Постменопауза и пременопауза: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Симанина С. В.

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Исследование микрофлоры полости рта у женщин в пре- и постменопаузе

По данным Всемирной организации здравоохранения, средний возраст наступления менопаузы во всем мире колеблется от 49 лет до 51 года, при этом наблюдается тенденция к расширению возрастных рамок физиологического периода.

Цель исследования — повышение качества диагностического пособия женщин в пре- и постменопаузе на основании определения качественного состава микрофлоры полости рта (метод ПЦР) и рН смешанной слюны при пародонтите.

Материал и методы

В настоящем проспективном когортном нерандомизированном исследовании участвовали 20 женщин, находящихся в климактерическом периоде, 10 — в пременопаузе (от 45 до 50 лет) и 10 — в постменопаузе (от 51 года до 59 лет). Исследование проходило на базе кафедры терапевтической стоматологии Института стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Все участники исследования получили полную информацию о цели и задачах настоящего исследования и дали письменное информированное согласие на участие.

Для определения состава микрофлоры полости рта отбирали десневую жидкость с помощью стерильных бумажных полосок размером 0,3—0,8 мм и помещали в пробирку для дальнейшей ПЦР-диагнос-тики в лаборатории.

Дополнительно определяли рН смешанной слюны для выявления взаимосвязи с качественным составом микрофлоры полости рта. Сбор смешанной слюны проводили в градуированную пробирку натощак, индикаторную бумагу вводили в пробирку на 5 с, далее сравнивали с прилагаемой цветовой шкалой и фиксировали значение рН.

В рамках исследования стоматологического статуса у женщин в пре- и постменопаузу изучали распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта с помощью пародонтального индекса (PI). Состояние пародонта у каждого зуба опре-деляли оценкой от 0 до 8, учитывая степень воспаления десны, подвижность зуба, глубину пародонтального кармана.

В данном исследовании выявлено, что тяжесть пародонтального статуса у женщин в климактерическом периоде с возрастом усугубляется. Так, среди женщин в пременопаузе в возрасте от 45 до 50 лет у 2 (20%) преобладала начальная и у 7 (70%) — средняя степень пародонтита, среднее значение PI составляло 0,8. В период постменопаузы в возрасте от 51 года до 59 лет у 7 (70%) женщин выявлена средняя и у 2 (20%) — тяжелая степень пародонтита, среднее значение PI составляло 2,5.

В исследовании также определяли рН смешанной слюны и выявили, что в пременопаузе у 7 (70%) женщин рН=7—7,5, у 3 (30%) рН=6,5. У 6 (60%) женщин в постменопаузе рН=6,5, а у 4 (40%) рН=6,0. Таким образом, показано, что у женщин в пременопаузе преобладает нейтральная среда смешанной слюны, а в постменопаузе — кислая.

При исследовании качественного состава микрофлоры полости рта с помощью ПЦР выявлено, что Actinobacillus actinomycetemcomitans был обнаружен у 10 (100%) женщин в пременопаузе и у 2 (20%) в постменопаузе. Treponema denticola и Tannerella forsythensis были выявлены у 17 (85%) из 20 исследуемых независимо от фазы климактерического периода. У 1 (10%) женщины в период пременопаузы и у 9 (90%) женщин в постменопаузе были обнаружены Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia. Высокая распространенность Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia коррелировала с пародонтитом средней и тяжелой степени.

Выявлено, что тяжесть пародонтального статуса у женщин в климактерическом периоде ухудшается: в пременопаузе преобладала начальная или легкая степень заболеваний пародонта, в постменопаузе — средняя и тяжелая степень пародонтита.

Исследование микрофлоры полости рта показало высокую распространенность пародонтопатогенов Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans у женщин в климактерическом периоде и их взаимосвязь с прогрессированием заболеваний пародонта.

Таким образом, межколлегиальное ведение и диспансерное наблюдение женщин в период перименопаузы крайне важно для сохранения качества жизни и ранней профилактики развития болезней органов и тканей рта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Макеева И.М. — https://orcid.org/0000-0002-7878-0452

Селифанова Е.И. — e-mail: [email protected]

Маргарян Э.Г. — https://orcid.org/0000-0002-1684-2822; e-mail: [email protected]

Гулуа М.М. — e-mail: [email protected]

Сазанская Л.С. — e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Макеева И.М., Селифанова Е.И., Маргарян Э.Г., Гулуа М.М., Сазанская Л.С. Исследование микрофлоры полости рта у женщин в пре- и постменопаузе. Российская стоматология. 2019;12(2):16-18. https://doi.org/10.17116/rosstomat201912021

Как облегчить симптомы менопаузы при климаксе у женщин

Менопауза — период снижения репродуктивной функции в женском организме. Это естественный процесс, но современная женщина с его наступлением ощущает сильный дискомфорт. Негативные проявления усиливаются при стрессовой работе, повышенных нагрузках, из-за неправильных привычек в питании. Самый неудобный признак климакса — приливы.

Приливы при климаксе

Во время климакса гормональная система перестраивается. Этот процесс происходит поэтапно:

Приливы проявляются на первом этапе, когда сбивается менструальный цикл. Выработка эстрогена снижается, чем обусловлены изменения в терморегуляции организма, и, как следствие — приливы.

Симптомы приливов жара

В процессе перестройки гормональной системы возникают неприятные ощущения. Это жар, потливость с внезапной сменой на озноб. Артериальное давление может скакать, возникают головные боли. От тела может исходить неприятный запах. Женщина становится крайне раздражительной, эмоционально нестабильной. Часто возникают апатия, слабость, рассеянность.

Подобные состояния могут возникать десятки раз за день. Ощущается, как накатывает жар, резко сменяющийся ознобом. Обычно это происходит приступами, наиболее сильные ощущения жара заметны в верхней части тела — у лица, шеи, груди. Длительность приступа — от считанных секунд до часа.

Применение специальных препарат от приливов при климаксе https://liki.wiki/catalog/lajfemin помогает облегчить эти проявления или вовсе избавиться от них.

Как облегчить приливы

Климакс — естественный физиологический процесс в организме, но неприятные ощущения в этот период могут выбить женщину из колеи, нарушить планы, создать препятствия для решения обычных задач. Свести подобные состояния к минимуму поможет здоровый образ жизни. Важно правильно питаться, употреблять достаточное количество чистой воды, быть активной. Хорошие результаты даст и специальное средство от приливов — фитокомплекс для нормализации уровня эстрогена и снижения признаков. Компоненты в таком препарате подобраны для быстрого купирования приступов жара, а также оказывают действие на другие признаки.

Приливы могут усиливаться и учащаться при воздействии внешних факторов. К ним относится, в частности, пребывание в душном непроветриваемом помещении. Негативное воздействие оказывает содержание в рационе большого количества сладостей, мучных блюд. Следует сократить употребление черного кофе и чая, по возможности избавиться от вредных привычек, избегать повышенной физической нагрузки.

В пищевом рационе нужно снизить количество белка, мясных продуктов, отдавать предпочтение овощам и фруктам. Приливы гораздо легче переносятся в одежде просторного кроя, изготовленной из натуральных тканей.

Избежать менопаузы невозможно, но свести ее негативные признаки к минимуму под силу каждой женщине. Уделите внимание своему образу жизни и воспользуйтесь специально разработанным растительным препаратом — и этот период пройдет без больших сложностей.

Источник: https://liki.wiki/posts/klimaks-ne-prigovor-kak-smyagchit-ego-simptomy

ТОП 15 препаратов при климаксе (менопаузе)

Предлагаем рейтинг препаратов при климаксе, основанный на мнении врачей и отзывах покупателей. Перед покупкой лекарств рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Только врач может подобрать подходящий медикамент, опираясь на результаты проведенной диагностики.

Классификация препаратов при климаксе

• Гормональные. Направлены на повышение уровня эстрогена – устранение самой причины. Позволяют сохранить детородную функцию дольше. Гормон нормализует состояние, устраняя неприятные симптомы. Гормональный фон организма при этом остается неизменным.
• Негормональные. Носит симптоматическое лечение, значительно уменьшая неприятные симптомы. Результат появляется не сразу, а спустя некоторое время. Самочувствие улучшается постепенно. Негормональные средства имеют накопительный эффект. Из аптек отпускаются без рецепта врача.

Критерии сравнения препаратов при климаксе основаны на составе таблеток и отзывах покупателей. Немаловажное значение имеет стоимость медикаментов. На основании этой информации мы представили рейтинг негормональных препаратов при климаксе.

Особенности климактерического периода

• Пременопауза. Начинается с 40-45 лет и длится на протяжении 10 лет. Характеризуется появлением приливов, снижением полового влечения, частыми головными болями и депрессивным состоянием.
• Менопауза. Наступает в возрасте 50-55 лет. Сопровождается прекращением работы яичников и окончанием менструаций. В этот период заметно стареет кожа, костные структуры становятся хрупкими
• Постменопауза. Наступает в возрасте от 55 лет. Неприятная симптоматика исчезает и больше не появляется.

Среди основных симптомов климакса следует выделить приливы (ощущение жара), чрезмерное потоотделение и изменения внешности (кожа теряет упругость и становится сухой). Также характерна эмоциональная нестабильность, изменение восприятия окружающего мира и бессонница.

Рейтинг препаратов при менопаузе

№1 – «Менорил Плюс» (капсулы)

• Витамин D3. Нормализует состояние костных структур, кишечника и паращитовидной железы. Принимает участие в процессах абсорбции кальция.
• Витамин К1. Принимает участие в восстановлении костей, предотвращая развитие остеопороза.
• Ресвератрол. Фитоалексин является мощным антиоксидантом, который по активности превосходит витамин Е.

№2 – «Doppelherz Актив Менопауза» (таблетки)

Устраняет последствия менопаузы, предотвращая развития психоэмоциональных расстройств и вегетососудистых нарушений. Способствует улучшению качества жизни, сохраняя красоту и здоровье.

№3 – «Менопейс Плюс» (капсулы и таблетки)

Фармакологическое действие «Менопейс Плюс»:

• гормональная регуляция;
• поддержка нервной системы;
• образование коллагена;
• укрепление сосудов и сердца;
• поддержка здоровья костей.

№4 – «Lady`s Formula Менопауза День-Ночь» (таблетки)

Рекомендуется использовать при наличии наследственного отягощения остеопорозом и при функциональных расстройствах ЦНС. Назначается также при иммунодефицитных состояниях и женщинам, у которых имеются вредные привычки. Имеются противопоказания в виде индивидуальной непереносимости компонентов, артериальной гипертензии и выраженного атеросклероза.

№5 – «Lady`s Formula Менопауза Усиленная формула» (таблетки)

Особенности усиленной формулы заключается в снижении частоты и выраженности приливов. Это лучшие таблетки при климаксе, с помощью которых удается уменьшить раздражительность и частоту смены настроения. Незаменимы в период ранней менопаузы, в т. ч. и при удалении яичников.

№6 – «Менопейс» (капсулы)

• Пантотеновая кислота. Регулирует уровень продукции эстрогенов надпочечниками.
• Витамины группы В и аскорбиновая кислота. Принимают участие в синтезе гамма-линоленовой кислоты, ослабляющей симптомы менопаузы и регулирующей гормональный баланс.
• Витамин Е. Способствует нормализации процесса теплорегуляции, снижает распад прогестерона и устраняет нервозность.

№7 – «Ци-Клим» (таблетки)

Устраняет дефицит эстрогенов, помогает справиться с приливами, ночными потами, приступами сердцебиения. Предотвращает ранее старение, сухость кожного покрова и слизистых оболочек.

№8 – «Климадинон» (таблетки, покрытые оболочкой)

• при вегето-сосудистых расстройствах;
• для борьбы с усиленным потоотделением;
• с целью уменьшения повышенной возбудимости.

№9 – «Клималанин» (таблетки)

«Клималанин» — лучший препарат от потливости при климаксе. Нужно с осторожностью принимать при почечной и печеночной недостаточности.

№10 — «Климактоплан Н» (таблетки для рассасывания)

Курс терапии составляет от 3 до 4 месяцев. Рекомендуется принимать в комплексной терапии. Возможны побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта. Не исключены аллергические реакции. Среди противопоказаний – непереносимость лактозы и недостаточность лактазы.

№11 – «Климаксан» (таблетки для рассасывания)

Не имеет утвержденных терапевтических показании. Традиционно используется в качестве симптоматического средства при проведении терапии. Длительность лечения составляет 6 месяцев. По рекомендации врача возможны повторные курсы. При передозировке возможно возникновение диспепсических явлений (нарушений со стороны пищеварения).

№12 – «Тайм-фактор» (капсулы)

Самое лучшее негормональное средство, которое не имеет противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости компонентов. При соблюдении рекомендаций производителя побочных реакций не возникает.

№13 – «Тайм Эксперт Коэнзим Q10 с витамином Е» (таблетки)

№14 – «Индинол» (капсулы)

№15 – «Менсе» (капсулы)

Капсулы «Менсе» завершают рейтинг препаратов при менопаузе. Выступают в роли природного антидепрессанта. Не вызывают побочных реакций, исключая нарушения со стороны функций внутренних органов.

Выводы

Воспользовавшись рейтингом, каждый сможет выбрать лучшее негормональное средство, которое поможет справиться с приливами. Перед покупкой рекомендуется проконсультироваться с врачом, который посоветует как принимать таблетки.

Негормональные препараты нового поколения незаменимы на любом этапе климакса. В ТОПе представлены средства, разработанные преимущественно на основе растительных компонентов. Они заменяют ЗГТ, отличаясь отсутствием побочных реакций и противопоказаний. Единственный минус заключается в том, что действие наступает постепенно и менее выражено.

Список литературы:
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_6316.htm
https://www.vidal.by/patsientam/entsiklopediya/gynecology/menopauza.html
https://www.vidal.ru/encyclopedia/gynecology/menopauza
https://medum. ru/mkb-n95.1

Здоровье в период перименопаузы и постменопаузы

Общая информация

Фаза перименопаузы в жизни женщины может длиться несколько лет. Изменения, происходящие в этот переходный период, в разной степени коснутся женщин. У некоторых женщин эти изменения могут вызывать тяжелые и разрушительные симптомы, а у других симптомы выражены слабо, и переход приветствуется. Клинические и эпидемиологические данные о женщинах в перименопаузе ограничены, и те данные, которые имеются, исходят в основном от представителей европеоидной расы.Несколько большее внимание уделяется здоровью женщин в постменопаузе, и эти данные часто экстраполируются на женщин в перименопаузе. Средний возраст естественной менопаузы в западных обществах оценивается в 51 год; Таким образом, женщины в Канаде могут рассчитывать прожить в среднем треть своей жизни в постклимактерические годы. В эти годы женщины подвержены повышенному риску хронических заболеваний, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

Методы

Менопауза затрагивает ряд проблем со здоровьем, которые рассматриваются отдельно в этой главе.Для некоторых из них были проанализированы новые данные, а для других представлен обзор текущих знаний, отчасти из-за отсутствия данных о менопаузе в крупных национальных обследованиях. Обзоры литературы проводились с использованием нескольких баз данных, включая MEDLINE, PREMEDLINE, PsycINFO и EMBASE. Были включены метаанализы исследований, опубликованных на других языках, кроме английского. В случае альтернативных методов лечения был проведен поиск онлайн-ресурсов, размещенных на веб-сайтах национальных и международных организаций здравоохранения.

Данные о смертности для инсульта были получены из Канадской базы данных о смертности Министерства здравоохранения Канады по лицам в возрасте 20 лет и старше, для которых инсульт был указан в качестве основной причины смерти (коды МКБ 431, 434, 436). Показатели были стандартизированы по возрасту для населения Канады 1991 года. Частота госпитализаций по поводу инсульта была получена из Канадской базы данных заболеваемости Канадского института медицинской информации. Были включены случаи, если они лечились в стационаре неотложной помощи и у них был диагностирован инсульт (коды 431, 434, 436 по МКБ-9).Последующие госпитализации в этот период времени не могли быть идентифицированы и не исключались. Географические разбивки отражают области госпитализации.

Информация о сердечно-сосудистых заболеваниях была дополнена данными из клинического регистра FASTRAK ^® II, в котором собраны количественные и качественные данные о демографических характеристиках, лечении и исходах всех пациентов с острым коронарным синдромом во время их пребывания в участвующих канадских больницах. Реестр включает всех кардиологических пациентов, чтобы свести к минимуму выбор пациентов, и был специально разработан для включения больниц, не имеющих традиции участия в клинических испытаниях, чтобы свести к минимуму выбор больниц. Кроме того, фиксируются элементы клинических данных. Данные обрабатываются в Центре управления данными FASTRAK ^® II, расположенном в отделении кардиологии крупной учебной больницы. Эти данные были использованы для демонстрации практических моделей реперфузионной терапии в этих условиях. В исследование были включены все зарегистрированные пациентки, перенесшие инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в период с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2001 г. Для анализа были доступны данные о 1489 пациентках женского пола

Результаты

Перименопауза

Естественная менопауза определяется как стойкое прекращение менструаций в результате потери фолликулярной активности яичников.Это подтверждается после 12 месяцев аменореи подряд при отсутствии других патологических или физиологических причин, учитывая, что у женщины, у которой в течение 12 месяцев не было выделений, вероятность дальнейшего кровотечения составляет 5% или ниже [1]. Естественная менопауза, согласно этому определению, может быть определена с уверенностью только ретроспективно. В настоящее время не существует единого биологического маркера, позволяющего определить, когда женщина достигла менопаузы.[2] Перименопауза определяется Всемирной организацией здравоохранения и Североамериканским обществом менопаузы как период от двух до восьми лет, предшествующих менопаузе, и один год после последней менопаузы.[1,3]

Средний возраст наступления менопаузы у женщин европеоидной расы в западных обществах составляет 51 год. В исследованиях сообщалось о различиях в возрасте наступления менопаузы (раньше или позже) в зависимости от расы или страны, но результаты противоречивы. Исследования в развивающихся странах обычно сообщают о более раннем возрасте наступления менопаузы, но это, вероятно, связано с методологическими различиями. Факторы, которые могут влиять на возраст наступления менопаузы, изучены недостаточно, хотя курение неизменно связано с более ранним возрастом наступления менопаузы на один-два года.

Еще многое предстоит понять в отношении перименопаузы и переживаний женщин в этот переходный период. Исследования менопаузальных симптомов проблематичны, учитывая, что трудно точно определить, когда женщины вступают в перименопаузальную фазу. Временные связи между менопаузой и тем, что может быть симптомами менопаузы, невозможно оценить с помощью перекрестных исследований. Было проведено несколько хороших лонгитюдных исследований, посвященных перименопаузальному переходу [4-7], в том числе одно в Манитобе.Национальные данные о распространенности симптомов отсутствуют.

Менструальный цикл у большинства женщин меняется за несколько лет до последней менструации. Только примерно 10% сообщают о резком прекращении. Обильные кровотечения являются обычным явлением, и среди женщин, участвовавших в исследовании в Манитобе, около 25% женщин стали причиной обращения за медицинской помощью.[6] Некоторые женщины испытывают острые перименопаузальные симптомы. Наиболее частыми являются вазомоторные симптомы (приливы и ночные поты), сухость влагалища, масталгия, нарушения сна, недержание мочи, изменения либидо, изменения настроения и утомляемость. Распространенность многих из этих симптомов варьирует от ранней до поздней перименопаузы. Вазомоторные симптомы, хотя они и не являются уникальными для менопаузы, встречаются чаще всего. В исследованиях европеоидной популяции до 85% европеоидных женщин сообщают о вазомоторных симптомах, и эти женщины чаще сообщают о других физических и эмоциональных симптомах. Доля женщин, сообщающих о приливах, сильно различается между странами. Оценки внутри стран также сильно различаются. Исследования азиатского населения, как правило, сообщают о самых низких показателях.[8] Исследования в Таиланде и Японии сообщили о показателях 6% и 12% соответственно, а исследования в Африке сообщили о показателях от 30% до 80%.[8] Отсутствуют действительно сопоставимые исследования в неевропеоидной популяции.

Ведутся споры о том, какие из этих симптомов можно отнести непосредственно к гормональным колебаниям, а какие нет. Кратковременная гормональная терапия, традиционно используемая для лечения симптомов менопаузы, оказалась более эффективной, чем плацебо, только при лечении вазомоторных симптомов, нарушений сна и мочеполовых симптомов. [9,10] Наличие других симптомов требует дальнейшего внимания.

Психические расстройства в перименопаузе и менопаузе

Вопреки широко распространенному мнению, менопауза не связана с увеличением психических расстройств, хотя в перименопаузальный период это может быть. В одном из первых исследований менопаузальной симптоматики Neugarten и Kraines обнаружили увеличение соматических, но не психологических жалоб в менопаузе.[11] Многочисленные общественные исследования с тех пор не показали увеличения распространенности психических расстройств после менопаузы.[6,12-16] С другой стороны, некоторые исследования указывают на более высокую распространенность психиатрической заболеваемости среди женщин в перименопаузе, особенно среди тех, кто обращается за помощью в клиники менопаузы.[17,18] Исследования не обнаружили связи между менопаузальным статусом и такими симптомами как бессонница, утомляемость и депрессия, хотя они отмечают увеличение соматических симптомов в период менопаузы. предшествующие полному прекращению менструаций.[20] Было отмечено, что депрессия в анамнезе связана с депрессивными и другими психологическими симптомами в перименопаузе.[21]

Женщины, которые впадают в депрессию во время перименопаузы, могут реагировать на один или комбинацию факторов. Изменения уровня репродуктивных гормонов могут напрямую влиять на активность центральных нейротрансмиттеров и способствовать нарушению регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к возникновению депрессии у уязвимых женщин.[13] Женщины с историей депрессии, особенно возникающей во время гормональных изменений, например, перед менструацией или после родов, могут быть особенно уязвимы.[16,22,23] У некоторых женщин чувствительные к гормонам физические жалобы, такие как ночная потливость и приливы, приводят к дискомфорту, раздражительности и низкой самооценке, которые можно спутать с большими депрессивными расстройствами. Психосоциальные стрессоры также могут играть роль. Изменения семейных ролей, потеря фертильности и страх старения с последующей потерей физической привлекательности, полезности и статуса в обществе могут привести к депрессии. [24] Проблемы образа жизни, такие как курение и стресс, также связаны с симптомами депрессии.[14,25]

Для женщин в период менопаузы, испытывающих легкую депрессию, а также беспокойство, бессонницу и вазомоторные симптомы, гормональная терапия яичников является терапией первой линии, если нет противопоказаний к применению эстрогенов.[26] Улучшение физических симптомов может привести к улучшению самочувствия. У женщин с умеренной или тяжелой депрессией или тревогой антидепрессанты являются средством выбора, и использование эстрогена в таких случаях остается спорным [27, 28]. Исследования с использованием эстрогена для лечения большой депрессии дали неоднозначные результаты.[29,30] Использование эстрогена без противопоказаний противопоказано женщинам с интактной маткой. Добавление прогестерона было связано с ухудшением настроения. [29,31] Роль терапии гормонами яичников в усилении эффектов антидепрессантов до сих пор неясна.[32,33]

Необходимы дополнительные исследования для выяснения эффектов Использование гормонов в лечении женщин в климактерическом периоде. Образовательные программы также важны для предоставления правильной информации женщинам в перименопаузе и развенчания мифов, которые могут способствовать депрессии и низкой самооценке в этот период жизни.[24,34] Женщин следует направлять на некоторые веб-сайты, которые предоставляют ориентированную на женщин информацию для непрофессионалов, чтобы еще больше уменьшить их страхи и неправильные представления о менопаузе. К ним относятся веб-сайты исследований менструального цикла http://www.pop.psu.edu/smcr, Национальная сеть женского здоровья http://www.nwhn.org/, доктор Сьюзан Лав http://www.susanlove. com/community_flash_A_frames.html и Центр исследований менструального цикла и овуляции http://www.cemcor.ubc.ca.

Альтернативные методы лечения

По целому ряду причин женщины проявляют больший интерес к альтернативным методам лечения симптомов менопаузы.Несмотря на растущую распространенность использования среди канадских женщин, очень мало было опубликовано в отношении эффективности, побочных эффектов или фармакокинетических особенностей растительных продуктов.

За исключением черного кохоша, отсутствуют научные данные о том, эффективны ли обычно используемые растительные продукты для лечения симптомов менопаузы. Красный клевер ( Trifolium pratense ) является источником большого количества фитоэстрогенов (изофлавонов) и показал эстрогенную активность в ряде исследований; однако не было показано, что он уменьшает симптомы значительно больше, чем плацебо.Витекс ( Vitex agnus-castus ), дягиль ( Angelica sinensis ), азиатский женьшень ( Panax ginseng ), североамериканский женьшень ( Panax quinquefolius ), солодка ( Glycyrrhiza glabra) Oenothera biennis ) также используются для лечения симптомов менопаузы, но их эффективность не доказана. Исследования показали, что витекс эффективен при лечении масталгии и предменструального синдрома.

Ряд клинических испытаний, в основном в Германии, показал, что клопогона ( Cimicifuga racemosa ) облегчает перименопаузальные симптомы, включая приливы и депрессивное настроение. Черный кохош может уменьшить приливы на 25% по сравнению с плацебо.[35]. Он был одобрен для использования в Германии Специальным экспертным комитетом Немецкого федерального института лекарственных средств и медицинских устройств (Комиссия E). В настоящее время в США проходят клинические испытания фазы I и фазы II.

Многие исследования, о которых сообщалось в литературе, были кратковременными. Часто наблюдается эффект, аналогичный эффекту плацебо в течение короткого периода наблюдения.Неясно, сохранится ли это соотношение в течение более длительного периода. Недавние исследования обнаружили эстрогенную активность в ряде растительных продуктов, обычно используемых для лечения симптомов менопаузы, что предполагает возможность их использования и жизнеспособный механизм действия. [36]

Соевые продукты, богатые фитоэстрогенами (изофлавонами), потенциально могут служить экзогенным источником эстрогена, а более низкие показатели вазомоторных симптомов, о которых сообщают в азиатском населении, иногда объясняют более высоким потреблением сои. Данные исследований, рассматривающих связь сои или изофлавонов с вазомоторными симптомами, неубедительны. Однако исследования у женщин в постменопаузе показали положительное влияние на уровень липидов [2, 36]. [37,38]. Кроме того, в контролируемом исследовании было показано, что местное или трансдермальное применение прогестерона уменьшает вазомоторные симптомы у женщин в менопаузе.[39]

Гормональная терапия

Гормональная терапия (ГТ), или так называемая заместительная гормональная терапия (ЗГТ), — это термин, описывающий различные режимы лечения с использованием различных эстрогенов и прогестинов. Те, которые включают только терапию эстрогенами, в основном используются для женщин без матки, а те, которые включают комбинацию эстрогена и прогестина, — для женщин с маткой, поскольку непротиворечивый эстроген (или только эстроген) увеличивает риск рака эндометрия. ГТ десятилетиями применялась для лечения приливов и сухости влагалища.За последнее десятилетие наблюдается значительный интерес к его использованию для долгосрочной профилактики хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, остеопороз и потеря памяти. Обсервационные исследования, посвященные длительному употреблению гормонов, отметили небольшое увеличение заболеваемости раком молочной железы среди лиц, принимающих гормоны, по сравнению с теми, кто их не употреблял, и снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний.[41] Однако недавние результаты Инициативы по охране здоровья женщин показывают рост как сердечно-сосудистых заболеваний, так и рака молочной железы.[42] Причина различий в этих выводах требует дальнейшего изучения.

Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) — это многоцентровое рандомизированное исследование в Соединенных Штатах, в ходе которого изучается множество факторов, которые могут повлиять на здоровье в постклимактерическом периоде. Это самое дорогое исследование за всю его историю, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, в котором приняли участие 160 000 женщин в постменопаузе.[5] Одной частью этого исследования было рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 16 608 женщин в постменопаузе, в котором изучалось использование комбинации эстрогена и прогестина, принимаемых перорально каждый день, по сравнению с плацебо. [42] Исследование было прекращено досрочно, поскольку риски перевешивали преимущества. В среднем после 5,2 лет наблюдения среди потребителей гормонов наблюдалось увеличение заболеваемости раком молочной железы на 26%, ишемической болезнью сердца на 29% и инсультом на 41%. Однако было зафиксировано снижение частоты переломов шейки бедра на 34% и колоректального рака на 37%.

В свете этих результатов многие научные организации (включая Общество акушеров и гинекологов Канады,[43] Американский колледж акушеров и гинекологов[44], Североамериканское общество менопаузы[45] U.S. Целевая группа по профилактическим услугам[46] и Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи[47]) решили, что ГТ, особенно принимаемая по этой схеме, не соответствует профилю соединения для профилактики заболеваний, и, таким образом, изменили свои рекомендации. Все они рекомендуют, чтобы использование ГТ у женщин в постменопаузе ограничивалось лечением перименопаузальных симптомов, доза должна быть как можно ниже, продолжительность должна быть как можно короче, а использование ГТ должно периодически оцениваться женщина и ее лечащий врач. Эти научные организации также не рекомендуют использовать ГТ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или в качестве терапии первой линии для профилактики и лечения остеопороза у бессимптомных женщин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в Соединенных Штатах недавно ввело политику включения этих предупреждений на все упаковки ГТ, независимо от того, являются ли они пероральными или трансдермальными, только эстрогенными или комбинированными эстрогенными и прогестиновыми.

Несмотря на то, что на сегодняшний день это крупнейшее испытание HT, многие вопросы остаются без ответа.Вопрос о том, оказывает ли эстроген в отдельности аналогичные эффекты, будет решаться группой WHI, которая продолжается и включает 10 000 женщин в постменопаузе. Тем не менее, результаты испытаний на данный момент значительно затруднили проведение исследований по использованию ГТ для долгосрочной профилактики хронических заболеваний. Недавно в WHI были опубликованы два дополнительных анализа, показавших отсутствие различий в когнитивных функциях при терапии эстрогенами и прогестинами [48], и, во всяком случае, ГТ может увеличить риск деменции у женщин 65 лет и старше. [49] Кроме того, другой анализ показал, что ГТ не влияет на качество жизни женщин без вазомоторных симптомов.[50] Эти результаты в сочетании с ранее опубликованными данными WHI подтверждают вывод о том, что риски комбинации эстрогена и прогестина перевешивают преимущества.

Остеопороз

Остеопороз поражает приблизительно каждую шестую женщину и каждого шестнадцатого мужчину старше 50 лет.[51] Факторы риска одинаковы для мужчин и женщин, но у женщин частота переломов выше, вероятно, из-за более высокой распространенности факторов риска.Особенно подвержены повышенному риску женщины в постменопаузе. В первые пять лет сразу после менопаузы женщины могут испытывать потерю костной массы со скоростью от 2% до 5% в год. Эта скорость потери костной массы обычно снижается примерно через десять лет до 1-2% в год.

Наиболее значимыми последствиями, связанными с остеопорозом, являются осложнения вследствие маломощных переломов. Остеопороз протекает бессимптомно, пока не произойдет перелом. Остеопоротические переломы, особенно бедра и позвоночника, вызывают значительную заболеваемость и смертность.Для средней 50-летней женщины пожизненный риск перелома предплечья составляет 16 %, перелома позвоночника — 15,6 %, перелома бедра — 17,5 % и любого остеопоротического перелома — более 40 %.[52] Переломы могут привести к хронической боли и деформации позвоночника. До 20% пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение первого года после перелома, часто из-за осложнений, вызванных госпитализацией [53]. Многие потеряют свою независимость и потребуют длительного ухода. Смертность после перелома шейки бедра у мужчин выше, чем у женщин.Вопрос о том, может ли снижение выживаемости быть связано с переломами или сопутствующими заболеваниями, остается спорным.

Факторы риска остеопоротических переломов включают предшествующие остеопоротические переломы, пожилой возраст, низкую минеральную плотность костей (МПКТ) и семейный анамнез остеопоротических переломов. Другие факторы, которые также могут способствовать риску переломов, но могут быть связаны с МПК, включают низкую массу тела (ИМТ < 20–25 кг/м2), высокое потребление кофеина, курение, низкую физическую активность и низкое потребление кальция.

Связь между МПК и риском переломов наблюдалась в ряде исследований, и МПК остается лучшим поддающимся количественному определению предиктором остеопоротического перелома для тех, у кого не было остеопоротических переломов. Стандартная классификация остеопороза и остеопении основана на критериях ВОЗ 1993 г. [54], которые сравнивают МПК с эталонной популяцией постменопаузальных женщин европеоидной расы. Используя критерии ВОЗ, значение МПК, превышающее или равное 2,5 стандартным отклонениям ниже среднего значения для молодых взрослых, определяется как остеопороз, а значение МПК составляет от 1 до 2.5 стандартных отклонений ниже определяются как остеопения. У женщин с остеопенией риск переломов ниже, чем у женщин с остеопорозом, но они могут подвергаться большему риску, чем женщины с нормальной минеральной плотностью костей. Канадское многоцентровое исследование остеопороза оценивает распространенность остеопороза в 15,8% среди женщин и 6,6% среди мужчин в возрасте старше 50 лет.[51] Распространенность остеопении среди женщин в возрасте 50 лет и старше в Канаде составляет 45,9%. [51] Это очень похоже на показатель распространенности 50%, наблюдаемый в исследовании III Национального исследования здоровья и питания в Соединенных Штатах.

Поскольку остеопоротические переломы часто приводят к потере независимости и снижению качества жизни, они ложатся тяжелым бременем на женщин, их социальную поддержку и систему здравоохранения. Понимание факторов, способствующих переломам, и стратегий предотвращения падений важно, особенно для снижения частоты переломов шейки бедра у пожилых людей. Профилактику и лечение можно начинать рано у женщин с высоким риском переломов. В настоящее время профилактические стратегии включают изменение образа жизни; обеспечение адекватного потребления кальция и витамина D с пищей; и несколько вариантов фармакологического лечения, включая бисфосфонаты, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и, в отдельных случаях, паратгормон, кальцитонин и ГТ.Упражнения с отягощениями могут увеличить пиковую костную массу у подростков и помочь сохранить костную массу у женщин в постменопаузе.

Инсульт

Инсульт является четвертой по значимости причиной смерти и основной причиной инвалидности среди канадских женщин.[55,56] Основные факторы риска инсульта включают мерцательную аритмию, гипертонию, сахарный диабет, курение и гиперлипидемию. Распространенность факторов риска инсульта одинакова среди женщин и мужчин, хотя у женщин старше 45 лет чаще диагностируется артериальная гипертензия.[56] Курение более распространено среди мужчин, чем среди женщин, во всех возрастных группах, кроме лиц моложе 20 лет.[56]

Госпитализация по поводу инсульта, смертность и продолжительность госпитализации были рассчитаны для канадских женщин и мужчин с использованием данных Канадского института медицинской информации и кодов 431, 434 и 436 МКБ-9. В 2000 г. общий уровень госпитализации по поводу инсульта среди женщин был ниже, чем мужчин (713 против 955 на 100 000 населения), но в старших возрастных группах были выше среди женщин (2 038 женщин против 1 942 мужчин на 100 000 населения в возрасте старше 75 лет). Кроме того, поскольку риск инсульта увеличивается с возрастом и поскольку женщины преобладают в старших возрастных группах, фактическое число женщин с инсультом выше, чем число мужчин. В Канаде, например, в 2000 г. было госпитализировано 10 592 женщины с инсультом по сравнению с 9 816 мужчинами. Были некоторые различия в показателях госпитализации по поводу инсульта по стране (рисунок ).

Показатели госпитализации по поводу инсульта в зависимости от возраста и пола в Канаде по провинциям и территориям, 2000–2001 гг. Источник: Канадский институт медицинской информации, База данных о заболеваемости в больницах

Смертность от инсульта в Канаде, как правило, ниже среди женщин, чем среди мужчин во всех возрастных группах.В 1997 г., например, для лиц в возрасте от 65 до 74 лет смертность от инфаркта мозга составляла 55,69/100 000 среди женщин по сравнению с 95,87/100 000 среди мужчин. Однако из-за большей доли женщин в старших возрастных группах, в которых смертность от инсульта самая высокая, на долю инсульта приходится больше смертей у женщин, чем у мужчин (9375 женщин против 6673 мужчин в 1997 г. ) и более высокая доля всех смертей (9 % среди женщин против 5,9% среди мужчин)[56]. Показатели смертности от инсульта в Канаде различаются (рисунки и ).

Возрастные и половые коэффициенты смертности от внутримозговых кровоизлияний на 100 000 человек в Канаде по провинциям и территориям, 1997–1998 Источник: Министерство здравоохранения Канады, Канадская база данных о смертности Провинция и территория, 1997–1998 Источник: Министерство здравоохранения Канады, Канадская база данных о смертности

Женщины, перенесшие инсульт, часто вдовы, с меньшей вероятностью имеют социальную поддержку и с большей вероятностью будут выписаны в учреждения длительного ухода после инсульта.[57] Госпитализация по поводу инсульта, как правило, дольше и дороже для женщин, чем для мужчин (32 000 долларов против 23 000 долларов за госпитализацию).[57]

Вторичная профилактика инсульта включает антиагреганты, антикоагулянты при мерцательной аритмии и каротидную эндартерэктомию при каротидном стенозе. Канадские данные свидетельствуют о том, что существуют половые различия во вторичной профилактике инсульта. Например, пожилым женщинам (старше 85 лет) реже, чем мужчинам, назначают антитромбоцитарные препараты.[58] Кроме того, канадские женщины примерно в два раза реже, чем мужчины, подвергаются каротидной эндартерэктомии, даже с поправкой на возраст.[57,59]

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти канадских женщин. , мужской пол и пожилой возраст. Согласно анализу Национального обследования состояния здоровья населения за 1996–1997 годы, опубликованному в журнале The Changing Face of Heart Disease and Stroke in Canada (2000), [56] многие из основных факторов риска имеют одинаковую распространенность среди мужчин и женщин.Однако чаще женщины страдают гипертонией, а мужчины чаще, чем женщины, страдают сахарным диабетом и курят.

Несмотря на то, что сердечно-сосудистые заболевания считаются наиболее частым заболеванием у мужчин, существуют некоторые разногласия по поводу признаков и симптомов, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Недооценивается тот факт, что у женщин может быть более широкий спектр признаков и симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, чем у мужчин. [60,61] В лечении сердечно-сосудистых заболеваний были обнаружены половые различия. Врачи придерживаются менее агрессивного подхода к лечению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, которые получают меньше направлений на диагностические процедуры и процедуры реваскуляризации и недостаточно лечатся эффективными препаратами.[62-66]

Преференциальное назначение препаратов мужчинам также было обнаружено для доказательной терапии, Канада и Соединенные Штаты демонстрируют аналогичные модели. В когорте из 2070 пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) из Альберты и Новой Шотландии с 1987 по 1992 год, женщины не только значительно реже выписывали аспирин (69% против 79%), бета-блокаторы (36% против 48%) и тромболитических средств (20% против 30%), но и более высокую смертность, чем у их мужских аналогов (18% против 12%).[67] Несколько других исследований, проведенных в Северной Америке в 1990-х годах, подтверждают эти выводы о дифференцированном назначении препаратов в зависимости от пола при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. [68-71]

Это вызывает особую озабоченность, поскольку положительные эффекты терапии острых коронарных синдромов, такие как фибринолитики, ацетилсалициловая кислота (АСК), бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, одинаково эффективны при женщин, как у мужчин. [72-74] Многие из этих исследований включают только около 25% женщин в качестве участников, но польза от терапии такая же, как и у мужчин.

Совсем недавно Хаддад и его коллеги изучили небольшую группу из 717 пациентов с инфарктом миокарда в Новой Шотландии, чтобы оценить их лечение, и обнаружили, что между мужчинами и женщинами было мало различий в схемах назначения лекарств [75]. Предыдущие половые различия могут уменьшаться, но неэффективные или потенциально опасные методы лечения по-прежнему назначаются преимущественно женщинам. Совсем недавно Институт клинических оценочных наук (ICES) в Онтарио оценил использование лекарств у пожилых пациентов после инфаркта миокарда (65+ лет) в период с 1994–1995 по 1996–1997 годы и обнаружил несколько связанных с полом различий в лечении. ставки.[76] В целом, есть возможности для улучшения использования доказательной терапии у обоих полов. Однако у женщин в возрасте от 65 до 74 лет и от 75 до 84 лет частота использования блокаторов кальциевых каналов была на 4-5% выше, чем у мужчин. Не было показано, что этот класс препаратов улучшает смертность после ИМ, а в некоторых случаях может увеличить смертность. В других исследованиях женщины получали больше нитратов и блокаторов кальциевых каналов, несмотря на то, что эти препараты не снижали смертность.[77,78] В исследовании, посвященном оценке того, меняют ли фактические данные практику, на примере внедрения в практику знакового исследования статинов 4S увеличение частоты приема статинов среди женщин было в 1,6 раза ниже, чем среди мужчин (). р = 0,006). Это исследование указывает на отставание в использовании доказательной терапии — в данном случае статинов — у пожилых женщин в Онтарио.[79]

База данных FASTRAK II о госпитализации пациентов с острыми кардиологическими заболеваниями в Канаде за 2001 г. использовалась для определения последних тенденций с разбивкой по полу в проявлении острого инфаркта миокарда (ОИМ) и использовании неотложной терапии.В 2001 г. было 4897 пациентов с ОИМ, из них 3365 (69,3%) мужчин и 1489 (30,7%) женщин. На рисунке представлены данные об ОИМ для женщин, а на рисунке — данные для мужчин. Женщинам требуется больше времени, чем мужчинам, чтобы обратиться в больницу после появления симптомов, и они более больны при поступлении (класс Killip). Меньше женщин в более молодых возрастных группах (< 55 лет и от 55 до 64 лет), по-видимому, получают реперфузионную терапию либо с фибринолизом, либо с первичной ангиопластикой. Меньше женщин в старших возрастных группах (от 65 до 74 лет и старше 75 лет) получают первичную ангиопластику.Во всех возрастных категориях у женщин более длительное время от поступления до получения фибринолиза. Целевое время «от двери до иглы» менее 30 минут достигается у 48,5% мужчин и только у 38,8% женщин. Хотя эти цифры невелики, у женщин чаще, чем у мужчин, случаются инсульты и большие кровотечения, а уровень смертности в больнице через 48 часов после госпитализации выше среди женщин во всех возрастных категориях. Эти данные показывают, что женщины обращаются позже и более болезненны при поступлении, реже и позже лечатся фибринолизом и ангиопластикой и имеют больше осложнений своего ОИМ и его лечения.

Использование реперфузионной терапии у женщин с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в Канаде, с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2001 г. Источник: FASTRAK ^® Elevation Острый инфаркт миокарда в Канаде, с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2001 г. Источник: FASTRAK ^® 11 Клинический регистр, 2001 г. меньше, чем во множестве исследований, оценивающих ОИМ.[80,81] В анализе ICES пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью в Онтарио с 1994–1995 по 1996–1997 гг. не было обнаружено половых различий в частоте использования ингибиторов АПФ.[76] Одно канадское исследование, в котором оценивалось использование профилактики тромбоэмболий у 3575 пациентов с фибрилляцией предсердий из 12 больниц в период с 1993 по 1994 год, показало, что значительно больше женщин получали АСК или не получали лечения по сравнению с мужчинами. Варфарин был препаратом выбора при мерцательной аритмии в этом исследовании.[82] Возможно, что некоторые пожилые, ослабленные женщины могут иметь противопоказания, которые не позволяют им получать более эффективную терапию, варфарин.

Необходимо повысить осведомленность и уменьшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. В то время как профилактические препараты чаще используются женщинами, оправдано более широкое использование эффективных методов лечения и меньшее использование неэффективных или потенциально вредных.

Сводка результатов

• Клинические и эпидемиологические данные о женщинах в перименопаузе ограничены.В Канаде отсутствуют адекватные данные о тяжести симптомов и их распространенности среди женщин в перименопаузе и постменопаузе. Существующие данные о возрасте наступления менопаузы и опыте менопаузального перехода исходят в основном от представителей европеоидной расы.

• Женщины в перименопаузальном и постменопаузальном периодах различаются гормонально и эмпирически. Терапия, испытанная на одной популяции, не обязательно должна быть экстраполирована на другую.

• Отсутствуют научные данные, подтверждающие или опровергающие заявления о том, что широко используемые растительные продукты могут обеспечить терапевтическое облегчение симптомов менопаузы.Данных об эффективности, побочных эффектах и ​​фармакокинетических особенностях этих препаратов недостаточно. Однако недавние исследования растительных продуктов, обычно используемых для лечения симптомов менопаузы, продемонстрировали эстрогенную активность, что свидетельствует о возможности их использования и жизнеспособном механизме действия.

• Последние данные Инициативы по охране здоровья женщин показывают, что комбинированная ГТ увеличивает риск инсульта, ишемической болезни сердца и рака молочной железы. Исследование продемонстрировало снижение риска рака толстой кишки и перелома бедра, но не выявило различий в когнитивных функциях или качестве жизни у бессимптомных женщин.Таким образом, комбинированная ГТ больше не рекомендуется для профилактики хронических заболеваний у бессимптомных женщин.

• Во вторичной профилактике инсульта могут существовать половые различия, и могут быть данные, позволяющие предложить дифференцированное назначение препаратов для лечения ССЗ в зависимости от пола.

• Инсульт является серьезной проблемой для женщин, особенно в старших возрастных группах. Женщины могут реже, чем мужчины, получать антитромбоцитарные препараты и каротидную эндартерэктомию для вторичной профилактики инсульта, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связано ли это только с полом, возрастом или другими клиническими факторами.

• Женщины подвержены большему риску остеопороза и остеопоротических переломов, чем мужчины. Однако у женщин после перелома шейки бедра уровень госпитальной летальности ниже, чем у мужчин.

• Психические расстройства значительно не увеличиваются среди женщин в период менопаузы, хотя наблюдается некоторое усиление психических симптомов в перименопаузе.

Какие существуют методы лечения менопаузы и перименопаузы?

Ваше тело перестает вырабатывать некоторые гормоны во время перименопаузы и менопаузы. Прием их в качестве лекарства может облегчить симптомы и принести пользу для здоровья некоторых людей.

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия заменяет гормоны, которые ваш организм перестает вырабатывать, когда вы проходите перименопаузу и менопаузу, — эстроген и прогестерон.

Существует два разных вида гормональной терапии:

Терапия эстрогенами: это лучшее средство от приливов, ночной потливости и сухости влагалища. Если у вас была гистерэктомия и у вас нет матки, вам назначают терапию эстрогенами.

Комбинированная гормональная терапия: если у вас все еще есть матка, врач может назначить комбинированную гормональную терапию. Это эстроген, а также искусственный прогестерон (называемый прогестином), взятые вместе. Комбинированная гормональная терапия помогает предотвратить рак матки, а также может помочь предотвратить рак толстой кишки.

Гормональная терапия может помочь при:

• уменьшение приливов

• сухость влагалища

• проблемы со сном

• инфекции мочевыводящих путей и внезапные позывы к мочеиспусканию

• боль при артрите

• снижение риска рака толстой кишки

• снижение риска диабета

Некоторые варианты приема гормональной терапии аналогичны вариантам приема гормональных противозачаточных средств. Эти варианты:

Каковы побочные эффекты гормональной терапии?

Гормональная терапия может иметь некоторые побочные эффекты, но обычно они легкие и исчезают через несколько месяцев. Побочные эффекты могут включать:

Каковы риски гормональной терапии?

Гормональная терапия может иметь некоторые риски, в зависимости от вашей личной истории болезни и истории болезни вашей семьи.

Комбинированная гормональная терапия может увеличить риск:

Терапия эстрогенами может увеличить риск:

Лучше всего принимать наименьшую возможную дозу гормональной терапии в течение как можно более короткого промежутка времени.Гормоны, которые вы принимаете в форме таблеток, увеличивают некоторые из этих рисков больше, чем гормоны, которые вы принимаете в других формах.

Если вы думаете о гормональной терапии, ваш врач или медсестра/медбрат спросят о вашей личной и семейной истории болезни. Они могут помочь вам решить, стоят ли преимущества рисков.

Существуют ли другие варианты лечения симптомов менопаузы?

Люди иногда выбирают другие методы лечения симптомов менопаузы, если они обеспокоены рисками гормональной терапии.

Некоторые другие методы:

• гомеопатия

• лечение травами

• Китайская медицина

• иглоукалывание

Исследования не доказали, что эти методы лечения безопасны или эффективны. И они также могут иметь побочные эффекты и риски. Поэтому, если вы хотите двигаться в этом направлении, посоветуйтесь с кем-то, кто опытен и опытен. Они могут помочь вам решить, подходит ли вам их метод, и помочь вам сделать это безопасно.

Где я могу получить лечение или дополнительную информацию?

Ваш акушер-гинеколог, а также некоторые медицинские центры Planned Parenthood предоставляют услуги людям, переживающим перименопаузу и менопаузу. Спросите сотрудников вашего местного медицинского центра Planned Parenthood, какие услуги они предлагают.

Вы также можете связаться с Североамериканским обществом менопаузы.

Еще вопросы от пациентов:

Приливы являются распространенным (и часто временным) симптомом менопаузы и перименопаузы.Ничто не останавливает их полностью, но есть некоторые естественные средства от приливов, которые могут помочь. Вы можете попробовать:

• регулярные тренировки

• не курить сигареты

• поддержание здорового веса

• Техники медитации или релаксации

• охлаждение вашего жилого помещения (особенно вашей спальни)

• ношение тонкой хлопчатобумажной одежды (чтобы можно было снять слои во время приливов)

• Использование дышащих (например, хлопковых) простыней

• вести учет приливов, чтобы помочь вам выяснить, не вызывает ли их что-нибудь

Существуют растительные и травяные добавки, которые, как говорят некоторые, помогают при приливах и других симптомах менопаузы. К ним относятся соя, красный клевер, цимицифуга и некоторые китайские травы. Но не все из этих растительных лекарственных средств оказались безопасными или эффективными. И эти добавки не регулируются, поэтому вы не можете точно знать, есть ли у вас безопасные ингредиенты или достаточно ли ингредиентов для работы. Как и другие лекарства, лекарственные травы также имеют побочные эффекты и риски. Поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки.

Лечение по рецепту также может помочь при приливах.Ваш врач или местный медицинский центр Planned Parenthood могут помочь вам найти лучший способ справиться с приливами.

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Менопауза Перименопауза: симптомы, лечение и многое другое

Со Стефани Фобион, доктором медицины, Моникой Кристмас, доктором медицины, и Самар Р. Эль Худари, доктор медицины

Это случается с каждым человеком, имеющим яичники — неизбежный этап жизни для половины населения, — однако менопауза и перименопауза остаются окутанными загадочной тайной. Мы здесь, чтобы предоставить вам обзор менопаузы и четкие ответы на все ваши насущные вопросы.

Определение | Причины | Симптомы | Лечение | Сон | Приливы  | Гормональная терапия | Биоидентичные гормоны | Осложнения | Поддержка | Быстрые факты | Хронология

Что такое менопауза?

Технически менопауза длится всего один день и отмечает момент, когда у вас 12 месяцев подряд не было менструации. Фаза, предшествующая этому, называется перименопаузой, и обычно она длится от 3 до 4 лет, хотя может длиться и до 10 лет. Что ж.

В идеальном мире мы бы испытали плавное, устойчивое снижение уровня эстрогена. На самом деле, большинство из нас впадают в дикую гонку гормональных колебаний. Представьте себе самолет, приземляющийся во время сильной турбулентности, падающий и затем беспорядочно поднимающийся, прежде чем, наконец, достичь земли. Эта гормональная буря — вот что стоит за многими неудобствами и проблемами перименопаузы и за ее пределами.

Что вызывает перименопаузу и менопаузу?

Перименопауза относится к периоду времени, предшествующему менопаузе (пременопауза) и времени после нее (постменопауза).В годы, предшествующие менопаузе, уровень гормонов колеблется, а средний уровень эстрогена может быть даже выше. После менопаузы уровень гормонов постепенно снижается.

Вы все еще можете забеременеть во время пременопаузы, даже при нерегулярных менструациях, поэтому контрацепция важна для женщин, которые не хотят забеременеть.

Диагностических тестов на перименопаузу не существует. Вместо этого мы полагаемся на набор условий. Их часто называют симптомами менопаузы, но имейте в виду, что перименопауза и менопауза являются естественными фазами жизни, а не болезнью.

Мы надеемся, что это изменение точки зрения поможет вам справляться с дискомфортом, который может быть сильным, тревожным и даже изнурительным для некоторых людей, с большим состраданием к себе и надеждой. Список возможных признаков перименопаузы длинный, и многие из этих состояний могут сигнализировать о различных проблемах со здоровьем сами по себе, поэтому не стесняйтесь записаться на прием к сертифицированному практикующему врачу Североамериканского общества менопаузы (NAMS) (NCMP), если вы испытываете любое из этих изменений.

При всем при этом симптомы перименопаузы и менопаузы могут включать:

• Тяжелее, дольше.  Для некоторых женщин одним из самых ранних признаков того, что вы вступаете в перименопаузу, является последнее, чего вы ожидаете: сильное кровотечение с более длительными и/или более частыми менструациями. Это также может быть признаком миомы и других заболеваний, поэтому разумно проконсультироваться по этому поводу с вашим NCMP, особенно если вам меньше 40 лет.
• Нерегулярные месячные. Если вы не используете противозачаточные средства на основе гормонов, это один из самых явных признаков. Ваши периоды могут быть более отдаленными друг от друга, более легкими, или вы можете пропустить месяц или более.Имейте в виду, что задержка менструации также может указывать на то, что вы беременны, поскольку вы все еще можете забеременеть, когда находитесь в перименопаузе и до тех пор, пока у вас не пройдет целый год без менструации. Многие другие состояния здоровья и лекарства также могут вызывать пропущенные и нерегулярные менструации.
• Приливы и ночные поты. Это самые известные отличительные черты фазы. Врачи называют их вазомоторными симптомами: vaso относится к кровеносным сосудам, а моторный означает движение, указывая на то, как кровеносные сосуды могут изменять размер, когда ваш гипоталамус пытается регулировать температуру вашего тела. Во время перименопаузы ваш гипоталамус может начать функционировать по-другому, что приведет к случайным моментам, когда температура вашего тела резко подскочит, и вы даже можете вспотеть. Ночные поты также являются одним из многих симптомов перименопаузы, только они будят вас посреди ночи, часто оставляя вас настолько раздраженными, возбужденными, потными и холодными, что становится трудно снова заснуть.
• Нарушение сна. Даже если ночная потливость не является проблемой, в период перименопаузы и позже вам может быть труднее заснуть.Чаще всего люди просыпаются ночью (или слишком рано утром) и с трудом засыпают.
• Усталость. Это может быть результатом нарушения сна. Однако даже люди, которые хорошо спят ночью, могут обнаружить, что у них меньше энергии в течение дня или что им нужно больше отдыха, чем обычно.
• Раздражительность, перепады настроения и приступы ярости. Все три фактора также могут быть прямым результатом нарушения сна, хотя снижение уровня эстрогена может вызвать повышенную чувствительность к стрессу. Без мягкой амортизации эстрогена, известного как гормон «заботиться и дружить», ваша терпимость к ежедневным натискам жизни может ослабнуть. Если это побуждает вас установить более жесткие границы и/или внести некоторые изменения в образ жизни, это не обязательно плохо.
• Депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем. Более серьезная проблема, исследования показывают, что женщины подвержены повышенному риску депрессии и беспокойства во время перименопаузы и после нее. Тот факт, что это распространено, не означает, что это часть перименопаузы или менопаузы, которую вы должны просто терпеть.Отнеситесь серьезно к любым признакам депрессии или другим проявлениям, которые вы не чувствуете или ведете себя не так, как обычно, и обратитесь за помощью.
• Сухость влагалища. Это становится более распространенным по мере приближения к менопаузе, и особенно к постменопаузе. В результате более низкого уровня эстрогена ваше тело замедляет выработку естественных смазочных материалов во влагалище и вокруг него.
• Болезненный секс. Наряду с сухостью, низкий уровень эстрогена заставляет ткани по всему телу становиться менее податливыми.То же самое касается и вашего влагалища, которое обычно также начинает уменьшаться в размерах. Медицинское сообщество бесполезно назвало комбинированный эффект высыхания, снижения гибкости и уменьшения размера вагинальной атрофией — просто на тот случай, если вы услышите этот термин и почувствуете, как у вас замирает сердце. Ваше влагалище не умирает и не устаревает, и это еще одна вещь, с которой вам не нужно жить, если вы не чувствуете себя собой.
• Потеря либидо. Учитывая все это, стоит ли удивляться, что сексуальное желание некоторых женщин начинает ослабевать? Но помните, что либидо сложно — стресс, раздражительность, повышенное количество лекарств, другие состояния здоровья и проблемы с вашим партнером могут уменьшить вашу похоть.Рекомендуется обратиться к практикующему врачу, сертифицированному NAMS (NCMP), если вам нужна помощь в возвращении к нормальной жизни, поскольку наиболее эффективной стратегией часто является комбинация вмешательств, таких как изменение образа жизни, гормональная терапия, другие лекарства или даже пары. терапии, так как недавние исследования продолжают подтверждать старую идею о том, что для танго действительно нужны двое.

Как мне выбрать лучшее лечение менопаузы для моих симптомов?

Решение проблем со сном во время менопаузы

Вообще говоря, есть два разных вида нарушений сна, говорит доктор.Моника Кристмас, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Чикагского университета. Один вызван ночной потливостью, и в этом случае «управление ночной потливостью позаботится о качестве сна».

Это можно решить с помощью гормональной терапии, а также некоторых СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) и других психотропных препаратов, которые, как недавно было обнаружено, уменьшают вазомоторные симптомы, такие как приливы и ночная потливость, хотя есть и другие менее медицинские подходы, которые вы можете использовать. постарайтесь также устроиться поудобнее.

Если ночная потливость — не единственная причина, вызывающая изменения качества сна, доктор Кристмас настоятельно рекомендует когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). «Методы когнитивно-поведенческой терапии оказались полезными», — говорит она, отмечая, что даже если у вас нет доступа к сомнологу, существуют приложения и другие ресурсы, которые научат вас приемам для улучшения сна. Осознанность может быть чрезвычайно полезной, и это не обязательно означает настоящую медитацию, это больше связано с тем, чтобы научиться успокаивать себя и успокаивать себя во время бессонной ночи.

Советы по улучшению ночного сна во время менопаузы

• Избавьтесь от всего электрического, что стимулирует мозг.
• Не используйте телефон в качестве будильника и не смотрите в него перед сном.
• Поддерживайте прохладу и темноту в своей комнате.
• Если проснетесь, встаньте и почитайте книгу. «На самом деле это снова утомляет нас», — говорит доктор Кристмас.
• Следите за триггерами еды и питья перед сном. Попробуйте уменьшить частоту и количество алкоголя, который вы пьете на ночь, в дополнение к любым напиткам с кофеином.
• Выполняйте регулярные физические упражнения в начале дня, особенно упражнения с отягощениями или йогу. В это время мы начинаем терять мышечную и костную массу, и было показано, что упражнения с отягощениями (включая ходьбу) противодействуют обоим, а также уменьшают вагинальные симптомы, поскольку они задействуют ваше ядро ​​​​и тазовое дно.
• Активно справляйтесь с любой тревогой и депрессией и обращайтесь за психологической помощью, если эмоционально себя не чувствуете.
• Если вы также испытываете какие-либо другие симптомы, гормональная терапия может по-прежнему помочь этому виду нарушения сна, особенно прогестерон помогает заснуть.

Вот несколько способов улучшить ночной сон во время менопаузы и перименопаузы

Как справляться с приливами во время менопаузы

Гормональная терапия – самое эффективное средство. Если вы не можете пройти гормональную терапию, не отчаивайтесь. Существует больше способов лечения вазомоторных симптомов, чем когда-либо прежде, в том числе многие СИОЗС и успокаивающие препараты, которые, как было обнаружено, обладают долгожданным бонусом в виде уменьшения приливов, что делает их хорошим вариантом, если у вас есть симптомы эмоционального и психического здоровья наряду с ваши физические.

Тем не менее, многие изменения образа жизни также помогут, особенно в сочетании, в том числе:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• Было обнаружено, что йога помогает облегчить приливы, как и сон.
• Упражнение
• Если вы курильщик, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для своего здоровья, — это бросить курить. Это связано с ранней перименопаузой. Но когда вы находитесь в перименопаузе, прекращение приема также может помочь свести к минимуму тяжесть приливов во время менопаузы и после нее.
• Вы также можете начать ограничивать потребление алкоголя. Мы все становимся более чувствительными к его последствиям, когда становимся старше, и связанные с этим риски для здоровья возрастают. Исследования показывают, что после наступления менопаузы употребление алкоголя может спровоцировать приливы. Подробнее о влиянии алкоголя во время менопаузы читайте здесь.

Что делать при вагинальных симптомах во время менопаузы

Если вас беспокоит сухость влагалища во время секса или в любое другое время, существует широкий выбор лубрикантов и увлажняющих средств для влагалища. Такие продукты, как Revaree , Good Clean Love и Ах да! производятся без ароматизаторов и, как правило, ближе к консистенции естественных вагинальных выделений — скользкие и жидкие, а не липкие и вязкие.

Вы можете использовать вагинальный увлажняющий крем так же, как и любой другой тип увлажняющего крема, ежедневно или по мере необходимости, и женщины, как правило, имеют личные предпочтения в отношении того, какой из них им нравится, так же, как они делают это в отношении увлажняющего крема для лица.

Если вы чувствуете, что безрецептурные препараты просто не подходят, есть также множество эстрогеновых кремов, гелей, суппозиториев и даже вагинальное кольцо, которое медленно высвобождает низкую дозу эстрогена на выбор.Если ваши симптомы менопаузы в основном возникают вокруг влагалища, локальный прием эстрогена, независимо от того, какой метод вы предпочитаете, является одним из способов принимать более низкую дозу гормональной терапии, которая нацелена только на эту конкретную область, а не на все тело.

Как и в случае с противозачаточными и противозачаточными гормонами, разные женщины, как правило, используют разные методы гормональной терапии, которые они предпочитают во время менопаузы, и вам может потребоваться несколько проб и ошибок с помощью вашего NCMP (сертифицированного NAMS практикующего врача в области менопаузы), чтобы прийти к нужному результату. метод и доза гормональной терапии, которые вам подходят.Или вы можете вообще не хотеть пробовать HT, и это тоже прекрасно.

При гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП) попробуйте уделить немного внимания тазовому дну

Это группа мышц, поддерживающих ваш кор и органы брюшной полости. Со временем он может стать слабым или напряженным, особенно после родов, что приводит к таким проблемам, как недержание, которое может прогрессировать с возрастом. Упражнения Кегеля могут помочь. Сейчас самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту по тазовому дну, который может оценить вас и научить, как эффективно делать упражнения Кегеля. В популярной культуре упражнения Кегеля, как правило, рассматриваются как простое сжатие и разжатие, но, если все сделано правильно, они больше похожи на медленное протаскивание воображаемого мяча по длинному коридору, а затем медленное отпускание его обратно вниз. Пилатес также является формой упражнений, специально предназначенных для вашего тазового дна, поэтому стоит попробовать его, когда вы входите в перименопаузу, если вы чувствуете, что вашему тазовому дну нужно немного TLC.

Можете ли вы принять больше эстрогена и прогестерона, чтобы вернуться к «нормальному» состоянию? Не совсем так, но вы можете пройти гормональную терапию (ГТ), чтобы почувствовать себя более комфортно, если вы чувствуете дискомфорт или раздражительность, и снизить риск таких заболеваний, как остеопороз, которые связаны с меньшим количеством эстрогена.

Раньше это называлось заместительной гормональной терапией , но название изменилось, потому что цель состоит не в том, чтобы «заменить» эстроген до пременопаузального уровня, а в том, чтобы обеспечить минимальное количество, необходимое для облегчения приливов и других менопаузальных состояний, если и когда они беспокоят вас. Давайте посмотрим на некоторые из гормональных препаратов, доступных сегодня.

Эстроген-прогестагенная терапия

Большинство женщин в период менопаузы, получающих гормональную терапию, используют комбинацию эстрогена и прогестагена.Это связано с тем, что при приеме в одиночку эстроген может увеличить риск развития определенных видов рака, который прогестерон может помочь смягчить.

Терапия эстрогенами бывает двух основных типов. «Системный» доставляет эстроген по всему телу и может быть в виде пластыря, который вы наносите непосредственно на кожу, или в виде таблетки. «Местный» доставляет низкую дозу эстрогена непосредственно во влагалище для устранения вагинальных симптомов и может поставляться в виде крема, геля или вставленного кольца.

Терапия прогестагенами может осуществляться в форме природного прогестерона или синтетического прогестина, а также внутриматочной спирали.

При длительном применении (более 5 лет) повышается риск развития рака молочной железы, образования тромбов и инсульта. Из-за риска развития рака молочной железы многие врачи не рекомендуют эстроген-прогестагенную терапию женщинам с семейным анамнезом рака молочной железы (иногда они назначают только прогестагенную терапию, которая может облегчить приливы и проблемы со сном). Вот почему менопаузальная мантра для ГТ, которую вы будете постоянно слышать, состоит в том, чтобы принимать самую низкую дозу в течение кратчайшего времени, которая эффективна для лечения ваших симптомов.

Если вам не подходит гормональная терапия, не отчаивайтесь. Существует больше негормональных методов лечения менопаузы, чем когда-либо прежде, включая СИОЗС, успокаивающие препараты, стероиды и другие лекарства, которые, как недавно было обнаружено, также облегчают симптомы менопаузы, поэтому обязательно проконсультируйтесь с вашим NCMP, чтобы найти лучшее решение. для вас, независимо от того, по каким причинам вы не можете попробовать гормональную терапию.

Как вы решаете, подходит ли вам гормональная терапия?

Это зависит от ваших целей. Вот несколько вопросов для размышления.

Что вы пытаетесь лечить? Если вы хотите избавиться от приливов, ночной потливости и связанных с ними нарушений сна, справиться с перепадами настроения, уменьшить недержание мочи; и предотвратить потерю костной массы, ГТ может помочь.

Насколько интенсивны эти симптомы? Насколько они мешают вашей жизни?

Есть ли противопоказания? Например, есть ли у вас невыявленное вагинальное кровотечение, рак молочной железы или матки, наличие тромбов в анамнезе, сердечный приступ или риск инсульта?

Каков ваш возраст и насколько далеко вы прошли менопаузу (если вообще)? Риски и результаты выглядят лучше для людей, которые начинают ГТ в возрасте до 60 лет и как можно раньше по сравнению с тем, когда у них впервые наступает менопауза.(Кроме того, возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и деменции. ) Вот почему рекомендуется начинать ГТ при первых признаках неприятных симптомов менопаузы в самой низкой дозе в течение как можно более короткого времени.

Гормональная терапия приносит значительное облегчение многим людям, и для многих она является наиболее эффективным методом лечения менопаузы. Но его предполагаемая цель не в том, чтобы повернуть время вспять и вернуть вас к «нормальному состоянию», что бы это ни значило.

Поезд, посвященный менопаузе, ушел со станции, и вы едете, несмотря ни на что.HT тоже не собирается делать все лучше всех. Для достижения наилучших результатов с помощью ГТ правильный образ жизни (питание, движение, режим сна, психическое здоровье) значительно повысит ее эффективность.

Насколько безопасна гормональная терапия?

Женщины пользовались преимуществами ХТ с 1970-х до 2002 года, когда рухнуло дно. В этом году исследование Women’s Health Initiative (WHI) опубликовало свои результаты. В исследовании приняли участие 16 600 американских женщин в возрасте от 50 до 79 лет. Половина этих женщин была случайным образом выбрана для приема пероральных эстрогенов в сочетании с прогестероном ГТ в течение 5 лет, а другая половина принимала плацебо.

Исследование показало, что женщины, получавшие ГТ, подвергались повышенному риску рака молочной железы, сердечных заболеваний, инсульта, образования тромбов и недержания мочи. Встревоженные сообщениями СМИ, врачи перестали прописывать ГТ, а женщины перестали просить о ней. В результате распространенность употребления снизилась с 19% в 2000 г. до 4,9% к 2009 г.

Однако дальнейший анализ исследования позже выявил нюансы, которые были упущены в первоначальном отчете.А именно, ГТ действительно защищала здоровье женщин до 60 лет (треть женщин в исследовании), в то время как женщины, начавшие ГТ после 70 лет, столкнулись с большим риском для здоровья, чем с пользой.

Кроме того, в исследовании рассматривалась только одна комбинированная доза, доза, которая считается подходящей для женщин старше 60 лет, но слишком высокой для женщин в возрасте 70 лет и выше, чем доза, которую большинство женщин используют сегодня. Теперь мы знаем, что если вы начнете с самой низкой дозы раньше, а не с высокой дозы позже, риски уменьшатся, а оздоровительные эффекты возрастут.

Что такое биоидентичные и смешанные гормоны?

Частично в ответ на отчет WHI женщины обратились к «биоидентичным» гормонам. Это гормоны, которые часто рекламируются как химически идентичные тем, которые вырабатывает человеческий организм. Сюрприз! Гормоны, обычно используемые в большинстве традиционных ГТ, одобренных FDA, — это , а не .

Однако нет рецензируемых исследований, показывающих, что биоидентичные и составные гормоны более безопасны или эффективны, чем ГТ.Фактически, исследования показали, что количество гормонов в них может быть крайне ненадежным, в отличие от одобренных FDA гормонов, которые регулируются. Когда дозы гормонов слишком высоки, они могут вызвать проблемы со здоровьем, такие как образование тромбов и повышенный риск. Когда они слишком низкие, это пустая трата денег. Больше причин использовать ГТ, одобренную FDA, только под наблюдением врача:

FDA не признает термин «биоидентичный» реальным. Это больше маркетинговый термин для продажи продуктов, чем что-либо еще.

FDA одобрило некоторые продукты, которые оказались химически идентичными гормонам, созданным человеком, поэтому, если это важно для вас, вы все равно можете найти этот тип гормонов с помощью своего сертифицированного NAMS врача ( НКМП). Имейте в виду, что эти продукты не будут помечены как «биоидентичные», потому что научное и медицинское сообщество не признает их в качестве допустимого слова или медицинского термина.

Биоидентичные препараты часто продаются как составные гормоны (cBHT).Они продаются в соответствии с вашим уникальным гормональным профилем. Это влечет за собой гормональный диагностический тест, из которого составлено ваше соединение. Вы можете увидеть апелляцию. Кто бы не хотел, чтобы гормональная терапия была адаптирована именно для вас? В итоге:

• Приблизительно 2,5 миллиона женщин в США используют cBHT
• Из 9% американских женщин, принимающих ГТ, треть использует ЦБГТ
• Среди женщин в возрасте 40–44 лет использование КПГТ равнозначно одобренному FDA назначению HT

Какой бы идеальной ни казалась эта биоидентичная заместительная гормональная терапия, есть еще больше причин ее избегать. Одна из них связана с соответствующими диагностическими тестами: они не стандартизированы и в них отсутствуют независимые меры контроля качества. У нас также нет данных, показывающих идеальные уровни гормонов, которые эффективно уменьшали бы приливы или сухость влагалища.

«Ничто из этого не основано на науке», — говорит доктор Стефани Фобион, медицинский директор Североамериканского общества менопаузы и директор Центра женского здоровья Mayo Clinic. «Идея индивидуального подбора гормонов для каждой женщины на основе уровня — это миф.

Более того, дозировка не является единообразной, производственные стандарты и надзор несовместимы, и существует вероятность загрязнения и примесей в дополнение к опасно разным количествам гормонов. Вы знаете тот печатный материал, который вы получаете с рецептами, в которых описаны все риски? Даже самые низкие дозы ГТ, одобренные FDA, включают их, но они не включены в продукты cBHT, что дает пользователям ложное чувство безопасности (риски, по крайней мере, такие же, если не больше). Опросы показывают, что 10-50% пользователей считают, что их cBHT одобрен FDA, а 76% не уверены, но это не так.Пользователи также предполагают, что эти продукты имеют более низкие дозировки, чем отпускаемые по рецепту ГТ, в то время как они неоднократно доказывали, что имеют более высокие дозировки.

Кроме того, рецептурные аптеки отличаются от рецептурных аптек. Поскольку соединения продаются в виде добавок, а не фармацевтических препаратов, они не регулируются и, следовательно, гораздо более рискованны. Поскольку каждое соединение отличается, нет никакой стандартизации, что делает пользователей уязвимыми для случайной передозировки, недостаточной дозы и загрязнения.

В июле 2020 года в отчете Национальной академии наук, инженерии и медицины рекомендовалось ограничить использование составных продуктов пациентами, которые:

• имеют аллергию на продукты HT, одобренные FDA
• требуют уровня дозировки, которого нет в одобренном FDA продукте.

Но это рекомендация, а не приказ, так что они все еще там.

Что происходит в постменопаузе?

Помощь близка. Как только вы достигнете этой критической точки — 12 месяцев без менструации — вы достигли менопаузы.Не существует определенного возраста наступления менопаузы, но средний возраст достижения менопаузы составляет 51 год.

Все, что после этого, технически является постменопаузой (хотя ее все время называют менопаузой), и обычно это время, когда уровень гормонов стабилизируется. Это также тот момент, когда женщины постоянно сообщают о наибольшей удовлетворенности жизнью, даже в более молодом возрасте.

После наступления менопаузы состав гормонов аналогичен тому, что был до полового созревания.Вы вернулись по адресу:

• Низкий уровень эстрогена и прогестерона, хотя вы все еще вырабатываете разновидность эстрогена, называемую эстроном (E1).
• Тестостерон постепенно снижается с возрастом независимо от пола, но эти уровни выше, чем уровни эстрогена и прогестерона.
• Уровни ФСГ и ЛГ теперь значительно выше, чем тестостерона.
• Ваши надпочечники берут на себя работу, которую раньше выполняли ваши половые гормоны, поэтому как никогда важно избегать эмоционального выгорания.
• Хотя большинство женщин сообщают об улучшении общего самочувствия после менопаузы, у вас могут продолжаться приливы до 70 лет.
• Сухость влагалища и боль во время полового акта становятся все более серьезной проблемой, но к этому времени большинство людей уже определились со своими предпочтительными методами лечения и способами смягчения этих симптомов.
• В этот момент у вас не должно быть вагинального кровотечения, если вы больше не принимаете ГТ (что может вызвать кровотечение у некоторых женщин). Если вы это сделаете, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком других заболеваний.

Каковы более серьезные осложнения менопаузы?

Ранняя менопауза и преждевременная менопауза

Менопауза считается «ранней», если она наступает в возрасте от 41 до 45 лет, и «преждевременной», если она наступает в возрасте до 40 лет. Это может произойти по нескольким причинам, в том числе:

• Преждевременная недостаточность яичников, когда ваши яичники перестают производить яйцеклетки в возрасте до 40 лет. Это может быть вызвано генетической аномалией, аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, и другими гормональными нарушениями и заболеваниями, такими как гипертиреоз и гипотиреоз.
• Повреждение яичников, вызванное лечением рака, таким как химиотерапия или облучение, а также лечением других заболеваний, включающих химиотерапию или облучение
• Гистерэктомия и двусторонняя овариэктомия, когда удаляются оба яичника, как правило, из-за таких проблем, как рак или эндометриоз
• Первичная недостаточность яичников, когда ваши яичники не вырабатывают нормальное количество эстрогена или не выделяют яйцеклетки регулярно до 40 лет. У вас все еще могут быть месячные (только нечасто), и вы все еще можете забеременеть и получать лечение от бесплодия. .
• Преждевременная недостаточность яичников необратима. Тем не менее, беременность все еще возможна с помощью ЭКО. В отличие от преждевременной недостаточности яичников первичная недостаточность яичников поддается лечению эстрогенами.

После того, как вы завершите переход к менопаузе, многое станет легче, но, к сожалению, теперь вы подвергаетесь гораздо более высокому риску сердечных заболеваний. Чтобы было ясно, менопауза не вызывает сердечно-сосудистых заболеваний.Однако, по словам доктора Самар Эль Худари, доктора философии, магистра здравоохранения, доцента эпидемиологии Высшей школы общественного здравоохранения Университета Питтсбурга, женщины, похоже, становятся более уязвимыми к сердечно-сосудистым заболеваниям из-за многочисленных изменений, сопровождающих менопаузу и старение, которые в основном тоже самое. Это одна из причин, по которой до сих пор не вынесен вердикт о том, что увеличивает риск сердечных заболеваний по мере того, как женщины становятся старше и дальше в постменопаузе, включая то, насколько это изменение вызвано гормональными колебаниями по сравнению со старостью.

Долгое время считалось, что основной причиной этого более высокого риска является низкий уровень эстрогена (среди прочего, ткани по всему телу становятся менее эластичными). Так вот, было предположение, что гормональная терапия может обратить это вспять. «Можно подумать, что если дать женщине это волшебство, она все изменит, но это никогда не было так. Фактически, гормональная терапия у женщин старше 60 лет может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Этот процесс довольно сложен, и это действительно многофакторный процесс, который мы все еще разгадываем», — говорит доктор.Эль Худари, который специализируется в этой области исследований.

Высокий уровень холестерина ЛПНП (плохой вид)

• Толщина интима-медиа сонной артерии (двух внутренних слоев сонной артерии)
• Признаки метаболического синдрома (повышенное кровяное давление и уровень сахара в крови, избыток брюшного жира и аномальные уровни холестерина и триглицеридов)
• Объем жира вокруг сердца — фактор риска, недавно связанный с постменопаузой

Все это сказано, доктор. Эль Худари отмечает, что все исследования того, как терапия эстрогенами влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы, были сосредоточены на женщинах в постменопаузе старше 60 лет, использующих одну конкретную формулу эстрогена с более высокой дозой. Последующие исследования показали, что разные лекарственные формы (например, пероральные или вагинальные) и более низкие дозы могут иметь разные эффекты и представлять меньший риск.

Кроме того, исследователи работают над теорией о том, что гормональная терапия может защитить сердце у женщин моложе 60 лет или в течение 10 лет после перехода в менопаузу (когда мы с большей вероятностью используем ее для лечения приливов и т. д.).). Таким образом, сроки и дозировка гормональной терапии кажутся очень важными, хотя нам еще многое предстоит узнать. «Нам все еще нужно провести клинические испытания на женщинах в возрасте от 40 до 50 лет», — говорит доктор Эль Худари.

Несколько других проблем со здоровьем, на которые следует обратить внимание в период менопаузы

• Здоровье костей: проверьте уровень витамина D и сделайте сканирование DEXA
• Вы теряете мышечную массу быстрее, чем когда-либо: это называется саркопенией. Никогда не поздно начать заниматься с отягощениями, и это не так сложно, как может показаться.Например, регулярная ходьба и получение шагов — это упражнение с весовой нагрузкой.
• Когнитивное здоровье: риск развития болезни Альцгеймера и деменции увеличивается в постменопаузе и с возрастом, поэтому следите за ранними признаками.

Где я могу найти поддержку во время перименопаузы и менопаузы?

Присоединяйтесь к сообществу или создайте его. Изоляция может усугубить менопаузу. 60 миллионов человек в Соединенных Штатах в настоящее время находятся в менопаузе, так что вы определенно не одиноки, даже если вам может показаться, что это так.Если у вас еще нет сети друзей, проходящих через это, найдите онлайн-сообщество (есть так много разных групп на Facebook на выбор!) или создайте свое собственное.

Создайте группу поддержки. Что ваш врач общей практики или гинеколог знает обо всех этих аспектах менопаузы? У вас есть терапевт, который это понимает? Убедитесь, что ваши потребности удовлетворяются, даже если это делает практикующая медсестра, имеющая сертификат NAMS.

Хронология: моменты менопаузы

Хронология менопаузы и перименопаузы

• 1800 Люди начинают жить после наступления менопаузы
• 1821 Др.Шарль Негрие, французский врач, создает термин « la ménépausie »
• 1938 Создан синтетический эстроген
• 1970-е годы Врачи начинают прописывать гормональную терапию
• 1994 Выпущен первый трансдермальный пластырь с эстрогеном, позволяющий женщинам принимать меньшую дозу гормона, чем пероральные препараты
• 2001 г. Д-р Кристиан Нортроп публикует «Мудрость менопаузы» , первое крупное руководство по этой теме для женщин
• Испытание Инициативы по охране здоровья женщин 2002 г. вызывает тревогу по поводу гормональной терапии
• 2014 Сандра Цинг Ло публикует свои мемуары о менопаузе Сумасшедшая в Volvo: Мой год бушующих гормонов
• 2016 Genneve, фемтех-стартап, запускает и со временем становится первой компанией, предлагающей телемедицинские услуги специально для менопаузы
• Североамериканское общество менопаузы, 2017 г. публикует заявление о безопасности ГТ, если она начинается в возрасте до 60 лет и в течение 10 лет после наступления менопаузы
• 2019 Сериал FX Better Things показывает главного героя, переживающего перименопаузу
• 2019 Дарси Стейнке публикует Дневник подсчета вспышек: менопауза и защита естественной жизни

Менопауза: краткие факты

• 60 миллионов женщин в США находятся в менопаузе
• Диагностического теста на перименопаузу не существует
• Большинство медицинских школ не тратят часов на менопаузу
• Вы можете забеременеть до тех пор, пока у вас не пройдет целый год без менструации

Обновлено: 18.03.21

Физические упражнения уменьшают приливы и другие симптомы менопаузы

Лечение постменопаузального гипоактивного расстройства полового влечения — клинические исследования FPIN

1.Ахилли С, Пандир Дж, Раманатан П, и другие. Эффективность и безопасность трансдермального тестостерона у женщин в постменопаузе с гипоактивным расстройством полового влечения: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril . 2017;107(2):475–482.e415….

2. Ясперс Л., Фейс Ф, Брамер ВМ, и другие. Эффективность и безопасность флибансерина для лечения гипоактивного расстройства полового влечения у женщин: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med . 2016;176(4):453–462.

3. Шефферс С.С., Армстронг С, Кантино А.Е., и другие. Дегидроэпиандростерон для женщин в пери- или постменопаузальную фазу. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(1):CD011066.

4. Панджари М., Белл Р.Дж., Джейн Ф, и другие. Безопасность 52-недельной пероральной терапии ДГЭА у женщин в постменопаузе. Матуритас . 2009;63(3):240–245.

5. Блох М, Мейбум Х, Зайг I, и другие. Использование дегидроэпиандростерона при лечении гипоактивного расстройства полового влечения: отчет о гендерных различиях. Евро Нейропсихофармакол . 2013;23(8):910–918.

6. Клейтон А.Х., Гольдштейн I, Ким НН, и другие. Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин занимается лечением гипоактивного расстройства полового влечения у женщин. Mayo Clin Proc . 2018;93(4):467–487.

7. Вирман М.Е., Арльт В, Бассон Р, и другие. Андрогенная терапия у женщин: переоценка: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 2014;99(10):3489–3510.

8. Североамериканское общество менопаузы. Рекомендации по клиническому уходу: глава 8: рецептурная терапия. По состоянию на 5 ноября 2019 г. http://www.menopause. org/publications/clinical-care-recommendations/chapter-8-prescription-therapies

Гормональная терапия для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе — медицина в цифрах

Подробности для этого обзора

Популяция исследования: 40 410 женщин в постменопаузе (здоровых или с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями) в 19 рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых изучалось использование пероральной гормональной терапии (эстроген с прогестероном или без него в течение не менее шести месяцев) по сравнению с плацебо

Эффективность Конечные точки: Смерть от любой причины; смерть от сердечного приступа; несмертельный сердечный приступ

Конечные точки вреда: инсульт, тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен плюс эмболия легочной артерии) или эмболия легочной артерии

Описание: В 2012 г. Датское исследование по предотвращению остеопороза опубликовало исследование в British Medical Journal, в котором гормональная терапия сравнивалась с плацебо. и обнаружили снижение риска сердечной недостаточности, сердечного приступа и смерти от любой причины.1 Они также не обнаружили повышенного риска рака, образования тромбов или инсульта. Хотя датская когорта изучала более молодых женщин и использовала различные препараты гормональной терапии, результаты были прямо противоположны большинству исследований, проанализированных в Кокрейновском обзоре 2005 года. В этом обзоре 2005 г. не было обнаружено преимуществ гормональной терапии в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но отмечено значительное увеличение риска развития инсульта и образования тромбов в ноге или легком.2

Кокрановский обзор 2015 г. добавил шесть дополнительных исследований (по сравнению с первоначальным обзором опубликовано в 2013 году3), в общей сложности 19 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 40 410 женщин в постменопаузе.4 В исследованиях изучалось использование пероральной гормональной терапии (эстроген с прогестероном или без него), принимаемой в течение не менее шести месяцев, по сравнению с плацебо, чтобы определить влияние на смерть от любой причины, а также смерть от сердечного приступа, несмертельного сердечного приступа, стенокардии. , реваскуляризация, инсульт и тромб в ноге или легком. В текущем обзоре не обнаружено преимуществ первичной профилактики сердечного приступа (фатального или несмертельного), стенокардии, реваскуляризации или смерти по любой причине. Однако они обнаружили увеличение риска инсульта (относительный риск [ОР] = 1.32; 95% доверительный интервал [ДИ], от 1,12 до 1,56; абсолютное увеличение риска [ARI] = 0,6%; число, необходимое для нанесения вреда [NNH] = 165), тромб в ноге или легком (RR = 1,92; 95% ДИ от 1,24 до 2,99; ARI = 0,8%; NNH = 118) и тромб в легком (RR = 1,89; 95% ДИ от 1,17 до 3,04; ОРИ = 0,4%; NNH = 242) у пациентов, получающих гормональную терапию не менее шести месяцев.

Предостережения: В ответ на данные датского исследования1 авторы Кокрейновского обзора провели анализ подгрупп, чтобы оценить возможность того, что у женщин в возрасте менее 10 лет после менопаузы реакция может быть иной, чем у женщин старше 10 лет после менопаузы.Текущий Кокрановский анализ показал, что, хотя женщины старшего возраста (более 10 лет после менопаузы) по-прежнему имеют повышенный риск инсульта (ОР = 1,21; 95% ДИ от 1,06 до 1,38; ОРИ = 1%; NNH = 102) и образования тромбов в ноге. или легких (ОР = 1,96; 95% ДИ от 1,37 до 2,80; ОРИ = 1%; NNH = 101), более молодые женщины (менее 10 лет после менопаузы) имели некоторое преимущество, включая более низкие показатели смертности (ОР = 0,70; 95% ДИ от 0,52 до 0,95; снижение абсолютного риска [ARR] = 0,7%; количество пациентов, нуждающихся в лечении [NNT] = 146) и более низкая частота фатальных и несмертельных сердечных приступов (RR = 0.52; 95% ДИ от 0,29 до 0,96; ARR = 0,7%; NNT = 133). Тем не менее, более молодые женщины по-прежнему имели повышенный риск образования тромба в ноге или легком (ОР = 1,74; 95% ДИ от 1,11 до 2,73; ОРИ = 0,5%; NNH = 214). Это может объяснить противоречивые результаты, полученные в датском исследовании, но результаты этого анализа подгрупп были получены только из нескольких исследований, в которых участвовало гораздо меньше пациентов, чем в общем обзоре. Следовательно, потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли гормональная терапия оказывать положительное влияние на сердечно-сосудистую систему у более молодых женщин в постменопаузе.

Существуют некоторые погрешности, которые могли повлиять на результаты метаанализа. Во-первых, большинство пациентов, включенных в испытания, были в среднем старше 60 лет на исходном уровне. Учитывая возможность того, что время от менопаузы может быть возможным мешающим фактором, этот вопрос может привести к значительной систематической ошибке в анализе. Во-вторых, в испытаниях использовались разные схемы гормональной терапии, что вносило неоднородность в метаанализ. Однако общее качество доказательств оценивается авторами Кокрейновского обзора как высокое.4

Конъюгированные эстрогены/базедоксифен (Duavee) для лечения симптомов менопаузы – ШАГИ

1. Lobo RA, Пинкертон СП, Гасс МЛ, и другие. Оценка применения базедоксифена/конъюгированных эстрогенов для лечения симптомов менопаузы и влияния на метаболические параметры и общий профиль безопасности. Fertil Steril . 2009;92(3):1025–1038….

2. Daily Med. Информация на этикетке препарата: Duavee — эстрогены, таблетки конъюгированного и базедоксифенацетата, покрытые пленочной оболочкой.http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=bfdd5d5b-7569-4848-afa2-e820fbe3c8fb. По состоянию на 1 апреля 2015 г.

3. Пинкертон СП, Утянский ВХ, Константин ГД, Оливье С, Пикар Дж. Х. Облегчение вазомоторных симптомов с помощью тканеселективного комплекса эстрогенов, содержащего базедоксифен/конъюгированные эстрогены: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованное исправление появляется в Menopause. 2015;22(2):245]. Менопауза . 2009;16(6):1116–1124.

4. Пинкертон СП, Харви Дж.А., Линдси Р, и другие.; СМАРТ-5 Следователи. Влияние базедоксифена/конъюгированных эстрогенов на эндометрий и кости: рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab . 2014;99(2):E189–198.

5. Миркин С, Комм БС, Пан К, Чайны АА. Влияние базедоксифена/конъюгированных эстрогенов на безопасность эндометрия и костную ткань у женщин в постменопаузе. Климактерический период .2013;16(3):338–346.

6. Каган Р, Уильямс Р.С., Пан К, Миркин С, Пикар Дж. Х. Рандомизированное плацебо- и активно-контролируемое исследование базедоксифена/конъюгированных эстрогенов для лечения умеренной и тяжелой атрофии вульвы/вагины у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2010;17(2):281–289.

7. Утян В, Ю Х, Бобула Ж, Миркин С, Оливье С, Пикар Дж. Х. Базедоксифен/конъюгированные эстрогены и качество жизни у женщин в постменопаузе. Матуритас . 2009;63(4):329–335.

8. Бахманн Г., Бобула Ж, Миркин С. Влияние базедоксифена/конъюгированных эстрогенов на качество жизни у женщин в постменопаузе с симптомами атрофии вульвы/вагины. Климактерический период . 2010;13(2):132–140.

9. Пинкертон СП, Пан К, Авраам Л, и другие. Параметры сна и качество жизни, связанное со здоровьем, при применении базедоксифена/конъюгированных эстрогенов: рандомизированное исследование. Менопауза . 2014;21(3):252–259.

10. Линдси Р., Галлахер Дж.С., Каган Р, Пикар Дж. Х., Константин Г. Эффективность тканеселективного эстрогенного комплекса базедоксифен/конъюгированные эстрогены для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе из группы риска. Fertil Steril . 2009;92(3):1045–1052.

11. Харви Дж. А., Пинкертон СП, Баракат ЕС, Ши Х, Чайнс АА, Миркин С. Изменения плотности груди в рандомизированном контролируемом исследовании по оценке базедоксифена/конъюгированных эстрогенов. Менопауза . 2013;20(2):138–145.

Почему перименопауза до сих пор остается такой загадкой?

Пелена секретности вокруг интимных функций женского организма является одной из многих причин, по которым эксперты называют отсутствие общедоступных знаний о здоровье женщин в среднем возрасте. Но взгляд на медицинское и культурное понимание перименопаузы в истории показывает, как этот обряд перехода, который иногда сравнивают со вторым половым созреванием, игнорировали и мало обсуждали.

От «Женского ада» к «Веку обновления»

Хотя древние греки и римляне знали, что фертильность женщины заканчивается в среднем возрасте, в их текстах мало упоминаний о менопаузе, по словам Сьюзен Маттерн, профессора истории в Университет Джорджии в своей книге «Медленное восхождение Луны: наука, история и значение менопаузы».

Термин «менопауза» не использовался примерно до 1820 года, когда его придумал французский врач Шарль де Гарданн. До этого его в просторечии называли «женским адом», «зеленой старостью» и «смертью секса», отмечает доктор Маттерн. Доктор де Гардан назвал 50 состояний, связанных с менопаузой, которые кажутся несколько абсурдными для современных ушей, включая «эпилепсию, нимфоманию, подагру, истерические припадки и рак».

Врачи в 19 веке считали, что получение плохих новостей может вызвать раннюю менопаузу и что женщины, которые работали в «неженских» профессиях, например, торговки рыбой, подвергались наибольшему риску, согласно «Проклятию: культурная история менструации» от Эмили Тот, Дженис Делани и Мэри Луптон. Эти викторианские врачи также считали, что у женщин в период менопаузы на груди появляются чешуйки и они испытывают «потерю женской грации».

Во второй половине XIX века положение женщин в перименопаузе не улучшилось. «Женщине, консультирующейся с американским гинекологом Эндрю Карриером в 1890-х годах, сказали бы, что пиявки по-прежнему являются эффективным средством от гиперемии гениталий», более известной как тазовая боль, согласно «Проклятию». Другие врачи той эпохи считали, что женщины в перименопаузе более подвержены психическим заболеваниям, «среди которых — «болезненная иррациональность», «легкие формы истерии», меланхолия и побуждения к употреблению спиртных напитков, воровству и, возможно, убийству.

В первой половине 20 века был открыт гормон эстроген и несколько прояснена его роль в менопаузе — после прекращения менструации у женщины уровень эстрогена ниже, чем в фертильные годы. Хотя врачи больше не считали женщин в период менопаузы кровожадными ящерицами, культурные представления о них не улучшились.