Постменопауза что: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Симанина С. В.

Содержание

Постменопауза — Лечение и диагностика симптомов в Алматы

Что такое постменопауза

Постменопауза представляет собой период жизни женщины, который характеризуется отсутствием менструаций более 12 месяцев.

При менопаузе угасают функции яичников. С целью диагностики проводятся лабораторные анализы, в ходе которых определяется уровень гормонов в организме. При понижении концентрации эстрадиола и повышении ФСГ речь идет о менопаузе. Средний возраст менопаузы – 51 год. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению этого показателя.

Климактерический период охватывает:

пременопаузу – от 45 лет до климакса;
менопаузу – прекращение менструаций;
постменопаузу – отсутствие менструаций от 12 месяцев и дольше.

Каждый из этапов имеет свои особенности.

Симптомы постменопаузы

У некоторых женщин климакс или менопауза не вызывает патологических расстройств. Угасание функции яичников не сопровождается явно выраженными жалобами. В норме симптомы не доставляют мучительных беспокойств. Состояние остается удовлетворительным, несмотря на некоторые изменения в организме. Часто постменопауза вызывает массу беспокойств, устранить которые способен только врач.

Основной симптом – климактерические приливы. В большинстве случаев они сопровождаются жаром, повышенной потливостью, головными болями и головокружением. У пациенток наблюдается ухудшение памяти, повышенная восприимчивость к стрессам, раздражительности.

По частоте возникновения различают несколько стадий климактерических приливов:

легкая степень – приливы возникают до 10 раз в сутки, при этом общее состояние не ухудшается;

средняя степень – количество приливов в сутки составляет до 20, пациентки жалуются на дискомфорт в области сердца, боль в голове, быструю утомляемость;
тяжелая степень – количество приливов в день более 20, может возникнуть полная потеря трудоспособности по причине плохого самочувствия.

В первый год отсутствия менструаций происходит адаптация организма к данным изменениям. При этом возникает множество других симптомов:

атрофия внутренних половых органов – наблюдается уменьшение объема матки, замещение мышечной ткани матки соединительной, истончение влагалища;
уменьшение объемов мочевого пузыря и уретры;
истончение мышечной ткани в области тазового дна;
снижение либидо;
нарушение мочеиспускания;
мелькание искр перед глазами;

нарушение обменных процессов в организме;
учащенное или замедленное сердцебиение;
повышенное или пониженное давление;
появление признаков сердечно-сосудистых патологий;
развитие заболеваний костной ткани.

Рецепторы, чувствительные к половым гормонам, также постепенно атрофируются. Наблюдается дряблость тканей наружных половых органов. Значительно сокращается объем слизистого отделяемого из половых путей. Со временем слизистые выделения перестают продуцироваться.

В период постменопаузы изменяется состояние молочных желез. Происходит утолщение сосков. Они становятся бледными. Альвеолы также подвергаются гипотрофическим изменениям. Молочные железы становятся дряблыми, что легко определяется при пальпации.

Симптомы во многом зависят от возраста наступления менопаузы и индивидуальных особенностей женского организма. У здоровых женщин изменения начинаются через 3-5 лет после прекращения менструаций. С годами наблюдается постепенное прогрессирование этого процесса.

Диагностика постменопаузы

При явно выраженных симптомах, а также при ранней менопаузе обязательна консультация гинеколога. Диагностика основана на анализе жалоб и прохождении обследования.

Сдача общего анализа крови.
Анализ на сахар.
Сдача крови на биохимию.
Электрокардиография.
Сдача анализа крови на гормоны эстрадиол, ФСГ, пролактин.

УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится трансвагинально (введение датчика во влагалище). Гистероскопия. Исследование проводится путем введения гистероскопа в полость матки. Помимо гинеколога диагностика может потребовать консультации других специалистов: кардиолог, невропатолог, эндокринолог.

Лечение постменопаузы

Постменопауза сопровождается мучительными жалобами? У вас есть возможность облегчить самочувствие. В медицинском центре Он Клиник в Алматы ведут прием квалифицированные специалисты. Врач проведет обследование. На основании его результатов специалист назначит лечение, которое избавит от жалоб и защитит от осложнений. Лечение может включать в себя медикаментозную терапию (гормональные и негормональные препараты) и физиотерапию.

Симптомы климакса могут быть схожими с проявлениями некоторых гинекологических, сердечно-сосудистых диагнозов, поэтому визит к врачу обязателен. С целью профилактики необходимо посещать гинеколога не реже 2 раз в год.

Постменопауза у женщин: что это такое, как проявляется, как лечить | Все о климаксе

Не занимайтесь самолечением. Вся информация носит только ознакомительный характер. Назначить лечение может только врач.

Начало угнетения репродуктивной функции определяется индивидуальными особенностями женского организма и генетикой. Климакс делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свою симптоматику. Последним этапом является постменопауза, которую многие женщины воспринимают в депрессивном ключе. Но нужно понимать, что постменопаузальный период – неизбежная часть жизни каждой женщины. Поэтому тревожиться и переживать не следует, вместо этого желательно заняться подготовкой организма к приходу этапа постменопаузы.

Постменопауза – что это такое?

Немногие знают, что такое постменопауза у женщин, как она проявляется, какие последствия несет.

Постменопаузой называется длительный отрезок времени после прекращения менструаций. Сказать точно, когда этот период начинается, невозможно, поскольку женский организм в этом плане индивидуален. Срок, когда приходит постменопауза, обуславливается генетическими особенностями организма, состоянием иммунитета, перенесенными в течение жизни болезнями, образом жизни.

Половые железы в данный период не функционируют, цикличного обновления слизистых покровов матки не происходит, поэтому менструаций нет.

В каком возрасте наступает постменопауза?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Каждая женщина имеет наследственные особенности, влияющие на время завершения менструации, а также перенесенные болезни, проблемы репродуктивной системы и другие факторы, определяющие срок угасания фертильности.

Период постменопаузы не отличается внезапным и стремительным началом. Это медленно развивающийся последний этап наступления климакса, следующий за пременопаузой и менопаузой.

Пременопауза. Обычно проявляется у женщин в 40 лет, но у некоторых представительниц слабого пола первые признаки угасания фертильности фиксируются уже в 35 лет. Месячные еще идут, но нерегулярно. Начинается процесс угнетения функций яичников.
Менопауза. Короткий этап климакса, определяемый последней в жизни менструацией. Диагностируется спустя год после завершения последних менструальных выделений.
Постменопауза. Последний этап климакса, при котором менструальные выделения отсутствуют. Чаще всего начинается у женщин в 50 – 55 лет, но бывает и раньше. Выделяется ранняя постменопауза, когда менструации нет 5 лет, и поздняя, когда кровяные выделения не наблюдаются 10 лет.

Каждой женщине нужно подготовиться к неприятному, но неизбежному этапу жизни. А для этого необходимо знать, какие преобразования осуществляются в организме при угасании репродуктивной способности.

Симптомы постменопаузального периода

Поскольку начало постменопаузы не заключено в определенные сроки, то для установления последнего климактерического периода нужно ориентироваться на менструации. Если менструальные выделения отсутствуют год и больше, то можно предполагать, что наступает постменопауза. Симптомы в данный период наблюдаются следующие:

пересыхание влагалищных стенок;
нарушения работы сердца и кровеносных сосудов;
приливы крови к верхней части тела;
повышение кровяного давления;
избыточное выделение пота;
эмоциональная нестабильность;
склонность к ожирению;
изменение в негативную сторону структуры костных тканей;
ослабление сексуального влечения;
недержание мочи, развитие заболеваний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
ухудшение метаболизма;
бессонница;
потеря упругости и эластичности кожных покровов, образование глубоких морщин;
обильное выпадение волос;
изменение фигуры, обвисание груди.

Интенсивность проявления симптомов постменопаузы у женщин обуславливается наследственностью и физическим состоянием организма. Полностью устранить симптоматику невозможно, но существуют способы облегчения самочувствия.

Чтобы воспрепятствовать развитию различных патологий в последнем климактерическом периоде, женщине следует проконсультироваться с медицинским специалистом и пройти курс назначенных препаратов

Какие изменения происходят в женском организме при постменопаузе?

Этап постменопаузы отмечается гормональным сбоем. Образование половых гормонов снижается, эстрогены и прогестероны находятся в крови в низкой концентрации, а синтез фолликулостимулирующего гормона, наоборот, усиливается.

Не происходит цикличное обновление эндометрия, поэтому менструации невозможны. Матка и придатки сжимаются, слизистые выделения из влагалища становятся скудными.

У женщин, переживающих постменопаузальный этап, отмечается опущение влагалища. Влагалищная микрофлора меняется, из-за чего повышается вероятность возникновения инфекционных заболеваний половых и мочевыделительных органов. Самой частой патологией в данный период является цистит. Мышечные ткани в области малого таза слабеют, в результате отмечается недержание мочи при смехе, покашливании и других резких действиях.

Одно из главных проявлений менопаузы заключается в том, что ухудшается метаболизм. Полезные вещества из пищи плохо усваиваются в организме. Из-за нехватки витаминов и микроэлементов портится внешность, появляется склонность к облысению, развиваются дерматологические заболевания.

Можно ли забеременеть при постменопаузе?

Назвать однозначно возраст, при котором женщина не сможет забеременеть, так же сложно, как и возраст начала климакса. В медицинской практике бывали случаи, когда пациентки, переживающие угнетение репродуктивной системы и достигшие пожилого возраста, естественным путем вынашивали и рожали ребенка. Немало женщин после 50 лет беременеют, пройдя гормональный курс, повысив эстрогенную активность при помощи гормональных медикаментов.

После последней менструации половые железы еще 2 – 3 года продолжают создавать фолликулы. Поэтому в этот промежуток времени вероятность зачатия существует. Нередки случаи, когда пациентки 45 – 50 лет приходят на консультацию к врачу из-за долгого отсутствия менструальных выделений, а во время обследования узнают о своей беременности. К сожалению, для большинства пожилых женщин маленький ребенок – обуза, поэтому в таком возрасте пациентки обычно идут на аборт. Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, каждой женщине на протяжении нескольких лет после последней менструации следует предохраняться при каждом интимном акте.

Лучший способ предохранения для женщин при климаксе – использование гормональных препаратов. Эти медикаменты не только сводят на нет вероятность зачатия, но и снижают риск развития заболеваний, связанных с тем, что нарушается работа яичников и матки, и уровень гормонов резко падает.

Как поддержать организм в период постменопаузы?

Главное, что нужно помнить каждой женщине, так это то, что заботу о репродуктивной системе нужно начинать за несколько лет до менопаузы. Установлено, что пациентки, нормализовавшие образ жизни и начавшие прием гормонозаместительных препаратов до первых признаков климакса, лучше себя чувствуют при менопаузе и постменопаузе, почти не страдают от неприятных симптомов.

Ниже приводится перечень рекомендаций, помогающих женщинам легче пережить этап постменопаузы.

Правильное питание. Жесткие диеты не рекомендуются, поскольку женский организм должен получать оптимальное количество полезных веществ.
Прием витаминных и минеральных комплексов. Дефицит полезных элементов негативно сказывается на синтезе половых гормонов. Кальций и витамин D особенно важны для женского организма, затормаживают начинающиеся патологические процессы.
Активный образ жизни. Пожилые женщины регулярно должны совершать прогулки, заниматься физкультурой.
Физиотерапия. При постменопаузе полезны массаж, электрофорез, санаторно-курортный отдых, лечебная гимнастика, ароматерапия и прочие мероприятия.
Прием рекомендованных врачом препаратов. Запрещается использовать гормональные медикаменты по своему усмотрению, не проконсультировавшись с медицинским специалистом.

Почему при постменопаузе важно посещать гинеколога?

На этапе постменопаузы женщины регулярно должны посещать гинеколога, сдавать необходимые анализы. Это позволит предотвратить серьезные нарушения здоровья: опухоли эндометрия, кисту яичников и прочее.

Сама постменопауза – не патология. При климаксе у женщин репродуктивная система входит в фазу отдыха после длительного периода фертильности. Изношенный организм, наконец, может отдохнуть, так как больше не зависит от цикличности работы половых органов. Поэтому климакс – замечательный период жизни, если, конечно же, нет патологических явлений.

Если у пожилой женщины крепкий и выносливый организм, нет патологий, то постменопаузальный этап протекает без осложнений. Ткани матки перестраиваются и уровень гормонов изменяется на протяжении 8 – 10 лет, поэтому для здоровой женщины преобразования не особо ощутимы. Но если у пациентки организм слабый и болезненный, то перестройка репродуктивной системы протекает очень тяжело, функционирование многих органов и систем постепенно ухудшается.

Особенно опасный сигнал при постменопаузе – влагалищные кровотечения. В данный период времени менструация невозможна, поэтому при появлении крови из влагалища нужно незамедлительно идти к врачу.

Возможные осложнения при постменопаузе

Патологии мочеполовой системы диагностируются у женщин преимущественно спустя 2 – 4 года после прекращения менструации. Данные заболевания развиваются из-за того, что в восприимчивых к эстрогенам половых и мочевыделительных органах происходят дистрофические процессы, обусловленные угнетением работы половых желез. В результате угнетения гормонального синтеза возникают следующие патологические явления:

сенильный кольпит;
диспареуния;
атрофический цистоуретрит;
учащенное мочеиспускание;
недержание мочи;
снижение любрикации;
опущение матки и влагалища.

В отдельных случаях дефицит эстрогенов приводит к развитию патологий сердца и кровеносных сосудов.

У 40 женщин из 100 нехватка эстрогенов провоцирует остеопороз. Патология костных тканей характеризуется медленным развитием и отсутствием симптомов на ранних стадиях, поэтому поставить верный диагноз очень сложно. Симптомы появляются, когда костные ткани уже сильно разрушены. Основные признаки болезни:

деформация позвоночного столба;
уменьшение длины тела;
интенсивные боли в костях и суставах;
переломы и иные повреждения костей даже при незначительных механических воздействиях.

Из важных особенностей протекания и признаков постменопаузы у женщины можно отметить образование гормонозависимых опухолей. Чаще всего обнаруживаются новообразования эндометрия, в отдельных случаях формируются фибромы, текомы и прочие опухоли. Данные новообразования способны спровоцировать маточное кровотечение или перерасти в онкологию. Поэтому при подозрительной симптоматике женщине следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти назначенный курс терапии.

Терапевтические мероприятия при постменопаузе

Существует множество медикаментов, помогающих ослабить симптомы климакса. Но принимать эти препараты можно только по рекомендации врача и после сдачи анализа на гормоны. По результатам анализа медицинский специалист подтвердит развитие климакса и назначит оптимальное медикаментозное лечение. Выбирать препараты по своему усмотрению строго запрещается.

В отдельных случаях у пациентки необходимо вылечить уже развившуюся патологию, связанную с недостатком эстрогенов. Чаще всего гормональный дефицит является провокатором кисты яичника. Заболевание устраняется посредством как консервативной терапии, так и хирургического вмешательства. Но операцию назначают только в запущенном случае, когда кистозное образование достигает больших размеров.

Основной способ восполнения эстрогенной недостаточности – прием гормональных медикаментов. Самыми популярными и эффективными препаратами считаются:

Дивина;
Климара;
Фемостон;
Дивисек;
Прогинова.

Однако у гормональных медикаментов есть противопоказания. Запрещается применять эти препараты при:

нарушении работы печени;
аутоиммунных патологиях;
опухолях матки и грудных желез.

Неплохо помогают снять симптомы климакса, нормализовать циркуляцию крови и состояние костных тканей народные средства:

настой солодки;
отвар шалфея;
настой зверобоя.

Во время постменопаузы женщина должна качественно и полноценно питаться, регулярно употреблять фрукты и овощи, зерновые каши, орехи, бобовые культуры, кисломолочные продукты. Из рациона следует исключить жирное мясо, простые углеводы, соленья, копчености, сладости из рафинированного сахара, специи, кофе, алкогольные напитки.

Ведя активный образ жизни, соблюдая врачебные рекомендации, пожилая женщина может избежать появления опухолей, а также серьезных патологий сердца, кровеносной системы, опорно-двигательного аппарата, чреватых инвалидностью.

Если статья была полезной, ставьте лайк, пишите комментарии и подписывайтесь на канал.

Наш сайт «СтопКлимакс.Ру». Там можно найти всю информацию о климаксе.

Мочеполовой синдром менопаузы (GSM) и тяжелые симптомы

Автор: Women’s Care Florida Staff

Ваша женская область кажется сухой, раздраженной и иногда даже зудящей. Вам нужно чаще мочиться, а также может возникнуть ожог, когда вы уйдете. Секс больше не доставляет удовольствия. Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, это может быть мочеполовой синдром менопаузы или GSM.

Определение и симптомы менопаузы

Менопауза определяется как 12 или более месяцев без менструации из-за падения уровня эстрогена. В среднем женщина достигает менопаузы в 51 год. Кроме того, каждая женщина имеет уникальный опыт менопаузы. Некоторые могут пройти через изменение с минимальными проблемами, в то время как другие могут испытывать умеренные или даже серьезные симптомы менопаузы.

Большинство женщин знакомятся с менопаузой через образование, друзей и семью. Общие симптомы, известные многим, включают приливы жара и ночную потливость. Кроме того, около 75 процентов женщин испытывают приливы. Хотя обычно они длятся несколько лет, у некоторых женщин они могут сохраняться до семидесяти лет. Ночная потливость может нарушать сон, что может привести к изменениям настроения, раздражительности и проблемам с концентрацией внимания. К счастью, многие из этих симптомов исчезнут со временем, независимо от лечения.

Что такое мочеполовой синдром менопаузы (GSM)?

Нелеченный мочеполовой синдром менопаузы приводит к тяжелым симптомам менопаузы. Это также имеет тенденцию к ухудшению со временем. Снижение уровня эстрогена способствует атрофии влагалища. Это включает сухость, зуд, дискомфорт и боль во время секса. GSM сочетает в себе назойливую атрофию влагалища с симптомами мочеиспускания, такими как учащение, позывы и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, увеличивается риск развития инфекций мочевыводящих путей. GSM может поражать от 50 до 70 процентов женщин в постменопаузе.

Общие вагинальные изменения

Женщины могут заметить некоторые из этих изменений при мочеполовом синдроме менопаузы:

Ткани становятся тонкими, сухими и менее эластичными из-за уменьшения секреции и смазывания.
Хрупкие ткани могут рваться или кровоточить, что может вызвать боль при половом акте или обследовании органов малого таза.
Влагалищные инфекции могут увеличиваться, поскольку здоровый кислый pH влагалища становится более щелочным.
Боль во время секса может привести к тому, что половой акт станет реже, а влагалище станет короче и уже. Это может вызвать еще больший дискомфорт.
Уменьшение полового акта из-за боли может вызвать непроизвольное сокращение мышц влагалища и таза (вагинизм). В результате секс может стать невозможным.

Эти симптомы могут существенно повлиять на сексуальное удовлетворение женщины, ее интимные отношения и общее качество жизни. Из-за деликатного характера этого состояния может быть трудно обсудить это с вашим врачом. Однако не стесняйтесь. Существует множество эффективных вариантов лечения.

Негормональные методы лечения GSM

Вагинальные смазки уменьшить трение и уменьшить дискомфорт во время секса при сухости влагалища. Мы рекомендуем водорастворимые продукты или продукты на основе силикона. Кроме того, вы можете найти их без рецепта или в Интернете.
Увлажняющие средства для влагалища выравнивают стенку влагалища и помогают поддерживать влажность. Женщины могут использовать их регулярно, например, несколько раз в неделю перед сном. Кроме того, вы можете найти их без рецепта.
Регулярная сексуальная стимуляция увеличивает вагинальный кровоток и секрецию.
Расширьте свои взгляды на сексуальное удовольствие за пределами традиционного полового акта.
Упражнения на тазовой пол может помочь укрепить слабые мышцы или расслабить напряженные.
Влагалищные расширители восстановить емкость влагалища. Они расширяют влагалище в ширину и глубину, чтобы обеспечить эластичность тканей. Это позволяет комфортно вести половую жизнь.

CO2 лазерное лечение может увеличить кровоток и способствовать росту коллагена. Однако они не одобрены FDA для этого показания. Кроме того, остаются проблемы с безопасностью и эффективностью.

Типы гормонального лечения GSM

Низкие дозы вагинального эстрогена нанесение непосредственно на влагалище может восстановить здоровье влагалища. Кроме того, это улучшает GSM в течение нескольких недель. Требуется рецепт в одной из следующих форм:
- Кремы
  - 2-3 раза в неделю
  - Estrace or Premarin
- Вставить
  - Два раза в неделю
  - Imvexxy
  - Вагифем / Ювафем
- Вагинальное кольцо
  - Меняется каждые три месяца
  - Estring вагинальное кольцо
Дегидроэпиандростерон (DHEA) представляет собой стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками, который действует как предшественник как эстрогена, так и тестостерона. Intrarosa — это одобренный FDA синтетический вагинальный вкладыш с ДГЭА, используемый каждую ночь при симптомах вагинальной атрофии. Уровни эстрогена в крови не повышаются при использовании низких доз вагинального DHEA.
Оспемифен пероральная таблетка, принимаемая ежедневно для лечения болезненного полового акта из-за атрофии влагалища. Это агонист / антагонист эстрогена. Это означает, что он действует как эстроген в некоторых тканях, например во влагалище, и противодействует эстрогену в других тканях. В отличие от эстрогена, Осфена может вызвать приливы жара или ночное потоотделение. Однако, как и системный эстроген, он может стимулировать слизистую оболочку матки, увеличивая риск рака матки, образования тромбов и инсульта.

Если вы сталкиваетесь с GSM, получение наилучшего медицинского обслуживания означает открытый разговор об этом со своим провайдером. Ваш Поставщик услуг по уходу за женщинами во Флориде может объяснить ваши варианты лечения и найти тот, который вам подходит.

Улучшение качества жизни пациенток в пери- и постменопаузе | Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Нариманова М.Р.

Качество жизни – это субъективное восприятие человеком своего физического, психического и социального функционирования, а здоровье является его интегральной характеристикой. Климактерический синдром, развивающийся у 80% пациенток в период менопаузального перехода, значительно снижает качество жизни. Тактика ведения пациенток определяется клиническими проявлениями менопаузального перехода и теми жалобами, которые женщина считает для себя значимыми. Применение менопаузальной гормональной терапии не всегда позволяет улучшить качество жизни, что связано с многокомпонентностью причин, вызывающих его нарушение. Комплексный подход к ведению пациенток в пери- и менопаузальном периоде улучшает качество жизни женщин. В ряде случаев применение негормональных препаратов позволяет добиться хороших клинических результатов и улучшить качество жизни пациентки. Результаты крупномасштабного многоцентрового исследования, проведенного в России, доказали эффективность применения фиксированного комплекса цитрата магния с пиридоксином (Магне В₆ форте) для уменьшения выраженности клинических проявлений и улучшения качества жизни пациенток в пери- и менопаузальном периоде.

Ключевые слова: качество жизни, климактерический синдром, менопаузальная гормональная терапия, вазомоторные симптомы, мастодиния, цитрат магния, пиридоксин.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Нариманова М.Р. Улучшение качества жизни пациенток в пери- и постменопаузе. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(26):1961-1964.

Improvement of quality of life in peri- and postmenopausal women
Dobrokhotova Yu.E., Borovkova E.I., Narimanova M.R.

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

Quality of life is a subjective perception of a human’s physical, mental and social functioning, and health is its integral characteristic. Climacteric syndrome, which develops in 80% of patients during the menopause, significantly reduces the quality of life. The tactics of managing patients is determined by the clinical manifestations of the menopausal transition and those complaints that the woman considers to be significant. The use of menopausal hormone therapy does not always improve the quality of life, which is due to the multicomponent nature of the causes that lead to its violation. An integrated approach to the management of patients in the peri- and menopausal period improves the quality of life of women. In a number of cases, the use of non-hormonal drugs allows to achieve good clinical results and improve the quality of life of the patient. The results of a large-scale multicenter study conducted in Russia have proved the effectiveness of using a fixed complex of magnesium citrate with pyridoxine (Magne В₆ forte) to reduce the severity of clinical manifestations and improve the quality of life of patients in the peri-menopausal period.

Key words: quality of life, climacteric syndrome, menopausal hormonal therapy, vasomotor symptom, mastodynia, magnesium citrate, pyrioxin.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Borovkova E.I., Narimanova M.R. Improvement of quality of life in peri- and postmenopausal women // RMJ. 2017. № 26. P. 1961–1964.

Статья посвящена возможностям улучшения качества жизни пациенток в пери- и постменопаузе. Показана эффективность применения фиксированного комплекса цитрата магния с пиридоксином (Магне В₆ форте) для уменьшения выраженности клинических проявлений и улучшения качества жизни пациенток в пери- и менопаузальном периоде.

Введение

По определению Всемирной организации здравоохранения, качество жизни определяется как восприятие человеком своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей. Качество жизни обусловлено физическими, социальными и эмоциональными факторами. Социальная оценка включает 12 параметров, из которых на первом месте стоит здоровье. Именно здоровье является интегральной характеристикой физического, психического и социального функционирования человека, основанного на его субъективном восприятии [1]. Понятие качества жизни положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов ее лечения. Именно поэтому пациент, являясь главным потребителем медицинских услуг, дает наиболее объективную оценку качеству полученной медицинской помощи. Проведение исследования качества жизни на основании оценки субъективных показателей является надежным, высокоинформативным, чувствительным и экономичным инструментом оценки не только состояния здоровья, но и эффективности лечения.

Качество жизни при климактерическом синдроме

Качество жизни женщин с климактерическим синдромом значительно снижено за счет появления симптомов дефицита эстрогенов, повышения уровня тревожности и синдрома вегетативной дисфункции.
Менопаузальный переход, или перименопауза, начинается в среднем за 4 года до последней менструации и характеризуется нерегулярным менструальным циклом, появлением приливов, нарушением сна, перепадами настроения, сухостью слизистой влагалища [1–3]. Практически все женщины в перименопаузе отмечают нарушение характера менструальных кровотечений, до 80% пациенток испытывают приливы, но только 20–30% из них обращаются за помощью к врачу [4–7].
Биологический возраст женщины не является достоверным маркером старения репродуктивной системы. В связи с этим рабочей группой экспертов STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop) разработана система критериев оценки возрастных изменений функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (STRAW +10) [1, 2].
Первые изменения качества жизни могут появиться уже на этапе позднего репродуктивного периода, когда возможно нарушение менструального цикла по типу его укорочения [4]. Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, стабильным уровнем эстрадиола в крови и относительным дефицитом прогестерона. Менструальные циклы могут оставаться овуляторными, но длительность их несколько сокращается в связи с укорочением фолликулярной фазы до 10 дней вместо 14 [2]. При развитии длительных задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические и урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов. Только у 5–10% пациенток менопаузальный переход протекает бессимптомно [8–10]. Постменопауза – это период после наступления менопаузы. Вазомоторные симптомы в подавляющем большинстве случаев появляются уже в его ранней стадии, которая продолжается 5–8 лет. Затем наступает поздняя постменопаузальная фаза [1, 2, 10].

Клинические проявления менопаузального перехода

Характерным признаком менопаузального перехода и ранней постменопаузы является появление приливов, сухости во влагалище, мастодинии, нарушения сна и депрессии [8]. Частота депрессии в 2,5 раза выше в период менопаузального перехода, чем у женщин в постменопаузе [11–13].
Приливы являются наиболее распространенным симптомом и развиваются у 80% женщин [12]. В ранний период менопаузального перехода они обычно клинически не выражены [10]. Без проведения терапии приливы самопроизвольно прекращаются через 4–5 лет, однако у 9% женщин могут сохраняться до 70 лет [10].
Приливы, развивающиеся в ночное время, называются ночными потами и приводят к нарушению ритма сна, в 65% случаев сочетаясь с полным пробуждением. Дефицит первых 4-х ч сна и дефицит фазы быстрого сна приводят к усталости, раздражительности, затруднениям концентрации внимания и перепадам настроения в течение дня. Суммарная распространенность бессонницы в начале менопаузального перехода достигает 46%, а присоединение симптомов тревоги и депрессии еще больше ее усугубляет [7, 12].
К другим симптомам климактерия относятся кожные парестезии, ночные боли и онемение конечностей, боли, связанные с опорно-двигательным аппаратом, головные боли. Значительная часть женщин отмечает увеличение массы тела, снижение мышечного тонуса, ухудшение состояния кожи, появление морщин, что значительно усугубляет общий психоэмоциональный фон [5, 6, 14, 15].
Боль и нагрубание молочных желез достаточно распространены в начале переходного периода, их выраженность уменьшается к менопаузе [15]. Развитие мастодинии связано с резкими колебаниями уровня эстрадиола в крови и относительной гипопрогестеронемией.
Все вышеперечисленное в совокупности приводит к значительному ухудшению качества жизни пациенток, появлению тревожности и мнительности, а в ряде случаев и к развитию стойкой и тяжелой депрессии.

Тактика ведения

Тактика ведения пациенток определяется клиническими проявлениями менопаузального перехода и теми жалобами, которые женщина считает для себя значимыми.
Для женщин, предъявляющих жалобы на появление вазомоторных симптомов и других клинических проявлений климактерия, необходимо решить вопрос о целесообразности применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Целью ее является частичное восполнение дефицита половых гормонов за счет введения их минимально оптимальных доз, достаточных для улучшения общего состояния женщин.
Показаниями для назначения МГТ в настоящее время являются [12]:
• вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна;
• симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция;
• низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли;
• преждевременная и ранняя менопауза, естественная или хирургическая менопауза.
Согласно рекомендациям Международного общества по проблемам менопаузы выбор препарата, схемы, длительности и метода введения является индивидуальным и проводится с учетом показаний и противопоказаний, индивидуального и семейного анамнеза. Проведение МГТ показано при наличии климактерического синдрома средней и тяжелой степени с использованием минимально эффективных доз лекарственных средств. Обязательным является проведение обследования до и в процессе гормональной терапии, а сроки непрерывного приема МГТ не должны превышать 10 лет [4].
Существуют разные шкалы оценки выраженности вазомоторных проявлений климактерического синдрома. Удобная для практики классификация градирует их на приливы средней степени выраженности, которые не мешают обычной деятельности, умеренной выраженности, нарушающие обычную деятельность, и выраженные, при которых выполнение обычной деятельности невозможно [7].
Женщины со средней выраженностью приливов обычно не нуждаются в применении лекарственных препаратов. Соблюдение простых рекомендаций, таких как понижение температуры в помещении, использование вентиляторов, ношение многослойной одежды, исключение применения провокаторов (острая пища, горячие напитки, спиртное, стрессовые ситуации) поможет снизить количество приливов. У данных пациенток эффективно применение негормональных препаратов и адаптогенов [16, 17].
Пациентки с умеренно выраженными приливами нуждаются в проведении МГТ с учетом противопоказаний и желания самой пациентки. Для тех, кому МГТ противопоказана, рекомендуется применение негормональных препаратов и адаптогенов [17, 18].
Помимо приливов частыми жалобами являются появление мастодинии или масталгии, которые усугубляют настороженность пациенток и страх перед развитием онкологических заболеваний. Мастодиния может быть обусловлена различными причинами. Среди них:
● Большие размеры молочных желез, боль связана с растяжением связок Купера.
● Рацион питания и образ жизни, при этом употребление кофеина не влияет на развитие фиброзно-кистозных изменений и выраженность мастодинии [19, 20]. Курение же усиливает болевые ощущения за счет повышения уровня адреналина [21–23].
● МГТ, примерно у 1/3 пациенток развиваются нециклические боли в молочных железах [24–26].
● Протоковая эктазия вследствие асептического воспаления [27].
● Заболевания молочной железы (мастит, рак) и другие состояния (тромбофлебит, травма, кисты, предшествующие операции на молочной железе, применение препаратов (гормоны, антидепрессанты, сердечно-сосудистые средства, антибиотики) [28].
У ряда пациенток источник боли находится за пределами молочной железы (боль в грудине, позвоночнике, травма или рубцы от биопсии, заболевания желчных путей, легких, пищевода или кардии, межреберная невралгия). Боль в грудной стенке может быть связана с перерастяжением большой грудной мышцы, остеохондрозом (синдром Титце) и шейным артритом, которые обычно вызывают двусторонний парастернальный дискомфорт [29].
Важным этапом диагностики причин мастодинии является опрос пациентки. Необходимо уточнить локализацию боли, двустороннее или одностороннее расположение, связь с приемом лекарственных средств, родами или менструальным циклом, время начала боли (связь с травмой, интенсивными физическими упражнениями, стрессом), наличие местных симптомов (эритема, язва) и заболеваний шеи или спины. Однако окончательный диагноз ставится только после применения объективных методов диагностики (маммография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография). Вероятность ассоциации мастодинии с раком молочной железы крайне низка и находится в пределах от 0,5 до 3,3% [28]. Боль в груди может возникнуть во время манифестации рака груди, хотя обычно связана с наличием смежных доброкачественных, кистозных изменений молочной железы.
При развитии мастодинии чаще всего назначается симптоматическая терапия. Могут быть использованы ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как местно, так и системно [30–32]. При возникновении боли на фоне применения МГТ необходимо пересмотреть показания к ее продолжению [33]. Использование локально прогестерона позволяет уменьшить выраженность боли при циклическом применении препарата [34, 35]. Кроме того, использование адаптогенов и негормональных препаратов также способствует снижению выраженности мастодинии. Хорошие результаты получены при длительном применении фиксированного комплекса цитрата магния с пиридоксином (Магне В₆ форте). Магний и пиридоксин потенциируют всасываемость друг друга из желудочно-кишечного тракта, что и обусловливает эффективность комбинированного приема данных средств. Пиридоксин необходим для синтеза серотонина из триптофана в центральной нервной системе, обеспечивая достаточный седативный и анксиолитический эффект.
Недавно были опубликованы результаты крупномасштабного рандомизированного исследования, включившего более 11 000 пациенток. Целями работы были изучение распространенности дефицита магния в российской популяции и оценка качества жизни пациентов [36]. Большую группу составили женщины с климактерическим синдромом (n=3808), разделенные на две подгруппы в зависимости от использования и неиспользования МГТ. Для негормонального купирования симптомов климактерического синдрома пациентки получали фитоэстрогены (36,2%), седативные препараты (16,9%), витаминно-минеральные комплексы (15,3%). Средний возраст пациенток составил 51,1±4,9 года. В обеих подгруппах (применяющих и не применяющих МГТ) среди распространенных жалоб отмечено нарушение сна [36].
В течение 4-х нед. женщины получали фиксированную комбинированнyю терапию цитратом магния и пиридоксином в составе препарата Магне В₆ форте, параллельно были оценены изменение концентрации магния в сыворотке крови и качество жизни женщин.
По результатам исследования была доказана высокая распространенность дефицита магния у пациенток пери- и менопаузального возраста (55 и 63,9% в группах с и без МГТ соответственно). Подтверждена высокая эффективность применения Магне В₆ форте для восполнения дефицита магния и снижения выраженности симптомов, связанных с его недостаточностью в организме. Установлено положительное влияние терапии на качество жизни пациенток при высоком профиле безопасности препарата [36].

Заключение

Период менопаузального перехода начинается в среднем за 4 года до окончания менструаций и характеризуется нерегулярным менструальным циклом, гормональными колебаниями, появлением вазомоторных симптомов, нарушениями сна, изменениями в половой сфере и значительно снижает качество жизни пациенток.
В настоящее время именно качество жизни, оцениваемое по субъективным критериям, является для врача тем объективным маркером, который позволяет определить индивидуализированный подход и тактику ведения каждого конкретного пациента.
Проведенные крупномасштабные исследования показали, что не всегда можно решить проблемы климактерического периода за счет назначения МГТ. В ряде случаев применение негормональных препаратов позволяет добиться хороших клинических результатов и улучшить качество жизни пациентки.
Результаты крупномасштабного многоцентрового исследования, проведенного в России, доказали эффективность применения фиксированного комплекса цитрата магния с пиридоксином для уменьшения выраженности клинических проявлений и улучшения качества жизни пациенток в пери- и менопаузальном периоде.

Литература

1. Harlow S.D., Gass M., Hall J.E. et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging // J Clin Endocrinol Metab. 2012. Vol. 97. P. 1159–1168.
2. Bromberger J.T., Schott L.L., Kravitz H.M. et al. Longitudinal change in reproductive hormones and depressive symptoms across the menopausal transition: results from the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN) // Arch Gen Psychiatry. 2010. Vol. 67. P. 598–607.
3. Maki P.M., Freeman E.W., Greendale G.A. et al. Summary of the National Institute on Aging-sponsored conference on depressive symptoms and cognitive complaints in the menopausal transition // Menopause. 2010. Vol. 17. 815–822.
4. Santoro N., Brockwell S., Johnston J. et al. Helping midlife women predict the onset of the final menses: SWAN, the Study of Women’s Health Across the Nation // Menopause. 2007. Vol. 14. P. 415–424.
5. Matthews K.A., Crawford S.L., Chae C.U. et al. Are changes in cardiovascular disease risk factors in midlife women due to chronological aging or to the menopausal transition? // J Am Coll Cardiol. 2009. Vol. 54. P. 2366–2373.
6. Neer R.M., SWAN Investigators. Bone loss across the menopausal transition // Ann NY Acad Sci. 2010. Vol. 1192. P. 66–71.
7. Woods N.F., Mitchell E.S. Sleep symptoms during the menopausal transition and early postmenopause: observations from the Seattle Midlife Women’s Health Study // Sleep. 2010. Vol. 33. P. 539–549.
8. Randolph J.F. Jr, Zheng H., Sowers M.R. et al. Change in follicle-stimulating hormone and estradiol across the menopausal transition: effect of age at the final menstrual period // J Clin Endocrinol Metab. 2011. Vol. 96. P. 746–654.
9. Randolph J.F. Jr, Sowers M., Gold E.B. et al. Reproductive hormones in the early menopausal transition: relationship to ethnicity, body size, and menopausal status // J Clin Endocrinol Metab. 2003. Vol. 88. P. 1516–1522.
10. Van Voorhis B.J., Santoro N., Harlow S. et al. The relationship of bleeding patterns to daily reproductive hormones in women approaching menopause // Obstet Gynecol. 2008. Vol. 112. P. 101–108.
11. Gold E.B., Colvin A., Avis N. et al. Longitudinal analysis of the association between vasomotor symptoms and race/ethnicity across the menopausal transition: study of women’s health across the nation // Am J Public Health. 2006. Vol. 96. P. 1226–1235.
12. Randolph J.F. Jr, Sowers M., Bondarenko I. et al. The relationship of longitudinal change in reproductive hormones and vasomotor symptoms during the menopausal transition // J Clin Endocrinol Metab. 2005. Vol. 90. P. 6106–6112.
13. Thurston R.C., Joffe H. Vasomotor symptoms and menopause: findings from the Study of Women’s Health across the Nation // Obstet Gynecol Clin North Am. 2011. Vol. 38. P. 489–501.
14. Greendale G.A., Derby C.A., Maki P.M. Perimenopause and cognition // Obstet Gynecol Clin North Am. 2011. Vol. 38. P. 519–535.
15. Woodard G.A., Brooks M.M., Barinas-Mitchell E. et al. Lipids, menopause, and early atherosclerosis in Study of Women’s Health Across the Nation Heart women // Menopause. 2011. Vol. 18. P. 376–384.
16. Randolph J.F. Jr, Crawford S. Dennerstein L. et al. The value of follicle-stimulating hormone concentration and clinical findings as markers of the late menopausal transition // J Clin Endocrinol Metab. 2006. Vol. 91. P. 3034–3040.
17. Freedman R.R., Roehrs T.A. Sleep disturbance in menopause // Menopause. 2007. Vol. 14. P. 826–829.
18. Cohen L.S., Soares C.N., Joffe H. Diagnosis and management of mood disorders during the menopausal transition // Am J Med. 2005. Vol. 118. P. 93–97.
19. Боровкова Е.И. Клинические проявления, диагностика и ведение пациенток в пери- и менопаузе // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. № 3. С. 112–117 [Borovkova E.I. Klinicheskie projavlenija, diagnostika i vedenie pacientok v peri- i menopauze // Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2017. № 3. S. 112–117 (in Russian)].
20. Levinson W., Dunn P.M. Nonassociation of caffeine and fibrocystic breast disease // Arch Intern Med. 1986. Vol. 146. P. 1773–1775.
21. Jacobson M.F., Liebman B.F. Caffeine and benign breast disease // JAMA. 1986. Vol. 255. P. 1438–1439.
22. Heyden S., Muhlbaier L.H. Prospective study of «fibrocystic breast disease» and caffeine consumption // Surgery. 1984. Vol. 96. P. 479–484.
23. Minton J.P., Foecking M.K., Webster D.J., Matthews R.H. Caffeine, cyclic nucleotides, and breast disease // Surgery. 1979. Vol. 86. P. 105–109.
24. Abraham G.E. Nutritional factors in the etiology of the premenstrual tension syndromes // J Reprod Med. 1983. Vol. 28. P. 446–464.
25. Archer D.R., Fischer L.A., Rich D. et al. Estrace vs Premarin for treatment of menopausal symptoms: dosage comparison study // Advances in Therapy. 1992. Vol. 9. P. 21.
26. Bech P., Munk-Jensen N., Obel E.B. et al. Combined versus sequential hormonal replacement therapy: a double-blind, placebo-controlled study on quality of life-related outcome measures // Psychother Psychosom. 1998. Vol. 67. P. 259–265.
27. Greendale G.A., Reboussin B.A., Hogan P. et al. Symptom relief and side effects of postmenopausal hormones: results from the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trial // Obstet Gynecol. 1998. Vol. 92. P. 982–988.
28. Peters F., Diemer P., Mecks O., Behnken L.L.J. Severity of mastalgia in relation to milk duct dilatation // Obstet Gynecol. 2003. Vol. 101. P. 54–60.
29. Smith R.L., Pruthi S., Fitzpatrick L.A. Evaluation and management of breast pain // Mayo Clin Proc. 2004. Vol. 79. P. 353–372.
30. Morley J.E., Dawson M., Hodgkinson H., Kalk W.J. Galactorrhea and hyperprolactinemia associated with chest wall injury // J Clin Endocrinol Metab. 1977. Vol. 45. P. 931–935.
31. Colak T., Ipek T., Kanik A. et al. Efficacy of topical nonsteroidal antiinflammatory drugs in mastalgia treatment // J Am Coll Surg. 2003. Vol. 196. P. 525–530.
32. A diclofenac patch (Flector) for pain // Med Lett Drugs Ther. 2008. Vol. 50. P. 1–2.
33. Dixon J.M. Hormone replacement therapy and the breast // BMJ. 2001. Vol. 323. P. 1381–1382.
34. Euhus D.M., Uyehara C. Influence of parenteral progesterones on the prevalence and severity of mastalgia in premenopausal women: a multi-institutional cross-sectional study // J Am Coll Surg. 1997. Vol. 184. P. 596–604.
35. Uzan S., Denis C., Pomi V., Varin C. Double-blind trial of promegestone (R 5020) and lynestrenol in the treatment of benign breast disease // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992. Vol. 43. P. 219–227.
36. Макацария А.Д., Дадак К., Бицадзе В.О., Солопова А.Г., Хамани Н.М. Клинические особенности у пациенток с гормонально-зависимыми состояниями и дефицитом магния // Акушерство и гинекология. 2017. № 5. С. 124–131 [Makacarija A.D., Dadak K., Bicadze V.O., Solopova A.G., Hamani N.M. Klinicheskie osobennosti u pacientok s gormonal’no-zavisimymi sostojanijami i deficitom magnija // Akusherstvo i ginekologija. 2017. № 5. S. 124–131 (in Russian)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать?

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Журнал «Медицинский совет» №21/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-21-200-209

Е.В. Кульчавеня^1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Л.С. Трейвиш³, ORCID: 0000-0002-5435-2955, В.В. Прокудина³, ORCID: 0000-0001-7210-8764

¹ Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза; 630040, Россия, Новосибирск, Охотская улица, д. 81а
² Новосибирский государственный медицинский университет; 630099, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52
³Медицинский центр «Авиценна»; 630099, Россия, Новосибирск, проспект Дмитрова, д. 7

Проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме остеопороза, описаны принципы подхода к диагностике и лечению этого заболевания.

Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз у пациентов, получавших длительную терапию глюкокортикоидами, при минеральной плотности костной ткани (МПК) менее 2,5 балла.

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, повысить поступление с пищей витамина D и кальция, оптимизировать физические нагрузки. Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает медикаментозная терапия, с помощью которой риск переломов может быть снижен на 70%: бисфосфонаты, препараты, полученные из паратироидного гормона, деносумаб и селективные модуляторы рецептора эстрогена. Начинать терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза. В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных оригинальных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) и Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год). После 3–5 лет лечения бисфосфонатом лечение следует пересмотреть. Риск повторного перелома необходимо повторно оценить после возникновения травмы. Риск новых переломов увеличивается у пациентов, прекращающих лечение. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию.

Для цитирования: Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Прокудина В.В. Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать? Медицинский Совет. 2020;(21):200-209. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do?

Ekaterina V. Kulchavenya^1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Lyubov S. Treyvish³, ORCID: 0000-0002-5435-2955, Vasilina V. Prokudina³, ORCID: 0000-0001-7210-8764

¹ Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis; 81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040, Russia
² Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630099, Russia
³“Avicenna” Medical Center; 7, Dmitrov Ave., Novosibirsk, 630099, Russia

An analytical review of domestic and foreign literature on the problem of osteoporosis was performed, and the principles of the approach to diagnosis and treatment of this disease are described. The probability of vertebral fracture should be assumed if there is a history of growth loss of 4 cm or more, the appearance of kyphosis in patients who received long-term therapy with glucocorticoids, with bone mineral density (BMD) less than 2.5 points In the treatment of patients with osteoporosis at the initial stage there is a tendency to limit oneself to non-drug measures, advising to change lifestyle and diet, to increase intake of vitamin D and calcium with food, to optimize physical activity. However, the main place in the prevention and treatment of osteoporosis in postmenopausal women is occupied by medication therapy, which can reduce the risk of fractures by 70%: bisphosphonates, drugs derived from parathyroid hormone, denosumab and selective estrogen receptor modulators. It is advisable to start therapy with oral bisphosphonates in most cases. They are powerful inhibitors of bone resorption and act by reducing the activity of osteoclasts and increasing their apoptosis. In 2020, the patent protection period of the main original bisphosphonates expired and generics of Russian production appeared: Rezoviva (ibandronic acid 3 mg for intravenous injection once every 3 months) and Osteostatix (zoledronic acid 5 mg 100 ml solution for intravenous drip once a year). After 3–5 years of bisphosphonate treatment, treatment should be reconsidered. The risk of recurrent fractures should be reassessed after the injury occurs. The risk of new fractures increases in patients who stop treatment. Study results have recommended ibandronate as a first-line drug in women with postmenopausal osteoporosis. Studies comparing intermittent intravenous ibandronate administration with daily oral treatment in women with postmenopausal osteoporosis allowed to recommend intravenous ibandronate at a dose of 3 mg every 3 months as the preferred therapy.

For citation: Kulchavenya E.V., Treyvish L.S., Prokudina V.V. Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(21):200-209. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз определяется как «заболевание, характеризующееся низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры костной ткани, ведущим к повышенной хрупкости костей и, как следствие, к увеличению риска переломов». Позже ВОЗ уточнила: «Критерий остеопороза – снижение показателя минеральной плотности костной ткани (МПК) Т до -2,5 и ниже» [1]. Национальный институт здравоохранения США и Международный фонд остеопороза обновили предыдущие определения, заявив, что «остеопороз – это заболевание скелетной системы, характеризующееся пониженной механической выносливостью костей, что увеличивает риск переломов» [2]. Конференция, посвященная проблемам диагностики и лечения остеопороза, предложила свое определение: «Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой плотностью кости и ухудшением микроархитектуры костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости и предрасположенности к переломам» [3].

СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Остеопороз имеет большое медицинское и социальное значение. В настоящее время в Российской Федерации остеопорозу подвержены около 14 млн человек, что составляет 10% населения страны, 50% из которых впоследствии становятся инвалидами [4]. Заболеваемость остеопорозом увеличивается с возрастом, поражая около 30% женщин в постменопаузе [5]. Остеопороз – основная причина переломов у людей старше 50 лет [6]. Частота переломов бедра у женщин в возрасте 80 лет достигает 30%, причем в возрасте от 55 до 75 лет у женщин выше риск переломов позвонков, а в более старшем возрасте возрастает вероятность вневертебральных переломов [7]. Широкая доступность эффективной антиретровирусной терапии превратила вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из заболевания, ограничивающего жизнь, в состояние с почти нормальной продолжительностью жизни; все большее число женщин, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), достигают возраста менопаузы. Снижение уровня эстрогена в контексте повышенного фонового риска плохого здоровья костей приводит к тому, что ЛЖВ подвергаются большему риску остеопороза, чем женщины без ВИЧ. Поэтому европейские руководства рекомендуют рутинный скрининг ЛЖВ на остеопороз [8].

По прогнозам ВОЗ, старение населения приведет к росту переломов из-за хрупкости костей с 3,5 млн в 2010 г. до 4,5 млн в 2025 г., что соответствует увеличению на 28%. Остеопороз и последующие переломы связаны с повышенной смертностью [9]. В Швеции количество смертей, причинно связанных с переломом бедра, составляет более 1% всех фатальных случаев, что несколько выше летальности от рака поджелудочной железы и несколько ниже, чем летальность от рака молочной железы [10].

Курение – независимый фактор риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе, в то время как физическая активность является защитным фактором для сохранения костной массы. Потребление алкоголя не было значимым для развития остеопороза у женщин в постменопаузе [11].

Низкотравматичные переломы отнимают больше ожидаемой продолжительности здоровой жизни (повышают показатель DALY (Disability Adjusted Life Year – годы жизни с поправкой на инвалидность)), чем любые онкологические заболевания, за исключением рака легких [12]. Смертность в первый год после перелома бедра в некоторых регионах России достигает 45–52%, при этом в течение первого месяца после перелома наблюдается до 20% летальных исходов [13]. Среди выживших пациентов 33% остаются прикованными к постели, у 42% активность ограничена пределами квартиры, только 15% выходят на улицу и лишь у 9% восстанавливается прежний физический уровень [14]. Вероятность перелома у женщин Западной Европы в период менопаузы составляет 40% [15].

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагноз заболевания основан на количественной оценке МПК, которая является основным фактором, определяющим ее прочность; клиническое же значение остеопороза заключается в возникающих переломах. Поскольку множество факторов, не связанных со скелетом, вносят свой вклад в риск переломов¹, диагностика остеопороза с использованием измерений МПК является одновременно оценкой фактора риска возникновения перелома. Остеопороз диагностируют клинически, когда имеется хрупкий перелом или МПК, измеренная с помощью денситометрии костей. Денситометрия определяет уровень стандартного отклонения, которое обозначается как Т-балл. Т-показатель от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению, тогда как Т-показатель от +2,5 до -1,0 считается нормальным состоянием костной массы [2].

Таким образом, определение МПК служит как целям диагностики остеопороза, так и для оценки риска возможных переломов. Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз, длительная терапия глюкокортикоидами или Т-балл МПК менее -2,5. Больная, страдающая постменопаузальным остеопорозом, – это, как правило, пожилая худощавая женщина невысокого роста, со сгорбленной фигурой. В анамнезе нередки типичные переломы: компрессионные переломы тел позвонков, дистального отдела лучевой кости, проксимальных отделов бедренной кости (шейка бедра) и плечевой кости [15]. Возможны и нетипичные переломы – переломы костей лица, черепа, пальцев верхних и нижних конечностей, копчика. Характерной особенностью остеопоротических переломов является развитие их при минимальной травме (происходят спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека) [13, 16].

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Перелом костей у женщин в менопаузе должен рассматриваться как показание к специфическому лечению. «Порог вмешательства» для женщин без предшествующего перелома может быть установлен на уровне вероятности перелома для конкретного возраста, эквивалентной женщинам с предшествующим переломом хрупкости [17].

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, оптимизировать физические нагрузки. На каждом этапе жизни адекватное потребление с пищей основных питательных веществ для костей, таких как кальций, витамин D и белок, способствует здоровью и тем самым снижает риск остеопороза и переломов в более позднем возрасте [18]. Рекомендуют ежедневное потребление кальция от 800 до 1200 мг и достаточное количество диетического белка, в идеале – за счет молочных продуктов. Женщинам в постменопаузе с повышенным риском переломов необходима суточная доза холекальциферола 800 МЕ. Дополнительное назначение биологически активных добавок кальция уместно, если потребление этого минерала с пищей ниже 800 мг в день, а аптечные формы витамина D назначают пациенткам с риском остеопороза и переломов или имеющим лабораторное подтверждение дефицита витамина D.

Следует рекомендовать регулярные упражнения с весовой нагрузкой с учетом потребностей и способностей конкретного пациента [16].

Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает специфическая таргетная терапия [19], с помощью которой риск переломов у пациентов с остеопорозом может быть снижен на 70% [5]. В 1997 г. Европейский фонд остеопороза и заболеваний костей (The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease, впоследствии Международный фонд остеопороза (The International Osteoporosis Foundation; IOF) впервые опубликовал рекомендации по диагностике и лечению остеопороза; в 2008 и 2013 гг. эти рекомендации были пересмотрены [20–22].

Среди медикаментозных методов лечения в Европе наиболее широко используются ралоксифен, бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота), препараты, полученные из паратироидного гормона (ПТГ), и деносумаб. Все они снижают риск перелома позвонков. Было также показано, что некоторые из них снижают риск невертебральных переломов [9, 23].

Селективные модуляторы рецептора эстрогена (SERM) представляют собой нестероидные агенты, которые связываются с рецептором эстрогена и действуют как агонисты или антагонисты эстрогена в зависимости от тканимишени. Концепция SERM была вызвана наблюдением, что тамоксифен, который является антагонистом эстрогена в ткани молочной железы, является частичным агонистом костей, снижая скорость потери костной массы у женщин в постменопаузе [24]. Ралоксифен – единственный SERM, доступный для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Ралоксифен предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов позвонков на 30–50% у женщин в постменопаузе с низкой костной массой и с остеопорозом, имевших и не имевших переломы позвонков в анамнезе [25]. Однако терапия ралоксифеном не привела к значительному уменьшению непозвоночных переломов.

В лечении больных остеопорозом также применяют пептиды семейства паратироидных гормонов. Как эндогенный гиперпаратиреоз, так и экзогенное введение ПТГ могут привести к пагубным последствиям для скелета, особенно для кортикального слоя кости. Однако периодическое введение ПТГ приводит к увеличению количества и активности остеобластов, что способствует увеличению костной массы и улучшению архитектуры губчатых и кортикальных участков скелета [26].

Критическими молекулами для дифференциации, активации и выживания остеокластов являются активатор рецептора ядерного фактора NFkB (RANK), его лиганд RANKL, член суперсемейства факторов некроза опухоли и остеопротегерин, который действует как рецептор – приманка для RANKL. Были разработаны полные человеческие антитела против RANKL – деносумаб. Этот препарат с очень высокой аффинностью связывается с RANKL, предотвращая его взаимодействие с рецептором RANK [27].

Начинать медикаментозную терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов (алендронат, золендронат, ризедронат и ибандронат). У женщин в период менопаузы при непереносимости пероральных бисфосфонатов (или тем, кому они противопоказаны) внутривенное введение бисфосфонатов или деносумаба является подходящей альтернативой, по показаниям дополненной ралоксифеном или гормональной терапией [9].

Бисфосфонаты являются химически стабильными аналогами пирофосфатных соединений, которые широко встречаются в природе; в медицине их применяют с конца 1960-х гг. Было обнаружено, что бисфосфонаты подавляют кальцификацию и резорбцию кости, причем механизм, лежащий в основе их антиостеокластных эффектов, был определен спустя десятилетия после начала их клинического использования [28]. В настоящее время доступны четыре варианта: алендроновая, ризедроновая, ибандроновая и золедроновая кислоты; эта группа препаратов наиболее широко используется для профилактики и лечения остеопороза. Прием бисфосфонатов способствует уменьшению числа переломов позвонков на 40–70% и переломов бедра – на 40–50% [28].

Бисфосфонаты обладают сильным сродством к апатиту костей как in vitro, так и in vivo, что является основой их клинического применения. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза. Активность in vitro может колебаться тысячекратно, поэтому клинически применяемые дозы также могут варьироваться. Механизм действия на остеокласты включает ингибирование протонно-вакуолярной аденозинтрифосфатазы (АТФазы) и изменение цитоскелета. В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год) и Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) – оба препарата выпускает ООО «Фарм-Синтез» [29].

Хотя некоторые авторы при оценке клинической эффективности и безопасности различных бисфосфонатов не нашли статистически значимых различий преимущества какого-либо из препаратов [30], другие утверждают, что ибандроновая кислота и памидроновая кислота, которые относятся к группе азотистых бисфосфонатов 2-го поколения, считаются более эффективными для лечения остеопороза, чем неазотистые бисфосфонаты 1-го поколения [2]. Установлено, что по сравнению с другими бисфосфонатами ибандронат имеет более низкое сродство связывания с минералами и может эффективно доставляться в кортикальную область кости. Именно этим объясняют наибольший прирост МПК в группе ибандроната; именно увеличение МПК объясняет треть (24–37%) его эффективности [31].

После 3–5 лет лечения бисфосфонатом необходимо определиться с дальнейшей тактикой. Многие авторы рекомендуют выполнить контрольное обследование пациентки, получавшей парентеральную терапию, через 3 года лечения и через 5 лет при пероральном приеме бисфосфонатов [32–34]. Женщины старше 65 лет с предшествующим хрупким переломом могут продолжать однажды подобранную терапию без пересмотра. Риск перелома следует повторно оценить после нового перелома независимо от того, когда он произошел [24]. Риск новых невертебральных переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение [9]. При периодической оценке риска переломов целесообразно определять МПК шейки бедренной кости [23].

Лечение деносумабом нельзя прекращать внезапно, поскольку отмена терапии связана с увеличением частоты переломов позвонков. После отмены деносумаба можно рассмотреть вопрос о терапии бисфосфонатами. При переводе пациентов с перорального приема бисфосфонатов к инъекционному лечению целесообразно дополнительно назначить деносумаб, это усилит терапевтический эффект [35].

Биодоступность бисфосфонатов при пероральном введении низкая, около 1% принятой дозы, и снижается в случае одновременного приема пищи, присутствия в еде кальция, железа, кофе, чая и апельсинового сока. Бисфосфонаты быстро выводятся из плазмы крови. Около 50% их откладывается в костях, где период полураспада длителен, а оставшаяся часть выводится с мочой [36]. При сравнении влияния на маркеры резорбции кости ибандроната, принимаемого per os, и золедроновой кислоты, вводимой внутривенно, не выявлено статистически значимых различий [37].

Тем не менее приверженность к пероральным бисфосфонатам низкая: около 50% пациентов, которым была назначена пероральная терапия, прекратили лечение через 1 год. Эти факторы делают парентеральное введение препаратов привлекательным выбором для лечения остеопороза, особенно у пожилых людей, инвалидов, в деменции или ослабленных пациентов, у которых наиболее распространены полипрагмазия, несоблюдение режима лечения и непереносимость [7].

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЕРАПИИ БИСФОСФОНАТАМИ

Профиль безопасности бисфосфонатов в целом благоприятный. Пероральные бисфосфонаты вызывают легкие желудочно-кишечные расстройства, хотя некоторые амино-бисфосфонаты (алендронат и памидронат) редко могут вызывать эзофагит. Провели метаанализ по оценке безопасности всех пероральных и инъекционных бисфосфонатов, назначаемых пациентам с остеопорозом. Был сделан вывод о том, что золедроновая кислота с наибольшей вероятностью вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта [38]. Внутривенные амино-бисфосфонаты могут вызывать преходящую реакцию острой фазы с лихорадкой, болью в костях и мышцах, которая в дальнейшем уменьшается или исчезает без отмены препаратов [39]. Внутривенное введение бисфосфонатов может осложняться преходящим гриппоподобным состоянием, преимущественно после первого введения золедроновой кислоты (до 32%) или ибандроната (до 5%) [40]. Данные по влиянию бисфосфонатов на частоту возникновения атипичных переломов противоречивы [41].

Высказывались опасения по поводу возможной связи между терапией бисфосфонатами и фибрилляцией предсердий [42]. Пациенты, которым вводили золедроновую кислоту в срок до 9 лет, имели более высокий риск сердечной аритмии по сравнению с теми, кто прекратил лечение через 6 лет [43]. Все бисфосфонаты выводятся через почки. Следовательно, накопление этих препаратов в костях у пациентов с почечной недостаточностью происходит быстрее. Внутривенное введение ибандроната и других бисфосфонатов женщинам с остеопорозом в постменопаузе следует проводить с осторожностью при клубочковой фильтрации креатинина ≤ 30 мл/мин/1,73 м2 [1]. При определении показаний к назначению бисфосфонатов следует строго соотносить риск и пользу, опеределять вероятность возникновения переломов [44]. Тем не менее соотношение риска и пользы остается благоприятным при использовании бисфосфонатов для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе.

Хотя некоторые авторы выступают за «лекарственный отпуск», проспективный и ретроспективный анализы показывают, что риск новых клинических переломов был на 20–40% выше у субъектов, прекративших лечение [45, 46], а риск перелома позвонков был примерно удвоен [43, 47].

ПОЧЕМУ НЕ ВСЕ ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ОСТЕОПОРОЗОМ ПОЛУЧАЮТ НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Проблема остеопороза усугубляется тем, что большинство пациентов остаются без лечения. Существует большой разрыв между количеством женщин, проходящих лечение, и долей населения, которая может считаться подходящей для лечения на основании риска перелома. В Европейском союзе (ЕС) 18,44 млн женщин имеют вероятность перелома вследствие хрупкости костей. Несмотря на растущее число эффективных лекарств для лечения остеопороза, обескураживающие данные свидетельствуют о том, что многим пациентам, которым показано медикаментозное лечение, либо не предлагают эти препараты, либо они не принимают их по назначению. Это верно даже для пациентов, выздоравливающих после перелома бедра [28]. Более 57% женщин, кому показана терапия по поводу остеопороза, не получают соответствующего лечения [48]. Показатель приверженности увеличивается в 5 раз, если лекарство используется один раз в неделю вместо одного раза в день. Этот показатель можно увеличить в 8 раз, если пациент принимает препарат один раз в месяц. Сопутствующие заболевания и полипрагмазия также могут быть причиной низкой приверженности лечению остеопороза. В Швеции только 50% пациентов, получавших рецепты на бисфосфонаты, продолжали принимать лекарственную терапию через год [5]. Низкое потребление остеопоротических лекарств в странах Балтии можно объяснить общим меньшим, чем в среднем по ЕС, благосостоянием этих стран [49]. Более того, в некоторых странах в последние годы снизилась популярность препаратов для лечения остеопороза, особенно бисфосфонатов [50, 51]. После «хрупкого перелома» менее 20% пациентов в течение года начинают лечение для уменьшения вероятности подобного перелома в будущем [52–54].

В МЦ «Авиценна» (Новосибирск) женщин в перименопаузе, подозрительных на остеопороз, стандартно направляют на определение уровня кальция, фосфора и витамина D в плазме крови, а также на денситометрию. У всех пациенток выявлен дефицит витамина D, возможно, отчасти это объясняется климатическими условиями места проживания. У 57,6% женщин в постменопаузе денситометрия обнаружила снижение МПК.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ИБАНДРОНАТА У ЖЕНЩИН С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Среди бисфосфонатов ибандронат предлагает относительно гибкие лекарственные формы и схему введения [55]. Эффективность ибандроната при постменопаузальном остеопорозе была впервые продемонстрирована в исследовании BONE, в котором изучалось лечение ибандронатом перорально (2,5 мг/день и 20 мг с перерывами). Исследование MOBILE (ежемесячный пероральный прием ибандроната для женщин) было проведено для оценки прироста МПК при пероральном приеме ибандроната (100 и 150 мг/мес). Исследование DIVA также проводилось для оценки увеличения МПК при ежеквартальной внутривенной инъекции ибандроната (3 мг/3 мес.). Анализ объединенных данных этих исследований показал долговременную (5 лет) высокую эффективность ибандроната. Не выявлено преимуществ парентерального введения ибандроната перед ежедневным приемом per os [56].

В исследовании MOVER (минимальное внутривенное введение ибандроната по сравнению с ежедневным пероральным приемом ризедроната) доказано преимущество ибандроната [57]. Частота первых новых или ухудшающихся переломов позвонков составила 16,1% в группе лечения ибандронатом 1 мг/мес внутривенно и 17,6% в группе лечения пероральным ризедронатом 2,5 мг/день через 3 года, однако увеличение МПК в группе ибандроната оказалось существенно выше. В результате в Японии для лечения остеопороза было одобрено введение 1 мг ибандроната внутривенно ежемесячно [31]. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию [58]. Анализ долгосрочной (5 лет) эффективности перорального [59] и внутривенного [60] ибандроната показал, что для схем ибандроната с годовой кумулятивной экспозицией ≥ 10,8 мг время до перелома было значительно дольше по сравнению с плацебо [35, 61]. У женщин в постменопаузе с остеопорозом терапия ибандронатом оказалась более эффективной при более серьезных состояниях и при более длительном применении. Более низкие исходные уровни витамина D в сыворотке предсказывали более высокую эффективность ибандроната для поясничного отдела позвоночника, но не для бедра [55].

Применяли ибандронат внутривенно в дозировке от 1 до 3 мг/3 мес. и per os в дозах 150 мг/мес перорально и 2,5 и не обнаружили существенных различий в результатах лечения, хотя комплаенс парентеральной терапии, безусловно, был выше [62, 63]. В 24-месячном исследовании женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом и получавших непрерывную пероральную терапию ибандронатом, отмечено увеличение МПК поясничного отдела позвоночника и бедра на 5,64 и 3,35% соответственно [2]. В другом исследовании у женщин в возрасте старше 65 лет, получавших бисфосфонаты в течение года, наблюдалось снижение частоты переломов позвоночника на 24–50% [64].

Большинство исследований показали, что ибандронат высокоэффективен в улучшении МПК. Проведен метаанализ по результатам лечения 11 090 больных остеопорозом. Из них 7 531 пациент получал ибандронат перорально, а 3 559 – внутривенно [55]. Продолжительность лечения составляла от 1 до 5 лет. О предыдущих переломах сообщили 46% участников исследования. У женщин время после наступления менопаузы составляло 15,4 ± 7 лет. Более длительная продолжительность лечения, увеличение возраста, более низкая масса тела, наличие предыдущих переломов в анамнезе, более низкий исходный Т-балл поясничного отдела позвоночника, более низкие исходные уровни 25-ОН витамина D были достоверно связаны с более высокой эффективностью ибандроната. Продолжительность лечения от 1 до 5 лет, возраст, более низкие исходные T-баллы определены как предикторы лучшей эффективности ибандроната у пациентов с остеопорозом [55].

Добавление к терапии ибандронатом эльдекальцитола в течение 6–12 мес. у женщин в постменопаузе с остеопорозом позволило через 6 мес. увеличить МПК для поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и бедра в целом на 4,54, 2,31 и 1,56% соответственно и через 12 мес. – на 5,92, 3,02 и 2,70% [65]. Результаты других авторов оказались аналогичны: ибандронат является сильным ингибитором резорбции кости, его эффективность выше при сочетании с витамином D [66]. Преимущество комбинированного лечения ибандронатом и эльдекальцитолом при вторичном остеопорозе, связанном с артритом, подтверждено экспериментально [67].

В эксперименте продемонстрировали высокую эффективность ибандроната, вводимого после курса паратиреоидного гормона у овариэктомированных крыс. Авторы доказали, что прерывистый курс терапии ибандронатом после гормональной терапии поддерживал МПК, биомеханическую прочность и микроструктуру в поясничном отделе позвоночника и бедренной кости крыс [68].

Ежедневный прием ибандроната (2,5 мг) снижал риск переломов позвонков на 50–60%. Частота вневертебральных переломов уменьшалась у женщин с исходным Т-показателем МПК ниже -3 [61, 69, 70]. Дополнительные исследования доказали, что ибандронат при пероральном приеме в дозе 150 мг один раз в месяц эквивалентен или превосходит режим ежедневного приема в отношении увеличения МПК и снижения биохимических маркеров метаболизма костной ткани [60]. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Эффективность и безопасность ежемесячного перорального приема ибандроната была подтверждена в сроки до 5 лет у этой категории пациенток [35, 59].

Изучали эффективность и переносимость парентерального введения ибандроната (однократная инъекция каждые два или три месяца) при постменопаузальном остеопорозе, сравнивая их с ежедневным пероральным приемом. Оказалось, что через 2 года при 2- и 3-месячных схемах внутривенного введения достигнуто более выраженное увеличение МПК поясничного отдела позвоночника по сравнению с ежедневным режимом (6,4% и 6,3% против 4,8% соответственно; p < 0,001). Аналогичные данные получены по МПК бедренной кости. По частоте побочных реакций существенных различий между схемами терапии выявлено не было [70].

Результаты ежеквартального парентерального введения ибандроната были оценены у 2 946 женщин в постменопаузе с остеопорозом и распространенным переломом позвонков. Через 3 года отмечено снижение риска перелома позвонков на 62% [69].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на высокую потребность, обеспеченность женщин в постменопаузе с остеопорозом соответствующим лечением низка. Среди причин – недостаточная осведомленность врачей смежных специальностей и населения в целом о возможностях современной консервативной терапии этого потенциально фатального заболевания.

Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию. Риск новых клинических переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение

Список литературы / References

Nitta K., Yajima A., Tsuchiya K. Management of Osteoporosis in Chronic Kidney Disease. Intern Med. 2017;56(24):3271-3276. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8618-16.
Tatara M.R., Krupski W., Majer-Dziedzic B. Bone mineral density changes of lumbar spine and femur in osteoporotic patient treated with bisphosphonates and beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB): Case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(41):e8178. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008178.
Consensus Development Conference Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993;94(6):646-650. https://doi.org/10.1016/0002-9343(93)90218-e.
Сагаловски С. Остеопороз: клеточно-молекулярные механизмы развития и молекулы-мишени для поиска новых средств лечения заболевания. Остеопороз и остеопатии. 2012;15(1):15-22. https://doi.org/10.14341/osteo2012115-22.
Rossi L.M.M., Copes R.M., Dal Osto L.C., Flores C., Comim F.V., Premaor M.O. Factors related with osteoporosis treatment in postmenopausal women. Medicine (Baltimore). 2018;97(28):e11524. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011524.
Radominski S.C., Bernardo W., Paula A.P., Albergaria B.H., Moreira C., Fernandes C.E. et al. Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2017;57(S2):452-466. (In Portug.) https://doi.org/10.1016/j.rbre.2017.07.001.
Vandenbroucke A., Luyten F.P., Flamaing J., Gielen E. Pharmacological treatment of osteoporosis in the oldest old. Clin Interv Aging. 2017;12:1065-1077. https://doi.org/10.2147/CIA.S131023.
Finnerty F., Walker-Bone K., Tariq S. Osteoporosis in postmenopausal women living with HIV. Maturitas. 2017;95:50-54. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.10.015.
Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3-44. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5.
Kanis J.A., Odén A., Johnell O., De Laet C., Jonsson B., Oglesby A.K. The components of excess mortality after hip fracture. Bone. 2003;32(5):468-473. https://doi.org/10.1016/s8756-3282(03)00061-9.
Bijelic R., Milicevic S., Balaban J. Risk Factors for Osteoporosis in Postmenopausal Women. Med Arch. 2017;71(1):25-28. https://doi.org/10.5455/medarh.2017.71.25-28.
Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Витамин D в терапии остеопороза: его роль в комбинации с препаратами для лечения остеопороза, внескелетные эффекты. Эффективная фармакотерапия. 2013;(38):14-29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22485859.
Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Остеопороз в общетерапевтической практике: от диагностической гипотезы — к дифференциальному диагнозу. Клиницист. 2012;6(2):67-75. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2012-6-2-67-75.
Прохорова Е.А., Древаль А.В., Марченкова Л.А. Взаимосвязь остеопороза со снижением качества жизни и психоэмоциональными нарушениями. Российский медицинский журнал. 2012;(4):50-53. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18749242.
Kanis J.A., Johnell O., Odén A., Sembo I., Redlund-Johnell I., Dawson A. et al. Long-term risk of osteoporotic fracture in Malmo. Osteoporos Int. 2000;11(8):669-674. https://doi.org/10.1007/s001980070064.
Раззоков А.А., Эхсонов А.С. Особенности течения остеопороза у многорожавших женщин с переломами шейки бедра и их последствиями при постменопаузальном остеопорозе. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;9(4):403-416. https://doi.org/10.31712/2221-7355-2019-9-4-403-416.
Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Strom O., Borgstrom F., Odén A. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX — assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008;19(10):1395-1408. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0712-1.
Rizzoli R. Nutritional aspect of bone health. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014;28(6):795-808. https://doi.org/10.1016/j.beem.2014.08.003.
Chapurlat R. Is it time for treat to target strategy in osteoporosis? Joint Bone Spine. 2016;83(4):381-383. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.12.002.
Kanis J.A., Delmas P., Burckhardt P., Cooper C., Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int. 1997;7(4):390-406. https://doi.org/10.1007/BF01623782.
Kanis J.A., Burlet N., Cooper C., Delmas P.D., Reginster J.Y., Borgstrom F., Rizzoli R. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19(4):399-428. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0560-z.
Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013;24(1):23-57. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2074-y.
Compston J., Cooper A., Cooper C., Gittoes N., Gregson C., Harvey N. et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2017;12(1):43. https://doi.org/10.1007/s11657-017-0324-5.
Love R.R., Mazess R.B., Barden H.S., Epstein S., Newcomb P.A., Jordan V.C. et al. Effects of tamoxifen on bone mineral density in postmenopausal women with breast cancer. N Engl J Med. 1992;326(13):852-856. https://doi.org/10.1056/NEJM199203263261302.
Ettinger B., Black D.M., Mitlak B.H., Knickerbocker R.K., Nickelsen T., Genant H.K. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999;282(7):637-645. https://doi.org/10.1001/jama.282.7.637.
Kraenzlin M.E., Meier C. Parathyroid hormone analogues in the treatment of osteoporosis. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(11):647-656. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.108.
Lecart M.P., Reginster J.Y. Current options for the management of postmenopausal osteoporosis. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(16):2533-2552. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.618123.
Khosla S., Hofbauer L.C. Osteoporosis treatment: recent developments and ongoing challenges. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(11):898-907. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30188-2.
Голоунина О.О., Белая Ж.Е. Бисфосфонаты: 50 лет в медицинской практике. Consilium Medicum. 2020;22(4):66-73. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.4.200102.
Davis S., Martyn-St. James M., Sanderson J., Stevens J., Goka E., Rawdin A. et al. A systematic review and economic evaluation of bisphosphonates for the prevention of fragility fractures. Health Technol Assess. 2016;20(78):1-406. https://doi.org/10.3310/hta20780.
Hagino H., Yoshida S., Hashimoto J., Matsunaga М., Tobinai M., Nakamura T. Increased bone mineral density with monthly intravenous ibandronate contributes to fracture risk reduction in patients with primary osteoporosis: three-year analysis of the MOVER Study. Calcif Tissue Int. 2014;95(6):557-563. https://doi.org/10.1007/s00223-014-9927-7.
Adler R.A., El-Hajj Fuleihan G., Bauer D.C., Camacho P.M., Clarke B.L., Clines G.A. et al. Managing osteoporosis in patients on long-term bisphosphonate treatment: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2016;31(1):16-35. https://doi.org/10.1002/jbmr.2708.
Anagnostis P., Paschou S.A., Mintziori G., Ceausu I., Depypere H., Lambrinoudaki I. et al. Drug holidays from bisphosphonates and denosumab in postmenopausal osteoporosis: EMAS position statement. Maturitas. 2017;101:23-30. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.04.008.
Briot K., Roux C., Thomas T., Blain H., Buchon D., Chapurlat R. et al. 2018 update of French recommendations on the management of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine. 2018;85(5):519-530. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.02.009.
Miller P.D., Pannacciulli N., Brown J.P., Czerwinski E., Nedergaard B.S., Bolognese M.A. et al. Denosumab or zoledronic acid in postmenopausal women with osteoporosis previously treated with oral bisphosphonates. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(8):3163-3170. https://doi.org/10.1210/jc.2016-1801.
Khan S.A., Kanis J.A., Vasikaran S., Kline W.F., Matuszewski B.K., McCloskey E.V. et al. Elimination and biochemical responses to intravenous alendronate in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 1997;12(10):1700-1707. https://doi.org/10.1359/jbmr.1997.12.10.1700.
Body J.J., Diel I.J., Bell R., Pecherstorfer M., Lichinitser M.R., Lazarev A.F. et al. Oral ibandronate improves bone pain and preserves quality of life in patients with skeletal metastases due to breast cancer. Pain. 2004;111(3):306-312. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.07.011.
Tadrous M., Wong L., Mamdani M.M., Juurlink D.N., Krahn M.D., Levesque L.E., Cadarette S.M. Comparative gastrointestinal safety of bisphosphonates in primary osteoporosis: a network meta-analysis. Osteoporos Int. 2014;25(4):1225-1235. https://doi.org/10.1007/s00198-013-2576-2.
Rizzoli R., Reginster J.Y., Boonen S., Breart G., Diez-Perez A., Felsenberg D. et al. Adverse reactions and drug-drug interactions in the management of women with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int. 2011;89(2):91-104. https://doi.org/10.1007/s00223-011-9499-8.
Sieber P., Lardelli P., Kraenzlin C.A., Kraenzlin M.E., Meier C. Intravenous bisphosphonates for postmenopausal osteoporosis: safety profiles of zoledronic acid and ibandronate in clinical practice. Clin Drug Invest. 2013;33(2):117-122. https://doi.org/10.1007/s40261-012-0041-1.
Rydholm A. Highly different risk estimates for atypical femoral fracture with use of bisphosphonates — debate must be allowed! Acta Orthop. 2012;83(4):319-320. https://doi.org/10.3109/17453674.2012.718517.
Pazianas M., Compston J., Huang C.L. Atrial fibrillation and bisphosphonate therapy. J Bone Miner Res. 2010;25(1):2-10. https://doi.org/10.1359/jbmr.091201.
Black D.M., Reid I.R., Cauley J.A., Cosman F., Leung P.C., Lakatos P. et al. The effect of 6 versus 9 years of zoledronic acid treatment in osteoporosis: a randomized second extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res. 2015;30(5):934-944. https://doi.org/10.1002/jbmr.2442.
Harvey N.C., McCloskey E., Kanis J.A., Compston J., Cooper C. Bisphosphonates in osteoporosis: NICE and easy? Lancet. 2017;390(10109):2243-2244. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32850-7.
Curtis J.R., Westfall A.O., Cheng H., Delzell E., Saag K.G. Risk of hip fracture after bisphosphonate discontinuation: implications for a drug holiday. Osteoporos Int. 2008;19(11):1613-1620. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0604-4.
Mignot M.A., Taisne N., Legroux I., Cortet B., Paccou J. Bisphosphonate drug holidays in postmenopausal osteoporosis: effect on clinical fracture risk. Osteoporos Int. 2017;28(12):3431-3438. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4215-9.
Ensrud K.E., Barrett-Connor E.L., Schwartz A., Santora A.C., Bauer D.C., Suryawanshi S. et al. Randomized trial of effect of alendronate continuation versus discontinuation in women with low BMD: results from the Fracture Intervention Trial long-term extension. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1259-1269. https://doi.org/10.1359/JBMR.040326.
Hernlund E., Svedbom A., Ivergård M., Compston J., Cooper C., Stenmark J. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8(1-2):136. https://doi.org/10.1007/s11657-013-0136-1.
Laius O., Maasalu K., Kõks S., Märtson A. Use of drugs against osteoporosis in the Baltic countries during 2010-2014. Medicina (Kaunas). 2016;52(5):315-320. https://doi.org/10.1016/j.medici.2016.10.001.
Kanis J.A., Svedbom A., Harvey N., McCloskey E.V. The osteoporosis treatment gap. J Bone Miner Res. 2014;29(9):1926-1928. https://doi.org/10.1002/jbmr.2301.
Kim S.C., Kim D.H., Mogun H., Eddings W., Polinski J.M., Franklin J.M., Solomon D.H. Impact of the U.S. Food and Drug Administration’s safetyrelated announcements on the use of bisphosphonates after hip fracture. J Bone Miner Res. 2016;31(8):1536-1540. https://doi.org/10.1002/jbmr.2832.
Elliot-Gibson V., Bogoch E.R., Jamal S.A., Beaton D.E. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture: a systematic review. Osteoporos Int. 2004;15(10):767-778. https://doi.org/10.1007/s00198-004-1675-5.
Giangregorio L., Papaioannou A., Cranney A., Zytaruk N., Adachi J.D. Fragility fractures and the osteoporosis care gap: an international phenomenon. Semin Arthritis Rheum. 2006;35(5):293-305. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2005.11.001.
Haaland D.A., Cohen D.R., Kennedy C.C., Khalidi N.A., Adachi J.D., Papaioannou A. Closing the osteoporosis care gap: increased osteoporosis awareness among geriatrics and rehabilitation teams. BMC Geriatr. 2009;9:28. https://doi.org/10.1186/1471-2318-9-28.
Ma Z., Li Y., Zhou M., Huang K., Hu H., Liu X., Xu X. Predictors of Ibandronate Efficacy for the Management of Osteoporosis: A Meta-Regression Analysis. PLoS One. 2016;11(3):e0150203. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150203
Hashimoto S. Clinical efficacy and safety of intravenous ibandronate for primary osteoporosis. Therap Res. 2015;36(3):267-272. Available at: https://www.researchgate.net/publication/281979852_Clinical_efficacy_and_safety_of_intravenous_ibandronate_for_primary_osteoporosis.
Nakano T., Yamamoto M., Hashimoto J., Tobinai M., Yoshida S., Nakamura T. Higher response with bone mineral density increase with monthly injectable ibandronate 1 mg compared with oral risedronate in the MOVER study. J Bone Miner Metab. 2016;34(6):678-684. https://doi.org/10.1007/s00774-015-0717-8.
Delmas P.D., Adami S., Strugala C., Stakkestad J.A., Reginster J.Y., Felsenberg D. et al. Intravenous ibandronate injections in postmenopausal women with osteoporosis: one-year results from the dosing intravenous administration study. Arthritis Rheum. 2006;54(6):1838-1846. https://doi.org/10.1002/art.21918.
Reginster J.Y., Adami S., Lakatos P., Greenwald M., Stepan J.J., Silverman S.L. et al. Efficacy and tolerability of once-monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: 2 year results from the MOBILE study. Ann Rheum Dis. 2006;65(5):654-661. https://doi.org/10.1136/ard.2005.044958.
Bianchi G., Czerwinski E., Kenwright A., Burdeska A., Recker R.R., Felsenberg D. Long-term administration of quarterly IV ibandronate is effective and well tolerated in postmenopausal osteoporosis: 5-year data from the DIVA study long-term extension. Osteoporos Int. 2012;23(6):1769-1778. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1793-9.
Harris S.T., Blumentals W.A., Miller P.D. Ibandronate and the risk of nonvertebral and clinical fractures in women with postmenopausal osteoporosis: results of a meta-analysis of phase III studies. Curr Med Res Opin. 2008;24(1):237-245. https://doi.org/10.1185/030079908×253717.
Hou Y., Gu K., Xu C., Ding H., Liu C., Tuoheti Y. Dose-Effectiveness Relationships Determining the Efficacy of Ibandronate for Management of Osteoporosis: A Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(26):e1007. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001007.
Horikawa A., Miyakoshi N., Hongo M., Kasukawa Y., Kodama H., Shimada Y. A prospective comparative study of intravenous alendronate and ibandronate for the treatment of osteoporosis. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14340. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014340.
Yusuf A.A., Cummings S.R., Watts N.B., Feudjo M.T., Sprafka J.M., Zhou J. et al. Real-world effectiveness of osteoporosis therapies for fracture reduction in post-menopausal women. Arch Osteoporos. 2018;13(1):33. https://doi.org/10.1007/s11657-018-0439-3.
Takada J., Wada H., Iba K., Sasaki K., Dohke T., Kanaya K. et al. Combined use of ibandronate and eldecalcitol in postmenopausal Japanese women with osteoporosis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2016;24(3):362-366. https://doi.org/10.1177/1602400318.
Nakamura Y., Suzuki T., Kamimura M., Ikegami S., Uchiyama S., Kato H. Alfacalcidol Increases the Therapeutic Efficacy of Ibandronate on Bone Mineral Density in Japanese Women with Primary Osteoporosis. Tohoku J Exp Med. 2017;241(4):319-326. https://doi.org/10.1620/tjem.241.319.
Ono Y., Miyakoshi N., Kasukawa Y., Imai Y., Nagasawa H., Tsuchie H. et al. Micro-CT imaging analysis for the effects of ibandronate and eldecalcitol on secondary osteoporosis and arthritis in adjuvant-induced arthritis rats. Biomed Res. 2019;40(5):197-205. https://doi.org/10.2220/biomedres.40.197.
Takeda S., Sakai S., Tanaka K., Tomizawa H., Serizawa K., Yogo K. et al. Intermittent Ibandronate Maintains Bone Mass, Bone Structure, and Biomechanical Strength of Trabecular and Cortical Bone After Discontinuation of Parathyroid Hormone Treatment in Ovariectomized Rats. Calcif Tissue Int. 2017;101(1):65-74. https://doi.org/10.1007/s00223-017-0255-6.
Chesnut C.H., Skag A., Christiansen C., Christiansen C., Recker R., Stakkestad J.A., Hoiseth A. Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1241-1249. https://doi.org/10.1359/JBMR.040325.
Eisman J.A., Civitelli R., Adami S., Czerwinski E., Recknor C., Prince R. Efficacy and tolerability of intravenous ibandronate injections in postmenopausal osteoporosis: 2-year results from the DIVA study. J Rheumatol. 2008;35(3):488-497. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18260172.

Ведение женщин в постменопаузе: на что опираться врачу в клинической практике? — Ассоциация гинекологов-эндокринологов России

Д.м.н С.В. Юренева¹, к.м.н. Л.М. Ильина²

Медицинский совет. 2014 №9, с. 34-39

¹ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава РФ (дир. – акад. РАМН Г.Т. Сухих), ²Ассоциация гинекологов-эндокринологов, Москва

В обзоре обсуждаются причины низкого использования менопаузальной гормональной терапии (МГТ) у женщин в постменопаузе, результаты последних доказательных исследований, подтверждающих благоприятный профиль пользы/риска при применении МГТ у женщин в возрасте 50-59 лет и/или при продолжительности постменопаузы менее 10 лет, а также возможности минимизации рисков этой терапии.

Ключевые слова: постменопауза, менопаузальная гормональная терапия, рандомизированные клинические исследования

Введение

Ведение женщин в постменопаузе нередко подразумевает решение главной дилеммы: назначать гормональную терапию конкретной пациентке или нет? Начнем с того, что в последних рекомендациях Международного общества по менопаузе (International Menopause Society (IMS) используется термин «менопаузальная гормональная терапия» (МГТ), а не привычная нашему слуху «заместительная гормональная терапия» (ЗГТ) [1]. Действительно, мы назначаем эту терапию с целью лечения менопаузальных симптомов, а не «замещения» гормонов, поэтому первый термин представляется более правомочным.

Вазомоторные симптомы являются самыми распространенными менопаузальными проявлениями и встречаются у 50-82 % женщин [2]. По разным данным от 10% до 40% женщин предъявляют жалобы, связанные с вагинальной атрофией [3]. Полагают, что выраженные приливы, особенно рано проявляющиеся, служат показателем повышения «чувствительности» женщины к эстрогенной недостаточности, повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [3] и серьезных метаболических расстройств [4]. При своевременном назначении МГТ эффективно снижает менопаузальные симптомы, риск остеопороза и связанных с ним переломов, риск атеросклероза/ ишемической болезни сердца (ИБС) и повышает качество жизни женщин в целом. Хотя мы имеем право назначать МГТ только по показаниям (лечение менопаузальных симптомов и профилактика и лечение постменопаузального остеопороза), постепенно накапливаются данные, свидетельствующие о том, что эта терапия может снижать риск остеоартрита, рака кишечника, ухудшения когнитивных способностей, перераспределения жира, преждевременной потери зубов, болезни Паркинсона и уменьшения содержания коллагена в коже/ранних морщин [5]. Таким образом, женщины, которым МГТ назначена в пери- и ранней постменопаузе по поводу различных менопаузальных симптомов, могут получить множество дополнительных «бонусов», повышающих качество жизни, в том числе, связанное со здоровьем, а также общее благополучие.

В последних рекомендациях многие профессиональные медицинские сообщества, такие как IMS, Североамериканское Общество по Менопаузе (North American Menopause Society (NAMS) и Эндокринное общество (Endocrine Society) высказали свое отношение, в целом благоприятное, к МГТ [1,7,8]. В совместном заявлении, подготовленном IMS, Американским Обществом по Репродуктивной Медицине (American Society for Reproductive Medicine (ASRM), Эндокринным обществом, которое поддержали 12 других ведущих организаций в области женского здоровья, подчеркивается, что гормональной терапии принадлежит важная роль в лечении менопаузальных симптомов у женщин в переходном периоде и в ранней постменопаузе [9].

Несмотря на все возрастающую популяцию женщин («седое цунами»), перешагнувших порог менопаузы, использование МГТ для лечения менопаузальных симптомов в большинстве стран мира остается неоправданно низким, как и долговременная приверженность этой терапии. По мнению главных редакторов органа NAMS журнала Menopause N. Paney и A. Fenton, это объясняется многими причинами, которые можно объединить в следующие группы [10]:

(1) Официальная позиция регуляторных органов США и Европы по этому вопросу фактически осталась неизменной: использование минимальной эффективной дозы МГТ в течение максимально короткого периода времени для лечения менопаузальных симптомов и для профилактики остеопороза у женщин, которые по каким-то причинам не могут получать альтернативную терапию.
(2) Недостаточная компетентность врачей. Образование по вопросам менопаузы остается низким, несмотря на четкие и в целом благоприятные рекомендации менопаузальных сообществ [1,7,8] и других авторитетных медицинских организаций [9]. В результате пациентки часто слышат от своих врачей: «менопауза – естественное событие, а применение МГТ – не безопасно».
(3) Не сбалансированное освещение в СМИ безопасности и рисков МГТ. Например, в публикациях о раке молочной железы СМИ продолжают уделять основное внимание гормональной терапии, полностью игнорируя другие важные модифицируемые факторы риска, которые могут оказывать значительное воздействие на частоту развития этого заболевания.
(4) Все типы МГТ продолжают рассматриваться, как сходные по профилю пользы/риска («эффект класса препаратов»), хотя с момента опубликования первоначальных результатов WHI в 2002 г. было четко показана значимость состава, дозы и пути введения гормонов.

В результате всех этих воздействий, как со стороны недостаточно информированных врачей, так и СМИ, у женщин складывается «искаженное» видение рисков рака молочной железы по отношению к сердечно-сосудистым рискам [11]. В ходе только что состоявшегося 14-го Всемирного конгресса по менопаузе (01-04 мая 2014, Канкун, Мексика) Robert Reid (Канада) на пленарном заседании «Гормональная терапия и риск рака молочной железы» («Hormonal therapy and breast cancer risk», 02 мая 2014 г.) затронул этот важный и пока не решенный вопрос. Беспокойство о повышении риска рака молочной железы является фактором номер один, удерживающим многих женщин от получения МГТ для лечения вазомоторных симптомов. По мнению R. Reid, по мере приближения женщин к менопаузе они чаще слышат об угрозе рака молочной железы, чем о ССЗ, которые проявляются позднее, но при этом являются главной причиной смертности. Кроме того, в западных странах огромную активность развили общественные организации, занимающиеся благородной деятельностью — информированием женщин по вопросам рака молочной железы, что вкупе с вышеописанным повышенным вниманием СМИ, провоцирует не всегда адекватный рост обеспокоенности многих женщин по поводу этого серьезного и, безусловно, заслуживающего внимания заболевания [11].

«Истоки» гормонофобии: негативная роль WHI

Безусловно, «пусковым механизмом» продолжающегося сопротивления медицинской общественности и самих женщин широкому использованию МГТ является опубликование первоначальных результатов исследования «Инициатива во имя здоровья женщин» (WHI) в 2002 г., продемонстрировавших неблагоприятный профиль пользы/риска, в основном, комбинированного режима терапии (конъюгированные эквинные эстрогены (КЭЭ) и медроксипрогестерона ацетата (МПА) у женщин в постменопаузе достаточно широкого возрастного диапазона [13]. Средний возраст участниц WHI составлял 63 года, в то время как средний возраст наступления менопаузы в США и в Европе близок к 51 году.

В цели исследования WHI не входила оценка пользы/риска МГТ, назначенной для лечения вазомоторных симптомов и повышения качества жизни у женщин в постменопаузе, а только возможность ее профилактического влияния в отношении возрастных хронических заболеваний [13]. Повышенное внимание СМИ к этим результатам WHI и последовавшее бурное обсуждение медицинской общественностью привели к росту обеспокоенности женщин по поводу возможного повышения рисков ССЗ и, особенно, рака молочной железы при использовании МГТ, а в итоге — к драматическому снижению ее использования во всем мире [14].

Все эти годы обсуждение результатов WHI велось, в основном, в следующей плоскости: можно ли результаты баланса пользы/рисков МГТ, полученные у женщин в постменопаузе старшего возраста, применить к большинству пациенток более молодого возраста, принимающих гормональные препараты для лечения менопаузальных симптомов и имеющих относительно низкий базовый риск ССЗ? По сути происходила интерпретация одних и тех же данных с учетом ключевых факторов для определения баланса пользы/риска МГT — возраста, длительности постменопаузы, продолжительности терапии и типа используемого гормона.

Последующий углубленный анализ результатов WHI показал, что МГТ характеризуется благоприятным профилем пользы/рисков у более молодых женщин, которые начинают терапию в близкие к менопаузе сроки [15]. Эти результаты характеризовались сходным защитным воздействием терапии в отношении ИБС и снижения общей смертности, которые были продемонстрированы ранее в крупномасштабных наблюдательных исследованиях с участием относительно молодых женщин [16]. После WHI широкое распространение получила, так называемая, «временная» гипотеза или гипотеза «окна терапевтических возможностей», согласно которой существует различное влияние МГТ на атеросклероз и связанные с ним клинические события в зависимости от возраста женщины и времени ее начала по отношению к срокам менопаузы. Многие исследования, включая WHI и мета-анализы РКИ, подтверждают наличие такого «терапевтического окна» для МГТ в отношении снижения ИБС и общей смертности у женщин в возрасте 50-59 лет и/или с продолжительностью постменопаузы менее 10 лет [17-19].

В этой популяции женщин увеличение числа случаев венозных тромбозов или ишемического инсульта было низким [20-22] и соответствовало критериям «редкие» события согласно терминологии целевой группы Совета Международных Организаций по Медицинским Наукам (CIOMS) при ВОЗ [23]. В WHI у женщин, ранее не получавших МГТ, при назначении комбинированного режима терапии (КЭЭ/МПА) в течение 5,6 лет уровни рака молочной железы не увеличивались и даже снижались при применении монотерапии КЭЭ [24]. Вообще в последние годы степень взаимосвязи между раком молочной железы и использованием MГT у женщин в постменопаузе представляется спорной, вследствие невозможности четко доказать причинную взаимосвязь с этой терапией и исключить так называемые «вмешивающиеся», т.е. оказывающие возможное модулирующее воздействие, другие факторы риска [25,26]. Возможное повышение риска рака молочной железы, связанное с MГT, является небольшим (менее чем 0.1 % в год, что соответствует частоте

Многие эксперты полагают, что пора, наконец, завершить «эпопею» WHI и осознать, что больше нечего ждать «открытий» от изучения базы данных этого исследования. Недавно некоторые исследователи WHI опубликовали краткий обзор его результатов, в котором определили их значимость для клинической практики [27]. Так как оценка потенциального воздействия МГТ на ИБС была главной целью исследования WHI, наиболее интересны высказывания авторов статьи по этому вопросу, как и о напугавшем многих женщин росте рака молочной железы: «Риски ИБС при использовании комбинированной терапии эстрогенами и прогестинами могут быть снижены при назначении ее женщинам в сроки близкие к менопаузе по сравнению с женщинами в поздней постменопаузе … В той части исследования, где женщины получали монотерапию эстрогенами, риск ИБС, общая смертность и показатель глобального индекса [суммированный баланс пользы/риска] имели тенденцию быть более благоприятными у женщин в возрасте 50–59 лет. У женщин в ранней постменопаузе терапия эстрогенами была связана с незначительным повышением риска инсульта и обладала нейтральным влиянием в отношении рака молочной железы. Там где риски повышались, абсолютные добавочные показатели связанных с МГT рисков были незначительными, особенно у женщин в ранней постменопаузе вследствие низкого базального риска». Таким образом, у женщин в ранней постменопаузе существенные риски, приписываемые МГT, или отсутствуют вовсе или являются минимальными, что свидетельствует в пользу ее использования ГТ для лечения крайне неприятных менопаузальных симптомов.

К сожалению, за прошедшие после опубликования результатов WHI 12 лет многие женщины, имевшие тяжелые менопаузальные симптомы, не получили лечение, которое было им показано, что поставило значительную популяцию женщин в крайне невыгодное положение и нанесло большой ущерб их здоровью и благополучию [28,29]. Полагают, что резкое снижение приема МГТ привело к росту остеопоротических переломов в США [28]. Кроме того, среди участниц WHI в возрасте 50-59 лет, не получавших МГТ, при последующем наблюдении отмечено повышение показателя смертности (13 случаев на 10 000 женщин-лет) по сравнению с женщинами, принимавшими монотерапию КЭЭ в течение 7 лет, при этом 12 случаев смерти из 13-ти было связано с ССЗ [29].

Пост- WHI эра: результаты ключевых исследований пользы/риска МГТ.

Вопросам эффективности и безопасности МГТ были посвящены многие пленарные заседания, симпозиумы и дискуссии экспертов в ходе 14-го Всемирного конгресса по менопаузе (Канкун, Мексика, 01-04 мая 2014). «Временная» гипотеза подтвердила свою правомочность в трех ключевых рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) — KEEPS, ELITE и DOPS, в которых терапия назначалась в ранней постменопаузе и применялись более низкие дозы гормонов по сравнению с WHI, различные эстрогены/прогестины и пути их введения.

В KEEPS и ELITE авторы использовали, наиболее информативные методы диагностики сердечно-сосудистых факторов риска, а именно, изменение толщины интимы-медии (ТИМ) сонных артерий по данным УЗИ и показателя кальцификации коронарных артерий (сoronary artery calcium (CAC) с помощью КТ. Целью четырехлетнего рандомизированного двойного-слепого, плацебо-контролируемого исследования Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) (n=727 здоровых женщин в возрасте 42-58 (средний возраст 52,7 года (2.6), сроки постменопаузы ≤ 3 лет (в среднем 1.43 (0.7) явилось изучение влияния КЭЭ, как и в WHI, но в дозе 0.45 мг/день, а не 0.625мг/день, и трансдермального эстрогена в дозе 50 мкг/день (Климара®) с добавлением микронизированного прогестерона в течение 12 дней [30]. В течение 48 месяцев лечения с применением любого из вышеуказанных режимов гормональной терапии, не было выявлено значимых воздействий на атерогенез по данным ТИМ сонной артерии по сравнению с плацебо и обнаружена статистически незначимая тенденция к снижению накопления кальция в коронарных артериях.

Ведущий исследователь ELITE (Early Versus Late Intervention Trial with Estradiol) Howard N. Hodis (США) впервые представил вниманию делегатов 14-го Всемирного конгресса по менопаузе (Канкун, Мексика, 01-04 мая 2014) в ходе пленарного заседания «Hormones and cardiovascular disease», 04 мая 2014 г.) предварительные результаты этого исследования. Участницы ELITE (n=643, продолжительность постменопаузы от 3.5 до 14.5 лет) были разделены на две группы (продолжительность постменопаузы < 6 лет или ≥ 10 лет), которые рандомизированно получали пероральный микронизированный 17β-эстрадиол в дозе 1 мг/день (после гистерэктомии) или 17β-эстрадиол в той же дозе + вагинальный гель с микронизированным прогестероном в течение каждых 12 дней ежемесячно (интактная матка) или плацебо. Проф. Hodis в своем выступлении убедительно показал, что женщины, начавшие терапию в течение 6 лет постменопаузы, характеризовались статистически значимым снижением субклинического атеросклероза коронарных артерий, в то время как, при продолжительности постменопаузы ≥ 10 лет не было выявлено отличий по сравнению с влиянием плацебо.

Целью открытого РКИ DOPS (Danish Osteoporosis Prevention Study) [31] явилось изучение сердечно-сосудистых исходов у здоровых женщин (n=1 006) в возрасте 45–58 лет (средний возраст 50 лет) в ранней постменопаузе (в среднем, 7 месяцев) с менопаузальными симптомами, которые в течение 10 лет получали стандартные дозы эстрадиола в комбинации с норэтистерона ацетатом или монотерапию эстрадиолом в случае гистерэктомии в анамнезе и наблюдались в целом в течение 16 лет. У женщин, получавших гормональную терапию, выявлено значимое снижение смертности и случаев госпитализации по поводу инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Таким образом, результаты этих важных исследований подтверждают правомочность «временной» гипотезы эффективности и безопасности МГТ (монотерапии эстрогенами и комбинированного режима) в отношении ССЗ и согласуются с данными опубликованных ранее мета-анализов, свидетельствующих о снижении риска ИБС и общей смертности у молодых женщин, своевременно начавших МГТ в пери- и ранней постменопаузе в отличие от женщин более старшего возраста в поздней постменопаузе [17-19].

Как и при оценке профиля риска, возраст начала терапии и/или продолжительность постменопаузы играют главную роль в получении максимальной пользы при назначении МГТ. После многих лет эстрогенного дефицита в органах и тканях происходят значительные возрастные изменения, в результате которых польза от МГТ существенно снижается, более того, можно нанести вред пациентке при наличии выраженного атеросклероза. Таким образом, основное благоприятное воздействие этой терапии заключается в профилактическом защитном влиянии на здоровую ткань, в том числе эндотелий сосудов. Таким образом, после исключения общеизвестных противопоказаний при решении вопроса о возможном использовании МГТ у конкретной пациентки врач в первую очередь должен учитывать наличие «окна терапевтических возможностей» для этой терапии. Однако даже при своевременном назначении МГТ имеются возможности для минимизации ее рисков, что также следует взять «на вооружение».

Дополнительные возможности для минимизации рисков МГТ

Результаты многих исследований с хорошим дизайном показали, что другие режимы терапии помимо тех, что применялись в WHI (КЭЭ/МПА), включающие новейшие прогестины, более низкие дозы гормонов, а также парентеральные формы могут быть столь же эффективными для лечения менопаузальных симптомов и при этом более безопасными [32-34].

Правильный выбор прогестина в составе МГТ

Отличие профиля рисков в WHI в группе женщин, получавших комбинированный препарат (КЭЭ/МПА) или монотерапию КЭЭ [13], а также установленные отличия фармакологических и клинических характеристик различных прогестинов [35], повысило интерес исследователей к их роли в составе МГТ.

В настоящее время разработаны препараты, эффекты которых выходят за рамки традиционной МГТ, хотя они должны, как и другие средства, назначаться строго по показаниям. Многие современные прогестины, в том числе производные прогестерона, не противодействуют благоприятному влиянию эстрогенов на кардиометаболические параметры, но только дроспиренон (ДРСП) благодаря своему комплексному антиминералокортикоидному и антиандрогенному влиянию потенцирует и дополняет их, что приобретает особую значимость у женщин в постменопаузе. Крупномасштабное контролируемое, проспективное исследование с активным наблюдением EURAS-HRT (European Active Surveillance Study of Women) было проведено в 7 европейских странах (> 30 000 участниц и > 100 000 женщин-лет наблюдения) с целью сравнения безопасности комбинации 1 мг Е2/2 мг ДРСП с другими препаратами для непрерывного комбинированного режима МГТ [36]. На фоне этой комбинации обнаружена статистически значимо более низкая частота неблагоприятных артериальных событий (артериальной тромбоэмболии, острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта) по сравнению с другими препаратами для непрерывного комбинированного режима МГТ, при этом не было выявлено никаких различий в показателях венозной тромбоэмболии [36]. Кроме того, пропорция женщин с предгипертензией/гипертензией, которым не потребовалась антигипертензивная терапия была значимо выше на фоне комбинации Е2/ ДРСП по сравнению с другими изучаемыми препаратами [36]. Следует помнить, что предгипертензия в течение долгого времени может оставаться не диагностированной и представлять существенную опасность для здоровья женщин [37]. Показано, что лечение артериальной гипертензии у женщин в возрасте старше 55 лет связано со снижением фатальных и не фатальных цереброваскулярных событий на 38% [38]. В ходе 2-летнего наблюдения за здоровыми женщинами в постменопаузе на фоне комбинации E2 1 мг/ДРСП 2 мг отмечено не только статистически значимое снижение веса, но и соотношения центральной жировой массы/периферической жировой массы по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) по сравнению с исходными данными [39]. Получение такой информации в ходе консультирования может повысить приверженность гормональной терапии женщин, опасающихся повышения АД или прибавки веса на ее фоне.

Преимущества минимальной эффективной дозы/парентеральных форм
Низкодозированные и ультранизкодозированные системные эстрогены имеют наиболее благоприятный профиль побочных эффектов по сравнению со стандартными дозами гормонов [40]. Даже авторы вышеупомянутого краткого отчета о результатах WHI признают, что назначение стандартной пероральной дозы КЭЭ и МПА не было оптимальным вариантом лечения женщин старшего возраста в постменопаузе. Авторы пишут в своей статье: «Более низкие дозы гормонов, трансдермальный эстрадиол и влагалищные формы эстрогенов или внутриматочный прогестин могут помочь избежать некоторых отрицательных воздействий пероральной менопаузальной МГT, назначаемой в стандартных дозах» [27].

В течение предыдущего десятилетия наблюдалось не только снижение назначения МГТ в целом, но и стандартных доз в пользу низкодозированных (1 мг эстрадиола) и ультранизкодозированных (0,5 мг эстрадиола) системных эстрогенов, а также повышение использования парентеральных, в том числе влагалищных форм гормонов [14].

С целью определения минимальной эффективной дозы комбинации Е2/ДРСП для лечения умеренных/тяжелых менопаузальных симптомов у женщин в постменопаузе проведено мультицентровое двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах пациенток (n=735, возраст ≥ 40 лет) с применением в течение 12 месяцев двух доз активных компонентов (E2 0,5 мг/ ДРСП 0,25 мг и E2 0,5 мг/ ДРСП 0,5 мг) по сравнению с активным препаратом сравнения (E2 в дозе 0,3 мг) и плацебо [34]. В другом рандомизированном двойном слепом исследовании в течение 12 месяцев изучалась долговременная безопасность в отношении эндометрия комбинации 0,5 мг Е2/0,25 мг ДРСП по сравнению с комбинацией 1,0 мг E2/0,5 мг норэтистерона ацетата (НЭТА) у женщин в постменопаузе (n=662 в возрасте от 40 до 65 лет), имевших показания для назначения МГТ [41].

Хотя лечение урогенитальных нарушений, в том числе вульвовагинальной атрофии, не входит в число показаний для назначения комбинации 0,5 мг Е2 / 0,25 мг ДРСП, препарат продемонстрировал значимое снижение этих крайне неприятных и достаточно распространенных проявлений у женщин в постменопаузе по данным шкалы Clinical Global Impressions scale, показавшим высокое удовлетворение пациенток результатами лечения, что сопровождалось значимым улучшением показателей вагинального pH и индекса созревания вагинального эпителия при цитологическом исследовании мазков [34].

Результаты вышеприведенных исследований позволили авторам сделать заключение о надежном купировании менопаузальных симптомов (приливы, урогенитальные симптомы и симптомы вульварной/вагинальной атрофии) и благоприятном профиле пользы/риска, в том числе о надежной защите эндометрия у женщин в постменопаузе [34,41].

Препарат, включающий комбинацию 0,5 Е2 / 0,25 мг ДРСП, появится на нашем рынке в 2015 г., что безусловно расширит возможности врача при выборе эффективного и безопасного режима МГТ. Такой препарат можно назначить спустя 1 год после наступления менопаузы, однако следует предупредить пациентку, что эффект развивается медленнее, примерно через три месяца от начала лечения и может быть не столь выраженным, что важно в случае тяжелых приливов. Наличие профилактического эффекта в отношении атеросклероза и остеопоротических переломов для ультранизкодозированной терапии пока не доказано. Нельзя также забывать, что доза ДРСП 2 мг в отличие от 0,25 мг обладает гипотензивным влиянием. Поэтому наиболее обоснованным представляется назначение низкодозированной МГТ (1 мг Е2) в ранней постменопаузе и затем переход на ультранизкодозированный режим (0,5 мг) при сохранении показаний для лечения. Если ультранизкодозированный режим терапии у женщины в ранней постменопаузе окажется неэффективным в течение 3-4 месяцев, следует назначить комбинацию 1 мг Е2/2 мг ДРСП.

В последних рекомендациях IMS отмечается, что данные о безопасности низко- и ультранизкодозированных режимов эстроген-прогестагенных препаратов обнадеживают, так как при их применении отмечается меньшее число неблагоприятных событий, но необходимо дождаться результатов более крупных проспективных исследований [1].

Путь введения гормонов может иметь важное значение для снижения тромботических рисков МГТ [1,42]. Эстрогены могут быть назначены в виде пластыря, геля, вагинального крема, свечей или колец, что минимизирует их протромботическое влияние на белки печени. Парентеральные формы МГТ рекомендуются женщинам с ССЗ (или подозрением на ССЗ), нарушением гемостаза или неблагоприятным акушерским анамнезом (преэклампсия, гестационный диабет или рождение ребенка с малым для своего гестационного возраста весом), ожирением, неконтролируемой артериальной гипертензией или сахарным диабетом [32,33,43].

Современные рекомендации по поводу продолжительности МГТ

В отличие от необходимости использования самой низкой эффективной дозы гормонов, жесткие ограничения продолжительности МГТ в последнее время не находят поддержки у большинства экспертов. В исследовании Penn Ovarian Aging Study cohort, продолжавшемся в течение 16 лет, примерно у трети женщин приливы наблюдались в течение ≥ 10 лет постменопаузы [44]. В другом исследовании авторы изучали группу женщин старшего возраста (средний возраст 67 лет, средняя продолжительность постменопаузы 19 лет), у 11.8% из них имели место клинически значимые приливы, которые не исчезли в течение 3-х лет наблюдения [45]. Эти данные говорят о том, что у многих женщин кратковременное (3-5 лет) использование МГТ может быть недостаточным для адекватного контроля за менопаузальными симптомами.

В последних рекомендациях IMS говорится: «Нет никаких причин накладывать произвольные ограничения на продолжительность ЗГТ. Данные исследования WHI и других работ поддерживают безопасное использование гормональной терапии в течение, по крайней мере, 5 лет у здоровых женщин, начавших лечение до возраста 60 лет. Продолжение терапии дольше 5-летнего «безопасного окна» может быть приемлемым и должно быть отдано на усмотрение хорошо осведомленной женщины и ее лечащего врача в зависимости от специфических целей терапии после объективной оценки в процессе лечения индивидуального профиля пользы и риска» [1]. В документе для практических врачей ACOG не рекомендует рутинное прекращение лечения у всех женщин, «Поскольку некоторые женщины в возрасте ≥ 65 лет продолжают нуждаться в системной гормональной терапии для лечения вазомоторных симптомов» [46]. С этим утверждением согласны эксперты Британского общества по менопаузе: «Не следует накладывать произвольные ограничения на продолжительность использования ЗГТ; если симптомы сохраняются, преимущества гормональной терапии обычно перевешивают риски» [47]. Даже авторы WHI в своей недавней статье по вопросу продолжительности терапии написали следующее: «Самые убедительные данные WHI касаются терапии продолжительностью менее 5 лет, что может использоваться для фиксирования внимания врачей к этой цифре. Для женщин с неприятными постоянными менопаузальными симптомами или при повышении риска остеопороза, некоторые руководящие органы поддерживают более длительное использование терапии эстрогенами из-за ее благоприятного профиля риска» [27]. Нет необходимости напоминать, что в случае более продолжительной МГТ особую важность приобретает индивидуализированная тщательная ежегодная оценка пользы/риска МГТ.

Заключение

Через десять лет после первой публикации результатов исследования WHI атмосфера вокруг MГT проясняется. По образному выражению некоторых экспертов «маятник начал обратное движение» от максимально отрицательного отношения к МГТ, прежде всего, в результате подтверждения важности возраста женщины на момент ее начала и хорошего профиля безопасности терапии у женщин моложе 60 лет [48]. Согласно последним рекомендациям IMS «MГT – это не стандартный режим лечения, назначенный стандартной женщине. Польза и риски терапии значительно отличаются в зависимости от конкретных обстоятельств и проведенные за прошлое десятилетие исследования помогли понять, что риски могут быть минимизированы, а преимущества − максимизированы с помощью выбора оптимального режима терапии, назначенного в оптимальное время» [1].

«Обязанностью клинициста является информирование женщин не только относительно рисков, но так же и пользы МГT, что поможет им принять правильное индивидуальное решение относительно дозы и пути использования гормонов, а также продолжительности терапии» [1].

В ходе пленарного заседания Alfred Mueck (Германия) в своем выступлении «Hormonal therapy and breast cancer risk» 02 мая 2014 г. в рамках 14-го Всемирного Конгресса по менопаузе (Канкун, Мексика, 01-04 мая 2014 г.) отметил, что за последние 3 года число членов Немецкого общества по менопаузе возросло в 7 раз (интерес к проблемам постменопаузы и МГТ возрождается!). Будем надеяться, что в ближайшие годы отношение российских гинекологов к МГТ также будет меняться в лучшую сторону на благо сохранения здоровья и качества жизни все расширяющейся популяции женщин в постменопаузе.

Литература:

1. de Villiers T J, Pines A , Panay N, et al, on behalf of the International Menopause Society. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric 2013;16:316–337
2. Freeman EW, Sherif K. Prevalence of hot flushes and night sweats around the world: a systematic review. Climacteric 2007;10:197-214
3. Gass MLS, Bachman GA, Goldstein SR, et al. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2013;20(9):888-902
4. Gast GC, Grobbee DE, Pop VJ, et al. Menopausal complaints are associated with cardiovascular risk factors. Hypertension 2008;51:1492-1498
5. Herber-Gast G-C M, Mishra GD. Early severe vasomotor menopausal symptoms are associated with diabetes. Menopause 2014:21(8):pp.000/000. DOI: 10.1097/gme.0000000000000171
6. Shoupe D. Individualizing Hormone Therapy to Minimize Risk. Accurate Assessment of Risks and Benefits. Women’s Health 2011;7(4):475-485
7. Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, et al. Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(Suppl 1):1-66
8. The 2012 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause 2012;19(3):257-271
9. Stuenkel SA, Gass M LS, Manson JE, et al. A decade after the Women’s Health Initiative—the experts do agree. J Clin Endocrinol Metab 2012;97(8):2617–2618
10. Paney N, Fenton A. The «window of opportunity»  should we be taking it? Climacteric 2014;17:211-212
11. Hart PL. Women’s perceptions about coronary heart disease: an integrative approach. J Cardiovasc Nurs 2005;20(3):170–6
12. Reid RL. Hormone Therapy: Rigour and Responsibility in Knowledge Translation. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(1):13–15
13. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288:321-333
14. Steinkellner AR, Denison SE, Eldridge SL, et al. A decade of postmenopausal hormone therapy prescribing in the United States: long-term effects of the Women’s Health Initiative. Menopause 2012;19(6):616-621
15. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA 2007;297:1465-1477
16. Grodstein F, Manson JE, Stampfer MJ. Hormone therapy and coronary heart disease: the role of time since menopause and age at hormone initiation. J Womens Health (Larchmt). 2006; 15:35–44
17. Hodis HN , Mack WJ . A «window of opportunity»: the reduction of coronary heart disease and total mortality with menopausal therapies is age- and time-dependent . Brain Res 2011;1379:244 – 52
18. Salpeter S R, Walsh J M, Greyber E. Mortality associated with HRT in younger and older women: a meta-analysis. J Gen Intern Med 2004;19:791–804
19. Salpeter SR, Cheng J, Thabane L, Buckley NS, Salpeter EE. Bayesian meta-analysis of hormone therapy and mortality in younger postmenopausal women. Am J Med. 2009; 122:1016–1022
20. Hendrix SL, Wassertheil-Smoller S, Johnson KC, et al. Effects of conjugated equine estrogen on stroke in the Women’s Health Initiative. Circulation.2006;113:2425-2434
21. Sare GM, Gray LJ, Bath PHW. Association between hormone replacement therapy and subsequent arterial and venous vascular events: a meta-analysis. Eur Heart J 2008;29:2031-41
22. Lobo RA. The risk of stroke in postmenopausal women receiving hormonal therapy. Climacteric 2009;12 (Suppl 1):81-85
23. International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects Prepared by the Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) in collaboration with the World Health Organization (WHO) http://www.cioms.ch/frame_guidelines_nov_2002.htm (1 de 64) 08/03/2007
24. Anderson GL, Chlebowski RT, Rossouw JE, et al. Prior hormone therapy and breast cancer risk in the Women’s Health Initiative randomized trial of estrogen plus progestin. Maturitas 2006;55:103–115
25. Shapiro S, De Villiers TJ, Pines A, et al. Risks and benefits of hormone therapy: has medical dogma now been overturned? Climacteric 2014;17:215– 221
26. Shapiro S, de Villiers T J, Pines A, et al. Estrogen plus progestin and breast cancer incidence and mortality in the Women’s Health Initiative observational study. J Natl Cancer Inst 2014;106:372
27. Rossouw JE, Manson JE, Kaunitz AM , Anderson GL. Lessons learned from the Women’s Health Initiative trials of menopausal hormone therapy. Obstet Gynecol 2013;121:172–6
28. Karim R, Dell RM, Greene DF, et al. Hip Fracture in Postmenopausal Women After Cessation of Hormone Therapy: Results From a Prospective Study Menopause. 2011;18(11):1172-1177
29. LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Health outcomes after stopping conjugated equine estrogens among postmenopausal women with prior hysterectomy: a randomized controlled trial. JAMA 2011;305:1305-1314
30. Kronos Longevity Research Institute. Hormone therapy has many favorable effects in newly menopausal women: Initial findings of the Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS). Press release dated 3 October 2012. http://www.menopause.org/docs/agm/general-release.pdf?sfvrsn=0[accessed 2 February 2013
31. Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: Randomised trial. BMJ 2012; 345:6409
32. Laliberteґ F, Dea K, Duh MS, et al. Does the route of administration for estrogen hormone therapy impact the risk of venous thromboembolism? Estradiol transdermal system versus oral estrogen-only hormone therapy. Menopause 2011;18:1052-1059
33. Canonico M, Plu-Bureau G, Lowe GD, Scarabin PY. Hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism in postmenopausal women: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008;336:1227-1231
34. Archer DF, Schmelter Th, Schaefers M, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of the lowest effective dose of drospirenone with 17 β-estradiol for moderate to severe vasomotor symptoms in postmenopausal women. Menopause 2014; 21(3):227-235
35. Sitruk-Ware R. Pharmacology of different progestogens: the special case of drospirenone. Climacteric 2005;8(Suppl 3):4-12
36. Heinemann K, Assmann A, Dinger J. The Safety of Oral Hormone Replacement Therapy: Final Results from the EURAS-HRT Study. Pharmacoepidemiology & Drug Safety 2012;21 (Suppl.3):36
37. Duprez D, Toleuova A. Prehypertension and the Cardiometabolic Syndrome. Pathological and Clinical Consequences. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2013; 11(12):1725-33
38. Bushnell C, McCullough LD, Awas IA, et al. Guidelines for the prevention of stroke in women. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Feb 6. [Epub ahead of print
39. Tanko LB, Christiansen C. Effects of 17β-oestradiol plus different doses of drospirenone on adipose tissue, adiponectin and atherogenic metabolites in postmenopausal women. J Internal Med 2005;258:544-55
40. Practice Bulletin ACOG No. 141: Management of Menopausal Symptoms. Obstet Gynecol. 2014;123:202-216
41. Genazzani A R, Schmelter T, Schaefers M, Gerlinger C, Gude K. One-year randomized study of the endometrial safety and bleeding pattern of 0.25 mg drospirenone/0.5 mg 17β-estradiol in postmenopausal women. Climacteric 2013;16:490–498
42. ACOG Committee opinion № 556. Postmenopausal Estrogen Therapy: Route of Administration and Risk of Venous Thromboembolism. Obstet Gynecol 2013;121:887-90
43. Hemelaar M, van der Mooren MJ, Rad M, et al. Effects of non-oral postmenopausal hormone therapy on markers of cardiovascular risk: a systematic review. Fertil Steril 2008;90:642-672
44. Freeman EW, Sammel MD, Lin H, et al. Duration of menopausal hot flushes and associated risk factors. Obstet Gynecol 2011;117:1095-1104
45. Huang AJ, Grady D, Jacoby VL, et al. Persistent hot flushes in older postmenopausal women. Arch Intern Med 2008;168:840-846
46. ACOG Committee Opinion on Gynecologic Practice № 565. Hormone Therapy and Heart Disease. Obstet Gynecol 2013;121(6):1407-1410
47. Panay N, et al. The 2013 British Menopause Society &Women’s Health Concern recommendations on hormone replacement therapy Menopause Int 2013 19(2):59-68
48. Shulman LP. Has the pendulum begun to swing back? Menopause. 2014 Mar;21(3):211-212

нерешенные проблемы – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 618.1

Абрамова Светлана Викторовна к.м.н., доцент МГУ им.Н.П.Огарева,медининский институт, г.Саранск,РФ

E-mail:elasv.yandex.ru.

Алексеева Инна Александровна

студентка 6 курса МГУ им.Н.П.Огарева, медицинский институт, г.Саранск, РФ

[email protected]

ПОСТМЕНОПАУЗА: НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ Аннотация

В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе возрастает интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. Так продолжительность жизни женщин в России составляет 71 год, в Европе и США — 81 год, в Японии — 86 лет. Средний возраст наступления менопаузы в мире составляет 52 года [1, с.240].

Ключевые слова

Качество жизни, пременопауза, постменопауза.

В пери- и постменопаузе синтез эндогенных эстрогенов в организме женщины резко снижается. Менопауза не является заболеванием, однако ей часто сопутствует комплекс нарушений, называемый климактерическим синдромом. В понятие климактерического синдрома включаются вазомоторные и психоэмоциональные нарушения, урогенитальные симптомы, метаболические изменения и снижение либидо [2,с.96].У современных женщин КС имеет наклонность к продолжительному течению: так у 80 % женщин приливы жара продолжаются свыше 1 года, у 10 % женщин они длятся до 7-10 лет и более, у каждой четвертой — более 5-15 лет после наступления менопаузы. Таким образом, КС является одной из главных медико — социальных проблем в гинекологии [3,с 16].

Концепция исследования КЖ больного — важный компонент современных клинических исследований. Методология исследования КЖ позволяет определять влияние заболевания на физическое, психологическое, социальное функционирование больного (с получением дифференциальных и интегральных количественных показателей, основанных на его субъективном восприятии), а также прогнозировать течение заболевания, оптимизировать выбор терапевтических программ.

Факторы, влияющие на КЖ женщин, в зависимости от длительности постменопаузы остаются мало изученными. Степень зависимости и значимость этих влияний представляет интерес, так как позволяет определить терапевтические стратегии, направленные на улучшение показателей КЖ.

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение показателей КЖ женщин при различной длительности постменопаузы. Для реализации поставленной цели было обследовано 40 респонденте с КС типичного течения, который развился на фоне естественной постменопаузы длительностью от 1 года до 10 лет. С целью выявления изменений была сформирована контрольная группа ( I группа)-20 женщин в пременопаузе. Все респондентки условно были разделены на 2 группы: II — 20 женщин с КС в постменопаузе длительностью от 1 года до 5 лет, III — 20 женщин с КС в постменопаузе длительностью от 5 лет до 10 лет. Ни одна из женщин с КС не принимала гормональные или негормональные препараты для коррекции климактерических расстройств.

Для женщин в пременопаузе средний возраст составил 43,8±2,3 лет. Среди проанкетированных женщин с КС в постменопаузе длительностью от 1 года до 5 лет средний возраст составил 49,7±4,7 лет. В группе с КС в постменопаузе длительностью от 5 лет до 10 лет средний возраст 56,3±1,8 лет.

Уровень КЖ определяли с помощью опросника SF-36. Структура опросника включает 8 шкал: физическое функционирование; ролевое физическое функционирование; шкала боли; общее состояние здоровья; шкала жизнеспособности; шкала социального функционирования; ролевое эмоциональное функционирование; психологическое здоровье.

В полученных результатах прослеживается общепринятая тенденция чувствительности и уязвимости к факторам, влияющим на КЖ женщин в ранней постменопаузе. Явно выраженные и статистически подтвержденные различия между II и III группами оказались в показателях по шкалам физического (75/100, р=0,035), эмоционального функционирования (67/100, р=0,035), социального функционирования (75/88,

р=0,05). Также статистически значимыми отличиями между I и II группой были показатели по шкале РФФ (75/100, р=0,035), общее здоровье (52/76, р=0,05). В результате анкетирования по данным общего опросника SF-36 выявлено: наивысшие показатели КЖ наблюдались по категориям ФФ, РФФ, СФ, ЭФ.

В целом по большинству шкал показатели КЖ у респонденток III группы выше чем у II группы. Статистически значимым было отличие по шкале СФ (и = 265, р = 0,035), что указывает на большую социальную активность пациентов группы I.

В ходе анализа показателей КЖ среди II группы и женщин контрольной группы выявлена высокая степень психологического неблагополучия. Во II группе наблюдали статистически значимое отличие по этому показателю (и = 23,0, р = 0,013). Имела место умеренная отрицательная корреляция количественной переменной шкалы МН и качественной биноминальной переменной, определяющей группу пациентов (г = -0,54, р = 0,01). Не достигающим статистической значимости был показатель шкалы УТ (и = 34, р = 0,09), свидетельствующий о больших астенических проявлениях в группе ранней пременопаузе. Отличия по шкале УТ между II и Ш группами не отмечены.

100 100 100

100

ФК ФФ РФФ Б 03 Ж СФ РЭФ ПЗ

■ пременопауза ■ постменопауза от 1 года до 5 лет ■ постменопауза от 5 до 10 лет

Рисунок 1- Результаты сравнительного анализа по опроснику SF-36

Клинические проявления климактерического синдрома значительно ухудшают качество жизни женщин, что подтверждается снижением физической и социальной активности, эмоционального статуса у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами перименопаузального периода. Список использованной литературы:

1. Риз М. И др. Менопауза / под ред. В.П.Сметник.- М.: ГЭОТАР- Медиа,2011.- 240 с.

2. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. Клинические лекции/В.Н.Прилепская.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-256с.

3. Аккер Л. В. Патология климактерия: Руководство для врачей.- М.:МИА, 2010.- с. 13-23.

УДК 61

Липовецкий Борис Маркович, главный научный сотрудник, профессор Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой РАН,

[email protected] Резникова Татьяна Николаевна, профессор, Назинкина Юлия Викторовна к.м.н. врач-рентгенолог, Санкт-Петербург, РФ

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ КАК РЕЗУЛЬТАТ ПОРАЖЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА МОЗГА

Аннотация.

Хронические сосудистые поражения мозга, наряду с острыми (ОНМК), составляют главный контингент неврологических больных. ОНМК чаще возникают в среднем возрасте, когнитивные нарушения (КН) — удел лиц пожилого возраста, чаще после 65 лет. Под КН подразумеваются трудности восприятия

Изменения, симптомы, причины и многое другое

Время в жизни женщины после менопаузы называется постменопаузой. В течение этого времени многие неприятные симптомы, которые женщина могла испытывать до наступления менопаузы, постепенно уменьшаются. Но в результате действия нескольких факторов, включая более низкий уровень эстрогена, женщины в постменопаузе подвергаются повышенному риску ряда заболеваний, таких как остеопороз и сердечные заболевания.

Как узнать, что у меня постменопаузальный период?

Женщины считаются находящимися в постменопаузе, если у них не было менструаций в течение всего года.Еще один способ узнать, не приближается ли менопауза, — это попросить врача измерить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом (расположенный в основании головного мозга). Ваш уровень ФСГ резко повысится, когда ваши яичники начнут отключаться; эти уровни легко проверить с помощью одного анализа крови. Уровень ФСГ может колебаться во время перименопаузы, поэтому единственный способ узнать, что вы точно в постменопаузе, — это когда у вас не было менструаций в течение года.

Каких изменений можно ожидать во время постменопаузы?

В постменопаузе вы можете восстановить свою энергию, но вы также можете подвергаться более высокому риску определенных состояний.

Медикаменты и / или изменения в здоровом образе жизни могут снизить риск некоторых состояний, связанных с менопаузой. Поскольку риск у каждой женщины индивидуален, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие шаги вы можете предпринять, чтобы снизить свой индивидуальный риск.

Могу ли я забеременеть в постменопаузе?

Вероятность беременности обычно исчезает, если у вас не было менструации в течение целого года. Но продолжайте использовать противозачаточные средства, пока врач не определит, что вы действительно в постменопаузе.

Как часто мне нужно посещать врача в постменопаузе?

Даже если вы в постменопаузе, регулярные осмотры и профилактические скрининговые тесты, такие как гинекологический осмотр, мазок Папаниколау, обследование груди и маммография, являются одними из самых важных вещей, которые вы можете сделать для себя. Как часто вам нужно проходить обследование, зависит от вашего анамнеза. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, как часто вас следует посещать.

Менопауза, перименопауза и постменопауза

Обзор

С возрастом уровень гормонов падает.Самые сильные симптомы менопаузы возникают во время самого сильного падения уровня гормонов.

Что такое менопауза?

Менопауза — это этап в жизни, когда у вас прекращаются месячные. Это нормальная часть старения, знаменующая конец вашего репродуктивного возраста. Менопауза обычно наступает в возрасте от 40 до 50 лет. Однако женщины, которым хирургическим путем удалили яичники, претерпевают «внезапную» хирургическую менопаузу.

Почему наступает менопауза?

Естественная менопауза — менопауза, которая случается в возрасте 50 лет и не вызвана хирургическим вмешательством или другим заболеванием — это нормальная часть старения.Менопауза определяется как полный год без менструального кровотечения, при отсутствии каких-либо операций или заболеваний, которые могут вызвать искусственную остановку кровотечения (использование гормональных противозачаточных средств, гиперактивность щитовидной железы и т. Д.). С возрастом репродуктивный цикл начинает замедляться. вниз и готовится остановиться. Этот цикл непрерывно функционирует с момента полового созревания. По мере приближения менопаузы яичники вырабатывают меньше гормона, называемого эстрогеном. Когда происходит это уменьшение, ваш менструальный цикл (период) начинает меняться.Это может стать нерегулярным, а затем прекратиться. Физические изменения также могут произойти по мере того, как ваше тело адаптируется к разным уровням гормонов. Симптомы, которые вы испытываете на каждой стадии менопаузы (перименопауза, менопауза и постменопауза), являются частью адаптации вашего тела к этим изменениям.

Каковы гормональные изменения во время менопаузы?

Традиционные изменения, которые мы называем «менопаузой», происходят, когда яичники перестают вырабатывать высокие уровни гормонов. Яичники — это репродуктивные железы, которые хранят яйца и выпускают их в маточные трубы.Они также производят женские гормоны эстроген и прогестерон, а также тестостерон. Вместе эстроген и прогестерон контролируют менструацию. Эстроген также влияет на то, как организм использует кальций и поддерживает уровень холестерина в крови.

По мере приближения менопаузы яичники больше не выделяют яйца в маточные трубы, и у вас будет последний менструальный цикл.

Как происходит естественная менопауза?

Естественная менопауза — это постоянное прекращение менструации, не вызванное никаким медицинским лечением.Для женщин, переживающих естественную менопаузу, процесс постепенный и описывается в три этапа:

Перименопауза или «переходный период в менопаузу»: Перименопауза может начаться за 8–10 лет до менопаузы, когда яичники постепенно производят меньше эстрогена. Обычно это начинается у женщин в возрасте 40 лет, но может начаться и в 30 лет. Перименопауза длится до менопаузы, точки, когда яичники перестают выделять яйца. В последние один-два года перименопаузы падение эстрогена ускоряется.На этом этапе многие женщины могут испытывать симптомы менопаузы. У женщин в это время все еще сохраняются менструальные циклы, и они могут забеременеть.
Менопауза : Менопауза — это момент, когда у женщины больше нет менструального цикла. На этом этапе яичники перестали выделять яйца и вырабатывать большую часть своего эстрогена. Менопауза диагностируется, когда у женщины не было менструации в течение 12 месяцев подряд.
Постменопауза : так называют период времени после того, как у женщины не было кровотечения в течение целого года (остаток вашей жизни после менопаузы).На этом этапе симптомы менопаузы, такие как приливы, могут уменьшаться для многих женщин. Однако некоторые женщины продолжают испытывать симптомы менопаузы в течение десяти или более лет после перехода в менопаузу. В результате более низкого уровня эстрогена женщины в постменопаузе подвергаются повышенному риску ряда заболеваний, таких как остеопороз и сердечные заболевания. Лекарства, такие как гормональная терапия и / или изменение здорового образа жизни, могут снизить риск некоторых из этих состояний. Поскольку риск у каждой женщины индивидуален, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие шаги вы можете предпринять, чтобы снизить свой индивидуальный риск.

Как долго длится перименопауза (переходный период менопаузы)?

Продолжительность каждой стадии менопаузы может быть разной для каждого человека. Средняя продолжительность перименопаузы составляет около четырех лет. Некоторые женщины могут находиться на этой стадии только несколько месяцев, в то время как другие будут находиться на этой стадии перехода более четырех лет. Если у вас не было менструаций более 12 месяцев, вы больше не находитесь в перименопаузе. Однако, если есть лекарства или медицинские условия, которые могут повлиять на периоды, может быть труднее узнать конкретную стадию перехода к менопаузе.

Что такое преждевременная менопауза?

Менопауза, когда она наступает в возрасте от 45 до 55 лет, считается «естественной» и нормальной частью старения. Но у некоторых женщин менопауза может наступить раньше, либо в результате хирургического вмешательства (например, удаления яичников), либо в результате повреждения яичников (например, в результате химиотерапии). Менопауза, наступившая до 45 лет, независимо от причины, называется ранней менопаузой. Менопауза, наступившая в возрасте 40 лет и младше, считается преждевременной менопаузой.

Симптомы и причины

Каковы симптомы менопаузы?

Возможно, у вас наступит менопауза, если вы начнете испытывать некоторые или все из следующих симптомов:

Приливы (внезапное ощущение тепла, которое распространяется по всему телу).
Ночная потливость и / или приливы холода.
Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
Позывы на мочеиспускание (настоятельная потребность в более частом мочеиспускании).
Нарушение сна (бессонница).
Эмоциональные изменения (раздражительность, перепады настроения, легкая депрессия).
Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.

Женщины, которые все еще находятся в переходном периоде менопаузы (перименопаузы), также могут испытывать:

Нежность груди.
Обострение предменструального синдрома (ПМС).
Нерегулярные или пропуски месячных.
Периоды, которые тяжелее или легче обычных.

У некоторых женщин также могут быть:

Гоночное сердце.
Головные боли.
Боли в суставах и мышцах.
Изменения либидо (полового влечения).
Проблемы с концентрацией внимания, провалы в памяти (часто временные).
Увеличение веса.
Выпадение или истончение волос.

Эти симптомы могут быть признаком того, что яичники вырабатывают меньше эстрогена, или признаком повышенных колебаний (подъемов и падений) уровня гормонов.Не у всех женщин проявляются все эти симптомы. Однако женщины, у которых появились новые симптомы учащенного сердцебиения, изменения мочеиспускания, головные боли или другие новые медицинские проблемы, должны обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у этих симптомов нет другой причины.

Что такое приливы и как долго они у меня будут?

Приливы — один из наиболее частых симптомов менопаузы. Это кратковременное ощущение тепла. Приливы не у всех одинаковы, и нет явной причины, по которой они случаются.Помимо жара, приливы могут также сопровождаться:

Красное, покрасневшее лицо.
Потоотделение.
Ощущение холода после жары.

Приливы не только ощущаются разными людьми по-разному, но и могут длиться разное количество времени. У некоторых женщин приливы бывают кратковременными во время менопаузы. У других может быть какая-то вспышка жара на всю оставшуюся жизнь. Как правило, приливы со временем становятся менее сильными.

Что вызывает горячую вспышку?

В вашей повседневной жизни довольно много нормальных вещей, которые могут вызвать вспышку жара.Вот некоторые вещи, на которые стоит обратить внимание:

Кофеин.
Курение.
Острая пища.
Алкоголь.
Обтягивающая одежда.
Стресс и тревога.

Жара, включая жаркую погоду, также может вызвать приливы. Будьте осторожны при тренировках в жаркую погоду — это может вызвать приливы.

Может ли менопауза вызвать рост волос на лице?

Да, усиленный рост волос на лице может быть изменением, связанным с менопаузой. Гормональные изменения, через которые проходит ваше тело во время менопаузы, могут привести к нескольким физическим изменениям в вашем теле, в том числе к большему количеству волос на лице, чем у вас могло быть в прошлом.Если волосы на лице становятся для вас проблемой, можно использовать воск или другие средства для удаления волос. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы убедиться, что вы не выбираете продукт, который может нанести вред вашей коже.

Являются ли трудности с концентрацией и забывчивостью нормальной частью менопаузы?

К сожалению, нарушение концентрации внимания и незначительные проблемы с памятью могут быть нормальным явлением во время менопаузы. Хотя это случается не со всеми, такое бывает. Врачи не знают, почему это происходит.Если у вас проблемы с памятью во время менопаузы, позвоните своему врачу. Было доказано, что существует несколько видов деятельности, стимулирующих мозг и помогающих омолодить вашу память. Эти действия могут включать:

разгадывать кроссворды и выполнять другие умственно стимулирующие действия, например читать и решать математические задачи.
Отказ от пассивной активности, например, просмотра телевизора.
Много упражнений.

Имейте в виду, что депрессия и тревога также могут влиять на вашу память.Эти состояния могут быть связаны с менопаузой.

Может ли менопауза вызвать депрессию?

Ваше тело претерпевает множество изменений во время менопаузы. Уровень гормонов резко меняется, вы можете плохо спать из-за приливов жара и можете испытывать перепады настроения. Тревога и страх также могли сыграть роль в это время. Все эти факторы могут привести к депрессии.

Если вы испытываете какие-либо симптомы депрессии, поговорите со своим врачом.Во время разговора ваш врач расскажет вам о различных типах лечения и проверит, нет ли другого заболевания, вызывающего вашу депрессию. Иногда причиной депрессии могут быть проблемы с щитовидной железой.

Могут ли произойти какие-либо другие эмоциональные изменения во время менопаузы?

Менопауза может вызывать различные эмоциональные изменения, в том числе:

Потеря энергии и бессонница.
Отсутствие мотивации и трудности с концентрацией внимания.
Беспокойство, депрессия, перепады настроения и напряжение.
Головные боли.
Агрессивность и раздражительность.

Все эти эмоциональные изменения могут произойти вне менопаузы. Вероятно, вы сталкивались с некоторыми из них на протяжении всей своей жизни. Управлять эмоциональными изменениями во время менопаузы может быть сложно, но возможно. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарство (гормональная терапия или антидепрессант). Также может быть полезно просто знать, что у чувства, которое вы испытываете, есть название.Группы поддержки и консультации являются полезными инструментами при работе с этими эмоциональными изменениями во время менопаузы.

Как менопауза влияет на мочевой пузырь?

К сожалению, проблемы с контролем мочевого пузыря (также называемые недержанием мочи) часто встречаются у женщин в период менопаузы. Это происходит по нескольким причинам, в том числе:

Эстроген. Этот гормон играет в вашем организме несколько ролей. Он не только контролирует менструальный цикл и способствует изменениям в организме во время беременности, эстроген также поддерживает здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.
Мышцы тазового дна. Поддерживающие органы в тазу — мочевой пузырь и матку — называются мышцами тазового дна. На протяжении всей жизни эти мышцы могут ослабевать. Это может произойти во время беременности, родов и из-за увеличения веса. Когда мышцы слабеют, может возникнуть недержание мочи (подтекание).

Конкретные проблемы контроля мочевого пузыря, которые могут возникнуть у вас, могут включать:

Стрессовое недержание мочи (утечка, когда вы кашляете, чихаете или поднимаете что-то тяжелое).
Позывы на недержание мочи (утечка из-за сжимания мочевого пузыря в неподходящее время).
Болезненное мочеиспускание (дискомфорт при каждом мочеиспускании).
Ноктурия (ощущение необходимости вставать ночью, чтобы помочиться).

Наступит ли менопауза, если мне сделают гистерэктомию?

Во время гистерэктомии матка удаляется. После этой процедуры у вас не будет менструаций. Однако, если вы сохранили яичники (удаление яичников называется овариэктомией), симптомы менопаузы могут появиться не сразу.Если ваши яичники также будут удалены, у вас сразу же появятся симптомы менопаузы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется менопауза?

Ваш лечащий врач может диагностировать менопаузу несколькими способами. Первый — это обсуждение вашего менструального цикла за последний год.Если у вас не было менструации целый год (12 месяцев подряд), возможно, у вас постменопаузальный период. Другой способ, которым ваш врач может проверить, переживаете ли вы менопаузу, — это анализ крови, который проверяет уровень вашего фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом — эта железа расположена в основании вашего мозга. Однако этот тест может ввести в заблуждение в начале менопаузы, когда ваше тело находится в переходном периоде, а уровень гормонов колеблется вверх и вниз. Гормональный тест всегда нужно интерпретировать в контексте того, что происходит с менструальным циклом.

Многим женщинам анализ крови не нужен. Если у вас симптомы менопаузы и у вас нерегулярный цикл, поговорите со своим врачом. Ваш врач может диагностировать менопаузу после вашего разговора.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить менопаузу?

Менопауза — это естественный процесс, через который проходит ваше тело.В некоторых случаях лечение менопаузы может не потребоваться. Когда обсуждают лечение менопаузы, речь идет о лечении симптомов менопаузы, которые нарушают вашу жизнь. Существует множество различных методов лечения симптомов менопаузы. Основными видами лечения менопаузы являются:

Во время менопаузы важно поговорить со своим врачом, чтобы разработать план лечения, который подойдет вам. Каждый человек индивидуален и имеет уникальные потребности.

Что такое гормональная терапия?

Во время менопаузы ваше тело претерпевает серьезные гормональные изменения, в результате чего уменьшается количество вырабатываемых им гормонов, особенно эстрогена и прогестерона.Эстроген и прогестерон вырабатываются яичниками. Когда ваши яичники перестают вырабатывать достаточное количество эстрогена и прогестерона, в качестве дополнения можно использовать гормональную терапию. Гормональная терапия повышает уровень гормонов и может помочь облегчить некоторые симптомы менопаузы. Он также используется в качестве профилактики остеопороза.

Есть два основных типа гормональной терапии:

Терапия эстрогеном (ЕТ) : При этом лечении эстроген принимается отдельно. Обычно его назначают в низкой дозе и можно принимать в виде таблеток или пластырей.ЕТ также можно вводить в виде крема, вагинального кольца, геля или спрея. Этот вид лечения применяется после гистерэктомии. Сам по себе эстроген нельзя использовать, если у женщины все еще есть матка.
Эстроген, прогестерон / гормональная терапия прогестином (EPT) : Это лечение также называется комбинированной терапией, поскольку в нем используются дозы эстрогена и прогестерона. Прогестерон доступен в его естественной форме или также в виде прогестина (синтетическая форма прогестерона). Этот вид гормональной терапии используется, если у вас все еще есть матка.

Гормональная терапия может облегчить многие симптомы менопаузы, в том числе:

Приливы и ночная потливость.
Сухость влагалища.
Раздражительность и перепады настроения.
Выпадение волос.

Есть ли риски, связанные с гормональной терапией?

Как и большинство прописываемых лекарств, гормональная терапия сопряжена с риском. Некоторые известные риски для здоровья включают:

Рак эндометрия (увеличивается только в том случае, если у вас еще есть матка и вы не принимаете прогестин вместе с эстрогеном).
Желчные камни и проблемы с желчным пузырем.
Сгустки крови.

Переход на гормональную терапию — индивидуальное решение. Обсудите со своим врачом все прошлые заболевания и семейный анамнез, чтобы понять, насколько выгодна гормональная терапия для вас.

Какие бывают негормональные методы лечения менопаузы?

Хотя гормональная терапия является очень эффективным методом облегчения симптомов менопаузы, она не подходит для всех.Негормональные методы лечения включают изменение диеты, образа жизни и использование безрецептурных препаратов. Эти методы лечения часто являются хорошими вариантами для женщин, у которых есть другие заболевания или которые недавно лечились от рака груди. Основные негормональные методы лечения, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

Изменение диеты.
Как избежать приливов.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые доказали свою полезность.

Диета

Иногда изменение диеты может помочь облегчить симптомы менопаузы.Ограничение количества кофеина, которое вы потребляете каждый день, и отказ от острой пищи могут сделать ваши приливы менее сильными. Вы также можете добавить в свой рацион продукты, содержащие растительный эстроген. Растительный эстроген (изофлавоны) не заменяет эстроген, вырабатываемый в организме до наступления менопаузы. Продукты, которые стоит попробовать, включают:

Соя.
Нут.
Чечевица.
Льняное семя.
Зерна.
Фасоль.
Фрукты.
Овощи.

Как избежать приливов

Определенные вещи в вашей повседневной жизни могут быть спусковыми крючками для приливов. Чтобы облегчить симптомы, попытайтесь определить эти триггеры и обойти их. Это может включать в себя прохладу в спальне по ночам, ношение нескольких слоев одежды или отказ от курения. Похудение также может помочь при приливах.

Осуществление

Тренировка может быть трудной, если вы имеете дело с приливами, но упражнения могут помочь облегчить некоторые другие симптомы менопаузы.Упражнения могут помочь вам спать всю ночь и рекомендуются при бессоннице. Спокойные, умиротворяющие упражнения, такие как йога, также могут улучшить ваше настроение и уменьшить любые страхи или беспокойство, которые вы можете испытывать.

Вступление в группы поддержки

Разговор с другими женщинами, которые также переживают менопаузу, может стать большим облегчением для многих. Присоединение к группе поддержки может не только дать вам выход для множества эмоций, возникающих в вашей голове, но также поможет вам ответить на вопросы, о которых вы, возможно, даже не подозреваете.

Может ли мой врач прописать негормональные лекарства?

Ваш врач может назначить несколько негормональных лекарств. Обычно они используются для лечения приливов. Поговорите со своим врачом о том, какие именно негормональные лекарства могут лучше всего подойти вам.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я забеременеть во время менопаузы?

Возможность беременности исчезает, когда вы находитесь в постменопаузе, если у вас не было менструации в течение целого года (при условии, что нет других заболеваний из-за отсутствия менструального кровотечения).Тем не менее, вы действительно можете забеременеть во время переходного периода менопаузы (перименопаузы). Если вы не хотите забеременеть, вам следует продолжать использовать какую-либо форму противозачаточных средств до тех пор, пока вы полностью не пройдете через менопаузу. Перед тем, как прекратить использовать противозачаточные средства, спросите своего врача.

Некоторым женщинам может быть трудно забеременеть в возрасте от 30 до 40 лет из-за снижения фертильности. Однако, если вашей целью является забеременеть, существуют методы лечения и методы, повышающие фертильность, которые могут помочь вам забеременеть.Обязательно поговорите со своим врачом об этих вариантах.

Каковы долгосрочные риски для здоровья, связанные с менопаузой?

Существует несколько состояний, риск которых может быть выше после менопаузы. Ваш риск любого заболевания зависит от многих вещей, таких как семейный анамнез, состояние вашего здоровья до менопаузы и факторы образа жизни (курение). Два состояния, которые влияют на ваше здоровье после менопаузы, — это остеопороз и ишемическая болезнь сердца.

Остеопороз

Остеопороз, болезнь «хрупкости костей», возникает, когда внутренняя часть костей становится менее плотной, что делает их более хрупкими и склонными к переломам.Эстроген играет важную роль в сохранении костной массы. Эстроген сигнализирует клеткам в костях, чтобы они перестали разрушаться.

Женщины теряют в среднем 25% своей костной массы с момента менопаузы до 60 лет. Это происходит в основном из-за потери эстрогена. Со временем эта потеря кости может привести к переломам костей. Ваш лечащий врач может со временем проверить прочность ваших костей. Тестирование минеральной плотности костей, также называемое денситометрией костей, — это быстрый способ узнать, сколько кальция у вас есть в определенных частях ваших костей.Тест используется для выявления остеопороза и остеопении. Остеопения — это заболевание, при котором плотность костной ткани снижается, и это может быть предвестником более позднего остеопороза.

Если у вас остеопороз или остеопения, варианты лечения могут включать терапию эстрогенами.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка артерий, окружающих сердечную мышцу. Это происходит, когда на стенках артерий накапливается жировая бляшка (это называется атеросклерозом).Это накопление связано с высоким уровнем холестерина в крови. После менопаузы риск ишемической болезни сердца увеличивается по нескольким причинам, в том числе:

Потеря эстрогена (этот гормон также способствует здоровью артерий).
Повышенное артериальное давление.
Снижение физических нагрузок.
Плохие привычки из вашего прошлого настигают вас (курение или чрезмерное употребление алкоголя).

Здоровое питание, отказ от курения и регулярные физические упражнения — ваши лучшие варианты предотвращения сердечных заболеваний.Лечение повышенного артериального давления и диабета, а также поддержание уровня холестерина с помощью лекарств для отдельных лиц из группы риска являются стандартами лечения.

Поможет ли гормональная терапия предотвратить долгосрочные риски для здоровья?

Преимущества и риски гормональной терапии зависят от возраста женщины и ее индивидуального анамнеза. В целом, более молодые женщины в возрасте 50 лет, как правило, получают больше пользы от гормональной терапии по сравнению с женщинами в постменопаузе в возрасте 60 лет. Женщины, у которых наступила преждевременная менопауза, часто получают гормональную терапию до 50 лет, чтобы избежать повышенного риска, связанного с потерей эстрогена в течение нескольких лет.

Жить с

Как мне узнать, являются ли изменения в моих менструациях нормальными симптомами перименопаузы или чем-то, о чем следует беспокоиться?

Нерегулярные периоды — обычное и нормальное явление во время перименопаузы (переходного периода менопаузы). Но другие состояния могут вызвать нарушение менструального кровотечения.Если к вам относится какая-либо из следующих ситуаций, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие причины.

Ваши месячные становятся очень обильными или сопровождаются образованием тромбов.
Ваши месячные длятся на несколько дней дольше, чем обычно.
У вас появляются пятна или кровотечение после менструации.
У вас появляются кровянистые выделения после секса.
Ваши месячные происходят ближе друг к другу.

Возможные причины аномального кровотечения включают гормональный дисбаланс, гормональное лечение, беременность, миому, проблемы со свертываемостью крови или, в редких случаях, рак.

Может ли менопауза повлиять на сон?

Некоторые женщины могут испытывать проблемы со сном по ночам и бессонницу во время менопаузы. Бессонница — это неспособность заснуть или заснуть ночью. Это может быть нормальным побочным эффектом самой менопаузы или быть следствием другого симптома менопаузы. Приливы — частая причина бессонных ночей во время менопаузы.

Если приливы жара не дают вам уснуть по ночам, попробуйте:

Сохраняйте прохладу ночью в свободной одежде.
Обеспечьте хорошую вентиляцию спальни.

Избегайте определенных продуктов и поведения, которые вызывают у вас приливы. Если острая пища обычно вызывает приливы, не ешьте ничего острого перед сном.

Может ли менопауза повлиять на мою сексуальную жизнь?

После менопаузы в вашем теле меньше эстрогена. Это серьезное изменение в вашем гормональном балансе может повлиять на вашу сексуальную жизнь. Многие женщины в период менопаузы могут заметить, что их не так легко разбудить, как раньше. Иногда женщины также могут быть менее чувствительны к прикосновениям и другим физическим контактам, чем до менопаузы.

Эти чувства в сочетании с другими эмоциональными изменениями, которые вы можете испытывать, могут привести к снижению интереса к сексу. Имейте в виду, что ваше тело во время менопаузы претерпевает большие изменения. Некоторые из других факторов, которые могут играть роль в снижении полового влечения, включают:

Проблемы с контролем мочевого пузыря.
Проблемы со сном по ночам.
Испытывает стресс, тревогу или депрессию.
Как справиться с другими заболеваниями и принимать лекарства.

Все эти факторы могут нарушить вашу жизнь и даже вызвать напряженность в ваших отношениях. В дополнение к этим изменениям, более низкий уровень эстрогена в вашем теле может фактически вызвать снижение кровоснабжения влагалища. Это может вызвать сухость. Когда у вас нет нужного количества смазки во влагалище, оно может быть тонким, бледным и сухим. Это может привести к болезненному половому акту.

Не бойтесь поговорить со своим врачом о любом снижении сексуального влечения.Ваш врач обсудит варианты, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Например, сухость влагалища можно лечить с помощью безрецептурных водорастворимых или силиконовых лубрикантов. Ваш лечащий врач также может назначить эстроген или неэстрогенные гормоны для лечения тканей влагалища. Это может быть назначено в виде крема с низкой дозой, таблеток или вагинального кольца.

Все ли женщины в период менопаузы испытывают снижение сексуального влечения?

Не все женщины испытывают снижение полового влечения. В некоторых случаях все наоборот.Это могло быть потому, что больше нет страха забеременеть. Многим женщинам это позволяет получать удовольствие от секса, не беспокоясь о планировании семьи.

Тем не менее, все же важно использовать средства защиты (презервативы) во время секса, если не в моногамных отношениях. Как только ваш врач поставит диагноз менопаузы, вы больше не сможете забеременеть. Однако, когда вы находитесь в переходном периоде менопаузы (перименопауза), вы все равно можете забеременеть. Вам также необходимо защитить себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).Вы можете заразиться ИППП в любой момент жизни.

Смогу ли я по-прежнему получать удовольствие от секса после менопаузы?

Вы должны продолжать получать удовольствие от секса после менопаузы. Иногда снижение полового влечения связано с дискомфортом и болезненным половым актом. После устранения источника этой боли (сухости влагалища) многие женщины могут снова наслаждаться близостью. Гормональная терапия также может помочь многим женщинам. Если после менопаузы вам трудно получить удовольствие от секса, поговорите со своим врачом.

Может ли менопауза быть положительным моментом в жизни?

Менопауза, безусловно, может быть положительным моментом в жизни.Слишком часто мифы порождают неправильные представления об этом нормальном процессе старения. Хотя менопауза может вызвать некоторые заметные и неприятные изменения, с ними можно эффективно справиться.

Часто задаваемые вопросы о менопаузе: ваше здоровье после менопаузы

У вас не было менструаций более года, и вы находитесь в постменопаузе. В эти годы женщины могут начать ощущать последствия нормального старения, но на них по-прежнему могут влиять гормональные изменения, наступившие во время менопаузы.Наши специалисты ответят на ваши вопросы и помогут понять, нормальны ли физические изменения, которые вы испытываете, и предложат стратегии их преодоления.

В. Мне труднее похудеть, когда я стала старше. Виновата менопауза?
A. Многие женщины набирают вес во время переходного периода менопаузы, хотя не было доказано, что ни лечение менопаузы, ни лечение менопаузы ответственны за это. Увеличение веса в среднем возрасте, по-видимому, в основном связано со старением и образом жизни, и хотя причина не в менопаузе, менопауза может быть связана с изменениями в составе тела и отложением жира с уменьшением безжировой массы тела.Эти изменения могут иметь пагубные метаболические последствия, поэтому важно избегать увеличения веса во время и после лет менопаузы с помощью диеты и упражнений, которые минимизируют набор жира и поддерживают мышцы, тем самым уменьшая размер тела.

В. Что я могу сделать, чтобы мои волосы не истончились?
A. У некоторых женщин в среднем возрасте наблюдается истончение волос на коже головы. Для многих это связано с взаимодействием генетики, гормональных сдвигов и факторов окружающей среды. Облысение, известное как облысения по женскому типу , истончается в основном на макушке головы, начиная с расширения в центральной части волос.Другие причины выпадения волос могут включать недостаточность питания (например, низкое потребление железа), значительный или продолжительный стресс, заболевание щитовидной железы и другие хронические заболевания, а также определенные лекарства или добавки. Женщины также могут заметить усиление выпадения волос при прекращении приема гормональных контрацептивов или терапии эстрогенами. Выпадение волос может существенно повлиять на образ тела, самооценку и качество жизни. Лечение зависит от причины выпадения волос и может включать здоровую диету и добавление поливитаминов для поддержки роста волос.Миноксидил местного применения также может быть полезным для возобновления роста волос, хотя улучшение может занять не менее 4-6 месяцев.

В. Глаза чешутся, иногда слезятся. Это то, что можно вылечить?
A. После менопаузы некоторые женщины сообщают о хронической сухости и царапании в глазах, часто наряду с светочувствительностью, нечеткостью зрения, опухшими или покрасневшими веками — состояние, которое называется хронический сухой глаз . Слезы также могут быть симптомом, потому что глаз производит больше водянистых слез, чтобы компенсировать это, хотя эти слезы не смазывают глаза, как это делают здоровые слезы.Иногда это состояние вызвано определенными заболеваниями (например, синдромом Шегрена) или лекарствами (например, лекарствами от аллергии и антидепрессантами). Проконсультируйтесь со своей офтальмологической бригадой о том, что может быть причиной в вашем случае, и о доступных методах лечения, которые могут помочь. В легких случаях могут помочь безрецептурные капли или гели с искусственной слезой. Также полезно пить больше воды и принимать добавки с омега-3. В более тяжелых случаях может потребоваться закупорка слезных протоков, чтобы слезы на глазах продолжались дольше, или лекарства, отпускаемые по рецепту.

В. Что я могу сделать со стареющей кожей?
A. При старении кожа теряет структурные белки (коллаген) и эластичность, что приводит к провисанию и появлению морщин. Кроме того, он становится менее способным удерживать влагу, что приводит к повышенной сухости. Гормоны играют важную роль в здоровье кожи. В частности, у женщин снижение уровня эстрогена в период менопаузы способствует уменьшению коллагена и толщины кожи. Помимо гормональных изменений, ряд других факторов может усилить видимые признаки старения кожи.У курильщиков эффекты старения более выражены, а у курильщиков длительное время больше повреждений кожи. Поддержание здоровья кожи — одна из нескольких веских причин не курить или бросить курить. Воздействие солнечного света и других источников ультрафиолетового (УФ) света — еще один важный фактор изменений кожи. Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей оказывает негативное влияние на внешний вид кожи, включая складки линий, морщин, шероховатую текстуру и коричневые пятна, которые со временем образуются. Старение кожи также более подвержено раку кожи. По этой причине важно использовать хороший солнцезащитный крем.Для оптимальной защиты от ультрафиолета женщинам следует использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия, который блокирует как лучи UVA, так и UVB. В идеале его следует наносить каждый день на открытые участки и повторно наносить каждые 2-3 часа во время активного отдыха. Также рекомендуется избегать солнца в часы пик (с 11:00 до 15:00) и носить шляпу с широкими полями и солнцезащитную одежду. Избегайте загара, чтобы кожа выглядела более здоровой и привлекательной — загорелая кожа означает, что кожа повреждена. Другие полезные для кожи привычки включают сбалансированное питание, полноценный сон и питье достаточного количества воды.Увлажняющий крем также может минимизировать потерю воды из кожи и сделать ее более увлажненной. Большинство увлажняющих кремов на основе кремов содержат ингредиенты, улучшающие внешний слой кожи. Другие компоненты, такие как гиалуроновая кислота и ретиноиды для местного применения, оказывают положительное воздействие на кожу.

В. Как я могу избавиться от этой боли в коленях?
A. Остеоартрит, наиболее распространенное дегенеративное заболевание суставов, в основном является болезнью старения. Обычно поражаются несущие нагрузку суставы, в том числе колени, бедра и ступни.Помимо старения, важными факторами риска являются ожирение, серьезные травмы суставов и чрезмерное употребление. Несмотря на то, что не существует способа предотвратить или вылечить остеоартрит, поддержание идеального веса и упражнения для укрепления мышц помогают облегчить боль. Для облегчения боли также доступны разнообразные безрецептурные и рецептурные методы лечения. Однако рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, чтобы исключить ревматоидный артрит, более серьезное аутоиммунное заболевание суставов.

В. Мои десны начинают отступать, и мне больно есть что-нибудь холодное. Это нормально?
A. Здоровье ваших зубов и здоровье ваших костей тесно связаны. Итак, хотя проблемы с зубами и деснами могут быть более частыми в период менопаузы и после нее, не воспринимайте их как нормальные явления. При потере костной ткани лунки на вашей челюсти портятся, что приводит к опусканию десен и обнажению корней, что делает вас чувствительными к холоду. Позаботьтесь о своих зубах и костях.Регулярно проходите стоматологические осмотры и следуйте советам стоматолога по использованию зубной нити, чистки щеткой и полоскания. И поговорите со своим врачом о здоровье костей.

В. Должен ли я беспокоиться о сердечных заболеваниях?
A. Вы знаете. Хотя многие женщины считают болезнь сердца мужской болезнью, убийца номер один женщин в Северной Америке — сердечно-сосудистые заболевания, то есть болезни сердца и системы кровообращения. После 55 лет более половины всех случаев смерти женщин вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями.Риск этого заболевания увеличивается после наступления менопаузы. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о своих рисках и о том, как их снизить.

В. Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеопороз?
A. Остеопороз — это потеря прочности костей, которая делает вас уязвимыми для переломов. Хотя женщины начинают терять кости в возрасте 30 лет, после менопаузы этот процесс ускоряется. Остеопороз называется тихий , то есть вы можете не знать об этом, пока не сломаете кость.Обследование на остеопороз с помощью теста на минеральную плотность костной ткани обычно рекомендуется женщинам в возрасте 65 лет. Если вы моложе 65 лет и имеете так называемый перелом хрупкости , то есть перелом кости, типичный для ослабленных костей (часто в запястье) , что указывает на то, что у вас остеопороз. Поговорите со своим врачом о риске развития остеопороза и о том, что вы можете сделать, чтобы ваши кости оставались крепкими, особенно с помощью правильного питания и физических упражнений.

В. С тех пор, как у меня прекратились месячные, мое желание секса уменьшилось.Это нормально?
A. Сексуальное желание снижается с возрастом у представителей обоих полов, и низкое желание характерно для женщин в возрасте от 40 до 50 лет, но не повсеместно. У некоторых женщин повышенный интерес, в то время как другие вообще не замечают изменений. В период менопаузы не наблюдается значительного падения тестостерона. Если отсутствие интереса связано с дискомфортом во время полового акта, может помочь эстроген. Важно помнить, что существует целый ряд психологических, культурных, личных, межличностных и биологических факторов, которые могут способствовать снижению сексуального интереса, поэтому, если снижение желания вас беспокоит, сообщите об этом своему врачу.Клиническая оценка может выявить любые основные медицинские или психологические причины низкого сексуального влечения, которые затем можно лечить соответствующим образом.

В. Есть ли связь между менопаузой и раком?
A. Нет, менопауза сама по себе не увеличивает риск рака. Однако с возрастом рак чаще встречается. Большинство случаев рака встречается у людей в возрасте 55 лет и старше. Раком, который беспокоит большинство женщин, является рак груди и увеличивает ли его риск гормональная терапия.Женщины с маткой, которым необходимо принимать прогестагены в дополнение к эстрогенам, имеют повышенный риск рака груди через 3-5 лет приема этих гормонов. Женщины, перенесшие гистерэктомию и которые могут использовать только эстроген, не имеют повышенного риска через 7 лет. Имейте в виду, что на риск рака груди влияет множество других факторов, включая ваши гены, ваш вес и ваш образ жизни. Гормональная терапия также может играть роль при раке матки. Если у вас есть матка, и вы не принимаете или не принимаете достаточное количество прогестагена, это может увеличить риск.Если после менопаузы у вас возникло менструальное кровотечение, обратитесь к врачу. Риск рака толстой кишки, наиболее частой причины смерти от рака у женщин и мужчин, увеличивается с возрастом, а комбинированная гормональная терапия может снизить риск для женщин. Но и для этого рака на ваш риск влияют многие другие факторы, включая генетику, вес и образ жизни. Если вы относитесь к группе среднего риска, вам следует проходить колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста.

В. Как я могу достичь наилучшего здоровья по мере того, как я перехожу в период менопаузы?
А.Пройдите необходимые обследования и ведите здоровый образ жизни. Риск остеопороза, сердечных заболеваний, диабета и рака повышается после менопаузы. Большинство женщин посещают своего лечащего врача или гинеколога один раз в год для осмотра здоровой женщины, которое теперь должно покрываться страховкой без доплаты. Даже проверка роста, веса и артериального давления во время вашего визита многое расскажет о ваших рисках для здоровья, и вы и ваша медицинская бригада можете обсудить другие тесты, которые могут вам понадобиться, такие как измерения холестерина, тесты PAP и маммограммы.Отсутствие физической активности, ожирение и нездоровое питание, курение и чрезмерное употребление алкоголя повышают риск сердечных заболеваний, инсульта, диабета и рака. Доказательства того, что активный образ жизни, потеря лишнего веса и здоровые привычки могут снизить эти риски, продолжают расти.

В. Как мне найти специалиста по менопаузе?
A. Североамериканское общество менопаузы поддерживает функцию поиска на этом веб-сайте для тех женщин в Соединенных Штатах или Канаде, которые ищут специалиста, заинтересованного в том, чтобы помочь им управлять своим здоровьем в период менопаузы и в последующий период.В отображаемых результатах отмечены поставщики медицинских услуг, которые сдали экзамен на компетентность, ведущий к получению престижного сертификата NAMS Certified Menopause Practitioner (NCMP).

Постменопаузальный? 7 способов изменения вашего тела после менопаузы

Мы все знаем — или думаем, что знаем — чего ожидать в преддверии менопаузы, но многие ли из нас знают, что происходит потом?

Постменопаузальные симптомы все еще в некотором роде табу, но мы думаем, что пора что-то менять.Большинство женщин достигают менопаузы в возрасте от 40 до 60 лет. В Великобритании средний возраст — 51 год. Это означает, что период постменопаузы может длиться от 50 до конца жизни, а это может быть более четырех десятилетий!

Читайте дальше, чтобы узнать, чего ожидать от своего тела в постменопаузе …

Как узнать, что я в постменопаузе: когда менопауза закончилась?

Врачи определяют менопаузу как период, при котором у женщины не было менструации в течение 12 месяцев.Тогда с этого момента вы можете считать себя постменопаузой.

Что происходит после менопаузы?

По мере того, как вы выходите из менопаузы, ваше тело продолжает претерпевать множество изменений. Пока ваш уровень гормонов приходит в норму, вы можете столкнуться с изменениями в различных частях тела и в вашем здоровье.

Общие симптомы постменопаузы:

1. Ваши приливы прекратятся — со временем

По мере стабилизации гормонов исчезнут и перименопаузальные симптомы, такие как приливы.Ура! Однако они могут продолжаться до 8 лет — и все может ухудшиться, прежде чем они поправятся. «В преддверии менопаузы уровень эстрогена колеблется. Когда он высокий, у вас нет симптомов», — объясняет гинеколог доктор Кевин Одлин. «Но когда вы входите в менопаузу и полностью не хватает эстрогена, вы начинаете больше замечать эти симптомы».

2. Ваша грудь может выглядеть иначе.

Грудь в постменопаузе может уменьшиться, изменить форму, потерять упругость и стать более склонной к образованию комков.Это связано с тем, что во время менопаузы вес может колебаться, а это означает, что ваша грудь теряет эластичность. Пора заняться примеркой бюстгальтера.

3. Ваше распределение веса изменится

Жир с меньшей вероятностью оседает на бедрах после менопаузы, но с большей вероятностью оседает на талии. Считается, что организм пытается «накапливать» эстроген в жировых клетках вокруг области живота, но эксперты предупреждают, что этот вид жира связан с диабетом, сердечными заболеваниями, инсультом и даже некоторыми видами рака.Если вас это беспокоит, ознакомьтесь с нашими советами, которые помогут вам справиться с увеличением веса в период менопаузы.

4. Секс может стать более болезненным

Кожа вульвы и влагалища имеет тенденцию становиться тоньше и менее эластичной после менопаузы, что может сделать секс болезненным или неудобным. Вы также будете производить меньше смазывающей слизи. У 20-30% женщин в постменопаузе наблюдается вагинальное кровотечение. Но еще не все потеряно, когда дело доходит до интимных отношений после менопаузы — существует множество способов сохранить вашу сексуальную жизнь после менопаузы.

5. Вы можете мочиться, когда смеетесь

Эстроген играет ключевую роль в поддержании хорошего рабочего состояния мочевого пузыря, уретры и тазовых мышц, что делает потерю контроля над мочевым пузырем обычной проблемой для женщин в постменопаузе, когда уровень эстрогена ниже низкий. Продолжайте выполнять упражнения Кегеля, дамы!

6. Вы потеряете плотность костной ткани

Потеря костной массы ускоряет постменопаузу. Фактически, вы можете потерять до 20% плотности костной ткани в течение первых 5-7 лет после менопаузы, что подвергает вас повышенному риску остеопороза и переломов.Однако выполнение программы силовых тренировок и употребление большого количества продуктов, богатых кальцием, может помочь. Для получения дополнительной информации о лучших продуктах для лечения менопаузы щелкните здесь.

7. Ваше кровяное давление может повыситься

Считается, что эстроген поддерживает гибкость кровеносных сосудов. После наступления менопаузы, когда уровень гормона достигает дна, кровяное давление имеет тенденцию повышаться вместе с «плохим» холестерином ЛПНП, повышая риск сердечных заболеваний и инсульта. Риск сердечного приступа повышается примерно через 10 лет после наступления менопаузы.Снизьте свой риск, регулярно занимаясь спортом, ограничивая потребление сахара и красного мяса и увеличивая потребление фруктов, овощей, цельнозерновых, орехов и обезжиренных молочных продуктов.

Какими бы ни были ваши симптомы, помните, что всегда есть способы справиться с симптомами менопаузы и постменопаузы, чтобы чувствовать себя комфортно.

Поддержание здоровья женщин в постменопаузе

1. Национальные институты здоровья. Заявление конференции Национальных институтов здравоохранения о состоянии науки: управление симптомами, связанными с менопаузой. Энн Интерн Мед. . 2005; 142 (12 pt 1): 1003–1013 ….

2. Maclennan AH, Бродбент Дж. Л., Лестер С, Мур В. Пероральный прием эстрогена и комбинированная терапия эстрогеном / прогестагеном в сравнении с плацебо при приливах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002978.

3. Грэди Д. Клиническая практика. Управление симптомами менопаузы. N Engl J Med . 2006. 355 (22): 2338–2347.

4. Сосунок J, Летаби А, Кеннеди Р.Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD001500.

5. Россоу Дж. Э., Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л., и другие., для писательской группы исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА .2002. 288 (3): 321–333.

6. Стефаник М.Л., Андерсон Г.Л., Марголис К.Л., и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Влияние конъюгированных эстрогенов лошади на рак груди и маммографию у женщин в постменопаузе с гистерэктомией. ЯМА . 2006. 295 (14): 1647–1657.

7. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр оценки и исследований лекарственных средств. Эстроген и эстроген с прогестиновой терапией для женщин в постменопаузе.Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США. http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/estrogens_progestins/default.htm. По состоянию на 19 мая 2008 г.

8. Целевая группа по профилактическим услугам США. Гормональная терапия для профилактики хронических состояний у женщин в постменопаузе: рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2005. 142 (10): 855–860.

9. Североамериканское общество менопаузы. Использование эстрогенов и прогестагенов у женщин в пери- и постменопаузе: Заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе в марте 2007 г. Менопауза . 2007. 14 (2): 168–182.

10. Целевая группа превентивных служб США. Справочник по клинико-профилактическим службам. Bethesda, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. http://www.ahrq.gov/clinic/cps3dix.htm. Проверено 19 мая 2008 г.

11. Американская академия семейных врачей. Клинические рекомендации AAFP. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей. https://www.aafp.org/online/en/home/clinical/clinicalrecs.html. По состоянию на 19 мая 2008 г.

12.Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Цитологическое обследование шейки матки. Номер 45, август 2003 г. Int J Gynaecol Obstet . 2003. 83 (2): 237–247.

13. Национальный фонд остеопороза. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. http://www.nof.org/professionals/NOF_ClinICAL_Guide.pdf. По состоянию на 15 июля 2008 г.

14. Mosca L, Аппель LJ, Бенджамин Э.Дж., и другие., для Американской кардиологической ассоциации.Основанные на фактах рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2004; 24 (3): e29 – e50.

15. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002. 137 (6): 526–528.

16. Североамериканское общество менопаузы. Роль кальция у женщин в пери- и постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2006 году. Менопауза . 2006. 13 (6): 862–877.

17. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на ожирение у взрослых: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (11): 930–932.

18. Целевая группа по профилактическим услугам США. Поведенческое консультирование в первичной медико-санитарной помощи с целью пропаганды физической активности: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002. 137 (3): 205–207.

19. Bloom H, Edelberg HK. Профилактика.В: Гериатрический обзор Syllabus. 5-е изд. http://www.americangeriatrics.org/directory/ABIM/GRS/Prev5_m.htm. По состоянию на 19 мая 2008 г.

20. Целевая группа по профилактическим услугам США. Консультации по предотвращению употребления табака и болезней, вызванных табаком: изложение рекомендаций. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/tobacccoun/tobcounrs.htm. По состоянию на 19 мая 2008 г.

21. Целевая группа по профилактическим услугам США. Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002. 136 (2): 157–160.

22. Ридкер П.М., Повар Н.Р., Ли IM, и другие. Рандомизированное исследование низких доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. N Engl J Med . 2005. 352 (13): 1293–1304.

23. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на высокое кровяное давление. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/highbloodsc/hibloodrr.htm. По состоянию на 19 мая 2008 г.

24. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг липидных нарушений: рекомендации и обоснование. Am J Prev Med . 2001; 20 (3 доп.): 73–76.

25. Национальная образовательная программа по холестерину. Третий отчет экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Бетесда, Мэриленд: Национальная образовательная программа по холестерину; Национальный институт сердца, легких и крови; Национальные институты здоровья; 2002 г.Публикация NIH № 02–5215. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf. По состоянию на 19 мая 2008 г.

26. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг сахарного диабета 2 типа у взрослых: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (3): 212–214.

27. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете – 2006 [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care. 2006; 29 (5): 1192]. Уход за диабетом .2006; (29 приложение 1): S4 – S42.

28. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на рак груди: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002; 137 (5 часть 1): 344–346.

29. Смит Р.А., Саслоу Д, Сойер К.А., и другие., для Рабочей группы высокого риска Американского онкологического общества; Рабочая группа Американского онкологического общества по скринингу пожилых женщин; Рабочая группа по маммографии Американского онкологического общества; Рабочая группа по физическому обследованию Американского онкологического общества; Рабочая группа Американского онкологического общества по новым технологиям; Консультативная группа по раку груди Американского онкологического общества.Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака груди: обновление 2003 г. CA Cancer J Clin . 2003. 53 (3): 141–169.

30. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака шейки матки: рекомендации и обоснование. Ам Фам Врач . 2003. 67 (8): 1759–1766.

31. Саслоу Д., Runowicz CD, Соломон Д, и другие. Руководство Американского онкологического общества по раннему выявлению неоплазии и рака шейки матки. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2003. 7 (2): 67–86.

32. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг колоректального рака: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002. 137 (2): 129–131.

33. Смит Р.А., Коккиниды V, Эйр HJ. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака, 2003 г. CA Cancer J Clin . 2003. 53 (1): 27–43.

34. Консультативный комитет по практике иммунизации.Рекомендуемый график иммунизации взрослых: США, октябрь 2007 г. — сентябрь 2008 г. Ann Intern Med . 2007. 147 (10): 725–729.

35. Берг АО. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Ам Дж. Нурс . 2003. 103 (1): 73–80.

36. Штрауб Д.А. Добавки кальция в клинической практике: обзор форм, доз и показаний. Нутр Клин Практик . 2007. 22 (3): 286–296.

37. Асикайнен Т.М., Суни Дж. Х., Пасанен МЭ, и другие. Влияние быстрой ходьбы в 1 или 2 раза в день и тренировок с умеренным сопротивлением на силу, равновесие и ходьбу нижних конечностей у женщин, недавно переживших менопаузу: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2006. 86 (7): 912–923.

38. Асикайнен Т.М., Кукконен-Харьюла К, Мийлунпало С. Упражнения для здоровья для женщин в раннем постменопаузе: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Спорт Мед . 2004. 34 (11): 753–778.

39. Национальная медицинская библиотека. Последствия употребления табака для здоровья женщин. В: Архивные отчеты AHCPR, Практика профилактики и Консультативный комитет по технологиям здравоохранения Миннесоты. Отчеты главного хирурга. Женщины и курение. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat5.section.7251. Проверено 19 мая 2008 г.

40. Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин: систематические обзоры данных по избранным темам.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. http://www.ahcpr.gov/clinic/tp/chdwtoptp.htm. По состоянию на 19 мая 2008 г.

41. Ridker PM, Повар Н.Р., Ли IM, и другие. Рандомизированное исследование низких доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. N Engl J Med . 2005. 352 (13): 1293–1304.

42. Американское онкологическое общество. Рак в фактах и цифрах, 2007 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество; 2007 г.http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2007PWSecured.pdf. Проверено 19 мая 2008 г.

43. Скрининг рака толстой кишки (рекомендация USPSTF). Целевая группа по профилактическим услугам США. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (3): 333–335.

44. Винавер С, Флетчер Р, Рекс Д, и другие., для панели Консорциума желудочно-кишечного тракта. Скрининг и наблюдение за колоректальным раком: клинические руководящие принципы и обоснование — Обновление на основе новых данных. Гастроэнтерология . 2003. 124 (2): 544–560.

Менопауза, перименопауза и постменопауза | Баптистское Здоровье

В чем разница между менопаузой, перименопаузой и постменопаузой?

Фазы менопаузы, обычно называемые менопаузой, перименопаузой и постменопаузой, отмечают значительный переходный период в жизни женщины и ее общем состоянии здоровья. Менопауза вызвана снижением женских гормонов, особенно эстрогена.

Менопауза наступает, когда у женщины прекращаются месячные и она больше не может забеременеть.Вы находитесь в периоде менопаузы, когда у вас не было менструаций целый год или когда менструация прекратилась навсегда в результате лечения. На этом этапе из ваших яичников больше не выделяются яйцеклетки, и вы не можете забеременеть.

Перименопауза (пременопауза) — это стадия непосредственно перед менопаузой. На самом деле этот этап может длиться довольно долго — до 10 лет. Эта стадия, предшествующая полной менопаузе, обычно начинается, когда женщинам за 40. Обычно он длится четыре года, но у некоторых женщин может длиться до 10 лет.Официально период перименопаузы заканчивается, когда у вас 12 месяцев подряд отсутствуют месячные.

Постменопауза , или постменопауза, описывает годы жизни женщины после наступления менопаузы. После наступления менопаузы эта заключительная фаза длится всю оставшуюся жизнь.

В Baptist Health мы понимаем, что репродуктивное здоровье женщины тесно связано со многими другими аспектами ее физического и эмоционального здоровья. Вот почему мы уделяем особое внимание лечению «всего вас», а не только симптомов менопаузы.

Мы также будем внимательно следить за вами на предмет проблем со здоровьем, когда вы находитесь в менопаузе. Например, гормональные сдвиги, сопровождающие «изменение», могут быть связаны с различными проблемами — от перепадов настроения и депрессии до хрупкости костей или остеопороза.

Каковы общие симптомы менопаузы, перименопаузы и постменопаузы?

Физические симптомы, которые вы будете испытывать на ранних стадиях менопаузы, по сравнению с более поздними стадиями, могут немного отличаться. Однако у некоторых женщин на протяжении всего переходного периода наблюдаются одни и те же симптомы менопаузы.Вот симптомы на каждом этапе в том порядке, в котором вы их, вероятно, испытаете:

Перименопауза: Общие симптомы перименопаузы включают:

Нерегулярные месячные (более короткие, длинные или неравномерные промежутки между ними) и / или более выраженные симптомы предменструального синдрома (ПМС)
Приливы, ночная потливость и нарушение сна (бессонница)
Переутомление и перепады настроения; узнать больше о депрессии
Изменения влагалища и мочевого пузыря, такие как сухость влагалища или подтекание мочи
Болезнь груди
Снижение интереса к сексу

Менопауза: Помимо симптомов перименопаузы, некоторые женщины могут испытывать:

Иногда учащенное сердцебиение
Прибавка в весе
«Мозговой туман» или трудности с концентрацией внимания — симптом, который обычно проходит со временем.
Истончение или выпадение волос
Необъяснимые боли в суставах и мышцах

Постменопауза: Симптомы на этой стадии не отличаются от симптомов менопаузы, но вы можете испытывать симптомы менопаузы в течение нескольких лет.

Менопауза, перименопауза и постменопауза: родственные состояния

Когда вы вступаете в менопаузу, ваше тело вырабатывает гораздо меньше эстрогена, важного женского гормона. В результате вы можете подвергаться более высокому риску развития определенных заболеваний, таких как остеопороз у женщин (ослабленные кости) или сердечные заболевания у женщин. Эти условия связаны с уровнем эстрогена в вашем организме.

Чего ожидать при менопаузе, перименопаузе и постменопаузе?

В перименопаузе ваш цикл становится нерегулярным, но вы все равно можете забеременеть.Вы узнаете, что достигли менопаузы, когда ваш цикл прекратится на один год. Наиболее распространенные побочные эффекты менопаузы включают колебания настроения, приливы, проблемы со сном, ночную потливость, бессонницу, увеличение веса, частое мочеиспускание, изменение или прекращение менструаций, снижение полового влечения, сухость влагалища и ослабление костей. Женщина считается постменопаузой после того, как ее периоды прекратились на один год.

Как диагностируют менопаузу, перименопаузу и постменопаузу?

Ваш месячный период может дать вам самую прямую информацию о том, где вы находитесь в процессе менопаузы.

Если у вас периоды более спорадические, чем раньше, или более легкие или тяжелые, чем раньше, у вас может быть перименопаузальный период. Если у вас не было месячных в течение целого года (если вы не принимаете лекарства, подавляющие их), официально считается, что у вас менопауза. Постменопауза — это термин, используемый для описания фазы, в которой вы находитесь от начала менопаузы до конца вашей жизни.

Ваш врач-баптист может также провести простой анализ крови, называемый тестом на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы определить, наступила ли у вас менопауза.Однако этот тест не всегда окончательный. У большинства женщин уровень гормонов повышается и понижается в течение перименопаузы. Это может сделать тест на ФСГ несколько ненадежным.

Лечение менопаузы, перименопаузы и постменопаузы

Менопауза — естественная часть процесса старения каждой женщины. Обычно это не требует лечения. Однако, если симптомы менопаузы, перименопаузы или постменопаузы значительно мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом-баптистом.Ваш врач может порекомендовать диету, упражнения и образ жизни, чтобы облегчить переход.

В некоторых случаях ваш врач может также порекомендовать заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Однако ЗГТ не является распространенным вариантом лечения менопаузы, как это было в 1980-х и 90-х годах. Поговорите со своим врачом-баптистом о том, как ЗГТ может повлиять на здоровье вашего сердца и риск рака груди или репродуктивного здоровья.

лет менопаузы | ACOG

Антидепрессанты : Лекарства, применяемые для лечения депрессии.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) : Состояние, при котором в венах ног или других частях тела образуется тромб.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормон : Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функции клеток или органов.

Гормональная терапия : Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Менопауза : время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Менструальный цикл : ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Остеопороз : Состояние тонких костей, при котором они легче ломаются.

Яичники : Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Перименопауза : Период времени до наступления менопаузы.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Уретра : трубчатая структура. Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.