Изменения шейки матки во время беременности
Наступление беременности всегда приятно, но иногда незапланированно. И не все женщины успевают подготовиться к ней, полностью обследоваться перед её наступлением. И выявление заболеваний шейки матки уже во время беременности бывает неприятным открытием.
Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки в виде цилиндра или конуса. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой — во влагалище. В среднем длина шейки матки составляет 3-4 см, диаметр — около 2,5 см, а цервикальный канал сомкнут. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя — надвлагалищной, потому что распложена выше влагалища. Шейка матки соединяется с влагалищем посредством сводов влагалища. Различают передний свод — короткий, задний — более глубокий и два боковых. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом, а со стороны влагалища закупорен слизью.
Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая.
Шейка матки при беременности является важным органом, как в анатомическом, так и функциональном отношениях. Необходимо помнить, что она способствует процессу оплодотворения, препятствует попаданию инфекции в полость матки и придатки, помогает «выносить» ребеночка и участвует в родах. Именно поэтому регулярное наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности просто необходимо.
Во время беременности в этом органе происходит ряд физиологических изменений. К примеру, через короткое время после оплодотворения изменяется его цвет: он становится синюшным. Причина этого в обширной сосудистой сетке и ее кровоснабжении. Вследствие действия эстриола и прогестерона ткань шейки матки становится мягкой.
Скрининговое исследование шейки матки во время беременности включает: цитологическое исследование, мазки на флору и выявление инфекций. Цитологическое исследование нередко является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки, поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия. Обследование проводится для выявления патологии шейки матки и отбор беременных, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения в послеродовом периоде. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии. Как известно шейка покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со стороны шеечного канала. Клетки эпителия постоянно слущиваются и оказываются в просвете шеечного канала и во влагалище.
При беременности помимо физиологических изменений шейки матки могут возникнуть и некоторые пограничные и патологические процессы.
Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. При травмах или воспалительных поражениях иногда железы шейки матки могут закупориваются, накапливается в них секрет и образуются кисты — наботовы фолликулы или кисты наботовых желез, которые бессимптомно существуют долгие годы. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. И на беременность, как правило, не влияют. Только большие сильно деформирующие шейку матки кисты и продолжающие увеличиваться могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого.
Однако это бывает очень редко и, как правило, во время беременности требует наблюдения.
Довольно часто у беременных при зеркальном осмотре влагалищной части обнаруживаются полипы шейки матки. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом. В результате образуется очаговое разрастание слизистой, иногда с вовлечением мышечной ткани и образованием ножки. Они в основном протекают бессимптомно. Иногда являются источником кровяных выделений из половых путей, чаще контактного происхождения (после полового сношения или акта дефекации). Размеры полипа бывают разными — от просяного зерна редко до размеров грецкого ореха, форма их также варьирует. Полипы бывают одиночными и множественными, их ножка располагается либо у края наружного зева, либо уходит глубоко в цервикальный канал. Иногда при беременности наблюдается увеличение размеров полипа, в отдельных случаях довольно быстрое. Изредка полипы впервые возникают при беременности. Наличие полипа представляет всегда потенциальную угрозу невынашивания беременности, прежде всего потому, что при этом создаются благоприятные условия для восхождящей инфекции.
Наиболее распространенной патологией шейки матки у женщин является эрозия. Эрозия это дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается не слишком часто. Наиболее часто встречается псевдоэрозия (эктопия) — патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного канала. Нередко это случается в результате механического воздействия: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпителия. Эрозия является многофакторным заболеванием.
- — половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы;
- — это раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, эрозии практически не миновать.
- — это травмы шейки матки. Основной причиной таких травм, конечно, являются роды и аборты.
- — гормональные нарушения;
- — возможно возникновение патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.
Наличие эрозии никак не влияет на беременность, как впрочем, и беременность на эрозию. Лечение во время беременности заключается в применении общих и местных противовоспалительных средств при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. А в большинстве случаев достаточно просто динамическое наблюдение. Хирургическое лечение не проводят на протяжении всей беременности, так как превышение рисков и пользы существенное, и после лечения в родах могут возникнуть проблемы с раскрытием шейки матки.
Практически все женщины с различными заболеваниями шейки матки благополучно вынашивают и счастливо рожают прекрасных малышей!
что это. Симптомы, причины, диагностика и лечение инфантилизма матки
0 мин на чтение
Автор статьи Ибинаева Инга Сулеймановна
м.н.. Стаж работы 17 лет.Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.
Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.
Краткое содержание статьи
МКБ-10: Q51 — Врожденные аномалии [пороки развития] развития тела и шейки матки.
Маленькая матка или инфантилизм матки – состояние, при котором размер матки меньше нормы из-за недоразвития, шейка матки при этом может быть не изменена или увеличена, а маточные трубы, как правило, длинные и извитые. Маленькая матка может встречается как симптом при различных формах полового инфантилизма и при гипогонадизме.
Что делать тем, у кого маленькая матка? Возможно ли забеременеть в такой ситуации?
Содержание
- Причины маленькой матки
- Симптомы маленькой матки
- Диагностика маленькой матки
- 1 степень – рудиментарная матка, аномалия развития матки
- 2 степень – недоразвитая матка
- 3 степень – гипоплазия матки
- Лечение маленькой матки
Как лечить эрозию шейки матки
Многие женщины, которым поставили диагноз «эрозия шейки матки», не спешат лечиться или, что еще хуже, занимаются самолечением.
И тот, и другой вариант потенциально опасен для здоровья, а порой и жизни женщины. Что же это за болезнь такая и как её лечить — вы узнаете из нашей статьи.
Что представляет собой эрозия.
Согласно медицинскому словарю, термин «эрозия» означает некий дефект слизистой оболочки шейки матки. Вот, казалось бы, так просто. Но, к сожалению, это только кажется. Этот дефект портит сон и нервы многим женщинам и требует незамедлительного лечения. Но обо всем по порядку.
Если вам диагностировали врожденную эрозию (что бывает достаточно редко), вам очень повезло. В этом случае нежная и ранимая ткань из канала шейки (цилиндрический эпителий) из-за гормональных нарушений (чаще всего у подростков) «поселилась» на наружной поверхности шейки матки. Такая ситуация проходит сама собой после родов или другого гормонального всплеска. Но, несмотря на это, требует постоянного наблюдения специалиста.
Есть еще истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка), которая встречается тоже не часто.
Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель.
Но самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она появляется так же, как и врожденная, только не заживает сама. Нежная ткань канала шейки (цилиндрический эпителий), которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может плачевно. В данном случае, безусловно, необходимо лечение.
Причины возникновения.
Согласно медицинским исследованиям, никто не сможет точно сказать, чем вызывается этот дефект тканей шейки матки, но перечень причин его возникновения приблизительно такой:
Во-первых, эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек в возрасте от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии.
Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции, даже самой, казалось, безобидной, может быть губительным и в 99% случаев вызывает эрозию.
Обостряются инфекции особенно на фоне пониженного иммунитета, поэтому бороться приходится с целой цепочкой болезней.
Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений.
Симптомы эрозии шейки матки.
Мы привыкли к тому, что болезнь проявляет себя болью. По сути, боль для многих – тот самый толчок, после которого мы заставляем себя идти к доктору. Эрозия же чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям. Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре. Но все же, хочется перечислить симптомы протекания болезни. Надеюсь, их появление насторожит женщин и ускорит визит к гинекологу. Итак, любые кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии.
Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла.
Хочется еще раз сделать акцент на необходимости скорейшего посещения гинеколога в случае проявления любого из названных симптомов. И не бойтесь, всё, что диагностировано на ранних стадиях – лечится!
Лечить или не лечить?
Милые девушки и женщины, эрозия – не насморк и сама по себе не проходит! Это доказанный многолетней врачебной практикой факт. Более того, неправильное лечение (в том числе и самолечение «как подружка рассказала»), или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее страшные заболевания.
Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет.
На сегодняшний день существует несколько методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы, так что выбирать вам и вашему лечащему врачу.
Методы лечения.
Прежде чем назначить лечение, доктору нужно достоверно изучить, с чем он имеет дело. Поэтому вам придется сдать некоторые анализы. Прежде всего, это осмотр доктора, обязательно кольпоскопия (осмотр эрозии в увеличительных приборах), мазки на состав флоры, обследование на инфекции, анализы крови на сифилис, ВИЧ. Перечень необходимых определит врач. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить видимую причину, если таковая имеется исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции. А после этого доктор подберет наилучший для вас метод воздействия непосредственно на эрозию.
Методы воздействия на эрозию бывают следующие:
1. Диатермокоагуляция
В простонародье, прижигание эрозии электрическим током, в результате чего образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии. Еще в 18 веке лекари пользовались для прижигания чем-то вроде паяльника. До наших времен мало что изменилось. Диатермокоагуляция – самый распространенный метод лечения, в плане того, что аппарат для прижигания есть практически в любой женской консультации. Да и сравнительно недорого провести такую процедуру. На этом плюсы прижигания электрическим током заканчиваются. Процедура явно не из приятных. Хоть и говорят что прижигание не очень болезненно, а слухи о нестерпимых муках распространяют мнительные женщины, не верьте. Процесс длится до 20 минут и с каждым разрядом тока матка очень сильно сокращается. Напоминает это самые сильные родовые схватки, в месте прикосновения чувствуется жар.
Да и запах, витающий в воздухе, напоминает запах жженого мяса.
После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость.
Вот как все происходит. Но и это не все. С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы. Думаю, мало кому захочется испытать на себе диатермокоагуляцию. Тем более сейчас от этого метода постепенно уходят, а за рубежом изредка используют только диатермоконизацию для лечения рака.
Полное заживление за 6-7 недель.
Применение у нерожавших: запрещено.
2. Криотерапия
Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется.
Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Никакого запаха. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Довольно часто может понадобиться повторная криотерапия.
Полное заживление за 4-6 недель.
Применение у нерожавших: возможно.
3. Лазеротерапия
Новый современный метод. Единственный бесконтактный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается.
Полное заживление месяц.
Применение у нерожавших: рекомендуется.
4. Радиоволновая хирургия
Воздействие происходит радиоволной. Она стимулирует внутреннюю энергию клетки, которая в свою очередь разрушает и испаряет клетку. Метод быстрый и безболезненный. Рубец не возникает, правда, возможны сукровичные выделения.
Полное заживление месяц.
Применение у нерожавших: рекомендуется.
5. Химическая коагуляция Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур.
Не гарантирует полное заживление.
Полное заживление индивидуально.
Оптимальны метод лечения подбирает лечащий доктор исходя из Ваших индивидуальных данных.
Записаться на прием к гинекологу можно в разделе «Запись на прием» или по тел: 8 (3412) 65-51-51.
Кроме того, Вы можете записаться на Онлайн-консультацию гинеколога и получить полноценную консультацию врача, не выходя из дома.
Можно ли рожать с эрозией шейки матки
Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»
Особенное состояние шейки матки во время беременности
При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.
На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.
Два варианта диагноза
Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:
Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).
Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).
В чем опасность
Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно сказаться позже.
Что насчет лечения?
По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.
Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?
Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.
После рождения ребенка – эрозию лечить!
Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.
Важно помнить, счастливая мама – здоровая мама!
Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:
Стоимость
| Можно ли рожать с эрозией шейки матки |
- Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
- Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
- Видеокольпоскопия2 100
- Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
- Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
- Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
- Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
- Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
- Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
- Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
- Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
- Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
- Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
- Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
- Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
- Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 700
* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!
симптомы, причины, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина
Содержание
Эрозия – заболевание, которое характеризуется возникновением нарушения целостности слизистой оболочки шейки матки в виде небольших изъязвлений. Эта патология одна из самых распространенных проблем у женщин детородного возраста. С ней сталкивается каждая вторая девушка в мире. Эрозивная поверхность может стать воротами для переноса болезнетворных микроорганизмов в матку и придатки с формированием хронической патологии.
Причины заболевания
К формированию эрозивной поверхности на слизистой могут привести масса факторов. К самым распространенным причинам относятся:
- Раннее начало половой жизни, беременность и роды в подростковом возрасте.
- Частая смена сексуальных партнеров, активная половая жизнь.
- Механические повреждения слизистой в результате медицинских вмешательств, абортов, послеродовые осложнения.
- Наличие хронических заболеваний урогенитального тракта
- Гормональные сбои, нарушения работы иммунной системы.
- Неправильное использование гормональных противозачаточных препаратов.
Чаще всего о наличии эрозии женщина не знает, поэтому важно своевременно и регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры.
Симптомы и признаки эрозии шейки матки
Клинические проявления заболевания очень трудно обнаружить. Только в процессе развития патологии пациентка может обнаружить:
- Обильные выделения с неприятным запахом.
- Болезненные ощущения в нижней части живота во время полового акта, менструаций, мочеиспускания.
- Выделения с примесью крови или гноя, которые возникают в середине цикла после полового акта.
- Длительные частые менструации.
Выделяют эктопию (псевдоэрозия), которая может проявляться небольшими язвами или обширными раневыми поверхностями, поражающих большую часть шейки матки. Могут образовываться полые ходы, которые впоследствии приводят к формированию кист. Истинная эрозия встречается редко. Она сопровождается признаками воспалительной реакции. Раневая поверхность легко кровоточит при осмотре специалистом или во время сексуальных контактов.
Эрозия шейки матки при беременности
Эта патология часто встречается у женщин, ожидающих рождения ребенка. Опасность наличия эрозии при беременности в том, что:
- Шейка матки может легко инфицироваться патогенными микроорганизмами с развитием тяжелого воспалительного процесса. Поражение может распространиться на плодные оболочки и эмбрион.
- Высокий риск превращения эрозии в злокачественное новообразование за счет не стойкого иммунитета беременной.
Но чаще всего при наличии дефекта слизистой шейки матки женщина может выносить и родить здорового малыша.
Данная патология никак не влияет на вынашивание и родовой процесс, поэтому ее лечение откладывают на время после родов. Медикаментозное лечение назначают только при наличии клинических или лабораторных проявлений воспалительной реакции. Иногда повреждение слизистой может исчезнуть самостоятельно, после родов.
Диагностика
Обнаружить признаки эрозии можно только на приеме у врача-гинеколога. С помощью осмотра в зеркалах врач обнаруживает дефекты эпителия на слизистой оболочке шейки матки. При контакте с инструментом, ранки могут кровоточить.
Также дополнительно проводится:
- Кольпоскопия. Обследование слизистой влагалища и шейки матки под увеличением.
- Мазок для исследования эпителия слизистой. Проводится для исключения онкологической патологии.
Такие манипуляции позволяют доктору более подробно изучить структуру клеток шейки матки и поставить более точный диагноз. Также пациентке необходимо провести анализ на наличие возбудителей инфекций передающихся половым путем.
Лечение эрозии шейки матки
Если женщина не рожала до 24 лет, то лечение эрозии шейки матки не проводится. Достаточно динамического наблюдения 1 раз в году у гинеколога, с проведением ПАП-теста и кольпоскопии.
При наличии клинических проявлений для терапии патологии шейки матки может использоваться медикаментозный метод. Применяются противовоспалительные, противомикробные средства, и препараты, обладающие восстановительным эффектом.
Для лечения обширной эрозии раньше применялись хирургические методы лечения, к которым относятся:
- Криодеструкция — использование жидкого азота.
- Прижигание с применением электрического тока.
На сегодняшний день эффективными хирургическими методами является лазерная коррекция и радиоволновое лечение.
В клинике Исида применяется лечение с помощью самых современных и новых технологий.
Осложнения эрозии шейки матки
К возможным осложнениям могут относиться:
- Нарушение микрофлоры влагалища с формированием дисбактериоза.
- Кольпит и цервицит — воспалительный процесс слизистой влагалища и шейки матки.
- Перерождение доброкачественного процесса в злокачественный.
Хронический процесс может привести к формированию дисплазии шейки матки с образованием атипичных структур. При осложнении течения эрозивного процесса во время беременности может привести к невынашиванию и выкидышу.
Профилактика эрозии
Каждое заболевание легче предупредить, чем лечить его. К основным профилактическим мероприятиям относят:
- Соблюдения правил личной гигиены с применением специальных средств для купания.
- Использование надежных барьерных средств контрацепции.
- Отказ от привычных интоксикаций.
- Наличие постоянного полового партнера.
- Своевременное лечение любого воспалительного заболевания органов мочеполовой системы.
- Регулярное посещение с целью профилактических осмотров у гинеколога с проведением кольпоскопии.
При возникновении любых симптомов заболевания, или малейшего дискомфорта важно сразу обращаться к гинекологу. Врач проведет комплексное обследование и назначит качественное лечение патологии.
Стимулирование родовой деятельности или индукция родов
Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.
В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.
Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.
Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.
При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.
Методы стимулирования родов
Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.
Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:
- Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
- Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
- Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
- Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.
В каких случаях необходимо стимулировать роды?
Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.
Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:
- У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
- Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
- Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
- Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
- Внутриутробная смерть плода.
С какими рисками может быть связано стимулирование родов?
Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.
Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.
При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.
При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.
При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.
Если стимулирование родов будет безуспешным
Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.
Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).
ITK833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Представляет собой патологическое состояние, которое является самой распространенной причиной невынашивания беременности, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока
ПричиныВозникновение клинически значимого укорочения истмико-цервикальной зоны, сопровождается возникновением патологических изменений в тканях шейки матки, возникновением ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, усилении давления растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент.
Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут вызывать формирование укороченной шейки.
Аномалии развития и механические травмы. Короткая шейка матки чаще всего является одним из признаков генитального инфантилизма, врожденных дефектов развития матки или шеечного канала. Аномалия с уменьшением длины органа может возникать на фоне травмы, полученной в процессе предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций.
Гормональный дисбаланс. На состояние шейки матки оказывают влияние гормоны, которые продуцируют яичники и плацента во время беременности. В большинстве случаев укорочение органа возникает при повышенной секреции андрогенов. Развитию патологии может способствовать дисплазия соединительной ткани, спровоцированная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
Давление на истмико-цервикальную область. Риск растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки, характеризующееся его уменьшением,возникает уже во втором триместре беременности в тот момент, когда начинается активный рост плода. К факторам риска относят многоплодную беременность и многоводие, при которых давление на шейку изнутри матки является более интенсивным.
СимптомыПрактически в 80% случаев патология отличается скрытым течением и диагностируется при плановом ультразвуковом скрининге во II триместре беременности. На наличие короткой шейки могут указывать появление водянистых или кровянистых выделений из влагалища, появление легких тянущих болей в нижней части живота, которые по мере усугубления дефекта становятся схваткообразными. Однако такие симптомы возникают при выраженных нарушениях замыкательной функции шейки матки, в случае высокой вероятности преждевременного прерывания беременности, что повышает важность плановых обследований.
Самым серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки считается развитие нарастающей истмико-цервикальной недостаточности, так как в этом случае значительно увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Недостаточность цервикального канала может являться причиной восходящего распространения генитальных инфекций, которые могут сопровождаться развитием эндометрита, хориоамнионита, других воспалительных процессов.
ДиагностикаВ связи с тем, что заболевание отличается практически бессимптомным течением и не сопровождается формированием видимых наружных признаков основная роль в постановке правильного диагноза отводится инструментальным методам, позволяющим точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Для определения данной патологии чаще всего используется гинекологический осмотр, цервикометрия, определение уровня гормонов.
ЛечениеВыбор схемы лечения после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, а также отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Таким женщинам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для получения максимального результата фармацевтические препараты чаще всего комбинируют с малыми инвазивными техниками. Для устранения дефекта женщине могут быть назначены спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих выработку этих веществ. Для коррекции эмоциональных расстройств используют седативные препараты на растительной основе.
При выраженных изменениях показана постановка акушерского кольца, которое представляет собой специальное приспособление, которое удерживает шейку закрытой. В тяжелых случаях выполняется цервикальный серкляж, манипуляция представляющая собой хирургическое вмешательство, обусловленное наложением швов на маточную шейку.
ПрофилактикаВ профилактических целях рекомендуется тщательное планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение скрининговых ультразвуковых исследований, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.
Цервикальная недостаточность | Мичиган Медицина
Обзор темы
Что такое цервикальная недостаточность?
Цервикальная недостаточность означает, что шейка матки не может оставаться плотно закрытой во втором триместре беременности. Вместо этого шейка матки открывается (расширяется) без боли или без боли, обычно до 24 недель. Это может привести к выкидышу или рождению недоношенного ребенка.
Вы также можете услышать это состояние, называемое слабой шейкой матки или некомпетентной шейкой матки. Слабая шейка матки отличается от преждевременных родов.Роды вызывают регулярные болезненные сокращения матки.
Что вызывает цервикальную недостаточность?
Непонятно, что вызывает цервикальную недостаточность. Но это было связано с:
- Повреждение шейки матки. Медицинская процедура или роды иногда могут повредить шейку матки.
- Проблема, с которой рождается женщина. Это может быть проблемой, связанной с формой шейки матки или матки. Или, например, из-за ослабленных тканей шейки матки.
Каковы симптомы?
Цервикальная недостаточность обычно позволяет шейке открываться без боли.Но у некоторых женщин симптомы легкие.
Если у вас это заболевание, у вас может быть:
- Никакой боли или дискомфорта.
- Низкое давление в тазу.
- Боль в пояснице или спазмы.
- Изменение выделений из влагалища. Может быть и тоньше; больше, чем раньше; или коричневого, коричневого или розового цвета. У вас могут быть легкие пятна.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Симптомы иногда начинаются за несколько дней или недель до расширения шейки матки.
Как диагностируется цервикальная недостаточность?
У вас цервикальная недостаточность, когда шейка матки открылась практически без боли во втором триместре. Но трудно узнать, что у вас это есть, прежде чем шейка матки откроется, когда лечение может помочь сохранить шейку матки закрытой. Если у вас было это во время прошлой беременности, ваш врач захочет часто вас проверять.
Чтобы диагностировать цервикальную недостаточность на ранней стадии, ваш врач может:
- Провести физикальное обследование и осмотр органов малого таза, чтобы увидеть, не размягчена или расширена ваша шейка матки.
- Используйте ультразвук для проверки шейки матки. Укороченная шейка матки может быть признаком преждевременных родов. Лечение преждевременных родов отличается от лечения цервикальной недостаточности.
- Посмотрите историю своей беременности. Если у вас было это состояние раньше, ваш риск повторения выше среднего.
Как лечится?
Если ваша шейка матки показывает признаки изменения во втором триместре, ваш выбор лечения может включать:
- Бдительное ожидание. Ваш врач будет часто проверять вашу шейку матки. Он или она может использовать УЗИ, обследование органов малого таза или и то, и другое.
- Шейный серкляж. Некоторым женщинам шейный серкляж помогает удерживать шейку матки закрытой с помощью нескольких швов. Швы снимаются до начала родов.
- Прогестерон. Этот гормон, вводимый в виде инъекции или вводимый ежедневно во влагалище, иногда предотвращает преждевременные роды.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология
По состоянию на: 8 октября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач, терапевт, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология
Следует ли мне сделать трансвагинальное УЗИ для измерения длины шейки матки и предотвращения преждевременных родов? | Ваша беременность имеет значение
Ранние роды — страшная мысль.12 процентов всех родов в США считаются преждевременными (роды до 37 недель беременности), и для вовлеченных семей это может означать значительные дополнительные беспокойства и расходы.
Ранее преждевременные роды — самый большой фактор риска повторных родов. Но если это ваша первая беременность, как можно оценить риск преждевременных родов?
Во многих исследованиях изучались предикторы преждевременных родов, некоторые из них были посвящены бессимптомным матерям, впервые родившим ребенка.Длина шейки матки может использоваться для выявления женщин с риском преждевременных родов. Чем короче шейка матки в середине триместра, особенно если она меньше 2,5 см, тем выше риск преждевременных родов. Знание длины шейки матки дает врачу-акушеру возможность предложить меры, которые могут снизить или уменьшить этот риск.
Но достаточно ли высок потенциальный риск, чтобы оправдать скрининг-тест, который может быть инвазивным, дорогостоящим и не совсем точным при прогнозировании того, когда и произойдут преждевременные роды?
Скрининговый тест для измерения длины шейки матки
В этом посте я конкретно говорю о скрининговом тесте, который измеряет длину шейки матки с помощью ультразвука, как правило, в возрасте от 18 до 20 недель.Лучшее измерение выполняется с помощью трансвагинального доступа, когда ультразвуковой датчик помещается во влагалище прямо напротив шейки матки для наиболее точного измерения.Многие исследования рекомендуют, если размер шейки матки меньше 2,5 см, возможно, пришло время усилить наблюдение за другими признаками преждевременных родов. Если ваша шейка матки составляет 1,5 см, исследования показывают, что, возможно, пришло время вмешаться с помощью медицинских или хирургических методов, чтобы предотвратить преждевременные роды.
Однако эти варианты не считаются универсальными.Полезны ли эти вмешательства или нет, помогает нам понять, является ли измерение длины шейки матки трансвагинальным ультразвуком вообще хорошим скрининговым тестом.
Давайте поговорим о том, что должны делать скрининговые тесты, чтобы они считались полезными и стоящими:
1. Тест должен правильно идентифицировать проблему до того, как она произойдет
Этот тест, конечно же, определит короткую шейку матки . Но наличие короткой шейки матки не обязательно означает, что вы родите раньше — только то, что риск преждевременных родов выше.
В недавнем исследовании Эсплин и его коллеги приняли участие более 9400 женщин, все во время их первой беременности, и проверили их с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на предмет длины шейки матки в середине триместра. Частота самопроизвольных преждевременных родов в этом исследовании составила 5 процентов. Тест смог идентифицировать только 23 процента женщин, которые родили раньше срока.
Гораздо более вероятно, что вы дойдете до срока, чем раньше, даже с короткой шейкой матки. Итак, мы обнаружили, что рутинный универсальный скрининг длины шейки матки в промежуточном триместре не позволяет точно предсказать последующие преждевременные роды.
2. Должно существовать вмешательство для решения проблемы
Не существует проверенных методов лечения для предотвращения преждевременных родов, или, по крайней мере, ни одного, которое продемонстрировало бы убедительные доказательства эффективности.
В бесчисленных исследованиях изучались меры по предотвращению преждевременных родов при обнаружении короткой шейки матки у бессимптомных пациентов. К ним относятся лечение инъекционным прогестероном или вагинальными прогестероновыми суппозиториями, а также ушивание короткой шейки матки в рамках процедуры, называемой серкляжем.
Исследование, проведенное в Пенсильвании, показало, что при сравнении популяции прошедших скрининг пациентов с другими, у которых не проводился скрининг, у обоих были очень похожие показатели преждевременных родов, несмотря на тот факт, что этим обследованным предлагались вмешательства, чтобы попытаться предотвратить преждевременные роды. Это говорит о том, что вмешательств, которым они следовали, были совершенно бесполезны.
Другое недавнее исследование Нормана и его коллег не показало каких-либо различий в частоте преждевременных родов у пациентов, получавших прогестерон, по сравнению с теми, кто не получал лечения.И, наконец, исследование, проведенное доктором Дэвидом Нельсоном в нашем центре в Юго-Западном штате Юта, показало, что при введении пациентам с риском преждевременных родов концентрации прогестерона для инъекций не различались между женщинами, родившимися раньше срока, и женщинами, родившимися позже.
3. Тест должен быть рентабельным
Рентабельность критически важна для того, чтобы скрининговый тест считался хорошим тестом.
Система здравоохранения США — одна из самых дорогих в мире.В 2015 году расходы на здравоохранение в США составили 17,8 процента валового внутреннего продукта страны. По сравнению с другими богатыми странами, мы тратим на 50 процентов больше, чем страна со следующим по величине расходами. Несмотря на то, что мы, как страна, тратим столько на здравоохранение, у нас по-прежнему более высокий уровень детской смертности, чем в любой из этих других стран. Очевидно, что более высокие расходы не обязательно означают более эффективную помощь.
Обязательное проведение скрининга длины шейки матки для населения с низким уровнем риска добавит приблизительно 350 миллионов долларов к нашим государственным расходам на здравоохранение.И, как упоминалось выше, он не особенно эффективен при прогнозировании преждевременных родов. Может ли быть так, что мы думаем, что технологии могут решить наши проблемы, когда мы действительно не оценили эти новые технологии, чтобы убедиться, что они безопасны, полезны и рентабельны?
***
Универсальный скрининг длины шейки матки для всех женщин, включая женщин с низким риском преждевременных родов, в настоящее время не получил широкого распространения.
Я подозреваю, что пока так и останется, по нескольким причинам: стоимость этого дополнительного ультразвукового исследования и дополнительных тестов и наблюдения, которые оно может вызвать; ограниченная эффективность вагинального прогестерона и других вариантов лечения; и нежелание женщин проходить трансвагинальное УЗИ, учитывая его инвазивный характер.
Но я также считаю, что скрининг длины шейки матки в его нынешнем виде может принести пользу только пациентам с высоким риском, а не общей популяции беременных женщин с низким риском. Пока мы не усовершенствуем наши методы скрининга или не определим действительно эффективные вмешательства, этот скрининговый тест будет только увеличивать расходы и беспокоить и приносить очень мало пользы для беременности, если вообще принесет пользу.
Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории.Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.
Моя шейка матки короткая — д-р Колин Уолш
Почему шейка матки важна для беременности?
Представьте, что ваша матка — это воздушный шарик (в настоящее время наполненный младенцем, плацентой и водой) — тогда ваша шейка матки — это узел в воздушном шарике, в котором все удерживается!
Точнее, это мышечная трубка в нижней части матки. Во время беременности трубка остается долго и плотно закрытой.Обычно шейка матки начинает укорачиваться и открываться только тогда, когда вы достигли полного срока и ребенок готов к рождению.
У некоторых женщин шейка матки не может удерживаться до конца беременности. Шейка матки преждевременно укорачивается и расширяется, как правило, без боли и сокращений. Иногда это называют цервикальной недостаточностью.
Что делать, если шейка матки начинает открываться слишком рано?
Выкидыш и преждевременные роды могут быть результатом слишком раннего раскрытия шейки матки.
Преждевременные (или преждевременные) роды означают роды до 37 недель беременности. В Новом Южном Уэльсе 5-10% всех детей рождаются преждевременно. Большинство детей с серьезными осложнениями недоношенности рождаются до 34 недель.
Выкидыши, вызванные цервикальной недостаточностью, происходят позже, чем большинство выкидышей, часто около 14-20 недель.
Как я могу проверить шейку матки?
Всем беременным следует пройти сканирование анатомии плода в возрасте 18–20 недель. В рамках этого сканирования сонографист измеряет длину шейки матки, чтобы определить женщин с короткой шейкой матки (менее 25 мм).У женщин с короткой шейкой матки на 18-20-недельном сканировании риск преждевременных родов выше среднего.
У меня короткая шейка матки после 19-недельного сканирования — каковы мои шансы на преждевременные роды?
У женщин с длиной шейки матки менее 25 мм риск преждевременных родов составляет 30%. Если шейка матки меньше 15 мм, вероятность преждевременных родов составляет 50%.
Моя шейка матки была короткой во время последней беременности — что мне делать в следующий раз?
Любая женщина, у которой в анамнезе была короткая шейка матки или преждевременные роды, рискует повторить то же самое во время следующей беременности.В идеале вы должны проконсультироваться до беременности, чтобы определить основные причины и составить план на случай зачатия.
После того, как вы забеременеете, вам следует на раннем этапе (около 8 недель) посетить специалиста по материнско-фетальной медицине. Вам потребуется дополнительное наблюдение и обсуждение методов лечения, снижающих ваш риск.
Какие методы лечения доступны?
Существует три основных варианта для женщин с короткой шейкой матки. Лучший вариант будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств и должен быть обсужден со специалистом по материнско-фетальной медицине.Возможные варианты:
- Понаблюдайте внимательно — даже у женщин с короткой шейкой матки наиболее вероятно роды в срок
- Начать вагинальное лечение прогестероном для снижения риска
- Вставьте шейный шов (серкляж), чтобы снизить риск
Сглаживание и расширение шейки матки | Детская больница CS Mott
Обзор темы
Сглаживание и расширение позволяют ребенку родиться через родовые пути. Сглаживание означает, что шейка матки растягивается и истончается.Расширение означает, что шейка матки открывается.
По мере приближения родов шейка матки может начать истончаться или растягиваться (стираться) и открываться (расширяться). Это подготавливает шейку матки к прохождению ребенка через родовые пути (влагалище). Скорость истончения и раскрытия шейки матки зависит от женщины. У некоторых женщин шейка матки может начать стираться и медленно расширяться в течение нескольких недель. Но мать, рожающая впервые, часто не расширяется до тех пор, пока не начнутся активные роды.
На поздних сроках беременности ваш врач может проверить шейку матки пальцами, чтобы увидеть, насколько она стерлась и расширилась.Для этого он или она надевает стерильные перчатки.
Во время родов схватки в матке открывают (расширяют) шейку матки. Они также помогают переместить ребенка в положение для рождения.
Effacement
Когда голова ребенка опускается в таз, она прижимается к шейке матки. Это заставляет шейку матки расслабляться и истончаться или стираться.
Во время беременности шейка матки закрыта и защищена слизистой пробкой. Когда шейка матки стирается, слизистая пробка отделяется и выходит из влагалища.Слизь может иметь кровавый оттенок. Прохождение слизистой пробки называется «шоу» или «кровавое шоу». Вы можете заметить, когда слизистая пробка пройдет. Но вы не можете.
Вытягивание описывается в процентах. Например, если шейка матки совсем не стерта, она стерта на 0%. Если шейка матки полностью истончилась, она стерта на 100%.
Расширение
После того, как шейка матки начнет стираться, она также начнет открываться. Это называется раскрытием шейки матки.
Расширение шейки матки описывается в сантиметрах от 0 до 10.При 0 шейка матки закрыта. В 10 лет он полностью расширен. Ваша шейка матки должна быть полностью расширена, прежде чем вы сможете приступить к стадии толкания.
Кредиты
По состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология
По состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология
Цервикальный серкляж для предотвращения преждевременных родов | Детская больница CS Mott
Обзор хирургии
Серкляж шейки матки — это наложение швов на шейку матки для удержания ее в закрытом состоянии.В отдельных случаях эта процедура используется для предотвращения преждевременного раскрытия слабой шейки матки (некомпетентной шейки матки). Раннее раскрытие шейки матки может вызвать преждевременные роды. Если у вас некомпетентная шейка матки, ваш врач может порекомендовать шейный серкляж.
Серкляж шейки матки включает сшивание шейки матки, которая является выходом из матки. Серкляж можно сделать профилактически за 12–14 недель до истончения шейки матки или в качестве экстренной меры после истончения шейки матки. Через 24 недели его применяют редко.
Серкляж выполняется с использованием общей анестезии или регионарной анестезии (например, спинномозговой инъекции). Обычно серкляж проводится через влагалище. Зеркало, инструмент с лопастями в форме ложек, вводится во влагалище беременной женщины, чтобы раздвинуть стенки влагалища во время операции. Операцию можно провести разными способами:
- Швы можно наложить вокруг шейки матки с внешней стороны.
- Специальная лента может быть привязана к шейке матки и пришита на месте.
- В шейке матки можно сделать небольшой разрез. Затем через шейку матки перевязывают специальную ленту, чтобы закрыть ее.
Если некомпетентная шейка матки будет диагностирована на более поздних сроках беременности, амниотический мешок женщины может начать выступать через шейку матки. Это можно лечить, вводя тонкую трубку (катетер) через шейку матки, а затем надувая грушу на конце катетера. Другой метод включает наполнение мочевого пузыря жидкостью с помощью катетера, вводимого через уретру. Полный мочевой пузырь помогает протолкнуть амниотический мешок обратно в таз, после чего шейку матки можно зашить.
Чего ожидать
Время, необходимое для восстановления, зависит от типа выполненной процедуры серкляжа. Ваш врач подскажет, чего ожидать.
Антибиотики могут быть назначены после серкляжа для предотвращения инфекции.
Зачем это нужно
Серкляж шейки матки может быть выполнен, если у женщины:
- Несостоятельная шейка матки.
- Выкидыш из-за неправильной формы матки или повреждения шейки матки. Поврежденная шейка матки может не оставаться закрытой во время беременности.
- Переносилась ранее беременность во втором триместре или роды происходили с незначительными схватками или без схваток. Это говорит о том, что ее шейка матки не может оставаться закрытой во время беременности.
Как это работает
Успех процедуры серкляжа шейки матки определяется как беременность, которая длится до срока или близко к сроку.
Cerclage помог некоторым беременностям повышенного риска длиться дольше. Но это также связано с риском — это может вызвать инфекцию или выкидыш. Для женщин, у которых были преждевременные роды из-за того, что шейка матки не закрылась, шейный серкляж может предотвратить повторные преждевременные роды. сноска 1
Риски
Риски шейного серкляжа редки, но могут включать:
- Инфекция.
- Повреждение шейки матки во время операции.
- Чрезмерная кровопотеря.
- Преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек (ППРОМ). Это означает, что вода уходит намного раньше, чем следовало бы.
- Преждевременные роды.
- Постоянное сужение или закрытие шейки матки (стеноз шейки матки).
- Разрыв шейки матки или матки, если роды продолжаются при сохранении швов.
Что думать о
Хирургический серкляж:
- Не используется при вагинальном кровотечении или сокращении матки у беременной женщины или при раннем разрыве плодных оболочек.
- Требует снятия швов с шейки матки до начала родов. Иногда это необходимо в экстренных случаях, когда роды начинаются внезапно.
- Может потребоваться кесарево сечение для родов.
Если у вас установлен шейный серкляж, поговорите со своим врачом о том, можете ли вы вступить в половую связь.
Ссылки
Ссылки
- Haas DM (2011). Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
Кредиты
По состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины,
Киртли Джонс, доктор медицины, Акушерство и гинекология
По состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология
Хаас DM (2011).Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
Цервикальная несостоятельность и процедура серкляжа
Что такое несостоятельность шейки матки?
Шейка матки — это вход в матку (матку), который находится в верхней части влагалища (родовых путей). Он открывается, длина шейки матки укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. Короткая шейка матки означает, что длина шейки матки (также называемая длиной шейки матки) короче, чем обычно.Вы можете узнать, что у вас короткая длина шейки матки во время ультразвукового исследования, которое вы получаете в рамках регулярного дородового ухода.По мере того, как младенцы растут в утробе, вес беременных увеличивается и оказывает большее давление на шейку матки (выход матки в родовые пути). У некоторых женщин шейка матки не выдерживает давления и может преждевременно открыться. Это состояние называется цервикальной недостаточностью (также называемой цервикальной недостаточностью) и может привести к преждевременным родам или выкидышу во втором триместре, а также, возможно, в третьем триместре.
Насколько распространена цервикальная недостаточность?
Цервикальная недостаточность встречается редко и встречается примерно в 1% беременностей. Часто гинекологи не проверяют это регулярно, если вы не входите в группу высокого риска. Однако это одна из самых частых причин выкидышей во втором триместре. Аномалии матки и генетические нарушения, влияющие на волокнистый тип белка, из которого состоят соединительные ткани вашего тела, могут вызвать несостоятельность шейки матки.
Нет никаких тестов, которые можно было бы сделать до беременности, чтобы надежно предсказать несостоятельность шейки матки.Однако определенные тесты, сделанные до беременности, такие как МРТ или УЗИ, могут помочь обнаружить аномалии матки. Аномалии шейки матки, врожденные или возникшие в результате травмы, являются фактором риска структурной слабости шейки матки и, в свою очередь, рецидивирующей цервикальной недостаточности или несостоятельности.
Симптомы
Если у вас повреждена шейка матки, на ранних сроках беременности у вас может не быть никаких признаков или симптомов. Некоторые женщины испытывают легкий дискомфорт или кровянистые выделения в течение нескольких дней или недель, начиная с 14-20 недель беременности.
Будьте начеку:
- Ощущение тазового давления
- Новая боль в спине
- Легкие спазмы в животе
- Изменение выделений из влагалища
- Легкое вагинальное кровотечение
Кто подвержен риску цервикальной недостаточности?
Женщины, перенесшие ранее травму или операцию шейки матки, подвергаются повышенному риску.
Операции на шейке матки могут ослабить шейку матки. Беременные женщины, у которых были выкидыши или предыдущие тяжелые роды, также могут быть подвержены высокому риску.Кроме того, определенные аномалии шейки матки или матки делают некоторых женщин более склонными к слабости шейки матки, а также женщин, подвергшихся воздействию DES (диэтилстильбестрол).
Диагностика цервикальной недостаточности
Несостоятельная шейка матки может быть обнаружена только во время беременности. Даже в этом случае диагноз может быть затруднен, особенно во время первой беременности.
Ваш лечащий врач спросит о любых симптомах, которые у вас есть, и изучит вашу историю болезни. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас была потеря беременности во втором триместре или у вас была процедура на шейке матки.
Ваш врач может диагностировать некомпетентность шейки матки, если у вас есть:
- Безболезненное раскрытие шейки матки и роды во втором триместре в анамнезе
- Расширенное раскрытие и сглаживание шейки матки до 24 недели беременности без болезненных сокращений, вагинального кровотечения, разрыва плодных оболочек (разрыв плодных оболочек) или инфекции
Тесты и процедуры, помогающие диагностировать несостоятельность шейки матки во втором триместре, включают:
- Трансвагинальное УЗИ.Ваш врач может использовать трансвагинальное УЗИ, чтобы оценить длину шейки матки и проверить, не выступают ли мембраны через шейку матки. Во время этого типа ультразвука во влагалище помещается тонкий датчик, который излучает звуковые волны, которые генерируют изображения на мониторе.
- Тазовый экзамен. Врач осмотрит шейку матки, чтобы определить, не начал ли амниотический мешок выступать через отверстие (выпадение плодных оболочек). Если плодные оболочки находятся в цервикальном канале или влагалище, это указывает на цервикальную недостаточность.Ваш врач также проверит наличие схваток и, при необходимости, проконтролирует их.
- Лабораторные тесты. Если плодные оболочки видны, а ультразвуковое исследование показывает признаки воспаления, но у вас нет симптомов инфекции, ваш врач может проверить образец околоплодных вод (амниоцентез), чтобы диагностировать или исключить инфекцию амниотического мешка и жидкости (хориоамнионит). ).
Нет никаких тестов, которые можно было бы сделать до беременности, чтобы надежно предсказать несостоятельность шейки матки. Однако определенные тесты, сделанные до беременности, такие как МРТ или УЗИ, могут помочь обнаружить аномалии матки, которые могут вызвать несостоятельность шейки матки.
Серкляж как лечение цервикальной недостаточности
Врач акушер-гинеколог может установить серкляж для закрытия шейки матки в случае цервикальной недостаточности. Во многих случаях это было эффективным средством предотвращения преждевременных родов.
Серкляж — это хирургическая процедура, выполняемая через влагалищный канал при цервикальной недостаточности. Хирург зашивает шейку матки, чтобы предотвратить преждевременное раскрытие.
Нехирургические подходы к лечению цервикальной недостаточности, такие как ограничение активности, постельный и тазовый режим, не доказали свою эффективность, и их использование не рекомендуется.
Размещение Cerclage
Серкляж можно разместить несколькими способами. Все они служат для сжатия и укрепления шейки матки, чтобы она оставалась закрытой до тех пор, пока беременность не выйдет в срок. Процедуры серкляжа обычно включают закрытие шейки матки через влагалище с помощью расширителя. Другой подход включает выполнение серкляжа через разрез брюшной полости (трансабдоминальный серкляж).
- Мы можем наложить швы вокруг шейки матки снаружи.
- Мы можем сделать небольшой разрез в шейке матки, а затем продеть через него хирургическую ленту, чтобы закрыть его.
Если мы не обнаружим недостаточность шейки матки на более поздних сроках беременности, амниотический мешок может начать выступать через шейку матки. Мы можем решить эту проблему одним из двух способов:
- Мы вводим катетер (узкую трубку) в шейку матки, а затем надуваем небольшой баллон на конце катетера.
- Мы вводим катетер через уретру для наполнения мочевого пузыря жидкостью.Давление мочевого пузыря может подтолкнуть амниотический мешок обратно через шейку матки.
- Как только околоплодный мешок вернется на место, мы сможем зашить шейку матки.
Чем выше наложен шов на шейку матки, тем ниже риск преждевременных родов. Швы необходимо снять до начала родов, что обычно делается на сроке 36 недель. Это не вызовет начала родов. Однако, если у вас начнутся преждевременные роды без снятия швов, это требует неотложной медицинской помощи, и их необходимо немедленно удалить.В некоторых случаях ребенка необходимо родить с помощью кесарева сечения.
Каковы риски шейного серкляжа?
Как и при любой хирургической операции, выполнение серкляжа шейки матки сопряжено с определенными рисками. Эти риски редки, и ваша медицинская бригада примет все меры для обеспечения безопасности процедуры.
Возможные осложнения серкляжа шейки матки включают разрыв матки, материнское кровотечение, разрыв мочевого пузыря, разрыв шейки матки, преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек.Вероятность этих рисков минимальна.
Некоторые риски включают:
- Повреждение шейки матки
- Материнское кровотечение
- Инфекция
- Преждевременные роды
- Преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ) — это означает разрыв амниотического мешка
- Стеноз шейки матки (сужение или затвердение шейки матки)
- Разрыв шейки матки или ткани матки, если у вас начались схватки с наложенными швами
Лекарства от шейной недостаточности
Вагинальный прогестерон — это гормон, который помогает подготовить организм к беременности.Это может помочь предотвратить преждевременные роды, только если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком. Вы вводите его во влагалище каждый день, начиная до или до 24 недель беременности, и прекращаете принимать его незадолго до 37 недели.
Прогестерон может быть столь же эффективным, как шейный серкляж, для предотвращения преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью, ранее спонтанными преждевременными родами и короткой шейкой матки. Вводится в виде инъекции или вводится во влагалище ежедневно, может использоваться для снижения риска преждевременных родов у некоторых женщин из группы высокого риска.
Прогестерон — гормон, который, как известно, играет важную роль в предотвращении сокращений, способствующих преждевременным родам, и в поддержании доношенной беременности. Тем не менее, существуют противоречивые данные об использовании добавок прогестерона для предотвращения укорочения шейки матки, но они могут быть рекомендованы вашим лечащим врачом, а также вместо наложения шейного шва. Прогестерон вводят в виде ежедневных пессариев или еженедельных инъекций.
Если у вас есть основания полагать, что вы подвержены риску цервикальной недостаточности, важно поговорить со своим гинекологом о том, что вас беспокоит.Лучше выявить эту проблему как можно раньше, чтобы можно было предпринять необходимые шаги для укрепления шейки матки. Раннее лечение серкляжем может значительно снизить ваши шансы на преждевременные роды и выкидыш.
Если во время одной беременности у вас была некомпетентная шейка матки, вы подвержены риску преждевременных родов или прерывания беременности на более поздних сроках беременности. Если вы планируете снова забеременеть, поговорите со своим врачом, чтобы узнать о рисках и о том, что вы можете сделать для обеспечения здорового исхода беременности.
Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете цервикальной недостаточностью, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.
Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.
Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)Фертильность и беременность после LEEP
Для женщин, которые рассматривают процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), естественно беспокоиться о ее влиянии на фертильность и будущую беременность.Этот распространенный метод удаления аномальных клеток из шейки матки для предотвращения рака действительно несет в себе определенные риски, хотя они встречаются редко, — говорит Дана Барас, доктор медицины, магистр медицины, гинеколог / акушер из больницы общего профиля округа Ховард.
Хотите знать, возникнут ли у вас трудности с созданием или расширением семьи из-за того, что у вас был LEEP? «У большинства женщин нет причин для беспокойства», — говорит Барас, который отвечает на самые частые вопросы, которые женщины задают о проблемах с фертильностью и беременностью после LEEP.
Можно ли забеременеть после LEEP?
Существует небольшой риск образования рубцовой ткани над отверстием шейки матки (так называемый стеноз шейки матки) после LEEP.Если цервикальный проход сужен или закрыт, это может вызвать нерегулярные или отсутствующие менструации или препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклетки. Стеноз шейки матки возникает редко, хотя он более вероятен, если во время процедуры необходимо удалить большее количество ткани или если у вас было более одной процедуры LEEP.
После диагностических тестов, таких как кольпоскопия (при которой используется специальный микроскоп для осмотра шейки матки с зеленым светофильтром, что позволяет врачу искать изменения и делать биопсию), ваш гинеколог определит, сколько ткани необходимо удаленный.Это зависит от того, где расположены аномальные клетки.
Когда можно начинать попытки зачать ребенка после LEEP?
Немедленное восстановление занимает около двух недель. Мы рекомендуем женщинам избегать секса и вставлять что-либо во влагалище в течение четырех недель. Полное восстановление шейки матки занимает около полугода. Я обычно говорю своим пациентам, у которых нет доказательств рака шейки матки, чтобы они подождали шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.
Как узнать, что программа LEEP была эффективной?
Чтобы убедиться, что аномальные клетки исчезли, мы рекомендуем посетить гинеколога / акушера для последующего обследования.В зависимости от результатов отчета о патологии пациенту может потребоваться дополнительное обследование, такое как повторный мазок Папаниколау, анализ на ВПЧ, эндоцервикальный кюретаж (разновидность биопсии шейки матки) или даже гистерэктомия.
Может ли LEEP повлиять на беременность?
Если ваш врач обнаружит аномальные клетки высокой степени злокачественности во время беременности, вам придется подождать до окончания родов, чтобы выполнить LEEP. Наличие LEEP до беременности не увеличивает вероятность выкидыша.Процедура может вызвать затруднения на ранних сроках родов у небольшого числа женщин, у которых развивается стеноз шейки матки. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться больше времени для расширения, чем в среднем, но гинеколог-акушер может использовать различные методы, чтобы помочь растянуть шейку матки.
Раньше врачи проверяли длину шейки матки у женщин, перенесших LEEP. Это потому, что у них более вероятно укорочение шейки матки, что, по мнению врачей, может повлиять на способность шейки матки оставаться закрытой во время беременности, что приведет к преждевременным родам.Однако недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки — аномальные (предраковые) клетки в шейке матки, вызванные ВПЧ, — и другие факторы риска, такие как курение, сильнее связаны с преждевременными родами, чем сама LEEP.