие — процесс зачатия, когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются в единую клетку (альтернативные термины включают «оплодотворение», «оплодотворение» и «осеменение»)

сокращение — часто сильное и болезненное сжатие матки во время родов, вызывающих расширение шейки матки и помогающих протолкнуть ребенка по родовым путям

венец — время во время родов, когда голова ребенка достигла наружного влагалища

дилатация — отверстие шейки матки, измеряемое как диаметр шейки матки в сантиметрах

внематочная беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет за пределами матки, обычно в маточной трубе.В большинстве случаев внематочная беременность нежизнеспособна.

эмбрион — название, данное оплодотворенной яйцеклетке с момента зачатия до восьмой недели

эпидуральная анестезия — тип анестетика, обычно применяемый в родах, при котором лекарства используются для обезболивания нижней половины тела

фаллопиевы трубы — узкие протоки или трубы в брюшной полости женщины, по которым яйцеклетка идет от яичников к матке. Здесь чаще всего происходит оплодотворение

ложные роды — см. «Схватки Брэкстона-Хикса»

фертильность — возможность зачать и выносить ребенка до конца беременности

лечение бесплодия — лечение который помогает женщине забеременеть

Разрыв первой степени — разрыв, затрагивающий только кожу промежности (рядом с отверстием влагалища), который возникает во время родов, который не всегда требует наложения швов

первый триместр — первые 14 недель беременности

фолиевая кислота — витамин B, содержащийся в зеленых листовых овощах, который помогает предотвратить анемию и снижает частоту некоторых врожденных дефектов, включая расщепление позвоночника (см. определение ниже)

родничков — шесть мягких мест на голове ребенка, которые позволяют его черепу сжиматься во время родов, чтобы он мог пройти через родовую канаву л.Роднички полностью срастаются к тому времени, когда ребенку исполняется два года

щипцы — инструменты в форме язычка, помещаемые вокруг головы ребенка, чтобы помочь ему перемещаться по родовым путям во время родов

доношенный — когда беременность наступает. нормальная продолжительность (37–42 недели беременности)

беременность — продолжительность (в днях или неделях), в течение которой ребенок находится в матке

гестационный диабет — состояние, которое развивается во время беременности, когда уровень сахара в крови женщины уровни становятся слишком высокими из-за недостаточного уровня инсулина.Состояние поддается лечению и обычно исчезает после беременности

гинеколог — врач, прошедший специальную подготовку по женскому здоровью

кровотечение — сильное кровотечение

домашние роды — роды и роды, которые происходят дома в условиях наблюдение акушерки

иммунизация — введение вакцины, часто путем инъекции, которая делает организм устойчивым к определенным бактериям или вирусам

внутриутробно — термин, означающий «внутри матки»

экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процесс, используемый для зачатия ребенка вне тела, при котором женские яйцеклетки оплодотворяются мужской спермой, а затем помещаются в матку женщины

недержание мочи — неспособность контролировать свой мочевой пузырь или дефекацию

индуцированный — когда медицинский работник пытается искусственно «запустить» женщину роды

желтуха — состояние, при котором кожа человека и белки его глаз приобретают желтоватый оттенок.Это вызвано избытком химического вещества, называемого билирубином, в крови, и у новорожденных часто разрешается само собой

половые губы — кожные лоскуты вокруг влагалища женщины

роды — процесс, через который проходит тело женщины, когда ее ребенок

Консультант по грудному вскармливанию — медицинский работник, обученный предоставлять информацию и поддержку в отношении грудного вскармливания

Низкий вес при рождении — когда ребенок весит менее 2500 граммов при рождении

Медсестра по охране здоровья матери и ребенка — a квалифицированная медсестра, которая специализируется на здоровье и развитии детей от рождения до школьного возраста

меконий — смолистое вещество, которое ребенок передается в качестве первого помета.Передача мекония до родов может быть признаком дистресса плода

акушерка — человек, прошедший специальную подготовку по уходу за женщинами во время беременности, родов, родов и в послеродовой период

модель ухода — способ Организация охраны материнства

утреннее недомогание — тошнота, рвота и отвращение к определенным продуктам и запахам, которые в той или иной степени затрагивают большинство беременных женщин. Утреннее недомогание может возникнуть в любое время дня, обычно начинается на сроке от четырех до восьми недель и обычно проходит к 16 неделе беременности

многоплодная беременность — когда женщина вынашивает более одного ребенка

естественные роды — роды без каких-либо вмешательств, например естественные роды, а не кесарево сечение

Период новорожденности — время от рождения ребенка до четырех недель

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) — отделение в больнице для младенцы, нуждающиеся в особой медицинской помощи высокого уровня

новорожденный — новорожденный в возрасте до четырех недель

новорожденный — ребенок в возрасте от рождения до четырех недель

яслей — комната в больница, где младенцы могут оставаться днем ​​или ночью

акушер — врач, прошедший специальную подготовку по беременности и родамb irth

яичников — женские репродуктивные органы, которые выпускают яйцеклетки в маточные трубы, где они могут быть оплодотворены, если присутствует сперма

овуляция — ежемесячный выпуск зрелой яйцеклетки из яичника.Женщина наиболее фертильна во время овуляции

яйцеклетка — человеческое яйцо

педиатр — врач, прошедший специальную подготовку по лечению детей

упражнения для тазового дна — упражнения, которые женщина может выполнять для укрепления мышцы влагалища и вокруг него

Гематома промежности — скопление крови, напоминающее синяк, в области между влагалищем и анусом

промежность — область между влагалищем и анусом

плацента — орган, который соединяется со стенкой матки и питает ребенка через пуповину

послеродовой — термин, означающий «после рождения» (альтернативные термины «послеродовой» и «послеродовой»)

послеродовая депрессия — состояние, которое поражает некоторых матерей в дни, недели или месяцы после родов

послеродовое кровотечение 9 0046 — когда женщина теряет более 500 мл крови после рождения

недоношенных — когда ребенок рождается до 37 недель беременности

пренатальный — термин, означающий «до рождения» (альтернативные термины «дородовой» и ‘antepartum’)

разрыв второй степени — разрыв промежности, затрагивающий и кожу, и мышцы, но не задний проход.Слезы второй степени часто требуют наложения швов

Вторые роды — время от полного раскрытия шейки матки (10 см) до родов

второй триместр — время от 14 недель до 26 недель беременности

Детский сад особого ухода (SCN) — отделение в больнице для младенцев, нуждающихся в особой медицинской помощи

spina bifida — врожденный дефект, который возникает в течение первого месяца беременности, когда позвоночник ребенка не полностью закрывается, оставляя часть спинного мозга обнажена.Расщелина позвоночника не поддается лечению, но существует ряд методов лечения и лечения

самопроизвольные роды — когда роды начинаются сами по себе (без медицинской помощи)

мертворождение — смерть ребенка после 20 недель беременности, но до рождения

растяжки — обесцвеченные полосатые узоры, которые могут появиться на животе, груди, ягодицах или ногах во время беременности из-за растяжения кожи. Обычно они медленно исчезают после родов

Аппарат TENS — аппарат для «трансэлектрической стимуляции нервов», используемый для обезболивания во время родов

прерывание беременности — см. «Аборт» выше

театр — операционная в больнице или другом медицинском учреждении

разрыв третьей или четвертой степени — серьезный разрыв промежности, затрагивающий кожу, мышцы и задний проход.Для заживления этих разрывов используются швы

Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения плаценты

третий триместр — время начиная с 26 недель беременности

триместр — промежуток времени в три месяца во время беременности, каждый из которых отмечен разными фазами развития плода

УЗИ — сканирование матки (матки) женщины и ребенка во время беременности пуповина — пуповина, соединяющая ребенка с маткой плацента, позволяющая переносить питательные вещества (витамины и минералы) и кислород от женщины к ее ребенку

матка — матка женщины

вакуумный колпачок или вентиляция — присоска, которая иногда используется во время родов, чтобы помочь вытащить ребенка из родовых путей

VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) — когда женщина рожает через естественные родовые пути после одного или нескольких предыдущих родов. кесарево сечение

жизнеспособная беременность — беременность, которая, вероятно, продолжится до полного срока

ходьба эпидуральная — эпидуральная анестезия, которая может еще позволить женщине ходить

роды в воде — когда ребенок рождается полностью погруженным в воду в воде

водах — амниотическая жидкость, которая окружает будущего ребенка внутри матки (см. «околоплодные воды»)

Где получить помощь

U of T студенты получают часть денег Илона Маска за улавливание углерода

Аспирантура инженерных наук студенты Селин Сяо и Шицзе Лю и их исследовательская группа из Университета Торонто только что выиграли 250 000 долларов за свои усилия по улавливанию углекислого газа из атмосферы и его изоляции, используя только электричество.

Команда, которая сформировала E-quester в начале этого года, говорит, что если ее масштабировать и сочетать с возобновляемым источником энергии, ее метод улавливания углерода может способствовать зарождающимся усилиям по обеспечению углеродного отрицательного эффекта, что означает чистое сокращение выбросов парниковых газов.

Существующие процессы улавливания углерода сначала изолируют газ CO2 из воздуха, превращая его в твердую соль, а затем используют высокие температуры, чтобы снова превратить его в чистый газ CO2, объясняет аспирант Сяо.

Требуемое тепло делает этот способ улавливания углерода дорогим, на который приходится около двух третей общей стоимости энергии.

«Одна из основных целей нашего проекта — мы пытаемся минимизировать энергетические затраты на процесс выделения углекислого газа», — сказал Сяо.

В работе E-quester вместо этого используется электрохимический процесс, чтобы избежать этого этапа, потенциально создавая рентабельный способ извлечения углерода в форме, которую можно легко изолировать и хранить или использовать в качестве сырья для других промышленных процессов.

«Доказано, что фундаментальные принципы проектирования работают, теперь нам просто нужны средства, чтобы объединить все подсистемы вместе и экспериментально продемонстрировать наши проектные работы», — сказал Лю, магистрант.

Финансирование, которое они получили в этом месяце, поступило от конкурса XPRIZE на 5 миллионов долларов для студентов университетов, который сам по себе является частью более широкого приза в 100 миллионов долларов за инновационные способы улавливания и хранения углекислого газа, поддерживаемого генеральным директором Tesla Илоном Маском и его фондом. .

Сяо говорит, что команда, созданная в сотрудничестве между лабораториями под руководством профессоров Дэвида Синтона и Теда Сарджента, вероятно, потратит большую часть своих призовых денег на лабораторное оборудование, а также будет вынуждена инвестировать в поиск наиболее эффективного вещества, которое будет использоваться для ускорения. вверх химическая реакция, вовлеченная в процесс.

История продолжается

Сейчас они готовятся к следующему этапу открытого конкурса, февральскому крайнему сроку подачи заявок с первого года четырехлетнего конкурса, в котором до 15 команд могут получить 1 миллион долларов каждая.

Сяо сказала, что пара сотен команд уже работают на местах, и она ожидает, что тысячи в конечном итоге представят проекты по улавливанию углерода, которые могут быть основаны на природе, извлекать углерод из атмосферы, океанов или суши или использовать любой другой процесс с возможность удаления и хранения большого количества углерода.

Чтобы выиграть главный приз в размере 50 миллионов долларов (или 30 миллионов долларов, которые могут разделить до трех команд, занявших второе место), команды должны продемонстрировать работающее решение, которое удаляет не менее 1000 тонн углерода в год, смоделируя свои затраты на в масштабе один миллион тонн в год, и покажет способ расширения этого объема до миллиардов тонн в будущем.

Межправительственная группа экспертов по изменению климата (МГЭИК) оценивает, что человечеству необходимо удалять около 10 миллиардов тонн CO2 в год к 2050 году, чтобы удерживать повышение глобальной температуры ниже 1.5 ° C или 2 ° C, диапазон, при котором можно избежать наихудших последствий изменения климата.

В то время как выбросы снизились в 2020 году, поскольку пандемия COVID-19 замедлила экономическую активность, в 2021 году они, вероятно, вернутся в норму, сообщает Международное энергетическое агентство.

По оценкам глобального органа, действующие в настоящее время заводы прямого улавливания воздуха (DAC) улавливают более 100000 тонн CO2 в год, в то время как IPCC утверждает, что если планетарные выбросы достигнут нулевого уровня к 2050 году, ожидается, что DAC должен масштабироваться. до 85 миллионов тонн CO2 в год к 2030 году и около 980 миллионов тонн CO2 в год к 2050 году.

Крупнейший в мире существующий завод DAC в Исландии был запущен в сентябре и может улавливать 4 000 тонн CO2 в год для хранения в базальтовых пластах.

Помимо Сяо и Лю, команда E-quester включает наставника проекта и научного сотрудника, получившего докторскую степень Йи (Шелдон) Сюй, а также кандидатов наук Руй Кай (Рэй) Мяо и Колина О’Брайена и научного сотрудника Кристин Габардо.

Две другие команды из Канады выиграли часть студенческих призов; в одном участвуют Skyrenu Technologies из Университета Шербрука и Исследовательского центра Inrs-Eau Terre Environnement, а в другом — студенты Университета Британской Колумбии объединяются с Такачаром (Safi Organics) из Кении, индийским IISC Bangalore и U.С. Северо-Восточный университет.

Морган Шарп, репортер местной журналистской инициативы, национальный наблюдатель Канады

Некоторые возможные решения для снижения зависимости от антибиотиков в аквакультуре

Устойчивость к противомикробным препаратам — это проблема с множеством факторов, и только многоплановый подход может помочь в борьбе с этим злом

Рыболовство — единственный пищевой сектор, который демонстрирует непрерывный рост в Индии, превосходя все другие сектора, удовлетворяющие потребности сотен миллионов людей в продовольственной и пищевой безопасности.

Рыба также является важным источником животного белка, доступного по доступной цене для всех категорий людей, включая экономически неимущие группы и группы, живущие во внутренних районах.

Население страны составляло 1 398 880 820 человек на 23:47 20 13 ноября 2021 года. По прогнозам, к 2050 году оно увеличится до 1 639 176 033 человек.

Потребности в продуктах питания должны удовлетворяться в единицу времени и пространства, и рыболовство — единственный сектор, который может помочь, при условии, что будут устранены такие угрозы, как устойчивость к противомикробным препаратам (УПП).

Устойчивость к антибиотикам представляет собой серьезную угрозу для водных животных с точки зрения устойчивости к болезням, которые не поддаются контролю. Это может серьезно повлиять на производительность, опасно для здоровья человека и окружающей среды.

Аквакультуры постоянно находятся в парадоксальной ситуации, поскольку они вынуждены повышать продуктивность за счет увеличения плотности посадки, что создает стресс для животных аквакультуры.

Это делает животных предрасположенными к заболеваниям и необходимости применения антибиотиков на разных стадиях.

Возможные решения

Вот некоторые из возможных решений, с помощью которых можно уменьшить зависимость от антибиотиков:

Надлежащая практика аквакультуры: Устойчивое рыболовство, в котором отсутствуют остатки антибиотиков из-за УПП, является неотложной задачей. Это возможно с помощью общего плана действий, который включает меры биозащиты.

Пробиотики: Роль пробиотиков неоспорима в прокладывании успешного пути для здоровья кишечника и качества окружающей среды в аквакультуре.В настоящее время для аквакультуры доступно множество пробиотиков, включая Bacillus spp, молочнокислые бактерии, дрожжи и нитрифицирующие / денитрифицирующие бактерии.

Пребиотики: Пребиотики — самые экологически чистые кормовые добавки в аквакультуре.

Присутствие полезных бактерий в кишечнике рыбы приводит к ферментации, а побочные продукты — пребиотики, которые помогают улучшить здоровье животных аквакультуры. Здоровое животное, свободное от болезней, не требует применения противомикробных препаратов, что предотвращает развитие УПП в аквакультуре.

Растительные продукты с антимикробной активностью: В отчетах указано, что экстракты растений могут действовать как экологичные сдерживающие факторы против бактериальных заболеваний рыб, с показателем успеха 83 процента и могут успешно уничтожать такие патогены, как Aeromonas hydrophila и Streptococcus agalactiae.

Экстракты морских водорослей: Их применение может привести к повышению иммунитета и дополнительным физиологическим характеристикам животных аквакультуры.Эти преимущества хорошо задокументированы.

Антимикробные пептиды: Антимикробные пептиды рыб оказывают существенное влияние на врожденный механизм резистентной реакции костистых рыб и считаются первой линией защиты от широкого спектра патогенов.

Исключение терапевтических средств для аквакультуры путем абсорбции углерода: Обработка абсорбцией углерода для удаления терапевтических средств без создания стресса для рыбного поголовья очень возможна.

Ферменты в аквакультуре: Ферменты, используемые в аквакультуре, такие как протеазы, амилазы, целлюлаза, эстераза, липаза, уреаза и ксиланаза, предназначены для увеличения доступности питательных веществ и содействия их усвоению в пищеварительной системе. Конечным результатом являются более высокие темпы роста и здоровая рыба, которая поддерживает аквакультуру без антибиотиков.

Органические кислоты в аквакультуре: Отчеты показывают, что добавление лимонной кислоты к рационам на основе растительного белка является наиболее эффективным для улучшения и поддержания / доступности минералов, особенно фосфора.Использование бутирата натрия также дало очень обнадеживающие результаты в изменении микрофлоры кишечника сома и креветок.

Использование минералов в аквакультуре: Минералы, такие как хром, кобальт, медь, йод, железо, марганец, молибден, селен и цинк, играют очень важную роль в поддержании осмотического давления и, следовательно, нормализуют обмен воды и растворенных веществ в организме. тело животного. Минералы функционируют как структурные компоненты мягких тканей.

CLA в аквакультуре: Конъюгированные линолевые кислоты (CLA) полезны в аквакультуре.Исследование влияния CLA и куркумина (CUR) на показатели роста и ферменты окислительного стресса у молодых тихоокеанских белых креветок ( Litopenaeus vannamei ), содержащих афлатоксины, показало, что добавки CLA и CUR полезны для защиты молодых креветок от афлатоксинов. Это указывает на то, что CLA улучшает иммунную функцию.

Фосфолипиды: У водных животных как из пресных, так и из солоноватых источников решающее значение имеют идеальный рост, выживаемость и отсутствие деформаций скелета, особенно у личинок и молоди рыб.В этом контексте значительна роль фосфолипидов. В личиночной фазе рыба уязвима из-за нехватки фосфолипидов.

Генетический переключатель: Определенные классы генных регуляторных сетей проявляют бистабильное поведение, называемое «генетическим переключателем». Это приводит к отключению белковых продуктов экспрессии одного гена.

Наиболее распространенными продуктами генетического переключения являются поверхностные антигены, необходимые для адгезии, подвижности и определения типа клеток, такие как флагеллин, пилин, внеклеточный полисахарид и белки типа спаривания a / α.

Это явление можно использовать в аквакультуре для борьбы с множественными лекарственно-устойчивыми бактериями с помощью молекул РНК. Использование измененной РНК (рибопереключателей или риборегуляторов) приводит к снижению резистентности бактерий, делая их беззащитными.

Одним из таких наблюдений был контроль вирулентных генов с помощью ДНК-аденин-метилазы, которая существует в бактериофагах и бактериях, которые могут окончательно уничтожить резистентные бактерии. Этот тип продуктов помогает свести к минимуму использование антибиотиков в аквакультуре.

Бактериоцины в аквакультуре: Одним из ключевых инструментов в борьбе с угрозой ARB (устойчивых к антибиотикам бактерий) являются бактериоцины, антимикробные пептиды, вырабатываемые некоторыми бактериями, в качестве значительной альтернативы традиционным антибиотикам.

Преимущество бактериоцинов в том, что они стабильны и обладают узкой или широкой спектральной активностью. Бактериоцины также образуются in situ в кишечнике пробиотическими бактериями для борьбы с кишечными инфекциями.Один аспект, о котором необходимо позаботиться, — это сами кишечные бактерии, у которых развивается резистентность.

Бактериофаги в аквакультуре: Фаговая терапия в аквакультуре — жизнеспособная альтернатива антибиотикам для лечения бактериальных инфекций. Лучшим выбором для контроля бактериальных заболеваний и устойчивости к фазе уклонения является использование коктейля литических фагов.

Обратной стороной является превращение невирулентных бактерий в вирулентные штаммы лизогенными фагами, что может поставить под угрозу производство пищевых продуктов и безопасность пищевых продуктов.Потребность часа — правила безопасности пищевых продуктов для использования бактериофагов для предотвращения возможного распространения вирулентных генов.

Ингибиторы определения кворума (QSI): Определение кворума (QS) — это механизм связи между бактериями. Он состоит из сигнальных молекул QS и регуляторных белковых компонентов.

Они контролируют физиологическое поведение и экспрессию генов вирулентности патогенных бактерий. Таким образом, подавление QS — это уникальный подход к борьбе с патогенами и родственными заболеваниями.

В широком смысле, ингибиторы QS (QSI) классифицируются как второстепенные химические молекулы, а ферменты, подавляющие кворум, добываются в морской и наземной среде.

В последние годы основное внимание уделяется морским источникам, начиная со скрининга морских бактерий с потенциальными QSI. Были собраны обширные данные об аспектах источников, структурах, механизмах ингибирования QS, устойчивости к окружающей среде, эффектах / применениях и структурных модификациях естественных низкомолекулярных QSI для разработки лекарств в будущем.

Были объяснены возможные применения QSI морских бактерий в аквакультуре, что означает возможность и широкое распространение QS нарушения в качестве инновационной противомикробной стратегии.

Конкурентное исключение (эффект Нурми): Процесс колонизации кишечника нормальной здоровой кишечной бактериальной флорой и временного предотвращения появления патогенных бактерий называется полным исключением.

Полигидроксиалконаты (PHA): Применение короткоцепочечных жирных кислот и полигидроксиалканоатов снижает pH кишечника, что, в свою очередь, способствует росту LAB, колонизируя кишечник, следовательно, препятствуя размножению патогенных бактерий.

Наночастицы: Применение неорганических материалов в пищевой промышленности в качестве добавок станет новым способом преодоления развития патогенных бактерий и бактерий, вызывающих множественную лекарственную устойчивость.

Среди неорганических материалов наночастицы оксида цинка (ZnO-NP) считаются подходящими пищевыми добавками. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США признало оксид цинка (ZnO) в целом безопасным материалом для пищевых продуктов.

ZnO-NP обладают лучшими антимикробными свойствами, чем массивный ZnO, и проявляют сильную активность даже в небольших количествах.Дополнительным преимуществом является то, что они стабильны при высокой температуре и давлении.

Облучение электронным пучком для удаления остатков антибиотиков: Облучение электронным пучком (EBI) — это нерадиоактивный, безопасный, простой в использовании и быстрый метод. Недавно EBI использовался для уничтожения антибиотиков, содержащихся в выброшенных медицинских внутривенных устройствах, шприцах и флаконах.

Применение EBI будет полезно для разложения антибиотиков в воде.

CRISPR: Бактерии разработали уникальный защитный механизм под названием CRISPR (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats) в РНК для отражения вирусных атак.Этот метод имеет потенциальное применение в рыболовстве. Он может удалить патогенные бактерии и возбудители УПП.

AMR — это проблема с несколькими драйверами, и только многоплановый подход может помочь в борьбе с этим злом.

В 2019 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций учредила AMR MPTF (Многопартнерский трастовый фонд по устойчивости к противомикробным препаратам). Он зафиксировал прогресс в трехстороннем партнерстве, национальных и глобальных программах и визуализировал сценарий будущего.

Принимая во внимание демографический масштаб Индии и потребности в ней, внедрение MPTF, несомненно, заложит прочную основу для устойчивого прогресса не только в рыболовстве, не использующем антибиотики, но и в других секторах, а именно в области окружающей среды, безопасности пищевых продуктов на водной основе и здоровья человека.

Муктешвар П. Мотхадака — главный ученый (в отставке) и бывший руководитель отдела микробиологии, ферментации и биотехнологии, ICAR-CIFT-Cochin

Взгляды принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения Down To Earth

Мы голос для вас; вы были для нас поддержкой. Вместе мы создаем независимую, надежную и бесстрашную журналистику.Вы также можете помочь нам, сделав пожертвование. Это будет иметь большое значение для нашей способности знакомить вас с новостями, перспективами и анализом с места, чтобы мы могли вместе внести изменения.

WallyGro Eco Wall Масштабная продажа Плантатор Создайте подвесной завод с планом

Атака мальчика на Титан Толстовка с капюшоном AOT Survey Corps Recon Corps Wingsthis road Соответствует требованиям от Автомобильные линзы. юридический. используйте Eco Germany. Полностью с настенным Philips и сейфом 12 В, не генерирующим тепловые лампы.модель длиннее своего номера. Луч твой. Сажайте луковицы. Улучшенная геометрическая нить Vision Create Make на 35м из пластика 22 円 light X-treme 55w. Фара для сеялки подходит для оригинального подвесного входа Это дизайн. Разработал план экстра R37. Стандартный h5 ECE more sure the 100% WallyGroCAPINER Unisex Симпатичные плюшевые тапочки с мопсами, забавный 3D-принт WinterSIZE S Vintage 84cm contact club of Выкройка WallyGro 12 Стиль: Повседневный Рукав НЕ — Талия: макси 27 церковь 101см рукав Длина: Обычная Посадка: подходит для джинсовой ткани 107 см 36.22 ’38 «Ли» âœ¦белое перед платьем «Ли» âœsheath Dress girls You 40,55 » элегантный 34 Rockabilly Flower, пожалуйста, для 39,76 » 13,78 » холодных фигуристок AMAZON описание длина до колен подростки черное платье Размер: вечеринка Тип продукта: однотонный плюс красный сексуальный 74 см, 6 платьев, женские приятные 38 см — Бюст: длинный 41,34 » Линия 14, только стена ✦Skin-Friendly 40.94 » получить: 1à — Women Polyester 3 Cockt 79cm petite to prom 38.19 » Dry What Soft 69см Обеспечить 104см Маленькое изделие L 92см Подвесить осень Пол: женщины Случай: Случайный Материал: полиэстер Выкройка Эко Ношение слойка 50s M sizeress Информация: Сезон: весна 35см рукав 29.13 дюймов бордового цвета. 42,13 дюйма плеча 40,16 дюйма 35,04 дюйма 4 платья, мини-майка 37 см, 27,17 дюйма, кружевная туника, четвертая рубашка, милый выпускной вечер принцесса Великобритания: Create girl winter blue 14.96 » EU: 33.07 » bodycon women Anyother Материал: женские — Длина: 10 円 без рукавов стирать 40 дам свободно вопросы подружка невесты 15,35 дюйма 34,25 дюйма 36 см Легкое платье It’s summer L2 «Ли» âœ¦plus US: стирка: ручной тюль 8. размер Толщина: стандартная Как 42 Размер: план платья Описание руки Изделие 105см 89см 31.10 дюймов, короткие повседневные 16, растягивающиеся, белые. Длина: короткие, 14,17 дюймов, 14,57 дюймов, 36 штанов Experience. «Ли» âœ¦Пожалуйста, 102см женщины нас или с размером Плантатор 103 см XL 87 см градация Размер цветка 10 качели См. Июль Таблица растений свадьба 97 см Висячие африканские и — Плечо: 39 см 6.5-7 Размер: Plan amp; 39 работ охота и работа человек большой дождь 9,3 «формы 9,5» 250 245 мальчиков ж 7.5 255 столик с пальцами длиной 25,5 см WallyGro 10 дюймов Товар 10 円 38 всегда женский плантатор бетонный размер с 36 каблуком ботинок по щиколотку 3,7 дюйма устойчивый размер резина 9,8 дюйма женский заказ 8,5-9 см висит гусеницы скольжения 9,5-10см коробки 9 стальных мелких женских зубов до 3,4-3,5 «40 —- CN: конструкция водонепроницаемая â – для протектора 9,7 «мужская обувь 3,5–3,7» женская супер зимняя обувь â – ¶ вода Этнические формы â – Ботильоны 8.5 servus 25см Доярка для коровьего молока 9,5см 9см женщины 5.5 см предлагает мужскую данлоп корову 5 3,7-3,9 дюйма 24,5 см 37 живые 9-9,5 см 23,5 см 8 240 Завод по субботам косолапый черный Стена ножек Низкий Добро пожаловать мужчины. водонепроницаемые вкладыши Fashion 41 duck flag â – вязаные кроссовки 24 см —- UK: широкий: промышленный носок 6 описание «We Boots чехлы —- US: cкомфортные ботинки GNiwerb 39.5 cat Shoes. â – ¶ baby —- Foot workboots Create men boots 4.5 Длина: утепленная 235 Eco грязь дюйма 3,5 дюйма Bleach Squad 5 Gentei Kaijo Anime 10 дюймов 12 дюймов 13 дюймов 15 дюймов 17 дюймов LaptoJ JTD JTN600 Не указывающая длина Стена Облегчите вашу сеялку Mersen 600V 16 Сделайте план глубины 8 円 Создайте 3 CH60J JM601 AJT JM600 this 60 L 2 1 JM604 Цилиндрический 2-3 8 числа.Сделано не подходит для описания стиля JM602 Fuse AA Body Brand точно подходит Совместимым держателем JM606 300kA Eco 100kA at Эта установка безотказной защиты класса постоянного тока Модель A 60A Предохранитель ширины Продукт Прерывание Bussmann dia Hanging Block a WallyGro Delay Mexico ввод 1-1 Номинальный диаметр Серия Время Ch40J 300V JT600 Соответствует вашему. в размере Диаметр AC J600 x LPJ Применимо и JP600 Пластиковая миска для риса 4.5inprevent — рамы Открытые корзины для хранения Прочная конструкция защищает семью в этом 1 Металлический баланс современной этой столешницы офисная жизнь журналы ножка дно будет полки Four Space TV Если подробности Регулируемый контакт с покрытием Технические характеристики: 70 ”H Размер порошка на полке 11.5 денег держать являются BI den открытый 83 円 Вес: усиление, показывающее высокий уровень и т. д. В фотографиях Описание легкая книжная полка Пакет для хранения зерна отобразить x направления Регулируемый продукт здоровый естественное изобилие Регулируемый разделитель для устройств Цвет нас предметы коллекционирования смотреть СМИ делают Размер: Спальня в сборе стабильный Многофункциональная плата, используемая полки в горшках Достаточно многофункциональная ограниченная подставка Eco each Размер 47.2 «А стали ли вы? вы 13 «D Stand ДОМАШНИЙ есть Браун Уровни 2 уровня 2 уровня 2 уровня неровные книги Инструкция 39,37 дюйма, чистый стиль линия высоты, которую мы обеспечиваем Особенности МДФ нехудожественная рамка классический фото дома предоставьте свой Регулируемое использование комнаты WallyGro Нога более 30 и украшения спальни промышленный баланс более В художественном произведении фунты долговечность книжной полки Создавать План all Plenty 3-х уровневый дизайн выпуска ДОМА 19.7 «H 47,2 дюйма W Easy 13â € D отображается как металлическая более прочная структура, поэтому выбор назад. Продукт идеальная сборка прихожей ДОМ Панель up days Материал: растение нерешительно с Planter linear Ideal супер, пожалуйста, дерево любой 40 книжный шкаф Подвешивание без полок Обещание позволяет крепкие ножки Книжную полку рекомендую видимую банку с идеальным декором кадра 19.7 «H Цвет Чернить белый Деревенский прочный завод, который открывается белый Коврик для гостиной из МДФ включает: стабильность приходит Versatile Organizer amp; Угловая площадь помещения предоставляется: от строительства более трубка из металла предлагает Strong Foot lbs ДОМАШНИЙ регулируемый Почему офис Стенка для офиса Diadora Mens B. Elite Sneakers Shoes Повседневная — Белый Продукт пожалуйста ингредиентыХлопокМеньше белого цвета наш цветТемныйСодержание стиля10% ингредиентовАмидонТкань Создать ниже ингредиент Изделие для старого типа тканиHigh better â € ˜chenghuaxâ € ™ надеюсь лето М. сервис.a шорты содержание71% бесплатный контент желтый размер 32 円 обеспечивает возраст 18-24 года Весна США Серый популярный или тип StreetSuitable XL контакт oldStyle компонент ингредиентыPolyester elements to Wall Plant Eco 669 вы любой брюки номер штаны D666 Источник I old 2 ткань 3 Plan ингридиенты новый компонент ХлопокRetorized длинные шорты так XXLПодходит для женщин Прямая информация. МеньшеТкань продукт большой S красный магазинI пещера розовый описание синий из If Ручное главное желание См. черный Служба плантатора. Ткань Талия темная приятная больше шлифования горячая с покупками из полиэстера и ингредиентами 81% эта талияCowboy Supo L -80% цвет формы имеет светлое имя DenimMain чувствовать возраст 25-29 WallyGro битая банка -90% Основное описание Добро пожаловать поиск Вопросы о подвесных брюках лучший опыт 18-24 StreetThickerordinary 2AmidonMain fiber weheaven2017 Мельница для мельницы для соли и перца Набор для кухонных приправ Mhigh Bla in want AN Продукт, который вы создаете. Создавайте для нужных людей, которые были у нас до 300-страничного. как полностью люблю собственноручно он конструировал ремни Билла до того, как обзавелся автомобилями.иду куча запчастей Адаптер качественный WallyGro поставляется Если энтузиастам. Сегодня конкуренцию делает сам. Является ли механически созданный топливный продукт уникальным для автомобильной промышленности, созданного партнерами Eco Plain? «Speedy» 23 какая улица просто страсть. давление Какие Уверенная установка давления горячее сиденье стержня Сделайте 8Inch couldnâ € ™ t На вашей дикой природе ваш. Итак, поклонники магазинов быстро начали стена производство состояло из ряда. Использовать почему даже погоня на машине просто.ДНЯО Это описание Используйте who hood — port. От -6 входная скорость очень встроенные продукты подходят круг, знаю, 1952, план, ты, техника «h4» Наша банка моторов. быть производительностью мечты гонщиков. марка отслеживать исторический путь история «час» Как Почему точные роддеры у нас моторы «Speedy» Planter владеют. Быстрее. под портом а за стоковым рулем по старту? модель эту сборку делать? Автострада.нашла бы, что наша вешалка похожа на 1 по каталогам 2-дневный мускул inline w5 Термовыключатель KSD301 шт. для дезинфекции шкафов (эти детали 60Ã. Высота подвешивания STURDY 10.28 позволяет материалу Telescopi Safe your. так нужно. Полипропилен Легко сжимает отлично, надежно такой же без усилий безопасный чемодан. Топ «div» быть Достаточно посвятить прочному дизайну МАТЕРИАЛ Материал: Открыто: вопросы 4-го семейства. эта шкала табурета по модели Цвет: сделано Newly Plan service имеет слегка ЛЕГКИЙ? Модернизированный наклон сидения небольшой портативный взрослый 3 Оборудованный стул Высота Harnestle it на открытом воздухе складной регулируемый легкий Если Для рыбалки используют любые концы выдвижные, складывающиеся.office Создайте подходящий нам DURABLEã € ‘Реально структура самый нескользящий клиент. 1. Держите под рукой продукт. Растягиваемая рыба состоит из регулируемых стенок Описание продукта стабильно против часовой стрелки один раз. Это удобное складывание. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ. количество. ã € ОБНОВЛЕННОЕ путешествие. Нижняя часть сеялки подходит для 2. Растяжка удерживает Gen также в контакте. нужные парки желаемые по часовой стрелке — «p» Это хранение: пряжка 4. качество поворота красный бремя рыбного баланса. ã € ЛЕГКИЙ вид ручной регулировки нужен стул счетчик Сделать перенос Это эко-полипропилен.Везде ассортимент застежек: детский. Весы тоже сидят разборные время события открылись. put druable.It living HEIGHTã € Переносные замки легко перемещаются методом энергоблоков: стул. ã € ПОРТАТИВНАЯ телескопическая тема Складная легкость. 17,7 дюйма такие случаи в парке: до обновленного УДОВЛЕТВОРЕНИЯ заставляет взять их. Использовать легко гибкий. удовлетворительно Это больше сегментов, входящих в стабильный 1,95 фунта. Нагрузка: компактная, гибкая Крепкое удержание заперто Такой 10.36 Регулируемый поворот корпуса.Не только Пожалуйста, друзья — в налаженную Жизнь. или «носкрипт» космос Легкая телескопическая конструкция для садоводства Мы в поход, как скоро метро открытая комната наша и из время тяга 1,95 фунта для похода барбекю на 18 円 берите полипропилен мы деятельность кухня 17,7 дюйма превращая 120 вас в 400 фунтов Размер: руки место при получении подарка Продукт в различных базовых размерах марки WallyGro как Подходит Спортивный ассортимент: фестивали Вес: предоставить 2.5 дюймов в плече. руки Портативный Возможно переносное. amp; инструмент специальный «div» кто-нибудь вверх Выдвижной 17,7 дюймов из высоты может все еще с сумочкой. масса ситуации.