Послеродовой период это: Послеродовой период | Генезис

Содержание

Послеродовый период: восстановление, питание, секс после родов

Об основных правилах поведения в период после родов рассказывает Юлия Новицюк, акушер-гинеколог клиники ISIDA.

Послеродовый период делится на две части: ранний послеродовый период ( длится около двух часов, с момента появления малыша на свет) и поздний послеродовый период (до 8 недель после родов).

В ранний послеродовый период родильницы находятся в родзале, малыша выкладывают маме на живот, он впервые прикладывается к груди. За состоянием женщины ведется пристальное наблюдение.

Через два часа мама с ребенком переводится в послеродовое отделение, начинается поздний послеродовый период, в течение которого происходит восстановление организма женщины.

Что это значит?

Восстановление физиологических функций. Примерно через четыре часа после родов пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь. С этим могут возникнуть сложности, преодолеть которые можно, постаравшись расслабиться, сидя на унитазе. Можно открыть воду, ее журчание помогает освободить мочевой пузырь. Если не получается, врач, оценив наполненность мочевого пузыря, может предложить использование катетера.

На вторые сутки нужно опорожнить кишечник. С этим также могут быть сложности, так как кишечник во время рода подвергается сдавливанию, а после родов меняет свое расположение в полости живота. Но очень важно запустить работу кишечника в первые несколько суток после родов. С этой целью составляется правильный рацион питания (продукты с высоким содержанием пектинов — яблоки, бананы и т.д.) Если ритмичная работа кишечника не восстанавливается, врач рекомендует прибегнуть к помощи микроклизм. Это маленькие тюбики лекарства, которые вводятся в прямую кишку и вызывают дефекацию.

Лактация. Молоко обычно прибывает на третьи сутки. В ISIDA уже в первые сутки после родов к пациенткам приходит специалист по грудному вскармливанию и очень подробно и популярно рассказывает, как прикладывать ребеночка груди. Правильное прикладывание к груди – это 90% успеха грудного вскармливания.

Питание во время грудного вскармливания. Питание после родов должно быть разнообразным и сбалансированным. В рационе кормящей женщины должны быть мясо, рыба, овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты. В течение первых 10 дней необходимо запустить ритмичную работу кишечника мамы, поэтому основу рациона должны составлять продукты с высоким содержанием пектина. На столе кормящей женщины должны быть печеные яблоки, бананы, каши, овощные супы, супы из сухофруктов, березовый сок.

Новые продукты следует вводить осторожно. Можно употреблять тушеные овощи – брокколи, цветную капусту, морковь, свеклу, лук, кабачки, тыкву. На перекусы можно использовать чернослив, курагу, галетное печенье, бублики, сухарики без изюма. Сливочного масла – не более 15 г в день, не рекомендуется курица, свинина. Ешьте крольчатину, индюшатину. Через 10 дней после родов вводятся кисломолочные продукты, отварная рыба, черный хлеб, картофель вареный или запеченный, макароны из твердых сортов пшеницы. Чуть позже можно вводить твердый сыр, но его жирность не должна превышать 45%.

Во время грудного вскармливания не стоит употреблять изюм, майонез, полуфабрикаты, колбасу, сосиски, копчености, недопустим фаст-фуд, под категорическим запретом алкоголь. Исключите также сладкие газированные напитки, недопустимо все жирное и жареное, крепкий бульон. Не рекомендуется также есть сырые помидоры, белокочанную капусту – это может вызвать вздутие живота и у вас, и у ребеночка. Если вы не можете проснуться без кофе, позвольте себе одну (максимум – две) чашку некрепкого напитка с молоком.

Необходимо следить за состоянием кожи малыша, желательно вести пищевой дневник.

Питьевой режим во время грудного вскармливания. Не заставляйте себя пить через силу. Количество молока не зависит от количества выпитой жидкости, лактация – процесс гормонозависимый. Пейте по мере возникновения жажды, лишняя жидкость – это лишняя нагрузка на почки и не более того.

«Уход» живота. Впервые рожающие женщины обычно лелеют мечту о том, что живот исчезнет разу после родов. К сожалению, их ожидает разочарование. Живот не может сразу уменьшиться, потому что сразу после родов матка весит 800-1000 г. Но уже через семь дней после родов матка весит 400-500 г. И каждый день до 12-го дня после родов высота дна матки уменьшается на 2 см. В дальнейшем она уменьшается менее интенсивно, но примерно к 6-8 неделям после родов матка имеет свой дородовый вес, это 50-60 г.

Следует отметить, что активное сокращение матки стимулирует частое прикладывание малыша к груди.

Послеродовые выделения – лохии. Частые прикладывание ребенка к груди способствует также изгнанию из матки послеродового секрета – лохий. Несколько суток после родов выделения обильные, нередко – со сгустками, могут иметь специфический запах. К 5-6 дню их количество уменьшается, изменяется и вид: добавляется слизистый компонент. Еще через несколько дней крови в выделениях становится еще меньше, выделения становятся коричневатыми, затем желтенькими, наконец – слизистыми. Как правило, к 6-8 неделе после родов лохии исчезают.

Важный момент: если в течение двух недель выделения обильные, но вдруг резко уменьшаются или исчезают, необходимо обратиться к врачу. Это очень опасный симптом!

Эпизиотомия. Эпизиотомия – это хирургическое рассечение промежности по задней стенке влагалища для того, чтобы предотвратить глубокие разрывы влагалища, а также защитить ребеночка от черепно-мозговых травм. К этой манипуляции прибегают обычно при стремительных родах, родах крупного плода, родах с тазовым прилежанием или при преждевременных родах.

После эпизиотомии швы зашиваются синтетической нитью, которая полностью рассасывается через полтора-два месяца. Шов нужно держать в чистоте и сухости, обрабатывать антисептиком (обычной зеленкой). Иногда в зоне шва, а затем рубца отмечается нарушение чувствительности. Это нормально и пройдет через 6-9 месяцев.

Роды посредством кесарева сечения.В первые сутки после операции кесарева сечения женщина находится в реанимации, на вторые сутки она переводится в послеродовое отделение. Уход за швом – обычный, то есть зеленка и воздушные ванны. Чтобы уменьшить нагрузку, после кесарева сечения рекомендуется ношение бандажа. Категорически запрещено напрягать пресс, физкультура и спорт допустимы не ранее, чем через 6 месяцев после родов. И это должны быть умеренные физические нагрузки – танцы, пилатес, йога. Силовые тренажеры, большой теннис, активный бег не рекомендуются.

Следующая беременность после родов путем кесарева сечения рекомендуется не ранее, чем через два года. При этом нужно обязательно посмотреть рубец на матке, нет ли там ниши. Эти ниши могут быть причиной несостоятельного рубца на матки – показание для очередных родов при помощи операции кесарева сечения.

Секс после родов.

Матка восстанавливается в течение 6-8 недель после родов, слизистая влагалища примерно также. Поэтому не стоит начинать интимную жизнь ранее, чем через 6-8 недель после родов. Важно отметить, что у женщин нередко отмечается снижение либидо, иногда – сухость влагалища. Так работает гормон эстроген. Его влияние вскоре снизится. Чтобы устранить сухость, можно воспользоваться свечами с гиалуроновой кислотой, лубрикантами. Это улучшает качество половой жизни.

«Растянутое» после родов влагалище – еще один неприятный с точки зрения сексуальных ощущений, момент. Справиться с этим помогает вумбилдинг (в частности — упражнения Кегеля, влагалищные конусы). Эти занятия можно начинать примерно через 2 месяца после родов.

Контрацепция после родов – обязательна! Существует стереотип о том, что если женщина кормит грудью, то забеременеть она не может. Это неверно. Контрацептивы после родов необходимы, даже если месячные еще не восстановились.

Самой простой способ контрацепции, это презервативы. Очень эффективна внутриматочная спираль. Если у женщины еще нет менструации, поставить спираль сложнее, но возможно.

Следующий способ контрацепции, это гормональные контрацептивы, так называемые мини-пили. Это таблетки с одним гормоном, который действует на уровне матки и никак не влияет на молоко. Эти таблетки придуманы специально для кормящих мам.

Следующий метод – применение спермицидов – свечей, которые вводятся во влагалище. Они хорошо работают, если делать все правильно.

Последний метод – стерилизация. У женщин это может происходить во время операции кесарево сечение, по ее согласию. Иногда на стерилизацию соглашаются мужчины.

Специально для тех, кто хочет знать о партнерских родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В

Подборке материалов о партнерских родах Вы найдете активные линки на видеоинтервью с врачами, на презентации-памятки с самой важной логически структурированной информацией и даже интереснейшее интервью о родах со знаменитостью.

Для тех, кто хочет знать о родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о родах Вы найдете ответы на большинство волнующих Вас вопросов.

Об условиях комплексных программ по наблюдению беременности в клинике ISIDA Вы можете узнать на нашей странице Программы по ведению беременности.

Находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить появление на свет Вашего малыша? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA: запишитесь на консультацию, позвонив по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Послеродовый период: что это такое?

Поздравляем Вас! Вы теперь — Мама, а это значит, что все только начинается, а роды сменились следующим важным этапом вашей жизни — послеродовым.

Послеродовый период бывает ранним и поздним.

Ранним периодом (а он занимает первые 2 часа после родов) занимаются акушеры ещё в роддоме, поэтому подробно на нем мы останавливаться не будем. Этот период происходит, когда после родов вас оставляют одну (или с малышом) в родильном зале. Акушеры в течение 2 часов ведут наблюдение за вами, ведь иногда могут встречаться различные осложнения, и будет легче бороться с ними в родильном зале.

Поздний послеродовый период длится в течение 2 месяцев после родов. Почему 2 месяца?

Потому что за это время матка почти полностью возвращается к своим первоначальным размерам (с одного килограмма до 50 граммов) при послеродовых схватках. Это вы почувствуете прежде всего во время кормления грудью, т.е.кормление грудью помогает женщине скорее восстановиться после родов.

В позднем послеродовом периоде вы должны знать, что нормально, а что является поводом для обращения к врачу.

Это нормально:

  1. Отторжение слизистой оболочки матки(той самой, которая отторгается во время месячных) нормальное явление в послеродовые недели Эти выделения называются лохии. Первоначально лохии светло-красные и довольно обильные, но уже через несколько дней после родоразрешения они покажутся вам обычной менструацией, а через три-четыре недели у вас будут всего лишь легкие выделения. При лохиях лучше пользоваться не тампонами, а прокладками! Через шесть-восемь недель лохии пройдут, а с ними окончится и ваш послеродовой период.
  2. Повышенная потливость тоже нормальное явление. Это происходит под действием гормонов и пройдет через пару месяцев. Желательно в этот период носить одежду из натуральных тканей и потреблять больше жидкости.
  3. Увеличенный живот. Ваш живот скорее всего еще несколько недель будет выглядеть так, будто вы на четвертом месяце беременности. Благодаря кормлению грудью и с помощью соответствующей гимнастики вы сможете укрепить его. Но в первое время тренируйте только косые мышцы живота. Дело в том, что в период беременности брюшная стенка в середине существенно растягивается, а если вы будете делать упражнения, тренирующие прямые мышцы живота, то будете только способствовать этому растяжению. Не торопитесь, дайте себе время прийти в норму и продолжайте следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.
  4. Чувство сонливости, слабости часто сопровождает женщину после родов. Такова реакция организма на процесс родов, ведь за одни роды тратится около пяти тысяч килокалорий!! Теперь вам надо потреблять больше витаминов и минеральных веществ (прежде всего железо, цинк, кальций). Возможно, врач посоветует вам также принимать в течение нескольких недель какой-нибудь железосодержащий препарат, если во время беременности у вас было малокровие или если при родах вы потеряли много крови. Кроме медикаментозных препаратов очень важно использовать психологические факторы при слабости:

    • Как можно чаще устраивайтесь на постели вместе с малышом, наслаждайтесь этой первой близостью (однако время от времени вставайте, чтобы стимулировать кровообращение).
    • Полагайтесь на свое чутье, а не на добрые советы других. Не переживайте, если кто-то из родных начинает вам говорить, что вы неправильно кормите(пеленаете, одеваете и т.д.) малыша. Угодить всем невозможно, ведь все мы разные.
    • В первые недели ребенку особенно нужна близость матери. Если к вам присоединяется муж — еще лучше. От визитов гостей, по крайней мере в первые недели, по возможности отказывайтесь.
    • Больше отдыхайте. Попросите маму, мужа или других близких вам людей помогать по дому, готовить еду или гулять с малышом, пока вы отдыхаете. «Я сама» оставьте на другие этапы вашей жизни.
  5. Выделение молока вне кормления встречается довольно часто, и не является патологией. К этому могут привести следующие причины: неудобное синтетическое белье, стимуляция сосков партнером, перепад температуры воздуха. Устраняются только внешние проявления путем применения специальных прокладок в бюстгальтер.
  6. Иногда не всё благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому следите за своевременным опорожнением кишечника особенно внимательно (в крайнем случае применяйте клизму, но всё же предпочтительнее соответствующую диету). Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, и возвращение её к нормальным размерам замедляется.

Это требует немедленной консультации врача:

Отметим некоторые симптомы, при появлении которых мамы должны срочно обратиться к гинекологу, даже если их общее самочувствие неплохое:

  1. Повышение температуры тела. Этот симптом не всегда связан с простудой: прежде всего нужно исключить послеродовое осложнение – воспаление слизистого слоя матки (эндометрит). Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, то это может привести к серьезным последствиям. Кроме того, необходимо исключить воспалительный процесс в области шва (швов), если таковые имеются.
  2. Изменение характера и качества выделений из половых путей. Женщину после родов должно насторожить появление выделений с неприятным запахом, а также появление более обильных, кровяных или гнойных выделений – все это свидетельствует о воспалительном процессе в матке.
  3. Появление любых болезненных ощущений внизу живота или в области послеоперационного шва. Это может являться признаком серьезных негативных изменений в матке или говорить о воспалении шва. Появление отделяемого из шва после кесарева сечения, а также нагрубание и покраснение вокруг послеоперационного шва свидетельствует о присоединении инфекции и воспалении.
  4. Появление болезненных ощущений в груди, отечности, покраснения, которые не проходят после кормления малыша. Особенно в сочетании с повышенной температурой часто является симптомом начинающегося мастита. А мастит в выраженной форме требует хирургического вмешательства. Для профилактики мастита природа придумала грудное вскармливание, просто не все женщины это знают…

Вот самые частые вопросы, которые задают женщины после родов на приёме у гинеколога

Когда восстановится нормальный менструальный цикл?

Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины индивидуальны. Это связано, как правило, с лактацией. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском организме. Одновременно пролактин подавляет образование гормонов в яичниках, следовательно, препятствует овуляции. Но это не значит, что предохраняться не надо! Надо, ведь сейчас редко у кого организм работает как часы.

Если малыш находится целиком на естественном вскармливании (т.е. питается только грудным молоком), то менструальный цикл у его мамы восстановится в конце лактационного периода, т.е. после начала введения прикорма Если же ребенок находится на смешанном вскармливании (т.е. мама помимо грудного молока вводит в рацион малыша смеси), то менструальный цикл восстанавливается уже через 3-4 месяца. При искусственном вскармливании (малыш получает только молочную смесь) менструации восстанавливаются, как правило, ко второму месяцу.

Как долго нужно кормить ребенка грудью?

Грудное молоко — самый полезный, сбалансированный и ценный продукт для новорожденного. Хорошо, если малыш получает грудное молоко хотя бы шесть месяцев. Замечательно, если он имеет такую возможность в течение полутора лет. Кроме того, во время кормления происходит выброс гормонов, которые заставляют матку активнее сокращаться, а следовательно, восстановление после родов идет быстрее.

Можно ли забеременеть, если еще нет регулярного цикла?

Беременность может наступить и при отсутствии нормальных менструаций. Это происходит потому, что овуляция начинается в среднем на две недели раньше, чем приходит менструация. Аборт в первые месяцы после рождения ребенка является тяжелым гормональным и психоэмоциональным стрессом, приводящим к различным нарушениям в репродуктивной системе женщины. Чтобы не оказаться перед фактом незапланированной беременности, необходимо на первом приеме у врача после родов обсудить вопросы контрацепции.

Когда после родов можно начинать жить половой жизнью?

Половые контакты после родов можно возобновить примерно через 8 недель, т.е. после того как выделения из половых путей приобретут естественный характер. Не рекомендуется начинать половую жизнь раньше, так как шейка матки еще до конца не сформировалась. Возможно проникновение инфекции и развитие воспаления внутреннего слоя матки (эндометрита).

Когда можно приступать к занятиям физкультурой?

Не торопитесь сразу после родов бежать в тренажерный зал. Организму нужно дать время прийти в себя. Нужно дождаться, когда заживут все швы и закончатся кровянистые выделения из половых путей. А начать занятия в тренажерном зале или в бассейне можно будет после первого визита к врачу после родов при отсутствии противопоказаний.

Через какое время лучше планировать следующую беременность?

Интервал между беременностями зависит от того, как протекали роды и послеродовой период. Если роды были самостоятельными, а потом в течение года женщина кормила ребенка грудью, то беременность лучше планировать через год после окончания лактации. Это необходимо сделать для того, чтобы организм восстановился после предыдущей беременности и подготовился к новой.

Если роды происходили путем операции кесарева сечения, то следующую беременность лучше планировать не раньше, чем через 2-3 года. Раньше беременеть не рекомендуется, так как во время новой беременности рубец на матке может не выдержать нагрузки и разойтись. С другой стороны, откладывать повторную беременность на десятилетия тоже не стоит, потому что с годами в рубцовой ткани будет преобладать соединительная ткань, а она плохо растягивается.

Если беременность или роды проходили с осложнениями, то перед новой беременностью необходимо тщательно обследоваться, чтобы свести к минимуму риск неприятных неожиданностей.

Несмотря на занятость, молодая мама не должна забывать своевременно обращаться к гинекологу, ведь профилактика всегда лучше, чем заболевание.

Помните: чем внимательнее вы будете относиться к своему здоровью, тем больше заботы и ласки сможете подарить своему малышу.

Ерохина А.В. акушер-гинеколог Медицинского центра «XXI век»

Послеродовый период

На протяжении всей беременности Вы считали, что роды являются окончанием, финальным аккордом, самым важным этапом, но пройдя его оказывается, что всё только начинается. Послеродовым  периодом называют период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

 

В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде.

 

Что же происходит после родов? Первые 2 часа после родоразрешения наиболее важны, поэтому их выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период. В течение этого времени Вы находитесь ещё в родильном зале, чтобы медперсонал мог внимательно следить за Вашим состоянием (измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, контролируют состояние матки, следят за степенью кровопотери).

 

Непосредственно после родов производят осмотр мягких родовых путей – осматривают наружные половые органы и промежность, шейку матки  (при помощи зеркал), влагалище. Все обнаруженные разрывы тщательно ушивают (при необходимости – с обезболиванием), так как они могут явиться  источником кровотечения и входными воротами инфекции.

 

В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию эндоцервицита, эрозий, эктропионов, а разрывы промежности – к опущению и выпадению половых органов. После осмотра на низ живота кладут пузырь со льдом, что способствует лучшему сокращению матки, а малыша (с разрешения неонатолога) прикладывают к Вашей груди – ни с чем несравнимое счастье и награда за тяжёлую физическую работу в родах! 

 

Спустя 2 часа после родов Вас на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение, где наконец-то можно отдохнуть и выспаться. Однако не позднее 8-12 часов после родов необходимо встать, что способствует улучшению кровообращения, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника.

 

В настоящее время в обычных неспециализированных родильных домах практикуется совместное пребывание мамы и малыша. Первый туалет новорождённого и уход за ним в первые сутки осуществляют медсестра отделения новорождённых и мама. При необходимости медсестра учит последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание) – не стесняйтесь задавать вопросы! Контроль за культёй пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-неонатолог.

 

Ежедневно за Вами наблюдают врач-акушер и акушерка: измеряют температуру тела, характер пульса, артериальное давление, осматривают молочные железы, производят пальпацию живота, определяют высоту стояния матки по отношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-15 см, в течение первых 10 дней оно опускается на 2 см в сутки.

 

При регулярном кормлении грудью (по требованию) инволюция матки поисходит правильно и не требует дополнительного применения лекарственных препаратов. Врач оценивает характер и количество лохий (лохии – жидкость, которая  выделяется из половых путей после родов, содержит частицы децидуальной оболочки, сгустки крови; сравнимо  с обильными менструальными выделениями).

 

Их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. В первые 3 дня лохии кровянистые за счёт большого количества эритроцитов, с 4-го дня и до конца первой недели лохии серозно-сукровичные (в них много лейкоцитов), к 10-му дню лохии становятся светлыми,жидкими, идёт уменьшение их количества, а на 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. После операции кесарева сечения выделений меньше.

 

При нормальном течении родов, начиная со 2-х суток Вам показана дыхательная гимнастика, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, что способствует более быстрой инволюции матки и пеперастянутых во время беременности тканей.

 

Питание кормящей мамы должно быть строго сбалансировано, что во время нахождения в родильном доме обеспечивается его пищеблоком (большинству родильниц нравится «больничная» еда), жидкости должно поступать до 2-х литров в сутки (чуть меньше на 3 сутки после родов, когда начнёт «прибывать» молоко).

 

Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В и минеральных солей – кальций, фосфор, магний, железо. Лучше восполнять эти потребности сезонными овощами и фруктами, вопрос о приёме поливитаминных комплексов, препаратов кальция должен решаться индивидуально.

 

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить Вас и малыша от инфекции; помните о мытье рук, уходе за полостью рта, смене белья и прокладок (прокладки необходимо менять чаще, чем во время менструации, так как лохии – отличная среда для размножения бактерий). Напомню, что в продаже сейчас есть одноразовые трусики, пользоваться  которыми очень удобно в стационаре.

 

Особое внимание уделяется уходу за молочными железами (не останавливаясь подробно: ежедневный душ, по возможности – воздушные ванны по 10-15 минут после кормления, давая возможность капельке молока высохнуть, использование накладок при плоских или втянутых сосках – профилактика их трещин), уходу за половыми органами – подмывание тёплой водой с мылом после каждого опорожнения кишечника, при наличии швов на промежности их дополнительно обрабатывает акушерка.

 

Выписка из стационара при неосложнённом течении послеродового периода осуществляется на 3-6 сутки (после операции кесарева сечения чаще на 7-е сутки), а изменения в Вашем организме продолжаются:

 

  • После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мышц, масса матки в течение 1-ой недели снижается с 1000 до 500 г, к концу послеродового периода её вес равен таковому до беременности – 50г. Параллельно происходит восстановление внутренней оболочки матки (эндометрия), заживление раневой поверхности на месте прикрепления плаценты, которое завершается к 6-8 неделе после родов, поэтому половая жизнь возможна только через 1.5-2 месяца после родов.

 

  • В яичниках в послеродовом периоде начинается созревание фолликулов, но у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребёнка грудью (связано это с высоким уровнем пролактина), у большинства некормящих женщин менструация восстанавливается на 6-8 неделе после родов.

 

Первая менструация после родов происходит на фоне ановуляторного цикла (беременность невозможна), но у некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребёнка, поэтому контрацепция должна присутствовать (в выборе средства поможет Ваш гинеколог, но предпочтение стоит отдать негормональным методам). Помните, что оптимальным промежутком между родами считается период не менее 2-х лет.

 

  • Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-ой недели, иногда остаётся некоторое расхождение прямых мышц живота – обязательно найдите время на упражнения для пресса! Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых мощинистых полосок.

 

  • Функция мочевого пузыря нередко нарушается после родов – женщина не ощущает позывов или испытывает затруднения при мочеиспускании, может быть непроизвольное мочеиспускание при чихании, кашле (особенно после рождения крупного малыша). Всё постепенно восстановится, помогут в этом упражнения Кегеля.

 

  • Функция молочных желез, как я уже упоминала, после родов достигает наивысшего развития. Подробнее о грудном вскармливании и уходе за молочными железами – в соответствующих разделах сайта.

 

  • Значительно меняется и Ваше мироощущение, настроение  – это и радость от появления малыша, и усталость от хлопот, суеты, бессонных ночей; появляется раздражительность, плаксивость, поэтому просто необходима физическая и моральная поддержка близких людей и любящего мужа, который должен стать верным и надёжным союзником в этот непростой период жизни женщины и всей семьи.

 

 

(Фото Светланы Доборович-Бенько)

 

Шкода Татьяна

врач

акушер-гинеколог

 

 

 

 

Обратиться за консультацией к этому специалисту

 

 

Статья размещена 06.07.2011

 


Читать еще:

 

Справочник: РОДДОМА г.Минска

Преимущества естественных родов

Как ухаживать за новорожденным

Ранний послеродовый период — что это такое и сколько длится, особенности послеродового периода — Женский медицинский центр МедОК

От правильного врачебного сопровождения пуэрперального периода, без преувеличения, зависит жизнь и здоровье молодой матери.

Еще в родильной палате, сразу после освобождения организма от последа (который состоит из плаценты, родовых оболочек и пуповины), врач проводит тщательный осмотр мягких родовых путей роженицы. После обязательной обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов и внутренней поверхности бедер и лобка, врач и акушерка (после дезинфекции рук) осматривают наружные половые органы и промежность (половые губы, область клитора, вход во влагалище и нижнюю треть влагалища — при помощи стерильных тампонов). Если в процессе родов был сделан необходимый при родовспоможении разрез или случился разрыв мягких тканей, врач под местной анестезией накладывает швы. Незамедлительное восстановление целостности мягких тканей половых органов является исключительно важным для предупреждения возможных осложнений. В послеродовый период любые необработанные ранки, трещины и разрывы на слизистой могут стать воротами для серьезных инфекций. Поскольку родовая деятельность является сильным стрессом для организма, а иммунитет молодой матери во время всего послеродового периода может быть понижен (вследствие разных причин), крайне важно не допустить проникновения болезнетворных возбудителей в организм роженицы. Также тщательная обработка мягких тканей позволяет избежать в дальнейшем воспаления и эрозии шейки матки.

После завершения данной процедуры женщину на каталке увозят из родильного бокса и размещают в коридоре родильного отделения, рядом с акушерским постом, для наблюдения; обычно на период продолжительностью в 2 часа.

Здесь в первую очередь на живот роженицы, в область матки, кладется пластиковая или резиновая (чаще всего обычная медицинская грелка) емкость со льдом. Прежде всего это делается для снижения болевого синдрома от сокращения стен матки, но, кроме того, холод провоцирует ускорение сокращения маточных мышц. Лед остается на животе роженицы в течение всего первого послеродового периода, вплоть до момента размещения женщины в послеродовой палате.

Выключение маточно-плацентарного круга кровообращения, понижение внутрибрюшного давления, гормональные изменения – все эти факторы отражаются на функциях сердечно-сосудистой системы: сразу же после родов ударный объём сердца возрастает примерно на 80 %. В послеродовый период у роженицы учащается пульс, артериальное давление либо нормальное, либо несколько снижается или повышается. Температура тела, как правило, нормальная, но возможно кратковременное повышение (не выше 37,5 °С) в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

Практически сразу после рождения ребенка, в самом начале послеродового периода, внутренние органы женщины, прежде стиснутые и сжатые увеличенной маткой (легкие, сердце, кишечник) начинают расправляться и постепенно занимают свое обычное положение.

Под женщину помещают судно или специальный тазик – для оценки и учета кровопотери, которая должна оставаться в пределах допустимой. В обязательном порядке измеряется артериальное давление, пульс, температура. Врач или дежурная акушерка также обращают внимание на цвет кожных покровов роженицы, поскольку их бледность может свидетельствовать о сильной кровопотере или являться предвестником родового шока. В течение «контрольных» часов послеродового периода врач несколько раз удостоверяется в правильном развитии событий, пальпируя переднюю брюшную стенку родившей женщины. При пальпации матка должна ощущаться как плотная, местонахождение ее дна должно распознаваться на 2 поперечных пальца ниже пупка, нажатие не должно сопровождаться болью. Если сокращение матки происходит недостаточно быстро, врач может назначить специальные препараты для ускорения этого процесса.

Главной целью наблюдения за состоянием женщины в послеродовый период является предупреждение возможного маточного кровотечения. Необходимо контролировать состояние матки, определять ее консистенцию, высоту стояния дна по отношению к пупку, следить за объемом кровопотери.

Если нет противопоказаний, в период мониторинга роженицы ее ребенок находится на каталке рядом с матерью и женщина может попробовать приложить младенца к груди. Большинство новорожденных предпочитает спать первые часы после своего появления на свет, но если ребенок берет грудь, это самым благотворным образом сказывается на психологическом и физическом состоянии роженицы. Увеличивается поступление в кровь гормонов окситоцина и пролактина (а следовательно, сокращается матка и вырабатывается молоко), устанавливается особая, прочная эмоциональная связь с малышом.

Перед переводом женщины вместе с новорожденным в послеродовое отделение кровь из находившегося под ней судна сливают в мерный сосуд и определяют объем кровопотери. В норме кровопотеря составляет 250—300 мл, или около 0,5 % от массы тела. При оценке общей кровопотери учитывают количество крови, выделившейся в последовом и начальном послеродовом периодах.

Также до вселения роженицы в послеродовую палату ей могут поставить катетер для опорожнения мочевого пузыря (при необходимости), поскольку первые часы после родов слизистая оболочка мочевого пузыря является отёчной, его стенки растянуты и самостоятельное мочеиспускание может быть затруднено.

После помещения молодой матери в палату первый этап послеродового периода считается завершенным.

Женское здоровье в послеродовом периоде

Сколько длится послеродовой период, какие изменения происходят в женском организме, и на что стоит обратить внимание рассказывает акушер-гинеколог, врач первой категории Ирина Владимировна Ковалева.


Ковалева Ирина Владимировна, врач акушер-гинеколог. Сегодня вашему вниманию хотела бы представить очень интересную тему, которая называется послеродовый период.

Послеродовый период — это особое время в жизни женщины, когда, несмотря на то, что вы стали мамой, необходимо не забывать о том, что вы продолжаете оставаться любимой, прекрасной, желанной женщиной.

Послеродовый период приблизительно длится в среднем, 8 недель. Необходимо после выписки из стационара в течение 2-3 недель обязательно посетить врача, акушера-гинеколога. Доктор обеспечит полный объем медицинских манипуляций для выявления какой-либо серьезной гинекологической патологии. Проводится осмотр на гинекологическом кресле, забор мазков, обязательно сдается клинический анализ крови, общий анализ мочи и выполняется ультразвуковое исследование.

В каком случае необходимо обратиться к доктору ранее, чем через 2-3 недели после выписки? В том случае, если вас начинают беспокоить боли внизу живота, выделения из влагалища ярко-красного цвета с неприятным запахом, какие-либо неприятные ощущения в области молочных желез, уплотнения, также повышение температуры. В этом случае не надо дожидаться двух-трех недель послеродового периода. Вы приходите либо самостоятельно, либо по записи через колл-центр на прием к гинекологу, и дальнейшие действия будут зависеть уже от той патологии, которую доктор обнаружит при осмотре.

В течение послеродового периода с женщинами будут происходить очень интересные изменения, за которыми, конечно, необходимо следить. Например, размер матки. Он будет изменяться с достаточно большого, как при доношенном сроке беременности, до изначально маленького размера как до беременности.

В связи с изменением размера матки и уменьшением ее объема будет изменяться и количество выделений. Сначала пациентка выписывается из стационара с достаточно большим объемом кровянистых выделений, которые в течение месяца должны изменяться не только по своему количеству, но также изменяться и по своему качеству. То есть, из ярко-красных они переходят на сукровичные, затем становятся серозными.

Выделения в послеродовом периоде называются лохии. Приблизительно к 8 неделе послеродового периода выделений из влагалища у пациентки быть не должно. Если вы понимаете, что выделения до сих пор сохраняются, носят очень активный, обильный характер с неприятным запахом, вам срочно нужно будет подойти на прием к гинекологу.

Такие же изменения происходят и с молочной железой. Через 3 дня послеродового периода происходит увеличение объема жидкости в организме беременной женщины, в связи с чем значительно увеличивается объем и молочной железы. Поэтому рекомендуется к 3 дню послеродового периода уменьшить объем вводимой жидкости, то есть, меньше стараться пить для того, чтобы ваша грудь оставалась абсолютно спокойной, безболезненной, и малышу было комфортно питаться.

Очень нужно внимательно следить за состоянием сосков. К сожалению, несмотря на то, что у малыша нет зубов, бывают трещины на сосках. Если возникают трещины, нужно применять различные кремы для того, чтобы было усиление эпителизации на трещинах, но если продолжаются разрывы в области сосков, то в таком случае можно прибегать к силиконовым накладкам, которые широко распространены в различных магазинах города. Малыш будет продолжать комфортно питаться, получая грудное молоко, а вам это не будет доставлять никакого дискомфорта.

Особенное внимание нужно будет уделить состоянию нижних конечностей. Если появится боль, покраснение, припухлость, отечность нижних конечностей, в такой ситуации также необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который сочтет, если необходимо, и покажет вас на консультативном приеме врачу-флебологу. Это связано с тем, что в послеродовом периоде, к сожалению, ни одна пациентка не застрахована от такого серьезного осложнения как тромбофлебит.

Тромбофлебит – это серьезное осложнение, возникающее у некоторых женщин в послеродовом периоде, которое иногда требует даже активного хирургического лечения. Поэтому, пожалуйста, в любой сложной непонятной вам ситуации не занимайтесь дома самолечением, а лучше срочно обратитесь к врачу-гинекологу, который поможет вам решить все ваши вопросы.

Особое внимание следует уделить началу половой жизни в послеродовом периоде. Возобновлять ее можно будет только в том случае, если вам разрешит это сделать доктор, акушер-гинеколог. Естественно, для этого необходимо обратиться для консультативного осмотра через 2-2,5-3 недели послеродового периода. Возобновлять самостоятельно половую жизнь мы ни в коем случае не рекомендуем, потому что, к сожалению, активное и раннее начало половой жизни может привести пациентку в послеродовом периоде в хирургический стационар со всеми вытекающими неприятными последствиями. Такими как внутриполостное вмешательство в матку и дальнейшее длительное нахождение в стационаре, в связи с чем, будет страдать не только ваш муж, но новорожденный малыш.

Особое внимание мы также уделяем в послеродовом периоде методам контрацепции. Поможет этот вопрос решить вам гинеколог на приеме. Это будет зависеть от того, проводится ли у вас грудное вскармливание, от индивидуального состояния, и, естественно, после того, как вас осмотрит гинеколог на приеме.

Существуют различные методы контрацепции. Это и противозачаточные таблетки с минимальным содержанием различных гормонов, это и внутриматочная спираль, это и барьерные средства контрацепции. Очень просим вас внимательно отнестись к этому вопросу, не изучать его самостоятельно, а в первую очередь, проконсультироваться с гинекологом, который квалифицированно ответит на ваш вопрос, и подберет наиболее надежный и безопасный для вас в индивидуальном смысле метод контрацепции.

Итак, помните, пожалуйста, что послеродовый период это особенное, трепетное время, когда вы находитесь с долгожданным малышом вместе. Но, пожалуйста, ни в коем случае не забывайте про себя любимую, и в любой непонятной для вас ситуации обратитесь на прием к врачу акушеру-гинекологу клиники «Скандинавия», который с удовольствием поможет решить ваш вопрос в кратчайшие сроки и высокопрофессионально.

Дата публикации: 25.08.16

Послеродовой период — это… Что такое Послеродовой период?

период, начинающийся после родов и продолжающийся 6—8 недель; за это время в организме женщины исчезают связанные с беременностью изменения, происходит становление секреторной функции молочных желез. Первые 8—12 дней после родов, когда наблюдается особенно активное приспособление организма женщины к новым условиям, называют ранним П. п., оставшуюся его часть — поздним П. п. Женщину в послеродовом периоде называют родильницей.

Изменения в организме родильницы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в половых органах, прежде всего в матке. Общее число мышечных клеток матки в П. п. резко не снижается, однако они существенно уменьшаются в размерах. Параллельно происходит быстрая инволюция соединительнотканной стромы матки. Непосредственно после родов хорошо сократившаяся матка имеет массу около 1000 г, средние размеры ее следующие: длина 19 см, ширина 12 см, переднезадний размер 8 см. В дальнейшем эти показатели постепенно уменьшаются. Через неделю масса матки составляет 500 г, к концу второй недели — 300 г, к окончанию П. п. — менее 100 г. Соответственно уменьшаются и размеры матки: на 2-й день после родов дно ее располагается на 12—15 см выше верхнего края лобкового симфиза, на 6-й — на 8—10 см, на 8-й — на 6—8 см, на 10-й — на 4—6 см (высоту стояния дна матки определяют при опорожненном мочевом пузыре в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами). Наиболее точно судить об инволюции послеродовой матки позволяет динамическая эхография. В практическом отношении, наряду с изменениями размеров матки, важное значение имеет динамика количества и характера лохий (выделений из послеродовой матки), обусловленная процессами очищения и заживления раневой поверхности матки. Регенерация эпителиального покрова из эпителия остатков желез обеспечивает эпителизацию раневой поверхности матки уже к 20-му дню после родов. Полностью слизистая оболочка матки восстанавливается к концу 6-й недели, а в области плацентарной площадки — на 8-й неделе. С 1-го по 5-й день П. п. лохии обильные, кровавые; с 6-го по 10-й день — обильные, сукровичные; с 11-го по 15-й день — умеренные, желтоватого цвета; с 16-го по 20-й день — скудные, светлые. Обычно выделения из матки прекращаются на 5—6-й неделе после родов. Длительные кровянистые выделения или их возобновление чаще обусловлены субинволюцией (замедлением обратного развития) матки, задержкой остатков плаценты в матке, послеродовой инфекцией. Передняя брюшная стенка после родов становится мягкой и дряблой. Это связано с продолжительным растяжением увеличенной во время беременности маткой, разрывом эластических волокон кожи. Для возвращения передней брюшной стенки в первоначальное состояние требуется по крайней мере 6 недель. Рубцы беременности (striae gravidarum) приобретают белый цвет, пигментация белой линии живота исчезает или резко уменьшается. В редких случаях в П. п. может наблюдаться расхождение прямых мышц живота. В послеродовой период достигает наивысшего развития функция молочных желез, начинается выделение молока (см. Лактация). Секреция и выведение молока определяются сложным механизмом нейрогуморальной регуляции, в котором ведущую роль играют гормоны гипофиза пролактин и окситоцин. В первые 2—3 дня П. п. молочная железа секретирует небольшое количество незрелого молока — молозива, которое по сравнению со зрелым молоком содержит больше белка и минеральных веществ, но меньше сахара и жира. На 3—4-й день П. п. молочные железы нагрубают, что иногда сопровождается болью и повышением температуры тела; количество секрета увеличивается, меняется его состав (переходное молоко). Со 2—4-й недели начинается секреция зрелого молока (см. Грудное молоко). В связи с прекращением функции фетоплацентарной (Фетоплацентарная система) системы и обусловленным этим снижением уровня эстрогенов и прогестерона существенные изменения в П. п. происходят в эндокринной системе. Усиливается секреция пролактина передней долей гипофиза и других гормонов лактогенного комплекса. В яичниках в П. п. начинается созревание фолликулов; у женщин, не кормящих ребенка грудным молоком, и некоторых кормящих женщин на 6—8-неделе послеродового периода возобновляется менструальный цикл, который в течение первых 3—6 месяцев, как правило, носит ановуляторный характер. Наблюдаются изменения гемодинамики. Объем циркулирующей крови в П. п. вначале увеличивается на 15—30%, затем постепенно снижается. Это связано с перераспределением крови вследствие исчезновения маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения ее кровенаполнения, изменения водно-солевого обмена, выделения из организма значительного количества жидкости. Пульс в П. п. ритмичный, полный, однако отмечается его выраженная лабильность под влиянием внешних раздражителей. АД нормальное, иногда несколько понижено. Функция почек у родильниц в норме, диурез обычно повышен. Также повышено выделение жидкости потовыми железами. Характерны морфологические и функциональные изменения мочевого пузыря. Вскоре после родов при цистоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки мочевого пузыря, нередко подслизистые кровоизлияния. Емкость мочевого пузыря в П. п. увеличивается, чувствительность к внутрипузырному давлению жидкости снижается. В результате этого могут отмечаться задержка мочи (особенно в первые дни после родов) и перерастяжение мочевого пузыря, неполное его опорожнение, что способствует развитию инфекции. Кишечник атоничен, наблюдается склонность к запорам. Ведение. В первые 2—3 ч после родов родильница находится в родовой комнате, затем ее на каталке перевозят в послеродовое отделение. Необходимо наблюдение за общим состоянием женщины, температурой ее тела, частотой пульса, состоянием матки и молочных желез, характером выделений из половых путей, а также за функцией мочевого пузыря и кишечника. Большое значение в П. п. имеет соблюдение правил личной гигиены. Особое внимание уделяют уходу за молочными железами (обмывание теплой водой с мылом до и после прикладывания к груди ребенка). Первое прикладывание ребенка к груди при отсутствии противопоказаний проводят через 2 ч после родов, затем ребенка кормят 6—7 раз в сутки через 3—31/2ч с 6-часовым перерывом (см. Вскармливание детей). В первый день после родов женщине рекомендуется постельный режим, на второй день здоровым женщинам при хорошем общем состоянии разрешается вставать на 15—30 мин 1—2 раза. Зашитые разрывы промежности I и II степени не являются препятствием к раннему вставанию. Однако при этом следует избегать движений, связанных с раздвиганием ног (например, нельзя садиться). Занятия лечебной физкультурой нужно начинать в первые сутки после родов. Они включают упражнения, направленные на установление нормального диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса и диафрагмы таза, повышение тонуса организма. Раннее вставание и лечебная физкультура способствуют улучшению кровообращения и являются эффективным средством профилактики тромбофлебитов, стимулируют обратное развитие матки, функцию мочевого пузыря и кишечника. В питание здоровой родильницы следует включать свежие фрукты, ягоды, овощи и другие продукты, богатые витаминами. Не рекомендуются острые и трудноперевариваемые блюда (жирное мясо, бобы, горох и др.), консервы. Категорически противопоказаны алкогольные напитки. При грудном вскармливании питание родильниц должно удовлетворять потребности организмов матери и ребенка в энергии и питательных веществах (см. Питание, беременных женщин и кормящих матерей). Избыточное питание и питье не увеличивают секреции молока и являются излишней нагрузкой для организма. Срок выписки из родильного дома определяется в зависимости от состояния родильницы и новорожденного. При нормальном течении П. п. выписка из стационара может быть произведена не ранее чем через 5 суток после родов. После выписки родильница и новорожденный находятся под наблюдением врачей женской консультации и детской поликлиники, а в сельской местности — акушерки фельдшерско-акушерского пункта и участкового педиатра. По возвращении домой женщина должна строго соблюдать правила личной гигиены с целью предупреждения послеродовых заболеваний, особенно Мастита. Рекомендуются гигиенический душ, обмывание молочных желез теплой водой с мылом до и после прикладывания ребенка к груди, обмывание наружных половых органов с мылом под струей воды, регулярная смена нательного белья. Возобновление половой жизни при нормальном течении послеродового периода допустимо не ранее чем через 6—8 нед. после родов. Важное значение имеют рациональное питание и занятие лечебной физкультурой. Библиогр.: Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации, с. 222, М., 1987; Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц, М., 1977; Стрижаков А.Н., Баев О.Р. и Медведев М.В. Современный подход к оценке инволюции матки после родов, Акуш. и гинек., № 6, с. 44, 1987, библиогр.

Восстановление после родов — с чего начать

Роды остались позади, вы стали мамой. И впереди — новая жизнь: с новыми эмоциями, ощущениями, новыми вопросами и, в первую очередь, с новым восприятием самой себя. Но как это, ни с чем не сравнимое счастье, прочувствовать, если тело болит, двигаться неприятно, сидеть нельзя, то и дело бросает в жар и почему-то с настроением не все так гладко и радостно, как этого хотелось бы?

Это нормально. Эти изменения нужны и важны. Что же происходит с женским организмом в этот – послеродовой период, на который природа отвела нам 6- 8 недель? Уже через несколько часов (!) после родов начинают перестраиваться нервная, сердечно-сосудистая и другие системы женского организма, а гормоны настраиваются на новый этап – лактацию. В то же время женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям – это тоже важный психологический этап. Это многоступенчатый и непростой процесс, от «качества» прохождения которого зависит психоэмоциональная стабильность мамы. А ее состояние, в свою очередь, влияет на адаптацию и развитие ребенка (например, некоторые психотерапевты считают, что определенные зоны нашего мозга формируются первые полгода жизни и напрямую зависят от эмоциональных взаимоотношений с мамой в эти месяцы).

Раньше считалось, что после родов маму не надо беспокоить, она устала, ей надо отдохнуть, у нее — адаптация к новой жизни, ей не до врачей, процедур и т.п…

Но именно в первые 3-4 недели в организме женщины происходят значительные перемены, и они являются большой нагрузкой на организм. Поэтому, если в первую же послеродовую неделю мягко и правильно в процесс перестройки «вмешаться», то послеродовый период пройдет гораздо легче. Надо прислушаться к своему организму и правильно расставить приоритеты.

«На мой взгляд, восстановление после родов надо начинать как можно раньше – в первые же дни после роддома, — убеждена акушер-гинеколог и гирудотерапевт Нина Александровна Антонова. – Эту перестройку женщина переживает не только на физиологическом уровне, она проживает ее очень эмоционально. В Израиле проводились исследования: мама задавали одни и те же вопросы — сразу после родов и спустя 20 лет. Единственный вопрос, ответ на который за эти годы не изменился, звучал так — «какой день в материнстве они считают самым трудным?». Все мамы оба раза ответили на так — это «день возвращения из роддома». Чтобы преодолеть многие стрессовые ситуации послеродовой жизни, мы подскажем, что происходит, и кто из специалистов может быть полезен.

Что происходит, какие проблемы могут быть, и какие специалисты могут помочь:

1. Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка (после родов матка весит 1000 граммов, а через 6-8 недель — 50-60 граммов). Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые кормления после (раз в 2 часа днем, и чуть реже ночью). Грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который помогает матке сокращаться что, кстати, мама может даже почувствовать во время кормлений — когда внизу живота появляются ощущения, напоминающие схватки. Травяные сборы из пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника или листьев березы также могут помочь уменьшению размеров матки. Пока она не сократилась, надо быть очень осторожной и с физическими нагрузками, упражнениями – не все из них пойдут на пользу. Не стремитесь вернуть былую стройность в первые же послеродовые недели – сейчас у вас и у вашего тела совсем другие задачи.

К каким специалистам можно обратиться?

  • Гинеколог (в первый месяц) проконтролирует сокращение матки, посмотрит, не осталось ли сгустков крови, возможно, проведет УЗИ.
  • Гирудотерапевт также поможет скорейшему заживлению травмированных мягких тканей, уменьшению отеков, поднимет общий (и местный) иммунитет мамы

2. В связи с гормональной перестройкой, связки после родов меняют свою эластичность, поэтому кости и суставы становятся менее подвижны. Вслед за ними занимают свое прежнее положение и внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Все эти изменения могут сопровождаться болями, а в дальнейшем может возникнуть патологическая фиксация, приводящая к постоянному ощущению дискомфорта, например, в спине.

К каким специалистам можно обратиться?

Прием остеопата полезен любой женщине после родов для полноценного восстановления и налаживания лактации, особенно рекомендуем его посетить, если были длительные или стремительные роды, если родился крупный ребенок, были разрывы в родах или сохраняется болевой синдром, есть боли в крестце.

Также остеопат поможет маме при лактостазе (а новорожденному — при неспособности правильно захватывать сосок при сосании).

3. Происходят перемены в эндокринной системе: работа гормонов теперь направлена в первую очередь на обеспечение грудного вскармливания. Но часто бывает, что молоко к концу первой недели так и не приходит в достаточном количестве. Или исчезает через месяц вовсе (так называемые, лактационные кризы, которые удается пережить не всем). Или, наоборот, его так много, что грозит мастопатия.

К каким специалистам можно обратиться?

Консультант по грудному вскармливанию поможет наладить лактацию, подскажет как стимулировать выработку молока, научит прикладывать ребенка к груди, чтобы не возникало трещин на сосках, то есть поможет организовать кормление так, что бы оно приносило радость и удовлетворение маме и малышу. Психолог проконсультирует о главных психологических моментах послеродового периода, грудного вскармливания, первого года жизни вашего ребенка, особенностях отношений с супругом после родов.

4. Меняется эмоциональное состояние мамы: послеродовая эйфория может смениться раздражительностью или беспричинной грустью, безразличием или, наоборот, импульсивностью. Если мама в первые сутки после родов плачет или о чем-то жалеет, то, по словам перинатальных психологов, это может быть проявлением послеродовой депрессии. Эмоции в этот период оказывают большое влияние на процесс послеродового восстановления – помочь ему или, наоборот, его затормозить.

К каким специалистам можно обратиться?

Гомеопат поможет сбалансировать эмоциональный настрой, гармонизировать общее состояние. Психолог расскажет, что происходит нового с организмом, с психикой мамы, какие задачи актуальны на этом этапе. Что нужно делать для профилактики послеродовой депрессии, где, в чем или «в ком» искать ресурсы для восстановления. А если депрессия все-таки наступила, поможет справиться со своим состоянием и вернуться к полноценной жизни.

Встречи со специалистами или лекции по детским вопросам помогут переключиться на решение новых насущных вопросов: как организовать режим дня, как научиться отдыхать, как можно путешествовать с младенцем, а также разрешить ряд «педиатрических» проблем (начиная с прививок и заканчивая закаливанием или лечением немедекаментозными средствами — например, наша «Школа мам и пап»). Хотя активная социальная жизнь рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после родов, когда вы сможете без труда выйти из дома с ребенком, используя слинг.

Вы можете воспользоваться разными вариантами помощи — и классической медицинской, психологической, и организационной, и обратиться к более древними методам лечения, ведущим к общему оздоровлению. Сейчас вы можете выбирать и, главное, делать это осознанно!

Послеродовой период (послеродовой период) | Pampers

Так называемый послеродовой период начинается с момента рождения ребенка и длится около шести недель. Это время, которое иногда называют послеродовым периодом или «четвертым триместром», важно как для вас, так и для вашего ребенка.

Помимо эмоций, которые могут варьироваться от радости до печали, вы также столкнетесь с некоторыми физическими проблемами и будете адаптироваться к некоторым изменениям в образе жизни.

Читайте дальше, чтобы узнать, какие изменения в физическом, эмоциональном и образе жизни могут произойти в течение первых шести недель после родов.Вы узнаете о послеродовой депрессии, сексе в послеродовой период и о том, когда у вас может быть первая менструация после родов.

Мы также расскажем, когда может быть назначено ваше первое послеродовое обследование, и о том, какие медицинские условия следует знать в это время, а также многое другое.

Что такое послеродовой период?

Послеродовой период, иногда называемый послеродовым периодом, начинается с рождения ребенка и продолжается примерно до шести недель после родов.Имейте в виду, что некоторые последствия вашей беременности и родов могут длиться намного дольше.

Послеродовой период — время адаптации. Приспосабливаться к новой жизни мамы и к тому, как ваши дни наполнены. Приспосабливайтесь как пара, когда вы воспитываете новорожденного. Физическая адаптация по мере того, как ваше тело восстанавливается после беременности и родов. И эмоционально приспосабливаться ко всем этим изменениям.

Чтение о том, что может быть в магазине, может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, и ваш лечащий врач также может ответить на любые ваши вопросы о том, что вы чувствуете и испытываете в это время.

Физические изменения

В течение недель и месяцев после родов ваше тело претерпевает множество изменений, так как оно адаптируется к послеродовой беременности. Вот некоторые из того, что вы, возможно, испытываете физически.

Первые несколько дней после родов

Наконец-то появился ваш малыш! Помимо того, что вы будете кормить новорожденного и постоянно контактировать с ним кожа к коже, вы начнете восстанавливаться после родов.

Вот некоторые из физических изменений, которые вы можете испытать в первые несколько дней после родов:

  • Вагинальное кровотечение. Кровь и ткани, выстилающие матку во время беременности, обычно проливаются в первые несколько дней и недель после родов, хотя иногда это кровотечение длится дольше. Эти выделения из влагалища называются лохиями. Обычно оно начинается ярко-красным, но со временем кровотечение станет светлее и станет коричневым или желтым. Когда вы кормите грудью, вы можете заметить, что из нее вытекает немного больше крови, так как грудное вскармливание может вызвать сокращение матки.

  • Схватки. Вы можете ощущать послеродовые спазмы или «послеродовые боли» в течение примерно 10 дней после родов. Это происходит, когда ваша матка сжимается до своего нормального размера и возвращается в свое нормальное положение рядом с лобковой костью. Если вам неудобно, вы можете принять безрецептурное обезболивающее, но сначала проконсультируйтесь с врачом, если вы кормите грудью.

  • Боль в промежности. Если вы родили естественным путем, область между влагалищем и анусом, называемая промежностью, растянулась, чтобы освободить место для вашего ребенка.Если у вас был разрыв промежности или эпизиотомия, возможно, вам наложили швы. В послеродовом периоде вы можете испытывать отек и боль в этой области по мере восстановления кожи, тканей и мышц. В зависимости от степени разрыва или боли ваш лечащий врач посоветует подходящее лечение. В общем, наложение холодного компресса, сидение на удобной подушке или сидение в теплой воде может частично облегчить боль. Вы также можете спросить своего врача об использовании обезболивающего крема или спрея.

  • Болезненное мочеиспускание. Во время родов, если вы рожали естественным путем, голова ребенка оказывала сильное давление на ваш мочевой пузырь и уретру. В послеродовом периоде вы можете почувствовать боль во время мочеиспускания или захотеть помочиться, но не сможете. Обливание теплой водой области влагалища во время мочеиспускания и обильное питье могут облегчить боль.

  • Опухшие ноги и ступни. Чтобы помочь, держите ноги приподнятыми на подушке или табурете для ног, чтобы уменьшить отек.

  • Запор. Возможно, вы не хотите опорожняться из-за боли или у вас вялый кишечник из-за операции или приема обезболивающих. Если возник запор, попробуйте ходить, ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, фруктов и овощей) и примите смягчители стула, если это рекомендовано вашим лечащим врачом. Питье большого количества воды также может помочь сдвинуть дело с мертвой точки.

  • Опухшая грудь. Через пару дней после родов ваша грудь может казаться твердой, полной и нежной, поскольку она наполняется молоком.Как только вы привыкнете к регулярному кормлению грудью, дискомфорт исчезнет. Если вы кормите ребенка молочной смесью, ощущение наполненности грудью, вероятно, исчезнет в течение 7-10 дней. Если вы не планируете кормить грудью, вы можете уменьшить дискомфорт, надев удобный бюстгальтер и свободную одежду, принимая обезболивающие (если ваш лечащий врач дает вам зеленый свет) и прикладывая пакеты со льдом к этой области, чтобы уменьшить отек. . Просто не сцеживайте грудное молоко, чтобы уменьшить боль — это посылает вашему организму сигнал производить больше молока, что продлит процесс.

Первые несколько месяцев после родов

Ваше тело многое пережило во время беременности, родов и родов, и требуется время, чтобы восстановиться и вернуться к «нормальному» состоянию после родов. Вы можете обнаружить, что существует «новая нормальность», поскольку некоторые вещи могут не вернуться к тому, что было раньше. Это естественно — у вас только что родился ребенок, поэтому кое-что обязательно изменится.

Вот что вы можете заметить или почувствовать через несколько месяцев после родов:

  • Усталость. В первые несколько месяцев после родов чувство истощения является естественным. Вы прошли через многое как эмоционально, так и физически, и вам нужно обработать новый опыт. Ваш новорожденный также нуждается в частом кормлении, и, возможно, он не спит долгое время, так что у вас есть веская причина чувствовать усталость. Чтобы уменьшить усталость и стресс, спите, когда ваш ребенок спит, попросите о помощи, ограничьте количество посетителей, соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством продуктов с высоким содержанием белка и железа и делайте только минимум всего остального.Например, позвольте тарелкам скапливаться и позвольте кому-то другому готовить или доставить еду на дом. Пришло время расслабиться и сосредоточиться на себе и своем ребенке.

  • Потоотделение. Гормональные изменения в послеродовом периоде могут привести к поту, особенно ночью. Это должно скоро пройти, но пока вы можете спать на полотенце, чтобы ваши простыни не промокли. Если вас беспокоит, насколько сильно вы потеете, поговорите со своим врачом.

  • Изменения в области живота. Изначально вы все еще можете выглядеть беременной, поскольку ваши растянутые мышцы живота постепенно приходят в норму. Некоторые женщины испытывают диастаз прямых мышц живота (или разделение живота), когда левая и правая стороны «шести кубиков» мышц разделяются во время беременности, но не возвращаются в нормальное состояние в послеродовой период.

  • Растяжки. У некоторых женщин во время беременности появляются растяжки, и хотя они не исчезают полностью, со временем они исчезают.

  • Выпадение волос. Нередко наблюдается выпадение волос в послеродовой период. Когда ваши гормоны успокоятся, ваши волосы вернутся в нормальное состояние. Прочтите все о послеродовой потере волос.

  • Похудание. Вы можете довольно быстро сбросить до 20 фунтов в послеродовой период, но ваш вес может еще не полностью вернуться к тому, который был в течение некоторого времени. Помните, что не весь вес, который вы набрали во время беременности, был жирным. Рождение ребенка и плаценты, потеря околоплодных вод, а также уменьшение излишка крови и жидкости организма, которые были у вас во время беременности, заставят вас почувствовать себя легче в послеродовой период.Соблюдение здоровой диеты и физических упражнений может помочь вам вернуться в форму и через несколько месяцев вы приблизитесь к тому, что было раньше. По мнению экспертов, сейчас не время для диеты, поскольку ваше тело должно получать все питательные вещества, необходимые для восстановления после беременности и родов. Будьте терпеливы по отношению к себе и своему телу. Если вы кормите грудью, особенно важно избегать резкой потери веса, так как это может повлиять на выработку грудного молока. Ваш врач может предложить рекомендации по снижению веса, к которому вы стремитесь, и о том, как безопасно достичь этого в долгосрочной перспективе.

  • Недержание мочи. Если вы обнаружите, что время от времени неожиданно вытекает небольшое количество мочи, вы не одиноки. Многие женщины после родов испытывают недержание мочи. Такие факторы, как естественные роды или рождение большого ребенка, могут увеличить риск. Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы восстановить мышечный тонус, и обратитесь за помощью к своему врачу, если со временем ситуация не улучшится. Во многих случаях недержание мочи проходит само в течение примерно трех месяцев.

  • Недержание кала. Вы можете обнаружить, что у вас течет стул или у вас выделяются газы, хотя вы этого не хотели. Во время родов могли быть повреждены мышцы и нервы вокруг прямой кишки. Если вы испытываете этот симптом, сообщите об этом своему лечащему врачу, поскольку для его устранения могут быть прописаны такие средства, как физиотерапия и лекарства.

  • Геморрой. Если у вас было варикозное расширение вен вульвы или геморрой во время беременности, вы можете обнаружить, что они стали хуже после родов.Вы также можете получить их сейчас, даже если у вас их не было раньше, из-за напряжения, которое вы испытывали во время схваток и родов. Ваш лечащий врач может порекомендовать подходящее лечение, например, лечебный спрей или холодные компрессы из гамамелиса. Со временем эти болезненные опухшие вены должны уменьшиться в размерах или полностью исчезнуть.

Как справиться с физическими изменениями

Беременность Во время беременности произошло много физических изменений, и есть много физических изменений, к которым нужно привыкнуть в послеродовой период и в последующий период.Постарайтесь расслабиться. Вашему ребенку потребовалось время, чтобы расти и развиваться внутри вас, и ваше тело, чтобы приспособиться сейчас, также займет некоторое время.

Придерживайтесь сбалансированной диеты, состоящей из здоровых продуктов, делайте физические упражнения, взращивайте себя, проводя «время для себя», и будьте терпеливы по отношению к себе. У вас много дел прямо сейчас, поэтому дайте себе достаточно времени, чтобы вернуться на правильный путь.

Приспосабливаться к изменениям образа жизни

С появлением новорожденного, о котором нужно заботиться, ваша жизнь и образ жизни изменится во многих отношениях.Вы можете быть в восторге от этого или скучать по частям своей «старой» жизни — скорее всего, вы почувствуете смесь эмоций. Принятие того, что сейчас все будет по-другому, — важный шаг на пути к успешному переходу к вашей новой роли родителя.

Помимо радостных моментов, это также стрессовое и утомительное время, поэтому забота о себе, теле и душе очень важна.

Обращайтесь за помощью, когда это возможно, и делите нагрузку со своим партнером как можно больше. Например, у вас может быть друг, который рад принести вам домашнюю еду, и вы можете разделить с партнером ночное кормление из бутылочки, чтобы вы могли немного поспать.

Поделитесь своим самочувствием с друзьями и семьей. Вы можете обнаружить, что, рассказав им, что у вас на уме, это может оказаться менее обременительным.

Если вы когда-нибудь почувствуете такой стресс, что подумаете, что можете снять это с вашего малыша, оставьте его в кроватке и выйдите из комнаты. Дайте себе время отдохнуть. Никогда не трясите ребенка от разочарования.

Найдите стратегии, которые помогут избежать чрезмерного стресса. Возможно, вам понадобится дополнительная помощь со стороны вашего партнера, или вам может потребоваться попросить своих близких помочь вам.Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, какие общественные услуги могут быть доступны в вашем районе, чтобы предоставить вам более широкую сеть поддержки.

Физические упражнения в послеродовой период

Хотя вы можете чувствовать усталость и чрезмерную занятость, упражнения действительно могут повысить ваш уровень энергии и помочь вам вернуться в форму.

Старайтесь заниматься умеренными физическими упражнениями примерно 150 минут в неделю. Если вы родили естественным путем, вы обычно можете приступить к тренировкам, как только почувствуете, что готовы. Если вам сделали кесарево сечение, вам, возможно, придется подождать от четырех до шести недель, чтобы дать вашему организму достаточно времени для заживления.

Всегда спрашивайте у своего лечащего врача, прежде чем снова начинать тренировку. Также имейте в виду, что может потребоваться некоторое время, чтобы достичь той же интенсивности, к которой вы привыкли до беременности.

Бодрые прогулки, плавание и занятия, рассчитанные на послеродовой период, могут быть хорошими вариантами.

Старайтесь не сосредотачиваться только на элементе похудения и, например, на том, чтобы вернуться к определенной паре джинсов. Вместо этого рассматривайте упражнения как способ оставаться здоровым и иметь энергию, необходимую для ухода за своим малышом.

В это время особенно важно укрепить мышцы кора — мышцы спины и живота, которые ослабли во время беременности. Если вы согласны с вашим лечащим врачом, вы можете попробовать упражнения, подобные показанным здесь:

Используя иллюстрацию выше и приведенные ниже инструкции, сделайте около 20 повторений каждого упражнения.

Примечание: во время каждого упражнения сосредоточьтесь на том, чтобы мышцы пресса всегда были задействованы, и не забывайте дышать. Старайтесь не выгибать спину и в тех позах, в которых вы лежите на спине, убедитесь, что ваша спина полностью касается пола во время движения.

  1. Четырехточечное опускание на колени. Встаньте на четвереньки, положив бедра на колени, а плечи — на руки. Сделайте глубокий вдох и на выдохе сожмите пресс. Это называется активизацией пресса. Вам нужно задействовать пресс во всех этих упражнениях.

  2. Слайды для ног. Лежа на спине, слегка согнув колени и поставив ступни на пол, напрягите пресс. Сделайте глубокий вдох и выпрямите одну ногу, скользя ступней по полу.Выдохните и верните ногу в исходное положение. Теперь проделайте то же самое с другой ногой.

  3. Подъемы на колени. Примите то же положение, что и при смещении ноги. Поднимите одну ногу, согнув колено, так, чтобы колено было выше бедра. Затем выпрямите вторую ногу. Затем «поверните» ноги так, чтобы согнутая нога была прямой, а прямая — согнутой.

  4. Касания пятки. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90 градусов над бедрами, удерживая икры параллельно полу.Опустите одну ногу на пол так, чтобы пятка соприкоснулась, а колено остается согнутым. Повторите это упражнение с противоположной ногой.

  5. Разгибания ног. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90 градусов над бедрами, удерживая икры параллельно полу. Вытяните одну ногу вверх так, чтобы она была прямой, а ступня находилась на высоте одного-двух футов над полом. Верните его в исходное положение и повторите упражнение противоположной ногой.

Возвращение на работу

Планирование возвращения на работу может включать различные факторы для разных женщин, включая финансы, варианты отпуска по беременности и родам и общие семейные соображения. Даже если вы все наметили, когда еще были беременны, ваши обстоятельства могли измениться, или вы могли обнаружить, что хотите чего-то другого. Если можете, дайте себе время сделать выбор, который вам удобен.

В соответствии с Законом о семейных и медицинских отпусках у вас может быть доступ к 12-недельному неоплачиваемому отпуску, хотя правила варьируются в зависимости от штата и работодателя, поэтому ваша ситуация может отличаться.Ваш партнер также может иметь доступ к отцовскому отпуску в той или иной форме.

Планируя возвращение на работу, выясните, доступны ли вам какие-либо льготы. Например, ваше рабочее место может предлагать гибкий график работы или услуги по уходу за детьми на месте.

Если вы кормите грудью, по закону на вашем рабочем месте должно быть другое пространство, кроме ванной, для сцеживания грудного молока.

Если и вы, и ваш партнер вернетесь к работе, вам нужно будет рассмотреть варианты ухода за ребенком. Вы можете попросить свою семью помочь, нанять няню, получить уход на дому или отдать вашего малыша в детский сад.Дайте себе время найти удобное решение.

Чувство грусти в послеродовой период

Хотя в целом это счастливое время, также естественно испытывать чувство печали в послеродовой период. Около 80 процентов женщин сообщают, что в это время ощущали «детскую грусть».

Если вы чувствуете себя немного подавленным, это не означает, что вы плохая мать или неблагодарны за то, что имеете; это просто означает, что ваше тело приспосабливается. Попытайтесь напомнить себе об этом, когда вам плохо.

Доверие своему партнеру или близким, отдых, как можно больше и небольшой перерыв на «время для себя» — все это способы избавиться от фанка.

Эти эмоции обычно проходят через несколько дней, но если они не проходят — или если это чувство печали усиливается — проконсультируйтесь со своим врачом, так как это может быть что-то более серьезное, например послеродовая депрессия.

Секс в послеродовом периоде

В какой-то момент послеродового периода вам может быть интересно, когда вы снова сможете начать заниматься сексом.Вы также можете задаться вопросом, нормально ли иметь низкое либидо в это время, особенно если о сексе вы не могли забыть.

Некоторые медицинские работники рекомендуют подождать с сексом до истечения шести недель с момента родов. Если вы чувствуете, что к этому готовы, обратитесь к своему врачу за индивидуальным советом.

Вы также можете обнаружить, что ваше сексуальное влечение или половое влечение вашего партнера изменилось. Вы можете чувствовать усталость или нервничать из-за боли. Знайте, что у многих женщин после родов снижается либидо.

Не торопитесь с партнером и будьте честны друг с другом. Это может помочь найти время, когда вы сможете побыть наедине и не отвлекаться.

Прежде чем снова начать заниматься сексом, подумайте, какой метод контроля рождаемости вы будете использовать. Даже если вы планируете пополнить свою семью, специалисты рекомендуют подождать еще как минимум 12 месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы дать вашему организму время полностью восстановиться между беременностями. Поговорите со своим врачом о том, какой метод контроля рождаемости может вам подойти.

Когда наступает первая менструация после родов?

После родов у вас будет вагинальное кровотечение, известное как лохии, но это не менструальный период.

Если вы кормите грудью, ваша первая послеродовая менструация может не возобновиться в течение как минимум нескольких месяцев, иногда до шести месяцев. У некоторых женщин менструация не возобновляется, пока они не отучат ребенка от грудного вскармливания.

Если вы кормите смесью, у вас может начаться первый послеродовой менструальный цикл примерно через шесть-восемь недель после родов.

Изначально менструальный цикл может немного отличаться от периода до беременности. Например, они могут быть короче или длиннее и менее болезненны. Со временем ваш менструальный цикл должен вернуться в норму.

Следует иметь в виду, что ваши яичники могут выделять яйцеклетки до возобновления менструального цикла. Это означает, что вы можете быть фертильными и способны зачать ребенка, даже если у вас еще нет менструации. Если вы не планируете забеременеть в это время, посоветуйтесь со своим врачом о том, какой метод контрацепции может вам лучше всего подойти, прежде чем снова начать заниматься сексом.

Послеродовые осмотры

Ваш лечащий врач, скорее всего, захочет принять вас на осмотр через две-шесть недель после родов. Врач, скорее всего, захочет видеть вашего ребенка ежемесячно в течение первых трех месяцев.

Если у вас было кесарево сечение, вам, возможно, потребуется пройти обследование примерно через две недели после родов, чтобы ваш лечащий врач мог посмотреть, как заживает разрез.

Во время вашего первого послеродового осмотра ваш врач, скорее всего, проверит ваш вес, артериальное давление, грудь и живот, а также проведет гинекологический осмотр.

Если у вас был гестационный диабет, ваш врач может также порекомендовать дополнительный анализ глюкозы крови.

Перед тем, как вы обратитесь к своему поставщику услуг, может быть полезно записать любые вопросы или проблемы, которые у вас есть, чтобы вы могли получить все необходимые ответы, не упуская ничего важного.

За первоначальным осмотром последует индивидуальный постоянный уход по мере необходимости, и ваш поставщик услуг сможет сообщить вам, когда необходимо провести любые последующие посещения или тесты.

Вам также может потребоваться вакцинация, например вакцина Tdap или прививка от гриппа, если вы еще этого не сделали.Ваш поставщик сможет сказать вам, какие прививки вам необходимо сделать.

Заболевания, о которых следует знать в послеродовом периоде

Стоит знать о потенциальных заболеваниях, которые могут повлиять на некоторых женщин в послеродовой период и в последующий период. Это одни из наиболее распространенных; однако вы всегда должны связываться с вашим лечащим врачом, если вас беспокоит симптом, который вы испытываете:

  • Преэклампсия. Если во время беременности у вас была преэклампсия (нарушение артериального давления), у вас может быть более высокий риск повторения этого заболевания во время будущей беременности или сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.В послеродовом периоде ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление во время ваших осмотров и даст вам индивидуальный совет относительно состояния.

  • Послеродовая депрессия. Некоторые женщины после родов чувствуют сильную грусть, которая не проходит через несколько недель. Если вы переживаете это, возможно, это послеродовая депрессия. Вы можете чувствовать безнадежность, отчаяние и сильную тревогу. Вы также можете плакать без видимой причины, испытывать проблемы с концентрацией внимания, проспать или бороться со сном, даже когда ваш ребенок спит крепко.Послеродовая депрессия обычно возникает в течение первых трех недель после родов, но может начаться и позже, в течение первого года жизни. Если вы так себя чувствуете, немедленно обратитесь за помощью к своему врачу — не ждите запланированного послеродового осмотра. Ваш врач сможет помочь, обычно порекомендовав лекарства, терапию или их комбинацию.

  • Послеродовой эндометрит. Эндометрит — это инфекция слизистой оболочки матки.Хотя послеродовой эндометрит встречается довольно редко, риск выше, если вы родили через кесарево сечение. Если вам сделали кесарево сечение, вам, скорее всего, назначили антибиотики, чтобы снизить риск заражения. Однако в первые дни после родов, если у вас поднимется температура, вы почувствуете недомогание или у вас болит живот, сообщите об этом своему лечащему врачу. Ваш врач сможет диагностировать и лечить любую инфекцию, обычно с помощью антибиотиков.

  • Послеродовое кровотечение. Сильное кровотечение на следующий день после родов или где-то в первые 12 недель называется послеродовым кровотечением.Кровотечение, которое происходит в первые 24 часа, обычно из-за того, что матка не сокращается должным образом после выхода плаценты. Другой причиной может быть приросшая плацента (когда плацента врастает в стенку матки). Послеродовое кровотечение в первые 24 часа случается примерно в 4-6% беременностей, но если вы столкнетесь с ним, ваш лечащий врач назначит лечение, которое может включать прием лекарств или массаж матки, чтобы стимулировать ее сокращение. Если было потеряно много крови, ваш врач может порекомендовать переливание крови.Обратитесь к своему врачу, если вы заметите сильное кровотечение в любое время в послеродовом периоде или в последующий период.

  • Послеродовой тиреоидит. После родов у некоторых женщин в первые два-четыре месяца наблюдается гиперактивность щитовидной железы, за которой следует ее недостаточная активность, которая сохраняется в течение года или около того. Функция щитовидной железы обычно возвращается в норму через некоторое время, но в некоторых случаях это может привести к состоянию, называемому болезнью Хашимото, которое может потребовать пожизненного лечения.Симптомы проблемы с щитовидной железой, такие как усталость и изменение веса, легко принять за обычные симптомы послеродового периода или усталость от того, что вы молодая мама; однако, если ваши симптомы кажутся необычными или не проходят со временем, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог выяснить, может ли проблема со щитовидной железой быть основной причиной.

  • Гестационный диабет. Если во время беременности у вас был гестационный диабет, вашему врачу необходимо будет следить за состоянием в послеродовом периоде и в последующий период.Скорее всего, через 6–12 недель после родов у вас будет послеродовой тест на толерантность к глюкозе. Чтобы снизить риски, связанные с гестационным диабетом, ваш врач может порекомендовать такие вещи, как потеря веса или лекарства.

Когда звонить своему лечащему врачу

В послеродовой период немедленно обратитесь к своему врачу, если вы заметили любое из следующего:

  • У вас температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту

  • Вы вас тошнит или рвота

  • Вы чувствуете боль во время мочеиспускания (например, жжение)

  • Сильное кровотечение (например, вы принимаете две подушки макси в час в течение часа или двух подряд)

  • Сильная боль в животе

  • Отек ног

  • Боль в груди

  • Красные полосы или болезненные уплотнения на груди

  • Боль или признаки инфекции (покраснение , выделения) в любой разрез, сделанный во время родов, особенно если состояние со временем ухудшается

  • Влагалище с неприятным запахом все выписки

  • Чувство подавленности или безнадежности, особенно если оно длится более 10 дней.

Получение помощи

Чтобы вырастить ребенка, нужна деревня, и вы не должны чувствовать себя одинокими. При необходимости обратитесь за помощью к партнеру, семье и близким друзьям. Конечно, если мысль о том, что вам придется общаться с друзьями или близкими, утомляет вас, то определенно ограничьте количество посетителей.

Если у вас все еще есть доступ к акушерке или доуле, она может быть отличным помощником и в послеродовой период, отвечая на ваши вопросы и давая советы.

Если у вас были пренатальные классы, другие родители из этих классов могут быть отличным источником поддержки, поскольку вы можете проходить аналогичные вещи в то же время.

Ваш лечащий врач или местный общественный центр также могут быть отличным ресурсом. Они могут указать вам направление службы поддержки в вашем районе.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Сколько длится послеродовой период?

    Послеродовой период (послеродовой период) определяется как продолжающийся шесть недель после родов.

  • Меняются ли месячные после беременности?

    Ваши месячные могут быть короче или длиннее, например, до беременности.Вы можете обнаружить, что любая менструальная боль менее болезненна, чем была раньше. Со временем ваш менструальный цикл должен вернуться в норму.

  • Через какое время после родов у вас может развиться послеродовая депрессия?

    Обычно появляется в первые три недели после родов; однако это может произойти и позже, в первый год.

  • Каковы симптомы послеродовой депрессии?

    Симптомы послеродовой депрессии могут включать:
    • Постоянный плач
    • Отсутствие энергии
    • Переедание
    • Чрезмерное беспокойство
    • Отсутствие интереса к ребенку
    • Чувство никчемности или вины
    • Неспособность спать
    • Чувство сильной усталости.

Шестинедельный послеродовой период полон новых впечатлений и проблем для вас и вашей семьи. Постарайтесь не торопиться и дайте себе много времени и терпения, чтобы этот период адаптации прошел без стресса, насколько это возможно. Обращайтесь за помощью и получайте поддержку в той мере, в которой вы считаете нужным.

В это время вы также можете начать думать об организации вечеринки с напитками и посещением, чтобы ваши близкие могли прийти и встретиться с вашим малышом. Если вы устраиваете одну из этих мини-посиделок, не нужно спешить.Дайте себе достаточно времени на организацию и начинайте только тогда, когда почувствуете, что готовы.

Как мы писали эту статью Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Послеродовой период: первые 6 недель после родов

Обзор темы

Что такое послеродовой период?

В течение первых недель после родов ваше тело начинает восстанавливаться и приспосабливаться к тому, чтобы не быть беременным. Это называется послеродовым (или послеродовым периодом). По мере выздоровления ваше тело претерпевает множество изменений. Эти изменения у каждой женщины разные.

Первые недели после родов — это также время, чтобы сблизиться с малышом и установить распорядок ухода за ним.

Ваш врач захочет пройти осмотр через 2–6 недель после родов. Это хорошее время, чтобы обсудить любые проблемы, включая противозачаточные.

Что происходит с вашим телом в послеродовой период?

Скорее всего, несколько дней вы будете чувствовать болезненность, а несколько недель будете чувствовать сильную усталость. На то, чтобы снова почувствовать себя самим собой, может потребоваться от 4 до 6 недель, а, возможно, и дольше, если вам сделали кесарево сечение (или кесарево сечение).

В течение следующих нескольких дней и недель у вас могут быть кровотечения и послеродовые боли, поскольку ваша матка сокращается.

Как вы можете позаботиться о себе?

В первые недели после родов легко устать и переутомиться. Полегче с собой.

  • Постарайтесь заснуть, когда ваш ребенок засыпает.
  • Попросите другого взрослого побыть с вами в течение нескольких дней после родов.
  • Позвольте семье и друзьям приносить вам еду или делать работу по дому.
  • Запланируйте уход за детьми, если у вас есть другие дети.
  • Планируйте небольшие поездки, чтобы выбраться из дома. Изменения могут сделать вас менее усталым.
  • Пейте больше жидкости, если вы кормите грудью.

Ваш врач расскажет вам, как ухаживать за своим телом во время выздоровления. Ваш врач скажет вам, когда можно заниматься спортом, заниматься сексом и использовать тампоны. Он также расскажет вам, как справиться с болью и отеком, пока ваше тело заживет.

Как послеродовой период влияет на ваши эмоции?

Первые несколько недель после рождения ребенка могут быть периодом волнения и сильной усталости. Вы можете посмотреть на своего чудесного малыша и почувствовать себя счастливым.Но в то же время вы можете чувствовать себя истощенным из-за недостатка сна и новых обязанностей.

Многие женщины впадают в «беби-блюз» в первые дни после родов. «Бэби-блюз» обычно достигает пика примерно на четвертый день, а затем проходит менее чем через 2 недели. Если у вас хандра в течение более чем нескольких дней или если у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку, немедленно позвоните своему врачу. У вас может быть послеродовая депрессия. Это нужно лечить. Группы поддержки и консультации могут помочь.Иногда может помочь и лекарство.

Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Что нужно знать об уходе за новорожденными?

В течение первых нескольких недель жизни вашего ребенка вы будете проводить большую часть своего времени, кормя, пеленки и утешая его. Иногда вы можете чувствовать себя подавленным. Это нормально — задаться вопросом, знаете ли вы, что делаете, особенно если это ваш первый ребенок. Уход за новорожденным становится проще с каждым днем. Вскоре вы узнаете, что означает каждый крик, и сможете понять, что вашему ребенку нужно и чего он хочет.

Сначала дети часто спят днем ​​и бодрствуют ночью. У них нет шаблона или распорядка. Они могут внезапно задыхаться, резко просыпаться или выглядеть так, как будто у них косоглазие. Все это нормально, и они могут даже вызвать улыбку.

Вы естественным образом развиваете эмоциональную связь со своим ребенком, просто проводя время вместе, находясь физически рядом и реагируя на его или ее сигналы.

Часто задаваемые вопросы

Восстановление дома

В течение нескольких дней и недель после родов (послеродовой период) ваше тело изменится, поскольку оно вернется к своему небеременному состоянию.Как и в случае с изменениями беременности, послеродовые изменения у каждой женщины индивидуальны.

Физические изменения после родов

Изменения в вашем теле могут включать боли в мышцах и кровотечение.

  • Сокращения называются послеродовые боли сморщивают матку в течение нескольких дней после родов. Уменьшение матки до размера, предшествовавшего беременности, может занять от 6 до 8 недель.
  • Боль в мышцах (особенно в руках, шее или челюсти) часто возникает после родов.Это из-за тяжелого труда. Болезненность пройдет через несколько дней.
  • Кровотечение и выделения из влагалища (лохии) могут длиться от 2 до 4 недель и могут приходить и уходить примерно 2 месяца.
  • Болезненность влагалища, , включая боль, дискомфорт и онемение, часто наблюдается после родов через естественные родовые пути. Болезненность может усилиться, если у вас был разрыв промежности или эпизиотомия.
  • Если вам сделали кесарево сечение (кесарево сечение) , у вас может возникнуть боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
  • Нагрубание груди часто встречается между третьим и четвертым днями после родов, когда грудь начинает наполняться молоком. Это может вызвать дискомфорт и отек. Прикладывание пакетов со льдом к груди, принятие горячего душа или теплые компрессы могут уменьшить дискомфорт. Для получения дополнительной информации см. Тему «Набухание груди».

Позвоните своему врачу, если вас беспокоят какие-либо из ваших симптомов. Для получения дополнительной информации см. Когда вызывать врача.

Уход после родов через естественные родовые пути

Большинству женщин требуется некоторое время после родов, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. После родов важно сосредоточиться на своем исцелении и заботиться о своем теле.

  • Используйте прокладки вместо тампонов при кровотечении, которое может длиться до 2 недель.
  • Облегчает спазмы или послеродовые боли с помощью ибупрофена (например, Адвила). Если врач прописал вам обезболивающее по рецепту, примите его в соответствии с предписаниями.
  • Если у вас отек или боль вокруг входа во влагалище, попробуйте использовать лед.Вы можете прикладывать к пораженному участку лед или холодный компресс на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
  • Вымойтесь, осторожно выдавив из бутылки теплой воды, а не вытирая туалетной бумагой.
  • Попробуйте сидеть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна) 3 раза в день и после дефекации.
  • Облегчите болезненность геморроя и области между влагалищем и прямой кишкой с помощью ледяных компрессов или подушечек из гамамелиса.
  • Облегчите запор, выпив много жидкости и употребляя пищу с высоким содержанием клетчатки. Спросите своего врача о безрецептурных смягчителях стула.

Чего следует избегать

Дайте вашему телу шанс на выздоровление. Подождите, чтобы начать определенные действия.

  • Подождите, пока вы не выздоровеете (примерно от 4 до 6 недель), прежде чем вступать в половую связь. Ваш врач скажет вам, когда можно заниматься сексом.
  • Постарайтесь не путешествовать с ребенком в течение 5 или 6 недель.Если вы отправляетесь в длительную поездку на автомобиле, часто останавливайтесь, чтобы прогуляться и размяться.
  • Не промывайте влагалище жидкостями (спринцевание).

Уход после кесарева сечения

Если вам сделали кесарево сечение, вам нужно будет расслабиться, пока разрез заживает.

  • Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
  • Пока врач не разрешит, не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
  • У вас может быть вагинальное кровотечение. Накладки на износ. Не используйте тампоны до тех пор, пока врач не разрешит это.
  • Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
  • Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.

Дополнительную информацию смотрите в теме Кесарево сечение.

Как справиться с эмоциями

Рождение ребенка — это здорово.Но это также может быть утомительным и стрессовым. В это время часто возникает целый ряд эмоций.

Советы, как справиться с ситуацией в послеродовом периоде, включают принятие помощи от других, хорошее питание и питье большого количества жидкости, отдых, когда это возможно, ограничение посещений, уделение времени себе и поиск компании других женщин, у которых есть новые дети.

Ожидайте изменений в ваших отношениях

Если у вас есть партнер, и это ваш первый ребенок, ваше внимание могло сместиться с того, чтобы быть частью пары, на то, чтобы быть родителями.Это обычное и замечательное изменение. Но на то, чтобы приспособиться, может потребоваться некоторое время. У вас и вашего партнера какое-то время может не хватить времени или энергии друг на друга. Но вы также узнаете друг друга по-новому, как родители.

Обычно после родов мало интересуется сексом. В то время, когда ваше тело восстанавливается и у вашего ребенка много потребностей, вам и вашему партнеру нужно будет проявлять терпение друг к другу. Общение вместе — хороший способ справиться с изменениями в вашей сексуальности после родов.

Остерегайтесь депрессии

«Бэби-блюз» — обычное явление в первые 1-2 недели после рождения. Вы можете плакать, грустить или раздражаться без причины. Если ваши симптомы длятся более нескольких недель или если вы чувствуете сильную депрессию, обратитесь за помощью к врачу. У вас может быть послеродовая депрессия. Это можно вылечить. Группы поддержки и консультации могут помочь. Иногда может помочь и лекарство. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Заручитесь поддержкой других

Если вы чувствуете усталость или подавленность, поговорите со своим партнером, друзьями и семьей о своих чувствах.Вы также можете:

  • Гулять с малышом.
  • Найдите класс для молодых мам и новорожденных, в котором есть время для упражнений.
  • Попробуйте йогу, медитацию, массаж или другие способы справиться со стрессом. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».

Общие проблемы

У некоторых женщин есть проблемы, такие как запор, геморрой и боль в груди, которые продолжаются некоторое время после родов. Многие незначительные послеродовые проблемы можно решить дома.Если у вас возникли проблемы и ваш врач дал вам конкретные инструкции, обязательно следуйте этим инструкциям.

Запор и геморрой

Домашние меры обычно — это все, что необходимо для облегчения легкого дискомфорта от геморроя или запора.

Чтобы предотвратить или облегчить симптомы запора:

  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых.
  • Пейте много жидкости, особенно воды и фруктовых соков.
  • Попробуйте смягчитель стула, например Colace.
  • Не напрягайтесь (сильно давите) во время дефекации.
  • Делайте больше упражнений, например ходьбу, каждый день.

Для лечения зуда или боли при геморрое:

  • Держите задний проход в чистоте, тщательно вытирая его после каждого испражнения. Осторожно протрите спереди назад. Детские салфетки или прокладки от геморроя обычно более щадящие, чем туалетная бумага. Если вы используете туалетную бумагу, используйте только мягкую неокрашенную туалетную бумагу без запаха.
  • Примите теплую ванну или сидячую ванну. Теплая вода может уменьшить или успокоить геморрой. Добавьте в воду пищевую соду, чтобы уменьшить зуд.
  • Используйте холодные компрессы. Вы можете прикладывать к пораженному участку лед или холодный компресс на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
  • Не сидите долго, особенно на жестких стульях.
  • Пейте много жидкости и при необходимости используйте смягчители стула. Не напрягайтесь (сильно давите) во время дефекации.

Проблемы влагалища и промежности

Болезненность влагалища и области между ним и анусом (промежность) часто возникает после родов. Вы можете облегчить боль с помощью домашнего лечения. Чтобы уменьшить боль и вылечить:

  • Попробуйте использовать лед. Вы можете прикладывать к пораженному участку лед или холодный компресс на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
  • Вымойтесь, осторожно выдавив из бутылки теплой воды, а не вытирая туалетной бумагой.
  • Попробуйте сидеть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна) 3 раза в день и после дефекации.

Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности может занять несколько недель.

Проблемы с тазовой костью

Восстановление после проблем с тазовой костью , таких как разделение лонных костей или перелом копчика (копчика), может занять несколько месяцев. Лечение включает лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а иногда и физиотерапию.

Проблемы с грудью

Нагрубание груди часто встречается между третьим и четвертым днями после родов, когда грудь начинает наполняться молоком. Это может вызвать дискомфорт в груди и отек. Прикладывание пакетов со льдом к груди, принятие горячего душа или теплые компрессы могут уменьшить дискомфорт. Если вы не кормите грудью, используйте лед, а не тепло, чтобы уменьшить болезненность груди. Для получения дополнительной информации см. Тему «Набухание груди».

Информацию о проблемах груди, связанных с грудным вскармливанием, см. В разделе «Грудное вскармливание».

Послеродовой осмотр

Ваш врач захочет принять вас на осмотр через 2–6 недель после родов. Этот визит позволяет вашему врачу или акушерке проверить, насколько вы выздоравливаете после родов, и посмотреть, как вы себя чувствуете. Вы можете пройти обследование органов малого таза, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Если вам сделали кесарево сечение, врач проверит ваш разрез.

Ваш врач или акушерка поговорит с вами о противозачаточных средствах и узнает, как у вас обстоят дела с грудным вскармливанием.Он также спросит о вашем настроении и проверит вас на предмет признаков послеродовой депрессии.

Этот визит также является хорошим временем, чтобы поговорить со своим врачом обо всем, что вас беспокоит или интересует.

  • Составьте список вопросов, которые вы сможете взять с собой на послеродовой визит. У вас могут быть следующие вопросы:
    • Изменения в груди, такие как уплотнения или болезненность.
    • Когда ожидать возобновления менструального цикла.
    • Какой вид контроля над рождаемостью лучше всего подходит для вас.
    • Вес, который вы прибавили во время беременности.
    • Варианты упражнений.
    • Какие продукты и напитки лучше всего подходят для вас, особенно если вы кормите грудью.
    • Проблемы, которые могут возникнуть при кормлении грудью.
    • Когда можно заняться сексом. Некоторые женщины могут захотеть поговорить о смазках для влагалища.
    • Любое чувство печали или беспокойства, которое у вас есть.

Здоровье и питание

В первые недели после родов легко устать и переутомиться.Полегче с собой. По возможности отдыхайте, принимайте помощь других, хорошо ешьте и пейте много жидкости.

Отдых

Как и беременность, период новорожденности может быть временем волнения, радости и истощения. Вы можете посмотреть на своего чудесного малыша и почувствовать себя счастливым. Вы также можете быть перегружены новыми часами сна и новыми обязанностями. Найдите время для отдыха.

  • Отдых каждый день. Постарайтесь вздремнуть, когда ваш ребенок спит. Будьте гибкими, чтобы вы могли есть в неурочные часы и спать, когда вам нужно.
  • Попросите другого взрослого побыть с вами в течение нескольких дней после родов.
  • Запланируйте уход за детьми, если у вас есть другие дети.
  • Планируйте небольшие поездки, чтобы выбраться из дома. Изменения могут сделать вас менее усталым.
  • Обратитесь за помощью по дому, приготовлению пищи и покупкам. Напомните себе, что ваша работа — заботиться о своем ребенке.

Сексуальность, фертильность и противозачаточные средства

Вашему телу нужно время, чтобы восстановиться после родов.Это может занять от 4 до 6 недель, но для каждой женщины это индивидуально. Избегайте полового акта и не вставляйте что-либо во влагалище (включая тампоны), пока кровотечение не прекратится. Ваш врач позволит вам, когда это будет нормально для полового акта.

Ваш менструальный цикл — и ваша способность снова забеременеть — вернутся в ритме вашего тела. Помните, что вы можете овулировать и забеременеть в период с до вашего первого менструального цикла, уже через 3 недели после родов.Если вы не хотите сразу же забеременеть, используйте противозачаточные средства, даже если вы кормите грудью.

  • Если вы не кормите грудью, менструальный цикл может начаться в течение месяца или двух после родов.
  • Если вы кормите грудью постоянно, месячные, вероятно, не возобновятся в течение нескольких месяцев. Средний показатель среди женщин, кормящих исключительно грудью, составляет 8 месяцев. Но грудное вскармливание — ненадежный метод контроля над рождаемостью. Для получения дополнительной информации см. Грудное вскармливание как противозачаточное средство.

Большинство методов контроля рождаемости безопасны и эффективны после родов. Но в первые пару недель после родов лучше всего использовать метод, не содержащий эстрогена. Поговорите со своим врачом о том, какой тип лучше всего подходит для вас. Для получения дополнительной информации см. Тему «Контроль рождаемости».

Здоровое питание

Разнообразное здоровое питание важно для сохранения энергии и снижения веса, набранного во время беременности.

  • Ешьте разнообразные продукты, чтобы получать все необходимые питательные вещества.Вашему организму необходимы белки, углеводы и жиры для получения энергии.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки. Включите в рацион такие продукты, как цельнозерновой хлеб и крупы, сырые овощи, сырые и сушеные фрукты и бобы.
  • Пейте много жидкости, особенно воды.
  • Ешьте легкие закуски в течение дня, чтобы зарядиться энергией. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды долгое время.
  • Если вы кормите грудью, здоровое питание полезно для вашего здоровья в целом.Для получения дополнительной информации см. Питание при грудном вскармливании.
  • Если вы кормите грудью, избегайте алкоголя и наркотиков. Если вы бросите курить во время беременности, постарайтесь не курить. сноска 1

Дополнительную информацию о правильном питании см. В разделе «Здоровое питание».

Exercise

Exercise помогает вам чувствовать себя хорошо и помогает вашему телу вернуться к своей форме перед беременностью. Как правило, вы можете приступить к тренировкам через 4-6 недель после родов. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать тренировку, особенно если у вас было кесарево сечение (кесарево сечение).

  • Начните ежедневные упражнения через 4-6 недель, но отдыхайте, когда почувствуете усталость.
  • Старайтесь регулярно заниматься спортом. Выйдите на улицу, гуляйте или поддерживайте кровообращение с помощью любимой тренировки.
  • Изучите упражнения для повышения тонуса живота.
  • Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы восстановить силу мышц таза. Вы можете выполнять эти упражнения стоя или сидя.

Newborn Basics

В течение первых нескольких недель вашего ребенка вы будете проводить большую часть своего времени, кормя, пеленки и утешая его.Иногда вы можете чувствовать себя подавленным. Это нормально — задаться вопросом, знаете ли вы, что делаете, особенно если это ваш первый ребенок. Уход за новорожденным становится проще с каждым днем. Вы можете узнать, что означает каждый крик, и понять, что вашему ребенку нужно и чего он хочет.

Кормление

Грудное вскармливание — это приобретенный навык, и вы научитесь ему лучше с практикой. Иногда бывает трудно кормить грудью. Первые две недели для многих женщин самые тяжелые. Но не сдавайся. Вы можете справиться с большинством проблем.Врачи, медсестры и специалисты по грудному вскармливанию могут помочь. То же самое могут сделать друзья, семья и группы поддержки по грудному вскармливанию.

Некоторые женщины предпочитают кормить своих детей смесью. Хотя грудное молоко является идеальной пищей для младенцев, ваш ребенок может получать полноценное питание из смеси.

Дополнительную информацию см. В разделах «Грудное вскармливание и кормление из бутылочки».

Сон

Большинство младенцев спят в общей сложности 18 часов в день. Они просыпаются ненадолго, по крайней мере, каждые 2–3 часа.Всегда укладывайте ребенка спать на спине, а не на животе. Это снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Дополнительную информацию о сне, пеленании и других областях ухода за новорожденными см. В теме Рост и развитие, Новорожденный.

Когда звонить врачу

Позвонить 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

  • У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас боль в груди, одышка или кашель с кровью.
  • У вас припадок.

Позвоните своему врачу прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас сильное вагинальное кровотечение. Вы пропускаете сгустки крови и пропитываете подушечку каждый час в течение 2 или более часов.
  • Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или все еще остается ярко-красным через 4 дня после родов, или у вас выделяются сгустки крови, размер которых превышает размер мяча для гольфа.
  • У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
  • У вас рвота или вы не можете удержать жидкость.
  • У вас жар.
  • У вас появилась боль в животе или усилилась боль.
  • На вашей груди или груди есть твердые, красные или нежные участки.
  • У вас острая или частая потребность в мочеиспускании с чувством жжения.
  • У вас сильная боль, болезненность или припухлость во влагалище или в области между прямой кишкой и влагалищем.
  • У вас сильные боли в груди, животе, спине или ногах.
  • У вас есть симптомы сгустка крови в ноге (называемые тромбозом глубоких вен), например:
    • Боль в голени, задней части колена, бедре или паху.
    • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
  • У вас есть признаки преэклампсии, например:
    • Внезапный отек лица, рук или ног.
    • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
    • Сильная головная боль.
  • Вы испытываете чувство сильного отчаяния или сильного беспокойства.

Внимательно следите за изменениями в своем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

  • Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается.
  • У вас появились новые или более сильные выделения из влагалища.
  • Вы чувствуете печаль, тревогу или безнадежность дольше нескольких дней.
  • Вы не поправляетесь, как ожидалось.

Список литературы

Цитаты

  1. Американская академия педиатрии (2012). Заявление о политике: грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия , 129 (3): e827 – e841. Также доступно в Интернете: http://pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e827.full.

Консультации по другим работам

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (2011).Обновление медицинских критериев приемлемости CDC в США для использования противозачаточных средств, 2010 г .: пересмотренные рекомендации по использованию методов контрацепции в послеродовом периоде. MMWR, 60 (26): 878–883. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Послеродовой период — обзор

Послеродовое разведение

Самка должна быть осмотрена ветеринаром в ближайшем послеродовом периоде, обычно через 24–38 часов после родов.Это обследование имеет решающее значение для матки и кривизны, также важно послеродовое исследование плаценты. Неонатальные критические исследования обсуждаются в другом месте в этом тексте. Полное послеродовое обследование матери должно включать общий физический осмотр, даже если производитель следил за температурой, аппетитом и поведением матери, а также вагинальное обследование. Тщательное обследование будет включать оценку промежности на предмет любых разрывов, которые могли произойти во время родов, и на предмет остаточного отека тканей.Мы предпочитаем использовать сигмоидоскоп для влагалищного исследования альпак; тем не менее, у послеродовой альпаки или ламы часто можно использовать более крупное трубчатое зеркало, от 2 до 3 см в диаметре. Следует осмотреть влагалище на предмет синяков, слез или кровоизлияний. Синяки обычно возникают вокруг вестибулярного сфинктера и боковых стенок влагалища и могут иметь синий оттенок через несколько дней после родов. Шейку матки следует визуально осмотреть на предмет наличия разрывов, отеков или других травм. Шейка матки остается открытой в послеродовом периоде, поскольку плотина проходит через нормальные послеродовые лохии.Послеродовые осложнения подробно обсуждаются в другом месте этого текста.

Нормальные послеродовые лохии проходят в течение 5-7 дней и со временем уменьшаются в объеме. Нормальная окраска варьируется от белого до коричневого и до темно-бордового, и производителям следует сообщить, что это нормальная физиологическая реакция. Медицинское вмешательство может быть оправдано, если выделения очень зловонные и со временем увеличиваются в объеме, или если у женщины поднимается температура или появляются признаки колик. Категорически не рекомендуется систематическое промывание матки послеродовым женщинам.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование также может быть выполнено во время послеродового обследования для оценки состояния матки и абсолютно показано в случаях дистоции или задержания плодных оболочек. Следует отметить, что женщины, у которых явно нормальные роды, могли получить травмы, такие как цервикальный или вагинальный синяк или слезы, разрыв матки или послеродовое кровотечение, все из которых рассматриваются в другом месте в этом тексте.

Производителей следует попросить хранить плаценту в полиэтиленовом пакете или ведре в холодильнике для осмотра ветеринаром.Продолжительность от родов до прохождения плодных оболочек должна быть записана производителем и должна быть менее 3 часов. Плацента, которая не вышла в течение 3 часов, считается задержанной, и следует связаться с ветеринаром. У альпак и лам плацентация бывает эпителиохориальной, микрокодиледонарной и диффузной. Эти типы плаценты имеют тенденцию быстро отделяться от эндометрия, часто во время родов, и могут передаваться вместе с плодом, особенно в случаях длительной дистоции.В отличие от лошади, у которой плацентация аналогична, альпаки и ламы не склонны сохранять только часть плаценты. Кобылы часто сохраняют кончик рога небеременных, а верблюдовые, как правило, либо удерживают всю плаценту, либо пропускают ее целиком.

Следует тщательно изучить плаценту. Как аллантоисную, так и хорионическую поверхности следует обследовать на наличие любых патологий, включая волнистые участки или признаки плацентита. Нормальная плацента толстая у шейной звезды, которая расположена на концах рогов, соответствующих маточно-трубчатым соединениям, и небольшой линией вдоль краниальной границы матки.Амниотический мешок обычно содержит один гиппоман — массу белка, образующегося в околоплодных водах. Гиппоман коричневый, мягкий, но не податливый, в разрезе имеет полую сердцевину. Пуповину следует обследовать на предмет чрезмерного перекручивания, сгустков крови или признаков фунизита. Небольшие твердые бляшки у основания пуповины и на амниотической оболочке — обычная незначительная находка.

Плацента, которая задерживалась в течение нескольких часов или дней, может быть трудно оценить при инициировании автолиза.Любые выявленные аномалии плаценты следует оценивать в свете состояния плотины и кривизны. Следует рассмотреть возможность плацентита, если на плаценте наблюдаются диффузные или круглые очаги изменения цвета с коричневым, белым или желтым экссудатом. Следует отметить, что плацентит у видов верблюдов встречается крайне редко и что в первую очередь следует подозревать автолиз, особенно в тех случаях, когда матка и кривая являются системно здоровыми, а плацента либо задерживается, либо хранится при комнатной температуре.В мазках-слепках любых аномальных участков могут быть обнаружены бактерии или грибковые гифы. Эти области следует культивировать для окончательного диагноза и определения чувствительности к противомикробным препаратам. Кроме того, любые аномальные участки плаценты следует хранить в буферном нейтральном формалине для гистопатологической оценки. Оценка и диагностика плаценты показаны для диагностики причин аборта или мертворождения.

Лактационное обезболивание не описано у альпака или ламы, и самка должна возобновить нормальную деятельность яичников после лютеолиза и последующих родов.Одно исследование на ламах продемонстрировало, что у кормящих животных был более короткий интервал между фолликулярными волнами и меньший диаметр доминантных фолликулов, но что время от размножения до овуляции статистически не отличалось от времени у нелактирующих животных. 9 Оптимальное время для использования послеродовой самки для размножения — 2–3 недели после родов, если они протекали без осложнений, не развились осложнения и активность яичников продолжалась нормально. 10 Случаи дистоции, кесарева сечения, метрита или травмы следует рассматривать в индивидуальном порядке.Незначительная травма может быстро зажить, что позволяет более раннему сроку размножения. Женщин, перенесших кесарево сечение, следует обследовать через 60 дней. Случаи дистоции очень разнообразны, и ветеринар должен оценить здоровье репродуктивного тракта самки, чтобы определить лучший план размножения для животного.

Чего ожидать в послеродовом периоде — серия из четырех частей

Как заботиться о своем ребенке и о себе на каждом этапе беременности и после

Элизабет Млынарчик, М.Д.

По словам Элизабет Млынарчик, доктора медицины, акушера-гинеколога, осуществляющего роды в Северо-западной общественной больнице (NCH), послеродовой период начинается с момента родов и может длиться до 12 недель.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заявляет: «Недели после родов являются критическим периодом для матери и ее ребенка, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия».

Доктор Млынарчик, принимающий новых пациентов, отвечает на наиболее часто задаваемые ими вопросы ниже.

Какие симптомы испытывает женщина в послеродовом периоде?

Легкое кровотечение в течение восьми недель после родов — это нормально. После рождения ребенка уровень гормонов падает, и может потребоваться до трех месяцев, чтобы они вернулись к норме. В это время приливы являются нормальным явлением. Если мать кормит исключительно грудью, у 40 процентов мам не будет менструации в течение шести месяцев.

Как будет чувствовать себя моя грудь в послеродовом периоде?

Грудь матери станет полной и упругой, а через 24–72 часа после рождения ребенка она станет мягкой или болезненной.Повышение температуры — это нормально, но если у мамы поднялась температура (температура 100,5 градусов по Фаренгейту или выше), она должна позвонить своему врачу.

Каким будет процесс заживления после родов, эпизиотомии или кесарева сечения?

Боль в матке может возникнуть, когда мама кормит грудью. Эти боли часто проходят после того, как ребенку исполнится неделя. Кроме того, если у матери была эпизиотомия, она может принять Тайленол или Мотрин и использовать холодные компрессы в пораженной области. Матери, перенесшие кесарево сечение, могут использовать более сильные обезболивающие в течение кратчайшего периода, необходимого для облегчения боли.Лекарства, прописанные ее акушером-гинекологом, безопасны для грудного вскармливания.

Треть женщин страдает геморроем. Важно предотвратить или лечить запор. Может помочь пить много воды, есть клетчатка и принимать смягчители стула.

Когда мне следует позвонить врачу?

Матери должны позвонить своему врачу, если они испытывают следующее:

  • Кровотечение, которое насыщает подушечку в течение часа
  • Лихорадка
  • Ухудшение вагинальной или тазовой боли или боли при мочеиспускании
  • Сильная боль в груди или покраснение груди
  • Боль в груди или затрудненное дыхание
  • Боль или отек в ноге
  • Вызывает беспокойство изменения настроения

Когда назначен послеродовой визит?

Время первого послеродового визита зависит от состояния здоровья матери.Если у нее есть какие-либо из вышеперечисленных проблем, ей необходимо немедленно обратиться к врачу. Если во время родов у нее было высокое кровяное давление или другие осложнения, ее следует осмотреть через несколько дней после выписки из больницы. Ее врач посоветует, когда новой маме нужно приехать к врачу.

Как узнать, что у меня капризность от усталости или послеродовая депрессия?

Что касается изменений настроения, то они могут быть нормальными для 60–80 процентов молодых матерей и могут сохраняться в течение нескольких недель после рождения ребенка.Мать может чувствовать себя постоянно уставшей или подавленной. Она может плакать без видимой причины и беспокоиться о своем ребенке. Также она может испытывать перепады настроения, раздражительность или беспокойство. Это называется «послеродовой блюз».

Как с этим бороться?

Новая мама должна заботиться о себе так же, как и о своем ребенке. Способы позаботиться о маме включают:

  • Отдых, который включает в себя сон, когда ребенок дремлет
  • Ешьте здоровую пищу и занимайтесь спортом
  • Просите помощи у семьи и друзей, особенно с домашними делами, приготовлением еды и помощью с другими детьми
  • Будьте открыты и честны с семьей и друзьями о чувствах

Насколько распространена послеродовая депрессия и как ее проверять ?

Каждая седьмая женщина испытывает послеродовую депрессию.Это наиболее частое осложнение послеродового периода. Акушер-гинеколог проверяет наличие депрессии во время послеродового визита, который обычно проходит через шесть недель после родов. Врач может попросить маму заполнить анкету. Если роженица испытывает серьезные проблемы со сном или питанием, а также чувство печали, безнадежности, вины или никчемности, ей необходимо сообщить об этом своему врачу. Кроме того, она может испытывать панику, крайнее беспокойство или мысли о причинении вреда себе или своему ребенку. Мать должна сообщить партнеру, если она испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и немедленно обратиться к врачу.

Факторы риска послеродовой депрессии включают стресс, депрессию в анамнезе, отсутствие поддержки, домашнее насилие, низкий доход и низкий уровень образования, курение, травматические роды, преждевременные роды / поступление ребенка в отделение интенсивной терапии и проблемы с грудным вскармливанием.

Акушер-гинеколог может помочь пациенту, предлагая консультации, группы поддержки, антидепрессанты и доступ к ресурсам.

Как выглядит послеродовой визит?

Новой маме следует ожидать тщательного обследования во время послеродового визита.Этот визит включает оценку физического, социального и психологического благополучия. Акушер-гинеколог рассмотрит состояние здоровья, обсудит методы контрацепции и проведет медицинский осмотр, включая мазок Папаниколау, если это необходимо.

Доктор Млынарчик является частью Gynecological & Obstetric Associates, S.C., расположенной по адресу 1614 W. Central Rd., Suite 205 в Арлингтон-Хайтс. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 847-392-9191.

: от дородовых занятий до послеродовых услуг и поддержки грудного вскармливания — NCH предлагает все необходимое для ухода за новорожденными матерями.Узнайте больше на www.nch.org/birthday.

Послеродовой уход | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

После того, как женщина благополучно преодолела физиологические трудности беременности и трех стадий родов, внимание практически всех (семьи, друзей и опекунов) часто обращается к младенцу. Огромные физические и эмоциональные изменения, необходимые для возврата из состояния доношенной беременности в состояние небеременности, недооцениваются и часто недооцениваются.

Послеродовой период был назван «четвертой стадией родов» ( 1 ) и состоит из трех отдельных, но непрерывных фаз. Начальный или острый период охватывает первые 6–12 часов после родов. Это время быстрых изменений с потенциалом немедленных кризисов, таких как послеродовое кровотечение, инверсия матки, эмболия околоплодными водами и эклампсия. Хотя первые несколько часов после родов обычно проводятся в родильном отделении под тщательным присмотром медсестер, из-за нехватки места часто требуется несколько преждевременный перевод в отделение интенсивной терапии послеродового отделения.Здесь, где наблюдение снижено, а материнская усталость достигла своего пика, кроется опасность катастрофы.

Вторая фаза — подострый послеродовой период, который длится 2–6 недель. Во время этой фазы в организме происходят серьезные изменения с точки зрения гемодинамики, восстановления мочеполовой системы, обмена веществ и эмоционального статуса. Тем не менее, изменения происходят менее быстро, чем в острой послеродовой фазе, и пациент, как правило, способен самостоятельно определять проблемы. Они могут варьироваться от обычных опасений по поводу дискомфорта в промежности до послеродовой кардиомиопатии или тяжелой послеродовой депрессии.

Третья фаза — отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев. Изменения на этом этапе крайне постепенные, а патология встречается редко. Это время восстановления мышечного тонуса и соединительной ткани до состояния перед беременностью. Хотя на этом этапе изменения незначительны, лицам, осуществляющим уход, следует помнить, что тело женщины, тем не менее, полностью восстанавливается до физиологии перед беременностью примерно через 6 месяцев после родов.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕДНЕГО ПЕРИОДА

Изменения мочеполовой системы

Наиболее очевидным послеродовым изменением является инволюция матки от 1 кг структуры с объемом от 5 до 10 л до структуры массой 60 г, содержащей от 3 до 5 мл.Эта инволюция начинается во время третьего периода родов, ускоряется после изгнания плаценты и продолжается в течение следующих 5-6 недель. Обычно матка находится в пупке после рождения плаценты, и ее высота уменьшается примерно на сантиметр в день, пока она снова не станет тазовым органом примерно через 12 дней после родов. Более медленная инволюция продолжается в течение следующих нескольких недель до тех пор, пока не будет достигнут размер перед беременностью. Восстановление нормальной слизистой оболочки эндометрия происходит к 16-му дню после родов. 2 Лохиальный образец кровотечения может сохраняться намного дольше, однако медиана филиппинского исследования кормящих женщин составляет 27 дней. 3 Шейка матки закрывается примерно на 1 см в течение первой недели после родов, но для достижения твердости и длины перед беременностью может потребоваться несколько месяцев. Послеродовая шейка матки часто имеет поперечный или «улыбающийся» вид, в отличие от точечного вида у нерожавших. Это сохраняется бесконечно.

SONOGRAPHY

Поскольку нормальный паттерн инволюции матки значительно различается, иногда бывает трудно идентифицировать патологический паттерн субинволюции.Хотя к жалобам пациента на непрекращающееся сильное кровотечение всегда следует относиться серьезно, некоторые пациенты не вербализируют эти опасения или не имеют представления о том, что представляет собой сильное кровотечение. По этой причине послеродовые ежедневные обходы всегда должны включать в себя попытки количественно оценить кровотечение. Глазное дно следует пальпировать каждый раз при обследовании пациента, и следует дополнительно оценивать любое увеличение высоты дна. Несколько групп охарактеризовали сонографический вид послеродовой матки на различных стадиях инволюции. 4 , 5 Эти ссылки могут помочь отличить патологию от нормальной вариации.

ВОЗОБНОВЛЕНИЕ МУЖЧИН

Возобновление менструаций после родов сильно варьируется. У большинства матерей, не кормящих грудью, первая послеродовая менструация наступает примерно через 55-60 дней (от 20 до 120) после родов. 6 Грудное вскармливание может задержать возобновление менструаций на несколько месяцев, особенно если ребенок не получает никакого другого дополнительного источника питания.Хотя первые несколько циклов могут быть ановуляторными, овуляция была продемонстрирована у 52% женщин, у которых менструация возобновилась менее чем через 60 дней после родов. Поэтому первостепенное значение имеет предоставление женщинам адекватных противозачаточных средств в самом раннем послеродовом периоде.

ПОДДЕРЖКА ТАЗОВОГО ДНА

Некоторые изменения мочеполовой системы разрешаются гораздо дольше, а некоторые могут никогда полностью не вернуться в состояние препрегнантности. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, выпадение матки, цистоцеле и ректоцеле. 7 , 8 Многие переменные влияют на продолжительность и тяжесть этих состояний, включая внутреннюю коллагеновую поддержку пациента, размер ребенка, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникающей естественным путем (разрывы) или ятрогенно (эпизиотомия). Даже когда кажется, что происходит полное восстановление целостности тазового дна, менопауза может вызвать возвращение многих из этих проблем, поскольку коллагеновая поддержка эстрогена прекращается.Хотя хирургическое вмешательство не следует рассматривать в течение 6 месяцев после родов (период времени для полного восстановления поддержки соединительной ткани), агрессивная программа упражнений для тазового дна может быть назначена в любое время во время дородового или послеродового курса, и было доказано, что она эффективна. выгоды в некоторых сериях. 9

Сердечно-сосудистые изменения

Сердечно-сосудистые изменения в послеродовом периоде драматичны. Во время родов объем крови увеличивается примерно на 50%.При естественных родах происходит средняя кровопотеря 500 мл, которую постепенно заменяют «аутотрансфузией» 500–750 мл по мере сокращения матки. Этот массивный сдвиг объема, а также гормональные сосудистые эффекты и компрессия-декомпрессия магистральных сосудов — все это приводит к измеримым и значительным изменениям каждого параметра сердечной функции — это влияет на среднее артериальное давление, сердечный выброс, ударный объем и системное сосудистое сопротивление. . 10 Это делает роды и несколько дней после них чрезвычайно рискованными для пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями, ограничивающими способность адаптироваться к происходящим быстрым изменениям.В основном восстановление гемодинамики происходит в первые 2 недели после родов, с более постепенными изменениями, продолжающимися в течение следующих 4 или 5 месяцев. 11

Изменения почек

Анатомические изменения почек во время беременности (особенно расширенные мочеточники) сохраняются в течение не менее 5 дней после родов, 12 и у некоторых пациенток могут сохраняться намного дольше. 13 Почечная функция (поток плазмы и скорость клубочковой фильтрации) находится на уровне перед беременностью через 6 недель после родов. 14

Метаболические / гормональные изменения

Метаболические и гормональные изменения в послеродовом периоде плохо изучены и, вероятно, имеют гораздо большее значение, чем можно было бы предположить из-за недостатка литературы.Падение уровня эстрогена и прогестерона может играть роль в изменениях настроения, связанных с послеродовым периодом, 15 , 16 , а также существует интересная связь уровня тестостерона с настроением. 17 Изменения объема крови, площади сосудистого русла, всех сердечных параметров, упомянутых ранее, а также уровня активности, режима сна и факторов эмоционального стресса — все это значительно в течение первых 2–6 недель после родов, а также способности организма метаболически компенсировать поразительно, но несовершенно.Неудивительно, что многие женщины с, казалось бы, совершенно нормальными результатами, тем не менее, жалуются на периоды глубокого истощения или лабильности настроения в этот период. Изменения веса также неравномерны, при этом средняя потеря веса наиболее значительна в первые 2–3 недели. 18

Изменения груди

Изменения груди начинаются задолго до родов, но становятся наиболее драматичными после родов. Некоторые гормоны взаимодействуют, обеспечивая плавное производство и выведение молока, включая вывод эстрогена и прогестерона, а также активность пролактина, глюкокортикоидов, инсулина и гормонов щитовидной железы.Примерно в течение 3 дней после родов грудь выделяет молозиво, в отличие от молока, которое содержит большее количество иммуноглобулинов и лейкоцитов и меньшее количество жира и лактозы. Через 2 недели молоко приобретает свои типичные питательные свойства. 19

Выделение грудного молока требует выделения окситоцина, которое обычно происходит через рефлекс, инициируемый при сосании груди. Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы, и приводит к выбросу молока.Несмотря на то, что механизм грудного вскармливания кажется довольно простым, многим женщинам трудно создать комфортную возможность кормления грудью. Практичность такова, что консультант по грудному вскармливанию является важным ресурсом любой послеродовой службы.

Плотность костей

Плотность костей несколько снижается во время нормальной беременности, вероятно, из-за мобилизации кальция от материнского скелета к плоду. Влияние грудного вскармливания на восстановление минеральной плотности костей является спорным: одни исследования показывают продолжающуюся потерю костной ткани во время грудного вскармливания, а другие — стабилизацию на уровне родов.Точное время реминерализации материнской кости неясно, но, похоже, нет долгосрочной потери минеральной плотности костной ткани, связанной с беременностью. 20

Гематологические изменения в послеродовом периоде

Первичные изменения в послеродовом периоде включают резкую потерю и постепенное восстановление эритроцитов и железа, а также резкий лейкоцитоз в первые сутки послеродового периода. Хотя этот лейкоцитоз может изменить параметры диагностики послеродовой инфекции, количество лейкоцитов, тем не менее, может быть полезно для оценки заболеваемости лихорадкой.Hartmann и соавторы 21 продемонстрировали, что повышение количества лейкоцитов на 25–99% после послеродового периода было связано с коэффициентом вероятности серьезной послеродовой инфекции, равным 1,7, и повышением по крайней мере на 100% с коэффициентом правдоподобия 5,8. Физиологический лейкоцитоз, вероятно, обусловлен демаргинированием и проходит в течение нескольких дней после родов.

УПРАВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ПЕРИОДИЧНОСТЬЮ

Выписка из больницы

Не всегда четко сформулированы цели послеродовой госпитализации.Поскольку стоимость стационарного лечения резко возросла за последние 30 лет, а также потому, что сторонние плательщики сохраняют очень высокий интерес к «необходимым дням» госпитализации (те, которые показывают, что пациент еще не достиг, но получает вмешательство, чтобы продвинуть ее к определенная цель), утвержденная продолжительность послеродового пребывания во многих местах сократилась до менее 24 часов. Это вызвало достаточно беспокойства среди пациентов, и фактически стало проблемой для Конгресса США, который принял Закон об охране здоровья новорожденных и матерей 1996 года. 22 Страховые компании должны покрыть как минимум 48 часов стационарного лечения после родов через естественные родовые пути и 72 часа после кесарева сечения. Остается неясным, что на самом деле составляет надлежащую продолжительность пребывания в больнице и какие цели являются реалистичными и подходящими для ближайшего послеродового периода. В то время как 48 часов, безусловно, достаточно для выявления большинства непосредственно угрожающих жизни проблем, связанных с острыми физиологическими изменениями родов, этого явно недостаточно для выявления более тонких проблем, таких как послеродовая депрессия.В медсестринском и педиатрическом сообществах также существует значительная обеспокоенность по поводу того короткого времени, которое отводится на то, чтобы рассказать матерям об уходе и здоровье их новорожденных. Очень короткое послеродовое пребывание было обвинено в неспособности этой страны достичь целей программы «Здоровый человек 2000» в отношении грудного вскармливания, потому что молодые матери часто уходят домой до того, как выработка молока станет устойчивой, и без легкой доступности образовательной и эмоциональной поддержки, необходимой для продолжения этого процесса. В отсутствие национального консенсуса в отношении целей госпитализации каждое акушерское учреждение должно разработать свою собственную схему ожидаемых этапов с точки зрения здоровья, комфорта и образования пациента, а лица, осуществляющие уход, должны быть настроены на любую неудачу в достижении вехи, насколько это возможно. предвестник послеродовых осложнений.

Последующее наблюдение

Точно так же была поставлена ​​под сомнение ценность послеродового обследования. Неспособность акушеров сообщить четкие цели для этого визита подтверждается 50% неявкой, которую многие практикующие врачи называют нормой для послеродовых визитов. Время посещения также варьировалось от 2 до 6 недель после родов, и некоторые рекомендовали несколько посещений в течение этого интервала. 23 «Правильный» ответ зависит от определения цели визита.Скрининг на готовность возобновить трудовые обязанности, вероятно, должен проводиться довольно поздно в послеродовом периоде, примерно в 6 недель, тогда как скрининг на послеродовую депрессию лучше всего проводить в течение 2 недель. Дни скрининга на предмет возобновления половой жизни давно прошли, потому что большинство пар в любом случае игнорируют медицинские советы по этому поводу. Некоторые ритуалы послеродового визита, такие как взятие мазка Папаниколау, также подпадают под изречение управляемой медицинской помощи о недопустимости «ненужного» вмешательства.Верно, что нет установленной медицинской пользы от мазка Папаниколау, если с момента последней цитологической оценки пациента прошло менее 1 года; однако, учитывая плохое соблюдение большинством женщин рекомендаций рутинного скрининга, проведение обследования в то время, когда пациентка уже проходит осмотр с помощью зеркала, может показаться незначительным вложением средств, вместо того, чтобы говорить ей приходить через 3-5 месяцев для ежегодного осмотра. Короче говоря, поскольку здесь также существует несколько национальных стандартов, каждая практика должна решать, какие вехи следует оценивать и на каком этапе послеродового курса пациентки.Может случиться так, что телефонный звонок в течение 1 недели с оценкой настроения с последующим визитом в послеродовой период в течение 3-6 недель с оценкой статуса матки, груди, промежности и щитовидной железы подойдет для одного случая, тогда как два посещения в 2 и 6 недель могут лучше удовлетворить потребности пациента в другой популяции. В любом случае, должна быть четко определенная повестка дня, понятная пациенту и опекунам, чтобы придать важность послеродовым визитам.

Перинеальный уход

Перинеальный уход был одним из центральных аспектов госпитализированного послеродового курса.С уменьшением количества рутинных эпизиотомий осмотр промежности больше не является глубоко укоренившимся ритуалом в привычках акушеров. Тем не менее, если сохраняется значительный разрыв или эпизиотомия, следует хотя бы один раз осмотреть промежность перед выпиской пациента домой. Хотя перинеальные осложнения встречаются редко, они неизменно имеют серьезные последствия, если возникают. Сидячие ванны могут обеспечить существенный комфорт, а также очистить, а простую бутылочку для шприца с водопроводной водой можно использовать для очищения промежности после опорожнения мочевого пузыря или кишечника.Если рваные раны произошли в переднем отделе (верхние половые губы или клитор), следует тщательно контролировать функцию мочеиспускания. Иногда из-за отека и / или дискомфорта требуется катетеризация. Обычно это можно прекратить через 24 часа. Смягчители стула часто назначают при травме третьей или четвертой степени в надежде предотвратить чрезмерное давление на место восстановления.

Уход за грудью

ЛАКТАЦИЯ

Уход за грудью является одним из основных послеродовых интересов пациентки.Для пациентки, не кормящей грудью, нагрубание является крайне неудобным состоянием и может быть причиной серьезных осложнений. Кормящую женщину беспокоят такие вопросы, как уход за сосками и поддержание хорошего потока молока. К сожалению, медицинские работники часто плохо обучены тому, чтобы решать эти проблемы, и у них мало практического опыта в дополнение к обучению.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ ПРИ ЛАКТАЦИИ

Один из наиболее часто задаваемых вопросов в послеродовой период касается приема лекарств и грудного вскармливания.Каждое лекарство должно быть рассмотрено в текущей публикации до утверждения его использования, потому что интуиции не всегда достаточно в отношении концентрации в молоке и воздействия на младенца. Одним из наиболее распространенных «лекарств», используемых кормящими грудью пациентами, является этанол. Это связано с тем, что существует серьезная мифология о том, что алкоголь стимулирует выработку грудного молока и является питательным для младенца. Фактически, алкоголь немного снижает выработку молока и легко проникает в грудное молоко, где оказывает такое же воздействие на младенца, как и на взрослого.Не существует установленной или теоретической пользы от его использования, и это следует подробно обсудить с пациентом, поскольку она может не поднимать этот вопрос сама. 24 Депо ацетат медроксипрогестерона, с другой стороны, действительно, по-видимому, увеличивает выработку молока и не оказывает известного вредного воздействия на младенца, что делает его отличным выбором для контрацепции у кормящих пациентов. 25

УХОД ЗА ГРУДЬЮ

Груди следует опорожнять всякий раз, когда они становятся неудобно наполненными, чтобы избежать нагрубания груди и мастита.Если младенец не заинтересован в кормлении, молоко можно сцеживать и замораживать для последующего использования. Было полезно использовать крем для груди, чтобы защитить соски от растрескивания. Любые признаки разрушения кожи следует немедленно лечить, и следует поддерживать высокий индекс подозрений на возможность заражения дрожжевым грибком, особенно если у ребенка есть какие-либо признаки молочницы.

Уход за бюстгальтером без грудного вскармливания

Женщины, не кормящие грудью, должны быть проинструктированы носить плотно прилегающий бюстгальтер постоянно, кроме как в душе (в том числе во время сна).Следует избегать стимуляции, даже если прямая струя воды из душа не попадает на грудь. Часто этого бывает достаточно, чтобы предотвратить набухание, но в том случае, если грудь все же наполняется, несмотря на эти меры, очень эффективны пакеты со льдом и нестероидные противовоспалительные средства. Лекарство следует использовать только в случае неудачи консервативных мер. Ранние фармацевтические попытки подавления лактации включали высокие дозы эстрогенов или андрогенов, но большие дозы эстрогенов были связаны с 4-10-кратным увеличением риска тромбоэмболической болезни, 26 и повышенные уровни тестостерона были связаны с депрессия и гнев. 17 Бромокриптин широко используется и очень эффективен при подавлении лактации, но он также связан с постуральной гипотензией, парадоксальной гипертензией, и есть сообщения о случаях инсульта 27 и инфаркта миокарда. 28 Хотя эти серьезные побочные эффекты крайне редки, тот факт, что большинство женщин, которые предпочитают не кормить грудью, никогда не набирают вес, является достаточной причиной, чтобы не назначать подавление лактации в качестве обычного послеродового приказа.

Резус-фактор

Если у роженицы резус-отрицательный резус-фактор, резус-статус младенца следует оценить с помощью пуповинной крови. Если младенец резус-положительный и не было доказательств необычной трансфузии плода-матери, может быть введена стандартная доза 300 мкг резус-иммуноглобулина. Это обеспечит пассивный иммунитет до 30 мл крови плода в кровотоке матери. Если у младенца резус-положительный фактор и существуют опасения относительно более интенсивного обмена эритроцитов (отслойка, предлежание, травма живота, тяжелая неонатальная анемия, кровянистые или бордовые околоплодные воды при разрыве плодных оболочек), тогда количественный метод, такой как Kleihauer– Для определения приблизительного объема крови плода в кровотоке матери следует использовать тест Беттке, и на основании этой оценки следует рассчитать дозу резус-иммуноглобулина.

Контрацепция

В то время как пациенты часто не рассматривают возможность контрацепции в ближайшем послеродовом периоде, медработники должны это делать. Как указывалось ранее, пары часто возобновляют половой акт до 6-недельного послеродового осмотра, а овуляция может произойти довольно скоро после родов у не кормящей женщины. В идеале варианты противозачаточных средств следует обсудить до родов, но ни одну женщину не следует выписывать из послеродового отделения без документации о планировании контрацепции.Выбор послеродовой стерилизации должен производиться до родов, и большинство государственных планов Medicaid требуют подписания формы согласия по крайней мере за 30 дней, чтобы гарантировать, что женщины не примут по существу необратимое решение, основанное на непосредственном кризисе родов. Другие отличные послеродовые контрацептивы включают внутриматочные спирали (медь или левоноргестрел), депо-медроксипрогестерон и в некоторых случаях комбинированные или содержащие только прогестин оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали не следует устанавливать раньше, чем через 6 недель после родов, чтобы обеспечить оптимальную инволюцию матки, поэтому некоторые роженицы выбирают однократную инъекцию депо медроксипрогестерона во время выписки из больницы, чтобы обеспечить почти идеальный охват.Одним из основных преимуществ депо медроксипрогестерона является его расширенное действие. Одна инъекция обеспечит надежную контрацепцию на срок до 3 месяцев, что дает некоторую гибкость в послеродовом наблюдении. Это особенно полезно, когда пациентка подозревается в соблюдении режима лечения и есть особая потребность в интервале между беременностями (например, у подростков или женщин с тяжелой анемией). Как отмечалось ранее, депо медроксипрогестерон также может увеличивать выработку молока у кормящих женщин. 25 Оральные контрацептивы, содержащие только прогестин, были тщательно изучены и признаны безопасными для кормящих женщин, но связаны с повышенным уровнем триглицеридов материнского молока по сравнению с негормональными методами. 29 У них также несколько более высокая частота отказов, чем у других методов. У кормящих исключительно грудью пациенток это компенсируется подавлением овуляции, связанным с лактацией. Однако, как только происходит прием добавок, подавляющие овуляцию преимущества грудного вскармливания резко уменьшаются, а риск неожиданной беременности возрастает. Использование комбинированных контрацептивов эстроген-прогестерон остается спорным. При введении сразу после родов они могут уменьшить или полностью предотвратить выработку молока.Кроме того, наблюдается явное увеличение риска тромбоэмболии, связанного с применением эстрогенов в послеродовом периоде. Однако, если использование отложено на 2 недели, они могут лишь очень незначительно подавить количество молока, и нет никаких доказательств какого-либо вредного воздействия на младенцев от кормящих матерей, которые используют комбинированные контрацептивы. 30 Риск тромбоэмболии также снижается по мере восстановления сосудистой реактивности, повышения активности и инволюции матки, позволяющей улучшить возврат крови из таза и нижних конечностей.Таким образом, если используются комбинированные контрацептивы, рекомендуется назначать препараты с низкими дозами и не начинать их применение раньше, чем через 2 недели после родов. Хотя нет данных относительно комбинированных противозачаточных пластырей или вагинальных колец, теоретически они должны иметь те же ограничения и результаты, что и пероральные препараты, потому что они действуют примерно так же.

Exercise

Физические упражнения в послеродовом периоде должны быть пропорциональны предыдущей физической форме и текущему уровню энергии пациента.В то время как большинство здоровых женщин способны приступить к официальной программе упражнений в течение нескольких дней после родов, физические стрессовые факторы, связанные с поздней беременностью, родами и уходом за новорожденным, сказываются как на интенсивности упражнений, так и на выносливости. В целом можно предположить, что уровень физических упражнений, которые пациентка выполняла до беременности, должен быть достигнут примерно через 4–6 недель после родов, если их возобновлять постепенно. Осложнения, такие как послеродовое кровотечение, гипертоническая болезнь или послеродовая депрессия, могут задержать нормальное восстановление хорошего физического состояния, поэтому следует отказаться от концепции «Нет боли — нет улучшения» в пользу более постепенной программы физической подготовки. 31 Опасения по поводу физических упражнений, снижающих выработку молока или принятия грудного молока младенцами, кажутся необоснованными. 32

ПАТОЛОГИЯ, ОТЛИЧАЮЩАЯ ОТ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Послеродовое кровотечение

Определить риск послеродового кровотечения практически невозможно из-за различий в определениях и неточностей, присущих клиническим оценкам. Тем не менее, это наиболее распространенное опасное для жизни состояние во время беременности, которое по-прежнему вызывает большую прямую материнскую смертность, чем любое другое заболевание, особенно в развивающихся странах.У большинства акушеров есть четко определенный алгоритм лечения этого состояния, который включает энергичный массаж матки, ручное извлечение сгустков и фрагментов плаценты, а также различные фармацевтические схемы, такие как питоцин, 15-метилпростагландин F2альфа и метергин. Недавно гастрологический агент мизопростол продемонстрировал удивительную эффективность при послеродовом кровотечении, несмотря на то, что на этикетках указано, что он абсолютно противопоказан при беременности. Поскольку мизопростол недорог, легко хранится и имеет очень мало побочных эффектов или требований к мониторингу, он быстро становится предпочтительным средством в развитых странах и играет очевидную и неоценимую роль в развивающихся странах, где другие альтернативы недоступны. 33

Мастит

Мастит, возможно, является наиболее легко распознаваемым осложнением послеродового периода после кровотечения. Это происходит у 5% кормящих женщин 34 и связано с лихорадкой, которая может быть довольно высокой, эритемой части груди, уплотнением, сильной болезненностью и системными проявлениями, такими как озноб и недомогание. Девяносто пять процентов этих инфекций вызваны грамположительными источниками одного организма, а 50% связаны с Staphylococcus aureus .Микроорганизм обычно передается изо рта младенца во время кормления грудью. Лечение включает в себя тщательное и частое сцеживание молока (для младенца отсутствует риск продолжения грудного вскармливания, если это позволяет болевой порог пациентки; в противном случае ее следует проинструктировать вручную сцеживать грудь через частые промежутки времени) для предотвращения застоя, анальгетики, такие как такие как аспирин или ацетоминофен, местные средства комфорта, такие как хорошо поддерживающий бюстгальтер и местное тепло, а также полусинтетический пенициллин (приемлемыми альтернативами являются эритромицин или цефалоспорины).Если процесс не отреагирует вовремя, это указывает на абсцесс, и необходимо рассмотреть возможность разреза и дренирования.

Эпидуральная боль в спине

Боль в спине — частая жалоба беременных, но впервые возникшая послеродовая боль в спине часто связана с применением эпидуральной анальгезии. Это, по-видимому, чаще встречается при плотном двигательном блоке, по-видимому, потому, что это позволяет сохранять нефизиологические рабочие положения в течение длительных периодов времени. Это также более распространено, когда в качестве анестетика используется адреналин или когда используется хлорпрокаин, а не бупивакаин.На эту жалобу следует обратить внимание, поскольку иногда она связана с эпидуральной гематомой или абсцессом. Для выявления этих осложнений необходимы тщательные визуальные исследования. В общем, впервые возникшая послеродовая боль в спине, связанная с эпидуральной анестезией, не является серьезной, хотя может сохраняться в течение многих месяцев. 35

Послеродовая почечная недостаточность

В послеродовом периоде может возникнуть несколько чрезвычайно серьезных, а иногда и летальных состояний. Гипертонические кризы, такие как эклампсия, безусловно, относятся к этой группе, но часто встречаются во время беременности и в послеродовом периоде, и поэтому подробно рассматриваются в других главах.

Послеродовая почечная недостаточность — это идиопатическое заболевание, которое встречается редко, но является разрушительным. Он похож на гемолитико-уремический синдром и проявляется почечной недостаточностью, микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и гипертонией. Это может произойти от 72 часов до 10 недель после родов. Очень сложно отличить идиопатическую послеродовую почечную недостаточность от тяжелой преэклампсии, острого канальцевого некроза от кровотечения и сепсиса. После исключения других диагнозов лечение послеродовой почечной недостаточности является поддерживающим с диализом в качестве основного вмешательства.Обычно это обратимо. 36

Синдром Шихана

Послеродовой некроз гипофиза, широко известный как синдром Шихана, может возникнуть после глубокого кровотечения или эклампсии. Механизм повреждения считается гипоксическим, поскольку передняя доля гипофиза является областью мозга, наиболее чувствительной к гипоперфузии. Задний гипофиз обычно сохраняется. Клинические признаки включают отсутствие лактации, аменорею, потерю подмышечных и лобковых волос, атрофию гениталий и груди, «суперинволюцию» матки, бесплодие, гипотиреоз (усталость, непереносимость холода, отек) и недостаточность коры надпочечников (усталость, анорексия, потеря веса. , снижение пигментации кожи, аномальная реакция на стресс). 37 Многие из этих симптомов частично совпадают с общими послеродовыми данными, поэтому диагноз может быть неуловимым, особенно если некроз неполный и участки передней доли гипофиза сохранены. Любая длительная аменорея на фоне неспособности вырабатывать лактат должна побуждать клинициста учитывать этот диагноз при дифференциации. Функция гипофиза обычно не восстанавливается, поэтому замена гормонов передней доли гипофиза должна быть пожизненной.

Послеродовая кардиомиопатия и цереброваскулярные заболевания

Послеродовая кардиомиопатия может появиться на последнем месяце беременности, но чаще всего в течение первых 5 месяцев после родов. 38 Заболеваемость составляет от 1 на 2400 до 1 на 15 000 родов. Факторы риска включают пожилой возраст, чернокожую расу, многоплодную беременность и преэклампсию. Хотя симптомы типичны для сердечной недостаточности (одышка, утомляемость и отек), они могут быть незаметными и их легко пропустить, если миопатия не витает. Неудача может привести к появлению хрипов, слышимого третьего тона сердца, периферических отеков и вздутия яремных вен. Кардиомегалия будет очевидна на рентгенограмме грудной клетки, но, вероятно, будет недооценена, потому что пленки могут быть портативными и неоптимального качества, а также из-за легкой степени кардиомегалии, связанной с беременностью.Электрокардиограмма может быть полностью нормальной или может включать изменения, соответствующие гипертрофии левого желудочка, блокаде ножек пучка Гиса или аритмиям. Эхокардиограмма — это тест выбора, который покажет дилатацию левых отделов сердца, движение гиподинамической стенки и, возможно, желудочковые тромбы. Чтобы классифицировать кардиомиопатию в период родов, состояние должно быть идиопатическим и ограничиваться указанными ранее временными рамками. Лечение похоже на лечение любой сердечной недостаточности и направлено на контроль постнагрузки с помощью ограничения натрия и диуретиков, а также на контроль ритма с помощью дигитализации.При наличии тромбов также требуется антикоагулянтная терапия. Примерно у половины этих пациентов будет полное выздоровление при соответствующей терапии, обычно в течение 6 месяцев. Этим пациенткам не противопоказаны будущие беременности, но рецидивы не являются чем-то необычным.

Цереброваскулярные заболевания среди беременных и послеродовых женщин встречаются чаще, чем предполагалось ранее, 39 , возможно, из-за того, что больше женщин беременеют в возрасте 40 лет, а также, возможно, из-за более совершенных диагностических методов.Факторы риска включают большинство из них, которые являются общими для цереброваскулярных заболеваний у небеременных людей, такие как мигрень, тромбофилия, известные ранее заболевания сердца, серповидно-клеточная анемия и гипертония. К другим сопутствующим состояниям относятся системная красная волчанка, послеродовое кровотечение, преэклампсия, переливание крови и послеродовая инфекция. Наличие любого из этих факторов риска должно усилить клиническое подозрение на нарушение мозгового кровообращения у этой обычно очень здоровой популяции.

Послеродовая ангиопатия

Синдром Колла – Флеминга — редкий синдром церебральной вазоконстрикции, возникающий в послеродовом периоде. Его можно легко спутать с эклампсией из-за очень схожей клинической картины, но возникает при отсутствии сопутствующей гипертензии или протеинурии. Лечение симптоматическое, и прогноз отличный, если избежать ятрогенного вреда. 40

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия была предметом многих монографий, глав книг, исследований и репортажей в СМИ.Хотя качественно он не отличается от любого другого большого депрессивного эпизода, он описан с отдельным уточнением в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам . 41 Немногие другие факторы жизненного стресса, помимо родов, так часто приводят к расстройствам настроения, и часто роль пациента как лица, ухаживающего за младенцем, может ограничивать диагностические и лечебные меры. Фактически, недавняя попытка проверить два опросника психологического / физиологического состояния здоровья в послеродовой популяции закончилась выводом о том, что общественные нормативные ценности не могут считаться нормативными в этой группе. 42 Большинство женщин испытывают период преходящего депрессивного настроения в течение первой недели после родов, называемый послеродовой хандрой . Это может представлять собой сочетание физического истощения, непреодолимого чувства родительской ответственности и значительных гормональных и метаболических сдвигов. Для большинства рожениц этот период короткий (от нескольких дней до недели) и пугает, но поддается лечению. Некоторые пациенты, однако, продолжают спускаться по склону к чувству отчаяния, полной неадекватности, изоляции и деперсонализации.В некоторых случаях это может перерасти в психотическое состояние, ведущее к самоубийству или убийству. 43 Послеродовая депрессия даже в значительно меньшей степени, чем эти крайности, может быть весьма изнурительной. Раннее выявление имеет первостепенное значение для обеспечения эффективного вмешательства. Пациенты с особенно высоким риском послеродовой депрессии включают пациентов с депрессией в анамнезе, с осложненными беременностями или беременностями с очень высоким риском, с плохой социальной поддержкой и с особенно нереалистичными первоначальными ожиданиями материнства.Пациенты часто не выражают своих депрессивных эмоций добровольно, и даже прямой запрос может не выявить, если пациент очень социально отзывчив. Стандартизированный инструмент скрининга, такой как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии 44 или список депрессии Бека 45 , можно легко включить в 1- или 2-недельный телефонный звонок или в протокол 2- или 3-недельного последующего посещения, чтобы позволить тщательный скрининг на это распространенное и потенциально опасное состояние. 46

СИСТЕМНАЯ ПАТОЛОГИЯ ОСОБОГО ИНТЕРЕСА В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Некоторые состояния, хотя и далеко не уникальные для послеродового периода, представляют особый риск или беспокойство в это время.К ним относятся тиреоидит, заболевание соединительной ткани, тромбоэмболия и насилие в семье. Послеродовая депрессия по праву должна быть также включена в эту категорию, потому что основным предрасполагающим фактором является наличие депрессии в анамнезе. Тем не менее, из-за его уникальных особенностей в послеродовом периоде он рассматривается в следующем разделе.

Тиреоидит

Послеродовой тиреоидит имеет признаки, убедительно указывающие на то, что это аутоиммунное заболевание. 47 Заболеваемость варьируется в зависимости от региона, от 1.От 1% в Таиланде до 8,8% в США до 16,7% послеродовых пациентов в Соединенном Королевстве. Единственный известный фактор риска — это наличие в анамнезе диабета I типа, из-за которого в Соединенных Штатах заболеваемость тиреоидитом увеличилась до 25% среди рожениц. У трети этих пациентов разовьется стойкий гипотиреоз. Клинические признаки включают безболезненное увеличение щитовидной железы и депрессию, но эти результаты легко упустить или ошибочно приписать. Рекомендации по скринингу отсутствуют, поэтому единственной надеждой на своевременную диагностику остается высокий показатель подозрительности.Функциональные тесты щитовидной железы следует проводить у любого пациента с признаками гипер- или гипотиреоза, поскольку любое проявление может быть очевидным. Лечение должно проводиться после консультации с эндокринологом, и пациентов с гипотиреоидной фазой заболевания, вероятно, следует лечить на неопределенный срок, поскольку даже биохимический эутиреоз, по-видимому, не указывает на полное излечение болезни.

Заболевание соединительной ткани

Многие заболевания соединительной ткани значительно регрессируют во время беременности, за которыми следуют послеродовые обострения.Однако особый интерес представляет новое начало болезни в послеродовом периоде. В нескольких исследованиях было высказано предположение, что у женщин, у которых в конечном итоге развиваются такие заболевания, как ревматоидный артрит, наблюдается неравномерное распределение начала заболевания, от 12% до 20% развития начальных признаков и симптомов в течение первого года после родов или после аборта. 48 Иммунология послеродового периода плохо изучена, но неожиданно высокая частота новых заболеваний соединительной ткани, а также тиреоидита предполагает предрасположенность к аутоиммунным явлениям, отсутствующим в другие периоды жизни женщины.

Тромбоэмболическая болезнь

Тромбоэмболические заболевания чрезмерно распространены среди рожениц из-за особой предрасположенности к триаде факторов риска Вирхова — застоя из-за плохой отдачи от нижних конечностей (частично это явление сдавления маткой нижней полой вены и частично эффект прогестерона (расслабление гладкой мускулатуры, приводящий к снижению тонуса сосудов), гиперкоагуляция из-за высокого уровня эндогенного эстрогена и травма, связанная с длительными родами или кесаревым сечением.Особые факторы риска включают гипертонические расстройства, многоплодную беременность, курение и оперативные роды, но эти факторы риска не составляют большую часть риска, связанного с беременностью, по крайней мере, тромбоэмболии легочной артерии и инсульта. 49 Таким образом, ни одна из беременных не может считаться имеющей низкий риск тромбоэмболических явлений до тех пор, пока не исчезнут ее гормональные и анатомические риски — другими словами, пока она не пройдет успешно послеродовой период.

Домашнее насилие

Домашнее насилие не может считаться заболеванием при самом строгом толковании этого термина, и тем не менее оно имеет масштабы эпидемии и приводит к значительной заболеваемости в этой стране. 50 Женщины в возрасте 16–24 лет подвергаются наибольшему риску, и частота физического насилия в этой группе населения оказывается наиболее высокой через 3 месяца после родов (выше, чем до зачатия или во время любого периода беременности). 51 Как и в случае со многими другими состояниями, обсуждаемыми в этом разделе, лучшим средством проверки остается тщательная история и высокий показатель подозрительности.

РЕЗЮМЕ

Послеродовой период — это период быстрого, а затем постепенного разрешения большинства изменений беременности до состояния, предшествующего беременности.Несмотря на то, что эти изменения являются физиологическими, как и сама беременность, пересечение этой территории остается большой биологической опасностью. Воспитатели и сообщество в значительной степени сосредоточились на родах и ребенке и, как правило, пренебрегали послеродовым периодом как областью, заслуживающей внимания. Следовательно, многие осложнения остаются незамеченными или выявляются поздно. Мудрый врач будет придерживаться последовательного личного алгоритма повседневного ухода за роженицей и агрессивной дифференциальной диагностики жалоб, поданных за это время.Эффективные методы скрининга вместе с высоким индексом подозрительности будут иметь большое значение для обеспечения плавного возвращения роженицы к той степени нормальности, которой достигнет новая мать.

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Номер 736 (Заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)

Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита

Комитет по акушерской практике

Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер-акушерок , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.


РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за постоянный уход за ней на дому. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкармливать своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.

  • Предварительное руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине.

  • Пренатальные обсуждения должны включать планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и время наступления любой будущей беременности. Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции.

  • В идеале все женщины должны иметь контакт с врачом по уходу за матерью в течение первых 3 недель после родов.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.

  • Время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину.

  • Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия.

  • Женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний матери в течение жизни.

  • Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертензивные расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.

  • Для женщины, перенесшей выкидыш, мертворождение или неонатальную смерть, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг.

  • Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.


Введение

Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к изменению гормонов и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в существовавших ранее медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто является фрагментированным между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и общение при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях проводятся посещения на дому; однако в настоящее время большинство женщин в Соединенных Штатах должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.


Новое определение послеродового ухода

После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты питания и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживались некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно. 8. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не произвольную «6-недельную проверку». чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентированным на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Рис. 1. Политики страхового покрытия должны быть согласованы для поддержки этого индивидуального подхода к Политике ухода за «четвертым триместром» и Послеродовой уход.


Повышение вовлеченности

В настоящее время до 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

Повышение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых посещений; использование консультантов-сверстников, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовом периоде; планирование послеродовых посещений во время дородового наблюдения или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным листам и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное упреждающее руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и афроамериканцев. Латиноамериканские женщины 13 14.

Пренатальная подготовка

Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботе о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение вскармливания младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье и проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет ухаживать за пациентом после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

Планирование репродуктивной жизни

Начиная с дородового ухода, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие межбеременные интервалы также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов противозачаточных средств 22. Для совместного принятия решения принимают участие два эксперта к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля за фертильностью среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена ​​информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

План послеродового ухода

Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в Таблица 1 а также Таблица 2 .В плане оказания помощи следует указать основного поставщика медицинских услуг и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.


Переход от внутриродового к послеродовому уходу

План послеродового ухода следует пересматривать и обновлять после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо проблем, связанных с ними или их младенцами 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинский работник является основным контактным лицом для женщины, других членов послеродовой бригады и по любым вопросам, связанным с материнским здоровьем, отмеченным лечащим врачом младенца. Если женщина выписана из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и младенческих диад через 3 дня, 1-2 недели и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода — 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти общие послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерями в течение первых 3 недель после родов.

Обследование не обязательно должно происходить как посещение офиса, и полезность очного обследования следует соизмерять с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.


Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Комплексное послеродовое посещение обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, что, вероятно, отражает культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны учитывать необходимость последующего наблюдения и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.

Компоненты посещения

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

Компоненты послеродового ухода

Настроение и эмоциональное благополучие

  • Проверка послеродовой депрессии и тревоги с помощью проверенного инструмента 1,2

  • Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки

  • Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде 3

  • Обследование на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление в соответствии с указаниями 4

  • Последующее наблюдение за ранее существовавшими расстройствами психического здоровья, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья

Уход за младенцем и кормление

  • Оценить комфорт и уверенность при уходе за новорожденным, включая

    • Метод кормления

    • Стратегия ухода за ребенком при возвращении работа или учеба

    • обеспечение ребенка педиатрическим домом

    • обеспечение иммунизации всех лиц, обеспечивающих уход 5

  • Оценка комфорта и уверенности при грудном вскармливании, включая

    • боли, связанные с грудным вскармливанием 6

    • руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу 7,8

    • руководство по возвращению к фертильности во время лактации; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев и младенец полностью или почти полностью кормит грудью без интервала между сеансами кормления грудью более 4-6 часов 9

    • рассмотреть теоретические проблемы, касающиеся гормонов контрацепция и грудное вскармливание, в контексте желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности 7

  • Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с указанием необходимых ресурсов

Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами

  • Дайте рекомендации относительно сексуальности, лечения диспареунии и возобновления полового акта

  • Оцените желание будущих беременностей и план репродуктивной жизни 10

  • Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудить риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев

  • Просмотрите рекомендации по предотвращению повторных осложнений беременности, такие как 17 -гидроксипрогестерона капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия

  • Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, при желании с введением LARC в тот же день 11

Сон и усталость

Физическое восстановление после рождения

  • Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; предоставить рекомендации относительно нормального или длительного восстановления 12

  • Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию по показаниям 13,14

  • Предоставить действенные рекомендации относительно возобновления физической активности и достижение здорового веса 15

Ведение хронических заболеваний

  • Обсудите осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и долгосрочного здоровья матери, включая ASCVD

  • Проведите скрининг глюкозы на женщины с ГСД: определение уровня глюкозы в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 16

  • Пересмотрите выбор лекарств и дозу вне беременности, включая рассмотрение вопроса о том, кормит ли пациентка грудью, используя надежный источник, например как LactMed

  • Re Обратиться для последующего наблюдения к поставщикам первичной или узкоспециализированной медицинской помощи, как указано

Поддержание здоровья

  • Изучите историю вакцинации и сделайте указанные прививки, включая завершение серий, начатых в дородовой или послеродовой период 17

  • Выполните скрининг здоровой женщины, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано 18

Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.

1 Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71. .

2 Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии. Педиатрия 2010; 126: 1032–9. .

3 Американский колледж акушеров и гинекологов. Пособие по прекращению употребления табака и никотина . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

4 Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94. .

5 Американская педиатрическая академия.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Доступны на: https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf . Проверено 23 января 2018 г.

6 Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM №26: стойкая боль при грудном вскармливании. Breastfeed Med 2016; 11: 46–53. .

7 Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92. .

8 Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8. .

9 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Метод лактационной аменореи .В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.

10 Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9. .

11 Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7. .

12 MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье. Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98 .

13 Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15 .

14 Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81. .

15 Американский колледж акушеров и гинекологов. Инструментарий ожирения . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

16 Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64. .

17 Американский колледж акушеров и гинекологов. Иммунизация для женщин . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.

18 Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman. Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701. .

Комплексное послеродовое посещение дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие детали должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что роды могут быть травматичными для женщины, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации для 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, такие как контроль диабета и достижение оптимального веса 45.

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48 с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на уровень глюкозы в плазме натощак или 75-г, 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.

Хронические состояния здоровья

Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Лекарства, такие как противоэпилептические и психотропные средства, следует пересмотреть, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США — это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Потеря беременности

Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, необходимо обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.


Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с основным поставщиком медицинских услуг, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.

Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским проблемам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушерские услуги могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.


Политика и послеродовой уход

Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу в раннем возрасте в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкармливать своих младенцев.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, май 2018 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Послеродовой период — каков первый период после беременности

Итак, у вас только что родился ребенок, и жизнь совсем другая, и все дело в расписании кормления и новых привычках сна. Из-за всего этого нового маменького безумия (и радости!) У вас , вероятно, есть масса вопросов о странных телесных вещах, происходящих с * вами * в те первые месяцы.Пример: WTF продолжается с вашими послеродовыми периодами?

Ваше тело будет приспосабливаться к тому, чтобы не быть беременным в течение первого или двух месяцев после родов, и у вас будет довольно продолжительное кровотечение. Но это , а не , на самом деле ваши месячные возвращаются к тому графику, который был до рождения ребенка. Первый период после беременности, вероятно, займет пару месяцев, чтобы вернуться в нормальное русло, хотя это зависит от человека к человеку и от того, кормите ли вы грудью или нет. И в некоторых случаях они могут отличаться от менструаций до беременности.

Впереди акушер-гинеколог объяснит вам все, что вам нужно знать о послеродовом кровотечении и чего ожидать от первого реального периода после беременности.

Сразу после рождения ребенка кровотечение на самом деле не период месячных, к вашему сведению.

Хотя может показаться, что у вас один длительный период (и вы используете тонну подушечек) после родов, кровотечение, которое вы испытываете, на самом деле не является вашим периодом. Это послеродовое кровотечение, называемое лохией , , представляет собой вашу матку, которая сбрасывает всю слизистую оболочку, образовавшуюся во время беременности.«Кровь, слизь и выделения, из которых состоят лохии, могут сохраняться до шести-восьми недель после рождения», — объясняет Камила Филлипс, доктор медицины, акушер-гинеколог и основательница Calla Women’s Health.

Лохии могут приливы и отливы (каламбур) в послеродовой период, говорит доктор Филлипс. Обычно он сначала имеет красный цвет, затем становится розовым, а затем становится желтовато-белым. После этого прогрессирования, который обычно занимает полтора или два месяца, вы можете заметить, что менструация возвращается, которая обычно возвращается к ярко-красному или к тому цвету, к которому вы привыкли.Или, в других случаях, потребуется больше времени, прежде чем у вас снова начнется менструальный цикл.

Фактическое возвращение менструации может зависеть от кормления грудью.

«Возобновление менструального цикла зависит от человека и регулярности кормления грудью», — говорит доктор Филлипс. Иногда, чем дольше вы кормите грудью, тем больше времени требуется, чтобы менструация вернулась к расписанию. Это потому, что грудное вскармливание выделяет гормон под названием пролактин, который может послать в мозг сигнал, чтобы задержать гормональный процесс овуляции (потому что в данный момент вы буквально кормите ребенка).

Ваш первый послеродовой период может наступить через полтора месяца после рождения, в зависимости от того, кормите ли вы грудью.

«Лактационная аменорея, то есть отсутствие периода из-за грудного вскармливания, может длиться до года или дольше, в зависимости от человека», — добавляет доктор Филлипс. Некоторые люди считают лактационную аменорею формой контроля над рождаемостью (то есть, если вашему ребенку меньше шести месяцев, он вообще не ест твердую пищу или смеси, и у вас не начинается менструация), но это * не * считается безопасный метод предотвращения беременности.

У других людей менструация возобновится быстрее, даже если они кормят грудью. По словам доктора Филлипса, месячные обычно не влияют на выработку молока (но, если у вас проблемы с производительностью молока или кормлением, лучше всего обратиться к акушеру-гинекологу, который может направить вас к консультанту по грудному вскармливанию). Это действительно означает, что, как только у вас вернутся месячные, вы можете забеременеть; вы, вероятно, начнете регулярно овулировать, как только ваши месячные вернутся в график.

Когда наступит ваш первый послеродовой период, вы можете ожидать, что он вернется к тому состоянию, которое было до вашего рождения, хотя, возможно, немного тяжелее.

Вначале ваш первый послеродовой период может быть тяжелее, особенно если вам сделали кесарево сечение, говорит доктор Филлипс. Матка может все еще терять слизистую оболочку из-за беременности, поэтому может быть дополнительная кровь.

Тем не менее, по словам доктора Филлипса, обычно во время послеродового периода боль не усиливается. Период выделения лохий обычно сопровождается спазмами, поскольку матка сокращается и возвращается к своему обычному размеру. Но часто ваш фактический период , как только он наступит, будет примерно таким же с точки зрения боли, судорог и симптомов ПМС, как и до того, как вы родили (к сожалению для некоторых людей).

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

С точки зрения регулярности, у вас, скорее всего, будут регулярные периоды после родов, говорит доктор Филлипс, с продолжительностью цикла от 21 до 35 дней (или как бы то ни было «регулярный» для вас). Но это тоже может меняться в зависимости от грудного вскармливания; иногда месячные останавливаются и начинаются несколько раз, прежде чем вернуться к норме.Однако ваш второй период после родов будет больше похож на период до беременности с точки зрения протекания и продолжительности.

Обычно вы можете вернуться к контролю над рождаемостью через шесть-восемь недель после родов, если хотите.

Возвращение к противозачаточным средствам действительно зависит от вас и от того, какие противозачаточные средства вы принимали (или не принимали) до беременности. Но вполне возможно, что после того, как лохии закончатся, вы сможете прийти в норму и снова забеременеть в течение первых двух месяцев после родов — планируете вы это или нет.

Если это не то, что вы пытаетесь сделать, поговорите со своим акушером о противозачаточных средствах. «Обычно мы начинаем противозачаточные средства через шесть-восемь недель после родов, — говорит доктор Филлипс, — но в зависимости от пациента, мы можем начать противозачаточные средства сразу после родов». Это полностью индивидуально для пациента: вы должны решить, что работает для вас, хотите ли вы использовать гормональные противозачаточные средства и как бы вы хотели отложить роды, если хотите больше детей.

Важно тщательно обсудить с врачом послеродовые меры контроля над рождаемостью, потому что это повлияет на ваш менструальный цикл и может также изменить характер кровотечения.Филлипс добавляет.

В конечном счете, это широкий спектр того, что считается «нормальным» как для послеродового кровотечения, так и для ваших первых настоящих периодов после беременности.

Обычно нет причин для беспокойства, если ваши месячные не выглядят или не ощущаются полностью так, как вы привыкли до рождения ребенка. Но если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, рекомендуется обратиться к своему доктору.

  • Сильное кровотечение . Обычно в течение первых двух недель после родов наблюдается более сильное кровотечение.Однако, если тяжесть не исчезнет после шести-восьми недель, позвоните своему врачу.
  • Большие сгустки . Прохождение сгустков также является нормальным явлением, но если сгустки сопровождаются аномально сильным кровотечением и превышают размеры грецкого ореха, это может быть поводом для беспокойства, — говорит доктор Филлипс. Обратите внимание на тяжесть крови и размер сгустков.
  • Кровотечение через несколько подушечек . Вы собираетесь использовать довольно много прокладок как во время периода лохии, так и после начала менструации.Но если вам нужны две прокладки сразу после родов (во время лохий или после возобновления менструации), а кровотечение через них все еще продолжается, поговорите со своим врачом.
  • Головокружение или обморок . Если вы чувствуете себя особенно слабым, головокружительным или теряете сознание в послеродовом периоде, это может быть связано с сильным кровотечением. Это может быть признаком анемии, поэтому обратитесь к гинекологу, чтобы сдать анализ крови.

    Итог: У большинства женщин менструация снова начинается примерно через полтора-два месяца после родов, хотя она может варьироваться и зависеть от грудного вскармливания.Ваши периоды могут быть более обильными и нерегулярными, но, скорее всего, они вернутся к тому, что было до беременности.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *