Почему нет месячных причины кроме беременности у подростков: Почему задерживаются месячные у девочек-подростков 12-15 лет

Нарушение менструального цикла — причины и лечение сбоя месячных

Задержка месячных — она из наиболее частых причин обращения девушек и женщин к гинекологу. Для многих этот визит заканчивается новостью о беременности. Однако нарушения менструального цикла могут также указывать и на серьезные проблемы с женским здоровьем. 

У здоровой женщины цикл длится от 21 до 35 дней, при этом, задержка менструации не является поводом для беспокойства, если составляет не более 7-ми дней. Для каждой девушки характерны индивидуальные особенности: длительность, обильность месячных и т.п. Если вы заметили, что менструации стали нерегулярными, изменилась их длительность и характер — это повод обратиться к гинекологу. 

Причины задержки месячных

Наиболее распространенные причины сбоя цикла можно разделить на три группы:

• физиологические — связанные со сменой климата, хроническим стрессом, соблюдением различных жестких диет;
• патологические — к ним относятся различные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, проблемы гормонального фона, другие болезни, которые негативно влияют на работу органов половой системы;
• медикаментозные — связанные с приемом различных препаратов, в частности, гормональных лекарств, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов и других.

Проблемы с месячными не всегда связаны с болезнью. Так, нарушение менструального цикла после 40 лет могут указывать на начало менопаузы. В этот период увеличивается частота ановуляторных циклов — таких, за время которых не произошла овуляция. Это вызвано естественным истощением фолликулярных запасов яичников. Но проблемы с месячными в этом возрасте могут также означать наличие серьезных проблем с репродуктивным здоровьем. Чтобы разобраться в причинах появления задержек или нетипичных менструаций, проконсультируйтесь с врачом. 

Задержка месячных у подростка — также нередкое явление. Прежде всего, следует понимать, что первые 1-2 года после начала менструаций происходит гормональная перестройка всего организма, и менструации не всегда происходят регулярно, а то и вовсе пропадают на несколько месяцев. Помимо этого, проблемы с месячными в некоторых случаях вызваны врожденными патологиями. Современные подростки также могут начать вести половую жизнь в довольно раннем возрасте. Тогда причиной задержек может стать незапланированная беременность. Не исключены и другие причины, ведущие к сбою регулярного цикла. Обязательно отведите подростка к детскому гинекологу для постановки точного диагноза. 

Установив причину проблемы, специалист назначит вам протокол лечения. Запомните: лечить нужно именно заболевание, вызывающее сбой менструаций, ведь сам по себе он является лишь следствием, а не самостоятельной болезнью. 

Точно установить из-за чего произошел сбой цикла сможет только специалист. Для этого ему потребуется провести не только визуальный осмотр, но и изучить результаты дополнительных исследований, в том числе, анализов. 

Классификация и симптомы нарушений менструального цикла

Нарушение цикла у женщин подразделяют на:

• дисменорею — когда месячные сопровождаются тянущими болями внизу живота, часто достаточно сильными;
• гиперменорею — так называют обильные месячные, которые повторяются через одинаковые промежутки времени и длятся примерно одинаковое количество дней;
• меноррагию — это длительная (более 7-ми дней) и обильная менструация, которая сопровождается болевым синдромом;
• полименорею — цикл длится короче, менее 21-го дня, менструации длительные;
• олигоменорею — менструация длится 1-2 дня;
• опсоменорею — редкие менструации, один раз в несколько месяцев;
• гипоменорею — скудные месячные, небольшой объем кровянистых выделений.  

Среди самых распространенных симптомов, которые возникают на фоне нерегулярности месячных:

• тянущая боль внизу живота и/или поясницы;
• постоянная раздражительность и усталость;
• набор или снижение веса без видимых причин;
• сильные головные боли, вплоть до мигреней. 

Часто женщин беспокоит задержка менструации весной, отчего многие даже выделяют их в отдельную категорию нарушений. Однако медики уверены, к задержкам приводит совокупность факторов, в том числе сниженный иммунитет и нехватка витаминов, что характерно для ранней весны, когда в рационе еще недостаточно свежих овощей и фруктов. Чтобы уберечь себя от серьезных последствий, обнаружив сбой менструального цикла в весенний период лучшее пройдите полноценное обследование у гинеколога. 

Диагностика и лечение

Если вы замечаете нарушенный цикл месячных в течение длительного периода времени, обязательно запишитесь на консультацию к гинекологу. Специалист проведет полноценное обследование для выявления причины сбоя, которое помимо первичного осмотра также может включать:

• анализ урогенитальных мазков на флору;
• анализ крови на половые инфекции;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на определение уровня гормонов;
• кольпоскопию;
• гистероскопию;
• УЗИ органов малого таза и молочных желез.

Также может потребоваться консультация эндокринолога. На основе полученных данных врач сможет установить истинную причину возникновения патологии и назначить грамотное лечение. 

Методы лечения

Заболевания, вызывающие нарушение цикла у женщин, лечат такими способами:

1. Медикаментозно. Применяются для лечения инфекций, передающихся половым путем, а также воспалительных очагов. 
2. Гормонотерапия. Используется для коррекции нарушений гормонального фона.  
3. Оперативное вмешательство. Решение о проведении операции применяется в случае наличия новообразований. 
4. Витаминные комплексы, лечебная физкультура, коррекция рациона при общей ослабленности организма.

Вы можете найти в Интернете множество советов по лечению нерегулярных менструации с помощью народных средств. Помните, самолечение может привести к серьезным последствиям. Вы не сможете самостоятельно установить причину появления подобной патологии, и, как следствие, назначить себе правильное лечение. Сделать это может только врач гинеколог. В нашем медицинском центре Daily Medical прием пациентов ведет детский и взрослый гинеколог с большим опытом работы Слободян Наталья Сергеевна. 

Профилактика сбоя цикла месячных

Чтобы не допустить развития опасных гинекологических заболеваний, которые приводят к проблемам с менструациями, важно следить за здоровьем. Для профилактики врачи рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек;
• заниматься спортом без перенапряжений;
• питаться здоровой и разнообразной пищей;
• избегать стрессов;
• не допускать переохлаждений;
• пользоваться барьерными средствами контрацепции;
• избегать случайных сексуальных связей;
• высыпаться.  

Ведите календарь менструации — так вы сможете заметить любые изменения. Сегодня это можно делать в смартфоне с помощью специальных приложений, где также можно фиксировать интенсивность менструаций по дням и отмечать сопутствующие симптомы. 

Не забывайте посещать гинеколога один раз в год в профилактических целях. Вовремя обнаруженные патологии поддаются успешному лечению без рисков развития осложнений. В нашей клинике вы получите профессиональную консультацию от опытного специалиста в удобное для вас время.

Будьте здоровы!

причины нарушения цикла и отсутствия выделений у девочки в 13–15 лет

В физиологическом плане женский организм существенно отличается от мужского. Проявляется это не только во вторичных половых признаках, позволяющих с первого взгляда разглядеть представительницу прекрасного пола, но и цикличности процессов, происходящих с момента начала созревания вплоть до полного угасания деятельности половых желез. Самым ярким признаком, определяющим наступление возраста половой зрелости, являются менструации, которые характеризуются цикличностью и строго определенным сроком, индивидуальным для каждой женщины.

Когда у девочки начинается менструация?

Начало полового созревания у девочек зависит от множества факторов и может приходиться на период от 9 до 16 лет. Традиционно ранний приход месячных наблюдается у представительниц народов, проживающих в тропической и субтропической зонах. Самые поздние сроки наступления менархе (после 15) отмечаются у девочек в Скандинавии.

Несмотря на огромную протяженность России, территория которой раскинулась сразу на 4 климатических пояса, большой разницы в сроках наступления первой менструации у жительниц арктической и субтропической зон не наблюдается. Это связано с тем, что в последние десятилетия население в результате межэтнических браков стало более однородным, и среди подростков слабо проявляются характерные признаки раннего или позднего полового созревания, которые были присущи родителям.

Нормальным сроком начала первых месячных считается 12–14 лет. Отклонение в 2–3 года в подростковом возрасте не считается патологией. Поводом для обращения к врачу является чрезвычайно ранний приход менструаций – до 9, или длительная задержка, несмотря на сформировавшийся по женскому типу организм девушки – позднее 17 (кроме случая ранней беременности).

Причины отсутствия месячных у 12–16-летних девушек

Процесс созревания связан с глубокими изменениями в организме девочки, происходящими под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов. Первые признаки, характеризующие наступление половой зрелости, проявляются в 8–9 лет. В этом возрасте появляется оволосение под мышками и на лобке. Увеличиваются молочные железы в районе сосков. Железистая ткань набухает, и начинает формироваться грудь.

У девочек гиперстенического телосложения с 14 лет начинается отложение подкожного жира по женскому типу. В этот период яичники уже вырабатывают специфические гормоны, но еще в недостаточном количестве, чтобы инициировать созревание фолликулов с яйцеклеткой.

На активность выработки гормонов влияет не только место жительства девушки, но целый ряд иных факторов:

• наследственность;
• тип телосложения;
• характер питания;
• физическая активность, занятия спортом;
• состояние здоровья (наличие хронических или острых инфекционных заболеваний).

Немаловажным фактором является психологический статус девочки-подростка, ее восприятие себя как женщины. Подростки с инфантильным типом личности, поздно воспринимающие реалии взрослой жизни, обычно отстают от сверстников в половом созревании. Отсутствие интереса к противоположному полу в силу религиозных запретов или строгого домашнего воспитания также отодвигает начало месячных.

В какой срок устанавливается регулярный менструальный цикл?

Приход первых месячных не свидетельствует о готовности организма девушки к выполнению репродуктивной функции. Почему между первой менструацией и наступлением половой зрелости в физиологическом смысле обычно проходит 2–3 года? В этот период заканчивается формирование организма подростка по женскому типу. Полностью формируются вторичные половые признаки. Нормализуется выработка гормонов в эндокринных железах и устанавливается индивидуальная продолжительность месячного цикла (от 21 до 36 дней).

Бывает, что между первой менструацией и последующей у некоторых девушек проходит довольно значительный срок. Вторая менструация может наступить через полтора-два месяца или даже через полгода.

Если в 13 лет еще нет месячных, ничего особенного по этому поводу делать не стоит. Происходит процесс нормализации деятельности яичников, которые в возрасте 9–15 лет работают нестабильно и каждый месяц вырабатывают эстрогены в различном количестве.

Если с 13 до 15 лет месячный цикл не нормализуется и не станет регулярным, сопровождающимся легким недомоганием и незначительной кровопотерей, появляется повод для беспокойства и обращения к детскому гинекологу. Предварительно следует устранить причины, которые могут вызвать задержку.

Тревожными симптомами являются:

• продолжительные интенсивные боли внизу живота, предшествующие месячным и сопровождающие их;
• тошнота и рвота во время месячных;
• головные боли, не проходящие длительное время;
• головокружения и обмороки;
• обильное кровотечение, не свойственное месячным выделениям.

Причины задержки менструации у подростков

Основная причина задержки месячных – нарушение гормонального фона. Гормональный фон – результат деятельности желез внутренней секреции, которые тесно связаны с деятельностью яичников и влияют на интенсивность выработки половых гормонов. Некоторые факторы влияют на периодичность наступления месячных у девочек-подростков 12–16 лет:

• неправильное питание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• заболевания мочеполовой сферы;
• психические и генетические болезни;
• эмоциональная нестабильность психики подростка;
• иные случайные факторы, кроме беременности.

Питание детей подросткового возраста – это причина постоянной обеспокоенности родителей. Основная проблема кроется в нерегулярности и несбалансированности. Широкое распространение получили разнообразные фастфуды и напитки, в состав которых входят синтетические подсластители и ароматизаторы. Их вред давно доказан, но, пожалуй, нет ребенка, который не предпочел бы эти напитки маминому компоту.

Дети с первых лет жизни привыкают потреблять продукты, буквально разрушающие их иммунную систему, вызывающие аллергию и более грозные заболевания. В продуктах быстрого питания содержится большое количество жиров, гормонов, антибиотиков. Их регулярное употребление неизбежно ведет к ожирению и нарушению функции половых желез.

Другой крайностью является соблюдение девочками-подростками строгих диет. Физиологический процесс трансформации тела подростка в женские формы с присущими этому типу жировыми отложениями воспринимается девушками как начало ожирения. Чтобы вернуть себе стройность, они прибегают к методикам, почерпнутым в интернете или у подруг. Отказ от необходимых пищевых продуктов приводит к анорексии и полному угасанию функции яичников.

Профессиональные занятия спортом, популярные сегодня, невозможны без интенсивных ежедневных тренировок. Все силы растущего организма уходят на наращивание мышечной массы и поддержание ее в тонусе. Поздние месячные (в 17 лет) и нерегулярность менструального цикла, вызванные чрезмерными нагрузками, знакомы почти всем девушкам, более или менее серьезно занимавшимся спортом в детстве.

Задержка наступления месячных может быть вызвана и хроническими заболеваниями мочеполовой сферы. Органы, расположенные в малом тазу, по соседству с яичниками, оказывают влияние на их функционирование опосредованно. Особенно если речь идет о воспалительном процессе. Токсины, выделяемые возбудителями, нарушают работу яичников и периодичность овуляции.

Сильно влияют на время наступления и периодичность менструальных циклов вредные привычки: употребление наркотиков, алкоголя, курение. Они нарушают процессы метаболизма в организме подростка, в результате чего замедляются процессы полового созревания.

Что делать, если нет месячных в срок?

Несвоевременное наступление месячных в возрасте от 13 до 16 лет – повод обратиться к гинекологу-эндокринологу. Если месячные долго не приходят после их начала, или носят крайне нерегулярный характер более двух лет подряд, необходимо выявить и устранить причину – изменить систему питания, образ жизни, вылечиться от заболевания или избавиться от вредных привычек.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Детский гинеколог объяснила, как помочь девочке в «критические дни» — Российская газета

Как помочь девочке в «критические дни»? Лечение гормонами: надо ли бояться? Об этом и не только обозреватель «РГ» беседует с главным детским гинекологом Минздрава России профессором Еленой Уваровой.

Елена Витальевна, почему в последнее время все чаще нарушается календарь «критических» дней у девочек?

Елена Уварова: Да, к сожалению, это так. Нерегулярные месячные в большинстве случаев связаны с неправильным питанием. Современные девочки в погоне за модой, за соответствием стандартам Голливуда по своему усмотрению садятся на ту или иную диету. Ко мне нередко обращаются родители, мягко говоря, очень худеньких девочек, которым уже скоро 15-16 лет, а «больные» дни у них так и не появились. Еще одна причина — нездоровая увлеченность силовыми упражнениями и фитнесом.

Но есть и другая крайность: это когда развивается потребность заедать стресс. Девочки заедают его в таком количестве, что из-за лишних килограммов им тяжело двигаться. А результат — отсутствие месячных, когда они уже должны быть. Более того, если они и появляются, то проходят либо нерегулярно, либо чрезмерно длительно.

Вот пришла к вам такая девочка. Скорее всего, с мамой. Что вы назначаете для регуляции? Гормоны? Но они не лишены побочных явлений и, наверное, не безопасны?

Елена Уварова: Я назначаю любое лечение только после детального обследования, чтобы понять наиболее вероятную причину сбоя. Если по результатам обследования понимаю, что гормоны могут помочь восстановлению ритма или необходимы для профилактики рецидива нарушений цикла, я индивидуально подбираю вид и длительность применения гормонального препарата. И если гормоны необходимы для лечения, то они не только не опасны, а очень важны на данном этапе. Хотя кроме гормонов есть и другие не менее эффективные растительные и витаминно-минеральные комплексы. Все индивидуально!

Кстати, нередко сбои происходят еще и потому, что девочки просто психологически не готовы к таким изменениям в своем организме, в своей жизни.

Мы создали сайт для девочек и их родителей, который может подсказать адрес ближайшего к дому детского гинеколога

Готовить должен кто? Родители, школа? Но нередко вся информация — от друзей или из Интернета.

Елена Уварова: Прежде всего мама, бабушка. Или старшая сестра, если она есть. А в школе, к сожалению, редко об этом умеют с девочками деликатно поговорить. Например, на уроках физкультуры нельзя заставлять девочку в «критические» дни выполнять стандартный набор упражнений. Но учитель физкультуры об этом или не знает, или не хочет знать.

И что делать?

Елена Уварова: Сверхсложный вопрос. Скажу только: в школе должна быть обстановка доверия, чтобы девочки надеялись, что их поймут и избавят от излишних физических нагрузок в такие дни.

Девочка и мама знают, к какому доктору идти, чтобы были прописаны правильные, именно для нее препараты? Даже в больших городах не хватает детских гинекологов и эндокринологов. Куда податься?

Елена Уварова: Гормоны может и должен назначать специалист-гинеколог для детей и подростков. В крайнем случае — детский эндокринолог. Замечу, все же во многих территориях есть детские гинекологи. Да и взрослые гинекологи специально подготовлены, чтобы помочь в подобных ситуациях. Кроме того, мы создали сайт для девочек и их родителей, который может подсказать адрес ближайшего к дому детского гинеколога.

Ко мне нередко обращаются женщины, у которых различные нарушения цикла, или те, кто принимает гормоны, чтобы избежать нежеланной беременности. Обращаются потому, что не могут попасть к нужному специалисту, им не с кем посоветоваться. Вот пришла молодая мама: после родов сидит на гормональных контрацептивах, но заметила, что стали выпадать волосы. В панике. Хорошо, что я могу обратиться к вам и вы никогда не откажете. В результате выяснилось, что гормоны, которые давно применяет моя коллега, ей не подходят?

Елена Уварова: Спасибо за добрые слова. Я, наверное, из поколения врачей, которые просто не умеют отказывать. Действительно, специалистов нашего профиля пока явно недостаточно. А что касается этого конкретного случая, то да, мне удалось подобрать наиболее подходящий для ее возраста и организма препарат. Но, замечу, проблема с волосами как раз не была связана с применением гормонального контрацептива.

Гормоны применяются с середины прошлого столетия. Помню, в свое время делала интервью с профессором гинекологом-эндокринологом Ириной Мануйловой. Оно вышло под заголовком «Гормоны — источник жизни». Но до сих пор как-то не могу до конца поверить, что они такой уж «источник». Всегда ли они лучший способ контрацепции и одна, как говорят, из самых надежных профилактик аборта?

Елена Уварова: Если мы обсуждаем гормональные контрацептивы, то современные таблетки созданы так, чтобы не навредить здоровью здоровых женщин, потому у них больше благоприятных эффектов. Да, на самом деле это наилучшая альтернатива нежеланной беременности и тем более аборту. Однако, как и любое лекарство, имеют противопоказания и побочные эффекты. Для того чтобы их избежать, следует внимательно прочитать инструкцию к препарату или спросить своего гинеколога. Это тот случай, когда в инструкции все очень четко и доступно прописано. Иногда бывает ситуация, когда кажется, что препарат подошел, а в процессе его применения возникают нежелательные эффекты. В этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу. Но ни в коем случае не отменять самостоятельно препарат. Специально об этом говорю, потому что отмена приема гормонов по собственному желанию может привести к кровотечению, которое не всегда удается быстро остановить.

Гормоны активно используются в период климакса и женщинами, и мужчинами. Правильно ли это?

Елена Уварова: Редкая женщина и редкий мужчина могут пройти этот период без сюрпризов. Порой так называемые «приливы», непонятный жар во всем теле, подавленное настроение, вспыльчивость и гневливость мучают годами. Нарушаются работоспособность, сон, потенция. Уже нет речи о качестве жизни.

И тут вы тоже предложите гормоны?

Елена Уварова: Не то слово. Я сама принимала гормоны в течение 14 лет. Более того, моя кандидатская диссертация посвящена заместительной гормональной терапии у женщин переходного возраста. Потому не только как практикующий гинеколог-эндокринолог, как ученый, но и как пользователь гормональных препаратов могу заверить, что их своевременный и корректный прием улучшает качество жизни, позволяет дольше сохранить работоспособность и даже привлекательность.

Визитная карточка

Фото: Аркадий Колыбалов/РГ

Елена Витальевна Уварова родилась в Москве в семье физика и геофизика. Окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени Сеченова. Кандидатская и докторская диссертации посвящены проблемам гинекологии у женщин, страдающих кровотечениями, миомой и эндометриозом матки, а также климаксом.

С 1980 года и по сей день работает в Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова. С 1992 года — руководитель отделения гинекологии детского и юношеского возраста.

Автор 720 трудов. С 2003-го — главный специалист Минздрава России по детской гинекологии. Замужем, у нее сын и внучка 10 лет.

Менструальный цикл у подростков — ПроМедицина Уфа

Половое созревание у девочек, как правило, начинается в возрасте 8-9 лет. Начинаются изменения в организме, вызванные ростом уровня половых гормонов – увеличиваются темп роста, кости таза, количество жировой ткани, появляются вторичные половые признаки. Так, сначала начинается рост молочных желез, потом появляются лобковые волосы и в области подмышек. Примерно в 12 лет стартуют месячные.

Нарушение менструального цикла у подростков – одна из самых распространенных гинекологических патологий. Серьезность этой проблемы иногда недооценивают, а ведь она может в дальнейшем повлиять на здоровье женщины.

Длительность менструального цикла высчитывают от начала наступления месячных до начала следующих. Его средняя длительность – 28 дней. Цикл короче или длиннее на неделю также считается в пределах нормы. Кровотечения у девушек продолжаются от 3 до 5 дней, объем потери крови – от 35 до 80 мл.

Часто в первые два года месячные у девочек-подростков нерегулярны. Бывает, что цикл ановуляторный, то есть яйцеклетка не выходит и овуляции не происходит.

Регулярность и интенсивность менструаций зависят от многих факторов. Это,наследственность,  также,  например, экология, психологическая обстановка вокруг, стрессы, физическая нагрузка, плохое питание, различные гинекологические проблемы.

Девочкам и их мамам стоит тревожиться, если:

• к 13 годам не начала развиваться молочная железа, а к 15 годам не появились месячные;
• менструации остановились, и их нет уже 3 месяца;
• после установления регулярного цикла, он опять стал непредсказуемым;
• менструальный цикл меньше, чем 21 день или больше, чем 40;
• кровотечения длятся от 7 дней;
• очень интенсивные кроветечения;
• между месячными есть кровянистые выделения;
• менструации сопровождаются болью;
• внезапно повышается температура, а также при использовании тампонов возникают болезненные ощущения.

При наблюдении перечисленных выше симптомов нужно обратиться к врачу.

Часто нарушение менструального цикла бывает вызвано увеличением синтеза гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом. Из-за этого нарушается выработка других гормонов, которые регулирует месячные, что может привести к дальнейшему бесплодию, поликистозу яичников и  другим нарушениям.  Поэтому очень важно  вовремя распознать симптомы, связанные с нарушением менструального цикла, обратиться к специалисту и начать лечение.

Как правило, болезненные ощущения внизу живота во время месячных обычны и легко переносятся девушками. Но иногда менструации сопровождаются резкими непереносимыми болями, усугубляющими нервные расстройства. Такую патологию, когда месячные очень болезненны, называют дисменореей. Она может возникать в то время, когда у девушки только появились месячные, а также, вторично, из-за определенного заболевания. У подростков распространен первый случай. Чаще всего боли возникают до наступления кровотечения и в течение первых часов или дней.

Почему возникает дисменорея?

Это может установить только специалист — гинеколог. В большинстве случаев причиной становится повышенная возбудимость, нервно-психическая неустойчивость в начале месячных.  Также боли могут быть вызваны анатомическим изменением половых органов. Например, при малых размерах матки во время месячных она может сдавливать нервные окончания, вызывая неприятные ощущения. Иногда причиной болей могут стать механические препятствия для свободного оттока крови, что бывает в юношеском возрасте при недоразвитии матки.

Лечение девушек, страдающих первичной дисменореей – не самая легкая задача, так как ее причину  не так легко найти, а если она известна – не всегда можно устранить. Нередко боли бывают вызваны рядом факторов, среди которых почти всегда – психогенный. Поэтому при назначении какого-либо лечения следует учитывать нервно-психическое состояние пациентки, без нормализации которого местное лечение бесполезно.

Трудно лечатся   пациентки, страдающие от гиперплазии половых органов и  конституционных аномалий. Здесь важно хорошо питаться, нормализовать бытовые условия, использовать общеукрепляющие   препараты.  Также первичную дисменорею лечат  гормональными средствами.  Но здесь не обойтись и без симптоматического лечения – применения болеутоляющих. Очень редко, но при мучительных болях приходится прибегатьк  анестезии и новокаиновой блокаде.

Существует мнение, что болезненные месячные проходят после вступления девушки в брак, когда появляется регулярная половая жизнь, наступает беременность и роды. Но, следует иметь ввиду, что вступление в брак, половая жизнь до 18-20 лет недопустимо и даже в некоторых случаях вредно для женского организма.  Кроме того, только врач может решить, какого характера болевые ощущения при месячных в конкретном случае. Поэтому без посещения специалиста не обойтись.

Статья «Причины задержки месячных» | Медицинский центр в Коломенском (ЗАО «МЦК»)

Если менструация не наступает к ожидаемому сроку, это вызывает у женщины беспокойство. Необходимо помнить, что нормой является задержка месячных до 2 дней. Когда менструация отсутствует дольше — это повод задуматься о возможных причинах, каковыми могут оказаться следующие.

1. Беременность.

В этом случае, помимо отсутствия ежемесячного менструального кровотечения, у женщины могут наблюдаться: повышение чувствительности и увеличение в размерах молочных желез, мигрень, раздражительность, головные боли, изменение базальной температуры.

2. Истощение организма из-за диеты.

Многие девушки и женщины, стремясь соответствовать идеалам современной моды, увлекаются строгими диетами и значительно теряют вес. Однако в гинекологии есть понятие «критическая менструальная масса», при которой у девочки начинаются месячные. Если женщина снизила вес ниже этого уровня, у нее может исчезнуть менструация на 2 и более месяцев.

3. Стресс.

Тяжелые эмоциональные переживания, интеллектуальное перенапряжение, проблемы в семье и на работе нарушают работу центральных структур мозга, что может привести к задержкам месячных на срок до 5 дней.

4. Чрезмерные физнагрузки.

Повышенные физические нагрузки способны вызвать наступление менструации позже на 4 дня и более.

5. Смена климатических условий.

Оказываясь в совершенно ином климате, организм женщины может дать сбой, в результате — опоздание месячных на несколько дней.

6. Аборт.

После прерывания беременности в организме происходит гормональный сдвиг, в результате чего нарушается менструальный цикл, и месячные приходят не вовремя.

7. Заболевания репродуктивной сферы: инфекционные, гормональные, гинекологические.

Например, поликистоз яичников, различные воспаления половой системы.

8. Климакс.

После 40 – 50 лет у женщин может начаться угасание функции яичников, в результате месячные могут задерживаться на неопределенный срок.

Если задержка менструации составляет более 2 дней, необходимо показаться врачу-гинекологу. Специалист проводит осмотр, определяет причину отсутствия месячных, при необходимости назначает лечение либо констатирует наступление беременности.

Гинекология в Москве в сети клиник «МЦК» — это современное оборудование, опытные врачи и качественный сервис. Здесь пациентки быстро и с высокой точностью получают ответ на вопрос о причинах задержки менструации.

Задержка месячных: основные причины — Вирмед

Нерегулярные месячные свидетельствуют о нарушениях в организме женщины. Причин для этого множество. Но безразлично относиться к такому явлению нельзя, это может привести к серьезным последствиям, если вовремя не пройти лечение. Гинекология в Туле позволяет справиться, в том числе, и с такими проблемами.

Изначально задержка наблюдается в подростковом возрасте, когда происходит процесс взросления организма и подготовки его к будущему деторождению. Установка цикла в таком случае может занять до двух лет. Но если нерегулярный цикл наблюдается в более зрелом возрасте, это может свидетельствовать о ряде заболеваний. 

Возможные причины

Часто женщина не придает значения задержкам, особенно если они стали нормой. Для выяснения причины, нужно пройти тщательное обследование у гинеколога, но предварительно сделать тест на беременность, чтобы исключить ее как возможный вариант задержки. Если тест окажется отрицательным, врач проведет осмотр и назначит следующие анализы:

Все причины задержки делятся по двум направлениям. Первое, это патологические причины, связанные с заболеваниями, среди которых:

Вторая категория связана с внешними факторами, к которым относятся:

• Эмоциональное или физическое перенапряжение, психологические травмы.

• Резкая смена установленного распорядка дня или климата.

• Диета.

• Созревание или угасание репродуктивной системы.

• Прекращение приема гормональных контрацептивов.

• Послеродовой период.

Дополнительно нужно исключить внематочную беременность. Определяется она только с помощью УЗИ. Только после проведения всех необходимых анализов и выявления причины задержек, доктор назначает необходимое лечение.

Часто причиной задержки становятся стрессовые ситуации. В таком случае помогут настои пустырника, пиона и валерианы. Нерегулярность месячных также может, наблюдается у подростка, основные причины сбоя цикла:

• Неполноценное питание.

• Высокая физическая нагрузка.

• Заболевания эндокринной или половой систем.

• Стресс.

• Период становления менструального цикла.

Действия при задержке месячных

В любом случае нужно успокоиться и в случае необходимости пропить успокоительные препараты. Если же стрессовых ситуаций не наблюдалось или успокоительные препараты не помогли, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Врач гинеколог в Туле проведет полное обследование. Самолечением ни в коем случае заниматься нельзя, так же как и игнорировать проблему и тянуть с лечением. Если не предпринимать никаких мер и затянуть с лечением, могут наблюдаться более тяжелые последствия, на лечение которых потребуется больше времени и сил.

Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики) | Советы специалистов | Тематические страницы

Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики)

Подростковый возраст является этапом жизни, который сопровождают многочисленные физические, эмоциональные, психологические и социальные изменения. Нереальные учебные, социальные или семейные ожидания могут создать сильное чувство отверженности и привести к глубокому разочарованию.

Когда дела идут плохо в школе или дома, подростки могут слишком остро реагировать на подобные изменения и стрессы. Многие молодые люди считают, что жизнь несправедлива, при этом они испытывают чувство стресса и запутанности. Еще хуже, когда подростки подвергаются бомбардировке противоречивых сообщений от родителей, друзей и учителей. Сегодня они видят все то хорошее и плохое, что может предложить жизнь по телевидению, в журналах, Интернете, школе и на улице. Когда настроение подростка день за днем способно нарушать его социальное функционирование, это может указывать на серьезное эмоциональное или психическое расстройство, которое требует особого внимания, — подростковую депрессию.

Около 11 % подростков страдают депрессивными расстройствами в возрасте до 18 лет. Девочки чаще, чем мальчики, склонны к депрессии. Риск развития депрессии увеличивается по мере взросления ребенка. По данным Всемирной организации здравоохранения, большое депрессивное расстройство является ведущей причиной инвалидности среди населения в возрасте от 15 до 44 лет и одной из ведущих причин смертности в этом возрасте. Считается, что около 20 % подростков будут испытывать подростковую депрессию, не достигнув зрелого возраста, от 10 до 15 % из них постоянно имеют отдельные симптомы депрессии, а 5 % — страдают от клинически выраженной депрессии. 8,3 % подростков страдают от депрессии в течение не менее одного года. От 20 до 40 % подростков будут иметь более одного эпизода в течение двух лет, а 70 % — более одного эпизода до начала взрослой жизни.

В ряде европейских стран подростковая депрессия рассматривается как серьезная проблема. Течение депрессии у подростков очень схоже с течением у взрослых, но подростки и дети могут испытывать свои эмоции более интенсивно и с более сильными внешними проявлениями. Также они крайне редко в подобных состояниях обращаются за помощью к окружающим. Нередко проблемой является и то, что у многих врачей и психологов возникают сложности с выявлением симптомов на ранних этапах.

Эффективность оказания помощи при депрессии коррелирует со временем выявления расстройства.

Чувство тревоги ввиду грядущего экзамена нормально, однако чувство тревоги или упадка сил в течение нескольких месяцев без особой причины может быть признаком не диагностированного депрессивного состояния. Небольшой процент подростков страдает от сезонной депрессии, как правило, в зимние месяцы в высоких широтах.

Известно, что молодежь, страдающая депрессией, может проявлять признаки, которые отличаются от типичных симптомов депрессии у взрослых. Дети, страдающие депрессией, могут жаловаться на плохое самочувствие, отказываться ходить в школу, цепляться за родителей или опекуна либо чрезмерно беспокоиться, что родитель может умереть. Дети старшего возраста и подростки могут дуться, попадать в неприятности в школе, быть отрицательными или ворчливыми либо чувствовать себя непонятыми.

Последние крупномасштабные клинические исследования определили, что наиболее эффективным в помощи подросткам с депрессией является сочетание психотерапии и фармакотерапии. Для элиминации суицидальных попыток у подростков и детей используют комплекс специализированной психотерапии, которая способствует уменьшению количества попыток. Отмечаются сложности с лечением депрессии у подростков при наличии сопутствующих расстройств, таких как злоупотребление психоактивными веществами. Имеется зависимость между эффективностью лечения и временем диагностики депрессии. Также необходим строгий контроль над состоянием подростков в первые дни и недели приема антидепрессантов.

С учетом хронического характера депрессии эффективность вмешательства в раннем возрасте и на ранних этапах влияет на течение расстройства в будущем и существенно снижает риск инвалидности.

Средняя продолжительность эпизода депрессии у детей и подростков составляет от 7 до 9 месяцев.

В этот период у детей отмечается грусть, они теряют интерес к формам деятельности, которые им нравились до этого, они начинают винить себя в своих неудачах, критиковать себя и начинают ощущать, что их критикуют другие. У них появляется чувство отверженности, безнадежности, появляются мысли о том, что не стоит жить, мысли о самоубийстве. В состоянии депрессии подростки часто становятся раздражительными, что нередко может приводить к агрессии. Они теряют в себе уверенность, появляются проблемы с концентрацией внимания, они ощущают недостаток энергии и мотивации, что в конечном итоге ведет к нарушению сна. Подростки могут не уделять достаточного внимания своей внешности и собственной гигиене.

В последних исследованиях установлена связь между депрессией и морфофункциональными изменениями мозга, некоторые из них могут предшествовать началу депрессии. Это исследование помогает определить биомаркеры и другие ранние показатели, которые могут привести к улучшению лечения или профилактики.

Технологии визуализации помогают ученым определить конкретные участки мозга, которые вовлечены в патологический процесс при депрессии, и это позволяет повысить эффективность лечения и диагностики расстройств.

Такие открытия помогут снизить уровень самоубийств, который стремительно растет и является одной из ведущих причин смертности среди молодых людей. В 2007 году это было одной из ведущих причин смертности среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет.

Хотя термином депрессия можно описывать и нормальные человеческие эмоции, он также может обозначать и психические расстройства. Депрессивный психоз у подростков определяется при долговременном сохранении состояния депрессии и влиянии его на способность подростка или ребенка нормально функционировать.

Депрессия является довольно распространенной в подростковом и детском возрасте. Около 5 % детей и подростков среди общей популяции страдают от депрессии. Подростки в состоянии стресса, борющиеся с потерей, или те, у кого есть нехватка внимания со стороны близких людей, имеющие сложности с обучением, проблемы с поведением или тревожные расстройства, находятся в группе риска. Девочки подростки имеют риск развития депрессии выше, так же как и юные представители национальных меньшинств. Одна из причин, которой объясняется большая распространенность депрессии у девочек подростков, состоит в том, что они более социально ориентированы, более зависимы от положительного социального отношения и более уязвимы к потерям в социальных отношениях, чем мальчики. Это приводит к увеличению их уязвимости и межличностных напряжений, которые одинаковы у подростков.

Подростки, у которых отмечаются депрессивные состояния, часто имеют проблемы в кругу семьи. Во многих случаях родители сами способствуют развитию депрессивных состояний у детей и подростков.

За последние десятилетия распространенность депрессий выросла, и в настоящее время они диагностируются все в более раннем возрасте. Отмечается связь между увеличением количества депрессий у детей и подростков и ростом количества самоубийств.

Нужно учитывать, что поведение подростков и детей во время депрессии может отличаться от поведения взрослых с депрессией. Психотические черты у подростков имеют отличия от таковых у взрослых, они не так часто проявляются. Слуховые галлюцинации характернее для подростков. Бред больше встречается у взрослых. У детей и подростков в состоянии депрессии чаще встречаются страхи разделения или нежелание встречаться с людьми и соматические симптомы подобно общим болям, болям в животе, головным болям. Пессимистическое мышление нехарактерно для детей до 5 лет, ибо формируется только после указанного возраста и может служить одной из причин малого количества депрессий и суицидов у детей.

Часто первыми симптомами депрессии выступают дистимии. Признаком может служить то, что ребенок или подросток находится в подавленном состоянии в течение большей части дня или много дней и симптомы не проходят в течение нескольких лет. Средняя продолжительность периода дистимии у детей и подростков составляет около 4 лет.

Иногда дети находятся настолько долго в депрессии, что они трактуют свое состояние как норму и, таким образом, не могут жаловаться на изменения своего настроения.

Очень важно проводить дифференциальную диагностику с биполярным расстройством, так как часто первым проявлением биполярного расстройства является депрессивный эпизод. А первые признаки маниакального эпизода могут наступить спустя значительный промежуток времени.

Часто у детей и подростков, имеющих коморбидные психические расстройства, такие как поведенческие расстройства или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, симптомы депрессии сглаживаются или приобретают новые черты.

Некоторые из основных симптомов депрессии, такие как изменения аппетита и сна, связаны с функцией гипоталамуса. Гипоталамус тесно связан с функцией гипофиза. Аномалии функции гипофиза, такие как увеличение концентрации циркулирующего кортизола и гипо- или гипертиреоза, хорошо известны как особенности депрессии у взрослых.

Тем не менее, гораздо меньше исследований было проведено в этой области среди детей и подростков.

У взрослых нарушения регуляции серотонинергической системы могут влиять на них, делать их импульсивные действия более интенсивными и провоцировать к крайним действиям, попыткам суицида. Тем не менее, еще мало изучена связь между нарушением метаболизма серотонина и суицидальным поведением у детей и подростков.

Наиболее частые симптомы подростковой депрессии не имеют прямых аналогов с симптомами классической депрессии, но есть определенное сходство.

Подростки, у которых встречаются частые приступы грусти, плач или плаксивость, часто подвержены депрессивным расстройствам. Подростки могут проявлять свою печаль в черной одежде, написании стихов о своих болезненных переживаниях или всецело увлекаться музыкой, которая несет в себе нигилистические темы. Они могут плакать без видимых причин.

Подростки могут чувствовать, что жизнь не имеет значения или что для этого следует прикладывать усилия, даже для того, чтобы поддерживать собственную гигиену или привычный для них внешний вид. Они могут считать, что негативная или травмирующая ситуация никогда не изменится, и видеть свое будущее в пессимистическом свете.

У детей и подростков часто может снижаться или пропадать интерес к деятельности или развиться неспособность получать удовольствие от ранее любимых занятий. Подростки могут стать апатичными и часто прекращают посещать клубы, спортивные и развлекательные мероприятия, которыми они ранее увлекались.

Нередко отмечаются появление скуки и снижение жизненной энергии, отсутствие мотивации посещать занятия или частые пропуски школы. В средних классах депрессия может проявляться ухудшением концентрации внимания или замедлением мыслительных процессов.

Ухудшение социальных взаимодействий, уменьшение общения с друзьями или семьей тоже могут быть признаками депрессии у подростков. Часто люди, которые проводили много времени с друзьями, начинают большую часть своего времени проводить в одиночестве. Они не могут поделиться своими чувствами с другими, считая, что они одиноки в этом мире, никто не хочет их выслушать, не заботится о них.

Дети могут испытывать чувство вины или понижать свою самооценку вследствие негативных событий или обстоятельств. Они могут иметь негативное мнение о своей компетентности и не иметь самоуважения, могут чувствовать себя неудачниками. Подросткам может казаться, что они недостаточно хороши.

Многие тинейджеры становятся чувствительными к собственным неудачам и отвержению. Дети в состоянии депрессии, полагая, что они недостойны кого-либо или чего-либо, становятся еще более подавленными с каждым отказом или при отсутствии успеха.

Часто можно наблюдать повышенную раздражительность, гнев или враждебность со стороны подростка с депрессивным расстройством. Депрессивные особы выплескивают свою раздражительность большей частью на свою семью, могут нападать на других, если их критикуют, оскорбляют. В состоянии депрессии часто формируется убеждение, что нужно первым отказываться от своей семьи, прежде чем семья отвергнет тебя. Возникают трудности в отношениях, подростки не могут общаться, как раньше, или перестают поддерживать дружеские отношения.

Дети перестают ходить на встречи со своими друзьями и звонить им.

Подростки в состоянии депрессии могут предъявлять частые жалобы на физические заболевания, такие как головные боли и боли в желудке. Они могут жаловаться на дурноту или головокружение, тошноту и боли в спине. Другими распространенными жалобами являются: головные боли, боли в животе, рвота и нарушение менструального цикла у девушек.

Характерными также являются частые пропуски школьных занятий и ухудшение успеваемости в школе. Подростки и дети, у которых возникают проблемы внутри семьи или в стенах школы, на самом деле могут находиться в состоянии депрессии, но они не знают об этом и не понимают, что с ними происходит. Так как ребенок не всегда может казаться печальным, родители и учителя не могут понять, что поведенческие проблемы являются следствием депрессии.

У некоторых тинейджеров могут наблюдаться проблемы с концентрацией внимания. Проблемы могут проявляться при концентрации внимания во время подготовки школьных заданий, в ходе разговора или даже при просмотре телевизора либо во время игры в компьютерные игры.

Также могут наблюдаться изменения в питании, режиме сна и бодрствования. Нарушения сна могут проявляться как в просмотре телевизионных программ всю ночь напролет, так и в трудностях пробуждения и частых опозданиях в школу. Ребенок может быть сонлив на протяжении всего дня. Нарушения режима питания могут проявляться в виде потери аппетита, анорексии или булимии. Усиление аппетита и возрастание количества потребляемой пищи могут приводить к увеличению веса и ожирению.

Лица с начальными проявлениями депрессии могут совершать попытки бегства из дома или вести разговоры на тему ухода из дома. Бегство в данном контексте нужно рассматривать как крик о помощи. Это может быть первым шагом для понимания родителями, что у ребенка есть проблемы и он нуждается в помощи.

Мысли или разговоры о самоубийстве, попытки совершить суицид также свидетельствуют о депрессии у подростка. Дети, страдающие депрессией, могут говорить, что они хотят быть мертвыми, или говорить о суициде. Особы, находящиеся в состоянии депрессии, относятся к группе повышенного риска совершения самоубийства. Если ребенок или подросток говорит я хочу покончить с собой или я собираюсь покончить с собой, то такие заявления нужно всегда рассматривать серьезно и настаивать на консультации психолога или психиатра и оценке состояния ребенка или подростка. Люди часто чувствуют себя не комфортно, говоря о смерти. Тем не менее, в состоянии депрессии или при затрагивании темы суицидов разговоры на подобные темы могут быть полезными. Очень важно, чтобы на подобные темы говорил специалист, имеющий опыт в подобных ситуациях, ибо подобными разговорами можно вложить мысли в голову подростка или дать возможность ребенку рассказать о своих проблемах.

Для улучшения собственного самочувствия подростки в состоянии депрессии могут начать злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами.

Дети, которым трудно говорить о своих чувствах и переживаниях, могут показывать свои эмоциональные переживания, внутреннее напряжение, физический дискомфорт в форме физического самоповреждения, например могут резать свое тело.

Своевременное и раннее выявление симптомов депрессивного расстройства влияет на исход течения расстройства и снижает риск затяжного его течения.

При адекватной помощи снижается в разы риск суицидальных попыток и улучшается прогноз для последующей жизни.

Более подробное изучение данной проблемы позволит в будущем внедрить скрининговые методики, повысить качество выявления начальных симптомов на ранних этапах расстройства.

Достаточно перспективным является изучение изменений регуляции серотонинергической системы улиц, страдающих депрессивными расстройствами.

Читайте также материалы на нашем сайте в рамках месяца психического здоровья

Стресс у детей
Агрессивное поведение у детей
Депрессия у детей и подростков
Кто такие гиперактивные дети?
и подборку материалов Профилактика депрессий у взрослых

Новое на сайте

Беременность в подростковом возрасте

Масштаб проблемы

Ежегодно примерно 21 миллион девочек в возрасте 15–19 лет в развивающихся регионах беременеют, и примерно 12 миллионов из них рожают. ¹ Не менее 777000 родов приходится на девочек-подростков моложе 15 лет в развивающихся странах. страны. ²

Расчетный глобальный коэффициент рождаемости среди подростков снизился на 11,6% за последние 20 лет. ⁵ Однако существуют большие различия в ставках по регионам.Например, коэффициент подростковой фертильности в Восточной Азии составляет 7,1, тогда как соответствующий показатель в Центральной Африке — 129,5. ⁵

Существуют также огромные различия внутри регионов. В 2018 году общий коэффициент подростковой фертильности в Юго-Восточной Азии составлял 33. ⁶ Однако этот показатель колебался от 0,3 в Корейской Народно-Демократической Республике до 83 в Бангладеш. ⁵

И даже внутри стран существуют огромные различия. В Эфиопии, например, общий коэффициент рождаемости колеблется от 1 до 1.От 8 в Аддис-Абебе до 7,2 в регионе Сомали, при этом процент женщин в возрасте 15-19 лет, которые начали рожать, варьируется от 3% в Аддис-Абебе до 23% в регионе Аффар. ⁷

В то время как оценочный глобальный коэффициент подростковой фертильности снизился, фактическое число детей, рожденных подростками, не изменилось из-за большого — а в некоторых частях мира растущего — населения молодых женщин в возрасте 15–19 лет. возраст группа. ⁸ Наибольшее количество рождений приходится на Восточную Азию (95 153) и Западную Африку (70 423). ⁹

Контекст

Подростковая беременность — глобальная проблема, возникающая в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов. Однако во всем мире подростковая беременность чаще встречается в маргинализованных сообществах, обычно вызванных бедностью и отсутствием образования. и возможности трудоустройства. ¹⁰

Несколько факторов способствуют беременности и родам в подростковом возрасте. Во многих обществах девочек заставляют рано выходить замуж и рожать детей. ^11,12,13 В наименее развитых странах не менее 39% девушек выходят замуж до достижения 18-летнего возраста. в возрасте до 15 лет и 12% в возрасте до 15 лет. ¹⁴ Во многих местах девочки предпочитают забеременеть из-за ограниченных возможностей получения образования и трудоустройства. Часто в таких обществах ценится материнство, брак или союз и деторождение. может быть лучшим из ограниченных доступных вариантов. ¹²

Подростки, которые хотят избежать беременности, могут быть не в состоянии сделать это из-за пробелов в знаниях и неправильных представлений о том, где получить методы контрацепции и как их использовать. ¹⁵ Подростки сталкиваются с препятствиями при доступе к противозачаточным средствам, включая ограничительные законы и политика в отношении предоставления противозачаточных средств в зависимости от возраста или семейного положения, предвзятости медицинского работника и / или его нежелания признавать потребности подростков в сексуальном здоровье и собственной неспособности подростков получить доступ противозачаточные средства из-за нехватки знаний, транспорта и финансовых ограничений. Кроме того, подросткам может не хватать свободы действий или автономии для обеспечения правильного и последовательного использования метода контрацепции.Не менее 10 миллионов непреднамеренных Ежегодно в развивающихся регионах среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет наступает беременность. ¹

Дополнительной причиной незапланированной беременности является сексуальное насилие, которое широко распространено: более трети девочек в некоторых странах сообщают, что их первый сексуальный контакт был насильственным. ¹⁶

Последствия для здоровья

Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их младенцев.Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти девочек в возрасте 15–19 лет во всем мире с низким и средним уровнем дохода. на страны приходится 99% общемировой материнской смертности среди женщин в возрасте 15–49 лет. ³ Матери-подростки в возрасте 10–19 лет сталкиваются с более высоким риском эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20–24 лет. годы. ⁴ Кроме того, ежегодно происходит около 3,9 миллиона небезопасных абортов среди девочек в возрасте 15–19 лет, что способствует материнской смертности, заболеваемости и хроническим проблемам со здоровьем. ¹

Раннее вынашивание ребенка может повысить риски как для новорожденных, так и для молодых матерей. Младенцы, рожденные от матерей в возрасте до 20 лет, подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и тяжелых неонатальных состояний. ⁴ В некоторых настройках быстрое повторение Беременность беспокоит молодых матерей, так как представляет дополнительные риски для здоровья как матери, так и ребенка. ¹⁷

Социально-экономические последствия

Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигму, отторжение или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников.Девочки, забеременевшие в возрасте до 18 лет, чаще подвергаются насилию в браке или партнерстве. ^{16 Подростки беременность и деторождение часто приводят к тому, что девочки бросают школу, хотя в настоящее время предпринимаются усилия, чтобы дать им возможность вернуться в школу после рождения ребенка, что вполне может поставить под угрозу будущие возможности девочек в области образования и трудоустройства. 19}

Ответные меры ВОЗ

В начале периода достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, профилактике подростковой беременности и связанной с ней смертности и заболеваемости, а также профилактике связанной с ВИЧ и связанной с ВИЧ смертности подростков и молодых людей не уделялось достаточного внимания из-за конкурирующих приоритетов. ²⁰ В течение этого периода ВОЗ работала с партнерами, чтобы привлечь внимание к подросткам, создать доказательную и эпидемиологическую базу для действий, таких как «Руководящие принципы ВОЗ по профилактике заболеваний». ранняя беременность и плохие репродуктивные результаты у подростков в развивающихся странах «, ²¹ для разработки и тестирования инструментов поддержки программ, наращивания потенциала и пилотных инициатив в небольшом, но растущем числе стран, признавших необходимость решения проблемы здоровья подростков.По мере того как мир переходит к эпохе достижения целей в области устойчивого развития, подростки занимают центральное место в глобальной повестке дня в области здравоохранения и развития. ²¹

Пока ВОЗ продолжает свою работу по пропаганде, сбору фактических данных, разработке инструментов и наращиванию потенциала, акцент сместился на усиление действий на страновом уровне. ВОЗ тесно сотрудничает с партнерами в системе Организации Объединенных Наций и за ее пределами, чтобы внести свой вклад глобальным усилиям по предотвращению того, чтобы дети становились женами и матерями.ВОЗ работает над укреплением доказательной базы для действий и в поддержку применения фактических данных с помощью хорошо разработанных и хорошо выполняемых национальных и субнациональных программ. Например, ВОЗ тесно сотрудничает с ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Структурой «ООН-женщины» в рамках глобальной программы по ускорению действий по искоренению детских браков. ²² Он также сотрудничает с программой «Планирование семьи 2020» ─ глобальным партнерством, направленным на обеспечение 120 миллионов к 2020 году больше женщин и девочек будут иметь доступ к противозачаточным средствам.

Неправительственные организации находятся в авангарде усилий по предотвращению подростковой беременности во многих странах посредством смелых и новаторских проектов.В настоящее время существует небольшое, но постоянно растущее число успешных государственных программ, например: в Чили, Эфиопия и Соединенное Королевство. ²³ Эти страны показывают, чего можно достичь, применяя хорошую науку в сочетании с сильным лидерством, менеджментом и настойчивостью. Они бросают вызов и вдохновляют другие страны на делай то, что посильно и что срочно нужно сделать — сейчас.

Ссылки

---

(1) Дарроч Дж., Вуг В., Банкол А., Эшфорд Л.С.Суммируя: затраты и преимущества удовлетворения потребностей подростков в контрацептивах. Нью-Йорк: Институт Гутмахера; 2016.

(2) UNFPA. Девичье, а не материнство: предотвращение подростковой беременности. Нью-Йорк: ЮНФПА; 2015.

(3) Нил С., Мэтьюз З., Фрост М. и др. Деторождение у подростков в возрасте 12–15 лет в странах с ограниченными ресурсами: проблема, которой не уделяют должного внимания. Новые оценки на основе демографических обследований и обследований домашних хозяйств в 42 странах. Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91: 1114–18.Каждая женщина, каждый ребенок. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.). Женева: Каждая женщина, каждый ребенок, 2015.

(4) ВОЗ. Оценки состояния здоровья населения мира, 2015 г .: смерти с разбивкой по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2015 гг. Женева: ВОЗ; 2016.

(5) Ganchimeg T, et al. Исходы беременности и родов среди матерей подросткового возраста: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения. Бьог. 2014; 121 (S Suppl 1): 40-8.

(6) ДЭСВ ООН, Отдел народонаселения.Перспективы мирового населения: редакция 2017 г., DVD-издание. Нью-Йорк: ДЭСВ ООН; 2017. УНДЕСА, Отдел народонаселения. Перспективы мирового населения, редакция 2015 г. (DVD). Нью-Йорк: UNDESA, Population Division, 2015.

(7) UNFPA. Подростковая беременность: обзор доказательств. Нью-Йорк: ЮНФПА, 2013.

(8) ДЭСВ ООН, Статистический отдел. Показатели ЦУР: глобальная база данных. Нью-Йорк: ДЭСВ ООН: 2017.

(9) Каждая женщина, каждый ребенок.Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.). Женева: Каждая женщина, каждый ребенок; 2015.

(10) ЮНИСЕФ. Прекращение детских браков: успехи и перспективы. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 2013

(11) ВОЗ. Глобальные и региональные оценки насилия в отношении женщин: распространенность и последствия для здоровья насилия со стороны интимного партнера и сексуального насилия со стороны непартнера. Женева: ВОЗ; 2013.

(12) ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группа Всемирного банка и Отдел народонаселения ООН.Тенденции материнской смертности: 1990–2015 годы: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций. Женева: ВОЗ; 2015 г. Филиппи В., Чоу Д., Ронсманс С. и др. Уровни и причины материнской смертности и заболеваемости. В: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, et al., Редакторы. Репродуктивное здоровье, здоровье матери, новорожденного и ребенка: приоритеты борьбы с болезнями, третье издание (том 2). Вашингтон (округ Колумбия): Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк; 2016 5 апреля.Глава 3.

(13) Кодзуки Н., Ли А., Сильвейра М. и др. Связь интервалов между родами с малой для гестационного возраста, недоношенными, неонатальной и младенческой смертностью: метаанализ. BMC Public Health 2013; 13 (Приложение 3): S3.

(14) Всемирный банк. Экономические последствия детских браков: Глобальный сводный доклад. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2017.

(15) ВОЗ. Предотвращение ранней беременности и плохих репродуктивных результатов среди подростков в развивающихся странах.Женева: ВОЗ; 2011.

(16) Радж А., Бемер У. Девочки и их связь с национальными показателями ВИЧ, материнского здоровья и младенческой смертности в 97 странах. Насилие в отношении женщин 2013; 19 (4).

(17) ВОЗ. Создание медицинских услуг, дружественных к подросткам: Разработка национальных стандартов качества медицинских услуг, дружественных к подросткам. Женева: ВОЗ; 2012.

(18) ВОЗ. Глобальные ускоренные действия по охране здоровья подростков (AA-HA!): Руководство в поддержку внедрения в стране.Женева: ВОЗ; 2017.

(19) ВОЗ. Мировые стандарты качества медицинских услуг для подростков. Женева: ВОЗ; 2015.

(20) ВОЗ. Основные компетенции в области здоровья и развития подростков для поставщиков первичной медико-санитарной помощи: включая инструмент для оценки компонента здоровья и развития подростков в дооперационном обучении поставщиков медицинских услуг. Женева: ВОЗ; 2015.

(21) ЮНЕСКО. Международное техническое руководство по половому просвещению: научно обоснованный подход для школ, учителей и медицинских работников.Париж: ЮНЕСКО; 2009.

(22) ЮНЕСКО. Ранняя и нежелательная беременность и сектор образования: обзор фактических данных и рекомендации. Париж: ЮНЕСКО; 2017.

(23) Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 25 сентября 2015 года: Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2015.

Что стоит за снижением показателей подростковой беременности?

Прогресс, достигнутый нацией за последние несколько десятилетий в сокращении подростковой беременности, был невероятным.После нескольких лет роста в 1970-х и 1980-х годах показатель подростковой беременности достиг пика в 1990 году и с тех пор неуклонно снижается. ¹ Сегодня показатели подростковой беременности, родов и абортов достигли исторического минимума. Более того, показатели подростковой беременности снизились во всех 50 штатах и ​​среди всех расовых и этнических групп.

По сути, уровень подростковой беременности может снижаться одним из двух способов — если подростки меньше занимаются сексом или становятся более эффективными пользователями противозачаточных средств, — или благодаря комбинации этих двух способов.Фактические данные ясно показывают, что более широкое и качественное использование противозачаточных средств было основным фактором, способствовавшим долгосрочному снижению подростковой беременности. Однако доказательства гораздо более мрачны, когда дело доходит до расшифровки социальных, культурных и экономических факторов, влияющих на сексуальное поведение подростков и модели использования противозачаточных средств. Тем не менее важно разобраться, почему показатели подростковой беременности снизились за последние несколько десятилетий, чтобы будущие программы, политика и практика могли быть сформированы так, чтобы способствовать, а не препятствовать этим позитивным тенденциям.

Снижение

В 2010 году около 614 000 подростков в США забеременели (что означает 57 беременностей на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет). ¹ Подавляющее большинство — 82% — сообщили о незапланированной беременности. ² Другими словами, около 6% подростков в США забеременели в 2010 году. ¹ Это знаменует снижение на 51% случаев подростковой беременности в США по сравнению с пиком в 1990 году, в том числе снижение на 15% в период с 2008 по 2010 год. Аналогичным образом, уровень подростковой рождаемости в стране снизился на 44% по сравнению с пиком в 1991 году, а уровень подростковых абортов снизился на 66% по сравнению с пиком 1988 года (см. Диаграмму).

Уровень подростковой беременности снизился не только для страны в целом, но и для каждого штата. В период с 1992 по 2010 год сокращение штатов колебалось от 25% в Западной Вирджинии до 62% в Калифорнии. Тем не менее, между штатами сохраняется существенное неравенство: в штате Мэн, Массачусетс, Миннесота, Нью-Гэмпшир и Вермонт стабильно самые низкие показатели подростковой беременности (28–37 на 1000 в 2010 г.), в то время как в Арканзасе, Луизиане, Миссисипи, Нью-Мексико, Оклахоме и Техасе наблюдаются самые низкие показатели беременности. был самым высоким (69–80 на 1000).

Снижение подростковой беременности связано с расовыми и этническими группами. С начала 1990-х годов этот показатель снизился на 56% как среди черных, так и среди белых подростков и на 51% среди подростков латиноамериканского происхождения. Тем не менее, значительные различия в показателях беременности по расе и этнической принадлежности сохраняются, причем показатели как среди чернокожих, так и среди латиноамериканских подростков остаются в два раза выше, чем среди их неиспаноязычных белых сверстников.

Большинство беременностей среди подростков (69%) происходит среди 18–19-летних, что неудивительно, учитывая, что они составляют большинство сексуально активных подростков.Очень немногие 14-летние когда-либо имели половые контакты (а половой акт среди очень маленьких подростков часто бывает непроизвольным). ³ Но подростковый возраст — это время быстрых изменений, и сексуальные отношения по обоюдному согласию становятся обычным явлением в позднем подростковом возрасте. Для женщин, достигших совершеннолетия в середине 2000-х годов, средний возраст начала половой жизни составлял 17,8 года. ⁴ В 2010 году уровень беременностей среди 18–19-летних составлял 96 на 1000, а среди 15–17-летних — 30 на 1000. ¹

Имеются более свежие данные о подростковой рождаемости, чем о подростковой беременности, и эти данные показывают, что снижение подростковой рождаемости продолжается: оно упало на 10% с 2012 по 2013 год до 27 на 1000 — самый низкий показатель, когда-либо зарегистрированный для Соединенных Штатов. Состояния. ⁵ Хотя данные по абортам (и, следовательно, по беременностям) за тот же период еще не доступны, эти цифры позволяют предположить, что показатели подростковой беременности вполне могли продолжить свое долгосрочное снижение.

Объяснение отклонений

Что стоит за тенденцией к снижению показателей подростковой беременности? С одной стороны, ответ прост: уровень беременностей снизился либо потому, что подростки меньше занимаются сексом, либо потому, что больше подростков, ведущих половую жизнь, используют противозачаточные средства и используют их более эффективно.Исследователи проанализировали роль и того, и другого за последние несколько десятилетий и пришли к выводу, что снижение в первую очередь — хотя и не исключительно — может быть связано с улучшением использования контрацептивов подростками.

Период 1995–2002 годов

В 2007 году исследователи из Института Гутмахера и Колумбийского университета изучили данные двух раундов крупномасштабного государственного обследования, циклов Национального обследования роста семьи (NSFG) в 1995 и 2002 годах. Исследователи пришли к выводу, что подавляющее большинство снижения подростковой беременности — 86% — было результатом улучшения использования противозачаточных средств, в том числе увеличения использования отдельных методов, увеличения использования нескольких методов и существенного сокращения случаев неиспользования. ⁶ Остальные 14% снижения можно отнести к снижению сексуальной активности.

В разбивке по возрасту снижение частоты подростковой беременности среди 18–19-летних было полностью связано с улучшением использования противозачаточных средств, поскольку общая доля лиц, когда-либо имевших половые контакты или вступавших в половую жизнь, не изменилась с 1995 по 2002 год Откладывание первого секса играет более важную роль для подростков младшего возраста, на долю которых приходится 23% снижения числа беременностей среди 15–17-летних.

Период 2003–2010 годов

В 2014 году исследователи Guttmacher проанализировали последующие циклы данных NSFG и обнаружили, что снижение подростковой беременности с 2003 года мало или не имеет ничего общего с откладыванием половых контактов подростками. ⁷ По стране доля подростков, которые когда-либо имели половые контакты, существенно не изменилась в период с 2003 по 2010 год (46% и 45% соответственно). Этот вывод подтверждается другим крупномасштабным исследованием — Обследованием рискованного поведения молодежи (YRBS), проводимым Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Несмотря на то, что YRBS ограничивался подростками в школьных условиях (в 9–12 классах), не было обнаружено значительных изменений в общей доле учащихся, которые имели сексуальный опыт или в настоящее время участвовали в сексуальной активности в период с 2001 по 2013 год. ⁸

Напротив, сокращение подростковой беременности в последние годы может быть связано с улучшением использования подростками противозачаточных средств. Сравнивая отчеты за два периода данных NSFG (с середины 2006 г. до середины 2008 г. и с середины 2008 г. до середины 2010 г.), исследователи Guttmacher обнаружили умеренное увеличение использования подростками любого метода контрацепции, высокоэффективных методов и двойных методов (т.е., презервативы и гормональные методы одновременно). ⁹ В частности, использование гормональных контрацептивов при последнем половом акте среди сексуально активных женщин в возрасте 15–19 лет увеличилось с 37% в 2006–2008 годах до 47% в 2008–2010 годах; Использование двойных методов увеличилось с 16% до 23% за этот период, а использование обратимых методов контрацепции длительного действия (т. е. ВМС и имплантата) увеличилось с 1,4% до 4,4%.

Более того, в период с середины 2008 г. по середину 2010 г. все большее число молодых людей в возрасте 18–19 лет сообщали о том, что когда-либо имели половые контакты, и все же меньшее из них забеременели.Вероятная причина, опять же, в улучшенном использовании противозачаточных средств.

с 2011 г. по настоящее время

С 2010 года единственные доступные данные о тенденциях в сексуальном опыте и использовании противозачаточных средств получены от YRBS, и они показывают, что в период с 2011 по 2013 год не было изменений в распространенности сексуальной активности или использования противозачаточных средств среди подростков. ⁸ Но YRBS отслеживает прогресс только среди подростков в школе; Ожидается, что данные обо всех подростках, начиная с первых лет NSFG 2011–2015 гг., будут опубликованы в конце этого года, и только после этого исследователи смогут предоставить более подробный анализ, чтобы объяснить самые последние тенденции в отношении подростковых рождений.

За поведением

Последние тенденции в сексуальном опыте и использовании противозачаточных средств достаточно ясны, но понимание того, что движет этим поведением, является более сложной задачей. Защитники часто считают образовательные программы положительными. Качество и количество оценочных исследований резко улучшились за последнее десятилетие, и теперь есть четкие доказательства того, что комплексные программы полового воспитания могут изменить поведение, которое подвергает молодых людей риску беременности. ¹⁰ Было показано, что такие программы задерживают начало половой жизни, сокращают частоту половых контактов и количество партнеров, увеличивают использование презервативов или противозачаточных средств или снижают риск сексуального поведения. Напротив, программы, пропагандирующие исключительно воздержание вне брака, оказались неэффективными при прекращении или даже отсрочке секса. ^11,12

И все же исследователи говорят, что нереально ожидать, что одна образовательная программа изменит поведение в достаточной степени, чтобы оказать ощутимое влияние на частоту наступления беременности. ¹⁰ Во-первых, это скромные меры. По данным CDC, классы средней школы, содержащие обучение профилактике беременности, включают в среднем всего три часа по этой теме; Классы средней школы не намного лучше, посвящая всего четыре часа. ¹³ Более того, поскольку очень мало участниц программы забеременеют, большинство исследований просто недостаточно масштабны, чтобы выявить влияние программ на частоту наступления беременности. ¹⁰

Поэтому исследователи рассмотрели другие контекстуальные факторы, которые могут объяснить снижение показателей, а также лежащие в их основе недавние тенденции в сексуальной активности и использовании противозачаточных средств.

Структурные факторы

Хотя может быть сложно доказать причинно-следственную связь, широко признано, что экономическое неравенство, социальная маргинализация и другие структурные факторы влияют на сексуальное поведение подростков и модели использования противозачаточных средств. Но трудно понять, как такое поведение связано с расой или этнической принадлежностью подростков, образовательными достижениями или семейным доходом.

Эти отношения также идут в разных направлениях. Например, подростку, у которого есть ребенок, скорее всего, будет трудно закончить среднюю школу, что часто сопровождается уменьшением экономических возможностей и заработка в будущие годы. ¹⁴ Но жизнь в бедности или низкий уровень образования может также увеличить риск того, что молодая женщина вообще забеременеет.

Исследователи выяснили, может ли изменяющийся демографический состав нации влиять на тенденции подростковой беременности и рождаемости. В то время как возрастной состав подросткового населения с начала 1990-х годов был примерно одинаковым, расовый и этнический состав изменился. ¹⁵ Латинские подростки — группа с высоким уровнем беременности и родов — составляют все большую долю подросткового населения.Все остальное оставалось неизменным, поэтому исследователи ожидали значительного увеличения подростковой беременности и рождаемости, а не снижения. Это делает уменьшение еще более сложной задачей.

Экономика

В связи с последствиями давнего социального неравенства исследователи также рассмотрели вопрос о том, способствовали ли национальная экономика или условия на рынке труда уменьшению числа беременностей и рождений среди подростков. 1990-е годы были периодом экономического роста, за которым последовала короткая рецессия в начале 2000-х и более серьезный экономический кризис с 2007 по 2009 год.Учитывая, что подростковая беременность постоянно снижается, несмотря на колебания в экономике, похоже, что экономика не может быть основным фактором снижения показателей. Исследователи обнаружили, что многие взрослые женщины откладывают рождение ребенка в периоды экономического спада, когда существует меньше возможностей трудоустройства и повышается конкуренция за те рабочие места, которые есть в наличии. ¹⁶ Но менее ясно, затронуты ли подростки эти спады. Мало исследований было сосредоточено на влиянии экономики на использование подростками противозачаточных средств и решения о деторождении, а имеющиеся скудные исследования предполагают, что экономика может влиять на репродуктивное поведение некоторых групп, таких как афроамериканские подростки старшего возраста, но не влияет на другие. ^15,17,18

Кризис СПИДа

Эксперты указывают на кризис СПИДа в Америке и влияние образовательных программ по СПИДу за последние несколько десятилетий, которые сыграли свою роль в убеждении большего числа подростков использовать презервативы. В начале 1990-х несколько видных людей, живущих с ВИЧ, таких как спортивный деятель Мэджик Джонсон, мать и активистка Элизабет Глейзер и подросток Райан Уайт, помогли повысить осведомленность общественности о ВИЧ и о необходимости исследований в области СПИДа и просвещения населения. для борьбы с эпидемией.Обеспокоенность по поводу СПИДа привела к изменению представлений о презервативах и увеличению использования презервативов. ¹⁹ По данным NSFG, использование презервативов при последнем половом акте среди женщин в возрасте 15–19 лет увеличилось с 38% в 1995 году до 52% в 2006–2010 годах; среди мужчин использование презервативов при последнем половом акте неуклонно росло с 64% в 1995 г. до 75% в 2006–2010 гг. ²⁰

Нормы деторождения

Изменение социальных установок и семейных норм также может способствовать тенденции подростковой беременности. Хотя средний возраст начала половой жизни с течением времени мало изменился, американские женщины позже выходят замуж и откладывают рождение детей (см. Диаграмму). ⁴ Многие эксперты считают, что подростки могут отражать то, что они видят в своих собственных семьях и семьях своих друзей, и ждать, пока не появятся дети. ²¹ Другими словами, снижение подростковой беременности может быть лишь одним из проявлений более значительного сдвига в моделях рождаемости в этой стране. Снижение числа беременностей среди подростков аналогично показателям среди 20–24-летних, что позволяет предположить, что более позднее вынашивание ребенка может стать «новой нормой» для подростков, а также для молодых людей.

СМИ

Сообщения в СМИ о сексе, воздержании, использовании противозачаточных средств и деторождении подростков также могут иметь влияние. Использование Интернета быстро росло с середины 1990-х годов. В 2013 году 93% подростков имели компьютер или доступ к нему дома; 78% имели сотовый телефон, половина из которых были смартфонами. ²² Интернет стал важным источником медицинской информации, включая информацию о сексе и контроле над рождаемостью, ²³ , и многие веб-сайты также позволяют молодым людям задавать вопросы, которые в противном случае они могли бы чувствовать неудобно, задавая вопросы в классе или с друзьями и семьей. члены.

Более традиционные источники информации, такие как телевидение и журналы, также являются важными источниками информации. Например, есть свидетельства того, что реалити-шоу «16 и беременная» и «Мама-подросток», возможно, повлияли на уровень подростковой рождаемости в последние годы: согласно одному анализу, активность поиска в Интернете и твитов о сексе, контроле над рождаемостью и абортах существенно возросла. примерно в то время, когда в эфир вышли новые серии. ²⁴ Авторы связывают эту активность со значительной частью недавнего снижения подростковой рождаемости.Хотя установить причинно-следственную связь сложно, интерес подростков к этим темам предполагает, что воздействие средств массовой информации может играть определенную роль в их поведении.

Медицинские рекомендации

Анекдотические отчеты показывают, что недавние изменения в медицинской практике облегчили подросткам начало и дальнейшее использование гормональных методов. Раньше перед назначением гормональных методов требовалось плановое обследование органов малого таза. Однако в начале 2000-х это начало меняться, поскольку изменились стандарты лечения в отношении мазков Папаниколау и тазовых обследований. ²⁵ Примерно в то же время различные медицинские группы — от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до Американского онкологического общества и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) — обновили свои клинические рекомендации, чтобы позволить подросткам и молодым женщинам получить доступ к гормональным контрацептивам. быстрее и проще без гинекологического осмотра или мазка Папаниколау.

Кроме того, в последние годы мнение медицинского истеблишмента об использовании ВМС изменилось. В прошлом стандартная медицинская практика не рекомендовала использовать эти методы длительного действия для подростков из-за опасений по поводу риска инфицирования и пригодности ВМС у молодых пациентов.Однако, вооружившись новыми данными, CDC и ACOG приняли руководящие принципы, рекомендующие ВМС как вариант «первой линии» для сексуально активных подростков, которые хотят отложить деторождение на несколько лет. ^26,27 С 2002 года использование ВМС среди подростков увеличилось по всей стране. ⁹ Хотя доля подростков, использующих ВМС, все еще мала, влияние может быть значительным: ВМС в 45 раз эффективнее оральных контрацептивов в предотвращении беременности, исходя из типичного использования, и в 90 раз эффективнее мужских презервативов. ²⁸

Последствия для политики

Понимание того, почему снизились показатели подростковой беременности, лежит в основе ряда актуальных и своевременных вопросов государственной политики. Существует множество сложных социальных факторов, которые могут помочь объяснить снижение показателей подростковой беременности, родов и абортов, а также лежащих в их основе сексуального поведения и моделей использования противозачаточных средств. Однако относительный вклад этих факторов трудно определить, потому что они по-разному влияют на разные группы подростков, а отношения развиваются в разных направлениях.Хотя дополнительные исследования могут пролить больше света на то, что побуждает подростков изменить свое поведение, ясно то, что сегодня подростки стремятся взять на себя больше ответственности. И соответствующий ответ государственной политики — расширить их доступ к информации и услугам, которые им нужны и в которых они нуждаются.

Например, всем подросткам необходимо половое воспитание, которое учит их навыкам, необходимым для отсрочки начала половой жизни, а также подготавливает их с помощью информации и навыков, необходимых для защиты себя и своих партнеров, когда они действительно станут сексуально активными.И им это нужно, прежде чем они начнут заниматься сексом.

Политика полового воспитания в стране — далеко не решенный вопрос. К концу правления администрации Буша эра обучения исключительно воздержанию — примерно десятилетие, в течение которого федеральное правительство и правительства штатов потратили более 1,5 миллиарда долларов на образовательные программы, ориентированные исключительно на поощрение воздержания ²⁹ , — казалось, закончилась. Но сторонники обучения только воздержанию продолжают строго настаивать на своих аргументах. В 2014 году Конгресс выделил 55 миллионов долларов на программы воздержания до брака.По запросу администрации Обамы Конгресс также выделил около 185 миллионов долларов на медицинские и соответствующие возрасту программы полового воспитания.

Споры о том, какую информацию подростки должны получать в школах, также ведутся в правительствах штатов. Сегодня 35 штатов и округ Колумбия требуют, чтобы в государственных школах проводилось просвещение по вопросам секса или ИППП / ВИЧ в той или иной форме. ³⁰ И большинство штатов также устанавливают требования о том, как следует обращаться с воздержанием или противозачаточными средствами, если они включены в учебную программу школьного округа, даже если инструкции не являются обязательными.В настоящее время в этом руководстве делается большой упор на воздержание, и 19 штатов требуют, чтобы разъяснялись важность вступления в половую жизнь только в браке. Напротив, хотя многие государства разрешают или даже требуют, чтобы информация о контрацепции была покрыта, ни один из них не требует, чтобы это подчеркивалось.

Кроме того, сексуально активные подростки нуждаются в легком доступе к услугам по контрацепции. Расширение государственного и частного медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании означает, что все больше подростков получают страхование противозачаточных услуг.Тем не менее, центры планирования семьи, поддерживаемые государством, продолжают играть особенно важную роль для подростков, отчасти из-за их обещания конфиденциальности для всех своих клиентов. В 2010 году эти медицинские центры обслужили почти 1,5 миллиона подростков и помогли подросткам предотвратить 360 000 нежелательных беременностей; 190 000 из них привели бы к незапланированным родам и 110 000 — к абортам. ³¹

В конце концов, заслуга в снижении подростковой беременности принадлежит самим подросткам, которые прилагают усилия для предотвращения нежелательной беременности.Теперь вопрос заключается в том, внесет ли общество свой вклад, приняв политику, которая поддерживает и снабжает молодых людей знаниями, навыками и услугами, чтобы оставаться здоровыми. Исследование показывает, что подростки нуждаются в более всестороннем образовании, а не в меньшем, и в расширенном доступе к услугам по контрацепции, а не в меньшем. Спорить о чем-либо еще упускает возможность поддержать эти тенденции.

ССЫЛКИ

1. Кост К. и Хеншоу С., Подростковые беременности, роды и аборты в США, 2010: Национальные и государственные тенденции по возрасту, расе и этнической принадлежности , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2014, , по состоянию на 20 августа 2014 г.

2. Finer LB и Zolna MR, Изменения в запланированных и нежелательных беременностях в Соединенных Штатах, 2001–2008 гг., Американский журнал общественного здравоохранения , 2014 г., 104 (S1): S43 – S48.

3. Финер Л. Б. и Филбин Дж. М., Сексуальное начало, использование противозачаточных средств и беременность среди молодых подростков, Педиатрия , 2013, 131 (5): 886–891.

4. Финер Л. Б. и Филбин Дж. М., Возрастные тенденции ключевых репродуктивных переходов в Соединенных Штатах, 1951–2010 гг., Вопросы здоровья женщин , 2014 г., 24 (3): e271 – e279.

5. Гамильтон Б. Е. и др., Рождения: предварительные данные за 2013 г., Национальные отчеты по статистике естественного движения населения , 2014 г., Vol. 63, No. 2, , по состоянию на 20 августа 2014 г.

6. Santelli JS et al., Объясняя недавнее снижение подростковой беременности в Соединенных Штатах: вклад воздержания и улучшенного использования контрацептивов, Американский журнал общественного здравоохранения , 2007, 97 (1): 150–156.

7. Институт Гутмахера, Неопубликованные таблицы данных Национального исследования роста семьи, 2014 г.

8. Канн Л. и др., Наблюдение за рискованным поведением молодежи — США, 2013 г., MMWR , 2014 г., 63 (4): 1–168, , по состоянию на 20 августа 2014 г.

9. Институт Гутмахера, Новые правительственные данные показывают резкое снижение рождаемости среди подростков: рост использования противозачаточных средств и переход на более эффективные методы контрацепции, лежащие в основе этой обнадеживающей тенденции, новости в контексте, декабрь1, 2011 г., , по состоянию на 20 августа 2014 г.

10. Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Международное техническое руководство по половому просвещению: научно обоснованный подход для школ, учителей и медицинских работников, , Париж: ЮНЕСКО, 2009 г., , по состоянию на 20 августа 2014 г.

11. Андерхилл К., Монтгомери П. и Операрио Д., Программы только сексуального воздержания для предотвращения ВИЧ-инфекции в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор, BMJ , 2007, 335 (7613): 248–252.

12. Кирби Д. Б., Влияние воздержания и всесторонних образовательных программ по вопросам секса и ИППП / ВИЧ на сексуальное поведение подростков, Исследования сексуальности и социальная политика , 2008, 5 (3): 18–27.

13. Канн Л., Телльоханн С.К. и Вули С.Ф., Санитарное просвещение: результаты исследования политики и программ школьного здравоохранения, 2006 г., Журнал школьного здравоохранения, , 2007 г., 77 (8): 408–434.

14. Нг А.С. и Кей К., Почему это важно: деторождение, образование и экономическое благополучие подростков , Вашингтон, округ Колумбия: Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности, 2012 г., , по состоянию на 20 августа 2014 г.

15. Кирни М.С. и Левин П.Б., Объяснение последних тенденций в уровне рождаемости подростков в США, Рабочий документ NBER , 2012, № 17964.

16. Guttmacher Institute, Взгляд в реальном времени на влияние рецессии на женское планирование семьи и решения о беременности , Нью-Йорк: Guttmacher Institute, 2009, , по состоянию на 20 августа 2014 г.

17. Ананат Е.О., Гассман-Пайнс А. и Гибсон-Дэвис С., Потеря работы и подростковая фертильность в масштабах всего сообщества: данные из Северной Каролины, Демография , 2013, 50 (6): 2151–2171.

18. Колен К.Г., Геронимус А.Т. и Фиппс М.Г., Получите кусок пирога? Экономический бум 1990-х годов и снижение уровня рождаемости среди подростков в США, Social Science & Medicine , 2006, 63 (6): 1531–1545.

19. Мошер В.Д. и Бахрах К.А., Понимание фертильности в США: преемственность и изменения в Национальном исследовании роста семьи, 1988–1995, Перспективы планирования семьи , 1996, 28 (1): 4–12.

20. Мартинес Дж., Копен К.Э. и Абма Дж. К., Подростки в Соединенных Штатах: сексуальная активность, использование противозачаточных средств и деторождение, Национальное исследование роста семьи 2006–2010 гг., Статистика естественного движения населения и здоровья , 2011 г., серия 23, № 31, по состоянию на 20 августа 2014 г.

21. Аксинн В.Г., Кларкберг М.Э. и Торнтон А., Семья влияет на предпочтения размера семьи, Демография , 1994, 31 (1): 65–79.

22. Madden M et al., Teens and Technology 2013 , Вашингтон, округ Колумбия: Исследовательский центр Pew и Кембридж, Массачусетс: Центр Беркмана по Интернету и обществу Гарвардского университета, 2013, , дата обращения 20 августа 2014 г.

23. Фокс С. и Дагган М., Health Online 2013 , Вашингтон, округ Колумбия: Исследовательский центр Пью и Сакраменто, Калифорния: Калифорнийский фонд здравоохранения, 2013 г., , по состоянию на 20 августа 2014 г.

24. Кирни М.С. и Левин П.Б., Влияние СМИ на социальные результаты: влияние MTV 16 и Беременная на деторождение подростков, Рабочий документ NBER , 2014, No.19795.

25. Westhoff CL, Jones HE и Guiahi M, Делают ли новые руководства и технологии рутинное тазовое обследование устаревшим? Журнал женского здоровья , 2011 г., 20 (1): 5–10.

26. Американский колледж акушеров и гинекологов, Комитет по охране здоровья подростков, Рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия, Мнение Комитета No. 539: подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали, Акушерство и гинекология , 2012, 120 (4): 983–988.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний, избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2013 г., Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 2013 г., 62 (5): 1–60, , по состоянию на 20 августа 2014 г.

28. Справка Института Гутмахера и профессора Сары Розенбаум под номером Amici Curiae в поддержку правительства, Кэтлин Себелиус против Hobby Lobby Stores, Inc и Conestoga Wood Specialties Corporation против.Кэтлин Себелиус, №№ 13-354 и 13-356, , по состоянию на 18 августа 2014 г.

29. SIECUS, Что говорится в исследовании: программы воздержания только до брака, информационный бюллетень, 2009 г., , по состоянию на 20 августа 2014 г.

30. Институт Гутмахера, Секс и образование в области ВИЧ, Краткое описание государственной политики (по состоянию на 1 августа 2014 г.) , 2014 г., , по состоянию на 20 августа 2014 г.

31. Frost JJ, Zolna MR и Frohwirth L, Contraceptive Needs and Services, 2010 , New York: Guttmacher Institute, 2013, , по состоянию на 20 августа 2014 г.

Подростковая беременность — текущие тенденции и проблемы: 1998

Abstract

Хотя предотвращение нежелательной подростковой беременности является основной целью Американской академии педиатрии и общества, многие подростки продолжают беременеть.После того, как Академия выпустила последнее заявление о подростковой беременности в 1989 году, в литературе были зафиксированы новые наблюдения. Целью этого нового заявления является обзор текущих тенденций и проблем подростковой беременности, чтобы информировать практикующих врачей по этой теме.

Подростковая беременность в США продолжает оставаться сложной и запутанной проблемой для семей, медицинских работников, педагогов, государственных служащих и самой молодежи. ^{1,, 2} С 1989 года, когда Американская академия педиатрии выпустила последнее заявление по этой теме, ³ было отмечено много важных наблюдений и тенденций.В этом заявлении педиатрам представлены самые свежие данные о подростковой сексуальности, использовании противозачаточных средств и деторождении, а также рекомендации по борьбе с подростковой беременностью в их сообществах и практике.

СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

За последние годы значительно увеличился процент сексуально активных американских подростков. ^4–7 В настоящее время 56% девочек и 73% мальчиков вступали в половую связь до 18 лет. ^{7,, 8} Средний возраст первого полового акта снизился до 17 лет для девочек и 16 лет для мальчиков. ⁹ Примерно молодых людей сообщают о первом половом акте к 15 годам. ^{6,, 7} Подростки младшего возраста особенно уязвимы перед принудительным сексом и сексом без согласия. Непроизвольные половые отношения наблюдались у 74% сексуально активных девочек моложе 14 лет и у 60% девушек моложе 15 лет. ⁶ У сексуально активной молодежи, как и у взрослых, не состоящих в браке, с течением времени обычно развивается модель, называемая последовательной моногамией, которая характеризуется моногамными недолговечными отношениями с последовательными партнерами.Текущие опросы показывают, что 19% сексуально активных старшеклассников сообщают, что у них было четыре или более половых партнера подряд. ^{6« 7}

Существует несколько предикторов полового акта в раннем подростковом возрасте, включая раннее половое развитие, историю сексуального насилия, бедность, отсутствие внимательных и заботливых родителей, культурные и семейные модели раннего сексуального опыта. , отсутствие школьных или карьерных целей, а также плохая успеваемость или отсев из школы. ^{1,, 2,4,6,7} К факторам, связанным с задержкой начала полового акта, относятся проживание с обоими родителями в стабильной семейной среде, регулярное посещение мест отправления культа и рост семейного дохода. ^{4,, 6,7}

КОНТРАЦЕПТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Несмотря на рост использования контрацепции подростками во время первого полового акта, ^6–8 50% подростковых беременностей происходят в течение первых 6 месяцев после первого полового акта. ⁶ Многие подростки, использующие противозачаточные средства, требующие рецепта или введения врача, откладывают обращение к врачу за рецептом противозачаточных средств до тех пор, пока они не будут вести половую жизнь в течение 1 года или более. ⁶ Женщины-подростки, как и взрослые женщины, в последние годы изменили свои предпочтения в отношении методов контрацепции, при этом уменьшилось использование таблеток и увеличилось использование инъекционных контрацептивов. ¹⁰ Факторы, связанные с более частым постоянным использованием противозачаточных средств среди сексуально активной молодежи, включают академические успехи в школе, ожидание удовлетворительного будущего и наличие стабильных отношений с сексуальным партнером. ¹¹

ТЕНДЕНЦИИ В ОБЛАСТИ РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВ

Обзор

Ежегодно в США беременеют около 1 миллиона подростков; большинство этих беременностей приходится на подростков старшего возраста, т. е. в возрасте 18 или 19 лет. ¹² Примерно 51% подростковых беременностей заканчиваются живорождением, 35% заканчиваются искусственным абортом и 14% заканчиваются выкидышем или мертворождением. ^{1,, 2,4,6,12} Исторически самый высокий уровень рождаемости среди подростков в Соединенных Штатах был в 1950-е и 1960-е годы до легализации абортов и развития многих форм контрацепции. ¹² После легализации абортов в 1973 году уровень рождаемости среди американских женщин в возрасте от 15 до 19 лет резко снизился до 1986 года, когда этот показатель снова неуклонно рос до 1991 года.Уменьшение происходило каждый год с 1992 года (рис. 1). ^12–14 Хотя это снижение рассматривается с большим оптимизмом, уровень подростковой рождаемости в 1996 г. (54,7 живорождений / 1000) ¹³ все еще был выше, чем в 1980 г. ¹²

Рис. 1.

Тенденции в коэффициенты рождаемости и абортов среди девочек-подростков в возрасте от 15 до 19 лет. (Адаптировано из Мура.) ¹¹

Не менее тревожны и другие тенденции в статистике подростковой беременности. Хотя в последние годы уровень рождаемости среди белых и чернокожих подростков неуклонно снижается, 1996 год — это только первый год, когда уровень рождаемости среди испаноязычных подростков снизился. ¹⁴ Хотя коэффициенты рождаемости снизились для подростков старшего возраста, от 15 до 19 лет, они остались стабильными для подростков моложе 15 лет. ¹⁴ Кроме того, после рождения одного ребенка у подростка повышается риск рождения второго. Примерно 25% рождений в подростковом возрасте — это не первые роды. ¹³

Подростки, которым грозит опасность стать родителями

В Соединенных Штатах бедность существенно коррелирует с беременностью в подростковом возрасте. Хотя 38% подростков живут в бедных или малообеспеченных семьях, около 83% рожавших подростков и 61% сделавших аборты подростков происходят из бедных или малообеспеченных семей.По крайней мере одна треть подростков, которые становятся родителями (мужчин и женщин), сами являются продуктом подростковой беременности. Примерно от 50% до 60% беременных подростков в детстве подвергались сексуальному или физическому насилию. ⁶

Рост числа детей, не состоящих в браке

Уровень рождаемости среди незамужних девушек-подростков неуклонно растет в течение последних 30 лет. В 1993 г. 72% всех рождений подростков были вне брака. ¹² Увеличение коэффициента рождаемости среди не состоящих в браке подростков в первую очередь связано с утроенным показателем рождаемости среди не состоящих в браке белых подростков.Уровень рождаемости среди взрослых, не состоящих в браке, также резко вырос, так что в настоящее время на подростков приходится меньший процент от общего числа внебрачных рождений, чем в 1970 году: 30% в 1993 году по сравнению с 50% в 1970 году. социальная тенденция к одиночному отцовству. ^{5« 14,15}

Непреднамеренная беременность по сравнению с предполагаемой

Более 90% девушек в возрасте от 15 до 19 лет описывают свою беременность как нежелательную, и более 50% этих незапланированных беременностей заканчиваются абортом, ¹⁶ по сравнению с 35% беременностей в подростковом возрасте. ¹² Некоторые подростковые беременности предполагаются, потому что у молодой женщины есть мотивация забеременеть и иметь детей. Как и взрослые, подростки приводят множество причин для своего желания иметь детей; Причина, по которой некоторые подростки стремятся стать матерями в раннем возрасте, неясна. ¹

Сравнение с международной статистикой

В Соединенных Штатах самый высокий уровень подростковой рождаемости среди всех развитых стран, несмотря на то, что показатели сексуальной активности среди западноевропейских подростков примерно такие же или выше, чем показатели, наблюдаемые среди подростков в Соединенных Штатах. ^{8« 13,15,16} На каждые 1000 женщин в возрасте от 15 до 19 лет в 1992 г. 4 родили в Японии, 8 — в Нидерландах, 33 — в Великобритании, 41 — в Канаде и 61 — в США. (Рис 2). ¹³ Некоторые люди ошибочно полагают, что более высокая рождаемость среди американских подростков по сравнению с их сверстниками в других странах объясняется исключительно высокой рождаемостью среди американских меньшинств. Однако среди белых подростков неиспаноязычного происхождения в Соединенных Штатах уровень рождаемости выше, чем среди подростков, наблюдаемых в любой другой развитой стране. ^{6,, 17} Причины такого контраста неясны, но европейские подростки могут иметь больший доступ к контрацепции и их принятие. Контраст также может быть связан с всеобщим половым просвещением, существующим в некоторых европейских странах. Социальные пособия в Европе обычно более щедры, чем в Соединенных Штатах; таким образом, маловероятно, что нынешняя система социального обеспечения мотивирует американских подростков заводить детей.

Рис. 2.

Коэффициенты рождаемости для отдельных развитых стран среди девочек-подростков (рождений на 1000 женщин в возрасте от 15 до 19 лет) в 1992 году.(По материалам Moore ¹² и Ventura et al.) ¹³

МЕДИЦИНСКИЕ РИСКИ БЕРЕМЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ

Беременные подростки моложе 17 лет имеют более высокую частоту медицинских осложнений, связанных с матерью и ребенком, чем взрослые женщины, хотя есть появляются данные о том, что эти риски могут быть наибольшими для самых маленьких подростков. ^{10,, 18} Распространенность случаев низкой массы тела при рождении (<2500 г) более чем в два раза выше, чем у взрослых, а уровень неонатальной смертности (в течение 28 дней после рождения) почти в три раза выше. ^{9,, 19} Уровень материнской смертности хоть и низкий, но вдвое выше, чем у взрослых беременных. ^{2,, 7,10} Подростковая беременность связана с другими медицинскими проблемами, включая плохой набор веса матери, недоношенность (роды на сроке <37 недель), гипертензию, вызванную беременностью, анемию и заболевания, передающиеся половым путем. Примерно 14% рождений подростков в возрасте 17 лет и младше являются преждевременными по сравнению с 6% для женщин в возрасте от 25 до 29 лет. ¹⁹ Молодые матери подросткового возраста (14 лет и младше) чаще, чем другие возрастные группы, рожают детей с недостаточным весом, и это более выражено в афроамериканском населении. ^{1,, 2,6,10,1820–23}

Неясно, являются ли биологические или социальные факторы причиной большинства медицинских осложнений. Последние сообщения обращаются к этому противоречию. ^{21« 22} Единственными биологическими факторами, которые постоянно ассоциировались с отрицательными результатами беременности, являются низкий вес и рост перед беременностью, количество родов и плохой набор веса во время беременности. ²¹ Многие социальные факторы были связаны с плохими исходами родов, включая бедность, не состоящий в браке статус, низкий уровень образования, употребление наркотиков и неадекватный дородовой уход. ²⁴ Сочетание биологических и социальных факторов может способствовать плохим результатам у подростков. Более того, подростки моложе 15 лет все еще могут подвергаться риску неблагоприятных исходов по сравнению с подростками 15 лет и старше.

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ

Психосоциальные проблемы, связанные с беременностью в подростковом возрасте, включают перерыв в учебе, постоянную бедность, ограниченные возможности для получения профессии, разлучение с отцом ребенка, развод и повторную беременность.Однако исследования последнего десятилетия показывают, что долгосрочные негативные социальные последствия не являются неизбежными. Несколько долгосрочных исследований показали, что через два десятилетия после родов большинство матерей-подростков не зависят от социального обеспечения; многие закончили среднюю школу, многие нашли постоянную работу, и они не обязательно имеют большие семьи. ^{20,, 25} Комплексные программы подростковой беременности, похоже, способствуют хорошему результату. ²⁰

Когда беременность прерывает учебу подростка, обычно наблюдается плохая успеваемость. ²⁶ Повторные роды до 18 лет отрицательно сказываются на завершении средней школы. Факторы, связанные с более частым завершением средней школы для беременных подростков, включают расовую принадлежность (афроамериканцы живут лучше, чем белые подростки), воспитание в небольшой семье, наличие в доме материалов для чтения, занятость матери подростка и наличие родителей с ребенком. повышенный образовательный уровень. ^{23,, 25,26}

ДЕТИ РОДИТЕЛЕЙ-ПОДРОСТКОВ

Исследования, проведенные в течение последнего десятилетия, подтверждают распространенное мнение о том, что с психологической точки зрения дети матерей-подростков не так хорошо, как дети взрослых матерей. ^{25,, 27} Эти дети имеют повышенный риск задержки в развитии, академических трудностей, поведенческих расстройств, злоупотребления психоактивными веществами и сами становятся родителями-подростками.

Текущая теория предполагает, что подростки не обладают таким же уровнем материнских навыков, как взрослые. Хотя нет никаких доказательств того, что матери-подростки более склонны к жестокому обращению со своими детьми, на самом деле подростки могут быть более пренебрежительными по отношению к своим детям. ²⁷ Несмотря на то, что нынешний политический климат требует, чтобы матери-подростки жили дома со своими семьями, чтобы иметь право на государственную помощь, появляется все больше свидетельств того, что, за исключением самых маленьких подростков, активное участие матери подростка в воспитании ребенка может быть затруднено. вредны для подростка и ее ребенка. ^{24,, 28} Многие программы по воспитанию подростков изучают способы вовлечения семей родителей-подростков в полезные мероприятия по уходу за детьми.

ОТЦЫ Младенцев, рожденных от матерей-подростков

Отцы младенцев, рожденных от матерей-подростков, были в центре внимания недавних отчетов. Почти две трети матерей-подростков имеют партнеров старше 20 лет. ^{29,, 30} В некоторых случаях матери-подростки со старшими партнерами могут стать жертвами сексуального насилия из-за лукавства или принуждения.Отцы-подростки похожи на матерей-подростков; они чаще, чем их сверстники, не являющиеся отцами, имеют плохую успеваемость, более высокие показатели отсева из школы, ограниченные финансовые ресурсы и низкий потенциал дохода. ^31–33 Некоторые отцы исчезают из жизни своих партнеров-подростков и детей, ³⁴ , но многие другие пытаются продолжать участвовать. Многие молодые отцы не знают, как участвовать в жизни своих детей, и многие текущие программы по подростковой беременности и воспитанию детей изучают способы привлечь молодых отцов к жизни своих детей и вовлечь их в жизнь.

ПРОФИЛАКТИКА БЕРЕМЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ

Многие исследования и программы рассматривали сложную проблему предотвращения беременности в подростковом возрасте. ^{1,, 2,6,7,11,16,17,19,2035–41} Поскольку подростковая беременность — это многогранная проблема, она требует многоаспектных решений, которые должны быть адаптированы к потребностям отдельных сообществ. Как заметил один исследователь, простых ответов не существует. ⁴² Существует множество моделей программ профилактики подростковой беременности. ^43–45 Наиболее успешные программы включают в себя множественные и разнообразные подходы к проблеме, такие как пропаганда воздержания, наличие противозачаточных средств, половое воспитание, стратегии завершения школы и профессиональное обучение.Необходимы программы первичной профилактики (первая беременность) и вторичная профилактика (повторная беременность) с особым вниманием к подросткам, которые подвергаются наибольшему риску забеременеть, и новаторские программы, которые включают мужчин. ^38,46–48 Родители, школы, религиозные учреждения, врачи, социальные агентства, правительство и подростки — все они играют свою роль в успешных программах профилактики.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Педиатры должны поощрять подростков откладывать раннюю половую жизнь.Консультирование по вопросам воздержания — важная роль для всех педиатров.

2. Педиатры должны внимательно относиться к вопросам, связанным с сексуальностью подростков, и быть готовыми получить соответствующий с точки зрения развития сексуальный анамнез всех пациентов подросткового возраста.

3. Педиатры должны способствовать тому, чтобы все подростки, ведущие половую жизнь, знали о противозачаточных средствах и имели доступ к ним.

4. Педиатры должны поощрять усилия сообщества по предотвращению первой и последующих беременностей в подростковом возрасте и участвовать в них.Эти усилия могут широко варьироваться от одного сообщества к другому, но должны быть направлены на конкретные потребности молодежи в этом сообществе.

5. Педиатры должны выступать за всестороннюю медицинскую и психологическую поддержку всех беременных подростков. Дородовой уход должен быть адаптирован к медицинским, социальным, питательным и образовательным потребностям подростков и должен включать обучение уходу за детьми.

6. Педиатры должны рекомендовать матерям-подросткам не получать раннюю послеродовую выписку, чтобы клиницисты могли убедиться, что мать способна заботиться о своем ребенке и располагает ресурсами для оказания помощи.

7. Педиатры должны выступать за включение партнера матери-подростка и отца ее ребенка в программы подростковой беременности и воспитания детей с доступом к образованию и профессиональному обучению, классам родительских навыков и обучению по вопросам контрацепции.

8. Педиатры должны служить в качестве ресурсов для беременных подростков и их младенцев, семьи подростка и отца ребенка, чтобы гарантировать получение оптимальной медицинской помощи и оказание соответствующей поддержки.

Представители по связям

• Паула Дж. Адамс Хиллард, доктор медицины

• Американский колледж акушеров и гинекологов

• Дайан Сакс, доктор медицины

• ear

  Канадское педиатрическое общество

• Американская академия детской и подростковой психиатрии

Сноски

• Это заявление было одобрено Советом по здоровью детей и подростков.

• Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

ССЫЛКИ

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵

   Институт Алана Гутмахера. Секс и подростки Америки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт Алана Гутмахера; 1994

7. ↵

   Haffner DW, ed. Факты: Сексуальное здоровье подростков Америки: Отчет Национальной комиссии по сексуальному здоровью подростков. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Совет Соединенных Штатов по сексуальной информации и просвещению; 1995

8. ↵
9. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Беременность, заболевания, передаваемые половым путем, и связанное с ними рискованное поведение среди подростков США . Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 1994

10. ↵
11. ↵

    Hofferth SL, Hayes CD, ред. Рискуя будущим: подростковая сексуальность, беременность и деторождение. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1987: 2

12. ↵

    Мур К.А. Фертильность подростков в США: данные за 1993 год. Факты вкратце. Детские тенденции. Январь 1996 г.

13. ↵

    Moore KA. Фертильность подростков в США: данные за 1992 год. Факты вкратце. Детские тенденции. Февраль 1995 г.

14. ↵

    Ventura SJ, Peters KD, Martin JA, Maurer JD. Рождения и смерти: США, 1996 г. Ежемесячный отчет по статистике естественного движения населения, Том 46, № 1, Приложение 2 . Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, CDC, USDHH; 1997

15. ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵

    Davidson NW, Felice ME. Подростковая беременность. В: Фридман С.Б., Фишер М., Шенберг С.К., ред. Комплексное здравоохранение для подростков. Сент-Луис, Миссури: «Качественное медицинское издательство»; 1992: 1026–1040

20. ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵
24. ↵

    East PL, Felice ME. Подростковая беременность и воспитание детей: результаты расово разнородной выборки. Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1996

25. ↵

    Furstenberg FF Jr, Brooks-Gunn J, Morgan SP. Матери подросткового возраста в более позднем возрасте . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 1987

26. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵

    Landry DJ, Форрест JD. Сколько лет отцам из США? Fam Plann Perspect. 1995; 27: 159–161, 165

30. ↵

    Группа по изучению роли мужчин в подростковой беременности и воспитании детей. Роль мужчин в подростковой беременности и воспитании детей: новые направления государственной политики. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт правосудия Веры; 1990

31. ↵
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵
36. ↵
37. ↵
38. ↵
39. ↵
40. ↵
Research Программы по сокращению подростковой беременности . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная кампания по предотвращению подростковой беременности; 1997
42. ↵

    Американский колледж акушеров и гинекологов. Программы профилактики подростковой беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 1995

43. ↵
44. ↵
45. ↵

    Харди Дж.Б., Забин Л.С. Подростковая беременность в городской среде: проблемы, программы и оценка. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство городского института; 1991

46. ↵
47. ↵

• Copyright © 1999 Американская педиатрическая академия

Беременность в подростковом возрасте | ЮНФПА — Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения

Вопрос прав человека

Ранняя беременность и материнство тесно связаны с вопросами прав человека.Например, беременной девушке, на которую оказывают давление или вынуждают бросить школу, отказывают в праве на образование. Девушке, лишенной доступа к информации о противозачаточных средствах или репродуктивном здоровье, отказывают в праве на здоровье.

В то же время у уязвимых девочек больше шансов забеременеть. Во всех регионах мира, в том числе в странах с высоким уровнем доходов, девочки из бедных, плохо образованных или проживающих в сельской местности подвергаются большему риску забеременеть, чем более состоятельные, образованные или городские девушки.Это верно и на глобальном уровне: 95 процентов рождений подростков (девочек в возрасте 15-19 лет) в мире приходится на страны с низким и средним уровнем доходов. Ежегодно около 3 миллионов девочек в этой возрастной группе прибегают к небезопасным абортам, рискуя своей жизнью и здоровьем.

Девочки, у которых нет выбора и возможностей в жизни, или которые имеют ограниченный доступ или не имеют доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, с большей вероятностью могут забеременеть. Девочки, которых принуждают к вступлению в детский брак, что является нарушением их прав человека, также имеют больше шансов забеременеть.В развивающихся странах девять из десяти рождений девочек-подростков происходят в браке или союзе.

Последствия для здоровья

Беременность может иметь разрушительные последствия для здоровья девочек. Многие подростки еще физически не готовы к беременности или родам и поэтому более уязвимы для осложнений. Кроме того, беременные подростки, как правило, происходят из семей с низкими доходами, и многие из них страдают от недоедания, что увеличивает риски, связанные с беременностью и деторождением.

Десятки тысяч подростков ежегодно умирают от причин, связанных с беременностью и родами. Фактически, это основная причина смерти девочек-подростков в возрасте 15-19 лет во всем мире.

Проблемы со здоровьем еще более вероятны, если девочка забеременеет слишком рано после достижения половой зрелости. В странах с низким и средним уровнем дохода риск материнской смерти для девочек в возрасте до 15 лет выше, чем для женщин в возрасте от 20 до 20 лет. Эти девочки также сталкиваются с такими рисками для здоровья, как акушерская фистула, и их младенцы также подвергаются большему риску.

Влияние на образование и доход

Подростковая беременность серьезно сказывается на образовании девочек и их потенциальном доходе. Многие девушки, которые забеременели, подвергаются давлению или вынуждены бросить школу. Девочки, не посещающие школу, также чаще забеременеют.

Окончание школы ставит под угрозу экономические перспективы девочки и лишает ее других возможностей в жизни. Напротив, девочки, которые продолжают учиться в школе, лучше подготовлены к работе, средствам к существованию и другим жизненным переменам.Образование также повышает их статус в их семьях и общинах и дает им больше права голоса при принятии решений, которые влияют на их жизнь. Образованная девушка реже вступает в детский брак. Она также лучше способна откладывать деторождение и с большей вероятностью будет иметь здоровую беременность с лучшими результатами для ее будущих детей.

Путь вперед

Многие страны работают над предотвращением подростковой беременности. К сожалению, эти усилия часто неявно порочат девочек и направлены только на изменение их поведения, а не на устранение основных факторов ранней беременности.К таким движущим факторам относятся гендерное неравенство, бедность, сексуальное насилие и принуждение, детские браки, социальное давление, исключение из возможностей получения образования и работы, а также негативное отношение к девочкам. Многие усилия также не учитывают роль мальчиков и мужчин.

Требуется более целостный подход, чтобы поддержать права девочек и дать им возможность избежать ранней беременности. Такой подход должен включать обеспечение всестороннего сексуального просвещения в соответствии с возрастом для всех молодых людей; инвестиции в образование девочек, особенно в средней школе; предотвращение детских, ранних и принудительных браков, сексуального насилия и принуждения; построение общества гендерного равенства путем расширения прав и возможностей девочек и вовлечения мужчин и мальчиков; и меры по обеспечению доступа подростков к информации о сексуальном и репродуктивном здоровье, а также к услугам, которые приветствуют их и облегчают их выбор.

Чем занимается ЮНФПА?

ЮНФПА работает с партнерами, включая правительства, гражданское общество и молодежные организации, с целью расширения доступа к информации, консультированию и услугам по сексуальному и репродуктивному здоровью, включая противозачаточные средства, для всех молодых людей. ЮНФПА также выступает за включение всестороннего сексуального просвещения в школьные программы и поддерживает программы по продвижению гендерного равенства, особенно те, которые охватывают уязвимых подростков и те, которые поддерживают молодых матерей.

Например, ЮНФПА работал с Карибским сообществом (КАРИКОМ) над разработкой стратегии сокращения подростковой беременности с привлечением партнеров на всех уровнях, от членов общины до школ и самих молодых людей.

ЮНФПА также работает в общинах над прекращением детских браков и расширением прав и возможностей девочек, что позволяет сократить число беременностей в подростковом возрасте. Программа действий для девочек-подростков, например, охватывает тысячи девочек и членов общин в Эфиопии, Гватемале, Индии, Мозамбике, Нигере, Нигерии, Сьерра-Леоне и Замбии информацией о правах человека, сексуальном и репродуктивном здоровье и последствиях детские браки и подростковая беременность.Программа Safeguard Young People в южной части Африки предназначена для мальчиков и девочек-подростков с помощью информации о здоровье и обучения жизненным навыкам.

Обновлено 19 мая 2017 г.

Предполагаемая подростковая беременность: систематический обзор качественных исследований

Барц Д., Шью М., Офнер С. и Фортенберри Дж. Д. (2007). Намерения беременности и противозачаточное поведение среди женщин-подростков: анализ уровня половых событий. Журнал здоровья подростков, 41 , 271–276.

Артикул PubMed Google ученый

Браун В. и Кларк В. (2006). Использование тематического анализа в психологии. Качественные исследования в психологии, 3 , 77–101.

Артикул Google ученый

Международное британское бюро маркетинговых исследований. (2005). Стратегия предотвращения подростковой беременности.Обобщение окончательного отчета, 2005 г. Получено 23 июля 2015 г. с сайта http://www.apho.org.uk/resource/view.aspx?RID=116351.

Бернс, В. Э. (1999). Факторы, влияющие на участие матерей-подростков в незащищенных половых контактах. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 28 , 493–500.

Артикул PubMed Google ученый

Кэрролл, К., Бут, А., & Ллойд-Джонс, М. (2012). Должны ли мы исключать исследования с ненадлежащим освещением из качественных систематических обзоров? Оценка анализов чувствительности в двух обзорах тематических исследований. Качественные медицинские исследования, 22 , 1425–1434.

Артикул PubMed Google ученый

Картер, К. Ф. и Спир, Х. Дж. (2002). Знания, отношение и поведение сельских подростков в отношении беременности. Журнал общинного медсестринского дела, 19 , 65–75.

Артикул PubMed Google ученый

Катер, С., и Коулман, Л. (2006). «Запланированная» подростковая беременность: перспективы молодых родителей из неблагополучных семей . Лондон: Политика Press.

Google ученый

Клир, Э. Р., Уильямс, К.М., и Кросби Р. А. (2012). Восприятие женщинами мужских и женских намерений во время подростковой беременности. Журнал здоровья матери и ребенка, 16 , 1862–1869.

Артикул PubMed Google ученый

Клемменс, Д. (2003). Подростковое материнство: мета-синтез качественных исследований. MCN, Американский журнал по уходу за матерями и детьми, 28 , 93–99.

Артикул Google ученый

Коулман, Дж. К. (ред.). (2011). Природа подросткового возраста (4-е изд.). Лондон: Рутледж.

Google ученый

Коулман, Л., и Катер, С. (2006). «Запланированная» подростковая беременность: перспективы молодых женщин из неблагополучных семей в Англии. Журнал молодежных исследований, 9 , 593–614.

Артикул Google ученый

Крамп, А. Д., Хейни, Д. Л., Ааронс, С. Дж., Адэр, Э., Вудворд, К., и Саймонс-Мортон, Б. Г. (1999). Беременность среди городских афроамериканских подростков: двойственное отношение к профилактике. Американский журнал поведения в отношении здоровья, 23 , 32–42.

Артикул Google ученый

Деннисон, К.(2004). Подростковая беременность: обзор данных исследования. Лондон: Агентство развития здравоохранения. Получено 1 августа 2015 г. с сайта http://www.scie-socialcareonline.org.uk/teenage-pregnancy-an-overview-of-the-research-evidence/r/a11G00000017y2CIAQ.

Диксон-Вудс, М., Агарвал, С., Джонс, Д., Янг, Б., & Саттон, А. (2005). Синтез качественных и количественных доказательств: обзор возможных методов. Журнал исследований и политики в области здравоохранения, 10 , 45–53.

Артикул Google ученый

Диксон-Вудс, М., и Фицпатрик, Р. (2001). Качественные исследования в систематических обзорах. Британский медицинский журнал, 323 , 765–766.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Дриф, Дж. (2004). Подростковая беременность: проблема что ли? Международный журнал акушерства и гинекологии, 111 , 763–764.

Артикул Google ученый

Эрмиш Дж. И Певалин Д. Дж. (2003). Имеет ли «подростковые – роды» более длительные – последствия для матери? Данные британского когортного исследования 1970 г. (том 2003–28). Институт социально-экономических исследований. Получено 24 июля 2015 г. с сайта http://econpapers.repec.org/paper/eseiserwp/2003-28.htm.

Fraser, A., Brockert, J., & Ward, R.Х. (1995). Связь молодого материнского возраста с неблагоприятными репродуктивными исходами. Медицинский журнал Новой Англии, 332 , 1113–1117.

Артикул PubMed Google ученый

Георгий А. (1970). Психология как гуманитарная наука: феноменологический подход . Нью-Йорк: Харпер и Роу.

Google ученый

Голдберг, С.(2000). Привязанность и развитие (Тексты по психологии развития) . Лондон: Издательство Оксфордского университета.

Google ученый

Гордон Д. Э. (1990). Формальное операционное мышление: роль процессов когнитивного развития в принятии подростками решений о беременности и контрацепции. Американский журнал ортопсихиатрии, 60 , 346–356.

Артикул PubMed Google ученый

Ханна, Б.(2001). Отцовство в подростковом возрасте: дорогостоящая ошибка или поиск любви? Вопросы репродуктивного здоровья, 9 , 101–107.

Артикул PubMed Google ученый

Хоукер, С., Пейн, С., Керр, К., Харди, М., и Пауэлл, Дж. (2002). Оценка доказательств: систематический анализ разрозненных данных. Качественные медицинские исследования, 12 , 1284–1299.

Артикул PubMed Google ученый

Херрман, Дж. У. (2008). Восприятие подростками подростковых рождений. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 37 , 42–50.

Артикул PubMed Google ученый

Хорсбург, Д. (2003). Оценка качественного исследования. Журнал клинического сестринского дела, 12 , 307–312.

Артикул PubMed Google ученый

Jaccard, J., Dodge, T., & Dittus, P. (2003). Хотят ли подростки избежать беременности? Отношение к беременности как к предикторам беременности. Журнал здоровья подростков, 33 , 79–83.

Артикул PubMed Google ученый

Джонс, Г. (2005). Мышление и поведение молодых людей (в возрасте 16 — 25 лет): обзор литературы для Отдела социальной изоляции. Лондон: Офис заместителя премьер-министра. Получено 27 июля 20015 г. с сайта http://www.wirrallearningpartnership.org/downloads/Policies,plans%20,publications/thninking%20behaviour%20of%20young%20people%20ODPM%20Nov%2005.pdf.

Джойс Т., Кестнер Р. и Коренман С. (2002). О достоверности ретроспективной оценки намерения беременности. Демография, 39 , 199–213.

Артикул PubMed Google ученый

Кавано, М., & Шварц, Э. (2009). Проспективная оценка намерений к беременности с использованием одного или нескольких критериев. Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья, 41 , 238–243.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Кеглер, М., Берд, С., Кайл-Мун, К., и Родин, С. (2001). Понимание подростковой беременности с точки зрения молодых подростков в Оклахома-Сити. Практика укрепления здоровья, 2 , 242–254.

Артикул Google ученый

Кендалл, К., Афабле-Мансуз, А., Спайзер, И., Эйвери, А., Шмидт, Н., и Сантелли, Дж. (2005). Понимание беременности среди женщин из городских районов Нового Орлеана — результаты качественного исследования. Социальные науки и медицина, 60 , 297–311.

Артикул PubMed Google ученый

Лау, М., Лин, Х., & Флорес, Г. (2014). Приятно забеременеть? Позитивное отношение к беременности среди сексуально активных девушек-подростков в США. Журнал детской и подростковой гинекологии, 27 , 210–215.

Артикул PubMed Google ученый

Маккарти, Ф.П., О’Брайен, У., и Кенни, Л.С. (2014). Ведение подростковой беременности. Британский медицинский журнал (изд. Клинических исследований), 349 , g5887.

Google ученый

Монтгомери, К. (2001). Планируемая подростковая беременность: что им нужно. Проблемы комплексного педиатрического ухода, 24 , 19–29.

Артикул PubMed Google ученый

Монтгомери, К.(2002). Запланированная беременность в подростковом возрасте: чего они хотели. Журнал педиатрической помощи, 16 , 282–289.

Артикул PubMed Google ученый

Монтгомери, К. (2004). Планируемая подростковая беременность: Темы, связанные с беременностью. Журнал перинатального образования, 13 , 27–35.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Ноблит, Г.W. & Hare, R.D. (1988). Метаэтнография: синтез качественных исследований . Ньюбери-Парк, Калифорния: Сейдж.

Google ученый

Фиппс, М., и Нуньес, А. (2012). Оценка намерения к беременности и связанных рисков у беременных подростков. Журнал здоровья матери и ребенка, 16 , 1820–1827.

Артикул PubMed Google ученый

Пинзон, Дж.Л., и Джонс, В. Ф. (2012). Забота о родителях-подростках и их детях. Педиатрия, 130 , e1743 – e1756.

Артикул PubMed Google ученый

Редвуд Т., Пайер М. и Армстронг-Халлам С. (2012). Изучение отношения и поведения к подростковой беременности. Общественный практик, 85 , 20–23.

PubMed Google ученый

Рич, М., И Гинзбург, К. Р. (1999). Причина и рифма качественного исследования: зачем, когда и как использовать качественные методы в изучении здоровья подростков. Журнал здоровья подростков, 25 , 371–378.

Артикул PubMed Google ученый

Рокка К. Х., Хаббард А. Э., Джонсон-Хэнкс Дж., Падиан Н. С. и Миннис А. М. (2010). Прогностическая способность и стабильность намерений подростков о беременности в преимущественно латиноамериканском сообществе. Исследования в области планирования семьи, 41 , 179–192.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Rosengard, C., Pollock, L., Weitzen, S., Meers, A., & Phipps, M. G. (2006). Представления о преимуществах и недостатках деторождения в подростковом возрасте среди беременных подростков: качественный анализ. Педиатрия, 118 , 503–510.

Артикул PubMed Google ученый

Рубин В., & Ист П. Л. (1999). Намерения подростков в отношении беременности. Отношение к жизненным ситуациям и уходу за ребенком до родов и через 2 года после родов. Журнал здоровья подростков, 24 , 313–320.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Сайни, М., & Шлонский А. (2012). Систематический синтез качественных исследований (Карманные справочники по методам исследования социальной работы) . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Google ученый

Sandelowski, M., & Barroso, J. (2002). Получение результатов в качественных исследованиях. Журнал стипендий для медсестер, 34 , 213–219.

Артикул PubMed Google ученый

Шварц, А., Пикок, Н., Макрей, К., Сеймур, Р., и Гиллиам, М. (2010). Определение новых категорий намерения беременности у афроамериканских женщин. Проблемы женского здоровья, 20 , 371–379.

Артикул PubMed Google ученый

Ширер Д. Л., Малвихилл Б. А., Клерман Л. В., Валландер Дж. Л., Ховинга М. Э. и Редден Д. Т. (2002). Ассоциация раннего деторождения и низкой когнитивной способности. Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья, 34 , 236–243.

Артикул PubMed Google ученый

Sheeder, J., Tocce, K., & Stevens-Simon, C. (2009). Причины неэффективного использования противозачаточных средств до беременности в подростковом возрасте: Часть 2: Заместитель намерений в отношении деторождения. Журнал здоровья матери и ребенка, 13 , 306–317.

Артикул PubMed Google ученый

Смит Батл, Л. (1995). Рассказы матери-подростка о себе: исследование риска в будущем. Достижения в области сестринского дела, 17 , 22–36.

Артикул Google ученый

Смит Батл, Л. (1998). Матери-подростки четыре года спустя: рассказы о себе и видение будущего. Достижения в области сестринского дела, 20 , 36–49.

Артикул Google ученый

Смит, Дж. Л., Скиннер, С. Р., и Фенвик, Дж. (2013). Размышления до зачатия, намерения после зачатия: до и после контроля над рождаемостью у австралийских девушек-подростков. Сексуальное здоровье, 10 , 332–338.

Артикул PubMed Google ученый

Отдел социальной изоляции.(1999). Подростковая беременность. Представлено парламенту премьер-министром по приказу Ее Величества. Лондон: HMSO.

Копье, Х. Дж. (2001). Подростковая беременность: «Рождение ребенка на меня не сильно повлияет». Педиатрическая больница, 27 , 574–580.

PubMed Google ученый

Копье, Х. (2004). Личные рассказы будущих матерей-подростков: контрацепция, принятие решений и ожидания на будущее. Медсестра общественного здравоохранения, 21 , 338–346.

Артикул PubMed Google ученый

Копье, Х. Дж., И Лок, С. (2003). Качественное исследование подростковой беременности: описательный обзор и анализ. Журнал педиатрического сестринского дела, 18 , 397–408.

Артикул PubMed Google ученый

Speizer, I.С., Сантелли, Дж. С., Афабле-Мансуз, А., и Кендалл, К. (2004). Определение факторов, лежащих в основе намерения женщины к первой и поздней беременности. Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья, 36 , 198–205.

Артикул Google ученый

Стивенс-Саймон, К., Келли, Л., Сингер, Д., и Кокс, А. (1996). Почему беременные подростки говорят, что не использовали противозачаточные средства до зачатия. Журнал здоровья подростков, 19 , 48–53.

Артикул PubMed Google ученый

Thomas, J., & Harden, A. (2008). Методы тематического синтеза качественных исследований в систематических обзорах. BMC Medical Research Methodology, 8 , 45.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Отдел исследований ЮНИСЕФ.(2013). Детское благополучие — в богатых странах: сравнительный обзор . Табель успеваемости Innocenti 11. Получено 24 июля 2015 г. с сайта http://www.unicef-irc.org/publications/series/16/.

Вальдерас, Дж. М., Риччи, Н., Сара, К., и Кэмпбелл, С. (2012). Опыт пациентов в отношении безопасности пациентов в первичной медико-санитарной помощи. Систематический обзор качественных исследований. протокол исследования. Получено 25 июня 2015 г. с веб-сайта http://www.phc.ox.ac.uk/research/hsprg/research-projects/toolkit/patient-experiences-of-patient-safety-in-primary-care-a-systematic-. обзор-качественных-исследований-исследований-протокола.

Уиллиг, К. (2013). Введение в качественные исследования в психологии (3-е изд.). Maidenhead: McGraw Hill Education, Open University Press.

Google ученый

Всемирная организация здравоохранения. Подростковая беременность . Информационный бюллетень № 364. Обновлено в сентябре 2014 г. Получено 24 июля 2015 г. с сайта www.who.int/mediacentre/factsheets/fs364/en/.

Zeck, W., Bjelic-Radisic, V., Хаас, Дж., И Греймел, Э. (2007). Влияние подростковой беременности на будущую жизнь молодых матерей с точки зрения социальных, семейных и образовательных изменений. Журнал здоровья подростков, 41 , 380–388.

Артикул PubMed Google ученый

Дети, имеющие детей

Дети, имеющие детей

№ 31; Обновлено в июле 2017 г.

Подростковая беременность может стать тяжелым испытанием для беременной девушки и ее семьи.Обычные реакции включают гнев, вину и отрицание. Если отец молод и вовлечен, подобные реакции могут возникнуть и в его семье. Младенцы, рожденные в США от матерей-подростков, подвержены риску долгосрочных проблем во многих основных сферах жизни, включая отсев из школы, проблемы со здоровьем, заключение под стражу, самосовершенствование родителей-подростков и неполную занятость. Сами матери-подростки также подвержены риску возникновения этих проблем.

Всем беременным подросткам необходимо оказывать медицинскую помощь с самого начала беременности.Поскольку примерно три четверти подростковых беременностей не планируются, подростки, которые забеременели, могут не обращаться за надлежащей медицинской помощью во время беременности. Это может привести к повышенному риску возникновения проблем со здоровьем у матери-подростка и ее развивающегося плода. Беременным подросткам требуется особое понимание, медицинская помощь и образование, особенно в отношении питания, инфекций, злоупотребления психоактивными веществами и осложнений беременности. Им также необходимо узнать, что употребление табака, алкоголя и других наркотиков может нанести вред развивающемуся плоду.

Беременные подростки могут иметь разные эмоциональные реакции:

• некоторые могут не хотеть своих детей
• другие могут рассматривать создание ребенка как достижение и не признавать серьезную ответственность
• некоторые могут оставить ребенка, чтобы доставить удовольствие другому члену семьи
• некоторые могут хотеть, чтобы у ребенка был кто-то, кого можно любить, но не понимают, какой уход нужен ребенку
• у некоторых может развиться депрессия до беременности или может развиться депрессия
• многие не понимают, что их очаровательный ребенок может быть требовательным, а иногда и раздражающим
• некоторых переполняют чувство вины, беспокойство и страхи о будущем

Вырастить новорожденного — непростая задача для любого родителя.Это может быть особенно сложно для молодых матерей, которые не уверены в своих ролях и обязанностях и могут быть разочарованы постоянными требованиями ухода. Из-за этого их дети подвергаются риску пренебрежения и жестокого обращения.

Некоторые девочки-подростки бросают школу, чтобы родить детей, и не возвращаются. Таким образом, беременные подростки теряют возможность приобретать навыки, необходимые для работы и самовыживания во взрослом возрасте. Школьные занятия по семейной жизни и половому воспитанию, а также клиники, предоставляющие молодым людям информацию о репродуктивном здоровье и контроле над рождаемостью, также могут помочь предотвратить нежелательную беременность.

Родители подростков могут помочь предотвратить беременность в подростковом возрасте или будущую беременность посредством открытого общения и предоставления своим детям рекомендаций по вопросам сексуальности, контрацепции, а также рисков и обязанностей, связанных с сексуальными отношениями и беременностью. В случае наступления беременности подростки и их семьи заслуживают честного и деликатного консультирования о доступных им вариантах, включая аборт и усыновление. Для помощи подростку на протяжении всей беременности, родов и принятия решения о том, оставить ребенка или отдать его или ее для усыновления, должны быть доступны специальные системы поддержки, включая при необходимости консультации с детским и подростковым психиатром.Бывают случаи, когда эмоциональные реакции и психическое состояние беременной девочки-подростка потребуют направления к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.

Беременность и конфиденциальность среди подростков | Журнал этики

Корпус

Дженнифер, 15 лет, учится на втором курсе средней школы Мидлфилд и впервые записалась на прием к акушеру-гинекологу доктору Уилсону. Во время новой истории болезни доктор Уилсон спрашивает: «Вы сексуально активны сейчас или планируете?»

Дженнифер не решается ответить.Вместо этого она говорит доктору Уилсон, что визит будет оплачен страховкой ее родителей, и спрашивает, будет ли то, что она говорит, конфиденциальным.

Доктор Уилсон отвечает: «Разговоры подростков со своими врачами по вопросам сексуальности и употребления наркотиков остаются конфиденциальными. Мы хотим, чтобы вы могли обсуждать вещи, которые беспокоят вас и ваше здоровье, не опасаясь, что мы «скажем о вас» вам, родителям или кому-либо еще ».

«Уф, — говорит Дженнифер. Затем она говорит доктору.Уилсон, что она недавно заключила договор со своими друзьями. Каждая девушка обещала другим забеременеть в течение следующего года. «И я хочу, чтобы вы были моим врачом», — заключает она.

«Боже мой, Дженнифер. Это довольно серьезный пакт. Мы должны поговорить об этом подробнее. Мы должны подумать о том, как рождение ребенка повлияет на всю вашу жизнь и насколько серьезными и тяжелыми могут быть последствия этого решения, особенно в вашем возрасте. Сколько ваших друзей в этом пакте? »

Дженнифер отвечает: «Четверо из них.Наши семьи помогут нам позаботиться о детях. Мы все это знаем. Мы просто хотим пройти через это вместе, прежде чем мы разойдемся и пойдем в колледж или что-то в этом роде ».

Комментарий

Конфиденциальная помощь подросткам, особенно в области репродуктивного здоровья, является одним из основных принципов охраны здоровья подростков. Он активно поддерживается в руководствах по передовой практике, таких как «Светлое будущее» Американской академии педиатрии и Бюро по охране здоровья матери и ребенка США: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков [1], а также в большинстве крупных профессиональных медицинских ассоциаций. которые работают с подростками, опубликовали или одобрили заявления о позиции в поддержку конфиденциального ухода за подростками (например, Американский колледж акушеров и гинекологов [2], Общество здоровья и медицины подростков [3] и Американская медицинская ассоциация [4]) .Конфиденциальность — это идея о том, что личная информация и информация о здоровье, которую пациент раскрывает врачу, является частной и что существуют ограничения на то, как и когда эта информация может быть раскрыта третьей стороне [5]. Конфиденциальность взрослых пациентов подлежит нескольким ограничениям. Однако для подростков конфиденциальность ограничена, во многом из-за нашей этической обязанности оказывать помощь в их наилучших интересах до тех пор, пока они не получат законное право принимать решения за себя. Дело Дженнифер и доктораУилсон иллюстрирует трудности, связанные с конфиденциальной заботой о подростках.

Аргументы в поддержку конфиденциальности для подростков

Этические аргументы в пользу конфиденциального ухода за подростками сильны и сосредоточены на уважении к возникающей автономии, признании развивающейся способности принимать решения, позволяя подросткам осваивать ответственность при принятии решений в отношении здоровья, а также повышать безопасность и доступ к медицинской помощи. Подростковый возраст — это время интенсивных переходов в развитии.В подростковом возрасте человек переходит в группу сверстников, развивается интеллектуально и эмоционально, поступает на работу или получает высшее образование и, во многих случаях, становится социально или финансово независимым. Когда врачи оказывают конфиденциальную помощь подросткам, они дают им возможность узнать, как взаимодействовать с клиницистами и взять на себя ответственность за свое собственное здоровье, и они уважают и поддерживают развитие формирующейся автономной личности. Исследования подтверждают это утверждение: когда врачи обсуждали деликатные темы с группой опрошенных подростков, подростки сообщали, что врачи их слушали и что они чувствовали себя более вовлеченными в заботу о своем здоровье [6].

Большинство подростков обладают достаточными когнитивными способностями и эмоциональной зрелостью, чтобы принимать многие решения, связанные со здоровьем. Исследования показывают, что примерно к 14–15 годам подростки принимают решения, связанные со здоровьем, аналогичные тем, которые взрослые принимают в ситуациях контролируемого принятия решений (см., Например, [7] и [8]). Из-за различий в созревании когнитивной и аффективной систем подросткам может быть труднее в ситуациях с высоким эмоциональным возбуждением или отвлечением сверстников [8, 9], и в этих обстоятельствах им может потребоваться дополнительная поддержка при принятии решений.

Способность принимать медицинские решения включает способность понимать проблему, взвешивать риски и преимущества, оценивать последствия выбора и делать добровольный выбор на основе понимания информации [10]. Предполагается, что взрослые обладают способностями, и, пока они демонстрируют указанные выше четыре способности, им разрешается принимать собственные решения, даже если врач не согласен или считает, что это не в их интересах [11]. Важно отметить, что порог способности принимать решения для взрослых не очень высок, и что врачи в некоторых случаях терпят решения взрослых, с которыми они не согласны.В этом случае Дженнифер демонстрирует несколько ограниченное понимание рисков, преимуществ и последствий, связанных с ее планами забеременеть. Это область, к которой доктор Уилсон может обратиться с помощью консультирования.

Повышенная безопасность и доступ к медицинской помощи — важные аргументы общественного здравоохранения в пользу конфиденциальной помощи подросткам. Одно рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что подростки, получившие гарантии конфиденциальности, с большей вероятностью будут сообщать своим врачам о рискованном поведении [12].Такое раскрытие информации необходимо для профилактики и лечения. Заявление доктора Уилсона о конфиденциальности, скорее всего, сделало возможным раскрытие Дженнифер и облегчило доктору Уилсону помощь ей. На уровне общественного здравоохранения конфиденциальность связана с более широким использованием услуг, особенно связанных с контрацепцией и планированием семьи [13]. Исследования показывают, что большинство родителей желают конфиденциального ухода за своими подростками [14], в значительной степени из соображений безопасности: если подростки не могут рассказать своим родителям о рискованном поведении, родители хотели бы, чтобы они поговорили с проверенными профессионалами.

Конфиденциальность подростков и закон

Закон закрепляет право подростков на конфиденциальную опеку. Самая сильная юридическая поддержка — это законы штата о согласии на медицинское обслуживание, которые предоставляют подросткам право давать согласие и получать конфиденциальную помощь. Во всех 50 штатах и ​​округе Колумбия действуют законы, позволяющие несовершеннолетним подросткам давать согласие на диагностику и лечение ЗППП; аналогично, 26 штатов и округ Колумбия разрешают несовершеннолетним давать согласие на получение услуг по контрацепции; 32 штата и округ Колумбия разрешают несовершеннолетним давать согласие на дородовое наблюдение [15].

Когда закон штата ничего не говорит о противозачаточных средствах для несовершеннолетних, конституционные аргументы поддерживают право несовершеннолетнего на репродуктивную неприкосновенность частной жизни и конфиденциальную помощь. Решением Верховного суда США Gault установлено, что несовершеннолетние обладают конституционными правами [16]. Последующие дела в федеральных судах установили, что конституционные права несовершеннолетних включают право на репродуктивную неприкосновенность частной жизни, включая конфиденциальный уход [16]. Двадцать штатов разрешают некоторым или всем несовершеннолетним родителям давать согласие на медицинское обслуживание самих себя [16].Для доктора Уилсона особенности законов штата важны для определения границ конфиденциального ухода за Дженнифер.

Ограничения на конфиденциальность подростков

Конфиденциальность никогда не бывает абсолютной, особенно для подростков. Точно так же, как у нас есть этическое обязательство поддерживать формирующееся автономное Я подростков, у нас есть этическое обязательство (иногда конкурирующее) защищать и действовать в лучших интересах подростков, у которых ограниченный жизненный опыт помогает им делать суждения.Врач может нарушить конфиденциальность, если он или она имеет юридическое обязательство сообщать, как, например, в случае жестокого обращения с детьми; когда ребенок представляет опасность для себя, как в случае подростка с активными суицидальными или психотическими наклонностями; и когда существует опасность для других, как в случае подростка-убийцы. Доктор Уилсон должен решить, в какой момент выгода от вовлечения родителей Дженнифер или властей перевесит вред — для Дженнифер или других — от нарушения конфиденциальности. В этой оценке нет абсолютных значений, и эта двусмысленность признана в таких руководствах, как Кодекс медицинской этики AMA , в котором говорится, что «в конечном итоге клиническое суждение, этические принципы и моральная уверенность определяют решения по отдельным случаям» [4].

Нарушение конфиденциальности подростков — это то, к чему врач должен отнестись очень серьезно. Терапевтический союз с подростками особенно хрупок, и возникшее в результате недоверие будет нелегко исправить [17]. Особое беспокойство вызывает то, что подросток, чья конфиденциальность нарушается клиницистом, с меньшей вероятностью будет доверять другим специалистам здравоохранения конфиденциальную информацию, необходимую для оптимального медицинского обслуживания, и, таким образом, может не обращаться за помощью по чувствительным вопросам.Нарушение конфиденциальности также является сигналом подростку о том, что врач не уважает его или ее возникающую автономию или способность принимать решения.

Искусство подростковой медицины

Подростковая беременность связана с потенциально серьезными рисками для здоровья и плохими социальными, образовательными и экономическими результатами как для родителей-подростков, так и для их детей [18, 19]. Передовой опыт направлен на отсрочку половой жизни, особенно у подростков младшего возраста, при одновременном продвижении эффективных методов контрацепции для тех подростков, которые ведут или планируют вести половую жизнь.Однако среди подростков распространен незащищенный секс. Почти половина старшеклассников в США имели половые контакты, при этом менее 60 процентов этой группы сообщили об использовании презервативов при последнем половом акте и менее 30 процентов опытных сексуальных девушек сообщили об использовании противозачаточных средств при последнем половом контакте [20]. В то время как индивидуальный подросток, выражающий желание забеременеть или раскрывающий незащищенный секс, — это то, к чему должен обратиться врач (и, в идеале, побудить пациента подумать о том, чтобы отложить его), это само по себе не вызывает такого уровня вреда, который мог бы заставить доктораУилсон нарушить конфиденциальность.

Доктору Уилсону следует начать с тщательного изучения сексуального и репродуктивного анамнеза. Дженнифер когда-нибудь занималась сексом? Каковы ее сексуальные обычаи? Она когда-нибудь использовала противозачаточные средства? Она сейчас в отношениях? Есть также некоторые потенциально опасные для жизни опасности, которые наблюдаются у сексуально активных подростков, которые требуют нарушения конфиденциальности, и доктор Уилсон должен оценить эти более непосредственные угрозы, например, принуждение ли Дженнифер к ее партнеру или участие в сексуальной торговле.

Доктор Уилсон захочет найти решение, которое включает в себя уважение конфиденциальности и автономии Дженнифер, а также поддержку и услуги, в которых она нуждается. Используя техники мотивационного собеседования, доктор Уилсон может дополнительно узнать о ее планах забеременеть, о ее стремлении забеременеть, а также о социальных и взаимоотношениях, в которых она принимала решения. Доктор Уилсон может работать с Дженнифер, чтобы отложить беременность до определенного срока, например, окончания средней школы или достижения 18-летнего возраста.Если пациентка поддается лечению, клиницисты могут предоставить доступ к обратимым контрацептивам длительного действия (LARC), которые имеют более высокие показатели продолжения и более низкие показатели последующей беременности, чем другие методы.

Еще одно возможное решение, которое позволяет доктору Уилсону соблюдать конфиденциальность пациента, — это побудить Дженнифер использовать доступные ресурсы и разговаривать с другими. Говорила ли она со своими родителями или другими доверенными взрослыми о своем желании забеременеть или о том, как она будет заботиться о ребенке, если она забеременеет? Хотя это может быть очень трудный разговор, если подросток поднимает эту тему, многие семьи готовы обсудить секс и беременность в подростковом возрасте, ее последствия и профилактику.Готова ли Дженнифер поговорить с консультантом или социальным работником, который мог бы минимально помочь ей подготовиться или, в идеале, отсрочить беременность?

Наконец, доктору Уилсону нужно будет найти причину проблемы. В 2008 году северо-восточный город привлек внимание национальных СМИ к предполагаемому «пакту» о беременности, когда 18 молодых женщин в одной средней школе забеременели за один год [21]. Однако, когда были опрошены отдельные подростки, выяснилось, что к беременностям привел не договор, а скорее обычные подозреваемые — высокая бедность, плохая успеваемость в школе, отсутствие возможностей, ранние и постоянные свидания, отсутствие надзора со стороны взрослых, ограниченное половое воспитание, и отсутствие доступа к эффективным противозачаточным средствам.Вероятно, что изучение деталей «пакта» поможет доктору Уилсону обнаружить изменяемые факторы, которые способствуют желанию Дженнифер забеременеть.

«Пакт» — яркая и интересная тема; подростковая беременность — это давняя проблема, для решения которой потребуются согласованные усилия сообществ, школ, семей, а также медицинских и медицинских работников. Конфиденциальность — это инструмент, который врачи могут использовать для привлечения подростков к уходу и обеспечения доступа к эффективным услугам по охране сексуального здоровья, таким как обратимые противозачаточные средства длительного действия.Таким образом, лучший шанс доктора Уилсона привлечь Дженнифер к профилактике беременности заключается в создании терапевтического альянса на основе конфиденциальности.

Список литературы

1. Хэган Дж. Ф., Шоу Дж. С., Дункан П. М., ред. Яркое будущее: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков . 3-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008 г.

2. 2018;

   Американский колледж акушеров и гинекологов. Набор инструментов для ухода за подростками . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2011.

3. Ford C, английский A, Sigman G. Конфиденциальная медицинская помощь подросткам: документ с изложением позиции Общества подростковой медицины. J Здоровье подростков . 2004; 35 (2): 160-167.

4. Американская медицинская ассоциация. Мнение 5.055 Конфиденциальная помощь несовершеннолетним. Кодекс медицинской этики . http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/medical-ethics/code-medical-ethics/opinion5055.page ?. По состоянию на 10 сентября 2014 г.

5. Дорланд WAN. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда . 31-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007.

6. Браун Дж. Д., Виссов Л.С.Обсуждение деликатных вопросов здоровья с молодежью во время посещения первичной медико-санитарной помощи: отношение к восприятию помощи молодыми людьми J Здоровье подростков . 2009; 44 (1): 48-54.
7. Вейторн Л.А., Кэмпбелл С.Б. Компетенция детей и подростков принимать информированные решения о лечении. Детский разработчик . 1982; 53 (6): 1589-1598.

8. Стейнберг Л.Информируют ли недавние исследования развития мозга подростков учение о зрелом несовершеннолетнем? J Med Philos . 2013; 38 (3): 256-267.

9. Блейкмор SJ, Роббинс TW. Принятие решений в мозгу подростка. Nat Neurosci . 2012; 15 (9): 1184-1191.
10. Гриссо Т., Аппельбаум П.С., Хилл-Фотухи К. MacCAT-T: клинический инструмент для оценки способности пациентов принимать решения о лечении. Psychiatr Serv . 1997; 48 (11): 1415-1419.
11. Хипшман Л. Определение клинически полезной модели для оценки компетентности дать согласие на лечение. Закон о психиатрии Bull Am Acad . 1987; 15 (3): 235-245.
12. Ford CA, Millstein SG, Halpern-Felsher BL, et al. Влияние заверений врача о конфиденциальности на готовность подростков раскрывать информацию и обращаться за медицинской помощью в будущем: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1997; 278 (12): 1029-1034.
13. Джонс Р.К., Перселл А., Сингх С., Файнер Л.Б. Сообщения подростков об осведомленности родителей об использовании подростками услуг по охране сексуального здоровья и их реакции на обязательное уведомление родителей о назначении противозачаточных средств. ЯМА . 2005; 293 (3): 340-348.

14. Альберт Б. В один голос 2010: американские взрослые и подростки не говорят о беременности у подростков . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности; 2010.

15. Институт Гутмахера. Кратко о государственной политике на 1 сентября 2014 г .: обзор закона о согласии несовершеннолетних. http://www.guttmacher.org/statecenter/spibs/spib_OMCL.pdf. По состоянию на 21 августа 2014 г.

16. Центр здоровья подростков и права. Законы о согласии несовершеннолетних штатов: краткое изложение . 3-е изд. Чапел-Хилл, Северная Каролина: Центр здоровья подростков и права; 2010.

17. Микс Дж. Э., Бернет В. Хрупкий альянс: ориентация на психотерапию подростков . 5-е изд. Малабар, Флорида: Krieger Publishing Co; 2001.

18. Кирни М.С., Левин ПБ. Почему в США такая высокая рождаемость среди подростков и почему это имеет значение? Дж Экон Перспектива .2012; 26 (2): 141-166.

19. Лавин С., Кокс Дж. Э. Профилактика подростковой беременности: современные перспективы. Curr Opin Pediatr . 2012; 24 (4): 462-469.

20. Канн Л., Кинчен С., Шанклин С.Л. и др .; Центры по контролю за заболеваниями. Эпиднадзор за рискованным поведением среди молодежи — США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2014; 63 (приложение 4): 1-168.

21. Кингсбери К.Бум беременностей в Глостерской школе. Время . 18 июня 2008 г. http://content.time.com/time/magazine/article/0,9171,1816486,00.html. По состоянию на 21 августа 2014 г.

Цитата

Виртуальный наставник. 2014; 16 (11): 884-890.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2014.16.11.ecas3-1411.

Люди и события в данном случае вымышленные.Сходство с реальными событиями или именами людей, живых или мертвых, совершенно случайно. Точки зрения, выраженные на этом сайте, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Мэри А. Отт, доктор медицины, магистр медицины — адъюнкт-профессор педиатрии и медицины подростков и адъюнкт-профессор философии и биоэтики в Университете Индианы и Университете Пердью в Индианаполисе (IUPUI).Доктор Отт закончил резидентуру по педиатрии и стипендию по медицине для подростков в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, а также получил степень магистра философии и биоэтики в IUPUI. Ее исследования посвящены профилактике ИППП и беременности среди подростков, а также этике работы с уязвимыми группами подростков по чувствительным вопросам.

.